Pilvas. Pilvaplėvė, sandara, funkcijos Vidurinis pilvo ertmės dugnas

Pilvo struktūra: pilvo organai ir pilvo ertmės tyrimo metodai

Norint suprasti daugelį patologinių procesų, svarbu žinoti pilvo organų struktūrines ypatybes ir vietą. Pilvo ertmėje yra virškinimo ir šalinimo organai. Pilvo struktūra turi būti aprašyta atsižvelgiant į santykinę šių organų padėtį.

Pilvas yra tarpas tarp krūtinkaulio ir dubens

Pilvas reiškia kūno erdvę tarp krūtinės ir dubens. Vidinės pilvo struktūros pagrindas yra pilvo ertmė, kurioje yra virškinimo ir šalinimo organai.

Anatomiškai sritį riboja diafragma, esanti tarp krūtinės ir pilvo ertmių. Dubens kaulų lygyje prasideda dubens sritis.

Pilvo ir pilvo ertmės struktūros ypatybės lemia daugelį patologinių procesų. Virškinimo organus kartu laiko specialus jungiamasis audinys, vadinamas mezenterija.

Šis audinys turi savo kraujo tiekimo ypatybes. Pilvo ertmėje yra ir kitų svarbių sistemų organai – inkstai ir blužnis.

Daugelis didelių kraujagyslių maitina pilvo ertmės audinius ir organus. Šioje anatominėje srityje yra izoliuota aorta ir jos šakos, apatinė pudendalinė vena ir kitos didelės arterijos bei venos.

Pilvo ertmės organai ir pagrindiniai kraujagyslės yra apsaugoti raumenų sluoksniais, kurie sudaro išorinę pilvo struktūrą.

Išorinė struktūra ir pilvo raumenys

Pilvo struktūra: vidaus organai

Išorinė pilvo struktūra niekuo nesiskiria nuo kitų anatominių kūno sričių struktūros. Paviršutiniškiausi sluoksniai apima odą ir poodinius riebalus.

Poodinis pilvo riebalų sluoksnis gali būti įvairaus laipsnio išsivystęs žmonėms, turintiems skirtingą konstituciją. Odoje, riebaluose ir poodinėje fascijoje yra daug arterijų, venų ir nervų struktūrų.

Raumenys pavaizduoti kitame pilvo sluoksnyje. Pilvo sritis turi pakankamai galingą raumenų struktūrą, kuri leidžia apsaugoti pilvo organus nuo išorinių fizinių poveikių.

Pilvo siena susideda iš kelių suporuotų raumenų, kurių skaidulos susipynusios skirtingose vietose. Pagrindiniai pilvo raumenys:

Išorinis įstrižas raumuo. Tai didžiausias ir paviršutiniškiausias suporuotas pilvo raumuo. Jis kilęs iš aštuonių apatinių šonkaulių. Išorinio įstrižinio raumens skaidulos dalyvauja formuojant tankią pilvo ir kirkšnies kanalo aponeurozę, kurioje yra reprodukcinės sistemos struktūros.
Vidinis įstrižas raumuo. Tai yra tarpinio suporuotų pilvo raumenų sluoksnio struktūra. Raumenys kyla iš klubinės dalies ir kirkšnies raiščio dalies. Atskiros skaidulos taip pat yra susijusios su šonkauliais ir gaktos kaulais. Kaip ir išorinis raumuo, vidinis įstrižasis raumuo dalyvauja formuojant plačią pilvo aponeurozę.
Skersinis pilvo raumuo. Tai yra giliausias paviršinio pilvo sluoksnio raumuo. Jos skaidulos yra sujungtos su šonkauliais, klubine kakle, kirkšnies raiščiais, krūtinės ląstos fascija ir dubuo. Ši struktūra taip pat sudaro aponeurozę ir kirkšnies kanalą.
Tiesiasis pilvas. Tai ilgas raumuo, susijęs su šonkauliais, krūtinkauliu ir gaktos kaulu. Būtent šis raumenų sluoksnis formuoja vadinamąjį pilvo presą, kuris aiškiai matomas fiziškai išsivysčiusiems žmonėms. Tiesiojo pilvo raumens funkcijos yra susijusios su kūno lenkimu, akušeriniais procesais, tuštinimasis, šlapinimasis ir priverstiniu iškvėpimu.
Piramidinis raumuo. Tai trikampė raumenų struktūra, esanti prieš apatinę tiesiosios pilvo dalies dalį. Piramidinio raumens skaidulos yra sujungtos su gaktos kaulais ir linea alba. 20% žmonių raumenų gali nebūti, o tai susiję su individualiomis pilvo struktūros ypatybėmis.
Pilvo aponeurozės ir raumenų linijos turi ypatingą reikšmę saugant ir palaikant pilvo ertmės struktūrų formą. Be to, pilvo raumenys sudaro kirkšnies kanalą, kuriame yra spermos virvelė vyrams ir apvalus gimdos raištis moterims.

Skaitykite: Žarnyno kolonoskopija: viskas apie procedūrą

Pilvo struktūra: raumenys

Vidinę pilvo struktūrą vaizduoja pilvo ertmė. Ertmė iš vidaus išklota pilvaplėve, kuri turi vidinius ir išorinius lakštus.

Tarp pilvaplėvės sluoksnių yra pilvo organai, kraujagyslės ir nervų dariniai. Be to, tarp pilvaplėvės lakštų yra specialaus skysčio, kuris apsaugo nuo trinties.

Pilvaplėvė ne tik maitina ir saugo pilvo struktūras, bet ir fiksuoja organus. Pilvaplėvė taip pat sudaro vadinamąjį mezenterinį audinį, susijusį su pilvo sienele ir pilvo organais.

Mezenterinio audinio ribos tęsiasi nuo kasos ir plonosios žarnos iki apatinės storosios žarnos. Mezenterija fiksuoja organus tam tikroje padėtyje ir maitina audinius kraujagyslių pagalba.

Vieni pilvo organai yra tiesiai pilvo ertmėje, kiti – retroperitoninėje erdvėje. Tokios savybės lemia organų padėtį pilvaplėvės lakštų atžvilgiu.

pilvo organai

Pilvo ertmėje esantys organai priklauso virškinimo, šalinimo, imuninei ir kraujodaros sistemoms.

Jų tarpusavio išdėstymas užtikrina daugelio bendrų funkcijų atlikimą.

Pagrindiniai pilvo organai:

Kepenys. Organas yra dešinėje pilvo dalyje tiesiai po diafragma. Šio organo funkcijos yra susijusios su virškinimo, detoksikacijos ir medžiagų apykaitos procesais. Visi maisto komponentai, susidarę dėl virškinimo, kartu su krauju patenka į kepenų ląsteles, kur neutralizuojami organizmui kenksmingi cheminiai junginiai. Kepenys taip pat dalyvauja formuojant tulžį, kuri yra būtina riebalams virškinti.
Skrandis. Organas yra kairėje pilvo dalyje po diafragma. Tai išsiplėtusi virškinamojo trakto dalis, susijusi su stemple ir pradine plonosios žarnos dalimi. Pagrindiniai maisto substratų cheminio skilimo procesai vyksta skrandyje. Be to, skrandžio ląstelės padeda įsisavinti vitaminą B12, kuris būtinas organizmo ląstelių funkcionavimui. Skrandyje esanti druskos rūgštis padeda sunaikinti bakterijas.
Tulžies pūslė. Organas yra po kepenimis. Tulžies pūslė yra tulžies sandėlis. Kai maisto komponentai virškinimui patenka į dvylikapirštę žarną, tulžies pūslė išskiria tulžį į žarnyno ertmę.
Kasa. Ši struktūra yra žemiau skrandžio tarp blužnies ir dvylikapirštės žarnos. Kasa yra nepakeičiamas virškinimo organas, būtinas galutiniams maisto virškinimo procesams. Geležis gamina fermentus, kurie leidžia didelius maisto komponentus paversti ląstelėms reikalingais struktūriniais vienetais. Labai svarbus ir kasos vaidmuo gliukozės metabolizme. Liauka išskiria insuliną ir gliukagoną, kurie kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje.
Blužnis. Organas yra kairėje pilvo dalyje šalia skrandžio ir kasos. Tai hematopoezės ir imuniteto organas, leidžiantis kaupti kraujo komponentus ir panaudoti nereikalingas ląsteles.
Plonoji ir storoji žarna. Plonosios žarnos skyriuose vyksta pagrindiniai maisto substratų virškinimo ir asimiliacijos procesai. Storoji žarna formuoja ir kaupia išmatas bei sugeria vandenį.
Inkstai. Tai yra suporuoti šalinimo organai, kurie filtruoja kraują ir panaudoja medžiagų apykaitos atliekas. Inkstai yra prijungti prie šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės. Be to, inkstai išskiria nemažai svarbių medžiagų, reikalingų vitamino D sintezei ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui.

Skaitykite: Blužnis: normalus organo dydis

Artima pilvo organų vieta lemia daugelio ligų požymius. Uždegiminiai procesai, susiję su bakterijų patekimu į pilvo ertmę, gali būti mirtini.

Pilvo organų tyrimo metodai

Žarnynas: žmogaus anatomija

Daugybė diagnostikos metodų leidžia įvertinti pilvo organų būklę ir, jei reikia, patvirtinti ligos buvimą.

Gydytojai pradeda fizinę paciento apžiūrą, kuri leidžia aptikti išorines patologijų apraiškas. Kitas diagnozės etapas yra instrumentinių tyrimo metodų paskyrimas.

Pilvo organų tyrimo metodai:

Ezofagogastroduodenoskopija. Lankstus vamzdelis su kamera įkišamas per burnos ertmę į paciento virškinamąjį traktą. Prietaisas leidžia įvertinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę.
Kolonoskopija. Tokiu atveju vamzdelis per išangę įkišamas į apatinį virškinamąjį traktą. Procedūra leidžia ištirti tiesiąją ir storąją žarną.
Radiografija ir kompiuterinė tomografija. Metodai leidžia gauti pilvo ertmės nuotraukas.
Magnetinio rezonanso tomografija. Šis labai tikslus metodas dažnai naudojamas išsamiam kepenų, kasos ir tulžies pūslės tyrimui.
Ultragarso diagnostika. Procedūros pagalba įvertinama bendra pilvo organų būklė.

Tam tikroms ligoms diagnozuoti gali būti naudojami specializuoti metodai, įskaitant biopsiją ir kvėpavimo testą.

Taigi, pilvo struktūra svarbi ne tik anatominių ypatybių, bet ir ligų diagnozavimo požiūriu.

Vaizdo medžiaga supažindins su žmogaus pilvo ertmės anatomija:

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Telegrama

Šaltinis: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Kas yra žmogaus pilvo ertmė?

Tikriausiai ne kartą girdėjote šį posakį: „žmogaus pilvo ertmė“? Bet ar galite tiksliai nustatyti, kas tai yra?

Kur prasideda ši ertmė ir kur ji baigiasi? Kas yra šioje ertmėje ir kodėl ji taip vadinama. Nors pastarąjį atspėti nesunku.

Pabandykime aiškiau apibrėžti šią sąvoką šiame straipsnyje. Juk medicina, žinoma, ne matematika, bet vis tiek mokslas. O tikslumas ir tikrumas jai visiškai netrukdys.

Taigi, pilvo ertmė yra viena iš žmogaus kūno ertmių.

O ertmių žmogaus kūne yra labai daug. Pradedant nuo tokių didelių kaip pilvo ir krūtinės ertmės ir baigiant tokiomis mažomis kaip burna ar nosis.

Visas žmogaus kūnas yra padalintas į dvi dideles ertmes: krūtinės ir pilvo. O riba tarp šių ertmių yra diafragma. Virš diafragmos yra krūtinės ertmė. Po juo yra pilvo ertmė.

