A hasi sérv szövődményei. A hasi sérv szövődményei

Általános információk a sérvekről

Hasi sérv- kilépés a hasi szervek bőre alá, a peritoneum parietális lapjával borítva, a hasfal vagy a medence különböző nyílásain keresztül.

Ha egy sérülés során az elülső hasfal és a parietális peritoneum izmai megrepednek, és az ebből eredő defektuson keresztül a hasüreg bármely szerve kiesik, akkor prolapsusról (prolapsusról) beszélnek.

Subcutan eventration (eventratio) - a varratok eltérése a peritoneumban, az aponeurosisban és az izmokban, a bőr nyitott sebével (sebészeti beavatkozások után).

Vannak külső és belső sérvek.

A külső sérvek (herniae abdominalis externae) olyan kiemelkedések, amelyek a hasfalon lévő lyukakon keresztül jönnek ki. Ezek a lyukak gyakran normál anatómiai képződmények, általában zsírszövettel telve, de előfordulhatnak különféle traumás sérülések vagy betegségek következtében.

Eredetük szerint a külső hasi sérvek veleszületettek (congenita) és szerzettek (acquisita).

Belső sérvek (herniae abdominalis internae) - a hasi szervek bejutása a hasi zsebekbe vagy divertikulákba (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis stb.). A rekeszizom sérvek is belsőek.

A belső sérvek gyakran bélelzáródás képét okozzák, és a hasüreg kinyitása nélkül hozzáférhetetlenek a kutatáshoz.

A sérv alkotóelemei a sérvgyűrű, a sérvzsák és annak tartalma.

A sérvnyílások a hasfal vastagságán áthaladó természetes repedések és csatornák (lágyéki, combcsonti csatornák stb.), valamint sérülések következtében vagy sebészeti beavatkozások után keletkeztek.

A sérvzsák a parietális peritoneum része, amely a sérvnyíláson keresztül lép ki. Megkülönböztetik a szájat, a nyakat, a testet és a fenekét.

A sérvzsák tartalma lehet bármelyik hasi szerv: gyakrabban a vékonybél, a omentum, a vastagbél (vastagbél) stb.

A sérvek osztályozása lokalizáció szerint: inguinalis, femoralis, köldökcsont, has fehér vonala, xiphoid processus, lateralis has, lumbális Greenfelt háromszög - Lesgaft, ülőizom, obturátor, perineális.

A sérv során szövődménymentes (redukálható) és komplikált (irreducibilis, fojtott, coprostasis és gyulladásos tünetekkel járó) részekre osztják őket.

Komplikációmentes sérv

Komplikációmentes sérv esetén a betegek a sérv helyén, a hasban, az ágyéki régióban lokalizált fájdalomról panaszkodnak. A fájdalom megjelenése általában egybeesik a sérvtartalomnak a sérvzsákba való bejutásával vagy a sérv csökkenésével. A gyomor-bél traktusból különféle rendellenességek figyelhetők meg: hányinger, néha hányás, böfögés, székrekedés, puffadás.

A redukálható sérv egyik objektív tünete egy vizuálisan meghatározott daganatszerű képződmény, amely a sérvkapu területén jelenik meg vagy eltűnik. A sérv kitüremkedése általában hasi feszültséggel, köhögéssel jár (a "köhögésnyomás" tünete), a beteg fekvő helyzetében önmagában vagy kézi redukció segítségével kerül a hasüregbe.

Kezdődő sérveknél a kitüremkedést csak a sérvcsatornába helyezett ujj határozza meg, amely köhögéskor vagy megerőltetéskor lökésnek érzi.

A fejlettség mértéke szerint a sérveket megkülönböztetik:

1) kezdet;

2) hiányos vagy intrakanális;

3) teljes;

4) hatalmas méretű sérv.

A sérvben szenvedő beteg vizsgálatakor a vizsgálaton és a tapintáson kívül ütőhangszerek és auskultáció alkalmazása szükséges. Tehát egy üreges szerv (bél) jelenléte a sérvzsákban az ütőhangszerek során dobhangot ad, az auskultáció során pedig dübörgő érzést. Ha sűrű szerv van a hernialis zsákban (például omentum), akkor az ütőhangszerek tompa hangot adnak. Ha gyanú merül fel a húgyhólyag hernialis tasakban való jelenlétére, röntgenvizsgálatot végeznek kontrasztanyag bevezetésével a hólyagba.

Kezelés sérv hiányában ellenjavallatok kell csak működőképes. A szövődménymentes sérvek sebészeti kezelésében abszolút és relatív ellenjavallatok lehetségesek.

A sebészeti kezelés abszolút ellenjavallatai közé tartoznak az akut fertőző betegségek vagy azok következményei, dekompenzált szívbetegség, rosszindulatú daganatok.

A sebészi kezelés relatív ellenjavallata a korai gyermekkor, az idős kor krónikus betegségek jelenlétében, a késői terhesség.

A radikális műtét abból áll, hogy a nyaki bekötés után eltávolítják a sérvzsákot, és plasztikai technikákkal szűkítik a sérvcsatornát, hogy erősítsék az izmokat és a hasfal aponeurozisát, a sérv elhelyezkedésétől függően.

A legtöbb sérvjavítás helyi érzéstelenítésben történik (neuroleptanalgéziával kombinálható), néhány altatásban, amelyet főleg gyermekeknél alkalmaznak.

Ezek a betegek nem igényelnek speciális preoperatív felkészítést. A műtét előestéjén higiénikus fürdőt vesznek, leborotválják a szőrüket (1-2 órával a műtét előtt, ellenkező esetben bőrirritáció alakulhat ki, ennek eredményeként - gyulladás és a műtét utáni seb rossz gyógyulása) a hason, a szeméremtesten, ill. herezacskó, ürítse ki a beleket beöntéssel. A műtőbe szállítás előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot.

A beteg kezelése a posztoperatív időszakban a sérv típusától, a műtéti beavatkozás jellegétől, a szövődmények jelenlététől stb. függ. Minden intézkedést meg kell tenni a posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében, különösen időseknél.

A műtétet és a beteg hazabocsátását (a seb elsődleges gyógyulásával) követően a szellemi munkát végzők legfeljebb három hétre betegszabadságot kapnak, majd megkezdik a munkát. Azonban nem ajánlott 2-3 hónapig nehéz fizikai munkát végezniük.

A sérvkezelés konzervatív módszereit jelenleg rendkívül ritkán alkalmazzák: csak akkor, ha a műtét ellenjavallata van, és a beteg kategorikusan elutasítja azt. Az ilyen betegeket kötést viselnek. A sérv területén lévő kötés azonban megsérti a szerveket és a szöveteket, és nem véd a sérv megsértése ellen.

A sérvek megelőzésének a megszüntetésére kell irányulnia kialakulásának okai. A.P. Krymov az ilyen okok két csoportját említi:

1. Az intraabdominális nyomás növelése:

1) a székletürítés zavara (székrekedés, hasmenés);

2) köhögés;

4) vizelési nehézség (a húgycső szűkülete, prosztata adenoma, fimózis);

5) fúvós hangszereken játszani;

6) a has szoros meghúzása;

7) nehéz szülés;

9) nehéz fizikai munka (súlyemelés, teherhordás, félig hajlított vagy egyéb kényelmetlen testhelyzetben végzett munka stb.).

2. A hasfal gyengítése:

1) terhesség, a hasfal nyújtása és elvékonyodása, különösen ismételt;

2) fogyást és a test izomzatának gyengülését okozó betegségek;

3) a hasfal mindenféle sérülése.

megelőző, a sérvek kialakulásának megakadályozása, a gyógytorna gyakorlatok. Az orvos felügyelete mellett végzett sportgyakorlatok erősítik az elülső hasfal izmait.

A gyermekkori sérvek megelőzése érdekében nagyon fontos a gyermek megfelelő gondozása. Kerülni kell azokat a pillanatokat, amelyek növelik az intraabdominális nyomást: a csecsemők szoros bepólyázását, síráskor és sikoltozáskor feldobni.

lágyéksérv

Lágyéksérvek a inguinális háromszögön belül képződnek, melynek alsó oldala a bábszalag, a felső oldala egy vízszintes vonal, amely a bábszalag külső és középső harmadának határán elhelyezkedő ponttól az ínszalaggal való metszéspontig húzódik. rectus hasizom. A háromszög harmadik oldala a szeméremcsomótól a fent jelzett vízszintes vonalig húzódó merőleges lesz, amely megfelel az egyenes hasizom külső szélének.

inguinalis csatorna Négy fala van és két lyuk. Az elülső falat a has külső ferde izomzatának aponeurózisa, a hátsó falat a has haránt fasciája, a felső falat a belső ferde és haránt hasizom szélei, az alsót a pupart ínszalag alkotja.

Külső (szubkután) inguinális nyílás a has külső ferde izomzatának aponeurosisának lábai alkotják, amelyek a szeméremgümőhöz kapcsolódnak.

A lágyékcsatorna belső (hasi) nyílása egy nyílás a has haránt fasciájában, és a külső inguinalis üregben (fovea inguinalis externa) található. Férfiaknál a spermiumzsinór áthalad az inguinalis csatornán, amely a vas deferensből, a sperma artériából, a vénából, az ideg- és a nyirokerekből áll, nőknél csak a méh kerek szalagjából.

A lágyéksérveket ferde és közvetlenre osztják.

Ferde lágyéksérv a külső inguinalis fossan keresztül lép ki, és a művészeten kívül helyezkedik el. epigasztrikus inferior. A ferde lágyéksérv lefolyása szigorúan megfelel a spermiumzsinór lefolyásának és irányának, vagyis annak az útnak, amelyen a here a herezacskóba süllyedt. Ferde lágyéksérveknél a lágyékcsatorna külső nyílása a külső inguinalis üregben nem esik egybe annak külső nyílásával, hanem attól oldalirányban 4-5 cm-re fekszik, 5 cm-re, ezért az ilyen sérveket ferde sérvnek nevezzük.

A ferde lágyéksérv lehet szerzett és veleszületett. Nál nél veleszületett sérvek a hasi szervek a peritoneum fedetlen hüvelyi nyúlványába a fenekén fekvő herével lépnek be. Veleszületett lágyéksérveknél figyelni kell a herének a hernialis zsákban való elhelyezkedésére. A here a herezacskóba való leereszkedés során nem lép be a hernialis zsákba (nyílt peritoneális-inguinális folyamat), hanem csak megközelíti a peritoneális-inguinális folyamat falát, és a peritoneum fedi.

Közvetlen lágyéksérv a belső inguinalis gödröcskén (fovea inguinalis media) keresztül lép ki, amely egy állandó anatómiai képződmény, és a laterális vesico-köldökszalag és a redő között helyezkedik el a. epigastrica inferior (plicaepigastrica).

A közvetlen lágyéksérvnek közvetlen iránya van, mivel a belső üreg (belső sérvgyűrű) a lágyékcsatorna külső nyílásával szemben helyezkedik el. A sérvzsák egyenes (sagittalis) irányba halad, és ezzel összefüggésben az ilyen sérveket direkt inguinálisnak nevezik. Közvetlen sérveknél a sérvzsák mediálisan fekszik a spermiumzsinór elemeihez képest, ezért ezeket belsőnek nevezik. Ferde sérveknél a sérvzsák kifelé, a spermiumzsinór elemeihez képest oldalsóan helyezkedik el.

Etiológiája szerint a direkt inguinalis herniák mindig megszerzettek, és főleg időseknél figyelhetők meg.

Néha mikor csúszósérvek a peritoneummal részben fedett belső szervek (vakbél, hólyag) a sérvzsák falának részét képezik. Ezeknek a szerveknek a megcsúszása a retroperitoneális szöveten, a herniális gyűrűn keresztül halad át. A csúszó inguinalis herniák legtöbbször irreducibilisek, sérvgyűrűjük a szokásosnál nagyobb. A csúszó lágyéksérvben szenvedő betegek székrekedése, puffadása, hasi fájdalma, székletürítéskor a sérv kitüremkedése, gyakori vizelési ingere és az ágyéki régióba sugárzó fájdalom jelentkezik.

A csúszó inguinalis herniák műtét előtti diagnosztizálásában nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak. Nőknél a bimanuális vizsgálat segít a diagnózis felállításában a műtét előtt. A csúszó inguinalis herniák pontos diagnózisát azonban leggyakrabban a műtét során állítják fel, de emlékezni kell arra, hogy a műtét során a sérvzsák helyett egy üreges szerv nyitható.

Megkülönböztető diagnózis. A herezacskóba süllyedő ferde lágyéksérvet meg kell különböztetni a herevízkórtól, valamint a spermiumzsinór vízfolyásától.

A herecsepp(hidrocaele) lassan fejlődik, anélkül, hogy fájdalmat okozna. A here savós membránja által termelt folyadék a here és saját membránja által kialakított üregben halmozódik fel. A folyadék felhalmozódásával a vízköves üreg egyre jobban megfeszül, megfeszül és nem húzódik vissza a hasüregbe, a here és a mellékhere nem tapintható. Az inguinalis csatorna külső nyílásánál a spermiumzsinór hydrocaele-vel tapintásakor a felső pólusánál szabadon összezárhatja az ujjait, megtapintva közöttük a vas deferenseket, míg inguinalis-scrotalis sérv esetén az ujjait nem zárhatja be. Diafanoszkópiát is végezhet. Sötét szobában egy fényesen izzó cisztoszkóp izzót visznek a herezacskó alá. A herevízkórnál a savós folyadék felhalmozódásától megfeszített herezacskó fele világító élénkrózsaszínű zseblámpává változik, melynek alján jól látható a herék fényt át nem engedő árnyéka.

A klinikai különbség (hydrocaele communicans) a herevízkórtól az a jelenség, amikor a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében éjszaka kiürül a vízkóros üreg, séta közben pedig nappal újra feltöltődik a zsák. Ebben az esetben a diafanoszkópia is segít a differenciáldiagnózis felállításában.

