Szamárköhögés kezelésére vonatkozó szabványok gyermekeknél. Klinikai irányelvek (kezelési protokoll) a szamárköhögésben szenvedő gyermekek orvosi ellátásához

Jelenleg a szamárköhögés problémája ismét aktuális a világ összes országának gyakorlati egészségügyi ellátásában. A betegség több mint 50 éve végzett védőoltásos megelőzése ellenére a járványfolyamat intenzitása és előfordulási aránya a XX. század 90-es éveinek vége óta folyamatosan nő.

Ugyanakkor a szamárköhögés manifeszt formáinak számának növekedése megteremti a feltételeket ahhoz, hogy a gyermekek életük első hónapjaiban részt vehessenek a járványos folyamatban, ami a betegség súlyosságának és halálozásának növekedésével jár, és atipikus, klinikailag nem kifejezett formák - a klinikusok éberségének hiányára a fertőzésre a betegség első napjaitól kezdve, amelyek a legkedvezőbbek a laboratóriumi diagnózis számára.

A szamárköhögés etiológiája

A szamárköhögés egy akut, levegőben terjedő fertőzés, amelyet a fajhoz tartozó mikroorganizmusok okoznak Bordetella pertussis , amelyet elsősorban a gége, a légcső, a hörgők nyálkahártyájának károsodása és görcsös rohamos köhögés kialakulása jellemez.

A szamárköhögést okozó baktériumokat először 1906-ban izolálta egy beteg gyermekből két tudós - a belga Jules Bordet (a nemzetség róla nevezték el) és a francia Octave Zhangu (mindkettőjük tiszteletére a szamárköhögés kórokozóját is elnevezték). a Bordet Zhangu bacilus). A mikroba leírása mellett kidolgoztak egy táptalajt is a termesztésére, amelyet a mai napig széles körben használnak, és róluk Borde-Gangu táptalajnak is nevezik.

A modern taxonómiában a Bordetellát a Baktériumok tartományba, a Burcholderiales rendbe, az Alcoligenaceae családba, a Bordetella nemzetségbe sorolják. A nemzetségen belül 9 fajt írnak le, amelyek közül 3 túlnyomórészt emberre patogén:

• a betegséget leggyakrabban a B. pertussis, a szamárköhögés kórokozója, kötelező emberi kórokozó okozza;
• A parapertussis (klinikailag a szamárköhögéshez hasonló pertussis-szerű betegség) kórokozóját, a B. parapertussist is izolálják egyes állatokból;
• A B. trematum a seb- és fülfertőzések viszonylag nemrégiben leírt kórokozója.

További 4 olyan faj létezik, amelyek állatbetegségek kórokozói, de potenciálisan emberre is kórokozók (nagyon ritka esetekben, immunhiányos betegeknél általában fertőzést okoznak):

• B. bronchiseptica - a bronchisepticosis (állatok pertussis-szerű betegsége, emberben, akut légúti megbetegedésként) kórokozója;
• B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. A B. holmesii-t csak emberből izolálják, általában invazív fertőzésekkel (meningitis, endocarditis, bakteremia stb.), de e faj etiológiai szerepe a fertőzések kialakulásában nem bizonyított.
• A B. petrii a nemzetség környezettől elszigetelt, anaerob körülmények között élni képes egyetlen képviselője, azonban leírták annak lehetőségét, hogy hosszú távon megmaradhat az emberben.

Korábban, egészen az 1930-as évekig a bordetellát tévesen a Haemophilus nemzetséghez sorolták csak azon az alapon, hogy a tenyésztéshez emberi vért kellett hozzáadni a táptalajhoz.

Még most is defibrinált emberi vér kerül a legtöbb médiába. Azonban Breadford későbbi tanulmányaiban kimutatta, hogy a vér nem a bordetella növekedési faktora, és a tenyésztés kötelező komponense, hanem a baktériumok toxikus anyagcseretermékeinek adszorbense szerepét tölti be.

A bordetella genotípusa és fenotípusos tulajdonságai szerint is jelentősen eltér a hemofilektől, amint azt Lopes is bebizonyította a XX. század 50-es éveiben. Ez lehetővé tette, hogy önálló nemzetségbe különítsék el őket.

Szamárköhögés epidemiológia

Figyelembe kell venni a szamárköhögés epidemiológiai jellemzőit. Ez egy szigorú antroponózis, amelyben a fertőzés fő forrása egy beteg ember, a bakteriohordozónak a mai napig nincs járványtani jelentősége, szamárköhögéstől mentes csoportokban nem regisztrálták, gyógyult gyermekek között pedig nem. több mint 1-2%, elhanyagolható időtartammal (legfeljebb 2 hét).

A szamárköhögést a „gyermekkori fertőzés” közé sorolják: az esetek 95%-át gyermekeknél, és csak 5%-át felnőtteknél észlelik. Bár a felnőttek szamárköhögésének valós gyakorisága a hivatalos statisztikákban alig tükröződik az esetek hiányos nyilvántartása miatt, egyrészt a terapeutáknak az erre a fertőzésre hajlamos korosztályra vonatkozó előítéletessége - és ezért az ezzel kapcsolatos csekély éberség - miatt. , mert a szamárköhögés felnőtteknél gyakran atipikus formában jelentkezik, és akut légúti fertőzésként vagy akut légúti vírusfertőzésként diagnosztizálják.

Átviteli mechanizmus A betegségek aerogén eredetűek, és az út a levegőben halad. A pertussis immunitás hiányában a lakosság érzékenysége nagyon magas - akár 90%.

Ennek ellenére, valamint a kórokozónak a külső környezetbe történő tömeges kibocsátása ellenére a átvitel csak szoros, hosszú távú kommunikációval lehetséges a következő okok miatt: a beteg szamárköhögésénél keletkező aeroszol durva és gyorsan leülepedik. környezeti tárgyakon, legfeljebb 2-2,5 m sugarú körben terjed, és a légutakba való behatolása kicsi, mivel a nagy részecskék a felső légutakban visszamaradnak.

Ezenkívül a pertussis bordetella nem ellenáll a természetes környezeti tényezők hatásának - a besugárzásnak (mind az UV-sugárzásnak, mind a magas hőmérsékletnek), és 50 ° C-on 30 percen belül elpusztul, és kiszárad. A környezeti tárgyakra hullott nedves köpetben azonban több napig is fennmaradhat.

A szamárköhögés előfordulását elemezve emlékeztetünk arra, hogy az oltás előtti időszakban, 1959-ig hazánkban elérte a 100 ezer lakosra jutó 480 esetet, nagyon magas halálozási arány mellett (az összhalandóság szerkezetében 0,25%, vagy 6/100 ezer); 1975-re a tömeges DTP-oltással történő oltás sikerének köszönhetően az incidencia 2,0/100 ezerre esett vissza, és ez rekordalacsony szint volt, a halálozás pedig több százszorosára csökkent, és ma már elszigetelt eseteket regisztrálnak - legfeljebb 10 évente.

A 20. század végére és napjainkig a szamárköhögés előfordulási gyakorisága évente folyamatos növekedést mutat. Így 2012-ben 2011-hez képest csaknem másfélszeresére nőtt, és 100 000 lakosra 4,43, illetve 3,34 esetet tett ki. Hagyományosan a megavárosokban magasabb az előfordulás (Szentpétervár az elmúlt években az Orosz Föderációban az első helyet foglalta el).

Meg kell jegyezni, hogy a szamárköhögés tényleges előfordulása a statisztikai adatoknál is magasabbnak tűnik. Ennek oka lehet a hiányos regisztráció a szamárköhögés nagyszámú "atipikus" formájának jelenléte, a megbízható laboratóriumi diagnosztikai módszerek hiánya, a parapertussistól való megkülönböztetés nehézségei stb.

A modern kor szamárköhögésének jellemzői:

• "felnőtt" - az 5-10 éves korosztályban a beteg gyermekek arányának növekedése (a maximum 7-8 évre esik), mivel az oltás után kialakuló immunitás nem kellően intenzív és tartós, ill. 7 éves korukra jelentős számú, szamárköhögéssel szemben nem immunis gyermek halmozódik fel (több mint ötven%); ezzel összefüggésben elsősorban a középiskolákban jelentek meg fertőzési gócok, szervezett csoportokban ismétlődő megbetegedések;
• a közelmúltban rendszeres emelkedés tapasztalható a kisgyermekek fokozott átoltottságának hátterében (a fenti ok miatt);
• egy erősen toxikus 1, 2, 3 törzs visszatérése (ez a szerovariáns keringett és uralkodott az oltás előtti időszakban, az oltás első 10 évében az 1.0.3 szerovariáns váltotta fel) és nagyszámú közepes és súlyos forma szamárköhögés; jelenleg az 1., 2., 3. szerovariáns az esetek 12,5%-ában fordul elő, főleg kisgyermekektől izolálják, nem oltottak, súlyos szamárköhögésben szenvednek;
• az 1, 0, 3 szerovariáns dominanciája (legfeljebb 70% a "megfejtett esetek" között), amelyet főként beoltott és enyhe formában szenvedő betegektől izolálnak;
• a szamárköhögés atipikus formáinak számának növekedése.

A kórokozó biológiai tulajdonságai

A szamárköhögés kórokozói Gram-negatív kis rudak, amelyek hossza megközelíti az átmérőt, ezért mikroszkóp alatt ovális coccusokhoz, úgynevezett coccobacteriumokhoz hasonlítanak; mikrokapszulával rendelkeznek, ittak, mozdulatlanok és nem képeznek spórákat.

Aerobok, jobban fejlődnek párás atmoszférában, 35-36°C-os hőmérsékleten, és a tenyésztési körülményekre "szeszélyes" vagy "szeszélyes" kategóriába sorolhatók, összetett táplálkozási igényű baktériumok. A tápközegben a tápanyagbázison és a növekedési faktorokon kívül a bordetella toxikus anyagcseretermékeinek élettevékenységük során aktívan felszabaduló adszorbenseit is tartalmazni kell.

2 típusú adszorbens létezik:

• defibrinált emberi vér, 20-30% mennyiségben a Borde-Jangu táptalajba (burgonya-glicerin agar) kerül be, és nemcsak adszorbens, hanem a natív fehérjék, aminosavak további forrása is;
• félszintetikus közegekben használt aktív szén, például kazein faszén agar (CAA), bordetellagar. A félszintetikus közegek minősége 10-15% defibrinált vér hozzáadásával javítható.

A pertussis mikrobakolóniák kicsik (körülbelül 1-2 mm átmérőjűek), nagyon domborúak, gömb alakúak, sima szélekkel, szürke színűek, ezüstös árnyalattal, higanycseppekre vagy gyöngyszemekre emlékeztetnek. Viszkózus állagúak és 48-72 óra alatt nőnek, néha a növekedés 5 napig késik.

A parapertussis mikroba telepei hasonlóak a szamárköhögéséhez, de nagyobbak (akár 2-4 mm), körülöttük a közeg elsötétülése észlelhető, az AMC-n krémes, sőt sárgásbarna árnyalat jelenhet meg, a képződési idő 24-48 óra.

A Bordetella kolóniák sztereomikroszkópos, oldalsó megvilágítás melletti vizsgálatakor látható az úgynevezett üstökösfarok, amely a telep kúp alakú árnyéka a táptalaj felszínén, de ez a jelenség nem mindig figyelhető meg.

A B. pertussis a nemzetség többi képviselőjétől eltérően biokémiailag inert, nem bontja le a karbamidot, tirozint, szénhidrátokat és nem hasznosítja a citrátokat.

A Bordetella antigén és toxikus anyagai meglehetősen változatosak, és a következő csoportokba sorolhatók: felszíni struktúrák (mikrokapszula, fimbriák), a sejtfal külső membránjában lokalizált struktúrák (fonalas hemagglutinin, pertaktin) és toxinok, amelyek közül a legfontosabb patogenezisében a pertussis toxin (CT ), amely az A komponensből (S1-alegység) áll, amely toxicitást okoz, és a B komponensből (S2-, S3-, S4-, S5 alegységek), amely felelős a toxinnak a sejtekhez való kötődéséért. a csillós hám.

Fontos szerepet játszik még az endotoxin, a termolabilis toxin, a légcső ciliotoxin, az adenilát-cikláz. A fenti tényezők mindegyike jelen van a pertussis mikroba frissen izolált törzseiben.

A Bordetella antigénjei közül a legérdekesebbek a fimbriákban lokalizált felszín, az úgynevezett agglutinogének, más néven "faktorok". Nem toxikus, kis molekulatömegű fehérjékről van szó, amelyek fontosak a pertussis fertőzés elleni védelem kialakításában, és az agglutinációs reakciókban mutathatók ki, ez volt az elnevezésük oka.

