A gégerák tünetei és kezelése. A gége rosszindulatú daganatai Gyakrabban az arytenoid porcok mögött helyezkednek el

Tartalom

A torok régiójában a táplálék és a levegő garaton keresztül történő bejutásának közös útvonala a gége és a felső nyelőcsőre oszlik. Itt fontos erek haladnak át, amelyek oxigénnel látják el az agyat, és idegfonatokat, amelyek irritációja zavarokat okoz a szív munkájában. Egy ilyen összetett szerkezet az oka a garat és a gége rosszindulatú daganatainak gyakori előfordulásának, amelyet a "torokrák" általános fogalma egyesít.

Mi a torokrák

Ez egyfajta rosszindulatú daganat, amely a torok nyálkahártyáján képződik. Az ilyen lokalizációjú daganat veszélyes, mert gyorsan fejlődik, és hatással lehet a szomszédos szövetekre. Az ICD-10 szerint a torokrák kódja C.32 „A gége rosszindulatú daganata”. A daganat lokalizációjától függően a betegséget több alfajba sorolják, amelyek mindegyike megfelel a C32.0-C32.9 intervallumban található megjelölésnek. A torokrák az összes rosszindulatú daganat között körülbelül a 10. helyet foglalja el.

A garat három alulról felfelé elhelyezkedő anatómiai régióból áll: nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx. Az első daganat gyakrabban fordul elő. A nasopharynx boltozatán vagy oldalsó felületén helyezkedhetnek el. Az ilyen rák prognózisa komoly, mivel a daganat benőhet a koponyacsontok légüregeibe. A gége anatómiai régiókra oszlik, és a hangszalagokhoz képest:

• Szuperösszekötő részleg. Ezen a területen a rák a torokrákos betegek 65% -ában fordul elő. A betegség gyorsan fejlődik, korán metasztatizál.
• Kapcsolattartó osztály. A hangszálak rákja hosszú időt vesz igénybe, így korai stádiumban könnyebben felismerhető. Az ilyen betegséget a gége daganatos betegek eseteinek 3% -ában diagnosztizálják.
• Szublingvális osztály. A torokrákos betegek mindössze 3%-ánál fordul elő. A betegség azért veszélyes, mert diffúz fejlődés és terjedés jellemzi a subglotticus régió submucosális rétegében.

Az okok

A statisztikák szerint a torokrákos betegek fele már a 3-4. stádiumban orvoshoz fordul. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen lokalizációjú daganat hosszú ideig nem érzi magát, vagy gégegyulladásnak, dohányzás miatti köhögésnek álcázza magát. A torokrák közötti különbség az, hogy korai stádiumban észlelve jól reagál a kezelésre. Az ötéves túlélési arány több mint 80%. A férfiaknál a betegséget 15-20-szor gyakrabban diagnosztizálják, mint a nőknél.

A dohányzás napjainkban elterjedt használata miatt a gégerák a lakosság női részét is elkezdte érinteni. Ez a torokrák leggyakoribb oka. Egyéb kockázati tényezők:

• hosszú beszéd szakmai terhelés;
• alkohollal való visszaélés;
• örökletes hajlam;
• káros termelés;
• 60 év feletti életkor;
• a szájhigiénia be nem tartása;
• égési sérülések, sérülések, tuberkulózis vagy szifilisz után a torok nyálkahártyájában jelentkező cicatricial változások;
• fej-nyaki daganatok anamnézisében;
• a felső légutak károsodása az Epstein-Barr vírus által;
• humán papillómavírus;
• krónikus produktív laryngitis;
• a sós és túlsózott ételek bősége az étrendben.

Tünetek a korai szakaszban

A torokrák sajátossága, hogy a betegség nem jelentkezik hirtelen. Számos egyéb patológia vagy megkülönböztető jellemző előzi meg, amelyek alapján a rosszindulatú formáció korai szakaszában felismerhető. Sokan a gégerák első tüneteit az állandó dohányzás mellékhatásával társítják, ezért nem mennek azonnal orvoshoz. A betegség korai stádiumában hasonló a megfázáshoz, ami megnehezíti a diagnózist. A torokrák legelső jelei:

• duzzanat a nyak területén;
• nyelési nehézség;
• torokfájás;
• a hang hangjának változása;
• nehézlégzés;
• idegen test érzése a torokban;
• köhögés;
• fogyás
• fülfájás;
• étvágytalanság;
• alvási problémák;
• ok nélkül vérzések a nyak bőrén.

Tünetek nőknél

Ha a férfiak és a nők torok- és gégerákjának első tünetei szinte azonosak, akkor a betegség előrehaladtával a jelei kissé eltérhetnek. Ennek az az oka, hogy a dohányzással elsősorban az erősebb nem tagjai élnek vissza. Emiatt a nőknél ritkábban és kevésbé egyértelműen jelentkeznek a dohányosokra jellemző tünetek.

Érdemes megjegyezni, hogy az alább felsorolt ​​tünetek nem specifikusak, mivel más betegségek is kísérhetik. Aggódnia kell, amikor a megnyilvánulások fokozatosan előrehaladnak. A gégerák tünetei nőknél:

• torokfájás;
• idegen test érzése a torokban, a nyelés rosszabbodása;
• az ízérzés romlása;
• hirtelen vagy fokozatos hangvesztés (aphonia);
• elhúzódó száraz köhögés;
• halláskárosodás;
• étvágytalanság, fogyás;
• álmatlanság, fejfájás;
• ingerlékenység;
• duzzanat a torokban és a nyakban.

Férfiaknál

A férfiak torok- és gégerákjának tünetei szinte ugyanazok, mint a nőknél. Az egyetlen különbség az, hogy az erősebb nem képviselői hajlamosabbak a dohányzásra és az alkoholfogyasztásra. Emiatt torokrák esetén száraz köhögés alakul ki. A torokrák egyéb jelei férfiaknál:

• vércsíkok a felköhögött köpetben;
• a hang állandó rekedtsége;
• fájdalom köhögéskor.

