A hasfal réteges szerkezete. A hasfal anatómiája

A hasfal elülső-laterális és hátsó részekre oszlik. Az anterolaterális szakaszt felülről a bordaív, alulról az inguinalis redők, oldalról a középső hónaljvonal határolja. A tizedik bordák alsó pontjain és az elülső felső csípőtüskein áthúzott két vízszintes vonallal a hasfal ezen szakasza három részre oszlik: epigasztrikus, cöliákiás és hypogastricus régióra. Ezen területek mindegyikét két függőleges vonal osztja fel, amelyek megfelelnek a rectus hasizmok külső széleinek, további három területre (1. ábra).

Anatómiailag a hasfal elülső-laterális szakasza három rétegből áll. A felületi réteg magában foglalja a bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát. A középső, izmos réteg a középső szakaszban a has rectus és piramis izmaiból áll, az oldalsó szakaszban - két ferde (külső és belső) és keresztirányú izomból (2. ábra). Ezek az izmok a mellkas-hasi gáttal, a medencemembránnal és a hátsó hasfal izmaival együtt alkotják a hasprést, melynek fő feladata a hasi szervek meghatározott helyzetben tartása. Ezenkívül a hasi izmok összehúzódása vizeletürítést, székletürítést, szülést tesz lehetővé; ezek az izmok légzési, hányásos mozgásokban stb. vesznek részt. Az elülső ferde és keresztirányú hasizmok aponeurosisokba mennek át, amelyek az egyenes hasizom hüvelyét alkotják, és a középvonal mentén összekötve a has fehér vonalát. A keresztirányú izom izomkötegeinek az ínhez való átmenetének helye egy domború külső vonal, az úgynevezett holdbéli. A rectus abdominis izom hüvelyének hátsó fala a köldök alatt íves vonallal végződik.

Az elülső-oldalsó hasfal mély rétegét a haránt fascia, a preperitoneális szövet és. A húgycső többi része (urachus), az obliterált köldökcsont, valamint a rost vastagságában áthaladó alsó epigasztrikus erek a hashártyán redőket képeznek, amelyek között mélyedések vagy gödrök jelennek meg, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a sérv patogenezisében. az inguinális régió. A sérvek patogenezisében nem kevésbé fontosak a has fehér vonala és (lásd).

Rizs. egy. A has területei (diagram): 1 - bal hypochondrium; 2 - bal oldal; 3 - bal csípő; 4 - suprapubic; 5 - jobb ilio-inguinalis; 6 -; 7 - jobb oldal; 8 - valójában epigasztrikus; 9 - jobb hypochondrium.

Rizs. 2. Hasi izmok: 1 - a rectus abdominis izom hüvelyének elülső fala; 2 - rectus abdominis; 3 - ín jumper; 4 - a has belső ferde izma; 5 - a has külső ferde izma; b - piramis izom; 7 - keresztirányú; 8 - íves vonal; 9 - holdvonal; 10 - keresztirányú hasi izom; 11 - a has fehér vonala. A hátulsó hasfalat a gerinc alsó mellkasi és ágyéki része a szomszédos ventralisan elhelyezkedő izmokkal - a négyzet alakú és a csípőízülettel, valamint a hátul elhelyezkedő izmokkal - a nyújtóizom és a széles hátizomzat alkotja.

A hasfal vérellátását az interkostális, ágyéki és femorális artériák ágai, a beidegzést a VII-XII bordaközi idegek, az ilio-hypogastric és az ilio-inguinalis ágai végzik. A nyirokkiáramlás az elülső-laterális hasfal integumentumából a hónalj nyirokcsomóiba (a has felső feléből), az inguinalisba (a has alsó feléből), a bordaközi, ágyéki és csípőnyirokba irányul. csomópontok (a hasfal mély rétegeiből).

Határok: felülről - bordaívek és xiphoid folyamat; lent - a csípőtarajok, a lágyékszalagok, a szimfízis felső széle; kívül - egy függőleges vonal, amely összeköti a XI borda végét a csípőtaréjjal.

Régiókra osztás

Gyakorlati okokból a has anterolaterális falát három részre osztják két vízszintes vonal segítségével (a felső a tizedik bordák legalsó pontjait köti össze; az alsó - mindkét elülső felső csípőtüskék) három részre osztják: az epigastrium , az anyaméh és a hypogastrium. Két függőleges vonal fut végig a rectus abdominis izmok külső szélén, mind a három rész három részre oszlik: az epigastrium magában foglalja az epigasztrikus és két hipochondralis régiót; gyomor - köldök, jobb és bal oldali területek; hypogastrium - szemérem, jobb és bal inguinalis régiók.

A szervek vetületei az elülső hasfalon:

2. Jobb hypochondrium - a máj jobb lebenye, az epehólyag, a vastagbél jobb hajlítása, a jobb vese felső pólusa;

3. Bal hypochondrium - gyomorfenék, lép, hasnyálmirigy farka, a vastagbél bal kanyarulata, a bal vese felső pólusa;

4. Köldökrégió - a vékonybél hurkai, a keresztirányú vastagbél, a duodenum alsó vízszintes és felszálló részei, a gyomor nagyobb görbülete, a vesék kapui, az ureterek;

5. Jobb oldalsó régió - felszálló vastagbél, a vékonybél hurkainak egy része, a jobb vese alsó pólusa;

6. Szemérem régió - hólyag, alsó ureterek, méh, vékonybél hurkok;

7. Jobb inguinalis régió - vakbél, terminális ileum, vakbél, jobb ureter;

8. Bal inguinalis régió - szigmabél, vékonybél hurkok, bal húgycső.

Réteges topográfia:

1. Bőr - vékony, mozgékony, könnyen nyújtható, szőrrel borított a szeméremrészben, valamint a has fehér vonala mentén (férfiaknál).

2. A bőr alatti zsír különböző módon fejeződik ki, néha eléri a 10-15 cm vastagságot.Felületes ereket és idegeket tartalmaz.

Az alsó hasban vannak olyan artériák, amelyek a femorális artéria ágai:

Az oldalsó bőridegek - a bordaközi idegek ágai, átszúrják a belső és külső ferde izmokat az elülső hónaljvonal szintjén, elülső és hátsó ágakra vannak osztva, amelyek beidegzik az anterolaterális hasfal oldalsó szakaszainak bőrét. Az elülső bőridegek - a bordaközi, iliac-hypogastric és iliac-inguinalis idegek terminális ágai, átszúrják a rectus abdominis izom hüvelyét, és beidegzik a párosítatlan területek bőrét.

3. A felületes fascia vékony, a köldök szintjén két lapra oszlik: felületesre (combig megy) és mélyre (sűrűbb, a lágyékszalaghoz kapcsolódik). A fascia lapjai között zsírszövet található, felületes erek és idegek haladnak át.

4. Saját fascia - a has külső ferde izomzatát takarja.

5. A has anterolaterális falának izmai három rétegben helyezkednek el.

A has külső ferde izma a nyolc alsó bordából indul ki, és mediális-inferior irányban széles rétegben haladva a csípőtaréjhoz kapcsolódik, barázda formájában befelé fordulva a lágyékszalagot alkotja, részt vesz a rectus abdominis izom elülső lemezének kialakításában, és az ellenoldali aponeurosisszal egybeolvadva fehér hasi vonalat alkot.

A has belső ferde izomzata a lumbospinalis aponeurosis felszíni rétegéből, a csípőtaréjból és a lágyékszalag laterális kétharmadából indul ki, és mediálisan superior irányban legyező alakú, a rectus izom külső széle közelében, aponeurosissá alakul, amely a köldök felett részt vesz a rectus hüvely hasizmok mindkét falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a középvonal mentén - a has fehér vonala.

A haránt hasizom a hat alsó borda belső felületéről, a lumbospinalis aponeurosis mély leveléből, a csípőtarajból és a inguinalis szalag oldalsó kétharmadából ered. Az izomrostok keresztirányban futnak és egy ívelt félhold (Spigelian) vonalon haladnak át az aponeurozisba, amely a köldök felett részt vesz a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a köldök mentén. középvonal - a has fehér vonala.

A rectus abdominis izom az V, VI, VII bordák és a xiphoid nyúlvány porcainak elülső felületéről indul ki, és a szimfízis és a gumó között a szeméremcsonthoz kapcsolódik. Az izomzatban 3-4 keresztirányú ínhíd található, amelyek szorosan kapcsolódnak a hüvely elülső falához. A tulajdonképpeni epigasztrikus és köldökzsinórban a hüvely elülső falát a külső ferde izmok aponeurosisa és a belső ferde izmok aponeurosisának felületi levele alkotja, a hátsó falat a belső ferde izom aponeurosisának mély levele. valamint a keresztirányú hasizmok aponeurozisa. A köldök- és szeméremterület határán a hüvely hátsó fala letörik, íves vonalat képezve, mivel a szemérem régióban mindhárom aponeurosis a rectus izom előtt halad el, és csak a hüvely elülső lemezét alkotja. A hátsó falat csak a keresztirányú fascia alkotja.

