A tularemia anginás bubós formájának jelei. A tularémia bakteriológiai diagnózisa

A nyomás élesen csökken kevesebb, mint 90 higanymilliméter), megszakítások vannak a szív munkájában. A betegek tudata zavart, delírium alakulhat ki. A légzési elégtelenség gyorsan fejlődik. A tularémia ezen formájával agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás alakulhat ki. A tularemia baktériumok gyakran megfertőzik a szívrendszert, nevezetesen a szívizmot. Így szívizom dystrophia alakul ki ( a szívizom disztrófiája), amely légszomjban, ritmuszavarban nyilvánul meg ( szívritmuszavar), a szív gyengesége.

Ezzel a formával gyakrabban, mint másoknál, kis kiütések jelennek meg. Ez annak köszönhető, hogy az endotoxin a vér kapillárisaira hat. A kapillárisok sérült falán keresztül a vér a bőrbe impregnálódik. Ennek eredményeként a karokon és a lábakon szimmetrikus roseolous kiütés jelenik meg. Úgy néz ki, mint a kesztyű a kézen, a lábakon kiköpött, nyakörv formájában a nyakon és a mellkason, vagy maszk formájában az arcon. Kezdetben a kiütés világosvörös, majd fokozatosan elsötétül, és réz árnyalatot kap. 10-14 napon belül eltűnik.

A tularémia diagnózisa

Orvosi vizsgálat

Ha tularémia gyanúja merül fel, forduljon fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberhez vagy háziorvoshoz. Az orvos kikérdezi a pácienst, hogy információt szerezzen a tünetek megjelenésének időtartamáról, jellegéről és intenzitásáról. Epidemiológiai anamnézist is megállapítanak, amelyhez az orvos tisztázza, hogy a vizsgálatra érkező személy érintkezett-e fertőzött beteg emberrel, állattal, járt-e fokozottan veszélyeztetett területeken. Ezután az orvos általános vizsgálatot és fizikális vizsgálatot végez a betegen. A kapott információk alapján az orvos további diagnosztikai vizsgálatokat írhat elő a kezdeti diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására.

A tularémiában szenvedő betegekre jellemző panaszok
A páciens meghallgatásakor az orvos nemcsak elmondja a panaszokat, hanem részletezi azok jellegét is. A tularémiában szenvedő betegek magas hőmérsékletre panaszkodnak, amely hosszú ideig tart, és nem csökkenti a lázcsillapító gyógyszereket. A fertőzött személy erős fejfájást és izomfájdalmat tapasztal. Ezenkívül ezt a betegséget gyengeség, általános rossz közérzet, csökkent teljesítmény jellemzi. Az émelygés, az étvágytalanság és az ételmérgezés egyéb tünetei a tularémiára jellemzőek.

A betegek egyéb, erre a fertőzésre jellemző panaszai a következők:

  • fokozott izzadás;
  • hidegrázás;
  • alvási problémák;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • bőrkiütés;
  • duzzadt nyirokcsomók.
A kép a betegség típusától függően más jellegzetes panaszokkal is kiegészülhet. Ha fertőzött állatok vagy rovarok harapják meg, a betegek aggódnak a harapás területén található nyirokcsomók fájdalma miatt. Egyes esetekben a betegek panaszkodnak a szem fájdalmáról. A fertőzés helyén fekélyek jelennek meg, amelyek egy idő után sűrű gennyel törnek át. Szennyezett hús elfogyasztásakor az ember vizes hasmenést, erős fájdalmat okoz a bordák mindkét oldalán. A betegek hánynak, amikor ételt látnak vagy említenek. A levegőben szálló cseppek által fertőzött beteg súlyos mellkasi fájdalomra, köhögésre, légszomjra panaszkodik.

Beteginterjú
A felmérés célja a betegség kezdetének meghatározása, amelyhez az orvos megkérdezi a pácienst a tünetek megjelenésének időtartamáról és azok jellemzőiről. Az orvos felhívja a figyelmet a megnyilvánulások dinamikájára, meghatározva azok felerősödésének és gyengülésének időszakait. A felmérés során az orvos megpróbálja meghatározni a fertőzés lehetséges forrását és a fertőzés módját. Az ezekre a kérdésekre adott válaszok lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását, az inkubációs időszak időzítését, és elkerülheti a tularémiában szenvedő más emberek fertőzését.

Az orvos által feltett kérdések a járványtörténettel kapcsolatban a következők:

  • hasonló tünetek jelenléte a szomszédokban, munkatársakban, családtagokban;
  • vadászaton, horgászaton, gyalogtúrán való részvétel;
  • voltak-e külföldi utazások;
  • hogy a beteget megharapták-e állatok vagy rovarok;
  • mi a beteg szakmai köre;
  • hogy a személy részt vett-e állatok levágásában vagy levágásában;
  • a munkakörülmények vagy az állandó lakóhely megfelel-e az egészségügyi előírásoknak;
  • fogyasztott-e a beteg forralatlan vizet, nyers tejet, rosszul főtt húst, mosatlan gyümölcsöt és zöldséget.
Fizikális vizsgálat
A páciens vizsgálata során az orvos megvizsgálja a bőrt, a szem sclerát, a szájüreget. A has tapintását és a beteg általános vizsgálatát is elvégzik. A tularémia észlelt külső jeleinek természetét elemezve az orvos következtetést von le a betegség formájáról és egyéb árnyalatairól.

A tularémia külső tünetei a következők:

  • megnagyobbodott nyirokcsomók;
  • szem vörössége;
  • gyulladt nyálkás torok;
  • megnagyobbodott máj és lép ( a betegség ritka tífuszos formájával);
  • sípoló légzés és legyengült légzési hangok tularémiás tüdőgyulladással);
  • a bőr hiperémia a nyirokcsomók területén;
  • kiütés a bőrön kis vérzések formájában;
  • duzzadt és duzzadt arc;
  • az arc kékes-lila árnyalata;
  • vérzések pöttyök formájában a szájnyálkahártyán.
A tularémia fő külső megnyilvánulása a gyulladásos papulák ( kemény csomók, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek). Ez a tünet a betegség helyi formáira jellemző. A papulák képződésének helyei lehetnek kezek, hónalj, szemek, szájpadlás. A megjelenés után rövid időn belül a papula megtelik gennyel és áttöri, ami fekélyes krátert eredményez.

Laboratóriumi kutatás

A tularémia laboratóriumi diagnózisa számos kutatási módszert tartalmaz. A változatos és nem egyértelmű klinikai kép miatt ezek a módszerek döntő szerepet játszanak a tularemia diagnózisában. A vizsgálat anyaga lehet gennyes tartalom bubokból, köpetből vagy vérből.

A tularémia laboratóriumi kutatási módszerei a következők:

  • allergiás módszer;
  • szerológiai módszerek;
  • bakteriológiai módszerek.
Allergiás módszer
Ez a módszer magában foglalja a bőrteszteket, amelyeket a betegség első hetében végeznek. Ezek a vizsgálatok rendkívül specifikus módszerek a tularémia korai diagnosztizálására. A tularémiában szenvedő betegek helyi allergiás reakciójának megnyilvánulásán alapulnak. Ez a reakció viszont egy allergiás komponens jelenlétének köszönhető, amelyet ez a kórokozó stimulál.

A teszt a tularin intradermális beadásából és a megfelelő bőrreakció kifejlesztéséből áll. A Tularin egy biológiai készítmény, amely elölt tularemia baktériumok szuszpenziójából áll. Az alkar bőrére skarfikációs módszerrel alkalmazzák. A tularin injekció beadásának helyén 24-48 óra elteltével helyi allergiás reakció jelenik meg kivörösödött pecsét formájában ( beszivárog). A vizsgálat eredményét az infiltrátum mérete alapján értékeljük. Ha 24-48 óra elteltével 5 mm-nél nagyobb infiltrátum jelenik meg a tularin injekció beadásának helyén, akkor a reakció pozitívnak minősül, ami azt jelenti, hogy a személy tularémiában szenved. Pozitív teszt lehet beoltott vagy gyógyuló embereknél is. Több éve pozitív allergiatesztjük van.

A módszer előnye a nagy specifitás, a könnyűség, a végrehajtás gyorsasága, valamint az, hogy már 3-5 napos betegségtől pozitívvá válik.

Szerológiai módszerek
Ezek a módszerek közé tartoznak az antigén-antitest komplexen alapuló reakciók. Az antitestek összetett fehérjék, amelyeket az immunrendszer szintetizál, válaszul az idegen baktériumok behatolására. Az antigének az idegen baktériumok azon struktúrái, amelyek képesek stimulálni az immunválaszt, vagyis az antitestek termelését. A tularemia baktériumokban a lipopoliszacharidok, a kapszulák és a fehérjék antigénként működnek. Az emberi szervezetben, amikor egy antitest és egy antigén találkozik, komplexet alkotnak. Ez a komplex in vitro is reprodukálódik ( laboratóriumi körülmények között).

A tularémia diagnózisában a leggyakrabban alkalmazott agglutinációs reakció ( RA). Vizuálisan pelyhek vagy üledék formájában nyilvánul meg, amelyeket a tularemia baktériumok és antitestek ragasztanak össze.

A reakció felállításához a páciens véréből 3 ml-t veszünk, amelyből szérumot nyerünk ( mert antitesteket tartalmaz). Antigénként használják a tularemia diagnosticumot, amely több milliárd tularemia mikrobát tartalmaz. A reakciót úgy állítjuk be, mint az üvegen ( orientáló reakció), és egy kémcsőben ( kiterjesztett reakció).

Kezdetben egy csepp páciens szérumát és a tularemia diagnosticumot keverik az üvegre. Ha a keverés során kis pelyheknek tűnő csapadék képződik, akkor a reakció pozitívnak tekinthető. Ha nem képződnek pelyhek, akkor az negatív, ami azt jelenti, hogy a személy nem beteg tularémiában. Ez az agglutinációs reakció gyors változata, és expressz diagnosztikában használják. Ezután egy részletesebb és részletesebb reakció készül, amelyet egy kémcsőbe helyeznek.

Egy másik érzékeny reakció a tularémia diagnózisában az indirekt hemagglutináció reakciója. RPGA). Ugyanazon az elven alapul, mint az előző reakció. Az antigének azonban felszívódnak ebben a reakcióban ( csatolt) az eritrociták felszínén. Ebben az esetben antitest + antigén + eritrocita komplex képződik. A komplex képződése az eritrociták agglutinációjához és kicsapódásához vezet.

A reakcióelegyet lyuklemezekbe vagy kémcsövekbe helyezzük. Pozitív reakcióval a cső alján ( lyukakat) csipkés csapadék képződik. Negatív reakcióval amikor a komplex kialakulása nem következett be) a vörösvértestek nem tapadnak össze, hanem gomb formájában leülepednek a kémcső aljára.

Bakteriológiai és biológiai módszerek
Ezek a módszerek tiszta baktériumkultúrák speciális táptalajokon történő izolálásán alapulnak. Kezdetben azonban a tularémiás baktériumok tenyészetének izolálása a biológiai anyagokból ( vér vagy köpet) soha nem vall kudarcot. Ezért kezdetben biológiai mintát használnak. Ehhez a tularémiára leginkább fogékony laboratóriumi sertéseket a betegtől vett anyaggal megfertőzik. Miután az állat megfertőződött, vért vesznek belőle, és speciális táptalajra oltják. Ezek a táptalajok aminosavakkal, glükózzal, sárgájával dúsítottak. A növényeket 5 napra termosztátba helyezzük, ahol a kultúrák 37 Celsius fokos hőmérsékleten nőnek. A tularemia baktériumok telepei harmatcseppekre emlékeztető kis telepek formájában nőnek. Ha a vetést folyékony közegben végezték, akkor zavarossá válik, és az alján csapadék képződik.
A telepeket ezután mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

Ez a módszer a vizet, az élelmiszert és a különféle tárgyakról származó tamponokat vizsgálja a tularemia kórokozójának jelenlétére.

A tularemia kezelése

A test méregtelenítése

A test méregtelenítése fontos lépés a tularémia kezelésében. A méreganyagok és maguk a baktériumok eltávolítására szolgál egy beteg ember testéből. Ehhez kolloid oldatokat használnak B-vitaminok hozzáadásával, valamint olyan anyagokkal, amelyek megkötik és eltávolítják a méreganyagokat ( szorbensek). Szintén erre a célra a kényszerített diurézis taktikáját alkalmazzák - a vizeletürítés mesterséges stimulálását.

