Subcutan mastectomia. Az emlőmirigyek mastectomiája

A radikális mastectomia műtéti lefolyása a végrehajtás módjától függ. Számos módosítás létezik, amelyek célja a műtét volumenének csökkentése, összhangban a kóros folyamatok kialakulásának jellemzőivel.

Madden által

A Madden szerinti radikális mastectomia biztosítja a mellkas nagy és kis izomzatának és a harmadik szintű nyirokcsomók megőrzését, ami jelentősen csökkentheti a műtéti beavatkozás mennyiségét. Ma ez a technika a legelterjedtebb Oroszországban. A művelet során a következőket kell eltávolítani:

• mell;
• az első és a második szint nyirokcsomói.

Írta: Patty Dyson

A műtét volumene a nagy mellizom megőrzése miatt csökken. A műtét során távolítsa el:

• mell;
• kis mellizom;
• a nyirokcsomók három szintje.

Ezt a technikát akkor alkalmazzák, ha az emlőmirigy teljes eltávolítása történik, és az első, második és harmadik szint nyirokcsomóiban metasztázisok vannak. Lehetővé teszi a mellkasfal kifejezett deformációjának kizárását, de a nagy mellkasi izom külső részének sorvadását is okozhatja.

Írta: H. Auchincloss

Ez a módosítás lehetővé teszi a műtét volumenének csökkentését a 2. és 3. szintű nyirokcsomók, valamint a mellizmok megőrzésével. Ennek során az emlőmirigyet és az 1. szintű nyirokcsomókat eltávolítják.

Egyszerű mastectomia

Az ezzel a technikával végzett műtét célja az emlőmirigy eltávolítása (kimetszése) kapszulával és bőrrel. A hónalj rostját nem távolítják el. Az indikációk szerint szubkután mastectomia végezhető, amely lehetővé teszi a mellbimbó-areoláris komplex megmentését, ha azt a betegség nem érinti.

Halsted-Meyer szerint

A mastectomia ezen módosítása a következők eltávolítását jelenti:

• mell;
• három szintű nyirokcsomók;
• pectoralis major és minor;
• szubkután zsír;
• fascia.

a) A Pati által végzett mastectomia javallatai:
- Abszolút leolvasások: multicentrikus daganatok, T4 stádiumú daganatok, az emlő méretéhez képest nagy daganatok. Ügyeljen arra, hogy kombinálja a hónalj lymphadenectomiával.
- Alternatív műveletek: Quadrantectomia kisebb daganatok vagy nagyon rossz általános állapotú betegek esetén.

b) Preoperatív felkészítés. Preoperatív vizsgálatok: mammográfia, mellkasröntgen, ultrahang (hónalj, hasi szervek), csontvizsgálat.

ban ben) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése. A kéz nyirokcsomója (az esetek 10%-ában).

G) Érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés (intubáció).

e) Beteg helyzete. Háton fekve a kar elrabolva, a hónalj hozzáférhető.

e) Működési hozzáférés az emlőmirigy eltávolításakor Pati szerint. Az emlőmirigy vízszintes elliptikus kivágása a hónaljrégióba való átmenettel.

és) A mastectomia szakaszai Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- A mell caudalis disszekciója

- A működési kör bővítése


- Sebzárás

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
- A hosszú mellkasi ideg az oldalsó mellkasfalon (serratus anterior) fut végig, a mellkasi ideg hátul fekszik hozzá (a latissimus dorsi izom).
- Kerülje a körkörös nyirokcsomó-disszekciót a hónalji véna körül (a hónalj disszekció koponyaéle az intercostalis-brachialis ideg).
- A műtét után rugalmas kötést kell alkalmazni.
- A "rögzítetlen" makropreparátumot haladéktalanul a patológiai osztályra kell küldeni ösztrogén és progeszteron receptorok meghatározására, valamint a daganat szövettani vizsgálatára.

