A magzati fej mérete. Kis ferde méret

Főleg exportinformatikai cégekről és külföldi ügyfeleknek dolgozó szakemberekről van szó. Az IT-piac képviselői szerint 2016-ban a volumene 2,5-3 milliárd dollár között mozgott. Az államnak nincsenek pontos mutatói. A piac oroszlánrészét az export teszi ki. Az Európai Üzleti Szövetség adatai szerint az export IT 5,8 milliárd hrivnya közvetlen adót hozott a költségvetésbe 2016-ban, 30%-kal többet, mint egy évvel korábban.

3 milliárd dollár Ukrajna 2016-os GDP-jének körülbelül 3,3%-a. Ugyanakkor vannak olyan régiók, ahol az informatika már most is sokkal nagyobb jelentőséggel bír a helyi gazdaság szempontjából. Például Lvov. „A lvivi városháza fejlesztési stratégiájának elfogadása óta eltelt 7 év alatt már több mint 200 informatikai cég működött itt, amelyek a város GDP-jének 14,4%-át állítják elő” – hangsúlyozza Oleg Denis, a SoftServe egyik alelnöke. az ország legnagyobb informatikai cégei.

A Liga.net által megkérdezett IT-cégek képviselői az ukrajnai kreatív gazdaság szegmensébe tartoznak. „Véleményem szerint az ukrán informatikusok megfelelnek a kreatív osztály legtöbb jelének. Ez annak köszönhető, hogy sokan közülük csak innovatív termékeken és megoldásokon dolgoznak a posztindusztriális gazdaság számára" – mondja Andrey Yavorsky, a GlobalLogic mérnöki részlegének alelnöke. „A zenészek zenét, a költők verseket és dalokat alkotnak. A fejlesztők, tesztelők, üzleti elemzők olyan technológiai megoldásokat hoznak létre, amelyek végső soron javítják az emberi életet” – ért egyet Alexandra Alkhimovich, a Luxoft Ukraine ügyvezető igazgatója.

Hány informatikusunk van

Valerij Krasovszkij, a Sigma Software vezérigazgatója a PwC kutatási adataira támaszkodva azt mondja: ha az IT-ipar lehetőséget kap a fejlődésre, 2020-ra az informatikusok száma meghaladhatja a 140 ezret. 2016 végén ez a szám 100 000 volt. Oleg Denis a SoftServe-től még optimistább. „Az IT-szektor jelenleg évente mintegy 20 000 új munkahelytel növekszik. Várakozásaink szerint 2020-ig akár 150 000 embert is foglalkoztathatnak ott” – jósolja. "Szerintem reális becslés az, hogy a szakemberek növekedési ütemét 10-15%-os szinten tartsuk, de a potenciál sokkal magasabb" - Marina Vyshegorodskikh, a Ciklum kultúráért és kommunikációért felelős alelnöke.

Ahogy Andrij Javorszkij megjegyzi, az elmúlt 12-15 évben az ukrán IT-szakértői piac robbanásszerű növekedést, fokozatos stabilizálódást és telítődést tapasztalt. Hasonló folyamatokat más országokban is megfigyeltek, például Indiában és Kínában hasonló turbulencia időszakokat élt át korábban. „Most az ukrán informatikai fizetések szintje már magasabb, mint Ázsiában, a szakemberek nettó adózott jövedelmét tekintve pedig Kelet-Európával egyenlő. Ezért nem kell jelentős ugrásokra számítani. A cégek azonban hajlandóak lesznek lényegesen többet fizetni egy egyedi élményért…” – hangsúlyozza.

Eljönnek hozzánk az óriások?

Az EPAM Ukraine vezetője, Yuriy Antonyuk szerint az olyan óriáscégek, mint a Google, a Facebook, az Amazon, a Microsoft valószínűleg nem nyitnak nagy fejlesztőközpontokat Ukrajnában a közeljövőben. „Ukrajna egyelőre nem tűnik vonzónak a K+F számára a személyi költségek tekintetében. Az értékes és „drága” szakembereket pedig könnyebb a cég székhelyére szállítani” – hangsúlyozza a vezető. Hozzáteszi, hogy minden nagyobb szállító már nyitott irodát pénzügyileg előnyösebb országokban, például Indiában. Oleg Denis szerint ez egy erős kreatív osztály, amely csaliként szolgálhat a globális cégek Ukrajnába érkezéséhez: „Az IT-óriásoknak a tehetségeknek és ötleteknek köszönhetően kell Ukrajnába érkezniük, nem pedig olcsó erőforrásokért. Ezért be kell fektetnünk az emberekbe, az oktatásba, és a társadalom, az állam és az üzleti élet aktív részvételével kreatív osztályt kell kialakítanunk Ukrajnában.”

Kire nézünk fel

Oleg Denis Dublint említi pozitív példaként. Ez egy olyan város, amely a kreatív osztályt támogató politika bevezetése után egy olcsó és kevéssé ismert sörturisztikai városból high-tech és kreatív központtá változott. „Az 1990-es évek óta Dublin az információs és kommunikációs technológiák központja lett, Európa Szilícium-völgyének hívják. A Microsoft, a Google, az Amazon, a PayPal, a Yahoo!, az Intel, a Hewlett-Packard irodái Dublinban találhatók, a fizetések magasabbak, mint Londonban és New Yorkban” – hangsúlyozza.

Andrey Yavorsky szerint azonban nincs alapvető probléma a nyugati cégek egyes fiókjainak megnyitása Ukrajnában, de úgy tűnik, jelenleg számukra kényelmesebb a szolgáltató IT-cégeken keresztül működni. „Például a GlobalLogic több száz mérnökkel rendelkező K+F laborral rendelkezik, amelyeket sok nagy horderejű, több milliárd dolláros vállalat számára készítettek” – részletezi.

New Horizons

Az ukrán IT-piac nagy potenciálja a technológiai és termékindításokban rejlik. Vállalkozóink már híressé váltak a globális óriáscégekkel kötött jelentős üzletekről. Például 2012-ben a Google egyik részlege 45 millió dollárért megvásárolta az ukrán Viewdle projektet, 2015-ben pedig az odesszai startup Looksery és a Snapchat rekordösszegű, 150 millió dolláros üzletéről vált ismertté.

Ami a hazai IT-piacot illeti, itt még nem állnak olyan jól a dolgok. „A hazai piac sokkal kevésbé aktív, mint a külső. Természetesen vannak megrendelések ukrán cégektől, de arányuk jóval kisebb, mint mondjuk az európai és az USA-beli cégeké. Ennek az az oka, hogy egyrészt nem minden cég engedheti meg magának, hogy informatikai megoldásokat rendeljen. Másodszor, üzletembereink nem mindig értik, hogy a jó minőségű információs rendszerek hogyan optimalizálhatják üzletüket, tehetik stabilabbá és növelhetik a kapitalizációját” – hangsúlyozza Valerij Krasovszkij, a Sigma Software munkatársa.

100. Magzati fejrészek A fej meghosszabbításának első fokánál (anterocephalic beillesztés) az a kör, amellyel a fej áthalad a kismedence üregén, megfelel annak közvetlen méretének. Ez a kör egy nagy szegmens elülső fejbeillesztéssel.A második kiterjesztési fokban (frontális beillesztés) a legnagyobb fejkörfogat egy nagy ferde méretnek felel meg. Ez a kör a fej egy nagy szegmense, ha frontálisan behelyezzük.A fej harmadik fokával (arcbeillesztés) a legnagyobb kör a „függőleges” méretnek megfelelő. Ez a kör az arc behelyezése során a fej egy nagy szegmensének felel meg A magzati fej behelyezési fokának meghatározása a szülés során A hüvelyi vizsgálat során a fejmagasság meghatározásának alapja az alsó pólus viszonyának meghatározásának lehetősége. a fejtől a linea interspinalisig. Fej a kismedence bejárata felett: ujjal felfelé enyhe nyomással a fej hátramozdul és visszatér eredeti helyzetébe. A keresztcsont teljes elülső felülete és a szemérem szimfízis hátsó felülete elérhető tapintásra. A fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmens: a fej alsó pólusa a linea interspinalis felett 3-4 cm-rel vagy annak szintjén van meghatározva, a keresztcsonti üreg 2/3-a szabad. A szemérem szimfízis hátsó felszíne az alsó és középső szakaszon tapintható A fej a medenceüregben: a fej alsó pólusa 4-6 cm-rel a linea interspinalis alatt van, az ischialis tüskék nem meghatározottak, szinte a teljes keresztcsonti üreget a fej alkotja. A szemérem szimfízis hátsó felszíne tapintásra nem hozzáférhető Fej a medencefenéken: a fej kitölti az egész keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsont területét is, csak a lágyrészeket tapintjuk; a csontazonosító pontok belső felületei nehezen hozzáférhetők kutatás céljából.terápiás intézkedéseimet.