A has fehér vonala az egyenes izmok közötti kötőszöveti lemez, amely a széles hasizmok ínrostjainak összefonódásából jön létre. A fehér vonal szélessége a felső részben (a köldök szintjén) 2-2,5 cm, alatta szűkül (2 mm-ig), de vastagodik (3-4 mm). A sérvek kilépési pontját jelentő fehér vonal ínrostjai között hézagok lehetnek.

A köldök a köldökzsinór leesése és a köldökgyűrű epithelizációja után képződik, és a következő rétegek képviselik - bőr, rostos hegszövet, köldök fascia és parietális peritoneum.

Négy kötőszöveti szál konvergál a köldökgyűrű széleihez a has elülső falának belső oldalán:

A felső zsinór a magzat túlnőtt köldökvénája, amely a máj felé tart (felnőttben a máj kerek szalagját képezi);

A három alsó szál egy üres húgycső és két eltüntetett köldökartéria. A köldökgyűrű lehet a köldöksérv kilépési helye.

6. A haránt fascia az intraabdominalis fascia feltételesen megkülönböztetett része.

7. A preperitoneális rost elválasztja a haránt fasciát a hashártyától, aminek következtében a hashártyazsák könnyen levál az alatta lévő rétegekről.

Mély artériákat és vénákat tartalmaz:

A felső hasi artéria a belső mellkasi artéria folytatása, lefelé halad, behatol a rectus abdominis izom hüvelyébe, áthalad az izom mögött, és a köldökben kapcsolódik az azonos nevű alsó artériához;

Az alsó epigasztrikus artéria a külső csípőartéria egyik ága, amely a haránt fascia és a parietális peritoneum között felfelé halad, belép a rectus abdominis izom hüvelyébe;

A mély, cirkumflex iliaca artéria a külső csípőartéria egyik ága, és párhuzamosan fut a inguinális ínszalaggal a hashártya és a haránt fascia közötti szövetben a csípőtaréjig;

A mellkasi aortából kiinduló öt alsó bordaközi artéria a belső ferde és haránt hasizom között fut;

A négy ágyéki artéria ezen izmok között helyezkedik el.

A has anterolaterális falának mély vénái (vv. epigas - tricae superiores et inferiores, vv. intercostales és vv. lumbales) kísérik (néha két) az azonos nevű artériát. Az ágyéki vénák a párosítatlan és félig párosítatlan vénák forrásai.

8. A has anterolaterális falának alsó szakaszaiban lévő parietális peritoneum fedi az anatómiai képződményeket, így ráncokat, gödröket képez.

A peritoneum redői:

1. Középső köldökredő - a hólyag tetejétől a köldökig tart, a benőtt húgycső felett;

2. Mediális köldökredő (gőzkamra) - a hólyag oldalfalaitól a köldökig halad az eltüntetett köldökartériák felett;

3. Oldalsó köldökredő (gőzfürdő) - az alsó epigasztrikus artériák és vénák fölé megy.

A peritoneum redői között gödrök vannak:

1. Supravesicalis gödrök - a középső és a mediális köldökredők között;

2. Mediális inguinalis fossae - a mediális és az oldalsó redők között;

3. Laterális inguinalis fossae - az oldalsó köldökredőkön kívül. Az inguinalis ínszalag alatt található a combcsonti üreg, amely a combcsont gyűrűjére nyúlik.

Ezek a gödrök a has anterolaterális falának gyenge pontjai, és sérv esetén fontosak.

inguinalis csatorna

A lágyékcsatorna az inguinális régió alsó részén található - a lágyéki háromszögben, amelynek oldalai:

1. Fent - a lágyékszalag külső és középső harmadának határától húzott vízszintes vonal;

2. Mediálisan - a rectus abdominis izom külső széle;

3. Alul - inguinális szalag.

A lágyékcsatornában két lyukat vagy gyűrűt és négy falat különböztetnek meg.

Lágyékcsatorna nyílások:

1. A felületes inguinalis gyűrűt a has külső ferde izomzatának aponeurosisának széttartó mediális és laterális crurája alkotja, amelyet interpeduncularis rostok rögzítenek, a crura közötti rést gyűrűvé kerekítve;

2. A mély inguinalis gyűrűt a haránt fascia alkotja, és annak tölcsér alakú visszahúzódását jelenti az elülső hasfaltól a spermiumzsinór elemeihez (a méh kerek szalagjához) történő átmenet során; a hasüreg felőli oldalsó inguinális üregének felel meg.

Az inguinalis csatorna falai:

1. Elülső - a has külső ferde izomzatának aponeurosisa;

2. Posterior - keresztirányú fascia;

3. Felső - a belső ferde és keresztirányú izmok túlnyúló élei;

4. Alsó - inguinális szalag.

Az inguinális csatorna felső és alsó falai közötti rést inguinális résnek nevezik.

Az inguinális csatorna tartalma:

1. A spermiumzsinór (férfiaknál) vagy a méh kerek szalagja (nőknél);

2. Iliac-inguinalis ideg;

3. A femoralis-genitális ideg genitális ága.

combcsont-csatorna

A femorális csatorna a combsérv kialakulása során jön létre (amikor a sérvzsák kijön a hasüregből a combcsont tartományában, saját fasciájának felszíni és mély lapjai között, és a comb bőre alá kerül ki. az ovális mélyedés).

Combcsatorna nyílások:

1. A belső lyuk a combcsont gyűrűjének felel meg, amely korlátozott:

Elülső - inguinális szalag;

Mögött - fésű szalag;

Mediálisan - lacunar ínszalag;

Oldalsó - femorális véna;

2. Külső nyílás - szubkután repedés (ezt a nevet az ovális üregnek adják az ethmoid fascia szakadása után).

A combcsatorna falai:

1. Elülső - a comb saját fasciájának felületes lapja (ezen a helyen a sarló alakú él felső szarvának nevezik);

2. Hát - a comb saját fasciájának mély lapja (ezen a helyen fésűs fasciának nevezik);

3. Oldalsó - a combvéna hüvelye.

A has anterolaterális falának jellemzői újszülötteknél és gyermekeknél

Csecsemőknél a has kúp alakú, keskeny részével lefelé. Az elülső hasfal csecsemőkorban előre kidudorodik és kissé megereszkedik, ami az izmok és aponeurosisok elégtelen fejlődéséhez kapcsolódik. A jövőben, amikor a gyermek járni kezd, fokozott izomtónussal a dudor fokozatosan eltűnik.

A gyermekek hasának bőre érzékeny, viszonylag sok a bőr alatti zsír, különösen a szemérem feletti és inguinalis régióban, ahol vastagsága elérheti az 1,0-1,5 cm-t A felületes fascia nagyon vékony, egy levele van, még egészben is. és fizikailag fejlett gyerekek. Az egy év alatti gyermekek hasfalának izmai gyengén fejlettek, az aponeurosisok érzékenyek és viszonylag szélesek. Ahogy a gyermek növekszik, az izmok differenciálódása következik be, aponeurótikus részük fokozatosan csökken és megvastagodik. A Spigel-vonal és a rectus abdominis izmok oldalsó széle között a bordaívtől a pupart ínszalagig mindkét oldalon 0,5-2,5 cm széles aponeurotikus sávok húzódnak, ezek a hasfalszakaszok a leggyengébbek kisgyermekeknél és szolgálhatnak. mint a sérv kiemelkedések (a Spigel-vonal sérvei) kialakulásának helyei. A rectus abdominis izom hüvelye gyengén fejlett, különösen a hátsó fala.

A csecsemők hasának fehér vonalát viszonylag nagy szélesség és kis vastagság jellemzi. A köldökgyűrűtől lefelé fokozatosan szűkül, és nagyon keskeny sávba megy át. Felső részén, a köldök közelében gyakran elvékonyodott területek figyelhetők meg, amelyekben az aponeurotikus rostok között megnyúlt keskeny rések formájában hibák találhatók. Némelyikükön keresztül neurovaszkuláris kötegek haladnak át. Gyakran a has fehér vonalának sérveinek kapui. A keresztirányú fascia és a parietális peritoneum kisgyermekeknél szorosan érintkezik egymással, mivel a preperitoneális zsírszövet nem expresszálódik. Két életév után kezd kialakulni, az életkor előrehaladtával száma növekszik, különösen élesen a pubertás idején.

A kisgyermekeknél az elülső hasfal belső felülete simábbnak tűnik, mint a felnőtteknél. A supravesicalis fossa szinte hiányzik. Az oldalsó köldök-vesicalis redőkben a köldökartériák a születés után még egy ideig átjárhatók maradnak. Az elülső hasfal rétegeiben elhelyezkedő erek kisgyermekeknél nagyon rugalmasak, könnyen összeesnek, vágáskor enyhén vérzik.