A diagnózis első szakasza a páciens felmérése a panaszok tisztázásával és a tünetek felírásával. Az orvos külső vizsgálatot végez, megvizsgálja a nyirokcsomók állapotát és a nyak alakját. Tükrök segítségével a szájüreg, a garat és a gége felmérése történik. A vizsgálat laryngoscope és fibrolaryngoscope segítségével történik. Ezen eszközök segítségével és speciális izzóval megvilágítva az orvos vizuálisan meghatározza a vizsgált szövetek domborművének változását: lepedékes bevonat, a nyálkahártya fekélyesedése, színváltozása. A torok- és gégerák diagnózisa számos eljárást tartalmaz:

• A nyirokszövet tűleszívása. A nyálkahártya vizuálisan megváltozott területe és egy felületesen elhelyezkedő és megnagyobbodott nyirokcsomó jelenlétében veszik be. A celluláris atípia kimutatására végzik, amely szerint daganat gyanúja merül fel.
• Biopszia. Neki a torok nyálkahártyájáról vesznek tampont. A tanulmány segít megkülönböztetni az onkológiai folyamatot a szifilisztől, a tuberkulózistól és a jóindulatú daganattól.
• Ultrahang vizsgálat (ultrahang). Ez az egyik leghatékonyabb módszer a mély nyirokcsomók állapotának tanulmányozására. Egy esetleges daganatképződést kontrasztjuk megváltozása, a határok elmosódása, méretnövekedés jelzi. Ultrahang segítségével a fő erek összenyomódását észlelik.
• Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására. A rosszindulatú daganat lokalizációjával a torokban az SCC szintje nő. Ez egy laphámsejtes karcinóma antigén. A torokban lévő daganat esetén szintje 60% -kal emelkedik (több mint 2 ng / ml).
• Ortopantomográfia. Ez egy olyan típusú röntgenvizsgálat, amely segít részletes képet kapni az állkapocs összes fogáról. A torokrák lehetséges metasztázisainak kimutatására végezzük.
• Az intracerebrális sinusok és a mellkasi üreg röntgenvizsgálata. Olyan áttétek kimutatására végzik, amelyeket a daganat már adhat.
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás kontraszttal. Ezek a technikák lehetővé teszik egy rosszindulatú daganat valós méretének becslését, csírázásának kimutatását a szomszédos szövetekben és nyirokcsomókban.
• fonetikai kutatás. Fonetográfia, stroboszkópia, elektroglottográfia segítségével tisztázzák, hogy a hangszálak mennyire immobilizálódnak, és megváltozik a glottis alakja.

Kezelés

A torokrák fő kezelése a műtét és a sugárterápia kombinációja. Ezenkívül kemoterápiát is végeznek, amely növeli a rosszindulatú daganatok érzékenységét a sugárzás hatásaira. Sugárterápia adható:

• A műtét előtt. A besugárzás szükséges a rosszindulatú sejtek osztódásának lelassításához, ami elősegíti a meglévő daganatok zsugorítását.
• Műtét után. A sugárterápiát a megmaradt rákos sejtek elpusztítására adják. Ez biztosítja a betegség kiújulásának megelőzését.

A sugárterápia lényege a sugárzás rosszindulatú sejtjeire gyakorolt ​​hatása, amely azok halálához vezet. Egy tanfolyam 3-7 hétig tart. A besugárzási eljárásokat naponta, minden második napon vagy 5 naponként lehet elvégezni. A nap folyamán 1-2-3 alkalom van. Az eljárás a következőképpen történik:

1. Az orvos egy speciális számítógépes programba írja be a daganatra vonatkozó információkat, beállítja a sugárzás teljesítményét, időtartamát és egyéb paramétereit.
2. Az eljárás előtt a páciens leveszi a felsőruházatot. Ne vigyen be személyes tárgyakat abba a helyiségbe, ahol a besugárzást végzik, mert azok is sugárzásnak vannak kitéve.
3. A páciens egy speciális asztalon fekszik az orvos által jelzett helyzetben, figyelembe véve a daganat lokalizációját.
4. Az orvos ellenőrzi a beteg helyzetét, majd egy speciálisan felszerelt helyiségbe megy, ahonnan videoberendezésen vagy védőüvegen keresztül látja az illetőt. A kommunikáció hangeszközök segítségével történik.
5. Az orvos elindítja a gépet, amely besugározza a daganatot. A besugárzás időtartama legfeljebb 10 perc, gyakrabban - 3-5 perc.
6. Az eljárás befejezése után a páciens még 30-60 percig orvosi felügyelet alatt áll, majd hazamehet.

A második kezelési lehetőség a műtét. A daganat helyétől függően különböző módon hajtható végre. A leggyakoribb műveletek a következők:

• A hangszalagok eltávolítása - chordectomia. Ezt lézerrel vagy sebészeti eszközökkel végzik. Ez a művelet a legkevésbé traumás az összes közül. Akkor írják fel, ha a betegnek korai stádiumban vannak gégerák jelei.
• Gluck hemilaryngtomia. Ez a gége részleges eltávolítása, amelyet egyoldalú daganatkárosodással hajtanak végre. A műtét során ebben a szervben középső bemetszést végeznek. Ezután az érintett rész reszekcióját végezzük a rostokkal és a nyirokcsomókkal együtt.
• Laringofissure. Akkor hajtják végre, ha daganatot találnak a hangszalagokon. A gége feldarabolásából és a daganat eltávolításából áll az összes mögöttes szövettel, perikondriummal és nyirokcsomókkal együtt. A műtét után a személy hangfunkciója károsodik. 2-3 hónap alatt helyreáll, de a hang drámaian megváltozik.

Az utolsó kezelés a kemoterápia. A sugárzáshoz hasonlóan a műtét előtt vagy után történik. Néha a kemoterápiát az inoperábilis rák palliatív (szupportív) kezeléseként alkalmazzák. Ennek a módszernek a lényege, hogy bizonyos gyógyszereket juttatnak a vérbe, amelyek elérik a daganatot, és megzavarják benne a sejtosztódási folyamatokat. Ennek eredményeként a neoplazma növekedése lelassul, vagy teljesen megsemmisül. Példák a használt citosztatikus gyógyszerekre:

• Dakarbazin;
• prokarbazin;
• Taxola;
• Apecitabin;
• rubomicin;
• tubulin;
• timidin;
• Buszulfán.

