A duodenum vetülete az elülső hasfalra. Milyen régiókra oszlik a has?

Régiókra osztás

A HAS ELSŐOLDALFALA

AZ ELÜLSŐ HASFAL TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA. HERNIA MŰTÉT

Szegélyek: fent - a bordaívek és a nyálkahártya; lent - a csípőtarajok, a lágyékszalagok, a szimfízis felső széle; kívül - egy függőleges vonal, amely összeköti a XI borda végét a csípőtaréjjal.

Gyakorlati okokból a has anterolaterális falát két vízszintes vonal segítségével (a felső a tizedik bordák legalsó pontjait köti össze; az alsó - mindkét elülső felső csípőtüske) három részre osztjuk: epigastrium, az anyaméh és a hypogastrium. A rectus abdominis izmok külső széle mentén két függőleges vonal mentén mindhárom szakasz három részre oszlik: az epigastrium magában foglalja az epigasztrikus és két hipochondralis régiót; gyomor - köldök, jobb és bal oldalsó régiók; hypogastrium - szemérem, jobb és bal inguinalis régiók.

epigasztrikus régió - gyomor, a máj bal lebenye, hasnyálmirigy, nyombél; jobb hipochondrium - jobb májlebeny, epehólyag,

a vastagbél jobb hajlítása, a jobb vese felső pólusa; bal hypochondrium - gyomorfenék, lép, hasnyálmirigy farka

mirigy, a vastagbél bal hajlítása, a bal vese felső pólusa; köldökrégió - a vékonybél hurkai, keresztirányú vastagbél

nay bél, a duodenum alsó vízszintes és felszálló részei, nagyobb gyomorgörbület, vesék kapui, ureterek; jobb oldalsó régió - növekvő vastagbél, rész

a vékonybél hurkai, a jobb vese alsó pólusa; szeméremterület - hólyag, alsó ureterek, méh, vékonybél hurkok;

jobb inguinalis régió - vakbél, terminális ileum, vakbél, jobb ureter; bal inguinalis régió - szigmabél, hurkok a kicsi

belek, bal ureter.

Réteges topográfia

Bőr-vékony, mozgékony, könnyen nyújtható, szőrrel borított a szeméremtájékon, valamint a has fehér vonala mentén (férfiaknál).

Szubkután zsír különböző módokon kifejezve

néha eléri a 10-15 cm vastagságot Felületes ereket és idegeket tartalmaz. Az alsó hasban vannak olyan artériák, amelyek a femorális artéria ágai:

felületes epigasztrikus artéria - a köldökig megy

felületes circumflex csípőartéria–

a csípőtaréjhoz megy;

külső pudendális artéria a külső nemi szervekre kerül.

A felsorolt artériákat az azonos nevű vénák kísérik, amelyek a femorális vénába áramlanak.

A felső hasban a felületes erek közé tartozik: a mellkasi epigasztrikus artéria, az oldalsó mellkasi artéria, az intercostalis és ágyéki artériák elülső ágai, valamint a mellkasi epigasztrikus vénák.

A felületes vénák sűrű hálózatot alkotnak a köldöktájon. A thoracalis epigastricus vénákon keresztül, amelyek a hónaljba áramlanak, és a felületes epigastricus vénán keresztül, amely a femoralis vénába áramlik, anasztomózisok készülnek a vena cava superior és inferior rendszerei között. Az elülső hasfal vénái a vv. paraumbilicales, amelyek a máj kerek szalagjában helyezkednek el és a portális vénába áramlanak, porto-caval anasztomózisokat képeznek.

Az oldalsó bőridegek - a bordaközi idegek ágai, átszúrják a belső és külső ferde izmokat az elülső hónaljvonal szintjén, elülső és hátsó ágakra vannak osztva, amelyek beidegzik az anterolaterális hasfal oldalsó szakaszainak bőrét. Elülső bőridegek - az interkostális, az ilio-hypogastric és az ilio-inguinalis terminális ágai

idegek, átszúrják a rectus abdominis izom hüvelyét, és beidegzik a párosítatlan területek bőrét.

felületes fascia vékony, a köldök szintjén két lapra oszlik: felületes (combig megy) és mély (sűrűbb, a lágyékszalaghoz kapcsolódik). A fascia lapjai között zsírszövet található, felületes erek és idegek haladnak át.

saját fascia-takarja a has külső ferde izomzatát.

izmok A has anterolaterális fala három rétegben van elrendezve.

Külső ferde hasizom a nyolc alsó bordától indul, és széles rétegben mediális-inferior irányban a csípőtaréjhoz kapcsolódik, barázda formájában befelé fordul, kialakítja a lágyékszalagot, részt vesz az elülső szalag kialakításában a rectus abdominis izom lemeze, és az ellenkező oldal aponeurosisával egybeolvadva a has fehér vonalát alkotja.

Belső ferde hasizom felülről indul

lumbospinalis aponeurosis, a csípőtaréj és a inguinalis szalag oldalsó kétharmada és mediális-felüli irányban legyező alakú, az egyenes izom külső széle közelében aponeurosissá alakul, amely a köldök felett részt vesz mindkettő kialakításában a hüvely falai a rectus abdominis izom , a köldök alatt - az elülső fal, a középvonal mentén - a has fehér vonala.

keresztirányú hasizom a hat alsó borda belső felületéről, a lumbospinalis aponeurosis mélyrétegéből, a csípőtarajból és a lágyékszalag oldalsó kétharmadából ered. Az izomrostok keresztirányban futnak és egy ívelt félhold alakú (spigelian) vonalon haladnak át az aponeurozisba, amely a köldök felett részt vesz a rectus abdominis izom hüvely hátsó falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a köldök mentén. középvonal - a fehér vonal hasa.

rectus abdominis az V, VI, VII bordák és a xiphoid nyúlvány porcainak elülső felületéről indul ki, és a szimfízis és a gumó között a szeméremcsonthoz kapcsolódik. Az izom hosszában 3-4 keresztirányú ínhíd található, amelyek szorosan kapcsolódnak a hüvely elülső falához. NÁL NÉL

a tulajdonképpeni epigasztrikus és köldöki régióban a hüvely elülső falát a külső ferde izmok aponeurosisa és a belső ferde izmok aponeurosisának felületi lapja, a hátsót - a belső ferde izom aponeurosisának mély lapja alkotja. valamint a keresztirányú hasizmok aponeurozisa. A köldök- és szeméremterület határán a hüvely hátsó fala letörik, íves vonalat képezve, mivel a szemérem régióban mindhárom aponeurosis a rectus izom előtt halad el, és csak a hüvely elülső lemezét alkotja. A hátsó falat csak a keresztirányú fascia alkotja.

