Tympanoplasztika - középfülműtét, indikációk és teljesítmény. Fül timpanoplasztika: mikor és hogyan kell elvégezni? Szűk hallójárat timpanoplasztika helyi érzéstelenítésben

A fül timpanoplasztika radikális műtét, amely a hallócsontok normál helyzetének helyreállításából, a dobüreg fertőtlenítéséből és a dobhártya lyukak eltávolításából áll. Egy átfogó egészségügyi beavatkozás segít a hangvezető struktúrák láncolatában fellépő zavarok megszüntetésében és a középfül nyálkahártyájának regenerációjában. Ez a hallásélesség helyreállításához és a fülpatológiák kialakulása során fellépő gyulladásos folyamatok visszafejlődéséhez vezet.

A sebészi kezelés eredményes a krónikus és gennyes középfülgyulladás kezelésében, amelyet a középfülben a váladék felhalmozódása és a funkcionális halláskárosodás kialakulása jellemez. A rehabilitáció során bizonyos szabályok betartása kulcsszerepet játszik a terápiás eredmények elérésében. Az orvosi ajánlásoknak való megfelelés garantálja a mellékhatások és a súlyos posztoperatív szövődmények hiányát, amelyek befolyásolják a hallóelemző működését.

A műveletről

Timpanoplasztika - mi ez? A tympanoplasztika egy hallásjavító műtét, melynek célja a hallócsontok normál vezetésének helyreállítása. A krónikus hurutos folyamatok kialakulásával a műtét két szakaszban történik. Először a szakember fertőtleníti a dobüreget, amelyben a folyadék felhalmozódik. A második szakaszban a fülsebész helyreállítja a hallócsontok helyes helyzetét (csontplasztika), ami javítja a hallást.

A funkcionális halláskárosodás sebészi kezelését gyakran intrameatális módszerrel, pl. a középfül üregéhez való hozzáférést a fülmembrán bemetszésével érik el. Az összes szükséges manipuláció elvégzése után a szakember befejezi a műveletet miringoplasztikával. A dobhártya feszességének elérése megakadályozza a középfül újbóli fertőzését és a szövetek degeneratív elváltozásait.

Fontos! A műtét után a nedvesség nem kerülhet be a külső fülbe, mert ez miringitis kialakulásához és perforációk kialakulásához vezethet a membránban.

A sebészeti beavatkozás csak a hallókészülék funkcionális elváltozása esetén célszerű, amelyet a halláskárosodás és a hallószerv szöveteinek lomha gyulladásának kialakulása jellemez. A halláselemző diszfunkciója főként a középfül fő részei érintettsége esetén fordul elő. A műveletet a következő esetekben célszerű elvégezni:

A műtét csak a funkcionális halláskárosodás kezelésében lesz hatékony. A neuroszenzoros halláskárosodás kiküszöbölésére teljesen más terápiás módszereket alkalmaznak.

A középfülben a hurutos folyamatok idő előtti megszüntetése a hallócsontok korlátozott mobilitásához, adhéziók kialakulásához és mineralizációhoz vezet. Ennek eredményeként a hangjelek vezetésében zavarok figyelhetők meg, ami a hallásélesség csökkenéséhez és a funkcionális halláskárosodás kialakulásához vezet. A miringoplasztikával végzett fertőtlenítő műtét hozzájárul a folyékony váladék eltávolításához a fülüregből, ami felgyorsítja a lágy- és csontszövetek regenerálódását.

Ellenjavallatok

Annak ellenére, hogy a radikális fülműtét gennyes és exudatív otitis kialakulására javallt, a gyulladásos folyamatok súlyosbodásának időszakában el kell hagyni. Ezenkívül a szakértők nem javasolják a sebészeti kezelést a következő ellenjavallatok jelenlétében:

• szenzorineurális hallásvesztés;
• mentális betegség;
• krónikus gyulladás;
• koponyaűri sérülés;
• septicopyemiás szövődmények;
• labirinthitis;
• vérmérgezés.

A hallásjavító műtétek hatástalanok lesznek a krónikus nátha funkcionális halláskárosodásának kezelésében. A nasopharynx gyulladása miatt az Eustachianus cső átjárhatósága minimális lesz, ami elkerülhetetlenül savós effúziók felhalmozódásához és halláskárosodáshoz vezet.

Az orvosi gyakorlatban a timpanoplasztika többféleképpen is elvégezhető. A technika megválasztása a fülbetegség típusától és a hangvezető struktúrák láncolatában fellépő zavarok mértékétől függ. A műveletek fő típusai a következők:

• mastoidectomia - a gennyes tömegek és granulátumok eltávolítása a mastoid folyamat csontszövetében;
• miringoplasztika - a dobhártya perforációinak megszüntetésére irányuló művelet;
• Az ossiculoplastika egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a hallócsontok hangátvitelének helyreállítása.

Külön csoportba sorolják a fertőtlenítő műveleteket, amelyek célja a középfülből származó váladék eltávolítása, cholesteatoma és egyéb jóindulatú daganatok. A hangvezető rendszer elemeinek károsodása esetén a szakemberek elvégzik az incus folyamat protézisét, amely hozzájárul a halláselemző funkcióinak helyreállításához.

