Veleszületett pylorus stenosis kezelése. Veleszületett pylorus stenosis

pylorus szűkület- a gyomor pylorus részének fejlődési rendellenessége, amelyet az izomréteg hiperplázia és hipertrófiája jellemez.

Klinikai megnyilvánulások: 1) A fő és állandó s-m - hányás "szökőkút" valamivel az etetés után, nyilvánul meg 2-4 hét életében. A hányás nem tartalmaz epét.

2) székletvisszatartás; kevés, sötétbarna széklet az alacsony tejtartalom és az epe túlsúlya miatt.

3) A vizeletürítés és a vizelet számának csökkentése; a vizelet koncentrált, vöröses árnyalatot kap.

4) Külső vizsgálat: a gyermek testtömegének életkori hiánya; felfúvódás az epigasztrikus régióban, visszahúzódás az alsó szakaszokban és a gyomor perisztaltikája látható "homokóra" formájában, amely az elülső hasfal masszírozása során kifejezettebb.

5) A has enyhe tapintásával - a gyomor megvastagodott pylorus szakasza a köldök és a nyálkahártya közötti távolság közepén, és kissé jobbra.

Diagnosztika: 1)Felmérés Rg-gram hasüreg - a gyomor levegővel és folyadékkal duzzadt. Kontrasztos - a bárium kiürítésének késleltetése 3-ról 24 órára. 2) ultrahang- a pylorus szakasz átmérője legalább 14 mm, az izomréteg vastagsága több mint 4 mm, a hossza 16 mm. 3) EFGDS- a pylorus csatorna lumenének szűkülése.

Kezelés: hagyományos extramucosalis pylorotomia Frede-Ramstedt szerint (a pylorus izomréteg extramucosalis disszekciója): serosa metszés az elülső fal mentén viszonylag avascularis zónában - izomfal metszés a pylorus proximális részén és a distalis részig, nem 2 mm-rel a pylorus izomréteg vége előtt - nyomja meg a gyomrot (ellenőrizze a pylorus szakasz átjárhatóságát) - a sebet rétegesen varrják. Jelenleg ezt a műtétet laparoszkóposan végzik. Az enterális terhelés a műtét után 6-8 órával kezdődik kis adagokban (10 ml anyatej), a térfogat fokozatos növekedésével.

A bélcső fejlődési rendellenességei

A bélcső egyik leggyakoribb malformációja a hypertrophiás pylorus szűkület. Az ezzel a hibával rendelkező gyermekek megjelenési gyakorisága a különböző szerzők szerint 1:250 és 1:13 000 születés között mozog. A fiúknál a pylorus stenosis 87%, a lányoknál - 13% -ban fordul elő. Patológiai szempontból a betegség a pylorus körkörös izmainak hipertrófiáján alapul, a pylorus izmainak egyidejű részleges hiperpláziájával. A gyulladás megnyilvánulásának kezdetén nem figyelhető meg, de csak később jelentkeznek a nyálkahártya duzzanata jelei, valamint a leukociták gyulladásos beszűrődése. Az ebből eredő pylorus izmok hipertrófiája és hiperpláziája, majd a nyálkahártya duzzanata az oka a pylorus gyomor fokozódó elzáródásának. Sok szerző úgy véli, hogy egy spasztikus komponens csatlakozik a morfológiai tényezőhöz.

Számos tanulmány ellenére a pylorus stenosis etiológiája még nem tisztázott. Számos elmélet létezik a veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis eredetéről, amelyeknek joguk van létezni, de ezek nem fedik fel teljesen a folyamat lényegét. Ezen elméletek közé tartoznak a görcsös (görcs elsődleges, hipertrófia másodlagos), dualista (görcs és hipertrófia egyidejűleg), örökletes, hormonális, allergiás, neurogén, pszichoneurotikus elméletek. A betegség lefolyásának jellege és az első tünetek megjelenésének időpontja szerint megkülönböztetik a betegség akut és elhúzódó szakaszait. Ez a gyomor pylorus részének szűkületének mértékétől és a szervezet kompenzációs képességeitől függ. A legjellemzőbb a betegség fokozatos kialakulása. A pylorus stenosis első tünetei 2-3 hetes korban jelentkeznek. A gyermeknek gyakori regurgitációja van, ami kezdetben nem befolyásolja a beteg állapotát. De hamarosan a regurgitáció hányásba fordul. A pylorus stenosisban előforduló hányás jellegzetes vonásokkal rendelkezik. A legtöbb esetben a hányás közvetlenül az etetés után vagy röviddel azután jelentkezik. A gyomortartalom nagy távolságra kilökődik. A "szökőkutat hányok" kifejezés írja le legjobban jellemét. Hamarosan hányás jelenik meg minden etetés után. A hányás általában bőséges. Előfordul, hogy a hányás megjelenése kissé késik, ezért gyanítható a gyomor késleltetett kiürülése. A hányást epe nélküli aludttej képviseli, és savas reakciója van. Nagyon ritkán sötét vércsíkok (hematinuszos hányás) figyelhetők meg a hányásban. Ez a vérkeverék kis erek felszakadásából vagy súlyos hányás következtében megsérült nyálkahártyából jön létre.

Az elhúzódó, legyengítő hányás a gyermek általános állapotának romlásához, a víz-só anyagcsere megsértéséhez vezet. A beteg éhezik, de ugyanakkor enni akar. Ezzel az állandó éhségérzettel és fokozott étvágygal a pylorus szűkületben szenvedő gyermekek különböznek azoktól a betegektől, akiknek más oka van a hányásnak.

Veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis esetén az esetek 90-95% -ában hajlamos a székrekedés, ami a bélbe való elégtelen táplálékfelvétel miatt következik be. Az esetek 5-10% -ában diszpeptikus "éhes" széklet jelenhet meg. A gyermekek gyors kiszáradása következtében a vizelet mennyisége és a vizeletürítések száma csökken. Néha a vizeletben mérsékelt albuminuria és képződött elemek találhatók. Ritka esetekben a hipoklorémia és az alkalózis kialakulása miatt a gyermeknek súlyos toxikus állapot klinikai tünetei vannak légzési elégtelenséggel, eszméletvesztéssel, görcsökkel. Ezt az állapotot a szakirodalom pylorostenoticus eclampsia néven ismeri. Az elhúzódó, legyengítő hányás az általános állapot romlásához, a gyermek gyors kimerüléséhez vezet. Ebben a tekintetben a betegség súlyosságának mutatója a születési súlyhoz viszonyított napi fogyás tekinthető. Ennek alapján a pylorus stenosis három formáját különböztetjük meg: enyhe (0-0,1%), közepes (0,2-0,3%) és súlyos (0,4% és több). A pylorus stenosis súlyos formáiban a gyermek az eredeti súlyának 20-30% -át elveszíti. Egyes esetekben a gyermekek pylorus stenosisával a bőr icterikus festődése jelenik meg, ami a közvetett bilirubin tartalmának jelentős növekedésének köszönhető. A vérben a közvetett bilirubin szintjének növekedésének oka a nem konjugált bilirubin bélből való fordított felszívódása, amely akkor képződik, amikor a mikroorganizmusok által termelt b-glükuronidáz enzim a dibilirubin-glükuronidot hasítja.

A gyermek általános állapota a betegség kezdetén nem zavart. Megfigyelhető a beteg fokozott szorongása, az arc "dühös" kifejezése - az éhség jelei. A betegség hosszan tartó lefolyása (késői kezelés, konzervatív kezelés pylorospasmus gyanújával) azonban egyértelműen kimutathatók az alultápláltság és a kiszáradás jelei: szorongás, bőr alatti zsírréteg hiánya, a bőr ráncosodása és kiszáradása, valamint szöveti turgor. A has objektív vizsgálata vizuálisan kimutatja az epigasztrikus régióban a duzzadt gyomor okozta lokális dudort, de a legszembetűnőbb a gyomor látható perisztaltikája, amely hullámokban mozog balról jobbra, felülről lefelé. Ezek a perisztaltikus hullámok különösen észrevehetők evés után, vagy ha irritálják az elülső hasfalat a gyomor felett. A gyomornak ezt a látható perisztaltikáját homokóra tünetnek nevezik. A betegség hosszú lefolyása esetén a gyomor kitágul, és a gyomorfal tónusa elveszik (ez a jel kevésbé hangsúlyos).

Az elülső hasfal ütése feltárja a gyomor határainak kitágulását. Az auskultáció során fokozott gyomorperisztaltika hallható. Fontos klinikai vizsgálat a has mély tapintása. Pylorus stenosis esetén a jobb hypochondriumban a bordaív alatt 2 cm-rel, a rectus izom külső szélén sűrű, sima, közepesen mozgékony képződmény (hipertrófiás pylorus) határozható meg. A pylorus stenosisban szenvedő gyermekek gyakran izgatottak, ami izomfeszültséget okoz. Ezért a hipertrófiás pylorus tapintásához türelemre van szükség, valamint egy meglehetősen hosszú tapintásra (10-15 perc). Sok szerző jelzi, hogy a hypertrophied pylorus tapintása az esetek 92-94%-ában lehetséges. A pylorus stenosis diagnózisának megerősítése és szükség esetén differenciáldiagnózis elvégzése érdekében a következő kiegészítő vizsgálatokat végezzük: szonográfiás, radiológiai és endoszkópos. Az utóbbi években a klinikai gyakorlatban leggyakrabban az ultrahangvizsgálatot alkalmazzák. Ezzel az izomszövet hipertrófiás rétegét láthatja, amely hipoechoikus határt képez az echogén központ közelében a pylorus keresztirányú szakaszain, és hosszanti metszeteken csőszerű szerkezetként működik, a pylorus szájának szűk lumenével. Az izomréteg vastagsága körülbelül 4 mm vagy több, míg az izomszövet normál rétegének vastagsága legfeljebb 2 mm. Ultrahang segítségével kimutathatóak a pylorus szűkület közvetett jelei is, mint például a táplálás után 3 órával visszamaradt gyomortartalom, a gyomor pylorus melletti részének perisztaltikája, a pylorus lumenének enyhe megnyílása száj. Ha a pylorus stenosis diagnózisa egyértelmű, akkor röntgenvizsgálat nem szükséges, de a legkisebb kétség esetén sem mellőzhető. Először a hasi szervek felmérési röntgenfelvétele készül a gyermek függőleges helyzetében. Ugyanakkor a gyomor látható, levegővel és folyékony tartalommal megfeszítve. A szokásosnál kevesebb gáz van a bélhurokban. Ezután folytassa a gyomor kontrasztvizsgálatával. Kontrasztanyagként 5%-os bárium-szulfát anyatejben lévő szuszpenziót használnak (1 teáskanál kontraszt 90-100 ml lefejt anyatejhez). Kontrasztanyag beadása után soros röntgenvizsgálatot végeznek a gyermek függőleges helyzetében.

A röntgenfelvétel a kontrasztanyag beadása után 15-20 perccel, majd 3, 6 és 24 órával történik. A normál gyomor 3-4 óra múlva kiürül. A kontrasztanyag nagy részének késése ezen időszak után a pylorus régió átjárhatóságának megsértését jelzi. Mély szegmentáló perisztaltika jelenléte homokóra formájában, a gyomor kiürülésének hiánya a kontrasztanyag felvételét követő első 15-20 percben, a kiürülés késése 6-10 órán keresztül, a kontrasztanyag maradványok fennmaradása a gyomor 24 óráig pylorus stenosis jelenlétét jelzi. Sok szerző úgy véli, hogy a pylorus szűkület legspecifikusabb tünete a röntgenfelvételeken beszűkült pylorus csatorna ("csőr" tünet, "papilla" tünet).

A pylorus stenosis diagnosztizálása során a differenciáldiagnózist egyidejűleg olyan betegségekkel is végezzük, amelyekben a tartós hányás tünete a vezető. A legnagyobb gyakorlati jelentőségű a pylorus stenosis és a pylorospasmus közötti differenciáldiagnózis. A legnagyobb nehézségek a betegség kezdeti szakaszában jelentkeznek a pylorus stenosis enyhe stádiumában szenvedő gyermekeknél, akiknek klinikai és radiológiai képük van. Fontos e két betegség differenciáldiagnózisa

eltérő kezelési stratégiák miatt. Ezt a legteljesebben N. I. Langovoy táblázata mutatja be, amely a klinikai tünetek összehasonlító értékelését tartalmazza. A pylorospasmussal járó hányás instabil, gyakran epekeverékkel, nem csökken a diurézis és a testtömeg csökkenése. Pylorospasmus esetén a gyomor kiürülése a kontrasztanyag felvétele után 10 perccel kezdődik és 3-6 óra múlva ér véget. Nagy nehézségek esetén a leghatékonyabb differenciálmódszert alkalmazzák - görcsoldók vagy prokinetikumok kinevezését 5-7 napig. A pylorospasmussal gyorsan észlelhető pozitív hatás.

A nyelőcső chalasia könnyen összetéveszthető a pylorus szűkülettel, azonban eltérés van a hányás megjelenésében, mennyiségében, nincs testsúlycsökkenés, a diurézis fennmarad. A diagnózist röntgenfelvétel igazolja: gastrooesophagealis refluxot észlelnek, és nincs kontrasztanyag visszatartás a gyomorban. Pozitív hatást fejt ki a részleges táplálás és a függőleges helyzet állandó betartása a gyermek által evés után 15-20 percig. Néhány hónap elteltével a szívzáróizom tónusa normalizálódik. Alkalmanként, ritka esetekben, prokinetikát lehet alkalmazni. Elszigetelt esetekben sebészeti kezeléshez folyamodnak - Nissen szerint fundoplikációhoz.

Ritkán az úgynevezett pszeudopilorikus szűkület az adrenogenitális szindróma sóvesztő formájának hátterében újszülötteknél fordul elő. A betegség az élet 1.-2. hetében jelentkezik. A bőr pigmentációjával, különösen a nemi szervek területén, valamint a súlygyarapodás elmaradásával, az anorexiával együtt elsősorban görcsös hányásban és fokozott gyomormotilitásban nyilvánul meg. A pylorus stenosis radiológiai és ultrahangos jeleit nem észlelik. Egy laboratóriumi vizsgálat során a szérum 17-hidroxiprogeszeron és 17-ketoszteroidok jelentős növekedése a vizeletben, alacsony nátriumtartalom és hyperkalaemia.

A pylorus stenosis egyetlen kezelése a műtét. A pyloromyotomia azonban nem sürgősségi műtét. Ezért a gyermek állapotának súlyosságától függően 2-4 napon belül preoperatív előkészítést végeznek, amelynek célja a víz-elektrolit- és fehérjezavarok helyreállítása. Aspirációs tüdőgyulladás jelei esetén az antibiotikum-terápia kötelező. A javallatok szerint tüneti terápiát végeznek (sárgaság, dyspepsia, neurológiai rendellenességek esetén).

A fájdalomcsillapítás legjobb módja az endotracheális érzéstelenítés, egyes esetekben helyi érzéstelenítést alkalmaznak 0,25%-os novokain oldattal.

A sebészeti hozzáférést Robertson-Corn bemetszéssel (transzverzális változó metszés a jobb hypochondriumban) végzik. Néha paramediáns hozzáférést használnak. A műtéti előny abban áll, hogy a gyomor pylorus részének izom-hipertrófiás gyűrűjét a nyálkahártyához boncolják (Frede-Weber-Ramstedt szerint pyloromyotomia). Kötelező ellenőrizni a nyálkahártya integritását és megállítani a vérzést a pyloromyotomia helyéről. A posztoperatív időszakban az érzéstelenítésből való felépülés után 10 ml tejet írnak elő, naponta hozzáadva, így 6-7 napon belül 100 ml anyatej lesz etetésenként.