A has fehér vonala az egyenes izmok közötti kötőszöveti lemez, amely a széles hasizmok ínrostjainak összefonódásából jön létre. A fehér vonal szélessége a felső részben (a köldök szintjén) 2-2,5 cm, alatta szűkül (2 mm-ig), de vastagodik (3-4 mm). A sérvek kilépési pontját jelentő fehér vonal ínrostjai között hézagok lehetnek.

Köldök A köldökzsinór leesése és a köldökgyűrű epithelizációja után jön létre, és a következő rétegek képviselik - bőr, rostos hegszövet, köldök fascia és parietális peritoneum. Négy kötőszöveti szál konvergál a köldökgyűrű széleihez a has elülső falának belső oldalán:

felső szál - a magzat túlnőtt köldökvénája, amely a máj felé halad (felnőttben a máj kerek szalagját képezi);

a három alsó szál elhanyagolt vizeletet jelent

üvöltő csatorna és két eltüntetett köldökartéria. A köldökgyűrű lehet a köldök kilépésének helye

keresztirányú fascia az intraabdominalis fascia feltételesen kiosztott része.

Preperitoneális szövet elválasztja a keresztirányú fas-

a peritoneumból, aminek következtében a hashártyazsák könnyen kihámozódik az alatta lévő rétegekből. Mély artériákat tartalmaz

felső coeliakia artéria a belső mellkasi artéria folytatása, lefelé halad, behatol a rectus hasizom hüvelyébe, az izom mögé halad

tsy és a köldökben kapcsolódik az azonos nevű alsó artériához;

alsó epigasztrikus artéria a külső csípőartéria ága, felfelé haladva a haránt fascia és a parietális peritoneum között, belép a rectus abdominis izom hüvelyébe;

a csípőcsont mély cirkumflex artériája van-

Xia ága a külső csípőartéria, és párhuzamosan a lágyékszalag a szövetben a hashártya és a keresztirányú fascia küldi a csípőtaréj;

öt alsó bordaközi artéria, az aorta mellkasi részéből eredő, a belső ferde és haránt hasi izmok közé mennek;

négy ágyéki artéria között található a jelzett

izmok.

A has anterolaterális falának mély vénái (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, v. bordaközi és v. lumbales) társ-

(néha két) homonim artériát vezetnek. Az ágyéki vénák a párosítatlan és félig párosítatlan vénák forrásai.

Parietális peritoneum a has anterolaterális falának alsó részein az anatómiai képződményeket fedi, miközben redőket, gödröket képez.

A peritoneum redői:

középső köldökredő - a hólyag tetejétől a köldökig terjed a túlnőtt húgycső felett;

mediális köldökredő (gőzkamra) - a hólyag oldalfalaitól a köldökig halad az eltüntetett köldökartériák felett;

oldalsó köldökredő (gőzfürdő) - az alsó epigasztrikus artériák és vénák fölé megy.

A hashártya redői között helyezkednek el gödrök:

supravesicalis gödrök - a középső és a mediális köldökredők között;

mediális inguinális fossae - a mediális és az oldalsó redők között;

laterális inguinalis fossae - az oldalsó köldökredőkön kívül.

A lágyékszalag alatt található a combcsont-gödör, amely a combcsont gyűrűjére vetül.

Ezek a gödrök a has anterolaterális falának gyenge pontjai, és sérv esetén fontosak.

gyomor, ventriculus (görög gyomor, gyulladás - gyomorhurut). A gyomor méretei : a gyomor hossza 24-26 cm, a kisebb-nagyobb görbület távolsága 10-12 cm, egy felnőtt gyomrának űrtartalma átlagosan 3 liter (1,5-4 liter). I. Általános szerkezet. A gyomor az emésztőrendszer zsákszerű meghosszabbítása. A gyomorban az étel pépes keverékké alakul. a gyomorban megkülönböztetni az elülső falatés hátsó fal, amelyeket az élek kötnek össze - nagyobb és kisebb görbület. Kis görbület, beívelt és felfelé és jobbra néz. nagy görbület,- domború és lefelé és balra néz. A kisebb görbületen van sarokvágás, ahol elérhető a gyomor sarka. Azt a pontot, ahol a nyelőcső belép a gyomorba, ún szívnyílás, a gyomor szomszédos részét ún szív rész. A kardiális résztől balra a gyomor kupolás részét ún a gyomor szemfenéke (vagy fornix).. A gyomornak van test. A gyomorból való kilépés helyét ún pylorus lyuk, a szomszédos részt ún pylorus (pylorus) rész. Széles részt tartalmaz - kapuőr barlangjaés a szűkebb része pylorus csatorna.

II. A gyomor topográfiája . A gyomor a hasüreg felső részén, a rekeszizom alatt helyezkedik el epigasztrikus régió, a gyomor nagy része az a bal hipochondriumban, a köldöktájékon nagy görbület vetül. Bejárati kardia a porc mögött található VII bal borda, a szegycsont szélétől 2,5-3 cm távolságra. A gyomor fornixe eléri az alsó szélét V bordák a kulcscsont középső vonala mentén. A pylorus a középvonalban vagy attól jobbra fekszik a VIII. bordaporchoz képest.

Gyomor a következő szervekkel érintkezik: felett- a máj bal lebenye és a rekeszizom bal kupola; mögött- a vese és a mellékvese felső pólusa, a lép, a hasnyálmirigy elülső felszíne; alulról- keresztirányú vastagbél; elülső- hasfal. Ha a gyomor üres, akkor a mélybe megy, és előtte van a keresztirányú vastagbél.

