A méh prolapsusának sebészeti műveleteinek jellemzői. A méh eltávolításának hüvelyi módszerei prolapsus és prolapsus esetén

A méh prolapsusa a női testben a helytelen elhelyezkedés, amelyet a medencefenék izmainak és szalagjainak gyengülése okoz. Ennél a betegségnél ennek a szervnek az alja és nyaka leereszkedik természetes helyükhöz képest. Gyakran van eltérés a hüvely alsó része felé.

A betegek panaszkodnak az alsó hasban, valamint a hüvelyben húzódó fájdalomról és kellemetlen érzésről, amelyet nyomás kísér. Ezenkívül a vizelési zavarok is hozzáadódnak a tünetekhez (mind nehézség, mind gyakoriság, ezen kívül inkontinencia is lehetséges).

Néha váladék képződik a hüvelyből. Fennáll a szövődmények veszélye: a méh részleges és teljes prolapsusa egyaránt lehetséges. Ezt a betegséget a nőgyógyász által végzett vizsgálat során észlelik, a kezeléshez mindenekelőtt a betegség fejlettségi stádiumát állapítják meg, a diagnózis eredményei alapján konzervatív vagy sebészi kezelési taktika alkalmazható.

A betegség kialakulását elősegítő tényezők

A méhsüllyedés okai leggyakrabban vagy gyenge ínszalagja, vagy a medencefenék izomzatának és fasciájának gyengülése okozza. Gyakran rectocele - a végbél helyzetének megváltozásához vagy cisztocelehez - vezet - a hólyag helyzetének megváltozásához, megzavarva e szervek megfelelő működését.

A betegség a fogamzóképes korban kezdődik, és a továbbfejlődésre való hajlam jellemzi. A méh prolapsusával a nő erkölcsi és fizikai egészsége fokozatosan romlik, egészen a munkaképesség teljes elvesztéséig.

Fiziológiailag egy egészséges nő testében a méhnek a medence területén kell elhelyezkednie, egyenlő távolságra minden falától, a végbél és a hólyag között. A test eleje felé dől. Nyaka a test hátsó részéhez képest ferdén helyezkedik el, és a hüvelyhez képest 70-100%-os szöget zár be, egyik oldala pedig a fala mellett helyezkedik el. A méh mozgékony, és a bél és a hólyag teltségétől függően változik.

Ennek a szervnek az egészséges elhelyezkedése a szervezetben a méh belső tónusának köszönhetően megmarad. Izomberendezésének bármilyen megsértése prolapsushoz vezet.

Ezenkívül számos olyan eset van, amikor a betegség kialakulása megkezdődhet:

• túlzott fizikai aktivitás vagy a hüvely és a hasüreg sérülése;
• elhízás vagy túlsúly
• székrekedés, amely az emésztőszervek munkájában fellépő problémák következménye;
• az urogenitális rendszer betegségei és anomáliái;
• az ösztrogén hormon alacsony szintje.

Miért fordul elő ezekben az esetekben a méh prolapsusa, az orvos megmondja.

A menopauza idején ez a probléma általában az elégtelen ösztrogéntermeléssel jár.

A betegség tünetei

Előfordulhat, hogy a méh prolapsusa, különösen a gyermek születése után, nem azonnal észlelhető. Ennek az az oka, hogy a tünetek fokozatosan alakulnak ki, és a nő egy idő után orvosi segítséget kér. Egy nő gyakran más panaszokkal fordul a nőgyógyászhoz, és a vizsgálat során kiderül ez a kellemetlen diagnózis.

Ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen kifejezettek, de előfordulhat, hogy egy nő nem figyel rájuk. Ezek tartalmazzák:

• fájdalom, amely néha az alsó hasban jelentkezik;
• a hüvely falainak összehúzódásának állandó kellemetlen érzése;
• túl gyakori vizelés;
• gyakori székrekedés és állandó teltségérzet a belekben;
• a menstruációs ciklus szabályszerűségének kudarca.

A betegség megelőzése érdekében néhány hónappal a gyermek születése után vizsgálatot kell végezni. Ezek az intézkedések segítenek azonosítani a patológiát a korai szakaszban.

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, mielőbb forduljon orvoshoz a nőgyógyászati ​​osztályon, hogy megelőzhető legyen a méhsüllyedés.

Milyen következményekkel jár a méh prolapsus?

Miért veszélyes a méhsüllyedés?A legnemkívánatosabb forma a méh hátsó falának prolapsusa, amely ezt követően hüvelyi prolapsushoz vezethet. Ha a méh falát nagyon mélyre süllyesztjük, felvetődik a műtéti beavatkozás kérdése, hiszen ilyen helyzetben a regeneráció és a korábbi állapotba való visszatérés orvosi segítség nélkül szinte irreális.

Egy szerv reszekciója (eltávolítása) után komplikációk léphetnek fel:

• hipertermia;
• az erek elzáródása vérrögök által;
• nehézség a hólyag ürítésében.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy lehetségessé válik a női függelékek - a petefészkek - véráramlásának megzavarása, sok betegnél a méh eltávolítása után hormonális kudarcok vannak, amelyek az egész testet érintik. Az ilyen következménynek megvan a csúcspontja. Gyakran társul az erek és a csontrendszer betegségeivel: érelmeszesedés, illetve csontritkulás.

A méhnek ez a kóros állapota negatívan befolyásolja a nő egész testét. Fejlődésével különféle szervek és rendszerek szövődményei jelentkeznek.

Mi a teendő, ha a méh leesett?

Hogyan kezeljük a méh prolapsusát? A konzervatív kezelés akkor válik lehetővé, ha a kóros folyamat a kezdeti szakaszban van. Ha egy idő után a kezelés hatástalannak bizonyult, és a műtét a sebészeti osztályon az ellenjavallatok miatt lehetetlen, akkor még mindig van kiút a helyzetből. A pácienst az úgynevezett méhgyűrűkre - pesszáriumokra - helyezik. Segítenek rögzíteni a hüvelyt a megfelelő helyzetben.

Az érett korú nőknél a betegség gyorsabban fejlődik, és nagyobb a szövődmények kockázata. Ebben az esetben időben orvoshoz kell fordulnia, és azonnal el kell kezdenie a méh prolapsus kezelését. Az idősek méhének nem sebészeti kezelését implantátumok (pesszáriumok vagy gyűrűk) segítségével végzik. Amikor a pesszáriumot a hüvelybe helyezik, idős korban megtartja a méhnyakot, így nem tud visszaesni.

