A seb elsődleges sebészeti kezelése. Elsődleges és másodlagos varrás
SZEKunder varrat- a granuláló seb széleinek összekötése a biológiai tisztítási folyamat befejezése után.
Megkülönböztetni V. sh. korai, a hegek kialakulása előtt, amelyek megakadályozzák a seb széleinek konvergenciáját, és V. sh. késői, olyan esetekben használják, amikor a seb szélei már hegszövettel vannak rögzítve. Korai V. sh. a sebtisztítást követő 8-15. napon, későn - 2 hét múlva alkalmazható. és több. Mindkét típusú V. sh. a granuláló seb gyógyulását felgyorsító beavatkozások közé tartoznak.
Sztori
V. sh. elérhető T. Kochertől a műtéti sebészet tankönyvében. Delorme (E. Delorme) 30 évvel az első világháború előtt írt egy granuláló seb éleinek másodlagos összekapcsolásáról. Első alkalommal V. sh. harci sebeket a franciáknál használták. hadsereg az első világháborúban A. Carrel és munkatársai munkája után, akik a hadműveletek során kapott sebek bakteriális flóráját tanulmányozták. E munkák alapján A. Carrel azt javasolta, hogy előzetesen vegyék segítségével "előkészítsék" a sebet. antiszeptikumok öntözésével 4-20 napig, majd bakteriális, védekezés után V. sh. Franz. a sebészek nem rendelkeztek sok tapasztalattal a V. sh. lőtt sebek kezelésében. Tehát Tuffier (Th. Tuffier) kiszabta V. sh. 121-szer, R. Leriche - 142-szer. Lenormand (Ch. Lenormant) és M. Shevassyu arról számolt be, hogy az első világháború befejezése után V. sh. A franciát elfelejtették. sebészek. Más hadviselő államok sebészei V. sh. szinte soha nem használt.
A házi sebészek (H. N. Burdenko, A. E. Rauer, A. M. Zabludovsky, Z. A. Landers, D. A. Entin, L. M. Ballon stb.) kezdték használni a V. sh. világháború idején is. Azonban a V. sh. csak a Nagy Honvédő Háború idején került sor. 1943-ra N. N. Burdenko 9520, B. D. Dobychin 13 350, I. V. Krivorotoe 12 163, H. N. Elansky 22 000 esetben rendelkezett anyaggal. A Nagy Honvédő Háború anyagainak fejlesztése eredményeként kapott T. Ya. Aryev szerint V. sh. az összes lágyrész sérülés legalább 8%-ában alkalmazzák. Az esetek túlnyomó többségében a V. sh. bakteriol nélkül egymásra helyezve, kontroll és a sebgyógyulás a sebesült egészségét vagy életét veszélyeztető komplikációk nélkül ment végbe. Így a tömeges alkalmazás elsőbbsége a V. sh. teljes mértékben a sebészek tulajdona, méz. a szovjet hadsereg szolgálata.
A Nagy Honvédő Háború anyagai alapján az E. sh. 80%-a. lágyszöveti sebekre, és csak 20%-át lőtt csonttörésekre szabták ki. A legjobb eredményeket a V. sh. a bőr, lágy szövetek és sebfelületek sebeire amputáció után. A sebek lefolyása és gyógyulása a V. sh. bizonyos fokig lokalizációjuktól függenek: az arc sebei és a koponya lágy részei gyógyulnak a legjobban; az alsó végtagok disztális részének sebei rosszabbul gyógyulnak, mint a proximálisak, a felső végtagok sebei - jobban, mint az alsóké.
Javallatok
A seb jelentős mérete, amelynek következtében másodlagos szándékkal történő gyógyulása általában nagyon hosszú ideig tart, és kiterjedt hegek képződnek, amelyek rontják a funkciót.
Ellenjavallatok
Zsebek jelenléte a sebben, kanyargós járatok, bőséges gennyes váladékozás, lomha, fibrines granulációk, nem kilökődött nekrotikus szövetek, granulátumok ödémája, gyulladt és ödémás sebszélek, pyoderma a seb körül, lymphangitis, lymphadenitis jelenléte. Az, hogy a seb széleit nem lehet jelentős feszültség nélkül összehozni, szintén ellenjavallatként szolgál a V. sh. Nem szükséges V. sh. a beteg súlyos állapotában, amelyet a táplálkozás jelentős hanyatlása és a szövetek regenerációs képességének csökkenése kísér (vérszegénység, emésztőrendszeri dystrophia, beriberi, széles körben elterjedt tuberkulózis stb.).
