A tüdő helyreállításának időpontja a sérülés után. Tüdőkárosodás

Golyó seb súlyos sérülés, amelynél a sérültet szakképzett elsősegélyben kell részesíteni. Bármely testrész golyós sérülései esetén az elsősegélynyújtás ugyanaz.

Amikor egy golyós sebet találnak, először is meg kell nézni, hogy van-e súlyos vérzése, amikor a vér szó szerint egy szökőkútban folyik ki a sebből, erős, intenzív sugárban. Ha van ilyen vérzés, akkor először le kell állítani, és csak ezután hívja a mentőt. Ha nincs ilyen súlyos vérzés, akkor először hívjon mentőt, és csak ezután folytassa a renderelést. elsősegély.

Ha fél órán belül nem érkezik meg a mentő, akkor elvileg nem kell hívni. Ilyen helyzetben elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak a helyszínen, majd meg kell szervezni a legközelebbi kórházba szállítását. Ehhez használhatja saját autóját, áthaladó szállítóeszközét, hordágyát stb.

Algoritmus elsősegélynyújtásra olyan áldozatnak, akinek golyós sebe van a test bármely részén, kivéve a fejét

1. Kérje meg az áldozat nevét, hogy megértse, eszméleténél van-e vagy elájul. Ha a személy eszméletlen, ne próbálja észhez téríteni, mert ez nem szükséges az elsősegélynyújtáshoz;

2. Ne adjon az áldozatnak inni és enni, ha megsérült a gyomra. Csak vízzel nedvesítheti meg az ajkát;

3. Az eszméletlen áldozatot úgy kell lefektetni, hogy a fejét hátra kell hajtani, és kissé oldalra kell fordítani. A fej ezen helyzete biztosítja a légutak átjárhatóságát, valamint feltételeket teremt a hányás kifelé történő eltávolításához;

4. Próbáld meg ne mozgatni az áldozat testét, és próbáld meg a legkényelmesebb helyzetet adni neki, véleményed szerint. Ne feledje, hogy minél kevesebb a mozgás, annál jobb a lőtt sebesült áldozatnak. Ha segítségnyújtáshoz hozzá kell férnie az áldozat különböző testrészeihez, akkor maga mozogjon körülötte;

5. Vizsgálja meg az áldozatot, és keresse meg a golyó kimeneti nyílását, ha van. Ne feledje, hogy mindkét lyukon - a bemeneten és a kimeneten - kötést kell feldolgozni és alkalmazni;

6. Ha golyó maradt a sebben, akkor ne próbálja megszerezni, hagyjon idegen tárgyat a sebcsatornában. A golyó kihúzása több vérzést okozhat;

7. Ne tisztítsa meg a sebet vértől, elhalt szövettől és vérrögöktől, mert ez a sebesült nagyon gyors fertőzéséhez és állapotromlásához vezethet;

8. Ha a hasi sebből kiesett szervek láthatók, ne helyezze át őket!

9. Először is fel kell mérnie a vérzés jelenlétét, és meg kell határoznia annak típusát:

• Artériás- skarlátvörös, nyomás alatt sugárban kifolyik a sebből (szökőkút benyomást kelt), lüktet;
• Vénás- a vér sötétvörös vagy bordó színű, nyomás nélkül gyenge sugárban folyik ki a sebből, nem pulzál;
• hajszálcsöves- bármilyen színű vér cseppenként folyik a sebből.

Ha a sötétség miatt nem látszik semmi, akkor érintéssel határozzák meg a vérzés típusát. Ehhez ujjat vagy tenyeret helyeznek az áramló vér alá. Ha a vér "veri" az ujját, és egyértelmű pulzáció van, akkor a vérzés artériás. Ha a vér nyomás és lüktetés nélkül állandó áramlásban folyik, és az ujj csak fokozatos nedvesedést és melegséget érez, akkor a vérzés vénás. Ha nincs egyértelmű áramlási vérérzet, és aki segítséget nyújt a kezén, csak ragacsos nedvességet érez, akkor a vérzés kapilláris.

Lőtt seb esetén az egész testet vérzésre vizsgálják, mivel ez a be- és kimenet környékén lehet.

A vérzés megállításának módjai:

• artériás vérzés hagyja abba úgy, hogy a sérült edényt közvetlenül a sebbe csípje, majd tamponálást vagy érszorítót alkalmazzon. Az érszorítót csak egy végtagra - karra vagy lábra - lehet felhelyezni;
• Vénás vérzés hagyja abba az edényt az ujjaival kívülről szorítva. Ehhez megragadják a bőrt az alatta lévő szövetekkel, és összenyomják az edényt. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a seb a szív felett van, akkor az edényt a sérülés helye fölé kell szorítani. Ha a seb a szív alatt van, akkor az edényt a sérülés helye alá kell szorítani. A vénás vérzés az ér összenyomásával történő leállítása után a sebet tömöríteni vagy nyomókötést kell felhelyezni. Nyomókötést csak a végtagokra lehet felhelyezni;
  Fontos! Ha lehetetlen tamponádot, érszorítót vagy nyomókötést alkalmazni, akkor össze kell nyomnia az edényt, amíg a mentő meg nem érkezik, vagy az áldozatot kórházba szállítják.
• kapilláris vérzés hagyja abba egy egyszerű kötés felhelyezésével vagy az erek ujjaival történő megcsípésével, és 5-10 percig ebben a helyzetben tartsa őket.

A sebtamponád végrehajtásának szabályai. Keressen tiszta szövetdarabokat vagy steril kötszereket (kötések, géz). A tamponádhoz hosszú, legfeljebb 10 cm széles darabokra lesz szükség, Az ilyen szalag egyik szélét az ujjával mélyen a sebbe kell nyomni. Ezután meg kell ragadni néhány centiméteres szövetet, és erősen megnyomva a sebbe kell nyomni, így egyfajta "dugó" képződik a sebcsatornában. Így a szövetet addig kell a sebbe nyomni, amíg az fel nem töltődik a bőr felszínére (lásd 1. ábra). A sebtömítés során a sérült eret az ujjaival a sebbe szorítva kell tartani, amíg úgy nem érzi, hogy a szövet a megrepedt ér szintje felett van. Ezt követően az ujjakat kihúzzák a sebből, és tovább folytatják a tamponálást.

Ha egy az egyben van az áldozattal, akkor egyik kezével szét kell tépnie őt vagy tiszta ruháját, a másikkal pedig össze kell szorítania a sérült edényt, megakadályozva ezzel a vér kifolyását. Ha valaki más is van a közelben, kérje meg, hogy hozza magával a legtisztább ruhát vagy steril kötszert.

1. ábra – A seb becsomagolása a vérzés megállítására

Hámszabályok. Az érszorító csak a vérzés helye feletti karra vagy lábra helyezhető. Bármilyen hosszú és sűrű tárgy használható érszorítóként, például gumiszalag, nyakkendő, öv stb. Az érszorító alá sűrű rongyot kell felhelyezni, vagy meg kell hagyni az áldozat ruháit (lásd 2. ábra). Ezután magát az érszorítót 2-3-szor a végtag köré tekerjük, erősen meghúzva, hogy az ér összeszoruljon és a vér megálljon. Az érszorító végeit megkötik, alá egy cetlit helyeznek el, amelyen a felhelyezés pontos időpontja szerepel. Az érszorító nyáron 1,5-2 óráig, télen 1 óráig hagyható. Az orvosok azonban nem javasolják, hogy megpróbáljanak érszorítót felhelyezni olyan embereknek, akik még soha nem csináltak ilyet, legalábbis egy próbababán, mivel a manipuláció meglehetősen bonyolult, és ezért nagyobb valószínűséggel árt, mint használ.

2. ábra - Erőszorító felhelyezése

A nyomókötés felhelyezésének szabályai. A sebbe 8-10 hajtogatott steril gézdarabot vagy tiszta rongyot helyezünk, és 1-2 fordulatnyi kötszerrel (kötés, kendő, szakadt ruha stb.) becsomagoljuk. Valamilyen sűrű, lapos felületű tárgyat helyeznek a seb tetejére (például dobozt, vezérlőpultot, szemüvegtokot, szappandarabot, szappantartót stb.), és szorosan becsomagolják kötszerrel. Ebben az esetben a tárgy szó szerint benyomódik a lágy szövetekbe úgy, hogy becsípje a sérült edényt, és ezáltal leállítja a vérzést (lásd 3. ábra).

3. ábra - Nyomókötés felhelyezése.

10. Ha a vérzés artériás, akkor azonnal abba kell hagyni, minden mást félretéve, mert halálos az emberre. Ha vérfolyást lát, ne keressen anyagot érszorítóhoz, hanem egyszerűen dugja az ujjait közvetlenül a sebbe, tapintja meg a sérült edényt, és csípje meg. Ha az ujjak sebbe való behelyezése után a vér nem áll meg, akkor mozgassa őket a kerület mentén, olyan pozíciót keresve, amely elzárja a sérült edényt, és ezáltal megállítja a vérzést. Ugyanakkor, amikor behelyezi az ujjait, ne féljen a seb kitágulásától és a szövet egy részének elszakadásától, mivel ez nem kritikus az áldozat túlélése szempontjából. Miután megtalálta az ujjak azon helyzetét, ahol a vér áramlása leáll, rögzítse őket, és tartsa őket mindaddig, amíg az érszorítót fel nem helyezik vagy a sebet betömik. A legjobb módszer a seb tamponálása, mivel egy érszorító olyan ember kezében, aki korábban soha nem használta, csak kárt okozhat. Tamponálás akkor végezhető, ha a seb a test bármely részén lokalizálódik, és érszorító csak a karra vagy a lábra alkalmazható;

11. Ha a vérzés vénás, ujjaival szorosan szorítsa össze a bőrt az alatta lévő szövetekkel, összenyomva a sérült edényt. Az edényt összenyomva tartva alkalmazzon tamponádot vagy nyomókötést. Az optimális módszer a tamponálás, mivel egyszerűbb és bármilyen lokalizációjú sebre felhelyezhető, nyomókötést pedig csak a végtagokra helyeznek;

12. Ha a vérzés kapilláris, egyszerűen nyomja meg az ujjaival, és várjon 3-10 percet, amíg leáll. Vagy egyszerűen figyelmen kívül hagyhatja a kapilláris vérzést, ha kötszert helyez a sebre;

13. Ha Dicinon és Novocain (vagy bármely más érzéstelenítő gyógyszer) rendelkezésre áll, akkor azokat egy ampullában kell beadni a seb közelében lévő szövetekbe;

14. Vágja vagy tépje fel a ruhát a seb körül, biztosítva a hozzáférést;

15. Ha a hasi sebből belső szervek láthatók, azokat óvatosan egy zacskóba vagy tiszta ruhába kell összegyűjteni, amelyet ragasztószalaggal vagy ragasztószalaggal a bőrre kell ragasztani;

16. A golyós seb be- és kimenete körüli bőrt (vagy csak a bemenetet, ha a golyó a testben marad) kezelni kell bármilyen fertőtlenítőszerrel (például Furacilin, kálium-permanganát, klórhexidin, hidrogén-peroxid, vodka, bor). , tequila, sör vagy bármilyen alkoholtartalmú ital). Ha nincs antiszeptikum, akkor a seb körüli bőrt vízzel le kell mosni (kút, forrás, ásványvíz palackból stb.). A kezelést a következőképpen végezzük - fertőtlenítőszert vagy vizet öntünk a bőr egy kis területére, majd ezt a helyet óvatosan töröljük le tiszta ronggyal, gézzel vagy kötéssel a seb szélétől a seb széléig. periféria. Ezután nedvesítse meg a bőr szomszédos területét, és törölje le újra egy ruhával. Minden bőrterületről új ruhadarabot vagy kötést kell letépni. Ha az anyag nem szakítható szét, akkor egy új, korábban nem használt, tiszta nagy rongydarabot kell használni a bőr minden további területének letörlésére. Így törölje le a seb teljes kerületét;

17. Ha van ilyen lehetőség, kenje be a bőrt a seb körül briliánzölddel vagy jóddal;

18. Ne öntsön fertőtlenítőszert, vizet, jódot vagy briliánzöldet a sebbe! Streptocid por önthető a sebbe, ha rendelkezésre áll;

19. Ha lehetetlen a sebet briliánszölddel vagy jóddal kezelni és kenni, akkor ezt nem kell megtennie;

20. A vérzés leállítása és a seb kezelése után kötszert kell felhelyezni a bemeneti és kimeneti nyílásra (vagy csak a bemenetre, ha a golyó a testen belül van). Ha nincs tapasztalata két, a test különböző oldalain található seb egyidejű bekötésével, akkor ne próbálkozzon ezzel. Jobb először egy sebet bekötni, majd a másodikat, ezt külön-külön;

21. A kötés felhelyezése előtt fedje le a sebet egy tiszta ruhával, gézzel vagy kötéssel (8-10 hajtás), amelyre tegyünk egy darab vattát vagy szövetcsavarokat. Ha a seb a mellkason található, akkor vatta helyett egy darab olajos kendőt (például egy zacskót) alkalmazunk. Ha nincs csomag, akkor bármely szövetdarabot be kell kenni vazelinnel, olajjal, zsír alapú kenőccsel stb., és a mellkasi sebre kell tenni. Tekerje mindezt szorosan a testhez bármilyen kötszerrel, például kötszerekkel, ruhadarabokkal vagy szakadt ruhacsíkokkal. Ha nincs semmi, ami a kötést a testhez rögzíti, akkor egyszerűen ragasztható ragasztószalaggal, ragasztóval vagy orvosi ragasztóval;

22. Ha a hasfalon kiesett szervek vannak, azokat előzetesen a kerületükön szövettekercsekkel borítják. Ezután ezeket a görgőket lazán, a belső szervek összenyomása nélkül tekerjük fel a testre bármilyen kötszerrel (lásd 4. ábra). Az ilyen kötést a hason a kiesett belső szervekkel folyamatosan vízzel kell önteni, hogy nedves legyen;

4. ábra - Pásli felhelyezése kiesett hasi szervekre

23. A sebterületre való kötés felhelyezése után hideget (jeget egy zacskóban vagy vizet melegítőpárnában) alkalmazhat. Ha nincs hideg, akkor semmit sem kell a sebbe tenni (például hó vagy jégcsapdarabok télen);

24. Helyezze az áldozatot sima felületre (padlóra, padra, asztalra stb.). Ha a seb a szív alatt van, emelje fel az áldozat lábát. Ha a seb a mellkasban van, adjon félig ülő helyzetet az áldozatnak térdre hajlított lábakkal;

25. Tekerje be a sérültet takaróba vagy ruhába;

26. Ha vér áztatta a tamponádot vagy a kötést, és kifolyik, ne távolítsa el. A vérrel átitatott kötés tetejére csak tegyünk még egyet;

27. Lehetőség szerint bármilyen széles spektrumú antibiotikumot (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem stb.) intramuszkulárisan kell beadni. Ha a seb nem a gyomorban van, akkor inni lehet antibiotikum-tablettákat;

28. A mentőautóra való várakozás vagy a sértett más közlekedési eszközzel történő kórházba szállítása során szóbeli kapcsolatot kell fenntartani vele, ha az érintett eszméleténél van.