A modern diagnosztikai és kezelési módszerekkel a pylorus stenosis mortalitása 0,1-0,6% között mozog. Hosszú távon a pyloromyotomián átesett gyermekek hajlamosabbak peptikus fekélyre, ami a nyombél gyomor refluxának köszönhető. Minden 3500 újszülöttből egy nyelőcső atresiával születik. A nyelőcső fejlődési rendellenességeinek előfordulása a magzat méhen belüli életének korai szakaszában fordul elő. Ismeretes, hogy a nyelőcső az embrió bélcsövének hátulsó részéből, a légutak pedig az elsődleges bél ventrális részéből alakulnak ki. Az intrauterin fejlődés 4-5 hetében a nyelőcső endodermális része teljesen elválik a légutaktól. Ekkor megindul a nyelőcső hámjának burjánzása, ami teljesen bezárja a lument. 6 hét elteltével megkezdődik a nyelőcső lumenének helyreállítása. A nyelőcső légutaktól való elválasztásának megsértése és a lumen ismeretlen okból történő helyreállítása a nyelőcső fejlődési rendellenességeinek előfordulásának alapja. Talán a nyelőcső veleszületett elzáródásának 6 fő típusának kialakulása. Rendkívül ritka (kevesebb, mint 1%) a nyelőcső aplasia, amelyben az egész szervet lumen nélküli rostos zsinór váltja fel. Egyes esetekben (5-8%) a nyelőcsőnek két vak szegmense van: a felső (orális), kissé kitágult és az alsó (aborális), jelentősen beszűkült. Főleg atresia figyelhető meg a nyelőcső vak orális szegmensével és a légutakkal kommunikáló aborális szegmenssel (90-95%). A sipoly elhelyezkedése ilyenkor nem állandó: a légcső bifurkációja felett, annak bifurkációja helyén a jobb hörgő. Az egyéb atresia típusok kazuisztikusan ritkák, amelyeknél az aborális szegmens vakon kezdődik, és az orális a légcsővel, vagy mindkét szegmens a légutakkal (kevesebb, mint 1%). Így a nyelőcső atresiájánál a legtöbb esetben a szájvég vakon végződik, az aborális pedig a légcsővel kommunikál, tracheoesophagealis sipolyt vagy sipolyt képezve. Ezért a nyál, a folyadék vagy az élelmiszer nem juthat be a gyomorba, és nem halmozódhat fel a nyelőcső vak zsákjában, majd visszafolyik és részben leszívódik. A gyermekben gyorsan kialakul aspirációs tüdőgyulladás, amelyet súlyosbít, ha a gyomor tartalmát az alsó szegmens tracheoesophagealis sipolyán keresztül a légcsőbe dobják.

A születés után néhány nappal aspirációs tüdőgyulladás és éhezés okozza a halált. Az ilyen gyermekek csak időben történő műtéttel menthetők meg. Meg kell jegyezni, hogy az esetek több mint 30%-ában ezeknél a betegeknél kombinált malformációk (a szív és a nagy erek fejlődési rendellenességei, a felső húgyúti rendellenességek, a végbél és a végbélnyílás atreziája) fordulnak elő. Ezek a hibák jelentősen befolyásolják a betegség prognózisát.

A nyelőcső atresia diagnosztizálására ideális a szülés előtti időszakban végzett ultrahangvizsgálat (a gyomor éles hipopláziája ultrahangos jel). Ez lehetővé teszi az aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére irányuló intézkedések azonnali megkezdését, és azonnali sebészeti kezelést. A nyelőcső atresia születés előtti diagnózisa adataink szerint azonban az összes ilyen patológiában szenvedő gyermek 6-8% -a.

Az első jel, amely lehetővé teszi a nyelőcső atresia gyanúját egy újszülöttnél, a szájból és az orrból származó nagy mennyiségű habos váladék, amelyet szinte minden betegnél észlelnek. A külföldi szakirodalomban ezt a tünetet „nedves párna” tünetnek nevezik, mert a kifolyó nyál nedves foltot hagy az ágyneműn, a gyermek feje mellett. Sajnos ennek a jelnek nem mindig tulajdonítanak kellő jelentőséget és helyes értékelést.

A második figyelmeztető jel a fulladásos roham, amikor gyermeket próbálnak etetni vagy inni. Ezt a jelet gyakran neurológiai tünetként értékelik - a nyelés megsértését.

A lehetséges nyelőcső atresia következő figyelmeztető jele a sok nedves rale megjelenése a tüdő felett auskultáció során. A hasfeszesség arra utalhat, hogy az aborális nyelőcső és a légutak között fennáll a fisztula. Az atresia első közvetett jeleinek azonosítása után a gyanút egyszerű technikákkal kell megerősíteni vagy eloszlatni - a nyelőcső szondázásával vagy levegő befújásával.

A nyelőcső szondázásához hagyományos gumikatétert (Shaer-skála 8-10.) használnak, amelyet a szájon vagy az orron keresztül vezetnek be a nyelőcsőbe. Atresia esetén a szabadon tolt katéter késik a nyelőcső proximális szegmensének vak végének tetejének szintjén. Ha a nyelőcső nem változik, akkor a katéter könnyen átjut a kívánt távolságra (a távolság megegyezik a katéter hosszával az álltól a fülcimpáig és az epigasztriumig). Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben a katéter félbehajtható, és hamis benyomást kelthet a nyelőcső átjárhatóságáról. A tisztázás érdekében megvizsgálhatja az oropharynxot, vagy mélyebbre helyezheti a katétert, és a vége megjelenik a szájból. Ezenkívül az atresia kimutatására az E.A. Elephant (1960) egy egyszerű technikát tanácsol – fecskendővel levegőt fújni a nyelőcsőbe 8-10 cm-re behelyezett katéteren keresztül a gyomorba. Ez egy egyszerű és megbízható módszer. Az első etetéskor vagy egy gyermek italának megkísérlésekor azonnal regurgitáció és éles légzési zavar lép fel. A beteg köhögési rohamot kap, elkékül, a légzés felületessé, aritmiássá válik, néha leáll. A köhögési roham 2-3 perctől 15-20 percig tart, a légzési nehézségek és szívritmuszavarok pedig még tovább tarthatnak. Fokozatosan növekvő cianózis. Az auskultáció jelentős számú, különböző méretű nedves rale-t tár fel, amelyek inkább a jobb oldalon találhatók. A gyermek általános állapota fokozatosan romlik a progresszív aspirációs tüdőgyulladás miatti növekvő légzési elégtelenség hátterében.

A nyelőcső atresia megbízható diagnosztizálása kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat alapján történik. A nyelőcső felső vak szegmensébe katétert helyeznek, a nyálkát és a nyálat leszívják, majd a katéteren keresztül 1 ml vízben oldódó kontrasztanyagot (urographin, verografin, kardiotraszt, triombraszt stb.) öntenek a nyelőcsőbe. fecskendővel. A képek a gyermek függőleges helyzetében, két vetületben készülnek, a mellkas és a hasüreg rögzítésével. A kontrasztanyagot a vizsgálat után óvatosan szívják fel. A bárium-szulfát vizsgálatra történő alkalmazása teljes mértékben ellenjavallt. A nyelőcső atresia jellegzetes radiográfiai tünete kontrasztanyaggal vizsgálva a nyelőcső mérsékelten kitágult és vakon végződő felső szegmense. Az atresia mértéke az oldalsó képeken pontosabban meghatározható. A levegő jelenléte a gyomor-bél traktusban az alsó nyelőcső és a légutak közötti anasztomózisra utal. A látható felső vakvég és a gáz hiánya a gyomor-bél traktusban izolált atresiára utal. A klinikai és radiológiai adatok elemzésekor és a végső diagnózis felállításakor tisztában kell lenni az esetleges kombinált fejlődési rendellenességekkel. Az esetek 32-48%-ában fordulnak elő, és a szív, a felső húgyutak, a bélcső caudalis végének fejlődési rendellenességei jelentik. Sokuk jelentős hatással van a prognózisra.

A műtétre való felkészülés a diagnózis felállításának pillanatától kezdődik a szülészeti kórházban. A gyermeket oxigénsátorba helyezzük, vagy folyamatosan párásított oxigént kapunk. Kezdje el az antibakteriális és tüneti kezelést. A nagy mennyiségben kiválasztott nyálkát és nyálat óvatosan szívják ki legalább 10-15 percenként a szájon vagy az orron keresztül bevezetett puha katéteren keresztül. A szájon át történő etetés abszolút ellenjavallt. A gyermek sebészeti osztályra szállítása speciális szállítóeszközzel történik, ahol inkubátor van, oxigénellátást biztosítanak, és folyamatosan szívják a nasopharynx tartalmát. Légcső intubáció lehetséges, ami csökkenti az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát. A születés utáni első 12 órában felvett gyermekek nem igényelnek hosszú távú (1,5-2 óra) felkészítést. A születés után aspirációs tüdőgyulladás tüneteivel felvett betegeket 12 órától 3 napig készítik fel a műtétre. Az előkészítés során az oxigénterápia, az antibakteriális és tüneti terápia mellett parenterális táplálást is végeznek. A nyelőcső atresia esetén választandó műtétnek direkt anasztomózis létrehozását kell tekinteni, azonban ez csak olyan esetekben lehetséges, amikor a nyelőcső szegmensei közötti diasztázis nem haladja meg az 1,5 cm-t. A műtét előtt általában lehetetlen megállapítani a szegmensek közötti valós távolság, ezért ez a probléma végül csak a művelet során oldódik meg. A közelmúltban sok sebész a gasztrosztómia első szakaszát választotta tracheoesophagealis fisztula jelenlétében. Ezután 2-4 nap múlva menjen az anasztomózis felállítására. Ez az idő lehetővé teszi az aspirációs tüdőgyulladás kockázatának csökkentését és az enterális táplálás megkezdését. Ha a szegmensek között nagy diasztázis van, az alsó szegmenst a fogantyú varrja a bordák feszítésével, miután előzőleg eltávolította a tracheoesophagealis sipolyt, és gasztrosztómiát alkalmaznak. A gyerek 1,5-2 hónapig van osztályon. Ez idő alatt a nasopharynx tartalmát aspirálja. Időnként a páciens légcső endotracheális csövön keresztül lélegzik. Ez lehetővé teszi a hörgőfa öblítésének előállítását. Ezt követően direkt nyelőcső-anasztomózist alkalmaznak, mert ezalatt a nyelőcső szegmensei közötti diasztázis élesen csökken. A nyelőcső atresia mortalitása 18-42%. A nemkívánatos kimenetelek fő okai a veleszületett fejlődési rendellenességek, aspirációs tüdőgyulladás és kisebb mértékben a posztoperatív szövődmények.

A veleszületett bélelzáródást olyan elzáródásnak kell tekinteni, amely egy meglévő rendellenesség miatt következik be, és a beteg életkorától függetlenül nyilvánul meg. A gyermekek elzáródásának különféle típusai között 10,2%. A veleszületett bélelzáródásnak a következő osztályozása van:

1. Akut bélelzáródás:

1.1. magas;

1.2. Alacsony.

2. Krónikus és visszatérő bélelzáródás.

A Zverev-Ledd osztályozást gyakran használják:

1. Az elzáródás belső típusa.

2. Az elzáródás külső típusa.

A bélelzáródásnak ez a felosztása a bélcső intrauterin képződésének és a bél forgásának folyamataihoz kapcsolódik. Az 5. héten kialakul az elsődleges száj. A bélcső kezdetben kicsi, egyrétegű hámréteggel bélelt, amely a méhen belüli élet 5. hetétől rohamosan szaporodni kezd, többrétegűvé válik, és szűkíti, majd lezárja a bél lumenét (a „szoros zsinór” színpad). A 6. hét után kezdődik a vakuolizáció szakasza, amely a bél lumenét kitöltő hám felszívódásából áll az egymással összeolvadó vakuolák képződésén keresztül. Az intrauterin élet 8,5 hetére a bél lumenje helyreáll. Ha ebben az időszakban bármilyen okból megsértik a bél lumenének normális helyreállítását, akkor olyan anomáliák lépnek fel, mint az atresia és a szűkület. A bélcső belsejében lezajló folyamatokkal és annak gyors hossznövekedésével egyidejűleg a „középső bél” intrauterin normális rotációja következik be (a nyombéltől a keresztirányú vastagbél közepéig). Ez a rotációs folyamat az intrauterin élet 5. hetétől kezdődik és 3 perióduson megy keresztül. Az első időszak a 10. hétig tart. Ekkor a bélcső gyorsabban növekszik, mint a hasüreg, és a "középső" egy része

intestines” benyúlik a köldökzsinór tövébe, kialakítva az úgynevezett „fiziológiás” köldökzsinór-sérvet. Folytatva a meghosszabbodást, a bélcső egy része a felső mesenterialis artéria körül, egy tengely körül, az óramutató járásával ellentétes irányban elfordul, először 90 °-kal, majd 180 °-kal. Ha ez a bél forgásával és a hasüregbe való visszatérésével végződik, a gyermek köldöksérvvel (embrionális) születik. A második periódus a méhen belüli élet 10. és 12. hetétől tart, és abban áll, hogy a „középbél” visszatér a megfelelően megnövekedett hasüregbe. A bél az óramutató járásával ellentétes irányban tovább forog 900-ig. A forgás végéig megmarad a vékony- és vastagbél közös mesenteriája. A "középbél" forgásának leállítása ebben a stádiumban veleszületett bélelzáródás kialakulását okozhatja, amely három típusban nyilvánul meg: a középbél volvulusa, a duodenum hiperfixációja 12, Ledd-szindróma (középbél volvulusa a duodenum hiperfixálásával). 12).

A harmadik periódusban a vakbél leereszkedik a jobb csípőrégióba, és a mesenterium normálisan tapad. A bél forgásának megsértése a harmadik időszakban a vakbél (mozgatható vakbél) kialakulásához vezet. A magas veleszületett bélelzáródás a következőket tartalmazza:

1. A nyombélfal atresia és szűkülete.

2. Membrános vagy hártyás-perforált atresia

a gyomor pylorus része.

3. A duodenum összenyomása összenövésekkel, erekkel, gyűrűs

hasnyálmirigy.

4. Ledd-szindróma.

5. A jejunum atréziája.

6. A jejunum megkettőzése.

Az akut magas bélelzáródás klinikai képe az első életnaptól, esetenként az első óráktól kezdve nyilvánul meg. A hányás az ilyen típusú elzáródás fő tünete. A hányás szinte mindig epével van színezve, mivel az elzáródás ritkán található a Vater papilla felett.

A hányás gyakorisága és a hányás mennyisége az anomália típusától függ. Néha regurgitációval kezdődően a hányás gyorsan stabil és ismétlődővé válik, különösen az etetés után súlyosbodik. Szűkület esetén a hányás az élet 2.-3. napján fordul elő, gyakrabban csak etetés után, és nem azonnal, hanem 30-40 perc múlva. Egyes esetekben vér látható a hányásban. A meconium szinte minden gyermeknél átmegy ezzel az anomáliával. A meconium mennyisége valamivel kevesebb, mint egy normál gyermekben. Magas atresia esetén gyakrabban fordul elő egyszeri meconiumkiürülés, és a vékonybél többszörös atresiája esetén a meconium általában hiányzik. Szűkület esetén a meconium váladékozása legfeljebb 4-5 napig fordul elő, és az átmeneti széklet csak a 6. napon jelenik meg. Egyes szerzők a Farber-tesztet használják, amely segít megkülönböztetni a gyomor-bél traktus teljes elzáródását a részlegestől. A nagy bélelzáródású gyermek általában nyugodt, csak etetés előtt sír, jól szopja az anya mellét. Hányás után a mell nem utasítja el. Jellemző a nagy súlycsökkenés (200-300 g) az első napon. Csökkenti a vizeletürítés mennyiségét. Az ilyen gyermekek hasa általában csak az epigasztrikus régióban duzzadt, és az alsó szakaszokon némi visszahúzódás tapasztalható. Tapintásra a has puha, míg a gyermek nyugodt marad. Egyes esetekben, gyakrabban a köldök közelében, megtapintható az összeesett bélhurkok konglomerátuma.

