Iparági szabvány protokoll a nyomási fekélyek kezelésére. Protokoll a betegek standard felfekvéseinek kezelésére

Nincsenek krónikus betegségek Élettani adatok 1. A bőr és a bőr alatti zsír állapota Bőrszín sápadtság Kiütések Nem A bőr alatti zsírréteg súlyossága BMI értékelés túlsúly Ödéma Nincs lokalizáció 2. Légzés és vérkeringés Légzési gyakoriság 18 perc. Köhögés: Nincs Köpet: Nem A köpet jellege, ha van: Kiegészítés: A pulzus jellemzői gyakori, ritmikus, intenzív Vérnyomás a perifériás artériákban: 170/100 bal kéz 170/100 jobb kéz 173/100 Melléklet 3. Emésztés Étvágy : csökkent Lenyelés: normál Puffadás (puffadás): Nem Az előírt étrend betartása Nem Kiegészítés: 4.

IV. ajánlott gondozási terv nyomásfekély kockázatának kitett betegek számára (fekvő betegeknél)

ülő helyzetben - ülőgumók, lapockák, lábak.

A nyomásérzékenység kockázati tényezői

károsodott szöveti trofikus betegségek, csökkent érzékenység (diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek);
neurológiai rendellenességek (fájdalom, parézis, bénulás);
idős vagy szenilis kor;
alultápláltság vagy elhízás;
vizelet- és/vagy széklet inkontinencia;
kiszáradás, alultápláltság;
elégtelen ápolás: száraz, nedves, szennyezett bőr, az ágy és az ágynemű rendetlen karbantartása;
a beteg helytelen mozgása, az edény maga alá tolása, a lapok kihúzása, vakolatok felhelyezése;
alkoholizmus, dohányzás;
gyógyszerek (nyugtatók, szteroidok)

A páciens nyomási fekélyének kockázatának azonosítására az ápolónő speciálisan kialakított táblázatokat használ a Norton, Waterlow skálán (lásd.

Nyomásfekélyes betegek ápolása. számviteli nyomtatvány 003-2/u

Változtassa meg a páciens helyzetét 2 óránként: ¦ Naponta ¦ ¦ 8 - 10 óra - "ülő" pozíció; ¦ 12-szer ¦ ¦ 10 - 12 óra - "bal oldali" helyzet; ¦ ¦ ¦ 12 - 14 óra - "jobb oldali" pozíció; ¦¦ ¦ 14 - 16 óra - "ülő" pozíció; ¦ ¦ 16 - 18 óra - Simek helyzete; ¦¦ ¦ 18 - 20 óra - "ülő" pozíció "; ¦¦ ¦ 20 - 22 óra - pozíció "jobb oldalon"; ¦ ¦ ¦ 22 - 24 óra - pozíció "bal oldalon"; ¦ ¦ ¦ 0 - 2 óra - Sims helyzete; ¦ ¦ ¦ 2 - 4 óra - pozíció "jobb oldalon"; ¦ ¦ ¦ 4 - 6 óra - pozíció "bal oldalon" ¦¦ ¦ 6 - 8 óra - Sims pozíció. (kerekesszék), tud ¦ ¦ ¦lehet ülő helyzetben és ágyban¦¦ + + + ¦3. A szennyezett bőrfelületek lemosása¦Napi¦¦¦1 alkalommal¦ + + + ¦4.

Ápolási beavatkozások felfekvés esetén

Figyelem

TELJES NÉV. beteg 2. Osztály 3. Osztály 4. Klinikai diagnózis 5. Ellátási terv végrehajtásának kezdete: időpont h. min. 6. A gondozási terv megvalósításának befejezése: időpont óra.
min. I. A beteg hozzájárulása a javasolt ellátási tervhez tájékoztatást kapott: a felfekvések kialakulását veszélyeztető tényezőkről, a megelőző intézkedések céljairól, a teljes prevenciós program be nem tartása következményeiről. A páciensnek egy gondozási tervet ajánlottak fel a „Patient Management Protocol.

Ápolási ellátás változó súlyosságú nyomásfekélyek esetén

A páciens testének magas színvonalú higiénés ápolása: o naponta legalább háromszor (szükség esetén gyakrabban) mossa le vagy törölje le a bőrt meleg vízzel szappannal, frottír törülközővel; o használjon 10%-os kámforalkoholt, antiszeptikumokat; o minden vizelés és székletürítés után mossa le a beteget; o vizelet inkontinencia esetén használjon pelenkát (4 óránként cserélje), férfiaknál - külső vizeldet. 5. Figyelje az ágy és a fehérnemű állapotát: o zárja ki az egyenetlen matracot vagy pajzsot; o ne használjon durva varrású fehérneműt, gombokat, rögzítőelemeket, foltokat; o rendszeresen kiegyenesíteni a ráncokat a fehérneműn és az ágyneműn; o rázza le a morzsákat a beteg táplálása után; o cserélje ki a szennyezett ágyneműt, amint az beszennyeződik.
6.

Ápoló beteg nyomon követési kártya #1

Fekvő helyzetben előfordulhat a lapockákon, a fej hátsó részén vagy a sarkakon. Ülő helyzetben a lapockákon, a lábfejen és a fenéken jelenik meg.
A felfekvések kialakulásának 4 fő szakasza van:

Az első szakaszban a bőr nem sérül. Vörösség jelenik meg, maga az elváltozás forró.
A második szakaszban kis sebek és sárgás árnyalatú elhalt szövetek képződését észlelheti.
A harmadik szakaszt a bőr bizonyos területeinek elvesztése jellemzi, mély hematómák és körülöttük sérült szövetek képződnek, az izmok rosszul tapinthatók.
A negyedik szakasz - a károsodás eléri a csontokat, az izmok ki vannak téve. Az elváltozás mélysége a bőr helyétől és vastagságától függ.

A fogyatékosság felfekvések kialakulásához vezethet, amelyekben az ember nem tud mozogni.Az 1. és 2. szakaszban a gyógyulás egy héttől több hónapig tart.

A súlyosan beteg és mozgásképtelen betegek ápolásának jellemzői

Az ágyneműt és a ruhákat természetes légáteresztő anyagokból kell készíteni, nem tartalmazhatnak kemény varrásokat, gombokat és rögzítőket.
A beteg alatti ágyneműt korrigálni kell, az ágy gyűrődését, gyűrődését elkerülni, evés után a morzsákat takarítani.
Az erős izzadás elkerülése érdekében a ruházatnak meg kell felelnie a szoba hőmérsékletének.
A lehető leggyakrabban végezzen higiéniai eljárásokat.

A hozzátartozók öngondoskodásának tanítása ¦ ¦ (az eredmény jelzése) ¦ + + ¦6. Az elfogyasztott ételek mennyisége százalékban: ¦ ¦ reggeli ebéd fél vacsora ¦ + + ¦7.
Fehérje mennyisége grammban:¦ + + ¦8. Fogadott folyadék: ¦ ¦9 - 13 chml 13 - 18 chml 18 - 22 chml ¦ + + ¦9. A habszivacs alátéteket a következő alatt használják:¦ ¦(lista)¦ + + ¦10. A területek körüli masszázst egyszer végezték el ¦ + + ¦11. A mérsékelt páratartalom fenntartására a következőket használtuk: ¦ ¦¦ + + ¦12. Megjegyzések és megjegyzések:¦ ¦¦ Teljes név a beteg megfigyelésében részt vevő ápolók: Aláírás: IV.

Javasolt ellátási terv a nyomásfekély kockázatára (fekvő betegnél) ¦Ápolási beavatkozás¦Gyakoriság¦ + + + ¦1. A kialakulás¦Napi¦¦felfekvések aktuális kockázatértékelésének elvégzése naponta legalább 1 alkalommal (reggel)¦1 alkalommal¦¦Waterlow¦¦ + + + ¦2 skálán.

Ápolási beavatkozások nyomásfekély kockázatával

N 2. függelék Jóváhagyva az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i N 123 rendeletével

Ajánlott gondozási terv felfekvés kockázatú betegek számára

Naponta ellenőrizze a bőr állapotát. Szárazság esetén használjon hidratáló tápláló krémeket, különösen azokon a területeken, ahol a jövőben felfekszenek. Ahol a bőr különösen izzad, alkalmazzon szárítóporokat.
Használjon védő krémeket. Ne masszírozzon a kiálló csontterületeken, mert sérülhet a bőr integritása. 4. Tartsa tisztán bőrét. Naponta legalább kétszer (szükség esetén gyakrabban) mossa le vagy törölje le a bőrt meleg forralt vízzel, különösen óvatosan - a felfekvés lehetséges helyeit enyhe vagy folyékony szappannal, 10% -os kámfor-alkohol oldattal, szalicil-alkohol oldattal.

Info

Otthon használjon vodka oldatot vagy hármas kölni oldatot, asztali ecettel hígítva. Vizeletinkontinencia esetén felnőtt betegek pelenkái használhatók, időben (legalább 4 óra elteltével) cserélve.

A férfiak használhatnak külső piszoárokat. Széklet inkontinencia esetén az ágyneműcserével párhuzamosan mossa le a betegeket. Védje a páciens bőrét a horzsolásoktól, karcolódástól, irritáló foltoktól.

5. Kövesse nyomon a betegek ágyneműinek és ágyneműinek állapotát (ez a beteg helyzetének megváltoztatásakor tehető meg): a) időben cserélje ki a nedves, szennyezett ágyneműt; b) ne használjon durva varrású alsóneműt, rögzítőelemeket, gombokat a beteg felé eső oldalon; c) rendszeresen kiegyenesíteni az ágynemű redőit; d) minden étkezés után rázza ki a morzsákat az ágyból. 6.

Ápolási folyamat térkép felfekvés mintatöméshez

Felfekvések”, az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2002. április 17-i N 123-as rendeletével jóváhagyva) (aláírás, teljes név), amelyet a beszélgetésen jelenlévők hitelesítenek (ápolónő aláírása) (tanú aláírása) A páciens nem értett egyet (elutasított) a javasolt ellátás tervével, azzal, amit saját kezűleg írt alá (a beteg aláírása), vagy aláírt (a betegkezelési protokoll 6.1.9. szakasza szerint). Felfekvés", az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2002. április 17-i N 123. sz.

(aláírás, teljes név). II.

"Az ipari szabvány jóváhagyásáról

„A betegkezelés protokollja. Felfekvések"

A nyomási fekély kialakulásának kockázatával küzdő betegek ellátásának minősége érdekében TESZEM:

1.1. Iparági szabvány „Protokoll a betegkezelésről. felfekvés” (OST 91500.11.0001-2002) (a jelen végzés 1. számú melléklete).

1.2. 003-2 / y számú „Ápolási igazolvány felfekvésű betegek részére” regisztrációs lap (jelen végzés 2. számú melléklete).

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése A. I. miniszter első helyettesére. Vjalkov.

Yu.L. miniszter Sevcsenko

A megrendelés 1. számú melléklete

SZABVÁNYOSÍTÁSI RENDSZER AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN

Betegkezelési protokoll.

1 HASZNÁLATI TERÜLET

Az iparági szabvány követelményei minden olyan beteg egészségügyi ellátására vonatkoznak, akiknél fennáll a nyomási fekély kialakulásának kockázati tényezője, a kockázati tényezők szerint, és fekvőbeteg-ellátásban részesülnek.