Méregtelenítésre használt gyógyszerek

A gyógyszer neve A cselekvés mechanizmusa Hogyan kell használni
Reamberin Méregtelenítő hatása van a szabad gyökök csökkentésével és az energiaanyagcsere helyreállításával. Megszünteti a sejtek oxigénéhezését is ( antihipoxiás hatás) és helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt. A gyógyszer napi adagja felnőtteknek 500-800 ml. A gyógyszert intravénásan adják be percenként 1 ml sebességgel.
Polivedon Alacsony molekulaszerkezetének köszönhetően megköti a méreganyagokat és eltávolítja azokat a szervezetből. A kiválasztás a vesén keresztül történik. A gyógyszer fokozza a vese véráramlását is, ami viszont fokozza a vizeletürítést. Egyszeri adag 200-400 ml. Adjon intravénásan csepegtetőt percenként 40 csepp sebességgel. A gyógyszert testhőmérsékletre előmelegítjük.
Venofundin Növeli a keringő vér térfogatát, ezáltal hozzájárul a hemodinamikai paraméterek javulásához ( alacsony vérnyomás a tularémia generalizált formáiban). A gyógyszer napi adagja 250-500 ml. A gyógyszert nagyon lassan adják be, és a beteg állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik.
C vitamin Antihipoxiás hatású ( megszünteti az oxigén éhezést) akció. A gyulladásos folyamatot is elnyomja. A betegség akut periódusában a gyógyszert intravénásan adják be cseppentőkkel egyidejűleg, a gyógyszert fiziológiás vagy más oldatban hígítva.
Ezután átválthat a gyógyszer intramuszkuláris adagolására - egy ampulla mélyen az izomba 7 napig.
Piridoxin
(B6 vitamin) 		Aktiválja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben, különösen a szívizomban. Az idegszövet energiafolyamatait is fokozza. A gyógyszer különösen szükséges a tularémia általános formáihoz, amelyek a szív és az agy károsodását okozzák. Intravénásan és intramuszkulárisan egyaránt alkalmazható 50-150 mg 1-3 ampulla) naponta 10-14 napig.
20%-os glükóz oldat + furoszemid
(erőltetett diurézis módszer) 		Mivel nagy ozmoláris oldat, a glükóz növeli a keringő folyadék térfogatát. A furoszemid eltávolítja ezt a folyadékot a vesén keresztül, ezáltal eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből. 800 ml glükózt adunk be intravénásan, egy órával a csepegtetés megkezdése után 40 mg-ot adunk be ( egy ampulla) furoszemid.

Antibiotikumos kezelés

Antibiotikum terápia ( antibiotikus kezelés) vezető szerepet játszik a tularémia különböző formáinak kezelésében. Aminoglikozid antibiotikumokat használnak ( sztreptomicin, gentamicin) és tetraciklin antibiotikumok ( tetraciklin, doxiciklin).

A tularémia kezelésére használt antibiotikumok


A gyógyszer neve A cselekvés mechanizmusa Hogyan kell használni
Sztreptomicin Behatol a baktériumokba a sejtfalukon. A sejten belül riboszómákhoz kötődik ( sejtszervecskék), és zavarják a fehérjeszintézist. Helyi formákkal 500 mg-ot intramuszkulárisan adnak be naponta kétszer 10 napig. Tüdő- és hasi formában - 1 gramm naponta kétszer.
Gentamicin Helyi formákkal - intramuszkulárisan 80 mg naponta kétszer. A belső szervek károsodásával járó tularemia esetén - 80 mg naponta 4 alkalommal.
Doxiciklin Gátolja az esszenciális fehérjék szintézisét, ami sejthalálhoz vezet. Belül 100 mg ( egy tabletta) naponta kétszer.
Tetraciklin Belül, 500 mg naponta 4 alkalommal.

Oltás tularémia ellen

A tularémia elleni védőoltás elsősorban a kórokozó baktériumokkal való fertőzés és a betegség kialakulásának megelőzésére szolgál. Különösen fontos a populáció vakcinázása azokban a gócokban, ahol nagy a tularemia bacillus fertőzés kockázata.
A profilaktikus célú tularemia vakcinát minden korosztály számára írják fel, 7 éves kortól kezdve.

Mikor nevezik ki?
A tularémia elleni védőoltást a különböző természetes fertőzési gócok epidemiológiai jellemzőitől függően eltérően írják elő.
Speciális javallatok szerint egy adott földrajzi terület teljes lakosságának rutin vakcinázása történik, kivéve a 7 év alatti gyermekeket és az ellenjavallatokkal rendelkező személyeket.

A teljes lakosság tularémia elleni vakcinázásának különleges feltételei:

  • a múltban tularémiás eseteket jelentettek a környéken;
  • a múltban a szomszédos területeken tularémiás eseteket jelentettek;
  • a tularemia kórokozójának jelenlétét állati szervezetekben és környezeti tárgyakban a kórokozó tenyészeteinek izolálásával igazoltuk.
Epidemiológiai javallatok hiányában más földrajzi területeken a tularémia elleni rutin vakcinázást csak egy speciális kontingensnél végezzük.

Azok a személyek, akiket rutin tularémia elleni védőoltásra írnak fel a nem epidemiológiai zónákban:

  • mezőgazdasági dolgozók, akik szoros kapcsolatban állnak gabona- és zöldségnövényekkel ( raktárak, malmok, mezőgazdasági termékeket feldolgozó üzemek alkalmazottai);
  • mezőgazdasági dolgozók, akik állattenyésztéssel és baromfitenyésztéssel foglalkoznak ( mezőgazdasági és húscsomagoló dolgozók);
  • deratizálók ( rágcsálóirtók);
  • irtók ( rovarirtók);
  • az egészségügyi és járványellenes szolgálat alkalmazottai;
  • olyan személyek, akik ideiglenesen járványos tularémiás területeket látogatnak el ártéri munkával kapcsolatban ( kaszálásra, horgászatra, vadászatra, építőipari munkákra);
  • olyan személyek, akik rágcsálóbőrből készülnek ( pézsmapocok, vízipatkányok, nyulak);
  • szőrmegyárak alkalmazottai, akik a bőr elsődleges feldolgozásával foglalkoznak;
  • erdészeti és fűrészüzemi dolgozók;
  • a tularemia baktérium tenyészeteivel dolgozó laboratóriumi személyzet.
A tömeges rágcsálók számának gyors növekedése és a tularemia kimutatása az állatok körében a lakosság sürgősségi vakcinázását írják elő. Elsőként a mezőgazdasági dolgozók kapnak védőoltást. A tularémiás fertőzések regisztrálásakor az egész lakosságot a lehető leghamarabb beoltják. Különösen veszélyes járványügyi gócokban a vakcinázást két éves kortól írják elő.

Mit tartalmaz a vakcina?
A tularémia elleni védőoltás egy specifikus vakcina törzset tartalmaz ( típusú) élő legyengített baktériumok. Ennek a törzsnek az a sajátossága, hogy alacsony reaktogenitása ( a szervezet kóros reakcióinak kiváltásának képessége).
A legyengült tularemia baktériumokat speciális táptalajokon tenyésztik a laboratóriumban. Vákuum segítségével a baktériumokat megszárítják, és liofilizátumot készítenek ( baktériumok száraz szuszpenziója).
A lakosság vakcinázásához a liofilizátumot desztillált vízben feloldják, és a bőrre kenik, vagy szubkután injekciózzák.

A tularémia elleni vakcina beadása

Bőr módszer szubkután módszer
A gyógyszer adagja 2 csepp oldat ( körülbelül 200 millió tularemia baktérium). 0,1 ml oldat ( körülbelül 10 millió tularemia baktérium).
Az injekció beadásának helye A váll középső harmadának külső felülete.
Végrehajtási technika
  • a bőrt etanollal kezelik;
  • steril pipettával két csepp vakcinát kell a bőrre felvinni, egymástól 30-40 milliméter távolságra;
  • a bőrt kissé meghúzzuk és súrolóval ( speciális toll oltáshoz) alkalmazzon két 10 milliméteres bevágást;
  • a súroló lapos szélével a vakcina cseppjeit 30-40 másodpercig dörzsöljük a hornyokba;
  • az összes manipuláció végén hagyja a bőrt 5-10 percig száradni.
  • a bőrt etanollal kezelik;
  • A vakcinát egy speciális injektorral adják be, amely érintkezésbe kerül a bőr felületével, és szubkután injektálja az oldatot.

Mi a hatékonyság a betegségben?
A tularémia elleni védőoltás hatékonysága nagyon magas. A legyengült tularemia baktériumok bejutásának köszönhetően az emberi szervezetben nagyszámú specifikus antitest keletkezik egy káros kórokozó ellen. A specifikus immunitás teljes kialakulása a vakcinázás után 20-30 nappal következik be. Ha új élő tularémiás baktériumok kerülnek a szervezetbe, akkor specifikus antitestek elpusztítják őket, megakadályozva a betegség kialakulását. A tartós anti-tularemia immunitás akár öt évig is fennáll. Ezen időszak letelte után szükség esetén újraoltás lehetséges ( újraoltás) tularémia ellen.

A vakcinázás reakciói és ellenjavallatai
A vakcinára adott helyi reakciónak minden beoltott betegben ki kell alakulnia. Bőrös alkalmazási mód esetén a bemetszés helyén 4-5 napon belül bőrpír és duzzanat jelentkezik, melynek átmérője nem haladja meg a 15 millimétert. Kis hólyagok jelenhetnek meg a bemetszések kerülete mentén ( buborékok). 10-15 nap elteltével a helyi reakció alábbhagy, az oltás helyén kéreg képződik. Néhány embernél megduzzadtak és érzékenyek a nyirokcsomók.

Intradermális oltás esetén duzzanat és bőrpír jelentkezhet az injekció beadásának helyén. 2-3 napon belül általános rossz közérzet, fejfájás, láz alakulhat ki. Ha a beteg korábban tularémiában szenvedett, az immunizálásra adott reakció hevesebb. Az oltás előtt egy személyt meghallgatnak és megvizsgálnak, hogy azonosítsák az ellenjavallatokat.

A tularémia elleni védőoltás ellenjavallatai a következők:

  • krónikus betegségek súlyosbodása;
  • akut fertőző és nem fertőző betegségek;
  • immunhiány;
  • rosszindulatú vérbetegségek;
  • rosszindulatú daganatok;
  • allergiás betegségekre való hajlam;
  • terhesség és szoptatás időszaka.

A gennyes bubók műtéti eltávolítása vagy kinyitása

A gennyes bubók kinyílása rendkívül ritka, mert az esetek több mint felében elhervadnak és áttörik magukat. Ebben az esetben a genny spontán kiáramlása következik be a sebből. Ebben az esetben csak a már nyitott sebet ajánlott antiszeptikus oldattal kezelni. Ezt követően tetraciklin vagy sztreptomicin kenőcsös kötést kell alkalmazni.

Ha a gennyes bubo nem nyílik spontán módon, akkor sebészeti beavatkozás javasolt. A bubo nyitása helyi érzéstelenítésben történik, ezért fájdalommentes a beteg számára.

Technika
Ezt a műtéti beavatkozást steril körülmények között kell elvégezni. A bubo felszíne feletti bőrt többször jódoldattal kezeljük. Ezután szikével széles bemetszést végeznek. A bemetszés után genny folyik ki a sebből. Amennyire csak lehetséges, ki kell üríteni, hogy megakadályozzuk az újbóli felszívódást. A kiöntött genny általában további kutatás tárgyát képezi ( bakteriológiai és biológiai diagnosztika). A kapott üreget antiszeptikummal kezeljük, majd kenőcsös kötést alkalmazunk. Időnként ajánlott a kötést cserélni, és antibakteriális kenőcsöt alkalmazni a sebre.

A tularémia megelőzése

A tularémia megelőzése a betegség lehetséges hordozóival való érintkezés korlátozása. Az óvintézkedéseket és a személyes higiéniai szabályokat be kell tartani, amikor olyan területekre látogat, ahol fokozott a fertőzésveszély. A tularemia fertőzés lehetséges gócainak jelenléte egy személy szakmai vagy háztartási tevékenységéhez köthető.