Az alacsony bélelzáródás a következőket tartalmazza:

1. A jejunum és az ileum középső részének atresia és szűkülete.

2. Meckel-divertikulum okozta elzáródás.

3. Meconium ileus.

4. A vastagbél atresia és szűkülete.

5. Hirschsprung-kór akut formája.

6. Az ileum megkettőződése.

Az akut alacsony bélelzáródás klinikai képében a magas elzáródással ellentétben az alacsony elzáródás fő tünete a meconium hiánya vagy annak igen csekély mennyisége. Beöntés után is csak olyan nyálkahártya-dugó távozik, amely nem tartalmaz eredeti ürüléket. Különösen fontos szerepet kap a hasi szervek felmérési röntgenfelvétele. A bélelzáródás jellegzetes tünetei a vízszintes folyadékszintek és a folyadékszint feletti gázbuborékok jelenléte. A kép függőleges helyzetben készült. A nyombél bélelzáródása esetén a felmérés röntgenfelvételén a "két gyomor" tünete jellemző. Ez annyira jellemző, hogy más további módszerekre már nincs szükség. Néha, magas bélelzáródás esetén, a hasi szervek felmérési röntgenfelvételén teljes eszméletvesztés („néma gyomor”) látható, ami a teljes magas elzáródásra jellemző.

A patológia természetének kérdésének minden esetben végleges megoldása érdekében a röntgenvizsgálat második szakasza a vastagbél kontrasztvizsgálata - vízoldható kontrasztanyaggal (20%) végzett irrigo vizsgálat. Ez a tanulmány lehetővé teszi a vastagbél, a nem működő vastagbél vázának helyes és kóros helyzetének azonosítását vékony zsinór formájában, szűkület vagy Hirschsprung-kór diagnosztizálását.

A röntgenvizsgálat harmadik szakasza kétes esetekben egy kontrasztanyag átjutása a gyomor-bél traktuson (5%-os bárium-szulfát szuszpenzió). Ez a tanulmány nemcsak a bélelzáródás okának azonosítását teszi lehetővé, hanem a funkcionális bélelzáródást okozó betegségek differenciáldiagnózisának elvégzését is. A veleszületett bélelzáródást meg kell különböztetni a születési agyi traumától, funkcionális betegségektől, fertőző vagy szomatikus ok miatti bénulásos ileustól. A veleszületett bélelzáródásban szenvedő újszülöttek kezelésében a preoperatív felkészülés az egyik legfontosabb láncszem. A készítmény időtartama és minősége az állapot súlyosságától, a betegség kezdetétől eltelt időtől és a szövődmények jelenlététől függ. A vezető helyet ebben az esetben a víz-elektrolit zavarok elleni küzdelem kapja. A sebészeti beavatkozás jellege az anomália típusától függ. A műtéti kezelés általános alapelvei elsősorban a lehetséges radikalitás, a szövetek és szervek maximális kímélésével kombinálva, valamint a végrehajtási idő. A posztoperatív időszakban a gyermeknek állandó megfigyelésre van szüksége az intenzív osztályon, tüneti kezelésre és parenterális táplálásra. A hosszú távú eredményeket elemezve kiderült, hogy az operált gyermekek többsége gyakorlatilag egészséges, jól fejlődik. A végbélnyílás és a végbél fejlődési rendellenességei a szakirodalom szerint 1500-10 000 újszülöttből egy gyermeknél fordulnak elő. Az embrió méhen belüli életének első heteiben a bélcső caudalis vége az elsődleges vese csatornájával együtt egyetlen üreget alkot - a kloákát, amelyet a kloáka membrán zár le. A 4. héten a kloáka a septumot az urogenitális sinusra és a végbélre osztja.

A membrán hátulján, amely lezárja a végbél bejáratát, mélyedés alakul ki, amely fokozatosan növekszik. Ennek a mélyedésnek az alja közvetlenül érintkezik a végbél vak végével.

Ezután az érintkezés helyén lévő szövetek fokozatosan eltűnnek, és kialakul a végbélnyílás. Ez a folyamat az embriófejlődés 8. hetének végén ér véget. A meghatározott embrionális fejlődési folyamattól való eltérések különböző hibák kialakulásához vezetnek. A gyakorlati munkában a legkényelmesebb az I.K. osztályozás. Murashova:

I. Teljes atresiák:

1. A végbélnyílás atréziája.

2. A végbél atréziája.

3. A végbélnyílás és a végbél atréziája.

II. Atresia fisztulákkal:

1. Húgyúti rendszer (hólyag, húgycső).

2. Reproduktív rendszer (előcsarnok, hüvely, méh).

3. Külső sipolyok (perineum, herezacskó).

III. Veleszületett szűkületek:

1. Végbélnyílás.

2. Végbél.

3. Végbélnyílás és végbél.

A teljes atresia 32,5%, a fisztulákkal járó atresia - 56,2%, a végbél és a végbélnyílás veleszületett szűkülete - 11,3%. A klinikai kép a végbél malformációjának típusától függ.

A végbélnyílás és a végbél atréziáját általában az újszülött első külső vizsgálatakor észlelik a szülészeti kórházban. Ha valamilyen okból a gyermeket nem vizsgálták meg a születés után, akkor az első nap végére az újszülött aggódni kezd, regurgitáció jelenik meg, a gyomor tartalmának hányása, majd az epe, és a későbbi szakaszokban a meconium. A has fokozatosan megduzzad, láthatóak a megnyúlt bélhurkok. A mekónium és a gázok nem távoznak. A gyermekben kialakul az alacsony bélelzáródás képe. Klinikai vizsgálat szükséges a végbélnyílás és a végbél fejletlenségének természetének és mértékének megállapításához.

Csak a végbélnyílás atréziája esetén a végbélnyílás helyén egy kis mélyedés, néha bőrgörgő található. Gyakrabban az atrezirovannaya bél a perineum bőrétől legfeljebb 1-1,5 cm távolságra található. Ilyen esetekben, amikor a gyermek sír, megállapítják, hogy a nem perforált végbélnyílás régiójában van-e lökés vagy kiemelkedés. Az atresia magassága kérdésének pontosabb megoldásához a Vangensteen-Richet szerinti röntgenvizsgálati módszert alkalmazzák. Radiopaque címkét ragasztanak a gyermekre a perineális régióban azon a helyen, ahol a végbélnyílásnak lennie kell. Ezután fejjel lehajtott helyzetben készülnek a képek. Ebben az esetben a képeken a végbél vak végét kitöltő buborék formájában határozzák meg a gázt. A perineum bőrén lévő kontrasztjel és a végbél látható vak vége közötti távolság lehetővé teszi az atresia magasságának meglehetősen pontos beállítását. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a módszer megbízható 18-20 órával a gyermek születése után.

A beteg perineumának vizsgálatakor a hüvely előcsarnokában sipolyokkal járó atresiát észlelnek. A normál végbélnyílás helyett csak egy kis mélyedés van. A nagyajkak hátsó commissurájában fisztulát határoznak meg, amelyből a meconium szabadon felszabadul. A hüvelyi előcsarnok fistulái gyakran rövidek, átmérőjük jelentősen változhat (2-6 mm). A hüvelyben lévő sipolyral járó atresia viszonylag ritka, a méhüregben lévő sipoly esetén pedig rendkívül ritka. A húgyúti rendszerbe sipolyokkal járó anális atresia a hiba legsúlyosabb formája. Ez a fajta anomália szinte kizárólag fiúknál fordul elő: a sipolyok a hólyagba vagy a húgycsőbe nyílnak. A vizsgálat során a végbélnyílás hiánya derül ki, míg a vizelet meconium-keverékkel távozik.

A végbélnyílás és a végbél atréziája sebészeti kezelés alatt áll. A műtéti korrekció feltételeit és a műtéti módszereket a hiba formája, a lehetséges szövődmények és a gyermek általános állapota határozza meg. Az újszülötteknél a végbélnyílás és a végbél fejlődési rendellenességei esetén a sürgős sebészeti beavatkozásra a következő jelzések vonatkoznak: teljes atresia jelenléte, atresia fisztulákkal a húgyúti rendszerben, keskeny sipolyok a reproduktív rendszerben vagy a perineumban, ami késlelteti a meconium kiürülését . A sebészeti segédeszközök megválasztása lehet: perinealis proktoplasztika, abdominoperinealis proktoplasztika, ileostomia felhelyezése a defektus ezt követő radikális korrekciójával. Ebben a tekintetben a proktoplasztika során a záróberendezés plaszticitásának kérdése még nem teljesen megoldott, mivel a legtöbb esetben az anális záróizom záróizom hiányzik vagy rosszul fejlett.

A pylorus szűkület (syn. pylorus stenosis) gyermekeknél veleszületett patológia, de néha felnőtteknél is kialakulhat. A gasztroenterológusok megjegyzik, hogy egy ilyen betegség a gyomor fejlődésének egyik leggyakoribb anomáliája, amely gyermekgyógyászatban fordul elő, és azonnali orvosi beavatkozást igényel. Jellemző tulajdonsága, hogy az ilyen rendellenesség többszöröse a fiúknál, mint a lányoknál. A betegségnek megvan a maga jelentése a betegségek nemzetközi osztályozásában. Az ICD-10 kód Q40.0.

A betegségnek számos specifikus tünete van, amelyek közül érdemes megemlíteni az úgynevezett "homokóra" szindrómát és a bőséges hányást közvetlenül az etetés után.

A legtöbb esetben az ilyen rendellenességet a baba életének első hónapjában műszeres diagnosztikai vizsgálatok segítségével diagnosztizálják. Az újszülöttek pylorus szűkületét csak sebészeti beavatkozással kezelik.

Etiológia

A gyomor pylorus szakasza vagy pylorus ennek a szervnek a disztális része, amely a duodenummal szomszédos, és magában foglalja az antrumot (a pylorus szakasz végét) és a pylorus csatornát. A gyomornak ez a része tartályként működik, amelyben a részben emésztetlen élelmiszer felhalmozódik, ahonnan a tartalom a nyombélbe kerül 12. Veleszületett pylorus stenosis esetén a pylorus szakaszon áthaladó táplálék folyamata jelentősen gátolt, ami a gyomorban való felhalmozódását és az ilyen betegség klinikai képének megnyilvánulását okozza.

Ez a rendellenesség meglehetősen gyakori a gyermekgyógyászatban, mivel körülbelül egy háromszáz újszülöttnél fordul elő. Kialakulásának fő okait azonban nem teljesen értjük. A csecsemőknél azonban számos hajlamosító tényezőt állapítottak meg a betegség kialakulásában. Ezek tartalmazzák:

• terhelt öröklődés. A klinikusok megjegyezték, hogy egy ilyen patológia jelenléte az egyik szülőben százszorosára növeli annak kialakulásának esélyét a gyermekben;
• antibiotikumok alkalmazása a baba életének első két hetében;
• a terhesség kedvezőtlen lefolyása, amelyet súlyos toxikózis vagy olyan veszélyes állapotok bonyolíthatnak, mint az eclampsia vagy preeclampsia;
• fertőző vagy vírusos természetű betegségek, amelyek a gyermekvállalás korai szakaszában terjednek át;
• endokrin rendellenességek jelenléte az anyában;
• a gyógyszerek válogatás nélküli használata a csecsemő szülése alatt;
• méhen belüli fertőzések, például rubeola, herpesz vagy citomegalovírus;
• a gasztrin magas szintje a női testben;
• a kedvezőtlen életkörülmények, vegyszerek vagy expozíció szervezetre gyakorolt ​​hatása.

A pylorus stenosis felnőtteknél szerzett rendellenesség, vagy inkább másodlagos. Gyakran a következők hátterében alakul ki:

• peptikus fekélyek a gyomorban, amelyek meglehetősen közel vannak a pylorushoz;
• onkológiai folyamat a duodenumban;
• a gyomor rákos elváltozásai;
• Crohn-betegség;
• a függelék gyulladása és az emésztőrendszer egyéb betegségei;
• az epeutak patológiái;
• a ragasztási folyamat kialakulása.

Ebben az esetben a pylorus szűkületének folyamata hegszövet vagy rosszindulatú daganat miatt következik be. Egy ilyen betegség hátterében a gyomor pylorus részét szinte teljesen felváltja egy sűrű és rosszul nyújtható kötőszövet, és ennek a szervnek a kimenete jelentősen szűkül, bizonyos esetekben mikroszkopikusan vékony lyukig.

Ez az, ami felnőtteknél a tünetek megjelenéséhez vezet, hasonlóan a nem veleszületett pylorus stenosis klinikai képéhez.

Osztályozás

A gasztroenterológiában az ilyen rendellenességnek csak egy osztályozása van - a kóros folyamat mértéke szerint. Ezért a betegségnek több formája van:

• kompenzált - a tünetek enyhe megnyilvánulása jellemzi;
• szubkompenzált - a beteg állapotának romlása és a jelek kifejezettebb kifejezése az előző szakaszhoz képest;
• kompenzálatlan - súlyos kimerültség és kiszáradás jelei vannak.

Tünetek

Mivel a betegség felnőtteknél és gyermekeknél is előfordul, a klinikai kép a korosztálytól függően némileg eltérő lesz.

A pylorus stenosis tünetei felnőtteknél:

• állandó nehézség és kellemetlen érzés a gyomorban;
• émelygés és hányás azonnali étkezés után. Érdemes megjegyezni, hogy a hányás jelentősen javítja az ember állapotát;
• súlyos fájdalom-szindróma, amely felrobbanó jellegű;
• böfögés a közelmúltban elfogyasztott élelmiszerek kellemetlen szagával;
• fogyás;
• az ételektől való idegenkedés, ami a fenti megnyilvánulások megnyilvánulása miatt következik be;
• vitamin- és ásványianyag-hiány jelei.

Gyermekeknél a veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis a következő tünetekkel fejeződik ki:

• hányás "szökőkút" közvetlenül etetés után. Ebben az esetben az elfogyasztott mennyiséghez képest pontosan ugyanannyi vagy több tej és folyadék szabadulhat fel. A hányás folyamatosan növekszik, és savanyú szaga van, de nincs epeszennyeződése;
• homokóra-szindróma - a vizsgálat során észlelhető, és a perisztaltika határozott kiválasztása és két, lekerekített alakú kiemelkedés jellemzi, szűkülettel;
• a baba testtömegének csökkenése, amely a bőséges hányás hátterében következik be;
• a kiszáradás jelei;
• a széklet sötétedése;
• a vizelés gyakoriságának csökkenése;
• zavaros vizelet;
• a széklet megsértése, amelyet székrekedésben fejeznek ki;
• álmosság;
• a fontanel visszahúzása;
• a bőr rugalmasságának elvesztése.

Az ilyen betegség hasonló tünetei a gyermek életének második és negyedik hete között kezdenek megjelenni. Ha figyelmen kívül hagyják a tüneteket, különösen a specifikus hányást, az a beteg kómához vagy halálához vezethet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az újszülött gyermek nem tud sokáig élni táplálék nélkül.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállítása bonyolult, de a műszeres vizsgálatoknak van a legnagyobb diagnosztikus értéke. Kinevezésük előtt a diagnózis több szakaszon megy keresztül.

Az elsődleges diagnózis célja:

• felmérés készítése a betegről vagy szüleiről;
• a beteg kórtörténetének és élettörténetének tanulmányozása;
• alapos fizikális vizsgálat elvégzése, amelynek szükségszerűen magában kell foglalnia a hasüreg elülső falának tapintását - a betegség konkrét jeleinek azonosítására.

Az ilyen események lehetővé teszik a gasztroenterológus számára, hogy megtudja a betegség kialakulásának néhány okát, valamint meghatározza lefolyásának szakaszát.

A laboratóriumi vizsgálatok a vér, a vizelet általános és biokémiai vizsgálatára, valamint a széklet mikroszkópos vizsgálatára irányulnak.