Ezenkívül meg kell különböztetni a lágyéksérvet a spermiumzsinór vénáinak kitágulása(varicocaele), amely túlnyomórészt a bal oldalon található, ahol a spermatikus véna derékszögben áramlik a vese vénába. A vizsgálat során a spermiumzsinór mentén összefonódó visszerek csomói láthatók, amelyek magasan az inguinalis csatornába mennek. Ilyen esetekben a betegek panaszkodnak fájdalomról a spermiumzsinór mentén, amely a hát alsó részébe sugárzik, nehéz érzés az alsó hasban.

Differenciáldiagnózist kell végezni limfadenitisz esetén is, amelyben a kiemelkedési zóna fájdalmán kívül bőrpír, helyi hipertermia, köhögési sokk negatív tünete, leukocitózis is előfordulhat.

A herniák és a nyirokcsomók daganatos elváltozásával járó barázdás sérv differenciáldiagnózisát is el kell végezni.

Kezelés. A lágyéksérv sebészeti beavatkozásának kérdésének megoldásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget, meghatározva a sebészeti kezelés indikációit és ellenjavallatait.

A lágyéksérv műtéti beavatkozásának feladata a sérvzsák eltávolítása és a sérvgyűrű lezárása.

Ferde lágyéksérv műtétei. Az érzéstelenítést gyakran helyileg 0,25% -os novokain oldattal végzik, izgatott egyénekben neuroleptanalgéziával kombinálható, gyermekeknél - csak általános.

A sebészeti beavatkozás a következő szakaszokból áll: a bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia bemetszése 8-12 cm hosszú, 2 cm-rel a lágyékszalag felett; a has külső ferde izomzatának aponeurosisának boncolása; a sérvzsák elválasztása a has külső ferde izomzatának aponeurosisának külső szárnyától és a spermiumzsinór elemeitől; a sérvzsák kinyitása és a tartalom áthelyezése a hasüregbe; a sérvzsák nyakát felvillantva és annak perifériás részét levágva. Az inguinalis csatorna plasztikai sebészete az egyik módszer szerint történik.

A lágyékcsatorna plasztikájában gyakrabban használják Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein módszereit, valamint más műtéti módszereket, amelyeket a sebész jól ismer.

A Girard-módszer az inguinális csatorna elülső falának megerősítését jelenti a spermiumzsinór felett. Először a belső ferde és keresztirányú izmok szélét megszakított selyemvarratokkal varrják a spermiumzsinór feletti inguinalis redőhöz, majd a bemetszés során az aponeurosis belső szárnyát a lágyékszalag széléhez varrják. Az aponeurosis külső lebenyét a belsőre helyezzük (mint a kétsoros kabát padlója), és megszakított selyemvarratokkal varrjuk az utóbbihoz. A bőr alatti szövetre Catgut varratokat, a bőrre selyemvarratokat visznek fel. Aszeptikus kötés a bőrön, szuszpenziós.

Apropó Spasokukotsky a külső ferde hasizom aponeurosisának belső lebenyét a belső ferde és haránt hasizom éleivel együtt egy sor megszakított selyemvarrattal a pupart ínszalaghoz varrjuk, az aponeurosis külső szárnyát pedig a belső fölé varrva. Sok sebész a Girard-Spasokukotsky vegyes módszert alkalmazza.

Út Martynov a kimetszett aponeurosis lapjaiból a duplikáció kialakulására redukálódik: a has külső ferde izom aponeurózisának belső lebenyét a pupartszalaghoz varrják, a külsőt a belsőre fektetik és az utóbbihoz varrják .

Apropó Kimbarovszkij a hasi külső ferde izom preparált aponeurosisának belső lebenyét és az alatta lévő izmokat kívülről befelé varrjuk, a bemetszés szélétől 1 cm-re visszavonulva; második alkalommal a tűt csak az aponeurosis belső szárnyának szélén vezetik át, belülről kifelé haladva, majd a pupart ínszalag szélét ugyanazzal a fonallal varrják; a belső lebeny fölé az aponeurosis külső lebenyét varrjuk.

De a fenti módszerek mindegyike feszítő módszer, most egyre nagyobb figyelmet fordítanak a nem feszítő módszerekre (amikor az aponeurosis hibája szöveti feszültség nélkül záródik), ezek közé tartozik a sérvgyűrű plasztika allo- vagy autograftokkal. Autograftként a speciálisan kezelt páciensbőr, egy másik testrészről vett fascio-muscularis lebeny szolgálhat. Allograftként speciális hipoallergén hálókat használnak (Lichtenstein műanyag). Az oltványokból a szükséges méretű szárnyat kivágjuk és összevarrjuk.

Műtétek közvetlen lágyéksérv esetén. Direkt inguinalis herniáknál a sérvzsák általában széles alappal rendelkezik, ezért a zsák nyakát belső erszényes varrattal varrják, és a zsákot a ligatúrához distalisan kimetsszük.

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Bassini módszerrel vagy N. I. Kukudzhanov módszerrel történik.

Út Bassini az alábbiak:

1) a spermiumzsinórt felemeljük és kifelé;

2) megszakított selyemvarratokkal a belső ferde és keresztirányú izmok szélét az alatta lévő keresztirányú fasciával összevarrják a lágyékszalaghoz;

3) a szeméremcsont régiójában a rectus abdominis izom hüvelyének szélét 1-2 varrattal varrják a szeméremcsont pupart ínszalagjához és periosteumához;

4) az összes varrat egymás utáni megkötése után a spermiumzsinórt a létrehozott izomágyra helyezzük;

5) a spermiumzsinór felett a has külső ferde izomzatának aponeurosisának széleit számos megszakított varrattal varrják.

A módszer középpontjában Kukudzhanova az inguinalis csatorna hátsó és elülső falainak megerősítésének elve; a belső herniális nyílás környékén a preperitoneális zsírszövetet több varrattal összevarrjuk, a spermiumzsinórt elölről visszahúzzuk, a haránt fasciát két matracvarrattal varrjuk be a csípő-szemérem és a lágyékszalag varrataiba, a rectus hüvely és a belső ferde és haránt izmok aponeurotikus rostjait a medialis csípőrégióhoz varrják - szemérem- és inguinális szalagok. A spermiumzsinórt a helyére helyezzük, és a has külső ferde izomzatának kimetszett aponeurosisának széleit duplikátum formájában rávarrjuk.

Veleszületett inguinalis herniák műtétei. A veleszületett lágyéksérveknél elsősorban a sebészeti beavatkozások két módszerét alkalmazzák - a lágyékcsatorna megnyitása nélkül (Roux - Oppel szerint) és a lágyékcsatorna megnyitásával.

Apropó Ru - Oppel a bőr és a bőr alatti szövet disszekciója után a sérvzsákot izoláljuk és kinyitjuk, a sérv tartalmát a hasüregbe helyezzük. A sebbe bevitt sérvzsákot a nyaknál felkötjük, levágjuk, a csonkot a preperitoneális szövetbe merítjük. Az inguinális csatorna külső nyílása két vagy három selyem ligatúrával van varrva. A megszakított varratokat a lágyékcsatorna elülső falára helyezzük, rögzítve a has külső ferde izomzatának aponeurosisát és az alatta lévő izmokat valamivel a lágyékcsatorna felett, másrészt a lágyékszalagot. Ezt a módszert kis kezdeti, veleszületett és szerzett sérvek esetén alkalmazzák.

A módszerrel az inguinális csatorna megnyitása a hernialis zsákhoz való hozzáférés megegyezik a szerzett ferde lágyéksérvekkel. A spermiumzsinór mentén a fascia cremasterica a m rostjaival együtt el van vágva. A cremaster és a fascia spermatica interna kiválasztják a sérvzsák elülső falát, és a nyaknál kinyitják. A sérv tartalmát a hasüregbe tolják, a nyaknál a sérvzsák hátsó falát elválasztják a spermiumzsinór elemeitől, majd keresztirányban feldarabolják. A sérvzsák kiválasztott részének nyakát selyem ligatúrával összevarrjuk, bekötözzük és levágjuk, a herét a sérvzsák többi részével együtt bevisszük a sebbe. Ez utóbbit kimetsszük és a here és a spermiumzsinór köré csavarják, ritka megszakított varratokkal összevarrva. Ha a sérvzsák nagyobb; majd nagymértékben kimetszik, a peritoneum csak a spermiumzsinóron és a herén marad. A lágyékcsatorna plasztikai sebészete az egyik módon.

combcsontsérv

A combcsont sérvek lokalizációja megfelel a Scarpovsky-háromszög területének, amelynek felső határa a pupart ínszalag. A pupart ínszalagtól a szeméremcsomóig távozik a csípő-fésűkagyló ínszalag, amely a lágyékszalag és a csontok (csípő és szemérem) közötti teljes teret két részre osztja: izomrésre (lacuna musculorum) - a külső szakaszra - és a vaszkuláris (lacuna vasorum) - belső osztály.

Az izomrésnek a következő határai vannak: elöl - a lágyékszalag, mögött - a csípőcsont, belülről - az iliopectinealis szalag.

A vaszkuláris lacunát a következő szalagok korlátozzák: elöl - a széles fascia inguinalis és felületi lapja összenőtt vele, mögötte - a csípő-pubicum (lig. iliopubicum) és az abból kiinduló fésűkagyló fascia, kívül - lig. iliopectineum, belülről - lig. lacunar.

A femorális erek a vascularis lacunán haladnak át, amelyből a femorális artéria kívül, a véna belül található. Mindkét eret egy közös hüvely veszi körül, amelyben az artériát egy septum választja el a vénától.

Az összes anatómiai tér ismerete nagy jelentőséggel bír a különböző típusú combsérv differenciáldiagnosztikájában, amelyek a bábszalag alatt, annak teljes hosszában képződnek.

A vaszkuláris lacuna belső harmadát, amely a combvéna és a lacunaris ínszalag közötti résnek felel meg, belső combgyűrűnek nevezzük. Elölről a pubertás ínszalag, hátulról a csípő-szeméremszalag és az abból kiinduló csipkés fascia, belülről a lacunaris ínszalag, kívülről a combvéna hüvelye határolja.

A combcsontsérv által önmagának kialakított utat femorális csatornának nevezik (hossza 1-2 cm). Háromszög alakú, falai: elöl - a széles fascia falciform folyamata, mögötte és belül - a csipkés fascia, kívül - a combvéna hüvelye. Normális esetben a combcsont-csatorna nem létezik.

Az inguinalis femoralis herniáktól eltérően a pupart ínszalag alatt jönnek ki: az ovális üreg felső felében, belül a combvénából. A gyakorlatban gyakoribbak a combcsontcsatornából kilépő tipikus femursérvek.

N. V. Voskresensky az összes combcsontsérvet a következőkre osztja:

1) izmos-lacunar (Hesselbach-sérv);

2) az érrendszeri hézagokon belül kialakuló:

a) külső vagy oldalsó külső, vascularis-lacunaris, amely a femorális artériából kifelé nyúlik;

b) medián vagy prevascularis, amely az erek régiójában alakul ki és közvetlenül felettük helyezkedik el;

c) belső (tipikus femorális sérv), amely a combcsont csatornán keresztül lép ki a combvéna és a lacunaris (gimbernate) ínszalag között;

3) a lacunaris ínszalag sérve.

A combcsonti sérv gyakoribb a nőknél a női medence nagy mérete miatt.

A tipikus femursérvnek a következő formái vannak:

1) kezdeti, amikor egy kis sérvzsák található a combcsatorna belső nyílásának régiójában;

2) csatorna - a sérvzsák beköltözik a combcsont-csatornába, eléri a külső combgyűrűt, és hiányos combcsontsérvet képez;

3) komplett sérv, amely túllépett a combcsont csatornáján, és amelyet vizsgálat és tapintás során határoznak meg.

Különböző betegségek esetén meg kell különböztetni a combsérvet a megnagyobbodott nyirokcsomóktól, rosszindulatú daganatok metasztázisai a terület nyirokcsomóiban, a combcsont jóindulatú daganatai, alsó végtagok visszér, aneurizmális csomók, specifikus duzzadt tályogok, ciszták a pupart ínszalag alatt található.

Kezelés. A kezelés módjától függően különböző bőrmetszéseket végeznek.

Sérvjavításnál a sérvnyílás comb oldali lezárásával a legelterjedtebb a Lockwood módszer. Függőlegesen a sérvdaganat felett 10-12 cm hosszúságú bőrmetszést készítünk, melynek eleje 2-3 cm-rel a pupart ínszalag felett van, vagy a sérvdaganat felett haladó ferde bemetszést párhuzamosan és alatta a sérvszalaggal. A sérvzsákot alulról a nyakig izolálják, kinyitják, és a tartalmát a hasüregbe helyezik. A táska nyakát selyemkötéssel magasra varrjuk, felkötjük és levágjuk, csonkját pedig a lágyékszalag alá helyezzük. A femorális csatorna belső nyílását úgy zárjuk le, hogy az inguinális szalagot a szeméremcsont csonthártyájára varrjuk két vagy három csomózott selyem ligatúrával.

A sérvjavítás során a sérvnyílás comb oldali lezárásával a Lockwood-módszer szerint Bassini, A. P. Krymov módosításait, valamint A. A. Abrazhanov módszerét alkalmazzák.

A sérvjavításnál a sérvnyílásnak a lágyékcsatorna felőli lezárásával Ruji, Parlavecchio, Reich, Praksin módszereit alkalmazzák.

Út Ruji a következőkből áll:

1) a bőrt a bábszalag felett és azzal párhuzamosan vágjuk, mint a lágyéksérveknél;

2) nyissa meg a lágyékcsatornát;

3) boncolja fel a lágyékcsatorna hátsó falát - a keresztirányú fasciát;

4) a sérvzsákot izoláljuk és a bábszalag alól kimozdítjuk a sebbe;

5) a sérvzsákot kinyitják, és a sérv tartalmát a hasüregbe tolják;

6) a táska nyakát összevarrják, és az utóbbit levágják a kötéstől distalisan;

7) három vagy négy varrattal a inguinalis szalagot a csípő-szeméremszalaghoz varrják, amely lezárja a herniális nyílást;

8) a lágyékcsatorna helyreállítása.