Az 1950-es években Anderson és Eldering a bordetella 14 agglutinogénjét írta le, és arab számokkal jelölte őket (jelenleg 16 ismert). Általános, minden bordetellben közös, az agglutinogén 7; B. pertussisra specifikus - 1 (kötelező), intraspecifikus (törzs) - 2-6, 13, 15, 16 (opcionális); a B. parapertussis esetében 14 és 8-10, a B. bronchiseptica esetében 12 és 8-11. Kimutatásukat a szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikájában, az egyes fajok megkülönböztetésekor, valamint a B. pertussis törzsek szerológiai változatokra történő szétválasztására használják.

A B. pertussis négy meglévő szerovariánsát az 1., 2., 3. faktor kombinációi határozzák meg; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

A pertussis fertőzés patogenezise

A fertőzés bejárati kapuja a légutak nyálkahártyája. A szamárköhögés-rudak erős tropizmust mutatnak a csillós hámsejtek számára, megtapadnak, és a nyálkahártya felületén szaporodnak anélkül, hogy behatolnának a véráramba.

A szaporodás általában 2-3 héten belül megtörténik, és számos erős exotoxin felszabadulásával jár, amelyek közül a legfontosabb a CT és az adenilát-cikláz. 2-3 hét elteltével a szamárköhögés kórokozója elpusztul az intracelluláris patogenitási faktorok nagy komplexumának felszabadulásával.

A kórokozó megtelepedésének és inváziójának helyén gyulladás alakul ki, a csillós hám aktivitása gátolt, a nyálkakiválasztás fokozódik, a légúti hám fekélyesedése (AP) és fokális nekrózis alakul ki. A kóros folyamat a legkifejezettebb a hörgőkben és a hörgőkben, kevésbé - a légcsőben, a gégeben, a nasopharynxben.

A nyálkahártya-gennyes dugók kialakulása eltömíti a hörgők lumenét, és fokális atelektáziához vezet. A DP-receptorok állandó mechanikus stimulálása, valamint a CT, a dermonekrotisin és a B. pertussis salakanyagok hatása rajtuk köhögési rohamok kialakulásához vezet, és domináns típusú gerjesztési fókusz kialakulásához vezet a légzőközpontban, mivel melynek következtében jellegzetes görcsös köhögés alakul ki. Ekkor már a kórokozó hiányában is a hörgőkben zajló kóros folyamat önfenntartó.

És még a kórokozónak a testből való teljes eltűnése és a DP gyulladásos folyamatai után is a köhögés nagyon hosszú ideig (1-6 hónapig) fennmaradhat a légzőközpontban lévő domináns fókusz jelenléte miatt. A gerjesztés lehetséges besugárzása a DP-ről az idegrendszer más részeire, ami a megfelelő rendszerekből származó tüneteket eredményezhet: az arc, a törzs izmainak összehúzódása, hányás, megnövekedett vérnyomás stb.

A szamárköhögés fertőző folyamatának jellemzői a bakterémiás fázis hiánya, az elsődleges fertőző toxikózis kifejezett hőmérsékleti reakcióval és hurutos jelenségekkel, valamint a betegség lassú, fokozatos fejlődése. A kifejezett primer toxikózis hiánya azzal magyarázható, hogy a B. pertussis szaporodása és halála során kis mennyiségű CT-t képez.

Ennek ellenére a CT kifejezett hatással van az egész szervezetre, elsősorban a légző-, ér- és idegrendszerre, hörgőgörcsöt, fokozott érfal-áteresztőképességet és perifériás értónust okozva. Az így kialakuló generalizált érgörcs arteriális hipertónia kialakulásához, vénás pangás kialakulásához vezethet a pulmonalis keringésben.

Ezen túlmenően a szamárköhögés kórokozója káros hatással lehet a gyomor-bél traktusra, fokozhatja a bélmozgást és hozzájárulhat a hasmenéses szindróma kialakulásához, a bél mikroflóra kötelező képviselőinek eltűnéséhez és ennek következtében a bélrendszer csökkenéséhez vezethet. kolonizációs rezisztencia, az opportunista enterobaktériumok, coccusok és gombák szaporodása, valamint a bélrendszeri dysbiosis kialakulása. Ezek a hatások főként a CT és az adenilát-cikláz hatásának tulajdoníthatók.

A B. pertussis toxinok apoptogén hatása a szervezet immunrendszerének sejtjeire nem kis jelentőséggel bír a szamárköhögés patogenezisében. Az ebből eredő másodlagos immunhiány hajlamosító tényező a szamárköhögés nem specifikus szövődményeinek, például hörghurut és tüdőgyulladás kialakulására, amelyek leggyakrabban a légutak saját bakteriális flórájának aktiválódásával vagy a SARS, chlamydia, mycoplasmalis "rétegződésével" járnak együtt. fertőzések, kiváló „útmutató” számukra. Az ilyen szövődmények jelentősen növelik a bronchiális obstrukció és a légzési elégtelenség kialakulásának kockázatát.

A szamárköhögés klinikai képe

A szamárköhögés tipikus manifeszt formájában (az eset "standard definíciója") a következő tünetekkel jellemezhető:

• száraz köhögés fokozatos felerősödésével és paroxizmális görcsös jellegének megszerzésével a betegség 2-3. hetében, különösen éjszaka vagy fizikai és érzelmi stressz után;
• apnoe, arckipirulás, cianózis, könnyezés, hányás, leukocitózis és limfocitózis a perifériás vérben, "szamárköhögés", nehéz légzés, viszkózus köpet kialakulása;
• enyhe hurutos tünetek és enyhe hőmérséklet-emelkedés.

A szamárköhögés a ciklikus lefolyású betegségek közé tartozik. 4 egymást követő időszak van:

• inkubáció, amelynek időtartama átlagosan 3-14 nap;
• hurutos (prekonvulzív) - 10-13 nap;
• görcsös vagy görcsös, - 1-1,5 hétig immunizált gyermekeknél és 4-6 hétig be nem oltott gyermekeknél;
• a fordított fejlődés (gyógyulás) időszaka viszont korai (a klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 2-8 hét után alakul ki) és késői (2-6 hónap után) szakaszra oszlik.

A hurutos időszak fő tünete a száraz köhögés, napról napra súlyosbodik, megszállott. Enyhe és mérsékelt formában a hőmérséklet normális marad, vagy fokozatosan szubfebrilis értékekre emelkedik. Az orr és a oropharynx nyálkahártyájából származó hurutos jelenségek gyakorlatilag hiányoznak vagy nagyon ritkán fordulnak elő. Az általános közérzet nem szenved túl sokat. Ennek az időszaknak az időtartama korrelál a további lefolyás súlyosságával: minél rövidebb, annál rosszabb a prognózis.

A görcsös köhögés időszakában a köhögés rohamos jelleget ölt, gyorsan egymás után következő kilégzési sokkokkal, majd sípoló légzéssel – ismétléssel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegeknek csak a fele kap megtorlást. A köhögési rohamokat az arc cianózisa és a viszkózus átlátszó köpet szétválása vagy a végén hányás kísérheti; kisgyermekeknél apnoe lehetséges.

Gyakori rohamokkal az arc, a szemhéjak duzzanata, a bőrön vérzéses petechiák jelennek meg. A tüdőben bekövetkező elváltozások általában a tüdőszövet duzzanatának tüneteire korlátozódnak, egyszeri száraz és nedves orrhangok hallhatók, amelyek köhögési roham után eltűnnek, és rövid időn belül újra megjelennek.

A görcsös köhögés kialakulásával a beteg fertőzőképessége csökken, azonban már a 4. héten is a betegek 5-15%-a továbbra is a betegség forrása. Az oldódási időszakban a köhögés elveszti jellegzetes jellegét, ritkább és könnyebbé válik.

A tipikus formák mellett lehet fejleszteni a szamárköhögés atipikus formái –

• törölve, amelyet gyenge köhögés jellemez, a betegségi időszakok állandó változásának hiánya, a köhögés időtartamának ingadozása 7-50 nap között;
• abortív - a betegség tipikus megjelenésével és a köhögés eltűnésével 1-2 hét után;
• A pertussis szubklinikai formáit rendszerint a fertőzési gócokban diagnosztizálják a kontakt gyermekek bakteriológiai, szerológiai vizsgálata során.

Súlyosságuk szerint megkülönböztetünk enyhe, közepes és súlyos formákat, amelyeket a hurutos periódus időtartama, valamint a következő tünetek jelenléte és súlyossága határoz meg: köhögési rohamok gyakorisága, az arc cianózisa köhögéskor, apnoe , légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri rendellenességek, agyvelőbántalmak.

A szamárköhögés gyakori előfordulása miatt veszélyes szövődmények, amelyek specifikus és nem specifikus.

Egyesek közvetlenül a szamárköhögés fertőzéssel kapcsolatosak, és a B. pertussis toxinok főként a szív- és érrendszerre, a légzőrendszerre és az idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának köszönhetőek, amelyek sejtjeinek tropizmusa van.

A nem specifikus szövődmények másodlagos fertőzésként alakulnak ki, amely leggyakrabban a légutakban lokalizálódik. Ezt elősegítik egyrészt a bordetella által okozott helyi gyulladásos folyamatok, amelyek a hörgőkben és a hörgőcsövekben (ritkábban a légcsőben, gégeben, orrgaratban) a hám fekélyesedéséhez, gócos nekrózishoz és eltömődő nyálkahártya dugók kialakulásához vezetnek. a hörgő lumen; másrészt a szamárköhögés fertőzés hátterében kialakuló immunhiányos állapotok.

A szamárköhögés nem specifikus szövődményeivel összefüggő halálozások vezető oka a tüdőgyulladás (akár 92%), ami növeli a bronchiális elzáródás és a légzési elégtelenség kialakulásának kockázatát specifikus szövődményekkel - encephalopathiákkal.

Laboratóriumi módszerek a szamárköhögés diagnosztizálására

A szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikája különösen fontos a szamárköhögés klinikai felismerésének nehézsége miatt, és jelenleg fontos láncszem a járványellenes intézkedések rendszerében. Ráadásul csak a kórokozó izolálása alapján lehet megkülönböztetni a szamárköhögést és a parapertussist.

Laboratóriumi vizsgálatokat diagnosztikai célból végeznek (7 napig vagy tovább köhögő, vagy klinikai adatok szerint szamárköhögés gyanús gyermekek, valamint szamárköhögés-gyanús és szamárköhögésszerű betegségben szenvedő felnőttek szülészeten, gyermekkórházban dolgozók , szanatóriumok, gyermeknevelési intézmények és iskolák) és járványjelzések szerint (a beteggel kapcsolatban álló személyek).

A pertussis fertőzés laboratóriumi diagnózisa két irányban történik:

1. a kórokozó vagy antigénjei/génjei közvetlen kimutatása a betegből származó vizsgálati anyagban;
2. pertussis vagy antigénjei elleni specifikus antitestek kimutatása szerológiai reakciókkal biológiai folyadékokban (vérszérum, nyál, nasopharyngealis váladék), amelyek száma a betegség lefolyása során általában megnövekszik (indirekt módszerek).

A "közvetlen" módszerek csoportjába tartozik a bakteriológiai módszer és az expressz diagnosztika.

Bakteriológiai módszer az arany standard, lehetővé teszi a kórokozó tenyészetének táptalajon történő izolálását és a fajok azonosítását. De csak a betegség korai szakaszában - az első 2 hétben - sikeres, annak ellenére, hogy a betegség 30. napjáig a használatát szabályozzák.

A módszer rendkívül alacsony érzékenységű: a 2. hét elejétől a kórokozó ingerlékenysége gyorsan csökken, átlagosan 6-20%-os a diagnózis megerősítése.

Ennek oka a „szeszélyesség”, a B. pertussis lassú szaporodása a táptalajokon, azok nem megfelelő minősége, az antibiotikumok szelektív faktorként történő alkalmazása a táptalajhoz az elsődleges oltáshoz, amelyre a kórokozó nem minden törzse rezisztens. , valamint a vizsgálat késői időpontja, különösen az antibakteriális gyógyszerek szedésének, az anyag nem megfelelő mintavételének és szennyezettségének hátterében.

A módszer másik jelentős hátránya a vizsgálat hosszú ideje - 5-7 nappal a végső válasz kiadása előtt. A szamárköhögés kórokozójának bakteriológiai izolálását mind diagnosztikai célból (szamárköhögés gyanúja esetén 7 napon túl, de legfeljebb 30 napig tartó, ismeretlen eredetű köhögés jelenlétében), mind epidemiológiai célból végezzük. indikációk (a kapcsolattartó személyek megfigyelésekor).

Expressz módszerek célja a B. pertussis gének/antigének kimutatása közvetlenül a vizsgált anyagban (nyálka és gége-garat lemosódások a garat hátsó faláról, nyál), molekuláris genetikai módszerrel, különösen polimeráz láncreakcióval (PCR) és immunológiai reakciókkal (közvetett reakciók immunfluoreszcencia, enzim immunoassay – ELISA, mikrolatex agglutináció).

