A petefészekdaganat tünetei nőknél, diagnózis, kezelés. A neoplazmák típusai

Sajnos a kismedencei szervek ultrahangos diagnosztikája egyre gyakrabban mutat ki képződményt a nőknél a petefészken (volumetriás, üreges, heterogén stb.). Megtalálható egy függeléken és mindkettőn egyszerre.

A petefészkek a női reproduktív rendszer páros szervei. A fogantatással és a vetéléssel kapcsolatos problémák gyakori okai a különböző betegségek, köztük a daganatszerű neoplazmák.

A lefolyástól és az életveszélytől függően a nők jó- és rosszindulatú daganatokat termelnek a jobb petefészekben.

jóindulatú

Jellemzőjük, hogy közvetlenül a petefészken helyezkednek el, nem lépnek túl rajta, és sűrű héj veszi körül - egy kapszula. Az ilyen formációk sejtösszetétele hasonló a szerv szövetéhez. Hajlamosak megnőni a méretük és összenyomni a szomszédos szerveket, de nem. Ezért műtéti eltávolítással stabil gyógyulás következik be, és a visszaesés valószínűsége elhanyagolható.

A bal petefészek jóindulatú daganata kevésbé gyakori, mint a jobb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nagy artériák és erek a hasüreg jobb oldalán helyezkednek el, és általában a jobb petefészek aktívabb, mint a bal.

A betegség a reproduktív korban jelentkezik. Fiatal lányoknál és 60 év feletti nőknél ritkán diagnosztizálják a jobb (vagy bal) petefészek jóindulatú üregképződését.

A betegség kialakulásának és lefolyásának okaitól függően a következő típusú jóindulatú formációkat különböztetjük meg:

ciszta. Hormonális kudarc következtében alakult ki. A progeszteron hiányával a szervezetben a domináns tüsző nem törik meg az ovuláció során, hanem tovább növekszik, fokozatosan cisztává alakulva. Ez a betegség nem igényel speciális kezelést, mivel egy ilyen ciszta több cikluson belül önmagában is megoldódik. Műtétre és hormonterápiára csak akkor van szükség, ha a ciszta tovább növekszik, összenyomja a szomszédos szerveket, vagy fájdalmat vagy egyéb kellemetlenséget okoz.
A ciszta akkor fordul elő, ha túl sok progeszteron van a szervezetben. A corpus luteum egy átmeneti endokrin szerv, amely a domináns tüszőrepedés helyén képződik. Ez az egykamrás képződmény a menstruáció kezdete előtt található a petefészekben (ha nem történt fogantatás), vagy terhesség esetén is fennáll. A progeszteron feleslegével a sárgatest nem hal ki a menstruáció kezdetével, hanem tovább növekszik. Így jön létre a sárgatest ciszta. Ebben az esetben hormonterápia szükséges, amely normalizálja a progeszteron mennyiségét a vérben.
ciszta. Szövettani vizsgálat előtt összetéveszthető a follikulárissal. A savós ciszta sejtösszetétele azonban abban különbözik, hogy magas a rosszindulatú daganatok kockázata. Vizuálisan a nők petefészkében egy ilyen képződmény egy kapszula, amelyet sűrű membrán borít, és belsejében savós vagy gennyes titok van tele. Egy ilyen ciszta átmérője eléri a 10 cm-t, néha többet. Ezt a petefészekből származó képződményt csak műtéti úton kezelik.
Külön csoportban meg kell különböztetni a hámképződményeket, amelyek a stromából és a hámrétegből képződnek. Az összes petefészekdaganat körülbelül 70%-át teszik ki. Leggyakrabban egyoldalúak, ritkán szimmetrikusan fejlődnek. Szintén egykamrásak (ritka a kétkamrás epiteliális ciszta), homogén szerkezetűek, mozgékonyak, rugalmasak.

Tudjon meg többet a petefészek-ciszták típusairól.

Rosszindulatú

Megkülönböztetik őket a külső sűrű héj és a heterogén szerkezet hiánya. A sejtes összetétel nem azonos a petefészek szöveteinek sejtjeivel.

A rosszindulatú daganatok átterjedhetnek a szomszédos szervekre, és áttétet is képezhetnek (a véráramon és a nyirokrendszeren keresztül behatolhatnak a távoli szervekbe).

A rosszindulatú sejtek folyamatosan osztódnak, így diagnózisuk nem nehéz. Az ilyen sejtek megkülönböztető jellemzője, hogy hasonlóak az embrionális sejtekhez.

Melyek a rosszindulatú daganatok és hogyan kell kezelni őket, olvassa el ezt.

Határ

Olyan képződmények a petefészekben, amelyek kezdetben jóindulatúak, de rákosodhatnak. Ezek közé tartozik a savós, endometrioid, mucinosus, Brenner-féle borderline tumor és vegyes ciszták.

Néha kétoldalú jellegűek, és több kamrájuk van. Az eltávolítást követően a visszaesés kockázata magas, még hosszú távon is, több év után.

A függelék határvonalas kialakulásának másik jellemzője, hogy főleg fiatal nőknél (40 éves korig) fordulnak elő. A szövettani vizsgálat fokozott sejtnövekedést, maghasadást és a nekrotikus szövet felhalmozódását tárja fel.

Ha ezt a formációt észlelik, a meddőség valószínűsége magas, és eléri a 35%-ot.

Klinikai megnyilvánulások

A neoplazma természetétől függetlenül a tünetek a betegségek kialakulásának kezdeti szakaszában ugyanazok:

Fájó vagy húzó fájdalmak az alhasban, azon az oldalon, ahol a petefészek kialakulása lokalizálódik, vagy a teljes hasüregben kétoldali lefolyású.
Fájdalom a közösülés során a függelékek területén, amelyeket a combnak, lábszárnak, hát alsó részének adnak.
Képtelenség hosszú ideig teherbe esni rendszeres szexuális tevékenység és a partner teljes egészsége mellett.
Menstruációs zavarok. Ebben az esetben a menstruáció rendszeressége alacsony és gyakori is lehet.
Gyakori vizelési és székletürítési inger a hólyag és a belek nyomása miatt. Ez a tünet akkor jelentkezik, amikor a formáció lenyűgöző méretet ért el.
Puffadás, nehézség érzés a hasüregben.

Ha a petefészekben kialakuló képződés a hormonális háttér megsértését okozza, akkor a következő tünetek jelennek meg:

súlygyarapodás;
hajszálváltozás (fokozott hajnövekedés);
az emlőmirigyek éles csökkenése / növekedése;
akne megjelenése;
a hang eldurvulása;
amenorrhoea (menstruáció hiánya);
Itsenko-Cushing szindróma előfordulása.

Diagnózis és kezelés

A petefészek-daganat felismerése a korai szakaszban nehéz, mivel eleinte a betegségnek nincsenek kifejezett tünetei. Ebben az esetben a patológiát véletlenül diagnosztizálják egy rutinvizsgálat során.

Ha a fenti tünetek megnyilvánulnak, számos laboratóriumi vizsgálatot kell végezni:

Ultrahang az oktatás helyének és szerkezetének azonosítására.
Szúrás (biopszia) a sejtösszetétel meghatározására és az onkológia kizárására.
Vérvizsgálat a hormonok mennyiségére.
ha a fenti diagnosztikai módszerek nem elegendőek.

A kezelést attól függően választják ki, hogy milyen oktatás történik. Így a rosszindulatú daganatok kezelése kizárólag műtéttel, majd kemoterápiával történik. A jóindulatúak konzervatív módszerekkel (hormonális és gyulladáscsökkentő terápia) vagy sebészileg eltávolíthatók, ha vannak indikációk (a ciszta nagy mérete, degenerációjának vagy repedésének valószínűsége).

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova és mások; szerk. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

16. fejezet OVARIAN-BETEGSÉGEK

A petefészkek leggyakoribb betegségei közé tartoznak a daganatszerű képződmények és daganatok, a gennyes folyamatok ritkábban fordulnak elő (lásd a "Női nemi szervek gyulladásos betegségei" című fejezetet).

A daganatszerű képződmények ciszták, amelyek folyadéktartalma a sejtes elemek burjánzása nélkül feszíti ki a falakat. Valódi petefészekdaganatokban sejtburjánzás figyelhető meg.

16.1. A méh függelékeinek daganatszerű képződményei

A daganatszerű képződmények közé tartoznak a petefészek-retenciós ciszták: follikuláris (73%), sárgatest ciszták (5%), tecalutein (2%), endometrioid (10%), paraovarium (10%).

A ciszták nem képesek elszaporodni, a felesleges folyadék visszatartása következtében alakulnak ki az előre kialakított üregekben, és jelentős növekedést okoznak a petefészekben. A petefészek felszínére beültetett tüszőből, sárgatestből, paraovariumból (epioophoron), endometrioid heterotópiákból alakulhatnak ki (lásd "Endometriózis").

A ciszták elsősorban a reproduktív időszakban figyelhetők meg, de bármilyen életkorban, még újszülötteknél is előfordulhatnak. A posztmenopauzás nőknél a ciszták előfordulási gyakorisága 15%.

A petefészek-ciszták kialakulását diszhormonális, gyulladásos és egyéb folyamatok segítik elő, amelyek a kismedencei szervek pangásos hiperémiájához vezetnek.

Follikuláris ciszták a hormonális zavarok következtében felgyülemlett folyadék a cisztás-atretikus tüszőben.

A follikuláris ciszták endokrin-anyagcserezavarban szenvedő nőknél fordulnak elő, amelyek hozzájárulnak a hiperösztrogenizmus és a krónikus anovuláció (egyfázisú menstruációs ciklus) kialakulásához. Elsősorban a reproduktív korban fordulnak elő, ritkábban posztmenopauzás nőknél, még ritkábban magzatoknál és újszülötteknél fordulhatnak elő. A tüsző érésének fiziológiás folyamatának patológiás follikuláris cisztává való átalakulásának jele a folyadékképződés 30 mm-nél nagyobb átmérője. A folyadék felhalmozódik a ciszta üregében az erekből való extravazáció következtében, vagy a granulosa epitélium általi folyamatos szekréció következtében.

Morfológiailag a follikuláris ciszta vékony falú folyékony képződmény, amelynek fala több réteg follikuláris epitéliumból áll. A follikuláris epitéliumon kívül rostos kötőszövet található. A ciszta növekedésével a follikuláris hám disztrófiás változásokon megy keresztül, elvékonyodik, hámlik és sorvadásos. A ciszta fala csak belülről lapos vagy köbös sejtekkel bélelt kötőszövetből állhat; a legtöbb esetben ezek a ciszták egykamrásak. A petefészekben egyidejűleg több ciszta is előfordulhat, amelyek fokozatosan növekedve egyesülnek egymással, és így többkamrás képződés benyomása keletkezik.

Makroszkóposan a follikuláris ciszták kicsik (50-60 mm átmérőjűek), sima és vékony falú képződmények, amelyek tiszta világossárga folyadékot tartalmaznak.

Klinikailag a follikuláris ciszták a legtöbb esetben semmilyen módon nem nyilvánulnak meg. Egyes esetekben késik a menstruáció, változó intenzitású fájdalom jelentkezhet az alsó hasban. Általában a fájdalom a ciszta kialakulása során jelentkezik.

A szövődmények közé tartozik a ciszta szárának elcsavarodása, a ciszta falának megrepedése vagy vérzés a formáció üregébe. Klinikailag ezek a szövődmények az alsó hasban jelentkező súlyos fájdalomban nyilvánulnak meg, amelyet hányinger, hányás kísér. A ciszta szárának torziója a képződés növekedéséhez vezet a vénás keringés zavara, szöveti ödéma és vérzés következtében (lásd a 17. „Akut has” című fejezetet a nőgyógyászatban).

Nőgyógyászati vizsgálat során a follikuláris ciszta a méh oldalán vagy elülső részén tapintható, rugalmas állagú, gyakran egyoldalú, lekerekített, sima felületű, 5-6 cm átmérőjű, mozgékony, fájdalommentes. A kétoldali follikuláris ciszták gyakran a meddőségi kezelés során fellépő petefészek-hiperstimuláció következményei.

A petefészek-ciszták diagnózisát a klinikai kép és a dinamikus ultrahang, színes doppler és laparoszkópia alapján állapítják meg.

A follikuláris ciszták az echogramokon egykamrás, lekerekített képződmények, amelyek főként a méh oldalán vagy hátulsó részén helyezkednek el. A ciszta belső felülete egyenletes, sima, fala vékony (max. 2 mm), tartalma visszhangtalan, magas szintű hangvezetéssel. Az aktív reproduktív korú betegeknél gyakran az ép petefészekszövet területe látható a follikuláris ciszta oldalán. A formáció mögött mindig egy akusztikus erősítő hatás látható. A ciszták átmérője 2,5-6 cm között változik (16.1. ábra).

A dinamikus ultrahang képes megkülönböztetni a follikuláris cisztát a sima falú savós cystadenomától.

A follikuláris cisztában lévő CDI-vel a véráramlás egyetlen területe észlelhető, amelyek kizárólag a formáció perifériáján helyezkednek el, alacsony sebességgel és közepes ellenállással (IR - 0,4 és magasabb).

Komplikációmentes ciszta esetén a beteg 6-8 hetes megfigyelése és gyulladáscsökkentő vagy (javallatok szerint) hormonterápia javasolt.

Rizs. 16.1. Follikuláris petefészek ciszta. ultrahang

fia. A follikuláris ciszták fokozatos regresszión mennek keresztül, és általában 1-2, ritkábban 3 menstruációs cikluson belül eltűnnek.

A konzervatív kezelés hatástalansága vagy a szövődmények előfordulása esetén sebészeti kezelés javasolt. A follikuláris cisztáknál a laparoszkópos hozzáférést választják, melynek során ha a megőrzött petefészekszövetet nem változtatják meg, a cisztát hántolják, vagy a daganatszerű képződményt eltávolítják (16.2. ábra).

Sebészeti kezelés után a menstruációs funkció normalizálását célzó terápia, ciklikus vitaminterápia (folsav, aszkorbinsav, E-vitamin), nootrop csoportba tartozó gyógyszerek (piracetám) és fogamzásgátlók 3 hónapig javasolt. A perimenopauzális időszakban a méh függelékeit eltávolítják a ciszta oldalán.

A prognózis kedvező.

Rizs. 16.2. Follikuláris petefészek ciszta. Laparoszkópia

A corpus luteum cisztája a tüszőrepedés helyén felgyülemlett folyadék miatt fordul elő, néha vért is tartalmazhat. Az ilyen ciszták csak kétfázisú menstruációs ciklus esetén fordulnak elő. Úgy gondolják, hogy ezek a ciszták a sárgatestben megromlott nyirok- és vérkeringés eredményeként jönnek létre; 16-45 éves korukban találkoznak.

Mikroszkóposan luteális és thecalutein sejteket detektálunk a sárgatest ciszta falában.

Klinikailag a ciszta általában nem nyilvánul meg. A menstruációs ciklus ritkán zavart. Nincsenek specifikus klinikai tünetek. Egyes megfigyelések szerint a ciszta kialakulásakor fájdalom jelentkezhet az alsó hasban.

A leggyakoribb szövődmény a ciszta üregébe történő bevérzés, gyakrabban a corpus luteum fejlődési szakaszában. A vérzés intenzív lehet, és az "akut has" klinikai képe kísérheti.

A legtöbb esetben a corpus luteum ciszták regresszión mennek keresztül. A luteális sejtek rétegét fokozatosan felváltja a kötőszövet, és a képződés cisztává alakulhat, amelynek belső felülete hámréteg nélkül van.

A corpus luteum ciszta diagnózisát anamnesztikus adatok, klinikai vizsgálat, ultrahang és TsDK, laparoszkópia eredményei alapján állapítják meg.

Kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálattal a corpus luteum ciszta elsősorban a méh oldalán vagy hátul helyezkedik el. Kerek alakú, mozgékony, sima felületű, rugalmas állagú, 3-8 cm átmérőjű, tapintásra érzékeny lehet.

A sárgatest cisztáinak echográfiai képe igen változatos. A ciszta szerkezete lehet teljesen homogén és visszhangtalan vagy finom vagy közepes hálószerkezetű, és ezek a struktúrák kitöltik a teljes cisztát vagy annak egy kis részét. A ciszta üregében több szabálytalan alakú válaszfalat határoznak meg, amelyeket ultrahangos oktatási érzékelővel ütés közben elmozdítanak. Számos megfigyelés szerint a ciszta üregében fokozott echogenitású sűrű zárványok - vérrögök - láthatók. A felvételeken legfeljebb 1 cm átmérőjű, szabálytalan alakú parietális zárványokat határoznak meg, egyedi megfigyelések esetén a ciszta üregében egy sűrű képződmény szuszpenzióban van. Néha a ciszta teljes üregét echogén tartalommal (vérrel) töltik meg, aminek következtében az echográfiai kép daganatra hasonlít. A sárgatest ciszták belső szerkezetében mutatkozó jelentős eltérések ellenére hangvezetőképességük mindig magas (16.3. ábra).