Ha nehéz lezárni egy nagy sérvnyílást az inguinalis szalagnak az iliopubicus szalaghoz való varrásával, akkor G. G. Karavanov, Watson-Cheyne és mások plasztikus módszereihez folyamodnak.

köldöksérv

A köldöksérv (hernia umbilicalis) a hasi szervek kiemelkedése a hasfal hibái révén a köldöktájon.

A köldököt alkotó rétegek sűrű szövetekből állnak, amelyek elülső felülete a bőrhöz, a köldök fasciához és a hashártyához van forrasztva. Nincs szubkután vagy preperitoneális szövet. A köldöktől a májig tartó köldökvéna a csatornában található, amelyet gyakran köldökcsatornának is neveznek.

Mind a köldökgyűrű, mind a köldökcsatorna lehet a sérv helye. A köldökcsatorna ferde irányú, ezért a rajta keresztül kilépő köldöksérveket ferde irányúnak nevezzük.

A köldöksérv gyakorisága követi a lágyéksérvet és a combcsontsérvet, bár valójában az anatómiai hajlam a születés napjától kezdve jelentkezik.

N. V. Voskresensky az összes köldöksérvet sérvekre osztja: felnőttek, gyermekek, embrionális, amelyek a hasfal alulfejlődésével fejlődnek a középvonal mentén, köldökzsinór.

Az embrionális köldöksérveket közvetlenül a gyermek születése után sebészeti kezelésnek vetik alá. A sebészeti kezelés ellenjavallt nagyon nagy vagy éppen ellenkezőleg, kicsi veleszületett sérv esetén.

Az embrionális köldöksérv kezelésének három módja van: a hernialis zsák lekötése, extraperitoneális és intraperitoneális. Kicsi és csökkenthető sérv esetén a bőr határán lévő sérv egyszerű kötését az amnionnal alkalmazzák. Ezt a módszert azonban ritkán használják.

Extraperitoneális módszer Olsthausen a következőkből áll: a sérv határán a bőrt levágják, és a külső (magzatvíz) membránt és a zselét elválasztják a sérvzsáktól. Ezután kötözze be és vágja le a köldökzsinór kialakulását. A hernialis tasak tartalmával együtt a hasüregbe tolódik. A bőr széleit felfrissítjük és selyemvarrással varrjuk, lezárva a sérvnyílást.

Nál nél intraperitoneális(intraperitoneális) módszerrel a sérvzsákot felnyitjuk és tartalmát a hasüregbe nyomjuk, a sérvhártyákat teljesen kivágjuk és rétegesen összevarrjuk a hasfalat.

A köldöksérv gyermekeknél és felnőtteknél extraperitoneálisan és intraperitoneálisan is operálható. A legtöbb esetben azonban a műtétet intraperitoneálisan végzik.

Közepes és nagy köldöksérv esetén K. M. Sapezhko és Mayo módszereit, kicsiknél pedig Lexer módszerét alkalmazzák.

Út Sapezhko a következőkből áll. A bőrt a sérvnyúlványon függőleges irányban átvágjuk, a sérvzsákot izoláljuk, és a sérvgyűrűt a has fehér vonala mentén fel-le boncoljuk. Az általánosan elfogadott módszer szerint a sérvzsákot kezelik. A preparált aponeurosis egyik oldalának szélét megszakított selyemvarratokkal varrjuk az ellenkező oldali rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falához. Az aponeurosis fennmaradó szabad szélét az ellenkező oldali rectus abdominis izom hüvelyének elülső falára helyezzük, és számos nodális selyem ligatúrával rögzítjük. Varratokat alkalmaznak a bőrön.

A módszerrel Mayo két félhold alakú bőrmetszést végeznek keresztirányban a herniális kiemelkedés körül. A sérvnyílás körüli aponeurosisról a bőrlebeny 5-7 cm-es leradírozása után a sérvgyűrűt keresztirányban feldaraboljuk. A sérvzsák nyakának kiválasztása után kinyitják, és a tartalmat a hasüregbe helyezik. Ezután a sérvzsákot a sérvgyűrű széle mentén kimetsszük, és a bőrlebenyvel együtt eltávolítjuk, majd a peritoneumot összefüggő catgut varrattal összevarrjuk. Az aponeurosis alsó szárnyát megszakított U-alakú varratsorral varrjuk a felsőhöz úgy, hogy megkötésükkor a felső szárny átfedi az alsót, a felső lebeny szabad szélét megszakított sorral varrjuk. varratok az alsóhoz. A megszakított selyemvarratokat felvisszük a bőrre.

A módszerrel Lexera a sérvdaganatot félig körülölelő, félhold alakú bőrmetszést alulról végezzük. A bőr alatti szövetet felfelé hámozzák, és egy herniális zsákot izolálnak, amelyet kinyitnak, és annak tartalmát a hasüregbe helyezik. A táska nyakát selyem ligatúrával összevarrjuk, felkötjük és a táskát levágjuk. A sérvkaput erszényes selyemvarrattal zárják, amelyen 3-4 selyemvarratot visznek fel a rectus hasizmok hüvelyeinek elülső falaira. A bőrlebeny a helyére kerül, és számos megszakított varrattal összevarrjuk.

Ezzel a sérvjavítási módszerrel a köldök eltávolítható vagy elhagyható.

A has fehér vonalának sérvei

A has fehér vonalát a hat hasizom egymást metsző ínkötegei alkotják, elválasztja mindkét egyenes izmot és megfelel a test középvonalának. A xiphoid folyamattól a szimfízisig húzódik, és a köldök felett csík alakú, melynek szélessége a köldök felé növekszik. A has fehér vonalában résszerű terek vannak, amelyek teljes vastagságán áthaladnak a peritoneumba, és rajtuk keresztül - erek és idegek vagy zsírszövet, amely összeköti a preperitoneális szövetet a bőr alatti szövettel. Általában az ilyen sérvek mérete jelentéktelen. Leggyakrabban a sérvzsák tartalma az omentum, ritkábban a vékonybél és a keresztirányú vastagbél (csak nagy sérveknél).

Klinikai tanfolyam sérv a fehér vonal a has változatos. Néha véletlenül fedezik fel őket. Néhány beteg panaszkodik az epigasztrikus régió fájdalmáról, amelyet tapintással súlyosbít. Aggasztják őket a hányinger, a böfögés, a gyomorégés, a hasnyálmirigy teltségérzete.

A fehér hasi vonal sérvével rendelkező beteg vizsgálatát fekve és állva, a beteg megerőltetésével, a hasfal teljes ellazításával kell elvégezni.

Ha a beteg hasi fájdalomra és dyspeptikus rendellenességekre panaszkodik, általános és speciális kutatási módszerekkel ki kell zárni a gyomor- és nyombélfekélyt, a gastritist, az epehólyag-gyulladást, a vakbélgyulladást.

A módszerrel a has fehér vonalának sérveit operálják Sapezhko - Ljakonova. A sérv nyúlványa feletti bőrmetszést hossz- vagy keresztirányban végezzük. A sérvzsákot a szokásos módon izoláljuk és feldolgozzuk. A sérvgyűrűt a fehér vonal mentén feldaraboljuk, és a has fehér vonalának aponeurosisának szárnyaiból függőleges irányban duplikációt hozunk létre, először 2-4 U-alakú varrat segítségével, mint a Mayo módszernél. Az aponeurosis szabad szárnyának szélét megszakított varratokkal varrják a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falához. Varratok a bőrön.

A hasi fehér vonal sérvének kiújulásának okai:

1) a posztoperatív seb fertőzése miatti másodlagos gyógyulása;

2) a szövetek petyhüdtsége vagy azok cicatricialis változásai a sérv területén;

3) túlzott fizikai aktivitás, különösen a korai posztoperatív időszakban;

4) műszaki hibák a működés során.

Posztoperatív sérv

A műtéti beavatkozás helyétől függően a posztoperatív sérvek különböző lokalizációjúak lehetnek. Leggyakrabban operatív hozzáféréssel vannak kialakítva a has fehér vonala mentén. Férfiaknál gyomorműtétek után, nőknél kismedencei műtétek után jelentkeznek. A posztoperatív sérvek vakbél-eltávolítás, epehólyag-eltávolítás és egyéb sebészeti beavatkozások után jelentkezhetnek, különösen, ha tamponokat helyeznek a hasüregbe.

V. M. Voilenko a posztoperatív sérv három formáját különbözteti meg:

1) félgömb alakú, széles alappal és széles sérvgyűrűvel;

2) elölről hátra lapított a sérvzsák falait és a belsejét összekötő összenövések miatt;

3) tipikus, keskeny nyakú és kiterjesztett aljú.

A nagy bemetszéses sérveket legjobb érzéstelenítésben, relaxánsokkal, a kicsiket helyi érzéstelenítéssel operálni.

A posztoperatív sérv a következőképpen működik:

1) a bőrt az egészséges szöveteken belül a műtét utáni heg mindkét oldalán levágják, amelyet kimetszenek;

2) felszabadítja az aponeurosist a zsírszövetből;

3) boncolja ki a sérvzsákot, és végezzen vizsgálatot a hasüregben;

4) vágja le az egész sérvzsákot;

5) végezze el a sérvnyílás plasztikáját.

V. M. Voilenko minden plasztikus módszert három csoportra oszt:

1) aponeurotikus;

2) izmos-aponeurotikus;

3) egyéb plasztikai sebészet (plasztika bőrlebenyvel, alloplasztika stb.).

Az aponeurotikus plasztikánál a hasfal defektusának lezárására az aponeurosis széleinek egyszerű varrását végezzük, duplázással összekötjük, és a defektus széleire egy-két az aponeurosisból kivágott szárnyat varrjuk. Az aponeurotikus műanyagok leggyakoribb módszerei A. V. Martynov, N. Z. Monakov, P. N. Napalkov, Championer, Heinrich, Brenner módszerei.

Az izmos aponeurotikus plasztikánál az aponeurosist az izmokkal együtt használják a herniális nyílás lezárására. A műanyagok ebbe a csoportjába tartoznak V. P. Voznesensky, K M Sapezhko, A. A. Troitsky, valamint I. F. Sabaneev módszerei N. 3. Monakov módosításában és I. V. Gabay módszere.

A gyakorlatban a Voznesensky módszer a leggyakoribb, amely a következőkből áll:

1) végezzen egy középső metszést a műtét utáni heg kimetszésével;

2) nyissa ki a hasüreget;

3) a bal és a jobb egyenes hasizmot a hashártya felől catgut fonallal teljes vastagságban összevarrjuk, majd a seb felső sarkától kezdve sorra megkötjük;

4) a második sort felületesebben alkalmazzuk, rögzítve az egyenes izmokat;

5) a felesleges peritoneumot és az aponeurozist kimetsszük, széleiket összefüggő selyemvarrással levarrjuk; a bőr varrása.

Az incisionalis herniában szenvedő betegeket gondosan fel kell készíteni a műtétre. Két nappal előtte hashajtót adnak, majd tisztító beöntést írnak elő. A posztoperatív időszakban tilos korán kelni, a varratokat a 10-12. napon távolítják el.

A sérv ritka formái

A sérv ritka formái közé tartozik a xiphoid folyamat sérve, az oldalsó hasi sérv, az ágyéki, az obturátor, az ülő- és perinealis sérv stb.

A xiphoid folyamat sérve ritka. A fő tünetek a fájdalom a xiphoid folyamat területén, egy kiemelkedés jelenléte ott, amelynek csökkentése után lehetséges a lyuk vizsgálata.

Kezelés - a xiphoid folyamat eltávolítása és a hernialis tasak kivágása.

Az oldalsó hasi sérv az egyenes hasizom régiójában, a Spigel-vonal mentén a hasfal izmos részén, sérülés következtében pedig bárhol a hasfalban megjelenhet. A hasfal bármely izomzatának fejletlensége esetén veleszületett hasi sérv fordul elő, amely klinikailag bármely életkorban megnyilvánulhat.

Három típusa van oldalsó hasi sérvek: a rectus izom hüvelysérve, a Spigel-vonal sérve, a hasfal fejlődésének megállításától származó sérv.

Az egyenes izom hüvelyének sérvei gyakrabban fordulnak elő az alhasban, ahol nincs a hüvely hátsó levele, és az egyenes izom traumás szakadásaival.

A Spigel-vonal sérvei lehetnek szubkután, interpiciális és preperitoneálisak. Az ilyen sérvek a köldök és a csípőgerinc elülső-felüli összekötő vonala mentén lokalizálódnak, de néha alatta vagy felett helyezkednek el.

szeméremvonal.

Az oldalsó hasi sérv fő tünete a fájdalom és a sérvnyílás szélességétől függően különböző méretű sérvkiemelkedés.

Az oldalsó hasi sérv kezelése csak sebészi. Kisméretű sérvek esetén a sérvzsák eltávolítása után a sérvnyílást rétegenkénti varrással a haránt és a belső ferde izomzaton, valamint a külső ferde izom aponeurosisán varrják. A nagy sérveknél plasztikus módszereket alkalmaznak.

Ágyéksérv- sérv kiemelkedés a has hátsó és oldalfalán, amely az ágyéki régió izmai és egyes csontjai közötti különböző repedéseken és réseken keresztül jön létre.

Az ágyéki sérvek olyan anatómiai képződményeken keresztül lépnek ki, mint a Greenfelt-Lesgaft rés Petit-háromszöge és az aponeurotikus repedések. A hernialis tasak leggyakoribb tartalma a vékonybél és az omentum. A fő tünet a sérv növekedése a fizikai erőfeszítés során. Az ágyéki sérv szövődményei közé tartozik annak megsértése. A radikális kezelési módszer a sebészi.

Az obturátorsérv az elzárócsatornán keresztül jelenik meg, a szeméremcsont alatt haladva, és főleg idősebb nőknél fordul elő. Tüneteik nagyon sokfélék lehetnek. Az obturátorsérv kezelése csak sebészi. A műtét femorális módszerrel, laparotomiával vagy kombinált módon történik.

Az ülői sérv a medence hátsó felületére terjed ki egy nagy vagy kis ülőnyíláson keresztül, főleg idősebb nőknél fordul elő, széles medencével és nagy ülőnyílással. Az ülői sérvnek három típusa van, amelyek a piriformis izom felett, a piriformis izom alatt és a kis ülői nyíláson keresztül alakulnak ki.

