Kód mikrobiális 10 endometrium hyperplasia. Krónikus endometritis

Hiperplázia- bármely szövetben (a daganat kivételével) vagy szervben a sejtek számának növekedése, aminek következtében ennek az anatómiai képződménynek vagy szervnek a térfogata megnő. A mirigyburjánzásnak többféle típusa létezik, amelyek különböző fokú szerkezeti rendellenességekkel járnak (a hám rétegződése citológiai atípiával vagy anélkül). Nincs invazív növekedés. Kezelés nélkül az endometriumrák kialakulásának kockázata 1-14% (nagy valószínűséggel posztmenopauzás nőknél és atípusos adenomatosus hyperplasiában szenvedő nőknél).

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

  • N85- A méh egyéb nem gyulladásos betegségei, a méhnyak kivételével

Endometrium hiperplázia: okai

Rizikó faktorok

Anovuláció. Változás kora. Tüszőperzisztencia szindróma. Follikuláris ciszták. Theca és granulosa sejtek daganatai. Elhízottság. Magas vércukorszint.

Osztályozás

mirigyes hiperplázia endometrium - hiperplázia mirigyek. Mirigyes - cisztás hiperplázia endometrium - cisztás - kitágult mirigyek jelenléte. atipikus hiperplázia endometrium - a mirigyhám intenzív növekedése. Precancerous állapot, különösen adenomatosis intenzív proliferációval és a mirigyhám atipizmusával. Endometrium polipok - fokális hiperplázia endometrium. Mirigyes - a bazális rétegből származnak. A mirigyes - rostos - kötőszöveti stromával rendelkezik. Rostos - kötőszöveti képződmények kis mennyiségű vagy teljes mirigy hiányával.

Endometrium hiperplázia: jelek, tünetek

Klinikai kép

A tüsző fennmaradásából eredő diszfunkcionális méhvérzés. A vérzés elhúzódhat mérsékelt vérveszteséggel vagy bőséges, bőséges. A vérzést a menstruáció késése előzi meg. Intermenstruációs vérzés. Anovulációval járó meddőség.

Endometrium hiperplázia: diagnózis

Diagnosztika

A méhtest nyálkahártyájának küretezése és a kapott anyag szövettani vizsgálata. A méhüreg tartalmának leszívása utólagos citológiai vizsgálattal. Ultrahang hüvelyszondával. Hiszteroszkópia küretálás előtt és után. A méh radioizotópos vizsgálata.

Endometrium hiperplázia: kezelési módszerek

Kezelés

13-20 éves betegek - kis dózisú ösztrogén - progesztin gyógyszerek ciklikus beadása 6 hónapig, majd meg kell ismételni az endometrium biopsziáját. Ha a kezelés ellenére a beteg nem ovulál, a méhnyálkahártya stabilizálása és az esetleges vérzés megelőzése érdekében folytatni kell az orális ösztrogének progesztinekkel vagy ciklikus medroxiprogeszteronnal (10 mg 10 napig, 2 hónapos időközönként).

A fogamzóképes korú nők három ciklusos ösztrogén plusz progesztin kezeléssel, majd ismételt endometrium biopsziával kezelhetők. Ha a terhesség kívánatos, az ovulációt klomifénnel lehet előidézni, a sárgatest gyengeségével, a 2. fázisban adjunk hozzá gesztagént a végbél hőmérsékletének 2. napján. Ha a terhesség nem kívánatos, az anovuláció okát azonosítani kell, és ciklikus ösztrogén plusz progesztin vagy ciklikus medroxiprogeszteron adásával kell kezelni.

Nők perimenopauzában és posztmenopauzában. A kezelés túlnyomórészt orvosi, az endometrium diagnosztikai küretét követően. Medroxiprogeszteron (10-20 mg havi 10-12 napig) vagy depó-prover (3 kúra 250 mg / m 2-3 r / hét) ciklikus bevitele 6 hónapig. Az intramuszkuláris injekciók jótékony hatással vannak a tünetekkel járó vasomotoros "hőhullámokra". A biopsziát 3-6 hónap elteltével meg kell ismételni. fenntartható hiperplázia a méhnyálkahártya károsodása a gesztagén kezelést követően növeli az endometriumrák kialakulásának kockázatát. Ez a betegek körülbelül 3%-ánál fordul elő a kezelés után. A méheltávolítás indokolt vagy tartós hyperplasiában szenvedő nőknél, akiknél sikertelen volt a progesztogénkezelés, vagy súlyos atípusos adenomatosus hyperplasiában szenvedő nőknél.

Krónikus endometritis- krónikus gyulladásos folyamat, amely az endometrium funkcionális és bazális (kambiális) rétegének károsodásával jár. Súlyos esetekben a myometrium részt vesz a kóros folyamatban.

ICD-10 KÓD

N71.1 A méh krónikus gyulladásos betegségei.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ Epidemiológiája

Frekvencia krónikus endometritis 0,2 és 66,3% között változik, de átlagosan 14%.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ MEGELŐZÉSE

Után akut endometritis kezelése rendszeres klinikai és laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

VIZSGÁLAT

Olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek a kórelőzményében akut endometritis szerepel, akik ismételt méhen belüli beavatkozáson estek át, és IUD-t használnak.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ OSZTÁLYOZÁSA

A krónikus endometritis morfológiai változatainak kiosztása.

  • Atrófiás (mirigysorvadás, stroma fibrózisa, limfoid elemeinek beszűrődése).
  • Cisztás, ha a rostos szövet összenyomja a mirigyek csatornáit (tartalmuk megvastagszik és ciszták képződnek).
  • Hipertrófiás, ha krónikus gyulladás következtében a nyálkahártya hiperplázia lép fel.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ ETIOLÓGIÁJA (OKAI).

A krónikus gyulladásban gyakran elveszik az elsődleges kórokozó jelentősége, és a másodlagos fertőzésé a főszerep. A dysbiosis (a gyógyszerek mellékhatásainak következménye) és a felülfertőződés (opportunista mikrobákkal való autofertőzés) súlyosbítja az alapbetegség lefolyását. Opportunista mikroorganizmusok jelenléte a hüvelyi mikrocenózisban a fakultatív anaerob baktériumok csoportjából (E.coli, Proteus spp., S.aureus, genitális mikoplazmák), valamint az anaerob baktériumok számának növekedése (például gardnerella, bakteroidok, vibriók) drámaian növeli az endometrium felszálló fertőzésének kockázatát.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ PATHogenezise

A krónikus endometritis általában a kezeletlen szülés utáni (vagy abortusz utáni) akut endometritis következménye. Kialakulását gyakran a méhvérzés miatti ismételt méhen belüli beavatkozások segítik elő. Ritkán a krónikus méhnyálkahártya-gyulladás oka lehet a hosszú terhesség megszakítása után visszamaradt magzati vázelemek, vagy a császármetszés utáni varróanyag. A mikroorganizmusok - a normál emberi mikroflóra képviselői - képesek hosszú távú perzisztenciára a fókuszban, mivel közös antigénjeik vannak a gazdaszervezet szöveteivel. Ez a tulajdonság autoimmun reakciók kiváltásához, immunszuppresszió kialakulásához vezet, és emellett megvédi a mikroorganizmust a gazdaszervezet immunrendszerének hatásától.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI).

A krónikus endometritis klinikai képe nagymértékben tükrözi a méh nyálkahártyájának patomorfológiai változásainak mélységét és időtartamát. A betegség fő tünete a méhvérzés. A hám hámlási és regenerációs folyamatai megszakadnak, ami pre- és posztmenstruációs foltosodást eredményez. A medián (intermenstruális) foltosodás az endometrium ereinek permeabilitásának növekedésével jár az ovuláció időszakában. Ezeknél a betegeknél a szekréciós funkció megváltozását gyakran észlelik savós vagy savós-pustuláris váladék formájában a genitális traktusból. Az alhasi fájdalmakkal kapcsolatos panaszok meglehetősen állandóak. Jellemző a reproduktív funkció rendellenessége - meddőség és spontán vetélések, beleértve a szokásosakat is.

*[A méhnyálkahártya hiperémiás, helyenként elhalásos, csökken a váladékozás, nyálkahártya-gennyes jelleget öltenek. A klinikai tünetek kevésbé kifejezettek, mint az akut endometritisben, ami megnehezíti a diagnózist; a testhőmérséklet normális. Gyakran előfordulnak a menstruációs ciklus rendellenességei, például menorrhagia vagy metrorrhagia, amely az endometrium hámlási és helyreállítási folyamatainak, valamint a méh összehúzódási funkciójának megsértésével jár. Hüvelyi vizsgálatkor a méh kissé megnagyobbodott, megkeményedett és fájdalmas.]

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ DIAGNOSZTIKÁJA

ANAMNÉZIS

A betegek anamnézisében az ismételt méhen belüli beavatkozások, az IUD használata, a meddőség, a spontán vetélések és az akut endometritis említésre méltóak.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat alapján a betegek általános állapota kielégítő volt. Bimanuális tapintással a méh enyhe növekedése és keményedése észlelhető.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

Tartalmazza a hüvelyből és a nyaki csatornából származó váladék vizsgálatát, klinikai vérvizsgálatot.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

Az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata lehetővé teszi a krónikus endometritis diagnózisának végleges megerősítését. A maximális információszerzés érdekében a méhnyálkahártya diagnosztikai küretájának műtétét a menstruációs ciklus első fázisában (8., 10. nap) javasolt elvégezni. Az endometrium kaparék szövettani vizsgálatával lehetőség nyílik az endometrium receptoraktivitásának és immunállapotának immunhisztokémiai meghatározására.