Az instrumentális módszerek a következők:

• Az ultrahang a leggyakoribb és leghatékonyabb módja az ilyen betegségek kimutatásának. Az eljárás során a pylorus megvastagodik és térfogata megnövekszik, nevezetesen a vastagság - négy milliméterrel, a hossza - körülbelül másfél centiméterrel;
• A FEGDS egy endoszkópos eljárás a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső felületének vizsgálatára. Az előző felmérés információinak hiányában történik;
• az érintett szerv radiográfiája - ritka esetekben használják.

Az ilyen tevékenységek segítenek a klinikusnak nem csak a helyes diagnózis felállításában, hanem az ilyen rendellenességek differenciáldiagnózisában is, például:

• GERD;
• hiatus hernia;
• bélelzáródás;
• a duodenum atresia vagy szűkülete;
• pylorospasmus. A pylorus stenosis és a pylorospasmus két nagyon hasonló állapot, amelyeket a pylorus szűkülete jellemez. A különbség az, hogy az első esetben a patológiát a túlzott izomnövekedés okozza, a másodikban pedig a szűkületet ennek a szervnek az izmainak feszültsége és összehúzódása okozza. Mindkét állapot visszafordítható, de a pylorospasmus önmagában nem igényel műtétet.

Kezelés

A pylorus szűkület megszüntetésének egyetlen módja a gyermekek és felnőttek műtétje. A műtéti kezelés azonban a beteg felkészítését igényli, amely a folyadékhiány pótlására irányul, és a következőkből áll:

• glükóz-só oldatok bevezetése;
• tüneti kezelés gyógyszeres kezeléssel;
• vér vagy plazma transzfúzió.

Pylorus stenosis esetén pyloromyotomiát végeznek, amely magában foglalja:

• hipertrófiás izmok boncolása;
• a pylorus csatorna átjárhatóságának helyreállítása.

A műtétet többféle módon hajtják végre - transzumbilikusan vagy laparotomiálisan.

A műtét utáni gyógyulás a baba adagolt táplálásából áll. Gyakran a műtét lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljesen megszabaduljon a betegség tüneteitől.

Komplikációk

A betegség klinikai megnyilvánulásának figyelmen kívül hagyása vagy idő előtti kezelés esetén súlyos következmények alakulhatnak ki. Ezek tartalmazzák:

• pylorus fekély;
• vérzések a gyomor-bél traktusban;
• anémia
• vérmérgezés;
• késleltetés a gyermek fejlődésében és növekedésében.

Ezenkívül a bőséges és tartós hányás hátterében a következők jelenhetnek meg:

• aspirációs tüdőgyulladás;
• fülgyulladás;
• fulladás;
• kiszáradás;
• kóma.

Egy olyan folyamat, mint a hányás felszívása, végzetes lehet.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések a veleszületett pylorus stenosis ellen. Vannak azonban olyan ajánlások, amelyeket a nőknek be kell tartaniuk a terhesség alatt:

• egészséges életmód vezetése;
• helyesen és kiegyensúlyozottan táplálkozni;
• kerülje a stresszt;
• csak az orvos által előírt gyógyszereket vegye be;
• időben regisztráljon, és ne hagyja ki a szülész-nőgyógyász látogatását.

Az egyetlen intézkedés az ilyen betegség megelőzésére felnőtteknél az olyan betegségek megszüntetése, amelyek pylorospasmus megjelenéséhez vezethetnek. Ehhez évente többször is gasztroenterológus vizsgálatot kell végezni.

A pylorus stenosis prognózisa gyermekeknél gyakran kedvező, felnőtteknél teljesen attól függ, hogy mi volt az ilyen patológia forrása.

Hasonló tartalom

A nyelőcső-divertikulák olyan kóros folyamat, amelyet a nyelőcső falának deformációja és minden rétegének zsák formájában a mediastinum felé történő kiemelkedése jellemez. Az orvosi irodalomban a nyelőcső diverticulumnak van egy másik neve is - nyelőcső diverticulum. A gasztroenterológiában az esetek mintegy negyven százalékát a saccularis kiemelkedésnek pontosan ez a lokalizációja teszi ki. Leggyakrabban a patológiát olyan férfiaknál diagnosztizálják, akik átlépték az ötvenéves mérföldkövet. De azt is érdemes megjegyezni, hogy az ilyen egyének általában egy vagy több hajlamosító tényezővel rendelkeznek - gyomorfekély, kolecisztitisz és mások. ICD kód 10 - szerzett típusú K22.5, nyelőcső divertikulum - Q39.6.

A distalis oesophagitis egy kóros állapot, amelyet a gyulladásos folyamat előrehaladása jellemez a nyelőcső alsó részén (a gyomorhoz közelebb). Egy ilyen betegség akut és krónikus formában is előfordulhat, és gyakran nem a fő, hanem egyidejű kóros állapot. Akut vagy krónikus distalis oesophagitis bárkinél kialakulhat - sem a korosztály, sem a nem nem játszik szerepet. Az orvosi statisztikák olyanok, hogy a patológia gyakrabban halad előre a munkaképes korú emberekben, valamint az időseknél.

A Candida oesophagitis olyan kóros állapot, amelyben e szerv falát a Candida nemzetségbe tartozó gombák károsítják. Leggyakrabban először a szájnyálkahártyát (az emésztőrendszer kezdeti szakaszát) érintik, majd behatolnak a nyelőcsőbe, ahol elkezdenek aktívan szaporodni, ezáltal kiváltva a jellegzetes klinikai kép megnyilvánulását. Sem a nem, sem a korosztály nem befolyásolja a kóros állapot kialakulását. A candida oesophagitis tünetei kisgyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordulhatnak a középső és idősebb korosztályból.

Az eróziós oesophagitis olyan kóros állapot, amelyben a nyelőcső disztális és más részeinek nyálkahártyája érintett. Jellemzője, hogy különböző agresszív tényezők hatására (mechanikai hatás, túl meleg étel fogyasztása, égési sérülést okozó vegyszerek stb.) a szerv nyálkahártyája fokozatosan elvékonyodik, eróziók keletkeznek rajta.

Pylorus szűkület vagy pylorus stenosis az alsó gyomorzáróizom lumenének szűkülete ( pép), ami megzavarja a táplálék mozgását a gyomorból a nyombélbe. Pylorus stenosis jelenlétében a gyomor elveszíti anatómiai kapcsolatát a duodenummal, ezért ezt az állapotot "gyomor blokádnak" nevezik. elzáródott gyomor).

A nyelőcső alsó záróizma egy izmos gyűrű, amely képes kinyílni, amikor az izomrostok ellazulnak, és bezáródnak, amikor az izmok összehúzódnak. Az alsó gyomorzáróizom anatómiai neve pylorus vagy pylorus záróizom ( A "pylorus" görögül azt jelenti, hogy "kapuőr"). A pylorus sphincter vagy pylorus a gyomor pylorus része és a duodenum kezdeti része között helyezkedik el. A gyomor pylorus része a végső része, amely fokozatosan szűkül és átmegy a pylorus záróizomba.

A gyomor pylorus része a következő rétegekből áll:

• nyálkahártya- ez a belső réteg, amely mirigysejtekből áll, és résszerű lenyomatokkal rendelkezik ( mély gyomorgödrök vagy ráncok). A pylorus régióban a savasság sokkal kisebb, mint a gyomor többi részében. Ez a pylorus szakasz különleges küldetésének köszönhető, amely az élelmiszerek savasságának semlegesítése a gyomornedvvel való érintkezés után, amelyet e zóna nyálkahártyája által kiválasztott anyagok segítségével érnek el. A savasság csökkentésére azért van szükség, mert a nyombélben lúgosabb a környezet.
• Nyálkahártya alatti réteg- az ereket tápláló rugalmas rostokat és a záróizom működését szabályozó idegrostokat tartalmaz.
• Izmos membrán- három izomrétegből áll, amelyek különböző irányba haladnak. A felső és alsó réteg izomrostjai hosszanti irányúak, azaz hosszban haladnak, a köztük lévő középső réteg pedig kör alakú rostokat tartalmaz ( kör alakú izmok).
• Savós membrán- a külső réteg, amely kötőszövetből áll.

A pylorus záróizom abban különbözik a gasztrointesztinális traktus többi záróizmától, hogy nincs szorosan zárva, akkor is kinyitható, ha nincs evakuálandó élelem ( megmozdult) a gyomorból a nyombélbe. Az élelmiszer mozgását a gyomor perisztaltikája - a záróizom felé irányuló hullámszerű összehúzódás - okozza. A gyomornak ezt a képességét motoros evakuációs funkciónak nevezik. szó szerint motormozgató funkció).

A záróizom izomfalának vastagsága általában 1-2 cm ( gyermekeknél 1-2 mm), a pylorus csatorna hossza pedig 4-6 cm ( gyermekeknél 10-13 mm). A pylorus szűkület esetén a gyomor pylorus része élesen kitágul, egyes esetekben az izomréteg megvastagodik. A pylorus nyitása és zárása gyűrűvel történik ( kör alakú) izmok.

A kapuőr a következő két mechanizmus révén nyílik meg:

• idegi mechanizmus ( reflex) – ez egy idegi szabályozás, amely az idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegén keresztül valósul meg. Amikor az étel kikerül a gyomor testéből ( nagy, főtest) a pylorus régióba, irritálni kezdi a mechanikai receptorokat ( falfeszülésre reagáló érzőidegvégződések) található ezen a területen. Az impulzus az agyba kerül, és onnan impulzusok kezdenek áramlani a vagus idegen keresztül a pylorus szakaszba, aminek következtében a záróizom ellazul, a pylorus pedig leválik. Miután a táplálék a gyomorból a nyombélbe jut, a bélfal idegvégződései irritálódnak, ami az idegrendszer szimpatikus osztódásán keresztül reflexszerűen a záróizom záródását okozza.
• humorális ( humor - folyékony) - ez a működés szabályozása a folyadékban található biológiailag aktív anyagokon keresztül. Ebben az esetben a vér vagy a gyomornedv anyagok hordozójaként működik. A gyomor nyálkahártyája sósavat termel ( HCl gasztrin és nitrogén-monoxid ( NEM). A savas tartalmú gyomornedvnek a pylorus receptorokra gyakorolt ​​hatása a záróizom megnyílását okozza. Gasztrin ( gyomor hormon) hozzájárul a záróizom zárásához, a nitrogén-monoxid pedig a nyíláshoz. A gasztrin serkenti a sósav és más gyomorenzimek felszabadulását is.

A pylorus szűkület tünetei a 17. századi orvosok leírásaiban találhatók, de Hirschsprung dán gyermekorvos 1887-ben bemutatta a patológiát teljes körűen. Az első pylorus stenosis műtétet 1912-ben hajtották végre. A veleszületett pylorus stenosis gyakrabban figyelhető meg az első vagy harmadik vércsoportú gyermekeknél. Ha az egyik szülőnek pylorus szűkülete volt, amely nem kapcsolódik más betegséghez ( független), akkor a gyermekek nagy eséllyel öröklik ezt a betegséget ( 15-ször nagyobb az esélye azoknak a gyerekeknek, akiknek szülei gyermekkorukban nem ismerték a pylorus szűkületet). Ilyen családi hajlam azonban csak az esetek 7%-ában van jelen. Azt is megállapították, hogy a pylorus stenosis gyakrabban észlelhető azoknál a gyermekeknél, akiknek a szülei rokonok. Az első gyermeknél van a legnagyobb a kockázata a pylorus szűkületnek, mint örökletes betegségnek. A következő gyermekeknél a kockázat majdnem 2-szer kisebb.

A pylorus stenosis okai

A pylorus szűkületnek veleszületett vagy szerzett okai lehetnek. A veleszületett pylorus stenosis fejlődési rendellenességekre utal, és független patológia. A veleszületett pylorus szűkület okai még nem teljesen tisztázottak, és számos hipotézist terjesztettek elő. A szerzett pylorus stenosis másodlagos patológia, azaz valamilyen más betegség következményeként vagy szövődményeként alakul ki. Mindenesetre minden ok a pylorus lumen szűküléséhez vezet.

A pylorus stenosis lehet:

• organikus- a szerv szerkezeti változásai miatt ( nyilvánvaló anatómiai deformitás);
• funkcionális- átmeneti ok, például záróizom görcs vagy pylorus szöveti ödéma miatt következik be.

A pylorus görcs által okozott funkcionális pylorus szűkületet pylorospasmusnak nevezik. A pylorus stenosis gyakori kísérője, súlyosbítva annak súlyosságát. A „pylorus stenosis” kifejezést azonban pontosan anatómiai ( organikus) a pylorus szűkülete.

A nyugati orvosok minden olyan patológiát magukban foglalnak, amelyek a pylorus régió lumenének szűkülését okozzák a szerzett pylorus stenosisnak.

A szerzett pylorus stenosis a következő kifejezések szinonimája:

• gastroduodenalis szűkület ( gaster - gyomor, nyombél - nyombél);
• pyloroduodenalis szűkület ( hangsúly a duodenumhoz közelebb eső szűkületre);
• a gyomor kimenetének szűkülete szűkület a gyomorhoz közelebb);
• pylorus obstrukció ( valami akadályozása).

Ezek a kifejezések nem vonatkoznak a veleszületett pylorus stenosis eseteire, a veleszületett pylorus stenosis mechanizmusának és okainak sajátosságai miatt.

A pylorus stenosis okai a következők lehetnek:

• a pylorus izomhártyájának veleszületett hipertrófiája;
• idiopátiás pylorus hipertrófia felnőtteknél;
• krónikus gyomorhurut;
• pylorus polipok;
• a szomszédos szervek gyulladásos és daganatos folyamatai;
• gastrinoma;
• gyomor tuberkulózis;
• gyomor szifilisz;
• gyomorműtét utáni szövődmények;
• bezoárok ( idegen testek a gyomorban).

Veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis

Ez az anomália 1000 egészséges gyermekre számítva 2-4 esetben fordul elő. A pylorus stenosis az első helyen áll a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességei között. Gyakrabban fordul elő fiúknál a fiúk és a lányok aránya 4:1). A pylorus szűkület gyakrabban fordul elő koraszülötteknél, mint a koraszülötteknél. A betegségnek örökletes hajlama van. A veleszületett pylorus szűkület nem közvetlenül a születés után, hanem az élet első 3-8 hetében jelentkezik.

Ennek a patológiának az oka koncentrikus ( mindenfelé) hipertrófia ( megvastagodása) pylorus izmok. A túl vastag izomréteg a pylorus lumen anatómiai szűkületét okozza. Később a szklerózis csatlakozik a pylorus izom hipertrófiájához ( fóka) a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg, ami kifejezettebb szűkülethez és elzáródáshoz vezet ( elzáródás).

Koncentrikus pylorus hipertrófia a következő esetekben fordul elő:

• éretlenség vagy degeneráció ( megsemmisítés) a záróizom idegvégződései;
• magas gasztrinszint anya és gyermeke egyaránt), ami a pylorus görcsét és falainak megvastagodását okozza;
• mesterséges táplálás ( a pylorus stenosis kockázati tényezője, de a kialakulásának mechanizmusa még nem tisztázott);
• a nitrogén-oxid képzéséhez szükséges enzim alacsony szintje ( ilyenkor a pylorus görcsös, és nem nyílik ki reflexszerűen);
• antibiotikumokat, például azitromicint szed terhesség alatt) és eritromicin ( újszülötteknél).