Az ischialis herniák kezelése csak sebészi. A műveletek technikája nagyon változatos, és a herniális gyűrű megközelítésétől függ.

Az ischialis hernia leggyakoribb szövődménye a bezáródás. A fojtogatott ischialis sérv kombinált műtéte javasolt, laparotomiával kezdve, és a sérvnyílás boncolásakor számolni kell a fari erek sérülésének lehetőségével.

Rekeszizom sérv- a hasi szervek kilépése a mellüregbe a veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom fiziológiás vagy kóros nyílásán keresztül. Ugyanakkor beszélhetünk sérvnyílásokról, sérvtartalomról, de a sérvzsák többnyire hiányzik.

A rekeszizom sérveket traumás és nem traumás sérvekre osztják. A trauma faktor nagy jelentőséggel bír a betegség kialakulásában, meghatározza a sérv típusát, a diagnózist és a prognózist.

A nem traumás sérvek bizonyos tipikus helyeken találhatók - a nyelőcsőben, a Bochdalek-lyukban, a Larrey-repedésben, a rekeszizom kupolájában.

A klinikai lefolyás szerint a traumás rekeszizom sérveket akut és krónikusra osztják.

A rekeszizom sérvének tünete mind az elmozdult hasi szervek, mind a mellkasi üreg összenyomott szerveinek diszfunkciójával jár. Így a rekeszizom sérvével az emésztőrendszer zavarai, légzési és keringési zavarok, valamint rekeszizom tünetek figyelhetők meg.

A röntgensugaras kutatási módszer a fő a rekeszizom sérvek diagnosztizálásában. Lehetővé teszi annak megállapítását, hogy mely szervek hagyták el a hasüreget, hol található a sérvnyílás és mekkora, van-e összetapadás a felszabaduló szerveknek a sérvnyílásban és a mellkasi üreg szerveivel.

A rekeszizom sérv legsúlyosabb szövődménye a sérülés, amely a károsodás és a sérv kialakulása után azonnal előfordulhat, de gyakrabban sokkal később, 2-3, sőt 10-15 év múlva alakul ki.

A rekeszizom sérv a műtét abszolút indikációja. Műteni lehet thoracotomiával, laparotomiával vagy kombinációval.

Sérv szövődményei

A sérv szövődményei közé tartozik a megsértés, a coprostasis, a gyulladás.

Fojtott sérv. A sérv megsértése alatt értendő a sérv tartalmának hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban. A sérvzsákban található bármely szerv megsérülhet. Általában a hasprés jelentős feszültségével (súlyemelés után, erős megerőltetéssel, köhögéssel stb.) fordul elő.

Ha egy sérvben bármely szerv sérül, annak vérkeringése, működése mindig zavart szenved, a fogvatartott szerv fontosságától függően általános jelenségek is előfordulnak.

A következő típusú jogsértések léteznek: rugalmas, széklet, és mindkettő egyszerre.

Elasztikus megsértés esetén az intraabdominalis nyomás nő. Ennek és a hasizmok hirtelen összehúzódásának hatására a belsők a sérvnyíláson keresztül gyorsan a zsákba jutnak, és az intraabdominális nyomás normalizálódása után a sérvgyűrűbe záródnak.

A széklet megsértése esetén a túlcsorduló bél tartalma folyékony tömegekből áll gázok keverékével, ritkábban szilárd anyagokkal. Az utóbbi esetben a jogsértés csatlakozhat a koprosztázishoz.

A visszatartott szerv kóros elváltozásai a jogsértés kezdetétől eltelt időtől és a rögzítőgyűrű általi összenyomás mértékétől függenek.

A bél bezárásakor a sértő gyűrű helyén fojtogató barázda képződik, a bélfal éles elvékonyodásával a kompresszió helyén. A béltartalom stagnálása miatt a bél adduktáló szegmense jelentősen megnyúlik, falának táplálkozása megzavarodik és a vénás stasis (pangás) feltételei kialakulnak, aminek következtében a plazma mind a bél vastagságába szivárog. a bélfalba és a bél lumenébe. Ez még jobban megnyújtja az adduktor beleket, és akadályozza a vérkeringést.

Erősebb, mint a vezető szakaszon, a fojtott bélhurok helyén változások fejeződnek ki. A hajlékonyabb vénák összenyomásakor vénás pangás alakul ki, a bél kékes színt vesz fel. A plazma a beszorult hurok lumenébe és annak falába szivárog, növelve a hurok térfogatát. A fokozódó ödéma következtében a bélfodor ereinek összenyomódása megnövekszik, teljesen megzavarva a bélfal táplálkozását, amely elhal. A mesenterium erei ekkor jelentős mértékben trombózisosak lehetnek.

Leggyakrabban sérvben szenvedő betegeknél fordul elő, kivételes esetekben olyan embereknél, akik korábban nem észleltek sérvet. A sérv megsértésekor súlyos fájdalom jelentkezik, bizonyos esetekben sokkot okoz. A fájdalom a herniális kiemelkedés területén és a hasüregben lokalizálódik, gyakran reflexhányással kísérve.

A megfojtott sérv anatómiai elhelyezkedésének objektív vizsgálata visszaállíthatatlan sérvnyúlványt mutat ki, tapintásra fájdalmas, feszült, forró tapintású, ütés közben tompaságot ad, mivel a sérvzsákban sérvvíz van.

A parietális elváltozások diagnosztizálása a legnehezebb, mivel nem akadályozhatják a belekben történő tartalom mozgását, sőt, a parietális sérülés néha nem ad nagy sérvkiemelkedést.

A fojtott sérv erőszakos csökkentése elfogadhatatlan, mivel képzeletbelivé válhat. Ebben az esetben a következő lehetőségek lehetségesek:

1) a visszatartott zsigerek mozgatása a táska egyik részéből a másikba;

2) a teljes fojtott terület átmenete a hernialis zsákkal együtt a preperitoneális térbe;

3) a sérvzsák csökkentése a visszatartott zsigerekkel együtt a hasüregbe;

4) bélhurkok szakadása a sérvzsákban.

Mindezen változatok esetében a sérv kitüremkedése nem figyelhető meg, és a bélfojtás minden tünete fennmarad.

Szem előtt kell tartani a retrográd fojtogatást is, melynek során a sérvzsákban két fojtott bélhurok található, és az ezeket összekötő bélhurok a hasüregben van, és a leginkább módosult.

A fojtott külső hasi sérvben szenvedő betegeket sürgősen meg kell műteni.

A fojtott külső hasi sérv műtéte során a következő feltételeknek kell teljesülniük:

1) a sérv helyétől függetlenül a tartógyűrűt a sérvzsák felnyitása előtt nem lehet feldarabolni, mivel a visszatartott belek felülvizsgálat nélkül könnyen becsúszhatnak a hasüregbe;

2) ha a bél fojtott szakaszainak nekrózisának gyanúja merül fel, ezeket a szakaszokat felül kell vizsgálni a hasüregből történő eltávolítással;

3) ha a belet nem lehet eltávolítani a hasüregből, akkor laparotomiát kell végezni, amelyben egyidejűleg kiderül a retrográd megsértés jelenléte;

4) különös figyelmet kell fordítani a jogsértő gyűrű boncolására, és pontosan elképzelni a hasfalban áthaladó szomszédos erek elhelyezkedését.

Ha a felülvizsgálat során megállapítást nyer, hogy a fojtott bél nem életképes, akkor eltávolítják, majd a sérvkapu műanyag, és varratokat helyeznek a bőrre. A reszekált életképtelen vékonybél minimális határa 40 cm az afferens hurokból és 20 cm az efferens hurokból.

A műtétet követően a beteget hálófülkén viszik az osztályra, a posztoperatív kezelés kérdéséről, a felkelés lehetőségéről a kezelőorvos dönt. Ez figyelembe veszi a beteg életkorát, a szív- és érrendszer állapotát és a műtéti beavatkozás jellegét.

Coprostasis. A sérvzsákban elhelyezkedő bélhurok irreducibilis sérvei esetén coprostasis (székletpangás) figyelhető meg.

Sérv gyulladása akutan jelentkezik, éles fájdalmak, hányás, láz, feszültség és súlyos fájdalom kíséretében a hernialis zsák területén. A kezelés sürgősségi műtét.

A sérvzsák flegmonája esetén a flegmonális területtől távol kell laparotomiát végezni, bélsipoly bevezetésével a bél vezető és kivezető vége között, a sértő gyűrű felé haladva. Az eltávolítandó belek off hurkait a végén gézszalvétával és kellően erős kötésekkel kötik össze. A hasüregben végzett műtét után a gyulladt sérvzsákot kinyitják, a bemetszésen keresztül eltávolítják a fojtott belek elhalt hurkjait, és a flegmonát kiürítik.

27852 0

Fojtott sérv. Ez az a sérv, amelyben bármely szerv megsérül a sérvzsákban. A sérv bezáródása általában a sérv tartalmának hirtelen összenyomódásának a következménye, akár a sérvtasak csípőjében, akár a sérvzsákban lévő összenövések között, vagy a sérvzsák bejáratánál, illetve a sérv tartalmának hirtelen összenyomódása következtében. hasi üreg. A bélhurkok, omentum, a sérvzsák falai, sérvhártyák sérülnek, esetenként csak a bélhurok szabad széle "parietális" vagy "Richter" sérülés formájában.

Körülbelül ugyanez az OK ülő részlegeinek megsértése, különös tekintettel a vakokra, normál és "csúszó" sérvvel. Néha csak a mesenterium sérül. Ezután a hasüregben elhelyezkedő és a zsákban láthatatlan bélhurokban nagy területen keringési zavarok alakulnak ki (retrográd fojtogatás). A fojtott sérvre a sérv kiemelkedésének helyén hirtelen fellépő erős fájdalom és a sérv térfogatának növekedése jellemző. A fulladás a sérv leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A sérv ezen szövődményével a bélhurok megsértése következtében az NK fulladásos képe alakul ki.

A bélhurok Richter-féle (parietális) megsértése esetén csak helyi tünetek jelentkeznek - a sérv fájdalma vagy csökkenthetetlensége; NK-ra utaló jelek nincsenek, de a későbbi szakaszokban a sérvsérülés rugalmassá válhat, ha egy szűk belső nyíláson keresztül hirtelen bélhurok vagy más szerv kerül a sérvzsákba; széklet, amikor a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurkok fokozatosan megtelnek bőséges széklettartalommal.

Rugalmas sérülés esetén a szerv összenyomódása egy összehúzódó lyukkal történik, amely a hirtelen kezdeti tágulásnál a zsigerek egy méretének nem megfelelő szakaszát hagyta ki. Székletsérülés esetén a bélhurok adduktív szakasza megnyúlik, és méretének növekedésével a sérvnyílásban elszoríthatja a bél ürítővégét. Amikor a tartalom új részei belépnek a bél adduktáló térdébe, az még jobban megnyúlik, és nemcsak a bél ürítési végét, hanem a tápláló ereket is összenyomja. Így akár széles sérvnyílásoknál is előfordulhat sértés.

A sérvzsákban a bélhurok közvetlen megsértése is előfordul; retrográd megsértés, amikor két hurok van a sérvzsákban, és a harmadik (középső hurok) a hasüregben sérül. Kombinált jogsértés is fennáll. Jelentős veszélyt jelent a bélhurok parietális megsértése - Richter-sérv(1. kép).

A jogsértés során a sérvzsákba került szerveket tömörítésnek vetik alá. Gyakrabban fordul elő a sérvzsák nyakának szintjén a sérvnyílásban. A sérvzsákban lévő szervek sérülése a zsák egyik kamrájában lehetséges, a szerveket összenyomó kagylószalagok jelenlétében, a szervek egymással és a sérvzsákkal való összeolvadásával.

1. ábra: Parietális sérv (Richter-sérv)

Ez utóbbi gyakran fordul elő irreducibilis sérvekkel. A sérv tál megsértése idős és szenilis korban fordul elő.

A combcsonti sérv 5-ször gyakrabban záródik be, mint a lágyéki és a köldöksérv. Gyakrabban sérülnek a kis sérvek, amelyekben a sérvzsák keskeny és cicatricialis-módosult nyaka van. Csökkenthető sérveknél ez viszonylag ritkán fordul elő. Sérv esetén nem fordul elő jogsértés. A sérelmek lágyéksérvekkel (43,5%), posztoperatív sérvekkel (19,2%), köldöksérvekkel (16,9%), combsérvekkel (1b%), hasi fehér vonalsérvekkel (4,4%) fordulnak elő (M. I. Kuzin, 19871. A TC-csésze és a nagyobb omentum sérült, de bármely szerv (hólyag, petefészek, chorion, Meckel-divertikulum) sérülhet.

Rugalmas rögzítés hirtelen jelentkezik, az intraabdominalis nyomás éles növekedése idején, fizikai megterhelés, köhögés, más helyzetekben megerőltetés során. Ugyanakkor a sérvzsákba a szokásosnál több intraabdominalis szerv kerül. Ez a sérvgyűrű túlfeszítése következtében következik be. A sérvnyílás korábbi helyzetébe való visszatérése a sérv tartalmának megsértéséhez vezet (2. ábra). Elasztikus megsértés esetén a sérvzsákba bejutott szervek összenyomása kívülről történik.

2. ábra A bélsérülés típusai:
a - rugalmas jogsértés; b - székletsértés; c – a TC retrográd megsértése

Patológiai anatómia. Leggyakrabban a bélhurok sérül. A visszatartott bélhurokban három szakaszt különböztetünk meg, amelyek egyenetlen változásokon mennek keresztül: a központi szakasz, az adductor térd és az abduktor térd. A legnagyobb változások a fojtogató horonyban, a hernialis zsákban fekvő hurokban és az adductor térdben, az abduktor térdben kevésbé hangsúlyosak.

A fő jogsértések a CO-ban fordulnak elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bélfalat tápláló erek áthaladnak a nyálkahártya alatti rétegen. A savós borításban a kóros elváltozások kisebb mértékben nyilvánulnak meg, és általában később jelentkeznek. Az adductor térdben a bélfal és a CO kóros elváltozásai 25-30 cm távolságban, az abductor térdben körülbelül 15 cm távolságban figyelhetők meg, ezt a körülményt a reszekció mértékének meghatározásakor figyelembe kell venni. az afferens hurokból. A fojtott sérv lényegében az akut fojtogatás egyik fajtája NK.