101 Terhesség és szülés kezelése alsó heggel a méhen A méhen belüli hegesedés leggyakoribb okai a műtétek és a traumás sérülések. A méh alsó szegmensében lévő hegek császármetszéssel végzett műtétek után alakulnak ki, amelyeket a terhesség második trimeszterében történő megszakítására, valamint későbbi szülészeti és szomatikus szülésre végeznek. A méh alján és testében hegek keletkezhetnek a méh abortusz során bekövetkezett károsodásából (perforációjából). A méhen lévő hegek a mióma intermuszkuláris csomópontjainak eltávolítása, a nyálkahártya alatti csomópontok kivágása vagy a méhfejlődési hibák miatti plasztikai műtét után maradnak. A terhes nők között gyakran előfordulnak olyan betegek, akiknek a méhén két vagy akár három heg is van császármetszés vagy például császármetszés és myomectomia, vagy császármetszés és méhperforáció után. izomszövet, másokban - a kötőszövet dominál, amelyben az izomszövet elemei benőttek. Ahogy az időintervallum a sebészeti beavatkozás pillanatától a hegzónában és attól is távolabb növekszik, kifejezett disztrófiás folyamatok kezdenek kialakulni, a myometrium jelentős részének másodlagos fibrózisa, aminek következtében a kontraktilis funkciója megzavarodik és a megnő a szakadás veszélye. Ez a folyamat hosszú időt vesz igénybe: a hegesedés morfológiai jelei a műtét után 5 vagy több évvel még hangsúlyosabbá válnak. A 2-4. évben a heg állapota a legkedvezőbb, az időfaktoron kívül a heg morfológiai és funkcionális életképessége a gyógyulás jellegétől is függ. A méh szöveteinek fertőzése megzavarja a gyógyulási folyamatot és hozzájárul az alsó heg kialakulásához A terhesség lefolyása. Ha heg van a méhen, a terhesség zökkenőmentesen haladhat. Az operált méh izomzatának mozgékonyságának és plasztikus tónusának megsértésével kapcsolatban gyakrabban alakulnak ki a magzat helytelen pozíciói és farfekvése. A terhesség lefolyását azonban bármikor (főleg az utolsó 2-3 hétben) megnehezítheti a méhrepedés Klinikai kép. A heg mentén kialakuló méhrepedés atipikus klinikai képet mutat, mivel nincsenek kifejezett, fenyegető méhrepedés tünetei. A terhes nő általános állapota hosszú ideig kielégítő marad. A méhrepedés lassan következik be, a hegesedés típusának, „terjedésének” megfelelően. Különösen nehéz meghatározni a méh hátsó falán lévő heg meghibásodásának jeleit, a terhes nőt az epigasztrikus régióban, a has bármely részén vagy a heg területén fájdalmak zavarhatják. A fájdalom lehet kellemetlen érzés, bizsergés, mászó "libabőr" formájában; néha előfordulnak a magzat mozgásakor, testhelyzet megváltozásakor, fizikai megterhelés, vizelés, székletürítés során. A fájdalmas érzések összetéveszthetők a vetélés vagy a koraszülés veszélyével.Az uteroplacentáris keringés megsértése miatt a heg „terjedésekor” az intrauterin magzati hipoxia tünetei jelentkeznek. A magzati szívműködés megsértése rendkívül fontos tünet, amely először jelentkezhet és jelezheti a szakadás kezdetét. Ha a méhlepény a méh elülső falán helyezkedik el és lefedi az egykori bemetszés területét, akkor a közelgő méhrepedés tünetei még kevésbé észrevehetők.Egyes nőknél a méhrepedés hirtelen, gyorsan jelentkezhet, és kísérheti erőszakos klinikai kép. Leggyakrabban ez a heg mentén fellépő repedésekre utal, miután testes császármetszést vagy egy nagy fibromacsomó eltávolítását a méhüreg megnyílásával. Az ilyen műtétek utáni hegek inferioritása már jóval a szülés előtt kimutatható. Ezekben az esetekben a traumás és vérzéses sokk tünetei gyorsan kialakulnak. A magzat elpusztul Terhességkezelés. Az orvosnak, akihez a méhen heges nő fordult az első terhességi klinikán tett látogatáskor, több kérdést kell eldöntenie: lehetséges-e a terhesség fenntartása a méhen lévő heggel, mi a terhesség és a szülés kezelésének taktikája , valamint a lehetséges kimenetel az anyára és a magzatra.Az első dolog az, hogy - ez az, hogy megállapítsuk a méhen lévő heg megjelenésének okát: összefüggésben állt-e a terhességgel vagy sem; hol, mikor és ki nyújtott segítséget; milyen műtétet hajtottak végre. Ha egy terhes nőnek van kivonata a kórelőzményből, akkor az érdeklődésre számot tartó kérdésekre a válaszok a dokumentumokban találhatók. Esetenként további adatokat kell kérnie más egészségügyi intézményektől, működési naplókivonatokat. A terhes nők térképének olyan bejegyzései, mint a „méh heg”, nem adnak valós képet a méh károsodásának természetéről, ezért megnehezítik a közelgő terhesség előrejelzését.(műtét utáni) időszak: a sebgyógyulás jellemzői, a hőmérséklet jelenléte, a méh szubinvolúciója, endometritis. Tisztázza a műtét utáni kórházi tartózkodás időtartamát, a kezelés jellegét: antibiotikum bevezetése, infúziós terápia Ismerni kell a kismama családjában fennálló élethelyzetet: élő gyermekek jelenléte, vágya vagy nem hajlandósága folytatni a terhességet. Mindezekre a kérdésekre adott kedvező válaszokkal a terhesség szoros orvosi felügyelet és a heg állapotának ultrahangos monitorozása mellett folytatódhat: 32 hetes periódus után 7-10 naponta végezzük.vastagsága, folytonossága a kontúrról, a benne lévő hibákról, a visszhangszerkezet jellemzőiről. Az alsó szegmens akkor tekinthető teljesnek, ha falainak vastagsága meghaladja a 3-4 mm-t, és az izomkomponensek érvényesülnek a kötőelemekkel szemben. A méhen az egykori bemetszés zónájának elvékonyodása 3 mm-ig vagy az alatt, a myometrium heterogén szerkezete sok pecséttel vagy éles lokális elvékonyodás, a kontúr folytonossági zavara a vizsgáltak csupán 70%-ánál inferior alsó szegmens jelei; másoknak álpozitív és álnegatív eredmények is vannak. Ezért az alsó szegmens ultrahangja kiegészítő módszer. Ha a legkisebb panaszok vagy az alsó szegmens állapotában bekövetkező változások (az ultrahang eredményei szerint) jelentkeznek, magasan képzett szülészeti kórházban sürgős kórházi kezelés javasolt. A szülés előtti osztályon a tervezett kórházi kezelést 36-37 héten végzik. terhesség, ahol a terhes nő a szülésig marad. Alapos vizsgálat után válassza ki a szállítás módját és határidejét. Egészen a közelmúltig az a hiedelem uralkodott: "egy császár - mindig császármetszés". Jelenleg világszerte jelentős tapasztalat halmozódott fel a méhen lévő hegekkel járó szülés kezelésében a természetes születési csatornán keresztül. A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés lehetséges, ha a következő feltételek fennállnak: a posztoperatív időszak szövődménymentes lefolyása a múltban, a jelenlegi terhesség komplikációi nem voltak, megfelelő medenceméret, előkészített szülőcsatorna, kicsi a magzat mérete, nincs károsodottság jele létfontosságú tevékenység. A méhen lévő heg életkora számít. Az előző műtét utáni következő terhesség legkedvezőbb időpontja a 2-4 év közötti intervallum.Minden egyéb esetben javasolt a tervezett császármetszés, amelyet a terhesség 38. hetében végeznek. A legkisebb panaszok és a méhrepedés jeleként értelmezhető elváltozások megjelenésével terhes nő szervezetében súlyos császármetszés indokolt. A műtétet tapasztalt orvosnak kell elvégeznie, mivel a hasüregben fellépő tapadási folyamatok nehézségekbe ütközhetnek, ha a szülés normális lefolyásától való eltérést észlelnek, a műtéti szülésbe lép. A természetes szülõcsatornán keresztül történõ szülés kedvezõ kimenetele esetén szükséges a méhüreg manuális vizsgálata, hogy a falak károsodását kizárjuk. Méhrepedés megállapítása esetén sürgős műtétet jeleznek - a méh eltávolítását Megelőzés. A méh heg mentén történő repedésének elkerülése érdekében a megelőzést az előző műtét során kell elkezdeni, amikor a méhfal integritását helyreállítják. Ennek érdekében folyamatosan fejlesztik a méhen lévő metszés varrásának módszereit, biológiailag inert varróanyagot alkalmaznak A szülés menete, irányítása. A természetes szülési csatornán keresztüli szülés szakképzett szülészeti intézményben történik. Figyelemmel kísérik a vajúdó nő és a magzat állapotát, a szülési tevékenység jellegét (kardiotokográfia segítségével). Figyelje a méh alsó szegmensének állapotát.

102 Újszülött újraélesztési módszerek. Az újszülött fulladása különböző perinatális szövődmények miatt fordulhat elő, és hipoxémia és hypercapnia jellemzi. Szív- és légzési rendellenességek (különösen 100 perc-1 alatti pulzusszám, artériás hipotenzió, hipoventiláció vagy apnoe) sok újszülöttnél figyelhetők meg. Az újszülött valódi fulladása azonban csak a születések 1,0-1,5%-ában fordul elő. A koraszülötteknél az asphyxia kockázata 9%-ra nő, a teljes korú babáknál nem haladja meg a 0,5%-ot. Az újszülöttek halálozásának 20%-áért az asphyxia a felelős. I. A CPR célja a hipoxémia, hypercapnia mielőbbi megszüntetése és a mikrokeringés normalizálása. Ez segít megelőzni az agy és más szervek hipoxiás károsodását. Az újraélesztési intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre: 1) az oxigénigény csökkentése érdekében a gyermeket gyorsan szárazra töröljük, és fűtött asztalra helyezzük; 2) helyreállítsa a légutak átjárhatóságát - szívja ki tartalmukat (nyálka, meconium); 3) légzéstámogatást nyújt; 4) Keringés támogatása.