A betegség elkerülésére szolgáló intézkedések a következők:

  • a biztonsági óvintézkedések betartása rekreáció vagy aktív szabadtéri tevékenységek során;
  • a biztonsági szabályok betartása a kertben vagy a veteményeskertben végzett munka során;
  • a megelőző ajánlások betartása állatokkal végzett munka során;
  • oltás.
Tartsa be azokat a szabályokat, amelyek segítenek megelőzni a tularémiát, azoknak is, akiknek a szakmája fokozott kockázati csoportba tartozik.

Óvintézkedések a természetben

Természetes körülmények között vannak olyan területek, ahol az ember fokozottan ki van téve a tularémiás fertőzésnek. Megfertőződhet vadászat, horgászat, túrázás vagy szabadtéri tevékenységek közben.

A fauna következő képviselői lehetnek fertőzésforrások a természetben:

  • kullancsok;
  • szúnyogok;
  • lólegyek;
  • fűzők;
  • bolhák;
  • vízi patkányok;
  • pézsmapocok;
  • nyulak;
  • rókák.
A tularemia-kórokozók keringésének intenzitása természetes körülmények között a terület jellegével és az évszakkal függ össze. A fertőzés legnagyobb valószínűsége késő tavasszal, nyáron és kora ősszel fordul elő.

A fertőzést terjesztő állatok és rovarok által dominált területek a következők:

  • mocsarak;
  • hegyvidéki és hegylábi patakok közelében lévő területek;
  • folyó árterei;
  • tavak;
  • mezők;
  • rétek;
  • sztyeppe;
  • az erdő.

A fertőzéshordozókkal való érintkezés természetes körülmények között történő elkerülése érdekében speciális ruházatot kell viselni, valamint védőfelszereléssel kell kezelni a bőrt és a dolgokat. Ki kell választani a megfelelő helyeket a parkoló és a hálóhelyek megszervezéséhez. Előfeltétel a személyi higiéniai szabályok betartása és az igazolatlan forrásból származó víz ivásának megtagadása.

Rovarriasztók

A rovarriasztók több szempontból is különböznek egymástól. A termék kiválasztásakor figyelembe kell venni a felhasználás körülményeit, a használat időtartamát és egyéb tényezőket.

A rovarriasztó szerek a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

  • a befolyásolás módja;
  • a gyógyszer felszabadulási formája;
  • alkalmazás típusa.
A védőfelszerelésnek való kitettség módszerei
A rovarok elleni készítmények összetételüktől függően több kategóriába sorolhatók. A védőszerek fajtái a riasztószerek, atkaölő szerek, kombinált készítmények.

A riasztószerek olyan termékek, amelyek mérgező anyagot tartalmaznak ( dietil-toluamid), amely illatával taszítja a rovarokat. Az ilyen alapokat a ruházatra és a test fedetlen területeire alkalmazzák ( csukló, boka). A dietiltoluamid mennyiségétől függően az elrettentő szerek alkalmazási módjai eltérőek. Tehát vannak gyerekeknek szánt pénzeszközök ( kevésbé mérgező), vagy azokat, amelyeket nem szabad a bőrre felvinni ( erősen mérgező). Az alkalmazás módjára vonatkozó információkat a gyártó feltünteti a csomagoláson. A leghatékonyabb riasztószerek a szúnyogok elleni küzdelemben.

A riasztószerekkel kapcsolatos gyógyszerek a következők:

  • maximum reftamid;
  • biban;
  • halál WOKKO;
  • gall-RET;
  • ftalár;
  • efkalat.
Az akaricidek speciális anyagot tartalmaznak ( alfametrin), amely idegbénító hatással van a rovarokra. Az ilyen termékeket csak ruházatra szánják, mivel erős mérgező összetételűek. Az alfametrin a rovarok végtagjainak bénulását okozza, aminek következtében kiesnek a ruházatból. Ezeket a termékeket a kullancsok elleni védekezésre használják.

Az akaricidek közé tartoznak:

  • reftamid tajga;
  • piknik kullancsgátló;
  • gardex aeroszol extrém;
  • pretix.
A kombinált készítmények csoportjába olyan termékek tartoznak, amelyek két hatóanyagot tartalmaznak, és mind a kullancsok, mind a repülő vérszívó rovarok elleni védekezésre használhatók. Ezeket a gyógyszereket csak ruházatra alkalmazzák.

A kombinált fellépés védelmi eszközei a következők:

  • medilis-kényelem;
  • szúnyogpermet;
  • atka-kaput;
  • gardex extrém.
Elrettentő szerek kibocsátási formája
A rovarok elleni védekezésre szolgáló készítmények aeroszolok, testápolók, krémek, pálcikák formájában kaphatók. A csuklón hordható karkötők formájában is kaphatók riasztószerek. Egyes gyógyszerek kombináló hatásúak, nemcsak a szúnyogoktól és kullancsoktól, hanem a napfénytől is védenek. Az aeroszolos felszabadulási forma a legkényelmesebb használni, de a legtöbb esetben az ilyen szerek expozíciós időtartama rövidebb, mint más gyógyszerek.

Használat típusa
A rovarriasztók lehetnek személyes vagy kollektív használatra. A csoportos felhasználású drogok közé tartoznak a különböző gyertyák, füstölők, csapdák. Az ilyen termékeket kiegészítő védelemként használják, mivel nem túl hatékonyak a tularémia megelőzésében.

A védőfelszerelés használatának szabályai
A riasztószerek hatékonyságának növelése és a mellékhatások előfordulásának megelőzése érdekében az ilyen gyógyszerek alkalmazása során számos szabályt be kell tartani.

A rovarriasztó szerek használatának szabályai a következők:

  • a termék megvásárlásakor ellenőrizze a lejárati dátumot és az engedélyt;
  • a csomagoláson feltüntetett lejárati időn belül a gyógyszert újra fel kell használni;
  • az aktív izzadás lerövidíti a bőrre felvitt termékek hatásidejét;
  • a ruházatra alkalmazott gyógyszerek hatásának időtartamát az eső és a szél csökkenti.

Ruházat a tularémia megelőzésére természetes körülmények között

Ha olyan területekre látogat, ahol fokozott a tularemia fertőzés kockázata, olyan ruházatot kell viselni, amely a lehető legjobban fedi a bőrt. Még a meleg évszakban is, a természetbe kerülve előnyben kell részesíteni a hosszú ujjú nadrágokat és pulóvereket. A gallér, a lábak mandzsettái és az ujjak szorosan illeszkedjenek a testhez. Kalapot is kell viselnie sapkák, baseballsapkák, sálak). Cipőként csizmát vagy csizmát kell használnia magas szűk zoknival kombinálva.
A legjobb megoldás egy speciális kullancs elleni ruha, amely maximális védelmet nyújt a kullancsok ellen. Vannak olyan ruházati modellek, amelyek kombinálják a mechanikai és vegyi védelmi módszereket. Az ilyen dolgok felszínén speciális csapdák vannak a rovarok számára, amelyekbe beleesnek a betegség hordozói.

Viselkedési szabályok a természetben
Gyalogtúrák vagy egyéb olyan tevékenységek során, amelyek hosszú ideig természetes körülmények között tartózkodnak, óvatosan kell megközelíteni a parkolóhely kiválasztását. Ne állítsunk sátrat és ne rendezzünk pihenőhelyet különböző állatok odúi közelében, mert fertőzéshordozók. Nem szükséges a gyomok bozótja melletti elhelyezési helyet választani, mivel ott fertőzött rágcsálók élhetnek. Pihenés közben rendszeresen ellenőrizni kell a testet és a ruházatot kullancsok jelenlétére. Felnőtteknél a kullancsok leggyakrabban a lábakat, a nemi szerveket és a fenéket harapják. A belső combok, a köldök vagy a test fedetlen részei is érintettek lehetnek. Gyermekeknél a kullancsok leggyakrabban a fejbőrön helyezkednek el.

A tularémia megelőző intézkedései a szabadtéri rekreáció során a következők:

  • minden ivásra és háztartási célra használt vizet forralni kell;
  • Az állatokkal való érintkezés után mosson kezet szappannal és vízzel.
  • az állati tetemek vadászat céljából történő vágásakor a kezeket fertőtlenítőszerrel kell kezelni;
  • nem ehet nyers vagy félig főtt húst, mivel kórokozó baktériumokat tartalmazhat;
  • minden természetes körülmények között elkészített ételt alaposan meg kell sütni vagy főzés közben felforralni;
  • nem szedhet gombát vagy bogyót, amelyen madarak, rágcsálók ürülékei vannak;
  • Az ételeket és italokat szorosan lezárt tartályokban kell tárolni.
A kullancsok és rovarok elleni védelemről gondoskodni kell a kisállatoknak is, ha a nyaraláson vannak. A kullancsok és rovarok elriasztására különféle spray-ket, nyakörveket és egyéb termékeket használnak, amelyeket az állatorvosi boltokban lehet megvásárolni. Ne hagyja az állatokat felügyelet nélkül, ne engedje meg közelíteni más állatok és madarak tetemeit, és ne ússza meg a partokon tiltó táblákkal ellátott víztestekben.

Kertészeti óvintézkedések

A kertben vagy a kertben végzett munka során a szálló por általi fertőzés elkerülése érdekében légzőkészüléket vagy pamut-géz kötést kell használni. Kesztyűt és magas cipőt is kell viselni. A hosszabb ideig üresen álló helyiségekben a nedves tisztítást fertőtlenítőszerrel kell végezni. A kerti területeket tisztán kell tartani, a háztartási szemetet és az élelmiszer-hulladékot speciális helyen, szorosan lezárt tartályokban vagy zsákokban kell tárolni. Ezenkívül a rágcsálók megjelenésének és szaporodásának megakadályozása érdekében a gyomok sűrűjét el kell pusztítani, csapdákat és különféle mérgezett csalétket kell használni.

A tularemia megelőzése állatokkal végzett munka során

Az állatokat tenyésztőknek számos olyan intézkedést kell követniük, amelyek segítenek megelőzni a fertőzést. A baktériumok jelen lehetnek az állatok ürülékében, bőrükben, salakanyagaiban.

A tularémiára nagyon fogékony haszonállatok a következők:

  • nyulak;
  • hódpatkány;
  • malacok;
  • bárányok;
  • csirkék.
A tularémiával megfertőződhet az állatok tartási helyének takarítása, állatok etetése, tetemek darabolása közben. A fertőzés megelőzése érdekében minden munkát kesztyűben, védőmaszkban, szemüvegben, kötényben kell végezni. Az állatokkal való érintkezés után mosson kezet szappannal és kezelje fertőtlenítőszerrel.

Foglalkozási kockázati csoportok

Az állatok tenyésztésére vagy tartására, mezőgazdasági termékek termesztésére és feldolgozására szakosodott létesítmények a tularémiával való fertőzés fokozott kockázatának központjai.

A fertőzés nagy valószínűségével kitett szakterületek a következők:

  • pásztorok;
  • halászok, vadászok;
  • Hajléktalan állatok befogásával és tartásával foglalkozó szolgálatok személyzete;
  • húsfeldolgozó üzemek és állattartó telepek alkalmazottai;
  • az erdő irtásával és tereprendezésével foglalkozó személyek;
  • mezőgazdasági termékek előkészítésével, tárolásával és feldolgozásával foglalkozó szakemberek.
A fenti szakterületeken dolgozókat foglalkoztató vállalkozások vezetőségének gondoskodnia kell arról, hogy a területükön intézkedéseket hozzanak a rágcsálók kiirtására. Az épületeket és a környező területet fel kell szerelni, és jól védeni kell az egerek és patkányok behatolásától. 200 méteres körzetben fel kell takarítani a szemétlerakódásokat, száraz növényeket, holtfát. A vezetők kötelesek továbbá a dolgozókat a rovarok elleni egyéni védőfelszereléssel ellátni, és a személyzetet a megelőzési módszerekre kiképezni.

A tularemia egy akut fertőző természeti gócos betegség, amely főként az északi féltekén, a mérsékelt éghajlati övezet természetes zónáiban terjed. A fertőzés az emberi bőrt, a nyirokcsomókat, a tüdőt, a szem nyálkahártyáját, a torkot érinti.