Videó

Találtál hibát a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

ICD-10 kód: C32.0 - a gége vokális apparátusának rákja
ICD-10 kód: C32.1 - rák a gége hangredői felett
ICD-10 kód: C32.2 - rák a gége hangredői alatt
ICD-10 kód: C32.3 - a gége porcrákja
ICD-10 kód: C32.8 - a gége gyakori rákja
ICD-10 kód: C32.9 - a gégerák specifikáció nélkül

A részvény a fej és a nyak rosszindulatú daganatainak körülbelül 40%-át teszi ki. Általában 45-75 éveseknél alakul ki. A férfiak 10-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. 1990 óta a gégerák okozta halálozás csökkenő tendenciát mutat, bár a halálozások abszolút száma nőtt a várható élettartam növekedése miatt.

a) A gégerák tünetei és klinikája. A rekedtség a hangredőket érintő daganat első és fő tünete. Egyéb klinikai megnyilvánulások közé tartozik az idegen test érzése a torokban, köhögés, torokfájás, amely a nyak más részeire is kisugározhat, légzési nehézség, dysphagia, köhögés, hemoptysis.

Ezek a tünetek lehetnek elszigeteltek vagy különböző kombinációkban jelentkezhetnek. Metasztázisok a regionális nyirokcsomókban lehetségesek.

b) A fejlődés okai és mechanizmusai. Invazív gégerák alakulhat ki hámdiszpláziából és különösen in situ rákból. A gégerák több mint 90%-a keratinizált vagy nem keratinizált laphámsejtes karcinóma. A gégerák ritka formái közé tartozik a verrucous rák, az adenokarcinóma, a carcinosarcoma, a fibrosarcoma és a chondrosarcoma.

Többség gégerákban szenvedő betegek erős dohányosok voltak vagy vannak, és gyakran visszaélnek alkohollal. A ritkább etiológiai tényezők közé tartozik a króm-, nikkel- és uránvegyületek krónikus mérgezése, valamint az azbesztiparban végzett munka, valamint a sugárterhelés.

Felfedezték a lokalizációbeli különbségeket daganatok a gégen belül, a régió földrajzi elhelyezkedésétől és a lakosság etnikai összetételétől függően. Például a supraglotticus rák gyakoribb Spanyolországban és Afrika egyes részein, mint Németországban.

Behatol a nyálkahártyába és a nyálkahártya alatti szövetekbe, és áttéteket ad a nyirokutakon és a véren keresztül. A gégerák ereken keresztüli terjedésének határait embriológiailag határozzák meg. A szupraglottikus tér rákja általában a gége ezen részére korlátozódik, és elölről terjed a preepiglottikus térbe.

A hangráncok rákja gyakrabban nő be a szubglottikus térbe, mint a szupraglottikus térbe. A „transzgap” tér rákja a hangredők, a gégekamra és a vestibularis ráncok rákja. Lehetetlen meghatározni, hogy pontosan hol keletkezett. A gége nyirokerek hálózatának szerkezeti jellemzői befolyásolják a regionális nyirokcsomók metasztázisok általi károsodásának gyakoriságát.

Másoktól tényezőket, amelyek a gégerák áttétképződési gyakoriságát, a tünetek időtartamát, a szövettani vizsgálat differenciáltsági fokát, a daganat méretét és lokalizációját is befolyásolják. A vokálrákban a regionális nyirokcsomókban a diagnózis időpontjában kialakuló áttétek ritkák, míg a szubglottikus térrákban az esetek 20%-ában, a szupraglottikus térben az esetek 40%-ában észlelhetők. és a "transslit" térben - szintén 40%-ban.

Egyoldalúval hangszálrák az ellenkező oldalon a keresztmetszetek ritkák. Ha a daganat a szemközti hangredőt érinti, az elülső vagy hátsó commissuurákon áthaladva, vagy a légcsőbe terjed, vagy a szupraglottikus térből ered, akkor gyakrabban észlelhető kétoldali áttét.

Első kapcsolatfelvételkor gégerákban szenvedő betegek a távoli áttétek viszonylag ritkák. Előfordulhatnak szinkron vagy metakron légúti és GI G daganatos esetek is.

ban ben) Diagnosztika. A diagnózis az indirekt laryngoscopy, a video laringoszkópia és a stroboszkópia eredményein alapul. A vizsgálat során meg kell határozni a daganat elhelyezkedését és kiterjedését, valamint a hangredők mozgékonyságát. A mikrolaringoszkópia lehetővé teszi a daganat helyének és kiterjedésének pontos meghatározását, valamint a laringoszkóppal szögben elhelyezkedő és nehezen elérhető gégekamrák és körte alakú zsebek vizsgálatát, valamint a daganat megjelenésének, különösen annak göbösségének leírását. , növekedési mintázat (exofitikus vagy endofita), granulomák vagy fekélyek jelenléte. A csírázás mélységének felmérésére CT-t és MRI-t végeznek.

G) Megkülönböztető diagnózis. A krónikus gégegyulladás és speciális formái, a gége jóindulatú daganatai.

e) A gégerák kezelése. A gégerákos betegek várható élettartama, ha nem kezelik, átlagosan 12 hónap; a halál fulladás, vérzés, metasztázis, fertőzés vagy cachexia következtében következik be. A betegség dinamikáját és a kezelés hatékonyságát befolyásolják az egyidejű patológiák, különösen a szív- és érrendszeri és a tüdőbetegségek, a diabetes mellitus.

Kezelés beteg egyénre szabottan szervezzük meg, a klinikai kép és a különböző szakterületek, a beteget integrált megközelítés alapján felügyelő szakemberek véleménye alapján. A kezelési mód - műtéti, kemoterápiás vagy sugárterápiás - megválasztása a rák lokalizációjától és a daganatos folyamat stádiumától, valamint a beteg lakóhelyétől függ.

