A gyógyszermérgezés kezelésének elvei. Az akut mérgezés terápiájának elvei

A nagy dózisú gyógyszerek mérgezést okozhatnak. Az ilyen mérgezések lehetnek véletlenek vagy szándékosak (például öngyilkosság céljából). A 3 év alatti gyermekek különösen gyakran mérgeződnek gyógyszerekkel, ha szüleik gondatlanul tárolják a gyógyszereket.

Az akut mérgezés kezelésének alapelvei:

1) a méreg felszívódásának megállítása a bejuttatás módjairól;

2) a felszívódott méreg inaktiválása;

3) a méreg farmakológiai hatásának semlegesítése;

4) a méreg felgyorsult kiválasztódása;

5) tüneti terápia.

A méreg felszívódásának megszűnése a bevezetés útján

Amikor a méreg bejut a gyomor-bélrendszerbe, arra törekszenek, hogy a lehető leggyorsabban eltávolítsák a mérget a gyomorból és a belekből; ugyanakkor olyan szereket használnak, amelyek inaktiválhatják a mérget.

Szájon át bevéve a méreg eltávolításához használja a következőket: 1) gyomormosás, 2) hányás kiváltása, 3) bélmosás.

Gyomormosás. Vastag szondán keresztül 200-300 ml meleg vizet vagy izotóniás NaCl-oldatot fecskendeznek a gyomorba; majd a folyadékot eltávolítjuk. Ezt a manipulációt addig ismételjük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz.

A gyomormosás a beteg eszméletlen állapotában is lehetséges, de előzetes intubálás után. Gyomormosás a mérgezés után 6-12 órával is javallható, mivel a toxikus anyagok a gyomorban maradhatnak, vagy a gyomor lumenébe kerülhetnek (morfin, etil-alkohol).

hányás előidézése- kevésbé hatékony módja a gyomorürítésnek. A hányást leggyakrabban reflexszerűen okozzák. A hányás kiváltása ellenjavallt a beteg eszméletlen állapotában, maró folyadékkal (savak, lúgok), görcsös mérgek (a görcsök felerősödhetnek), benzin, kerozin ("kémiai tüdőgyulladás" veszélye) mérgezés esetén.

A belek mosása (mosása). orális beadásával vagy szondán keresztül a gyomorba 1-2 liter polietilénglikol oldat 1 órán keresztül történő bejuttatásával végezhető (a polietilénglikol ozmotikus hashajtóként működik). Hozzárendelni a Na 2 SO 4 vagy MgSO 4 belsejébe is. Zsírban oldódó anyagokkal való mérgezés esetén a vazelinolajat hashajtóként használják (nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban).

Injektálva a mérgek semlegesítésére ellenszerek, amelyek fizikai-kémiai kölcsönhatás következtében inaktiválják a mérgező anyagokat. aktív szén számos mérgező anyagot adszorbeál: alkaloidokat (morfint, atropint), barbiturátokat, fenotiazinokat, triciklusos antidepresszánsokat, NSAID-okat, higanyvegyületeket stb. Vízben hígított aktívszénport fecskendeznek a gyomorba 1 g/kg 300-400 ml-ben. vizet, és egy idő után eltávolítjuk.

Az aktív szén hatástalan, és nem használható alkoholokkal (etil, metil), savakkal, lúgokkal, cianidokkal történő mérgezésre.

Kálium-permanganát(KmnO 4) kifejezett oxidáló tulajdonságokkal rendelkezik. Alkaloidmérgezés esetén 1:5000 arányú kálium-permanganát oldatot fecskendeznek a gyomorba.

Tannin oldat 0,5% (vagy erős tea) alkaloidokkal és fémsókkal instabil komplexeket képez. A tanninoldat gyomorba juttatása után az oldatot azonnal el kell távolítani.

Higany-, arzén-, bizmutsó-mérgezés esetén 50 ml 5%-os oldatot kell szájon át beadni. unitiol.

Nitrátos ezüstmérgezés esetén a gyomrot 2% -os konyhasó-oldattal mossák; nem mérgező ezüst-klorid képződik.

Oldható báriumsókkal való mérgezés esetén a gyomrot 1% -os nátrium-szulfát oldattal mossuk; oldhatatlan bárium-szulfát képződik.

méreg parenterális beadása. A gyógyszer toxikus dózisának szubkután beadásakor a felszívódásának csökkentése érdekében hideget alkalmaznak az injekció beadásának helyén, és 0,3 ml 0,1% -os adrenalin oldatot fecskendeznek be. Amikor mérget fecskendeznek be az injekció feletti végtagba, érszorítót alkalmaznak, amelyet 15 percenként meglazítanak, hogy ne zavarják meg a végtag vérkeringését. Kalcium-klorid (CaCl 2) oldatának szubkután vagy intramuszkuláris beadásakor a szöveti nekrózis megelőzése érdekében az injekció beadásának helyét 2% -os Na 2 SO 4 oldattal levágják (oldhatatlan kalcium-szulfát képződik).

V. fejezet: EGYES TÉNYEZŐK EXPOZÍCIÓJÁVAL KAPCSOLATOS BETEGSÉGEK

Az akut mérgezés kezelésének alapelvei és módszerei

Az akut mérgezést okozó anyagok száma hihetetlenül nagy. Ide tartoznak az ipari és a mezőgazdaságban használt mérgek (például rovarirtó szerek, gombaölő szerek stb.), háztartási anyagok, gyógyszerek és még sok más. A kémia rohamos fejlődésével összefüggésben folyamatosan növekszik a toxikus vegyületek száma, és ezzel párhuzamosan az akut mérgezéses esetek száma is.

A mérgező anyagok sokfélesége és a szervezetre gyakorolt ​​​​hatásuk különbözősége ellenére lehetséges az akut mérgezés kezelésének általános elveinek felvázolása. Ezen alapelvek ismerete különösen nagy az ismeretlen méreggel történt mérgezés kezelésében.

Az akut mérgezés kezelésének általános elvei előírják a szervezetre gyakorolt ​​hatást, figyelembe véve az etiológiai, patogenetikai és tüneti terápiát. Ennek alapján az akut mérgezés kezelésében a következő célokat tűzték ki:

1. A méreg leggyorsabb eltávolítása a szervezetből.
2. A méreg vagy átalakulási termékeinek semlegesítése a szervezetben. antidotum terápia.
3. A méreg által okozott egyéni kóros jelenségek megszüntetése:
   • a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása - központi idegrendszer, vérkeringés, légzés;
   • a test belső környezetének állandóságának helyreállítása és fenntartása;
   • az egyes szervek és rendszerek elváltozásainak megelőzése és kezelése;
   • a méreg hatása által okozott egyéni szindrómák megszüntetése.
4. A szövődmények megelőzése és kezelése.