Ennek a módszernek a használata a kezdeti szakaszban lehetséges, és jó eredményt mutat. Mivel az izmok idős korban elveszítették rugalmasságukat és erejüket, a betegeknek állandóan viselniük kell ezt az implantátumot.

A tartógyűrűket minden nap speciális oldatokkal kell fertőtleníteni. Ne felejtsd el saját tested hagyományos higiéniai módszereit. Lefekvés előtt el kell távolítania az implantátumot és sterilizálnia kell. Ezenkívül a méh prolapsusának gyógyítására a terápiát gyógyszerekkel - például ösztrogénnel - meglehetősen nagy mennyiségben alkalmazzák. A hüvelybe behelyezett kenőcsök is használhatók.

Hogyan kezelik az elhanyagolt méhsüllyedést, amikor a betegség kialakulása eléri a 3-4. Ilyen helyzetben a nőt mély és részletes vizsgálatnak vetik alá, majd tervezett műtétet írnak elő.

Sebészet

Üzemeltetési feladatok:

• a méh fiziológiai helyzetének helyreállítása;
• erősítse a medencefenéket;
• normalizálja a gyomor-bél traktus és a hólyag működését.

Néha ezeknek a problémáknak a megoldása érdekében egyszerre több sebészeti beavatkozásra is szükség lehet, amelyek egyidejűleg vagy egymás után is elvégezhetők.

Bármely művelet magában foglalja a méh kezdeti rögzítését a kívánt szinten, majd a medenceizmok megerősítését. Először is, a szerv rögzítéséhez a kerek szalagokat lerövidítik vagy összevarrják. Különösen nehéz esetekben a méh a medencecsontokhoz kapcsolódik.

A második szakasz magában foglalja az integritás helyreállítását és a medenceizmok erősítését. A legradikálisabb kezelési módszer a méh reszekció. Elvégzése után könnyebb helyreállítani a medenceizmokat.

A méhprolapsus műtéti kezelését követő rehabilitációs időszak

Egy nőt egy sikeres méhsüllyedés-műtét után 3 nap múlva hazaengednek a kórházból, de a teljes rehabilitáció 1 hónap után következik be. Ezután szabad magas sarkú cipőt viselni, sétálni, vásárolni. Egyes terhelések korlátozása ugyanakkor több hónapig érvényben marad.

• komplikációk nélküli műtét után a nő egy hét múlva visszatér a megszokott életébe;
• ha a kismedencében nagy területet kezeltek, a beteg fizikai állapota 10-14 nap múlva javul;
• tartóháló felszerelése esetén a helyreállítás gyors és fájdalommentes.

A betegszabadsággal megerősített kezelés utáni otthoni felépülés időtartama 3-4 hét. Ez különösen igaz az ülő helyzetben dolgozó nőkre, amelyek időtartama negatívan befolyásolja a műtött szervet.

A műtéti beavatkozás során az orvosnak lehetősége van a méh prolapsusa következtében elmozdult egyéb belső szervek helyzetének beállítására. De korrigálhatja a hólyag, a hüvely, a végbél elhelyezkedését, ha minden egyes helyzetet külön-külön mérlegel.

Ha a méhet leengedik egy klasszikus műtét után, amely nem jár komplikációkkal, bizonyos ideig korlátozó ajánlások vonatkoznak:

1. Tilos intim életet élni, amíg a belső varratok teljesen fel nem oldódnak (kb. 2 hónap).
2. A műtét után hat hónapig nem szabad súlyt emelni.
3. A sebészeti kezelés után 2 hónappal nem látogathatja a medencét.
4. Aktív fizikai gyakorlatokat csak a műtét után legalább két hónap elteltével lehet végezni, hogy a vérzés ne nyíljon ki.

A hagyományos posztoperatív kezelés a kórházban általában elegendő a fájdalmas folyamat megállításához a hagyományos fájdalomcsillapítók segítségével, kábítószerek használata nélkül. Gyulladásos folyamat esetén antibiotikum-kezelést írnak elő, ösztrogénes kúpok ajánlottak.

Ha a műtétet hüvelyben hajtották végre, akkor a nőnek követnie kell a következő ajánlásokat:

• úgy állítsa be az étrendet, hogy a széklet az első hetekben folyékony legyen. Szigorúan tilos az alsó has megerőltetése a WC látogatása során;
• ülés megengedett 3-4 héttel a műtét után;
• 5-7 nap elteltével szabad zuhanyozni, ezt megelőzően az egészségügyi személyzet higiéniai intézkedéseket tesz a kórházban. Otthon a fertőtlenítést a nő önállóan végzi, az orvos kibocsátáskor adott utasításait követve;
• két hónapig nem látogathatja meg a fürdőt, szaunát, fürödhet otthon.

A gyógyulási időszakban a műtét után egy héttel, egy hónap múlva kötelező az orvosi vizsgálat. Ha a vérzés megkezdődött, mentőt kell hívni, és kapcsolatba kell lépni a sebészeti kezelés helyével.

A műtét és a kezelés költsége

Ha egy nőnek kötelező egészségbiztosítási kötvénye van, akkor a kórházi kezelés ingyenes, de a protézisért, ha szükséges, a betegnek 20-25 ezer rubelt kell fizetnie.

A méh leengedésekor a műtét és a kezelés költsége magában foglalja az előzetes vizsgálatot, magát a műtétet és a posztoperatív kezelést. A szolgáltatások költsége minden esetben változik, és közvetlenül függ a beteg általános állapotától, a műtét időtartamától, a munka mennyiségétől, a kórházi kezeléstől és hasonlóktól.

Ha egy szervet el kell távolítani, egy nőnek körülbelül 30-90 ezer rubelt kell készítenie. Komplikációk esetén szükség lehet további 50-100 ezer rubel hozzáadására.

A legtöbb esetben a méh prolapsus műtéti kezelése sikeres. Ha követi az orvos ajánlásait, akkor nem lesz ismételt súlyosbodás.

