Friss fagyasztott plazma használatának jelzése. A vérplazma transzfúzió szabályai

A plazma a vér folyékony összetevője, gazdag biológiailag aktív összetevőkben: fehérjékben, lipidekben, hormonokban, enzimekben. A frissen fagyasztott plazmafolyadékot a legjobb terméknek tekintik, mivel a legtöbb hasznos komponenst megtartja. Míg a folyékony natív, száraz liofilizált és antihemofil plazma némileg elveszti az ebben a komponensben rejlő terápiás tulajdonságait, ezért kevésbé keresettek.

A plazma és szerkezete

Vérplazma: miért transzfúzió?

Bármilyen vérplazma transzfúziója lehetővé teszi a szervezetben keringő vér normál térfogatának, a hidrosztatikus és kolloid-onkotikus nyomás egyensúlyának helyreállítását.

Ennek az eljárásnak a pozitív hatása azáltal válik lehetővé, hogy a plazmafehérjék molekulatömege és a recipiens vérének molekulatömege eltérő. Erre tekintettel az erek falának permeabilitása alacsony, a tápanyagok pedig nem szívódnak fel, sokáig a véráramban vannak.

Ha egy személynek akut vérzése van, intravénás plazmatranszfúziót hajtanak végre 0,5–2 literes dózisban. Ebben az esetben minden a páciens vérnyomásától és a betegség lefolyásának összetettségétől függ. Különösen súlyos helyzetekben ajánlatos kombinálni a plazma és az eritrocitatömeg infúzióját.

A plazmát fúvókában vagy csepegtetőben fecskendezik be, az indikációktól függően. Ha a mikrocirkuláció zavart szenved, reopoliglyukin vagy ebbe a csoportba tartozó más gyógyszereket adnak a plazmához.

Feltételek: A hemotranszfúzió teljes vér intravaszkuláris transzfúziója a recipiensnek. Valójában a legbonyolultabb művelet, amely élő szövetek személybe történő átültetésével jár.

Vérplazma transzfúzió: indikációk

Az RLS farmakológiai útmutatója a következő javallatokat írja elő a frissen fagyasztott vérplazma transzfúziójához:

• Akut DIC, amely egyidejűleg bonyolítja a különböző eredetű sokk lefolyását; masszív transzfúziós szindróma;
• Súlyos vérzés, amely a teljes vérmennyiség több mint egyharmadának elvesztésével jár. Ebben az esetben további szövődmény lehetséges a disszeminált intravaszkuláris koaguláció ugyanazon szindróma formájában;

Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi

• Patológiás változások a májban és a vesében (feltételes indikációk);
• Antikoagulánsok, például dikumarin túladagolása;
• Terápiás jellegű plazmaferézis eljárása során, amelyet Moshkowitz-szindróma, akut mérgezés, szepszis okoz;
• thrombocytopeniás purpura;
• Nyílt szívműtét szív-tüdő gép összekapcsolásával;
• A fiziológiás antikoagulánsok alacsony koncentrációjából eredő koagulopátia stb.

Áttekintettük a frissen fagyasztott plazma transzfúziójának leggyakoribb indikációit. Nem ajánlott hasonló eljárást végrehajtani a keringő vér teljes mennyiségének pótlására. Ebben az esetben más módszereket alkalmaznak. Ne írjon fel plazma transzfúziót pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek.

Frissen fagyasztott vérplazma

A frissen fagyasztott plazma a vér egyik alapelemének számít, egységes elemeinek szétválása után gyors fagyasztással jön létre. Tárolja az ilyen anyagot speciális műanyag tartályokban.

A bioanyag használatának fő hátrányai:

• a fertőző betegség átvitelének kockázata;
• az allergiás reakciók kockázata;
• konfliktus a donor és a recipiens bioanyaga között (transzfúzió előtt biológiai kompatibilitási teszt szükséges).

Frissen fagyasztott plazma

A frissen fagyasztott plazmát két módszerrel állítják elő:

• plazmaferézis;
• centrifugálás.

A plazmát -20 fokon lefagyasztják. Felhasználása egy éven belül megengedett. Csak erre az időre biztosított a hemosztázis rendszer labilis tényezőinek biztonsága. A lejárati idő után a plazmát biológiai hulladékként kell ártalmatlanítani.

Kifejezések: A hemosztázis egy olyan rendszer az emberi szervezetben, amelynek fő feladata a vérzés megállítása és a vérrögök feloldása, miközben fenntartja a vér folyékony állapotát az erekben.

Vérzéscsillapítás

Közvetlenül maga a plazma infúzió előtt a vért + 38 fokos hőmérsékleten felengedik. Ugyanakkor fibrinpelyhek esnek ki. Ez nem ijesztő, mivel nem zavarják a vér normál áramlását a szűrőkkel ellátott lágyítókon keresztül. Míg a nagy vérrögök és a plazma zavarossága rossz minőségű terméket jelez. És az orvosok számára ez ellenjavallat a további használatához, bár a laboránsok nem tudták feltárni a hibákat a véradás és a minták során.

Fontos! Tekintettel arra, hogy egy ilyen termék hosszú ideig tárolható, az orvosok megpróbálják betartani az „egy donor - egy recipiens” szabályt.

A plazmafehérjék immunogének. Ez azt jelenti, hogy gyakori és nagy mennyiségű transzfúzió esetén a recipiensnél szenzibilizáció alakulhat ki. Ez anafilaxiás sokkhoz vezethet a következő eljárás során. Ez a körülmény ahhoz a tényhez vezet, hogy az orvosok szigorú indikációk szerint próbálják meg a plazma transzfúzióját. A koagulopátia kezelésében célszerű a krioprecipitátot (véralvadási faktorokat tartalmazó fehérjekészítmény, amely egy személynél hiányzik) alkalmazni.

Transzfúzió

Bioanyag használatakor fontos a szigorú szabályok betartása: nem használhatja ugyanazt a plazmatartályt több recipiens transzfúziójához. Ne fagyassza le újra a vérplazmát!

Vérplazma transzfúzió: következmények

A gyakorlat azt mutatja, hogy a vérplazma transzfúzióját követően leggyakrabban szövődmények és problémák nem várhatók. Ha tanulmányokat vesszük, akkor ez kevesebb, mint egy százalék a százból. A mellékhatások azonban az egész szervezet működésében jelentős zavarokat, sőt akár halált is okozhatnak. Tekintettel arra, hogy a plazmapótlóval (plazmával) végzett vérátömlesztés nem nyújt 100%-os biztonságot, a betegek kezdetben beleegyezést kapnak az ilyen eljáráshoz, anélkül, hogy tudomásukra hoznák a transzfúzió minden pozitív oldalát, hatékonyságát és lehetséges alternatíváit.

• Minden olyan klinikát, ahol plazmatranszfúziót végeznek, olyan rendszerrel kell felszerelni, amely lehetővé teszi az ember életét veszélyeztető mellékhatások lehető leggyorsabb észlelését és kezelését. A modern szövetségi előírások és iránymutatások megkövetelik, hogy az ilyen eseményeket folyamatosan jelentsék, akárcsak a balesetek és az orvosi hibák.

Akut káros hatások

Az akut immunológiai mellékhatások a következők:

• Lázas reakció transzfúzióra. Ebben az esetben leggyakrabban láz jelentkezik. Ha ilyen reakció kíséri a donor és a recipiens vérének inkompatibilitását (hemolízis), akkor a transzfúziót azonnal le kell állítani. Ha ez nem hemolitikus reakció, akkor nem életveszélyes. Az ilyen reakciót gyakran fejfájás, viszketés és az allergia egyéb megnyilvánulásai kísérik. Acetaminofennel kezelve.
• A csalánkiütés közvetlenül a plazma transzfúzió után érezhető. Ez egy nagyon gyakori jelenség, melynek mechanizmusa szorosan összefügg a hisztamin felszabadulásával. Leggyakrabban az orvosok ebben az esetben receptet írnak fel a Benadryl gyógyszer használatára. És amint a kiütés eltűnik, azt mondhatjuk, hogy a reakció elmúlt.

Csalánkiütés

• Szó szerint két-három órával a vérplazma transzfúzió után a légzési distressz szindróma, a hemoglobinszint csökkenése és a hipotenzió élesen megjelenhet. Ez akut tüdőkárosodás kialakulását jelzi. Ebben az esetben az orvosok azonnali beavatkozása szükséges a légzéstámogatás megszervezéséhez gépi lélegeztetéssel. De nem kell túlságosan aggódni, tanulmányok kimutatták, hogy a címzettek kevesebb mint tíz százaléka hal meg ilyen hatás miatt. A lényeg az, hogy az egészségügyi személyzetet időben tájékoztassák.
• Az akut hemolízis a recipiens vérplazmájának azonosításának inkonzisztenciája, más szóval személyi hiba miatt következik be. Ennek a hatásnak a teljes összetettsége abban rejlik, hogy a klinikai indikációk kifejezetlenek maradhatnak, és csak vérszegénység (késleltetett hemolízis) kíséri. Míg a komplikációk egyidejű súlyosbító tényezők esetén lépnek fel: akut veseelégtelenség, sokk, artériás hipotenzió, rossz véralvadás.

Fontos! Ha egy személy érzéstelenítés alatt áll, vagy kómába esett, az injekció beadásának helyén fellépő, ismeretlen okból eredő belső vérzés hemolízis jele lesz.

Ebben az esetben az orvosok feltétlenül kihasználják az aktív hidratálást és a vazoaktív gyógyszerek kijelölését.

• Az anafilaxia leggyakrabban a vérátömlesztés első percében érezteti magát. Klinikai kép: légzési nehézség, sokk, hipotenzió, ödéma. Ez egy nagyon veszélyes jelenség, amely a szakemberek sürgősségi beavatkozását igényli. Itt mindent meg kell tenni az ember légzési funkciójának támogatására, beleértve az adrenalin bevezetését is, ezért minden gyógyszernek kéznél kell lennie.

A nem immunológiai szövődmények a következők:

• Túlterhelés (hipervolémia). Ha a transzfundált plazma térfogatát helytelenül számítják ki, a szív terhelése nő. Az intravaszkuláris folyadék térfogata szükségtelenül megnő. Diuretikumokkal kezelve.

A vérlemezkék bakteriális fertőzése

A hipervolémia tünetei: súlyos légszomj, magas vérnyomás és még tachycardia is. Leggyakrabban a vérplazma transzfúziója után hat órával jelentkezik.

A kémiai hatások a következők: citrátmérgezés, hipotermia, hyperkalaemia, koagulopátia stb.

Mi a vérplazma transzfúziós technika?

A vérplazma és annak összes fiziológiai összetevőjének transzfúziójának indikációit kizárólag a kezelőorvos határozza meg, korábban elvégzett laboratóriumi, fizikai és műszeres vizsgálatok alapján. Fontos megérteni, hogy ebben az esetben nincs szabványos és jól bevált rendszer a betegségek kezelésére és diagnosztizálására. A következmények és maga a transzfúzió minden egyes személy esetében egyénileg zajlik, attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál a történésekre. Ez mindenesetre jelentős teher a számára.

A különféle transzfúziós technikákkal kapcsolatos gyakran ismételt kérdéseket az útmutatóban találja.

Mi az indirekt és direkt vérátömlesztés?

A leggyakrabban használt indirekt vérátömlesztés. Közvetlenül a vénába juttatják eldobható szűrőpalackon keresztül. Ugyanakkor az eldobható rendszer feltöltésének technológiája szükségszerűen le van írva a gyártó utasításaiban. Az orvosi gyakorlatban a plazma bejuttatásának más módjait is alkalmazzák: nemcsak vénába, hanem intraarteriálisan, intraaortálisan és intraossealisan is. Minden attól függ, hogy milyen eredményt szeretne elérni, és hogy egyáltalán lehetséges-e plazmatranszfúziót biztosítani.