Ezen intézkedések teljes komplexumának végrehajtása mérgezés esetén a legjobb terápiás hatást adja. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy minden egyes esetben az egyes elvek jelentősége a mérgezés kezelésében nem azonos. Egyes esetekben a fő esemény (és néha ez az egyetlen) a méreg eltávolítása a szervezetből, másokban - az ellenszeres terápia, a harmadikban - a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása. A kezelés fő irányának megválasztása nagymértékben meghatározza a mérgezés kimenetelét. Sok tényező határozza meg. Ami itt számít, az maga a méreg természete és a mérgezés pillanatától a segítségnyújtásig eltelt idő, a mérgezett személy állapota és még sok más. Ezenkívül a mérgezés kezelésében számos jellemzőre kell figyelni, attól függően, hogy a méreg milyen módon kerül be a szervezetbe. A mérgezés kimenetelére jelentős hatást gyakorol a mérgezéskor gyakran előforduló szövődmények időben történő megelőzése és kezelése is.

Általános intézkedések a méreg szájon keresztül történő bevitelére

Az orális mérgezés komplex kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a méreg szervezetből történő eltávolításának. Sematikusan a következőkre osztható:

• fel nem szívódott méreg eltávolítása a szervezetből (eltávolítás a gyomor-bél traktusból) és
• a felszívódott méreg eltávolítása a szervezetből (méreg eltávolítása a vérből és a szövetekből).

A fel nem szívódott méreg eltávolítása a szervezetből. A méreg gyomorból való eltávolítása gyomormosással (szonda és tubus nélküli módszer) és hányás kiváltásával történik. A gyomormosás egy egyszerű és egyben rendkívül hatékony orvosi eljárás. A mérgezés korai szakaszában gyomormosással a bevitt méreg nagy része eltávolítható, és így megelőzhető a súlyos mérgezés kialakulása. A mérgezés kimenetele gyakran nem annyira a bevitt méreg toxicitásától és mennyiségétől függ, hanem attól, hogy a gyomormosást milyen időben és teljes mértékben végezték el. A gyomormosást általában a következő rendszerekkel végzik: gyomorszonda - tölcsér vagy gyomorszonda (2), tölcsér (1), gumi (3) és üveg (4) csövek összekötése (16. ábra, a és b). Az eljárás a szifon elvén alapul. A mosóvíz csak akkor folyik ki a gyomorból, ha a folyadékot tartalmazó tölcsér a helye alatt található. Ezeknek a rendszereknek a segítségével a mosás meglehetősen könnyen elvégezhető, ha nincs ételmaradék és nyálka a gyomorban.

Ellenkező esetben, amikor belépnek a szondába, lezárják a lumenét dugó vagy szelep formájában. A szonda lumenének helyreállításához további folyadékbevitelre van szükség a gyomorba. Ez nagymértékben meghosszabbítja az eljárás idejét, és gyakran a gyomor túlcsordulásához és hányáshoz vezet. Ha a mérgezett személy eszméletlen, a mosóvíz felszívható és súlyos szövődményeket okozhat. Mi (E.A. Moshkin) javasoltuk a rendszer harmadik változatát a gyomormosáshoz, valamint a gyomormosáshoz szükséges eszközt. A rendszerben (16. ábra, c) üveg összekötő cső helyett póló (4) található, melynek szabad végére egy elasztikus gumikörte (5) kerül. Ha az eljárás során "dugó" keletkezik a rendszerben, akkor könnyen eltávolítható. Elég, ha az egyik kezünk ujjaival a csövet (3), a másik kezével megnyomja és kicsavarja a gumiburát (5). Ebben az esetben további pozitív és negatív nyomás jön létre, és a vízsugárral együtt a „dugó” eltávolításra kerül a rendszerből. Az általunk tervezett gyomormosó készüléket álló körülmények között használjuk. A készülék működési elve a gyomortartalom és az öblítővíz aktív szívásán alapul, vákuumszivattyú segítségével.

A gyomor mosására meleg vizet használnak. Egyes esetekben kálium-permanganát oldatokat (0,01-0,1%), gyenge savak és lúgok oldatait stb.

A mosásnak bőségesnek kell lennie (8-20 liter vagy több). Megszűnik, amikor megjelenik a tiszta mosóvíz, és eltűnik a méregszag. A gyomormosás különösen hatékony, ha a mérgezést követő első órákban végzik el. Célszerű azonban későbbi időpontban (6-12, sőt 24 óra) elvégezni.

Gyomormosáskor a kómában lévő betegnek tudatában kell lennie a mosóvíz felszívásának és a szonda légutakba való bevezetésének lehetőségének.

E szövődmények elkerülése érdekében a mérgezett személynek az oldalán kell lennie; a szondát az alsó orrjáraton vagy a szájon keresztül vezetik be. Mielőtt folyadékot juttatna a gyomorba, meg kell győződni arról, hogy a szonda megfelelően van behelyezve (a légutakba való behelyezéskor légzési zajok hallhatók a szonda külső nyílásánál).

A külső légzés éles gyengülése esetén tanácsos a mérgezett személyt az eljárás előtt intubálni.

A tubus nélküli gyomormosás kevésbé hatékony. Alkalmazható önsegélynyújtásban és nagyszámú ember egyidejű mérgezése esetén. Az áldozat 1-2-3 pohár meleg vizet iszik, hányást okoz.

Méreg eltávolítása a belekből sóoldatos hashajtók - nátrium- és magnézium-szulfátsók (25-30 g 400-800 ml vízben) bevezetésével, valamint tisztító és magas szifon beöntés kijelölésével érhető el.

A méreg adszorpciója és semlegesítése. A legjobb adszorbeálószer az aktív szén (karbolén). Jól adszorbeálja az alkaloidokat, glükozidokat, toxinokat, baktériumokat és egyes mérgeket. Adszorbeáló tulajdonságok (de kisebb mértékben, mint a szénnél) a fehér agyag és az égetett magnézia is. Az adszorbenseket vizes szuszpenzióként (2-4 evőkanál 200-400 ml vízhez) közvetlenül gyomormosás után használjuk.

Az égetett magnéziának hashajtó hatása is van. Ezenkívül savmérgezés esetén semlegesítőként is használják.

Az adszorbeált méreg bélből történő eltávolítása érdekében sóoldatú hashajtót írnak elő az adszorbenssel együtt vagy annak beadása után.

A nehezen oldódó vegyületek képzése érdekében tannint írnak elő. Alkalmazása alkaloidokkal és egyes mérgekkel történő mérgezés esetén javasolt. Gyomormosáshoz 0,2-0,5% tannin oldatot használnak; belül egy evőkanálban 1-2%-os oldatot alkalmazunk 5-10-15 perc múlva.

Burkoló anyagok késlelteti a felszívódást és védi a gyomornyálkahártyát a kauterizáló és irritáló mérgektől. Burkolóanyagként tojásfehérjét, fehérjevizet (7 g-1 liter vízhez 1-3 tojásfehérje, tej, nyálkahártya-főzetek, zselé, folyékony keményítőpaszta, zselé, növényi olajok) használnak.

A felszívódott méreg eltávolítása a szervezetből olyan módszerekkel érhető el, amelyek elősegítik a méreg természetes eltávolítását a szervezetből (vesén, tüdőn keresztül), valamint a szervezet extrarenális tisztításának néhány segédmódszerével (vérpótlás, dialízis stb.) .