Ezek kezelések gyakran kombinálják egymással. A gégerák egyéb kezelései nélkül végzett kemoterápia hatástalan, de gyakran sugárterápiával együtt adják. Az ötéves túlélési arány ezzel a megközelítéssel 10%. A sugárterápiát csak távolról végzik, a megavolt sugárzás forrásaként kobaltot használnak. Kivéve azokat az eseteket, amikor a daganat T1N0 és egyes esetekben T2N0, és különösen nyirokcsomó-metasztázisok jelenlétében, a sebészi kezelést részesítik előnyben a sugárkezeléssel szemben.

Kemoradioterápia célszerű olyan esetekben, amikor a betegek működésképtelenek vagy megtagadják a műtéti beavatkozást, és amikor a daganat bizonyos megnyilvánulásai esetén nem lehetséges. A gégerák átterjedése a gégegaratba a kemoradioterápia másik indikációja.

Betegeknél előrehaladott stádiumokkal betegségek esetén a legjobb eredményt a kombinált kezelés éri el: sebészeti beavatkozás kemoradioterápiával kombinálva.

Nak nek szövődmények sugárterápia után tartós ödéma lép fel, ami megnehezíti a nyaki szövetek állapotának objektív értékelését és a visszaesések azonosítását. Az ödémát általában a sugárzás által kiváltott porcnekrózis (chondroradionecrosis) okozza, amely gégeeltávolítást igényelhet. Egyéb szövődmények közé tartozik a dysphagia, az ageusia, a xerostomia és a száraz szem szindróma.

Azoknál a betegeknél, akik műtéti beavatkozás teljes sugárkezelés után végezze el, a sebgyógyulás feltételei sokkal rosszabbak és a prognózis is kedvezőtlenebb.

A gége daganatainak lokalizációja és fejlődési szakaszai a TNM rendszer szerint.
* A túlélés jelentősen csökken, ha a regionális nyirokcsomókat metasztázisok érintik;
ha az érintett nyirokcsomók mozdulatlanok, akkor a túlélés csökkenése még jelentősebb.
** Az első érték a betegségmentes túlélést, a második érték a teljes túlélést jelzi.

Járványtan. A rosszindulatú daganatos betegek teljes számában a gégerákos betegek aránya Ukrajnában 4-6% (100 000 lakosra 5,7). A férfiak túlnyomórészt betegek (a gégerákos betegek 95-97%-a). A betegség főként 35-65 éves korban figyelhető meg.

Etiológia. A gége rosszindulatú daganatainak kialakulását elősegítő tényezők: dohányzás; alkohollal való visszaélés; szakmai veszélyek; krónikus gyulladásos folyamatok a gégeben.

rákmegelőző betegségek.

1. Kötelező rákmegelőző betegségek: papillóma; a gége papillomatosisa; leukoplakia; pachydermia.

2.Fakultatív rákmegelőző betegségek: fibromák; ciszták; krónikus gégegyulladás stb.

Patológiai anatómia. A szövettani szerkezet szerint a gége rosszindulatú daganatait leggyakrabban a laphámsejtes karcinóma képviseli (keratinizációval - 80-90%, keratinizáció nélkül - körülbelül 10%).

I. A növekedés irányában a gégeráknak vannak formái:

1. Exofitikus növekedéssel: papilláris rák; noduláris rák.

2. Endofita növekedéssel: infiltratív rák; fekélyes rák.

II. A helytől függően a gége anatómiai felépítése szerint a daganatok megkülönböztethetők:

1. fedvény ( supraglotticus vagy vestibularis) osztály

2. összecsukható ( szalagos, vagy medián) osztály

3. talpbetét ( szubglottikát) osztály

Leggyakrabban a daganatok a vestibularis régióban fordulnak elő. A második helyet a redős szakasz rákja, a harmadikat a szubglottikus szakasz rákja foglalja el. A gégerák metasztázisa túlnyomórészt limfogén módon történik. Nyirokcsomók - regionális metasztázisok területei:

mély nyaki ( felső, középső és alsó);

preglottális;

paratracheális;

Supraclavicularis nyirokcsomók.

A gégerák osztályozása

(ICD kódok - О С 32.0; С 32.1; С 32.2; С 32.3; С 32.8; С 32.9)

a TNM rendszer szerint (5. kiadás, 1997)

Anatómiai metszetek és alszekciók

1. Szupraglottikus osztály(S 32,1)

Epiglottis [beleértve a nyelvi (elülső) (C10.1) és a gége felszínét]

Cherpalo - szubglottikus redő, gégerész

arytenoid porc

Hamis szalagok

(II) Elülső commissura

(III) Hátsó commissura

3. Subglottic osztály(S 32,2)

TNM Klinikai besorolás

T - Elsődleges daganat

T x - Nincs elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez

T 0 - Az elsődleges daganat nincs meghatározva

T az - Carcinoma in situ

szupraglottikus terület

T 1 - A daganat a szupraglottikus terület egy anatómiai alszakaszára korlátozódik, a hangszalagok mobilitásának megőrzésével

T 2 - A daganat behatol a szupraglottikus rész egynél több szomszédos anatómiai alszakaszának nyálkahártyájába, vagy a vokális apparátusba, vagy a szupraglottikus régión kívüli területekre (például a nyelvgyökér nyálkahártyájába, vallecula-ba, medialisba) a piriform sinus fala) a gége rögzítése nélkül

És/vagy kiterjesztése ezen struktúrák bármelyikére: porcos terület, szalagok előtti szövetek, a nyelv gyökerének mély rétegei

T 4 - A daganat kiterjed a pajzsmirigyporcra és/vagy mélyen behatol a nyak lágy szöveteibe, a pajzsmirigybe és/vagy a nyelőcsőbe

T 2 - A daganat kiterjed a szupraglottikus és/vagy szubglottikus régiókra, és/vagy csökkenti a hangszalagok mobilitását

T 3 - A daganat a gégere korlátozódik, a hangszálak rögzítésével

T 4 – A daganat behatol a pajzsmirigy porcába és/vagy a gégen kívüli egyéb szövetekbe, pl. légcsőbe, nyaki lágyszövetbe, pajzsmirigybe, garatba

Subglottic Osztály

T 1 - A daganat a szubglottikus régióra korlátozódik

T 3 - A daganat a gégere korlátozódik, a hangszálak rögzítésével

T 4 - A daganat behatol a cricoid vagy a pajzsmirigy porcába és/vagy behatol a gégen kívüli egyéb szövetekbe, pl. légcső, nyaki lágyrész, pajzsmirigy, nyelőcső

