A lép ütése és tapintása, diagnosztikai érték. A lép vizsgálata A lép hosszának és átmérőjének meghatározása

Végezhető: felemelt karral állva, vagy jobb oldalon fekve. Először határozza meg a lép felső és alsó határát. Ehhez az ujj-plezimétert keresztirányban a mellkas bal oldalsó felületére szerelik fel a V borda szintjén. Az ujj középső falanxának a középső hónaljvonalon kell feküdnie, és arra merőlegesnek kell lennie. Az ütéseket felülről lefelé hajtják végre, amíg a tiszta pulmonális hang tompává nem válik, és a tiszta hang oldaláról nyom nem történik. Normális esetben a lép tompaságának felső határa a IX bordán található. A lép tompaságának alsó határának meghatározásához a plesziméter ujját a XII borda alá helyezzük, és ugyanabban a vonalban alulról felfelé ütjük, amíg tompa hang meg nem jelenik. Normális esetben az alsó határ a XI borda szintjén van. A kapott pontok közötti távolság a lép tompaságának szélességét jellemzi, és átlagosan 4 cm.

A lép tompaságának elülső és hátsó határainak meghatározása az X borda mentén végzett ütéssel történik. A plessimeter ujját erre a bordára merőlegesen a bal bordaív szélére helyezzük, és addig ütjük, amíg a dobhang tompává nem válik. Normális esetben a lép tompaságának elülső határa nem haladhatja meg a bal ízületi vonalat (az a vonal, amely a XI. borda szélét a bal kulcscsont és a szegycsont találkozási pontjával köti össze). A lép tompaságának hátsó határának megtalálásához a plessimeter ujját az X bordára merőlegesen helyezzük a bal hátsó hónalj és lapocka vonalai közé, és elöl ütögetjük e borda mentén, amíg tompa hang meg nem jelenik. E pontok közötti távolság mérésével megkapjuk a lép hosszát (átlagosan 6 cm).

Hasi ütőhangszerek

Hanyatt és álló helyzetben a köldöktől lefelé és mindkét irányban az oldalfelületekre hajtják végre. Hanyatt fekvő helyzetben a plessimeter ujját hosszanti irányban az elülső középvonal mentén helyezzük el úgy, hogy középső falanxja a köldökön fekszik. Az ütéseket a köldökvonal mentén felváltva végezzük a has jobb és bal oldalsó szakaszának irányában, amíg a dobhang tompává nem változik. Normális esetben mindkét oldalon a dobhang tompa hangra való átmenetének határa az elülső hónaljvonalak mentén halad át. A határ mediálisabb elhelyezkedése a szabad folyadék felhalmozódását jelzi a hasüregben. Amikor a beteg függőleges helyzetbe kerül, a folyadék a hasüreg alsó részébe kerül. Ezért a timpanitist a has oldalsó területein határozzák meg, és a függőleges vonalak mentén, felülről lefelé a has alsó felében végzett ütések tompa hangot tárnak fel vízszintes felső szegéllyel.

A lép felső határának meghatározásához plessimeter ujjat (64. ábra, a) helyezünk a középhájvonal mentén a VI-VII bordaközbe, és addig ütjük lefelé a bordaközi térben, amíg a tiszta pulmonalis hangot tompa hang váltja fel. A határ a tiszta hang oldaláról van kijelölve.

Rizs. 64. Lépütés:

b - elülső és hátsó szegélyek.

A lép alsó határának megállapításához egy plessimeter ujjat (lásd 64. ábra, a) szintén helyezünk a középső hónalj vonala mentén, párhuzamosan a tervezett határral, a bordaív alá, és alulról felfelé ütögetjük dobhangtól tompaságig. A határ a dobhang oldaláról van kijelölve.

A lép elülső határának meghatározásához (64. ábra, b) egy plessimeter ujjat helyezünk az elülső hasfalra, a köldöktől balra, párhuzamosan a kívánt szegéllyel (körülbelül az X bordaközi tér szintjén). és a lép tompa átmérője felé ütjük, amíg a tompaság meg nem jelenik. A jelet a tiszta hang oldaláról helyezik el. Normális esetben az elülső határ 1-2 cm-rel balra van az elülső hónaljvonaltól.

Rizs. 65. Normál lép méretei.

Milyen módszert javasolt Kurlov a máj tanulmányozására?

A máj a legnagyobb emésztőmirigy. A hasüregben található, a jobb hypochondriumot, részben az epigasztrikus és a bal hypochondriumot foglalja el.

Tömege g-tól, nemtől és vérellátástól függően; alakja ék alakú.

Sok kattintás van, köszönhetően a vele érintkező szerveknek:

2 felületet tartalmaz - diafragmatikus, zsigeri, elöl összefolynak és éles alsó szegélyt alkotnak; 2 él (alul, hátul); a jobb és bal lebeny, amelyeket a falciform ínszalag választ el egymástól.

Fontos funkciókat lát el a test életében, mint például:

1. Epetermelés (a zsírok emésztéséhez nélkülözhetetlen enzim).
2. A káros anyagok semlegesítése.
3. Idegen képződmények semlegesítése.
4. Anyagcsere (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok).
5. A máj a glikogén „raktára” (energiatartalék).

A tapintásnak, ütésnek, ultrahangnak köszönhetően meghatározhatja a méretét. Ez további diagnózist és megfelelő kezelést tesz lehetővé.

A máj méretének Kurlov szerinti meghatározásának módszere a következő:

A méretek és a határok az ütőhangszereknek köszönhetően határozhatók meg (egy orgonaszakasz megkopogtatásából és hangjelenségek elemzéséből áll). A máj ütögetésekor normális, hogy tompa hangot hallunk, mert az sűrű és nem tartalmaz levegőt.

M. Kurlov a leginformatívabb módszert javasolta a máj határainak felismerésére: az ütőhangszerek során 5 pontot határoznak meg, amelyek jelzik a valódi értékeket.

Határok Kurlov szerint (norma)

• I pont (a máj tompaságának felső határa) - a V borda alsó széle;
• II pont (a máj tompaságának alsó határa) - a bordaív széle szintjén vagy 1 cm-rel a középső kulcscsontvonal mentén.
• III pont - az I pont szintjén az elülső középvonalon.
• IV pont (a máj alsó határa) - a felső és a középső harmad határán a xiphoid folyamat és a köldök között.

A máj mérete Kurlov szerint

Öt pont határainak meghatározása után három méretet mérünk.

A máj méretének normái gyermekeknél és felnőtteknél

Felnőtteknek, normál méretek Kurlov szerint:

A máj jobb oldali lebenyének mérete az első méretet jelzi, a bal - a második és a harmadik.

Ütős méretek gyermekeknél (M. G. Kurlov szerint), centiméterben.

Nemrég olvastam egy cikket, amely a "Leviron Duo"-ról beszél a májbetegségek kezelésére. Ennek a szirupnak a segítségével ÖRÖKRE meggyógyíthatja otthon a májat.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változásokat észleltem: állandó fájdalom, nehézség és bizsergés a májban, ami korábban is gyötört - visszahúzódott, majd 2 hét múlva teljesen eltűnt. Javult a hangulat, megjelent a vágy, hogy újra éljük és élvezzük az életet! Próbáld ki és te, és ha valakit érdekel, akkor lent egy link a cikkhez.

A méretek jelentősen eltérnek az egyes tartozékoktól függően.

Újszülötteknél a máj funkcionálisan éretlen, nagy. Újszülötteknél a bal lebeny nagy, ami másfél éves korban csökken; a máj nem egyértelmű szegmentációja, amely az első életév végére alakul ki.

A határok Kurlov szerinti meghatározása 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem elég hatékony, előnyben részesítik a tapintást. Normál esetben az alsó széle 1,5-2 centiméterrel a jobb bordaív alá nyúlik ki, a jövőben nem nyúlik ki a bordaív alól.

Gyermekben a máj szövettani felépítése 8 éves korban felnőttnek felel meg, és addigra gyenge kötőszöveti fejlettséggel rendelkezik, amely nagy erezettségben, a parenchymás szövet nem teljes differenciálódásában nyilvánul meg.

Milyen betegségekre utalnak a máj határának elváltozásai?

A felső határ felfelé tolódása a következő betegségekben figyelhető meg:

• Tumor;
• Echinococcus ciszta;
• Subdiaphragmaticus tályog;
• Általános megállapodás mellhártyagyulladás;
• Magasan álló membrán.

A felső szegély lefelé mozgatása (alacsony rekesznyílás):

Az alsó szegély felfelé tolása:

Az alsó határ eltérése lefelé:

A Kurlov-módszerrel végzett ütőhangszerek továbbra is releváns módszer a máj méretének meghatározására, aminek köszönhetően pillanatok alatt lehetséges a különböző betegségek megkülönböztetése, függetlenül attól, hogy hol van, akár kórházban, akár otthon. különösebb erőfeszítés nélkül. A gyors és ésszerű diagnózis egy lépés a hatékony kezelés felé.

Ezért a májban és más szervekben bekövetkező változások elkerülése, bármely betegség előfordulásának vagy kialakulásának megelőzése érdekében félévente orvosi vizsgálaton és megelőző intézkedéseken kell részt venni.

Szeress, vigyázz magadra és légy egészséges!

Abból a tényből ítélve, hogy most olvassa ezeket a sorokat, a májbetegségek elleni küzdelemben a győzelem még nem az Ön oldalán áll.

És gondoltál a műtétre és a reklámozott mérgező gyógyszerek használatára? Érthető, mert a fájdalom és a máj nehézségének figyelmen kívül hagyása súlyos következményekhez vezethet. Hányinger és hányás, sárgás vagy szürkés bőrtónus, keserű szájíz, sötét vizelet és hasmenés. Mindezek a tünetek első kézből ismerősek Önnek.

De talán helyesebb nem a következményt, hanem az okot kezelni? Olvassa el Elena Malysheva új módszerét arról, hogyan lehet nemcsak megbirkózni a májbetegséggel, hanem helyreállítani is. Olvassa el a cikket >>

Olvassa el jobban, mit mond erről Elena Malysheva. Több éven át májproblémákkal küzdött - tompa fájdalom a jobb borda alatt, böfögés, puffadás, gyomorégés, néha hányinger, pókvénák, pihenés utáni fáradtság és gyengeség, depresszió. A végtelen vizsgálatok, orvosi utak, diéták és tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE egy egyszerű receptnek köszönhetően a máj nem zavart, még zsíros vagy fűszeres étkezés után is javult az általános egészségi állapotom, lefogytam, megjelent az erő és az energia. Most az orvosom kíváncsi, hogy van ez. Itt egy link a cikkhez.

A hasi szervek ütése és tapintása [2. rész]

a - a plesziméter ujjának helyzete a lép felső és alsó határának meghatározásakor;

b - elülső és hátsó szegélyek.

a - a máj abszolút tompaságának felső (1) és alsó (2) határainak meghatározására szolgáló séma (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982 szerint);

b, c - a máj felső és alsó határának meghatározása a kulcscsont középső vonala mentén;

d, e - a máj alsó és felső határának meghatározása a középvonal mentén;

e - a máj alsó határának meghatározása a bal bordaív mentén.

A máj határainak normája Kurlov szerint - ütőhangszerek és tapintás, asztal

A máj a legnagyobb emésztőmirigy. A hasüregben található, a jobb hypochondrium régiójában. Méreteit tapintással határozzuk meg. Ennek a módszernek köszönhetően lehetőség nyílik a diagnózis pontosabb felállítására és a megfelelő terápia előírására. A Kurlov szerint az egyik leghatékonyabb és leginformatívabb módszer, amely lehetővé teszi a máj méretének meghatározását.

Általános leírása

A májnak két felülete van - zsigeri és rekeszizom, amelyek a szerv alsó szélét alkotják. A felső határt pedig három függőleges vonal határozza meg, amelyek a bordák parasternális, elülső hónalj és középső clavicularis ívei alatt haladnak át. De a szerv szerkezetének fő változásait továbbra is az alsó határ változásai határozzák meg.

A máj számos létfontosságú funkciót lát el:

• anyagcsere;
• a toxinok semlegesítése;
• epetermelés;
• a neoplazmák semlegesítése.

A májbetegség korai szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek látható tünetek vagy változások a hepatociták szerkezetében. De a szerv méretének növekedésével fájdalom jelentkezik, amelyet a héj megnyúlása okoz.

Például, ha vírusos hepatitis fertőzött, az inkubációs szakasz akár 6 hónapig is eltarthat. Ebben az esetben a betegségnek nincsenek kellemetlen jelei, de a szövet szerkezetében már végbemegy a változás.

A tapintással és az ütéssel már korai stádiumban kimutatható a májbetegség. Ezek a módszerek mindenki számára elérhetőek, és nem igényelnek sok időt.

Ez a két diagnosztikai technika lehetővé teszi a szerv határainak, szerkezetében és működésében bekövetkezett változások azonosítását. A máj tágulásával vagy elmozdulásával a kóros folyamat kialakulásáról beszélhetünk. A hazai tudósok számos tapintásos-ütős módszert fejlesztettek ki a májbetegségek diagnosztizálására. Ezek közé tartozik az M.G. Kurlov.

Kurlov módszer

M. Kurlov egy technikát javasolt az orgona méretének kiszámítására, amely öt pont ütőhangszeres meghatározásából áll. Paramétereiket az emberek egyéni jellemzői is befolyásolják. Ez a módszer releváns, mivel néhány perc alatt lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését, és a helyesen felállított diagnózis az első lépés a gyógyulás felé.

Ez a technika lehetővé teszi Kurlov ordinátáinak azonosítását, amelyeket ezután a máj méretének meghatározására használnak:

• 1 pont - a máj tompa szélének felső határa, amelynek az 5. borda alsó széle mellett kell elhelyezkednie.
• 2 pont - a szerv tompa élének alsó határa. Általában a bordaív alsó szélén vagy 1 cm-rel felette kell elhelyezkednie.
• 3 pont - 1 pont szintjén, de az elülső középvonal szintjén.
• 4 pont - a szerv alsó határa, amelynek a hely középső és felső harmadának találkozásánál kell elhelyezkednie a xiphoid szegmenstől a köldökig.
• 5 pont - a máj alsó éles széle, amelynek 7-8 borda szintjén kell lennie.

