A szigmabélrák: okok, kezelés, prognózis. Szigmabélrák: tünetek, kezelés, étrend A szigmabélrák okai

A vesék tapintását nem határozzák meg, a tapintási fájdalom hiányzik. Külső nemi szervek vonások nélkül.

A nyirokcsomók állapota: submandibuláris - 1 cm átmérőjű, lekerekített, rugalmas, sima, fájdalommentes, mozgékony, nem forrasztva a környező szövetekhez, a nyirokcsomók feletti bőr nem változik; occipitalis, hátsó nyaki, parotis, elülső nyaki, szublingvális, hónalj, supra-, subclavia, ulnaris, inguinalis, poplitealis - nem tapintható.

Az előzetes klinikai diagnózis és annak indoklása

A beteg a következő előzetes diagnózist kapta:

A szigmabélrák.

1) betegpanaszok: az elülső hasfalon megnyílt daganatszerű képződmény az alhasban, sipoly képződéssel, gyakori elhúzódó székrekedés, székletürítés kezdeti fájdalom, időszakos fájdalom az alhasban, intenzívebb után testmozgás, ágyékba sugárzás, székrekedés akár 5 napig, valamint általános rossz közérzet, gyengeségérzet, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény. 12 kg-ot fogytam az elmúlt 5 évben.

2) anamnézis gyűjtés eredményeként kapott adatok: Kb. 5 éve betegnek tartja magát. Először időszakos hasi fájdalmak, székrekedés jelentkeztek, amivel a Kamensk kerületi kórházba fordult, 2004-ben a Penza Regionális Klinikai Kórházba került. Burdenko, ahol a végbél azonosított polipjaival, valamint a vakbél daganatával kapcsolatban műtéti kezelést végeztek (a vakbélrákot szövettanilag diagnosztizálták), a jobb oldalon hemicolonectomiát végeztek. 2 évvel a műtét után a beteg ismét daganatszerű képződményt talált az alhasban, fokozatosan növekvő méretben (csirkesárgája méretűre), ismét jelentkezett az alhasi fájdalom, edzés után súlyosbodott, székrekedés, gyengeség, és fokozott fáradtság. 2008 elején az elülső hasfalon megnyílt a daganat, sipoly képződésével a seb 1x1 cm volt.

3) a vizsgálati és fizikális vizsgálati adatok alapján: a látható bőr sápadt; a bőr turgora megmarad, a bőr száraz. A látható nyálkahártyák tiszták, halvány rózsaszínűek, nedvesek. A has puha, enyhén fájdalmas, az anyaméh felett legfeljebb 20 cm átmérőjű daganatszerű képződmény van meghatározva, viszonylag könnyen eltolható.

Felmérés terv

A beteg diagnózisának tisztázásához szükséges:

Általános vérvizsgálat

Vérkémia

Általános vizelet elemzés

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása

ELISA HIV-re

K ° terapeuta, nőgyógyász

A daganat biopsziája, majd a biopszia szövettani vizsgálata.

Mellkas röntgen

Szigmoszkópia

Irrigoszkópia

Laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok

Teljes vérkép.05.03.08

Hemoglobin - 135 g / l

Vörösvértestek - 4,5 1012 g / l

Leukociták - 4,6 10 9 g / l

Szúrás - 2%

Szegmentált – 62%

Limfociták - 24%

Monociták - 6%

ESR - 16 mm/h

Biokémiai vérvizsgálat.05.03.08

Összes fehérje - 74 g / l

Karbamid - 4,4 g / l

Bilirubin

Összesen 15,3 µmol/l

Glükóz - 7,0 mmol / l

ALT - 10,5 µt/l

AST - 20,1 µt/l

Fibrinogén - 4,8 g / l

A vizelet általános elemzésének adatai.05.03.08

Mennyiség 20,0

halványsárga

Átlátszó.

Fajsúly ​​- 1005.

Fehérje és cukor negatív.

A reakció lúgos.

A leukociták egyetlenek.

Sók - foszfátok +

ELISA HIV-re – Az eredmény negatív

RW – Az eredmény negatív

AB (IV) vércsoport. Rh+.

További kutatási módszerekből származó adatok

Mellkasröntgen (08.03.06): szív és tüdő rajzai kóros elváltozások nélkül.

Következtetés: Patológiát nem észleltek

Irrigoszkópia (08.03.06): A Va szuszpenzió átjutása a léphajlatba szabad, Va szuszpenziót nem lehetett tovább vezetni, a beteg nem tart (visszaönt). Levegővel felfújva a Va felfüggesztést a végére be lehetett vinni. A rectosigmoid régióban körülbelül 5 cm-es kör alakú szűkület található, levegővel felfújva a szűkület megmarad.

Következtetés: A szigmabél betegsége.

Következtetés: A szigmabélrák

Klinikai diagnózis és indoklása

A betegnek a következő klinikai diagnózisa van az alapbetegségről:

A szigmabélrák

Kapcsolódó betegségek: nem

Az alapbetegség szövődményei: székrekedés

A diagnózis a következők alapján történt:

a beteg panaszkodik az alhasi daganatszerű, az elülső hasfalon megnyíló képződményre, sipoly kialakulásával, gyakori elhúzódó székrekedéssel, a székelési aktus kezdeti fájdalommal, időszakos hasi fájdalommal, stb. edzés után intenzív, lágyéki régióba sugárzó, 5 napig tartó székrekedés, valamint általános rossz közérzet, gyengeségérzet, fokozott fáradtság, teljesítménycsökkenés esetén is. 12 kg-ot fogytam az elmúlt 5 évben.

Az anamnézis gyűjtése eredményeként kapott adatok mintegy 5 éves betegnek tekintik magát. Először időszakos hasi fájdalmak, székrekedés jelentkeztek, amivel a Kamensk kerületi kórházba fordult, 2004-ben a Penza Regionális Klinikai Kórházba került. Burdenko, ahol a végbél azonosított polipjaival, valamint a vakbél daganatával kapcsolatban műtéti kezelést végeztek (a vakbélrákot szövettanilag diagnosztizálták), a jobb oldalon hemicolonectomiát végeztek. 2 évvel a műtét után a beteg ismét daganatszerű képződményt talált az alhasban, fokozatosan növekvő méretben (csirkesárgája méretűre), ismét jelentkezett az alhasi fájdalom, edzés után súlyosbodott, székrekedés, gyengeség, és fokozott fáradtság. 2008 elején az elülső hasfalon megnyílt a daganat, sipoly képződésével a seb 1x1 cm volt.

A vizsgálat és fizikális vizsgálat lelete alapján: látható bőr sápadt; a bőr turgora megmarad, a bőr száraz. A látható nyálkahártyák tiszták, halvány rózsaszínűek, nedvesek. A has puha, enyhén fájdalmas, az anyaméh felett legfeljebb 20 cm átmérőjű daganatszerű képződmény van meghatározva, viszonylag könnyen eltolható.

További kutatási módszerekkel nyert adatok

Teljes vérkép.05.03.08

Hemoglobin - 135 g / l

Vörösvértestek - 4,5 1012 g / l

Leukociták - 4,6 10 9 g / l

Szúrás - 2%

Szegmentált – 62%

Limfociták - 24%

Monociták - 6%

ESR - 16 mm/h

Szigmoidoszkópia (07.03.08): A beteg nem tartja a levegőt. A beleket a végbélnyílástól 35 cm-re vizsgáltuk. A vizsgált területen 5x5 cm méretű daganatot találtunk, a nyálkahártyán elváltozások nélkül.

Következtetés: A szigmabélrák.