A tularemia kórokozójának a természetben való széles körű elterjedése miatt az emberi szervezetbe kerülésének veszélye nemcsak állatokból, rovarokból, hanem vízből és különféle élelmiszerekből is származhat. A felnőttek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg, gyakran valamilyen szakma vagy hobbi miatt (halászok, vadászok, mezőgazdasági munkások, erdészek). A férfiaknál a betegség 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

A tularemiát először D. McCoy fedezte fel 1910-ben a kaliforniai Tulare-tó közelében. Manapság a betegség különböző góctípusait különböztetik meg: erdő, mocsár, mező, sztyepp stb. Azokon a helyeken, ahol a fertőzés gócpontja elterjedt, feltétlenül be kell oltani a tularémia ellen, mindenki megkapja, kivéve a 7 év alatti gyermekeket. éves. Az első oltás után a vakcinát 5 évente újra beadják, így csökken a járvány valószínűsége.

A betegség tünetei

A betegség lappangási ideje 1-30 nap, de az esetek túlnyomó többségében 3-7 nap, ekkor jelentkeznek a fő tünetek:

  • A testhőmérséklet emelkedése 38-39, néha akár 40 ° C-ra.
  • Gyengeség, fokozott fáradtság.
  • Fejfájás.
  • A hullámzó láz hetekig tarthat.
  • Az arc, a szem nyálkahártyája és a nasopharynx hyperemia.
  • Kiütések a bőrön.
  • Máj megnagyobbodás, splenomegalia.

A fertőzés módja nagyon fontos szerepet játszik a tularémia tüneteinek megnyilvánulásában. Ha a fertőzés áthatolt a bőrön (bubós forma), akkor a nyirokcsomók érintettek - a hónalj alatt, az ágyékban stb. A nyirokcsomók elérhetik a csirketojás méretét, eleinte nagyon fájnak, majd a a fájdalom csökken, a csomópontok gennyes tályogokká alakulnak, amelyek hamarosan megnyílnak.

Ha a fertőzés átvihető módon történt (szúnyogcsípés, kullancs stb.) - fekélyes-bubós forma, akkor az elváltozás helyén fekély képződik, amely nagyon lassan gyógyul, és a nyirokcsomók növekedése kíséri.

Az oculobubonic forma akkor fordul elő, amikor a fertőzés a szem kötőhártyáján keresztül történik, és a szem duzzanata, akut fájdalom és idegentest-érzés jellemzi a szemben. Ez a forma nagyon hosszú és nehezen kezelhető.

Amikor a tularemia kórokozója vízzel vagy étellel kerül be, a betegség anginás-bubós formája lép fel. Torokfájás van, nyelni nagyon nehéz, a mandulák megduzzadnak. A nyaki és a parotis nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Amikor egy fertőzés bejut a gyomorba vagy a belekbe (hasi forma), súlyos hasi fájdalom, hasmenés és hányinger lép fel. Növekszik a máj, a lép, a köldökre nehezedő nyomás, fokozódik a fájdalom.

A tularemia kórokozói a tüdőn keresztül bejuthatnak az emberi szervezetbe por belélegzésével (tüdőforma), például gabonacsépléskor. Főbb tünetek: száraz köhögés, bronchiectasia, mellkasi fájdalom, mellhártyagyulladás megnyilvánulása.

A betegség generalizált formája általános gyulladásos fertőzésként alakul ki, és láz, súlyos fejfájás, lépmegnagyobbodás, tachycardia és az ESR növekedése jellemzi.

A fertőzés okai és kórokozója

A tularemia oka a betegség kórokozójának - a mozgásképtelen aerob baktériumnak a Francisella tularensis -nek a lenyelése, amely hosszú ideig fennmaradhat a környezetben, de nem ellenáll a fertőtlenítésnek, a forrásnak és a közvetlen napsugárzásnak. A baktériumok három típusra oszthatók: nearktikus (afrikai), közép-ázsiai és holarktikus (eurázsiai).

A tularemia fő hordozói a rágcsálók (nyúl, egér, hód, patkány stb.), akik sokat mozognak és felszedik ezt a baktériumot. A tularemia nem terjed emberről emberre; családja és barátai, akikkel kapcsolatban áll, nincsenek veszélyen. A betegség akkor jelentkezik, amikor a baktérium karcolásokon, égési sérüléseken, nyálkahártya-károsodáson, rágcsálókkal szennyezett vízen vagy élelmiszeren keresztül jut be a szervezetbe. Miután behatoltak a szervezetbe, a baktériumok szaporodni kezdenek és megtelepednek a különböző szervekben, leggyakrabban a tüdőben, a lépben, a májban és a nyirokcsomókban, ami e szervek normális működésének megzavarásához vezet.

Diagnosztika

Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. Az elsődleges vizsgálatok (vizeletvizsgálat, teljes vérkép stb.) gyulladásos folyamat jeleit mutatják a szervezetben, a vér alacsony leukocitatartalmát, valamint a monociták és limfociták koncentrációjának növekedését. A betegség korai szakaszában a tularémia legkisebb gyanúja esetén a PCR módszert alkalmazzák, a direkt agglutináció (RA) és az indirekt hemagglutináció (RNHA) reakcióját. A betegség kezdetét követő 5. napon bőrallergiás teszttel tularémiás toxinnal lehet meghatározni a fertőzést. A betegség kezdetét követő 10. napon immunfluoreszcens elemzés (ELISA) végezhető, amely a tularémia diagnosztizálásának legérzékenyebb módszere.

A tularémiás fertőzés módszerének azonosításakor további diagnosztikát végeznek - ha a fertőzés a szemen keresztül jutott, akkor optometristát kell konzultálni, ha a tüdőn keresztül röntgen- vagy komputertomográfiát végeznek a tüdőben stb.

Komplikációk

Leggyakrabban a szövődmények a betegség általános formájával fordulnak elő, és másodlagos tüdőgyulladásban nyilvánulnak meg. Egyéb lehetséges szövődmények: ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás, szívzsák-gyulladás, agyhártyagyulladás (meningoencephalitis).

Kezelés

A tularemia kezelését kórházban végzik. Antibiotikum-kúrát írnak elő: a sztreptomicint intramuszkulárisan 1 g / nap és a gentamicint naponta háromszor 80 mg-ban adják be. A doxiciklint szájon át 0,2 g / nap, 0,1 g szisomicint naponta háromszor, kanamicint 0,5 g naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan írnak fel. Az ilyen terápiát a testhőmérséklet heti normalizálásáig végezzük. Ha nincs jelentős javulás, akkor levomicetint, harmadik generációs cefalosporinokat, rifampicint használnak. Az okulobubonikus formában az albucid-nátriumot, az antibiotikumokkal ellátott kenőcsöket, az angiobubonos formában - antiszeptikumokkal végzett gargalizálást.

Ugyanakkor intézkedéseket tesznek a szervezet méregtelenítésére: antihisztaminokat, szalicilátokat, vitaminkomplexeket írnak fel. Néha szükségessé válik a szív- és érrendszeri gyógyszerek alkalmazása.

A tularemia helyi kezelését kenőcskötözés, borogatás, néha diatermia segítségével végzik. Ha a bubo gennyes, akkor kinyitjuk és lecsepegtetjük.

A kezelés prognózisa kedvező. A halálos kimenetelű esetek meglehetősen ritkák, és leggyakrabban a tularémia hasi és pulmonális formáiban figyelhetők meg.

Megelőzés

A tularémia megelőzésének fő intézkedései az azonosított fertőzési források fertőtlenítésére, a lézió kiterjedésének megakadályozására irányulnak. Különös figyelmet fordítanak a mezőgazdasági vállalkozások higiéniai intézkedések betartására, a deratizálás és fertőtlenítés lefolytatására, valamint a lakosság tájékoztatására a betegség lehetséges veszélyeiről.

A megelőző intézkedéseket naponta kell végrehajtani, és ezek közé tartozik a vadászat közbeni egyéni védekezés (védőkesztyű használata a tetem levágásánál), deratizálás (overall viselése), gabonacséplés (speciális kötény, védőszemüveg, maszk). A fenti munka elvégzése után alaposan mosson kezet szappannal és vízzel.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tularemia kórokozója víz vagy étel ivása közben bejuthat az emberi szervezetbe, ezért nem szabad tóból, tóból vagy folyóból vizet inni, különösen azokon a területeken, ahol a fertőzés terjed.

Speciális profilaxist is végeznek, amely a lakosság vakcinázását jelenti a betegség fokozott elterjedtségével küzdő területeken (az északi féltekén a mérsékelt éghajlati övezet természetes övezeteiben). Legyengített vakcinát használnak, az oltóanyag 5 évig ad immunitást, utána egy második oltás szükséges. A beoltatlan lakosság (szezonmunkások, turisták) számára korlátozva van a különösen veszélyes területek bejutása (különösen a szúnyogok vagy kullancsok által átvihető fertőzések számának növekedése miatt).

A fertőzés rendkívül nagy valószínűségével a tularémia sürgősségi megelőzését végzik - antibiotikum-kúrát intramuszkulárisan vagy intravénásan írnak elő.

A betegség minden egyes észlelt esetét nyilvántartásba kell venni és a fertőzés forrásának epidemiológiai vizsgálatát kell végezni. Egy beteg ember házában fertőtlenítést kell végezni, és a páciens azon dolgait is fertőtlenítik, amelyekkel kapcsolatba került (nem szükséges a személy összes dolgának fertőtlenítése).

A tularemia az akut zoonózisos természetes gócos fertőző betegségek csoportjába tartozik, a Gram-negatív tularemia bacillus okozza, amely a környezetben stabil, hidegben sokáig megmarad, és forraláskor azonnal elpusztul. A fertőzés fő forrásai a rágcsálók: egerek, patkányok, ürgék, mezei mezei nyúl, állatállomány is megbetegedhet.

Egy személy érzékeny a tularémiás fertőzésre is, ez történhet szúnyog vagy más szúnyogcsípéskor, gabonacséplés közbeni por belélegzésével vagy fertőzött étel és víz elfogyasztásával. A mikroba a bőrön, a gyomornyálkahártyán vagy a légutakon keresztül jut be a szervezetbe, vérárammal bejut a helyi nyirokcsomókba, bennük gyulladást - elsődleges bubókat - okoz, majd a fertőzés az egész szervezetben átterjed, mérgezéshez, másodlagos bubók kialakulásához, ill. a belső szervek károsodása.

Ami?

A tularemia egy zooantroponotikus fertőzés, természetes gócokkal. Mérgezés, láz, a nyirokcsomók károsodása jellemzi. A betegség kórokozója a Francisella tularensis kisbaktérium. 60 ° C-ra melegítve 5-10 perc alatt elpusztul, forralva - azonnal. A tularemia botok hordozói - nyulak, nyulak, vízipatkányok, pocok.

Természetes gócokban rendszeresen előfordulnak járványok. A fertőzés emberre vagy közvetlenül állatokkal érintkezve (vadászat), vagy szennyezett táplálékkal és vízzel, ritkábban aspirációval (gabona- és takarmánytermékek feldolgozásakor, kenyércsépléskor), vérszívó ízeltlábúak (gabona, kullancs, szúnyog) útján terjed. stb.).

Terítés

A tularemia természetes gócai az északi félteke minden kontinensén gyakoriak Európában, Ázsiában és Észak-Amerikában. Az emberi betegségeket szórványos esetek és járványkitörések formájában regisztrálják Ausztriában, Franciaországban, Németországban, Svédországban, Japánban, az Egyesült Államokban és más országokban. Nem ritka, hogy a járványok több száz embert is elérnek. Az előfordulás növekedése figyelhető meg a rágcsálók számának növekedésének éveiben.

Az Orosz Föderációban a tularemia szinte minden területen, régióban és köztársaságban megtalálható. Jelentős kitörések történtek a Szovjetunió európai részének délkeleti régióiban a Nagy Honvédő Háború alatt, és nagyszámú egér szaporodásával jártak együtt.