A CDC lehetővé teszi a vaszkularizációs pontok kizárását a corpus luteum ciszták belső struktúráiban, és így differenciáldiagnózist végezhet petefészekdaganatokkal.

A corpus luteum cisztájában intenzív véráramlás folyik a periférián (az ún. coronaria), alacsony érellenállással (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

A hibák kiküszöbölése érdekében a következő menstruációs ciklus 1. fázisában dinamikus ultrahangra van szükség színáramlással. A corpus luteum cisztája esetén 1-3 menstruációs ciklusra javallt a megfigyelés, mivel nem zárható ki a fordított fejlődés. Ellenkező esetben sebészeti kezelés javasolt -

Rizs. 16.3. A sárgatest cisztája vérzéssel az üregbe. ultrahang

Rizs. 16.4. Sárga ciszta. ultrahang, power doppler

ciszta eltávolítása (enukleáció) egészséges petefészekszövetben laparoszkópos hozzáféréssel. A retenciós ciszták általában kicsik, vékony átlátszó falúak, amelyen keresztül homogén tartalom világít át. A laparoszkópia során több kis ciszta is látható. Oldalsó megvilágítással a visszatartó formációk egységes kékes árnyalatot kapnak.

A CFD, CT, MRI ultrahang adatai a retenciós képződmények alakjának, méretének, szerkezetének és elhelyezkedésének leírásában megegyeznek. A kontrasztos módszerek alkalmazásakor a retenciós formációk nem halmoznak fel kontrasztanyagot, és ez a ciszta differenciáldiagnosztikai jele, amely retenciós teret elfoglaló képződményre utal.

A prognózis kedvező.

Paraovárium ciszták a méh széles szalagjának lapjai között helyezkedik el. A mesonephric duct, az ooforon, valamint a coelomicus epithelium elemeiből származnak. A paraovárium ciszták az összes petefészek-képződmény 8-16,4%-át teszik ki. Ezeket a cisztákat főként 20 és 40 éves kor között diagnosztizálják, de előfordulhatnak lányoknál és pubertáskorban is. Gyermekkorban és serdülőkorban a paraovariális ciszták belső felületén néha papilláris növekedések vannak. A ciszták lehetnek kicsik (5-6 cm) vagy óriások, amelyek a teljes hasüreget elfoglalják.

Makroszkóposan a paraovariális ciszta kerek vagy ovális alakú, szorosan rugalmas konzisztenciájú, átlátszó folyadéktartalommal. A formáció általában egykamrás, elsősorban a méh oldalán és felett helyezkedik el. A paraovariális ciszta fala vékony (1-2 mm), átlátszó, a petevezeték mesenteriumának és a ciszta falának edényeiből álló érhálózattal. A formáció felső pólusa mentén általában egy megnyúlt, deformált petevezeték található. A petefészek a ciszta hátsó alsó pólusán található, néha az alsó felületén. A ciszta tartalma többnyire homogén - tiszta vizes folyadék. A fal kötőszövetből és izomkötegekből áll, belülről a cisztát hengeres csillós, köbös és lapos egysoros vagy többsoros hám béleli.

A kis paraovariális cisztának eleinte nincs „lába”, de ahogy nő, a méh széles szalagjának egyik lapja kinyúlik, és ciszta szár alakul ki. Az ilyen "láb" összetétele magában foglalhatja a petevezetéket, és néha a petefészek saját szalagját.

Klinikailag a paraovariális ciszták gyakran nem jelentkeznek. Ahogy a ciszta növekszik, a betegek fájdalomról panaszkodnak az alsó hasban, a has növekedésében. Ritkán menstruációs zavarokról és meddőségről számoltak be.

A paraovariális ciszta szövődménye lehet a „lábak” elcsavarodása az „akut has” klinikai tüneteinek kialakulásával.

A paraovariális ciszta ellenőrzése jelentős nehézségeket okoz. Kétkezes nőgyógyászati vizsgálattal a méh oldalán és felett 5-15 cm átmérőjű, rugalmas konzisztenciájú, mozgáskorlátozott, fájdalommentes, sima, egyenletes felületű képződményt állapítanak meg.

A fő és gyakorlatilag az egyetlen ultrahangos a paraovariális ciszták jele egy különálló petefészek vizualizálása (16.5. ábra). A paraovariális ciszta kerek vagy ovális, fala vékony (kb. 1 mm). Az oktatás mindig egykamarás. A ciszták tartalma többnyire homogén, visszhangtalan, egyes esetekben finom szuszpenzió is megállapítható.

Egyedi megfigyelések során parietális növekedések láthatók a ciszta falának belső felületén. A CDC-ben a paraovariális ciszták vaszkulárisak.

Mivel a paraovariális ciszták fiatal betegeknél figyelhetők meg, a műtéti laparoszkópia előnyösebb az összenövések megelőzésére. Komplikációmentes ciszta esetén a műtét az enukleációra redukálódik

Rizs. 16.5. Paraovariális ciszta. ultrahang

a méh széles ínszalagjának levelének boncolásával (lehetőleg elöl). Ebben az esetben a petefészek és a petevezeték megmarad. A petevezeték összehúzódik és visszanyeri eredeti alakját. Relapszusokat nem jegyeznek fel. A prognózis kedvező.

Az endometrioid cisztákról lásd a 13. fejezetet, Endometriózis.

16.2. A petefészkek daganatai

Morfológia a petefészekdaganatok nagyon változatosak. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a petefészkek (más szervektől eltérően) nem két komponensből - parenchimából és stromából - állnak, hanem számos különböző hisztogenezis elemből. Számos szövetváltozat biztosítja ennek a szervnek a fő funkcióit: a csírasejtek érését és a nemi hormonok termelését (integumentális hám, tojás és embrionális és érett származékai, granulosa sejtek, szivárgó szövetek, hilus sejtek, kötőszövet, vér erek, idegek stb.). A petefészekdaganatok eredetében fontos szerepet játszanak az embriogenezis időszakából megőrzött rudimentumok. Számos daganat fejlődik ki a hám posztnatális területeiről, metaplasiának és parapláziának kitett növedékekből, különösen a petevezetékek és a méh hámjából, amelyek a petefészek felszínére ültethetők be.

Az elmerült növekedésre képes hámból egyes petefészekdaganatok fejlődnek ki, amelyekből nemi köldökzsinór-daganatok képződnek: granulosa sejtdaganatok, thecomák, androgéntermelő daganatok (androblasztómák) az ivarmirigy hím részének maradványaiból.

Rizikó faktorok a petefészekdaganatok előfordulásával kapcsolatban meghatározzák a betegség megelőzésének módjait. Ezek közé tartozik: korai vagy késői menarche, késői (50 év után) kezdete menopauza, menstruációs rendellenességek. A petefészekrák kockázata

a nők csökkent reproduktív funkciójával, meddőséggel, nem hordozással kapcsolatos. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségei a daganatos folyamat premorbid hátterét képezhetik.

Nagy jelentősége a etiológia és patogenezis a petefészekdaganatok genetikai tényezőknek, neurohumorális és endokrin rendellenességeknek tulajdoníthatók.

A petefészekdaganatok sejtelemeinek sokfélesége miatt sok osztályozások amelyek közül a legelfogadhatóbbak a petefészek tömegének mikroszkópos vizsgálatán alapulóak. A modern nőgyógyászatban a petefészekdaganatok szövettani osztályozását alkalmazzák (WHO, 1973). A klinikai gyakorlatban a petefészek-képződmények leggyakoribb változatainak egyszerűsített sémája használható. A séma a daganatok mikroszkopikus jellemzőin alapul, figyelembe véve a betegség klinikai lefolyását. A sejtek összetételétől függően a petefészek formációit a következőkre osztják:

epiteliális daganatok;

Nemi köldökzsinór stromadaganatok;

csírasejtes daganatok;

Ritka daganatok;

Daganatos folyamatok.

A daganatok minden változatát jóindulatúra, határvonalra (alacsony fokú petefészekdaganatok) és rosszindulatúra osztják. Az osztályozás figyelembe veszi a petefészekdaganatok egyik legfontosabb jellemzőjét - gyakran a rák a korábbi jóindulatú petefészekdaganatok hátterében alakul ki.

A leggyakoribb petefészekdaganatok változatai

I. A petefészek felszíni hámjának és strómájának daganatai (cystadenomák).

Savós daganatok:

Egyszerű savós cystadenoma;

Papilláris (durva papilláris) savós cystadenoma;

Papilláris cystadenoma.

Mucinosus daganatok:

Pseudomucinosus cystadenoma.

Endometrioid daganatok (lásd a 13. fejezetet "Endometriózis").

Brenner daganatok.

Petefészekrák.

II. A nemi kötél és a petefészek stroma daganatai.

Granulosztromális sejtdaganatok:

granulosa sejt tumor;

Tekoma;

Fibroma.

Androblasztómák.

III. csírasejtes daganatok.

Dysgerminoma.

Teratómák:

érett;

Éretlen.

Hámos petefészek daganatok

A jóindulatú epiteliális petefészekdaganatok legnagyobb csoportja cystadenomák (korábbi név - cisztómák). Attól függően, hogy a szerkezet a hám bélés és a belső tartalmát cystadenomák vannak osztva savósés nyálkás.

A savós daganatok a petefészkek összes hámdaganatának 70%-át teszik ki. Egyszerű savós (sima falú) és papillárisra (papillárisra) oszthatók.

Egyszerű savós cystadenoma (sima falú cilioepithelialis cystadenoma, savós ciszta; rizs. 16.6) - a petefészek valódi jóindulatú daganata. A savós cystadenomát alacsony cuboidális hám borítja, amely alatt kötőszöveti stroma található. A belső felületet proliferációra képes, petevezetékre emlékeztető csillós hám borítja.

Mikroszkóposan jól differenciált, a petevezetékhez hasonló hámot határozunk meg, amely közömbössé válhat, lapított köbös tartalommal megfeszített képződményekben. A hám egyes helyeken csillóit veszíthet, néhol hiányozhat is, néha sorvadáson, hámláson megy keresztül. Ilyen helyzetekben a morfológiailag sima falú savós cystadenomákat nehéz megkülönböztetni a funkcionális cisztáktól. Megjelenésében az ilyen cystadenoma cisztára hasonlít, és savósnak nevezik. Makroszkóposan a daganat felszíne sima, a daganat a méh oldalán, ill.

Rizs. 16.6. Sima falú (egyszerű savós) petefészek cystadenoma. Hematoxilinnel és eozinnal festve, χ 400. Fotó: O.V. Zayratyan

a hátsó boltozatban. Gyakrabban a daganat egyoldalú, egykamrás, tojásdad alakú, feszes, rugalmas konzisztenciájú. A cystadenoma nem éri el a nagy méreteket, mobil, fájdalommentes. Általában a daganat tartalmát tiszta szalmaszínű savós folyadék képviseli. Az egyszerű savós cystadenoma nagyon ritkán válik rákkal.

Papilláris (durva papilláris) savós cystadenoma - a jóindulatú savós cystadenomák morfológiai változata ritkábban figyelhető meg, mint a sima falú savós cystadenomák. Az összes petefészektumor 7-8%-át és az összes cystadenomának 35%-át teszi ki. A daganat megjelenése egy- vagy többkamrás cisztás neoplazma, amelynek belső felületén egyetlen vagy számos sűrű papilláris növényzet található széles alapon, fehéres színű.

A papillák szerkezeti alapja kissejtes rostos szövet, kevés hámsejttel, gyakran hyalinosis jeleivel. Az integumentáris epitélium hasonló a sima falú cylioepithelialis cystadenomák hámjához. A durva papillák fontos diagnosztikai jellemzők, mivel hasonló struktúrák találhatók savós cystadenomákban, és soha nem láthatók nem daganatos petefészekcisztákban. A nagy valószínűséggel kialakuló durva papilláris növekedések már a műtéti anyag külső vizsgálata során lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségének kizárását. A fal degeneratív változásai kombinálhatók a réteges kőzetek (psammomatestek) megjelenésével - 16.7. ábra.

Rizs. 16.7. Papilláris savós cystadenoma. Hematoxilinnel és eozinnal festve, χ 120. Fotó: O.V. Zayratyan

papilláris savós cystadenoma a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír kifejezett rosszindulatú potenciálja és magas rák előfordulása miatt. A rosszindulatú daganatok gyakorisága eléri az 50%-ot.

A papilláris savós cystadenoma és a durva papilláris cystadenoma közötti jelentős különbség az integumentáris epitélium gyors proliferációs képessége, amely többé-kevésbé érett struktúrákat hoz létre. A lágy konzisztenciájú papilláris növedékek gyakran összeolvadnak egymással, és egyenetlenül helyezkednek el az egyes kamrák falán. A papillák nagy csomópontokat képezhetnek, amelyek megfordítják a daganatokat. Több papillák is kitölthetik a teljes tumorkapszulát, néha a kapszulán keresztül a külső felületig nőnek. A daganat karfiol megjelenését ölti, ami felveti a rosszindulatú növekedés gyanúját.

A papilláris cystadenomák nagy területen terjedhetnek, szétterjedhetnek a peritoneumban, és asciteshez vezethetnek.

A daganat korlátozottan mozgékony, rövid szárral, gyakran kétoldali, néha intraligamentálisan helyezkedik el. Az ascites előfordulása a papillák növekedésével jár a daganat felszínén, a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértésével. Az örökké tartó papilláris cystadenomák sokkal nagyobb valószínűséggel kétoldaliak; ebben az esetben a betegség lefolyása súlyosabb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakoribb. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint egy invertálót.

A borderline papilláris cystadenoma (alacsony fokozatú) papilláris növekedése nagyobb, kiterjedt mezők kialakulásával. Mikroszkóposan meghatározott nukleáris atipizmus és fokozott mitotikus aktivitás. A fő diagnosztikai kritérium a stromába való invázió hiánya, de a mély intussuscepciók az alaphártya csírázása és az atipizmus és proliferáció kifejezett jelei nélkül is meghatározhatók.

A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganata - a rákba való átmenet.

Mucinosus cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) gyakorisága szerint a második helyen áll (a cilioepithelialis daganatok után), és a petefészek jóindulatú daganata (korábban pszeudomucinos tumornak nevezték)

A daganatot az élet minden szakaszában észlelik, gyakrabban a posztmenopauzában. Alacsony kocka alakú hám borítja. A mucinosus cystadenomák falában az alatta lévő stromát különböző sejtsűrűségű rostos szövetek alkotják, a belső felületet magas prizmás hám béleli, világos citoplazmával, amely általában nagyon hasonlít a nyaki mirigyek hámjához.

A mucinous cystadenomák szinte mindig többlokulárisak. A kamrák nyálkás tartalommal vannak feltöltve, ami glikoproteineket és heteroglikánokat tartalmazó mucin. Az igazi mucinosus cystadenomáknak nincs papilláris szerkezete. A mucinosus cystadenoma méretei általában jelentősek, vannak gigantikusak is, 30-50 cm átmérőjűek.

a falak külső és belső felülete sima. A nagyméretű daganat falai elvékonyodnak, a jelentős nyúlás miatt akár áttetszőek is lehetnek. A kamrák tartalma nyálkás vagy zselészerű, sárgás, ritkábban barna, vérzéses.

A határ cystadenomákat borító hámot polimorfizmus és hiperkromatózis, valamint a sejtmagok fokozott mitotikus aktivitása jellemzi (16.8. ábra). A határvonal mucinosus cystadenoma abban különbözik a mucinosus carcinomától, hogy nem hatol be a tumor epitéliumába.

A ritka epiteliális petefészek-képződmények közé tartozik a petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája, a Brenner-daganat.

A petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája - mucinosus cystadenomákból, cystadenocarcinomákból, valamint a vakbél divertikulumából származó mucinosus daganatok egy fajtája. A pseudomyxoma kialakulása nyálkahártya-petefészek-daganat falának megrepedésével vagy a tumorkamra falának teljes vastagságának látható szakadás nélküli impregnálásával jár. A legtöbb esetben a betegség 50 év feletti nőknél fordul elő. Jellegzetes tünetek nincsenek, a betegséget a műtét előtt szinte nem is diagnosztizálják. Valójában a pszeudomixómák rosszindulatú vagy jóindulatú változatáról beszélhetünk, mivel nem infiltrálódnak és nem nőnek be a szövetekbe.

