A mentős VKR szerepe gyomorfekélyben. Gyomor- és nyombélfekélyes betegek rehabilitációja

Költségvetési szakmai oktatási intézmény
Csuvas Köztársaság
"Cseboksary Medical College"
A Csuvas Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

TANFOLYAM MUNKA

A SEGÍTSÉG SZEREPE GYOMOR- ÉS NYOMVAGYFEKÉLYES BETEGEK ÉLETMINŐSÉGÉNEK BIZTOSÍTÁSÁBAN ÉS JAVÍTÁSÁBAN

szakmai modul PM.02. Orvosi tevékenység
MDK.02.01. Terápiás betegek kezelése

specialitás: 01.02.31. Orvosi üzletág (haladó képzés)

Cseboksári, 2016
TARTALOM

oldal
BEVEZETÉS 3
1. FEJEZET A gyomor- és nyombélfekély elméleti alapjai
4
1.1. Klinikai kép
1.2. Diagnosztika
1.3. Kezelés
1.4. Megelőzés 4
5-6
4-5
5-6
FEJEZET 2. A SEGÍTSÉG SZEREPE GYOMOR- ÉS DUDENSFEKELYES BETEG ÉLETMINŐSÉGÉNEK BIZTOSÍTÁSÁBAN 10
2.1. Nyombélfekélyes beteg kezelése 10-16
KÖVETKEZTETÉS 17-18
IRODALOM 19
ALKALMAZÁSOK
1. melléklet A BETEGEK ARÁNYA KOROK SZERINT
2. függelék GYOMORFEKÉLY 20
21
3. számú melléklet A FEKÉLÉS MECHANIZMUSAI 22
4. függelék HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
5. függelék FIBROGASTRODUODENOSCOPY 24
6. függelék FEKÉLYES VÉRZÉS 25
7. függelék pylorus stenosis 26
8. számú melléklet A FEKÉK BETÖRÉSE 27
9. függelék A FEKÉK PERFORÁCIÓJA
10. függelék MALIGNIZÁLÓ FEKÉLY
28
33

?
BEVEZETÉS

Az emésztőrendszer betegségei mind a felnőttek, mind a gyermekek szomatikus morbiditásának szerkezetében az egyik első helyet foglalják el. A leggyakoribb a krónikus gyomorhurut és a gyomorfekély (PU).
A gyomor- és nyombélfekély heterogén, krónikus, kiújuló, különböző időközökkel járó, lefolyási és lefolyási változataival rendelkező, egyes betegeknél súlyos szövődményekhez vezető betegség.
A gyomor- és nyombélfekély a modern orvoslás egyik fontos problémája. Ez a betegség a világ népességének körülbelül 10%-át érinti.
A peptikus fekély előfordulása az Orosz Föderációban 2014-ben 1268,9 volt (100 ezer lakosra vetítve). A legmagasabb arányt a Volga Szövetségi Körzetben regisztrálták - 1423,4 / 100 ezer lakosra, és a központi szövetségi körzetben - 1364,9 / 100 ezer lakosra. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt öt évben a peptikus fekélybetegség előfordulása nem változott jelentősen. Oroszországban körülbelül 3 millió ilyen beteg van a rendelőben. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának jelentése szerint az utóbbi években Oroszországban 18-ról 26%-ra nőtt az újonnan diagnosztizált peptikus fekélyben szenvedő betegek aránya. Az Orosz Föderációban 2014-ben 100 000 lakosra 164,4 volt az emésztőrendszeri betegségek, köztük a peptikus fekély miatti halálozás.
A peptikus fekély problémájának sürgősségét az határozza meg, hogy a férfiak 68%-ának, a nők 30,9%-ának az emésztőrendszeri betegségekben szenvedők közül a rokkantság fő oka. (a férfiak és nők aránya 4:1). Fiatal korban gyakoribb a nyombélfekély, idősebb korban - gyomorfekély. (Lásd: 1. függelék)
A peptikus fekélybetegség diagnosztizálásában és kezelésében elért előrelépés ellenére a betegség továbbra is egyre fiatalabb populációt érint, és nem mutatkozik stabilizálódó vagy csökkenő előfordulási arány.
Feltételezhető, hogy egyrészt bizonyos kiváltó ok-okozati tényezők szerepet játszanak a peptikus fekély kialakulásában, másrészt szerepet játszanak a szervezet ezen tényezők hatására adott válaszreakciói. A peptikus fekély etiológiája összetett, és az exogén és endogén tényezők bizonyos kombinációjában áll.
A peptikus fekély környezeti tényezőkkel való kapcsolatára vonatkozó kérdések vitája kapcsán nagyon fontos az emberi környezet higiéniai értékelése a peptikus fekély előfordulásával kapcsolatban.
A vizsgálat célja a mentős szerepének vizsgálata volt a gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek életminőségének biztosításában.
Kutatási célok:
1. a gyomor- és nyombélfekély elméleti anyagának tanulmányozása
2. a gyomor- és nyombélfekély paramedicinális ellátásának tanulmányozása
3. A mentős szerepe a gyomor- és nyombélfekélyes betegek életminőségének javításában

?
1. FEJEZET A gyomor- és nyombélfekély elméleti alapjai
1.1. Klinikai kép
A gyomor- és nyombélfekély krónikus kiújuló betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal fordul elő, és amelynek fő morfológiai jellemzője a gyomor- és/vagy nyombélfekély kialakulása. (Lásd 2. melléklet)
A nyombélfekély sokkal gyakoribb, mint a gyomorfekély. A nyombélfekélyek túlsúlya leginkább a fiatalokra és különösen a férfiakra jellemző. A gyomorfekélyre leginkább azok az emberek hajlamosak, akiknek munkája neuropszichés stresszhez kapcsolódik, különösen rendszertelen étkezéssel kombinálva (például járművezetők).
A peptikus fekély középpontjában a gyomortartalom agresszív tulajdonságai, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védőképessége közötti egyensúlyhiány áll.
A sav-peptikus agresszió fokozódásának oka a sósav szekréciójának növekedése és a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése lehet, ami a gyomor kivezető szakaszában a savas tartalom hosszú késleltetéséhez vezet, túl gyors. bejutás a duodenális bulbba, és a duodenogasztrikus epe reflux. A nyálkahártya védő tulajdonságainak gyengülése előfordulhat a gyomornyálkahártya termelésének csökkenésével és minőségi összetételének romlásával, a gyomor- és hasnyálmirigy-nedv részét képező bikarbonátok termelésének gátlásával, a hámsejtek regenerálódásának károsodásával. a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának károsodása, a benne lévő prosztaglandin-tartalom csökkenése, valamint a regionális véráramlás csökkenése (lásd 3. melléklet)
Az elmúlt években hazai és külföldi kutatók megállapították a Helicobacter pylori (Hp) specifikus mikrobiális ágens legfontosabb etiológiai szerepét, amely leggyakrabban a gyomor antrumában található. Ennek a mikroorganizmusnak a peptikus fekély etiológiájában betöltött szerepe azonban továbbra is ellentmondásos (Lásd a 4. mellékletet).

HASZNÁLT FORRÁSOK LISTÁJA

1. A. Eliseev Peptikus fekély. mit tegyek?, 2011
2. Fadeev P.A. Fekélybetegség. Használati útmutató, 2012
3. Csernyin. Peptikus fekély, krónikus gastritis és oesophagitis, 2015
4. betegség/gasztroenterológia/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 betegség/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. betegség/95/
9. betegségek/betegségek_gasztroenterológia/nyombélfekély?PAGEN_2=6

?
1. melléklet

FEKÉLYBETEGSÉGŰ BETEGEK ÖSSZEFÜGGÉSE KOR SZERINT

?
2. függelék
Gyomorfekély

.
?
3. függelék
A FELÉPÍTÉS MECHANIZMUSAI

4. függelék
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
5. függelék
FIBROGASTRODUODENOSCOPIA

?
6. függelék
FEKÉKVÉRZÉS
?
7. melléklet
pylorus szűkület
?
8. melléklet
A FEKÉK BETÖLTÉSE
?
9. melléklet
FEKÉK PERFORÁCIÓJA

?
10. számú melléklet
MALIGNIZÁLÓ FEKÉLY

Ellenjavallatok az edzésterápia kijelölésére:

1. Súlyos fájdalom szindróma.

2. Vérzés.

3. Állandó hányinger.

4. Ismételt hányás.

A mozgásterápia feladatai:

1. Az idegközpontok tónusának normalizálása, a cortico-visceralis kapcsolatok aktiválása.

2. A beteg érzelmi állapotának javítása.

3. A trofikus folyamatok stimulálása a fekély felgyorsítása és teljes hegesedése érdekében.

4. Az emésztőrendszer torlódásának megelőzése.

5. A gyomor és a nyombél motoros és szekréciós funkcióinak normalizálása.

1 időszakban statikus légzőgyakorlatokat alkalmaznak a kezdeti fekvő helyzetben, belégzéskor és kilégzéskor önmagában számolva, valamint egyszerű gimnasztikai gyakorlatokat kis és közepes izomcsoportokra, kis ismétlésszámmal légző- és relaxációs gyakorlatokkal kombinálva. Az intraabdominális nyomást növelő gyakorlatok ellenjavallt. Az óra időtartama 12-15 perc. A tempó lassú, az intenzitás alacsony.

2 időszak a páciens állapotának jelentős javulásával és az osztályra való áthelyezéssel kezdődik.

Kiinduló helyzetek - fekve, ülve, térdelve, állva. A gyakorlatokat minden izomcsoportra alkalmazzák, kivéve a hasizmokat (periódus végén lehetséges, de megerőltetés nélkül, kis ismétlésszámmal), légzőgyakorlatokat. Az óra időtartama 15-20 perc. A tempó lassú, az intenzitás alacsony. Az órákat naponta 1-2 alkalommal tartják.

3 időszak- minden izomcsoportra korlátozott terhelésű gyakorlatokat alkalmazzunk a hasfal izmaira, gyakorlatokat tárgyakkal (1-2 kg.), Koordináció. Az óra sűrűsége közepes, időtartama legfeljebb 30 perc.

4 időszak(szanatórium-üdülőkörülmények).

Növekszik a mozgásterápia volumene és intenzitása, széles körben elterjedt az egészségút, a gyaloglás, a röplabda, a síelés, a korcsolyázás, az úszás. Az óra időtartama 30 perc

Fizioterápiás kezelések:

Általános expozíciós eljárásokat alkalmaznak a kórházi kezelés első napjaitól kezdve. A helyi befolyás módszereit a legjobban a 7-8. napon, ambuláns körülmények között pedig az elhalványuló exacerbáció szakaszában lehet használni.

Általános expozíciós eljárások:

1. Galvanizálás galvanikus gallér módszerével Shcherbak szerint. Az áramerősség 6-12 mA, az expozíciós idő 6-tól kezdődik és 16 percre van beállítva. Az eljárást naponta hajtják végre, a kezelés időtartama 10 eljárás.

2. Elektroanalgézia. Az impulzusok ismétlődési időtartama 0,5 m/s, ismétlési frekvenciájuk 300 - 800 Hz. Áramerősség 2 mA. Az eljárás időtartama 20-30 perc. A kezelés folyamata 10 eljárás.

3. Tűlevelű, oxigén, gyöngyfürdők, t 36 - 37 0 C. A kezelés menete - 12-15 fürdő.

Helyi expozíciós eljárások:

1. Amplipulse terápia gyomor és nyombél számára. Áramerősség - 20-30 mA, naponta vagy minden második napon. A kezelés folyamata 10-12 eljárás.

2. EHF-terápia az epigasztrikus régióban. Időtartam - 30-60 perc. A kezelés folyamata 20-30 eljárás.

3. Intragasztrikus elektroforézis no-shpy, aloe. Az elektródák elhelyezkedése keresztirányú: hát, has. Áramerősség 5-8 mA. Időtartam 20-30 perc. A kezelés folyamata 10-12 eljárás.