A méreg vesék általi kiválasztásának felgyorsítása a kényszerített diurézis módszerével történik. Ez utóbbival meg lehet tenni

• vízterhelés [előadás] Viszonylag enyhe mérgezés esetén lúgos ásványvizek, tea stb. (napi 3-5 literig) ivását írják elő. Súlyos mérgezés esetén, valamint mérgezett hasmenés és hányás esetén napi 3-5 liter glükóz és nátrium-klorid izotóniás oldatok parenterális beadása javasolt. Az elektrolit-egyensúly fenntartása érdekében ajánlatos minden liter oldathoz 1 g kálium-kloridot hozzáadni.

  A vízterhelés viszonylag kis mértékben növeli a diurézist. Ennek fokozására diuretikumok (novurit, lasix stb.) írhatók fel.

• plazmalúgosítás [előadás]

  Plazma lúgosítás bikarbonát vagy nátrium-laktát szervezetbe juttatásával keletkezik. Mindkét anyagot 3-5%-os oldat formájában adják be napi 500-1000, esetenként több mint ml-ig. A nátrium-hidrogén-karbonát az első órában 15 percenként 3-5 g-ot, majd 2 óránként 1-2 napig vagy tovább is bevehető.

  A plazma lúgosítását a sav-bázis egyensúly ellenőrzése mellett kell elvégezni. Az alkáli terápia különösen az acidózissal járó mérgezések esetén javasolt. A diurézis legjelentősebb felgyorsítása ozmotikusan aktív anyagok alkalmazásával érhető el.

• diuretikumok és ozmotikus diurézist okozó anyagok kijelölése [előadás]

  Ozmotikus diurézis. Ebbe a csoportba tartozik a karbamid, a mannit stb. Ezekkel az anyagokkal egyidejűleg elektrolit oldatokat is bevezetnek. A következő összetételűek lehetnek: nátrium-hidrogén-karbonát - 7,2; nátrium-klorid - 2,16; kálium-klorid - 2,16; glükóz - 18,0; desztillált víz - 1000 ml.

  A diurézis fokozása érdekében liofilizált karbamidot is használnak - urogluk (30% karbamid oldat 10% glükóz oldatban). Az oldatot 15-20 percen belül fecskendezik be, 0,5-1,0 g karbamidot a beteg testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva. Az urogluc-kezelés előtt premedikációt végeznek (2 órán belül 1000-1500 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot injektálnak). Ezt követően az urogluk bevezetése után elektrolit oldatot írnak fel, amelynek mennyisége megegyezik az előző óra kiválasztott vizeletével.

  A mannitot 20%-os oldat formájában, intravénásan, kezelésenként legfeljebb 100 ml-ig alkalmazzák elektrolitoldat bevezetésével kombinálva.

  Az ozmotikus hatóanyagokkal végzett kezelés a diurézis, az elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly ellenőrzése alatt történik.

  A méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítása érdekében kis molekulatömegű szintetikus gyógyszerek is használhatók - poliglucin, polivinol stb.

  A kényszerdiurézis módszer alkalmazása szív- és veseelégtelenség, tüdőödéma és agyödéma esetén ellenjavallt.

Az elmúlt években sikeresen alkalmazták az extrarenális tisztítás módszereit a méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítására. Ide tartoznak a különféle típusú dialízisek: hemodialízis, peritoneális, gasztrointesztinális, valamint a vércsere-helyettesítő vérátömlesztés és az ioncserélő gyanták használata.

A felszívódott méreg szervezetből történő eltávolításának leghatékonyabb módja a hemodialízis, amelyet a "mesterséges vese" készülékkel végeznek. Valamivel rosszabb nála a peritoneális dialízis.

Ezekkel a módszerekkel eltávolíthatók a szervezetből a dializáló mérgek (barbiturátok, alkoholok, klórozott szénhidrogének, nehézfémek stb.). Minél korábban végzik el a dialízist, annál inkább számíthat a legjobb kezelési hatásra.

Később ezeket a módszereket akut veseelégtelenségben alkalmazzák.

A "mesterséges vese" használatának ellenjavallatai a szív- és érrendszeri elégtelenség; peritoneális esetében - fertőző fókusz jelenléte a hasüregben.

Módszer gastrointestinalis dialízis a gyomor és a vastagbél nyálkahártyájának öblítésével végezzük. Megvalósításukban ezek a módszerek egyszerűek, de terápiás hatékonyságuk viszonylag alacsony. Észrevehető pozitív hatással lehetnek a méreg szervezetből történő felszabadulására, ha a mérget a gyomornyálkahártya aktívan választja ki a belekből (morfin-, metanol-mérgezés stb.). A gasztrointesztinális dialízis akut és krónikus veseelégtelenség esetén is alkalmazható.

A gyomornyálkahártya öntözése (gyomoröblítés) vagy páros duodenális szondákkal (N. A. Bukatko), páros duodenális és vékony gyomorszondával, vagy egyetlen kétcsatornás szondával történik.

Az eljárás végrehajtásához nátrium-klorid, szóda (1-2%) stb. izotóniás oldatait használják.

Számos mérgezés esetén, különösen nehézfém-sókkal való mérgezés esetén, a vastagbél nyálkahártyájának öntözése (bélöblítési módszer) jelentősen befolyásolhatja a méreg szervezetből történő kiürülését.

Ennek az eljárásnak a végrehajtásához mi (E. A. Moshkin) egy speciális rendszert javasoltunk (17. ábra). A dializáló folyadék a csövön (1) keresztül jut be a vastagbélbe, és a vastag gyomorszondán (2), a pólón (3) és a szondán (4) keresztül távozik.

Bélöblítés előtt tisztító vagy szifonos beöntés adható.

Vérpótló műtét. Lehet részleges vagy teljes. Részleges cseretranszfúzióval a vérvétel 500-1000-2000 ml vagy annál nagyobb térfogatban történik. A vérvétel és a vérbefecskendezés egyszerre vagy egymás után is elvégezhető.

A teljes vérpótlás művelete során 8-10 vagy több liter donorvér szükséges.

A következő indikációk szolgálják a vérpótlást: súlyos mérgezés (egy vagy másik mennyiségű méreg vagy annak átalakulási termékeinek jelenléte a vérben), intravaszkuláris hemolízis, nefrogén eredetű akut anuria (diklór-etán, szén-tetraklorid, etilén mérgezése) glikol, szublimát stb.). Az illékony anyagok szervezetből való kiürülésének felgyorsítása érdekében olyan technikákat alkalmaznak, amelyek fokozzák a tüdő szellőzését (a tüdő mesterséges hiperventilációja, asszisztált légzés stb.).

Általános intézkedések inhalációs mérgezés esetén

Mérgezés léphet fel mérgező füstök, gázok, por, köd belélegzésével.

A belélegzett méregtől függetlenül az elsősegélynyújtás és a kezelés során a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Távolítsa el az áldozatot a mérgezett területről.
2. Kiszabadulás a ruházatból (emlékezzen a méreg ruházat általi adszorpciójára).
3. A méreggel való esetleges érintkezés esetén a bőrön részleges, majd teljes fertőtlenítést kell végezni.
4. A szem nyálkahártyájának irritációja esetén 2%-os szódaoldattal, izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy vízzel öblítse ki a szemet; szemfájdalom esetén 1-2%-os dikain vagy novokain oldatot fecskendeznek be a kötőhártyazsákba. Vegyen fel védőszemüveget.