Čia išsiaiškinome vieną iš pilvo ertmės ribų – viršutinę. Jį sudaro diafragma.

Priekinės ir šoninės pilvo ertmės sienos yra ne kas kita, kaip priekinės ir šoninės pilvo sienelių raumenys ir sausgyslės. O nugara – stuburas ir nugaros raumenys.

Iš apačios pilvo ertmę sudaro dubens kaulai ir raumenys.

Pilvaplėvė

Visa pilvo ertmė tvarkingai ir kruopščiai išklota specialia membrana – pilvaplėve. Pilvaplėvė turi du lapus.

Parietalinė pilvaplėvė

Vienas lapas iš vidaus iškloja visą pilvo ertmę, dengiantis pilvo ertmės sienas.

Ji vadinama parietine pilvaplėve (iš lotyniško žodžio parietis – siena).

Visceralinė pilvaplėvė

Antrasis lapas apima organus, esančius pilvo ertmėje. Ir šis pilvaplėvės lapas vadinamas visceraliniu pilvaplėve (iš lotyniško žodžio viscera – vidinės pusės).

Retroperitoninė erdvė

Tačiau visceralinė pilvaplėvė neapgaubia visų pilvo ertmės organų.

Dalis organų, esančių greta nugaros, yra padengti visceraline pilvaplėve tik iš vienos pusės. Ši erdvė tarp parietalinės pilvaplėvės, dengiančios užpakalinę pilvo ertmės sienelę, ir visceralinės pilvaplėvės vadinama retroperitoneum.

dubens ertmė

Organai, esantys dubens srityje, taip pat yra padengti pilvaplėve tik iš vienos pusės. Tai leidžia išskirti dar vieną pilvo ertmę – dubens ertmę.

Tai yra, pilvaplėvė padalija pilvo ertmę į tris ertmes:

pilvaplėvės erdvė (yra priekyje)
retroperitoninė erdvė (esanti už nugaros)
dubens ertmė (yra žemiau)

Pilvo ertmėje yra iš visų pusių, iš trijų pusių ir tik iš vienos pusės pilvaplėve padengti organai.

Tarp dviejų pilvaplėvės sluoksnių yra vadinamoji pilvaplėvės erdvė. Šioje erdvėje, be organų, yra nedidelis kiekis serozinio skysčio.

Kokie organai yra pilvo ertmėje?

Štai jų sąrašas:

Retroperitoninėje erdvėje yra:

Pilvaplėvės ertmėje yra:

Dubens ertmėje yra:

šlapimo pūslė
tiesiosios žarnos
moterims - gimda su priedais ir makštis, vyrams - prostata ir sėklinės pūslelės

Nusileidžiančią ir kylančią dvitaškį iš dalies dengia pilvaplėvė (esanti mezoperitonealiai).

Kepenys beveik visiškai padengtos pilvaplėve.

Pilvo ertmės sekcijos

Kad būtų lengviau nustatyti ir orientuotis, žmogaus pilvas arba priekinė pilvo siena yra padalinta į tris aukštus.

Kiekvienas iš šių aukštų yra padalintas į dar tris dalis. Rezultatas yra šis paveikslėlis.

Viršutiniame aukšte yra:

trys sritys iš dešinės į kairę:

dešinė hipochondrija
epigastrium
kairioji hipochondrija

Viduriniame aukšte yra:

> dešinioji šoninė sritis
mezogastrium
kairioji šoninė sritis

O pirmame aukšte yra:

dešinės klubinės srities
hipogastriumas
kairioji klubinė sritis

Turėdami tokį priekinės pilvo sienos „žemėlapį“, galite lengvai ir tiksliai nustatyti vietą, kurioje yra tas ar kitas organas, tiesa?

Norite sužinoti daugiau apie pilvą? Informacija yra čia!

O dabar santrauka:

Pilvo ertmė yra viena didžiausių žmogaus kūno ertmių.
Pilvo ertmė tarnauja kaip daugelio organų talpykla
Jį formuoja iš viršaus – diafragma, priekyje ir iš šonų – priekinės ir šoninės pilvo sienos, iš apačios – dubens kaulai ir raumenys, iš užpakalio – stuburo ir nugaros raumenys.

Dabar, žinant ir suprantant, kas yra žmogaus pilvo ertmė, kas ir kaip ji formuojasi, mums bus vis lengviau ir lengviau kalbėti apie joje esančius organus.

Ankstesnis straipsnis – Kas yra žmogaus blužnis?

Kitas straipsnis – Ką veikia blužnis?

Šaltinis: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Kaip yra žmogaus pilvo ertmė

Žmogaus pilvo ertmė turi ypatingą struktūrą, kuri mus labai išskiria iš kitų žinduolių. Kas yra pilvo ertmė? Šis terminas reiškia žmogaus kūno erdvės dalį, kurią nuo krūtinės skiria diafragma iš viršaus ir kurioje yra vidiniai pilvaplėvės organai. Dažniausiai tai yra virškinimo ir urogenitalinės sistemos organai.

Pilvo organai diagramoje

Pilvo ertmės topografija yra tokia:

Pilvo raumenys (trys platūs ir tiesūs) veikia kaip jo priekinė sienelė.
Šoninės sienos sudaro kai kuriuos plačius pilvo raumenis.
Už erdvė apsiriboja juosmenine stuburo dalimi su gretimomis raumenų skaidulomis.
Apatinė šios anatominės struktūros dalis ribojasi su dubens sritimi.
Viršutinį pilvo ertmės aukštą „uždengia“ diafragmos raumenys.

Kokia yra pilvo ertmės struktūra

Pilvaplėvė yra plona struktūra, susidedanti iš jungiamojo audinio, daugybės stiprių skaidulų ir epitelio sluoksnio - mezotelio. Jis iškloja vidinę konstrukcijos sieną.

Mezotelis atlieka svarbią funkciją – jo ląstelės sintetina serozinį sekretą, kuris tarnauja kaip tepalas visų pilvo vidaus organų išorinėms sienelėms.

Kadangi organai ir liaukos yra gana arti vienas kito, mezotelio sekrecija sumažina jų trinties plotą.

Tokia unikali žmonių pilvo ertmės struktūra paprastai prisideda prie diskomforto nebuvimo dėl nedidelių pilvo pokyčių.

Bet jei šioje zonoje atsiranda uždegimo židinys, kai infekcijos sukėlėjas patenka į vidų, žmogus jaučia stiprų skausmo sindromą. Pasireiškus pirmiesiems uždegimo požymiams pilvaplėvės erdvėje, susidaro daugybė sąaugų, kurios neleidžia infekciniam procesui išplisti į visą pilvą.

Pilvaplėvė paprastai skirstoma į pačią pilvaplėvę ir retroperitoninę zoną.

Pilvo ertmės organai vystosi plyšyje tarp jos sienelės ir pilvaplėvės. Augdami jie tolsta nuo galinės sienelės, susiliedami su pilvaplėve ir ją ištempdami.

Dėl to susidaro naujas struktūrinis vienetas - serozinė raukšlė, kurią sudaro 2 lapai.

Tokios pilvo raukšlės, atsiradusios iš vidinių pilvo sienelių, pasiekia žarnyną ar kitus žmogaus pilvo ertmės organus. Pirmieji vadinami mezenterija, antrieji – raiščiais.

Topografinė anatomija

Viršutiniame pilvo dalies aukšte yra virškinamojo trakto elementai. Sąlygiškai galima padalyti kūno pilvo zoną į porą vertikalių ir porą horizontalių linijų, kurios riboja pilvaplėvės dalis. Topografinė pilvo ertmės anatomija sąlygiškai suskirstyta į 9 zonas.

Pilvo organų išsidėstymas jo viršutinėje dalyje (kitas pavadinimas – tepalinė anga) yra tokia: dešinėje hipochondrijoje yra kepenys su tulžies pūsle, epigastrinėje (vidurinėje) zonoje – skrandis, kairėje. blužnies hipochondrija.

Vidurinė eilė sąlyginai suskirstyta į 4 pilvo ertmės sritis: dešinę šoninę, mezogastrinę (bambos), bambos ir kairiąją šoninę. Šiose zonose yra šie vidaus organai: plonoji žarna, kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos, inkstai, kasa ir kai kurie kiti.

Apatinėje eilėje išskiriamos dešinės ir kairės klubinės sritys, tarp kurių yra hipogastrinė zona. Juose yra dalis gaubtinės ir aklosios žarnos, šlapimo pūslės, moterims – gimda su kiaušidėmis.

Priklausomai nuo pilvaplėvės aprėpties laipsnio, į pilvo ertmę patenkantys organai gali būti joje intraperitoniniu, mezoperitoniniu arba ekstraperitoniniu būdu. Intraperitoninė padėtis rodo, kad šį vidinį organą iš visų pusių supa pilvaplėvė.

Tokio išdėstymo pavyzdys yra plonoji žarna. Mezoperitonealinėje padėtyje organą supa pilvaplėvė tik iš 3 pusių, kaip ir kepenyse. Ekstraperitoninė organo padėtis reiškia, kad jį dengia pilvaplėvė tik iš priekinės pusės.

Šioje padėtyje yra inkstai.

Anatominiai skirtumai tarp vyrų ir moterų pilvaplėvės

Visų žmonių pilvo ertmės struktūra yra identiška. Išimtys yra įgimtos formavimosi ydos, vidaus organų perkėlimas (veidrodinis išdėstymas). Tačiau šis atvejis yra labai retas.

Dėl biologinio gebėjimo išnešioti ir gimdyti vaikus moters kūne, pilvo organų struktūra išsidėsčiusi kiek kitaip nei vyrų.

Pilvo tarpas vyrams užsidaro apatinėje dalyje, o moterims kiaušintakiai susisiekia su gimda. Per makštį moterų pilvaplėvė yra netiesiogiai susijusi su aplinka.

Vyro reprodukcinė sistema yra išorėje, todėl nėra ryšio su pilvaplėvės sritimi.

Serozinis skystis vyrų pilve iš karto padengia 2 tiesiosios žarnos sieneles – priekinę ir užpakalinę. Pilvaplėvės membrana taip pat apgaubia viršutinę šlapimo pūslės dalį ir priekinę ertmės sienelę. Dėl tokių anatominių savybių vyro kūne tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos susidaro nedidelė įduba.

Moters kūne serozinis pilvaplėvės sluoksnis iš dalies dengia tiesiąją žarną, o vėliau – išorinį gimdos paviršių ir dalį makšties. Taip tarp tiesiosios žarnos ir gimdos susidaro įduba, kurią riboja raukšlės iš abiejų pusių.

Vis dar yra tam tikrų amžiaus skirtumų tarp pilvaplėvės sandaros ir žmogaus vidaus organų išsidėstymo joje. Pavyzdžiui, mažiems vaikams pilvo sluoksnio storis yra daug mažesnis nei suaugusiųjų.

To priežastis – kūdikiams būdingas silpnas subperitoninio riebalinio audinio sluoksnio išsivystymas. Naujagimiams omentumas yra trumpas ir plonas, ant jo beveik nesimato duobutės ir raukšlės.

Su amžiumi šios formacijos didėja ir gilėja.

Šaltinis: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Kas įtraukta į pilvo ultragarsą?

Pilvo ertmės ultragarsas nėra pernelyg sudėtinga, tačiau gana efektyvi procedūra, suteikianti gydytojams unikalią galimybę įvertinti vidaus organų būklę, nustatyti jų dydį ir kitus svarbius gydymo kriterijus.

