A külső nyaki artéria kétoldali lekötésének indikációi. Az arteria carotis lekötése: általános szabályok

A külső nyaki artéria lekötése az artéria vagy annak nagy ágai (aa.iingualis, facialis) sérülése, traumás aneurizma, a maxillofacialis régió (felső állkapocs, alsó állkapocs, nyelv) rosszindulatú daganatainak eltávolításának előzetes stádiumaként történik. , a nyaki nyirokcsomók áttéteinek eltávolításakor ( Crile műtéte). A külső nyaki artéria előzetes lekötésére számos esetben és egyes jóindulatú daganatok eltávolításakor kerül sor (állkapocs artériás barlangos hemangiómák és a maxillofacialis régió lágyrészei, az alsó állkapocs hatalmas adamantinomája, amelyek a mélyebb oldalsó részeibe nőttek be). az arc).
A szájüregből származó bőséges vérzés esetén a maxillofacialis régió nagy rosszindulatú daganatainak eltávolításakor a külső nyaki artériát gyakran mindkét oldalról egyszerre kötik le. A kétoldali lekötés és a külső nyaki artériák átmetszése is indokolt a maxillofacialis régió rosszindulatú daganatos megbetegedésében szenvedő inoperábilis betegeknél, mivel ez egy értékes palliatív intézkedés, amely csökkenti a fájdalmat és pozitívan befolyásolja a daganatos folyamat lefolyását.
A páciens helyzete a külső nyaki artéria lekötése során a vállak alá helyezett hengerrel a háton van, a fejét hátra kell dobni és kissé az ellenkező irányba fordítani.
Érzéstelenítés - infiltrációs érzéstelenítés 0,5% -os novokain adrenalin oldattal.
A bemetszés a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén történik az alsó állkapocs szögétől a pajzsmirigy porc szintjéig. Boncolja fel a bőrt, a bőr alatti szövetet és a bőr alatti izmot. A platysma alatti seb felső részén fekvő külső jugularis vénát félretoljuk vagy lekötjük és keresztezzük. A sternocleidomastoideus izom hüvelyének elülső falát egy barázdált szonda mentén kinyitjuk, elülső szélét anatómiai csipesszel kiengedjük, majd egy tompa kampóval kifelé húzzuk az izmot. Ugyanígy a hüvely hátsó falát is feldarabolják, majd a tájékozódás érdekében ujjal megszondázzák a nyaki artéria pulzációját. Az ereket fedő sejtszövet és fascia gondosan rétegzett, a nyaki artéria felett elhelyezkedő közös arcvénát izolálják a bele áramló vénás törzsekkel. A vénát lekötjük és keresztezzük. Körülbelül a pajzsmirigyporc szintjén elágazás és az abból kinyúló külső nyaki artéria található (293. ábra). A külső nyaki artériát az onnan kilépő erek ismerik fel. Emlékezzünk arra, hogy egyetlen ér sem távozik a belső nyaki artériából.
Az artériát óvatosan elválasztják a belső jugularis vénától és a vagus idegtől. Az artéria a pajzsmirigy felső és a nyelvi artériák közé van kötve. Egy Deschamp-tűvel ellátott vastag selyem ligatúrát óvatosan vezetnek az artéria alá a véna oldaláról, a vagus ideget félretéve. Nál nél
vérzik, az artériát ujjakkal becsípjük, alatta egy keskeny gézcsíkot vezetünk, mellyel az artériát felemeljük, a vérzést átmenetileg leállítjuk, és megvizsgáljuk a fedő területeket.
Gyulladásos jelenségek jelenlétében a nyak neurovaszkuláris kötegének régiójában vagy annak közelében, valamint az arc és az állkapocs rosszindulatú daganataiban a nyaki artéria két ligatúrával történő lekötése után mindig keresztezni kell; ez a legjobb garancia a felfekvések és az azt követő kötéskitörés ellen. Az artéria lekötésénél megbízhatóbb, ha mindkét végére 2 kötést helyezünk (különösen a központi végére).
A véna, egy kísérő artéria egyidejű lekötésének szükségessége ellentmondásos.
A. V. Melnikov úgy véli, hogy a véna egyidejű lekötése artériával V. A. Oppel szerint ellenjavallt a sebek szeptikus folyamataiban.
Lekötés után a sternocleidomastoideus izmot a helyére helyezzük, alámerített varratokat helyezünk fel catguttal, és a sebet összevarrjuk úgy, hogy a gumi vízelvezetés marad benne.

Működési technika. A nyaki neurovaszkuláris köteg exponálása után izolálják az arc vénát, amely felülről belülről lefelé és kifelé haladva keresztezi a külső és belső nyaki artériák kezdeti szakaszait, felfelé tolja, vagy összeköti és keresztezi. azt. A közös nyaki artéria elülső falán található hypoglossális ideg (a nyaki hurok felső gyökere) leszálló ága mediális irányban visszahúzódik. Az artériát tompa módon választják el a belső jugularis vénától és a vagus idegtől, amely ezen erek között és kissé hátul helyezkedik el. Továbbá a közös nyaki artériát minden oldalról izoláljuk, alá egy ligatúrával ellátott Deschamps-tűt vezetünk a belső jugularis véna felől, 1-1,5 cm-rel a bifurkáció vagy a seb helye alá kötve.

A belső nyaki artéria a külső nyaki artériától oldalirányban helyezkedik el, nem ágaz el a nyakon, izolálják és hasonló technikákkal kötik le.

A külső nyaki artéria lekötése

Működési technika. A nyak neurovaszkuláris kötegének exponálása után az arcvénát és ágait izoláljuk, bekötjük vagy lefelé toljuk. A közös nyaki artéria bifurkációja és a külső és belső nyaki artériák kezdeti szakaszai láthatóak. Előttük ferde irányban van a hipoglossális ideg, amely lefelé tolódik el. Ezután azonosítják a külső nyaki artériát. Megkülönböztető jellemzői a középső és a belsőhöz képest elülső elhelyezkedés, a hipoglossális ideg leszálló ágának hiánya rajta (a belső nyaki artéria elülső felületén fut), a felületes temporalis és arc pulzációjának megszűnése. artériák vagy vérzés a sebből a törzs ideiglenes összenyomása után. A külső nyaki artériának, a belsővel ellentétben, vannak ágai a nyakon, amelyeket mobilizáláskor találnak meg. A külső nyaki artériából elsőként kilépő ér a pajzsmirigy superior, felette a nyelvi artéria válik le.

A külső nyaki artéria tompán el van választva a belső nyaki artériától, a vena jugularistól és a vagus idegtől, alatta, a nyaki véna belső oldaláról, kívülről kötéssel ellátott Deschamps tűt vezetnek be. Az artériát a nyelvi és a felső pajzsmirigy artériák eredete közötti területen kötik le. Az arteria pajzsmirigy felső része és a közös nyaki artéria bifurkációja közötti lekötést bonyolíthatja, ha az ér rövid csonkjában trombus képződik, amely ezt követően az artéria carotis belső lumenébe terjed.

A külső nyaki artériát a neurovaszkuláris köteg területének gyulladása és a nyaki nyirokcsomókban rosszindulatú daganatok áttét esetén keresztezzük, hogy megakadályozzuk a ligatúra kitörését. Ezzel egyidejűleg két piercing ligatúrát alkalmaznak az artéria minden szegmensére.

A belső jugularis véna lekötése

Működési technika. A nyaki neurovaszkuláris köteg exponálása után a lapocka-hyoid izmot lefelé húzzuk vagy keresztezzük, ha ez megzavarja a műtét további menetét.

A belső jugularis vénát elválasztják és tompán elválasztják a nyaki artériától és a vagus idegtől. A Deschamps tűt a véna alá szúrják az artéria oldaláról. A vénát a thrombus terjedési határa vagy a reszekció helye felett és alatt két-két kötőszalaggal kötik össze, az arcvénát pedig lekötik és kimetsszük. A gennyes trombust a véna lumenéből a falának szétvágása után távolítják el, ilyenkor a műtét utáni sebet drénozzák, varratokat nem alkalmaznak. műtét nyak gennyes öltözködés

Orrvérzések esetén a külső nyaki artéria lekötését csak abban az esetben szabad elvégezni, ha a vérző ér nem az orr felső részének régiójában található, vagyis ha a vérzés nem jár az orr sérülésével vagy szakadásával. elülső és hátsó ethmoid artériák, amelyek a belső nyaki artéria medencéjéből kapják a vért.

Erre figyelni kell, mivel a külső nyaki artéria lekötése a vérzés forrásának ilyen lokalizációjával nem csökkenti, hanem éppen ellenkezőleg, növeli a vérzést. Ugyanakkor még ilyen helyzetben is nagyon nehéz javasolni a közös vagy belső nyaki artéria lekötését a vérzéscsillapító hatás elérése érdekében. Ez a műtéti beavatkozás a külső nyaki artéria lekötésével ellentétben nagy életveszélyt jelent. Az ezen artériákon keresztül történő áramlás megszűnése után a halálozási arány nagyon magas.

A gyakorlati fül-orr-gégészetben a belső és a közös nyaki artériák lekötése rendkívül ritka, főként a nyakon végzett sebészeti beavatkozások során, leggyakrabban a gége-, garat- és felső állkapocsrák áttéteket tartalmazó nyaki oldalszövet kimetszésére korlátozódik. Azokban az esetekben, amikor a posztoperatív időszak bonyolult gennyedéssel jár, kiterjedt szöveti nekrózis és arrosia jelenik meg a bifurkációs területen, a nyaki artéria közös vagy belső törzsében.

35 éves gyakorlati munkánk során egyetlen alkalommal kellett nem onkológiai patológiás betegnél a közös nyaki arteria lekötéséhez folyamodnunk.

Ez a visszatérő orrvérzés megfigyelése egy carotis-cavernosus aneurizmával, amely a fő sinusba süllyed. A nagy ér lekötése az előző angiográfia után tervszerűen megtörtént, amely alapján sikerült megállapítani az anasztomózisok megfelelő funkcionális kapacitását, ugyanakkor az ilyen anasztomózisok jelenléte nem tette lehetővé a kívánt elérését. eredmény; a kiújuló vérzések továbbra is kiújultak. Emiatt a pácienst idegsebészekhez kellett áthelyezni, akik az aneurizma mindkét oldalán levágták a carotis belső artéria egy intracranialis szegmensét.

Ennek a műveletnek a módszertani sajátosságai közé tartozik, amint már említettük, hogy az edényt az arrozív nyílás mindkét oldalán le kell kötni, alulról és felülről, és lehetőség szerint a gennyesedési zónán kívül.

Az esetek túlnyomó többségében alulról lehet ilyen manipulációt végrehajtani, és sajnos nagyon ritkán felülről a szövetek gennyes összeolvadása vagy a hiba magas elhelyezkedése miatt az érfalban. Ilyenkor a fertőzésre el nem zárt érszár fokozatosan trombózisba lép, és végül olyan helyzetben is, amikor klinikailag közvetlenül a beavatkozás után nem volt agyi érrendszeri rendellenesség, fokozatosan kialakult, és a betegek meghaltak.