   Ha a légutak nyálkahártyáját mérgek irritálják, ajánlatos a nasopharynxet szódaoldattal (1-2%) vagy vízzel öblíteni, valamint füstölő keveréket belélegezni, novokain aeroszolokkal belélegezni ( 0,5-2%-os oldat), lúgos gőz inhalációk. Belül vannak kijelölve - kodein, dionin. Hörgőgörcs esetén görcsoldó anyagokat (eufillin, izadrin, efedrin stb.) adnak az aeroszolos terápiás oldatokhoz.

5. Laryngospasmus jelenlétében atropint (0,1% -0,5-1 ml) adnak be szubkután, lúgos gőz inhalációkat; hatás hiányában intubációt vagy tracheotómiát végeznek.
6. A légutak nyálkahártyájának éles irritációja esetén gyógyszerek (promedol, pantopon, morfium) használhatók.
7. Ha a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést kell adni.

A méreg és átalakulási termékeinek semlegesítése
Antidotum terápia

Egyes mérgezéseknél a gyógyászati ​​anyagok specifikus méregtelenítő hatása következtében pozitív terápiás hatás jelentkezik. Ezen anyagok méregtelenítő hatásának mechanizmusa eltérő. Egyes esetekben a méregtelenítés a méreg és az injektált anyag közötti fizikai-kémiai reakció eredményeként (például a méreg aktív szénnel való adszorpciója), más esetekben kémiai (a savak lúgokkal történő semlegesítése és fordítva, a a méreg nehezen oldódó és alacsony toxikus vegyületekké stb.), a harmadikban - fiziológiai antagonizmus miatt (például barbiturát-mérgezés esetén analeptikumokat adnak be, és fordítva).

A mérgezések kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a specifikus ellenszereknek. Terápiás hatásuk összefügg a méreg versengő hatásával a szervezet biokémiai rendszereiben, a „méreg alkalmazási pontjaiért” folytatott küzdelemmel stb.

Egyes mérgezések komplex kezelésében (FOS-os, cianidos mérgezés stb.) az ellenszeres terápia játszik vezető szerepet. Csak használatával számíthatunk kedvező eredményre az ilyen típusú mérgezés kezelésében.

A létfontosságú funkciók helyreállítása és fenntartása

Légzési rendellenességek

Az intoxikációban fellépő légzési rendellenességek patogenezise összetett és változatos. Emiatt ezeknek a rendellenességeknek a kezelése is eltérő.

A légzőszervek funkcióinak megsértése a méreg idegrendszerre gyakorolt ​​közvetlen vagy közvetett hatása (nyomó hatású mérgek, idegbénító, görcsös stb.) vagy a légzőszervekre (fulladást okozó mérgező anyagok) és irritáló cselekvés).

Az idegrendszert elnyomó mérgek (altatók, kábítószeres mérgezés stb.) hatására a légzési nehézség a légzőközpont bénulásához (paréziséhez) társul. Ilyen esetekben a légzés helyreállítása viszonylag enyhe mérgezés mellett a következő eszközökkel érhető el:

1. reflexhatás, az ammóniagőzök belélegzésével, a bőr erőteljes dörzsölésével, a garat hátsó falának irritációjával, a nyelv nyújtásával;
2. analeptikumok - cordiazol, cordiamin, koffein, lobelin, citon, bemegrid stb.

Altatókkal való mérgezés esetén a kordiamint, a korazolt és a koffeint olyan dózisban adják be, amely meghaladja az egyszeri gyógyszerkönyvi adagokat 2-3-szor, a napi adagokat pedig 10-szer vagy több alkalommal. A kezelés legjobb hatását az analeptikumok intravénás beadásával lehet elérni. A lobelint és a citont csak intravénásan, sugárral adják be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az utolsó két gyógyszer hatása a szervezetre rövid, gyakran hatástalan, és bizonyos esetekben nem biztonságos (ingerlés után a légzőközpont bénulása fordulhat elő).

A közelmúltban altatókkal való mérgezés esetén sikeresen alkalmazzák a bemegridet, amelyet intravénásan, lassan (de nem csepegtetve) adnak be 10 ml-es 0,5%-os oldat formájában. Az injekciókat 3-5 percenként ismételjük (3-6 alkalommal), amíg pozitív reakció nem következik be (a légzés javulása, a reflexek megjelenése, és enyhe mérgezés esetén - az ébredésig).

Meg kell jegyezni, hogy az analeptikumok csak viszonylag enyhe mérgezés esetén fejthetnek ki észrevehető pozitív hatást. A mérgezés súlyos formáiban, amelyeket a légzőközpont jelentős gátlása kísér, bevezetésük nem biztonságos (légzésbénulás léphet fel). Ebben az esetben előnyben részesítik a fenntartó terápiát - a gépi lélegeztetést.

Morfinnal és származékaival való mérgezés esetén a kóma kialakulása mellett a légzési elégtelenség is elég gyorsan fellép. Ennek a méregcsoportnak a kezelésében nagy jelentősége van az új N-allil-normorfin (Anthorfin) gyógyszernek. 10 mg-os adagban intravénásan, intramuszkulárisan vagy szubkután alkalmazzák.

Az anthorfin bevezetése után a légzés észrevehetően javul, a tudat kitisztul. Nem megfelelő hatékonysággal - 10-15 perc elteltével az adagot megismételjük. A teljes adag nem haladhatja meg a 40 mg-ot.

A légzés helyreállítása és fenntartása csak akkor lehetséges, ha a légutak megfelelő átjárhatósága biztosított. Mérgezés esetén az átjárhatósági zavar oka lehet a nyelv visszahúzódása, váladék felhalmozódása, gége- és hörgőgörcs, gégeödéma, valamint hányás, idegen test stb.

A légutak károsodott átjárhatósága gyorsan hipoxiához vezet, jelentősen rontja a mérgezés lefolyását, és közvetlen halálok is lehet. Ezért szükséges a légúti elzáródás okának gyors feltárása és megszüntetése.

A nyelv visszahúzódása leggyakrabban mérgezett embereknél figyelhető meg, akik kómában vannak. Ha egy ilyen áldozat amennyire csak lehetséges hátradönti a fejét, akkor a nyelv leesésének lehetősége megszűnik, és jobb feltételeket teremtenek a légutak átjárhatóságához. A nyelvesés lehetősége is csökken a beteg oldalra helyezésével.

A jelenség megelőzésének legmegbízhatóbb módja a légcsatorna (orális vagy nazális) használata. Bizonyos esetekben szükség van intubálásra, különösen akkor, ha a légzés erősen legyengül, és szükség lehet a tüdő mesterséges lélegeztetésére, a légúti váladék elszívására stb.

A váladék felhalmozódása a légutakban kómában is előfordul. Ezt elősegíti a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának megsértése és mirigyeinek hiperszekréciója. A szívást katéterekkel vagy speciális csövekkel végezzük vákuumszivattyú segítségével. A nyálka legtökéletesebb elszívása endotracheális tubuson vagy tracheostomián keresztül érhető el. Ha szükséges, az eljárást 30-60 percenként megismételjük.