A máj sűrűsége nagy, és sejtjeiben nincs levegő, ezért koppintáskor a tompa hangok megjelenése normának számít. Ezek a hangok azonban jelentősen lerövidülnek a tüdő által elzárt szerv egy részének ütése során.

De mivel a máj szerkezete megváltozhat, félévente ajánlott szakemberrel ellenőrizni, és folyamatosan betartani a megelőző ajánlásokat.

Az orgona öt pontjának Kurlov-módszerrel történő meghatározása után 3 méret határozható meg:

• 1 méret - a test jobb oldalán lévő vonal mentén, a kulcscsont közepén haladva meghatározzák a felső és az alsó határt. Ennek a távolságnak a normál paraméterei nem haladják meg a 10 cm-t felnőtteknél és legfeljebb 7 cm-t gyermekeknél.
• A 2-es méret a középvonalon van kiszámítva. Ez figyelembe veszi az ütőhangot a koppintáskor. 7 év alatti gyermekek esetében 6 cm-nek, idősebb kontingensnek pedig 7-8 cm-nek kell lennie.
• A 3. ábrán a méretet egy ferde szög határozza meg, amely átlósan halad át a felső és az alsó élek határai között. Gyermekeknél a norma 5 cm, felnőtteknél - 7 cm.

Gyermekeknél

Újszülötteknél a máj működése még nem teljesen fejlett, mérete megnövekszik. Ráadásul a bal lebeny nagyobb, mint a jobb lebeny. 1,5 évig csökkenni fognak. A csecsemőknél is a szerv szegmentációja homályos, de évre teljesen ki kell alakulnia.

A máj határainak meghatározása a Kurlov-módszerrel 3 év alatti gyermekeknél nem hatékony. Ebben az esetben a tapintás jobb.

A szerv alsó szélének normál esetben legfeljebb 2 cm-rel kell túlnyúlnia a jobb alsó borda szélén, ennél idősebb gyermekeknél a máj paraméterei csökkennek, ezért nem szabad kinyúlnia. Ezért ezt a diagnózist általában olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik már elérték a 7. életévüket.

Az alábbi táblázat a gyermekek májának normál méretét mutatja:

A gyermekek szervének szövettani felépítése csak 8 éves korban válik hasonlóvá a felnőttéhez. Eddig a korig a máj kötőszövetei gyengén fejlettek, a parenchyma nem teljesen differenciálódott.

Ütőhangszerek

A máj határait és méreteit koppintással és hanganalízissel határozzák meg. Ezt a technikát ütőhangszereknek nevezik. Normálisnak tekinthető, ha közben tompa hangot hallunk, mivel ez az orgona sűrű és nincs benne levegő.

Mivel a belső szervek sűrűsége eltérő, ütögetésükkor különféle hanghatások lépnek fel, melyeket elemezve azonosítani lehet állapotukat, működési problémáikat. Ezt a technikát már a 18. században javasolták, de az orvosok meglehetősen hosszú ideig nem ismerték fel. Csak a 19. században kezdték használni a betegek elsődleges diagnózisának egyik fő módszereként.

Az ütőhangszerek közepesek és közvetlenek. Közvetlen ütés közben a mellkast és a hasüreget ütögetik. Közepes ütőhangszerekkel pedig pleszimétert használnak a bal kéz ujjai és egy speciális lemez formájában. Így lehetséges meghatározni a belső szervek elhelyezkedését és szerkezetét, amelyek a test felszínétől legfeljebb 7 cm-re helyezkednek el.

De a vizsgálat eredményei pontatlanok lehetnek a hasüregben lévő gáz vagy folyadék, valamint a fal vastagsága miatt.

A technika eredményeinek elemzésekor az alany életkorát is figyelembe veszik. A határok meghatározása gyermekeknél és felnőtteknél eltérő. A csecsemők májának tömege az összes belső szerv teljes térfogatának 6% -a, felnőtteknél pedig csak 2-3%, így a gyermekek szervének határai némileg eltérnek.

Tapintás

Az ütőhangszerek után gyakran alkalmazzák a máj tapintását. Segítségével meghatározhatja a máj éles vagy tompa alsó szélét, valamint a konzisztenciát és a fájdalom vagy tömítések jelenlétét.

Ezt az eljárást általában a következőképpen hajtják végre - a beteg mély levegőt vesz, amelyben a máj szabad széle lefelé mozog és leesik. Ez lehetővé teszi a szerv határainak a hasüreg falán keresztül történő tapintását.

Az alsó szélét a kulcscsont középső vonala mentén tapinthatja, de csak a jobb oldalon, mivel a hasizmok a bal oldalon helyezkednek el, ami zavarhatja a tapintást. Normális esetben a máj szabad szélének élesnek és puhának kell lennie. Belégzéskor felnőtteknél 1-2 cm-rel, gyermekeknél 3-4 cm-rel túl kell nyúlnia a bordák szélén.

A szondázás megkezdése előtt bizonyos előkészületekre van szükség, különösen, ha a beteg kisgyermek. A legpontosabb tapintási paraméterek eléréséhez a hasizmokat lazítani kell, de ez nehéz lehet, mivel a gyulladt szervek mindig fájdalmasak.

A máj függőlegesen és vízszintesen is tapintható a pácienssel. De fekvő helyzetben kényelmesebb lesz ezt megtenni.

A tapintással meghatározhatja a szerv megnagyobbodásának mértékét és a normának való megfelelését. Egészséges felnőtteknél a májnak simának, puhának és lekerekítettnek kell lennie. Ezzel a diagnosztikával 3 sor paramétereit tudhatja meg; jobb parasternális, hónalj és kulcscsont középső.

A máj méretének megváltozásával járó betegségek

A máj felső határa bizonyos betegségek kialakulásával eltolódhat:

• echinococcus ciszta;
• daganat kialakulása;
• mellhártyagyulladás;
• a membrán szerkezetének patológiája;
• tályog a rekeszizom alatti területen.

A felső membrán leengedése a következő esetekben lehetséges:

A máj alsó határának emelkedése a dystrophia vagy sorvadás akut formájának, aszcitesnek és puffadásnak, valamint az utolsó stádiumú cirrhosisnak a kialakulásával is előfordulhat. És az alsó határ csökkentése - hepatitis, szívelégtelenség és rák kialakulásával.

A normál lép méretei.

A lép hátsó határának megtalálásához egy plessimeter ujjat (lásd 64. ábra, b) helyezünk az X bordára, arra merőlegesen, vagyis párhuzamosan a kívánt határvonallal, a hátsó hónalj és lapocka vonala közé, és ütjük. hátulról előre, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

Ezután megmérjük a lép felső és alsó határa közötti távolságot, azaz átmérőjét, amely a IX és XI borda között helyezkedik el, és normál esetben 4-6 cm, majd a lép elülső és hátsó határa közötti távolságot mért, azaz a hossza normál esetben 6-8 cm (65. ábra).

A lép tompaságának átmérőjének és hosszának növekedése a lép növekedését jelzi. Ez megfigyelhető fertőző betegségekben (tífusz, tífusz, kiújuló láz, malária, brucellózis, szepszis stb.), vérképzőrendszeri betegségekben (leukémia, hemolitikus vérszegénység, limfogranulomatózis, thrombocytopeniás purpura stb.), májbetegségekben (hepatitisz, cirrhosis), anyagcsere-rendellenességek (diabetes mellitus, amyloidosis stb.), keringési zavarok (lép- vagy portális vénák trombózisa), lépkárosodással (gyulladásos folyamat, traumás sérülés, daganat, echinococcosis).

Akut fertőző betegségek esetén a lép meglehetősen lágy szerkezetű (különösen szepszisben). Krónikus fertőző betegségekben, vérbetegségekben, portális hipertóniában megvastagodik, főleg amiloidózisban, rákban. Echinococcosis, ciszta, szifilitikus íny, lépinfarktus esetén felülete egyenetlenné válik.

A lép fájdalmát gyulladással, infarktussal, valamint a lépvéna trombózisával figyelik meg.

Milyen változások figyelhetők meg a bőr és a látható nyálkahártyák színében az emésztőrendszeri betegségekben?

Mik azok a pókvénák és mi a diagnosztikai értékük?

Mire kell figyelni a szájüreg vizsgálatakor?

Milyen topográfiai régiókra oszlik a hasüreg?

A beteg milyen testhelyzeteiben szükséges az emésztőszervek vizsgálata?

Mire kell figyelni a has vizsgálatakor?

Mik a lehetséges okai a has alakváltozásának?

· Mi a "medúza feje", mik az előfordulásának okai?

· Hogyan lehet azonosítani a sérv kiemelkedéseket?

Mik az okai a has térfogatának növekedésének?

Milyen jellemzői vannak a has térfogatának növekedésének puffadás, ascites, elhízás esetén?

Mik a látható perisztaltika okai?

Milyen típusú tapintást fejlesztettek ki?

Milyen szabályok vonatkoznak a has tapintására?

Mi a felületes tapintás, mi a célja?

Mi a felületes tapintás technikája?

· Melyek a Zakharyin-Ged zónák?

Mik az okai az elülső hasfal izmainak feszültségének?

Miért nevezik mélycsúsztatás módszeresnek a tapintást, milyen célból végzik?

· Mi a mély csúszó módszeres tapintás technikája?

Milyen sorrendben történik a hasi szervek tapintása?

· Hol van a szigmabél projekciós területe, mi a tapintásának technikája és az utóbbi jellemzői?

· Hol van a vakbél vetületi területe, mi a tapintásának technikája, utóbbi jellemzői?

· Hol található a terminális szegmens vetületi területe, mi a tapintásának technikája és ez utóbbi jellemzői?

· Hol vannak a vastagbél felszálló és leszálló részének vetületi területei, mi a tapintási technikája és ez utóbbi jellemzői?

· Hol van a keresztirányú vastagbél vetületi területe, mi a tapintásának technikája és az utóbbi jellemzői?

· Hova vetül a kisebb és nagyobb görbület, a gyomor pylorus része, mi a tapintási technikája, jellemzői?

Mi a gyomor ütős tapintásának módszere és technikája?

Mi a gyomor tapintási auszkultációjának módszere és technikája?

Mi a célja a hasi ütésnek, mi a technikája?

Milyen módszerek állnak rendelkezésre a folyadék jelenlétének kimutatására a hasüregben?

Mi a fluktuáció tünete, mi a diagnosztikus értéke?

Milyen legyen az ujj-pessziméter helyzete és az ütés ereje a máj határainak meghatározásakor?

Milyen vonalak határozzák meg a máj felső határát (abszolút és relatív májtompulás), hol található?

Milyen vonalak határozzák meg a máj alsó határát, hol található?

Mi az ütős technika az abszolút májtompulás felső határára?

· Mi az abszolút májtompulás alsó határának ütéstechnikája?

Melyek a máj tapintásának szabályai és technikái?

Mi jellemzi a máj szélét és felszínét?

Mi az oka a máj alsó szélének elmozdulásának (fel, le)?

Hogyan lehet megkülönböztetni a máj növekedését a kihagyástól?

Mik az okai a máj konzisztenciájában és felületében bekövetkező változásoknak?

Melyek a máj normál méretei (Kurlov szerint) és ezek meghatározásának technikája?

Hová vetítik az epehólyagot, milyen szabályok vonatkoznak a tapintására?

Mik a megnagyobbodott epehólyag okai?

Milyen technikával lehet azonosítani a fájdalompontokat az epehólyag-gyulladásban?

· Hová vetítik a hasnyálmirigyet, mik a tapintásának szabályai és technikája?

· Milyen szabályok és technikák vonatkoznak a lép határainak ütésére, valamint a lép méretére?

· Mik a lép tapintásának szabályai és technikája?

Mik a lép megnagyobbodás okai?

Hogyan lehet megkülönböztetni a megnagyobbodott lépet a hasi daganatoktól?

Mik az okai a lép konzisztenciájának megváltozásának?

Mi a célja a hasi auszkultációnak?

Melyek a fokozott perisztaltika (dübörgés) okai?

Mik a hashártya súrlódásának okai?

Ellenőrző kérdések önvizsgálathoz az "Emésztőszervek" témában:

1. Milyen változások figyelhetők meg a bőr és a látható nyálkahártyák színében az emésztőrendszeri betegségekben?

2. Mik azok a pókvénák és mi a diagnosztikai értékük?

3. Mire kell figyelni a szájüreg vizsgálatakor?

4. Milyen domborzati területekre oszlik a hasüreg?

5. Milyen testhelyzetekben szükséges az emésztőszerveket megvizsgálni?

6. Mire kell figyelni a has vizsgálatakor?

7. Milyen okai lehetnek a has alakváltozásának?

A lép határai Curlov szerint normálisak

és serdülő nőgyógyászat

és a bizonyítékokon alapuló orvoslás

és egészségügyi dolgozó

HASI SZERVEK:

MÉLY LÉPTAPANTÁS

A lép a bal hypochondrium mélyén helyezkedik el, a gyomorhoz képest. Közvetlenül a rekeszizom bal kupola alatt helyezkedik el, ezért a májhoz hasonlóan légúti mobilitása van. A lép tojásdad alakú, és a mellkas bal oldalsó felületére vetül a IX. és XI. borda között, a szerv hossza megközelítőleg megfelel az X borda lefutásának.

A lép tapintásának módja alapvetően hasonló a máj vizsgálatának módszeréhez. A tapintást először a beteg hátán fekvő helyzetében végezzük. A tapintható jobb kéz tenyerét a has bal oldali szárnyába helyezzük az egyenes izom szélétől kifelé úgy, hogy a tenyér alapja a szemérem felé irányuljon, a zárt és enyhén hajlított ujjak hegye pedig egyben legyen. szinten a bal bordaív szélén. Ebben az esetben a középső ujj hegyének az X borda alsó széle és a XI. borda szabad vége közötti sarokban kell lennie. A jobb kéz hüvelykujja nem vesz részt a tapintásban. A bal kéz tenyerét keresztirányban a mellkas bal felének oldalsó szakaszára helyezik a bordaív mentén, hogy korlátozzák oldalirányú mozgásait a tapintás során történő légzés során, és feltételeket teremtsenek a rekeszizom bal kupola légzési mozgásának fokozásához, és ennek megfelelően a lép. A tapintás során az orvos szabályozza a páciens légzését.