Megfigyelési naplók

A beteget szigmabélrák gyanújával vették fel. Az adatokat a Központi Kerületi Kórházból küldték (rossz minőségű képek). A beteg állapota viszonylag kielégítő. Panaszok paroxizmális fájdalom az alhasban, gyakran étkezés után, gyengeség, fáradtság. A légzés hólyagos, nincs zihálás. NPV 16 percenként. A hemodinamika stabil. AD 110 és 70 mm. rt. Art., pulzus 72 ütem. percenként. A bőr tiszta, sápadt, száraz. A szívhangok tompák, ritmikusak. A has puha, a mell felett enyhén fájdalmas. Auscultatory bélperisztaltika hallható. Peritoneális irritációnak nem volt jele. A vizelés fájdalommentes, a széklet normális. Hőmérséklet reggel 37,2. Az OOD-ban felmérést terveznek. A beteget felöltöztetik.

A beteg állapota viszonylag kielégítő. Panaszok a mell feletti elnehezülésről, gyengeségről, fáradtságról. A légzés hólyagos, nincs zihálás. NPV 16 percenként. A hemodinamika stabil. AD 120 és 80 mm. rt. Art., pulzus 74 ütem. percenként. A szívhangok tompák, ritmikusak. A has puha, a mell felett enyhén fájdalmas. Auscultatory bélperisztaltika hallható. Peritoneális irritációnak nem volt jele. A vizelés fájdalommentes, a széklet normális. Hőmérséklet reggel 37,0. A beteget felöltöztetik.

A beteg állapota viszonylag kielégítő. Panaszok a kebel feletti elnehezülésről, gyengeségről. A légzés hólyagos, nincs zihálás. NPV 18 percenként. A hemodinamika stabil. AD 120 és 80 mm. rt. Art., pulzus 76 ütem. percenként. A szívhangok tompák, ritmikusak. A has puha, a mell felett enyhén fájdalmas. Auscultatory bélperisztaltika hallható. Peritoneális irritációnak nem volt jele. A vizelés fájdalommentes, a széklet normális. Hőmérséklet 37,1. A beteget felöltöztetik.

78 éves, belépett az OOD 4.03-ba. 2008 kerületi rendelőintézet irányába alhasi, elülső hasfalon megnyílt daganatszerű képződmény panaszaival, sipoly képződéssel, székelési aktus kezdeti fájdalommal, időszakos alsó hasi fájdalommal. has, edzés után intenzívebb, inguinalis régióba sugárzik, 5 napig tartó székrekedés. Vizsgálatkor és fizikális vizsgálaton: közepesen súlyos általános állapot, tiszta tudat, aktív testhelyzet. Az alkotmányos testtípus normosztén. Magasság - 164 cm, súly - 65 kg. Testhőmérséklet - 37,6 ° C. A látható bőr sápadt; kiütések, zúzódások, petechiák, hegek nem derültek ki a vizsgálat során. A bőr turgora megmarad, a bőr száraz. A látható nyálkahártyák tiszták, halvány rózsaszínűek, nedvesek. A has puha, az anyaméh felett enyhén fájdalmas

A beteget megvizsgálják. BAK: Összes fehérje - 74 g/l; Karbamid-4,4 mmol/l; Összes bilirubin 15,3 µmol/l; Glükóz - 7,0 mmol / l .; ALT-10,5, AST-20,1 µt/l; fibrinogén-4,8; KLA: Hemoglobin - 135 g/l; Vörösvértestek - 4,5 1012 g / l; CPU - 0,9; Leukociták - 4,6 10 9 g / l; Stab - 2%, Szegmentált - 62%; Limfociták - 24%; Monociták - 6%; ESR - 16 mm / h.

Ez a testrész szinte a bél végén található. A szigmabél S-alakú megjelenésű, és részt vesz a gyomor-bél traktus emésztési funkciójában is. Felszívja a hasznos anyagok, enzimek maradványait és legfőképpen a maradék nedvességet, majd a székletet szilárd állagúra alakítja.

A betegségről

A szigmabélrák a hámszövetek rosszindulatú daganatos daganata, amely sejtmutáció eredményeként jelenik meg. Maga az onkológia nagyon gyakori, és az összes rosszindulatú béldaganat körülbelül 35% -át foglalja el.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elégtelen bélmozgású széklet, a rossz táplálkozás vagy más kísérő betegségek stagnálnak. A pangás során a székletből származó mérgező anyagok felszívódnak a bél falaiba. A vérkeringés is romlik.

Ezzel a patológiával az a probléma, hogy a tünetek az első szakaszokban gyakorlatilag hiányoznak. Egyes tudósok azt sugallják, hogy az onkológiai rákos daganatok először választanak ki fájdalomcsillapítókat a legközelebbi falakba. Éppen ezért magát a betegséget gyakran a 3. vagy 4. stádiumban diagnosztizálják, amikor a rák gyógyítása szinte lehetetlen.

Az okok

1. Mámor- alkohol, cigaretta, erősen mérgező élelmiszerek, gyógyszerek, színezékeket és élelmiszer-adalékanyagokat tartalmazó élelmiszerek miatt fordul elő.
2. Genetika- ha a betegnek olyan vér szerinti rokona van, aki ebben a betegségben szenved vagy korábban megbetegedett, akkor azonnal a kockázati csoportba kerül.
3. Szegényes táplálkozás- liszt, állati zsírok és fehérjék hozzájárulnak a daganat kialakulásához.
4. Betegségek- például fekélyes és krónikus vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, divertikulózis.
5. A bél perisztaltikája károsodott- lehet gyógyszeres kezelés, betegség, mozgásszegény életmód, sérülés vagy műtét eredménye.
6. Szigmoiditis, polipok, adenomatózus polipózis- Ezek rákmegelőző jóindulatú daganatképződmények, amelyek később rákhoz vezethetnek. Általában a polipoid daganatot azonnal eltávolítják.
7. Cukorbetegség Ennek eredményeként elhízás lép fel, ami viszont daganathoz vezethet.
8. Sugárzás, ökológia- befolyásolja bármely onkológia kialakulását, beleértve az emésztőrendszert is.

Első jelek

A szigmabélrák első tünetei nagyon enyhék, és általában a beteg összetéveszti őket a szokásos rendellenességgel, hasmenéssel vagy más betegségekkel. A tünetek nőknél és férfiaknál azonosak.

1. Puffadás és gázok rendszeres megjelenése.
2. Fájdalom a hasban a bal oldalon.
3. A hasmenés székrekedéssel váltakozik.
4. Állandó hangos dübörgés a hasban.
5. Böfögés rossz szaggal.
6. Fájdalom székletürítés közben és előtt.
7. Vér a székletben. A különbség az aranyértől az lesz, hogy a vér magába a tömegbe keveredik, amikor, mint az aranyér esetében, a vér a székletürítés során felülről, cseppek formájában kerül be. A rák széklet sötétebb lehet a vérrögök miatt.

Későbbi tünetek

Élénkebb jelek jelennek meg, amikor a daganat növekszik, érinti a közeli szöveteket, nyirokcsomókat és áttétet képez a szervekben.

1. Megnagyobbodott máj.
2. Általános mérgezés, fejfájás, hányinger, hányás.
3. Subfebrile hőmérséklet, szédülés.
4. Étvágytalanság és súlyvesztés.
5. Puffadás.
6. Anémia.
7. Ascites hasi carcinomatosisban.
8. Ikterikus szemek és bőr.
9. Széklettömegek szalag formájában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat blokkolja a bél áthaladását.

