Ultrahangos kép a brachialis plexusról. Brachialis plexus ultrahangon: mit mutat és hogyan történik? A brachialis plexus ultrahangvizsgálata során diagnosztizált betegségek

Ma a brachialis plexus MRI az egyetlen informatív, biztonságos és rendkívül pontos módszer a három fő ideg patológiáinak diagnosztizálására. Ha egészséges, a beteg nem érez kényelmetlenséget a lapocka, az alkar és a váll területén. De a rostok károsodásával a páciens súlyos működési zavaroktól szenved. A könyök, a csukló és az ujjak munkája gyakran zavart szenved. A betegség jellegétől és gyakoriságától függően az izmok teljesen elveszítik motoros funkciójukat, vagy részben érintettek.

A brachialis plexus MRI-jének indikációi

A brachialis plexus diszfunkció természete nagyon változatos. A leggyakoribb okok a születési sérülések, valamint az esések, balesetek következtében szerzett sérülések. A brachialis plexus MRI-jének indikációi a következők:

Ha a beteg vállkompressziós szindrómában szenved, az idegrostok különböző súlyosságúak lehetnek. Gyakran a következő szindrómákat észlelik:

• pectoralis minor;
• elülső pikkelyes izom;
• costoclavicularis;
• hátizsák hevederek, biztonsági övek szorítása.

A brachialis plexus betegségeinek önkezelése nem vezet pozitív eredményhez, csak súlyosbítja a helyzetet. Ezért az első tünetek megjelenésekor keresse fel háziorvosát, neurológusát vagy sebészét. A sérülések fő megnyilvánulásai a következők:

• bizsergés a kézben, alkarban;
• duzzanat, a váll duzzanata;
• kellemetlen érzés, fájdalom, amikor megpróbálja ökölbe szorítani az ujjait;
• mozgásképtelen kéz, passzív lógása;
• a felső végtagok mozgásának merevsége.

Mit mutat a tomográfia?

A brachialis plexus MRI-je segít a szakembereknek a lehető legpontosabban azonosítani a probléma okát. Ezenkívül biztonságos módszer, amely kizárja a sugárterhelést. A tomográfiának köszönhetően az orvos észleli és teljes leírást ad:

• daganatok és metasztázisok;
• motoros neuropátia;
• a szövetek mechanikai károsodása;
• neurofibroma;
• ideggyökerek szakadása;
• váll plexopathia.

Az így kapott képek megbízható alapot jelentenek a kezelési rend felírásához. A betegség természetétől és fejlettségi fokától függően fizioterápiára, terápiás gyakorlatokra lehet szükség. Előrehaladott patológiákkal sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

1. Felvétel

A kutatások előre egyeztetett időpontban történnek. Jelentkezni telefonon lehet. Vagy kérjen visszahívást

Időpontot foglal

Jegyzet!

A mágnesalagút egy 2 méter hosszú és 55 cm átmérőjű cső. A cső átmérőjét meghaladó méretű betegek zárt tomográfos vizsgálata nem lehetséges. Szívesen látogassa meg központunkat a megbeszélt időpont előtt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a méretkorlátozás vagy a klausztrofóbia nem akadályozza felfedezését. Ha nem tud csendben maradni vagy klausztrofóbiás, kérjük, foglaláskor jelezze felénk.

Ha nem tud csendben maradni vagy klausztrofóbiás, kérjük, foglaláskor jelezze felénk. Az időpont egyeztetés során tájékoztassa a lebonyolítót az Önt érdeklő tanulmányok listájáról, vezetéknévről, keresztnévről, családnévről és születési dátumról. A beutaló lapon írja be a vizsgálat dátumát, időpontját és helyét, így elkerülheti a meglepetéseket, és az Ön számára fenntartott időpontban látogathatja a központot.

2. A vizsgálat előkészítése

A legtöbb MRI vizsgálat nem igényel különösebb előkészületet, vagyis a vizsgálat előtt és közvetlenül utána is lehet enni, inni és bevenni a felírt gyógyszereket. Viseljen kényelmes, fémdarabok nélküli ruhát, és vigyen magával váltócipőt. Hagyja otthon az ékszereket és az ékszereket. A vizsgálat előtt nem ajánlott fémrészecskéket tartalmazó kozmetikumok és fémtartalmú kenőcsök használata.

A hasüreg és a retroperitoneális tér MRI-je

1. Az "Espumizan" gyógyszer bevétele - a fokozott gázképződés megszüntetésére.
2. A vizsgálatot éhgyomorra végzik: az utolsó étkezést legkésőbb 6 órával a vizsgálat megkezdése előtt kell megtenni.

A kismedencei szervek MRI-je nőknél

1. Javasoljuk, hogy a menstruációs ciklus 7-12. napján végezzen vizsgálatot, lehetőség van a ciklus második szakaszában végzett vizsgálat elvégzésére endometriózissal és a korábban azonosított daganatos folyamat terjedésének felmérésével. A vizsgálatot nem a menstruáció ideje alatt végezzük, ajánlott előre kiszámítani a ciklus napját, amelyre a vizsgálat napja esik.
2. Az orvos által elért eredmények minél magasabb színvonalú és teljes körű leírása érdekében az összes rendelkezésre álló orvosi dokumentációt magánál kell tartani: műtét utáni kivonatok, korábbi MRI, ultrahang, CT adatok (képek és következtetések), szintén kívánatos. a kezelőorvoshoz utalni.
3. A vizsgálat előtti napon a durva rostokat és a túlzott gázképződést okozó élelmiszereket (káposzta, gyümölcsök, szénsavas italok, fekete kenyér, savanyú tejtermékek stb.) ki kell zárni az étrendből.
4. Az "Espumizan" gyógyszer bevétele - a fokozott gázképződés megszüntetésére.
5. 30-40 perccel a vizsgálat megkezdése előtt - vegyen be 1-2 No-shpa tablettát.
6. Ne vizeljen 2 órával a vizsgálat előtt. További folyadékbevitel nem szükséges – a hólyagnak mérsékelten tele kell lennie

A kismedencei szervek MRI-je férfiaknál

1. Az orvos által elért eredmények minél magasabb színvonalú és teljes körű leírása érdekében az összes rendelkezésre álló orvosi dokumentációt magánál kell tartani: műtét utáni kivonatok, korábbi MRI, ultrahang, CT adatok (képek és következtetések), szintén kívánatos. a kezelőorvoshoz utalni.
2. A vizsgálat előtti napon a durva rostokat és a túlzott gázképződést okozó élelmiszereket (káposzta, gyümölcsök, szénsavas italok, fekete kenyér, savanyú tejtermékek stb.) ki kell zárni az étrendből.
3. Bélelőkészítés: normál emésztés mellett - természetes székletürítés a vizsgálat napján, székrekedés esetén - kímélő mikrokliszták (Mikrolaks) használata
4. Az utolsó étkezés - legkésőbb 4 órával a vizsgálat megkezdése előtt.
5. 30-40 perccel a vizsgálat megkezdése előtt - vegyen be 1-2 No-shpa tablettát.
6. Ne vizeljen 2 órával a vizsgálat előtt. További folyadékbevitel nem szükséges – a hólyagnak mérsékelten tele kell lennie.