"Vérzés és trombózis fül-orr-gégészeti betegségekben",
G. A. Feigin, B. I. Kuznik

Sok embernek vannak látási problémái, és egyre gyakrabban részesítjük előnyben a kontaktlencsét a hagyományos szemüveggel szemben. A puha kontaktlencsék kényelmes viseletet biztosítanak, nem korlátozzák az aktív életet és tökéletesen megoldják a látási problémákat. A http://www.my-linza.ru/ áruházban kiváló minőségű kontaktlencsék és színezett lencsék, valamint a megfelelő tároláshoz kiegészítők hatalmas választéka áll rendelkezésére. Képzett szakembereink…

A fentiek figyelembevételével a gégen és a gégegaratban végzett sebészeti beavatkozás alatt és után törekszünk az összes vérző ér kimutatására, beleértve a kicsiket is. Lásd - A gégevérzés megállítása Csak azokat az ereket diatermokoaguláljuk és lekötjük, amelyek a műtéti seb felszíni rétegeiben vannak (bőr, bőr alatti zsírszövet), a többit pedig összevarrjuk és csak ezt követően ...

A hátsó tamponád technikája jól ismert, és minden fül-orr-gégészeti tankönyvben és kézikönyvben megtalálható. Fő lényege a következő. A tampont több rétegben szorosan összehajtott gézből készítik, és duplán hajtogatott vastag selyemszállal keresztben, bálaszerűen átkötik. A megfelelő hosszúságú szálak végeit nem vágják le, hanem arra használják, hogy a tampont a nasopharynxbe juttatják, és ...

A közös, külső, belső nyaki artériák lekötése. Kerületi utak.

A közös nyaki artéria lekötése( a . carotis communis ), különösen a jobb, a legtöbb esetben keringési zavarok kísérik az agy artériás körének rendszerében a kollaterálisok nem kellően gyors fejlődése miatt.

Technika. A fejet hátra kell dobni, és a műtét helyével ellenkező irányba fordítjuk. A hajók ki vannak téve ban ben az álmos háromszögben ( trigonum caroticum ). A pajzsmirigyporc felső széléből 6-8 cm hosszú bemetszést ejtünk a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén ( t. sternocleidomastoideus ). Boncolja fel a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes fasciát ( fascia superficialis ) a nyak bőr alatti izomzatával ( platysma ). A nyak saját fasciájának hüvelyének elülső levele kinyílik ( fascia colli propria ) és mozgassa az izmot kifelé. A sebben láthatóvá válik ennek az izomnak a hüvelyének hátsó levele, amely a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötegének hüvelyének elülső falához kapcsolódik.

A nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötegének hüvelye a barázdált szonda mentén és a belső jugularis véna oldaláról a közös nyaki artéria alatt nyílik a tűn. Deshana dupla selyem ligatúrát visznek be, ami után az utóbbit felkötik. A bifurkációtól lefelé 1-1,5 cm távolságra, de a lapocka-hyoid izomzattal való metszéspont felett perifériás kötést alkalmazunk. (t.omohyoideus).

A belső jugularis véna lekötése akkor hajtják végre, amikor megsérült; először a vérzés előzetes leállítását végezzük tamponáddal, majd megkeresik és megkötik az ér középső végét, mivel ezen keresztül levegőt lehet szívni.

A KÜLSŐ CAROTIS ARTÉRIA EXPOZÍCIÓJA ÉS FEDÉLÉSE

A külső nyaki artéria lekötése ( a. carotis externa) általában súlyos szövődmények nélkül tolerálható, és a felső állkapocs reszekciójának előzetes lépéseként használható. A belső nyaki artéria hibás lekötése a külső helyett az esetek 50%-ában a beteg halálához vagy mély rokkantsághoz vezethet. A végzetes szövődmények leggyakoribb oka a carotis belső artéria trombózisa.

Technika. A fej az ellenkező oldalra van fordítva. Az alsó állkapocs szögétől lefelé 6-8 cm hosszú bemetszést végeznek a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén a pajzsmirigyporc felső széléig.

A bőr, a bőr alatti szövet, a nyak felszíni fascia feldarabolása ( fascia colli superflcialis) a nyak bőr alatti izomzatával. A sternocleidomastoideus izom hüvelyének elülső levele kinyílik, és az izom kifelé tolódik. A sebben a sternocleidomastoideus izom hüvelyének hátsó levele látható, amely a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötegének hüvelyének elülső falához kapcsolódik. Ez utóbbit feldarabolják, és a belső jugularis vénát (v. jugularis interna) belefolyó vénákkal, amelyek közül a legnagyobb az arcvéna (v. facialis). A külső nyaki artéria az arci véna és a hipoglossális ideg között helyezkedik el. Az arteria carotis külső lekötését a pajzsmirigy arteria superior és az abból kilépő lingualis artéria közötti intervallumban kell elvégezni (ritkábban fordul elő az interna carotis trombózisa).

A belső carotis artéria sürgősségi lekötése hasonló jelzésekkel előállítani a fent leírt módszer szerint.

Meg kell jegyezni, hogy ennek az érnek a lekötése ugyanolyan következményekkel járhat, mint a közös nyaki artéria lekötése.

Értekezés absztraktaz orvostudományban a témában Az arteria carotis külső lekötésének klinikai és funkcionális vonatkozásai oropharyngealis zóna daganataiban

Gamilovskaya Julia Vladimirovna

AZ ARTÉRIA KÜLSŐ CAROTIS NYÚLÁSÁNAK KLINIKAI ÉS FUNKCIONÁLIS VONATKOZÁSAI AZ OROPHARYNGEAL ZÓNA DAGANAKBAN

14.00.04 - fül, orr és torok betegségei 14.00.14 - onkológia

Moszkva - 2009

A munkát az Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményben, a "Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémiájában" és a "Fül-orr-gégészeti Tudományos és Klinikai Központ" FMBA Szövetségi Állami Intézményben végezték.

Tudományos témavezetők:

Hivatalos ellenfelek:

az orvostudományok doktora, professzor az orvostudományok doktora, professzor

Klochikhin Arkady Lvovich Trofimov Jevgenyij Ivanovics

Antoniv Vaszilij Fedorovics Reshetov Igor Vladimirovics

Vezető szervezet: Moszkvai Regionális Tudományos Kutató Klinikai Intézet. M.F. Vlagyimirszkij.

A védésre 2009. március 31-én 13:00 órakor kerül sor a Doktori és Kandidátusi Értekezések Védelmi Tanácsának D208.059.01 számú ülésén a "Fül-orr-gégészeti Tudományos és Klinikai Központ" FMBA Szövetségi Állami Intézményben. Cím: 123098, Moszkva, st. Gamalei, 15 éves, a 86. számú klinikai kórház poliklinika konferenciatermében.

A disszertáció megtalálható az F1U "Fül-orr-gégészeti Tudományos - Klinikai Központ" FMBA könyvtárában.

a Doktori és kandidátusi értekezések védési tanácsának tudományos titkára, az orvostudományok doktora

E. M. Zelenkin

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A probléma relevanciája

A fej-nyaki régió rosszindulatú daganatai az onkológiai megbetegedések teljes szerkezetének mintegy 20%-át teszik ki. A fej-nyaki daganatok diagnosztizálásában elért legújabb eredmények és a rosszindulatú daganatok kezdeti stádiumának azonosítását célzó intézkedések végrehajtása ellenére, beleértve a külső lokalizációt is, a betegek 70-80%-a speciális kezelésre kerül a III-IV. betegség. Ebben az esetben a kezelés kombinált vagy összetett, és a műtét a fő szakasza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Az ilyen betegek sebészi kezelésének egyik gyakori szakasza a külső nyaki artéria lekötése a műtét alatti vérveszteség csökkentése és a posztoperatív időszakban a vérzés kockázatának csökkentése érdekében. Számos szerző azonban úgy véli, hogy az oropharyngealis zóna daganatainak radikális eltávolításával a vérzés a sebben lévő erek lekötésével szabályozható [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

A nyelv és az oropharynx elektrosebészeti reszekciója során számos támogatója van a külső nyaki artéria lekötésének a lézió oldalán. Ugyanakkor az intraoperatív vérveszteség jelentős csökkenése mellett a posztoperatív időszakban a késleltetett vérzés kockázatának csökkentése is hangsúlyos. Ezért a modern sebészeti technológiák, például a rádiós szike, lézer gyakorlatba történő bevezetése ellenére a külső nyaki artéria lekötése továbbra is releváns [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjev V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L. et al. 2001].

Az irodalom alapos elemzése kimutatta, hogy jelenleg nincs konszenzus az orvosok között a külső nyaki artéria lehetséges befolyását illetően az agy és a látószerv vérellátására. Számos szerző úgy véli, hogy ez az ér semmilyen hatással nincs ezekre a létfontosságú szervekre, így ez a műtét sikeresen alkalmazható a betegek különböző kategóriáiban [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

nyaki artériák, a külső nyaki artéria befolyása az agy és a látószerv vérellátására jelentős. Ezt a hatást fokozza az artéria carotis belső szűkülete, amely jelentősen rontja e szervek funkcionális állapotát a külső nyaki artéria lekötésekor, és számos súlyos következménnyel járhat, mint például ischaemiás agyciszták kialakulása, jelenségek. tranziens amaurosis vagy retina infarktus [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanov O.P., 2006; Mcln-gumi K.E. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

Továbbra is vitatható az a kérdés, hogy a külső nyaki artéria lekötése milyen hatással van a regionális metasztázisok gyakoriságára az oropharyngealis zóna daganataiban szenvedő betegeknél. Egyes szerzők szerint, ha a sugárkezelés előtt a külső nyaki artéria lekötését alkalmazzák, ritkábban fordul elő daganatos áttét a nyak nyirokcsomóiban [Hessen E.H., 1964]. Van azonban egy ellentétes álláspont is, amely szerint a fő neurovaszkuláris köteg műtétei a regionális nyirokelvezetési utak traumatizálódásához vezetnek, ami hozzájárul a nyaki nyirokcsomók metasztázisainak kialakulásához [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Az a kérdés, hogy mikor kezdődik a vérellátás helyreállítása a külső nyaki artéria disztális szegmense mentén, a lekötési hely felett, szintén aktuális marad. A rendelkezésre álló irodalomban nem találkoztunk a külső nyaki artéria két ligatúrával átkötött szakaszán keresztül történő lehetséges rekanalizációról a közvetlen és késői posztoperatív időszakban [Umrikhina ZA, 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

A szakirodalmi adatok elemzése tehát azt mutatta, hogy a fej-nyaki sebészetben az arteria carotis külső lekötésének célszerűségét illetően a vélemények kétértelműek, ami bizonyítja a vizsgálat szükségességét és időszerűségét.

A tanulmány célja

Az oropharyngealis daganatos betegek kezelésének funkcionális és onkológiai eredményeinek javítása.

Kutatási célok

1. Lehetséges agyi elváltozások azonosítása ultrahang, transcranialis duplex dopplerográfia, elektroencefalográfiás vizsgálatokkal, a neurológiai állapot és a látószerv vizsgálata során statikus kvantitatív perimetriával olyan betegeknél, akiknél a carotis külső lekötése átesett.

4. Az arteria carotis külső lekötésének hatásának vizsgálata a primer tumor, a regionális és távoli metasztázisok folyamatos növekedésére és kiújulására oropharyngealis daganatos betegekben a műtéti kezelést követő közvetlen és hosszú távú időszakban.

5. Felmérni az arteria carotis külső prevenciós lekötésének megvalósíthatóságát oropharyngealis daganatos betegekben a radikális kezelés tervezésekor.

Tudományos kutatás

1. Első alkalommal vizsgálták átfogóan modern technikákkal a külső nyaki artéria lekötésének hatását az agy és a látószerv funkcionális állapotára.

2. Doppler ultrahang segítségével felmértük a véráramlás helyreállításának lehetőségét a külső nyaki artéria disztális szegmensében a lekötési hely felett.