A hiszteroszkópiát krónikus endometritisz diagnosztizálására is használják. További információkat a kismedencei szervek ultrahangja ad.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A krónikus endometritis megkülönböztethető más, meddőséget és vetélést okozó betegségektől.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL VONATKOZÓ KONZULTÁCIÓK JAVASLATAI

Meddőség és szokásos vetélés esetén nőgyógyász, endokrinológus és genetikus konzultáció javasolt.

PÉLDA A DIAGNÓZIS FOGALMARA

Krónikus endometritis.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ KEZELÉSE

A KEZELÉS CÉLJAI

  • Az endometrium regenerációs képességének javítása.
  • A menstruációs és reproduktív funkciók helyreállítása.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

Nincsenek jelzések. A kezelés ambuláns.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

A fizioterápiát széles körben alkalmazzák a krónikus endometritisz nem gyógyszeres kezeléseként. Ez javítja a hemodinamikát a medencében, serkenti a csökkent petefészek-működést és az endometrium receptorok aktivitását.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ ORVOSI KEZELÉSE

Tartalmazza az egyidejű betegségek kezelésére szolgáló pénzeszközöket; helyreállító eszközök; indikációk szerint - nyugtató, deszenzitizáló gyógyszerek, vitaminok.

Magas terápiás hatást értek el a gyógyszerek, köztük az antibiotikumok közvetlenül a méh nyálkahártyájába történő bevezetésével. Lehetőség van intrauterin dialízisre dimetil-szulfoxid, hialuronidáz, novokain © oldataival.

A KRÓNIKUS ENDOMETRITISZ MŰTÉTI KEZELÉSE

Intrauterin synechia (hiszteroszkópiával diagnosztizált) jelenlétében javallott.

*A krónikus endometritis kezelésének átfogónak kell lennie, és biológiai, farmakológiai, fizio- és balneoterápiás kezelési módszerekből kell állnia.

Gonovaccinoterápia (0,2 ml - 200 millió mikrobiális test, két nap elteltével megismételve, minden ismételt injekcióval 0,2 ml-rel növelve az adagot, összesen a tanfolyamon - 2 ml gonovaccin). A petefészek egyidejű alulműködése esetén ciklikus hormonterápia javasolt. Ezenkívül vitaminokat, deszenzitizáló és helyreállító szereket írnak fel. A menstruáció alatt széles spektrumú antibiotikumok javasoltak. Méhvérzés esetén - tüneti vérzéscsillapító terápia. Lehetőség van antiszeptikus szerek behelyezésére a méh üregébe.

A fizioterápiás kezelési módszerek közül előnyösebb a fiziobalneoterápia, amelyet a kismedencei szervek hemodinamikájának javítására, a petefészkek és a méhnyálkahártya csökkent működésének serkentésére, valamint a szervezet immunológiai reaktivitásának fokozására írnak elő. Leggyakrabban előre kialakított fizikai tényezőket használnak (centiméteres tartományú mikrohullámú hullámok, UHF, ultrahang impulzus üzemmódban, réz, cink elektroforézis). Hatékonyak a gyógyiszap, az ozocerit, a paraffinos, a radonos vizek (fürdő, öntözés).

A MŰKÖDÉSRE VONATKOZÓ KÖZELÍTETT IDŐK

A krónikus endometritisben való munkaképesség megmarad. Az intrauterin synechia műtéti kezelése után a rokkantság 3-5 nap.

TOVÁBBI IRÁNYÍTÁS

A jövőben az endometrium regenerációs képességének javítása és a menstruációs funkció helyreállítása érdekében tanácsos kezelést igénybe venni.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A krónikus endometritis az IUD használata után ismételt méhen belüli beavatkozások eredményeként jelentkezik. Gyakran az akut endometritis szövődményévé válik, és másodlagos meddőséghez és ismétlődő vetéléshez vezet.

ELŐREJELZÉS

Időben történő diagnózissal és megfelelő terápiával - kedvező.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Az endometrium mirigyes hiperpláziája (N85.0)

Szülészet-nőgyógyászat, Urológia

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
Egészségfejlesztési Szakértői Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2013. szeptember 19-i 18. sz.


endometrium hiperplázia(vagy a myometrium hiperplasztikus folyamatai, GPE) - a méh nyálkahártya mirigy- és stromális összetevőinek patológiás diffúz vagy fokális proliferációja (megvastagodása), a mirigyszerkezetek túlnyomó elváltozásával.

BEVEZETÉS

Protokoll neve: "Az endometrium hiperpláziája"
Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
N85.0 Az endometrium mirigyes hiperpláziája
N85.1 Az endometrium adenomás hiperpláziája

A protokollban használt rövidítések:
WHO - Egészségügyi Világszervezet
HPE - endometriális hiperplasztikus folyamatok
GE - endometrium hiperplázia
GnRH-gonadotropin-felszabadító hormon
HRT – hormonpótló terápia
COC - kombinált orális fogamzásgátlók
MRI mágneses rezonancia terápia
MC - menstruációs ciklus
Ultrahang - ultrahang
EHR-endometrium-uterin együttható

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013 április.
Betegkategória: nőgyógyászati ​​betegek.
Protokollhasználók: szülész-nőgyógyászok, háziorvosok, mentősök, PHC szülésznők, onkonőgyógyászok.

Osztályozás


Klinikai osztályozás

A WHO 1994-es osztályozása szerint az endometrium hiperpláziának négy szövettani csoportja vagy négy változata van:

1. Egyszerű endometrium hiperplázia atípia nélkül- a hyperplasia leggyakoribb változata.Szövettani vizsgálatok eredményeként kimutatott, megnövekedett mirigy- és stromaelemek száma jellemzi, az endometrium szerkezeti elváltozása nélkül. Az irodalomban az egyszerű tipikus hiperplázia megfelelője a „mirigyes” és a „mirigy-cisztás méhnyálkahártya hiperplázia” fogalma.

2. Komplex endometrium hiperplázia atípia nélkül magában foglalja a mirigyek elhelyezkedésének megváltozását, alakjuk és méretük megváltozását, a stromális komponens súlyosságának csökkenését, azaz a szövet szerkezeti változásainak jelenlétét celluláris atípia hiányában. Ez a változat enyhe adenomatózus hiperpláziának felel meg.

3. Egyszerű atipikus endometrium hiperplázia elég ritka. Megkülönböztető jellemzője a mirigysejtek atípiája. Ugyanakkor a bizarr alakú mirigyekben nincsenek szerkezeti változások (ferde részeken, amelyek hasonlítanak a „vas a mirigyben” képére), és a hám fokozott mitotikus aktivitást mutat.

4. Komplex atípusos endometrium hiperplázia a mirigykomponens kifejezett proliferációja, atípusos atípiával kombinálva mind szöveti, mind sejtszinten, de még mindig a mirigystruktúrák alapmembránjának inváziója nélkül. A mirigyhám többsoros, polimorfizmus jeleivel. A hámsejtek citoplazmája megnagyobbodott, eozinofil; sejtmagok megnagyobbodtak, sápadtak. A kromatin csomók és a nagy nukleolusok egyértelműen azonosíthatók. Fokozott mitotikus aktivitás, növeli a kóros mitózisok számát és terjedelmét. Az endometrium változásainak ez a változata kifejezett adenomatózus hiperpláziának felel meg.

Diagnosztika


A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

Fő
- panaszok és anamnézis;
- speciális nőgyógyászati ​​vizsgálat (külső nemi szervek, méhnyak tükrön történő vizsgálata, bimanuális vizsgálat);
- transzvaginális ultrahang;
- hiszteroszkópia;
- szövettani vizsgálat

További: a méhüregből származó aspirátum citológiai vizsgálata

A tervezett kórházi kezeléshez szükséges vizsgálatok minimális listája
A tervezett műtéti kezelésre vonatkozó betegek vizsgálatára vonatkozó utasítások szerint

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: méhvérzés, gyakrabban aciklikus, kontakt vérzés, ritkábban menorrhagia. Anamnézis: primer meddőség reproduktív korú betegeknél, vetélés.

Fizikális vizsgálat: tükrön és hüvelyvizsgálaton.

Laboratóriumi kutatás: méhnyálkahártya-kaparás szövettani vizsgálata, méhüregből aspirátum citológiai vizsgálata.

A méhnyálkahártya-kaparék szövettani vizsgálata a végső módszer az endometrium hyperplasia diagnosztizálására!
A méhüregből származó aspirátum citológiai vizsgálata a hormonterápia hatékonyságának dinamikus monitorozására, valamint a gyógyszertári vizsgálatok szűrőmódszereként szolgál.

Instrumentális kutatás: hüvelyi ultrahang, hiszteroszkópia, a méhnyálkahártya külön diagnosztikus küretje, endometrium aspirációs biopszia.

