Kedves Vlagyimir Vladimirovics, további információkat hozok a .... Áramlási sebesség a leszálló koszorúérben artériás hipertóniában és bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél

dollár, 400 ezer koszorúér-angioplasztika és 1 millió koszorúér angiográfia. A FÁK-országokban - nem több, mint 2 ezer USD évente.

A CABG-re évente 500 művelet 1 millió lakosonként.

ETIOLÓGIA

Egyéb okok - 5% (nem specifikus aortoarteritis, a felszálló aorta aneurizmái, specifikus aortitis stb.)

PATOGENESIS ÉS PATOLOGIAI ANATÓMIA

Az angiospathiás periódusban nincs hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A szívizom iszkémia oka a szívkoszorúerek görcse, vagy a szívizom oxigénigényének növekedésére válaszul képtelen tágulni (torna). Ez a koszorúér endotélium ERF (endothelium relaxing factor) termelésének csökkenésével jár, amit az artériás fal kezdeti atherosclerotikus elváltozásai is elősegítenek.

A nem megfelelő vérellátás időszakában mindig van hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A myocardialis ischaemia kialakulásában a következő tényezők játszanak szerepet: stabil szűkület, kollaterális elégtelenség és koszorúér-görcs.

A hosszan tartó szívizom-ischaemia (szívinfarktus nélkül is) ischaemiás kardiomiopátiához (hipo, ischaemiás területek diszkinéziája), majd cardiosclerosishoz vezet szívelégtelenség, aritmiák és billentyű-működési zavarok kialakulásával. Ha az LV szívizom több mint 15%-a cicatricialis változásokon megy keresztül, az ejekciós frakció csökkenni kezd, ha több mint 40%, refrakter szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódusban kialakult szívinfarktus akut szívelégtelenség és kardiogén sokk kialakulásához, akut infarktus utáni aneurizmához, az interventricularis septum szakadásához, papilláris izmok leválásához és akut mitrális billentyű-elégtelenséghez vezethet. Hosszú távon posztinfarktus anerizmus, VSD és papilláris izomműködési zavar (általában hátsó) mitrális elégtelenséggel együtt is kialakulhat. Az infarktus akut periódusában az endocardium nekrózisát és az aritmiákat gyakran nagy kör artériáinak tromboembóliája kíséri.

Az LCA ágai (LCA és OA) esetében az átmérő 70%-át meghaladó szűkület hemodinamikailag szignifikáns, az LCA fő törzsénél több mint 50%, az RCA esetében több mint 30%.

Bármilyen típusú vérellátással járó károsodások gyakoriságát tekintve az első helyen áll a LAD (a LV elülső fala, az interventricularis septum elülső része, a His kötegének elülső lába). A 2. helyen - RCA (RV, a bal oldalfal hátsó része, az interventricularis septum hátsó része, sinus és atrioventricularis csomópontok, a His kötegének hátsó része). Az RCA általában a jobb és a jobb középső típusú vérellátásban vesz részt a folyamatban. A 3. helyet az OA (az LV oldalfala, a bal oldali vérellátással - az LV hátsó fala és az atrioventricularis csomópont) foglalja el. Az LCA törzse érintett a legkevésbé (8%-ban), de a prognózis a legkedvezőtlenebb.

Mind az intraszisztémás, mind az interszisztémás anasztomózisok fontos szerepet játszanak a koszorúér-keringés kompenzációjában, amelyek közül a legfontosabbak az apikális anasztomózisok (a LAD és az RCA között).

OSZTÁLYOZÁS

1. Krónikus ischaemiás szívbetegség (stabil angina pectoris, variáns angina pectoris, szívkoszorúér-betegség aritmiás változata).

2. Instabil angina.

3. Szívinfarktus.

4. A koszorúér-betegség kardiális szövődményei (infarktus utáni LV aneurizma, infarktus utáni VSD, infarktus utáni mitralis billentyű-elégtelenség).

Mindegyik űrlapon kötelező feltüntetni az FC CHF-et.

AZ IHD műszeres DIAGNOSZTIKA

A myocardialis ischaemia, a nekrózis és hegesedés gócainak meghatározására szolgáló szűrési módszer lehetővé teszi az érintett terület megközelítőleg lokalizálását.

A szabványos 12 elvezetéses EKG (érzékenység - 75%) - akut szívizom-ischaemiát (anginás roham vagy szívroham), infarktus utáni hegeket és ritmuszavarokat tár fel.

Napi (Holter) monitorozás (érzékenység - 90%) - rögzíti a napi tranziens ischaemiás változásokat és ritmuszavarokat.

EKG fizikai aktivitással: kerékpár ergometria és terdmil teszt (érzékenység 50-85%) - rejtett koszorúér-elégtelenséget tár fel.

A transzoesophagealis ingerlés (ugyanaz az érzékenység, mint a terhelési teszteknél) a terheléses EKG alternatívája krónikus artériás elégtelenségben, kardiopulmonális elégtelenségben szenvedő betegeknél.

EKG farmakológiai vizsgálatokkal: nitroglicerin - az EKG pozitív dinamikája a felvétel után megerősíti a koszorúér-betegség diagnózisát; egy teszt ergometrinnel legfeljebb 0,5 mg mennyiségben, i.v. lépésekben.

Lehetővé teszi a kamrai szegmensek hipo- és diszkinéziájának, a falvastagságnak és a kamrai üreg méreteinek diagnosztizálását.

Lehetővé teszi a koszorúér-betegség bonyolult formáinak diagnosztizálását: aneurizmák, mitrális billentyű-elégtelenség, VSD.

Az elmúlt években módszereket fejlesztettek ki az LCA fő törzsének és a proximális LAD ultrahangos képalkotására.

A Doppler mód lehetővé teszi a szívüregekben a turbulens áramlás észlelését a billentyűkészülék szerves károsodásával, VSD-vel, turbulens véráramlással az LCA-n és a LAD-n keresztül.

Color-kinesis - a szívizom ischaemia és cardiosclerosis zónáinak színtérképezése.

Jelenleg ez a fő módszer a diagnózis ellenőrzésére és a sebészeti kezelés vagy angioplasztika indikációinak meghatározására.

Koszorúér-ventrikulográfiával 45 ml kontrasztanyagot (OMNIPAK, VIZIPAK) fecskendezünk a bal kamra üregébe és 5-8 ml-t a koszorúerek szájába. A jó sorozatképek készítéséhez és az LV EF kiértékeléséhez röntgen-telefényképezés szükséges. A digitális digitális angiográfia lehetővé teszi, hogy egyetlen kontrasztanyag injekcióval kiváló minőségű képet kapjunk a teljes koszorúér-ágyról, és értékeljük az LV kontraktilitását, valamint egyes szegmenseinek kinetikáját.

Az LV és a koszorúér katéterezéshez két módszert alkalmaznak: a transzfemorális Judkins-módszert (a katéterek eltérőek az LCA és az RCA esetében) és a Sones transzaxilláris módszert (a katéterek azonosak az LCA és az RCA esetében)

A szívkoszorúér-ventrikulográfia meghatározza a szív vérellátásának típusát: 85%-ban a megfelelő típusú (az LV és IVS hátsó falát az RCA látja el vérrel), 10%-ban a bal típusú (a hátsó fal). az LV-t és az IVS-t az OA vérrel látja el, és 5%-ban kiegyensúlyozott (az RCA és az LCA egyformán részt vesz az LV hátsó falának vérellátásában).

A koszorúér angiográfia indikációi: stabil angina, konzervatív terápiára refrakter; instabil angina; szívinfarktus anamnézisében; a koszorúér-betegség diagnózisának tisztázása, ha a non-invazív módszerek adatai kétségesek; a szív aneurizma gyanúja; multifokális ateroszklerózis.

Szkennelés a 201Thalium izotóppal (a szívizom kapillárisaiban halmozódik fel) - ischaemia és cicatricialis változások esetén a koncentrálóképesség csökken.

A színkinézis technika bevezetése után háttérbe szorul.

KRÓNIKUS ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG

A krónikus ischaemia fő klinikai tünetei: időszakosan kialakuló anginás állapot, aritmiák, szívelégtelenség jelei.

A krónikus koszorúér-betegségnek két formája van: a stabil terheléses angina és a spontán nyugalmi angina.

Stabil terheléses anginánál az anginás státuszt a törzs bal felébe, az arcba és a nyakba sugárzó retrosternalis fájdalom jellemzi. A fájdalom egyértelműen a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, és megszűnése után legkésőbb 15 perc múlva (általában 1-2 perc múlva) megszűnik. A retrosternalis fájdalom könnyen leállítható nitroglicerin szedésével. A stabil terheléses anginát stabil klinikai kép jellemzi (ugyanaz a fizikai aktivitás, a rohamok azonos időtartama és gyakorisága, a rohamok azonos szubjektív jellemzői, azonos nitroglicerin-dózisok szükségesek a roham megállításához).

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek leggyakoribb ritmuszavarai: kamrai extrasystole és vezetési zavarok, ritkábban - pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia.

A stabil angina pectoris funkcionális osztályai (Canadian Heart Association): I - anginás állapot csak intenzív fizikai terhelés során fordul elő; II - 500 m-nél nagyobb távolságra vagy 1 emeletnél több mászáskor; III - méteres gyalogláskor vagy 1 emeletnél kevesebb mászáskor; IV - 100 m-nél kisebb távolságban történő séta, valamint a stressz-pihenő angina pectoris megjelenése.

A spontán nyugalmi anginát az anginás állapot előfordulása jellemzi, függetlenül a fizikai aktivitástól. Ugyanakkor a terheléstűrés vagy nem változik, vagy akár meg is nő. A támadás időtartama 5-15 perc (maximum 30 perc). A spontán anginát a koszorúerek átmeneti görcse okozza. Meglehetősen ritkán fordul elő elszigetelten, és 90%-ban terheléses anginával (IV FC) kombinálódik. Az ST emelkedést kísérő spontán anginát variáns anginának (Prinmetal anginának) nevezik.

EKG, Holter monitorozás és stressztesztek: diagnosztikai kritériumok - horizontális ST-eltolódás 1 mm-nél nagyobb az izolintól, T-hullám reverzió, aritmia megjelenése (ez utóbbit a stressztesztek során figyelembe veszik).

Ultrahang, koszorúér-ventrikulográfia - a diagnózis ellenőrzése, a műtéti indikációk értékelése (EF<40% - операция противопоказана).

A konzervatív terápia fő irányai: a szívizom perfúziójának javítása, oxigénigényének csökkentése. Ezenkívül a konzervatív terápia szükségszerűen biztosítja a lipidanyagcsere normalizálását, a koszorúerek trombózisának megelőzését, az egyidejű artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus kezelését.

A koszorúér-betegség konzervatív kezelésének főbb gyógyszerei: nitrátok, -blokkolók és kalcium-antagonisták.

NITRÁTOK - javítják a koszorúér perfúziót, különösen az ischaemiás területeken (nincs "lopás szindróma") + csökkentik az előterhelést és kisebb mértékben az utóterhelést. A fő hatásmechanizmus az, hogy az erek falában (főleg az arteriolákban) NO-vá bomlanak le (a szerves nitrátok szulfhidril-csoportok jelenlétét igénylik), ami nem más, mint az ERF (a legerősebb értágító és antiaggregáns). Az anginás állapot enyhítésére gyors, de rövid hatású nitrátokat használnak. A hatás leggyorsabban a nitroglicerin szublingvális beadása után jelentkezik (kezdete - 1-2 perc múlva, időtartama - legfeljebb 30 perc. A nitroszorbid készítményekre (izoszorbid-dinitrát, cardiket -20) a hatás lassabb fellépése (10 perc után) jellemző. , de hosszabb hatástartam (3 -4 óra) Az anginás rohamok megelőzésére hosszú hatású nitroppreparátumokat alkalmaznak A hatás kialakulásának sebessége percben, a hatástartam egy óra. Ide tartoznak az elhúzódó formák is. nitroglicerin (sustak, nitrong, Deponit tapasz, Nitro-Mac Retard) és izoszorbid-dinitrát elhúzódó formái (cardiquet-40, cardiquet-60, izoket, Mono-Mac Depot, Efox). A cardiquet-120 gyógyszer két frakciót tartalmaz - instant (hatás 20 perc után) és lassan oldódik - hatás 1 óra múlva, időtartama 15 óra.

NEM SZELEKTÍV -ADRENOBLOKTOROK. Csökkentse a szívfrekvenciát, miközben növeli erejüket, csökkenti az utóterhelést, hozzájárul a szívizom véráramlásának újraelosztásához az ischaemiás területek javára, és javítja az ischaemiás szövetek oxigénellátását. Ellenjavallt bradycardiára hajlamos betegeknél. Rövid hatású gyógyszerek: propranolol (anaprilin, obzidan), habverő. Hosszú hatású gyógyszerek - corgard, trazikor.

KALCIUM ANTAGONISTÁK. Csökkentse a szívizom összehúzódásának erejét, javítsa a koszorúér perfúziót, csökkentse az utóterhelést. Készítmények: verapamil (Isoptin, Finoptin), nifedipin (Corinfar). A verapamil kifejezettebb antiaritmiás hatással rendelkezik (lassítja az AV-vezetést, gátolja a sinuscsomó működését), míg a nifedipin kifejezettebb perifériás értágulattal rendelkezik.

A lipidanyagcsere normalizálása: mevacor, zocor.

A trombusképződés megelőzése: tiklid, aszpirin.

Az éves mortalitás konzervatív terápiával 3-9% évente.

Angina pectoris FC III-IV.

Elhalasztott MI a történelemben, még angina pectoris klinika nélkül is.

LCA törzsszűkület több mint 50%, még angina klinika nélkül is (nagyon gyakran azonnal kiterjedt MI-vel kezdődik).

Az RCA stenosis több mint 30%-a bármely FC angina pectorisban szenvedő betegeknél.

Először Gruntzig adta elő 1977-ben.