Erős és hosszan tartó megsértéssel, valamint a vérkeringés teljes leállásával az artériákban és a vénákban visszafordíthatatlan patomorfológiai változások következnek be a fojtott szervben. A bél megsértése esetén vénás pangás lép fel, ami a bélfalba, annak lumenébe és a sérvzsák üregébe (sérvvíz) transzudációt eredményez. A sérvzsákban elhelyezkedő bélfodor vénáinak és artériáinak a sértőgyűrű általi gyors összenyomásakor száraz gangréna alakulhat ki a sérvvíz felhalmozódása nélkül.

A sérülés kezdetén a bél cianotikus, a sérvvíz tiszta. A bélfal kóros elváltozásai az idő múlásával fokozatosan előrehaladnak. A megfojtott bél kékes-fekete színt kap, a savós membrán elhomályosul, többszörös vérzés lép fel. A bél petyhüdtté válik, nincs perisztaltika, a bélfodor erei nem pulzálnak. A herniális víz zavarossá válik, vérzéses árnyalatú, székletszag van. Az ebből adódó nekrotikus elváltozásokat a bélfalban a perforáció bonyolíthatja széklet-flegmon és hashártyagyulladás kialakulásával.

Az NC hatására megemelkedik a bélen belüli nyomás, a bélfalak megnyúlnak, a bélüreg túlcsordul béltartalommal, ami tovább rontja az amúgy is zavart vérkeringést. A CO károsodása következtében a bélfal átjárhatóvá válik a mikrobák számára. A mikrobák behatolása a szabad hasüregbe hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

A Richter-sérv típusú bélsérülés azért veszélyes, mert eleinte nincs vele NK, ezért a klinikai kép lassabban, más terv szerint alakul ki. Emiatt a diagnózis nehezebbé és későbbivé válik, ami katasztrofális következményekkel jár a betegek számára.
Bizonyos veszélyt jelent a sérv retrográd megfojtása is (3. ábra).

A megfojtott sérvet bonyolíthatja a sérvzsák flegmonája, majd áthelyezést követően - bélvérzéssel, a későbbi szakaszokban - a bélcicatricialis szűkületek kialakulásával.

3. ábra Retrográd fojtogatás

Klinika és diagnosztika. A fojtott sérv klinikai tünetei a fojtogatás formájától, a fojtott szervtől és a fojtogatás óta eltelt időtől függenek. A sérv fő klinikai tünete az élesen intenzív és fájdalmas sérvnyúlvány helyén fellépő hirtelen fájdalom, a sérvnyúlvány méretének gyors növekedése és a korábban szabadon csökkentett sérv irreducibilitása. A fájdalom változó intenzitású. Az éles fájdalmak összeomlást, sokkot okozhatnak.

A bélhurok sérülésekor NK fulladásos kép alakul ki, és gyakran diffúz hashártyagyulladás, különösen olyan esetekben, amikor a nekrotikus bélhurok eltávolodik a sértő gyűrűtől.

A klinikai képnek megvannak a maga sajátosságai, amikor a hólyag, a petefészek, az omentum és más szervek sérülnek.

A páciens vizsgálatakor élesen fájdalmas, sűrűn rugalmas konzisztenciájú herniális kiemelkedést találunk, amely nem húzódik vissza a hasüregbe.

Figyelembe kell venni, hogy régóta fennálló irreducibilis sérvek esetén a hirtelen megszűnő sérvcsökkentési lehetőség tünete elhomályosulhat. A megfojtott bél hirtelen elmozdulhat a fojtógyűrűből a szabad hasüregbe, már nem életképes; a fojtott sérv csökkentésére irányuló kitartó kísérletek esetén a teljes sérvnyúlvány mélyen összekeveredhet, miközben a tartalom a vágatlan sértőgyűrűben folyamatosan összenyomódik. Az ilyen „hamis” csökkentés rendkívül veszélyes, a sérv tartalmának nekrózisa előrehalad, értrombózis és hashártyagyulladás léphet fel. A felsorolt ​​szabálysértési jelek megjelenését követően kialakul az NK képe a rá jellemző jelekkel.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sérv kiemelkedésének területén a helyi változások néha csekélyek lehetnek, és nem vonzzák sem a páciens, sem az orvos figyelmét. Durva hiba lesz az orvos számára, ha csak az általános tüneteket figyelve nem vizsgálja meg a páciens külső sérveinek összes helyét.

Nincs köhögési tünet. A sérv kiemelkedés területének ütése tompaságot mutat, ha a sérvzsák omentumot, hólyagot, sérvvizet tartalmaz. Ha a sérvzsákban gázt tartalmazó bél van, akkor az ütőhang timpanikus.

Elasztikus megsértés esetén a sérv nyúlványának területén hirtelen fellépő erős és állandó fájdalom a fojtott bél bélfodor ereinek és idegeinek összenyomódása miatt.

A jogsértés az NK jeleivel nyilvánul meg: görcsös fájdalom, amely fokozott bélmozgást okoz, széklet- és gázvisszatartás, hányás. A hasi auskultáció fokozott bélhangokat mutat. A has panorámás fluoroszkópiája kitágult bélhurkokat tár fel, felettük vízszintes folyadék- és gázszinttel („Kloiber-csészék”). Valamivel később megjelennek a hashártyagyulladás jelei.

A fojtott sérv klinikai lefolyásának három szakasza van. Az első periódus a fájdalom vagy sokk, a második periódus a képzeletbeli jólét, a harmadik időszak a diffúz peritonitis. Az első időszakot akut fájdalom jellemzi, amely gyakran sokkot okoz. Ebben az időszakban a pulzus gyengül, gyakori, a vérnyomás csökken, a légzés gyakori és felületes. Ez az időszak hangsúlyosabb a rugalmas jogsértésnél.

A képzeletbeli jó közérzet időszakában az intenzív fájdalom valamelyest alábbhagy, ami félrevezetheti az orvost és a beteget a betegség lefolyásának állítólagos javulásával kapcsolatban. Eközben a fájdalom csökkenése nem a beteg állapotának javulásának köszönhető, hanem a bél fojtott hurokának elhalása miatt.

Ha nem nyújtanak segítséget a betegnek, állapota erősen leromlik, diffúz hashártyagyulladás alakul ki, i.e. kezdődik a harmadik időszak. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedik, a pulzus felgyorsul. Megjelenik puffadás, hányás székletszaggal. A herniális kiemelkedés területén ödéma alakul ki, bőrhiperémia és flegmon jelentkezik.

Diagnosztika tipikus esetekben nem nehéz, és jellemző jelek alapján hajtják végre: akut, hirtelen fellépő fájdalom és egy korábban csökkenthető sérv irreducibilitása. A inguinalis régióban lévő beteg vizsgálatakor fájdalmas, feszült, irreducibilis sérvnyúlvány derül ki (a lágyékcsatorna külső nyílásánál). A bélhurok sérülésekor az NK fojtási jelenségei csatlakoznak a jelzett tünetekhez.

Gondolni kell a inguinális csatorna belső nyílásában bekövetkező sérülés lehetőségére is (parietális megsértés). Ebben a tekintetben sérv kiemelkedés hiányában el kell végezni a lágyékcsatorna digitális vizsgálatát, és nem korlátozódhat csak a külső inguinalis gyűrű vizsgálatára. Az inguinalis csatornába helyezett ujjal a lágyékcsatorna belső nyílása szintjén egy kis fájdalmas tömítést lehet érezni. A fojtott sérv diagnosztizálása során gyakran követnek el hibákat. Időnként az urogenitális terület betegségeit (orchitis, mellékheregyulladás), az inguinalis és a femorális nyirokcsomók gyulladásos folyamatait vagy az ezekben a csomókban kialakuló daganatos áttéteket, az ágyéki területen kialakuló duzzadt tályogokat stb.

Retrográd jogsértés(Lásd a 3. ábrát). A TC gyakrabban van kitéve retrográd jogsértésnek. Lehetséges retrográd vastagbélsérülés, nagyobb omentum stb.

Retrográd megsértésről akkor beszélünk, ha a sérvzsákban több bélhurok található, és az ezeket összekötő köztes hurkok a hasüregben vannak. Ebben az esetben a megfojtott bélhurok nem a sérvzsákban, hanem a peritoneális üregben fekszik, i.e. a hasüregben elhelyezkedő megkötő bélhurkok nagyobb mértékben sérülnek. Ezekben a fojtott gyűrű felett elhelyezkedő bélhurkokban nagyobb mértékben és korábban alakulnak ki nekrotikus változások.

A sérvzsákban lévő bélhurkok még életképesek lehetnek. Ilyen fojtogatással a megfojtott bélhurok további laparotomia nélkül nem látható. A sérülés megszüntetése után el kell távolítani a bélhurkot, meg kell győződni arról, hogy nincs-e retrográd sérülés, és ha kétségei vannak, a sérvnyílást el kell vágni, pl. végezzen sérv laparotomiát.

Diagnózis nem állapítható meg a műtét előtt. A műtét során a sebésznek, miután két bélhurkot talált a sérvzsákban, a visszatartó gyűrű feldarabolása után el kell távolítania a hasüregből az összekötő bélhurkot, és meg kell határoznia a teljes fojtott bélhurokban bekövetkezett változások természetét. .

Ha a műtét során fellépő retrográd sérelem nem ismeri fel, akkor a betegben hashártyagyulladás alakul ki, melynek forrása a bél nekrotikus kötőhurka.

parietális jogsértés(lásd az 1. ábrát). Az ilyen jogsértések egy szűk jogsértő körben történnek. Ebben az esetben a bélfalnak csak egy része sérül, szemben a mesenterium tapadási vonalával.

A vékonybél parietális megsértése gyakrabban figyelhető meg femorális és lágyéksérv esetén, ritkábban köldöksérv esetén. A bél fojtott területén a vér- és nyirokkeringés közelgő zavara következtében destruktív elváltozások, nekrózis és bélperforáció lép fel.

Diagnosztika nagy nehézségeket okoz. A bél parietális megsértése klinikailag különbözik a bél bélfodorral való bezáródásától. Parietális megsértés esetén sokk nem alakul ki. Az NK tünetei hiányozhatnak, mivel a belek átjárhatósága nem romlik. Néha hasmenés van. A herniális kiemelkedés helyén állandó fájdalom jelentkezik. Itt érezhető egy kis fájdalmas sűrű képződmény. A fájdalom nem fejeződik ki élesen, mivel a bél fojtott szakaszának mesenteriája nincs összenyomva.

Diagnosztikai nehézségek különösen akkor merülnek fel, ha a sérülés a sérv első klinikai megnyilvánulása. Elhízott betegeknél (főleg nőknél) nem könnyű enyhe duzzanatot érezni a lágyékszalag alatt.

Ha a beteg általános állapota kezdetben kielégítő marad, majd fokozatosan romlik a hashártyagyulladás, a sérvzsákot körülvevő szövetek flegmonája miatt.

A sérvzsákot körülvevő szövetekben kialakuló gyulladás előrehaladott parietális megsértésben szenvedő betegeknél az akut inguinalis lymphadenitist vagy adenophlegmonát szimulálhatja.

A nagy vena saphena visszér trombózisa azon a helyen, ahol az a femoralis vénába áramlik, a combsérv sérelmét szimulálhatja. Ennek a csomópontnak a trombózisa esetén a beteg fájdalmat tapasztal, és fájdalmas indurációt észlel a lágyékszalag alatt, az alsó lábszár visszér.

A herniák hirtelen megjelenése és megsértése. Hasonló állapot lép fel, amikor a hasfalon a peritoneum kiemelkedése (egy már meglévő sérvzsák) marad a születés utáni sérvek kialakulására jellemző területeken. Gyakrabban az ilyen sérvzsák az inguinalis régióban a peritoneum nem zárt hüvelyi folyamata.

A sérv hirtelen megjelenése és megsértése a hasüregi nyomás meredek emelkedése, fizikai terhelés, erős köhögés, erőlködés stb. következtében fordulhat elő.

Az anamnézisben szereplő betegeknél a sérv lokalizációjának jellegzetes helyein nem utalnak már meglévő sérvekre, kiemelkedésekre, fájdalomra. A hirtelen megfojtott sérv fő jele az akut fájdalom a tipikus helyeken, ahol a sérv kilép. Az ilyen fájdalmas beteg vizsgálatakor meg lehet határozni a sérvnyílásnak megfelelő legfájdalmasabb területeket. A herniális kiemelkedés kicsi, sűrű, fájdalmas.

Megkülönböztető diagnózis. A sérv megsértése megkülönböztethető a nyirokcsomók gyulladásától, a petefészek és a hímivarsejt daganataitól, a volvulustól, a "hamis" megsértéstől, amikor a gyulladásos váladék felhalmozódik a sérvzsákban a hashártyagyulladás során; tumor metasztázisok. Ez utóbbi esetben különösen fontos a differenciáldiagnózis, hiszen „a hasi szervek diagnosztizált betegsége hibás műtéti taktikához és a beteg halálához vezethet. Kétes esetekben a műtét során a sérvzsákon keresztül behelyezett laparoszkóppal megvizsgálják a hasüreget.

A hernialis tasak flegmonája. A sérv súlyos megsértésével alakul ki. Főleg idős és szenilis betegeknél figyelhető meg, akik későn fordulnak orvoshoz. A hernialis tasak flegmonája lehet savós, rothadó vagy anaerob jellegű.

A gyulladás megragadja a hernialis zsák falait, majd átjut a hasfal szöveteibe. Ezzel a komplikációval a sérv területén fájdalom jelentkezik, a sérv feletti bőr ödémás, beszivárgott, forró tapintású, cianotikus. Az ödéma és a hiperémia átterjed a környező szövetekre, a regionális nyirokcsomók növekednek. Az általános állapot jelentősen romolhat. Vannak gennyes mérgezés jelei: magas testhőmérséklet, tachycardia, általános gyengeség, étvágytalanság.