Az orvos először "hasával" hívja be a pácienst, hogy lélegezzen be, és ekkor a jobb keze ujjaival a hasfal bőrét 3-4 cm-rel a tenyér irányába tolja el, pl. a bordaívvel ellentétes irányban. Ez utánpótlást hoz létre az ujjak alatt, hogy megkönnyítse azok további előrehaladását a hasüreg mélységébe. Ezt követően a beteg kilélegzi, és az orvos a lefelé tartó hasfalat követve simán bemeríti a jobb kéz ujjait a hasba, és ebben a helyzetben rögzíti a kezét a következő levegővétel végéig.

A membrán belégzés hatására leereszkedik, bal oldali kupolája pedig lefelé tolja a lépet. Ha a lép tapintásra hozzáférhető, alsó pólusa leereszkedés közben az ujjak és a bordaív között behatol az ujjak hasfalra gyakorolt ​​nyomásából kialakult zsebbe, majd onnan kicsúszva megkerüli az ujjbegyeket, ill. így tapintható.

Előfordul, hogy a lép nem esik a zsebbe, hanem csak alsó rúdjával ütődik az ujjbegyeken. Ebben az esetben, hogy érezze, belélegzés közben kissé előre kell mozgatni a jobb kezét, kiegyenesíteni az ujjakat hajlított phalangusokban, és felülről simogatni vagy alulról kifeszíteni (mint a máj tapintásakor). A lépet azonban nagyon óvatosan kell kitapintani, hogy ne sérüljön meg.

A lép észlelésekor meghatározzák a megnagyobbodás mértékét, konzisztenciáját, a felület jellegét és a fájdalom jelenlétét.

Normális esetben a lép nem tapintható. Ha érezhető, akkor megnagyobbodik. A lép markáns megnagyobbodásával (splenomegalia) jelentős része a bordaív alól kilóg, és felületes tapintással vizsgálható a leírt mélytapintásos módszer alkalmazása nélkül.

A megnagyobbodott lép és a megnagyobbodott vese megkülönböztetése érdekében további tapintásra van szükség álló helyzetben: a lép hátrafelé mozdul el, tapintása nehézkes, a vese pedig leereszkedik, így könnyebben hozzáférhető tapintásra. Ezenkívül splenomegalia esetén jellegzetes bevágások jelennek meg a lép elülső szélén, míg a vese tapintásra sajátos jellemzőkkel rendelkezik.

A lép tapintása után az ütési méreteit Kurlov szerint határozzák meg. Ehhez először keresse meg a lép felső és alsó határát, majd annak elülső és hátsó széleit. A vizsgálatot a beteg jobb oldalán fekvő testhelyzetében végzik, mint Sali szerint tapintással. Az ujj-plesszimétert a szerv meghatározott határával párhuzamosan helyezzük el. Az ütőhangzás a tiszta (timpan) hang tartományától a tompább hangzásig zajlik, halk ütős ütemekkel. Minden ütéspár után a plesziméter ujját 0,5-1 cm-rel elmozdítjuk, a talált határt a plessimeter ujj széle mentén, a tiszta (timpan) hang felé jelöljük.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy normál lépméret esetén a gyomor légbuborékának (Traube-tér) közelsége miatt nem tompa, hanem közepesen tompa, dobos árnyalatú ütőhangot határoznak meg. és a belek gázt tartalmaznak.

Először határozza meg a lép felső és alsó határát. Ehhez az ujj-plezimétert keresztirányban a mellkas bal oldalsó felületére szerelik fel a V borda szintjén. Az ujj középső falanxának a középső hónaljvonalon kell feküdnie, és arra merőlegesnek kell lennie. Az ütést ezen a vonal mentén végezzük a bordák és a bordaközi terek mentén, a plessimeter ujj keresztirányú helyzetét megtartva, a bal csípőcsont szárnya irányában, amíg a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének határát észleljük. . Ez a határ a lép felső határának felel meg, és általában a IX. bordán található (a bordákat a XII. borda szabad végétől számítjuk).

Miután a talált határt dermográffal megjelöltük, vagy a bal kéz kisujjával rögzítjük, az ujj-plesszimétert közvetlenül a bal csípőcsont szárnya fölé (proximálisan) helyezzük, és a középhájvonal mentén az ellenkező irányba ütjük ( b3a) ábra). A timpanitis tompa hanggá való átmenetének határa a lép alsó határának felel meg, és általában a XI. bordán fekszik. Mérje meg a lép felső és alsó határa közötti távolságot. Általában 4-7 cm, és a tompaság szélességének nevezik.

A lép elülső élének (anteroinferior pólusának) meghatározásakor a plessimeter ujját hosszanti irányban a has elülső középvonala mentén helyezzük el úgy, hogy az ujj középső falanxja a köldökvonalon legyen, és arra merőleges. Ütés a lép irányában a köldököt és az X bal oldali borda középső hónaljvonallal való metszéspontját összekötő vonal mentén (63a. ábra). A dobhang tompa hangra való átmenetének határa a lép elülső szélének felel meg. Normális esetben nem haladja meg az elülső hónaljvonalat.

A lép hátsó szélének (posterior superior pólusának) meghatározásához először meg kell tapintania a bal X bordát, és meg kell találnia a hátsó végét a gerinc közelében. Ezután a bal paravertebralis vonal mentén egy plessimeter ujjat helyeznek el úgy, hogy a középső falanx az X bordán feküdjön és merőleges legyen rá. Az ütést az X borda mentén hajtjuk végre a lép irányában, megtartva a plesziméter ujjának ezt a helyzetét (63b. ábra). A dobhang átmenete tompa hangra a lép hátsó szélének felel meg. Jelölje meg ezt a helyet dermográffal.

Normális esetben a lép hátsó széle nem nyúlik túl a bal lapocka vonalán. A lép elülső és hátulsó széle közötti távolság mérésével megállapítható a tompaság hossza, amely normál esetben 6-8 cm, a lép jelentős növekedése esetén annak elülső éle kilóghat a bordaív alól. Ebben az esetben a lép kiálló részét is megmérjük.

A lép méretei Kurlov szerint törtként szerepelnek a kórtörténetben, például: , ahol az egész a lép bordaíven túlnyúló részének a méretének felel meg, a számláló a tompaság hossza. , a nevező pedig a tompítás szélessége.

Egy másik egyszerű módszert is használhat a lép méretének növekedésének észlelésére. Tehát, ha a beteg helyzetében a jobb oldalon (Sali szerint) ütőhangszerekkel az X bal oldali borda és a középső hónaljvonal metszéspontjában tompa hangot észlelünk, hasonlóan a máj feletti ütőhanghoz, ez a lép jelentős növekedését jelzi (Ragosa-tünet).

A lép méretének növekedése számos kóros folyamat fontos diagnosztikai jele. Különösen a megnagyobbodott lépet a máj és a perifériás nyirokcsomók méretének növekedésével kombinálva bizonyos akut és krónikus fertőzések, szepszis, fertőző endocarditis, hemoblastosis és szisztémás immunpatológiai betegségek esetén határozzák meg. A lép és a máj méretének egyidejű növekedését figyelték meg krónikus aktív hepatitisben, májcirrhosisban, hemolitikus anémiában és felhalmozódási betegségekben (Gaucher, Niemann-Pick) szenvedő betegeknél.

A lép izolált megnagyobbodását okozhatja a lép vagy portális véna trombózisa, daganat, ciszta kialakulása és egyéb helyi patológiás folyamatok a lépben. Akut fertőző betegségekben és szeptikus folyamatokban állaga lágy, teszt, míg krónikus fertőzésekben, májcirrhosisban, leukémiában, különösen amiloidózisban általában megvastagodott. A lép legkifejezettebb megnagyobbodása a krónikus mieloid leukémia egy speciális formájában - az osteomyelofibrosisban - figyelhető meg. Ebben a betegségben a lép néha a hasüreg nagy részét foglalja el.

A lép fájdalma összefüggésbe hozható a térfogatának gyors növekedésével, ami a kapszula megnyúlásához vezethet, vagy periszplenitiszhez vezethet. A felszín gumóssága leggyakrabban múltbéli lépinfarktusra utal, de néha echinococcosis, szifilisz, tályog, cisztás vagy daganatos elváltozások következménye.

A máj és a lép tapintása ascites esetén gyakran nehéz. Ebben az esetben a máj tapintását a leírt mélytapintási módszerrel a beteg bal oldalán fekvő és a test enyhén előre dőlt helyzetében kell elvégezni, és jobb a tapintása. a jobb oldalon fekvő helyzetben lévő lép (Sali szerint). Súlyos ascites esetén a hepato- és splenomegalia kimutatására balloting tapintást alkalmaznak. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végzik.

Az orvos a jobb kéz zárt és enyhén behajlított ujjainak hegyével anélkül, hogy azokat a bőrről levenné, rövid, rángatózó ütéseket mér az elülső hasfalra a vizsgált szerv feltételezett alsó szélére merőlegesen, és megpróbál beleütközni. azt. Ily módon ütéseket kezd alkalmazni a has megfelelő felére a fésűkagyló vonal szintjén, és fokozatosan mozgatja ujjait a bordaív irányába, amíg ütést nem érez egy szilárd testen, amely egyúttal el is megy. a hasüreg mélyére, majd felugrik, és ismét az ujjbegyekbe ütközik (tünet "úszó jég). Ezen a ponton érezhető a szerv felülete.

A hasi szervek mély tapintása során néha további kóros formációk, különösen daganatok vagy ciszták azonosíthatók. Ezekben az esetekben meg kell határozni a tapintható képződmény pontos lokalizációját a hasüregben, alakját, méretét, konzisztenciáját, ingadozások jelenlétét, a felület jellegét, mobilitást (elmozdulást), kommunikációt a szomszédos szervekkel, fájdalmat. . Az elülső hasfalhoz közvetlenül kapcsolódó képződmény általában már a vizsgálat során észrevehető. Tapintható mind a hasizmok ellazítása és feszülése során, mind a légzési kirándulások során a has a hasfallal együtt anteroposterior irányban mozog.

Az intraabdominális formáció vizuálisan csak akkor határozható meg, ha elég nagy. A hasizmok önkényes feszülése esetén az intraabdominalis képződmény tapintása nehézkes, a hasizmok ellazításával pedig az ilyen formáció mobilitása, légzés közbeni felső-alsó irányú mozgása kimutatható. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az intraabdominális formáció elmozdulása annak a szervnek a természetes mobilitásától függ, amelyből származik, és ha ez a képződmény daganat, akkor a szomszédos szervekben lévő csírázástól. A retroperitoneális formációt a hasüregben való mély elhelyezkedés és a hátsó falával való szoros kapcsolat jellemzi. Inaktív, és általában a hasi szervek, például a bél vagy a gyomor borítják.

Jegyzet! A diagnózis és a kezelés nem virtuálisan történik! Csak az egészség megőrzésének lehetséges módjait tárgyaljuk.

1 óra költsége (2:00 és 16:00 között, moszkvai idő szerint)

16:00-02:00/óra.

A valódi konzultációs fogadás korlátozott.

A korábban jelentkezett páciensek az általuk ismert adatok alapján találnak rám.

széljegyzetek

Kattints a képre -

Kérjük, jelentse a külső oldalakra mutató hibás hivatkozásokat, beleértve azokat a hivatkozásokat is, amelyek nem közvetlenül a kívánt anyaghoz vezetnek, kérjen fizetést, személyes adatokat igényel stb. A hatékonyság érdekében ezt megteheti az egyes oldalakon található visszajelzési űrlapon keresztül.

Az ICD 3. kötete digitalizálatlan maradt. Aki segíteni szeretne, az fórumunkon nyilatkozhat

Az oldalon jelenleg készül az ICD-10 – Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. kiadás teljes HTML változata.

Aki részt kíván venni, az erről fórumunkon nyilatkozhat

Az oldalon bekövetkezett változásokról szóló értesítéseket az "Egészségügyi Iránytű" fórum - Az "Egészség szigete" webhely könyvtára szakaszán keresztül lehet kapni.

A kiválasztott szöveg elküldésre kerül a webhelyszerkesztőnek.

nem használható öndiagnosztikára és kezelésre, és nem helyettesítheti a személyes orvosi tanácsadást.

Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az oldal referenciaanyagának felhasználásával végzett önkezelés során elért eredményekért

A webhely anyagok újranyomtatása megengedett, feltéve, hogy az eredeti anyagra mutató aktív hivatkozást elhelyeznek.

Copyright © 2008 Blizzard. Minden jog fenntartva és törvény által védett.

36. A máj ütése. A máj méretének meghatározása. A máj határai és méretei Kurlov szerint (átlagosan cm-ben) normál és patológiás körülmények között. Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége.

Az ütőhangszerek segítségével felmérhető a máj mérete, amelynek növekedése elsősorban az alsó határ eltolódásában nyilvánul meg, és csak ritka esetekben (tályog, nagy ciszta, nagy daganatcsomó) - a felső határ. A máj felső határa általában egybeesik a jobb tüdő alsó határával; a máj alsó határának helyének ütőhangszeres meghatározása segíti a tapintását a jövőben.

A máj alsó határát csendes ütéssel határozzuk meg. A dobhang a köldök szintjén vagy alacsonyabban kezdődik, fokozatosan mozgatva a pessziméter ujját, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, amely megfelel a máj alsó határának. Normális esetben a máj nem nyúlik ki a bordaív alól. Mély lélegzettel és függőleges testhelyzetben a máj alsó határa 1-1,5 cm-rel lefelé tolódik.

A klinikai gyakorlatban a máj határainak ütőhangszeres meghatározása Kurlov szerint széles körben elterjedt. A máj három ütőméretét határozzák meg:

A jobb midclavicularis vonalon az ütéseket a köldöktől a máj alsó határáig és tiszta pulmonalis hangtól a bordaközön keresztül egészen a máj tompaságának megjelenéséig végezzük (emlékezzünk arra, hogy a tiszta vagy dobhang átmenetének határa tompára az ujj külső széle mentén van jelölve - plessimeter, azaz tiszta vagy dobhangos oldalakkal). Két pont összekapcsolásával mérje meg a máj első méretét Kurlov szerint. Általában 9 cm. A másik két méret meghatározásához a májtompultság felső határát használjuk.

