Komplikációk megelőzése a korai és késői posztoperatív időszakban. Műtét és rehabilitáció utáni szövődmények megelőzése - intenzív terápia, ápolás és monitorozás A szövődmények korai posztoperatív monitorozása

Minden műtét előtt a beteget meg kell tisztítani a gyomor-bél traktustól. A gyomor és a belek gázokkal és tartalommal telített puffadása műtét után rontja e szervek vérellátását, ami a bélfalon túli behatolásával hozzájárul a bélfertőzés kialakulásához, a megnövekedett nyomás következtében pedig eltörhet. a hasi szerveken a műtét utáni varratok. Emellett a gyomor és a belek puffadása élesen rontja a szív- és érrendszeri és a tüdőrendszer működését, ami viszont rontja a hasi szervek vérellátását. A has üreges szerveinek tartalma az e szerveken végzett műtétek során bejuthat a szabad hasüregbe, ami a hashártya gyulladását (peritonitist) okozza. A gyomorban lévő tartalom jelenléte, amely szükségszerűen akkor jelentkezik, ha daganat akadályozza a gyomor kimeneti szakaszát, vagy fekélyes szűkülettel jár, azért veszélyes, mert az érzéstelenítés során bejuthat a beteg szájába, onnan pedig a tüdőbe, és fulladást okozhat.

Azoknál a betegeknél, akiknél a gyomorból való evakuálás nem csökkent, a felső emésztőrendszer műtéti előkészítése a műtét napján történő teljes koplalásra korlátozódik. A gyomorból való evakuálás megsértése esetén a gyomor tartalmát a műtét előtt kiszivattyúzzák. Ehhez használjon vastag gyomorszondát és fecskendőt az üregek mosásához.

A sűrű konzisztenciájú ételmaradék és a nyálka felhalmozódásával gyomormosást végeznek - fecskendő helyett egy nagy üvegtölcsért helyeznek a szonda végére.

A bélelzáródásban szenvedő betegekben nagy mennyiségű gyomortartalom halmozódik fel.

Az alsó belek tisztítására általában tisztító beöntést használnak. Egyetlen beöntés, vagy akár két beöntés (éjszakai és reggeli) nem tudja hatékonyan tisztítani a beleket egy krónikus székletretencióban szenvedő betegnél, ezért a preoperatív időszak egyik fő feladata a napi önálló széklet elérése a betegben. Ez különösen szükséges azoknál a betegeknél, akik hajlamosak a gázok felhalmozódására (felfúvódás) és krónikus székrekedésben szenvednek. A székletürítés normalizálása megfelelő étrenddel biztosítható.

A bőr előkészítése.

A bőr pórusaiban és redőiben felhalmozódnak a mikroorganizmusok, amelyek bejutását a sebbe ki kell zárni. Ez a páciens bőrének műtétre való felkészítése. Sőt, a műtét utáni szennyezett bőr gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásának helyszínévé, azaz az egész szervezet fertőzési forrásává válhat.

A műtét előestéjén a beteget megmossák és ágyneműt cserélnek. Különösen óvatosan kell lemosni az izzadság és szennyeződés felhalmozódási helyeit (hónalj, perineum, nyak, láb, köldök és minden bőrredő, elhízott betegeknél nagyon mélyen).

A beteg fején lévő szőrzetet szépen le kell nyírni, férfiaknál a szakállt és a bajuszát le kell nyírni. A kéz- és lábkörmöket rövidre kell vágni. A körömlakkot le kell mosni.

A műtét előtti páciens testének hatékonyabb fertőtlenítése természetesen a zuhanyozás, amit sok beteg könnyebben tolerál.

Az ágyhoz kötött betegeket először meleg, szappanos vízzel, majd alkohollal, kölnivel stb. töröljük le az ágyban. Az ágyra kenni kell. Vízzel való törléskor használjon szivacsot. A védőnő köteles a beteg teljes testét megvizsgálni, és ha gennyes vagy egyéb gyulladásos bőrelváltozást talál, erről mindenképpen értesítse az orvost.

Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Az aggodalmak időszaka után a szülők újabb ütést kapnak, amikor megismerik a cukorbetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag a közelmúltban a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat már magában foglaló ábécéje két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és a hepatitis G és TT vírusok valószínűleg „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem fertőzik meg a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelése során figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolat kialakítása az egészségügyi dolgozó és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtása érdekében; sok türelem mindkét fél részéről, a helyzet fokozatos javulására vonatkozó ismételt biztosítékok és a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésének megértését

Egy 10 éves vizsgálat eredményei tagadhatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál közelében tartása jelentősen csökkenti a diabetes mellitus okozta késői szövődmények kockázatát és súlyosságukat.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermek-ortopéd traumatológusok gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e megerősíteni vagy kizárni a csípőízületek kialakulásának megsértését (csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) csecsemőknél. A cikk 448 gyermek vizsgálatának elemzését mutatja be, akiknek klinikai tünetei vannak a csípőízületek kialakulásának megsértésének.

Orvosi kesztyű, mint a fertőző biztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése esetén az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad, hámlik, és a szerszám igyekszik kicsúszni a kézből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzés elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved, ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

A HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók epidemiológiai ellenőrzése

(az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak segítésére)

Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével érintkező egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezés esetére feljegyzési nyilvántartást és belső vizsgálati aktust dolgoztak ki. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi felügyeletének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő- és profilaktikus intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A genitális chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte megnőtt a chlamydia fertőzések száma azon fiatal nők körében, akik nemrég kezdtek szexuális életet.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg a fertőző betegségek egyes nozológiai formái, elsősorban a vírusfertőzések száma emelkedik. A kezelési módszerek javításának egyik módja az interferonok alkalmazása, mint a vírusellenes rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon - az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A diszbakteriózis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki, rendkívül sokféle ítélettel.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban a világon.

Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakoribb az összes szakorvos klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények, a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A "Vírusos hepatitis gyermekeknél" című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. A vírusos hepatitis összes klinikai formája, differenciáldiagnózisa, kezelése és megelőzése jelenleg is megtalálható. Az anyagot modern pozíciókból mutatják be, és az orvosi egyetemek összes karának idősebb hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készültek, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.

Komplikációmentes posztoperatív időszak

A műtét és az érzéstelenítés bizonyos változásokat okoz a páciens szerveiben és rendszereiben, amelyek a szervezet válasza a műtéti traumára. A posztoperatív időszak normális ("sima") lefolyásában a reaktív változások mérsékelten kifejeződnek, és a műtét után 2-3 napon belül megfigyelhetők. A posztoperatív seb területén a fájdalom oka a műtét invazivitása és az ideges izgalom. A fájdalom megelőzése érdekében a műtét utáni első napokban fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek kényelmes helyzetet biztosítanak az ágyban. Az alvászavar oka a fájdalom, ideges izgalom. Kell egy kényelmes helyzet az ágyban, a kórterem szellőztetése, altatók. A műtét invazivitása és a szervezet reakciója a fehérjék felszívódására a műtéti területen a testhőmérséklet legfeljebb 38 C-os emelkedéséhez vezet. Általános érzéstelenítés után hidegrázás és hidegrázás jelentkezhet. Fel kell melegíteni az ágyat, melegítő párnákat a lábakhoz. A műtét invazivitása és a vérveszteség fokozott légzést, tachycardiát és enyhe vérnyomáscsökkenést okoz. A nővérnek meg kell mérnie és regisztrálnia kell a légzésszámot, a vérnyomást, a pulzust az orvos által előírt módon a vérveszteség pótlására. A húgyúti neuroreflex görcs, a beteg szokatlan helyzete akut vizeletretencióhoz vezethet. Szükséges a napi diurézis mérése, reflexmérés alkalmazása (csap kinyitása, szeméremrész melegítése, paravánnal elkerítés stb.). A műtét után megváltozik a vér összetétele: leukocitózis, E szám csökkenése, vérlemezkék, hemoglobin csökkenés. Az anyatestvérnek kellő időben kérelmet kell benyújtania a laboratóriumhoz, hogy biztosítsa a klinikai vérvizsgálatok elvégzését.

Lehetséges szövődmények műtét után szervektől és rendszerektől osztva korai(korai és késői posztoperatív szakaszban) és késő(rehabilitációs szakasz).

A korai posztoperatív szövődmények a beteg kórházi tartózkodása során jelentkeznek, és a műtéti trauma, az érzéstelenítés hatásai és a beteg kényszerhelyzete miatt alakulnak ki.

Késői posztoperatív szövődmények léphetnek fel, miután a beteget elbocsátották a kórházból azon szervek részéről, amelyeken a műtétet végezték. Például az operált gyomor betegsége, adhezív betegség, a végtag amputációja utáni fantomfájdalom stb. Lehetséges komplikációk a műtét utáni sebből ligatúra sipoly, posztoperatív sérv, keloid heg formájában. Ezeknek az állapotoknak a kezelését ambulánsan, poliklinikai sebész végzi, némelyikük második műtétet igényel (műtét utáni sérv, keloid heg).

16. ÜZLETI TERV

dátum naptári-tematikus terv szerint

Csoportok: Orvostudomány

Órák száma: 2

Az óra témája:Posztoperatív időszak

Az óra típusa: lecke új oktatási anyag elsajátítása

Az edzés típusa: előadás

A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: Ismereteket formálni a posztoperatív időszak feladatairól és a különböző műtéti betegségekben szenvedő betegek posztoperatív kezeléséről; az esetleges posztoperatív szövődményekről és azok megelőzéséről. .

Képződés: ismeretek a következőkről:

2. A beteg gondozása és dinamikus monitorozása a posztoperatív időszakban.

3. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.

Fejlődés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,tanulók beszéde (szókincs, szakkifejezések gazdagítása)

Nevelés: érzések és személyiségjegyek (ideológiai, erkölcsi, esztétikai, munka).

SZOFTVERKÖVETELMÉNYEK:

Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak tudniuk kell: a posztoperatív időszak feladatai, a betegek ellátásának és monitorozásának szabályai, lehetséges posztoperatív szövődmények, azok megelőzése. .

A tréning logisztikai támogatása: előadás, szituációs feladatok, tesztek

TANULMÁNYI FOLYAMAT

1. Szervezési és oktatási mozzanat: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelés, ruházat ellenőrzése, az óraterv megismerése - 5 perc .