Ha a hallócsontokat vagy azok elemeit cserélni kell, a középfülhöz a fül mögötti régióban végzett bemetszéssel lehet hozzáférni. Innentől a fülsebész szövetet vehet fel a fülmembrán nagy perforációinak helyreállítására. A membrán integritásának patchwork helyreállítása során egy speciális hálót helyeznek el, amely megakadályozza, hogy a graft elmozduljon a szövetgyógyulás folyamatában.

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében 2-3 hónapig tilos repülővel utazni, aktívan sportolni, súlyokat emelni és zenét hallgatni fejhallgatóval.

Ha a posztoperatív időszakban nem tartják be az ajánlásokat, komplikációk léphetnek fel. Különösen a timpanoplasztika után a fülből származó váladék jelzi a gyulladásos folyamat folytatását a mastoid folyamat nyálkahártyájában vagy szöveteiben. A legtöbb esetben ez annak köszönhető víz a fülben. A betegség megismétlődése esetén segítséget kell kérni egy fül-orr-gégésztől, aki az azonosított jogsértések függvényében képes lesz pontosan meghatározni a további kezelési taktikát.

A dobplasztika hatékonysága

A tympanoplastic műtétek hatékonyságának meghatározása lehetővé teszi a diagnózis és a műtéti kezelés helyességének értékelését. A hallásjavító műtétek hatékonyságának meghatározásához a legfontosabb kritériumok a következők:

• a kezelés anatómiai és morfológiai eredménye - a gyulladásos reakciók regressziós sebességének és az érintett szövetek regenerációjának értékelése;
• funkcionális eredmény - a hallásgyarapodás meghatározása a posztoperatív időszakban.

A szakorvos audiológiai vizsgálat során megállapítja a hallásjavulás mértékét az alapvonalhoz képest. Ugyanakkor az audiológus értékeli az élőbeszéd észlelésének szintjét. A hallásfunkció javulásának mértékének meghatározásának egyik kulcsfontosságú kritériuma az eredmények következetessége. A szükséges műtéti eljárások sikeres elvégzése esetén a hallásjavulás mértékére vonatkozó adatok több hónapig nem változhatnak.

Annak érdekében, hogy az ember jól halljon, dobüregének a külső hallójárat felől zárva kell lennie, és nem tartalmazhat idegen struktúrákat, szöveteket, testeket, kivéve a hallócsontokat. A dobhártya legyen ép, mérsékelten feszített, rugalmas. A hallócsontok (kalapács, üllő és kengyel) normál esetben könnyen mozgatható kötésekkel, az ovális ablak pedig rugalmas gyűrűvel csatlakozik a kengyel aljához. A kerek ablakot széthúzható másodlagos dobhártya fedi. A dobüreget az orrgarattal összekötő hallócsőnek (Eustachianus) átjárhatónak kell lennie.

Ha a fenti állapotok közül legalább egy nem teljesül, a betegek különböző mértékű halláskárosodást tapasztalnak. Ezen állapotok helyreállítása a dobplasztikai műtét feladata.

A műtéti technika neve "timpanoplasztika" két szóból származik: "timpo" (görögül) - ütni és "plasticus" (lat.) - formálás.

A műtét célja a dobhártya anatómiai szerkezetének, a középfül hangvezető struktúráinak rekonstrukciója, valamint azok fiziológiai képességének helyreállítása a dobhártyáról a fülkagylóba történő hangátvitelre.

Műveletek típusai és módszereik

A tympanoplasztika egy sebészeti beavatkozás, amelyet mikroszkóppal végeznek. A középfül egy adott betegségével a dobplasztika öt típusának egyikét hajtják végre. A sebészeti beavatkozás mértéke, a középfülben lévő struktúrák integritásának foka és a műtét végrehajtási módja szerint megkülönböztetik az I., II., III., IV. és V. típusú tympanoplasztikát.

típusú műtét (miringoplasztika)

A miringoplasztika a dobhártya integritásának műtéti rekonstrukciója. Önállóan (ha a hallócsontok nem vesznek részt a kóros folyamatban), vagy a tympanoplasztika utolsó szakaszaként, transzmeatális hozzáféréssel (a természetes külső hallójáraton keresztül) hajtják végre.

A műtét lényege, hogy a perforáció széleit "felfrissítjük", azaz eltávolítják az elhalt szöveteket, majd a septum defektust bőrlebenyvel lezárják.

II. típusú művelet (nagy dobüreg)

A második típusú tympanoplasztika az ossiculoplastika egy változata - a hallócsontok helyreállítására szolgáló műtét. Ilyen műveletet akkor hajtanak végre, ha a hallócsavar fogantyúja megsérül, a hallócsont-lánc sorrendje megzavart, de az üllő és a kengyel megmarad.

A módszer lényege, hogy a dobhártyát mesterségesen rögzítik a malleus és az üllő találkozási pontjához, ezzel helyreállítva az ossicularis lánc mozgékonyságát. Ugyanakkor a dobüreg mérete kissé csökken.

III típusú műtét (kis dobüreg)

Ezt a sebészeti beavatkozást a fül-orr-gégész sebészek "columella hatásnak" is nevezik. Műtétet végeznek a kalapács és az üllő sérülése miatt, ha nincs mód a helyreállításukra, vagy a rekonstrukció nem praktikus. Az eljárás eredményeként az üllőt és a malleust eltávolítják, és csak egy kengyel marad a dobüregben. Így egy madárhoz hasonló hangvezető rendszer jön létre újra: a madarakban a dobüregben csak egy hallócsont van - a columella. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozással a dobüreg mérete jelentősen csökken, ezért a műtétet "kis dobüregnek" nevezik.