Idiopátiás pylorus hipertrófia felnőtteknél

Ezzel a patológiával a pylorus ugyanazon változásokon megy keresztül, mint a veleszületett pylorus szűkületben, azonban ez a változat felnőtteknél is megfigyelhető, és ok nélkül ( idiopátiás - független, ok nélkül). Nagyon ritkán figyelhető meg, általában 30-60 éves korban. Sok szerző úgy véli, hogy a felnőttek hipertrófiás pylorus szűkülete a veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis egy formája. Valójában ezek mindazok a nem kifejezett veleszületett hypertrophiás pylorus stenosis esetei, amelyek korábban nem okoztak tüneteket. Az életkor előrehaladtával és a pylorus régió egyéb elváltozásai esetén a szűkület kifejezettebbé válik, és panaszokat okoz.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye e szervek nyálkahártyájának mély károsodása. A betegség krónikus lefolyású, vagyis a fekély nem gyógyul teljesen, és időszakonként tüneteket okoz. A peptikus fekélynek két fő oka van: a gyomor fokozott savassága és a Helicobacter pylori fertőzés. Helicobacter pylori baktérium által okozott fertőzés). Mindkét tényező gyengíti a gyomornyálkahártya védőrétegét, amely általában megakadályozza az önemésztést. Fokozatosan felületes nyálkahártya-defektus képződik ( erózió), később pedig egy mély kráterszerű fekély. Ha fekély képződik a pylorus üregében, az a környező szövetek gyulladásos ödémáját és megvastagodását okozza, a gyógyulás során pedig deformáló heg képződhet, szűkíti a pylorus záróizom lumenét.

Peptikus fekély esetén a pylorus régió bizonyos jellemzői miatt meglehetősen gyakran érintett. Egyrészt ebben a szakaszban semlegesítik a gyomornedv túlzott savasságát, mivel a nyálkahártya mirigyei lúgosabb titkot termelnek. Másrészt annak a ténynek köszönhetően, hogy a pylorus záróizom gyakran nyitva van ( akkor is, ha nincs táplálék, amely a gyomorból a belekbe jutna), akkor előfordulhat, hogy a tartalom a nyombélből a gyomorba kerül. A duodenumban a környezet lúgos, így titka a pylorus régió nyálkahártyájára is káros hatással van. Így a pylorus részleg két oldalról terhelés alatt áll.

Gyomor- és nyombélfekélyek varrása

Gyomor- és nyombélműtét után szövődményként pylorus stenosis léphet fel. Ha a fekély perforációt okozott ( perforáció) a gyomor vagy a belek falát, majd a műtét során összevarrjuk. Egy nagy fekély varrása a pylorus deformálódását és a záróizom lumenének szűkülését okozhatja.

A pylorus daganatai

A pylorus daganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak. A jóindulatú daganatok közül gyakran találnak polipot - puha képződményt a kocsányon, amely a pylorus üregébe dudorodik, ami a lumen elzáródását okozza. Egy rosszindulatú daganat is okozhat pylorus szűkületet, ha a pylorus üreg felé nő ( a pylorus régió szűkületes karcinómája).

Vegyi égési sérülések

Véletlen vagy szándékos ( öngyilkossági kísérlet) savas vagy lúgos oldatok alkalmazása a nyálkahártya károsodásához vagy kémiai égéshez vezet. A pylorus osztály szenved a legjobban. Ez annak köszönhető, hogy a gyomorban úgynevezett "utak" vannak - ezek a nyálkahártya hosszú, hosszanti ráncai, amelyek a nyelőcső alsó részének nyálkahártyájából indulnak ki és a pylorusig nyúlnak. Ezen utak mentén minden részeg folyadék gyorsan közvetlenül a pylorus régióba kerül. Ezért gyakran figyelhetők meg a kémiai égések a pylorus területén. A kémiai égés egy nyílt sebfelület a nyálkahártyán. A gyógyulás után heg képződik az égési sérülés helyén. Ha az égés mély volt, és az égési hely közelebb van a záróizomhoz, akkor a keletkező heg megfeszíti a szöveteket, szűkíti a záróizom lumenét, és pylorus szűkület alakul ki.

Krónikus gyomorhurut

A gyomorhurut a gyomor gyulladása. Fokozott vagy csökkent savtartalommal folytatódhat. Az első esetben gyakran megfigyelhetők eróziók és fekélyek. Alacsony savasság esetén fennáll a rosszindulatú daganat veszélye. Krónikus gastritisben a pylorus átjárhatósága károsodhat a fekély kialakulása, gyulladásos ödéma és a nyálkahártya megvastagodása miatt. cicatricial-ulcerative stenosis). Mindezek a kóros folyamatok megzavarják a gyomor és a pylorus neuromuszkuláris apparátusának összehangolt tevékenységét, ami a pylorus tartós görcsösségét okozza. funkcionális szűkület). A fő különbség az erózió és a gyomorfekély kialakulásával járó krónikus gastritis között a fájdalom. Peptikus fekélybetegségben a fájdalom erős, krónikus gyomorhurutban pedig hányingerről, hányásról, hasi elnehezülésről, ritkán hasi fájdalomról panaszkodik.

A szomszédos szervek gyulladásos és daganatos folyamatai

A pylorus vagy a duodenum kezdeti része mellett elhelyezkedő szervek gyulladásos és daganatos elváltozásai ( hasnyálmirigy, közös epevezeték), számos mechanizmus révén okozhat pylorus szűkületet. A legtöbb esetben a pylorus lumen csökkenése annak következtében következik be, hogy egy megnagyobbodott szerv vagy egy nagy daganat kívülről összenyomja. Ez a bélelzáródás egyik változata ( pylorus obstrukció).

Más esetekben egy szomszédos szerv gyulladása áll fenn, ami hozzájárul a pylorus lumenének szűküléséhez a helyi szöveti ödéma kialakulása miatt, mivel az egyik szerv ödémája torlódást okoz ezen a területen. Maga a pylorus duodenitissel begyullad ( a duodenum gyulladása), amelyet "pyloroduodenitisnek" neveznek.

A pylorus szűkülhet a szomszédos szervek patológiájában, amikor fájdalomimpulzusok fókusza jelenik meg ( fájdalomimpulzusok generálása). A fájdalmas irritáció a pylorus reflexreakcióját okozza - görcsöt okoz. Gyulladásos folyamat és elhúzódó, krónikus görcs jelenlétében fibrózis és a pylorus már anatómiai beszűkülése alakulhat ki.

A fenti esetekben maga a pylorus anatómiailag nem változik, azaz funkcionális pylorus szűkület van, és az érintett szomszédos szerv patológiájának kezelése megoldja átjárhatóságának problémáját.

gastrinoma

A gasztrint nemcsak a gyomornyálkahártya sejtjei választják ki, hanem a hasnyálmirigy-sejtek egy speciális csoportja is. A gastrinoma a hasnyálmirigy daganata, amely offline gasztrint választ ki ( szekrécióját nem az idegrendszer szabályozza) a vérbe. A gasztrin magas szintje növeli a gyomor savasságát és fekélyeket okoz, ami fekélyes pylorus szűkülethez vezethet. A peptikus fekélytől eltérően a gastrinoma nem reagál a hagyományos peptikus fekélykezelésre. Maga a pylorus stenosis kezelése nem különbözik egymástól.

Crohn-betegség

A Crohn-betegség a vékony- és/vagy vastagbél autoimmun eredetű elváltozása. Ritkán a betegség a gyomrot érinti. Az érintett szerv falában mély fekélyek képződnek. Ha a nyombél vagy a gyomor a pylorushoz közelebb sérül, a fal megvastagodása és megvastagodása következik be. A hosszú folyamat a kötőszövet növekedését, összenövések kialakulását és a pylorus lumenének szűkülését okozza.

A gyomor tuberkulózisa

A gyomor tuberkulózisos elváltozásai a légúti tuberkulózis hátterében figyelhetők meg, ha a Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött köpet folyamatosan lenyeli. A tuberkulózisban szenvedő gyomorban a változások több változata is megtalálható. Tuberculosis, tuberkulózisra jellemző fekélyek alakulhatnak ki benne, szklerózis alakulhat ki ( fóka) vagy gyulladásos ödéma ( a gyomorfal megvastagodását okozó infiltrátum). Mindezek a változások a pylorus régióban anatómiai beszűküléshez vagy funkcionális pylorus szűkülethez vezethetnek. A tuberkulózis is hozzájárulhat a gyomorrák kialakulásához.

A gyomor szifilisz

A gyomor szifilisz harmadlagos szifiliszben figyelhető meg ( fertőzés utáni késői szervkárosodás). Fekélyek alakulnak ki a gyomorban, gyomorhurut alakul ki, sűrű gyulladásos ödéma, ínygyulladás vagy szifilóma alakul ki ( visszafordíthatatlan pusztulást okozó sűrű csomók). Ezek a változások deformálják a gyomrot, hozzájárulnak a gyomor és a szomszédos szervek közötti összenövések kialakulásához, fokozatosan kialakuló cicatricial stenosishoz.

bezoárok

A bezoárok olyan idegen testek, amelyek szőrből vagy növényi rostokból állnak, amelyeket szorosan egy sűrű rögbe forrasztottak. A bezoárok magában a gyomorban képződnek. A pylorus bezoárral való elzáródása akkor fordulhat elő, ha a gyomor étellel kinyomja. Valójában a pylorus sphincter bezoár általi elzáródása a bélelzáródás egyik változata, és nem önálló patológia ( pylorus obstrukció).

A pylorus stenosis tünetei

A pylorus stenosis tünetei megfelelnek a duodenum szintjén jelentkező bélelzáródás tüneteinek. Az akadályozás két fontos pontot tartalmaz - az akadály jelenléte és a megnövekedett terhelés az emésztőrendszer fenti szakaszán ( előtt) olyan helyeken, ahol akadály van. Maga a beszűkült pylorus akadályt jelent, és a terhelés a gyomorra esik. Veleszületett pylorus stenosis esetén a tünetek általában nem jelennek meg azonnal. Gyermekeknél a jellegzetes tünetek 2-3 hetes kortól figyelhetők meg. Az a tény, hogy az első hetekben a gyermek nagyon keveset eszik, és a szűkület ellenére az étel továbbra is a nyombélbe kerül. Fokozatosan növekszik a gyermek által kapott tej mennyisége, nő a gyomor terhelése.

Felnőtteknél a pylorus stenosis tünetei általában fokozatosan alakulnak ki, és gyakran az ember nem figyel az első jelekre, azt gondolva, hogy egyszerűen "valamit rosszul evett". Amikor a panaszok hangsúlyossá válnak, akkor az orvoshoz fordulva már egészen komoly és mélyreható elváltozások derülnek ki a záróizomban és a gyomorban. Ha gyomor- vagy nyombélbetegsége van és pylorus stenosis gyanúja merül fel, forduljon háziorvoshoz vagy gasztroenterológushoz. orvos, aki a gyomor-bél traktus patológiájával foglalkozik).

A pylorus stenosis tünetei

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	Hogyan nyilvánul meg?
Az élelmiszer gyomorból történő evakuálásának megsértése	A záróizom lumenének beszűkülése megnehezíti a gyomor ürítését, lelassítja ezt a folyamatot, és a gyomornak erősebb összehúzódást igényel, hogy a tartalmat a nyombélbe tolja. A gyomor fala fokozatosan vastagodik, de egy bizonyos pontig a gyomor megtartja normál méretét. Fokozatosan a gyomor kitágul, és a maradék élelmiszer megszűnik eltávolítani a gyomorból. Ha az étel nem megy előre, akkor visszajön - hányás lép fel.	a gyomor teltségérzete, nehézsége és teltségérzete étkezés után; bőséges hányás "szökőkút", amely megkönnyebbülést hoz; gyermekeknél a hányás 10-15 perccel az etetés után következik be; a hányás az előző napon elfogyasztott étel maradványait tartalmazza; a hányás mennyisége nagyobb, mint a közelmúltban elfogyasztott étel mennyisége; a has felső részén a gyomor balról jobbra haladó összehúzódásai láthatók a szemmel ( homokóra tünet); fröccsenő zaj az elülső hasfal ütögetésekor.
Dyspepsia	A dyspepsia a gyomor emésztési folyamatának megsértése. Ha az étel túl sokáig van a gyomorban, akkor ez megzavarja az emésztési folyamatot, és maga az étel fermentálódik. A gyomor perisztaltikus összehúzódási hulláma nemcsak a pylorus, hanem a nyelőcső felé is eljuthat, ami nem csak a nyombélbe, hanem a nyelőcsőbe is visszavezeti a táplálékot.	savanyú vagy rothadt böfögés;
Elektrolit egyensúlyhiány és kiszáradás		Ha a pylorus szűkületet éppen átmeneti ok okozza ( duzzanat és gyulladás), ezek a gyógyszerek hatásosak lehetnek, bár általában csak a szűkület súlyosságát javítják. Azokban az esetekben, amikor a pylorus stenosis szerves és állandó, a gyógyszereket a pylorus szűkület megelőzésére vagy a betegség szövődményeinek megszüntetésére használják.
Görcsoldók	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	A görcsoldók 2 nagy csoportra oszthatók: myotrop görcsoldók és neurotróp görcsoldók. myotróp ( trope – valamire célozva) a görcsoldók megszüntetik a pylorus görcsöt azáltal, hogy közvetlenül az izomra hatnak, azaz blokkolják a kalcium áramlását az izomsejtekbe ( így működik a no-shpa). A neurotróp görcsoldók blokkolják a paraszimpatikus idegrendszer receptorait a pylorus területén, ezáltal lehetetlenné teszik a pylorus görcsöt okozó impulzusok továbbítását.	A görcsoldók csökkenthetik a pylorus stenosis súlyosságát a záróizom görcsének megszüntetésével, de a záróizom anatómiai szűkületét ( magára a pylorus szűkületre) nincs hatásuk.

Sebészet

A sebészeti beavatkozás a pylorus szűkület fő, adekvát és célzott kezelése, mivel a pylorus anatómiai szűkületét semmilyen gyógyszer nem tudja kiterjeszteni. Ha szerzett pylorus stenosis esetén lehetőség van a pylorus szűkület orvosi korrekciójára, akkor a veleszületett pylorus szűkületet csak műtéttel kezelik, és sürgősségi kórházi kezelésre kerül sor. sürgős) indikációit, vagyis a diagnózist követő 1-3 napon belül. Kompenzált és szubkompenzált pylorus stenosis esetén a kórházi kezelés és a műtét tervezett módon történik ( 7-30 napon belül). Ha a szervezet erősen kimerült, akkor 12 órával a műtét előtt megkezdik a tápanyagok intravénás befecskendezését és a szervezetben zajló zavart folyamatok gyógyszeres korrekcióját.