Alapelv: ballontágító katétert helyezünk be a koszorúérbe, a képernyő vezérlése mellett a ballont a szűkület helyére vezetjük, majd a ballonban lévő nyomást legfeljebb 3 percig légkörbe hozzuk, ennek eredményeként , a lepedék összetörik. A beavatkozás végén kötelező a szűkület alatti artériában nyomásmérés és kontroll coronaria angiográfia. Az angiográfiás sikeresség feltétele a szűkület mértékének több mint 20%-os csökkenése. A ballonos tágítást gyakran ér stenttel (2-4,5 mm-es sztentek) fejezik be. 24 órával a manipuláció előtt a beteg vérlemezke-gátló szereket kezd szedni, az angioplasztika idején intracoronárisan heparint és nitroglicerint adnak be.

Az angioplasztikát kibővített kardiovaszkuláris műtővel és állandó EKG-monitorozás mellett végezzük (szövődmények - akut artériás elzáródás, intima disszekció, akut szívizom ischaemia).

Az angioplasztika új technológiái: lézeres rekanalizáció - "hideg" lézersugárzás segítségével (a fényvezető végén) csatornát készítenek az elzáródott artéria lumenében, majd ballon angioplasztikát végeznek; forgó rekanalizáció - egy csatornát fúrnak az elzáródott artériába egy forgó félhold alakú, gyémánt bevonatú pengével; rotációs atherectomia – az atherectomiás plakkot atherectomiás katéterrel levágják, benne egy tartályt és egy kést.

Az érplasztika indikációi: bármelyik koszorúér szűkülete (kivéve az LCA fő törzsét), legfeljebb 2 koszorúér egyszeri szűkülete, egy koszorúér többszörös szűkülete, 3 hónaposnál fiatalabb és legfeljebb 3 hónapos krónikus elzáródás 2 cm-nél hosszabb.

A letalitás 1,2%, a legközelebbi pozitív eredmény 90%-ban, az 1. év során 40%-nak van restenosisa. A sürgősségi műtétet igénylő szövődmények gyakorisága nem haladja meg a 6%-ot.

Költség: 5-10 ezer dollár, koszorúér angiográfia - 3-5 ezer dollár.

Az AKSH-t először Michael De-Becky adta elő 1964-ben, az MKSH-t pedig V. I. Kolesov szintén 1964-ben.

Javallatok: az LCA fő törzsének szűkülete (még EF esetén is< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Alapelvek: a műveletet csak IR körülmények között "száraz szíven" végezzük, lehetőleg optika használatával (2-4-szeres nagyítás); minden hemodinamikailag szignifikáns szűkülettel járó artériát söntölünk (egyszerre legfeljebb 7 1 mm-nél nagyobb átmérőjű artériát lehet söntölni), azonban legfeljebb 4 anasztomózist alkalmazunk az aortára (ezért ugráló, szekvenciális ill. bifurkációs sönteket használnak); először a LAD sönt, majd az OA és az RCA; általában előírják az első koszorúér anasztomózisok, majd - aorta (Yu.V. Belov - fordított sorrendben); a műtét során a sönt működését áramlásmérővel figyeljük (a véráramlás a sönten keresztül nem kevesebb, mint 50 ml.perc). Jelenleg legfeljebb 4 shunt tekinthető optimálisnak (a többi ellopása).

A CABG ellenjavallata a distalis ágy és az LV EF súlyos károsodása< 40%.

Az AKShtys költsége. dollár egy ágynapi költség nélkül.

A CABG után az akut szívelégtelenség kialakulásának magas kockázata miatt (különösen az EF-ben szenvedő betegeknél< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

A CABG utáni halálozás - 5,7%; 75 évnél fiatalabb személyeknél - 1,4%, angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknél nem szerepelt szívinfarktus - 0,5%.

Az ötéves túlélés a CABG után 96%, az azonos kategóriájú betegek konzervatív kezelésével - 60%.A CABG utáni MI gyakorisága évi 1%, CABG nélkül > 3%.

Az 1. év során a CABG átjárhatósága a betegek 80% -ánál megmarad, majd a bypass elzáródások gyakorisága évi 2%, 5 év után pedig évi 5%. Az eredmények jobbak az MKSH után (ezért a CABG és az MKSH jelenleg kombinálva van). A nőknél az eredmények 2,5-szer rosszabbak.

1 CA károsodása esetén (kivéve az LCA törzset) a CABG eredményei összevethetők a konzervatív terápia eredményeivel. Az FC I-II angina pectorisban 2 vagy több CA legyőzésével a sebészi kezelés javítja az életminőséget, megmenti a beteget az anginás rohamoktól és az antianginás gyógyszerek folyamatos használatától anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a hosszú távú túlélést. Az FC III-IV CABG-ben a műtéti kezelés a hosszú távú túlélést is növeli.

Alapelv: A „hideg” lézer segítségével a szívizomban transzmiokardiálisan (dobogó szíven) vagy endomiokardiálisan (katéterrel) tubulusok jönnek létre.

Súlyos disztális betegségben és alacsony LV ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél a CABG alternatívája.

INSTABIL ANGINA

Az anginás rohamok jellegének megváltoztatása (különösen a 15 percnél hosszabb időtartam és a nagy dózisú nitroglicerin használatának szükségessége enyhítésére), kisebb mértékben gyakoriságuk és intenzitásuk.

Az angina pectoris rohamainak megjelenése a meglévő angina pectoris hátterében;

Első alkalommal jelentkező angina pectoris (legfeljebb 1 hónapig felírható).

Angina nyugalmi állapotban a korai időszakban (az első 2 hétben) az MI után.

Az instabil angina időtartama legfeljebb 30 nap, ezt követően a súlyos stabil angina konzervatív terápiájára ellenállónak kell nevezni.

Az instabil angina mindig az ateroszklerotikus plakk instabilitásával jár. Ilyenkor fekélyesedés, a lepedék felszakadása, vérzés lép fel a plakkba. A fentiek mindegyike parietális trombózis és elhúzódó koszorúér-görcs kialakulásához vezet, a koszorúér lumenének éles csökkenésével, valamint a disztális ágy ereinek arterioartériás embóliájához.

Klinika. EKG kötelező Holter monitorozással.

A CPK, AST, LDH MB-frakciójának normál szintjei (az IM-től eltérően).

Coronaria angiográfia: kifejezett koszorúér-görcs, a disztális ágy rossz kontrasztja, lebegő trombus a koszorúér lumenében.

Instabil anginában a beteget 48 órán keresztül az intenzív osztályon kell kórházba helyezni (akut periódus), ahol az MI-hez hasonlóan teljes intenzív ellátásban kell részesíteni. Ez magában foglalja a 0,1% nitroglicerin (perlinganit) intravénás beadását, a nitrátok, β-blokkolók, kalcium-antagonisták elhúzódó formáinak orális vagy intravénás beadását (izoket). Ezenkívül erőteljes antitrombotikus terápiát kell végezni: intravénás heparin, aszpirin vagy ticlid. Az akut szívelégtelenség kialakulásával feltétlenül szívglikozidokat és diuretikumokat kell felírni. Súlyos esetekben megfontolandó az intraaorta ballonos ellenpulzálás.

Ha a kezelés hatását megkapjuk, akkor a jövőben - tervezett koszorúér angiográfia, majd döntés az intervenciós kezelés lehetséges módjáról.

Ha a kezelésnek nincs hatása, akkor sürgősségi koszorúér angiográfiát végeznek, majd intrakoronáris fibrinolitikus terápiát és angioplasztikát (általában a TABA hátterében). Ha ez utóbbi végrehajtása lehetetlen, sürgősségi CABG-t hajtanak végre.

A mortalitás az elektív műtéteknél az NS esetében 4%, a sürgősségi műtéteknél - 10%.

Akut szívizominfarktus

Az esetek túlnyomó többségében az MI oka koszorúér trombózis, kisebb szerepet szánnak az elhúzódó koszorúér-görcsnek és az arterioarteriás embóliának.

Az első két órában (a legakutabb periódusban vagy az akut ischaemia időszakában) trombus lízis lehetséges, ezután nem következik be szívizom nekrózis. Az első nap (akut periódus) végére szövettani és makroszkóposan meghatározzák a szívizom nekrózis zónáját, megindulnak a gyulladásos folyamatok és a nekrotikus kardiomiociták lízise, 10 nap múlva (szubakut periódus) hegesedés alakul ki, és lágy heg a granulációs szövetből. 4-8 hét végére képződik, 6 hónap végére sűrű infarktus utáni heg képződik.

Az akut ischaemia és nekrózis területe meghatározza a kardiogén sokk kialakulásának lehetőségét.

Anginás állapot több mint 30 percig, amelyet nem állított meg nitroglicerin és nem kábító fájdalomcsillapítók szedése.

Akut szívelégtelenség (kardiogén sokk, tüdőödéma) és súlyos aritmiák jelei.

EKG: ST diszlokáció, T-hullám inverziója, kóros Q-hullám (pathognomonic jel), aritmiák.

A CPK, AST, LDH1 és 5 MB-frakciójának növekedése kötelező normalizálással 2-3 nappal (CPK), 4-5 nappal (AST és x-days (LDH).

Láz és leukocitózis az első nap végén és az első héten, valamint egy hónapon belül - megnövekedett ESR.

Az infarktus utáni időszakban általában ritmuszavarok és krónikus szívelégtelenség alakul ki.

A konzervatív kezelés megegyezik az instabil angina kezelésével. Kötelező -alrenoblokkolók és kalcium antagonisták (csökkentik az ischaemia zónáját), megfelelő érzéstelenítés kábító fájdalomcsillapítókkal. A kardiogén sokk kialakulásával - TABA. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama 10 nap (súlyos szövődmények kialakulásának veszélye).

A sürgősségi intracoronalis fibrinolitikus és antitrombotikus kezelés, majd ballon angioplasztika akkor hatásos, ha az MI óta nem telt el több mint 6 óra.

A CABG-t legkorábban 4 hónappal az MI után végezzük. A sürgősségi CABG indikációi: koszorúér-trombózis angioplasztika vagy koszorúér angiográfia során, kardiogén sokk, 6 óránál fiatalabb transzmurális MI, angina pectoris korai kiújulása MI után.

A CABG mortalitása 6 óráig - 5%, később - 10%. Az angioplasztika és a CABG után 5 éves túlélés 90%, konzervatív kezelés mellett - 80%.

IHD SZÖVŐDÉSEK MŰTÉTI KEZELÉSE

1. Postinfarction aneurizma

Mind a szívroham akut periódusában, mind hosszú távon kialakul. Gyakoriság - minden ötödik transzmurális infarktus után.

85%-ban az LV elülső vagy anterolaterális falából képződik. 5 éves túlélés - 20% (halál az aneurizma szakadásából).

Diagnózis: szívinfarktus anamnézisben, krónikus bal kamrai elégtelenség, angina pectoris, szisztolés zörej a csúcson, kardiomegalia, echocardioscopia, ventriculográfia.

Taktika: a műtéti kezelés abszolút indikációja (általában CABG-vel kombinálva, amely megelőzi az aneurizma reszekcióját). Módszerek - anerizmus reszekció, anerismoraffia és aneurizma plicáció (kis anerizmusok esetén).

Általában az akut időszakban alakul ki, míg a betegek 30%-a túléli. Gyakoriság - akár 2%.

Diagnózis - mint veleszületett VSD, a fő szindróma - progresszív szívelégtelenség.

Taktika - műtéti kezelés (VSD plasztikai sebészet CABG után).

Vagy a papilláris izomzat infarktusa és az azt követő szakadás (akut mitrális elégtelenség), ritkábban a papilláris izomzat ischaemia (krónikus mitralis elégtelenség) következtében alakul ki.

A papilláris izmok szakadásával tüdőödéma és kardiogén sokk alakul ki, krónikus mitrális elégtelenség esetén - krónikus bal kamrai elégtelenség.

Taktika - sürgősségi vagy tervezett CABG + mitrális billentyűcsere.

← előző
Szívsebészet: modern színpad
A véráramlás megsértése a koszorúerekben
következő →

utca. Vorovskogo, d. 64, Cseljabinszk, Cseljabinszki régió,

A tanszék oktatási bázisai CHOKB 1. sz., st. Vorovskogo, d. 70 Clinic of SUSMU, st. Cherkasskaya, d. 2 MBUZ GB No. 6, st. Rumyantseva, 24 éves

Department of Hospital Surgery South USMU - orvosok posztgraduális képzése a következő szakterületeken: általános sebészet, szív- és érsebészet (angiosebészet, szívsebészet).

Az oldalon közzétett információk szakembereknek szólnak, és nem használhatók útmutatóként az önkezeléshez. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az ezen az oldalon közzétett információk felhasználásából eredő károkért.

A pca 90 szűkülete

dana 2016. február

Mindez a betegség klinikai képétől függ. Nem hagyatkozhatsz pusztán a számokra.

dana 2016. február

Diagnózis: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris 2 FC. A koszorúerek ateroszklerózisa. RCA szűkület akár 75%. Krónikus szívelégtelenség 2 A Funkcionális osztály 3. Hipertóniás szívbetegség 3 ek, artériás magas vérnyomás 1 ek. A CCO kockázata 4 evőkanál.

A kivonatban nem találtam semmit a cukorról és a koleszterinről.

November 7-én a férjem szívinfarktust kapott, széles fogazattal. Szűkület 90% LAD. Javasoljuk stent behelyezését.

mit jelent a "felszállás"? A stent egy speciális, megerősített cső, amelyet az érbe helyeznek, és nem engedik szűkülni. hol repülhet ki az érből?A "drága gyógyszerek" olyan sztatinok, amelyek megakadályozzák a koleszterin plakkok kialakulását az ér belsejében. ezeket a gyógyszereket minden 50 év feletti embernek szednie kell. és nem is olyan drágák. a posztoperatív rehabilitáció időszakában még mindig drága gyógyszereket kell szednie, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. ez körülbelül hat hónap.

a temetőben lévő föld, a koporsó és a temetési kellékek nem sokkal olcsóbbak, hidd el.

reálisabb az év végén kiütni egy műtéti kvótát, mint az elején. szóval ne késlekedj a döntés meghozatalával.