Közvetett vérátömlesztés

A vértömeg közvetlen transzfúziója nem jelenti annak stabilizálását és megőrzését. Ebben az esetben az eljárást közvetlenül a donortól a recipiensig végzik. Ebben az esetben csak teljes vérátömlesztés lehetséges. Vért csak intravénásan lehet beadni, más lehetőség nem várható.

A fent felsorolt ​​különféle plazmatípusok közül a frissen fagyasztott plazma (FFP) a legértékesebb és leghatékonyabb terápiás szer. Az FFP magas gyógyászati ​​tulajdonságai azzal magyarázhatók, hogy az összes fehérje-alvadási faktort, beleértve a labilisokat is, 12 hónapig, 30-40 °C-on tárolva megőrzi.
Az FFP felolvasztásakor egy további (második) műanyag zacskó használata javasolt, hogy garantálja a tömítés védelmét a vízfürdőben.
Felolvasztott (37-38 ° C-os vízhőmérsékleten) plazmában nem szabad zavarossá válni, fibrinpelyhek, vérrögök (jelenlétükben a plazma nem alkalmas transzfúzióra). A transzfúziós gyakorlatban az ABO antigénekkel és a recipiens Rh faktorával kompatibilis donor plazmát kell használni. Sürgős esetekben azonban elfogadható kis mennyiségű A (P) és B (P1) csoportba tartozó plazma használata a 0 (1) csoportba tartozó betegeknél, illetve AB (IV) csoportba tartozó plazma használata bármely csoportba tartozó betegeknél.
A felolvasztott plazma nem tárolható, és a felolvasztás után legkésőbb 1-2 órával fel kell használni, hogy elkerülje a véralvadási faktor aktivitásának elvesztését. Az FFP transzfúzió urticariás vagy allergiás reakciókat okozhat, és anafilaxiás típusú reakciók is lehetségesek, bár ritkák. E tekintetben a parenterálisan beadott fehérjére érzékeny betegek nem kaphatnak plazmatranszfúziót. Különböző típusú plazmák, köztük az FFP transzfúziójának alkalmazására vonatkozó javallatok indokolásakor szem előtt kell tartani azt az alapvető rendelkezést, hogy a plazmában néhány fehérje-alvadási faktor stabil (fibrinogén - I-es faktor, protrombin - I-es faktor, karácsonyi IX. faktor, XI., XII. és XIII. faktor), a másik rész pedig labilis (proaccelerin – V. faktor, proconvertin – VII. faktor, antihemofil – VIII. faktor).
A labilis V, VII és VIII faktorok gyorsan (12-24 óra) veszítenek aktivitásukból a tárolt teljes konzervvérben vagy az abból izolált plazmában. Ugyanakkor a frissen fagyasztott plazmában ezeknek a faktoroknak az aktivitása 12 hónapig vagy tovább teljes mértékben megmarad. A stabil faktorok (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) aktivitása tovább tart teljes vérben, valamint natív és fagyasztott plazmában. Ez a fontos véralvadási faktor megőrzés indokolja a natív vagy frissen fagyasztott plazma használatát a koagulopátia valamilyen formájában (lásd a XII. fejezetet).
IRODALOM

1. Agranenko V.A. Vérkészítmények és vérpótlók. - M.: 1956. - 163 p.
2. Agranenko V.A., Melkikyan N.A. A hosszú tárolás után helyreállított eritrocitatömeg mélyhűtése // Probl. hematol. és transzfúzió, vér. 1977. - 5. sz. 45-50.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citroglükofoszfát - hatékony vér tartósító oldat // Sov. édesem. - 1979. - 9. sz. - S. 19-22.
4. Agranenko V.A. A leukocitákból és vérlemezkékből kimerült eritrokoncentrátum megőrzése (megszerzési módszerek és transzfuziológiai előnyök) // Probl. hematol. és transzfúzió, vér. - 1980. - 9. sz. - S. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Company, A.U. A vérlemezkék funkcionális hasznossága dobozos vérben 1-7 napos tárolás // Probl. hematol. és transzfúzió, vér. - 1981. - 2. sz. - S. 36-41.
2. Agranenko V.A. Az automatikus citaferézissel nyert granulociták funkcionális tulajdonságainak kérdéséről // Probl. hematol. és transzfúzió, vér. - 1981. - 3. sz. - S. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. A fagyasztott vér és klinikai alkalmazásai. - M.: Orvostudomány, 1983. - 120 p.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. A tartósított vér hasznosságának helyreállítása hosszú távú tárolás után // Gematol. és transzfuziol. - 1983. - 10. sz. - S. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Az eritrociták mélyhűtése // Sejtszuszpenziók mélyhűtése. - Kijev: Naukova Dumka, 1983. - S. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovich S.V. Leukociták mélyhűtése // Uo. - S. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. A vérlemezkék mélyhűtése // Uo. - S. 107-116.
8. Agranenko V.A. et al., Methods for Isolating trombocita és leukocita koncentrátumok a megőrzött vér leukocita-thrombocyta rétegéből, Gematol. és transzfuziol. - 1985. - 11. sz. - S. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. és egyéb Új konzerváló oldat vérhez adeninnel, nikotinamiddal és foszfátokkal // Gematol. és transzfuziol. - 1985. - 2. sz. - S. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. A helyreállított („megfiatalított”) eritrociták transzfúziójának terápiás hatékonysága anémiás körülmények között // Gematol. és transzfuziol. - 1986. - 10.-S sz. 3-7.
11. Agranenko V.A. et al.: Granulociták mélyhűtése "leukocryodmats" oldattal // Uo. - 1986. - 12. sz. - S. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanov Yu.S. A vérsejtek megőrzése és mélyhűtése - eredmények és kilátások // Uo. - 1987. - 10. sz. - S. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. A polimer tartályokban és üvegpalackokban tartósított vér és eritrocita koncentrátum morfofunkcionális hasznossága // Uo. - 1987. - 7. sz. - S. 28-32.
14. Agranenko V.A. A vérlemezke-koncentrátumok izolálása a donorvér leukocita rétegéből és megőrzésük // Uo. - 1991. - 3. sz. - S. 29-32.
15. Almazov V.A. és egyéb A humán leukociták fiziológiája. - L.: Nauka, 1979. - 232 p.
16. Vorobjov A.I., Gorodetszkij V.M., Krjucskov M.I. A vérlemezke tömegének megszerzése és alkalmazása a leukémia kezelésében // Plazmaferezis és gravitációs sebészet. - Jereván, 1991. - S. 94-98.
17. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Vérkészítmények és klinikai alkalmazásuk // A vérátömlesztés és a vérpótlók kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1982. - S. 76-92.
18. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Vérkészítmények // Útmutató az általános és klinikai transzfuziológiához. - M.: Orvostudomány, 1979. - S. 176-189.
19. Gorodetsky V.M. Vérlemezkék kinyerése egyetlen donortól intermittáló thrombocytapheresissel és felhasználásuk amegakariocita thrombocytopeniában: A tézis kivonata. dis. folypát. édesem. Tudományok. - M., 1981. - 32 p.
20. Gorodetsky V.M., Vorobjov A.I. A vérlemezkék terápiás dózisának beszerzése egy donortól // Gravitációs vérsebészet. - M., 1983. - S. 153-154.
21. Grozdov D.M. Természetes vérpótlók // Vérátömlesztés. - M.: Orvostudomány, 1951. - S. 257-287.
22. Huseynov Ch.S. A vérlemezkék élettana és patológiája. - M.: Medicina, 1971. S. 126-156.
23. Zabelina T. S. Hematopoietikus sejtek kolóniaképző képessége krónikus mieloid leukémiában szenvedő betegeknél: A tézis kivonata. dis. folypát. édesem. Tudományok. - L., 1979. - 128 p.
24. Kalinin N.N. Plazmacitaferézis vérfrakcionátorokon (elvek és módszerek, hatások a szervezetre): A szakdolgozat kivonata. dis. doc. édesem. Tudományok. - M., 1984. - 32 p.
25. Kartasevszkij N.G. et al. A transzfundált vér mikrorögeinek klinikai jelentősége // Khirurgiya. - 1974. - 12. sz. - S. 56-60.
26. Kompaniets A.M. A vérlemezke-koncentrátumok tartósítása és terápiás hatékonyságuk: Az értekezés kivonata. dis. doc. édesem. Tudományok. - M., 1992. - 42 p.

3-5515

1. Leontovich V.A., Abezgauz N.N. A perifériás vér fehérvérsejtek fagyasztása hosszú távú tárolás céljából // Probl. hematol. és transzfúzió, vér. - 1966. - 9. sz. - S. 24-30.
2. Leontovich V.A., Abezgauz N.N., Troshina V.M. A granulociták fagyasztásának módszere dimetil-acetamiddal // Sovrem. prob. cryobiol. és sírt. - M., 1975. - S. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. A kriobiológia aktuális problémái. - Kijev: Naukova Dumka, 1981. - 584 p.
4. Svedentsov E.P. Modern módszerek a vérlemezke-koncentrátum klinikai célokra történő előállítására // Transfuz. édesem. Szentpétervár. - 1995. - 5. sz. - S. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. et al.: A szobahőmérséklet hatása a tartósított vér biztonságára // Gematol. és transzfuziol. - 1988. - 5. sz. - S. 21-25.
6. Filatov A.N. Plazma és vérszérum beszerzése és transzfúziója // Útmutató a vér és vérpótlók transzfúziójához. - L .: Orvostudomány, 1973. - S. 205-220.
7. Goldman W, Lowenthal F. (s.) Leucocytes: separation, collection and transfusion // Acad. Press., 1975. - 602 p.
8. Chaplin Y. Szerkesztői retrospektív, fagyasztott vörösvértestek // New Engl. J. Med. - 1984. - 311. sz. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Vérkészítmény készítése és beadása. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (szerk.) / A transzfúziós medicina klinikai gyakorlata. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (szerk.) Gyakorlati vérátömlesztés // Little, Brown Company, 1981. - 470 p.
11. Mollison P., Engelfriet C., Contreras M. Vérátömlesztés a klinikai gyógyászatban. - 9. kiadás. - Oxford, 1993. - 1015 p.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy coat of trombolet rich plasma. Két vérlemezke-feldolgozási technika összehasonlítása //Vox Sang. - 1984. - 47. sz. - P. 108-113.
13. Műszaki kézikönyv // Amer. Szamár. a vérbankok. - 10. kiadás. Arlington. - 1990. - 665 p.
14. Valeri C. Vérbankügy és fagyasztott vérkészítmények használata // CRC Press, 1976. - 417 p.

8. A plazma koagulációs hemosztázis korrektorainak transzfúziója

8.1. A plazma koagulációs hemosztázis korrektorainak jellemzői

8.2. A plazma transzfúzió indikációi és ellenjavallatai

frissen fagyasztva

8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának jellemzői

8.4. Reakciók frissen fagyasztott plazma transzfúziója során

A plazma a vér folyékony része, amely mentes a sejtes elemektől. A normál plazmatérfogat a teljes testtömeg körülbelül 4%-a (40-45 ml/kg). A plazmakomponensek fenntartják a keringő vér normál térfogatát és folyékonyságát. A plazmafehérjék határozzák meg kolloid-onkotikus nyomását és egyensúlyban tartják a hidrosztatikus nyomással; egyensúlyi állapotban támogatják a véralvadási és fibrinolízis rendszereket is. Emellett a plazma biztosítja az elektrolitok egyensúlyát és a vér sav-bázis egyensúlyát.

Az orvosi gyakorlatban frissen fagyasztott plazmát, natív plazmát, krioprecipitátumot és plazmakészítményeket használnak: albumint, gamma-globulinokat, véralvadási faktorokat, fiziológiás antikoagulánsokat (antitrombin III, protein C és S), a fibrinolitikus rendszer összetevőit.