Transzvaginális ultrahang- rendkívül informatív szűrőmódszer a nemi szervek patológiájának diagnosztizálására Ultrahanggal értékeljük az M-echo jellegét: menopauza idején vastagsága nem haladhatja meg a 4-5 mm-t, egyenletes, szerkezete homogén. A menstruáció során az M-echo-t a menstruációs ciklus fázisának figyelembevételével értelmezzük. A kutatás optimális ideje a ciklus 5-7. napja (1 nap menstruáció = 1 ciklusnap). A vékony homogén M-echo az endometrium funkcionális rétegének teljes kilökődésének felel meg, míg az M-echo vastagságának lokális vagy egyenletes növekedése patológiának tekintendő. Endometrium hyperplasia esetén a patognomonikus ultrahang jelek az M-echo sima körvonala, az elülső-hátulsó méret növekedése az életkori normánál, az M-echo inhomogén szerkezete vagy megnövekedett visszhangsűrűség, echo-negatív jelenléte. zárványok

hiszteroszkópia- a méhnyálkahártya küretezése előtt a patológia természetének, lokalizációjának ellenőrzésére, utána a műtét alaposságának ellenőrzése érdekében történik.
Az endometrium hiperplázia hiszteroszkópos képe eltérő, és függ a hiperplázia természetétől (normál vagy polipoid), a prevalenciától (fokális vagy diffúz), a vérzés jelenlététől és időtartamától.

Normál hiperplázia és vérváladék hiánya esetén az endometrium különböző magasságú redők formájában megvastagszik, halvány rózsaszín, ödémás, nagyszámú mirigycsatorna (átlátszó pontok) látható. Ha a hiszteroszkópiát elhúzódó vérzés jelenlétében végezzük, gyakrabban a méhfenékben és a petevezetékek torkolatának környékén, a méhnyálkahártya halvány rózsaszínű, rojtos töredékeit határozzuk meg, a többi az endometrium vékony, sápadt. A leírt hiszteroszkópos képen az endometrium nehezen különböztethető meg a korai proliferációs fázisban lévő endometriumtól.

Az endometrium hiperplázia polipoid formájával az endometrium felülete egyenetlennek tűnik a gödrök, ciszták, barázdák képében, polipoid alakú, halvány rózsaszín színű. A polipok mérete 0,1x0,3-0,5-1,5 cm.
Az atípusos endometrium hiperpláziának és fokális adenomatózisnak nincsenek jellemző endoszkópos kritériumai, hiszteroszkópos képe a normál mirigyes cystás hiperpláziára hasonlít. Súlyos atipikus hiperplázia esetén mirigyes, polipoid, sárgás vagy szürkés színű fakó növekedések határozhatók meg.

A szakértői tanács jelzései:
- endokrinológus, neuropatológus, terapeuta szakorvosi konzultációi: a reproduktív korban lévő betegeknél az észlelt változásoktól függ; peri- és posztmenopauzás korú betegeknél a terápia megválasztásához mélyreható kivizsgálás az egyidejű betegségek kimutatására (biokémiai vérvizsgálat, vércukorszint, vérnyomáskontroll, hasi ultrahang stb.);
- onkológus konzultáció a diagnózis szövettani ellenőrzése után egyszerű atípusos vagy összetett (komplex) atípusos hyperplasia esetén.

Megkülönböztető diagnózis

№ Patológia Klinika ultrahang hiszteroszkópia Az endometrium kaparásának szövettana
1. Adenomyosis kismedencei fájdalom menometrorrhagia, esetleg meddőség
adenomiózis jelei adenomiózis jelei nem konkrét
2. méh mióma menometrorrhagia,
néha
kismedencei fájdalom 		myoma csomópontok esetleg myomatosus csomópontok Nem konkrét
3. endometrium rák menometrorrhagia M - echo több mint 16 mm, menopauzában M-echo több mint 5 mm a kép nem specifikus endometrium rák
4 Időszakos terhesség
ness 		Metrorrhagia, késleltetett menstruáció,
fájdalom 		A méhüreg heterogén tartalma Chorion, a petesejt részei terhesség

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés


Kezelési célok
Az endometrium hiperplázia kezelésének célja az endometriumrák megelőzése és az endometrium kóros elváltozásainak klinikai megnyilvánulásainak enyhítése (menometrorrhagia reproduktív és perimenopauzális korú betegeknél).

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: nem létezik

Orvosi kezelés

Hormonterápia:
1. Kombinált vegyületek - 3. generációs progesztineket tartalmazó ösztrogén-progesztin készítmények, amelyekre jellemző az androgén típusú mellékhatások alacsonyabb gyakorisága, és nem okoznak metabolikus hatásokat (etinilösztradiolgesztodén, etinilösztradioldienogeszt, etinilösztradioldrospirenon).
2. Progesztogének - olyan progeszteron származékok, amelyek nem adnak androgén hatást, és sokkal kisebb valószínűséggel vezetnek anyagcserezavarok kialakulásához (levonorgesztrel, hidroxiprogeszteron, medroxiprogeszteron-acetát, noretiszteron, didrogeszteron).
3. RnRH agonisták (goserelin, buserelin, buserelin orrspray, triptorelin).

Reproduktív korú betegek hormonális kezelése
Az endometrium hiperplázia hormonális kezelése atypia nélkül reproduktív korban

Drog Napi adag Az adagolás módja A kezelés időtartama
noretiszteron 5-10 mg A ciklus 16-tól 25-ig 6 hónap
Didrogeszteron 10 mg A ciklus 16-tól 25-ig 3-6 hónap
Hidroxi-progeszteron 250 mg Intramuszkulárisan a ciklus 14. és 21. napján 3-6 hónap
medroxi-progeszteron-acetát 200 mg A ciklus 14. és 21. napja 3-6 hónap
SZAKÁCS 1 tabletta A fogamzásgátló séma szerint 3-6 hónap

Egyszerű hiperplázia esetén - a medroxiprogeteron-acetát havi alkalmazása 10-20 mg dózisban, 10-14 napos, 3-6 hónapos kurzusokban, majd az endometrium kontrollvizsgálata. A progesztin terápia hatásának hiányában az atípusos endometriális hiperplázia kezelésében alkalmazott séma szerint folyamatosan magasabb dózisokat írnak fel.
A fogamzásgátlásra szoruló, reproduktív korú nők számára leginkább hormontartalmú IUD (levonorgestrel) használata javasolt.

Pre- és perimenopausás betegek hormonkezelése
Endometrium hyperplasia atípia és endometriális polipok nélküli hormonális kezelése pre- és perimenopauza időszakában

Drog Dózis Az adagolás módja A kezelés időtartama
noretiszteron 10 mg naponta A ciklus 5. napjától a 25. napig, esetleg a 16. és a 25. nap között 6 hónap
Hidroxi-progeszteron 250 mg intramuszkulárisan A ciklus 14. és 21. napján vagy heti 2 alkalommal 6 hónap
medroxi-progeszteron-acetát 200 mg heti 1 alkalommal 6 hónap
Buserelin orrspray 0,9 mg naponta 3-szor egy nap 6 hónap
goserelin triptorelin buserelin 3,6 mg szubkután 1 alkalommal 28 nap alatt 3-4 injekció

Megjegyzés: hatékonyságkontroll: ultrahang 3,6,12 hónap után, aspirációs biopszia 3 hónap után, kontroll hiszteroszkópia külön diagnosztikai küretázással 6 hónap után.

Posztmenopauzás betegek hormonális kezelése
Újonnan felfedezett endometriális hiperplázia, atípia nélkül posztmenopauzás nőknél és súlyos szomatikus patológiában, 8-12 hónapig folyamatos progesztogénekkel (hidroxiprogeszteron, medroxiprogeszteron-acetát) lehet hormonterápiát előírni. vagy GnRH agonisták (buserelin) 6-8 hónapig párhuzamosan hepatoprotektorokkal, véralvadásgátlókkal, thrombocyta-aggregációt gátló szerekkel. Hatékonysági kontroll: ultrahang 3,6,12 hónap után, aspirációs biopszia 3 hónap után, kontroll hiszteroszkópia külön diagnosztikai küretázással 6 hónap után.

Az atípusos endometrium hiperplázia hormonális kezelése reproduktív korú betegeknél


Hatékonyság ellenőrzés: ultrahang 1, 3, 6, 12 hónap múlva. Külön diagnosztikai küret, hiszteroszkópos kontroll mellett 2 és 6 hónap után. Ellátó megfigyelés: a menstruációs ciklus legalább 1 évig tartós normalizálódása.

Atípusos endometriális hiperplázia hormonális kezelése pre- és perimenopauza időszakában

Drog Dózis Bevezető ritmus A kezelés időtartama
Hidroxi-progeszteron 500 mg IM heti 2 alkalommal 6-9 hónap
medroxi-progeszteron-acetát 400-600 mg intramuszkulárisan heti 1 alkalommal 6-9 hónap
Buserelin orrspray 0,9 mg naponta Napi 3-szor (0,9 mg naponta) 6 hónap
goserelin, triptorelin, buserelin 3,6 mg szubkután 1 alkalommal 28 nap alatt 4-6 injekció


Hatékonyság ellenőrzés: ultrahang 3, 6, 12 hónap után. Az endometrium aspirációs biopsziája 2-3 hónap múlva.

Egyéb kezelések: nem.