JEGYZET! A veszély a bélcsatorna daganat általi elzáródása lehet. Ekkor a széklet stagnál, és a mérgezés sokszorosa lesz.

szakasz

Fokozat	Leírás
1 szakasz	A daganat kicsi, és a hám nyálkahártyájában található. Túlélés: 97%
2 fokozatú	2A - a bélben nő, és a járat felét elfoglalja. 2B - a bél falaiba nő. Mindkét esetben nincs metasztázis. Túlélési arány: 80%
3 fokozatú	3A - a daganat nagy, de nem ad áttétet. Túlélési arány: 58% 3B - a neoplazma áttéteket ad a legközelebbi nyirokcsomókba Túlélés: 40%
4 fokozatú	A metasztázis az összes nyirokcsomóba és a legközelebbi szervekbe kerül: petefészkek, hólyag, herék, prosztata, máj, hasnyálmirigy stb. Túlélési arány: 8%

Metasztázisok

A metasztázisok általában a szigmabélrák 4. stádiumában jelennek meg, valamivel ritkábban a 3. stádiumban. A rosszindulatú sejtek a nyirokrendszeren, a véren és magának a daganatnak a csírázásával a legközelebbi szövetekbe hatolnak be.

Szervkárosodás

1. Hólyag.
2. Méh.
3. Petefészek.
4. Herék és pénisz.
5. Gerincvelő és gerinc.
6. Máj
7. Vesék és mellékvesék.
8. Hasnyálmirigy.
9. Gyomor.
10. Hashártya.

Komplikációk

1. Thrombophlebitis a kis medence vénás ereiben.
2. A neoplazma blokkolja a bél lumenét és részleges elzáródást okoz. Egy későbbi szakaszban ez teljessé válhat.
3. Retroperitoneális tályogok gyulladás miatt.
4. Peritonitis vagy a hasüreg gyulladása.
5. További tünetek más szervek metasztázisaival.
6. A peritoneum karcinomatózisa.
7. Ascites.

Diagnosztika

1. Tapintás és külső vizsgálat- az első tünetek után a beteg orvoshoz fordul. Elvégzi a páciens kezdeti vizsgálatát, meghallgatja a panaszokat, és kitapintja a hasüreg duzzanatát és egyéb rendellenességeit.
2. Elemzések- a vér, a vizelet és a széklet általános, biokémiai elemzése történik. A második esetben meg kell találni a vér jelenlétét a székletben.
3. Kolonoszkópia- ha a széklet elemzése során vért találtak, vagy pontosabb vizsgálatra van szükség, akkor endoszkópot helyeznek a végbélnyílásba, és megvizsgálják a beleket, hogy vannak-e daganatok. Endoszkópos vizsgálat segítségével a daganat egy darabja szövettani vizsgálatra vehető. A szigmoidoszkópia meglehetősen kellemetlen eljárás.

1. A peritoneum ultrahangja- a hasüreg minden szervét megvizsgálják metasztázisok jelenlétére.
2. Irrigoszkópia- bárium kontrasztoldatot fecskendeznek a hasüregbe és röntgenfelvételt készítenek.
3. MRI, CT- nagyon pontos diagnózis, amely lehetővé teszi a daganat, méretének, alakjának, a közeli szövetek károsodásának mértékét.
4. Biopszia- a daganatszövet egy darabját mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy lássák a sejtek atipikusságát, a különbséget az egészségesekkel szemben. A differenciálódás és az agresszivitás, valamint a daganat jó minősége.

Terápia

A szigmabélrák megfelelő kezelése csak pontos diagnózis felállítása után lehetséges. Ezt követően az onkológus stratégiát készít a daganat elleni küzdelemre. Általában a kezelést komplexben végzik: műtét, kemoterápia és sugárzás.

Sebészet

A feladat a daganat eltávolítása a legközelebbi sérült szövetekkel és a szerv integritásának a lehető legnagyobb megőrzése.

1. Reszekció- a neoplazmának csak egy kis részét távolítják el a szegmens legközelebbi szöveteivel. Az egészséges végeket egyszerűen összevarrják. A műtét utáni prognózis ebben az esetben nagyon kedvező, és a legtöbb beteg teljesen meggyógyul.
2. Endoszkópos eltávolítás- endoszkópot helyeznek a bélbe, és óvatosan eltávolítják a daganat egy részét. A hasban több szúrást is végeznek, amelyeken keresztül speciális csöveket vezetnek be kamerával és műszerekkel.
3. Teljes eltávolítás- Általában a későbbi szakaszokban történik, amikor áttét van a nyirokcsomókban. A beteg bélszakasz le van vágva az érintett szövetekkel. Ezt követően a beleket a hasüregben lévő nyílásba lehet eltávolítani (kolosztómia), hogy eltávolítsák a székletet és a gázokat.

Kemoterápia

Műtét előtt alkalmazzák a rosszindulatú daganatok operálható méretűre csökkentésére, utána pedig a megmaradt áttétek elpusztítására. Csak komplex kezelésként alkalmazzák műtéttel. Önállóan csak akkor használható, ha a művelet nem végezhető el. A daganat vagy az azt tápláló ér melletti szövetbe kémiai reagenst fecskendeznek be, amelynek célja a rákos sejtek elpusztítása.

Radioterápia

Gyakran használják műtét után a daganat maradványának elpusztítására. Statisztikailag a bélrák nagyon érzéketlen a sugárzásra, ezért a sugárterápiát kemoterápiával kombinálva alkalmazzák a kezelés eredményének javítása érdekében.

Előrejelzés

A szigmabél rosszindulatú daganata leggyakrabban alacsony agresszivitással rendelkezik, és meglehetősen hosszú ideig fejlődik. Emiatt a túlélési arány meglehetősen magas. Ráadásul a metasztázisok általában csak a 4. szakaszban jelennek meg a legközelebbi szervekben. Az adenokarcinóma vagy a mirigyrák túlélési aránya hasonló.

Mi befolyásolja a kedvező prognózist?

1. A rák differenciálódása. Egy erősen differenciált daganat könnyebben kezelhető, és agresszív tumornövekedés esetén a prognózis rosszabb.
2. A beteg életkora.
3. A rák stádiuma. Minél korábban diagnosztizálják, annál magasabb a betegek túlélési aránya.
4. Válasz a kemoterápiára és a sugárterápiára.
5. Olyan társbetegségek jelenléte, amelyek megnehezíthetik a kezelést.
6. A metasztázisok jelenléte a nyirokcsomókban.
7. Metasztázisok a szervekben.

Ha a daganat 1-es stádiumú, a szerv egyik szövetsíkjában korlátozódik, akkor egyszerűen meggyógyul és eltávolítható, és a túlélési arány eléri a 98%-ot. Májáttétek esetén a túlélés 5%-ra csökken.

Étel

A reszekció vagy a daganat eltávolítása utáni első napokban az összes tápanyagot intravénásan adják be, és ellenjavallt, hogy a beteg étkezzen. Ezután a következő 6 napban minden ételnek folyékonynak kell lennie:

1. Zöldséglevesek.
2. Túrós massza gyümölcsökkel.
3. Hajdina, zabpehely.
4. Gyümölcslevek.
5. Zöldségek: paradicsom, uborka, fehér káposzta, karfiol, brokkoli.
6. Zöldek: petrezselyem, hagyma, zeller.
7. Fehér retek.
8. Sovány hús, hal, csirke.
9. Pirospaprika.
10. Gyümölcsök: narancs, mandarin, alma.
11. Bogyós gyümölcsök: eper, cseresznye, málna, ribizli, áfonya, áfonya.
12. Túró, zsírszegény tejföl, házi joghurt.

Az energiaérték

1. Zsírok - 15%
2. fehérjék - 35%
3. szénhidrát - 50%

Alapszabályok

1. Minden elkészítendő ételt át kell engedni egy turmixgépen, hogy teljesen ledarálják.
2. Az ételt csak melegen szabad fogyasztani. Tilos a hideg és nagyon meleg étel, amely megzavarja a gyomornedv termelését.
3. Nyomelemekben és vitaminokban gazdag diétás ételek.
4. Minden ételt fel kell főzni. Tilos sült ételt enni.
5. Közvetlenül a műtét után a vastagbél falai törékenyek, és naponta legfeljebb 3 kg ételt kell enni.
6. Kis adagokban kell enni 5-6 alkalommal.
7. Igyon sok vizet naponta - 6-7 pohár.

