A hólyag hasüregi sérülése elsősegélynyújtás. Lehetséges hólyagsérülések

Postrenalis anuriával a betegnek sürgősségi kórházi kezelésre van szüksége az urológiai osztályon. Az ilyen anuria leggyakoribb oka a vesében vagy az ureterben lévő kő jelenléte. Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom esetén görcsoldó és fájdalomcsillapítók kijelölése javasolt.

Sürgősségi ellátás vesekárosodás esetén

A traumás sokk és belső vérzés jeleivel járó prehospital szakaszban a sürgősségi ellátás a sokk elleni intézkedésekre és a hemosztatikumok (adroxonium, vikasol), valamint a kardiovaszkuláris szerek bevezetésére korlátozódik. Izolált vesekárosodás esetén a szubkapszuláris terápiás intézkedések a helyszínen görcsoldók, néha a promedol és más kábítószerek, szív- és érrendszeri gyógyszerek bevezetésére csökkennek. Ezek a tevékenységek a mentőautóban folytathatók. A vese súlyos károsodása esetén szakadások esetén vérzése folytatódik. El kell kezdeni a vérpótló és sokk elleni oldatok csepegtető adagolását, amit a kórházban kell folytatni, ahol vérátömlesztésre is van lehetőség.

A kórházban a műtéti taktika kettős. Ez a sérülés súlyosságától függ. Szubkapszuláris károsodás esetén konzervatív terápiát végeznek (hemosztatikus és antibakteriális gyógyszerek), 3 hétig szigorú ágynyugalom van előírva. Veserepedés esetén sürgős műtéti beavatkozás történik, melynek térfogata a károsodás mértékétől függ (nefrektómia, alsó pólus reszekciója, elsődleges varrat).

A mentőorvos fő feladata az áldozat időben történő beszállítása a kórházba, ahol van egy urológiai osztály. A szállítás során ütésgátló intézkedéseket kell tenni.

Sürgősségi ellátás hólyagsérülések esetén

Az első orvosi segélynyújtás azonnal megkezdődik az anti-sokk és vérzéscsillapító intézkedésekkel. A beteg szállítása közben is folytathatók. A mentő- és sürgősségi orvos fő feladata a beteg gyors beszállítása az ügyeletes sebészeti kórházba, vagy jobb esetben olyan intézménybe, ahol van ügyeletes urológiai szolgálat. Nagyon fontos a helyes diagnózis, mivel ez azonnal irányítja a sürgősségi osztályon ügyeletes orvost a sürgősségi diagnosztikai és terápiás intézkedések elvégzésére. A kórházban végzett fő diagnosztikai módszer a felszálló cisztográfia, kontrasztanyag bevezetésével a hólyag üregébe. Ugyanakkor a röntgenfelvételeken jól láthatóak a hasüregbe vagy a perirenális szövetbe húzódó csíkok. A hólyagszakadások és -sérülések kezelése operatív: a hólyag sebének varrása, opycystostomia előírása, medenceürítés. Intraperitoneális sérülések esetén a műtét laparotomiával és a hasi szervek felülvizsgálatával kezdődik.

Sürgősségi ellátás a húgycső traumája esetén

A klinikai tünetek és az objektív vizsgálat alapján minden lehetőség megvan a húgycső károsodásának diagnózisára. A katéter húgycsőbe történő bevezetése teljesen ellenjavallt. A terápiás intézkedések a sokk és a belső vérzés leküzdésére irányulnak. Azonnal indulniuk kell, és nem szabad leállniuk szállítás közben. Nagy távolságra történő szállítás előtt, különösen nehéz útviszonyok között, ajánlatos a hólyag kapilláris szúrását elvégezni.

A mentő- és sürgősségi orvos fő feladata az áldozat sürgős kórházba szállítása, ahol sebészeti vagy urológiai osztály található.

Súlyos kismedencei sérülések és többszörös testsérülések esetén a betegeket pajzson szállítják a traumatológiai osztályra. A kórházban az epicystostomia a választott módszer. A beteg időben történő kiszállításával és az anti-sokk terápia sikeres végrehajtásával fiatal és középkorban, többszörös sérülések és kísérő betegségek hiányában lehetséges az elsődleges plasztikai műtét, amelyet a sokkból való eltávolítás után végeznek az első 1. -2 nap. Ehhez speciális urológiai vizsgálatokat kell végezni: kiválasztó urográfia és uretrográfia.

Nyílt sérülések (sebek) esetén aszeptikus kötést alkalmaznak. A medencecsontokban sérült személyeket a térdre hajlított lábak alá görgővel ellátott pajzsra kell fektetni. Belső vérzés és sokk jelei nélküli hematuria esetén lehetőség van ülő, súlyos vérszegénységgel és vérnyomáseséssel járó hematuria esetén hordágyon szállítani. Fájdalom és sokk esetén sokk elleni intézkedéseket kell tenni.

A húgyhólyag a húgyúti rendszer fontos eszköze. A hólyagszakadás ritka, mert a medencecsontok védik. Ez egy súlyos sérülés, amely közvetlen behatolással vagy tompa sebekkel lehetséges. Időben történő kezelés nélkül további kóros folyamatok alakulhatnak ki. Kirepedhet-e az embernek így a hólyag, milyen esetekben fordul elő és mit kell tenni?

A hólyagsérülések osztályozása

A hólyag egy üres tartály a vizelet felhalmozódására a vesék általi szűrési folyamat után. Töltetlen állapotban a medencecsontok tökéletesen védik, feltöltéskor pedig a has mélyedésébe nyúlik, sérülékenysé válik. A gyermek medencéje nem teljesen fejlett, így a gyermek szerve nagyobb valószínűséggel van kitéve a sérüléseknek.

A sérülés típusai

A húgyhólyag sérülései két típusra oszthatók:

• Nyisd ki. Ezzel a típussal a bőr integritása sérül, és a belső szervek érintkeznek a külső környezettel.
• Zárva. A bőr integritása nem sérül.

A sérülés formái

A húgyhólyag sérüléseinek különböző típusai vannak. Osztályozásuk az elváltozás helye, a sérülés mértéke és az eredet mechanizmusa szerint történik. Általában a húgyhólyagsérülések két típusra oszthatók:

1. a peritoneumhoz képest. A területet, ahol a belső hasi szervek találhatók, hasüregnek nevezik. A hólyag peritoneumhoz viszonyított károsodása a következőkre oszlik:
   • Extraperitoneális szakadás. Az ilyen áttörés a medencecsontok károsodásának következménye. Gyakrabban a hólyag extraperitoneális szakadása az elülső vagy oldalsó falban fordul elő, amelyet a peritoneum nem takar. A hólyag egy áttörés következtében teljesen kiürül, vagy kis mennyiségű vizelet marad benne. A vizelet nem a hashártyába áramlik, hanem a sérült szervet körülvevő lágyszövetekbe.
   • Intraperitoneális szakadás. A hasra gyakorolt ​​közvetlen hatás a szerv felső-hátsó septumának sérülését okozza, amelyben az izomrétegek rosszul kifejeződnek. Ebben a résben kapcsolódik a szerv a peritoneum terét bélelő vékony falhoz, amelyben a máj, a lép és a belek koncentrálódnak. Trauma következtében a peritoneális membrán is megreped, megjelenik a fal intraperitoneális repedése.
   • Kombinált szünet. A hólyag vegyes szakadása a medencecsontok súlyos sérüléseivel jár. A vizelet a sérülés idején zsúfolt állapotban van. Több helyen megfigyelhető a falak szakadása, melyben szoros kapcsolat van a hashártyával és a medencerégióval. A vizelet nemcsak a peritoneális üregbe, hanem a medence területére is behatol.

Részleges és teljes szünet

Súlyosság szerint. A hólyag bármely sérülését eltérő súlyossági szint jellemzi. A szövődmények lehetőségének kiszámításához a szakembernek fel kell mérnie a károsodás mértékét. A következő típusok léteznek:

Ezenkívül a károsodás más belső szerveket is érinthet. A sérült szerveket a következőkre osztják:

• elszigetelt (csak a hólyag sérült);
• kombinált (a sérülést más szervek sérülése kíséri).