A 20. század 90-es éveiben évente 100-400 emberi megbetegedést diagnosztizáltak Oroszországban, ennek 75%-át Oroszország északi, közép- és nyugat-szibériai régióiban. Számos járványkitörést regisztráltak, köztük a rosztovi, szmolenszki és orenburgi régiókban, a Baskír Köztársaságban, valamint Moszkvában (1995). 2000-2003-ban az Orosz Föderációban az incidencia jelentősen csökkent, és évi 50-65 esetet tett ki, de 2004-ben ismét 123-ra nőtt az esetek száma, 2005-ben pedig több száz ember betegedett meg tularémiában. 2010-ben 115 tularémiás esetet regisztráltak (2009-ben 57). 2013-ban több mint 500 ember fertőződött meg tularémiával Hanti-Manszijszkban (szeptember 1-jén), 2013. szeptember 10-én 840 ember.

A tularemia fertőzés okai

A forrás mintegy 150 faj gerinces (105 emlős, 25 madárfaj, egyes vízi élőlények), de a rágcsálók (pocok, vízipatkányok, házi egerek, mezei nyúl) különítménye is tiszteletbeli helyet foglal el, a harmadik helyen az állatállomány. (juh, sertés és szarvasmarha).

A hordozó vérszívó rovarok (ixodid és gamasid atkák, szúnyogok, lólegyek). Fertőzés átviteli mechanizmusai: kontakt (fertőzött állatokkal vagy biológiai anyagaikkal való közvetlen érintkezés során), kontakt-háztartás (ha a háztartási cikkek beteg állatok hulladékával szennyeződnek), táplálék (fertőzött élelmiszer elfogyasztásakor), fertőző (fertőzött megharapásakor). vérszívók), aerogén (szennyezett por belélegzése esetén).

A kórokozó a bőr mikrotraumáin, a mandulák / oropharynx / gyomor-bél traktus / légúti / szem és esetleg a nemi szervek ép nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi szervezetbe. Ráadásul a fertőzéshez csak a minimális fertőző dózis szükséges, ennél a betegségnél ez az adag egy mikrobasejt (míg más fertőző betegségeknél ez 10’⁵ vagy több)!

Mi történik, ha egy kórokozó bejut a szervezetbe?

Közvetlenül az emberi szervezetbe való bejutást követően a tularemia kórokozója intenzíven szaporodni kezd, és előbb-utóbb a baktériumok átterjednek minden szervre és rendszerre. Főleg a nyirokcsomókban, a májban, a lépben és a tüdőben telepednek meg. Ha tularémia kezd kialakulni, a tünetek általában 3-6 nap múlva jelentkeznek.

A betegeknél hirtelen láz, izomfájdalom, hányinger és fejfájás jelentkezik. Vegye figyelembe, hogy a hőmérséklet gyakran eléri a kritikus szintet, ezért a tularémia diagnózisa esetén a kezelést a helyes diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni.

Osztályozás

A helyi patológiás változások alapján a tularémia a következő formákra oszlik:

  1. Bubó - a nyirokcsomók növekedésében nyilvánul meg, nem fájdalmasak, a bőr nem változik felettük;
  2. Oculo-bubonic - a szemhéjak éles duzzanata, a kötőhártya és az arc vörössége, vérzések a sclerában;
  3. Hasi - éles fájdalom szindróma jellemzi a mesenterialis csomópontok növekedésével;
  4. Anginális-bubós - a mandulák gyulladásának jelei kísérik fekélyes nekrotikus elváltozásaikkal, a nyaki és a submandibularis nyirokcsomók növekedése;
  5. Az általánosított forma a kifejezett mérgezés jelenségeivel különösen keményen és hosszú ideig halad, gyakran halálos kimenetelű;
  6. A pulmonalis forma a hörgőkben és az alveolusokban gyulladást tár fel, csekély panaszokkal, röntgenvizsgálattal a hilar és a mediastinalis csomópontok növekedése látható.

A betegségnek számos más osztályozása is létezik.

  1. A kúra időtartama szerint a tularemia lehet akut, elhúzódó (egyes forrásokban krónikus), visszatérő.
  2. A betegség lefolyásának súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos.

A klinikai megnyilvánulások szempontjából inkább a bubós forma.

A tularemia tünetei emberekben

A tularémia tünetei (lásd a fényképet) nagyon változatosak, és mind az általános mérgezési tünetek, mind a specifikus jelek képviselik őket. Általános tünetek jellemzik a betegség kezdetét, függetlenül annak formájától.

Az emberekben a tularémia következő gyakori tünetei vannak:

  • hő;
  • hidegrázás;
  • erős fejfájás;
  • izom fájdalom;
  • scleralis erek injekciója;
  • kiütés.

A betegség kezdetét a hőmérséklet éles emelkedése 39 Celsius fokig jellemzi. A hőmérsékletet hidegrázás kíséri, és két-három hétig tart. Éles fejfájás, hányinger és néha hányás jelentkezik. A szem kötőhártyája élesen kipirosodik, a testen kiütések jelennek meg. Mindezek a tünetek az általános mérgezés jelenségéhez kapcsolódnak, és az endotoxin hatásának tulajdoníthatók. Az elhalt baktériumokból felszabaduló endotoxin pirogén (emeli a hőmérsékletet) és bőrelhaló hatású. Ebben az időszakban is hozzáadódik az immunválasz allergiás komponense, amellyel kapcsolatban polimorf kiütés jelenik meg a testen. Ennek az időszaknak a fő specifikus tünete a regionális lymphadenitis (a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása).

Mindezek a tünetek a legtöbb mikrobiális fertőzésre jellemzőek, beleértve a zoonózisokat is.

A betegség további klinikai tüneteit nagymértékben meghatározza a bejárati kapu és a kóros folyamat lokalizációja. Hagyományosan megkülönböztetik a tularemia helyi formáit a bőr, a nyálkahártyák és a nyirokcsomók elváltozásaival, valamint a belső szervek túlnyomórészt elváltozásával járó formákat.

bubós forma

Ennek a formának a fő tünete a bubo jelenléte - egy megnagyobbodott nyirokcsomó. A tularemia baktériumok intenzív szaporodása miatt alakulnak ki a nyirokcsomókban.

A bubók lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Általában ezek a hónalj, a lágyéki vagy a femorális nyirokcsomók. A betegség 3-5. napján jelennek meg, kezdeti méretük 2-3 centiméter. A tularémia megnagyobbodott nyirokcsomói közötti különbség a fájdalmukban rejlik. A patológia előrehaladtával a bubók 8-10 centiméterre nőnek. Jól láthatóak a bőr alatt. Méretük ellenére a bubók lazán kötődnek a bőr alatti zsírszövethez, ami kevés mobilitást biztosít számukra. A felettük lévő bőr hosszú ideig megőrzi színét.

A bubók fejlődése változatos lehet. A betegek felénél a bubó 2-4 hónapon belül magától visszafejlődik. A másik felében megduzzadhatnak. Ugyanakkor a bubók tartalma meglágyul, a felettük lévő bőr ödémássá válik. Maguk a bubók élesen fájdalmassá, sűrűvé és forróvá válnak. A fájdalom enyhül, amikor a genny kitör. A gennyes tartalom sűrű konzisztenciájú, fehér színű, kifejezett szag nélkül. Elhalt sejtekből, gyulladásos sejtekből és közvetlenül magukból a tularemia baktériumokból áll.

Diagnosztika

A tularémia klinikai diagnózisának fő tünete a láz, a fertőzés bejárati kapujától függően a bőr, a szem, a mandulák, a tüdő felőli elváltozásai, valamint a tipikus regionális lymphadenitis (bubo) kialakulása. Döntő jelentőségűek az epidemiológiai anamnézis adatai.

A betegeknek 2 hetes időközönként vértenyészetet és diagnosztikailag fontos klinikai anyagot (pl. köpet, elváltozások váladékozása) és antitest-titereket kell készíteni az akut és lábadozási időszakban. A 4-szeres növekedés vagy az 1/128-nál nagyobb titer megjelenése diagnosztikusnak minősül. A brucellózisos betegek széruma keresztreakcióba léphet a Francisella tularensis antigénekkel, de a titerek általában sokkal alacsonyabbak. Egyes laboratóriumokban fluoreszcens antitestfestést alkalmaznak. A leukocitózis gyakori, de a fehérvérsejtek száma normális lehet, csak a polimorfonukleáris neutrofilek aránya nő.

Mivel ez a MO nagyon fertőző, a mintákat és a táptalajokat a tularémia gyanúja miatt rendkívül óvatosan kell megvizsgálni, és ha lehetséges, ezeket a vizsgálatokat a legjobb B vagy C osztályú laboratóriumban végezni.

A tularemia kezelése

Tekintettel arra a tényre, hogy a tularemia a különösen veszélyes betegségek kategóriájába tartozik, emberben történő kezelését fertőző betegségek kórházában végzik. A kórokozó elpusztítása érdekében a szervezetben széles spektrumú antibiotikumokat (gentomicin, kanamicin, doxiciklin) írnak fel. Az előírt kezelés hatástalansága esetén másodvonalbeli antibiotikumokat (rifampicin, levomicetin, harmadik generációs cefalosporinok) írnak fel.

Súlyos mérgezés esetén infúziós méregtelenítő terápiát végeznek. Lázcsillapító, antihisztamin, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, vitaminokat írnak fel. A bőrön lévő nyílt sebeket kötéssel borítják. A gennyes bubókat sebészeti módszerekkel nyitják ki, majd vízelvezetést végeznek.

Megelőzés

A fertőzés megelőzése a következő:

  1. Riasztószerek beszerzése - olyan eszközök, amelyek védenek a kullancsok és a lólegyek csípése ellen.
  2. A túrákon ivóvizet kell vinni, és semmi esetre se használjunk ismeretlen forrást, mert azok szennyeződhetnek.
  3. A tularémia megbetegedésének kockázata növekszik azokon a területeken, ahol gyakoriak a vadon élő állatok és a vadászat a fő tevékenység. Ilyen helyeken a betegség elleni védőoltás szükséges.
  4. A test gondos vizsgálata az erdőterületek minden egyes látogatása után kullancsok szempontjából. Ha jelen van, azonnal forduljon orvoshoz, és ne próbálja meg saját maga eltávolítani a kullancsot.
  5. Védőruházat használata horgászat, vadászat során. Védelmet nyújtanak a kullancsok, rágcsálók és apró rovarok csípése ellen. A ruházatot úgy kell viselni, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozza a testhez való hozzáférést: hosszú ujjú, garbós pulóver, csizmába bújtatott nadrág.

Ha meg lehet határozni azt a területet, ahol az emberek fertőzése történt, akkor a megelőzést a következőképpen hajtják végre:

  1. Korlátozza a szennyezett víztestek vagy erdők látogatását;
  2. Az ezen a területen élőknek csak forralt vizet kell használni;
  3. Az indikációktól függően speciális profilaxist végeznek.

A tularémia specifikus profilaxisát vakcinával végzik. Kit kell beoltani a fertőzések ellen?

  1. Hal- és állattartó telepek, szennyezett területen lévő gazdaságok dolgozói.
  2. Minden olyan ember, aki nyaralni utazik olyan országokba vagy területekre, ahol a tularémia előfordulása szempontjából kedvezőtlen a helyzet.
  3. Ügyeljen arra, hogy a tularémia kórokozójának sejtkultúrájával dolgozó embereket beoltassa.
  4. Emberek, akik a tularémiára veszélyes területekre érkeztek, mezőgazdasági, vízi meliorációs, építési munkákat végeztek.
  5. Tervezett módon vakcinázzon minden olyan személyt, aki a betegségre veszélyes területen él.
  6. A védőoltást minden olyan személy elvégzi, aki a fertőzött területen megelőző munkát végez.

Hogyan és kiket oltanak be a tularémia ellen? Élő, inaktivált vakcinát használnak, amelyet 0,1 ml-es dózisban egyszer adnak be bőrön vagy intradermálisan. A védőoltás hét éves kortól engedélyezett mindazoknak, akik nem betegek. Az ötödik és a 15. napon ellenőrzik az oltás hatékonyságát. Ha az eredmény negatív, oltsa újra. Úgy gondolják, hogy a vakcina 5 évig védi meg az embert a fertőzéstől, a védő antitestek maximális szintje pedig 10 évig marad az emberi szervezetben.

TULARÉMIA

Tularemia - zoonózisos természetű akut fertőző betegség, amelyet láz, mérgezés, lymphadenitis, különféle tünetek és jóindulatú lefolyás jellemez.