4. Lézerterápia infravörös lézersugárzással A technika kontaktus, szkennelés. Impulzus üzemmód, frekvencia 50-80 Hz. Időtartam 10-12 perc, naponta. A kezelés folyamata 10-12 eljárás.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College", a Krasznodari Terület Egészségügyi Minisztériuma

Ciklus Bizottság "Gyógyász"

Diplomás munka

A mentőápoló szerepének tanulmányozása a gyomor- és nyombélfekély korai diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében vidéki területeken

Krasznodar 2015

MEGJEGYZÉS

BEVEZETÉS

1.1.1 Gyomor

1.2 Etiológia és patogenezis

1.3 Osztályozás

1.5 Diagnosztika

1.6 Differenciáldiagnózis

1.7 Komplikációk

1.8 Kezelés

1.9 Megelőzés

2. fejezet

2.1 A gyomor- és nyombélfekély előfordulási gyakoriságának elemzése az 1. sz. Novokorszunszkaja 2013-2014

2.2 A mentős tevékenysége a peptikus fekély megelőzésére a Novokorsunskaya kerületi kórház körülményei között

HASZNÁLT FORRÁSOK LISTÁJA

1. MELLÉKLET

2. MELLÉKLET

MEGJEGYZÉS

A dolgozatban egy mentőápoló szakmai tevékenységét vizsgáltam a gyomor- és nyombélfekély korai diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében vidéki területeken. Jelenleg a vidéki peptikus fekély tanulmányozásának kérdései nagyon fontosak. Ez vezetett a kutatási téma kiválasztásához.

A tanulmány hipotézise az volt, hogy az asszisztens szakmai feladataiból adódóan szorosabb kapcsolatban áll a betegekkel, ezért ő játssza a vezető szerepet a peptikus fekély megelőzésében.

A dolgozat gyakorlati részét a Novokorsunskaya kerületi kórház bázisán végeztük.

A szakdolgozat tartalomból, bevezetésből, két fejezetből, következtetésekből, következtetésekből, irodalomjegyzékből és alkalmazásokból áll. A szakdolgozat teljes terjedelme 73 oldal géppel írt szöveg volt, beleértve a pályázatokat. A munka 13 ábrát, 1 táblázatot, 3 pályázatot tartalmaz. A felhasznált irodalom listája 17 címet tartalmaz.

fekélydiagnosztika megelőzés mentős

BEVEZETÉS

A probléma sürgőssége.

Az emésztőrendszer betegségeinek általános szerkezetében a gyomor és a nyombél patológiája vezető helyet foglal el. A felnőttek mintegy 60-70%-ánál gyermek- és serdülőkorban kezdődik a peptikus fekély, krónikus gyomorhurut, nyombélgyulladás kialakulása, de különösen fiatalon (20-30 évesen) és főleg férfiaknál gyakoriak.

A gyomor- és nyombélfekély a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb betegsége. A rendelkezésre álló statisztikák azt mutatják, hogy minden országban magas a betegek aránya. A felnőtt lakosság 20%-a szenved élete során ettől a betegségtől. Az iparosodott országokban a peptikus fekély a felnőtt lakosság 6-10%-át érinti, a gyomorfekélyhez képest a nyombélfekély dominál. Ukrajnában körülbelül 5 millió embert tartanak nyilván gyomor- és nyombélfekéllyel. A gyomor- és nyombélfekély a leginkább munkaképes korban - 20 és 50 év között - érinti az embereket. A betegség gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél (a férfiak és nők aránya 4:1). Fiatal korban gyakoribb a nyombélfekély, idősebb korban - gyomorfekély. A peptikus fekély gyakoribb a városlakók körében, mint a vidéki lakosság körében.

Jelenleg – tekintettel a probléma sürgősségére, nemcsak egészségügyi, hanem társadalmi jelentőségére is – a gyomor és nyombél patológiája, patogenezise, ​​a gyomorbetegségek diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének új módszerei felkeltik nemcsak a klinikusok-terapeuták figyelmét, de egy jelentős "fiatalítás" kapcsán a betegségek és a gyermekorvosok, valamint a genetikusok, patofiziológusok, immunológusok és egyéb szakemberek.

Jelentős tapasztalat halmozódott fel a gyomor- és nyombélfekély vizsgálatában. Eközben a probléma számos aspektusa még nem oldódott meg. Különösen a vidéki peptikus fekély tanulmányozásának kérdései nagyon fontosak. Ez vezetett a kutatási téma kiválasztásához.

Kutatási terület: mentős szakmai tevékenység vidéken.

A vizsgálat tárgyai a következők voltak:

Tudományos és oktatási irodalom;

Speciális internetes oldalak anyagai;

A főterapeuta jelentésének adatai Art. Novokorszunszkaja;

A Novokorsunskaya kerületi kórház terápiás osztályának gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő pácienseinek kérdőívei.

Vizsgálat tárgya: a gyomor- és nyombélfekély előfordulási gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok a 2013-2014. Novokorszunszkaja.

A munka célja: elemezni a mentőápoló szakmai tevékenységének hatását a gyomor- és nyombélfekélyek korai diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének hatékonyságára vidéken.

A vizsgálat hipotézise: a jól végzett megelőző intézkedések a gyomor- és nyombélfekély kialakulásának megelőzéséhez vezetnek.

1. Tanulmányozni a peptikus fekély problémájával foglalkozó oktatási és tudományos szakirodalmat;

2. A gyomor- és nyombélfekély előfordulási gyakoriságának elemzése statisztikai adatok alapján az Art. Novokorszunszkaja 2013-2014;

3. Készítsen egy füzetet a peptikus fekély megelőzésével kapcsolatos információkkal a St. Novokorszunszkaja.

Kutatási módszerek:

általános elméleti;

Statisztikai;

Elemző.

Gyakorlati jelentősége: „A mentős szerepének kutatása a gyomor- és nyombélfekély korai diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében vidéki területeken” című szakdolgozat anyagának részletes ismertetése javítja a mentős ellátás minőségét.

Tudományos újdonság:

1. Első alkalommal végeztek felmérést a Novokorsunskaya kerületi kórház terápiás osztályának peptikus fekélyben szenvedő pácienseiről.

2. A peptikus fekély megelőzésére vonatkozó információkat tartalmazó füzet készült a St. Novokorszunszkaja.

3. Kidolgozott utasítások a betegek számára: "Étrend gyomorfekélyben és nyombélfekélyben szenvedő betegek számára az akut stádiumban."

Munka szerkezete.

A szakdolgozat bevezetőből, két fejezetből, következtetésekből, következtetésekből, hivatkozási jegyzékből és alkalmazásokból áll. A szakdolgozat teljes terjedelme 73 oldal géppel írt szöveg volt, beleértve a pályázatokat. A munka 1 táblázatot, 13 ábrát, 3 pályázatot tartalmaz. A felhasznált források listája 17 tételt tartalmaz.

1. FEJEZET A gyomor- és nyombélfekély ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

A peptikus fekély egy krónikus, ciklikusan előforduló betegség, amelyet a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának peptikus fekélyének súlyosbodási időszakában történő előfordulása jellemez.

1.1 A gyomor és a nyombél anatómiai és élettani jellemzői

Mielőtt rátérnénk a gyomor- és nyombélfekély közvetlen vizsgálatára, fel kell idéznünk a gyomor-bél traktus kezdeti szakaszának anatómiáját és fiziológiáját.

1.1.1 Gyomor

Szerkezet. Gyomor, ventriculus (görögül - gaster) - üreges izmos szerv, amely a hasüregben található, főleg a bal hypochondriumban. Lumene sokkal szélesebb, mint az emésztőrendszer többi üreges szervéé. A gyomor alakja egyéni és a testalkattól függ. Ráadásul ugyanazon személynél a töltés mértékétől függően változik. A gyomor kapacitása felnőtteknél 1,5-4 liter.

A gyomornak két felülete van: elülső és hátsó, amelyek a szélek mentén egyesülnek egymással. A felfelé néző élt kisebb görbületnek, a lefelé nézőt nagyobb görbületnek nevezzük. A gyomorban több rész található. A nyelőcsővel határos részt szívrésznek nevezzük. Tőle balra egy kupola formájában felfelé kiálló rész, az úgynevezett gyomorfenék található. A legnagyobb rész, a gyomor teste határolja a szív részt és az alját. A pylorus (pylorus) rész átmegy a duodenumba. A csomópontban van egy záróizom, amely szabályozza az élelmiszerek vékonybélbe való bejutását - a pylorus záróizom.

A gyomor falában három membrán különböztethető meg: nyálkás, izmos és savós. A nyálkahártya számos redőt képez. Egyrétegű prizmás epitéliummal van bélelve. Nagyszámú (akár 35 millió) mirigyet tartalmaz. Vannak mirigyei a kardiális részből, a testből és a pylorus részből. Különböző típusú sejtekből állnak: a fősejtek pepszinogént választanak ki; obkladochnye vagy parietális sejtek sósavat termelnek; nyálkahártya- vagy kiegészítő sejtek (nyálkasejtek) - nyálkát választanak ki (dominálnak a szív- és pylorus mirigyekben).

A gyomor lumenében az összes mirigy titka keveredik, és gyomornedv képződik. Napi mennyisége eléri az 1,5-2,0 litert. Ez a lémennyiség lehetővé teszi a bejövő élelmiszerek cseppfolyósítását és megemésztését, és zabkává (chyme) alakítja azt.

A gyomor izomrétegét három különböző irányban elhelyezkedő simaizomszövetréteg képviseli. Az izomhártya külső rétege hosszanti, a középső kör alakú; ferde rostok szomszédosak a nyálkahártyával.

A savós membrán (hashártya) minden oldalról lefedi a gyomor külső részét, ezért változtathatja alakját és térfogatát.

A gyomornedv összetétele. A gyomornedv savassága (pH) az emésztés csúcsán 0,8-1,5; nyugalomban - 6. Ezért az emésztés során erősen savas környezet. A gyomornedv összetétele vizet (99-99,5%), szerves és szervetlen anyagokat tartalmaz.

A szerves anyagokat elsősorban különféle enzimek és mucin képviselik. Ez utóbbit a nyálkahártya sejtek termelik, és hozzájárul az élelmiszer-bolus részecskéinek jobb burkolásához, megvédi a nyálkahártyát a gyomornedv agresszív tényezőitől.

A gyomornedv fő enzime a pepszin. A fő sejtek inaktív pepszinogén proenzimként termelik. A gyomornedv és az alsó területen található levegő sósav hatására a pepszinogénből egy bizonyos aminosav-szekvencia lehasad, és aktív enzimmé válik, amely képes katalizálni a fehérjék hidrolízisének (hasításának) reakcióit. A pepszin aktivitása csak erősen savas környezetben (pH 1-2) figyelhető meg. A pepszin megszakítja a kötéseket két szomszédos aminosav között (peptidkötés). Ennek eredményeként a fehérje molekula több kisebb méretű és tömegű molekulára (polipeptidekre) hasad. Azonban még nem képesek átjutni a gyomor-bél traktus hámján, és felszívódni a vérbe. További emésztésük a vékonybélben történik. Meg kell említeni, hogy 1 g pepszin 2 órán keresztül 50 kg tojásalbumint, túró 100 000 liter tejet képes hidrolizálni.

A fő enzim - pepszin - mellett a gyomornedv más enzimeket is tartalmaz. Például a gastrixin és a rennin, amelyek szintén fehérjéket lebontó enzimek. Az első közülük a gyomornedv mérsékelt savasságával (pH 3,2-3,5) aktív; a második - enyhén savas környezetben, semlegeshez közeli savassági szinttel (pH 5-6). A gyomor lipáz lebontja a zsírokat, de aktivitása elhanyagolható. A renin és a gyomor lipáz a legaktívabb a csecsemőkben. Fermentálják a fehérjék és zsírok hidrolízisét az anyatejben, amit a csecsemők gyomornedvének közel semleges környezete (pH 6 körül) segít.

A gyomornedv szervetlen anyagai: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ ionok. A gyümölcslé fő szervetlen anyaga a sósav. A gyomornyálkahártya parietális sejtjei választják ki, és számos olyan funkciót lát el, amelyek szükségesek az emésztés normális folyamatának biztosításához. A sósav savas környezetet hoz létre a pepszin pepszinogénből történő képződéséhez. Biztosítja ezen enzim normál működését is. Ez a savassági szint biztosítja az élelmiszer-fehérjék denaturálódását (szerkezetvesztését), ami megkönnyíti az enzimek munkáját. A gyomornedv baktériumölő tulajdonságai a sósav jelenlétének is köszönhetőek az összetételében. Nem minden mikroorganizmus képes ellenállni a hidrogénionok ilyen koncentrációjának, amely a gyomor lumenében jön létre a parietális sejtek munkája miatt.

