A vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői. Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél

A leggyakoribb sebészeti betegségnek tartják. A gyermekkori akut hasi esetek 75%-át pontosan ezzel a betegséggel operálták.

A statisztikák azt mondják, hogy minél idősebb a gyermek, annál nagyobb az akut vakbélgyulladás kockázata. Tehát 1-3 éves korban az incidencia 0,6 / 1000 ember, 4-7 év - 2,6 / 1000, és 8-13 év között 1000 gyermekből 8 szenved az akut vakbélgyulladás különböző formáitól.

Tartalomjegyzék:

Okai, anatómiai és élettani előfeltételeik

Mind a felnőtteknél, mind a gyermekeknél a függelék az ileum (a vékonybél utolsó szakasza) és a vak (a vastagbél kezdeti szakasza) átmenetének régiójában található. A gyomor-bél traktus ezen szakaszát ileocecalis szögnek nevezik. A gyermekkori akut vakbélgyulladás magas előfordulási gyakorisága, valamint tünetei annak anatómiai és élettani sajátosságaitól függenek. A gyermekek minden korosztálya közül az egy-három éves kis betegeket leginkább az akut vakbélgyulladással járó betegség árnyalatai különböztetik meg.

A fő tényezők, amelyektől függenek a gyermekkori akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői:

Az appendicularis billentyű a szövetek megvastagodása, amely azon a helyen található, ahol a vakbél (függelék) elhagyja a vakbélt. Ha a béltartalom bejutott a vakbél lumenébe, az appendicularis billentyű megakadályozza annak ellenkező irányú kilépését, ami tele van:

• a folyékony béltartalom stagnálása a függelék lumenében;
• képződés, ami viszont destruktív (destruktív) elváltozásokat is kiválthat a vakbél falában.

jegyzet

Az akut vakbélgyulladás 1-3 éves korban a többi korosztályhoz képest alacsonyabb előfordulási gyakorisága annak tudható be, hogy ebben az életszakaszban a vakbélbillentyű vagy gyengén fejlett, vagy egyáltalán nincs, ezért a béltartalom , ha a vakbél üregébe került, hagyja akadálytalanul . Ennek eredményeként nincs előfeltétele a stagnálásnak és a székletkövek kialakulásának.

Ezenkívül a három év alatti gyermekeknél a vakbél mozgékonyabb, mint más életkorban - ennek oka a hosszabb bélfólia (egy kötőszöveti film, amely a beleket a hasfalhoz rögzíti). Komplikációmentes elmozdulásának köszönhetően az ileocecalis szög a vakbéllel együtt képes szabadon vándorolni a gyermek hasüregének nagy részén, ami befolyásolja a patológia klinikai megnyilvánulásait. Az ilyen gyermekeknél a függelék helyének változatai a következők lehetnek:

Három éves korban a vakbél kúp alakú, ami segít gyorsan megszabadulni a véletlenül a lumenbe került béltartalomtól. Három éves kortól kezdődően a folyamat megnyúlni látszik, lumenje hengerszerűvé válik, ez hozzájárul a béltartalom visszatartásához, és ennek következtében gyulladással teli torlódáshoz.

A fenti tényezők ellenére, amelyek miatt a három év alatti gyermekek ritkábban szenvednek akut vakbélgyulladásban, mint más korcsoportokban, a vakbélgyulladás kockázata nő, ha egy ilyen gyermek:

• a függelék vékony falú;
• a folyamat izomrétege gyengén fejlett.

Az akut vakbélgyulladás gyakori kialakulása minden korosztályú gyermekeknél olyan tényezőktől függ, mint:

A betegség kialakulása

Számos elmélet létezik az akut vakbélgyulladás kialakulására. Az orvosok két mechanizmusra hajlanak a betegség kialakulásában gyermekeknél:

• neurovaszkuláris;
• pangó.

A neurovaszkuláris elmélet szerint a fiatal betegek akut vakbélgyulladása a következő tényezők egymás utáni fejlődése miatt fordul elő:

• a gyomor-bél traktus rendellenességei;
• az idegimpulzusok áthaladásának változásai a vakbél idegrendszerében.

Az emésztőrendszer rendellenességei (különösen az étkezési zavarok) miatt a gyomor-bél traktus és ereinek simaizmainak görcsössége figyelhető meg. A vakbélbe is eljut. Mivel gyermekkorban a függelék vérellátása nem olyan kifejezett, mint a gyomor-bél traktus más részein, táplálkozása zavart szenved. A vakbél meglehetősen érzékeny az oxigén- és tápanyaghiányra - ez a magyarázata a függelék gyorsan fejlődő nekrózisának (nekrózisának). Az alultápláltság következtében megnő a nyálkahártya áteresztőképessége, ami jobb feltételeket jelent a mikroflóra behatolásához a szerv szöveteibe, ami súlyosbítja a folyamatban zajló destruktív folyamatokat.

A pangás elmélete szerint a béltartalom belép a vakbél lumenébe, és ott elhúzódik. Ez a következőket okozza:

• pangásos nyomásnövekedés a folyamat lumenében;
• a nyirokelvezetés romlása.

Ezek a tényezők viszont a vakbél szöveteinek duzzadásához és a vénás kiáramlás megzavarásához vezetnek. A végeredmény a folyamat összes normális folyamatának meghibásodása (a béltartalom és a vénás vér kiáramlása), ami nyomást gyakorol az artériás erekre, ami a folyamat vérellátásának és táplálkozásának romlását jelenti. Ezek a feltételek hozzájárulnak a mikrobiális fertőzés leggyorsabb terjedéséhez. Ennek eredményeként a függelék fala nem ellenáll az ilyen kóros állapotoknak, begyullad és megsemmisül.

A gyermekeknél a vakbélgyulladás típusai a következők:

• hurutos- a külső (savós) membrán ödémás, a nyálkahártya fekélyes;
• flegmonózus- gennyes gyulladás van a folyamat minden rétegében. A függelék feszült és megvastagodott, fehér fibrinszálakkal borított. A nyálkahártyában nemcsak gennyes fekélyesedés figyelhető meg, hanem a szövetdarabok részleges kilökődése is;
• üszkös- nagyon gyakran destruktív folyamatok alakulnak ki a függelékben. A folyamat sötétszürke, "piszkos" színű, genny és fibrin borítja, fala sok helyen elhalásnak van kitéve.

Az akut vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Ha a felnőtteknél a vakbélgyulladást képletesen „kaméleonként a hasüregben” jellemezzük, akkor a gyermekek vakbélgyulladásában kétszer kaméleon. Ez azt jelenti, hogy a fiatal betegek vakbélgyulladása számos váratlan formában jelentkezhet, amikor még a tapasztalt gyermeksebészek sem tudnak helyes diagnózist felállítani.

A gyermekek akut vakbélgyulladásának klinikai megnyilvánulásai azonban a következő tüneteken alapulnak:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• bélrendszeri rendellenességek.

A fájdalom jellemzői:

A hányás jellemzői:

• három év alatti gyermekeknél - 3-5 alkalommal figyelhető meg;
• három évnél idősebb gyermekeknél - egy vagy két alkalommal;
• reflex jellegű - vagyis nem hoz megkönnyebbülést.

A hipertermia jellemzői:

• a három év alatti gyermek testhőmérséklete lázas (akár 38 Celsius fokot is elérhet);
• hipertermia három évesnél idősebb gyermekeknél - subfebrilis (főleg 37,3-37,4 Celsius fok);
• három évnél idősebb gyermekeknél eltérés van a hipertermia és a pulzus között - a hőmérséklet 1 fokkal történő növekedésével az impulzus percenként 8-10 ütéssel gyorsul. Ennek oka a gyermek testének még mindig hiányos általános reakciója a függelék helyi változásaira.

Az ürítés jellemzői:

• három év alatti gyermeknél bizonyos esetekben megfigyelhető (az esetek 70% -ában), bár a normál ürítés nem ritka;
• három év feletti korban a széklet legtöbbször normális marad. Az ürítés késése is diagnosztizálható, bár ha a gyermeknek sikerült felépülnie, akkor észrevehető, hogy a széklet nem olyan sűrű, mint a klasszikus esetben.

jegyzet

A széklet visszatartását a vastagbél aktivitásának reflexes gyengülése magyarázza (úgy tűnik, megvédi magát a felesleges mozgásoktól, így funkciói gyengülnek).

Az akut vakbélgyulladás néhány jellemzője három év alatti gyermekeknél, amelyek segíthetnek a diagnózisban:

Diagnosztika

Nem mindig lehet csak a gyermek panaszai alapján felállítani az akut vakbélgyulladás diagnózisát. A betegség diagnosztizálásában a fizikális vizsgálati adatok - a has kivizsgálása, tapintása (tapintás), ütős (koppintás) és auskultáció (fonendoszkóppal történő meghallgatás) segítenek.

Az ellenőrzés részletei a következők:

• a gyermek apatikus - még ha sír is a fájdalomtól, akkor is lomhán;
• egy kis beteg a jobb oldalán fekszik, ívben lehajolva, összehúzza a lábát és összekulcsolja a gyomrát a kezével;
• három év alatti gyermekeknél a nyelv száraz, bevonatos, után - nedves, bevonatos;
• a gyomor az esetek túlnyomó többségében nem duzzadt, részt vesz a légzésben.

Hasi tapintási adatok:

• fokozott fájdalom a jobb csípőrégióban (még akkor is, ha a tapintás előtt a gyermek panaszkodott a köldöktáji fájdalomra);
• a has elülső falának izomtömegének feszültsége;
• a következő jel a jellemző: a jobb csípőrégióban az orvos által végzett tapintásra a gyermek felhúzza a jobb lábát, és az orvos kezét a jobb kezével eltolja;
• a peritoneális irritáció pozitív tünetei - különösen a Shchetkin-Blumberg tünet (fokozott fájdalom, amikor a tapintó kezet a gyomorhoz nyomják).

A fejlesztés alatti auszkultációs adatok nem informatívak - a bélhangok nem változnak. A vakbél jelentős pusztulása (pusztulása) esetén a perisztaltika gyengülése figyelhető meg, peritonitis esetén pedig csak egyedi bélzajok.