Üsse felfelé a has középvonala mentén, amíg a máj tompasága meg nem jelenik. Nehéz meghatározni a felső határt a középvonal mentén a bőr alatti sűrű szegycsont elhelyezkedése, csillapító ütőhangok miatt, ezért ennek a méretnek a felső pontját feltételesen a felső határral egy szinten fekvő pontnak tekintjük. az első nagyságú májtompultság (ezen a ponton egy vízszintes vonalat húzunk, amíg az nem metszi a középvonalat). Ezeket a pontokat összekötve mérje meg a máj második méretét Kurlov szerint, általában 8 cm.

A máj harmadik méretét Kurlov szerint a vele párhuzamos bal bordaív közelében végzett ütés határozza meg, körülbelül az elülső hónaljvonaltól kezdődően. A felső pont Kurlov szerint megfelel a máj második méretének felső pontjának. A harmadik méret általában 7 cm. Ha a máj megnagyobbodott, akkor az első nagy méretet egy tört jelzi, melynek számlálójában a teljes méret a jobb midclavicularis vonal mentén, a nevezőben pedig a mérete túlnyúlik a bordaíven lefelé.

37. A lép vizsgálata. A lép vizsgálata. A lép ütési határainak meghatározására szolgáló módszer. Az ütőhangok határai és a lép mérete normális. A lép tapintása. Az orvos cselekvési sorrendje a tapintás során. Változások a lépben patológiában (fizikailag meghatározott). Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége.

Számos módszer létezik a lép ütésére, ami az optimális anatómiai és topográfiai tereptárgyak kiválasztásának nehézségeivel magyarázható. Az egyik leghagyományosabb módszer a lép topográfiai ütése Kurlov szerint. A páciens fekvő helyzetében hajtják végre, nem teljes jobb oldalra fordulással.

Az ütést a tizedik bordaközi tér mentén végezzük, a gerinctől kezdve; a tompaság határai mentén meghatározzák a lép hosszirányú méretét (dinnik) - egészséges egyénekben általában nem haladja meg a 8-9 cm-t. Ha a lép kinyúlik a bordaív széle alól (ami megnagyobbodáskor vagy leengedéskor is megfigyelhető), a kiálló rész hosszát külön figyelembe veszik. A lép szélességét (átmérőjét) (általában 5 cm-ig) az elülső hónaljvonaltól (a lép meghatározott hosszának közepére merőlegesen) felülről történő ütéssel határozzuk meg. A kapott eredményeket törtként fejezzük ki, amelynek számlálói a hosszt, a nevező pedig a lép szélességét jelzik. Normális esetben a lép leggyakrabban a 9. és 11. borda között helyezkedik el. A lép méretének ütőhangszeres meghatározásának pontossága alacsony; ez anatómiai elhelyezkedésének sajátosságaiból, az üreges szervek (gyomor, vastagbél) közelségéből adódik, ami jelentősen torzíthatja a vizsgálat eredményeit.

A lép tapintását a mély csúszó tapintás általános szabályai szerint végezzük. A betegnek a jobb oldalon kell feküdnie, a jobb láb kiegyenesedett, és a bal láb csípő- és térdízületeinél enyhén behajlítva. A máj tapintásához hasonlóan mély lélegzetvétellel a megnagyobbodott lép leereszkedik és "gurul" a vizsgáló ujjain. A lép jelentős növekedésével alsó széle a bal hypochondriumba ereszkedik le, és ilyenkor lehet a lép felszínét, jellegzetes bevágását szondázni, meghatározni a konzisztenciát és a fájdalmat. Normális esetben a lép nem érezhető. Egyes esetekben célszerű a lépet a jobb oldalon és a háton lévő helyzetben tapintgatni.

A has bal felső kvadránsában a lépen kívül néha más szervek is kimutathatók (vese, máj bal lebeny, megnagyobbodott hasnyálmirigy, vastagbél léphajlítása). Néha nehéz megkülönböztetni őket a léptől, ezért ezekben az esetekben ultrahangot és egyéb módszereket kell alkalmazni a tapintható képződmény azonosítására. 38. Veseterület vizsgálata. A vesék tapintásának módja (fekve és állva). Pasternatsky tünete. Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége. A vesék vizsgálata vizsgálattal kezdődik. A has elülső falának vizsgálatakor a hypochondriumban néha kiemelkedést határoznak meg a megnagyobbodott vese miatt (hidronephrosis, daganat stb.). A vese nagy daganatainál a has megfelelő felének saphena vénái néha kitágulnak. Paraphritis esetén néha duzzanat figyelhető meg az ágyéki régió megfelelő felében. Vizsgálatkor a szemérem felett vagy az alhasban körte alakú kiemelkedés látható, ami vizeletvisszatartással járó túltelt hólyagra utal.

A vesék tapintását bimanuálisan végezzük, a beteg háton, oldalán és álló helyzetben. A beteg ellazítja a hasizmokat, egyenletesen és mélyen lélegzik. A jobb vese vizsgálatakor a bal kezét tenyérrel felfelé a beteg ágyéki régiója alá, a gerinc és a XII borda közé, a jobb kezét pedig a has mellső falára, a bordaszegély alá helyezzük. A kilégzés során mindkét kéz ujjait összeillesztjük: a felül fekvő jobb kéz ujjait a lehető legmélyebben a hipochondriumba viszi, a veserégiót pedig a bal kézzel kissé előre toljuk. Az egészséges vesékben általában nem tapinthatók. Vékony embereknél, különösen nőknél, néha lehet érezni a jobb vese alsó szélét, amely a balnál alacsonyabban helyezkedik el. A bal vesét ugyanígy vizsgáljuk, de a jobb kezét az ágyéki régió alá, a bal oldalt pedig az elülső hasfalra helyezzük. A vesék oldalsó tapintása különösen olyan betegeknél javasolt, akiknél az elülső hasfal jelentősen kifejlődött szubkután zsírrétege van. A beteg a jobb oldalon fekszik a bal, a bal oldalon a jobb vese vizsgálatakor. A vizsgált oldalon a láb térd- és csípőízületeknél enyhén hajlított. Az orvos kezeinek helyzete megegyezik a hátoldalon lévő vizsgálattal. Ha egy beteget álló helyzetben vizsgálunk a hasizmok ellazítása érdekében, enyhén előrehajol. A XII borda és a hát hosszú izomzatának külső széle közötti sarokban az ágyéki régió kopogtatása okozta fájdalom (Pasternatsky-tünet) a vese vagy a vesemedence betegségére utal.

39. Légzőrendszeri betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise. A légszomj (dyspnea) a légzési nehézség érzése, amelyet objektív módon a gyakoriság, a mélység és a ritmus, a belégzés vagy a kilégzés időtartamának megváltozása kísér. A légszomj szubjektív érzései nem mindig esnek egybe annak objektív jeleivel. Tehát állandó légszomj esetén a beteg megszokja, és nem érzi többé, bár a légszomj külső megnyilvánulásai nem tűnnek el (a beteg megfullad, gyakran levegőt vesz beszéd közben), és jelentős mértékben megsértik a légszomjat. a külső légzés funkciója. Másrészt bizonyos esetekben a betegek levegőhiány érzésére panaszkodnak a légszomj objektív jeleinek hiányában, pl. hamis légszomj érzést éreznek. A külső légzés egyes fázisaihoz viszonyítva a légszomj lehet belégzési (belégzési nehézség), kilégzési (kilégzési nehézség) és vegyes (be- és kilégzési nehézség). A légszomj szélsőséges foka a fulladás. Ezzel a tünettel kapcsolatban feltétlenül ki kell deríteni, hogy mi az oka annak rohamos jellegének, időtartamának, köhögéssel és köpetváladékozással való összefüggésben, hogyan csillapítja a beteg a rohamot stb. A köhögés, mint védekező reakció az esetek túlnyomó többségében a légutak és a mellhártya receptorok irritációja okozza. A legérzékenyebb reflexogén zónák a hörgők elágazási helyein, a légcső bifurkációjának területén és a gége interarytenoid terében találhatók. Ritkábban köhögés társul a központi idegrendszer izgalmával, az orrüreg és a garat nyálkahártyájával stb. Ennek megfelelően elkülönítik a központi eredetű köhögést (beleértve a köhögést a neurózis megnyilvánulásaként, vagy a neurotikust) és a reflexköhögést, amely a légutakon kívüli receptorok (hallójárat, nyelőcső stb.) irritációja miatt következik be. Diagnosztikai szempontból a köhögés önmagában nem specifikus tünete egyetlen tüdőbetegségnek sem, de tünetként való jelentősége jelentősen megnő a megnyilvánulás jellegének és jellemzőinek értékelése során. A köhögésnek megvannak a maga sajátosságai: karakter (tartós vagy rohamos), időtartam, megjelenési idő (reggel, délután, éjszaka), hangerő és hangszín. A köhögés gyakori és ritka, gyenge és erős, fájdalmas és fájdalommentes, állandó és időszakos. A termelékenységtől függően, pl. a titok jelenléte vagy hiánya, megkülönböztetni a száraz és nedves köhögést - köpet. Ez utóbbi esetben tisztázni kell a köpet mennyiségét és jellegét (nyálkás, gennyes stb.). ), színe, illata, elválasztásának egyes jellemzői (például köpködés vagy „teli száj”, vízelvezető helyzetben stb.). A produktív köhögés, amelyben a köpet elválik, hangszínében különbözik a száraztól. A nedves köhögés különleges hangszíne attól függ, hogy a titok mozgásából származó zaj keveredik a köhögési zajjal. A köhögés hangszínének meghatározása azért szükséges, mert nem minden beteg hoz ki köpetet, van, aki lenyeli (legyengült betegek, gyerekek). Ebben a tekintetben a köhögés tévesen száraznak tűnhet. Kikérdezéskor meg kell deríteni, hogy milyen tényezők okozzák vagy fokozzák a köhögést (szaglás, fizikai aktivitás stb.), mi jár vele (fulladás, hányinger, hányás, ájulás, eszméletvesztés, epilepsziás roham stb.), től amely csökken vagy eltűnik (tiszta levegő bizonyos gyógyszerek szedése stb.). Vérvérzés és tüdővérzés Ezek a hörgők, a tüdő és a szív betegségeinek félelmetes szövődményei. Hemoptysis - a köpet szekréciója (köhögés) vérrel csíkok és pöttyzárványok formájában az eritrociták diapedézise miatt, az erek falának megnövekedett permeabilitásával vagy a kapillárisok szakadásával. Néha a köpet rózsaszín-piros színű. Tüdővérzés - kiválasztás (köhögés) az érfalak felszakadása következtében tiszta, skarlátvörös, habos vér 5-50 ml vagy annál nagyobb mennyiségben. Vannak kicsi (100 ml-ig), közepes (500 ml-ig) és nagy, bőséges (több mint 500 ml-es) tüdővérzések. A köpetes köhögés során felszabaduló vér lehet friss (skarlát), vagy megváltozhat, ha a vörösvértestek lebomlanak, és hemosziderin pigment képződik (például „rozsdás köpet” croupous tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél). A hemoptysist és a tüdővérzést meg kell különböztetni a szájüregi, orr-, nyelőcső-, gyomorvérzéstől.

Mellkasi fájdalom A mellkasi fájdalom lokalizációjában, jellegében, intenzitásában, időtartamában, besugárzásában, a légzési aktustól és a testhelyzettől függően eltérő. A mellkasi fájdalom lehet felületes vagy mély. A felületi fájdalom - thoracalgia - általában a mellkasi izmok, a bordák, a porcok, az ízületek, a bordaközi idegek, az inak, a gerinc bőrének károsodásával jár. Lokalizáció szerint elülső (sternális, clavicularis, mellkasi stb.) és hátsó részre oszthatók. A lapocka területén előforduló hátsó thoracalgiát scapalgiának (vagy scapulalgiának) nevezik, a mellkasi gerinc régiójában előfordulókat pedig dorsalgiának. Az ilyen fájdalmakat a mellkas gondos vizsgálatával és tapintásával ismerik fel, amely során helyi fájdalmat és izomfeszülést észlelnek. Ezek a fájdalmak gyakran sajgó vagy szúró jellegűek, gyakran intenzívek és hosszan tartóak, és súlyosbítják az érintett oldalon való fekvés, a törzs hirtelen mozgása. A felületes fájdalmakat a mellkas szerkezetének másodlagos reflexes és neurodystrophiás károsodása okozhatja a közeli belső szervek - tüdő és mellhártya, szív, nyelőcső, gyomor, máj, epehólyag stb. - betegségei következtében. Az izmok, inak, szalagok, bordák, porc és mellkasi ízületek másodlagos neurovaszkuláris és neurodystrophiás elváltozásait az orvos néha összetéveszti az elsődlegesekkel, és a fő zsigeri patológiát nem diagnosztizálja. A mély mellkasi fájdalmak a tüdő, a mellhártya és a mediastinalis szervek károsodásával járnak. Ezeket a fájdalmakat a légzés, köhögés súlyosbítja, a beteg pontosan lokalizálja. A kis hörgők és a tüdő parenchyma nyálkahártyájának bármilyen folyamat általi irritációja nem okoz fájdalmat a betegben. A tüdő parenchyma gyulladását fájdalom kíséri csak olyan esetekben, amikor a parietális pleura részt vesz a kóros folyamatban. A légúti betegségekben szenvedő betegek további vagy általános panaszai közé tartozik a láz, izzadás, általános gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, étvágytalanság stb. Ezek a panaszok nem teszik lehetővé a kóros folyamat lokalizálását (ezért gyakoriak), de jelentősen kiegészítik a tüdőbetegség képét (ezért kiegészítőnek nevezik), és jellemzik a beteg állapotának súlyosságát. A légúti megbetegedésben szenvedő betegek általában sokkal nagyobb jelentőséget tulajdonítanak ezeknek a járulékos panaszoknak, mivel jelentősen korlátozzák munkájukat és munkaképességüket. Az általános, vagy kiegészítő panaszok leggyakrabban fertőző-gyulladásos és mérgezési folyamatokat tükröznek. Ezért a tüdőbetegeknél a testhőmérséklet emelkedése általában az esti órákban figyelhető meg, eléri a lázas számokat (azaz 38 ° C felett), és hidegrázás kíséri. Az izzadás általában nyugalomban, alvás közben figyelhető meg, és arra kényszeríti a pácienst, hogy az éjszaka folyamán többször fehérneműt cseréljen. A tüdőbetegek általános gyengeségének érzése megfelelő fizikai erővel párosul.

40. Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise. A fő panaszok a mellkas bal felében (szívtáj) fellépő fájdalom, légszomj (légszomj), szívdobogásérzés és a szívműködés megszakadása, duzzanat, ájulás és hirtelen eszméletvesztés. A szív régiójában jelentkező fájdalom lehet hosszú távú, krónikus és akut, nagyon erős, hirtelen fellépő. A krónikus fájdalmak általában alacsony vagy közepes intenzitásúak, a mellkas bal elülső felében vagy a szegycsont mögött jelentkeznek, a bal karra, a bal lapocka felé jelentkeznek. A fájdalmak lehetnek - tompa, fájó, szorító, markoló, nyomó; állandó, időszakos és paroxizmális. Leggyakrabban fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz kapcsán fordulnak elő. A fájdalmat nitroglicerin, validol vagy "szívcseppek" - valerian, anyafű, valocordin, corvalol - enyhítik. A fájdalom "kardiális" jellege mellett a szív- és érrendszeri betegségekre jellemző egyéb panaszokkal való kombináció - légszomj, szívdobogás, megszakítás érzése, vegetatív rendellenességek. Az érzékszervi végződések - receptorok - a szívben izgatnak, a belőlük érkező jel először a gerincvelőbe, majd az agykéregbe jut, és ott fájdalomérzet jelentkezik. Először is, a fájdalom az ischaemia miatt jelentkezik - a szívizom bizonyos területeinek véráramlásának csökkenése. A véráramlás növelésének szükségessége fizikai erőfeszítés, érzelmi stressz során jelentkezik. Emiatt az ilyen fájdalmakat görcsrohamok megjelenése járás közben, érzelmi zavarok, nyugalmi fájdalom megszűnése és nitroglicerinnel történő gyors eltávolítása jellemzi.

A fájdalom második mechanizmusa a szívizomban a gyulladásos és degeneratív elváltozások következtében felhalmozódott anyagcsere-termékek felhalmozódása, gyógyászati ​​hatások hatására. A fájdalom ezekben a helyzetekben elhúzódó, széles területet fed le, a nitroglicerin általában nem enyhíti őket.

A szívbetegségek fájdalmának harmadik mechanizmusa a szív külső héjában - a szívburokban - bekövetkező gyulladásos változások. Ebben az esetben a fájdalom általában elhúzódó, a szegycsont mögött jelentkezik, és a légzés, köhögés fokozza. A nitroglicerin nem távolítja el őket, a fájdalomcsillapítók kijelölése után gyengülhetnek.

A fájdalom negyedik mechanizmusa a „fájdalomérzékenységi küszöb” csökkenése miatt következik be a rendszer idegrendszerének központi részein, amikor a szívből érkező „normális” impulzusok fájdalmat okoznak. Ezek lehetnek tompa, sajgó, elhúzódó fájdalmak, vagy rövid „második” szúró fájdalmak, amelyek nem kapcsolódnak a fizikai aktivitáshoz, esetenként a fájdalom csillapodik edzés után.A fájdalom fokozott fáradtsággal, álmatlansággal, néha enyhe hőmérséklet-emelkedéssel jár.

A beteg és az orvos számára különösen aggasztónak kell lennie a szív alultápláltságával járó fájdalmakkal, itt ne habozzon orvoshoz fordulni, vizsgálat és kezelés.

A légszomj a szívbetegségek egyik leggyakoribb tünete. A beteg légszomjra, levegőhiány érzésére panaszkodik. A légszomj növekszik a fizikai erőfeszítéssel, fekve. Nyugalomban, ülő helyzetbe kerüléskor gyengül. A légszomj az esetek túlnyomó többségében a tüdőben lévő vér stagnálásának, a tüdőkapillárisok nyomásának növekedésének az eredménye.

A szívdobogásérzést a beteg gyakori szívösszehúzódásként érzi; néha a betegek "dobogó", "remegő" szívként írják le, gyakran a szívműködés megszakadása. A szívdobogásérzést egészséges emberek is tapasztalhatják fizikai munka, érzelmi stressz során, de nyugalmi állapotban gyorsan elmúlik, ha az ember megnyugszik. Minden más helyzetben ez a tünet a szív rendellenességeinek jelenlétére utal.

Az ödéma a szívbetegségben a szívelégtelenség jele. Eleinte a bokán, majd a sípcsonton jelennek meg, estére felerősödnek (a cipő szűk lesz), reggelre eltűnnek vagy csökkennek.

41. Gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise. Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek fő panaszai:

Az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése

Hányinger és hányás

A táplálék nyelőcsövön keresztüli áthaladásának zavarai

A nyelőcső betegségeinél a fő panaszok a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége (dysphagia) és a nyelőcső mentén jelentkező fájdalom (a szegycsont mögött). A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz. Ez az emésztőrendszeri problémák jele. Fájdalom jelentkezik, amikor görcsök, erős görcsös összehúzódások lépnek fel olyan szervekben, mint a gyomor, a belek, az epehólyag, vagy fordítva, amikor ezeket a szerveket táplálék, gázok megfeszítik, izomtónusuk csökken. Néha a szervet kívülről megfeszítik a hasi szerveken végzett műtétek után kialakuló összenövések. Görcsöknél a fájdalom erős, éles, húzó, feszítéskor fáj. A máj, hasnyálmirigy - szilárd, üreg nélküli szervek megbetegedései általában ezeknek a szerveknek a növekedéséhez, a felületüket borító kapszulák megnyúlásához vezetnek, ez is feszített fájdalmat okoz. A böfögés a gyomor motoros funkcióinak megsértésének egyik gyakori megnyilvánulása. A nyelőcső és a gyomor találkozásánál egyfajta izmos szelep található - a szívzáróizom. Ugyanez a szelep található a gyomor kimeneténél, a nyombélbe való átmenet pontján 12. Normál körülmények között mindkettő zárt, ami biztosítja, hogy az élelmiszer hosszú ideig a gyomorban maradjon, hogy megemésztse azt. A szelepek kinyílnak, amikor az élelmiszer belép a gyomorba és elhagyja azt. Az eruktáció egy nagyon kicsi, fordított kilépés a gyomorból, leggyakrabban levegőből, amelyet az ember étellel, ritkábban magával az étellel nyel le. Lehet fiziológiás, vagyis. normális, étkezés után jelentkezik, különösen bőséges szénsavas italok fogyasztása után. Ezekben a helyzetekben az intragasztrikus nyomás kiegyenlítődik a szívzáróizom megnyílása miatt. A fiziológiai böfögés általában egyszeri. Az ismételt böfögés aggasztja a beteget. A szívzáróizom tónusának csökkenése okozza. Előfordulhat a gyomor és az emésztőrendszer egyéb szerveinek megbetegedéseinél, amelyek reflexhatást fejtenek ki a szívzáróizomra. A rothadt (hidrogén-szulfid) böfögés azt jelzi, hogy késik az élelmiszer-tömeg a gyomorban. A savanyú eruktáció a gyomornedv savasságának növekedésével jár. A keserű böfögést az epe visszafolyása okozza a nyombélből a gyomorba és tovább a nyelőcsőbe. Az avas olaj böfögése csökkent sósavszekréciót és késleltetett gyomorürülést jelezhet. A gyomorégés kellemetlen, sajátos égő érzés a nyelőcső alsó harmadának a szegycsont mögötti vetületében. Egy egyszerű teszt elvégzésével megbizonyosodhat arról, hogy valaki valóban gyomorégést érez. Fél teáskanál szódát kell inni 100 ml vízben, a gyomorégés nagyon gyorsan elmúlik. A gyomorégést a gyomortartalom visszaáramlása okozza a nyelőcsőbe a gyomor szívzáróizom tónusának gyengülése miatt. Ezt az állapotot szívelégtelenségnek nevezik. Ez lehet funkcionális rendellenesség vagy a gyomor szerves elváltozásának megnyilvánulása. A gyomorégés a gyomornedv savasságának bármely szintjén jelentkezhet, de viszonylag gyakrabban fordul elő fokozott savasság mellett. A tartós ismétlődő gyomorégés, amely a beteg vízszintes helyzetében súlyosbodik, amikor a törzs előrefelé dolgozik, a nyelőcső gyulladásos betegségére jellemző. Peptikus fekély esetén a gyomorégés egyenértékű lehet a ritmikus fájdalommal. Az émelygés és a hányás szorosan összefüggő jelenségek, mindkettő akkor fordul elő, amikor a velőben található hányásközpont izgatott. A hányásközpontot aktiváló jelek a gyomorból származhatnak, ha rossz minőségű élelmiszerek, savak, lúgok kerülnek be. Súlyos betegségeikkel az emésztőrendszer vagy más rendszerek más szerveiben is előfordulhatnak. Magának az agynak a károsodása, mint például a traumás agyrázkódás, szintén a hányásközpont aktiválásához vezet. Végül, ha mérgező, mérgező anyagok kerülnek a vérbe, a hányásközpontot a vér átmossa, és aktiválja is. A hányásközpontból jelzés érkezik a gyomor felé, izmai erősen, de mintha ellenkező irányban összehúzódnak, és a gyomor tartalma kidobódik. Általában hányás előtt egy személy hányingert érez. A hányásnak különös gondot kell okoznia, ha a hányás sötét színű („zacc”), vagy vércsíkokat, vagy csak skarlátvörös színű vért tartalmaz. Ez akkor fordul elő, ha a nyelőcsőből vagy a gyomorból vérzik. Ilyen esetekben sürgős orvosi vizsgálatra van szükség.

Puffadás A puffadást és ezzel együtt a hasban fellépő zúgást intestinalis dyspepsiának nevezzük. Hosszú fennállásuk a bél alapvető funkcióinak megsértését jelzi. Ezek a jelek súlyosbodnak délután, tej, növényi rostban gazdag ételek elfogyasztása után. A gázok kibocsátása után átmenetileg csökkennek. Számos embernél a dübörgés és duzzanat egyértelműen negatív érzelmekkel jár, és nincs semmilyen szervi oka. A dübörgés és duzzanat rohamok formájában viszonylag rövid ideig tartó megjelenése riasztó tünet, mivel feltételezhető, hogy mechanikai akadály van a gázkibocsátás útjában. A hasmenés a bélmozgás (székletürítés) megnövekedése a nap folyamán és ezzel egyidejűleg a széklet konzisztenciájának megváltozása, folyékony és pépes lesz. Egészséges embernél a beleket naponta 1-2 alkalommal ürítik ki, a széklet sűrű konzisztenciájú. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyensúly van a bélüregbe annak falából belépő és a bélfalba felszívódó folyadék mennyisége között. Ezenkívül a bél normál összehúzódásai (perisztaltikája) vannak. Ezek a perisztaltikus mozgások mintegy késleltetik a bélmozgást, hozzájárulva a széklet kialakulásához. Hasmenés esetén ezek a feltételek megsérülnek - a folyadék szekréciója nő, bejutása a bélüregbe, a felszívódás csökken és a perisztaltika gyengül (lásd az ábrát). Ennek eredményeként a széklet folyékony lesz, és gyakrabban, sőt gyakrabban ürül ki, mint naponta egyszer. A vastagbél betegségei okozta hasmenésnél általában nagyon gyakori a széklet, kevés a széklet, gyakran található benne nyálka, néha vércsíkok. A hasmenés okai számosak. Ezek bélrendszeri vírusos és bakteriális fertőző betegségek, ételmérgezések, a vékony- és vastagbél krónikus betegségei. A székrekedés a székletürítés csökkenése (székletürítés), a széklet visszatartása több mint 48 órán keresztül. Az ürülék kemény és száraz, a széklet után nincs a bél teljes kiürülésének érzése. A székrekedésnek tehát nemcsak a székletvisszatartást kell magában foglalnia, hanem azokat a helyzeteket is, amikor a széklet napi, de rendkívül kis mennyiségben. Székrekedés esetén csökken a folyadék áramlása a bélüregbe, fokozódik a felszívódás (kilépés a bélüregből a bélfalba), a bél motoros aktivitása is nő, és megnő a széklet bélen keresztüli mozgásának ideje. Viszonylag gyakrabban fordul elő székrekedés a vastagbél betegségeiben, okai lehetnek funkcionális és szervi eredetűek. Vér a székletben A vér megjelenése a székletben a bélbetegségek egyik legsúlyosabb és legriasztóbb jele. A székletben lévő vér a bélnyálkahártya és az edények integritásának megsértésének jele.

Skarlát vér, széklettel nem keverve. Belső aranyérre, végbélrepedésre jellemző. Skarlát vér a WC-papíron. Belső aranyérre, végbélrepedésre, végbélrákra jellemző. Vér és nyálka a vászonon. Jellemző az aranyér későbbi szakaszaira, a végbél prolapsusára. Vér a vászonon nyálka nélkül. A végbélrákra jellemző.Vér és nyálka széklettel keverve. Colitis ulcerosa, proctitis, polipok és a végbél daganataira jellemző. Masszív vérzés. Lehet vastagbél divertikulózissal, ischaemiás vastagbélgyulladással. Fekete széklet (melena). Jellemző a nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzésre, májcirrózissal, fekélyekkel és gyomorráktal. A legtöbb esetben a székletben lévő vér okai viszonylag jóindulatúak - aranyérrel, anális repedésekkel. De ez nagyon súlyos betegségek - polipok, béldaganatok - megnyilvánulása lehet.

Sárgaság A sárgás bőr megjelenésével kapcsolatos panasz a májkárosodás azon kevés jellemzője közé tartozik. A betegek vagy hozzátartozóik először a sclera, majd a bőr sárgulását észlelhetik. Ugyanakkor a vizelet színének megváltozására („sör színe”), a széklet elszíneződésére utalhatnak. A sárgasággal egyidejűleg bőrviszketés is előfordulhat.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.

A tapintás az egyik kezdeti kutatási módszer a hasi szervek széleinek, sűrűségének, felületi elváltozásainak meghatározására. A tapintás meghatározza a fájdalom intenzitását, a szervek elhelyezkedését és a lehetséges kóros képződményeket.

Felületes diagnosztikával megállapítják a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, a lép, sőt a gyomor sűrűségének és rugalmasságának mértékét is. A tapintással az orvos meghatározza a fájdalmas területeket, meghatározza a sérülés súlyosságát és lokalizációját.

