Az akut gyógyszermérgezés kezelésének elvei. Az akut mérgezésben szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei
A méregtelenítés alapelvei gyógyszermérgezés esetén a következők:
1. Biztosítani kell a beteg számára, hogy késleltesse a szervezetbe került mérgező anyag vérbe való felszívódását.
2. Meg kell kísérelni a mérgező anyag eltávolítását a beteg szervezetéből.
3. A szervezetbe már felszívódott anyag hatását meg kell szüntetni.
4. És természetesen megfelelő tüneti terápia szükséges az akut mérgezés bármely megnyilvánulására.
1) Ehhez hánytasson vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan, tömény nátrium-klorid- vagy nátrium-szulfát-oldattal, hánytató apomorfin beadásával váltják ki. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Hatékonyabb és biztonságosabb gyomormosás szondával. Az anyagok felszívódásának késleltetésére a belekből adszorbenseket és hashajtókat ad. Ezenkívül bélmosást is végeznek.
Ha a mérgezést okozó anyagot alkalmazzák a bőrön vagy a nyálkahártyán, Alaposan öblítse le őket (lehetőleg folyó vízzel).
Ha mérgező anyagoknak van kitéve a tüdőn keresztül hagyja abba a belégzést
Nál nél szubkután injekció mérgező anyag felszívódása az injekció beadásának helyéről lelassítható adrenalin oldat befecskendezésével az injekció beadásának helyére, valamint ennek a területnek a hűtésével (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Ha lehetséges, alkalmazzon érszorítót
2) Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, akkor a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leghamarabb eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.
erőltetett diurézis módszer vízterhelés kombinációjából áll, aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásával. Az erőltetett diurézis módszerrel csak olyan szabad anyagokat lehet eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a vérfehérjékhez és lipidekhez.
Nál nél hemodialízis (mesterséges vese)) a vér egy félig áteresztő membránnal halad át a dializátoron, és nagyrészt megszabadul a nem fehérjéhez kötött mérgező anyagoktól (pl. barbiturátok). A hemodialízis ellenjavallt a vérnyomás éles csökkenésével.
Peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolitoldattal történő mosásából áll
Hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak.
Vérpótlás. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúziójával kombinálják. Ennek a módszernek a használata leginkább olyan anyagokkal való mérgezés esetén javasolt, amelyek közvetlenül a vérre hatnak,
3) Ha kiderül, melyik anyag okozta a mérgezést, akkor a szervezet méregtelenítéséhez folyamodnak ellenszerekkel.
Ellenszerek nevezze meg a vegyi mérgezés speciális kezelésére használt eszközöket! Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén) inaktiválják a mérgeket.
4) Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikus gyógyszereket, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetek mikrokeringését javító szereket, gyakran oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nem kívánt tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Tehát a görcsöket meg lehet állítani az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalmat fájdalomcsillapítók (morfium stb.) szüntetik meg. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és szabálysértések esetén el kell végezni a szükséges korrekciót. Az acidózis kezelésében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat, trisamint, alkalózisban ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a folyadék- és elektrolit egyensúly fenntartása.
Így az akut gyógyszermérgezés kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.
A nagy dózisú gyógyszerek mérgezést okozhatnak. Az ilyen mérgezések lehetnek véletlenek vagy szándékosak (például öngyilkosság céljából). A 3 év alatti gyermekek különösen gyakran mérgeződnek gyógyszerekkel, ha szüleik gondatlanul tárolják a gyógyszereket.
Az akut mérgezés kezelésének alapelvei:
1) a méreg felszívódásának megállítása a bejuttatás módjairól;
2) a felszívódott méreg inaktiválása;
3) a méreg farmakológiai hatásának semlegesítése;
4) a méreg felgyorsult kiválasztódása;
5) tüneti terápia.
A méreg felszívódásának megszűnése a bevezetés útján
Amikor a méreg bejut a gyomor-bélrendszerbe, arra törekszenek, hogy a lehető leggyorsabban eltávolítsák a mérget a gyomorból és a belekből; ugyanakkor olyan szereket használnak, amelyek inaktiválhatják a mérget.
