Костный абсцесс броди. Абсцесс броди

Встретить такую патологию костной ткани как абсцесс Броди, можно нечасто. Возникает он в кости и характеризуется ограниченным скоплением гноя на фоне предшествовавшего некроза. Наиболее часто процесс локализован в концах кости, но описаны случаи его расположения в средних отделах. Наиболее часто поражает процесс молодых мужчин в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевание само по себе длится хронически, с периодами обострения или без них. Описаны случаи течения абсцесса Броди на протяжении 20 и более лет и за весь этот период микроорганизмы не потеряли своей активности.

Не секрет, что причиной появления любого абсцесса являются микроорганизмы. При абсцессе Броди они попадают в кость с кровью, и наиболее часто это стафилококк.

Организм настолько уникален, что при образовании абсцессов он выстраивает плотную оградительную систему от микроорганизмов. Проведенные исследования показали, что капсула, которая образуется при абсцессах, настолько плотна и непроницаема, что вводимые в ее полость сильнейшие яды никоим образом не отражались на состоянии исследуемого животного. Но в таком ограниченном состоянии абсцесс Броди может существовать очень долго с периодами обострения или без них.

Клиническая картина

Заболевание протекает хронически, но имеет всегда острое начало, при котором температура резко повышается до 39 или 40 градусов и удерживается на протяжении 2 – 3 дней. Сразу после ее снижения или спустя неделю человек отмечает локальную боль, которая расположена в области крупного сустава. Боль ноющая, усиливается при попытке движений, а на более поздних этапах болезни беспокоит и по ночам, нарушая сон.

Абсцесс Броди никогда не протекает с образованием свищей

Впервые эта форма абсцесса описана английским хирургом Броди (1783 — 1862) в 1830 году. Причем автор описал его как одну из форм остеомиелита кости у юношей или подростков мужского пола.

В области очага мягкие ткани незначительно припухшие, местная температура повышена, сосудистая сеть более выражена в сравнении с остальными участками.

В периоде обострения, который может наступить в любой момент, температура не повышается, но вот боль становится настоящим кошмаром.

Абсцесс Броди никогда не протекает с образованием свищей.

В связи с тем, что рядом располагается сустав, на первый план выходят проблемы именно с ним, это и затрудняет процесс диагностики. Само же течение заболевания доброкачественное.

Диагностика

Наиболее распространенным способом поставить окончательную точку в вопросе является рентгенологическое обследование. На снимке четко видна округлая или овальная изолированная полость в губчатом веществе около крупного сустава, диаметр которой обычно не превышает 2 — 3 см. Наиболее часто абсцесс располагается под наружным слоем кости.

Наиболее частым местом поражения является большеберцовая кость, реже процесс можно встретить в бедренной и очень нечасто в плечевой, лучевой, локтевой и других трубчатых костях.

Максимальный диаметр абсцесса не превышает длинника кости, а в самой полости нет некротизированных участков кости (секвестров). Контуры полости ровные, вокруг нее на снимке отмечается зона уплотнения в виде полосы, края постепенно становятся нормальной тканью кости.

Если размеры полости небольшие, то наружная оболочка кости никак на это не реагирует. В том случае если идет постепенное увеличение полости, то развивается и воспалительный процесс оболочки кости, который носит название периостита. На снимке такая кость представлена цилиндрическим или веретенообразным утолщением над полостью абсцесса.

Дифференциальная диагностика

Отличить абсцесс Броди необходимо в первую очередь от остеомиелита с хроническим течением, туберкулеза кости, кисты, метатифозного абсцесса. При хроническом остеомиелите имеются несколько очагов разрушенной костной ткани с наличием секвестров и выраженной реакцией краевого слоя. В случае метатифозного абсцесса, очаг располагается в краевом слое кости и содержится секвестр.

При запущенном сифилисе появляются гуммы, поражающие наиболее часто головной мозг, но возможно их образование и в костях. В таком случае положительной будет специфическая реакция Вассермана на сифилис. На рентгене гуммы расположены ближе к наружному краю кости, вызывая его выраженное воспаление.

При туберкулезе костей нет четкого очага поражения, как правило, процесс размыт

При туберкулезе костей нет четкого очага поражения, как правило, процесс размыт. Наиболее часто поражаются края кости, да и при исследовании крови на туберкулез или постановке туберкулиновой пробы результат оказывается положительным.