8.1. A plazma koagulációs hemosztázis korrektorainak jellemzői

A frissen fagyasztott plazma alatt az a plazma értendő, amelyet centrifugálással vagy aferézissel választanak el az eritrocitáktól a vér kiömlése után 4-6 órán belül, és alacsony hőmérsékletű hűtőszekrénybe helyezik, amely -30 °C/óra hőmérsékletre teljes fagyasztást biztosít. Ez a plazmakészítési mód biztosítja a hosszú távú (akár egy éves) tárolást. A frissen fagyasztott plazmában a labilis (V és VIII) és stabil (I, II, VII, IX) alvadási faktorok optimális arányban őrződnek meg.

Ha a frakcionálás során a krioprecipitátumot eltávolítják a plazmából, akkor a plazma fennmaradó része a felülúszó plazmafrakció (kriosupernatáns), amelynek saját használati javallata van.

A víz plazmájától való elválasztás után a benne lévő összes fehérje koncentrációja, a plazma koagulációs faktorok, különösen a IX, jelentősen megnő - az ilyen plazmát "natív koncentrált plazmának" nevezik.

A transzfundált frissen fagyasztott plazmának az AB0 rendszer szerint ugyanabba a csoportba kell tartoznia, mint a recipiensnek. Az Rh-kompatibilitás nem kötelező, mivel a frissen fagyasztott plazma sejtmentes táptalaj, azonban friss fagyasztott plazma (több mint 1 liter) térfogati transzfúziója esetén az Rh-kompatibilitás kötelező. A kisebb vörösvérsejt-antigénekkel való kompatibilitás nem szükséges.

Kívánatos, hogy a frissen fagyasztott plazma megfeleljen a következő szabványos minőségi kritériumoknak: fehérjetartalom legalább 60 g/l, hemoglobintartalom kevesebb, mint 0,05 g/l, káliumszint kevesebb, mint 5 mmol/l. A transzaminázok szintjének a normál tartományon belül kell lennie. A szifilisz, a hepatitis B és C, valamint a HIV markerekre vonatkozó tesztek eredménye negatív.

A felengedést követően a plazmát egy órán belül fel kell használni, és nem szabad újra lefagyasztani. Sürgős esetekben, egycsoportos frissen fagyasztott plazma hiányában, az AB (IV) csoportba tartozó plazma transzfúziója bármely vércsoportú recipiensnek megengedett.

A frissen fagyasztott plazma térfogata, amelyet egyetlen adag vérből centrifugálással nyernek, 200-250 ml. Kettős donor plazmaferézis esetén a plazmakibocsátás 400-500 ml, a hardveres plazmaferézis legfeljebb 600 ml lehet.

8.2. Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai

A frissen fagyasztott plazma transzfúziók kinevezésének indikációi a következők:

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) akut szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz embólia, összetörő szindróma, súlyos sérülések szövetzúzással, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen tüdő, vérerek, fej, agy, prosztata), masszív transzfúziós szindróma.

Akut masszív vérveszteség (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;

Májbetegségek, amelyeket a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

Közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása (dikumarin és mások);

Terápiás plazmaferézis elvégzésekor trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moshkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél;

A plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya miatt kialakuló koagulopátia.

Frissen fagyasztott plazma transzfúziója nem javasolt a keringő vérmennyiség pótlása céljából (erre vannak biztonságosabb és gazdaságosabb eszközök), illetve parenterális táplálás céljából. Óvatosan, pangásos szívelégtelenség esetén friss fagyasztott plazma transzfúziót kell előírni olyan személyeknek, akiknek túlterhelt transzfúziós anamnézisük van.

8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának jellemzői

A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját standard vérátömlesztési rendszeren keresztül, szűrővel végzik, a klinikai indikációktól függően - infúzió vagy csepegtetés, súlyos vérzéses szindrómával járó akut DIC-ben - infúzió. Tilos frissen fagyasztott plazmát egy tartályból vagy palackból több betegnek átadni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziója során biológiai vizsgálat elvégzése szükséges (hasonlóan a vérgázhordozók transzfúziójához). A frissen fagyasztott plazma infúzió megkezdése utáni első percek, amikor a transzfundált mennyiség kis mennyisége bekerült a recipiens keringésébe, meghatározóak az esetleges anafilaxiás, allergiás és egyéb reakciók előfordulása szempontjából.

A transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata a klinikai indikációktól függ. DIC-vel összefüggő vérzés esetén a hemodinamikai paraméterek és a centrális vénás nyomás ellenőrzése mellett legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazma egyidejű beadása javasolt. A koagulogram és a klinikai kép dinamikus szabályozása mellett gyakran szükséges ugyanazt a térfogatú frissen fagyasztott plazmát újra bevinni. Ebben az állapotban kis mennyiségű (300-400 ml) plazma bevezetése hatástalan.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), akut DIC kialakulása kíséretében a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-30-nak kell lennie. A vérveszteség kompenzálására felírt transzfúziós közeg teljes térfogatának %-a, t .e. legalább 800-1000 ml.

Krónikus DIC-ben általában a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját direkt antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek kijelölésével kombinálják (koagulológiai ellenőrzés szükséges, ami a terápia megfelelőségének kritériuma). Ebben a klinikai helyzetben a transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata nem kevesebb, mint 600 ml.

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma koagulációs faktorok szintjének éles csökkenése és kialakult vérzés vagy vérzés veszélye kísér a műtét során, friss fagyasztott plazma transzfúziója javasolt 15 ml / testtömeg-kg sebességgel, majd ezt követően. 4-8 óra, ismételt plazmatranszfúzióval kisebb térfogatban (5-10 ml/kg).

Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 °C-os vízfürdőben felolvasztják. A felolvasztott plazma tartalmazhat fibrinpelyhet, ami nem zárja ki a szokásos szűrt intravénás transzfúziós eszközökkel való használatát.

A frissen fagyasztott plazma hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi egy donortól való felhalmozását az "egy donor - egy recipiens" elv megvalósítása érdekében, amely lehetővé teszi a recipiens antigénterhelésének drasztikus csökkentését.

8.4. Reakciók frissen fagyasztott plazma transzfúziója során

A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának legsúlyosabb kockázata a vírusos és bakteriális fertőzések átvitelének lehetősége. Ezért manapság nagy figyelmet fordítanak a frissen fagyasztott plazma vírusos inaktiválásának módszereire (plazmakarantén 3-6 hónapig, mosószeres kezelés stb.).

Ezenkívül potenciálisan lehetségesek immunológiai reakciók, amelyek az antitestek jelenlétével kapcsolatosak a donor és a recipiens plazmájában. Közülük a legsúlyosabb az anafilaxiás sokk, amely klinikailag hidegrázással, hipotenzióval, hörgőgörcsökkel, mellkasi fájdalmakkal nyilvánul meg. Általában az ilyen reakció a recipiens IgA-hiányának köszönhető. Ezekben az esetekben a plazma transzfúzió leállítása, adrenalin és prednizolon bevezetése szükséges. Ha létfontosságú a terápia folytatása frissen fagyasztott plazma transzfúzióval, lehetőség van antihisztaminok és kortikoszteroidok felírására 1 órával az infúzió megkezdése előtt, és a transzfúzió alatt újra beadni.

8.5. Krioprecipitátum transzfúziója

A krioprecipitátumot, amely egy donorvérből nyert gyógyszer, a közelmúltban nem annyira transzfúziós közegként tartják számon hemofília A-ban, von Willebrand-kórban szenvedő betegek kezelésére, hanem további frakcionálás alapanyagaként tisztított VIII-as faktor koncentrátumok előállításához. .

A vérzéscsillapításhoz a VIII-as faktor szintjét a műtétek során 50%-ig, a posztoperatív időszakban pedig 30%-ig kell fenntartani. Egy egység VIII-as faktor 1 ml frissen fagyasztott plazmának felel meg. Az egyetlen véregységből nyert krioprecipitátumnak legalább 100 egység VIII-as faktort kell tartalmaznia.

A krioprecipitátum transzfúziójának szükségességét a következőképpen számítják ki:

Testtömeg (kg) x 70 ml/kg = vértérfogat (ml).

Vértérfogat (ml) x (1,0 – hematokrit) = plazmatérfogat (ml)

Plazmatérfogat (ml) x (VIII-as faktor szükséges szintje – VIII-as faktor szintje van) = a VIII-as faktor szükséges mennyisége a transzfúzióhoz (u)

VIII-as faktor szükséges mennyisége (E): 100 E = az egyszeri transzfúzióhoz szükséges krioprecipitátum adagok száma.

A transzfundált VIII-as faktor felezési ideje a recipiens keringésében 8-12 óra, ezért a terápiás szintek fenntartásához általában ismételt krioprecipitátum transzfúzióra van szükség.

Általában a krioprecipitátum transzfundált mennyisége a hemofília A súlyosságától és a vérzés súlyosságától függ. A hemofíliát súlyosnak tekintik, ha a VIII-as faktor szintje kevesebb, mint 1%, közepes - 1-5%, enyhe - 6-30% között.

A krioprecipitátum transzfúziók terápiás hatása a faktor intravaszkuláris és extravascularis terek közötti eloszlásának mértékétől függ. Átlagosan a krioprecipitátumban lévő transzfundált VIII-as faktor negyede jut át ​​az extravascularis térbe a terápia során.

A krioprecipitátum transzfúzióval végzett terápia időtartama a vérzés súlyosságától és helyétől, valamint a beteg klinikai válaszától függ. Nagyobb műtétek vagy foghúzás esetén a VIII-as faktor szintjét legalább 30%-os szinten kell tartani 10-14 napig.

Ha bizonyos körülmények miatt nem lehet meghatározni a VIII-as faktor szintjét a recipiensben, akkor közvetve az aktivált parciális tromboplasztin idő alapján lehet megítélni a terápia megfelelőségét. Ha a normál tartományon belül van (30-40 s), akkor a VIII-as faktor általában 10% felett van.

A krioprecipitátum kijelölésének másik indikációja a hypofibrinogenemia, amely rendkívül ritkán figyelhető meg elszigetelten, és gyakrabban az akut DIC jele. Egy adag krioprecipitátum átlagosan 250 mg fibrinogént tartalmaz. A krioprecipitátum nagy dózisai azonban hiperfibrinogenémiát okozhatnak, amely tele van trombózisos szövődményekkel és fokozott eritrocita ülepedéssel.

A krioprecipitátumnak AB0-kompatibilisnek kell lennie. Az egyes adagok térfogata kicsi, de több dózis egyszerre történő transzfúziója is tele van volémiás rendellenességekkel, amit különösen fontos figyelembe venni azoknál a gyermekeknél, akiknek vérmennyisége kisebb, mint a felnőtteknél. A krioprecipitátum transzfúzió során anafilaxia, allergiás reakciók plazmafehérjékre és volémiás túlterhelés léphet fel. A transzfuziológusnak folyamatosan tisztában kell lennie a kialakulásuk kockázatával, és ha azok megjelennek, megfelelő terápiát kell végezni (transzfúzió leállítása, prednizolon, antihisztaminok, adrenalin felírása).

Regisztrációs szám: N 29362

A 2012. július 20-i N 125-FZ „A vér és összetevőinek adományozásáról” szóló szövetségi törvény 9. cikke 2. részének (7) bekezdésével összhangban (Szobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, Art. 4176) rendelés:

Hagyja jóvá az adományozott vér és (vagy) összetevőinek klinikai felhasználására vonatkozó mellékelt szabályokat.