Algoritmus elsősegélynyújtásra a fején golyós sebet szenvedő áldozatnak

A fejen lévő golyós seb nagyon veszélyes és a legtöbb esetben halálos, de az áldozatok hozzávetőleg 15%-a még mindig életben marad. Ezért elsősegélyt kell nyújtani a fejben sérültnek.
1. Hívj egy mentőt;
2. Hívja fel az áldozatot, hogy ellenőrizze, eszméleténél van-e. Ha a személy elájul, ne próbálja meg visszahozni az eszméletébe;
3. Ha a személy eszméletlen, döntse hátra a fejét, és egyidejűleg fordítsa kissé oldalra. Ez szükséges a légutak jó átjárhatóságának biztosításához, valamint a hányás akadálytalan eltávolításához;
4. Próbáld meg ne mozgatni az áldozatot, mert minden plusz mozdulat veszélyes lehet rá; Adjon elsősegélyt egy személynek abban a helyzetben, amelyben van. Ha a segítségnyújtás során el kell jutnia a test egyes részeihez, maga mozogjon az áldozat körül, próbálja meg nem mozgatni;
5. Ha a golyó a koponyában marad, ne érintse meg, és próbálja meg megszerezni!
6. Ha az agy egy része kiesett a sebből, akkor ne próbálja visszahelyezni!
7. A koponyán lévő seblyukra kiesett agyvel vagy anélkül, egyszerűen helyezzen fel egy steril szalvétát, és lazán tekerje a fej köré. Az összes többi szükséges kötszert anélkül alkalmazzák, hogy ez a területet érintené;
8. Gondosan ellenőrizze az áldozat fejét, hogy nem vérzik-e. Ha vérzést észlel, le kell állítani. Ehhez a sérült edényt ujjakkal a koponya csontjaihoz nyomják, és néhány percig tartják, majd nyomást vagy egyszerű kötést alkalmaznak. Az egyszerű kötés a vérző terület szoros beburkolása bármilyen rendelkezésre álló kötszerrel (például kötszer, géz, szövet, szakadt ruha). Nyomókötést helyeznek a fejre ugyanúgy, mint a végtagra. Azaz először a sebet 8-10 rétegben felcsavart kendővel vagy gézzel fedjük le, és 1-2 fordulatnyi kötszerrel tekerjük be. Bármilyen sűrű, lapos felületű tárgyat (távirányító, szappandarab, szappantartó, szemüvegtok stb.) a vérzés helyén a kötés tetejére helyezünk és becsomagoljuk, óvatosan lenyomva a lágy szöveteket;

Amelyre a tüdő parenchyma integritásának megsértése jellemző, aminek következtében a külső környezetből származó levegő belép a mellhártya rétegei közötti üregbe, az üreg nyomása kiegyenlíti a légköri nyomást, ami összeomláshoz vezet. a sérült tüdő és a károsodott gázcsere funkció.

Kóros elváltozások a tüdő szakadásában

Normális esetben a mellhártya üregében negatív nyomás van, amelynek hatására a környezet levegője bejut a tüdőbe. A teljesítménybeli különbség a fő oka annak, hogy lélegzünk. A gázcserét a bordaközi izmok, a rekeszizom és a hasizmok is biztosítják.

A tüdő károsodása során az alveolusok és a hörgők felszakadnak, a levegő szabadon behatol a pleurális üreg lapjai közé. A rekeszizom, a mellkas izmai, a hasfal nem képesek fenntartani a normális légzést.

A tüdő összeesik, azaz térfogata kisebb lesz, aminek következtében kevesebb oxigén kerül a szervezetbe, és kevesebb szén-dioxid ürül ki, légzési elégtelenség alakul ki. Ez az állapot veszélyes a beteg életére, különösen akkor, ha a tünetek növekedése negatív tendenciát mutat.

A tüdőrepedés kialakulásának okai

A tüdő megrepedése még teljes nyugalmi állapotban is előfordulhat, feltéve, hogy a beteg tüdejében kóros elváltozások voltak. A traumás szakadás azonban gyakoribb.

Pneumothorax kijelölése. Az abszolút egészség hátterében alakul ki a tüdő oldaláról. Az okok a következők:

• Különböző sérülések következtében a tüdő parenchyma sérülése a borda töredékével
• Kívülről éles tárggyal a mellhártya üregében és a tüdőben áthatoló szúrt sebekkel
• A mellkas kompressziós összenyomásával baleset, épület összeomlása, nagy magasságból való zuhanás során

Másodlagos pneumothorax. Ez a kóros állapot korábbi tüdőbetegségek következménye, gyakrabban krónikus:

• Az emphysemás elváltozások a tüdőben egy olyan fogalom, amely az alveolusok térfogatának növekedése következtében a tüdőtér tágulására utal. Ugyanakkor falaik elvékonyodnak, és ha a kórosan megváltozott alveolus közel van a tüdő felszínéhez, akkor légmell kialakulásával felrepedhet.
• A tüdőtályog gennyes-pusztító betegség, amelynek során gennyes tartalommal teli üreg képződik. A tályog kimenetele változatos, a legkedvezőtlenebb a genny kiáramlása a mellhártya közötti üregbe. Ezt az állapotot pyothoraxnak vagy pleurális empiémának nevezik. Ha a tályog a hörgővel kommunikált, akkor az áttörés után pneumothorax képződik. A nyomás a kiürítő hörgőn keresztül kiegyenlítődik.
• A tüdőrák. A növekvő daganat elvékonyítja az alveolusok falát. Ezen a helyen tüdőrepedés léphet fel, aminek a következményei az onkológiától legyengült szervezetre nézve károsak lesznek. Ezenkívül egy rosszindulatú daganat elkezdhet szétesni, és a folyamatban a tüdőszövet is részt vesz. Egy hanyag mozdulat a szerv megrepedését okozhatja.
• Tüdőinfarktus - és később a szerv gangrénája annak vérellátásának hiányában. Ez a tüdőartéria trombus általi elzáródásához vagy thromboemboliához vezet.
• Bronchiectasis - a hörgők disztális részének kiterjedése gyakran a tüdő parenchyma integritásának megsértéséhez vezet. Mivel gennyes tartalom halmozódik fel a bronchiectasisban, amikor a tüdő felszakad, a pleura üreg megfertőződik.
• A kötőszövet növekedését pneumofibrosisnak nevezik. Szisztémás betegségek szövődményei a Marfan-szindróma típusa szerint.
• A bronchiális asztma veszélyes a tüdő megrepedése során, amikor a betegben emphysemás elváltozások alakulnak ki.
• A különféle pneumokoniózisok olyan foglalkozási megbetegedések, amelyeket a levegővel belélegzett különféle ipari hulladékok tüdőben való felhalmozódása jellemez. Például az antracózis a szénpor felhalmozódása a tüdőszövet szerkezetében. a tüdőben a pneumokoniózis következtében megnő a spontán szakadás kockázata.
• Az idiopátiás fibrózisos alveolitis egy autoimmun eredetű betegség, amely pneumoszklerózishoz vezet. A betegek várható élettartama a betegség kezdetétől 4-5 év. A halál oka légzési elégtelenség vagy tüdőrepedés volt.
• Tuberkulózis, szarkoidózis – ezeknél a betegségeknél gyakori a granulómák kialakulása, ami hozzájárulhat a tüdőrepedéshez.
• A dohányzás és a hörghurut a rossz szokás hátterében növeli a tüdő integritásának megsértésének kockázatát.

Olvassa el még:

Milyen népi gyógymódokat használnak a hörghurut kezelésére gyermekek számára, borogatásokkal való kezelés, szabályok és receptek

A tüdőrepedés klinikai megnyilvánulásai

Ez a kóros folyamat helyileg nem fordul elő. Nemcsak az érintett tüdőt érinti, hanem az egészséges szívet is, minden belső szerv szenved a vér oxigéntelítettségének hiányától. Légzési elégtelenség alakul ki. A tünetek a tüdőrepedést okozó okoktól is függenek.

A főbb tünetek minden esetben:

1. Fájdalom a tüdőszakadás során. A legtöbb esetben a betegek világos leírást adnak a fájdalomról: éles az elváltozás oldalán, a lézió oldalán a vállba sugárzik.
2. Légszomj, még nyugalomban is, a percenkénti légzőmozgások számának növekedése, tachycardia (fokozott pulzusszám).
3. Köhögés, mint reflexes megnyilvánulás a mellhártyán lévő receptorok irritációja során.
4. A mellkas vizsgálatakor mozgási késést észlelhet az érintett oldalon.

A tüdőrepedéssel járó légzési elégtelenség klinikai képe számos kritériumtól függ:

1. Tüdőszakadási terület.
2. A károsodás helye, kapcsolata a hörgőkkel és az erekkel.
3. A pneumothorax súlyossága. A legveszélyesebb a szelep. A károsodás következtében szelep képződik - a levegő beszivárog a pleurális üregbe, de a kilépésnél a szelep megakadályozza. Ez az állapot fenyegeti a légzési elégtelenség gyors kialakulását, a tüdő összeomlását, a mediastinum létfontosságú szerveinek oldalra tolódását és összenyomását.

A klinika jellemzői a tüdő másodlagos repedéseivel:

• A tüdő bordák által okozott traumás károsodása esetén a fenti tünetek a tüdőt és a bordákat ellátó erek vérzésével, a mellkasi üreg és a létfontosságú szervek károsodásával járják. Ezt az állapotot sokk bonyolíthatja.
• A tüdőbullák tünetmentesek. Nem okoznak kényelmetlenséget mindaddig, amíg semmilyen erőt nem gyakorolnak a mellkasra. Trauma, fizikai aktivitás esetén a bullák felszakadhatnak pneumothorax tüneteivel.
• A tályog mindig élénk klinikai képet ad. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik, bőséges köpet ürítéssel. Amikor egy tályog a pleurális üregbe szakad, a beteg egy ideig megkönnyebbülést tapasztal, de gennyes mellhártyagyulladás kialakulásával az állapot élesen romlik.
• Előfordulhat, hogy a rákos betegek nem tapasztalnak súlyos fájdalmat a kimerültség, a mérgezés és a folyamatos fájdalomterápia miatt. Ezért objektív adatokból lehet megfigyelni állapotukat: légzésszám, pulzus, bőrszín. Ha az állapot rosszabbodik: a légzésszám növekedése, a pulzus, a bőr cianózisa (cianózisa), forduljon orvoshoz segítségért.
• tüdő - élénk klinikai képpel járó állapot. Élesen fokozódó légszomj, köhögés véres köpettel, erős fájdalom, fakó arcszín. Azok az emberek, akiknél az alsó végtagok vénáiban vérrögök vannak, hajlamosak a tromboembóliára.

Az ilyen sérülés zárt, és ütésből, szorításból vagy agyrázkódásból származhat. A betegség legsúlyosabb fokozataiban az erek és a hörgők károsodhatnak. Nagyon gyakran vannak vérzések.

Vannak esetek, amikor tüdősérülés következtében levegővel vagy vérrel telt üregek képződnek. Ebben az esetben maga a tüdőt borító héj egyáltalán nem sérül.

Tüdőzúzódás: tünetek

A legelső jel, amelyre a betegek összpontosítanak, az erős fájdalom a tüdő területén. Mély lélegzettel ez a fájdalom sokszorosára fokozódik. Rendkívül kellemetlen érzések jelentkezhetnek hajlításkor és a test bármely más helyzetében.

Ha véres köpködést észlelünk, akkor a tüdősérülés sem kizárt. A nem túl gyakori tünetek a tachycardia és a kék bőr.

Ha a sérülések súlyosak voltak, a sérült személy szapora légzést és sokkot kaphat. Nagyon gyakran a szervezet nem rendelkezik elegendő oxigénnel.

Vérzések, zúzódások és duzzanat gyakran észrevehető a mellkas külső részén.

A tüdőzúzódás nem feltétlenül látható azonnal. Főleg, ha a bordák is sérültek. Ezért előfordulhat, hogy a beteg nem is érti a károsodás mértékét.

Tüdősérülés miatti tüdőgyulladásos esetekről számoltak be. Lehet fokális és croupous is.

A sérülés okai

Orvosi információk szerint a súlyos tüdőzúzódás a mellkas zárt sérüléseinek következménye. Ilyen sérülést okozhat a nagyon nagy magasságból való lezuhanás, vagy közlekedési baleset során az autó kormányának ütése. Nem kizárt a robbanás és a szúrás sem. Általában a szív, a bordák és maga a mellkas is érintett a tüdő zúzódásával együtt.

Diagnosztika

A tüdőgyulladást többféleképpen is diagnosztizálhatjuk:

1) Felületes ellenőrzés során. Ez az eljárás magában foglalja a mellkas vizsgálatát. Ha vérzést észlelnek rajta, akkor a tüdő megsérülhet.

2) Ultrahang segítségével. Ha sérült terület van, akkor visszhang-pozitív árnyék jelenik meg a képernyőn.

3) Súlyos tüdősérülés a szerv meghallgatása közben állapítható meg. Ez megtehető a fül pihentetésével vagy sztetoszkóp használatával.

4) Röntgen segítségével meghatározhatja a tüdő polimorf sötétedése miatti zúzódást a sérült területen.

5) A tüdő vizsgálata bronchoszkóppal. Ez egy üreges cső, a végén fényforrással. Így a hörgők duzzanata vagy a vér felhalmozódása látható.

Sürgősségi ellátás

Ha az áldozatnál már első pillantásra tüdősérülést diagnosztizáltak, azonnal gondoskodni kell a kezelésről. Az elsősegély segít enyhíteni a fájdalmat, minimalizálja a hatásokat és enyhíti a tüneteket.

Ehhez hideg borogatást kell alkalmazni a sérült területre. Erre a célra fagyasztott palack vagy jégcsomag használható. Alkalmazza ezt a borogatást rendszeresen néhány percig.

Nem szükséges túl sokáig tartani a borogatást. Ez fagyást vagy megfázást okozhat a bőrön.

Tartsa az áldozatot teljes nyugalomban. Célszerű vízszintes helyzetbe helyezni, és ügyelni arra, hogy a beteg a lehető legkevesebbet mozogjon. A sérülés utáni első alkalommal a legjobb, ha a sérültet félig ülő helyzetben tartjuk. Az orvos érkezése előtt semmilyen gyógyszert nem szabad használni. Ez csak ronthat a helyzeten.

Pneumothorax

A mellkasi sérülés során a páciens két súlyos állapotot tapasztalhat. Ezek közé tartozik a pneumothorax és a hemothorax.

A tüdő zúzódása (a tüneteket és a kezelést a diagnózis során határozzák meg) meglehetősen nehéz sérülés, amely sürgős figyelmet igényel a szakembertől.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális régióban. Az ilyen elváltozás leggyakrabban mellkasi szúrással vagy mellkasi trauma során fordul elő. A betegség összetett fokával seb keletkezik, amelybe nagy mennyiségű levegő kerül. Ilyenkor a sérült tüdőrész működésképtelenné válik. A legnehezebb eset az, hogy a levegő belép, de nem tud kijönni. Így minden egyes lélegzetvétellel az üregben a nyomás növekszik.

Ez az állapot súlyos sokkot okozhat. Sürgős műtét nélkül az áldozat meghalhat.

Ha egy személynek nyílt sebe van a mellkasában, akkor először rögtönzött eszközökkel kell lezárni. Használhat zacskót, olajruhát vagy fóliát. Rögzítse az oldalakat kötszerrel, vakolattal vagy ragasztószalaggal, és várja meg, amíg megérkezik a mentő.

Természetesen az ilyen szélsőséges intézkedések nem erősek, de az orvosok megérkezése előtt megmenthetik az ember életét. Lehetőség szerint a légmentesek elé vérszívó anyagokat kell helyezni. Ez a szövethez való.

Már a kórházban a következő kezeléseket végzik:

A mellkast ismét légmentessé teszik, és a betegség zárt formába kerül.

Az elektromos vákuum segítségével a légbuborékot kiszívják a mellhártyából.

A nyomás normalizálódik az üreg elvezetése miatt.

Egy üreg szúrásának végrehajtása levegővel.

Hemothorax

Ezt az állapotot vérzés jellemzi a pleurális üregben. Ez a jelenség komoly veszélyt jelenthet az emberi életre.

Ha a hematóma mérete túl nagy, akkor a sérült tüdő elkezdi összenyomni az egészségeset. Vagyis akár az egyik tüdő sérülése mindkettőt letiltja. Az ilyen trauma tünete gyakori, de felületes légzés és néha eszméletvesztés.