2. A témával való ismerkedés, kérdések (az előadás szövegét lásd lentebb), nevelési célok és célkitűzések kitűzése - 5 perc:

4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc

5. Az anyag rögzítése - 8 perc:

6. Reflexió: kontrollkérdések a bemutatott anyagról, megértési nehézségek - 10 perc .

2. Hallgatók felmérése az előző témában - 10 perc .

7. Házi feladat - 2 perc . Összesen: 90 perc.

Házi feladat: 72-74.o.241-245

Irodalom:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános sebészet - Minszk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Sebészet. - Minszk: New Knowledge LLC, 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 109. számú végzése "Az egészségügyi szervezetek elrendezésére, felszerelésére és karbantartására, valamint a fertőző betegségek megelőzésére szolgáló egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtására vonatkozó higiéniai követelmények az egészségügyi szervezetekben.

6. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 165. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények által végzett fertőtlenítésről, sterilizálásról

Tanár: L. G. Lagodich

AZ ELŐADÁS SZÖVEGE

1.16. téma. posztoperatív időszak.

Kérdések:

1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.

1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.

A posztoperatív időszakot szokás felosztani:

1. Korai posztoperatív időszak - a műtét végétől a beteg kórházból való kibocsátásáig.

2. Késői posztoperatív időszak - elbocsátástól + 2 hónappal a műtét után

3. Távoli posztoperatív időszak- a betegség végső kimeneteléig (gyógyulás, rokkantság, halál)

Fő feladatok Az orvosi személyzet a posztoperatív időszakban:

A posztoperatív szövődmények megelőzése a fő feladat, amihez a következőket kell tennie:

A posztoperatív szövődmények időben történő felismerése;

A beteg ellátása orvos, nővér, ápolónő erőivel (fájdalomcsillapítás, életfunkciók biztosítása, kötszerek, orvosi rendelvények pontos teljesítése);

Komplikációk esetén időben nyújtson megfelelő elsősegélyt.

A beteg szállítása a műtőből az osztályra. A beteget a műtőből a gyógytornára szállítják a gyógyfürdőbe, vagy az intenzív osztályra. Ebben az esetben a beteget csak helyreállított spontán légzéssel lehet kivinni a műtőből. Az aneszteziológusnak két (legalább) nővérrel együtt kell elkísérnie a beteget az intenzív osztályra, vagy az altatás utáni osztályra.

A beteg szállítása során figyelemmel kell kísérni a katéterek, drének, kötszerek helyzetét. A beteg gondatlan kezelése a drenázs elvesztéséhez, a posztoperatív kötés eltávolításához, az endotracheális tubus véletlen eltávolításához vezethet. Az aneszteziológusnak fel kell készülnie a szállítás során jelentkező légúti problémákra. Ehhez a beteget szállító csapatnak kézi légzőkészülékkel (vagy Ambu táskával) kell lennie.

Szállítás során az intravénás infúziós terápia folytatható (folytatás), de a legtöbb esetben a szállítás során az oldatok intravénás csepegtető rendszere blokkolódik.

Ágy elrendezés: minden ágyneműt cserélnek. Az ágynak puhanak és melegnek kell lennie. Az ágy felmelegítésére a takaró alá 2 gumi melegítőpárna kerül, amelyeket a beteg műtőbe szállítása után helyeznek a lábra. 30 percig (nem tovább!) Jégcsomagot helyezünk a posztoperatív seb területére.

A betegnek az érzéstelenítés utáni időszakban egészen a teljes felébredésig az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell állnia, mivel a műtét utáni első órákban a legvalószínűbbkábítószerrel kapcsolatos szövődmények :

1. Nyelvvesztés

2. Hányás.

3. A hőszabályozás megsértése.

4. A szívritmus megsértése.

A nyelv hanyatlása. A még mindig kábítószeres álomban lévő betegnél az arc, a nyelv és a test izmai ellazulnak. Egy ellazult nyelv lefelé mozoghat, és elzárhatja a légutakat. A légutak átjárhatóságának időben történő helyreállítása légútcső bevezetésével, vagy a fej hátradöntésével és az alsó állkapocs eltávolításával szükséges.

Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés után a betegnek a teljes ébredésig folyamatosan az ügyeletes egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie.

Hányás az érzéstelenítés utáni időszakban.A posztoperatív időszakban a hányás veszélye annak a lehetősége, hogy a hányás a szájüregbe, majd a légutakba szivároghat (hányás regurgitációja és aspirációja). Ha a beteg kábítószeres alvásban van, ez fulladás okozta halálhoz vezethet. Eszméletlen beteg hányásakor a fejét oldalra kell fordítani, és meg kell tisztítani a száját a hányástól. A posztoperatív osztályon egy elektromos szívókészüléknek kell üzemkésznek lennie, mellyel a hányást eltávolítják a szájüregből vagy a légutakból a laringoszkópia során.A hányást a szájüregből egy csipeszre helyezett gézszalvétával is el lehet távolítani.Ha eszméleténél lévő betegnél hányás alakult ki, akkor mosdókagyló adásával segíteni kell, fejét a medence fölé támasztani. Ismételt hányás esetén Cerucal (metoklopramid) beadása javasolt a betegnek.

A szívműködés és a légzés ritmusának megsértése leállásukig gyakrabban fordul elő időseknél és csecsemőknél. Légzésleállás a rekurarizáció miatt is lehetséges - a légzőizmok ismételt késői relaxációja az endotracheális érzéstelenítés során végzett izomrelaxáció után. Ilyen esetekben fel kell készülni az újraélesztésre és légzőkészüléket kell készenlétben tartani.

A hőszabályozás megsértése Az érzéstelenítés utáni hőszabályozás megsértése a testhőmérséklet éles növekedésében vagy csökkenésében, súlyos hidegrázásban fejezhető ki. Szükség esetén le kell takarni a beteget, vagy fordítva, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek lehetővé teszik testének jobb hűtését.

Magas hipertermia esetén az analgin intramuszkuláris beadását papaverinnel és difenhidraminnal alkalmazzák. Ha a litikus keverék bevezetése után a testhőmérséklet nem csökken, akkor a test fizikai hűtését alkoholos dörzsöléssel alkalmazzák. A hipertermia előrehaladtával ganglionblokkolókat (pentamint vagy benzohexóniumot) adnak be intramuszkulárisan

Jelentős testhőmérséklet-csökkenés esetén (36,0-35,5 fok alatt) a páciens testének és végtagjainak felmelegítése meleg fűtőbetétekkel alkalmazható.

Fájdalomkezelés a posztoperatív időszakban.

A fájdalommal járó szövődmények a posztoperatív időszakban.

A fájdalomnak és a nagy intenzitású fájdalomnak való hosszan tartó kitettség nemcsak erkölcsi és mentális élményekhez, hanem egészen valós biokémiai anyagcserezavarokhoz is vezet a szervezetben. A nagy mennyiségű adrenalin (a mellékvesekéreg által termelt „stresszhormon”) felszabadulása a vérbe vérnyomás-emelkedéshez, szívfrekvencia-emelkedéshez, mentális és motoros (motoros) izgatottsághoz vezet. Ezután a fájdalom folytatódásával az erek falának permeabilitása megzavarodik, és a vérplazma fokozatosan bejut az intercelluláris térbe. A vér összetételében biokémiai változások is kialakulnak - hypercapnia (növekszik a CO 2 -koncentráció), hypoxia (az oxigénkoncentráció csökkenése), acidózis (a vér savasságának növekedése), változások következnek be a véralvadási rendszerben. A keringési rendszer által összekapcsolva minden emberi szerv és rendszer érintett. Fájdalomsokk alakul ki.

A korszerű érzéstelenítési módszerek lehetővé teszik a fájdalom veszélyes következményeinek megelőzését sérülések, sebészeti betegségek és műtétek során.

Az egészségügyi személyzet feladatai a fájdalom szindróma megállításánál a következők:

A fájdalom intenzitásának csökkentése

A fájdalom időtartamának csökkentése

Csökkentse a fájdalommal járó mellékhatások súlyosságát.

Stratégia A fájdalom megelőzése magában foglalja:

A szúrások, injekciók, vizsgálatok számának korlátozása.

Központi katéterek használata a vénák többszöri szúrásának kizárására.

Fájdalmas eljárásokat csak képzett egészségügyi személyzet végezhet.

Gondos kötözés, ragtapaszok, lefolyók, katéterek eltávolítása.

Megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása a fájdalmas eljárások előtt

Nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás:

1. Kényelmes körülmények megteremtése a beteg számára

2. Fájdalmas eljárásokat csak tapasztalt szakember végezhet

3. Maximális szünetek jönnek létre a fájdalmas eljárások között.

4. A beteg testének előnyös (legkevésbé fájdalmas) helyzetének megtartása.

5. A külső ingerek korlátozása (fény, hang, zene, hangos beszélgetés, a személyzet gyors mozgása).

Ezenkívül tanácsos hideget használni a fájdalom csökkentésére a műtéti seb területén. A hideg helyi alkalmazásával a fájdalomreceptorok érzékenysége csökken. Jégcsomagot vagy hideg vizet kell felvinni a műtéti sebre.

Farmakológiai módszerek fájdalomcsillapítás:

Narkotikus érzéstelenítők használata;

Promedol- univerzális kábító fájdalomcsillapítóként használják a legtöbb műtéti beavatkozás után

fentanil- a posztoperatív időszakban adagban alkalmazzák0,5-0,1 mg intenzív fájdalom esetén. Kombináltan is használható droperidol(neuroleptanalgézia)

Tramadol- kevésbé kifejezett narkotikus tulajdonságokkal rendelkezik, pl. eufóriát okoz, a függőség és az elvonási szindróma észrevehetően kisebb, mint a drogok. Oldatként szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan alkalmazzák, 50 mg/1 ml (1 és 2 ml-es ampullák).

Nem kábító hatású érzéstelenítők használata.