A gégegörcs jelentkezhet reflexszerűen, ha a légzőszerveket irritáló mérgek vagy mechanikai ingerek (idegen testek, hányás stb.) érik, más szervekből származó reflexirritációval, valamint idegrendszeri rendellenességek következtében (farmakodinámiás gégegörcs és ingerlékenység) hipoxia) .

A kezelés magában foglalja a laryngospasmus okainak megszüntetését a reflexogén zónák blokádjában (1-2% -os novokain oldat aeroszolos belélegzése), az atropin intramuszkuláris injekcióját (0,1% -os 0,5-1 ml-es oldat). Teljes és tartós laryngospasmus esetén izomrelaxánsok alkalmazása, intubáció és mesterséges lélegeztetésre való átállás javasolt. Egyes esetekben tracheotómiát végeznek.

Hörgőgörcs esetén a görcsoldó anyagokat (eufillin, efedrin, mezaton, atropin stb.) parenterálisan vagy aeroszolok formájában belélegezve alkalmazzák. Ha a hörgőgörcsöt irritáló anyagok okozzák, akkor ajánlatos egyidejűleg inhalálni novokain aeroszolokkal (0,5-2% -os oldat).

A gégeödéma vagy a méreg közvetlen hatásának eredményeként, vagy egy adott anyagra (antibiotikumok, novokain, fehérje gyógyszerek stb.) adott allergiás reakció (idiosinkrácia) eredményeként jelentkezik. Az első esetben leggyakrabban tracheotómiát kell alkalmazni, a második esetben atropin, difenhidramin szubkután és kalcium-klorid (vagy kalcium-glükonát), prednizolon intravénás bevezetése.

A gége fertőző jellegű duzzanata esetén antibiotikumokat is felírnak. Hasznos lehet adrenalin (0,1%), efedrin (5%) aeroszolos oldatának inhalálása, vagy ezen anyagok intramuszkuláris beadása.

A légzés éles gyengülése vagy leállása esetén (függetlenül attól, hogy mi okozza), mesterséges lélegeztetést végeznek.

Keringési zavarok

Az ilyen zavarok túlnyomórészt akut érrendszeri elégtelenség (összeomlás, sokk, ájulás), vagy - akut szívelégtelenség formájában jelentkeznek. A segítségnyújtás általános elvek szerint történik.

Az akut érelégtelenség leggyakrabban az értónus központi (ritkán perifériás) szabályozásának zavara miatt következik be. Patogenezise a keringő vér csökkent mennyisége és az érrendszer megnövekedett térfogata közötti eltérésen alapul. Ez a szív véráramlásának csökkenéséhez, és ennek megfelelően a perctérfogat csökkenéséhez vezet.

Súlyos esetekben ezekhez a mechanizmusokhoz csatlakozik az úgynevezett capillaropathia, amelyet az érfal permeabilitásának növekedése, plazmorrhoea, stasis és a vér megvastagodása kísér.

A keringési rendszer megzavart egyensúlyának helyreállításához az érrendszer térfogatának csökkenését és a keringő vér tömegének növekedését kell elérni. Az elsőt olyan szerek használatával érik el, amelyek növelik az érrendszeri tónust, a másodikat - folyadékok bejuttatásával az érrendszerbe.

Az érrendszeri tónus növelésére tonizáló szereket (noradrenalin, mezaton és efedrin) és analeptikumokat (cordiamin, korazol, koffein stb.) használnak. A közelmúltban sikeresen írtak fel szteroid hormonokat (prednizolon 60-120 mg intravénásan, hidrokortizon legfeljebb 120 mg intramuszkulárisan és intravénásan).

A keringő vér tömegének növelésére nátrium-klorid és glükóz fiziológiás oldatait, plazmát, plazmapótlókat, vért stb. adnak be. -40% 20-40 ml). Ezek az oldatok hozzájárulnak a folyadékok visszatartásához a véráramban. A nagymolekuláris szintetikus plazmapótlók (poliglucin, polivinil stb.) jól megmaradnak a véráramban.

Az érfal lezárására, áteresztőképességének csökkentésére aszkorbinsavat, szerotonint, kalcium-kloridot stb.

Sokk esetén (például savakkal, lúgokkal való mérgezés esetén) a fenti intézkedéseken túlmenően a kezelésnek a központi idegrendszer izgalmának csökkentésére, a sérült területekről kiinduló impulzusok megszüntetésére vagy csökkentésére kell irányulnia.

Az akut szívelégtelenség számos mérgezéssel alakul ki, akár a méreg szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatása következtében, akár közvetve (például hipoxia kialakulása miatt). A szívelégtelenség patogenezise a szívizom összehúzódásának csökkenésén alapul, ami a vér perctérfogatának csökkenéséhez, a véráramlás lelassulásához, a keringő vér tömegének növekedéséhez és hipoxia kialakulásához vezet.

Az akut szívelégtelenség kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a gyors hatású glikozidok: strophanthin, corglicon. A szívelégtelenségben egyes esetekben jelentős segítséget nyújthatnak gyors hatású vízhajtók (novuritis, lasix stb.), vérvétel stb.. Széles körben alkalmazzák az oxigénterápiát is.

A szívizom anyagcserezavarainál a kokarboxiláz, valamint az olyan gyógyszerek, mint az ATP, MAP stb., jótékony hatásúak lehetnek.

A legtöbb fejlett országban megnövekedett a háztartási és öngyilkos mérgezések száma. A gyógyszerekkel, háztartási vegyi anyagokkal való akut mérgezések számának növekedése irányába mutat.

Az akut mérgezés kimenetele a korai diagnózistól, a kezelés minőségétől függ, lehetőleg még a súlyos mérgezési tünetek kialakulása előtt.

Az akut mérgezés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó fő anyagokat E. A. Luzhnikov professzor ajánlásaival összhangban mutatják be.

Az első találkozáskor a beteggel a helyszínen szükséges

• megállapítani a mérgezés okát,
• a mérgező anyag típusa, mennyisége és a szervezetbe jutásának módja,
• mérgezési idő,
• mérgező anyag koncentrációja oldatban vagy gyógyszeradagban.

Emlékeztetni kell arra akut mérgezés lehetséges, ha mérgező anyagokat juttatnak a szervezetbe

• száj (orális mérgezés),
• légutak (inhalációs mérgezés),
• nem védett bőr (perkután mérgezés),
• mérgező dózisú gyógyszer injekciókat követően (injekciós mérgezés), ill
• mérgező anyagok bevitele a test különböző üregeibe (végbél, hüvely, külső hallójárat stb.).

Akut mérgezés diagnosztizálására meg kell határozni a betegséget okozó kémiai gyógyszer típusát „szelektív toxicitásának” klinikai megnyilvánulásai szerint, majd laboratóriumi kémiai-toxikológiai elemzési módszerekkel azonosítani kell. Ha a beteg kómában van, a fő klinikai tünetek figyelembevételével a leggyakoribb exogén mérgezések differenciáldiagnosztikáját végzik (23. táblázat).

23. táblázat A kóma differenciáldiagnózisa a leggyakoribb mérgezésekben

Megnevezések:"+" jel - a jel jellemző; az "O" jel - a jel hiányzik; megjelölés hiányában a jelzés jelentéktelen.