3. Első alkalommal határozták meg a külső nyaki artéria lekötésének az intraoperatív vérveszteség mértékére gyakorolt ​​hatását, amelyet a keringő vér térfogatának meghatározására szolgáló képlettel számítottak ki oropharyngealis daganatos műtétek során.

4. Megvizsgáltuk az arteria carotis külső lekötésének hatását az oropharynx posztoperatív sebeinek gyógyulására, valamint a recidívára, a regionális és távoli metasztázisra oropharyngealis daganatos betegeknél.

5. Felmértük az arteria carotis külső lekötésének célszerűségét oropharyngealis zóna daganatos betegeknél radikális kezelés során.

A védekezésre vonatkozó alapvető rendelkezések

1. Az arteria carotis külső lekötése rontja az agy és a látószerv funkcionális állapotát, amelyet EEG-leolvasással, statikus és kvantitatív perimetriával, valamint oropharyngealis daganat miatt operált betegek neurológiai állapotának vizsgálatában rögzítenek, miközben nem befolyásolja az onkológiai állapotot. kezelés eredményei.

2. Az arteria carotis külső prevenciós lekötése nem csökkenti az intraoperatív vérveszteséget a radikális műtét során oropharyngealis daganatos betegeknél.

Gyakorlati jelentősége

A külső nyaki artéria megelőző lekötésének megtagadása szájgarat- és szájüregrák miatt radikális műtéten átesett betegeknél javítja e betegcsoport funkcionális eredményeit anélkül, hogy megváltoztatná az onkológiai eredményeket, és csökkenti a műtét időtartamát.

A tanulmány elméleti rendelkezései és gyakorlati ajánlásai hasznosíthatók a fül-orr-gégész és onkológusok munkájában. Oktatási anyagként szerepelhetnek az orvosi egyetemek hallgatói számára, valamint az orvosok posztgraduális szakmai képzési rendszeréhez.

Szakdolgozat felépítése

A disszertáció bevezetőből, 4 fejezetből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból, irodalomjegyzékből áll, amelyből 181 mű, ebből 86 külföldi szerzőtől származik. Az anyag 119 nyomtatott oldalon jelenik meg, 11 táblázatot és 26 ábrát tartalmaz.

Munkavégzés

A disszertáció főbb rendelkezései bekerültek a Jaroszlavli Regionális Klinikai Onkológiai Kórház mellkasi osztályának (fej-nyak osztályának) gyakorlatába. Használják

amikor hallgatókat, gyakornokot és rezidenst tanítanak a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia fül-orr-gégészeti és onkológiai osztályán.

A disszertáció főbb rendelkezéseit a fiatal tudósok - fül-orr-gégészek nemzetközi konferenciáján (ENT Research Institute, Szentpétervár, 2004), az "Új orvosi technológiák a fül-orr-gégészetben" című összoroszországi tudományos és gyakorlati konferencián (Moszkva, 2004) ismertették. a fül-orr-gégészek fiatal tudósainak orosz tudományos-gyakorlati konferenciája (Szentpétervár, 2005), „Fej- és nyaktumorok” nemzetközi konferencia (Anapa, 2006), a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia fiatal tudósainak konferenciáján (2007) .

A munkát a Fül-orr-gégészeti Osztályon végezték (vezető – az orvostudományok doktora, A.L. Klochikhin professzor).

A MUNKA FŐBB RENDELKEZÉSEI

A klinikai megfigyelések jellemzői

A cikk 65 előrehaladott szájgaratrákban szenvedő beteg kezelésének eredményeit elemzi, akiket a Jaroszlavli Orvosi Akadémia fül-orr-gégészeti klinikáján kezeltek a regionális klinikai onkológiai kórház fej-nyaki daganatos osztálya alapján 2004 és 2007 között. Minden beteg 40 és 79 év közötti volt.

Minden beteg radikális daganatellenes kezelésen esett át, rendszerint kombinált vagy összetett program szerint. A radikális műtét volt a speciális kezelés fő összetevője. A műtéti beavatkozás jellemzőitől függően minden beteget két csoportra osztottak. Az összehasonlító csoportba 32 olyan személy tartozott, akiknél a külső nyaki artéria megelőző lekötését végezték el. A főcsoport (33 fő) betegeinél az arteria carotis külső lekötése nem történt meg. Nem, életkor, a rák stádiuma, az áttétes elváltozások jellege, a daganatok differenciálódási foka, az egyidejű patológia, valamint a műtéti kezelés volumene és jellege szerint az összehasonlított csoportok statisztikailag összehasonlíthatók.

A vizsgálatban olyan betegek vettek részt, akiknek a szájgaratrák III. és IV. stádiumában szenvedtek, ami a nemzetközi osztályozás szerint a Ts^o-hMg-nek felel meg. Metasztázis a nyaki nyirokcsomókban

nostirovaniya ultrahang segítségével, valamint az érintett csomópont szúrási biopsziája alapján ultrahangos ellenőrzés mellett a diagnózis további citológiai megerősítésével. A szövettani felépítés szerint a keratinizáló laphámrák dominált (57,1% - a főcsoport; 52,5% - az összehasonlító csoport), a nem keratinizálódott forma 22,9%-ban, illetve 18,4 esetben volt jelen. A fennmaradó betegek (20% - a főcsoport; 25% - a kontrollcsoport) közepesen differenciált laphámsejtes karcinómában szenvedtek. 53 betegnél (87%) diagnosztizáltak egyidejű szomatikus patológiát, beleértve a szívkoszorúér-betegséget, a magas vérnyomást, a krónikus bronchitist és a főbb létfontosságú szervek és rendszerek egyéb betegségeit.

Tekintettel a daganat prevalenciájára, a betegek többsége, nevezetesen az összehasonlító csoportban a betegek 75%-a, a főcsoportban a betegek 84,8%-a részesült kombinált vagy komplex daganatellenes kezelésben, amely megfelel a korszerű kezelési standardoknak. előrehaladott oropharyngealis rák. Ugyanakkor a főcsoport 13 betegénél és az összehasonlító csoport 18 betegénél a primer fókuszú radikális sebészeti beavatkozást megelőző vagy terápiás műtéttel egészült ki a nyaki nyirokpályákon: Crile műtét vagy tok-fasciális kimetszés. a nyak nyirokcsomói és szövetei.

Kutatási módszerek

Minden beteg hagyományos klinikai vizsgálaton esett át, beleértve a részletes felmérést a páciens panaszainak összegyűjtésével, a betegség anamnézisével, az összes JIOP - szerv vizsgálatával. Minden betegnél merev endoszkópiát végeztek a garat és az orrüreg minden részén "Azimuth" optikai rhinoszkópokkal, a jelzések szerint a betegek száloptikai endoszkópiát végeztek a "Pentax" FNL - 15Pluminator cég fibronaso-pharyngolaryngoscopejával, egy halogén megvilágítóval. "Pentax" LH - 150 PC. Ezen túlmenően minden betegnél stomatopharyngoszkópiát végeztek a Krasnogvardeets 1534 és Heine fényforrások segítségével. Kétes esetekben a daganat terjedésének határainak meghatározásához négyszeres nagyítási rendszert alkalmaztak a Krasnogvardeets 1534 illuminátorra. A külső nyaki artéria lekötésének a betegek vérveszteségére gyakorolt ​​lehetséges hatásának felmérésére az intraoperatív vérveszteség súlyosságát az A.T. képlete szerint számítottuk ki. Staroverova társszerzőkkel

(1979), amely a tényleges globuláris térfogat, a hematokrit, a hemoglobin és a beteg súlya közötti összefüggést értékeli.

GO tény. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254Р, ahol Ht hematokrit, Hb hemoglobin g% P a beteg testtömege kg-ban,

GO - tényleges gömbtérfogat ml/kg-ban, GO hiány = GO esedékes - GO tényleges GO esedékes = Testtömeg kg x 40 ml/kg férfiaknál, vagy

Testtömeg kg x 35 ml/kg nőknél, ahol 40 és 35 a GO átlagos normálértéke. Ha a globuláris térfogathiány eléri a megfelelő gömbtérfogat 20%-át, akkor a vérveszteség enyhe, legfeljebb 500 ml. 20% és 30% közötti globuláris térfogat hiánya esetén a vérveszteség átlagos, legfeljebb 1000 ml. 30%-ot meghaladó globuláris térfogathiánnyal, súlyos vérveszteséggel, akár 1500 ml-ig vagy annál nagyobb [Vilyansky MP, 1984].

A külső nyaki artéria lekötésének az agyi véráramlásra, az agy és a látószerv funkcióira gyakorolt ​​lehetséges hatásának meghatározásához a következő kritériumokat alkalmaztuk: extracranialis carotis artériák ultrahangos dopplerográfiája (USDG), elektroencephalográfia (EEG), meghatározás látómezők statikus kvantitatív perimetriájával. Ezen túlmenően az úgynevezett "cerebro-cerebrális" tünetek felmérésére a betegek neurológiai állapotát is megvizsgáltuk.

A vizsgálat eredményeinek statisztikai feldolgozása Microsoft Excel és Statistic 6.0 segítségével történt. Shapiro-Wilk tesztet használtunk annak meghatározására, hogy a kapott adatok megfelelnek-e a normál eloszlási törvénynek. Normál eloszlás esetén a mutatók összehasonlítása Student-féle t-próbával történt. Ennek hiányában a nem paraméteres Kruskal-Wallis tesztet 0,05 (p) különbségen belüli szignifikanciaszinten alkalmaztuk.<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

KUTATÁSUNK EREDMÉNYEI ÉS MEGBESZÉLÉSÜK

A főcsoportba tartozó betegeket nem kezelték a külső carotis artéria lekötésével. A vérzést a sebben lévő erek lekötésével, valamint bipoláris koagulációval állítottuk meg.

A betegek vérveszteségének globuláris térfogatmérési képlet segítségével történő vizsgálatánál lehetségesnek tartottuk a vizsgált csoportok betegeit a műtét volumenétől függően három fő alcsoportba osztani, mivel a műtéti beavatkozások e három lehetőségét betegeken végeztük. . Ezeket az alcsoportokat képviselik: a) a primer lézió műtéte és a külső nyaki artéria lekötése, b) az elsődleges lézió műtéte a külső nyaki artéria lekötésével és a nyaki lymphadenectomia, c) az elsődleges lézió műtétje a nyaki artéria lekötésével. carotis artéria külső és nyaki lymphadenectomia az arc alsó és/vagy középső zónájának rekonstrukciójával, axiális keringéssel rendelkező lebenyekkel.

Az összehasonlító csoportba tartozó betegek vérveszteségének értékelésekor ennek a mutatónak a legalacsonyabb értékeit az 1. alcsoportba tartozó betegeknél észlelték, pl. műtét során az elsődleges fókuszon és a külső nyaki artéria lekötésén. Az intraoperatív vérveszteség ebben a betegcsoportban 282,5±35,2 ml volt. Abban a betegcsoportban, akiknél a primer elváltozáson és az arteria carotis külső lekötésén kívül nyaki lymphadenectomián esett át, a vérveszteség 644,7 ± 45,5 ml volt. A legnagyobb vérveszteséget a legnagyobb volumenű műtéten átesett betegeknél figyelték meg, nevezetesen a szájüreg és/vagy oropharynx szerkezetein végzett műtétek során a külső nyaki artéria lekötésével, nyaki limfodenectomiával és a defektus elmozdulással történő rekonstrukciójával együtt. izom-csontrendszeri melllebeny, és 850,2 ± 65,3 ml-t tett ki (p 0,05).