V. Skvorcova miniszter

Az adományozott vér és (vagy) összetevői klinikai felhasználásának szabályai

I. Általános rendelkezések

1. Jelen Szabályzat követelményeket állapít meg a donorvér és (vagy) összetevői klinikai felhasználásának lebonyolítására, dokumentálására és ellenőrzésére vonatkozóan a transzfúzió (transzfúzió) hatékonyságának, minőségének és biztonságosságának, valamint a donorvér készletek képzésének és (vagy ) összetevői.

2. Ezeket a szabályokat minden olyan szervezet alkalmazza, amely részt vesz a donorvér és (vagy) összetevőinek klinikai felhasználásában a 2012. július 20-i N 125-FZ „A vér és összetevőinek adományozásáról” szóló szövetségi törvény értelmében. (a továbbiakban - szervezetek).

II. A donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatos tevékenységek szervezése

3. A szervezetekben transzfuziológiai bizottságot hoznak létre, amelynek tagjai a klinikai osztályok vezetői, a transzfuziológiai osztály vagy a transzfuziológiai kabinet vezetői, ezek hiányában a szervezet személyzetében a donor transzfúziójának (transzfúziójának) megszervezéséért felelős orvosok. vér és (vagy) összetevői a szervezetben és más szakemberek.

A transzfuziológiai bizottságot annak a szervezetnek a vezetőjének határozata (parancsa) alapján hozzák létre, amelyben létrehozták.

A transzfuziológiai szakbizottság tevékenysége a transzfuziológiai szakbizottságról szóló, a szervezet vezetője által jóváhagyott szabályzat alapján történik.

4. A transzfuziológiai bizottság feladatai:

a) a donorvér transzfúziójának (transzfúziójának) és (vagy) összetevőinek szervezeten belüli megszervezésének ellenőrzése;

b) a donorvér és (vagy) összetevői klinikai felhasználásának eredményeinek elemzése;

c) optimális programok kidolgozása a donor vér és (vagy) komponenseinek transzfúziójához (transzfúziójához);

d) az orvosok és más egészségügyi dolgozók szakmai képzésének szervezése, tervezése és ellenőrzése a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) témakörében;

e) a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatos reakciók és szövődmények eseteinek elemzése, valamint ezek megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozása.

5. A donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) biztonsága érdekében:

a) tilos a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) több recipiensnek egy tartályból;

b) tilos a donor vér és (vagy) olyan komponenseinek transzfúziója (transzfundálása), amelyeket nem vizsgáltak a humán immunhiány vírusok, a hepatitis B és C, a szifilisz kórokozója, az ABO vércsoport és Rh-tartozás markereire;

c) a donorvér és (vagy) leukoredukciónak nem kitett komponenseinek transzfúziójához (transzfúziójához) beépített mikroszűrővel ellátott, eldobható eszközöket használnak, amelyek biztosítják a 30 mikronnál nagyobb átmérőjű mikroaggregátumok eltávolítását;

d) terhelt transzfúziós anamnézisű személyek többszöri transzfúziója esetén eritrocita tartalmú komponensek, frissen fagyasztott plazma és vérlemezkék transzfúziója (transzfúziója) leukocitaszűrővel történik.

6. A donorvér és (vagy) összetevőinek minden egyes transzfúziója (transzfúziója) után értékeljük annak hatékonyságát. A donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) hatékonyságának kritériumai a klinikai adatok és a laboratóriumi eredmények.

III. A donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

7. Amikor a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójára (transzfúzióra) szoruló recipiens bekerül a szervezetbe, a szervezet klinikai osztályának transzfuziológiai képzésben részesült orvosa elvégzi a csoport és az Rh-hovatartozás kezdeti vizsgálatát. a címzett véréből.

8. Az ABO-rendszer és Rh-hovatartozás szerinti vércsoport-meghatározás megerősítése, valamint a C, c, E, e, Cw, K, k antigének fenotipizálása és vörösvértest-ellenes antitestek meghatározása a recipiensben. a klinikai diagnosztikai laboratóriumban.

Az ABO vércsoport és Rh hovatartozás megerősítő meghatározásának, valamint a C, c, E, e, C w , K, k antigének fenotipizálásának és a recipiensben az anti-eritrocita antitestek meghatározásának eredményeit a a címzett egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentáció.

Tilos a vércsoportra és az Rh-hovatartozásra vonatkozó adatokat átadni a recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi nyilvántartásba, abba a szervezetbe, amelyben a donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) tervezik a recipiens számára, a recipiens egészségi állapotát tükröző egészségügyi dokumentációból, más olyan szervezettől, ahol a recipiens korábban egészségügyi ellátásban részesült, ideértve a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját), vagy orvosi vizsgálatát elvégezték.

9. Transzfúzió utáni szövődmények, terhesség, újszülött hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek születése, valamint alloimmun antitesttel rendelkező recipiensek esetében a vérkomponensek egyéni kiválasztása a klinikai diagnosztikai laboratóriumban történik.

10. A donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) napján (legkorábban 24 órával a donorvér és (vagy) összetevői transzfúziója (transzfúzió) előtt) a recipienstől vért vesznek a vénából. : 2-3 ml csőben véralvadásgátlóval és 3-5 ml véralvadásgátló csőben a kötelező kontrollvizsgálatokhoz és kompatibilitási vizsgálatokhoz. A kémcsöveken fel kell tüntetni a recipiens nevét és kezdőbetűit, a recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentáció számát, annak az osztálynak a nevét, ahol a donor vér és (vagy) összetevői transzfúziót (transzfúziót) végeznek. történik, csoport és Rh tartozékok, a vérvétel időpontja.

11. A donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) megkezdése előtt a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvosnak meg kell győződnie arról, hogy azok alkalmasak transzfúzióra, figyelembe véve a a laboratóriumi ellenőrzés eredményeit, ellenőrizze a tartály tömítettségét és a megfelelőségi igazolást, végezze el a tartály vérrel és (vagy) összetevőivel való makroszkópos vizsgálatát.

12. A donorvér vörösvérsejt tartalmú komponenseinek transzfúziója során az eritrocita tartalmú komponensek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos az ABO rendszer szerint elvégzi a donor és a recipiens vércsoportjának kontrollvizsgálatát, valamint egyéni vizsgálatokat. kompatibilitás.

Ha az ABO rendszer szerinti elsődleges és megerősítő vércsoport-meghatározás eredményei, Rh-hovatartozás, a donor és a recipiens fenotípusa, valamint a recipiensben vörösvértest-ellenes antitestek hiányára vonatkozó információ, a lefolytató orvos vörösvérsejt tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúziója), meghatározza a recipiens és a véradó csoportját az ABO rendszer szerint, és csak egy tesztet végez az egyéni kompatibilitás érdekében - szobahőmérsékleten síkon.

13. A recipiens és a donor vércsoportjának ABO rendszer szerinti kontrollellenőrzését, valamint egyéni összeférhetőségi vizsgálatait követően a donorvér és (vagy) komponenseinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos biológiai teszt.

14. A biológiai mintavétel a donorvér és (vagy) összetevői típusától és térfogatától, valamint beadásuk sebességétől, valamint klinikai diagnosztikai laboratóriumban egyedileg kiválasztott vagy fenotípusos eritrocita tartalmú komponensek esetén történik. . Ha több adag donor vérkomponens transzfúziójára van szükség, a donor vérkomponens minden egyes új adagjának transzfúziójának megkezdése előtt biológiai vizsgálatot kell végezni.

15. A biológiai vizsgálatot 10 ml donorvér és (vagy) komponenseinek egyszeri transzfúziójával kell elvégezni, percenként 2-3 ml (40-60 csepp) sebességgel, 3-3,5 percig. Ezt követően a transzfúziót leállítják, és 3 percen belül megmérik a recipiens állapotát, megmérik pulzusát, légzőmozgások számát, vérnyomását, általános állapotát, bőrszínét, testhőmérsékletét. Ezt az eljárást kétszer megismételjük. Ha ebben az időszakban klinikai tünetek jelentkeznek: hidegrázás, hátfájás, meleg és szorító érzés a mellkasban, fejfájás, hányinger vagy hányás, a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos azonnal leállítja a transzfúziót. transzfúzió) adományozott vér és (vagy) összetevői.

16. Biológiai vizsgálatot kell végezni, beleértve a donorvér és (vagy) összetevőinek sürgősségi transzfúzióját (transzfúzióját). A donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) során sürgősen megengedhető a sóoldatok transzfúziójának folytatása.

17. A donorvér és (vagy) komponenseinek érzéstelenítés alatti transzfúziója (transzfúziója) során a reakció vagy szövődmény jelei a műtéti sebben látható ok nélküli fokozott vérzés, vérnyomáscsökkenés, szívfrekvencia-emelkedés, a vizelet színének megváltozása a hólyag katéterezése során. A felsorolt ​​esetek bármelyike ​​esetén a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) leáll.

A sebész és az aneszteziológus-resuscitator a transzfuziológussal együtt megállapítja a reakció vagy szövődmény okát. Ha kapcsolat jön létre a donorvér transzfúziójával (transzfúziójával) és (vagy) összetevőivel kapcsolatos reakció vagy szövődmény között, a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) megszűnik.

A donorvér és (vagy) összetevőinek további transzfúziójának (transzfúziójának) kérdését az ebben a bekezdésben megjelölt orvosi tanács dönti el, figyelembe véve a klinikai és laboratóriumi adatokat.

18. A donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos köteles a transzfúziót a vér és összetevői transzfúziós nyilvántartásába bejegyezni, valamint a recipiens egészségügyi nyilvántartásába a vérátömlesztést tükröző bejegyzést tenni. egészségi állapota, a következők kötelező feltüntetésével:

a) a donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) orvosi javallata;

b) a donor edény címkéjéről az útlevél adatait, amelyek tartalmazzák a donor kódot, az ABO rendszer szerinti vércsoportot és az Rh hovatartozást, a donor fenotípust, valamint a tartály számát, az elkészítési dátumot, a szervezet nevét (a donorvér és (vagy ) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója), a recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentációba be kell ragasztani a címkét vagy a címke másolatát egy vérkomponenst tartalmazó tartályból, fényképes vagy irodai eszközökkel ;

c) a recipiens vércsoportjának ABO rendszer szerinti ellenőrző vizsgálatának eredményét, a felhasznált reagensekre (reagensekre) vonatkozó információk (név, gyártó, sorozat, lejárati idő) feltüntetésével;

d) a tartályból kivett donor vércsoport vagy vörösvérsejt tartalmú komponenseinek ABO rendszer szerinti kontrollvizsgálatának eredményét;

e) a donor és a recipiens egyéni vérkompatibilitási vizsgálatának eredménye;

f) a biológiai minta eredménye.

Az orvosi dokumentációban a recipiens egészségi állapotát tükröző bejegyzést a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziós (transzfúziós) jegyzőkönyvében jelen Szabályzat 1. számú mellékletében megadott ajánlott minta szerint kell elkészíteni.

19. A donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) után a recipiens köteles 2 órás ágynyugalmat tartani. A kezelő vagy ügyeletes orvos ellenőrzi testhőmérsékletét, vérnyomását, pulzusát, diurézisét, vizeletszínét, és ezeket a mutatókat rögzíti a címzett kórlapján. A donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) követő napon a vér és a vizelet klinikai elemzését végzik.

20. A donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) ambuláns végrehajtása során a recipiensnek a donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) befejezése után felügyelet alatt kell állnia. donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvosnak legalább három órát. Csak reakciók hiányában, stabil vérnyomás és pulzus, normál diurézis megléte esetén szabadulhat fel a recipiens a szervezetből.

21. A donorvér és (vagy) összetevői transzfúziójának (transzfúziójának) befejezése után a donor edényt a maradék donorvérrel és (vagy) összetevőivel (5 ml), valamint a kémcsövet a recipiens vérével egyedi kompatibilitási vizsgálatok elvégzésére használják, 48 órán át 2-6 C közötti hőmérsékleten, hűtőberendezésben kötelezően tárolják.