Etiológia. Az újszülött fulladását gyógyszerek és gyógyszerek, trauma, vérzés, fejlődési rendellenességek, fertőzések és diagnosztikai beavatkozások okozhatják (lásd 32.1. táblázat). B. Kísérletileg tanulmányozták az újszülöttkori fulladás patogenezisét, amely emlősökben fulladást okoz (lásd 32.1. ábra). Oxigénhiány esetén kezdetben rövid távú vérnyomás-emelkedés és légszomj lép fel. Ha a hipoxia fokozódik, primer apnoe alakul ki egyetlen agonális légzéssel. Ezután, ha az oxigénhiányt nem pótolják, másodlagos apnoe alakul ki. A pulzusszám további csökkenését a vérnyomás csökkenésével az agy és más szervek hipoxiás károsodása kíséri. Ha ebben a szakaszban nem kezdik meg az újraélesztést, a gyermek meghal. A csökkent agyi véráramlás és a hipoxémia agyödémához és hipoxiás encephalopathiához vezet. Az ischaemiás agyszövet vérzéses impregnálása alakulhat ki. III. CPR. Ez a rész az Amerikai Szívszövetség és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia együttműködésében kidolgozott újszülöttkori CPR-re vonatkozó irányelveket foglalja össze. A. Alapelvek 1. Előkészítés. Fontos a klinikai helyzet előzetes felmérése és az egészségügyi személyzet korai betanítása. 2. A szülészeten mindig legyen egy neonatológus, aki jártas az újszülöttek újraélesztésében. 3. Az újraélesztéshez szükséges felszerelések és gyógyszerek mindig készenlétben legyenek (lásd 32.2. táblázat). 4. Az újraélesztési intézkedéseket szigorúan meghatározott sorrendben hajtják végre. a. A légutak átjárhatóságának biztosítása. A gyermeket úgy fektetik le, hogy légzés közben megkönnyítse a levegő mozgását.A nasopharynx és a oropharynx tartalmát leszívják. Egyes esetekben szükség lehet a légcső intubációjára és higiéniájára. b. A légzést taktilis stimuláció serkenti. Légzés hiányában a gépi lélegeztetést légzőzsákkal, maszkon vagy endotracheális csövön keresztül indítjuk. ban ben. A vérkeringés fenntartására közvetett szívmasszázst alkalmaznak. Kezdje el az infúziós terápiát. B. Az újraélesztés megkezdése előtt a gyermeket fűtött asztalra helyezzük, és szárazra töröljük. 1. Életének első másodperceiben felmérik a gyermek állapotát. A CPR indikációinak meghatározásakor mindenekelőtt a légzésszámot, a pulzusszámot és a bőr színét veszik figyelembe. Ha ezekkel a paraméterekkel a fulladást már a gyermek életének első percében diagnosztizálják, az újraélesztés azonnal megkezdődik, még mielőtt a gyermek állapotát az Apgar-skálán értékelnék (lásd 32. 3). Ha 5 percnél a gyermek Apgar-pontszáma 7 alatt van, az értékelést 5 percenként meg kell ismételni 20 percig, vagy amíg a gyermek Apgar-pontszáma 7 vagy magasabb nem lesz. A gyermek állapotának felmérése az Apgar-skálán az élet 5. és 10. percében segít az akut többszörös szervi elégtelenség kockázatának megítélésében. 2. Az első események nem tarthatnak tovább néhány másodpercnél. a. A gyermeket fűtött asztalra tesszük, és előmelegített pelenkával szárazra töröljük. Nem ajánlott a gyermeknek Trendelenburg pozíciót adni. b. A gyermeket a hátára vagy az oldalára fektetik. A fej kissé hátra van döntve. Szívja fel a nasopharynx és az oropharynx tartalmát. Annak érdekében, hogy a felső légutak tartalma ne kerüljön az alsókba, először a szájüreget megtisztítják egy gumiburával. A légutakon keresztüli levegő mozgásának megkönnyítése érdekében a gyermek válla alá többször összehajtott törülközőt helyezünk. ban ben. Az oropharynxban nagy mennyiségű tartalom esetén a gyermek fejét oldalra fordítják, hogy elkerüljék az aspirációt. d) A test törlése és a légutak tisztítása reflexszerűen serkenti a légzést. Ha ezek után a manipulációk után a gyermek nem kezd lélegezni, enyhén megveregetik a lábát, és meleg törülközővel dörzsölik a hátát. A szövődmények kockázata miatt nem szabad más légzésstimulációs módszereket alkalmazni. Ha 10-15 másodpercen belül nem jelentkezik a légzés, indítsa el a gépi lélegeztetést. B. Az újraélesztés további lépései 1. Mérje fel a légzésszámot, a pulzusszámot és a bőrszínt. A pulzusszám és a pulzusszám folyamatos regisztrálása. 2. Ha a légzés gyakorisága és ritmusa zavart, a gépi lélegeztetést 100%-os oxigénnel indítjuk légzőzsák és maszk segítségével. Normál mellkasi mozgásnál a pulzusszámot értékelik. 3. Ha a gyermek pulzusa 100 perc–1 felett van, értékelje a bőr színét. Ha a pulzusszám 100 perc–1 alatt van, indítsa el a gépi lélegeztetést. 4. A 100 perc-1 feletti pulzusszámmal járó centrális cianózis a belélegzett keverék oxigéntartalmának növekedésére utal (több mint 80%). 5. Ha a légzésszám csökken, egyéni agonis légzések és a légzés teljes hiánya, vagy ha a pulzusszám 100 perc–1 alá esik, akkor a gépi lélegeztetést elindítjuk. Oxigén inhalációval és abban a reményben, hogy serkenti a spontán légzést, elmulaszthatja a hatékony újraélesztés idejét (lásd 32.2. ábra), ami az agy és más szervek hipoxiás károsodásához vezet. G. IVL légzőzsákkal maszkon keresztül. A szülőszobát fel kell szerelni minden újszülött CPR berendezéssel (lásd 32.2. táblázat). Egy megfelelő méretű, oxigénellátáshoz csatlakoztatott légzőzsáknak mindig rendelkezésre kell állnia és jó állapotban kell lennie. Légzési gyakoriság csökkenésével, egyedi agonis légzéssel, légzés teljes hiányával, vagy ha a pulzusszám 100 perc-1 alatt van, légzőzsák és maszk segítségével gépi lélegeztetést indítanak el. A szellőztetés megkezdése előtt a gyermek fejét kissé hátra kell hajtani. A maszknak fednie kell a gyermek orrát és száját. A légzőzsák többszöri megnyomásával ellenőrizze a maszk feszességét. A szellőztetés hatékonyságát mellkasi mozgással értékeljük. Ha a mellkasi mozgások amplitúdója nem elegendő, szükséges: 1) a maszk helyzetének megváltoztatása; 2) változtassa meg a gyermek fejének helyzetét; 3) ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, ha szükséges - fertőtlenítse azokat; 4) győződjön meg arról, hogy a gyermek szája nyitva van; 5) növeli a belégzési nyomást. Ha nem észlelnek mellkasi mozgást, azonnali légcső-intubáció javasolt. A pulzusszám meghatározása 15-30 másodpercig tartó 100%-os oxigénnel történő lélegeztetés után történik. A pulzusszámot 6 másodpercig rögzítjük, és a kapott számot megszorozzuk 10-zel. Ha a pulzusszám több, mint 100 perc–1, akkor az 1. táblázatban leírt intézkedéseket kell végrehajtani. 32.4. E. Indirekt szívmasszázst akkor kezdünk, ha 15-30 órás 100%-os oxigénnel végzett gépi lélegeztetés után a pulzusszám 60 min-1 alatt marad, vagy folyamatosan 60-80 min-1 alatt marad. A szívmasszázst egyidejűleg IVL 100% oxigénnel végezzük. A gyermeket fűtött asztalra helyezzük kemény felületre, és a szegycsont legalább 90 perc–1 gyakorisággal történő megnyomásával, 1–2 cm mélységbe tolva masszírozzuk. az egyik újraélesztő, majd 30 perc–1 gyakorisággal folytatjuk. A nyomás és a fújás gyakoriságának aránya 3:1 legyen. A szívmasszázst végző újraélesztőnek hangosan számolnia kell a nyomásokat, hogy a lélegeztetőgépet vezető újraélesztő tudja, milyen pillanatokban kell belélegezni. A következő ritmus ajánlott: "és - egy, és - kettő, és - három, és - lélegzet ...". Ha 30 másodperc elteltével a pulzusszám meghaladja a 80 perc-1 értéket, a mellkasi kompressziót leállítjuk, és csak a gépi lélegeztetést folytatjuk, ha a pulzusszám 80 perc-1 alatt van, mindkettőt folytatjuk. ábrán. A 32.3 különböző mellkaskompressziós módszereket mutat be. E. Légcső intubáció 1. Javallatok. Légcső intubációra lehet szükség, ha az ellentüdős mechanikus lélegeztetés nem hatékony (nincs pulzus-növekedés vagy nem elégséges a mellkas tágulása), ha légcső debridementre van szükség, mellkaskompresszió, légúti elzáródás megnagyobbodott nyelvvel (például Beckwith-Wiedemann szindróma esetén) , valamint a Bochdalek-sérv. 2. Előkészítés a. Az endotracheális tubus méretét a gyermek terhességi korának vagy súlyának megfelelően választják ki (lásd 32.5. táblázat). A csövet 13 cm-es magasságban levágjuk, és adaptert helyezünk rá. Az intubáció megkönnyítésére endotracheális tubusvezetőt használnak. b. A gyermeket hanyatt helyezzük egy fűtött asztalra, fejét kissé hátrahajtjuk. ban ben. A laringoszkópot bal kézzel, a fejet pedig a jobb kezével tartják. A laryngoscope pengéjét a nyelv gyökerénél tartják, és az epiglottis alá helyezik, felfelé mozgatva, hogy a glottis látható legyen. d) A penge mentén egy endotracheális csövet helyezünk a hangszálak közé. A cső behelyezési mélységét (a távoli végétől a gyermek ajkáig) a következőképpen számítjuk ki: a gyermek kilogrammban kifejezett súlyához hozzáadjuk a 6. Az eredményt centiméterben fejezzük ki. e) A behelyezett cső proximális végét megtartjuk, a laringoszkópot és a vezetődrótot eltávolítjuk. e) Légzőzsákot csatlakoztatunk az endotracheális tubushoz, és elindítjuk a gépi lélegeztetést. és. Győződjön meg arról, hogy a légzés jól történik, és elegendő a mellkasi kirándulás. h. A cső gipsszel van rögzítve. és. A cső helyzetét radiográfiával ellenőrizzük. G. Az orvosi kezelés vérhelyettesítőket és inotróp szereket foglal magában. Javítják a szívműködést és a szövetek vérellátását, helyreállítják a sav-bázis egyensúlyt. A gyógyszeres kezelést olyan esetekben írják elő, amikor a 100%-os oxigénnel végzett gépi lélegeztetés és a mellkaskompresszió hatása 30 másodpercen belül nem észlelhető (nincs szívverés, vagy a pulzusszám 80 perc-1 alatt marad). 1. Kényelmesebb a gyógyszereket a köldökvénába fecskendezni, mivel könnyebben lehet katétert behelyezni abba. Az adrenalint endotracheális csövön keresztül lehet beadni. Különösen a koraszülötteknél különös figyelmet kell fordítani a gyógyszerek adagolásának sebességére, mivel a vérnyomás hirtelen változása és a vér ozmolalitása károsíthatja az agyi keringést. táblázatban. A 32.6 leírja az újszülöttek CPR-hez használt egyes gyógyszereket. 2. A kiemelt intézkedések a szívizom működésének, a szövetek vérellátásának javítására és az acidózis megszüntetésére irányulnak. Ha 30 másodperces mellkaskompresszió és 100%-os oxigénes gépi lélegeztetés után a pulzusszám 80 perc–1 alatt marad, epinefrint, 0,1-0,3 ml 1:10 000 arányú oldatot írnak fel, szükség esetén az adagolást háromszor megismételjük. -5 perc. Egyes esetekben a jelzett adrenalin adagot endotracheálisan adják be. Tekintettel arra, hogy a gyógyszer felszívódása a légcső és a hörgők nyálkahártyájából egyenetlen, a lehető leghamarabb vénás katétert kell felszerelni (különösen, ha az újraélesztési intézkedések nem hatékonyak). Az atropin- és kalciumkészítmények az újszülött újraélesztésének ebben a szakaszában ellenjavallt. 3. A vérpótlók bevezetése segít megszüntetni a hipovolémiát és javítja a szövetek oxigénellátását. A szülés előtti magzati és anyai transzfúzió következtében akut vérveszteség alakulhat ki. Hypovolaemia gyanúja merül fel olyan esetekben, amikor az újraélesztési intézkedések nem hatékonyak, vagy artériás hipotenzió figyelhető meg. Általában sóoldatot, laktát Ringer-oldatot, 5%-os albuminoldatot vagy más vérpótlót használnak. Adjon meg 10 ml / kg / in 5-10 percig. 4. A sav-bázis egyensúly megsértése. Metabolikus acidózisra kell gyanakodni, ha az újraélesztés, az epinefrin és a vérpótlók hatástalanok. Ha metabolikus acidózis gyanúja merül fel, nátrium-hidrogén-karbonátot kell beadni (lásd 32.6. táblázat). Ezt a gyógyszert csak légúti acidózis hiányában alkalmazzák. A tüdő elégtelen szellőztetése esetén a szén-dioxid teljes eltávolítása nem következik be, vegyes acidózis alakul ki. A nátrium-hidrogén-karbonát hozzáadása ebben a helyzetben súlyosbíthatja a kevert acidózist a vénás vérben, és súlyosbíthatja a pH csökkenését a szövetekben.