IV. típusú műtét (csökkentett dobüreg)

Ezt a fajta sebészeti beavatkozást a dobüregben lévő összes hallócsont hiányában hajtják végre, kivéve a kengyel mozgatható alapját, amely a cochlearis előcsarnok ovális ablakát takarja. A műtét lényege, hogy egy lebeny (bőr, dobhártya-maradványok) segítségével új dobüreget hoznak létre, amelybe csak a hallócső és a fülkagyló kerek ablaka nyílik. Ugyanakkor az ovális ablak árnyékolatlan marad, ami növeli a hangrezgések nyomását.

V típusú működés (előnyitás)

Az ötödik típusú dobplasztikát az ovális ablakot fedő stape tövének mozdulatlansága esetén végezzük, de meg kell őrizni a fülkagyló kerek ablakát fedő másodlagos dobhártya mozgékonyságát. A műtét során a fülkagyló vízszintes félkör alakú csatornájának fenestrációját (a latin "fenestra" - "ablak" szóból) hajtják végre, azaz mesterségesen új ovális ablakot alakítanak ki a csatorna falában, amely kommunikál a fülkagylóval. a cochlearis labirintus folyadéka. Az újonnan kialakított ablakot műanyag csappantyú fedi, amely dobhártyaként működik. Ennek a műveletnek két típusa van - V-A és V-B. Az első esetben a fenestráció mellett a cochlearis ablak árnyékolása, a második esetben a kengyel alapja eltávolításra kerül, és az előcsarnok ablakát zsírszövettel töltik meg. Jelenleg a klasszikus V típusú dobplasztikát ritkán végeznek alacsony hatékonysága miatt.

A felsorolt ​​timpanoplasztikai típusok alapján olyan korszerű műtéti típusokat fejlesztettek ki, mint az ossicularis interpozíció, a maleostapedopexia, a stapedoplasztika, a hallócsontok protézise. A modern típusú dobplasztika eredményeiről a betegek és a fülsebészek körében egyaránt pozitív visszajelzések érkeznek.

Javallatok és ellenjavallatok

A dobüreg szerkezetére vonatkozó sebészeti beavatkozás indikációi feltételesen négy fő csoportra oszthatók:

1. A dobhártya száraz perforációi (perforációi) a hallócsontok funkcióinak megőrzése mellett.
2. Nem szövődményes gyulladásos betegségek a középfülben (epithympanitis, mesotympanitis) granulációkkal, polipokkal vagy cholesteatomával (jóindulatú daganat) kombinálva. Ezeknél a betegségeknél a hallócsontok épek maradnak, láncuk nem szakad meg.
3. A középfül gennyes gyulladása, amely a hallólánc tönkremeneteléhez vagy maguknak a hallócsontoknak az olvadásához vezet.
4. Tapadó (tapadó) középfülgyulladás, amelynek eredménye a középfül falainak összeolvadása gyulladás után - tympanofibrosis vagy tympanosclerosis.

A műtét ellenjavallt olyan betegeknél, akik súlyos általános állapotban vannak, gennyes szövődmények és szepszis jelenlétében, krónikus fertőző betegségek súlyosbodásával (remissziójukig). Nincs értelme ilyen műveleteket végrehajtani teljes süketségben szenvedő betegeken. A hallócső átjárhatóságának tartós zavarai (a középfül veleszületett fejlődési rendellenességei, összenövések, hegek) szintén ellenjavallatok a dobplasztika esetében.

A timpanoplasztika relatív ellenjavallatai a következők:

• a hallócső funkcionális elzáródása;
• ENT betegségek, beleértve a fül akut, nem gennyes gyulladását;
• allergiás rhinitis az akut stádiumban;
• a középfül epidermizálása (a dobüreg nyálkahártyájának cseréje epidermális epitéliummal).

A sebészi beavatkozás kérdését a relatív ellenjavallattal rendelkező betegeknél általában kollektíven döntik el, a rászorultság mértékétől függően.

A művelet előkészítése és végrehajtása

A műtét előtt a beteg átfogó műszeres és laboratóriumi vizsgálatát végzik el, hogy azonosítsák azokat az egyidejű patológiákat, amelyek ellenjavallatok lehetnek a tympanoplasztikára. A minimálisan szükséges program a következőket tartalmazza:

• otoszkópia (a külső és a középfül szerkezetének vizsgálata speciális készülékkel - otoszkóppal);
• tesztelés mesterséges dobhártyával;
• és fülfújás;
• a hallócső átjárhatóságának meghatározása;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
• HIV, hepatitis B és C, TORCH fertőzések vizsgálata;
• koagulogram;
• a fülből származó kenet bakteriológiai vizsgálata;
• fluorogram;
• elektrokardiogram.

Ezenkívül a kezelőorvos más diagnosztikai módszereket vagy szakorvosi konzultációkat is előírhat.