N - Regionális nyirokcsomók

N x - Nem áll rendelkezésre elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez

N 0 - Nincsenek regionális nyirokcsomók károsodásának jelei

N 1 - Metasztázisok egy homolaterális nyirokcsomóban 3 cm-ig a legnagyobb méretben

N 2 - Metasztázisok az egyik homolaterális nyirokcsomóban 6 cm-ig a legnagyobbban

vagy többszörös homolaterális nyirokcsomó-áttétek, amelyek egyikének legnagyobb mérete nem haladja meg a 6 cm-t, vagy kétoldali vagy ellenoldali áttétes nyirokcsomók legfeljebb 6 cm-es méretben

N 2a - Metasztázis a homolaterális nyirokcsomóban 6 cm-ig a legnagyobb méretben

N 2b - Többszörös áttét homolaterális nyirokcsomókban, amelyek egyike sem haladja meg a 6 cm-t a legnagyobb méretben

N 2c - Kétoldali vagy ellenoldali metasztatikus nyirokcsomók legfeljebb 6 cm-es méretben

N 3 - Metasztázisok a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban a legnagyobb méretben

Jegyzet: A test középvonalában lévő nyirokcsomókat homolaterálisnak tekintjük.

M - Távoli áttétek

M x - Nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

M 0 - Nincs bizonyíték távoli metasztázisra

M 1 - Távoli áttétek vannak

Klinika. A gégerák klinikai megnyilvánulásai a folyamat lokalizációjától, terjedésének mértékétől, a daganat növekedésének természetétől és morfológiai szerkezetétől függenek.

A gége supraglotticus (vestibularis) részének rákot kedvezőtlen klinikai lefolyás, a közeli szervekre és szövetekre való terjedési hajlam és korai metasztázis jellemzi. A supraglottis rákja leggyakrabban felfelé terjed az epiglottis felé, ami előre meghatározza az olyan tünetek megjelenését, mint nyelési fájdalom, idegen test érzése a torokban, fülbe sugárzó fájdalom az elváltozás oldalán, előrehaladott esetekben nehézség légzés történik.

A gége medián (redős) részének rákja már a korai stádiumban is meghatározza a hang progresszív rekedtségét. A daganat további növekedése stridorhoz (a gége szűkületéhez) vezet.

A gége subglottisának rákját látens lefolyás jellemzi. A későbbi szakaszokban a hang rekedtsége és a gége szűkülete lép fel. A gégerák ezen lokalizációja a daganatnövekedés gyakori submucosalis formája miatt is nehezebben diagnosztizálható.

Diagnosztika. A gégerák vizuális lokalizációja ellenére a folyamat III. és VI. szakaszában szenvedő betegek aránya 70-80%. A gégerák diagnózisa gondosan összegyűjtött anamnézis, külső vizsgálat és tapintás, direkt és indirekt gégetükrözés, fibrolaringoszkópia alapján történik. A röntgenvizsgálati módszerek közül a gége medián tomográfiáját, a számítógépes tomográfiát, a gége mesterséges kontrasztosításának módszereit alkalmazzák finom nióbium- vagy titánporokkal. Mellkasröntgen szükséges. A beteg átfogó vizsgálatának utolsó szakasza a folyamat morfológiai igazolása a daganat endolaryngealis biopsziájának és a nyirokcsomók pontjainak citológiai vizsgálatának adatai alapján.

Kezelés. A gégerákos betegek kezelésének fő módszerei a következők sebészeti, sugárkezelési és kombinált.

Sebészet:

szervmegőrző műveletek(cordectomia, a gége frontolaterális reszekciója) a redős régió daganatainak egyoldalú lokalizálására szolgálnak. Ezek a műveletek lehetővé teszik a gége vokális és légzési funkcióinak megőrzését.

teljes és kiterjesztett laryngectomia T 3 -T 4 -ben szenvedő betegek kombinált kezelésében alkalmazzák. limfadenektómia (műtét) elvégzésével egy időben Crile vagy a nyak szövetének fascia-tokos eltávolítása mentén pachesu).

Sugárkezelés radikálisként (főleg T 1-T 2 redős rákbetegeknél) és palliatívumként (a gégerák előrehaladott formáiban szenvedő betegeknél, súlyos egyidejű patológiában és a műtéti kezelés elutasítása esetén) alkalmazzák.

Kemoradiációs kezelés. A közelmúltban kombinált kezelési módszereket fejlesztettek ki a platina, az 5-fluorouracil és a bleomicin bevonásával a polikemoterápiás sémákba.

Rehabilitáció. A gégerák radikális kezelése után egy sor intézkedést alkalmaznak a betegek hangfunkciójának, pszichoszomatikus és szociális helyzetének helyreállítására:

sebészeti beavatkozások a hang helyreállítására;

logopédiai képzés, a nyelőcső hangjának kialakítása (hasbeszélés);

Elektronikus gégeprotézisek használata hangképzésre;

pszichoterápia, általános tüneti kezelés.

Előrejelzés. A prognózis a daganat lokalizációjától, a folyamat szakaszától, a kezelési módszer ésszerű megválasztásától függ. A legkedvezőbb prognózis a valódi hangszálrákos betegeknél (90%-os gyógyulás T 1 -T 2 értéknél). A vestibularis és a subglotticus régió rákja kedvezőtlen, különösen regionális metasztázisok jelenlétében. Kombinált kezelés esetén a T 3 gégerákos betegek 5 éves túlélési aránya 60-70%.

| |

A torokrák a gége rosszindulatú daganata, amely többnyire laphámsejtes jellegű. A gégerák előfordulási gyakoriságát és elhelyezkedését tekintve lehetségesek a légzési elégtelenség (dyspnoe, akut vagy krónikus gégeszűkület), fájdalomszindrómák, dysphagia, köhögés, valamint hangzavarok és rákos cachexia tünetei. A betegség diagnosztizálásának fő módszerei: radiográfia, CT, a gége nyálkahártyájának endoszkópos biopsziája, laringoszkópia és a regionális nyirokcsomók biopsziája. A gégerák kezelésére radikális műtéti módszert alkalmaznak gégeeltávolítás, gége reszekció, sugárterápia, hangvisszaállítás, esetenként kemoterápia formájában.