A herniális kiemelkedés területén a bőr hiperémiáját határozzák meg, tapintással - sűrűn rugalmas konzisztenciájú daganat, szöveti duzzanat, megnagyobbodott regionális nyirokcsomók.

Széklet torlódás és széklet megsértése. Ez a szövődmény gyakran fordul elő elhízott idős és idős betegeknél, akik hajlamosak székrekedésre. A székletpangás (coprostasis) egy sérv szövődmény, amely akkor fordul elő, ha a sérvzsák tartalma rendben van. A motoros működés zavara, a bélfal tónusának csökkenésével járó bélmotilitás gyengülése következtében alakul ki.

A széklet megsértése a sérvzsákban található nagy mennyiségű béltartalom felhalmozódása miatt következik be. Ennek eredményeként ennek a bélnek az efferens hurka összenyomódik (lásd 2. ábra).

Az elasztikus jogsértés is csatlakozik a székletsértéshez. Így a jogsértés kombinált formája létezik.

A coprostasis hozzájárul a sérv csökkenthetetlenségéhez, az ülő életmódhoz, a bőséges táplálékhoz. A koprosztázist a lágyéksérvben szenvedő férfiaknál, a köldöksérvben szenvedő nőknél figyelik meg. Ennél a sérülési formánál, mivel az OK tele van széklettömeggel, a sérv nyúlvány szinte fájdalommentes, enyhén feszült, pépes, köhögési sokk tünete pozitív. A bélhurkokban sűrű székletcsomókat határoznak meg.

A koprosztázis az efferens ágy sérvnyílásának összenyomódása következtében alakulhat ki, és székletbezáródásba kerülhet. Ha székletsérülés lép fel, az obstruktív NK jelei fokozódnak. Ugyanakkor a fájdalom felerősödik és görcsös karaktert kap, a hányás gyakoribbá válik. A jövőben a sérvzsákban található bél széklettömegének túlcsordulása miatt a bél teljes hurkát és a bélfodort a sérvgyűrű összenyomja.

Ellentétben a coprostasis során kialakuló rugalmas megsértéssel, a sérülés lassan és fokozatosan növekszik, a sérv kiemelkedés enyhén fájdalmas, tésztaszerű, enyhén feszült, a köhögési impulzus meghatározott, a bél lumen záródása nem teljes, hányás ritka; a beteg általános állapota eleinte kissé szenved. Előrehaladott esetekben hasi fájdalom, általános rossz közérzet, mérgezés, hányinger, hányás, i.e. obstruktív NK klinikája van.

A sérv hamis megsértése. Az egyik hasi szerv akut megbetegedéseinél (akut vakbélgyulladás, heveny epehólyag-gyulladás, perforált gyomor-nyombélfekély, NK) a keletkező váladék a felcsatolatlan sérv sérvzsákjába kerülve gyulladásos folyamatot okoz benne. A sérv kiemelkedés mérete megnő, fájdalmassá, feszültté és nehezen korrigálhatóvá válik.

Ezek a jelek a sérv megsértésének jeleinek felelnek meg.

Hamis jogsértések esetén ezen betegségek anamnézise és a beteg gondosan elvégzett objektív vizsgálata segít a hasi szervek akut megbetegedésének helyes diagnózisában, és kizárja a sérv megsértését. Ugyanakkor ki kell deríteni a hasi és a sérv területén fellépő fájdalom előfordulásának idejét, a fájdalom kezdetét és jellegét, tisztázni kell a hasi fájdalom elsődleges lokalizációját (később a fájdalomcsillapítás a csökkenthető sérv területén jellemzőbb a hasi szervek akut betegségeire, mint a fojtott sérvre).

Peptikus fekélyben (PU) szenvedő betegeknél a fekély perforációját az epigasztrikus régióban hirtelen fellépő akut fájdalom jellemzi peritonitis kialakulásával.

Az OH-t a jobb oldali hipochondriumban hirtelen fellépő akut fájdalom jellemzi besugárzással a jobb lapocka alatt, a jobb vállöv felé, a legnagyobb fájdalom és izomfeszülés a jobb hypochondriumban figyelhető meg, Ortner és Murphy tünetei pozitívak.

Az akut vakbélgyulladást az epigasztrikus régióban vagy a köldök körüli fájdalom megjelenése jellemzi, majd a fájdalom a jobb csípőtáj felé halad, ezen a területen a legnagyobb fájdalom és izomfeszülés.

Az NK jeleinek szekvenciális megjelenése eleinte, majd a hashártyagyulladás, majd a sérv területén bekövetkezett változások lehetővé teszik, hogy a sérv területén jelentkező fájdalmat, a sérv méretének és feszülésének növekedését hamis jogsértések megnyilvánulásaként értelmezzük.

Ha nem állapítják meg a hamis jogsértést, és a műtétet úgy kezdik meg, mint a sérvvel, akkor a műtét során helyesen kell felmérni a sérvzsák tartalmát. Még a hasi szervek akut betegségének legkisebb gyanúja esetén is medián laparotomiát kell végezni a betegség valódi okának azonosítása érdekében. Ha a sérvjavításra szorítkozunk, és nem szüntetjük meg időben a hashártyagyulladás okát, akkor egy diagnosztikai hiba miatt a prognózis kedvezőtlen lesz.

Külső hasi sérv megelőzése és kezelése. A szövődménymentes, és még bonyolultabb sérvek kezelésének fő módja operatív. Az időben történő műtét az egyetlen megbízható eszköz a jogsértés megelőzésére, ezért az erre vonatkozó ellenjavallatokat komolyan indokolni kell. A sérv elhúzódó fennállása a környező szövetek (különösen a sérvcsatorna hátsó falának) pusztulásához és a sérvnyílás megnyúlásához vezet. Ebben a tekintetben nem szabad hosszú ideig elhalasztani a sérvben szenvedő betegek sebészeti kezelését. A leghatékonyabb intézkedés a fulladás és a sérv kiújulásának megelőzésére a korai elektív műtét.

Konzervatív kezelés (kötés) csak azoknak a betegeknek ajánlható, akiknél a műtétet hosszas preoperatív felkészülés után sem lehet elvégezni. Más esetekben a kötés használata nem megengedett, mivel hosszan tartó használata a sérvet körülvevő szövetek sérüléséhez és sorvadásához vezet, valamint hozzájárul a sérv redukálhatatlanná történő átalakulásához.

A sérv megelőzése érdekében lehetőség szerint meg kell szüntetni az összes olyan okot, amely hozzájárul az intraabdominális nyomás szisztematikus növekedéséhez. A hasfal erősítését a szisztematikusan végzett sportgyakorlatok segítik elő. Kerülni kell az elhízást és a hirtelen fogyást.

Szövődménymentes sérvek sebészeti kezelése. A szövődménymentes sérv műtéti elve a sérvzsák izolálása, kinyitása, a sérvzsákban lévő szervek felülvizsgálata és hasüregbe történő redukálása. A sérvzsák nyakát varrjuk és bekötjük. A zsák disztális részét kimetsszük. A sérvnyílás plasztikáját többféleképpen végezzük – az egyszerű megszakított varratoktól a bonyolult plasztikai módszerekig. A nagy sérvkapuk plasztikájához a comb széles fasciájának csíkjait, mélyhitelezett bőrcsíkokat és alloplasztikus anyagokat használnak.

Fojtott sérv kezelése. A fojtott sérv egyetlen kezelése sürgősségi műtét - a fulladás megszüntetése. A fojtott sérv műtétének fő szakaszai megegyeznek a tervezett műtéttel. A különbség a következő: az első szakaszban a szöveteket rétegesen feldarabolják, a sérvzsákot feltárják, majd kinyitják. A visszatartott szervek hasüregbe való becsúszásának megakadályozása érdekében gézszalvétával tartják őket. Ezután az anatómiai összefüggések figyelembevételével a visszatartó gyűrűt feldarabolják. Az életképes szerveket a hasüregbe helyezik. Elfogadhatatlannak tartják a visszatartó gyűrű feldarabolását a sérvzsák felnyitása előtt.

Ha a rögzítőgyűrűt a sérvzsák kinyitása előtt elvágják, akkor a visszatartott szerv a hasüregbe csúszhat. A sérvzsák felmetszését óvatosan kell elvégezni, hogy ne sérüljenek meg a duzzadt bélhurkok, amelyek szorosan szomszédosak a sérvzsák falával.

Combsérv esetén a bemetszést a sérvzsák nyakából mediálisan végzik, hogy elkerüljék a zsák oldalsó oldalán található combi véna károsodását. Köldöksérv esetén a visszatartó gyűrűt mindkét irányban keresztirányban elvágják.

A műtét legkritikusabb szakasza a sérvzsák felnyitása után a megfojtott szervek életképességének meghatározása. A sérvzsák kinyitásakor savós vagy savós-vérzéses folyadék (sérvvíz) ömölhet ki az üregéből. Általában átlátszó és szagtalan, előrehaladott esetekben a bél üszkösödésével, ihorous exudátum jelleggel bír.

A csípőgyűrű kimetszése és a novokain oldat bélfodorba juttatása után a becsípődött szervek azon részeit, amelyek a csípőgyűrű felett vannak, óvatosan, erős húzás nélkül eltávolítjuk a hasüregből. Ha nincsenek nyilvánvaló jelei a nekrózisnak, a megfojtott beleket meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal öntözzük.

A vékonybél életképességének fő kritériumai: a bél normál rózsaszín színének helyreállítása, a fojtogató barázda és a subserous hematómák hiánya, a mesenteria kis ereinek pulzációjának megőrzése és a bél perisztaltikus összehúzódása . A bél életképtelenségének és rezekciójának feltétlen indikációi a következők: a bél sötét színe, a savós membrán tompasága, a bélfal petyhüdtsége, a mesenterialis erek pulzációjának hiánya, a bélperisztaltika hiánya és „nedves papír” tünet.

A fulladásos barázda mentén a mély elváltozások jelenléte a bélreszekció indikációjaként is szolgál. Az ilyen barázdák varrása kockázatos vállalkozásnak minősül. Parietális bélsérülés esetén, ha a legkisebb kétség merül fel a sértett terület életképességével kapcsolatban, javasolt a bél reszekciója. Konzervatív intézkedéseket, például a megváltozott terület bemerítését a bél lumenébe nem szabad elvégezni, mivel kis terület bemerítésekor, ha a varratokat a széleihez közel húzzák, könnyen szétszóródhatnak, és ha nagyobb terület a bél elmerül, átjárhatósága kétségessé válik.

Szükség esetén az életképtelen bél reszekcióját végezzük. A megváltozott terület hosszától függetlenül a reszekciót természetesen az egészséges szövetek határain belül kell elvégezni. Távolítson el legalább 30-40 cm-t a bélből a vezető és 15-20 cm-t a kivezető szakaszból. Az anasztomózist oldalról oldalra vagy végétől végéig alkalmazzák, a bél proximális és disztális részének átmérőjétől függően. A bél reszekcióját általában a laparotomiás hozzáférésből hajtják végre.

A hernialis tasak flegmonája esetén a műtét laparotomiával kezdődik. A bél nekrotikus hurkát levágjuk, interintestinalis anasztomózist alkalmazunk, a hasüreget összevarrjuk, majd a megfojtott beleket és a sérvzsákot eltávolítjuk, a sebet drénozzuk.

Csúszósérvek megsértése esetén a peritoneum által nem borított szervrész életképességének felmérése javasolt. Ebben az esetben fennáll az OK vagy a hólyag károsodásának veszélye. Ha SC-nekrózist észlelünk, median laparotomiát végzünk, és az OK jobb felét ileotransverzális anasztomózis bevezetésével resectáljuk. A hólyagfal nekrózisa esetén a reszekciót epicystostomia kivetésével végezzük.

A visszafogott omentumot külön szakaszokban reszekálják anélkül, hogy nagy közös csonk keletkezne. A ligatúra lecsúszhat az omentum masszív csonkjáról, ami veszélyes vérzéshez vezet a hasüregbe. Ezt követően a sérvzsákot elkülönítik, és csonkjának bármilyen módon varrásával eltávolítják. Az idős és szenilis korú utcákon nem ajánlott mindenáron elkülöníteni és eltávolítani a sérvzsákot. Elég csak a nyak területén és valamivel felette kiválasztani, teljes kerületén keresztben bevágni, nyaknál felkötni, és a táska távolabbi részét kifelé fordítva a helyén hagyni.

A műtét következő fontos szakasza a sérvjavítás módszerének kiválasztása. Ugyanakkor előnyben részesítik a plasztikai sebészet legegyszerűbb módszereit. Fiataloknál a kis lágyéki ferde sérveknél a Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky módszert alkalmazzák. Közvetlen és összetett inguinalis herniák esetén a Bassini és a Posttempsky módszert alkalmazzák.

A sérvzsák flegmójával szövődött fojtott sérv esetén a műtét medián laparotomiával kezdődik, amelynek célja, hogy csökkentse a hasüreg fertőzésének kockázatát a sérvzsák tartalmával. A laparotomia során a beleket az életképes szöveteken belül reszekálják. A reszekált terület végeit az afferens és az efferens hurok közötti end-to-end vagy side-to-side anasztomózis alkalmazásával varrják. Ugyanakkor a peritoneális üreget elszigetelik a hernialis tasak üregétől. Ehhez a sérvzsák szája táján a parietális peritoneumot kimetsszük és 1,5-2 cm-rel oldalra bontjuk.

A reszekált vastagbél afferens és efferens hurkainak összevarrása után a sérvnyílás közelében, a varratok vagy ligatúrák között, a reszekált vastagbél hurkait keresztezzük és eltávolítjuk a mesenterium egy részével együtt. Ezután a zsigeri peritoneumot a sérvzsákban elhelyezkedő megfojtott bél vak végeire és az előkészített parietális peritoneum széleire varrják, ezáltal izolálják a peritoneális üreget a sérvzsák üregétől. A hasfal sebét rétegenként szorosan varrjuk.

Ezt követően a gennyes fókusz műtéti kezelését végezzük, azaz. hernialis flegmon. Ebben az esetben a bemetszés a hernialis flegmon lokalizációjának anatómiai és topográfiai jellemzőinek figyelembevételével történik.