A végbél MRI-je

1. Bélelőkészítés: normál emésztés mellett - természetes székletürítés a vizsgálat napján, székrekedés esetén - kímélő mikrokliszták (Mikrolaks) használata
2. Egy órával a vizsgálat előtt - a hólyag ürítése és a folyadékbevitel további kizárása.
3. 50 perccel a vizsgálat előtt vegyen be 2-3 No-shpa tablettát
4. A betegséggel kapcsolatos összes orvosi dokumentációt magával kell vinnie: kezelőorvos beutalója, kolonoszkópia vagy szigmoidoszkópia eredményei, műtét utáni kivonatok, korábbi MRI vagy CT vizsgálatok eredményei

Felkészülés egy MRI-vezérelt prosztata biopsziára

1. 7 nappal a biopszia előtt hagyja abba az antikoagulánsok (aszpirin, thrombo-ass, cardiomagnyl, warfarin, plavix, clexane, marevan, pradaxa, syncumar, fraxiparin, fragmin) szedését
   satöbbi.)
2. Ciprofloxacin 500 mg x 2 r / nap. - a biopszia előtt 1 nappal kezdje el szedni, majd vegyen be további 4 napot (összesen 5 nap szedése).
3. Metronidazol 250 mg x 3 r / nap. - a biopszia előtt 1 nappal kezdje el szedni, majd vegyen be további 4 napot (összesen 5 nap szedése).
4. A biopszia előtti este és a biopszia napján reggel - tisztító beöntés.
5. 2 órával a biopszia előtt ne vizelj.

Brachialis/nyaki plexus blokkok.

Brachialis/nyaki plexus blokkok –
a regionális érzéstelenítés leggyakrabban alkalmazott típusa a felső végtagon végzett beavatkozásoknál. Meglehetősen magas a sikerarányuk, de óvatos megközelítést igényelnek a mellhártya, a nagy erek, a phrenicus, valamint a subarachnoidális és epidurális terek közelsége miatt. A plexus brachialis blokádjához négy fő hozzáférési lehetőség van: interscalene, supraclavicularis, subclavia és axilláris, és az utolsó két hozzáférés hasonló a blokád eloszlását tekintve, bár ultrahang használatakor köztesek jelennek meg, például a distalis subclavia. . A hozzáférés megválasztását általában a beavatkozás területe határozza meg. Általánosan elfogadott, hogy az interskalén megközelítés optimális a vállöv és a váll területén végzett beavatkozásokhoz, a supraclavicularis megközelítés a váll alsó harmada, az alkar és a kéz területe, és a hónalj megközelítése a kéz területe. A teljes plexus egyetlen fasciális membránban való jelenléte lehetővé teszi az összes ágának egyetlen injekcióval való blokkolását. A brachialis/nyaki plexus ultrahanggal történő blokkolására szolgáló helyi érzéstelenítő térfogata általában nem haladja meg a 20 ml-t.
Interscalene blokád ultrahang vezérlés mellett (videó)

A beteg hanyatt fekszik, fejét 45°-kal az eljárással ellentétes irányba fordítjuk. A nyak oldalsó régiójában végzett szkenneléskor optimális képet kapunk a nyaki plexus ideggyökereiről. Az elülső és a középső pikkelyizmok korlátozzák az interscalene barázdát, amely mélyebben található, mint a sternocleidomastoideus izom, és oldalt a nyaki artériához és a belső jugularis vénához képest. Számos technika létezik a nyaki plexus gyökereinek megjelenítésére. Kezdőknek a keresést a supraclavicularis régióból javasolt kezdeni, ezt követi a koponyakíséret: a supraclavicularis régiót szkenneljük, ahol a kulcscsont középső harmadában meghatározzuk a subclavia artériát oldalirányban szomszédos idegkötegekkel, majd a szenzor koponyán mozog. , vizuálisan kíséri az idegkötegeket az interscalene barázdáig, amíg jellegzetes kép meg nem jelenik -

Az ideggyökerek ovális vagy kerek hipoechoikus struktúrákként jelennek meg, sűrűn az elülső és a középső pikkelyizmok között. Javasoljuk, hogy az érzéstelenítőt az idegfonat és a középső pikkelysömör struktúrái közé fecskendezzék be, mivel ez kisebb valószínűséggel blokkolja véletlenül az elülső pikkelyizom elülső felületén áthaladó phrenicus ideget.

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az interscalene brachialis plexus blokk ultrahangos irányítása lehetővé teszi a megfelelő fájdalomcsillapítás elérését már 5-7 ml helyi érzéstelenítő injekció beadásával, ami a toxikus hatások alacsonyabb kockázatával és a nem szándékos blokád valószínűségével jár együtt. a phrenicus idege, és ha előfordul, kevésbé súlyos hemidiaphragmaticus paresis, mint 20 ml-es vagy nagyobb blokád esetén.

Az axilláris blokk az egyik legnépszerűbb felső végtag blokk, és az évek során számos módosításon ment keresztül. Az ultrahangos navigáció bevezetésével az elzáródott idegek felületes elhelyezkedése és a szomszédos anatómiai struktúrák könnyű azonosíthatósága miatt sok aneszteziológus szokásos eljárása lett, és óvatosan ajánlható (vénás plexus!) kezdőknek is. Emlékeztetni kell azonban a blokád gyakorlati korlátaira - maximális hatékonysága a kézen és az alkar közepéig végzett műveletekben nyilvánul meg. Ha proximálisabb mértékű műtéti beavatkozás várható, akkor javasolt magasabb szintű blokádot választani.
A teljes neurovaszkuláris köteget egy perivascularis fascialis membrán veszi körül, és mm között helyezkedik el. bicepsz/coracobrachialis és m. triceps. Oldalsó (mély) oldalán a hüvely közel fekszik a humerus nyakához. A hónalj alsó részén a plexus terminális idegei képződnek - a medián, a radiális, az ulnaris és a musculocutan. Ebben az esetben az izom-kután ideg a plexust valamivel közelebb hagyja a blokád helyéhez axilláris hozzáférés révén, ami megköveteli a különálló blokád szükségességét.