A legtöbb esetben a betegség időseknél fordul elő, gyermekeknél, serdülőknél, középkorúaknál lehetséges. A férfiaknál gyakrabban diagnosztizálnak torokrákot, mint a nőket. De a dohányzó nők is fokozott kockázatnak vannak kitéve. A kedvezőtlen városi szennyezés az egészségre is negatív hatással van.

Az okok

A rákot, mint betegséget a szakorvosok régóta ismerik, de eddig még nem sikerült azonosítani az előfordulásának okait, csak feltételezések vannak.

Különösen a torok rosszindulatú daganatának kialakulása provokálhatja:

1. dohányzás;
2. Káros termelés (gáz, por, gőzök);
3. gyenge minőségű alkoholos italok használata;
4. A hang fokozott terhelésével járó szakmai tevékenységek (ének, narráció, pedagógia);
5. A gége különböző patológiái.

Osztályozás

Attól függően, hogy a beteg mikor fordult orvoshoz, két formája van:

1. Érett daganat (keratinizáló, differenciált) - hosszabb fejlődésű, ritkábban és később metasztázisokat ad;
2. Éretlen (rosszindulatúbb, rosszul differenciált) - a daganat sokkal gyorsabban növekszik, és korán metasztatizálódik más szövetekben és szervekben.

szakasz

A betegségnek 4 fejlődési szakasza van:

• 1. szakasz - korai, meglehetősen ritkán fordul elő. A daganat kicsi és nem ad áttétet;
• 2. szakasz - a méret nő, és az egész anatómiai régiót elfoglalhatja, de nem ad áttétet.
• 3. szakasz - a daganat mérete határozza meg, amely túlmutat az anatómiai osztályon, bizonyos esetekben a közeli lágyrészekbe nő. Lehetséges metasztázisok kialakulása.
• 4. szakasz - a daganat megnyomja az idegvégződéseket, nagymértékben megnehezíti a légzést, metasztázisokat ad.

Lokalizáció

A rákos daganat a gége bármely szervén előfordulhat. Ezek a következőkre oszlanak:

• Torokrák. A betegség ritka, és többnyire férfiaknál diagnosztizálják. A tünetek gyakorlatilag hiányoznak, ezért a felismerés szakaszában a szarkómák és a karcinómák már aktívan fejlődnek;
• A felső gége rákja. A metasztázisok szinte azonnal kialakulnak, mivel ez a szöveti terület jó vérellátású, már korai stádiumban is jól látható. De a betegek néha összetévesztik ezt a daganatot súlyos torokfájással, és túl későn fordulnak orvoshoz;
• A gége középső részének daganata. Gyakori betegség. Nagyon lassan alakul ki, főleg a hangszálakon. A betegnek nagyon nehéz önállóan felismerni a problémát, mivel az első jel a hangvesztés, a metasztázisok már a betegség kialakulásának utolsó szakaszában megjelennek;
• Az alsó gége rákja. Nagyon ritka eset. A neoplazma gyorsan növekszik, szinte azonnal metasztatizál.

A probléma hosszú tanulmányozása során az orvosok világszerte nemzetközi osztályozási rendszert hoztak létre. A tumorméreteknek saját kódjuk van betűkkel és számokkal:

• T1 - kezdeti fok, a daganat kis méretű, és a gége egyik szervét érintette.
• A T2 közepes méretű, és teljesen érintette a gége egyik szervét.
• T3 - a daganat növekedésének folyamata már kóros jellegű, a gége 2 vagy több szervének károsodása lehetséges.
• T4 - nagy méretű és metasztázisokat ad.

ICD-10 kódtábla

Tünetek

A torokrák első tünete kevés, és leggyakrabban összetéveszthető a szokásos gyulladással vagy fertőzéssel, a szezonális megfázással. A krónikus gégebetegségben szenvedő betegek már a neoplazma kialakulásának későbbi szakaszaiban kezdenek riadót fújni.

Tünetek:

1. Szárazság, kellemetlen érzés a torokban;
2. A kóma jelenlétének érzése a torokban;
3. Fájdalom étel lenyelése során;
4. Időnként fellépő fájdalom a fülben és a nyakban;
5. Recseg a hang.

A tünetek és a megnyilvánulások férfiak és nők esetében azonosak. De amint azt a gyakorlat mutatja, a tisztességes szex jobban odafigyel az egészségére, ezért rosszindulatú daganatot észlelnek bennük egy korábbi szakaszban.

jelek

A nők és férfiak torokrákjának jelei szintén nincsenek alapvető különbségek: fájdalom a gégeben. A korai szakaszban időszakosak lehetnek és nem túl erősek. A szindróma a későbbi szakaszokban fokozódik, amikor a neoplazma nyomást gyakorol az idegvégződésekre. A szokásos fájdalomcsillapítók már nem segítenek.

1. Fájdalom nyál és étel lenyelése során;
2. Száraz köhögés;
3. duzzanat a nyakban;
4. Megnagyobbodott nyirokcsomók;
5. Gyengeség;
6. Étvágytalanság, fogyás.

A betegség nagyon egyénileg alakul ki mind a jelek, mind az időintervallumok tekintetében, így a klinikai kép teljesen eltérő lehet.

Diagnosztika

A beteg nem tud önállóan diagnózist felállítani, különösen azért, mert a fenti jelek mindegyike nagyon hasonlít a pharyngitishez, a gégegyulladáshoz. A legfontosabb ilyen esetekben nem az enyhülésre várni, hanem orvoshoz fordulni.

A fül-orr-gégészeti találkozón az orvos vizuális vizsgálatot végez, részletesen megkérdezi a tüneteket és jeleket. Az ellenőrzés meghatározza a neoplazma jelenlétét vagy hiányát. Az orvosnak meg kell vizsgálnia és értékelnie kell a nyirokcsomók állapotát. Ha megnagyobbodnak, akkor ez már további vizsgálat oka lehet.