A PCR egy rendkívül érzékeny, specifikus és gyors, 6 órán belüli válaszadást lehetővé tevő módszer, amely a betegség különböző időpontjaiban akár antibiotikum szedése közben is alkalmazható, a szamárköhögés atipikus és kiürült formáinak kimutatására, valamint retrospektív diagnózis.

A szamárköhögés diagnosztizálására szolgáló PCR-t széles körben használják a külföldi gyakorlatban, de az Orosz Föderáció területén továbbra is csak ajánlott módszer, és nem minden laboratórium számára elérhető, mivel drága berendezéseket és fogyóeszközöket, magasan képzett személyzetet, egy készletet igényel. további helyiségek és területek nagyságát, és jelenleg nem lehet szabályozott módszerként bevezetni az alaplaboratóriumok gyakorlatába.

Az expressz diagnosztikára alkalmazott közvetlen módszerek a B. pertussis tisztatenyészetekben történő azonosítására is alkalmazhatók, beleértve az izolált telepek anyagát is, a bakteriológiai vizsgálat során.

A pertussis antitestek kimutatását célzó módszerek közé tartozik a vérszérumban lévő antitestek kimutatásán alapuló szerodiagnosztika, valamint olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik specifikus antitestek kimutatását más biológiai folyadékokban (nyál, nasopharyngealis váladék).

A szerodiagnózist később, a betegség 2. hetétől kezdődően lehet alkalmazni. A szamárköhögés tipikus klinikai megnyilvánulásai esetén csak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, míg a kitört és atipikus formák esetén, amelyek száma a jelen stádiumban drámaian megnőtt, és amikor a bakteriológiai módszer általában negatív eredményt ad, a szerodiagnózis döntő lehet a betegség azonosításában.

A folyamatban lévő antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés nem befolyásolja ennek a módszernek az eredményeit. Előfeltétel a betegek "párosított" szérumának vizsgálata, amelyet legalább 2 hetes időközönként vettek. A kifejezett szerokonverzió diagnosztikailag jelentős, i.e. a specifikus antitestek szintjének 4-szeres növekedése vagy csökkenése.

A B. pertussis-specifikus IgM és/vagy IgA és/vagy IgG egyszeri kimutatása ELISA-ban, vagy az agglutinációs tesztben (RA) legalább 1/80-as titerű antitestek megengedettek oltatlan és szamárköhögésben nem szenvedőknél. 1 évesnél nem idősebb gyermekek és felnőttek, ha ELISA-ban specifikus IgM-et mutatnak, vagy ha RA módszerrel B. parapertussis elleni antitesteket mutattak ki legalább 1/80 titerben.

A szakirodalom 3 típusú reakciót ír le, amelyek erre a célra használhatók: RA, passzív hemagglutinációs reakció (RPHA), ELISA. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy nincsenek szabványos immunológiai tesztrendszerek az RPHA ipari előállításához, és ELISA-alapú tesztrendszerek, amelyek lehetővé tennék a G, M osztályú és a szekréciós A szérum immunglobulinok mennyiségének rögzítését a B egyes antigénjeihez. a pertussist nem az orosz ipar állítja elő, a külföldi termelés tesztrendszerei magasak.

Az RA, viszonylag alacsony érzékenysége ellenére, az egyetlen elérhető reakció bármely orosz laboratórium számára, amely lehetővé teszi szabványosított eredmények elérését, mivel az orosz ipar kereskedelmi forgalomban kapható pertussis (parapertussis) diagnosztikai eszközöket gyárt az orosz iparban.

A fentiekkel összefüggésben a modern körülmények között az Orosz Föderáció területén a lakosság számára költségvetési alapon diagnosztikai szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi intézmények számára a szamárköhögés diagnosztizálására a következő, szabályozási dokumentumok által szabályozott módszereket fogadták el: a főbbek bakteriológiai és szerodiagnosztikai, és az ajánlott a PCR.

A szamárköhögés bakteriológiai diagnózisának sémája 4 szakaszból áll

I. szakasz (1. nap):

1. Anyagmintavétel (kétszer, naponta vagy minden második napon):

• a fő anyag a garat hátsó falának nyálka, amelyet kétféleképpen lehet felvenni - „hátsó garat” tamponok (egymás után szárazak, majd E. A. Kuznyecov receptje szerint sóoldattal megnedvesítve) és/vagy „nasopharyngealis” tampon (a módszer) a tamponokat a diagnosztikai vizsgálatokhoz és az epidemiológiai indikációk szerinti vizsgálatokhoz hasonlóan használják, valamint a „köhögési lemezek” módszerét (csak diagnosztikai vizsgálatokhoz);
• kiegészítő anyag - gége-garat mosások a hátsó garatfalból, hörgőmosások (ha bronchoszkópiát végeznek), köpet.

1. Vetés lemezekre Borde-Zhang 20-30% vérrel vagy AMC-vel, bordetellagar cefalexin szelektív faktor hozzáadásával (40 mg 1 liter táptalajra); hőmérséklet szabályozás 35-36°C-on, 2-5 nap, napi felülvizsgálattal.

II. szakasz (2-3 nap):

1. Jellegzetes telepek kiválasztása és szitálás az AMC lemez vagy bordetellagar szektoraiba a tiszta tenyészet felhalmozásához, hőmérséklet szabályozás.
2. Morfológiai és színárnyalati tulajdonságok vizsgálata Gram-kenetben.
3. Számos tipikus kolónia jelenlétében az antigén tulajdonságok vizsgálata polivalens pertussis és parapertussis szérumokkal történő tárgylemez-agglutinációban és előzetes válasz kiadása.

I I. szakasz(4-5nap):

1. A felhalmozott tenyészet tisztaságának ellenőrzése Gram-kenetekben.
2. Az antigén tulajdonságok vizsgálata tárgylemez-agglutinációban polivalens pertussis, parapertussis és adszorbeált faktor 1-es (2, 3) és 14-es szérummal, előzetes válasz kiadása.
3. Biokémiai tulajdonságok (ureáz és tirozináz aktivitás, nátrium-citrát hasznosítási képesség) vizsgálata.
4. Mobilitás és növekedési képesség tanulmányozása egyszerű médián.

IV szakasz (5-6. nap):

• differenciálvizsgálatok elszámolása; végső válasz kiadása a fenotípusos és antigén tulajdonságok komplexuma alapján.

A laboratóriumi igazolás meglététől és egyéb kritériumoktól függően a szamárköhögés eseteinek következő fokozatai vannak:

• Epidemiológiailag összefüggő eset az akut betegség olyan esete, amelynek klinikai jellemzői megfelelnek a szamárköhögés standard esetmeghatározásának, és epidemiológiai kapcsolat a szamárköhögés egyéb gyanús vagy igazolt eseteivel;
• a valószínű eset megfelel a klinikai esetdefiníciónak, nem laboratóriumilag igazolt, és nincs epidemiológiai kapcsolata laboratóriumilag igazolt esettel;
• igazolt – megfelel a klinikai esetdefiníciónak, laboratóriumilag igazolt, és/vagy epidemiológiai kapcsolata van egy laboratóriumilag igazolt esettel.

A laboratóriumi megerősítés pozitív eredménynek minősül az alábbi módszerek legalább egyikében: a kórokozótenyészet (B. pertussis vagy B. parapertussis) bakteriológiai izolálása, ezen mikoorganizmusok genomjának specifikus fragmentumainak kimutatása PCR-rel, specifikus antitestek kimutatása szerodiagnózis.

Ennek megfelelően a diagnózis megerősítést nyer: B. pertussis okozta szamárköhögés, vagy B. parapertussis okozta parapertussis. A laboratóriumilag igazolt esetnek nem kell megfelelnie a standard klinikai esetdefiníciónak (atipikus, törölt formák).

A szamárköhögés kezelésének alapelvei

A szamárköhögés kezelésének fő elve patogenetikai, elsősorban a légzési elégtelenség és az azt követő hipoxia kiküszöbölésére irányul (hosszú friss levegőn való tartózkodás, különösen víztestek közelében, súlyos esetekben - oxigénterápia, hormonterápia glükokortikoidokkal) és a hörgők átvezetésének javítása (alkalmazása). hörgőtágítók, mucolitikumok), valamint a szamárköhögés specifikus szövődményeinek tüneti terápiája.

Pertussis elleni immunglobulin segítségével specifikus immunterápia végezhető a súlyos formák esetén.

Az etiotróp antibiotikum-terápiát a másodlagos bakteriális flórával kapcsolatos nem specifikus szövődmények (hörghurut, tüdőgyulladás stb.) kialakulásának kockázatával végezzük, míg az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásánál a kórokozók érzékenységét kell figyelembe venni. a „réteges” fertőzéstől.

A pertussis fertőzés specifikus profilaxisa

A szamárköhögés egy „megelőzhető fertőzés”, amely ellen a lakosság rutinszerű oltását a nemzeti oltási ütemterv szerint végzik.

Az első szamárköhögés elleni vakcina 1941-ben jelent meg az Egyesült Államokban. Jelenleg a világ minden országában végeznek pertussis elleni védőoltást, és a DTP vakcinák az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott kötelező oltóanyagkészletben szerepelnek. A szamárköhögés megelőzésére két alapvetően különböző típusú oltóanyag létezik:

1. Adszorbeált pertussis-difteria-tetanusz vakcina (DTP, nemzetközi rövidítés - DTP), amely corpuscularis pertussis komponenst (dózisonként 109 elpusztult mikrobasejt) és diftéria (15 Lf / adag), tetanusz (5 EU / adag) toxoidot tartalmaz, jelenleg alkalmazott az Orosz Föderáció és néhány más ország területén, és a 70-es évek végéig - az egész világon.

1. A sejtmentes AaDPT vakcinák acelluláris pertussis komponenst tartalmaznak (pertussis toxoidon, számos védőantigén különféle kombinációjával), nem tartalmaznak bakteriális membrán lipopoliszacharidokat és egyéb sejtkomponenseket, amelyek nemkívánatos reakciókat okozhatnak a beoltott emberekben; használják az USA-ban, Japánban és a legtöbb európai országban.

Úgy gondolták, hogy a DTP vakcina a legreakciósabb a corpuscularis pertussis komponens miatt. Egyes esetekben a következő mellékhatásokat és szövődményeket okozza gyermekeknél: helyi (hiperémia, duzzanat és fájdalom az injekció beadásának helyén) és általános - szúrós kiáltás, görcsök, és a legsúlyosabb - vakcinázás utáni agyvelőgyulladás, amelynek kialakulása összefüggésbe hozható a nem méregtelenített pertussis toxin jelenlétével a DTP vakcinában. Jelenleg azonban az ilyen esetek megfejtése eltérő etiológiájú.

Ebben a tekintetben a XX. század 80-as éveiben számos ország megtagadta a DPT-oltást. A pertussis toxoidon alapuló sejtmentes vakcina első változatát Japánban fejlesztették ki, miután az ország egészségügyi minisztériuma hivatalosan megtagadta a teljes sejtes vakcinák alkalmazását és az azt követő szamárköhögési járványt – ez a minta más országokban is előfordult. aki legalább átmenetileg megtagadta az oltást.

Később az acelluláris vakcinák számos, hatékonyabb változatát alkották meg, köztük 2-5 B. pertussis komponens különböző kombinációit, amelyek jelentősek a hatékony immunitás kialakításában - egy módosított pertussis toxin (anatoxin), fonalas hemagglutinin (PHA), pertaktin, és 2 pili agglutininogén. Ma a világ összes fejlett országában a pertussis elleni oltási ütemterv alapját képezik, viszonylag magas költségeik ellenére.

Az acelluláris pertussis vakcinák alacsony reaktogenitása lehetővé teszi, hogy 4-6 éves korban második emlékeztető oltásként adják be őket, ami lehetővé teszi az immunitás meghosszabbítását. Hasonló orosz gyártmányú vakcina jelenleg még nem létezik.

Az Orosz Föderációban a következő pertussis toxoidot, PHA-t és pertaktint tartalmazó AaDTP vakcinák használata hivatalosan engedélyezett: Infanrix és Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Oroszország); Tetraxim és Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franciaország). A diftéria-, tetanusz- és pertussis-komponenseken kívül ide tartozik az inaktivált poliovírus és/vagy Hib-komponens és/vagy a hepatitis B vakcina.

A DPT oltási ütemterv három adagot ír elő 3 éves korban; 4,5 és 6 hónapos, 18 hónapos újraoltással. Az oroszországi megelőző vakcinázási naptár szerint a diftéria és a tetanusz elleni második és harmadik vakcinázást ADS-M-vel 6-7, illetve 14 éves korban, majd 10 évente a felnőttek újraoltását végzik. Igény esetén a kereskedelmi struktúrákban 4-6 éves korban lehetőség van szamárköhögés elleni revakcinációra AaDPT vakcinával.

Az állomány immunitásának kielégítő szintjének eléréséhez időben (3 hónapos korban) a gyermekek legalább 75%-ánál, a befejezett oltással (három DPT vakcina) és a 12 éves korban a gyermekek 95%-ánál az újraoltásnak kell lennie. és 24 hónapos életkor, illetve három évvel - legalább 97-98%.