Szájon át bevéve a méreg eltávolításához használja a következőket: 1) gyomormosás, 2) hányás kiváltása, 3) bélmosás.
Gyomormosás. Vastag szondán keresztül 200-300 ml meleg vizet vagy izotóniás NaCl-oldatot fecskendeznek a gyomorba; majd a folyadékot eltávolítjuk. Ezt a manipulációt addig ismételjük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz.
A gyomormosás a beteg eszméletlen állapotában is lehetséges, de előzetes intubálás után. Gyomormosás a mérgezés után 6-12 órával is javallható, mivel a toxikus anyagok a gyomorban maradhatnak, vagy a gyomor lumenébe kerülhetnek (morfin, etil-alkohol).
hányás előidézése- kevésbé hatékony módja a gyomorürítésnek. A hányást leggyakrabban reflexszerűen okozzák. A hányás kiváltása ellenjavallt a beteg eszméletlen állapotában, maró folyadékkal (savak, lúgok), görcsös mérgek (a görcsök felerősödhetnek), benzin, kerozin ("kémiai tüdőgyulladás" veszélye) mérgezés esetén.
A belek mosása (mosása). orális beadásával vagy szondán keresztül a gyomorba 1-2 liter polietilénglikol oldat 1 órán keresztül történő bejuttatásával végezhető (a polietilénglikol ozmotikus hashajtóként működik). Hozzárendelni a Na 2 SO 4 vagy MgSO 4 belsejébe is. Zsírban oldódó anyagokkal való mérgezés esetén a vazelinolajat hashajtóként használják (nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban).
Injektálva a mérgek semlegesítésére ellenszerek, amelyek fizikai-kémiai kölcsönhatás következtében inaktiválják a mérgező anyagokat. aktív szén számos mérgező anyagot adszorbeál: alkaloidokat (morfint, atropint), barbiturátokat, fenotiazinokat, triciklusos antidepresszánsokat, NSAID-okat, higanyvegyületeket stb. Vízben hígított aktívszénport fecskendeznek a gyomorba 1 g/kg 300-400 ml-ben. vizet, és egy idő után eltávolítjuk.
Az aktív szén hatástalan, és nem használható alkoholokkal (etil, metil), savakkal, lúgokkal, cianidokkal történő mérgezésre.
Kálium-permanganát(KmnO 4) kifejezett oxidáló tulajdonságokkal rendelkezik. Alkaloidmérgezés esetén 1:5000 arányú kálium-permanganát oldatot fecskendeznek a gyomorba.
Tannin oldat 0,5% (vagy erős tea) alkaloidokkal és fémsókkal instabil komplexeket képez. A tanninoldat gyomorba juttatása után az oldatot azonnal el kell távolítani.
Higany-, arzén-, bizmutsó-mérgezés esetén 50 ml 5%-os oldatot kell szájon át beadni. unitiol.
Nitrátos ezüstmérgezés esetén a gyomrot 2% -os konyhasó-oldattal mossák; nem mérgező ezüst-klorid képződik.
Oldható báriumsókkal való mérgezés esetén a gyomrot 1% -os nátrium-szulfát oldattal mossuk; oldhatatlan bárium-szulfát képződik.
méreg parenterális beadása. A gyógyszer toxikus dózisának szubkután beadásakor a felszívódásának csökkentése érdekében hideget alkalmaznak az injekció beadásának helyén, és 0,3 ml 0,1% -os adrenalin oldatot fecskendeznek be. Amikor mérget fecskendeznek be az injekció feletti végtagba, érszorítót alkalmaznak, amelyet 15 percenként meglazítanak, hogy ne zavarják meg a végtag vérkeringését. Kalcium-klorid (CaCl 2) oldatának szubkután vagy intramuszkuláris beadásakor a szöveti nekrózis megelőzése érdekében az injekció beadásának helyét 2% -os Na 2 SO 4 oldattal levágják (oldhatatlan kalcium-szulfát képződik).