III. A gyomor falának felépítése: 1. nyálkahártya, vörösesszürke színű, és egyetlen réteg hengeres hám borítja. A nyálkahártyában gyomornedvet termelő gyomormirigyek, succus gastricus találhatók (a fő sejtek pepszinogént, a parietális sejtek sósavat választanak ki). Megkülönböztetni háromféle mirigyek: 1. szívmirigyek- a kardiális rész régiójában; 2. gyomormirigyek- számos, a gyomor íve és teste területén található (a fő és a parietális sejtekből áll); 3. pylorus mirigyek, csak fősejtekből állnak. A nyálkahártya magányos nyiroktüszők.

nyálkahártya fog redők, izomrétege és a laza jelenléte miatt nyálkahártya alatti. A kisebb görbület mentén nyálkahártya képződik hosszanti ráncok, generátorok "gyomortraktus" az étel folyékony részét átadni, megkerülve a gyomor testét. A nyálkahártya kerek kiemelkedéseket képez - gyomormezők, melynek felületén lyukak láthatók gyomorgödrök. Ezekben a gödrökben megnyílnak a gyomor mirigyei. A pylorus nyílás régiójában a nyálkahártya redőt képez - a pylorus lebenyet, amely elhatárolja a test savas környezetét a lúgos környezettől. belek. 2. Izomhártya, - három rétegből áll: 1. külső - hosszanti réteg; 2. közepes - kör alakú, a hosszanti rétegnél fejlettebb, a kivezető nyílás vidékén megvastagodik és kialakul pylorus sphincter, m. sphincter pyloricus; 3. belső - ferde szálak. A ferde rostok átjutnak a gyomor szívi részén, és leereszkednek a gyomor elülső és hátsó felülete mentén, és a gyomor nagyobb görbületét a szívnyíláshoz húzzák. 3. Savós membrán - a peritoneum savós membránját képviseli, amely minden oldalról befedi a gyomrot intraperitoneálisan) kivéve a gyomor nagyobb és kisebb görbületét.

IV. Röntgen anatómiailag a gyomorban ürül ki emésztőzsák, saccus digestorius(beleértve a fornixot és a gyomor testét) és kiválasztó csatorna, canalis egestorius(beleértve a pylorus részt is). Megkülönböztetni a gyomor három alakja és helyzete: 1. szarv alakú gyomor- a gyomor keresztirányban helyezkedik el (brachimorf típusú embereknél); 2. horoggyomor- a gyomor ferdén helyezkedik el (mezomorf típus); 3. gyomor harisnya formájában- a gyomor függőlegesen helyezkedik el (dolichomorf típusú).

A gyomor életkori jellemzői. Gyomor újszülött hengeres alakja van. A szívrész, a szemfenék és a pylorus rész gyengén kifejezett, a pylorus széles. Egy újszülött gyomrának térfogata 50 cm 3, hossza 5 cm, szélessége 3 cm. A bemenet a VIII-IX mellkasi csigolyák szintjén van. Végére 1 évélet, a gyomor meghosszabbodik, térfogata 300 cm 3 -re nő, hossza 9 cm, szélessége 7 cm. 2 évesen a gyomor térfogata 490-590 cm 3, 3 évesen-580-680 cm3, 4 évre-750 cm3, 12 évesen-1300-1500cm 3 . NÁL NÉL 7-11 éves korig a gyomor felnőtt alakját ölti. A kardiális rész kialakulása 8 éves korban fejeződik be. A fejlődés előrehaladtával a gyomor leereszkedik, és 7 éves korban a bemenete a XI-XII mellkasi csigolyák közé vetül. Az újszülött gyomrának nyálkahártyája vastag, a redők magasak, 200 000 gyomorgödör található. A gödrök száma 3 hónapra 700 000-re, 2 évre 1 300 000-re, 15 évre 4 millióra nő.Az újszülött gyomrának izomhártyájának mindhárom rétege van, a hosszanti réteg és a ferde rostok gyengén fejlettek. Az izomhártya maximális vastagsága eléri a 15-20 évet.

Vékonybél, intestinum tenue (görög enteron, gyulladás - enteritis), a pylorusnál kezdődik és a vastagbél elején ér véget. Hossza - 5-6 m. A vékonybél osztva három hadosztály: 1. nyombél, nyombél; 2. jejunum, jejunum; 3. csípőbél, csípőbél. I. Duodenum, nyombél patkó alakban veszi körül a hasnyálmirigy fejét. Hossza 25-30 cm. Megkülönbözteti 4 rész: 1. felső - a máj négyzet alakú lebenyével érintkezve az 1. ágyéki csigolya szintjén jobbra irányul, lefelé hajlítva, flexura duodeni superior; 2. leszálló rész- a gerinctől jobbra leereszkedik a III ágyéki csigolyáig, itt hajlatot képez, flexura duodeni inferior. Mögötte a jobb vese és a közös epevezeték, előtte pedig a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökere keresztezi; 3. vízszintes rész- a v előtt keresztirányban balra megy. cava inferior és aorta; 4. felmenő rész, az I-II ágyéki csigolya szintjére emelkedik. Amikor a felszálló rész átmegy a jejunumba, kiderül nyombél-sovány hajlat, flexura duodenojejunalis, amely a bal oldalon van rögzítve II ágyéki csigolya (Treitz és az izom felfüggesztő szalagja), amely azonosítja a vékonybél kezdetét. Röntgen anatómiailag a duodenum kezdetét nevezik izzó, bulbus (ampulla). A nyombél falának belső felületén 12 látható kör alakú redők az egész vékonybélre jellemző. A duodenum leszálló részén van hosszanti hajtás, amely nagy papilla, papilla duodeni major (Vater papilla), amelynek vastagságában van Oddi záróizma, papilla a foramenbe nyílik hasnyálmirigy-vezeték és közös epevezeték. A major papilla felett található a moll nyombél papilla, papilla duodeni minor ahol a járulékos hasnyálmirigy-csatorna nyílása található.