és) Intézkedések speciális szövődmények esetén. Egyik sem.

nak nek) Posztoperatív ellátás rák melleltávolítása után:
- Orvosi ellátás: 2 nap múlva távolítsa el az aktív drént.
- Aktiválás: kézmozdulatok a fájdalom leküzdése közben.
- Fizioterápia: a nyirokelvezetés helyreállítására.
- A keresőképtelenség időtartama: foglalkozástól és további orvosi intézkedésektől függően 2 hét.

l) A mastectomia műtéti technikája Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- Caudalis disszekció
- Cranialis mell disszekciója
- A működési kör bővítése
- Disszekció a hónalji vénában
- A kis mellizom reszekciója
- Sebzárás

1. Beteg helyzete. A pácienst elrabolt karral a műtőasztalra helyezik, a hónaljat leborotválják. A műtét oldalán lévő váll a hát alá helyezett lapos párnával kissé megemelhető.

2. Metszés. A bemetszés keresztirányban történik, és tartalmaz egy korábbi biopsziából származó heget. Hónalji beavatkozásnál a metszés oldalirányban meghosszabbítható.

3. A mell caudalis disszekciója. A bemetszést a nagy mellizom fasciájáig mélyítjük. A fascia elválik az izomtól, és koponyairányban szabadul fel. A ventrális artériákat és az interkostális ereket koagulálják vagy varrattal kötik össze. A mellszövet disszekciója a nagy mellizom fasciával együtt a hónaljba folytatódik. A boncolást szikével vagy diatermiával végezzük.

4. Cranialis mell disszekciója. A metszés koponya részéből történő boncolást ugyanúgy végezzük, a mellizom nagy izom fasciájának garantált elválasztásával a hónaljtól.

5. A művelet körének bővítése. A boncolást a hónalj zsírpárnája mentén kell folytatni a nyirokgyűjtők mentén magába a hónaljba. A legkoponyásabb pont a hónalj csúcsa. Amikor a hónaljba mélyül, a nagy mellizom mediálisan visszahúzódik, hogy szabaddá váljon a kis mellizom. A kis mellizom fasciáját és a mellizmok közötti nyirokcsomókat eltávolítják. Ügyelni kell arra, hogy ne zavarja a nagy mellizom beidegzését. Ehhez nem szabad széles intermuszkuláris disszekciót végezni. A hónalj elérése után annak tartalma fokozatosan elválik az elülső serratus izomtól. A disszekció során a hosszú mellkasi és mellkasi idegek szabaddá válnak és védettek.

6. Disszekció az axilláris vénában. A hónaljszöveteket az emlőszövettel együtt az Overholt-csipeszek között metszik át a hónalji véna legkoponyásabb pontján. A nyirokerek károsodásának elkerülése érdekében a disszekciót nem szabad koponyán a vénába folytatni.

7. A kis mellizom reszekciója. Ha a daganat a mellizom közelében helyezkedik el, az izom a behelyezésénél levágható és eltávolítható. Ehhez ki kell szabadítani a nagy mellizom alól, és diatermia segítségével levágni. Általában nem távolítjuk el ezt az izmot.

8. sebzárás. A műtétet két aktív drenázs, szubkután és bőrvarrat teszi teljessé. Bizonyos helyzetekben lehetőség van egylépcsős rekonstrukciós művelet végrehajtására.

Leggyakrabban ezek a szavak a nők onkológiai megbetegedéseiről szóló beszélgetésekben jelennek meg - a mellrák (BC) továbbra is csak hazánkban a leggyakoribb betegség, amely évente több ezer emberéletet követel.

Ugyanakkor a mellrák olyan betegség, amely sikeresen kezelhető, különösen műtéttel. A legradikálisabb, de egyben az egyik leghatékonyabb műtét napjainkban a mastectomia.

Az emlőeltávolítás egy sebészeti beavatkozás, melynek lényege az emlőmirigy eltávolítása: mirigyszövet, zsírszövet nyirokcsomókkal, esetenként a mellizom eltávolítása kíséri a műtétet. A profilaktikus mastectomia jelentősen csökkentheti a mellrák valószínűségét.

Az emlőrák kezelésében a modern sebészet két problémát old meg - a betegség gyógyítását, amely a lehető legnagyobb mértékben kizárja a kiújulás lehetőségét, és az emlőmirigy helyreállítását, amely lehetővé teszi, hogy a beteg ne veszítse el életminőségét. A szubkután mastectomia megfelel ezeknek a feltételeknek – elég radikális ahhoz, hogy minimalizálja a kiújulás kockázatát, ugyanakkor teret enged az esztétikai manőverezésnek egy ép mellbimbó-areoláris komplex formájában.