A gyomor mirigyei egy speciális anyagot szintetizálnak - a Castle belső tényezőjét. A B12-vitamin felszívódásához szükséges: a Castle belső faktora egyesül a vitaminnal, és a keletkező komplex a gyomor-bél traktus lumenéből a vékonybél hámsejtjébe, majd a vérbe jut. A gyomorban a vas sósavval feldolgozva könnyen felszívódó formákká alakul, ami fontos szerepet játszik az eritrocita hemoglobin szintézisében. A gyomor savképző funkciójának csökkenésével és a Castle-faktor termelésének csökkenésével (csökkent szekréciós funkciójú gyomorhurut esetén) gyakran vérszegénység alakul ki.

a gyomor motoros funkciója. Az izomhártya összehúzódása miatt a gyomorban lévő táplálék összekeveredik, a gyomornedv feldolgozza, átjut a vékonybélbe. Ossza ki a tonikus és perisztaltikus összehúzódásokat. A tónusos összehúzódások hozzáigazítják a gyomrot a beérkező táplálék mennyiségéhez, és perisztaltikus összehúzódások szükségesek a tartalom keveréséhez és kiürítéséhez. Az utolsó folyamat fokozatosan megy végbe. A Chyme részletekben jut át ​​a nyombélbe, mivel az étellevesben található sósavat a máj, a hasnyálmirigy és a bélnedv titkai semlegesítik. Csak ezt követően nyílik meg a pylorus záróizom a következő részhez. Az izmok ellentétes irányú mozgása figyelhető meg rossz minőségű élelmiszerek fogyasztása esetén, nagy mennyiségű agresszív anyag jelenléte, amelyek irritálják a nyálkahártyát. Az eredmény egy öklendező reflex. A táplálék az emberi gyomorban 1,5-2-10 óra, kémiai összetételétől és állagától függően.

Ezenkívül vannak úgynevezett éhes összehúzódások is, amelyeket bizonyos gyakorisággal éhgyomorra figyelnek meg. Úgy gondolják, hogy részt vesznek az éhség kialakulásában.

Hangsúlyozni kell, hogy a test és a pylorus rész között egy fiziológiás antrális záróizom található, amely elválasztja ezeket a részeket. Az izomhártya körkörös rétegének tónusos összehúzódásával jön létre. Ennek a megkülönböztetésnek köszönhetően a gyomorban a táplálék emésztésének fő folyamatai a pylorus szakasz felett zajlanak (a szívizom része, a gyomor feneke és teste alkotja az ún. emésztőzsákot). Az emésztőzsákból az emésztett táplálék kis adagokban a pylorus szakaszba kerül, amelyet evakuációs csatornának neveznek. Itt a beérkező táplálék nyálkával keveredik, ami a chyme savas reakciójának jelentős csökkenéséhez vezet. Ezután az élelmiszer a vékonybélbe kerül. Így a gyomorban a következő folyamatok mennek végbe:

1) élelmiszer felhalmozódása;

2) élelmiszermasszák mechanikus feldolgozása (keverésük);

3) a fehérjék denaturálása sósav hatására;

4) a fehérjék emésztése pepszin hatására;

5) a szénhidrátok lebomlásának folytatása az élelmiszerbolusban a nyál-amiláz hatására (amikor ez az enzim a gyomornedvvel érintkezik, inaktiválódik);

6) élelmiszerek baktericid kezelése sósavval;

7) chyme (élelmiszer-iszap) képződése;

8) a vas átalakítása könnyen felszívódó formákká és a Castle belső tényezőjének szintézise - vérszegénység elleni funkció;

9) a chyme elősegítése a vékonybélben.

I. P. Pavlov a gyomornedv kiválasztásának három fő fázisát azonosította:

1) az agyi fázis, amelyben az "étvágygerjesztő gyomornedv" felszabadulása étel formájában, illatában vagy jelenléte a szájüregben; a gyomornedv minőségi és mennyiségi összetétele ebben a fázisban nem függ az élelmiszer típusától és mennyiségétől;

2) a gyomorfázis, amikor az élelmiszer gyomorban történő emésztése során lé szabadul fel; a gyümölcslé minőségi és mennyiségi összetétele ebben a fázisban közvetlenül függ az élelmiszer típusától és mennyiségétől;

3) a bélfázis, amelyet a bél receptorainak a gyomor mirigyeire gyakorolt ​​​​hatása biztosít; a gyomormirigyek stimulációja a nem kellően fizikailag és kémiailag feldolgozott chyme nyombélbe jutásának eredményeképpen következik be, ami lehetővé teszi a gyomorszekréció szükséges módosításait.

A gyomor működésének szabályozása idegi és humorális mechanizmusok miatt következik be. A paraszimpatikus idegrendszer fokozza a gyomor mirigyeinek szekrécióját és az izomhártya motoros aktivitását, a szimpatikus idegrendszer ezzel ellentétes hatást fejt ki.

A humorális szabályozás abban áll, hogy különféle vegyi anyagok hatására megváltozik a kiválasztott lé mennyisége. A vérbe felszívódó glükóz és aminosavak csökkentik a szekréciót. A gyomornedv szekrécióját fokozó anyagok a gasztrin, a hisztamin. Ezeket a gyomor nyálkahártyájában lévő sejtek termelik. Az olyan anyagok, mint a szekretin és a kolecisztokinin, gátolják a szekréciót. A gyümölcslé mennyisége és minősége az elfogyasztott étel jellegétől is függ. Például fehérjetartalmú ételek fogyasztása esetén megnő a pepszin és a sósav mennyisége.

1.1.2 Duodenum

Szerkezet. A duodenum a vékonybél kezdeti szakasza, amely a gyomor pylorusától indul, és a jejunum összefolyásával ér véget. A "duodenális" nevet a hosszúról kapta, mivel körülbelül 12 ujjátmérőjű. Hossza kb. 30 cm, a legszélesebb rész (ampulla) átmérője kb. 4,7 cm. ). A felső része a duodenum ampulláját képezi, ez a kezdeti szakasz és a gyomor pylorusából indul ki, jobbra és hátra halad a gyomorhoz képest, hajlatot képez és átmegy a következő bélszakaszba . A gerincoszloptól jobbra elhelyezkedő leszálló rész a 3. ágyékcsigolya szintjéig leereszkedik, kialakul a következő kanyar, amely a beleket balra irányítja és a bél vízszintes részét képezi. A vízszintes rész az inferior vena cava és a hasi aorta keresztezése után egy kanyart hajt végre, felemelkedik a 2. ágyéki csigolya szintjéig, ezt a részt a duodenum felszálló részének nevezik.

A duodenum fala 3 membránt tartalmaz:

1. A savós membrán, a külső héj, a gyomor savós membránjának folytatása;

2. Az izmos szőrzet, a középső héj, két irányban elhelyezkedő izomkötegekből áll, ezért 2 réteg képviseli: a külső réteg a hosszanti, a belső pedig kör alakú;

3. A nyálkahártya a belső réteg. A nyombél felső részében a nyálkahártya hosszanti ráncokat, a vízszintes és a leszálló részen pedig kör alakú ráncokat hoz létre. Az ereszkedő részen a hosszanti redő a duodenum főpapillájának (Vater-papillának) nevezett gümővel végződik, tetején pedig megnyílik a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna. Az epe vagy a hasnyálmirigy nedve Vater mellbimbóján keresztül a nyombélbe áramlik, szabályozza az Oddi záróizmát. Ezenkívül a nyombél nyálkahártyája hengeres kinövéseket képez, amelyeket bélbolyhoknak neveznek. Mindegyik boholy központi részén vér- és nyirokereket tartalmaz, amelyek részt vesznek a szívási funkcióban. A bolyhok tövében megnyílnak a bélmirigyek, amelyek nyombéllevet (az emésztéshez szükséges enzimeket tartalmazza) és hormonokat (szekretin, gasztrin, kolecisztokinin) termelnek.

A duodenum funkciói:

1. A szekréciós funkció abból áll, hogy a bélmirigyek bélnedvet választanak ki, amely az emésztésben részt vevő enzimeket (enterokináz, alkalikus peptidáz és mások) és hormonokat (szekretin, gasztrin, kolecisztokinin) tartalmaz;

2. A motoros funkció a bél izomrétegének összehúzásával valósul meg, melynek eredményeként a chyme az emésztőnedvvel (bélnedv, epe, hasnyálmirigylé) keveredik, tartalmaz mindent, ami a zsírok végső emésztéséhez szükséges. és az élelmiszerekből származó szénhidrátok;

3. Az evakuálási funkció a béltartalom evakuálásából (továbbjutásából) áll a bél következő szakaszaiba.

1.2 Etiológia és patogenezis

Jelenleg olyan tényezők csoportját azonosították, amelyek hajlamosak a gyomor- és nyombélfekély kialakulására.

Az I. csoport a gyomor és a nyombél funkcionális és morfológiai változásaival jár, ami a gyomor emésztésének megzavarásához és a nyálkahártya ellenállásának csökkenéséhez, majd peptikus fekély kialakulásához vezet.

A II. csoportba tartoznak a szabályozó mechanizmusok zavarai: idegi és hormonális.

A III. csoportot alkotmányos és örökletes jellemzők jellemzik.

A IV. csoport a környezeti tényezők hatásával függ össze.

Az V. csoport társbetegségekkel és gyógyszerekkel jár.

Jelenleg számos exogén és endogén tényező ismeretes, amelyek hozzájárulnak a gastroduodenális fekélyek kialakulásához és kialakulásához.

Az exogén tényezők a következők:

alultápláltság;

rossz szokások (dohányzás, alkohol);

Neuropszichés túlfeszültség;

Foglalkozási tényezők és életmód;

Gyógyhatások (a gyomornyálkahártyát leginkább a következő gyógyszerek károsítják: nem szteroid gyulladáscsökkentők - aszpirin, indometacin, kortikoszteroidok, antibakteriális szerek, vas, kálium stb.).

Az endogén tényezők a következők:

genetikai hajlam;

krónikus Helicobacter pylori gastritis;

A duodenum gyomorhám metaplasiája stb.

Közülük a legjelentősebb az örökletes hajlam. Nyombélfekélyes betegeknél 30-40%-ban, gyomorfekélyben sokkal ritkábban mutatják ki. Megállapítást nyert, hogy a gyomorfekély prevalenciája a proband rokonainál 5-10-szer magasabb, mint az egészséges emberek rokonainál (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Az örökletes fekélyek nagyobb valószínűséggel súlyosbodnak, és nagyobb valószínűséggel vérzik. A nyombélfekélyre való hajlam a férfi vonalon keresztül terjed.

A peptikus fekély alábbi genetikai markerei különböztethetők meg:

Megnövekedett számú parietális sejtek a gyomor mirigyeiben, és ennek eredményeként a gyomornedvben tartósan magas sósavszint; az I., II. pepszinogének és a pepszinogén úgynevezett „ulcerogén” frakciójának magas szérumszintje a gyomortartalomban;

A gasztrin fokozott felszabadulása a táplálékfelvétel hatására; a parietális sejtek fokozott érzékenysége a gasztrinnal és a visszacsatolási mechanizmus megzavarása a sósav termelése és a gasztrin felszabadulása között;

0 (I) vércsoport jelenléte, ami 35%-kal növeli a nyombélfekély kialakulásának kockázatát más vércsoportúakhoz képest;

A fukoglikoproteinek - a fő gyomorvédők - gyomornyálkahártya genetikailag meghatározott hiánya;

A szekréciós immunglobulin A termelésének megsértése;

A bélkomponens hiánya és az alkalikus foszfatáz B index csökkenése.

A gyomorfekély és nyombélfekély fő etiológiai tényezői a következők:

Helicobacter fertőzés. Jelenleg ezt a tényezőt a legtöbb gasztroenterológus a peptikus fekély kialakulásában vezető tényezőként ismeri el. A Helicobacter pylori fertőzés az egyik leggyakoribb fertőzés. Ez a mikroorganizmus a krónikus Helicobacter pylori gastritis okozója, valamint vezető tényező a gyomor- és nyombélfekély, az alacsony fokú gyomor limfóma és a gyomorrák patogenezisében. A helicobacteriumok I. osztályú rákkeltő anyagoknak számítanak. A nyombélfekély előfordulása az esetek közel 100%-ában a Helicobacter pylori fertőzésével és kolonizációjával függ össze, a gyomorfekélyt pedig az esetek 80-90%-ában ez a mikroorganizmus okozza.