Pylorus stenosis esetén a következő műveleteket hajtják végre:

• Pyloromyotomia ( pylorus - pylorus, myo - izom, tomiya - disszekció) Frede és Ramstende módszerével. Működése műanyag alakváltozás) pylorus, amelyet újszülöttek veleszületett pylorus szűkületére alkalmaznak. A módszer lényege a pylorus hosszirányú disszekciója ( hosszában) olyan vonal mentén, ahol nincsenek vérerek ( érrendszeri vonal). Bontsa fel a külső savós membránt, az izomréteget, terítse szét műszerrel az izom széleit. A nyálkahártyát nem érintik ( így a műtétet submucosálisnak nevezik). Az izom hígítása után a nyálkahártya „kiszorul” a kialakult defektusba, ami hozzájárul a pylorus stenosis megszüntetéséhez és az átjárhatóság helyreállításához.
• Pyloroplasztika Weber szerint. Abban különbözik az újszülötteknél végzett pyloroplasztikától, hogy a hosszmetszés után az izmos és savós membránokat keresztirányban varrják ( széles). Ez nagymértékben növeli a pylorus clearance-ét. Felnőtteknél alkalmazzák.
• Laparoszkópos műtét. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy ugyanazokat a technikákat hajtsa végre, mint az előző két művelet, de a hasüreg kinyitása nélkül. A művelet egy videokamera vezérlése alatt történik ( laparoszkóp). A műtét elvégzéséhez a sebész átszúrja az elülső hasfalat és egy kis nyíláson ( köldök mérete) bemutatja magát a laparoszkópot és a műszereket. Az ilyen művelet előnye a gyors helyreállítás. A pylorus stenosis első szakaszában laparoszkópos pyloromyotomia történik ( kompenzált), amikor a gyomor még nincs kitágítva.
• Endoszkópos pyloromyotomia. A műveletet gasztroszkóp segítségével hajtják végre, amelyet ugyanúgy helyeznek be, mint a diagnosztikai vizsgálat során. A gasztroszkópon keresztül behelyezett műszerek segítségével a sebész belülről feldarabolja az orbicularis záróizmot. A műtétet veleszületett pylorus stenosisban szenvedő gyermekeknél végzik.
• A pylorus ballonos dilatációja. A gyomorba helyezett gasztroszkóppal a pylorus ballonos tágítókkal vagy tágítókkal bővíthető ( tágulás - tágulás). A műtét röntgenvizsgálat ellenőrzése mellett történik. A pylorus lumenébe ballont helyeznek, amelyet ezután felfújnak. A ballon mechanikusan tágítja a leszűkült lument. A művelet első alkalommal nem mindig hatékony, ezért gyakran ismételt tágítást végeznek a pylorus kívánt átmérőjére való kiterjesztése érdekében.
• A gyomor reszekciója. Ha egy felnőttnél pylorus szűkület alakul ki, akkor annak okaira tekintettel az orvosok a legtöbb esetben eltávolítást végeznek ( reszekció) a gyomor részei ( kilépési szakasz, pylorus szakasz és záróizom), majd anasztomózis ( sipoly) a gyomor többi része és a bélhurok között. Fontos tudni, hogy a reszekció mértéke a pylorus szűkület okától és a gyomor tágulási fokától függ. Gyomorfekély esetén a gyomor 2/3-a, rosszindulatú daganat esetén pedig szinte a teljes gyomor eltávolításra kerül ( részösszeg reszekció).
• Gastroenterostomia. Szó szerint a műtét neve úgy hangzik, hogy „gyomor, belek, szájnyílás”, vagyis a műtét lényege a gyomor és a belek összekapcsolása a pylorust megkerülve, gyomor reszekció nélkül. Ezt a műveletet csak olyan esetekben hajtják végre, amikor a gyomor azonnali eltávolítása lehetetlen, vagy a beteg rosszindulatú daganata van ( ez a beavatkozás kényszer vagy ideiglenes intézkedés).

A gyomor pylorus stenosissal történő reszekciójának indikációi a következő patológiákat szolgálhatják:

• gyomor- vagy nyombélfekély jelenléte;
• kémiai égések;
• rosszindulatú gyomordaganat vagy krónikus fekély rosszindulatú degenerációjának gyanúja;
• a gyomor kifejezett tágulata, amelyet hosszan tartó pylorus stenosis okoz ( részkompenzáció és dekompenzáció szakasza);
• a gyógyszeres terápia hatásának hiánya;
• a pylorus stenosis progressziója.

A gyomor mechanikus dekompressziója is ideiglenes vagy kényszerintézkedés. Ez a módszer nem gyógyít, csak lehetővé teszi a gyomorban felgyülemlett táplálék időszakos eltávolítását az orr-gyomorban ( az orron keresztül a nyelőcsőbe és a gyomorba jutott) szonda.

A pylorus stenosis kezelésének alternatív módszerei

A pylorus szűkületét népi gyógymódokkal lehetetlen gyógyítani, de a betegség egyes tüneteinek súlyosságát enyhíteni lehet. Az orvosok az ilyen kezelést tüneti kezelésnek nevezik, vagyis a tünetekre, nem pedig az okra irányulnak. A pylorus stenosis veleszületett formáinál az alternatív kezelés nemcsak hatástalan, de veszélyes is, mert a növényi eredet ellenére számos gyógynövény tinktúrája és főzete ellenjavallt újszülött gyermekek számára. Felnőtteknél a legtöbb esetben a pylorus szűkület peptikus fekéllyel alakul ki, így minden recept a fekély gyógyulásának felgyorsítására és az emésztési zavar tüneteinek enyhítésére irányul ( hányinger, hányás, gyomorégés, böfögés).

A pylorus stenosis egyidejű kezeléseként a következő gyógynövények használhatók:

• Martilapu. Vegyünk 1 evőkanál gyógynövényt, és öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet. A keveréket 30 percig infundáljuk, majd a tinktúrát szűrőn átengedjük, és gyomorégéskor fél pohárral megiszunk.
• Friss káposztalé. A káposztalé elősegíti a fekély hegesedését a pylorus régióban. Vegyünk káposztalé belül kell fél pohár 3-4 alkalommal naponta fél órával étkezés előtt. A felvétel időtartama - 1 - 2 hónap.
• Aloé. Az aloe csökkentheti a gyomor savasságát és gyulladását, javíthatja az emésztést. A recepthez 3-5 éves korig beltéri aloe kell. Az aloéban a legnagyobb leveleket levágják, levet préselnek belőlük. Ezt követően gézet veszünk és szűrjük. Az olívaolajat és a mézet egyenlő arányban adjuk az aloe léhez ( a méz enyhíti és csökkenti a gyomor savasságát). Naponta 1 alkalommal 1 evőkanál étkezés előtt.
• Kéri körömvirág. Gyulladáscsökkentő hatása van. Használata a következő módon történik. Vegyünk 2 evőkanál körömvirágot, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, tegyük vízfürdőbe. 15 perc múlva vegyük ki és tegyük hűtőbe 45 percre. Forralt vizet adunk hozzá, hogy visszaállítsuk a folyadék eredeti térfogatát vízfürdő után. A kapott infúziót szájon át, 1 evőkanál étkezés előtt, naponta 2-3 alkalommal kell bevenni.

Nem ajánlott hányáscsillapító hatású recepteket alkalmazni, mivel a pylorus szűkülettel járó hányás néha az egyetlen módja a beteg állapotának enyhítésére, mielőtt orvosi segítséget nyújtanának. Ha a gag-reflexet elnyomják, akkor a táplálék a gyomorban marad, az erjedés felerősödik, míg a rosszul emésztett és erjesztett, a duodenumba került élelmiszer csak rontja a szervezet általános állapotát.

Diéta pylorus stenosis esetén

A pylorus stenosis diétáját műtét előtt, műtét után, valamint olyan esetekben írják elő, amikor a beteg átmenetileg nem javallt műtétre ( az orvos figyelemmel kíséri a patológiát). Az étrend része a részleges táplálkozás, azaz a kis adagokban történő étkezés ( Napi 5-6 alkalommal, egy adag - 250-300 gramm). Az étkezések közötti intervallumokat meg kell növelni, hogy az elfogyasztott ételnek legyen ideje elfogyni ( tekintettel a táplálék lassú mozgására a gyomorból pylorus szűkületben). Nem ehet egyszer és bőségesen, valamint éjszaka. Túl sok folyadék fogyasztása sem ajánlott ( 0,6 - 1 litert lehet inni), mert a gyomor feszüléséhez vezet, lelassítja a táplálék kiürülését és elősegíti a pylorus görcs kialakulását. Az ételt vízzel sem lehet inni.

A következő ételeket kerülni kell:

• alkohol;
• kávé;
• sós és füstölt ételek;
• fűszerek ( mustár, bors);
• paradicsomos és gombás szószok;
• kvass és szénsavas italok;
• konzervek;
• diófélék;
• sült ételek.

A fenti élelmiszerek növelik a gyomor savasságát, megnehezítik az emésztési folyamatot és hozzájárulnak az élelmiszer-visszatartáshoz a gyomorban.

A gyomrot is kímélni kell minden mechanikai és vegyi sérüléstől, így az étel ne legyen túl meleg vagy túl hideg. Az ételnek folyékonynak vagy pépesnek, cseppfolyósnak kell lennie. Az étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, de kevesebb keményítőtartalmú szénhidrátot. Ide tartozik a kenyér és pékáruk, a burgonya. A sok keményítő hozzájárul az erjedési folyamatok erősítéséhez. A kenyér és a burgonya napi mennyisége nem haladhatja meg a 250 mg-ot.

Nagyon zsíros ételeket két okból sem szabad fogyasztani. Először is, a zsíros ételek hosszan tartó feldolgozást igényelnek a gyomorban, így tovább maradnak, másrészt a zsíros ételek pylorus görcsöt okoznak, és fokozzák a pylorus szűkület súlyosságát ( ennek megelőzésére az orvos görcsoldó szereket írhat fel).

Pylorus stenosis esetén a következő ételeket fogyaszthatja:

• hús ( a nem durva fajták megengedettek, de a vörös húst legjobb elkerülni);
• baromfihús, hal főtt);
• túró, tej, joghurt;
• tojás ( omlett);
• túró;
• gyümölcs- és zöldségpürék lehet turmix formájában).

A fenti termékek megfelelő mennyiségben tartalmaznak fehérjéket és zsírokat, vitaminforrások, biztosítják a táplálék kalóriatartalmát, de nem terhelik a gyomrot. A megfelelő mennyiségű fehérje csökkenti a sósavat termelő sejtek aktivitását, így csökken a gyomor savassága.

Táplálkozás súlyos pylorus szűkület esetén

A pylorus stenosis súlyos formáiban ( a lumen teljes lezárása és a dekompenzáció szakasza) a szokásos módon történő táplálkozás minden ember számára lehetetlenné válik. Mivel a testet a műtét előtt fel kell készíteni, a kórházban szondatáplálást vagy parenterális táplálást írnak elő.

A csövön keresztül történő táplálás akkor javasolt, ha a művelet valamilyen okból nem hajtható végre ( súlyos patológia, ami a sebészeti kezelés ellenjavallata) vagy késik ( ideiglenesen). Szonda ( egy cső, amelyen keresztül az élelmiszer áramlik). Valójában a gyomor átmenetileg nem vesz részt az emésztésben, a beteget tápanyagkeverékekkel táplálják, amelyek közvetlenül a nyombélbe esnek.

parenterális táplálás ( para - múlt, enteron - belek) vagy a táplálkozás a beleket megkerülve magában foglalja a szükséges anyagok bejuttatását ( aminosavak, glükóz, nyomelemek és vitaminok) intravénásan.

Szoptatás a pylorus stenosis műtéte után

A pylorus stenosis miatti műtét után a baba továbbra is intravénás folyadékot és tápanyagot kap, amíg a szoptatást újra nem kezdik. Táplálja a babát anyatejjel kifejezve) az altatásból való felépülés után 4-8 órával elvégezhető. Ezt megelőzően a gyermeknek intravénás plazmát fecskendeznek be, és glükózoldatot kapnak inni. Néha a gyermeket a műtét utáni első 4 órában engedik etetni, de ez gyakran nemkívánatos következményekkel jár - gyakori és súlyos hányás, amely kellemetlenséget okoz a babának és szüleinek egyaránt. Etetni tudod a gyereket, mint az óramű ( diéta), valamint kérésre.

Az etetési mód a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• az első napon a baba 2 óránként 10 ml tejet kap, naponta 10-szer kell etetni, éjszakai szünetet tartva;
• minden nap a tej mennyiségét napi 100 ml-rel vagy minden etetéskor 10 ml-rel növelik;
• 5 nap elteltével a gyermeknek már nem 50 ml-t kell adni minden etetéshez, hanem 70 ml-t, és a két etetés közötti intervallumot is fokozatosan növelni kell;
• akkor a gyermek a korának megfelelő normának megfelelően kezd enni ( hetekben).

Miért fordul elő pylorus stenosis újszülötteknél?

Az újszülötteknél a pylorus stenosis veleszületett rendellenesség, amelyet a gyűrű alakú pylorus izomzat kifejezett megvastagodása és térfogatának növekedése jellemez. A patológiának örökletes hajlama van. Azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei veleszületett pylorus szűkületben is szenvedtek, fennáll a pylorus stenosis kialakulásának veszélye. Az a tény, hogy a pylorus szűkület olyan csecsemőknél fordul elő, akiknek szülei vérrokonok, szintén az öröklődés mellett szól. a kóros gén nagyobb valószínűséggel expresszálódik). Az újszülötteknél a pylorus szűkület kialakulását elősegítheti bizonyos antibiotikumok terhesség alatti alkalmazása ( azitromicin) vagy a születés után magára a babára való kinevezésük eritromicin).

Előfordul-e pylorus stenosis időseknél?

Időseknél a pylorus stenosis szerzett formája figyelhető meg. A veleszületett pylorus stenosistól eltérően nem jár hipertrófiával ( megvastagodása) pylorus izmok. A szerzett pylorus stenosis olyan betegségek szövődménye, mint a gyomor- és nyombélfekély, jóindulatú polipok) és rosszindulatú ( folyami rák) gyomordaganatok, a pylorus régió kémiai égési sérülései ( részeg sav, lúg és egyéb agresszív anyagok). Ezenkívül pylorus stenosis figyelhető meg, ha a gyomrot tuberkulózis vagy szifilisz érinti.

A daganatok a pylorus elzáródását okozzák. Minden más esetben a pylorus szűkület a záróizom hegesedése és deformációja miatt alakul ki. Az ilyen szűkületet cicatricialisnak nevezik.

A 30 és 60 év közötti embereknél előfordulhat a veleszületett pylorus szűkület felnőttkori formája, amelyet idiopátiásnak neveznek. ismeretlen eredetű) hipertrófiás pylorus szűkület.

Hogyan történik a pylorus stenosis műtéte?

A veleszületett pylorus stenosis műtétje némileg eltér azoktól a műtétektől, amelyeket akkor végeznek, ha a pylorus szűkületet más betegség okozza. Veleszületett pylorus szűkületben az orvosnak ki kell terjesztenie a pylorus sphincter nyílását, amely jelentősen hipertrófiált ( a körkörös izom térfogatának növekedése miatt megvastagodott). A műtétet pyloromyotomiának nevezik, ami szó szerint "pylorus, izom, disszekció"-nak felel meg. A pyloromyotomia vagy nyíltan történik ( a hasüreg megnyílik), vagy laparoszkópos műtéttel ( kis nyíláson keresztül a hasüregbe helyezett műszerek segítségével). Mindkét esetben az orvos a pylorus izomrétegét hosszirányban feldarabolja ( hosszában) a nyálkahártyára. A boncolást követően a metszésbe egy műszert helyeznek, amely az izomrostokat széttolja, majd az izomkompresszióból felszabaduló nyálkahártya a metszésbe duzzad, és helyreáll a pylorus záróizom átjárhatósága.

Szerzett pylorus stenosis esetén, amelyet a cicatricialis szűkület okoz, a gyomor részleges eltávolítása történik, amely után a gyomor csonkja a vékonybél hurokhoz kapcsolódik, miközben maga a pylorus már nem vesz részt a táplálék elősegítésében. .

Egyes esetekben az orvos úgy dönt, hogy a beszűkült pylorust ballonnal bővíti, amelyet gasztroszkóp segítségével helyeznek be ( kamerával ellátott cső, amelyet a szájon keresztül a gyomorba helyeznek). léggömb ( leeresztve) behelyezzük a gasztroszkópon keresztül a pylorus szűkült nyílásába és felfújjuk. Ezt a manipulációt újra meg kell ismételni, mivel nem mindig lehetséges az első alkalommal a záróizom kitágítása a kívánt átmérőre.

Hogyan telik el a pylorus stenosis műtét utáni időszak?

A pylorus stenosis műtéte során a posztoperatív időszak lefolyása a test műtét előtti állapotától függ. Maga a pylorus izom elvágásának művelete nem bonyolult, szabványos és gyakorlatilag nem vezet halálhoz. A műtét utáni szövődmények nem magának a műtétnek a bonyolultságához, hanem a test állapotához kapcsolódnak. A műtét alatti vagy utáni szövődmények kockázata gyermekeknél 8-10%.