В случае косной кисты на рентгене видна полость, которая наиболее часто представлена ячеистой структурой. Краевой слой кости резко истончается, кость вздута.

Лечение

На ранних этапах заболевания предпочтение отдается консервативным методикам. Первоначально конечность иммобилизуется при помощи гипса на срок от 3 до 4 недель. Внутримышечно вводятся антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов из полости абсцесса. Назначается физиотерапия, в этом аспекте предпочтение отдается УВЧ.

Страница 32 из 72

К группе атипических остеомиелитов относятся и локализованные в кости абсцессы, большей частью без свища или секвестра, являющиеся одной из разновидностей вяло текущего хронического остеомиелита.
Впервые указал на наличие костного абсцесса Девид (David) в 1764 г. Подробно описал эту форму в 1832 г. Броди, обнаруживший полость в большеберцовой кости голени, ампутированной по требованию больного вследствие нестерпимых болен, не поддававшихся консервативному лечению. Затем он привел 9 таких случаев, выделив их из общей группы белой опухоли, причем в 8 остальных случаях он лечил больных путем трепанации кости и выскабливания полости. С тех пор эти наблюдения стали чаще опубликовываться в литературе, причем эта форма получила название абсцесса Броди. В 1901 г. Гросс (Gross) смог собрать 141 наблюдение, Томсон (Thomson) в 1904 г. - 161, а М. Ф. Корецкий в 1928 г.-174 наблюдения 56 авторов.
В дальнейшем число наблюдений еще более увеличилось - в 1938 г. Венкр и Генби (Wenger и Henby) нашли в литературе уже 374 случая (цит. по Г. А. Мезенцову). В действительности число этих наблюдений значительно больше. В отечественной литературе описано свыше 100 наблюдений (С. А. Рейнберг, Ф. Ф. Березкин, Г. А. Мезенцев, И. Б. Кузнецов, Ф. М. Данович, И. Ф. Иваницкий, М. А. Кунин, М. Д. Михельман и др.). Кроме того, М. М. Дитерихс (1932) упоминает о 54 случаях костных абсцессов, наблюдавшихся им на курорте Мойнаки.
Чаще всего внутрикостный абсцесс клинически проявляется в более зрелом возрасте; средний возраст этих больных 20-30 лет. У детей эта форма почти не описывалась и, по-видимому, является большой редкостью. Надо полагать, что известная часть подобных случаев у детей пропускается и выявляется клинически лишь в более зрелом возрасте.
Но существующим и в настоящее время воззрениям абсцесс Броди развивается вследствие закупорки бактериальным эмболом одной из конечных ветвей внутрикостной артериальной системы, вследствие чего развивается некроз кости на ограниченном участке. По мнению С. М. Дерижанова, вообще отрицающего значение эмболии сосудов в патогенезе остеомиелита, закупорка метафизарных артерий в происхождении абсцессов Броди не играет роли.
Ряд авторов придает большое значение слабой вирулентности инфекции, вследствие чего происходит медленное развитие воспалительного процесса на небольшом, ограниченном участке. Однако представление о костном абсцессе как о качественно менее интенсивной инфекции вызывает возражения, так как полученные из абсцесса бактерии вполне вирулентны и не отличаются по своей жизнедеятельности от обычных возбудителей остеомиелита. Гной может сохранять свою вирулентность длительное время; даже при многолетнем существовании закрытых костных полостей обычно удается выделить из их содержимого золотистого стафилококка. Несомненно, большую роль играет особая реактивность организма, его защитная реакция, в результате чего развивается как бы абортивная флегмона костного мозга.
В типичных случаях возбудителем большей частью является стафилококк. Необходимо, однако, указать, что значительное число описанных в литературе абсцессов Броди, особенно у взрослых, относится к тифозным остеомиелитам.
У В. Д. Чаклина из 17 случаев в 6 были найдены возбудители паратифа, в 2-брюшного тифа, в 4 - стафилококк.
Клиническая картина при абсцессе Броди различна. Обычно наблюдается ограниченная чувствительность к давлению. Нередко очаги ничем не проявляются и боли наступают лишь временами, чаще ночью, после физических напряжений или при перемене погоды. Повышение температуры, озноб и другие симптомы общей инфекции обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическими обострениями, с повышением температуры, покраснением кожи, болезненностью при давлении и самопроизвольной. Процесс может длиться годами, давая временами ремиссии. С. А. Рейнберг наблюдал заболевание, которое продолжалось 55 лет.
Осмотр обычно мало что дает; в более выраженных случаях находят утолщение в области метафиза, нередко имеются и реактивные явления в суставе. На рентгеновских снимках, на которых в ряде случаев впервые обнаруживается это заболевание, можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, круглой или овальной формы, слегка вытянутую изо длине кости, с резко очерченными правильными контурами. По мере роста кости в длину полость может переместиться по направлению к диафизу. Она окружена хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или более широкой беловатой каймы; на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения. При локализации абсцесса в диафизе периостальная реакция выражена отчетливее (рис. 51). На операции находят полость, окруженную склерозированной костью и выстланную оболочкой, напоминающей грануляционную ткань или состоящую из более плотной соединительной ткани. Полость эта выполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят детрит.
Многие современные авторы относят к абсцессам Броди и такие случаи, при которых образовались межмышечные гнойные скопления и свищи. О. Старовойтенко, А. И. Эльяшев и др. описывают под этим названием и костные полости с секвестрами, и патологические переломы. Все это значительно отличает многие приводимые в настоящее время случаи от того описания, которое первоначально дал Броди. И действительно, течение этой формы остеомиелита может быть разнообразным.
Ф. Ф. Березкин различает три формы абсцесса Броди: 1) скрытую, или затихшую, 2) зрелую, вяло текущую, 3) стадию обострения с образованием свищей. В. Д. Чаклин различает: 1) скрытый период неопределенных тупых болей, 2) период инфильтрата или начинающегося склероза, 3) период абсцесса, 4) период свища.