Leggyakrabban a beteg vizsgálata laringoszkópiával kezdődik. Ezenkívül a korai szakaszban mikroszkópokat (mikrolaringoszkópiát) használnak a neoplazma részletesebb tanulmányozására.

Ha a daganat a szubglottikus zónában alakult ki, akkor előfordulhat, hogy a laringoszkóp „nem látja”. Az ellenőrzést legjobb bronchoszkóppal és nyelőcsővel végezni. Ezeknek a korszerű diagnosztikai eszközöknek a segítségével lehetőség nyílik a gége teljes alsó részének részletes vizsgálatára, daganat esetén pedig nyomon követni a terjedésének útját.

A kezelőorvos belátása szerint emellett röntgenvizsgálatot, MRI-t, CT-eljárást is előírhat. Ez lehetővé teszi, hogy a gyulladást különböző látószögekből és a vágásban vizsgálja. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknél a gége laphámsejtes karcinómájának gyanúja áll fenn. Különlegessége, hogy a torok több helyén is lokalizálható egyszerre.

Ha a laringoszkópia megerősítette a daganat fennállását, akkor szövettani vizsgálat szükséges. A pontos diagnózis felállításához biopsziára lehet szükség. Ha az elemzés 3 eljárása után a diagnózist nem erősítik meg határozottan, akkor műtétet írnak elő a rosszindulatú daganat egy részének vagy egészének eltávolítására további vizsgálatok céljából.

Kezelés

A gégerák kezelésének fő és leghatékonyabb módja a műtét. A daganat fejlődési stádiumától függően meghatározzák az eltávolítandó szövet mennyiségét. Az első szakaszban elegendő magától a daganat „testétől” megszabadulni, a második szakaszban megszabadulnak a daganattól és az érintett szakasztól, a harmadik szakaszban szinte a teljes gégét eltávolítják.

A műveletek fő típusai:

1. gégeeltávolítás. Az elváltozás legsúlyosabb szakaszában alkalmazzák, az egész szervet eltávolítják.
2. Reszekció. A szerv egy részét eltávolítják.
3. chordectomia. Csak magát a daganatot és a körülötte lévő lágy szövetek egy részét távolítják el.
4. Hemilaryngectomia. A teljes gége felét eltávolítják.

Ezenkívül a kezelés többféle terápiát foglal magában:

Sugárkezelés. Külső és belső besugárzás a gyulladás leküzdésére, a neoplazma méretének csökkentésére, növekedésének megállítására.

Kemoterápia. Kemoterápiás gyógyszerek bevezetése a páciens szervezetébe, amelyek megakadályozzák a rákos sejtek szaporodását és terjedését az egész szervezetben.

👨‍⚕️ Ezen kívül a kezelés teljes időtartama alatt a páciens fájdalomcsillapítókat, vitamin komplexeket, antioxidánsokat szed.

Élettartam

A kiábrándító diagnózis hallatán a legtöbb beteg felteszi a kérdést: mennyi van még hátra az életből. Erre a kérdésre egyetlen orvos sem ad pontos választ. Jó néhány olyan tényező van, amely jelentősen befolyásolhatja a beteg általános közérzetét és várható élettartamát: életkor, életmód, rossz szokások, krónikus betegségek, az orvosi segítség kérésének időszerűsége.

A gégerákos betegek túlélési aránya a kezelés után:

• I. szakaszban - 92%
• szakaszban - 80%
• III. szakaszban - 67%

Kapcsolódó videók 🎞

A gégerák (ICD-10 kód - C32) egy rosszindulatú daganat, amely a szerv nyálkahártyáján képződik. A daganat gyakran nagyfokú agresszivitással rendelkezik, benőhet a szomszédos szövetekbe és áttéteket adhat. Felismerhető-e a gégerák a tünetek alapján, és hogyan kell kezelni?

Az okok

A gégerák leggyakoribb oka ennek a területnek a patológiája, amelyet hosszú ideig felügyelet nélkül hagy az ember. A rákmegelőző állapotokhoz az orvosok gyulladásos folyamatokat, jóindulatú daganatokat, torokkárosodást foglalnak magukban.

A következő jelenségek is kiválthatják a rosszindulatú degeneráció mechanizmusát:

1. Rossz szokások.
2. Helytelen táplálkozás.
3. A szájhigiénia hiánya.
4. A káros anyagok és a sugárzás hatása a szervezetre.
5. Életkor 50 év felett.

Ezen provokáló tényezők közül a dohányzás vezető szerepet játszik a torok onkológiai daganatának kialakulásában. A cigarettafüst olyan anyagokat tartalmaz, amelyek károsítják a sejteket. A szövetek is szenvednek a belélegzett füst magas hőmérsékletétől.

Tünetek

A gégerák tünetei attól függően változnak, hogy hol található a rosszindulatú folyamat, mennyire kiterjedt, és hogy vannak-e áttétek. A patológia korai szakaszában a betegeknek gyakori jelei vannak, amelyeket az ember gyakran figyelmen kívül hagy, mert nem képesek egy adott betegséget jelezni.

Ilyen megnyilvánulások közé tartozik az általános gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fogyás. A rosszindulatú daganat növekedésével nyomás nehezedik a szomszédos szövetekre, ami a gégerák kifejezettebb tüneteit okozza:

• Fájdalom étel lenyelése közben.
• A hang rekedtsége.
• Gyakori fulladás.
• Légzési elégtelenség.
• Köhögés véres köpettel.
• Rossz szag a szájból.

Az ilyen jelek általában már a későbbi szakaszokban jelentkeznek, amikor a daganat nagy lesz. Ha az a szakasz már elkezdődött, amelyben a gégerák metasztázisai képződnek, akkor a betegnek további megnyilvánulásai vannak, amelyek bizonyos belső szervek működési zavarait jelzik.

Típusok

A gégeráknak három típusa van, amelyek mindegyikének megvannak a saját fejlődési és lefolyási jellemzői. Az első típus egy nem keratinizáló daganat. A torok nyálkahártyájának sejtjeiből képződik, nem hajlamos a keratinizációra.

Az ilyen gégerákot gyors növekedés, aktív metasztázis jellemzi. A neoplazma képes a mély rétegekbe nőni, és hatással van a szomszédos szervekre. Gyakran előfordul egy nem keratinizáló faj, amely főleg a gége felső részén lokalizálódik.