Tartalom

A kismedencei szerveket az izmok, a szalagok és a fascia tartják normál állapotban. De egyes betegeknél a támasztó készülék gyengülni kezd, és a méh leereszkedik. Ha a normál hely megsérül, problémák merülnek fel a reproduktív, húgyúti rendszer és a belek működésében.

A patológia jellemzői

Leggyakrabban az 50 év feletti nőknél fordul elő prolapsus, de a statisztikák szerint a betegek körülbelül 10% -a 40 év alatti. Ezért minden nőnek tudnia kell, hogy mi a méh prolapsus, hogyan nyilvánul meg, és hogyan lehet felismerni.

A nőgyógyászok a prolapsus 4 szakaszát különböztetik meg.

1. A hüvely bejárata kissé kinyílik, falai kissé megereszkednek. A méhnyak a hüvelycsatorna közepéig haladhat.
2. A méh csaknem egészen a nemi résig ereszkedik le, megerőltetéskor kifelé tűnhet.
3. A hüvelycsatorna és a méh falai részben a nemi rés alá süllyednek, maga a szerv a hüvelyben található.
4. A méh teljesen kint van.

Az azonosított szakasztól függően döntenek a kezelési taktika megválasztásáról. Az orvos konzervatív terápiás módszerek alkalmazását, a fő reproduktív szerv varrását vagy eltávolítását javasolhatja.

Jellegzetes tünetek

A nők még a prolapsus első szakaszában is jeleket mutatnak. Figyelmen kívül hagyásuk a helyzet súlyosbodásához vezethet.

Tünetek:

• fájdalom, kellemetlen érzés az alsó hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban, amelyek fizikai megterhelés után fokozódnak;
• idegen tárgy érzése a hüvelyben;
• bőséges leucorrhoea megjelenése, véres váladékozás;
• a menstruáció időtartamának és bőségének növekedése, fokozott fájdalom;
• urológiai rendellenességek megjelenése;
• bélprolapsus, amelynek következtében székrekedés jelenik meg, idővel egy nő nem tudja megtartani a gázokat és a székletet;
• a lábak visszértágulatának fokozott jelei.

Ha a fenti tünetek közül akár csak néhányat is észlel, konzultáljon orvosával. A jelek figyelmen kívül hagyása csak súlyosbítja az állapotot. Ha először meg lehet birkózni a konzervatív terápia módszereivel, akkor a prolapsus előrehaladtával műtétre lesz szükség.

A kezelési taktika megválasztása

A kellemetlen tünetek megjelenésekor nem érdemes halogatni az orvos látogatását. Valójában a kezdeti szakaszban nem szükséges a méh szegése vagy eltávolítása a prolapsus során. Normalizálhatja a reproduktív szerv helyzetét a következők segítségével:

• fizioterápiás gyakorlatok;
• hormonterápia;
• pesszárium használata;
• kötést visel.

Ha az anatómiai változások jelentősek e, akkor a helyzet a méh varrásával vagy eltávolításával korrigálható. A műtétre akkor van szükség, ha ez a szerv már leszállt a hüvelybe, vagy részben kiesett. A helyreállítás módja az állapottól függ.

• a méh varrása a szeméremízülethez, a keresztcsonthoz, a medenceszalagokhoz;
• a hüvely plasztikai sebészete (kolporrhafia);
• laparoszkópos műtét, amelyben a méh nyálkahártyáját és rögzítését végzik;
• a méh eltávolítása (hysterectomia).

Amikor a méh le van engedve, a nőgyógyász kiválasztja a terápia taktikáját.

konzervatív módszerek

Ha rendszeresen jár nőgyógyászhoz, akkor a rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során a prolapsus korai szakaszában kimutatható. Ha szükséges, az orvosok azt javasolják az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek, hogy változtassanak életmódjukon:

• megszabadulni a túlsúlytól;
• megakadályozza a székrekedést;
• csökkentse a fizikai aktivitás szintjét (ha intenzív).

A gyakran köhögéssel járó légúti megbetegedésekben szenvedő betegeknek több időt kell fordítaniuk ezek előfordulásának megelőzésére. Végül is az összes leírt feltétel mellett az intraperitoneális nyomás emelkedik. Növekedésével nő a méhet normál helyzetben tartó szalagok károsodásának valószínűsége.

A gimnasztika különösen fontos. A medencefenék izmainak edzése során a szalagok feszültsége megnő. A méhsüllyedés valószínűsége minimális.

Egy észrevehető mulasztással nem minden nő vállalja a méh szegését vagy eltávolítását. Ha a betegnek ellenjavallt a műtét, akkor fel lehet ajánlani neki a hüvelybe helyezett pesszáriumok használatát, amelyek a méhet a helyükön tartják. Emellett a kihagyás futó formájával javasolt lehet kötszer használata. Rögzítik a medenceizmokat, hogy a méh ne tudjon a nemi szervek rés alá süllyedni.

Sebészeti kezelés

Hogy pontosan hogyan varrják a méhet, az orvosnak kell eldöntenie, mert maga a nő nem tudja felmérni a patológia súlyosságát és a különböző kezelési módszerek hatékonyságát.

Laparoszkópia

A legkevésbé traumás és leghatékonyabb a laparoszkópos műtét, melynek során a méhet összevarrják.

Az orvos háromszor szúrja a hasfalat, és szén-dioxidot pumpál az üregbe: ennek köszönhetően a hasfalak nem zavarják a kilátást. A szegést egy videokamera vezérlése mellett végzik, amelyet az egyik defektbe helyeznek. A fennmaradó 2-ben a sebész műszereket helyez be és lerövidíti a megfeszített izomszalagokat. A varrás után a méh azonnal felveszi a kívánt pozíciót.

De néhány év múlva a helyzet megismétlődhet. Van esély arra, hogy a beszegett szalagok ismét megnyúlnak. A visszaesés megelőzhető, ha a méhet speciális hálós protézissel a kívánt helyzetben rögzítjük. Segítségével a leszálló szerveket a keresztcsonthoz vagy a hasfalhoz „kötik”. A háló hipoallergén anyagokból készült.

Laparoszkópos műtét elvégzése a méh szegélyezése és rögzítése a prolapsus megelőzésére még azon nők számára is megengedett, akik a jövőben szülni terveznek.

Colporrhaphy

Az intimplasztika segítségével a méh helyzete normalizálható, a medencefenék, a hüvely falai erősíthetők.