A köldökzsinór leesése után (születés után 5-7 nappal) a helyén a bőrnek a köldökgyűrű szélével és a peritoneum parietális lapjával való összeolvadása következtében "köldök" képződik, amely egy visszahúzódó kötőszöveti heg. A köldökképződéssel egyidejűleg a köldökgyűrű bezárul. A legsűrűbb az alsó félkör, ahol három kötőszöveti szál végződik, amelyek megfelelnek az obliterált köldökartériáknak és a húgyvezetéknek.

Ez utóbbiak a gyermek életének első heteiben az őket borító Varton zselével együtt sűrű hegszövetté alakulnak, és a köldökgyűrű alsó szélével együtt nőve biztosítják annak szakítószilárdságát. köldökvéna, amelyet csak egy vékony kötőszövetréteg és köldök fascia. Az újszülötteknél a köldök fascia néha nem éri el a köldökgyűrű felső szélét, ami anatómiai előfeltételt teremt a sérvgyűrű kialakulásához. Egy éves gyermekeknél a fascia teljesen vagy részben lezárja a köldöktájt.

Kisgyermekeknél a lágyékcsatorna rövid és széles, iránya pedig szinte egyenes - elölről hátrafelé. A gyermek növekedésével, ahogy a csípőcsontok szárnyai közötti távolság nő, a csatorna lefutása ferde lesz, hossza megnő. Az újszülöttek és gyakran az első életévben élő gyermekek inguinális csatornáját belülről a peritoneum ki nem nőtt hüvelyi folyamatának savós membránja béleli.

AZ ELÜLSŐ HASFAL TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA.

HERNIA MŰTÉT.

AZ ELÜLSŐ HASFAL TERÜLETEI

2 vízszintes vonal (linea bicostarum et linea bispinarum) osztja az elülső hasfalat 3 részre: I - epigastrium; II - az anyaméh; III - hypogastrium

2 függőleges vonal halad át

a rectus izmok külső széle mentén a szakaszok területekre vannak osztva:

Epigasztrikus: 1 - epigasztrikus; 2 - bal és jobb hipochondria.

Has: 3 - köldök; 4 - bal és jobb oldal.

Hypodria: 5 - szemérem; 6 - bal és jobb inguinális.

AZ ELSŐ HASFAL FELÉPÍTÉSE

Rétegek: bőr - vékony, könnyen nyújtható; PZhK -

egyénileg kifejezve; felületes fascia -

köldök alatt 2 lapra hasad;

saját fascia; izmok - külső és belső

ferde, keresztirányú, egyenes; fascia endoabdominalis; preperitoneális szövet; parietális peritoneum

Vérellátás. Az artériák hosszanti és keresztirányú irányokkal rendelkeznek, és megkülönböztetik a következőket:

Felületes: felületes epigasztrikus; felületes, a csípőcsont borítéka; a külső nemi szervek ágai és az intercostalis felületes ágai

Mély: felső epigasztrikus; alsó epigasztrikus;

mély, beborítja a csípőcsontot; 6 alsó bordaközi; 4 ágyéki

Beidegzés (az idegeknek csak ferde irányuk van): 6 alsó bordaközi; csípő-hipogasztrikus ideg; ilioinguinális ideg

A RECTUS HASIIZMOK HÜVELYE

A NAUL FÖLÖTT:

Elülső fal:

A belső ferde izmok aponeurosisának külső + elülső levele aponeurosis

Hátsó fal:

Belső ferde aponeurosis hátsó levele + haránt izom aponeurosis + haránt fascia

NAUL ALATT:

Elülső fal:

Külső + belső ferde aponeurosis + haránt izom aponeurosis

Hátsó fal:

keresztirányú fascia

HASI SZERVEKHEZ (LAPAROTOMIA)

Szakaszcsoportok:

hosszirányú;

átlós;

ferde;

sarok;

kombinált.

AZ ELSŐ HASFAL BELSŐ FELÜLETE

HASONRÁK:

plica umbilicalis mediana (páratlan) - a peritoneum ránca a túlnőtt húgycső felett -1;

plica umbilicalis medialis (gőzfürdő) - redő az eltörölt a. köldök, 2;

plica umbilicalis lateralis (gőzkamra) a peritoneum redője a felett a. és v. epigasztrikus inferior - 3.

A hashártya redői között helyezkednek el

GÖDÖR:

Supravesicalis fossa, fossa supravesicalis - 1;

Mediális inguinalis fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Oldalsó inguinalis fossa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Az inguinalis redő alatt található a femorális fossa, fossa femoralis - 4.

A gödrök a sérvek kilépési helyei.

Gyenge pontok a hasfalon

- ezek olyan helyek, ahol lyukak vagy rések vannak a fasciában és aponeurosisokban vagy az izmok szélei között, és ahol hiányoznak a hasfal izom-aponeurotikus rétegeinek egyes elemei.

kioszt:

1) lyukak és repedések a linea alba

2) köldökgyűrű

3) az elülső hasfal gödörei (supravesicalis, mediális, laterális, femorális)

4) Spigel-vonal

A has fehér vonala

Mindhárom széles hasizom pár aponeurosis ínrostjainak összefonódásából jön létre

A xiphoid folyamattól a szemérem szimfízisig terjed. Hossz - 30-40 cm A szélesség eltérő: a xiphoid folyamatnál - 0,5 cm, majd kitágul és a köldök szintjén - 2-3 cm Köldök feletti vastagság - 1-2 mm, köldök alatt - 3-4 mm.

A hasüreg térfogatának hosszan tartó növekedésével a fehér vonal ínrostjai megnyúlhatnak és eltávolodhatnak egymástól, ami gyenge pontok kialakulásához vezet.

A fehér vonalú sérvek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a köldök felett, ahol a fehér vonal vékony és széles

köldök környéke

Visszahúzódó heg a köldökgyűrű helyén.

A köldökgyűrű egy rés a fehér vonalban, éles és egyenletes élekkel, amelyeket az összes széles hasi izom aponeurósainak ínrostjai alkotnak. Az intrauterin időszakban a köldökzsinór áthalad, összekötve a magzatot az anya testével.

A köldök területén lévő rétegek szorosan egymáshoz olvadó rétegekből állnak:

bőr;

hegszövet;

keresztirányú (köldök) fascia;

hashártya.

A köldöksérv kialakulására hajlamosító anatómiai jellemzők a következők:

a gyűrű átmérőjének növekedése;

a köldök fasciájának hiányos záródása;

peritoneális divertikulák jelenléte a köldökgyűrűben (gyakrabban férfiaknál).

inguinalis csatorna

Az inguinális háromszög régiójában található

Az inguinális háromszög határai:

Fent - egy vízszintes vonal a lágyékszalag középső és külső 1/3-a közötti határon keresztül;

Belülről - a rectus abdominis izom külső széle;

Kívülről alulról - inguinális szalag.

A csatornának 2 csengése van:

Felületes (a has külső ferde izomzatának aponeurosisának rostjai alkotják, amelyek két lábra szakadnak)

Mély (megfelel az oldalsó inguinális üregnek - egy nyílás az intraabdominalis fasciában, amelyen keresztül a spermiumzsinór férfiaknál, míg a nőknél a méh kerek szalagja)

A csatornának 4 fala van:

elülső - a külső ferde izom aponeurosisa

hát - keresztirányú (hason belüli) fascia

a belső ferde és keresztirányú hasizmok felső - alsó szélei

alsó - inguinális szalag

FEMORÁLIS CSATORNA (NINCS NORMÁL)

A véna combcsont és a lacunaris ínszalag között rés marad a vascularis lacunában (laza rosttal töltött combgyűrű, amelyen keresztül a combsérv kilép. A comb elülső felszínén lévő herniális zsák a fascia lata felszíni és mély rétegei között halad át , átlyukasztja a fascia cribrosát és a bőr alá kerül A combsérv áthaladása következtében combcsont csatorna képződik.
A femorális csatorna mély gyűrűje megfelel a combcsont gyűrűjének, amely korlátozott: Elölről - a lágyékszalag; Mögött - fésű szalag; Mediálisan - lacunar ínszalag; Oldalirányban - combi véna.

A femorális csatorna felületi gyűrűje a fascia lata felületi rétegében található hiatus saphenusnak felel meg, amelyet falciform szegély határol.

A combcsont csatornának 3 fala van:

Elülső - a fascia lata felületes levele (a sarló alakú él felső szarva);

Külső - a combi véna hüvelye;

Vissza - egy mély lap a széles fascia (f. pectinea).

A csatorna hossza 1-3 cm.

Sérv - a parietális peritoneummal borított belső szervek kilépése az anterolaterális hasfal gyenge pontjain vagy mesterséges nyílásain keresztül a hasüregen kívül .