Sebészet
1. Méhvérzés.
2. Endometrium hyperplasia visszaesése késői reproduktív periódusban lévő betegeknél, akik felismerték a reproduktív funkciót.
3. Az endometrium hyperplasia súlyos adenomyosissal vagy a centripetalis növekedéssel járó méh myoma kombinációja.
4. A hormonterápia abszolút vagy relatív ellenjavallatai perimenopausalis betegeknél.
5. Endometrium hyperplasia visszaesése posztmenopauzás nőknél.
6. Endometrium hyperplasia atípiával pre- és posztmenopauzás nőkben.
7. Atípusos endometrium hyperplasia vagy adenomatosus polipok kiújulása a megfelelő hormonterápia ellenére

A méhvérzés megállítása - a méh nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretje hiszteroszkópia ellenőrzése alatt.
Az endometrium hiperplázia megismétlődése esetén a késői reproduktív periódusban lévő betegeknél, akik felismerték a reproduktív funkciót, endometrium ablációja javallt - ballonos, elektrosebészeti, lézeres.
Súlyos adenomiózissal járó méhnyálkahártya hiperplázia vagy centripetális növekedéssel járó méh myoma kombinációjával - hysterectomia.
Az endometrium hiperplázia kiújulásával posztmenopauzában - a méh kiürülése függelékekkel.
Pre- és posztmenopauzás nőknél atípusos endometriális hiperplázia esetén - méheltávolítás esetén a petefészkek eltávolításának kérdését egyénileg döntik el.
Atípusos hyperplasia vagy adenomatosus endometriális polipok kiújulásával a megfelelő hormonterápia ellenére - panhysterectomia

Megelőző intézkedések
Nincs bizonyíték az endometrium hiperplázia kialakulásának kockázati tényezőire.

További ügyintézés:
- reproduktív korú betegek gyógyszeres megfigyelése: legalább 1 év a menstruációs ciklus tartós normalizálódása
- a betegek klinikai megfigyelése pre- és perimenopauza időszakában: legalább 1 év a menstruációs ciklus tartós normalizálódása vagy tartós posztmenopauza
- a betegek ambulanciája a menopauza utáni időszakban: legalább 1 év.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
- nincs szövődmény a méhnyálkahártya diagnosztikus kürete, endometrium abláció, méheltávolítás után;
- méhnyálkahártya-rák hiánya az endometrium hiperpláziában szenvedő nők csoportjaiban

Kórházi ápolás


A kórházi kezelés indikációi

Tervezett- az endometrium hiperpláziájának ultrahangos jelei és a nemi szervek véres váladékozása (menorrhagia, metrorrhagia, posztmenopauzális vérzés).

vészhelyzet- Bőséges vérzés a nemi szervekből.


Információ

Források és irodalom

  1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
    1. 1. V.I. Kiselev, I.S. Sidorova, A.L. Unanyan, E.L. Muizhnek "A női reproduktív rendszer szerveinek hiperplasztikus folyamatai" MEDPRAKTIKA-MMoscow 2010:, 467. o. 2. Tatarchuk T.F., Kosey N.V., Islamova A.O. DU "Az Ukrajnai Orvostudományi Akadémia Gyermekgyógyászati, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Intézete", Kijev Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak diagnosztizálásának és kezelésének modern elvei. 3. Nőgyógyászat: országos irányelvek / szerk. V.I.Kulakova, I.B.Manukhina, G.M.Saveleva.- M.GEOTAR-Media, 2007, P.761-783 4. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Moss Hampton, MD, Robert Higgins, MD, Richard Zaino, MD és George L. Mutter, MD, a Társaság Nőgyógyászati ​​Onkológiai Klinikai Gyakorlati Bizottsága VOL. 120, NO. 5, 2012. november Endometrium precancers kezelése.

Információ


A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal: Imankulova B.Zh. A JSC "NNTsMiD" Női Betegségek Osztályának legmagasabb kategóriájú szülész-nőgyógyásza, Ph.D.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: a fejlesztőnek nem fűződik pénzügyi érdeke a jelen dokumentum témájához, és nem áll kapcsolatban a jelen dokumentumban meghatározott gyógyszerek, berendezések stb. értékesítésével, gyártásával vagy forgalmazásával.

Ellenőrzők:
Kudaibergenov T.K. - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó szülész-nőgyógyász főorvosa, a "Nemzeti Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Központ" köztársasági állami vállalat igazgatója.
Doshchanova A.M. - az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb kategóriájú orvos, a Szülészeti és Gtnekológiai Osztály vezetője a JSC "MUA"-nál

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyvet legalább 5 évente, illetve a jelen protokoll alkalmazásával kapcsolatos új adatok beérkezésekor felülvizsgálják.

Csatolt fájlok

Figyelem!

  • Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
  • A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
  • A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
  • A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
  • A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az endometritis incidenciája spontán fiziológiás szülés után 1-5%, kóros lefolyás után - 4-6%, császármetszés után - 12% feletti. A chorioamnionitis a nők 0,78-1%-ánál alakul ki. Minden 5. vajúdó nőnél a chorioamnionitis szülés utáni endometritiszbe fordul át.

A megfigyelések szerint az akut endometritist és endomyometritist az összes betegség 2,1% -ában vagy a genitális apparátus felső részének akut gyulladásos folyamatainak 9,7% -ában diagnosztizálják. A belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek szerkezetében a méhgyulladás még ritkább (0,9%). Az endometritis gyakran társul a méh függelékeinek károsodásával, míg az adnexitis élénk klinikai megnyilvánulásai elfedhetik a méh gyulladásos folyamatának jeleit, ami minden bizonnyal befolyásolja a statisztikai adatokat.

Az endometritis okai

Polimikrobiális betegség, amelyet a családba tartozó staphylococcusok, streptococcusok, Gram-negatív pálcikák okozhatnak Enterobacteriaceaeés nem spóraképző anaerobok; ritkán mikoplazmák, chlamydia, vírusok. A leggyakoribb kórokozók az opportunista aerob és anaerob baktériumok.

Az elsődleges gyulladásos folyamat, amely a méhen kívülre korlátozódik, általában a fertőzés méhnyakcsatornán keresztül történő felemelkedése következtében alakul ki. Ugyanakkor az olyan erősen virulens mikroorganizmusok, mint a gonococcus, képesek legyőzni az érintetlen endocervikális gátat. Általában a baktériumok behatolása az endo- és myometrium szöveteibe akkor következik be, ha a méhnyak gát integritását megsértik spontán és indukált abortuszok, a méhnyak nyálkahártyájának és a méh testének diagnosztikus küretezése, az IUD bevezetése során. és egyéb intrauterin beavatkozások. Sokkal kevésbé gyakori a fertőzés hematogén, limfogén és kontaktus terjedése a méhfal szöveteire. Az endomiometritis ilyen esetekben szükségszerűen kombinálódik a különböző lokalizációjú belső nemi szervek gyulladásos folyamataival.

Az endometritis tünetei

Az akut endometritis tünetei nagyrészt a betegség kórokozójának természetétől, a nő életkorától és egészségi állapotától, valamint a méhen végzett korábbi manipulációk jellemzőitől függenek.

A gonorrhoealis endometritis, mint izolált betegség ritkán észlelhető: a 7.1 % felszálló gonorrhoea esetei. Általában beteg fiatal nők, akik aktív, gyakran szokatlan szexuális életet folytatnak. A gyulladásos folyamat kialakulását a méhben szülés, abortusz és bármilyen méhen belüli manipuláció válthatja ki. Azonban, amint fentebb említettük, a gonorrhealis endometritis kialakulása lehetséges sértetlen nyaki gát mellett. Ilyen esetekben a betegség kezdeti megnyilvánulásai általában a menstruációs ciklus első 14 napjában jelentkeznek, és egyes betegeknél meglehetősen kifejezettek: fájdalom az alsó hasban, rossz közérzet, fejfájás, láz. Az akut gonorrhoealis endometritis sokkal gyakrabban csak vérzéssel nyilvánul meg elhúzódó menstruáció formájában vagy vérfolyás formájában, amely néhány nappal a menstruáció vége után jelenik meg. Az allokációk gyakran józan vagy gennyes jelleget öltenek.

A betegek általános állapotát általában kielégítőnek értékelik. A pulzus megfelel a testhőmérsékletnek. A has puha, tapintásra fájdalommentes marad, néha mérsékelt fájdalom jelentkezik a mell felett. A belek nem duzzadnak, nincsenek hashártya irritáció tünetei. A külső nemi szervek, a hüvely és az exocervix vizsgálatakor az urogenitális apparátus alsó részének gonorrheás elváltozásainak jelei észlelhetők: urethritis, endocervicitis, a hüvely előcsarnokának nagy mirigyeinek kiválasztó csatornáinak gyulladása. A bimanuális vizsgálat lehetővé teszi a méhnyak normál állapotának, a méh testének némi fájdalmának, a függelékek és a paraméterek változásának hiányát. A kezelés megkezdése előtt a beteg első vizsgálatakor anyagot kell venni a húgycsőből, a nyaki csatornából és a végbélből bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat céljából.

A sürgősségi nőgyógyászati ​​osztályon dolgozó orvosnak gyakran kell olyan betegekkel foglalkoznia, akik spontán vagy művi vetélés után akut endometritisben szenvednek.

A házi szülészetben a spontán abortusz a terhesség 28 hetes időszak előtti megszakítása. Az első 16 hétben, azaz a placenta kialakulása előtt bekövetkező vetélést korainak nevezik; ezen időszak után – későn. Az endometritis bármely menstruáció spontán vetélését megnehezítheti.

A terhesség mesterséges megszakítása jelenleg különféle módszerekkel történik:

  1. az úgynevezett mini-abortusz, amelyet vákuumos aspirációval hajtanak végre, a menstruáció 7-20 napos késleltetésével;
  2. hagyományos abortusz, amelyet a 12 hetes időszak előtt végeznek a méhnyak kitágításával és a magzati petesejt kürettel vagy vákuumszívással történő eltávolításával;
  3. orvosi okokból végzett késői abortusz, hipertóniás oldatok magzatvízen belüli beadásával, prosztaglandin vagy oxitocin intravénás infúzióval, kis császármetszés.