Az akut mérgezés klinikai tüneteit mutató összes áldozatot sürgősen kórházba kell helyezni a mérgezés kezelésére szakosodott központban vagy a mentőállomás kórházában.

Az akut mérgezések sürgősségi ellátásának általános elvei

Sürgősségi segítségnyújtáskor a következő intézkedésekre van szükség:

• 1. A mérgező anyagok felgyorsított eltávolítása a szervezetből (aktív méregtelenítés módszerei).
• 2. A méreg semlegesítése antidotumok segítségével (antidotum terápia).
• 3. Tüneti terápia, melynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és védelme, amelyre ez a mérgező anyag szelektíven hat.

A szervezet aktív méregtelenítésének módszerei

1. Gyomormosás szondán keresztül- sürgősségi intézkedés szájon át szedett mérgező anyagokkal való mérgezés esetén. Mosáshoz használjon 12-15 liter szobahőmérsékletű vizet (18-20 °C1 250-500 ml-es adagokban).

Eszméletlen betegeknél a mérgezés súlyos formáinál (altatókkal, szerves foszfortartalmú rovarirtó szerekkel stb.) A gyomrot az első napon 2-3 alkalommal mossák, mert a felszívódás éles lelassulása miatt mély kóma állapotában az emésztőrendszerben jelentős mennyiségű fel nem szívódott anyag rakódhat le. A gyomormosás végén hashajtóként 100-130 ml 30%-os nátrium-szulfát-oldatot vagy vazelinolajat adunk be.

A belek méregből való korai felszabadítására magas szifonú beöntéseket is használnak.

A kómában lévő betegeknél, különösen köhögés és gégereflexek hiányában, a hányás légutakba való beszívásának megakadályozása érdekében gyomormosást végeznek a légcső előzetes intubálása után felfújható mandzsettával ellátott szondával.

A mérgező anyagok emésztőrendszerben történő adszorpciójához aktív szenet használnak vízzel hígtrágya formájában, 1-2 evőkanál gyomormosás előtt és után, vagy 5-6 tabletta karbolént.

Inhalációs mérgezés esetén mindenekelőtt az áldozatot ki kell vinni az érintett légkörből, le kell fektetni, meg kell szabadítani az őt korlátozó ruházattól, és oxigént kell belélegezni. A kezelést a mérgezést okozó anyag típusától függően végzik. Az érintett légkör területén dolgozó személyzetnek védőfelszereléssel (szigetelő gázálarccal) kell rendelkeznie. Ha mérgező anyagokkal érintkezik a bőrön, folyó vízzel le kell mosni.

Ha mérgező anyagokat juttatnak az üregekbe (hüvely, hólyag, végbél), lemossák.

Kígyómaráskor, toxikus dózisú gyógyszerek szubkután vagy intravénás beadásakor 6-8 órán keresztül lokálisan hideget alkalmazunk, 0,3 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldat injekciója, valamint a végtag feletti körkörös novokain blokád. a toxinok bejutásának helye. Az érszorító végtagra való felhelyezése ellenjavallt.

2. Forced diurézis módszer- ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy saluretikumok (lasix, furoszemid) alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a diurézis meredek növekedéséhez, a mérgezés konzervatív kezelésének fő módszere, amelyben a mérgező anyagok kiválasztását főként a vesék. A módszer három egymást követő szakaszból áll: vízterhelés, intravénás vizelethajtó beadás és elektrolitpótló infúzió.

A súlyos mérgezéseknél kialakuló hipoglikémiát előzetesen plazmapótló oldatok (1-1,5 l poliglucin, hemodez és 5%-os glükóz oldat) intravénás beadásával kompenzálják. Ugyanakkor ajánlott mérgező anyag koncentrációjának meghatározása a vérben és a vizeletben, az elektrolitokban, a hematokritban, óránkénti diurézis mérésére, állandó vizeletkatéter bevezetésére.

30%-os karbamidoldatot vagy 15%-os mannitoldatot intravénásan fecskendeznek be, 1 g/kg sebességgel a beteg testtömegére vonatkoztatva 10-15 percig. Az ozmotikus diuretikum beadása végén a vízfeltöltést 1 liter oldatonként 4,5 g kálium-kloridot, 6 g nátrium-kloridot és 10 g glükózt tartalmazó elektrolit oldattal folytatjuk.

Az oldatok intravénás beadásának sebességének meg kell felelnie a diurézis sebességének - 800-1200 ml / óra. Szükség esetén a ciklust 4-5 óra elteltével megismételjük a szervezet ozmotikus egyensúlyának helyreállításáig, egészen a mérgező anyag véráramból történő teljes eltávolításáig.

A furoszemidet (Lasix) intravénásan adják be 0,08-0,2 g mennyiségben.

A kényszerített diurézis során és annak befejezése után ellenőrizni kell az elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium) tartalmát a vérben és a hematokritban, majd a víz- és elektrolit-egyensúly megállapított megsértésének gyors helyreállítását.

Barbiturátokkal, szalicilátokkal és egyéb vegyi készítményekkel, amelyek oldatai savasak (pH 7 alatt), valamint hemolitikus mérgezés esetén a vér lúgosítása a vízterheléssel együtt jelentkezik. Ehhez naponta 500-1500 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot kell intravénásan beadni, a sav-bázis állapot egyidejű monitorozásával, hogy fenntartsák az állandó lúgos vizeletreakciót (pI több mint 8). A kényszerített diurézis lehetővé teszi, hogy 5-10-szer felgyorsítsa a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből.

Akut kardiovaszkuláris elégtelenség (tartós összeomlás), krónikus NB-III fokú keringési elégtelenség, károsodott veseműködés (oliguria, 5 mg%-ot meghaladó vér kreatinin tartalom) esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt. Emlékeztetni kell arra, hogy az 50 évnél idősebb betegeknél a kényszerített diurézis hatékonysága csökken.

3. Méregtelenítő hemoszorpció a páciens vérének speciális oszlopon (méregtelenítőn) keresztül történő perfúziójával aktív szénnel vagy más típusú szorbenssel - egy új és nagyon ígéretes hatékony módszer számos mérgező anyag eltávolítására a szervezetből.

4. Hemodialízis "mesterséges vese" készülékkel- hatékony módszer a "elemzett" mérgező anyagok által okozott mérgezés kezelésére, amely áthatol egy félig áteresztő membránon? korpa dializátor. A hemodialízist a mérgezés korai "toxicogén" periódusában alkalmazzák, amikor a mérget a vérben határozzák meg.

A hemodialízis a vér mérgektől való tisztításának sebessége (clearance) szempontjából 5-6-szor magasabb, mint a kényszerített diurézis módszere.

Akut kardiovaszkuláris elégtelenség (összeomlás), nem kompenzált toxikus sokk esetén a hemodialízis ellenjavallt.

5. Peritoneális dialízis a mérgező anyagok eltávolításának felgyorsítására szolgál, amelyek képesek a zsírszövetekben lerakódni, vagy szorosan kötődnek a plazmafehérjékhez.

Ez a módszer a clearance hatékonyságának csökkentése nélkül használható még akut kardiovaszkuláris elégtelenség esetén is.