Tobulas tyrimų, pagrįstų ultragarso naudojimu, saugumas leidžia jį naudoti bet kurioje šiuolaikinės medicinos srityje. Juk taip paprastai ir tiksliausiai galima rasti net ir mažiausią kūno pakitimą.

Norint viską atlikti teisingai, verta iš anksto viską išsiaiškinti apie pilvo ertmės echoskopiją: kas įtraukta į šį tyrimą, koks pasiruošimas. Ne mažiau svarbu prieš pilvo echoskopiją išsiaiškinti, kokios dietos reikėtų laikytis, kad rezultatai kuo tiksliau atspindėtų organizmo būklę.

Kokie organai tiriami pilvo ertmės ultragarsu

Taigi, pacientui skiriamas pilvo ultragarsas. Kas įtraukta į šią sąvoką ir turi būti nagrinėjama? Kalbant apie šią sritį, jie reiškia erdvę pilve, kuri apima daugybę organų.

Iš viršaus uždaroma diafragma; nugaros, pluošto ir stuburo raumenys riboja jį iš užpakalio; pilvo raumenys stabilizuojasi iš priekio, o skeleto sistema ir dubens raumenys palaiko iš apačios. Vidinis pilvo ertmės paviršius yra padengtas plonu audinio sluoksniu, kuriame yra daug nervų galūnių, vadinamų pilvaplėve. Viena jo dalis vadinama visceraline, kita – perietaline.

Suprasdami, kurie organai čia įtraukti, turite atsiminti, kad jie visi yra suskirstyti į keturias grupes.

1. Pačiame pilvo srityje kepenys, kasa, tulžies pūslė, taip pat blužnis ir dalis skrandžio yra visiškai padengtos membrana.

2. Be to, pilvo ertmėje yra organų, kuriuos tik iš dalies dengia pilvaplėvė. Išsiaiškinęs viską apie pilvo organų echoskopiją, sužinojęs, ką jis apima, pacientas sužino, kad tai žarnynas (ir storas, ir, žinoma, plonas), kasa, taip pat dvylikapirštė žarna.

3. Retroperitoninės erdvės organai tikrai yra prijungti prie tokio tyrimo kaip pilvo ertmės echoskopija. Kas įtraukta? Tai inkstai su antinksčiais, aorta su šakomis, šlapimtakiai, apatinė tuščioji vena su visais intakais.

4. Šlapimo pūslė tiriama iš preperitoninės erdvės.

Pilvo organai

Reikia pasakyti, kad ne visi šie organai yra matomi ultragarsu, todėl ne visi tiriami.

Pasiruošimas egzaminui

Suvokus, ką apima tokia procedūra kaip pilvo organų echoskopija, reikia nepamiršti, kad šiam tyrimui reikia tam tikro pasiruošimo, pavyzdžiui, reikalinga speciali dieta. Prieš eidami į gydymo įstaigą, turėtumėte pakoreguoti mitybą ir kitus dalykus, pasidomėti, ką galite valgyti ir ar galite gerti, pavyzdžiui, vandenį, kaip teisingai maitintis.

Taigi, ko reikia, kad pilvo ertmės ultragarsas būtų kuo informatyvesnis?

Pasiruošimas pilvo ertmės ultragarsui

Turėsite pasiruošti likus trims dienoms iki nurodytos datos, kad sutvarkytumėte organizmą ir išvengtumėte padidėjusio dujų susidarymo ar net pilvo pūtimo, tai yra, negalima gerti ir valgyti nieko, kas gali lemti tokius rezultatus.
Iš kasdienio raciono išmetami visi ankštiniai augalai, visi miltai, saldumynai, taip pat duona. Neleidžiamos žalios daržovės ir žali vaisiai, kuriuose yra skaidulų.
Sužinojęs, kas įeina į ultragarso procedūrą, kai kalbama apie pilvo organus, žmogus sužino, kad prieš ultragarsą negalima valgyti raugintų kopūstų, gerti pieno, gerti gazuotų gėrimų.
Jokiu būdu negalima gerti alkoholio, nevartoti jokių narkotikų.
Kaip bebūtų keista, prieš procedūrą taip pat būtina susilaikyti nuo kramtomosios gumos, dietoje prieš ultragarsą jos neturėtų būti.
Taigi, ką daryti prieš tokį tyrimą kaip ultragarsas? Geriausia prieš dieną nusistatyti sau specialią dietą, į kurią tikrai įeina liesa žuvis, liesa mėsa, idealiai virti dvigubame katile, reikia valgyti keptus obuolius, grūdų košę (virtą nepridedant pieno).
Valgyti reikia dalimis, mažomis porcijomis, kad nepersivalgytumėte.
Paskutinį kartą valgyti galima likus šešioms valandoms iki numatytos echoskopijos. Pats tyrimas atliekamas tik tuščiu skrandžiu.
Per visą pasiruošimą prieš pilvo ertmės ultragarsą ne tik galima, bet ir būtina gerti vandenį: pakankamą jo kiekį (ne mažiau kaip pusantro litro), o didžioji dalis turi būti švarus vanduo. . Iš esmės leidžiama gerti nesaldintą arbatą.
O ką reikia ir galima daryti prieš pilvo echoskopijos procedūrą, jei ji skiriama vaikui, nėščiajai ar diabetu sergančiam žmogui? Preparatas turės tam tikrų savybių ir bus daug švelnesnis.
Maži vaikai ir kūdikiai gali valgyti tyrimo dieną, tačiau paskutinis valgis turi būti baigtas likus trims valandoms iki numatyto laiko. Jei praeis mažiau laiko, gydytojas tiesiog negalės iki galo ištirti tulžies pūslės ir kasos. Vyresniems vaikams pertrauką tarp valgymų prieš procedūrą galima pratęsti iki keturių valandų, taip pat leisti gerti.
Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, dažnai domisi, ką jie gali valgyti dieną prieš tai, jei paskiriamas pilvo echoskopija. Prieš pat tyrimą jie gali drąsiai suvalgyti porą krekerių ir išgerti arbatos su nedideliu kiekiu cukraus.
Nėščia moteris neturėtų nieko valgyti planinės echoskopijos išvakarėse, likus bent porai valandų. Tokiu atveju geriausia procedūrą skirti ryte, kad bado streiką būtų lengviau ištverti.
Kalbant apie vaistus, derėtų prisiminti: bet kokius vaistus vartoti prieš ultragarsą galima tik pasikonsultavus su gydančiu specialistu. Savo rizika nieko daryti negalima, reikia pasitarti. Gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento organizmo ypatybes, gali paskirti priemones, skirtas išvengti vidurių pūtimo ar apskritai pagerinti virškinimo funkcijas.
Pagal tai, kokius organus gydytojai apžiūri kiekvienam konkrečiam pacientui atliekant pilvo echoskopiją, tai gali būti ir fermentai, ir įvairūs enterosorbentai. Kilus įtarimui dėl virškinimo trakto veiklos sutrikimų, pacientui geriau iš anksto imtis priemonių žarnynui išvalyti, daryti viską teisingai, nes labai svarbu, kad šis organas prieš ultragarsą būtų tuščias.

Tokiais atvejais gydytojas gali skirti vidurius laisvinančių vaistų arba specialių žvakučių. Kai kuriais atvejais rekomenduojamos net valomosios klizmos.

Jei tektų tirti inkstų būklę, vadinasi, šlapimo pūslė turi būti pilna, tad teks išgerti bent litrą vandens ar silpnos arbatos.

Daugelis žmonių klausia, ar galima rūkyti prieš atliekant tyrimą, pvz., pilvo echoskopiją. Atsakymas čia neigiamas: žinoma, ruošimosi metu turėtumėte susilaikyti ir nerūkyti.

Kada numatytas tyrimas?

Sužinojus, į kuriuos organus gydytojai žiūri pilvo ertmės echoskopijos metu, taip pat verta išsiaiškinti, kad šį tyrimą specialistas skiria tokiais atvejais:

Kai pacientas skundžiasi skausmu pilve, pulsavimu.

Jei įtariate apendicito išsivystymą, ypač kai kalbama apie vaikus.

Jei pacientas kalba apie sunkumo jausmą po dešiniuoju šonkauliu, kartumo atsiradimą burnoje, skundžiasi karčiu raugėjimu ir geltona liežuvio danga.

Jei žmogus staiga pradeda jausti pasibjaurėjimą riebiam maistui, nevartodamas jokių vaistų.

Pacientų, sergančių kepenų ligomis (pavyzdžiui, hepatoze ar hepatitu), įvairių tipų gelta, su akmenimis ir smėliu, pavyzdžiui, tulžies pūslėje, būklei kontroliuoti.

Ultragarsas taip pat reikalingas pacientams, kuriems yra padidėjęs kepenų, blužnies dydis, sergant tokiomis ligomis kaip maliarija, mononukleozė, sepsis, anemija ir daugelis kitų.

Jeigu žmogus kalba apie apsunkintą ar skausmingą šlapinimąsi ir pasikeitusią šlapimo spalvą bei kiekį, ypač tais atvejais, kai skysčių kiekis pačiame maiste nepakito.

Mokantis apie pilvo ertmės ultragarsą ir į kokius organus galima atsižvelgti, verta prisiminti, kad procedūra gali būti paskirta ir esant skausmui juosmens srityje, po apatinės nugaros dalies ar paties pilvo traumų (kas įskaičiuota, gyd. supras, ypač jei žmogus pradeda mesti svorį, kenčia nuo sumažėjusio apetito, vangumo, silpnumo).

Jei pacientui bus atlikta bet kurio pilvo organo ar inkstų operacija.

Kartu su kepenų, inkstų biopsija, taip pat skysčių pašalinimu iš pilvo ertmės.

Sužinojęs, ką apima toks tyrimas kaip pilvo echoskopija, pacientas turi suprasti vieną svarbų dalyką: jei nesilaiko gydytojo jam pateiktų rekomendacijų, kyla abejonių dėl tyrimo veiksmingumo.

Dujų buvimas žarnyne, pilvo pūtimas, tuščia šlapimo pūslė, per trumpas laikas, praėjęs nuo paskutinio valgymo, tiesiogiai įtakoja duomenis, kurie bus gauti ultragarso metu. Štai kodėl taip svarbu įvykdyti visus radiologo reikalavimus.

Ką galima atskleisti apklausos metu

Taigi, kas bus matoma gydytojo ekrane pilvo echoskopijos metu? Tyrimo metu galima nustatyti šias ligas:

Jeigu tiriamos kepenys, tai ultragarsu galima aptikti hepatozę, kalcifikacijas, cistas ir lėtinį hepatitą, įvairius gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikus, traumas, metastazių atsiradimą, padidėjusį spaudimą vartų venoje, pūlinį.

Hepatozė ultragarsu

Tuo atveju, kai tiriama tulžies pūslė su latakais, gydytojas gali nustatyti cholecistito išsivystymą, įvertinti praeinamumą, pamatyti akmenis ir polipus.

Akmenys tulžies pūslėje

Kasos tyrimas yra sudėtingesnis nei kitų tipų ultragarsu, nes šį organą iš dalies uždaro ne tik skrandis, bet ir žarnynas. Apžiūros metu galima nustatyti net ankstyvas pankreatito ar organo kasos nekrozės stadijas.

pankreatitas ultragarsu

Taip pat gana sunku atlikti blužnies ultragarsą, nes šį organą uždaro ne tik šonkauliai, bet ir plaučiai, užpildyti oru. Organo dydžio, formos ir bet kokių kitų pakitimų padidėjimas rodo rimtas problemas: leukemijos infiltraciją, abscesus, hematomas, plyšimus ar širdies priepuolius.

Blužnies hematoma

Jei tiriamas skrandis, gali būti aptiktos tokios ligos kaip gastroezofaginis refliuksas, išvarža, įvairios cistos. Vaikams gali būti nustatyta pylorinė stenozė (kartu sustorėja pylorinis žiedas).