A tapintás, mint diagnosztikai módszer jellemzői

A tapintás többféle típusú. Különböztesse meg a mély és a felületes kutatást. Az ujjak, a tenyérfelület, egy vagy két kéz bevonása.

• csúsztatás (az orgona felületének, határainak, képződmények térfogatának vizsgálata);
• rángatózó (lehetővé teszi a felesleges folyadék azonosítását az ascitesben);
• átható (az ujjbegyek bemélyedéséből adódóan meghatározzák a fájdalompontokat és az érzetek intenzitását).

A tapintást tiszta, meleg kézzel végezzük. Az első mozdulatokat kisebb érintések formájában alkalmazzák a páciens reakciójának megfigyelésével. Ha a páciens elviseli a felületes nyomást, mélyebb tapintást végeznek.

A kezdeti ellenőrzést meghatározott sorrendben hajtják végre. Először a bőrt, a rostokat érezzük, majd nyomást alkalmazunk. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy ellazuljon a mélyebb behatás előtt.

A kutatás során a pácienst figyelmeztetni kell minden megjelenő érzésre. Gyermekeknél a hasfal tapintásakor az orvos felhívja a figyelmet a gyermek arckifejezésének változására.

Nem kis jelentősége van a bőr alatti szövet turgorának, sűrűségét a mélyebb ujjfogások határozzák meg. Általában a megnagyobbodott májat a normál nyomás ismeri fel. Különböző megsértésekkel a bordaív alól kijönnek a szerv szélei, amelyeket a szakember ujjaival könnyedén ki tud számítani.

Módszertani szabályok

A tapintás során fontos tudni, hogyan zajlik:

1. A vizsgálat során a beteget a hátára helyezik.
2. Le kell engednie a karját a törzs mentén. Fontos feltétel a felület, amelyen a beteg fekszik. Általában kemény heverőt használnak, és egy alacsony görgőt helyeznek a fejre.
3. A tapintás előtt az ecsetet fel kell melegíteni.
4. A vizsgálat előtt a betegnek nem szabad enni, tanácsos kiüríteni a beleket.
5. A páciens szájon keresztül lélegzik, a mozdulatok egyenletesek és mélyek, megszakítás nélkül.
6. A has teljesen ellazult.
7. Az inspirációra az orvos keze felszalad, kilégzéskor pedig simán követi a hasfal mozgását.

A has felületes tapintása

Az érzés enyhe csúszó mozdulatokkal kezdődik. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a hasfal izmainak ellenállását, az expozícióra és a fájdalomra adott reakció szintjét. Az ujjak segítségével a szakember észleli az izomrostok diasztázisát vagy divergenciáját. Vizsgálja meg a köldökgyűrűt.

Bonyolult körülmények között az orvos azonnal meghatározza a hasi izmok viselkedését. A belső genny kiömlését vagy az asciteszt a hasfal egyenetlen süllyedése és megemelése jellemzi.

A felületes diagnózist a jobb kézzel vagy mindkét kezével szimmetrikus vonalak mentén végezzük. A tenyér összecsukódik, a szakember ujjai kiegyenesednek. A mozgások simán, vizuális behatolás és a hasüregre nehezedő nyomás nélkül történnek. Minden művelet csúszás és simogatás. A kefe fokozatosan mozog a has egyik részéből a másikba.

A felületes tapintás során a beteg nem beszélhet. A fájdalomról röviden beszélünk. Az orvosnak figyelnie kell a páciens arckifejezését, hogy meghatározza a szondázásra adott reakciót.

A végrehajtás technikája magában foglalja az egymást követő mozgásokat a has páros területein (iliaca, lateralis és hypochondrium régiók). Ezután az orvos párosítatlan helyekre megy (epigastrium, köldök és a szemérem felett). A fokozott fájdalmas területeket az utolsó szakaszban határozzák meg.

• nem feszült hasfal;
• az izmok rugalmasak, nincs fájdalom;
• a hasprés fuzzy ellenállással reagál a nyomásra;
• ujjak nem esnek a köldökgyűrűbe és a hasizmokba.

A szervek patológiái esetén az izomszövetek reakciója némileg csökken, vagy teljesen hiányzik. A gyomor ellenállása miatt tompa, de tolerálható fájdalom szindróma alakul ki. Egyes esetekben enyhe vagy fokozott kényelmetlenség jelentkezik fájdalom nélkül.

Nem kizárt az epehólyagból vagy a belekből származó éles görcs a hasban. Ezt az állapotot a hirtelen fellépő kólika határozza meg.

A has mély tapintása

Egy alaposabb vizsgálat a peritoneum irritációját tárja fel. Az ujjnyomásnak köszönhetően a tüneteket meghatározzák:

• vakbélgyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• cirrózis;
• a lép megnagyobbodása és sok más patológia.

A belső szervekkel kapcsolatos problémák krónikusak és akutak lehetnek. Tudjon meg többet a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás tüneteiről és kezeléséről.

A vékonybél hurkaival érintett sérv kiemelkedés esetén dübörgő hangot és folyadékátömlesztést észlelnek. A mély tapintás során az orvos önállóan kijavíthatja a sérvet, ha nincs jogsértés.

Más szervek mély tapintása

Minden szerv egyéni megközelítést igényel:

• Gyomor

Az egymást követő mozgások hatással vannak a pylorus régióra és a gyomor görbületére. Normál állapotban a többi részleg nem tapintható. Kivételt képez a carcinomatosis, amelyben a hasfal feszült kiálló állapotban van. Azt is tudnia kell:

1. A bőrredő az ujjak előtt eltolódik, kilégzéskor a kéz mélyen befelé süllyed a gerinchez.
2. Csúszó mozgásokat végeznek. Normális esetben a nagyobb görbület mobilitása korlátozott, nincs fájdalma, és megnyomásakor dübörgő hangot ad.
3. A pylorus régió tapintható, ha a kéz a jobb egyenes hasüregre van helyezve.
4. Az ujjakat a köldökgyűrűtől 3 cm-rel feljebb helyezzük. Mozgatják a bőrredőt, és tapintják a területet bal oldalról felfelé, majd jobbra és lefelé.

• Hasnyálmirigy

A szerv a gyomor mögött található, a has hátsó falának régiójában. A fej a gerinc jobb oldalán fekszik, a farok a bal oldalon található. A vas átmérőjében normál állapotban nem haladja meg a 2 cm-t A jobb tenyér hosszanti helyzetbe kerül a gyomorra, a bőrredő elmozdul, kilégzéskor a görbület mögött szerv érezhető. A hasnyálmirigy fejét sima, fájdalommentes görgőként határozzák meg.

A legtöbb esetben a normál állapotban lévő test felületi tapintással nem észlelhető. A hasnyálmirigy mélyen a hasüregben helyezkedik el, ezért kóros állapotokban gyakran tapintható. A daganatos folyamathoz kapcsolódó tömörítés és növekedés

• Máj

A tapintás során a szervet enyhe mobilitás jellemzi, valamint:

1. Kezdetben a mozgások határozzák meg a szerv alsó határát, amely a keresztirányú régióban található, és a teljes jobb hipokondriumot elfoglalja.
2. Miután az ujjakat a felületre helyezte, az orvos enyhe koppintást végez. Ez a fajta mozgás lehetővé teszi az átmenet határainak meghatározását.
3. A máj ütögetésekor tompa és süket hang hallatszik.
4. A máj vizsgálatát a jobb hypochondriumra helyezett tenyérrel végezzük. Az ujjbegyek a szerv alsó szélén helyezkednek el. A hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban. Az eljárás során a szakember figyelemmel kíséri a páciens légzését.

Normális esetben a máj nem jelenik meg a bordaív miatt, kivétel a szerv prolapsusa, ha nincs más kórkép. Más esetekben a perem tapintással történő kimutatása májgyulladás, cirrhosis vagy rák miatti változást jelez.

• epehólyag

A szerv a máj felszínének alsó részén található. Állaga lágy, normál állapotban tapinthatatlan. Az enyhén megnagyobbodott epehólyag rosszul tapintható, ami cholelithiasis esetén fordul elő. Általában a fájdalom nem érezhető tapintásra. Milyen esetekben észlelhető egy bizonyos betegség tapintással:

1. A szerv vízkórja és az epe kiáramlásának megsértése esetén tapintással meghatározzák a bordaív alján lévő dudort. A falak feszültek, maga a szerv mozgékony légzés közben.
2. Az erős növekedés és fájdalom a szerven belüli gennyes-savasos folyamatokra utalhat. Ha az orvos az epekőrepedés veszélyét gyanítja, a tapintást rendkívül óvatosan kell elvégezni.

A has vizsgálata ütőhangszerrel és auskultációval

A vizsgálat kezdeti szakaszában végzett tapintás, ütőhangszerek és auskultáció jelezheti az orvos számára az esetleges eltéréseket. Ezekkel a módszerekkel nem lehet pontos diagnózist felállítani, de a további taktikákhoz szükségesek:

• Ütőhangszerek, az orvosi diagnosztika egyik módszere, amely kézzel kopogtat. Az orvos ritmikus mozgásokat végez, és értékeli a kiadott hangok természetét. A hang terjedelme, gyakorisága és csillapítási ideje közvetlenül összefügg annak a közegnek a fizikai tulajdonságaival, amelyből származik. A hasüreg szerveinek sűrűsége különbözik, ezért ütögetve más hangot adnak ki.
• Egy másik módszer a szervek munkájának meghatározására az auskultáció. Segít meghatározni a szervek tónusát, ritmusát és zaját. Az auszkultáció közvetlenül is elvégezhető, amikor az orvos a fület a testre helyezi. De a legtöbb esetben sztetoszkópot használnak. Az auszkultáció csendet és melegséget teremt a szobában. A beteg mellkasát szabaddá kell tenni, hogy a ruházat hangja ne zavarja.

Megnézhet egy videót is, amely egyértelműen bemutatja a máj, a vesék és a lép tapintásának folyamatát.

Milyen módszert javasolt Kurlov a máj tanulmányozására?

A máj a legnagyobb emésztőmirigy. A hasüregben található, a jobb hypochondriumot, részben az epigasztrikus és a bal hypochondriumot foglalja el.

Tömege nemtől és vérellátástól függően 1500-2000 g; alakja ék alakú.

Sok kattintás van, köszönhetően a vele érintkező szerveknek:

• szív;
• gyomor;
• nyelőcső;
• nyombél;
• kettőspont;
• vese;
• mellékvesék.

2 felületet tartalmaz - diafragmatikus, zsigeri, elöl összefolynak és éles alsó szegélyt alkotnak; 2 él (alul, hátul); a jobb és bal lebeny, amelyeket a falciform ínszalag választ el egymástól.

Fontos funkciókat lát el a test életében, mint például:

1. Epetermelés (a zsírok emésztéséhez nélkülözhetetlen enzim).
2. A káros anyagok semlegesítése.
3. Idegen képződmények semlegesítése.
4. Anyagcsere (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok).
5. A máj a glikogén „raktára” (energiatartalék).

A tapintásnak, ütésnek, ultrahangnak köszönhetően meghatározhatja a méretét. Ez további diagnózist és megfelelő kezelést tesz lehetővé.

A máj méretének Kurlov szerinti meghatározásának módszere a következő:

A méretek és a határok az ütőhangszereknek köszönhetően határozhatók meg (egy orgonaszakasz megkopogtatásából és hangjelenségek elemzéséből áll). A máj ütögetésekor normális, hogy tompa hangot hallunk, mert az sűrű és nem tartalmaz levegőt.

M. Kurlov a leginformatívabb módszert javasolta a máj határainak felismerésére: az ütőhangszerek során 5 pontot határoznak meg, amelyek jelzik a valódi értékeket.

Határok Kurlov szerint (norma)

• I pont (a máj tompaságának felső határa) - a V borda alsó széle;
• II pont (a máj tompaságának alsó határa) - a bordaív széle szintjén vagy 1 cm-rel a középső kulcscsontvonal mentén.
• III pont - az I pont szintjén az elülső középvonalon.
• IV pont (a máj alsó határa) - a felső és a középső harmad határán a xiphoid folyamat és a köldök között.

Öt pont határainak meghatározása után három méretet mérünk.

A máj méretének normái gyermekeknél és felnőtteknél

Felnőtteknek, normál méretek Kurlov szerint:

Pont méretei

Mérés centiméterben

Első (az I és II pont közötti távolság)	9-11 cm
Második (III és IV pont között)	8-9 cm
Harmadik (ferde) (III és V pont között)	7-8 cm

A máj jobb oldali lebenyének mérete az első méretet jelzi, a bal - a második és a harmadik.

Ütős méretek gyermekeknél (M. G. Kurlov szerint), centiméterben.

A méretek jelentősen eltérnek az egyes tartozékoktól függően.

Újszülötteknél a máj funkcionálisan éretlen, nagy. Újszülötteknél a bal lebeny nagy, ami másfél éves korban csökken; a máj nem egyértelmű szegmentációja, amely az első életév végére alakul ki.

A határok Kurlov szerinti meghatározása 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem elég hatékony, előnyben részesítik a tapintást. Normál esetben az alsó széle 1,5-2 centiméterrel a jobb bordaív alá nyúlik ki, a jövőben nem nyúlik ki a bordaív alól.

Gyermekben a máj szövettani felépítése 8 éves korban felnőttnek felel meg, és addigra gyenge kötőszöveti fejlettséggel rendelkezik, amely nagy erezettségben, a parenchymás szövet nem teljes differenciálódásában nyilvánul meg.

Milyen betegségekre utalnak a máj határának elváltozásai?

A felső határ felfelé tolódása a következő betegségekben figyelhető meg:

A felső szegély lefelé mozgatása (alacsony rekesznyílás):

• tüdőtágulás;
• Visceroptosis;
• Pneumothorax.

Az alsó szegély felfelé tolása:

• Sorvadás, dystrophia (akut).
• Puffadás.
• Ascites.
• Májcirrózis (végső stádium).

Az alsó határ eltérése lefelé:

• Májgyulladás.
• Eltömődött máj.
• Szív elégtelenség.

A Kurlov-módszerrel végzett ütőhangszerek továbbra is releváns módszer a máj méretének meghatározására, aminek köszönhetően pillanatok alatt lehetséges a különböző betegségek megkülönböztetése, függetlenül attól, hogy hol van, akár kórházban, akár otthon. különösebb erőfeszítés nélkül. A gyors és ésszerű diagnózis egy lépés a hatékony kezelés felé.