A klinikai képtől függően a hüvely elülső, hátsó vagy medián varrását végezzük.

Az elülső kolporrhafia során a hüvely elülső falát eltávolítják, a felesleges szövetet bilincsekkel rögzítik és levágják. A kialakult lyukon keresztül a bőr alatti szövet elvágásával az orvos hozzáfér a kis medence belső szerveinek szalagjaihoz, és elvégzi a méh varrását. A műtét befejezése után a hüvely nyálkahártyáját varrják.

A posterior kolporrhafia hasonló módon történik. Csak a sebész vág ki egy rombusz alakú szövetdarabot a hátsó falból, határozza meg a méh optimális helyét és varrja.

Medián kolporrhafia esetén (Lefort-Neigebauer-műtét) a hüvely elülső és hátsó falán egyaránt bemetszenek, és a többi szakaszt összeerősítik. A méhet nem varrják külön, az egymáshoz erősített falak tartják. Az elülső és a hátsó szegés lehetővé teszi a szexuális tevékenység lehetőségének fenntartását a jövőben, a medián kolporráfiával az intim kapcsolatok tilosakká válnak.

Méheltávolítás

Bizonyos esetekben a méh teljes eltávolítása javasolt. De ennek a szervnek a hiánya a kismedencei régióban a húgyhólyag, a belek elmozdulását és a nemi szervek további prolapszusát idézi elő, ezért ritka esetekben hystrectomiát (eltávolítást) alkalmaznak.

A méh eltávolítása transzvaginálisan vagy hasi úton történik. De az első módszer alkalmazásakor a posztoperatív időszak könnyebb.

A méh eltávolításához ovális vágást kell végezni a hüvelycsatorna elülső falán. A méhet ezen keresztül veszik ki, keresztezik az ereket, az azt tartó szalagokat, a petefészkekkel összekötő csöveket, szalagokat. Az eltávolítás során kiemelt figyelmet fordítanak a hüvelycsonk rögzítésére, falainak plaszticitására és a magas perineum kialakítására. A méh eltávolítása után visszamaradt hüvelyrészt egy speciális háló segítségével rögzítik a keresztcsonthoz.

De amikor a méh prolapsusra esik, nem hajtanak végre méheltávolítást, hanem kicsinyítést és varrást végeznek. Valójában ebben az állapotban a medencefenéki szervek elhelyezkedése megváltozik, és eltávolítás után megnő a többi szerv prolapsusának valószínűsége.

Rehabilitáció

A szerv varrására vagy eltávolítására irányuló műtét után kezdődik a rehabilitációs időszak. Legalább 1 hónapig tart, bár egy nőt 3 nap után el lehet bocsátani.

Első 7-10 nappal a varrás után eltávolítása kímélő életmód javasolt. A nőknek tilos ülni, de a mérsékelt fizikai aktivitás javasolt.

A szövődmények megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• kezelje a perineális területet antibakteriális szerekkel;
• nőgyógyász javaslatára antibiotikumot szed;
• vizsgálja felül az étrendet, egyen félfolyékony ételeket, hogy megakadályozza a székrekedés kialakulását;
• lemond egy hónapos edzésről az edzőteremben és otthon;
• kerülje az intimitást legalább 5-6 hétig egymás után.

A prolapsus megismétlődését elkerülheti, ha követi a nőgyógyász ajánlásait. Azt tanácsolják, hogy a műtét után 6 hónapig ne emeljenek fel 5 kg-nál nagyobb dolgokat. Ellenkező esetben a megengedett legnagyobb terhelés 10 kg. Szintén a szegés után orvosi javaslatra olyan gyakorlatokat kell végezni, amelyek erősítik a medencefenék és a gát izmait.

Sebészet A kismedencei prolapsus nemcsak a méh és a hüvelyfalak anatómiai helyzetének megsértésének megszüntetését foglalja magában, hanem a szomszédos szervek (hólyag és végbél) funkcionális rendellenességeinek korrekcióját is.

A sacrovaginopexiától vagy a Prolift technika alkalmazásától eltérően az implantátum nem laza szövetben helyezkedik el, hanem fiziológiásan kerül beépítésre, valójában „protézisálja” a méh saját legyengült szalagjait, helyreállítva a kismedencei szervek rögzítésének három szintje közül kettőt. . Saját szöveteinkkel végzett hüvely- és perineális plasztika segítségével állítjuk helyre a kismedencei szervek rögzítésének harmadik élettani szintjét.

A műtét eredményeként a megfelelő vektorban biztonságosan rögzített hüvelykupolát, vagy hüvelyes és plasztikai műtéttel ellátott nyakat kapunk lágyrészekkel a perineumon. Normális esetben a hüvely felső fele vagy harmada hátul a végbél felé tér el, ezért hátul kell felfüggeszteni a harmadik és negyedik keresztcsonti csigolya felé, a levator (medenceizom) és a végbél síkja felett. Ha a műtét során a hüvely felső része a kismedence közepén van, akkor az intraabdominális nyomás a prolapsus kiújulását okozza.

Nál nél laparoszkópos promontofixáció a javallatok szerint a hasüreg és a kismedence szervein elvégezzük a szükséges egyidejű műtétet, mely hüvelyi hozzáféréssel nem valósítható meg.

A genitális prolapsus kombinált kezelésének technológiáját 1997-ben alkottam meg, az elmúlt 15 évben fejlődött, és az Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége oklevelet kapott a „Laparoszkópos módszerek: háló használata” szakaszban végzett legjobb munkáért. beültetés a kismedencei prolapsus kezelésében”. Ez a technika a legbiztonságosabb és leghatékonyabb a nemi szervek prolapsusának kezelésében reproduktív korú nőknél.