Barbiturátok A fenobarbitál és a nátrium-tiopentál hipnotikus és fájdalomcsillapító hatású

ibuprofen

Metamizol-nátrium (analgin) leggyakrabban a posztoperatív időszakban alkalmazzák a fájdalom intenzitásának csökkentésére intramuszkulárisan és szubkután, (és néha intravénásan) injekcióval. Tabletta formákat is használnak, amelyek közé tartozik a metamizol-nátrium - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Alkalmazás helyi érzéstelenítők

Azokon kívül, amelyeket használnak helyi infiltrációs és vezetési érzéstelenítés injekciók, szúrások és más fájdalmas eljárások érzéstelenítésére szolgáló oldatok, kontakt érzéstelenítők használatosak, például: tetrakain krém, instillagel, EMLA krém, lidokain.

A motoros (fizikai) tevékenység módozatai

Szigorú ágynyugalom - a betegnek nem csak felkelni, de bizonyos esetekben önállóan is megfordulni az ágyban tilos.

Ágynyugalom - nővér vagy tornaterápiás szakember felügyelete mellett megengedett az ágyban megfordulni, a rezsim fokozatos bővítésével - az ágyban ülni, leengedni a lábát.

Ward mód - az ágy melletti székre ülni, felkelni, a kórteremben rövid ideig sétálni szabad. Az etetés, a fiziológiai adagolás az osztályon történik.

Általános mód - a beteg önállóan szolgálja ki magát, sétálhat a folyosón, irodákban, körbejárhatja a kórházat.

A motoros rezsim (motoros aktivitás) megsértése súlyos változásokhoz vezethet a beteg állapotában, szervi diszfunkció miatt, akár halálig is.

Az ágynyugalom célja.

1. A páciens fizikai aktivitásának korlátozása. A test alkalmazkodása a hipoxia körülményeihez a légzési igény megsértésével, a sejtek oxigénigényének csökkenésével.

2. A fájdalom csökkentése, ami csökkenti a fájdalomcsillapítók adagját.

3. Erő helyreállítása legyengült betegnél.

A páciens kényelmes fiziológiás helyzetének biztosításához funkcionális ágyra van szükség decubitus matraccal és speciális eszközökkel: különböző méretű párnák, görgők, pelenkák, takarók, lábtámaszok, amelyek megakadályozzák a talphajlítást.

A beteg helyzete az ágyban:

A helyzet "hátul".

Pozíció "hason".

Pozíció "oldalt".

Fowler helyzete (hanyatt és félig ülő), az ágy feje megemelt 45-60 fokban.

A Sims pozíció köztes az "oldalt" és a "hason" pozíciók között.

2. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.

KORAI:

vérzés;

Posztoperatív oldali gennyes-szeptikus szövődmények, amelyek fisztulákat és akár eventrációt is okozhatnak;

Hashártyagyulladás;

Hiposztatikus tüdőgyulladás;

Szív- és érrendszeri elégtelenség;

Parézis miatti bénulásos ileus;

Thromboembolia és thrombophlebitis;

A KÉSŐBBIEKBEN:

Posztoperatív sérv;

Tapadó bélelzáródás

Megelőzés posztoperatív szövődmények és a műtét előtti és posztoperatív időszak feladatait.

Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük. Az ápolási folyamat megszervezése.

A posztoperatív szövődmények gyakorisága arányos a műtéti beavatkozások mennyiségével és széles tartományban (6-20%) ingadozik (vagy változik), ami összefügg azok elszámolásának sajátosságaival.

A posztoperatív szövődmények olyan újonnan kialakult kóros állapotoknak tekintendők, amelyek nem az alapbetegség folytatása, és nem jellemzőek a posztoperatív időszak normális lefolyására.

Besorolások:

1. időzítés szerint (korai- vérzés, hashártyagyulladás, a műtéti seb gennyedése és késő- adhezív folyamatok, fisztulák, meddőség stb.);

2. súlyosság szerint (tüdő- a műtéti seb részleges eltérése; nehéz- intraabdominalis vérzés, eventration; középfokú- bronchitis, intestinalis paresis);

3. időzítés szerint: korai(hashártyagyulladásra, vérzésre) és késleltetett, szintén - ismételt műveletek(korai posztoperatív időszakban). Minden újraműtét fokozott működési kockázat mellett történik.

Az okok A posztoperatív szövődmények a következő csoportokra oszthatók:

1. betegektől származik: minden betegre jellemző

A beteg hosszan tartó kényszerhelyzete az ágyban;

Magas kockázati tényezők a kiinduláskor (életkor);

A legtöbb betegnél a külső légzés funkciójának megsértése érzéstelenítéssel és a hörgők vízelvezető funkciójának romlásával jár;

2. szervezeti(az egészségügyi személyzet helytelen kiválasztása és képzése, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése);

3. a sebészeti beavatkozások technikájához kapcsolódik(a sebészek képzettségétől függő hibák);

A posztoperatív szövődmények gyakorisága különböző adatok szerint 6-20%.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei kivétel nélkül bármely műtétnél:

1. vérzés;

2. tüdőszövődmények (bronchitis, bronchopneumonia,hypostaticus tüdőgyulladás)

3. gennyes-gyulladásos megbetegedések és ezek következtében - eseményzavarok, hashártyagyulladás;

4. bénulásos ileus parézise miatt;

5. thromboembolia és thrombophlebitis;

A sebész hibáiból eredő szövődmények nem ritkák, és a következőkre oszthatók

Diagnosztika (a diagnózis hibái megváltoztatják a művelet időzítését és taktikáját);

Szervezeti (az orvosok professzionalizmusának helytelen értékelése);

Műszaki (a sebész alacsony képzettsége);

Taktikai (nem jósolt mindenféle, gyakran nyilvánvaló szövődmények a művelet).

Minden szövődményt minden pozícióból értékelni kell, különösen az okok (objektív és szubjektív) előfordulása alapján.

Diagnosztika A posztoperatív szövődmények kimutatása a homeosztázis kóros elváltozásainak kimutatásán alapul, összehasonlítva a posztoperatív időszak normális lefolyásával. Minden szövődményt sajátos tünetek jellemeznek, de számos gyakori tünet is létezik. Ezek a következők:

Rossz érzés

Szorongás

A bőr sápadtsága

Szorongás a szemekben, depresszió stb.

A műtét után 3-4 nappal magas hőmérséklet, hidegrázás, csökkent diurézis jellemző a gennyes-gyulladásos betegségekre; hányinger, hányás, puffadás, vérnyomáscsökkenés, gázok kiürülésének hiánya és székletvisszatartás - gyomor-bélrendszeri betegségek stb.

A normál posztoperatív időszakra atipikus egy vagy több tünet megjelenése további diagnosztikai vizsgálatok alapja. A passzív várakozás és megfigyelés ilyen helyzetekben a legdurvább taktikai hiba.

A posztoperatív szövődmények megelőzése:

KORAI

Posztoperatív vérzés

A korai posztoperatív időszakban vérzés léphet fel a kötözött érről való lekötés (csomó) kicsúszása miatt, a sebben lévő vérrög leválása miatt. Kisebb vérzés esetén elegendő lehet a hideg helyi alkalmazása, vérzéscsillapító szivacs és szoros kötés. Erős vérzés esetén le kell állítani őket. Tehát: a műtéti sebből történő vérzés esetén ismét lekötés felhelyezése, vagy a seb további varrása szükséges.A bőséges belső vérzés a korai posztoperatív időszakban halálos. Gyakran társulnak elégtelen intraoperatív vérzéscsillapításhoz és a ligatúra kicsúszásához az érből.

A késői posztoperatív időszakban a vérzés gyakran a sebben lévő szövetek gennyes összeolvadása, a tumorszövet bomlása és a varratok meghibásodása miatt alakul ki. A késői posztoperatív vérzés megállítása gyakran ismételt sürgősségi műtétet igényel.

A késői posztoperatív időszakban olyan szövődmények alakulnak ki, mint a posztoperatív seb felszaporodása, felfekvések kialakulása, adhezív bélelzáródás kialakulása, a betegség visszaesése (sérvek, daganatok, varicocele, fisztulák).

A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése

A posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának kockázata a hosszú ideig mozdulatlan operált, valamint gépi lélegeztetésen átesett és tracheostomiás betegeknél a legnagyobb. A nasogasztrikus szonda jelenléte a betegben a légúti fertőzéshez is vezethet.Ezért a tüdő hosszan tartó mesterséges szellőztetése esetén rendszeresen fertőtleníteni kell a légutakat, szódaoldatokkal, enzimekkel vagy antiszeptikumokkal mosva, és elektromos elszívóval eltávolítva a felgyülemlett köpetet.

Ha a betegnek tracheostomiája van, rendszeresen fertőtlenítik a légutakat elektromos aspirátorral, köpeteltávolítással, és rendszeresen cserélik a tracheostomás tubus szennyezett kanült egy új, sterilizált kanülre.

A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteg ágyban fekvő helyzetének rendszeres megváltoztatása szükséges. Lehetőség szerint a beteget mielőbb ágyba kell emelni, ki kell ültetni, és fizikoterápiás gyakorlatokat végezni vele. Lehetőség szerint a beteg korán kelése és gyaloglása is javasolt.

A posztoperatív betegek légzőtorna magában foglalja az időszakos mély lélegzetet, a műanyag vagy gumi léggömbök vagy játékok felfújását.

A posztoperatív seb suppuration

A következő tényezők vezethetnek a posztoperatív seb gennyes gyulladásának kialakulásához:

1. A műtéti seb mikrobiális szennyeződése.

2. Masszív szövetpusztulás a műtéti seb területén.

3. A szöveti trofizmus megsértése a műtéti seb területén.

4. Egyidejű gyulladásos betegségek jelenléte az operált betegben (mandulagyulladás, kelések, tüdőgyulladás stb.)

Klinikailag a posztoperatív seb gennyedése a bőrpír kialakulásában, a fájdalom fokozódásában, duzzanatban és a seb területén a hőmérséklet helyi emelkedésében nyilvánul meg. Néha ingadozást (fluktuáció, lágyulás) határoznak meg a seb területén.

El kell távolítani a varratokat, felszabadítva a gennyet, le kell üríteni a sebet. Kötözést, antibiotikum-terápiát, antiszeptikumokkal végzett sebmosást végeznek.