Krónikus RCA-elzáródás rekanalizációja.

2011.06.22. 30253. sz. beteg. Életkor: 55 éves. Beiratkozott az NPTsIK-be szívkoszorúér-betegség diagnózisával: angina pectoris 2 FC. A magas vérnyomás II.

Az anamnézisből: Vérnyomás ingadozást 2007-ben észleltünk, maximum 180/120 Hgmm, /75-80 Hgmm-hez igazítva. Művészet. 2007-ben az EKG szívkoszorúér anamnézis nélkül tárt fel cicatrialis elváltozásokat, azóta nagy terhelés alatt nyomasztó fájdalmakat kezdett észlelni a precardialis régióban, nyugalomban elmúlva (előtte nem figyelt a fájdalom szindrómára). 2011. március 31-én, amikor felgyorsította a tempóját, elhúzódó fájdalomrohamot vett észre - progresszív szívelégtelenséggel az 50. Városi Klinikai Kórházba szállították. Vizsgált: VEM - kétséges (vérnyomás csökkenés terheléskor ST depresszióval max. 0,7 mm-ig). XM-EKG: 5 ST-depressziós epizód 3,3 mm-ig.

Elvégzett eljárások: 11.06.24., CAG tervszerűen történt, melyben: A koszorúér keringés típusa megfelelő. Az LKA csöve rövid, gyakorlatilag hiányzik. LAD mérsékelt diffúz változások minden osztályon hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. A cirkumflex ágat fejlett VTC képviseli, media/3-ban 90%-ban szűkület. RCA: elzárva a médiában/3, a disztális ágy kollaterális kitöltése rendszerközi biztosítékokon keresztül jó. Szintaxis pontszám - 18.

Megvalósult: Az első szakasz az OB középső szegmensének közvetlen stentelése volt 3,5 x 20 mm-es stenttel, jó azonnali angiográfiás eredménnyel. A második lépés a közeg elzáródása/3 RCA mechanikus vezetési rekanalizációja, majd a PTCA jó eredménnyel. Egy 2,5 x 38 mm-es stentet szállítottak, helyeztek el és ültettek be a reziduális szűkület területére. Az RCA kontroll angiográfiájánál a stent behelyezése teljes volt, a pozicionálás megfelelő volt, és a fő véráramlás helyreállt.

Az LCA arteriográfiája. 90% media stenosis/3 OB látható.

LCA arteriográfia (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% media stenosis/3 RH.

RCA arteriográfia (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Médiaelzáródás/3 RCA.

Sztent beültetés az OB érintett szegmensében.

Az LCA kontroll angiográfiája. A stentezés jó eredménye.

A közeg elzáródásának vezetési rekanalizációjának stádiuma/3 RCA.

Az elzárt szegmens PTAP-ja ballonnal.

Kontroll angiográfia előtágítás után. A reziduális szűkület látható a korábban elzárt szegmensben, és egy parietális kontraszt defektus distalisan.

Sztent beültetés médiába/3 RCA a média határáig kiterjesztéssel/3 és dist/3.

Kontroll angiográfia (LAO 10-20; CRAN 30). A stent megfelelő elhelyezése, a fő véráramlás helyreállítása.

Kontroll angiográfia (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Jó angiográfiai eredmény.

A pca 90 szűkülete

Egy 69 éves férfi 2006-ban szenvedte el első hátsó fali infarktusát, kísérő betegségei: magas vérnyomás. Közel 20 éve szenved magas vérnyomásban, a vérnyomása 200 felett van. Folyamatosan szed vérnyomást szabályozó gyógyszereket (Diroton), valamint néhány szívgyógyszert (cardiitis és néhány más, nem tudok biztosat írni). mégis, valamint az amerikai aszpirin). Nem dohányzom. Fizikailag nagyon aktív, egészségügyi panaszok rendkívül ritkák.

2013 elején panaszkodni kezdett kifejezett angina pectorisra és magas, kontrollálatlan vérnyomásra. Kórházba került, javulással hazaengedték, új gyógyszeres kezelést választottak, de a nyomás erősen lecsökkent, vérnyomásesés kezdett szenvedni, átállt a szokásos kezelési rendjére, és a helyzet stabilizálódott. 2013 telére az angina pectoris rohamok kiújultak és kifejezettebbé váltak, nem hagyta el a házat nitrospray nélkül.

2014.05.01-én szívblokkolással szállították kórházba, ahol 2014.01.12-én délelőtt 2. elülső falinfarktus történt. Az infarktus előtti állapotban nyújtott orvosi ellátás helyzetének elemzése után a hozzátartozók átszállították a beteget a Volgográdi Kardiológiai Központba. Az állapot stabilizálódott. Három nap intenzív kezelés után a beteget az osztályra szállították. Jelenleg jól érzi magát.

A regionális kardiocentrum intenzív osztályán 2014. január 13-án (szívinfarktus másnapján) végzett koszorúér angiográfia eredménye

Irányított diagnózis: koszorúér-betegség. Angina pectoris FC4.

Végső diagnózis: koszorúér-betegség. A koszorúerek atherosclerosisa: az RCA két szűkülete n\W 90%, d\W 65%. Az OB szűkülete s\W-ben 90%, d\W-ben 50%. A VTK1 szűkülete n\W-ben több mint 50%. LAD szűkület n\W-ban 50%-ig.

Egyetértünk a művelettel. Kérdés az időről. Az orvos azzal érvel, hogy az apa (a beteg az apám, egyedül maradtam.) Most a műtétet nem jelzik, Oroszországban senki sem operál szívinfarktus után. Legalább két hónap rehabilitációra van szükségem, és félek, hogy elkések. Elnézést kérek a csekély fontos információkért és a rengeteg felesleges információért. A végsőkig harcra készen. Apának négy unokája van, ebből három az én kisgyerekem. Nagyon szeretném, ha minél tovább élne.

(Értem, hogy a CAG-vizsgálat jegyzőkönyvét vagy feljegyzését kéri, de egyelőre csak ez áll rendelkezésemre)

Megjegyzések közzététele:

Abugov Szergej Alekszandrovics.

Orosz Tudományos Sebészeti Központ. akadémikus B.V. Petrovszkij.

Hogy lehetnénk? És hogyan kell vitatkozni?

Apát kiengedték a kórházból. Mellékelem a kivonatot. Kielégítőnek érzi magát, közepesen aktív, készen áll a műtétre. Kérdésem az itt a fórumon tanácsadó tisztelt orvosokhoz:

Zavarja a bal lapocka alatti fájdalom. Néha égő érzés érezhető. Fájdalom nem fizikai aktivitás után, nyugalomban is előfordulhat. A nitrospray-támadások egyáltalán nem állnak meg. A fájdalmat analgin (tramadol a kórházban) enyhíti. Időköz legalább minden második nap. Körülbelül naponta egyszer. Ilyen fájdalmakkal a kórházban EKG-t készítettek - azt mondták, hogy nincs romlás. Az orvos elmagyarázta, hogy ez osteochondrosis. Ez igaz??

Hova forduljak a betegségemmel?

artériás szűkület

A normál vérkeringés biztosítja a test összes belső szervének optimális működését. A véren keresztül kapják a szükséges mennyiségű oxigént, tápanyagokat. Más szóval, az erek károsodása elkerülhetetlenül minden szerv károsodásához vezet.

Elég súlyos érbetegség a koszorúér-szűkület. A koszorúerek bifurkációs szűkületei meglehetősen gyakoriak az orvosi gyakorlatban. Az artériák szűkülete az artériák lumenének jelentős szűkülése. Ez teljes vagy részleges elzáródásuk kialakulásához vezet.

Az artériás szűkületek osztályozása

Az SLCA számos artériát érint. Az elváltozások tüneteiben és lehetséges következményeiben különböznek egymástól. Érdemes ezeket részletesebben megvizsgálni.

A jobb koszorúér törzsének szűkülete

A szívben található ereket koszorúérnek nevezzük. A másik nevük coronal. Felelősek a normál vérellátásért és a szívizom működéséért.

Az RCA viszont felelős a sinuscsomó oxigénellátásáért. A jobb szívkoszorúér károsodása a kamrai összehúzódások ritmusának és sebességének megzavarásához vezethet.

A késedelmes orvosi ellátás következményei nagyon súlyosak lehetnek. Az RCA törzs szűkülete miatt a következő betegségek gyorsan kialakulhatnak:

Ischaemia.
Angina.
Miokardiális infarktus.
Szívritmuszavar.
A vérnyomás gyors emelkedése vagy csökkenése stb.

De az orvosi gyakorlatban ez a betegség meglehetősen ritka.

A bal koszorúér törzsének szűkülete

Az előző betegséggel ellentétben a bal koszorúér törzsének szűkülete sokkal gyakoribb. De ez egy veszélyesebb betegség is.

A legnagyobb egészségügyi kockázat az, hogy a bal kamra gyakorlatilag az egész keringési rendszerért felelős. Munkájának megsértése esetén más belső szervek szenvednek.

A bal koszorúér szűkületének tünetei

Az STLC-vel az ember összeomlást érez. Először is, általános állapota romlik, működésképtelenség, álmosság figyelhető meg.

A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelentkezhetnek:

Légszomj.
Gyakori fejfájás és migrén.
Kellemetlen érzés a mellkasban.
Angina pectoris rohamai fizikai megterhelés és érzelmi túlterhelés során.
Hányinger stb.

Az STLKA következményei

A bal szívkoszorúér jelentős szűkülését nagyrészt a vastagságában kialakuló plakkok okozzák. Kialakulásukat a páciens szervezetében található kis sűrűségű lipoproteinek nagy százaléka okozza.

Hasonló érrendszeri állapotok, mint a jobb koszorúér szűkülete, a következő következményekkel járhatnak:

Az ischaemiás betegségek kialakulása és következményei.
infarktus előtti állapotok.
Szívinfarktus stb.

Tandem koszorúér szűkület

Az ilyen típusú szűkület meglehetősen ritka. Mind a bal, mind a jobb koszorúér károsodása jellemzi. A diagnózis nagyon negatív.

Ha a szívben csak az egyik kamra érintett, a második átveheti a vérszivattyúzás fő munkáját. Ebben az esetben a betegség sokkal gyorsabban fejlődik.

Időben történő orvosi beavatkozás hiányában a tandem szűkület következménye csak egy - halálos kimenetelű. A betegség megszabadulása érdekében műtétre van szükség a sérült koszorúerek pótlására vagy helyreállítására.

A csigolya artériák szűkülete

A csigolya artériák nem kevésbé fontosak, mint a koszorúerek. A PA megsértése súlyos változásokhoz vezethet az emberi szervezetben.

A VA szűkületet okozhatják csigolyaközi sérv, gyulladásos folyamatok, daganatok, veleszületett csigolya-rendellenességek stb. A VA lumen szűkülete az agy vérellátásának és ennek megfelelően oxigénellátásának teljes vagy részleges megszűnéséhez vezet.

A csigolyaartériák szűkületének tünetei

A VA stenosis fő tünetei a következők:

Súlyos fejfájás, amely gyakran migrénné alakul.
Hányinger és hányás.
Erős szédülés.

A fájdalom kisugározhat a test más részeire is. A fájdalom természete teljesen eltérő lehet. Növekszik éles fejfordulatokkal, remegéssel vagy gyors vezetéssel stb.

A vertebralis artériák szűkületének következményei

Az előrehaladott VA stenosis leggyakoribb következménye a stroke. A vér áramlása az agyba jelentősen blokkolt. Kifejezett oxigénhiány van.

A stroke vagy az artéria csigolya előrehaladott szűkülete esetén az időben történő orvosi ellátás hiánya végzetes lehet.

Femoralis artéria szűkület

A következő típusú szűkület a femorális artéria szűkülete. Ebben az esetben az alsó végtagok szűkülete és elzáródása egymással összefüggő és felcserélhető fogalmak. A lábak véráramlása jelentősen romlik, duzzanat figyelhető meg. Az ödéma egy olyan ponthoz vezethet, ahonnan nincs visszatérés, amikor az artériák és szöveteik állapota annyira leromlik, hogy a helyzet korrigálása lehetetlenné válik.

A femoralis artéria szűkületének tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők:

Sántaság.
Súlyos fájdalom az alsó végtagokban.
Görcsök.
A szőrnövekedés teljes leállása a lábakon bizonyos területeken.
Az alsó végtagok bőrének színének és árnyalatának megváltozása. Kékség, vagy fordítva, vörösség figyelhető meg.
Az alsó végtagok hőmérsékletének változása, ami gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi.

A femoralis artéria szűkületének következményei

Mint minden korábbi szűkülettípus, ez is azonnali beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a beteg negatív következményekkel jár az egészségére nézve.

Orvosi beavatkozás hiányában a gyulladásos folyamatok gyorsan fejlődnek és növekednek. Ez gangréna kialakulásához vezet.

Előrehaladott gyulladásos folyamatok, duzzanat és daganatok esetén a végtag azonnali amputációja szükséges. Ez azért szükséges, hogy elkerüljük az érintett terület növekedésének kockázatát.

A csípőartéria szűkülete

Az iliacális artéria a második legnagyobb artéria az emberi testben. A csípőartéria munkájának megsértése nagyon súlyos következményekhez vezethet.

A csípőartéria szűkületének tünetei

Az iliaca artéria betegségeinek és elváltozásainak fő jelei a következők:

Fokozott fáradtság és működésképtelenség.
Álmosság.
Sántaság.
Érzékelés elvesztése a végtagokban.
A bőr kéksége vagy vörössége.
Az alsó végtagok duzzanata.
Impotencia szindróma stb.

A betegség következményei

A csípőartéria szűkülete esetén a szövetek anyagcseréje jelentősen lelassul. A felesleges anyagok kiürülése a szervezetből romlik.