A gennyes váladék felnyitása és a sérvzsákból való eltávolítása után a sérvnyílást óvatosan bemetsszük, hogy eltávolítsuk a megfojtott beleket és az adduktív és visszahúzó szegmensek vak végeit. A megfojtott bél eltávolítása, a sérvzsák szájának és nyakának a sérvnyílástól való elválasztása után a megváltozott szövetekkel együtt eltávolítják. A sérvnyílás szélein több varrat kerül felhelyezésre (plasztikát nem végeznek), hogy a posztoperatív időszakban elkerüljük az eseményt. A gennyes fókusz sebészi kezelésének befejezéséhez a sebet perforált drénezéssel drénozzák le, melynek végeit egészséges szöveteken keresztül távolítják el a sebből.

A vízelvezető csövön keresztül a sóoldat hosszú távú állandó mosását antibakteriális gyógyszerekkel végzik, miközben biztosítják a megfelelő kiáramlást a sebből. Csak a gennyes fókusz herniális flegmonnal történő kezelésének ilyen megközelítése teszi lehetővé a mortalitás csökkentését és a korai sebzárást elsődleges késleltetett vagy korai másodlagos varratokkal. A posztoperatív időszakban antibiotikum-terápiát végeznek, figyelembe véve a mikroflóra jellegét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

A fojtott sérv műtéti beavatkozásának eredménye elsősorban a sérülés időpontjától és a fojtott belső szervekben bekövetkezett változásoktól függ. Minél kevesebb idő telt el a sérülés pillanatától a műtétig, annál jobb a műtéti beavatkozás eredménye, és fordítva. A bezárt, de időben (a bezárástól számított 2-3 órával) operált sérv mortalitása nem haladja meg a 2,5%-ot, a bélreszekció elvégzése után 16%-ot. Az eredmény különösen súlyos a sérvzsák flegmonája és a laparotomia esetén. A mortalitás ebben az esetben 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervatív kezelés, pl. a sérv erőltetett manuális csökkentése tilos, veszélyes és nagyon káros. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv erőszakos csökkentésével a sérvzsák és a sérv tartalma károsodást okozhat, egészen a bél és a bélfodor megrepedéséig. Ebben az esetben a sérvzsák a tartalommal együtt a preperitoneális térbe tolódhat, visszatartva a sérvzsák nyakának régiójában; előfordulhat a sérvzsák nyakában a parietális peritoneum szétválása, és a visszatartott, életképtelen bélhurok bemerülése a visszatartó gyűrűvel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális térbe (4. ábra).

Az erőltetett redukciót követően további súlyos szövődmények figyelhetők meg: vérzések a lágyrészekben, a bélfalban és a bélfodorban, a bélfodor ereinek trombózisa, a bélfodor bélből való elválasztása, az úgynevezett képzeletbeli, vagy hamis redukció.

Nagyon fontos, hogy időben felismerjük a sérv képzeletbeli csökkenését. Anamnesztikus adatok: hasi fájdalom, éles fájdalom a lágyrészek tapintásakor a sérvnyílás területén, bőr alatti vérzések (a sérv kényszerű csökkenésének jele) - lehetővé teszik, hogy gondolkodjon a sérv képzeletbeli csökkenéséről és végezzen vészhelyzeti műveletet.

4. ábra Fojtott hasi sérv képzeletbeli csökkenése (séma):
a - a parietális hashártya elválasztása a sérvzsák nyakának régiójában, a megfojtott bélhurok bemerítése a fojtógyűrűvel együtt a hasüregbe: b - a sérvzsák eltolódása a fojtott tartalommal együtt a preperitoneális térbe

Konzervatív kezelés, pl. A sérv műtét nélküli kényszercsökkentése csak kivételes esetekben elfogadható, ha a műtét abszolút ellenjavallata van (akut miokardiális infarktus, súlyos cerebrovaszkuláris baleset, akut légzési elégtelenség stb.), és ha a jogsértés óta eltelt minimális idő. Az ilyen esetekben elfogadható intézkedések között megemlíthető a beteg ágyban való elhelyezése emelt medencével, promedol, pantopon, atropin szubkután beadása, helyi hideg alkalmazása a sérv nyúlványának területén, valamint novokain infiltráció a szövetekben a jogsértő gyűrű régiójában.

A fenti intézkedések 1 órán belüli hatásának hiánya sebészeti beavatkozást jelez ezeknél a betegeknél, de mennyiségének minimálisnak kell lennie, a beteg állapotának megfelelően. A kézi csökkentés ellenjavallt hosszú ideig tartó (12 óránál hosszabb) megsértés esetén, bél gangréna gyanúja, parietális megsértés, sérvzsák flegmája esetén. Ha a betegnél a fojtott sérv spontán csökkent, azonnal kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon.

A fojtott sérv spontán csökkenésével az érintett bél a hasüreg fertőzésének, vérzésnek stb. forrásává válhat. Ha hashártyagyulladás vagy belső vérzés gyanúja merül fel, sürgős műtétet kell végezni. A többi, spontán csökkent sérvben szenvedő beteg esetében hosszú távú, szüntelen megfigyelést végeznek a hashártyagyulladás és a belső vérzés jeleinek korai felismerése céljából.

Fojtott sérv

A bebörtönzés a sérv legsúlyosabb szövődménye, amelyet a sérvben szenvedő betegek 3-15%-ánál figyeltek meg. Az elmúlt években a várható élettartam meghosszabbodása miatt némi növekedés következett be – a betegek több mint 60%-a 60 évnél idősebb (Petrovsky). A sérv a sérvtartalom hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban, vagy a sérvzsák cicatriálisan megváltozott nyaka, amelyet a fojtott szerv alultápláltsága követ. Megkülönböztetni kell a rugalmas hasi izmok hirtelen összehúzódása és székletsérülése miatti rugalmassértést a béltartalom bőséges bevitelével a sérvzsákban fekvő hurokba. Ezen kívül megkülönböztetünk parietális sérelmet (Richter-féle) - a bélfal bélfodorral szemközti részének, kis sérvnyílásban (gyakran femoralis sérvvel vagy a belső gyűrűben ferde inguinalis) és retrográd sérülést - a köztes sérülését. a hasüregben fekvő és a sérvzsákban nem látható hurok - a hasüregben lévő hurok nekrózisával járhat (ebben az esetben a bél 2 vagy több hurkát határozzák meg a sérvzsákban). Leggyakrabban a bélhurok, majd az omentum sérül meg, míg a bebörtönzött szervben bekövetkező változások mértéke a sérelem időtartamától és a kompresszió mértékétől függ.

Klinikai kép

Súlyos fájdalom a herniális kiemelkedés területén, egészen sokkig; ritkán a fájdalom csekély.

Hirtelen fellépő károsodás.

A sérv nyúlvány méretének növekedése és éles feszültsége a sérvvíz jelenléte miatt (Richter-sérelme esetén hiányzik).

A "köhögésnyomás" tünetének eltűnése.

Bélelzáródás tünetei - hányás, székletté alakulás, gázok és ürülék kiürülésének elmaradása, puffadás (hiányzik Richter, valamint omentum megsértése esetén).

Gyakori tünetek a sápadtság, cianózis, hideg végtagok, száraz nyelv és kicsi, gyors pulzus.

Lokálisan - előrehaladott esetekben gyulladás a sérvzsák területén - hernial phlegmon.

A differenciáldiagnózist irreducibilis sérv, sérvgyulladás, coprostasis, sérv vakbélgyulladás, inguinalis lymphadenitis, akut orchiepididymitis, más eredetű bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy nekrózis esetén végezzük. Diagnosztikai hibák az esetek 3,5-18% -ában figyelhetők meg; a lokalizáció - femorális vagy inguinális - megállapításakor legfeljebb 30%.

Az anamnézisnek döntő jelentőségűnek kell lennie. A hasüreg akut megbetegedéseiben minden lehetséges sérvkapu vizsgálata kötelező. „Bélelzáródás esetén mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálni és fojtott sérvet keresni” (Mondor).

Mindig haladéktalanul, a jogsértés után a lehető leghamarabb. A jogsértést követő 3 napon belül a letalitás 10-szeresére nő. Még időben történő műtét esetén is a halálesetek aránya jelenleg 2,5% vagy több. Műtét - sérelmek megszüntetése, nekrózis esetén - megváltozott bél reszekció, majd sérvjavítás és plasztika.

Működési jellemzők:

A visszatartó gyűrűt a sérvzsák kinyitásáig, a visszatartott szervek vizsgálatáig és rögzítéséig nem boncoljuk ki. A combcsontsérvekkel járó jogsértő gyűrűt befelé boncolják.

Legyen óvatos a gyűrű vágásakor, hogy elkerülje a visszatartott szervek és a hasfal ereinek károsodását.

Emlékezzen a "sérvvíz" lehetséges fertőzésére - szalvétával való csomagolás, leszívás, vetés.

Óvatosan kell eljárni a bélhurkok áthelyezésekor (a novokainnak a mesenteriumba történő bevezetése után).

Ha látható elváltozások vannak a belekben, 5-10 percig meleg sóoldattal megnedvesített szalvétával kell becsomagolni. A bél életképességének jelei: a/ normál szín és tónus helyreállítása. B/ erósok csillogása és simasága, c/ perisztaltika jelenléte, d/ mesenterialis erek pulzációja.

Ha több hurok van a táskában, ügyeljen a retrográd jogsértés lehetőségére.

A bélreszekciót az egészséges szöveteken belül végezzük, legalább 40 cm változatlan adductor és 15-20 cm efferens bél eltávolításával, jobb, "end to end", kezdő sebészek is tudnak "oldalról oldalra". A betegek rendkívül súlyos állapotában a bélfisztulák egymásra helyezkednek, különösen súlyos betegeknél a nekrotikus hurok reszekció nélkül kerül ki. A műanyag módszereket a legegyszerűbb, legkevésbé traumás módszerekkel használják.

Hernialis phlegmon esetén medián laparotomiát végeznek a bél hasüregből történő reszekciójával, majd visszatérnek a sérvbe és egy blokkban kimetszik a bél fojtott részét. A hasüreg kötelező vízelvezetésével. A műanyaghiba ezekben az esetekben nem történik meg.

Mortalitás: a műtét során az első napon 2,9%, a második napon - 7%, két után - 31,3% (Sklifosovsky Institute). Szövődmények - peritonitis, tüdőszövődmények, embólia és trombózis, késői vérzés.

Konzervatív kezelés - (kivételként !!!) Csak a jogsértést követő első 2 órában és csak különösen súlyosan beteg, dekompenzált szívbetegségben szenvedő betegeknél, szívinfarktusban, súlyos tüdőbetegségben, inoperábilis rosszindulatú daganatokban stb. , valamint legyengült koraszülött gyermekeknél.

Magába foglalja:

A hólyag és a belek ürítése

Meleg fürdő, melegítőpárna

A medence megemelt helyzete

atropin injekciók,

Tisztító beöntés meleg vízzel

klór-etil permetezés,

Néhány mély lélegzet

Nagyon gondos kézi beállítás.

A redukció után kötelező a herniális csatorna ujjszabályozása a "köhögésnyomás" meghatározásával. Spontán redukcióval - megfigyelés a kórházban, majd tervezett sérvjavítás. Az állapot legkisebb romlása esetén sürgős művelet.

A megelőzés a sérvhordozók aktív kimutatásának, az időben tervezett műtétnek, az egészségügyi és oktatási munkának a háziorvosok és a lakosság körében a sérvek sebészeti kezelésének szükségességével kapcsolatos gyógyszeres módszer.

Coprostasis

Coprostasis - székletpangás a sérvzsákban, bélatóniában szenvedő személyeknél, gyakrabban nagy irreducibilis sérvekkel, idős korban.

Klinikai jellemzők: a megsértésekkel ellentétben a fájdalom és a kitüremkedés növekedése fokozatos, a nyúlvány fájdalmassága, feszülése jelentéktelen, a köhögési impulzus jelensége megmarad. Részleges bélelzáródás képe. Az általános állapot keveset szenved.

Kezelés: redukció (csökkenthető sérvekkel), magas beöntés, jégpakolás. Hashajtó adása ellenjavallt!!! A műtét a coprostasis néhány napon belüli megszűnése után kívánatos, de ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek eredményre, sürgős műtétre van szükség.

Gyulladás

Gyulladás - leggyakrabban másodszor kezdődik, sérvtartalommal - vakbélgyulladás, méhfüggelék gyulladás stb., ritkábban - a sérvzsák vagy a bőr oldaláról (ekcémával, kötszer használatakor. A gyulladás gyakran savós , savós-fibrines, néha gennyes vagy rothadó, tuberkulózissal - krónikus.

A klinika jellemzői. A kezdet akut, fájdalom, láz, helyi hiperémia, ödéma, egészen flegmonig. A kezelés sebészi (gyakran jogsértésen alapul, gyakrabban parietális).

Irreducibilis sérvek

Az irreducibilis sérv krónikusan előforduló szövődmény - a sérvtartalom és a sérvzsák tapadásának eredménye, különösen a nyaki régióban, állandó sérüléssel a zsigerek kilépésekor, kötés használatakor.

A klinika jellemzői. Ellentétben a jogsértéssel, az irreducibilitás akkor lép fel, ha nincs vagy enyhe fájdalom, nincs feszültség a sérvnyúlványban, és a bélelzáródás következményei. Bonyolíthatja coprostasis, részleges bélelzáródás. Az irreducibilis sérveket gyakran diszpeptikus jelenségek kísérik, gyakrabban sérülnek. Kezelés. A sérvjavítás tervszerűen történik, jogsértés gyanúja esetén sürgős műtétet végzünk.

Bonyodalmak: 1. jogsértés; 2. gyulladás; 3. coprostasis.

ERŐSÍTETT SÁRV (h. incorcerata) - a sérvtartalom összenyomódása
nyomja meg a sérvnyílást vagy a sérvzsákot, amelyet megsértés kísér
vérellátás és beidegzés.
Sérülési helyek: a sérvgyűrű területe, belső vagy külső
lábnyílások, zsebek, táska rések.
Közreműködő tényezők: szöveti görcs, szklerózis, szálak, hézagok
A herniális nyílás szűkülete, irreducibilitás.