A pylorus stenosis műtéte után a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• műtéttel kapcsolatos szövődmények- vérzés, a műtéti seb széleinek eltérése ( varrás meghibásodása), a gyomor-bél traktus motoros funkcióinak károsodása ( a gyomor és a belek összehúzódásainak teljes hiánya, azaz parézis), a seb fertőzése és gennyes gyulladás kialakulása;
• a műtéthez nem kapcsolódó szövődmények- az alapbetegség lefolyásának súlyosbodása ( gyakran idősebb betegeknél észlelhető), tüdőgyulladás, vérzési rendellenességek.

Bonyolultabb gyomorműtétek ( a gyomor egy részének eltávolítása és egy bypass létrehozása, amely összeköti a gyomrot a belekkel) hosszú felépülési időszakot igényelnek. Zárt műtétek a pylorus stenosis kezelésére ( szájon és nyelőcsövön keresztül a gyomorba vagy egy kis nyíláson keresztül a hasba helyezett műszerekkel) kisebb valószínűséggel okoznak szövődményeket.

A műtétet követő egy hónapon belül a gyermek vagy a felnőtt a sebész felügyelete alatt áll.

A betegek több mint 80% -a panaszkodik a műtét utáni regurgitációra. Ha a hányás a műtét után több mint 5 napig fennáll, a gyomor ismételt vizsgálata szükséges ( radiopaque). A beteget a műtét után újra megvizsgálják, hogy kizárják a műtéttel összefüggő szövődményeket ( például a pylorus izom hibás disszekciója, a nyálkahártya károsodása, vérzés). Ha nincsenek szövődmények, akkor a test vízháztartásának helyreállítása után a személyt elbocsátják ( a kiszáradás megszüntetése) és a gyomor-bél traktus motoros működésének normalizálása. A gyermeket a műtét után elbocsátják, amikor az etetési folyamat helyreáll.

A pylorospasmus és a pylorus stenosis ugyanaz?

A pylorospasmus és a pylorus stenosis két különböző állapot, amelyeknek ugyanazok a tünetei lehetnek. A pylorus stenosis a pylorus tartós vagy hosszan tartó szűkülete. Szűkület ( a görög szűkület - szűkület szóból) mindig a nyálkahártya megvastagodásával, az izomfal megvastagodásával vagy a daganat növekedésével jár. A pylorospasmus a pylorus orbicularis izom kóros, hosszan tartó összehúzódása. Normális esetben a pylorus összehúzódik, ha meg kell állítani a tápláléknak a gyomorból a nyombélbe való mozgását, vagy meg kell akadályozni, hogy visszadobják a gyomorba. Ha a kapuőr nem nyílik ki, amikor ki kell hagynia az ételt, akkor ez az állapot kóros görcsnek minősül. Ezért a pylorospasmust gyakran funkcionális szűkületnek nevezik, vagyis a működési zavarokhoz kapcsolódó szűkületnek, nem pedig a pylorus anatómiájának.

Fontos tudni, hogy pylorus stenosis jelenlétében a betegnél görcs is jelentkezhet, ami tovább szűkíti a pylorus lumenét, egészen a lumen teljes záródásáig. Ugyanakkor a pylorus hosszan tartó görcse bármely betegség jelenlétében ezen a területen serkentheti a hegesedési folyamatot, és a pylorus falainak összetapadását okozhatja, vagyis anatómiai beszűküléshez vezethet.

A pylorus stenosis és a pylorospasmus tünetei sok tekintetben hasonlóak, ezért nehéz lehet megkülönböztetni a két állapotot.

A pylorus stenosis és a pylorospasmus a következő jellemzők alapján különböztethető meg:

• a pylorospasmus egy újszülöttben az élet első napjaiban alakul ki, és a pylorus stenosis - az első hetekben;
• hányás pylorospasmussal inkonzisztens ( néhány napig hiányozhat), ellentétben a pylorus szűkülettel, amelyet állandó hányás jellemez;
• pylorus stenosis esetén a hányás ritkábban fordul elő, pylorospasmus esetén - gyakrabban ( Napi 3-4 alkalommal);
• a gyermek többet hány, mint amennyit evett pylorus stenosis esetén, és éppen ellenkezőleg, pylorospasmus esetén kevesebbet;
• pylorus stenosis esetén állandó székrekedés van, és pylorospasmus esetén a széklet néha normális;
• pylorospasmussal, bár a gyermek fejlődése lelassul, normálisan halad, míg pylorus stenosis esetén a szervezet progresszív kimerülése figyelhető meg.

Milyen következményekkel jár a pylorus stenosis?

Ha a pylorus szűkületet nem kezelik, akkor a szervezet nem kapja meg a megfelelő mennyiségű tápanyagot, kiszárad, a szervezet anyagcseréje megzavarodik, fogyás figyelhető meg, súlyos lesoványodás alakul ki. Ezek a következmények egyrészt abból fakadnak, hogy nagyon kis mennyiségű táplálék kerül a bélbe ( Itt szívódik fel a legtöbb tápanyag a vérbe.), másrészt a bőséges hányás gyorsan kiszáradást és sóvesztést okoz a szervezetben. Ha a pylorus stenosis akutan alakul ki, akkor a gyermek állapota gyorsan romlik. Ha a tünetek lassan fejlődnek ki, a gyermek nyugodtnak tűnik, de valójában ez a kimerültség jele ( letargia, apátia).

Felnőtteknél a pylorus stenosis következményei ugyanazok, de fokozatosan és lassan fejlődnek ki. Könnyebb megelőzni őket. A tünetek fokozatos kialakulása nem okoz aggodalmat az emberben mindaddig, amíg a hányás nem válik az egyetlen lehetőség az étkezés utáni teltség- és elnehezedés érzésének megszabadulására. Ezek a tünetek a gyomor kifejezett kiterjedésével járnak, amelyben sok erjesztett és rothadó élelmiszer halmozódott fel. Az emésztési zavarok mellett súlyos esetekben a szívritmus megsértése alakul ki.

Egyes esetekben a pylorus stenosis gyomorvérzést okoz, amely a nyálkahártya feszültségével és hányás közbeni szakadásával jár.

Kiújulhat a pylorus stenosis?

A pylorus szűkület kiújulhat, bár ez rendkívül ritka. A pylorus stenosis vagy recidíva kiújulását elsősorban a műtét során fellépő technikai hibák okozzák. A pylorus stenosis teljes megszüntetése érdekében, amelyet a pylorus izom megvastagodása okoz, a sebésznek az izmot teljes mélységig a nyálkahártyáig kell vágnia. Ha az izom nincs teljesen elvágva, akkor a pylorus szűkület részben megmarad.

Mi a pylorus stenosis legpontosabb diagnózisa?

A pylorus stenosis pontos diagnosztizálására az orvosok olyan vizsgálatokat írnak elő, amelyek láthatóvá tehetik a pylorus szűkületét. Ehhez két fő vizsgálatot alkalmaznak - a gastroduodenográfiát és a gasztroszkópiát. A gasztroduodenográfia a gyomor és a nyombél röntgenkontraszt vizsgálata. A radiokontraszt, vagyis egy olyan anyag, amely belülről megfesti egy szerv falát, bárium-szulfát szuszpenziója. A vizsgálat előtt báriumot fogyasztanak, ezután a páciens a röntgencső elé áll, a radiológus pedig figyelemmel kíséri a részeg kontraszt előrehaladását, szükség esetén képeket készít. Pylorus szűkületben a kontraszt kitölti a gyomrot ( pylorus stenosis esetén kitágult), és nem, vagy csak nehezen hatol be a nyombélbe. A kontraszt behatolhat a pylorus üregébe, de nem mozdul tovább, ami a duodenum károsodására utalhat. A gyomor röntgen-kontraszt vizsgálata bizonyos patológiákat is feltár, amelyek pylorus szűkülethez vezettek, például peptikus fekély, gyomordaganat.

Gasztroszkópia ( gastroduodenoszkópia) a gyomor és a nyombél vizsgálata egy hosszú, vékony tömlővel, amelynek végén kamerával ( endoszkóp vagy gasztroszkóp). Az endoszkópot a szájon keresztül vezetik be, a nyelőcsőbe, majd a gyomorba vezetik. A vizsgálat elvégezhető mind intravénás érzéstelenítés után, mind helyi érzéstelenítéssel ( a száj öblítése érzéstelenítő oldattal a gag reflex csökkentésére). A gyomor üregébe vezetett gasztroszkóp a gyomornyálkahártya képét továbbítja a monitor képernyőjére, az orvos megvizsgálja a pylorus területet, és megpróbálja behelyezni abba az ugyanazon az endoszkópon keresztül behelyezett műszert. Így a pylorus átjárhatósága meghatározásra kerül. Előfordulhat, hogy a műszer egyáltalán nem jut be a záróizomba ( teljes elzáródás) vagy passzol, de nehezen ( részleges elzáródás).

A gasztroszkópia a következő előnyökkel rendelkezik a röntgenvizsgálattal szemben:

• a gasztroszkópia segítségével milliméterben meghatározhatja a pylorus szűkületének mértékét;
• A gasztroszkópia lehetővé teszi, hogy egy darab megváltozott szövetet vegyen ki az érdeklődési területről, és megtudja a pylorus stenosis okát ( rosszindulatú daganat, peptikus fekély, szifilisz, tuberkulózis);
• ha a pylorus részben átjárható, akkor közvetlenül a vizsgálat alatt beléphet a nasogasztrikus ( az orron keresztül a nyombélbe) egy szonda a beteg táplálására az optimális műtét kiválasztásáig;
• közvetlenül a vizsgálat során lehetőség van a pylorus kitágítására ballonok segítségével, amelyeket leeresztéskor a pylorus lumenébe vezetnek és felfújnak, ami a pylorus mechanikus nyújtását és tágulását okozza.

Használnak ultrahangot a pylorus stenosis diagnosztizálására?

ultrahang ( ultrahangos eljárás) a pylorus szűkület diagnosztizálására olyan újszülöttek számára írják fel, akiknél könnyen kimutatható a pylorus szűkületének veleszületett formája. Ez a forma a pylorus izmos falának megvastagodásának köszönhető, amely ultrahangon jól látható. Az orvos nemcsak az izom vastagságát, hanem magának a pylorus csatorna meghosszabbítását is értékeli. Felnőtteknél az ultrahang nem különösebben informatív módszer a pylorus stenosis diagnosztizálására, mivel a felnőtteknél a pylorus lumenét szűkítő okok eltérőek, és nehéz megkülönböztetni a gyomor ultrahangja során.

A veleszületett hypertrophiás pylorus stenosis ultrahangvizsgálati kritériumai a következők:

• a pylorus izmos falának vastagsága több mint 3-4 mm;
• a pylorus csatorna hossza több mint 15 mm;
• folyadék jelenléte a gyomorban üres gyomorban;
• csőr tünet ( szűkült pylorus csatorna).

Bevezetés………………………………………………………………………3

Történelmi hivatkozás……………………………………………………4

Klinikai kép…………………………………………………….5

Diagnosztika…………………………………………………………………8

Differenciáldiagnózis…………………………………………11

Kezelés…………………………………………………………………..14

Sebészeti beavatkozás technikája……………………………..15

Posztoperatív kezelés………………………………………..17

Következtetés………………………………………………………………………..18

Felhasznált irodalom jegyzéke…………………………………..19

Bevezetés

A veleszületett pylorus stenosis a gyomor pylorus részének genetikailag meghatározott rendellenessége, amely nagymértékű teljes vagy részleges bélelzáródás kialakulásához vezet gyermekeknél az élet első hónapjaiban.

A fejlődési rendellenességek szerkezetében a pylorus stenosis meglehetősen gyakran fordul elő, a második a mozgásszervi rendszer és a szív- és érrendszer rendellenességei után. Ez a betegség a részleges bélelzáródás leggyakoribb oka egy év alatti gyermekeknél.

A népesség gyakorisága 0,5:1000 és 3:1000 között mozog. Ennek a hibának az egyik jellemzője a fiúk éles túlsúlya. Tehát a férfi és női nemek aránya 4:1 és 7:1 között van. Az elmúlt években igazolták ennek a defektusnak a recesszív, nemhez kötött, autoszomális domináns öröklődését.

Morfológiailag a pylorus szűkület a gyomor pylorus csatorna falainak megvastagodásában nyilvánul meg, melynek eredményeként a pylorus olajbogyó formát és sűrű, porcos szerkezetet, míg a savós membrán fehéres színt kap. Ezeket a változásokat a körkörös izomréteg növekedése, a kötőszöveti válaszfalak megvastagodása okozza, amely behatol a pylorus csatorna izomrétegének izomrostjainak teljes vastagságába. A betegség progresszív lefolyásával ödéma lép fel, majd a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek szklerózisa, a gyomor ezen szegmensének kötőszöveti struktúráinak differenciálódási zavarával, ami viszont a pylorus lumen csökkenéséhez és az átjárhatóság károsodásához vezet. a gyomor-bél traktus ezen szakasza.

A veleszületett pylorus stenosis időben történő diagnosztizálásának és kezelésének jelentősége az olyan nehezen korrigálható szövődmények lehetséges kockázatának köszönhető, mint az aspirációs tüdőgyulladás, a progresszív alultápláltság, a víz- és elektrolit-egyensúly károsodása, valamint számos egyéb, a magas vérnyomás megnyilvánulásai által okozott szövődmény. bélelzáródás korai gyermekkorban.

Történeti hivatkozás

1627 A Hildanus pylorus szűkület első leírása.

1888 A pylorus szűkület újbóli felfedezése Hirschsprung által (2 eset leírása).

1898 Gastrojejunoanastomosis Lober

1907 Fredet pyloroplasztika (a pylorus disszekciója után az elválasztott izmokat varratokkal keresztirányban összehozta)

1911 Ramstedt leírta és alkalmazta a modern pyloromyotomia technikát.

Klinikai kép

A betegség első klinikai megnyilvánulásai 2-3 hetes korban jelentkeznek. A pylorus stenosis tüneteinek súlyosságát és megjelenési idejét a pylorus szűkületének mértéke és a gyermek testének kompenzációs képességei határozzák meg.

A pylorus stenosis fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

1. Korai tünet a gyomortartalom "szökőkútjának" hányása epe keveredése nélkül.

2. Progresszív fogyás az alultápláltság kialakulásával.

3. A vizeletürítés számának csökkenése a napi vizeletmennyiség csökkenésével.

4. Ritka és gyér széklet.

5. A gyomor kifejezett perisztaltikája (a "homokóra" tünete).

6. A tömörített, hipertrófiás pylorus tapintása.

A gyomortartalom hányásos "szökőkútja" epe keveredése nélkül a pylorus szűkület fő és állandó tünete. A legtöbb betegnél ez a tünet 2-4 hetes korban jelentkezik. Az anamnesztikus adatok tanulmányozása során azonban megállapítható, hogy minden veleszületett pylorus stenosisban szenvedő betegnél a születés utáni első napokban tartós regurgitáció és időszakos hányás volt epe nélküli aludttejjel. A hányás korai stádiumában néha epekeveréket tartalmazhat, de mivel a pylorus csatorna szűkületté válik, a hányásban nincs epe. A betegség előrehaladása és a gyomor térfogatának növekedése következtében 2-3 hetes korban "szökőkúttal" jelentkezik a hányás, amelyben a hányás mennyisége jelentősen meghaladja az egyszeri etetés mennyiségét. A hányás stagnáló jellegű, savas reakció, súlyos esetekben - vérkeverék, amely a hányás makacs természetével járó kis erek felszakadásával jár. A napi "szökőkút" hányások száma átlagosan eléri a 4-5 alkalmat, i.e. kevesebb, mint a napi etetések száma.

A veleszületett pylorus szűkületben szenvedő gyermekek hosszan tartó hányása súlycsökkenéshez és progresszív alultápláltság kialakulásához vezet. A betegség klinikai megnyilvánulásai a pylorus stenosis súlyosságától függenek. A betegség kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált (akut) formáinak felosztása. A dekompenzált (akut) formában a másod-, harmadfokú akut dehidráció és a dekompenzált metabolikus alkalózis jelei kerülnek előtérbe.

