Parenchyma: máj, vese, hasnyálmirigy. Lépparenchyma mi az Mit jelentenek a lép parenchyma reaktív elváltozásai

A lép echolokációja a hát oldaláról, a bal oldalon keresztül történik, és felnagyítva jól látható a has oldaláról. A jó echolokáció akkor is lehetséges, ha a beteg függőleges helyzetben van.

Ez nyilvánvalóan a gyomor és a keresztirányú vastagbél süllyedésével jár, ami hozzájárul annak felszabadulásához. Meg kell azonban jegyezni, hogy nem mindig lehet teljes lépet kapni egy vizsgálattal, különösen nehéz megtalálni a külső felület bal tüdő felé néző felső határát. Néha a felső pólus jó megjelenítését megakadályozzák a keresztirányú vastagbélben lévő gázok. Ezekben az esetekben a testhelyzetet és a szkennelési módszereket meg kell változtatni.

Normális esetben az echogramon a lép egy nagyon homogén parenchimális szerv, szemcsés szerkezettel, valamivel magasabb echogenitású, mint a máj normál echogenitása. Meg kell jegyezni, hogy a lép szerkezetének normális echogenitásának nincs szigorú változata, ráadásul sok múlik a test különböző kóros állapotaira adott reakciójától. Nyilvánvalóan az echogenitás a parenchyma retikuláris szövetének fejlődésének egyéni jellemzőitől is függ. Leggyakrabban a lép félhold alakú. Mérete és alakja jelentősen eltér, így nincs egységes anatómiai méret és forma. A gyakorlatban átlagos méreteket használnak: hosszúság cm. szélessége 3-5 cm.

A lép vízszintesen, ferdén és függőlegesen is elhelyezkedhet. A külső konvex oldal a rekeszizom bordás részével szomszédos, a belső, homorú oldal pedig a hasi szervek felé néz. Az elülső vége hegyes és a gyomorhoz csatlakozik, a hátsó, lekerekítettebb, a vese és a mellékvese felső pólusához csatlakozik. A belső felületen, hozzávetőleg középen találhatók a kapui, amelyek erekből állnak: a lépvénából és az artériából, az idegekből. Szinte mindig, a kalibertől függetlenül, a lépvénát a hasnyálmirigy teste és farka alatt észlelik, az artériát ritkán észlelik.

A lép helyzete teljes mértékben a személy alkotmányos jellemzőitől függ. Tehát a magas és keskeny mellkasú embereknél a lép szinte függőlegesen helyezkedik el, a széles mellkasú embereknél pedig valamivel magasabb és vízszintes. A lép helyzetét jelentősen befolyásolja a gyomor és a keresztirányú vastagbél elhelyezkedése és telítettségének mértéke.

Patológia

A lép patológiájának fő echográfiai jelei a kontúrok hiánya, csökkenése, növekedése, változása, a szerkezet és az echogenitás sajátossága felfelé vagy lefelé, a lép véna és artéria kaliberének változása, echogén vagy visszhangtalan jelenléte. térfogati képződmények.

Malformációk

A lép fejlődési rendellenességei rendkívül ritkák, ide tartoznak: aplasia, hypoplasia, kezdetleges, további lép jelenléte, lebenyek vagy lépszövet felhalmozódása, dystopia (vándor lép), veleszületett egyszeri vagy többszörös ciszták stb.

aplázia

A lép hiánya az anatómiai helyen vagy a disztópia lehetséges helyein.

Ez az anomália rendkívül ritka, mivel ezekben az esetekben egy részletes vizsgálat feltárhatja a specifikus lépszövet felhalmozódását a hasnyálmirigy farkában, a bal mellékvesében vagy a lép anatómiai helyéhez közelebb eső retroperitoneális régióban. Ezeket a képződményeket meg kell különböztetni az azonosan elhelyezkedő lehetséges kóros szerkezeti képződményektől.

hypoplasia

Meglehetősen gyakori anomália, amelyet a lép minden méretének csökkenése jellemez, miközben fenntartja a világos kontúrokat és a parenchyma szerkezetének sajátosságait. Hossza 5-6 cm, szélessége 2-3 cm.

Rudimentáris lép

A lép mérete jelentősen lecsökkent (hossza 2-3 cm, szélessége 1,5-2 cm), nincs specifikus szerkezete, így könnyen összetéveszthető egy szerkezeti kóros folyamattal ezen a területen.

További lép

Ez az anomália nagyon ritka, és két lép formájában jelenik meg egymás mellett, vagy pólusok, különben az echográfiai kép megegyezik a normál lépével. Egyértelműen meg kell különböztetni az esetleges daganatszerű képződményektől.

Lebenyes lép

Ezt az anomáliát gyakorlatunkban véletlenül kétszer észleltük: az egyik esetben oldalról a másikra fúzió, a másikban pólusok. A járulékos lebenyeket gyakrabban tekintik lépszerű szerkezetű ovális tömegnek, és a pólusoknál vagy a csípőnél helyezkednek el.

Multilobuláris lép

Rendkívül ritka, az echogramon egy közös lép, amely több, egy kapszulában elhelyezkedő, jól körülhatárolható lekerekített formációból vagy szegmensből áll, és egyetlen kapuval rendelkezik.

Disztópia

Rendkívül ritka, a hasüregben, a kismedencében a méh és a hólyag közelében található. Meg kell különböztetni a bél, a bal petefészek és a magas száron lévő mióma szerkezeti daganatszerű képződményeitől.

Jobb kéz elrendezés

Csak a hasi szervek transzpozíciója esetén fordul elő, a májtól való echográfiai differenciálódás nem okoz echográfiai nehézségeket.

A lépartéria és a vénák patológiája

A lépartéria patológiái közül nagyon ritkák az aneurizmák különböző méretű saccularis pulzáló kiemelkedések formájában, amelyek különösen jól láthatóak a Doppler Color segítségével. Praxisunkban véletlenül nagy (6-8 cm) lépartéria aneurizmát találtunk. Ugyanakkor a lépartéria kissé kitágult, zsákkuláris pulzáló tágulás domborodott ki belőle. Az ágaiban előforduló tromboembólia gyakrabban fordulhat elő.

Az echogramon ez az artéria keskeny visszhang-negatív csíkja, amelyet egy visszhang-pozitív zárvány vág le. Vannak egyszeres és többszörösek.

A lépvéna főtörzsének leggyakoribb elváltozása a trombózis, amely lehet a portális véna vagy az intrasplenicus ágak folytatása. Az echogramon a lép hilumában egy kitágult kanyargós lépvéna található, melynek üregében különböző hosszúságú echogén trombusok helyezkednek el. A lépvéna visszértágulatai is előfordulnak echogén kis trombusokkal és flebolitokkal (gyengén echogén vagy szinte visszhangtalan perifokális zóna a trombusok körül).

Lép sérülése

A lép károsodása az egyik vezető hely a hasüreg és a retroperitoneális tér traumájában, vannak nyitott és zárt.

Zárt sérülések esetén az echográfia rendkívül informatív és nélkülözhetetlen technika a károsodás jelenlétéről és mértékéről való gyors és meglehetősen pontos információk megszerzésében.

A lép zárt sérülései szuprakapszulárisra, szubkapszulárisra, intraparenchymálisra oszthatók.

suprakapszuláris

Ezzel a sérüléssel egy lekerekített, hosszúkás, keskeny vagy széles visszhangnegatív képződmény visszhangnegatív csík formájában helyezkedik el a külső kapszula mentén, miközben egy kissé megvastagodott tok marad.

Szubkapszuláris

Különböző méretű és formájú, visszhangtalan vagy alacsony visszhangot kiváltó hematóma található a kapszula és a parenchyma között. Jól látható a hámlasztott egész kapszula.

Intraparenchymális szakadások

Lehet egyszeres és többszörös. Alaktalan, néha lekerekített, rossz kontúrú, visszhangtalan képződményekként (hematómák) helyezkednek el.

Órák után echopozitív zárványok (rögök) jelenhetnek meg. Az intraparenchymalis rupturáknál mindig jelen vannak a subcapsuláris szakadások.

Egy órával később, amikor a kis hematómák szervezése folyamatban van, a visszhangkép szívrohamra, tályogra vagy más strukturális daganatokra emlékeztet. A differenciálást segíti a trauma jelenléte a történelemben. Amikor a kapszula eltörik, a lép körvonalának meghibásodása látható, az utóbbi mintegy két különböző akusztikus sűrűségű részre oszlik, attól függően, hogy a lép mennyi vérrel van telítve.

Nagy résekkel a szabad folyadék a hasüreg bal oldalsó csatornája mentén helyezkedik el - vér, amely a Douglas térbe vagy férfiaknál retrovesikusan áramolhat. A retroperitoneális régióban bárhol találhatóak kis mennyiségű vérfelhalmozódások, lokalizációjuk a vizsgálat időpontjában fennálló helyzettől függ. Az echográfia lehetővé teszi a szakadás helyének dinamikus megfigyelését, és ajánlásokat ad a kezelés módjára vonatkozóan. Az általunk azonosított 273 többszörös repedéssel járó lépsérüléses esetből csak a betegek 53%-ánál esett át lépeltávolítás, a többi esetben a kezelés konzervatív volt.

A lép traumás hematómáinak involúciós szakaszai

Reszorpciós szakasz

Ha a vérömleny nem fertőzött, akkor a reszorpciós folyamat gyorsan lezajlik, két hét múlva már csak halványan látható visszhangnyomok maradnak.

A suppuráció szakasza

Suppurációval a hematoma körkörös echogén csík (perifokális gyulladás) miatt kontúrozni kezd, a tartalom folyékony és sűrű részekre oszlik, amelyek az üledékről való visszaverődés hatását és a megvastagodott hátsó falat képezik. A folyamat hosszú lefolyása esetén vastag kapszula képződhet, majd egy krónikus tályog echokardiográfiája következik be.

Proliferáció szakasza

Ritka esetekben a vérömleny aktív proliferatív folyamatokon, azaz a kötőszövet burjánzásán megy keresztül, és véletlenül észlelhető. A régi elszaporodott hematómák lekerekített, jól körülhatárolt kontúrokkal rendelkeznek, meglehetősen vastag kapszulával, vegyes echostruktúrával, amely megegyezik a fibromiómáéval. Az ilyen, általában tünetmentes, régi hematómák könnyen strukturális daganatképződményeknek tekinthetők. Praxisunkban előfordult, hogy a műtét során általunk diagnosztizált lépfibromáról kiderült, hogy régi, kötőszövettel benőtt vérömleny.

Lép ciszták

Igaz (veleszületett)

A lép veleszületett cisztás képződményei nagyon ritkák, lehetnek egyszeriek, többszörösek és policisztás formában; veleszületettnek minősülnek, ha korai gyermekkorban észlelik. Általában lekerekített vagy enyhén megnyúlt, világos kontúrú, különböző méretű (de legfeljebb 10 cm-es) képződményekként helyezkednek el, vékony kapszulával és tiszta visszhangtalan tartalommal, néha a hátsó falról visszaverődő hatással.

Dermoid ciszták

Elég ritkák. Általában lekerekítettek, jó kontúrúak, meglehetősen nagyok, a formáció megvastagodott kapszulájával, néha az egész lépet helyettesítve.