Akut és krónikus pszicho-érzelmi stresszes helyzetek. A hazai patofiziológusok már régóta nagy figyelmet szentelnek a peptikus fekély kialakulásának etiológiai tényezőjének. A Helicobacter pylori szerepének tisztázásával a neuropszichés stresszes helyzetek sokkal kisebb jelentőséget kaptak, és egyes tudósok azt hitték, hogy a peptikus fekélybetegség egyáltalán nem kapcsolódik ehhez a tényezőhöz. A klinikai gyakorlat azonban számos példát ismer az idegi sokkok, a pszicho-érzelmi stressz vezető szerepére a peptikus fekély és annak súlyosbodásának kialakulásában. A neuropszichés faktor peptikus fekély kialakulásában betöltött nagy jelentőségének elméleti és kísérleti alátámasztását Selye G. alapvető munkáiban az általános adaptációs szindrómáról és a "stressz" emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásáról írták.

Táplálkozási tényező. Jelenleg úgy vélik, hogy az alimentáris faktor szerepe a gyomorfekély és nyombélfekély kialakulásában nemhogy nem döntő, de szigorúan egyáltalán nem bizonyított. Az irritáló, nagyon fűszeres, fűszeres, érdes, túl forró vagy hideg ételek azonban feltehetően túlzott gyomorszekréciót okoznak, beleértve a túlzott sósavtermelést is. Ez hozzájárulhat más etiológiai tényezők ulcerogén hatásának megvalósításához.

Alkohollal és kávéval való visszaélés, dohányzás. Az alkohol és a dohányzás szerepe a peptikus fekély kialakulásában nem bizonyított véglegesen. Ezeknek a tényezőknek a fekélyképződésben betöltött vezető szerepe már csak azért is problematikus, mert a peptikus fekélybetegség nagyon gyakori az alkoholt nem fogyasztó és nem dohányzó emberek körében, és fordítva, nem mindig alakul ki azokban, akik e rossz szokásoktól szenvednek.

Határozottan megállapították azonban, hogy dohányosoknál kétszer gyakrabban fordul elő gyomor- és nyombélfekély, mint a nemdohányzókban. A nikotin a gyomor érszűkületét és a gyomornyálkahártya ischaemiáját okozza, fokozza annak szekréciós kapacitását, túlzott sósavszekréciót okoz, növeli a pepszinogén-I koncentrációját, felgyorsítja a táplálék kiürülését a gyomorból, csökkenti a nyomást a pylorus régióban és feltételeket teremt. gastroduodenalis reflux kialakulásához. Ezzel együtt a nikotin gátolja a gyomornyálkahártya fő védőfaktorainak - a gyomornyálkahártya és a prosztaglandinok - képződését, valamint csökkenti a hasnyálmirigy-bikarbonát szekrécióját.

Az alkohol emellett serkenti a sósav szekrécióját és megzavarja a védő gyomornyálka képződését, jelentősen csökkenti a gyomornyálkahártya ellenállását és krónikus gyomorhurut kialakulását idézi elő.

A túlzott kávéfogyasztás káros hatással van a gyomorra, mivel a koffein serkenti a sósav szekrécióját, és hozzájárul a gyomornyálkahártya ischaemia kialakulásához.

Az alkohollal való visszaélés, a kávé és a dohányzás nem feltétlenül a gyomor- és nyombélfekély kiváltó oka, de kétségtelenül hajlamosít a kialakulására, és a betegség súlyosbodását okozza (főleg az alkoholtúlfogyasztás).

A drogok hatása. A gyógyszereknek egy egész csoportja van, amely akut gyomorfekélyt vagy (ritkábban) nyombélfekélyt okozhat. Ezek az acetilszalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentők (elsősorban indometacin), rezerpin, glükokortikoidok.

Jelenleg az a nézőpont alakult ki, hogy a fenti gyógyszerek akut gyomor- vagy nyombélfekély kialakulását idézik elő, vagy hozzájárulnak a krónikus fekélyek súlyosbodásához.

Általános szabály, hogy a fekélyes gyógyszer szedésének abbahagyása után a fekélyek gyorsan gyógyulnak.

Betegségek, amelyek hozzájárulnak a peptikus fekély kialakulásához. A következő betegségek járulnak hozzá a peptikus fekély kialakulásához:

Krónikus obstruktív hörghurut, bronchiális asztma, tüdőemfizéma (ezekkel a betegségekkel légzési elégtelenség, hipoxémia, gyomornyálkahártya ischaemia és védőfaktorainak aktivitásának csökkenése esetén);

A szív- és érrendszeri betegségek, amelyeket hipoxémia és szervek és szövetek iszkémiája kísér, beleértve a gyomrot;

Májzsugorodás;

A hasnyálmirigy betegségei.

Patogenezis. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a gyomor- és nyombélfekély a gyomornedv agresszióját okozó tényezők, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját védő tényezők közötti egyensúlyhiány következtében alakul ki a túlsúly irányában. agressziós tényezők (1. táblázat). Normális esetben az agresszió és a védekezés tényezői közötti egyensúlyt az idegrendszer és az endokrin rendszer összehangolt kölcsönhatása tartja fenn.

A peptikus fekély patogenezise Ya. D. Vitebsky szerint. Ya. D. Vitebsky (1975) szerint a peptikus fekély kialakulásának alapja a nyombél átjárhatóságának krónikus megsértése és a nyombél magas vérnyomása. A nyombél átjárhatóságának krónikus megsértésének a következő formái vannak:

Arteriomesenterialis kompresszió (a duodenum összenyomása a mesenterialis artéria vagy a mesenterialis nyirokcsomók által);

Distális periduodenitis (a Treitz-szalag gyulladásos és cicatricialis elváltozása következtében);

proximális periunit;

proximális periduodenitis;

Teljes cicatricial periduodenitis.

A nyombél átjárhatóságának szubkompenzált krónikus megsértésével (a nyombél motilitásának kimerülése és a benne lévő nyomás növekedése) a pylorus funkcionális elégtelensége alakul ki, a nyombél antiperisztaltikus mozgása, a nyombél lúgos tartalmának epizodikus ürítése az epével a gyomorba. A semlegesítési igény kapcsán fokozódik a sósav termelése, ezt elősegíti a gasztrintermelő sejtek epével történő aktiválása és a gasztrin szekréció fokozódása. A savas gyomortartalom bejut a nyombélbe, ami először duodenitis, majd nyombélfekély kialakulását okozza.

1. táblázat Az agresszív és protektív tényezők szerepe a peptikus fekély kialakulásában (E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995 szerint)

Védő tényezők:	Agresszív tényezők:
1. A gastroduodenális rendszer rezisztenciája: Védő nyálkahártya; A felszíni hám aktív regenerációja; Optimális vérellátás. 2. Antroduodenális savfék. 3. Antiulcerogén táplálkozási tényezők. 4. Védőprosztaglandinok, endorfinok és enkefalinok lokális szintézise.	1. Sósav és pepszin túltermelése nemcsak nappal, hanem éjszaka is: parietális sejtek hiperpláziája; fő sejt hiperplázia; Vagotonia; A gyomormirigyek fokozott érzékenysége az idegi és humorális szabályozásra. 2. Helicobacter pylori fertőzés. 3. Proulcerogén táplálkozási tényezők. 4. Duodenogasztrikus reflux, gastroduodenális dysmotilitás. 5. H + fordított diffúziója. 6. Autoimmun agresszió.

Neuroendokrin szabályozás, genetikai tényezők

A nyombél átjárhatóságának dekompenzált krónikus megsértésével (a nyombél motilitásának kimerülése, a nyombélpangás) a pylorus állandó tátongása és a nyombéltartalom gyomorba való visszafolyása figyelhető meg. Nincs ideje semlegesíteni, a gyomorban a lúgos tartalom dominál, kialakul a nyálkahártya intestinalis metaplasiája, megnyilvánul az epe detergens hatása a nyálkahártya védőrétegére és gyomorfekély képződik. Ya. D. Vitebsky szerint a krónikus nyombélelzáródás a gyomorfekélyben szenvedő betegek 100%-ánál, a nyombélfekélyes betegek 97%-ánál fordul elő.

1.3 Osztályozás

A klinikai gyakorlatban a peptikus fekély működő osztályozását használják, amely tükrözi fő jellemzőit.

1. Etiológia szerint:

Helicobacter pylori-val kapcsolatos;

Nem kapcsolódik a Helicobacter pylorihoz.

2. Lokalizáció szerint:

Gyomorfekély: szív- és szubkardiális szakaszok, gyomortest, antrum, pylorus csatorna;

Nyombélfekély: hagymák, hagymás osztály (extra-hagymás fekélyek);

Kombinált gyomor- és nyombélfekély.

3. A fekélyek típusa szerint:

Egyetlen;

Többszörös.

4. A fekélyek mérete (átmérője) szerint:

Kicsi, legfeljebb 0,5 cm átmérőjű;

Közepes, 0,5-1 cm átmérőjű;

Nagy, 1,1-2,9 cm átmérőjű;

Óriás fekélyek, 3 cm vagy annál nagyobb átmérőjű - gyomorfekély, 2 cm-nél nagyobb - nyombélfekély esetén.

5. A klinikai lefolyás szerint:

tipikus;

Atipikus:

atipikus fájdalom szindróma;

fájdalommentes, de más klinikai megnyilvánulásokkal;

tünetmentes.

6. A gyomorszekréció mértéke szerint:

Fokozott szekrécióval;

Normál szekréció;

Csökkent szekréció.

7. Az áramlás jellege szerint:

Újonnan diagnosztizált peptikus fekély;

Ismétlődő tanfolyam:

ritka, 2-3 év alatt 1-2 alkalommal és ritkábban exacerbációkkal;

éves exacerbációk;

Gyakori exacerbációk (évente kétszer vagy többször).

8. A betegség stádiumától függően:

Súlyosbodás;

Remisszió:

· klinikai;

anatómiai: epithelializáció, hegesedés (vörös heges stádium és fehér heg stádium);

funkcionális.

9. A szövődmények megléte szerint:

Vérzés;

behatolás;

Perforáció;

szűkület;

Rosszindulatú daganat.

1.4 Klinikai bemutatás és lefolyás

Fekély előtti időszak. A legtöbb betegben a kialakult gyomor- és nyombélfekéllyel járó betegség tipikus klinikai képének kialakulását fekélyesedés előtti időszak előzi meg (VM Uspensky, 1982). A fekélyesedés előtti időszakra jellemző a fekélyszerű tünetek megjelenése, azonban az endoszkópos vizsgálat során nem lehet meghatározni a betegség fő patomorfológiai szubsztrátját - fekélyt. A fekélyesedés előtti időszakban a betegek panaszkodnak fájdalomról az epigasztrikus régióban éhgyomorra ("éhes" fájdalmak), éjszaka ("éjszakai" fájdalmak) 1,5-2 órával étkezés után, gyomorégésre, savanyú böfögésre.

A has tapintásakor helyi fájdalom jelentkezik az epigastriumban, főleg a jobb oldalon. A gyomor magas szekréciós aktivitása (hyperaciditas), megnövekedett pepszintartalom a gyomornedvben éhgyomorra és étkezések között, jelentősen csökken az antroduodenális pH-érték, felgyorsul a gyomortartalom duodenumba történő evakuálása (a FEGDS és a gyomor szerint). fluoroszkópia).

Általában az ilyen betegek krónikus Helicobacter pylori gastritisben szenvednek a pylorus régióban vagy gastroduodenitisben.

Nem minden kutató ért egyet a fekélyesedés előtti időszak (állapot) elosztásával. A. S. Loginov (1985) azt javasolja, hogy a fenti tünetegyüttesben szenvedő betegeket a peptikus fekélybetegség fokozott kockázati csoportjaként nevezzék meg.