Javasoljuk a gyermek végbélének digitális vizsgálatát- ebben az esetben súlyos fájdalom jelentkezik a jobb oldali végbél területén, különösen a vakbél medencei elhelyezkedése esetén. Ezenkívül a digitális rektális vizsgálat segít az orvosnak eligazodni a diagnózisban a lányoknál, ha a kismedencei szervek betegségeinek gyanúja merül fel.

A panaszok és a fizikális vizsgálati módszer adatai lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását. A műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek a gyermekek akut vakbélgyulladásának diagnosztizálásában nem olyan gyakran szerepelnek, mint más betegségekben.

Az alkalmazott instrumentális módszerek közül:

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek közül tájékoztató jellegűek:

• - a leukociták számának növekedése és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) növekedése észlelhető.
• Gyakorolják az eltávolított folyamat szövettani vizsgálatát is, amely kimutatja a gennyes és nekrotikus szövetek jelenlétét, de utal a műtét utáni tisztázó diagnózisra.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a gyermekek vakbél és az appendicularis folyamat nem szabványos pozíciót foglalhat el (különösen három éves korban), a tünetek más betegségek jeleihez hasonlíthatnak - mindenekelőtt ezek:

• akut és (iskolás korú gyermekeknél);
• (a bél nyirokcsomóinak gyulladása);

Ez utóbbi betegség nagyon pontosan képes szimulálni az akut vakbélgyulladást (akut hasi fájdalom alakul ki, mint a vakbélgyulladásnál), ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.

Akut vakbélgyulladás kezelése gyermekeknél

Az akut vakbélgyulladás tüneteivel a gyermeket kórházba kell helyezni. Még akkor is, ha a tünetek kétségesek és kérdéseket vetnek fel, a kórházi kezelés továbbra is szükséges az orvosok dinamikus megfigyeléséhez. Ha a tünetek nem javulnak, akkor a megfigyelést 12 órán keresztül végezzük, 2-3 óránként ismételt vizsgálatokkal.

A diagnózis megerősítése után a kezelés azonnal megkezdődik:

• konzervatív;
• működőképes.

A gyermekek akut vakbélgyulladásának fő kezelése a műtét. A konzervatív módszerek kiegészítő jellegűek, és semmilyen módon nem helyettesíthetik a sebészeti taktikát.

A függelék gyulladásának sebészeti kezelése a műtéti eltávolítás, majd a hasüreg elvezetése. Ha a műtét során kisebb hurutos elváltozásokat találtak a függelékben, akkor a hasüreg további intraoperatív vizsgálata szükséges más patológiák kimutatására:

Mivel az appendectomia sürgősségi műtét, amelyet gyakran több órával a gyermek kórházba kerülése után hajtanak végre, a konzervatív módszereket hagyományosan posztoperatív kezelésnek nevezik. Azt:

• ágynyugalom, de a korai ágyból való kikelésre és motoros üzemmódra való átállással;
• kötszerek;
• fájdalomcsillapítók;
• éhség az etetésre való fokozatos átállással (amint a gázok elhaladnak);

Az antibakteriális gyógyszereket még a műtét előkészítésének időszakában is elkezdhetik felírni, hogy megakadályozzák a posztoperatív fertőzéses szövődmények kialakulását a gyermekben.

Kinevezésük jellemzői az akut vakbélgyulladás típusától függően:

• hurutos - nem látható;
• flegmonálisan - 24-48 órán keresztül;
• gangrénával - 3-5 napig (a hipertermia állapotától és időtartamától függően).

jegyzet

Az operált tanulót bizonyos időre el kell engedni a testnevelés órákról és a fizikai megterheléssel járó szociális munkáról.

Megelőzés

Még a megelőző intézkedések betartása mellett is fennáll az akut vakbélgyulladás kockázata egy gyermeknél (azonban, mint egy felnőttnél). A következő megelőző intézkedések azonban segítenek csökkenteni a műtéti betegség kialakulásának kockázatát:

• a gyermek kiegyensúlyozott étrendjének biztosítása a zsíros ételek korlátozásával;
• helyes étkezési szokások kialakítása (megfelelő étrend, az élelmiszerek sietetlen felszívódása és alapos rágása);
• krónikus betegségek diagnosztizálása és kezelése.

Előrejelzés

Időben történő diagnosztizálással és műtéti kezeléssel a gyermek egészségére és életére vonatkozó prognózis kedvező. A késéssel súlyosbodik (például túl hosszú várakozási taktika, amelyet a fiatal, tapasztalatlan sebészek betartanak, alábecsülve a már meglévő klinikai képet). Ezenkívül a prognózis élesen romlik, ha a szülők otthon próbálják kezelni a gyermeket. Ezt nem lehet megtenni. Különösen kifejezett negatív következményeket válthat ki, ha meleg vagy forró fűtőbetétet helyez a hasi fájdalom helyére.

A gyermekek akut vakbélgyulladása meglehetősen gyakori az orvosi gyakorlatban. Ez a betegség sürgős sebészeti ellátást igényel.

A gyulladás klinikai lefolyása gyermekeknél valamivel bonyolultabb, mint felnőtteknél, ami valójában megnehezíti a diagnózis felállítását a befogadott beteg vizsgálata során.

Ezek a minták meglehetősen gyakran kifejeződnek 3 év alatti gyermekeknél. Ezt a tényt a gyermek fejlődésének anatómiai és fiziológiai jellemzőinek különbsége magyarázza.

Egy kis történelem

Reginald Fitz először 1886-ban írta le az akut vakbélgyulladás klinikai történetét.

A beteg vizsgálata után az orvos azt javasolta, hogy a gyulladást vakbélműtéssel kezeljék.

Egy éven belül az Egyesült Államokban Tomos Morton lett az első sebész, aki képes volt vakbélgyulladást diagnosztizálni és sikeresen elvégezni az első vakbélműtétet.

1889-ben Mr. Vurney leírta az akut vakbélgyulladás klinikai leleteit, és kijelölte a maximális fájdalom pontot. Nevét alkotója nevéről kapta.

A vakbél anatómiai jelei

A vakbél vermiform függelékét a vakbél alatt kell érteni, amely az alsó pólusban található.

Születéskor piramisnak tűnik, felső részével fejjel lefelé fordítva. Gyermekkorban a függelék nem veszi fel a helyét, amint azt felnőtteknél megfigyelték.

Az évek során a vakbél oldalsó falai nőnek. A gyors növekedés szakasza 11 és 16 év között figyelhető meg.

Ha a vakbél növekedése elnyomódik, akkor vakbél hypoplasia figyelhető meg. Az orvosok a folyamat agenesis eseteit is rögzítik.

A gyermeksebészeten találkoztak a vakbél megkettőződésének eseteivel. A szerv alapja ilyen esetekben a három vonal és a vastagbél találkozásánál található.

A függeléknek megnyúlt izomrétege van, körkörös, valamint vastagbélhám, amely fokozatosan átmegy a vakbélbe.

A vakbél elhelyezkedése az esetek 95%-ában intraperitonealis, de biztosat semmi esetre sem lehet megmondani.

Az esetek 30% -ában a szerv vége a medence területén található, 65% -ában - retrocecalis. Van is 5% - a függelék retroperitoneális elhelyezkedése. Ha a bélben nincs teljes fordulat, akkor a vakbélben szokatlan lokalizációjú gyulladás jelei lehetnek.

Ami a hosszt illeti 10 cm-en belül változik.Az ember megszületésekor a vakbélben csak néhány nyálkahártya alatti nyirokcsomó található, de 12-20 évesen ezek száma eléri a 200 darabot.

30 év elteltével éppen ellenkezőleg, hanyatlás tapasztalható, 61 évesen már csak nyomai maradtak meg belőlük egykori jelenlétüknek.

A vakbélgyulladás előfordulása gyermekeknél

Leggyakrabban a gyermekek akut vakbélgyulladása a fejlett országokban fordul elő. Az esetek 75%-a sürgős műtétet igényel.

A kockázati tényezők közé tartozik az a tény, hogy a gyermekek étrendjében csökken a rosttartalom, valamint a felesleges cukor.

A családi hajlam esetei, valamint a kórokozók fertőzésének hatása nem kizárt.

A betegség kockázata 7% a 100-ból. Ez magában foglalja a felnőtteket is. Gyermekeknél a csúcs incidencia 10-12 éves korban következik be.

Ez azzal magyarázható, hogy ebben az időben a gyerekekben nyiroktüszők alakulnak ki. Ezen szakasz után csökken a megbetegedések kockázata. De érdemes megjegyezni, hogy a betegség felnőttkorban is utolérheti az embert.

A megbetegedések legalacsonyabb százaléka csecsemőknél fordul elő. Ami a nemek szerinti felosztást illeti, a fiúk kétszer gyakrabban szenvednek vakbélgyulladásban, mint az azonos korú lányok.

A halálozási rátáról szólva érdemes megjegyezni, hogy a világstatisztika 1%-os adatot jelez.

A vakbélgyulladás akut formájának patogenezise gyermekeknél

Ma 2 elmélet ismeretes, amelyek megmagyarázzák, miért fordul elő akut vakbélgyulladás gyermekeknél. Ezek a következők: neurovaszkuláris elmélet és torlódás.

neurovaszkuláris elmélet

Abból áll, hogy az akut vakbélgyulladás okozza a gyomor-bél traktus megzavarását, valamint a zsigeri-zsigeri impulzusok meghibásodását.

Mindez tükröződik magának a vakbél vakbélének vaszkuláris trofizmusában. Ha a simaizmok és az érrendszer görcsössége lép fel, akkor a függelék falainak táplálkozása megsérti, nekrózis.

A nyálkahártya mikroflóra permeabilitása is megváltozik, ami provokálja a gyulladásos folyamat kialakulását.

stagnálás elmélet

A vakbélgyulladás akut formájának kialakulását a fiatalabb generációban azzal magyarázza, hogy a vakbél béltartalom általi elzáródása figyelhető meg.