II-III Sovány és csípőbél . A jejunuumot és az ileumot együttesen úgy nevezzük a vékonybél mesenterialis része, mivel ezt az egész osztályt teljes egészében a hashártya fedi (intraperitoneálisan), és a mesenteriumával a hátsó hasfalhoz kapcsolódik. Egy élesen meghatározott határ között jejunum, jejunumés csípőbél, csípőbél - Nem, de a különbségek van: 1. jejunum, jejunum - fent és bal oldalon található, és ileum, ileum - alul és jobb oldalon található; 2. jejunum, a jejunum átmérője nagyobb (4 cm), mint az ileum (2 cm); 3. a jejunum fala vastagabb, mint az ileumé; 4. a jejunum élénk rózsaszín, mert edényekkel gazdagabb; 5. az ileumon (az esetek 2%-ában) a végétől kb. 1 m távolságra 5-7 cm-re Meckel diverticulum (az embrionális vitelline ductus maradványa) található; 6. A nyálkahártya oldalától való eltéréseket az alábbiakban mutatjuk be.

A vékonybél falának szerkezete .

1. Nyálkahártya , bársonyos megjelenésű, köszönhetően bélbolyhok, villi intestinalis. A bolyhok a nyálkahártya 1 mm hosszú nyúlványai, amelyek közepén nyirokkapilláris (tejszinusz) és vérkapillárisok találhatók. A bolyhok feladata a tápanyagok felszívódása. A bélbolyhok száma nagyobb a jejunumban. A bolyhon van mikrobolyhok, ami miatt intraparietális emésztés következik be. A nyálkahártya és a nyálkahártya alatti formája körkörös redők, plicae circlees a felszívódási terület növelése. A redők tartósak, nyújtáskor nem tűnnek el. Az ileumban a redők magassága és gyakorisága kisebb, mint a jejunumban. A nyálkahártya csőszerű bélmirigyek, kiemelés bélnedv. A vékonybél nyálkahártyájában lévő káros anyagok semlegesítésére vannak magányos nyirokcsomók, noduli lymphatici solitarii, és az ileumban megfigyelhető felhalmozódásuk - csoportos nyirokcsomók, noduli lymphatici aggregati (Peyer-foltok). 2. Izomhártya - két rétegből áll: külső hosszanti rétegés belső kör alakú réteg. A kör alakú réteg tartalmaz spirális izomrostok, folyamatos réteget képezve. Az izomösszehúzódások kopnak perisztaltikus karakter, egymás után terjednek az alsó végére, és a kör alakú réteg szűkíti a lument, a hosszanti réteg lerövidül és kitágul, a spirális rostok pedig hozzájárulnak a perisztaltikus hullám előrehaladásához. 3. Savós membrán - a peritoneum zsigeri lapja elöl (extraperitoneálisan) fedi a duodenumot 12, a jejunuumot és az ileumot - minden oldalról (intraperitoneálisan).

Életkori sajátosságok. Vékonybél újszülött hossza 1,2-2,8 m, in 2-3 évátlagos hossza 2,8 m. A távolság szélessége ig 1 év- 16 mm, és 3 évesen-23,2 mm. Az újszülöttben a duodenum 12 gyűrű alakú, hajlatai később alakulnak ki. Eleje és vége az 1. ágyéki csigolya szintjén található. Után 5 hónap a duodenum felső része a XII mellkasi csigolya szintjén van, 7 éves korig a leszálló rész a II ágyéki csigolyához ereszkedik le. A nyombél mirigyek bejutnak újszülött kis méretű és gyengén elágazó, és az élet első éveiben fejlődik a legintenzívebben. A nyálkahártya redői és bolyhai gyengén kifejeződnek. A bélmirigyek száma intenzíven növekszik azáltal 1 évélet. Az újszülöttnek már vannak nyirokcsomói. Az izmos szőrzet, különösen annak hosszanti rétege gyengén fejlett.

VASSZON, bél crassum (gyulladás - vastagbélgyulladás), a vékonybél végétől a végbélnyílásig húzódik, a táplálék emésztése ebben végződik, széklet képződik és ürül ki. A vastagbélben vakbél és vakbél izolálódik; felszálló, keresztirányú, leszálló, szigmabél és végbél, végbélnyílásban végződik. A vastagbél teljes hossza 1,0-1,5 m, a vastagbél szélessége 4-7 cm.

A vastagbél megkülönböztető jellemzői a vékonybéltől: 1. Vastagbélsávok, teniae coli - hosszanti izomréteg alkotja, a vakbél tövénél kezdődik és a végbél elejéig nyúlik. Elérhető három szalag: 1. laza szalag, tenia libera- a felszálló és a leszálló vastagbél elülső felülete mentén, a keresztirányú vastagbélben pedig az alsó felület mentén halad; 2. mesenterialis szalag, tenia mesocolica- végigmegy a keresztirányú vastagbél mesenteriumának és a többi szakasznak a hátsó hasfalhoz való csatlakozási vonalán; 3. mirigyszalag, tenia omentalis- a keresztirányú vastagbél elülső felületén a nagyobb omentum rögzítési vonala mentén halad, és ennek a vonalnak a folytatása a vastagbél más részein 2. A vastagbél Gaustra (puffadása), haustra coli - a vastagbél falának zacskószerű kiemelkedései, amelyek annak a ténynek köszönhetőek, hogy a szalagok rövidebbek, mint maga a bél; 3. Omentalis folyamatok, appendices epiploicae - a savós membrán ujjszerű kiemelkedéseit képviselik, amelyek zsírszövetet tartalmaznak, és a szabad és omentális sávok mentén helyezkednek el.

A vastagbél falának szerkezete :

1. Nyálkahártya a bél sima, fényes, nincs boholya. Belül a haustrák között vannak semilunares redők, plicae semilunares coli, melynek kialakításában a fal minden rétege részt vesz, ezért nyújtáskor kisimulnak. A nyálkahártya bélmirigyeket és magányos limfoid csomókat tartalmaz.

2. Izomhártya - két rétegből áll: egy külső hosszanti rétegből (szalagok formájában) és egy belső kör alakú rétegből (szilárd réteg).

3. Savós membrán - a hashártya zsigeri lapja különböző módon fedi le a vastagbelet: a vastagbél keresztirányú és szigmabeli részeit - minden oldalról és a bélfodort (intraperitoneálisan); vakbél (mezentéria nincs) minden oldalon vakbéllel (mezentéria van) (intraperitoneálisan); felszálló és leszálló vastagbél három oldalon (mesoperitoneálisan); a végbél különböző módon - a felső részben - minden oldalról (intraperitoneálisan), középen - három oldalról (mesoperitoneálisan) és az alsó részben - a hashártya által nem fedve (extraperitoneálisan).