A munka első szakasza - a nyilvánosságra hozatal időszaka- a szülés leghosszabb időszaka. Ebben az időszakban egy nő általában belép a szülészeti kórházba.

A vajúdó nő fogadása a felvételi szűrőben történik, ahol a vajúdó nő fiziológiai vagy megfigyelési osztályon történő kórházi kezelésének kérdéséről döntenek.
Szülési kórházba felvett beteg esetén:

1. Vegyen beutalót kórházi kezelésre, cserekártyát (számla f. No. 113 / U), útlevelet, biztosítási kötvényt.
2. A vajúdó nő adatainak beírása a várandós, vajúdó, gyermekágyi fogadás nyilvántartásába (számla f. sz. 002 / U).
3. Töltse ki az útlevél részét a szüléstörténet (számla f. No. 096 / U), egy köpenyt, egy ábécé könyvet.
4. Gyűjtsön anamnézist.
5. Számolja meg a pulzust, mérje meg a vérnyomást mindkét karján.
6. Mérje meg a testhőmérsékletet (használat után helyezze a hőmérőt 2%-os klóramin oldatba).
7. Vizsgálja meg: pediculosisra (szemöldök, fej, szemérem); pustuláris betegségekre (bőr); vizsgálja meg a szájüreget eldobható spatulával, a garatot gyulladásos betegségekre; gombás betegségek (köröm a kézen és a lábon).
8. Antropometria elvégzése: magasság, súly.
9. Határozza meg, értékelje a munkatevékenység jellegét.
10. Leopold Levitsky módszereivel határozza meg a VDM-et, a magzat helyzetét, helyzetének típusát, a bemutató részt, a bemutató rész és a kis medence bejáratának arányát.
11. Hallgassa meg a magzat szívverését.
12. Végezzen külső pelvimetriát.
13. Határozza meg a has kerületét és a méhfenék magasságát (mérőszalag).
14. Sztetoszkóp, tazomer, centiméteres szalag használata után törölje át kétszer egy 0,5%-os B klóramin oldattal megnedvesített ronggyal. Az olajkendőt is dolgozza fel.

A kilátóban.

1. Vegyünk egy vénából vért egy kémcsőbe (5 ml).
2. Készítsen elő mindent, ami ahhoz szükséges, hogy az orvos hüvelyi vizsgálatot végezzen a szülészeti helyzet meghatározásához.
3. Az orvos által előírt módon szulfaszalicilsav segítségével határozza meg a vizeletben lévő fehérjét.

   Fehérje meghatározása a vizeletben szulfosalicilsav segítségével.

   • Öntsön 4-5 ml vizeletet kémcsövekbe.
   • Pipettával cseppentsünk 6-8 csepp 20%-os szulfosalicilsav oldatot az egyik csőbe.
   • Hasonlítsa össze a kémcsövek tartalmát a vizelet átlátszóságára sötét háttér előtt.

   Megjegyzés: Pozitív teszt - vizelet zavarossága szulfosalicilsavval ellátott kémcsőben.

A tisztálkodási helyiségben.

1. Végezze el a vajúdó nő egészségügyi és higiéniai kezelését.
2. Adjon tisztító beöntést.
3. Zuhanyozz le az anyának.
4. Adjunk a vajúdó nőnek steril fehérneműt, fertőtlenített bőrpapucsot.

Ezt követően a vajúdó nőt átszállítják a szülészetre.

Amikor egy vajúdó nő belép a szülészeti osztályra, újra meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.
Ezen mutatók meghatározásakor a hibát teljesen ki kell zárni.

Azokban a szülészeti intézményekben, ahol nincs éjjel-nappal ügyeletes orvos, a szülésznő normál vajúdás mellett figyeli a vajúdó nőt. Azokban az intézményekben, ahol éjjel-nappal orvos van ügyeletben, a vajúdó nő megfigyelése megkettőződik. A szülésznő folyamatosan a szülőszobán van és folyamatos monitorozást végez, beleértve a pszichoprofilaktikus tréninget a szülés során. Rögzítse a születési előzményeket 2-3 óránként.

A terhes nő megfigyelésének dinamikájában szükséges:

1. értékelje az anya általános állapotát
   • panaszok felderítése, közérzet felől érdeklődni - fáradtság, fejfájás, szédülés, látászavarok, epigasztrikus fájdalom
   • értékelje a bőr és a látható nyálkahártya állapotát
   • vérnyomást és pulzust mérni
2. figyelemmel kíséri az ajánlott kezelési rend betartását.

   A vajúdás első szakaszában, a vizek felszakadása előtt a vajúdó nő tetszőleges pozíciót foglalhat, ha nincs külön jelzés a kényszerhelyzet kialakítására.

   Mozgó fejjel (a magzat ferde helyzete, extensor bemutatása) a vajúdó nőnek a magzat nyakszirtjének oldalán kell feküdnie: az első helyzetben - a bal oldalon, a másodikban - a jobb oldalon. A vajúdó nő ilyen helyzetével a magzati test a pozíció felé mozdul el, a fejvég pedig az ellenkező irányba, ami hozzájárul a nyakszirt behelyezéséhez.

   A fej behelyezése után a vajúdó nő helyzete tetszőleges lehet. A magzatvíz kiáramlása után a vajúdó nőnek a hátán kell feküdnie. Nem szabad járnia, állnia vagy más kényszerhelyzetet elfoglalnia, ami, ha a felmutató rész nincs szilárdan rögzítve a kismedencében, a köldökzsinór vagy a magzat kis részeinek kieséséhez vezethet, és megnehezítheti a szülés lefolyását.

   A megemelt törzsű háton lévő pozíció a vajúdó nő legfiziológiásabb helyzete, amely hozzájárul a magzat gyorsabb előrehaladásához a szülőcsatornán. A méhizom összehúzódása, majd később a vázizmok összehúzódása által létrejövő nyomás a magzat hossztengelye mentén összegződik, és megteremti a szükséges feltételeket a születési csatornán történő mozgásához. A magzat és a szülőcsatorna hossztengelye ebben az esetben egybeesik. Ha ezek egybeesnek, a méhösszehúzódás energiavesztesége minimális lesz, hogy ellenálljon a magzat előrehaladásának.

   Amikor a magzat tengelye oldalra tolódik, jelentős energiaveszteség lép fel. Ugyanez történik a magzat vízszintes helyzetével.

3. tapintás a vajúdási tevékenység természetének felmérésére (gyakorisága, ereje, időtartama a kontrakciók és szünetek)
4. ügyeljen a méh alakjára az összehúzódásokon kívül, figyelje meg a keresztirányú barázdának definiált összehúzó gyűrű magasságát, amely a méhnyak nyílásával emelkedik. A kontrakciós gyűrű magasságában feltehetően meg lehet ítélni a nyaki tágulás mértékét.
5. értékelje a nyaki tágulás mértékét:

   Ha a nyaki tágulás mértéke elmarad a kontrolltól, tervet készítenek a további szülésről.

6. gyógyszeres érzéstelenítés végrehajtása a szüléshez (a méhnyak 3-4 cm-es nyitásával kezdődik, a szülés előtt 2-3 órával leáll - a gyermek születésének megelőzése érzéstelenítő depresszióban)
7. ismételten végezzen külső és belső szülészeti vizsgálatot a fej megjelenésének és behelyezésének mértékének meghatározására e vizsgálatok kötelező összehasonlításával, amely lehetővé teszi a bemutató rész behelyezésének mértékének helyes értékelését

   
   1 - bemenet
   2 - a medence üregének széles része
   3 - a medence üregének keskeny része
   4 - kilépés
   5 - a medence vezeték tengelye
   

   A fej behelyezése - a fej helyzete a kismedencébe való belépési sík átlépésének pillanatában. A beillesztés akkor tekinthető normálisnak, ha a fej függőleges tengelye merőleges a kismedence bejáratának síkjára, és a sagittalis varrat megközelítőleg azonos távolságra helyezkedik el a promontóriumtól és az anyaméhtől.

   A normál behelyezést axiálisnak vagy szinklitikusnak nevezik. Bármilyen eltérés esetén a beillesztés aszinkronnak minősül. Az elülső aszinklitizmus (Negel-féle aszinklitizmus) esetén a sepert varrat közelebb helyezkedik el a köpenyhez. A hátsó aszinklitizmus (Litzmann-féle aszinklitizmus) esetén a sagittalis varrat közel van a szimfízishez.

   A fej behelyezésének mértékét a fej szegmensének mérete határozza meg, amely a kismedence bejárati ürege alatt helyezkedik el.

   Képzeld el egy gömb egy részét, amelyet egy sík határol el egy másik résztől. Ez lesz a szegmens. A fejre alkalmazva a "szegmens" a fejnek a kismedencébe való belépési síkja által határolt része. Mert a fej tojásdad alakú, akkor ha feltételesen a legnagyobb átmérő mentén vágják, akkor a tojás alakú közepének területe lesz a legnagyobb. Ha a kialakított tojásdad két felének felezőpontja mentén megrajzoljuk a vágott síkokat, akkor ezek területe sokkal kisebb lesz.

   A fej középsíkjának legnagyobb területe és egyben legnagyobb kerülete a nagy szegmens feltételes nevét kapta. A nagy szakasz feletti és alatti síkokat kis szegmensnek nevezzük. Könnyen elképzelhető, hogy a fej különböző extenzorállapotai esetén egy nagy szegmens a bemutató rész különböző szintjein lesz.

   A fej behelyezésének szegmensének meghatározása a kismedence bejáratánál az egyik legfontosabb mutató a magzat születési csatornán történő előrehaladásának dinamikájára; lehetővé teszi a szülés lefolyásának megítélését a fej transzlációs mozgása alapján a szülőcsatorna legkeskenyebb és leghajlíthatatlanabb részén - a medence csontgyűrűjén, nevezetesen annak bejáratán. A szülészorvos figyelme a szülés ezen szakaszára lehetővé teszi, hogy időben segítséget nyújtson a vajúdó nőnek, és elkerülje a súlyos szövődményeket.

   A fej kismedencébe való behelyezésének szegmensének meghatározását külső, és szükség esetén belső (hüvelyi) vizsgálat módszerével kell elvégezni. Hüvelyi vizsgálat során meghatározzuk a fej alsó pólusának helyzetét a medence ülőcsontjához (a medence keskeny részének síkjához) képest.