2. A FEJLESZTÉS ÉS MEGVALÓSÍTÁS CÉLJA

3. FEJLESZTÉSI ÉS MEGVALÓSÍTÁSI CÉLKITŰZÉSEK

2. Felfekvések időben történő kezelése, fejlődési stádiumtól függően.

3. Az erőforrás-takarékos technológiák bevezetésének köszönhetően a betegek ellátásának minőségének javítása, költségeinek csökkentése.

4. Felfekvés kialakulásának kockázatával veszélyeztetett betegek életminőségének javítása.

4. KLINIKAI EPIDEMIOLÓGIA, ORVOSI

Angol szerzők szerint az egészségügyi és megelőző ellátó intézményekben a betegek 15-20%-ánál alakulnak ki felfekvések. Egy Egyesült Államokban végzett tanulmány szerint a kórházi betegek körülbelül 17%-ánál fennáll a nyomási fekélyek kialakulásának veszélye, vagy már fennáll is.

A nyomási fekélyek kezelésének becsült költsége betegenként 5000 és 40 000 dollár között van. D. Waterlow szerint az Egyesült Királyságban a felfekvésben szenvedő betegek ellátásának költségét 200 millió fontra becsülik, és évente 11%-kal nő a kezelési költségek és a kórházi kezelés időtartamának növekedése következtében.

A nem megfelelő decubitus elleni intézkedések a decubitus fekélyek későbbi kezelésével és fertőzésükkel kapcsolatos közvetlen orvosi költségek jelentős növekedéséhez vezetnek.

Növekszik a beteg kórházi kezelésének időtartama, szükség van megfelelő kötszerek (hidrokalloidok, hidrogélek stb.) és gyógyászati (enzimek, gyulladáscsökkentő, regenerációt javító szerek) szerekre, eszközökre, felszerelésekre. Bizonyos esetekben a III-IV stádiumú felfekvések sebészeti kezelése szükséges.

Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja

Ingyenes konzultáció

szövetségi törvény

itthon

Az adatbázisba való felvételkor a dokumentumot nem tették közzé

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i N 123 „AZ IPARI SZABVÁNY JÓVÁHAGYÁSÁRÓL” SZÁRMAZÓ RENDELETE „BETEGEK KEZELÉSI JEGYZŐKÖNYVE. DECUCUSPERS»

A felfekvések kialakulásával veszélyeztetett betegek egészségügyi ellátásának minősége érdekében megrendelem:

1.1. Iparági szabvány „Protokoll a betegkezelésről. Nyomásos sebek" (OST 91500.11.0001-2002) (E megrendelés N 1. melléklete).

1.2. N 003-2 / y „Felfekélyes betegek ápolási térképe” elszámolási nyomtatvány (jelen végzés N 2. sz. melléklete).

Alkalmazás
rendelni
Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
2002. április 17-én kelt N 123

Korszerű módszertan bevezetése a felfekvés megelőzésére és kezelésére olyan betegeknél, akiknél a hosszan tartó mozdulatlansághoz társuló különböző típusú patológiák.

2. Felfekvések időben történő kezelése, fejlődési stádiumtól függően.

3. A betegellátás minőségének javítása, költségcsökkentése az erőforrás-takarékos technológiák bevezetése miatt.

4. Felfekvés kialakulásának kockázatával veszélyeztetett betegek életminőségének javítása.

A felfekvések kezelésével járó gazdasági (közvetlen gyógyászati és nem egészségügyi) költségek mellett nem anyagi költségekkel is számolni kell: a beteg által átélt súlyos testi és erkölcsi szenvedéssel.

A nem megfelelő decubitus elleni intézkedések a decubitus fekélyek későbbi kezelésével és fertőzésükkel kapcsolatos közvetlen orvosi költségek jelentős növekedéséhez vezetnek.

A felfekvések kezelésével kapcsolatos minden egyéb költség is nő.

A felfekvések megfelelő megelőzésével a veszélyeztetett betegeknél az esetek több mint 80%-ában megelőzhető azok kialakulása.

Így a felfekvések megfelelő megelőzése nemcsak a nyomási fekélyek kezelésének anyagi költségeit csökkenti, hanem a beteg életminőségét is javítja.

A lágy szövetek súrlódási károsodása a páciens mozgatásakor keletkezik, amikor a bőr szorosan érintkezik egy érdes felülettel. A súrlódás mind a bőr, mind a mélyebb lágyrészek sérülését okozza.

Nyírási sérülés akkor következik be, amikor a bőr mozdulatlan, és a mélyebben fekvő szövetek elmozdulnak. Ez károsodott mikrokeringéshez, ischaemiához és bőrkárosodáshoz vezet, leggyakrabban a nyomási fekélyek további kockázati tényezőinek hátterében (lásd a mellékleteket).

A nyomásfekély kialakulásának kockázati tényezői lehetnek reverzibilisek (pl. kiszáradás, hipotenzió) vagy irreverzibilisek (pl. életkor), belső vagy külső tényezők.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. sz

keresztcsont - 36%
fenék - 21%
Sarkú - 25%
Dr. helyek 2-4%

A MEGELŐZÉS ÁLTALÁNOS MEGKÖZELÍTÉSEI

Az ápolószemélyzetnek speciális képzést követően megfelelő decubitus elleni intézkedéseket kell végrehajtania.

A megelőző intézkedéseknek a következőkre kell irányulniuk:

A csontszövetre nehezedő nyomás csökkentése;

A szövetek súrlódásának és nyírásának megakadályozása a beteg mozgása során vagy helytelen elhelyezés esetén (párnákról való „lecsúszás”, „ülő” helyzet az ágyban vagy a széken);

A bőr megfigyelése a csontos kiemelkedések felett;

A bőr tisztaságának és mérsékelt nedvességének megőrzése (nem túl száraz és nem túl nedves);

A beteg megfelelő étellel és itallal való ellátása;

A beteg önsegítő technikáinak megtanítása a mozgáshoz;

A nyomási fekélyek megelőzésének általános megközelítései a következők:

A felfekvések kialakulásának kockázatának időben történő diagnosztizálása;

A megelőző intézkedések teljes komplexuma végrehajtásának időben történő megkezdése;

Megfelelő technika az egyszerű orvosi szolgáltatások elvégzéséhez, beleértve a gondoskodás.

Rossz higiéniai ellátás

Ráncok az ágyban és a fehérneműben

Ágyrácsok

Betegrögzítő eszközök

A gerinc, a medencecsontok, a hasi szervek sérülései

Citosztatikumok használata

Nem megfelelő betegszállítási technika

Az osztályra felvett stroke betegek száma az év során ___________.
Azon betegek száma, akiknél fennáll a nyomási fekélyek kialakulásának kockázata a D. Waterlow skálán, legalább 10 pontos ___________.
Azon betegek száma, akiknél felfekvés alakult ki ___________.

A REGIONÁLIS (VÁROSI) KÓRHÁZ REANIMÁCIÓS OSZTÁLYÁN

Minta: minden olyan beteg, akit egy naptári éven keresztül, de legalább 6 órán keresztül az osztályon kezeltek, és akiknél fennáll a Waterlow-skála szerinti 10 vagy annál több pontos nyomási fekély kialakulásának veszélye, és akiknél az ipari szabvány idején nem volt nyomási fekély. .

Az év során az osztályon tartózkodó betegek teljes száma (legalább 6 óra) _______________.
Azon betegek száma, akiknél fennáll a nyomási fekély kialakulásának kockázata a Waterlow-skála szerint 10 vagy több pont __________.
Azon betegek száma, akiknél felfekvés alakult ki _______.

8-10 óra - Fowler pozíciója;
14-16 óra - Fowler pozíciója;
18-20 óra - Fowler pozíciója;
20-22 óra - pozíció "jobb oldalon";
22-24 óra - pozíció "bal oldalon";
2-4 óra - pozíció "jobb oldalon";
6-8 óra – Sims pozíció

A páciens helyzetének megváltoztatása 2 óránként:

8-10 óra - az "ülő" helyzete;
10-12 óra - pozíció "bal oldalon";
12-14 óra - pozíció "jobb oldalon";
14-16 óra - az "ülő" helyzete;
16-18 óra - Sims pozíció;
18-20 óra - az "ülő" helyzete;
0-2 óra - Sims pozíció;
4-6 óra - pozíció "bal oldalon";

Ha a beteg mozgatható (vagy önállóan mozgatható segédeszközök segítségével) és székben (kerekesszékben), akkor ülő helyzetben és ágyban is lehet.

Naponta 12 alkalommal

"Szakértői szabvány a nyomásfekély megelőzésére az ápolásban".

Németország, 2002. április

Ez a standard részletes listát tartalmaz a személyzet feladatairól és feddhetetlenségéről. A Szabvány összeállítói hangsúlyozzák, hogy kivétel nélkül minden állítás a rendelkezésre álló hazai és külföldi tudományos irodalomra épül, így tudományosan alátámasztott.

SI A szakképzett ápolószemélyzet naprakész ismeretekkel rendelkezik a nyomási fekélyek előfordulásáról, és hozzáértően fel tudja mérni a nyomási fekélyek kockázatát. (a nyomásérzékenység megelőzésére vonatkozó szakértői szabványból)

Felfekvés tényezői és okai

(részletek a német irodalomból)

Az 1930-ban publikált tanulmányok alapján nyomáshatárnak nevezhető egy olyan dolog, amely egy bizonyos időn belüli növekedéssel nyomási fekélyek kialakulásához vezet. Ennek a nyomáshatárnak az értéke 30 higanymilliméter, azaz ha a páciens kemény széken fekszik, vagy olyan székben ül, amely erősen nyomja a szövetet, nyomási fekélyek jelennek meg. A vizsgálat eredményeként a kapillárisokban a vérnyomás 30 mm. higanyoszlopot, és így világossá válik, hogy a külső tényezők nagyobb nyomása a vérkapillárisok összenyomódásához vezet, ami befolyásolja a szövetek elégtelen oxigénellátását.

TÉNYEZŐ: EXPOZÍCIÓS IDŐ

A leghosszabb expozíciós idő 2 óra volt. Ez az időkorlát azon alapul, hogy a szövetek garantáltan elpusztulnak, ha 2 órán belül nincs teljes oxigénellátás, ez a helyzet a klinikai gyakorlatban gyakorlatilag ellenőrizhetetlen. Egyes szerzők azt állítják, hogy a 2 órás időkorlát történelmi jelentőségű, és Florence Nightingale-re (1820-1910) hivatkoznak, aki leírta a nyomásfekélyek okozta fekélyeket. A krími háború alatt 2 órát vett igénybe a gyengélkedőn a súlyosan megsebesült katonák áthelyezése vagy mozgatása; így kiderült a maximális expozíciós idő. Valójában ez az idő állatokon végzett kísérleti vizsgálatokon alapul, és ez az alapja a beteg rendszeres megfordításának, hogy megakadályozzák a decubitusok kialakulását.

TÉNYEZŐ: FŐBETEGSÉGEK

Nagyon sok betegség vezet felfekvés kialakulásához. Ezt a tényt figyelembe kell venni, mivel gyakran érvelnek amellett, hogy a felfekvések kialakulásának eredménye az elégtelen szakszerű ellátás. Ezért a különböző alapbetegségek sikeres kezelése előfeltétele a fekélyes felfekvés kialakulásának hatékony megelőzésének. A nyomásfekélyek fokozott kockázata fordul elő:

TÉNYEZŐ: Nyírás és súrlódás

Alapvetően megkülönböztetni:

Nyíróerők: a beteg lecsúszik a matracon;

Súrlódás: például a sarok lapon való mozgása következtében alakul ki.