Elvinni tilos

A szigmabélrák nem ritka rák, amely a bélnek azt a részét érinti, amely az alsó vastagbél és a végbél között helyezkedik el. A szigmabélnek fontos funkciója van, benne az élelmiszer székletre, vízre és tápanyagokra hasad, amelyek aztán bekerülnek a véráramba. Nevét alakjáról kapta, amely egy fekvő S-re, egy szigmára emlékeztet.

A szigmabélrák. Ami?

A statisztikák szerint a szigmabélrák a vastagbél rosszindulatú daganatainak leggyakoribb típusa.

A szigmabélrák egy daganat, amely leggyakrabban a nyálkahártya hámjából alakul ki (). Az emberi szervezet alultápláltsága miatt emésztési zavarok és az egész bélrendszer működése lehetséges. Gyakran a bél ezen szakaszában a széklet tömegének stagnálása képződik, mindez a bélmozgás csökkenése miatt.

A széklettömeg stagnálása ahhoz vezet, hogy a bélfalak felszívják a székletből származó méreganyagokat, ez pedig a hám természetellenes növekedéséhez vezet. A hám növekedése közvetlen tényező a polipok vagy más típusú rákmegelőző betegségek kialakulásában a vastagbélben. A szigmabélben a lassú vérkeringés miatt a daganat lassan fejlődik ki, a peritoneum vastag falai pedig tompítják a daganatképződés és -növekedés tüneteit, ami miatt a daganat nehezen diagnosztizálható.

Vezető klinikák Izraelben

Ebben az időben, amikor az onkológia kockázata magas, a lakosságot alapos okok és súlyos tünetek nélkül is teljes körű vizsgálatnak kell alávetni.

Kockázati csoport

A szigmabél epiteliális neopláziájának előfordulása különböző okokból adódik:

Tünetek

A szigmabélrák azért veszélyes, mert korai stádiumában nincsenek nyilvánvaló tünetei, és ezek a tünetek hasonlóak lehetnek a kevésbé veszélyes betegségekhez. A rák tünetei nőknél és férfiaknál azonosak.

Mindenesetre figyelni kell a következő jelek megjelenésére:

• A széklet megsértése, amikor a hasmenést székrekedés váltja fel;
• puffadás, szabálytalan gázképződés, zúgás a hasban;
• Böfögés kellemetlen szaggal;
• A székletürítés fájdalmas.

A vér vagy vérrögök székletben való jelenléte összetéveszthető aranyérrel, amikor ez olyan sérülésre utalhat, amely már rosszindulatú polippá fajult. A tompa fájdalmak a második és harmadik szakaszban bal oldalon a csípőtájban jelentkeznek, majd a daganat a bélfalba nő.

A beteg hiányos vizsgálatával a rákot összetévesztik fekéllyel vagy gyulladásos folyamattal, például hasnyálmirigy-gyulladással, epehólyag-gyulladással. Más típusú betegségek kizárásához az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie.

Nyilvánvalóbb első tünetek, amelyek már a későbbi szakaszokban jelentkeznek:

Színpad és előrejelzés

A betegségek világméretű osztályozása szerint az ICD 10 kódja a C18.7.

A szigmabél rosszindulatú daganatának kialakulása 4 szakaszra oszlik:

1 szakasz. A daganat a szigmabélben található. Ha ebben a szakaszban észlelik, a túlélési arány majdnem 100%.

2 fokozatú. Két alfajra oszlik.

• 2A amikor a daganat a bél átmérőjének kevesebb mint felét foglalja el, és a lumen belsejében nő;
• 2B amikor a daganat a szigmabél falába nő.

A metasztázisok hiányoznak. A prognózis jó, az ötéves túlélés mindkét esetben 80 százalék felett van.

3 fokozatú két lehetőség is van.

• 3A- A daganat a bél átmérőjének több mint felét foglalja el, metasztázis nélkül. A túlélési arány körülbelül 60%;
• 3B– A daganat áttétet képez a regionális nyirokcsomókban. A túlélési arány körülbelül 40%.

4 fokozatú. Jellemzője a daganat szomszédos szervekre való növekedése, áttétek a nyirokcsomókban és a távoli szervekben. Akár 10% esély a túlélésre.

Metasztázis

A metasztázisok a véráramon keresztül és a nyirokcsomókba terjednek. A távoli szervekből a rák áttétekkel terjed: máj, tüdő, gerinc. A metasztázis folyamatában jelentős fájdalmak nyilvánulnak meg, a daganat csírázásának hátterében a végbélben, a méhben, a hólyagban, összefonódnak a test számára fontos erekkel és idegekkel.

Komplikációk, amelyek szigmabélrákhoz vezethetnek:

• Teljes vagy részleges bélelzáródás a bél lumenének daganat általi csökkenése miatt;
• Hashártyagyulladás;
• tályogok;
• Thrombophlebitis.

Diagnosztika

A diagnózis a legjobb minden rendelkezésre álló eszközzel elvégezni, hogy ne keverjük össze a rákot a hasonló tünetekkel járó betegségekkel. A legegyszerűbb módszer a tapintás. Laboratóriumi vizsgálatokon is átesik a tumormarkerek kimutatására.

A bélszakasz biopsziája meghatározza a daganatsejtek összetételét és a rák differenciáltságát. Rosszindulatú (adenokarcinóma) vagy jóindulatú (adenoma) neoplázia.

Szeretne árajánlatot kérni a kezelésre?

*Csak a beteg betegségére vonatkozó adatok beszerzése esetén a klinika képviselője képes pontos becslést adni a kezelésre vonatkozóan.

Kezelés

A szigmabél rosszindulatú blasztómáinak kezelése a daganat sebészeti eltávolítását és a kemoterápiát kombinálja. Az első vagy második szakaszban kisméretű daganatok bőrmetszés nélkül, endoszkóp segítségével eltávolíthatók.

Reszekció. A daganat sebészeti eltávolítása kötelező folyamat a szigmabélrák kezelésében. Kis daganatméret esetén a daganatot az érintett területtel és a közeli nyirokcsomókkal együtt eltávolítják. Ezután a bélcsövet csatlakoztatjuk, és anasztomózist alkalmazunk.

betegségek esetén a bél egy részének daganatos eltávolítását és kolosztómiát alkalmaznak. A kolosztómia a vastagbél eltávolítása egy mesterségesen kialakított járatba a hasfalon.. A széklet áthalad a vastagbelen, és bejut a kolosztómiás zsákba. A kolosztómia ideiglenes vagy végleges lehet. A test állapotának javítása érdekében ideiglenes kolosztómiát végeznek, néhány hónap múlva eltávolítják a kolosztómiát. Ha a végbelet is eltávolították a szigmabéllel együtt, akkor a kolosztómia örökre megmarad.

A kemoterápiát műtéttel együtt végzik. A műtét előtt és után is felírják. Egy vagy több aktív vegyszer használható. segít lelassítani a daganat további növekedését vagy csökkenteni a méretét. A kemoterápia önmagában csak inoperábilis daganatok esetén alkalmazható, a beteg állapotának enyhítésére. Ne felejtsük el, hogy a kemoterápiának számos mellékhatása van, mint például: állandó hányinger, hányás, szédülés és gyengeség, fáradtság.

A sugárterápia a rák teljes gyógyulását is segíti. A sugárterápia leállítja a rákos sejtek osztódását, csökkenti a daganat méretét. Ezenkívül a műtét utáni sugárzás csökkenti a kiújulás kockázatát.