   A fej behelyezésének a következő szakaszai vannak:

   

   A magzati fej és a medence síkjainak aránya
   A - fej a kis medence bejárata felett
   B - fej egy kis szegmenssel a medence bejáratánál
   B - fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál
   G - fej a medenceüreg legszélesebb részén
   D - fej a medenceüreg szűk részében
   E - fej a medence kimenetében
   [feladó: V.I.Bodyazhyna és mások Szülészet. M.: Litera, 1995]

   A fej a bejárat felett mozgatható. A szülészeti kutatás negyedik módszerével az egész határozza meg (a fej és a szeméremcsontok vízszintes ágainak felső széle között szabadon hozhatja mindkét kéz ujját), beleértve az alsó pólust is. A fej szavaz, azaz könnyen oldalra mozdul, ha a külső vizsgálat során taszítják.

   Hüvelyi vizsgálattal nem érhető el, a medenceüreg szabad (tapintható a medence határvonalai, köpeny, a keresztcsont és a szimfízis belső felülete), nehéz elérni a fej alsó pólusát, ha az rögzített vagy lefelé tolható egy kívülről elhelyezett kézzel. A sagittalis varrat általában a medence keresztirányú méretének felel meg, a promontórium és a varrat, valamint a szimfízis és a varrat közötti távolság megközelítőleg azonos. A nagy és a kis fontanellák ugyanazon a szinten helyezkednek el.

   Ha a fej a kis medence bejáratának síkja felett van, akkor a behelyezése hiányzik.

   A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál (a kismedence bejáratához nyomva). A negyedik átvételkor a medence bejáratán végig tapintják, kivéve az alsó sarkot, amely áthaladt a kismedence bejáratának síkján, és amelyet a vizsgáló ujjak nem tudnak lefedni. A fej rögzített. Egy bizonyos erőfeszítéssel felfelé és oldalra tolható (jobb, ha ezt nem próbálja meg). A fej külső vizsgálatakor (flexiós és extensor behelyezéskor egyaránt) a fejre rögzített kézfejek szétválanak, a kismedence üregében lévő vetületük hegyesszög vagy ék csúcsa. Okcipitális behelyezés esetén a nyakszáj tapintható része 2,5-3,5 haránt ujjnyira van a gyűrűvonal felett, és 4-5 haránt ujjnyira az elülső rész oldalától.

   Hüvelyi vizsgálat során a medenceüreg szabad, a symphysis belső felülete tapintható, a promontorium hajlított ujjal nehezen elérhető vagy elérhetetlen. A keresztcsonti üreg szabad. A fej alsó pólusa hozzáférhető lehet tapintásra; a fej megnyomásakor az összehúzódáson kívül felfelé mozog. A nagy fontanel a kicsi fölött helyezkedik el (a fej hajlítása miatt). A sagittalis varrat keresztirányú méretben helyezkedik el (kis szöget zárhat be vele).

   A fej egy nagy szegmens a kis medence bejáratánál. A negyedik módszer csak egy kis részét határozza meg a medence bejárata felett. Egy külső vizsgálat során a fej felszínéhez szorosan kapcsolódó tenyér a tetején összefolyik, és hegyesszöget zár be a nagy medencén kívülre eső vetületükkel. A nyakszirt részét 1-2 keresztirányú ujj határozza meg, az elülső részt pedig 2,5-3,5 keresztirányú ujj.

   Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg felső részét a fej kitölti (a köpeny, a symphysis felső harmada és a keresztcsont nem tapintható). A sagittalis varrat keresztirányú dimenzióban helyezkedik el, de néha kis fejméret esetén a kezdeti forgás is megfigyelhető. A köpeny elérhetetlen.

   Fej a medenceüreg széles részén. Külső vizsgálat során a fejet nem határozzák meg (a fej occipitális részét nem határozzák meg), az elülső részt 1-2 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg nagy részét kitöltik (a szeméremízület belső felületének alsó harmadát, a keresztcsonti üreg alsó felét, a IV. és V. keresztcsonti csigolyákat, valamint az ülőcsontokat tapintják). A fej érintkező öve a szeméremízület felső felének és az első keresztcsonti csigolya testének szintjén alakul ki. A fej alsó pólusa (koponya) lehet a keresztcsont csúcsának magasságában vagy valamivel lejjebb.A sagittalis varrat lehet valamelyik ferde méretben.

   Fej a medenceüreg keskeny részében. Hüvelyi vizsgálattal a fej könnyen elérhető, a sepert varrat ferde vagy közvetlen méretű. A szemérem artikuláció belső felülete elérhetetlen. Megkezdődött a kemény munka.

   Fejezze fel a medencefenéket vagy a kismedence kijáratát. Külső vizsgálattal a fej meghatározása nem lehetséges. A keresztcsonti üreg teljesen kitöltött. A fej alsó érintkezési pólusa a keresztcsont csúcsának és a szemérem szimfízis alsó felének szintjén halad át. A fejet közvetlenül a nemi szerv rés mögött határozzák meg. Nyílvarrás közvetlen méretben. Egy próbálkozással a végbélnyílás kezd kinyílni, és a perineum kinyúlik. Az üreg szűk részében és a medence kijáratánál található fej tapintással is tapintható a perineum szövetein keresztül.

   Külső és belső vizsgálatok szerint a vizsgált vajúdó nők 75-80%-ánál figyelhető meg egyezés. A fej különböző fokú hajlítása és a koponya csontjainak elmozdulása (konfiguráció) megváltoztathatja a külső vizsgálat adatait, és hibaként szolgálhat a beillesztési szegmens meghatározásában. Minél magasabb a szülész tapasztalata, annál kevesebb hiba megengedett a fej behelyezésének szegmenseinek meghatározásakor. Pontosabb a hüvelyi vizsgálat módszere.

   A szüléstörténetben meg kell jegyezni a külső és hüvelyi vizsgálat konkrét adatait, és nem csak egy beillesztési szegmens jelenlétét kell megállapítani, melynek meghatározása szubjektív lehet.

8. értékelje a magzat szívműködését. Cephalicus megjelenés esetén a magzat szívverése jobban hallható a köldök alatt, közelebb a fej végéhez, a hát oldalán (magzati helyzet). A szívverés minden egyes hallgatásakor meg kell számolni az ütemek számát, meg kell határozni a hangok és a ritmus tisztaságát. Az értékelés kardiotokográfiával, fonográfiával, magzati szívverések elektrokardiográfiájával lehetséges.

   A nyitási időszak első felében (a méhnyak 5-6 cm-ig történő kinyitásakor) legalább 2-3 óránként (esetleg 15 óra után) el kell végezni a vajúdó nő vizsgálatát és a magzat szívverésének meghallgatását. -20 perc), a magzatvíz kiáramlása után 5-10 perc múlva.

   A vizsgálat eredményeként kapott összes adatot be kell írni a szüléstörténetbe, jelezve a vajúdó nő általános állapotát. A bemutató rész előrehaladásáról szóló adatokról különösen egyértelmű nyilvántartást kell vezetni.

9. Az orvos által előírt módon kerülje el a magzati hipoxiát
10. Amikor az első időszakban kiöntjük a vizet, vegyük figyelembe azok jellegét (könnyű, mekónium vagy vér keverékével), mennyiségét. Az érintkező öv sűrű gyűrűjének kialakulásával az első vizek elvezetése után a hátsó vizek jelentéktelen mennyiségben szivárognak. A bemutatott rész szoros érintkezési gyűrűjének hiányában a hátsó vizek teljesen kifolyhatnak. A kifolyó víz mennyiségét általában a pelenkák nedvesedésének mértéke határozza meg. A víz feltörése után hüvelyi vizsgálatot kell végezni.

    A vajúdás első szakaszában a vajúdó nők egy részénél nyálkahártya-sérosus vagy véres váladék folyik ki a szülőcsatornából. A kis foltok jelenléte általában a méhnyak intenzív megnyílását és integritásának megsértését jelzi. A nyak a szülés idején egyfajta barlangos test, vastagságában nagy kiterjedésű erek hálózata található. A szöveteinek az előrehaladó prezentáló része által okozott sérülése foltosodás megjelenéséhez vezethet. Erős vérzés esetén meg kell állapítani annak okát (placenta previa).

11. Ha a nyitási időszak végére nem folyik ki a víz, hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és fel kell nyitni a magzati hólyagot. Ehhez a golyós fecskendő egyik vagy mindkét ágát veszik, és egy ujj irányítása alatt a magzati hólyagot a maximális feszülés pillanatában felszakítják. A víz kiáramlásának fokozatosnak kell lennie, ami a vizsgáló kéz ujjaival szabályozható, ami némileg csökkenti a hólyagnyílást. Az elülső vizek lejárta után a szülőcsatorna, a felmutató rész állapota tisztázódik, és a magzat kis részeiből való kiesés lehetősége kizárt.

    A magzati húgyhólyag szakadása be nem ültetett bemutató résszel vagy kezdeti behelyezési foktal kedvező feltételeket teremthet a magzat kis részeinek elvesztéséhez. A vizet ilyen esetekben nagyon lassan, a méhnyakcsatornába helyezett kéz irányítása alatt kell kiengedni.

    Hüvelyi vizsgálat szülés közben. Kezelje a kezét az egyik módszerrel. Vegyen fel steril kesztyűt. Az általánosan elfogadott séma szerint kezelje a külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal. A bal kéz 1 és 2 ujja nyomja a nagy és a kis szeméremajkakat. Vizsgálja meg a nemi szervek rését, a hüvely bejáratát, a csiklót, a húgycső külső nyílását, a perineumot. Helyezze be a jobb kéz 3 és 2 ujját a hüvelybe (1 ujj felfelé, 4 és 5 ujja a tenyérhez van nyomva). Határozza meg a lumen szélességét és a hüvely falainak nyújthatóságát. Tudja meg, vannak-e hegek, daganatok, válaszfalak, egyéb kóros elváltozások. Határozza meg a helyét, alakját, méretét, állagát, érettségi fokát, nyaki tágulatát. Vizsgálja meg a méhnyak külső szájüregének állapotát (kerek vagy hasítékszerű forma, kitárultság foka). Határozza meg a garat széleinek állapotát (puha vagy merev, vastag vagy vékony), és a nyílásának mértékét. Ismerje meg a magzati hólyag állapotát (ép, feszülés mértéke, törött). Határozza meg a bemutató részt (fej, fenék, lábak): hol található (a kismedence bejárata felett, a kis vagy nagy szegmens bejáratánál, a széles vagy keskeny rész üregében, a kismedence kijáratánál medence); azonosítási pontok rajta (a fejen - varratok, fontanellák; a medence végén - ischialis gumók, keresztcsont, a fenék, a végbélnyílás, a magzat nemi szervei közötti rés). Vizsgálja meg a keresztcsont belső felületét, a szimfízist, a medence oldalfalait. A medencecsontok deformációjának azonosítása (csontnyúlványok, a keresztcsont megvastagodása, a sacrococcygealis csomópont mozdulatlansága stb.). Határozza meg a medence kapacitását. Mérjük meg az átlós konjugátumot. Mérje fel a nemi traktusból származó váladék jellegét (víz, vér, gennyes váladék). Jegyzet: A méh nyálkahártya nyílásának mértékének meghatározásához illessze be az egyik vagy mindkét ujj hegyét a garatba, és állapítsa meg a nyitás mértékét (a nyitás mértéke pontosabban meghatározható cm-ben; a számítás hozzávetőleges, figyelembe véve a a vizsgáló ujjának vastagsága - egy ujj 1,5-2 cm). A közzététel 10-12 cm-nél teljesnek tekinthető. Egy egész magzati hólyagnál beállítjuk a feszülés mértékét összehúzódások, szünetek idején. Ha a magzati hólyag lapos, ez oligohidramnionra utal. Ha a magzati hólyag lomha - a születési erők gyengeségére. Ha még szünetben is túlzottan feszült - polihidramnionra.