Ezért a májban és más szervekben bekövetkező változások elkerülése, bármely betegség előfordulásának vagy kialakulásának megelőzése érdekében félévente orvosi vizsgálaton és megelőző intézkedéseken kell részt venni.

Szeress, vigyázz magadra és légy egészséges!

A lép ütése.

Rizs. 64. Lépütés:

A hasnyálmirigy tapintása.

A hasnyálmirigy tapintással csak megnagyobbodott és megvastagodott. Tapintását (62. ábra) éhgyomorra, üres gyomorral kell elvégezni. Először is meg kell kitapintani a gyomor és a keresztirányú vastagbél nagyobb görbületét, hogy kizárjuk a hasnyálmirigy összetévesztésének lehetőségét, és meghatározzuk az utóbbi lokalizációját. A tapintható jobb kéz ujjai vízszintesen, a hasnyálmirigy hossztengelyével párhuzamosan helyezkednek el, 2-3 cm-rel a gyomor nagyobb görbülete felett. Belégzéskor felfelé irányuló mozgásuk bőrredőt hoz létre. Ezután minden kilégzéskor az ujjak fokozatosan a hasüregbe süllyednek a hátsó faláig, és felülről lefelé csúsznak.

Normális esetben a hasnyálmirigyet a gyomoron keresztül tapintják meg puha, vízszintesen elhelyezkedő, fájdalommentes, mozdulatlan, 1,5-2 cm átmérőjű henger homályos kontúrjaival.

Rizs. 62. A hasnyálmirigy tapintása a beteg helyzetében a háton és a jobb oldalon.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy megnagyobbodik, megvastagodik, fájdalmassá válik, ezért könnyen tapintható. Daganatoknál, cisztáknál ez is megnövekszik, göröngyös lesz, fájdalmas, gyakran megváltoztatja a has alakját. Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigy fejének és farkának daganatai könnyebben tapinthatók, mint a test daganatai.

Az epehólyag tapintása.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha és szinte nem nyúlik ki a máj alól (legfeljebb 1 cm). A falak növekedésével (csepp, gennyes gyulladás, kövek jelenléte stb.) vagy megvastagodásával tapinthatóvá válik. Az epehólyag tapintását azonban kivétel nélkül minden esetben el kell végezni, hiszen számos tapintási jel (fájdalom stb.) utal a változására, még akkor is, ha maga nem tapintható.

Az epehólyagot a vetülete területén (a rectus abdominis izom külső szélének és a bordaív metszéspontjában, vagy májnövekedés esetén kissé lejjebb) tapintjuk, ugyanabban a helyzetben, mint az epehólyag. beteg és ugyanazon szabályok szerint, mint a májtapintás során.

A megnagyobbodott epehólyag körte vagy tojásdad alakú képződményként tapintható, melynek felületének jellege és állaga az epehólyag falának állapotától és tartalmától függ.

A közös epevezeték kő általi elzáródása esetén az epehólyag viszonylag ritkán ér el nagy méretet, mivel az ebből eredő, hosszan tartó lomha gyulladásos folyamat korlátozza falainak nyújthatóságát. Csomóssá és fájdalmassá válnak. Hasonló jelenségek figyelhetők meg az epehólyag daganatával vagy a kövek jelenlétével.

A hólyag sima, rugalmas, körte alakú test formájában érezhető a hólyagból való kilépés elzáródása esetén (például kővel vagy empyémával, epehólyag-hidrocelével, az epehólyag összenyomásával). gyakori epevezeték, például hasnyálmirigy-fejrák esetén – Courvoisier – Guerrier tünet).

A tapintással sokkal gyakrabban nem az epehólyag, hanem a gyulladásos folyamatra jellemző fájdalompontok és tünetek kimutathatók önmagában vagy az epeutakban. Például az epehólyag gyulladásos elváltozását az Ortner-tünet jelzi (fájdalom megjelenése a tenyér szélének könnyű kopogtatásával a bordaíven a lokalizáció területén). Ebben az esetben azonosítani lehet a Zakharyin (éles fájdalom az epehólyag területén történő koppintáskor), a Vasilenko (éles fájdalom az epehólyag területén az inspiráció magasságában történő kopogtatáskor), az Obraztsov-Murphy (lassú és mély érzés után) tüneteit. kilégzéskor a kezét a jobb hypochondriumba merítjük, a betegnek felajánlják, hogy vegyen egy mély lélegzetet; ebben a pillanatban fájdalom lép fel vagy élesen fokozódik).

Rizs. 61. Fájdalompontok az epeúti betegségekben.

Az epehólyag betegségeinél a fájdalom más pontokon is észlelhető (61. ábra). Gyakran az X-XII mellkasi csigolyák jobb oldali nyomásával, valamint a kéz szélével történő ütögetéssel vagy a gerinc jobb oldalának enyhén történő megnyomásával észlelhető a IX-XI mellkasi csigolyák szintjén. A phrenicus tünet is azonosítható (fájdalom, amikor a jobb sternocleidomastoideus izom lábai közé nyomják).

Az epehólyag ütését általában szintén nem határozzák meg. Ez csak jelentős növekedéssel lehetséges (nagyon halk ütőhangszerek használata).

A máj tapintása.

A máj tapintása előtt ajánlatos meghatározni az ütős határait. Ez nemcsak a máj méretének megítélését teszi lehetővé, hanem annak meghatározását is, hogy melyik helyről kell kezdeni a tapintást. A máj ütőhangzás közben tompa hangot ad, de mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, meg lehet határozni a májtompultság két felső határát: relatív (igaz) és abszolút. A gyakorlatban általában az abszolút hülyeség határai, felső és alsó határai vannak meghatározva.

A máj tapintása során bizonyos szabályokat és technikákat be kell tartani. A betegnek a hátán kell feküdnie, fejét enyhén felemelve, lábait kiegyenesíteni vagy enyhén behajlítani a térdízületeknél. Kezének a mellkasán kell feküdnie (hogy korlátozza a mellkas mobilitását belégzéskor és ellazítsa a hasizmokat). A vizsgáló a betegtől jobbra ül, vele szemben, a jobb kéz tenyerét enyhén behajlított ujjakkal laposan a gyomorra helyezi, a jobb hypochondrium régiójában, a máj határa alatt 3-5 cm-rel ütőhangot talált. , és bal kézzel a mellkas jobb felének alsó szakaszát takarja, ráadásul mögötte 4 ujj található, a hüvelykujj pedig a bordaíven (59. kép, a). Ez korlátozza a mellkas mozgékonyságát (tágulását) a belégzés során, és növeli a rekeszizom lefelé irányuló mozgását. Amikor a páciens kilélegzik, a kutató egy felületes mozdulattal lehúzza a bőrt, a jobb kéz ujjbegyét bemeríti a hasüregbe, és megkéri a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ugyanakkor a máj alsó széle lefelé egy mesterséges zsebbe esik, megkerüli az ujjakat és kicsúszik alóluk. A tapintható kéz mindvégig mozdulatlan marad. Ha a máj alsó széle nem érezhető, a manipulációt az ujjbegyek 1-2 cm-rel felfelé mozgatásával megismételjük. Ezt addig végezzük, amíg egyre magasabbra emelkedve meg nem tapintjuk a máj alsó szélét vagy a jobb kéz a bordaívet el nem éri.

Rizs. 59. A máj tapintása:
a - közönséges;
b - szaggatott.

A máj alsó szélének tapintását általában a jobb középső kulcscsontvonal mentén vagy a jobb rectus abdominis izom külső széle mentén végezzük. Szükség esetén azonban mind az 5 vonal mentén tapintható, kezdve a jobb elülső hónaljtól és a bal parasternálissal végződve.

Jelentős mennyiségű folyadék felhalmozódásával a hasüregben a máj tapintása nehézkes.

Ebben az esetben rángatózós szavazótapintással érezhető (59. kép, b). A jobb kéz zárt 2., 3., 4. ujjával rángatózó ütéseket alkalmazunk az elülső hasfalon alulról felfelé egészen a bordaívig, amíg egy sűrű testet nem találunk – a májat. Lökéskor először a hasüreg mélyére távozik, majd visszatérve az ujjakba ütközik, vagyis tapinthatóvá válik (a "lebegő jég" tünete).

Normális esetben a máj az esetek 88%-ában tapintható. Alsó széle a bordaív peremén, a jobb középső kulcscsontvonal mentén helyezkedik el. Puha, éles vagy enyhén lekerekített, sima, fájdalommentes, tapintásra könnyen felhúzható.

A máj bordaív széle alatti elhelyezkedése jelzi annak növekedését vagy elmozdulását. Ez a probléma csak a határok helyzetének meghatározásával oldható meg, ami ütőhangszereken történik.

Ha a máj mérete nem változik, akkor a májtompultság alsó határának elmozdulása, amely a felső határának egyirányú elmozdulásával egyidejűleg jelentkezik, csak a máj kihagyásáról beszél. A máj növekedésével csak az alsó határa tolódik le. Ezt figyelik meg a vénás vér pangása a májban (pangásos máj), a máj és az epeutak gyulladásos folyamatai, egyes akut fertőző betegségek (dizentéria, tífusz, kolera, malária), a májcirrhosis kezdeti szakaszában stb. .

Csak a máj alsó határának felfelé történő elmozdulását okozhatja a máj méretének csökkenése (például portális cirrhosisának végső szakaszában).

A máj felső határának elmozdulása (felfelé vagy lefelé) viszonylag ritka magának a májnak a károsodása miatt (a felső határ rák vagy máj echinococcosis esetén felfelé tolódhat). Leggyakrabban ez más okokból következik be (a rekeszizom magas állapota puffadás, ascites, terhesség; alacsony - emphysema, pneumothorax, enteroptosis; a máj kiszorulása a rekeszizomból a rekeszizom alatti gázok felhalmozódása esetén). Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, a jobb tüdő alsó lebenyének ráncosodása esetén lehetséges a májtompultság felső határának látszólagos eltolódása felfelé.

Rizs. 60. A máj normál mérete (Kurlov szerint).

Egyes esetekben nemcsak a máj alsó szélét, hanem annak egy részét is megtapinthatjuk (az ujjakat közvetlenül a jobb bordaív alá helyezzük, és enyhén megnyomva a hasfalat, átcsúsztatjuk a máj felszínén ). Ugyanakkor kiderítik a felületének jellemzőit (sima, egyenletes, göröngyös), az állagát (puha, sűrű), felfedik a fájdalmasság jelenlétét stb.

A máj sima, egyenletes, puha felülete lekerekített éllel, tapintási fájdalom figyelhető meg a máj és az intrahepatikus epeúti gyulladásos folyamatokban, valamint a szívelégtelenség miatti akut vérpangásban.

A göröngyös felület, az alsó szél egyenetlensége és tömörödése szifilitikus májkárosodással, echinococcosissal figyelhető meg. Különösen éles sűrűséget ("fa") észlelnek a máj rákos elváltozásaiban.

A máj szélének tömörítése hepatitis, cirrhosis esetén (egyenetlen felület is megfigyelhető).

A gyulladásos folyamatban vagy annak megnyúlásában (például pangásos máj) a máj fájdalma tapintásra figyelhető meg.

A máj méretét a Kurlov-módszerrel határozzuk meg (60. ábra). Ehhez mérje meg a máj felső (talált ütőhangszerek) és alsó (ütőhangszerek és tapintás) határai közötti távolságot a jobb középső kulcscsont és az elülső középvonal mentén, valamint a bal bordaív mentén (a készlet közötti távolság). pont a bal bordaív mentén és a feltételes felső határ máj az elülső középvonal mentén - ferde méret). A normál májméret a kulcscsont középső vonala mentén átlagosan 9 ± 1-2 cm, az elülső medián vonal mentén - 8 ± 1-2 cm, a bal bordaív mentén - 7 ± 1-2 cm.

A máj ütése.

A máj ütés közben tompa hangot ad, de mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, a májtompultságnak két felső határa határozható meg: relatív (igaz) és abszolút. A gyakorlatban általában az abszolút hülyeség határai, felső és alsó határai vannak meghatározva.

Amikor a májat ütik, a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. A pleziméter ujját a kívánt szegéllyel párhuzamosan kell elhelyezni.

Az abszolút májtompultság felső határa minden olyan vonal mentén meghatározható, amelyet a tüdő alsó szélének megtalálásához használnak, de általában a jobb parasternális, közép-kulcscsont és elülső hónaljvonalak mentén végzett ütésekre korlátozódik. Ugyanakkor csendes ütőhangszereket használnak. Ütőhangszerek fentről lefelé, a tiszta hangzástól a tompa hangig. A talált szegélyt a bőrön a plesziméter ujjának felső széle mentén, azaz tiszta hang felől pontok jelzik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a peristernalis és a középső clavicularis vonalon, a VI borda felső és alsó szélén, valamint a VII borda elülső hónaljvonalán található. A relatív butaság felső határa egy éllel feljebb van. Meghatározására közepes erősségű ütőhangszert használnak.

A máj abszolút tompaságának alsó határát az elülső axilláris, a középső clavicularis és a parasternális vonalak mentén határozzák meg a jobb oldalon, az elülső középvonal mentén, a bal oldalon - a peristernális vonal mentén. Ütőhangszerek alulról felfelé a dobhangtól a tompa hangig.

Rizs. 58. Májütőhangszerek:
a - a máj abszolút tompaságának felső (1) és alsó (2) határainak meghatározására szolgáló séma (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982 szerint);
b, c - a máj felső és alsó határának meghatározása a kulcscsont középső vonala mentén;
d, e - a máj alsó és felső határának meghatározása a középvonal mentén;
e - a máj alsó határának meghatározása a bal bordaív mentén.

A talált szegélyt a bőrön a plessimeter ujj alsó széle mentén, azaz a timpanitis felőli oldalon pontokkal jelöljük.

Normosztén testalkatú egészséges embernél a bal parasternális vonalon a májtompultság alsó határa a bal bordaív alsó széle mentén, az elülső középvonalon - a távolság felső és középső harmadának határán helyezkedik el. a xiphoid folyamattól a köldökig, a jobb parasternális vonalon - a jobb bordaív alsó széle alatt 1,5-2 cm-rel, a kulcscsont középső részén - a jobb bordaív alsó széle mentén, az elülső hónalj vonalán - az X borda alsó széle mentén.