Jogsértési mechanizmusok:
1. rugalmas: hasi feszültség
-> a vnutribr növelése. nyomás
-> feszültségmentesítve
-> jogsértés.
2. széklet: sérvtartalom - vastagbél. Alakított
sűrű parafa a bél központi részében; irritáció lép fel
környező szövet + görcs -> végső kompresszió.
3. vegyes: széklet + reflexszövet görcs -> kompresszió
herniális tartalom.

Nekrózis: 1. ischaemiás (erőnyomás > vérnyomás)
azonnal leáll az artériás beáramlás + bélflóra -> fertőzés
vaning -> sérvzsák flegmonája (br. az üreg korlátozott).
2. vérzéses: a vénás kiáramlás károsodott, az artériás kiáramlás megmarad
nen. A szövetek vérrel való impregnálása miatt sérv keletkezik.
rágóvíz -> transzudátum -> váladék. Gyulladásos elváltozások ->
gr. táska, gr. kagylók -> flegmon gr. kagylók -> nyálkahártya-
Kisasszony.
A kompresszió határán itt fojtogató barázda képződik
a legnagyobb változásokat találjuk.
A vezető szegmensben - akadály. Amikor a nyomás emelkedik
40-50 Hgmm felett -> a vénás keringés megsértése -> raz-
bélszakadás -> hashártyagyulladás + fertőzés bejutása; vagy visszahúzás
sérv megváltozott és fertőzött belekkel.
Az outlet szegmensben a perisztaltika alábbhagy.
! a zsírfüggelékek megsértése a vakbéllel együtt eltávolítható.
A fojtott sérv szövődményei:
- tályog, - hashártyagyulladás, - flegmon,
- ileus, - sipoly.

A JOGSÉRTÉS VÁLÓZAT

1. falközeli (Richter)
a bélfal megsértése,
de semmi akadály.
2.retrográd ellenőrzés egész
telek 1-től 2-ig. D-oz
csak az opera alatt kerül elhelyezésre
a 2. megállapítás alapján
és> bélhurkok gr. táska.
3. interstitialis: ha fojtott sérvre utaló jelek vannak és azt
áthelyezve (pompás omentum).
KLINIKA:
1. Helyi tünetek
- fájdalom a sérülés helyén, amely a szoláris plexusba sugárzik,
a köldök közelében, az epigasztrikus régióban;
- irreducibilis sérv (önkényesen és erőszakosan);
- tapintási fájdalom;
-térfogatnövelés, tömörítés gr. daganatok.
2.Általános tünetek
- a bélelzáródás (ileus) jelensége;
- gyulladásos szindróma (leukocitózis, neutrophilia, leuko-
citrus formula balra;
- változások a szív- és érrendszerben és a légzésben, a Ps szindróma növekedése;
gyulladás és nekrózis jelenségei miatti toxicitás, vérnyomásváltozások.
A diagnózis 3 helyi és általános tünet alapján történik.

Diagnózis: 1. fájdalom szindróma,
2. a jogsértés helyi jelei,
3. tapintási fájdalom,
4. gyulladásos szindróma.
Megkülönböztető diagnózis:
- bélelzáródás; - lmfadenitis;
- hashártyagyulladás; - a lágyéki régió flegmonája;
- jóindulatú daganatok; - coprostasis;
- sérv flegmon megsértése esetén; - irreducibilis sérv.

Az omentum megsértése 1. nincs bélelzáródás;
2. nincs gyulladásos szindróma, fokozott t.
Richter-sérv 1. nincs ileus;
2. nagyon kicsi herniális daganat.

Előrejelzés: műtét nélkül, halálozás - 29%
műtét után -2-5%
1. Az első 12 órában -1%
2. 3 nap után -20%
3. Idősek (60-70 évesek) -22%
4. A sérv típusától:
- fehér hasvonal -1,5%
- combsérv -4%
- rekeszizom -40%
bél reszekció nélkül -1,5%
bélreszekcióval -18%
Mortalitás flegmonos sérvben: műtét nélkül, kb 100%
műtét után -18%
A műtét ellenjavallatai:
- a beteg agonális állapota;
- fájdalomsokk (sokk eltávolítás -> műtét);
- előrehaladott sérv folyamat (újraélesztés, in-
fúziós terápia műtét után).

Műtét: -a bél reszekciója az egészséges szövetek preiedlahjában;
-anasztomózis;
- minden műanyag réteg vízelvezetése.

MŰKÖDÉS JELLEMZŐI MEGERŐSÍTETT SÁRVHOZ:

1. A sérvzsák izolálása;
2. Fedje le a műtéti területet, távolítsa el a gr. vizet;
3. Megnyitjuk gr. táska és tartsa a visszatartott szervet;
4. Feldaraboljuk a gr.kaput (összenyomó gyűrű);
5. Revitalizálja a testet:
a) boncolás gr. kapu,
b) takarja le az orgonát meleg szalvétával
furacilin, novokain oldata 15 percig
c) életképesség jelei:
- a peritoneum fényes, tükör árnyalata;
-a bél és az omentum normál rózsaszín színt kapott;
- a perisztaltika megjelenése;
-az artériás erek lüktetésének megjelenése
Lehetetlen megtenni egy fojtott sérvvel rendelkező pácienssel:
1.mosás a fürdőben;
2. hashajtót ad;
3. morfiumot fecskendez be;
4. sérv javítása:
M.B. - hamis redukció;
- rés gr. táska;
- belüli elhalt területek csökkentése.

Ritka esetekben: novokain blokád + fürdő + morfium atro-
tű, könnyű masszázs a végtagok felemelésével -> szigorú megfigyelés
tagadni.

Sérv (sérvhártya) gyulladása.

Az okok:
- külső trauma; - vakbélgyulladás;
- erőszakos redukció; - diverculitis;
- elhúzódó nem-csökkentés; - székletpangás;
- a méh függelékeinek gyulladása (anexitis).

Komplikációk:
- kagylóflegmon;
- hashártyagyulladás (váladék kerül a zsákból a hasüregbe)

Klinika:
1. spontán fájdalom;
2. fájdalom tapintásra;
3. gyulladásos szindróma;
4. a hashártyagyulladás korai jelei;
5. gr-be került szerv gyulladásának jelei. táska.
A diagnózist a klinika alapján kell felállítani.

Különbözik. diagnózis: tól
- csökkenthető szabad sérv;
- irreducibilis szabad sérv;
- fojtott sérv;
- coprostasis;
- hashártyagyulladás;
a külső herniális membránok flegmonája.

Kezelés:
1. kezdetben konzervatív
- éhezési diéta;
- helyi hideg, redukció;
- antibiotikumok, szulfonamidok, furagin;
- gyulladáscsökkentő;
- szív, CaCl2, tüdőgyulladás megelőzése;
- mikrocliszterek tisztítása nátrium-kloriddal;
- fájdalomcsillapítók antihisztaminokkal.
2. egyszerű működés
3. a peritoneum gyulladásával - sürgősségi műtét és szervek felülvizsgálata
br. üregek.

Sérvgyulladás + hashártyagyulladás:
1. laparotomia,
2. a hasüreg szerveinek felülvizsgálata,
3. mosás br. üreg,
4. vízelvezetés gumicsövekkel,
5. sérvgyűrűplasztika.

Flegmon:
1. bemetszés a flegmonon kívül 4. öblítés (váladék eltávolítása)
egészséges szövetek, 5. vízelvezetés,
2. az üreg felülvizsgálata, 6. a necroticus eltávolítása tömegek,
3. forrás eltávolítása, 7. ritka varratok,
8. vízelvezetés.

KOPROSZTÁZIS

A széklet stagnálása a bélhurok központi szegmensében.

Okok: 1. vastagbél jelenléte a sérvzsákban,
2. nagy sérv,
3. redukálhatatlanság,
4. előrehaladott kor.

Klinika: - redukálhatatlanság,
- méret és tömörítés növekedése,
- puffadás,
- nehézség és enyhe fájdalom érzése,
- a sérv deformációja tapintásra,
+ gyulladásos szindróma -> székletsérülés.

Megkülönböztető diagnózis:
- fojtott sérv; - daganat; - visszafordíthatatlan sérv.
Kezelés:
1. sérv korrigálása,
2. gyulladáscsökkentő intézkedések komplexuma,
3. beöntés hipertóniás oldattal,
4. szív a tüdőszövődmények megelőzésére,
5. tervszerű működés,
6. székletsértés esetén - sürgős műtét.

LÉKÉLETSÉRVEK

Anatómiai háttér: fossa inguinale mediale, laterale
a lágyékcsatorna külső nyílása
egyenes vonal - f.inguinale mediale et f.supravesicalis keresztül
ferde – f.inguinale laterale keresztül

Ferde - a spermiumzsinór elemeitől kifelé
1. veleszületett - here és gr. a daganat egy
2. szerzett - a gr.daganatot elválasztják a herétől.
Közvetlenül - mediálisan a spermiumzsinór elemeiből.A közvetlen sérv nem
leszáll a herezacskóba.

Kombinációk: + a herefejlődés patológiája (kriptochizmus)
+ A hüvelyi folyamat eltüntetésének megsértése (ciszta
spermiumzsinór)
+ a spermiumzsinór visszér.

Műanyag módszerek:
1. Girard-Spasokukotsky szerint
2. Bassini szerint - a hátsó fal lefedése (direkt sérvvel).

FEMORÁLIS SÉRVEK

A bábszalag alatt, mediálisan a combvénából.
- az izom ablakon keresztül; - a csípőízületek mögött;
- a femoralis artérián kívül; - a gimbernate szalagon keresztül;
- crown mortis.
Klinika: ér-idegköteg tünetei kísérik. Munka-
de megkülönböztetni a lágyéki lymphadenitistől. M.b. csúszó.
Plasztikus módszerek: 1. Billroth-Bassini, 2. Ruggi-Parlovecci.

Köldöksérv

Gyermekeknél: 1. veleszületett: - köldök, - köldök, - embrionális
(közvetlenül a születés után)
2. szerzett.
Felnőtteknél: csak szerzett
- köldökös, - köldökös, - egyenes, ferde.
1. a köldökképződés után veleszületett köldöksérvet kell feltenni
gombot vagy érmét, és ragasszuk fel ragasztószalaggal. A művelet nem szükséges.
2. köldöksérvnél - műtét az első 2-3 napban.
3. embrionális sérv esetén azonnali műtét.

Anatómiai jellemzők:
1. rövid kapu,
2. a hashártya szilárdan kapcsolódik a rostokhoz. szövet műveltséggel
jumperek,
3. külső héjak: bőr, fasciális képződmények.

Műanyag:
1. Lexler táska
2. Sapezhko (gyakrabban visszaesik)
3. Mayo - Dyakonova

FEHÉR VONALOS SÉRVEK

Klinika:
1. tünetmentes lefolyás,
2. fájdalom,
3. dyspeptikus rendellenességek,
4. kólika roham.

Inguinnalis - congenita (veleszületett)
- femoralis - aeguisita (szerzett)
- umbilicalis - reponibilis (redukálható)
- h. linea alba - inreponibilis (részben
- posztoperatív vagy teljesen rossz.)
- posttraumaticae - anreponibilis (helytelen)
- mākslīgis (art.) - incorcerata (sértve)

H.inguinalis abliguae (ferde)
- "- directa (közvetlen)
h.abciominalis externa (külső)
- "- belső (belső)

Hernia Littre - flegmonálisan gyulladt Meckel-divertikulum, sérült
a vékonybélrel együtt posztoperatív sérvben.
Maydel-sérv - (retrográd sérv) - 2 hurok vékony ki-
shechnik, megsértette a harmadik.

Komplikációk viszonyul:

1) redukálhatatlanság

2) jogsértés

3) gyulladás

4) coprostasis

redukálhatatlanság - a szervek üregbe való visszajuttatásának lehetetlensége. Okok: összeolvadás a zacskóval, konglomerátum képződése, hipertrófia, szklerózis., Nagy méretek. hosszú létezés. Klinika: a fájdalom és a duzzanat állandó. A kiemelkedés a testhelyzet változásával nem változik, de térfogata növekedhet. Hozzájárul: puffadás, székrekedés, gyengeség, elzáródás, hányinger, puffadás. Kezelés: konzervatív.

Gyulladás - a fertőzés átmenete a sérvkapuba Gyakrabban a tartalomból származik. Ritkábban a bőrről A gyulladás savós, savós-fibrines, rothadó. Akut és krónikus. Klinika: éles fájdalmak, a sérvdaganat nem sűrű, csökkent, a sérvszerv tünetei jelentkeznek, a vérben - leukocitózis a képlet balra tolódásával., hashártyagyulladás és phlegmon alakul ki, a tapintás fájdalmas, a bőr áthalad a daganat hiperémiás. Kezelés: konzervatív, vakbélgyulladással, hashártyagyulladással és phlegmon-sürgős műtéttel.

megsértése - a sérv tartalmának összenyomása a kapuban vagy a sérvzsákban, a beidegzés és a vérkeringés megsértésével együtt. Vannak: elatikus (parietális és retrográd), széklet és vegyes jogsértés. Okai: görcs, szklerózis, a sérvzsák szálai és repedései, a sérvnyílás szűkülete, a sérv irreducibilissége. Kezelés: műtéti.

Coprostasis - székletpangás a bélhurok központi szegmensében. Okai: életkor, székrekedés, irreducibilitás, vastagbél károsodása. Klinika: a sérv megszűnik csökkenni, a daganat megvastagodik, megnövekszik, felfúvódás érzése, enyhe fájdalom a hasban vagy a pangászónában. Ha fájdalom és gyulladás társul, székletsérülés. Kezelés: konzervatív és sebészeti.

A visszaesés okai: gyenge képlékeny, seb jelenléte, tüdőszövődmények (köhögés), korai kelés (legfeljebb 5 nap), korai fizikai. Szülés, életkor, szövetgyengeség.

Megelőzés: foglalkoztatás, tömeges testnevelés és sport, nehéz munka gépesítése, lakosság vizsgálata és javítása, korai műtét.