Thromboembolia

Az idős betegek műtéteinek nagyon félelmetes szövődménye a szív, a tüdő és az agy ereinek tromboembóliája. Ezek a szövődmények a lehető legrövidebb időn belül halálhoz vezethetnek. A thromboemboliát az időseknél a véralvadási rendszer zavarai, a vér viszkozitásának növekedése segíti elő. Idős betegeknél a posztoperatív időszakban folyamatosan ellenőrizni kell a koagulogramot. Trombózis és embólia esetén fel kell készülni a trombolitikumok - fibrinolizin, sztreptokináz, heparin - bevezetésére. Perifériás vaszkuláris thromboemboliában érszondázást alkalmaznak a thrombus eltávolításával vagy sebészi eltávolítással. A thrombophlebitis kialakulásával helyileg heparin kenőcsöt, troxnvazint, troxerutint alkalmaznak.

Posztoperatív időszak én Posztoperatív időszak

A légzésszabályozás központi mechanizmusának zavarai, amelyek általában a légzőközpont depressziójának eredményeként jelentkeznek a műtét során alkalmazott érzéstelenítő és kábítószerek hatására, akut légzési rendellenességekhez vezethetnek a legközelebbi P. a tárgy. A centrális eredetű akut légzőszervi megbetegedések intenzív terápiája mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) alapul, melynek módszerei és lehetőségei a légzési rendellenességek jellegétől és súlyosságától függenek.

A légzésszabályozás perifériás mechanizmusainak megsértése, amely gyakran a maradék izomrelaxációval vagy rekurarizációval jár együtt, a gázcsere ritka megsértéséhez és a szívmegálláshoz vezethet. Ezen túlmenően ezek a rendellenességek lehetségesek myasthenia gravisban, myopathiában és egyéb perifériás légzőszervi rendellenességben szenvedő betegeknél, amelyek a gázcserét maszkos lélegeztetéssel vagy a légcső reintubálásával tartják fenn, és mechanikus lélegeztetésre kerülnek az izomtónus teljes helyreállításáig. és megfelelő spontán légzés.

A súlyos légzési elégtelenség oka lehet tüdőatelekázia, tüdőgyulladás és tüdőembólia. Az atelektázia klinikai tüneteinek megjelenésével és a diagnózis radiológiai megerősítésével mindenekelőtt az atelektázia okát kell megszüntetni. A kompressziós atelektázia esetén ez a pleurális üreg vákuum létrehozásával történő elvezetésével érhető el. Obstruktív atelektázia esetén terápiás bronchoszkópiát végeznek a tracheobronchiális fa higiéniájával. Szükség esetén a beteget lélegeztetőgépre helyezik. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a hörgőtágítók aeroszolos formáinak használatát, a mellkas ütését és vibrációját, testtartást.

A légzési elégtelenségben szenvedő betegek intenzív ellátásának egyik komoly problémája a gépi lélegeztetés szükségessége. Megoldásának referenciapontja a 35:1-nél nagyobb légzésszám min, Shtange teszt kevesebb, mint 15 Val vel, pO 2 60 alatt mm rt. utca. az 50%-os oxigénkeverék belélegzése ellenére a hemoglobin oxigénnel kevesebb, mint 70%, a pCO 2 30 alatt mm rt. utca. . létfontosságú tüdőkapacitás - kevesebb, mint 40-50%. A légzési elégtelenség kezelésében a gépi lélegeztetés alkalmazásának meghatározó kritériuma a légzési elégtelenség növekedése és a terápia hatékonyságának hiánya.

A korai P. o . heveny hemodinamikai zavarokat okozhat volémiás, érrendszeri vagy szívelégtelenség. A posztoperatív hypovolemia okai sokfélék, de a fő okai nem pótolhatók a műtét vagy a folyamatban lévő belső vagy külső műtét során. A hemodinamikai állapot legpontosabb felmérése a centrális vénás nyomás (CVP) és a pulzus összehasonlítását teszi lehetővé, és a posztoperatív hypovolaemia megelőzése a vérveszteség és a keringő vértérfogat (BCV) teljes kompenzálása, a megfelelő fájdalomcsillapítás a műtét során, alapos műtét. beavatkozás, a megfelelő gázcsere biztosítása és az anyagcserezavarok korrekciója mind a műtét során, mind a korai P. p. A hypovolemia intenzív osztályában a vezető helyet foglalja el, melynek célja a keringő folyadék mennyiségének pótlása.

Az érelégtelenség toxikus, neurogén, toxikus-szeptikus vagy allergiás sokk következtében alakul ki. A modern körülmények között a tétel P.-jában gyakorivá váltak az anafilaxiás és szeptikus sokk esetei. az anafilaxiás sokkban (anafilaxiás sokk) intubálásból és gépi lélegeztetésből, adrenalin, glükokortikoidok, kalciumkészítmények, antihisztaminok alkalmazásából áll. Szív elégtelenség kardiális (, angina pectoris, műtéti) és extracardialis (szívizom toxikoszeptikus) okok következménye. Terápiája a patogenetikai tényezők kiküszöbölésére irányul, és magában foglalja kardiotóniás szerek, koszorúér-gyógyszerek, véralvadásgátlók, elektromos impulzusos ingerlés és asszisztált mesterséges keringés alkalmazását. Szívleállás esetén kardiopulmonális újraélesztést kell igénybe venni.

A P. p. lefolyása bizonyos mértékig függ a műtéti beavatkozás jellegétől, a fennálló intraoperatív szövődményektől, a kísérő betegségek jelenlététől és a beteg életkorától. A P. első 2-3 napjának kedvező lefolyása esetén 38 ° -ra emelhető, és az esti és a reggeli hőmérséklet közötti különbség nem haladja meg a 0,5-0,6 ° -ot. A fájdalom a 3. napra fokozatosan enyhül. A pulzusszám az első 2-3 napban 80-90 ütés/1 között marad min, a CVP és a vérnyomás a preoperatív értékek szintjén vannak, a műtétet követő napon már csak enyhe szinuszritmus-emelkedés tapasztalható. Endotracheális érzéstelenítésben végzett műtétek után a beteg másnap kis mennyiségű nyálkahártyás köpet köhög fel, a légzés hólyagos marad, egyszeri szárazság hallható, amely köpet köhögés után eltűnik. A bőr és a látható nyálkahártyák nem változnak a műtét előtti színükhöz képest. nedves marad, fehéres bevonattal lehet bevonni. 40-50-nek felel meg ml/h A vizeletben nincsenek kóros elváltozások. A hasi szervek műtétei után szimmetrikusak maradnak, az 1-3. napon a bélhangok lassúak. A mérsékelt a P. p. 3-4. napján oldódik fel stimuláció, tisztítás után. Az első posztoperatív felülvizsgálat a műtétet követő napon történik. Ugyanakkor a seb szélei nem hiperémiás, nem ödémás, a varratok nem vágnak bele a bőrbe, tapintásra mérsékelt seb marad. és a hematokrit (ha nem volt vérzés a műtét során) az alapértéken marad. Az 1-3. napon mérsékelt leukocitózis figyelhető meg a képlet enyhe balra, relatív eltolódásával, az ESR növekedésével. Az első 1-3 napban enyhe hiperglikémia lép fel, de a vizelet cukortartalma nem kerül meghatározásra. Az albumin-globulin együttható szintjének enyhe csökkenése lehetséges.

A korai P. idős és szenilis embereknél a tételt a testhőmérséklet-emelkedés hiánya jellemzi; kifejezettebb és a vérnyomás ingadozása, mérsékelt (legfeljebb 20 hüvelyk 1 min) és nagy mennyiségű köpet az első posztoperatív napokban, lomha traktus. a seb lassabban gyógyul, gyakran előfordul, esemény és egyéb szövődmények. Lehetséges.

A beteg kórházi tartózkodási idejének csökkenésének tendenciájával összefüggésben a járóbeteg sebésznek egyes betegcsoportokat már a műtétet követő 3-6. Az ambuláns általános sebész számára a legfontosabbak a P. p. főbb szövődményei, amelyek a hasüregi és a mellkasi műtétek után jelentkezhetnek. A posztoperatív szövődmények kialakulásának számos kockázati tényezője van: kísérő betegségek, hosszan tartó, műtéti idő, stb. A beteg ambuláns vizsgálata során és a kórházi műtét előtti időszakban ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, és megfelelő korrekciós terápiát kell végezni.

A posztoperatív szövődmények sokfélesége mellett a következő jelek különböztethetők meg, amelyek a műtétet követő első naptól kezdve figyelmeztetik az orvost a P. p. lefolyásának értékelésére, a P. p. hektikus lefolyásának kedvezőtlen lefolyására utalnak a 7- A 12. nap súlyos gennyes szövődményt jelez. A baj jele a fájdalom a műtéti területen, amely a 3. napon nem enyhül, hanem növekedni kezd. Erős fájdalom a P. p. első napjától szintén figyelmeztetnie kell az orvost. A fájdalom fokozódásának vagy újrakezdésének okai a műtéti területen változatosak: a felületes gennyedéstől az intraabdominális katasztrófáig.

A P. p. első óráitól kezdődő súlyos tachycardia vagy annak hirtelen megjelenése a 3-8. napon kialakult szövődményre utal. A vérnyomás hirtelen csökkenése és ezzel egyidejűleg a CVP emelkedése vagy csökkenése súlyos posztoperatív szövődmény jele. Az EKG-n számos szövődmény mellett jellegzetes változásokat rögzítenek: a bal vagy a jobb kamra túlterhelésének jelei, különféle aritmiák. A hemodinamikai rendellenességek okai sokfélék: szívbetegség, vérzés stb.

A légszomj megjelenése mindig riasztó, különösen a P. p. 3-6. napján A légszomj okai lehetnek tüdőgyulladás, szeptikus sokk, pleurális empyema, tüdőödéma stb. hirtelen fellépő motiválatlan légszomjra kell figyelmeztetni, amely a tüdőartériák tromboembóliájára jellemző.

A cianózis, sápadtság, márványos bőr, lila, kék foltok a posztoperatív szövődmények jelei. A bőr sárgaságának megjelenése gyakran súlyos gennyes szövődményeket és májelégtelenséget jelez. Oligoanuria és súlyos posztoperatív helyzetet jelez - veseelégtelenség.