A ciszta tartalma folyékony vagy finomszemcsés lebegő massza formájában van, amely a test helyzetétől függően változtatja helyzetét. Néha az érzékeny echogén válaszfalak a folyadék hátterében helyezkedhetnek el. Meg kell különböztetni a hydatid cisztától vagy a belső vérzéses cisztától, az utóbbit mindig két szintre kell osztani: vérre (folyékony) és szilárdra (rögök).

Pszeudociszták

Ezek a gyakran kis méretű, egyenetlen körvonalú, kapszula nélküli képződmények (a parenchyma szélei kapszulaként szolgálnak), kis mennyiségű folyadékot tartalmaznak, traumás hematómák és sebészeti beavatkozások eredményeként. Általában megoldódnak, de ha megfertőződnek, másodlagos tályogokat okozhatnak.

Ez utóbbiak a dinamikában általában előidézik, vagy tartalmuk echogenitása megváltozik. Az immunológiai kutatás és a punkciós biopszia segít.

Lép meszesedések

Ezek erősen visszhangos, különböző méretű egy- vagy többszörös képződmények, amelyek ritkán hagynak akusztikus árnyékot. A meszesedés általában olyan embereknél fordul elő, akiknél malária, miliáris tuberkulózis, tífusz, szepszis, valamint szívroham, tályog és echinococcosis volt. Ezek a képződmények mind a lép normál méretének hátterében, mind a splenomegaliával kimutathatók.

hipersplenizmus

Az elsődleges hypersplenizmus veleszületett hemolitikus anémiával, thalassemia, hemoglobinopathia, és thrombocytopeniás purpurával, primer neutropeniával és pancitopéniával szerzett, valamint tífusz, tuberkulózis, Beck-szarkoidózis, portális malária, májcirrózis vagy thrombosis. vénák, retikulózis (Gaucher-kór), amiloidózis, limfogranulomatózis és más betegségek.

Splenomegalia

Ez a lép meglehetősen gyakori állapota különböző fertőző betegségekben vagy a test szeptikus állapotában, amelyben diffúzan vagy fokálisan megnagyobbodhat.

lépgyulladás

A lépgyulladás a lép akut gyulladása. Ugyanakkor a lép diffúzan megnagyobbodik, pólusai lekerekítettek. A parenchyma szerkezete megőrzi egyenletes finomságát, echogenitása némileg csökken. Néha septicopyemia esetén a lép parenchymájában, egy vagy több, különböző méretű, rosszul kontúrozott an- vagy gyengén echogén gócok találhatók - akut nekrózis, amelyek az evolúció során echogénné válnak, vagy meszesedéssé válnak.

Krónikus lépgyulladás

Krónikus lépgyulladásban a lép továbbra is megnagyobbodik a rostos szövetnövekedés miatt, növekszik az echogenitás és tarka képet kap – fokozott és normál echogenitású területek váltakoznak.

Ezt követően számos meszesedés lokalizálható.

A splenomegáliát számos vérbetegség kíséri, mint például hemolitikus anémia, krónikus mieloid leukémia, policitémia, Werlhof-kór stb.

Ebben az esetben a lép élesen megnagyobbodhat, néha túlléphet a hasüreg bal felén, és a beleket és a gyomrot kiszorítva a máj bal lebenyével érintkezve egyetlen egészet alkot, ami különösen jól látható. gyermekeknél és vékony felnőtteknél. A lép echogenitása a szokásosnál valamivel magasabb, és hasonlóvá válik a májzsugorodás második fokának képéhez.

A splenomegáliát a máj portális cirrhosisa is kíséri, amely a szisztémás keringésben fellépő keringési elégtelenség miatt következik be.

Ezekben az esetekben kitágult portális és lépvénák figyelhetők meg, előrehaladott esetekben ascites. A daganatokban előforduló splenomegaliának saját képe van, és a daganat helyétől függ. Előfordulhat a közös léptörzs jelentős kiterjedése, az intrasplenicus erek kanyargós tágulása. Ritka esetekben az erek jelentős lokális kitágulása lacuna (tavak) formájában észlelhető.

Fókuszbeli változások

Lép infarktus

A trombózishoz és érembóliához, a lépinfarktus kialakulásához vezető leggyakoribb okok a portális hipertóniával, szeptikus endocarditissel, mitralis szűkülettel, hemoblasztózissal, diffúz kötőszöveti megbetegedésekkel, atherosclerosissal, gyermekkori reumával és néhány fertőző betegséggel járó betegségek. A szívrohamok egyszeri és többszörösek lehetnek, méretük az eltömődött ér kaliberétől függ. Néha a lépinfarktus nagyon kiterjedt lehet, és jelentős területet foglal el.

Az akut stádiumban homályos kontúrú, csökkent echogenitású képződményként helyezkedik el. Ha az infarktusos területek fertőzöttek, a szövetek megolvadhatnak, és a lépben tályogok és hamis ciszták képződhetnek.

Krónikus stádiumban ez egy lekerekített, szabálytalan alakú képződmény, körvonalazott élekkel, néha vastag echogén tok látható. Pozitív involúció esetén a képződmény mérete csökken, a lép visszhangosabbá válik, kalciumsókkal való berakódás látható, mozaik akusztikai sűrűségű képződményként helyezkedik el. Néha pszeudociszták vagy pszeudotumoros tömegek jelennek meg, amelyeket meg kell különböztetni a szilárd szerkezeti képződményektől.

A lép tályogjai

A léptályogok kialakulásának gyakori okai a septicopyemia hátterében az endocarditis, a lépinfarktus gennyedése, hematómák, a szomszédos szervekből való érintkezés átmenete stb. Lehet egyszeri és többszörös is.

Egyetlen kis tályog esetén a lép mérete nem változik. Több tályog esetén a lép megnagyobbodik, a kontúrok egyenetlenek, ovális-domborúak lehetnek.

Az akut tályogok az echogramon echo-negatív képződményekként helyezkednek el, homályos szakaszos kontúrokkal és visszhang-pozitív zárványokkal (genny, bomlási részecskék). A jövőben egy erősen visszhangos kapszula kialakulásával a tályog tisztább kontúrokat kap. Két szint lehet egyszerre az üregben - folyékony és vastag genny. A tályog klinikai lefolyása és megnyilvánulása a helytől függ. Néha a lép felső pólusában lokalizálva a bal pleurális régióban reaktív folyadékcsík észlelhető, amely ezt követően empyemát okozhat. A léptályog súlyos szövődményei közé tartozik a tályog áttörése a hasüregbe diffúz peritonitis kialakulásával, a vese bal medencéjébe és más szervekbe. Nagyon nehéz lehet meghatározni az elsődleges elváltozás helyét, és meg kell jegyezni, hogy ezekben az esetekben az echográfia használata elsődleges. Az echográfia pontos topográfiai adatokat szolgáltathat a terápiás vagy diagnosztikai punkcióhoz, lehetővé teszi a kezelés hatásának dinamikus nyomon követését.

Krónikus lefolyás esetén a léptályog lekerekített alakú, átlátszó vastag, erősen echogén tok, amely körül megmarad a perifokális gyulladás echogén zónája, valamint a vastag gennyből való visszaverődés hatása és a megvastagodott hátsó fal.

A lép amiloidózisa

Nagyon ritka, és általában más szervek generalizált amiloidózisával jár. Az echogramon a lép elmosódottnak tűnik, a parenchyma szerkezetének (szemcsés szerkezetének) sajátossága elveszett, és a parenchymában alaktalan echogén (fehéres) amiloid felhalmozódások találhatók. Az amiloidózis nagy felhalmozódása esetén a lép mérete megnő, a szélei lekerekednek, és a parenchyma nagy sűrűségűvé válik (echogenitás).

A lép daganatai

A lép daganatai ritkák, gyakrabban jóindulatúak (lipoma, hemangioma, lymphangioma, fibroma és hemarthroma). Nosológiai szonográfiás megkülönböztetésük nagyon nehéz, vagy szinte lehetetlen, a hemangioma egyes formái kivételével.

Lipoma

Önmagában rendkívül ritka, általában lipomák jelenlétével kombinálva a test és a szervek más területein. Az echogramon kerek, általában kicsi és ritkán növekvő, jól körülhatárolható, finom szemcsés echogén képződmény. Suppurációval a tartalom kevésbé lesz visszhangos vagy heterogén.

Hemangiomák

Lehet egyetlen, különböző méretű és több, kicsi is. A hemangioma echográfiai képe elsősorban a szerkezettől függ. A klasszikus echogén típusban a leggyakrabban előforduló hemangiomák különböző méretű, kerek, rossz kontúrú echogén képződmények. A kevésbé elterjedt kapilláris típusnál egy kerek, jól körülhatárolható képződmény, amelyet több vékony echogén septum választ el, amelyek között folyadék - véres rés található. A barlangos típusnál a belső tartalom heterogén, eltérő echogenitású és hasonló az agyszövet szerkezetéhez.

Lymphangiomák

Gyakrabban egyedi csomópontok formájában helyezkednek el, amelyek kissé magasabb echogenitásúak, mint a lép parenchyma, vagy folyékony képződmények inhomogén felhalmozódása, amelyek echogenitása kissé megnövekedett a zavaros tartalom miatt.

Fibromák és hemarthromák

Ezek kerek vagy kerek hosszúkás, rosszul meghatározott, eltérő akusztikai sűrűségű képződmények. Megkülönböztetésük csak punkciós biopszia segítségével lehetséges.

Limfóma

A lép parenchymánál kissé megnövekedett echogenitású, lekerekített képződményként, vagy a normál lépparenchymától gyengén vagy szinte nem differenciálódó kis vagy nagy echogén gócok formájában, fokálisan vagy diffúzan helyezkednek el a lépben, és beszivároghatnak a közelébe. szövetek.

Metasztázisok

A lépben a metasztázisok rendkívül ritkák. Lehetnek egy- és többszörösek, különböző méretűek, egyenetlen, néha szaggatott körvonalakkal.

A visszhangkép nagyon eltérő - gyengén visszhangos, fokozott echogenitású, sőt visszhangtalan. A fokozott metasztázis vagy növekedés (megnagyobbodás) folyamatában a fúziót nehéz megkülönböztetni a krónikus tályogtól vagy a gennyes hematómától.

A metasztázisok gyakrabban a bél melanómáiban találhatók, és lekerekített visszhangtalan formációkként helyezkednek el. A petefészkek és emlőmirigyek daganataiból származó metasztázisok hiperechoikus szerkezettel rendelkeznek, és néha meszesedést tartalmaznak. A metasztázisok differenciáldiagnózisa más kóros folyamatokkal, például krónikus hematómákkal, echinococcus echinococcussal, infarktussal, tályoggal stb. nehéz. Segíti a biopszia szúrását.

Így a tudományos és technológiai fejlődés jelenlegi szakaszában az echográfia az egyetlen gyors és megfizethető módszer a normális és kórosan megváltozott lép valódi megjelenítésére. Az echográfia diagnosztikus értéke jelentősen megnő, ha punkciós biopsziával kombinálják. Ebben a tekintetben az echográfiát a lép vizsgálatának kezdeti szakaszában kell elvégezni.

A lép ultrahangja: indikációk, norma és patológia

A lép ultrahangja a szerv kóros elváltozásainak vizsgálata ultrahangos echolocation segítségével. A vizsgálatot rutinszerűen, a hasüreg standard diagnózisával végezzük. Végül is a lép keringési rendszere más szervek, különösen a máj edényeivel van kapcsolatban, és parenchimája reagál bármilyen hasi patológiára. De néha a vizsgálatot egyéni indikációk szerint végzik.