Ez a tény természetes, mivel a lebeny mellkasról történő levételének szakaszát vérzés kíséri a kimetszett izom széleiből. A maximális vérveszteség nem haladta meg az 1000 ml-t, ami mérsékelt vérveszteség.

A főcsoportba tartozó betegek vérveszteségének értékelésekor ugyanazokat a mintákat észlelték, mint a kontrollcsoport betegeinél, nevezetesen ennek a mutatónak a legalacsonyabb értékeit az 1. alcsoport betegeinél észlelték, azaz. az elsődleges fókuszon végzett műveletek során. Az intraoperatív vérveszteség ezeknél a betegeknél 302,5±.45,2 ml volt. Ban ben

A második alcsoportban, a primer fókuszon végzett műtét és a nyaki lymphadenectomia utáni betegek vérvesztesége 680,3±48,5 ml volt. Nyilvánvalóan a legnagyobb vérveszteséget a legnagyobb műtéti volumenű főcsoportba tartozó betegeknél figyelték meg, nevezetesen a szájüreg és/vagy oropharynx struktúráin végzett műtétek során, nyaki lymphadenectomiával és a defektus rekonstrukciójával, elmozdult mellkassal. mozgásszervi lebeny, és 861,2 ± 60, 3 ml (r)<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

vérveszteség, ml

Rizs. 1. A vérveszteség mennyisége a vizsgált csoportok betegeiben.

A kapott számok korrelálnak a kontrollcsoportba tartozó betegek vérveszteségének vizsgálata során kapott adatokkal. A vérveszteség maximális térfogata a kontrollcsoport és a főcsoport betegeinél nem haladta meg az 1000 ml-t, ami nem haladja meg a közepes súlyosságú vérveszteséget. Ugyanakkor a vérveszteség mértékében nem volt szignifikáns különbség a két csoport betegei között (p<0,05).

Meg kell jegyezni, hogy a fej és a nyak ereinek ultrahangos dopplerográfiájának elvégzésekor a kontrollcsoportban a betegek 85% -a és a főcsoportban a betegek 78% -a mutatta ki a vizsgált erek ateroszklerotikus jellegű egyidejű patológiáját,

o -|KNShNEE-(ayai

típusú műveletek

1. alcsoport 2. alcsoport 3. alcsoport

□ Kontroll csoport

Én vagyok a főcsoport

amely a vizsgált betegcsoport életkori sajátosságaihoz kapcsolódik. Ugyanakkor a preoperatív stádiumban lévő betegeknél nem észleltek hemodinamikailag jelentős érelváltozást.

A kontrollcsoportba tartozó betegek posztoperatív időszakban a fej és a nyak ereinek ultrahangos vizsgálata során a véráramlás lineáris sebességének növekedését mutatták ki a nyak és a fő agyi artériák szinte minden fő erében. A legjelentősebben az arteria carotis interna véráramlási sebessége nőtt, 48,7 cm/s-ról 56,7 cm/s-ra, ami a kezdeti értékek 20,5%-át tette ki. Ugyanakkor a carotis interna véráramlási sebességének értékei kismértékben csökkentek a műtétet követő év során. Az eredeti értékek teljes helyreállítását azonban nem tapasztaltuk.

Ezzel egyidejűleg megnőtt a véráramlás sebessége a főereken keresztül és az ellenkező oldalról, bár sokkal kisebb mértékben. Nagyobb mértékben nőtt a véráramlás sebessége a közös és a külső nyaki artériákban az ellenoldali oldalról. Csak az elülső agyi artérián keresztüli véráramlás nem ment át jelentős dinamikán. Véleményünk szerint természetes a Purcelot-index dinamikája (III). Ennek a mutatónak az egyetlen jelentős növekedése a lekötés oldalán lévő belső nyaki artériában történt, ami az ér keresztmetszeti területének növekedését jelzi, és ennek az érnek a vérellátási zónájának hiperperfúziójához vezet.

Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív időszakban a kontrollcsoportba tartozó betegeknél a lekötött külső nyaki artériában a véráramlás nem volt lokalizálva minden megfigyelési időszakban. Az előző radikális sebészeti beavatkozás után 1 évvel, az arteria carotis külső lekötésével együtt a régi lekötés jól látható volt, míg az adagolási zónától distalisan nem volt meghatározva a véráramlás. Így 1 évig nem figyeltük meg az arteria carotis külső rekanalizációját. Ezt a tényt egy nem felszívódó varróanyag, például lavsan vagy poliészter használatával társítjuk az ér lekötésekor.

A látótér dinamikája gyakran fontos kritériumként szolgál a betegség lefolyásának és a kezelés eredményességének megítélésében, és prognosztikai értékkel is bír. A látótér zavarainak azonosítása jelentős segítséget nyújt az elváltozás helyi diagnosztizálásában.

az agy jellegzetes látótérhibái miatt a látópálya különböző részeinek károsodása esetén. A látómező megváltozása agykárosodás esetén gyakran az egyetlen tünet, amelyen a helyi diagnózis alapul. A látómezők vizsgálata jelentős segítséget nyújt a szemgolyó fő struktúráinak, például a látóidegnek és a retinának a keringési zavarainak diagnosztizálásában is.

Ebben a munkában számítógépes perimetriát végeztünk a preoperatív időszakban és a műtét után 1, 6 és 12 hónapos korban. Tekintettel arra, hogy az arteria carotis külső lekötése közvetve befolyásolhatja a szemgolyó olyan struktúráinak vérellátását, mint a retina és a látóideg, feltételezhetjük perifériás látászavarok kialakulásának lehetőségét.

Az ilyen jogsértéseket számítógépes perimetriával észlelik a látómező perifériás határainak szűkítése vagy a skotomák megjelenése formájában. A kontrollcsoportban 15 olyan beteget vizsgáltak meg, akiknek látásélessége legalább 0,03 volt, korrekcióval, kísérő szempatológia nélkül. A korai és késői posztoperatív időszakban végzett számítógépes perimetria szerint mindkét szem látóterében nem volt látható változás.

Csupán két klinikai esetben, amelyek az esetek 13,3%-át tették ki, a korai posztoperatív időszakban mindkét szem látóterének felső felében relatív scotomák jelentek meg, amelyek klinikailag nem jelentkeztek. Azonban már 6 hónappal a műtét után megfigyeltük ennek a mutatónak a teljes normalizálódását. Ennek a ténynek a szemléltetésére az alábbiakban bemutatjuk a statikus perimetria eredményeit olyan betegeknél, akiknek a látómezője károsodott a külső carotis artéria lekötésével járó műtét után.

g l o____o

Rizs. 2. A páciens látótereinek vizsgálatának normál paraméterei a külső nyaki artéria lekötésével járó radikális műtét előtt.

A 2. ábra a statikus perimetria normál értékeit mutatja egy betegnél a műtét előtt, a külső nyaki artéria lekötésével együtt. A vizsgálat során csak a látóideg kijáratának anatómiai zónáinak megfelelő abszolút scotómákat tártak fel.

Rizs. 3. A látómezők vizsgálatának indikátorai egy betegnél a műtét utáni 30. napon, a külső nyaki artéria lekötésével.

A 3. ábra világosan mutatja a látótér zavarait egy páciensben 1 hónappal a műtét után, a külső carotis lekötésével

artéria. Ezek a változások abban nyilvánultak meg, hogy a látómezők felső részein, inkább a lekötött külső nyaki artéria oldalán relatív scotomák jelentek meg, i.e. jobb oldalon. Az ellenkező oldalon a látómezők változása véleményünk szerint reflex jellegű, és nincs funkcionális hatással a látószervre.

Rizs. 4. ábra: A látómezők vizsgálatának indikátorai egy páciensnél 6 hónappal a műtét után, a külső nyaki artéria lekötésével.

A 4. ábra a statikus perimetria normalizálását szemlélteti, míg a relatív scotomák jelenléte nincs meghatározva. A műtét után egy évvel a látómezők értékeinek teljes stabilizálódása is nyomon követhető.

Számítógépes perimetriát végeztünk a főcsoport betegeinél a preoperatív időszakban és műtét után a kontroll csoport betegeivel egy időben. Ebben a csoportban 14 beteget vizsgáltak meg, akiknek látásélessége legalább 0,03 volt, korrekcióval, kísérő szempatológia nélkül. A korai és késői posztoperatív időszakban végzett számítógépes perimetria szerint mindkét szem látóterében nem volt látható változás, beleértve a relatív scotomák hiányát sem.

Az agy funkcionális állapotának felmérésére elektroencefalográfiát alkalmaztunk. Elektroencefalogram - az elektromos potenciál ingadozásainak regisztrálásával kapott görbe

az agy ciala a fej integumentumán keresztül. Az elektroencephalográfia indikációja az érrendszeri, diszcirkulációs változások (a rendellenességek súlyosságának és az agyi funkció helyreállításának dinamikájának értékelése).

Az elektroencephalográfia a kontrollcsoport tizenöt betegéből háromnál (20%) mutatott ki elváltozásokat a külső carotis artéria lekötésével járó műtét utáni 30. napon. Ezeket a változásokat az agy bioelektromos aktivitásában bekövetkező diffúz változások növekedése és a csúcsos orsó alakú alfa-ritmus megjelenése vagy amplitúdójának növekedése jellemzi. Az ilyen változások hat hónappal a vizsgálat után teljesen eltűntek.

Szemléltetésképpen bemutatjuk a páciens elektroencefalogramjának típusait és jellemzőit, az arteria carotis külső lekötése utáni 30. napon jelentkező EEG-elváltozásokkal.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Rizs. 5. Normális EEG paraméterek a kontrollcsoportba tartozó betegnél radikális műtét előtt.

Az 5. ábra mutatja a beteg elektroencefalogramjának normál paramétereit a műtét előtt, kíséretében

a külső nyaki artéria lekötésével. A bemutatott, a háttérfelvételben elvégzett EEG-n afferens ingerekre válaszul mérsékelten kifejezett diffúz változásokat határozunk meg az agy bioelektromos aktivitásában a kéreg stimulációjának típusától függően, hangsúlyt fektetve a fronto-centrális szakaszokra az agykéreg ellen. a szár paroxizmális aktivitásának kitöréseinek háttere a hipotalamusz-diencephaliás struktúrák érdeklődésének típusa szerint. Ezeket a változásokat a norma egyik változataként jellemzik.

Rizs. 6. ábra: EEG paraméterek páciensben a külső nyaki artéria lekötésével járó radikális műtétet követő 30. napon.

A 6. ábra szemlélteti az EEG-változásokat egy páciensben egy hónappal a műtét után a külső nyaki artéria lekötésével. Az agy bioelektromos aktivitásának növekedését a parietális régiókban a bioritmusok amplitúdójának növekedésének típusa határozza meg, elsősorban a csúcsos orsó alakú alfa ritmus miatt. Ugyanakkor a tüske típusú egyszeri villanásokat aszinkron módon rögzítik a frontális és a központi régiókban, anélkül, hogy az afferens ingerekre adott válaszként növekednének. Az aktiválási reakció és a ritmus asszimilációja visszaszorul, az előzőhöz képest

A következő vizsgálat kifejezett aszimmetriát mutatott ki jobb oldali megjelenés formájában, i.e. a külső nyaki artéria lekötésének oldalán kifejezett paroxizmális aktivitás nagy amplitúdójú alfa-ritmus kisülésekkel, nagy számban, a jobb féltekén lévő területeken generalizált.

magamat. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Rizs. 7. ábra: EEG paraméterek egy páciensben 6 hónappal a külső carotis artéria lekötésével végzett radikális műtét után.