Szélsőséges körülmények között, nyílt seb esetén a betegnek vérszívó kötést kell felhelyeznie és le kell zárnia a sebet. Ha a seb zárva van, akkor a hideg borogatás tökéletes. Szűkíti az ereket, és sokkal kevesebb lesz a kiáramló vér mennyisége.

Kórházi körülmények között az üregben lévő alvadt vért kiürítik, és a tüdőt felszabadítják.

Zúzódások kezelése

A tüdőzúzódást (a tüneteket és a következményeket mi mérlegeljük) azonnal kezelni kell. Otthon ez lehet hideg borogatás.

Ha a sérülés kisebb, akkor elegendő a teljes pihenés és a fájdalomcsillapítók. A fájdalom és a légszomj több napig is fennállhat, majd elmúlik.

Erősebb zúzódásokkal gyulladáscsökkentő kezelést írnak elő. Az antibiotikumokat gyakran használják a tüdőgyulladás megelőzésére.

Bronchoszkópiás eljárást írnak elő a felesleges folyadék eltávolítására a tüdőüregből. Néhány nappal a sérülés után fizioterápiás eljárásokat írnak elő a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

Felhívjuk figyelmét, hogy a sérülést követő néhány napban a sérült területet nem szabad hőnek kitenni. Csak fokozza a duzzanatot és a gyulladást.

A szövődmények megelőzése

A szövődmények elkerülése és a légzőrendszer megerősítése érdekében a szakemberek speciális légzőgyakorlatokat fejlesztettek ki. Az ilyen gyakorlatokat akkor kell elvégezni, amikor a betegség kezelése a végéhez közeledik. A friss levegőn való séta jó hatással van. Ez különösen igaz a tűlevelű erdőben tett sétákra. Találja meg a lehetőséget, és menjen el egy ilyen helyre néhány napra.

Tüdősérülés következményei

A sérülés mértékétől függetlenül nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a betegség következményei rendkívül veszélyesek lehetnek. A hétköznapi tüdősérülések leggyakoribb szövődménye ez a betegség, amely nagyon veszélyes és gyakran halálhoz vezet.

Ennek elkerülése érdekében sürgősen menjen kórházba, és diagnosztizálják. Az időben történő orvosi ellátás a jövőbeni boldog élet kulcsa lesz. Leggyakrabban megfelelő orvosi ellátással minden szövődmény elkerülhető.

A késes sebért az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvében nincs olyan cikk, amely közvetlenül ír elő büntetőjogi felelősséget. így van? A késes sebek testi sérülések. A késelésért felmerülő felelősséggel kapcsolatos kérdésekre az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 16. „Élet és egészség elleni bűncselekmények” című fejezetében találhatók válaszok. A jogi analfabéta kegyetlen tréfát űzhet, és még a Btk. kéznél sem állapítható meg az esetleges büntetés, valamint annak felmérése, hogy szükséges-e azonnali minősített jogi segítségnyújtás kérése olyan személytől, aki távol áll a jogsértéstől. az ország büntető törvénykönyve.

A testi sérülések fajtái

A testi sérülés az emberi szervezet működésének megsértése, valamint a szervezet anatómiai felépítésének károsodása vagy megváltozása, amely különböző környezeti tényezők hatására keletkezett.

A jogszabály a sérüléseket a következőképpen osztályozza:

• tüdő;
• mérsékelt;
• nehéz.

Mivel egészségkárosodás történik, a felelősség mértékét a sokktámadás által okozott kár arányában határozzák meg, nem pedig a kár mértékével, a károsodás területével, a sérülést okozó tárgyak természetével.

Bármilyen magasan képzett is, egyetlen ügyvéd sem tudja pontosan meghatározni az emberi testben okozott kár természetét. Ezt a jogot a törvény a szakemberek olyan kategóriájára ruházza fel, mint az igazságügyi orvosszakértő, aki egészségügyi intézmény alkalmazottja, vagy akinek engedélye van speciális vizsgálat lefolytatására és egészségügyi szolgáltatások végzésére.

Könnyebb sérüléseknél rövid távú egészségromlás, vagy jelentéktelen munkaképesség-csökkenés a jellemző. A közepesen súlyos sérüléseket a munkaképesség jelentős, az általános egészségi állapot egyharmadánál kisebb arányú elvesztése, valamint az áldozat tartós egészségkárosodása jellemzi.

A súlyos sérülések megállapításakor a jogszabály felsorolja azokat az emberi szerveket, amelyek sérülése az áldozat életének veszélyeztetésével, munkaképességének legalább egyharmadával való elvesztésével, a szakmai alkalmasság abszolút elvesztésével, bizonyos fizikai állapotok megszűnésével jár. (terhesség).

Sajnos hazánkban a szúrás meglehetősen gyakori, emberi életet és egészséget sértő bűncselekmény.

Leggyakrabban háztartási alapon, alkoholos italokkal való visszaélés eredményeként fordulnak elő. Ugyanakkor a büntetőjogi felelősség megkezdéséhez nem szükséges feltétel a kés hidegfegyverkénti vizsgálattal történő elismerése.

A cselekmény a vádlottnak az általa elkövetett bűncselekményhez való hozzáállásától függően emberölési kísérletnek vagy különböző fokú sérelem okozásának minősül.

Leggyakrabban az emberi élet és egészség ilyen jellegű beavatkozásáért a felelősség a következő cikkekben történik:

1. Súlyos kár okozása (az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 111. cikke).
2. Átlagos fokú kár okozása (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 112. cikke).
3. Könnyű károk okozása (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 115. cikke).

Az ismertetett cikkek mindegyike a preambulumban tartalmaz egy minősítő jelet, amely magasabb büntetést von maga után. Bűncselekmény elkövetéséhez fegyvert vagy fegyver szerepét betöltő tárgyakat használnak.

Egy közönséges háztartási késnek nincsenek hidegfegyver jelei. A penge vastagsága, hossza és a fogantyú nem injekcióhoz való. Ennek ellenére a kés fegyverként működik.

Megfelelő orvostudományi ismeretek nélkül nagyon nehéz meghatározni a károsodás természetét és alkalmazásának az áldozat életére és egészségére gyakorolt ​​lehetséges következményeit. Ugyanakkor a szenvedély hatása alatt bekövetkezett súlyos és közepesen súlyos sérülések okozta felelősség (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 113. cikke), vagy a szükséges védekezés határainak túllépése esetén (az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 114. cikke). Orosz Föderáció). A felelősség jelentősen eltér attól, amely ugyanazon cselekményekért történik, amelyek az áldozat halálához vezettek (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 105., 107., 108., 109. cikke).

Például egy személy megsebesülése a hasüregben, még ha nem is jár erős vérzéssel, végzetes lehet, ha létfontosságú belső szervek érintettek. Ugyanakkor az áldozat szakképzett szakemberének speciális vizsgálata nélkül lehetetlen meghatározni, hogy mely szervek érintettek, és ez milyen következményekkel jár.

Első pillantásra a láb enyhe behatoló sebe, amely jelentős vérveszteséggel jár, orvosi segítség nélkül, az áldozat halálához vezethet. Ebben az esetben az elkövetőt szándékos emberölésért vagy gondatlanságból elkövetett emberölésért kell felelősségre vonni.

Hogyan lehet feljelentést tenni a rendőrségen

Jogalkotásilag a rendőrséghez benyújtott kérelem eljárását az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 141. cikke szabályozza.

Az alábbi űrlapokon lehet benyújtani:

• orális;
• írott.

A fent leírt formanyomtatványokon benyújtott pályázatok egyenértékűek. A szóbeli forma a kérelmező szavaiból kötelező adatbevitelt jelent a jegyzőkönyvbe, ilyen lehetőség hiányában pedig a rendvédelmi tisztviselő feljelentését. A szóbeli nyilatkozatokat bűnügyi jelentésnek is nevezik. Mindkét formában az elfogadás feltétele a kérelmező telepítési adatainak megléte.

A névtelen üzenetek nem minősülnek büntetőeljárás indításának. A kérelmeket a törvényben meghatározott eljárás szerint kötelező nyilvántartásba venni. A jogi döntés meghozatalának mérlegelési határideje legfeljebb 30 nap.

A bűnüldözési felülvizsgálat eredménye a következő lehet:

1. Büntetőeljárás.
2. A kezdeményezést megtagadó határozat kibocsátása bűncselekmény hiányában.
3. Az üzenet továbbítása joghatósággal vagy bíróság előtt.

Nem szabad megfeledkezni arról a tényről, hogy az áldozatot orvosi segítséget nyújtó orvos kötelessége minden „bűnügyi” sérülésről értesíteni az illetékes hatóságokat: lőtt, szúrt sebeket, verést stb.

Ennek megfelelően, mivel nem szándékozik bűncselekményt megállapítani, nem lehet elkerülni a bűnüldöző szervekkel való kommunikációt az elszenvedett sérülések természetéről. Ugyanakkor a súlyos vagy közepesen súlyos testi sértés ténye miatti büntetőeljárás megindításához nem szükséges a sértett nyilatkozata.

Az e bűncselekményekkel kapcsolatos eljárások közrendben zajlanak, függetlenül az áldozat kívánságától.

Az élet- és egészségkárosodást okozó büntetést előíró cikkek szankcióiban a következő típusok szerepelnek:

A felelősség a legenyhébbtől a könnyű testi sértésért a legsúlyosabbig terjed, amelyet az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyve 111. cikkének további részei jeleznek.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy az előzetes vizsgálatot végző szervek és maga a bíróság a szabadságelvonó intézkedés megválasztásakor az enyhítő és súlyosító körülményeket is figyelembe veszi.

Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 61. cikkében meghatározott enyhítő körülményeken túlmenően a büntetés kiszabásakor a vádlott és a sértett kibékülését is figyelembe veszik, ebben az esetben a sértett írásbeli nyilatkozatát a vizsgált személlyel szembeni követelések hiánya üdvözlendő.

Ha a szúrás súlyos vagy közepesen súlyos bûncselekménynek minõsül, a büntetõeljárást a sértett kívánságára való tekintet nélkül annak ténye alapján folytatják le, hogy valaki súlyos vagy közepesen súlyos testi sérülést szenvedett.

A büntetőeljárásban vádlottként, befolyásos személyként, vagy bizonyos anyagi haszon birtokában való részvétel esetén. Nem ritka az ún. „késleltető” eljárási cselekmények a tárgyalást megelőző eljárás szakaszában vagy közvetlenül a bűncselekmény bírósági elbírálása során.

Ebben az esetben a gyorsítás leghatékonyabb módjai:

• a média bevonása a folyamatba;
• a rendőrök intézkedései ellen fellebbezni az ügyészséghez (a Legfőbb Ügyészséghez vagy a területi képviselethez).

Létezik egy eljárás a felsőbb hatóságokhoz benyújtott beadványok benyújtására is, amelyeket a törvény az elsőfokú intézmények intézkedéseinek ellenőrzésével ruház fel, de ez a gyakorlat eredménytelennek bizonyulhat az önkormányzat képviselőinek érdeke és intézkedéseinek összehangolása miatt. jogalkalmazó rendszert az ellátások megszerzése érdekében.

Az emberi életet és egészséget károsító bûncselekmények jellege alapján, figyelembe véve a cselekményekben érintett feleket, a legfontosabb egyetemes ajánlások mind az áldozat, mind a vádlott számára a következõk lesznek:

• azonnali fellebbezés minősített jogi segítségért;
• független szakértő bevonása az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat lefolytatásába;
• a tárgyalást megelőző szakaszban meg kell tenni minden olyan szükséges intézkedést, amely az ítélethozatal során enyhítő vagy súlyosító körülményként figyelembe vehető.

Ha a késes seb okozásakor bebizonyosodik a szándékosság, és a cselekmény emberölési kísérletnek minősül, nem elegendő a felek megbékélése az eljárás megszüntetéséhez, bármilyen formában is legyen az. Érdemes megjegyezni, hogy az alkoholos ittas állapotot a bíróság súlyosító körülményként fogadja el.

A mellkas lőtt sebei lehetnek átütőek és vakok, érintők, érintők, szegmentálisak, átmérősek és csúszók. Kísérhetik a mellkas vázának lágyrészeinek és csontjainak károsodását. Gyakrabban a golyó behatol a mellkas üregébe, károsítva a mellhártyát és a tüdőt. Az ilyen sebeket áthatolónak nevezik.

Ha egy golyó útközben bordákkal, szegycsonttal vagy lapockkal találkozik, összetöri azokat, és töredékeket juttathat a lágy szövetek és a tüdő mélyére.

A töredékek, a kiütéses golyók nagy pusztítást okoznak. A golyóval és a repeszekkel együtt ruharészecskék, a bőr felszínéről származó szennyeződés stb. bejutnak a sebbe.
A mellkas lövéses sérülései súlyosak, és sokk (pleuropulmonalis sokk) kísérik.

A mellkas és a tüdő lőtt sebeiben megfigyelt szövődmények közül meg kell jegyezni a pneumothoraxot.

Pneumothorax. A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben, ahová sérült hörgőn, tüdőn vagy kívülről, mellkasi sebből kerül be, a mellüregben kialakuló negatív nyomás és a belégzéskor a mellkas szívóhatása miatt. Miután a levegő bejut a pleurális üregbe, a tüdő összeesik, ennek következtében légzési és keringési zavarok lépnek fel. Egyes esetekben a tüdő teljesen ki van kapcsolva a légzésből.

A pneumothorax következő típusai vannak.

1. Nyitott pneumothorax. A nyitott pneumothorax a külső környezettel való állandó kommunikáció jelenlétében alakul ki a hörgőn, a tüdőn vagy a mellkason keresztül. Nyitott pneumothorax mellett a sebesültben súlyos általános állapot alakul ki, amely a tüdő összeomlása, az idegfonatok irritációja a mellhártya üregébe jutó levegő, a szív elmozdulása és a mediastinalis oszcilláció következtében járó légzési és keringési zavarokkal jár. A mellkasfalon lévő kis lyukkal a levegő belégzéskor és kilégzéskor jellegzetes sípolással jut be a pleurális üregbe. Az ilyen sebeket a mellkasfalban szívásnak nevezik. Ha a sebet nem zárják be, akkor a légszomj jelenségei fokozódnak, a sebesültek általános állapota romlik, és halál is előfordulhat.

2. Valvuláris pneumothorax. Valvularis pneumothorax esetén a tüdőből a levegő szabadon bejut a pleurális üregbe, a fordított kilépését pedig a kialakult billentyű akadályozza. Ilyen esetekben a mellhártya üregében a nyomás meredeken megemelkedik, a szív és a mediastinum elmozdul, egyes esetekben a nagy erek meghajlanak. Ha nem adnak időben segítséget, a sebesült gyorsan meghal. Szelepképződéssel járó pneumothorax esetén a sebesült mellkasi szorító érzést, súlyos légszomjat és általános meghibásodást tapasztal. Az ilyen típusú pneumothorax kialakulása gyakran egybeesik a sokk kialakulásával. Felismeréskor felhívják a figyelmet a magas timpanitisre és a légzési zajok hiányára hallás közben.

3. Zárt pneumothorax. Ha a tüdőben lévő seb be van szorítva, akkor a nyitott pneumothorax zárttá alakulhat. A sebesültek állapota fokozatosan javulni kezd, a légszomj megszűnik, a szívműködés fokozatosan javul.

A mellkas légzőmozgásával a levegő beszorulhat a szövetek közötti szövetbe, illetve a bőr alatti szövetbe, ami úgynevezett szubkután traumás tüdőtágulást okoz, és a levegő olykor messze túljut a sebben és a mellkason. Az arc, a törzs, a herezacskó és a végtagok drámaian megduzzadnak. Mint fentebb említettük, az ilyen emfizéma általában nem jelent veszélyt a beteg életére, csak ritka és legsúlyosabb esetekben, amikor a tüdőtágulás megragadja a mediastinumot, vérkeringési és légzési rendellenességek miatt halál következhet be.