Javallatok: ki kapja a vizsgálatot?

A lépet nehéz észlelni a fizikális vizsgálat során. Betegségek esetén mérete megnő. Ezt az állapotot splenomegaliának nevezik. Az egyik ok a portális hipertónia - a hasüreg ereiben megnövekedett nyomás szindróma.

A növekedés oka a lép térfogati betegségei is. Ide tartoznak a különböző etiológiájú daganatok és ciszták. Így a lép ultrahangjának indikációi a következők:

• minden vérbetegség
• a bélcsoport fertőző betegségei
• rákos daganatok és metasztázisok;
• hepatitis és májcirrózis;
• veleszületett rendellenességek;
• ismeretlen eredetű splenomegalia.

Az ultrahang különösen fontos hasi sérülések, magasból esések és közlekedési balesetek esetén A szerv jó vérellátása a lép sűrű érhálózatának köszönhető. Ezért a szakadás során fellépő vérveszteség végzetes lehet.

Hogyan néz ki a lép ultrahangon?

A félhold alakú lép a gép ultrahangos monitorán látható. Ventralis felülete domború, a rekeszizom felülete homorú. Ez utóbbi közepén érrendszeri arterio-vénás köteg és nyirokcsomók találhatók. Könnyen elérhetőek ultrahangos diagnosztikához. Méretük és alakjuk meghatározott.

A parenchyma echogenitása

Ez a hanghullám visszaverődése. Az alacsony echogenitás a leukocita vérelemek érésének megsértését jelzi. A metasztázisok és a tályogok során nagy echogenitású gócok (fehér foltok) képződnek.

Kóros gócok

A lép parenchimája ultrahangon heterogénnek tűnik. A méretben, körvonalban és sűrűségben eltérő gócok egy adott betegségre utalnak. A sötét fókusz egyenletes kontúrokkal, egyenletes echogenitás jóindulatú lépcisztát jelez.

Heterogén, homályos kontúrokkal, a gócoknak figyelmeztetniük kell a kutatót. Lehet életveszélyes daganat (limfóma) vagy heveny gennyes betegség – tályog. A világos, elmosódott foltok metasztatikus gócokra utalnak.

A homogén szerkezetű és lekerekített élekkel rendelkező szerv megnövekedett mérete gyulladásos folyamatot jelez. Ha ezen a háttéren sötét, kis gócok jelentek meg, akkor a betegség krónikus lefolyást kapott, és az elhalt sejtek gócai (nekrózis) jelentek meg a parenchymában.

A jövőben ezek a "hegek" a szövetekben megvastagodnak, és egy életen át világos, egyenetlen foltok maradnak. Az ultrahang egy másik képe a vaszkuláris trombózis miatt szöveti nekrózist ad. Egy ék alakú, alacsony echogenitású terület (sötét folt) jelenik meg a képernyőn. Szerkezete homogén lesz, a kontúrok elmosódnak.

Léptályogok esetén a gócok echogenitásának szintje a folyamat szakaszától függően változik. A sötét fókuszon fokozatosan világos foltok jelennek meg, majd világos kapszula képződik, közepén sötét folttal.

Ultrahang segítségével meghatározható a parenchyma ruptura. A következő kép van meghatározva:

• kontúr folytonossági hiánya;
• rétegek jelenléte - belső és külső;
• sötét vérfoltok a rétegek között.

A vérzést sötét területekként határozzák meg. Ahogy feloldódnak, a foltok világosodnak, majd teljesen eltűnnek.

Hogyan készülj fel?

A lép kiváló minőségű ultrahangjával a helyes dekódolás lehetséges. Ez megfelelő előkészítést igényel. Három nappal a vizsgálat előtt nem szabad olyan ételeket fogyasztani, amelyek hozzájárulnak a gázképződéshez: hüvelyesek, tej, rozskenyér, nyers zöldségek. Javasoljuk továbbá az emésztést serkentő szorbensek, enzimkészítmények szedését (mezim, meteospasmil).

Az eljárást a test bizonyos helyzetében hajtják végre. A beteg oldalfekvést vesz fel, a bal oldali rákot a feje mögé emelik. A belégzés állapotában az érzékelő a bordaközön keresztül vizualizálja a szerv állapotát.

A gyermekek ultrahang-diagnosztikára való felkészítésének megvannak a maga sajátosságai. A csecsemőket nem szabad etetni az eljárás előtt. Az 1-3 éves gyermekek nem étkezhetnek 4 órával a diagnózis előtt, három évesnél idősebbek - 6 órával. Ne igyon 1 órán belül.

Hogyan lehet megfejteni a következtetést?

A kutatási adatok megfejtése a lép paramétereinek felmérése. A következtetési űrlapon az orvosnak három szabványos mérésben meg kell adnia a szerv méreteit, valamint az edények átmérőjét. Ha a méretek kívül esnek a normál tartományon, a szakértők további értéket számítanak ki - a maximális ferde vágás területét.

A méretet a legnagyobb méret/legkisebb arány határozza meg. Normális esetben A térfogatot a következő képlettel számítjuk ki: V = 7,5S -77,56. Ennek a mutatónak a növekedése splenomegáliát jelez.

A szakember által végzett dekódolás a szervkárosodás két fő típusát határozza meg:

Egy tapasztalt "uzist" a megfejtés során figyelembe veszi a beteg összes kísérő betegségét.

Milyen mutatók tekinthetők normálisnak?

A lép patológiája az ultrahang-leolvasások eltérése a normától. Az egészséges szerv jellemzőinek megengedett ingadozásai a következők:

• a hossz mérete cm;
• szélessége 6 és 8 cm között változhat;
• vastagsága csak 4-5 cm;
• normál méreteken belül a forma eltérő lehet;
• a lépartéria lumene 1-2 mm átmérőjű, a véna 5-9 mm;
• a parenchyma szerkezete homogén, kontúrja folytonos.

Gyermekeknél a normál méret az életkorral változik. A gyermekek életkorától függően az értékek normáját a táblázat tartalmazza.

A lépre kevésbé figyelni szokás, mint más szervekre. Azonban nem csak a patológiára fogékony, hanem más szervek számos betegségére is érzékeny. Tekintettel arra, hogy a lép nem érhető el más vizsgálati módszerekhez, a lép ultrahangja kötelező. Ehhez megfelelően fel kell készülnie, szakképzett szakembert és megfelelő felszereléssel rendelkező klinikát kell választania.

A lép nemcsak patológiára fogékony, hanem más szervek számos betegségére is érzékenyen reagál A lép kóros elváltozásainak vizsgálata ultrahangos echolocation segítségével történik.

LÉP

A lép körülbelül 150-200 g tömegű nyirokszerv, amely vérsejteket termel és pusztít. Ez az ovális lágyrész szerv a hasüreg bal felső részén található. A lép belsejében porózus, válaszfalakat tartalmaz, amelyek lebenyekre osztják. A lépartéria belép a lép központi részébe, amelyen keresztül a vér belép a lépbe, számos artérián keresztül oszlik el, amíg sok résbe nem jut, majd számos vénán halad át, amelyek a lép kijáratánál a lépvénát alkotják.

A kis artériák (arteriolák) körül limfoid szövetek halmozódnak fel, a Malpighi testei, amelyek a fehér pulpát alkotják. Körülötte a lép vörös pépje, amely egy vérrel átitatott szivacsos alapból áll, amelyet vénás üregnek neveznek, és hálószövet trabekuláiból, úgynevezett vörös pépszálakból áll.

A lép további szerkezetét a szövegtől jobbra látható ábrák alapján elemezzük. ábrán. Az 1. ábra a szerv általános felépítését mutatja. A lépartéria (A) és a véna (Be), az idegrostok és a nyirokerek belépnek és kilépnek a szerv hilumába (B).

ábrán. 2 az ábra bal harmadában - egy kis prizmás terület, amely a lép szövettani szerkezetét mutatja. Ebben a szakaszban a hurok alakú trabekula (T) az ábra jobb oldalán látható trabekula folytatása.

A legtöbb szervhez hasonlóan a lép stromából (St) és parenchymából (P) áll. A szövettani metszeten a stroma és a parenchyma szorosan kölcsönhatásba lép egymással. A lép stromája egy kapszulát (Ka) és az összes különböző vastagságú trabekulát (T) tartalmaz, amelyek a hilum régiótól a kapszula belső felületéig futnak. A parenchyma fehér (BP) és vörös (KP) pépből áll.

Az ábra jobb kétharmada csak a trabekulákat mutatja a parenchyma macerációval történő eltávolítása után. A lép kapszulától elszakadva és arra merőlegesen haladva vékony trabekulák egy viszonylag szabályos hálózattá (C) egyesülnek, párhuzamosan a kapszulával. Ezzel a hálózattal egyesülnek a szerv belső trabekuláris hálózatához tartozó vastag trabekulák. Szintén láthatóak a trabekuláris artériák (TA) és vénák (TV), amelyek ezekbe a trabekulákba belépnek és kilépnek.

Rizs. 3. A lép kapszula (Ka) sűrű kötőszövetből áll, ritka simaizomsejtekkel. A kapszula külső oldalát peritoneum (Br) borítja. Trabekulák (T) trabekuláris artériákkal (TA) és vénákkal (TV) távoznak a kapszulából. A trabecularis artéria szerkezete hasonló más izmos artériák falának szerkezetéhez; a trabecularis véna falának rétegei redukálódnak, az endothel réteg kivételével.

A parenchyma az említett fehér (BP) és vörös (KP) pépből áll. A fehér pép periarteriális limfoid muffokból (PALM) áll lépcsomókkal (SU); a vörös pép a lép sinusoidjaiból (SS), a lép szálaiból (TS) (Bilrot-sávok) és a bennük lévő vérből áll.

Az ábrán a szerv középső részén a vörös pép részben vagy teljesen lesüllyedt. Ez lehetővé teszi a periartériás limfoid kuplung formáját a lép limfoid csomókkal és a megfelelő központi artériával (CA). Ennek az artériának a terminális ágai a lépzsinórokba és a szinuszoidokba nyílnak.

Ha a lépzsinórokat limfoid szövet nélkül ábrázoljuk, akkor a sinusoidok szinuszos kapillárisok széles körben anasztomizáló rendszereként jelennek meg, amelyek kombinálva rövid pulpavénákat (PV) alkotnak, amelyeken keresztül a vér a trabecularis vénákba (TV) jut.

Az idegrostok főként szimpatikusak, a trabekuláris artériák középső rétegének simaizmait beidegzik anélkül, hogy a fehér és vörös pulpába ​​jutnának.

Pszichológia és pszichoterápia

Ez a rész a kutatási módszerekről, a gyógyszerekről és az orvosi témákhoz kapcsolódó egyéb összetevőkről szóló cikkeket tartalmaz.

A webhely egy kis része, amely cikkeket tartalmaz az eredeti tételekről. Órák, bútorok, dísztárgyak – mindezt megtalálja ebben a rovatban. Ez a rész nem az oldal fő része, inkább érdekes adalékként szolgál az emberi anatómia és fiziológia világához.