A hasüregben és a terhesség második felében kifejezett tapadási folyamat esetén a peritoneális dialízis ellenjavallt.

6. Vérpótló műtét vérrecipiens (OZK) bizonyos vegyi anyagokkal történő akut mérgezés esetén javallt, és mérgező vérkárosodást okoz - methemoglubin képződése, a kolinészteráz aktivitás hosszan tartó csökkenése, masszív hemolízis stb. az összes fenti aktív méregtelenítési módszerhez és .

Az OZK ellenjavallt akut szív- és érrendszeri elégtelenségben.

Sürgősségi állapotok a belső betegségek klinikájában. Gritsyuk A.I., 1985

A kórházi kezelés indikációi az intenzív osztályon akut mérgezésben szenvedő betegek eszméletvesztése, súlyos görcsös szindróma, ARF (PaCO2 több mint 45 Hgmm, PaO2 kevesebb, mint 50 Hgmm a légköri levegővel történő spontán légzés hátterében), artériás hipotenzió (80 alatti szisztolés vérnyomás - 90 Hgmm), tachycardia több mint 125 percenként, QRS komplex megnyúlás 0,12 s-ig.

Az akut mérgezés kezelésének általános elvei.

Gyomormosás. A szonda gyomorba helyezése után (eszméletlen betegeknél a légcső intubálása kötelező) 300-400 ml meleg víz frakcionált adagolásával mossuk a gyomrot, amíg a szondából kifolyó folyadék kitisztul. Általában 6-10 liter víz szükséges. A súlyos mérgezést követő első napon gyomormosást 3-4 alkalommal végeznek.

Hányás előidézése. Hányás előidézése a garat hátsó falának irritációjával vagy a lehető legnagyobb mennyiségű víz enterális lenyelésével csak eszméleténél lévő betegeknél megengedett. Maró anyagokkal való mérgezés és súlyos artériás magas vérnyomás esetén ez a módszer ellenjavallt.

Gyomormosás után a felszívódás csökkentése és a mérgező anyag belekben való átjutásának felgyorsítása érdekében adszorbensek és hashajtók használata javasolt.

Adszorbensként, a mérgezés első órájában a leghatékonyabb, aktív szenet használnak, amelyet szondán keresztül 1 g/ttkg kezdeti dózisban, majd 4 óránként 50 g-ot adunk be az ürülékben. Az aktív szén jól adszorbeálja a benzodiazepineket, altatókat, szívglikozidokat, antihisztaminokat, antidepresszánsokat. Alkohollal, savakkal, lúgokkal, vaskészítményekkel, szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén a szén hatékonysága jóval alacsonyabb.

Hashajtókra mérgezésre használt 25%-os magnézium-szulfát oldatot tartalmaz, 100-150 ml térfogatban és vazelinolajat (150 ml), amely anélkül, hogy a gyomor-bél traktusban felszívódna, aktívan megköti a zsírban oldódó toxikus anyagokat.
Hashajtókkal együtt mérgezés esetén szifonos beöntést alkalmaznak.

hatékony, de sokkal munkaigényesebb a gyomor-bél traktus kezelése a bélmosás módszerével. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához fibrogasztroszkóp vezérlése mellett egy kettős lumenű szondát helyeznek be 50 cm-rel a Treitz szalag mögé. A szonda egy lumenébe 40 °C-ra melegített sóoldatot fecskendezünk, amely 2,5 g monoszubsztituált nátrium-foszfátot, 3,4 g nátrium-kloridot, 2,9 g nátrium-acetátot és 2 g kálium-kloridot tartalmaz 1000 ml vízben. valamint 150 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot. Az oldatot 100 ml-es sebességgel a szájba kell infundálni. Az infúzió kezdetétől számított bizonyos idő elteltével a béltartalom elkezd kifolyni a szonda második lumenén keresztül, majd 60-90 perc elteltével a beteg széklete laza. A belek teljes tisztításához 25-30 liter sóoldat (400-450 ml / kg) bevezetése szükséges.

A méreg eltávolításának fokozására a szervezetből, különösen vízben oldódó gyógyszerekkel történő mérgezés esetén a kényszerdiurézis módszere nagyon hatékony. A kényszerdiurézis végrehajtásának technikáját a IV. fejezet ismerteti. A módszert szinte minden típusú mérgezésre alkalmazzák, de különösen hatásos barbiturátokkal, opioidokkal, szerves foszforvegyületekkel, nehézfémsókkal való exogén mérgezés esetén.

Bizonyos esetekben meglehetősen hatékony az ellenszeres terápia. A mérgező anyagokat és azok ellenszereit a táblázat tartalmazza.
A leggyakrabban efferens terápiás módszerek az akut mérgezések a hemodialízis és a hemoszorpció.

Hemodialízis kis molekulatömegű, alacsony fehérjekötő és zsírban oldódó gyógyászati ​​anyagokkal való mérgezésre javallott: barbiturátok, nehézfémek sói, arzén, szerves foszforvegyületek, kinin, metanol, szalicilátok. A hemodialízis jó hatékonyságot mutatott anilinnel, atropinnal, tuberkulózis elleni gyógyszerekkel, ecetesszenciával történt mérgezés esetén.

Hemoszorpció(1,5-2,0 BCC), amelyet a mérgezéstől számított első 10 órában végeznek, hatékonyan enyhíti az exogén mérgezést barbiturátokkal, pachikarpinnal, kininnel, szerves foszforvegyületekkel, aminofillinnel.

A mérgező anyagtól függetlenül minden akut mérgezés kezelése a következő elvek szerint történik:

1. Az életfunkciók felmérése és az azonosított rendellenességek korrekciója.

2. A méreg szervezetbe jutásának megakadályozása.

3. A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4. Az ellenszerek alkalmazása.

5. A felszívódott méreg eltávolítása.

6. Tüneti terápia.

1. Az állapot értékelése az "ABCD" algoritmus szerint történik.

"A" - a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

"B" - hatékony szellőzés. Szükség esetén kiegészítő lélegeztetés, vagy szükség esetén mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) végzése endotracheális csövön keresztül.

"C" - a vérkeringés értékelése. Értékelje a bőr színét, vérnyomását (BP), pulzusszámát (HR), telítettségét (SpO 2), elektrokardiográfiát (EKG), diurézist. A vénák katéterezését és húgyúti katéter beépítését végezzük, ha szükséges, megfelelő orvosi korrekciót.

A "D" a tudatosság szintjének értékelése. Az eszméletvesztés a mérgezés leggyakoribb szövődménye. Tudatdepresszió esetén légcső intubációt kell végezni, mivel ezt gyakran légzésdepresszióval kombinálják. Ezenkívül a köhögés és a öklendezési reflexek gátlása aspiráció kialakulásához vezethet.

A kifejezett izgalom, görcsök jelenléte szintén orvosi kezelést igényel.

Tudatzavar esetén differenciáldiagnózist kell végezni központi idegrendszeri sérülésekkel, hipoglikémiával, hipoxémiával, hipotermiával, központi idegrendszeri fertőzésekkel, még akkor is, ha a diagnózis nyilvánvaló.

"E" - a beteg állapotának és az elvégzett tevékenységek megfelelőségének újraértékelése. Minden manipuláció után szisztematikusan hajtják végre.