12. Emlékezzen a vajúdó nő ésszerű táplálkozására. Rendszeresen kis mennyiségben kell táplálkoznia, kellően magas kalóriatartalmú és könnyen emészthető. Egyes vajúdó nők hányást tapasztalnak a vajúdás első szakaszának végén és a második szakasz elején. Ebben az esetben a klórpromazint (25 mg) 15-20 perccel étkezés előtt kell beadni, szájon át 0,25%-os novokainoldatot (50-100 ml) kell beadni.
13. Figyelje a fiziológiai funkciókat (széklet, vizelés). A vajúdás első szakaszának végére ki kell üríteni a bél alsó részét és a hólyagot: a telt hólyag a méhösszehúzódás gátlását okozhatja.
14. A külső nemi szervek fertőtlenítőszerrel történő kezelése 5-6 óránként 1 alkalommal, minden vizelés után és hüvelyi vizsgálat előtt

És mindig emlékezzen a fájdalom megelőzésére és a fájdalom csökkentésére, amikor azok előfordulnak. Az erős fájdalominger a szülés kóros lefolyásának egyik fő tényezője lehet (szülésgyengeség, endokrin szervek diszfunkciója, fokozott neuropszichés ingerlékenység stb.). A pszichoprofilaktikus felkészítést a szülőszobán kell folytatni, szükség esetén (fokozott neuropszichés ingerlékenységben szenvedő nőknél) - a fiziopszichoprofilaktikus előkészítés sikertelensége esetén orvosi érzéstelenítéssel kiegészítve, mert. a súlyos szülési fájdalmak gyakran megzavarják a szülési tevékenységet; megszüntetésük a méhösszehúzódás anomáliáinak megelőzését szolgálja.

A szülészetben szokás megkülönböztetni a fej szegmenseit - nagy és kicsi

A fej legnagyobb szegmensének azt a legnagyobb kerületét nevezzük, amelynek a szülés során a kismedence különböző síkjain halad át. Maga a „nagy szegmens” fogalma feltételes és relatív. A fej feltételesen feldarabolása két szegmensre (nagy és kicsi). A fogalom relativitása abban rejlik, hogy a magzat megjelenésétől függően a kismedence síkjain átmenő legnagyobb fejkörfogat eltérő. Tehát hajlított helyzetben (occipitalis megjelenítés) a nagy szakasza egy kis ferde méretű síkban áthaladó kör. Mérsékelt nyújtással (elülső bemutatás) a fej kerülete a közvetlen méret síkjában halad át, maximális nyújtással (arcábrázolás) - a függőleges méret síkjában

A fej bármely szegmense, amely kisebb, mint a nagy szegmens, a fej kis szegmense.

LEOPOLD-LEVICSKIJ RECEPCIÓI

Első lépésként meg kell határozni a méhfenék magasságát és a magzat alsó részét. Mindkét kéz tenyere a méh alján található, az ujjak végei egymás felé irányulnak, de nem érintik. Miután megállapította a méhfenék magasságát a xiphoid folyamathoz vagy a köldökhöz képest, határozza meg a magzatnak a méhfenékben található részét. A medencevéget nagy, puha és nem szavazó részként határozzák meg. A magzati fejet nagy, sűrű és szavazórészként határozzák meg.

A második Leopold-Levitsky technika segítségével meghatározzuk a magzat helyzetét, helyzetét és típusát. A kezek a méh aljától a méh oldalsó felületei felé mozognak (körülbelül a köldök szintjéig). A kéz tenyérfelülete a méh oldalsó szakaszainak tapintását eredményezi. Miután megkapta az elképzelést a magzat hátának és kis részeinek elhelyezkedéséről, következtetést vonunk le a magzat helyzetéről. Hátrafelé fordítva (hátulnézetben) a kis részek tisztábban tapinthatók. Egyes esetekben nehéz, néha lehetetlen meghatározni a magzat típusát ezzel a technikával.

· A harmadik módszer segítségével meghatározzuk a bemutató részt és annak viszonyát a kismedence bejáratához. A fogadás egy jobb kézzel történik. Ebben az esetben a hüvelykujj maximálisan visszahúzódik a másik négytől. A bemutató részt a hüvelykujj és a középső ujj között rögzítjük. Ez a technika képes meghatározni a fej szavazásának tünetét.

· Leopold-Levitsky negyedik módszere meghatározza a bemutató rész jellegét és elhelyezkedését a kismedence síkjaihoz képest. A technika végrehajtásához az orvos a vizsgált nő lába felé fordul. A kezek a középvonaltól oldalirányban helyezkednek el a szeméremcsontok vízszintes ágai felett. Fokozatosan mozgatva a kezeket a bemutató rész és a kismedence bejáratának síkja között, határozza meg a bemutató rész jellegét (amit bemutatunk) és elhelyezkedését. A fej lehet mozgatható, a kismedence bejáratához nyomható, vagy kis vagy nagy szegmenssel rögzíthető.

Szegmens alatt a magzati fej azon részét kell érteni, amely a hagyományosan ezen a fejen áthúzott sík alatt helyezkedik el. Abban az esetben, ha a fej egy részét a kismedence bejáratának síkjában rögzítették egy adott behelyezésnél a maximális mérete alatt, akkor a fej kis szegmenssel történő rögzítéséről beszélünk. Ha a fej legnagyobb átmérője, és ennek következtében a hagyományosan áthúzott sík a kismedence bejáratának síkja alá esik, úgy tekintjük, hogy a fejet egy nagy szegmens rögzíti, mivel nagyobb térfogata a kismedence bejáratának síkja alá esik. repülök.

^ Nagy fejrész hogy legnagyobb kerületének nevezzük, amellyel a kismedence különböző síkjain halad át a szülés során. A „nagy szegmens” fogalma feltételes és relatív. Feltételessége annak a ténynek köszönhető, hogy a fej legnagyobb kerülete szigorúan véve nem egy szegmens, hanem egy sík köre, amely feltételesen két szegmensre (nagyra és kicsire) vágja a fejet. A fogalom relativitása abban rejlik, hogy a magzat megjelenésétől függően a kismedence síkjain átmenő legnagyobb fejkörfogat eltérő. Tehát hajlított helyzetben (occipitalis megjelenítés) a nagy szakasza egy kis ferde méretű síkban áthaladó kör. Mérsékelt kiterjesztéssel (elülső bemutatás) a fej kerülete a közvetlen méret síkjában halad át, maximális nyújtással (arcábrázolás) - a függőleges méret síkjában.

A fej bármely szegmense, amely térfogata kisebb, mint a nagy a fej kis része.

^ 3.6. VÁLTOZÁSOK A NŐI TESTBEN A TERHESSÉG ALATT

A terhesség kialakulása és kialakulása egy új funkcionális anya-magzat rendszer kialakulásához kapcsolódik. Az anya-magzat funkcionális rendszer koncepciójának megalkotása lehetővé tette, hogy új pozíciókból értékeljük az anya és a magzat szervezetében a fiziológiás terhesség során bekövetkező változások sokféleségét.

Számos kísérleti és klinikai vizsgálat eredményeként megállapították, hogy az anya állapotának terhesség alatti változásai aktívan befolyásolják a magzat fejlődését. A magzat állapota viszont nem közömbös az anya teste számára. A méhen belüli fejlődés különböző időszakaiban számos jel érkezik a magzattól, amelyeket az anya testének megfelelő szervei és rendszerei érzékelnek, és amelyek hatására megváltozik a tevékenységük. Ezért a "funkcionális anya-magzat rendszer" elnevezés alatt két független organizmus összességét értjük, amelyeket egyesít az a közös cél, hogy biztosítsák a magzat helyes, fiziológiás fejlődését. Ezért a terhesség alatt az anyai szervezet minden tevékenységének a magzat normális növekedésének maximalizálására és a genetikailag kódolt terv szerinti fejlődését biztosító feltételek fenntartására kell irányulnia.

Az anya és a magzat szervezetei közötti fő kapcsolat az

Placenta. Ez az anyai és magzati eredetű szerv azonban nem tekinthető önálló funkcionális rendszernek. A fejlődés egy bizonyos szakaszában az anya és a magzat a méhlepénytől függetlenül létezhet, de maga a méhlepény nem létezhet az anya-magzat rendszeren kívül. Ennek ellenére a „fetoplacentális rendszer” fogalma még mindig létezik a szakirodalomban.

Ahhoz, hogy tisztább és részletesebb képet kapjunk arról, hogyan működik az anya-magzat vagy az anya-placenta-magzat rendszer egy fiziológiailag lezajló terhesség alatt, mindenekelőtt külön kell figyelembe venni az anya szervezetében, a méhlepényben és a méhlepényben végbemenő legfontosabb folyamatokat. magzati testet, majd kövesse, hogyan hatnak egymásra.

A fiziológiásan lezajló terhesség során az anyai szervezetben a magzat és a méhlepény fejlődésével összefüggésben valamennyi legfontosabb szerv és rendszer működésében jelentős változások figyelhetők meg. Ezek a változások kifejezetten alkalmazkodó jellegűek, és célja a magzat növekedésének és fejlődésének optimális feltételeinek megteremtése.

^ Endokrin rendszer. A terhesség kezdetét és kialakulását az anya szervezetében endokrin változások kísérik. A változások összetettségét meghatározza, hogy a méhlepény, valamint a magzat hormonjai nagymértékben befolyásolják az anya belső elválasztású mirigyeinek működését.

Az agyalapi mirigy elülső lebenye a terhesség alatt 2-3-szorosára nő, míg az adenohypophysis tömege a terhesség végére eléri a 100 mg-ot. Az agyalapi mirigy elülső részének szövettani vizsgálata nagy acidofil sejteket, úgynevezett "terhességi sejteket" mutat ki. A bazofil sejtek természete nem változik jelentősen. Úgy gondolják, hogy a "terhes sejtek" megjelenése a placenta nemi szteroid hormonjainak stimuláló hatásának köszönhető.