Lép

A lép az immunrendszer egyetlen perifériás szerve, amely az aortából a májban elágazó portális vénarendszerbe vezető véráramlás útján helyezkedik el. A lép ezen elhelyezkedése meghatározza számos funkcióját. A nyirokcsomókhoz hasonlóan a lép is egyfajta biológiai szűrőként működik. A lép azonban a nyirokcsomóktól eltérően nem a nyirok, hanem a perifériás vért szűri, aminek következtében a vérből kikerülnek az antigének, a régi és sérült sejtek, megőrződnek a vörösvérsejtek és a vérlemezkék. Emiatt az intravénás immunizálás során az immunválasz kialakulásában és az antitestek termelésében a lépé a főszerep. A lép vérraktárként is funkcionál. A lépben eritropoetin termelődik, eritropoézis alakul ki, és hemolízis folyamatok következnek be - a nap utáni élet régi eritrocitáinak fiziológiás bomlása.

A lép parenchyma két fő területre oszlik, amelyeket vörös és fehér pépnek neveznek. A lép felépítése nagymértékben megfelel e szerv funkcióinak (1.9. ábra). A funkcionálisan aktív eritrociták, granulociták, vérlemezkék lerakódnak a vörös pulpában, az antigének megragadják és felszívódnak, a régi és sérült sejteket eltávolítják. A limfocitákban gazdag fehér pépben antitest-termelési folyamatok fejlődnek ki. Mind a vörös, mind a fehér pép stromája retikuláris sejtek és retikuláris rostok.

Kívül a lépet rostos tok borítja, amelyből kötőszöveti válaszfalak (trabekulák) nyúlnak be a szervbe. A lépbe belépő artériák a trabekulák mentén helyezkednek el, arteriolák formájában folytatódnak és kapillárisok formájában ágaznak el.

A kapillárisokból a vér a vénás szinuszokon keresztül a pulpális és trabecularis vénákba, majd a lépvénába jut. A lép vénás depója körülbelül 11-szer nagyobb, mint az artériás. A lépben nincsenek afferensek, de vannak efferens nyirokerek. A szerv kapujában, a lépvéna és az artéria mellett helyezkednek el.

Az immunrendszer sejtjeinek lokalizációja a lépben és jellemzői különböző állat- és madárfajokban

Az arteriolák, a kapillárisok, a vénás szinuszok a vörös pulpában helyezkednek el, amely lép- vagy pulpális zsinórokból áll (más néven pulpos zsinórok), a vénás sinusok között lokalizálva. A szálakat vörösvértestekkel teli retikuláris stroma képviseli, melynek hurkában vérlemezkék, granulociták, T- és B-limfociták, ülő makrofágok és számos plazmasejt is található. Annak ellenére, hogy a lépben, valamint az immunrendszer más perifériás szerveiben a T-limfociták között túlnyomórészt segítő (kisegítő) aktivitású sejtek determinálódnak, vörös pulpája főként T-szuppresszorokat tartalmaz, amelyek fő funkciója: Az immunválasz negatív szabályozása, A lép vörös pulpájában számos természetes ölő aktivitású sejt (NK-limfociták) és limfoid sejt is kimutatható, amelyeknek nincs specifikus T- és B-limfocita markere a membránon. A lép plazmasejtek az immunrendszer természetes antitestképző hátterét tükrözik, amely reagál a vérárammal a lépbe kerülő egyedi antigén molekulákra. A kapillárisok szabadon nyílnak a pulpazsinórokban. Ezért a sejtek, miután elérték a szálakat, elidőznek bennük, a makrofágok felszívják, vagy a vénás sinusokon keresztül visszatérnek a véráramba.

A fehér pép limfoid sejtek felhalmozódása az arteriolákat körülvevő periarteriális muffok formájában. Emiatt a lép szakaszain a parenchyma egy vörös pulpa, amelyet fehér pulpa területei tarkítanak, amelyekben arteriolák vannak körülvéve periarteriális muffokkal. A tengelykapcsolókat főként T-limfociták alkotják, és a lép csecsemőmirigy-függő zónáját alkotják. A lép ezen területe nagyszámú interdigitális dendrites sejtet tartalmaz. A fehér pépet a vöröstől a köpeny (marginális zóna) választja el, amely limfoid sejtek keveréke, amelyben a B-limfociták túlsúlyban vannak a T-sejtekkel szemben. A köpeny felett, amely közvetlenül elválasztja a vörös péptől, egy peremzóna található. I. Roitt és munkatársai szerint ezen a területen speciális makrofágok és B-limfociták találhatók, amelyek antitestek termelését biztosítják a második típusú - TI-2 (T-független antigének-2) - csecsemőmirigy-független antigének ellen. A köpenyben a B-sejtek limfoid tüszőkben, primer (nem stimulált) és másodlagos (stimulált), tüszőszerű nyirokcsomókban lokalizálódnak, amelyek a lép csecsemőmirigy-független vagy B-függő zónáját alkotják. A primer tüszők B-limfocitái "naivak", korábban nem érintkeztek az antigénnel. Az antigén stimuláció és az immunválasz kialakulása másodlagos tüszők képződésével jár együtt immunológiai memóriasejteket tartalmazó reprodukciós központokkal. A nyirokcsomókhoz hasonlóan a follikuláris struktúrák follikuláris dendrites sejteket tartalmaznak. Sapin M.R. az arteriolák elágazásainak végein ellipszoid makrofág-limfoid tengelykapcsolók jelenléte, amelyek sűrű retikuláris sejtek és rostok vázából állnak, amelyek hurkaiban elsősorban a lép immunválaszában részt vevő makrofágok és limfociták találhatók. neves.

A fehér pulpa marginális szinuszától kiindulva egészen a lép vörös pulpájának határáig terjed a marginális zóna (Marginal Zone - Mz). A dendrites sejtek és makrofágok számos altípusa lokalizálódik ezen a területen. A marginális zóna B-limfocitái. Az MzB limfociták nagy mennyiségű slgM-et, CDl-t, CD9-et és CD21-et hordoznak a membránon, és hiányoznak vagy alacsony szinten fejezik ki az slgD, CD5, CD23 és CD11b antigéneket, ami fenotípusosan megkülönbözteti őket a B1 sejtektől (slgD, CD5, CD23 és CD11b a membránon). Az MzB limfociták a B1 sejtekhez hasonlóan gyorsan részt vesznek a T-független adaptív immunválaszban, ami az első védelmi vonalat jelenti a vérrel a lépbe kerülő keringő antigének ellen.

A lépben lévő marginális zóna jól kifejeződik rágcsálókban és emberekben. Madarakban, kutyákban és macskákban a marginális zóna megfelelője a B-függő periellipsoid fehér pulpa (PWP), amelyet ellipszoid retikuláris hüvelysejtek, a hüvely B-limfocitái és a környező makrofágok képviselnek. Úgy gondolják, hogy a PWP B-sejtek hasonlóak az MzB B-sejtekhez, és felelősek a bakteriális kapszuláris antigének, például a pneumococcusok elleni antitestek termeléséért. A madarak lépének másik B-függő zónájának jellemzője, hogy különösen a csirkék embrionális központjai két típusra oszlanak. Az egyik részben kapszulázott, a másik teljesen tokozott. Úgy gondolják, hogy ezek a különbségek funkcionális különbségeik következményei. Egy másik feltevés szerint ezek a különbségek a csíracentrumok érésének egyes szakaszait tükrözik.

Bármilyen anyag idézésekor és felhasználásakor kötelező az oldalra mutató hivatkozás

A lép ultrahangvizsgálatának elvei

A lép vizsgálatának eredményei egészséges emberekben

A lép a rekeszizom alatt, a hasüreg bal felében helyezkedik el.A lép hossztengelye főleg a X bordával párhuzamosan helyezkedik el.

A lép támasztó kötőszövetből és parenchimából áll. A kötőszövethez tartozik az azt borító rostos tok is. A trabekulák a kapszulából a lépbe nyúlnak, és nagy hálózatot alkotnak.

A lép ultrahangos vizsgálatát célszerű éhgyomorra végezni, de a táplálékfelvételtől függetlenül is elvégezhető. Súlyos puffadás esetén nedvszívó gyógyszereket és salakmentes diétát kell alkalmazni 3 napig. Ezeknek az intézkedéseknek a célszerűsége nyilvánvaló, hiszen a gyomor és a vastagbél lépszöge a lép közvetlen közelében helyezkedik el.

A lépet a beteg jobb oldalán fekvő helyzetében jelenítjük meg, miközben egy mély lélegzetet visszatartunk. A transzducert a bordaközi térrel párhuzamosan kell elhelyezni, hogy elkerüljük a bordákból érkező akusztikus árnyék interferenciáját. A lépet gondosan megvizsgálják a rekeszizom felszínétől a portális erek szintjéig.

Rizs. 1 A transzducert a bordaközi térbe helyezzük a bal oldalsó has felett, és a fej vége felé és mediálisan megdöntjük, hogy a lépet (S) a hosszanti metszetében láthassa. A lép felső pólusa a kép bal oldalán van meghatározva, az alsó pólus pedig a jobb oldalon. A szondát a maximális átmérő eléréséig forgatják, mozgatják és döntik. Meghatározzuk a lép hosszát és vastagságát a kapu szintjén.

Általában az elülső hasfalon keresztül végzett sagittalis szkennelés nem ad jó eredményt a gyomor és a bélhurok átfedése miatt a lép vetületén. De splenomegalia esetén ez a hozzáférés meglehetősen informatív. Ebben az esetben a transzducert a has középvonala mentén, közvetlenül a bordaív alá helyezzük, és sima mozdulatokkal balra 0,5-1,0 cm-rel mozgatjuk, számos párhuzamos szakaszt készítve a lép külső szélével. Ezután a jelátalakítót vízszintes helyzetbe, a keresztirányú pásztázási síkban mozgatják, és ugyanolyan időközönként a bordaszegélytől a lép alsó kontúrjához továbbítják. Változatlan lép esetén csak ferde szkenneléssel kaphatunk kellően tiszta képet, a bal hypochondrium régiójában, párhuzamosan a bordaív szélével. A jobb megjelenítés érdekében számos technikát alkalmaznak: mély lélegzetet, a has felfújását, a transzducer megdöntését a páciens testéhez képest.

Rizs. 2. Ahhoz, hogy képet kapjunk a bal oldali borda alatti ferde síkban a has középső részének keresztirányú síkjából, az érzékelőt a bal bordaív alatti helyzetbe kell eltolni. A máj (L) a kép bal oldalán látható. A lép (S) hátul és oldalirányban a kép jobb oldalán van meghatározva, megmutatva valódi szélességét és csökkentett hosszirányú átmérőjét

Ha a légzés túl mély, a tüdő lefelé tágul a rekeszizom szögébe, és bezárja a lép subdiafragmatikus részét. Ilyenkor érdemes kipróbálni a „függönymanővert” úgy, hogy megkérjük a beteget, hogy mély lélegzetvétel után lassan lélegezzen ki, amíg a lép képe meg nem jelenik. Mint egy függöny, a lép feletti tüdő hátra és felfelé mozog. Ezen egyenetlen elmozdulás során meg kell várni, amíg a tüdő akusztikus árnyéka már nem zavarja a lép megjelenítését. Ezen a ponton meg kell kérni a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét. Néha a lép jobban látható fekvő helyzetben, mint a jobb oldalon. Ha a szerv kicsi vagy nehezen látható, megkérheti a beteget, hogy hanyatt fekve vagy jobb oldalon fekve emelje fel a bal kezét, és végezzen vizsgálatot teljes lélegzetvétellel, ebben az esetben a bordaközi terek kitágulnak, ami megkönnyíti a lép vizualizációját.