Sérv elemei:

1. Herniális nyílás - rés vagy lyuk a hasfalban, amelyen keresztül a hasi szervek kilépnek;

2. Sérvzsák - a peritoneum parietális lapja alkotja. Megkülönbözteti: a nyakat; test és alsó;

3. A hernial zsák tartalma - a hasüreg szerve

A SERVEK OSZTÁLYOZÁSA

a megjelenés időpontja és a fejlődés jellemzői szerint:

- szerzett

- veleszületett

lokalizáció szerint:

- kültéri

- belső

kilépési pont:

- inguinális (ferde, egyenes)

- combcsont

- köldökcsont

- a has fehér vonala

- ágyéki

- ischial

- perineális

- rekeszizom

A sérv kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1) "gyenge pontok" jelenléte a hasfal izom-aponeurotikus rétegében ("hajlamosító tényező").

2) az intraabdominalis nyomás éles emelkedése ("termelő tényező")

LÉKÉLETSÉRVEK

FERDE. Herniális nyílás - laterális inguinalis fossa

KÖZVETLEN. Herniális nyílás - mediális inguinalis fossa

SZERZETT. A hernialis tasak a parietális peritoneum. A herének hüvelymembránja van

VELESZÜLETETT. Sérvzsák - a peritoneum fedetlen hüvelyi folyamata

HERNISEKCIÓ

A műveletnek radikálisnak, egyszerűnek és legkevésbé traumásnak kell lennie

Három szakaszból áll:

1) hozzáférés a sérvnyíláshoz és a sérvzsákhoz;

2) a sérvzsák feldolgozása és eltávolítása;

3) a hasfal hibájának megszüntetése (a sérvgyűrű lezárása).

1. SZAKASZ – HOZZÁFÉRÉS

követelmények:

Egyszerűség;

Biztonság;

A sérvcsatorna vagy a sérvnyílás széles rálátásának lehetősége.

Figyelembe kell venni a sérvgyűrű területén lévő szövetek állapotát (gyulladás, hegek).

2. SZAKASZ – FOGADÁSOK:

1. A sérvzsák gondos izolálása a környező szövetektől a sérvnyílás felé ("hidraulikus előkészítés" módszere, 0,25%-os novokain bevezetése a zsák falára)

2. A sérvzsák kinyitása az alsó területen és a sérv tartalmának csökkentése

3. A sérvzsák nyakának felvarrása és lekötése, az azt követő levágással

3. SZAKASZ: MÓDSZEREK KÜLÖNBÖZŐ HERNIAL PLASZTÁSHOZ

1) egyszerű;

2) rekonstrukciós;

3) műanyag.

egyszerű módokon - a hasfali defektus lezárása varratokkal.

Rekonstruktív utak - a sérvnyílás kialakításának megváltoztatása azok megerősítése érdekében.

műanyag utakon nagy "régi" sérvekkel, amikor nincs elég saját szövet (aponeurotikus vagy izomlebenyek a tápláló lábon a közeli területekről, szintetikus anyag).

írta Girard (1).

a - a belső ferde és keresztirányú hasizmok varrása a lágyékszalaghoz;

b - a has külső ferde izomzatának aponeurosisának felső szárnyának varrása a lágyékszalaghoz;

c - az aponeurosis alsó szárnyának varrása a felsőhöz.

Spasokukotsky szerint

varratok egyidejű elhelyezése a has külső ferde izomzatának aponeurosisának felső szárnyán, a keresztirányú és belső ferde izomzaton, valamint az elülső inguinalis szalagon keresztül

spermiumzsinór

VARRATÉS KIMBAROVSZKIJ (2)

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Martynov szerint (1) a has külső ferde izomzata aponeurosis belső lebenyének összevarrása a lágyékszalaghoz, kívül pedig a belső szalaghoz

HÁTSÓFAL MŰANYAG

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Bassini szerint (2):

a - a belső ferde, keresztirányú és egyenes hasi izmok varrása a spermiumzsinór mögötti inguinalis szalaghoz;

b - a has külső ferde izomzatának aponeurosisának belső és külső szárnyainak varrása a spermiumzsinór előtt.

Műanyag Postemsky szerint (idős korban az elülső hasfal petyhüdtségével)

A külső ferde izom aponeurosisának felső szárnyát és a belső ferde, keresztirányú izmokat a spermiumzsinór mögé varrjuk a lágyékszalaghoz, az alsó szárnyat pedig a felsőre.

A zsinór a bőr alatt található.

PLASZTÁS FEMORISÉRVÉRE

Femorális hozzáféréssel.

Bassini szerint - a lágyékszalagot a pektinát (Cooper) szalaggal összekötő varrás.

Amikor hozzáfér a lágyékcsatornán keresztül.

Ruji szerint - a lágyékszalag varrása a pektinát (Cooper) szalaghoz a hasüreg oldaláról.

Parlavecchio szerint - 1. varratsor: a lágyékszalag varrása a pektinát (cooper) szalaghoz; 2. varratsor: a belső ferde és keresztirányú izmok széleit a spermiumzsinór mögötti inguinalis szalaghoz varrják

PLASZTÁK KÖLDÖDÉSI SÉVRE ÉS A HAS FEHÉR VONALÁNAK SÉRVÉRE

Mayo által

a - az aponeurosis alsó szárnyának varrása a felső szárnyhoz U-alakú varratok mellett;

b - az aponeurosis felső szárnyának összevarrása az alsó szárnyhoz megszakított varratok mellett

Sapezhko szerint

a - a jobb oldali aponeurosis lebeny szélének varrása a bal rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falához;

b - az aponeurosis bal szárnyának varrása a jobb rectus abdominis izom hüvelyének elülső falához.

írta Lexer

a - erszényes varrat behelyezése a köldökgyűrű köré;

b - megszakított varratok felhelyezése a rectus hasizmok hüvelyeinek elülső falára.

CSÚSZÓ SÉRVEK

A sérvzsákot részben egy üreges szerv fala alkotja, amelyet mezoperitoneálisan a hashártya borít (húgyhólyag, vakbél, ritkábban egyéb szervek)

Az üzemi berendezések jellemzői:

1. A sérvzsák szélesen kinyílik a szervtől távol;

2. A sérv tartalmát lecsökkentjük, és a sérvzsák belsejéből erszényes varratot alkalmazunk azon a helyen, ahol a hashártya átjut a szervbe;

3. A felesleges sérvzsákot levágjuk

ERŐSÍTETT SÉRVEK

Szabálysértési lehetőségek:

Parietális vagy Richter (a bél egyik falának megsértése a tartalom reklámozásának megzavarása nélkül)

Antegrád (a bél fojtott hurka a sérvzsákban van)

Retrográd (a hasüregben fojtott bélhurok található).

Ez utóbbiakat a bélelzáródás klinikájának kialakulása kíséri.

Nem vezethetsz!

sebészeti kezelésük szakaszainak sorrendje:

Operatív hozzáférés a sérvzsákhoz

A sérvzsák megnyitása

A sérv tartalmának rögzítése

A visszatartó gyűrű (sérvgyűrű) feldarabolása

A herniális tartalom felülvizsgálata és a szerv életképességének értékelése szín, fény, perisztaltika, a mesenterialis erek pulzációja alapján)

Az elülső hasfalnak a következő rétegei vannak: bőr, bőr alatti zsírszövet, felületes és belső fascia, izmok, transzverzális fascia, preperitoneális szövet, parietális peritoneum.

A felületes fascia (fascia propria abdominis) két levélből áll. A felületes levél átmegy a combhoz anélkül, hogy a lágyékszalaghoz kapcsolódna. A fascia mély rétege jobban kifejeződik a hypogastricus régióban, és több rostos rostot tartalmaz. A mély levél a inguinalis ínszalaghoz kapcsolódik, amit figyelembe kell venni a lágyéksérv műtéténél (a bőr alatti szövet varrása a fascia mély levelének befogásával, mint alátámasztó anatómiai szövet).

A has saját fasciája (fascia propria abdominis) fedi a külső ferde izmot és annak aponeurosisát. A saját fascia megközelíti a lágyékszalagot és hozzátapad; anatómiai akadálya a lágyéksérvnek a lágyékszalag alá süllyesztésének, valamint megakadályozza a combcsontsérv felfelé mozgását. A gyermekek és nők saját fasciájának jól körülhatárolható levelét néha a has külső ferde izomzatának aponeurosisa miatti műtét során veszik le.

A hasfal vérellátását a felületes és a mélyrendszer erei biztosítják. Mindegyik hosszirányú és keresztirányú az erek anatómiai irányával kapcsolatban. Felületi hosszanti rendszer: a. epigastrica inferior, amely a femorális artériából nyúlik ki, és a. epigastrica superior superficialis, amely az a. thoracica interna*. Ezek az erek anasztomizálódnak a köldök körül. Keresztirányú felületes vérellátó rendszer: rami perforantes (6 interkostális és 4 ágyéki artériából), szegmentálisan hátulról és elölről indulva, a. circumflexa ilium superficialis, a lágyékszalaggal párhuzamosan a spina ossis ilii anterior superiorig mindkét oldalon. A hasfal mély keringési rendszere: hosszanti - a. epigastrica superior, amely a folytatása a. thoracica interna, - az egyenes izom mögött fekszik. A keresztirányú mélyrendszer - hat alsó bordaközi és 4 ágyéki artéria - a belső ferde és keresztirányú izmok között helyezkedik el. A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül történik, kapcsolatot biztosítva az axilláris és a femorális vénák rendszerei között. A hasi szubkután vénák a köldökben mélyen anasztomóznak (vv. epigastricae superior et inferior).