Szerzőm genitális prolapsus kezelési módszerének előnyei:

• a kismedencei szervek legtermészetesebb anatómiai és topográfiai arányainak megőrzése;
• a méh prolapsus megismétlődésének kockázatának minimalizálása;
• a posztoperatív szövődmények minimális kockázata (a hüvely nyálkahártyájának eróziója, dyspareunia, a szomszédos szervek károsodása, vérzés, fertőző szövődmények) - akár 0,1% a Prolift alkalmazásakor mért 30% -hoz képest;
• minimális trauma
• az életminőség javítása (a szexuális tevékenység lehetősége nem korlátozott, ellentétben a Prolift műtéttel);
• a lehető leggyorsabb rehabilitációs időszak (a műtét utáni kórházi kezelés átlagos időtartama nem haladja meg a 3 napot, az erőteljes tevékenység lehetősége megmarad);
• nincs szükség hosszú távú hormonális előkészítésre a műtét előtt (ellentétben a klasszikus promontofixációval és a Prolift rendszer beállításával);
• egyéb extragenitális és nőgyógyászati ​​patológiák (kismedencei betegségek - mióma, adenomiózis, tubusok, petefészekciszták stb.) egyidejű korrekciójának lehetősége, amelyek mindegyike súlyosan befolyásolja a nő egészségét és termékenységét.

A kismedencei prolapsusos betegek kezelésének eredményeit három monográfia foglalja össze: „Laparoszkópos műtétek a nőgyógyászatban”, „Egyidejű laparoszkópos sebészeti beavatkozások a sebészetben és nőgyógyászatban” és „Minimálisan invazív vastagbélműtét”, valamint több mint 20 tudományos közlemény. különböző szakmai lektorált tudományos publikációkban Oroszországban és külföldön. A technika használatában szerzett sokéves pozitív tapasztalat eredményeként megkaptuk az Orosz Föderáció 2015126579 számú szabadalmát „A laparoszkópos promontofixáció módszere / K.V. Puchkov, V.V. Korennaya, D.K. Pucskov.- 2. sz. 2015126579/14; december. 07/02/2015; publ. 2017.09.03., 7. kötet.

Tegyen fel kérdéseket, vagy foglaljon konzultációt

„Amikor levelet ír, tudja, hogy a személyes e-mailemre érkezik. Mindig válaszolok minden emailedre. Emlékszem, hogy a legértékesebbet bízod rám - az egészségedre, a sorsodra, a családodra, a szeretteidre, és én mindent megteszek, hogy igazoljam a bizalmadat.

Minden nap több órán keresztül válaszolok a leveleire.

Kérdéses levél elküldésével biztos lehet benne, hogy alaposan áttanulmányozom helyzetét, és szükség esetén további orvosi dokumentumokat kérek.

Hatalmas klinikai tapasztalat és több tízezer sikeres műtét segít abban, hogy távolról is megértsem problémáját. Sok beteg nem műtéti ellátást, hanem megfelelően kiválasztott konzervatív kezelést igényel, míg mások sürgős műtétet igényelnek. Mindkét esetben felvázolom a cselekvési taktikát, és ha szükséges, további vizsgálatokat vagy sürgősségi kórházi kezelést javaslok. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegek egyidejű betegségeinek előzetes kezelését és megfelelő preoperatív felkészítést igényelnek a sikeres műtéthez.

A levélben feltétlenül (!) tüntesse fel életkorát, főbb panaszait, lakóhelyét, elérhetőségét és e-mail címét a közvetlen kapcsolattartáshoz.

Annak érdekében, hogy minden kérdésére részletes választ tudjak adni, kérjük, küldje el kérésével az ultrahang, CT, MRI és más szakemberek konzultációinak szkennelt következtetéseit. Esetének áttanulmányozása után vagy részletes választ, vagy további kérdéseket tartalmazó levelet küldök. Mindenesetre igyekszem segíteni és igazolni a bizalmát, ami számomra a legnagyobb érték.

Üdvözlettel,

Konsztantyin Puchkov sebész

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A nemi szervek (hüvely, méh) prolapsusa vagy prolapsusa figyelhető meg, ha a hasi és a medenceizmok gyengülnek. Ez a patológia számos okból kialakulhat: többszülés, súlyemeléssel járó kemény munka, gyulladás vagy endokrin rendellenességek.
A betegség kezdeti szakaszában speciális étrendet, bizonyos napi rutint és bizonyos izomcsoportok erősítését célzó gyakorlatokat írnak elő. A méhsüllyedés műtéte a probléma megoldásának leghatékonyabb és legradikálisabb módja.

A műtét indikációi

A méh és a hüvely prolapsusa olyan patológia, amely elkerülhetetlenül előrehalad az évek során. Konzervatív módszerekkel lefutását csak lassítani lehet, de megállítani nem. Tehát V.I. nőgyógyászati ​​kézikönyvében. Duda megjegyzi: Ennek a betegségnek a klinikai képét az elhúzódó lefolyás és a folyamat egyenletes előrehaladása jellemzi..

A méh prolapsus műtéti típusa nagymértékben függ a nő vágyától és képességétől, hogy anyává váljon. Más betegségek jelenléte az anamnézisben szintén befolyásolja a páciens jövőbeli szexuális tevékenységi terveit.

A gyermekvállalást tervező betegeknél szervmegőrző műtéteket végeznek, amelyek során a hüvely plasztikáját, a medence izmait (levátorok) erősítik. Kimutatták, hogy 45 év feletti nőknél eltávolították a méhet (histerektómia), ami természetesen a fogamzóképesség elvesztésével jár. Egyes orvosok előnyben részesítik a műtétet a méhet a helyén tartó szalagok varrására. Az ilyen beavatkozás szükséges feltétele az atrófiás folyamatok hiánya a nemi szervekben.

Hüvelyzáró műtét javasolt azoknak a nőknek, akik már nem terveznek szexuális életet.(főleg az idősek). Ez a leghatékonyabb és minimálisan invazív. Ellenjavallatként meg lehet jegyezni a gyakori betegségek jelenlétét és a méhen belüli onkológiai folyamatok gyanújának hiányát.

Ha a kihagyás a szomszédos szerveket (bél, húgyhólyag) érinti, a műtét során azok helyzetét és az azokat tartó izmokat korrigálják. Néha szükséges a hüvelyi hozzáférést a laparoszkópiával kombinálni a műtéti beavatkozás maximális hatásának eléréséhez.

Radikális műtét utáni nyakcsonk prolapsus esetén hálós protézis alkalmazása javasolt. Ellátja a szalagok funkcióját, és lehetővé teszi a szerv rögzítését a kívánt helyzetben.