Az összes ilyen típusú abortuszt bonyolíthatja az akut endometritis, amelynek gyakorisága az abortusz időtartamától és módjától, a vérveszteség mértékétől és a fájdalomcsillapítás megfelelőségétől függ. A hajlamosító tényezők közé tartoznak az általános betegségek (a szív- és érrendszeri, légúti, húgyúti, endokrin és egyéb rendszerek és szervek patológiája), a nemi szervek gyulladásos folyamatai a múltban.

Az endometritis és az endomyometritis sokszor gyakrabban a kórházon kívül végzett indukált bűnügyi abortuszok szövődménye.

A méhnyak gát integritásának megsértése, az endometrium jelentős hibái lehetővé teszik a fertőző ágensek könnyű behatolását a méhfal szöveteibe. Növekedésüket fibrin, vérrögök, nekrózis gócok és a magzati tojás elemeinek esetleges jelenléte támogatja. Az akut abortusz utáni endometritis kórokozójaként jelenleg aerobok (enterococcusok, E. coli, B csoportos streptococcusok, staphylococcusok) és anaerobok (bakteroidok, fuzobaktériumok, peptococcusok, peptostreptococcusok) egyaránt hatnak. Gyakrabban enterococcusokat és E. colit, bakteroidokat és fusobaktériumokat vetnek ki a méh üregéből. A betegség súlyossága nagymértékben függ a mikroflóra természetétől és a méhüreg bakteriális szennyezettségének mértékétől. A súlyos klinikai lefolyású akut endometritis általában az aerob-anaerob társulások bevezetésének köszönhető: Escherichia coli, B csoportú streptococcus, Fusobacterium, Peptococcus és Peptostreptococcus különböző kombinációkban. A bakteriális szennyezettség meghaladja a 10 4 CFU/ml-t. A chlamydia fertőzés jelentősége az indukált abortuszt követő akut endometritis kialakulásában még mindig nem pontosan meghatározott. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a chlamydia által okozott gyulladásos folyamat klinikáját elhúzódó lefolyás és kevésbé kifejezett tünetek jellemzik. A mikoplazmák az endometritisz etiológiai tényezői lehetnek bármilyen méhen belüli beavatkozás után, beleértve a művi abortuszt, sőt gyakrabban a spontán vetélést, amelyet nem is olyan ritkán provokálnak.

Az abortusz utáni akut endometritis vagy endometritis tünetei meglehetősen tipikusak. A betegség a beavatkozást követő 2-5. napon kezdődik, míg a tünetek korai megjelenése a súlyosabb lefolyásra utal. A nő általános állapota romlik, nem ritka a hidegrázás. A testhőmérséklet a subfebrilis számoktól a súlyos hipertermiáig emelkedik. Fájdalmak vannak az alsó hasban, amelyek a keresztcsontba vagy az ágyékba sugároznak. A beteg a genitális traktusból gennyes vagy véres-gennyes folyásra panaszkodik, a bőséges gennyes, nyálkahártya-gennyes, gennyes-öngyilkos folyás pedig esetleges chlamydia fertőzésre utal; a folyékony gennyes, néha habos váladék rothadó jellege az anaerob flóra kialakulásának valószínűségét jelzi. A magzati tojás maradványainak jelenlétében meglehetősen jelentős vérzés léphet fel.

A betegek megjelenése a mérgezés mértékétől és a vérveszteségtől függ. A legtöbb esetben azonban a bőr szokásos színe van; nedves nyelv; a testhőmérsékletnek megfelelő tachycardia. Sápadtság, kifejezett tachycardia, hipotenzió súlyos vérzés eredménye. A bőr szürke színe mérgezésre utal. A has puha marad, az alsó részek tapintásakor fájdalmas.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi a fájdalmas méh szokásos formájának meghatározását, amely szubinvolúciós állapotban van. Ha a magzati petesejt maradványai vannak a méh üregében rövid terhességi periódusok esetén, a méhnyak külső méhszája nyitva marad, késői vetéléseknél a méhnyakcsatorna szabadon halad át az ujjon, a belső garat mögött, a magzati petesejt szövetei és a vér a vérrögök tapinthatók. A méh teste gömb alakú, involúciója jelentősen késik. A függelékekben és paraméterekben kóros elváltozás nincs Az első vizsgálat során, az antibiotikum terápia kijelölése előtt mintavétel szükséges a betegség kórokozóinak azonosítására. A klinikai vérvizsgálatot mérsékelt leukocitózis és az ESR növekedése jellemzi.

Általában az endometritis, amely a kórházi körülmények között végzett spontán vagy indukált abortusz szövődménye volt, időben és megfelelő terápiával kedvezően alakul. egy héten belül megszűnik. Nem szabad azonban szem elől téveszteni a fertőzés terjedésének lehetőségét és egy olyan súlyos szövődmény kialakulását, mint a szeptikus (vagy bakteriális-toxikus) sokk.

A bűnügyi beavatkozások utáni endometritis súlyosabb, ami a mikroflóra méhbe való masszív bejutásával, a méh falának esetleges mechanikai és kémiai károsodásával, a terhesség megszakítására használt anyagok női szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatásaival magyarázható. későn kért orvosi segítséget a betegek ilyen kontingensétől. Ezek a pontok hozzájárulhatnak a fertőzés terjedéséhez, egészen annak általánosításáig, ezért egyértelmű fellépést igényelnek az orvostól, valamint minden szükséges eszköz és terápia mozgósítását.

A méhen belüli fogamzásgátlók elterjedésével kapcsolatban gyakran olyan betegekkel kell foglalkozniuk a szakembereknek, akiknél a nemi szervek gyulladásos folyamata ICH-val alakul ki. Az IUD jelenléte megkönnyíti a baktériumok cervicalis átjutását, a fogamzásgátló körüli szövetek reakciója pedig hozzájárul a gyulladásos folyamat akut lefolyásához, gyors tályogképződéssel.

Az orvos mindennapi gyakorlatában találkozhat a méh másodlagos gennyes elváltozásával - pyometrával, amely az isthmus vagy a nyaki csatorna rákos daganat, myoma, polip, endometriózis általi szűkülése miatt következik be. Menopauzában lévő nőknél a szenilis atrófia a nyaki csatorna szűküléséhez vezethet. Gyakran előfordul, hogy a gennyes váladék visszatartása a méh üregében titokban történik, anélkül, hogy klinikai képet adna. A nők azonban nagyon gyakran magas lázzal, hidegrázással és éles fájdalommal az alsó hasban jelentkeznek a kórházba; genitális folyás hiányozhat vagy kevés lehet a méhüregből való kiáramlásuk nehézsége miatt. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során sorvadásos vagy normál méhnyakot és megnagyobbodott, kerek, puha vagy tugoelasztikus méhtestet állapítanak meg. A méhnyakcsatornában vagy az isthmusban lévő akadályok leküzdése a méhszondával hozzájárul a genny kiáramlásához, és megerősíti a pyometra diagnózisát. Figyelembe véve azonban a méhnyak vagy a méhszoros szűkületének esetleges rosszindulatú jellegét, szükséges anyagot venni a szövettani vizsgálathoz küret segítségével. Ezenkívül kötelező a gennyes váladék vétele bakteriológiai vizsgálathoz és a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének megállapításához.

Űrlapok

Az endometritisznek három klinikai formája van:

  • könnyű;
  • mérsékelt;
  • nehéz.

Az endometritis enyhe formája - a betegség a szülés utáni időszak 5-12. napján kezdődik. Nincsenek mérgezésre utaló jelek. A betegek általános állapota 24 órán belül nem romlik jelentősen. Az alvás és az étvágy jó. Nincsenek fejfájások. A méh enyhén megnagyobbodott, tapintásra érzékeny. Lochia sokáig véres marad. A kezelés hatására a testhőmérséklet 2-3 napon belül csökken, a tapintásra fellépő méhfájás 1-2 nap múlva megszűnik, a lochia karaktere a 2-3. napon normalizálódik.

Az endometritis mérsékelt formája - a betegség a szülés utáni időszak 2-7. napján alakul ki. A klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek. Mérsékelt mérgezés figyelhető meg. A méh megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas. A Lochia zavaros, véresen gennyes, néha bűzös szagú. A kezelés során a betegség tünetei 8-10 napon belül fokozatosan eltűnnek. A magas hőmérséklet 5-7 napig fennáll, és a betegség végén subfebrilisbe megy át.

Az endometritis súlyos formája - a betegség a szülés utáni időszak 2-3. napján kezdődik, főleg a császármetszés utáni nőknél. Általános mérgezés fejeződik ki. A betegek állapota 24 órán belül nem javul, negatív dinamika lehetséges. A klinikai képet fejfájás, gyengeség, percenként 110-et meghaladó pulzusszámmal járó tachycardia, hidegrázással járó láz, alvászavarok, étvágy, szájszárazság, bélparesis, csökkent diurézis, alhasi fájdalom jellemzi. A méh megnagyobbodott, tapintásra erősen fájdalmas. A Lochia gennyes, szagú.