Ugyanakkor megnő a nyomás a függelék lumenében, ezért a nyirok kiáramlása zavart okoz. Mindez ödémához és a folyamat szöveteinek duzzadásához vezet.

A vénás kiáramlás megsértése magas nyomás alatt a szerv lumenében a nyálkahártya ischaemiájához, valamint a meglévő mikroflóra inváziójához vezet.

A vakbélgyulladás patológiája gyermekeknél

A vakbél hurutját hiperémiás és ödémás savós membrán kíséri. Mikroszkóposan meghatározzák a nyálkahártya hibáit is, amelyet leukociták és fibrin borítanak.

A függelék flegmonos gyulladása gyermekeknél a szerv rétegeinek gennyes gyulladásában nyilvánul meg. Hiperémiás lesz, megvastagodott a falakban, meglehetősen feszült, és fibrinbevonattal is rendelkezik.

Meghatározzák a függelék összes rétegének mikrocirkulációs infiltrációját. A nyálkahártyán kifejeződés, kilökődés és gennyedés is megfigyelhető.

A vakbélgyulladás gangrén gyulladását gyermekeknél a vakbél falának destruktív hibái jellemzik, amelyek megvastagodnak.

Gennyes-fibrines fedőrétegei lesznek, valamint sötétszürke árnyalatú. Ha a patológiát mikroszkóposan vizsgáljuk, akkor megállapítható a vakbél falának nekrózisa.

Az akut vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Nagyon fontos tudni, hogy a vakbélgyulladás akut formája hogyan nyilvánul meg gyermekeknél. A gyermek állapotát hasi fájdalom kíséri.

Elmúlhatnak és újra megjelenhetnek. Ami a lokalizációt illeti, elsősorban a köldök vagy az epigasztrikus régió.

Fokozatosan a fájdalom átterjedhet a jobb csípőrész régiójába. Az ilyen érzések még alvás közben is izgathatják a gyermeket.

A gyerekek is hánynak. Több reflexroham is előfordulhat, de utána nem jön megkönnyebbülés.

Meg kell mérnie a hőmérsékletét is. Akut vakbélgyulladás esetén a gyermek testhőmérséklete 38 fok lehet.

Az eltérés egy fokon belül lehetséges. A pulzusszám ellenőrzése is javasolt. Percenként 8-10 ütéssel gyakoribbá válik.

Eltörik a szék, a gyerek nem tud WC-re menni. Ha megtapintja a hasfal izmait, érezheti feszültségüket.

A csípőrégió jobb oldalának tapintásakor a gyermek fokozódó fájdalmat érezhet, ami a Filatov-tünetnek megfelelően megerősíti az akut vakbélgyulladást.

Ha mély tapintást végez, és eltávolítja a kezét a hasfalról, a fájdalom is erősebbé válhat, ez a Shchetkin-Blumberg pozitív tünete, megerősítve a diagnózist.

Természetesen nem vehet részt öndiagnózisban, azonnal kórházba kell vinnie a gyermeket.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A beteg testének diagnosztizálása során fontos szerepet játszik a patológia lefolyása és a fizikális vizsgálat. Ebben az esetben is hasznosak lesznek a laboratóriumi vizsgálatok.

Általános vérvizsgálat

A leukocitaszám balra tolódik el. De az esetek 10% -ában nincs kudarc a vérvizsgálatokban.

Ennek a módszernek a hátránya a nem specifikusság. A helyzet az, hogy a leukocitózis lehetséges más gyulladásos folyamatok esetén a szervezetben.

Általános vizelet elemzés

A vizelet normájának változása a betegek 25% -ánál figyelhető meg. Az eltéréseket hematuria, leukocyturia, albuminuria formájában fejezik ki.

Ennek oka a húgyutak reaktív gyulladása, amely a függelék mellett található.

De ha a vizeletben több mint 25 leukocita van, akkor ez a pyelonephritis előfordulását jelzi a szervezetben.

Ha a vizsgálatot fogamzóképes korú lányoknál végzik, akkor vizelet vagy vér terhességi tesztet is be kell vonni a vizsgálatba.

röntgen

Ez a vizsgálat akkor hasznos, ha az orvos nem tudja megérteni a pontos diagnózist. A képre nézve meghatározhatja a széklet jelenlétét.

A vakbélgyulladásban szenvedő betegek 10-20%-ában fordulnak elő, ami műtéti beavatkozás szükségességét jelzi.

ultrahang

Segít megtalálni a megnagyobbodott folyamatot folyadékkal a lumenben, ha az nem alkalmas kívülről tapintásra.

A függelék perforációja során az orvosok figyelmet fordítanak a tályogos folyamat vagy a periapendicularis flegmon jelenlétére.

A módszer hátránya, hogy elhízással vagy gázok jelenlétével a belekben nehéz meghatározni a függeléket.

CT vizsgálat

A CT-vizsgálatot intravénás kontrasztanyaggal végezzük, ha kétértelmű adatok állnak rendelkezésre a patológia klinikai képének értelmezésében.

Az adatok a vakbél vagy a vakbél falának megvastagodását jelzik. Ezenkívül meghatározhatja a appendicularis tályogot.

Ennek a tanulmánynak a gyermekkori vakbélgyulladás diagnosztizálására való alkalmazása nem széles körben ismert, mivel a növekvő testet érő fokozott sugárterhelésnek vannak korlátai.

További vizsgálatok

További vizsgálatokként a C-reaktív fehérje vagy az interleukin vérvizsgálatát írják elő. Képesek megerősíteni a gyulladás jelenlétét a gyermekek testében.

Hasi laparoszkópia is elvégezhető. Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, kórházba helyezi a beteget a kórház sebészeti osztályán.

Ott a beteg legfeljebb 10-12 órán keresztül orvosi felügyelet alatt marad. Ebben az időben a sebész konzultál a kapcsolódó szakemberekkel. Ha lehetetlen kizárni az akut vakbélgyulladás esetét egy gyermeknél, sebészeti beavatkozást írnak elő.

Az orvosnak nem mindig könnyű az első vizsgálat során helyesen értékelni a gyermekek atipikus akut vakbélgyulladásának adatait.

Először is, ez annak a ténynek köszönhető, hogy az akut vakbélgyulladás klinikáját más betegségek is stimulálhatják.

Ráadásul a hasi fájdalom nem mindig a vakbél vakbélgyulladásának következménye.

Az iskoláskorú gyerekek hajlamosak eltitkolni fájdalmukat, mert félnek, hogy megoperálják őket. Vannak olyan esetek is, amikor éppen ellenkezőleg, súlyosbítják érzéseiket.

Mindez nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A tény az, hogy egyes orvosok gyermekeknél végeznek műtétet a vakbélgyulladás eltávolítására kiterjesztett indikációk szerint, vagyis előnyben részesítik a vakbélgyulladás túldiagnosztizálását. Meg kell jegyezni, hogy ez nem mindig indokolt.

A diagnózis néhány nehéz esete digitális rektális bimanuális vizsgálatot foglal magában.

Ez a módszer lehetőséget ad a szövődmények jelenlétének meghatározására vagy a diagnózis tisztázására. Ez különösen fontos a pubertás előtti vagy pubertás korban lévő lányok esetében.

Nem kizárt a petefészek ciszta elcsavarodása, az azonosítatlan menstruációs ciklus során fellépő fájdalom, a follikuláris és luteális ciszták.

A gyermekek akut vakbélgyulladása esetén a végbél áthaladásával végzett vizsgálat lehetővé teszi a jobb és az elülső végbélfal fájdalmának megállapítását, valamint bizonyos esetekben, amikor az ív a jobb oldalról túlnyúlik.

Ezek a vizsgálatok és a helyi területeken tapasztalható állandó fájdalom, más tünetekkel kombinálva, a diagnózis felállításának okai - akut vakbélgyulladás a betegben.

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa gyermekeknél

A diagnózis komoly nehézségeket okoz, mivel gyermekkorban az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásaiban számos egyéb patológiát szimulál, amelyek többsége nem igényel sebészeti beavatkozást.

Ez különösen igaz a függelék elhelyezkedésének atipikus változatainak számára.

Mind a hasüregben, mind azon kívül számos szomatikus és sebészeti betegség létezik, amelyek gyermekkorban akut vakbélgyulladásnak álcázzák magukat.

Hasznos videó

Akut vakbélgyulladás- a gyermekkor leggyakoribb betegsége, amely sürgősségi sebészeti ellátást igényel. A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél az akut vakbélgyulladás klinikai lefolyása súlyosabb, és a diagnózis sokkal nehezebb. Ezek a minták a legkifejezettebbek az első életév gyermekeknél, ami a gyermek fejlődésének anatómiai és élettani sajátosságaiból adódik.

• Először is, az idegrendszer funkcionális éretlensége miatt ebben a korban szinte minden akut gyulladásos betegség hasonló klinikai képpel rendelkezik (magas láz, ismételt hányás, károsodott bélműködés).
• Másodszor, a gyermekek gyulladásos folyamata a függelékben rendkívül gyorsan halad. Ugyanakkor a behatárolásának mechanizmusai rosszul vannak kifejezve.
• Harmadszor, a kisgyermekek vizsgálatának sajátos nehézségei vannak. A szorongás, a sírás, a vizsgálatokkal szembeni ellenállás megnehezíti az akut vakbélgyulladás fő helyi tüneteinek azonosítását.

Az akut vakbélgyulladás minden korú gyermekeknél előfordul, beleértve az újszülötteket is. Csecsemőkorban azonban rendkívül ritkán fordul elő, de a jövőben gyakorisága fokozatosan növekszik, maximumát 10-12 éves korig éri el.

Az egy év alatti gyermekek vakbélgyulladásának ritkaságát a vakbél anatómiai szerkezetének sajátosságai (a béltartalom stagnálásának hiánya) és az ebben a korban való táplálkozás jellege (főleg folyékony tejtermékek) magyarázzák.