A hemoglobin és a hematokrit csökkenése a pótolatlan sebészeti vérveszteség vagy a műtét utáni vérzés következménye. A hemoglobin és az eritrociták számának lassú csökkenése a toxikus eredetű eritropoézis gátlására utal. , gyulladásos szövődményekre jellemző a limfopenia vagy a vérkép normalizálódása után ismét leukocitózis előfordulása. Számos biokémiai vérparaméter jelezhet műtéti szövődményeket. Tehát posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vér és a vizelet szintjének növekedése figyelhető meg (de ez lehetséges mumpsz, valamint magas bélelzáródás esetén is); transzaminázok - hepatitis, szívinfarktus, máj súlyosbodásával; bilirubin a vérben - hepatitis, obstruktív sárgaság, pylephlebitis esetén; karbamid és kreatinin a vérben - akut veseelégtelenség kialakulásával.

A posztoperatív időszak fő szövődményei. A műtéti seb gennyedését leggyakrabban az aerob flóra okozza, de a kórokozó gyakran anaerob, nem klostridiális. A szövődmény általában a P. o. 5-8. napján jelentkezik, előfordulhat a kórházból való kibocsátás után is, de már a 2-3. napon a gennyesedés gyors kialakulása is lehetséges. A műtéti seb felszaporodásával a testhőmérséklet általában ismét megemelkedik, és általában karakteres. Mérsékelt leukocitózis figyelhető meg, anaerob, nem klostridiális flórával - kifejezett limfopenia, a neutrofilek toxikus granularitása. A diurézist általában nem zavarják.

A seb gennyedésének helyi jelei a varratok területén fellépő duzzanat, a bőr, a tapintásra fellépő éles fájdalom. Ha azonban a gennyedés az aponeurozis alatt lokalizálódik, és nem terjedt át a bőr alatti szövetre, ezek a jelek, a tapintásra fellépő fájdalom kivételével, nem feltétlenül jelentkeznek. Idős és idős betegeknél a gennyesedés általános és helyi jelei gyakran eltűnnek, a folyamat előfordulása azonban nagy lehet.

A kezelés a seb széleinek hígításából, fertőtlenítéséből és vízelvezetéséből, antiszeptikumokkal történő kötözésből áll. Granulációk megjelenésekor kenőcsöket írnak fel, másodlagos varratokat alkalmaznak. A gennyes-nekrotikus szövetek alapos kimetszése után a seb varrása drenázssal és további áramlásos-csepegtető mosás lehetséges különféle antiszeptikumokkal, állandó aktív aspirációval. Kiterjedt sebek esetén a sebészeti necrectómia (teljes vagy részleges) a sebfelület lézeres, röntgen- vagy ultrahangos kezelésével egészül ki, majd aszeptikus kötszerek és másodlagos varratok alkalmazásával.

Ha a posztoperatív seb nyálkahártyáját észlelik, amikor a beteg a sebészhez fordul a klinikán, akkor a bőr alatti szövet felületes suppurációja esetén ambuláns kezelés lehetséges. Ha a mélyen fekvő szövetekben gennyedés gyanúja merül fel, kórházi kezelés szükséges a gennyes osztályon, mert ezekben az esetekben összetettebb sebészeti beavatkozásra van szükség.

Jelenleg a P.-ben egyre nagyobb hangsúlyt kap a clostridium és non-clostridialis fertőzés veszélye (lásd Anaerob fertőzés), melyben sokk, magas testhőmérséklet, hemolízis, növekvő, subcutan crepitus észlelhető. Anaerob fertőzés legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelés szükséges. A kórházban a sebet azonnal szélesre tárják, az életképtelen szöveteket kivágják, intenzív antibiotikum-terápiát kezdenek (penicillin - akár napi 40 000 000 vagy több intravénásan, metronidazol - 1 G naponta, klindamicin intramuszkulárisan 300-600 mg minden 6-8 h), szeroterápiát, hiperbár oxigenizációt (Hyperbaric oxigenizációt) végeznek.

A műtét során fellépő nem megfelelő vérzéscsillapítás vagy egyéb okok miatt hematómák léphetnek fel bőr alatt, aponeurosis alatt vagy intermuscularisan. Mély hematómák is előfordulhatnak a retroperitoneális szövetben, a medence és más területeken. Ugyanakkor a beteg aggódik a fájdalom miatt a műtét területén, amelynek vizsgálatakor duzzanat észlelhető, és 2-3 nap múlva - a seb körüli bőrben. A kis hematómák klinikailag nem nyilvánulhatnak meg. Hematóma megjelenésekor a sebet kinyitják, tartalmát kiürítik, vérzéscsillapítást végeznek, a sebüreget antiszeptikus oldatokkal kezelik, és a sebet minden olyan intézkedéssel összevarrják, hogy megakadályozzák a későbbi gennyedést.

A pszichózis terápiája az alapbetegség kezeléséből áll, kombinálva antipszichotikumokkal (lásd: Antipszichotikumok), antidepresszánsok (Antidepressants) és nyugtatók (Tranquilizers). szinte mindig jóindulatú, de súlyosbodik, ha a tudatzavar állapotát köztes szindrómák váltják fel.

A thrombophlebitis leggyakrabban a felületes vénás rendszerben fordul elő, amelyet a műtét alatt vagy után alkalmaztak infúziós kezelésre. A felső végtagok felületes vénái általában nem veszélyesek, és leállnak helyi kezelés után, ideértve a végtag immobilizálását, borogatás, heparin kenőcs stb. használatát. Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise mély phlebitist okozhat, melynek veszélye tüdőembólia. Ezért a preoperatív időszakban figyelembe kell venni a koagulogram adatait és olyan tényezőket, mint a thrombophlebitis anamnézisében, szövődmények, zsíranyagcsere-zavarok, érrendszeri betegségek, alsó végtagok. Ezekben az esetekben a végtagokat bekötözik, és intézkedéseket tesznek a vérszegénység, a hypoproteinémia és a hypovolaemia leküzdésére, valamint az artériás és vénás keringés normalizálására. A P. p. trombusképződésének megelőzése, valamint a rizikófaktorokkal rendelkező betegek homeosztázisának megfelelő helyreállítása érdekében célszerű direkt és indirekt beavatkozást előírni.

A P. p. egyik lehetséges szövődménye - pulmonalis artériák. Gyakoribb a pulmonalis artéria (tüdőembólia), ritkábban a zsír- és légembólia. A tüdőembólia intenzív ellátásának volumene a szövődmény természetétől függ. Fulmináns formában újraélesztésre van szükség (légcső, gépi lélegeztetés, zárt). Megfelelő körülmények között lehetőség van sürgősségi thromboembolectomiára mindkét tüdő kötelező masszírozásával vagy katéteres embolektómiával, majd antikoaguláns kezeléssel mechanikus lélegeztetés mellett. A pulmonalis artériák ágainak részleges embóliájával fokozatosan fejlődő klinikai képpel fibrinolitikus és antikoaguláns terápia javasolt.

A posztoperatív peritonitis klinikai képe változatos: hasi fájdalom, tachycardia, gyomor-bél traktus, konzervatív intézkedésekkel nem állítható meg, vérkép változásai. A kezelés eredménye teljes mértékben az időben történő diagnózistól függ. Relaparotómiát végeznek, a hashártyagyulladás forrását megszüntetik, a hasüreget fertőtlenítik, megfelelően drénozzák, és nasointesztinális intubációt végeznek.

Az esemény általában más szövődmények következménye - a gyomor-bél traktus parézise, ​​peritonitis stb.

Posztoperatív tüdőgyulladás fordulhat elő a hasi szervek nagyobb műtétei után, különösen idős és szenilis betegeknél. Megelőzése céljából inhalációkat, bankokat, légzőgyakorlatokat stb. A posztoperatív mellhártya nem csak a tüdő és a mediastinum, hanem a hasi szervek műtétei után is kialakulhat. A diagnózisban a vezető helyet a mellkas foglalja el.

Betegek ambuláns kezelése idegsebészeti műtétek után. Az idegsebészeti műtétet követő betegek általában hosszú távú ambuláns megfigyelésre és kezelésre szorulnak pszichológiai, szociális és munkaügyi rehabilitáció céljából. A craniocerebrális (traumás agysérülés) miatti műtét után lehetséges az agyi funkciók teljes vagy részleges károsodása. Egyes traumás arachnoiditisben és arachnoencephalitisben szenvedő betegeknél azonban megfigyelhető a hydrocephalus, az epilepszia, a különböző pszicho-organikus és vegetatív szindrómák, a cicatricialis összenövések és atrófiás folyamatok kialakulása, hemodinamikai és liquorodinamikai rendellenességek, gyulladásos reakciók és immunrendszer elégtelensége.

Az intracranialis hematómák, higromák, az agy zúzódási gócai stb. eltávolítása után. antikonvulzív terápiát végezzen elektroencefalográfia (elektroencefalográfia) ellenőrzése alatt. A súlyos traumás agysérülés után kialakuló epilepsziás rohamok megelőzése érdekében a betegek körülbelül 1/3-ának fenobarbitált (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal stb.) tartalmazó gyógyszereket írnak fel 1-2 évig. Traumatikus agysérülésből eredő epilepsziás rohamok esetén a terápiát egyénileg választják ki, figyelembe véve az epilepsziás rohamok jellegét és gyakoriságát, dinamikáját, a beteg életkorát és általános állapotát. A barbiturátok, nyugtatók, nootropikumok, görcsoldók és nyugtatók különféle kombinációit használják.

A károsodott agyi funkciók kompenzálására és a gyógyulás felgyorsítására vazoaktív (cavinton, sermion, stugeron, teonikol stb.) és nootrop (piracetam, encephabol, aminalon stb.) gyógyszereket alkalmaznak váltakozó két hónapos kúrákban (1-es intervallumokkal). -2 hónap) 2-3 évig. Ezt az alapterápiát célszerű kiegészíteni a szöveti anyagcserét befolyásoló szerekkel: aminosavakkal (cerebrolizin, glutaminsav stb.), biogén stimulánsokkal (aloe stb.), enzimekkel (lidáz, lekozim stb.).

A javallatok szerint, ambulánsan, különféle agyi szindrómákat kezelnek - intracranialis hypertonia (Intracranialis hypertonia), intracranialis hypotonia (lásd. Intrakraniális nyomás), cephalgiás, vestibularis (lásd. Vestibularis tünetegyüttes), aszténiás (lásd. Aszténiás szindróma), hipotalamusz (lásd. Hipotalamusz (Hipotalamusz szindrómák.)) és mások, valamint fokális - piramis (lásd. Bénulás), kisagyi, szubkortikális stb. Mentális zavarok esetén pszichiáter felügyelete kötelező.