A károsodás okai és mechanizmusai

Mint már ismert, a hólyag károsodása leggyakrabban sérülések miatt következik be. A kismedencei régió mélyülésében a szerv minden oldalról megbízhatóan védett. Ha tele van vizelettel, könnyen megsérül, de ha a "tartály" kiürült, akkor kellő erőre van szükség, vagy a hólyag áthatoló sebe feltöri a membrán felületét. A hólyagkárosodást befolyásoló tényezők különbözőek, de közülük a leggyakoribbak:

• Kedvezőtlen ugrás, aminek következtében megtelt hólyag sérülést szenvedhet.
• Magasról lefelé zuhanáskor (főleg kemény síkon) nem csak a kiválasztó szerv szerve szakad el, számos belső rendszer sérül.
• Lőfegyverrel vagy késsel szándékos sebzés közvetlenül a szerv területének sérüléséhez vezet.
• Egy egyszerű ütés, nyomás vagy rúgás a hasba károsíthatja a héj épségét.
• Sérülések orvosi eljárások során:
  • katéter beszerelése a vizeletürítéshez;
  • a vizeletcsatorna kiterjesztése;
  • műtét a kismedencei szerveken.
• Késleltetett ürítés alkoholos befolyásoltság alatt.
• Kóros állapotok a szervezetben, amelyek károsodást okoznak:
  • a kismedencei szervek vagy a hozzájuk közeli szervek daganatai;
  • a prosztataszövet proliferációja;
  • a húgycső összehúzódása.

Sérülés tünetei

A vér jelenléte a vizeletben a sérülés lehetséges tünete.

A zárt sérüléseket nem jellemzik a klinikai kép tipikus jelei. A sokkos állapot eltompul minden érzést, és a beteg csak egy idő után kezd fájdalmat érezni a hasában. Sem az alhasi fájdalom, sem a sokkos állapot nem a szakadás fő mutatója, a közeli belső szervek traumája befolyásolja megnyilvánulási erősségüket.

A fájdalom mellett a sérülés tünetei a következők:

• a vizelés megsértése (nehézségek, amikor önállóan próbálnak WC-re menni);
• vér jelenléte a vizeletben;
• a húgycső károsodásával, gyakori vizelési inger;
• vizelet szivárgása a hasüregbe (nyílt sérülés);
• a belső vérzés fényes tünetei:
  • alacsony nyomás;
  • gyors szívverés;
  • a bőr sápadtsága.
• Az intraabdominális károsodást a peritonitis tünetei jellemzik:
  • éles fájdalom;
  • a fekvő helyzet növeli a fájdalmat;
  • a testhőmérséklet emelkedik;
  • puffadás;
  • hányinger;
  • a hasizmok feszültek.
• Az extraperitoneális sérülés eltérő:
  • a lágyéki régió, pubis duzzanata;
  • hematoma az alsó hasban.

A kismedencei csontok sérülésével károsíthatja a szerv héjának integritását. Ezért a fenti tünetek mellett a törések jelei is vannak. Az orvos fő feladata törések esetén a hólyag és a húgycső károsodásának meghatározása.

Szakadék, következményei

Az a helyzet, amikor egy orvos szakadt szervvel foglalkozik, magas szakmai felkészültséget igényel. Mi történik, ha a hólyag szétreped? Az események további alakulását befolyásolja a sérülés összetettsége, de a szövődmények valószínűsége magas:

• Súlyos vérzés, sokkos állapot, alacsony vérnyomás, gyors pulzus. Ez az állapot halálhoz vezethet.
• Fertőzés kialakulása a toxinok és mikroorganizmusok vérbe való behatolása következtében a membrán megszakadása után.
• Gyulladásos folyamat a károsodás és a vér területén.
• Ha egy tályog elszakad egy hosszú gyulladásos folyamat során, a bőr integritása megsérül. Megjelenik egy csatorna, amelyen keresztül a környezeti mikroorganizmusok hozzáférnek a belső szervekhez.
• A hasüreg nyálkahártyájának és belső szerveinek gyulladása.
• A kismedencei csontszövet fertőző gyulladásos folyamata.

Diagnosztika

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi annak megállapítását, hogy egy szerv megrepedt vagy izomhúzódás történt-e, és meghatározhatja a további terápia irányát. A helyes diagnózist az orvos állapítja meg a kórtörténet, a vizsgálati adatok és a diagnosztikai módszerek eredményei alapján:

• A diagnosztikai intézkedések első szakaszában felmérési radiográfiát kell végezni a membrán integritásának meghatározása és a traumatikus elemek azonosítása érdekében a hasüregben.
• A vizelet és a vér általános elemzése a vérzés jelenlétének és mértékének meghatározására.
• A kiválasztó urográfia egy módszer a húgyutak diagnosztizálására radiopaque anyagok segítségével. Lehetővé teszi a sérülés természetének azonosítását.
• A hasi és a retroperitoneális üreg ultrahangjával kimutatható a membránszakadás vagy a belső hematómák jelenléte.
• Kiürítési cisztográfia - kontraszt bevezetése a katéteren és a röntgensugárzáson keresztül. Az eljárás szükséges a rés megerősítéséhez. Ha a szerv megrepedt, a kontrasztanyag beszivárog a medence területére.
• A számítógépes tomográfia pontosabb eredményt ad, mint az ultrahang és a radiográfia.
• Fistulográfia - a sebcsatorna feltöltése antiszeptikummal. A hasüreg nyílt sérüléseire használják.

A húgyhólyag a húgyúti rendszer fontos szerve. Bármilyen károsodása súlyos egészségügyi következményekkel járhat. Ezért emlékezni kell a sérülés első jeleire és a terápia jellemzőire.

A hólyagsérülés jellemzői

A hólyag sérülése a fala épségének megsértésére utal. Ez külső behatás eredményeként történik. Az ilyen sérüléseket az áldozatok nehezen tolerálják, és súlyos következményekkel járhatnak. Ezért az első tünetek észlelésekor azonnal segítséget kell kérni a szakemberektől.

Ezt a szervet nem védi semmi, így akár egy kis gyomorütés is károsíthatja. A helyreállítás hosszú ideig tart. A kezelést kórházi körülmények között végzik.

A károk besorolása

A sérült terület helyétől függően az összes hólyagsérülés több kategóriába sorolható:

1. Hason belüli. Az ilyen sérülések gyakran abból a tényből erednek, hogy a hólyag tele volt a sérülés időpontjában. Ebben az esetben a tartalom a hasüregbe kerül.
2. Extra hasi. Ezek a sérülések a medencecsontok törésével jelentkeznek. A vizelet nem jut be a hasüregbe.
3. Kombinált. Ha a hólyag kismedencei csonttöréssel telt meg, és annak károsodása egyszerre több területen jelentkezett, akkor a vizelet a hasüregbe ömlik.

Ha az összes sérülést figyelembe vesszük a sérülés típusa szerint, akkor a következő típusok különböztethetők meg:

1. zárt sérülés. Ebben az esetben a bőr és a környező szövetek sérülése és szakadása nem következik be. A belső szervek nem érintkeznek a külső környezettel.
2. Nyílt sérülés. A bőr károsodása és a szervek külső tényezőkkel való érintkezése jellemzi.

A hólyagsérülések súlyosságuk szerint is osztályozhatók. Ebben az esetben a következő csoportokat különböztetjük meg:

1. A szerv teljes szakadása.
2. A szervfal nem teljes szakadása.
3. Sérülés. Az ilyen károsodás nem jelenti a hólyag épségének megsértését.

Egyes esetekben nemcsak a hólyag, hanem a közeli szervek is megsérülnek. E jellemző alapján a sérüléseket több kategóriába sorolják:

1. Izolált. Csak maga a hólyag sérült.
2. Kombinált. A hólyaggal egyidejűleg a közeli szervek is megsérülnek.

A kezelési programot szakember alakítja ki a sérülés típusa és jellemzői alapján. Ebben az esetben a betegnek egy ideig a kórházban kell töltenie.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A kezelés módjának helyes meghatározása érdekében figyelmet kell fordítani a problémát kísérő tünetekre. Ezek közé tartozik:

1. Fájdalom az alsó hasban.
2. A vizelési képesség elvesztése.
3. A vér szennyeződéseinek kimutatása a vizeletben.
4. Gyakori vágy a WC-re menni, de nincs vizelés. Kis mennyiségű vér távozhat.
5. Belső vérzésre utaló jeleket találnak, például vérnyomásesést, a bőr elfehéredését, szapora szívverést.
6. A peritonitis kialakulásának jelei vannak. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a vizelet bejut a hasüregbe. Ezek a tünetek a következők: fájdalom, amely csak félig ülő helyzetben csillapodik, láz, megnövekedett hasi izmok tónusa, hányás és hányinger, valamint puffadás.
7. Ha a sérülés extrahasi típusú, akkor az alhasban duzzanat, valamint a bőr kéksége jelenhet meg ezen a területen.

Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, vizsgálatot kell végezni, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a kezelést. A késedelem egy ilyen helyzetben súlyos következményekkel fenyeget.

A sérülések fő okai

A következő helyzetekben szenvedhet hólyagsérülést:

1. Amikor a magasból egy tárgyra esik.
2. Szúró vagy lőtt seb során.
3. Ha túl gyorsan ugrik. Ez gyakran előfordul, ha a hólyag tele volt az ugrás során.
4. Amikor az ütés az alhasra esett.
5. A hólyag katéterezési eljárása során. Ha egy csövet helyeznek be egy szervbe a vizelet teljes kiáramlásának biztosítása érdekében, a hólyag falainak károsodása lehetséges.
6. A húgycső bougienage során. Ez az eljárás magában foglalja a csatorna kiterjesztését fémcsapok bevezetésével.
7. Sebészeti beavatkozás a medence csontjainak törésére.
8. Betegségek is okozhatnak sérülést: prosztata adenoma, húgycső szűkület, prosztatarák.

A sérülések gyakran ittas állapotban következnek be. Ez csökkenti a vizelési ingert.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A pontos diagnózis érdekében a szakember számos diagnosztikai intézkedést végez. Tartalmazzák:

1. A beteg vizsgálata és anamnézis gyűjtése. Az orvos kihallgatja a sértettet panaszok, korábbi hasonló sérülések, bármilyen gyógyszerhasználat tárgyában.
2. Általános vérvizsgálat. Lehetővé teszi a vérzés jelenlétének meghatározását, a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének meghatározását.
3. A vizelet elemzése. A vizsgálat során kimutatják a vörösvértestek jelenlétét a mintában.
4. ultrahang. Nemcsak a hólyagról, hanem a veséről is vizsgálatot végeznek. Ez lehetővé teszi a test méretének és szerkezetének felmérését, a vérrögök jelenlétének, a vizeletürítés megsértésének azonosítását. Ezen kívül a teljes hasüreg ultrahangja is elvégezhető. Ez segít felismerni a hasüregben lévő vérzéseket.
5. Retrográd cisztográfia. Egy speciális anyagot injektálnak a hólyagba, amely jól látható a röntgenfelvételen. A képeken jól láthatóak lesznek a károsodás jellemzői és a medencecsontok állapota.
6. Urográfia. Az áldozatot olyan gyógyszerrel fecskendezik be, amely a vesékbe kerül. Ezt követi a röntgenvizsgálat. Ez a technika lehetővé teszi a sérülés lokalizációjának, valamint súlyosságának mértékének meghatározását.
7. MRI. Ezt a módszert nagy pontosság jellemzi. Lehetővé teszi a hólyag különböző vetületekben történő tanulmányozását. Ennek köszönhetően megtudhatja a károsodás jellegét, súlyosságát, valamint a közeli szervek sérüléseit.
8. Laparoszkópia. Kis bemetszéseket végeznek az alsó hasban. Egy kamerával ellátott szondát helyeznek át rajtuk. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a vérzés jelenlétének és intenzitásának, a seb helyének és az egyidejű sérülések jelenlétének meghatározását.
9. CT vizsgálat. Ez egy radiográfiai kutatási módszer, amely lehetővé teszi háromdimenziós kép készítését. Segítségével pontosan meghatározhatja a károsodás jellegét, súlyosságát, a vérzés intenzitását.

A konkrét technika megválasztása az egészségügyi intézményben rendelkezésre álló eszközök, a páciens testének adottságai alapján történik.

Kezelési szabályok

A modern orvostudomány a következő terápiás módszereket kínálja:

1. Orvosi kezelés. A kábítószerek használata csak kisebb sérülések esetén megengedett: zúzódás vagy apró szakadás a hólyag falában. Vérzéscsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat írnak fel. Súlyos fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ebben az esetben a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat.
2. Hólyag varrás laparoszkópos módszerrel vagy bemetszéssel.
3. Cisztosztómia. Ezt az eljárást férfiaknál alkalmazzák. Egy kis gumicsövet helyeznek a hólyagba a vizelet elvezetésére.

Ha a vizelet a hasüregbe ömlik, vízelvezetésre lesz szükség. A konkrét kezelési módszert a sérülés súlyossága alapján választják ki.

Milyen szövődmények kísérhetik a sérülést?

Súlyos esetekben a betegség szövődményei alakulhatnak ki. Ezek közé tartozik:

1. Urosepsis. A nyílt seb mikroorganizmusokkal fertőződhet meg. Ennek eredményeként megindul a gyulladásos folyamat.
2. Sokk a nagy vérveszteség miatt. Ez eszméletvesztésben, szapora szívverésben, felületes légzésben és vérnyomásesésben nyilvánul meg.
3. Gennyes folyamat a hólyagban.
4. Osteomyelitis. Ez a medencecsontok gyulladása.
5. Fistula képződés. A húgyhólyag közelében a vér és a vizelet felszaporodása következik be. Ez a szervfal egy részének pusztulását provokálja. Ennek eredményeként egy csatorna képződik, amelyen keresztül a vizelet a hasüregbe áramolhat.
6. Hashártyagyulladás. Akkor jelenik meg, amikor a vizelet bejut a hasüregbe.

Amikor ilyen következmények jelentkeznek, további terápiás intézkedésekre lesz szükség. A programot a kezelő szakember dolgozza ki a betegség jellemzői alapján.

Hogyan lehet megelőzni a sérülést?

A súlyos egészségügyi következmények elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

1. A prosztata betegségeinek időben történő azonosítása és kezelése.
2. Próbáld meg elkerülni a traumás helyzeteket.
3. Hagyja fel a rossz szokásokat, különösen az alkoholos italok használatát.
4. Rendszeresen ellenőrizze a prosztata-specifikus antigén szintjét. Koncentrációja növekszik a prosztata mirigy betegségeivel.

Ha a sérülés bekövetkezett, akkor a kezelés befejezése után három hónapig urológusnak kell megfigyelnie.

A sérülés időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése segít elkerülni a súlyos egészségügyi következményeket. Az első figyelmeztető jelekre forduljon orvoshoz.

A hólyagsérülések különböző természetűek: nyitott és zárt, izolált és kombinált, intraperitoneális, extraperitoneális és vegyes.

Az ilyen jellegű sérülések sürgős orvosi ellátást igényelnek. Ezt az indokolja, hogy a hólyag mellett a szomszédos szervek is megsérülhetnek. Többek között a vizelet kiszivároghat a sérült hólyagból, és kitöltheti a hasüreget. Az ilyen sérülések gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel.

A behatoló sebek vagy tompa traumák hasonló következményekhez vezethetnek. Ezekben az esetekben nagy a valószínűsége a hólyag megszakadásának. Ha a sérülés zárva van, akkor a károsodás a hólyag falán történik, miközben a vizelet a szerv belsejében marad.

A tompa trauma felszakíthatja a hólyagot, és lehet intraperitoneális, extraperitoneális vagy kombinációs is. Ha a húgycső megsérül, fennáll annak a lehetősége, hogy szűküljön vagy teljesen bezáruljon. Ez tompa trauma vagy sebfertőzés után következik be. Leggyakrabban a húgycső sérülése a perineum ütése miatt következik be, ahol a szerv található.

A sérülés jelei

Leggyakrabban a hólyag károsodása zárt sérülés miatt következik be. Anatómiailag a hólyag a medencében helyezkedik el, megbízhatóan védett számos sérüléstől. De vannak olyan körülmények, amikor még az ilyen védelem sem tudja megvédeni őt a károktól. Ez csontkárosodás, törések esetén történik, amikor a medencecsont törése megsérti a szervet. Ennek oka lehet autóbaleset, magasból esés, háztartási sérülés stb.