A mellkasi üreg töredékkel vagy lövedékkel történő kinyitásakor, amikor a külső levegő nagy mennyiségben azonnal bejut a pleurális üregbe, és kiszorítja a tüdőt, az így létrejövő nyitott pneumothorax veszélyes, mert könnyen csatlakozik hozzá fertőzés, és genny jelenik meg a pleurális üregben: pyopneumothorax kialakult, gyakran halállal végződik.

A mellkasfal sérülése esetén az erek sérülhetnek, aminek következtében külsőleg vagy a pleurális üregbe vérzés léphet fel. A mellkasfal és a tüdő ereinek a mellhártya üregébe sérülésekor kiömlött vér felhalmozódást képez, amelyet hemothoraxnak neveznek.

Ha a tüdőerek és a hörgők megsérülnek, vérzés léphet fel. A tüdőből származó vérzés leggyakrabban nem elhúzódó és jelentős a tüdőszövet csillapító képessége miatt. A vérzés általában magától eláll. A tüdősérülést hemoptysis kíséri. A tüdő csípőjében lévő erek sérülése általában végzetes.

Ha fertőzés lép be a mellhártya üregébe, a vérömleny helyén pyothorax képződik, és gennyes mellhártyagyulladás (empyema) alakul ki. Ezenkívül, ha a tüdőben megsérül, tályogok alakulhatnak ki (és különösen az idegen testek - golyók és töredékek - helyén). A sérülés során a tüdő gangrénája ritka, gyakrabban figyelhető meg a tüdőgyulladás.

Tüdő lőtt seb tünetei. A sérülést követő első alkalommal akut vérszegénység, légzési nehézség és keringési zavarok jelentkeznek. Egyes esetekben, látszólag enyhe sérülés esetén, az egyetlen tünet a hemoptysis. A sebcsatorna iránya (behatoló sebekkel) tüdősérülésről beszélhet. Súlyos sebeknél a bőr elsápad, a végtagok kihűlnek, az ajkak elkékülnek, légszomj jelentkezik, fájdalmas köhögés, hemoptysis (levegőbuborékokkal kevert tiszta vér). A pulzus kicsi, alig észrevehető, szabálytalan. A sebesültek egy része meghal az ilyen jelenségek során; Kedvező lefolyás esetén mindezek a rendellenességek fokozatosan megszűnnek, de később a zárt pyothorax jelenségei is csatlakozhatnak. A 4-6. napon és néha később a hőmérséklet gyorsan 40 ° -ra emelkedik, ömlő izzadás jelenik meg. Ha a seb nyitva van, gennyes folyadék folyik ki belőle. Zárt seb esetén megnő a folyadék mennyisége a pleurális üregben, a mellkas sérült fele kitágul, a bordaközi terek kisimulnak, a légszomj és a cianózis fokozódik, a pulzus kicsi és gyakori lesz, delírium figyelhető meg. Ez a hemothorax és a pyothorax átmenetét jelzi.

Ha a tüdő felszíni rétegei megsérülnek, akkor a hemoptysis nem feltétlenül. Mindezek a jelenségek - légszomj, pulzuscsökkenés, akut vérszegénység jelei - kevésbé hangsúlyosak lehetnek.

A röntgenvizsgálattal kimutatható az idegen test (srapnel, golyó) elhelyezkedése, valamint megállapítható a mellhártya folyadékszintjének magassága (hemothorax) és a levegő jelenléte.

Kezelés. Keresztül lőtt sebek egy kis bemeneti és kimeneti, és ugyanaz a vak sebek hiányában fokozódó vérzés vagy légmell, stb, nem szabad megérinteni. Az ilyen sebeknél a lyukak körüli bőr jóddal történő kenése után kollódium kötést kell alkalmazni, további konzervatív intézkedéseket és a pleurális üreg szisztematikus szúrását, vérszívással, váladékkal az üregéből és penicillin bejuttatásával. a pleurális üregbe. A sebesült segítségnyújtása után gondosan ellenőrizni kell. A tompaság gyors növekedése, a szervek elmozdulásának fokozott tünetei, fokozott légszomj, csökkenés és megnövekedett pulzusszám, növekvő sápadtság, a hőmérséklet csökkenése folyamatos vérzést jelez; ehhez műtéti beavatkozásra (pleura üreg megnyitása), thoracotomiára lehet szükség. A vérzés megállítása érdekében 5-10%-os kalcium-klorid intravénás infúziója javasolt (óvakodni kell a rostok nekrózisától, ha az oldat a bőr alatti szövetbe kerül). A vérzés megállítása érdekében egyesek 100-200 ml vér transzfúzióját alkalmazzák (hemosztatikus dózis).

Progresszív pneumothorax esetén billentyű-elvezetést alkalmaznak. Hemothorax esetén, különösen magas lázzal együtt, a sérülés utáni első napoktól szúrást kell végezni a vér eltávolítása érdekében. Nyitott pneumothoraxszal a mellüregbe behatoló nagy sebek esetén hermetikus kötést (kenőcs, nedves) alkalmaznak, és a legközelebbi kötőhelyen sebészeti ellátást biztosítanak.

A kórházban primer kezelést végeznek, a tüdőseb széleit felfrissítik, a vérző ereket lekötik, esetenként tüdősebekre varrat vagy sérült tüdőterületet varrnak a mellkas teljes kerületén. kinyílik, és eltávolítják a felgyülemlett vért. A bőrt és az izmokat varrják. Ha szennyezett, jobb, ha nem varrjuk fel a bőrt. Ha a lyuk kicsi és a vérzés kicsi, a sebet összevarrják (bőr és izom).

Az áldozatot a sérült oldalára fektetik félig ülő helyzetben, ami megkönnyíti a légzést.

Műtét után (különösen a tüdőn) a sebesült körülbelül két hétig nem szállítható.

Ha zavaros váladék halmozódik fel a pleurális üregben, vagy amikor a pyothorax már kialakult, szisztematikus szúrásokat végeznek folyadék vagy genny szívásával, és 100 000-200 000 NE penicillin bevezetésével a pleurális üregbe. Az ilyen kezelés elégtelen hatékonyságával a pleurális üreg vízelvezetését hajtják végre. A vízelvezetést kis bordaközi bemetszéssel vezetik be, ritkán alkalmazva a borda reszekcióját. Folyamatos aspirációs kezeléssel jó eredmény érhető el. A pleurális üregbe bevezetett drenázs vízsugárral vagy más szívással van összekötve. Emiatt a pleurális üregben állandó negatív nyomás keletkezik, ami hozzájárul a genny folyamatos szívásához és az összeesett tüdő kiegyenesedéséhez.

Tartalom bővítése

Különféle váratlan helyzetek történhetnek az életünkben. Baleset ellen senki sem lehet biztosítva. Gyakran előfordul, hogy balesetek, magasból esések, háztartási sérülések, küzdősportok gyakorlása közben mellkasi sérülések keletkeznek.

Ez a sérülések meglehetősen kiterjedt csoportja, amely nemcsak a bordák törését, hanem a belső szervek különféle sérüléseit is magában foglalja. Az ilyen sérülések gyakran jelentős vérveszteséghez, légzési elégtelenséghez vezetnek, ami viszont súlyos egészségügyi szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

Minden mellkasi sérülés nyitott és zártra osztható

A mellkas zárt sérülései

• Nyugtassuk meg az áldozatot;
• Hívj egy mentőt;
• Bármilyen rögtönzött anyagból nyomókötést alkalmazzon a sebre;
• A mentőautó érkezése előtt ellenőrizze az áldozat állapotát.

átható - jelentősen rontja az áldozat állapotát. Megjelenik:

• Súlyos fájdalom a mellkasban;
• Légszomj, légszomj érzés;
• A bőr sápadt, cianotikus árnyalatú, különösen a nasolabialis háromszög területén;
• Ragadós, hideg verejték;
• A vérnyomás csökkenése előrehalad, a tachycardia fokozódik;
• A légzésben a mellkas mindkét fele egyenlőtlenül vesz részt;
• Belégzéskor levegő szívódik be a sebbe;
• Talán habos, véres köpet, hemoptysis megjelenése.

Leggyakrabban a mellkasi behatoló sebeket olyan szervek sérülései kísérhetik, mint:

• Tüdő;
• bordaközi erek;
• Szív;
• Diafragma;
• A mediastinum erei;
• Légcső, hörgők, nyelőcső;
• A hasüreg szervei.

Elsősegélynyújtás behatoló mellkasi sebekhez

AZONNAL BIZTOSÍTNI KELL!

1. Azonnal hívjon mentőt;
2. Ne lépjen el az áldozattól, nyugodjon meg, üljön félig ülő helyzetbe;
3. Tiltsa meg a mély légzést, a beszélgetést, az evést, az ivást;
4. A beteg megtalálása után először a sebet kézzel kell lefedni;
5. Ezután folytassa az okkluzív kötszer felhelyezését rögtönzött anyagokból. A kötés alkalmazása előtt az áldozatot megkérik, hogy készítsen egy mélyet kilégzés.

• A seb melletti területet bőrfertőtlenítő oldattal (jód, klórhexidin, briliánzöld) kezeljük;
• A seb körüli bőrt vazelinnel vagy bármilyen zsíros krémmel kenjük be (ha van);
• Az első réteg egy tiszta kötés, géz vagy bármilyen szövet tetszőleges darabja úgy, hogy a kötés szélei 4-5 cm-re elhúzódjanak a seb szélétől; ragasztószalaggal rögzítse a szélén.
• A második réteg tetszőleges olajszövet, többször összehajtott csomag. Ragasztószalaggal is rögzítve.
• Felülről, a test körül több körutat is készítenek a kötszeren.

1. Ha idegen tárgy van a sebben, semmi esetre se próbálja meg kihúzni. Rögzíteni kell a szélét szalvétával letakarva és kötéssel vagy ragasztószalaggal rögzíteni.
2. Ha a seb 2 lyukból áll (bemeneti és kimeneti), a kötést mindkét sebre felvisszük.
3. Ha 40-50 perc elteltével segítséget nyújtanak az áldozatnak, akkor az orvosok érkezése előtt az okkluzív kötést p-alakú zseb formájában alkalmazzák, azaz csak 3 oldalról rögzítik.

Bármilyen mellkasi seb súlyos és veszélyes sérülés. Ezért az áldozatnak segítséget nyújtó személy helyes, egyértelmű cselekedetei segítenek az egészség és az élet megőrzésében.

Tüdősérülés esetén mindenekelőtt valamilyen csövet kell behelyezni a sebbe, amely mindkét oldalon nyitott. Ez lehet katéter, toll vagy más megfelelő tárgy, amely kéznél van. Csak először fertőtlenítse. Ez segít a felesleges levegő távozásában.

Ortopéd-traumatológus: Azaliya Solntseva ✓ A cikket ellenőrizte: Dr.

Golyós seb

Az ilyen károsodás a bordák törése és egyidejűleg a mellkasi seb miatt következik be. A helyzet veszélyes, mert súlyos vérzés és pneumothorax van billentyűs vagy nyitott típusú.

Ezek a tünetek nagyon veszélyesek az áldozat életfenntartására.

Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő szövődményeket okozhatnak.

Tüdőgolyós seb esetén, ha az áldozat zárt mellkasi sérülést szenved, nyomókötést kell felhelyezni sürgősen. Ezt a maximális kilégzés során kell megtenni. Ezeket a műveleteket akkor hajtják végre, amikor a bordák és a szegycsont eltörik.

Ha az áldozatnak jelentős zárt pneumothoraxja van, akkor a pleurális üreg szúrását kell végezni. Az eljárást akkor kell elvégezni, amikor a mediastinum elmozdult. Ezután feltétlenül végezzen levegőszívást az üregből.

Szubkután tüdőtágulat esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nincs vészhelyzet.

Tüdőgolyós seb esetén a sérült területet nagyon gyorsan le kell fedni egy tömítő kötéssel. Egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát teszünk rá. Utána le kellene ragasztani valamivel.

Amikor az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, félig ülő helyzetben kell lennie. Ha lehetséges, novokainnal helyi érzéstelenítést kap, mielőtt orvoshoz kerül.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése zavart, akkor nagyon hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Videó

Átható trauma

A behatolás tünetei - mellkasi sebből vérzés, buborékképződés jellemző - levegő halad át a sebben.

Tüdősérülés esetén először a következőket kell tenni:

1. Először is győződjön meg arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
2. Ezután meg kell nyomnia a tenyerét a sérült területre, hogy korlátozza a levegő áramlását.
3. Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

1. Ezután le kell fedni a sérült területet olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.
2. A beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni.
3. Valami hideget kell felvinni a sebbe, de előtte tömítést kell feltenni.
4. Ha a tüdőben szúrt sebbel rendelkező idegen test van, akkor azt rögtönzött anyagokból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy tapasszal rögzítheted.
5. Szigorúan tilos idegen testet önerőből kiszorítani a sebbe. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

Videó

zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. Jellemző továbbá a zárt szívsérülés, míg a mellüregben nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

A zárt mellkasi sérülés a bordaív sérülése. Ebben az esetben a mellkasban lévő szervek megsérülnek, de a bőr sértetlen marad.

Az ilyen sérülések gyakran egy vagy több tompa erőből eredő sérülés vagy közlekedési baleset következtében fellépő felületek következtében következnek be. Gyakran megsérülnek a mellkasban, amikor magasból esnek, verés, éles egyidejű vagy többszöri, rövid vagy hosszan tartó, embertömegben lévő beteg szorítása vagy dugulások során.

zárt forma

1. A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
2. Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és oxigénnel.
3. Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
4. Használhat körkörös kötést tapaszból vagy immobilizáló kötést. Csak abban az esetben kell őket használni, ha a bordák keretének deformációi nem láthatók.
5. Ha az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum a sértetlen oldalra költözik, szükség van a pleura üreg átszúrására. Ez segít a feszült pneumothoraxot nyitottá alakítani.
6. Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Használhat sokk elleni szereket.
7. A nyújtott segítség után a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni.
8. A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. Ilyenkor a felső testrészt meg kell emelni Lehetőség van az áldozat orvoshoz szállítására, félig ülő helyzetben.

Mit kell csinálnunk

A tüdő sérülése lehet nyitott vagy zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a mellkast élesen összenyomják.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

A nyílt típusú károsodást nyitott pneumothorax kíséri, de lehet anélkül is.

A zárt sérüléssel járó tüdősérülést a károsodás mértéke határozza meg. Ha súlyosan megsérülnek, akkor vérzik, és a tüdő megreped. Hemothorax és pneumothorax fordul elő.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. Hajlamos a mellkas sérülésére.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kicsi, zárt, enyhe mellkasi sebet.

Ha a tüdő sérült, az áldozat vérzést, szubkután tüdőtágulást, pneumothoraxot és hemothoraxot szenved. Lehetetlen látni a felgyülemlett vért a pleurális üregben, ha ott nem haladja meg a 200 ml-t.

Különféle technikák használhatók az áldozat megsegítésére. Választásukat a kár súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyorsabb megállítása, valamint a normális légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkasfalat is kezelni kell.

Az okok

A zárt sérülések kemény felületre való ütközés, összenyomás, robbanáshullám hatásának következményei.

Az ilyen sérülések leggyakoribb körülményei a közúti közlekedési balesetek, a sikertelen mellkasra vagy hátra esések, a mellkast érő tompa ütések, a törmelék alá esés omlás következtében stb.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai tényezők, például ionizáló sugárzás által okozott károsodások is előfordulhatnak. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A károsodás oka lehet olyan betegségek, amelyeket köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadása kísér. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja.