A populáció oltásának hatékonyságának felmérésének fontos módja a kollektív pertussis immunitás szintjének szerológiai monitorozása DTP vakcinával beoltott 3-4 éves gyermekek "indikátor" csoportjaiban, akik nem szenvedtek szamárköhögést, dokumentált oltással. a kórtörténet és az utolsó oltástól számított legfeljebb 3 hónap.

A szamárköhögéstől védettnek minősül az a személy, akinek vérszérumában az agglutininszint 1:160 és afeletti titerben van meghatározva, és a járványügyi jóllét kritériuma a vizsgált gyermekcsoportba tartozó személyek legfeljebb 10%-ának beazonosítása. 1:160-nál kisebb antitestszinttel.

Tyukavkina S.Yu., Harseeva G.G.

A gyermekek szamárköhögése az orvostudomány jelenlegi színvonala ellenére a legveszélyesebb gyermekkori fertőző betegség, amelyet a Bordatella pertussis baktérium okoz, és rekedt, paroxizmális köhögésben nyilvánul meg.

Dr. Komarovsky, aki korábban fertőző betegségek orvosaként dolgozott, úgy véli, hogy a szamárköhögés egy kezelhető betegség, amelyet védőoltással lehet kontrollálni. De a DPT oltás nehéz a csecsemők számára, ezért sok szülő, miután egyszer megtette, elutasítja a további oltást.

Csak azt nem értik, hogy egyetlen immunizálás után a beoltott gyerekeknek csak felében alakul ki immunitás szamárköhögés ellen. Ezért az elmúlt években a magas szintű gyógyszeres kezelés ellenére jelentősen megnőtt a szamárköhögés előfordulása.

A 100%-os immunizálás érdekében a gyermeket négyszer kell beoltani szamárköhögés ellen.

A betegséget a Bordatella pertussis, vagy ahogy nevezik, szamárköhögés okozza. A kórokozót először 1906-ban Zhang és Borde azonosította.

Szintén izolálták a szamárköhögés baktériumának egy típusát, a parapertussis bacillust (Bordetella parapertussis), amely parapertussist okoz, amely klinikai lefolyása a szamárköhögéshez hasonló, enyhe formában jelentkezik.

A Bordetella pertussis kis ovális pálcikának tűnik, amely nem tud mozogni. A szamárköhögő pálca nem fest a nagyi által.

A Bordetella pertussis hőstabil toxinokat, hialuronidázt, lecitinázt és plazmakoagulázt termel. A baktériumok szív alakú O-antigénnel és kapszuláris antigénekkel rendelkeznek.

A szamárköhögés rúd instabil a külső környezetben, mivel az ultraibolya sugarak 60 percig inaktiválják. Ezenkívül a pertussis kórokozóját hátrányosan befolyásolja a magas hőmérséklet (56 ° C-ra melegítve a rudak 15 perc elteltével elhalnak, forralva pedig azonnal) és a fertőtlenítőszerek (fenol, lizol, etil-alkohol).

A szamárköhögéssel szemben nincs veleszületett immunitás, így a szamárköhögés tünetei még újszülötteknél is jelentkezhetnek.

A betegség egyetlen forrása a szamárköhögés bármely formájával küzdő személy.

A beteg gyermek a hurutos periódus első napjától és a betegség kezdetétől számított 30 napig fertőzőnek minősül. Mások számára a legveszélyesebbek a hurutos és tünetmentes lefolyású betegek – hangsúlyozza Komarovsky, mert az ilyen személyek nincsenek elszigetelten, és más gyerekeket vagy felnőtteket is megfertőzhetnek szamárköhögéssel.

A szamárköhögés elleni védőoltás nem 100%-os megelőző intézkedés, de immunizált gyermekeknél a betegség enyhe és súlyos szövődmények nélkül zajlik.

A szamárköhögésre való hajlam a be nem oltott gyermekeknél magasabb, mint a beoltott gyermekeknél, és 80-100%. A szamárköhögésben szenvedő gyermek élethosszig tartó stabil immunitása alakul ki. A szamárköhögéssel járó újbóli fertőzés ritka.

A szamárköhögés gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél. Felnőtteknél a betegség nem mindig ismerhető fel, mivel lefolyása többnyire tünetmentes.

A szamárköhögés-rudak eloszlási mechanizmusa aerogén, amelyet a levegőben lévő cseppek hajtanak végre. De mivel a kórokozó instabil a külső környezetben, és nem tud mozogni, a fertőzés csak a beteggel való közvetlen érintkezés útján történik.

A szamárköhögés előfordulásának csúcspontja az őszi-téli időszakra esik. Ezenkívül a szamárköhögést ciklikus mintázat jellemzi, amelynek előfordulási gyakorisága 4 évente növekszik.

A Bordetella pertussis inváziója a szervezetbe a felső légutak hámján keresztül történik. A kórokozó nem hatol be a légutak hengeres csillós hámjának sejtjeibe, hanem megtapad azokhoz. A szamárköhögés-bot által kiválasztott enzimek közvetlenül hatnak a gége, a légcső és a hörgők hámrétegére.

A Bordetella pertussis toxinok behatolnak a vagus idegvégződésein és irritálják azokat, ezáltal a velő légzésfunkcióját szabályozó részében izgató fókuszt képeznek.

Ezért a beteg gyermek erősen köhög különböző ingerekre (fájdalom, hang, fény stb.). Dr. Komarovsky egyedülálló betegségnek nevezi a szamárköhögést, és inkább az idegrendszer, mint a felső légutak betegségének tartja.

A medulla oblongatában található a hányásközpont, a vazomotoros központ és a vázizmokért felelős központ, melyeket a Bordetella toxinok is irritálhatnak, aminek következtében a gyermeknél hányás, artériás magas vérnyomás, görcsök alakulnak ki.

A Bordetella pertussis toxinok immunszuppresszív hatást fejtenek ki, aminek köszönhetően a szamárköhögéshez gyakran csatlakozik a másodlagos bakteriális és vírusflóra.

szamárköhögés osztályozása

A szamárköhögés lefolyása tipikus vagy atipikus lehet.

A betegség tipikus formáira jellemző a ciklikus lefolyás, amelyben egymást követő időszakok különböztethetők meg:

• inkubáció;
• hurutos;
• görcsös vagy görcsös;
• engedélyek;
• felépülés vagy felépülés.

Érdekes! A tünetek súlyossága szerint a szamárköhögés enyhe, közepes és súlyos formákra osztható.

A szamárköhögés atipikus formái közül kitörölt, abortív és tünetmentes formák figyelhetők meg.

Az inkubációs időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a kórokozó behatol a felső légúti hámba, és addig tart, amíg a szamárköhögés hurutos időszakának első jelei megjelennek. A Bordetella lappangási ideje a szervezetben átlagosan 5-7 nap.

A szamárköhögés hurutos időszakában a mérgezés tünetei subfebrilis láz (37–37,9 ° C) formájában jelentkeznek, ritkán a testhőmérséklet lázas szintre emelkedik (38–38,9 ° C), általános gyengeség, ingerlékenység, szeszélyesség, és rossz étvágyat.

Ezenkívül a gyermek aggódik a felső légutak hurutos jelenségei miatt (orrdugulás, orrfolyás, köhögés). A köhögés száraz, éjszaka fokozódik, a köhögéscsillapítók nem enyhítik, aminek a szamárköhögés gondolatához kell vezetnie.

A hurutos jelenségek periódusa átlagosan 2 hétig tart, de a betegség súlyos esetekben csökkenthető.

Görcsös köhögés időszaka. Ebben az időszakban a köhögés rohamossá és hevessé válik, és a roham végén hosszan sípoló lélegzet jön, amit ismétlésnek neveznek.

A szamárköhögés rohama után a gyermek jól érzi magát, tud játszani, aludni, enni.

A támadás előtt a gyermek olyan figyelmeztető jeleket tapasztalhat, mint a torokfájás, szorongás, félelem stb.

Hogyan néz ki a szamárköhögés és mennyi ideig tart? Roham során a gyermek arca kipirosodik, a szeme tágra nyílt, a nyaki vénák megduzzadnak, a nyelv csőszerűen kilóg, előfordulhat a nasolabialis háromszög cianózisa.

Roham után ismétlés hallatszik, sűrű köpet ürülhet ki vagy hányás léphet fel, és előfordulhat akaratlan vizelés vagy székletürítés, eszméletvesztés, görcsök. A hosszan tartó köhögési rohamok azt a tényt okozzák, hogy a gyermek arca felpuffad, és a szem kötőhártyájában pont vérzések jelentkeznek. A köhögési roham akár 4 percig is eltarthat.

Fontos! A köhögési rohamokat kiváltó tényezők közé tartozik az erős fény, a hirtelen hangjelzés, az izgalom, a félelem és a baba erős érzelmei. Szamárköhögésben szenvedő betegeknél tilos a torkát spatulával vagy kanállal megvizsgálni, mert ez köhögési rohamot okozhat.

A beteg állapotának súlyosságát a köhögési rohamok száma határozza meg:

1. Világos fokozat- naponta legfeljebb 10 roham hányás nélkül. A beteg általános állapota nem zavart.
2. Közepes fokú- Napi 11-15 roham, ami hányással végződik. A páciens állapota az interiktális időszakban normális.
3. Súlyos fokozat- 20 vagy több roham. Gyermekeknél hipoxia, szorongás, bőrsápadtság, akrocianózis, a nyelv frenulumának könnyezése és sebek, eszméletvesztés, görcsök, nehézlégzés lép fel.

A görcsös periódus legfeljebb 2 hónapig tart, ezután a rohamok száma csökken, és elkezdődik a feloldódás időszaka.

A betegség feloldódási ideje 30 napig tart. A szamárköhögés tünetei fokozatosan enyhülnek. A gyermek állapota javul.

A helyreállítási időszak akár 6 hónapig is eltarthat. A gyermek még mindig gyenge és fogékony más fertőzésekre.

Fontos! A szamárköhögés kitörölt formáját elhúzódó köhögés (1-3 hónap) jellemzi, amelyet köhögéscsillapító gyógyszerek nem csillapítanak, rekedt köhögés és reprisek nélkül.

A szamárköhögés elvetélt formája. A betegség ezen formájára jellemző, 2-3 napig tartó paroxizmális hacker köhögés, amely magától megszűnik.

Tünetmentes pertussis esetén nincsenek tünetek, a betegség csak bakteriológiai elemzés vagy szerológiai vizsgálat után ismerhető fel.

Szamárköhögés egy év alatti gyermekeknél

A szamárköhögés az újszülöttekre és a csecsemőkre a legveszélyesebb, mivel nincs veleszületett immunitás.

A csecsemők szamárköhögésének következő jellemzői különböztethetők meg:

• a görcsös köhögés időszaka csecsemőknél 2-3 hónapig tart;
• a betegség lefolyása hullámzó;
• a testhőmérséklet nem emelkedik;
• a támadás magasságában gyakran előfordul légzésleállás;
• a szamárköhögés rohama tüsszögéssel nyilvánulhat meg, amely orrvérzéssel végződik;
• fennáll a cerebrovascularis baleset és a hipoxiás encephalopathia veszélye;
• gyakran alakulnak ki szamárköhögés szövődményei, különösen tüdőgyulladás, amely a baba halálához vezethet.

A szamárköhögés kezelését egy év alatti gyermekeknél kizárólag fertőzőkórházban szabad végezni. A bakteriális következmények megelőzése érdekében antibiotikumot kell felírni.

A parapertussis gyakoribb az óvodáskorú gyermekeknél, sőt a szamárköhögés ellen beoltottaknál is. A gyermekek kevésbé érzékenyek a parapertussisra, mint a szamárköhögésre.

A parapertussisnak a szamárköhögéshez hasonló fejlődési mechanizmusa van.

A parapertussis jelei:

• enyhe hurutos jelenségek a felső légutakból;
• a gyermek állapota nem zavart;
• a testhőmérséklet a normál határokon belül van;
• száraz hacker paroxizmális köhögés megtorlással;
• ritka szamárköhögési rohamok;
• száraz rések a tüdőben;
• a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételén a tüdő gyökereinek kiterjedésének jeleit, a vaszkuláris komponens növekedését és ritkán a tüdőszövet peribronchiális gyulladását határozzák meg;
• vérvizsgálat a normál határokon belül. Mérsékelten emelkedhet a fehérvérsejtek száma és a limfociták száma;
• nagyon ritkán vannak a betegség következményei tüdőgyulladás formájában.

A szamárköhögés szövődményei gyermekeknél

Gyermekeknél a szamárköhögést bonyolíthatja a hörgők és/vagy a tüdő gyulladása, a középfülgyulladás, a mediastinitis, a mellhártyagyulladás, a tüdő atelectasisa, a hypoxiás encephalopathia, az aranyér, a köldöksérv

A tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás és a mediastinitis egy másik kórokozó flóra rétegződése miatt lép fel a pertussis fertőzésre.