A műtétek típusai és a sebészeti beavatkozás menete

Elülső kolporrhafia

elülső kolporrhafia

A méhsüllyedés ilyen típusú sebészeti kezelését a hüvely elülső falán végzik. A megvalósításhoz a sebésznek asszisztensre van szüksége. Segít a belső szervek vizualizálásában tükrök segítségével. A nő a nőgyógyászati ​​széken ül, az orvos vagy az asszisztens fertőtlenítőszerrel kezeli a gátat és a comb belső részét (általában alkoholt használnak).

A méhnyak szabaddá válik. A sebész eltávolítja a hüvely elülső falát. A felesleges szövet szárnyát bilincsekkel megragadják és levágják. Ezt követően a sebész feldarabolja a bőr alatti szövetet, hogy hozzáférjen a fasciához (a szervek kötőszöveti membránjaihoz). Varrással biztosítják a méh és szükség esetén a húgyhólyag megfelelő helyzetét és az azt követő rögzítést.

Ezt követően a varratokat közvetlenül a nyálkahártyára helyezik. A páciens húgycsőjében egy ideig katéter lesz a hólyag állapotának ellenőrzésére.

Posterior kolporrhafia

A műtétre való felkészülés hasonló. A sebész fogazott bilinccsel fogja meg a hüvely hátsó falát. Ezt követően meghatározzák a jövőbeli hüvelyboltozat alakját, és további 3 bilincset alkalmaznak. A két ujjnak megfelelő szélesség optimálisnak tekinthető, ami lehetőséget ad a szexuális tevékenységre a jövőben.

hátsó kolporráfia

Ennek eredményeként egy rombusz alakú lebeny képződik, amelyet a sebész a nyálkahártya megfeszítésekor levág. Olló segítségével megtisztítja a bőr alatti szövetek felületét. Levátorok kerülnek a sebbe, amelyeket összevarrnak a méh és a hüvely tartósabb rögzítése érdekében. Ezzel párhuzamosan az erek állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik, ha szükséges, a vérzést leállítják.

A sebész a seb széleit folyamatos varrással köti össze. A bőr érintett területeit is varrják. A hüvelyt megszárítjuk és alkohollal letöröljük. Egy napig fertőtlenítő kenőccsel ellátott tampont helyezünk be. Fontos! A műtét után 1-2 nappal szabad felkelni az ágyból.

A méh rögzítése

A művelet a leeresztett szervek rögzítésére redukálódik. Ez történhet transzvaginális vagy hasi hozzáféréssel. A rögzítés tárgya a hasfal, a keresztcsont. Egyes esetekben hálós protézist használnak, amely a szalagok funkcióját viseli.

Polipropilénből vagy prolénből készül. A protézisek nem okoznak allergiás reakciót és tartósak. A hálót a szerv belsejébe helyezik, és selyem- vagy nejlonszálakkal varrják, végeit a kialakított csatornán keresztül kihúzzák és a hashártyához vagy a csonthoz rögzítik. A szövetek rétegenkénti varrását végzik.

Medián kolporráfia (Lefort-Neigebauer művelet)

Az eljárás során a sebész feltárja és a méhnyakot a perineumhoz húzza. Ezt követően a hüvely elülső és hátsó falától kb. 4 * 6 cm-es nyálkahártya-lebenyeket választanak le, melyek szabaddá váló felületeit egymáshoz nyomják. Varratokat alkalmaznak.

Ebben az esetben kiderül, hogy a méh a varrt területeken nyugszik, és ennek megfelelően nem tud kiesni vagy leesni. Ezt követi a hüvely és a levátorok plasztikai műtétje. Ennek oka a szeméremajkak részleges kimetszése és összevarrása, valamint az izmok megrövidülése.

A méh eltávolítása (hysterectomia)

Ezzel a módszerrel a prolapsus korrigálásának legjobb módja a méh és a hüvely egy részének eltávolítása. Ez utóbbi nagy kimetszési területével a csatorna helyén úgynevezett hüvelyi kötőszöveti tengely alakul ki, amely megakadályozza a sérv kialakulását és erősíti a medencefenéket. A hüvely részleges eltávolításával (Elkin-módszer) a csonkot egy szalagra vagy protézisre rögzítik. Fontos! Ebben az esetben megmarad a lehetőség a szexuális tevékenységre.

A legújabb módosítás használatakor a hüvelyi hozzáférést használják. Ebben az esetben a méh és a hüvely teljesen kifordul, és kívülről eltávolítják. Speciális bilincsekkel vannak rögzítve. A hüvelyi garattól három keresztirányú ujj magasságában hozzon létre elválasztást. A függelékekből érkező szalagokat kötőszövetek segítségével rögzítjük a szerv csonkjára. Varratokat alkalmaznak.

Gyógyulási időszak

A műtét összetettségétől és a választott hozzáférési módtól függően a beavatkozás után 1-3 napig fel kell kelni. A kórházi kezelés 2-3 naptól egy hétig tarthat. Kezdetben a beteg gyulladáscsökkentő gyógyszereket kap. Egyeseknek ösztrogént tartalmazó kúpokat írhatnak fel. Erős fájdalom szindróma esetén egy nő fájdalomcsillapítót kap.

Ha a hozzáférés hüvelyi volt, akkor nem engedheti meg:

• Ülés akár 3-4 hétig;
• Nyomja a székletürítés során (el kell kerülni a székrekedést, az első napokban a székletnek folyékonynak kell lennie);
• Legyen szexuálisan aktív 2 hónapig;
• Sportoljon, emeljen súlyokat, menjen a medencébe a teljes gyógyulásig;
• 2 hónapon belül fürödjön vagy látogasson el szaunába, fürdőbe.

A műtét után 5-6 nappal megengedett a zuhanyozás. Ezt megelőzően a WC-t egy nővér végzi kórházi tartózkodás esetén, vagy egy nő saját maga végzi a megfelelő utasítások kézhezvételével.

A műtét után egy héttel (általában még a kórházban) és egy hónappal később ellenőrző vizsgálatra kerül sor. Vérzés esetén értesíteni kell azt a klinikát, ahol a kezelést végezték, és mentőt kell hívni.

Működési költség

A méhsüllyedés műtéti beavatkozása a kötelező egészségbiztosítás keretében ingyenesen elvégezhető kórházban. A protézis használatakor a páciens önmagában fizet - 20 000 - 25 000 rubelt.