A növekvő nyíróerők problémája akkor jelentkezik, ha a páciens bőre száraz.

A korábbiakhoz hasonlóan ellentmondásos viták folynak a felfekvések kialakulása, valamint a vizelet- és széklet inkontinencia kapcsolatáról. Az Expert Standard for Pressure Ulcer Prevention in Care egyértelműen kimondja, hogy ez a kapcsolat nem garantált. Világos különbséget kell tenni egyrészt a felfekvés, másrészt a vizeletnek való kitettség következtében fellépő bőrelváltozás között, még akkor is, ha a helyi bőrelváltozás azonosnak tűnik. A vizelet hatására bekövetkező bőrelváltozás a bőrrétegek és sejtszerkezetek károsodása. Helyesebb a vizelet hatására kialakuló bőrön mindenféle elváltozást "dermatitisnek" nevezni, mivel a bőr duzzanata miatt fertőzés kapcsolódhat.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a fehérjehiány növeli a nyomási fekélyek kockázatát, csakúgy, mint az intracelluláris cink hiánya.

A különböző tényezők összefoglalása azt mutatja, hogy a felfekvés előfordulása többtényezős jelenség. Mindezeket a tényezőket figyelembe véve világossá válik, hogy legalább elméletileg megelőzhető a felfekvések kialakulása, annak ellenére, hogy az ellátás során a beteg befolyásolásának lehetőségei mindenkinél eltérőek.

A PI-gondozók minden olyan beteg esetében meghatározzák a nyomásfekély kockázatát, akiknél az ilyen veszély nem zárható ki azonnal az ellátási szerződés kezdetekor, később pedig egyénre szabottan, valamint azonnal, ha a mobilitás, az aktivitás vagy a nyomás megváltozik. A kockázat meghatározása többek között egy Braden, Waterloo vagy Norton szerinti szabványos minősítési skála segítségével történik.

SI A nyomási fekély kockázatának korszerű szisztematikus felmérése létezik.

(a nyomásérzékenység megelőzésére vonatkozó szakértői szabványból)

A német tudósok és pragmatikusok mindeddig vitatkoztak a skálaértékelési módszerek alkalmazásának megbízhatóságáról, érvényességéről és érvényességéről. Ezt bizonyítja az is, hogy a National Expert Standard három elfogadható minősítési skálát nevez meg, amelyeket figyelembe veszünk.

Felfekvések megelőzése - Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete (jegyzőkönyv)

2002. 04. 17. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 123. számú rendeletet adott ki a „Betegkezelési protokoll” ipari szabvány jóváhagyásáról. Felfekvések." Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete alapvető információkat tartalmaz a felfekvésekről és a szükséges megelőző intézkedésekről.

Ipari szabvány a nyomásfekélyekre

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendeletének hatálya

Az Egészségügyi Minisztérium 123. sz. jelen egészségügyi jegyzőkönyvének rendelkezései a nyomási fekély kockázatának kitett, kórházi terápiás kezelés alatt álló betegek egészségügyi ellátására vonatkoznak.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete kidolgozásának és végrehajtásának célja

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú jegyzőkönyvének célja, hogy népszerűsítse a legújabb technológiákat a nekrózis megelőzésére és kezelésére olyan különféle betegségekben szenvedőknél, amelyek hosszan tartó kényszerű mozdulatlansághoz vezetnek.

123. számú jegyzőkönyv kidolgozásának és végrehajtásának feladatai

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendeletének fő feladatai:

Innovatív technológiák bevezetése a nyomási fekélyek kockázatának felmérésére, megelőző terv kidolgozására, a nyomási fekélyes esetek számának csökkentésére és a nyomási fekélyek fertőző gyulladásának megelőzésére.
A nekrózis korai terápiája, az előfordulásuk stádiuma alapján.
A terápia minőségének javítása és a betegek költségeinek csökkentése az erőforrás-takarékos technológiák bevezetésének köszönhetően.
A nekrózis kockázatának kitett betegek életminőségének javítása.

A protokoll fő feladatának közvetlenül a felfekvés megelőzését tekinti.

Klinikai epidemiológia, orvosi és társadalmi jelentősége

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú végzése is említi a betegek felfekvéseinek kialakulásának statisztikáit. Kevés statisztikai adat áll rendelkezésre e betegség előfordulásáról az Orosz Föderáció kórházaiban kezelt betegek körében.

Fontos! A sztavropoli kórházban 4 év alatt azonban 800 betegre 153 nyomásfekélyes esetet regisztráltak. Ráadásul mindegyiket fertőzés bonyolította.

Angliában a szociális munkások becslései szerint a betegek körülbelül 1/5-énél alakul ki felfekvés. Amerikában ugyanennyi beteg vagy ki van téve a nekrózis veszélyének, vagy már felfekvéseik vannak. A 123. számú végzés gazdasági problémának tekinti a felfekvést. A fellépő felfekvések kezelésének költségeit kiábrándító számokra becsülik. Évről évre tíz százalékkal nő az ilyen betegek ellátásának költsége.

Az Egészségügyi Minisztérium végzése azt is hangsúlyozza, hogy a betegeknél kialakuló nekrózisok kezelésének dologi kiadásai mellett érdemes számolni a betegek súlyos erkölcsi és testi szenvedésével is.

A felfekvések helytelen kezelése és megelőzése az orvostudományban a szükséges költségek növekedését idézi elő a nekrózis és a felmerült szövődmények kiküszöbölése érdekében. Ezenkívül a beteg kénytelen hosszabb ideig a kórházban maradni. A speciális decubitus elleni gyógyszerekre, eszközökre, felszerelésekre fordított kiadások nőnek. Néha szükségessé válik a sebészeti beavatkozás igénybevétele a nekrózis kialakulásának utolsó szakaszában. Nagy összegeket kell költeni más kezelési módszerekre.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú jegyzőkönyve szerint helyesen végzett megelőző intézkedésekkel a legtöbb betegnél elkerülhető a nekrózis kialakulása.

Fontos! A megfelelő megelőző intézkedések amellett, hogy csökkentik a beteg kezelési költségeit, életminőségének javítását is lehetővé teszik.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú végzésének általános kérdései

A 123. számú rendelet a felfekvéseket nekrotikus szövetelváltozásnak tekinti.

A felfekvés a bőr hosszan tartó nyomása vagy súrlódása esetén jelentkezik kemény felületen. Ugyanakkor az edények szűkülnek, és az összenyomott területen lévő idegek összenyomódnak, ami megzavarja a szövetek táplálkozását.

Ezenkívül nyírás miatt nekrotikus elváltozások alakulhatnak ki, amikor a bőr mozdulatlan, és az alatta lévő lágyrészek elmozdulnak. Ebben a helyzetben ennek a területnek a vérellátása meghibásodik, a bőr sérült.

Rizikó faktorok

A 123-as számú végzés a felfekvéseket nekrózisnak nevezi, amely reverzibilis és visszafordíthatatlan okok következtében alakult ki.

cachexia;
Anémia;
Fehérje és C-vitamin hiánya az élelmiszerekben;
Kiszáradás;
Csökkentett vérnyomás;
enuresis/encopresis;
Az idegrendszer patológiái;
Ischaemia;
Vékony bőr;
Szorongás;
a tudat elhomályosodása;
Kóma;
A higiéniai szabályok megsértése;
Összehajtott ágynemű vagy betegruházat;
Kórházi ágy részei;
Elemek a beteg rögzítéséhez;
A csontváz vagy a belső szervek tengelyirányú szakaszainak sérülései;
gerincvelő sérülés;
citosztatikumok használata;
A beteg áthelyezésére vonatkozó szabályok megsértése.
Öreg kor;
Nagy műtét, amely több mint két órán át tart.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú „Decubitus” rendelete szerint annak meghatározásához, hogy a beteg mekkora valószínűséggel alakul ki nekrózis, a Waterlow kockázati skálát kell használni. Segítségével a pontokat számos tényező alapján számítják ki, beleértve a páciens testfelépítését, nemét és életkorát, bőrtípusát és másokét.

A protokoll napi számítást ír elő a felfekvések kialakulásának veszélyének mértékére azoknál a betegeknél, akik kénytelenek hosszú ideig fix helyzetben maradni.

A számítások után kapott számot be kell írni a betegség kezelésének protokolljába, és azonnal meg kell kezdeni a megelőző intézkedéseket.

Felfekvések fejlődési területei

A nekrózis kockázati zónái eltérőek lehetnek, és attól függenek, hogy a beteg milyen pozícióban tartózkodik hosszú ideig.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú jegyzőkönyve a kockázati területek két csoportját határozza meg:

Leggyakrabban a fül közelében, a mellkasi gerincben, a keresztcsonti régióban, a comb proximális részén, a fibulán, a fenéken, a könyökízületben, a sarokgumók közelében fordulnak elő nekrotikus elváltozások.
Sokkal ritkábban a nekrózis érintheti az occipitalis és a lapocka régiókat, a lábujjak falángjait.

Klinikai kép és diagnosztikai jellemzők

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú jegyzőkönyve a felfekvés kialakulását több szakaszra osztja. A tünetek a nekrózis kialakulásának minden szakaszában saját jellemzőkkel rendelkeznek:

A bőr bőséges vértöltése, de integritásuk nem sérül.
A bőr felső rétegének hámlása, a dermis és a bőr alatti szövet nekrotikus folyamatának kezdete.
A fekélyből gennyes váladékozás, nekrotikus elváltozások borítják az izomszövetet.
A nekrózis minden szövetet érint, fekély képződik, ahol a csont részei láthatóak.

A "decubitus" diagnózisa az orvos által végzett vizsgálat eredményei alapján történik. Figyelembe veszik a fekélyből származó váladékok összetételére és az emberi fájdalomra vonatkozó laboratóriumi eredményeket is.

A 123. számú jegyzőkönyv javasolja, hogy a nekrózis kialakulásának következményeiként jelentkező fertőző betegségeket nozokomiális fertőzésnek tekintsék.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete minden beérkezett adat rögzítését írja elő a megfigyelés és a betegellátás ápolási nyilvántartásában.

A felfekvések megelőzésének általános megközelítései a 123. számú szabvány szerint

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete értelmében a megelőző intézkedéseket az ápolónők végzik a képzés után.

A megelőzés céljai az Egészségügyi Minisztérium 123. sz. jegyzőkönyve szerint:

A csontos kiemelkedések csökkentett összenyomása;

A szövetek súrlódásának és mozgásának megakadályozása a beteg mozgatásakor vagy a számára helytelenül kiválasztott pozícióban;

A magas kockázatú területen lévő beteg bőrének rendszeres vizsgálata;

A beteg higiéniájának betartása;

megfelelően kiválasztott étrend;

A beteg megtanítása, hogyan segítsen magán mozgás közben;

Rokonok képzése.

Betegmodell

A Decubitus Order 123 protokoll kimondja, hogy megelőző intézkedésekre van szükség a kritikus állapotú, ágyhoz kötött emberek esetében, akik a Waterlow kockázati skálán tíz feletti pontszámot értek el kórházi kezelésük során.