Standartinio pilvo echoskopijos metu žarnyno tyrimas nėra privalomas ir atliekamas tik pagal specialų gydytojo receptą.

Norėdami sužinoti, kaip atlikti tokį siaurą tyrimą iš pilvo ultragarso srities, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl rekomendacijų.

Procedūros metu galima nustatyti skysčių buvimą pilvo ertmėje, auglio darinius pačiame žarnyne, pūlinius, hematomas, cistas, limfmazgių padidėjimą, išemiją.

Pilvo ertmės ir ypač inkstų ultragarsu galima aptikti ne tik akmenis, bet ir su uždegimu susijusius pakitimus, taip pat įvairius navikus. Specialios dietos prieš procedūrą nereikia, svarbu laikytis bendrųjų reikalavimų.

Šlapimo pūslės apžiūra leidžia įvertinti bendrą organo būklę, nustatyti akmenis, bet kokius svetimkūnius, šlapimtakių prolapsą, įvairius navikus, taip pat šlapimo pūslės sienelių divertikulozę.

Šlapimtakių nusileidimas ultragarsu

Jei atliekamas gimdos ar prostatos ultragarsas, tada nustatomi uždegiminiai procesai ir navikų buvimas.

Būtinai pažiūrėkite į limfmazgius. Jei jie padidėję, vadinasi, organizme išsivysto rimta liga arba vėžinis auglys.

Kepenų vartų srityje, parakavališkai ir blužnies vartų srityje - limfmazgiai. Ryškus paravesikinio audinio patinimas aplink tulžies pūslę.

Paciento veiksmai po pilvo echoskopijos

Profilio kvalifikacijos gydytojui atlikus apžiūrą, pacientas gauna kortelę su išsamiu procedūros rezultatų aprašymu. Paprastai tai trunka keletą minučių. Pacientas gali aptarti su juo savo būklę arba kreiptis į savo specializuotą gydytoją.

Jei specialistas bus įspėjamas dėl bet kokių nukrypimų nuo normos (bet koks organų uždegimas, pažeidimas ir poslinkis), jis siųs pacientą papildomiems profiliškesnio, siauresnio pobūdžio tyrimams. Tas pats nutinka tais atvejais, kai ultragarsu aptinkamos cistos, navikai, skysčiai ar akmenys.

Išvada

Taigi ultragarsas išlieka vienu populiariausių ir dažniausiai naudojamų metodų diagnozuojant ir tiriant pacientus, turinčius įvairių nusiskundimų ir ligų.

Vidaus organai

Apatinis pilvo ertmės aukštas yra nuo skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknies iki ribinės, t.y. įėjimas į dubens ertmę. Šiame aukšte guli plonosios ir storosios žarnos, o pilvaplėvė jas dengia skirtingai, dėl to visceralinės pilvaplėvės pereinamuosiuose taškuose į parietalinę ir kai pilvaplėvė susidaro nemažai įdubimų – kanalų, sinusų, kišenių. pereina iš organo į organą. Praktinė šių įdubų reikšmė – pūlingo patologinio proceso plitimo (kanalų) arba, priešingai, delimitacijos (sinusų, kišenių) galimybė, taip pat vidinių išvaržų (kišenių) susidarymo galimybė (17 pav.).

Plonosios žarnos mezenterijos šaknis yra pilvaplėvės dubliavimasis su skaidulomis, kraujagyslėmis ir nervais, esančiais viduje. Jis yra įstrižai: iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę, pradedant II juosmens slankstelio kairiosios pusės lygiu ir baigiant dešiniąja klubine duoba. Pakeliui kerta dvylikapirštę žarną (paskutinę sekciją), pilvo aortą, apatinę tuščiąją veną, dešinįjį šlapimtakį. Savo storiu eina viršutinė mezenterinė arterija su šakomis ir viršutinė mezenterinė vena.

Pilvaplėvės sinusai ir kišenės

Dešinysis mezenterinis sinusas iš viršaus jį riboja skersinės storosios žarnos mezenterija, iš kairės ir iš apačios – plonosios žarnos mezenterija, iš dešinės – vidinė kylančiosios storosios žarnos sienelė.

Kairysis mezenterinis sinusas iš viršaus ribojasi plonosios žarnos mezenterijos šaknies, apačioje – galinės linijos, kairėje – nusileidžiančios storosios žarnos vidinės sienelės.

Ryžiai. 17. Apatinio pilvo ertmės dugno kanalai ir sinusai: 1 - dešinysis šoninis kanalas; 2 - kairysis šoninis kanalas; 3 - dešinysis mezenterinis sinusas; 4 - kairysis mezenterinis sinusas

Dešinysis kanalas esantis tarp kylančiosios gaubtinės žarnos ir priekinės šoninės pilvo sienelės. Šiuo kanalu galimas ryšys tarp kepenų maišelio ir dešinės klubinės duobės, t.y. tarp viršutinės ir apatinės pilvo dalies.

Kairysis šoninis kanalas yra tarp priekinės šoninės pilvo sienelės ir besileidžiančios storosios žarnos. Viršutinėje kanalo dalyje yra diafragminis-dieglių raištis, kuris 25% žmonių uždaro kanalą iš viršaus. Šiuo kanalu galimas ryšys (jei raištis nėra išreikštas) tarp kairiosios klubinės duobės ir priešskrandžio maišelio.

Pilvaplėvės kišenės. Dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimo srityje yra Treitzo maišelis arba recessus duodenojejunalis. Klinikinė jo reikšmė slypi tame, kad čia gali atsirasti tikrų vidinių išvaržų.

Ileocekalinės jungties srityje gali būti trys kišenės: viršutinė ir apatinė ileocekalinės kišenės, esančios atitinkamai virš ir žemiau jungties, ir retrocekalinė kišenė, esanti už aklosios žarnos. Šios kišenės reikalauja ypatingo chirurgo dėmesio, kai atliekama apendektomija.

Tarp sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpų yra tarpsigmoidinė kišenė (recessus intersigmoideus). Šioje kišenėje gali atsirasti ir vidinės išvaržos.

Kraujagyslės(18 pav.). Pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje viršutinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo pilvo aortos. Jis patenka į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir išsišakoja į jo galines šakas. III juosmens slankstelio kūno apatinio krašto lygyje apatinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo aortos. Jis yra retroperitoniškai ir suteikia šakas į besileidžiančią dvitaškį, sigmoidą ir tiesiąją žarną.

Ryžiai. aštuoniolika. Viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų šakos: 1 - viršutinė mezenterinė arterija; 2 - vidurinė gaubtinės žarnos arterija; 3 - dešinioji gaubtinės žarnos arterija; 4 - ileocekalinė arterija; 5 - priedėlio arterija; 6 - tuščiosios žarnos arterijos; 7 - klubinės arterijos; 8 - apatinė mezenterinė arterija; 9 - kairioji dieglių arterija; 10 - sigmoidinės arterijos; 11 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija

Ryžiai. 19. Vartų vena ir jos intakai (iš: Sinelnikov R.D., 1979). I - stemplės venos; 2 - kairioji vartų venos šaka; 3 - kairioji skrandžio vena; 4 - dešinioji skrandžio vena; 5 - trumpos skrandžio venos; 6 - blužnies vena; 7 - kairioji gastroepiploinė vena; 8 - omentum venos; 9 - kairioji inksto vena; 10 - vidurinės ir kairiosios storosios žarnos venų anastomozės vieta; II - kairioji storosios žarnos vena; 12 - apatinė mezenterinė vena; 13 - tuščiosios žarnos venos; 14, 23 - bendrosios klubinės venos; 15 - sigmoidinė vena; 16 - viršutinė tiesiosios žarnos vena; 17 - vidinė klubinė vena; 18 - išorinė klubinė vena; 19 - vidurinė tiesiosios žarnos vena; 20 - apatinė tiesiosios žarnos vena; 21 - tiesiosios žarnos veninis rezginys; 22 - priedėlio vena; 24 - klubinė-dieglių vena; 25 - dešinė storosios žarnos vena; 26 - vidurinė dieglių vena; 27 - viršutinė mezenterinė vena; 28 - kasos dvylikapirštės žarnos vena; 29 - dešinioji gastroepiploinė vena; 30 - paraumbilinės venos; 31 - vartų vena; 32 - dešinioji vartų venos šaka; 33 - veniniai kepenų kapiliarai; 34 - kepenų venos

Veninis kraujas iš apatinio aukšto organų suteka į viršutines ir apatines mezenterines venas, kurios, susijungusios su blužnies vena, sudaro vartų veną (19 pav.).

Nervų rezginiai

Nervų rezginiai apatinį aukštą vaizduoja aortos rezginio dalys: viršutinės mezenterinės arterijos pradžios lygyje yra viršutinis mezenterinis rezginys, apatinio mezenterinio rezginio, apatinio mezenterinio rezginio, tarp kurių yra, pradžios lygyje. tarpinis rezginys. Virš įėjimo į mažąjį dubenį apatinis mezenterinis rezginys pereina į viršutinį hipogastrinį rezginį. Šie rezginiai užtikrina plonosios ir storosios žarnos inervaciją.

Limfmazgių grupės

Limfinė sistema Plonoji žarna yra panaši į arterinę ir yra vaizduojama keliomis limfmazgių eilėmis. Pirmoji eilė yra išilgai kraštinės arterijos, antroji - šalia tarpinių arkadų. Trečioji limfmazgių grupė yra išilgai viršutinės mezenterinės arterijos ir yra bendra plonojoje žarnoje ir dalyje storosios žarnos. Storosios žarnos limfinė sistema taip pat susideda iš kelių eilių, kurių pirmoji yra išilgai žarnos mezenterinio krašto. Šioje eilutėje išskiriamos aklųjų limfmazgių grupės, kylančios, skersinės dvitaškis, nusileidžiančios ir sigmoidinės dvitaškis. Arkadų lygyje yra antroji limfmazgių eilė. Galiausiai išilgai apatinės mezenterinės arterijos kamieno yra trečioji limfmazgių eilė. II juosmens slankstelių lygyje susidaro krūtinės ląstos limfinis latakas.

Pilvo ertmės viduje yra pilvaplėvės ertmė (cavum peritonei), kuri yra serozinis maišelis, susidarantis nuolatiniam pilvaplėvės perėjimui nuo sienelių prie organų, iš organų į organus ir susidedantis iš plyšių, sujungtų vienas su kitu ir esančių tarp jų. pilvaplėvės parietaliniai ir visceraliniai sluoksniai. Parietaline vadinama pilvaplėve, dengiančia pilvo ertmės sienas, visceraline -pilvo organai. Vyrams pilvaplėvės ertmė yra uždara, moterims per kiaušintakių angas, gimdos ertmę ir makštį bendrauja su išorine aplinka.

Pilvo organai, padengtos pilvaplėve iš visų pusių, išskyrus mezenterijos ir raiščių prisitvirtinimo vietas (skrandžio, plonosios žarnos mezenterinės dalies, skersinės storosios žarnos ir kt.), pilvaplėvės atžvilgiu yra intraperitoniškai. Organai, kuriuos dengia pilvaplėvė iš trijų pusių (kepenų, kylančios ir nusileidžiančios dvitaškis), yra mezoperitoniškai jos atžvilgiu ir išsikiša į pilvaplėvės ertmę. Retroperitoninėje erdvėje esantys organai (kasa, inkstai, pilvo aorta ir kt.), pilvaplėvės atžvilgiu išsidėstę ekstraperitoniškai, tiksliau retroperitoniškai, o pilvaplėvės dengia daugiausia priekyje.