Ezek nagy mennyiségben kezdenek felhalmozódni a plazmában. Ez elkerülhetetlenül a sűrűség és a viszkozitás növekedéséhez vezet. A vér összetételének ilyen változásai mindig vérrögképződéssel végződnek az erek falában. Ez megakadályozza az emberi test belső szerveinek normális vérkeringését és oxigénellátását.

kritikus szűkület

A szűkület akut formája kritikus. Akkor kezd kialakulni, ha az erek vastagsága több mint 70 százalékkal nő.

Ez a forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez az egyetlen kezelés a betegség ezen formájára.

A kritikus szűkület növeli a teljes szívmegállás vagy szívinfarktus kockázatát a betegben. Ez bármikor megtörténhet, ezért ha az állapot rosszabbodik, azonnal forduljon szakemberhez.

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

A.I.-ről elnevezett Kabardino-Balkár Állami Egyetem HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBGU)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia"

Csuvasia Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának "Orvosok Fejlesztési Intézete" Állami Oktatási Intézménye

Az artériás szűkületek osztályozása

Az SLCA számos artériát érint. Az elváltozások tüneteiben és lehetséges következményeiben különböznek egymástól. Érdemes ezeket részletesebben megvizsgálni.

A jobb koszorúér törzsének szűkülete

A szívben található ereket koszorúérnek nevezzük. A másik nevük coronal. Felelősek a normál vérellátásért és a szívizom működéséért.

Az RCA viszont felelős a sinuscsomó oxigénellátásáért. A jobb szívkoszorúér károsodása a kamrai összehúzódások ritmusának és sebességének megzavarásához vezethet.

A késedelmes orvosi ellátás következményei nagyon súlyosak lehetnek. Az RCA törzs szűkülete miatt a következő betegségek gyorsan kialakulhatnak:

Ischaemia.
Angina.
Miokardiális infarktus.
A vérnyomás gyors emelkedése vagy csökkenése stb.

De az orvosi gyakorlatban ez a betegség meglehetősen ritka.

A bal koszorúér törzsének szűkülete

Az előző betegséggel ellentétben a bal koszorúér törzsének szűkülete sokkal gyakoribb. De ez egy veszélyesebb betegség is.

A legnagyobb egészségügyi kockázat az, hogy a bal kamra gyakorlatilag az egész keringési rendszerért felelős. Munkájának megsértése esetén más belső szervek szenvednek.

A bal koszorúér szűkületének tünetei

Az STLC-vel az ember összeomlást érez. Először is, általános állapota romlik, működésképtelenség, álmosság figyelhető meg.

A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelentkezhetnek:

Légszomj.
Gyakori fejfájás és migrén.
Kellemetlen érzés a mellkasban.
Angina pectoris rohamai fizikai megterhelés és érzelmi túlterhelés során.
Hányinger stb.

Az STLKA következményei

Hasonló érrendszeri állapotok, mint a jobb koszorúér szűkülete, a következő következményekkel járhatnak:

Az ischaemiás betegségek kialakulása és következményei.
infarktus előtti állapotok.
Szívinfarktus stb.

Tandem koszorúér szűkület

Az ilyen típusú szűkület meglehetősen ritka. Mind a bal, mind a jobb koszorúér károsodása jellemzi. A diagnózis nagyon negatív.

Ha a szívben csak az egyik kamra érintett, a második átveheti a vérszivattyúzás fő munkáját. Ebben az esetben a betegség sokkal gyorsabban fejlődik.

Időben történő orvosi beavatkozás hiányában a tandem szűkület következménye csak egy - a halál. A betegség megszabadulása érdekében műtétre van szükség a sérült koszorúerek pótlására vagy helyreállítására.

A csigolya artériák szűkülete

A csigolya artériák nem kevésbé fontosak, mint a koszorúerek. A PA megsértése súlyos változásokhoz vezethet az emberi szervezetben.

A csigolyaartériák szűkületének tünetei

A VA stenosis fő tünetei a következők:

Súlyos fejfájás, amely gyakran migrénné alakul.
Hányinger és hányás.
Erős szédülés.

A fájdalom kisugározhat a test más részeire is. A fájdalom természete teljesen eltérő lehet. Növekszik éles fejfordulatokkal, remegéssel vagy gyors vezetéssel stb.

A vertebralis artériák szűkületének következményei

Az előrehaladott VA stenosis leggyakoribb következménye a stroke. A vér áramlása az agyba jelentősen blokkolt. Kifejezett oxigénhiány van.

A stroke vagy az artéria csigolya előrehaladott szűkülete esetén az időben történő orvosi ellátás hiánya végzetes lehet.

Femoralis artéria szűkület

A femoralis artéria szűkületének tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők:

Súlyos fájdalom az alsó végtagokban.
Görcsök.
A szőrnövekedés teljes leállása a lábakon bizonyos területeken.
Az alsó végtagok bőrének színének és árnyalatának megváltozása. Kékség, vagy fordítva, vörösség figyelhető meg.
Az alsó végtagok hőmérsékletének változása, ami gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi.

A femoralis artéria szűkületének következményei

Mint minden korábbi szűkülettípus, ez is azonnali beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a beteg negatív következményekkel jár az egészségére nézve.

Orvosi beavatkozás hiányában a gyulladásos folyamatok gyorsan fejlődnek és növekednek. Ez gangréna kialakulásához vezet.

A csípőartéria szűkülete

Az iliacális artéria a második legnagyobb artéria az emberi testben. A csípőartéria munkájának megsértése nagyon súlyos következményekhez vezethet.

A csípőartéria szűkületének tünetei

Az iliaca artéria betegségeinek és elváltozásainak fő jelei a következők:

Fokozott fáradtság és működésképtelenség.
Álmosság.
Sántaság.
Érzékelés elvesztése a végtagokban.
A bőr kéksége vagy vörössége.
Az alsó végtagok duzzanata.
Impotencia szindróma stb.

A betegség következményei

A csípőartéria szűkülete esetén a szövetek anyagcseréje jelentősen lelassul. A felesleges anyagok kiürülése a szervezetből romlik.

kritikus szűkület

A szűkület akut formája kritikus. Akkor kezd kialakulni, ha az erek vastagsága több mint 70 százalékkal nő.

Ez a forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez az egyetlen kezelés a betegség ezen formájára.

A kritikus szűkület növeli a teljes szívmegállás vagy szívinfarktus kockázatát a betegben. Ez bármikor megtörténhet, ezért ha az állapot rosszabbodik, azonnal forduljon szakemberhez.

Becslések szerint mindössze 1 óra alatt körülbelül 6 liter megy át a szíven. Ez a vérmennyiség elegendő a belső szervek normális működésének biztosításához.

Mi a szív ereinek szűkülete

A szívnek, mint az emberi test bármely más szervének, vérellátásra van szüksége. A véráramlás révén oxigén és egyéb tápanyagok jutnak a lágy szövetekbe. A megfelelő vérellátást a sugarakra emlékeztető, különböző irányokba eltérő, távolról koronára vagy koronára emlékeztető artériák segítségével biztosítják.

A jobb koszorúér törzsének szűkülete. Szerkezete szerint a szív jobb és bal oldalra oszlik, mindegyiknek van egy kamrája, amely vért pumpál, és vannak nagy és kis artériák. Minden osztály felelős az egyes szervek vérellátásáért.

A szívkoszorúerek jobb oldali szűkületének hatása a szív munkájára annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a résznek a fő funkciója a sinuscsomó vérellátása, amely felelős a kamrák ritmusáért és összehúzódásáért.

A koleszterin plakk több mint 70%-kal szűkítheti az artéria lumenét. Ennek eredményeként szívelégtelenség, szívroham alakul ki.

Ha egyoldali elváltozás esetén a vérellátás hiányát a szív ép része kompenzálja, akkor ebben az esetben a betegség gyorsan fejlődik, gyakran halálos kimenetelű. A szíverek szűkületének kezelése tandem esetben csak a sérült artériák pótlásával lehetséges.

A resztenózis megelőzése érdekében a szíverek megkerülésekor kötelező a gyógyszeres helyreállító terápia. Ezenkívül olyan gyógyszerek egész életen át tartó szedését írják elő, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák az újraalvadást.

Újra szűkület fordulhat elő, ha a test elutasítja a stentet. A koszorúerek resztenózisának megállítása érdekében a fémet speciális műanyaggal előzetesen bevonják.

Mihez vezethet a betegség?

A koszorúerek lumenje jóval kisebb, mint az emberi test többi artériáé, ezért a koleszterin plakk gyorsabban zárja a véráramlást. A szűkület előrehaladása esetén a beteg közérzetének romlása, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása következik be.

Súlyos stádiumban és krónikus szűkületben nagy a valószínűsége a boncoló aneurizma kialakulásának, ami belső vérzéshez vezet. A betegség prognózisa kedvezőtlen. Korai műtét vagy helytelenül felírt gyógyszeres kezelés esetén végzetes kimenetel következik be.

Hogyan kezeljük a szívszűkületet

A szívszűkület rendkívül kedvezőtlen klinikai képet mutat. A panaszok megjelenése után csökken a betegség sikeres kimenetelének esélye.

A vaszkuláris angiográfia az "arany" standard a szűkületek diagnosztizálásában. A vizsgálatot kontrasztanyaggal végzik, ami lehetetlenné teszi a kontraszt alkalmazását a jódkészítményekre nagy érzékenységű betegeknél, valamint a veseelégtelenségben szenvedőknél.

Az elemzések eredményei szerint a következő típusú terápiát írják elő:

Gyógyszeres kezelés - megelőző módszerként alkalmazzák, főleg a műtéti várakozási időszakban. A beteg állapotától függően diuretikumokat, értágítókat, HMG-CoA reduktáz inhibitorokat írnak fel.

Hagyományos orvoslás a szív kezelésére

A népi gyógymódokkal történő kezelés megelőző és adjuváns terápiaként hatékony. Mivel egyes gyógynövények ellenjavallatok vannak, az infúzió vagy főzet alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

Arnica hegy - 10 g száraz és zúzott gyökeret 200 ml vízbe öntünk, és 10 percig forraljuk alacsony lángon. Vegye ki a kapott főzet 1 evőkanál. l. Napi 3 alkalommal, előzetesen tejjel hígítva.

Diéta szűkületre

A szűkülettel járó megfelelő táplálkozás jelentősen növeli a beteg műtét utáni gyógyulásának sebességét. Ezért a betegnek koleszterinellenes étrendet írnak fel, amely kizárja a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket, bizonyos típusú húsokat és édességeket.

Mi provokálja az agyi erek szűkületét és annak kezelése

Szív és erek

Mi a veszélye a tüdőszűkület kialakulásának

Szív és erek

A hasi aorta szűkületének tünetei és kezelése

Szív és erek

Mi a szíverek érelmeszesedése, a patológia kezelése

Szív és erek

Mi az alsó végtagok ereinek szűkülete

Mi a szív ereinek szűkülete és hogyan kell kezelni

A keringési rendszer megsértése hosszú ideig nem jelentkezik. Bármely szervben előfordulhatnak, de a szív és az agy artériáiban a legveszélyesebb károsodás, mivel gyakran szívinfarktussal vagy szélütéssel végződik. Ezért fontos megérteni, hogy mi a szívedények szűkülete, és hogyan nyilvánul meg a kezelés időben történő megkezdése és a súlyos következmények megelőzése érdekében.

Általános információ

A szűkület egy artéria vagy véna szűkülete. A szív erek szűkülete alatt értjük a szívizom vérellátását biztosító koszorúér (koszorúér) artériák átjárhatóságának megsértését.

Nekik köszönhetően a szív oxigént és szükséges tápanyagokat kap. Ennek megfelelően ezen artériák szűkülésével az egész test szenved, mivel alultápláltság esetén a szív nem képes teljes mértékben megbirkózni funkcióival.

Lehetséges okok

A szíverek beszűkülése különböző okok miatt alakulhat ki.

Ezek tartalmazzák:

A fejlődési mechanizmustól függően érgörcs, thrombus vagy koleszterin plakk miatt a koszorúerek szűkülete léphet fel.

Osztályozás

Attól függően, hogy mely erek érintettek, a szűkület megkülönböztethető:

jobb koszorúér;
bal koszorúér;
tandem (egyszerre jobbra és balra).

Ezenkívül megkülönböztetik a kritikus szűkületet - az ér lumenének több mint 70% -os szűkülésével. Ez az állapot különösen veszélyes, mivel bármikor szívinfarktust és súlyos szívelégtelenséget (HF) okozhat.

A resztenózis az ér-bypass műtét utáni re-stenosis kialakulása. Ez a szövődmény meglehetősen ritka, feltéve, hogy a páciens a posztoperatív időszakban betartja az orvos összes ajánlását.

Klinikai megnyilvánulások

A koszorúerek szűkülete esetén hosszú ideig nem figyelhetők meg tünetek. Az első harang az egészség romlása a fizikai erőfeszítés során.

Légszomj jelentkezik, felgyorsul a szívverés, kellemetlen érzés a mellkasban, a szűkület előrehaladtával pedig fájdalom. Gyakran a betegek az alsó végtagok duzzadását észlelik, ennek oka nélkül.

Ha ebben a szakaszban nem észlelik a betegséget, és nem kezdik meg a kezelést, a tünetek felerősödnek, és a szívizom elégtelen táplálkozása miatt a legkisebb megerőltetésre is fellépnek.

Klinikailag ez az AHF jelenségeiben nyilvánul meg:

Megfelelő terápia hiányában a koszorúér-szűkület szívinfarktushoz vezet. Ilyen helyzetekben a beteg állapota meredeken romlik, a szegycsont mögötti fájdalom fokozódik és átterjed a bal karra, nehézkessé válik a légzés, csökken a vérnyomás, a beteg eszméletét veszítheti.