A mucin a hasüregben oszlik el a belek hurkai között. Mikroszkópos vizsgálat során az egyes hámsejteket nehéz megtalálni. A pszeudomyxoma gyakran a test kimerüléséhez és halálhoz vezet.

A kezelés sebészi, a mucin eltávolításából áll, de a folyamat gyakran megismétlődik, és a mucin ismét felhalmozódik.

Rizs. 16.8. A petefészek mucinosus cystadenoma. Hematoxilinnel és eozinnal festve, χ 120. Fotó: O.V. Zayratyan

Brenner-daganat (fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) - fi-

broepiteliális daganat, beleértve a petefészek stroma sejtjeit.

A közelmúltban egyre inkább igazolják a daganat eredetét a petefészek integumentáris coelomikus hámjából és a chyle-ból. A jóindulatú Brenner-daganatok előfordulása az összes petefészekdaganat körülbelül 2%-a. Mind korai gyermekkorban, mind 50 év feletti nőknél előfordul. A daganat szilárd szerkezetű, sűrű csomó formájában, a vágási felület szürkésfehér, kis cisztákkal.

Makroszkóposan cisztás és cisztás-szilárd struktúrák is lehetnek. A metszeten a daganat cisztás részét több, folyékony vagy nyálkás tartalmú kamra képviseli. A belső felület lehet sima vagy papilláris növedékekre emlékeztető, helyenként laza szövettel.

A Brenner-daganat mikroszkópos képét orsó alakú sejtsorokkal körülvett hámfészkek képviselik. A sejt atipizmusa és mitózisai hiányoznak. A Brenner-daganat gyakran társul más petefészekdaganatokhoz, különösen mucinosus cystadenomákkal és cisztás teratomákkal. Nem kizárt a Brenner-daganat és rosszindulatú daganatok proliferatív formáinak kialakulásának lehetősége.

A daganat mérete - a mikroszkopikustól a felnőtt fejének méretéig. A daganat egyoldalú, gyakran bal oldali, kerek vagy ovális alakú, sima külső felülettel. A kapszula általában hiányzik. Megjelenésében és állagában a daganat gyakran hasonlít egy petefészekfibromára.

Vegyes epiteliális daganatok savós és mucinosus epiteliális struktúrák kombinációja jellemzi.

Makroszkóposan a vegyes daganatok különböző tartalmú többkamrás képződmények. Vannak savós, nyálkás tartalmak, ritkábban szilárd szerkezetű területek, amelyek néha fibromára vagy papilláris növedékekre emlékeztetnek.

Klinikai tünetek epiteliális petefészekdaganatok. A jóindulatú petefészekdaganatok, függetlenül a klinikai megnyilvánulások szerkezetétől, sok hasonlóságot mutatnak. A petefészekdaganatok gyakran tünetmentesen fordulnak elő 40-45 évnél idősebb nőknél. Egyetlen daganatnak sincsenek specifikus klinikai tünetei. A beteg irányított kikérdezésével azonban felismerhetők az alhasi, ágyéki és inguinalis régiókban jelentkező, változó fokú tompa, fájó fájdalmak panaszai. A fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a lumbosacralis régióba sugárzik, dysuriás jelenségek kísérhetik, nyilvánvalóan a daganat hólyagra gyakorolt nyomása, a has növekedése miatt. A fájdalom általában nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. A paroxizmális vagy éles fájdalmakat a daganat szárának elcsavarodása (részleges vagy teljes) vagy a tumorkapszula perforációja okozza (lásd: "Akut has" a nőgyógyászatban).

Nál nél papilláris savós a fájdalom a cystadenomákban korábban jelentkezik, mint a petefészekdaganatok más formáiban. Nyilvánvalóan ez a papilláris petefészekdaganatok anatómiai jellemzőinek köszönhető (kétoldali folyamat, papilláris növekedések és összenövések a medencében).

A papilláris cystadenomáknál gyakrabban kétoldali ascites lehetséges. A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye továbbra is a rosszindulatú daganat.

Nagy (gyakran mucinosus) daganatok esetén az alhasban elnehezedésérzés jelentkezik, maga a has megnő, a szomszédos szervek működése zavart okoz (székrekedés, dysuriás jelenségek jelentkeznek). A reproduktív funkció minden 5. vizsgált esetben károsodott (elsődleges vagy másodlagos meddőség).

A második leggyakoribb panasz a menstruációs rendszertelenség; a menarche pillanatától lehetséges vagy később következik be.

Diagnosztika a petefészek epiteliális daganatai. A technológiai fejlődés ellenére a vaginális és recto-abdominalis vizsgálaton alapuló diagnosztikus gondolkodás nem veszített jelentőségéből. A kétkezes nőgyógyászati vizsgálattal lehetővé válik a daganat azonosítása és annak mérete, konzisztenciája, mozgékonysága, érzékenysége, kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedése, valamint a daganat felszínének jellege. Egy bizonyos méretet elért daganat tapintása történik (amikor a petefészek térfogata megnövekszik a daganat miatt). Kis daganatok és (vagy) óriási daganatok és a képződés atipikus elhelyezkedése esetén a bimanuális vizsgálat nem informatív. Különösen nehéz a petefészekdaganatok diagnosztizálása elhízott nőknél és olyan betegeknél, akiknél korábbi hasi műtétek után adhezív folyamat a hasüregben van. A tapintási adatok alapján nem mindig lehet megítélni a daganatos folyamat természetét. A bimanuális vizsgálat csak általános képet ad a kismedence kóros képződéséről. A recto-vaginális vizsgálat segít a rosszindulatú daganatok kizárásában, amelyben megállapítható a "tövis" hiánya a hátsó fornixban, a fornix ascitessel való túlnyúlása és a végbél nyálkahártyájának csírázása.

Bimanuális hüvelyi-hasi vizsgálat betegeknél egyszerű savós cystadenoma a méh függelékek területén a méh hátsó részén vagy oldalán térfogati képződmény van meghatározva, kerek, gyakrabban tojásdad, szorosan rugalmas konzisztenciájú, sima felületű, 5-10 cm átmérőjű, fájdalommentes, mobil tapintásra.

Papilláris cystadenomák gyakrabban kétoldaliak, a méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, sima és (vagy) egyenetlen (dombos) felületűek, lekerekített vagy tojásdad alakúak, szorosan rugalmasak, mozgathatóak vagy korlátozottan mozgathatók, tapintásra érzékenyek vagy fájdalommentesek. A daganatok átmérője 7-15 cm.

Kétkezes nőgyógyászati vizsgálattal nyálkás A cystadeno-mát a méh mögött határozzák meg. Oktatás göröngyös felületű, egyenetlen, gyakran feszes-elasztikus konzisztenciájú, lekerekített alakú, korlátozott mobilitású, 9-20 cm-es vagy nagyobb átmérőjű, tapintásra érzékeny daganat.

Kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálattal igazolt diagnózisú betegeknél Brenner daganatok a méh oldalán és hátulján tojásdad vagy (gyakrabban) lekerekített alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű, 5-7 cm átmérőjű térfogati képződést határoznak meg;

látható, fájdalommentes. A Brenner-daganat gyakran hasonlít a méh alatti myomára.

Az ultrahang viszonylagos egyszerűsége, hozzáférhetősége, non-invazivitása és magas információtartalma miatt az egyik vezető helyet foglalja el a kismedencei daganatok diagnosztizálásának módszerei között.

Szonográfiailag sima falú savós cystadenomaátmérője 6-8 cm, lekerekített forma, a kapszula vastagsága általában 0,1-0,2 cm A daganat falának belső felülete sima, a cystadenomák tartalma homogén és visszhangtalan, a septák láthatóak, gyakran egyetlenek . Néha finoman diszpergált szuszpenziót határoznak meg, amely könnyen elmozdul a képződmény ütődése során. A daganat általában a méh hátulsó és oldalsó részén helyezkedik el

(16.9. ábra).

papilláris növedékei egyenetlenül helyezkednek el a kapszula belső felületén, különböző méretű és fokozott echogenitású parietális struktúrák formájában. Több nagyon kicsi papillák érdesítik vagy szivacsosítják a falat. Néha mész rakódik le a papillákban, a felvételeken fokozott echogenitású. Egyes daganatokban a papilláris növedékek kitöltik az egész üreget, ami szilárd terület megjelenését kelti. A papillák a daganat külső felületén növekedhetnek. A papilláris savós cystadenoma kapszula vastagsága 0,2-0,3 cm. Papilláris savós cystadenomák kétoldali lekerekített, ritkábban ovális, 7-12 cm átmérőjű, egykamrás és (vagy) kétkamrás képződményekként határozzák meg. A méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, néha vékony lineáris válaszfalak jelennek meg (16.10. ábra).

Mucinosus cystadenoma több, 0,2-0,3 cm vastag válaszfallal rendelkezik, gyakran a cisztás üregek különálló területein. A felfüggesztés csak viszonylag nagy formációkban látható. A mucinosus cystadenoma gyakran nagy, >20 cm átmérőjű (néha akár 50 cm), szinte mindig többüregű, főleg a méh oldalán és mögött helyezkedik el,

Rizs. 16.9. Egyszerű savós petefészek-cystadenoma.

ultrahang

16.10. ábra.Papillaryse-

a petefészek rózsaszín cystadenoma. ultrahang

kerek vagy tojásdad alakú. Az üregben egy közepes vagy nagy echogenitású, finoman eloszlatott szuszpenzió látható, amelyet nem mozdítanak el az ultrahangos érzékelővel végzett ütések. Egyes kamrák tartalma homogén lehet (16.11. ábra).

Brenner-daganat, vegyes, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű képződmények formájában.

CDC pontosabban segít. megkülönböztetni jó- és rosszindulatú petefészekdaganatok. Az arteria petefészek véráramlási sebességének görbéi, a pulzációs index és az IR alapján daganatok rosszindulatú daganata gyanítható, különösen a korai stádiumban, mivel a rosszindulatú daganatokra jellemző az aktív vaszkularizáció, és jellemzőbb a vaszkularizációs zónák hiánya. jóindulatú daganatok. A CDC-nél jó

Rizs. 16.11. A petefészek mucinosus cystadenoma. Ultrahang, power doppler

A kiváló minőségű epiteliális petefészekdaganatokat a kapszula, a septa és az echogén zárványok mérsékelt vaszkularizációja jellemzi. Az IR nem haladja meg a 0,4-et.

Az akusztikus kép háromdimenziós rekonstrukcióját (3D) biztosító ultrahang szkennerek alkalmazása lehetővé teszi a petefészek-képződmény érrendszerének részletesebb megjelenítését, a normál és kóros struktúrák mélységének és térbeli kapcsolatának felmérését.

A CT-t és az MRI-t a petefészekdaganatok diagnosztizálására használják.

Az endoszkópos kutatási módszereket (laparoszkópia) széles körben alkalmazzák a petefészekdaganatok diagnosztizálására és kezelésére. Bár a laparoszkópia nem mindig teszi lehetővé a formáció belső szerkezetének és természetének meghatározását, a kis petefészekdaganatok, a „nem tapintható petefészek” diagnosztizálására alkalmas, amelyek nem vezetnek a petefészek térfogati átalakulásához (16.12. ábra).

A petefészekdaganatok laparoszkópos intraoperatív diagnosztikája nagy értékű. A daganatok laparoszkópos diagnózisának pontossága 96,5%. A laparoszkópos hozzáférés alkalmazása nem javallt rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegeknél, ami meghatározza a rosszindulatú daganatok műtét előtti kizárásának szükségességét. Ha a laparoszkópia során rosszindulatú növekedést észlelnek, célszerű laparotomiát (konverziót) folytatni, mivel a rosszindulatú degenerációval járó cystadenoma laparoszkópos eltávolítása sértheti a daganat tokjának integritását és kolonizálhatja a peritoneumot, és nehézségek adódhatnak a omentum eltávolításakor ( omentectomia).

A petefészekdaganatok diagnosztikájában nagy helyet kap a specifikus biológiai anyagok biokémiai és immunológiai módszerekkel történő meghatározása. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó számos tumor-asszociált marker – tumorasszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Rizs. 16.12. Egyszerű savós cystadenoma. Laparoszkópia

Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészekben zajló folyamatok megítélését. A CA-125 a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálható, különösen a savós daganatokban. Szintje meghaladja a normát (35 NE / ml) a petefészek daganatos patológiájával nem rendelkező nők 1% -ánál és a jóindulatú daganatos betegek 6% -ánál. A tumormarkereket rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek dinamikus monitorozására használják (a kezelés előtt, alatt és után).

A petefészek kétoldali elváltozása esetén a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát végezzük áttétes daganat (Krukenberg) kizárására, szükség esetén endoszkópos módszereket (gasztroszkópia, kolonoszkópia) alkalmazunk.

A petefészektömegben szenvedő betegek további kutatási módszerei nemcsak a műtéti hozzáférés meghatározását teszik lehetővé, hanem a tömegképződés természetéről alkotott vélemény kialakítását is, amely meghatározza a sebészeti kezelés módszerének megválasztását (laparoszkópia-laparotomia).

Kezelésepiteliális daganatok működőképes. A sebészeti beavatkozás mennyisége és elérhetősége függ a beteg életkorától, a formáció méretétől és rosszindulatúságától, valamint a kísérő betegségektől.

A műtéti kezelés volumene segít meghatározni a sürgős szövettani vizsgálatot. Nál nél egyszerű savós cystadenoma fiatal korban elfogadható a daganat hámlása, egészséges petefészekszövet marad. Idősebb nőknél az érintett oldalon lévő méh függelékeket eltávolítják. Nál nél Borderline típusú egyszerű savós cystadenoma (alacsony fokozatú) reproduktív korú nőknél a daganatot az érintett oldalon a kollaterális petefészek biopsziájával és omentectomiával távolítják el. Premenopauzális korú betegeknél a méh supravaginális amputációját és (vagy) a méh extirpációját függelékekkel és omentectomiával végzik.

Papilláris cystadenoma a proliferatív folyamatok súlyossága miatt radikálisabb műtétet igényel. Az egyik petefészek veresége esetén, ha a papilláris növedékek csak a kapszula belső felületén helyezkednek el, fiatal nőnél elfogadható az érintett oldali függelékek eltávolítása és a másik petefészek biopsziája (16.13. ábra). Ha mindkét petefészek érintett, a méh supravaginális amputációját mindkét függelékkel végezzük.

Ha a kapszula felületén papilláris növedékeket találunk, bármely életkorban a méh szupravaginális amputációját végezzük függelékekkel vagy a méh extirpációját és az omentum eltávolítását.

Egyoldali petefészek-elváltozással rendelkező, reproduktív korú betegeknél a tumor kapszula kicsírázása nélkül lehetséges a laparoszkópos hozzáférés egy evakuációs zsák-tartály segítségével.

Nál nél borderline papilláris cystadenoma A reproduktív funkció megőrzése iránt érdeklődő fiatal betegek egyoldalú lokalizációja, az érintett oldali méh eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és omentectomia elfogadható (16.14. ábra).

Perimenopausális korban lévő betegeknél a méhet mindkét oldalán függelékekkel kiürítik, és eltávolítják az omentumot.

Rizs. 16.13. A petefészek papilláris savós cystadenoma. Papilláris növedékek a kapszula belső felületén

Rizs. 16.14. Borderline petefészekdaganat (sérosus borderline cystadenopapilloma). Hematoxilinnel és eozinnal festve, χ 200. Fotó: O.V. Zayratyan

Kezelésmucinosus cystadenoma operatív: reproduktív korú betegeknél az érintett petefészek függelékeinek eltávolítása. A menopauza előtti és utáni időszakban mindkét oldalon el kell távolítani a függelékeket a méhtel együtt.

A kis mucinosus cystadenomák műtéti laparoszkópiával eltávolíthatók evakuációs zsák segítségével. Nagy daganatok esetén először el kell távolítani a tartalmat elektromos szívással egy kis lyukon keresztül.

A daganat morfológiai hovatartozásától függetlenül a műtét befejezése előtt le kell vágni és meg kell vizsgálni a daganat belső felületét.

Szintén látható a hasi szervek (vermiform vakbél, gyomor, belek, máj) felülvizsgálata, az omentum, a para-aorta nyirokcsomók vizsgálata és tapintása, mint minden típusú daganatnál.

A cystadenomák sebészi kezelésének prognózisa kedvező.