IV. A donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatos kutatások szabályai

22. A következő vizsgálatokat felnőtt betegeken végzik:

a) elsődleges és megerősítő vércsoport-meghatározás ABO-rendszer és Rh-affiliáció (antigén D) szerint (anti-A-, anti-B-, illetve anti-D-antitesteket tartalmazó reagensekkel végezve);

b) megerősítő vizsgálat során kétes eredmények (enyhe reakciók) érkezésekor az ABO rendszer szerinti vércsoport meghatározását anti-A és anti-B antitesteket tartalmazó reagensekkel, valamint standard O (I), A-val végezzük. (II) eritrociták ) és B(III) a jelen Szabályzat 68. pontjának "a" alpontjában meghatározott esetek kivételével, valamint az Rh-hovatartozás (D antigén) meghatározása - más anti-D antitesteket tartalmazó reagensek felhasználásával. sorozat;

c) a C, c, E, e, Cw, K és k eritrocita antigének meghatározása megfelelő antitesteket tartalmazó reagensekkel (18 év alatti gyermekeknél, fogamzóképes korú nőknél és terhes nőknél, terhelt transzfúziós kórtörténettel rendelkező recipienseknél, vörösvértest-antigénekkel szembeni antitestekkel rendelkező recipiensek, akiknek többszöri (beleértve az ismételt) transzfúziót (transzfúziót) kell átadni a donorvérnek és (vagy) annak összetevőinek (szívsebészet, transzplantáció, ortopédia, onkológia, onkohematológia, traumatológia, hematológia);

d) vörösvértest-ellenes antitestek szűrése legalább három olyan vörösvértest mintával, amelyek együttesen tartalmazzák a C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a és Jk b antigéneket. .

23. Ha egy recipiensben vörösvértest-ellenes antitesteket észlelnek, a következőket kell tenni:

a) vörösvértestek tipizálása a Rhesus, Kell és más rendszerek antigénjei alapján, megfelelő specifitású antitestek felhasználásával;

b) vörösvértest-ellenes antitestek azonosítása legalább 10 sejtmintát tartalmazó, tipizált eritrociták paneljével;

c) a vér- és eritrocita donorok egyéni kiválasztása indirekt antiglobulin teszttel vagy annak hasonló érzékenységű módosításával.

24. Az immunszerológiai vizsgálatok elvégzésekor csak az Orosz Föderáció területén e célokra jóváhagyott berendezéseket, reagenseket és kutatási módszereket használnak.

V. Konzerv donorvér és eritrocita tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúziója) során végzett kutatás szabályai és módszerei

25. A donorvér és vörösvértest-tartalmú komponensek tervezett transzfúziója (transzfúziója) esetén a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos köteles:

a) a recipiens egészségi állapotát tükröző egészségügyi feljegyzések, valamint a donorvér vagy vörösvértest-tartalmú komponensek dobozának címkéjén szereplő adatok alapján meg kell győződni arról, hogy a recipiens és a donor fenotípusa kompatibilis. Heterozigóta recipiensek (Cc, Her, Kk) esetében mind a hetero-, mind a homozigóta donorok kompatibilisnek tekinthetők: Cc, CC és cc; Ő, Ő és ő; Kk, KK, illetve kk. A homozigóta recipiensek (CC, EE, KK) esetében csak a homozigóta donorok kompatibilisek. A véradók és (vagy) a recipienssel Rh-Hr és Kk tekintetében kompatibilis komponenseinek kiválasztása vörösvértest tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúziója) során a jelen melléklet 2. számú mellékletében található táblázat szerint történik. szabályok;

b) a recipiens vércsoportjának újraellenőrzése az ABO rendszer szerint;

c) meghatározza a donor vércsoportját a tartályban az ABO rendszer szerint (a donor Rh hovatartozását a tartályon található jelölés határozza meg);

d) a recipiens és a donor vérének egyéni összeférhetőségének vizsgálata az alábbi módszerekkel:

26. A donorvér és vörösvértest-tartalmú komponensek sürgősségi transzfúziója (transzfúziója) esetén a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos köteles:

a) meghatározza a recipiens vércsoportját az ABO-rendszer és annak Rh-hovatartozása szerint;

b) meghatározza a donor vércsoportját a tartályban az ABO rendszer szerint (a donor Rh hovatartozását a tartályon található jelölés határozza meg);

c) a recipiens és a donor vérének egyéni összeférhetőségének vizsgálatát az alábbi módszerekkel végezze el:

szobahőmérsékleten lapos;

a három minta egyike (közvetett Coombs-reakció vagy analógjai, konglutinációs reakció 10% zselatinnal vagy konglutinációs reakció 33% poliglucinnal);

27. Ha a recipiens vörösvértest ellenes antitestekkel rendelkezik, a donor vérkomponensek kiválasztását klinikai diagnosztikai laboratóriumban végzik. Ha a klinikai diagnosztikai laboratóriumban a recipiens számára egyedileg választják ki a vörösvérsejt tömeget vagy szuszpenziót, a donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos a transzfúzió előtt meghatározza a recipiens és a donor vércsoportját, és csak egy egyedi kompatibilitás vizsgálata síkon szobahőmérsékleten, hőmérsékleten és biológiai mintán.

VI. A frissen fagyasztott plazma és vérlemezkekoncentrátum (thrombocyta) transzfúziójának (transzfúziójának) kutatásának szabályai és módszerei

28. Friss fagyasztott plazma transzfúziója során a donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos köteles meghatározni a recipiens ABO rendszer szerinti vércsoportját, vérlemezke transzfúzió esetén - az ABO szerinti vércsoportot. rendszer és a címzett Rh-hovatartozása.

A donor csoportját és Rh-hovatartozását a vérlemezkék transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos határozza meg úgy, hogy a tartályon megjelöli a vérkomponenst, míg egyéni kompatibilitási vizsgálatokat nem végeznek.

29. Friss fagyasztott plazma és vérlemezkék transzfúziója során a C, c, E, e, C w , K és k vörösvérsejt antigéneket nem vesszük figyelembe.

VII. A konzerv donorvér és vörösvértest-tartalmú komponensek transzfúziójának szabályai

30. A masszív vérveszteség következtében kialakuló akut vérszegénységben a donorvér és eritrocita tartalmú komponensek transzfúziójának (transzfúziójának) orvosi javallata a keringő vér térfogatának 25-30%-ának elvesztése, a hemoglobinszint 70-80 g alá csökkenésével együtt. /l és 25% alatti hematokrit és keringési zavarok előfordulása .

31. Krónikus vérszegénység esetén donorvér vagy eritrocita tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúziója) csak a vérszegénység okozta legfontosabb tünetek korrekciójára írható elő, és nem alkalmas a fő patogenetikai terápiára.

32. A donor vért és eritrocita tartalmú komponenseket csak az ABO rendszerből, valamint az Rh és Kell kiegészítőkből adjuk át, amelyekkel a recipiens rendelkezik. Orvosi javallatok jelenlétében a "donor-recipiens" pár kiválasztása a C, c, E, e, Cw, K és k antigének figyelembevételével történik.

Megőrzött vér és eritrocita tartalmú komponensek tervezett transzfúziója (transzfúziója) esetén a reakciók és szövődmények megelőzésére, valamint a recipiensek alloimmunizálására kompatibilis transzfúziókat (transzfúziókat) végeznek 10 antigénre (A, B, D) fenotipizált donor eritrociták felhasználásával. , C, c, E, e , C w , K és k) a jelen Szabályzat 22. pont "c" alpontjában meghatározott címzett csoportok esetében.

33. A létfontosságú indikációk szerint sürgősségi esetekben A (II) vagy B (III) vércsoportú recipiensek egycsoportos vér vagy vörösvértest tartalmú komponensek hiányában Rh-negatív eritrocita tartalmú komponensekkel O ( I), és AB (IV) recipiensek Rh-negatív eritrocita tartalmú B(III) komponenseket transzfundálhatnak, függetlenül a recipiens Rh-hovatartozásától.

Sürgős esetekben, ha egészségügyi okokból nem lehet meghatározni a vércsoportot, a recipiensnek az O (I) csoport Rh-negatív vörösvérsejt tartalmú komponenseit adjuk át, csoporttól függetlenül legfeljebb 500 ml mennyiségben. és a címzett Rh-hovatartozása.

Ha nem lehet meghatározni a C, c, E, e, Cw, K és k antigéneket, a recipiensnek olyan vörösvértest tartalmú komponenseket adnak át, amelyek az ABO rendszer vércsoportja és az Rh antigén D tekintetében kompatibilisek. .

34. A leukocitákból és vérlemezkékből kimerült eritrocitatömeg transzfúzióját (transzfúzióját) végezzük a leukocita antigénekkel való alloimmunizáció, az ismételt vérlemezke transzfúziókkal szembeni rezisztencia megelőzése érdekében.

35. Donorvér és eritrocita tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúziója) során a transzfúzió hatékonyságának kritériumai: klinikai adatok, oxigéntranszport mutatói, a hemoglobinszint mennyiségi emelkedése.

36. A donorvér és (vagy) eritrocita tartalmú komponensek transzfúzióját (transzfúzióját) a donorvér és (vagy) vörösvértest tartalmú komponensek hűtőberendezésből történő eltávolítása és 37 C-ra történő felmelegítése után legkésőbb két órával meg kell kezdeni.

A donorvér vörösvérsejt-tartalmú komponenseinek transzfúziója (transzfúziója) a donor és a recipiens ABO, Rhesus és Kell rendszer szerinti csoporttulajdonságait figyelembe véve történik. Tilos bármilyen gyógyszert vagy oldatot bevinni a vörösvértest-masszát tartalmazó tartályba, kivéve a 0,9%-os steril nátrium-klorid oldatot.

37. A graft-versus-host betegség megelőzésére immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél, súlyos immunhiányos szindrómában szenvedő gyermekeknél, kis testtömegű újszülötteknél, méhen belüli transzfúzióban, valamint a kapcsolódó (apa, anya, testvérek) vérkomponensek transzfúziója esetén. , az eritrocitát tartalmazó komponenseket a transzfúzió előtt (legkésőbb a kézhezvételtől számított 14 napon belül) 25-50 Gray dózisban röntgen- vagy gamma-sugárzásnak vetik alá.

38. Az újszülöttek és kisgyermekek transzfúziója előtt a besugárzott vörösvértest-tartalmú komponensek tárolása – a leukocitákban szegényített eritrocita szuszpenzió (tömeg) kivételével – nem haladhatja meg a 48 órát.

39. A besugárzott vörösvértest tartalmú komponensek (vörösvértest szuszpenzió, eritrocita massza, mosott eritrociták) tárolása felnőtt recipiensnek történő transzfúzió előtt nem haladhatja meg a vörösvértest tartalmú komponensek elkészítésének pillanatától számított 28 napot.