Szonográfiailag a lép félhold alakú szervnek tűnik, amelyet a tokjából eredő, erősen visszhangos lineáris visszhang határol. A lép mérete csökkenhet egy további lép jelenléte miatt, amely a bal hypochondriumban vagy máshol helyezkedhet el. A járulékos lép nagyon érdekes jelenség, és régóta ismert az orvostudományban. A lép embrionális kialakulása során a repedések, redők és barázdák olykor olyan mélyek, hogy a szerv egy részének lekötéséhez vezethetnek. Egy kicsi, cseresznye méretű, kiegészítő lép, amely a szerv hilumában található, nem jelent különösebb eltérést a normától, de meglehetősen nehéz kimutatni. Szonográfiailag kerek vagy ovális szerkezetként jelenítik meg, szerkezetében és echogenitásában hasonló a fő léphez. Ez általában véletlen lelet, bár egyes hematológiai betegségekben megnagyobbodik, eléri a jelentős méretet - 5 cm-t vagy nagyobbat, és hasi fájdalom forrása lehet.

Rizs. 3. A lép járulékos lebenye (^). A lép egy kicsi, lekerekített járulékos lebenye ugyanolyan exogenitású, mint a lép parenchimája.

A külső domború felület a rekeszizom bordarészével szomszédos, a belső, homorú pedig a hasi szervek felé néz. Az elülső vége, gyakrabban hegyes, a gyomorhoz csatlakozik, a hátsó, lekerekítettebb, a bal vese és a mellékvese felé néz. Körülbelül a lép belső felületének közepén erekkel és idegekkel ellátott kapuk találhatók. A lépvénát általában visszhangtalan zsinórként jelenítik meg, átmérője meglehetősen változó, nincs egyértelmű korkülönbség, de nem haladhatja meg az 5 métert

• Normális esetben a lépnek mindig hipoechoikus visszhangja van.
• A lép hosszanti metszetében sarló vagy ék alakú.

Rizs. 4. A lép (Mi) kimutatása az oldalsó szakaszon;

és ovális - a keresztirányú (bal hipochondrium sík, a lép csak a képen látható nagyítással).

Rizs. 5. a vágást kissé elölre végezzük. A lép (Mi) és a vese felső pólusa (N) látható;

• A lép zsigeri felszíne szomszédos a bal vesével, a mellékvesével és a hasnyálmirigy farkával.
• A lépnek sima szélei vannak, azonban a kapu környékén barázdák lehetnek (fogazott él).
• Normál méretek: hossz<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Diffúz splenomegalia

Sok betegséget a lép diffúz megnagyobbodása kísér. A differenciáldiagnózist nemcsak a májcirrhosis okozta portális hipertónia esetén kell elvégezni, hanem vírusfertőzések, például mononukleózis esetén is.

Rizs. 6. Splenomegalia veleszületett májfibrózisban A lép (S) sovány betegnél jelentősen megnagyobbodott, 16 cm hosszú és 6 cm vastag.

A májpatológiát cirrhosisban és aktív hepatitisben az esetek 75% -ában a lépben bekövetkező változások kísérik, ami splenomegalia kialakulásához vezet. Már a portális hipertónia kezdeti szakaszában megfigyelhető a lépvénák átmérőjének növekedése. Idővel a lép parenchyma fibrózisa következik be, az echostruktúra inhomogén fokozódásával.

Rizs. 7. Splenomegalia. Kiterjedt		Rizs. 8. A rostos változások echogramja a
intrasplenicus erek.		lép. Splenomegalia cirrhosisban

Ezenkívül minden olyan betegség, amelyet a vörösvértestek felgyorsult pusztulása kísér, mint például a hemolitikus anémia és a polycythemia vera, lépmegnagyobbodáshoz vezethet. Mivel a hemolitikus vérszegénységben és az örökletes mikroszferocitózisban a kóros folyamat az erythropoiesis állapotával és a retikulohisztiocita rendszerrel jár, i.e. vörös pép, a lép a parenchyma változatlan echogenitással rendelkezik. Méretei jelentősen eltérhetnek.

A splenomegalia a szisztémás vérbetegségek, így az akut vagy krónikus leukémia jellemző megnyilvánulása, de reumatológiai, immunológiai és raktározási betegségekben is előfordulhat. A krónikus mielogén leukémia olyan mieloproliferatív betegségekre utal, amelyek a granulocitákra, megakariocitákra és eritrocitákra jellemző hematopoietikus őssejtek leukémiás átalakulásán alapulnak. Ebben a betegségben a splenomegalia egyes szerzők szerint a betegek 94% -ánál figyelhető meg, a szerv echostruktúrája megváltozik, és a daganatos folyamat előrehaladtával mind a máj, mind a lép parenchymájában kötőszöveti növekedés és fibrózis gócok jelentkeznek. rögzítik.

Rizs. 9. Krónikus mieloid leukémia - splenomegalia.

A lépmegnagyobbodás nem mindig utal kóros állapotra, mivel sok betegség kis vagy mérsékelt lépmegnagyobbodást hagy maga után, mint például a mononukleózis. A lép megnagyobbodása normál félhold alakjának lekerekítésével kezdődik, és előrehaladhat az úgynevezett "óriás lépté". A nagymértékben megnagyobbodott lép elérheti a máj bal lebenyét (az úgynevezett "csókos jelenség"). Néha a járulékos lép jelentős méretet is elérhet.

A lép meglehetősen gyorsan reagál a különféle fertőzésekre, amelyek akut gyulladást okozhatnak. Az akut lépgyulladás echográfiás képe, különösen szeptikus körülmények között, a lép méretének növekedésével, végeinek lekerekítésével jár együtt; az echostruktúra egységes finom szemcsét tart meg, echogenitása általában változatlan marad, vagy valamelyest növekszik. Egyes esetekben lehetséges az akut nekrózis gócainak azonosítása kis visszhangtalan formációk formájában. A fertőző folyamat krónikus lefolyása során az akut lépgyulladás krónikussá válik. Krónikus lépgyulladásban a lép mérete megnagyobbodik a rostos szövet növekedése miatt, és megnő a parenchyma echogenitása.

Ha a hasi ultrahang vizsgálat során lépmegnagyobbodást észlelnek, szisztémás vérbetegségre kell gondolni, és minden nyirokcsomóval rendelkező területet meg kell vizsgálni az esetleges lymphadenopathia felderítése érdekében.

Rizs. 10. Súlyos splenomegalia a lép parenchyma homogén echo-struktúrájával (S) non-Hodgkin limfómában. A nyíl a járulékos lépre mutat. (Megjegyzés: Ezen a képen és a fejezetben később bemutatott többi képen a jelátalakító 180°-kal meg van fordítva.)

Ezenkívül a lép, a portális és a felső mesenterialis vénák belső lumenének mérésével és a vénás kollaterálisok keresésével ki kell zárni a portális hipertóniát. Gondosan meg kell mérni a lép méretét. Csak a lép alapméreteinek birtokában, kontrollvizsgálatok segítségével bármilyen növekedési dinamika megállapítható. Az elsődleges vizsgálat elvégzésekor már figyelembe kell venni a kontrollvizsgálatok során felmerülő kérdéseket, például a növekedés dinamikájának meghatározását a folyamatban lévő kezelés során. Sem a lép mérete, sem echogenitása nem teszi lehetővé, hogy következtetéseket vonjunk le az alapbetegség természetéről.

Általánosságban elmondható, hogy splenomegalia esetén a lépnek van

hossza >12 cm és szélessége 5 cm;

Diffúz változások általában homogén visszhangszerkezettel;

a lép pólusainak megnagyobbodása;

A lép ereinek kiemelése.

I. cikk

cikk II

cikk III.

cikk IV

V. cikk

Cikk VI

6.01. szakasz

6.02. szakasz

A lép fokális elváltozásai

A lép fokális elváltozásai

A lép parenchyma egyes területeinek echogenitásának csökkenésének lehetséges oka fokális limfómás infiltráció lehet. Non-Hodgkin limfómában ezek a limfómás infiltrátumok diffúzak lehetnek a lépben, heterogén mintázatot hozva létre.

Rizs. 11. A lép magas fokú non-Hodgkin limfómája (S).

12. ábra. A lép kis tünetmentes, visszhangtalan cisztája (Su).

Rizs. 13. A lép echinococcus cisztája.

A lép hematómájának azonosítása nehéz lehet, mert a friss vérzés izoechoikus a lép környező parenchymájához képest. Általában az erekből kiszivárgott vér echogenitása néhány napon belül csökken, és a szubakut vagy régi hematómák jól láthatóak hipoechoikus térfogati formációkként.

Rizs. 14. Nagymértékű poszttraumás vérzés a lépben (H), mely szinte az egész szervet elfoglalja. AO - aorta.

A léprepedést a következő echográfiai jellemzők jellemzik: a szervkapszula szakadásából adódó kontúr megszakadása, kettős kontúr azonosítása echonegatív szerkezettel (a külső a toknak, a belső a parenchymának felel meg vérrel), splenomegalia. hematoma jelei és a lép méretének növekedése a dinamikában.

A parenchyma repedése a kapszula károsodása nélkül kezdetben felismerhetetlen szubkapszuláris hematómákat okozhat. Az ilyen hematómák kockázata a kapszula késői spontán felszakadásában rejlik, amely hatalmas vérzést okoz a hasüregben. Ezek több mint 50%-a, az ún. A lép „késői” szakadásai a sérülést követő 1 héten belül figyelhetők meg, ezért ajánlott legalább ebben az időszakban több utóvizsgálat elvégzése.

Rizs. 15. Varicella szepszisben szenvedő betegnél spontán szubkapszuláris hematoma (H) kialakulása. S - lép.

A hasi és mellkasi akut traumában szenvedő betegeknél meg kell vizsgálni, hogy van-e szabad folyadék a zárt térben és a rekeszizom alatt. valamint a lép és a máj közelében is. Gondosan meg kell vizsgálni a lépet a kapszula mentén kettős kontúrra (szubkapszuláris hematoma?) és a parenchyma heterogén területeire, nehogy elmulasszuk az esetleges léprepedést.

Végül echogén elváltozások találhatók a lépben. Lehetnek ritka léphemangiomák vagy a tuberkulózisban vagy hisztoplazmózisban előforduló gyakrabban előforduló meszes granulomák.

Rizs. 16. Lép hemangioma.

A fordított fejlődés folyamatában lévő nekrózis gócok elmeszesedhetnek. Az egyszeri és többszörös meszesedések kis, hiperechoikus képződményekként jelennek meg, néha akusztikus árnyékokkal. Meszesedések egyénekben találhatók. tífusz túlélői. szepszis, malária. A lép meszesedése májcirrózisban is előfordulhat. A lépben sok echogén góc lehet. Ezt a képet "csillagos égboltnak" hívják.

17. ábra. Többszörös meszesedés a lépben tünetmentes betegnél. S - akusztikus árnyékok.