A beteg EEG fent leírt változásai azonban a műtétet követő hatodik hónapra teljesen kiegyenlítettek, amit a 7. ábra mutat be. Az agy bioelektromos aktivitásának csökkenése jól látható az amplitúdó csökkenése formájában. az alfa ritmusok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a ritmusok aktiválási és asszimilációs reakciói fokozódnak.

A főcsoportba tartozó betegek elektroencefalográfiája során a kontrollcsoportban végzett vizsgálati eredményekkel ellentétben nem mutattunk ki szignifikáns változást a külső nyaki artéria lekötése nélküli radikális műtét után. Általánosságban elmondható, hogy az agy bioelektromos aktivitása a pre-

a norma ügyei a csúcsos orsó alakú alfa-ritmus megjelenése vagy amplitúdójának növekedése nélkül.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az aorta ágaiban a fő véráramlás megsértése neurológiai rendellenességeket okozhat, a neurológiai állapotot a betegek speciális vizsgálatának egyéb módszereivel azonos időközönként értékeltük.

A korai posztoperatív időszakban a fejfájás intenzitása fokozódott a parietális-occipitalis régióban, inkább a műtét oldalán. A műtét előtt észlelt szédülés fokozódott, de járászavar nem volt. A betegek kielégítően végezték el a koordinációs vizsgálatokat. Hangsúlyozni kell, hogy ezek a rendellenességek átmenetiek voltak, és a műtétet követő hatodik hónapra normalizálódtak.

A korai posztoperatív periódusban a külső carotis artériával történő lekötést követően a műtéti oldalnak megfelelő arc felének érzékenysége csökkent. Ezek a zavarok azonban átmenetiek voltak. Az arc érzékenysége a műtét utáni hatodik hónapra teljesen helyreállt.

A legmagasabb mortalitást a kontrollcsoport betegeinél a kezelést követő első évben észlelték, összesen 10 beteget (31,3%). Ugyanakkor a betegek túlnyomó többsége lokális kiújulásban halt meg - 5 klinikai megfigyelés (15,6%), regionális áttét - 1 beteg (3,1%), egy beteg (3,1%) a tüdőbe áttéttel járó folyamat generalizációja miatt. , máj. Három beteg (9,4%) halt meg egyidejű betegségekben, közülük 2 - szív- és érrendszeri elégtelenségben (6,3%), 1 - ischaemiás cerebrovaszkuláris balesetben (2,3%).

A követés második évében négy beteg (12,5%) halt meg. Ebből 1 beteg (3,1%) lokális recidívából. Három beteg egyéb okból halt meg: egy beteg (3,1%) agyi áttétben, egy beteg (3,1%) tüdőgyulladásban, egy beteg pedig tüdőtuberculosisban (3,1%), ami elméletileg összefüggésbe hozható a külső carotis káros hatásaival. lekötés.

A legalacsonyabb halálozási arányt a megfigyelés harmadik évében állapították meg. Csak egy beteg (3,1%) halt meg lokális kiújulás következtében.

Így a kontrollcsoport több mint három éve követett 30 betegéből 16 ember él, i.e. a hároméves túlélés 46,7% volt. Ugyanakkor 6 betegnél (18,8%) alakult ki

lokális recidívák és áttétek a nyaki nyirokcsomókban. Mindezeket a betegeket újraműtötték.

A főcsoportba tartozó betegek kezelésének onkológiai eredményeinek értékelésekor a következő eredmények születtek. A kezelést követő egy éven belül 33 betegből 30 beteget követtünk nyomon. Ugyanakkor ebben az időszakban 5 beteg halt meg, ami 16,7%-ot tett ki. 2 beteg (6,6%) halt meg lokális kiújulás és folyamatos daganatnövekedés következtében, 1 beteg (3,3%) pedig regionális metasztázis következtében. Két beteg (6,6%) halt meg egyidejű betegségekben, ebből 1 - szív- és érrendszeri elégtelenségben (3,3%), 1 - vérzéses típusú agyi érbetegségben a műtét utáni első héten (3,3%).

Két éven belül 14 beteget követtek nyomon, 3 beteg halt meg (21,4%). Ebből 2 beteg (14,3%) lokális recidívából. Egy beteg (7,2%) halt meg akut szív- és érrendszeri elégtelenségben.

Három éven belül öt beteget követtek nyomon, akik közül kettő (40%) halt meg relapszus következtében. Egy - akut cerebrovaszkuláris balesetből (20%). Így a főcsoport betegei körében a hároméves túlélési arány 40% volt.

1. Oropharyngealis daganatos betegekben az arteria carotis külső lekötésével végzett radikális műtét után tranziens agyi funkcionális rendellenességek lehetségesek, melyek elektroencefalográfia, neurológiai állapotvizsgálat során rögzíthetők. Ezenkívül a műtét elvégzése után a betegek 13,3% -ában a látószerv funkcionális rendellenességei voltak relatív scotomák megjelenése formájában, főleg a kötszer oldalán, amelyet statikus kvantitatív perimetria módszerével rögzítettek.

2. Az arteria carotis külső lekötése nem befolyásolja jelentősen az intraoperatív vérveszteség mértékét a radikális műtét során oropharyngealis daganatos betegeknél.

3. Az arteria carotis külső lekötése nem befolyásolja jelentősen a posztoperatív seb gyógyulását, valamint a posztoperatív szövődmények gyakoriságát.

4. Az arteria carotis külső prevenciós lekötése nem befolyásolja szignifikánsan a primer tumor, a regionális és távoli metasztázisok folyamatos növekedését és kiújulását oropharyngealis daganatos betegekben a műtéti kezelést követő közvetlen és hosszú távú időszakban.

5. Az oropharyngealis rák radikális műtétének tervezése és végrehajtása során az arteria carotis külső profilaktikus lekötése nem célszerű.

Kutatásunk eredményei alapján a következő ajánlásokat adjuk:

A szájgarat és a szájüregi daganatos betegek radikális műtétei során a külső nyaki artéria megelőző lekötése nem tanácsos, mivel a posztoperatív időszakban ez az agy és a látószerv átmeneti működési zavaraihoz vezet, míg az intraoperatív mértéke. a vérveszteség nem csökken. Ezenkívül a carotis külső lekötése nem befolyásolja az onkológiai eredményeket, hanem objektíven növeli a műtéti előny időtartamát ebben a súlyos betegcsoportban.

1. Az arteria carotis külső prevenciós lekötésének hatása a fej-nyaki daganatos betegek onkológiai kimenetelére // Sürgős sebészet (tudományos almanach). - Jaroszlavl. -2004. -P.301 - 303 (társszerzők: A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. Onkológiai eredmények gégerákon szenvedő betegeknél vörösvérsejt-transzfúzió és a külső nyaki artéria megelőző lekötése után // Orosz fül-orr-gégészet. -2004. -6 (12) sz. -P.70 - 73 (társszerzők: A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. A külső nyaki artéria lekötésének klinikai vonatkozásai oropharyngealis rákos betegeknél // Orosz fül-orr-gégészet. -2005. -1 (14) sz. -TÓL TŐL. 132-133 (Társszerző A.L. Klochikhin).

4. Az oropharynx és a szájüreg rákos betegek kezelésének néhány jellemzője // Az oroszországi fül-orr-gégész XYII kongresszusának anyaga - Nyizsnyij Novgorod. -2006. -P.368-369 (társszerzők: A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Az oropharyngealis daganatos betegek kombinált és komplex kezelésének problémái // Orosz fül-orr-gégészet. -2006. -2 (21) sz. -С.34-36 (Társszerzők A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. A külső nyaki artéria lekötésének klinikai és onkológiai vonatkozásai oropharyngealis rákos betegeknél // Orosz fül-orr-gégészet. -2008. -№2 (alkalmazás). - P.384-388 (Társszerzők A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Az arteria carotis külső lekötésének modern klinikai vonatkozásai oropharyngealis daganatokban. // kész, nyomtatásra (társszerzők: A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Közzétételre aláírva 09.02.25-én. Formátum 60x84 1/16 Cond. p.l. 1.5. Példányszám 100 példány. 132. sz.

Avers Plus Kiadó 150040, Jaroszlavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA.

BEVEZETÉS

1. fejezet

ARTÉRIA CAROTIS (irodalmi áttekintés).

1.1 Műtét - a külső nyaki artéria lekötése a klinikán, indikációk erre.

1.2 A külső carotis artéria lekötésének mellékhatásai.

1.3 Összefoglalás.

2. fejezet A KLINIKAI MEGFIGYELÉSEK JELLEMZŐI,

A BETEGEK KEZELÉSÉNEK ÉS VIZSGÁLATÁNAK MÓDSZEREI.

2.1 A betegek általános jellemzői.

2.2 A terápiás intézkedések jellemzői.

2.2.1 A szájgaratrák sebészeti beavatkozásának természete és technikája a külső nyaki artéria lekötésével.

2.2.2 Az oropharyngealis rák műtéti beavatkozásának természete és technikája a külső nyaki artéria lekötése nélkül.

2.3 A betegek vizsgálatának módszerei.

Fejezet 3. OROPHARYNGEAL RÉGIÓ RÁKOS BETEGEK KEZELÉSE AZ ARTÉRIA KÜLSŐ CAROTIS LANGING ALKALMAZÁSÁVAL, MINT RAdikÁLIS MŰTÉTI BEAVATKOZÁS SZAKASZA.

4. fejezet AZ OROPHARYNGEAL RÉGIÓ RÁKOS BETEGEK KEZELÉSÉNEK AZONNALI ÉS HOSSZÚ TÁVÚ EREDMÉNYEI AZ ARTÉRIA CAROTIS KÜLSŐ MŰKÖDÉSÉVEL ÉS PEREVY-YAZKA NÉLKÜL.

Disszertáció Bevezetésaz "onkológia" témában, Gamilovskaya, Julia Vladimirovna, absztrakt

A probléma sürgőssége.

A fej-nyaki régió rosszindulatú daganatai az onkológiai megbetegedések teljes szerkezetének mintegy 20%-át teszik ki. A fej-nyaki daganatok diagnosztizálásában elért legújabb eredmények és a rosszindulatú daganatok kezdeti stádiumának azonosítását célzó intézkedések végrehajtása ellenére, beleértve a külső lokalizációkat is, a betegek 70-80%-a speciális kezelésre kerül a betegség III-IV. . Ebben az esetben a kezelés kombinált vagy összetett, és a műtét a fő szakasza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Az ilyen betegek sebészi kezelésének egyik gyakori szakasza a külső nyaki artéria lekötése a műtét alatti vérveszteség csökkentése és a posztoperatív időszakban a vérzés kockázatának csökkentése érdekében. Van azonban egy olyan álláspont is, amely szerint az oropharyngealis zóna daganatainak radikális eltávolítása során nincs szükség ennek az érnek a lekötésére, mivel a vérzés a sebben lévő erek lekötésével szabályozható [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. és munkatársai, 2001; Shah J., 2003].

Az oropharyngealis zóna széles körben elterjedt daganataiban szenvedő betegek palliatív kezelésében a carotis külső artéria lekötését alkalmazzák sugár- vagy kemoterápia során bomló daganatból származó vérzés megelőzésére [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N. M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Ugyanakkor ellentmondások vannak a külső nyaki artéria lekötésének az agy állapotára gyakorolt ​​lehetséges hatását illetően. Sok szerző tagadja a külső nyaki artériának az agy vérellátásában betöltött szerepét, és úgy véli, hogy ezt az artériát akár két oldalról is félelem nélkül le lehet kötni [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Más kutatók azonban hangsúlyozzák a külső nyaki artéria jelentős szerepét az agy vérellátásában, ami nyilvánvalóan megnő a belső nyaki artéria elzáródásával [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S. J. et al., 2000].