A felfekvés protokoll kifejezetten azon betegek számára készült, akik onkológiai, traumatológiai, neurológiai, idegsebészeti és intenzív osztályokon terápián vesznek részt.

A rendelés előírásai azokra a betegségekre vonatkoznak, amelyek a beteg mozgásképtelenségét eredményezik.

A betegellátás jellemzői a 123. jegyzőkönyvben

A beteget egy speciális ágy illeti meg, amelyben mindkét oldalon kapaszkodóknak és az ágy felső részének megemelésére szolgáló mechanizmusnak kell lennie. Magasságának körülbelül meg kell egyeznie a nővér combközépe szintjével.

Ennek az ágynak képesnek kell lennie a magasság változtatására, hogy a beteg egyedül el tudja hagyni.

Felfekvés ellen a megfelelő matracot kell kiválasztani. Helyezzen speciális habhengereket a lábak alá.

Az ágyneműnek pamutnak kell lennie.

Kétóránként meg kell változtatni a beteg helyzetét, beleértve az éjszakát is. A testtartás megváltoztatása után ellenőrizze a bőrt.

Óvatosan mozgassa a beteget, emelje fel az ágyról.

A masszázst csak speciális hidratáló krém alkalmazása után szabad elvégezni.

Mossa le a beteget folyékony szappannal, szárítsa meg a bőrt nedves mozdulatokkal.

Használjon vízálló pelenkát és lepedőt.

Ösztönözze a beteg önálló mozgását, tanítsa ezt.

Adjon képzést szeretteinek.

Kerülje el a bőr túlszáradását vagy vizesedését.

Figyelje a beteg ágyát, távolítsa el a morzsákat, a redőket.

Tanítsa meg a pácienst légzőgyakorlatok elvégzésére, ebben támogassa.

Diéta a rendelés szabványa szerint

A protokoll azt is javasolja, hogy megfelelő táplálkozással megelőzzék a nyomást. Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendeletének adatai alapján a beteg étlapján legalább napi 120 gramm fehérjét és körülbelül egy gramm C-vitamint kell tartalmaznia. Az étkezéseknek elegendő kalóriát kell tartalmazniuk.

Protokoll Tájékozott beleegyező űrlap

A nyomásérzékenység szabvány csak a személy akarata szerint igényel kezelést. Az orvosi beavatkozás elvégzése előtt a beteg önkéntes hozzájárulását kell kérni az Orosz Föderáció állampolgárok védelméről szóló jogszabálya alapjainak 32. cikkével összhangban.

Ha a beteg közérzete nem teszi lehetővé, hogy véleményt nyilvánítson ebben az ügyben, és sürgős orvosi beavatkozás, akkor a problémát konzíliumnak vagy a kezelőorvosnak kell megoldania. Ezt követően értesítenie kell tetteiről a kórház személyzetét.

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete előírja a megelőző decubitus elleni intézkedések jellegét és sorrendjét, amelyet a beteggel – ha ez nem lehetséges – a hozzátartozóival kell egyeztetni papíron. A „Decubitus” szabvány arra is kötelezi a pácienst, hogy teljes körű tájékoztatást adjon megelőzésük céljairól, valamint az összes lehetséges szövődményről és kockázatról.

EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM
OROSZ FÖDERÁCIÓ

Az ipari szabvány jóváhagyásáról
"A betegek kezelésének protokollja. Felfekvés"

_______________________________________________________________________________
A dokumentumnak nincs szüksége az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának állami nyilvántartásba vételére
Az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2002.06.03-i levele N 07/5195-YUD.
______________________________________________________________________________

A nyomásfekély kockázatának kitett betegek ellátásának minőségi biztosítása

Rendelek:

1. Jóváhagyás:

1.1. Iparági szabvány "Protokoll a betegek kezeléséhez. Felfekvések" (OST 91500.11.0001-2002) (E rendelet N 1. melléklete *).
__________________
* N 1. függelék, lásd a hivatkozást. - Adatbázis gyártói megjegyzés.

1.2. N 003-2 / y „Felfekélyes betegek ápolási térképe” elszámolási nyomtatvány (jelen végzés N 2. sz. melléklete).

2. A rendelet végrehajtásának ellenőrzése A. I. Vyalkov miniszter első helyettesére.

Miniszter
Yu.L. Sevcsenko

N. függelék 2

2. számú melléklet

JÓVÁHAGYOTT
minisztérium rendeletére
az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása
2002. április 17-én kelt N 123

Orvosi dokumentáció
Betét orvosi célra
fekvőbeteg kártya
N 003/év
Számviteli nyomtatvány N 003-2 / év

"ÁPOLÁSI FELÜGYELET KÁRTYA BETEGEKNEK
DECUUSPERS"

1. Teljes név beteg

2. Ág

3. Kamara

4. Klinikai diagnózis

5. A gondozási terv végrehajtásának kezdete: időpont ____ óra. _____ min.

6. A gondozási terv megvalósításának befejezése: időpont ____ óra._____ min.

I. A beteg hozzájárulása a javasolt gondozási tervhez

Felvilágosítást kapott a nyomási fekélyek megelőzésére vonatkozó ellátási tervről;

Információt kaptam:

a nyomásfekély kockázati tényezőiről,

megelőző intézkedésekre,

a teljes prevenciós program be nem tartása következményei.

A páciensnek az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2002. április 17-i, N 123 sz. rendeletével jóváhagyott "Protokoll a betegek kezelésére. Felfekvések" ipari szabványnak megfelelő ellátási tervet ajánlottak fel. az étrendről.

A beteget tájékoztatják a teljes prevenciós program betartásáról, az ágyban való rendszeres testhelyzetváltásról, légzőgyakorlatokról.

Tájékoztatjuk a beteget, hogy a nővér és az orvos ajánlásainak be nem tartása nehezítheti a felfekvések kialakulását.

Az ellátási terv teljesítésének megtagadása esetén a beteg értesítést kap az eredményről.

A betegnek lehetősége volt feltenni az őt érdeklő kérdéseket az ellátási tervvel kapcsolatban, és azokra választ is kapott.

A nővér kérdezett _____________ (a nővér aláírása)

"__" __________________ 20 __

A páciens egyetértett a javasolt ellátási tervvel, amelyben saját kezűleg aláírta a __________________ (a beteg aláírása) vagy aláírta azt (a „Protokoll a betegek kezeléséről. Felfekvés”, rendelettel jóváhagyott ipari szabvány 6.1.9 bekezdése szerint Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i N 123 sz.

_______________________ (aláírás, teljes név),

amit a beszélgetésen jelenlévők tanúsítanak

_____________ (a nővér aláírása)

_____________ (tanú aláírása)

A páciens nem értett egyet (elutasított) a javasolt ellátási tervvel, amelyet saját kezűleg írt alá ______________________ (a beteg aláírása), vagy aláírt (a „Protokoll a betegek kezeléséről. Felfekvések” ipari szabvány 6.1.9. ", amelyet az orosz egészségügyi minisztérium 2002. április 17-i N 123-as rendelete hagyott jóvá)

____________________ (aláírás, teljes név).

II. Ápolási kockázatértékelési lap a nyomási fekélyek kialakulásához és stádiumába


Név
Testtömeg



Különleges kockázati tényezők
Inkontinencia
Mobilitás

Neurológiai rendellenességek
Nagy műtét az öv alatt/trauma					Több mint 2 óra asztal 5
Drog terápia

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i rendelete N 123 Az ipari szabvány jóváhagyásáról. Betegkezelési protokoll. felfekvések

Az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2002. június 3-i N 07 / 5195-YUD következtetése szerint ezt a végzést nem kell állami nyilvántartásba venni (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2002. évi közleményében közzétett információ, N 8)

A felfekvések kialakulásával veszélyeztetett betegek egészségügyi ellátásának minősége érdekében megrendelem:
1. Jóváhagyás:
1.1. Ipari szabványos ügykezelési protokoll. Nyomásos sebek (OST 91500.11.0001-2002) (E megrendelés N 1. függeléke).
1.2. N 003-2 / y elszámolási nyomtatvány Felfekvésű betegek ápolási megfigyelő kártyája (jelen végzés N 2. melléklete).
2. A rendelet végrehajtásának ellenőrzése A. I. Vyalkov miniszter első helyettesére.

Yu.L. Sevcsenko miniszter

Ipari szabvány OST 91500.11.0001-2002
Az Orosz Föderáció egészségügyi ellátásának szabványosítási rendszere
Betegkezelési protokoll. Felfekvés (L.89)

1 felhasználási terület

2 A tervezés és a megvalósítás célja

Korszerű módszertan bevezetése a felfekvés megelőzésére és kezelésére olyan betegeknél, akiknél a hosszan tartó mozdulatlansághoz társuló különböző típusú patológiák.

3 Fejlesztési és megvalósítási feladatok

1. A nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérésére, prevenciós program kidolgozására, a nyomási fekélyek előfordulásának csökkentésére és a nyomási fekélyek fertőzésének megelőzésére szolgáló korszerű rendszerek bevezetése.
2. Felfekvések időben történő kezelése, fejlődési stádiumtól függően.
3. A betegellátás minőségének javítása, költségcsökkentése az erőforrás-takarékos technológiák bevezetése miatt.
4. Felfekvés kialakulásának kockázatával veszélyeztetett betegek életminőségének javítása.

4 Klinikai epidemiológia, orvosi és társadalmi jelentősége

Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a felfekvések előfordulási gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok gyakorlatilag hiányoznak. De a Sztavropoli Regionális Klinikai Kórházban végzett tanulmány szerint, amelyet 810 ágyra terveztek, 16 fekvőbeteg osztályral, 1994-1998-ra. Felfekvést 163 esetben (0,23%) regisztráltak. Mindegyiket fertőzés komplikált, ami a nozokomiális fertőzések teljes szerkezetének 7,5%-át tette ki.
Angol szerzők szerint az egészségügyi és megelőző ellátó intézményekben a betegek 15-20%-ánál alakulnak ki felfekvések. Egy Egyesült Államokban végzett tanulmány szerint a kórházi betegek körülbelül 17%-ánál fennáll a nyomási fekélyek kialakulásának veszélye, vagy már fennáll is.
A nyomási fekélyek kezelésének becsült költsége betegenként 5000 és 40 000 dollár között van. D. Waterlow szerint az Egyesült Királyságban a felfekvésben szenvedő betegek ellátásának költségét 200 millió fontra becsülik, és évente 11%-kal nő a kezelési költségek és a kórházi kezelés időtartamának növekedése következtében.
A felfekvések kezelésével járó gazdasági (közvetlen gyógyászati és nem egészségügyi) költségek mellett nem anyagi költségekkel is számolni kell: a beteg által átélt súlyos testi és erkölcsi szenvedéssel.
A nem megfelelő decubitus elleni intézkedések a decubitus fekélyek későbbi kezelésével és fertőzésükkel kapcsolatos közvetlen orvosi költségek jelentős növekedéséhez vezetnek. Növekszik a beteg kórházi kezelésének időtartama, szükség van megfelelő kötszerek (hidrokalloidok, hidrogélek stb.) és gyógyászati (enzimek, gyulladáscsökkentő, regenerációt javító szerek) szerekre, eszközökre, felszerelésekre. Bizonyos esetekben a III-IV stádiumú felfekvések sebészeti kezelése szükséges.
A felfekvések kezelésével kapcsolatos minden egyéb költség is nő.
A felfekvések megfelelő megelőzésével a veszélyeztetett betegeknél az esetek több mint 80%-ában megelőzhető azok kialakulása.
Így a felfekvések megfelelő megelőzése nemcsak a nyomási fekélyek kezelésének anyagi költségeit csökkenti, hanem a beteg életminőségét is javítja.