* Term a. thoracica interna (PNA) váltotta fel az a kifejezést. mammaria interna (BNA), mivel hamis benyomást kelt ennek az érnek a helyéről.

Az elülső hasfal (felületi rétegeinek) beidegzését hat alsó bordaközi ideg biztosítja, amelyek a belső ferde és harántizmok között haladnak át. A bőrágak oldalsó és elülső ágakra oszlanak el, az előbbi a ferde, az utóbbi pedig az egyenes hasizmokon halad át. A hasfal alsó részén a beidegzésről az iliohypogastricus ideg (n. iliohypo-gastricus) és az ilioinguinalis ideg (n. ilioinguinalis) gondoskodik. Az elülső hasfal nyirokrendszere felületes és mély nyirokerekből áll; a hasfal felső részének felületes erei a hónalj nyirokcsomóiba áramlanak, az alsó rész - a lágyékcsomókba.

A hasfal különböző lokalizációjú sérveinek műtétei során a sebész figyelembe veszi az erek és az idegek elhelyezkedését a teljes anatómiai hozzáférés érdekében, plasztikai sebészethez kivágja az izom-aponeurotikus lebenyeket, hogy minimálisra csökkentse sérülésüket, hogy biztosítsa a legjobb eredményt. gyógyítja és megelőzi a visszaeséseket.

Az elülső hasfal izomtömege három rétegből áll. A hasfal mindkét felében három széles izom (m. obliquus abdominis externus et interims, t. transversus) és egy egyenes izom található, amelyek meghatározzák a hasfal egyensúlyát, az intraabdominális nyomással szembeni ellenállását. Ezeket az izmokat aponeurotikus és fasciális elemek kötik össze, amelyek támogatják mindkét oldal anatómiai kapcsolatát.

A külső ferde izom (m. obliquus externus) a has saját fasciájával van borítva. A külső ferde izom aponeurosisának alsó széle alkotja a lágyékszalagot, amely az elülső felső csípőgerinc és a szeméremcsomó között helyezkedik el. A külső ferde izom aponeurózisa átmegy a rectus izomba, kialakítva a hüvelyének elülső falát. Meg kell jegyezni, hogy a külső ferde izom aponeurosisának rostjai a fehér vonal mentén kölcsönösen metszik egymást az ellenkező oldal rostjaival. Az anatómiai kapcsolat, amely nagyon fontos a combcsont-háromszög közelében található inguinális régió erősítéséhez, az aponeurosis ínrostjainak folytatása révén valósul meg, és két szalagot képeznek - lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati) és csavart ínszalag (lig. reflexum), amelyek egyidejűleg vannak beszőve a rectus abdominis hüvely elülső falába. Ezeket a célszerű anatómiai összefüggéseket figyelembe veszik az inguinalis és femoralis herniák műtétei során.

A külső ferde izom aponeurosisának rostjai a szeméremgümőnél a felszínes inguinalis gyűrű két lábát alkotják (eras mediate et laterale), a repedéseken keresztül, amelyekben a csípő-hypogastricus ideg bőrága és a csípővég terminális ágai. -lágyékideg áthalad, ellátja a bőrt a felszínes inguinalis gyűrű és a szeméremkör területén.

A belső ferde izmot a külső ferde izomtól az első fasciális intermuszkuláris lemez választja el. Ez az izom a legfejlettebb a hasfal izmai közül. Alsó kötegei lefelé és befelé irányulnak, párhuzamosak a lágyékszalaggal.

A kötegek a belső ferde és keresztirányú izmokból indulnak ki, és olyan izomot képeznek, amely felemeli a herét (m. cremaster), amely fascia cremasterica formájában halad át a spermiumzsinórhoz. A herét felemelő izom összetétele magában foglalja a keresztirányú izom rostjait is. A haránt hasizom fasciája, mint anatómiai réteg választja el a belső ferde izmot a haránttól. A haránt izom elülső felületén nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, beidegzi a has oldalsó és elülső falát, és továbbhalad a rectus izom hüvelyébe és az izom vastagságába. Az idegtörzsek meghatározott elhelyezkedése az elülső hasfalon lehetővé teszi az elülső hasfal felének hatékony érzéstelenítését, ami különösen fontos a visszatérő és posztoperatív sérvek kiterjedt műtéteinél.

A haránt fascia (fascia transversalis) a haránt izom hátsó felületével szomszédos. Ennek a fasciának a anatómiai sűrűsége és vastagsága a lágyékszalaghoz és az egyenes izom külső széléhez közelebb növekszik. A keresztirányú fascia a belső ferde és keresztirányú izmok aponeurotikus nyújtásával kapcsolódik össze, és rostokkal kölcsönösen összefonódik velük. Ennek a kölcsönös kapcsolat-támogatásnak az értéke a megfelelő terület normál arányaira nézve nagy. Ezeket az adatokat a sebészek figyelembe veszik, amikor anatómiai és fiziológiai alapon végzik el a műtétet, minden lehetőséget kihasználva az újonnan létrehozott erősítő anatómiai rétegek normalizálására.

A keresztirányú fascia az intraabdominalis fascia (fascia endoabdominalis) része, amelyben külön szakaszok különböztethetők meg, amelyek meghatározzák a fascia anatómiai közelségét a hasfal különböző területeihez (köldök fascia, rectus fascia), a hasfal régiójában. rectus izmok (iliac fascia). A haránt fascia mögött található a preperitoneális zsírréteg, a preperitoneális zsírréteg (stratum adiposum praeperitonealis), amely elválasztja a haránt fasciát a peritoneumtól. A hasfali sérv műtéte során a sérvtasak kitüremkedik magára a keresztirányú fascián a preperitoneális zsírréteggel. Ezek a zsírlerakódások jobban kifejeződnek az alsó hasban, és átjutnak a retroperitoneális szövetbe, amelyet a sebész inguinális, combcsont- és hólyagsérvekkel találkozik.

A hasfali sérv műtétek során a has alsó felében a haránt fascia fúzióként különíthető el, míg a hasfal felső felében a preperitoneális zsírréteg gyengén fejlett és a hashártya elválik a hasfaltól. haránt fascia nehezen. A fascia elválasztásának nehézségei a mély (belső) inguinalis gyűrűnél és a köldökrésznél jelentkeznek.

Rectus abdominis izmok (2. ábra). A rectus abdominis izom hüvelyének elülső falát (vagina m. recti abdominis) a felső kétharmadában a külső és belső ferde izmok aponeurosisa, az alsó harmadában mindhárom izom aponeurosisa (külső ferde) alkotja. , belső ferde és keresztirányú). Az egyenes izom hüvelyének hátsó falát a felső kétharmadban a belső ferde és keresztirányú izmok aponeurosis lapjai alkotják. Az alsó harmadban a rectus izom a haránt fasciával és a hashártyával szomszédos, amelyeket preperitoneális zsírréteg választ el.

Rizs. 2. Hasi izmok (de V.P. Vorobjov és R.D. Szinelnikov).

1 hüvely m. recti abdominis (elülső fal); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; i-m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. piramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. keresztirányú hasizom; 11 - linea alba abdominis.

Az ínhidakat (intersectiones tendineae, - PNA *) 3-4 mennyiségben a hüvely elülső falához forrasztják, behatolnak az izom vastagságába anélkül, hogy a felső kétharmadban összenőnének a hüvely hátsó falával. és a haránt fasciával az alsó harmadban. Két jumper található a köldök felett, egy - a köldök szintjén és a negyedik (nem állandó) - a köldök alatt. A hüvely elülső fala és az egyenes izom között ínhidak jelenléte miatt vannak olyan terek - rések, amelyek a hüvelyt külön szegmensekre osztják, ami megnehezíti az egyenes izom elülső felületének elkülönítését a műtét során. A hátsó felületen az egyenes izom teljes hosszában leválasztható.

*Inscriptiones tendineae (BNA)

Az egyenes izom vérellátását két artéria (a. epigastrica superior és a. epigastrica inferior) biztosítja, amelyek hosszanti irányúak. A kiegészítő táplálást a keresztirányú bordaközi artériák biztosítják. A bordaközi idegek beidegzik az egyenes izmokat, és az oldalsó szélen a hátsó felületről lépnek be.