Egy ilyen művelet azonban további szigorú feltételeket igényel:

• a daganat legfeljebb 2 cm-re helyezkedik el a mellbimbó-areoláris zónától;
• a daganat mérete nem haladja meg a 2 cm-t;
• a daganat az emlőmirigy vastagságában található.

A műtéti kezelés, a szubkután mastectomia feltételei - a műtét életminőség-vesztése nélküli teljes felépüléshez legalkalmasabbak - az emlőrák korai stádiumában érvényesülnek. Az időben végzett diagnosztika - mammográfia, emlő ultrahang, öntapintás - segít nyomon követni őket. Légy figyelmes magadra és szeretteidre.

A szubkután mastectomia többféleképpen is elvégezhető, csak a metszés típusában térnek el egymástól - a sebész egyénileg választja ki: fontos szerepet játszik a beteg állapota, a daganat elhelyezkedése és sok más tényező. A szélességnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy ne csak az érintett területet, hanem a környező zsírszöveteket is eltávolítsa nyirokcsomókkal. Ez utóbbiak eltávolítása azért szükséges, mert könnyen átjáróvá válhatnak a rákos sejtek szervezetben való terjedéséhez és áttétekhez. Ugyanakkor megmarad a bőrlebeny a mellbimbóval és a bimbóudvarral - a korai szakaszban eltávolítása nem játszik különösebb szerepet a visszaesésekben. A szövetek kimetszése után a sebész egyidejűleg rekonstrukciós műtétet is végezhet - ezzel elkerülhető a szükségtelen bemetszés és heg. A mell a páciens izomszöveteiből alakul ki (a mellizmok könnyen mozognak, miközben fenntartják a természetes vérkeringést). Ha nincs elegendő térfogat, a sebész implantátumot használ, vagy kiterjeszti a szövett, majd egy második beavatkozással szabványos implantátumot telepít.

A texturált expandert a műtét előtt lefújjuk és a disszekciós területre - az izomréteg alá helyezzük, majd több önfelszívódó varrat felhordása és a már behelyezett expander megtöltése sóoldattal - nem kell több, mint 200 ml. Néhány héttel a posztoperatív seb gyógyulása után megkezdheti az expander fokozatos nyújtását - a sóoldat térfogatát 14 naponként 50-100 ml-rel növelik. Ezután a beállított érték elérésekor az expandert több hónapig magára hagyják, majd ezt követően szilikon implantátumra cserélik.

Mivel a szubkután mastectomia (kivéve, ha profilaktikus célból történt), minden összetettsége és volumene ellenére nem elég radikális, gyakran előírható utána sugárkezelés. Az ilyen kombinált kezelés után a relapszusok általában nem fordulnak elő.

Az emlőrák diagnózisa a legtöbb nő számára halálos ítéletnek hangzik – inkább az életmód, mint az élet miatt. Az utóbbi években azonban ezt a „mondatot” egyre gyakrabban lágyították. Az orvosok megtanulták felismerni a rákot a korai stádiumban, néha még akkor is, amikor a beteg maga sem tud róla.

A rák ilyen korai diagnózisa viszont lehetővé teszi a súlyos műtétek elkerülését minden tervben - masztektómia. Olyan gazdaságosabb beavatkozásokra van remény, amelyeket a nő maga is könnyebben tolerál, és több esélyt hagy a korábbi formák helyreállítására. Az egyik ilyen műtét, amely különbözik a radikális mastectomiától, az szubkután mastectomia.

A név önmagáért beszél! Természetesen, mint minden más gazdaságos műveletnél, szubkután mastectomia szigorú jelzések vannak. A daganat nem lehet nagyobb 2 cm-nél, és legalább 2 cm-re kell elhelyezkednie a mellbimbótól. Ezenkívül egy ilyen daganat nem lehet közel a mell felszínéhez.