5 Általános kérdések

Patogenezis

A csontos kiemelkedéseknél fellépő nyomás, a súrlódás és a nyíró (nyíró) erők nyomási fekélyekhez vezetnek. A nyomás elhúzódó (1-2 óránál hosszabb) hatása érelzáródáshoz, idegek és lágyszövetek összenyomódásához vezet. A csontnyúlványok feletti szövetekben a mikrokeringés és a trofizmus megzavarodik, hypoxia alakul ki, majd felfekvés alakul ki.
A lágy szövetek súrlódási károsodása a páciens mozgatásakor keletkezik, amikor a bőr szorosan érintkezik egy érdes felülettel. A súrlódás mind a bőr, mind a mélyebb lágyrészek sérülését okozza.
Nyírási sérülés akkor következik be, amikor a bőr mozdulatlan, és a mélyebben fekvő szövetek elmozdulnak. Ez károsodott mikrokeringéshez, ischaemiához és bőrkárosodáshoz vezet, leggyakrabban a nyomásfekélyek további kockázati tényezőinek jelenlétében (lásd a mellékleteket).

Rizikó faktorok

A nyomásfekély kialakulásának kockázati tényezői lehetnek reverzibilisek (pl. kiszáradás, hipotenzió) vagy irreverzibilisek (pl. életkor), belső vagy külső tényezők.
Belső kockázati tényezők

Külső kockázati tényezők

Felfekvés helyei

A beteg helyzetétől függően (háton, oldalt, széken ülve) változnak a nyomáspontok. A rajzokon (lásd a 03. pontot) a páciens bőrének leginkább és legkevésbé sérülékeny területei láthatók.
Leggyakrabban a területen: fülkagyló, mellkasi gerinc (a legkiállóbb szakasz), keresztcsont, combcsont nagyobb trochanter, fibula kitüremkedés, ülőgumó, könyök, sarok.
A régióban kevésbé elterjedt: nyakszirt, mastoid folyamat, lapocka acromialis nyúlványa, lapocka gerince, laterális condylus, lábujjak.

Klinikai kép és diagnosztikai jellemzők

A felfekvés különböző fejlődési szakaszaiban a klinikai kép eltérő:
1. szakasz: a bőr tartós hiperémiája, amely nem tűnik el a nyomás megszűnése után; a bőr nem törött.
2. szakasz: a bőr tartós hiperémiája; az epidermisz leválása; a bőr integritásának felületes (sekély) megsértése (nekrózis) a bőr alatti szövetre való terjedéssel.
3. szakasz: a bőr elpusztulása (nekrózisa) egészen az izomrétegig az izomba való behatolással; a sebből folyadék válhat ki.
4. szakasz: az összes lágyszövet károsodása (nekrózisa); olyan üreg jelenléte, amelyben inak és/vagy csontképződmények láthatók.
A nyomásgyulladást az orvos diagnosztizálja. A diagnózis a vizsgálati adatok alapján történik. Ehhez a következő kritériumokat használják:
1) gennyes váladékozás;

A „felfekvés fertőzés” fennálló szövődményének bakteriológiai megerősítését minden agranulocitózisban szenvedő betegnél el kell végezni, még külső gyulladásos tünetek (fájdalom, sebszél duzzanata, gennyes váladék) hiányában is.
A kórházban kialakuló felfekvési fertőzéseket nozokomiális fertőzésként tartják nyilván.
Idősek otthonában tartózkodó beteg esetében, ha a betegeket a kegyelmi szolgálatok ápolói szolgálják ki, a nyomási fekélyek helyére, méretére, stádiumára vonatkozó adatokat csak a nyomásfekélyes betegek ápolási megfigyelési kártyáján rögzítjük.” lásd a 2. számú mellékletet).

A megelőzés általános megközelítései

A nyomási fekélyek megfelelő megelőzése végső soron a nyomási fekélyek kezelésével kapcsolatos közvetlen orvosi költségek, a közvetlen (nem orvosi), a közvetett (közvetett) és az immateriális (immateriális) költségek csökkenéséhez vezet.
Az ápolószemélyzetnek speciális képzést követően megfelelő decubitus elleni intézkedéseket kell végrehajtania.

A megelőző intézkedéseknek a következőkre kell irányulniuk:
- a csontszövetre gyakorolt nyomás csökkentése;
- a szövetek súrlódásának és nyírásának megakadályozása a beteg mozgása során vagy helytelen elhelyezés esetén (párnákról való lecsúszás, ágyban vagy karosszékben ülő helyzet);
- a bőr megfigyelése a csontos kiemelkedések felett;
- a bőr tisztán tartása és mérsékelt nedvességtartalma (nem túl száraz és nem túl nedves);
- a beteg megfelelő étellel és itallal való ellátása;
- a beteg képzése a mozgás önsegítő technikáira;
- rokonok oktatása.
A nyomási fekélyek megelőzésének általános megközelítései a következők:
- a felfekvés kialakulásának kockázatának időben történő diagnosztizálása,
- a megelőző intézkedések teljes komplexuma végrehajtásának időben történő megkezdése,
- megfelelő technika az egyszerű orvosi szolgáltatások elvégzéséhez, beleértve az ellátást is.

6 Követelmények meghatározása

6.1 Betegmodell

6.1.1 A páciensmodellt meghatározó kritériumok és jellemzők

Az ipari szabvány magában foglalhatja azokat a betegeket, akiknél fennáll a Waterlow-skála szerinti 10-nél nagyobb nyomási fekély kialakulásának kockázata, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyeket a központi idegrendszer súlyos gyulladásos, degeneratív vagy mérgező károsodása okoz, és teljes mozdulatlansággal jár együtt: a képtelenség. hogy a páciens önállóan mozogjon a sík mentén és változtassa meg testének helyzetét a térben speciális felszerelés vagy segítség nélkül.

6.1.2 Protokollkövetelmények terjesztése

Mozdulatlansághoz vezető betegségek: a gerincvelő sérülése gerincsérülés következtében, daganatnövekedés, áttétek a gerincben a gerincvelő mögöttes részeinek működési zavarával, fertőzések a vizelés és/vagy székletürítés megzavarásával stb.

6.1.3 Az orvosi ellátás állapota

Az ezen iparági szabvány által szabályozott orvosi ellátást kórházban végzik.

Az orvosi szolgáltatások funkcionális célja a megelőzés.

6.1.4 Az orvosi ellátás nyújtásának algoritmusainak és jellemzőinek jellemzői

A betegellátáshoz nem kapcsolódó orvosi segítséget nem nyújtanak.

6.1.5 Algoritmusok jellemzői és a gyógyszerhasználat jellemzői

Orvosi terápia nem biztosított.

6.1.6 A munka, pihenés, kezelés vagy rehabilitáció rendszerére vonatkozó követelmények

6.1.7 A betegellátásra és a járulékos eljárásokra vonatkozó követelmények

A kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
13.31.001	Öngondoskodási tréning	Naponta egyszer
13.31.004	Szerettei képzése a súlyos betegek gondozására	Naponta egyszer
14.01.001	Bőrápolás kritikus állapotú betegek számára	Naponta 2 óránként
14.01.002	Súlyos beteg hajápolása, körömápolás, borotválkozás	1 alkalommal 10 napon belül
14.19.001	Segítségnyújtás súlyosan beteg beteg székletürítésében	Szükség szerint naponta
14.28.001	Segítségnyújtás súlyosan beteg beteg vizeletürítésében	Szükség szerint naponta
14.31.001	Súlyos beteg beteg mozgatása az ágyban	Naponta 2 óránként
14.31.002	Súlyos beteg ágyba helyezése	Naponta 2 óránként
14.31.005	Súlyos betegnek ágynemű előkészítése, cseréje	Szükség szerint naponta
14.31.006	Ágynemű- és ruhacsere kedvezmény súlyos beteg betegek számára	Szükség szerint naponta
14.31.007	Súlyos betegek perineumának és külső nemi szerveinek gondozása	Szükség szerint naponta
14.31.012	A nyomásfekély kockázatának felmérése	Naponta egyszer
21.01.001	Általános masszázs	Naponta 3-szor
14.31.003	Súlyos beteg szállítása intézményen belül	Igény szerint

A betegellátás jellemzői

1. A beteg elhelyezése funkcionális ágyon (kórházi környezetben). Mindkét oldalon kapaszkodóknak és az ágy fejének emelésére szolgáló eszköznek kell lennie. A beteget nem szabad páncélhálós vagy régi rugós matracos ágyra helyezni. Az ágy magassága a gondozó combközépig érő magasságában legyen.
2. Az áthelyezett vagy székbe költöző betegnek változtatható magasságú ágyon kell lennie, lehetővé téve számára, hogy önállóan, más improvizált eszközök segítségével kimozduljon az ágyból.
3. Az anti-decubitus matrac kiválasztása a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának mértékétől és a páciens testsúlyától függ. Alacsony kockázat esetén 10 cm vastag habszivacs matrac is elegendő lehet, nagyobb kockázat esetén, valamint különböző stádiumú felfekvések esetén más matrac szükséges. A beteg székbe (kerekesszékbe) helyezésekor a fenék alá és a hát mögé 10 cm vastag habszivacs párnákat helyeznek, a lábak alá legalább 3 cm vastag habszivacs párnákat helyeznek el (a bizonyíték ereje B) .
4. Ágynemű - pamut. A takaró könnyű.
5. A sérülékeny területek alá görgőket és habszivacs párnákat kell elhelyezni.
6. Változtassunk testhelyzetet 2 óránként, éjszaka is, az ütemterv szerint: Fowler alacsony pozíció, "oldalra fektetett", Sims pozíció, "hason" (az orvossal egyeztetett módon). Fowler helyzetének egybe kell esnie az étkezés idejével. Minden mozgásnál ellenőrizze a kockázatos területeket. A vizsgálat eredményei - írja be a decubitus elleni intézkedések nyilvántartásba vételi listájába (B meggyőző bizonyíték).
7. Óvatosan mozgassa a pácienst, kizárva a súrlódást és a szöveteltolódást, emelje fel az ágy fölé, vagy használjon lepedőt.
8. Ne engedje, hogy a páciens közvetlenül a comb nagyobb trochanterén feküdjön „oldalsó” helyzetben.
9. Ne tegye ki a veszélyeztetett területeket súrlódásnak. A teljes test masszírozását, beleértve a közeli kockázati területeket is (a csontos kiemelkedéstől számított legalább 5 cm-es körzetben), tápláló (hidratáló) krém bőséges bőrre történő felvitele után kell elvégezni (B bizonyíték).
10. Mossa le a bőrt súrlódás nélkül és szappannal, használjon folyékony szappant. Mosás után alaposan szárítsa meg a bőrt itatós mozdulatokkal (a bizonyítékok erőssége C).
11. Használjon vízálló pelenkát és pelenkát, amely csökkenti a túlzott nedvességet.
12. Maximalizálja a páciens aktivitását: tanítsa meg neki az önsegítést, hogy csökkentse a támaszpontra nehezedő nyomást. Bátorítsa őt, hogy változtassa meg a helyzetet: forduljon meg az ágyrács segítségével, húzza fel magát.
13. Tanítsa meg rokonait és más gondozóit a nyomás alatti szövetek károsodásának kockázatának csökkentésére:
Rendszeresen változtassa meg a test helyzetét;
használjon nyomáscsökkentő eszközöket (párnák, habszivacs, tömítések);
tartsa be az emelés és mozgatási szabályokat: zárja ki a szövetek súrlódását és nyírását;
Vizsgálja meg az egész bőrt legalább 1 alkalommal naponta, és a kockázati területeket - minden mozdulattal;
Tartsa be a megfelelő táplálkozást és megfelelő folyadékbevitelt;
Megfelelően hajtsa végre a higiéniai eljárásokat: szüntesse meg a súrlódást.
14. Kerülje a bőr túlzott hidratálását vagy kiszáradását: túlzott hidratálás esetén talkummentes púderekkel szárítsa meg, szárazság esetén krémmel nedvesítse (a bizonyíték erőssége C).
15. Folyamatosan tartsa fenn a kényelmes ágy állapotát: rázza le a morzsákat, egyenesítse ki a ráncokat.
16. Tanítsa meg a betegnek légzőgyakorlatokat, és ösztönözze 2 óránkénti elvégzésére.