A vakbél follikuláris apparátusa szerepet játszik a gyulladásos folyamat előfordulásában. Az első életév gyermekeknél a folyamat nyálkahártyájában kis számú tüsző található. Az életkor előrehaladtával nő a tüszők száma, és ezzel párhuzamosan nő a vakbélgyulladás előfordulása. A fiúk és a lányok egyformán gyakran betegek.

Akut vakbélgyulladásban nincs specifikus mikrobiális kórokozó. A gyulladás kialakulásában a főszerep a vakbél és a belek saját mikroflórája. A hematogén és limfogén fertőzési út lehetséges, mivel közvetlen kapcsolat van a múltban lévő betegségekkel: akut légúti vírusfertőzések, follikuláris mandulagyulladás, középfülgyulladás stb.

A neurovaszkuláris faktor hatása szintén nem hagy kétséget: minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabban mennek végbe a destruktív-nekrotikus változások a folyamat falában, ami nyilvánvalóan a vakbél és az ileocecalis régió idegrendszerének éretlenségéhez kapcsolódik. Nem zárható ki a helyi immunitás szerepe.

A kisgyermekek számos morfológiai jellemzője hajlamosít a vaszkuláris reakciók gyors fejlődésére és a bakteriális komponens hozzáadására. Gyermekeknél a bélnyálkahártya jobban átjárja a mikroflórát és a mérgező anyagokat, mint felnőtteknél, ezért ha az érrendszeri trofizmus megsérül, az érintett vakbél gyorsan megfertőződik, és a vakbélgyulladás kifejezett destruktív formái alakulnak ki, egészen a gangrén-perforatívig, felgyorsul.

Vakbélgyulladás megelőzése gyermekeknél nagy jelentőséget kell tulajdonítani a helyes táplálkozásnak, a belek rendszeres működésének figyelemmel kísérésére és a krónikus gyulladásos betegségek kezelésére.

Következésképpen a gyermekek akut vakbélgyulladásának, akárcsak a felnőtteknél, közös alapvető mintázatai vannak a fő etiológiai és patogenetikai kapcsolatokban. Az ileocecalis régió és a hasüreg egészének anatómiai és fiziológiai sajátosságai azonban jelentős eltéréseket okoznak a vakbél gyulladásos folyamatának gyakoriságában és fejlődésében a különböző korcsoportokba tartozó gyermekeknél.

Az akut vakbélgyulladás klinikai képe és diagnózisa gyermekeknél

A gyermekek akut vakbélgyulladásának klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és nagymértékben függenek a test reakciókészségétől, a vakbél anatómiai helyzetétől és a gyermek életkorától. A betegség klinikai képének legjellemzőbb jellemzője az általános nem specifikus tünetek túlsúlya a helyiekkel szemben. Az ilyen reakciók kialakulásában az egyes szervek és rendszerek, elsősorban a központi és autonóm idegrendszer relatív éretlensége számít. Ezek a jelenségek annál hangsúlyosabbak, minél fiatalabb a gyermek.

A diagnosztikai nehézségeket súlyosbítja a gyermekek vizsgálatának és a betegség objektív lokális jeleinek azonosításának nehézsége is. Megbízhatóságuk számos tényezőtől függ (a gyermekkel való érintkezés mértéke, a vizsgálati technika birtoklása, az orvos egyéni tapasztalata stb.). Ezeknek a tényezőknek a hatása különösen hangsúlyos a kisgyermekek akut vakbélgyulladásának felismerésében.

E körülményekkel összefüggésben külön mérlegelni kell a klinikai kép és a diagnózis kérdéseit az első 3 életévben és az idősebb korosztályban.

Az akut vakbélgyulladás tipikus klinikai képe idősebb gyermekeknél jobban megkülönböztethető, és a következő fő jellemzőkből áll:

• fájdalom a hasban
• hőmérséklet emelkedés,
• hányás,
• széklet visszatartás,
• hasi izomfeszülés
• leukocitózis.

Hasfájás leggyakrabban fokozatosan fordulnak elő, és állandó fájdalmas jellegűek. A betegség első óráiban az egész hasban vagy az epigasztrikus régióban figyelhetők meg. A jövőben a fájdalom egyértelműbben lokalizálódik a jobb csípőrégióban, amelyet a mozgás súlyosbít.

A fájdalom legnagyobb intenzitása a betegség első óráiban figyelhető meg, majd a függelék idegrendszerének halála miatt a fájdalom csökken. A vakbélgyulladást folyamatos fájdalom jellemzi, amely nem szűnik meg, csak valamelyest csökken. A fájdalom folyamatossága alvászavarhoz vezet, ami miatt a gyerekek gyakran felébrednek.

Roham során a betegek leggyakrabban a hátukon vagy a jobb oldalukon fekszenek. Nagyon ritkán a bal oldalon fekszik a gyermek, mivel a vakbél mozgása, feszülése a gyulladt vakbéllel súlyosbítja a fájdalmat.

Néha a fájdalom szindróma jelentős intenzitású. Ugyanakkor a gyerekek rendszeresen panaszkodnak éles hasi fájdalmakra, rohannak, kényszerhelyzetet vesznek fel. A kifejezett fájdalomreakció a gennyel túlcsorduló vakbél túlnyúlásával jár.

Hányás- az akut vakbélgyulladás meglehetősen állandó tünete gyermekeknél, főként a betegség első napján figyelhető meg (reflex), és általában egyszer vagy kétszer fordul elő. A diffúz gennyes hashártyagyulladás kialakulásának későbbi szakaszaiban a hányás tartósabb; epekeveréket tartalmaz.

Hőfok, általában nem haladja meg a 37,5-38 °C-ot. Csak a vakbélgyulladás súlyos, bonyolult formáiban (diffúz peritonitis, periappendicularis tályog, infiltráció a tályog képződésének szakaszában) éri el a hőmérséklet a 39 ° C-ot és magasabbat. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy bizonyos esetekben (kb. 15%) a hőmérséklet a betegség minden szakaszában normális lehet, és a műtét során ezeknél a betegeknél időnként durva destruktív elváltozások mutatkoznak a vakbélben, egészen a perforációig és a peritonitis kialakulása.

A pulzusszám és a hőmérséklet eltérésének tünete gyermekeknél nagyon ritka, és általában súlyos diffúz gennyes hashártyagyulladásban figyelhető meg.

A betegség kezdetén a nyelv általában tiszta, néha enyhén szőrös. Ahogy a gyulladásos folyamat a hasüregben általánossá válik, a nyelv kiszárad, kifejezettebb rátétek jelennek meg rajta. Sok betegnek székletvisszatartása van. A laza széklet ritka, és legkorábban a betegség kezdetétől számított 2. napon jelentkezik. A vér részéről a leukociták számának növekedése II 000-15 000 között, és a fehérvér balra tolódik.

A has vizsgálatakor ügyeljen a három fő peritoneális tünet a jobb csípőrégióban kifejezve: tapintási érzékenység, passzív izomfeszülés és Shchetkin-Blumberg tünet. A gyermekek összes többi tünete nem specifikus.

Gyermekeknél a has tapintása mindig a bal csípőrégióból indul az óramutató járásával ellentétes irányban. Akut vakbélgyulladás jelenlétében a jobb csípőrégióban tapasztalható fájdalom fokozódása figyelhető meg (Filatov-tünet). Ez egy nagyon fontos jel, amely a gyakorlatban a "helyi fájdalom" nevet kapta.

Az akut vakbélgyulladás másik vezető objektív tünete az passzív izomfeszülés a jobb csípőrégióban. Az elülső hasfal izmai "merevségének" hiányának vagy meglétének ellenőrzéséhez minden alkalommal, amikor megváltoztatja a tapintási pontot, tartsa a kezét a hasán, és várja meg, amíg a beteg belélegzik. Így meg lehet különböztetni az aktív feszültséget a passzívtól (igaz), ami csak az összehasonlító ismételt tapintás során kerül rögzítésre. Előfordul, hogy az orvos a jobb kezét a beteg bal csípőrégiójára helyezi, bal kezét pedig a jobb csípőre, és felváltva a jobb és bal oldalt megnyomva megpróbálja megtalálni az izomtónus különbségét.

A leírt klinikai kép a legtöbb betegnél megfigyelhető. azonban a vakbél atipikus elhelyezkedésével (15%) az akut vakbélgyulladás klinikai képe törlődik, ami nagymértékben megnehezíti az időben történő diagnózist. Tehát a függelék alacsony elhelyezkedésével a szervek és a kis medence peritoneuma részt vesznek a kóros folyamatban. Ebben az esetben a fájdalmak a kebel felett és kissé jobbra lokalizálódnak, általában görcsösek. Lehet laza széklet és gyakori vizelés. Ha a folyamat csúcsa mediálisan helyezkedik el (közelebb a mesenterium gyökeréhez), akkor görcsös fájdalmak jelentkeznek a hasban, közelebb a köldökhöz, fokozott bélmozgás. Néha mérsékelt puffadás és laza széklet jelentkezik.

Retrocecalis lokalizáció esetén a folyamatot a vakbél kupola fedi, az elülső hasfal peritoneuma pedig később a gyulladásos folyamatban vesz részt, így a fájdalom és az izomvédelem kevésbé kifejezett. Jelentősen megnehezíti a retroperitoneálisan elhelyezkedő vakbél akut vakbélgyulladás diagnosztizálását. Klinikai megnyilvánulásai a vesekólikához hasonlítanak. Általában a gyermekek a jobb ágyéki régió mérsékelt fájdalmáról panaszkodnak, amely az ágyék területére, néha a máj területére sugárzik, szimulálva az akut epehólyag-gyulladás klinikáját.