A lépben kialakuló tályogok és metasztázisok ritkák, és változó szonomorfológiájuk van, amely részben időtartamuktól és etiológiájuktól függ. Nincsenek egyszerű és megbízható differenciáldiagnosztikai kritériumok, ezért ajánlott referenciakönyvekre hivatkozni. A lép tályogok lépinfarktusok szövődményeként alakulnak ki, lehetnek általános gennyes fertőzések, nem kezelhető generalizált fertőző betegségek. Klinikailag fontos csoportot képviselnek a tályogok, amelyek az endocarditis vagy a szalmonellózis hátterében bakteriémiával, a szubkapszuláris hematómák fertőzésével járnak. A lép tályog kialakulásának oka lehet egy subdiaphragmaticus tályog áttörése is. A tályog formáinak sokfélesége a fejlődés egy bizonyos szakaszához kapcsolódik. A kialakuló tályogot nem kellően világos időszakos határok jellemzik. A kialakult tályoggal a formáció falai tisztábbak, egyenetlenek, vastagságban és akusztikai sűrűségben nem egyenletesek. A képződmény belső szerkezete még összetettebb, a tályog típusától, méretétől, a tályog kialakulásának fázisától és a körülötte lévő kötőszövet vagy granulációs szövet formájában reaktív gyulladás jelenlététől függően.

Rizs. 18. Léptályog: a lép hipoechoiás tömege, homályos határokkal.

A tályogok szerkezete a visszhangtalan tartalomtól a disztális fokozódás hatására az echopozitívig változik, hasonlóan a szilárd szövetképződés jellemzőihez. A tályog területén gyakran belső válaszfalakat, kis gázbuborékokat határoznak meg. De a legfontosabb dolog a különböző echogenitású gennyrétegek megkülönböztetésének lehetősége, megváltoztatva kölcsönös helyzetüket, amikor a páciens testének helyzete megváltozik. A sűrű nekrotikus tömegek jelenléte a bomlási üregben megnehezíti a tályog megkülönböztetését hematómákkal és lépmetasztázisokkal.

Egyes esetekben a lép tályogainak diagnosztizálására és kezelésére szúrást és vízelvezetést alkalmaznak.

Rizs. 19. a-c Terápiás finomtűs aspiráció és drenázs, a Lépen belül jól körülhatárolható lekerekített tömeg heterogén belső echo szerkezettel, b A tályog tartalmának diagnosztikai finomtűs leszívása. A tű helyét visszhangjelzés jelzi a hegyéből, a tályog tartalmát (140 ml) terápiás célból evakuáltuk. S - lép, A - tályog.

Lépinfarktus megfigyelhető lépmegnagyobbodás esetén károsodott vérellátás mellett. Az infarktus mérete az eltömődött ér kaliberétől függ, és akár a lép egyharmadát is elfoglalhatja. Az infarktus az akut stádiumban úgy néz ki, mint egy ék alakú terület, homályos kontúrokkal és csökkent echogenitással, amely a lép perifériáján helyezkedik el. Néha az infarktus terület vetületében több vékony lineáris visszhangot határoznak meg, amelyek a gázból származnak.

Rizs. 20. A lépinfarktus (Inf) kis hypoechoicus ék alakú területe a mieloproliferatív betegség hátterében.

Egy későbbi szakaszban, illetve az infarktuszóna szerveződésének és hegesedésének folyamatában egyértelműbb a körülhatárolása és az echogenitás növekedése. Számos esetben hiperechoikus jelek jelennek meg az infarktus zónájában - kalcium-sók lerakódásaiban, ezért mozaik akusztikai sűrűség képződéseként helyezkedik el. A szívinfarktus következtében a lép kontúrja behúzódik a hegképződés és a szklerózis helyén, és ezt a zónát fokozott echogenitás jellemzi. Néha ciszta képződik az infarktus helyén, a lép méretének és alakjának csökkenése és deformációja figyelhető meg, a parenchyma echogenitásának növekedésével együtt. Többszörös lépinfarktus következtében, például sarlósejtes vérszegénység esetén, ún. autosplenectomia figyelhető meg. A radionuklid kutatási módszerek szerint a lépnek nincs funkcionális aktivitása. Szonografikusan a lép vetületének területén egy kis képződmény határozható meg többszörös hyperechoiás gócokkal, hasonlóan a régi szívinfarktusokhoz.

Rizs. 21. Egyszeri echogén lépáttét (nyilak) perifériás glóriával és centrális elfolyósodással vastagbél karcinómás betegben.

A lép metasztatikus elváltozása ritka, és megnagyobbodással járhat. Lehetséges elsődleges gócok a melanoma, vastagbélrák. Az esetek túlnyomó többségében a lépben lévő metasztázisok hyperechoiás képződményekként jelennek meg, bár előfordulnak hypoechoiások is.

Mint fentebb említettük, a meszesedés súlyos gyulladásos betegséget kísérő tünet.

Ezért, ha a betegnél meszesedés felhalmozódását diagnosztizálták a lépben, akkor a beteg kezelését addig nem kezdik meg, amíg a kialakulását megelőző okokat nem azonosítják.

Önmagukban a lépben felhalmozódott meszesedések nem veszélyesek, de ennek ellenére nagyon fontos, hogy időben megértsük, mi váltotta ki kialakulását. Így lehetőség nyílik a betegség kiújulásának elkerülésére.

A röntgenfelvételen a lép szöveteiben felhalmozódott sók onkológiai képződményeknek tűnhetnek, ezért észlelésükkor az orvos további vizsgálatokat ír elő a betegnek.

Általában egyetlen formáció esetén a patológiának semmi köze az onkológiához, de még mindig vannak olyan esetek, amikor a meszesedések felhalmozódása a lépben az onkológia fejlődésének kezdeti szakaszát jelzi.

Nehéz kideríteni a meszesedés jelenlétét a lépben, mert az ember jóléte nem mond semmit erről. Egy adott esetben csak az alapbetegség tünete tud magáról ismertté válni.

A lépben a meszesedés kialakulásának okai gyakran a foszfor-kalcium anyagcsere megsértésében rejlenek.

Megjelenésük oka a korábban átvitt fertőző betegségek, például a pseudotuberculosis és a yersiniosis.

Miután a kalcium sók felhalmozódnak a lépben, elzárhatják a szerv ereit, aminek következtében a véráramlás megzavarodik.

Ha ez megtörténik, akkor a lép véredényei és maga a szerv megnövekszik. Általában ez az állapot nem okoz kényelmetlenséget az embernek, ezért nincs szüksége kezelésre.

De ha az okozott kóros elváltozások fájdalmasak, akkor gyakran egy ilyen beteget sebészeti beavatkozásra készítenek fel.

Sólerakódás a májban

A májban a meszesedések kialakulásának okai ugyanazok, mint a fenti esetben. A kalcium sók elkezdenek lerakódni a májban, ha valakinek tuberkulózisa, hepatitisz, echinococcosis stb.

A meszesedések elkezdenek felhalmozódni a szerv azon részein, ahol a gyulladás során változás történt a szöveteiben.

Még gyakrabban figyelik meg a sók lerakódását a májban azoknál az embereknél, akiknek teste toxinokkal eltömődött. A méreganyagoktól való megszabadulás és a meszesedések kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok napi 1,5-2 liter tiszta víz megivását javasolják.

A szükséges vizsgálat elvégzése nélkül nehéz kideríteni, mikor és miért képződnek sók a májban. A sók szervezetben való jelenlétét általában véletlenül derítik ki, ez például egy belső szerv ultrahangos vizsgálatakor történhet meg.

Ebben az esetben a monitor képernyőjén látható, hogy a májszövetekben sűrű textúrák vannak. Néha az ilyen formációk az onkológia gyanúját okozzák - a beteg állapotának részletes vizsgálata lehetővé teszi ennek a ténynek a cáfolatát.

Ha a meszesedések nem sértik a máj funkcióit, és nem terjednek el a szervben, akkor a kezelést nem írják elő. Ha szükséges, a kalcium-sók lerakódásainak megszabadulása érdekében gyógyszeres kezelést alkalmaznak.

Például a máj meszesedésének kezelése során az infúziós oldatok intravénás infúzióját írják elő.
De az ilyen eljárásokat csak a szükséges vizsgálatok és ultrahang elvégzése után hajtják végre. A kúra legalább két hónapig tart, és diéta kíséri.

A betegség ezen formájának kezelése során a magas koleszterintartalmú élelmiszereket, valamint az állati fehérjéket és zsírokat kizárják a beteg menüjéből.

Ugyanakkor a betegnek gyakran, legalább napi ötször kell ennie, de apránként, ami normalizálja az epe kiáramlását és megakadályozza annak stagnálását.

A beteg étrendje szezonális gyümölcsökből és zöldségekből álljon, a friss fűszernövények napi fogyasztása jó hatással van a máj működésére. Tengeri hal, sovány hús és tejtermékek – ebből kell állnia a páciens menüjének.

Meszesedések diagnosztizálása és megelőzése

Amint fentebb említettük, meglehetősen nehéz kiszámítani a meszesedések felhalmozódását a szervezetben.

De mivel a képződmény az emberi csonthoz hasonló szerkezetű, röntgenvizsgálattal kimutatható a belső szervek szöveteiben. A röntgenfelvételen a meszesedés kőszerű növekedésnek tűnik.

Ha a beteg kezelése során részletesebb diagnózisra van szükség, akkor mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát alkalmaznak.

Az alkalmazott felmérési módszer nemcsak a sók felhalmozódási helyének meghatározásában segít, hanem méretük meghatározásában is.

Az ultrahangot – sokak véleményével ellentétben – a szakemberek nem a meszesedés kimutatására, hanem a vese-, máj-, lép- és egyéb szervek gyulladásának megerősítésére vagy cáfolatára használják.

Ha a vizsgálat kimutatta, hogy a meszesedések egyszerre több szervet érintettek, és az ilyen állapotot kiváltó okok ismeretlenek maradtak, akkor az orvosok minden bizonnyal véradást írnak elő biokémiai elemzés céljából egy ilyen betegnek.

Ez a tünet a hiperkalcémia (a vérplazma kalciumkoncentrációjának növekedése) tünete lehet, amely a fejlődés kezdeti szakaszában leggyakrabban látens formával rendelkezik.

Ami a meszesedések megelőzését illeti, az ilyen állapot megelőzésének alapelvei még nem dolgoztak ki.

Ezt a tényt az magyarázza, hogy rengeteg oka van a sólerakódások megjelenésének.

Az egyetlen általános szabály, amelyet megelőző célokra be kell tartani, a szervezetben előforduló gyulladások időben történő és teljes kezelése.

Mi rejtőzik a hasnyálmirigy fokozott echogenitása alatt

Most nagyon gyakran találkozhat egy ultrahangos vizsgálat következtetésével, amely kimondja, hogy a hasnyálmirigy echogenitása megnövekedett. Egyesek, miután elolvasták ezt a testükről, sürgősen kezelést kezdenek keresni az interneten, míg mások éppen ellenkezőleg, teljesen lényegtelennek tartják. Eközben egy ilyen ultrahangos tünet a mirigy nagyon súlyos patológiáját jelezheti. Ez nem diagnózis, és konzultálnia kell egy gasztroenterológussal.

Az echogenitás fogalma

Az echogenitás egy olyan kifejezés, amelyet csak az ultrahangos kép leírására használnak. A szövet azon képességére utal, amelyre az ultrahang (vagyis a magas frekvenciájú hang) irányul, hogy tükrözze azt. A visszavert ultrahangot ugyanaz az érzékelő rögzíti, amely a hullámokat bocsátja ki. A két érték közötti különbség a szürke különböző árnyalatairól alkot képet, amelyeket a készülék monitorán lehet megfigyelni.