A pácienst fel kell készíteni a dobplasztika műtétére. Szükséges a páciens orrgaratának fertőtlenítése, és szükség esetén a hallócső átjárhatóságát megzavaró adenoid növekedések eltávolítása. Egy héttel a műtét előtt a beteg, ha lehetséges, törölje az antikoagulánsokat (Warfarin) és a vérlemezke-gátló szereket (Aspirin). Néhány nappal a beavatkozás előtt széles spektrumú antibiotikumokat, érszűkítő és gyulladáscsökkentő szereket vezetnek be a középfül üregébe. Ez szükséges a nyitott dobüreg tisztításához (szanációjához), valamint a posztoperatív seb gyógyulásának javításához és a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentéséhez. Az érszűkítő szerek hozzájárulnak a hallócső átjárhatóságának normalizálásához, ami a posztoperatív időszakban biztosítja a normál kommunikációt a dobüreg és az orrüreg között. Az eljárás előtt legalább 6 órával a beteg nem enni vagy inni.

A fájdalomcsillapítás eltérő a különböző típusú műtéteknél. Például a miringoplasztika végezhető helyi érzéstelenítésben, és a bonyolultabb, a középső és a belső fül struktúráiba történő beavatkozással járó műtétek általános érzéstelenítésben. A műtét volumene és menete a fülsebészek feladataitól függ, és általában még a megkezdése előtt meghatározzák.

A műtét átlagosan 40-60 percig tart, befejezése után egy drenázscsövet szerelnek be a sebbe, amelyen keresztül a sebből származó váladék szabadon távozik a külvilágba. A sebelvezetés minimálisra csökkenti a fertőző posztoperatív szövődmények kockázatát (feltéve, hogy a drenázscső átjárható). Aszeptikus tamponokat helyeznek a külső hallójáratba.

Lehetséges szövődmények

Egyes esetekben a műtét után a betegek különféle szövődményeket tapasztalhatnak:

• fertőző (ok - nem steril fogyó sebészeti anyag vagy műszerek, nem megfelelő posztoperatív ellátás);
• gennyes középfülgyulladás kiújulása;
• az idegvégződések mechanikai károsodása a működési területen, ami süketséghez vezet;
• a hallócsontok protéziseinek elmozdulása;
• a varratok hegesedése a hallójáratban és a dobüregben;
• vestibularis rendellenességek;
• az implantátumok elutasítása.

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a betegek megfelelő rehabilitációja szükséges a műtét után.

Rehabilitáció műtét után

A műtét után a betegnek a műtét típusától függően 1-3 napig állandó orvosi felügyelet alatt kell lennie. A betegek kórházban vannak. A kezelési rend egy általános osztály. A posztoperatív időszakban nincs speciális diéta.

A középfülműtét után némi időbe telik (több naptól 4 vagy több hétig), amíg a hallás helyreáll. Ebben a posztoperatív időszakban a betegnek tartózkodnia kell az orrfújástól, a súlyos köhögéstől és tüsszögéstől (ezek során a dobüregben lévő nyomás jelentősen megnő). A betegnek tilos úszni tározókban, medencékben, fekvő fürdőket venni. Nagy körültekintéssel kell hajat mosni: nem lehet begyógyulni a sebbe.

Tilos a fizikai aktivitás és a nehéz emelés is, mivel ez befolyásolja a dobüregben uralkodó nyomást. Ugyanezen okból a rehabilitáció során a betegeknek tartózkodniuk kell a légi utazástól, a hangos zenehallgatástól (különösen a fejhallgatóval) és a zajos eseményeken való részvételtől. Gyógyulás után is tanácsos tartózkodni tőlük.

A műtét után 7-10 napon belül a betegeknek széles spektrumú antibiotikumokat kell szedniük. Szigorúan tilos a tampont önállóan eltávolítani a hallójáratból, ezért az elbocsátás után a betegnek rendszeresen el kell jönnie vizsgálatra a kezelőorvoshoz. A fül-orr-gégészet irányítja a gyógyulási folyamatot, és elvégzi az összes szükséges manipulációt (tampon eltávolítása vagy cseréje, a hallójárat fertőtlenítése, vérszegénység).

A középfülben lévő sebek jó gyógyulásához ellenőrizni kell, hogy a hallócső teljesen szabad legyen.

A hallócső anémizálása fül-orr-gégészeti beavatkozás, amely érszűkítő szerek (efedrin, adrenalin, xilometazolin) kontakthatásából áll az orrnyálkahártyán a hallócső orrnyílásának kilépési helyén. Ehhez egy speciális szondával közvetlenül a hallócső nyílásába egy tampont helyeznek be, amelyet érszűkítő szerekkel gazdagon megnedvesítenek. Ezt követően a beteget a fájó fülre helyezik, hogy az oldat lefolyjon a hallócsövön. Néhány perc múlva a szondát a tamponnal eltávolítják.

A teljes gyógyulási időszak alatt a páciensnek gondosan figyelemmel kell kísérnie a hallás állapotát és a jólétének változásait. A halláskárosodás, a fülfájdalom, a láz vagy a hidegrázás okai az azonnali orvosi segítség igénybevételének.

A timpanoplasztika vitathatatlan előnye a radikális műtéttel szemben a költsége. A művelet összetettségétől függően ára Moszkvában 20-90 ezer rubel között mozog.

A fülsérülés vagy a hosszan tartó krónikus gyulladásos folyamat miatt hallásproblémákkal küzdő betegek dobplasztikát írnak elő. Ami? Mik a timpanoplasztika javallatai?