A mediális ideg az axilláris artéria előtt (9-11 óra között), az ulnáris ideg hátul, a radiális ideg pedig gyakran inferior (mediálisan) és hátul helyezkedik el az A.axilaris-hoz képest. Az artéria előtt 1-2 cm-rel, gyakrabban már m vastagságban fekszik a musculocutan ideg, melynek blokádja a radiuson végzett műtéteknél meghatározó. Coracobrachialis vagy közte és a m. Bicepsz brachii. Ennek az idegnek a közös plexusból származó hajtása gyakran látható a lehető legkoponyásabb vizsgálat során. A blokád végrehajtásakor mindig ügyeljen a vénákra és a vénás plexusokra, érzéstelenítő szer beadásakor pedig szemrevételezéssel kövesse annak terjedését. A mellhártya és a központi idegrendszer távoli elhelyezkedése miatt a hónaljblokádban viszonylag alacsony a súlyos szövődmények előfordulása, ami előnyösebb az ambuláns aneszteziológiában.

Az érzékelő a hónaljredő mentén, a kar hossztengelyére merőlegesen helyezkedik el, míg a lehető legkoponyásabb (musculocutan ideg) vizsgálat javasolt. A jó minőségű érzéstelenítés érdekében az egyes idegek blokkolása külön javasolt (5-7 ml mindegyikhez). Ha az egyes idegeket külön-külön nem lehet azonosítani, akkor javasolt az érzéstelenítőt az artéria alá fecskendezni, hogy a keletkezett depó az artériát felülre tolja (emelje). Ebben az esetben az érzéstelenítő terjedése a legoptimálisabb, és az idegek jobban láthatóak. Kezdetben az axilláris blokádhoz ajánlott 30-40 ml helyi érzéstelenítő mennyisége a tapasztalatok megszerzésével változatlanul csökken. A katéterezésre a helyi érzéstelenítő injekció beadása után kerül sor, akár egy artéria alá, akár közelebb a megfelelő ideghez, az elvégzett műtéttől vagy kezeléstől függően. A blokád minden szakaszában gyakori aspirációs teszteket kell végezni.

A plexus brachialis, azaz 4-8 nyaki és 1-2 mellkasi idegből álló komplex ultrahangja olyan eljárás, amely olyan betegek számára szükséges, akiknek problémái vannak a kar perifériás idegeivel. A kóros állapotok gyakran a váll korábban szerzett diszlokációja vagy törése következtében alakulnak ki. A brachialis plexus ultrahangos kinézetének rögzítése nagyon fontos a további diagnózis szempontjából.

Számos jelzés van az idegek ultrahangjának kijelölésére, némelyikük abszolút(a plexus összes szerkezetének vereségével), és némelyik relatív(Ez magában foglalja a megelőző ellátást is.) A felső végtag idegstruktúráinak ultrahangos vizsgálatának abszolút indikációi a következők:

• a kéz merevsége és a mobilitás csökkenése;
• a bőr csökkent tapintási képessége a kar teljes hosszában;
• a kóros oldalon Horner-szindróma jelei, amelyet a szimpatikus idegrendszer zavara jellemez, és olyan megnyilvánulásokkal jár, mint a szemhéj lógása, az enophthalmus és a pupillaszűkület.

Az ultrahangvizsgálat relatív indikációi a brachialis plexus idegeinek részleges károsodására utaló tünetek:

1. A váll felső részének idegeinek meghibásodásával járó betegségeket nemcsak a kar ezen részének érzékenysége, hanem a motoros funkciói is megsérthetik.
2. A váll idegfonatának középső részének elváltozását hasonló patológiák jelzik az ujjak vagy a kéz egészének területén.
3. Az idegrendszer működési zavarát az ujjak zónájában (az elsőtől a harmadikig) fellépő motoros és tapintási zavarok is jelzik. Ez a tünet a váll idegstruktúráinak alsó részének károsodását jelzi.
4. Az ultrahang kijelölésének további oka lehet a daganatok kimutatása a kulcscsont területén végzett tapintás során.
5. Ezenkívül a váll traumás elváltozásai esetén nagy a valószínűsége annak, hogy a brachialis plexus ultrahangját írják elő az idegrendszer állapotának felmérésére.

Mit mutat?

A brachialis plexus idegeinek ultrahangvizsgálatát a perifériás idegek diagnosztizálására vonatkozó szabványok szerint végezzük. Az eljárás során a sonológus olyan paramétereket értékel, mint:

• az idegi körök tisztasága;
• az idegek térfogata és elágazása a plexusban;
• az egyes idegek rostszerkezete;
• a keresztirányú metszet alakja - demonstrálnia kell a kötőszövet túlsúlyát az idegrostok kötegei előtt;
• vannak-e daganatok;
• az idegek és a szomszédos szövetek közötti kölcsönhatás.

Hogyan csinálják?

A brachialis plexus ultrahangos vizsgálatát tervező páciens nem vehet részt semmilyen speciális képzésben. Ha az eljárást a kulcscsont területén meglévő nyílt sérüléssel kell elvégezni, akkor a kötéseket eltávolítják a páciensről, és az orvos a készülék ultrahangos érzékelőjét speciális fóliával csomagolja.

Fontos! A fertőtlenített polietilén megvédi a pácienst az esetleges fertőzéstől anélkül, hogy befolyásolná a vizsgálat eredményeit.

Videó

Nézze meg, hogyan működik a brachialis plexus ultrahangos eljárása. A videóból megtudhatja, mit néz az orvos, és hogyan mozgatja az érzékelőt, hogy teljes adatokat kapjon az idegek állapotáról.

Patológia és dekódolás

A kapott adatok elemzése során az orvos véleményt alkothat az előzetes diagnózisról, a szeme előtt a plexus ultrahangjának képével, és leggyakrabban a következő patológiák egyike:

• daganatok az idegvégződésekben (pontos lokalizációjuk, a megjelenés lehetséges oka és a szomszédos szövetekkel való kapcsolat a vizsgálati protokollban lesz feltüntetve);
• a brachialis plexus szerkezeteinek gyulladása;
• elemeinek sérülése;
• neuropátia, amely kompresszióból, azaz az idegek környező szövetek általi összenyomásából ered.