2. A méreg szervezetbe jutásának megakadályozása az elsősegélynyújtás szakaszában. Szükséges:

Távolítsa el az áldozatot a mérgezést okozó légkörből;

Ha méreg kerül a bőrön keresztül (benzin, FOS), mossa le a bőrt folyó vízzel és szappannal. (FOS-mérgezés esetén a bőrt 2-3%-os ammóniaoldattal vagy 5%-os szódabikarbóna-oldattal (nátrium-hidrogén-karbonát) lehet kezelni; majd 70%-os etil-alkohollal és ismét folyó vízzel és szappannal. A bőr dörzsölését kerülni kell.

Ha a méreg a szem nyálkahártyájára kerül, javasolt a szemet izotóniás nátrium-klorid oldattal öblíteni.

3. A fel nem szívódott méreg eltávolítása. A méreg gyomor-bél traktusból való eltávolításának fő módja a gyomormosás. Gombával, bogyós gyümölcsökkel, nagy tabletta formájú készítményekkel mérgezés esetén azonban kezdetben (gyomormosás előtt) célszerű a nyelv gyökerének megnyomásával hányást előidézni (ha nem volt) a nagyok eltávolítása érdekében. töredékek. Ellenjavallatok a reflexes hányás kiváltására: nyálkahártyát károsító anyagokkal való mérgezés, görcsös készenlét és görcsök, tudatzavar és kóma.

Gyomormosás az orvosi ellátás kötelező része, a gyomrot ki kell mosni, függetlenül a méreg hatásának időtartamától. Ennek a módszernek nincs abszolút ellenjavallata. Egyes méregekkel való mérgezés esetén a mosási eljárásnak vannak bizonyos korlátai. Tehát kauterizáló mérgekkel való mérgezés esetén a mosás csak az első órában lehetséges, mert. a jövőben ez az eljárás a gyomor-bél traktus perforációjához vezethet. Barbiturátos mérgezés esetén az első 2-3 órában gyomormosást végeznek, majd csökken a simaizom tónusa, megnyílhat a szívzáróizom és a regurgitáció, ezért a jövőben csak a gyomortartalom leszívása történik. .

Eszméletlen betegeknél a légcső intubációját követően gyomormosást végeznek, mert. aspiráció lehetséges. Az öblítés szondán keresztül történik, melynek beállítása szájon át történik, ami lehetővé teszi vastagabb szonda használatát. Az állás mélységét a fogak szélétől a xiphoid folyamatig mért távolság határozza meg. A mosáshoz hideg csapvizet használnak, egy folyadékmennyiség felnőtteknél nem haladja meg a 600 ml-t, 1 év alatti gyermekeknél - 10 ml / kg, 1 év után - 10 ml / kg + 50 ml minden következő évben. A gyomor tartalmát leürítjük és toxikológiai vizsgálatra küldjük. A folyadék teljes térfogata< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Gyomormosás után a gyomorba kell beadni orbents: aktív szén - 0,5-1,0 / kg por formában. Az aktív szén újbóli kinevezése az enterohepatikus keringés megszakítása céljából történik.

A szén mellé általában ajánlott hashajtók- vazelinolaj 0,5-1 ml/kg, 10-20%-os magnézium-oldat is használható 250 mg/kg dózisban. Szükségességük abból adódik, hogy a szorbens csak 2-2,5 órán keresztül köti meg a toxint, majd ismét kiválik, ezért ezt a komplexumot a lehető leghamarabb ki kell vonni. Ellenjavallatok a hashajtók kinevezésére: mérgezés vaskészítményekkel, alkohollal, perisztaltika hiánya, nemrégiben végzett bélműtétek.

A fel nem szívódott méreg eltávolítása a bélből, lehetséges bélmosás, magas szifon beöntés beállítása.

4. Specifikus (farmakológiai) antidotum terápia.

A méreg radikális közömbösítése és hatásának következményeinek megszüntetése sok esetben ellenszerek segítségével valósítható meg. Az ellenszer olyan gyógyszer, amely képes megszüntetni vagy gyengíteni egy xenobiotikum specifikus hatását azáltal, hogy immobilizálja (például kelátképző szerekkel), csökkenti a méreg behatolását az effektor receptorokba a koncentráció csökkentésével (például adszorbensekkel) vagy ellensúlyozza. receptor szinten (például farmakológiai antagonistákkal). Nincs univerzális ellenszer (kivétel az aktív szén - egy nem specifikus szorbens).

Kis számú toxikus anyagra létezik specifikus ellenszer. az antidotumok alkalmazása korántsem biztonságos intézkedés, némelyikük súlyos mellékhatásokat okoz, ezért az antidotumok felírásának kockázata összemérhető a használat hatásával.

Az ellenszer felírásakor az alapelvet kell követni - csak akkor alkalmazható, ha klinikai tünetei vannak annak az anyagnak, amelyre ezt az ellenszert szánják.

Az ellenszerek osztályozása:

1) Kémiai (toxikotrop) antidotumok befolyásolják az anyag fizikai-kémiai állapotát a gyomor-bél traktusban (aktív szén) és a szervezet humorális környezetét (unitiol).

2) Biokémiai (toxikokinetikai) ellenszer s kedvező változást biztosítanak a szervezetben a mérgező anyagok anyagcseréjében vagy a biokémiai reakciók irányában, amelyben részt vesznek anélkül, hogy befolyásolnák magának a mérgező anyagnak a fizikai-kémiai állapotát (FOS-mérgezés esetén kolinészteráz reaktivátorok, mérgezés esetén metilénkék methemoglobinképzők, metanol mérgezés esetén etanol).

3) Farmakológiai (tüneti) antidotumok terápiás hatást fejtenek ki a toxinnak a szervezet ugyanazon funkcionális rendszereire gyakorolt ​​farmakológiai antagonizmusa miatt (atropin szerves foszforvegyületekkel (FOS), prozerin atropinnal történő mérgezés esetén).

4) Antitoxikus immunterápia Kígyók és rovarok megcsípése esetén a legnagyobb forgalmat kapta az állatmérgezések kezelésében antitoxikus szérum formájában (kígyóellenes - "antigyurza", "anticobra", többértékű kígyóellenes szérum; anti-karakurt; immunszérum digitalis készítmények (digitalis antidotum)).

Az ellenszeres terápia csak az akut mérgezés korai, toxikogén fázisában tartja meg hatékonyságát, amelynek időtartama eltérő, és az adott toxikus anyag toxikokinetikai jellemzőitől függ. Az antidotum terápia jelentős szerepet játszik az akut mérgezések visszafordíthatatlan állapotainak megelőzésében, de nincs terápiás hatása ezek kialakulásában, különösen e betegségek szomatogén fázisában. Az ellenszeres terápia nagyon specifikus, ezért csak akkor alkalmazható, ha az ilyen típusú akut mérgezés megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózisa áll rendelkezésre.

5. A felszívódott méreg eltávolítása a szervezet természetes és mesterséges méregtelenítésének erősítésével, valamint ellenszeres méregtelenítés segítségével történik.

A természetes méregtelenítés ösztönzése a kiválasztás, a biotranszformáció és az immunrendszer aktivitásának serkentésével érhető el.