Sürgős kórházi kezelés szükséges az intenzív osztályon vagy a kardiológiai osztályon. A késedelem ára az esetek majdnem 100%-ában végzetes kimenetelű.

Gondosan! A patológia veszélyes, mert a szívinfarktus kialakulása előtt semmilyen módon nem nyilvánulhat meg.

Hogyan kell helyesen diagnosztizálni

A szívelégtelenség fent leírt első jelei esetén kardiológushoz kell fordulni konzultáció és vizsgálat céljából.

A panaszok és az anamnézis összegyűjtése után a szívedények állapotának tanulmányozására az orvos a következőkre fog hivatkozni:

A szív és az erek ultrahangja;
a koszorúerek angiográfiája;
komputertomográfia.

Ezenkívül ütőhangszereket és auskultációt végez a javasolt diagnózis megerősítésére.

Kezelés

A lumen szűkületének mértékétől és az azt okozó októl függően a szíverek szűkületének kezelését konzervatív terápia vagy sebészeti beavatkozás alkalmazásával végzik.

Az orvosi kezelésnek csak a szívelégtelenség kialakulásának korai szakaszában lehet jó hatása. Súlyos tünetek esetén műtétre van szükség.

Asztal. A szívelégtelenség fokozatai.

Orvosi kezelés

A szív vérellátásának javítása, a szívelégtelenség tüneteinek csökkentése és a szívinfarktus kialakulásának megelőzése érdekében az aa szűkület gyógyszeres kezelésében. coronaria használatos:

értágítók;
antikoagulánsok;
diuretikumok.

Ha a betegség oka az érelmeszesedés, akkor olyan szereket írnak fel, amelyek segítik a koleszterin plakkok feloldását és megakadályozzák az újak kialakulását.

Értágító terápia

Az értágítók elősegítik az értágulatot, ezért a koszorúerek szűkületére használják.

Ebből a csoportból leggyakrabban a következőket írják fel:

Ezek a gyógyszerek nem alkalmazhatók minden klinikai helyzetben, ezért csak orvos írhatja fel őket.

A vér reológiai tulajdonságainak javítása

A vérrögképződés megelőzésére a koszorúerekben antikoagulánsokat és vérlemezke-gátló szereket használnak. Ezek a gyógyszerek segítik a vér hígítását és megakadályozzák a megnövekedett alvadást és viszkozitást.

A szűkület elleni antikoagulánsok közül a heparint és származékait írják fel (Warfarin, Enoxaparin, Nadroparin és mások).

A népszerű vérlemezke-ellenes gyógyszerek közé tartoznak:

A vérhígító gyógyszereket a műtét során óvatosan kell alkalmazni, mivel hatásuk miatt megnő a vérzésveszély.

Diuretikumok

A vízhajtók (diuretikumok) csökkentik a magas vérnyomást és csökkentik a szív terhelését. Erre a célra alkalmazza:

A szívelégtelenség súlyosságától függően tabletták vagy injekciók formájában írják fel őket. A diuretikumok ellenőrizetlen használatával a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése, hormonális vagy anyagcserezavarok lehetségesek, ezért ezeket csak az orvos utasítása szerint és az adagolási ajánlások betartásával szabad bevenni.

Az érelmeszesedés kezelése

A HMG-CoA reduktáz inhibitorokat (sztatinokat) az érelmeszesedés kezelésére használják. Befolyásolják a koleszterin-anyagcserét, segítik a már meglévő plakkok feloldását, valamint csökkentik a koleszterin és lipidek szintjét a vérben, valamint megakadályozzák az újabb atheroscleroticus lerakódások kialakulását.

Klinikai vizsgálatok során az atorvasztatin és a rozuvasztatin alkalmazása jelentős aa clearance-t mutatott. koleszterin plakkok okozta coronaria. Ami a szív- és érrendszeri elégtelenség jelenségeinek csökkenéséhez és a szívinfarktus kockázatának csökkenéséhez vezet.

Sebészet

A modern sebészet háromféle műtéttel rendelkezik a koszorúerek szűkítésére:

Endarterectomia

Ez a művelet magában foglalja a trombus műtéti eltávolítását a koszorúér lumenéből. Egyik változata az atherectomia (koleszterin plakk eltávolítása érelmeszesedésben).

Mindkét beavatkozást ma már szinte nem alkalmazzák, mivel végrehajtásuk nemcsak magas kockázattal jár, hanem gyakran utánuk alakul ki újbóli vérrögképződés. Ezért az orvosok más típusú műveleteket részesítenek előnyben.

Sztentelés

Ezt a műveletet a szívinfarktus megelőzésére tervezett módon és sürgősen is el lehet végezni az ischaemia megszüntetése és a szívizom vérellátásának helyreállítása érdekében.

Ez a sebészeti beavatkozás egy stent felállításából áll az érintett érben. Ez a femorális artérián keresztül történik, így a stentelés minimálisan invazív eljárás, amely nem igényel nagy bemetszéseket és általános érzéstelenítést. Egy vezető segítségével a stent a rendeltetési helyére - az érintett artériába - kerül.

Be van szerelve, utána kiegyenesedik. Ennek az eszköznek a kialakítása lehetővé teszi az ér normál átmérőjűre kiterjesztett állapotban tartását, ami biztosítja a megfelelő véráramlást.

A beavatkozás teljes menetét és a stent helyes elhelyezkedését röntgenberendezések vezérlik, így a műtét speciális műtői felszerelést igényel.

A cikkben található videóból többet megtudhat az ilyen típusú sebészeti beavatkozásokról.

Tolatás

A koszorúér bypass átültetés magában foglalja a véráramlás megkerülését, és az érintett artéria kikapcsolását. A páciens saját vénájával vagy artériájával sönt jön létre, amely lehetővé teszi a szívizom véráramlásának helyreállítását, megkerülve az eltömődött edényt.

A művelet sémája az alábbi képen látható:

Ez a műtét nagyon traumatikus, mivel szív-tüdő gép használata és a mellkas kinyitása szükséges. A rehabilitációs időszak általában hosszú és nehéz, gyakran előfordulnak komplikációk.

Megelőzés

Ennek a betegségnek a megelőzése elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére irányul, és magában foglalja:

megfelelő táplálkozás alacsony zsírtartalommal (lásd Szívnek és ereknek jótékony ételek: mit együnk, hogy „motorunk” hosszú évekig egészséges legyen);
az ivási rendszer napi betartása;
mobil életmód (sport, séta, aktív szórakozás);
a krónikus betegségek időben történő kezelése;
éves gyógyszerészeti vizsgálat.

Ez az utasítás nem védi meg teljesen a patológia kialakulásának kockázatát, de minimálisra csökkenti azt.

Az életre és a gyógyulásra vonatkozó prognózis közvetlenül attól függ, hogy a szűkületet hogyan észlelték időben. Ezért a szívelégtelenség kialakulásának első jeleinél ajánlatos kardiológushoz fordulni vizsgálat céljából. Az időben történő kezelés elkerüli a félelmetes szövődmények és a sebészeti beavatkozások kialakulását, a konzervatív terápiára korlátozva.

visszér 152
varicocele 81
thrombophlebitis 38
érelmeszesedés 23
érgörcs 15
aneurizma 7
thrombophilia 4
vegetatív-érrendszeri dystonia 1

Neurológus, 4,5 év tapasztalat. Helló mindenki. Semmi konkrétat nem ajánlok. Írja meg kérdéseit, mi megoldjuk. De kedveseim: bármennyire is részletesen felteszi a kérdést, és hiába válaszolunk időben, jobb, ha időpontot egyeztetek velem (most Moszkvában élek és dolgozom) vagy a kollégáimmal. Nagyon nehéz konkrét ajánlásokat adni a teljes kép megtekintése nélkül.

terapeuta. Idősek gyakran fordulnak hozzám segítségért, mindenkinek szüksége van segítségre. De a legtöbb ember okolható azért, hogy az elmúlt 20 év bevezette a mozgásszegény életmódot. Mit tanácsolhatok: vásároljon vitaminkomplexumot, és ne olvasson többet a hagyományos orvoslás receptjeiről. Erős gyógyszerek csak végső esetben és csak orvos felügyelete mellett.

Flebológus 8 éves gyakorlattal. Jómagam úgy gondolom, hogy minden érrendszeri probléma a helytelen életmód következménye. Sportolj és ne egyél gyorséttermi ételeket, és akkor jól fogod érezni magad.

Mindent a vénák és az erek betegségeiről

Kezelés, megelőzés, patológiák

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Az oldal csak tájékoztató jellegű. Semmilyen esetben ne öngyógyuljon.

Ha bármilyen betegség tünete van, forduljon orvosához.

Mi az a szűkület

Úgy tűnik, hogy dinamikus 3D-s modellt mutat a keringési rendszer célterületéről, és talán magát a stentelési műveletet is dinamikában:

Szükséges-e rendszeresen koszorúér-angiográfiát, egyéb szűkületi vizsgálatot végeznem, troponint elemezni (és tropininanalízis nélkül ezek az orvosok több órán keresztül szívinfarktust sem tudtak felállítani)?

Vagy érdemes valamilyen moszkvai, szentpétervári, külföldi klinikát választani?

Minden rendben van ezen a gyógyszerlistán?

Ha az RCA vérellátási területén ischaemiát észlelnek, stentelés javasolt. Ha nem, akkor nem jelenik meg. Bármelyik központban megteheti megfelelő tapasztalattal.

Hova forduljak a betegségemmel?

Mi az a szűkület

Ne felejtsen el köszönetet mondani az orvosoknak.

kardiológus9 09:15

Véráramlási típus: jobb

A bal és jobb oldali koronarogramok meghatározása:

1. Calcinosis, a PNA kontúr érdessége a proximális szegmensben

2. A VTK-2 kontúr érdessége a proximálisban 1/3

3. RCA szűkület a középső szegmensben 80%

Nem található áramlás.

Kérjük, mondja el, mit tegyünk ezután, mit tegyünk először.

kardiológus6 08:18

kardiológus2 22:08

EKG Szinuszritmus 60 ütés/perc pulzussal. Az EOS balra van elhajolva.

CAG megfelelő típusú vérellátás. Az LCA törzs általában lokalizált, hosszú, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. A PNA jellemzően lokalizált, a középső harmadban 50%-os kiterjesztett szűkülettel. Az OA jellemzően lokalizált, nyitott, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. Az RCA jellemzően lokalizált, nyitott, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül.

Holter sinus ritmus. Pulzusszám napközben szere 67 bpm, min 50 bpm, max. 91 adminisztrátor. Éjszakai pulzusszám átl.55 dmin, min. 43 dmin, max. 84 admin. Regisztrálva: egyszeri szupraventrikuláris extrasystolé, összesen 205, egykamrai extrasystolé, összesen 105, interpolált kamrai extrasystolé, összesen 84. Egy epizód a szökés kamrai komplexusaiból. Diagnosztikailag szignifikáns ST eltolódást nem regisztráltak.

Ezekkel a mutatókkal szükséges-e az RFA, és meddig szükséges a gyógyszeres kezelés? Köszönöm a választ.

A koszorúerek szűkülete

Az intravaszkuláris ultrahang (IVUS) rendszer egy speciális katéterből áll, amelynek a hegyében beépített katéter található.

A szív- és érrendszer atherosclerosisos károsodása a megbetegedések és halálozások fő oka a széles körben elterjedt használat ellenére.

A stroke megelőzése nemcsak a modern neurológia, hanem az egész társadalom egyik legsürgetőbb problémája. Köze van a széleshez.

A szélütés a következményeit tekintve az egyik legsúlyosabb és gyakran tragikus emberi betegség. A stroke okozta halálozás a gazdaságban.

Ha az utcán közvélemény-kutatást végeznek arról, hogy milyen betegségekben halnak meg legtöbben az emberek, a többség szívinfarktust és stroke-ot fog nevezni. Természetesen valaki.

Köhögés és láz - az orvos meghallgatott, meggyőződött arról, hogy nincs tüdőgyulladás vagy más, vizsgálatokat írt elő (?).

Szia! Kérem, mondja meg, meddig lehet ASIT terápiát végezni? Nekünk van.

A gyógyszertár az ergoferont tanácsolta, amikor olyan panaszokkal jöttem, hogy megfáztam. A kórházakban, hogy őszinte legyek.

Szerintem senki előtt nem titok, hogy az ergoferon homeopátia, és bárhogyan is takarja a hatást a gyártó.

Ha a gyártó ráírja az ergoferon HOMEOPÁTIA csomagolására, akkor az eladások csökkennek, a nyereség én leszek.

Kattintás után nem kell mást forgatnia.

De a piros sapka kezdetben a jobbomon pihent (szemközti oldalon), nem tudom elfordítani.

Szia Maria! A kattanás a Symbicort Turbuhaler használatakor csak 1 legyen, jelölje be.

Szia. Mondd el kérlek. Symbicortot vettem az orvos előírása szerint. Az utasítások szerint aktiválva.

Jó napot Galina, egy adag bevételéhez el kell fordítania az adagolót teljesen egy irányba.

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek. Feltétlenül konzultáljon orvosával. Az oldal anyagainak felhasználása csak aktív hivatkozással lehetséges.

A szív- és érrendszeri betegségek és a szűkület kockázati tényezői

A szűkület olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor az emberi test tubuláris szerkezetének szervei vagy véredényei kóros beszűkülést szenvednek. Az orvosok megfigyelései szerint a szív ereinek szűkülete hosszú ideig előfordulhat, és nem múlik el magától.

A betegség jellemzői

Az emberi szív feltételesen egy olyan pumpához hasonlítható, amely folyamatosan pumpálja a vért a szervezetben, és minden szervet és rendszert ellát a munkához szükséges anyagokkal. A tudósok kiszámították, hogy egy óra alatt a szív körülbelül hat liter vért vezet át az ereken. A szív munkájában fellépő bármilyen zavar közvetlenül befolyásolja az ember jólétét. A zavarok oka lehet az életkor, a genetikai hajlam vagy valamilyen sérülés. A koszorúerek szűkülete az orvosok által meghatározott patológia, amely önmagában nem gyógyítható.