Előrejelzés

Minél korábban észlelik és kezelik a rákot, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra és az életmentésre. Ismeretes, hogy az erősen differenciált rosszindulatú daganatok jobban reagálnak a kezelésre.

Az első és a második szakaszban az előrejelzések magasak, átlagosan 90%. Ez azért van, mert a szigmabélrák nem a rák agresszív formája. A harmadik szakaszban, a testben lévő áttétek jelenlététől függően, az ötéves túlélési arány 40-60% között mozog.

Diéta szigmabélrák és a posztoperatív időszakban

A műtét után a betegnek bizonyos étrendet kell követnie. Az első nap a böjtre korlátozódik. A beteg intravénásan kap tápanyagokat. A következő héten minden szilárd étel fogyasztása ellenjavallt. Csak húsleveseket, leveseket, püréket, főzeteket és gyümölcsleveket használhat. Mindazonáltal az engedélyezett termékek konkrét listáját orvosától kell beszerezni. 10 nap elteltével bevezetheti az étrendbe a savanyú tejtermékeket, a sovány húst vagy a sovány halat.

A tiltott termékek közé tartoznak:

• Bármilyen savanyúság, konzerv pác;
• Zsíros és sült húsételek;
• Bármilyen típusú füstölt hús és kolbász;
• Gazdag pékáruk és frissen sült kenyér;
• Kávé, csokoládé;
• Alkohol és szénsavas italok;
• Zsíros tej, valamint sajt;
• Tojás;
• Zöldségek durva rosttal, korpa;
• Hüvelyesek.

Az engedélyezett ételek a legjobbak párolva vagy főzve. Az adagokat legjobb 5 vagy 6 kis részre osztani. A reszekció utáni táplálkozás legyen zsírszegény, csökkenteni kell a gázképződést, puffadást okozó ételek fogyasztását.

A népi jogorvoslati kezelésre támaszkodva nem éri meg. A megfelelő táplálkozásnak segítenie kell az emésztés gyors helyreállítását a kemoterápia után.

A megelőző intézkedések közé tartozik a káros rákkeltő termékek fogyasztásának csökkentése, a perisztaltika normalizálása és a székrekedés gyógyítása. Ha vannak gyulladásos folyamatok, azokat a végéig meg kell gyógyítani. És természetesen időben történő vizsgálat és diagnózis, különösen azoknak, akik hajlamosak erre a betegségre.

A szigmabél a vastagbél része, S betű alakú, amely meghatározza a nevét. A statisztikák szerint ő az, aki leggyakrabban rosszindulatú és jóindulatú daganatok kialakulásának helyévé válik. A szigmabélrák hosszú ideig észrevétlen maradhat a bél ezen szakaszának szerkezeti jellemzői miatt.

Fiziológia

A szigmabélt nyálkahártya borítja, a peritoneum. A bélben a gyomorból érkező táplálék részecskék lebomlanak, és széklet képződik. Nagyon fontos, hogy a gyomor által megemésztett termékekkel megfelelő mennyiségű ásványi anyag és bélmozgást serkentő komponens érkezzen. Ha ez nem történik meg, a széklet lelassul, felhalmozódik, nyomást gyakorol a bél falaira, megzavarja a vérkeringést, tovább súlyosbítva a helyzetet.

Ebben a helyzetben megnő a hámszövet burjánzásának és a vastagbél felszínén növekvő adenomatózus polip kialakulásának kockázata. Az ilyen neoplazma leggyakrabban rákká degenerálódik. Nehéz felismerni, mert a peritoneum sűrű szövete elnyomja az első, riasztó tünetek megnyilvánulását. A fájdalmas érzések csak a patológia kialakulásának későbbi szakaszaiban kezdenek megjelenni.

A patológia okai

Az onkológia kialakulását kiváltó egyértelmű okot még nem állapították meg. Tudományos vizsgálatok azonban bebizonyították, hogy számos olyan tényező van, amely hozzájárul a szövetek rosszindulatú daganatokká történő degenerálódásához:

• Diéta - a növényi rosttal dúsított ételek hiánya az étlapon megzavarja a bélfalak mobilitását és összehúzódását, ami a széklet stagnálásához vezet. A jótékony mikroorganizmusok nem tudnak megbirkózni a kórokozó baktériumokkal, és kedvező környezet alakul ki a polipok kialakulásához, amelyek hajlamosak rosszindulatú daganatokká fejlődni.
• A családi polipózis egy örökletes betegség, amelyet a nyálkahártya feletti szövetek (polipok) fokális (100 vagy több) abnormális növekedése jellemez. A patológia a pubertás során alakul ki. Ha a kóros géneket és az ebből eredő polipokat nem diagnosztizálják időben, akkor az ezzel a genommal rendelkező emberek 90%-ánál 40 éves korukra rosszindulatú daganat alakul ki a szigmabélben.
• Krónikus jellegű gyulladásos betegségek - a szövetek állandó gyulladásos folyamata a nyálkahártya szerkezetének megváltozásához vezet. A bél nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának egyik legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganatok és a szigmabélrák kialakulása.
• A rákkeltő anyagokban gazdag ételekből álló napi menü (gyorsétterem), az alkoholfogyasztás és a dohányzás hozzájárul a nagy mennyiségű mérgező anyag lenyeléséhez. A belekben lévén elpusztítják a jótékony mikroflórát, kedvező környezetet teremtve a kórokozó mikroorganizmusok számára.

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

A szigmabélben fellépő kóros elváltozásoknak nincsenek kifejezett jellemzői, amelyek lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok gyanúját. Az első megnyilvánulások nagyon hasonlóak más betegségek tüneteihez.

Elsődleges jelek

A bél lumenében egy kis képződmény jelenléte miatt:

• Székletzavarok - helyettesítik, bizonyos esetekben az ember fájdalmas székelési ingert tapasztal. Ugyanakkor a székletürítés teljes hiánya nem következik be a belekben lévő széklet teljes hiánya miatt (a vérhas jellegzetes tünete).
• - eleinte kis váladékok ezek: egyszeri vagy többszörös vércsíkok. Idővel a vér mennyisége növekszik, mivel a növekvő daganatot minden alkalommal egyre jobban megsérti a széklet.
• A véres csíkokkal vagy ichorral rendelkező nyálka ritka esetekben kifejezett kellemetlen szagú lehet.

Másodlagos jelek

A daganat méretének jelentős növekedése okozza. Megnyilvánulásukat a szigmabélrák tüneteinek klinikai képében a lumen szűkülése és a falak rugalmasságának elvesztése okozza:

• Enyhe görcsös fájdalmak - időszakos gyakorisággal jelennek meg a patológia kialakulásának utolsó előtti szakaszában. A lokalizáció helye - a gyomor-bél traktus bal oldala. A fájdalom nem kapcsolódik az étkezéshez. Egészen váratlanul jelennek meg, de hirtelen eltűnnek is. Lehetetlen nyomon követni bármilyen periodicitást.
• Gyengeség, súlyos fáradtság, a bőr elszíneződése (sápadtság, szürkés vagy cianotikus bőrtónus). A tünet a szigmabélrák kialakulásának késői szakaszára jellemző. Ebben az esetben a széklet csaknem 90%-ban elzárja a csatornáját, megkezdődik a szervezet mérgezése, a toxinok elkezdenek bejutni a véráramba és elterjednek az egész testben.
• A máj méretének növekedése, az ember élettani állapotának éles romlása, súlyos fájdalom a bél lumenének teljes elzáródásának jele, és komoly veszélyt jelent a beteg életére. Ebben az esetben a rákot leggyakrabban az utolsó szakaszban diagnosztizálják.