Módszertan
A V. sh. bakteriol, a seb mikroflórájának szabályozása kívánatos. A bakteriol előállításának lehetetlensége, a vizsgálat nem akadályozza a varrást, mert a klinikai mutatók lehetővé teszik számunkra, hogy magabiztosan ítéljük meg az aktív fertőzés hiányát a sebben. Sebek előkészítésére V. sh. Számos gyógyszert javasoltak, különösen a proteolitikus enzimeket (V. I. Struchkov et al., 1967). A sebek előkészítése alapvetően a sebészetben elfogadott törvények szerint történik: biztosítják a seb elvezetését, védik a széleit a macerációtól, eltávolítják a sebből a normális regenerációs folyamatot zavaró nekrotikus szöveteket, növekedést serkentő szereket használnak. granulátumok és olyan szerek, amelyek baktericid és bakteriosztatikus hatással vannak a mikroflórára (lásd Sebek, sérülések).
Átfedési művelet V. sh. szigorú aszepszist igényel, és a műtőben kell elvégezni. Az esetek túlnyomó többségében helyi érzéstelenítésben és csak kivételesen általános érzéstelenítésben történik. A műtéti terület előkészítésekor a granulátumokat nem kezelik jóddal. A seb különböző rétegeinek feldolgozásakor a műszerek változnak. A vérzést vékony catgut ligatúrák és forró sóoldattal megnedvesített tamponok alkalmazásával állítják meg. V. sh. selymet, nejlont, ritkábban vékony bronz-alumínium vagy ezüsthuzalt használnak.
Amikor impozáns korai V. sh. a granulátumokat nem távolítják el, csak a bőrseb szélei frissülnek fel. A varratokat egymástól 1-2 cm távolságra helyezzük el, a bőrseb szélétől 1-1,5 cm-re visszahúzódva, befogva az oldalfalakat és annak alját, anélkül, hogy átszúrnák a granulátumokat. Csak az összes varrat felhelyezése után kötik meg őket egymás után, a seb sarkaitól kezdve. A gyógyulás korai szakaszában a seb széleinek vértelen konvergenciájának módszerét alkalmazzák szituációs ragasztóval (1. ábra) és öntapadó kötszerekkel. A. Charukovsky a 19. század elején ezt a módszert alkalmazta a seb széleinek egymáshoz közelítésére, és „száraz varratnak” nevezte, ellentétben a „véres varratokkal”.
Overlay késő V. sh. a bőr kimetszése, granulálása és a seb széleinek mobilizálása után termel. A V. sh. különösen későn (2 hónap vagy több után) a sebet teljesen kimetsszük az összes hegszövet eltávolításával (2. ábra). Minden esetben V. impozáns sh. ügyelni kell arra, hogy a varratokat szöveti feszültség nélkül alkalmazzák, mert ez biztosítja a sebek zökkenőmentes gyógyulását. Ha lehetetlen teljesen elkerülni a feszültséget, akkor a hagyományos varratokat el kell hagyni, és a sebet lamelláris varratokkal le kell zárni (lásd Sebészeti varratok).
A fertőzés megelőzésére a V. sh. általános és helyi antibiotikumok alkalmazása javasolt (a seb körüli szövetek beszűrődése műtét során, kiterjedt sebeknél, a műtét utáni első 3-4 napban a seb időszakos öblítése a bevezetett drénen keresztül), figyelembe véve a seb érzékenységét. a mikroflóra. Ha a seb a végtagon található, akkor az utóbbit a műtét után immobilizálják.
Az V. sh.
A következő adatok vannak V. impozáns sh-ének általános eredményeiről. a Nagy Honvédő Háború alatt: elsődleges gyógyulás - 54%, a varratok hiányos (részleges) eltérése - 37% és a varratok teljes eltérése - 9%. Megjegyzendő, hogy a tapasztalatok felhalmozásával és a technikai ismeretek megszerzésével az V. sh. Az elsődleges sebgyógyulás magasabb arányt ér el a megadott adatokhoz képest. Így például E. L. Berezov részesült az elsődleges gyógyulás 86%-ában, H. N. Elansky - 87%, M. I. Kuslik - 88%, A. N. Bakulev, E. I. Zakharov, B. D. Do-bychin és mások - még magasabb százalékban.