A kolporrhafia költsége egy magánklinikán 25 000 - 50 000 rubel lesz. A szerv eltávolításának átlagos ára 30 000 - 90 000 rubel. Ha további vizsgálatokra és tanulmányokra, valamint kórházi kezelésre van szükség, akkor az ár mindkét esetben 50 000-100 000 rubelrel emelkedhet.

A női test reproduktív "készülékének" belső szerkezete összetett, de harmonikus. A rendszer részeinek kölcsönhatásának megsértése az életkorral összefüggő és hormonális változások, külső tényezők miatt nőgyógyászati ​​patológiák előfordulásához vezet. Ezek egyike a méh prolapsus. Hogyan nyilvánul meg ez a betegség, milyen szövődmények veszélyesek? Ismerje meg, hogyan kell kezelni a patológiát, és mit kell tennie a kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.

A méh prolapsus típusai

A női test belsejében a méhet a kis medence izmai - a szalagos apparátus - támogatják. Amikor a szalagok meglazulnak, a szerv elkezd leereszkedni, lefelé haladva a hüvelyben. A nőgyógyászatban a patológia különböző fokozatait és típusait osztályozzák:

• részleges prolapsus - a méh teljesen vagy részben a hüvelyben helyezkedik el;
• teljes prolapsus (prolapsus) - a méh teste teljesen túlnyúlik a hüvelyen;
• rectocele - ereszkedő, a méh magával húzza a hólyag falát;
• cystocele - a prolapsus a végbél elülső falával együtt történik.

teljes

A méh ilyen prolapsusát a patológia súlyosságának ötödik (utolsó) fokának tekintik, vizuálisan diagnosztizálják, mivel teljes prolapsus esetén az egész szerv túlnyúlik a hüvelyen. A teljes prolapsus gyorsan bekövetkezik trauma, nehéz szülés, súlyemeléskor jelentkező gyötrelem következtében. Talán a páciens beleegyezésével, amikor nem fordul időben orvoshoz. A kezelést csak műtéti úton mutatják be.

Részleges

A méh prolapsusa a hüvelycsatornán keresztül történő fokozatos előrehaladással következik be. Amíg a szerv teljesen ki nem alszik, részleges (nem teljes) prolapsusról beszélnek, a következőképpen osztályozzák őket:

1. A kezdeti szakasz a méhnyak prolapsusa, bejárata a hüvelybe.
2. A középső szakasz (részleges prolapsus) - a méh belép a hüvelybe, csak feszültséggel (feszüléssel) látható a hüvelynyílásból.
3. A méhnyak hiányos prolapsusa - a méhnyak a hüvelynyílásból látható, de a méh teste még megerőltetés esetén is a hüvelycsatornában marad.

Az okok

Ezt a patológiát a következő külső és belső tényezők provokálják:

• az izomtónus életkorral összefüggő gyengülése;
• daganatok;
• nehéz szülés, születési trauma;
• többes terhesség;
• elhízottság;
• krónikus székrekedés;
• nőgyógyászati ​​műtétek;
• krónikus köhögés;
• nehéz fizikai munka;
• néhány sport (súlyemelés).

Főbb jelek és tünetek

A patológia lehetséges közvetlen és közvetett tünetei. Gyakran a tünetek nyugalomban hiányoznak, de terheléskor jelentkeznek. A méh prolapsusra utaló jelek a következők:

• fájdalom a hát alsó részén és az alsó hasban;
• kellemetlen érzés a vizelés és a székletürítés során;
• idegen test érzése a hüvelycsatornában;
• váladék megjelenése;
• fájdalom a közösülés során;
• menstruációs zavarok;
• vizelet, széklet, bélgázok inkontinencia.

Diagnosztika

A nemi szervek prolapszusát a kezdeti vizsgálat során diagnosztizálják. Ha az orvos tapintással a méh elmozdulását észleli, megkéri a pácienst, hogy tolja, majd vizsgálatot végez a hüvely, a végbél és a hólyag falainak elmozdulásának meghatározására. A kvalitatív diagnosztika segít megkülönböztetni ezt a betegséget a hüvelyi cisztáktól, a méh inverziójától, a myomatous csomóponttól. Ehhez egy urológus és egy proktológus kiegészítő vizsgálatot végez (meghatározzák a rectocele, cystocele jelenlétét).

A betegség mértékének meghatározásához további vizsgálati módszereket írnak elő:

• hiszterosalpingoszkópia;
• kolposzkópia;
• kiválasztó urográfia;
• komputertomográfia;
• bakposev;
• flóra kenetek.

A méh prolapsus kezelési módszerei

A betegek speciális kezelést írnak elő, a patológia súlyosságára összpontosítva:

1. konzervatív terápia. A genitális prolapsus kezdeti és középső fokán hajtják végre. Tartalmazza a speciális tünetekre és társbetegségekre felírt gyógyszerekkel történő kezelést. Ezek lehetnek: kismedencei szalagokat erősítő masszázs, kötés, pesszárium, tampon.
2. A műtét a leghatékonyabb kezelési lehetőség. Súlyos esetekben (idős betegeknél) a méhet eltávolítják, mérsékelt patológiák esetén sebészeti módszereket alkalmaznak a méh szalagos készülékének helyreállítására.
3. Egyéb módszerek. A hagyományos orvoslás (fitoterápia) alkalmazása kisegítő hatást fejt ki a genitális prolapsus kezelésében. A gimnasztika kimutatható, hogy erősíti a kis medence szalagjait, a hüvely izmait.

Konzervatív kezelés műtét nélkül

A méh prolapsus terápiás kezelése két esetben javasolt:

1. Amikor továbbra is lehetséges a szerv normál helyzetébe történő visszaállítása műtéti beavatkozás nélkül. Méhprolapsus kezelése műtét nélkül. Ehhez használjon olyan eszközöket, amelyek erősítik a medencefenék izmait: hormonális készítmények, nőgyógyászati ​​masszázs, speciális gimnasztika.
2. Amikor szükség van a méh támogatására a prolapsus egy bizonyos szakaszában, hogy ne súlyosbítsa a patológiát a műtét előtt. Használja a méhgyűrű (pesszárium) bevezetésének módszerét, amely rögzíti a méhet, Rendelje hozzá a kötés viselését.