1. Vakbél, vakbél, vakbéllel, appendix vermiformis - a jobb csípőfossában található, és az elejétől az ileum összefolyásáig tart. Az ileum és a vakbél összefolyásánál a nyálkahártya alkotja az ileocecalt szelep, valva ileocaecalis (Bauhin-féle csillapító). A szelep vastagságában egy kör alakú izomréteg található - m. sphincter ileocaecalis. Az ileocecalis szelep szabályozza a táplálék átjutását a vékonybélből (ahol a környezet lúgos) a vastagbélbe (ahol a környezet savas) és megakadályozza a táplálék visszafelé áramlását, míg a vékonybél oldalán a nyálkahártya bolyhok, a vastagbél oldalán pedig nem. Appendix vermiformis(gyulladás - vakbélgyulladás) - általában a jobb csípőgödörben található, de lehet magasabb vagy alacsonyabb is. A függelék iránya eltérő lehet - csökkenő (a kismedencei üregbe), oldalirányú, mediális és emelkedő (a vakbél mögött). Klinikailag fontos tudni a vakbél alapjának vetületét az elülső hasfalon: 1. McBurney pont- a köldököt a jobb elülső csípőgerinc felső részével összekötő vonal külső és középső harmadának határán; 2. Lanz pont- a jobb és bal elülső felső gerincet összekötő vonal középső harmadától a jobb harmad határán. A függelék nyálkahártyája limfoid szövetben gazdag ("bélmandula", immun-, védőfunkció); 2. Növekvő vastagbél, colon ascendens- a vakbél (a vékonybél összefolyásából) folytatása. Felmegy a májba, és balra fordul, képződik a vastagbél jobb hajlítása, flexura coli dextraés átmegy a keresztirányú vastagbélbe; 3. Transverse colon, colon transversum - a vastagbél jobb ívéből a vastagbél bal ívébe megy, flexura coli sinistra. E kanyarulatok között a bél nem halad szigorúan keresztirányban, hanem lefelé domború ívet alkot; 4. Csökkenő vastagbél, colon descendens - a vastagbél bal kanyarulatától a bal csípőfossa felé halad, ahol átmegy a szigmabélbe;

5. Sigmabél, vastagbél sigmoideum - a bal oldali csípőfossaban található; 6. Végbél, végbél (görögül proctos, gyulladás - proctitis) - nem rendelkezik vastagbél jellemzőkkel, a kis medence üregében található, hossza 15 cm, átmérője -2,5-7,5 cm A végbél mögött a keresztcsont és a farkcsont található elülső - férfiaknál hólyag, prosztata mirigy, ondóhólyagok és a vas deferens ampullái, nők között- méh és hüvely. A végbélnek van két kanyar- 1. keresztcsonti kanyar, flexura sacralis, a keresztcsont homorúságának felel meg; 2. perineális hajlat, flexura perinealis- előredudorodásban, a perineumban helyezkedik el. A végbél felső részét ún medencerész, pars pelvina, majd folytatja végbél ampulla, ampulla recti, amely keresztirányú redők, plicae transversales (3-7) spirális lefolyású. Továbbá a végbél lemegy, és befelé halad anális csatorna, canalis analis, ami véget ér végbélnyílás, végbélnyílás. Az anális csatornában a nyálkahártya hosszanti redőket képez a formában anális oszlopok, columnae anales, köztük van anális sinusok (anális kripták), sinus anales. Alulról az anális sinusokat a nyálkahártya emelkedése korlátozza - anális lebenyek, valvulae anales. A nyálka felhalmozódik az anális sinusokban, megkönnyítve a tartalom áthaladását. A nyálkahártya és a nyálkahártya vastagságában az orrmelléküregek és a végbélnyílás között van végbél vénás plexus (hemorrhoidalis), plexus venosus rectalis. Izmos membrán tartalmazza két réteg- belső kör alakú réteg és külső hosszanti réteg. Az anális csatorna régiójában a belső kör alakú réteg megvastagodik és kialakul belső (akaratlan) anális sphincter, m. sphincter ani internus. A végbélnyílás külső (önkényes) záróizma a perineum izomzatának része.

A vastagbél életkori jellemzői. Az újszülött vastagbele rövid, hossza 63 cm, nincsenek gaustra és omentális folyamatok. 6 hónapos korban a haustrák, 2 éves korban omentális folyamatok jelennek meg. 1 év végére a vastagbél 83 cm-re hosszabbodik, 10 éves korára eléri a 118 cm-t. Az újszülött vakbelje a vakbéltől elválaszthatatlanul elhatárolódik, szélessége érvényesül a hosszánál. A vakbél 7 éves korára tipikus felnőtt megjelenést ölt. A vakbél magasan helyezkedik el, a bél 14 éves korára a jobb csípőgödörbe ereszkedik le. Az újszülöttnél az ileocecalis nyílás gyűrűs, tátongó, az újszülött vakbélének hossza 2 cm, átmérője 0,5 cm, lumenje a vakbéllel kommunikál, a bejáratot záró billentyű pedig 1 évre megjelenik. A folyamat hossza 1 évesen 6 cm, 10 évesen 9 cm, 20 évesen 20 cm. Az újszülöttben a felszálló vastagbél gyengén fejlett, és a máj fedi. 4 hónapos korára a máj csak a felső részéhez kapcsolódik. 7 éves korig az omentum befedi az előtte lévő felszálló vastagbelet. A felnőtt emberre jellemző szerkezet a serdülőkorra válik. Keresztirányú vastagbél - az újszülöttnek rövid mesenteriája van (legfeljebb 2 cm). 1,5 éves korban a mesenterium szélessége 8 cm-re nő, ami növeli a bél mobilitását. 1 évesen a hossza -25 cm, 10 évesen - 35 cm. Legnagyobb értéke időseknél. A leszálló vastagbél újszülöttnél 5 cm, 1 éves korára megkétszereződik, 5 évesen 15 cm, 10 évesen 16 cm. Legnagyobb értéke az idős emberekben van. Szigmabél - magasan a hasüregben található, hosszú mesenteriája van. Az újszülötteknél a végbél hengeres alakú, nincs ampulla és hajlik, a ráncok nem kifejezettek, hossza 5-6 cm. Gyermekeknél az anális oszlopok és az orrmelléküregek jól fejlettek. Jelentős növekedés figyelhető meg 8 év után. 14 éves korára 15-18 cm hosszú, átmérője 5 cm.