Jelenleg az antibiotikumok és az ITT profilaktikus beadásának hátterében gyakran előfordulnak az endometritisz törölt formái. Ezekkel a formákkal a klinikai kép nem tükrözi a gyermekágyi állapot súlyosságát. A betegség első tünetei 1-7 napon belül jelentkeznek. A klinikai leletek és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei enyhe endometritisre utalnak. A bimanuális vizsgálat során a méh fájdalommentes és nem megnagyobbodott, ami a posztoperatív varrat területén a méh inflexiójához kapcsolódik. A posztoperatív varrat területének ödémája és a méh hajlítása hozzájárul a vérrögök visszatartásához az üregében, és megteremti a feltételeket a bakteriális és szöveti toxinok állandó felszívódásához. A betegség ezen változatában a terápia gyengülése után a fertőzés gyorsan generalizálódik.

A chorioamnionitis több mint 24 órás vízmentes időközönként alakul ki, vagy ha a vajúdó nő bakteriális vaginosisban szenved. Jellemzők: a vajúdó nő általános állapotának romlása, láz, hidegrázás, tachycardia, tapintásra fellépő méhfájás, genitális váladékozás a nemi szervekből. A betegség tünetmentes lehet, de a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezethet (a magzat tachycardiájában nyilvánul meg).

Endometritis diagnózisa

Az 1., 2., 3., 5. vizsgálatot minden betegnél elvégzik, a 4., 6. - a technikai lehetőségek jelenlétében és a diagnózis kétségei esetén.

  1. Hőmérő. Enyhe formában a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik, súlyos formában a hőmérséklet 39 ° C felett van.
  2. Klinikai vérvizsgálat. Enyhe formában a leukociták száma 9-12 × 10 9 /l, a fehérvérképlet enyhe neutrofil eltolódása balra kerül meghatározásra; ESR 30-55 mm/h. Súlyos formában a leukociták száma eléri a 10-30 × 10 9 /l-t, neutrofil eltolódást észlelünk balra, a leukociták toxikus granularitását; ESR - 55-65 mm/h.
  3. A méh ultrahangja. Minden gyermekágyi spontán szülés vagy császármetszés után a 3-5. napon történik. A méh térfogata és anteroposterior mérete megnő. Meghatározzák a méh falán sűrű fibrines plakkot, a gáz jelenlétét az üregében és a ligatúrák területén.
  4. hiszteroszkópia. Az endometritisz lefolyásának 3 változata van a test mérgezési fokától és a helyi megnyilvánulásoktól függően:
    • méhnyálkahártya-gyulladás (fibrines gyulladás miatt fehéres plakk a méh falán);
    • endometritis a deciduális szövet nekrózisával (fekete méhnyálkahártya-struktúrák, szálkás, kissé kiálló a méhfal felett);
    • méhlepény-szövet visszatartásával járó endometritis, gyakrabban szülés után (egy kékes árnyalatú göröngyös szerkezet élesen körvonalazódik és kiemelkedik a méh falainak hátteréből).

Számos betegnél szövethibát diagnosztizálnak rés vagy járat formájában - ez a méhen lévő varratok részleges eltérésének jele.

  1. A méhüregből származó aspirátum bakteriológiai vizsgálata az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával. Túlsúlyban vannak a nem spóraképző anaerobok (82,7%) és ezek aerob mikroorganizmusokkal való asszociációi. Az anaerob flóra rendkívül érzékeny a metronidazolra, klindamicinre, linkomicinre, aerob - ampicillinre, karbenicillinre, gentamicinre, cefalosporinokra.
  2. A lochia sav-bázis állapotának meghatározása. Az endometritist 50 Hgmm pH-érték jellemzi. Art., pO2

Szűrés

A szülés utáni méhnyálkahártya-gyulladás kialakulásának kockázatával járó, szubinvolúciós gyermekágyi szülés azonosítása érdekében a szülés utáni 3-5. napon ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist szülés utáni parametritisz, pelvioperitonitis, metrothrombophlebitis, kismedencei vénák thrombophlebitis esetén végzik.

  • Szülés utáni parametritis - a kis medence retroperitoneális fibrozsírszövetének gyulladása. A betegség a szülés utáni időszak 10-12. napján hidegrázással és 39-40 °C-ig terjedő lázzal kezdődik. Az anya tompa fájdalomra panaszkodik az alsó hasban. A betegség kezdete után 2-3 nappal a méh laterális felszíne és a medencefal közötti infiltrátum tapintható, testes vagy sűrű állagú, közepesen fájdalmas, mozdulatlan. Az oldalboltozat lapított. Egyoldali parametrizálás esetén a méh a folyamat lokalizációjával ellentétes irányba tolódik el, kétoldali parametritis esetén felfelé és előre. Amikor az infiltrátum elöl terjed, a lágyékszalagon tapintják, a felső elülső csípőtüskék ütésével meghatározzák a tompa ütőhangot. A gyulladás átmenete a perivesicalis szövetbe az elülső hasfal hátsó felületén a köldökig terjedő terjedéséhez vezet. A parametrium felső részéből az infiltrátum a vesékig terjedhet.
  • A szülés utáni pelvioperitonitis a peritoneum gyulladása, amely a medenceüregre korlátozódik. A betegség helyi tünetei dominálnak. A betegség kialakulása a diffúz hashártyagyulladás klinikájához hasonlít: akutan jelentkezik, lázzal, hidegrázással, éles alhasi fájdalmakkal, hányingerrel, hányással, puffadással és feszültséggel a hasban. 1-2 nap múlva a gyermekágy állapota javul, a puffadás az alsó felére korlátozódik. Az elülső hasfalon, a hasüreg gyulladt és egészséges részei közötti határon keresztirányú hornyot határozunk meg. A hüvelyi vizsgálat során a betegség első napjaiban csak a hátsó fornix keményedése és fájdalma figyelhető meg; majd a méh mögött váladék jelenik meg, amely a hátsó fornixot kupola formájában kiemeli, és először tésztaszerű, majd sűrűn rugalmas állagú. Az effúzió a méhet előre és felfelé tolja el. A betegség 1-2 hónapig tart.
  • Metrothrombophlebitis - a méh vénáinak károsodása. Percenként 100-at elérő tachycardia, a méh szubinvolúciója, tapintásra a méh bordáiban jelentkező fájdalom; hüvelyi vizsgálat során fájdalmas szálakat határoznak meg a méhen. A nemi szervek vérfolyása hosszú, bőséges.
  • A medence vénáinak thrombophlebitise - a szülés utáni időszak 2. hetének végén alakul ki. A méh szubinvolúciója van. A hüvelyi vizsgálat során az érintett vénákat a széles szalag tövénél és a medence oldalfalán tapintják meg fájdalmas, sűrű és kanyargós zsinórok formájában.

Endometritis kezelése

Az endometritis kezelésének célja a kórokozó eltávolítása, a betegség tüneteinek enyhítése, a laboratóriumi paraméterek és a funkcionális zavarok normalizálása, valamint a betegség szövődményeinek megelőzése.

A kórházi kezelés indikációi

Az endometritis klinikai és laboratóriumi jeleinek megjelenése.

Endometritisz nem gyógyszeres kezelése

  • Ágynyugalom.
  • Hideg az alsó hasban.
  • Hatás a fertőzés helyére
  • Fizioterápia remisszióban:
    • gyógyászati ​​elektroforézis;
    • magnetoterápia;
    • Kenőcsök fonoforézise;
    • ultraibolya besugárzás;
    • diadinamikus áramok;
    • helyi darsonvalizáció.

Endometritis orvosi kezelése

A fő összetevő az antibiotikum-terápia. A széles spektrumú antibiotikumok korai beadása szükséges.

Az endometritis enyhe és közepes formáiban antibakteriális monoterápiát végeznek. Cefalosporinokat alkalmaznak: cefoxitin 2 g 6 óránként IV, ceftazidim 1 g 8 óránként IV.

Enterococcus fertőzés gyanúja esetén előnyben részesítik a penicillin-sorozat antibiotikumát: ampicillin 3 g 6 óránként / m.

Súlyos endometritis esetén tanácsos antibiotikumok kombinációját alkalmazni:

  • klindamicin 600-900 mg 8 óránként + gentamicin 1,5 mg/kg 8 óránként IV;
  • metronidazol 500 mg 6-8 óránként IV + gentamicin 1,5 mg/kg 8 óránként IV.

Hatékony 3. generációs cefalosporinok:

  • ceftazidim 1 g 8 óránként vagy 2 g 12 óránként i.v. vagy i.m.;
  • cefoperazon 1-2 g IM 12 óránként, IV lassan 100 mg/ml oldat formájában, a maximális egyszeri adag 2 g.

A chorioamnionitis kezelése

Szükséges kombinálni az aerob és anaerob mikroflórát befolyásoló gyógyszerek alkalmazását:

  • ampicillin 2 g IV 6 óránként gentamicinnel (1,5 mg/kg IM 8 óránként) és metronidazollal (500 mg IV 6 óránként) kombinálva;
  • 1. és 2. generációs cefalosporinok kombinációja (cefalexin 250-500 mg IV 6-12 óránként, cefazolin 1 g IV naponta kétszer, cefoxitin 1-2 g IV 8 óránként, IM) klindamicinnel (600-900 mg IV 8 óránként ).

A III generációs cefalosporinok alkalmazása hatékony.

A candidiasis és dysbacteriosis megelőzésére alkalmazza:

  • nystatin 500 000 NE naponta 4 alkalommal belül;
  • levorin 250 000 NE naponta 4 alkalommal belül.