Mennyibe kerül és hol kell megcsinálni?

A brachialis plexus ultrahangjának ára 1000 és 2000 rubel között változik. A különbség természetesen a régiótól függ: Moszkvában és a tartományokban a költségek jelentősen eltérnek. Bármely fizetős diagnosztikai központban megteheti. Az eljárás ingyenes egészségügyi intézményekben is elérhető orvosi beutalóval.

A perifériás idegrendszer ultrahangvizsgálatát először a múlt század 90-es éveinek végén használták az idegtörzsek betegségeinek diagnosztizálására. A módszer használatának kezdete óta nyilvánvalóvá váltak vitathatatlan előnyei más diagnosztikai módszerekkel szemben. Az elektrofiziológiai módszerek, mint például az elektromiográfia és a neuromiográfia, hagyományosan a perifériás idegrendszer patológiáinak kimutatására szolgáló "arany standardnak" számítanak. Meg kell azonban jegyezni, hogy a fent felsorolt ​​vizsgálatok során szerzett információk nem adnak képet a környező szövetek állapotáról, nem jelzik az idegtörzs károsodásának természetét és okát, és nem mindig tükrözik pontosan. a változások lokalizációja. Ugyanakkor ez az információ segít meghatározni a konzervatív vagy sebészeti kezelés taktikáját.

Az ultrahang-sonográfia bevezetése a klinikai gyakorlatba sikeresen pótolta a perifériás idegrendszeri betegségek diagnosztizálásának hiányosságait. Ez a cikk a felső és alsó végtagok perifériás idegeinek ultrahangos vizsgálatának klinikánkon felhalmozott tapasztalatait mutatja be.

Normál perifériás idegek ultrahang anatómiája

Az ultrahangos vizsgálatokhoz 7-17 MHz frekvenciájú jelátalakítókat használnak, de bizonyos esetekben alacsonyabb frekvenciájú - 3-5 MHz -es transzducereket kell használni. A szkennelés során felmérik az idegtörzs anatómiai integritását, szerkezetét, az ideg körvonalainak tisztaságát és a környező szövetek állapotát. A fenti elemek mindegyikének tükröződnie kell a vizsgálati jegyzőkönyvben. Ha az ideg szerkezetében kóros elváltozásokat észlelnek, a károsodás típusát (teljes vagy részleges), az idegtörzs összenyomódásának zónáját és mértékét jelzik (meg kell jegyezni az ideg átmérőjének csökkenését és a kompresszió okát ). Volumetrikus képződmény észlelésekor leírják annak méretét és szerkezetét, kontúrjait, kapcsolatát a környező lágyszövetekkel, a véráramlás meglétét vagy hiányát.

A perifériás idegek ultrahangos vizsgálatát célszerű keresztirányú vetítéssel kezdeni azon a ponton, ahol az idegtörzs a legkönnyebben azonosítható, majd a proximális és disztális irányba eltolva, végig felmérve az ideg szerkezetét.

Az ideg képének számos jellegzetessége van. Keresztirányú vetületben úgy néz ki, mint egy ovális vagy kerek képződmény, tiszta hiperechoikus kontúrral és belső heterogén rendezett szerkezettel ("só - bors", "méhsejt"). A hosszanti vetületben az ideg egy világos echogén kontúrú lineáris szerkezet formájában helyezkedik el, amelyben a hipo- és hiperechoikus sávok helyesen váltakoznak - "elektromos kábel". A perifériás idegek vastagsága változó, és a digitális idegek 1 mm-től az ülőideg 8 mm-ig terjed.

A sikeres ultrahangvizsgálat záloga a vizsgált terület anatómiájának alapos ismerete.

A felső végtag ultrahangos vizsgálatához rendelkezésre álló fő idegtörzsek a radiális, a középső és az ulnaris idegek.

A radiális ideg a brachialis plexus hátsó részének legnagyobb ága. Az ideg vizualizálását a váll hátsó és oldalsó felületén végzik, ahol a brachialis artériát kíséri. A váll középső harmadában a radiális ideg körbemegy a humeruson, és közvetlenül a spirális csatornában csatlakozik hozzá (1. ábra).

Rizs. egy. A radiális ideg keresztirányú sonogramja (rövid nyilak) a humerus spirális csatornájának szintjén (hosszú nyilak - a humerus kontúrja).

A spirális csatornából a legjobb a radiális ideg szkennelésének folyamatát elindítani. Ehhez általában 9-17 MHz frekvenciájú érzékelőket használnak, és a vizsgálatot elsősorban keresztirányú vetületben végzik. Továbbá közvetlenül a váll oldalsó epicondylusa előtt, n. A radialis szenzoros (vagy felületes) és motoros (mély) ágakra és a hátsó interosseus idegre oszlik (2. ábra).

Rizs. 2. Transzverz sonogram a distalis humerus szintjén. A radiális ideg felosztása felületes és mély ágakra (nyilak).

A felületes ág a brachioradialis izom mediális széle mentén fut, és a radiális artéria és a véna kíséri. Ezen a helyen az ideg a leginkább hozzáférhető az ultrahang számára, de csak akkor, ha nagyfrekvenciás (15 MHz feletti) érzékelőket használnak, mivel ennek az ágnak az átmérője nagyon kicsi.

A radiális ideg mély ága közvetlenül a supinátorba kerül, itt az ideg is látható a közte és a környező izom közötti szonográfiás szerkezeti különbség miatt.

Az alkar extensor felületén lévő distalis szakaszban n. radialis (felszíni ága) 5 dorsalis digitális idegre osztódással végződik. A digitális idegek ultrahangos vizsgálata csak nagyfrekvenciás jelátalakítókkal végezhető, de ezekről a struktúrákról még ilyenkor sem lehet gyakran tiszta ultrahangképet készíteni.

A középső ideg a brachialis plexus laterális és mediális kötegeiből alakul ki. A vállán n. medianus a bicepsz mediális barázdájában helyezkedik el a brachialis artéria előtt. A középső ideg a felső végtag legnagyobb idege, így nem nehéz elképzelni, de legkönnyebben a kéztőalagút területén lehet ultrahangos képet készíteni az idegről, ahol felületesen helyezkedik el. és a könyökízület szintjén is. Ez utóbbi esetben célszerű az érköteget markerként használni. A könyökízületnél a középső ideg a mélyebb brachialis artériához és vénához képest mediálisan helyezkedik el (3. ábra).