A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai azt mutatták, hogy V. sh. az összes sebesült legalább 24%-ánál alkalmazható, és felüknél kevesebb mint egy hónap múlva fejeződik be a kezelés, általában a V. sh. felére csökkenti a sebek gyógyulási idejét.
A leggazdagabb tapasztalat az V. sh. a háborús évek sebeinek kezelésében, békeidőben sikeresen alkalmazzák a sebészeti gyakorlatban. Ez vonatkozik a kiterjedt nyílt sérülések kezelésére, amikor a felszakadt seb műtéti kezelése után az elsődleges varratok felhelyezése ilyen vagy olyan okból lehetetlen vagy ellenjavallt. V. sh. a tályogok, flegmonák és egyéb gennyes folyamatok felnyílása után keletkezett granuláló sebek gyógyulásának felgyorsítására is szolgálnak, ha teljes a bizalom, hogy a gennyes-gyulladásos folyamat véget ért, és minden nekrotikus szövet kilökődött.
A V. sh. békeidőben elősegíti: 1) a betegek kezelését szakosodott lefektetni. a kórház intézménye vagy osztálya a betegség kezdetétől a gyógyulásig; 2) bakteriális, sebkontroll létrehozásának lehetősége a fertőzés inkubációs, terjedési és lokalizációs időszakában a mikroflóra jellemzőivel és annak különböző antibiotikumokra való érzékenységével; 3) széles spektrumú antibiotikumok és proteolitikus enzimek alkalmazása a seb V. sh.-re való előkészítésére, antibiotikumok alkalmazása a műtét során és a posztoperatív időszakban.
A V. sh. az antibiotikumok pedig lerövidítik a kezelési időt a súlyos nyílt traumás és kiterjedt granuláló sebek esetén.
Bibliográfia: Burdenko H. N. Összegyűjtött művek, 2. v., p. 267, M., 1951; Vishnevsky A. A. és Shraiber M. I. Katonai terepsebészet, M., 197 5; Voskresensky L. N. Másodlagos varrat, késői varrat, késleltetett varrat, vak varrat, M., 1942; Kamaev M. F. Fertőzött seb és kezelése, M., 1970, bibliogr.; L er és sh R. Hogyan kell eljárni a katonai lövedékek okozta izomsebek kimetszése után: elsődleges varrat, gipsz vagy másodlagos varrat? könyvben: Jegyzetek a katonai terepsebészetről, szerk. S. S. Yudina, p. 131, M., 1943; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban, 1. kötet, 1. o. 145, M., 1951; Hüvelyek V. I., Grigorjan A. V. és Gostiscsev V. K. Gennyes seb, M., 19 75, bibliogr.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus és a "modernebb" Hospitalismus, Zbl. Chir., S. 2940, 1967.
RészletekA varrás előnyei: felgyorsult a gyógyulás, a sebfelületen keresztüli veszteségek csökkenése, az újbóli gennyesedés valószínűsége, fokozott funkcionális és kozmetikai hatás, könnyebb sebkezelés.
Elsődleges. A granulátumok kialakulása előtt alkalmazzák, a seb elsődleges szándékkal gyógyul. Közvetlenül a műtét után vagy a korai PST után helyezik rá a gennyes szövődmények magas kockázatának hiányában. Varratok eltávolítása sűrű kötőszövet (heg) kialakulása és hámképződés után.
Elsősorban késve. A granulátumok kialakulása előtt alkalmazzák, a seb elsődleges szándékkal gyógyul. Közvetlenül a műtét és a késleltetett PHO után, amikor határozott fertőzésveszély áll fenn. Alkalmazza 1-5 napig a gyulladás megszűnése után. Változata az ideiglenes varratok, amelyekbe varratokat alkalmaznak, de a szálak nincsenek megkötve, a seb szélei ilyen módon nem csökkennek.
Másodlagos. Granuláló sebekre gyakorolt hatás, gyógyulás, ill. másodlagos szándékkal. A lényeg a sebüreg csökkentése vagy megszüntetése (minden következménnyel együtt). Javallatok: granuláló seb a gyulladásos folyamat megszűnése után, gennyes csíkok és gennyes váladékozás nélkül, nekrotikus szövetterületek nélkül. A) Korai másodlagos (6-21 nap) és B) Késői másodlagos (21 nap után). Megkülönböztetik őket, mert a 21. napon hegszövet képződik, amely megakadályozza a konvergenciát és a fúziót. Ezért a késői másodlagos varratok aszeptikus körülmények között történő felhordásakor a seb cicatricialis széleit kimetsszük, csak ezután kerül felvarrásra és szálak kötésére. A gyorsítás érdekében néha használja a seb széleinek összehúzódását ragasztószalaggal.