Mint sok más emlőműtét, szubkután mastectomia számos módosítással rendelkezik, amelyek a vágás módjában különböznek. A sebész választja ki, hogy a szubkután mastectomia melyik módosítása a megfelelő ebben az esetben. Hiszen a bemetszésnek is elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy a sebész a rákos mirigy egy részét a környező zsírszövettel és a benne található nyirokcsomókkal együtt eltávolíthassa, és egyúttal a bőrmetszés is jól gyógyuljon, hiszen szubkután mastectomia lehetővé teszi egy nő számára, hogy helyreállító emlőműtétet vegyen igénybe, vagyis helyreállítsa a mell alakját.

A szubkután műtét során a teljes emlőmirigy nyirokcsomóival a hónaljból, a kulcscsont alatti és a lapocka alatti régiókból eltávolításra kerül, míg a bimbóudvarral együtt a mellbimbó sértetlen marad.

Egyes betegeknél felmerülhet a kérdés: miért távolítsuk el az egész emlőmirigyet, ha a daganat olyan kicsi? A válasz: radikálissá válni! Eddig a rák kezelésében - ez a legfontosabb! Nos, emellett egy ilyen művelet lehetővé teszi a mell elveszett alakjának és térfogatának azonnali helyreállítását saját szövetek vagy implantátumok, vagy mindkettő segítségével.

Tehát az előny szubkután mastectomia abban rejlik, hogy a sebész azonnal elvégezheti a plasztikai műtétet anélkül, hogy további bemetszéseket végezne, anélkül, hogy további műtéthez folyamodna, a páciens saját izomszövetének felhasználásával. Ebben az esetben az izmok mozognak, és vérellátásuk megmarad. Nos, ha nincs elég saját szövet a mell alakjának kialakításához, akkor implantátumot használnak. Általában a mellizom alá kerül.

Mint látható, szubkután mastectomia lehetővé teszi, hogy "két legyet megöljön egy csapásra" - vagyis két probléma egyszerre - orvosi és kozmetikai - megoldása. Igaz, van egy hátránya a műtét utáni nagy heg formájában, de egy profi sebész ezt a problémát mindig elkerülheti vagy minimalizálhatja. Továbbá, ha csak későbbre hagyja a helyreállító műtétet, az még több hegesedést okoz!

Vegye figyelembe, hogy szubkután mastectomia- ez nem radikális beavatkozás, ezért a műtét után kötelező a sugárterápia. Célja a mellben maradó rákos sejtek teljes elpusztítása. A sugárterápia során a sugárzás az egészséges mellszöveten át olyan helyre jut, ahol potenciális rákos sejtek vannak. A legtöbb esetben ezek a szövetek a besugárzás ellenére megőrzik jó helyreállási képességüket.

A sugárterápia általában közvetlenül a műtéti seb gyógyulása után kezdődik (nem a gyógyulás során történik, mert megzavarhatja magát a gyógyulási folyamatot), és a sugárkezelés négy-hat hétig tart, heti több alkalom. Ezenkívül subcutan mastectomiával intraoperatív sugárterápia is lehetséges az Intrabim készülékkel.

Ebben az esetben rövid időn belül a teljes szükséges adagot egyszerre szállítják a kívánt helyre. Ez lehetővé teszi az egészséges szövetek lehető legnagyobb mértékű megőrzését és a kezelési idő jelentős csökkentését, valamint természetesen a hagyományos posztoperatív sugárkezeléssel járó számos mellékhatás elkerülését.

4785 0

Tekintettel a szubkután mastectomia profilaktikus céljára, sok sebész (Ingleby és Gershon-Cohen, 1960; Griffith, 1967) a műtét előtt kötelezőnek tartja a mammográfiát, a műtét során pedig az eltávolított anyagból lefagyott metszetek azonnali szövettani vizsgálatát. Ha ez a vizsgálat rosszindulatú degeneráció jeleit tárja fel, akkor radikális mastectomiát kell végezni, amelyre a beteget már a beavatkozás megkezdése előtt figyelmeztetni kell.

A szubkután mastectomiát széles megközelítésből, kifogástalan láthatóság mellett kell elvégezni, a lehető legkevesebb mirigyszövetet hagyva, függetlenül a kozmetikai eredménytől. „Azok (pl. Weiner és Volk, 1973), akik azt állítják, hogy vastagabb mirigyszövetréteget kell hagyni a jobb kozmetikai hatás elérése érdekében, kritikát érdemelnek” – írja Snyderman (1976).