Rizs. 3. A középső ideg a könyökízület szintjén keresztirányú vetületben (rövid nyilak). A brachialis artéria a közelben látható (hosszú nyíl).

A proximális alkarban az ideg általában a pronator teres két feje között halad át. A csuklóízület területén a középső ideg a hosszú tenyérizom ina alatt és a hajlító inak között helyezkedik el, a flexor retinaculum alatt az úgynevezett kéztőcsatornán keresztül a kéz felé haladva. A közös tenyéri digitális idegek (három van belőlük) a középső ideg fő törzsének elágazásával jön létre a flexor retinaculum disztális végének szintjén.

Az ulnaris ideg a brachialis plexus mediális kötegének fő ága. A vállán n. ulnaris nem ad ágakat. A könyökízület területén az ideg áthalad a váll mediális epicondylusa és az olecranon által alkotott cubitalis csatornán. Itt az ulnáris ideg közvetlenül a csont mellett van, és felülről csak fascia és bőr fedi. A könyökízület ultrahangos vizsgálata során ügyelni kell arra, hogy a beteg karja szabadon helyezkedjen el és ne legyen hajlítva. Ez azért fontos, mert ha a könyököt 90-ig hajlítják, akkor a nyúlás miatt csökken az ideg átmérője.

Az alkaron n. Az ulnaris általában a flexor carpi ulnaris két feje között helyezkedik el, az alkar disztális részén pedig az ideg a flexor carpi ín között helyezkedik el mediálisan és oldalirányban az ulnaris artériához és a vénához képest. Az ulnaris ideg a Guyon-csatornának nevezett ulnaris csatornán keresztül jut be a kézbe. A csatornán való áthaladáskor az ulnaris ideget egy artéria és egy azonos nevű véna kíséri. A Guyon-csatorna disztális részében az ideg mélymotoros ágra és egy felületes szenzoros ágra oszlik, és a felszíni ágat továbbra is az ulnaris artéria kíséri, ami megkönnyíti az ultrahangos navigációt.

Az alsó végtagon ultrahangos vizsgálattal könnyen azonosítható az ülőideg és annak ágai. A külföldi szakirodalom a femorális ideg ultrahangos vizsgálatát is ismerteti. Meg kell jegyezni, hogy ennek a perifériás idegnek a vizualizálása nehéz, és a legjobb akusztikus ablak az inguinalis régió, ahol az ideg a femorális artériát és a vénát kíséri.

Az ülőideg az emberi test perifériás idegei közül a legnagyobb. Valójában két nagy törzsből áll: kifelé a közös peroneális ideg, mediálisan - a sípcsont ideg. Az ülőideg a kismedencei üregből a piriformis izom alatti nagyobb ülőnyíláson keresztül lép ki.

Már a gluteális régióban is láthatóvá válik az ideg, csak a használt szenzor frekvenciáját kell helyesen meghatározni: elegendő izomtömeg mellett célszerű 2-5 MHz frekvenciájú szenzorokat használni, ha az izomtömeg a gluteális régióban nincs kifejezve, akkor magasabb frekvenciájú érzékelőket használhat - 5-9 MHz. A gluteális redő régiójában az ülőideg a comb széles fasciájához közel helyezkedik el, oldalirányban eltolódik, majd a biceps femoris izom hosszú feje alatt fekszik, amely az adductor magnus között helyezkedik el (4. ábra).

Rizs. négy.Ülőideg (hosszirányú nézet, panorámakép) a comb középső harmadában (nyilak).

A comb disztális részein, gyakrabban a poplitealis fossa felső sarkában, az ideg két ágra oszlik: a vastagabb mediális - a tibiális ideg és a vékonyabb oldalsó - a közös peroneális ideg. Erről a területről érdemes elkezdeni az ülőideg és ágainak ultrahangos vizsgálatát.

A közös peroneális ideg, miután elvált a fő törzstől, oldalirányban leereszkedik a biceps femoris alatt a combcsont fejéhez. A fibula fejének régiójában az ideg felületesen helyezkedik el, csak a fascia és a bőr fedi, itt is jól hozzáférhető a vizualizáció (5. ábra).

Rizs. 5. A közös peroneális ideg longitudinális szonogramja (nyilak) a fibula fejének szintjén (F).

Ezenkívül a közös peroneális ideg behatol a hosszú peroneális izom proximális részének vastagságába, és két végső ágra osztódik - a felületes peroneális idegre és a mély peroneális idegre. A közös peroneális ideg terminális ágainak vizualizálása nehézkes kis átmérőjük és az anatómiai markerek hiánya miatt, amikor áthaladnak a vádliizmokon. A felületes peroneális ideg terminális ágakra (a láb háti ágaira) oszlik a láb alsó harmadának oldalsó felületén. A mély peroneális ideg átjut az alsó lábszár elülső felületére, és itt, oldalirányban, az elülső peroneális ereket kíséri. Az ideg behatol a láb hátsó részébe az alsó extensor retinaculum és az első ujj hosszú extensorának ina alá. Itt terminálágakra oszlik. A közös peroneális ideg és ágainak megjelenítéséhez kényelmesebb 9-17 MHz frekvenciájú érzékelőket használni.

A sípcsont ideg az irányában az ülőideg folytatása. A popliteális üregben az ideg a popliteális véna és az artéria felett helyezkedik el, és azoktól kissé kifelé (6. ábra).

Rizs. 6. A sípcsont ideg szonogramja a poplitealis fossa-ban (nyilak). A poplitealis vaszkuláris köteg láthatóvá válik - egy véna (V) és egy artéria (A).

a) Longitudinális szonogram.

b) Keresztirányú szonogram.

A sípcsont ideg az alsó lábszárba lép be a gastrocnemius izom fejei között, és kíséri a sípcsont hátsó ereit, áthaladva a talpizom alatt. A tibiális ideg az úgynevezett "tarsalis csatornán" vagy mediális malleolus csatornán keresztül jut be a lábba, amelyet mediálisan a mediális malleolus, oldalirányban a flexor retinaculum fasciája képez. Ez a rostos alagút szerkezetében hasonló a kéz kéztőalagútjához. A tarsalis csatorna kijáratánál az ideg terminális ágakra oszlik - a mediális és az oldalsó talpi idegekre. A sípcsont ideg legjobban a poplitealis fossa és a proximális sípcsontban, valamint a mediális malleolus szintjén vizsgálható (7. ábra). A lábszár középső harmadában az ideg kellően mélyen helyezkedik el, képe nehezen különböztethető meg a környező szövetektől.