A húgyhólyag károsodása mellett a húgycső is megsérülhet. Ebben az esetben fennáll a belső vérzés lehetősége.

Ha a sérülés zárt, annak tünetei a következők:

1. Súlyos hasi fájdalom, amely a perineumba sugárzik.
2. Nem lehet kiüríteni a hólyagot.
3. Vérzés.
4. A vizelet kiválasztása vérrel.
5. Puffadás.

A húgycső sérülése a következő tüneteket okozhatja:

1. A vizelet késik.
2. Gyakori éjszakai vizelés.
3. Akaratlan vizelés.
4. Gyakori vizelés, ellenőrizetlen szivárgás.
5. A vizelés ritka, késleltetett.

Diagnosztikai intézkedések

Az áldozat orvos általi kezdeti vizsgálata bizonyos eredményeket adhat. De ahhoz, hogy teljes képet kapjon arról, hogy mi történik, diagnózist kell végeznie, amely magában foglalja:

• retrográd cisztográfia;
• komputertomográfia;
• a kismedencei szervek röntgenfelvétele;
• ultrahangos eljárás.

Meg kell jegyezni, hogy a sérülés zárt formájával nagyon nehéz diagnózist felállítani. A tünetek enyhék lehetnek még akkor is, ha a hólyag megreped. De ha kihagyja az időt, és nem végzi el a műtétet, a sérülés következményei károsak lehetnek az emberre nézve.

Patológiák kezelése

Elsősegély:

1. Ha seb van, alkalmazzon aszeptikus kötést.
2. A beteget a hátára kell fektetni, és hengert kell tenni a feje alá, térdre hajlítani a lábát, és biztosítani kell a békét.
3. Ha a sérült sokkos állapotban van, a legjobb úgy lefektetni, hogy a feje lejjebb legyen, mint a törzse.
4. Hólyagsérülés esetén valami hideget alkalmaznak a sérülés helyére, miközben magát az áldozatot fel kell melegíteni.
5. Várja meg az orvosok érkezését, vagy vigye az érintettet egyedül a kórházba.

A kezelés műtétet foglal magában. A leggyakrabban alkalmazott módszer a laparotomia. Ez helyreállítja a hólyag falait.

Ha a sérülés zárt, hematómák vannak a kismedencei régióban, boncolást nem végeznek. A húgyhólyag lőtt sérülése esetén a hashártya sérülése nélkül a műtétet a seben keresztül drénezéssel végezzük. Ha a sérülés zárt, akkor a kezelés nagymértékben függ a sérülés jellemzőitől. A hólyagsérülések kezelésében több szakember is bevonható: urológus, sebész, traumatológus. A kezelés a sérülés típusától függően változik.

Zúzódás:

1. Vízelvezetés katéteren keresztül, leggyakrabban kezdeti megfigyelés.
2. A transzuretrális drenázst a hólyag helyreállásáig végezzük.

A hólyag intraperitoneális szakadása:

1. Ilyen sérülés esetén a szerv csúcsának szakadása figyelhető meg.
2. Sebészet.
3. Kisebb sérülés esetén a vízelvezetés katéteren keresztül történik.
4. Laparoszkópos műtét lehetséges.

Extraperitoneális hólyagszakadás:

1. transzuretrális elvezetés.
2. A 10. napon cisztográfiát végeznek, amely leggyakrabban jó kezelési eredményeket mutat.
3. Az extraperitoneális rupturánál az antibiotikumok kötelezőek a bakteriológiai fertőzés megelőzése érdekében.

Néha az orvos helyreállító sebészeti beavatkozást ír elő, amelyet a következő esetekben hajtanak végre:

1. Ha a katéteren keresztüli vízelvezetés valamilyen okból nem hajtható végre, például vérrögök miatt, amelyek megzavarják a katéter áthaladását, vagy szüntelen extravazáció miatt.
2. A közeli szervek, például a hüvely vagy a végbél károsodása.
3. Ha a hólyag nyaka sérült.

Enyhe szervkárosodás esetén nem sebészeti terápia lehetséges, amely magában foglalja:

1. Húgycső katéter behelyezése a hólyagba bizonyos számú napig.
2. Az ágynyugalom betartása.
3. Kezelés a vérzés megállítására.
4. Antibiotikumos kúra.
5. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése.
6. Érzéstelenítés.

A húgyhólyag sérülésének okai

1. Essen le a magasból egy kemény felületre vagy tárgyra.
2. Ugrás, amelyben a test éles rázkódása megtelt buborék jelenlétében.
3. Erős ütés a gyomorra, zúzódás.
4. Lőfegyverek vagy éles fegyverek használata.
5. Orvosi jellegű műveletek: katéter behelyezése, bougienage, műtét.
6. A nagy mennyiségben részeg alkohol hozzájárul a húgyhólyag sérüléséhez, mivel ebben a pillanatban az ember nem tudja ellenőrizni a húgyúti rendszert.
7. Egyes betegségek a szerv sérülését is okozhatják. Ide tartozik a prosztata adenoma, prosztatarák, a húgycső szűkülete.

Lehetséges szövődmények:

1. Nehezen elállítható vérzés, amely sokkhoz vezet, gyakran összeegyeztethetetlen az élettel.
2. Az urosepsis előfordulása, amikor a hólyagból származó fertőzés bejut a véráramba, és átterjed a szervezetben.
3. Gennyes képződmények a hólyagot körülvevő vérben és vizeletben.
4. A sipolyok kialakulása az ilyen suppurationok miatt, amelyek a szöveten keresztül mennek ki, és áthaladnak a belső szervek felé.
5. A peritonitist a falak és a hasüreg belsejének gyulladása jellemzi.
6. Az osteomyelitis a kismedencei csontszövet gyulladása.

Megelőző intézkedések

1. Vegyen részt a húgyúti betegségek megelőzésében.
2. Kerülje el azokat a helyzeteket, amelyek sérülést okozhatnak.
3. Kerülje a túlzott alkoholtartalmú italok fogyasztását.
4. Ha megműtött sérülés történt, három éven keresztül rendszeresen látogassa meg az urológust, hogy elkerülje az esetleges szövődményeket.

A PSA-t, egy prosztata-specifikus antigént is kontroll alatt kell tartani. Ez egy fehérje, amely a prosztata mirigy működéséért felelős. Ha a vérvizsgálatok információt adnak a növekedéséről, akkor eltérések lehetnek a prosztata munkájában, egészen az onkológiáig.

Leírják a hólyag spontán szakadásait, műszeres vizsgálatok során bekövetkezett károsodását: cystolithotripsy, TUR és hidraulikus nyújtás a kapacitás növelése érdekében.

A szakadás mechanizmusában számít a traumatikus hatás jellege és erőssége, a hólyag vizelettel való telítettségének mértéke. Az intravesicalis nyomás hirtelen megnövekedése egyenlő erővel továbbítódik a húgyhólyag összes vizeletet tartalmazó falára. Ugyanakkor csontokkal körülvett oldalfalai és a medencei rekeszizom mellett a hólyag alapja ellensúlyozzák a megnövekedett intravesicalis nyomást, míg a hólyag legkevésbé védett és leginkább elvékonyodott, hasüreg felé néző része szakadt. A hólyagfal e mechanizmusból eredő intraperitoneális repedései belülről kifelé terjednek: először a nyálkahártyára, majd a nyálkahártya alatti és izomrétegre, végül a peritoneumra.

Számos esetben a peritoneum érintetlen maradt, ami a hólyagtartalom subperitoneális terjedéséhez vezetett. Hasonló hidrodinamikus szakadást okozhat a túlcsorduló hólyag összenyomódása a kismedencei gyűrű töredékei által, amelyek a törések során átfedik egymást, anélkül, hogy a hólyag falát csontdarabkák közvetlenül megsértenék.

További befolyásoló tényező a szeméremcsontok és a szeméremízület töredékeinek divergenciája során a szemérem-hólyagszalagok feszülése, és ez a szakadás gyakrabban van kitéve az extraperitoneális hólyagnak. Végül a hólyag károsodása a nyak közelében a szeméremcsont és az ülőcsont elmozdulását okozza, bár a műtét során ritkán találhatók meg a hólyag sebében.