Pilvo ertmė yra padalinta iš skersinės storosios žarnos ir jos žarnos į du aukštus - viršutinį ir apatinį.

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra kepenys, skrandis su pilvine stemplės dalimi, blužnis, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis. Apatiniame aukšte yra plonosios ir storosios žarnos. Retroperitoninėje erdvėje esantys organai gali būti aukščiau mezokolono skersinio prisitvirtinimo lygio (antinksčių liaukos, pilvo aortos pradžia, celiakijos kamienas, vartų venos susidarymo vieta, celiakijos rezginys), aukščiau. ir žemiau šio lygio (inkstai, kasa, dvylikapirštė žarna, aorta, apatinė tuščioji vena, viršutinė mezenterinė arterija ir vena) ir žemiau skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos prisitvirtinimo lygio (šlapimtakiai, apatinė mezenterinė arterija ir vena, klubinės arterijos ir venos) .

Abu pilvo ertmės aukštus, sudarančius vieną visumą, priekyje jungia tarpas (spatiuin preepiploicum), esantis tarp omentum ir priekinės pilvo sienelės vidinio paviršiaus, o šonuose - per šoninius kanalus.
Jei pašalinus priekinę pilvo sieną žiūrite į viršutinį pilvo ertmės aukštą, tada aišku, kad epigastriniame regione, iš po šonkaulių lankų ir xifoidinio proceso, kairiojo ir apatinio pilvo priekinis kraštas. išsikiša dešinės kepenų skiltys. Šonkaulių lanko sankirtos su dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu yra tulžies pūslės apačia. Po kepenimis kartais matoma apatinė mažojo omentumo dalis. Čia yra viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, pylorinė dalis ir apatinė dešinė skrandžio kūno dalis. Didesnis omentum kabo žemyn nuo didesnio skrandžio kreivumo. Pagrindinė kepenų masė, kūno dalis ir skrandžio dugnas, pilvinė stemplės dalis ir blužnis yra po diafragma už apatinės priekinės krūtinės dalies.

Kai pilvaplėvė pereina iš pilvo ertmės sienelių į pilvo organus ir iš organo į organą, susidaro raukšlės ir raiščiai.

Ryžiai. 120. Pilvo ertmės dešinės pusės ir dubens ertmės vaizdas ant vidurinio sagitalinio pjūvio (1/8).

Nuo viršutinio kepenų paviršiaus iki diafragmos ir priekinės pilvo sienos pilvaplėvė eina plonos įstrižai esančios ligos pavidalu. falciforme hepatis, kuri eina beveik nuo bambos iki užpakalinio kepenų paviršiaus lygio, kur tęsiasi prieš apatinę tuščiąją veną į vainikinį kepenų raištį. Apatinėje falciforminio raiščio dalyje yra lig. teres hepatis (ištrintas v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, einantis iš kepenų į diafragmą ir apatinę tuščiąją veną, riboja užpakalinę kepenų dalį, kurios neuždengia pilvaplėvė (ekstraperitoninė subfreninė erdvė). Išilgai kraštų vainikinis raištis pereina į ligg. triangularia dextrum ir sinistrum. Iš kepenų pilvaplėvės vartų lig pavidalo. hepatogastricum ir lig. hepatoduodenale, kurie kartu sudaro mažąjį omentum (omentum minus), pereina į mažesnį skrandžio kreivumą ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį. Lig. hepatorenale eina nuo dešiniosios kepenų skilties apatinės margo dalies galo iki dešiniojo inksto viršutinio poliaus.

Apgaubdami skrandį priekyje ir užpakalyje, pilvaplėvės visceraliniai lakštai susijungia didesniu jo išlinkimu ir, aplenkdami skersinę gaubtinę žarną, nusileidžia didesnio omentumo (omentum majus) pavidalu.

Laisvajame pastarosios krašte lapai atsitraukia ir grįžta aukštyn į skersinę dvitaškį, kur susilieja su juo išilgai taenia omentalis, o aukščiau - su priekiniu viršutiniu mezokolono transversum paviršiumi, prie kurio pagrindo viršutinė dalis. lapų tęsiasi į cavum peritonei užpakalinės sienelės parietalinę pilvaplėvę. Žemiau naujagimių skersinės gaubtinės žarnos, tarp besileidžiančių ir kylančių didžiojo gimdos kaklelio lakštų, yra ertmė, kuri vėliau perauga, o suaugusiųjų didysis gaubtas yra 4 susilieję visceralinės pilvaplėvės lakštai. Virš skersinės dvitaškio sudaro didysis omentum. 2 lakštai ir, kadangi jis jungia didesnį skrandžio kreivumą su skersine dvitaške, ši sekcija vadinama lig. gastrocolicum. Į viršų ir į kairę gastrokolinis raištis tęsiasi lig. gastrolineale, esantis tarp skrandžio dugno ir blužnies vartų. Išorinis šio raiščio pilvaplėvės lakštas dengia blužnį ir, kitoje blužnies vartų pusėje su vidiniu lakštu, tęsiasi kaip lig. phrenicolienale. Dar aukščiau skrandžio-blužnies raištis pereina į lig. gastrophrenicum, jungiantis kardialinę skrandžio dalį su diafragma.

Įdaru maišelis(bursaomentalis) yra už apatinio pilvo ir skrandžio, kurie tarnauja kaip priekinė maišelio sienelė. Kitos maišelio sienelės yra: už - parietalinė pilvaplėvė, dengianti priekinę kasos dalį, apatinę tuščiąją veną, kairįjį antinkstį, kairiojo inksto viršutinio poliaus dalis, diafragma, celiakijos kamieną ir jo šakas; aukščiau - kepenų uodegos skiltis ir skliautas, kuris formuoja užpakalinės maišo sienelės parietalinę pilvaplėvę pereinant į kepenis (vainikinio raiščio dalis), stemplę ir skrandį (lig. gastrophrenicum); žemiau - skersinė dvitaškis ir jos žarnynas; kairėje - blužnies ir lig vartai. gastrolienale ir lig. phrenicolienale; dešinėje - pilvaplėvės raukšlė, susidariusi užpakalinės sienelės parietalinei pilvaplėvei pereinant į dvylikapirštę žarną ir gastrokolinį raištį. Viršutinėje dešinės sienelės dalyje yra omentalinė (Winslov) anga (foramen epiploicum), kuri jungia maišo ertmę su kitu, didžiąja viršutinio pilvaplėvės ertmės aukšto dalimi. Skylė, kuri praeina per 1-2 pirštus, jei nėra sąaugų, yra apribota: priekyje - kepenų dvylikapirštės žarnos raiščiu, gale - parietaline pilvaplėve, dengiančia apatinę tuščiąją veną, iš viršaus - kepenų uodegine skiltimi. ir arka, kuri formuoja pilvaplėvę pereinant nuo lig. hepatoduodenale ant kepenų, žemiau - viršutinis dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies kraštas.

Ryžiai. 121. Viršutinis pilvo ertmės aukštas. Vaizdas iš priekio.
Pašalinta priekinė pilvo siena, priekinė krūtinė ir diafragma. Diafragma patraukiama aukštyn.

Ant tepalinio maišelio galinės sienelės yra pilvaplėvės raukšlės (plicae gastro-pancreaticae), iš kurių kairioji, viršutinė, susidariusi dėl pilvaplėvės išsikišimo virš kairiosios skrandžio arterijos, eina į mažesnį skrandžio kreivumą. , o dešinysis, apatinis, susidaręs dėl pilvaplėvės išsikišimo virš bendrosios kepenų arterijos, eina į hepatoduodenalinį raištį. Tepalinio maišelio dalis tarp raukšlių ir tepalinės angos vadinama prieangiu (vestibulum bursae omentalis). Virš vestibiulio, už kepenų uodeginės skilties, yra recessus superior omentalis; žemyn, tarp užpakalinio skrandžio paviršiaus ir gastrokolinio raiščio priekyje bei kasos omentalinio gumburo ir mezocolon transversum gale, yra recessus inferior omentalis. Į kairę nuo vestibiulio yra recessus lienalis.

Be kamšalo, viršutiniame pilvo ertmės aukšte dar išskiriamos bursa hepatica ir bursa pregastica. Kepenų maišelis yra tarp diafragmos iš viršaus ir flexura coli dextra bei viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies iš apačios. Maišelyje yra dešinioji kepenų skiltis. Priekyje jį riboja priekinė pilvo siena, kurią dengia parietalinė pilvaplėvė. Tarp dešiniosios kepenų skilties diafragminio paviršiaus ir diafragmos yra į plyšį panašus dešinysis subfreninis tarpas, o tarp jo visceralinio paviršiaus ir dešiniojo gaubtinės žarnos vingio bei dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies yra į plyšį panašus į plyšį. erdvė.

Abu šie tarpai, taip pat tarpas tarp dešinės kepenų skilties ir priekinės pilvo sienos, sudaro kepenų maišelį. Žemyn maišelis pereina į dešinįjį šoninį kanalą ir preomentinį tarpą; medialine kryptimi per omentalinę angą susisiekia su bursa omentalis.

Ryžiai. 122. Mažas omentum, kamšalo maišelis ir kamščių dėžė (Winslov) anga. Viršutiniai pilvo organai. Vaizdas iš priekio.
Tas pats kaip pav. 121. Be to, pašalintas skrandis, vidurinė skersinės gaubtinės žarnos dalis ir jos žarnynas bei dalis mažojo omentumo.

Kasos maišelis yra tarp diafragmos viršuje ir priekinės skrandžio sienelės bei flexura coli sinistra ir lig. phrenicocolicum apačioje. Priekyje jį riboja priekinė pilvo siena, kurią dengia parietalinė pilvaplėvė. Maišelyje yra kairioji kepenų ir blužnies skiltis. Iš viršaus į apačią kasos maišelis patenka į kairįjį šoninį kanalą ir preomentinį plyšį. Falciforminis kepenų raištis atskiria abu maišelius. Žemiau kepenų maišeliai susisiekia vienas su kitu per tarpą, esantį tarp kepenų ir lig. teres hepatis priekyje ir viršuje, pylorinė skrandžio dalis ir mažesnis omentum už ir apačioje. Trys aukščiau aprašyti maišeliai kartu sudaro intraperitoninę subfreninę erdvę, kurioje gali išsivystyti abscesai kaip komplikacijos po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos, po apendicito, parakolito, paranefrito ir kt.

Apatinis pilvo ertmės aukštas yra žemiau skersinės storosios žarnos ir jos žarnos ir yra daugiau ar mažiau uždarytas priekyje dideliu omentumu, kabančiu nuo didesnio skrandžio išlinkio. Atitraukus didįjį omentumą, o kartu ir skersinę dvitaškį aukštyn, apatinis pilvo ertmės dugnas visiškai atsiveria. Jį sudaro plonosios žarnos kilpos, išilgai kraštų ir už kurių yra kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalys. Tuščioji žarna ir klubinė žarna, vermiforminis apendiksas, akloji žarna, skersinė dvitaškis ir sigmoidinė storoji žarna, be to, prie jų pritvirtintos žarnos žarnos, iš visų pusių yra padengtos pilvaplėve. Kylančią ir nusileidžiančią storosios žarnos dalis dengia pilvaplėvė, dažniausiai iš trijų pusių, išskyrus užpakalinį paviršių. Jei plonosios žarnos kilpos paimamos į šalį arba pašalinamos, tada tarp storosios žarnos ascendens ir colon descendens ir pilvo šoninių sienelių tampa aiškiai matomi dešinieji ir kairieji šoniniai kanalai, jungiantys viršutinį pilvo ertmės aukštą su klubine duoba. . Kairysis šoninis kanalas, dėka nuolat esančios lig. phrenicocolicum, yra labiau izoliuotas nuo viršutinės pilvo ertmės nei dešinysis, kur daugeliu atvejų nėra to paties raiščio. Tačiau dešinįjį šoninį kanalą aklosios žarnos lygyje gali tam tikru mastu nutraukti plicae ecales. Šoniniais kanalais (ypač dešiniuoju), prasiskverbus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai, skrandžio ir žarnyno turinys gali prasiskverbti į klubinę duobę, o iš ten – į mažąjį dubenį. Pūliai ir kraujas gali plisti išilgai šoninių kanalų į abi puses.