A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A sérülés külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb.

A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de leggyakrabban a légzés gyengülését az érintett tüdő oldalán határozzák meg.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges.

Röntgenvizsgálattal a tüdő mediastinális elmozdulása és összeomlása (hem- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysema (nagy hörgők szakadásával) és a tüdő különböző sérüléseinek egyéb jellegzetes jelei.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására, lokalizálására, vérzésforrás, idegentest stb.

A mellüregben levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok beérkezését követően (a tüdő fluoroszkópiájának, a pleurális üreg ultrahangjának eredményei szerint) terápiás és diagnosztikai mellhártyapunkció végezhető.

Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomiához fordulnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

Elsősegélynyújtás tüdősérülés esetén

Az anatómiai adottságok miatt mellkasi szervek, behatoló sebekkel a tüdő sérül leggyakrabban (70-80%-ban). A létfontosságú zavarok patogenezisében a pneumothorax kerül előtérbe a nagy alveoláris felület kizárásával a külső légzés funkciójából. A pneumothorax feszültsége a mediastinum elmozdulásához vezet, és a mellkas nagy ereiben megromlik a véráramlás.

Tüdőkárosodás szúrással leggyakrabban az alsó szakaszokon lokalizálódik: bal oldalon - az alsó lebeny anterolaterális felületén (V, ritkábban IV szegmensek, valamint VII, VIII és IX szegmensek), jobb oldalon - a középső posterolaterális felületén és alsó lebenyek (VII, VIII, IX szegmensek, ritkábban - IV, V és VI szegmensek).
A szúrt sebekkel járó tüdőben lévő sebcsatorna lehet vak, átmenő és érintőleges (tangenciális).

Vak sérült Mélységtől függően felületesre és mélyre osztják őket. Az ilyen felosztás kritériumai nagyon relatívak, egy 2005-ös publikációban a tüdőszúrt sebeket felületes (legfeljebb 5 mm mély), sekély (5-15 mm) és mély (15 mm-nél nagyobb) részekre osztottuk. Ezt a felosztást azonban a mellkasi sérülések thoracoscopos beavatkozási lehetőségei kapcsán alkalmazták, ezért magánjellegű volt.

Jelentősebb az szúrt sebek lokalizációja. A tüdő perifériás zónájában való elhelyezkedésüket (függetlenül attól, hogy vakok vagy átmenőek) nem kíséri bőséges vérzés vagy levegő bejutása a pleurális üregbe. A tüdőszövet felületi rétegeinek sérülése mérsékelt vérzéshez vezet, amely gyorsan magától leáll. A tüdő bazális zónájának sebeit éppen ellenkezőleg, gyakran a tüdő érrendszerének és a hörgőfa károsodása kíséri, ami nagyon veszélyessé teszi őket.

Mert szúrt sebek a tüdőben jellemző a résszerű forma sima szélekkel és mérsékelt vérzéssel. Mély seb esetén a vér sebcsatornájából való nehéz kiáramlás miatt a kerületben vérzéses impregnálás következik be. A mellkas behatoló lőtt sebeinél a sebző lövedéknek csak 10% -a halad át a mellhártya sinusokon, megkerülve a tüdőt. A fennmaradó 90%-ban a tüdőszövet bizonyos mértékig károsodik.

Lőtt sebek a tüdőbenátmenőre, vakra és érintőre osztva. A fő erek és a nagy hörgők károsodása a katonai helyszíni sebészek szerint nem gyakran fordul elő. Úgy gondoljuk azonban, hogy az ilyen sérülést szenvedett sebesültek gyorsabban meghalnak, mint a sebészek látóterében.

Porózus és rugalmas tüdőszövet, amely csekély ellenállást biztosít a sebesülő lövedéknek, csak a sebcsatorna közvetlen közelében sérül. A tüdő parenchyma golyós sebei 5-20 mm átmérőjű csatornát képeznek, amely vérrel és törmelékkel van telve. Ha a bordák a sebcsatornában megsérülnek, gyakran előfordulnak kis töredékeik, valamint fertőzött (szennyezett) idegen testek - ruhadarabok, vatta részei (lövés esetén), golyógolyó töredékei.

egy körben seb csatorna néhány óra múlva fibrin esik ki, ami a vérrögökkel együtt kitölti a sebcsatornát, megállítja a levegő szivárgását és a vérzést. A traumás nekrózis zónája a sebcsepp körül nem haladja meg a 2-5 mm-t, a 2-3 cm átmérőjű molekuláris agyrázkódás zónáját a kis erek trombózisa és a tüdőszövet vérzései jelentik. A gócos vérzések, az interalveoláris septák szakadása atelectasis kialakulásához vezet.

A megfigyelések jelentős részében, zökkenőmentes lefolyás mellett, a tüdőszövetbe történő bevérzés 7-14 napon belül megszűnik.

Azonban mikor nagy sebességű golyós sebek a tüdőparenchyma kiterjedt szakadásai és zúzódásai vannak. Ebben az esetben a sérült bordák töredékei, amelyek nagy mozgási energiát kaptak, további számos kárt okoznak.

A megfigyelések túlnyomó többségében tüdősérüléssel A hemothorax azonnal megjelenik, a hemothorax térfogata a sérült erek kaliberétől és számától, a pneumothorax térfogata pedig a sérült légutak kaliberétől és számától függ.

A tüdő parenchyma kiterjedt pusztulása repeszsebekkel és aknarobbanásos traumával figyelték meg. A kagylók és aknák töredékei szabálytalan alakú sebcsatornákat képeznek a szövetek összezúzásával, a töredék méretétől és a testbe való behatolás sebességétől függően.

Néha egy egész részvény vagy akár a tüdő nagy része vérrel átitatott törött szövetfoltok. Az ilyen traumás vérzéses infiltráció, a poszttraumás időszak kedvező lefolyásával, idővel szerveződik, fibrózissal. De sokkal gyakrabban a folyamat nekrózissal, fertőzéssel és tüdőtályogok kialakulásával folytatódik.

Az egyik első sikeres publikáció a tüdőszövet tályogos képződésével lőtt seb után N. I. Pirogové. Idézi de Ravalli márki esetét, aki 10 évvel köhögéssel és gennyel járó tüdeje lőtt sebét követően egy vatta jött ki a kócból, ami tályog képződését okozta.

A felvett 1218 beteg közül Intézet tüdősérülésekkel, 1064-en (87,4%) szúrtak, 154-en (12,6%) lőtt sebek. A sebesültek túlnyomó többségénél a parenchyma felszíni rétegeinek szúrt sebei voltak jelen (915 megfigyelés, ami 75,1%-ot tett ki). 303 esetben (24,9%) azonban a sebek mélysége 2 cm vagy annál nagyobb volt, ebből 61 esetben (5%) elérte a gyökérzónát és a tüdő gyökerét. Az áldozatok ezen csoportjának elemzése során kiderült, hogy a bal oldali sérülések voltak túlsúlyban (171 áldozat, ami 56,4%). A jobb tüdőben 116 (38,3%), kétoldali sebet 16 áldozatnál (5,3%) észleltek. E csoportba tartozó 103 betegnél a sebek lövés jellegűek voltak, 56-nál (54,4%) vakok, 47-nél (45,6%) áthatóak voltak.

A sebcsatornák hossza A táblázatban 303 áldozat szerepel, míg a sebek száma meghaladja a tüdő többszörös sérülése miatti megfigyelések számát. A táblázatból jól látható, hogy a sebcsatorna hossza megfigyeléseinkben 2-18 cm között mozgott, beleértve a hidegfegyveres sebeket is. Az esetek több mint 50%-ában a sebcsatorna hossza 4-8 cm volt.

A táblázatból az következik, hogy az áldozatok megállapított tüdősérüléssel leggyakrabban a mellkasfal, a rekeszizom és a szív ereiben egyidejűleg sérültek meg.

Elég gyakran voltak borda sérülés, beleértve a hidegfegyverekkel szerzett sebeket. A mellkasi csigolyák és a gerincvelő károsodása csak lőtt sebekkel történt.

A hasi szervekből egyidejűleg tüdősérüléssel A leggyakoribb sérülések a májban és a gyomorban voltak. A kombinált sebek közül leggyakrabban a felső és az alsó végtagok sérülései voltak.

Tüdősérülések az OIS skála szerint a következőképpen oszlanak meg (a hemothorax térfogatát itt nem vesszük figyelembe):

A kétoldali sérülések jelenléte még egy fokkal növeli az I-II fokú sérülés súlyosságát.

A mellhártya és a tüdő károsodása zárt és nyitott. Zárt sérülésnek nevezzük azt a károsodást, amely a bőr integritásának megsértése nélkül következett be, nyitott - olyan károsodást, amelyet integritásuk megsértése kísér, azaz sebek.

A PLEURA ÉS A TÜDŐ NYÍLT SÉRÜLÉSE (SEBEK).

A mellhártya és a tüdő sebei a behatoló mellkasi sérülések egyik fajtája. Békeidőben ezek a sérülések ritkák. Háborús időszakban számuk jelentősen megnő. A mellkasi lőtt sebek között tangenciális, gyakran bordatöréssel járó, átható és vak sebek találhatók. Ezek a sérülések nagyon összetettek és különlegesek, és különös figyelmet igényelnek.

A mellhártya ritkán sérül elszigetelten. A mellhártya izolált károsodása tangenciális sebekkel vagy a kilégzés során fellépő tartalék pleurális terek (sinusok) sérüléseivel lehetséges, miközben azok a tüdőtől mentesek. A mellhártya sebeit szinte mindig tüdősérüléssel kombinálják.

A mellhártya és a tüdő sebeit néhány sajátos jelenség jellemzi: vér felhalmozódása a mellhártya üregében - hemothorax, levegő bejutása a pleurális üregbe - pneumothorax és a sebkörüli szövet levegő beszivárgása - reumás emphysema.

1. Hemothorax ( haemothorax) . A pleurális üregbe történő vérzés forrása általában a tüdőerek, ritkábban a mellkasfal erei (bordaközi, a. mammaria interna) és a mediastinum és a szív rekeszizom- és még ritkábban nagy erei.

A pleurális üregbe áramló vér mennyisége elsősorban a sérült ér kaliberétől függ. Negatív nyomás a nehéz üregben, szívóhatást fejt ki, támogatja a vérzést. Ezenkívül a hemothorax térfogata megnő az egyidejű aszeptikus váladék (hemopleuritis) miatt. A nagy, 1000-1500 ml-es hemothorax erősen összenyomja a tüdőt és ellentétes irányba nyomja a mediastinumot a bezárt nem szervekkel. Ez utóbbi jelentős vérkeringési és légzési nehézséghez vezet, és néha halállal is végződik (78. ábra). Ami a pleurális üregbe öntött vér közvetlen sorsát illeti, B. E. Linberg és más szovjet sebészek Nagy Honvédő Háború alatt végzett megfigyelései szerint a pleurális üregben lévő vér hosszú ideig folyékony marad.

A pleurális üregbe öntött vér 5 óra elteltével elveszíti alvadási képességét. Ez a tény egy teszten alapul, amely megállapítja, hogy a pleurális üregbe történő vérzés megállt-e. Ha a hemothorax folyékony vére, amelyet több mint 5 órával a sérülés után szúrással nyernek, nem koagulál, akkor a vérzés megálltnak tekinthető. Ha a vér megalvad, a vérzés folytatódik.

A jövőben a vér folyékony része felszívódik, kanyarulatok szerveződnek és a pleurális üreg eltűnik, vagy a hemothorax megfertőződik, és kialakul a hemothorax legsúlyosabb szövődménye - pleurális empyema. A mikrobák külső sebbel vagy a sérült hörgőből a tüdő oldaláról hatolnak be a pleurális üregbe. Különösen gyakran a mikrobákat idegen test juttatja be. Ezért a fertőzött hemothorax a vak tüdősérülések gyakori kísérője. Lehetséges hematogén fertőzés is a testben lévő gennyes fókuszból.

A hemothorax klinikai képe. A hemothorax tünetei a belső vérzés, a kopogás tompa hangja, a mediastinalis elmozdulás miatti tompa szívmozgás, az alsó rész kitágulása és a mellkas megfelelő felének bordaközi tereinek simulása, a légzés eltűnése vagy gyengülése. hangok hallás közben, hang hiánya remegés. A 150-200 ml-es kis hemothoraxot, amely a tartalék pleurális térben elfér, nem kopogtatással határozzák meg, hanem röntgenfelvétellel. Jelentős hemothorax esetén a beteg kékes árnyalattal sápadt, vérszegénység, légzési nehézség stb.

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a váladékozás miatt kezdetben több napig növekszik, majd a reszorpció következtében fokozatosan csökken.

A hemothorax felismerése próbapunkcióval és röntgenvizsgálattal zárul.

A tompaság szintjének gyors növekedése a sérülést követő első vagy második napon, különösen a beteg elfehéredésével és a pulzus növekedésével és csökkenésével együtt, a vérzés újraindulását jelzi. A nem fertőzött hemothorax felszívódása körülbelül három hétig vagy tovább tart, és mérsékelt hőmérséklet-emelkedés kíséri.

A hemothorax gyulladásos váladékozása miatti felszaporodásával növekszik a tompaság szintje, emelkedik a hőmérséklet és a leukocitózis, az ESR felgyorsul és az általános állapot romlik. A gennyesedés diagnózisa a vizsgálati szúrási adatok alapján történik.

Kétes esetekben N. N. Petrov tesztje segíthet megkülönböztetni az aszeptikus hemothoraxot a fertőzötttől. A szúrás során nyert pleurális üregből bizonyos mennyiségű vért öntünk a kémcsőbe, és ötszörös mennyiségű desztillált vízzel hígítjuk. A nem fertőzött vérben 5 perc elteltével teljes hemolízis következik be, és a folyadék átlátszóvá válik. Ha genny van a vérben, a folyadék zavaros marad, pelyhes üledékkel. Ebben a tekintetben segíthet a kivont vérben lévő leukociták és eritrociták mennyiségi arányának meghatározása is. A normál arány 1:600-1:800. Az 1:100 és az alatti arány gennyedést jelez.

2. Pneumothorax ( pneumothorax) A pleurális üregbe való bejutás következtében alakul ki, amelynek nyitása előtt negatív légnyomás van. A levegőt átengedő sebnyílás a mellkas külső falában vagy a hörgőben helyezkedhet el. Ennek megfelelően megkülönböztetik a pneumothoraxot, amely kifelé és befelé nyitott. Szabad mellüreggel, ha elegendő levegő jut be, a tüdő teljesen összeesik. Azokban az esetekben, amikor a pleurális lapok között összenövések vannak, a tüdő részben összeesik. Ha a behatoló seblyuk az összenövéseken belül van, pneumothorax nem alakul ki.

Háromféle pneumothorax létezik: zárt, nyitott és billentyűs.

A zárt pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben, amely nem rendelkezik, vagy pontosabban elvesztette a kommunikációt a külső térrel vagy a hörgővel, mivel a sebcsatorna bezárult. Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg kommunikációja a külső térrel a sebcsatorna folyamatos tátongása miatt megmarad. Valvularis pneumothorax egy befelé (a hörgőbe) nyitott pneumothorax, amelynek a sebcsatorna olyan elrendezése és alakja van, amelyben a belégzéskor a pleurális üregbe jutó levegő kilégzéskor nem tud kijönni (79. ábra). A mellkasfalban lévő sebcsatorna zárva van.

A zárt pneumothorax nem okoz jelentős légzési nehézséget, mivel az egyik tüdő összeomlását a másik fokozott aktivitása kellően kompenzálja, és a légszomj szinte nem is érezhető. Néhány napon belül maradék nélkül felszívódik a mellhártya üregében lévő levegő és a levegő bejutása okozta effúzió.