A klinikusok véleménye a külső nyaki artéria lekötésének a látószervre gyakorolt ​​lehetséges hatásáról nem egyértelmű. Egyes szerzők nem tulajdonítanak jelentőséget a külső nyaki artériának a látószerv vérellátásában betöltött szerepének [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Ugyanakkor mások anatómiai információkra támaszkodva hangsúlyozzák ennek az érnek a jelentős szerepét az orbita szöveteinek vérellátásában [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Ugyancsak aktuális marad a vérellátás helyreállításának időpontja az ECA disztális szakasza mentén, a kötési hely felett. Umrikhina Z.A. szerint kétoldali ECA-kötéssel a szövetek vérellátása 30-45 nap alatt helyreáll. Vakker A.V. szerint az ECA egyoldalú lekötésével a szövetek vérellátása 5-7 nappal, kétoldali lekötéssel 15-18 nappal helyreáll. Ezeket a vizsgálatokat azonban kis klinikai anyagon és meglehetősen szubjektív módszerekkel végezték. Ezért szükségesnek tartjuk, hogy értékeljük a véráramlás helyreállításának lehetőségét az ECA mentén az edények véráramlásának megjelenítésének modern módszereivel. A rendelkezésre álló szakirodalomban nem találtunk olyan jelentéseket, amelyek a közvetlen és a hosszú távú posztoperatív időszakban az ECA helyén keresztül történő lehetséges rekanalizációról szóltak volna [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

A rendelkezésünkre álló szakirodalomban eltérő álláspontok vannak a külső carotis artéria lekötésének a regionális metasztázisra gyakorolt ​​hatásáról. Így a Ye.N. adatai szerint. Más szerzők szerint ennek az érnek a lekötése éppen ellenkezőleg, hozzájárul a regionális áttétek kialakulásához [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Utóbbiak ezt azzal indokolják, hogy az ECA-ligáláshoz való hozzáférés során a nyirokkiáramlási pályákat traumatizálják, és a beavatkozási területen implantációs metasztázisok jelentkeznek. Tekintettel a fentiekre és a kutatók eltérő véleményére a posztoperatív sebgyógyulás és távoli áttétek kérdésében, sürgős szükség van számos adat tisztázására ebben a kérdésben.

Célkitűzés: Az arteria carotis külső lekötésének hatékonyságának értékelése oropharyngealis daganatos betegeknél.

Kutatási célok:

1. Lehetséges agyi elváltozások vizsgálata ultrahang, transcranialis duplex Doppler, elektroencefalográfia, a neurológiai állapot és a látószerv vizsgálata során statikus kvantitatív perimetriával olyan betegeknél, akiknél a carotis külső lekötése átesett.

2. Az arteria carotis külső lekötésének lehetséges hatásának felmérése az intraoperatív vérveszteség mértékére oropharyngealis daganatos betegeknél.

3. Vizsgálni az arteria carotis külső lekötésének lehetséges hatását a műtét utáni sebgyógyulásra és a posztoperatív szövődmények gyakoriságára.

4. Az ECA ligálás hatásának vizsgálata a primer tumor, a regionális és távoli metasztázisok folyamatos növekedésére és kiújulására oropharyngealis daganatos betegekben a műtéti kezelést követő közvetlen és hosszú távú időszakban.

5. Az ECA-ligálás megvalósíthatóságának vizsgálata oropharyngealis daganatos betegekben a radikális kezelés tervezésekor.

Tudományos újdonság: Első alkalommal vizsgálták átfogóan modern technikákkal a külső nyaki artéria lekötésének hatását az agy és a látószerv funkcionális állapotára.

Doppler ultrahang technikával értékelték a véráramlás helyreállításának lehetőségét az ECA disztális szegmensében, a kötési hely felett.

Első alkalommal határozták meg az ECA-ligálás hatását az intraoperatív vérveszteség mértékére, amelyet a keringő vér térfogatának meghatározására szolgáló képlettel számítottak ki az oropharynx és a szájüreg rákos műtétei során.

Vizsgálták az arteria carotis külső lekötésének hatását a posztoperatív szájüregi és oropharynx seb gyógyulására, valamint oropharyngealis daganatos betegek recidívájára, regionális és távoli metasztázisára.

Megvizsgáltuk az arteria carotis külső lekötésének célszerűségét oropharyngealis daganatos betegeknél radikális kezelés során.

Védekezési rendelkezések: 1) Az arteria carotis külső lekötése rontja az agy és a látószerv funkcionális állapotát, amit EEG-leolvasással, statikus kvantitatív perimetriával, valamint oropharyngealis rák miatt operált betegek neurológiai állapotának vizsgálatában rögzítenek, miközben nem befolyásolják. a kezelés onkológiai eredményei .

3) A külső nyaki artéria megelőző lekötése nem csökkenti az intraoperatív vérveszteséget a radikális műtét során oropharyngealis daganatos betegeknél.

Gyakorlati jelentősége: A külső nyaki artéria megelőző lekötésének megtagadása szájgarat- és szájüregi rák miatt radikális műtéten átesett betegeknél javítja ezen betegcsoport kezelésének funkcionális eredményeit az onkológiai eredmények megváltoztatása nélkül, és csökkenti a műtét időtartamát.

Az eredmények megvalósítása: A vizsgálat eredményeit a Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia Fül-orr-gégészeti Osztálya, a Jaroszlavli Regionális Klinikai Onkológiai Kórház bázisán a Jaroszlavli Onkológiai Központ "Head-Neck" klinikáján hajtották végre. A disszertáció anyagait az oktatási folyamatban használják gyakorlati órák, szemináriumok lebonyolítása során, előadásokat tartanak a Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia Fül-orr-gégészeti Osztályán, valamint továbbképzéseket tartanak fül-orr-gégészek és onkológusok számára.

A munkát a Fül-orr-gégészeti Osztályon végezték (vezető - az orvostudományok doktora, A.JI. Klochikhin professzor), a témavezetők - az orvostudományok doktora, A.JI professzor. Klochikhin, az orvostudományok doktora, professzor E.I. Trofimov.

Az értekezés kutatásának lezárása"Az arteria carotis külső lekötésének klinikai és funkcionális vonatkozásai oropharyngealis zóna daganataiban" témában

1. Oropharyngealis daganatos betegekben az arteria carotis külső lekötésével végzett radikális műtét után tranziens agyi funkcionális rendellenességek lehetségesek, melyek elektroencefalográfia, neurológiai állapotvizsgálat során rögzíthetők. Ezenkívül a műtét elvégzése után a betegek 13,3% -ában a látószerv funkcionális rendellenességei voltak relatív scotomák megjelenése formájában, főleg a kötszer oldalán, amelyet statikus kvantitatív perimetria módszerével rögzítettek.

2. Az arteria carotis külső lekötése nem befolyásolja jelentősen az intraoperatív vérveszteség mértékét a radikális műtét során oropharyngealis daganatos betegeknél.

3. Az arteria carotis külső lekötése nem befolyásolja jelentősen a posztoperatív seb gyógyulását, valamint tovább. a posztoperatív szövődmények gyakorisága.

4. Az arteria carotis külső lekötése nem befolyásolja jelentős mértékben a primer tumor, a regionális és távoli metasztázis folyamatos növekedését és kiújulását oropharyngealis daganatos betegekben a műtéti kezelést követő közvetlen és hosszú távú időszakban.

5. A külső carotis artéria lekötésének megtagadása oropharyngealis daganatos betegek radikális műtétei során megőrzi az agy és a látószerv funkcionális állapotát.

1. Oropharyngealis daganatos betegek radikális műtétei során a carotis külső lekötése rontja az agy és a látószerv funkcionális paramétereit, miközben az intraoperatív vérveszteség mértéke nem csökken.

2. Az arteria carotis külső lekötése nem befolyásolja az onkológiai eredményeket, de objektíven meghosszabbítja a műtéti beavatkozás időtartamát ebbe a súlyos betegcsoportba tartozó betegeknél.

Felhasznált irodalom jegyzékeorvostudományban, disszertáció 2009, Gamilovskaya, Julia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Az arteria carotis külső lekötésének verziója / H.T. Abdulkerimov, E.V. Csernyadeva // Orosz rinológia. 2007. - 2. sz. - P.81.

2. Abyzov R.A. A felső légúti rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának és kezelésének hatékonyságának javítása: Az értekezés kivonata. dis. . doc. orvostudományok / R.A. Abyzov. Kijev, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovsky Yu.K. A külső nyaki artériák lekötéséről az orr, az orrmelléküregek és a garat rosszindulatú daganataiban / Yu.K. Aleksandrovsky // Fehéroroszország egészségügye. 1962. - 6. sz. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. A nyaki artériák lekötése a maxillofacialis terület rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelésében /N.M. Alexandrov // Fogászat. 1968. - 5. sz. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Az endonasalis endoszkópos műtét lehetőségei a koponyaalap juvenilis angiofibrómájában / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Orosz rinológia. - 2007. 2. szám -82.o.

6. Bakhritdinov F.Sh. A belső nyaki artériák elzáródásának non-invazív diagnosztikája / F.Sh. Bahritdinov, T.A. Lihacsov, Yu.D. Urmanova // Sebészeti Értesítő. 1990. - 11. szám P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Az agyi elégtelenség neuromonitoringja. / A.A. Belkin // „A modern újraélesztés elméleti és klinikai problémái” nemzetközi szimpózium anyaga Moszkva - 1999.- 73. o.

8. Belkin A.A. Transcranialis dopplerográfia az intenzív terápiában: Módszer, útmutató orvosoknak / A.A. Belkin, A.M. Alašejev, S.N. Ilyushkin, Petrozavodsk, 2006. - 105 p.

9. Belousov A.E. Plasztikai, helyreállító és esztétikai sebészet / A.E. Belousov. Szentpétervár. - 1998. - 657 p.

10. Brovkina A.F. Ophthalmooncology / A.F. Brovkina, M.: Orvostudomány, 2002. - p. 248.

11. Bobrov V.M. Életveszélyes vérzés a sürgősségi fül-orr-gégészeten / V.M. Bobrov // Fül-orr-gégészeti Értesítő. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Az extra- és intracranialis keringés jellemzői az agyat ellátó artériák elzáródása esetén (angiográfiás vizsgálat): Az értekezés kivonata. dis. . folypát. édesem. Tudományok / JI.K. Bragin. - Moszkva., 1974. - 28 p.

13. Vacker A.V. A külső nyaki artériák lekötésének hatékonysága az arckoponya daganatainak kezelésében / A.V. Wacker // Kazan orvosi folyóirat. 1965. - 6. sz. - S. 31 -34.

14. Viljanszkij M.P. Gastroduodenális vérzés: Módszer, ajánlások / M.P. Viljanszkij, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Jaroszlavl. 1984.- 106 p.

15. Volkov A.G. Orrvérzés / A.G. Volkov, N. V. Bojkov, V. V. Kiselev M.: Orvostudomány, 2002. - 189p.

16. Worlow Ch.P. Stroke / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politechnika, 1998. - 106 p.

17. Gardashnikov F.A. A külső nyaki artériák lekötéséről az arc és az állkapocs rosszindulatú daganataiban / F.A. Gardashnikov // Klinikai sebészet. 1967. - 3. szám - P.43 - 45.