Az akut mérgezések sürgősségi kezelésének általános elvei
Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját egymás után és átfogóan három területen végzik:
1. A méreg szervezetbe történő további felvételének megszüntetése és a szervezetből való eltávolítása - aktív méregtelenítés;
2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt toxikus hatását - antidotum terápia;
3. Tüneti terápia a fő patológiás szindrómák leküzdésére:
A test létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszer, légzőrendszer);
A szervezet belső környezetének (KOS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális) állandóságának helyreállítása, fenntartása;
Egyes méreg által okozott szindrómák (görcsös, fájdalom, pszichomotoros izgatottság stb.) megszüntetése.
1) Az ARF jeleinek mentesítése, ha vannak ilyenek.
2) Az OSSN jeleinek mentesítése, ha vannak ilyenek.
3) A fel nem szívódott méreg eltávolítása.
4) A felszívódott méreg eltávolítása.
5) Adott mérgező anyag ellenszereinek bevezetése, ha rendelkezésre állnak.
6) Nem specifikus méregtelenítés.
7) Tüneti terápia.
ALGORITMUS A MÉRGEZÉS SEGÉLYNYÚJTÁSÁRA VONATKOZÓAN a kórházi kezelést megelőző szakaszban:
1) Biztosítani kell a légzés (a felső légutak átjárhatósága) és a hemodinamika normalizálását (szükség esetén alapvető kardiopulmonális és agyi újraélesztés).
2) Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe:
a) Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.
b) Orális mérgezés esetén - gyomormosás, enteroszorbensek bevezetése.
c) Bőrre történő felvitelhez: az érintett bőrfelületet vízzel le kell mosni (T nem magasabb, mint 18*C).
3) Végezzen antidotum-terápiát.
Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor használjon legfeljebb 18 °C hőmérsékletű vizet; ne végezzen méregsemlegesítési reakciót a gyomorban. A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Hánytatóként használjon meleg konyhasóoldatot 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízhez. A spontán vagy előidézett hányás nem zárja ki a szondán keresztül történő későbbi gyomormosást.
A hányás kiváltása ellenjavallt:
Az áldozat öntudatlan állapota;
Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;
Kardiotoxikus mérgekkel való mérgezés (bradycardia veszélye);
Szívritmuszavarok.
Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén mosás előtt adjon vazelint vagy ricinusolajat a gyomorba.
Cauterizáló méreggel való mérgezés esetén gyomormosás előtt adjunk növényi olajat inni, kenjük be a szondát végig olajjal és érzéstelenítsük.
A gyomormosás végén a szondán keresztül vigyen be aktív szén szuszpenziót (sav- és lúgmérgezés esetén ellenjavallt).
A szondás gyomormosás ellenjavallatai:
Görcsös szindróma, a légzés és a keringés dekompenzációja (a gyomormosást átmenetileg elhalasztják, amíg az állapot stabilizálódik);
A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját cauterizáló vagy károsító mérgek, ha több mint 2 óra telt el - perforáció veszélye.
4) a beteg helyzete - a tudatszinttől függően.
5) infúziós terápia lefolytatása 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.
6) oxigénterápia 4-6 l/perc.
7) tüneti terápia.
8) A beteget kórházba kell helyezni az OITAR-ban.
A legtöbb intenzív osztályos betegnél a mérgezést okozó anyag ismeretlen. Ez nagymértékben megnehezíti a racionális terápia kiválasztását. Ezért minden akut mérgezésben szenvedő betegnek, aki az intenzív osztályra kerül, köteles:
1) katéterezni vagy átszúrni egy vénát infúziós terápia céljából;
2) helyezzen be egy állandó katétert a hólyagba;
3) helyezze be a szondát a gyomorba.