Az agyalapi mirigy elülső részének morfológiai változásai befolyásolják ennek a szervnek a működését. Ez mindenekelőtt a tüszőstimuláló (FSH) és luteinizáló (LH) hormonok termelésének éles gátlásában fejeződik ki. A prolaktin (Prl) termelése a terhesség alatt éppen ellenkezőleg, a terhesség végére 5-10-szeresére nő a nem terhes nőkre jellemző mutatókhoz képest. A szülés utáni időszakban a Prl termelés csökkenésével párhuzamosan nő a vérszérum FSH és LH tartalma.

A fiziológiásan lezajló terhesség során a vér szomatotrop hormon (GH) tartalma gyakorlatilag nem változik, csak a terhesség végén növekszik enyhén.

Jelentős változások következnek be a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) termelésében. Már nem sokkal a terhesség kezdete után az anya vérében a tartalom növekedése figyelhető meg. A jövőben a terhesség előrehaladtával jelentősen megnő, és a szülés előtt eléri a maximumát.

Terhesség alatt az adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szekréciója figyelhető meg, ami nyilvánvalóan a kortikoszteroidok mellékvesék általi túltermelésével jár.

Az agyalapi mirigy hátsó lebenye, az elülső lebenytől eltérően, nem növekszik a terhesség alatt. A hipotalamuszban termelődő oxitocin

Az agyalapi mirigy hátsó lebenyében halmozódik fel. Az oxitocin szintézise különösen a terhesség végén és a szülés során fokozódik. Úgy gondolják, hogy a teljes terhesség végén történő felszabadulása a szülés megindulásának kiváltó oka.

A terhesség megjelenése és kialakulása egy új endokrin mirigy - a terhesség sárgatestének - működéséhez kapcsolódik. A sárgatestben nemi hormonok (progeszteron és ösztrogének) termelődnek, amelyek óriási szerepet játszanak a beágyazódásban és a terhesség további fejlődésében. A terhesség 3-4. hónapjától a sárgatest involúción megy keresztül, és funkcióját teljes egészében a placenta veszi át. A corpus luteum stimulálását chorion gonadotropin végzi.

Az adenohypophysis FSH és LH szekréciójának blokkolása a petefészkekben a tüszők érésének természetes gátlásával jár együtt; az ovuláció is leáll.

A legtöbb nő terhesség alatt a pajzsmirigy méretének növekedését tapasztalja. Ennek oka a hiperplázia és az aktív hiperémia. A tüszők száma nő, a kolloid tartalma növekszik bennük. Ezek a morfológiai változások visszatükröződnek a pajzsmirigy működésében: megnő a fehérjéhez kötött tiroxin (T4) és trijódtironin (T3) koncentrációja a vérben. A szérumglobulinok tiroxin-kötő képességének növekedése nyilvánvalóan a magzat-placentális rendszer hormonjainak befolyásának köszönhető. "

A mellékpajzsmirigyek működése gyakran valamelyest lecsökken, amihez a kalcium-anyagcsere károsodása is társul. Ezt viszont egyes terhes nőknél görcsös jelenségek kísérhetik a vádliban és más izmokban.

A mellékvesék a terhesség alatt jelentős változásokon mennek keresztül. Megfigyelhető a mellékvesekéreg hiperplázia és megnövekedett véráramlás bennük. Ez a glükokortikoidok és mineralokortikoidok fokozott termelésében tükröződik. Jellemző, hogy a terhesség alatt nemcsak a glükokortikoidok termelése fokozódik, hanem egy specifikus globulin - transzkortin - szintézise is. A transzkortin a szabad hormon megkötésével jelentősen meghosszabbítja felezési idejét. A terhes nők vérszérumának megnövekedett kortikoszteroid tartalma nyilvánvalóan nemcsak a mellékvesekéreg működésének aktiválásával jár, hanem a magzati kortikoszteroidok anyai keringésbe való átmenetével is. A terhesség alatt a mellékvese velőjében morfológiai változásokat nem találtak.

^ Idegrendszer. Ez az anya rendszere vezető szerepet játszik a magzatból érkező számos impulzus észlelésében. Terhesség alatt a méh receptorai az elsők, amelyek reagálni kezdenek a növekvő magzati tojás impulzusaira. A méh nagyszámú különféle idegreceptort tartalmaz: szenzoros, kemo-, baro-, mechano-, ozmoreceptorokat stb. Ezekre a receptorokra gyakorolt ​​hatás az anya központi és autonóm (vegetatív) idegrendszerének megváltozásához vezet. , melynek célja a születendő gyermek megfelelő fejlődésének biztosítása .

A központi idegrendszer (CNS) működése jelentős változásokon megy keresztül a terhesség alatt. A terhesség pillanatától kezdődően egyre nagyobb impulzusok áramlanak be az anya központi idegrendszerébe, ami fokozott lokális fókusz megjelenését okozza.

Izgatottság - terhességi domináns. A terhességi domináns körül az indukció élettani törvényei szerint az idegi folyamatok gátlásának mezője jön létre. Klinikailag ez a folyamat a várandós nő valamelyest gátolt állapotában, a születendő gyermek születésével és egészségével közvetlenül összefüggő érdekeinek túlsúlyában nyilvánul meg. Ugyanakkor más érdekek háttérbe szorulni látszanak. Különböző stresszhelyzetek (félelem, félelem, erős érzelmi élmények stb.) esetén a várandós nő központi idegrendszerében a terhességi domináns mellett további tartós izgalmi gócok is megjelenhetnek. Ez nagymértékben gyengíti a terhességi domináns hatását, és gyakran a terhesség kóros lefolyásával jár együtt. Ezen az alapon minden várandós nőnek lehetőség szerint megteremtenie kell a lelki nyugalom feltételeit a munkahelyén és otthonában egyaránt.

Terhesség alatt megváltozik a központi idegrendszer állapota. A terhesség 3-4. hónapjáig az agykéreg ingerlékenysége általában csökken, majd fokozatosan növekszik. Csökken a központi idegrendszer mögöttes részeinek és a méh reflex apparátusának ingerlékenysége, ami biztosítja a méh ellazulását és a terhesség normális lefolyását. Szülés előtt megnő a gerincvelő és a méh idegelemeinek ingerlékenysége, ami kedvező feltételeket teremt a szülés megindulásához.

A fiziológiásan lezajló terhesség során az autonóm idegrendszer tónusa megváltozik, ezért a terhes nők gyakran tapasztalnak álmosságot, könnyezést, fokozott ingerlékenységet, esetenként szédülést és egyéb vegetatív rendellenességeket. Ezek a rendellenességek általában a terhesség korai időszakára jellemzőek, majd fokozatosan eltűnnek.

^ A szív- és érrendszer. Terhesség alatt az anya szív- és érrendszerének tevékenységében jelentős változások következnek be. Ezek a változások lehetővé teszik a magzat számára a szükséges intenzitás biztosítását az oxigén és a különféle tápanyagok szállításához, valamint az anyagcseretermékek eltávolításához.

A kardiovaszkuláris rendszer a terhesség alatt fokozott stressz mellett működik. Ezt a terhelésnövekedést az anyagcsere fokozódása, a keringő vér tömegének növekedése, a méh-placentáris keringés fejlődése, a terhes nők testsúlyának fokozatos növekedése és számos egyéb tényező okozza. A méh méretének növekedésével a rekeszizom mozgékonysága korlátozott, az intraabdominális nyomás emelkedik, a szív helyzete a mellkasban megváltozik (vízszintesebben helyezkedik el), a szív csúcsán egyes nőknél nem élesen kifejezett funkcionális szisztolés zörej.

A szív- és érrendszerben a fiziológiásan lezajló terhességben rejlő számos változás közül mindenekelőtt a keringő vér térfogatának (BCC) növekedését kell megjegyezni. Ennek a mutatónak a növekedése már a terhesség első trimeszterében megfigyelhető, és a jövőben folyamatosan növekszik, és a 36. hétre éri el a maximumot. A BCC növekedése a kezdeti (terhesség előtti) szint 30-50%-a.

A hipervolémia főként a vérplazma térfogatának növekedése miatt fordul elő (35-47%-kal), bár a keringő vörösvértestek térfogata is megnő (11-30%-kal). Mivel a plazma térfogatának százalékos növekedése meghaladja az eritrocita térfogat növekedését, az ún fi-

ziológiai vérszegénység terhesség alatt. Jellemzője a hematokrit (akár 30%) és a hemoglobinkoncentráció csökkenése 135-140-ről 110-120 g/l-re. Mivel terhesség alatt a hematokrit csökkenése figyelhető meg, a vér viszkozitása is csökken. Mindezek a kifejezett adaptív jellegű változások biztosítják a mikrokeringés (oxigéntranszport) optimális feltételeinek fenntartását a méhlepényben és az anya olyan létfontosságú szerveiben, mint a központi idegrendszer, a szív és a vesék terhesség és szülés alatt.

Normál terhesség esetén a szisztolés és diasztolés vérnyomás a második trimeszterben 5-15 Hgmm-rel csökken. A perifériás vaszkuláris ellenállás is általában csökken. Ennek oka elsősorban az alacsony érellenállású méhkeringés kialakulása, valamint az ösztrogének és a placenta progeszteron érfalára gyakorolt ​​hatása. A perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése a vér viszkozitásának csökkenésével együtt nagyban megkönnyíti a hemocirkulációs folyamatokat.

Az egészséges terhes nők karján mért vénás nyomás nem változik jelentősen.

Terhesség alatt fiziológiás tachycardia figyelhető meg. A pulzusszám a terhesség harmadik trimeszterében éri el a maximumát, amikor ez az érték percenként 15-20-kal magasabb, mint a kezdeti (terhesség előtti) adatok. Így a terhesség végén a nők normális pulzusszáma 80-95 percenként.

A terhesség alatt a legjelentősebb hemodinamikai változás a perctérfogat növekedése. Ennek a mutatónak a maximális növekedése nyugalomban a terhesség előtti érték 30-40% -a. A perctérfogat a terhesség legkorábbi szakaszától kezdődően növekedni kezd, maximális változása a 20-24. héten figyelhető meg. A terhesség első felében a perctérfogat növekedése elsősorban a szív lökettérfogatának növekedése, később - a pulzusszám enyhe növekedése miatt következik be. A szív perctérfogata részben a placenta hormonok (ösztrogének és progeszteron) szívizomra gyakorolt ​​hatására, részben az uteroplacentális keringés kialakulása miatt nő.

A terhesség dinamikájában végzett elektrokardiográfia lehetővé teszi a szív elektromos tengelyének balra tartó tartós eltérésének észlelését, amely tükrözi a szív ebbe az irányba történő elmozdulását. Az echokardiográfia szerint a szívizom tömege és a szív egyes szakaszainak mérete nő. A röntgenvizsgálat a szív kontúrjaiban bekövetkezett változásokat tárja fel, amelyek mitrális konfigurációhoz hasonlítanak.