KezelésBrenner daganatok működőképes. Fiatal betegeknél az érintett oldalon a méh függelékeinek eltávolítása javasolt. Perimenopauzában a méh szupravaginális amputációja függelékekkel történik. Burjánzó daganat esetén a méh szupravaginális amputációja függelékekkel és az omentum teljes eltávolítása javasolt.

A petefészek nemi zsinórjának daganatai és a stroma (hormonálisan aktív)

A nemi köldökzsinór stromadaganatok közé tartoznak a granulosastroma sejtdaganatok (granulosa sejt tumor és a thecom fibroma csoport) (16.15. ábra) és az androblasztómák, amelyek granulosa sejtekből, theca sejtekből, Sertoli sejtekből, Leydig sejtekből és petefészek stroma fibroblasztokból származnak. A hormonfüggő daganatok fel vannak osztva feminizáló (granulosa sejt és thecoma) és maszkulinizáló (androblasztóma).

A legtöbb neoplazma petefészek típusú sejteket tartalmaz (granuloszóma sejtdaganat). Kisebb részét a here típusú sejtek származékai (Sertoli - stroma sejt tumorok) képviselik. Ha nem lehet különbséget tenni a női és férfi daganatok között, akkor a „nem osztályozhatatlan nemi köldökzsinór és petefészek stroma daganatai” kifejezés használható.

A nemi köldökzsinór stromális daganatai az összes petefészek tömegének körülbelül 8%-át teszik ki.

Feminizálódó daganatok bármely életkorban előfordulhatnak: granulosa sejt - gyakrabban gyermekeknél és fiatal korban, thecoma - pre- és posztmenopauzában, és rendkívül ritka gyermekeknél.

Granulosa sejt tumor a hormontermelő petefészek-daganatok 1-4%-át teszi ki, granulosa szövetből fejlődik ki, szerkezetében hasonló az érő tüsző szemcsés hámjához; serdülőkorban és szaporodási időszakban gyakoribb. Tekoma atreticus tüszők theca sejtjeihez hasonló sejtekből áll, és általában peri- és menopauza idején figyelhető meg. A granulosa sejtes daganatok az összes petefészek-daganat 1-2%-át teszik ki. A thecoma 3-szor ritkábban fordul elő.

Rizs. 16.15. A petefészkek granulosa sejtes daganata. Hematoxilinnel és eozinnal festve, × 200. Fotó: O.V. Zayratyan

Klinikai megnyilvánulásokösszefüggésbe hozható a feminizálódó daganatok hormonális aktivitásával. A "juvenilis típusú" granulosa sejtes daganat korai pubertást okoz, ami az ovuláció hiánya miatt helyesebben hamisnak tekinthető. A lányoknál szabálytalan pecsételés tapasztalható a nemi traktusból, másodlagos szexuális jellemzők enyhe fejlődésével; meghatározzák az ösztrogén hatás jellemzőit - a "pupilla" tünete, a vulva cianózisa, a hüvely összehajtása, a méh testének növekedése. A szomatikus fejlődés nem gyorsul fel. A csontkor a naptárnak felel meg. A reproduktív korban diszfunkcionális méhvérzés lehetséges.

Az időskorúak nőiesedő daganatai általában metrorrhagiában nyilvánulnak meg, amely a daganat különösen jelentős tünete. A posztmenopauzális időszakban az ösztrogén hormonok szintje a beteg "fiatalításával" megemelkedik. Az endometriumban proliferatív folyamatok mutathatók ki: mirigyes cystás hyperplasia, gyakran változó mértékű atípiával, endometrium polipok, endometrium adenocarcinoma alakulhat ki.

Diagnózis kifejezett klinikai kép, általános vizsgálat és nőgyógyászati vizsgálat adatai, funkcionális diagnosztikai vizsgálatok, hormonszintek, ultrahang színáramlással, laparoszkópia alapján megállapított.

Feminizálódó petefészekdaganatok kétkezes hüvelyi-hasi a vizsgálatot 4-20 cm (átlagosan 10-12 cm) átmérőjű, sűrű vagy feszes, rugalmas képződményekként határozzák meg.

skoy konzisztencia (a rostos vagy tematos stroma arányától függően), mozgékony, sima falú, fájdalommentes.

Granulosa sejt tumorátlátszó kapszula van, a szakaszon - kifejezett lobuláció és sárga szín, gócos vérzések és nekrózis mezők. Nál nél tekoms a kapszula általában hiányzik: a metszet szilárd szerkezetű, sárgás árnyalatú szövet, egészen intenzív sárga színig. Nem jellemzőek a vérzéses gócok, ciszták. A legtöbb esetben a thecomák egyoldalúak és ritkán rosszindulatúak. Az átmérő 5-10 cm.

Az echogramokon a feminizálódó daganatok egyoldalú, lekerekített képződményként jelennek meg, túlnyomórészt visszhang-pozitív belső szerkezettel és visszhangnegatív zárványokkal, gyakran többszörössel. A daganat átmérője 10-12 cm.

A daganatnak lehetnek cisztás változatai; ilyen esetekben petefészek-cystadenomához hasonlít. A daganatok hangvezetése normális. Az anamnesztikus adatok, az echográfiai kép összehasonlítása az endometrium vizualizált patológiájával (különösen a posztmenopauzás korban) segít a helyes diagnózis felállításában.

A CDI-vel több vaszkularizációs zóna látható mind magában a daganatban, mind a perifériája mentén. A formáció belső szerkezetei úgy néznek ki, mint egy tarka mozaik, amelyben a vénás véráramlás dominál. A spektrális Doppler vizsgálati módban a petefészekdaganatokban a véráramlás alacsony szisztolés sebességgel és alacsony ellenállással (IR)<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

A nőiesedő daganatok lehetnek jóindulatúak (80%) vagy rosszindulatúak. A rosszindulatú daganatot a metasztázisok és a visszaesések határozzák meg. A metasztázisok főként a hasi szervek savós fedőrétegében, a parietális hashártyán és az omentumban fordulnak elő. A rosszindulatú gyakrabban granulosa sejtes daganat, rendkívül ritkán - thecoma.

Kezelés feminizáló daganatok csak működőképesek. A térfogat és a hozzáférés (laparotomia-laparoszkópia) függ a beteg életkorától, nagyságától

Rizs. 16.16. A petefészek thecoma. Ultrahang, CDC

Rizs. 16.17. Granulosa sejt tumor. ultrahang,

CDC

képződmények, a másik petefészek állapota és az egyidejű genitális és extragenitális patológia.

A műtét során sürgős szövettani vizsgálatot végeznek, a hasüreg auditját, a kollaterális petefészket gondosan megvizsgálják. Ennek növekedésével biopsziát jeleznek, megpróbálják meghatározni a para-aorta nyirokcsomók állapotát.

Jóindulatú granulosa sejtes daganatban szenvedő lányoknál csak az érintett petefészket távolítják el, reproduktív korban lévő betegeknél az érintett oldalon lévő méhfüggelékek eltávolítása javasolt. Peri- és posztmenopauzális korban a méh szupravaginális amputációja függelékekkel vagy a méh extirpációja függelékekkel történik (az endometrium változásaitól függően). A kis daganatok sebészeti laparoszkópiával eltávolíthatók.

Rosszindulatú daganatban (a sürgős szövettani következtetés eredményei szerint) a méh extirpációja mindkét oldalon függelékekkel és az omentum eltávolítása javasolt.

A petefészek fibroma Különleges helyet foglal el a fibrom-tecomák között és kötőszövetből fejlődik ki. Lényegében ez egy hormonálisan inaktív thecoma. A daganat szerkezetét orsó alakú sejtek összefonódó kötegei képviselik, amelyek kollagént termelnek.

A petefészek fibroma egy viszonylag ritka jóindulatú daganat. A miómák az összes daganat 2,5-4% -át teszik ki, bármely életkorban (gyakrabban - 40-60 éves korban), a daganatok mérete - 3-15 cm. A pubertás előtt a petefészek fibroma nem fordul elő. A betegeknek kedvezőtlen premorbid háttere van, a menstruációs és generatív funkciók gyakori megsértésével. Talán ezek a rendellenességek ugyanazon etiológiai tényezőnek köszönhetők, amely a daganatot okozta.

A petefészekfibromát gyakran kombinálják méhmiómával. Nem kizárt a fibroma és a ciszta ugyanabban a petefészekben. Más betegségekkel kombinálva a klinikai képet a tünetek összessége határozza meg.

A petefészek miómáját gyakran véletlenül fedezik fel a műtét során. A fibroma növekedése lassú, de disztrófiás változásokkal a daganat gyorsan megnőhet.

A daganat nem választ ki szteroid hormonokat, de az esetek 10%-ában Meigs-szindrómával (ascites hidrothoraxszal és vérszegénységgel kombinálva) kísérheti. Ezeknek a folyamatoknak a kialakulása az ödémás folyadék felszabadulásával jár a daganatszövetből, és a hasüregből a membrán nyílásain keresztül a pleurális üregekbe kerül. A metszeten a fibroma szövet általában sűrű, fehér, rostos, néha ödémás területekkel és cisztás degenerációval, meszesedés lehetséges, néha diffúz. A daganat egy petefészekben lokalizálódik egy egyértelműen meghatározott csomópont formájában.

A mitotikus aktivitás növekedésével a daganat alacsony rosszindulatú potenciállal rendelkező határvonalnak minősül.

A petefészekfibromát a betegség klinikai lefolyása és a kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat adatai alapján diagnosztizálják. A daganatot meg kell különböztetni a subserous pedunculated myoma csomóponttól, valamint az eltérő szerkezetű daganatoktól. Nőgyógyászati vizsgálat a méh oldalán vagy mögött 5-15 cm átmérőjű, gömbölyű vagy tojásdad alakú, sűrű, majdnem köves konzisztenciájú, sima felületű, mozgékony, fájdalommentes térfogatképződést állapít meg. A petefészekfibromát gyakran ascites kíséri, ezért néha rosszindulatú daganatnak tekintik.

A diagnózist CDI-vel ellátott ultrahang segíti. Az echogramok kerek vagy ovális formát mutatnak, világos, egyenletes kontúrokkal. A belső szerkezet túlnyomórészt homogén, echopozitív, közepes vagy alacsony echogenitású. Néha echo-negatív zárványokat észlelnek, ami degeneratív elváltozásokat jelez. A kifejezett hangelnyelést közvetlenül a daganat mögött határozzák meg. A CDI-vel a fibromák erei nem láthatók, a daganat avascularis. Az MRI és CT szenzitivitása és specificitása a petefészek mióma diagnosztizálásában megegyezik az ultrahangéval.

Laparoszkópiában a petefészek fibroma kerek vagy tojásdad, sima felületű domborzattal és gyenge vaszkularizációval. A kapszula általában fehéres, az ereket csak a petevezeték területén határozzák meg. A kapszula színének fehéres-rózsaszín árnyalata is lehetséges. A daganat konzisztenciája sűrű.

A fibroma kezelése sebészeti. A sebészeti beavatkozás mennyisége és elérhetősége a daganat méretétől, a beteg életkorától, valamint az egyidejű nőgyógyászati és extragenitális betegségektől függ. Általános szabály, hogy a méh függelékeit eltávolítják az érintett oldalon, ha nincs utalás a méh eltávolítására reproduktív korú betegeknél. Kis daganat esetén laparoszkópos hozzáférést alkalmaznak.

A prognózis kedvező.

Stroma sejtes daganatok (androblasztóma, Sertoli daganat). An-

A droblasztóma hormonálisan aktív maszkulinizáló daganatokra utal, és az összes petefészek-daganat körülbelül 1,5-2%-át teszi ki. Sertoli-Leydig (hilus és stroma) sejteket tartalmazó maszkulinizáló hormontermelő daganat. Feleslegben keletkezett

A drogének gátolják az agyalapi mirigy működését, és csökken az ösztrogén termelése a szervezetben. A daganat túlnyomórészt jóindulatú. Az androblasztóma 20 év alatti betegeknél és lányoknál fordul elő; ezekben a megfigyelésekben gyakran megfigyelhető az izoszexuális korai pubertás. A képződmény átmérője 5-20 cm, a kapszula gyakran jól körülhatárolható, szerkezete gyakran karéjos, metszetén a daganat tömör, sárgás, narancssárga vagy narancsszürke színű. A megőrzött másik petefészek mindig atrófiás, rostosan megváltozott, mint a posztmenopauzás nőknél.

A daganat fő klinikai megnyilvánulása a virilizáció. Az általános egészségi állapot hátterében amenorrhoea fordul elő, meddőség figyelhető meg, az emlőmirigyek csökkennek (defeminizáció), később a férfiasodás jelei jelennek meg - a hang eldurvul, férfi típusú szőrnövekedés (hirsutizmus) alakul ki, nő a libidó, a bőr alatti zsír vastagsága csökken a szövet, a csikló hipertrófia lép fel, a test körvonalai és az arcok férfias vonásokat öltenek. A betegség tünetei általában fokozatosan alakulnak ki.

A klinikai megnyilvánulások elsősorban az életkortól függenek. A szaporodási időszakban a páciens általában az amenorrhoeával és a meddőséggel kapcsolatos orvoshoz fordul. A menopauza és a posztmenopauza időszakában a legtöbb esetben a klinikai tüneteket életkorral összefüggő jelenségnek tekintik, és csak a férfiasodás kialakulásával fordul orvoshoz. A daganat lassan fejlődik, ezért a korábbi orvoslátogatás általában fájdalommal jár az alsó hasban (szövődményekkel).

A diagnózis felállítása a klinikai kép és a kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat, valamint a CDI-vel végzett ultrahang adatai alapján történik.

A nőgyógyászati vizsgálat során a méh oldalán határozzák meg a daganatot, egyoldalú, mozgékony, fájdalommentes, 5-20 cm átmérőjű, ovális alakú, sűrű konzisztenciájú, sima felületű. Az ultrahanggal szilárd, cisztás és cisztás-szilárd típusokat különböztetünk meg. Az echográfiai kép heterogén belső szerkezetet mutat, több hyperechoic területtel és hipoechoikus zárványokkal.

A dopplerográfiának nincs határozott értéke a daganat morfológiai szerkezetének meghatározásában, de néha segít a daganat kimutatásában.

Kezelés a petefészek daganatait operatívan virilizálják, mind a laparotomiát, mind a laparoszkópos hozzáférést alkalmazzák. A sebészi kezelés során a térfogat és a hozzáférés a beteg életkorától, a tömegképződés méretétől és jellegétől függ. Androblasztómával lányoknál és reproduktív korú betegeknél elegendő a méh függelékeinek eltávolítása az érintett oldalon. A posztmenopauzás betegeknél a méh szupravaginális amputációját végezzük függelékekkel. A daganat eltávolítása után a nő szervezetének funkciói ugyanabban a sorrendben állnak helyre, ahogy a betegség tünetei kialakultak. A nő megjelenése nagyon gyorsan megváltozik, a menstruációs és szaporodási funkciók helyreállnak, de a hang eldurvulása, a csiklóhipertrófia és a hirsutizmus egy életen át megmaradhat. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén panhysterectomia és a omentum eltávolítása javasolt.

A jóindulatú daganat prognózisa kedvező.

csírasejtes daganatok

Germinogén neoplazmák az embrionális ivarmirigyek elsődleges csírasejtjéből és származékaiból, a három csírarétegből - ektoderma, mezoderma és endoderma - származnak.

Dysgerminoma (petefészek szeminóma) - a petefészek rosszindulatú daganata, erősen hasonlít a megfelelő heredaganathoz. A dysgerminomák a petefészekdaganatok körülbelül 1-2%-át és az összes rosszindulatú daganat körülbelül 3%-át teszik ki. Leggyakrabban 10-30 éves korban észlelik őket (az esetek körülbelül 5%-ában 10 éves korig, és nagyon ritkán 50 év után).

A dysgerminoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a terhesség alatt. A primordiális tüszőkhöz morfológiailag hasonló sejtekből áll. Úgy gondolják, hogy a dysgerminomák az elsődleges csírasejtekből származnak. Normális esetben a születés idejére minden csírasejt az őstüszők része, a tüszőt nem alkotó csírasejtek elhalnak. Ha ez nem történik meg, akkor a csírasejtek képesek lesznek ellenőrizetlen szaporodásra, és daganatot hoznak létre. A dysgerminoma serdülőknél és fiatal nőknél fordul elő, akik általános és genitális infantilizmusban szenvednek késői menarchiával. Gyakran megfigyelhető a külső nemi szervek rendellenességei. A daganat általában egyoldalú.

A tipikus dysgerminoma kerek vagy tojásdad alakú szilárd daganat, sima, fehéres rostos tokkal. A daganat jelentős méretet érhet el, teljesen helyettesítve a petefészekszövetet; a kis csomópontokkal rendelkező dysgerminoma eltérő konzisztenciával rendelkezik.