Ez a tény magyarázza a medencegyűrű rugalmasságát, aminek következtében a sérüléskor a hólyagot megsértő csontdarabok később kiléphetnek a sebcsatornából. A medencecsontok nem minden törését, még a medencegyűrű folytonosságának megsértésével is, kíséri a hólyag szakadása. Nyilvánvalóan károsodásához szükséges, hogy elegendő mennyiségű vizelet legyen benne, ami hozzájárul a falak kismedencei csontokhoz való közeli elhelyezkedéséhez és a hólyag kisebb elmozdulásához a sérüléskor.

Vannak zúzódások, a húgyhólyag falának tökéletlen szakadásai (a vizelet nem ömlik ki belőle) és teljes szakadások, vizeletszivárgással a környező szövetekbe vagy a hasüregbe. A nem teljes szakadás teljessé válik a seb gyulladásos és nekrotikus elváltozásai, a húgyhólyag vizelettel való túlcsordulása és a vizeletürítés során fellépő intravezikális nyomás növekedése következtében. Ez a mechanizmus kétlépcsős szakadáshoz vezet.

Zárt sérülések és hólyagsérülések tünetei

A hólyag zárt sérüléseit a hólyag károsodásának tüneteinek kombinációja, más szervek és medencecsontok károsodásának jelei, a sérülés korai és késői szövődményeinek megnyilvánulása jellemzi. Hematuria, vizelési zavarok, fájdalom az alsó hasban vagy a suprapubicus régióban a traumás kórelőzményben szenvedő beteg kezdeti vizsgálata során hólyagkárosodásra utalnak.

Izolált sérülésekkel fájdalom jelentkezik a suprapubic régióban. vizelet inkontinencia és hematuria. A húgyhólyag károsodásával járó vizelési zavarok különbözőek. A rendellenesség természete a hólyag kiürülésének mértékével függ össze a sebnyíláson keresztül a környező szövetekbe vagy a hasüregbe. Zúzódások és a húgyhólyag hiányos szakadásai esetén gyakori, fájdalmas vizelés lép fel, és akut vizelet-visszatartás lehetséges.

Néha enyhe sérülések esetén a vizelés normális marad. A teljes szakadásokat a független vizelés hiánya jellemzi, gyakori és fájdalmas késztetésekkel, azonban a vizelet-visszatartással ellentétben a timpanitis a szemérem felett alakul ki. Extraperitoneális károsodás esetén ezt hamarosan felváltja a növekvő tompaság, amelynek nincsenek világos határai; intraperitoneális repedésekkel a timpanitis a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétével kombinálódik. Ha a húgyhólyag megreped a meddő vizelési inger hátterében, előfordulhat, hogy néhány csepp vér szabadul fel, hosszan tartó vizeléshiány és vizelési inger.

A hólyagsérülés egyik fontos tünete a hematuria, melynek intenzitása a károsodás típusától és elhelyezkedésétől függ. Zúzódások, külső és belső hiányos, intraperitoneális szakadások esetén a makrohematuria rövid ideig tart, vagy hiányzik, míg a nyak és a hólyagháromszög jelentős szakadásainál kifejezett. Ennek ellenére a hólyag elszigetelt szakadásait rendkívül ritkán kíséri jelentős vérveszteség és sokk.

A húgyhólyag intraperitoneális repedésével a peritoneális tünetek lassan fejlődnek, fokozatosan (2-3 napon belül) növekednek, gyengén kifejeződnek és következetlenek, ami gyakran a vizelet-peritonitis késői diagnózisának oka.

Kezdetben a suprapubicus régióban lokalizálódik, a fájdalom diffúz jellegűvé válik, bélparézis, puffadás, széklet- és gázvisszatartás, hányinger és hányás csatlakozik. Tisztító beöntés után széklet és gázok távoznak. A has részt vesz a légzésben, a hasfal izomzatának feszülése és a has tapintása során jelentkező fájdalom jelentéktelen vagy mérsékelten kifejezett, a peritoneális tünetek enyhék, a bélmotilitás hosszú ideig hallható.

Egy nappal később a beteg állapota romlik, a mérgezés jelei csatlakoznak, leukocitózis, azotémia alakul ki. A fertőzött vizelet hasüregbe jutása a diffúz peritonitis képének korábbi megjelenéséhez vezet, azonban előtérbe kerül a dinamikus bélelzáródás klinikája, amelyet a bél éles duzzanata kísér. A sérüléssel kapcsolatos anamnesztikus információk hiányában az ilyen klinikai kép ételmérgezésnek minősül.

Extraperitoneális károsodás esetén néhány órával a sérülés után a hematuria intenzitása csökken, de a vizelés gyakorisága és fájdalma nő. A szuprapubikus és az inguinalis régiókban a bőr és a bőr alatti szövet duzzanata tésztaszerű duzzanat formájában jelenik meg. Az áldozat állapota fokozatosan romlik a fokozódó vizeletmérgezés és a kismedencei flegmon vagy tályogok kialakulása miatt, amit a magas testhőmérséklet bizonyít, a laboratóriumi vizsgálatok során - neutrofil leukocitózis balra tolódással, hipokróm vérszegénység, fokozott maradék nitrogén, karbamid és kreatinin a vérszérumban.

Az esetek 50-80%-ában a kombinált hólyagsérülésben szenvedő betegek összeomlás és sokk állapotában vannak, ami jelentősen megváltoztatja a klinikai megnyilvánulások jellegét és megnehezíti a diagnózist. A perivesicalis hematómával járó izolált medencetörések fájdalom, dysuria, feszülés és érzékenység az elülső hasfal tapintásakor, gáz-, széklet- és vizeletvisszatartás is megnyilvánulhatnak. Ezek a tünetek valószínűleg a parietális peritoneum hematómájának irritációjával, a hólyagnyak összenyomódásával járnak.

A hólyag károsodásának gyanúja speciális vizsgálatokra utal, amelyek lehetővé teszik a hólyag károsodásának tényét, meghatározzák annak típusát és megtervezik a kezelési taktikát.

A zárt sérülések és a hólyag sérüléseinek szövődményei

A húgyhólyagsérülések szövődményei leggyakrabban a károsodás késői diagnosztizálása vagy a nem időszerű kezelés miatt jelentkeznek.

A húgyhólyag sérülésének szövődményei:

• növekvő urohematoma:
• a medence flegmonája;
• lokalizált tályogok;
• vizelet hashártyagyulladás;
• ragadós bélelzáródás;
• vérmérgezés.

Ha a hólyag nyaka, hüvely, végbél sérült, időben történő eltávolítás nélkül vizelet inkontinencia, vizelet sipolyok, szűkületek alakulnak ki. Később plasztikai műtétre lehet szükség

A keresztcsont, a keresztcsonti gyökerek vagy a medencei idegek kiterjedt traumája a húgyhólyag denervációjához és a húgyúti diszfunkcióhoz vezet. Ha a húgyhólyag diszfunkciójának oka a beidegzés megsértése, akkor egy ideig katéterezésre lehet szükség. A plexus sacralis súlyos sérülései esetén a vizelési zavar tartós lehet a hólyag izomtónusának csökkenése és neurogén diszfunkciója miatt.

A zúzódásokból és a húgyhólyag hiányos szakadásából eredő szövődmények ritkák: hematuria, húgyúti fertőzés, hólyagtérfogat csökkenés, ritkábban a hólyag pszeudodiverticulumának kialakulása.

A zárt sérülések és a hólyag sérüléseinek diagnosztizálása

A hólyag zárt sérüléseinek diagnózisa a sérülés körülményeinek és mechanizmusának elemzésén, fizikális vizsgálati adatokon, laboratóriumi és radiológiai diagnosztikai módszereken alapul.

A prehospitális stádiumban a hólyagsérülések diagnosztizálása nehézkes: az áldozatok mindössze 20-25%-a kerül helyesen diagnosztizált diagnózissal olyan kórházba, ahol az extraperitoneális repedések felismerése nem okoz különösebb nehézséget. A hólyagsérülés és a kismedencei törések kombinációinak magas gyakorisága riasztja az orvosokat, és ha ennek megfelelő panaszok, vizelési zavarok, vér a vizeletben, akkor további ultrahang- és röntgenvizsgálatokra van szükség, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis megállapítását. korai stádiumban diagnosztizálni és műtéti kezelést végezni a kórházi kezelést követő első órákban.