Érdekes! A szamárköhögés görcsös időszakában ezeknek a szövődményeknek a tüneteit nem mindig lehet megállapítani, mivel a rohamos köhögés kerül előtérbe.

A pertussis hipoxiás encephalopathia 2-3 hétig tartó betegséggel társul. A gyermeknek olyan tünetei vannak, mint eszméletvesztés, görcsök, ájulás, hallás- és látáscsökkenés. Ha nem kér időben orvosi segítséget, az encephalopathia a baba halálát okozhatja.

A pertussis a betegek 0,04%-át öli meg.

A szamárköhögés diagnosztizálása gyermekeknél

A szamárköhögés tipikus jelei - a paroxizmális köhögés és a megtorlás lehetővé teszi a pontos diagnózist.

A diagnózist tipikus és atipikus kurzusokban laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel erősítik meg:

• teljes vérkép: leukocitózis, limfocitózis, emelkedett ESR;
• a hátsó garatfal nyálkahártyájának bakteriológiai elemzése, amelyet a betegség első 14 napjában végeznek, és lehetővé teszi, hogy 5-7 nap múlva eredményt érjen el;
• szerológiai módszerek, mint például agglutinációs reakciók, komplementkötés, passzív hemagglutináció. Pozitívnak tekinthető az az analízis, amelyben a Bordetella pertussis elleni antitestek titere oltott gyermekeknél 4-szeresére nőtt, és nem oltott gyermekeknél 1:80.

Az enyhe lefolyású gyermekek szamárköhögésének kezelését otthon végezzük a helyi gyermekorvos és egy fertőző betegség szakembere felügyelete mellett.

A szamárköhögés mérsékelt és súlyos formái fekvőbeteg kezelést igényelnek.

A gyermeknek nyugodtnak kell lennie, ki kell küszöbölnie a köhögést okozó tényezőket, és külön jól szellőző helyiséget kell biztosítania.

Gondoskodjon a megfelelő páratartalomról – párásító, tál víz, nedves törölköző. Az utcán csak más gyerekektől távol sétálhat, ha a beteg testhőmérséklete a normál határokon belül van.

A köhögés enyhítésére Dr. Komarovsky azt javasolja, hogy nyáron kora reggel sétáljon a tó közelében, valamint néhány órával lefekvés előtt.

Ha olyan városban él, ahol nincsenek víztározók, akkor jobb, ha rokonokhoz megy a faluba vagy az országba.

Táplálkozás szamárköhögés esetén

Kis adagokban 5-6 alkalommal kell etetni a gyermeket. Csecsemőknél az etetések számát napi 2-szer kell növelni.

Növelje a baba ivási rendszerét kompótokkal, teával, gyümölcsitalokkal, gyümölcslével, gáz nélküli ásványvízzel, Regidronnal, Humana Electrolyte-tal.

A szamárköhögésben szenvedő betegek menüjének pürésített levesekből, folyékony gabonafélékből, húslevesekből, zöldség- és gyümölcspüréből, valamint fermentált tejtermékekből kell állnia.

Etiotrop kezelés

Szamárköhögés esetén 5-7 napig széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, például védett félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok és makrolidok a beteg életkorának megfelelő dózisban.

Fontos! Az antibiotikumok a Bordetella pertussis elpusztítására és a szamárköhögés bakteriális hatásainak megelőzésére szolgálnak. De a szamárköhögést nem lehet antibakteriális terápiával gyógyítani, mivel a köhögés gerjesztésének fókusza már kialakult és az agyban található.

Ezenkívül szamárköhögésben szenvedő betegeknél specifikus pertussis elleni gamma-globulint alkalmaznak.

Patogenetikai terápia

A patogenetikai szereket a köhögési reflex gyengítésére, az agyszövetek oxigénellátásának javítására és a hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére használják. A betegeknek a következő patogenetikai ágenseket írják fel:

• antipszichotikumok és nyugtatók (Aminazine (csak kórházi környezetben), Seduxen, Sibazon);
• antihisztaminok (Tavegil, Suprastin, Tsetrin, Pipolfen);
• infúziós rehidratálás (nátrium-klorid, Ringer Locke, Trisol, Disol oldatai);
• oxigénterápia;
• vitaminterápia (B, C, A, E csoport vitaminok).

A köhögéscsillapítók hatástalanok szamárköhögés esetén. Szigorúan tilos mustártapaszokat, bankókat és egyéb zavaró tényezőket használni.

Köpethígító szerek, például ambroxol, acetilcisztein, gyógynövényszirupok felírása javasolt, mivel szamárköhögés esetén a tüdőgyulladás kialakulásának fő tényezője a sűrű köpet okozta hörgőelzáródás.

38,5 ° C feletti testhőmérséklet esetén lázcsillapítókat használnak - Nurofen, Efferalgan stb.

A köhögés enyhítésére gyermekeknél népi gyógymódokat is kipróbálhat, például főtt tejet apróra vágott fokhagymagerezdekkel, fügefőzetet, vaj és méz keverékét, útifű tea, hagymafőzet mézzel, édesgyökér főzet stb.

Szamárköhögés megelőzése

A pertussis elleni védőoltást DTP vakcinával végezzük az országos oltási ütemterv szerint 3, 4-5, 6 és 18 hónapos korban.

A szamárköhögéssel érintkező, oltatlan, egy év alatti gyermekek 48 órán keresztül 3 ml humán immunglobulin injekciót kapnak.

Az óvodás korú, beoltott kontakt gyermekeket a beteg gyermekkel való érintkezéstől számított 14 napos karanténba helyezik.

A szamárköhögés (pertussis) a légcseppekkel terjedő pertussis bacillus által okozott akut fertőző betegség, amelyet paroxizmális görcsös köhögés jellemez.

történelmi adat.

A szamárköhögést először a 16. században írták le. T. Sidenham a XVII. modern nevet javasolt a betegségnek. Hazánkban N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Khotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko nagyban hozzájárult a szamárköhögés vizsgálatához.

Etiológia. A szamárköhögés (Bordetella pertussis) kórokozója egy Gram-negatív hemolitikus bacilus, mozdulatlan, kapszulákat és spórákat nem képző, külső környezetben instabil.

A pertussis bacillus exotoxint (pertussis toxint, limfocitózist serkentő vagy hisztamin-szenzitizáló faktort) képez, amely elsődleges fontosságú a patogenezisben.

A kórokozó 8 agglutinogént tartalmaz, a vezetők 1,2,3. Az agglutinogének teljes antigének, amelyek ellen a betegség során antitestek (agglutininok, komplement-fixáló) képződnek. A vezető agglutinogének jelenlététől függően a szamárköhögés négy szerotípusát különböztetjük meg (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 és 1.0.0). Az 1,2,0 0 1,0,3 szerotípust gyakrabban izolálják beoltott, a szamárköhögés enyhe és atipikus formáiban szenvedő betegektől, az 1,2,3 szerotípust - nem oltott, súlyos és közepesen súlyos formájú betegektől.

A szamárköhögés antigén szerkezetébe tartozik még: fonalas hemagglutinin és védő agglutinogének (elősegítik a bakteriális adhéziót); adenilát-cikláz toxin (meghatározza a virulenciát); légcső citotoxin (károsítja a légutak sejtjeinek hámját); dermonekrotoxin (részt vesz a helyi károsító reakciók végrehajtásában); lipopoliszacharid (endotoxin tulajdonságaival rendelkezik).

Járványtan. A fertőzés forrása a tipikus és atipikus formájú betegek (gyermekek, felnőttek). A pertussis atipikus formáiban szenvedő betegek különösen nagy járványügyi veszélyt jelentenek a családi gócokban szoros és hosszan tartó érintkezés esetén (anya és gyermek). A forrás a szamárköhögés hordozói is lehetnek.

A szamárköhögésben szenvedő beteg a betegség 1. és 25. napjától fertőzés forrása (racionális antibiotikum terápia mellett).

A sebességváltó mechanizmus csepegtető.

A terjedési útvonal levegőben történik. A fertőzés a beteggel való szoros és kellően hosszú érintkezés során következik be (a szamárköhögés 2-2,5 m-re terjed).

Fertőzőségi index - 70-100%.

Morbiditás, életkori szerkezet. A szamárköhögés minden korú gyermeket érint, beleértve az újszülötteket és a felnőtteket is. A szamárköhögés legnagyobb előfordulási gyakorisága a 3-6 éves korosztályban figyelhető meg.

Szezonalitás: a pertussist az őszi-téli növekedés jellemzi november-decemberi incidenciával, tavaszi-nyári csökkenés minimális gyakorisággal május-júniusban.

Periodika: a szamárköhögés gyakoriságának növekedését 2-3 évente rögzítik.

A szamárköhögés utáni immunitás tartós; a betegség ismételt eseteit immunhiányos állapot hátterében figyelik meg, és laboratóriumi megerősítést igényelnek.

A halálozás jelenleg alacsony.

Patogenezis. A bejárati kapu a felső légutak nyálkahártyája. A pertussis mikrobák bronchogén úton terjednek, elérve a hörgőket és az alveolusokat.

Bakteremia nem fordul elő szamárköhögésben szenvedő betegeknél.

A pertussis patogenezisében a fő szerepet az exotoxin játssza, amely kifejezett hatással van az egész szervezetre, és mindenekelőtt a légzőrendszerre, az érrendszerre, az idegrendszerre és az immunrendszerre. A pertussis toxin hörgőgörcsöt és a perifériás bőrerek tónusának növekedését okozza; generalizált vaszkuláris görcs lép fel, ami artériás magas vérnyomáshoz vezet. Az adenozin-difoszfát ribozil-transzferáz aktivitással rendelkező pertussis toxin befolyásolja az intracelluláris metabolizmust, ami egy másodlagos T-immunhiányos állapot kialakulását idézi elő.

A pertussis és anyagcseretermékei hosszan tartó irritációt okoznak a vagus ideg afferens rostjainak receptoraiban, amelyek impulzusai a központi idegrendszerbe, különösen a légzőközpontba kerülnek. A válasz köhögés (mint egy feltétlen reflex), amely kezdetben normális tracheobronchiális jellegű.

A szamárköhögés kóros tünete - paroxizmális görcsös köhögés - a légzőizmok tónusos görcsének köszönhető.

A légutak hámjának receptoraitól a medulla oblongata felé irányuló állandó impulzusok stagnáló gerjesztési fókusz kialakulásához vezetnek, amelyet A. A. Ukhtomsky szerint a domináns jelei jellemeznek. A domináns fókusz kialakulása már a betegség kezdetén (a prekonvulzív periódusban) jelentkezik, de tünetei a görcsös periódusban a legkifejezettebbek, különösen a 2-3. héten.

A szamárköhögés domináns fókuszának fő jelei a következők:

A légzőközpont fokozott ingerlékenysége és az irritációk összegzésének képessége (néha egy kisebb irritáló anyag elegendő a görcsös köhögés rohamának kiváltásához);

A nem specifikus ingerre adott specifikus válasz képessége: bármilyen inger (fájdalmas, tapintható stb.) görcsös köhögéshez vezethet;

A gerjesztés szomszédos központokba történő besugárzásának lehetősége:

a) hányás (a válasz hányás, amely gyakran görcsös köhögési rohamokkal végződik);

b) vaszkuláris (a válasz a vérnyomás emelkedése, érgörcs, az agyi keringés akut rendellenességének és agyi ödéma kialakulásával);

c) a vázizmok központja (reakció tonnányi koklónikus görcs formájában);

Kitartás (hosszú ideig aktív);

Tehetetlenség (a fókusz kialakulása után időszakosan gyengül és felerősödik);

A domináns fókusz átmenetének lehetősége parabiosis állapotba (a légzőközpont parabiózisának állapota magyarázza a szamárköhögésben szenvedő betegek légzésének késését és leállását).

A szamárköhögés patogenezisében nagy jelentőséggel bírnak a központi idegrendszer hemodinamikai zavarai, a makroorganizmus immunreaktivitásának változásai és a kalcium-anyagcsere.

szamárköhögés osztályozása

1. Tipikus.

2. Atipikus:

sikertelen;

törölve;

tünetmentes;

· Átmeneti bakteriohordozó.

Súlyosság szerint:

1. Könnyű forma.

2. Mérsékelt forma.

3. Súlyos forma.

Súlyossági kritériumok:

Az oxigénhiány tüneteinek súlyossága;

a görcsös köhögési rohamok gyakorisága és jellege;

Hányás jelenléte görcsös köhögés után;

A gyermek állapota az interiktális időszakban;

Az ödémás szindróma súlyossága;

Specifikus és nem specifikus szövődmények jelenléte;

A hematológiai változások súlyossága.

Lefelé (természeténél fogva):

Nem sima:

Komplikációkkal

Másodlagos fertőzés rétegével;

krónikus betegségek súlyosbodásával.

klinikai kép. A szamárköhögés tipikus formáit (paroxizmális görcsös köhögéssel) ciklikus lefolyás jellemzi.