18. Gessen E.N. A külső nyaki artériák egyidejű bilaterális lekötése az arc-állcsont rosszindulatú daganatainak kezelésében: Az értekezés kivonata. dis. . az orvostudományok kandidátusa / E.N. Gessen - Irkutszk, 1964. - 45 p.

19. Gladilin Yu.A. A cerebrum artériás köre és a fő agyi artériák paramétereinek összefüggése és változékonysága az artériás kör anomáliái esetén / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Az idegsebészet kérdései. N.I. Burdenko. 1992. - 4. szám - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. A brachiocephalicus artériák elzáródásának diagnosztizálása és műtéti kezelése: Az értekezés kivonata. dis. . az orvostudományok kandidátusa / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 p.

21. Gremilov V.A. A külső nyaki artéria lekötésének értékelése a szájüregi és a nyelvrák kezelésében / V.A. Gremilov// Az onkológia kérdései. 1982. - 11. sz. - S. 77 - 89.

22. Az orrüreg, az orrmelléküregek és a nasopharynx jóindulatú daganatai gyermekeknél / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya és mások M.: Orvostudomány, 2005. - 185 p.

23. Duditskaya T.K. Parapharyngealis daganatok (klinika, diagnózis és kezelés): Az értekezés kivonata. dis. . az orvostudományok kandidátusa / T.K. Duditskaya, Moszkva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. A maxillofacialis terület rosszindulatú daganatainak kezelése / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Orvostudomány. 1957. p. 169-201.

25. Az orr és az orrmelléküregek betegségei. Endomicrosurgery / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov és mások M.: Orvostudomány, 2003. -204 p.

26. Zavgorodnyaya N.G. Módszerek a szem indirekt revascularisatiós műtéti indikációinak meghatározására / N.G. Zavgorodnyaya // Szemészeti Értesítő. 1997 (november-december). - 113. sz. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Az orrüreg, az orrmelléküregek és a garat rosszindulatú daganatai / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - p. 169-201.

28. Zotov S.P. Krail műtéte endarterectomiával kombinálva a nyaki artéria bifurkációjából / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Sebészet. 1992. - 5. sz. - S. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Betegek onkológiai eredményei és légzésfunkcióinak állapota a gégerák kiterjedt és kombinált reszekciója után III IV Art.: A tézis kivonata. dis. . az orvostudományok kandidátusa / A.E. Kashmanov. - Moszkva, 2003. - 38 p.

30. Klochikhin A.JI. A fül-orr-gégészeti betegségek polimer anyagok felhasználásával történő kezelésének sebészeti vonatkozásai. Absztrakt dis. . doc. édesem. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moszkva, 1996. - 28 p.

31. Klochikhin A.JI. Gégerákos betegek kezelésében szerzett tapasztalat / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Szo.tr. /A fej-nyaki rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának és kezelésének aktuális kérdései. -Moszkva. -1991. Val vel. 69-70.

32. Kozlova A.V. ENT szervek daganatai / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Orvostudomány, 1979. 352 p.

33. Kravtsov S.A. Az oropharyngealis zóna szerveinek mikrosebészeti rekonstrukciója gastroomentális autografttal daganatos betegeknél: A tézis kivonata. dis. . folypát. édesem. Nauk / S.A. Kravcov. Moszkva, - 2000. - 25. o.

34. Krasznova M.L. Útmutató a szemsebészethez / M.L. Krasznova, Kr. e. Beljajev. M.: Orvostudomány, 1998. - 474 p.

35. Kropotov M.A. Az alsó állkapocs szegmentális reszekciója egylépcsős rekonstrukcióval szájüregi rosszindulatú daganatos betegeknél / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Modern onkológia. -2006. 3. szám – 8. kötet 12–21.

36. Kuntsevich G.I. A nyaki artériák véráramlásának változásai a fej fő artériáinak elzáródásában szenvedő betegeknél. Absztrakt dis. . folypát. édesem. Tudományok / G.I. Kuncevics Moszkva, 1987.- p. 29.

37. Kuntsevich G.I. A véráramlás értékelése az agy artériáiban ultrahangos kutatási módszerekkel a brachiocephalic artériák elzáródásának sebészeti kezelésének szakaszában. Absztrakt dis. . doc. édesem. Tudományok / G.I. Kuncevics Moszkva, 1992. - p. 46 p.

38. Loit A.A. A fej és a nyak sebészeti anatómiája / A.A. Loit, A.V. Kajukov. SPb. : Péter - 2002. - 224 p.

39. Malevics O.E. Az agyi véráramlás állapota a nyaki erek lekötésével kapcsolatos műveletek során / O.E. Malevics, A.P. Styrnik // Fogászat. 1981. - 2. szám - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. A koponyaalap endoszkópos endonasalis műtétje / M.N. Melnikov // Orosz rinológia. - 2007 2. szám - 94. o.

41. Merkulov V.M. A juvenilis angiofibroma transznazális endoszkópos műtétének kérdéséhez / V.M. Merkulov // Orosz rinológia 2007.-№2.- 126. o.

42. Merkulov I.I. Bevezetés a klinikai szemészetbe / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 p.

43. Nerobeev A.I. A maxillofacialis régió lágy szöveteinek helyreállító műtétei. Útmutató orvosoknak / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Orvostudomány, 1997. 288 p.

44. Nemtseev G.I. A látómező tanulmányozásának modern módszerei / G.I. Nemtseev // Szemészeti Értesítő. 1990. - 1. szám - 22-29.

45. Nemtseev G.I. A modern klinikai perimetria aktuális kérdései. A látás klinikai fiziológiája / G.I. Nemtseev // Tudományos közlemények gyűjteménye NNIIGB őket. Heimholtz. Moszkva: Russomed. - 1993.- 277 p.

46. ​​Nikitin Yu.M. Doppler ultrahang a fej fő artériáinak és az agyalapnak a lézióinak diagnosztizálásában. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Intézete, Módszer.ajánlások / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - p. 57.

47. Nikitin Yu.M. A nyaki artériák elzáródásának diagnosztizálása ultrahang dopplerográfiával / Yu.M. Nikitin, E.P. Sznetkov, E.N. Streltsova // A neuropatológiai és pszichiátriai folyóirat. 1980. - 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Az EEG kvantitatív elemzése és topográfiai térképezése: módszerek, problémák, klinikai alkalmazások / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. 23. évf., 1. szám - p. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. A felső légúti rosszindulatú daganatok / E.S. Ogolcov. M.: Orvostudomány, 1984. - 223 p.

50. Ogolcova E.S., Matyakin E.G. Diagnosztikai és taktikai hibák a gégerákban / E.S. Ogolcova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicine., 1989. - 224 p.

51. Panin V.I. Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása és kezelése / V.I. Panin // Orosz rinológia. - 2007.-№2. Val vel. 127.

52. Paches A.I. A fej és a nyak daganatai / A.I. Paches.- M.: Orvostudomány. -1983.-416 p.

53. Paches A.I. A fej és a nyak daganatai / A.I. Paches.- M.: Orvostudomány. -1997.-479 p.

54. Paches A.I. A fej és a nyak daganatai / A. I. Paches. M.: Orvostudomány. - 2000. - 480 p.

55. Pashkova S.V. A belső felső felső - maxilláris artéria ágainak angiográfiája és embolizációja súlyos orrvérzés kezelésében / S.V. Pashkova // Orosz rinológia. - 2007. - 2. szám S. 97.

56. Poljakov A.P. A maxillofacialis zóna mikrosebészeti rekonstrukciója combizom-lebenyekkel daganatos betegekben. Absztrakt dis. . folypát. édesem. Tudományok / A.P. Poljakov. Moszkva., 2002. -24 p.

57. Pokrovsky A.V. Az agy hemodinamikájának értékelése transzkraniális dopplerográfiával carotis endarterectomiában / A.V. Pokrovszkij, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuncevics // Sebészet - 1991. 1. sz. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. A carotis artériák tünetmentes elzáródásának lefolyása / A.V. Pokrovszkij, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Sebészet. 1986. - 12. sz. - p. 20-24.

59. Pogosov Kr. e. A koponyaalapi juvenilis angiofibroma diagnózisa és kezelése / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Fül-orr-gégészeti Értesítő. 1999. - 5. szám - p. 4-7.

60. Pogosov Kr. e. Bőséges orrvérzés esete, amely a külső nyaki artéria lekötését igényli / B.C. Pogosov,

Kr.e. 61. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Fül-orr-gégészeti Értesítő. -2000. No. 1- p. 36-7.

62. Pogosov Kr. e. A vérzéscsillapítás kérdéséről rosszindulatú daganatok esetén a felső állkapocs elektrosebészeti és véres reszekciójában / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Fül-, orr- és torokbetegségek folyóirata. 1984. - 2. szám p. 38-41.

63. Prokofjev V.E. A külső nyaki artéria lekötésének szerepe a nyelv rosszindulatú daganatainak kezelésében / V.E. Prokofjev, S.N. Lebegyev // Fogászat. 2004. -№ 2 - p. 37-39.

64. Sebek és sebfertőzés: Útmutató orvosok számára. / Szerk. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. stb. M.: Orvostudomány, 1990. - 592 p.

65. Reshetov I.V. Plasztikai és rekonstrukciós mikrosebészet az onkológiában / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Orvostudomány, 2001. - 200 p.

66. Roen Y.V. Az anatómia nagy atlasza / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Orvostudomány, 2003. - 500 p.

67. Rudyk A.N. Az oropharyngealis rák lokálisan előrehaladott formái kezelésének eredményei / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // A „Fej és a nyak daganatai” 1. számú tudományos és gyakorlati konferencia anyaga nemzetközi részvétellel. - Anapa. - 2006. - p. 129-130.

68. Rudyavsky B.A. A nyelvrák / B.A. Rudyavsky. M.: Orvostudomány, 1968.- 48 p.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. A nasopharynx angiofibroma műtétei során a vérzés csökkentésének kérdéséről / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Orosz rinológia. - 2007. - 2. szám - 79. o.

70. Svetitsky P.V. A szájüreg- és garatrák kezelésének kérdésére a Rostov régióban / P.V. Svetitsky // A „Fej és a nyak daganatai” nemzetközi részvételű tudományos és gyakorlati konferencia anyaga. 1. sz. - Anapa, 2006.- p. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Szájüreg-, nyelv- és garatrákos betegek epidemiológiája, diagnosztikája és kezelése /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 p.

72. Sokolenko S.M. ENT szervek rosszindulatú daganatai / S.M. Sokolenko - Dnyipropetrovszk, 2003. - 153 p.

73. Sultanov D.D. Az érsebészet helye a daganatos betegek kezelésében / D.D. Szultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiosebészet és érsebészet. 2004. - 4. szám - 76-84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogén és fotodinamikus módszerek az oropharyngealis rák kezelésében / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Ljubajev. M.: Orvostudomány, 2005. - 65 p.

75. Umrikhina Z.A. Az arc és a nyak bőrének egyes funkcionális rendellenességeiről a külső nyaki artéria lekötése után /Z.A. Umrikhin // Fehéroroszország egészségügye. 1963. - 5. szám - 24 -26.

76. Khodzhaev V.G. A külső nyaki artéria lekötése felső állkapocs szarkómájában / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Fogászat. 1978. - 3. szám - p. 41-43.

77. Schwartz B.A. Az ENT szervek rosszindulatú daganatai / B.A. Schwartz. M.: Orvostudomány, 1961. - 356 p.

78. Tsentilo V.G. Ablasztikus hozzáférés a nyaki artériákhoz a maxillofacialis terület rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél / V.G. Tsentilo // Az onkológia problémái. - 2005. - 1. szám - 55 - 59. o.