Atipikus klinikai kép jellemző a vakbélgyulladásra is, amely az antibiotikumok használatának hátterében alakult ki. Meg kell jegyezni, hogy ez a betegek legveszélyesebb kontingense, mivel a klinikai megnyilvánulások súlyosságának elhalványulása egyáltalán nem jelzi a pusztító és gennyes folyamat enyhülését.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa idősebb gyermekeknél tipikus klinikai képpel nem jelent különösebb nehézséget. Csak azt kell megjegyezni, hogy deszka alakú izomvédelem ritkán figyelhető meg. Leggyakrabban az elülső hasfal mérsékelt, de állandó merevsége figyelhető meg. A Shchetkin-Blumberg tünet általában a peritoneum gyulladásos folyamatában való részvételre utal, és a hashártyagyulladás prevalenciájától függően vagy a jobb csípőtájban, vagy az egész hasban határozzák meg. Ezt a tünetet az elülső hasfalra gyakorolt ​​fokozatos mély nyomás határozza meg, majd a „kéz gyors eltávolítása a has különböző részein. Pozitív Shchetkin-Blumberg tünet esetén a gyermek reagál a fellépő fájdalomra.

A diagnózis szempontjából jelentős nehézséget jelentenek a vakbél helyzetének fenti lehetőségei. Az akut vakbélgyulladás atipikus lefolyását adják, és gyakran a hibás diagnózis okai. Ebben az esetben a helyes kialakításához a beteg dinamikus monitorozása szükséges kórházi környezetben. A gyermekek atípusos akut vakbélgyulladásának szubjektív és objektív adatait az első vizsgálatkor nehéz lehet helyesen értékelni. Először is, az akut vakbélgyulladás klinikája más betegségekkel szimulálható; másodszor, a gyermek hasi fájdalmát nem mindig csak a vakbél gyulladása okozza. Az iskoláskorú gyermekek bizonyos esetekben hajlamosak elrejteni a fájdalmat, félve a műtéttől, néha éppen ellenkezőleg, súlyosbítják. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen sok sebész kiterjesztett javallat alapján végez vakbélműtétet gyermekeknél, vagyis inkább a vakbélgyulladás túldiagnosztizálását részesíti előnyben, ami nem mindig indokolt.

Nehezen diagnosztizálható esetekben digitális rektális bimanuális vizsgálat szükséges. Ez sok esetben lehetővé teszi a szövődmény (appendicularis infiltrátum) jelenlétének azonosítását vagy a diagnózis pontosítását, különösen lányoknál a pubertás előtti és pubertás időszakában (follikuláris és luteális ciszták, petefészek ciszta elcsavarodása, bizonytalan menstruációs ciklusban jelentkező fájdalom ).

A végbélen keresztüli vizsgálat akut vakbélgyulladás jelenlétében a végbél falának fájdalmát mutatja elöl és jobb oldalon, és egyes esetekben a jobb oldali ív túlnyúlását. Ezek az adatok és a tapintással folyamatosan kimutatható helyi fájdalom, más tünetekkel kombinálva, a diagnózis felállításának bizonyos kritériumai.

A gyermekek akut vakbélgyulladásának differenciáldiagnózisa nagyon nehéz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekkori akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása (különösen a függelék helyének atipikus változatai esetén) számos olyan betegséget szimulál, amelyek általában nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Még több betegség van, mind szomatikus, mind sebészeti (hasüregben és azon kívül lokalizálva), amelyeket viszont akut vakbélgyulladásnak álcáznak.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a beteg megfigyelésének időtartamának kérdése tisztázatlan klinikai kép esetén és az ebből adódó differenciáldiagnózis nehézségei. Gyermekeknél soha nem szabad számolni a gyulladásos folyamat elhatárolásával a függelékben. Fontos az összes szükséges klinikai vizsgálat mielőbbi elvégzése, szükség esetén szakorvosok (gyermekorvos, fertőző szakorvos, fül-orr-gégész) bevonásával konzultációkba. Általában 2-6 óra aktív megfigyelés elegendő a végleges diagnózishoz. Egyes esetekben ezek a dátumok módosulhatnak.

A gyermekek diagnosztizálásának összetettségét az is magyarázza, hogy életkortól függően változik azon betegségek köre is, amelyekkel az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni. Az első életév gyermekeknél a diagnosztikai hibákat gyakran elsősorban ebben a korban előforduló betegségek okozzák (középfülgyulladás, intussuscepció, gyermekkori fertőzések, tüdőgyulladás stb.). Idősebb korban a differenciáldiagnózist elsősorban a gyomor-bélrendszeri betegségek, a lányok nemi szervek patológiája és az urológiai betegségek esetében kell elvégezni. Végül számos olyan betegség (például akut légúti fertőzések), amelyek hasi fájdalommal járnak, minden korosztályban gyakoriak, de leggyakrabban kora gyermekkori akut vakbélgyulladást szimuláló klinikán fordulnak elő. Ennek oka a gyermek testének számos anatómiai és élettani jellemzője.

Isakov Yu. F. Gyermeksebészet, 1983

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél bármely életkorban megfigyelhető, de különösen gyakran 10-13 éves korban. Előfordulásuk 0,5-0,8/1000 gyermek (Yu. Isakov et al., 1993). A mortalitás ebben az esetben az idősebb korosztály 0,08%-ától az első 3 életévben járó gyermekek 3-4%-áig terjed.

A hazai gyermeksebészet megalapítói T. Krasnobaev és S. Ternovsky azt javasolták, hogy a has tapintását a bal felétől kezdjék, az egész tenyér ráhelyezésével, finoman simogatva az ujjbegyekkel és nagyon enyhe nyomással, próbálva megragadni a feszültség különbségét. a bal és a jobb oldalról. Azt is tanácsolták, hogy egyszerre két tenyérrel tapintsák meg a hasat, miközben könnyebben megállapítható a hasfal izomzatának feszültségének különbsége. Belégzéskor, amikor a hasfal ellazul, a feszültségkülönbség jobban érezhető.

A has tapintása során fellépő helyi fájdalom kiáltásban, a láb felhúzásában és az orvos kezének eltolásában nyilvánul meg. A hasfal feszessége belégzéskor jobban meghatározható a has bal és jobb felének összehasonlító tapintásával. A nyugtalan gyermekeket legjobb az anya karjában vagy alvás közben vizsgálni. Akut vakbélgyulladás hiányában a gyermek nem reagál a tapintásra, és nem ébred fel. Ellenkező esetben a hasfal merevsége továbbra is fennáll, és a gyermek felébred a fokozott hasi fájdalomtól, elkezdi csavarni a lábát.

Vezető szerepet játszik az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában gyermekeknél és felnőtteknél; a peritoneális triád tünetei továbbra is fennállnak: fájdalom, a hasfal feszülése és a Shchetkin-Blumberg tünet.

Az első 3 életév gyermekeiben az akut vakbélgyulladás lefolyásának két fontos jellemzője figyelhető meg: az általános tünetek túlsúlya a helyi tünetekkel szemben, és a gyulladás gyors átmenete magából a függelékből a környező peritoneumba. Kisgyermekeknél sok betegség általános tünetekkel kezdődik (letargia vagy szorongás, hányás, laza széklet, 40 °C-ig terjedő magas hőmérséklet, hasi fájdalom). Általában nem hajlandók enni, és a jobb oldalukon fekszenek, lábukat hasig felhúzva. A mérgezés a bőr, a nyálkahártyák sápadtságában és cianózisában, tachycardiában, a pulzus és a hőmérséklet jelentős eltérésében nyilvánul meg.

Gyermekeknél az akut hasi folyamatok és extraabdominális betegségek gyakran kifejezett általános reakcióval és hasi tünetekkel (láz, puffadás, hányás, hasi fájdalom, hasfal feszülése, széklet- és gázvisszatartás) járnak együtt. Ezért a bimanális tapintást széles körben alkalmazzák. bennük - egyidejűleg a végbélen és a hasfalon keresztül, ami különösen értékes kisgyermekeknél.

Hasi fájdalom és puffadás esetén gyakran használnak tisztító beöntést szobahőmérsékleten 1%-os konyhasóoldatból. Bél dyskinesia, coprostasis és extra-abdominalis betegségek esetén a belek kiürülése után a gyermek állapota javul, a has mérete csökken, ami lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs feszültség a hasfalban és fájdalom. A beöntés utáni akut sebészeti patológiában a klinikai kép nem változik vagy romlik. Így a tisztító beöntés nemcsak diagnosztikai, hanem gyógyító szerepet is betölt. Ezért a beöntés felírása csak az üreges szerv perforációjának kizárása után javasolt (esetenként röntgenvizsgálatot alkalmaznak erre a célra).

Az akut sebészeti megbetegedések által okozott hasfal valódi feszültségének azonosítására gyakran természetes vagy gyógyszeres alvás közben vizsgálják meg a gyerekeket. A gyermekek beöntéssel és kábítószeres alvási állapotának vizsgálata csak kórházban (!) megengedett.

Diagnosztikai nehézségek miatt minden 3 év alatti hasi fájdalomban szenvedő gyermek kötelező kórházi kezelés alatt áll a sebészeti osztályon az aktív dinamikus monitorozás és az akut sebészeti patológia kizárása érdekében. A gyermekek életkorától függetlenül szintén kórházi kezelésnek és átfogó vizsgálatnak vannak kitéve, ha ismételten panaszkodnak hasi fájdalomra.

Terhes nők akut vakbélgyulladása. Az akut vakbélgyulladás miatt kezelt nők körében a terhes nők körülbelül 2%-át teszik ki. Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása náluk nehéz a klinikai kép elmosódása miatt, a terhes nő szervezetében meglévő hormonális, fiziológiai, anatómiai és anyagcsere-változások miatt. Nyilvánvalóan az elülső hasfal izomzatának ellazulása, progresszív a terhesség időtartamának növekedésével, a vakbél és a vakbél felfelé tolódásával (lásd 6. kép) illetve a köztük és a hasfal közötti távolság növekedése nagy szerepet játszik a betegség klasszikus képének megváltoztatásában. Az elsőben a terhesség felében az akut vakbélgyulladás tünetei (hányinger, hányás, hasi fájdalom) összetéveszthetők a toxikózissal. Ezzel szemben a toxikózis tünetei az akut vakbélgyulladást szimulálhatják. A vakbélgyulladás különösen veszélyes a terhesség végén, amikor a hasi fájdalom szimulálhatja a szülési fájdalmakat. Ezenkívül a gyulladás átterjedése a kismedencei peritoneumba méhösszehúzódásokat és koraszülést okozhat. A legnagyobb diagnosztikai nehézségek pontosan a terhesség második felében jelentkeznek.