A terhesség alatti hemodinamikai folyamatokat nagymértékben befolyásolja, mint már említettük, az új uteroplacentális keringés. Bár az anya és a magzat vére nem keveredik egymással, a méh hemodinamikájának változásai azonnal visszatükröződnek a méhlepény és a magzati test vérkeringésében és fordítva. Ellentétben a vesével, a központi idegrendszerrel, a szívizommal és a vázizmokkal, a méh és a méhlepény nem képes állandó szinten tartani véráramlását a szisztémás vérnyomás változásai során. A méh és a méhlepény ereinek ellenállása alacsony, a véráramlás bennük elsősorban a szisztémás artériás nyomás ingadozása miatt passzívan szabályozott. Terhesség késői szakaszában

A méh erei maximálisan kitágulnak. A méh véráramlásának neurogén szabályozásának mechanizmusa főként adrenerg hatásokkal függ össze. Az alfa-adrenerg receptorok stimulálása érszűkületet és a méh véráramlásának csökkenését okozza. A méhüreg térfogatának csökkentése (a magzatvíz prenatális szakadása, összehúzódások megjelenése) a méh véráramlásának csökkenésével jár.

Annak ellenére, hogy a méhben és a méhlepényben külön vérkeringési körök vannak (két véráramlás útjában méhlepény membrán van), a méh hemodinamikája szorosan összefügg a magzat és a placenta keringési rendszerével. A méhlepény kapilláriságyának részvétele a magzat vérkeringésében az állandó perisztaltikus mozgásban lévő chorion kapillárisok ritmikus aktív pulzálásában áll. Ezek a változó vértérfogatú erek a bolyhok és ágaik váltakozó megnyúlását és összehúzódását okozzák. A bolyhok ilyen mozgása nemcsak a magzat vérkeringésére van jelentős hatással, hanem az anyai vér keringésére is a bolyhok közötti téren keresztül. Ezért a méhlepény kapilláriságya joggal tekinthető a magzat "perifériás szívének". A méh és a méhlepény hemodinamikájának mindezen jellemzőit általában "uteroplacentális keringés" néven kombinálják.

^ Légzőrendszer. A terhesség alatt és a légzőrendszerben jelentős változások következnek be, amelyek kifejezett adaptív jellegűek. A keringési rendszerrel együtt a légzőszervek biztosítják a magzat folyamatos oxigénellátását, ami a terhesség alatt több mint 30-40%-kal növekszik.

A méh méretének növekedésével a hasi szervek fokozatosan eltolódnak, a mellkas függőleges mérete csökken, amit azonban a kerületének növekedése és a rekeszizom mozgásának növekedése kompenzál. A terhesség alatti rekeszizom mozgásának korlátozása azonban némileg megnehezíti a tüdő szellőztetését. Ez a légzés enyhe növekedésében (10%-kal), valamint a tüdő légzési térfogatának fokozatos növekedésében fejeződik ki a terhesség végére (30-40%-kal). Ennek eredményeként a légzés perctérfogata a terhesség eleji 8 l / percről 11 l / percre nő a terhesség végén.

A tüdő légzési térfogatának növekedése a tartaléktérfogat csökkenése miatt következik be, miközben a tüdő létfontosságú kapacitása változatlan marad, sőt enyhén növekszik. Terhesség alatt a légzőizmok munkája fokozódik, bár a terhesség vége felé csökken a légúti ellenállás. Mindezek a légzésfunkció változásai biztosítják az optimális feltételek megteremtését az anya és a magzat szervezetei közötti gázcsere számára.

^ Emésztőrendszer. Sok nő a terhesség korai szakaszában émelygést, reggel hányást tapasztal, megváltozik az ízérzés, és bizonyos ételekkel szembeni intolerancia jelenik meg. A terhességi kor növekedésével ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek.

A terhesség gátolja a gyomornedv elválasztását és savasságát. A gasztrointesztinális traktus minden szakasza hipotóniás állapotban van a hasüregben a topográfiai és anatómiai viszonyok változása miatt, a terhes méh növekedése, valamint a terhességben rejlő neurohormonális változások miatt.

Említések. Itt különösen fontos a placenta progeszteron hatása a gyomor és a belek simaizomzatára. Ez magyarázza a terhes nők székrekedéssel kapcsolatos gyakori panaszait.

A májfunkció jelentős változásokon megy keresztül. Ebben a szervben jelentősen csökken a glikogénraktárak mennyisége, ami a glükóznak az anyai szervezetből a magzatba való intenzív átmenetétől függ. A glikolízis folyamatok felerősödését nem kíséri hiperglikémia, ezért egészséges terhes nőknél a glikémiás görbék jellege nem változik jelentősen. A lipidanyagcsere intenzitása megváltozik. Ezt a lipémia kialakulása, a vér magasabb koleszterintartalma fejezi ki. A vér koleszterin-észtereinek tartalma is jelentősen megemelkedik, ami a máj szintetikus működésének fokozódását jelzi.

A terhesség fiziológiás lefolyása során a máj fehérjeképző funkciója is megváltozik, ami elsősorban arra irányul, hogy a növekvő magzatot ellássák a szükséges mennyiségű aminosavval, amelyből saját fehérjéket szintetizál. A terhesség kezdetén a várandós nők vérének összfehérje-tartalma a nem terhes nők normál tartományán belül van. A terhesség második felétől kezdődően azonban a vérplazmában a teljes fehérje koncentrációja enyhén csökkenni kezd. Kifejezett eltolódások figyelhetők meg a vér fehérjefrakcióiban is (az albumin koncentrációjának csökkenése és a globulinok szintjének növekedése). Ennek oka nyilvánvalóan a finoman eloszlatott albuminok fokozott felszabadulása a kapillárisok falán keresztül az anya szöveteibe, valamint a növekvő magzati test fokozott elfogyasztása.

A terhes nők májműködésének fontos mutatója a vérszérum enzimspektruma. Megállapítást nyert, hogy a fiziológiás terhesség során megnő az aszpartát-minotranszferáz (ACT), az alkalikus foszfatáz (AP) aktivitása, különösen annak hőstabil frakciója. Más májenzimek némileg kisebb változásokon mennek keresztül.

Terhesség alatt a májban felerősödnek a méhlepény által termelt ösztrogének és más szteroid hormonok inaktiválási folyamatai. A máj méregtelenítő funkciója a terhesség alatt némileg csökken. A pigment anyagcsere terhesség alatt nem változik jelentősen. Csak a terhesség végén enyhén emelkedik a vérszérum bilirubin tartalma, ami a hemolízis folyamatának növekedését jelzi a terhes nők testében.

^ Húgyúti rendszer. A terhesség alatt az anya veséje fokozott terhelés mellett működik, nem csak anyagcsere termékeit, hanem a magzat anyagcseréjének termékeit is kivonja szervezetéből.

A vesék vérellátásának folyamatai jelentős változásokon mennek keresztül. A vese véráramlásának jellemzője a terhesség első trimeszterében bekövetkező növekedés, a jövőben pedig fokozatos csökkenése. A vese véráramlásának ilyen csökkenése egyfajta adaptív reakciónak tekinthető, amely lehetővé teszi más szervek számára, hogy a terhesség végén további vért kapjanak. A vese véráramlásának csökkenése állhat a vesék juxtaglomeruláris apparátusának aktiválódásának hátterében a renin és az angiotenzin hiperszekréciójával. A vesék vérellátásának változásával párhuzamosan a glomeruláris filtráció is megváltozik, ami a terhesség első trimeszterében jelentősen megnövekszik (30-50%-kal), majd

Fokozatosan csökken. A vesék filtrációs kapacitása a terhesség alatt megnő, míg a tubuláris reabszorpció változatlan marad a terhesség alatt.

A glomeruláris szűrés ilyen csökkenése a víz és az elektrolitok szinte változatlan tubuláris reabszorpciójával hozzájárul a terhes nő testében történő folyadékvisszatartáshoz, amely a terhesség végén az alsó végtagok pépes szöveteiben nyilvánul meg.

A vesefunkció változásai a terhesség alatti teljes víz-só anyagcserére kifejezetten hatással vannak. A szervezetben megnövekszik a teljes folyadéktartalom, elsősorban annak extracelluláris része miatt. Általában a terhesség végére a terhes nő testében lévő folyadék mennyisége 7 literrel nőhet.

Fiziológiailag lezajló terhesség esetén a vér nátrium- és káliumkoncentrációja, valamint ezen elektrolitok vizelettel történő kiválasztása a normál tartományon belül van. A terhesség végén a nátrium visszamarad az extracelluláris folyadékban, ami növeli annak ozmolaritását. Mivel azonban a terhes nők vérplazmájának nátriumtartalma megegyezik a nem terhes nőkével, az ozmotikus nyomás jelentős ingadozások nélkül marad. A kálium a nátriummal ellentétben főleg a sejtek belsejében található. A megnövekedett káliumtartalom elősegíti a szövetek burjánzását, ami különösen fontos az olyan szerveknél, mint a méh.

Egyes nők szövődménymentes terhesség alatt ortosztatikus proteinuriát tapasztalnak. Ennek oka lehet a vena cava inferior mája és a vese vénái méhének összenyomása. Néha glucosuria fordul elő terhesség alatt. A terhes nők glikozuria nem a cukorbetegség jele, mivel az ilyen nőknek nincs szénhidrát-anyagcsere-zavara, és a vércukorszint normális szinten van. Valószínűleg a glükózuria oka a terhesség alatt a glükóz glomeruláris szűrésének növekedése. A glükózuria mellett laktosuria is megfigyelhető, ami az anya vérében a laktózkoncentráció emelkedése miatt következik be. Meg kell jegyezni, hogy a laktóz a glükóztól eltérően nem szívódik fel a vesék tubulusaiban.

A terhesség kifejezett hatással van a méh melletti szervek topográfiájára és működésére. Ez elsősorban a hólyagot és az uretereket érinti. A méh méretének növekedésével a hólyag összenyomódik. A terhesség végére a hólyag alapja felfelé mozog a kismedencén túl. A hólyag falai hipertrófiát okoznak, és fokozott hiperémiás állapotban vannak. Az ureterek hipertrófiásak és enyhén megnyúltak. Néha hidroureter alakul ki, ami gyakran a jobb oldalon fordul elő. A gyakoribb jobb oldali ureter oka az, hogy a terhes méh valamelyest jobbra fordul, miközben a jobb uretert összenyomja és az innominális vonalhoz nyomja.

A húgyutak tágulása az első trimeszterben kezdődik, és a terhesség 5-8. hónapjára éri el maximumát. Ezek a változások hormonális tényezőkön alapulnak (a placenta progeszterontermelése); ez kisebb mértékben a húgyutak terhes méh általi mechanikai összenyomásának köszönhető. Meg kell jegyezni, hogy a húgyúti rendszerben bekövetkező fiziológiai változások hozzájárulnak a terhesség alatti fertőzés (pyelonephritis) kialakulásához.