Rizs. 7. A sípcsont ideg keresztirányú sonogramja a mediális malleolus szintjén (nyilak). A tibialis hátsó vénák (V) és az artéria (A) láthatóvá válnak.

Az alsó lábszáron a sípcsont ideg bőr- és izmos ágakat ad le. Az összes ág közül leggyakrabban a szurális (szurális) ideg látható (8. ábra). A kis saphena vénától kifelé helyezkedik el, és elkíséri az oldalsó malleolushoz, ahol terminális bőrágakra oszlik.

Rizs. nyolc. Suralis ideg (nyilak). Kiemelkedések a láb középső harmadának szintjén.

a) Hosszirányú vetítés.

b) Keresztirányú vetítés.

A sípcsont ideg és ágainak tanulmányozásához 9-17 MHz-es frekvenciájú érzékelőket használnak.

A perifériás idegrendszer betegségeinek ultrahang diagnosztikája

Idegkárosodás

A traumás idegsérülések két nagy csoportra oszthatók: az ideg anatómiai integritásának teljes vagy részleges megzavarásával járó károsodás, valamint az idegtörzs belső szerkezetének károsodása, miközben az ideg külső hüvelyének épsége megmarad. Az idegsérülések ultrahangképe a károsodás típusától függően jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, és minden perifériás idegre jellemző. Az idegtörzs integritásának megsértésének okai különbözőek lehetnek. Gyakorlatunkban leggyakrabban sérülések következményeivel találkozunk: bemetszett seb miatti idegmetszés, csonttöredékek károsodása vagy a közöttük lévő ideg sérülése elmozdulással járó törések esetén, az ideg hegszövet vagy csont általi összenyomódása. bőrkeményedés. Ezen túlmenően, iatrogén idegkárosodás léphet fel a fragmentumok zárt vagy nyitott repozíciója során, majd lemezzel történő rögzítéskor, a közvetlenül az idegtörzs melletti lágy szöveteken végzett sebészeti beavatkozás során.

A felső végtagon a leggyakrabban a felkarcsont töréssel járó radiális idegsérülések fordulnak elő, ami elsősorban az ideg csonthoz való szoros illeszkedésének köszönhető, amikor a humerus spirális csatornáján áthalad. Az alsó végtagon ebből a szempontból a legsérülékenyebb terület a fibula feje, ahol a közös peroneális ideg közvetlenül csatlakozik hozzá.

Az ideg anatómiai integritásának megsértésére vonatkozó következtetést az ideg distalis és proximális végeinek vizualizálása alapján lehet levonni, amelyek között egyértelműen kimutatható diasztázis van. Ugyanakkor a sérülés utáni első napokban az ideg leválasztott szegmensei általában nem változnak, és csak egy idő után (1-12 hónap) leggyakrabban poszttraumás neuroma alakul ki. a sérült idegtörzs proximális végén (9. ábra). A teljesen sérült ideg disztális vége elvékonyodik, esetenként traumás neuromák alakulhatnak ki benne.

Rizs. 9. Az ulnaris ideg terminális poszttraumás neuroma. A nyíl a sérült ideg proximális végét jelzi, amely egy ovális hypoechoic formációban végződik, világos kontúrral - neuroma. Longitudinális szonogram.

A traumás neuromák a képződés helyétől és az őket kiváltó októl (teljes vagy részleges szakadás) függően terminálisra és intratrunkra oszthatók. A neuroma felépítése hipoechoikus és homogén, a neuroma mérete a sérült ideg méretétől és a sérülésben érintett idegszövet mennyiségétől függ, a képződmény világos körvonalú, vaszkuláris. A sérült idegszövetben az ideg integritásának részleges károsodása esetén, amint azt fentebb már említettük, intrastem neuroma alakulhat ki (10. ábra). Ebben az esetben a képződmény közvetlenül az idegtörzsben jelenik meg, ugyanazokkal az ultrahangos jellemzőkkel rendelkezik, mint a törzs teljes megszakadásakor, a neuroma mérete változó és több centimétert is elérhet. Az ultrahangos jelentésben fel kell tüntetni a sérült ideg végei közötti diasztázist és a proximális és disztális végek szerkezetét, a neuroma méretét és lokalizációját.

Rizs. tíz. A medián ideg intrakraniális neuromája. A rövid nyilak jelzik a sérült ideg proximális és disztális végét, a hypoechoic formációt perineurium veszi körül, világos kontúrokkal rendelkezik - neuroma. Longitudinális szonogram.

Ha egy ideg zúzódás vagy vontatása, ha a külső héj sértetlen, az idegtörzs belső szerkezete megváltozik. Megszűnik az egyes rostok differenciálódása, az ideg hipoechoiás lesz, megvastagodik, elmosódott kontúrú. A fent felsorolt ​​ultrahangos jeleket közvetlenül a károsodás helyén észlelik, proximális és disztális irányban az idegtörzs általában nem változik. Az idegtörzs csonttöredékek vagy fémszerkezetek közötti megsértésének helyén az ideg elvékonyodása közvetlenül a lézió helyén és a rendezett echostruktúra elvesztése észlelhető (11. ábra). Ugyanez a kép látható hegszövet vagy kallusz általi összenyomáskor (az ideg integritásának megőrzése mellett). A kompresszió helyéhez közel az ideg átmérője növekszik az egyes idegkötegek megvastagodása miatt az összetételében. Ebben az esetben a törzs homályos kontúrokkal és csökkent echogenitású szerkezettel rendelkezik. A leírt ultrahangos jelek az idegszegmens összenyomott területéhez közeli ödéma következményei. A károsodás helyétől disztálisan az ideg szerkezete nem változhat.

Rizs. tizenegy. A radiális ideg mély ágának megsértése (rövid nyilak) a proximális alkar szintjén egy csontdarabbal (hosszú nyíl). Az ideg hipoechoikus, homogén szerkezetű, megvastagodott, nincs differenciálódás egyedi rostokra. panoráma szkennelés.