A metszeten a daganatszövet sárgás, halványbarna, rózsaszín árnyalattal. A nagyméretű daganatok általában foltosak a változó korú vérzések és nekrózisok miatt.

Klinikai megnyilvánulások nincsenek konkrét jellemzőik. A dysgerminoma hormonális aktivitása nem jellemző.

A betegek panaszai nem specifikusak, néha tompa húzófájdalmak az alhasban, általános rossz közérzet, dysuriás jelenségek, gyengeség, aluszékonyság, fáradtság, gyakran a menstruációs ciklus zavara: az elhúzódó amenorrhoeát méhvérzés válthatja fel. A dysgerminoma hajlamos a gyors növekedésre, metasztatikus terjedésre és csírázásra a szomszédos szervekben. A metasztázis általában limfogén úton történik, érintve a közös csípőartéria nyirokcsomóit, a disztális hasi aortát és a supraclavicularis nyirokcsomókat. A hematogén áttétek a betegség végstádiumában jelentkeznek, gyakrabban a májban, a tüdőben, a csontokban. A dysgerminoma metasztázisok megnyilvánulásai hasonlóak az elsődleges daganatéhoz.

Diagnózis a betegség klinikai lefolyása, a kétkezes nőgyógyászati vizsgálat, a color dopplerrel végzett ultrahang és az eltávolított makropreparáció morfológiai vizsgálata alapján állapítják meg. A nőgyógyászati vizsgálat során a daganat általában a méh mögött helyezkedik el, gyakran egyoldali, lekerekített, homályos kontúrú, sűrű, tuberkulózisos.

nyáj, 5-15 cm átmérőjű (gyakrabban eléri a nagy méretet), a kezdeti szakaszban mobil, fájdalommentes.

A CDC-vel végzett ultrahang nagy segítség. Az echogramokon a daganat echo-pozitív közepes echogenitással rendelkezik, gyakran lebenyes szerkezetű. A neoplazmán belül nem ritkák a degeneratív elváltozások, a kontúrok egyenetlenek, a forma szabálytalan.

A Doppler vizsgálat több vaszkularizációs területet tár fel mind a periféria mentén, mind a tumor központi struktúráiban: alacsony IR (<0,4).

Kezelés dysgerminomák csak sebészileg, majd sugárterápia. Célszerű laparotomiás hozzáférést alkalmazni. Az egyoldalú daganat az érintett petefészken túlra való terjedésének jelei nélkül olyan fiatal nőknél, akik a jövőben gyermeket terveznek, az érintett oldalon lévő méhfüggelékek eltávolítására korlátozódhat. Perimenopausalis korú betegeknél a méh kiürítését végezzük függelékekkel, és eltávolítjuk az omentumot. A műtét során nem szabad megsérteni a kapszula integritását, mivel ez jelentősen rontja a prognózist.

Amikor a daganat a petefészken túlra terjed, radikálisabb műtét szükséges - a méh eltávolítása függelékekkel és omentummal, majd sugárterápia. A megnagyobbodott nyirokcsomók eltávolításának vannak kitéve, és területük - röntgenterápia. Mind az elsődleges daganat, mind a metasztatikus csomópontok jól reagálnak a sugárkezelésre. A dysgerminomák tiszta formái nagyon érzékenyek a sugárterápiára, ami meghatározza a betegség viszonylag kedvező prognózisát.

Megfelelő kezeléssel teljes gyógyulás lehetséges. Jelenleg az egyoldali kapszulázott, metasztázis nélküli dysgerminomában szenvedő betegek 5 éves túlélési aránya eléri a 90%-ot. Prognosztikai szempontból a petefészken túli metasztázisok és csírázás, a dysgerminoma nagy mérete és kétoldali lokalizációja kedvezőtlen.

Teratoma. Érett teratoma csírasejtes daganatokra utal. A szövetek differenciálódásától függően a teratomákat érettekre osztják (dermoid ciszta)és éretlen (teratoblasztóma).

Az érett teratomák szilárd (ciszták nélkül) és cisztás (dermoid ciszták) csoportokra oszthatók. Vannak monodermális teratomák is - struma petefészek és karcinoid petefészek; szerkezetük megegyezik a normál pajzsmirigyszövettel és a bélkarcinoidokkal.

Az érett cisztás teratoma az egyik leggyakoribb daganat gyermekkorban és serdülőkorban; akár újszülötteknél is előfordulhat, ami közvetve teratogén eredetére utal. Az érett teratoma a reproduktív korban, a menopauza utáni időszakban fordul elő (véletlen leletként). Mindhárom csíraréteg jól differenciált származékaiból áll, túlsúlyban az ektodermális elemeket (innen ered a "dermoid ciszta" kifejezés). A daganat egykamrás ciszta (többkamrás szerkezet ritkán figyelhető meg), mindig jóindulatú és csak alkalmanként mutatja rosszindulatú daganat jeleit. A dermoid ciszták szerkezete magában foglalja az úgynevezett dermoid tuberkulumot, amelyben érett szövetek és kezdetleges szervek tárulnak fel.

A dermoid ciszta kapszula sűrű, rostos, különböző vastagságú, felülete sima, fényes. A vágáson lévő teratoma vastag zsír- és hajtömeget tartalmazó zsákra hasonlít, különböző hosszúságú golyók vagy szálak formájában, gyakran jól formázott fogak találhatók. A fal belső felületét hengeres vagy köbös hám béleli. A mikroszkópos vizsgálat ektodermális eredetű szöveteket - bőrt, idegszövet elemeit - gliákat, neurocitákat, ganglionokat tár fel. A mezodermális származékokat csont, porc, simaizom, rostos és zsírszövet képviseli. Az endoderma származékai kevésbé gyakoriak, és általában magukban foglalják a hörgők és a gyomor-bélrendszer epitéliumát, a pajzsmirigy szövetét és a nyálmirigyeket. A különösen alapos szövettani vizsgálat tárgya a dermoid tubercle legyen a rosszindulatú daganatok kizárása érdekében.

Tünetek a dermoid ciszták alig különböznek a jóindulatú petefészekdaganatokétól. A dermoid ciszta nem rendelkezik hormonális aktivitással, ritkán okoz panaszokat. A nő általános állapota általában nem szenved. Fájdalom-szindrómát jegyeznek fel kis számú megfigyelésben. Néha dysuriás jelenségek, nehézségi érzések jelentkeznek az alsó hasban. Egyes esetekben a dermoid ciszta szára megcsavarodik, és az "akut has" tünetei jelentkeznek, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A dermoid cisztát gyakran kombinálják más daganatokkal és a petefészkek daganatszerű képződményeivel. Érett teratomában rendkívül ritka, rosszindulatú folyamat lép fel, főleg laphámsejtes karcinóma.

Diagnózis a betegség klinikai lefolyása alapján megállapított, kétkezes nőgyógyászati vizsgálat, ultrahang alkalmazása színes dopplerrel, laparoszkópia.

A nőgyógyászati vizsgálat során a daganat elsősorban a méh előtt helyezkedik el; lekerekített, sima felületű, hosszú lábú, mozgékony, fájdalommentes, sűrű állagú. Az érett teratoma átmérője 5-15 cm.

A csontszövet bevonásával járó dermoid ciszta az egyetlen daganat, amely a hasüreg sima röntgenfelvételén azonosítható. A szonográfia segít az érett teratomák (kifejezett akusztikus polimorfizmus) diagnózisának tisztázásában.

Az érett teratomák hipoechoikus szerkezetűek, magányos echogén zárványokkal, világos kontúrokkal. Közvetlenül az echogén zárvány mögött egy akusztikus árnyék található. Az érett teratomák belső szerkezete atipikus lehet. A daganat belsejében több kis, hiperechoikus zárvány látható. Számos esetben a kis vonalú zárványok mögött egy gyenge fokozó hatás, az "üstökös farka" jelenik meg. Talán egy cisztás-szilárd szerkezet, sűrű komponenssel, nagy echogenitással, kerek vagy ovális alakú, egyenletes kontúrokkal. A daganat belső szerkezetének polimorfizmusa gyakran megnehezíti az echográfiás képek értelmezését (16.18. ábra).

Rizs. 16.18.érett teratoma. ultrahang

CDI-vel érett teratomákban a vaszkularizáció szinte mindig hiányzik, a véráramlás látható a daganat melletti petefészekszövetben, az IR 0,4-en belül van.

Kiegészítő módszerként az érett teratomák diagnosztizálásában ultrahang alkalmazása után lehetőség van a CT alkalmazására.

A laparoszkópia során a dermoid ciszta egyenetlen sárgás-fehéres színű, manipulátorral tapintva sűrű az állaga. Egy bizonyos differenciáldiagnosztikai érték a ciszta elhelyezkedése az elülső fornixban, ellentétben más típusú daganatokkal, amelyek általában a méh-rektális térben helyezkednek el. A dermoid ciszta szára általában hosszú, vékony, és a kapszulán apró vérzések lehetnek.

Kezelésérett teratoma műtéti. A sebészeti beavatkozás mennyisége és elérhetősége a tömegképződés nagyságától, a beteg életkorától és az egyidejű nemi szervek patológiájától függ. Fiatal nőknél és lányoknál lehetőség szerint korlátozni kell a petefészek egészséges szöveten belüli részleges reszekcióját (cystectomia). Előnyös a laparoszkópos megközelítés alkalmazása evakuációs zsák használatával. Perimenopausalis korú betegeknél a méh szupravaginális amputációja javasolt, mindkét oldalon függelékekkel. Megengedett a méh függelékeinek eltávolítása az érintett oldalról, ha a méh nem változik.

A prognózis kedvező.

Teratoblasztóma (éretlen teratoma) a petefészek rosszindulatú daganataira utal. A daganat rendkívül éretlen, alacsony differenciálódású. Az éretlen teratoma sokkal kevésbé gyakori, mint az érett. A daganat gyorsan növekszik, és jelentős méretet is elérhet. A mikroszkópos vizsgálat meghatározza mind a 3 csíraréteg származékainak kombinációját. A vágási felület általában tarka, halványszürkétől a sötétbarnáig. A vizsgálat során meghatározzák a csontokat, a porcot, a hajat, a daganat zsírtömegeket tartalmaz.

A daganat általában a méh oldalán található. Egyoldalú, szabálytalan alakú, egyenetlenül puha, esetenként sűrű állagú - az uralkodó szövettípustól és a nekrotikus elváltozásoktól függően, nagy méretű, göröngyös felületű, inaktív, tapintásra érzékeny. Csírázáskor a kapszulát a peritoneumba ültetik be, áttéteket ad a retroperitoneális nyirokcsomókba, a tüdőbe, a májba és az agyba. Az éretlen teratomák metasztázisai, akárcsak a fő daganat, általában különböző szövetelemekből állnak, amelyek a legéretlenebb szerkezetűek.

A betegek panaszkodnak az alhasi fájdalomra, általános gyengeségre, levertségre, fokozott fáradtságra, csökkent munkaképességre. A menstruációs funkció gyakran nem zavart. A vérvizsgálat során a rosszindulatú daganatokban rejlő változásokat észlelik. Gyors növekedés mellett a daganat mérgezése, bomlása és áttétképződése miatti klinikai kép hasonló az általános szomatikus betegségekéhez. Ez gyakran nem megfelelő kezeléshez vezet. A felismerés időpontjában a daganat már fut.

Az echográfia használata CFD-vel segít a diagnózis tisztázásában. Az ultrahangos képek egy éretlen teratoma kevert, cisztás-szilárd szerkezetét tükrözik, egyenetlen, homályos kontúrokkal. Mint minden rosszindulatú daganat, az éretlen teratomának kaotikus belső szerkezete van, kifejezett neovaszkularizációval. A CDI-vel markáns mozaikmintázat jeleníthető meg turbulens véráramlással és túlnyomórészt központi helyen elhelyezkedő arteriovenosus söntekkel. Csökkent perifériás ellenállási index (IR<0,4).

Kezelés sebészeti. A méh megengedhető supravaginális amputációja függelékekkel és az omentum eltávolítása. Az éretlen teratomák érzéketlenek a sugárterápiára, de néha reagálhatnak a kombinált kemoterápiára. A prognózis kedvezőtlen.

16.3. petefészekrák

A petefészekrák korai diagnózisa és kezelése továbbra is az egyik legnehezebb probléma az onkológiában. Az elmúlt 10 évben mind Oroszországban, mind az egész világon egyértelműen emelkedő tendenciát mutatott a petefészekrák előfordulása. A nőgyógyászati lokalizációjú daganatok szerkezetében folyamatosan a 2. helyet foglalja el (a méhnyakrák után), a mortalitás tekintetében pedig továbbra is az 1. helyen áll.

Jelenleg a rosszindulatú petefészekdaganatok etiológiai tényezőit nem azonosították megbízhatóan. Három fő hipotézis létezik. Az első szerint a petefészek-daganatok a hipotalamusz-hipofízis rendszer hiperaktivitásának állapotában fordulnak elő, ami krónikus hiperösztrogenizmust eredményez. Az ösztrogének közvetlenül nem vezetnek a sejt tumoros átalakulásához, hanem olyan feltételeket teremtenek, amelyek mellett az ösztrogénérzékeny szövetekben megnő a rák valószínűsége. Egy másik hipotézis a „szüntelen ovuláció” (korai menarche, késői menopauza, kevés terhesség, rövidebb szoptatás) fogalmán alapul. Az állandó ovuláció károsodáshoz vezet

a petefészek kortikális rétegének hámrétegének csökkenése, ami viszont növeli az aberráns DNS-károsodás valószínűségét a tumorszuppresszor gének egyidejű inaktiválásával. A harmadik, genetikai hipotézis szerint a magas kockázatú személyek közé tartoznak az autoszomális domináns emlő- és petefészekrákos családtagok.

A világirodalom szerint a petefészekrák örökletes formái csak a betegek 5-10%-ában találhatók meg. A géntechnológia fejlődése lehetővé tette számos olyan onkogén azonosítását, amelyek expressziója a petefészekrák családi formáihoz kapcsolódik.

Összefüggés van a különböző morfológiai típusú daganatok gyakorisága és a betegek életkora között. A petefészekrák előfordulási csúcsát 60 és 70 éves kor között figyelik meg, de a közelmúltban 10 évvel korábban rögzítették.

A petefészekrák lehet primer, másodlagos és metasztatikus.

Az elsődleges rák fajlagos gyakorisága nem több, mint 5%. Primer rákban a daganat a petefészek integumentáris hámjából képződik, ezért nincs benne jó- és rosszindulatú elemek keveréke. elsődleges rák rosszindulatú daganatoknak nevezik, amelyek elsősorban a petefészket érintik. A primer petefészekrák szövettani felépítése szerint mirigyes vagy papilláris szerkezetű rosszindulatú hámdaganat (16.19. ábra).

Másodlagos petefészekrák(cystadenocarcinoma) a leggyakoribb, és a petefészekrák összes formájának 80-85%-át teszi ki; háttérben fejlődik

Rizs. 16.19. Savós papilláris petefészekrák (savós cisztadenokarcinóma). Hematoxilinnel és eozinnal festve, × 200. Fotó: O.V. Zayratyan

jóindulatú vagy borderline daganatok. A másodlagos petefészekrák leggyakrabban savós papilláris cystadenomákban, ritkábban mucinosus cystadenomákban fordul elő. A másodlagos petefészek elváltozások közé tartozik az endometrioid cystadenocarcinoma is.

Áttétes petefészekrák(Krukenberg-daganat) az elsődleges fókuszból származó áttét, amely leggyakrabban a gyomor-bélrendszerben, gyomorban, emlőmirigyben, pajzsmirigyben, méhben található. A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganataiból származó áttétek hematogén, retrográd limfogén és implantációs úton terjednek. A metasztázisok általában kétoldalúak. Ascites az esetek 60-70% -ában fordul elő. A daganat nagyon gyorsan növekszik. Makroszkóposan az áttétes daganat fehéres, gumós, vágáskor gyakran rostos. Lehet sűrű vagy tészta állagú, ami a daganat strómájának és parenchymájának arányától, valamint az ödéma vagy nekrózis formájában jelentkező másodlagos változásoktól függ. Mikroszkóposan, metasztatikus rákban, gyűrű alakú, nyálkával teli, kerek sejteket határoznak meg.

Jelenleg elfogadták az Egységes Nemzetközi Osztályozást, amely a folyamat stádiumát és a daganat szövettani típusát egyaránt tükrözi.