A vért, vizeletet és gyomortartalmat (mosóvíz) azonnal elküldik egy mérgezési központba vagy bármely laboratóriumba, ahol kémiai vizsgálatot végezhetnek. A toxikus gyógyszer meghatározása után lehetővé válik az antidotumok (antidotumok) beadása. De az antidotumokkal végzett terápia csak egy része a terápiás intézkedéseknek, amelyeket lehetőség szerint egyidejűleg végeznek az akut mérgezés kezelésében.
Mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből
1. Gyomormosás a szondán keresztül minden esetben, még akkor is, ha a mérgezés után 8-10 óra telt el, vastag gyomorszonda bevezetése után a tartalom kis mennyiségét (ha van) kiszívjuk kémiai elemzés céljából. A mosást nagy mennyiségű vízzel (10-15 l) végezzük szobahőmérsékleten. Hangsúlyozni kell, hogy a mosáshoz csak vizet használnak, ami megakadályozza az esetleges kémiai reakciót egy ismeretlen méreggel.
2. Kényszerített diurézis. A mérgező anyagok véráramból történő eltávolításának egyik legmegfizethetőbb és leghatékonyabb módja a kényszerdiurézis módszer. A kényszerített diurézist nagy mennyiségű folyadék bevezetésével és diuretikumok kijelölésével érik el. Egy órán belül 2 liter folyadékot (5%-os glükózoldat, izotóniás nátrium-klorid oldat) transzfundálnak, majd vízhajtókat (mannit, lasix) adnak be. A diuretikumok bevezetése után az infúziós terápia elektrolitokat tartalmazó oldatokkal folytatódik. Összességében a transzfúziós folyadék térfogata 3-5 liter.
Ennek a módszernek a végrehajtása során óránként 600-1000 ml vizeletmennyiség érhető el, amely hozzájárul a mérgező anyagok eltávolításához a szervezetből, és megakadályozza az akut veseelégtelenség kialakulását.
A módszer ellenjavallt szív- és érrendszeri elégtelenség és károsodott vesefunkció esetén. Szükséges a vér elektrolit-tartalmának (kálium, nátrium, kalcium) szabályozása, mivel a kényszerített diurézist az elektrolitok jelentős kiürülése kíséri a vizeletben.
3. Extracorporalis hemodialízis mesterséges vese segítségével. A dialízis elve a különböző anyagok szelektív behatolása egy félig áteresztő membránon (celofánon) keresztül.
4. Hemoszorpció - vér perfúzió aktív szénen vagy más szorbenseken keresztül, majd a mérgező anyagok szorpciója.
5. Peritoneális dialízis. Antidotumok (antidotumok) bevezetése.
Tüneti terápia
1. A szervezet azon funkciójának fenntartása, amelyre ez a mérgező szer szelektíven hat.
2. Szükség esetén újraélesztés (nitrogén-oxidos és foszgénes mérgezés esetén toxikus tüdőödéma lép fel; fagyálló, szublimát, ecetsav-esszenciás mérgezés esetén akut veseelégtelenség alakulhat ki; quinakrin, gomba mérgezés esetén, toxikus hepatitis lép fel).
Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak és összefügghetnek a szakma sajátosságaival. A leggyakoribb akut mérgezés etil-alkohollal, altatókkal, pszichotróp szerekkel. Az akut mérgezés kezelésének fő feladata a mérgezést okozó anyag eltávolítása a szervezetből. A beteg súlyos állapotában ezt általános terápiás és újraélesztési intézkedéseknek kell megelőzniük, amelyek célja a létfontosságú rendszerek - a légzés és a vérkeringés - működésének biztosítása. A méregtelenítés alapelvei a következők:
1) Késleltetett mérgező anyag felszívódása a vérben.
2) Mérgező anyag eltávolítása a szervezetből.
3) A felszívódott mérgező anyag hatásának megszüntetése.
4) Akut mérgezés tüneti terápiája.