A daganattípusok osztályozása

Az orvostudományban a szigmabélrákot több csoportra osztják. Tekintettel a neoplazmák növekedésének jellemzőire, ezek a következők:

• exofitikus - a daganat méretének növekedése közvetlenül a bélben történik. Az ilyen neoplazmák sűrű, kiálló csomópontok vastag szárral. Gyakran károsítják a széklet, fekélyesednek, vérzik;
• endofita - mélyen a bélbe nő, és a fala mentén terjed. A daganat fókusza gyakran vérzik, és a körkörösen növekvő rákos sejtek megfosztják a bél izmait a mobilitástól, és lumen szűkülését váltják ki.

A sigmoid vastagbél daganatainak szerkezete és fejlődése szerint a következőkre oszthatók:

• adenokarcinóma - főleg a mirigy nyálkahártya szövetének sejtjeiben képződik. A statisztikák szerint a patológia eseteinek 80% -ában diagnosztizálják;
• nyálkahártya - nyálkahártya sejtekből alakul ki, amelyek nagy mennyiségű nyálkát választanak ki. A sejtek nagyon gyorsan képesek osztódni, intenzívvé téve a daganatnövekedést, és másodlagos rákos sejtekkel megfertőzik a szomszédos és távoli szerveket és nyirokcsomókat;
• cricoid sejt - cricoid alakú atipikus sejtek (szabálytalan, rendellenes szerkezetű sejtelemek). A mucin felhalmozódása miatt keletkeznek. A patológiát a szigmabél onkológiai betegségeinek 5% -ában diagnosztizálják.

A szigmabélrák szakaszai

Figyelembe véve a folyamat terjedésének sebességét és a daganat térfogatát, a szigmabélrák 4 fokát különböztetjük meg:

• I - 2 cm-nél nem nagyobb daganat, amely a bélfal nyálkahártyájában vagy nyálkahártya alatti rétegében fejlődik ki. A kezdeti szakasz, amely nem rendelkezik áttétekkel.
• II - a bél kerületének felénél kisebb rákos növekedés. A rák mélyebben alakul ki, mint a nyálkahártya alatti réteg, de nem hatol át a bélfalon. 1-3 szomszédos szerv áttétje lehetséges. A távoli szerveket ebben a szakaszban nem érintik a másodlagos rosszindulatú daganatok (metasztázisok).
• III - neoplazma, amelynek átmérője meghaladja a bélfal kerületének felét. A metasztázisok több mint 3 szomszédos szervben észlelhetők.
• A IV - stádiumú szigmabélrák prognózisa a legkedvezőtlenebb. A túlnőtt daganat a bél teljes lumenét elfoglalja. Számos másodlagos rosszindulatú daganat található távoli szervekben. A szomszédos nyirokcsomók a metasztázisok következtében különböző méretű és sűrűségű konglomerátumokká egyesülnek.

Diagnosztika

Diagnózis - a szigmabélrákot a páciens kikérdezésével és orvosi vizsgálat során (vizuális vizsgálat, végbél tapintása, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok) szerzett információk kombinációja alapján végzik. Ebbe beletartozik:

• - a szigmabél 1/3-ának lumenének vizsgálata endoszkóppal;
• kolonoszkópia - a bél lumenének vizsgálata a teljes hossz mentén fibrokolonoszkóp segítségével;
• - A szigmabél röntgenvizsgálata kontrasztfolyadékkal (báriumoldattal) feltöltve;
• a tumorszövet darabjainak biopsziája;
• okkult vér esetében - a széklet vizsgálata a hemoglobin megnövekedett szintjére, amelyet mikroszkóppal nem lehet diagnosztizálni;
• A hasüreg ultrahangja - a szervek változásainak jelenlétének felmérésére, belső szerkezetük felmérésére, metasztázisok keresésére szolgál.

A diagnosztikai eljárások komplexuma közül a legfontosabb a biopsziához szükséges anyagfelvétel. Kutatások segítségével megállapítják a szigmabélrák (gyulladásos, daganatos, fertőző) kialakulásának okát, és feltárják a patológia jellegét (rosszindulatú vagy jóindulatú).

Hogyan kezelik a bélsüllyedést? És milyen tünetei vannak ennek a betegségnek? Olvass tovább ebben

A kezelés jellemzői

A rosszindulatú daganatok kezelése kombinált terápia alkalmazásából áll. Magában foglalja a rádió- és kemoterápiát, a műtétet.

Művelet

A daganat műtéti úton történő eltávolítása az egyetlen módja a patológia kezelésének. Az érintett bél kimetszett részének térfogata a szigmabélrák fókuszának határaitól függ. A legkorábbi stádiumban, 2 cm-nél kisebb daganatméret és metasztázisok teljes hiánya esetén az endoszkópos technikák megengedettek (mikroműtétek, amelyek során endoszkópot használnak, amelyet a végbélen keresztül vezetnek be a daganatok eltávolítására).

A szigmabélrák kezelését az utolsó szakaszban úgy végezzük, hogy az érintett bél egy részét eltávolítjuk a disztális és proximális bél egy részével. Ebben az esetben a daganat által érintett szövetek kimetszését két szakaszban végezzük. Először ideiglenes kolosztómiát alakítanak ki a hasüreg falában (a végbélt kiveszik), és a műtét után 6 hónappal helyreáll a bél épsége.

Rádió- és kemoterápia

A műtét előtt és után a rákos betegeknek kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő. Szükséges a rákos sejtekben az anyagcsere folyamatok deaktiválása és a metasztázisok elpusztítása. A gyógyszereket intravénásan adják be. A szigmabélrák esetén alkalmazott kemoterápia megakadályozza a sejtszaporodást és elpusztítja a rosszindulatú daganatok másodlagos gócait is. A sugárterápia befolyásolja a sejtek osztódási képességét, és csökkenti magának a daganatnak a méretét.

Súlyos patológiák (IV. stádium - inoperábilis szigmabélrák) esetén a betegeket palliatív kezelésre is felírják, amelynek célja életük legkényelmesebb szintjének fenntartása ebben az állapotban. Akut hashártyagyulladás esetén sürgősségi sebészeti beavatkozásokat végeznek a bél elvesztett funkcióinak helyreállítására.

Túlélési prognózis

Szigmabélrák esetén a további prognózis a betegség észlelésének stádiumától, típusától, a szomszédos vagy távoli szervekben lévő áttétek jelenlététől és mértékétől függ. A betegek kritikus túlélési ideje (amikor a legvalószínűbb a kiújulás kockázata) 5 év.

A szigmabélrák a vastagbél rosszindulatú hámdaganatainak csaknem egyharmadát teszi ki. Általában a betegséget 40-60 éves korban észlelik, férfiaknál valamivel gyakrabban.

A daganat eleinte nem ad jellegzetes tüneteket, így időben történő felismerése nehézkes lehet. A rák növekedésével a sejtjei a bélfal minden rétegére terjednek, a véren és a nyirokereken keresztül eljutnak a nyirokcsomókba és a belső szervekbe.

daganat a szigmabélben

A szigmabélrák egyike azon ráktípusoknak, amelyek korai felismerése esetén sikeresen kezelhetők. Ebben a tekintetben az orvos időben történő látogatása a bélben bekövetkezett változások esetén különleges jelentést kap. Számos államban javasolják a diagnosztikus kolonoszkópiát, mint szűrővizsgálati módszert a rák kimutatására, hiszen évről évre nő az ilyen diagnózisú betegek száma, és a morbiditás mellett a mortalitás is nő.

Az iparosodott országokban a betegek száma akkora, hogy a vastagbélrák az elterjedtség tekintetében az éllovas lett, csak engedve, és. Oroszországban a bélrák a nők körében a negyedik, a férfiak körében a harmadik helyen áll, az Egyesült Államokban pedig évente ötvenezer ember hal bele a betegségbe. Ezek a számok ijesztőek, és nem csak az orvosok, hanem az onkológiai klinikák potenciális betegei részéről is különös éberséget igényelnek.