Az allergiás reakciók megelőzése érdekében az antibakteriális terápia hátterében antihisztaminokat írnak elő:

  • kloropiramin 0,025 g naponta kétszer orálisan vagy 2% -os oldat 1 ml naponta 1-2 alkalommal IM;
  • difenhidramin 0,05 g naponta kétszer szájon át vagy 1% -os oldat 1 ml 1-2 alkalommal naponta i / m;
  • prometazin 0,025 g naponta kétszer szájon át vagy 2,5% -os oldat 1 ml naponta 1-2 alkalommal IM.

Szükséges az infúziós terápia elvégzése. A kolloid és krisztalloid oldatok aránya 1:1 legyen (400 ml etoxilezett keményítőoldat, 200 ml vérplazma, 400 ml 10%-os glükóz oldat, 250 ml Ringer oldat. A teljes infúzió mennyisége 1250 ml / nap) .

Az akut endometritis kezelését kórházi körülmények között kell elvégezni. Gazdasági megfontolásokat nem szabad figyelembe venni, mivel ez a patológia általában fiatal nőknél fordul elő, és az orvos felelősségteljes feladata a páciens egészségének helyreállítása, miközben megőrzi reproduktív funkcióját.

A terápiás intézkedések hatékonysága a végrehajtásuk időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A terápiát haladéktalanul el kell kezdeni, azonnal a beteg kórházba történő felvétele után. A kezelés mennyiségének elegendőnek kell lennie a betegség minden egyes esetére, de nem túlzottnak kell lennie. A csonka lefolyás nem akadályozza meg a fertőzés további terjedését, vagy hozzájárul a folyamat krónikussá válásához. A gyógyszerek túlzott felírása a magas anyagi költségek mellett a nemkívánatos mellékhatások fokozódásához és a betegek allergizálásához vezethet.

Az akut endometritisben és endomyometritisben szenvedő betegek kezelésének elvei általánosak, összetettség, etiológiai és patogenetikai érvényesség, egyéni megközelítés jellemzi őket.

A magas testhőmérséklet teljes időtartama alatt a betegnek ágynyugalmat kell biztosítani. Az étrendnek vitaminokban gazdagnak kell lennie, könnyen emészthetőnek kell lennie, és nem vezethet a bélműködés megzavarásához. A hideg időszakos alkalmazása az alhasra gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és vérzéscsillapító hatású. A helyi hipotermia segít csökkenteni a gyulladás fókuszában lévő szövetek hiperémiáját és hiperhidratációját, az anyagcsere-folyamatok és az oxigénfogyasztás helyi csökkenését, az allergiás reakciók gyengülését és az antibiotikumok aktivitásának növekedését.

A fertőzésnek a méhből a függelékekre, a parametrikus rostokra és a medencei hashártyára való gyors terjedésére való hajlam megköveteli az antibiotikum-terápia korai megkezdését. Az orvosnak nincs joga időt vesztegetni a kórokozó azonosítására és az antibiogram elkészítésére. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítik a szükséges korrekciót a folyamatban lévő kezelésben, amelyet a bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat anyagának felvétele után azonnal el kell kezdeni, olyan gyógyszereket választva, amelyekre a modern körülmények között legelterjedtebb flóra kerül. érzékeny. A Gram-negatív és Gram-pozitív aerobok és anaerobok, a chlamydia és a gonococcusok különféle asszociációi képviselik az akut endometritisz kórokozóinak spektrumát, amelyet antibiotikum kijelölésével kell gátolni. Ezt a követelményt a tetraciklinek, cefalosporinok, kloramfenikol teljesítik. A következő gyógyszerek kombinációi rendelkeznek a szükséges antimikrobiális hatással: benzilpenicillin-nátriumsó vagy karbenicillin-dinátriumsó gentamicin-szulfáttal, karbenicillin-dinátriumsó linkomicin-hidrokloriddal vagy klindamicin-foszfáttal, benzilpenicillin-nátriumsó tetraciklin-hidroxiklorid-hidrokloriddal (meta, dinátrium-benzilpenicillin-hidrociklin-hidroxiklorid). Az anaerob, nem klostridiális flóra elleni antibakteriális hatás fokozására metronidazol készítményeket tartalmaznak. Mindezeket az akut endometritisz kezelésére szolgáló gyógyszereket közepes terápiás dózisokban alkalmazzák.

A penicillin antibiotikumokat jelenleg a gonorrheás endometritis kezelésére használják. Tekintettel azonban arra, hogy a felszálló gonorrhoea (különösen az intrauterin manipulációk által kiváltott) gyakran vegyes fertőzésként fordul elő, tanácsos ezeket az antibiotikumokat szulfonamidokkal, nitrofuránokkal, metronidazollal kombinálni, vagy széles spektrumú antibiotikumokat alkalmazni.

Nem minden betegnek van szüksége infúziós terápiára. Súlyos mérgezés esetén kolloid és krisztalloid vérpótlókat írnak fel: gemodez, polydez, reopoliglyukin, zselatinol, nátrium-klorid és glükóz izotóniás oldatai.

Az akut endometritisz (valamint az eltérő lokalizációjú nemi szervek gyulladása) intézkedései komplexumának nélkülözhetetlen, patogenetikailag alátámasztott összetevője a deszenzitizáló terápia. Erre a célra bármilyen, az orvos rendelkezésére álló gyógyszert használhat: difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. A betegség súlyosságától függően orálisan vagy parenterálisan írják fel őket. Antiallergén szerekként 10% -os kalcium-klorid vagy glükonát oldatokat használhat, amelyeket intravénásan adnak be 5-10 ml-ben. A kalciumkészítményeket széles körben alkalmazzák az akut endomyometritis kezelésére azért is, mert csökkentik az érpermeabilitást, vérzéscsillapító hatásúak és elősegítik a méhösszehúzódást.

Az uterotoniás szerek bevonását a terápiás intézkedések komplexumába az a tény indokolja, hogy javítják a lochia kiáramlását, csökkentik az endometrium sebfelületét, valamint csökkentik a mikrobiális és szöveti bomlástermékek felszívódását. Elképzelhető, hogy a méhet csökkentő gyógyszerek terápiás hatásának hasonló mechanizmusa hatékony az endometritisben. Myometritis esetén nehéz korrigálni a méh összehúzódását, és ha a méh vénák részt vesznek a gyulladásos folyamatban, erős, gyors, de rövid hatású uterotoniás szerek kijelölése hozzájárulhat a vérrögök terjedéséhez. Ezért előnyben részesítjük azokat a gyógyszereket, amelyek mérsékelt erőt, a méh izomzatának hosszan tartó összehúzódását okozzák: kinin-hidroklorid por, 0,15 g naponta 3-4 alkalommal per os; deaminooxitocin tabletta 50 NE naponta 3-4 alkalommal bukkálisan is. Jó hatás érhető el az akupunktúrával és más típusú reflexológiával. A fizioterápia különféle típusait sikeresen alkalmazzák, például a diadinamikus áramokkal végzett cink-elektroforézist, amely nemcsak összehúzó, hanem gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is rendelkezik.

A lochia kiáramlásának javítása érdekében tanácsos kombinálni a méhcsökkentő szerek használatát görcsoldó szerek kijelölésével, például 2% -os no-shpa oldattal, 1-2 ml naponta 2-3 alkalommal. Az akut endometritis kezelésének komplexébe be kell venni a C-vitamint és a B csoportot.

Az akut endometritisben szenvedő betegek segítésére vonatkozó, fent felsorolt ​​általános elveken kívül minden egyes eset egyedi megközelítést igényel. Így azoknak a betegeknek a kezelését, akiknél endometritisz az IUD hátterében fordult elő, a fogamzásgátló eltávolításával kell kezdeni, és nem szabad megfeledkezni az IUD felületéről történő anyagfelvételről sem vetés, bakterioszkópos és citológiai vizsgálat céljából.

A magzati tojás fertőzött maradványainak jelenléte a mesterséges abortusz után súlyosbítja az endometritisz lefolyását. Az antibakteriális terápia ilyen esetekben hatástalan, mivel a magzati tojás nekrotikus maradványai nem állnak rendelkezésre az antibiotikumok számára. Nem kell reménykedni az úgynevezett granulációs fal kialakulásában, mivel számos modern kórokozó magas enzimaktivitással rendelkezik, ami a méhszövetek nekrobiózisához vezet. Ezért ezekben az állapotokban kétségtelenül szükség van a méhüreg korai műszeres ürítésére.

A fertőzött magzati petesejt-maradványok evakuálását óvatosan, abortuszköteg és küretta segítségével kell elvégezni, a méhnyakot golyós csipesszel rögzítve, de lehetőség szerint a méh elmozdulása nélkül. A magzati petesejt késleltetett részeinek vákuumszívása az esetek túlnyomó többségében a méhfalhoz való meglehetősen intim kötődés miatt hatástalan. Ez a módszer csak az abortuszt követő első 3-4 napban előnyös. A méh üregét azonnal ki kell üríteni a beteg kórházba történő felvétele után, az antibiotikumok bevezetésének hátterében. Súlyos esetekben, amelyeket ismételt hidegrázás, hipertermia és mérgezés kísér, a magzati petesejt maradványait az infúziós terápiával egyidejűleg kell eltávolítani. Hasonló taktikát kell követni a nem teljes, fertőzött, szövődménymentes abortusznál.