A kifelé nyitott pneumothorax, amelynek nagy sebnyílása meghaladja a főhörgő lumenét, súlyos légszomjat, cianózist és általában a szívműködés csökkenését okozza. A nehézlégzés kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Az első az összeomlott tüdő légzésfunkciójának elvesztése. Ez a tényező azonban nem a fő tényező. A zárt pneumothorax példája azt mutatja, hogy az egyik tüdő összeomlását kellőképpen kompenzálja a másik megnövekedett aktivitása. Jelentősebb szerepet játszik a második tényező - a mediastinum egészséges oldalára való eltolódás, amely a mediastinum nagy ereinek inflexióját és összenyomódását okozza, és ezáltal akadályozza a vérkeringést. Még nagyobb hatást gyakorolnak a mediastinum légzési oszcillációi, amelyek vagy a pneumothorax irányába nyúlnak ki - belégzéskor, majd ellenkező irányban - kilégzéskor. A mediastinum oszcilláló mozgása a mediastinum idegcsomóinak és plexusainak reflex irritációját okozza, ami sokkot okozhat.

A harmadik tényező a megnövekedett mennyiségű szén-dioxidot tartalmazó levegő ingamozgása az egyik tüdőből a másikba, ami megakadályozza a friss levegő beáramlását kívülről. Az összeomlott tüdőből kilélegzett „elrontott” levegő részben az összeesett tüdőbe jut, majd belélegzéskor visszakerül az egészséges tüdőbe.

A nyitott pneumothorax során a pleurális üregbe nagy mennyiségben bejutott és folyamatosan cserélődő levegő kedvezőtlenül hat a mellhártyára, hűtésnek teszi ki és irritálja a mellhártyában lévő idegvégződéseket és a tüdőgyökér idegközpontjait, ami pleurális sokk.

A széles sebcsatornának köszönhetően a beáramló levegővel és a porral és a bőrfelszínről kifröccsenő vérrel együtt a mikrobák elkerülhetetlenül behatolnak a pleurális üregbe. Szűk sebcsatorna esetén a levegő bejutását a pleurális üregbe fütyülő hang kíséri („szívó pneumothorax”).

Pneumothorax, kifelé nyitott, kis seblyukkal a mellkasfalban (a főhörgő felénél kisebb átmérőjű), a légzésfunkció károsodás mértékét tekintve zárt pneumothoraxhoz közelít, sőt, annál nagyobb. , annál kisebb a seblyuk.

A hörgőben nyitott pneumothorax gyakran billentyűs. A szelepes (feszült) pneumothorax a pneumothorax különösen súlyos formája. Valvularis pneumothorax esetén fellépő progresszív levegő-felhalmozódást a pleurális üregben nyilvánvalóan nem annyira a szelep kialakulása okozza a sebcsatornában, hanem az a tény, hogy a szűk sebcsatorna a tüdő kitágulása miatt , belégzéskor kinyílik és kilégzéskor összeesik és így a levegő visszajutása lehetetlenné válik (lásd 79. ábra). A pleurális üregben lévő levegő mennyisége, amely minden lélegzetvétellel behatol, gyorsan eléri a maximumot. A levegő erősen összenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinumot. Ebben az esetben a mediastinum és a benne elhelyezkedő nagy erek speciális erővel meg vannak hajlítva és összenyomva. Ezenkívül a vérkeringés szempontjából nagy jelentőségű mellkasi üreg szívóaktivitása élesen gyengül vagy leáll. Emiatt a vérkeringés és a légzés zavart szenved, súlyos, gyorsan előrehaladó légszomj lép fel, ami néha a sebesült fulladásával végződik.

A jobb oldali pneumothoraxot nehezebb hordozni, mint a bal oldaliat. Amint a kísérletek és klinikai megfigyelések kimutatták, a kétoldali pneumothorax nem feltétlenül halálos.

A pneumothorax klinikai képe. A pneumothorax tünetei: szorító érzés a mellkasban, légszomj, a légmell formájától függően változó erősségű légszomj, súlyos esetekben az arc sápadtsága és cianózisa, különösen billentyűs formában, magas dobhang kopogtatáskor, eltolódás szívtompulásnál az egészséges oldalra, hangremegés hiányában, röntgenfelvételen a beteg oldalának magas áttetszősége.

Az esetek túlnyomó többségében a hemothorax és a pneumothorax kombinálva van. A mellkas alsó részén található hemopneumothorax esetén a koppintás tompa hangot ad, a felsőben - dobhártya. A mellkasi agyrázkódás fröccsenést okoz (lásd alább a pneumothorax kezelését).

3. Traumás emfizéma gyakran kíséri a mellhártya és a tüdő sérüléseit. Általában a levegő beszivárog a bőr alatti szövetbe, majd az emfizémát subcutannak nevezik. Ritkábban a levegő behatol a mediastinum szövetébe, majd a tüdőtágulatot mediastinálisnak nevezik.

A levegő a mellkasfal bőr alatti szövetébe szinte kizárólag az érintett tüdőből, rendkívül ritkán mellkasi sebbel jut be, majd kis mennyiségben. Az első esetben a mellhártya szabad üregével a szubkután emphysema megjelenését pneumothorax előzi meg, és a levegő a parietális pleura nyílásán keresztül jut be a bőr alatti szövetbe.

Ha a sérülés területén pleurális tapadások vannak, a levegő közvetlenül a tüdőből jut be a bőr alatti szövetbe, megkerülve a pleurális üreget. A szubkután tüdőtágulat általában egy kis területet foglal el a seb körül, és gyorsan eltűnik, de néha, különösen billentyű pneumothorax esetén, a bőr alatti emphysema eléri a nagy méretet, elfoglalja a test jelentős részét, átterjed a nyakra és az arcra, miközben felületes marad (1. 80). A növekvő traumás emphysema általában billentyű pneumothorax esetén alakul ki.

A hörgők mentén és subpleurálisan elhelyezkedő mély szövetek beszivárgásával a levegő behatol a mediastinum szövetébe, és összenyomja a benne lévő szerveket, elsősorban a nagy vénákat, és mély légzési és keringési rendellenességet okoz, amely néha halállal végződik. Mediastinalis emphysema esetén a nyak alján, a jugularis és supraclavicularis üregben a praetrachealis szöveten keresztül terjedő levegő jelenik meg.

A traumás emfizéma könnyen felismerhető a jellegzetes ropogtatásról, crepitusról, amely a bőr megnyomásakor érezhető. A szubkután szövet jelentős levegőtartalma ütögetéssel, ami dobhártya árnyalatot ad, valamint radiográfiával is kimutatható.

Az anaerob gázflegmon néha összetéveszti a szubkután tüdőtágulattal. Gázflegmon esetén a crepituson kívül a bőr bronzszíne és nagyon súlyos általános állapota van. Ráadásul a gázfertőzés nem közvetlenül a sérülés után alakul ki. A subcutan emphysema önmagában szinte semmilyen hatással nincs a beteg általános állapotára, még akkor sem, ha nagyon nagy mértékben terjed. Mediastinalis emphysema esetén mérsékelt crepitus van a jugularis és supraclavicularis mélyedésben, kopogtatáskor dobhang hallható a szegycsonton, és foltos megvilágosodás a szegycsont röntgenfelvételén.

A tüdő sérülésekor a mellüregben lévő és nyomás alatt lévő levegő időnként behatol a tüdő sérült vénáiba, majd onnan a szisztémás keringés ereibe. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a levegő bejuthat a kis agyi artériákba, és légembóliát okozhat az agyban. Klinikailag az agyembólia hirtelen eszméletvesztésben nyilvánul meg, amely vagy megszűnik, vagy halállal végződik. Az embóliák helyétől függően egy-egy gócos agyi tünet figyelhető meg.

A mellkasfal és a tüdő szúrt sebei sima sebcsatornát adnak, amely gyorsan és könnyen gyógyul, ha nem sérült egy hörgő vagy egy jelentősebb kaliberű nagy ér. Az ismert távolságból származó lőtt golyós sebek és a robbanólövedékek kis töredékeiből származó sebek szintén keskeny, könnyen gyógyuló sebcsatornát adnak.

A közeli golyós sebek, a nagy golyók, a robbanógolyók vagy a robbanólövedékek nagy töredékei által okozott sebek nagyobb, összetettebb és ezért nehezebben gyógyuló sebeket adnak. A sebcsatorna gyakran tartalmaz idegen testeket (golyók, kagylótöredékek, ruhadarabok stb.).

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek általános klinikai képe általános és helyi tünetekből áll.

Az általános természetű jelenségek közé tartozik a köhögés, a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága, hideg végtagok, gyakori és kis pulzus, felületes légzés, azaz sokk és akut vérszegénység hatásai. Mivel ezeket a tüneteket sokk okozza, átmenetiek és a legtöbb esetben 3-4 óra elteltével eltűnnek. További folytatásuk vagy erősödésük a belső vérzésről beszél. Az akut vérszegénységgel ellentétben a sokkot a vér vörösvérsejt-tartalmának növekedése jellemzi.

A helyi jelenségek a seb mellett a hemothorax, a pneumothorax, a traumás emphysema, és ha a tüdő sérült, a hemoptysis. A hemothorax, pneumothorax és traumás emphysema tüneteit fent ismertettük. Ami magát a sebet illeti, a be- és kimenet helye (ha van) és a sérülés jellege kiemelten fontos. A seblyukak elhelyezkedése a sérülés területéhez viszonyítva helyezkedik el.

Kisebb sebnyílással és szűk sebcsatornával a mellkasfal rés beomlik, a mellhártya ürege bezárul és megmarad egy kisebb-nagyobb vérömleny, valamint egy zárt, hamar eltűnő légmell. A légszomj kicsi vagy hiányzik. Jelentősebb csak bőséges hemothorax esetén. Szűk, de tátongó sebnyílásnál sípolással levegő szívódik be a pleurális üregbe, és nyitott légmell alakul ki, amely jelentős légszomjat okoz.

A mellkasfalban széles sebcsatornával a habos vérrel kevert levegő légzéskor vagy zajjal jut be a pleurális üregbe, fertőzést okozva, vagy zajjal kilökődik. A tágra nyílt pneumothoraxot súlyos légszomj kíséri.

A tüdőkárosodás fő tünete a hemoptysis, amely a tüdősérülés egyetlen klinikai tünete lehet. A hemoptysis hiánya nem bizonyítja a tüdősérülés hiányát. Ugyanez vonatkozik a pneumothoraxra is. A hemoptysis általában 4-10 napig tart, és ha idegen test van a tüdőben, akkor gyakran sokkal tovább tart. A mellkas légzési mozgása a seb oldalán korlátozott, az azonos oldali hasizmok a bordaközi idegek károsodása vagy irritációja miatt reflexszerűen megfeszülnek.

Vak sebeknél röntgenvizsgálat kötelező az idegen testek felderítésére és helyének meghatározására. A sebet szondával vagy ujjal vizsgálni tilos, mert könnyen megfertőzhető a nem fertőzött seb, és a nem áthatoló sebet áthatolóvá lehet tenni.

A tüdősérüléseket néha bonyolítja a másodlagos vérzés, amely végzetes is lehet, valamint a másodlagos pneumothorax, amely a korábban műtéttel lezárt sebcsatorna másodlagos megnyílása következtében alakul ki. A behatoló mellkasi sebek későbbi, gyakori és veszélyes szövődménye a fertőzés pleurális empyema, sebcsatorna menti gennyedés, tüdőtályog, ritkán tüdő gangréna, később hörgősipolyok formájában.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek előrejelzése komoly. A halálozás fő okai a vérveszteség, a fulladás és a fertőzések.

A keskeny, könnyen összeomló sebcsatornákkal rendelkező sebek, amelyek jobban ellenállnak a fertőzésnek, összehasonlíthatatlanul biztatóbb előrejelzéseket adnak, mint a szélesen tátongó sebek.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek kezelésének három fő célja van: a vérzés megállítása, a normál légzési mechanizmus helyreállítása és a fertőzések megelőzése.

A külső sebből származó enyhe vérzést enyhe nyomókötés felhelyezésével állítjuk le. Kis kaliberű puskagolyó vagy kis lövedék töredéke által okozott sebből adódó kis, „tökéles” lyuknál elegendő egy kollódium vagy ragasztómatrica. Vérzés bordaközi artériákból vagy a. A mammaria interna megköveteli ezen erek lekötését.

Mérsékelt hemothorax (a lapocka közepéig) nem igényel azonnali beavatkozást. A pleurális üregben (a lapocka közepe felett) nagyon bőséges és különösen progresszív vérfelhalmozódás esetén a felesleges vér (200-500 ml) lassan leszívódik az életveszélyes túlzott intrapleurális nyomás enyhítésére.

Csak a vérömleny nagyon gyors növekedése esetén, az életveszélyes vérzés megállítása érdekében folyamodnak a mellüreg tág nyílásához a tüdőseb kezeléséhez és a vérző tüdőerek lekötéséhez. A pleurális üreget helyi érzéstelenítéssel nyitják meg. A műtét előtt vago-szimpatikus blokádot készítenek. Ez megakadályozza az életveszélyes bronchopulmonalis sokkot.

A Vago-szimpatikus blokádot Vishnevsky szerint hajtják végre, 30-60 ml 0,25-0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be a mély nyaki szövetbe a sternocleidomastoideus izom mögé injektált tűn keresztül, annak hossza közepén.

Nem gyakran lehet vérző eret találni a tüdőben. Ezután korlátoznia kell magát egy könnyű vérzéscsillapító varrat felvitelére a sebre. Ezt követően a tüdőt a sebbe hozzuk, és varrattal rögzítjük a mellkas falához.

Nyílt hemopneumothorax esetén alapvetően a mellkasfal és a tüdő sebének teljes (korai vagy késleltetett) kezelése mutatkozik meg, azonban az ilyen beavatkozás csak a kezelő teljes szakképzettsége és a megtett intézkedések teljes körének megvalósíthatósága esetén indokolt. komplex intrapleurális műtétek.

A pleurális üregben felhalmozódott vért a lehető legkorábban eltávolítják, mivel a nagy mennyiségű vér hosszú távú tartózkodása a pleurális üregben hozzájárul a fertőzés kialakulásához és a túl erős gyulladásos rétegek kialakulásához, amelyek megakadályozzák a tüdő kiegyenesedését (B. E. Linberg, N. N. Elansky stb.) Általában a szívás a sérülés után 1-2 nappal kezdődik. A szívást lassan végezzük, amíg a pleurális üreg teljesen ki nem ürül. Szükség esetén a szivattyúzást 2-3 nap múlva meg kell ismételni. Leszívás után penicillint fecskendeznek be a pleurális üregbe. Ha a pleurális üregben nagy mennyiségű vérrög halmozódik fel, amely megakadályozza a vér eltávolítását, thoracotomiát lehet végezni a vérrögök eltávolítására. A sebet szorosan összevarrjuk. Egy kis hemothorax nem igényel aktív beavatkozást.

A gennyes hemothoraxot empyémaként kezelik.

A zárt pneumothorax magától megszűnik, ezért nem igényel kezelést. A nyitott pneumothorax kezelésében azt igyekeznek átvinni egy összehasonlíthatatlanul könnyebb - zártra. Kezdeti ideiglenes intézkedésként légmentesen záró kötést helyeznek a mellkasfalon lévő lyukra. Az egyik legjobb ilyen kötszer a csempézett tapasz, amelyre közönséges gézt alkalmaznak.

A lyuk szilárd lezárásához sebészeti beavatkozásra van szükség, amelyet sürgősen végeznek (lásd alább).