Ryžiai. 123. Krūtinės ląstos ir pilvo ertmių organų topografija ant horizontalaus pjūvio. Vaizdas iš viršaus.
Pjūvis padarytas X krūtinės slankstelio lygyje.

Į vidų nuo kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos dalių, į dešinę ir į kairę nuo plonosios žarnos mezenterijos šaknies, yra dešinysis ir kairysis mezenterinis sinusas. Dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus dexter) yra mažesnio ploto nei kairysis ir ribojamas: dešinėje - kylančia dvitaškiu, kairėje ir apačioje - plonosios žarnos mezenterijos šaknies, iš viršaus - iki skersinės storosios žarnos mezenterija. Kairysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus sinister) ribojamas: viršuje - skersinės storosios žarnos mezenterija, dešinėje - plonosios žarnos mezenterijos šaknis, kairėje - besileidžiančia dvitaškiu ir kairėje. o žemiau – prie sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos. Kairysis sinusas yra platesnis ir šiek tiek pailgas įstrižai, iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią.

Į dešinę nuo tiesiosios žarnos kairysis sinusas patenka tiesiai į dubens ertmę. Tarpusavyje sinusai susisiekia viršuje su tarpu tarp mezokolono skersinio ir tuščiosios žarnos pradžios.

Giliausios yra šoninės sinusų dalys, esančios viduriniuose kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalių kraštuose.

Tačiau giliausios pilvo ertmės užpakalinės sienelės sritys kartu su dešiniosios ir kairiosios subdiafragminės erdvės užpakalinėmis dalimis yra šoniniai kanalai. Juose, kaip ir mezenteriniuose sinusuose bei mažojo dubens ertmėje, gali kauptis laisvas skystis (pūliai, kraujas, transudatas).

Pilvaplėvės kišenės gali būti vidinių išvaržų vieta. Patys pastoviausi yra tie, kurie yra dešinėje klubinėje duobėje, virš ir žemiau klubinės žarnos santakos aklojoje žarnoje, recessus ileocaecalis superior ir recessus ileocaecalis inferior; už aklosios žarnos randamas recessus retrocaecalis. Jis rečiau yra pilvaplėvės kišenės tarp flexura duodeno-jejunalis ir plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior ir mesocolon sigmoideum apačioje - recessus intersigmoideus.

Susijęs turinys:

Vidurinės pilvaplėvės ertmės dugnas tampa prieinama peržiūrai, jei didysis omentum ir skersinė dvitaškis yra pakelti į viršų.

Naudojant šonuose esančias kylančias ir mažėjančias dvitaškes bei plonųjų žarnų mezenteriją viduryje kaip ribas, ją galima suskirstyti į keturias dalis: tarp pilvo šoninių sienelių ir gaubtinės žarnos yra kylančios ir nusileidžiančios žarnos. dešinieji ir kairieji šoniniai kanalai, canales laterales dexter et sinister; gaubtinės žarnos dengiamą erdvę dalija plonosios žarnos mezenterija, kuri eina įstrižai iš viršaus į apačią ir iš kairės į dešinę, į du mezenteriniai sinusai, sinus mesentericus dexter ir sinus mesentericus sinister.

mezenteris, žarnynas, yra raukšlė, susidedanti iš dviejų pilvaplėvės lakštų, per kuriuos plonoji žarna prisitvirtina prie galinės pilvo sienelės. Užpakalinis mezenterijos kraštas, pritvirtintas prie pilvo sienelės, yra mezenterijos šaknis, radix mesenterii.

Jis yra gana trumpas (15–17 cm), o priešingas laisvas kraštas, dengiantis plonosios žarnos mezenterinę dalį (tuštąją žarną ir klubinę žarną), yra lygus šių dviejų skyrių ilgiui. Mezenterijos šaknies prisitvirtinimo linija eina įstrižai: nuo kairiosios II juosmens slankstelio pusės iki dešinės klubinės duobės, pakeliui kertant galutinę dvylikapirštės žarnos atkarpą, aortą, apatinę tuščiąją veną, dešinįjį šlapimtakį. ir m. psoas major.

Mezenterijos šaknis dėl žarnyno vamzdelio eigos pasikeitimo ir aplinkinių organų augimo keičia savo kryptį iš vertikalios embriono laikotarpiu į įstrižą iki gimimo. Mezenterijos storyje tarp skaidulų, kuriose yra didesnis ar mažesnis riebalinio audinio kiekis, tarp dviejų serozinių lakštų praeina kraujagyslės, nervai ir limfagyslės su limfmazgiais.

Užpakaliniame pilvaplėvės parietaliniame lape pažymėta keletas pilvaplėvės duobių, kurios turi praktinę reikšmę, nes jos gali būti vieta retroperitoninių išvaržų formavimuisi. Toje vietoje, kur dvylikapirštė žarna pereina į tuščiąją žarną, susidaro mažos duobutės - įdubimai, recessus duodenalis superior et inferior.

Šios duobės yra apribotos dešinėje žarnos vamzdelio lenkimas, flexura duodenojejunalis, kairėje - pilvaplėvės raukšlė, plica duodenojejunalis, kuris eina nuo lenkimo viršūnės iki užpakalinės pilvo sienelės tiesiai po kasos kūnu ir yra v. mesenterica inferior.

Plonosios žarnos perėjimo į storąją žarną srityje yra dvi duobės: recessus ileocaecdlis inferior et superior,žemiau ir virš plica ileocaecalis, pereinant iš klubinės žarnos į vidurinį aklosios žarnos paviršių.

Pilvaplėvės parietalinio lapo gilinimas, kurioje yra akloji žarna, vadinama aklosios žarnos duobė ir pastebima traukiant akląją žarną ir artimiausią klubinės žarnos dalį aukštyn. Susidariusi pilvaplėvės raukšlė tarp paviršiaus m. iliacus, o šoninis aklosios žarnos paviršius vadinamas plica caecdlis.

Už aklosios žarnos, aklosios žarnos duobėje, kartais yra nedidelė anga, vedanti į recessus retrocaecdlis, besitęsiantis aukštyn tarp užpakalinės pilvo sienelės ir storosios žarnos ascendens. Kairėje pusėje yra recessus intersigmoideus; ši duobė pastebima apatiniame (kairėje) sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos paviršiuje, jei ją patraukite aukštyn.

Iš šono į besileidžiančią dvitaškį kartais randamos pilvaplėvės kišenės - sulci paracolici. Viršuje tarp diafragmos ir flexura coli sinistra yra pilvaplėvės raukšlė, lig. phrenicocolicum; jis yra tiesiai po apatiniu blužnies galu ir dar vadinamas blužnies maišeliu.

Mokomasis vaizdo įrašas apie grindų, kanalų, bursų, pilvaplėvės kišenių ir omentumo anatomiją

TEMA: „Pilvo ertmės apatinis aukštas. Vargonai“.
Temos aktualumas: Apatinės pilvo ertmės organų, pilvaplėvės darinių (šoninių kanalų, sinusų, kišenių) topografinės anatomijos, kraujo tiekimo ir inervacijos išmanymas yra pagrindas diagnozuojant šių organų ligas, anatomiškai pagrindžiant chirurginius metodus ir pasirenkant chirurginio priėmimo metodą. .
Pamokos trukmė: 2 akademinės valandos.
Bendras tikslas: Tirti apatinio pilvo ertmės dugno organų sandarą, aprūpinimą krauju, inervaciją, topografiškai ir anatomiškai pagrįsti chirurgines intervencijas plonojoje ir storojoje žarnoje.

Konkretūs tikslai (žinoti, mokėti):

Žinokite žarnyno skeletą ir sintopiją.
Žinokite plonosios gaubtinės žarnos aprūpinimo krauju ypatumus, plonosios žarnos mezenterijos šaknies topografiją.
Žinokite storosios ir plonosios žarnos pjūvius, jų ryšį su pilvaplėve.
Žinokite galimus priedo pozicijos variantus.

Pamokos logistika

Lentelės ir manekenai pamokos tema
Bendrųjų chirurginių instrumentų rinkinys

Technologinis praktinės pamokos žemėlapis.

№	Etapai	Laikas (min.)	Pamokos	Vieta
1.	Darbo sąsiuvinių ir mokinių pasirengimo praktinės pamokos temai lygio tikrinimas	10	Darbo knyga	darbo kambarys
2.	Studentų žinių ir įgūdžių koregavimas sprendžiant klinikinę situaciją	10	Klinikinė situacija	darbo kambarys
3.	Medžiagos apie manekenus, lavoną analizė ir studijavimas, demonstracinių filmukų peržiūra	55	Modeliai, lavoninė medžiaga	darbo kambarys
4.	Testo kontrolė, situacinių problemų sprendimas	10	Testai, situacinės užduotys	darbo kambarys
5.	Apibendrinant pamoką	5	-	darbo kambarys

Klinikinė situacija

Pacientas, turintis ūminio apendicito požymių, paguldytas į chirurgijos skyrių. Atlikdamas operaciją – apendektomiją, chirurgas apendikso dešinėje klubinėje duobėje nerado.
Užduotys:

Įvardykite galimas apendikso padėtis aklosios žarnos ir pilvaplėvės atžvilgiu.

^ Problemos sprendimas:

Apendiksas dažniausiai yra pilvaplėvės ertmėje ir aklosios žarnos atžvilgiu gali užimti vidurinę padėtį, taip pat turi savo žarnyną. Tačiau aklosios žarnos atžvilgiu apendiksas gali užimti šias padėtis: kylanti, besileidžianti, šoninė ir retrocekalinė.

Apendiksas gali neturėti mezenterijos ir išsidėstyti mezoperitonealiai, o esant mezoperitoninei aklosios žarnos padėčiai ir retrocekalinei aklosios žarnos vietai, pastaroji gali būti retroperitoninėje erdvėje.
Apatinės pilvo ertmės šoniniai kanalai ir mezenteriniai sinusai

Apatiniame pilvo ertmės aukšte išskiriamos keturios sekcijos: dvi išorinės ir dvi vidinės. Išorinės sekcijos vadinamos šoniniais kanalais. Tai yra tarpai, esantys tarp fiksuotų storosios žarnos dalių (storosios žarnos asdendens ir descendens) ir šoninių pilvo sienelių. Kiekvienas iš šoninių kanalų – canalis lateralis dexter ir sinister – susisiekia su viršutiniu pilvo ertmės aukštu viršuje, o ryšys yra išsamesnis dešinėje nei kairėje. Taip yra dėl to, kad kairėje yra raištis - lig.phrenicocolicum, ištemptas tarp diafragmos ir storosios žarnos blužnies išlinkimo; dažniausiai jis būna labai ryškus. Panašaus raiščio dešinėje dažniausiai nėra. Lig.phrenicocolicum yra horizontalioje plokštumoje, o jei pirštai, įvesti į kairįjį šoninį kanalą, bus perkelti į viršų, jie susidurs su kliūtimi iš diafragminio-dieglių raiščio; dešinėje šios kliūties nėra. Apačioje kiekvienas šoninis kanalas pereina į klubinę duobę, iš ten į mažąjį dubenį.
Mezenteriniai sinusai (sinusai)

Tarp fiksuotų storosios žarnos skyrių, viena vertus, ir plonųjų žarnų mezenterijos šaknies, kita vertus, yra dvi įdubos, vadinamos mezenteriniais sinusais - sinus mesentericus dexter ir sinister. . Dešiniąją sinusą dešinėje riboja kylanti dvitaškis, kairėje ir apačioje – plonųjų žarnų mezenterijos šaknis, o viršuje – skersinės storosios žarnos mezenterija. Kairįjį mezenterinį sinusą iš dešinės riboja plonųjų žarnų mezenterijos šaknis, viršuje – skersinės storosios žarnos mezenterija, kairėje – nusileidžiančioji dvitaškis ir sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis. Viršuje abu sinusai susisiekia vienas su kitu per siaurą plyšį, kurį riboja pradinis plonosios žarnos segmentas ir skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, išsikišusi į jį (1 pav.).