Egészen más a helyzet az intraperitoneális repedések diagnózisával. Az intraperitoneális károsodás tipikus képe az áldozatok mintegy 50%-ánál jelentkezik, ezért a betegek monitorozása késik. A sérülés klinikai tünetei (súlyos általános állapot; szapora pulzus, puffadás, szabad folyadék jelenléte a hasüregben, peritoneális irritáció tünetei, vizelési zavar és egyéb jelek) hiányoznak vagy enyhék a sokk és a vérveszteség hátterében.

A hasban és a medencében fellépő horzsolások, zúzódások és egyéb traumás jelek, a károsodás mechanizmusának tisztázása, a beteg állapotának és a hólyag telítettségének felmérése segíti a károsodás gyanúját. A végbélen keresztüli tapintás meghatározza annak károsodását, hematómát és csonttörések vizeletszivárgását, a vesico-rektális redő túlnyúlását.

A beteg vizsgálatakor figyelni kell az elülső hasfal horzsolásaira, szubkután hematómáira, a perineum és a belső combok hematómáira. Szükséges vizuálisan értékelni a vizelet színét.

A hólyagsérülések legjellemzőbb tünete a durva hematuria (82%) és a tapintásra fellépő hasi fájdalom (62%). A hólyagsérülés további tünetei a mikrohematuria, vizelési képtelenség, vérömleny a suprapubicus régióban, az elülső hasfal izomzatának feszülése, artériás hipotenzió, csökkent diurézis.

Ha a beteg ittas, a fenti tünetek nem jelentkeznek azonnal. Ép urogenitális membrán esetén a vizelet szivárgása a medence területére korlátozódik. Az urogenitális rekeszizom felső fascia szakadása esetén a vizelet beszivárog a herezacskóba, a perineumba és a hasfalba. Amikor a kismedencei rekeszizom alsó fasciája elszakad, a vizelet beszivárog a péniszbe és/vagy a combba.

A hólyagsérülések diagnosztizálásának legegyszerűbb, legmegfizethetőbb és magas képzettséget és speciális felszerelést nem igénylő módszere a diagnosztikai katéterezés, amelyet óvatosan, puha katéterrel végeznek, a húgycső károsodásának jelei hiányában.

A hólyag károsodására utaló jelek:

• hiánya vagy kis mennyiségű vizelet a hólyagban olyan betegnél, aki hosszú ideig nem vizelt:
• nagy mennyiségű vizelet, amely jelentősen meghaladja a hólyag fiziológiai kapacitását;
• vér keveredése a vizeletben (ki kell zárni a hematuria vese eredetű eredetét);
• eltérés a befecskendezett és a katéteren keresztül kiürített folyadék mennyisége között (a Zeldovich pozitív tünete);
• a felszabaduló folyadék (vizelet és váladék keveréke) akár 70-80 g/l fehérjét is tartalmaz.

Az utóbbi években széles körben alkalmazzák az ultrahangot, a laparoszkópiát és a laparocentézist (az elülső hasfal diagnosztikai punkciója) a hasüregben lévő szabad vér és vizelet kimutatására. A hasüregbe bevezetett katétert felváltva a hipochondrium alá, a csípőtáji régióba és a medenceüregbe irányítjuk, fecskendővel eltávolítva a hasüreg tartalmát. A vér, az epe, a béltartalom vagy a vizelet keverékével ellátott folyadék beérkezésekor diagnosztizálják a belső szervek károsodását, és sürgősségi laparotomiát hajtanak végre. Abban az esetben, ha a folyadék a katéteren keresztül nem jut be a hasüregbe, 400-500 ml sós nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be, majd leszívják és megvizsgálják a vér, a diasztáz és a vizelet jelenlétét. A laparocentesis negatív eredménye lehetővé teszi, hogy tartózkodjon a laparotomiától.

Kis mennyiségű vizelet kimutatására a sebváladékban és a laparocentézis vagy műtét során nyert intraperitoneális folyadékban meg kell határozni a vizeletben szelektíven koncentrálódó és annak indikátorait jelentő anyagok jelenlétét. A legalkalmasabb endogén anyag az ammónia, amelynek koncentrációja a vizeletben ezerszer nagyobb, mint a vérben és más biológiai folyadékokban.

A vizsgálati folyadékban lévő vizelet meghatározásának módszere Adjunk 5 ml 10%-os triklór-ecetsav oldatot (a fehérje kicsapására) 5 ml tesztfolyadékhoz, keverjük össze és szűrjük át papírszűrőn. Öntsön 3-5 ml 10%-os lúgos kálium (KOH) oldatot és 0,5 ml Nessler-reagenst egy átlátszó és színtelen szűrletbe a lúgosításhoz. Ha a tesztfolyadék több mint 0,5-1% vizeletet tartalmaz, narancssárga színűvé válik, zavarossá válik és barna csapadék képződik, ami a húgyszervek károsodásának minősül. Vizelet hiányában a tesztfolyadékban átlátszó, enyhén sárga színű marad.

Az ultrahang, a hólyagkatéterezés és a hasi punkció a legelfogadhatóbb módszer a hólyagsérülések diagnosztizálására a sürgősségi ellátás gyakorlatában.

Ugyanezek a módszerek a fő diagnosztikai technikák a minősített sebészeti ellátás nyújtásának szakaszában, amely nem rendelkezik röntgenberendezéssel.

A cisztoszkópia diagnosztikus értékét hólyagrepedés esetén korlátozza a beteg urológiai székbe helyezésének nehézsége (sokk, kismedencei törések), a húgyhólyag feltöltésének lehetetlensége szakadások során, valamint a rossz látási viszonyok miatt a vizsgálatot akadályozó intenzív hematuria. Ebben a tekintetben nem kell törekedni cisztoszkópia elvégzésére, ha a hólyagkárosodás gyanúja merül fel. Végső stádiumban alkalmazható, ha a klinikai és radiológiai adatok nem erősítik meg, de nem zárják ki kellő megbízhatósággal a károsodás jelenlétét, és a beteg állapota lehetővé teszi a cisztoszkópiát.

Feltétlenül végezzen laboratóriumi vérvizsgálatot a vérveszteség (hemoglobin, hematokrit és vörösvértestek) és a vizelet súlyosságának felmérésére. A magas elektrolit-, kreatinin- és szérum-karbamidszint felveti a hólyag intraperitoneális repedésének gyanúját (a vizelet a hasüregbe jut, a vizelet ascites és a peritoneum szívódik fel).

, , ,

Bruttó hematuria

A durva hematuria állandó és legfontosabb, de nem egyértelmű tünet, amely minden típusú hólyagkárosodást kísér. Számos tanulmány kimutatta, hogy a csípőtörésben fellépő hematuria erősen korrelál a hólyagtörés jelenlétével. A hólyagszakadás során 97-100%-ban durva haematuria, 85-93%-ban csípőtörés lép fel. E két állapot egyidejű jelenléte a cisztográfia szigorú indikációja.

Az izolált hematuria az alsó húgyúti traumára utaló jelek nélkül nem indikáció a cisztográfiára. További tényezők, amelyek lehetővé teszik a hólyag károsodásának gyanúját, az artériás hipotenzió, a hematokrit csökkenése, a beteg általános súlyos állapota és a folyadék felhalmozódása a kismedencei üregben. Ha a kismedencei csontok traumáját nem kíséri súlyos hematuria, akkor csökken a hólyag súlyos károsodásának valószínűsége.

Urethrorrhagia esetén a cisztográfia előtt retrográd uretrográfiát kell végezni a húgycső lehetséges károsodásának azonosítására.

Mikrohematuria

A kismedencei gyűrűtörés és a mikrohematuria kombinációja a húgyúti károsodást jelzi, de ha a vizelet általános analízise során a mikroszkóp nagy nagyításával kevesebb, mint 25 vörösvérsejt van a látómezőben, akkor a hólyagrepedés valószínűsége kicsi. Minden húgyhólyag-szakadásban szenvedő betegnél hematuria van – látómezőnként több mint 50 eritrocita nagy nagyítás mellett.