Az ágyhoz kötött és ülni tudó betegnél a nyomásfekély kialakulásának kockázatára javasolt ellátási terveket a 2. számú melléklet tartalmazza. A decubitus elleni intézkedések nyilvántartásba vétele speciális nyomtatványon történik (lásd a végzés 2. számú mellékletét). Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i 123. sz.

6.1.8 Az étrendi előírások és korlátozások követelményei

Az étrendnek legalább napi 120 g fehérjét és 500-1000 mg aszkorbinsavat kell tartalmaznia (a bizonyítékok erőssége C). A napi étrendnek elegendő kalóriát kell tartalmaznia a páciens ideális testsúlyának fenntartásához.

6.1.9 Tájékozott hozzájárulási űrlap

Az orvosi beavatkozás szükséges előfeltétele az állampolgár tájékoztatáson alapuló önkéntes beleegyezése az „Orosz Föderáció állampolgárok védelméről szóló jogszabályalapok” 1993. július 22-i 5487-1 sz. 32. cikkével összhangban. SND és az Orosz Föderáció Fegyveres Erői, 1993. augusztus 19., 33. szám, 1318. cikk).
Azokban az esetekben, amikor az állampolgár állapota nem teszi lehetővé akaratának kifejezését, és az orvosi beavatkozás sürgős, annak az állampolgár érdekében történő végrehajtásának kérdésében tanács dönt, és ha a tanács összehívása lehetetlen - közvetlenül a kezelő (ügyeletes) orvos által, majd az egészségügyi intézmény tisztviselőinek értesítése.
A decubitus elleni intézkedések végrehajtásának tervét a beteggel, szükség esetén hozzátartozóival megvitatják és egyeztetik.

A beteget tájékoztatni kell a következőkről:

a felfekvések kialakulásának kockázati tényezői;
- az összes megelőző intézkedés célja;
- a teljes prevenciós program elvégzésének szükségessége, beleértve a beteg és/vagy hozzátartozói által végzett manipulációkat is;
- a teljes prevenciós program be nem tartása következményei, beleértve az életminőség csökkenését is.

A beteget oktatni kell:

A test helyzetének síkban történő megváltoztatásának technikája segédeszközök (ágy korlátai, szék karfái, a beteg emelésére szolgáló eszközök) segítségével;
- légzőgyakorlatok.

További információk hozzátartozóknak:

Felfekvés kialakulásának helyei;
- mozgástechnika;
- a különböző pozíciókban történő elhelyezés jellemzői;
- étkezési és ivási rend;
- higiénés eljárások technikája;
- mérsékelt bőrnedvesség megfigyelése és fenntartása;
- a beteg önálló mozgásra ösztönzése 2 óránként;
- a páciens ösztönzése légzőgyakorlatok elvégzésére.
Megjegyzés: A beteg és/vagy hozzátartozóinak oktatását demonstrációnak és az OST 91500.11.0001-2002 10. bekezdésének rajzaihoz fűzött megjegyzésekkel kell kísérni.
A páciens tájékoztatáson alapuló beleegyezésére vonatkozó adatokat egy speciális űrlapon rögzítik (lásd az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2002. április 17-i, 123. sz. rendeletének 2. mellékletét).

6.1.10 További információk a betegeknek és a családtagoknak

Emlékeztető a betegnek

A megelőzés a legjobb kezelés. Annak érdekében, hogy megelőzzük a nyomásfekélyt, tegye a következőket:
Fogyasszunk elegendő (legalább 1,5 l.) folyadékot (a folyadék mennyiségét orvossal ellenőrizni kell) és legalább 120 g fehérjét; 120 g fehérjét kell "összegyűjtenie" különböző élelmiszerekből, amelyeket szeret, mind állati, mind növényi eredetű. Például 10 g fehérje található:

72,5 g	zsíros túró	51,0 g	sovány csirke
50,0 g	alacsony zsírtartalmú túró	51,0 g	pulykák
62,5 g	lágy diétás túró	57,5 g	marha máj
143 g	édesített sűrített tej, sterilizálva	64,0 g	lepényhal
42,5 g	holland sajt	62,5 g	ponty
37,5 g	sajt Kostroma, Poshekhonsky, Yaroslavl	54,0 g	folyami süllő
47,5 g	Orosz sajt	53,0 g	laposhal
40,0 g	svájci sajt	59,0 g	hering
68,5 g	juhtejből készült sajt	56,5 g	Atlanti olajos hering
56,0 g	sajt tehéntejből	55,5 g	alacsony zsírtartalmú csendes-óceáni hering
78,5 g	tyúk tojás	55,5 g	makréla
48,0 g	sovány bárány	54,0 g	fattyúmakréla
49,5 g	sovány marhahús	52,5 g	süllő
48,5 g	nyúlhús	57,5 g	tőkehal
68,5 g	disznóhús	60,0 g	tőkehal
51,0 g	borjúhús	53,0 g	csuka
55,0 g	Chur

A fehérje növényi élelmiszerekben is megtalálható. Tehát 100 g termék eltérő mennyiségű fehérjét tartalmaz:

Használjon legalább 500-1000 mg aszkorbinsavat (C-vitamin) naponta;
mozog az ágyban, beleértve az ágyról a székre, kivéve a súrlódást; segédeszközöket használni;
használjon kifekvés elleni matracot és/vagy székpárnát;
Próbáljon kényelmes pozíciót találni az ágyban, de ne növelje a nyomást a sérülékeny területekre (csontnyúlványok);
· változtasson pozíciót az ágyban 1-2 óránként vagy gyakrabban, ha tud ülni;
Sétálj, ha tudsz végezzen gyakorlatokat karok, lábak hajlításával és kihajlításával;
Végezzen 10 légzőgyakorlatot óránként: mély, lassú légzés a szájon keresztül, kilégzés az orron keresztül;
Vegyél aktívan részt a gondozásodban
Ha bármilyen problémája van, tegye fel kérdéseit a nővérnek.

Emlékeztető a hozzátartozóknak

Minden mozdulatnál, bármilyen állapotromlásnál vagy változásnál rendszeresen vizsgálja meg a bőrt a keresztcsont területén, sarok, boka, lapocka, könyök, tarkó, combcsont nagyobb trochanter, térdízületek belső felülete .
Ne tegye ki a sérülékeny testrészeket súrlódásnak. A sérülékeny területeket legalább naponta egyszer mossa le, ha be kell tartania a szokásos személyes higiéniai szabályokat, valamint vizelet-inkontinencia, erős izzadás esetén. Használjon enyhe és folyékony szappant. Győződjön meg róla, hogy a tisztítószert leöblítette, szárítsa meg a bőrfelületet. Ha a bőr túl száraz, használjon hidratáló krémet. Mossa le a bőrt meleg vízzel.
Használjon védő krémet, ha szükséges.
Ne masszírozzon a kiálló csontos kiemelkedések területén.
Változtassa meg a beteg helyzetét 2 óránként (éjszaka is): Fowler pozíciója; Sims pozíció; "a bal oldalon"; "a jobb oldalon"; "gyomorra" (az orvos engedélyével). Az ellátás típusa a betegségtől és az adott beteg állapotától függ. Beszélje meg ezt orvosával.
Változtassa meg a beteg helyzetét úgy, hogy felemeli az ágyról.
Ellenőrizze az ágy állapotát (redők, morzsák stb.).
Kerülje a bőrrel való érintkezést az ágy kemény részével.
Használjon habszivacsot tokban (pamut-géz és gumikarikák helyett), hogy csökkentse a bőrre nehezedő nyomást.
Engedje el a nyomást a sérült bőrfelületeken. Használja a megfelelő eszközöket.
Engedje le az ágy fejét a legalacsonyabb szintre (a szög legfeljebb 30 fok). Emelje fel a fejtámlát rövid időre bármilyen manipuláció végrehajtásához.
Ne engedje, hogy a beteg közvetlenül a nagyobb trochanteren feküdjön oldalsó helyzetben.
Kerülje a folyamatos székben vagy tolószékben ülést. Emlékeztessen, hogy óránként változtasson pozíciót, önállóan változtassa meg a test helyzetét, húzza fel magát, vizsgálja meg a bőr sérülékeny területeit. Tanácsolja neki, hogy 15 percenként enyhítse a fenékre nehezedő nyomást: dőljön előre, oldalra, emelkedjen fel, a szék karjaira támaszkodva.
Csökkentse a nyomás okozta szövetkárosodás kockázatát:
Rendszeresen változtassa meg a test helyzetét;
használjon olyan eszközöket, amelyek csökkentik a testnyomást;
Tartsa be az emelésre és mozgatásra vonatkozó szabályokat;
Naponta legalább 1 alkalommal vizsgálja meg a bőrt;
Egyél megfelelő táplálkozást és megfelelő folyadékbevitelt.
Kövesse nyomon az élelmiszerek és folyadékok minőségét és mennyiségét, beleértve a vizelet-inkontinenciát is.
Maximalizálja osztálya aktivitását. Ha tud járni, bátorítsa, hogy óránként sétáljon.
Használjon vízálló pelenkát, pelenkát (férfiak számára - külső vizelde) inkontinencia esetén.

6.1.11 A protokoll végrehajtása során a követelmények megváltoztatásának és a protokollkövetelmények megszüntetésének szabályai

A protokoll követelményei a Waterlow-skála szerinti nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának hiányában megszűnnek.

6.1.12 Lehetséges eredmények és jellemzőik

6.1.13 Költségjellemzők

A költségjellemzőket a szabályozási dokumentumok követelményeinek megfelelően határozzák meg.

A protokoll grafikus, sematikus és táblázatos bemutatása

8 Monitoring

8.1 Kritériumok és módszertan a protokoll végrehajtásának hatékonyságának nyomon követésére és értékelésére

A regionális (városi) kórház neurológiai osztályán

Minta: a naptári év során az osztályon kezelt összes stroke-os beteg, akiknél fennáll a Waterlow-skála szerinti 10 vagy annál több pontos nyomási fekély kialakulásának kockázata, és akiknél az ipari szabvány idején nem volt nyomásfekély.