A lappangási idő 3-14 napig tart. (átlagosan 7-8 nap).

A prekonvulzív időszak 3-14 nap.

A következő klinikai és laboratóriumi tünetek jellemzőek:

fokozatos megjelenés;

a beteg kielégítő állapota;

Száraz, rögeszmés, fokozatosan fokozódó köhögés (a fő tünet!);

Fokozott köhögés a folyamatban lévő tüneti terápia ellenére;

Patológiás (auszkultációs és ütőhangszerek) adatok hiánya a tüdőben;

Tipikus hematológiai elváltozások a leukocitózis limfocitózissal (vagy izolált limfociták) normál ESR mellett;

A szamárköhögés izolálása a torok hátsó részéből vett nyálkahártyából.

A paroxizmális görcsös köhögés időszaka 2-3 héttől 6-8 hétig tart. és több. A köhögési roham a kilégzéskor fellépő egymást követő légúti sokkok, amelyeket sípoló görcsös lélegzet szakít meg – ismétlődés, amely akkor következik be, amikor a levegő áthalad a beszűkült glottiszon (a gégegörcs miatt). A támadás vastag, viszkózus, üveges nyálka, köpet vagy hányással végződik. A rohamot aura előzheti meg (félelem, szorongás, tüsszögés, torokfájás stb.). A köhögési rohamok lehetnek rövid távúak vagy 2-4 percig tarthatnak. Paroxizmusok lehetségesek - a köhögés koncentrációja rövid időn belül megtörténik.

Tipikus köhögési roham esetén a beteg megjelenése jellemző: az arca kipirosodik, majd elkékül, megfeszül, a nyak, az arc, a fej bőrerei megduzzadnak; könnyezés figyelhető meg. A nyelv a szájüregből a határig kinyúlik, hegye felfelé emelkedik. A nyelv frenulumának a fogakhoz való súrlódása és mechanikai túlfeszítése következtében fájdalom vagy fekély keletkezik.

A nyelv frenulumának szakadása vagy sebesülése a szamárköhögés patognomonikus tünete.

A köhögési rohamon kívül a beteg arcának puffadtsága és pépessége, a szemhéjak duzzanata, a bőr sápadtsága, a perioralis cianózis marad meg; lehetséges subconjunctiva vérzés, petechiális kiütések az arcon és a nyakon.

A tünetek fokozatos kialakulása jellemző a görcsös köhögési rohamok maximális növekedésére és súlyosbodására a görcsös időszak 2. hetében; a 3. héten konkrét szövődményekre derül fény; a 4. héten - nem specifikus szövődmények a másodlagos immunhiány kialakulásának hátterében.

A görcsös időszakban a tüdőben kifejezett változások következnek be: az ütőhangszerek során titáni árnyalat, a lapockák közötti tér lerövidülése és az alsó szakaszok figyelhetők meg. A tüdő teljes felületén száraz és nedves (közepes és nagy bugyborékolású) orcák hallatszanak. A szamárköhögésre jellemző a tünetek változatossága: a zihálás köhögés után megszűnik, majd rövid idő elteltével ismét jelentkezik. Radiológiailag a bordák vízszintes állása, a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága, a rekeszizom kupolájának alacsony helyzete és ellaposodása, a tüdőmezők kitágulása és a tüdőkép növekedése. Talán az atelektázia kialakulása, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a tüdő 1V-V szegmenseinek régiójában.

A fordított fejlődés (korai lábadozás) időszaka 2-8 pedig tart. A köhögés elveszti jellegzetes jellegét, ritkábban jelentkezik és könnyebbé válik. A gyermek közérzete és állapota javul, a hányás megszűnik, az alvás és az étvágy normalizálódik.

A késői lábadozás időszaka 2-6 hónapig tart. Ebben az időben a gyermek fokozott ingerlékenysége megmarad, nyomreakciók lehetségesek (a paroxizmális görcsös köhögés visszatérése az interkurrens betegségek rétegződésével).

A szamárköhögés atipikus formái.

Abortív forma - a görcsös köhögés időszaka jellemzően kezdődik, de nagyon gyorsan (egy héten belül) véget ér.

Törölt forma - a gyermeknek száraz, rögeszmés köhögése van a betegség teljes időtartama alatt, nincs paroxizmális görcsös köhögés.

Tünetmentes forma - a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, de van a kórokozó beoltása és (vagy) a specifikus antitestek titerének növekedése a vérben. Átmeneti bakteriohordozó - szamárköhögés vetése a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában és a specifikus antitestek titerének növekedése nélkül a vizsgálat dinamikájában. Gyermekeknél a bakteriohordozó ritka (az esetek 0,5-1,5% -ában).

A szamárköhögés atipikus formái gyakoribbak a felnőtteknél és a beoltott gyermekeknél.

Súlyosságuk szerint a szamárköhögés enyhe, közepes és súlyos formáját különböztetjük meg.

Enyhe formában a görcsös köhögés rohamainak száma naponta 8-10; rövid életűek. Hányás nincs, oxigénhiányra utaló jelek nincsenek. A betegek állapota kielégítő, egészségi állapota nem zavart, az étvágy és az alvás megmarad. A vérvizsgálatban nincs változás, vagy a leukociták száma nem haladja meg a 10-15,0 x109-et, a limfocita tartalom legfeljebb 70%. A komplikációk általában nem fordulnak elő.

A mérsékelt formát a görcsös köhögési rohamok napi 15-20 alkalommal történő előfordulása jellemzi, hosszúak és kifejezettek. A támadás végén viszkózus vastag nyálka, köpet és gyakran hányás figyelhető meg. A betegek általános állapota zavart: a gyerekek szeszélyesek, letargikusak, nyafognak, ingerlékenyek, nem szívesen lépnek kapcsolatba. Az étvágy csökken, a súlygörbe ellaposodik; nyugtalan, időszakos alvás. Köhögési roham során periorális cianózis jelenik meg. Még a köhögési rohamon kívül is megfigyelhető az arc duzzanata, a szemhéjak duzzanata. A hemogram változásai kifejezettek; leukocytosis 20-25,0x109/l-ig, limfocitózis - akár 80%. Gyakran előfordulnak specifikus és nem specifikus szövődmények.

Súlyos formában a görcsös köhögés rohamainak száma naponta eléri a 25-30-at vagy többet. A támadások súlyosak, elhúzódóak, általában hányással végződnek; paroxizmusok figyelhetők meg. Az oxigénhiány kifejezett jelei vannak - állandó periorális cianózis, acrocyanosis, arc cianózisa, bőr sápadtsága. Megfigyelhető az arc puffadása, a szemhéj pasztositása, gyakran előfordulnak vérzések a nyak, a vállöv bőrén, a sclera vérzései lehetségesek. Az alvás és az étvágy élesen megzavarodik, a súlygörbe csökken, a betegek letargikussá, ingerlékenysé, adinamikussá válnak, és nem jön létre jó kontaktus. Gyakran előfordul, hogy a szamárköhögés patognomikus tünete - a nyelv fájdalma vagy fájdalma. A hemogram változásai kifejezettek; a leukocitózis eléri a 30-40,0x109 / l-t vagy többet, a limfocitózis - akár 85% -ot vagy többet. Jellemző az életet veszélyeztető szövődmények (légzésleállás, cerebrovascularis baleset) előfordulása.

A szamárköhögés lefolyása (természeténél fogva) sima és egyenetlen lehet (szövődményekkel, másodlagos fertőzés rétegződésével, krónikus betegségek súlyosbodásával).

Komplikációk. Speciális: tüdőtágulat, mediastinum és bőr alatti szövet emphysema, atelektázia, pertussis tüdőgyulladás, légzési ritmuszavarok (légzésvisszatartás - apnoe 30 s-ig és leállások - apnoe 30 s-nál hosszabb ideig), cerebrovascularis baleset, vérzés , hátsó garattér, hörgők, külső hallójárat), vérzések (a bőrbe és a nyálkahártyákba, a sclerába és a retinába, az agyba és a gerincvelőbe), sérvek (köldök-, lágyéki), a végbél nyálkahártyájának prolapsusa, a dobhártya és a rekeszizom szakadása .

A nem specifikus szövődményeket a másodlagos bakteriális mikroflóra rétegződése okozza (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás, lymphadenitis, középfülgyulladás stb.).

Maradék elváltozások: krónikus bronchopulmonalis betegségek (krónikus bronchitis, krónikus tüdőgyulladás, bronchiectasis); késleltetett pszichomotoros fejlődés, neurózis, görcsös szindróma, különféle beszédzavarok; vizelési kényszer; ritkán - vakság, süketség, parézis, bénulás.

A szamárköhögés jellemzői kisgyermekeknél. A lappangási és a prekonvulzív időszak 1-2 napra, a görcsös köhögés időszaka 6-8 hétre meghosszabbodik. A betegség súlyos és közepes formái dominálnak. Tipikusak lehetnek a köhögési rohamok, de a nyelv megtorlása és kiemelkedése kevésbé gyakori, és nem fejeződik ki egyértelműen. A nasolabialis háromszög és az arc cianózisát gyakrabban észlelik. Újszülötteknél, különösen koraszülötteknél a köhögés gyenge, tompa, az arc erős kipirulása nélkül, de cianózissal. Köhögéskor kevesebb köpet választódik ki, mivel a gyerekek lenyelik. A légutak különböző részeinek, így a lágy szájpadlásnak is a koordinációja következtében váladék szabadulhat fel az orrból.

Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a tipikus köhögési rohamok helyett ezek megfelelőit (tüsszögés, motiválatlan sírás, sikoltozás) jegyezzük fel. Jellemző a vérzéses szindróma: vérzések a központi idegrendszerben, ritkábban a sclerában és a bőrben. Az interiktális időszakban a betegek általános állapota zavart: a gyerekek letargikusak, a betegség idejére megszerzett készségek elvesznek. Gyakran alakulnak ki specifikus, beleértve az életveszélyes szövődményeket (apnoe, cerebrovascularis baleset). A légzési késések és szünetek köhögési rohamon kívül is előfordulhatnak - álomban, étkezés után. A tüdőgyulladás a leggyakoribb nem specifikus szövődmény. Lehetséges végzetes kimenetel és maradványjelenség.

A másodlagos immunhiány korán alakul ki (a 2. vagy 3. pénisz görcsös köhögésétől), és jelentősen kifejezett. A hematológiai változások hosszú ideig fennállnak. A B. pertussis 1-es, 2-es, 3-as szerotípusának beoltása gyakrabban észlelhető.A szerológiai válasz kevésbé kifejezett, és a későbbi időszakokban (a görcsös köhögés időszakának 4-6 hete) figyelhető meg.

A szamárköhögés jellemzői oltott gyermekeknél. A szamárköhögés ellen beoltott gyermekek megbetegedhetnek az elégtelen immunitás vagy annak feszültségének csökkenése miatt. A betegség enyhe és közepes formáit gyakrabban észlelik, a súlyos lefolyás nem jellemző. A speciális szövődmények ritkák és nem életveszélyesek. A halálos kimeneteleket nem jegyezték fel. A szamárköhögés antik formáit gyakrabban rögzítik. A lappangási és a prekonvulzív időszak 14 napra hosszabbodik, a görcsös köhögés időszaka lerövidül. A megismétlések és a hányás ritkábban fordul elő. A vérzéses és ödémás szindrómák nem jellemzőek: a betegség lefolyása gyakran zökkenőmentes. A hematológiai változások gyengén kifejeződnek - enyhe limfocitózis van. Egy bakteriológiai vizsgálat során gyakrabban izolálják a H. pertussis 1, 2, 0 és 1, 0,3 szerotípusait. A specifikus antitestek titerének növekedése intenzívebb, és a görcsös köhögési időszak 2. hetének elején figyelhető meg.

Diagnosztika

A szamárköhögés támogató és diagnosztikai tünetei a görcs előtti időszakban:

Érintkezés beteg szamárköhögéssel vagy hosszan tartó köhögéssel (gyermek, felnőtt);

A betegség fokozatos megjelenése;

normál testhőmérséklet;

a gyermek kielégítő állapota és jóléte;

Száraz, rögeszmés, fokozatosan fokozódó köhögés;

Fokozott köhögés a folyamatban lévő tüneti terápia ellenére;

Egyéb hurutos jelenségek hiánya;

Patológiás auskultációs és ütőhangszeres adatok hiánya a tüdőben.

A szamárköhögés támogató és diagnosztikai tünetei a görcsös időszakban:

Jellegzetes epidemiológiai anamnézis;

Paroxizmális görcsös köhögés (patognomonikus tünet);

Egyéb hurutos jelenségek hiánya;

normál testhőmérséklet;

a beteg kielégítő egészségi állapota (az interiktális időszakban);

A beteg jellegzetes megjelenése (a szemhéjak pasztositása, az arc duzzanata);

Az oxigénhiány jeleinek jelenléte;

A nyelv frenulumának szakadása vagy sebesülése (patognomonikus tünet);

Súlyos patológiás auskultációs és ütőhangszeres leletek a tüdőben.