A daganatos folyamat stádiumát a klinikai vizsgálati adatok és a műtét során határozzák meg.

A petefészekrák osztályozása

I. szakasz - a daganat egy petefészekre korlátozódik.

II. szakasz - a daganat az egyik vagy mindkét petefészket érinti, és a medencére terjed.

III. stádium - az egyik vagy mindkét petefészekre terjed, a medencén túli hashártyában és (vagy) a retroperitoneális nyirokcsomókban metasztázisokkal.

IV. szakasz - az egyik vagy mindkét petefészekre terjed, távoli áttétekkel.

klinikai kép. A petefészekrák klinikai lefolyásának heterogenitásának egyik oka a morfológiai formák változatossága. Nincsenek patognomonikus jelek. A petefészekrák lokalizált formái rendszerint tünetmentesek maradnak; a fiatal betegek néha egészen kifejezett „akut has”-ig (22%) fájdalmat éreznek a láb elcsavarodása vagy a tumorkapszula perforációja miatt. A betegek többi részében a daganatos folyamat elterjedtsége miatt jelentkeznek a tünetek: mérgezés, fogyás, általános gyengeség, rossz közérzet, fokozott fáradtság, étvágycsökkenés és perverzió, láz, a gyomor-bél traktus diszfunkciója (hányinger, hányás, teltségérzet az epigasztrikus régióban, elnehezülés az alhasban, hasmenéssel váltakozó székrekedés, dysuriás jelenségek). A has megnagyobbodik az ascites miatt. Az egyik vagy mindkét pleurális üregben folyadékgyülem lehet. Szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, ödéma jelei vannak az alsó végtagokban.

Diagnosztika a rosszindulatú daganat a betegség korai szakaszában jelentkező patognomonikus tünetek hiánya miatt nehézkes lehet. A rosszindulatú daganatoknak nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetei,

megkülönböztetni őket a jóindulatú daganatoktól. Ebben a tekintetben a petefészekdaganatok kialakulásának magas kockázatának kitett betegek különös figyelmet igényelnek. Károsodott petefészekműködésű nőkről van szó, akiket hosszú ideig megfigyelnek tubo-petefészek-gyulladásos képződményekre, az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamataira posztmenopauzában, korábban jóindulatú petefészekdaganattal operáltak, károsodott termékenységű betegeknél.

Kétkezes nőgyógyászati vizsgálattal gyakrabban állapítanak meg kétoldali ovális vagy szabálytalan alakú, göröngyös felületű, sűrű konzisztenciájú, különböző méretű, korlátozottan mozgékony és (vagy) immobilis daganatokat. A méh mögött a végbélbe kinyúló sűrű, fájdalommentes képződmények - "tövisek" tapinthatók.

A petefészekrákban az ascites általában kifejeződik. A rektovaginális vizsgálat szükséges a rákos folyamat pararectalis és parametrikus szövetekbe való behatolásának meghatározásához.

A rosszindulatú petefészekdaganatok modern diagnosztikája magában foglalja a transzvaginális echográfiát nagy felbontású akusztikus emitterek és színáramlás segítségével, amely lehetővé teszi a szerv véráramlásának megjelenítését. A szisztolés és diasztolé véráramlásának mérése lehetővé teszi a véráramlás ellenállásának megítélését a perifériás vaszkuláris ellenállás mutatóinak kiszámításával.

Echografikusan jelentős méretű, gyakran kétoldali, szabálytalan alakú, vastag, egyenetlen tokkal, többszörös papilláris növedékekkel és septumokkal rendelkező volumetrikus képződmény derül ki (16.20., 16.21. ábra). A válaszfalak általában egyenlőtlen méretűek, szabad folyadékot (ascites) határoznak meg a medencében és a hasüregben.

Nál nél színes dopplerográfia a petefészek rosszindulatú daganataiban számos ér (neovaszkularizációs zóna) van meghatározva mind a periféria mentén, mind a daganat központi struktúráiban a válaszfalakon, valamint az alacsony véráramlási ellenállású (IR) papilláris növedékekben<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Rizs. 16.20. Petefészekrák.

ultrahang

Rizs. 16.21. Petefészekrák. Növekedés a belső fal mentén. 3D rekonstrukció

Rizs. 16.22. Petefészekrák. Ultrahang, CDC

Rizs. 16.23. Petefészekrák. Az újonnan kialakított érmeder háromdimenziós rekonstrukciója

CT és MRI.A számítógépes tomogramokon a rosszindulatú daganatok térfogati képződményekként jelennek meg, egyenetlen, göröngyös kontúrokkal, inhomogén belső szerkezettel (folyékony és lágyszöveti sűrűségű területek), megvastagodott kapszulával, egyenlőtlen vastagságú belső válaszfalakkal. A CT lehetővé teszi a méh, a húgyhólyag és a belek közötti egyértelmű határok meghatározását, és ezáltal a medencében a tapadási folyamat azonosítását.

A laparoszkópia lehetővé teszi biopszia elvégzését az anyag hisztiotípusának morfológiai vizsgálatával és a peritoneális folyadék citológiai vizsgálatával.

A betegek vérszérumában a tumorhoz kapcsolódó antigének tartalma korrelál a betegség lefolyásával. A CA-125, CA-19.9, CA-72.4 markerek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. CA-125, amelyek a petefészekrákos betegek 78-100%-ában találhatók meg. A CA-125 szintje meghaladja a normát (35 NE / ml). A daganatos folyamat kezdeti formáiban a CA-125 specificitása alacsony, így a tumormarker nem használható szűrővizsgálatként. A CA-125 nagy értékű a betegség gyakori formáinak kezelésének hatékonyságának ellenőrzésére és az ezt követő monitorozásra. A betegek 80-85%-ánál a felsorolt módszerekkel felállítható a diagnózis, bár egyes esetekben a végleges diagnózis a laparotomia során lehetséges (16.24. ábra).

Algoritmus petefészekrák gyanús betegek vizsgálatára:

1) kétkezes hüvelyi és rektovaginális vizsgálat;

2) A kismedencei szervek ultrahangja színes dopplerrel;

3) A petefészek képződésének ultrahangja 3D módban;

4) A hasüreg, a pajzsmirigy, az emlőmirigy ultrahangja;

5) RKT;

6) MRI;

7) mammográfia;

8) fluoroszkópia, gasztroszkópia, irrigoszkópia, kolonoszkópia;

Rizs. 16.24. Petefészekrák. makropreparáció

9) A mellkasi szervek röntgenfelvétele;

10) kromocisztoszkópia.

A metasztázisok kizárása érdekében célszerű mellkasröntgenet végezni.

A rosszindulatú folyamat stádiuma a fenti módszerek mellett kromocisztoszkópiával is tisztázható (különösen nagyméretű, immobil petefészektumorok esetén). A diagnosztizált vagy feltételezett petefészekdaganatban szenvedő betegeket (stádiumtól függetlenül) meg kell műteni.

Kezelés. A petefészekrákos betegek kezelési taktikájának megválasztásakor figyelembe kell venni a folyamat stádiumát, a daganat morfológiai szerkezetét, a differenciálódás mértékét, a daganat ezen hisztiotípusának lehetséges érzékenységét a kemoterápiára és a sugárkezelésre, ami súlyosbítja tényezők, a beteg életkora, immunállapota, krónikus betegségek, mint egy adott kezelési mód ellenjavallata.

A petefészekrák kezelése mindig összetett. A vezető, bár nem független módszer továbbra is sebészi: a méh és a függelékek extirpációja, valamint a beteg omentum kiirtása. A hasi sebészetben alsó medián laparotomiát alkalmaznak. Ez biztosítja a daganat eltávolítását a sebbe anélkül, hogy megzavarná a tokját, megteremti a feltételeket a hasi szervek alapos revíziójához, és szükség esetén lehetővé teszi a műtét teljes körű elvégzését.

Egyes betegeknél (legyengült, idős, súlyos extragenitalis patológiájú) a méh supravaginális amputációja függelékekkel és a nagyobb omentum subtotális reszekciója korlátozható. A nagyobb omentumot el kell távolítani és morfológiai vizsgálatnak kell alávetni. Az omentum eltávolítása megakadályozza az ascites későbbi kialakulását (16.25. ábra).

Fiatal, rosszindulatú daganatos betegeknél az érintett oldali méhfüggelékek eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és a nagyobb omentum részösszeg reszekciója elfogadható. Hasonló

Rizs. 16.25. Petefészekrák. Metasztázis az omentumban

műtét csak a petefészek I. stádiumú rosszindulatú átalakulásában szenvedő betegeknél végezhető. A petefészekrák II. stádiumában radikális műtétet hajtanak végre, amely magában foglalja a méh kiürítését függelékekkel és az omentum reszekcióját.

A betegség stádiumának pontos meghatározása csak a hasüreg alapos felülvizsgálatával lehetséges. Feltétlenül vizsgálja meg a peritoneális folyadékot, készítsen auditot a paraorta nyirokcsomókról. A megnagyobbodott nyirokcsomókat átszúrják vagy biopsziát vesznek citomorfológiai vizsgálat céljából. Ha kétség merül fel a beteg működőképességével kapcsolatban, a kemoterápia után a 2. szakaszban célszerű a műtéti beavatkozást elvégezni, ami a jövőben növeli a műtéti kezelés radikalitását.

tesztkérdések

1. Adja meg a petefészekdaganatok osztályozását!

2. A petefészkek epithelialis daganatai. Mi a diagnosztikai és kezelési taktikájuk?

A női reproduktív rendszer rendkívül összetett szerkezet. Az egyik fő funkciót a petefészkek látják el, amelyekben az új élet születéséhez szükséges tojások érlelődnek. A függelékek bármilyen meghibásodása problémákhoz vezet a fogamzás során. Mit jelezhetnek a figyelmeztető tünetek a nőknél?

Fájdalom a petefészekben, mint a patológia jele

A nők a legtöbb esetben nem rutinvizsgálatra, hanem konkrét panaszokkal fordulnak nőgyógyászhoz. Az egyik leggyakoribb probléma a petefészek-fájdalom. Azonnal meg kell jegyezni, hogy egy ilyen kellemetlen állapot különféle rendellenességek következménye lehet. Ezenkívül maguk a fájdalomérzetek eltérő lokalizációjúak lehetnek. Például a közvetlenül a függelékek területén jelentkező kellemetlenségek mellett fájdalom jelentkezhet az alsó hasban, a szemérem felett, a hát alsó részén vagy az oldalán.

A negatív állapotot számos ok válthatja ki, többek között:

Gyulladásos folyamatok kialakulása;
A hormonszint változásai;
A méh anatómiai helyzetétől eltérően maguk a petefészkek;
A testben a menstruációs ciklus egy bizonyos szakaszához kapcsolódó változások;
A daganatos folyamatok jelenléte a petefészekben.

A leginkább „ártalmatlan” a második és a harmadik ok. Ilyen helyzetekben az orvosok kijelentik, hogy a nők ovulációs szindrómában szenvednek, ami nem jelent veszélyt az egészségre. A fájdalom azzal magyarázható, hogy a petefészekből egy tojás szabadul fel, amelynek helyén sárgatestet kell kialakítani, amely sejtcsoport - progeszteronforrás.

Egy ilyen formáció elégtelen kialakulása esetén kis mennyiségű hormon szabadul fel, ami a méh nyálkahártyájának részleges leválásához vezet. Ez az események kialakulása okoz fájdalmat a menstruáció előestéjén.

Az ovulációs szindróma egyik fajtája a petefészkekben az ovuláció időszakában jelentkező kellemetlen érzés is. Ebben az esetben a tojás felszabadulása a mikroszkopikus méretű függelék szakadását okozza, amelyet enyhe vérzés követ a hasüregbe. Ennek eredményeként az idegvégződések irritációja kezdődik, ami fájdalom szindróma formájában jelentkezik.

Az ilyen okokkal ellentétben a nők petefészekdaganatait tekintik a legveszélyesebb tényezőnek. Ha neoplazmák gyanúja merül fel a függelékekben, fontos a lehető leghamarabb helyes diagnózist felállítani és megfelelő terápiát kezdeni. A prognózis szempontjából a legkedvezőbbek a jóindulatú petefészekdaganatok, de lehetséges onkológiai folyamat kialakulása is.

Petefészekdaganat, mint a rossz egészségi állapot kiváltó oka

Amint már említettük, a daganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak. Ezenkívül az ilyen neoplazmák hormontermelők. A három típus közötti különbségek a következők:

A jóindulatú daganatokat jelentéktelen növekedés és metasztázisok hiánya, a nyirokcsomók befolyásolásának képtelensége jellemzi;
Lehetséges a rosszindulatú képződés meghatározása a méret gyors növekedésével, csírázással a szomszédos szövetekben, szervekben, a metasztázisok vér- vagy nyirokcsatornákon keresztüli terjedésével, a nyirokcsomók károsodásával;
A hormontermelő képződmények sajátossága, hogy nemi hormonokat termelnek általuk.

Egyes helyzetekben jóindulatú daganatok degenerálódása és rosszindulatú daganatok kialakulása fordulhat elő.

Mi kapcsolódik egy ilyen patológiához?

A petefészek jóindulatú daganatait vagy rosszindulatú formációit a következők okozhatják:

genetikai hajlam.
A menstruáció korai kezdete vagy a folyamat túlzott késése.
A menstruációs ciklus túl fiatal korban történő leállítása vagy a menopauza késői kezdete.
Hormonális zavarok. A nőknél mind a függelékekben, mind a pajzsmirigyben, a mellékvesékben diszfunkció figyelhető meg.

Ezenkívül a daganat megjelenésének oka a nőkben az egészségtelen életmód és a rossz szokások sokasága lehet.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A petefészkekben daganatos folyamatok jelenlétére gyanakodhatunk, ha húzó vagy sajgó fájdalmak jelennek meg az alsó hasban vagy a hát alsó részén. Általában az ilyen fájdalom növekedése fizikai erőfeszítés után következik be. Az intimitás során fájdalmas érzések is érezhetők.

A fájdalom mellett a következő tünetekre is figyelni kell:

Szabálytalan menstruációs ciklus. A tüneteket különösen nyilvánvalónak tekintik az egy hétnél hosszabb állandó késés és a jelentős mennyiségű váladék formájában;
Véres tömegek megjelenése a genitális traktusból a menstruáció közötti időszakokban;
A has térfogatának megnagyobbodása;
A kismedencei szervek összenyomódása, amit gyakori vizelés vagy székletürítés bizonyít. Néha vannak székrekedés jelenségei;
Képtelenség teherbe esni;
Ha a képződés rákos jellegű, megjelenhetnek a metasztázisok terjedésével és a szomszédos vagy távoli szervekben másodlagos gócok kialakulásával kapcsolatos tünetek. Ebben az esetben előfordulhat csontfájdalom, vérzéses köhögés, a bőr sárgasága, fejfájás, mozgáskoordináció károsodása, súlyos görcsök. A tüneteket a folyamatban részt vevő szerv határozza meg.

A fő jellemző tünetek mellett a petefészekdaganatok más patológiákban előforduló tüneteket is kísérhetnek. Tumormérgezésről beszélünk, amelyben a hemoglobin szintje jelentősen csökken, az ESR emelkedik, az étvágy teljesen vagy részben megszűnik, általános rossz közérzet, állandó fáradtság és gyengeség jelentkezik, testsúly csökken.

A daganatok osztályozása szövettípus szerint

A formáció szerkezetétől és az összetételében jelenlévő szövetektől függően a nők daganatainak több csoportját különböztetik meg.

hám

Ezek a leggyakoribb lehetőségek, jól reagálnak a terápiára, és a következő formákban fordulhatnak elő:

Savós. A sajátosság abban rejlik, hogy a képződményben folyékony tartalom található, amelyet titoknak neveznek.
Mucinózus. A daganatokat egyoldalú képződés, jelentős méret és többkamrás, nyálkahártya jelenléte jellemzi.
Endometrioid. Az ilyen formációk szerkezete hasonló a méh belső üregét bélelő endometriumhoz. A daganat ösztrogénreceptorokat tartalmaz.
Sötét sejt. Rendkívül ritkák és sötét sejteket tartalmaznak.
Gremor oktatás. Jóindulatú daganatokhoz tartoznak, az egyik oldalon képződnek, és sűrű szerkezetűek, képesek ösztrogén termelésére.

Hormonálisan aktív

Az ilyen képződményeket a nemi zsinór stromájából származó daganatoknak is nevezik. Ide tartozik a petefészek ösztrogéntermelő granulosa sejtes daganata és a thecoma, amely a menopauza idején, a menstruáció leállásával jelentkezik.