Etiológia. A tularemia kórokozója az Francisella tularensis, amely a nemzetségbe tartozik Francisella családok Brucellaceae.F.tularensis egy kicsi, Gram-negatív, nem mozgó, 0,2–0,7 µm méretű rúd, amely tenyészetben gyakran coccobacterium vagy coccus formáját ölti. A virulencia különbségei, a glicerin fermentációs képessége és a cirullinurendáz jelenléte alapján a tularemia kórokozójának három földrajzi változata különböztethető meg - holarktisz, közép-ázsiai és nearktikus.

A tularemia kórokozóját a külső környezetben viszonylag nagy ellenállás jellemzi. A talajban 2 héttől 2 hónapig vagy tovább, vízben - legfeljebb 3 hónapig, az elhullott állatok bőrében - egy hónapig, gabonában és szalmában a hőmérsékleti viszonyoktól függően - 3 héttől 6 hónapig. Élelmiszereken (tej, kenyér, hús) F.tularensis 8-30 napig életképes marad. A tularemia kórokozója jól tolerálja a szárítást és az alacsony hőmérsékletet. A fagyasztott rágcsálók tetemében hónapokig eltartható. A mikroorganizmus nagyon érzékeny a magas hőmérsékletre - 60°C-on 5-10 percen belül elpusztul. A fertőtlenítési gyakorlatban széles körben használt gyógyszerek normál üzemi koncentrációban gyorsan elpusztítják a tularémia kórokozóját.

fertőzés forrása. Természetes körülmények között a tularemia kórokozója megmarad a különféle állatfajok (közönséges pocok, vízipatkányok, házi egerek, valamint mezei nyúl, pézsmapocok, hörcsög és más állatok) populációiban való keringés eredményeként. Állatoknál a betegség súlyos klinikai megnyilvánulásokkal jelentkezhet, vagy a szállításra korlátozódhat. A tularémiás rágcsálók a betegség teljes időtartama alatt kiválasztják a kórokozót, ami halálukkal is végződhet. Az állatok körében a tularemia kórokozójának terjedése fertőző és fekális-orális transzmissziós mechanizmusokon keresztül valósul meg. A hordozók által átvihető átviteli mechanizmussal F.tularensis vérszívó rovarok - szúnyogok, lólegyek, valamint ixodid, argas és gamasid atkák. A szúnyogok és lólegyek szervezetében a tularemia kórokozója több hétig, a kullancsok szervezetében akár egy életen át is fennáll. A rágcsálók közötti fekális-orális terjedési mechanizmus révén a kórokozó a váladékukkal szennyezett vízzel és takarmányokkal, valamint elhullott állatok tetemének elfogyasztásával terjed.

A tularémiában szenvedő személy nem számít fertőzésforrásnak.

Lappangási időszak- 1-21 nap, átlagosan - 3-7 nap.

A fertőzés mechanizmusaérintkezés, átvitel, orális, aeroszol.

Az átvitel módjai és tényezői. A tularemia kórokozóját az emberi testbe való behatolás számos módja jellemzi. Értéke mindenekelőtt a beteg állatokkal való érintkezés következtében a sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül történő fertőzés, azok tetemei vadászat vagy mészárlás során. Ebbe a fajtába tartozik a tularémiás rágcsálók váladékával szennyezett nyílt víztestekben a vízzel való érintkezés útján történő fertőzés is. A fertőzés átvihető mechanizmusa a vérszívó vektorok (szúnyogok, lólegyek, kullancsok) részvételével valósul meg, amikor egy személy belép a természetes fókusz területére. A harapások lokalizációja, a kórokozó emberi szervezetbe való behatolásának helye, és ennek következtében a helyi kóros folyamatok - sebek (szúnyogok - nyitott testterületek, kullancsok - zárt) lokalizációja a hordozók típusától függ. A tularémiás rágcsálók váladékával szennyezett víz és élelmiszer használata szájüregi fertőzést okoz, melynek során a kórokozók a szájüreg és a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. A kazalban tárolt gabona cséplése, széna, szalma betakarítása, gabonaöntés, beteg rágcsálók váladékával szennyezett zöldségek válogatása során az ember főként a levegőben szálló porral fertőződik meg.

fogékonyság és immunitás. Ha az emberek érintkezés útján (bőrön keresztül) vagy szálló porral fertőződnek meg, akkor a betegség kialakulásához elegendő, ha a tularémia kórokozójának tucatnyi mikrobiális sejtje bejut a szervezetbe. A szájüregi szennyeződés sokkal nagyobb dózisban betegségekhez vezet F.tularensis– 10 8 mikrobasejt. Az átvitt betegség feszült és hosszan tartó immunitást hagy maga után.

A járvány folyamatának megnyilvánulásai. A tularemia a természetben a folyamatos keringés miatt létezik F.tularensis fogékony állatok körében, és a természetes gócos fertőzés tipikus példája. A biocenotikus és táji adottságok figyelembevételével a tularemia természetes gócait ártéri mocsárra, sztyeppre, réti mezőre, hegylábi patakra, erdőre, tundrára, tugaira osztják.

A tularemia természetes gócai Fehéroroszország területének csaknem felét foglalják el, és az ország minden természeti területén megtalálhatók. A tularemia gócok megőrzésére a legkedvezőbb táji és éghajlati viszonyok Polissya és Poozerye területén vannak. Korábban a legaktívabb természeti gócok a Lunyyets, Maloritsky, Lioznensky, Orsha, Buda-Koshelev, Petrikovsky, Borisovsky, Kletsk, Slutsk, Ivyevsky, Glusk körzetekben voltak. A táj jellege és a földrajzi viszonyok szerint a tularemia természetes gócai Fehéroroszországban ártéri-mocsarak, tavi-láp, rét-mezőkbe sorolhatók. Erdő jellegű gócok megléte nem kizárt. A tularemia kórokozóinak fő hordozói Fehéroroszország természetes gócaiban: vízipocok, gyökérpocok, közönséges és parlagi pocok, mezei és házi egerek.

A tularemia előfordulása emberekben nem szakmai és foglalkozási jellegűre osztható.

A tularemia nem professzionális esetei általában olyan járványokkal járnak, amelyek szinantróp rágcsálók körében fordulnak elő. A fertőzés vezető tényezői a rágcsálók ürülékével szennyezett élelmiszerek és a kútvíz. A megbetegedések évszaktól függetlenül előfordulnak, túlnyomórészt a különböző korú és szakmai csoportokba tartozó vidéki lakosok érintettek, családi járványok is előfordulnak. A tularemia fő klinikai formái ezekben az esetekben a fekélyes bubó és hasi. A városokban tularemia fordulhat elő, amikor szennyezett termékeket importálnak hátrányos helyzetű vidéki településekről, valamint a természetes gócokban vadászó városi lakosok körében.

A szakmai tevékenységgel összefüggő tularémiás betegségek között mezőgazdasági, vadászati ​​és kereskedelmi kitörések, valamint laboratóriumi fertőzéses esetek találhatók.

A mezőgazdasági járványok a porképződéssel és a tularémiás rágcsálók váladékával szennyezett tárgyakkal (gabona, széna, szalma stb.) való érintkezéssel kapcsolatos munkák eredményeként jelentkeznek. A kitörések késő ősszel vagy kora tavasszal jelentkeznek, a tularémia klinikai formái közül a pulmonalis gyakoribb. A természetes gócok területén szénatermesztéssel és horgászattal foglalkozó személyek nyáron fertőződhetnek meg a tularemia bőrbubós, fekélyes-bubós és bubós formáinak kialakulásával.

A vadászati ​​járványok a vízipatkányok, pézsmapocok és mezei nyúl horgászatával foglalkozók körében alakulnak ki. Ezeket a kitöréseket főleg tavasszal és ősszel figyelik meg. A fertőzés érintkezési útvonala érvényesül, a betegség gyakrabban fordul elő bubós és fekélyes-bubós klinikai formában.

A tularémiás fertőzések laboratóriumi esetei nem immunizált egyénekben is előfordulhatnak olyan laboratóriumokban, ahol megengedett a tularémia kórokozójával végzett munka, ha a biztonsági óvintézkedéseket és a járványellenes rendszert megsértik.

A tularémiával a tularémiában beteg rágcsálók (házi egerek, közönséges pocok) tömeges áttelepítésével összefüggő árokkitörések alakulhatnak ki a csapatoknak otthont adó katonai építményekbe (lövészárkok, lövészárkok stb.). Az ilyen járványok főként a hideg évszakban fordulnak elő, a tularemia kórokozóinak terjedésének levegő-por útja az uralkodó.

Megelőzés. A humán tularémia megelőzése a természetes gócok területén magában foglalja: megelőző és irtó deratizációs és fertőtlenítési intézkedéseket, amelyek végrehajtása a járványos és járványos helyzettől függ; vízforrások, élelmiszerek és mezőgazdasági nyersanyagok rágcsálók elleni védelme; az agrotechnikai és általános egészségügyi intézkedések időben történő végrehajtása a szántóföldeken és a településeken; személyi légzésvédő felszerelés használata porképződéssel járó mezőgazdasági munkavégzés során; védelem a vérszívó rovarok harapása ellen; az egészségügyi, higiéniai és technológiai követelmények betartása a vadon élő állatok (nyúl, pézsmapocok, rágcsálók) tetemeinek vadászásakor és levágása során; egészségnevelő munka.

Az 1940-es években javasolt élő tularemia vakcina epidemiológiai hatékonysága magas. N. A. Gaisky és B. Ya. Elbert. A tularémia elleni széles körben elterjedt rutin immunizálás döntő szerepet játszott e fertőzés előfordulásának meredek csökkenésében. A tularémia elleni védőoltás vészhelyzeti megelőzési intézkedésként is használható természetes gócok aktiválódása és az emberek körében előforduló betegségek esetén. A lakosság 80–90%-ának beoltottsága két héten belül a humán tularémia teljes megszűnéséhez vezet, függetlenül a járványos helyzettől.

Járványellenes intézkedések– 30. táblázat.

30. táblázat

Járványellenes intézkedések a tularémia gócaiban

Az esemény neve

1. Intézkedések a beteg számára

A beteg azonosítása

Az egészségügyi intézmények orvosai és paramedikális dolgozói osztályuktól és tulajdoni formájuktól függetlenül kötelesek azonosítani a tularémiában szenvedő és e betegségre gyanús személyeket.

Kapcsolatteremtés a beteg ember és a természetes fertőzési góc között: érintkezés fertőzött vadrágcsálókkal, tetemük vadászat vagy vágás során, vérszívó rovarcsípés, szennyezett termékek fogyasztása, gabona, zöldség feldolgozása, széna betakarítás.

Diagnosztika

Az alábbiak alapján hajtják végre:

    klinikai adatok (a tularémiára jellemző specifikus tünetegyüttes jelenléte: akut kezdet, láz, fejfájás, izomfájdalom, izgatottság, a klinikai formától és a kóros folyamat lokalizációjától függően a szem, nyeléskor, a szegycsont mögötti fájdalom , a fejlődő bubo régióban);

    epidemiológiai adatok (lásd 1.2 pont);

    laboratóriumi adatok (molekuláris biológiai vizsgálatok - PCR, szerológiai vizsgálatok - RA, RPHA, ELISA, bőrallergia teszt tularinnal).

Könyvelés és regisztráció

A betegséggel kapcsolatos információk rögzítésének elsődleges dokumentuma: ambuláns kórlap (f. 025u); a fertőző betegségek nyilvántartásában (f. 060u) egy betegségeset szerepel.

vészhelyzeti értesítés

Betegségről vagy annak gyanújáról az orvos vagy egy átlagos egészségügyi dolgozó osztályi hovatartozásától függetlenül telefonon és írásban sürgősségi értesítés formájában (f. 058 / y) ad tájékoztatást a területi CGE felé. a betegség felfedezését követő 12 órán belül. Az epidemiológus minden egyes megbetegedési esetről rendkívüli és zárójelentést nyújt be a felsőbb intézményeknek.

Emellett tájékoztatást küldenek a területi végrehajtó bizottságnak (a területi igazgatás vezetője) és a járás (város) főállat-egészségügyi felügyelőjének.

A beteg izolálása

A kórházi kezelést klinikai indikációk szerint végezzük (súlyos és közepes formák), mivel a beteg nem jelent járványveszélyt. A betegség enyhe lefolyású bőrbubós és bubós formái, közepesen súlyos lymphadenitis, 37,5°C-ot meg nem haladó láz esetén ambuláns kezelés megengedett.