Fulladásos billentyű pneumothorax esetén elsősegélynyújtás céljából vastag, rövid tűt (vérátömlesztő tűt) szúrnak be a pleurális üregbe, és kötéssel rögzítik. Általában vagy egy rövid vízelvezető csövet használnak, amelynek szabad végére egy vékony, levágott végű gumikesztyű ujját helyezik, vagy egy hosszú vízelvezető csövet, amelynek a végét egy edénybe merítik. alatt található fertőtlenítő folyadék. Ha ez nem elég, a levegő további eltávolítása folyamatos aktív szívással történik, két palackból álló rendszerrel (81. ábra), vagy vízsugárral vagy elektromos szivattyúval.

A szubkután tüdőtágulat nem igényel különleges kezelést. Nagyon nagy kiterjedésű és széles körben elterjedt tüdőtágulás esetén szélsőséges esetekben bőrmetszéseket végeznek. Mediastinum emphysema esetén a mediastinum levegőtől való megszabadításához néha mély bemetszést kell végezni a jugularis bevágás felett, és meg kell nyitni a pretracheális szövetet, amely a mediastinum folytatása.

Általában szűk összeesett sebcsatornával és zárt mellhártyaüreggel járó mellhártya- és tüdősebekkel, ezért a legtöbb békeidőbeli (szúrt és késes) sebekkel, keskeny golyós sebekkel és háborús időkben kis robbanóhéjtöredékekkel járó sebekkel, konzervatív kezelés javasolt.

Széles mellkasi sebekkel a mellhártya nyitott üregével, például nagy kaliberű vagy érintőleges golyós sebekkel, robbanóhéjak nagy töredékeiből származó sérülésekkel korai sebészeti beavatkozás lehetséges. Műteni helyi érzéstelenítésben. A műtét a seb aktív sebészeti kezeléséből és a mellkasfalon lévő lyuk rétegenkénti lezárásából áll. Ehhez egy lábon lévő izomlebenyet, a borda periosteum lebenyét alkalmazzák, tüdőt (pneumopexia) vagy rekeszizmot varrnak a seb szélére, mobilizálják a szomszédos mellkast, és kivágják a bordát. A tüdősebet ritkán kezelik, általában csak fenyegető vérzéssel. A bőr katonai helyzetben nincs felvarrva.

A műtét a nyitott pneumothoraxot zárttá alakítja, ami visszaállítja a normál légzési mechanizmust. Ezzel megelőzhető a fertőzés is, hiszen a műtét során a sebet megtisztítják, és eltávolítják a csonttöredékeket, idegen testeket (szövetdarabok, héjtöredékek). A töredékek elhelyezkedését előzetes röntgenvizsgálattal állapítják meg.

A sokk hatásainak, valamint a köhögésnek a csökkentése érdekében, amely másodlagos vérzést okozhat, morfiumot vagy pantopont kell beadni szubkután. Sokkban és akut vérszegénységben a pácienst szubkután vagy intravénásan fiziológiás sóoldattal, 5%-os glükózoldattal fecskendezik, vagy jobb esetben csepegtetve vért transzfundálnak. Sokk esetén vago-szimpatikus blokádot is végeznek. A mellkasfalban a sebcsatorna alatt kialakított kis lyukon keresztül a pleurális fertőzés gyengítésére egy dréncsövet helyeznek a pleurális üregbe, és létrehozzák a felgyülemlett folyadékgyülem állandó aktív szívását. A behatoló mellkasi sebekkel rendelkező betegek teljes pihenést és kórházi kezelést igényelnek. Az ilyen sebesültek számára a legkényelmesebb pozíció a félig ülő.

A mellhártya és a tüdő sérülései utáni rokkantság mértéke a kialakult szövődményektől és az utánuk fennmaradó következményektől függ a mellkasi üreg szervei részéről (szövetségek, a szív és a mediastinum nagy ereinek elmozdulása, jelenléte mellkasi sipolyok és deformitások és az általuk okozott funkcionális zavarok). Az ilyen változásokkal rendelkező betegek többsége a harmadik csoport fogyatékosai közé tartozik.

A PNEUMOTORAX MEGELŐZÉSE MŰTÉT ALATT

A műtéti pneumothoraxban a légzési distress megfelelően megelőzhető. Ehhez vagy előzetesen zárt pneumothoraxot alkalmaznak, vagy a műtét során a mellhártyán lévő kis lyukon keresztül fokozatosan és részlegesen levegőt vezetnek be a pleurális üregbe, vagy a tüdőt eltávolítják a sebbe és varratokkal rögzítik a szélekhez. mellkasfali seb (pneumopexia). A transzpleurális műtétek tapasztalatai azt mutatják, hogy ezek az óvintézkedések nem feltétlenül szükségesek.

ICD-10

S27.3 Egyéb tüdősérülések

Általános információ

Az okok

Osztályozás

• a tüdő összezúzása

Tüdősérülés tünetei

Zárt tüdősérülés

Nyílt tüdősérülés

A tüdő sugárkárosodása

1. aggódik egy kis száraz köhögés vagy légszomj miatt edzés közben;
2. aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel kis erőfeszítéssel;
3. gyengítő köhögés miatt aggódik, amelyet köhögéscsillapító gyógyszerek nem állítanak meg, légszomj jelentkezik nyugalomban, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok használatára van szüksége;
4. súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

Diagnosztika

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok kézhezvételekor a pleurális üregben (a tüdő fluoroszkópiájának, ultrahangnak az eredményei szerint) a pleura üreg) diagnosztikája és kezelése végezhető.pleura punkció. A kapcsolódó sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: áttekintés

- anatómiai vagy funkcionális rendellenességekkel járó tüdősérülések. A tüdősérülések etiológiájában, súlyosságában, klinikai megnyilvánulásaiban és következményeiben különböznek. A tüdősérülés tipikus jelei a súlyos mellkasi fájdalom, subcutan emphysema, légszomj, hemoptysis, tüdő- vagy intrapleurális vérzés. A tüdősérüléseket mellkasröntgen, tomográfia, bronchoszkópia, pleurális punkció, diagnosztikai torakoszkópia segítségével diagnosztizálják. A tüdőkárosodás megszüntetésének taktikája a konzervatív intézkedésektől (blokád, fizioterápia, tornaterápia) a sebészeti beavatkozásig (sebvarrat, tüdőreszekció stb.) változik.

A tüdőkárosodás a tüdő integritásának vagy működésének megsértése, amelyet mechanikai vagy fizikai tényezők hatása okoz, és légzési és keringési rendellenességekkel jár. A tüdősérülések prevalenciája rendkívül magas, ami elsősorban a mellkasi sérülések magas gyakoriságának köszönhető a békeidős sérülések szerkezetében. Ebben a sérüléscsoportban magas a halálozási arány, a tartós rokkantság és a rokkantság. A mellkasi sérülések tüdősérülései az esetek 80%-ában fordulnak elő, és kétszer nagyobb valószínűséggel ismerik fel a boncolás során, mint a beteg élete során. A tüdősérülések diagnózisának és kezelési taktikájának problémája továbbra is összetett és releváns a traumatológia és a mellkassebészet számára.

A tüdősérülések osztályozása

Általánosan elfogadott, hogy minden tüdősérülés zárt (a mellkasfal hibája nélkül) és nyitott (seblyuk jelenléte) van. A zárt tüdősérülések csoportjába tartozik:

• tüdőzúzódások (korlátozott és kiterjedt)
• tüdőszakadások (egyszeri, többszörös; lineáris, patchwork, sokszögű)
• a tüdő összezúzása

A nyitott tüdősérüléseket a parietális, zsigeri mellhártya és a mellkas integritásának megsértése kíséri. A sebző fegyver típusa szerint szúrt és lőfegyverekre osztják őket. Tüdősérülések fordulhatnak elő zárt, nyitott vagy billentyűs pneumothorax esetén, hemothoraxnál, hemopneumothoraxnál, légcső- és hörgőkrepedéssel, mediastinalis emphysemával vagy anélkül. A tüdő sérüléseit a bordák és a mellkas egyéb csontjainak törése kísérheti; elkülönítve vagy a has, a fej, a végtagok, a medence sérüléseivel kombinálva.

A tüdőkárosodás súlyosságának értékeléséhez biztonságos, veszélyeztetett és veszélyes zónákat kell kijelölni. A "biztonságos zóna" fogalma magában foglalja a tüdő perifériáját kis erekkel és hörgőkkel (az úgynevezett "tüdőköpeny"). A „fenyegetett” a tüdő központi zónája, amelyben szegmentális hörgők és erek találhatók. A sérülésekre veszélyes a gyökérzóna és a tüdő gyökere, beleértve az első vagy másodrendű hörgőket és a fő ereket - a tüdő ezen zónájának károsodása feszültség pneumothorax és bőséges vérzés kialakulásához vezet.

A tüdősérülést követő poszttraumás időszak akut (első nap), szubakut (második vagy harmadik nap), távoli (negyedik vagy ötödik nap) és késői (a hatodik naptól kezdődően stb.) szakaszra oszlik. A legnagyobb letalitás az akut és szubakut periódusokban figyelhető meg, míg a távoli és késői időszakok veszélyesek a fertőző szövődmények kialakulására.

A tüdősérülés okai

A zárt tüdősérülések kemény felületre való ütés, mellkasi összenyomás vagy robbanáshullám hatásának következményei lehetnek. A leggyakoribb körülmények, amelyekben az emberek ilyen sérüléseket szenvednek, a közúti közlekedési balesetek, sikertelen mellkasra vagy hátra esések, tompa ütések a mellkasra, törmelék alá esés omlás következtében stb. a mellkas kés, nyíl, élező, katonai vagy vadászfegyver, kagylótöredékek.

A tüdő traumás sérülésein kívül fizikai tényezők is hatással lehetnek rájuk, például az ionizáló sugárzás. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A tüdőkárosodás oka lehet a köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadásával járó betegségek. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja. A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozhatja.

Tüdősérülés tünetei

Zárt tüdősérülés

A tüdő zúzódása vagy zúzódása a mellkas erős ütésével vagy összenyomásával fordul elő, a zsigeri mellhártya károsodása nélkül. A mechanikai hatás erősségétől függően az ilyen sérülések különböző méretű intrapulmonális vérzésekkel, a hörgők szakadásával és a tüdő zúzódásával fordulhatnak elő.

A kisebb zúzódásokat gyakran nem ismerik fel; az erősebbeket hemoptysis, légzési fájdalom, tachycardia, légszomj kíséri. A vizsgálat során gyakran észlelik a mellkasfal lágyrészeinek hematómáit. A tüdőszövet kiterjedt vérzéses beszűrődése vagy a tüdő zúzódása esetén sokkjelenségek és légzési distressz szindróma lép fel. A tüdősérülés szövődményei lehetnek poszttraumás tüdőgyulladás, atelektázia, légciszták a tüdőben. A tüdőszövet hematómái általában néhány héten belül megszűnnek, de ha megfertőződnek, tüdőtályog képződhet.

A tüdőrepedés magában foglalja a tüdő parenchyma és a visceralis pleura sérülésével járó sérüléseket. Pneumothorax, hemothorax, köhögés véres köpettel, szubkután emphysema a tüdőszakadás "kísérői"ként szolgálnak. Hörgőrepedést jelezhet a beteg sokkos állapota, subcutan és mediastinalis emphysema, hemoptysis, tenziós pneumothorax, súlyos légzési elégtelenség.

Nyílt tüdősérülés

A nyitott tüdősérülés klinikájának sajátossága a vérzés, a pneumothorax (zárt, nyitott, billentyű) és a subcutan emphysema. A vérvesztés következménye a bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. Az összeesett tüdő által okozott légzési elégtelenség jelei közé tartozik a légzési nehézség, a cianózis és a pleuropulmonalis sokk. Nyitott pneumothorax esetén a levegő belép és kilép a pleurális üregből légzés közben, jellegzetes "csikorgó" hanggal.

Traumás emfizéma alakul ki a sebhez közeli bőr alatti szövet levegő beszivárgása következtében. Jellemző roppanásról ismeri fel, amely akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a bőrre, megnövekszik az arc, a nyak, a mellkas és néha az egész test lágy szöveteinek térfogata. Különösen veszélyes a levegő behatolása a mediastinum szövetébe, ami kompressziós mediastinalis szindrómát, mélylégzési és keringési zavarokat okozhat.

A késői időszakban a behatoló tüdősérüléseket bonyolítja a sebcsatorna suppuration, hörgősipolyok, pleurális empyema, tüdőtályog, tüdő gangréna. A betegek halálát akut vérveszteség, fulladás és fertőző szövődmények okozhatják.

Légzőkészülék által kiváltott tüdősérülés

Az intubált betegek barotrauma a tüdő- vagy hörgőszövet szakadása miatt fordul elő nagynyomású lélegeztetés során. Ezt az állapotot subcutan emphysema, pneumothorax, tüdőösszeomlás, mediastinalis emphysema, légembólia kialakulása és a beteg életének veszélye kísérheti.

A volutrauma mechanizmusa nem a szakadáson, hanem a tüdőszövet túlfeszítésén alapul, ami az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának növekedését vonja maga után nem-kardiogén tüdőödéma előfordulásával. Az atelektotrauma a hörgőváladék kiürítésének, valamint a másodlagos gyulladásos folyamatoknak a megsértésének eredménye. A tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt az alveolusok kilégzéskor összeesnek, és belégzéskor szétválnak. A tüdő ilyen károsodásának következményei lehetnek alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb pneumopathia.

A biotrauma a szisztémás gyulladásos válaszfaktorok fokozott termelődése által okozott tüdőkárosodás. Biotrauma fordulhat elő szepszis, DIC, traumás sokk, elhúzódó kompressziós szindróma és más súlyos állapotok esetén. Ezen anyagok felszabadulása nemcsak a tüdőt károsítja, hanem több szervi elégtelenséget is okoz.

A tüdő sugárkárosodása

A tüdő sugárkárosodása a tüdőgyulladás (pulmonitis) típusától függően alakul ki, majd a besugárzás utáni pneumofibrosis és pneumoszklerózis kialakulása következik be. Fejlődési periódustól függően lehetnek korai (a sugárkezelés kezdetétől számított 3 hónapig) és késői (3 hónap után és később).

A besugárzásos tüdőgyulladást láz, gyengeség, különböző súlyosságú kilégzési nehézlégzés, köhögés jellemzi. Jellemzőek az erőltetett inspiráció során fellépő mellkasi fájdalom panaszok. A tüdő sugárkárosodását meg kell különböztetni a tüdőmetasztázisoktól, a bakteriális tüdőgyulladástól, a gombás tüdőgyulladástól és a tuberkulózistól.

A légzési rendellenességek súlyosságától függően a tüdő sugárkárosodásának 4 súlyossági fokát különböztetjük meg:

1 - aggodalomra ad okot, hogy edzés közben enyhe száraz köhögés vagy légszomj jelentkezik;

2 - aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel kis erőfeszítéssel;

3 - gyengítő köhögés zavar, amelyet köhögéscsillapító szerek nem állítanak meg, nyugalmi légszomj jelentkezik, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok alkalmazására van szüksége;

4 - Súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénkezelést vagy gépi lélegeztetést igényel.

Tüdősérülések diagnosztizálása

A sérülés külső jelei a tüdő valószínű károsodására utalhatnak: vérömlenyek jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb. A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de a légzés gyengülése az érintett tüdő oldalán leggyakrabban határozzák meg .

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges. Röntgenvizsgálattal a tüdő mediastinális elmozdulása és összeomlása (hem- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysema (nagy hörgők szakadásával) és a tüdő különböző sérüléseinek egyéb jellegzetes jelei. Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok kézhezvételekor a pleurális üregben (a tüdő fluoroszkópiájának, ultrahangnak az eredményei szerint) a pleura üreg) diagnosztikája és kezelése végezhető.pleura punkció. Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomia kerül alkalmazásra. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

A tüdőkárosodás kezelése és prognózisa

A tüdősérülések kezelésének taktikai megközelítései a sérülés típusától és természetétől, az egyidejű sérülésektől, valamint a légzési és hemodinamikai rendellenességek súlyosságától függenek. A betegeket minden esetben speciális osztályon kell kórházba helyezni átfogó vizsgálat és dinamikus monitorozás céljából. A légzési elégtelenség jelenségeinek kiküszöbölése érdekében a betegeknek nedvesített oxigénellátást mutatnak be; a gázcsere súlyos zavarai esetén át kell térni a gépi szellőztetésre. Szükség esetén sokk elleni terápia, vérveszteség pótlása (vérpótló transzfúzió, vérátömlesztés) történik.