Minden szervnek megvan a maga echogenitási indexe, bár lehet, hogy homogén vagy nem. Van egy ilyen függőség: minél sűrűbb a szerv, annál visszhangosabb (világosabb szürke árnyalatként jelenik meg). A folyadékok nem tükrözik az ultrahangot, hanem továbbítják azt. Ezt visszhangtalannak nevezik, a folyékony struktúrákat (ciszták, vérzések) visszhangtalannak. A húgyhólyag és az epehólyag, a szívüregek, a belek és a gyomor, az erek, az agykamrák esetében az ilyen „viselkedés” a norma.

Így elemeztük, hogy mi a hasnyálmirigy echogenitása - ez a mirigyszövet azon képessége, hogy visszaveri az ultrahang transzducer által kibocsátott magas frekvenciájú hangot. Összehasonlítják a máj tulajdonságaival (vagy egyenlőnek kell lenniük, vagy a hasnyálmirigynek kissé világosabbnak kell lennie), és a kapott kép alapján a mirigy echogenitásának változásáról beszélnek. Ezen mutató szerint a szerv homogenitását is értékelik.

A hasnyálmirigy echogenitásának növekedését írják le, ha a szerv szövetében kevesebb a normális mirigysejt (mint emlékszünk, a folyadék csökkenti az echogenitást, és a mirigysejtek gazdagok benne). Ez a változás lokálisan és diffúz módon is megfigyelhető. Ezenkívül néhány tényező átmenetileg befolyásolhatja ezt a mutatót.

Figyelem! Az echogenitás puszta leírása nem diagnózis.

Amikor az egész mirigy echogenitása megnő

A hasnyálmirigy szövetének ultrahangos permeabilitásának diffúz változása a patológia tünete lehet, de a normában is megfigyelhető. Ez nem mondható el a fokozott echogenitású gócokról - ez szinte mindig patológia.

A hasnyálmirigy parenchyma echogenitása megnő az ilyen patológiákban:

1. A mirigy lipomatózisa, amikor a mirigyszövetet olyan zsírsejtek váltják fel, amelyek szinte nem tartalmaznak intracelluláris folyadékot; míg a hasnyálmirigy mérete nem nő. Ez az állapot leggyakrabban tünetmentes. Olvasson többet erről a betegségről a cikkben: Hogyan lehet időben felismerni és gyógyítani a hasnyálmirigy-lipomatózist?
2. Akut pancreatitisben kialakuló mirigyduzzanat. Hasi fájdalom, hasmenés, hányás kíséri.
3. Szervi daganat. Ha egyidejűleg az ultrahang fokozott echogenitással írja le a hasnyálmirigyet, akkor mindig vannak a betegség tünetei: fogyás, sápadtság, gyengeség, étvágytalanság, gyakori székletzavar.
4. A hasnyálmirigy-nekrózis, amelyet a szervsejtek pusztulása kísér, szintén világosabb területnek tűnik az ultrahangon. Ennek a betegségnek olyan jelei vannak, mint a súlyos hasi fájdalom (a fájdalom sokk kialakulásáig), az általános állapot megsértése, az ellenőrizhetetlen hányás és a hasmenés.
5. A cukorbetegség következtében, amely meleg körülmények hiányában szomjúságban, emelkedett hőmérsékletben, aktív munkában, valamint gyakori és bőséges (beleértve az éjszakai) vizelést is megnyilvánul.
6. Kötőszövet kialakulása a mirigyben (fibrózis) - általában korábbi gyulladások vagy anyagcserezavarok következtében. Ebben az esetben egy személy felidézheti az instabil széklet, a hasi fájdalom eseteit. Az ultrahang nemcsak az echogenitás növekedését mutatja, hanem a mirigy méretének csökkenését, kontúrjainak tuberositását is.

A hyperechoic hasnyálmirigy átmeneti jelenség is lehet, amely a következőkben nyilvánul meg:

• reaktív gyulladás következtében számos fertőző betegségben: influenza, tüdőgyulladás, meningococcus fertőzés. Ez az alapbetegség kezelését igényli;
• az elfogyasztott élelmiszer típusának megváltoztatásakor;
• életmódváltás után
• az év bizonyos szakaszaiban (gyakrabban tavasszal és ősszel);
• egy közelmúltbeli nehéz étkezés után.

Ilyen átmeneti körülmények között a hasnyálmirigy echogenitása mérsékelten megnövekszik, ellentétben a patológiákkal, amikor jelentős hiperechogenitást észlelnek.

Az echogenitás helyi növekedése

Mik azok a hiperechoikus zárványok a hasnyálmirigyben? Lehet:

• pszeudociszták - folyékony formációk, amelyek az akut hasnyálmirigy-gyulladás következtében alakulnak ki; ezzel a betegséggel a hasnyálmirigy kontúrja egyenetlenné, szaggatottá, hiperechoikussá válik;
• szöveti területek meszesedése - meszesedések; gyulladás (általában krónikus) következtében is kialakulnak;
• a zsírszövet területei; helyettesítik a normál mirigysejteket az elhízás és a zsíros ételek túlzott fogyasztása esetén;
• rostos területek – ahol a normál sejtek területeit hegszövet váltotta fel; ez általában a hasnyálmirigy-nekrózis eredményeként következik be;
• kövek a mirigy csatornáiban;
• a mirigy fibrocisztás degenerációja vagy önálló betegség, vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következménye;
• metasztatikus daganatok.

Patológiás hiperechogenitás kezelése

A hasnyálmirigy fokozott echogenitásával járó állapotok kezelését csak gasztroenterológus írja elő, akinek meg kell találnia ennek az ultrahangos tünetnek az okát:

1. ha az ok akut hasnyálmirigy-gyulladás, a terápiát olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek csökkentik a sósav termelését a gyomorban és gátolják a hasnyálmirigy enzimaktivitását;
2. ha a hiperechogenitást lipomatosis okozza, akkor az étrendben csökkentett mennyiségű állati zsírt tartalmazó étrendet írnak elő;
3. ha etiológiai tényezővé vált a meszesedés, fibrózis vagy kövek a csatornákban, diétát írnak elő, eldöntik a műtéti kezelés szükségességét;
4. reaktív hasnyálmirigy-gyulladás az alapbetegség kezelését, diétát igényel.

Tanács! Egyetlen szakember sem abból indul ki, hogy a vizsgálatokat kell kezelni, nem pedig az embert. A hasnyálmirigy fokozott echogenitása ultrahangos tünet, nem diagnózis. További vizsgálatot igényel, és a terápiát csak a későbbi adatok alapján írják elő.

De talán helyesebb nem a következményt, hanem az okot kezelni?

A lép funkciói
A lép az immunrendszer egyetlen perifériás szerve, amely az aortából a májban elágazó portális vénarendszerbe vezető véráramlás útján helyezkedik el. A lép ezen elhelyezkedése meghatározza számos funkcióját. A nyirokcsomókhoz hasonlóan a lép is egyfajta biológiai szűrőként működik. A lép azonban a nyirokcsomóktól eltérően nem a nyirok, hanem a perifériás vért szűri, aminek következtében a vérből kikerülnek az antigének, a régi és sérült sejtek, megőrződnek a vörösvérsejtek és a vérlemezkék. Emiatt az intravénás immunizálás során az immunválasz kialakulásában és az antitestek termelésében a lépé a főszerep. A lép vérraktárként is funkcionál. Az eritropoetin a lépben termelődik, erythropoiesis alakul ki, hemolízis folyamatok következnek be - a régi eritrociták fiziológiás bomlása 100-120 életnap után.
A lép szerkezete
A lép parenchyma két fő területre oszlik, amelyeket vörös és fehér pépnek neveznek. A lép felépítése nagymértékben megfelel e szerv funkcióinak (1.9. ábra). A funkcionálisan aktív eritrociták, granulociták, vérlemezkék lerakódnak a vörös pulpában, az antigének megragadják és felszívódnak, a régi és sérült sejteket eltávolítják. A limfocitákban gazdag fehér pépben antitest-termelési folyamatok fejlődnek ki. Mind a vörös, mind a fehér pép stromája retikuláris sejtek és retikuláris rostok.

Kívül a lépet rostos tok borítja, amelyből kötőszöveti válaszfalak (trabekulák) nyúlnak be a szervbe. A lépbe belépő artériák a trabekulák mentén helyezkednek el, arteriolák formájában folytatódnak és kapillárisok formájában ágaznak el.
A kapillárisokból a vér a vénás szinuszokon keresztül a pulpális és trabecularis vénákba, majd a lépvénába jut. A lép vénás depója körülbelül 11-szer nagyobb, mint az artériás. A lépben nincsenek afferensek, de vannak efferens nyirokerek. A szerv kapujában, a lépvéna és az artéria mellett helyezkednek el.
Az immunrendszer sejtjeinek lokalizációja a lépben és jellemzői különböző állat- és madárfajokban
Az arteriolák, a kapillárisok, a vénás szinuszok a vörös pulpában helyezkednek el, amely lép- vagy pulpális zsinórokból áll (más néven pulpos zsinórok), a vénás sinusok között lokalizálva. A szálakat vörösvértestekkel teli retikuláris stroma képviseli, melynek hurkában vérlemezkék, granulociták, T- és B-limfociták, ülő makrofágok és számos plazmasejt is található. Annak ellenére, hogy a lépben, valamint az immunrendszer más perifériás szerveiben a T-limfociták között túlnyomórészt segítő (kisegítő) aktivitású sejtek determinálódnak, vörös pulpája főként T-szuppresszorokat tartalmaz, amelyek fő funkciója: Az immunválasz negatív szabályozása, A lép vörös pulpájában számos természetes ölő aktivitású sejt (NK-limfociták) és limfoid sejt is kimutatható, amelyeknek nincs specifikus T- és B-limfocita markere a membránon. A lép plazmasejtek az immunrendszer természetes antitestképző hátterét tükrözik, amely reagál a vérárammal a lépbe kerülő egyedi antigén molekulákra. A kapillárisok szabadon nyílnak a pulpazsinórokban. Ezért a sejtek, miután elérték a szálakat, elidőznek bennük, a makrofágok felszívják, vagy a vénás sinusokon keresztül visszatérnek a véráramba.
A fehér pép limfoid sejtek felhalmozódása az arteriolákat körülvevő periarteriális muffok formájában. Emiatt a lép szakaszain a parenchyma egy vörös pulpa, amelyet fehér pulpa területei tarkítanak, amelyekben arteriolák vannak körülvéve periarteriális muffokkal. A tengelykapcsolókat főként T-limfociták alkotják, és a lép csecsemőmirigy-függő zónáját alkotják. A lép ezen területe nagyszámú interdigitális dendrites sejtet tartalmaz. A fehér pépet a vöröstől a köpeny (marginális zóna) választja el, amely limfoid sejtek keveréke, amelyben a B-limfociták túlsúlyban vannak a T-sejtekkel szemben. A köpeny felett, amely közvetlenül elválasztja a vörös péptől, egy peremzóna található. I. Roitt és munkatársai szerint ezen a területen speciális makrofágok és B-limfociták találhatók, amelyek antitestek termelését biztosítják a második típusú - TI-2 (T-független antigének-2) - csecsemőmirigy-független antigének ellen. A köpenyben a B-sejtek limfoid tüszőkben, primer (nem stimulált) és másodlagos (stimulált), tüszőszerű nyirokcsomókban lokalizálódnak, amelyek a lép csecsemőmirigy-független vagy B-függő zónáját alkotják. A primer tüszők B-limfocitái "naivak", korábban nem érintkeztek az antigénnel. Az antigén stimuláció és az immunválasz kialakulása másodlagos tüszők képződésével jár együtt immunológiai memóriasejteket tartalmazó reprodukciós központokkal. A nyirokcsomókhoz hasonlóan a follikuláris struktúrák follikuláris dendrites sejteket tartalmaznak. Sapin M.R. az arteriolák elágazásainak végein ellipszoid makrofág-limfoid tengelykapcsolók jelenléte, amelyek sűrű retikuláris sejtek és rostok vázából állnak, amelyek hurkaiban elsősorban a lép immunválaszában részt vevő makrofágok és limfociták találhatók. neves.
A fehér pulpa marginális szinuszától kiindulva egészen a lép vörös pulpájának határáig terjed a marginális zóna (Marginal Zone - Mz). A dendrites sejtek és makrofágok számos altípusa lokalizálódik ezen a területen. A marginális zóna B-limfocitái. Az MzB limfociták nagy mennyiségű slgM-et, CDl-t, CD9-et és CD21-et hordoznak a membránon, és hiányoznak vagy alacsony szinten fejezik ki az slgD, CD5, CD23 és CD11b antigéneket, ami fenotípusosan megkülönbözteti őket a B1 sejtektől (slgD, CD5, CD23 és CD11b a membránon). Az MzB limfociták a B1 sejtekhez hasonlóan gyorsan részt vesznek a T-független adaptív immunválaszban, ami az első védelmi vonalat jelenti a vérrel a lépbe kerülő keringő antigének ellen.
A lépben lévő marginális zóna jól kifejeződik rágcsálókban és emberekben. Madarakban, kutyákban és macskákban a marginális zóna megfelelője a B-függő periellipsoid fehér pulpa (PWP), amelyet ellipszoid retikuláris hüvelysejtek, a hüvely B-limfocitái és a környező makrofágok képviselnek. Úgy gondolják, hogy a PWP B-sejtek hasonlóak az MzB B-sejtekhez, és felelősek a bakteriális kapszuláris antigének, például a pneumococcusok elleni antitestek termeléséért. A madarak lépének másik B-függő zónájának jellemzője, hogy különösen a csirkék embrionális központjai két típusra oszlanak. Az egyik részben kapszulázott, a másik teljesen tokozott. Úgy gondolják, hogy ezek a különbségek funkcionális különbségeik következményei. Egy másik feltevés szerint ezek a különbségek a csíracentrumok érésének egyes szakaszait tükrözik.