Az elülső hasfal és az egyenes hasizmok vérellátására és beidegzésére vonatkozó adatokat a sebészeknek figyelembe kell venniük a sérv (köldök, fehér vonal, recidív és posztoperatív) műtéti megközelítésének és módszerének kiválasztásakor a lehető legnagyobb megőrzés érdekében. az anatómiai és fiziológiai kapcsolatokról. A rectus hüvely mediális széle mentén, a fehér vonaltól 1,5-2 cm-rel a rectus hüvely elülső és hátsó falának megnyitásával végrehajtott paramediális bemetszések nem járnak jelentős károsodással az erekben és az idegekben. Az egyenes izom külső szélével párhuzamos, nagy pararektális bemetszések során erek és idegek keresztezik egymást, amelyek csaknem keresztirányban futnak. Az erek integritásának megsértését nem kísérik az izom keringési zavarai, mivel van egy második vérellátási forrás - az interkostális artériák. Az idegek metszéspontja megzavarja az izmok beidegzését, majd sorvadásuk és a hasfal gyengülése következik be, ami hozzájárul a posztoperatív sérvek kialakulásához. Kisebb pararektális bemetszések esetén az idegtörzsek is metszik egymást, de a meglévő anasztomózisok szomszédos ágakkal elegendő beidegzést biztosítanak az egyenes izom számára a metszés ezen hosszában.

A has fehér vonala (linea alba abdominis). Az elülső hasfal sérvének műtéténél a has fehér vonalát keskeny íncsíkként határozzák meg a xiphoid folyamattól a szimfízisig. A fehér vonalat a has három széles izmának aponeurosisok metsző kötegei alkotják, és szomszédos az egyenes izmok hüvelyének mediális széleivel. Az egész fehér vonal mentén a fehér vonal sérvei, a köldöksérv és a posztoperatív sérv operációit végzik. Ezek a bemetszések elterjedtek, technikailag egyszerűek, de gondos kivitelezést igényelnek, figyelembe véve az anatómiai rétegeket és a diasztázissal jelentősen megnövekedő fehér vonal szélességét. A bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia disszekciója után könnyen láthatóvá válik a fehér vonal ínrétege, amely alatt a keresztirányú fascia található; a köldök feletti laza preperitoneális szövet rétege gyengén expresszálódik, ezért ezen a területen a varrás során a fehér vonalat általában a hashártyával együtt rögzítik. A köldök alatti fehér vonal mentén elegendő preperitoneális rostréteg található. Ez lehetővé teszi a hashártya és a fehér vonal külön-külön történő varrását különösebb feszültség nélkül.

A köldök feletti fehér vonal mentén történő medián bemetszések, különösen nem megfelelő érzéstelenítés mellett, jelentős feszültséget igényelnek a bemetszés széleinek varrásakor, mivel a ferde és keresztirányú izmok vontatása hatására oldalra térnek el, amelyek rostjai a fehér vonalhoz képest ferdén és keresztirányban irányítva.

A köldökrégiót mind anatómiai oldalról, mind sebészeti anatómiai szempontból külön-külön vizsgáljuk (lásd a "Köldöksérvek" című részt).

Félholdvonal (linea semilunaris) és félköríves vonal (linea semicircularis). A keresztirányú hasizom egy aponeurotikus szakaszba megy át a szegycsonttól a lágyékszalagig tartó íves vonal mentén. Ez a vonal, amely a rectus abdominis izom hüvelyének oldalsó szélétől kifelé halad, egyértelműen kifejeződik, és lunate vonalnak (spigelian) nevezik. A köldök alatt, 4-5 cm-re a félholdvonal közvetlen közelében van egy szabad alsó széle a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falának, felfelé ívelt félkör alakú vonal formájában. Ez a félköríves (Douglas) vonal (lásd a 2. ábrát) a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának feldarabolása után, majd az egyenes izom eltávolítása után látható ezen a területen.

A félköríves vonal keresztirányban az egyenes izom instabil ínhídjának szintjén helyezkedik el. A félhold és félkör alakú vonalak anatómiai közelségének ezen a területén a hasfal stabilitása gyengülhet a keresztirányú izom aponeurozisában lévő érrepedések (lyukak) jelenléte miatt. Ezek a rések, amelyek a hasfal gyengülése miatt növekednek, hozzájárulnak a peritoneum kiemelkedéséhez, sérvzsák kialakulásával. A vaszkuláris repedések tágulása és a preperitoneális zsír rajtuk keresztül történő kiemelkedése hasonló a has fehér vonalának preperitoneális wen kialakulásához.

fejezet II

A hasfali herniák etiológiája, patogenezise és osztályozása

A hasfali sérvek etiológiájának és patogenezisének kérdései mind elméleti, mind gyakorlati szempontból relevánsak. A hasfal sérvének kialakulásának okait két fő csoportra osztják: helyi és általános. Az első helyen a hasfal szerkezetének anatómiai jellemzői állnak, amelyek egyes területein kedvező feltételeket teremtenek a hashártya kiemelkedésének kialakulásához, majd ezt követi a sérvzsák kialakulása annak minden elemével - annak alkotójával. részei: nyak, test, tasak alja.

Ezek az állapotok, ahogy A. P. Krymov (1950) írja, egy speciális anatómiai eszközből, vagy jobb esetben a sérv kialakulásának helyének zavarából állnak. A hasfalon hibás területek vannak, amelyeket "gyengének" nevezhetünk, és kedvező körülmények között a hashártya kiemelkedésének helye még a gyermek születése előtt.

Ezek a "gyenge" területek közé tartozik az inguinalis régió (inguinális csatorna), a köldökrégió (köldöknyílás), a fehér vonal (rések az aponeurosisban), a félholdvonal, a xiphoid folyamatban lévő lyuk vagy annak hasadása.

A hasfal ezen "gyenge" szakaszainak legnagyobb része a veleszületett rendellenességek megléte, egyes szakaszainak hiányos záródása, miért az "anatómiai rendellenesség" (A. P. Krymov) jelenlétében kialakult sérv, a rendellenességek az embrionális fejlődést veleszületett sérvnek nevezik. Ide tartoznak azok a sérvek, amelyek közvetlenül a gyermek születése után jelentkeznek (inguinalis, köldök). De a gyakorlati munkában szem előtt kell tartani, hogy a jövőben a hasfal bizonyos területein hasi sérv alakulhat ki, amelyek veleszületett anatómiai rendellenességei voltak, amelyek hajlamosítanak a sérvnyúlványok további fejlődésére (köldöknyílás, nem zárt peritoneális). inguinalis folyamat). .

Nyilvánvaló, hogy a sérv egyértelműen kifejezett jeleinek jelenlétében, amelyeket közvetlenül a gyermek születése során állapítottak meg, a "veleszületett" kifejezés helyes lesz. Ha a peritoneális inguinalis folyamat végrehajtása nem a gyermek születésnapján, hanem később történt, akkor ez a fontos etiológiai mozzanat nem elhanyagolható. Az ilyen sérvet úgy kell meghatározni, mint ami a hasfalnak a gyermek születésekor fennálló hibáival összefüggésben alakult ki - veleszületett rendellenességek. Ez nemcsak a gyermek fejlődésének első hónapjaira vagy első évére vonatkozik, hanem a gyermek, serdülő és felnőtt későbbi életére is. Így a köldöksérv, a ferde lágyéksérv a külső környezet egyidejű hatására a hasfal legyengült területeire (hirtelen feszültség az intraabdominalis nyomás növekedésével, a hasfal gyengüléséhez vezető különféle betegségek, trofikus rendellenességek) alakul ki, jelentős zsírszövet lerakódás).

A HASFAL SÉRVEK OSZTÁLYOZÁSA

hasi üreg(cavum abdominalis) az intraperitoneális fasciára korlátozódik (f. endoabdominalis), és magában foglalja a hasüreget és a retroperitoneális teret.

• A membrán képezi a hasüreg felső falát
• anterolaterális - hasizmok,
• hát - az ágyéki régió gerince és izmai.

Alul a hasüreg közvetlenül a kis medence üregébe kerül, amelyet valójában feltételesen osztanak ki. Ezen üregek között széles a kommunikáció, és a hasi szervek (bél és omentum) szabadon leereszkednek a medencébe.

A hasüreg falai nemcsak támogató funkciót lát el a szomszédos szervekkel kapcsolatban, hanem fontos szerepet játszik a test életében is. A rekeszizom és a hasizmok a vezető láncszem a külső légzés végrehajtásában, hozzájárulnak a vérkeringés, az intrathoracalis és intraabdominalis nyomás, a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának szabályozásához. A légzésben, a törzs, a vállöv és a medence mozgásában részt vevő hasfalak nagy fizikai igénybevételnek ellenállnak.

Ez a fejezet csak a hasfalak anatómiai felépítésének főbb sajátosságait tükrözi, melyek ismerete segíti a gyakorlati sebészt abban, hogy könnyebben eligazodjon a hasi sérvek patogenezisében, klinikájában és kezelésében.