20325 0
A másodlagos varrat használatának indikációi: a testhőmérséklet normalizálása, a páciens kielégítő általános állapota, a vérösszetétel normalizálása, és a seb oldalán - a körülötte lévő bőr ödéma és hiperémia eltűnése, a nekrotikus szövetek tisztítása , egészséges, fényes, lédús granulátum megjelenése.
Ezenkívül figyelembe veszik a szervezet nem specifikus immunbiológiai reaktivitásának mutatóit: fehérjetartalom, a vérszérum fehérjefrakciói, a vérkép normalizálása. Ezen mutatók normalizálódásának tendenciája a klinikai adatokkal együtt a plasztikai műtétek elvégzésének kedvező hátterének tekinthető.
A sebben lévő mikroflóra nem ellenjavallat a vakvarrat felrakásának. További N.N. Burdenko (1946) a Nagy Honvédő Háború alatti sebkezelésben szerzett hatalmas tapasztalatot értékelve megjegyezte, hogy a kimetszett sebet szorosan össze lehet varrni, még akkor is, ha staphylococcusok és perfringens baktériumok maradnak benne. A vakvarrat felhelyezése után nem a mikroorganizmusok száma, hanem a granulációs szövet biológiai állapota határozza meg a gyógyulás kimenetelét.
A másodlagos varratok használhatók anélkül, hogy nagy jelentőséget tulajdonítanának a bakteriológiai vizsgálat eredményeinek. A lokális gyulladás csökkenésével, a gennyes és nekrotikus tömegek eltűnésével a seb bakteriális szennyezettsége olyan szintre csökken, amely lehetővé teszi a plasztikai műtétet.
A korai másodlagos varrat felhelyezése előtt a betegek 25%-ánál elérhető a műtéti seb sterilitása, egyéb esetekben a seb bakteriális szennyezettsége jelentősen a kritikus szint alatt van. A mikroflóra tulajdonságai a mikroorganizmusok virulens tulajdonságainak csökkenésének irányába változnak.
A másodlagos varratok felhelyezésének előestéjén proteolitikus enzimekkel ellátott kötést helyeznek a sebre az általánosan elfogadott módszer szerint. Előzetesen a sebet körülvevő szövetek alapos toalettjét készítjük, a bőrt 0,5%-os ammóniaoldattal kezeljük.
Korai másodlagos varrat alkalmazása esetén granulátumok, sebélek kimetszését, granulátumok kaparását nem végezzük. A késői másodlagos varratok felrakását, amikor a seb széle mentén hegszövet képződik, és a hám benő a seb mélyébe, a seb széleinek kimetszése előzi meg. A késői szekunder varrat ritkán használatos enzimterápiában. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük 0,25% vagy 0,5% lidokain, novokain oldattal.
A másodlagos varrat kedvező kimenetele nemcsak a seb műtétre való előkészítésétől, hanem a posztoperatív időszak kezelésétől is függ.
A posztoperatív időszakban a műtétet követő 1. napon ágynyugalom van előírva a betegeknek, a 2. naptól pedig járni is szabad. Az első kötözés a műtétet követő napon történik, miközben a gumifokozatot eltávolítjuk, aszeptikus kötést alkalmazunk. A sebterület tömörítésével UHF, ultrahang vagy lézerterápia kezdődik.
A műtétet követő 2-3 napon belül antibiotikumokat alkalmaznak, figyelembe véve a mikroflóra rájuk való érzékenységét, és enzimkészítményeket parenterálisan (kimotripszin, tripszin), naponta kétszer 5 mg-ot. Cukorbetegség esetén inzulint írnak fel, szív- és érrendszeri betegségekben - szívgyógyszerek, tüneti kezelés.
A granuláló sebek kezelésében megoldódott a másodlagos varrat kérdése, a viták a preoperatív előkészítést és a granulációs szövethez való viszonyt érintik. A varrási módszerek széles skálájával mindig szükség van a seb széleinek, falainak és aljának maximális összehasonlítására és konvergenciájára. Egy napig hagyjuk a kesztyűgumi vízelvezetését, nagy sebek és bőséges váladékozás esetén pedig vákuum-elvezetést használunk. A másodlagos varratoknak eltávolíthatónak kell lenniük, függetlenül az alkalmazott technikától.