A formáció másik típusa a keratinizáló. Lefutása a legkedvezőbb, mivel lassan fejlődik, szinte soha nem ad áttétet. Egy ilyen daganat gyakrabban fordul elő a hangszalagokban.

A gégerák legveszélyesebb formáját alacsony fokúnak tekintik. Gyors terjedés jellemzi, hosszú ideig nem mutat tünetet, ezért késői stádiumban észlelhető.

A betegség fokozatai

A gégeráknak több szakasza van. Az osztályozás nulla fokkal kezdődik, amelynél az egészséges sejtek és a rosszindulatú sejtek átalakulása következik be, daganat képződik. Ebben a szakaszban nem jelentkeznek tünetek, ezért nem lehet azonosítani a patológiát.

A gégerák első szakaszát kis daganatméret jellemzi, amely nem csírázik mélyen. Áttétet még nem figyeltek meg. A második fokban a daganat nagyobb lesz, a torok több területét fedi le, a nyirokcsomókban rákos sejtek találhatók.

A gégerák harmadik szakaszában a képződmény már a mély rétegekbe növekszik, érinti a szomszédos szerveket. A betegség kialakulásának utolsó szakasza teljesen kiábrándító, mivel a metasztázisok a belső szerveket érintik.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához alaposan meg kell vizsgálni a beteget. A gégerák jelei sok tekintetben hasonlóak a test ezen részének más betegségeihez, ezért lehetetlen az onkológiát a klinikai kép alapján azonosítani. A betegnek átfogó diagnózist kell végeznie.

Először az orvos megvizsgálja a szájüreget, megtapintja a nyirokcsomókat, a nyakat. Ezután laringoszkópiát végeznek, amely segít jobban megvizsgálni a torok szöveteinek állapotát, azonosítani a károsodást, a nyálkahártya érintett területeit.

A gégerák alábbi diagnosztikája szintén kötelező:

• Biopszia szövettani vizsgálattal. Az eljárás magában foglalja az érintett sejtek összegyűjtését és mikroszkóp alatti vizsgálatát. A szövettan lehetővé teszi annak pontos meghatározását, hogy a daganat rosszindulatú-e.
• A légcső vizsgálata tracheoszkóppal a daganat növekedési fokának és a légcsőrész deformációjának felmérésére.
• Ultrahangos eljárás. A módszer segít azonosítani a nyirokcsomók károsodását, áttéteket más belső szervekben, meghatározni a daganat méretét, terjedésének mértékét.
• Radiográfia. A gégeképződés, valamint a mellkasban, csontokban kialakuló metasztázisok kimutatására is használják.
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. Segítségükkel meghatározzák a daganat méretét, a rákos sejtek terjedését a szomszédos szövetekre és a nyirokcsomók vereségét.

Az átfogó vizsgálat eredményei alapján a kezelőorvos diagnózist készít és kiválasztja az optimális terápiás taktikát.

A patológia elleni küzdelem

A modern orvostudomány vívmányainak köszönhetően a gégerák kezelése sikeres, ha a terápiát korai stádiumban kezdik. A patológia elleni küzdelem számos terápiás módszerrel folyik.

A gége rosszindulatú daganatának eltávolítása hatékony kezelési módszernek tekinthető. Gyakrabban írják elő kis daganatok esetén. A műtétet a szokásos hasi módszerrel és lézerrel is végezzük. A beavatkozás mértéke a lézió területétől függően változhat.

Ha a neoplazma túl nagy ahhoz, hogy eltávolítsák, akkor kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak a gégerák esetében. Segítenek elnyomni a rákos sejtek szaporodását, csökkentik a daganat méretét, ezáltal felkészítik a személyt a műtétre. A műtét után ezeket a módszereket is alkalmazzák, de a megmaradt rosszindulatú sejtek elpusztítására, a kiújulás megelőzése érdekében.

Kiegészítésként sok beteg inkább népi gyógymódokat használ főzetek, infúziók, tömörítések formájában. A receptek kizárólag természetes összetevőkön alapulnak. Leginkább gyógyhatású gyógynövényeket használnak.

Például készítsen egy főzetet a fagyöngyből. Ehhez egy teáskanál növényt 200 ml hideg vízzel öntünk, hagyjuk egy órán át főzni, szűrjük. Naponta egy pohárra vegye be a gyógyszert, 4 adagra osztva.

Egy másik hatékony népi gyógymód a celandin tinktúra. A főzéshez egy kis kanál gyógynövényt leforrázunk egy pohár forrásban lévő vízzel, és fél órán keresztül ragaszkodunk hozzá. Használja a kapott gyógyszert öblítéshez és tömörítéshez.

A celandin egy mérgező növény, amely lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek elpusztítását. Ezért a gégerákot rendkívül óvatosan kell kezelni.

Előrejelzés és megelőzés

A gégerák prognózisa a megkezdett kezelés időszerűségétől függ. Ha a terápiát a kezdeti szakaszban végzik, akkor a gyógyulás esélye nagyon magas. A metasztázisok terjedésével a kedvező prognózis jelentősen csökken.

A gégeráknak nincs egyértelmű megelőzése. De az orvosok határozottan azt tanácsolják az embereknek, hogy ne keveredjenek rossz szokásokba. Ellenkező esetben a torokrák kialakulásának kockázata többszörösére nő. Abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

A megfelelő táplálkozás szintén fontos intézkedés a rák megelőzésében. Minden káros élelmiszert, nevezetesen sült, zsíros ételeket, füstölt húsokat ki kell zárni az étrendből. Ezenkívül korlátoznia kell a só és a cukor fogyasztását.

Az immunrendszer erősítéséhez szükséges a sportolás, a keményedés, a gyakoribb séta a friss levegőn, a jó alvás, a stressz elkerülése.

A gégeben jelentkező legkisebb zavar és kellemetlen tünetek esetén is fontos orvoshoz fordulni. Nem szabad a megfázásnak vagy más torokbetegségnek tulajdonítani az állapotromlást, mert a tünetek súlyosabb kórképekre, különösen gégerákra utalhatnak.