Perifériás idegkompressziós szindrómák (alagút szindrómák)

A végtagok perifériás idegei a természetes rostos csatornákban összenyomhatók, ha az izomszövet vastagságában és a csont mellett helyezkednek el. A felső végtagon az idegtörzsek lehetséges összenyomódásának alábbi lokalizációit írjuk le. A radiális ideg számára ez a spirális csatorna és a m. az alkar szupinátora. A középső ideg megsérülhet, amikor a kerek pronátor fejei között halad át a kéztőcsatornában. Az ulnáris ideg esetében az ulnáris csatorna és a Guyon-csatorna a kéztőalagút szindróma valószínű kialakulásának helye. Az alsó végtagon a közös peroneális ideg leggyakrabban a fibula fejének szintjén van összenyomva, a tibiális ideg pedig disztálisan összenyomódik, amikor áthalad a tarsalis csatornán.

A kéztőalagút szindróma a leggyakoribb perifériás idegkompressziós szindróma. Ennek a patológiának jellegzetes klinikai képe van, és nehézség nélkül diagnosztizálják. Az ultrahangvizsgálat segít megerősíteni a középső ideg összenyomódását a kéztőalagútban. Ennek a kéztőalagút-szindrómának a fő ultrahangos jellemzői közé tartozik a középső ideg megvastagodása a kéztőalagúthoz közeli irányban, az idegek ellaposodása vagy magasságának csökkenése a distalis carpalis alagútban, valamint a flexor retinaculum görbülete. A proximális részeken a középső ideg elveszti a rostokká differenciálódását, szerkezete hypoechoiás lesz (12. ábra). Számos külföldi tanulmány a „carpalis tunnel” szindróma ultrahangos diagnózisának problémájával foglalkozik, és hangsúlyozza a medián ideg változásainak kvantitatív értékelésének szükségességét. Gyakorlatunkban két fő kritériumot alkalmazunk: a középső ideg keresztmetszeti területének 0,11 cm²-nél nagyobb növekedését, a pisiform csont szintjén mérve, és egy lapítási tényezőt, amely a maximális szélesség aránya. az ideg magassága (a 3,3 feletti értékek patológiásnak minősülnek). Az intraneurális hipervaszkularizáció megjelenése a középső ideg összenyomódásának helyén színkódos vizsgálat során a "carpal tunnel" szindróma kialakulására is utalhat.

Rizs. 12. A középső ideg összenyomódása a kéztőalagútban. Az idegkompresszió helyét egy világos nyíl jelzi. A kompresszió helye (sötét nyíl) felett az ideg megvastagodott, körvonalai nem egyértelműek, az ideg összetételében az egyes idegkötegek megvastagodása látható. Longitudinális szonogram.

A második leggyakoribb az ulnáris ideg összenyomódásának szindróma a kubitális csatornában. Az ulnaris barázdájának valódi megsértése akkor következik be, amikor az ideget hegszövet, kallusz, exostosis vagy lágyszöveti képződmények, például szervezett hematóma, intraneurális ganglionok és intraartikuláris ganglionok, egy további ulnaris izom összenyomják. Külső idegkompresszió alakulhat ki hajlamosító tényezők jelenlétében: az ulnáris ideg sekély barázdája, hosszan tartó nyomás a kubitális csatorna területén, vagy az ideg subluxációja kómában vagy hosszan tartó érzéstelenítésben szenvedő betegeknél. Az ulnaris ideg ismétlődő diszlokációja a humerus mediális epicondylusához való elmozdulásával az ideg károsodását vagy maradandó traumát okozhat.

Az ulnaris ultrahang vizsgálata a cubitalis csatornában fellépő idegkompresszió gyanúja esetén a distalis vállból keresztirányú vetületben kezdődik. Általában ezen a területen az ideg ovális alakú, a kubitális csatornán áthaladva lekerekedik. Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a betegek az ulnaris ideg echogenitásában némi csökkenést tapasztalhatnak ezen a területen, és kismértékben megnövekedhetnek a mérete a neuropátia klinikai tünetei nélkül. Az egészséges egyénekkel ellentétben a cubitalis alagút szindrómában szenvedő betegeknél az ulnaris ideg átmérőjének növekedése figyelhető meg a váll mediális condylusának szintjén.

A cubitalis csatornában lévő ideg keresztirányú és hosszanti vetületben történő vizsgálata után az érzékelőt disztálisan elmozdítjuk, és felmérjük a proximális alkar idegének szerkezetét. A kubitális csatornában az ulnáris ideg kompressziós szindrómájának fő ultrahangos jelei közé tartozik az ideg ellaposodása közvetlenül a kompresszió helyén, megvastagodása e zóna felett, az ideg különálló kötegekké történő belső differenciálódásának elvesztése, a környező lágyszövetek duzzanata. és hipervaszkularizáció.

A kubitális csatornában az ulnaris ideg krónikus traumája esetén a klinikai megnyilvánulások nem különböznek azoktól a tünetektől, amelyek ezen a területen az ideg összenyomódásánál jelentkeznek, és az ultrahangos adatoknak más jellemzői is lesznek. A fő az ideg diffúz megvastagodása a cubitalis csatorna szintjén (13. ábra). Ezenkívül kimutatható az egyes idegkötegek méretének növekedése az ideg összetételében, az ideg kontúrjának elmosódása a környező lágyrészek duzzanata miatt.

Rizs. 13. Az ulnaris ideg neuropátiája a cubitalis csatorna szintjén. Longitudinális szonogram.

Az ulnaris ideg összenyomása a Guyon-csatornában sokkal kevésbé gyakori, mint a "cubitalis csatorna" szindróma. A Guyon-csatornában az ulnaris ideg megsértésének fő oka a különböző formációk által okozott külső összenyomás: lipoma, intraartikuláris ganglion, az ulnaris artéria aneurizma. Ez a fajta alagút-szindróma ritka, és az ulnaris ideg kompressziójának ultrahangos jelei a Guyon-csatornában megegyeznek a fentebb más kompressziós szindrómáknál leírtakkal.

A bokaízület mediális részének vizsgálatakor emlékezni kell egy olyan típusú patológiára, mint a tarsalis alagút szindróma. Ez a fajta alagút-szindróma a tibiális ideg összenyomódásával jár a tarsalis csatornában. A tarsalis csatorna szerkezetében hasonló a kéz kéztőcsatornájához. A flexor inak és a neurovaszkuláris köteg meglehetősen szűk térben vannak a mediális malleolus és a flexor retinaculum között. A nyomás növekedésével ebben a térben a sípcsont ideg összenyomódása következik be, ami klinikailag fájdalomban és paresztéziában nyilvánul meg a láb mediális részén. Ennek az alagút-szindrómának az ultrahangos diagnózisa a tarsalis csatornában további képződmények azonosításán alapul: ez egy folyadék felhalmozódása, egy intraartikuláris ganglion, amely a sípcsont ideg összenyomódását és ellaposodását okozza. A kompressziós zóna felett az idegtörzs megvastagodása látható, az ödéma ultrahangos jeleivel.