A tüdő zúzódásaival általában konzervatív kezelésre korlátozódnak: megfelelő érzéstelenítést végeznek (fájdalomcsillapítók, alkohol-novokain blokádok), a légutak bronchoszkópos higiéniája a köpet és a vér eltávolítására, légzőgyakorlatok javasolt. A gennyes szövődmények megelőzése érdekében antibiotikum-terápiát írnak elő. Az ecchymosis és a hematómák gyors felszívódásához fizioterápiás expozíciós módszereket alkalmaznak.

Hemopneumothorax előfordulásával járó tüdősérülés esetén az első helyen a levegő/vér leszívása és a tüdő kitágítása terápiás thoracocentesis vagy a pleurális üreg drenálása révén. A hörgők és a nagy erek károsodása esetén a tüdő összeomlásának megőrzése esetén mellkasi thoracotomia szükséges a mellkasi üreg szerveinek felülvizsgálatával. A további beavatkozás a tüdőkárosodás természetétől függ. A tüdő perifériáján található felületes sebek varrhatók. A tüdőszövet kiterjedt destrukciójának és zúzódásának észlelése esetén a reszekciót az egészséges szöveteken belül végezzük (ékreszekció, szegmentektómia, lobectomia, pulmonectomia). A hörgők szakadásával mind a rekonstrukciós beavatkozás, mind a reszekció lehetséges.

A prognózist a tüdőszövet károsodásának jellege, a sürgősségi ellátás időszerűsége és a későbbi terápia megfelelősége határozza meg. Komplikációmentes esetekben az eredmény leggyakrabban kedvező. A prognózist súlyosbító tényezők a nyitott tüdősérülések, az egyidejű trauma, a hatalmas vérveszteség és a fertőző szövődmények.

Az anatómiai adottságok miatt mellkasi szervek, behatoló sebekkel a tüdő sérül leggyakrabban (70-80%-ban). A létfontosságú zavarok patogenezisében a pneumothorax kerül előtérbe a nagy alveoláris felület kizárásával a külső légzés funkciójából. A pneumothorax feszültsége a mediastinum elmozdulásához vezet, és a mellkas nagy ereiben megromlik a véráramlás.

Tüdőkárosodás szúrással leggyakrabban az alsó szakaszokon lokalizálódik: bal oldalon - az alsó lebeny anterolaterális felületén (V, ritkábban IV szegmensek, valamint VII, VIII és IX szegmensek), jobb oldalon - a középső posterolaterális felületén és alsó lebenyek (VII, VIII, IX szegmensek, ritkábban - IV, V és VI szegmensek).
A szúrt sebekkel járó tüdőben lévő sebcsatorna lehet vak, átmenő és érintőleges (tangenciális).

Vak sérült Mélységtől függően felületesre és mélyre osztják őket. Az ilyen felosztás kritériumai nagyon relatívak, egy 2005-ös publikációban a tüdőszúrt sebeket felületes (legfeljebb 5 mm mély), sekély (5-15 mm) és mély (15 mm-nél nagyobb) részekre osztottuk. Ezt a felosztást azonban a mellkasi sérülések thoracoscopos beavatkozási lehetőségei kapcsán alkalmazták, ezért magánjellegű volt.

Jelentősebb az szúrt sebek lokalizációja. A tüdő perifériás zónájában való elhelyezkedésüket (függetlenül attól, hogy vakok vagy átmenőek) nem kíséri bőséges vérzés vagy levegő bejutása a pleurális üregbe. A tüdőszövet felületi rétegeinek sérülése mérsékelt vérzéshez vezet, amely gyorsan magától leáll. A tüdő bazális zónájának sebeit éppen ellenkezőleg, gyakran a tüdő érrendszerének és a hörgőfa károsodása kíséri, ami nagyon veszélyessé teszi őket.

Mert szúrt sebek a tüdőben jellemző a résszerű forma sima szélekkel és mérsékelt vérzéssel. Mély seb esetén a vér sebcsatornájából való nehéz kiáramlás miatt a kerületben vérzéses impregnálás következik be. A mellkas behatoló lőtt sebeinél a sebző lövedéknek csak 10% -a halad át a mellhártya sinusokon, megkerülve a tüdőt. A fennmaradó 90%-ban a tüdőszövet bizonyos mértékig károsodik.

Lőtt sebek a tüdőbenátmenőre, vakra és érintőre osztva. A fő erek és a nagy hörgők károsodása a katonai helyszíni sebészek szerint nem gyakran fordul elő. Úgy gondoljuk azonban, hogy az ilyen sérülést szenvedett sebesültek gyorsabban meghalnak, mint a sebészek látóterében.

Porózus és rugalmas tüdőszövet, amely csekély ellenállást biztosít a sebesülő lövedéknek, csak a sebcsatorna közvetlen közelében sérül. A tüdő parenchyma golyós sebei 5-20 mm átmérőjű csatornát képeznek, amely vérrel és törmelékkel van telve. Ha a bordák a sebcsatornában megsérülnek, gyakran előfordulnak kis töredékeik, valamint fertőzött (szennyezett) idegen testek - ruhadarabok, vatta részei (lövés esetén), golyógolyó töredékei.

egy körben seb csatorna néhány óra múlva fibrin esik ki, ami a vérrögökkel együtt kitölti a sebcsatornát, megállítja a levegő szivárgását és a vérzést. A traumás nekrózis zónája a sebcsepp körül nem haladja meg a 2-5 mm-t, a 2-3 cm átmérőjű molekuláris agyrázkódás zónáját a kis erek trombózisa és a tüdőszövet vérzései jelentik. A gócos vérzések, az interalveoláris septák szakadása atelectasis kialakulásához vezet.

A megfigyelések jelentős részében, zökkenőmentes lefolyás mellett, a tüdőszövetbe történő bevérzés 7-14 napon belül megszűnik.

Azonban mikor nagy sebességű golyós sebek a tüdőparenchyma kiterjedt szakadásai és zúzódásai vannak. Ebben az esetben a sérült bordák töredékei, amelyek nagy mozgási energiát kaptak, további számos kárt okoznak.

A megfigyelések túlnyomó többségében tüdősérüléssel A hemothorax azonnal megjelenik, a hemothorax térfogata a sérült erek kaliberétől és számától, a pneumothorax térfogata pedig a sérült légutak kaliberétől és számától függ.

A tüdő parenchyma kiterjedt pusztulása repeszsebekkel és aknarobbanásos traumával figyelték meg. A kagylók és aknák töredékei szabálytalan alakú sebcsatornákat képeznek a szövetek összezúzásával, a töredék méretétől és a testbe való behatolás sebességétől függően.

Néha egy egész részvény vagy akár a tüdő nagy része vérrel átitatott törött szövetfoltok. Az ilyen traumás vérzéses infiltráció, a poszttraumás időszak kedvező lefolyásával, idővel szerveződik, fibrózissal. De sokkal gyakrabban a folyamat nekrózissal, fertőzéssel és tüdőtályogok kialakulásával folytatódik.

Az egyik első sikeres publikáció a tüdőszövet tályogos képződésével lőtt seb után N. I. Pirogové. Idézi de Ravalli márki esetét, aki 10 évvel köhögéssel és gennyel járó tüdeje lőtt sebét követően egy vatta jött ki a kócból, ami tályog képződését okozta.

A felvett 1218 beteg közül Intézet tüdősérülésekkel, 1064-en (87,4%) szúrtak, 154-en (12,6%) lőtt sebek. A sebesültek túlnyomó többségénél a parenchyma felszíni rétegeinek szúrt sebei voltak jelen (915 megfigyelés, ami 75,1%-ot tett ki). 303 esetben (24,9%) azonban a sebek mélysége 2 cm vagy annál nagyobb volt, ebből 61 esetben (5%) elérte a gyökérzónát és a tüdő gyökerét. Az áldozatok ezen csoportjának elemzése során kiderült, hogy a bal oldali sérülések voltak túlsúlyban (171 áldozat, ami 56,4%). A jobb tüdőben 116 (38,3%), kétoldali sebet 16 áldozatnál (5,3%) észleltek. E csoportba tartozó 103 betegnél a sebek lövés jellegűek voltak, 56-nál (54,4%) vakok, 47-nél (45,6%) áthatóak voltak.

A sebcsatornák hossza A táblázatban 303 áldozat szerepel, míg a sebek száma meghaladja a tüdő többszörös sérülése miatti megfigyelések számát. A táblázatból jól látható, hogy a sebcsatorna hossza megfigyeléseinkben 2-18 cm között mozgott, beleértve a hidegfegyveres sebeket is. Az esetek több mint 50%-ában a sebcsatorna hossza 4-8 cm volt.

A táblázatból az következik, hogy az áldozatok megállapított tüdősérüléssel leggyakrabban a mellkasfal, a rekeszizom és a szív ereiben egyidejűleg sérültek meg.

Elég gyakran voltak borda sérülés, beleértve a hidegfegyverekkel szerzett sebeket. A mellkasi csigolyák és a gerincvelő károsodása csak lőtt sebekkel történt.

A hasi szervekből egyidejűleg tüdősérüléssel A leggyakoribb sérülések a májban és a gyomorban voltak. A kombinált sebek közül leggyakrabban a felső és az alsó végtagok sérülései voltak.

Tüdősérülések az OIS skála szerint a következőképpen oszlanak meg (a hemothorax térfogatát itt nem vesszük figyelembe):

A kétoldali sérülések jelenléte még egy fokkal növeli az I-II fokú sérülés súlyosságát.

Tüdősérülés esetén valamilyen csövet kell behelyezni a sebbe, amely 2 oldalról nyitott. Ez lehet katéter, toll vagy más megfelelő tárgy, amely kéznél van. Csak először fertőtlenítse. Ez segít a felesleges levegő távozásában.

Használja a keresést

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Golyós seb

Az ilyen károsodás a bordák törése és egyidejűleg a mellkasi seb miatt következik be. A helyzet veszélyes, mert súlyos vérzés és pneumothorax van billentyűs vagy nyitott típusú.

Ezek a tünetek veszélyesek az áldozat életfenntartására.

Komplikációkat okoznak, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

Tüdőgolyós seb esetén, ha az áldozat zárt mellkasi sérülést szenved, nyomókötést kell felhelyezni sürgősen. Ezt a maximális kilégzés során kell megtenni. Ezeket a műveleteket akkor hajtják végre, amikor a bordák és a szegycsont eltörik.

Ha az áldozatnak jelentős zárt pneumothoraxja van, akkor a pleurális üreg szúrását kell végezni. Az eljárást akkor kell elvégezni, amikor a mediastinum elmozdult. Ezután levegőt szívunk ki az üregből.

Subcutan emphysema esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nincs vészhelyzet.

Tüdőgolyós seb esetén gyorsan takarja le a sebesült területet tömítő kötéssel. Egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát teszünk rá. Valamivel le kéne zárni.

Amikor az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, félig ülő helyzetben kell lennie. Ha lehetséges, novokainnal helyi érzéstelenítést kap, mielőtt orvoshoz kerül.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése zavart, akkor hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Átható trauma

A behatolás tünetei - mellkasi sebből vérzés, buborékképződés jellemző - levegő halad át a sebben.

A tüdő sérülése esetén mindenekelőtt a következőket kell végrehajtani:

1. Először is győződjön meg arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
2. Ezután meg kell nyomnia a tenyerét a sérült területre, hogy korlátozza a levegő áramlását.
3. Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

1. Ezután le kell fedni a sérült területet olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.
2. A beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni.
3. Valami hideget kell felvinni a sebbe, de előtte tömítést kell feltenni.
4. Ha van egy idegen test, amelynek szúrt sebe van a tüdőben, akkor azt rögtönzött anyagokból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy tapasszal rögzítheted.
5. Szigorúan tilos idegen testet önerőből kiszorítani a sebbe. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

Videó

zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. Jellemző a szív zárt sérülése, a mellüregben nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

A zárt mellkasi sérülés a bordaív sérülését jelenti. A mellkasban lévő szervek megsérülnek, de a bőr sértetlen marad.

A sérülések gyakran egy vagy több tompa erőből eredő sérülés vagy közlekedési baleset következtében fellépő felület következtében következnek be. Gyakran megsérülnek a mellkasban, amikor magasból esnek, verés, éles egyidejű vagy többszöri, rövid vagy hosszú ideig tartó, embertömegben lévő beteg szorítása vagy dugulások során.

zárt forma

1. A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
2. Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és oxigénnel.
3. Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
4. Használhat körkörös kötést tapaszból vagy immobilizáló kötést. Akkor kell használni, ha a bordák keretének deformációi nem láthatók.
5. Ha az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum a sértetlen oldalra költözik, szükség van a pleura üreg átszúrására. Ez segít a feszült pneumothoraxot nyitottá alakítani.
6. Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Használhat sokk elleni szereket.
7. A nyújtott segítség után a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni.
8. A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. A test felső felét meg kell emelni.Félül ülő helyzetben viheti az áldozatot orvoshoz.

Mit kell csinálnunk

A tüdő sérülése lehet nyitott vagy zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a mellkast élesen összenyomják.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

A nyílt típusú károsodást nyitott pneumothorax kíséri, de lehet anélkül is.

A zárt sérüléssel járó tüdősérülést a károsodás mértéke határozza meg. Ha súlyosan megsérülnek, akkor vérzik, és a tüdő megreped. Hemothorax és pneumothorax fordul elő.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. Hajlamos a mellkas sérülésére.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kicsi, zárt, enyhe mellkasi sebet.

Ha a tüdő sérült, az áldozat vérzést, szubkután tüdőtágulást, pneumothoraxot és hemothoraxot szenved. Lehetetlen látni a felgyülemlett vért a pleurális üregben, ha ott nem haladja meg a 200 ml-t.

Különféle technikák használhatók az áldozat megsegítésére. Választásukat a kár súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyorsabb megállítása, valamint a normális légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkasfalat is kezelni kell.

Az okok

A zárt sérülés kemény felületre való ütközés, összenyomás, robbanáshullám hatásának következménye.

Az ilyen sérülések leggyakoribb körülményei közúti közlekedési balesetek, súlyos mellkasra vagy hátra esések, tompa tárgyakkal történő mellkasi ütések, omlás következtében törmelék alá esés.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai tényezők, például ionizáló sugárzás által okozott károsodások is előfordulhatnak. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A károsodás oka olyan betegségek, amelyeket köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadása kísér. Néha a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja.

A sérülések másik típusa, amelyet meg kell említeni, a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A sérülés külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül.

A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, gyakrabban állapítják meg a légzés gyengülését az érintett tüdő oldalán.

A károsodás természetének helyes felméréséhez mellkasröntgenre van szükség 2 vetületben.

A röntgenvizsgálat mediastinalis elmozdulást és tüdőösszeomlást (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékokat és atelektázist (tüdőzúzódásokkal), pneumatocelét (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysemát (nagy hörgők szakadásával) és egyéb jellemzőket tár fel. különböző tüdősérülések jelei.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia lefolytatása különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, a vérzés forrásának, az idegen test kimutatására.

A mellüregben levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok beérkezését követően (a tüdő fluoroszkópiájának, a pleurális üreg ultrahangjának eredményei szerint) terápiás és diagnosztikai mellhártyapunkció végezhető.

Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomiához fordulnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

5 / 5 ( 5 szavazat)