A tympanoplasztika a középfülön végzett műtétek csoportja, melynek során a beteg hallása helyreáll.

A sebészek az 1960-as évek óta végeznek hasonló eljárásokat, és ma már széles körben alkalmazzák.

A fül tympanoplasztikáját bizonyos patológiák jelenlétében végezzük, amelyek a hallószerv középső szakaszán lokalizálódnak. Leggyakrabban a krónikus középfülgyulladás okozta gyulladásos folyamatok enyhítésére írják fel. Ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a gennyedés miatt a dobhártya membránján hegek kezdenek képződni, vagy a hallócsontok mozgékonysága sérül, a fül-orr-gégész dönt a radikális fülműtét szükségességéről.

Nagyon ritkán dobplasztikát végeznek a hallócsontok működőképességének helyreállítására. Teljesítményük romolhat egy hosszan tartó gyulladásos folyamat után, amely során a malleus, a kengyel és az üllő szövetei megolvadnak, vagy olyan sérülések (sokk vagy akusztikus sérülések) után, amelyek következtében ezek az elemek elmozdulnak, és nem továbbítják a hangrezgéseket a a hallószerv következő szakasza.

Általában a radikális fülműtét indikációi a következők:

• Tapadó otitis, a középfül üregében lokalizálva;
• krónikus gennyes középfülgyulladás;
• epitympanitis;
• mesotimpanitis;
• a dobhártya nem túlnőtt perforációja gennyes középfülgyulladás hátterében;
• tympanosclerosis;
• konduktív hallásvesztés;
• középfül cholesteanoma.

Ellenjavallatok a műtéthez

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a timpanoplasztikának is számos ellenjavallata és oka van annak végrehajtásának késleltetésére:

1. Ha műtétre van szükség a dobüreg rehabilitációjához krónikus gennyes otitisben, akkor azt a gyulladásos folyamat csillapításának időszakában kell elvégezni. Az aktív fázisban a timpanoplasztika ellenjavallt.
2. A radikális fülműtétet elhalasztják, ha a páciens krónikus rhinitisben szenved, amely megzavarja az ENT-rendszer normál szellőzését az Eustachianus csövön keresztül. A műtétet a kóros folyamat gyógyulását követően azonnal elvégzik.
3. Mivel a timpanoplasztika célja a fülek hallásfunkciójának helyreállítása, nem célszerű, ha a betegnél a középfül patológiái mellett szenzorineurális halláskárosodást is diagnosztizálnak.
4. Ha a beteg krónikus fertőző betegségben szenved, a dobplasztikát vagy nem végzik el, vagy elhalasztják a gyulladásos folyamatok gyógyulásáig vagy leállításáig.
5. Ha a beteg labirinthitisben, szepszisben és a meglévő gyulladásos folyamat egyéb intracranialis szövődményeiben szenved, radikális fülműtétet nem végeznek.

Előkészítés dobplasztikára

Mivel a dobplasztika jelentős műtét, gondos diagnosztikai és laboratóriumi előkészítést igényel. Miután megkapta a fül-orr-gégésztől a kórházba való beutalót, át kell mennie bizonyos teszteken és el kell végeznie a szükséges előzetes vizsgálatokat.

Tehát általában a műtét előtt szükséges:

• Át kell adni az általános vér- és vizeletvizsgálatot;
• vért adni a biokémiához;
• adjon vért vénából HIV és RV számára;
• audiometriai, timpanometriai és hangvillatesztek elvégzése, amelyek lehetővé teszik a sebészek számára a hallószerv diszfunkciójának mértékét;
• végezzen EKG-t és FLG-t;
• végezzen CT-vizsgálatot a gyulladás mértékének és lokalizációjának megjelenítésére;
• ha szükséges, távolítsa el az adenoidokat;
• antibakteriális és gombaellenes gyógyszereket kell inni a lehetséges gyulladásos folyamatok és fertőzési gócok teljes kiküszöbölése érdekében;
• szükség esetén a fül-orr-gégész rendelőjében végezze el az Eustachian tubus fújásának eljárását.

Az összes szükséges diagnosztikai és előkészítő intézkedés elvégzése után mehet a kórházba timpanoplasztikára. Elemzései és egyéb tanulmányai alapján a sebészek meghatározzák a műtét típusát és végrehajtásának jellemzőit.

A timpanoplasztika típusai

A tympanoplasztika specifikus műtétek csoportja, amelyeket egyetlen cél egyesít - a középfülben lokalizált kóros folyamatok miatt károsodott hallásfunkció helyreállítása. Az eljárás során a sebészek helyreállítják a dobüreg érintett hangvezető elemeinek teljesítményét.

Attól függően, hogy milyen elemen fog dolgozni a sebész, a timpanoplasztika 4 típusát különböztetjük meg:

1. A miringoplasztika során a szakember visszaállítja a dobhártya integritását és mozgékonyságát, ha annak perforációja száraz. A beteg hámjának lebenyét a nem gyógyuló szakadás helyére helyezik.
2. Az egészségügyi timpanoplasztika a dobüreg granulációs szövettől, a gennyes folyamatokból megolvadt csontszövettől, polipok és cholesteanoma eltávolítására szolgál.
3. A protéziseket akkor alkalmazzák, ha a hallócsontok súlyosan károsodtak a krónikus gyulladás során. A gennyes folyamatok következtében megsemmisült elemeket a dobüregben porcos, műanyag, acél vagy tantál kalapáccsal, kengyellel vagy üllővel pótolják. Az ilyen timpanoplasztikával a sebész emellett fertőtleníti az üreget, és szükség esetén lezárja a dobhártya hegesedésmentes membránját.
4. A helyreállító dobplasztika a dobüreg felületeinek összeolvadására javallt a középfül krónikus gennyes folyamatának hosszú lefolyása miatt.