Aszténiás testalkatú személyeknél a máj alsó széle valamivel alacsonyabban, a hiperszténiás pedig magasabban helyezkedik el, mint a normoszténiában, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elhelyezkedő határt érinti. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó széle 1-1,5 cm-rel lefelé tolódik el.

A máj határait Kurlov-módszerrel is meg lehet határozni. Erre a célra a máj abszolút tompaságának felső határát, valamint alsó szélét (58. ábra, b, c) a jobb oldalon a közép-kulcscsont vonal mentén találjuk, az alsó határt pedig a jobb oldalon. az elülső középvonal (58. ábra, a). A felső határ ezen a vonalon feltételes (lehetetlen megállapítani, mivel itt a máj határos a szívvel, ami szintén tompa hangot ad ütőhangszerek közben). Ennek a határnak a meghatározásához egy vízszintes vonalat húzunk át a kulcscsont középső vonalán elhelyezkedő ponton, amely megfelel a máj abszolút tompaságának felső határának szintjének, egészen addig, amíg az elülső középvonallal metszi (58. ábra, e). A metszéspont a máj tompaságának felső határa lesz az elülső középvonal mentén.

Ezután a máj határait a bal bordaív határozza meg. Ehhez az ujj-plesszimétert a bal bordaív alsó szélére merőlegesen, az elülső hónaljvonaltól kissé mediálisan kell beállítani (58. ábra, f). Az ütéseket a bordaív mentén hajtják végre, amíg tompa hang meg nem jelenik és a pont meg nem áll. Ez lesz a máj határa a bal bordaív régiójában.

A máj méretének meghatározása csak az alsó szélének tapintása után lehetséges, ami lehetővé teszi a lokalizáció tisztázását, valamint a körvonalak, alak, konzisztencia, fájdalom és a felület jellemzőinek megismerését. magának a májnak.

A lép méretének meghatározására a lép ütését használják. Csendes ütőhangszerek használatosak. Ebben az esetben a beteg lehet függőleges helyzetben előrenyújtott karokkal vagy vízszintes helyzetben, jobb oldalán fekve, bal karját könyökízületnél be kell hajlítani és szabadon feküdni a mellkas elülső felületén, jobb karja a feje alatt, jobb lába kinyújtva, bal lába térdben és csípőízületben behajlítva.

A lép felső határának meghatározásához plessimeter ujjat (64. ábra, a) helyezünk a középhájvonal mentén a VI-VII bordaközbe, és addig ütjük lefelé a bordaközi térben, amíg a tiszta pulmonalis hangot tompa hang váltja fel. A határ a tiszta hang oldaláról van kijelölve.

Rizs. 64. Lépütés:
a - a plesziméter ujjának helyzete a lép felső és alsó határának meghatározásakor;
b - elülső és hátsó szegélyek.

A lép alsó határának megállapításához egy plessimeter ujjat (lásd 64. ábra, a) szintén helyezünk a középső hónalj vonala mentén, párhuzamosan a tervezett határral, a bordaív alá, és alulról felfelé ütögetjük dobhangtól tompaságig. A határ a dobhang oldaláról van kijelölve.

A lép elülső határának meghatározásához (64. ábra, b) egy plessimeter ujjat helyezünk az elülső hasfalra, a köldöktől balra, párhuzamosan a kívánt szegéllyel (körülbelül az X bordaközi tér szintjén). és a lép tompa átmérője felé ütjük, amíg a tompaság meg nem jelenik. A jelet a tiszta hang oldaláról helyezik el. Normális esetben az elülső határ 1-2 cm-rel balra van az elülső hónaljvonaltól.

Rizs. 65. Normál lép méretei.

A lép hátsó határának megtalálásához egy plessimeter ujjat (lásd 64. ábra, b) helyezünk az X bordára, arra merőlegesen, vagyis párhuzamosan a kívánt határvonallal, a hátsó hónalj és lapocka vonala közé, és ütjük. hátulról előre, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

Ezután megmérjük a lép felső és alsó határa közötti távolságot, azaz átmérőjét, amely a IX és XI borda között helyezkedik el, és normál esetben 4-6 cm, majd a lép elülső és hátsó határa közötti távolságot mért, azaz a hossza normál esetben 6-8 cm (65. ábra).

A lép tompaságának átmérőjének és hosszának növekedése a lép növekedését jelzi. Ez megfigyelhető fertőző betegségekben (tífusz, tífusz, kiújuló láz, malária, brucellózis, szepszis stb.), vérképzőrendszeri betegségekben (leukémia, hemolitikus vérszegénység, limfogranulomatózis, thrombocytopeniás purpura stb.), májbetegségekben (hepatitisz, cirrhosis), anyagcsere-rendellenességek (diabetes mellitus, amyloidosis stb.), keringési zavarok (lép- vagy portális vénák trombózisa), lépkárosodással (gyulladásos folyamat, traumás sérülés, daganat, echinococcosis).

Akut fertőző betegségek esetén a lép meglehetősen lágy szerkezetű (különösen szepszisben). Krónikus fertőző betegségekben, vérbetegségekben, portális hipertóniában megvastagodik, főleg amiloidózisban, rákban. Echinococcosis, ciszta, szifilitikus íny, lépinfarktus esetén felülete egyenetlenné válik.

A lép fájdalmát gyulladással, infarktussal, valamint a lépvéna trombózisával figyelik meg.

A lép tapintása

A lép ütésének meglehetősen korlátozott értéke van a vérképző rendszer állapotának meghatározásában. Mert ezzel a módszerrel csak egy szerv határait és méreteit lehet közelíteni. Ennek csak kétharmada határozható meg ezzel a technikával, a többi a bal tüdő alatt rejtőzik, és ütőhangszerek számára nem hozzáférhető.

Ennek a diagnosztikai módszernek a feladatai

A máj és a lép tapintása és ütése előtt a kezelőorvosnak össze kell gyűjtenie minden szükséges információt a beteg panaszairól. És érdeklődjön a páciens életmódja és egy adott betegség kialakulásának lehetséges kockázati tényezői iránt is. Ez segít meghatározni a patológia okát és helyesen értékelni a vizsgálat eredményeit.

Az ütős módszer és a szerv mély tapintása segítségével lehetséges:

• meghatározza alakját és mozgékonyságát a környező szövetekhez képest;
• felméri felszíni szöveteinek állapotát;
• határozza meg a test konzisztenciáját;
• észleli a lehetséges fájdalmat.

Szemrevételezés

Kezdetben az ütőhangszerek megkezdése előtt a kezelőorvosnak vizuálisan fel kell mérnie a has állapotát. Először is figyelni kell a méretére és az oldalak szimmetriájára. És a bal oldali bordaív szélének lehetséges változásainak értékelésére is.

A szervben bekövetkező bármilyen kóros változás esetén annak növekedése következik be. Következésképpen jelentős méretekkel a mellkas széle alól is kilóghat, és esetenként akár vizuálisan is meghatározható. A has a bal oldalon domborúbbá válik, észrevehető méretbeli aszimmetriával. Ez a patológia különösen egyértelműen a beteg hátán fekvő helyzetében nyilvánul meg.

A lép széle jelentős splenomegáliával túlnyúlik a bordaíven, ennek köszönhetően a bal oldalsó régióban a mélyedés kisimul. Különösen egyértelműen ezt a patológiát az alultáplált emberekben határozzák meg. A szerv területének erőteljes növekedése a mellkas alsó részének enyhe deformációjához is vezethet. Előre is kidudorodhat.

Ütőhangszerek

A vizsgált szerv méretének meghatározásához az ujjütős módszert alkalmazzák - ütőhangszerek. Maga a hematopoietikus képződés kicsi méretű, és elég mélyen helyezkedik el a bal hypochondrium régiójában. Ezért ez a módszer a vérképző szövet teljes területének csak kétharmadát tudja meghatározni. A lép csendes ütését Kurlov szerint elsősorban használják.

Az orvos vagy álló helyzetben, felemelt karral, vagy jobb oldalon fekve helyezi el a pácienst. Ebben az esetben a beteg jobb kezét a feje alá helyezi, bal kezét pedig a mellkasra, könyökben hajlítva. A bal láb enyhén a gyomorhoz van húzva, a jobb pedig egyenes. Ütőhangszerek esetén a lép méretét négy szegély formájában állapítják meg.

1. Felső sor. Az orvos a középső ujját a hónalj középvonala mentén helyezi a 6-7 bordaközi szintre, és lefelé ütögeti, amíg tompa hang meg nem jelenik. A határt a pulmonális hang alapján jelöljük ki.
2. A lényeg. Az orvos ujja is a hónalj középvonalán van, de már a bordák széle alatt. Az ütés a mellkas felé kezdődik, amíg a dobhang tompább lesz. Az alsó szegélyt zöngés dobhang oldaláról jelöljük.
3. Frontvonal. Az orvos keze a páciens hasfalán helyezkedik el, kissé balra a köldöktől és párhuzamosan a vizsgált éllel. Az ütőhang a lép határainak átmérője mentén kezdődik, amíg tompa hang meg nem jelenik. A vonal a tiszta hang oldaláról van jelölve.
4. Hátsó funkció. Az orvos ennek az oldalnak a meghatározásakor a plessimeter ujját 90 fokos szögben helyezi el a 10. bordával és a lapocka és a hónalj széle közötti vonal mentén. Az ütés az elülső irányban kezdődik, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

Dekódolás

Az orvos megméri a szerv méretét, amikor minden ütési határt meghatároznak. A legmagasabb és a legalacsonyabb vonal közötti távolság az átmérő. Normális esetben 4-6 cm. Az elülső és a hátsó vonások közötti távolság egy hosszúság, normál esetben 6-8 cm. Ha ezek a méretek meghaladják a normát, akkor lépmegnagyobbodásról beszélhetünk.

Alapvetően ez a szervben előforduló kóros folyamatokat jelzi:

• Fertőző elváltozások (malária, szepszis vagy tífusz);
• A vérképző rendszer betegségei;
• májkárosodás a krónikus stádiumban;
• Keringési zavarok;
• Az anyagcsere folyamatok zavarai a szervezetben.

A közvetlenül a lépben zajló patológiás folyamatok annak megnagyobbodásához vezethetnek. Például szöveti gyulladás vagy trauma. Valamint a szervi szövetek onkológiai károsodása. A lép ütését (ütőhangszerét) gyermekeknél ugyanazzal a technikával hajtják végre, mint a felnőtteknél. De a szerv mérete valamivel kisebb, mint egy felnőtté.

Gyerekekre és felnőttekre vonatkozó szabályok

Ha az orvos az ütés során méretnövekedést állapít meg, akkor a szerv ultrahangvizsgálatát írják elő. Mert hardveres kutatási módszer nélkül a splenomegalia diagnózisa érvénytelennek tekinthető. Normális esetben a lép méretének átlagos értékei a következők:

• Hosszúság - legfeljebb 12 cm;
• Szélesség - legfeljebb 8 cm;
• Magasság - legfeljebb 5 cm.

Gyermekeknél a test mérete némileg eltérő. Újszülötteknél a lép legfeljebb 2,5 cm széles és legfeljebb 5,5 cm hosszú, hét éves korukra a szerv 8 cm-re, szélességére 4 cm-re nő. Serdülőkorban a hematopoietikus szövet térfogata majdnem megközelíti a felnőtt szerv méretét: hossza legfeljebb 12 cm, szélessége 3,5-5 cm.

A lép tapintásának módszerei

Miután az orvos megütötte a szervet, egy ugyanolyan fontos vizsgálati technikát folytat, amelyet a lép tapintásának neveznek. Ezt a szerv alakjának felmérésére, felületei konzisztenciájának és állapotának meghatározására végzik. Valamint mozgásképességének és fájdalomérzékenységének megállapítása.

A tapintást két helyzetben lehet elvégezni. Az első esetben a személy a háton helyezkedik el, a második esetben a beteget a jobb oldalra kell fektetni. Informatívabb módszer a második lehetőség, amelyben a lép határait Sali szerint tapintással határozzák meg. Ebben az esetben az orvos a bal kezét 7-10 bordaközi rés közé helyezi a bal oldalon a hónalj mentén, enyhén megnyomva a mellkast. A jobb kezét pedig a 10. bordára kell helyezni a bal bordaív széle mentén.

Kilégzéskor a jobb kéz enyhén lefelé tolja a bőrt egy redő kialakulásával, majd simán behatol a bordaív alá. Amikor egy személy mély levegőt vesz, a rekeszizom kissé lefelé mozgatja a lépet. Ha a szerv megnagyobbodott, akkor az orvos ujjai érintkeznek a lép alsó szélével. Normális esetben a lép nem tapintható. De van egy kivétel, amelyben a szerv normál méretével tapintással tapintható. Ez aszténikus testalkatú, különösen nőknél.

Hogyan néz ki a norma és a patológia a vizsgálat során?

Normális esetben a szokásos lépmérettel rendelkező személyeknél a has szimmetrikus alakú, a bal hypochondrium régiójában nincs dudor. Amikor olyan vizsgálatot végeznek, mint a lép tapintása, a szerv nem tapintható. Ütőhangszereknél pedig a határok nem lépik túl a normát.

A hematopoietikus képződés enyhe növekedésével a patológia vizuálisan nem nyilvánulhat meg, de tapintással és ütéssel az orvos meghatározza a normától való eltérést. Csak jelentős splenomegalia esetén lehetséges vizuálisan meghatározni a növekedést a has vizsgálatakor, például mieloid leukémia esetén. Ebben az esetben a szélének kidudorodását észlelheti a bal oldalon a bordák alatt. Ebben az esetben a tapintás és az ütés elhagyható.

A lép lágy tapintásúvá válik, ha az akut stádiumban fertőző ágens érinti. De a betegség krónikus lefolyása során a szövetsűrűség nő. Akárcsak az onkológiában és a vérképzőrendszer betegségeiben. De a fájdalom érzése az ütés és a tapintás során nem fordul elő. A tapintás során jelentkező fájdalom és kellemetlenség olyan betegségek esetén jelentkezik, mint a szívroham és a periszplenitisz. A lép széle mély tapintással egyenetlenné és göröngyössé válik szifilisz, echinococcosis és ciszták miatt.