1. Az év során osztályra felvett stroke betegek száma összesen ____________________.
2. Azon betegek száma, akiknél fennáll a nyomási fekély kialakulásának kockázata a D. Waterlow skálán 10 vagy több pont ________________.
3. Azon betegek száma, akiknél felfekvés alakult ki ____________________.

A regionális (városi) kórház intenzív osztályán

Az értékelés az alábbi pozíciókban történik:

1. Az év során az osztályon tartózkodó betegek teljes száma (legalább 6 óra) ________________.
2. Azon betegek száma, akiknél fennáll a nyomási fekély kialakulásának kockázata a Waterlow-skálán, legalább 10 pontos ________________.
3. Azon betegek száma, akiknél felfekvés alakult ki __________.

8.2 A randomizáció elvei

A véletlenszerű besorolás elveit az OST 91500.11.0001-2002 nem írja elő.

8.3 A mellékhatások és szövődmények értékelése és dokumentálása

A nyomásgyulladást az orvos diagnosztizálja. A diagnózis a vizsgálati adatok alapján történik. Ehhez a következő kritériumokat használják:
1) gennyes váladékozás;
2) fájdalom, a seb széleinek duzzanata.
A diagnózist bakteriológiailag megerősítik, ha a mikroorganizmust a seb széléről kenettel vagy szúrással nyert folyadékminták tenyészetéből izolálják.
A "decubitus fertőzés" fennálló szövődményének bakteriológiai megerősítését minden agranulocitózisban szenvedő betegnél el kell végezni, még külső gyulladásos tünetek (fájdalom, sebszél duzzanata, gennyes váladék) hiányában is.
A kórházban kialakuló felfekvési fertőzéseket nozokomiális fertőzésként tartják nyilván.

8.4 Hogyan zárható ki a beteg a megfigyelésből

Nincs eljárás a páciensnek a megfigyelésből való kizárására.

8.5 Időközi értékelés és a jelen standard módosításai

Az OST 91500.11.0001-2002 végrehajtásának értékelését évente kétszer végzik el a monitoring során nyert információk elemzésének eredményei alapján.
Az OST 91500.11.0001-2002 módosítása az alábbi információk megérkezése esetén történik:
a) arról, hogy ebben az iparági szabványban olyan követelmények vannak, amelyek károsak a betegek egészségére,
b) meggyőző bizonyítékok kézhezvételekor az iparági szabvány kötelező követelményeinek megváltoztatásának szükségességéről.
A szabvány módosításait a fejlesztőcsapat készíti elő. Ezen iparági szabvány módosításait az Orosz Egészségügyi Minisztérium hajtja végre az előírt módon.

8.6 Az életminőség értékelésének paraméterei a protokoll végrehajtása során

Az OST 91500.11.0001-2002 teljesítése során az életminőség értékelésére szolgáló paraméterek nincsenek megadva.

8.7 A protokoll költségének és minőségi költségének becslése

A klinikai és gazdasági elemzést a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően végezzük.

8.8 Az eredmények összehasonlítása

Az OST 91500.11.0001-2002 monitorozása során a nyomásfekélyek kialakulásának gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok éves összehasonlítását végzik.

8.9 Jelentés készítése

Az éves monitorozási eredményekről szóló jelentés tartalmazza a kórlapok fejlesztése során kapott kvantitatív eredményeket és azok minőségi elemzését, következtetéseket, javaslatokat az iparági szabvány frissítésére.
A jelentést ezen iparági szabvány munkacsoportja elé terjesztik. A jelentés anyagait a Moszkvai Orvostudományi Akadémia Egészségügyi Menedzsment Intézetének Egészségügyi Szabványosítási Problémák Laboratóriumában tárolják. ŐKET. Sechenov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, papírra nyomtatott szöveg formájában, CD-n a fent nevezett laboratórium archívumában.
A jelentés eredményeit a nyílt sajtóban közzé lehet tenni.

2. számú pályázat
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete jóváhagyta

"17"-től 2002.04
№ 123
Orvosi dokumentáció
Betét orvosi célra
számú fekvőbeteg kártya 003/y
számla nyomtatvány 003-2/u

"Ápolási kártya felfekvéses betegek számára"

TELJES NÉV. beteg
Ág
Ward
Klinikai diagnózis
A gondozási terv végrehajtásának vége: dátum ______ óra.____________ min. _____

I. A beteg hozzájárulása a javasolt gondozási tervhez

Egy beteg_______________________________________________________
(TELJES NÉV)
Felvilágosítást kapott a nyomási fekélyek megelőzésére vonatkozó ellátási tervről; információkat kapott a következőkről: nyomási fekélyek kockázati tényezői,
megelőző intézkedésekre,
a teljes prevenciós program be nem tartása következményei.
A páciensnek egy gondozási tervet ajánlottak fel a „Patient Management Protocol. Felfekvés”, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i, 123. számú rendeletével jóváhagyott, teljes körű magyarázatot adtak az étrend jellemzőiről.
A beteget tájékoztatják a teljes prevenciós program betartásáról, az ágyban való rendszeres testhelyzetváltásról, légzőgyakorlatokról.
Tájékoztatjuk a beteget, hogy a nővér és az orvos ajánlásainak be nem tartása nehezítheti a felfekvések kialakulását.
Az ellátási terv teljesítésének megtagadása esetén a beteg értesítést kap az eredményről.
A betegnek lehetősége volt feltenni az őt érdeklő kérdéseket az ellátási tervvel kapcsolatban, és azokra választ is kapott.

A nővér kérdezett _________________ (ápolónő aláírása)

"________" _______________ 20__

A beteg egyetértett a javasolt ellátási tervvel, melyben saját kezűleg aláírta a ______________________________ (a beteg aláírása)
vagy aláírták (az orosz egészségügyi minisztérium 2002. április 17-i, 123. számú rendeletével jóváhagyott "Protokoll a betegek kezelésére. Felfekvések" ipari szabvány 6.1.9. bekezdése szerint)
________________________________ (aláírás, teljes név),
amit a beszélgetésen jelenlévők tanúsítanak
_______________________ (a nővér aláírása)
_______________________ (tanú aláírása)
A beteg nem értett egyet (elutasított) a javasolt ellátás tervével, amelyet saját kezűleg írt alá ______________________________________ (a beteg aláírása)
vagy aláírták (az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2002. április 17-i, 123. sz. rendeletével jóváhagyott "Protokoll a betegek kezelésére. Felfekvések" ipari szabvány 6.1.9. bekezdése szerint)
_________________________________ (aláírás, teljes név).

II. Ápolási kockázatértékelési lap a nyomási fekélyek kialakulásához és stádiumába

Név	sz. p / p	1	2	3	4	5	6	7
Testtömeg	1	0	1	2	3
bőr típus	2	0	1	1	1	1	2	3
Padló	3	1	2
Kor	4	1	2	3	4	5
Különleges kockázati tényezők	5	8	5	5	2	1
Inkontinencia	6	0	1	2	3
Mobilitás	7	0	1	2	3	4	5
Étvágy	8	0	1	2	3
Neurológiai rendellenességek	9	4	5	6
Nagy műtét az öv alatt/trauma	10	5			Több mint 2 óra az 5. asztalon
Gyógyászati terápia	11	4

Utasítások: karikázd be a Waterlow skála pontjainak megfelelő számot!

Összes pont ____________
Kockázat: nem, igen, magas, nagyon magas (a megfelelő aláhúzással)
Felfekvés: igen, nem (a megfelelő aláhúzással)
1 2 3 4. szakasz

Megállapodott az orvossal _______________________________________________________
(orvos aláírása)

III. Regisztrációs lap a decubitus elleni intézkedésekhez

A gondozási terv kezdete: dátum ______ óra ________ min. _____
A gondozási terv végrehajtásának vége: dátum ______ óra.____________ min. _____

1. Reggel a Waterlow skálán. . . . . . . pontokat
2. Az ágy állapotának megváltoztatása (írja be)
8-10 órás pozíció -	10-12 óra pozíció -
12-14 órás pozíció -	14-16 óra pozíció -
16-18 óra pozíció -	18-20 óra pozíció -
20-22 órás pozíció -	22-24 órás pozíció -
0-2h pozíció -	2-4 órás pozíció -
4-6 órás pozíció -	6-8 órás pozíció -
3. Klinikai eljárások: zuhanyfürdős lemosás
4. A beteg önellátásának megtanítása (eredmény beszúrása)
5. A hozzátartozók öngondoskodásának megtanítása (eredmény beszúrása)
6. Az elfogyasztott étel mennyisége százalékban: reggeli ebéd délután uzsonna vacsora
7. A fehérje mennyisége grammban:
8. Fogadott folyadék: 9-13 óra ml 13-18 óra ml 18-22 óra ml
9. A habszivacs alátéteket az alábbi esetekben használják: (átruházás)
10. A masszázst az akkori helyszínek közelében végezték
11. A mérsékelt páratartalom fenntartásához a következőket használtuk:
12. Észrevételek és megjegyzések:

TELJES NÉV. betegellátásban részt vevő nővérek:
Aláírás:

Ápolási beavatkozások	sokaság
1. A nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának aktuális felmérése naponta legalább 1 alkalommal (reggel) a Waterlow skálán	Naponta 1 alkalommal
2. A páciens testhelyzetének megváltoztatása 2 óránként: - 8-10 óra - Fowler pozíciója; - 10-12 óra - pozíció "bal oldalon"; - 12-14 óra - pozíció "jobb oldalon"; - 14-16 óra - Fowler pozíciója; - 16-18 óra - Sims helyzete; - 18-20 óra - Fowler pozíciója; - 20-22 óra - pozíció "jobb oldalon"; - 22-24 óra - pozíció "bal oldalon"; - 0-2 óra - Sims helyzete; - 2-4 óra - pozíció "jobb oldalon"; - 4-6 óra - pozíció "bal oldalon"; - 6-8 óra - Sims pozíció	Naponta 12 alkalommal
	Naponta 1 alkalommal
	Naponta 12 alkalommal
5. A beteg hozzátartozóinak megtanítása a helyes mozgás technikájára (ágy fölé emelés)	Egyéni program szerint
6. Az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének meghatározása (a fehérje mennyisége nem kevesebb, mint 120 g, aszkorbinsav 500-1000 mg naponta)	Naponta 4 alkalommal
7. Legalább napi 1,5 liter folyadék fogyasztásának biztosítása: 900-1300 óra - 700 ml; 1300-1800 óra között - 500 ml; 1800-2200-300 ml	Napközben
8. Habszivacsok használata a bőrre nehezedő nyomást kizáró kockázati területeken	Napközben
9. Inkontinencia:	Napközben
10. Ha a fájdalom fokozódik - forduljon orvoshoz	Napközben
11. Betegoktatás és arra ösztönzés, hogy változtassanak helyzetet az ágyban (nyomáspontok) rudak, korlátok és egyéb eszközök segítségével	Napközben
12. Masszírozza be a bőrt a kockázati területek körül	Naponta 4 alkalommal
13. Légzőgyakorlatok megtanítása a betegnek és ezek elvégzésére való ösztönzés	Napközben
14. Figyelje a bőr nedvességtartalmát, és tartsa fenn a mérsékelt nedvességet	Napközben

A pozíció megválasztása és azok váltakozása a betegségtől és a beteg állapotától függően változhat.