Az agyalapi mirigy adenoma (lásd. Hipofízis adenoma) műtéti kezelése után a pácienst idegsebésszel, neuropatológussal és szemészrel együtt kell megfigyelni, mivel a műtét után gyakran alakul ki (, pajzsmirigy alulműködés, cukorinsipidus stb.), ami hormonpótló terápiát igényel.

A prolaktotrop hipofízis adenoma transznasoszfenoidális vagy transzkraniális eltávolítása és a prolaktin koncentrációjának növekedése után férfiaknál csökken a szexuális nyomás, hipogonadizmus alakul ki, nőknél meddőség és lactorrhoea. A parlodel kezelés után 3-5 hónappal a betegek teljesen felépülhetnek, és elkezdhetik a kezelést (ez alatt a parlodel használata nem történik meg).

P.-ben a panhypopituitarizmus kialakulásával hosszú évekig folyamatosan szubsztitúciós terápiát végeznek, tk. leállítása a betegek állapotának éles romlásához és akár halálhoz is vezethet. Hipokorticizmus esetén ACTH-t írnak fel, hypothyreosis esetén ezeket használják. Diabetes insipidus esetén az adiurecrin alkalmazása kötelező. A hipogonadizmus helyettesítő terápiáját nem mindig alkalmazzák; ebben az esetben idegsebész konzultációra van szükség.

A jóindulatú extracerebrális daganatok (meningiómák, neurinómák) miatt operált betegeknek a kórházból való hazabocsátást követően az agyműködés normalizálódását gyorsító terápiát írnak elő (vazoaktív, metabolikus, vitaminkészítmények, mozgásterápia). Az esetleges epilepsziás rohamok megelőzése érdekében kis adag görcsoldó szert hosszú ideig (általában) cserélnek. A műtét után gyakran fennmaradó intracranialis hypertonia szindróma (különösen a látóidegek kifejezett pangásos mellbimbói esetén) megoldására dehidratáló gyógyszereket (furoszemid, diakarb stb.) alkalmaznak, amelyek heti 2-3 alkalommal történő bevitelét javasolják több hónapon keresztül. Logopédusok, pszichiáterek és egyéb szakorvosok bevonásával célzott kezelés történik a hiány megszüntetésére, egyes agyi funkciók (beszéd, látás, hallás stb.) korrekciójára.

Az intracerebrális daganatok esetében, figyelembe véve rosszindulatúságuk mértékét és a műtéti beavatkozás mértékét, az egyedi indikációk szerinti ambuláns kezelés magában foglalja a sugárterápiás, hormonális, immun- és egyéb gyógyszerek különböző kombinációit.

Az artériás, arteriovenosus aneurizmák és egyéb vaszkuláris malformációk miatti transzkraniális és endonasalis műtéteken átesett betegek ambuláns ellátása során kiemelt figyelmet fordítanak az ischaemiás agyi elváltozások megelőzésére és kezelésére. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek normalizálják az agyi ereket (eufillin, no-shpa, papaverin stb.), A mikrocirkulációt (trental, complamin, sermion, cavinton), az agyat (piracetam, encephabol stb.). Hasonló terápia javasolt extra intrakraniális anasztomózisok esetén. Súlyos epilepsziás készenlét esetén a klinikai adatok és az elektroencefalográfia eredményei szerint megelőző antikonvulzív terápiát végeznek.

A parkinsonizmus miatt sztereotaxiás műtéten átesett betegeknél gyakran javallottak a hosszú távú neurotranszmitter terápia (levodopa, nakom, madopar stb.), valamint antikolinerg gyógyszerek (ciklodol és analógjai, tropacin stb.).

A gerincvelői műtétek után hosszú távú, gyakran hosszú távú kezelésre kerül sor, figyelembe véve az elváltozás jellegét, mértékét és súlyosságát, a műtéti beavatkozás radikalitását és a vezető klinikai szindrómákat. Hozzárendelés, amelynek célja a gerincvelő vérkeringésének, anyagcseréjének és trofizmusának javítása. A gerincvelő anyagának súlyos megsemmisülésével és tartós ödémájával proteolízis-gátlókat (kontrykal, Gordox stb.) és dehidratáló szereket () használnak. Figyelmet fordítanak a trofikus rendellenességek, különösen a felfekvések (Decubitus) megelőzésére és kezelésére. Tekintettel a krónikus szepszis magas előfordulási gyakoriságára súlyos gerincvelő-sérülések esetén, ambuláns alapon antibakteriális és antiszeptikus terápia is előírható.

Sok gerincvelői műtéten átesett betegnél szükség van a kismedencei szervek diszfunkciójának korrekciójára. Gyakran hosszú távú használata hólyag katéterezés vagy állandó, valamint az árapály rendszerek. Szigorúan be kell tartani az uroinfekció kitörésének megelőzésére szolgáló intézkedéseket (a nemi szervek gondos mosása, a húgyutak furacilin oldatával történő mosása stb.). Az urethritis, a cystitis, a pyelitis, a pyelonephritis kialakulásával antibiotikumokat és antiszeptikumokat (nitrofurán és naftiridin származékai) írnak fel.

Spasztikus para- és tetraparesis és plegia esetén görcsoldó gyógyszereket (baklofen, mydocalm stb.), petyhüdt parézis és bénulás esetén antikolinészteráz gyógyszereket, valamint mozgásterápiát és masszázst alkalmaznak. A gerincvelő-sérülések műtétei után széles körben alkalmazzák az általános, szegmentális és lokális fizioterápiát és balneoterápiát. Sikeresen alkalmazzák a transzkután elektromos stimulációt (beleértve a beültetett elektródák használatát is), amely felgyorsítja a reparatív folyamatokat és helyreállítja a gerincvelő vezetőképességét.

A gerinc- és koponyaidegek, plexusok műtétei (, tűzés, stb.) után több hónapos vagy sok éves rehabilitációs kezelés ambulánsan történik, lehetőleg hőkép vezérlése mellett. Különféle kombinációkban alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek javítják (prozerin, galantamin, oxazil, dibazol stb.) és a károsodott perifériás idegek trofizmusát (B, E csoport, aloe, FiBS, üvegtest, anabolikus szerek stb.). Kifejezett cicatricial folyamatok esetén a lidázt stb. használják. Az elektromos stimuláció, a fizioterápia és a balneoterápia, a tornaterápia, a masszázs és a korai szülés-rehabilitáció különféle lehetőségeit széles körben alkalmazzák.

A betegek ambuláns kezelése szemműtét után biztosítania kell a kezelés folyamatosságát a sebész ajánlásainak megfelelően. Az első alkalom, amikor a beteg a kórházból való elbocsátást követő első héten keres fel egy szemorvost. A szem függelékein műtéten átesett betegek terápiás taktikája a szemhéjak és a kötőhártya bőréből történő varratok eltávolítása után a műtéti seb megfigyelése. A szemgolyón végzett hasi műtétek után aktívan figyeli a beteget, azaz. meghatározza az ismételt vizsgálatok feltételeit és ellenőrzi az orvosi eljárások végrehajtásának helyességét.

Fistulizáló hatású, markáns szűrőpárnával járó antiglaucomás műtétek után, ambulánsan, ambulánsan, kialakulhat a sekély elülső kamra szindróma. cilichoroidalis leválás következtében fellépő hipotenzióval, szemfényvilágítással vagy ultrahang echográfiával diagnosztizáltak, ha a szem optikai közegében jelentős elváltozások vagy nagyon szűk, nem tágítható szem látható. Ugyanakkor a cilichoroidális leválást lassú iridociklitisz kíséri, amely hátsó synechia kialakulásához, a belső működési fistula szivárványhártya gyökere általi blokkolásához vagy a ciliáris test folyamataihoz, az intraokuláris nyomás másodlagos növekedéséhez vezethet. szürkehályog progressziójához vagy duzzadásához vezethet. Ebben a tekintetben az ambuláns terápiás taktikának a kötőhártya alatti szűrés csökkentésére kell irányulnia úgy, hogy a felső szemhéjon sűrű vattakoronggal ellátott nyomókötést helyeznek fel, és kezelik az Iridocyclitist a. Kis elülső kamra szindróma alakulhat ki intrakapszuláris szürkehályog extrakció után, amelyet az intraokuláris nyomás növekedése kísér a nedvességnek a hátsó kamrából az elülső kamrába történő átvitelének nehézségei miatt. Az ambuláns szemész taktikájának egyrészt az intraokuláris folyadék (diakarb, 50%-os glicerines oldat) termelés csökkentésére kell irányulnia, másrészt az iridovitrealis blokk megszüntetésére mydriatica vagy lézeres perifériás iridectomia felírásával. A kis elülső kamra szindróma alacsony vérnyomással és magas vérnyomással járó kezelésében a pozitív hatás hiánya a kórházi kezelés indikációja.

Az extracapsularis szürkehályog-eltávolítás utáni aphakiás betegek és az intracapsularis pseudophakiában szenvedő betegek kezelésének taktikája azonos (ellentétben a pupilla pseudophakiával). Ha jelzi (), lehetséges a maximális mydriasis elérése anélkül, hogy fennállna a műlencse kimozdulásának és a kapszuláris zsebekből való kimozdulásának veszélye. A szürkehályog eltávolítása után a szupramid varratokat 3 hónapig nem szabad eltávolítani. Ez idő alatt sima műtő alakul ki, a szöveti ödéma eltűnik, csökken vagy teljesen eltűnik. Folyamatos ugyanakkor ne távolítsa el, több éven belül megoldódik. A megszakadt varratokat, ha a vége nincs behúzva, 3 hónap múlva eltávolítjuk. A varrateltávolítás indikációja az asztigmatizmus jelenléte 2,5-3,0 dioptriaés több. A varratok eltávolítása után a betegnek 2-3 napig 20% ​​-os nátrium-szulfacil-oldatot kell csepegtetni a szemébe, naponta háromszor vagy más gyógyszerekkel, a tolerancia függvényében. A behatoló keratoplasztika után a folyamatos varratot 3 hónaptól 1 évig nem távolítják el. A behatoló keratoplasztika után a sebész által előírt hosszú távú kezelést járóbeteg szemorvos felügyeli.

A távoli P. szövődményei közül graft vagy fertőző folyamat, leggyakrabban herpeszvírus-fertőzés alakulhat ki, amely graft ödémával, iridociklitisszel, neovaszkularizációval jár.