57. Máj - elhelyezkedés, vetület az elülső hasfalon (határok), funkciók. A máj szerkezeti és funkcionális egysége. A májlebeny szerkezete

A máj (hepar) egy nagy szerv, súlya körülbelül 1,5 kg. A máj a has felső részén található - a jobb és részben a bal hypochondriumban. A májban a felső konvex és az alsó homorú felület, a hátsó tompa és az elülső éles szél különböztethető meg. Felső felületével a máj a rekeszizom mellett helyezkedik el, míg az alsó felület a gyomor és a nyombél felé néz. A hashártya ránca a rekeszizomból a májba halad - a falciform ínszalag; a májat felülről két lebenyre osztja: egy nagy jobbra és egy kisebb balra. A máj alsó felületén két hosszanti (jobb és bal) és egy keresztirányú horony található. A májat alulról négy lebenyre osztják: jobbra és balra, négyzetre és farokra. A máj jobb hosszirányú barázdájában az epehólyag és a vena cava alsó része, a bal oldalon a máj kerek szalagja található. A keresztirányú sulcust a máj kapujának nevezik; idegek, májartéria, portális véna, nyirokerek és máj epevezeték haladnak át rajta.

A májat minden oldalról peritoneum borítja, kivéve a hátsó szélét, amellyel a rekeszizommal összenőtt. A máj elülső széle szomszédos az elülső hasfallal, és bordák borítják. Egyes betegségekben a máj megnagyobbodik. Ilyenkor a bordák alól kiemelkedik, tapintható ("tapintható" a máj).

A máj sok lebenyből áll, a lebenyek pedig mirigysejtekből állnak. A máj lebenyei között kötőszöveti rétegek találhatók, amelyekben idegek, kis epeutak, vér- és nyirokerek haladnak át. Az interlobuláris erek a májartéria és a portális véna ágai. A lebenyeken belül gazdag kapillárishálózatot alkotnak, amely a lebeny közepén található központi vénába áramlik. Más szervektől eltérően nemcsak az artériás vér áramlik a májba a májartérián keresztül, hanem a vénás vér is a portális vénán keresztül. A májlebenyekben lévő mindkét vér áthalad a vérkapillárisok rendszerén, és a központi vénákban gyűlik össze. A központi vénák egyesülnek egymással, és 2-3 májvénát alkotnak, amelyek kilépnek a májból és az alsó üreges vénába áramlanak.

Májfunkciók. A máj nagyon fontos szerepet játszik a szervezet életében. Epét termel, amely részt vesz az emésztés folyamatában (az epe értékét az alábbiakban részletesen tárgyaljuk). Az epe kiválasztásán kívül a máj számos más funkciót is ellát. Ezek közé tartozik: részvétel a szénhidrátok anyagcseréjében, valamint a zsírok és fehérjék anyagcseréjében; védő (sorompó) funkció.

A máj részvétele a szénhidrát-anyagcserében az, hogy glikogén képződik és lerakódik benne. A vékonybélből a vérbe felszívódó tápanyagok a portális vénán keresztül a májba jutnak. Itt a vérbe jutó glükóz állati cukorrá - glikogénné alakul. A májsejtekben (valamint az izmokban) rakódik le tartalék tápanyagként. A glükóznak csak egy része van a vérben, és fokozatosan elfogyasztják belőle a szervek. Ugyanakkor a máj glikogénje glükózzá bomlik, amely bejut a véráramba. Így a vér glükóz tartalma nem változik.

A máj részvétele a zsíranyagcserében az, hogy zsírhiány esetén a májban lévő szénhidrátok egy része zsírokká alakul.

A máj fontosságát a fehérjeanyagcserében az határozza meg, hogy a vizelet részét képező fehérjék bomlástermékeiből (ammónia) karbamid képződik benne. Ezenkívül a májban láthatóan a felesleges fehérje szénhidráttá alakulhat.

A máj egyik fontos funkciója a vérplazmafehérjék (albumin, fibrinogén) és a protrombin szintézise.

A máj védő funkciója, hogy egyes mérgező anyagokat semlegesítenek a májban. Különösen a portális vénán keresztül történő véráramlással a fehérjék bomlása során keletkező toxikus anyagok (indol, skatol stb.) jutnak be a májba a vastagbélből. A májban ezek az anyagok nem mérgező vegyületekké alakulnak, amelyek aztán a vizelettel ürülnek ki a szervezetből.

, CHD.A klinika modern vonatkozásai, diagnózis, kezelés, megelőzés, tanulmányi útmutató falazat.docx , ! Munkavédelmi tankönyv (1).doc, Módszertani útmutató.Patanatomiai vizsgálatok orvosi és gyermekgyógyászat számára, 2016_VSMK_tutorial.pdf.

3. fejezet A hasi szervek vetülete a hasfal felszínén.

Az elülső hasfal nagyjából kilenc régióra osztható.

6. ábra A has területei.

3. táblázat Az emésztőrendszer topográfiája.

Gyomor

Hasnyálmirigy

Patkóbél.

Vékony és vastagbél.

Máj

Epehólyag.

7. ábra A gyomor-bél traktus sphinctereinek vetületi pontjai az elülső hasfalon.

4. fejezet A visceralis osteopathia általános elvei.

Egy belső szerv normál biomechanikáját az jellemzi :

A szerv elhelyezkedése az anatómiai határokon.

2. Mobilitás.

A mobilitás a legközelebbi rekeszizom, a peritoneum, a környező struktúrák és szervek mobilitásától függ.

3. Motilitás.

A motilitás egy „szerv embrionális mobilitása”. Nem függ a rekeszizom légzésétől és a közeli szervek és struktúrák mobilitásától. A szerv mozgása a test középvonala felé expir, a test középvonalától pedig inspirál. Általában az inspire egyenlő a kilégzéssel a mozgás amplitúdója, időtartama és minősége szempontjából.