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni, hogy a vakbélgyulladással járó fájdalom állandó, terhességgel - görcsös. Akut vakbélgyulladás esetén a terhes nők inaktívak az ágyban, kerüljék a jobb oldali pozíciót, amelyben a fájdalmat súlyosbítja a gyulladt folyamat méh általi összenyomása. Minél hosszabb a terhességi kor, annál közelebb van a hypochondriumhoz, lokalizált fájdalom és enyhe feszültség az elülső hasfal izmainak területén, amely csak a betegek felénél figyelhető meg.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa vagy akár annak gyanúja terhes nőknél sürgős kórházi kezelésre utal a sebészeti osztályon. A terhességi kortól függetlenül az akut vakbélgyulladás diagnózisa a sürgősségi műtét indikációja. Mint tudják, a terhes nők időben történő vakbélműtét nem jelent nagy veszélyt az anya és a magzat életére. A műtéti sérülés kockázata a terhesség második felében eltúlzott. Ugyanakkor a művelet késése súlyos következményekkel jár.

Akut vakbélgyulladás idős és szenilis betegeknél. Az akut gyulladásos folyamat kialakulását a függelékben ebben az emberkategóriában sokkal gyakrabban kíséri az összes réteg nekrózisa, majd perforáció. A klinikai kép általában homályos. A fájdalom tünete, bár az akut vakbélgyulladás állandó megnyilvánulása, nem kifejezett. A hőmérséklet gyakran normális marad vagy enyhén emelkedik, a pulzus kissé felgyorsul, a leukociták száma normális marad vagy enyhén emelkedik. A székrekedésre való hajlam tovább zavarja a klinikai képet. Az izomfeszültség és a peritoneális irritáció tünetei kevésbé intenzívek, ami az atrófiával és az izomrugalmasság elvesztésével magyarázható.

Az akut vakbélgyulladás klinikájának jellemzői a folyamat bal oldali helyén - a vakbél lokalizációja a has bal felében a belső szervek fordított elhelyezkedése vagy a bélcső embrionális fejlődés során bekövetkező hiányos elfordulása miatt következhet be.

Az intrauterin élet második szakaszában a vakbél és a vastagbél egy része a has bal oldalán található.

A belső szervek fordított elrendezésével az akut vakbélgyulladás tipikus klinikája alakul ki, de csak a bal oldalon. A tünetek ilyen atipikus lokalizációja még a tapasztalt sebészek számára is zavaró lehet.

A diagnosztikai kétségek csak akkor oldhatók meg, ha a szervek teljes fordított elrendeződését megerősítik. A szív a jobb oldalon, a máj pedig a bal oldalon.

Ha csak a felszálló és a vakbél található a bal oldalon, jelentős nehézségeket okoz a helyes diagnózis felállítása. Az akut vakbélgyulladás diagnózisa ebben a helyzetben laparoszkópiával vagy laparotomiával végezhető el.

Egyes esetekben a belső szervek fordított elhelyezkedése ellenére az akut vakbélgyulladás fájdalma a jobb oldalon lokalizálódik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a perifériás fájdalom oldala ebben a fejlődési anomáliában változatlan marad.

Szerencsére az ilyen anomáliák a belső szervek fordított elrendezésével rendkívül ritkák.

O.A.- a vakbél vermiform függelékének újraélesztése.

Osztályozás:

appendicularis kólika,

Egyszerű (felületes, hurutos),

Pusztító (flegmonikus, gangrénás, perforatív),

Bonyolult (kb. infiltrátum, kb. tályog, hashártyagyulladás, pylephlebitis, hasüregi tályogok - subdiaphragm., periappend., medencei, interintestinalis, retroperitonealis phlegmon).

Helyszín szerint: retrocecalis, kismedencei, subhepatikus, bal oldali.

Etiológia: hozzájáruló tényezők: helminthic invázió, károsodott evakuációs funkció a bélben; enterogén fertőzési út (általában anaerob), ritkábban hematológiai/limfogén.

Klinika:

1) App.colic: gyenge sajgó fájdalmak a pr.iliaca régióban, általános közérzet megduplázódott, hőm - normál, a fájdalom 2-3 óra múlva megszűnik.

2) hurutos: mérsékelt, tompa fájdalom az epigastriumban / vándorlás, 2 óra múlva - a jobb csípő régióban. Hányinger, egyszeri hányás, subfebrilis hőm., szőrös vizes nyelv Vizsgálatkor a légzésben egyenletes részvétel, nem duzzadt. Lásd: Razdolsky - hyperesthesia a jobb csípőrégióban, lásd Rovsing - amikor a szigmamirigy a bal oldali csípőfájdalomhoz nyomódik a jobb oldalon. Lásd Sitkovsky - fokozott fájdalom a bal oldalon. Lásd Obraztsova - fokozott fájdalom a jobb láb felemelésekor és a tapintása során. Lásd: Bartomier-Michelson - fokozott fájdalom a jobb oldali csípőrégió tapintásakor a bal oldalon. Subfebr. Leukocitózis 10-12/l.

3) Flegmonikus: a fájdalom fokozódik., állandó, pulzáló. Hányinger. Bevonatos nyelv. Pulzus 80-90. Vizsgálat: a jobb csípőrégió légzésének elmaradása. Palp: a peritoneum gyulladásának jelei (lásd Shchetkina-Blumberg, lásd Voskresensky - fájdalom a jobb oldalon, amikor a kezet a test mentén ingen keresztül tartja). Hőmérséklet - 38-38,5, leukociták 12-20/l.

4) Üszkös: a fájdalom csillapodik, enyhülés nélkül hány, a nyelv száraz, szőrös, lásd a hashártyát. Lásd "olló" (tachy + normál hőm.), leukocytosis jelentéktelen, OAM-protein, erythr., cyl.

5) Perforált: a fájdalom terjedése, a hasfal nem vesz részt a légzésben, a hőm. hektikus, kifejezett leukocitózis.

Megkülönböztető diagnózis: perforált fekélyek, o.cholecystitis, hasnyálmirigy-gyulladás, o.bélelzáródás, adnexitis, méhen kívüli terhesség. Kezelés: katéterezés, premed (2% -1,0 promedol + 1% -2,0 difenhidramin) vagy helyi érzéstelenítés Vishnevsky szerint. Volkovich-Dyakonov metszés (a köldök és a jobb elülső felső csípőgerinc közötti vonal külső és középső harmada közötti határra merőlegesen húzva. Hossza = 10 cm. A vékonytól hosszanti szalagok vannak, a függelék be van vezetve a seb.A vakbél bélhártya lehúzása a vakbél saját artériájával.A bélhártya levágása.A vakbél tövét szorítsa be bilinccsel, kösse össze catguttal.Hozza fel a vakbélt és 1-1,5 cm-re távolítsa el a bélnyílást , körkörös varrat fel nem szívódó szálakkal.. Szorítsuk fel a folyamatot a ligatúra felett és vágjuk le. Kenjük meg jóddal a csonkot, és merítsük be az erszényes zsinóros varrat belsejébe. nap, ha szükséges, távolítsa el a varratokat 6-7 napig.

Vakbélgyulladás terhesség alatt: a fekhely 1 felében - vonások nélkül, 2-ben - csípőtáj feletti fájdalom, izomfeszülés - kevésbé kifejezett, esetleg negatív. a peritoneum gyulladásának jelei. Kezelés: általános érzéstelenítés, fent metszés.

Vakbélgyulladás gyermekeknél: gyakrabban fordul elő (a nyirokapparátus fejletlen), gyorsabban halad (alacsony rezisztencia inf., gyenge a peritoneum plaszticitása, nincs akadály a fejletlen nagyobb omentum miatt.) Fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül, ismétlődő hányás, gyakori széklet, in az első órák - sm., ill. peritoneum. A tempó lázas. A művelet során a csonkot nem merítik.

Vakbélgyulladás időseknél: gyakrabban destruktív formák (a test aktivitásának csökkenése, az erek érelmeszesedése, zavart vérellátás), törlődött lefolyás, izomfeszültség nem fejeződik ki. Gyakran - appendicus.beszivárog. Kezelés helyi érzéstelenítésben. Gondos posztoperatív kezelés.

Az akut vakbélgyulladás szövődményei. Klinika, diagnózis, kezelés. Szövődmények vakbélműtét után. Klinika, taktika.

Az akut vakbélgyulladás szövődményei:

Perforáció. Perforáció esetén a gyulladt folyamat tartalma a hasüregbe kerül, ezáltal kockáztatva körülhatárolt vagy diffúz hashártyagyulladást.

Klinika: a fal perforációjának pillanatában a legélesebb fájdalom a jobb csípőrégióban jelentkezik. Tachycardia, száraz, barna bevonatú nyelv. A peritoneum irritációjának élesen kifejezett tünetei. A has feldagadt, perisztaltika nincs. A testhőmérséklet emelkedett, leukocitózis, balra tolódással.

Diffúz gennyes hashártyagyulladás. Ez a vezető halálok az akut vakbélgyulladásban. A tüneteket fentebb leírtuk. Megkülönböztetik a posztoperatív hashártyagyulladást is, amely a simább tünetekben és az előfordulás időpontjában különbözik. Ez az azonnali sebészeti beavatkozás jelzése. A hasüreget fertőtlenítéssel átmossák, majd víztelenítik, majd az összes zsebet és csíkot felülvizsgálják. A peritonitis "okát" eltávolítják.