Tipikus klinikai kép.

szubjektív megnyilvánulások. A peptikus fekély klinikai képének megvannak a maga sajátosságai, amelyek a fekély lokalizációjához, a beteg életkorához, az egyidejű betegségek és szövődmények jelenlétéhez kapcsolódnak. Ennek ellenére minden helyzetben a betegség vezető szubjektív megnyilvánulása a fájdalom és a dyspeptikus szindróma.

Fájdalom szindróma. A fájdalom a peptikus fekély fő tünete, és a következő jellemzők jellemzik.

A fájdalom lokalizációja. A fájdalom általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és gyomorfekély esetén - főleg az epigastrium közepén vagy a középvonaltól balra, nyombélfekéllyel és prepylorus zónával - az epigastriumban a középvonaltól jobbra. .

A gyomor kardiális részének fekélyeinél gyakran megfigyelhető a fájdalom atipikus lokalizációja a szegycsont mögött vagy attól balra (a szív előtti régióban vagy a szív csúcsának régiójában). Ebben az esetben alapos differenciáldiagnózist kell végezni angina pectoris és miokardiális infarktus esetén, kötelező elektrokardiográfiás vizsgálat elvégzésével. Amikor a fekély a postbulbaris régióban lokalizálódik, fájdalmat éreznek a hátsó vagy a jobb epigasztrikus régióban.

A fájdalom megjelenésének ideje. Az evés időpontjában a fájdalmakat korai, késői, éjszakai és „éhes” fájdalmak különböztetik meg. Az étkezés után 0,5-1 órával fellépő fájdalmat korainak nevezik, intenzitásuk fokozatosan növekszik; fájdalmak 1,5-2 órán keresztül zavarják a beteget, majd a gyomortartalom kiürülésével fokozatosan megszűnnek. A korai fájdalom a gyomor felső szakaszaiban lokalizált fekélyekre jellemző.

A késői fájdalmak evés után 1,5-2 órával jelentkeznek, éjszakai - éjszaka, éhesek - evés után 6-7 órával, és megszűnnek, miután a beteg ismét eszik, tejet iszik. A késői, éjszakai, éhes fájdalmak leginkább az antrum és a nyombélfekély lokalizációjára jellemzőek. Az éhség fájdalmai semmilyen más betegségben nem figyelhetők meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a késői fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus bélgyulladás és éjszakai fájdalom - hasnyálmirigyrák esetén is előfordulhat.

A fájdalom természete. A betegek felének gyenge intenzitású, tompa, az esetek mintegy 30%-ában erős fájdalom jelentkezik. A fájdalom lehet sajgó, unalmas, vágó, görcsölő. A fájdalom szindróma kifejezett intenzitása a peptikus fekély súlyosbodása során differenciáldiagnózist igényel akut has esetén.

A fájdalom gyakorisága. A peptikus fekélybetegséget a fájdalom időszakos előfordulása jellemzi. A peptikus fekély súlyosbodása több naptól 6-8 hétig tart, ezután kezdődik a remissziós szakasz, amely alatt a betegek jól érzik magukat, nem aggódnak a fájdalom miatt.

A fájdalom enyhítése. Jellemző a fájdalom csökkenése savlekötők, tej bevétele után, étkezés után ("éhes" fájdalom), gyakran hányás után.

A fájdalom szezonalitása. A peptikus fekély súlyosbodását gyakrabban figyelik meg tavasszal és ősszel. Ez a fájdalom "szezonalitása" különösen a nyombélfekélyre jellemző.

A peptikus fekélyben jelentkező fájdalom okai:

A fekély alján lévő szimpatikus idegvégződések sósavval történő irritációja;

A gyomor és a nyombél motoros rendellenességei (a pylorospasmust és a duodenospasmust a gyomorban megnövekedett nyomás és az izmok fokozott összehúzódása kíséri);

Vasospasmus a fekély körül és nyálkahártya ischaemia kialakulása;

A fájdalomérzékenységi küszöb csökkenése nyálkahártya gyulladás esetén.

dyspeptikus szindróma. Gyomorégés- a peptikus fekély egyik leggyakoribb és legjellemzőbb tünete. Gastrooesophagealis reflux és a nyelőcső nyálkahártyájának sósavban és pepszinben gazdag gyomortartalom okozta irritációja okozza.

A gyomorégés étkezés után a fájdalommal egy időben jelentkezhet. De sok betegnél nem lehet észrevenni a gyomorégés és a táplálékfelvétel kapcsolatát. Néha a gyomorégés lehet a peptikus fekélybetegség egyetlen szubjektív megnyilvánulása.

Ezért tartós gyomorégés esetén tanácsos FEGDS-t végezni a peptikus fekély kizárására. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a gyomorégés nemcsak peptikus fekély, hanem kalkulusos epehólyag-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gastroduodenitis, a szívzáróizom izolált elégtelensége, rekeszizom sérv is lehet. Tartós gyomorégés is előfordulhat pylorus stenosis esetén a megnövekedett intragasztrikus nyomás és a gastrooesophagealis reflux megnyilvánulása miatt.

Böfögés- a peptikus fekélybetegség meglehetősen gyakori tünete. A legjellemzőbb eruktáció savanyú, gyakrabban fordul elő középgyomor-, mint nyombélfekély esetén. A böfögés megjelenése a cardia elégtelenségéből és a gyomor antiperisztaltikus összehúzódásából adódik. Emlékeztetni kell arra, hogy a böfögés szintén rendkívül jellemző a rekeszizom sérvére.

Hányás és hányinger. Általában ezek a tünetek a peptikus fekély súlyosbodásának időszakában jelentkeznek. A hányás fokozott vagustónussal, fokozott gyomormozgással és gyomor hiperszekrécióval jár. A hányás a fájdalom „magasságában” (a maximális fájdalom időszakában) jelentkezik, a hányás savas gyomortartalmat tartalmaz. Hányás után a beteg jobban érzi magát, a fájdalom jelentősen gyengül, sőt eltűnik. Az ismétlődő hányás jellemző a pylorus stenosisra vagy súlyos pylorospasmusra. A betegek gyakran maguk is hánytatnak, hogy enyhítsék állapotukat.

A hányinger a középső gyomorfekélyre jellemző (de általában egyidejű gyomorhuruthoz társul), és gyakran megfigyelhető posztbulbaris fekélyeknél is. Ugyanakkor az émelygés, ahogy E. S. Ryss és Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) rámutat, teljesen „nem jellemző a nyombélfekélyre, sőt ellentmond ennek a lehetőségnek”.

Étvágy peptikus fekély esetén általában jó, és még fokozódhat is. Kifejezett fájdalom-szindrómával a betegek ritkán próbálnak enni, sőt megtagadják az evést, mert félnek az étkezés utáni fájdalomtól. Az étvágycsökkenés sokkal ritkábban fordul elő.

A vastagbél motoros funkciójának megsértése.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek felénél székrekedés figyelhető meg, különösen a betegség súlyosbodásának időszakában. A székrekedés a következő okokból adódik:

A vastagbél görcsös összehúzódásai;

Diéta, szegény növényi rost és ennek következtében a bélrendszeri stimuláció hiánya;

Csökkent fizikai aktivitás;

Savkötők szedése kalcium-karbonát, alumínium-hidroxid.

Objektív klinikai vizsgálatból származó adatok. Vizsgálatkor aszténikus (gyakrabban) vagy normoszténiás testtípus vonzza a figyelmet. A hyperstheniás típus és a túlsúly nem jellemző a peptikus fekélyes betegekre.

Rendkívül jellemzőek az autonóm diszfunkció jelei a vagus idegtónus egyértelmű túlsúlyával: hideg, nedves tenyér, a bőr márványosodása, a distalis végtagok; hajlam a bradycardiára; artériás hipotenzióra való hajlam. A peptikus fekélyben szenvedő betegek nyelve általában tiszta. Egyidejű gyomorhurut és súlyos székrekedés esetén a nyelv bélelt lehet.

A szövődménymentes peptikus fekélyes has tapintása és ütése a következő tüneteket tárja fel:

Mérsékelt és az exacerbáció időszakában az epigastrium súlyos fájdalma általában lokalizált. Gyomorfekély esetén a fájdalom az epigastriumban lokalizálódik a középvonal mentén vagy a bal oldalon, nyombélfekély esetén - inkább a jobb oldalon;

Az ütőhangszerek fájdalma Mendel tünete. Ezt a tünetet az epigasztrikus régió szimmetrikus részei mentén derékszögben hajlított ujjú rángatózó ütéssel észleljük. A fekély lokalizációja szerint ilyen ütéssel helyi, korlátozott fájdalom jelentkezik. Néha a fájdalom kifejezettebb inspirációra. A Mendel-tünet általában azt jelzi, hogy a fekély nem korlátozódik a nyálkahártyára, hanem a gyomor vagy a nyombél falán belül lokalizálódik a periprocessus kialakulásával;

Az elülső hasfal helyi védőfeszültsége, amely inkább a nyombélfekélyre jellemző a betegség súlyosbodása során. Ennek a tünetnek az eredetét a zsigeri peritoneum irritációja magyarázza, amely a viscero-motoros reflex mechanizmusa révén a hasfalra kerül. Ahogy az exacerbáció leáll, a hasfal védőfeszültsége fokozatosan csökken.

1.5 Diagnosztika

Peptikus fekélyre kell gyanakodni, ha a betegnek az étkezéssel összefüggő fájdalma van, hányingerrel és hányással kombinálva, az epigasztrikus, pyloroduodenalis régiókban vagy a jobb és bal hipochondriában. A klinikai kép függhet a fekély helyétől, méretétől és mélységétől, a gyomor szekréciós funkciójától és a beteg életkorától. Mindig szem előtt kell tartani a peptikus fekély tünetmentes súlyosbodásának lehetőségét.

Felmérés terv

1. Anamnézis és fizikális vizsgálat.

2. Kötelező laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép; általános vizelet elemzés; a széklet általános elemzése; széklet elemzése rejtett vérre; az összes fehérje, albumin, koleszterin, glükóz, szérum vas szintje a vérben; vércsoport és Rh-faktor; a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata.

3. Kötelező hangszeres tanulmányok:

FEGDS 4-6 biopszia vételével a gyomorban lokalizált fekély aljáról és széleiből és azok szövettani vizsgálatával;

A máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag ultrahangja.

4. Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok: Helicobacter pylori fertőzés meghatározása - endoszkópos ureáz teszt, morfológiai módszer, enzim immunoassay vagy légzési teszt; a szérum gasztrin szintjének meghatározása.

5. További műszeres vizsgálatok (javallatok szerint): intragasztrikus pH-metria; endoszkópos ultrahang; a gyomor röntgenvizsgálata; CT vizsgálat.

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Meg kell érteni, hogy a korábban azonosított Helicobacter pylori fertőzésre és az NSAID-k betegek általi hosszú távú használatára vonatkozó anamnesztikus adatok nem lehetnek döntő tényezői a peptikus fekély diagnózisának felállításában. A peptikus fekély kockázati tényezőinek anamnesztikus azonosítása NSAID-okat szedő betegeknél hasznos lehet a FEGDS indikációinak megállapítása szempontjából.

A fájdalom a leggyakoribb tünet. Ki kell deríteni a fájdalom jellegét, gyakoriságát, fellépésének és megszűnésének idejét, a táplálékfelvétellel való összefüggést.

A korai fájdalom étkezés után 0,5-1 órával jelentkezik, fokozatosan fokozódik az intenzitása, 1,5-2 órán keresztül fennáll, csökken és eltűnik, amikor a gyomortartalom a nyombélbe kerül; gyomorfekélyre jellemző. A szív-, szubkardiális és fundális szakaszok vereségével a fájdalom közvetlenül étkezés után jelentkezik.

A késői fájdalom evés után 1,5-2 órával jelentkezik, fokozatosan erősödik, amikor a tartalom kiürül a gyomorból; jellemző a pylorus gyomor és a nyombélgyulladás fekélyére.

Éhes (éjszakai) fájdalmak evés után 2,5-4 órával jelentkeznek, a következő étkezés után eltűnnek; nyombélfekélyre és pylorus gyomorra jellemző. A korai és késői fájdalom kombinációja figyelhető meg kombinált vagy többszörös fekélyek esetén.

A fájdalom intenzitása függhet az életkortól (fiataloknál kifejezettebb), a szövődmények jelenlététől.