Kisülési kritériumok

Fekélyes-bubóniás, bubós és anginás-bubóniás formák esetén a beteg a kúra végén kielégítő egészségi állapottal, a regionális nyirokcsomók méretében jelentősen lecsökkent, a fekély teljes gyógyulásával hazaengedhető a kórházból. fekélyes-bubós formával) és normál testhőmérsékleten egy héten belül.

A tularémia hasi formáján átesett betegek akkor bocsáthatók ki a kórházból, ha kielégítő állapotban vannak, legalább egy hétig stabil testhőmérsékleten, a gyomor-bél traktus normális működése mellett.

A tularémia oculo-bubonicus vagy pulmonalis formáján átesett betegeket csak akkor lehet kibocsátani a kórházból, ha kielégítő állapotban vannak, és legalább egy hétig stabil, normális testhőmérsékletűek, de csak szemészrel való konzultációt követően. oculo-bubonic forma) és fluoroszkópia vagy mellkasröntgen (pulmonáris formával).

Ellátó megfigyelés

A tularémiából felépülteket a kórházból való elbocsátást követő egy hónapon belül orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Maradékhatások jelenlétében a KIZ orvosa és a sebész klinikai vizsgálatot végez 6-12 hónappal az elbocsátás után.

2. Intézkedések a fertőzés mechanizmusának megbontására

Egészségügyi

higiéniai intézkedések

Lakott területek egészségügyi állapotának rohamellenőrzése, egészségjavító, gyermek-, kereskedelmi, önkormányzati és egyéb intézmények. Szennyezett tározóból fürödni és vizet használni tilos. Ivóvízként csak forralt vizet javasolt használni.

A személyi higiénés szabályok betartásának feltételeinek megteremtése. A természetes környezetben dolgozók ellátása overállal, védő- és fertőtlenítőszerekkel.

Fertőtlenítés

A beteg váladékával szennyezett tárgyakat fertőtleníteni kell. A fertőtlenítést 3% -os klóramin oldattal végezzük 30 percig, a helyiségek tisztítását 0,5-1% klóramin oldattal végezzük. Ipari és élelmiszer-szennyezés esetén a szennyezett alapanyagokat, termékeket termikusan fertőtlenítjük. Vadászatkor a bőr eltávolítása és a tetemek kibelezése után javasolt a kezek kezelése.

Rovartalanítás

A járvány indikációi szerint (mechanikai és kémiai módszerek) írják fel.

3. Intézkedések a fertőzés veszélyének kitett személyek számára

Leleplező

A (gyanús) betegek azonosítása érdekében az egészségügyi intézmények szakemberei által háztól-házig (háztól-házig) körözést végeznek. Elemzés készül a betegeknek (az elmúlt 3 hónapban) olyan egészségügyi intézményekben való fellebbezéséről, akiknél a diagnózis nem zárja ki a tularémiát.

Klinikai vizsgálat

Területi egészségügyi intézmény orvosa végzi.

Járványtörténet gyűjtése

Ezt a fókusz járványügyi és epidemiológiai vizsgálata során végzik, az emberek fertőzésének konkrét helyeinek és körülményeinek azonosításával. A járványtörténet gyűjtése során megtudják:

    a vadon élő rágcsálókkal való érintkezés időpontja és jellege;

    a szennyezett élelmiszer fogyasztásának időpontja (valószínű átviteli tényezők);

    a megkeresett személyek szakmája és közreműködése az alapanyagok, állati eredetű termékek kezelésében, a gabona, széna, zöldség, stb. feldolgozásában.

orvosi felügyelet

A beteg állapotához hasonló állapotú személyeknél 14 napig orvosi megfigyelés történik (panaszok, nyirokcsomók vizsgálata, hőmérés).

Laboratóriumi vizsgálat

Minden olyan személynek, aki a fertőzés kockázata szempontjából azonos állapotban volt a beteggel, szerológiai vizsgálaton, valamint tularinnal végzett bőrallergia teszten vesznek részt.

Vészhelyzeti megelőzés

A laboratóriumi vizsgálat negatív eredménye esetén élő tularémia vakcinával való oltást kell végezni. A vakcinázást a vakcina használati utasításának megfelelően kell elvégezni (bőrön vagy intradermálisan).

Sürgősségi megelőzés céljából antibiotikumok alkalmazhatók - rifampicin, doxicicin, tetraciklin.

Egészségügyi és oktatási munka

A lakosság megismertetése a tularémia megelőzését célzó intézkedésekkel. Magyarázó munka fokozott fertőzésveszélyes szakmai kontingensekkel.

4. Intézkedések a fertőzés forrására vonatkozóan

Deratizálás

A beteg otthonában, szükség esetén az egész település területén történik és a megtett intézkedések eredményességének értékelése kíséri.

Laboratóriumi vizsgálat

A rágcsálókat megvizsgálják a tularémia kórokozóinak jelenlétére.

Erről a betegségről az orvosok nem fognak beszélni a rendeléseken, ritkán esik szó róla a médiában, ma már egy ismeretlen fertőzés. A tularemia nem mindenhol fordul elő szélességi körünkön. Ez ritka, de nagyon is lehetséges jelenség. A betegségnek több veszélyes mozzanata is van, ezért érdemes tanulmányozni.

Tularemia - mi ez? Honnan származik ez a fertőzés és hogyan nyilvánul meg? Ki betegszik meg nagyobb eséllyel, és kell-e félnünk tőle? Milyen nyomokat hagy maga után az emberi szervezetben? Tudjunk meg mindent, amit erről a betegségről tudni lehet – és még egy kicsit!

Tularemia - mi ez a betegség?

Hazánkban még nem figyeltek meg tömeges tularemia-járványokat, de ez nem teszi kevésbé veszélyessé vagy könnyen tolerálhatóvá.

A betegséggel kapcsolatos első információk a 20. század elején jutottak el a civilizált világba, amikor McCoy és Chapin amerikai tudósok pestisszerű betegség jeleit fedezték fel a kaliforniai gopherekben a Tulare-tó közelében. McCoynak és Chapinnek 1911-ben sikerült elkülönítenie a tularémia kórokozóját, és Bacterium tularense-nek nevezték el.

Amerikai kollégáitól függetlenül 1925-ben H. O'Hara japán tudós ugyanazokat a baktériumokat izolálta, és később kiderült, hogy két azonos típusú mikroorganizmusról van szó. Nem sokkal később a kórokozót számos európai országban fedezték fel:

  • Németország;
  • Ausztria;
  • Franciaország;
  • Norvégia;
  • Svédország.

A tularémiás eseteket Törökországban, Amerika országaiban és Ázsiában regisztrálták. A betegség Oroszországot sem kímélte.

A szakirodalomban találhat más nevet is - nyúlláz vagy pestisszerű betegség. Az orosz városokban hullámosan terjed. Évről évre a száma ezután csökken, majd ismét meredeken növekszik az előfordulás. A 2000-es évek elején a tularémiás esetek száma körülbelül évi 60 volt. Aztán százra nőtt, és az elmúlt években több mint 500 esetet regisztráltak.

A mikrobiológiában a tularémia kórokozóit évtizedek óta vizsgálják. Kisméretű, 0,7 mikronnál nem nagyobb rudak (vagy coccusok), amelyek nem képeznek spórákat és nehezen nőnek a közönséges táptalajokon. Izolálásukra és tanulmányozásukra gyakrabban használják a laboratóriumi állatok fertőzési módszereit.

A tularémia kórokozójának jellemzői

A tularemia (tularemia) akut vagy krónikus fertőzés, amelynek forrása az embert körülvevő természetben található. A betegséget olyan apró baktériumok okozzák, amelyek jobban érzik magukat az állatok szervezetében és a környezetben, de különféle fizikai és kémiai tényezők hatására gyorsan elpusztulnak.

A betegség kórokozója káros:

  • mindössze két percig forralva teljesen elpusztítja a baktériumokat;
  • a klóramin, lizol és fehérítő vegyszerek mindössze 3 perc alatt elpusztítják a tularemia kórokozóját;
  • az ultraibolya sugárzás és az intenzív napfény megakadályozza a szaporodást és rövid időn belül elpusztítja;
  • 60 °C-ig felmelegített folyadékban a mikroorganizmus mindössze 5-6 percig él.

Ugyanakkor a tularemia kórokozója akár hat hónapig problémamentesen él a gabonában és a szalmában, a fertőzött állatok lefagyott tetemében pedig legalább 8 hónapig. A baktérium hosszú ideig megmarad a fertőzött állat tejében és húsában, és a folyó vize nagy távolságokra, körülbelül 10 ° C-on szállítja.

A tularemia kórokozójának három típusa van, amelyeket élőhelyük szerint osztályoznak:

  • Amerikai vagy Nearktikus kórokozó - a leginkább patogén fajnak számít, mivel ez okozza a legsúlyosabb elváltozásokat a szervezetben;
  • Holarctic, más néven euro-ázsiai;
  • közép-ázsiai.

A tularemia vektorok vérszívó rovarok. A kórokozó harapás után szúnyog, kullancs, lólégy és más ízeltlábúak testében van. Az ember megfertőződhet egy beteg állattól, ami gyakran a vadászat során történik. Ritka esetekről számoltak be a betegségnek a cséplés vagy a gabona betakarítása után. A szennyezett élelmiszer és víz szintén fertőzésforrás.

A természetben több mint 60 olyan állatfajt vagy tularémiás fertőzésforrást ismerünk, amelyekkel érintkezve az ember átveheti a fertőzést. Régiónkban ezek a pocok, vízipatkányok, mezei mezei nyulak és közönséges háziegerek, birkák és szarvasmarhák.

  • vadászok;
  • fertőzött természetes gócokban halászó halászok;
  • olyan területeken élő háziasszonyok, ahol gyakori a tularemia;
  • vágóhídi dolgozók.

A betegség mindenhol elterjedt. A tularemia egyformán érinti a fiatalokat és az időseket, valamint a gyermekeket. A betegség terjedése nem fajtól, nemtől és életkortól függ.

Hogyan történik a fertőzés

Hogyan terjed a tularemia, és mennyire veszélyes ez a betegség? A tularemia átvitelének módjai a következők:

  • érintkezés - beteg állat érintése közben;
  • táplálék - szennyezett étel vagy víz fogyasztásakor;
  • levegő-por - részecskék belélegzésével gabonával végzett munka közben;
  • a vérszívó rovarok fertőző módon fertőznek.

Hogyan viselkedik a tularemia kórokozója, amikor az emberi szervezetbe kerül? A baktérium a szem nyálkahártyáján, a bőrön, a légzőrendszeren vagy a gyomor-bélrendszeren keresztül jut be a szervezetbe. De kedvenc élőhelye, ahol gyakrabban szaporodik és látható változásokhoz vezet, a nyirokrendszer.

Először a nyirokcsomók érintettek – és ez szabad szemmel is észrevehető. A tularemia tovább terjed a nyirokrendszeren keresztül. A szervezet megpróbál megbirkózni a kórokozóval, de a baktériumok halála során endotoxin szabadul fel. Súlyosbítja az emberi szervezetben már meglévő változásokat.

A kezdeti megnyilvánulások mellett, ha a nyirokrendszer meghibásodik, a fertőzés bejut a keringési rendszerbe. A véráramú baktériumok minden belső szervbe eljutnak.

A tularemia első jelei

A tularémia lappangási ideje túl rövid, nem több, mint néhány óra, vagy hosszú - körülbelül három hét. De a legtöbb esetben 3-7 napig tart. A hirtelen vagy elhúzódó megjelenés a szervezetbe került kórokozó mennyiségétől és típusától függ. A betegség kialakulásának intenzitásában nem az utolsó helyet az emberi immunitás foglalja el.

A tularémia első jelei az emberekben az akut fertőző betegségek számos tünete:

  • hidegrázás és láz 40 ºC-ig;
  • súlyos fejfájás alakul ki;
  • sok légúti fertőzéshez hasonlóan ízületi fájdalmat, izomfájdalmat éreznek;
  • szédülés.

A tularémiában szenvedő személy külső vizsgálata során az orvos észreveszi az arc kipirosodását és duzzadását, a szem érrendszeri hálózatának növekedését vagy a sclera injekcióját, a szájnyálkahártya vérzéseit, és a nyelvet lepedék borítja. Emberben a nyirokcsomók csoportjai nőnek - lokalizációjuk a tularemia kórokozójának bejutásának helyétől függ.