A szívnek, mint az emberi test minden szervének, minőségi vérellátásra van szüksége. A hemoglobinon és más szükséges anyagokon keresztül oxigént szállít a szívizomba. A vérellátás a szívkoszorúér és a szívkoszorúerek segítségével történik. Felépítésükben és elhelyezkedésükben kicsit olyanok, mint egy korona.

A szív koszorúereinek szűkülete az emberi testre gyakorolt negatív tényezők hatására alakul ki, feltételesen a következő alfajokra osztható:

Bővebben róla. Maga a szívizom - a szívizom - szerkezetében az izomszövethez tartozik, és olyan képességgel rendelkezik, mint az összehúzódás. A szív sajátossága, hogy saját huzalrendszerrel rendelkezik, amelyben meghatározott frekvenciával impulzusok keletkeznek, majd ezek a szíven keresztül terjedve biztosítják a szív munkáját.

2 A bal artéria szűkülete. Ennek a résznek a keringési zavarai szinte minden szervrendszerben azonnal megjelennek. A bal kamra kulcsszerepet játszik az egész test keringésében. A szíverek szűkületének fő oka az érelmeszesedés. A koleszterin plakk szinte teljesen lezárhatja az ér lumenét, és szívrohamot vagy krónikus szívelégtelenséget okozhat. 3 A túlnyomó szűkülettel járó szívbetegség a veleszületett patológiák egyike. A szülés során és eleinte nehéz lehet a jogsértéseket megállapítani. A gyermek bőrszíne normális, a szív munkájában nincsenek hibák. A hiba fokozatosan alakul ki, és csak sebészi manipulációkkal oldható meg. 4 Kritikus szűkület - az artéria lumenének több mint felére történő szűkülése kíséretében. Emiatt szívroham bármikor előfordulhat. A kezelési módszerek közül előnyben részesítik a sebészeti beavatkozást. 5 Tandem szűkület - a szív mindkét felének vérellátásának megsértése. Az ilyen patológia prognózisa negatív. A szív egyik felének károsodása esetén a másik felének működése kompenzálható. De ebben az esetben - kétoldali elváltozás esetén - a folyamat gyorsan fejlődik és végzetes. A betegség ezen alfaja a szívműtét közvetlen indikációja. 6 Resztenózis. Ez a műtét eredménye. Az ilyen szűkület kezelése nagyon problematikus. Végül is nem tény, hogy az ismételt beavatkozás képes lesz orvosolni a problémát. A betegnek vérhígító gyógyszereket írnak fel, amelyeket egész hátralévő életében kénytelen szedni. A műtétet nem lehet megismételni, mert előfordulhat, hogy a test elutasítja a stentet. A resztenózis megelőzése érdekében a fémet először speciális műanyagréteggel kell bevonni.

A koszorúerek lumenének mérete a test többi eréhez képest jelentéktelen. Éppen ezért az érelmeszesedés kialakulásával ezek az erek elsősorban károsodnak, és azonnal klinikai tüneteket mutatnak, és növelik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezőit. A szervezetre nézve káros következmények közé tartozik a koszorúér-betegség, a szívroham és a trombózis lehetősége. A folyamat súlyos lefolyása esetén aneurizma alakulhat ki, amely belső vérzést okoz. Az ilyen patológia prognózisa rendkívül negatív. Korai orvosi beavatkozás esetén fennáll a halálos vég valószínűsége. Éppen ezért a szív- és érrendszeri megbetegedések miatti halálozás kérdése ma nagyon akut.

Diagnosztika

A szívszűkület rendkívül kellemetlen betegség. A panaszok előrehaladtával egyre inkább csökken a sikeres kimenetel lehetősége. Az orvosi beavatkozás tisztán konzervatív jellegű, és támogató elem, mivel nem képes teljesen megoldani a problémát. Természetesen a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás meglehetősen magas. De ha időben elkezdik a hatékony kezelést, csökkenthető a halálozások száma.

A leghatékonyabb módszer a sebészeti plasztika. A manipuláció megvalósíthatóságának és módszerének meghatározása érdekében diagnosztikai eljárásokat végeznek. A vaszkuláris angiográfiát régóta arany standardnak tekintik. Az elemzés kontrasztok segítségével történik. Az ilyen anyagok alkalmazása nem lehetséges jódkészítményekre allergiás betegeknél és károsodott vesefunkció esetén.

Az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi az aortabillentyű működésében fellépő rendellenességek azonosítását. A dopplerográfia lehetővé teszi a véráramlás minőségének felmérését és a betegség lefolyásának stádiumának meghatározását.

A diagnózis felállítása után a műtét előtt megelőzés céljából gyógyszereket írnak fel. A sebészeti beavatkozás jelentősen csökkenti a halálozások számát. A posztoperatív időszak megköveteli a resztenózis megelőzését a stent felszerelése vagy a protetikus szívedények végrehajtása után.

Fontos továbbá a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának lehetséges kockázati tényezőinek lehetőség szerinti megszüntetése. Ebben az esetben a kezelés sokkal hatékonyabb lesz.

Bővebben a sebészeti kezelési módszerekről

A sebészeti beavatkozás fő célja a szívinfarktus okozta halálozás csökkentése és a kardiovaszkuláris patológiás betegek életminőségének javítása. Először több évtizeddel ezelőtt - 1977-ben - javasolták és alkalmazták a transzluminális koszorúér angioplasztikát az emberi szíven. Ennek a módszernek a lényege az volt, hogy egy bontatlan ballont juttattak a szív sérült területére, amelyet később felfújtak és helyreállították az artéria lumenét. További terápiás hatást rendeltek hozzá az edény nyálkahártyájának traumatizálásához, amelynek eredményeként az enzimek közvetlenül a véráramba szabadulnak fel, amelyek korrodálják az ateromás tömegeket.

A klinikai kép javulása ellenére az ilyen plasztikai sebészetnek vannak hátrányai. Egy ilyen beavatkozás után hat hónapon belül resztenózis alakulhat ki, amelyet csak egy második műtéttel lehet megszüntetni.

Mára a kardiológusok professzionalizmusának növekedésének, a műtét során használt eszközök fejlesztésének, a stentek aktív fejlesztésének és használatának köszönhetően jelentősen bővült a kedvező prognózisú műtéti beavatkozás indikációinak listája.

Az ilyen műanyagok leggyakoribb szövődménye az edény akut keringési zavarának nevezhető. Ennek az állapotnak az okait trombózisnak, az érfal szerkezetének megsértésének és a szívedények görcsének nevezhetjük. Nagyon ritkán, de beszámoltak vaszkuláris perforációról, erőltető aneurizmáról és szívtamponád állapotáról.

A sebészeti tudomány jelenlegi fejlődési szakaszában számos orvos különbözteti meg a revascularisatió ilyen lehetőségeit: teljes anatómiai, teljes funkcionális és nem teljes funkcionális.

A fő probléma, amelyet a koszorúér-szűkület műtétének meg kell oldania, az ischaemiás terület keringési rendellenességei. Ehhez a koszorúér bypass graftot és olyan radikális módszereket alkalmaznak, mint a lézeres angioplasztika, a stent behelyezés és a különféle típusú atherectomiák.

A CABG fő előnye a többi módszerhez képest a kedvező kimenetel időtartama és a betegek életminőségének javulása. Öt évvel a beavatkozás után az eredmény ugyanaz marad, mint a műtét után a vénás betegek 80%-ánál és az artériás bypassos betegek 95%-ánál. A módszer másik előnye, hogy a műtétet a szűkület helyétől függetlenül végre lehet hajtani.

A fenti módszereknek azonban megvannak a hátrányai. Ezek közé tartozik a szisztémás keringésből származó vezeték kiesése. Ennek oka lehet magában a graftban zajló ateroszklerotikus folyamat. Ezenkívül a CABG mellkasi műtétet és drága felszerelést igényel.

Az alapvető különbség a tolatás és az endovaszkuláris manipulációk között, hogy az első esetben a beavatkozás többször is elvégezhető és minimális szövődményekkel jár, nincs szükség általános érzéstelenítésre.

A műtét még ilyen eredmények mellett sem képes teljesen megszüntetni a koszorúér-szűkület problémáját. Ez lendületet adott a szívkoszorúér-betegség problémáinak kiküszöbölésének kevésbé káros és gazdaságos módjainak keresésének.

Így jött létre a stentelés. Az összes módszer közül a legjobb, mind a rövid, mind a hosszú távú előrejelzéseknél. A többszörös léziók sztenttel történő megszüntetése még nem nagyon fejlett, mivel a beavatkozás területén vaszkuláris trombózis és restenosis folyamatok lehetségesek. A technika azonban fokozatosan javul, és a betegek életminősége az ilyen manipulációk után jelentősen javult.

A kardiológusok évente több mint kétmillió műtétet végeznek szívpatológiás betegeken. A többszörös elváltozások időben történő stentelésének taktikája a sürgősségi beavatkozás szükségessége a szívinfarktusban. A további stentelés csökkenti az érszűkület újbóli kialakulásának kockázatát a beavatkozás területén, de nem képes teljesen kiküszöbölni a fő káros következményeket. Egyes orvosok hajlamosak azt gondolni, hogy a stentelés alkalmazható nagy területen lévő erek károsodása esetén, és ez nem okoz jelentős szövődményeket.

Az innovatív technikák – atherectomia és lézeres angioplasztika – jelenleg az évente elvégzett sebészeti beavatkozások számának tizedét teszik ki. A lézeres angioplasztika, valamint a sebészeti beavatkozás egyéb módszereinek fő szövődménye továbbra is a restenosis, amely csökkenti a posztoperatív időszak minőségét és a betegek várható élettartamát.

Koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia)

A koszorúér angiográfia továbbra is az "arany standard" a koszorúér-szűkület diagnosztizálásában, a gyógyszeres terápia, a PCI és a CABG hatékonyságának meghatározásában.

A koszorúér angiográfia a koszorúerek kontrasztja röntgen-ellenőrzés mellett RVC bevezetésével az artériák nyílásaiba, és a képet röntgenfilmre, videokamerára rögzítik. Egyre gyakrabban használnak számítógépes merevlemezeket és CD-ket anélkül, hogy a képminőség rovására menne.

A koszorúér angiográfia indikációi

Az elmúlt évtizedekben a koszorúér angiográfia indikációi folyamatosan bővültek a koszorúér-érelmeszesedés és koszorúér-betegség kezelésére szolgáló olyan módszerek elterjedése miatt, mint a stenteléssel és CABG-s koszorúér angiográfiával végzett TBCA a koszorúér-ágy (szűkület és mértéke, az ateroszklerotikus elváltozások súlyossága és lokalizációja), meghatározza a kezelési taktikát és a prognózist a CAD tüneteit mutató betegeknél. Nagyon hasznos a koszorúér-tónus dinamikájának, a PTCA, a CABG és a gyógyszeres terápia azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozására is. Röviden, a koszorúér angiográfia indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél és egyéb kezelési taktikák (TBCA vagy CABG) kérdése;
a diagnózis és a differenciáldiagnózis tisztázása olyan betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség fennállásának vagy hiányának nem egyértelmű diagnózisa, cardialgia (nehezen értelmezhető vagy megkérdőjelezhető non-invazív és stressztesztek adatai);
a koszorúér-ágy állapotának meghatározása fokozott kockázattal és felelősséggel járó szakmák képviselőinél, koszorúér-betegség gyanúja esetén (pilóták, űrhajósok, járművezetők);
AMI a betegség első óráiban (intrakoronáris) trombolitikus terápia és/vagy angioplasztika (TBKA) céljából a nekrózis területének csökkentése érdekében; korai infarktus utáni angina vagy visszatérő MI;
a CABG (aortocoronaria és emlő coronaria bypass graftok átjárhatósága) vagy PCI eredményeinek értékelése anginás rohamok és szívizom ischaemia kiújulása esetén.

A szűkület mértékének és a koszorúér-elváltozás változatainak meghatározása

A koszorúerek szűkülete helyi és diffúz (kiterjesztett), szövődménymentes (sima, egyenletes kontúrokkal) és bonyolult (egyenetlen, szabálytalan, aláásott kontúrokkal, RVC szivárgása a plakk fekélyek helyére, parietális trombusok) osztva. A szövődménymentes szűkületek általában a betegség stabil lefolyása mellett fordulnak elő, bonyolultak - az esetek csaknem 80% -ában instabil anginában, ACS-ben szenvedő betegeknél fordulnak elő.

A hemodipamiailag szignifikáns, azaz a koszorúér-véráramlás korlátozása az érátmérő 50%-os vagy nagyobb szűkülése (de ez a terület 75%-ának felel meg). Az 50%-nál kisebb szűkületek (ún. non-obstruktív, nem szűkületes koszorúér atherosclerosis) azonban prognosztikailag kedvezőtlenek lehetnek plakk ruptura, fali trombusképződés esetén koszorúér-keringési instabilitás és AMI kialakulásával. Az elzáródások - teljes átfedés, az ér elzáródása a morfológiai felépítésnek megfelelően - kúp alakúak (a beszűkülés lassú előrehaladása, majd az ér teljes záródása, néha szívinfarktus nélkül is) és éles értöréssel (trombotikus elzáródás, leggyakrabban AMI-vel).

A koszorúér-atherosclerosis mértékének és súlyosságának számszerűsítésére különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. A gyakorlatban gyakran alkalmaznak egyszerűbb osztályozást, figyelembe véve a fő három fő artériát (PNA, OA és RCA), és kiemelve a koszorúérágy egy-, két- vagy hároméres elváltozásait. Külön jelezze az LCA törzs vereségét. Az RA és az OA jelentős proximális szűkületei az LCA törzs léziójának tekinthetők. A 3 fő koszorúér nagy ágait (intermediális, diagonális, tompaszegély, posterolaterális és posterodescendáló) szintén figyelembe veszik az elváltozás súlyosságának megítélésekor, és a főbbekhez hasonlóan endovaszkuláris kezelésnek vethetők alá (TBCA, stentelés) vagy bypass.