40. A donorvér és vörösvértest-tartalmú komponensek alloimmunizált recipienseknek történő transzfúziója (transzfúziója) esetében a következőket kell elvégezni:

a) ha a recipiensben anti-A1 extra-agglutinint mutatnak ki, az A1 antigént nem tartalmazó eritrocita tartalmú komponenseket transzfundáljuk, vörösvértest tartalmú A2(II) vagy O(I) komponenseket adunk át a recipiens A2(II) ), a vörösvértestet tartalmazó B(III) komponenst transzfundáljuk a recipiens A2B(IV);

b) a kimutatott vörösvértest ellenes antitesttel rendelkező recipiensek, vagy azok a recipiensek, akiknél egy korábbi vizsgálat során antitestet mutattak ki, olyan vörösvértest tartalmú komponensekkel transzfundáljuk, amelyek nem tartalmaznak megfelelő specifitású antigéneket;

c) ha a recipiensben nem specifikusan reagáló vörösvérsejt ellenes antitestek (panagglutininek) vagy ismeretlen specifitású antitestek vannak, olyan egyedileg kiválasztott vörösvértest tartalmú komponensekkel transzfúzióban részesül, amelyek szerológiai reakciókban nem lépnek reakcióba a recipiens szérumával;

d) alloimmunizált recipiensek esetében a vér és a vörösvértest tartalmú vérkomponensek egyéni kiválasztása klinikai diagnosztikai laboratóriumban történik;

e) a leukocita rendszer (HLA) antigénjével immunizált recipiensek esetében a donorok kiválasztása a HLA rendszer szerint történik.

VIII. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

41. A transzfundált frissen fagyasztott donorplazmának ugyanabba az ABO csoportba kell tartoznia, mint a recipiensé. Az Rh rendszer szerinti változatosságot nem veszik figyelembe. Nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma (több mint 1 liter) transzfúziója esetén figyelembe veszik a donor és a recipiens egyezését a D antigén tekintetében.

42. Sürgős esetben egycsoportos frissen fagyasztott plazma hiányában AB (IV) csoportú frissen fagyasztott plazma transzfúziója engedélyezett bármely vércsoportú recipiensnek.

43. A frissen fagyasztott plazma transzfúziók orvosi javallatai:

a) akut DIC, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz embólia, crush szindróma, súlyos trauma szövetzúzással, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen a tüdőn, az ereken , agy , prosztata), masszív transzfúziós szindróma;

b) akut masszív vérveszteség (a keringő vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;

c) májbetegségek, amelyek a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenésével és ennek megfelelően keringési hiányukkal járnak (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

d) közvetett hatású antikoagulánsok (dikumarin és mások) túladagolása;

e) terápiás plazmaferézis trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moshkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél;

f) plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya miatt kialakuló koagulopátia.

44. A frissen fagyasztott plazma transzfúziója (transzfúziója) sugárral vagy csepegtetővel történik. Súlyos hemorrhagiás szindrómával járó akut DIC-ben a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) csak áramban végezzük. Friss fagyasztott plazma transzfúziója (transzfúziója) esetén biológiai vizsgálatot kell végezni (hasonlóan ahhoz, amelyet a donorvér és a vörösvértest-tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúzió) során végeznek).

45. DIC-hez társuló vérzés esetén legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazmát kell beadni, a hemodinamikai paramétereket és a centrális vénás nyomást egyidejűleg monitorozni.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), akut DIC kialakulása kíséretében a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-30-nak kell lennie. A vérveszteség pótlására előírt (legalább 800-1000 ml) transzfundált vér és (vagy) összetevői teljes térfogatának %-a.

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma koagulációs faktorok szintjének éles csökkenése és a műtét során kialakult vérzés vagy vérzés kísér, a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) a recipiens testtömegére vonatkoztatva 15 ml/kg sebességgel végzik. ezt követi (4-8 óra elteltével frissen fagyasztott plazma ismételt transzfúziója kisebb térfogatra (5-10 ml/kg).

46. ​​Közvetlenül a transzfúzió (transzfúzió) előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 C-os hőmérsékleten olvasztják fel speciálisan erre a célra kialakított olvasztóberendezéssel.

47. A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) a felolvasztás után 1 órán belül el kell kezdeni, és legfeljebb 4 órán keresztül tarthat. Ha nincs szükség felolvasztott plazma felhasználására, akkor hűtőberendezésben, 2-6 C-os hőmérsékleten 24 órán át tároljuk.

48. A vérátömlesztés biztonságának javítása, a fertőző betegségeket okozó vírusok átvitelének kockázatának csökkentése, a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatos reakciók és szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében frissen használjon fagyasztott plazma karanténba helyezett (vagy) frissen fagyasztott plazmavírus (kórokozó) inaktiválva.

IX. A krioprecipitátum transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

49. A krioprecipitátum transzfúziójának (transzfúziójának) fő orvosi javallatai a hemofília A és a hypofibrinogenemia.

50. A krioprecipitátum transzfúzió (transzfúzió) szükségességét az alábbi szabályok szerint számítják ki:

Testtömeg (kg) x 70 ml = a keringő vér BCC térfogata (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = a keringő plazma BCC térfogata (ml).

VCR (ml) x (VIII-as faktor szint szükséges – VIII-as faktor szint jelen van) = a VIII-as faktor szükséges mennyisége a transzfúzióhoz (egységekben).

VIII-as faktor szükséges mennyisége (egységekben): 100 egység. = az egyszeri transzfúzióhoz (transzfúzióhoz) szükséges krioprecipitátum adagok száma. A vérzéscsillapításhoz a VIII-as faktor szintje a műtétek során 50%-ig, a posztoperatív időszakban pedig 30%-ig fennmarad. Egy egység VIII-as faktor 1 ml frissen fagyasztott plazmának felel meg.

51. Az egy adag vérből nyert krioprecipitátumnak legalább 70 egységet kell tartalmaznia. faktor VIII. A donor krioprecipitátumának ugyanabba az ABO-csoportba kell tartoznia, mint a recipiensé.

X. A vérlemezke-koncentrátum (vérlemezkék) transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

52. A vérlemezkék terápiás dózisának kiszámítása az alábbi szabályok szerint történik:

A recipiens testtömegének 10 kg-jára 50-70 x 10 9 vérlemezke vagy 1 m 2 -enként 200-250 x 10 9 vérlemezke jut.

53. A vérlemezkék transzfúziójának (transzfúziójának) konkrét indikációit a kezelőorvos határozza meg a thrombocytopenia klinikai képének és okainak elemzése alapján, a vérzés súlyosságának és lokalizációjának mértéke, valamint a közelgő műtét mennyisége és súlyossága alapján.

54. Immun eredetű thrombocytopenia esetén thrombocyta-transzfúzióra nem kerül sor, kivéve a létfontosságú indikációkat, kialakult vérzés esetén.

55. Thrombocytopathiák esetén sürgős esetekben - masszív vérzéssel, műtétekkel, szüléssel - vérlemezke transzfúziót (transzfúziót) végeznek.

56. A vérlemezkék transzfúziója (transzfúziója) hatékonyságának klinikai kritériumai a spontán vérzés megszűnése, a friss vérzések hiánya a bőrön és a látható nyálkahártyákon. A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságának laboratóriumi jelei a keringő vérlemezkék számának növekedése a transzfúzió (transzfúzió) befejezése után 1 órával, és a kezdeti szám túllépése 18-24 óra elteltével.

57. Splenomegalia esetén a transzfundált vérlemezkék számát a szokásoshoz képest 40-60%-kal, fertőző szövődményekkel - átlagosan 20%-kal, súlyos DIC-vel, masszív vérveszteséggel, alloimmunizációs jelenségekkel - 60%-kal kell növelni. -80%. A vérlemezkék szükséges terápiás dózisát két adagban, 10-12 órás időközönként transzfundáljuk.

58. Profilaktikus thrombocyta transzfúzió kötelező, ha a recipiens agranulocytosisban és szepszissel szövődött DIC-ben szenved.

59. Sürgős esetekben, egycsoportos vérlemezke hiányában megengedett az O (I) csoportba tartozó vérlemezkék transzfúziója más vércsoportba tartozóknak.

60. A graft-versus-host betegség megelőzésére a vérlemezkék besugárzása a transzfúzió előtt 25-50 Gy dózisban történik.

61. A vérlemezke-transzfúziók biztonságának javítása érdekében a leukocitáktól mentesített, vírus (kórokozó) inaktivált vérlemezkék transzfundálása történik.

XI. Az aferézissel nyert granulocita (granulocita) koncentrátum transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

62. Az aferézis granulociták felnőtt terápiás dózisa 1,5-3,0 x 10 8 granulocitát tartalmaz a recipiens testtömegének 1 kg-ján.

63. Az aferézis granulocitákat transzfúzió előtt 25-50 Gy dózisban besugározzuk.

64. Az aferézis granulocitákat a beérkezésük után azonnal transzfundáljuk.

65. A granulocita transzfúzió főbb orvosi javallatai a következők:

a) a granulociták abszolút számának csökkenése a recipiensben kevesebb, mint 0,5 x 10 9 /l antibakteriális terápiával nem kontrollált fertőzés jelenlétében;

b) újszülöttkori szepszis, amely nem kontrollált antibiotikum-terápiával.

A granulocitáknak kompatibilisnek kell lenniük az ABO-rendszerek antigénjei és az Rh-affiliáció szempontjából.

66. A granulociták transzfúziója (transzfúziója) hatékonyságának értékelésének kritériuma a betegség klinikai képének pozitív dinamikája: a testhőmérséklet csökkenése, az intoxikáció csökkenése és a korábban károsodott szervi funkciók stabilizálása.

XII. A donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai gyermekek számára

67. A donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójára (transzfúzióra) szoruló gyermek szervezetbe való felvételekor az egészségügyi dolgozó elvégzi a gyermek vérének csoportjának és Rh-hovatartozásának kezdeti vizsgálatát. jelen Szabályzat (7) bekezdésében foglalt követelményekkel.

68. A donor vérkomponensek és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) szoruló gyermek esetében (a csoport és az Rh-hovatartozás kezdeti meghatározása után) a klinikai diagnosztikai laboratóriumban a következőket kell elvégezni: megerősítő az ABO vércsoport és Rh hovatartozás meghatározása, fenotipizálás egyéb vörösvértest antigének C, c, E, e, Cw, K és k esetében, valamint vörösvértest ellenes antitestek kimutatása.

Ezeket a vizsgálatokat a következő követelményeknek megfelelően végzik:

a) az ABO rendszer szerinti vércsoport meghatározása anti-A és anti-B antitesteket tartalmazó reagensekkel történik. 4 hónaposnál idősebb gyermekeknél a vércsoport meghatározása, beleértve a keresztezési módszert is, anti-A, anti-B reagensek és standard O (I), A (II) és B (III) eritrociták felhasználásával történik;

b) az Rh-affiliáció (antigén D) meghatározása anti-D antitesteket tartalmazó reagensekkel történik;

c) a C, c, E, e, Cw, K és k eritrocita antigének meghatározását a megfelelő antitesteket tartalmazó reagensekkel végezzük;

d) az anti-eritrocita antitestek szűrését közvetett antiglobulin teszttel végzik, amely klinikailag szignifikáns antitesteket mutat ki, standard eritrocitákból álló panel segítségével, amely legalább 3 olyan sejtmintából áll, amelyek összesen klinikailag jelentős antigént tartalmaznak a "d" albekezdés szerint jelen Szabályzat 22. pontjában foglaltak szerint. Vörösvértest-minták keverékének (pool) használata az anti-eritrocita alloantitestek szűrésére nem megengedett.

69. Ha gyermeknél vörösvértest ellenes antitesteket mutatnak ki, az eritrocita tartalmú komponensek donorainak egyéni szelekcióját indirekt antiglobulin teszttel vagy annak hasonló érzékenységű módosításával végezzük.

70. Ha egy szervezet fekvőbeteg körülményei között éjjel-nappali immunszerológiai támogatás hiányában a donor vér és (vagy) összetevőinek sürgősségi transzfúziója (transzfúziója) szükséges, a donor vérátömlesztését (transzfúzióját) végző orvos a vér feladata az ABO rendszer szerinti vércsoport meghatározása és a gyermek Rh hovatartozása és/vagy összetevői.