Normál szervi ritmus jelenléte (7-8 mozgás percenként)

Mivel a belső szervek mozognak és megváltoztatják egymáshoz való viszonyukat, be kell vezetni a zsigeri artikuláció kifejezést. Ez egy ízülethez hasonló szerkezet, olyan, mint a kötés csúszó felületekés rögzítési rendszer, de az jellemzi, hogy nincs a csonthoz kapcsolódó, a csontstruktúrákat mozgásba hozó motoros izom.

csúszó felületek a hasüreg zsigeri ízületeit a peritoneum savós membránja képviseli. A savós folyadék ebben az esetben hasonló az intraartikulárishoz.

A belső szerv a következőkhöz kapcsolódhat:

csontvázzal (tüdő - mellkas)
izmos falú (rekeszizom-máj)
más belső szervvel (máj-vese)

Egy szerv mozgásképességének részleges vagy teljes elvesztését nevezzük zsigeri korlátozás. A következő típusú zsigeri korlátozások léteznek:

Ízületi korlátozások:

összenövések - ha a mozgékonyság csökken a normál mobilitás fenntartása mellett
rögzítés - mind a mobilitás, mind a motilitás megsértése

Főleg az ízületi korlátozások változnak tengely vagy a mobilitás tengelye.

A szalagok gyengesége (ptosis) - a szalagok rugalmasságának elvesztése a hosszan tartó túlfeszítés miatt. Ptosis változások tengely vagy tengely és mozgástartomány.

Az üreges szervekre jellemző az izomrögzítés (viscerospasmus). Először is a mobilitás amplitúdója változik.

Mellékletek:

A szerveket anatómiai határaik között tartják:

A membrán szívóhatása, amely csökkenti a szerv súlyát.
Kétrétegű hashártya rendszerei, amelyek belsejében folyadék van (tapadó hatás). "Az egymást érő, de folyékony filmréteggel elválasztott kagylók fiziológiailag nem válhatnak el egymástól, csak egymásra csúszhatnak, mint két pohár, amely összeér, de vízréteg választja el őket."
A szalagrendszerek (a szalagok a peritoneum duplikációi).
Mesenterialis rendszerek (a mesenterek a peritoneum megkettőződése az ott áthaladó erekkel: artériák, vénák és nyirokcsomók).
Omentális rendszerek (az omentumok megnyúlt mesenterium, amelyek között a zsírszövet és az erek plexusa halmozódik fel).
Az ágyéki izmok, az elülső hasfal izmai és a medencefenék tónusa.
A turgor és az intracavitaris nyomás hatása. A turgor hatását a gáz- és érfeszültségek biztosítják, a szerv azon képessége határozza meg, hogy minimális térben minimális térfogatot foglaljon el, és az üregek közötti és az intravisceralis nyomás egyenlősége biztosítja. Az intrakavitális nyomásnak folyamatosan egyensúlyban kell lennie a gravitáció által okozott külső nyomással, a légköri nyomással és az izomnyomással a falakon.

A zsigeri osteopathia a következőket érinti:

A szervek mobilitása és motilitása.
A folyadékok keringése (vér, nyirok, agy-gerincvelői folyadék).
Sphincterek és izmok görcsei.
Hormonális és kémiai termelés.
Helyi és szisztémás immunitás.
érzelmi szféra.

Visceralis osteopathia indikációi:

Korlátozás

Szegélyek: felülről - bordaívek és xiphoid folyamat; lent - a csípőtarajok, a lágyékszalagok, a szimfízis felső széle; kívül - egy függőleges vonal, amely összeköti a XI borda végét a csípőtaréjjal.

Régiókra osztás

Gyakorlati okokból a has anterolaterális falát két vízszintes vonal segítségével (a felső a tizedik bordák legalsó pontjait köti össze; az alsó - mindkét elülső felső csípőtüskék) három részre osztjuk: epigastrium, méh és hypogastrium. Két függőleges vonal fut végig a rectus abdominis izmok külső szélén, mind a három rész három részre oszlik: az epigastrium magában foglalja az epigasztrikus és két hipochondralis régiót; gyomor - köldök, jobb és bal oldalsó régiók; hypogastrium - szemérem, jobb és bal inguinalis régiók.

A szervek vetületei az elülső hasfalon

1. epigasztrikus régió- gyomor, a máj bal lebenye, hasnyálmirigy, nyombél;

2. jobb hypochondrium- a máj jobb lebenye, az epehólyag, a vastagbél jobb hajlítása, a jobb vese felső pólusa;

3. bal hypochondrium- gyomorfenék, lép, hasnyálmirigy farka, vastagbél bal flexura, bal vese felső pólusa;

4. köldöktáj- vékonybél hurkok, keresztirányú vastagbél, a duodenum alsó vízszintes és felszálló részei, nagyobb gyomorgörbület, vesék, húgyvezetékek;

5. jobb oldali terület- felszálló vastagbél, a vékonybél hurkainak egy része, a jobb vese alsó pólusa;

6. szemérem- hólyag, alsó ureterek, méh, vékonybél hurkok;

7. jobb inguinalis régió- vakbél, terminális ileum, vakbél, jobb ureter;

8. bal ágyék- szigmabél, vékonybél hurkok, bal húgycső.

Réteges topográfia

1. Bőr- vékony, mozgékony, könnyen nyújtható, szőrrel borított a szeméremrészben, valamint a has fehér vonala mentén (férfiaknál).

2. Bőr alatti zsír különböző módon kifejezve, néha eléri a 10-15 cm vastagságot Felületes ereket és idegeket tartalmaz. Az alsó hasban vannak olyan artériák, amelyek a femorális artéria ágai:

* felületes epigasztrikus artéria - a köldökhöz megy;

* felületes artéria, cirkumflex csípőcsont - a csípőtaréjhoz megy;

* külső nemi artéria - a külső nemi szervekhez megy.

A felsorolt artériákat az azonos nevű vénák kísérik, amelyek a femorális vénába áramlanak.