Рис. 51. Абсцесс в нижнем метафизе большеберцовой кости (ребенок Ч., 7 лет). Большой очаг разрежения округлой формы, окруженный зоной склероза.
Чаще всего поражается верхний отдел большеберцовой кости, далее следуют дистальный отдел бедра, плечо, предплечье, остальные кости. Отдельные авторы относят к абсцессам Броди и костные полости, расположенные в эпифизах, а также в коротких и плоских костях (М. А. Куинн, А. И. Мариупольский, М. М. Казаков, С. А. Покровский и др.).
Приводят также поражения фаланг пальцев, грудины, костей черепа.
Из наблюдающихся нами случаев в 9 имелось типичное описанное Броди течение с постепенным припуханием конечности и перемежающейся болезненностью.
На рентгеновских снимках определялась характерная полость с образованием секвестра или без такового.
Помимо этих типичных случаев, мы наблюдали еще 13 больных с процессом, весьма напоминающим абсцесс Броди, но отличающимся более острым течением, с частыми обострениями, с образованием секвестров и свищей. Начало заболевания напоминало обычную форму остеомиелита; процесс локализовался в метафизе или близлежащем отделе диафиза, однако с образованием свища. Необходимо отметить, что в наших наблюдениях обострения встречались чаще, чем это описывается у взрослых. Это, несомненно, объясняется анатомо-биологическими особенностями детского возраста. Приведем одно наблюдение.