A művelet előrehaladása

A timpanoplasztika típusától függetlenül a műtét menete a következő:

1. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a fájdalom megszüntetésére az eljárás során.
2. A fül mögötti régióban bemetszést végeznek, amelyen keresztül a sebész manipulációkat hajt végre a dobüregben. Ha szükséges, erről a területről szövetet vesznek a dobhártya rekonstrukciójához.
3. Ha a hallócsontok protézisére van szükség, az előkészített elemeket a fül mögötti régióban kialakított bemetszéssel a dobüregbe juttatjuk és zselatin szivaccsal rögzítjük a megfelelő helyen.
4. Ha szükséges az üreg fertőtlenítése a gyulladásos folyamat során keletkezett termékekből, a sebész speciális antiszeptikus oldatokat használ.
5. Az összes szükséges intézkedés elvégzése után a bemetszést összevarrják, géztamponot helyeznek a páciens hallójáratába, és kötést helyeznek a fülre.

Általában még egy összetett művelet sem tarthat tovább 2 óránál.

A műtéti terület normális gyógyulásához és a hallószerv működőképességének helyreállításához fontos a rehabilitációs időszakban a szakemberek ajánlásainak betartása és a szövődmények időben történő észlelése.

A posztoperatív időszak jellemzői

A timpanoplasztika utáni helyreállítási időszak feltételesen két szakaszra osztható. Egyikük a beteg kórházi tartózkodásának napjaira esik. Ezt a kezdeti posztoperatív időszakot a következők jellemzik:

• Az orrfolyás megjelenése a szövetek duzzanata miatt;
• az arc részleges zsibbadása;
• a páciens ízlelési zavara.

A műtét ezen következményei normálisnak és fiziológiásnak tekinthetők. Ahogy a beteg felépül, fokozatosan el kell tűnnie. De a kezdeti posztoperatív időszak nem mindig megy komplikációk nélkül. Mivel a timpanoplasztika indikációi krónikus gennyes folyamatok, amelyek a fül középső üregében lokalizálódnak, még kórházban is, a maradék gyulladás miatt a betegek a következőket tapasztalhatják:

• Vérmérgezés;
• csontkárosodás;
• idegvezetési zavarok.

Ezenkívül a timpanoplasztika után nem mindig figyelhető meg pozitív hatás. Előfordul, hogy a hallás nem áll helyre a műtét során, és a halláskárosodás kialakulását nem lehet megállítani.

Annak érdekében, hogy a timpanoplasztika utáni pozitív dinamika ne álljon le, és maga a műtét ne legyen hiábavaló, fontos, hogy a következő hónapokban kövesse a rehabilitációs szakemberek ajánlásait:

1. Ilyenkor tilos orrot fújni, a tüsszentési késztetést is vissza kell tartani.
2. Annak érdekében, hogy ne idézzen elő gyulladásos folyamatok megismétlődését fürdés közben, meg kell védeni a hallójáratot a víz behatolásától.
3. A sebészek által meghatározott időszakban nem szabad súlyt emelni, sportolni és fizikailag túlhajszolni.
4. A szükséges pihenés biztosítása érdekében a középfül elemei a gyógyulási időszakban ne legyenek búvárkodás, hegymászás, utazás repülővel vagy vonattal. Bármilyen nyomásváltozás megzavarhatja a dobhártya összeolvadását, vagy megváltoztathatja a hallócsontok protéziseinek helyzetét.

24652 0

Radikális fülműtét

A krónikus gennyes középfülgyulladás sebészeti beavatkozásainak két célja van:
1) patológiás gócok eltávolítása a halántékcsontból és az intracranialis szövődmények kockázatának megszüntetése;
2) a hallás javítása a hangvezető készülék funkcionális struktúráinak helyreállításával.

Az első feladat megvalósítása radikális művelettel valósul meg, amelyet először Küster és Bergmann hajtott végre 1899-ben.

A radikális műtét szakaszai a következők:
1) a mastoid folyamat trepanációja - anthrotómia (a végrehajtásának technikáját az előző előadás tárgyalta);
2) a külső hallójárat hátsó falának csontrészének és a padlás oldalfalának eltávolítása;
3) kóros tartalmak (genny, granulátumok, polipok, cholesteatoma, szuvas csontstruktúrák) eltávolítása a középfülből;
4) plasztika, amelynek célja a kialakult posztoperatív üreg széles körű kommunikációja a külső füllel, és javítja a falak felhámrétegét.

A radikális fülsebészet lényege tehát abban rejlik, hogy a dobüreg (mindhárom részlege), a mastoid barlang és a külső hallónyílás egy közös üregbe kapcsolódik. Ezért a műtétet általános üregnek is nevezik. Fertőtlenítő (a középfülben lévő gennyes fókusz eltávolítása) és profilaktikus (megakadályozzák az otogenikus szövődmények kialakulását) természetű.