A betegek műtét utáni retinaleválási vizsgálatát ambulánsan végezzük 2 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év elteltével, valamint fénypsziás panaszok, látásromlás jelentkezésekor. A retinaleválás megismétlődése esetén a beteget a. A betegek kezelésének ugyanaz a taktikája figyelhető meg hemophthalmos vitreectomiája után. A retinaleválás és vitreectomia miatt műtéten átesett betegeket figyelmeztetni kell egy speciális kezelési rend betartására, amely kizárja a fej alacsony dőlését és a súlyemelést; kerülni kell például a köhögéssel járó megfázást, akut légzésvisszatartást.

A szemgolyón végzett műtétek után minden betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a fűszeres, sült, sós ételek és alkoholos italok fogyasztását.

Betegek ambuláns kezelése hasi műtét után. A hasi szerveken végzett műtétek után a P. p.-t bonyolíthatja a gyomor-bél traktus fistulák kialakulása. A mesterségesen kialakult vagy természetesen előforduló sipolyok esetében a kezelés szerves részét képezi. A gyomor és a nyelőcső sipolyaira a tápláléktömeg, a nyál és a gyomornedv felszabadulása a jellemző, a vékonybél sipolyaira - a sipoly elhelyezkedésének szintjétől függően (magas vagy alacsony vékonybél) - folyékony vagy pépes bélhurut ). Levehető vastagbélsipoly -. A végbél sipolyaiból nyálkahártya szabadul fel, az epehólyag vagy az epeutak sipolyaiból - epe, a hasnyálmirigy fisztuláiból - világos átlátszó hasnyálmirigy. A fisztulákból származó váladék mennyisége az élelmiszer jellegétől, a napszaktól és egyéb okoktól függően változik, elérve az 1,5-öt lés több. Hosszan tartó külső sipolyok esetén váladékuk macerálja a bőrt.

A gyomor-bél traktus fisztuláiban szenvedő betegek megfigyelése magában foglalja általános állapotuk felmérését (a viselkedés megfelelőségét stb.). Szükséges ellenőrizni a bőr színét, a vérzések megjelenését rajta és a nyálkahártyákon (májelégtelenség esetén), meg kell határozni a has méretét (bélelzáródás esetén), a májat, a lépet és az izmok védekező reakcióját. az elülső hasfal (peritonitissel). Minden kötszernél a sipoly körüli bőrt puha gézkendővel megtisztítják, meleg szappanos vízzel lemossák, alaposan leöblítik, majd puha törülközővel finoman megszárítják. Ezután steril vazelinnel, Lassar pasztával vagy szintomicin emulzióval kezeljük.

A bőr elszigetelésére a sipoly területén cellulóz alapú rugalmas ragasztófóliákat, puha párnákat, tapaszokat és aktív szénszűrőket használnak. Ezek az eszközök megakadályozzák a bőrt és a gázok ellenőrizetlen felszabadulását a sipolyból. Az ellátás fontos feltétele a sipolyból való váladékozás, hogy a váladék ne érintkezzen a bőrrel, fehérneművel és ágyneművel. Ebből a célból számos eszközt használnak a sipoly kiürítésére a váladék kibocsátásával (epe, hasnyálmirigylé, vizelet palackba, széklet kolosztómiás zacskóba). Mesterséges külső epeúti fisztulákból több mint 0,5 l epét, amelyet több réteg gézen átszűrnek, bármilyen folyadékkal hígítanak, és étkezés közben adják a betegnek. Ellenkező esetben a homeosztázis súlyos megsértése lehetséges. Az epevezetékekbe bevezetett vízelvezető csatornákat naponta (sóoldattal vagy furatsilinnal) le kell mosni, hogy ne boruljanak be epesók. 3-6 hónap elteltével ezeket a lefolyókat ki kell cserélni a csatornákban való elhelyezkedésük röntgenvizsgálatával.

Terápiás célból kialakított mesterséges bélsipolyok (ileo- és colostomia) gondozása során öntapadós vagy speciális övre rögzített kolosztómiás zsákokat használnak. A kolosztómiás zsákok kiválasztása egyedileg történik, számos tényező figyelembevételével (az ileo- vagy colostomia elhelyezkedése, átmérője, a környező szövetek állapota).

Nagy jelentősége van az enterális (szondás) átvezetésnek, hogy a páciens szervezetének műanyag- és energiaszükségletét kielégítse. Ez a kiegészítő mesterséges táplálás egyik fajtája (a parenterális mellett), amelyet más típusú terápiás táplálkozással kombinálva alkalmaznak (lásd a szondatáplálást, parenterális táplálás).

Az emésztőrendszer egyes részeinek az emésztési folyamatokból való kizárásával kapcsolatban kiegyensúlyozott étrendet kell összeállítani, amely átlagosan 80-100 fős felnőtt bevitelt feltételez. G fehérje, 80-100 G zsír, 400-500 G szénhidrátokat és a megfelelő mennyiségű vitamint, makro- és mikroelemet. Speciálisan tervezett enterális keverékeket (enpitákat), húskonzerveket és zöldségdiétákat használnak.

Az enterális táplálás nasogasztrikus szondán keresztül, vagy gasztrosztómián vagy jejunostómián keresztül bevezetett szondán keresztül történik. Erre a célra puha műanyag, gumi vagy szilikon csövek, amelyek külső átmérője legfeljebb 3-5 mm. A szondák végén olajbogyó található, ami megkönnyíti az áthaladást és a jejunum kezdeti szakaszába való beépítésüket. Az enterális táplálás a szerv lumenébe (gyomor, vékonybél) ideiglenesen behelyezett és etetés után eltávolított csövön keresztül is történhet. A szonda táplálása történhet frakcionált módszerrel vagy csepegtetővel. Az élelmiszer-keverékek bevitelének intenzitását a beteg állapotának és a széklet gyakoriságának figyelembevételével kell meghatározni. Az enterális táplálás sipolyon keresztül történő lefolytatása során az élelmiszertömeg regurgitációjának elkerülése érdekében a szondát legalább 40-50 percig a bél lumenébe helyezik. cm obturátor segítségével.

Ortopédiai-traumatológiai műtétek utáni betegek ambuláns ellátása figyelembe kell venni a betegek posztoperatív kezelését a kórházban, és függ a betegség természetétől vagy attól a mozgásszervi rendszertől, amellyel kapcsolatban végezték, valamint az adott betegnél végzett műtét módszerétől és jellemzőitől. A betegek ambuláns kezelésének sikere teljes mértékben a kórházi környezetben megkezdett kezelési folyamat folyamatosságától függ.

Ortopédiai-traumatológiai műtétek után a betegeket külső immobilizáció nélkül, különböző típusú gipszben (lásd Gipsztechnika) lehet kiengedni a kórházból, a végtagokra disztrakció-kompresszió (Distrakció-kompressziós apparátus) alkalmazható, a betegek különféle műtét utáni ortopédiai termékek (gumi-hüvely eszközök, ívtámasztó talpbetét stb.). Sok esetben az alsó végtagok vagy a medence betegségei és sérülései miatti műtétek után a betegek mankókat használnak.

Ambuláns alapon a kezelőorvosnak továbbra is figyelemmel kell kísérnie a posztoperatív heg állapotát, hogy ne hagyja ki a felületes vagy mély gennyedést. Ennek oka lehet a késői hematómák kialakulása a töredékek instabil fémszerkezetekkel történő rögzítése miatt (lásd Osteoszintézis), az endoprotézis egyes részeinek meglazulása, nem kellően erős rögzítéssel (lásd Endoprotézis). A posztoperatív heg területén a késői gennyedés okai lehetnek az allograft elutasítása immunológiai inkompatibilitás miatt (lásd Csontátültetés), endogén a műtéti terület hematogén vagy limfogén úton történő károsodásával, ligatúra fisztulák . A késői gennyedés kísérheti az ér gennyes összeolvadása (arróziója) okozta artériás vagy vénás vérzést, valamint az érfal nyomásos fekélyeit a csontból kiálló fémszerkezeti rész nyomása alatt a merülő osteosynthesis során vagy a a kompressziós-elterelő készülék tűje. Késői gennyedéssel és vérzéssel a betegek sürgősségi kórházi kezelésre szorulnak.

Ambulánsan folytatódik a kórházban megkezdett rehabilitációs kezelés, amely immobilizációtól mentes ízületi fizioterápiás gyakorlatokból (lásd Gyógytestkultúra), gipszből és ideomotoros gimnasztikából áll. Ez utóbbi a végtag izomzatának összehúzódásából és ellazításából, immobilizált gipszkötésből, valamint az ízületekben külső immobilizációval (extenzióval) rögzített képzeletbeli mozgásokból áll az izomsorvadás megelőzése, a vérkeringés és a csontszövet regenerációs folyamatainak javítása érdekében. a működési terület. Folytatódik a fizioterápiás kezelés, melynek célja az izmok stimulálása, a műtéti területen a mikrokeringés javítása, a neurodystrophiás szindrómák megelőzése, a kalluszképződés serkentése, valamint az ízületi merevség megelőzése. Az ambuláns rehabilitációs kezelés komplexumába beletartozik az otthoni kiszolgáláshoz szükséges végtagmozgások (lépcső, tömegközlekedés), valamint az általános és szakmai munkaképesség helyreállítása is. in P. p. általában nem alkalmazzák, kivéve a hidrokineziterápiát, amely különösen hatékony az ízületi műtétek utáni mozgások helyreállításában.

A gerincműtétek után (a gerincvelő károsodása nélkül) a betegek gyakran használnak félmerev vagy merev, kivehető fűzőt. Ezért járóbeteg alapon ellenőrizni kell használatuk helyességét, a fűzők integritását. Alvás és pihenés közben a betegeknek kemény ágyat kell használniuk. Ambulánsan folytatódnak a hátizmok erősítését célzó fizioterápiás gyakorlatok, kézi és víz alatti masszázs. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a kórházban előírt ortopédiai rendet, amely a gerinc kiürítéséből áll.