Рис. 52. Внутрикостный абсцесс в дистальном метафизе большеберцовой кости (ребенок К., 7 лет).
А - до операции. Костная полость с секвестром и свищевым ходом;
Б - через полгода после операции. Полость выполнена новообразованной
костью.
К., 7 лет. Поступил 19/1 1959 г. по поводу незакрывающегося свища в нижней трети левой голени. Год назад мальчик упал с велосипеда.
Вскоре повысилась температура, появились припухлость, болезненность, затем свищ на голени. Лечился амбулаторно. При поступлении на рентгеновском снимке в нижнем метафизе большеберцовой кости определяется полость удлиненно-овальной формы, открывающаяся в сторону эпифизарного хряща; в ней определяется секвестр (рис. 52, А). На операции удален секвестр размером 2X1,5 см, полость выскоблена и засыпана пенициллином и стрептомицином. Рана зашита наглухо. Стойкое выздоровление. На рентгеновском снимке через 6 месяцев отмечается заполнение костного дефекта новой костью (рис. 52, Б).
Мы наблюдали 3 случая перелома на месте воспалительной костной кисты. Случаи патологического перелома при абсцессе Броди встречаются в литературе в виде отдельных казуистических описаний.
Приводим одно наблюдение.
С., 5 лет. Вчера упал на ровном полу и получил перелом левого бедра; до этого ничем не болел и на боли не жаловался. Общее состояние хорошее, левое бедро в нижней трети утолщено. Ощупыванием определяются крепитация и болезненность, имеются также припухлость и контрактура в коленном суставе. На рентгеновских снимках в дистальном метафизе левого бедра видна полость овальной формы, окруженная несколько склерозированной костью; в этом месте имеется перелом со смещением (рис. 53). Наложена гипсовая повязка с тазовым поясом. Выписан в гипсовой повязке. Был осмотрен через 2 года. Ходит свободно. Деформации и укорочения конечности пет. На рентгеновском снимке на месте бывшей кисты имеется лишь неправильной формы уплотненный участок.

Рис. 53. Перелом бедра на месте внутрикостного абсцесса (ребенок С., 5 лет).
Диагноз легок, если помнить об этом заболевании и своевременно сделать рентгеновский снимок.
С. А. Рейнберг приводит случай, когда диагноз был поставлен через 34 года после начала заболевания, как только была произведена рентгенография. Однако дифференциальная диагностика абсцесса Броди представляет в ряде случаев известные затруднения. Прежде всего его можно смешать с туберкулезом, который, особенно у маленьких детей, может локализоваться в диафизе длинных трубчатых костей; приходится иногда отличать абсцесс также от киоты невоспалительного происхождения, в редких случаях - от остеосаркомы.
При затруднительной диагностике лучше решиться на операцию, которая показана при внутрикостном абсцессе и заключается во вскрытии полости, удалении содержимого, выскабливании с последующей обработкой антибиотиками и зашиванием раны наглухо.
Приведенные выше формы: 1) склерозирующего остеомиелита, 2) альбуминозного, 3) внутрикостного абсцесса - принято объединять в общую группу первично хронических остеомиелитов.

Как видно из описания клинического течения этих форм, подобное определение неверно, так как начало и при этих атипичных формах часто бывает острое или подострое, острое начало может быть просмотрено. К первично хроническим формам отдельные авторы ошибочно относят и остеомиелиты другой этиологии. Часто не принимается во внимание, что у детей реактивность организма более живая; заболевание принимает с самого начала острое или подострое течение, нередко наблюдаются обострения.

Абсцесс Броди – заболевание бактериального происхождения, протекающее без ярко выраженных клинических признаков, что значительно затрудняет лечение патологии консервативным путем. Что способствует развитию очага воспаления? Кто попадает в группу риска? Как своевременно определить болезнь и возможно ли избежать операции? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Абсцесс Броди представляет собой форму гнойного воспаления кости (остеомиелита), вызываемого различными штаммами стафилококка . Основная локализация воспалительного процесса – эпиметафизарные отделы длинных трубчатых костей. Практически в 80% случаев диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Скоплению гнойного экссудата или серозной жидкости всегда предшествует некроз. Очаги воспаления всегда одиночные.

На величину и форму влияет продолжительность болезни. На ранней стадии воспалительного процесса гнойный очаг имеет каплевидную форму и варьируется в размерах 1,5-2 см . При запущенном течении диаметр очага достигает 4-5 см и приобретает шаровидную форму. Вокруг очага всегда наблюдается повышение плотности костной структуры за счет избыточного образования костной ткани.

Заболеванию свойственно хроническое течение, редко — обострение . Зачастую протекает без видимых внешних признаков. Код по МКБ 10 – М86.8 (другой остеомиелит).

Справка. Заболеванию чаще подвержены лица мужского пола в подростковом и юношеском возрасте. Клинические проявления болезни возникают в возрасте 20-30 лет, что говорит о хроническом течении патологии.