Fontos az artériák polipozíciós kontrasztja (legalább 5 LCA és 3 RCA vetület). Ki kell zárni az ágak rétegződését a vizsgált ér szűkületi helyén. Ez lehetővé teszi a plakk excentrikus helyén a szűkület mértékének alulbecslésének kizárását. Ezt emlékezni kell az angiogramok standard elemzésénél.

A vénás aortocoronariás és aortoartériás (belső mellkasi artéria és gastroepiploikus artéria) bypassok szelektív festése gyakran szerepel a CABG utáni betegek koszorúér-angiográfiájának tervében a bypassok átjárhatóságának és működésének felmérése céljából. Az aorta elülső falán kezdődő vénás bypassokhoz az RCA szája felett kb. 5 cm-rel JR-4 és módosított AR-2 koszorúér katétert használnak, a belső emlőartériához - JR vagy IM, a gastroepiploicushoz - Cobra katétert.

Kihez forduljunk?

A koszorúér angiográfia technikája

A koszorúér-angiográfia külön-külön és a jobb szív és a bal (ritkábban jobb) VG katéterezésével, szívizom biopsziával együtt is elvégezhető, amikor a koszorúér-ágy értékelése mellett ismerni kell a szívkoszorúér paramétereit is. nyomás a hasnyálmirigyben, a jobb pitvarban, a tüdőartériában, perctérfogat és szívindex, a kamrák általános és helyi kontraktilitásának mutatói (lásd fent). A koszorúér angiográfia elvégzésekor biztosítani kell az EKG és a vérnyomás folyamatos monitorozását, általános vérvizsgálatot kell végezni, és fel kell mérni a biokémiai paramétereket, a vér elektrolit-összetételét, a koagulogramot, a vér karbamid- és kreatinintartalmát, a szifilisz, a HIV és a hepatitis vizsgálatát. . Szintén kívánatos mellkasröntgen és a csípő-femorális szegmens ereinek duplex szkenneléséből származó adatok (ha a femorális artériát átszúrják, ami eddig a legtöbb esetben megtörténik). Az indirekt antikoagulánsokat 2 nappal a tervezett koszorúér angiográfia előtt, véralvadás-ellenőrzéssel kell lemondani. Azok a betegek, akiknél fokozott a szisztémás thromboembolia kockázata (pitvarfibrilláció, mitrális billentyű betegség, szisztémás thromboembolia epizódjai a kórelőzményben), intravénás nem frakcionált heparint vagy szubkután kis molekulatömegű heparint kaphatnak a koszorúér angiográfiás eljárás során, miközben az indirekt antikoagulánsokat abbahagyják. Tervezett CAG esetén a páciens éhgyomorra kerül a röntgenműtőbe, a premedikáció nyugtatók és antihisztaminok parenterális beadásából áll. A kezelőorvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a betegtől a beavatkozáshoz, jelezve ezzel a technika ritka, de lehetséges szövődményeit.

A beteget a műtőasztalra helyezik, EKG elektródákat helyeznek a végtagokra (szükség esetén a prekardiális elektródák is kéznél legyenek). A szúrás helyének feldolgozása és steril vászonnal történő izolálása után az artéria szúrási pontján helyi érzéstelenítést végeznek, és az artériát 45 ° -os szögben átszúrják. Amikor a pavilonból elérjük a véráramot, egy 0,038 0,035 hüvelykes vezetődrótot helyezünk a szúrt tűbe, a tűt eltávolítjuk, és a bevezetőt az érbe helyezzük. Ezt általában 5000 NE heparin bólus vagy folyamatos öblítés követi heparinizált izotópos nátrium-klorid oldattal. A bevezetőbe katétert vezetnek be (a bal és a jobb koszorúérhez különböző típusú koszorúér katétert használnak), fluoroszkópos vezérléssel továbbítják az aorta bulbához és vérnyomás szabályozása alatt a katéter farkcsontjából, a nyílásokból. a koszorúerek katéterezve vannak. A katéterek mérete (vastagsága) a hozzáféréstől függően 4-8 F (1 F = 0,33 mm) között változik: a femoralishoz 6-8 F-os, a radiálishoz 6-8 F-os katéterek szolgálnak. Egy 5-8 ml-es RCV-vel ellátott fecskendő segítségével a bal és a jobb koszorúereket manuálisan, különböző vetületekben, koponya- és farokszögelésekkel szelektíven kontrasztja, megpróbálva megjeleníteni az artéria összes szegmensét és ágait.

Szűkületek észlelése esetén a lövés két merőleges vetületben történik a szűkület mértékének és excentricitásának pontosabb felmérése érdekében: ha az LCA-ban, általában a jobb elülső ferde vetületben állunk, vagy direkt (így a törzset) az LCA jobban vezérelhető), a jobb oldalon (RCA) a bal oldali ferde vetületben .

Az LCA az aorta bal sinus coronariajából származik, rövid (0,5-1,0 cm) törzsű, majd az anterior leszálló (AD) és a circumflex (OA) artériákra oszlik. A PNA végigmegy a szív elülső interventricularis barázdáján (ezt elülső interventricularis artériának is nevezik), és átlós és septális ágakat ad, vérellátást biztosít az LV szívizom hatalmas területén - az elülső fal, az interventricularis septum, a csúcs és egy része. az oldalfalról. Az OA a szív bal pitvarkamrai barázdájában található, és a tompa él ágait, a bal pitvart és a bal oldali vérellátással a hátsó leszálló ágat hozza létre, ellátja a bal kamra oldalfalát és (kevésbé gyakran) a bal kamra alsó fala.

Az RCA az aortából a jobb sinus koronária felől indul, a szív jobb pitvarkamrai sulcusa mentén halad, a proximális harmadban ágakat ad a kúphoz és a sinuscsomóhoz, a középső harmadban - a jobb kamrai artéria, a disztális harmadban - az éles él artériája, a posterolaterális (egy ág indul belőle az atrioventricularis csomóponthoz) és a hátsó leszálló artéria. Az RCA látja el a hasnyálmirigyet, a pulmonalis törzset és a sinus csomópontot, a bal kamra alsó falát és a szomszédos kamrai septumot.

A szív vérellátásának típusát az határozza meg, hogy melyik artéria alkotja a hátsó leszálló ágat: az esetek körülbelül 80%-ában az RCA-tól - a szív megfelelő vérellátásától, 10%-ában - az OA-tól - a bal típusú vérellátás, 10%-ban pedig - RCA és OA - vegyes vagy kiegyensúlyozott típusú vérellátás.

Artériás hozzáférések a koszorúér angiográfiához

A koszorúerekhez való hozzáférés megválasztása általában a kezelőorvostól (tapasztalatától és preferenciáitól), valamint a perifériás artériák állapotától, a beteg koagulációs állapotától függ. A femorális megközelítés a leggyakrabban alkalmazott, biztonságos és elterjedt (a femorális artéria meglehetősen nagy, sokk során sem esik össze, messze van a létfontosságú szervektől), bár bizonyos esetekben más katéter bevezetési módok alkalmazása szükséges ( axilláris vagy axilláris; brachiális vagy brachiális); radiális vagy radiális). Tehát az alsó végtagok ereinek atherosclerosisában szenvedő vagy korábban ilyenkor operált betegeknél a járóbetegeknél a felső végtagok (brachialis, axilláris, radiális) artériák szúrását alkalmazzák.

A femorális, vagy femorális módszerrel a jobb vagy bal femorális artéria elülső fala jól kitapintható, és a lágyékszalag alatt 1,5-2,0 cm-rel átszúrható Seldinger módszer szerint. Az e feletti szúrás a bevezető eltávolítása után a vérzés digitális megállításának nehézségeihez és esetleges retroperitoneális hematómához vezet, e szint alatt pedig pszeudoaneurysma vagy arteriovenosus fisztula kialakulásához.

Hónalji módszerrel gyakrabban a jobb hónalj artéria szúródik, ritkábban a bal. A distalis hónalj határán tapintásra kerül az artéria pulzációja, amit a femorálishoz hasonlóan átszúrunk, helyi érzéstelenítés után, majd bevezető behelyezése következik (ehhez az artériához igyekszünk katétert sz. nagyobb, mint 6 F, hogy könnyebben megállítsák a vérzést és csökkentsék a hematoma kialakulásának valószínűségét ebben az artériában). szúrási hely a vizsgálat után). Ezt a módszert a radiális hozzáférés több évvel ezelőtti bevezetése miatt jelenleg ritkán alkalmazzuk.

A brachialis vagy brachialis módszert régóta alkalmazzák: a Sones már 1958-ban alkalmazta a koszorúerek szelektív katéterezésére, kis bőrmetszést ejtve, majd a beavatkozás végén érvarrattal izolálta az artériát. . Amikor a szerző ezt a módszert alkalmazta, a szövődmények számában nem volt nagy különbség az arteria femoralis punkcióhoz képest, de követőinél magasabb volt a vascularis szövődmények (distalis embolizáció, artériás görcs a végtag vérellátásának zavarával járó) gyakoriságában. . Csak elszigetelt esetekben használják ezt a hozzáférést a fenti vaszkuláris szövődmények és a brachialis artéria perkután punkciója során (bőrmetszés nélkül) történő rögzítésének nehézségei miatt.

A radiális módszert - a csuklón lévő radiális artéria punkcióját - az elmúlt 5-10 évben egyre inkább alkalmazzák ambuláns koszorúér angiográfiára és a beteg gyors aktiválására, a bevezető és a katéter vastagsága ezekben az esetekben nem haladja meg a 6 F (általában 4-5 F), valamint 7 és 8 F katéterekkel femorális és váll megközelítésben alkalmazható (ez különösen fontos komplex endovaszkuláris beavatkozások esetén, amikor 2 vagy több vezetőre és ballonkatéterre van szükség, a bifurkációs elváltozások stenttel).

A radiális artéria punkciója előtt Allen-tesztet végeznek a radialis és az ulnaris artériák szorításával, hogy kimutatják a kollateráció jelenlétét a beavatkozás utáni szövődmény - a radiális artéria elzáródása - esetén.

Az artéria radiális szúrását vékony tűvel végezzük, majd a vezetődrót mentén egy bevezetőt helyezünk az érbe, amelyen keresztül azonnal nitroglicerin vagy izoszorbid-dipitrát (3 mg) és verapamil (2,5-5 mg) koktélját fecskendezzük be. megakadályozza az artériás görcsöt. Szubkután érzéstelenítéshez 1-3 ml 2%-os lidokain oldatot használnak.

Radiális hozzáférés esetén nehéz lehet a katétert a felszálló aortába vezetni a brachialis, a jobb szubklavia artéria és a brachiocephalic törzs kanyargóssága miatt, gyakran más Amplatz típusú koszorúér katéterek (nem Judkins, mint a femoralis megközelítésben) és gyakran multidiszciplináris katéterekre van szükség a koszorúerek nyílásainak eléréséhez.

A koszorúér angiográfia ellenjavallatai

Jelenleg nincs abszolút ellenjavallat a nagy katéterezésű angiográfiás laboratóriumok számára, kivéve, ha a beteg megtagadja ezt az eljárást.

A relatív ellenjavallatok a következők:

ellenőrizetlen kamrai aritmiák (tachycardia, fibrilláció);
ellenőrizetlen hypokalaemia vagy digitalis mérgezés;
ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás;
különféle lázas állapotok, aktív fertőző endocarditis;
dekompenzált szívelégtelenség;
a véralvadási rendszer rendellenességei;
súlyos allergia az RKV-ra és a jód intoleranciája;
súlyos veseelégtelenség, a parenchymás szervek súlyos károsodása.

Figyelembe kell venni a szívkatéterezést és a koszorúér angiográfiát követő szövődmények kockázati tényezőit: előrehaladott életkor (70 év felett), összetett veleszületett szívhibák, elhízás, alultápláltság vagy cachexia, kontrollálatlan diabetes mellitus, tüdőelégtelenség és krónikus obstruktív tüdőbetegség, vérrel járó veseelégtelenség 1,5 mg/dl-nél nagyobb kreatininszint, háromeres koszorúér-betegség vagy az LCA törzs károsodása, angina pectoris IV, mitrális vagy aortabillentyű defektusok (és mesterséges billentyűk jelenléte), LVEF

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél és egyéb kezelési taktikák (TBCA vagy CABG) kérdése;
a diagnózis és a differenciáldiagnózis tisztázása olyan betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség fennállásának vagy hiányának nem egyértelmű diagnózisa, cardialgia (nehezen értelmezhető vagy megkérdőjelezhető non-invazív és stressztesztek adatai);
a koszorúér-ágy állapotának meghatározása fokozott kockázattal és felelősséggel járó szakmák képviselőinél, koszorúér-betegség gyanúja esetén (pilóták, űrhajósok, járművezetők);
AMI a betegség első óráiban (intrakoronáris) trombolitikus terápia és/vagy angioplasztika (TBKA) céljából a nekrózis területének csökkentése érdekében; korai infarktus utáni angina vagy visszatérő MI;
a CABG (aortocoronaria és emlő coronaria bypass graftok átjárhatósága) vagy PCI eredményeinek értékelése anginás rohamok és szívizom ischaemia kiújulása esetén.