A fájdalom legjellemzőbb vetülete, a fekélyes folyamat lokalizációjától függően, a következő: a gyomor szív- és szubkardiális szakaszának fekélyeivel - a xiphoid folyamat területe; a gyomor testének fekélyeivel - az epigasztrikus régió a középvonaltól balra; a pylorus és a nyombélfekély fekélyeivel - az epigasztrikus régió a középvonaltól jobbra.

Az epigasztrikus régió tapintása fájdalmas lehet.

A fájdalom tipikus jellegének hiánya nem mond ellent a peptikus fekély diagnózisának.

Hányinger és hányás lehetséges. Feltétlenül tisztázni kell a pácienssel a vérhányás vagy a fekete széklet (melena) előfordulását. Ezenkívül a fizikális vizsgálatnak célirányosan meg kell próbálnia azonosítani a fekély lehetséges rosszindulatú természetének jeleit vagy a peptikus fekély szövődményeinek jelenlétét.

Laboratóriumi vizsgálat

A peptikus fekélybetegségnek nincsenek patognómikus laboratóriumi jelei. Vizsgálatokat kell végezni a szövődmények, elsősorban a fekélyes vérzés kizárására: teljes vérkép (CBC); székletvizsgálat okkult vér kimutatására.

Instrumentális kutatás

FEGDS lehetővé teszi a fekélyes hiba megbízható diagnosztizálását és jellemzését. Ezenkívül a FEGDS lehetővé teszi a gyógyulás szabályozását, a gyomornyálkahártya morfológiai szerkezetének citológiai és nozológiai értékelését, valamint a fekélyek rosszindulatú természetének kizárását. Gyomorfekély jelenlétében 4-6 biopszia vétele szükséges a fekély aljáról és széléről, majd ezek szövettani vizsgálata a daganat jelenlétének kizárása érdekében

Kontraszt röntgen vizsgálat A felső gasztrointesztinális traktus vizsgálata lehetővé teszi a fekélyes hiba azonosítását is, azonban az érzékenység és a specificitás szempontjából a röntgen módszer rosszabb, mint az endoszkópos módszer.

1. A "rés" tünete - egy kontrasztos tömeg árnyéka, amely kitöltötte a fekélyes krátert. A fekély sziluettje profilban (kontúr "rés") vagy teljes arcon látható a nyálkahártya redőinek hátterében ("relief-niche"). A kis "réseket" nem lehet megkülönböztetni fluoroszkópiával. A kis fekélyek körvonalai egyenletesek és világosak. Nagy fekélyeknél a körvonalak egyenetlenné válnak a granulációs szövetek kialakulása, a nyálka felhalmozódása, a vérrögök miatt. A dombormű "rés" úgy néz ki, mint egy kontrasztos tömeg tartós kerek vagy ovális felhalmozódása a gyomor vagy a nyombél belső felületén. Közvetett jelek a folyadék jelenléte a gyomorban éhgyomorra, a kontraszttömeg felgyorsult progressziója a fekélyes zónában.

2. A "mutatóujj" tünete - a gyomorban és az izzóban görcs lép fel a fekély szintjén, de a kóros folyamat ellenkező oldalán.

Intragasztrikus pH-metria. Peptikus fekélybetegségben leggyakrabban a gyomor fokozott vagy megőrzött savképző funkciója figyelhető meg.

A hasi szervek ultrahangja a társbetegségek kizárására.

Helicobacter pylori kimutatása

Invazív tesztek

A gyomornyálkahártyából legalább 5 biopsziát veszünk: kettőt az antrumból és a szemfenékből, egyet pedig a gyomor sarkából. A mikroba kiirtásának sikerének megerősítése érdekében ezt a vizsgálatot legkorábban 4-6 héttel a terápia befejezése után végezzük.

Morfológiai módszerek- "arany standard" diagnosztikai Helicobacter pylori - baktériumok festése a gyomornyálkahártya szövettani metszeteiben.

citológiai módszer- baktériumok festése a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak keneteiben-lenyomataiban Romanovsky-Giemsa és Gram szerint (jelenleg nem tekinthető kellően informatívnak).

Szövettani módszer- a metszeteket Romanovsky-Giemsa szerint, Wartin-Starry szerint stb.

Biokémiai módszer(gyors ureáz teszt) - az ureáz aktivitás meghatározása a gyomornyálkahártya biopsziájában, karbamidot és indikátort tartalmazó folyékony vagy gélszerű közegbe helyezve. Ha a biopsziában Helicobacter pylori van jelen, az ureáz a karbamidot ammóniává alakítja, ami megváltoztatja a táptalaj pH-ját, és ennek következtében az indikátor színét.

...

Hasonló dokumentumok

A gyomor- és nyombélfekély jellemzői. A betegség etiológiája és patogenezise, ​​osztályozása és klinikai jellemzői. A fizikai gyakorlatok terápiás hatásának mechanizmusai gyomor- és nyombélfekély esetén.

szakdolgozat, hozzáadva: 2012.05.25


A peptikus fekély etiológiája és patogenezise. Klinikai tünetek, diagnózis és megelőzés. A peptikus fekély szövődményei, a kezelés jellemzői. A nővér szerepe a gyomor- és nyombélfekély rehabilitációjában és megelőzésében.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.05.26


A gyomor- és nyombélfekély etiológiája, osztályozása és patogenezise. A gyomor- és nyombélfekély ok-okozati összefüggésének vizsgálata a környezeti és biogeokémiai kockázati tényezőkkel a csecsenföldi Kanash városában.

szakdolgozat, hozzáadva 2009.05.29


Alapadatok a gyomor- és nyombélfekélyről, etiológiájukról és patogenezisükről, klinikai képről, szövődményekről. A diagnosztika jellemzői. A peptikus fekélyes betegek gyógyulását szolgáló rehabilitációs intézkedések komplexének jellemzői.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.05.20


A gyomor- és nyombélfekély osztályozása, patogenezise, ​​klinikája és szövődményei. Peptikus fekély diagnózisa és kezelése. Az alkohol hatása a gyomor szekréciós és motoros funkcióira. Sürgősségi ellátás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.11.03


A gyomor- és nyombélfekély fogalmának jellemzői. Etiológia és patogenezis. A neuropszichés tényezők hatása a betegség kialakulására A gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek hatása. A megbetegedések növekedésének fő okai.

esettörténet, hozzáadva 2008.12.22


A gyomor- és nyombélfekély fogalma, etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe és manifesztációi. A diagnózis alapelvei, a szövődmények, a kezelési rend és a megelőzés irányai. Ajánlások a kockázati tényezők csökkentésére és leküzdésére.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.06.29


A gyomor és a nyombél anatómiai és élettani jellemzői. A gyomorfekély patogenezise. Módszerek a hormonális zavarok megelőzésére és kezelésére. Az ápolási folyamat szakaszai peptikus fekélybetegségben. A megfelelő mód és étrend megszervezése.

szakdolgozat, hozzáadva 2017.02.27


A gyomor- és nyombélfekély tünetei. A peptikus fekély szövődményei: perforáció (perforáció), penetráció, vérzés, a pylorus és a duodenum szűkülete. Betegségmegelőzés és sebészeti kezelési módszerek.

absztrakt, hozzáadva: 2015.02.05


A peptikus fekély tünetei. A nyelőcső, a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata. A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére. Gyomortartalom felvétele a gyomor szekréciós funkciójának tanulmányozására. Fekélymegelőzés és betegellátás.

Az emésztőrendszeri betegségek az általános morbiditás szerkezetében az első helyet foglalják el, leggyakrabban a munkaképes korúakat érintik. A legtöbb ilyen betegség krónikus lefolyása magas arányú átmeneti rokkantságot és rokkantságot okoz. A gyomor számos betegsége közül gyakori a gyomorhurut és a gyomorfekély.

GYOMORHURUT- gyulladásos vagy gyulladásos-dystrophiás változások a gyomornyálkahártyában. Lehet elsődleges és önálló betegségnek tekinthető és másodlagos, számos fertőző és nem fertőző betegséggel és mérgezéssel együtt járhat. A gyomorhurut fel van osztva élesés krónikus. Akut gastritisben a gyomor gyulladásos elváltozásai gyorsan kialakulnak. A leggyakoribb betegség azonban a krónikus gyomorhurut, amelynek jellemzője a gyulladásos folyamat fokozatos kialakulása, i.e. a nyálkahártya változásai, a gyomor motoros és szekréciós funkcióinak károsodása.

A fizikai tényezőket főként krónikus gastritisben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Akut gastritisben ritkán írják fel őket, főként fájdalomcsillapító hatás biztosítása céljából.

Rehabilitációs feladatok krónikus gastritisben szenvedő betegeknél:

A gyomornyálkahártya szerkezetének helyreállítása.

Kiválasztó funkciójának helyreállítása.

A gyulladásos folyamatra és a gyomornyálkahártya trofizmusának zavaraira gyakorolt ​​hatás.

Normalizáló hatás más emésztőszervek funkcionális állapotára.

A betegek novokain elektroforézist alkalmazhatnak a gyomor területén a keresztirányú (anód - az epigasztrikus zónában, katód - a háton) módszer szerint (15-30 perc, 10-16 eljárás). A diadinamikus vagy szinuszos modulált áramok helyi alkalmazása nagyon hasznos a fájdalom szindrómák kezelésében. Az akut jelenségek enyhülése után a betegek paraffin- vagy ozocerit-kezelést írhatnak elő (48-52 °C, 10-12 eljárás 15-20 percig).

Krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél a gyógytorna fő feladatai: fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatások biztosítása, a gyomor kegyvesztett állapotának helyreállítása, egyéb emésztőszervek működésének javítása. Különböző módon alkalmazzák őket, elsősorban a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak megfelelően.

Az exacerbáció időszakában csökkent szekréciós funkciójú krónikus gastritisben szenvedő betegek UV-besugárzást írnak elő erythemális dózisokban (3-4 biodózis, 4-5 eljárás); diadinamikus áramok (DPN - 30 s, DP - 30 s, váltakozás 6-8 percig); szinuszos modulált áramok (II és III p.p. 2-3 percig, 100 Hz, 25-100%); induktotermia alacsony termikus dózisban (8-10 perc); centiméteres és különösen deciméteres mikrohullámok (25-40 W, 8-12 perc).

Ahogy az exacerbáció lecseng, a terápiás intézkedések komplexuma magában foglalhatja a különféle gyógyszerek (novokain, B1-vitamin, aprofen stb.) elektroforézisét (katód - az epigasztrikus régióban, anód - az alsó mellkasi régióban) epigasztrikus régió és paravertebrális (0,2-0,6 W cm 2, 3-5 percig), besugárzás lámpával - solux vagy infravörös sugarak (15-20 perc).

Az exacerbáció és a hiányos remisszió csillapításának időszakában már alkalmazható a termoterápia (paraffin vagy ozocerit alkalmazása, 45-50 °C, 20-30 perc; iszapkezelés, 38-42 °C, 10-20 perc).

Azok a krónikus gastritisben szenvedő betegek, akiknél a gyomor normális és fokozott szekréciós funkciója van az exacerbáció idején, lokálisan kalcium- vagy novokain-elektroforézist írnak elő (az anód az epigasztrikus régióban van) vagy általános bróm-elektroforézist. Diadinamikus terápia (1 perc DNT és ONT váltakozva 4-5 alkalommal, 10-12 eljárás) vagy amplipulzus terápia (2-3 perc I és IV p.p., 100 Hz, 25-100%, 10-12 eljárás), magnetoterápia. (10-20 mT, 8-15 perc). Az exacerbáció süllyedésének időszakában ultrahangterápia és termoterápia (paravertebrális és epigasztrikus) írható elő.

A krónikus gyomorhurut kezelésének egyik legfontosabb módszere a különböző összetételű és koncentrációjú ásványvizek ivóvizek alkalmazása. Az ásványosabb, különösen a klorid- és szulfáttartalmú vizek túlnyomórészt serkentő hatásúak, míg a kevésbé ásványos vizek gátló hatást fejtenek ki. Szekréciós elégtelenséggel járó krónikus gyomorhurut esetén lassan, kis kortyokban igyon ásványvizet, napi 3-szor 1/4-1/2 csészével kezdve 1 csészéig.