Причины развития патологии

Патологический процесс возникает из-за проникновения бактериальной инфекции , чаще стафилококковой. Иногда в гнойных массах обнаруживают и другие микроорганизмы – кишечную палочку, диплококк. В подавляющем большинстве случаев абсцесс Броди возникает на фоне остеомиелита.

Проникновение патогенных бактерий возможно :

• гематогенным путем (через кровь);
• путем септического метастазирования (переноса гнойной инфекции) из других очагов;
• через поврежденный кожный покров, фурункул;
• через открытые переломы.

Внутрикостный абсцесс Броди также развивается вследствие хирургического лечения переломов , эндопротезирования.

Клинические проявления

Для абсцесса Броди характерны скудные клинические проявления, нередко очаги поражения никак себя не проявляют . Острое начало болезни протекает с повышением температуры до пиретических показателей (39-41°С), которые сохраняются на протяжении нескольких суток. В течение этого времени, или спустя 7-10 дней, пациент ощущает ноющий болевой синдром вблизи сустава.

Обострение болезни может сопровождаться ограниченной припухлостью или гиперемией кожи . При спокойном течении патологии пациент испытывает местную слабовыраженную боль, которая усиливается после повышенной нагрузки или при пальпации в месте воспаления.

Справка. Близость локализации гнойного очага к суставу может провоцировать суставные явления, которые в клинической картине будут выходить на передний план. Симптоматика схожа с невралгией, что зачастую приводит к ошибочному диагнозу.

Из клинических особенностей абсцесса Броди наиболее характерной является чрезвычайно длительное течение (до двух и трех десятилетий), боли в кости, обычно усиливающиеся по ночам и после движения или упражнений.

Отличительный признак абсцесса Броди – это четкая изолированная полость без секвестра (участка омертвевшей ткани), правильной округлой формы. Диагностируется при рентгенологическом исследовании.

Методы диагностики

Рентген и МРТ – единственные методы диагностики , полностью визуализирующие картину заболевания.

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как :

• хронический ;
• метатифозный и люэтический процесс;
• туберкулезное поражение кости;

Окончательный диагноз ставят при однозначных показателях рентгена .

Методы лечения

На ранней стадии лечение абсцесса Броди в основном консервативное . Назначают антибиотики внутримышечно с учетом чувствительности патогенной флоры. Поврежденный участок фиксируют гипсовой лонгетой.

В стадии обострения оправдано использование противовоспалительной рентгенотерапии , кюретаж (очищение гнойной полости специальным медицинским инструментом – кюреткой), введение пенициллина в инфекционный очаг.

Хирургическое вмешательство

Операция при абсцессе Броди показана при неэффективности консервативного лечения . Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. Часть костных тканей заменяют имплантатом. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Физиотерапевтические процедуры

В качестве физиолечения используют ультравысокочастотную терапию (УВЧ) . Воздействием электромагнитных полей ультравысокой частоты на поврежденный участок возможно добиться:

• уменьшения воспалительного процесса;
• купирования болевого синдрома;
• заживления ран.

Во время проведения процедуры происходит нагревание тканей , что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Вокруг пораженного участка образуются окольные сосуды. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань и ускоряет процесс регенерации.

Заключение

Скрытое течение заболевания в большинстве случаев приводит к поздней диагностике, когда единственным вариантом лечения становится операция. Не стоит бояться хирургического вмешательства – исход всегда благоприятный.

БРОДИ АБСЦЕСС (B. С. Brodie, 1783-1862, англ. хирург) - одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Впервые описан Броди в 1830 г. Заболевание возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола. Возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные. Величина и форма их зависят от продолжительности заболевания. В ранних стадиях они продолговатой или каплевидной формы, величина их. в среднем 1,5-2 см. При длительных сроках заболевания они имеют шаровидную форму и достигают 4-5 см в диаметре. Очаг всегда окружен выраженной зоной остеосклероза (см.). Надкостница над очагом утолщена, гиперемирована (см. Периостит). Полость выстлана пиогенной оболочкой, содержимым абсцесса является грануляционная ткань различной степени зрелости, гной или серозная жидкость.