Appendicularis infiltrátum- lazán forrasztott szervek és szövetek konglomerátuma, amely a gyulladt vakbél körül helyezkedik el (vakbél, nagyobb omentum, vékonybél hurkok és parietális peritoneum). A beszivárgás a szervezet védekező reakciójának következménye, amely a gyulladásos folyamatot a környező szövetektől akarja elhatárolni. Tipikus kép a betegség kezdetétől számított 3-5 nap múlva alakul ki. A fájdalom szindróma csökken, de a testhőmérséklet subfebrilis marad. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. A jobb csípőrégióban sűrű, fájdalommentes, daganatszerű képződmény tapintható. Az anamnézisből általában következik: hasi fájdalom roham, Kocher-Volkovich jellegzetes tünetével, egyszeri hányás és mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés. Ultrahang - lehetővé teszi a beszivárgás lokalizációjának és szerkezetének tisztázását, ami fontos a további kezelés taktikájához. Az infiltrátumnak két következménye van: teljes felszívódás és tályog kialakulása. A műtét ellenjavallt, nyugodt lefolyás és az infiltrátum felszívódása esetén a felszívódás után 3-4 hónappal vakbélműtétet kell végezni. Ha a dinamikus megfigyelés során az akut fázis reakciói és a fájdalom szindróma újra megjelennek a betegben, akkor gondolni kell az infiltrátum tályogképződésére. Tapintással határozza meg - előtte sűrű, lágyulni kezd, és ultrahanggal. A periappendicularis tályog a sebészeti beavatkozás indikációja. Általános érzéstelenítésben a tályog üreget kinyitják, majd leürítik. A sebet drénre varrják, nem szabad egyidejű vakbélműtétre törekedni.

A hasi tályog. A leggyakoribb lokalizáció a medence. Vannak subdiaphragmaticus, interintestinalis lokalizáció is. A taktika ugyanaz, mint a periappendicularis elhelyezésnél.

Pylephlebitis- a portális véna és mellékfolyói szeptikus thrombophlebitise. Ennek következtében májtályogok és máj-veseelégtelenség. A halálozás 100%-ra törekszik.

Szövődmények vakbélműtét után. Ezek között, mint minden műtétnél, megkülönböztetik a korai és késői. Felsorolom a főbbeket: vérzés, thromboembolia, hashártyagyulladás, fertőzés.

Krónikus vakbélgyulladás

A krónikus vakbélgyulladást általában alcsoportokra osztják három forma:

1) krónikus maradék (maradék) vakbélgyulladás;

2) krónikus visszatérő vakbélgyulladás;

3) elsődleges krónikus vakbélgyulladás.

A krónikus maradék vakbélgyulladást a fájdalom jelenléte jellemzi, amelyet a függelék vetületében határoznak meg, amely általában egy korábbi rohamhoz kapcsolódik. A krónikus, visszatérő vakbélgyulladást a betegség gyakori rohamai jellemzik.

Elméleti szempontból meglehetősen vitatható a primer krónikus vakbélgyulladás felosztása. Itt meg kell jegyezni, hogy a legtöbb kutató tagadja a krónikus gyulladás függelékében való elsődleges előfordulásának lehetőségét. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a krónikus vakbélgyulladásra jellemző morfológiai változásokat a vakbélben olyan betegeknél kell kimutatni, akiknek anamnézisében egyetlen, még a legenyhébb vakbélgyulladásos roham sem fordult elő. Ezért a klinikus szemszögéből ennek az űrlapnak a kiosztása indokolt.

A krónikus vakbélgyulladás minden formájának diagnózisa elsősorban az anamnézis adatain alapul. Primer krónikus vakbélgyulladás esetén ez nehéz lehet. És itt differenciáldiagnózist kell végezni a vakbél tuberkulózisával, a vakbél daganataival és esetleg a vakbél divertikulumával. Egyes esetekben a krónikus vakbélgyulladás diagnózisát a bél báriummal végzett kontrasztvizsgálatával lehet megerősíteni. A vakbél tartós kontrasztjának jelenléte a bárium bevétele és a bélből való kiürítése után több napig, sőt hetekig is krónikus vakbélgyulladás jelenlétét jelzi a betegben.

Krónikus vakbélgyulladás kezelése- működőképes. A krónikus vakbélgyulladást többé-kevésbé kifejezett fibrines összenövések jellemzik a szomszédos szervekkel. A folyamat falában nem ritkák a hegek, amelyek gyakran a teljes vastagságát rögzítik. Egyes esetekben fekélyek találhatók a nyálkahártyán. Ha a folyamat csatornájának eltüntetése az alapnál történik, akkor genny halmozódhat fel a perifériás szakaszban - a folyamat empyémája. Átlátszó folyadék felhalmozódása esetén a hajtás ödémájáról kell beszélni. A nyálkahártya felhalmozódását mucocele-nek nevezik. Az ebben az esetben kialakult ciszta meglehetősen nagy méretű lehet. Egy ilyen cisztának a hasüregbe történő áttörésével hamis myxoma (pseudomyxoma) képe alakul ki.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus vakbélgyulladás esetén végzett műtétek szintén tele vannak lehetséges szövődményekkel, mint egy akut folyamat esetén. Krónikus vakbélgyulladásban gyakran alakul ki az elülső hasfal sebének felszaporodása, ami különösen a posztoperatív időszak első napjaiban a fertőzés elleni védekezés immunbiológiai reakcióinak felkészületlenségével jár, mint az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél. . Az adhezív betegség a posztoperatív időszak egyik szövődménye is lehet.

Bélelzáródás

Osztályozás

A bélelzáródás osztályozásánál figyelmet kell fordítani arra, hogy három típusra oszthatók:

1) dinamikus,

2) mechanikus,

3) vaszkuláris (bélinfarktus).

Akut bélelzáródás dinamikus típus 2 változatban fordul elő: spasztikus és a leggyakoribb - dinamikus. Ez utóbbi gyakran szindróma formájában posztoperatív állapotokat, hashártyagyulladást, szepszist és más betegségeket kísér.

Mechanikai elzáródás Az AIO-ban szenvedő betegek 88%-ánál fordul elő, és 3 változatban fordul elő:

1. Fulladás (torzió, csomózás, megsértés).

2. Obstruktív (daganatos elzáródás, idegen test, széklet vagy epekő, ascaris golyó stb.).

3. Vegyes - amely magában foglalja az obstrukció lehetőségeit, ahol az obturáció és a fojtogatás kombinálódik (invagináció, ragasztós elzáródás).

Érelzáródás oka lehet a mesenterialis vénák trombózisa, embólia vagy a mesenterialis artériák trombózisa.

Klinika

Az etiológiai mechanizmusok elemzésekor figyelmet kell fordítani arra, hogy az akut bélelzáródás kialakulásában hajlamosító és termelő tényezők játszanak szerepet.

Hajlamosítanak a gyomor-bél traktus anatómiai és élettani elváltozásai, mind veleszületett (fejlődési rendellenességek, túlzott felfüggesztés, daganatok jelenléte a bélcső lumenében és a szomszédos szervekben), mind pedig szerzett (gyulladásos betegségek, műtétek, műtétek következtében). sérülések, összenövések, összenövések).

A kiváltó okok közé tartozik a bél motoros funkciójának megváltozása, túlsúlyban a görcsök vagy az izmok parézise. Az okok elemzésének végén meg kell jegyezni, hogy a rendellenességek fő mechanizmusát neuroreflexnek kell tekinteni, amely az emésztőszervek interoreceptorainak irritációjára reagálva keletkezik.

Figyelmet kell fordítani a bélelzáródás mechanizmusának sajátosságaira a mesenterialis erek trombózisában és embóliájában. Ugyanakkor a béltartalom mozgásának nincs akadálya, és e funkció megsértése másodlagos, a bélfal elemeinek életképességének elvesztése miatt annak vérellátásának megsértése miatt.

A tápláléktömegek bélcsövön keresztüli mozgását akadályozó akadályok következtében az intraintesztinális környezet állandóságának éles megsértése következik be, a bélfalban mélyreható változások következnek be, amelyet mérgezés és a szervek funkcióinak megváltozása kísér. .

A fő átalakulások az adduktor bélben történnek, ahová a gyomor, a máj, a hasnyálmirigy és a bélmirigyek tartalma kerül be. A nap folyamán körülbelül 8 liter különféle nedv jut be a belekben. Ebből mintegy 30,0 fehérje és 4,0 nitrogén jut be a szervezetbe, elzáródás esetén ezeket elveszíti a beteg, így fehérjehiány lép fel. A fehérjeveszteség olyan nagy, hogy a beteg „lejáratja” a fehérjéket. A fehérjék elvesznek a transzudáttal a szövetekben, a hasüregben, a bél lumenében, hányással, a vizelettel ürülnek.

A fehérjékkel egyidejűleg elektrolitok is elvesznek, ami a víz-elektrolit anyagcsere mélyreható zavarához vezet. Meg kell jegyezni, hogy az elektrolit-eltolódások legfontosabb megnyilvánulásai a hypochromaemia és a hyperkalaemia.

A káliumtartalom növekedésével egyidejűleg a nátriumtartalom csökkenése figyelhető meg, ami a bélfal vaszkuláris permeabilitásának megváltozásával jár. A hiperkalémia valószínű mechanizmusa a vérzéses váladék felszívódása a hasüregből magas káliumion-tartalommal.

A bélelzáródásban a hidroion-egyensúly megsértése szorosan összefügg a neuroendokrin szabályozással, és a vízanyagcsere súlyos zavaraihoz vezet. Ezek a rendellenességek annyira nyilvánvalóak és jelentősek, hogy olyan elméletet terjesztettek elő, amely szerint az OK.N-ben a halál a kiszáradás következménye.

A belek és a hasüreg kóros elváltozásai akut bélelzáródás esetén elsősorban az elzáródás típusától és a benne lévő vérkeringés állapotától függenek. Számos tényező játszik szerepet a rendellenességek kialakulásában:

a) a lumenben felgyülemlő gázok és folyadékok által okozott bélfelfúvódás, az intraintesztinális nyomás növekedésével és a bélfalban fellépő kapillárisok összenyomódásával, és ezáltal a vér- és nyirokkeringés nehézségeivel, valamint a bélfal hipoxiájának kialakulásával . Ha a folyékony tartalom felhalmozódása az emésztőnedvek miatt következik be, a belekben lévő gáz a lenyelt levegőből (68%), a vérből az elzáródott bélhurokba való diffúzióból (22%) és a rothadásból (10%) áll;

b) a mesenterialis erek rendszerében fellépő zavart vérellátás jellege.