Ryžiai. 1. Apatinio aukšto sinusai ir kanalai

1 - dešinysis šoninis kanalas (canalis lateralis dexter), 2 - dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus dexter), 3 - kylanti dvitaškis (colon ascendens), 4 - dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), 5 - dešinysis kepenų maišelis, 6 - skersinė storosios žarnos žarna ( storosios žarnos transversum), 7 - kairysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus sinister), 8 - besileidžiantis dvitaškis (colon descendens), 9 - kairysis šoninis kanalas (canalis lateralis sinister), 10 - mezenterijos šaknis (radix mesenterii), 11 - tiesioji žarna. gimdos ertmė, 12 - veziko-gimdos ertmė. (Iš: Netter F.H. Žmogaus anatomijos atlasas. – Baselis, 1989 m.)

Žemiau kairysis mezenterinis sinusas veda tiesiai į dubens ertmę, į dešinę nuo tiesiosios žarnos. Dešinysis mezenterinis sinusas yra atviras tik priekyje, išskyrus jau minėtą ryšį su kairiuoju sinusu ties skersinės storosios žarnos mezenterija. Todėl dešiniajame sinuse susidarančios patologinių skysčių sankaupos iš pradžių apsiriboja šio sinuso ribomis (2 pav.).

Ryžiai. 2. Užpakalinės pilvo sienos parietalinė pilvaplėvė

1 - pilvaplėvės perėjimas į kylančią dvitaškį, 2 - dešinysis trikampis raištis (Id. triangulare dextrum), 3 - vainikinis raištis (lig. coronarum), 4 - kairysis trikampis raištis (Id. triangulare sinistrum), 5 - diafragminis-diegliai raištis ( lig. phrenicocolicum), 6 - skersinės storosios žarnos mezenterija (mesocolon transversum), 7 - pilvaplėvės perėjimas į nusileidžiančią gaubtinę žarną, 8 - plonosios žarnos mezenterija (mezenterija), 9 - sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija (mezocolon) slgmoideum). (Iš: Sinelnikov R.D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972.-T. II.)
Šoninių kanalų ir mezenterinių sinusų reikšmė slypi tame, kad juose gali išsivystyti encistuotas peritonitas ir plisti hematomos. Šoniniais kanalais pūliai ar kraujas gali patekti į dubens ertmę arba į viršutinį pilvo ertmės aukštą, ypač dešinėje, kur žinutė geriau išreiškiama. Taigi pūlingas eksudatas, susidarantis pūlingo apendicito metu, gali prasiskverbti per dešinįjį šoninį kanalą į viršutinį pilvo ertmės aukštą, dėl kurio kartais susidaro subdiafragminis abscesas.

Dvylikapirštės žarnos opos perforacijos atvejais į pilvo ertmę supiltas turinys dešiniuoju šoniniu kanalu siunčiamas į dešinę klubinę duobę, o iš ten – į dubens ertmę.

Plonoji žarna

Tuščioji žarna (jejunum) ir klubinė žarna (ileum) užima didžiąją dalį apatinės pilvo ertmės. Tuščiosios žarnos kilpos daugiausia yra kairėje nuo vidurio linijos, klubinės žarnos kilpos daugiausia yra dešinėje nuo vidurio linijos. Dalis plonosios žarnos kilpų dedama į dubenį.

Tuščioji žarna ir klubinė žarna liečiasi su šiais organais ir dariniais. Plonąją žarną nuo priekinės pilvo sienelės skiria didysis omentum. Už slypi organai, esantys ant užpakalinės pilvo sienelės ir atskirti nuo plonosios žarnos parietine pilvaplėve: inkstai (iš dalies), apatinė dvylikapirštės žarnos dalis, stambios kraujagyslės (apatinė tuščioji vena, pilvo aorta ir jų šakos). ). Iš viršaus plonoji žarna liečiasi su skersine storąja žarna ir jos mezenterija. Iš apačios žarnos kilpos, besileidžiančios į dubens ertmę, vyrams yra tarp storosios žarnos (sigmoidinės ir tiesiosios žarnos) gale ir šlapimo pūslės priekyje; moterų prieš plonosios žarnos kilpas yra gimda ir šlapimo pūslė. Šonuose plonoji žarna liečiasi su akląja ir kylančia gaubtine žarna dešinėje, o kairėje – nusileidžiančia ir sigmoidine dvitaške.

Plonoji žarna fiksuojama ant žarnų žarnos; pradedant nuo flexura duodenojejunalis iki perėjimo į storąją žarną, iš visų pusių padengta pilvaplėve, išskyrus siaurą juostelę, kurioje tvirtinasi mezenteriniai lakštai. Dėl mezenterijos buvimo plonosios žarnos paslankumas yra labai reikšmingas, tačiau storosios žarnos ilgis (aukštis) visame žarnyne yra skirtingas, todėl ir jo paslankumas ne visur vienodas. Mažiausiai judri plonoji žarna yra dviejose vietose: prie tuščiosios žarnos pradžios, ties flexura duodenojejunalis ir klubinės žarnos gale, ileocekalinio (ileocekalinio) kampo srityje. Plonosios žarnos mezenterijos šaknis (radix mesenterii) turi įstrižą kryptį, einančią iš viršaus į kairę į apačią ir dešinę: nuo kairiosios II juosmens slankstelio kūno pusės iki dešiniojo kryžkaulio sąnario. Mezenterijos šaknies ilgis 15-18 cm.

Plonąją žarną krauju aprūpina viršutinė mezenterinė arterija, kuri suteikia daug šakų (iki 20 ar daugiau) - aa.jejunales ir aa.ilei - į plonąją žarną, taip pat daug šakų į plonąją žarną. dešinė dvitaškio pusė. Pereidamos tarp mezenterijos lakštų, arterijos greitai suskyla į šakas, kurios sudaro lankus arba arkadas (3 pav.).

Iš pastarųjų kyla indai, vėl dalijantys ir formuojantys lankus (4 pav.). Dėl to gaunami pirmos, antros, trečios (ir net ketvirtos, penktos) eilės arterijų mezenteriniai lankai. Pačiose pradinėse tuščiosios žarnos dalyse yra tik pirmos eilės lankai, o artėjant prie ileocekalinio kampo, kraujagyslių arkadų struktūra tampa sudėtingesnė ir jų skaičius didėja. Plonosios žarnos venos yra viršutinės mezenterinės venos intakai.

Plonosios žarnos nervai lydi viršutinės mezenterinės arterijos šakas; jie yra viršutinio mezenterinio rezginio šakos.

Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos eferentinės limfinės kraujagyslės (pieninės kraujagyslės) susilieja prie jų žarnos šaknų, tačiau pakeliui juos nutraukia daugybė mezenterinių limfmazgių (nodi lymphatici mesenterici), kurių skaičius siekia 180–200. Jie, pasak D.A.Ždanovo, išsidėstę 4 eilėmis.

Ryžiai. 3. Kraujo tiekimas į žarnas

1 - klubinė žarna, 2 - apendiksas, 3 - akloji žarna, 4 - apendikso arterija ir vena, 5 - klubinės žarnos arterijos ir venos, 6 - kylančiosios gaubtinės žarnos, 7 - klubinės žarnos arterija ir vena, 8 - dvylikapirštės žarnos žarna, 9 - dešinė storosios žarnos arterija, 10 - kasa, 11 - vidurinė storosios žarnos arterija, 12 - viršutinė mezenterinė vena, 13 - viršutinė mezenterinė arterija, 14 - skersinė storoji žarna, 15 - tuščioji žarna, 17 - tuščiosios žarnos arterijos ir venos. (Iš: Sinelnikov R.D. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. II.)

Ryžiai. 4. Tuščiosios žarnos (a) ir klubinės žarnos (b) aprūpinimo krauju ypatumai

1 - tuščioji žarna, 2 - tiesūs kraujagyslės, 3 - arkados, 4 - klubinė žarna. (Iš: Moore K.L. Kliniškai orientuota anatomija, 1992 m.)
Centriniais mazgais, per kuriuos limfa teka iš visos plonosios žarnos (išskyrus dvylikapirštę žarną), laikomi 2-3 limfmazgiai, gulintys ant viršutinių mezenterinių kraujagyslių kamienų toje vietoje, kur juos dengia kasa. Šių mazgų eferentinės kraujagyslės iš dalies teka į krūtinės ląstos latako šaknis, iš dalies į mazgus, esančius priekiniame ir šoniniame pilvo aortos paviršiuose (nodi lymphatici lumbales).
Dvitaškis

Norint atskirti storąją žarną nuo plonosios, reikia atsiminti šiuos 4 storosios žarnos požymius.

1. Storojoje žarnoje išilginiai raumenys išsidėstę ne ištisinio sluoksnio pavidalu, kaip ant plono, o trijų juostelių (juostelių) – teniae coli, aiškiai matomų per pilvaplėvę, pavidalu. Teniae nėra mažoje ir tiesiojoje žarnoje.

2. Ant storosios žarnos yra patinimų – haustra. Tarp žarnyno sienelių patinimų yra apskriti grioveliai, kuriuose ryškesni žiediniai raumenys, o gleivinėje susidaro raukšlės, išsikišusios į žarnyno spindį. Ant plonosios žarnos nėra haustrų.

3. Storosios žarnos sienelės aprūpintos riebaliniais priedais – apendices epiploicae. Plonojoje žarnoje jų nėra.

4. Paprastai storoji žarna turi pilkšvai melsvą atspalvį, o plonoji – šviesiai rausvos spalvos.
Akloji žarna ir priedas

Akloji žarna (akloji žarna) su vermiforminiu apendiksu (apendiksu) yra dešiniajame ilio-kirkšnies srityje, kuri atitinka dešinę klubinę duobę. Apendikso pagrindas paprastai projektuojamas McBurney taške, atitinkančiame ribą tarp išorinio ir vidurinio linea spinoumbilicalis trečdalių. Tačiau ši projekcija proceso pagrindo padėtį atitinka tik retais atvejais. Tikslesnė apendikso pagrindo projekcija yra Lanzo taškas, esantis ties linea bispinalis, ant ribos tarp išorinio ir vidurinio trečdalio. Bet ir ši projekcija proceso pagrindo padėtį atitinka tik 20% atvejų. Bet kuri iš apendiksui siūlomų projekcijų tinka tik tam tikro amžiaus žmonėms, nes su amžiumi akloji žarna juda žemyn (5 pav.).

Akloji žarna paprastai yra padengta pilvaplėve iš visų pusių, tačiau aiškiai apibrėžta mezenterija nėra tokia dažna. Retais atvejais yra bendra aklosios žarnos, galinės klubinės žarnos ir kylančiosios gaubtinės žarnos pradinė dalis. Tada visa ši storosios žarnos dalis vadinama ileocaecale mezenteriu; o akloji žarna turi nenormalų mobilumą, o tai gali sudaryti sąlygas jai apsiversti. Galiausiai, išskirtiniais atvejais užpakalinė aklosios žarnos sienelė neturi pilvaplėvės dangos ir kartu su apendiksu jungiasi tiesiai prie retroperitoninio audinio.