Laboratóriumi diagnosztika. Bakteriológiai módszer - Bordetella pertussis izolálása a hátsó garatfal nyálkahártyájából. A vetést Borde-Jangu táptalajon (burgonya-glicerin agar vér és penicillin hozzáadásával a coccus mikroflóra elnyomására) vagy kazein-szén agaron végezzük. Az anyagmintavétel az antibiotikum-terápia megkezdése előtt, legkorábban étkezés után két órával történik. A módszer informatívabb a betegség korai szakaszában (a görcsös köhögés időszakának 2. hétéig).

A szerológiai módszert (RA) a szamárköhögés későbbi stádiumainak diagnosztizálására vagy epidemiológiai elemzésre (gócok vizsgálatára) alkalmazzák. Diagnosztikai titer egyetlen vizsgálatnál -1:80; a specifikus antitestek titerének növekedése páros szérumokban a legnagyobb jelentőséggel bír.

Az enzim immunoassay módszerével a vérben meghatározzák az IgM osztályba tartozó antitesteket (a korai szakaszban) és az IgG-t (a betegség késői szakaszában).

Expressz módszerek (immunfluoreszcencia, latex mikroagglutináció) segítségével a pertussis bacillus antigéneket kimutatják a garat hátsó nyálkahártyájában. Egy nagyon specifikus molekuláris módszer a polimeráz láncreakció (PCR).

Hematológiai módszer: a vérvizsgálat leukocitózist mutat limfocitózissal (vagy izolált limfocitózissal) normál ESR mellett.

Megkülönböztető diagnózis. A prekonvulzív időszakban differenciáldiagnózist kell végezni parapertussis, SARS, kanyaró, hörghurut, tüdőgyulladás esetén, görcsös időszakban - szamárköhögés-szindrómával járó betegségekkel (RS-fertőzés, cisztás fibrózis stb.), valamint idegentest leszívásával (1. táblázat). tizenegy). A görcsös periódus differenciáldiagnózisa a táblázatban látható. 12.

Kezelés (13. táblázat). A kórházi kezelésre a következők vonatkoznak: súlyos formájú betegek; életveszélyes szövődményekkel (gyengült agyi keringés és légzési ritmus); mérsékelt, nem sima lefolyású formákkal, kedvezőtlen premorbid háttérrel, krónikus betegségek súlyosbodásával; kiskorú gyermekek.

A járványügyi javallatok szerint a zárt gyermekintézmények (a betegség súlyosságától függetlenül) és a családi központok gyermekei kerülnek kórházba. A szamárköhögésben szenvedő betegek osztályán szigorúan be kell tartani a járványellenes intézkedéseket a nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzése érdekében.

Módszerkímélő (negatív pszicho-emocionális stressz csökkentése) kötelező egyéni sétákkal.

Életkoruknak megfelelő, vitaminokkal dúsított étrend. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknek ajánlott gyakrabban és kisebb adagokban táplálkozni; hányás után a gyerekeket etetik.

Etiotrop terápia. Enyhe és mérsékelt formákban az eritromicin, roxitromicin (roxihexal 5-7,5 mg / testtömeg-kg naponta 2 adagban), azitromicin, amoxicillin (flemoxin solutab) 40 mg / kg dózisban, 3 részre osztva. adagokban, szájon át amoxicillin/klavulanát (Flemoclav Solutab) 30 mg/ttkg naponta, 5-7 napos kúra. A betegség súlyos formái és a gyógyszerek szájon át történő bevételének lehetetlensége (ismételt hányás, csecsemők stb.) Az antibiotikumokat intramuszkulárisan írják fel (gentamicin, amoxicillin stb.). Talán a harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon) alkalmazása. Az antibakteriális terápia hátterében prebiotikus hatású gyógyszerek alkalmazása javallt: az eubicort egyetlen adagban írják fel 0-1 éves, 6 hónapos gyermekeknek. - 1/4 tasak, 1 év 6 hónap - 3 éves korig - 1/2 tasak, 3 éves kor felett - 1 tasak, 6-12 éves korig - 2 tasak naponta háromszor vízzel 3-4 héten keresztül.

11. táblázat A szamárköhögés differenciáldiagnózisa a görcs előtti időszakban

Nosological	Rajt		mámor	Hőfok	A köhögés természete és dinamikája	Nátha		kötőhártya-gyulladás	Orális nyálkahártya szindróma	Klinikai
Szamárköhögés	fokozatos		Hiányzó	Normál	Száraz, megszállott, napról napra növekszik, függetlenül a tüneti kezeléstől	Hiányzó		Hiányzó	Hiányzó	Leukocitózis limfocitózissal vagy izolált limfocitózissal, az ESR normál vagy lassú
parapertussis	fokozatos		Hiányzó	Normál	Száraz, fokozatosan növelve	Hiányzó		Hiányzó	Hiányzó	Gyakrabban normális, a leukocitózis hiányzik
SARS	Akut		Vegyes kiejtett	magasabb	Száraz nedves, a betegség 5-7 napjával csökken	Jelenleg, néha bőséges váladékozással		Ritkán	Enanthema - néha a lágy szájpad nyálkahártyáján	Leukopénia, limfocitózis
Kanyaró	Akut		Elérhető	Megnövekedett növekvő	Durva, a hurutos időszakban növekszik és a kitörési időszak vége felé csökken	Elérhető		Elérhető	Belszkij-Filatov-Koplik foltok vannak. Foltos enantéma a szájüreg és a lágyszájpad nyálkahártyáján	Leukopénia, limfocitózis
Bronchitis, tüdőgyulladás	Akut	Elérhető		Megnövekedett	Nedves, kifejezett dinamika nélkül	Néha	Elérhető		Hiányzó	Limfocitózis, neutrophilia, ESR emelkedett

A patogenetikai terápia magában foglalja az antikonvulzív szerek kijelölését (seduxen, fenobarbitál - életkori dózisokban); nyugtatók (valerian tinktúra, anyafű tinktúra).

12. táblázat A szamárköhögés differenciáldiagnózisa görcsös köhögés időszakában

Nosological	Anamnézis	Rajt	Mérgezés szindróma	Hőfok	A köhögés természete és dinamikája	Egyéb hurutos
Szamárköhögés	Kapcsolatot felvenni hosszú ideje köhögés		Hiányzó	Normál (nem specifikus szövődmények hiányában)	Száraz rögeszmés rohamtól paroxizmális görcsig ismétlődésekkel, viszkózus köpet ürítéssel és köhögés utáni hányással	Hiányzó
parapertussis	Érintkezés köhögővel	Fokozatos, prekonvulzív időszak - 3-14 nap	Hiányzó	Normál (nem specifikus szövődmények hiányában)	Száraz rögeszmés rohamtól paroxizmális görcsig, viszkózus köpet köhögés után	Hiányzó
RS fertőzés	Kapcsolattartás SARS-ben szenvedő beteggel	Fokozatos, kezdeti időszak - 2-3 nap	Gyenge vagy mérsékelten kifejezett; légzési elégtelenség tünetei dominálnak	Subfebrile	Paroxizmális, görcsös, rögeszmés, improduktív	Enyhe savós váladékozás; a nyálkahártya duzzanata
Légúti chlamydia		fokozatos	Jellemző az eltérés a mérgezés jelentéktelen jelenségei és a klinikailag kifejezett tüdőgyulladás között.	Gyakrabban normál vagy subfebrilis	Paroxizmális periorális cianózissal, tachypneával, hányással	Rhinopharyngitis, conjunctivitis
Légúti mikoplazmózis	Akut légúti fertőzésben vagy tüdőgyulladásban szenvedő beteggel való érintkezés	Gyakrabban fokozatos, ritkábban akut	Eltérés a magas láz és az enyhe intoxikációs szindróma között	Lázas láz vagy elhúzódó subfebrilis állapot	Paroxizmális, gyakran hasi fájdalommal, ragadós köpettel vagy hányással	Rhinopharyngitis, scleritis
cisztás fibrózis	Család	Fokozatosan, az élet első napjaitól kezdve	Kifejezett, csökkent súlygyarapodás	Normál	A köhögés fokozatos fokozódása paroxizmálissá, cianózissal, légszomjjal és viszkózus köpet kiürítésével	Hiányzó
Lymphogranulomatosis	Ökológiailag barátságtalan területen élni	fokozatos	Kifejezett, erős izzadás, fogyás	Hullámszerű láz a folyamat általánosításával	Paroxizmális az intrathoracalis nyirokcsomók károsodásával	Hiányzó

nozolo logikus	Anamnézis	Rajt	Mérgezés szindróma	Hőfok	A köhögés természete és dinamikája	Egyéb hurutos
A gége idegen teste	Játék kis tárgyakkal	Akut	Hiányzó	Hiányzó	Paroxizmális görcsös köhögés, fulladás	rekedtség
A légcső és a hörgők idegen teste	Játék kis tárgyakkal	Akut	Hiányzó	Hiányzó	Paroxizmális görcsös köhögés hányásig, asztmás rohamok	Hiányzó

13. táblázat Szamárköhögésben szenvedő betegek kezelése akut időszakban

Könnyű forma	Mérsékelt forma		Súlyos forma
I. mód - kímélő, a külső ingerek csökkentésére és a pszicho-érzelmi stressz csökkentésére irányul. Kötelező séták (friss, tiszta, hűvös, párás levegővel)			Kórházi üzemmód, a helyiség gyakori szellőztetése, légnedvesítés. Séta az erkélyen
II. Diéta - teljes értékű, vitamindús, hányás után, 10-15 perc után pótolni			Hipoallergén. Az egyszeri táplálék mennyiségének csökkentése, az etetések számának növelése (1-2-vel) a napi táplálékmennyiség megtartása mellett
III. Etiotrop terápia
Orális makrolidok (eritromicin, roxihexal, azitromicin)	Gyakori hányás és regurgitáció hiányában makrolidok (roxihexal, azithromycin), amoxicillin (flemoxin solutab) bevétele. Ha hányás van Amoxicillin IM 100 mg/ttkg/nap 3 adagban vagy gentamicin IM 3-4 mg/ttkg/nap 3 adagban a karbamid és a vér kreatinin szintjének szabályozásával		Roxihexal szájon át + ceftriaxon IM ill Amoxicillin/klavulanát IV
IV. Patogenetikai terápia
1. Aeroterápia - séták és a helyiségek gyakori szellőztetése (kórtermek, dobozok)			1. 40%-os oxigén 30 percig naponta háromszor és/vagy súlyos köhögési rohamok után arccianózissal
Könnyű forma		Mérsékelt forma		Súlyos forma
2. Nyugtatók (valerián, anyafű, bazsarózsa tinktúrája - életévenként 1 csepp) naponta 3 alkalommal		2. Antikonvulzív terápia: fenobarbitál; fenazepám; seduxen, relanium orálisan vagy intramuszkulárisan; pipolfen orálisan vagy intramuszkulárisan		2. Antikonvulzív terápia Seduxen, Relanium IM - fenobarbitál orálisan + Relanium IM; nátrium-oxibutirát IV
2. Köhögéscsillapítók: Codelac fito; Libeksin;		3. Görcsoldók: keverék belladonnával (Extr. Belladonnae 0,035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100,0) - bellataminal		3. Eufillin IV együtt broncho-obstruktív szindróma
		2. Kiszáradás - hypertonia szindróma vagy súlyos szemhéjödéma jelenlétében: - diakarb a séma szerint + asparkam; furoszemid orálisan vagy IM egyszer		3. Kiszáradás: Furosemid IM (+ asparkam)
		3. Köhögéscsillapító szerek: sinekod; codelac fito		4. Glükokortikoidok (+ asparkam): prednizon 3-5 mg/ttkg/nap; dexametazon 0,25 mg/kg 6 óránként 4 napon keresztül, majd prednizolon
				5. Az agyi keringést javító gyógyszerek: pentoxifillin (trentál, agapurin); Cavinton (Vinpocetine)

Szükség esetén dehidratációs terápiát végeznek (diakarb és / vagy furoszemid), görcsoldó szereket írnak fel - 0,015 mg belladonna kivonat keveréke 5% -os kalcium-glükonát oldattal - 100,0 ml; bellataminális. Köhögéscsillapító gyógyszereket mutatunk be - libexin, sinekod, codelac phyto (szájon át a következő napi adagokban: 2-5 éves korban - 5 ml, 5-8 éves korban - 10 ml, 8-12 éves korban - 10-15 ml, 12-15 évesek és idősebbek - 15-20 ml 2-3 adagban 3-5 napig). Szükség esetén használjon deszenzibilizáló szereket (loratidin, cetirizin, diprazin, suprastin). Minden betegnek vitaminokat (C, P, B6, B1, A, E) mutatnak be nyomelemekkel: multitabs, complivit eszköz (7 évesnél idősebb gyermekek, 1 tabletta naponta 1 alkalommal 1 hónapig).