A tularémia tünetei

A fertőzés tünetei a későbbi szakaszokban a következők:

  • csökken a vérnyomás, a pulzus ritkább lesz;
  • három napos betegség után vagy a nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított ötödik napon száraz köhögés jelenik meg;
  • a vizsgálat során a legtöbb betegnél már a tularémia kialakulásának első hetében a máj és a lép növekedését észlelik, de ezek a jelek nem minden esetben figyelhetők meg, az enyhe formák kedvezőbbek.

A betegség kórokozójának bejutása a vérbe drámaian megváltoztatja a klinikai képet. A fertőzés klinikai formájától függően további változások következnek be a szervezetben.

Az akut tularémia teljes időtartama 16-18 nap.

A tularémia klinikai formái

A tularémiának három fő klinikai formája van, amelyeket a fertőzés helye szerint különböztetnek meg.

  1. Tularémia belső szervek károsodásával: tüdő, bronchopneumoniás, máj, hasi és mások.
  2. általánosított forma.
  3. A bőr, a nyálkahártyák és a nyirokcsomók károsodásával: bubós, fekélyes-bubós, anginás-bubós, kötőhártya-bubós vagy oculobubonic.

A betegségnek számos más osztályozása is létezik.

  1. A betegség lefolyásának súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos.
  2. A kúra időtartama szerint a tularemia lehet akut, elhúzódó (egyes forrásokban krónikus), visszatérő.

A klinikai megnyilvánulások szempontjából inkább a bubós forma.

bubónikus tularémia

Honnan származik a fertőzésnek ez a neve - bubonic tularemia? Klasszikus tünete a természetes méretüknél többszörös gyulladt nyirokcsomók megjelenése. Mi az a bubo? Ez nem csak egy gyulladt és megnagyobbodott nyirokcsomó - mikroszkópos vizsgálattal kimutatják a baktériumokat. A bubós forma akkor alakul ki, amikor a kórokozót a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül juttatják be, miközben a mikroorganizmus behatolásának nincs nyoma a testen.

A tularémia bubós formájának tünetei a következők.

  1. Bubók vagy gyulladt regionális nyirokcsomók jelennek meg a fertőzés helyén. Általában a betegség kezdetétől számított 2. vagy 3. napon fordulnak elő. A képződmények kialakulásának leggyakoribb helyei a hónalj, a lágyék és a femorális régiók.
  2. 3 nappal a bubók megjelenése után egy személy enyhe fájdalmat érezhet az érintett területen, amely néhány nap múlva csökken.
  3. A buboék mérete 3-10 cm, átlagosan nem haladja meg az 5 cm-t.
  4. A bőr a legtöbb esetben megőrzi természetes színét.

Hogyan gyógyul a bubo? Minden a tularemia formájától függ. A betegek 50% -ánál fokozatosan, nyom nélkül eltűnnek, de a reszorpció nagyon lassan, körülbelül 4 hónap alatt történik. Ugyanakkor a hegek nem maradnak a bőrön. Az orvosok tudják, hogy tilos ezeket a formációkat kinyitni - ez fenyegeti a sipoly és a heg kialakulását.

A tularemia fekélyes-bubós formájában a nyirokcsomók helyén folt képződik, amely fokozatosan fekélyes defektussá alakul át. Ezután a fekélyt sötét kéreg borítja, kis világos peremmel.

Ha az ember szerencsétlenül jár, és a szem nyálkahártyáján keresztül tularemia baktériumok jutnak be a szervezetbe, kialakul a betegség kötőhártya formája. Az ilyen típusú tularemia tünetei az emberekben: fejfájás, a szem nyálkahártyájának vörössége és fekélyes rendellenességek ezen a területen. A betegség kialakulásának ez a változata az egyik legsúlyosabb és leghosszabb ideig tartó.

A tularemia anginális-bubós formája torokfájásként jelentkezik. Vízivás után fertőződik meg.

A betegség anginális-bubós formájának első tünetei, amelyek az embert zavarják, a mérgezés mellett:

  • torokfájás lenyeléskor;
  • a torok vörössége;
  • a mandulák megnagyobbodtak, ödémás, sötét bevonat jelenik meg rajtuk, amely nem terjed át a környező szövetekre;
  • a legtöbb esetben a mandulák az egyik oldalon érintettek;
  • a nyaki, a parotis és a hónalj nyirokcsomói megnövekednek a bubák képződésével és az azt követő gennyedéssel.

Tulaemia belső szervek károsodásával

A fertőzött személy szervezetében a teljes értékű immunvédelem hiánya miatt alakul ki, amikor a nyirokcsomók nem tudnak megbirkózni fő funkciójukkal. A tularemia kórokozója bejut a véráramba, és átterjed az összes belső szervre.

Milyen rendszereket érint a mikroorganizmus?

  1. A pulmonalis és a bronchitis tularémia változata. A mellkas nyirokcsomói érintettek, az ember köhög, a mérgezés tünetei előrehaladnak. 12 nap után gyógyulással ér véget. A tüdőgyulladás kialakulásával a betegség több mint egy hónapig tart.
  2. A tularemia hasi formáját a mesenterialis nyirokcsomók gyulladása (a hasüregben található), erős hasi fájdalom, hányinger és hányás jellemzi.
  3. A generalizált változat legyengült immunrendszerű emberekben alakul ki. Gyakran súlyos, állandó fejfájással, gyengeséggel, a testhőmérséklet 40 ºC-ig hirtelen emelkedésével, eszméletvesztéssel. Több hétig tart.

A tularémia után az immunitás stabil, élethosszig tartó.

A tularémia diagnózisa

A helyes diagnózis az időben összegyűjtött anamnézistől függ. Bármilyen információ egy személyről segít: közelmúltbeli kapcsolatok, rovarcsípés, vadászat vagy halászat. Egy beteg ember életében az elmúlt napokban minden apró dolog számít.

A tularémia diagnózisának következő szakasza a bakteriológiai módszer. A bubót átszúrják, a fekély tartalmát vagy a vért a szem érintett területéről veszik, és a laboratóriumi állatokat megfertőzik. Az érintett egerek a mikroorganizmus bejuttatása után 3-4 nappal elpusztulnak tularémiában. Ezután az elhullott állatok belső szerveiről mintát vesznek a laboratóriumban, és mikroszkóp alatt megvizsgálják.

Az RA és az RPHA szerológiai módszerei humánusabb diagnózisnak minősülnek.

A tularemia diagnosztizálásának egyik korai módszere a bőrallergiás teszt tularinnal vagy tularemia antigénnel. Az anyagot intradermálisan adják be 0,1 ml-es dózisban. A reakció a betegség 3-5 napján jelentkezik. 48 óra elteltével értékelje az eredményt. Pozitív teszt lesz azoknál a fertőzötteknél, akik tularémiában szenvedtek, vagy akiket e betegség ellen beoltottak. Pozitív teszt akkor tekinthető, ha 5 mm-es papulák (a bőr kipirosodott domború területe) jelennek meg. Ez a módszer hasonlít a tuberkulózis diagnosztizálásának módszerére.

A tularémia szövődményei

A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegek többsége következmények nélkül gyógyítható. De vannak más lehetőségek is. Leggyakrabban a betegség általános formája bonyolult.

Hogyan végződik néha a tularemia?

  1. Halálos kimenetelű az esetek 0,5%-ában fordul elő.
  2. Az agy és membránjainak gyulladása (meningitis és meningoencephalitis).
  3. másodlagos tüdőgyulladás.
  4. Fertőző pszichózis tularémia után.
  5. Az ízületek krónikus elváltozásai - polyarthritis.
  6. Progresszív szívbetegség - myocardialis dystrophia.
  7. Krónikus lefolyás a betegség gyakori visszaesésével.

A tularemia kezelése

Mások megfertőzésének és súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a tularémiát fertőzőkórházban kezelik.

Hogyan kezelik a tularémiát?

  1. A baktériumok ellen antibiotikumokkal küzdenek. Néha egynél több típusú antibiotikumot írnak fel. A tetraciklin sorozat anyagait több napig (legalább 7) használják. Kiújulás esetén más típusú antibiotikumot írnak fel.
  2. Néha a kezelést hosszú ideig végzik. A testhőmérséklet csökkenése után a gyógyszereket további öt napig írják fel.
  3. Elhúzódó lefolyás esetén az antibiotikumokat a tularemia kórokozója elleni vakcinával együtt alkalmazzák.
  4. Tüneti kezelésre írjon fel gyógyszereket: gyulladáscsökkentő, szervezet méregtelenítő, szükség esetén fájdalomcsillapítót, lázcsillapítót adjon.
  5. Helyi terápiát végezzen borogatás formájában a nyirokcsomók gyulladásának területén.
  6. Ritka esetekben, szigorú jelzések szerint, a gennyes bubókat az utólagos feldolgozás során kinyitják.

A tularemia kezelése zavaró, hatékonysága az orvos időben történő látogatásától függ. Az otthoni kezelések nem működnek.

Betegségmegelőzés

A tularémia megelőzése az állatok ellenőrzése olyan helyeken, ahol nagyobb a fertőzés valószínűsége. A rágcsálók, vérszívó rovarok elleni harcot folytatják, nagy figyelmet fordítanak a tularémia elleni intézkedésekre az üzletekben, élelmiszerraktárokban és állattartó gazdaságokban. A fertőzés terjedésének ezt a megelőzését állami szinten végzik és szabályozzák.

A baktériumok természetben való terjedése elleni általános intézkedések mellett a fertőzés leküzdésére is terveznek módszereket. A magas előfordulási gyakoriságú területeken rendszeresen végeznek egészségügyi és oktatási munkát a betegség leküzdésére.

Ha meg lehet határozni azt a területet, ahol az emberek fertőzése történt, akkor a megelőzést a következőképpen hajtják végre:

  • korlátozza a szennyezett víztestek vagy erdők látogatását;
  • az ezen a területen élőknek ajánlott csak forralt vizet használni;
  • az indikációktól függően specifikus profilaxist végeznek.

A tularémia specifikus profilaxisát vakcinával végzik. Kit kell beoltani a fertőzések ellen?

  1. Minden olyan ember, aki nyaralni utazik olyan országokba vagy területekre, ahol a tularémia előfordulása szempontjából kedvezőtlen a helyzet.
  2. Hal- és állattartó telepek, szennyezett területen lévő gazdaságok dolgozói.
  3. Emberek, akik a tularémiára veszélyes területekre érkeztek, mezőgazdasági, vízi meliorációs, építési munkákat végeztek.
  4. Ügyeljen arra, hogy a tularémia kórokozójának sejtkultúrájával dolgozó embereket beoltassa.
  5. A védőoltást minden olyan személy elvégzi, aki a fertőzött területen megelőző munkát végez.
  6. Tervezett módon vakcinázzon minden olyan személyt, aki a betegségre veszélyes területen él.

Ez a fertőzés világszerte nem tartozik a különösen veszélyes betegségek kategóriájába, így az ellene történő védőoltás nem szerepel a kötelező oltási naptárban. Az oltásokat gyakrabban vészhelyzeti okokból vagy veszélyes területeken végzik.

Hogyan és kiket oltanak be a tularémia ellen? Élő, inaktivált vakcinát használnak, amelyet 0,1 ml-es dózisban egyszer adnak be bőrön vagy intradermálisan. A védőoltás hét éves kortól engedélyezett mindazoknak, akik nem betegek. Az ötödik és a 15. napon ellenőrzik az oltás hatékonyságát. Ha az eredmény negatív, oltsa újra. Úgy gondolják, hogy a vakcina 5 évig védi meg az embert a fertőzéstől, a védő antitestek maximális szintje pedig 10 évig marad az emberi szervezetben.

Ez a fertőzés nem követ el évente több ezer életet egy területen, és nem öl meg minden másodikat. A viszonylag enyhe lefolyás és a megfizethető gyógyszeres kezelés megkülönbözteti a betegséget a többi hasonló betegségtől. De minden lehetséges állat és rovar hordozza, amellyel minden lakó szinte naponta találkozik, különösen nyáron. Csak minden lehetséges megelőzési módszernek köszönhetően lehet megfékezni a betegség terjedését nagy területeken.