Anterolateralis hasfal felülről a nyálkahártya és a bordaívek, jobbról és balról a hátsó hónaljvonal (1. axillaris posterior), alulról a szeméremcsontok szimfízise, ​​a lágyékredő és a csípőtaraj a hátsó felé határolja. hónalj vonal. Mozgásszervi tereptárgyként szolgál a xiphoid nyúlvány, a bordaívek, a 12. borda terminális szakasza, a csípőtarajok, a felső elülső csípőtüskék, a szeméremcsomók, a szimfízis, a köldök, valamint a rectus abdominis domborzata.

A has anterolaterális fala általában több részre és régióra oszlik (1. ábra). Ami a sérveket illeti, ez megkönnyíti a helyi diagnózist, és bizonyos esetekben (köldök- és posztoperatív sérv esetén) lehetővé teszi a sérv kiemelkedés méretének tisztázását. Hagyományosan két vízszintes vonalat húznak: felül, a bordaívek legalsó pontjai között (linea bicostalis), alatta pedig a felső elülső csípőtüskék között (linea bispinalis). Így a has anterolaterális fala három részre oszlik: a felső az epigastrium, a középső a mesogastrium és az alsó a hypogastrium. A rectus hasizmok szélei mentén húzott két függőleges vonal mindegyik szakaszt három részre osztja. A felső szakaszon megkülönböztetjük a tulajdonképpeni epigasztrikus (regio epigastrica propria), valamint a jobb és bal hypochondriaca (regio hypochondriaca dextra et sinistra) régiót. A középső szakasz a köldök (regio umbilicalis), jobb és bal oldalsó (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) régióból áll. Az alsó szakaszon három terület is található: szemérem (regio pubica), jobb és bal ilio-inguinalis (regio inguinalis dextra et sinistra).

Rizs. 1. A has területei. 1 - jobb hypochondrium; 2 - valójában epitasztrális; 3 - bal hipochondrium; 4 - jobb oldal; 5 - paraumbilical; 6 - bal oldal; 7 - jobb ilio-inguinalis; 8 - inguinális háromszög; 9 - suprapubic; 10 - bal oldali ilio-inguinalis; 11 - bal ágyéki.

A hasfal bőre vékony és mozgékony, a köldök (köldök) kivételével, ahol visszahúzódást képez, és szilárdan összenőtt az alatta lévő réteggel.

Szubkután zsírszövet , laza, a legnagyobb kifejlődését az alhasban éri el, főleg nőknél. A köldök régiójában és a has középvonala mentén az epigasztrikus régióban a bőr alatti zsírréteg mindig kevésbé kifejezett. Átmegy a szálban felületes fascia , amely az alhasban két lapból áll: felületes és mély. A felületes levél a comb elülső részéig folytatódik, a mély a lágyékszalaghoz kapcsolódik. A felületes fascia lapjai között: a. epigastrica superficialis, a bábszalag előtt a belső és középső harmad határán keresztező és a köldök felé haladva, a. circumflexa ilium superficialis, felfelé és kifelé haladva az elülső felső csípőgerincig, és a. pudenda externa, melynek egyes ágai a lágyékcsatorna külső nyílása közelében ágaznak ki. Mindezek az artériák a. femoralis és azonos nevű vénák kísérik, amelyek a v. saphena vagy v. femoralis.

izomréteg a has anterolaterális falát a külső ferde (m. obliquus abdominis externus), a belső ferde (m. obliquus abdominis internus), a haránt (m. transversus abdominis) és az egyenes (m. rectus abdominis) izmok képviselik. A hasizmok párosak, saját fasciahüvellyel rendelkeznek, hosszukban, az izomrostok irányában és az elvégzett funkciókban különböznek.

A külső ferde izom külön kötegekben kezdődik a nyolc alsó borda külső felületétől, és a legfelszínesebb pozíciót foglalja el. Az izomrostok kötegei felülről lefelé és hátulról előre irányulnak. Az aponeurosisba való átmenetük vonala a has középső szakaszaiban párhuzamosan halad a rectus hasizom külső szélével, és attól 1,5-2 cm-re van kifelé. A has külső ferde izomzatának széles aponeurosisa az egyenes izom elülső felületén fekszik, és részt vesz a hüvely elülső falának kialakításában, valamint az ellenoldali azonos nevű aponeurosissal együtt. , a has fehér vonala. Lent, az elülső felső csípőgerinc és a szeméremcsomó között, az aponeurosis szabad széle, amely ezekhez a csontos kiemelkedésekhez kapcsolódik, befelé húzódik, és egy szorosan megfeszített barázdát képez - a lágyékszalagot (Lig. inguinale s. Pouparti).

A belső hasi izom a külső ferde izom alatt található. A fascia thoracolumbalis, a linea intermedia cristae iliacae és a lágyékszalag oldalsó feléből indul ki. A belső ferde izom izomrostjai a külső ferde izom rostjainak irányával ellentétes irányúak, és legyezőszerűen válnak szét alulról felfelé és kívülről befelé. Az izomrostok felső része az X-XII bordák alsó széléhez kapcsolódik, a középső rész, amely nem éri el a rectus izmot, az aponeurosisba kerül, amely azonnal két levélre szakad, részt vesz az elülső képződésben. és a rectus hüvely hátsó falai. A belső ferde izom alsó szélei részt vesznek a lágyékcsatorna felső és elülső falának kialakításában. A has belső ferde izom rostjainak egy része m. cremaster, amely a spermiumzsinór egyik membránja.

M. transversus abdominis - a hasprés legmélyebb izomrétege, hat köteggel kezdődik a hat alsó bordaporc belső felületétől, a fascia thoracolumbalis mély levelétől, a labium internum cristae iliacae és a lágyékszalag oldalsó harmadától. Keresztirányban terjedve az izomkötegek megközelítik a rectus abdominis izomzatot, és az aponeurosisba jutnak, és egy kifelé ívelt vonalat (Linea semilunaris) alkotnak - a Spigel-vonalat. A has felső részén a keresztirányú izom aponeurosisa a rectus abdominis izom mögött halad át, és összeolvad a belső ferde izom aponeurosisának mély lemezével, részt vesz a rectus hüvely hátsó falának kialakításában. Az alsó hasban a haránt izom aponeurozisa átmegy a rectus abdominis izom elülső felületére, ahol a belső ferde izom aponeurosisával egyesülve részt vesz a rectus hüvely elülső falának kialakításában. A keresztirányú izom aponeurosisának az egyenes hasizom elülső felületére való átmenetének területén egy íves vonal (Linea arcuata), vagy egy Douglas-vonal képződik. V. I. Larin kutatása kimutatta, hogy nincsenek kifejezett repedések és lyukak a keresztirányú izom aponeurosisában a Spigel-vonal mentén, és jelen vannak a Douglas-vonal külső szélén. Ez lehetővé tette a szerző számára, hogy úgy gondolja, hogy helyesebb lenne a sérveket ezen a területen Douglas-vonalú sérvnek nevezni, nem pedig Spigel-sérvnek.

A M. rectus abdominis a III-IV bordák porcaiból és a szegycsont xiphoid nyúlványából indul ki, két széles zsinór formájában halad lefelé, amelyek a has középvonalának mindkét oldalán fekszenek, és a has felső széléhez kapcsolódnak. a szeméremcsont. Az izomzatban három-négy keresztirányú ínhíd található, amelyek közül kettő a köldök felett helyezkedik el, egy a köldök szintjén, az utolsó pedig instabil, alatta. Mint már jeleztük, az egyenes hasizmok a hüvelyben fekszenek, amelyeket az oldalsó széles hasizmok ínnyúlványai alkotnak. A felső szakaszon, a linea arcuata fölött a külső ferde izom aponeurozisa és a belső ferde izom hasított aponeurosisának felszíni lapja vesz részt a hüvely elülső falának kialakításában. A hüvely köldök feletti hátsó falát a belső ferde izom hasadt aponeurosisának második része és a keresztirányú izom aponeurozisa alkotja. 2-5 cm-rel a köldök alatt (a linea arcuata alatt) az összes széles izom aponeurósai átjutnak a rectus abdominis izmok elülső felületére, és részt vesznek hüvelyük elülső falának kialakításában. A hátsó falat itt a keresztirányú fascia alkotja.

Mindegyik rectus izom mögött fentről lefelé a. epigastric superior. Alulról egy nagyobb a. epigasztrikus inferior. Ezek az artériák széles körben anasztomizálódnak egymással, és azonos nevű vénák kísérik őket.

Az anterolaterális hasfal következő rétege a keresztirányú fascia (fascia transversa). A fascia endoabdominalis része, és a rostok keresztirányú iránya van. A keresztirányú fascia erőssége a különböző osztályokon nem azonos. A hasfal felső részén érzékeny és vékony. Ahogy közeledik a lágyékszalaghoz, annak mély részével párhuzamosan a haránt fascia vastagabbá és sűrűbbé válik, és akár 0,08-1 cm széles szalagot alkot.