A radikális általános üreges műtét abszolút indikációja:
1) a középfül csontszerkezeteinek fogszuvasodása;
2) cholesteatoma;
3) krónikus mastoiditis;
4) az arcideg parézise;
5) labirinthitis;
6) otogen intracranialis szövődmények.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha intrakraniális szövődmény tünetei jelentkeznek, sürgősen sebészeti beavatkozást kell végezni, mivel a késés veszélyeztetheti a beteg életét. Ha nincs fül-orr-gégészeti szakorvos azon a területen, ahol dolgozni fog, sürgősen kapcsolatba kell lépnie a légi mentővel, és el kell döntenie, hogy hívjon-e tanácsadót, vagy szállítsa a beteget az ügyeletes fül-orr-gégészeti osztályra, ahol időben szakképzett segítséget kap.

Timpanoplasztika

A krónikus gennyes középfülgyulladásban alkalmazott sebészeti beavatkozások második csoportja funkcionális fókuszú; fő feladatuk, mint már jeleztük, a hallásfunkció javítása. Ez a műveletcsoport „timpanoplasztika” néven egyesül, és bizonyos mértékig egy sérült vagy elveszett hangvezető készülék plasztikus (teljes vagy részleges) helyreállítását foglalja magában. Nyilvánvalóan a „hallásjavító” műtét kifejezés nemcsak a kérdés lényegét tükrözi a legpontosabban, hanem nyelvtanilag is helyesen jelöli azt a klinikai gyakorlatban olykor használt „hallásjavító” műtét kifejezéssel összevetve.

Emlékeztetni kell arra, hogy a timpanoplasztika nem helyettesíti a radikális fülműtétet, hanem kiegészíti azt. A dobüregben a hangvezető készülék rekonstrukciója céljából végzett mikrosebészeti beavatkozásokat a középfül patológiás gócainak megszüntetése után végezzük, amikor a posztoperatív üreg jó állapotban van.

Bármilyen típusú dobplasztika hatékonysága nagymértékben függ a hallócső állapotától, és mindenekelőtt annak szellőző és vízelvezető funkcióitól. A prognózist a hallássérülés sajátosságai is meghatározzák: mivel a hangérzékelő apparátus is részt vesz a folyamatban, a pozitív eredmények száma ennek megfelelően csökken. Ezért a hangérzékelés kifejezett megsértése, valamint a hallócső nem helyreállított funkciója esetén a tympanoplasztika nem javasolt. A tympanoplasztika ellenjavallata az otogen intracranialis szövődmények, a diffúz labirinthitis, a krónikus allergiás középfülgyulladás és a gyulladásos folyamat súlyosbodása a középfülben.

A dobplasztika fő feladatai:
1) szabadon oszcilláló membrán kialakulása, amely hermetikusan lezárja a dobüreget;
2) a hangrezgések átvitelének biztosítása a kengyelre;
3) a labirintusablak jó mobilitása;
4) levegőt tartalmazó üreg kialakítása a megőrzött vagy újonnan létrehozott dobhártya, a dobüreg mediális fala és a hallócső nyílása között.

Transzplantációként bőrt használnak (a fül régiójából kivágott szabad lebeny formájában, vagy a külső hallójáratból egy kocsányon), a fasciát (általában a halántéki izmot), a véna falát és más biológiai szöveteket. Klinikánkon a szaruhártya, a sclera, valamint a natív és konzervált szövetek, különösen az allobrefomaterális anyagok is felhasználhatók.

A dobplasztika széleskörű bevezetése századunk 40-es éveiben kezdődött, amikor Wulstein német fülgyógyász kidolgozta ennek a sebészeti beavatkozásnak bizonyos típusait (és főleg 5 típusát). A jövőben a működési módszereket folyamatosan módosították, és újabb módosításokat javasoltak. Célszerű megkülönböztetni három lehetőséget egy új dobüreg létrehozására, a középfülben a kóros folyamat helyétől és gyakoriságától függően.

Az első lehetőség - egy nagy dobüreg létrehozása - a hallócsontok megőrzésével és a dobüreg kisebb károsodásával történik. A dobüreg revíziója után a malleus nyelét reszekcióval végezzük, és a graftot az üllő-malleolaris ízületre helyezzük.

A második lehetőség - egy kis dobüreg létrehozása - a malleus és az üllő szuvas változásaival történik. A módosított csontokat eltávolítjuk, és a szárnyat a nem cserélhető és mozgatható kengyel fejére helyezzük. Kiderült, hogy a madarakhoz hasonló hangvezető rendszer (csak egy hallócsontjuk van - a columella). Az ilyen típusú dobplasztika „columella-effektus” létrehozásával gyakori a klinikai gyakorlatban.

A harmadik lehetőség - a csökkentett dobüreg létrehozása - szuvas változtatásokkal és a kengyel ívében történik, alapja biztonságával és jó mozgékonyságával. Az ilyen megfigyelések során a hallócső dobüregét és a cochlearis ablakot transzplantáció borítja, így az előszoba ablakát nyitva hagyva nyomáskülönbség jön létre az ablakokon.

Nézzük meg az egyik megfigyelésünket.