Súlyos formákban glükokortikoidokat (prednizolon 3-5 mg / kg / nap sebességgel 3-5 napig), oxigénterápiát 40% nedvesített oxigénnel, agyi keringést javító gyógyszereket (cavinton, trental stb.) .) ajánlott. Az egyidejű (szamárköhögés + SARS) fertőzésben szenvedő betegeknél a Viferon (Viferon 1 - 7 évesnél fiatalabb gyermekek számára, Viferon 2 - 7 évesnél idősebb gyermekek számára) 1 kúpot végbélenként naponta kétszer 5 napon keresztül.

A tüneti terápia magában foglalja a nyálka felszívását a felső légutakból, az aeroszolos terápiát, a fizioterápiát, a masszázst és a légzőgyakorlatokat.

A lábadozás időszakában olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a szervezet nem specifikus reaktivitásának szintjét. Az Immunalt (enyhe immunkorrekciós tulajdonságokkal rendelkező növényi készítmény) egyetlen adagban írják fel: 1-6 éves gyermekek számára - 1,0 ml; 6-12 év - 1,5 ml; 12 éves kor felett - 2,5 ml (4 évesnél idősebb gyermekek tablettát is használhatnak) naponta 1-3 alkalommal, 1-8 hétig tartó kúra alatt. Használjon nyomelemeket tartalmazó multivitaminokat, probiotikumokat.

Az orvosi megfigyelés alá tartozik a súlyos szamárköhögésben lábadozó betegek életkorától függetlenül; az első életév gyermekei kedvezőtlen premorbid háttérrel (a központi idegrendszer károsodása stb.); a szamárköhögés bonyolult formáinak lábadozói (a bronchopulmonalis rendszer károsodása stb.). Szakorvosi vizsgálatok gyakorisága: gyermekfertőző szakorvos - 2, 6 és 12 hónap után. kisülés után; pulmonológus - 2 és 6 hónap után; neuropatológus - 2, 6 és 12 hónap után. (EEG elvégzésével az indikációk szerint).

Megelőzés. A szamárköhögésben szenvedő betegeket 25 napig kötelező elkülöníteni. a betegség kezdetétől, etiotróp racionális kezelés mellett.

A 7 éven aluli kontakt gyermekeket 14 napos karantén alá kell vetni. a beteg elkülönítésének pillanatától (a beoltatlan és a pertussis ellen beoltott gyermekek is érintkezésnek minősülnek). Ebben az időben tilos új gyermekeket fogadni, akiknek nem volt szamárköhögése, és egyik csoportból a másikba átvinni. Rendeljen korlátozó intézkedéseket ezekre a csoportokra (órák és séták menetrendjének eltolása, látogatási tilalom, általános rendezvények).

A szamárköhögés fókuszában lévő köhögés (beteg) korai felismerése érdekében a kontakt gyermekek és felnőttek napi orvosi ellenőrzését, valamint egyszeri bakteriológiai vizsgálatát végzik. A szamárköhögésben szenvedőket, valamint a 7 évesnél idősebb gyermekeket nem kell elválasztani.

A szamárköhögés fókuszának lokalizálása és megszüntetése érdekében minden érintkező gyermeknek (beleértve az újszülötteket is) és felnőtteknek a beteg izolálása után javasolt a makrolid csoportba tartozó gyógyszerek (eritromicin, rulid, sumamed) szedése 7 napig. életkori adagolásban.

Az első életévben élő gyermekeknek és a 2 év alatti, nem oltott gyermekeknek 2-4 adag (1 vagy 2 adag minden második nap) normál humán immunglobulin bevitele javasolt.

A fertőtlenítés (aktuális és végső) nem történik, elegendő szellőztetés és nedves tisztítás a helyiségben.

A szamárköhögés specifikus profilaxisát DTP vakcinával végezzük, 3 hónapos kortól, háromszor 45 napos időközönként, újraoltással - 18 hónapos kortól.

Jelenleg kombinált Tetracoccus (Franciaország) vakcinákat is alkalmaznak a gyermek szamárköhögés elleni védelmére - diftéria, tetanusz és gyermekbénulás, valamint az Infanrix acelluláris vakcina (Nagy-Britannia) - szamárköhögés, dephteria és tetanusz ellen.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

RENDELÉS

A 2011. november 21-i N 323-F3 „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól” szóló szövetségi törvény 37. cikkével összhangban (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2011, N 48, 6724. cikk; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Rendelek:

Melléklet szerinti közepes súlyosságú szamárköhögésben szenvedő gyermekek szakorvosi ellátásának szabványának jóváhagyása.

Miniszter
V. I. Skvorcova

Bejegyzett
az Igazságügyi Minisztériumban
Orosz Föderáció
2013. február 7
regisztrációs szám: N 26888

Alkalmazás. Mérsékelt szamárköhögésben szenvedő gyermekek speciális ellátásának szabványa

Alkalmazás
rendelni
Egészségügyi Minisztérium
Orosz Föderáció
2012. november 9-én kelt N 806н

Padló: Bármi

Fázis: akut

Színpad: közepes súlyosságú

Komplikációk: szövődményektől függetlenül

Az orvosi ellátás típusa: szakorvosi ellátás

Az orvosi ellátás nyújtásának feltételei: helyhez kötött

Az orvosi segítség formája: sürgős, sürgős

Átlagos kezelési idő (napok száma): 14

Kód ICD X *

________________
* Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X felülvizsgálat.


Nozológiai egységek

		Bordetella pertussis okozta pertussis
		Bordetella parapertussis által okozott pertussis
		Szamárköhögés, nem meghatározott

1. Orvosi intézkedések betegség, állapot diagnosztizálására

Időpont (vizsgálat, konzultáció) szakorvossal
Orvosi szolgáltatás kódja
________________ Az ellátási színvonalban szereplő egészségügyi szolgáltatások nyújtásának vagy gyógyászati ​​célú gyógyszerek (orvosi eszközök) felírásának valószínűsége, amely 0-tól 1-ig terjedhet, ahol az 1 azt jelenti, hogy ezt az eseményt a betegek 100%-a hajtja végre, megfelelő ez a modell, és a számok kisebbek, mint 1 - a megfelelő orvosi indikációkkal rendelkező egészségügyi ellátás szabványában meghatározott betegek százalékos aránya.
	Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) fertőző szakorvossal
	Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) neurológus szakorvossal
	Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) fül-orr-gégész szakorvossal
	Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) szemész szakorvossal
	Gyermekorvosi alapfogadás (vizsgálat, konzultáció).
Orvosi szolgáltatás kódja	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Helminth tojásokon a perianalis redők felszínéről származó lenyomatok mikroszkópos vizsgálata
	Chlamydia pneumonia (Chlamidia pneumoniae) elleni A, M, G osztályú (IgA, IgM, IgG) antitestek meghatározása a vérben
	A Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae) elleni M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a vérben
	A széklet bakteriológiai vizsgálata a vérhas kórokozója (Shigella spp.) kimutatására
	A széklet bakteriológiai vizsgálata tífusz-paratífusz mikroorganizmusok (Salmonella typhi) kimutatására
	Az ürülék mikroszkópos vizsgálata a helminták tojásaira és lárváira
	Általános vizeletvizsgálat
Orvosi szolgáltatás kódja	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	A tüdő röntgenfelvétele

2. Orvosi szolgáltatások betegség kezelésére, állapotra és kezelés ellenőrzésére

Szakorvosi fogadás (vizsgálat, konzultáció) és felügyelet
Orvosi szolgáltatás kódja	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Napi fertőző orvos által végzett vizsgálat a kórházi osztály középső és fiatalabb egészségügyi személyzetének felügyeletével és gondozásával
	Ismételt rendelés (vizsgálat, konzultáció) fül-orr-gégész szakorvosnál
	Szemész szakorvos ismételt időpontja (vizsgálat, konzultáció).
	Ismételt rendelés (vizsgálat, konzultáció) gyermekorvossal
	Gyógytornász vizsgálata (konzultációja).
Laboratóriumi kutatási módszerek
Orvosi szolgáltatás kódja	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Staphylococcusok (Staphilococcus spp.) elleni antitestek meghatározása a vérben
	A mandulákból és a garat hátsó falából származó nyálka bakteriológiai vizsgálata aerob és fakultatív anaerob mikroorganizmusok kimutatására
	A hátsó garatfal nyálkahártyájának bakteriológiai vizsgálata szamárköhögés (Bordetella pertussis) miatt
	Általános (klinikai) vérvizsgálat részletesen
	Általános terápiás biokémiai vérvizsgálat
	Általános vizeletvizsgálat
Instrumentális kutatási módszerek
Orvosi szolgáltatás kódja	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Az elektrokardiogram regisztrálása
	Az orrmelléküregek röntgenfelvétele
	A tüdő röntgenfelvétele
A megelőzés, a kezelés és az orvosi rehabilitáció nem gyógyszeres módszerei
Orvosi szolgáltatás kódja	Az orvosi szolgálat neve	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Átlagos alkalmazási gyakoriság
	Expozíció ultra-nagy frekvenciájú elektromos mezőnek (UHF EF)
	Gyógytorna a bronchopulmonalis rendszer betegségeihez
	mellkasi masszázs
	Rövid ultraibolya sugárzásnak való kitettség (UV)

3. Az Orosz Föderáció területén bejegyzett gyógyászati ​​felhasználásra szánt gyógyszerek listája, feltüntetve az átlagos napi és kezelési adagokat

	Anatómia gyógyászati kémiai osztályozás	A gyógyszer neve**	Az átlagos frekvencia mutatója nyomás	Egységek rénium
________________ ** A gyógyszer nemzetközi szabadalmaztatott vagy kémiai neve, hiányában a gyógyszer kereskedelmi neve. *** Átlagos napi adag. **** Átlagos kúraadag.
	Emésztőrendszeri mozgékonyságot serkentő szerek
		metoklopramid
	Hasmenés elleni mikroorganizmusok
		Bifidobacterium bifidum
		Lactobacillus acidophilus
	Egyéb ásványi anyagok
		Kálium- és magnézium-aszparaginát
	Egyéb szisztémás vérzéscsillapítók
		Etamzilat
	Szulfonamidok
		Furoszemid
	Széles spektrumú penicillinek
		Amoxicillin
	Penicillinek kombinációi, beleértve a béta-laktamáz inhibitorokkal való kombinációkat
		Amoxicillin + [klavulánsav]
	3. generációs cefalosporinok
		Ceftriaxon
	makrolidok
		Azitromicin
		Roxitromicin
	Egyéb immunstimulánsok
		Anaferon gyermekeknek		tabletta
	Barbiturátok és származékaik
		Fenobarbitál
	benzodiazepin származékok
		Diazepam
	Adrenomimetikumok
		Xilometazolin
	Szelektív béta 2-agonisták
		Salbutamol
	Egyéb szisztémás szerek obstruktív légúti betegségek kezelésére
		fenspirid
	Fenotiazin-származékok
		prometazin
	Szén-anhidráz inhibitorok
		Acetazolamid
	Oldószerek és hígítók, beleértve az öntözőoldatokat is
		Injekcióhoz való víz

4. A terápiás táplálkozás típusai, beleértve a speciális terápiás táplálkozási termékeket

Az orvosi táplálkozás típusának megnevezése	Átlagos kézbesítési gyakoriság	Mennyiség
Alapvető standard diéta
Megjegyzések: 1. Az Orosz Föderáció területén bejegyzett orvosi felhasználásra szánt gyógyszereket a gyógyászati ​​felhasználásra szánt gyógyszer használati utasításának és az Egészségügyi Világszervezet által javasolt anatómiai-terápiás-kémiai osztályozásnak megfelelő farmakoterápiás csoportnak megfelelően írják fel. , valamint figyelembe véve a gyógyszer beadásának és felhasználásának módját. Gyermekek gyógyászati ​​felhasználására szánt gyógyszerek felírásakor az adagot a testtömeg és az életkor figyelembevételével határozzák meg, a gyógyászati ​​felhasználásra szánt gyógyszer használati utasításának megfelelően. 2. Az egészségügyi ellátás színvonalába nem tartozó gyógyászati ​​célú gyógyszerek, gyógyászati ​​segédeszközök és speciális gyógyászati ​​​​táplálkozási termékek felírása és felhasználása orvosi javallat (egyéni intolerancia, létfontosságú javallat) fennállása esetén az Országgyűlés határozata alapján engedélyezett. orvosi bizottság (a 2011. november 21-i N 323-FZ "Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól" szóló szövetségi törvény 37. cikkének 5. része (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2011, N 48, art. 724; 2012, N 26, 3442, 3446)).

A dokumentum elektronikus szövege
a CJSC "Kodeks" készítette és ellenőrzi:
Az orosz igazságügyi minisztérium hivatalos honlapja
www.minjust.ru (szkenner-másolat)
2013.02.14-i állapot szerint