A szigmabélrák okai és stádiumai

Általában nehéz megállapítani a neoplázia konkrét okát, mivel a környezeti tényezők, az öröklődés és az életmód együttes hatása van. A béldaganatokkal kapcsolatban joggal a táplálkozás jellege és a széklet kapcsolódó jellemzői a fő hely. A vastagbélrák okai ugyanúgy vonatkoznak a szigmabélre, de ez a szerv több okból is hajlamosabb a daganatokra:

• A nyálkahártya hosszabb érintkezési ideje a béltartalommal;
• Sűrűbb széklet, amely megsérti a bélfalat;
• Gyulladásos és rákmegelőző elváltozások magas előfordulása a szigmabélben.

A szigmabélrák fő okai a következők:

1. Székrekedés;
2. Fizikai inaktivitás, mozgásszegény életmód és mozgásszegény életmód;
3. Rákkeltő anyagokat tartalmazó termékek (füstölt húsok, sült és zsíros ételek, állati zsírok, édességek stb.) és alkohollal való visszaélés;
4. Krónikus szigmoiditis,;
5. örökletes tényező.

A daganat stádiumait a mérete, a bélfal károsodásának mértéke, az azonnali vagy távoli metasztázisok jelenléte határozza meg:

• Az 1. szakaszt tekintik a legkedvezőbbnek, amikor a daganat nem haladja meg a 2 cm-t, nem nő be a bélfal izomrétegébe és nem ad áttétet;
• A betegség 2. stádiumát a daganatcsomó méretének további növekedése kíséri, amely a bél kerületének felét is elfoglalja, lehetséges egyetlen metasztázis azonosítása a helyi nyirokcsomókban (2B szakasz);
• A 3. stádiumú neopláziát a helyi metasztázisok megjelenése jellemzi, és a rák túlmutat a szigmabél kerületének felén;
• A 4. szakasz a legkedvezőtlenebb, amelyben lehetséges a távoli áttétek kimutatása, a környező szövetek és a szomszédos szervek csírázása, szövődmények kialakulása - fistulák, peritonitis stb.

A növekedés jellemzőitől függően a szigmabélben vannak exofitikus a bél lumenébe kinyúló neoplázia, ill endofitikus, infiltratívan nő a szerv falában, ami annak jelentős szűküléséhez vezet. Az ilyen lokalizációjú rák különösen hajlamos az endofita növekedésre, így a bélelzáródás általában a fő szövődményévé válik.

Szövettani szerkezet adenokarcinóma, nyálkahártyarák, differenciálatlan formák elkülönítését jelenti.

Leggyakrabban az adenokarcinóma a szigmabélben található, amely a tumorsejtek magas fejlettségi fokával meglehetősen érzékeny minden típusú kezelésre, ami lehetővé teszi a jó eredmények elérését.

A szigmabélrák megnyilvánulásai

A betegség kezdeti stádiumában előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek daganatra utaló jelek, vagy csak kevés és nem specifikus. Ez a tény gyakran lehetetlenné teszi a daganat időben történő felismerését, ha maga a beteg nem esik rendszeres vizsgálaton.

A rák első tünetei lehetnek diszpepsziás zavarok - puffadás, hasi zörgés, időszakos fájdalom, székrekedés. Ezek a jelek nem mindig kényszerítik a beteget arra, hogy orvoshoz forduljon, különösen, ha az utóbbi hosszú ideig krónikus vastagbélgyulladásban szenved, és hozzászokott az ilyen rendellenességekhez.

A neoplazma növekedésével a klinikai kép változatosabbá válik, és magában foglalja:

• Fájdalom a hasban - a bal felében lokalizálódik, tompa, fájó vagy görcsös és meglehetősen intenzív, idővel állandóvá válik;
• Dyspeptikus jelenségek - böfögés, hányás, hányinger, dübörgés, puffadás;
• Székletzavarok hasmenés vagy székrekedés formájában, a későbbi stádiumokban és endofitikus daganatnövekedés esetén a székrekedés dominál a tünetek között;
• Patológiás szennyeződések jelenléte a székletben - nyálka, vér, genny.

A szigmabélrák gyakori tünetei a súlyos gyengeség, fogyás, láz, fáradtság. Számos betegnél a daganat vérzése miatt vérszegénység alakul ki, a bőr sápadt lesz, a fáradtság és gyengeség állapota romlik.

A szigmabélrák nagyon hasonlíthat a hasüreg akut gyulladásos folyamatára, és a dyspepsia tüneteinek elterjedésével a betegséget tévesen összetévesztik fekéllyel, epehólyag-gyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással stb.

A bélműtétek mindig a beteg gondos felkészítését igénylik, a sebésznek be kell tartania az onkológiai sebészet alapelveit. Ablaszticitás magában foglalja a rákos sejtek terjedésének megakadályozását célzó intézkedéseket a műtét során, beleértve a bél gondos kezelését, az erek korai lekötését. A legradikálisabb kezeléshez a daganatos béltöredék eltávolítása szükséges, legalább 5 cm-rel az egészséges szövetek felé visszahúzódva, jelentős károsodás esetén pedig a vastagbél teljes felének eltávolítására is szükség lehet. A neoplazma növekedési zónájából nyirokgyűjtő regionális nyirokcsomók kimetszése minimálisra csökkenti a későbbi tumormetasztázisok valószínűségét.

Ha a neoplázia még nem okozott szövődményeket, a beteget tervezett műtétre írják elő, előtte három-öt napig salakmentes diétát kell tartani, ugyanebben az időszakban hashajtót és tisztító beöntést írnak elő. Az emésztőrendszer speciális készítményekkel (például fortrans) mosható. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.

A szigmabélrákos műtétek típusai:

• Distális reszekció;
• Szegmentális reszekció;
• Bal hemicolectomia.

Az első két típusú művelet lehetséges a tumornövekedés lokalizált formáival, és magában foglalja a szigmabél egy részének neoplazmával történő kimetszését. A betegség előrehaladtával vagy a daganat jelentős terjedésével a vastagbél teljes bal felének eltávolítása (bal oldali hemicolectomia) javallott.

A szigmabélrák kezelésének fontos pontja a béltartalom természetes áthaladásának helyreállítása. Ha lehetséges, a bél széleit a daganat eltávolítása után azonnal varrják. Más esetekben lehetőség van az elülső hasfalon átmeneti székletsipoly kialakítására (kolosztómia), amelyet általában utólag varrnak.

A bél egy töredékének eltávolítása a széklet áthaladásának helyreállításával egyidejűleg vagy több szakaszban is elvégezhető. A beteg általános jó állapota és a műtétre való megfelelő felkészülés mellett, ha a daganat nem ment túl a második stádiumon és nem okozott szövődményeket, lehetséges egyetlen művelet, amelyben a bél érintett területét, a nyirokcsomókat és a bélfodor egy töredékét kimetsszük, majd a bélvégeket azonnal összevarrjuk, és kolosztómia nélkül visszaállítjuk átjárhatóságát.

Azokban az esetekben, amikor a daganat bélelzáródáshoz vezetett, a beteg állapota súlyos, a műtétet sürgősen vagy sürgősen végzik el, szó sincs egyszeri beavatkozásról, hiszen nagy a posztoperatív szövődmények kockázata. Az ilyen betegeket mutatják két- vagy háromlépcsős beavatkozások.

Az első szakaszban a bél érintett területét eltávolítják kolosztómiával (székletfisztula) az elülső hasfalon. Amíg az állapot nem normalizálódik, a beteg kolosztómiával kénytelen együtt élni, és amikor az állapot kielégítővé válik, a széklet természetes úton történő eltávolításával lehet helyreállítani a bélfolytonosságot. Általában ezen szakaszok között két hónaptól hat hónapig telik el.