Már a bemetszésnek jó hozzáférést kell biztosítania. A leggyakoribb az inframammáris redőmetszés, amelyet – amint Goldman és Goldwyn (1973) rámutattak – Thomas javasolta 1882-ben (1. ábra).

A metszés hossza az emlőmirigy méretétől függ, vagyis ezt a hosszt biztosan lehetetlen beállítani, ahogy Bruck és Schürer-Waldheim (1962) teszik, akik azt jelzik, hogy mastectomia során 6 cm-es metszést végeznek.

A szakirodalomban az inframammáris hozzáférés számos hátrányára utalnak:

a) a hozzáférés nem elég széles, ami csökkenti a radikális reszekciót;

b) ha a mirigy kellően radikális eltávolítása történik, akkor a felső bőrlebeny vérellátása, így az emlőmirigy teljes bőre is veszélybe kerül;

c) a hozzáférés (metszés) csak egyrétegű sebzárást tesz lehetővé, ami növeli az implantátum felszínre kerülésének kockázatát;

d) a korlátozott vérellátású, kimerült bőrszövet hozzájárul a kapszulaképződés gyakoriságának növekedéséhez.

Mindezen hátrányok elkerülése érdekében sok sebész más bemetszést javasol az inframammáris hozzáférés helyett.

A mellbimbó megőrzése mellett további előnye ennek a bemetszésnek, hogy széles hozzáférést tesz lehetővé, megkönnyíti a mellizom feltárását és az alatta lévő protézis táska elkészítését, valamint kétrétegű sebzárást tesz lehetővé. A szerzők 30 esetben alkalmazták ezt a metszést, kiváló eredménnyel: az öt év utáni kontroll azt mutatta, hogy egyetlen protézis sem sérült.

Corso és ZuBiri (1975) szintén „elágazó” bemetszést alkalmaznak, de nem keresztirányban, hanem ferdén, felülről belülről lefelé és kifelé haladva úgy, hogy a mellbimbó kapcsolatban maradjon az emlőmirigy felső részének bőrével ( 3. ábra). Nagy megereszkedett emlőmirigynél ez a bemetszés úgy módosul, hogy felülről kerüli meg a mellbimbót és a bimbóudvart, azaz a mellbimbó kapcsolatban marad a mirigy alsó részének bőrével, miközben a szükséges mennyiségű bőrt le lehet eltávolítani. a felső részből.

Hartley, ifj. és munkatársai (1975) a mirigy felső kvadránsából lefelé és kifelé, a bimbóudvar alatt bemetszést végeznek: a felette a fent leírtakkal párhuzamos bemetszés csak a hámréteg mélységéig hatol be. A két bemetszés közötti hám a bimbóudvar széléig eltávolítódik, ezért a mellbimbó a blokkban marad, az oldalsó lábszáron szubkután és zsírszövet lebeny (4. ábra). Ezt a szárnyat kifelé fordítják, az emlőmirigy testét eltávolítják, majd a mellbimbót a borda periosteumához varrják.

Wheeler és Masters (1980) és Strömbeck (1982) egy oldalsó S-alakú bemetszésből férnek hozzá, amely a bimbóudvar felett kezdődik, majd lefelé és kifelé görbül (5. ábra).

Baroudi et al. (1978), valamint Frey és munkatársai (1982) T-alakú bemetszést hajtanak végre, ami a redukciós mammoplasztiához hasonlít (6. ábra).

Rizs. 1-6. Különböző szerzők által használt metszésvonalak szubkután mastectomiához

Számos szerző foglalkozott a melltest eltávolításának technikájával: Rice és Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. és munkatársai (1966), James (1968), Letterman és Schurter (1968), Snyderman és Starzynski (1969), Bader et al. (1970), Taylor (1970).

A legtöbb sebész a boncolást a mell alsó felületén kezdi. Mindenekelőtt a mirigy alsó szélét széles körben boncolják, majd a hátsó felület mentén koponya irányban mozognak, majd a mirigy felső szélét elérve megfordulnak és annak elülső felületén folytatják a disszekciót a faroktájban. irány (7. ábra).

A legtöbb sebész szerint (Lalardrie és Morel-Fatio, 1971) a disszekciót akutan kell elvégezni, hogy biztosítsák a bőr megbízható vérellátását, valamint a Cooper-szalagok felismerését és izolálását (8. ábra).