Ápolási beavatkozások	sokaság
Naponta legalább egyszer (reggel) végezzen aktuális nyomásfekély kockázatértékelést a Waterloo skálán	Naponta 1 alkalommal
Változtassa meg a beteg helyzetét 2 óránként: 8-10 óra - az "ülő" helyzete; 10-12 óra - pozíció "bal oldalon"; 12-14 óra - pozíció "jobb oldalon"; 14-16 óra - az "ülő" helyzete; 16-18 óra - Sims helyzete; 18-20 óra - az "ülő" helyzete; 20-22 óra - pozíció "jobb oldalon"; 22-24 óra - pozíció "bal oldalon"; 0-2 óra - Sims pozíció; 2-4 óra - pozíció "jobb oldalon"; 4-6 óra - pozíció "bal oldalon"; 6-8 óra - a Sims helyzete; Ha a beteg mozgatható (vagy segédeszközök segítségével önállóan mozgatható) és székben (kerekesszékben) ülve, ágyban lehet.	Naponta 12 alkalommal
3. A szennyezett bőrfelületek lemosása	Naponta 1 alkalommal
4. Az ágy állapotának ellenőrzése pozícióváltáskor (2 óránként)	Naponta 12 alkalommal
A beteg hozzátartozóinak megtanítása a helyes mozgás technikájára (emelés az ágy fölé)	Egyéni program szerint
A beteg megtanítása az ágyban való önálló mozgásra emelőeszköz segítségével	Egyéni program szerint
A beteg megtanítása arra, hogy más eszközökkel biztonságosan mozogjon az ágyról a székre	Egyéni program szerint
Az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének meghatározása (a fehérje mennyisége nem kevesebb, mint 120 g, aszkorbinsav 500-1000 mg naponta)	Naponta 4 alkalommal
Biztosítson legalább 1,5 liter fogyasztást. napi folyadék: 900-1300 óra - 700 ml; 1300-1800 óra között - 500 ml; 1800-2200-300 ml	Napközben
Használjon habszivacsot, amely kizárja a bőrre nehezedő nyomást a veszélyeztetett területeken, beleértve a beteg „ülő” helyzetét (láb alatt).	Napközben
Inkontinencia esetén: - vizelet - pelenkát 4 óránként cserélni, - széklet - székletürítés után azonnal pelenkázás, majd kíméletes higiéniai eljárás	Napközben
Ha a fájdalom fokozódik, forduljon orvoshoz	Napközben
Betegoktatás és az ágyban elhelyezett pozíció (nyomáspontok) megváltoztatására ösztönzés rudak, korlátok és egyéb eszközök segítségével	Napközben
Bőrmasszázs a kockázati területek körül	Naponta 4 alkalommal

IPARI SZTENDERD

Az Orosz Föderáció egészségügyi ellátásának szabványosítási rendszere

Betegkezelési protokoll. Felfekvés (L.89)

1 felhasználási terület

2. A fejlesztés és a megvalósítás célja

Korszerű módszertan bevezetése a felfekvés megelőzésére és kezelésére olyan betegeknél, akiknél a hosszan tartó mozdulatlansághoz társuló különböző típusú patológiák.

3. A fejlesztés és a megvalósítás feladatai

2. Felfekvések időben történő kezelése, fejlődési stádiumuktól függően,

3. A betegellátás minőségének javítása, költségcsökkentése az erőforrás-takarékos technológiák bevezetése miatt.

4. Felfekvés kialakulásának kockázatával veszélyeztetett betegek életminőségének javítása.

4. Klinikai epidemiológia, orvosi és társadalmi jelentősége

Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a felfekvések előfordulási gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok gyakorlatilag hiányoznak. De a sztavropoli Regionális Klinikai Kórházban végzett, 810 ágyas, 16 fekvőbeteg-osztályú tanulmány szerint 1994-1998-ban 163 felfekvést (0,23%) regisztráltak. Mindegyiket fertőzés komplikált, ami a nozokomiális fertőzések teljes szerkezetének 7,5%-át tette ki.

Angol szerzők szerint az egészségügyi és megelőző ellátó intézményekben a betegek 15-20%-ánál alakulnak ki felfekvések. Egy Egyesült Államokban végzett tanulmány szerint a kórházi betegek körülbelül 17%-ánál fennáll a nyomási fekélyek kialakulásának veszélye, vagy már fennáll is.

A nyomási fekélyek kezelésének becsült költsége betegenként 5000 és 40 000 dollár között van. D. Waterlow szerint az Egyesült Királyságban a felfekvésben szenvedő betegek ellátásának költségét 200 millió fontra becsülik, és évente 11%-kal nő a kezelési költségek és a kórházi kezelés időtartamának növekedése következtében.

A felfekvések kezelésével járó gazdasági (közvetlen gyógyászati és nem egészségügyi) költségek mellett nem anyagi költségekkel is számolni kell: a beteg által átélt súlyos testi és erkölcsi szenvedéssel.

A nem megfelelő decubitus elleni intézkedések a decubitus fekélyek későbbi kezelésével és fertőzésükkel kapcsolatos közvetlen orvosi költségek jelentős növekedéséhez vezetnek. Növekszik a beteg kórházi kezelésének időtartama, szükség van megfelelő kötszerek (hidrokalloidok, hidrogélek stb.) és gyógyászati (enzimek, gyulladáscsökkentő, regenerációt javító szerek) szerekre, eszközökre, felszerelésekre. Bizonyos esetekben a III-IV stádiumú felfekvések sebészeti kezelése szükséges.

A felfekvések kezelésével kapcsolatos minden egyéb költség is nő.

A felfekvések megfelelő megelőzésével a veszélyeztetett betegeknél az esetek több mint 80%-ában megelőzhető azok kialakulása.

Így a felfekvések megfelelő megelőzése nemcsak a nyomási fekélyek kezelésének anyagi költségeit csökkenti, hanem a beteg életminőségét is javítja.

5. Általános kérdések

Patogenezis

A csontos kiemelkedéseknél fellépő nyomás, a súrlódás és a nyíró (nyíró) erők nyomási fekélyekhez vezetnek. A nyomás elhúzódó (1-2 óránál hosszabb) hatása érelzáródáshoz, idegek és lágyszövetek összenyomódásához vezet. A csontnyúlványok feletti szövetekben a mikrokeringés és a trofizmus megzavarodik, hypoxia alakul ki, majd felfekvés alakul ki.

A lágy szövetek súrlódási károsodása a páciens mozgatásakor keletkezik, amikor a bőr szorosan érintkezik egy érdes felülettel. A súrlódás mind a bőr, mind a mélyebb lágyrészek sérülését okozza.

Nyírási sérülés akkor következik be, amikor a bőr mozdulatlan, és a mélyebben fekvő szövetek elmozdulnak. Ez károsodott mikrokeringéshez, ischaemiához és bőrkárosodáshoz vezet, leggyakrabban a nyomásfekélyek további kockázati tényezőinek jelenlétében (lásd a mellékleteket).

Rizikó faktorok

A nyomásfekély kialakulásának kockázati tényezői lehetnek reverzibilisek (pl. kiszáradás, hipotenzió) vagy irreverzibilisek (pl. életkor), belső vagy külső tényezők.

Belső kockázati tényezők


megfordítható	visszafordíthatatlan
kimerültség	Szenilis kor
Korlátozott mobilitás
Anémia
A fehérje, aszkorbinsav elégtelen bevitele
Kiszáradás
hipotenzió
Vizelet és/vagy széklet inkontinencia
Neurológiai rendellenességek (szenzoros, motoros)
megfordítható	visszafordíthatatlan
Perifériás keringési zavarok
vékony bőr
Szorongás
Zavart elme

Külső kockázati tényezők


megfordítható	visszafordíthatatlan
Rossz higiéniai ellátás	Nagy műtét
Gyűrődések az ágyon és/vagy a fehérneműn	2 óránál tovább tart
Ágyrácsok
Betegrögzítő eszközök
A gerinc, a medencecsontok, a hasi szervek sérülései
Gerincvelő sérülés
Citotoxikus gyógyszerek alkalmazása
Nem megfelelő technika a beteg ágyban történő mozgatásához

Vízalacsony skála a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérésére


Testtípus: testtömeg a magassághoz viszonyítva		Padló Életkor, évek	Különleges kockázati tényezők
Átlagos	Egészséges		A bőr alultápláltsága, például terminális cachexia
Átlagon felüli	Cigaretta
Elhízottság
Az átlag alatt
	ödémás
	Ragadós (magas hőmérsékletű)	75-81 81 felett	Szív elégtelenség
			Perifériás érbetegség
	Színváltozás
	Repedések, foltok
Inkontinencia	Mobilitás		Neurológiai rendellenességek
Teljes vezérlés/katéteren keresztül			például cukorbetegség,
	Nyugtalan, nyűgös		szklerózis multiplex, stroke,
		Csak adagolószonda/folyadékok	motoros/szenzoros, paraplegia
időszakos	Fásult	Nem szájon át / anorexia
Katéteren keresztül / széklet inkontinencia	Korlátozott mobilitás
Széklet és vizelet	Inert
	Egy székhez láncolva
		Súlyos műtét/trauma
		Ortopéd - az öv alatt, a gerinc;
		Több mint 2 óra az asztalon
		Drog terápia
		Citosztatikus gyógyszerek

Iparági szabvány protokoll a nyomási fekélyek kezelésére. Protokoll a betegek standard felfekvéseinek kezelésére

IV. ajánlott gondozási terv nyomásfekély kockázatának kitett betegek számára (fekvő betegeknél)

Nyomásfekélyes betegek ápolása. számviteli nyomtatvány 003-2/u

Ápolási beavatkozások felfekvés esetén

Ápolási ellátás változó súlyosságú nyomásfekélyek esetén

Ápoló beteg nyomon követési kártya #1

A súlyosan beteg és mozgásképtelen betegek ápolásának jellemzői

Ápolási beavatkozások nyomásfekély kockázatával

Ajánlott gondozási terv felfekvés kockázatú betegek számára

Ápolási folyamat térkép felfekvés mintatöméshez

Betegkezelési protokoll.

Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja

Ingyenes konzultáció

szövetségi törvény

Az Egészségügyi Minisztérium 123. sz

"Szakértői szabvány a nyomásfekély megelőzésére az ápolásban".

Felfekvés tényezői és okai

Felfekvések megelőzése - Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete (jegyzőkönyv)

Ipari szabvány a nyomásfekélyekre

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendeletének hatálya

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú rendelete kidolgozásának és végrehajtásának célja

123. számú jegyzőkönyv kidolgozásának és végrehajtásának feladatai

Klinikai epidemiológia, orvosi és társadalmi jelentősége

Az Egészségügyi Minisztérium 123. számú végzésének általános kérdései

Rizikó faktorok

Felfekvések fejlődési területei

Klinikai kép és diagnosztikai jellemzők

A felfekvések megelőzésének általános megközelítései a 123. számú szabvány szerint

Betegmodell

A betegellátás jellemzői a 123. jegyzőkönyvben

Diéta a rendelés szabványa szerint

Protokoll Tájékozott beleegyező űrlap

N. függelék 2

I. A beteg hozzájárulása a javasolt gondozási tervhez

II. Ápolási kockázatértékelési lap a nyomási fekélyek kialakulásához és stádiumába

1 felhasználási terület

2. A fejlesztés és a megvalósítás célja

3. A fejlesztés és a megvalósítás feladatai

4. Klinikai epidemiológia, orvosi és társadalmi jelentősége

5. Általános kérdések

Legújabb

Ismerni kell