Háromlépcsős műveletek a bél daganatos elzáródása miatti akut bélelzáródásra javallt. Az első szakaszban kolosztómiát hoznak létre a belek dekompressziója és a tartalom eltávolítása érdekében, majd eltávolítják a daganatot és a bélszakaszt, majd a beteg állapotának stabilizálódása után (harmadik szakasz) a kolosztómia megszűnik, és a bélrendszer kiválasztódik. tartalom a végbélen keresztül helyreáll.

Palliatív sebészeti kezelés a betegség előrehaladott stádiumában végzik, amikor már nem lehet radikálisan megszabadulni a daganattól, távoli áttétek vannak, és a beteg állapota nem igényel hosszú távú és traumás beavatkozást.

Palliatív ellátásként kolosztómiát hoznak létre az elülső hasfalon, vagy bypass anastomosisokat (kapcsolatokat) alkalmaznak a béltartalom áthaladására, megkerülve a rák növekedésének helyét.

Az elülső hasfalon lévő székletsipoly jelenléte gondos bőrápolást igényel az ilyen nyílás körül, állandó higiéniai eljárásokat és a székrekedést megakadályozó diétát. Kímélő diéta általában javasolt a füstölt húsok, zsíros és sült ételek, liszt és „gyors” szénhidrátok kivételével. Ha szükséges, hashajtókat írnak fel.

A korai posztoperatív időszak méregtelenítő terápiát foglal magában, ha szükséges - intravénás folyadék infúziókat. A bélmozgás megkönnyítése érdekében vazelinolajat írnak fel, a második naptól könnyű folyékony táplálékot lehet bevinni, és a normális széklet kialakulása után a beteget normál étrendre helyezik.

A műtét utáni prognózist a beteg kezdeti állapota és a betegség stádiuma határozza meg. A rák korai formáinak időben történő diagnosztizálása esetén az 5 éves túlélési arány eléri a 90%-ot, míg a harmadik szakaszban csak a betegek harmada éli túl. A sebészeti kezelés utáni kiújulás általában a beavatkozás elégtelen radikális voltával vagy a műtéti technika megsértésével jár. Távoli áttét hiányában a helyi rák kiújulása egy második műtéttel kezelhető.

Sebészeti taktika a szigmabélrák bonyolult formáiban

A szigmabélben növekvő daganat leggyakoribb szövődménye az bélelzáródás. A daganat ilyen lokalizációjával többször gyakrabban alakul ki, mint a vastagbél jobb felének rákos megbetegedésénél a szigmabél szűkebb lumenének, a végbélnyíláshoz közeledő sűrűbb tartalomnak köszönhetően. Ezenkívül egy daganat ebben a szakaszban gyakran a szerv falába nő, és a lumen szűkületéhez (szűkületéhez) vezet, ami tovább bonyolítja a széklet áthaladását.

A bélelzáródás súlyos szövődmény, amely gyakran sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amikor nincs idő a beteg felkészítésére, ezért egylépcsős műtétről sem lehet beszélni. Általában az elzáródást azonnal megszüntetik kolosztómiával vagy bélanasztomózissal. Ha egy betegnél 4. stádiumú rákot diagnosztizálnak, akkor egy ilyen műtét válik a végső kezeléssé, mivel az érintett bél eltávolítása már nem tanácsos és technikailag lehetetlen.

A rák kezdeti szakaszában, a bél dekompressziója és a beteg állapotának stabilizálása után a kezelés második szakaszát hajtják végre - a szigmabél vagy a vastagbél bal felének reszekcióját. A szakaszok között általában több hónap telik el. A szigmabélrák kezelésére javasolt Hartmann-műtét abból áll, hogy a daganattal érintett bélrészletet colostomia létrehozásával kimetsszük, majd ezt követően helyreállítjuk a bélkontinuitást.

A szigmabélrák másik félelmetes szövődménye lehet hashártyagyulladás amikor a bélfal perforációja a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásához vezet a savós membrán gyulladásával. A peritonitis kombinálható bélelzáródással. Ilyen esetekben háromlépcsős Zeidler-Schloffer művelet hajtható végre. A beavatkozás során szigmostómát hoznak létre a széklet elvezetésére, majd a bél daganatos részét eltávolítják és a bélfolytonosság helyreáll, de a szigmostóma megmarad. 2-3 hét elteltével, amikor a beteg állapota normalizálódik, és a beleken lévő varratok begyógyulnak, a sebész megszünteti a kolosztómiát, és a béltartalom természetes úton távozik.

Kemoterápia és sugárzás

A szigmabélrák kemoterápiájának nincs önálló értéke, de kombinált terápia részeként alkalmazzák. Lehetőség van egyszerre egy és több gyógyszer használatára is.

Mert monokemoterápiaÁltalában 5-fluorouracilt használnak, amelyet intravénásan adnak be kúránként összesen 4-5 gramm dózisban, vagy ftorafurt intravénásan vagy orálisan (30 grammig).

Polikemoterápia több gyógyszer egyidejű alkalmazását jelenti, amelyek a leghatékonyabbak az ilyen típusú daganatok ellen - 5-fluorouracil, ftorafur, vinkrisztin, adriamicin és mások. A kezelési rendet a kemoterapeuta határozza meg. A betegnek több, 4 hetes intervallumú polikemoterápiára lehet szüksége.

A kemoterápia gyakran sok mellékhatással jár elviselhetetlen hányinger, hányás, súlyos gyengeség formájában, ezért tüneti terápia, hányáscsillapító szerek, erős ivás, vitamin- és ásványianyag-komplexek kijelölése szükséges a beteg számára.

A szigmabélrákos besugárzást nagyon ritkán alkalmazzák. Ennek oka a daganat alacsony sugárzási érzékenysége, valamint a bélperforáció formájában jelentkező szövődmények kockázata a neoplazma növekedésének helyén. A besugárzásnak a tervezett műtét előtt lehet értelme, hiszen ebben az esetben a daganat méretének csökkentését, illetve a beavatkozás biztonságosabb és hatékonyabb lesz. A rák eltávolítása után a sugárzás a daganat növekedési zónájában esetleg megmaradt sejtek eltávolítására irányulhat.

A szigmabélrák prognózisa és megelőzése

Előrejelzés szigmabélrákban csak a betegség első szakaszában kedvező, amikor a betegek több mint 90%-a túléli. A rák súlyosbodásával ez az arány 82%-ra csökken a 2. szakaszban. A daganat 3. stádiumában a betegek mintegy 55%-a él öt évig, ill a negyediknél - csak minden tizedik.

A szigmabélrák megelőzése lehetséges,és minél hamarabb kezdődik, annál nagyobb a valószínűsége egy veszélyes betegség elkerülésének. Először is érdemes normalizálni a táplálkozás és a széklet jellegét. A székrekedés a daganatok egyik fontos kockázati tényezője, így azok megszüntetése nagyban segít megelőzni a rákot. A húskészítmények arányának csökkentése a növényi rostok, friss zöldségek és gyümölcsök javára csökkentheti a daganat kialakulásának valószínűségét.

Egy másik fontos intézkedésnek tekinthető a gyulladásos folyamatok (sigmoiditis), a bélpolipok, a divertikulák (nyúlványok) időben történő kezelése. A rendszeres orvoslátogatás, különösen a veszélyeztetett betegeknél, nemcsak a rákmegelőző állapotok időben történő felismerését teszi lehetővé, hanem a rák kezdeti formáinak diagnosztizálását is, amikor a betegség stabil gyógyulása lehetséges.

Videó: vastagbélrák, élj egészségesen!

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.