Az oldalsó bőridegek - az interkostális idegek ágai, átszúrják a belső és külső ferde izmokat az elülső hónaljvonal szintjén, elülső és hátsó ágakra vannak osztva, és beidegzik az anterolaterális hasfal oldalsó szakaszainak bőrét. Az elülső bőridegek az interkostális, iliac-hypogastric és iliac-inguinalis idegek terminális ágai, átszúrják a rectus abdominis izom hüvelyét, és beidegzik a párosítatlan területek bőrét.

3. Felületes fascia vékony, a köldök szintjén két lapra oszlik: felületes (combhoz megy) és mély (sűrűbb, a lágyékszalaghoz kapcsolódik). A fascia lapjai között zsírszövet található, felületes erek és idegek haladnak át.

4. Saját fascia- a has külső ferde izomzatát takarja.

5. Izmok A has anterolaterális fala három rétegben van elrendezve.

* Külső ferde izom a has a nyolc alsó bordából indul ki, és széles rétegben mediális-inferior irányban a csípőtaréjhoz tapad, barázda formájában befelé fordulva a lágyékszalagot alkotja, részt vesz az ízületi szalag kialakításában. a rectus abdominis izom elülső lemeze, és a szemközti oldal aponeurosisával együtt nőve fehér hasi vonalat alkot.

* Belső ferde izom a has a lumbospinalis aponeurosis felületi lapjából, a csípőtaréjból és a lágyékszalag oldalsó kétharmadából indul ki, és mediálisan felső irányban legyező alakú, a rectus izom külső széle közelében aponeurosissá alakul, ami köldök felett részt vesz a rectus hasizom tokjának mindkét falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a középvonal mentén - a has fehér vonala.

* Transversus abdominis a hat alsó borda belső felületéről, a lumbospinalis aponeurosis mélyrétegéből, a csípőtarajból és a lágyékszalag oldalsó kétharmadából ered. Az izomrostok keresztirányban futnak és egy ívelt félhold (Spigelian) vonalon haladnak át az aponeurozisba, amely a köldök felett részt vesz a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a köldök mentén. középvonal - a has fehér vonala.

* rectus abdominis az V, VI, VII bordák és a xiphoid nyúlvány porcainak elülső felületéről indul ki, és a szimfízis és a gumó között a szeméremcsonthoz kapcsolódik. Az izomzatban 3-4 keresztirányú ínhíd található, amelyek szorosan kapcsolódnak a hüvely elülső falához. A tulajdonképpeni epigasztrikus és köldökzsinórban a hüvely elülső falát a külső ferde izmok aponeurosisa és a belső ferde izmok aponeurosisának felületi levele alkotja, a hátsó falat a belső ferde izom aponeurosisának mély levele. valamint a keresztirányú hasizmok aponeurozisa. A köldök- és szeméremterület határán a hüvely hátsó fala letörik, íves vonalat képezve, mivel a szemérem régióban mindhárom aponeurosis a rectus izom előtt halad el, és csak a hüvely elülső lemezét alkotja. A hátsó falat csak a keresztirányú fascia alkotja.

* A has fehér vonala az egyenes izmok közötti kötőszöveti lemez, amely a széles hasizmok ínrostjainak összefonódásából jön létre. A fehér vonal szélessége a felső részben (a köldök szintjén) 2-2,5 cm, alatta szűkül (2 mm-ig), de vastagodik (3-4 mm). A sérvek kilépési pontját jelentő fehér vonal ínrostjai között hézagok lehetnek.

* Köldök A köldökzsinór leesése és a köldökgyűrű epithelizációja után jön létre, és a következő rétegek képviselik - bőr, rostos hegszövet, köldök fascia és parietális peritoneum. Négy kötőszöveti szál konvergál a köldökgyűrű széleihez a has elülső falának belső oldalán:

- felső szál - a magzat túlnőtt köldökvénája, amely a máj felé tart (felnőttben a máj kerek szalagját képezi);

- a három alsó szál egy elhanyagolt húgycső és két eltünt köldökartéria. A köldökgyűrű lehet a köldöksérv kilépési helye.

6. Keresztirányú fascia az intraabdominalis fascia feltételesen kiosztott része.

7. Preperitoneális szövet elválasztja a haránt fasciát a peritoneumtól, aminek következtében a hashártyazsák könnyen kihámozódik az alatta lévő rétegekből. Mély artériákat és vénákat tartalmaz:

* felső coeliakia artéria ez a belső mellkasi artéria folytatása, lefelé haladva behatol a rectus abdominis izom hüvelyébe, áthalad az izom mögött, és a köldökrégióban kapcsolódik az azonos nevű alsó artériához;

* alsó epigasztrikus artéria a külső csípőartéria ága, felfelé haladva a haránt fascia és a parietális peritoneum között, belép a rectus abdominis izom hüvelyébe;

* mély, cirkumflex iliacális artéria, a külső csípőartéria ága, és a lágyéki ínszalaggal párhuzamosan a hashártya és a haránt fascia közötti rost a csípőtaréjba kerül;

* öt alsó bordaközi artéria, az aorta mellkasi részéből eredő, a belső ferde és haránt hasi izmok közé mennek;

* négy ágyéki artéria ezen izmok között helyezkedik el.

A has anterolaterális falának mély vénái (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales és vv. lumbales) kísérik (néha két) azonos nevű artériát. Az ágyéki vénák a párosítatlan és félig párosítatlan vénák forrásai.

8. Parietalis peritoneum a has anterolaterális falának alsó szakaszain az anatómiai képződményeket fedi, miközben redőket, gödröket képez.

A peritoneum redői:

1. középső köldökredő- a hólyag tetejétől a köldökig halad a túlnőtt húgyúton;

2. mediális köldökredő (gőzfürdő)- a hólyag oldalfalaitól a köldökig halad az eltüntetett köldökartériák felett;

3. oldalsó köldökredő (gőz)- áthalad az alsó epigasztrikus artériákon és vénákon.

A peritoneum redői között gödrök vannak:

1. supravesicalis gödrök- a középső és a mediális köldökredők között;

2. medialis inguinalis fossae- a mediális és az oldalsó redők között;

3. oldalsó inguinalis fossae- az oldalsó köldökredőkön kívül. Az inguinalis ínszalag alatt található a combcsonti üreg, amely a combcsont gyűrűjére nyúlik.