Ebbe a csoportba tartozik az androblasztóma is, amelynek jellemzője a férfi nemi hormonok androgének termelése, ami hamis korai pubertáshoz és férfiasodáshoz vezet - a nőkben a férfi nemre jellemző másodlagos szexuális jellemzők megjelenéséhez.

germinogén

Az onkológiai formáció ritka típusához tartoznak, és dysgerminoma vagy teratoma formáját ölthetik, amelyet más néven. Általában fiatal korban diagnosztizálják a nőknél. A legveszélyesebb rosszindulatú dysgerminoma.

Az adnexális daganatok lehetséges fejlődési szakaszai

A daganatos folyamat szakaszait, ha a képződés onkológiai jellegű, a klinikai kép alapján határozzák meg. A kezdeti stádiumban csak a petefészek érintett, a második szakaszban a formáció átterjedése a kismedencei szervekre, beleértve a méhet és a petevezetékeket, a 3. szakaszban áttétek jelennek meg a hashártyán belül, a regionális nyirokcsomókban. A legutóbbi stádium távoli metasztázis, daganatgócok kialakulásával más rendszerekben és szervekben (a tüdő, a máj és a csontok a legérzékenyebbek a negatív folyamatra).

A diagnosztika jellemzői

A petefészekdaganat diagnózisának megerősítéséhez és a formáció típusának meghatározásához a legteljesebb klinikai képet készítik. Először információkat gyűjtenek a fájdalom természetéről és első megjelenésükről, a nőgyógyászati patológiákról, a kismedencei szervek sebészeti beavatkozásairól és a terhességről.

A menstruációs funkciót is elemzik, felmérik a ciklus szabályosságát. Kötelező esemény a kétkezes vagy bimanuális hüvelyi vizsgálat, melynek során érintéssel meghatározzák a méh, a függelékek és a méhnyak méreteit, és megjelenítik azok arányát. Ezenkívül értékelik a szalagos apparátust, a függelékek mobilitását, fájdalmát.

A kötelező eljárások listája magában foglalja a kismedencei szervek és a hasüreg egészének ultrahangját, a hormonok szintjének és a tumormarkerek jelenlétének meghatározására szolgáló vérvizsgálatokat, CT vagy MRI, mellkas röntgen. Ezenkívül diagnosztikai laparoszkópia is előírható.

Terápiás lehetőségek

A legtöbb esetben a nők neoplazmáit műtéttel kezelik. Ha jóindulatú petefészekdaganatot diagnosztizálnak, adnesectomia akkor javasolt, ha a petefészket eltávolítják anélkül, hogy más szerveket érintenének. Rosszindulatú forma esetén a méh, mindkét függelék, a petevezeték és a méhnyak kiirtását (eltávolítását) hajtják végre. Ezzel az opcióval további kemoterápia és sugárterápia szükséges.

A hormontermelő képződmények hormonális gyógyszerekkel kezelhetők, feltéve, hogy a daganatos daganatok érzékenyek rájuk, és a terápia során a betegség tünetei elmúlnak.

Melyek a petefészekdaganatok veszélyei és hogyan lehet megelőzni őket?

Bármilyen természetű daganatképződmény rendkívül kellemetlen jelenség, mivel csavarodásuk lehetséges a későbbi szöveti nekrózissal, a jóindulatú struktúrák rákos struktúrákká degenerálódásával, a reproduktív funkció károsodásával és a krónikus fájdalom megjelenésével az alsó hasban. Különösen fontos a rosszindulatú daganatok mielőbbi felismerése, megakadályozva erős növekedésüket és áttétképződésüket.

A patológia kialakulásának valószínűségének minimalizálása érdekében be kell tartania az alábbi ajánlásokat:

Ha lehetséges, hagyjon fel rossz szokásokkal;
Kövesse az egészséges életmódot állandó fizikai aktivitással, megfelelő táplálkozással, ami magában foglalja a konzervek, füstölt és zsíros ételek minimális fogyasztását;
Szedjen orális fogamzásgátlókat, amelyek csökkentik a daganatképződés kockázatát;
Időben reagál a hormonális rendellenességek megnyilvánulásaira;
Félévente egyszer menjen át egy nőgyógyász tervezett vizsgálatára.

De még ha a "petefészek-daganat" diagnózisa már megtörtént, ne essen kétségbe. A kedvező prognózis a terápia hatékonyságától és időszerűségétől, a pozitív hozzáállástól függ. A legfontosabb dolog az, hogy ne hagyja ki a betegség tüneteit, kövesse az orvos utasításait a kezelés késleltetése és a folyamat elindítása nélkül.

A petefészek-daganat a szövetek patológiás növekedése, amelyet az ellenőrizetlen sejtosztódás okoz. Nőknél a petefészkek ilyen elváltozásai a leggyakrabban megfigyelhetők, a rajtuk lévő daganatok egyaránt előfordulhatnak jóindulatúak, karakteresek és rosszindulatúak is, ezért rendszeres vizsgálatra van szükség. A nők petefészekdaganatának tünetei nagyon változatosak, minden a betegség lefolyásának formájától és besorolásától függ.

A modern orvostudomány megkülönbözteti a daganatok ilyen formáit a nőknél:

Hormontermelő petefészekdaganatok. Ezek a daganatok nemi hormonokat termelnek.
Jóindulatú. Fő jellemzőik a lassú növekedés, a metasztázisok hiánya más szervekben, valamint a nyirokcsomók működésére gyakorolt hatás. Ebbe a kategóriába tartozik a neoplazmák savós formája.
Rosszindulatú. Gyors fejlődés jellemzi, hatással vannak más szervekre, valamint a nyirokrendszerre.
Áttétes. Az ilyen petefészek-daganat nőknél a kóros sejtek terjedése miatt következik be a véráramon keresztül más szervekben kialakuló neoplazmákból.

A daganat korai tünetei

enyhe fájdalom az alsó hasban;
duzzanat a bal vagy jobb oldali lokalizációval;
a patológia kialakulásával a kényelmetlenség növekszik, és a kellemetlen érzés a hipokondriumba vagy az epigasztrikus zónába vetíthető;
akut fájdalom, amely a petefészekdaganat lábának csavarodását okozza;
nehézség érzése az alsó hasban lokalizálva;
a gyomor-bél traktus diszfunkciója;
vizelési problémák, a húgyhólyag nehezen ürül ki, vagy túl gyakori a vágy.

A petefészekdaganat más betegségekhez hasonló tüneteket okozhat, és nem nélkülözheti a hardveres diagnosztikát.

késői tünetek

az általános jólét jelentős romlása;
állandó fáradtság érzése még fizikai aktivitás hiányában is;
a fájdalom gyakrabban jelentkezik és hosszabb ideig tart;
puffadás a felső részben, amely akkor fordul elő, ha a petefészek-daganat jelentős méretű, és nyomást gyakorol a szervekre;
jóllakottság érzése még egy kis étkezés után is;
gázok felhalmozódása a belekben az elzáródás miatt;
emelkedett testhőmérséklet.

Osztályozás

A petefészekdaganatok osztályozása típusokra és szerkezetekre való felosztásukat jelenti. Ezek epiteliális természetű neoplazmák, a nemi zsinór stromájának patológiái és a petefészkek csírasejtes daganatai. Jelentős különbségek vannak mind az előfordulás okai, mind a kialakulásának elve tekintetében, ezért minden esetben alapos vizsgálatra van szükség a neoplazma természetének legpontosabb meghatározásához és a betegség hatékony kezeléséhez.

A leghatékonyabb a daganatok szövettani osztályozása, amely a biopsziával vagy sebészeti beavatkozással nyert szövetek vizsgálatából származó adatokon alapul.

A petefészek hámdaganatait gyakran diagnosztizálják. Az esetek 70% -ában ez egy jóindulatú savós patológia. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy e kategória között van egy úgynevezett borderline csoport, amely egy köztes szakasz, amelyben a savós jóindulatú patológia rosszindulatúvá alakul.

A legritkább a stroma patológiája. Ez egy virilizáló petefészekdaganat, amely bármely életkorban előfordulhat. Ezeknek a neoplazmáknak az okait, valamint a meglévő genetikai rendellenességek kialakulására gyakorolt hatását nem sikerült teljesen azonosítani.

A virilizáló daganatokra jellemző állapotok

A virilizáló petefészekdaganat a fenti tünetek nélkül, vagy azok enyhe megnyilvánulásával is kialakulhat. Az ilyen daganatok azonban azonosíthatók a korai életkorban bekövetkezett jelentős eltérések, a menstruációs rendellenességek és a reproduktív méhvérzés, valamint a hang eldurvulása, a férfi kopaszodás és a defeminizáció alapján.

A virilizáló petefészekdaganat lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. Ez a patológiás kategória a hormontermelő és a hormonfüggő fajtákat egyesíti, így szövettanuk igen széles. A legtöbb esetben az ilyen daganatszerű képződmények jóindulatú lefolyásúak, de előfordulnak olyan esetek is, amikor más szervekbe metasztázisok keletkeznek, ezért fontos ezek időben történő diagnosztizálása és megfelelő intézkedések megtétele.

A virilizáló petefészekdaganat korai életkorban számos fejlődési rendellenességgel járhat. A reproduktív patológiában korai menopauzát okoz és provokálja az egyidejű betegségek előfordulását. A menopauza idején a virilizáló petefészekdaganat méhvérzést, valamint különféle szövődményeket okozhat, amelyek jelentősen befolyásolják a szervezet általános állapotát.

A petefészek daganatai, daganatszerű képződményei, különösen a kétoldali folyamat, különböző tüneteket okozhatnak, amelyek más betegségekre is jellemzőek, ezért már enyhe kellemetlenség esetén is kötelező a szakorvos felkeresése.

A petefészek daganatok okai

A petefészkek daganatszerű képződményei egészen más okok miatt fordulhatnak elő. Eddig még a magas kategóriájú szakemberek sem tudják pontosan meghatározni, hogy pontosan mi provokálja a neoplazmák megjelenését, de számos olyan mintát azonosítottak, amelyeket a fő befolyásoló tényezőnek tekintenek:

genetikai hajlam. A daganatok megjelenésének valószínűsége meglehetősen magas, ha a családban mind a férfi, mind a női vonalban vannak olyan rokonok, akiknél onkológiai betegségeket diagnosztizáltak.
Hormonális zavarok, amelyek az életkorral összefüggő tényezők vagy a szervezet működésében fellépő zavarok következtében lépnek fel.
Korai csúcspont.
Krónikus gyulladásos folyamatok jelenléte a petefészekben. Ilyen esetekben leggyakrabban a neoplazma savós formája van.
Számos általános jellegű krónikus betegség.
A korai életkorban végrehajtott abortuszok vagy szövődményekkel jártak.

Ezenkívül a daganatok és a petefészek daganatszerű képződményei az immunrendszer jelentős gyengülését, gyakori stresszes állapotokat, a kismedencei szervekben az elégtelen fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás miatti pangást, valamint a szervezetre gyakorolt egyéb káros hatásokat idézik elő. .

kattints a kinagyításhoz

Diagnosztika

Az urogenitális rendszer daganatait csak szakember látogatásakor lehet időben diagnosztizálni. Először az orvos megvizsgálja a beteget, és interjúkat készít a tünetek tisztázása érdekében. Ezt követően anamnézist gyűjtenek, hogy teljes körű információt kapjanak az általános egészségi állapotról, a korábbi betegségekről vagy eljárásokról, a krónikus betegségek jelenlétéről és a menstruációs ciklus jellemzőiről.

Az általános információk összegyűjtése után az orvos nőgyógyászati vizsgálatot végez, amely szükséges a reproduktív rendszer szerveinek rendellenességeinek azonosításához. A petefészek-daganat kezelési módszerének meghatározásakor nagy jelentőséggel bír a neoplazma besorolása, mind a teszteket, mind a szövetvizsgálatokat hiba nélkül írják elő.

A diagnózis során a következőket végzik:

A kismedencei és a hasi szervek ultrahangja;
radiográfia;
CT vizsgálat;
diagnosztikai orientáció;
a szakember által egyénileg előírt egyéb kutatási módszerek.

Ezenkívül feltétlenül szükséges a hormonok és a tumormarkerek vizsgálata.

Érdemes megjegyezni, hogy a petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei egészségügyi kockázatot jelentenek, ezért az első tüneteknél teljes és átfogó vizsgálaton kell átesni.

A jóindulatú daganatok egy idő után rosszindulatúakká alakulhatnak, és az ilyen jellegű patológiák nemcsak sebészeti kezelést igényelnek, hanem a szakemberek folyamatos ellenőrzését is.

Petefészek daganat kezelése

A rosszindulatú és jóindulatú petefészekdaganat eltávolítása sebészeti beavatkozással jár. A beavatkozás típusa a betegség természetétől, a neoplazma helyétől, valamint egyéb kapcsolódó tényezőktől függ.

Ha a lány fiatal, a patológia korai diagnosztizálásával, a daganat kezelése a petefészek reszekciójából és az érintett szerv egy részének eltávolításából áll. Egy ilyen művelet, bár traumás, lehetővé teszi a reproduktív funkciók megmentését. Ha a petefészek daganata nőknél előrehaladott, akkor a petefészek teljes eltávolítását írják elő a csővel együtt.

Menopauzában szenvedő betegeknél, függetlenül attól, hogy a bal petefészek savós daganatát vagy a jobb petefészek daganatát diagnosztizálják, mindkét petefészket, petevezetéket és a méhet javasolt eltávolítani. Ez az elfogadott módszer annak köszönhető, hogy a kétirányú fejlődési folyamatra való átállással nagy a valószínűsége a kiújulásnak.

A petefészek-daganathoz hasonló betegség esetén a nőgyógyászat klasszikus műtétet és az érintett terület laparoszkópiás eltávolítását is kínálja, ami kíméletesebb hatást gyakorol a szervezetre.

A műtét után követnie kell az orvosok ajánlásait, és az előírt séma szerint kell szednie a gyógyszereket, amelyek elkerülik a szövődményeket az eltávolítás után.

Melyek a petefészekdaganatok veszélyei?

Bármely női petefészekdaganat jelentős egészségügyi problémákat jelez, és azonnali diagnózist igényel az előfordulásuk okainak azonosítása és a probléma hatékony megszüntetése érdekében.

Ha az orvos patológiát fedezett fel és műtétet írt elő, ne add fel abban a reményben, hogy a betegség magától elmúlik. Ez semmilyen esetben sem fog megtörténni sebészeti beavatkozás nélkül, de a szakember ajánlásaihoz való ilyen hanyag hozzáállás következményei akár halálhoz is vezethetnek.

A közvetlen veszély a petefészek-daganat szárának teljes vagy részleges elcsavarodása. Ezzel a jelenséggel a neoplazma vérellátása részben vagy teljesen leáll, ami azt okozza ödémaés szövethalál.

A petefészek-daganat kocsányának elcsavarodása fizikai megerőltetés, gyakori bélproblémák, terhesség alatt, vagy túl nagy daganat miatt következik be. A patológia fokozatosan, a vérellátás részleges megsértésével és hirtelen, az erek teljes összeszorításával is megnyilvánulhat.

Az első esetben akut jellegű időszakos fájdalmak figyelhetők meg, amelyek az időben áthaladnak. Ez azért veszélyes, mert a petefészek-daganat kocsányának részleges elcsavarodása annak megnagyobbodásához és megrepedéséhez vezethet, és ezt követően vér kerül a hasüregbe, ami hashártyagyulladással fenyeget.

Teljes torzió esetén akut fájdalom figyelhető meg, amely idővel csökken, de ez az állapot jelentős romlását és a szöveti nekrózis folyamatának kezdetét jelzi, ami sürgős orvosi ellátást igényel.

A jóindulatú, hormonálisan aktív petefészekdaganatok is veszélyesek. A megnövekedett mennyiségű hormon felszabadulása, mind a férfi, mind a női, jelentős hormonális egyensúlyhiányhoz vezet. Korai életkorban ez a korai pubertás vagy annak késése, valamint egyéb hormonális rendellenességek formájában nyilvánul meg. Reproduktív korú vagy menopauzás nőknél a hormontermelő petefészekdaganatok súlyos méhvérzést okozhatnak.

A daganatok szövettani osztályozása lehetővé teszi a neoplazma típusának és előfordulásának okainak meghatározását, ami hozzájárul mind a pontos diagnózishoz, mind a hatékony, célzott hatású kezeléshez. Ennek megfelelően, ha vannak hajlamok, nem szabad elhanyagolni a nőgyógyász időben történő látogatását. A petefészek-daganat nagyon súlyos betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

A petefészkek valódi problémát jelentenek. A betegség minden évben csak "fiatalodik". A fiatal lányokat és az idősebb nőket egyaránt érinti. A minőségi kezelés hiánya katasztrofális következményekkel járhat, beleértve a halált is.