A végtagok és a medencecsontok műtétje után az orvos ambulánsan szisztematikusan figyelemmel kíséri a betegek állapotát és a gipsz eltávolításának időszerűségét, ha a műtét után külsőt használtak, elvégzi a műtéti területeket a műtét után. gipsz, és azonnal előírja az immobilizációtól mentes ízületek kialakulását. Szükséges továbbá a fémszerkezetek állapotának monitorozása a belső osteosynthesis során, különösen a csap vagy csavar intramedulláris vagy transzosszeális behelyezése során, az esetleges migráció időben történő észlelése érdekében, amelyet röntgenvizsgálattal észlelnek. A fémszerkezetek bőrperforáció veszélyével járó migrációjával a betegek kórházi kezelésre szorulnak.

Külső transzosszusos osteosynthesis eszköz alkalmazása esetén a járóbeteg-orvos feladata a küllők behelyezése területén a bőr állapotának rendszeres és időszerű monitorozása, a készülék stabil rögzítésének ellenőrzése. szerkezetek. Szükség esetén további rögzítést végeznek, a készülék egyes csomópontjait megfeszítik, és a gyulladásos folyamat kezdetével a küllők területén a lágy szöveteket antibiotikus oldatokkal csiszolják. A lágy szövetek mélyen beszúródása esetén a betegeket kórházba kell küldeni, hogy eltávolítsák a tűt a gennyes területről, és szükség esetén új tűt helyezzenek be az érintetlen területre, hogy visszahelyezzék az eszközt. A csonttöredékek teljes megszilárdulásával törés vagy ortopédiai műtét után az eszközt ambulánsan eltávolítják.

Az ízületek ambuláns ortopédiai-traumatológiai műtétei után fizioterápiás gyakorlatokat, hidrokolonoterápiát, a mobilitás helyreállítását célzó fizioterápiát végeznek. Ha intraartikuláris törések esetén a töredékek rögzítésére transzartikuláris osteosynthesis-t használunk, egy rögzítőcsapot (vagy csapokat) távolítanak el, amelyek végei általában a bőr felett helyezkednek el. Ezt a manipulációt időben hajtják végre, az ízület károsodásának természete miatt. A térdízületi műtétek után gyakran észlelnek ízületi gyulladást (lásd Izületi táskák), ezért szükségessé válhat az ízület kiürítése az ízületi folyadékból, és gyógyszeres indikációk szerint történő beadása, pl. kortikoszteroidok. A posztoperatív ízületi kontraktúrák kialakulásában a helyi kezelés mellett általános terápiát írnak elő, amelynek célja a cicatricialis folyamatok, a parartikuláris csontosodás, az intraartikuláris környezet normalizálása, a hialinporc regenerációja (üvegtest injekciói, aloe, FiBS, lidáz) , rumalon, nem szteroid gyulladáscsökkentők szájon át történő alkalmazása - indometacin, brufen, voltaren stb.). A gipszrögzítés eltávolítása után gyakran figyelhető meg az operált végtag tartós ödémája a poszttraumás vagy posztoperatív lymphovenosus elégtelenség következtében. Az ödéma eltüntetésére kézi masszázs, vagy különféle kialakítású pneumatikus masszírozók segítségével, a végtag rugalmas kötéssel vagy harisnyával történő kompressziója, a vénás kiáramlás és a nyirokkeringés javítását célzó gyógytorna javasolt.

Betegek ambuláns ellátása urológiai műtétek után az urogenitális rendszer szerveinek funkcionális jellemzői, a betegség természete és a sebészeti beavatkozás típusa határozza meg. számos urológiai betegségben a betegség kiújulásának megelőzését és a rehabilitációt célzó átfogó kezelés szerves részét képezi. Ugyanakkor fontos a fekvő- és járóbeteg-kezelés folyamatossága.

Az urogenitális rendszer szerveiben fellépő gyulladásos folyamatok (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás, epididymo-orchitis, urethritis) megelőzése érdekében az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek folyamatos, egymást követő bevitele javasolt a mikroflóra érzékenységétől függően. őket. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése a vér, a vizelet, a prosztata szekréció rendszeres vizsgálatával, az ejakulátum kioltásával történik. Ha a fertőzés ellenáll az antibakteriális gyógyszereknek, multivitaminokat és nem specifikus immunstimulánsokat használnak a szervezet reakcióképességének növelésére.

A sóanyagcsere megsértése vagy krónikus gyulladásos folyamat által okozott urolithiasis esetén a kövek eltávolítása és a vizeletürítés helyreállítása után az anyagcserezavarok korrekciója szükséges.

A húgyúti rekonstrukciós műtétek (a kismedencei-ureter szegmens, húgycső, hólyag és húgycső plasztikája) után az azonnali és hosszú távú posztoperatív időszak fő feladata az anasztomózis kialakulásához kedvező feltételek megteremtése. Ebből a célból az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett olyan szereket használnak, amelyek elősegítik a hegszövet (lidáz) lágyulását és felszívódását, valamint a fizioterápiát. A helyreállító műtétek után a vizeletkiáramlás zavarának klinikai tüneteinek megjelenése szűkület kialakulását jelezheti az anasztomózis területén. Időben történő felismeréséhez rendszeres utóvizsgálat szükséges, beleértve a radiológiai és ultrahangos módszereket is. A húgycső enyhe szűkületével lehetséges a húgycső elvégzése és a fenti terápiás intézkedések komplex előírása. Ha a beteg krónikus veseelégtelenségben (veseelégtelenségben) szenved távoli P.-ban, figyelemmel kell kísérni annak lefolyását és a kezelés eredményeit a biokémiai vérparaméterek rendszeres vizsgálatával, a hiperazotémia gyógyszeres korrekciójával, valamint a víz- és elektrolit-rendellenességekkel.

A palliatív műtét és a vizelet dréneken keresztül történő kiáramlásának biztosítása (nephrostomia, pyelostomia, ureterostomia, cystostomia, húgycső katéter) után ezek működését gondosan ellenőrizni kell. Az urogenitális rendszer gyulladásos szövődményeinek megelőzésében fontos tényező a lefolyók rendszeres cseréje és a kiürített szerv antiszeptikus oldatokkal történő mosása.

Nőgyógyászati ​​és szülészeti műtétek utáni betegek ambuláns ellátása a nőgyógyászati ​​patológia jellege, az elvégzett műtét volumene, a P. p. lefolyásának jellemzői és szövődményei, az egyidejű extragenitalis betegségek határozzák meg. A rehabilitációs intézkedések komplexét hajtják végre, amelynek időtartama a funkciók (menstruációs, reproduktív) helyreállításának sebességétől, az általános állapot és a nőgyógyászati ​​állapot teljes stabilizálásától függ. Az általános erősítő kezeléssel (és másokkal) együtt fizioterápiát is végeznek, amely során figyelembe veszik a nőgyógyászati ​​betegség természetét. A petevezetékes terhesség műtéte után gyógyszeres hidrotubációt végeznek (penicillin 300 000 - 500 000 NE, hidrokortizon hemiszukcinát 0,025 G, lidases 64 UE 50-ben ml 0,25%-os novokain oldat) ultrahang terápiával, vibrációs masszázzsal, cinkkel, további előírt gyógyfürdő kezeléssel kombinálva. A gyulladásos formációk műtétei utáni összenövések megelőzésére cink-elektroforézis javasolt, alacsony frekvenciájú üzemmódban (50 Hz). Az endometriózis megismétlődésének megelőzése érdekében cink, jód elektroforézist, szinuszos moduláló áramokat, pulzáló ultrahangot írnak elő. Az eljárásokat 1-2 napon belül kijelölik. Gyulladásos képződmények miatti méhfüggelék műtétek, méhen kívüli terhesség, jóindulatú petefészek-képződmények, szervmegtartó méhműtétek és a méh mióma miatti supravaginális amputációja után a betegek átlagosan 30-40 napig rokkantak maradnak, a méh - 40-60 nap. Ezután munkaképesség-vizsgálatot végeznek, és szükség esetén ajánlásokat adnak, kizárva a foglalkozási veszélyekkel való érintkezést (rezgés, vegyszerhatás stb.). A betegek 1-2 évig vagy tovább maradnak a rendelőben.

A szülészeti műtét utáni ambuláns kezelés a műtétet okozó szülészeti patológia természetétől függ. Hüvelyi és hasi műtétek (gyümölcspusztító műtétek, méhüreg kézi vizsgálata,) után a gyermekágyi időszak 70 nap. A terhességi klinikán végzett vizsgálatot közvetlenül a kórházból való kibocsátás után végzik, a jövőben a vizsgálatok gyakorisága a posztoperatív (szülés utáni) időszak lefolyásának jellemzőitől függ. Mielőtt a rendelőből terhesség miatt (azaz a 70. napig) kikerülnek, megtörténik. Ha a műtéti szülés oka extragenitális volt, a terapeuta vizsgálata kötelező, az indikációk szerint - más szakemberek, klinikai és laboratóriumi vizsgálat. A rehabilitációs intézkedések komplexét hajtják végre, amely helyreállító eljárásokat, fizioterápiát foglal magában, figyelembe véve a szomatikus, szülészeti patológia természetét, a P. p. lefolyásának jellemzőit. Gennyes-gyulladásos szövődmények esetén cink-elektroforézist írnak elő diadinamikus alacsony frekvenciájú áramok, impulzus üzemmódban; Az egyidejű vesepatológiával átesett gyermekágyasok a vese területére, a gallérzónára gyakorolt ​​hatást jelzik Shcherbak szerint, ultrahang pulzáló üzemmódban. Mivel még a szoptatás alatt is lehetséges a szülés után 2-3 hónappal, a fogamzásgátlás kijelölése kötelező. Sebek és sebfertőzés, szerk. M.I. Kuzin és B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Útmutató a szemsebészethez, szerk. L.M. Krasnova, M., 1976; Útmutató a neurotraumatológiához, szerk. A.I. Arutyunova, 1-2. rész, M., 1978-1979; Sokov L. P. Traumatológiai és ortopédiai tanfolyam, 1. o. 18, M., 1985; Sztrugackij V.M. Fizikai tényezők a szülészet-nőgyógyászatban, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Val vel. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infúziós terápia, ford. angolból, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Val vel. 127, M., 1983.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

A beteg kezelésének időtartama a műtét végétől a teljesen meghatározott eredményig ... Nagy orvosi szótár

Műtét után jelentkezik; ezt a kifejezést a beteg állapotával vagy az ebben az időszakban végzett kezelésével kapcsolatban használjuk.