A perifériás idegek térfogati képződményei

A schwannómák és a neurofibromák a leggyakoribb perifériás idegdaganatok. Meg kell jegyezni, hogy ultrahangos tulajdonságaik hasonlóak. Az ideg hossztengelye mentén elhelyezkedő, ovális vagy orsó alakú hipoechoikus képződmények derülnek ki, amelyek a dorzális erősödés hatását adják (14. ábra). A képződmény körvonalai világosak, egyenletesek, néha kapszula is lokalizálható. A daganat szerkezetében ultrahang során heterogenitás és folyadékzárványok határozhatók meg. A formációk mérete 2 és 5 cm között ingadozik, daganatokban a színes Doppler módban általában bőséges vaszkularizációra derül fény. Mivel, mint fentebb megjegyeztük, a neurofibromák és schwannómák hasonló ultrahangos jellemzőkkel rendelkeznek, a szövettani diagnózis nem szerepel az ultrahangjelentésben, csak a kimutatott formáció részletes leírására korlátozódik.

Rizs. tizennégy. A sípcsont ideg neurofibromája a poplitealis fossa szintjén tiszta kontúrú, orsó alakú, hipoechoikus szerkezetű képződmény.

a) panoráma szkennelés.

b) Színes Doppler leképezéssel a véráramlást határozzuk meg a formációban.

A perifériás idegek rosszindulatú daganatai általában olyan nagy idegtörzseket érintenek, mint az ülőideg vagy a plexus brachialis. Ezenkívül a rosszindulatú daganatos betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek körülhatárolt neurológiai tünetek, mint a jóindulatú daganatos betegeknél. Az ultrahangos jelek, mint a tumor 5 cm-nél nagyobb mérete, körvonalainak elmosódása, a szerkezet heterogenitása meszesedéssel, valamint a környező szövetek reakciója ödéma és infiltráció formájában, nagy valószínűséggel a folyamat rosszindulatúságát jelzik. A fent felsorolt ​​jellemzők (az invazív növekedésre utaló jelek kivételével) nem specifikusak, és nem teszik lehetővé a tumor természetére vonatkozó egyértelmű következtetést.

A Morton-féle neuroma (perineurális fibrózis, a talpi ideg fokális traumás ideggyulladása) az interdigitális ideg rostos megvastagodása, és az idegtörzsek daganatszerű elváltozásaira utal. Ennek a daganatnak a 3. és 4. lábközépcsontok közötti domináns lokalizációja anatómiailag indokolt: itt egyfajta idegfonat képződik a harmadik interdigitális tér közös talpi idegének elágazásából és az anastomosis ágaiból a laterális talpidegből. . A lábujjak közötti interdigitális terek ultrahangos vizsgálata legjobban a talpi felszín felőli oldalról végezhető, míg az érzékelőt a keresztirányú síkban, a lábközépcsontok fejének szintjén helyezzük el. Vizsgálataink tapasztalatai azt mutatják, hogy a lábfej egy keresztirányú vizsgálata nem elegendő, ezért ezen a területen is szükséges longitudinális ultrahangos vizsgálat. A kutatáshoz legalább 12 MHz-es frekvenciájú érzékelőket célszerű használni. A normál interdigitális teret echogén anyag jelenléte jellemzi, beleértve a zsírt és a kötőszövetet. A neuroma kerek vagy fusiform alakú és hypoechoic szerkezetű, amely a lábközépcsontok fejei közötti intermetatarsalis tér alsó részén határozódik meg (15. ábra). Mindig törekedni kell az interdigitális idegrel való kapcsolat kialakítására, ami azonnal növeli a szonográfiás vizsgálat specifitását. A talpidegek kis mérete miatt ezt nem mindig sikerül elérni. A neuroma összetéveszthető a szomszédos lábközépcsont bursa gyulladásával. Az ultrahangos különbségek abban vannak, hogy a lábközépcsont bursa az interdigitális ideg előtt helyezkedik el a lábközépfejek között, és általában van benne folyékony komponens, amikor a bursa begyullad. Ezen túlmenően a Morton-féle neuroma klinikai tünetei kellően jellemzőek ahhoz, hogy gyanakodjunk erre a betegségre.

Rizs. tizenöt. Morton neuroma. A lábközépcsont-fejek között hipoechoikus tömeg (sötét nyíl) található (fehér nyilak). Longitudinális szonogram.

Következtetés

A perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálata évről évre egyre fontosabbá válik a klinikai gyakorlatban. A szonográfia vitathatatlan előnyei más képalkotó módszerekhez képest a vizsgálat viszonylagos olcsósága és a lehetőség, hogy annyiszor megismételhető. A vizsgálat során a szakember felmérheti az idegtörzs szerkezetét és a környező szövetek állapotát, dinamikus vizsgálatsorozatot végezhet. Az ultrahangos módszer fő hátránya a kapott adatok értékelésének szubjektivitása, amely a szakemberek különféle gyakorlati készségeihez és tapasztalataihoz kapcsolódik. Reméljük, hogy ez a kiadvány szerény mértékben hozzájárul az ultrahang-neurológia széles körű klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez, és segít az orvosoknak jobban eligazodni a perifériás idegrendszer betegségeinek diagnosztizálásában.

Irodalom

1. Fornage B.D. A végtagok perifériás idegei: képalkotás UH-val // Radiológia. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Térdzáródással összefüggő peroneális idegbénulás: Szonográfiai értékelés – kezdeti tapasztalatok // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. A perifériás idegrendszer nagyfelbontású szonográfiája // 2003. Springer. 140p.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdashevsky D.R. Idegek, inak és szalagok echographiája // SonoAce International. 2005. Kiadás. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Felkarcsont-töréssel összefüggő radiális idegbénulás: értékelés az Egyesült Államok kezdeti tapasztalatai alapján // Radiológia. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al., A végtagok inak és idegek patológiájának ultrahang diagnosztikája Traumatológiai és Ortopédiai Értesítő. 2004. N3. 3-4.
7. Stewart J.D. Perifériás idegek fasciculusai: anatómia és klinikai jelentősége // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.