Parietális peritoneum (peritoneum parietale) egy vékony preperitoneális szövetréteg választja el a keresztirányú fasciától. Belülről szegélyezi a has falát, a köldök alatt több ráncot és gödröt képez (2. kép). A hólyag tetejétől a köldökig a középvonalban egy zsinór halad át - egy benőtt urachus. Az őt borító hashártya redőt képez - plica umbilicalis mediana. A hólyag oldalsó részeitől a köldökig oldalirányban további két szálat küldenek - eltüntetik a. a. umbilicales, az ezeket borító hashártya pedig mediális köldökredőket - plicae umbilicales mediales - képez. Még inkább kifelé, szintén mindkét oldalon, a hashártya oldalsó köldökredőket, plicae umbilicales lateralest képez, az alatta elhelyezkedő alsó epigasztrikus artériák felett. A hashártya redői között mélyedések vagy gödrök találhatók, ahonnan a hólyag felett, a plica umbilicalis mediana-tól kifelé fekvő fovea supravesicalis (szupravesicalis sérv kilépési helye) fovea supravesicalis (a supravesicalis herniák kilépési pontja) kifelé helyezkedik el. a plica umbilicalis medialisból - fovea inguinalis medialis (a közvetlen inguinalis herniák kilépési pontja) és végül a plica epigastricától kifelé fekvő - fovea inguinalis lateralis (a ferde lágyéksérvek kilépési pontja). Ha a hashártyát az oldalsó köldökgödröcskék régiójában készítjük elő, ahogy az ábra mutatja. 2, akkor az inguinalis csatorna belső (mély) nyílása megnyílik az abba belépő artériával (a. testicularis) és a kimenő, azonos nevű vénákkal és ductus deferens-szel.

Rizs. 2. Az elülső hasfal alsó részének hátsó felülete.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis, 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigasztrikus inferior; 8 - ductus deferens; 9 - hólyag.

Az anterolaterális hasfal vérellátása a felső és alsó epigasztrikus artériák, hat alsó bordaközi artériapár, valamint a femoralis artéria felületes ágai (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa) végzik. A vénás vér kiáramlása az azonos nevű vénák mentén a v. cava superior v. cava inferior v. femoralis.

Az anterolaterális fal beidegzése hat alsó bordaközi idegpár (n. p. intercostales), valamint p. ilioinguinalis és p. iliohypogastricus hajtja végre az ágyéki plexusból.

nyirokkiáramlás a has anterolaterális falának felső szakaszaiból az epigasztrikus nyirokcsomókban (nodi lymphatici epigastrici) és az elülső mediastinum csomópontjaiban (nodi lymphatici mediastinales anteriores), a középső és alsó részekből pedig az ágyéki csomókban (nodi) fordul elő lymphatici lumbales), csípőcsomók (nodi lymphatici iliaci) és mély inguinális (nodi lymphatici inguinales profundi) nyirokcsomók.

A has fehér vonala (linea alba abdominis) a széles hasizmok ínficamainak találkozási pontja. Ez egy keskeny ínlemez, amely a test középvonala mentén helyezkedik el a xiphoid folyamattól az anyaméhig. A fehér vonal szélessége teljes hosszában eltérő, férfiaknál 1,5-2,5 cm. Nőknél a fehér vonal a köldökgyűrű szintjén éri el a legnagyobb szélességét, férfiaknál a távolság közepén. a köldök és a xiphoid folyamat. A köldöktől lefelé a fehér vonal gyorsan beszűkül, és a köldök alatt 1,5-2 cm-rel keskeny, legfeljebb 0,2-0,3 cm széles, de sokkal vastagabb szálká alakul. A fehér vonal a has felső részén egy "gyenge pont". Metsző ínrostjai között rombusz alakú rések képződnek, zsírszövettel töltve, közvetlenül a preperitoneális szövettel kapcsolatban. Ezek a repedések az erek és az idegek kilépési helyeként, és gyakran a sérv kiemelkedéseiként szolgálnak.

köldökgyűrű (anulus köldök) - egy nyílás a hasfalban, amelyet minden oldalról a fehér vonal ínszálai határolnak. A nyílás mérete változó: előfordulhat a lumen szinte teljes hiánya és egy jól körülhatárolható nyitott gyűrű, amelybe a peritoneális diverticulum beágyazódik. A felszínen a köldökgyűrű a bőr kráterszerű visszahúzódásának felel meg, amely itt összeolvad a hegszövettel, a köldök fasciával és a peritoneummal. Felülről a köldökvéna megközelíti a köldökgyűrűt, alulról - két köldökartéria és a húgycső (urachus).

inguinalis csatorna (canalis inguinalis) az inguinális háromszögön belül helyezkedik el (lásd 1. ábra), melynek határai a inguinalis redő külső és középső harmada közötti ponttól a rectus hasizom külső széléig húzott vízszintes vonal, a alul - az inguinalis redő, belülről - a rectus hasizmok külső széle. A csatorna a lágyékszalag belső felére vetül, és felülről lefelé, kívülről befelé és hátulról előre irányul. Az inguinalis csatorna hossza 4-4,5 cm, nőknél valamivel hosszabb, de keskenyebb, gyermekeknél rövidebb, széles és egyenes [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

A lágyékcsatornának négy fala és két nyílása van. Az elülső fal a külső ferde izom aponeurózisa, az oldalsó részben pedig a belső ferde izom rostjai [Kukudzhanov N.I., 1979]". A lágyékcsatorna felső falát a keresztirányú hasizom alsó széle alkotja. fascia.

A lágyékcsatornában férfiaknál a spermiumzsinór (funiculus spermaticus), nőknél a méh kerek szalagja (lig. teres uteri) halad át. Kívül a spermiumzsinór (vagy a méh kerek szalagja) mentén idegek haladnak át: felülről p. ilioinguinalis, alulról - p. spermaticus externus.

Az inguinális csatorna felső és alsó fala közötti teret inguinális résnek nevezik, amelynek alakja és mérete meglehetősen széles tartományban változik. N. I. Kukudzhanov (1969) az inguinalis rés két szélső formáját különbözteti meg: a hasított ovális és a háromszög alakú. A résszerű ovális alakú inguinalis rés magassága 1-2 cm, a háromszög alakúnál - 2-3 cm. A nőknél a lágyékrés alacsonyabb, mint a férfiaknál [Lavrova T. F., 1979].

A lágyékcsatorna elülső falának alsó mediális részén egy felületes inguinalis gyűrű (anulus inguinalis superficialis) található, amelyen keresztül férfiaknál a spermiumzsinór, nőknél a méh kerek szalagja lép ki. A felületes inguinalis gyűrűt a külső ferde izom aponeurosisának két lába határolja, amelyek közül az első (eras mediale) a szimfízis elülső felületéhez, a második - (eras laterale) - a szeméremcsomóhoz kapcsolódik. A kialakult rést felülről és kívülről aponeurotikus rostok kerekítik gyűrűvé, amelyek a pupart ínszalag közepétől felfelé és mediálisan a has fehér vonaláig (fibrae intercrurales), alulról és belülről - lig. reflexum (3. ábra). Egy egészséges férfi felületes inguinális gyűrűjének méretei lehetővé teszik, hogy a mutatóujj hegyét tapintás közben a herezacskó invaginálásával belehelyezzük.

A mély inguinalis gyűrű (anulus inguinalis profundus) a lágyékcsatorna hátsó falának oldalsó része. 1-1,5 cm-rel a bábszalag közepe felett helyezkedik el, és a keresztirányú fascia nyílása, amelyen a spermiumzsinór áthalad. A lyuk akkor keletkezik, amikor a here a herezacskóba süllyeszti a keresztirányú fascia lapjának kiemelkedésével, amely ezt követően a spermiumzsinór (fascia spermatica interna) belső héját képezi. Így az inguinális csatorna belső nyílása a keresztirányú fascia tölcsér alakú kiemelkedése. Férfiaknál a lágyékcsatorna mélynyílásának magassága 1 cm, szélessége 1,5 cm, áthalad a mutatóujj hegyén [Kukudzhanov NI, 1969]. Kívül a mély inguinális gyűrű korlátozza a lágyékszalagot, belülről - az interfoveális szalagot (lig interfoveale s. Hasselbachii) (lásd 3. ábra). A parietális peritoneum területe a fovea inguinalis lateralis régiójában a mély inguinalis gyűrű mellett van, míg a felületi gyűrű a fovea inguinalis medialis régiójára vetül.

Rizs. 3. Az inguinalis régió ínszalagjai.

a - elöl: 1 - fibrae intercrurales, 2 - láb. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineum; b - hátul: I - a keresztirányú izom izmos része, 2 - spermiumzsinór, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - a keresztirányú izom aponeurosisa, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femorális erek, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - a rectus hasizom rögzítése.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hasi sérv, 1983