71. A jelen Szabályzat 68. pontjában meghatározott vizsgálatokat immunszerológiai módszerekkel végezzük: manuálisan (reagensek és vérminták sík felületre vagy kémcsőbe juttatásával) és laboratóriumi eszközökkel (reagensek és vérminták hozzáadása mikrolemezekhez, oszlopokhoz gél vagy üveg mikrogömbök és egyéb kutatási módszerek, amelyek az Orosz Föderáció területén erre a célra engedélyezettek).

72. Vörösvértest tartalmú komponensek adományozott vérének gyermekkori alloimmunizált recipienseknek történő transzfúziójára (transzfúziójára) az alábbi szabályok érvényesek:

a) ha gyermekkori anti-A1 extraagglutinint észlelnek, A1 antigént nem tartalmazó eritrocita tartalmú komponensekkel, frissen fagyasztott plazmával - egycsoportos - transzfúziót kap. Az A2(II)-es gyermekgyógyászati ​​recipiensnek mosott O(I) eritrocitákkal és frissen fagyasztott plazmával A(II), az A2B(IV)-es gyermekgyógyászati ​​recipiensnek mosott O(I) vagy B(III) vörösvértesttel és friss fagyasztott AB(IV) plazma;

b) ha a gyermekkori recipiens nem specifikusan reagáló vörösvértest ellenes antitestekkel (panagglutininek) rendelkezik, vörösvértest tartalmú O (I) Rh-negatív komponensekkel transzfúzióban részesül, amelyek szerológiai reakcióban nem reagálnak a recipiens szérumával;

c) gyermekkori alloimmunizált recipiensek esetében klinikai diagnosztikai laboratóriumban történik a donorvér és az eritrocita tartalmú komponensek egyéni kiválasztása;

d) a gyermekkori HLA-immunizált recipiensek esetében a vérlemezke donorokat a HLA rendszer szerint választják ki.

73. Újszülötteknél a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójának (transzfúziójának) napján (legfeljebb 24 órával a transzfúzió (transzfúzió) előtt legfeljebb 1,5 ml vért vesznek a vénából, csecsemőknél, ill. idősebbek, vénából 1,5-3,0 ml vért vesznek egy csőbe antikoaguláns nélkül a kötelező kontroll- és kompatibilitási vizsgálatokhoz. A szondán fel kell tüntetni a gyermekkori címzett nevét és kezdőbetűit (újszülötteknél az első életórák, az anya neve és kezdőbetűi feltüntetve), a gyermekkorban részesülő egészségügyi állapotát tükröző orvosi dokumentációk száma, az osztály neve, csoportja és Rh-tartozékai, a vérvétel időpontja.

74. Vörösvértest tartalmú komponensek tervezett transzfúziója esetén a donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos köteles:

a) a gyermekkori recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi feljegyzések és a tartály címkéjén szereplő adatok alapján összehasonlítsa a donor és a recipiens fenotípusát vörösvérsejt antigének tekintetében kompatibilitásuk megállapítása érdekében. Tilos olyan vörösvértest-antigént beadni a betegnek, amely fenotípusában hiányzik;

b) a gyermekkori recipiens vércsoportjának újraellenőrzése ABO rendszer szerint;

c) meghatározza a donor vércsoportját az ABO rendszer szerint (a donor Rh hovatartozását a tartályon található jelölés határozza meg);

d) a gyermekkori recipiens és a donor egyéni vérkompatibilitásának vizsgálata az alábbi módszerekkel: síkon szobahőmérsékleten, három teszt egyike (közvetett Coombs-reakció vagy analógjai, konglutinációs reakció 10%-os zselatinnal vagy konglutinációs reakció 33% poliglucin). Ha a klinikai diagnosztikai laboratóriumban egyedileg választják ki a donor vérét vagy vörösvérsejt-tartalmú komponensét, ezt a vizsgálatot nem végzik el;

e) biológiai vizsgálatot végezni.

75. Vörösvérsejt-tartalmú komponensek gyermekgyógyászati ​​recipiensnek történő sürgősségi transzfúziója (transzfúziója) esetén a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos köteles:

a) meghatározza a gyermekkori recipiens vércsoportját az ABO-rendszer és annak Rh-hovatartozása szerint;

b) meghatározza a donor vércsoportját az ABO rendszer szerint (a donor Rh hovatartozását a tartályon található jelölés határozza meg);

c) elvégzi a donor és a gyermekkori recipiens vérének egyéni összeférhetőségének vizsgálatát az alábbi módszerekkel: szobahőmérsékleten, három teszt egyike (közvetett Coombs-reakció vagy analógjai, konglutinációs reakció 10%-os zselatinnal, ill. konglutinációs reakció 33% poliglucinnal);

d) biológiai vizsgálatot végezni.

Ha a C, c, E, e, Cw, K és k eritrocita antigénekkel lehetetlen meghatározni egy gyermekkori recipiens fenotípusát, akkor ezeket az antigéneket nem lehet figyelembe venni az eritrocita tartalmú komponensek transzfúziója során.

76. A donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) során a gyermekkori recipiens számára kifogástalanul elvégzik a biológiai vizsgálatot.

A biológiai minta levételének eljárása:

a) a biológiai vizsgálat a donor vér és (vagy) összetevőinek háromszori bejuttatásából, majd a recipiens gyermek állapotának 3-5 percen keresztül történő megfigyeléséből áll, szorított vérátömlesztő rendszerrel;

b) az adományozott vér és (vagy) összetevőinek mennyisége 1 év alatti gyermekek számára 1-2 ml, 1 éves kortól 10 éves korig - 3-5 ml, 10 év után - 5-10 ml;

c) reakciók és szövődmények hiányában a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziója (transzfúziója) a donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos állandó felügyelete mellett folytatódik.

A donor vérének és (vagy) összetevőinek sürgősségi transzfúzióját (transzfúzióját) a gyermekkori recipiensnek szintén biológiai mintával végzik.

A biológiai vizsgálat, valamint az egyéni kompatibilitás vizsgálata kötelező abban az esetben, ha a gyermekkori recipiensnek a laboratóriumban egyénileg kiválasztott vagy fenotipizált donorvérrel vagy vörösvértest tartalmú komponensekkel transzfundált.

77. A donorvér és vörösvértest-tartalmú komponensek transzfúziójának (transzfúziójának) gyermekeknél értékelési kritériuma a gyermek klinikai állapotának és laboratóriumi adatainak átfogó felmérése.

Kritikus állapotban lévő 1 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a donorvér és (vagy) vörösvértest-tartalmú komponensek transzfúzióját (transzfúzióját) 85 g / l-nél kisebb hemoglobinszinten hajtják végre. Idősebb gyermekek számára donorvér és (vagy) vörösvértest-tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúziója) - 70 g / l alatti hemoglobinszinten.

78. Donorvér és (vagy) vörösvértest-tartalmú komponensek újszülötteknek történő transzfúziója (transzfúziója):

a) a leukocitákban kimerült vörösvértest-tartalmú komponenseket (vörösvértest szuszpenzió, vörösvértest tömeg, mosott vörösvértestek, felolvasztott és mosott vörösvértestek) transzfundáljuk;

b) az újszülöttek transzfúziója (transzfúziója) az átömlött donor vérkomponensek és a kutatásra vett vér mennyiségének ellenőrzése mellett történik;

c) a transzfúzió (transzfúzió) térfogatát 10-15 ml/1 testtömeg-kilogramm sebességgel határozzuk meg;

d) transzfúzióhoz (transzfúzióhoz) vörösvértest-tartalmú komponenseket használnak, amelyek eltarthatósága az elkészítés időpontjától számított legfeljebb 10 nap;

e) a donorvér és (vagy) eritrocita-tartalmú komponensek transzfúziójának (transzfúziójának) sebessége 5 ml / 1 kg / óra, a hemodinamika, a légzés és a vesefunkció kötelező ellenőrzése mellett;

f) a donor vérkomponenseit 36-37 C-ra előmelegítjük;

g) a donor vérkomponenseinek transzfúzióhoz (transzfúzióhoz) történő kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy az anya nem kívánatos friss fagyasztott plazmadonor az újszülött számára, mivel az anya plazmája alloimmun antitesteket tartalmazhat az újszülött vörösvérsejtjei ellen, és az apa vörösvértest-tartalmú komponensek nemkívánatos donora, mivel az apa antigének az újszülött vérében vannak, előfordulhatnak olyan antitestek, amelyek az anya véráramából a placentán keresztül behatoltak;

h) a legelőnyösebb a citomegalovírus-negatív eritrocita tartalmú komponens transzfúziója gyermekek számára.

79. Az ABO rendszer szerint az újszülött hemolitikus betegségében szenvedő, vagy az újszülött hemolitikus betegségére gyanús, négy hónaposnál fiatalabb gyermekek transzfúziójához (transzfúzióhoz) a donor vér és (vagy) összetevőinek kiválasztása a táblázat szerint történik. jelen Szabályzat 3. számú melléklete tartalmazza.

Az ABO rendszerben a gyermek vércsoportjától eltérő eritrocita tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúziója) esetén mosott vagy felolvasztott vörösvértesteket alkalmaznak, amelyek agglutininnel nem tartalmaznak plazmát, és figyelembe véve a recipiens fenotípusát.

80. A donorvér és (vagy) komponenseinek méhen belüli transzfúziójához (transzfúzióhoz) az Rh-D-negatív csoport vörösvérsejt tartalmú O (I) komponenseit használják, amelyek eltarthatósága a véradás időpontjától számított legfeljebb 5 nap. az alkatrész előkészítése.

81.3 Vérátömlesztést végeznek a vérszegénység és hiperbilirubinémia korrekciójára az újszülött súlyos hemolitikus betegségében vagy bármilyen etiológiájú hiperbilirubinémiában: DIC, szepszis és a gyermek egyéb életveszélyes betegségei.

82. Csere vérátömlesztéshez vörösvértestet tartalmazó komponenseket használnak, amelyek eltarthatósága az összetevő begyűjtésének pillanatától számított legfeljebb 5 nap.

83. Az adományozott vér és (vagy) komponenseinek transzfundálása teljes korú baba esetén 160-170 ml/ttkg, koraszülött esetén 170-180 ml/ttkg.

84. A donor vérkomponenseinek kiválasztása az alloantitestek specificitásától függően az alábbiak szerint történik:

a) az újszülött hemolitikus betegségében, amelyet a Rhesus rendszer D-antigénjére történő alloimmunizáció okoz, egycsoportos Rh-negatív eritrocita tartalmú komponenseket és egycsoportos Rh-negatív frissen fagyasztott plazmát használnak;

b) az ABO rendszer antigénjeinek inkompatibilitása esetén mosott eritrocitákat vagy vörösvértest szuszpenziót és frissen fagyasztott plazmát a jelen Szabályzat 3. számú függelékében található táblázatnak megfelelően, az Rh hovatartozásnak és fenotípusnak megfelelően transzfundálunk. gyermek;

c) az ABO és Rh rendszerek antigénjeinek egyidejű inkompatibilitása esetén az O (I) csoport Rh-negatív és frissen fagyasztott plazma AB (IV) Rh-negatív vörösvértesteket vagy vörösvértest szuszpenziót transzfundálnak;

d) más ritka eritrocita antigénekkel szembeni alloimmunizálás által okozott újszülöttek hemolitikus megbetegedése esetén a donorvér egyéni kiválasztása történik.

85. Frissen fagyasztott plazmát adunk át gyermekgyógyászati ​​recipiensnek a plazma alvadási faktorok hiányának megszüntetése érdekében, koagulopátiában, akut masszív vérveszteségben (a keringő vértérfogat több mint 20%-a) és terápiás plazmaferézis során.

Frissen fagyasztott plazmavírussal (kórokozóval) inaktivált, fototerápiában részesülő gyermekkori recipiensek transzfúziója nem megengedett.