A koszorúér angiográfia technikája

A beteget a műtőasztalra helyezik, EKG elektródákat helyeznek a végtagokra (szükség esetén a prekardiális elektródák is kéznél legyenek). A szúrás helyének feldolgozása és steril vászonnal történő izolálása után az artéria szúrási pontján helyi érzéstelenítést végeznek, és az artériát 45 ° -os szögben átszúrják. Amikor a pavilonból elérjük a véráramot, egy 0,038 0,035 hüvelykes vezetődrótot helyezünk a szúrt tűbe, a tűt eltávolítjuk, és a bevezetőt az érbe helyezzük. Ezt általában 5000 NE heparin bólus vagy folyamatos öblítés követi heparinizált izotópos nátrium-klorid oldattal. A bevezetőbe katétert vezetnek be (a bal és a jobb koszorúérhez különböző típusú koszorúér katétert használnak), fluoroszkópos vezérléssel továbbítják az aorta bulbához és vérnyomás szabályozása alatt a katéter farkcsontjából, a nyílásokból. a koszorúerek katéterezve vannak. A katéterek mérete (vastagsága) a hozzáféréstől függően 4-8 F (1 F = 0,33 mm) között változik: a femoralishoz 6-8 F-os, a radiálishoz 4-6 F-os katéter szolgál. ml manuálisan szelektíven kontraszt a bal és jobb koszorúér különböző vetületekben, koponya- és farokszögelésekkel, megpróbálva megjeleníteni az artéria összes szegmensét és ágait.

Artériás hozzáférések a koszorúér angiográfiához

A koszorúér angiográfia ellenjavallatai

Jelenleg nincs abszolút ellenjavallat a nagy katéterezésű angiográfiás laboratóriumok számára, kivéve, ha a beteg megtagadja ezt az eljárást.

A relatív ellenjavallatok a következők:

ellenőrizetlen kamrai aritmiák (tachycardia, fibrilláció);
ellenőrizetlen hypokalaemia vagy digitalis mérgezés;
ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás;
különféle lázas állapotok, aktív fertőző endocarditis;
dekompenzált szívelégtelenség;
a véralvadási rendszer rendellenességei;
súlyos allergia az RKV-ra és a jód intoleranciája;
súlyos veseelégtelenség, a parenchymás szervek súlyos károsodása.

A szűkület mértékének és a koszorúér-elváltozás változatainak meghatározása

A koszorúér angiográfia szövődményei

A koszorúér-angiográfia során a mortalitás a nagy klinikákon kevesebb, mint 0,1%. Súlyos szövődmények, például szívinfarktus, stroke, súlyos szívritmuszavarok és érsérülések az esetek kevesebb mint 2%-ában fordulnak elő. 6 betegcsoport van, akiknél megnő a súlyos szövődmények kockázata:

gyermekek és 65 év felettiek, akiknél az idősebb nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint az idősebb férfiak;
angina IV FC betegeknél nagyobb a kockázatuk, mint az angina I. és II. FC-ben szenvedő betegeknél;
az LCA törzsében sérült betegeknél a szövődmények 10-szer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint az 1-2 koszorúér károsodásában szenvedő betegeknél;
szívbillentyű-betegségben szenvedő betegek;
bal kamrai elégtelenségben és LVEF-ben szenvedő betegek
különböző nem szívbetegségben szenvedő betegek (veseelégtelenség, cukorbetegség, cerebrovaszkuláris patológia, tüdőbetegségek).

A katéterezésen és koszorúér angiográfián átesett betegeken végzett 2 nagy vizsgálatban a mortalitás 0,1-0,14%, a szívinfarktus - 0,06-0,07%, az agyi ischaemia vagy a neurológiai szövődmények - 0,07-0,14%, az RKV-reakciók - 0,23 és a szúrási hely helyi szövődményei a femoralis artériából - 0,46%. A brachialis és axilláris artériákat használó betegeknél a szövődmények aránya valamivel magasabb volt.

A halálozások száma nő az LCA törzs elváltozásaiban (0,55%) és súlyos szívelégtelenségben (0,3%) szenvedő betegeknél. Különféle ritmuszavarok - extrasystole, kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, blokád - az esetek 0,4-0,7%-ában fordulhatnak elő. Vasovagalis reakciók előfordulnak, de adataink szerint az esetek 1-2%-ában. Ez a vérnyomás csökkenésében és az ezzel járó agyi hipoperfúzióban, bradycardiában, a bőr elfehéredésében, hideg verejtékben fejeződik ki. E jelenségek kialakulását a beteg szorongása, az artériás punkció során fellépő fájdalmas ingerek reakciója, valamint a kamrák kemo- és mechaporeceptorainak stimulálása határozza meg. Általában elegendő az ammónia felhordása, a lábak vagy az asztal lábvégének felemelése, ritkábban atropin, mezaton intravénás adagolása szükséges.

A lokális szövődmények adataink szerint az esetek 0,5-5%-ában, különböző érelérésekkel fordulnak elő, és a szúrás helyén kialakuló hematómából, infiltrációból és hamis aneurizmából állnak.

A koszorúér-keringés veleszületett rendellenességei

A koszorúér arteriovenosus fisztulák meglehetősen ritka patológiák, amelyek a koszorúér és a szív bármely ürege (leggyakrabban a jobb pitvar vagy a kamra) közötti kapcsolat jelenlétéből állnak. A vér kiürülése általában kicsi, míg a szívizom véráramlását nem befolyásolja. A betegek 50%-ánál nincsenek tünetek, a másik felénél szívizom-ischaemia, szívelégtelenség, bakteriális endocarditis, ritkán pulmonalis hypertonia tünetei alakulhatnak ki. Az RCA-ból és ágaiból származó sipolyok gyakoribbak, mint az RCA- és OA-sipolyok.

A vér kiürülése a hasnyálmirigybe a fisztulák 41%-ában, a jobb pitvarba - 26%-ban, a pulmonalis artériába - 17%-ban, a bal kamrába - az esetek 3%-ában és a vena cava felső részében - figyelhető meg. 1%-ban.

Ha a fisztula a proximális koszorúérből származik, az eredet helye echokardiográfiával meghatározható. A patológia diagnosztizálásának legjobb módszere a CHA.

Az LCA távozása a pulmonalis artéria törzséből szintén ritka patológia. Ez az anomália az élet első hónapjaiban jelentkezik szívelégtelenség és szívizom ischaemia esetén. Ebben az esetben a szívizom teljes perfúziója az LCA mentén leáll, és csak az RCA költségére megy végbe, míg ez elegendő lehet, feltéve, hogy az RCA-ból az LCA-ba kollaterális véráramlás alakul ki.

Általában az ilyen betegeknél az első 6 hónapban. életben MI alakul ki, ami tovább vezet a halálhoz az első életévben. Csak 10-25%-uk éli túl műtéti kezelés nélkül gyermek- vagy serdülőkoráig. Ez idő alatt tartós szívizom-ischaemia, mitralis regurgitáció, kardiomegalia és szívelégtelenség alakul ki náluk.

A felszálló aorta kontrasztjakor csak az RCA jön ki az aortából. A késői képkockákon látható a PN A és OA feltöltődése a kollaterálisok mentén, kontrasztanyag-kibocsátással a pulmonalis törzsbe. A pulmonalis törzsből származó kóros eredetű LCA kezelésének egyik módja a vénás sönt bevezetése az LCA-ra. Az ilyen műtét kimenetele és a prognózis nagymértékben függ a szívizom károsodásának mértékétől. Nagyon ritka esetekben az RCA a pulmonalis artériából távozik, és nem az LCA-ból.

Szintén ritkán figyeltek meg olyan anomáliákat, mint az LCA távozása az RCA-tól és az OA az RCA-tól vagy az RCA torkolatának közelében.

Egy friss publikációban a koszorúér eredetű egyes anomáliák előfordulásának százalékos arányát jelzik: a PNA és az OA eredete külön szájon keresztül 0,5%, az OA megjelenése a Valsalva jobb sinusából 0,5%. az RCA száj elhagyása a felszálló aortából a Valsalva jobb sinusa felett - 0,2%, és a bal sinus coronaria - 0,1%, arteriovenosus fistula - 0,1%, az LCA törzs kisülése az aorta jobb sinus coronariajából - 0,02 %.

Collateral véráramlás

Egészséges szívben, ép koszorúerekkel a kollaterálisok (a nagy koszorúereket összekötő kis anasztomózisos ágak), de a CAG nem láthatók, mivel összeesett állapotban vannak. Az egyik artéria obstruktív elváltozása esetén nyomásgradiens jön létre a gynoperfúziós ér disztális része és egy normálisan működő ér között, melynek eredményeként az anasztomózis csatornák megnyílnak és angiográfiailag láthatóvá válnak. Nem teljesen világos, hogy egyes betegeknél miért alakulnak ki jól működő biztosítékok, míg mások miért nem. Az artériás elzáródás megkerülésére szolgáló járulékos áramlás megvédi a szívizom gynoperfúziós területét. A biztosítékok általában akkor jelennek meg, amikor az ér több mint 90%-kal szűkül, vagy ha elzáródik. Egy AMI-ben és ISA-elzáródásban szenvedő betegeknél végzett vizsgálatban a coronaria angiográfia először az AMI 6 órája után az esetek 50%-ában mutatott ki kollaterálist, 24 órás AMI után pedig CAG-t szinte minden esetben. Ez megerősítette, hogy az érelzáródás utáni kollaterizáció meglehetősen gyorsan fejlődik. A kollaterális véráramlás kialakulásának másik tényezője a biztosítékot adó artéria állapota.

A kollaterális interszisztémás és intraszisztémás véráramlás jelentős szerepet játszik a koszorúér-ágy szűkületében. Azoknál a betegeknél, akiknél teljes érelzáródás van, a bal kamra regionális kontraktilitása jobb a mellékvérrel ellátott kamrai szegmensekben, mint azokban, amelyek nem. Korábbi TLT nélkül AMI-ben szenvedő betegeknél a sürgősségi CAG azt mutatta, hogy a megfelelően fejlett kollaterálisokkal rendelkező egyének alacsonyabb LV ED-vel, magasabb CI-vel és LVEF-vel, valamint alacsonyabb százalékos szívizom-asynergiával rendelkeztek, mint azoknál, akiknél nem volt kollaterális. A TBCA során az artériás szűkület helyén a ballon felfújása kevésbé kifejezett fájdalomreakciót és az ST szegmens változását okozta az EKG-n azoknál a betegeknél, akiknél a kollaterálisok jól fejlettek voltak, összehasonlítva azokkal, akiknél gyengén fejlettek.

Hibák a koszorúér angiográfiában

Frame-by-frame értékelés, az ér több vetületű képalkotása az artéria és ágai összes proximális, középső és disztális szegmensének meghatározásával, jó minőségű angiogramok, tapasztalt szakember szem segít elkerülni a levezetési és értelmezési hibákat a CAG adatokból.

A koronarogramok értelmezését nehezíti a koszorúerek nem kellően tiszta kontrasztja. A normál, változatlan koszorúerek koszorúér-angiográfián egyenletes körvonalúak, kontrasztanyag szabad áthaladásával, a disztális ágy jól kitöltésével, valamint az elmosódott és szabálytalan kontúrok hiányával. Az artéria összes szegmensének jó megjelenítéséhez az érágyat jól meg kell tölteni kontraszttal, ami az artéria szoros feltöltésével az RKB kézi bevezetésével lehetséges. A transzradiális koszorúér angiográfiában használt kisebb átmérőjű (4-5 F) katéterek esetén az erek kitöltése gyakran gyenge. A koszorúér kontrasztanyaggal való nem megfelelő feltöltése ostialis lézióhoz, szabálytalan kontúrokhoz és parietális trombus kialakulásához vezethet.

Az LCA szuperszelektív mélykatéterezése, különösen rövid törzsű betegeknél, kontrasztanyag OA-ba történő bevezetésével, tévesen jelezheti az RA elzáródását. A kontrasztanyaggal való nem kellően szoros töltés egyéb okai lehetnek az artéria nyílásának rossz félszelektív kanülálása (a koszorúér anatómiájának megfelelő katétert kell választani), szívizom hipertrófiában a szívkoszorúér megnövekedett véráramlása (arteriális hipertónia, hypertrophiás kardiomiopátia, aorta-elégtelenség), túl széles vénás koszorúér bypass graft.

Az intravascularis ultrahang és a szűkületben a nyomásgradiens meghatározása diagnosztikailag nehéz esetekben segít az érszűkület jelentőségének felmérésében.

A nagy koszorúerek ágainak fel nem ismert elzáródása csak késői angiográfiás felvételeken állapítható meg, az elzáródott ág distalis szegmenseinek kollaterálisok mentén történő kitöltésekor.

Az LCA nagy ágainak szuperpozíciója a bal és jobb oldali ferde vetületekben néha megnehezíti ezen erek szűkületeinek vagy elzáródásainak megjelenítését. A caudalis és cranialis projekciók használata segít elkerülni a hibákat a diagnózis során. Az AIA első septális ágát, amikor maga az AIA közvetlenül a kisülés után elzáródik, néha összetévesztik magával az AIA-val, különösen mivel ez az ág kitágul, hogy biztosítsa a véráramlást a disztális ANA-hoz.

"Izmos hidak" - a szívkoszorúér szisztolés szorítása, amikor epikardiális része "merül" a szívizomba; a diasztoléban az ér normál átmérőjével és a szisztoléban a szívizom alatt futó artéria rövid szakaszának szűkületében nyilvánulnak meg. Leggyakrabban ezek a jelenségek a PNA-medencében figyelhetők meg. Bár a koszorúér-vérellátás főként a diasztolés fázisban történik, a szívizom iszkémia, angina pectoris és MI eseteit néha az „izomhíd” kifejezett szisztolés keresztbefogása következtében írják le. Vannak még atrioventricularis blokk rohamok, edzés közbeni kamrai tachycardia epizódjai vagy hirtelen halál. Ezen állapotok hatékony terápiája magában foglalja a béta-blokkolók alkalmazását és nagyon ritka esetekben a műtétet.

Fontos tudni!

A test falait ellátó artériákat parietálisnak (parietálisnak), a belső szervek artériáit zsigerinek (zsigeri) nevezzük. Az artériák között vannak extraorganikusak is, amelyek vért szállítanak a szervbe, illetve intraorganikusak, amelyek a szerven belül ágaznak el, és egyes részeit (lebenyek, szelvények, lebenyek) látják el.