Az akut bélelzáródás mortalitása még mindig nagyon magas - 18-26%. Figyelmet kell fordítani a bélelzáródás azonnali halálozási okaira. Sokat javasoltak Tanatogenezis elméletei az AIO-ban:

1) mérgezés;

2) mérgező (egy adott toxin hipotézise alapján);

3) károsodott lékeringés a belekben lévő gyümölcslevek mozgásának zavara miatt;

4) kiszáradás.

Mindezen tényezők jelentőségét jelenleg nem tagadhatjuk, de ezek csak láncszemek a folyamat dinamikájában.

A klinikai megnyilvánulások elméleti elemzése során, figyelembe véve a bélelzáródás sokféle formáját, számos közös jellemzőre kell figyelni:

1) a betegség túlnyomórészt hirtelen kezdődik;

2) hasi fájdalom - a leggyakoribb tünet, amelyet a megfigyelések 100% -ában találtak;

3) széklet- és gázvisszatartás 81%-ban;

4) puffadás a betegek 75%-ánál;

5) hányás a betegek 60%-ánál fordul elő;

6) puha has a betegség kezdetén.

A bélelzáródás során 3 időszakot kell megkülönböztetni: az első, fájdalmas időszak, tartós

2-12 óra, a második a hemodinamikai rendellenességek túlsúlyával, a harmadik 36 óra elteltével - terminál. Az osztályon a betegség elemzésekor a jelzett tünetekkel együtt, amelyek már a beteg kihallgatásakor tisztázódnak, részletesen ki kell értékelni a betegágy mellett, egyedi tünetek formájában kapott objektív információkat.

A beteg helyzete szinte mindig fekvő, fájdalmas arckifejezésű, amely a betegség kialakulásával élesebbé válik, és Hippokratész arca formáját ölti. A testhőmérséklet általában nem változik jelentősen. A pulzus először nem változik, majd a tachycardia fokozatosan fokozódik. A legtöbb tünetet a hasi szervek vizsgálatakor határozzák meg. Figyelni kell a nyelv megjelenésére, a puffadásra és aszimmetriájára, meg kell határozni a megnyúlt bélhurok jelenlétét, a látható bélmotilitást, a „fröccsenő” zajt, a dobhang egyenetlen eloszlását, a bélmozgás zaját az auskultatív hallgatás során.

A vizsgálatot ki kell egészíteni egy rektális digitális vizsgálattal, amely bizonyos esetekben segít azonosítani a végbél ampulla intussuscepcióját, daganatát, ballonszerű duzzanatát.

A röntgenfelvételek elemzésekor figyelembe kell venni, hogy a radiológiai módszer jelentőségét a bélelzáródásban nehéz túlbecsülni, és ez az egyik legfontosabb és kötelező. A röntgenfelvételek olvasásakor feltárulnak a legfontosabb objektív tünetek - ívek, szintek, Kloiber-tálak. Nehéz esetekben bárium adásához folyamodhat, majd a retenció szintjének röntgen-ellenőrzéséhez. Normális esetben a bárium áthaladásának 6-8 órán belül be kell fejeződnie. A röntgen-módszer fontos szerepet játszik az elzáródás típusának tisztázásában: dinamikus vagy mechanikus. Dinamikusra a radiográfiás tünetek elmozdulásának és a diffúzabb helynek a tünete a legjellemzőbb. A röntgenszemiotika elemzésekor figyelmet kell fordítani a vékony- és vastagbélelzáródás megnyilvánulásainak jelenlétére.

A különböző betegek bélelzáródásának klinikai megnyilvánulásainak elemzésekor meg kell jegyezni, hogy számos közös jellemző mellett az egyes típusú elzáródások számos sajátos jellemzőnek felelnek meg, ami segít a diagnózis preoperatív tisztázásában.

Dinamikus bélelzáródás az összes bélelzáródás 3-15%-ában fordul elő. A patogenetikai alap az idegi szabályozó mechanizmusok parabiotizálásának folyamata, mechanikai akadály hiányában; a belekben nincsenek súlyos helyi elváltozások, és a test általános zavarai miatt a halál következik be. A görcsös bélelzáródást fiatal korban gyakrabban kísérik éles görcsös fájdalmak, behúzott has mellett, nehéz diagnosztizálni.

A diagnózis felállítását az etiológiai mozzanatok (mérgezés, háti fülek) figyelembevétele segíti. A mérgezési tünetek és a hemodinamikai zavarok hiánya funkcionális természetre utal, és aktiválja a konzervatív terápiás intézkedéseket.

Paralitikus ileus a laparotomián átesett betegek 30%-ánál fordul elő, és a hashártyagyulladás állandó kísérője. A diagnózist a puha, duzzadt, tapintásra enyhén fájdalmas has, a konzervatív intézkedések hatékonysága segíti. A halálozás ebben a formában eléri a 13%-ot.

inverzió- az összes elzáródás 10-50%-a. Gyakrabban a vékonybél és a szigmabél vesz részt a volvulusban, ritkábban a vak és a keresztirányú vastagbél. Különbséget kell tenni a bél teljes és részleges volvulusa között. A betegség klinikai képe világos, a betegek általános állapotának súlyos rendellenességei, valamint az azonosított hemodinamikai és anyagcserezavarok. A jogsértések intenzitását az inverzió helye határozza meg - a nagy obstrukció súlyosabb, kifejezettebb és korai megjelenésű klinikai megnyilvánulásokkal. A vakbél volvulusára a jobb oldali üres csípőgödör tünete, a szigmabél volvulusára a Zege-Manteuffel teszt a jellemző, melyben beöntéssel csak 400-500 ml víz injektálható.

csomózás az összes típusú bélelzáródás 2-4%-át teszi ki. A lehetőségek változatosak. A betegség klinikája világos. A diagnózist a műtét során határozzák meg.

Intussuscepció a bélelzáródás leggyakoribb típusa gyermekeknél, és 10%-ban fordul elő. A betegség hirtelen kezdődik. Jellemző a görcsös hasi fájdalmak megjelenése, a végbélnyílás véres váladékozása, a hasüregben daganatszerű vagy kolbászszerű képződmény meghatározása. A kezelés a bél invaginálására vagy reszekciójára irányuló kísérletekből áll.

A ragadós bélelzáródás az összes bélelzáródás 70%-át teszi ki, és gyakorisága évről évre növekszik. Nőknél gyakrabban fordul elő. Az elhalasztott műtéti beavatkozás jelzése segít a diagnózisban.

A mesenterialis keringés akut rendellenességei az esetek 1-2% -ában és gyakrabban az időseknél fordul elő, a halálozás rendkívül magas - eléri a 85-95% -ot. A diagnózist az embólia forrásának azonosítása segíti. A szívroham kialakulásának 2 lehetősége van - artériás és vénás. A vénás infarktus kialakulását az általános állapot súlyosabb megsértése kíséri. A betegség lefolyása során azonosítják az ischaemia, az infarktus és a peritonitis stádiumát. Az ischaemia stádiumában az elviselhetetlen hasi fájdalmak a legjellemzőbbek, a szívinfarktus szakaszában - Mondor tünete jelenik meg - az infarktusos bél meghatározása sűrű formáció formájában, peritonitissel - a beteg súlyos állapota .

Kezelés

Az akut bélelzáródásban szenvedő beteget kórházba kell küldeni. A felvétel időpontja nagyban meghatározza a halálozást: a betegség pillanatától számított első 6 órában eléri a 9%-ot, 12 óráig már 13%-ot, 24 órás késéssel 32%-ot, a 24 óránál később felvettek körében a a halálozási arány 35%.

Az akut bélelzáródás sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha a terápiás intézkedések teljes komplexuma, amelyek célja a bélrendszer átjárhatóságának helyreállítása, az idegi reakciók normalizálása és a sokk leküzdése, a bél motoros funkcióinak helyreállítása, a hidroion-egyensúly megsértésének korrelációja, a fehérjék metabolizmusa. és vitaminok, hormonok, a szervezet méregtelenítése.

A kezelés jellegét - konzervatív vagy sebészeti - a bélelzáródás típusa határozza meg. A dinamikus bélelzáródás konzervatív kezelés alatt áll, a mechanikai sürgős műtéti beavatkozást igényel.

A differenciáldiagnosztikai terápia jellegéhez tartozó terápiás intézkedések a gyomor-bél traktus kiürítésével kezdődnek, a vegetatív idegrendszerre gyakorolt ​​hatásával pararenális novokain blokád formájában, más szervekre és rendszerekre gyakorolt ​​hatásokkal a gyomor-bél traktus javítása érdekében. betegek általános állapota, méregtelenítés, víz-só csere normalizálása.

konzervatív dinamikus bélelzáródásban és elemi akut bélelzáródásban (coprostasis) szenvedő betegeknél hatásos. A konzervatív kezelés alkalmazása elfogadhatatlan mérgezés és kiszáradás jeleivel járó mechanikai elzáródás esetén, „széklet” hányás vagy hashártyagyulladás jelei esetén.

Sebészeti kezelés bélelzáródás esetén javasolt minden olyan esetben, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. A módszer végrehajtása során a sebésznek számos kérdést kell megoldania:

1) az érzéstelenítés kiválasztása - főleg az érzéstelenítés;

2) a bemetszés típusa - széles medián laparotomia;

3) az akadály lokalizációjának meghatározása - a bélhurkok legnagyobb duzzadásának helyén;

4) bélürítés - trokár, dekantálás, intubáció, enterotómia;

5) az ok megszüntetése és a bélfal életképességének meghatározása;

6) a posztoperatív időszak megfelelő kezelése,

Meg kell jegyezni, hogy a bélelzáródással járó posztoperatív időszak jellemzői a bélparesis, a súlyos mérgezés és a kiszáradás jelenléte.

A legtöbb esetben a bélelzáródás sebészi kezelésének eredménye jó: a betegek 60%-a érzi magát egészségesen, 20%-a - kielégítően, 20%-a - rosszul. A legrosszabb eredményeket a bélelzáródás fojtási formája okozza.