Nyomelemek hiánya van - vas, kalcium, foszfor, véralvadás jelei jelennek meg. A betegség lefolyásának ezen formájára jellemző a víz-elektrolit anyagcsere megsértése metabolikus alkalózis formájában a klór és a sósav kifejezett elvesztése miatt.

Kompenzált és szubkompenzált formák esetén a tünetek fokozatosan alakulnak ki, a víz- és elektrolit-anyagcsere súlyos megsértése nélkül. A betegség lefolyásának ezen formáira jellemző az alultápláltság fokozatos kialakulása. A bőr alatti zsírréteg fokozatosan csökken, a bőr petyhüdtté, szárazzá válik. Van némi változás az arckifejezésben: ráncok a homlokon, beesett szemek, nyugtalan, "éhes" kifejezés. Az állandó éhségérzet és a szakadatlan étvágy (a gyerek lelkesen szopogat, mindent a szájába vesz, állandóan pofáz) különbözik a pylorus szűkületben szenvedő gyermekek azoktól a gyerekektől, akiknél a hányásnak más oka van.

A betegség progresszív lefolyása következtében a vizeletürítés száma napi 3-5 alkalommal csökken (a norma 20-25 alkalommal). Csökkent napi diurézis. A vizelet koncentrálttá válik, intenzíven szennyezi a pelenkákat. A széklet ritka, sötétzöld színűvé válik az alacsony tejtartalom és az epe túlsúlya miatt a bélmirigyek váladékával.

A vizeletürítés és a széklet számának csökkenését, a napi vizeletmennyiség csökkenését a "száraz pelenka" tünetének nevezik, ez meglehetősen értékes a veleszületett pylorus stenosis diagnosztizálására. A pelenkák elmúlt évek széles körben elterjedt használata miatt azonban nehéz azonosítani ezt a tünetet. A has vizsgálata során leggyakrabban az epigasztrikus régió duzzanata észlelhető, amely a gyomor feszüléséből adódik. A gyermek súlyos alultápláltsága esetén homokóra tünet jelentkezik, amely etetés után jelentkezik, amikor az elülső hasfalat simogatják az epigasztrikus régióban. Ebben az esetben a gyomor "homokóra" formát ölt a falainak megnövekedett perisztaltikája miatt az akadály helye felett.

Az auskultáció során néha fokozott gyomorperisztaltika hallható, melynek segítségével a gyomor megpróbálja leküzdeni a pylorus csatorna elzáródását. Ütőhangszerek, a gyomor határainak kitágulása és elmozdulása a hipogasztrikus régióig.

A has tapintása során a máj alsó széle felett és a rectus abdominis izom külső szélétől jobbra a betegek 1/3-ánál lehetséges a megvastagodott pylorus tapintása.

A veleszületett pylorus szűkület progresszív lefolyása következtében a vér biokémiai paramétereiben változások jelennek meg: dysproteinémia, albumin, alfa- és gamma-globulinok, kloridok csökkenése, fibrinogénszint emelkedés. Az anyagcserezavarok a nátrium, kálium, kalcium (mind az össz-, mind az ionizált) mérsékelt csökkenésében, valamint a vérszérum összbilirubin-, kreatinin-, karbamid- és aszparagin-transzamináz-szintjének enyhe növekedésében nyilvánulnak meg. A vérvizsgálatok során a hematokrit enyhe emelkedése észlelhető. A gyulladásos folyamat jelei általában nem figyelhetők meg.

Diagnosztika

A veleszületett pylorus stenosis diagnózisa anamnézis adatokon, klinikai, laboratóriumi, radiológiai és műszeres kutatási módszereken alapul. A veleszületett pylorus szűkület diagnosztizálásának egyik értékes kiegészítő módszere a röntgenvizsgálat.

A röntgendiagnosztika a mellkas és a hasüregek felmérésével kezdődik a gyermek függőleges helyzetében. Ebben az esetben a következő radiológiai tünetek jelentkeznek:

1. A gyomor méretének növekedése, amelyben a folyadékszintet éhgyomorra határozzák meg.

2. Gáztartalom csökkentése a bélhurokban.

Ezenkívül a felmérési radiográfia során lehetőség nyílik az ezzel a módszerrel kimutatható egyidejű betegségek és egyidejű fejlődési rendellenességek kizárására.

A veleszületett pylorus szűkület diagnosztizálásában döntőek a radiopaque vizsgálat adatai, amelyet közvetlenül a felmérés radiográfia után végeznek.

Egy hónaposnál fiatalabb gyermekeknél kontrasztanyagként jodolipolt kell használni, 5-10 ml mennyiségben, és idősebb, mint a megadott életkor - 10-20% bárium-szuszpenzió 30-50 ml-enként. 10%-os glükóz oldat. A kontrasztanyagot puha gumikatéterrel fecskendezik a gyomorba. 20 perc és 3 óra elteltével két felvétel készül (a gyermek függőleges helyzetében). Szükség esetén 6 és 24 óra elteltével ismételt röntgenfelvételek készíthetők.

Ha 3 óra elteltével a kontrasztanyag több mint fele a gyomorban marad, akkor ez a veleszületett pylorus stenosis fő radiográfiai jele. Emellett a jobb oldali ferde helyzetben történő vizsgálat során a pylorus megnyúlt pylorus csatornájának szűkülete is feltárható, amit a szakirodalom "csőrtünetként" ír le. Egyes esetekben elképzelhető a gyomor mély szegmentáló perisztaltikája, amely szintén a pylorus szűkület egyik jele.

Az utóbbi időben a fibrogasztroszkópia alkalmazása egyre nagyobb diagnosztikai értékkel rendelkezik e rendellenesség esetében. Ez az endoszkópok új, rugalmas gyermekgyógyászati ​​modelljeinek kifejlesztése kapcsán vált lehetővé, amelyek lehetővé teszik az élet első napjaiban élő gyermekek kutatását és manipulációját. A vizsgálatot üres gyomorban végzik. 20-30 perccel a vizsgálat előtt premedikációt végeznek általános érzéstelenítés céljából, és ami a legfontosabb, a jó görcsoldó hatás elérése érdekében a vizsgálat során.

Az endoszkópia megnagyobbodott, túlfeszített gyomrot mutat ki, a nyálkahártya kifejezett behajtásával az antrumban.

A pylorus billentyű régiójában a pylorus csatorna változó mértékű szűkülete van, amely levegővel felfújva nem nyílik ki. Egyes esetekben hiányzik a pylorus lumen a nyálkahártya redőinek az antrum lumenébe való prolapsusa miatt. Ezenkívül ezzel a malformációval a reflux oesophagitis endoszkópos jelei vannak, amelyek súlyossága az alapbetegség formájától függ.

A veleszületett pylorus stenosis diagnosztizálásának egyik további módszere az ultrahangos módszer. Ezzel a módszerrel bizonyos esetekben lehetővé válik a pylorus hipertrófiás izomrétegének megjelenítése, amely a pylorus keresztirányú szakaszain hipoechoikus széles csíkot képez az echogén központ körül. A longitudinális szkennelés során a pylorus régió csőszerű szerkezetnek tűnik, a pylorus csatorna szűk lumenével. Az izomszövet vastagsága veleszületett pylorus stenosisban eléri a 4-5 mm-t. és több (legfeljebb 2 mm-es sebességgel). Ultrahangos szkennelés segítségével megállapíthatóak a betegség közvetett jelei, mint például: a gyomor tartalmának kiürítésének késése 3 órával az etetés után, a gyomor falainak fokozott perisztaltikus mozgása az elzáródás felett.

Megkülönböztető diagnózis

A veleszületett pylorus szűkület differenciáldiagnózisát a gyomor-bél traktus számos betegségével és malformációjával végzik, amelyek az élet első heteiben gyermekeknél hányásos tünetekkel jelentkeznek.

A pylorus stenosis egy olyan betegség, amelyet a pylorus szűkülete jellemez. Leggyakrabban ez a betegség veleszületett, nagyon ritkán gyomorfekély vagy különböző anyagokkal okozott égési sérülések következtében kialakuló cicatricial szűkület következtében alakul ki.

A pylorus a gyomrot a vékonybélhez köti. Negatív tényezők hatására begyullad, majd megnő a mérete. A kóros szűkület miatt a táplálék nem jut be a belekben. Ennek eredményeként elzáródás alakul ki, és a személy hányni kezd. A legtöbb esetben a betegség fiúkban, lányokban ritkábban fordul elő.

A betegség kockázati csoportja az újszülöttek és a csecsemők az élet első néhány hónapjában. Néha ez idős embereknél előfordulhat.

Az okok

Ennek a betegségnek az egyik elsődleges oka (vérzés, perforált), a gyomor-bél traktus daganatai. Az újszülöttek és csecsemők pylorus szűkületének pontos okai még nem tisztázottak, de a szakemberek úgy vélik, hogy a fertőzések és vírusok, bizonyos gyógyszerek szedése, az anya súlyos terhessége és az endokrin rendellenességek jelenléte hozzájárulhat a betegség kialakulásához.

A gyermekek veleszületett pylorus szűkülete sokrétű patológia. A betegség kialakulásának oka gyakran örökletes tényezők lehetnek. Ezenkívül a pylorus stenosis veleszületett formájának kialakulását a gyermekben befolyásolhatja az a tény, hogy a terhesség alatt néhány negatív tényező befolyásolta az anya testét - rossz ökológia, különféle vegyi anyagok stb.

A betegség kialakulásának okait vizsgálva úgy vélik, hogy ha a gyermek apjának volt ilyen betegsége, akkor az esetek 5% -ában a fiúra, 2% -ában pedig a lányára terjed. Ha az anya pylorus szűkületben szenvedett, akkor a fia tizenöt százalékos, a lánya pedig hat százalékos valószínűséggel kapja meg a betegséget.

A betegség egyéb gyakori okai:

• fertőzések, amelyek citomegaliát okoznak;
• magas gasztrinszint jelenléte a gyermek anyjában;
• az antibiotikumok alkalmazása a gyermek életének első 10-15 napjában stb.

A betegség tünetei

A pylorus stenosis kialakulása során a gyermekben az emésztett táplálék áthaladása egyre nehezebbé válik. A gyomor elveszíti összehúzó funkcióit. A szerv falai kitágulnak és zacskóvá alakulnak (atonikus gyomor). Ebben az időszakban pylorus stenosis és pylorospasmus figyelhető meg - ez az állapot, amely során a hasizmok összehúzódnak.

A pylorus stenosis fő tünetei gyermekeknél:

• tömörítés a hasban;
• öklendezés reflex étkezés után;
• ingerlékenység;
• állandó éhségérzet;
• a szokásosnál kevesebb széklet.

De az állandó hányás a betegség fő tünete, ezért a lehető leghamarabb orvoshoz kell menni. Idővel a hányás gyakrabban és intenzívebben fordul elő, sárga vagy zöld színt kapva. Ez súlyosabb betegségek jelenlétét jelezheti gyermekeknél.

Ezenkívül a gyermek fogyhat, álmosság jelenik meg. A betegség kialakulását gyakran a test kiszáradása kíséri. Mivel a gyermek hatalmas mennyiségű folyadékot veszít, a víz-elektrolit anyagcsere megzavarodik.

Ennek a betegségnek három fejlődési szakasza van. Az első lépés a kompenzáció. További részkompenzáció alakul ki. És akkor jön a dekompenzáció. A tünetek minden nap csak előrehaladnak, és megnehezítik a beteg gyerekek életét.

Egy kisgyermeknél, akinél pylorus szűkület alakul ki, teltségérzet alakul ki, valamint elnehezül a gyomor. A bőr rugalmassága is csökken, a nyelv kiszáradása is kimutatható.

A veleszületett pylorus szűkület már a gyermek életének második vagy harmadik hetében nyilvánul meg. Előrehaladását bőséges hányás, kiszáradás, alultápláltság és székrekedés kíséri. Az újszülötteknél a pylorus szűkülete ezt követően véralvadást és hiányos vérszegénységet, alkalózist és hipovolémiát eredményez. Gyomor-bélrendszeri fekély, aspirációs tüdőgyulladás, fulladás és eustacheitis is kialakulhat.

Diagnózis és kezelés

Amint a pylorus stenosis első tünetei megjelennek a gyermekeknél, sürgősen menjen egy egészségügyi intézménybe, hogy konzultáljon orvosával. A vizsgálat során az orvos tisztázza az élettörténetet és magát a betegséget, és beutalót ad ki vizsgálatokra, vizsgálatra, amely után kezelési rendet dolgoznak ki. Szükséges a felső gyomor-bél traktus diagnózisa vagy a hasüreg echográfiája. Az orvosnak meg kell határoznia a gyomor, a belek duzzanatát. Ezenkívül meg kell vizsgálnia a szervezet kiszáradását, és vérvizsgálatot kell végeznie.

A gyermekek pylorus stenosisának kezelését az orvos írja elő az összes diagnosztikai eljárás után. A betegség megszüntetése érdekében sebészeti beavatkozásra van szükség. A kórházi osztályba belépve gyomorszondát kell felszerelni, és ki kell üríteni a gyomor pangó tartalmát. Ezen a ponton a táplálkozásnak intravénásnak kell lennie.

A műtét során kiszélesítik a gyomor és a vékonybél közötti nyílást. A szár vagotómiáját az antralis gyomorrégió gastrectomiájával végezzük. Alternatív lehetőség a gastroenterostomia és a hemigastrectomia. További posztoperatív rehabilitáció szükséges. A kezelés során fekélyellenes gyógyszerek szedése javasolt. A gyomor-bélrendszeri rendszer munkájának normalizálásához prokinetikát kell alkalmazni.

A posztoperatív időszakban a gyermek kórházban van. A műtét után szükséges táplálék glükóz vízzel hígítva. Az oldat több adagja után át lehet váltani a szoptatásra és a csecsemőtápszerre.

A beteget a műtét után néhány nappal hazaengedik, és a kezelést folytatják. Meg kell teremteni a legkényelmesebb és legkedvezőbb feltételeket a csecsemő gyors felépüléséhez.

A gyermekek etetését az otthoni műtét után gyakran és kis adagokban kell elvégezni, az orvos által előírt módon. Néhány napig előfordulhat, hogy a baba enyhén hány vagy böfög. Ha rosszabbodik és három napnál tovább tart, azonnal orvoshoz kell fordulni. A műtét után általában nincsenek komplikációk.

A veleszületett pylorus szűkület egy nagyon veszélyes betegség, amely súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet. Nincsenek orvosi kezelések. Ha ezt a betegséget gyermekeknél találják, sürgősen műtétre van szükség, amelyet rehabilitáció követ. Relapszusok szinte soha nem fordulnak elő.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A bélelzáródás súlyos kóros folyamat, amelyet az anyagok bélből történő felszabadulási folyamatának megsértése jellemez. Ez a betegség leggyakrabban vegetáriánus embereket érint. Léteznek dinamikus és mechanikus bélelzáródás. Ha a betegség első tüneteit észlelik, sebészhez kell menni. Csak ő tudja pontosan előírni a kezelést. Időben történő orvosi ellátás hiányában a beteg meghalhat.

A kiszáradás egy olyan folyamat, amely a szervezet nagy mennyiségű folyadékvesztesége miatt jelentkezik, amelynek térfogata többszörösen meghaladja az elfogyasztott mennyiséget. Ennek eredményeként a szervezet normál munkaképességében zavar lép fel. Gyakran lázzal, hányással, hasmenéssel és fokozott izzadásban nyilvánul meg. Leggyakrabban a forró évszakban vagy nehéz fizikai megterheléskor fordul elő, nem túl sok folyadékbevitel mellett. Nemtől és életkortól függetlenül minden ember fogékony erre a rendellenességre, de a statisztikák szerint leggyakrabban gyermekek, idősek és egy adott betegség krónikus lefolyásában szenvedők hajlamosak rá.