Egyidejű vastagbélgyulladás esetén, amelyet a motoros funkció növekedése kísér, a víz adagja némileg csökken, és hőmérséklete 40-44 ° C-ra (általában 32-36 ° C-ra), és akár 44-46 ° C-ra emelkedik egyidejűleg. májbetegségek. A vizet étkezés előtt 20-30 perccel, gyorsított evakuálással pedig étkezés előtt 10-15 perccel kell inni. Normál és fokozott szekréciójú krónikus gyomorhurut esetén 38 ° C-os vizet vesznek fel, nagy kortyokban, étkezés előtt 1-1,5 órával (normál szekrécióval - 45-60 perc) isszák. Az ivókúra lefolyása - 21-24 nap.

A gyomor fokozott és csökkent szekréciós funkciójával rendelkező krónikus gastritisben szenvedő betegek kezelési komplexuma magában foglalja az ásványvíz külső felhasználását is fürdők formájában (36-37 ° C, 8-12 perc, minden második nap, 10- 12 eljárás). A fürdők közül a nátrium-kloridot, a szénsavat, a radont (gyakrabban hiposzekréciós formákkal), a tűlevelűt, a gyöngyöt és a nitrogént gyakrabban használják, mint mások.

A szervezet általános erősítő hatása, a szabályozási folyamatok és az anyagcsere normalizálása érdekében eső, ventilátor és körkörös zuhany használható (35-37 °C, 3-5 perc, 8-12 eljárás).

A fürdőkezelés olyan krónikus gastritisben szenvedő betegek számára javasolt, akiknek a gyomor szekréciós és motoros evakuációs funkciója csökkent, fokozott és normális, exacerbációs fázis nélkül.

A krónikus gastritisben szenvedő betegek orvosi rehabilitációjának rendszerében széles körben alkalmazzák a motoros aktivitás különféle típusait.

Rehabilitációs feladatok:

Hatás a bél károsodott működésére, a benne lévő gyulladásos és biokémiai folyamatokra, a kóros mikroflórára, más emésztőszervek funkcionális állapotára, az immunológiai reaktivitásra.

A rehabilitáció terápiás tényezői: kúra, diéta, ásványvizek, iszapterápia, balneoterápia, mozgásterápia, klimatoterápia, vizes eljárások, apparátusos fizioterápia.

A gyógytorna feladatai: gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és helyreállító hatás biztosítása, a bélfal vérkeringésének és táplálkozásának javítása, a bél funkcionális állapotának normalizálása.

A kezelés egyik legfontosabb eszköze az ásványvizek belső bevitele. Hasmenésre hajlamos, 45-50 ° C-ra melegített, alacsony ásványi tartalmú, kalciumionokat tartalmazó víz használata tanácsos napi 1-3 alkalommal 100-200 ml-rel. Székrekedéssel járó vastagbélgyulladás esetén erősen mineralizált vizeket, valamint magnézium- és szulfátionokat tartalmazó ásványvizeket használnak. Szobahőmérsékleten 250 ml vizet használunk naponta háromszor. Az ásványvizeket bélmosásra és öntözésre, beöntésre és mikroklizliára is használják.

A nagyfrekvenciás elektroterápiás módszerek alacsony termikus dózisainak alkalmazása bélterületen és szegmentálisan hatékony: inlukotermia (10-15 perc), ep. UHF (8-12 perc), mikrohullámú sütő (10-20 perc).

A terápiás intézkedések komplexuma gyakran szinuszos modulált áramokat tartalmaz, amelyeket az elektródák keresztirányú elrendezésével használnak a következő módszer szerint: II és IV p. R. 2-3 perc, 50 Hz, 25-75%, 10-12 eljárás. Súlyos bélpangásban szenvedő betegeknél az expozíciót a következő paraméterekkel végezzük: 1 p. R., változó üzemmód, 30 Hz, 100%, 7-8 min. A bél atónia túlsúlya mellett a tálat H p.p., 10-30 Hz, 75-100 %, 5-10 perc a pályán, 10-15 eljárás.

A fájdalomcsillapító hatás biztosítása és a bélműködés normalizálása érdekében a diadinamikus és más típusú impulzusáramokat differenciáltan alkalmazzák.

Krónikus vastagbélgyulladás esetén a betegek gyógyszeres elektroforézist írnak fel a bél területén keresztirányú technikával. Az elektroforézishez novokaint, magnézium-szulfátot, dibazolt, papaverint (székrekedésre), kalciumkészítményeket és ritkábban antibiotikumokat használnak. A colitis spasztikus formájában az ultrahang a gerincvelő megfelelő szegmensein (0,2-0,4 W / cm 2, 5-8 perc) vagy (ritkábban) a bélszakaszon (0,4-0,6 W / cm 2, 2-3 perc).

Az általánosan elfogadott módszerek szerint a has besugárzása sollux lámpával vagy infravörös sugarakkal történik (20-30 perc), UVI-vel (1-2 biodózis, 3-5 eljárás).

Az iszapterápia hatékony a krónikus vastagbélgyulladásban. A hason és szegmentálisan (38-42°C, 15-20 perc, 8-10 eljárás) végezzük. Az exacerbációk megelőzése érdekében az iszapterápiát antibiotikum-terápiával kombinálják. Jó kombinált módszereket előírni a betegeknek - elektroiszap terápia, iszapoldatok elektroforézise, ​​iszap induktotermia. Iszapterápia helyett ozokerig és főleg paraffinos applikáció alkalmazható (50-52°C, 20-30 perc, 10-12 eljárás).

Krónikus vastagbélgyulladásban, mindenekelőtt görcsös formában, fürdőket jeleznek: nátrium-klorid, jód-bróm, radon, tűlevelű stb. (36-37 ° C, 10-15 perc, 8-10 eljárás).

Általános szabályozási eljárásokként javasolt az elektrosalvás (10-20 Hz, 30-60 perc), az akupunktúra, a has és a hát alsó részének masszírozása (különösen az atonikus formában), valamint az általános ultraibolya besugárzás előírása.

AZ EPETEREK DIZKINÉZIÁJA- az epehólyag és az epeutak tónusának és mozgékonyságának funkcionális rendellenességei - az eperendszer betegségeinek akár 70% -a.

A fizioterápia, mint általában a kezelés, a diszkinézia okától és formájától függ.

A dyskinesia hipertóniás és hiperkinetikus formáiban túlnyomórészt szedatív terápia javasolt. Felírható fürdők - radon, tűlevelű, nátrium-klorid, jód-bróm (36-37 °C, 15-20 perc. 10-12 eljárás, minden második nap) vagy zuhanyzók - eső, körkörös, ventilátor formájában. (3-5 perc, 10-15 eljárás). Novokain, platifillin, papaverin, magnézium-szulfát (15-20 perc, 20 eljárás), valamint az általános módszer szerinti bróm-elektroforézist írják elő a jobb hipokondrium területére. Interferenciaterápiát is alkalmaznak (100 Hz, 10-20 perc).

Az ultrahang terápia a kombinált technika szerint hatékony (paravertebrális a Th 6-Th 10 szintjén - 0,2-0,4 W / cm 2, 2-3 perc; a jobb hypochondrium területén - 0,2-0,4 W / cm 2, 3-5 perc, 12-15 eljárás).

Használhat fényterápiás eljárásokat is: besugárzás lámpával - solux vagy infravörös sugarak (15-20 perc), paraffinos alkalmazások (52-55 ° C, 20-30 perc). A jobb hypochondrium területén alacsony termikus dózisokat is alkalmaznak a nagyfrekvenciás elektroterápiás tényezőkhöz - pl. UHF (8-12 perc), induktotermia (20-25 perc).

Hipomotoros diszkinézia esetén szénfürdőket (34-33 ° C, 7-12 perc) írnak elő stimuláló jellegű elektroterápiás eljárásokkal kombinálva:

Az epehólyag területének galvanizálása (kalcium-elektroforézis) keresztirányú módszerrel (katód elöl, 15 Ma-ig, 15-20 perc);

Az epehólyag vagy a jobb oldali idegideg elektromos stimulálása különböző típusú impulzusáramokkal - tetanizáló (100 Hz, modulációs frekvencia - 8-12 percenként, 10-15 perc szakaszos üzemmódban), diadinamikus (egyhullámú ritmikus vagy félhullámú) , 10-30 perc), szinuszos modulált (II és III p.p. 3 percig, 50 Hz, 50%) stb.

Fontos helyet kap az ásványvizekkel történő ivóvízkezelés. Spasztikus formában alacsony és közepesen ásványi tartalmú vizek fogyasztása ajánlott forró formában (44-45 °C), 1 pohár naponta háromszor 30-50 perccel étkezés előtt (a szekréciós funkciótól függően). gyomor).

A kolecisztitiszben szenvedő betegek terápiás gyakorlatait az epeszekréció központi és perifériás szabályozásának normalizálására, a másodlagos szövődmények megelőzésére és a bélműködés javítására írják elő.

A mozgásterápia feladatai: a regionális véráramlás intenzitásának növelése, az epe kiáramlásának optimális feltételeinek megteremtése, a bélműködés normalizálása, a beteg általános állapotának javítása.

A terápiás gyakorlatokat a gyulladás súlyosságának csökkenése, a jobb hypochondrium fájdalomcsillapítása után írják fel.

Az általános fejlesztő gyakorlatok mellett a terápiás gyakorlatok komplexuma dinamikus légzőgyakorlatokat tartalmaz be- és kilégzés meghosszabbításával, alsó mellkasi lokalizált légzés, rekeszizom légzés, elülső hasfal izomzatát erősítő gyakorlatok, relaxációs gyakorlatok, bonyolult gyaloglás, magas járás. csípő. A hiperkinetikus formában az elülső hasfalban intenzív feszültséget okozó gyakorlatok korlátozottak, míg a hipokinetikus formában ezzel szemben a terhelés intenzitását növeli a statikus gyakorlatok beiktatása és végrehajtásuk ütemének növelése.

Motoros üzemmód - általános (takarékos edzés egy átmeneti tréninggel). A foglalkozások lebonyolításának módja csoportos és kiscsoportos. I.p.- háton fekve, bal és jobb oldalon, négykézláb, állva, ülve.A gyakorlatok tempója lassú, közepes, fokozatos átállással gyorsra. A gyakorlatok ismétlésének száma 8-12. Az órák időtartama napi 1-2 alkalommal 20-30 perc.

Az állapot javulásával az edzésterhelések fokozatosan növekednek. Ülőjátékok, kagylós gyakorlatok, tornafali gyakorlatok, sport és alkalmazott gyakorlatok (úszás) kerülnek bevezetésre az órákon.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye.

A peptikus fekély az emésztőrendszer leggyakoribb betegségei közé tartozik. A betegséget hosszú lefolyás, kiújulásra és súlyosbodásra való hajlam jellemzi, ami növeli a betegség okozta gazdasági kár mértékét. A gyomor- és nyombélfekély krónikus, ciklikus, visszatérő betegség, amelyet a gastroduodenális zóna fekélyesedése jellemez.

A rehabilitáció céljai:

A betegség súlyosbodásának megelőzése és a folyamat további progressziójának megelőzése.

A remisszió stabilizálása és meghosszabbítása.

A gastroduodenális régió neuroendokrin szabályozásának normalizálása.

Funkcionális-morfológiai és trofikus rendellenességek csökkentése.

Az autonóm és a központi idegrendszer állapotának normalizálása.

A gyomor funkcionális állapotának normalizálása.

A fizikai tényezőket a központi idegrendszer működésének és a szervezet reaktivitásának normalizálására, a szöveti trofizmus javítására, a motoros és szekréciós rendellenességek megszüntetésére, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatások biztosítására használják.

A betegség súlyosbodásának szakaszában a fizikai tényezőket korlátozott mértékben és csak nem kifejezett súlyosbodás esetén alkalmazzák.

FROM fizioterápiás módszereket írnak elő:

- Elektrosalvás (3-5-10 Hz, 30-45 perc);

- Amplipulse terápia (I IV r.r., 25-100%, 100 Hz, 3-4 perc munkatípusonként, 8-12 eljárás);

- Gyógyászati ​​anyagok elektroforézise az elektródák keresztirányú elrendezésével a gyomorban vagy a pyloroduodenalis régióban (novokain, benzohexónium, dimexid, atropin-szulfát, dalargin stb.).