79. Chizh G.I. A gégerák diagnosztikájának és sebészi kezelésének fejlesztése, tökéletesítése. Absztrakt Ph.D. értekezés

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 p.

81. Chissov V.I. Válogatott előadások a klinikai onkológiáról / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Moszkva: Moszkva, 2000 - 736 p.

82. Shamshinova A.M. Funkcionális kutatás a szemészetben / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Orvostudomány, 1999. - 415 p.

83. Shamshinova A.M. Funkcionális kutatási módszerek a szemészetben / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Orvostudomány, 2004. 245 p.

84. Shotemor Sh.Sh. Útmutató a diagnosztikai képekhez: A gyakorlati orvos kézikönyve / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Sevjakova- M.: Szovjet sport, 2001. 400 p.

85. Shuster M.A. Sürgősségi ellátás a fül-orr-gégészetben / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Csumakov. M.: Orvostudomány, 1989. - 179 p.

86. A nyaki artériák sebészete / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik és mások - M.: Orvostudomány, 1968. 258 p.

87. Epstein Ya.Z. A maxillofacialis terület vérkeringése az ellátó erek lekötése során a kísérletben. // Fogászat. - 1989. - 3. szám p. 70-71.

88. Vérzéses betegek sürgősségi ellátása a maxillofacialis régió és a nyak rosszindulatú daganatainak kombinált kezelése során / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev és mások // Sebészeti Értesítő, 1989. 6. szám - 128-129.

89. A koponyaalap fiatalkori angiofibroma / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudov és mások - M.: Orvostudomány, 2005.- p. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurysma totális pharygolaryngectomia után jejural gratt in szertion: két különböző előadás / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. ápr.; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. A mandibula arteriovenosus malformációja - esetjelentés / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Előző Horpadás. 1997 márc. 15(1):25-7.

92. Lokálisan kiterjedt fej-nyaki rák redical kombinált kezelése időseknél / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. Artériás lopás okozta látásvesztés maxillofacialis arteriovenosus malformatióban szenvedő betegeknél / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P. K. Nelson és mtsai. // Szemészet. 2000 ápr.;107(4):730-6.

94. Transcranialis Doppler-sonográfia és mágneses rezonancia angiográfia a kollaterális féltekei áramlás felmérésében carotis arteria betegségben szenvedő betegeknél / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni és mtsai. // Stroke. 1995 febr. 26(2):214-7.

95. A posterior agyi keringés védő hatása a carotis testre a chemia / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 ápr. 144 (4): 369 72.

96. Különböző terápiás stratégiák fejlődése a koponya duralis arteriovenosus fistulák kezelésében – 30 esetről szóló jelentés / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 138(2):132-1996.

97. Transcranialis Doppler: state of the art / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 május; 27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Carotis testdaganatokat mutató család. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel és mtsai. // Can J Surg. 1992 Oct;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark cikk, 1906. december 1.: Fej- és nyakrák kimetszése. Különös tekintettel a százharminckét műtéten alapuló boncolási tervre. Írta: George Crile. // JAMA. 1987. december 11.; 258(22):3286-93.

101. A carotis bifurcation primer aneurizmái: műtéti kezelés / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins és mtsai. // Rev Port Cir Cardiotorac váza. 2005 júl-szept. 12 (3): 163-8.

102. Posztoperatív "kontrollálhatatlan" orrvérzés kezelése a maxilláris artéria embolizálásával / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Carotis kemodectomák. Kilenc esettel kapcsolatos tapasztalatok a műtét előtti embolizációval és rosszindulatú daganatokkal kapcsolatban / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine és mtsai. // Acta Chir Belg. 1997 Oct;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoscopic endonasalis transzsfenoidális műtét / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Bécs-New York, p. 187.

105. Az arteria maxillaris intraoperatív elváltozásai és azonnali kezelése. Egy klinikai eset bemutatása / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 Sep;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, 349. o.

107. A maxillaris artéria pseudoaneurizma kezelésének áttekintése: A mandibularis subcondylar osteotomia utáni esetről szóló jelentés / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007. január;35(l):52-6.

108. Posztoperatív vérzés lézeres műtét után fej-nyaki daganatokban / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004. február 83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Külső nyaki artéria lekötés életveszélyes vérzés esetén kiüresedő orbitális arc veleszületett hemangiopericytoma / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 32(8): 1252-1997. augusztus.

110. Large arteriovenous high-flow mandibularis, malformation with exsanguinating dental socket haemorrhage: a case report / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 augusztus;25(4):228-31.

111. Egyetlen pajzsmirigyszövet sebészi kezelése a nyelven masszív vérzés miatt / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. A carotis arteria kezelése paraganglioma műtétben / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 Oct;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulmináns post-tonsillectomia haemorrhage, amit a külső carotis artéria rendellenes lefolyása okoz / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005. augusztus;l 19(8):655-7.

114. Életveszélyes vérzés kezelése tompa arc traumát követően / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 június 15.

115. Jamal MN. Az angiofibroma képalkotása és kezelése / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Sebészet a nyelv és a szájfenék laphámsejtes karcinómájával / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. A makacs orrvérzés klinikai terápiás eljárása / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004. nov. 18(l1):660-1.

118. Hatékony vérzésszabályozás óriás carotis testtumor reszekció során / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip és mtsai. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006. december;14(6):528-9.

119. A LeFort I osteotomia intra- és perioperatív szövődményei: 1000 beteg prospektív értékelése / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen és mtsai. // J Craniofac Surg. 2004. nov., 15(6):971-7; vita 978-9.

120. Krapf H. A supratrochlearis artéria mint az agyi hemodinamika indikátora carotis elzáródásban / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 jún. 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Surgical anatomy of head and neck / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Malignus haemangio endothelioma (angiosarcoma) egyidejű megjelenése a mandibulában és az occiputban – esetjelentés / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003. márc.;10(l):60-3.

123. Fülmirigy anaplasztikus karcinóma: esettanulmány kilenc év után betegségmentes betegről. Nyomon követés / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Changing trends in management of carotis body tumors / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995. nov., 61 (l l): 989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Az orrvéráramlás hatása a külső nyaki artéria és annak ágai elkötése után nyulakban. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 augusztus;13(8):361-3.

126. Martis C. A külső nyaki artéria lekötésének esete szájkarcinóma összetett műtétei során. // Int J Oral Surg. 1978 Apr;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. A carotis test daganatainak diagnosztikája és sebészeti kezelése. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 Jun;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. External carotis arteria rekonstrukció: szerepe az agyi ischaemia kezelésében.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. A nyaki artéria mycoticus aneurizma. Esetismertetés és szakirodalmi áttekintés. // Acta Chir Belg. 1997 jan-febr.;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Agyi hemodinamika belső maxilláris artéria elkötését követően kecskében. // J Appl Physiol. 1975 május;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. A nyaki verőér sérülései és kezelése. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 június;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. A vérzés endovaszkuláris kezelése fej-nyakrákos betegeknél. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 jan. 123. (1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication after bilateral external carotis arteria ligation for posterior orrvérzés. // J Laryngol Otol. 1998. január 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. External carotis endarterectomia in the treatment of symptomatic patients with interior carotis arteria occlusion. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. A nyaki artériák külső kontrollja előrehaladott rosszindulatú fejbőr- és arcdaganatok sebészeti kezelésében a nigériai Zaria-ban: hét esetről szóló jelentés. // Trop Doct. 1994 Oct., 24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Külső carotis revascularisatio: egy tízéves tapasztalat áttekintése. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. A nyaki verőér belső véráramlásának megoszlása ​​a póniban. // Am J Physiol. 1983 jan. 244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurysms of the distal branches of the external carotis arteria. // Vasa. 2000 febr. 29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. A posztoperatív sebfertőzés prognosztikai jelentősége fej-nyakrákon. // Otolaryngol Head Neck Surg. 118(2):272-5, 1998 febr.

140. Regli L, Meyer FB. Korábban lekötött külső nyaki artériák rekonstrukciója koponyaalap arteriovenosus malformatiós embolizációhoz: műszaki megjegyzés.//Idegsebészet. 34(l): 185-1994; vita 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. A ligált külső nyaki artéria rekonstrukciója cervicofacial arteriovenosus malformációk embolizálására. // J Vase Surg. 17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Az arteria carotis külső és főbb ágai kísérleti lekötésének hatása az arteria maxilláris vérzésre. // Int J Oral Surg. 1982 Aug;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transcranialis Doppler sonography: collateral pathways in internal carotis arteria obstructions. // Angiológia. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. A sphenopalatine artéria endonasalis koagulációja súlyos hátsó orrvérzésben. Laryngorhinootologie. 1997 febr., 76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. A koponyaalap műtétje. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. A külső carotis artéria rekonstrukciója. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. A daganatos beteg mikrosebészeti rekonstrukciója. // Lippincott-Raven, New York, 348. o., 1992.

149. Shah J. Fej-nyaki sebészet és onkológia. // Mosby, 2003, p. 731.

150. Shah JP. A nyaki nyirokcsomó-áttétek mintái a felső aeroemésztési traktus laphámsejtes karcinómáiból. // Am J Surg 1990 Oct; 160 (4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry és Charles N. McCollum. A külső carotis artéria hozzájárulása az agyi perfúzióhoz carotis betegségben. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Orrvérzés: az artériás lekötés hatékonysága és a hosszú távú kimenetel. // J Otolaryngol. 1992 augusztus;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Intractable orrvérzés sebészeti kezelése: eredmények auditálása. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Külső carotis endarterectomia: indikációk, technika és késői eredmények. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Recurrent juvenile angiofibroma vascular supply after external carotis artery ligation. Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. ​​Koponya-reszekció az orrmelléküreg előrehaladott laphámsejtes karcinómájához, a szerzők tapasztalatai szerint. // Int. koponyaalap Cong. 1996, 130. o.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinamikai változások a fejben és a nyakban az unilaterális nyaki artériák elkötése után: a tanulmány színes Doppler képalkotással. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 jan. 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Nincs Shinkei Geka. 2005 augusztus;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Tartós orrvérzés: mi a legjobb gyakorlat? // Rhinology. 2005. december;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. A külső nyaki artéria lekötése súlyos orrvérzés miatt. // J Otolaryngol. 1992 aug. 21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasalis malignus melanoma: 24 esetről számoltak be. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006. január;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Rendellenes artéria, mint az adenoidectomiát követő masszív vérzés oka. // J Laryngol Otol. 2002. ápr., l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Intervenciós arteriográfia indikációi mandulaműtét utáni vérzésben. // J Otolaryngol. 2002. február;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Túlzott mandulaműtét utáni vérzés, amely a külső nyaki artéria lekötését igényli. // Auris Nasus Larynx 2002 júl;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Vérzés mandulaműtét után. 229 eset elemzése. // HNO. 2001. szept., 49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. A nyaki artériák lekötése profilaktikusan vagy sürgősségi eljárásként fej-nyaki rosszindulatú daganatos betegeknél. // HNO. 2000 január;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Permanens fokális agyi ischaemia egérmodelljeinek értékelése. // Chin Med J (angol). 2004. márc.;117(3):389-94.

168. Yin NT. A külső nyaki artéria és ágai többszöri lekötésének hatása a belső maxilláris artéria véráramára kutyákban. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 augusztus;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. A hemodinamika változásai a külső nyaki artéria lekötése és embolizációja után. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 28(2): 117-128, 1993. március.

170. Zeng ZY. 20 szájrákos beteg mikrohullámú kezelése. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992. nov., 14(6):458-60.