Jó- és rosszindulatú petefészekdaganatok

A daganat patológiásan deformált sejtszövetek növekedése. Ez utóbbiak különböző eredetű elemekből készülnek, számos funkciót látnak el. A daganatok mindig terjedelmesek. Ami a női reproduktív rendszert illeti, ebben az esetben a kóros folyamat először magukban a szervekben kezd kialakulni. Ezután továbbléphet a szomszédos építmények felé, és egyre több új területet hódít meg.

Tekintettel a sejtekben végbemenő változásokra, ezen a területen az összes daganatot általában két csoportra osztják: rosszindulatúra és jóindulatúra.Ez a besorolás feltételes. A szaporodási időszakban néhány jóindulatú formáció rosszindulatúvá alakul át. Azonban sok különbség van köztük.

A rosszindulatú daganatokat a gyors növekedés és az egyes egészséges sejtekbe való behatolás képessége jellemzi. Mindez elkerülhetetlenül maga után vonja a patológiás elemek csírázását a nyirokerekben, amelyek a véráramlással együtt tovább terjednek a szervezetben. Ennek eredményeként több metasztázis képződik. Szövettanilag a rosszindulatú sejtek szerkezetükben különböznek a petefészek egészséges részeitől. Megjelenésükben nagyon változatosak, mert folyamatosan különböző fejlődési szakaszban vannak.

A jóindulatú képződményeket a membrán korlátozza a szomszédos szövetektől, soha nem lépheti túl azt. Azonban különböznek a méretük növekedési képességükben, ami néha a szomszédos szervek összenyomódásához vezet. Az ilyen elemek nem pusztítják el az egészséges szöveteket, nem mutatnak metasztázisra való hajlamot. A műtéti eltávolítás után szinte mindig teljes gyógyulás következik be. A visszaesések rendkívül ritkák.

A jóindulatú folyamat jellemzői

A petefészkeket a reproduktív rendszer legfontosabb szervének tekintik. Nemi hormonokat termelnek, a peték megérnek. Másrészt gyakran különböző kóros folyamatok célpontjaként szolgálnak. A ciszták és a különféle daganatok a reproduktív rendszer összes szerve között általában a petefészket választják. Sebezhető szerkezetnek minősülnek. A jóindulatú petefészekdaganat nem hagyja el az érintett szervet, ami lehetővé teszi, hogy időben megszabaduljon a betegségtől. A kezelés fő módja a műtét.

Az ilyen formációk egyéb jellemzői között az orvosok a következőket különböztetik meg:

Kialakulása bármely életkorban.
Csökkent női reproduktív potenciál.
Nincsenek specifikus tünetek.
A rosszindulatú daganatok magas kockázata - rosszindulatú daganattá alakul.

Leggyakrabban a 30 év utáni nők vannak kitéve a kóros folyamatnak. Tünetmentes lefolyás jellemzi. Ez a "néma rák". Neve minden nőt arra kötelez, hogy gondosan figyelemmel kísérje egészségét, és rendszeresen részt vegyen egy nőgyógyász vizsgálatán.

Például a függelékek gyulladása akut formában mindig észrevehető fájdalmat okoz. Ez arra készteti a hölgyet, hogy elmenjen az orvoshoz, akinél veszélyes betegség derül ki. Más esetekben a húzó érzések az alsó hasban rendkívül ritkák. Ezért a rákos folyamat összetéveszthető a bélrendszeri rendellenességekkel vagy a méh betegségeivel. Ennek eredményeként a betegség felügyelet nélkül marad, és aktívan fejlődik.

A patológia okai

A jóindulatú petefészekdaganatok etiológiája nem ismert. Az orvosok továbbra is vitatják ezt a kérdést, és különféle feltételezéseket fogalmaznak meg. Például az orvosoknak sikerült provokátorok egész csoportját azonosítaniuk. Közvetlen hatásuk jelentősen növeli a kóros folyamat kialakulásának valószínűségét. Ezek a tényezők a következők:

hormonális rendellenességek;
folyamatos ovuláció;
genetikai hajlam;
a tüszők érésének folyamatának megsértése;
progeszteron bevétele;
dohányzó.

A terhesség jóindulatú folyamat kialakulását is kiválthatja.

Klinikai kép

Leggyakrabban a korai szakaszban a jóindulatú petefészekdaganatnak nincsenek kifejezett tünetei. Az oktatás növekedésével a klinikai kép megváltozik. Általában a nők a következő panaszokkal fordulnak nőgyógyászhoz:

Rajzfájdalmak az alhasban, melyet egyoldalú karakter jellemez.
Meddőség.
A női ciklus megsértése.
Állandó nehézség érzése az alsó hasban.
Dysuriás rendellenességek.
Székletürítési problémák, a has térfogatának növekedése a puffadás miatt.

A betegség utolsó két megnyilvánulása ritka, ugyanakkor egy kis daganat korai jele is. Maguk a nők és még az orvosok sem tulajdonítanak neki jelentőséget.

A cisztás formációk bizonyos típusai, amelyek jóindulatúak, képesek hormonokat termelni. Ennek eredményeként a betegség a következő egészségügyi problémákkal járhat:

a menstruáció elhúzódó hiánya;
a klitorisz megnagyobbodása;
az emlőmirigyek méretének csökkenése;
akne kialakulása;
túlzott testszőrzet a férfi típusnak megfelelően;
Cushing-szindróma.

Az ilyen tünetek minden életkorban megjelenhetnek, beleértve a terhességet is.

A betegség jelei a daganat szárának torziójával

Egy kissé eltérő tünet a jóindulatú petefészekdaganat bonyolult lefolyása nőknél. Leggyakoribb megnyilvánulása a neoplazma szárának elcsavarodása. Jóindulatú és határesetekben jelentkezhet. A műtéti láb szerkezete magában foglalja az idegeket, az ereket, a petevezetéket, a peritoneális területet és a méhszalagot. A daganat táplálkozásának megsértése esetén a következő tünetek jelentkeznek:

hirtelen egyoldalú fájdalom az alsó hasban, amely néha állandósul;
hányás és hányinger;
puffadás;
ragacsos verejték;
a bőr sápadtsága;
a testhőmérséklet emelkedése.

Ezek a jogsértés jelei nem állandóak. A lábak részleges torziójával súlyosságuk sokkal kisebb. Maguktól eltűnhetnek, és újra megjelenhetnek.

A patológia osztályozása

A modern nőgyógyászatban az összes neoplazmát általában csoportokra és alcsoportokra osztják. A jóindulatú petefészekdaganatok számos osztályozása létezik, amelyek mindegyike egy bizonyos tünet alapján történik. Például az Egészségügyi Világszervezet a következő szétválasztási lehetőségeket javasolja:

savós, mucinosus, endometrioid, tiszta sejt stb.
A nemi zsinór stromájának daganatai: thecoma, fibroma, androblastoma.
Germinogén daganatok: dermoid ciszták, petefészek struma.
Tumorszerű folyamatok: többszörös follikuláris ciszták, felületes hámzárványok, endometriózis, stroma hyperplasia, hyperthecosis stb.

A gyakorlatban azonban leggyakrabban a kóros folyamat két kategóriába való felosztását alkalmazzák: daganatszerű képződmények és felületes (epiteliális) petefészekdaganatok. A két csoport sajátosságait az alábbiakban tárgyaljuk.

Tumorképződmények

Follikuláris ciszta. Leggyakrabban fiatal lányoknál diagnosztizálják. A ciszta csak egy petefészekben fejlődik ki, nagy mobilitás és rugalmasság jellemzi. Átmérője 2,5-10 cm között változhat.A patológia a női ciklus megsértésével nyilvánul meg. Általában fejlődését a menstruáció késése, majd erős vérzés kíséri. 3-6 ciklus után a ciszta magától eltűnik. Nem hajlamos rosszindulatú daganatokra, de kontrollt igényel. Az azonosítás után folyamatos monitorozás javasolt.
Sárga test ciszta. A daganat mérete 3-6,5 cm között változhat, klinikailag a menstruáció megsértésével, a hüvelyből származó csekély véres váladékozással és az emlőmirigyek túlterheltségével nyilvánul meg. A corpus luteum cisztát néha összetévesztik a terhességgel. Az ultrahang segítségével láthatja a szerkezetét. Egyszeri / többszörös partíció, vérrögök jelenléte nem kizárt. Az oktatás megszakadása a következő nemi közösülés után lehetséges.
Savós ciszta. A szövettani elemzés előtt a patológiát gyakran összetévesztik a follikuláris cisztával. Vannak javaslatok az esetleges rosszindulatú daganatokra vonatkozóan, de a gyakorlatban nem igazolódtak be. az elsődleges csíravese maradványaiból fejlődik ki. Ez egy mozgékony elasztikus képződmény, amelynek mérete nem haladja meg a 10 cm-t. Leggyakrabban a daganatot a lábak elcsavarása után észlelik.

A jóindulatú petefészekdaganatokban szenvedő betegek kezelése csak a patológia természetének és típusának meghatározása után kezdődik.

Epitheliális neoplazmák

Ez a csoport a legtöbb, amely az összes jóindulatú petefészek-daganat mintegy 70%-át teszi ki. A daganatok a szerv strómájából és felületi hámjából fejlődnek ki. Általában egyoldalúak. Tapintással nem különböznek a fájdalomtól, de mobilitás és rugalmas konzisztencia jellemzi őket. A patológia kétoldalú jellegét rosszindulatú daganat gyanújának tekintik.

A borderline daganatok különös figyelmet érdemelnek. Ezek savós, nyálkás, vegyes és egyéb formációk. A műtét után nem kizárt a kiújulás lehetősége. A vizsgálatok szerint a borderline daganatok az alacsony fokú patológiák kategóriájába tartoznak. Leggyakrabban fiatal nőknél diagnosztizálják a fejlődés kezdeti szakaszában.

orvosi vizsgálat

A jóindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálása meglehetősen problematikus. Különösen a korai szakaszban, amikor nincsenek nyilvánvaló jelei a kóros folyamatnak. Sok tapasztalt nőgyógyász képes tapintással azonosítani a daganatokat. Ezt a módszert kell alkalmazni az ellenőrzés során.

Ha patológia gyanúja merül fel, a pácienst a kismedencei szervek ultrahangjával rendelik hozzá. A transzvaginális ultrahangvizsgálat színes Dopplerrel a legjobb megoldás. Ez egy informatív vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a daganat szerkezetének és méretének meghatározását. Ezenkívül vérvizsgálatot írnak elő a CA-19 és CA-125 markerek meghatározására. Segítségével kiderül a rosszindulatú daganat valószínűsége.

A diagnózis végső szakasza egy szövettani vizsgálat, amely során az orvos mintákat vesz a daganatszövetből. Az anyag laboratóriumi tanulmányozása után pontosan beszélhetünk a folyamat jóindulatú vagy rosszindulatú voltáról.

A terápia jellemzői

A jóindulatú petefészekdaganatok fő kezelése a műtét. A kezelési tervet és a műtét mértékét egyénileg választják ki. Ebben az esetben az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg életkorát, a gyermekvállalási funkció fenntartásának vágyát. Ebben a kérdésben nem az utolsó szerepet a neoplazma természete játssza.

Ma a legtöbb szakember a laparoszkópos műtétet részesíti előnyben. A jóindulatú petefészekdaganat még nem mondat. Az időben történő orvosi segítségnyújtással lehetséges a reproduktív funkció fenntartása. Ezt a beavatkozási módszert a szövődmények alacsony kockázata jellemzi, és a rehabilitációs időszak elég gyorsan elhalad.

Ha a laparoszkópia nem lehetséges, peteeltávolítás javasolt. Ez a művelet magában foglalja a petefészek teljes eltávolítását egy lokalizált neoplazmával. Érdemes megjegyezni, hogy a reszekció jelentősen növeli a meddőség kockázatát a jövőben. Ezért a jóindulatú petefészekdaganatok ilyen módon történő kezelését extrém esetekben végezzük. A kóros folyamat kétoldalú lokalizációjával panhysterectomiát hajtanak végre - olyan műveletet, amelyben a méhet függelékekkel eltávolítják.

Néha neoplazmákat diagnosztizálnak terhes nőknél. Szerencsére ez a patológia ritka, és csak az esetek 0,4% -át teszi ki. A terhesség alatti műtét fő indikációja a 10 cm-nél nagyobb átmérőjű jóindulatú petefészekdaganat. A sebészeti beavatkozást csak az első vagy a második trimeszterben végezzük.

Lehetséges szövődmények

Amikor daganatot észlelnek, a legtöbb esetben az orvos ragaszkodik annak eltávolításához. Ennek a döntésnek az oka a szövődmények nagy valószínűsége. Milyen problémákkal szembesülhet egy nő?

A kóros folyamat rosszindulatú daganata. Ez a jóindulatú petefészekdaganat legveszélyesebb szövődménye. Az időben elvégzett műtét reményt ad a teljes gyógyulásban. Ha a neoplazmát előrehaladott formában diagnosztizálták, és a kezelést túl későn kezdték meg, a rosszindulatúvá való átalakulásának valószínűsége 30-50%. Ebben az esetben a daganat képes benőni a szomszédos szövetekbe és szervekbe. A mutált elemek szétterjedhetnek a szervezetben, visszafordíthatatlan rákos folyamatokat idézve elő.
Kapszula szakadás. Ezt a problémát mindig erős fájdalom, vérzés és sokk kíséri. Elég gyorsan a kapszula tartalma belép a hasüregbe. Ennek eredményeként aszeptikus peritonitis alakul ki. Ez a szövődmény azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ellenkező esetben megnő a tapadási folyamat valószínűsége, ami veszélyezteti a nő teherbeesését.
A daganat lábszárának csavarodása. A jóindulatú petefészekdaganatnak ez a szövődménye mindig váratlanul alakul ki. Gyakran a test éles mozgása vagy fizikai aktivitás előzi meg. Maga a torzió hozzájárul a daganat trofizmusának megzavarásához. A patológiát akut fájdalom szindróma kíséri. A bőr sápadt lesz, a pulzus észrevehetően felgyorsul. A daganat szárának torziója sürgős műtétet igényel. Ellenkező esetben nő a képződés nekrózisának valószínűsége, a másodlagos fertőzés kialakulása a szervezetben.

Ezeket a szövődményeket a leggyakoribbnak tekintik.

Megelőzési módszerek

A patológia elhanyagolt lefolyásának fő oka a látens fejlődés. A megelőzésre a mai napig nem dolgoztak ki konkrét intézkedéseket. A párhuzamos ultrahang-diagnosztikával végzett nőgyógyász rendszeres megelőző vizsgálata azonban lehetővé teszi a jóindulatú petefészekdaganat esetleges rosszindulatú daganatának időben történő felismerését és megelőzését.

A betegség megelőzése érdekében az orvosok a hormonális háttér időszakos ellenőrzésére is vonatkoznak. Ez vonatkozik minden tisztességes nemre, aki elérte a reproduktív kort. Ha szükséges, orvoshoz kell fordulnia, és követnie kell az utasításait az egyensúly normalizálása érdekében.

A petefészekdaganat tünetei nőknél, diagnózis, kezelés. A neoplazmák típusai

jóindulatú

Rosszindulatú

Határ

Klinikai megnyilvánulások

Diagnózis és kezelés

16. fejezet OVARIAN-BETEGSÉGEK

Fájdalom a petefészekben, mint a patológia jele

Petefészekdaganat, mint a rossz egészségi állapot kiváltó oka

Mi kapcsolódik egy ilyen patológiához?

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A daganatok osztályozása szövettípus szerint

hám

Hormonálisan aktív

germinogén

Az adnexális daganatok lehetséges fejlődési szakaszai

A diagnosztika jellemzői

Terápiás lehetőségek

Melyek a petefészekdaganatok veszélyei és hogyan lehet megelőzni őket?

A daganat korai tünetei

késői tünetek

Osztályozás

A virilizáló daganatokra jellemző állapotok

A petefészek daganatok okai

Diagnosztika

Petefészek daganat kezelése

Melyek a petefészekdaganatok veszélyei?

Jó- és rosszindulatú petefészekdaganatok

A jóindulatú folyamat jellemzői

A patológia okai

Klinikai kép

A betegség jelei a daganat szárának torziójával

A patológia osztályozása

Tumorképződmények

Epitheliális neoplazmák

orvosi vizsgálat

A terápia jellemzői

Lehetséges szövődmények

Megelőzési módszerek

Legújabb

Ismerni kell