Ritkábban az e.p. egyéb fizikai tényezőit alkalmazzák ebben az időszakban. UHF, mikrohullámú sütő, ultrafonodiadinamikus terápia stb.

Az elhalványuló exacerbáció és a hiányos remisszió szakaszában a fenti módszerek mellett a következőket alkalmazzák:

Ultrahang az epigasztrikus régión (0,4-06 W/cm2, 2-4 perc) és a paravertebralison (0,2-0,4 W/cm2, 2-3 perc);

Diadinamikus terápia, amelynek paraméterei a gyomor szekréciós funkciójának állapotától függenek;

Mikrohullámú terápia a pyloroduodenalis zóna vetületi területén vagy a bal oldali epigasztrikus régióban; centiméteres, deciméteres és milliméteres (EHF - terápia) hullámokat alkalmaznak: ez utóbbiakat nem termikus adagolásban alkalmazzák a szegycsonton vagy az akupunktúrás pontokon;

Magnetoterápia (15-20 mT, 10-20 perc, 8-12 eljárás);

Az epigasztrikus régió és a gerinc UVR-je Th 7-Th 12 szinten (2-3 biodózis, 3-5 expozíció);

Lézeres terápia szál endoszkóppal (10 mW/cm²-ig, 2-8 perc, 3-12 eljárás).

Ebben az időszakban megkezdheti az ivóvízkezelést ásványvizekkel. Peptikus fekélyes betegeknek alacsony ásványi tartalmú vizek (nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-hidrogén-karbonát-kalcium, kalcium-szulfát-magnézium-nitrium, klorid stb.) ajánlott. Gyakrabban a vizet 38ºС hőmérsékleten írják fel 60-90 perccel étkezés előtt naponta háromszor, 21-24 napig.

Az elfogyasztott víz mennyisége fokozatosan ¼-ről 1 pohárra nő. Az élesen megnövekedett savasságban és dyspeptikus szindrómában szenvedő betegek kis mennyiségű vizet (100-150 ml) kaphatnak 30 perccel étkezés előtt. A máj és az epeutak egyidejű elváltozásai, vastagbélgyulladás esetén 40-42ºС hőmérsékletre melegített ásványvizet kell inni.

A hatékony kezelési módszerek közé tartozik az iszapterápia. Gyakrabban az epigasztrikus régióban és szegmentálisan (38 42ºС, 10-20 perc, 8-12 eljárás) alkalmazzák. Kifejezett fájdalomszindróma esetén az iszapterápia galvanikus, diadinamikus és szinuszosan modulált áramokkal kombinálható. Az iszapkezelést nem alkalmazzák bonyolult peptikus fekélybetegség esetén.

A többi termoterápiás módszer közül a lámpás besugárzást írják elő - oldott, ozocerit vagy paraffin alkalmazása az epigasztrikus régióban és a szegmentális zónákban az általánosan elfogadott módszerek szerint. Az exacerbációs fázison kívül és szövődmények hiányában a gyomorfekélyes betegeknek a következő fürdőket mutatják be: nátrium-klorid, radon, szén-dioxid, oxigén, jód-bróm stb. Jó, ha a kezelési komplexumba masszázst is beépítenek. A masszázst a hát reflexzónáiban, valamint a hasban végezzük (12-15 perc, minden második nap, 8-12 eljárás).

A szanatóriumi- és gyógyfürdős kezelés a remisszió vagy az exacerbáció halványuló szakaszában lévő peptikus fekélyben szenvedő betegek számára javasolt, gyomormotoros elégtelenség, vérzési hajlam, penetráció és a fekély rosszindulatú daganatának gyanúja nélkül. A betegeket a helyi szanatóriumokba vagy üdülőhelyekbe küldik ásványvízzel vagy gyógyiszappal. Figyelembe véve a peptikus fekély súlyosbodásának szezonalitását, a szanatóriumi kezelést télen vagy nyáron, kora tavasszal vagy kora ősszel részesítik előnyben.

Az edzésterhelés a peptikus fekélyes betegek rehabilitációjának egyik fő eszköze.

A mozgásterápia feladatai: a megzavart corticovisceralis kapcsolatok helyreállítása, a vérkeringés és a trofizmus javítása, a regenerációs folyamatok aktiválása, a gyomor és a nyombél nyálkahártya motoros és szekréciós funkcióinak normalizálása.

A terápiás gyakorlatokat fájdalomcsillapítás, a dyspeptikus rendellenességek súlyosságának csökkenése után írják elő.

I.p. - fekve, ülve, állva. A betegség 5-7. napjától kezdődő akut jelenségek lecsengését követő akut periódusban elemi általános erősítő gyakorlatok alkalmazásával kezdődnek, fokozatosan beépítve a hasfal izmait célzó speciális gyakorlatokat, egyszerű dinamikus légzőgyakorlatokat, alsó mellkasi lokalizált légzés, rekeszizom légzés, relaxációs gyakorlatok, statikus (izometrikus) gyakorlatok, amelyek növelik az intraabdominalis nyomást. Motoros üzemmód - kímélő, kímélő-edzés és edzés. A gyakorlatok üteme lassú és közepes. Az ismétlések száma fokozatosan növekszik 4-6-ról 12-16-ra. Az órák időtartama 20-30 percről 30-40 percre nő.

Az állapot javulásával és az erőnlét növekedésével a sportban alkalmazott gyakorlatok is szerepelnek - adagolt séta, helyben járás, úszás. A mellkasi gerinc, az epigasztrikus régió szegmentális zónáinak klasszikus masszázsa keményedő eljárásokkal kombinálva javasolt.

Tesztkérdések.

1. Ismertesse a gyomorhurutot és típusait!

2. Milyen rehabilitációs feladatai vannak a krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknek?

3. Mi a fizikai rehabilitáció módszere gyomorhurut esetén?

4. Milyen fizioterápiás módszereket alkalmaznak gyomorhurut esetén?

5. Ismertesse a gyomor- és nyombélfekélyt!

6. Sorolja fel a gyomor- és nyombélfekély rehabilitációjának céljait!

7. Sorolja fel a fizikai rehabilitáció feladatait gyomor- és nyombélfekély esetén!

8. Bővítse a fizikai rehabilitáció módszerét gyomor- és nyombélfekély esetén.

9. Gyomor- és nyombélfekély esetén milyen időszakban lehet elkezdeni az ásványvizes ivókúrát.

10. Milyen típusú bélműködési zavarokat ismer, írja le azokat!

11. Milyen módszerrel alkalmazható a bélmozgásos mozgásterápia és masszázs?

12. Ismertesse az epeúti diszkinéziát! Mi az epeúti diszkinézia edzésmódszere?

13. Sorolja fel, milyen fizioterápiás módszereket alkalmaznak epeúti dyskinesia esetén?

14. Rehabilitációs feladatok krónikus vastagbélgyulladás esetén?

15. Kolitisz esetén alkalmazott fizioterápiás módszerek?

Meg kell jegyezni, hogy a peptikus fekély kezelése sokkal nehezebb, mint megelőzni. A gyomorfekély és nyombélfekély megelőzésének alapja mindenekelőtt a betegség kialakulásának kockázati tényezőinek figyelembevétele az egyes betegeknél és ezek folyamatos korrekciója.

A peptikus fekély megelőzésére vonatkozó információkat tartalmazó füzeteket készítettem a St. Novokorszunszkaja.

A "A peptikus fekély megelőzéséről" című füzet a következő információkat tartalmazza:

• 1. Fennáll a peptikus fekély kialakulásának kockázata, ha:
• 1) 50 éves vagy idősebb;
• 2) hosszú ideig helytelenül étkezik;
• 3) túlzott alkoholfogyasztás;
• 4) füst;
• 5) családtagjainak peptikus fekélye volt, mivel a Helicobacter pylori fertőzés kontaktus útján terjed.
• 2. Fennáll a peptikus fekély kialakulásának kockázata, ha NSAID-t szed és:
• 1) Ön elmúlt 60 éves (kor előrehaladtával a gyomornyálkahártya törékennyé válik);
• 2) hosszú ideig szedjen NSAID-okat;
• 3) az orvos által előírtnál nagyobb NSAID-dózis szedése;
• 4) több aszpirint vagy NSAID-t tartalmazó gyógyszert szed;
• 5) az NSAID-oknak voltak mellékhatásai, például emésztési zavarok vagy gyomorégés;
• 6) szteroid gyógyszereket, például prednizolont szed;
• 7) antikoagulánsokat (vérhígítókat), például warfarint szed;
• 8) korábban fekélye vagy vérző fekélye volt;
• 9) rendszeresen fogyaszt alkoholt vagy dohányzik.
• 3. A peptikus fekély megelőzésének programja öt fő pontot tartalmaz. Igazad van ha:
• 1) étkezzen ésszerűen és kövesse az étrendet;
• 2) ne dohányozzon és ne használjon alkoholt;
• 3) kerülje a stresszt, kezelje az érzelmi stresszt;
• 4) ne éljen vissza nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel;
• 5) tartsa be a személyes higiéniai szabályokat (tekintettel a Helicobacter pylori fertőzés magas prevalenciájára a lakosság körében).
• 4. A szekunder prevenció (a betegség kiújulásának megelőzése) magában foglalja az elsődleges prevenció 1-5. pontjainak kötelező végrehajtását, valamint:
• 1) a kezelőorvos utasításainak szigorú betartása az exacerbáció kezelésében;
• 2) az étrendi ajánlások betartása az exacerbációs időszakon kívül is: gyakori, részleges étkezés (kis adagokban, napi 5-6 alkalommal), fűszeres, füstölt, pácolt, zsíros ételek, erős kávé és tea, szénsavas italok kizárása az étrendből;
• 3) a munka- és pihenési rendszer betartása (kerülje a gyakori és hosszú üzleti utakkal, éjszakai műszakokkal, erős stresszel járó munkát);
• 4) a szájüreg fertőtlenítése (szuvasodás kezelése, protetika);
• 5) gyógyszeres terápia folyamatos profilaktikus terápia formájában (több hónapon keresztül, sőt éveken keresztül fél adagban végzett szekréciót csökkentő gyógyszerrel) és igény szerinti terápia (ha az exacerbáció tünetei 2-3 napon belül jelentkeznek, antiszekréciós gyógyszerrel teljes napi adagban, majd a felét két hétig kell bevenni).

A munka gyakorlati részében a gyomor- és nyombélfekély előfordulási gyakoriságának elemzése az Art. Novokorsunskaya 2013-2014-re, valamint kidolgozott füzeteket a peptikus fekély megelőzésére vonatkozó információkkal a Szentpétervárban élő lakosság számára. Novokorszunszkaja. Ebből kiderült:

• 1. A gyomor- és nyombélfekély előfordulási dinamikájának elemzése az Art. A 2013-2014-es Novokorsunskaya a betegek számának 3%-os növekedését mutatta.
• 2. A 2012. évi hasonló előfordulási arányok elemzése lehetővé tette az incidencia 1%-os növekedésének megállapítását.
• 3. A felmérés eredményeinek elemzése alapján megállapították:
  • - a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek peptikus fekélyben;
  • - Ez a patológia elsősorban a 30-39-40-49 éves korosztályt érinti;
  • - a legtöbb beteg I-es vércsoportú;
  • - a nyombélfekélyes betegek száma felülmúlja a gyomorfekélyes betegek számát.
  • - a betegség súlyosbodása a betegek 23% -ánál évente kétszer fordul elő;
  • - a peptikus fekély tüneteiből az epigasztrikus régióban az esetek 100% -ában fájdalom figyelhető meg.
  • - a betegek túlnyomó száma (76%) nem szerepel a "D" nyilvántartásban;
  • - a betegek 56%-a évente egyszer részesül fekvőbeteg kezelésen;
  • - a betegség súlyosbodásával küzdő betegek nem mindegyike részesül fekvőbeteg-kezelésben;
  • - túlnyomó számban az orvos által javasolt étrendet és napi rendet követő betegek;
  • - a rossz szokások a betegek 68% -ánál figyelhetők meg.
• 4. A peptikus fekély megelőzésének alapja mindenekelőtt a betegség kialakulását veszélyeztető tényezők minden egyes betegnél figyelembe vétele és ezek folyamatos korrekciója.