XIII. Vérkomponensek autodonációja és autohemotranszfúzió

86. Az autodonáció során a következő módszereket alkalmazzuk:

a) a vér autokomponenseinek (autoplazma és autoeritrociták) preoperatív előkészítése konzervált autológ vérből vagy aferézissel;

b) preoperatív normovolémiás vagy hipervolémiás hemodilúció, amely magában foglalja 1-2 adag vér (600-800 ml) elkészítését közvetlenül a műtét vagy az érzéstelenítés megkezdése előtt, az átmeneti vérveszteség kötelező sóoldattal és kolloid oldattal történő helyettesítésével, a normovolémia vagy hipervolémia fenntartása mellett ;

c) intraoperatív hardveres vér újrainfúzió, amely magában foglalja a sebészeti sebből és a kiáramló vér üregeiből a műtét során a vörösvértestek felszabadításával, majd az autoeritrociták mosással, koncentrálással és ezt követő visszajuttatásával a recipiens véráramába;

d) a testüregek műtét utáni elvezetése során steril körülmények között nyert drenázs vér transzfúziója (transzfúziója), speciális berendezések és (vagy) anyagok felhasználásával.

Ezen módszerek mindegyike alkalmazható önmagában vagy különféle kombinációkban. Megengedett az autológ vérkomponensek egyidejű vagy szekvenciális transzfúziója (transzfúzió) allogénekkel.

87. Vér és összetevői autotranszfúzió során:

a) a beteg az autológ vér vagy összetevőinek levételéhez tájékozott beleegyezését adja, amelyet a recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentációban rögzítenek;

b) az autológ vér vagy összetevőinek preoperatív előkészítése legalább 110 g/l hemoglobinszinten, hematokrit - legalább 33% -on történik;

c) a műtét előtti autológ véradások gyakoriságát és (vagy) összetevőinek gyakoriságát a kezelőorvos határozza meg a transzfuziológussal együtt. Az utolsó autodonációt legalább 3 nappal a műtét kezdete előtt kell elvégezni;

d) normovolémiás hemodilúció esetén a hemodilúció utáni hemoglobinszint 90-100 g/l-nél nem lehet alacsonyabb, a hematokrit szint pedig nem lehet kevesebb 28%-nál; hipervolémiás hemodilúció esetén a hematokrit szint 23-25% között marad;

e) a hemodilúció során az exfúzió és az újrainfúzió közötti intervallum nem lehet több 6 óránál. Ellenkező esetben a véredényeket 4-6 C hőmérsékletű hűtőberendezésbe helyezik;

f) a műtét során a műtéti sebből és a kiáramló vér üregeiből a műtét során gyűjtött vér intraoperatív reinfúziója, valamint bakteriális szennyezettség esetén a drén vér reinfúziója nem történik;

g) az autológ vér és összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) megelőzően az autológ vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végző orvos elvégzi a recipienssel való kompatibilitási vizsgálatot és biológiai vizsgálatot, mint pl. allogén vérkomponensek használata.

XIV. Transzfúzió utáni reakciók és szövődmények

88. A donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatban a recipiensekben fellépő reakciók és szövődmények azonosítása és rögzítése a donorvér transzfúzióját (transzfúzióját) követő aktuális időszakban egyaránt megtörténik. és (vagy) összetevői, és határozatlan idő elteltével - több hónapig, és ismételt transzfúzióval - évekkel azután.

A donorvér és (vagy) komponenseinek transzfúziója (transzfúziója) kapcsán a recipienseknél fellépő reakciók és szövődmények főbb típusait a jelen szabályzat 4. számú mellékletében található táblázat tartalmazza.

89. A donorvér és (vagy) komponenseinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatban a recipienseknél fellépő reakciók, szövődmények észlelésekor a szervezet transzfuziológiai osztályának vagy transzfuziológiai rendelőjének vezetője, illetve a szervezet megbízásából kirendelt transzfuziológus szakorvos. a szervezet vezetője:

a) megszervezi és biztosítja az ellátott sürgősségi egészségügyi ellátását;

b) haladéktalanul értesítést küld a donor vért és (vagy) összetevőit előkészítő és szállító szervezet vezetőjének a recipiensben a donor vér transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatos reakciókról és szövődményekről és (vagy) összetevői, a jelen Szabályzat 5. számú mellékletében megadott ajánlott minta szerint;

c) a transzfundált donorvér többi részét és (vagy) összetevőit, valamint a recipienstől a donorvér és (vagy) komponenseinek transzfúziója (transzfúziója) előtt és után vett vérmintáját átadja az előkészítő és szállító szervezetnek. a donor vér és (vagy) a donorvér és (vagy) komponenseinek Rh-tartozása, valamint vörösvértest-ellenes antitestek és a vér útján terjedő fertőzések markerei jelenlétének vizsgálata;

d) elemzi annak a szervezetnek az egészségügyi dolgozóinak intézkedéseit, amelyben a donor vér és (vagy) összetevőinek transzfúzióját (transzfúzióját) végezték, amelynek eredményeként reakció vagy szövődmény lép fel.

XV. Donorvér és (vagy) komponenseinek készletének kialakítása

90. A donorvér és (vagy) összetevőinek készletének kialakítása a 2012. július 20-i N 125-FZ „Az adományozásról” 16. cikkének 6. részében meghatározott eljárás szerint történik. a vér és összetevői".

2.1. Immunszerológiai vizsgálatok vérgázhordozók transzfúziója során

2.2. Immunszerológiai vizsgálatok hemosztázis és fibrinolízis korrektorok transzfúziója során, az immunitás korrekciójának eszközei

3. Az immunszerológiai vizsgálatok technikája

3.1. Az ab0 vércsoport meghatározása

A vércsoport av0 meghatározásának eredményeinek elszámolása

3.2. Az Rh-hovatartozás meghatározása

4. A donor és a recipiens egyéni vérkompatibilitásának vizsgálata

4.1. Kétlépcsős teszt csövekben antiglobulinnal

4.2. Lapos kompatibilitási teszt szobahőmérsékleten

4.3. Közvetett Coombs-teszt

4.4. Kompatibilitási teszt 10% zselatin felhasználásával

4.5. Kompatibilitási teszt 33% poliglucin felhasználásával

5. A vércsoport meghatározásában, az Rh-hovatartozásban és az egyéni kompatibilitás vizsgálatában előforduló hibák okai és a megelőzésükre vonatkozó intézkedések

5.1. Műszaki hibák

5.2. Nehezen azonosítható vércsoportok

6. Biológiai minta

7. Vérgázhordozók transzfúziója

7.1. Vérgázhordozók transzfúziójának indikációi

7.2. A vérgázhordozók jellemzői és használatuk jellemzői

7.3. A vérgáz transzporter transzfúziók hatékonyságának kritériumai

7.4. A vérgázhordozók transzfúziójának jellemzői a gyermekgyógyászatban

Vérkomponensek kiválasztása az AB0 rendszer szerint transzfúzióhoz 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél

7.5. Vérkomponensek autodonációja és autohemotranszfúzió

8. A plazma koagulációs hemosztázis korrektorainak transzfúziója

8.1. A plazma koagulációs hemosztázis korrektorainak jellemzői

8.2. Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai

8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának jellemzői

8.4. Reakciók frissen fagyasztott plazma transzfúziója során

8.5. Krioprecipitátum transzfúziója

9. Vérlemezkekoncentrátumok transzfúziója

9.1. A vérlemezke-koncentrátum jellemzői

9.2. A vérlemezkekoncentrátum transzfúzió indikációi és ellenjavallatai

9.3. A vérlemezkekoncentrátum transzfúziók hatékonyságának kritériumai

9.4. Vérlemezkekoncentrátum profilaktikus transzfúziója

9.5. A vérlemezkekoncentrátum transzfúziójának feltételei

10. Leukocitakoncentrátum transzfúziója

10.1. A leukocita koncentrátum jellemzői

10.2. A leukocitakoncentrátum transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai

10.3. A leukocitakoncentrátum transzfúziójának jellemzői

10.4. A leukocitakoncentrátum transzfúzió hatékonyságának kritériumai

10.5. Leukocitakoncentrátum profilaktikus transzfúziója

10.6. Mellékhatások a leukocitakoncentrátum transzfúziója során

11. Transzfúzió utáni szövődmények

11.1. A vérkomponensek transzfúziójának azonnali és hosszú távú szövődményei

A vérkomponensek transzfúziójának szövődményei

11.2. Tömeges transzfúziós szindróma

8.2. Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai

A frissen fagyasztott plazma transzfúziók kinevezésének indikációi a következők:

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) akut szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz embólia, összetörő szindróma, súlyos sérülések szövetzúzással, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen tüdő, vérerek, fej, agy, prosztata), masszív transzfúziós szindróma.

Akut masszív vérveszteség (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;

Májbetegségek, amelyeket a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

Közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása (dikumarin és mások);

Terápiás plazmaferézis elvégzésekor trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moshkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél;

A plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya miatt kialakuló koagulopátia.

Frissen fagyasztott plazma transzfúziója nem javasolt a keringő vérmennyiség pótlása céljából (erre vannak biztonságosabb és gazdaságosabb eszközök), illetve parenterális táplálás céljából. Óvatosan, pangásos szívelégtelenség esetén friss fagyasztott plazma transzfúziót kell előírni olyan személyeknek, akiknek túlterhelt transzfúziós anamnézisük van.

8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának jellemzői

A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját standard vérátömlesztési rendszeren keresztül, szűrővel végzik, a klinikai indikációktól függően - infúzió vagy csepegtetés, súlyos vérzéses szindrómával járó akut DIC-ben - infúzió. Tilos frissen fagyasztott plazmát egy tartályból vagy palackból több betegnek átadni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziója során biológiai vizsgálat elvégzése szükséges (hasonlóan a vérgázhordozók transzfúziójához). A frissen fagyasztott plazma infúzió megkezdése utáni első percek, amikor a transzfundált mennyiség kis mennyisége bekerült a recipiens keringésébe, meghatározóak az esetleges anafilaxiás, allergiás és egyéb reakciók előfordulása szempontjából.

A transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata a klinikai indikációktól függ. DIC-vel összefüggő vérzés esetén a hemodinamikai paraméterek és a centrális vénás nyomás ellenőrzése mellett legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazma egyidejű beadása javasolt. A koagulogram és a klinikai kép dinamikus szabályozása mellett gyakran szükséges ugyanazt a térfogatú frissen fagyasztott plazmát újra bevinni. Ebben az állapotban kis mennyiségű (300-400 ml) plazma bevezetése hatástalan.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), akut DIC kialakulása kíséretében a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-30-nak kell lennie. A vérveszteség kompenzálására felírt transzfúziós közeg teljes térfogatának %-a, t .e. legalább 800-1000 ml.

Krónikus DIC-ben általában a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját direkt antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek kijelölésével kombinálják (koagulológiai ellenőrzés szükséges, ami a terápia megfelelőségének kritériuma). Ebben a klinikai helyzetben a transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata nem kevesebb, mint 600 ml.

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma koagulációs faktorok szintjének éles csökkenése és kialakult vérzés vagy vérzés veszélye kísér a műtét során, friss fagyasztott plazma transzfúziója javasolt 15 ml / testtömeg-kg sebességgel, majd ezt követően. 4-8 óra, ismételt plazmatranszfúzióval kisebb térfogatban (5-10 ml/kg).

Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 °C-os vízfürdőben felolvasztják. A felolvasztott plazma tartalmazhat fibrinpelyhet, ami nem zárja ki a szokásos szűrt intravénás transzfúziós eszközökkel való használatát.

A frissen fagyasztott plazma hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi egy donortól való felhalmozását az "egy donor - egy recipiens" elv megvalósítása érdekében, amely lehetővé teszi a recipiens antigénterhelésének drasztikus csökkentését.

"