A genitális prolapsus bármilyen terápiás kezelésével a betegek olyan étrendet írnak elő, amely enyhíti a székrekedést. Gyakran javasoljuk a takarékos munkamódot, a fizikai aktivitás korlátozását, a nehéz emelés kizárását. Ha a patológiát más betegségek (gyulladásos folyamatok, fertőzések, mások) kísérik, akkor speciális gyógyszerekkel kezelik őket.

Műtéti beavatkozás

Ha a konzervatív terápia hatástalan, vagy a beteg a betegség súlyos szakaszában orvoshoz fordul, sebészeti kezelést alkalmaznak. A műtét során hüvelyi (metszés a hüvely belsejében) és laparoszkópos (szúrások a hason) hozzáférést alkalmaznak. Miután meghatározta a méh prolapsus mértékét, a rectocele, cystocele jelenlétét (hiányát), társbetegségeket, az orvos egy bizonyos típusú műtétet választ (több mint száz van). A sebészeti kezelés néhány típusa:

1. Méh eltávolítása.
2. Kolporrhafia, melynek során a hüvely falai megerősödnek.
3. A kolpoperineoplasztika a hüvelycsatorna és a perineum izmainak varrására szolgáló műtét.
4. A méh szalagos apparátusának izomzatának műtéti lerövidítése.
5. A méh helyzetének robotikus korrekciója.
6. A méhet tartó váz funkcióját ellátó hálós implantátumok beépítése (könnyű laparoszkópos promotofixáció, sacro-uterin szalagok plicitációja, mesh sacrovaginopexia).

Népi jogorvoslatok

Az alternatív terápia a méh prolapsusának kiegészítő kezelése. A gyógynövényekből készült főzeteket és infúziókat fürdőkhöz, tamponokhoz és zuhanyozáshoz használják szájon át. A népi gyógymódokkal való kezelés fő feladata a hüvely izmainak otthoni erősítése. Íme néhány recept az ilyen gyógyszerekhez a kiegészítő kezeléshez:

1. Gentian infúziót (egy kanál gyógynövényt egy pohár forrásban lévő vízben) naponta kétszer 30-40 perccel étkezés előtt kell bevenni.
2. Gyermekláncfű fürdő. 20 g levelet ragaszkodunk egy vödör forró vízhez 10 percig. Öntsük a fürdőbe, feküdjünk benne körülbelül 20 percig.
3. Gyógynövénygyűjtemény (hárs, éger, yasnooka, citromfű). Öntsön két evőkanál keveréket egy pohár forrásban lévő vízbe. A teljes infúziót naponta három alkalommal inni kell. Három hetes kollekcióval kezelve.
4. Törött tojáshéj (5 tojás) citrommal (9 db). A citromot finomra vágjuk, összekeverjük a héjjal, 4 napig ragaszkodunk hozzá, dekantáljuk. Vegyünk 50 grammot naponta kétszer, amíg a keverék el nem fogy.
5. A birsalma forrázatot (1 rész gyümölcs 10 rész vízhez) gőzfürdőben főzik, teaként isszák.
6. A fehér liliom gyökerei (2 evőkanál por 2 csésze forrásban lévő vízhez) ragaszkodnak 12 óráig, szűrjük le, igyunk naponta háromszor egy órával étkezés előtt.
7. Douching tölgyfa kéreggel (70 g 2 liter vízhez). A keveréket 2 órán át forraljuk, egy hónapig napi öblítésre használják.
8. Fürdő fenyőmaggal. Egy pohár diót két liter vízben egy órán át forralunk. Öntse a húslevest a fürdőbe, feküdjön benne 15 percig.

Mi a teendő a méh prolapsusával idős korban

A kismedence szalagrendszerének természetes, életkorral összefüggő gyengülése és az elégtelen ösztrogénszint idős nőknél a méh prolapsusát és teljes prolapsusát idézi elő. Az orvosok a műtétet tartják a leghatékonyabb kezelési módnak, egészen a szerv eltávolításáig. Ha a műtét bármilyen okból ellenjavallt, akkor a betegek számára méhgyűrűket helyeznek el. Gyakran gyógyszeres (hormonális) kezelést írnak elő. Javasoljuk, hogy kerülje a fizikai erőfeszítést, tartsa be a székrekedést kizáró étrendet, és vegyen részt speciális gimnasztikában.

Lehetséges szövődmények és következmények

A nemi szervek prolapsusának idő előtti kezelése, a patológia figyelmen kívül hagyása, az orvos ajánlásainak be nem tartása a műtét után, a kemény munka, az alultápláltság lehetséges szövődményekhez vezethet:

• endocervicitis;
• duzzanat, a hüvely és a méhnyak fekélyei;
• a fertőzés veszélye;
• kontakt vérzés;
• varikózisos betegség;
• a megsérült méh testének megsértése, fekélyesedése;
• a cystitis kialakulása;
• a hüvelyi csatorna falainak felfekvései;
• a bélhurkok megsértése.

Betegségmegelőzés

Az életkorral összefüggő változások, a nehéz szülés, a magas fizikai aktivitás és egyéb provokáló tényezők nem zárják ki a nemi szervek prolapsusát. Annak érdekében, hogy lehetőség szerint megakadályozzuk ennek a patológiának a kialakulását és kialakulását, időszakos nőgyógyászati ​​vizsgálatokat kell végezni, és be kell tartani a megelőző intézkedéseket:

• szabályozza a fizikai aktivitást;
• tartsa be az étrendet, amely kizárja a székrekedést;
• ne emeljen súlyokat;
• végezzen egy gyakorlatsort, amely helyreállítja a hüvely izomzatának és a szalagos készüléknek a rugalmasságát;
• legyen figyelmes a szülés utáni sérülésekre és szakadásokra.

Videó: a nemi szervek prolapsusa és a méh prolapsusa nőknél

Nézzen meg egy videót, amelyből megtudhatja, mi rejtőzik a "genitális prolapsus" kifejezés mögött, mi a valószínűsége ennek a patológiának a kialakulásának különböző korú nőkben, amely képes provokálni. A kezelőorvos elmondja, milyen kezelési módszereket alkalmaznak, hogyan tér vissza a szerv gyorsan normál állapotába. A videóból megtudhatja, mit kell tennie a nőknek a patológia kockázatának minimalizálása érdekében.