A korai másodlagos varrat felhordásakor a granulációs réteg megmarad, mivel a granulátumok kimetszése nem gyorsítja a gyógyulást, csak technikai nehézségeket okoz, és kaput nyit a fertőzés előtt. A sebben maradt fiatal granulációs szövetréteg gyorsabban tud erős tapadást kialakítani, mint amikor a műtéti seb elsődleges szándékkal gyógyul. Az összenövések kialakulásában nemcsak fiatal, sok fibroplasztikus elemet tartalmazó kapillárisok vesznek részt, hanem a seb sejtes elemei is.
Egyenetlen sebélek és túlzott granulátumok esetén azonban az élek igazítása vagy a megváltozott szemcsék részleges eltávolítása szükséges.
A lágyrészek heveny gennyes-gyulladásos megbetegedései után granuláló sebekre másodlagos varratok felrakása bizonyos nehézségeket okoz, a varrott elemek heterogenitásától, esetenként a seb mélységétől függően. Az egyszerű megszakított varrat ezekben az esetekben gyakran nem felel meg a másodlagos varratokkal szemben támasztott követelményeknek (a seb széleinek gondos konvergenciája, a falak adaptációja), a szokásos hurokszerű vagy matracvarrat nem biztosít kellő érintkezést a szélek és a varrat között. a seb falai.
Donati varratja kényelmesnek bizonyult a seb szélei és falai közötti érintkezéshez.
Hasonló varrás alkalmazható felületes, sekély sebeknél, amikor egy öltéssel sikerül megkerülni a seb széleit, falait és alját anélkül, hogy a szemcséket károsítaná. Erre a célra alkalmazhatja a varrást S.I. Spasokukotsky.
Donati függőleges hurokszerű varrása műanyag walkie-talkie-vel számos előnnyel jár. Ez a varrat biztosítja az egyik sebfelület teljes érintkezését a másikkal, a sebélek precíz igazítását, és nincs a bőrerek összenyomódása, ami a hagyományos hurok alakú varratokra jellemző. A Donati varrat jó kozmetikai eredményt biztosít.
A varrás legegyszerűbb módja, ha egyetlen tűt 180°-kal elforgatunk a második öltéshez. Bizonyos esetekben előnyösebb két tűt egy cérnával ellátni, hogy mindkét injekciót ugyanazon az oldalon végezzék el két tűvel. Ebben az esetben vékonyabb tűvel finom öltést készítenek, és durvább tűvel varratot húznak át a mély szöveteken.
A Donati varrat ésszerű széles sebek és kúp alakú sebek varrására.
A másodlagos varratok felhordásakor nagyon fontos, hogy a seb mélyén ne maradjanak üregek, zsebek, ezért a Donati varrat nem mindig alkalmazható, ez különösen igaz a mély, nagy üreges intermuscularis sebekre. Nagyon gyakran ilyen nehézségek merülnek fel a sebek lokalizációjában a gluteális régiókban. Ez arra késztetett bennünket, hogy változtassunk a Donati varrás technikáján, és javasoljuk annak módosítását - a Gostishchev V.K. többöltéses csavaró varrását. (1972). A seb alja alatti varrást szakaszosan (külön öltésekkel) egy meredek „sérvtűvel” alkalmazzuk.
Ez akkor javasolt, ha a hagyományos tűt nem lehet átvezetni a seb alján. Így a seb falai és szélei szorosan érintkeznek.
Ha fennáll a varratkitörés vagy a sebszélek duzzadásának veszélye, a következő technikát dolgoztuk ki a másodlagos varratok felhordására (U-alakú varrat a szélek további konvergenciájával). A seb szélétől 1 cm-rel eltérve vágótűvel a seb szélével, falával és aljával párhuzamosan egy varrószálat vezetünk át egy szúrással az ellenkező oldalon a seb szélétől 1 cm távolságra. . Ugyanazzal a cérnával ugyanazt az öltést az ellenkező irányba hajtják végre, az elsőtől 1,5-2 cm-rel visszavonulva (U-alakú varrás).
Ha a seb széleit, falait és alját nem lehet egy öltéssel megkerülni, a szálakat több öltéssel (többöltéses fonott varrat) végezzük a fent leírtak szerint. Ugyanígy a seb hosszától függően még néhány varrat kerül felhelyezésre, ami után a varratokat megfeszítjük.