A cisztográfiát akkor célszerű elvégezni, ha a vizelet nagy nagyítású vizsgálata szerint a vörösvértestek száma meghaladja a 35-50-et, sőt a 200-at is a látómezőben.

Óvatosan kell eljárni a gyermekkori sérülésekkel, mert a vizsgálatok szerint, ha nagy nagyítás mellett 20 vörösvértestet találunk a látómezőben, cisztográfia nélkül a hólyagszakadások akár 25%-a is kimaradhat.

Az egyszerű röntgenfelvétel csonttöréseket, szabad folyadékot és gázt mutat a hasüregben.

A legtöbb húgyhólyagsérülésnél, különösen a sokk által komplikáltnál, a leszálló cisztográfiával végzett excretory urográfia nem túl informatív. hogy a kontrasztanyag koncentrációja nem elegendő a vizeletszivárgás kimutatásához. A húgyhólyag és a húgycső sérülése esetén a kiválasztó urográfia alkalmazása az esetek 64-84%-ában álnegatív eredményt ad, aminek következtében a diagnózis felállítása nem praktikus. A szokásos cisztográfiás fázis a standard excretory urográfia során nem zárja ki a hólyagsérülést.

Cisztográfia

A retrográd cisztográfia a hólyagsérülések diagnosztizálásának "arany standardja", amely lehetővé teszi a hólyag épségének megsértésének kimutatását. az intra- és extraperitoneális repedések differenciáldiagnosztikája, a csíkok jelenlétének és lokalizációjának megállapítása. A magas információtartalom mellett a módszer biztonságos, nem rontja az áldozat állapotát; nem okoz szövődményeket a kontrasztanyagnak a hasüregbe vagy a perivesikális szövetbe való bejutása miatt - ha szakadást észlelnek, a cisztográfiát műtét követi a hasüreg elvezetésével vagy a csíkok elvezetésével. A retrográd cisztográfiát célszerű kombinálni Ya.B. Zeldovich.

A katéteres vizsgálat magas információtartalmának biztosítása érdekében legalább 300 ml vízoldható kontrasztanyag 1-2%-os, széles spektrumú antibiotikumot tartalmazó novokainoldattal készült oldatát lassan adagoljuk a hólyag. Végezzen egy sorozat röntgenfelvételt a hólyag frontális (anteroposterior) és sagittális (ferde) vetületében. A hólyag kiürítése után feltétlenül készítsen képet, hogy tisztázza a csíkok elterjedésének helyét és jellegét a perivesicalis és retroperitonealis szövetben, ami 13%-kal növeli a vizsgálat hatékonyságát.

A hólyag károsodásának fő radiológiai jele a kontrasztanyag jelenléte (szivárgása) azon kívül, közvetett - deformáció és elmozdulás felfelé vagy oldalra. Közvetett jelek gyakrabban figyelhetők meg extraperitoneális ruptura és perivesicalis hematómák esetén.

Az intraperitoneális ruptura jellegzetes közvetlen radiológiai jelei az egyértelmű oldalsó határok, a hólyag homorú és egyenetlen felső kontúrja a hólyag árnyékának átfedéséből adódóan az öntött kontraszttal. Az intraperitoneális szakadásokkal a bélhurkok kontrasztja: rectovesicalis (rektális-uterin) depresszió. A hasüregbe öntött kontrasztanyag árnyékai jól körülhatárolhatók, mivel a kitágult bélhurkok között helyezkednek el.

Az extraperitoneális szakadás jelei a hólyag homályos kontúrja, homályosság: a radiopaque anyag csíkjai a perivesikális szövetben külön csíkok formájában (lángnyelvek, divergens sugarak) kis felhőszerű árnyékkal - közepes; folyamatos áramszünet világos kontúrok nélkül - nagy rések.

Az összes csík általában a felső szél / ossa acetabulum alatt fekszik.

Ha a fenti szabályokat nem tartják be, fennáll a hamis eredmény elérésének lehetősége. A hólyagsérülések besorolása a European Association of Urology (2006) protokollja szerint cisztográfiás adatokon alapul.

, , , , ,

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang alkalmazása a hólyagsérülések diagnosztizálására nem javasolt rutin kutatási módszerként, mivel szerepe a hólyagsérülések kimutatásában csekély.

Az ultrahang képes kimutatni a szabad folyadékot a hasüregben, a folyadékképződést (urohematomát) a kismedencei szövetben, a vérrögöket a hólyagüregben vagy a hólyag vizualizálásának hiányát, amikor a katéteren keresztül megtöltik. Az ultrahang használata jelenleg korlátozott, mivel a polytraumában szenvedő betegek gyakran CT-n esnek át, amely egy informatívabb diagnosztikai módszer.

CT vizsgálat

Annak ellenére, hogy a CT a választott módszer a has és a comb tompa és áthatoló sérüléseinek vizsgálatára, ennek ellenére rutinszerű alkalmazása még tele hólyag esetén sem praktikus, mivel nem lehet megkülönböztetni a vizeletet a transzudátumtól. Emiatt a hólyagsérülések diagnosztizálása érdekében CT-t végeznek a hólyag retrográd kontrasztos vizsgálatával - CT cisztográfiával kombinálva.

A CT cisztográfia 95%-os pontossággal és 100%-os specificitással teszi lehetővé a hólyagsérülések diagnosztizálását.Az esetek 82%-ában a CT adatok teljesen egybeesnek a műtét során kapott adatokkal. Az intraperitoneális hólyagsérülés diagnosztizálásában a CT cisztográfia 78%-ban érzékeny, 99%-ban specifikus. A CT cigográfia elvégzésekor a hólyag ürítése után további vizsgálat elvégzése nem növeli a módszer érzékenységét.

Így a hólyagkontrasztos CT és a retrográd cisztográfiás a hólyagsérülések diagnosztizálása szempontjából azonos tájékoztató értékű, de a CT alkalmazása lehetőséget ad a hasi szervek egyidejű sérüléseinek diagnosztizálására is, ami kétségtelenül növeli ennek diagnosztikus értékét. kutatási módszer.

, , , , , ,

Angiográfia

Mágneses rezonancia képalkotás

A hólyagsérülések diagnosztizálásában az MRI-t főként a húgycső kombinált sérüléseinek diagnosztizálására használják.

Ha a hasi szervek károsodásának klinikai tünetei vannak, a hólyag károsodásának típusának végső diagnózisát gyakran a műtét során történő felülvizsgálat során végzik el. Az összes hasi szerv felülvizsgálata után ellenőrizni kell a hólyag épségét. A hólyag megfelelő méretű sebén keresztül minden falat megvizsgálnak, hogy kizárják az extraperitoneális repedéseket is.

A teljes zárt sérülések kezelése mindig azonnali. A legjobb eredmények a műtét korai szakaszában figyelhetők meg. A műtét vagy a hólyag károsodása előtt az elsődleges feladat a beteg általános állapotának stabilizálása.

Sok zárt extraperitoneális hólyagszakadásban szenvedő betegnél a katéterezés akkor is hatásos, ha a vizelet a hashártya mögött vagy a szeméremtest területére távozik.

Corriere és Sandlera tanulmányai szerint 39 húgyhólyag-szakadásos beteg gyógyult meg kizárólag annak elvezetése miatt, és minden esetben jó eredményt tapasztaltak. Cass, aki 18 extraperitoneális hólyagrepedésben szenvedő beteget gyógyított meg egyetlen drenálással, mindössze 4 esetben észlelt szövődményeket.

Egyes szerzők szerint a hólyag transzuretrális elvezetése előnyösebb, ami alacsonyabb szövődményekhez vezet. A húgycső katétert 10 naptól 3 hétig kell hagyni. cisztográfia után eltávolítják.

A húgyhólyag endourológiai műtétek során fellépő kis extraperitoneális sérülései esetén a hólyag 10 napos vízelvezetésének hátterében konzervatív kezelés lehetséges. Ekkorra az esetek 85%-ában a hólyagsérülések maguktól gyógyulnak.

Extraperitoneális tompa trauma sebészeti kezelésének indikációi:

• a hólyag nyakának károsodása;
• csonttöredékek a hólyag vastagságában és a hólyagfal megsértése a csontdarabok között;
• a hólyag húgycső katéterrel történő megfelelő leürítésének képtelensége (rögképződés, folyamatos vérzés);
• a hüvely vagy a végbél egyidejű sérülése.