Для заболевания характерно хрон, течение после острого начала с повышением температуры до 39-40° в течение 2-3 дней. Одновременно или спустя 7-10 дней появляется локальная боль вблизи сустава ноющего характера, усиливающаяся при физической нагрузке, а позднее и по ночам. Имеется небольшая припухлость мягких тканей над очагом поражения, местное повышение температуры, более четко выражена сосудистая сеть. Возможны обострения, которые протекают без повышения температуры тела и проявляются болями. Свищи никогда не образуются. Из-за близости очага к суставу нередко в картине заболевания на первый план могут выступать суставные явления. Протекает Б. а. доброкачественно. Диагноз устанавливается только после рентгенологического исследования.

На рентгенограммах Б. а. представляется в виде изолированной округлой или овальной полости в губчатом костном веществе метафиза или метаэпифиза (рис., 1 и 2) диаметром 2-3 см. Обычно расположен поверхностно под корковым слоем кости. Поражает чаще всего большеберцовую, реже бедренную и значительно реже плечевую, лучевую, локтевую и другие длинные трубчатые кости. Наибольший размер полости совпадает с длинником кости. В полости, как правило, не выявляется секвестров, внутренние контуры ее ровные, вокруг нее вырисовывается узкая полоска склерозированного губчатого вещества, к-рая постепенно переходит в нормальную костную ткань.

При небольших размерах абсцесса периостальной реакции обычно не наблюдается. По мере увеличения полости и обострения воспалительного процесса развивается ограниченный оссифицирующий периостит. Вследствие этого возникает цилиндрическое или веретенообразное утолщение кости на уровне полости.

Б. а. необходимо дифференцировать с хроническим остеомиелитом, метатифозным и люэтическим процессом, туберкулезным поражением кости, костной кистой. Для хронического остеомиелита характерны несколько очагов разрушения с секвестрами и периостальными наслоениями. Метатифозный абсцесс чаще располагается интракортикально и содержит секвестр. Сифилитические гуммы обычно множественны, расположены у поверхности кости и вызывают отчетливую периостальную реакцию. Туберкулезный очаг не имеет такой правильной круглой формы и четких контуров, как абсцесс, и локализуется преимущественно в эпифизе. Костная киста представляет собой полость, часто с множеством ячеек, приводит к резкому истончению кортикального слоя и вздутию кости. В ряде случаев Б. а. приходится дифференцировать с такими патологическими процессами, как остеоид-остеома, эозинофильная гранулема, солитарная форма фиброзной остеодисплазии, асептический некроз эпифиза.

Лечение на ранних этапах консервативное: иммобилизация гипсовой лонгетой на 3-4 нед., внутримышечное введение антибиотиков с учетом чувствительности бактериальной флоры, УВЧ-терапия. При безуспешности консервативного лечения показана операция - удаление абсцесса в пределах здоровых тканей. Исход операции всегда благоприятный.

Библиография: Волков М. В. Болезни костей у детей, М., 1974; Крюк А. С., Григорьев Л. Я. и Костюк В. П. Клиника и лечение внутрикост-ных абсцессов гематогенного происхождения, Здравоохр.Белоруссии, № 3, с. 64, 1967; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 1, с. 317, М., 1964; P у б а ш e в а А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, с. 32, Киев, 1967; Шевченко В. А. Рентгенологическая картина гематогенного остеомиелита с поражением эпифизов и метафизов у детей, Ортоп, и травмат., № 9, с. 13, 1969, библиогр.; В г о d i e В. G. On trephining the tibia, Lond. med. Gaz., v. 2, p. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell’ abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, p. 116, 1963, bibliogr.

К. И. Амброзайтис, С. Л. Никитина.

Согласно статическим данным, такое заболевание, как абсцесс Броди, встречается в современной медицинской практике сравнительно редко. Тем не менее подобные случаи время от времени все же фиксируются, поэтому знать о том, что представляет собой заболевание, стоит. Так какими симптомами сопровождается недуг и кто относится к группе риска?

Что представляет собой патология?

Абсцесс Броди представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Стоит сразу же сказать, что недуг намного чаще диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 14 до 24 лет. Абсцесс Броди у детей младшего или дошкольного возраста также возможен, но подобные случаи фиксируются крайне редко.