A 40 éves I. V. K-s beteget a jobb fül halláskárosodásának panaszaival vették fel a klinikára. Iskolai évekből származó füljegyzetből származó gennyedés, az ok nem jelezhető. 5-7 évvel ezelőtt a hallás erősen leromlott, és halk hangot érzett a fülben, ami vízesés hangjára emlékeztetett. A lakóhelyén ambulánsan kezelték fertőtlenítő oldatos fülmosással, elektroforézist kapott tetraciklin oldattal, aloe kivonat és B csoportos vitamin injekciókkal. Az elmúlt 5 hónapban nem vette észre. gennyedés a fülből.

A beteg klinikai vizsgálatakor az általános állapot kielégítő, a vér- és vizeletvizsgálatok, a neurológiai állapot, a szemfenék normálisak; kóros elváltozásokat az orrban, a garatban, a gégeben és a bal fülben nem észleltek. Jobb fül: fülkagyló és mastoid terület nem változott, tapintásra fájdalommentes, a külső hallókarakter szabad, a dobhártya szürke, a hátsó kvadránsokban ovális marginális perforáció, a malleus nyele elé érve. A dobüreg nyálkahártyája rózsaszín, lédús, megvastagodott. A szondázás során csupasz, kissé érdes csontot határoznak meg.

Mikroszkóp alatt 12,5-szeres nagyítás mellett a cholesteatoma fehéres pikkelyei láthatók, amelyek külön területeken helyezkednek el. Hallásélesség: suttogó beszéd - 0,5 m, társalgási - 1,5 m Komplex audiometriával a mélyhang halláscsökkenést észleli. A hallócsövek átjárhatósága I. fokozat. A pamut törlőkendővel végzett teszt pozitív: ha a dobhártya perforációját vazelinolajjal megnedvesített vattacsomóval lezárják, a hallás észrevehetően javul a suttogó beszéd 4 m távolságból, a köznyelvi beszéd - több mint 6 m. 5x0,7 cm a tetőtér-antrális átjáró területén.

A beteg jobb fülének radikális műtétét végezte timpanoplasztikával (a második lehetőség) - egy kis dobüreg létrehozásával. A műtét során szuvas üllőt és malleus-t, cholesteatoma pikkelyeket, a dobüreg nyálkahártyájának megvastagodását és a mastoid barlangot, a barlang megnagyobbodott bejáratát találták kariósan megváltozott falakkal. A mastoid csont élesen szklerotikus. Minden kóros formációt eltávolítottunk, az üreget többször mossuk furacilin és tripszin meleg oldatával. Mikroszkóp alatt megvizsgálták a labirintus ablakok és a hallócső területét. A kengyel megőrzött, mozgatható, a hallócső dobnyílása tátong. A külső hallójárat csontszakaszának bőréből szárra vágott graftot készítettünk, amelyet temporális izom fasciával egészítettünk ki, amely a neotympanicus üreg külső falát alkotta. Az oltványt a kengyel fejére helyezzük.

A műtét után a hallásélesség javult a suttogó beszéd érzékelésére 5 m távolságból, a társalgási beszéd - 8 m. A zajérzés a műtött fülben megszűnt. Mára közel két év telt el a műtét óta, és mint látható, az elért funkcionális eredmény megmaradt.

A krónikus gennyes középfülgyulladás előfordulási gyakoriságának csökkentésében nagy szerepet játszik az orvosi vizsgálat, melynek lényege a rizikófaktorok azonosítása és az akut gennyes középfülgyulladás krónikussá történő átmenetének megelőzése, az utóbbi időben történő felismerése és kezelése, valamint a kapcsolódó szövődmények megelőzése. Az orvosi megfigyelés minden krónikus középfül-gyulladásban szenvedő betegre vonatkozik. Fül-orr-gégésznek 3 havonta meg kell vizsgálnia őket. Ha a betegség kedvezően halad, a folyamat nem súlyosbodik, megszűnik a fülzsugorodás, akkor a vizsgálatok száma évi 2-re csökkenthető (lehetőleg a fürdőszezon előtt és után).

Amint azt az első előadásban már említettük, a krónikus gennyes középfülgyulladás előfordulása jelentősen csökkent Kujbisev bölcsődéiben, óvodáiban és iskoláiban. Ezt a rendelői munka ésszerűsítésével sikerült elérni, amit a fül-orr-gégészek végeznek gyermekorvosokkal közösen az ápolószemélyzet aktív közreműködésével. Minden olyan gyermeknek, aki krónikus gennyes középfülgyulladás miatt orvosi nyilvántartásban van, és konzervatív kezelésre szorul, ezt közvetlenül az óvodai intézményekben és iskolákban végzik.

A rendszeres, szervezett csoportos kezelés időt takarít meg a gyerekeknek és szüleiknek, és jó eredményeket tesz lehetővé. Konzervatív kezelésre a poliklinika fül-orr-gégészetére csak azoknak a gyermekeknek egy részét küldik, akiknél a betegség napi orvosi felügyeletet igényel, vagy bizonyos körülmények miatt csapatban történő kezelése nem kivitelezhető.

Ha az ambuláns kezelés ellenére a folyamatnak nincs pozitív dinamikája, folytatódik a fülzsugorodás vagy a folyamat súlyosbodása következik be, a beteget fül-orr-gégészeti kórházba kell utalni.

I. B. Szoldatov