Rizs. 8. Az előkészítés síkja Freeman és Wiemer szerint.
Fekete vonal: jóindulatú elváltozások esetén; szaggatott piros vonal - rákmegelőző elváltozások esetén

Meyer és Kesselring (1980), valamint N. Georgiade et al. (1982) nagyítót és száloptikai visszahúzóval ellátott világítást használnak az előkészítés során.

Az előkészítést rendkívül óvatosan kell elvégezni az egyes szálak (Cooper-szalagok) mentén, mivel a mirigyanyag kíséri ezeket a mélybe nyúló fascia szálakat.

Bader et al. (1970), valamint Corso és ZuBiri radikálisabb módszerhez folyamodnak: eltávolítják a mirigyet a mellkasi fasciával együtt. N. Georgiade et al. (1982) felhívják a figyelmet a mirigy axilláris részének gondos eltávolításának szükségességére (Spencer-féle eljárás, 9. ábra).

Rizs. 9. Az emlőmirigy fasciális folyamatai, amelyeket szövettani vizsgálat céljából külön fel kell tüntetni a készítményen: 1 - hónalj, 2 - clavicularis, 3 - sternális, 4 - hasi

Az elülső felületen, a mellbimbó felé haladva ki kell emelni a mirigyanyag azon területeit, amelyek a Cooper-szalagok közötti bőr alatti szövethez tapadtak, majd eltávolítani kell. Itt a készítménynek különösen óvatosnak kell lennie, hogy a mirigyes anyag teljesen eltávolítható legyen, ugyanakkor a bőrt ne vékonyítsa túl, mert ez megzavarhatja a vérellátását. A mellbimbó megőrzése esetén a nekrózis elkerülése érdekében egyes sebészek vékony mirigyes köröket hagynak a bimbóudvar alatt. Például N. Georgiade et al. (1982) hagyjon egy 0,5 cm vastag kört.

Regnault et al. (1971), abból a megfontolásból kiindulva, hogy az emlőmirigy a mellbimbó bőrének intussuscepciójából alakul ki, és szoros kapcsolatban marad a mellbimbó bőr alatti szövetével, a bőr a mellbimbó és a bimbóudvar területén erősen elvékonyodik, a mellbimbó közepét lehúzva, hogy nyílás jöjjön ki rajta, amit könnyű bevenni.

Bohmert 1986-ban számolt be az általa 1974-ben leírt "kiterjesztett szubkután mastectomia" eredményeiről, amelyet 1983 és 1986 között 253 esetben végzett. Az emlő alatti bemetszéssel lehet hozzáférni, amely lehetővé teszi a mirigy teljes eltávolítását; ez a bemetszés a peristernális vonaltól a középső hónaljig terjedhet. A készítmény az emlőmirigy elülső felületén kezdődik, és felfelé a kulcscsontig, középen - a parasternális vonalig, oldalról pedig a hónaljra kerül. A jó hozzáférés megkönnyíti a mirigy folyamatainak felismerését. A bimbóudvar területén a preparálást mélyen a coriumig végzik, és a mellbimbó kiválasztó mirigycsatornáit is szabaddá teszik. A hónaljban a mirigy folyamatait a nyirokcsomókkal együtt, míg a tövében lévő mirigyet a mellkasi fasciával együtt eltávolítják.

A próbametszés utáni hegek alatt egyes sebészek egy vékony mirigyanyag kört is hagynak. Mások azt javasolják, hogy távolítsák el a hegeket vagy mozgassák a varratsort 2-plasztával. 1967-ben a mirigy bőrének alsó sebfelületét a mellbimbó alá varrták, annak megerősítése érdekében, ugyanezt teszik a régi hegek alatti elvékonyodott területekkel (10. kép).

Rizs. 10. A mellbimbó mögött és a régi hegek területén a bőr alatti szövetet varratokkal megfeszítjük

Minden sebész hangsúlyozza a teljes és nagyon gondos kivérzés fontosságát sok lekötés és cauterizálás nélkül, valamint az üreg alapos, antibiotikus sóoldattal történő öblítését, kötelező vízelvezetéssel.

Zoltán I.

A női emlő rekonstrukciója