A gyakorlat azt mutatja, hogy minél korábban végeznek műtétet a hólyag ilyen intra- és extraperitoneális sérülései miatt, annál jobbak az eredmények.

A műtét célja a hólyag revíziója, hibáinak lezárása egysoros varrással felszívódó varratanyaggal, vizelet elvezetése epicystostomiával, valamint paravesicalis vizeletcsíkok és kismedencei szöveti urohematoma elvezetése.

Intraperitoneális károsodás esetén medián laparotomiát végeznek. A hasüreget alaposan megszárítjuk. A hólyagsebet egy- vagy kétsoros varratokkal varrják, catguttal vagy szintetikus felszívódó varratokkal. A hólyagfali hiba varrása után ellenőrizzük a varrat tömítettségét. A hasüregben vékony polivinil-klorid vízelvezető marad.

Az antibiotikumok bevezetéséhez a hasüreget is összevarrják a leadott Drainage helyére. Ha a húgyhólyag falának hibáját a műtét során nehéz észlelni és a varrat tömítettségét a műtét végén a hólyagon ellenőrizni, 1%-os metilénkék vagy 0,4%-os indigókármin oldat bevezetése a húgyhólyagba. hólyagot használnak a katéteren keresztül, követve azt a helyet, ahol a festék bejut a hasüregbe. Ha a hólyagseb varrása nehézkes, extraperitonizációt végzünk.

A hólyag extraperitoneális, könnyen hozzáférhető szakadásait felszívódó anyaggal varrjuk két- vagy egysoros varrással. A húgyhólyag aljának és nyakának károsodásának lokalizálásával, ezek megközelíthetetlensége miatt, az üreg oldaláról merülő varratokat lehet alkalmazni. A sebnyílásba kívülről a drenázsokat vezetik, amelyeket a seb lokalizációjától függően a suprapubicus hozzáférésen keresztül távolítanak el: azonban lehetőleg a perineumon keresztül Kupriyanov vagy az obturátor nyíláson keresztül Buyalsky-McWorger szerint. Ezután a katétert egy napig feszítve rögzítik a combhoz, és legkorábban 7 nap múlva távolítják el.

Amikor a hólyag nyaka leszakadt a húgycsőről, a szétszórt részek varrása szinte lehetetlen az ezen a területen jelentkező varrástechnikai nehézségek és a műtét idejére kialakult vizelet-infiltráció miatt. A húgycső átjárhatóságának helyreállítására és a hosszú szűkületek kialakulásának megelőzésére az urohematoma hólyagba való evakuálása után katétert vezetnek be a húgycsövön keresztül.

Ezután a hólyagnyak seb szélétől 0,5-1,5 cm-re hátralépve jobbra és balra 1-2 catgut ligatúrát helyezünk, míg a húgycső nyílása közelében a hólyag detrusorát és a prosztata kapszulát varrjuk. A ligatúrákat fokozatosan kötik össze, közelebb hozzák egymáshoz a hólyagot, és megszüntetik a diasztázist a hólyag nyaka és a húgycső proximális vége között. A hólyag az anatómiai ágyában van rögzítve. A hólyagot és a perivesikális teret szilikon (vinil-klorid) csövekkel ürítik.

A húgycső katétert 4-6 napig tartják. Ha nem lehetséges a szorosabb, rögzítő ligatúrák felhelyezése, Foley katétert használnak, melynek ballonja folyadékkal van feltöltve és a katéterre ható feszültség közelebb hozza a hólyagnyakat a prosztatához, ezek közé könnyen hozzáférhető helyeken varratokat helyeznek el, ill. a katétert feszítéssel rögzítjük a combhoz. A beteg súlyos állapota és hosszan tartó beavatkozás esetén a húgyhólyagnyak és a húgycső összehasonlítása egy későbbi időpontra tolódik, és a műtét cisztostomiával és a perivesicalis tér elvezetésével zárul.

A húgyhólyag minden szakadásánál leürül, főleg epicystostomiával, és célszerű a vízelvezető csövet a hólyag tetejéhez minél közelebb szerelni.

A csövet catguttal rögzítjük a hólyag falához, a cső alatti hólyagseb felvarrása után a stroma területet a rectus izmok aponeurosisához varrjuk. A vízelvezető cső magas elhelyezkedése megakadályozza a szeméremcsontok osteomyelitisének kialakulását. Csak néhány esetben, a nőknél izolált kisebb húgyhólyagkárosodás esetén, a hashártyagyulladás és a húgycsíkok hiánya, a húgyhólyag seb varratának feszessége, az állandó katéterrel történő vízelvezetés elfogadható 7-10 napig.

A posztoperatív időszakban tanácsos aktívan eltávolítani a vizeletet szifonelvezetéssel, UDR-500 vízelvezető eszközzel és vibroaspirátorral. Helyhez kötött vákuumszívás. Szükség esetén a hólyag átfolyós öblítését végezzük antibakteriális oldatokkal, amelyek a kettős lumenű drenázs intradrainage irrigátorán vagy a suprapubicus hozzáférésen keresztül telepített további kapilláris csövön keresztül jönnek. A zárt hólyagsérülések kimenetelének javítását a korai diagnózis és az időben történő sebészeti beavatkozás határozza meg. A letalitás számos intézményben 3-14%-ra csökkent. Az áldozatok halálának oka
többszörös súlyos sérülések, sokk, vérveszteség, diffúz peritonitis és urosepsis.

A beteg rendkívül súlyos állapotában cystostomiát végeznek, és a perivesicalis szövetet drénozzák. A helyreállító műtétet a beteg állapotának stabilizálása után végezzük.

Kismedencei törésben szenvedő betegeknél rekonstrukciós hólyagműtétet kell végezni a fragmentumok intraosseus rögzítése előtt.

A posztoperatív időszakban széles spektrumú antibiotikumokat, hemosztatikus gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat írnak fel. Az esetek túlnyomó többségében, ha ezt a károsodáskezelési módszert alkalmazzák, a teljes gyógyulás 3 hetet meg nem haladó időtartamon belül megtörténik.

A hólyag intraperitoneális szakadása a sürgősségi műtét abszolút indikációja; ellenjavallat - csak a beteg agonális állapota. Ha a hasi szervek együttes sérülésének gyanúja merül fel, célszerű hasi sebészt bevonni a műtőcsoportba.

Műtéti hozzáférés - alsó median laparotomia. A hasüreg kinyitása után a szervek alapos felülvizsgálatát végzik el, hogy kizárják azok együttes sérüléseit. Ilyen sérülések jelenlétében először a műtét hasi szakaszát hajtják végre.

A hólyagrepedés általában a hashártya átmeneti redőjének régiójában figyelhető meg. Ha a hólyagrepedés helye nehezen észlelhető, 0,4%-os indigókármin oldat vagy 1%-os metilénkék oldat intravénás beadása javasolt, amelyek kékre festik a vizeletet, és ezáltal megkönnyítik a hólyagsérülések azonosítását. .

A hólyag falának károsodásának észlelése után epicystostomiát végzünk, és a rést kétsoros varrattal varrják felszívódó anyag felhasználásával. Néha a húgyhólyagot egy húgycső katéterrel is leürítik, 1-2 napig állandó mosás történik antiszeptikus oldatokkal.

A hasi szervek kombinált sérüléseinek hiányában a műtét higiéniával és vízelvezetéssel zárul. A vízelvezető csöveket a medenceüregbe, valamint a hasüreg jobb és bal oldali csatornái mentén ellenperces bemetszéseken keresztül kell beépíteni. Diffúz peritonitis esetén nasogastrointestinalis intubációt végeznek.

A posztoperatív időszakban antibakteriális, vérzéscsillapító, gyulladáscsökkentő, infúziós terápiát, bélstimulációt és a homeosztázis zavarok korrekcióját végezzük.

A hasüreg és a hólyag elvezetésének időtartamát egyedileg határozzák meg, a posztoperatív időszak lefolyásának jellemzőitől függően. Ugyanakkor a mérgezés mutatói, a hematuria időtartama, a fertőző és gyulladásos szövődmények jelenléte vezérlik őket.