Недуг, как правило, поражает длинные трубчатые кости, а именно их мета-эпифизарный отдел. Возникновение абсцесса в диафизе встречается редко. Согласно статистическим данным, наиболее часто у пациентов диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Иногда нагноение наблюдается в дистальном эпифизе лучевых костей. А вот в других частях опорного аппарата воспалительный процесс и нагноение наблюдаются лишь в отдельных случаях.

Основные причины развития абсцесса

Абсцесс Броди — недуг бактериального происхождения. В большинстве случаев причиной воспалительного процесса является стафилококковая инфекция, хотя нередко в гнойных массах определяют наличие и других микроорганизмов, включая кишечную палочку. В большинстве случаев формирование абсцесса является результатом остеомиелита.

Патогенные бактерии могут проникать в костные ткани по-разному. Например, микроорганизмы нередко попадают в ткани с током крови из другого очага воспаления, поэтому к факторам риска можно отнести наличие у пациента гнойных инфекционных недугов. Также бактерии могут проникать в эпифиз из полости кисты или фурункула. С другой стороны, патогенные микроорганизмы нередко внедряются из внешней среды при повреждении кожного покрова, введении лекарств внутривенно или подкожно (если не были соблюдены гигиенические нормы). Иногда абсцесс развивается в послеоперационный период. Кстати, практически всегда развитие инфекции в той или иной мере связано с ослаблением иммунной защиты.

Патогенез заболевания

Абсцесс Броди имеет весьма выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее довольно стойкие и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2-5 см.

Если речь идет о старом образовании, то стенка полости нередко выстелена фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальные разрастания.

Симптомы и признаки болезни: на что обратить внимание?

Абсцесс Броди — заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают повышение температуры и общую слабость. Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет. При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Абсцесс Броди: рентген и прочие методы диагностики

Разумеется, в данном случае крайне важна правильная диагностика, так как от этого зависит схема лечения и успех терапии. После ознакомления с симптомами, на которые жалуются пациенты, а также пальпации пораженной области, врач назначает дополнительное исследование.

Один из самых информативных тестов — рентгенография. На снимке врач может увидеть наличие полого образования в ткани пораженной кости. Размеры абсцесса небольшие, а стенки его ровные.

Разумеется, есть и другие исследования, помогающие диагностировать такое заболевание, как абсцесс Броди. МРТ (магнитно-резонансная томография), например, дает более точную информацию, а также демонстрирует, что полость новообразования заполнена гнойными массами.

Дифференциальная диагностика и ее особенности

Дифференциальная диагностика в данном случае просто необходима, так как симптомы данного заболевания немного напоминают клиническую картину при туберкулезном остите. Образование в костных тканях может быть эозинофильной гранулемой или остеоидной остеомой, поэтому дополнительные исследования просто необходимы.

Например, при туберкулезных поражения костей четкого очага поражения нет — это и является отличительным признаком. Кисты же, в отличие от абсцесса, имеют ячеистую структуру. Порой для постановки точного диагноза проводится реакция Вассермана на сифилис, ведь эта болезнь сопровождается образованием в костях пациента так называемых гумм.

Абсцесс Броди: лечение

Разумеется, заболевание намного легче излечить на начальных стадиях — пациентам, как правило, достаточно консервативной терапии. Для начала нужно ограничить подвижность конечности с помощью гипсовой повязки — в таком состоянии пациент должен провести около 4 недель. На протяжении этого времени внутримышечно вводятся антибиотики, которые подбирает только врач, руководствуясь чувствительностью специфических патогенных микроорганизмов.

Если имеет место обострение воспалительного процесса, пациентам назначают и прием противовоспалительных препаратов. В более тяжелых случаях показано выскабливание полости абсцесса с дальнейшей обработкой антисептическими средствами и введением пенициллина (или другого антибиотика) непосредственно внутрь костного образования.

Обязательным элементом является и физиотерапия — наиболее эффективным считается УВЧ-лечение. Естественно, больному человеку необходимо соблюдать покой, ограничить физическую активность, правильно питаться, делать все для того, чтобы активировать работу иммунной системы.

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда лечение с помощью медикаментов не дает ожидаемых результатов. Во время процедуры врач удаляет абсцесс Броди. Иногда приходится удалить и часть костных тканей — в таких случаях их заменяют имплантатом. При правильном подходе данное заболевание лечится без серьезных осложнений.