Varratkötéskor nehéz lehet a széleket teljesen összeilleszteni, a sebfalakat jól illeszteni. Ezt általában mélyen meg lehet tenni, de a seb széleit nem lehet összehozni. Ilyen esetekben nem szükséges az U alakú varratok túlzott meghúzásával elérni a seb széleinek és falainak teljes alkalmazkodását, mivel ez a varratok általi szövetkompresszióhoz és a vérellátás károsodásához vezethet.
A seb széleit és falait a varratok alatt tartott további szálak meghúzásával hozzák össze. A kitörés megelőzése érdekében a varratok meghúzhatók gézhengereken, gombokon stb.
Varratok meghúzása polietilén csöveken (a), gombokon (b), gézhengereken (c)
Egyes esetekben, amikor a sebszélek hosszan tartó visszatartása varrással, és fennáll a kitörés veszélye és a sebélek szétválásának veszélye (legyengült, alultáplált betegeknél, csökkent reparatív képességű időseknél), másodlagos ideiglenes varratok. a következő módszer szerint alkalmazzuk.
A sebet az egyik módszer szerint varrják (egyszerű megszakított varrat, hurok alakú varrat, Spasokukotsky varrat stb.), de a szálak közötti intervallumok a szokásosnál kétszer kisebbek. A varratok át vannak kötve, az össze nem kapcsolt szálak ideiglenesnek maradnak. Amikor a megfeszített varratok kitörése megkezdődik, ideiglenes varratokat kötnek, és a korábban megfeszített varratokat eltávolítják.
Így lehetséges a seb hosszú ideig varrva tartása, megakadályozva a széleinek eltérését, amikor a varratokat a szokásos időben eltávolítják. Ezt a varrattípust sikeresen alkalmazzák legyengült betegeknél, akiknek kiterjedt sebei vannak, például azoknál, akiknél emlőrák miatt radikális mastectomián estek át, a seb megduzzadásával vagy széleinek eltérésével.
Késői másodlagos varrat kerül a granuláló sebre 2 hét után, amikor már kialakult a hegszövet, a hám a szélétől a mélységig nő a sebfal mentén, és túlzottan megnövekszik a granulátum. Ilyen esetekben a jobb érintkezés érdekében a seb széleinek, falainak, aljának összehangolásához folyamodnak. A túlzott granulátumokat, hegszövetet, túlnőtt hámú sebélt kimetsszük.
A sebvarrási technika hasonló a másodlagos varrat fenti lehetőségéhez.A varrat típusát a seb természetétől, méretétől, mélységétől és lokalizációjától függően választjuk ki. A sebkivágás meghosszabbítja a műtéti időt, és további vérzéscsillapítást igényel. Az ilyen sebben a reparatív folyamatok lassabban mennek végbe, a gyógyulási idő meghosszabbodik.
A másodlagos varratok felhelyezése után a sebszélek dehiszcenciája és a sebélek dehiscenciája nélkül is lehetséges a gyógyulás.
A sebszélek dehiszcenciája nélküli gyógyulás hasonló az elsődleges szándékos gyógyuláshoz, amikor a műtéti sebek elsődleges gyógyulásakor szokásos időben erős lineáris heg képződik. Ha a seb szélei 1-2 varraton belül eltérnek, és a seb többi része lineáris heggel gyógyul, ez a seb széleinek részleges eltérése. Az esetek 95-98%-ában a sebgyógyulás dehiszcencia nélkül történik.
A legtöbb esetben a varratokat a műtét utáni 6-10. napon távolítják el. A sebek méretétől, mélységétől és lokalizációjától függően.
Ha korai másodlagos varratot használnak a lágy szövetek gennyes sebeinek kezelésére, a gyógyulás komplikációk nélkül megy végbe. A varrást követő 8-10. napon a műtét utáni heg meglehetősen erős, és makroszkóposan nem különbözik a tiszta műtéti sebek gyógyulása során keletkezett hegtől.
A varrat típusától függetlenül a gennyes sebek kezelésében a másodlagos varratra vonatkozó követelmények a következők:
. a seb széleinek, falainak és aljának teljes alkalmazkodása, a varratok meghúzása után nem lehetnek zárt üregek vagy zsebek a sebben;
. Kivehető varratok nem felszívódó szálakból. Még felszívódó anyagokból is kockázatos ligatúrákat hagyni a sebben, mert fennáll a sebfelszúródás veszélye;
. seb vízelvezetése - egy napig kesztyűt, gumi fokozatot helyeznek a sebbe.