A parenchyma kifejezést a különböző területek szakemberei a maguk módján értik. A biológusok számára ez a növények laza belső szövete, amely kitölti a törzseket és a szárakat. Az orvostudományban a parenchyma funkcionálisan aktív hámsejtek, amelyek a mirigyszervek alapját képezik. A vesék állapotát a parenchyma vastagsága határozza meg, a májban sűrűbbé válik, ha a szerv munkáját megzavarják.

Ha görögről fordítjuk, akkor a parenchyma egy tömeg, amely kitölti a teret. Elég bármilyen növényt venni. A szárnak sűrű külső héja, kérge és laza magja van, amely mentén a nedvesség a tápanyagokkal felemelkedik, a nitrogén, a szén-dioxid és más, a növény számára már nem szükséges anyagok leszállnak.

Hasonló szerkezetű, de változatosabb a belső emberi mirigyek. A stroma a külső sűrű szövet, minden szerven azonos sejtekből áll. Az alatta lévő parenchima lazának tűnik a háttérben, és minden szervben megvan a maga funkciója és jelentősége. Csak a lépben a parenchyma és a stroma hematopoietikus sejtjei azonosak. A vasnak valójában nincs sűrű védőhéja.

A parenchyma egy szerv sejtelemeinek gyűjteménye, amelyek ellátják sajátos funkcióját.

A parenchyma olyan szövet, amelynek sejtjei egy szerv - egy mirigy - fő funkcióit látják el. A mikroszkóp alatt láthatja, hogy minden sejtet kis kapillárisok vesznek körül. Rajtuk keresztül jutnak a feldolgozáshoz szükséges anyagok, az ereken keresztül pedig az oxigén, az aminosavak és a szervezet számára hasznos ásványi anyagok távoznak.

A szervekben lévő parenchimasejtek a szerv teljes térfogatának különböző részeit alkotják. A legtöbb sejt a mirigyekben:

• lép;
• máj;
• vese;
• prosztata;
• petefészkek;
• tüdő;
• hasnyálmirigy.

vese parenchima

Ezeket a szerveket az orvostudományban parenchymálisnak nevezik, mivel a bennük lévő szövetek többségét a parenchyma képviseli.

Ha erős nagyítással nézzük a mirigyszerveket, láthatjuk, hogy a külső strómából a trabekulák hogyan nyúlnak be a belsejébe - sűrű hidak, amelyek szektorokra - csomópontokra osztják. A csomópontokban lévő teret laza szövet tölti meg - a parenchima.

Lehetetlen ugyanazt a leírást adni a különböző szervekből származó parenchyma sejteknek. A következő általános jellemzőkkel rendelkezik:

• szorosan kapcsolódik a stromához;
• laza;
• nagyszámú hajóval körülvéve.

Szár parenchima mikroszkóp alatt, szétszórt vénákkal

A lépben vért termel, a tüdőben oxigénnel telíti, a vesében nyirokot, sókat, méreganyagokat vesz fel, vizeletet hoz létre. Különböző típusú szöveteket képvisel:

• epiteliális;
• vérképzőszervi;
• idegsejtek.

A hámréteg teljesen kitölti a májat. A vesékben 11-25 mm-es rétegben van a héj alatt, kitölti a glomerulusok, csészék közötti teret.

A hematopoietikus parenchyma a lépben található, a szerv szinte teljes egészében ebből áll. Az idegrendszer csomópontjai idegsejtekből jönnek létre.

Az emberi testben a parenchyma leggyakrabban fájdalmas változásai a következőkben fordulnak elő:

• máj;
• vese;
• pajzsmirigy;
• prosztata.

A parenchyma elváltozásai nem önálló betegség. Ez a szervben már kialakult patológia következménye.

A vesékben és a májban leggyakrabban:

• tumor;
• szöveti diffúzió;
• reaktív változások;
• a vesék amiloidózisa;
• só felhalmozódása - meszesedés;
• ritkítás;
• ciszta.

A jóindulatú daganatokat adenoma, onkocitóma, angymiliomaként diagnosztizálják. A kezdeti stádiumban nincsenek tüneteik, akárcsak a rák. A sima röntgen nem mutat elváltozásokat a szövetekben. Csak a májban hatolnak be rosszabbul a sugarak, amikor a szövet sűrűbbé válik.

A parenchyma diffúziója vírusfertőzések, a máj, az endokrin rendszer működésének zavarai miatt következik be. A diffúzió a betegségek hátterében fordul elő:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• májgyulladás;
• cirrózis;
• urolithiasis betegség;
• zsíros beszivárgás;
• vesekövek képződése;
• cukorbetegség.

A diffúzió oka - a vesékben lévő réteg elvékonyodása - az életkor. 55 év után egy személy számára a 11 mm-es parenchima a norma.

Az amiloidózis a vesékben fordul elő, megsértve a fehérje-szén anyagcserét. Az amiloid fehérje lerakódik a szövetekben. Felhalmozódása veseelégtelenséget, a nefronok - a vesék működő sejtjei - elpusztulását és kötőszövettel való helyettesítését okozza.

A reaktív szöveti változásokat gyakran fájdalom kíséri. Gyulladás következtében fordulnak elő, és a vércukorszint emelkedése és dyspepsia kísérheti - a gyomor munkájának zavarai, az élelmiszerek lassú emésztése.

A meszesedés a kalcium-sók felhalmozódása a vesében és a hólyagban. A patológia a betegségek akut formáinak eredményeként jelenik meg:

• glomerulonephritis;
• tüdőgyulladás;
• tuberkulózis.

Meszesedés - a kalcium sók felhalmozódása a vesékben, hólyagban

A külső tünetek közé tartozik a homok a vizeletben, a duzzanat és a hátfájás. Gyakran előfordul nőknél.

Vékonyodás - kiszáradás, a vesék és a máj csökkenése akkor következik be, amikor a szervezet kábítószer-mérgezést szenved. Általában ez a túladagolás vagy a nem megfelelő terápiás kezelés következménye. A szerv összenyomódása fertőző betegség miatt fordulhat elő.

A ciszta jóindulatú képződmény, vékony szövet kinövése, belsejében savós folyadékkal.

A hagyományos röntgenfelvételek nem képesek kimutatni a képen a parenchyma változásait. Csak a szerv körvonalát és a csontváz sűrű szöveteit jelöli. A röntgensugarak kontrasztanyagot használnak. Egy véredénybe fecskendezik közvetlenül azelőtt, hogy bejutna a vesébe, vagy megissza a páciens, majd egy bizonyos idő elteltével, amikor a készítmény eléri a vesét, képeket készítenek, és a vesék dinamikáját figyelik a képernyőn.

A kontrasztanyag nem szívódik fel a vérben, visszaveri a röntgensugarakat. Ennek eredményeként a képen jól látható a medence mérete, a kelyhek, a parenchyma vastagsága, alakjában és méretében az eltérések.

A fluoroszkópia hátránya nagy dózisú sugárzás esetén. Jelenleg ritkán használják, mivel vannak más biztonságosabb diagnosztikai módszerek is:

Az MRI egy modern diagnosztikai technika, amely jelentősen kibővítette az orvosok képességeit a különböző betegségek azonosításában.

A vesék és a máj vizsgálata során a parenchyma echogenitásának megváltozását, a szövet sűrűségének változását, a rések és daganatok kialakulását rögzítik. Mivel ezek a változások következmények, meg kell vizsgálni a beteget, és meg kell határozni a patológia okát.

A parenchyma változásait más betegségek okozzák. Alapvetően egy vírus provokálja őket. A betegnek antibiotikumot, takarékos diétát, csökkentett stresszt vagy kórházi nyugalmat írnak fel. Ekkor a beteget megvizsgálják, meghatározzák a gyulladás lokalizációját, a vírusfertőzést.

A diagnózis tisztázása után az észlelt betegséget kezelik. A parenchyma sejtek képesek regenerálódni, öngyógyítani. A legtöbb esetben a patológia okának megszüntetése után visszaállnak a normál térfogatra.

A rosszindulatú daganatok azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. Az onkológián kemoterápiát, szükség esetén műtétet végeznek.

A májszövetek lassan, intenzív terápiával helyreállnak. A vírusos betegség fókuszának megszüntetése után a máj parenchyma hosszú távú rehabilitációs terápiáját végzik. Tartalmaz egy olyan étrendet, amely kizárja a fűszeres ételeket, fűszereket, állati fehérjét.

A szövetpusztulás egyik oka a májmétely. Megfertőzi a szervezetet, behatol az epeutakba, és megissza a vért, mozgásokat végez a májszövetekben. A helyreállító féreghajtó terápia magában foglalja az immunrendszert erősítő gyógyszereket, gyógynövényeket is.