1) A leggyakoribb akut mérgezést valamilyen anyag lenyelése okozza, ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan (a garat hátsó falának irritációja okozza), nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát tömény oldatával, hányáscsillapító (apomorfin) adásával idézik elő. Nyálkahártyát károsító anyagokkal történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának újbóli károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges az anyagok felszívása (Mandelson-szindróma) és a légúti égési sérülések. Hatékonyabb és biztonságosabb gyomormosás szondával. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd a gyomrot meleg vízzel, izotóniás NaCl-al mossuk, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (vazelinolaj, ricinusolaj) adnak. Ezenkívül bélmosást is végeznek. Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyára alkalmazzák, alaposan öblítse le. ha az anyagok a tüdőn keresztül jutnak be, belélegzésüket le kell állítani.
2) Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, akkor a fő erőfeszítések arra irányuljanak, hogy azt a lehető leghamarabb eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra alkalmazzák: erőltetett diurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást. A kényszerű diurézis módszere a vízterhelés és az aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásából áll. Egyes esetekben a vizelet lúgosítása és savanyítása, az anyag tulajdonságaitól függően, hozzájárul az anyag gyorsabb kiválasztásához. Az erőltetett diurézis módszerrel csak olyan szabad anyagokat lehet eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a vérfehérjékhez és lipidekhez. Szükséges az elektrolit-egyensúly fenntartása, amely a szervezetből jelentős mennyiségű ion eltávolítása miatt megzavarható. Akut szívelégtelenség, károsodott vesefunkció esetén ez a módszer ellenjavallt.
A peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolitoldattal történő "mosásából" áll. A mérgezés jellegétől függően bizonyos dialízisfolyadékokat használnak, amelyek hozzájárulnak az anyagok leggyorsabb kiürüléséhez a hasüregbe. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat adnak a dialízisfolyadékkal együtt. Ez a módszer nem univerzális, mivel nem minden kémiai vegyület dializálható jól.
· A hemodialízis (mesterséges vese) során a vér áthalad a félig áteresztő membránnal rendelkező dializátoron, amely nagyrészt mentes a nem fehérjéhez kötött toxikus anyagoktól. A hemodialízis ellenjavallt a vérnyomás éles csökkenésével.
Hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken adszorbeálódnak (vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen). A hemoszorpció lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését antipszichotikumokkal, anxiolitikumokkal és szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén. A módszer olyan esetekben is hatékony, amikor a gyógyszer rosszul dializált.
Az akut mérgezés kezelésében vérpótlást alkalmaznak. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúziójával kombinálják. A módszer alkalmazása a plazmafehérjékhez erősen kötődő methemoglobinképző anyagokkal, nagy molekulatömegű vegyületekkel történő mérgezés esetén javasolt.
Plazmaferézis. A plazmát a vérsejtek elvesztése nélkül távolítják el, majd a donor plazmával és egy albuminos elektrolitoldattal helyettesítik
3) Ha kiderül, hogy melyik anyag okozta a mérgezést, akkor vegye igénybe a szervezet méregtelenítését ellenszerek segítségével. Az antidotumok olyan gyógyszerek, amelyeket vegyi mérgezések specifikus kezelésére használnak. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatások vagy farmakológiai antagonizmus révén inaktiválják a mérgeket. Tehát nehézfémekkel való mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem mérgező komplexeket képeznek velük. Ismertek antidotumok, amelyek reakcióba lépnek az anyaggal és felszabadítják a szubsztrátot (oximok – kolinészteráz reaktivátorok). A farmakológiai antagonistákat akut mérgezés esetén alkalmazzák (antikolinészteráz szerek mérgezése esetén atropint, morfiummérgezés esetén naloxont).
4) A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra szívglikozidokat használnak; a vérnyomást szabályozó anyagok; olyan szerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt a perifériás szövetekben. A görcsrohamok anxiolitikus diazepammal kezelhetők, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalom fájdalomcsillapítókkal (morfium) csillapítható. Nagy figyelmet fordítanak a KOS-ra. Az acidózis kezelésére nátrium-hidrogén-karbonát, trisamin oldatokat, alkalózis esetén ammónium-klorid oldatokat használnak.