Mennyiségi különbségek vannak a másodlagos szándékkal gyógyult sebek és a másodlagos varratok után keletkezett sebek között - a kötőszövet képződésének és érésének felgyorsulása és kevésbé kifejezett gyulladásos infiltráció. Bár a sebek reparatív regenerációja szempontjából nincs elég ok az ilyen sebek gyógyulásának új koncepciójának bevezetésére, a kezelés eredményeinek klinikai értékeléséhez a granuláló sebek varrás utáni gyógyulását elsődleges gyógyulásnak kell tekinteni. szándék.
PRIMER varrat- közvetlenül a műtét után felhelyezett sebészeti varrat a szövetek anatómiai szerkezetének helyreállítása, a seb másodlagos mikrobiális szennyeződésének megelőzése és a seb elsődleges szándékos gyógyulásának feltételeinek megteremtése érdekében. Opció P. sh. egy késleltetett elsődleges varrat, amelyet a műtét után 3-5 nappal (granulátumok megjelenése előtt) alkalmaznak a seb gennyedésének jeleinek hiányában. A késleltetett elsődleges varratok ideiglenes varratokként helyezhetők el. Ebben az esetben a műtétet a seb összevarrásával fejezik be, de néhány nap múlva megfeszítik, miután meggyőződtek arról, hogy nem áll fenn a seb beszúródásának veszélye.
Pályázat P. sh. A sebek elválaszthatatlanul összefüggenek a sebek elsődleges sebészeti kezelésének problémájának kialakulásával (lásd). A sebészeti gyakorlatban az ilyen feldolgozást az első világháborúban (1914-1918) alkalmazták, majd békeidőben terjedtek el. P. sh. Nemcsak a "tiszta" sebek zárására kezdték el széles körben alkalmazni, hanem gyakran kiegészítették a lőtt és egyéb károsító mechanikai tényezők okozta sebek elsődleges sebészeti kezelését.
A Khasan-tó térségében (1938), a Khalkhin-gol folyó közelében (1939) és a szovjet-finn konfliktus idején (1939-1940) folytatott harcok során szerzett tapasztalatok azt mutatták, hogy a katonai fegyverek pusztító hatásának növekedésével, ill. kapcsolódó A sebek elsődleges sebészeti kezelése során a szövetkárosodás területének kiterjesztésével az összes életképtelen szövet radikális kivágása gyakran lehetetlen. Záró P. sh. egy ilyen seb sebfertőzés kitöréséhez vezetett. Ezért jelzések P. impozáns sh. lőtt sebre szigorúan korlátozták. Egy ilyen korlátozás indokoltságát megerősítették a Nagy Honvédő Háború (1941-1945) tapasztalatai, amikor P.sh. csak a fej, az arc, a mellkasi sebek (nyílt pneumothorax jelenlétében), a hasi áthatoló sebek, a nagy ízületek (csak az ízületi hártya varrása), az ízületi sebek elsődleges műtéti kezelése során volt megengedett. herezacskó, pénisz.
A hatékony antibakteriális szerek, és elsősorban az antibiotikumok megjelenésével kapcsolatban a P. sh. kiterjesztett. A modern sebészet gyakorlatában P. impozáns sh megengedett. gennyes sebek másodlagos sebészeti kezelésében. De az ilyen műveletek sikere csak akkor lehetséges, ha a nekrotikus szöveteket teljesen kivágják, a seb megfelelő vízelvezetését biztosítják (bizonyos esetekben ellennyitással) hosszan tartó antiszeptikumokkal, proteolitikus enzimekkel és racionális antibiotikum-terápiával végzett mosással. Ez az irány azonban még fejlesztés alatt áll.
Overlay technika P. sh. normál (lásd Sebészeti varratok). Műtét után P. impozáns sh. Gondoskodni kell a seb gondos megfigyeléséről a szövődmények (puffadás, másodlagos vérzés) időben történő észlelése érdekében. Komplikáció hiányában a műtétet követő 2-3. napon a kötést cseréljük, majd a sebet a varratok eltávolításáig nem kötjük be. Másodlagos vérzés vagy a seb gennyedése esetén a varratokat részben vagy teljesen eltávolítják, a sebet felülvizsgálják és megfelelő sebkörülményeket alkalmaznak a fektetéshez. Események.