Ha az endometritis a késői abortusz szövődménye (beleértve a kisméretű császármetszéssel végzett abortuszt is), célszerű a terápiás komplexumot méhen belüli mosással kiegészíteni. Ezekben az esetekben a nyaki csatorna szabadon halad át a drenázscsövön, amelyet vizuális ellenőrzés mellett helyeznek be a méh üregébe, miután a méhnyak hüvelyi részét tükrök segítségével szabadítják fel.

Az öblítés aspirációs-öblítéssel végezhető, dupla lumen szilikon vagy PVC csövekkel. A vérátömlesztő rendszerhez kapcsolódó keskeny csatornán keresztül a folyadék belép az üregbe; egy további lyukakkal ellátott széles csatornán keresztül a cseppfolyósított fertőző-toxikus váladék, genny, fibrin, vérrögök eltávolítása különféle típusú elektromos aspirátorokkal történik, amelyek lehetővé teszik a 30-60 cm-es víz vákuumának fenntartását. Művészet.

Az öblítést különféle antiszeptikus oldatokkal végezzük. A furacilint széles körben használják 1:5000 hígításban, amely antimikrobiális hatással rendelkezik a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen. A dioxidin széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkezik. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok, streptococcusok, anaerobok érzékenyek rá. Öblítéshez 5 ampulla (50 ml) 1%-os dioxidin oldatot 450 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítunk, hogy 0,1%-os koncentrációt kapjunk. Jó hatás érhető el a gyógyszer balisa-2,0,8%-os vizes oldatával, amelyet bizonyos Saccharomycetes törzsek fermentációjával nyernek, amelyek staphylococcusok elleni antibakteriális aktivitással jellemezhetők, kisebb mértékben - Proteus és Pseudomonas aeruginosa; A baliz-2 elősegíti a nekrotikus szövetek kilökődését és serkenti a reparatív folyamatokat a sebben.

A flóra azonosítása és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása után az öblítést antibiotikum-, szulfonamid- vagy nitrofurán-oldatokkal célzottan lehet elvégezni. A metronidazol rendkívül hatékony az anaerob fertőzésekben, amelyből 100-200 ml gyógyszeripar által előállított 0,5%-os oldat formájában és azonos mennyiségű izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva is felhasználható.

Az öblítést naponta 3-5 napig végezzük. Az eljárás időtartama 1-2 óra, a folyadékfogyasztás 500-1000 ml. Az eljárás előtt az oldatokat 4-5 °C-ra hűtjük.

Az öblítés bevonása a késői abortuszok után fellépő endometritisek kezelésébe segíti a fertőzés felgyorsítását és a szennyeződés megelőzését, segíti a nekrotikus tömegek és a sebváladék akadálytalan kiürülését, valamint elősegíti a méh involúcióját. Megfigyeléseink szerint a fekvőbeteg-kezelés időtartama 1-2 nappal csökken.

Sebészet

A fertőzés fókuszának befolyásolására a szülés utáni méh vákuumszívását és antiszeptikus oldatokkal történő mosását alkalmazzák. Ezeket az intézkedéseket az antibakteriális, infúziós, méregtelenítő terápia hátterében kell végrehajtani.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

A műtét előtt aneszteziológussal kell konzultálni.

Betegoktatás

Tájékoztatni kell az anyát, hogy általános közérzetromlás, alvászavar, étvágy, láz, kellemetlen szagú váladékozás esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

A beteg további kezelése

Megfigyelés a terhességi klinikán 3 hónapig a klinikai felépülés és a regisztráció törlése után.

Megelőzés

Az endometritis kialakulásához kockázati csoportot kell kijelölni. Ide tartoznak a súlyosbodó vagy krónikus fertőző betegségekben szenvedő terhes nők; sürgősségi alapon 15 óránál hosszabb vajúdással és/vagy 6 óránál hosszabb vízmentes időközzel operált vajúdó nők.

Profilaktikus antibiotikum alkalmazása szükséges császármetszéshez (intravénás antibiotikum beadása a köldökzsinór szorítása után és rövid kúra alkalmazása - 6 és 12 vagy 12 és 24 óra elteltével), a szülés utáni méh kézi vizsgálata után, 12 órás vagy hosszabb vízmentes intervallum.

A megelőzés érdekében széles spektrumú penicillinek és cefalosporinok használatosak. Ezeket érdemes metronidazollal, linkomicinnel, klindamicinnel kombinálni (nem spóraképző anaerobokra gyakorolt ​​hatás).

A méh nyálkahártyájának hiperplasztikus folyamatai számos tényező hatására kezdődnek. Ennek eredményeként a diagnózisok mintegy 25%-ában polip képződik rajta emiatt. Gyakrabban jelennek meg a küszöbön vagy az azt átlépő nőknél, de a szaporodási időszakban is zavarhatják. , a mikrobiális 10-es kód 84.0, a méh testének jóindulatú daganatának számít.

Olvassa el ebben a cikkben

Mit tartalmaz ez a fogalom?

A polip a méhnyálkahártya növekedési részének összetevőiből képződik, ami kiküszöböli a neoplazma önmegszüntetésének esélyét. Úgy néz ki, mint egy magasság a lábon, különböző sejtekből állhat, ami meghatározza a megjelenését:

  • . Gyakrabban jelenik meg a szaporodási időszakban, mert fejlődése az árnyalatoktól függ. Ezek a polipok túlnyomórészt mirigyszövetből állnak. Világos rózsaszín vagy szürke színűek, vaszkuláris mintával, a méh alján vagy sarkaiban helyezkednek el;
  • Szálas. Ritkábban van kialakítva, mint az előző típus, összekötő anyagból áll. Ezek a képződmények ovális alakúak, rózsaszín vagy sárgás színűek, sima héjúak és széles alapterületük van. A legtöbben egyedül nőnek fel;
  • Mirigy rostos. Két szövet keveréke, amelyben a kötőszövet dominál. Színe halványszürke vagy rózsaszín, a héj jelentősen megnagyobbodott erekkel;
  • Adenomatózus. Kezdetben a mirigyekből képződik, de gyors növekedés jellemzi, és ezért a rosszindulatú daganatgá alakulásának veszélye. Gyakrabban fordulnak elő menopauzában. Az adenomás daganatok kékes vagy szürke színűek, konfigurációjuk egyenetlen. Ezek a legveszélyesebb daganatok, ezért az ilyen típusú méhnyálkahártya-polipok speciális mikrobiális kódja 10 - a D 28-as szám alatt.

Annak ellenére, hogy a besorolás szerint a daganatok egy hiperplasztikus folyamat részét képezik, a menopauza előtt és jóval azelőtt általában kialakuló nyálkahártya mellett is előfordulhatnak. A polipok az atrófiás változások hátterében jelennek meg.

Mi okozza a polipok megjelenését

A méhnyálkahártya polipja az ösztrogén túlzott koncentrációjának hátterében jelenik meg. Az anyag serkenti a szövetek növekedését a sejtjeik fokozott osztódása miatt, és a menstruációs diszfunkciót is provokálja. A nyálkahártya funkcionális rétegének cseréje különféle problémákkal jár, ami elváltozásokat okoz egyes szegmenseiben. Itt találhatók a polipok. Ezen tudsz "segíteni":

  • Szervkárosodással végzett abortuszok;
  • folyamatok;
  • Belső ;
  • Jóindulatú daganatok a petefészekben (polipok, daganatok);
  • a mellékvesék funkcióinak megsértése;
  • Elhízottság;
  • Helytelen használat.

Az ösztrogén feleslegét általában progeszteronhiány, gyakran anovuláció egészíti ki. A hormonális zavar totális jellegű, amely más szervek munkáját is befolyásolja. Feljegyezték, hogy az "endometrium polip" diagnózisával rendelkező nők gyakran krónikus epehólyag-gyulladásban, az epehólyag működési zavarában szenvednek.

A polipózis gócok kialakulásához vezető hiperplasztikus változások gyakran a csökkent immunitás hátterében kezdődnek. Ezért a diagnózis a menopauzában is előfordul, amelyet hormonális zavar és a védőerők kihalása jellemez.

Hogyan tudatja a polip jelenlétét?

Mivel a nyálkahártya hiperplasztikus elváltozásait okozó folyamatok érezhető hatást gyakorolnak a szervezetre, a mikrobiális 10 osztályozza az endometrium polipot a következő tünetek szerint:

  • A kritikus napok érkezésének szabálytalansága;
  • Vérzés a ciklus más napjain;
  • Érintkezés által kiváltott ürítés vérrel;
  • Fájdalom az alsó hasban, ha a daganat nem egy vagy észrevehető méretű.

Adenomatózus polip esetén a nőknek panaszai is vannak:

  • Fejfájás;
  • Indokolatlan súlygyarapodás;
  • Szomnológiai rendellenességek;
  • A haj megjelenése ott, ahol korábban nem volt;
  • Gyors fáradtság, ingerlékenység.

Az endometrium polipok kialakulásának következményei

A mikrobiális endometriális polip a „méhtestpolipok” alszám alá került. A szerv nyálkahártyáján való jelenlétének következményei számos feladatát és általában a reproduktív rendszert zavarhatják. A legsúlyosabbak között:


Ha a kaparást és a kauterizálást minőségileg végzik, a nőt nem fenyegeti a rossz közérzet visszatérése.

Hasonló cikkek

Természetesen az endometrium polip hiszteroszkópiájának következményei nyilvánvalóak lesznek, még akkor is, ha nincs bennük semmi patológiás.

  • Miért fordul elő endometriális polip? A méh nyálkahártyájának nem megfelelő fejlődése növekedések - polipok - megjelenéséhez vezethet.