Apendiksas turi savo mezenteriją, vedančią į akląją žarną ir galinę klubinę žarną.

Esant vidutiniam užpildymui, akloji žarna yra greta m.iliopsoas; žarnyną nuo šio raumens skiria parietalinė pilvaplėvė, retroperitoninio audinio sluoksnis ir klubinė fascija. Žarnynas, stipriai išsipūtęs nuo dujų, gali užpildyti visą klubinę duobę. Esant silpnam užpildymui, akloji žarna iš priekio yra padengta plonosios žarnos kilpomis.

Ryžiai. 5. Cecum ir apendiksas

1 - ileocekalinis vožtuvas (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - apendix vermiformis, 4 - akloji žarna (caecum), 5 - apendikso žiotys (ostium appendicis vermiformis). (Iš: Moore K.L. Kliniškai orientuota anatomija, 1992 m.)
Vidiniu kraštu akloji žarna gali priglusti prie dešiniojo šlapimtakio, nuo jo atskirta parietine pilvaplėve, o dažnai žarnynas dengia šlapimtakį toje vietoje, kur artėja prie bendrųjų klubinių kraujagyslių.

Per priekinę pilvo sieną nepakitusio apendikso pajusti beveik neįmanoma, nes 96% atvejų jį dengia kiti žarnyno skyriai ir tik 4% atvejų yra tiesiai už priekinės pilvo sienelės, priešais žarną. Patologiškai sustorėjęs procesas kartais apčiuopiamas.

Dažniausiai apendiksas prasideda nuo užpakalinio aklosios žarnos segmento, šiek tiek aukščiau jo apačios. Proceso pagrindas yra trijų išilginių gaubtinės žarnos juostų (teniae) konvergencijos taške; tačiau ieškant proceso pakanka nustatyti vieną priekinę (laisvą) aklosios žarnos juostelę (tenia libera) - priedas yra tiesioginis šios juostelės tęsinys. Tada jis nusileidžia žemyn ir medialiai, eidamas per linea terminalis į mažąjį dubenį. Apatinis proceso galas kerta vasa testicularia (moterims - ovarica) ir vasa iliaca externa, gulėdamas retroperitoniškai, o mažajame dubenyje gali liestis su šlapimo pūsle arba tiesiąja žarna (priklausomai nuo jos ilgio); moterų jis gali pasiekti kiaušides ir kiaušintakį. Maždaug 9% atvejų stebima retrocekalinė proceso padėtis, kurioje jis dažnai turi kryptį aukštyn, pasiekia inkstus (jo priekinį paviršių) ir net kepenis. Labai retais atvejais procesas guli ne tik už aklosios žarnos, bet ir už pilvaplėvės, panardintas į retroperitoninio audinio storį (retroperitoninė proceso padėtis) (6 pav.).

Ryžiai. 6. Priedo pozicijos parinktys

1 - besileidžianti, 2 - šoninė, 3 - retrocekalinė, 4 - apatinėje ileocekalinėje įduboje, 5 - medialinė. (Iš: Moore K.L. Kliniškai orientuota anatomija, 1992 m.)
Norėdami rasti priedą, pirmiausia turite nustatyti akląją žarną. Kartu jie vadovaujasi tuo, kad akloji žarna užima itin teisingą padėtį viso žarnyno atžvilgiu ir jos reikia ieškoti judinant pirštus iš dešinės pilvo sienelės pusės į vidų (į kairę). Toliau reikia mokėti atskirti akląją žarną nuo skersinės dvitaškio ir sigmoidinės, nes. pastaroji kartais, turėdama ilgą vidurinę žarną, gali pereiti į dešinę klubinę duobę: skersinė storoji žarna nustatoma pagal tai, kad ji turi vidurinę žarną ir aiškiai apibrėžtus riebalinius priedus, kurių nėra arba jie yra silpnai išreikšti aklojoje žarnoje.

Tinkamiausias būdas rasti priedą yra rasti ileocekalinį kampą, kurį sudaro galinis klubinės žarnos segmentas ir akloji žarna. Antrasis būdas – surasti trijų išilginių aklosios žarnos juostų arba vienos priekinės juostos susiliejimo vietą.

Labai sunku rasti apendiksą, kai jis yra retrocekalinėje arba retroperitoninėje padėtyje. Čia gali būti naudingas toks faktas, nustatytas remiantis plačia klinikine medžiaga. Jei paskutinis klubinės žarnos segmentas per specialią pilvaplėvės raukšlę ištraukiamas iki įėjimo į mažąjį dubenį ir dešinės klubinės duobės, tai 9 iš 10 tokių atvejų apendiksas yra už aklosios žarnos. Ir tada, norint jį rasti, reikia nupjauti pilvaplėvę į išorę nuo aklosios žarnos, o tada pasukti akląją žarną taip, kad jos galinis paviršius būtų pasuktas į priekį. Tai atskleis priedą.

Virš ir žemiau vietos, kur klubinė žarna patenka į storąją žarną, yra pilvaplėvės kišenės. Vienas jų yra virš klubinės žarnos, kitas – po juo (recessus ileocaecalis superior ir inferior). Trečioji kišenė yra už aklosios žarnos, tarp jos ir užpakalinės pilvo sienelės (recessus retrocaecalis).

Kraujo tiekimą į akląją žarną ir apendiksą atlieka iliokolinė arterija (a.ileocolica), viršutinės mezenterinės arterijos šaka. A.ileocolica kamienas praeina per retroperitoninį audinį ir pasiekia ileocekalinį kampą, kur yra padalintas į 4-5 šakas. Viena iš jų – apendikso arterija (a.appendicularis), einanti apendikso žarnos storiu, išilgai jos laisvojo krašto, iki apendikso galo. Aklosios žarnos ir apendikso venos yra v.ileocolica intakai, kurie įteka į viršutinę mezenterinę veną.

Aklosios žarnos ir apendikso inervaciją atlieka viršutinio mezenterinio rezginio šakos.

Pirmojo etapo regioniniai aklosios žarnos ir apendikso limfagyslių regioniniai mazgai yra mazgai, esantys ileocekaliniame kampe, išilgai a. ileocolica šakų. Jie yra priekyje ir už aklosios ir kylančiosios dvitaškio bei priedėlio apačioje. Apendikso limfmazgiai nestabilūs; dažniau yra vienas mazgas lymphaticus appendicularis (proceso mezenterijoje). Ileocekalinio kampo limfmazgių aferentinės kraujagyslės teka į mazgus, esančius palei a.ileocolica kamieną.
Kylanti dvitaškis

Kylančioji dvitaškis (colon ascendens) yra dešinėje šoninėje pilvo srityje ir yra šiek tiek arčiau vidurinės linijos nei besileidžianti dvitaškis.

Už kylančios gaubtinės žarnos yra užpakalinės pilvo sienelės ir dešiniojo inksto apatinės dalies raumenys, atskirti nuo žarnyno skaidulomis ir fascija. Iš priekio ir iš šonų žarnynas liečiasi su priekine šonine pilvo sienele arba yra iš dalies uždengtas plonųjų žarnų didesniu omentumu ir kilpomis.

Dešinysis (kepenų) kreivumas (flexura coli dextra) yra dešinėje hipochondrijoje. Iš priekio ir viršaus jį dengia dešinioji kepenų skiltis, o iš karto viduje dešinysis kreivumas liečiasi su tulžies pūslės apačia.
skersinė dvitaškis

Skersinė dvitaškis (colon transversum), pradedant dešiniuoju hipochondriumi, pereina į savo epigastrinę ir bambos sritį, o tada pasiekia kairįjį hipochondriją. Kadangi kairysis gaubtinės žarnos kreivumas yra didesnis nei dešinės, storosios žarnos skersinė dalis paprastai yra šiek tiek įstriža.

Skersinė dvitaškis viršuje ribojasi su kepenimis, tulžies pūsle, didesnis skrandžio ir blužnies kreivumas; žemiau - su plonosios žarnos kilpomis; priekyje - su dideliu omentumu ir su priekine pilvo siena; už – su dvylikapiršte žarna ir kasa, kurias nuo skersinės gaubtinės žarnos skiria jos mezenterija ir parietalinė pilvaplėvė.

Kairysis (blužnies) kreivumas (flexura coli sinistra) yra kairiajame hipochondrijoje. Viršuje blužnies kreivumas artėja prie apatinio blužnies poliaus, o už jo iš dalies ribojasi su kairiuoju inkstu, nuo jo atskirtas pilvaplėvės ir retroperitoniniais audiniais.

Mažėjanti dvitaškis

Mažėjanti dvitaškis (colon descendens) yra kairėje šoninėje pilvo srityje ir šiek tiek toliau nuo vidurinės linijos nei kylanti dvitaškis. Jis yra prieš užpakalinės pilvo sienelės raumenis ir kairiojo inksto išorinį kraštą. Priešais gaubtinę žarną paprastai dengia plonosios žarnos kilpos.
Sigminė tuščioji žarna

Sigmoidinė storoji žarna (colon sigmoideum) projektuojama kairėje ilio-kirkšnies ir supragaktos srityse. Jo pradinė dalis yra kairėje klubinėje duobėje, paskutinė – mažajame dubenyje. Tais atvejais, kai žarnynas yra ištemptas, jis gali būti gerokai į dešinę nuo vidurio linijos.

Klubinėje duobėje už žarnyno, pilvaplėvės ir retroperitoninio audinio yra m. iliopsoas, o ribinės linijos lygyje - bendrosios klubinės kraujagyslės: priekyje sigmoidinė storoji žarna yra padengta plonosios žarnos kilpomis, jei ji tuščia, ir greta priekinės pilvo sienelės, jei ji ištempta.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija (mesocolon sigmoideus) turi prisitvirtinimo liniją, prasidedančią nuo klubinės dalies ir baigiasi dubens prie ribos tarp II ir III kryžkaulio slankstelių. Ši linija sudaro du kelius, kurių kampas artėja prie tiesios linijos, jos viršus atitinka ribinę liniją ir klubines kraujagysles. Čia parietalinė pilvaplėvė suformuoja raukšlę virš praeinančio šlapimtakio, o tarp šios raukšlės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos žarnos žarnos yra į plyšį panaši kišenė – recessus intersigmoideus, kurioje kartais formuojasi išvaržos. Pavadintas įdubimas yra vieta, kur už pilvaplėvės lengviausiai randamas kairysis šlapimtakis.
Storosios žarnos aprūpinimas krauju, inervacija, limfos nutekėjimas

Kraujo tiekimą vykdo dviejų sistemų – viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos – šakos (7 pav.).

Viršutinė mezenterinė arterija šakojasi:

1) a.ileocolica, kuri aprūpina galinę klubinę žarną, apendiksą, akląją ir apatinę kylančiojo dalis;

2) a.colica dextra aprūpina viršutinę kylančiosios gaubtinės žarnos dalį, kepenų kreivumą ir pradinę skersinės storosios žarnos dalį;

3) a.colica media praeina tarp skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos lakštų ir aprūpina didžiąją šios žarnos dalį (arterija turi būti tausojama atliekant operacijas, susijusias su skersinės storosios žarnos mezenterijos ar gastrokolinio raiščio skrodimu).

Be to, gastrokolinis raištis, kaip rodo lavonų tyrimai ir pacientų operacijų stebėjimai, beveik visada yra prilituotas prie skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos, daugiausia skrandžio pylorinės dalies lygyje. Šių pilvaplėvės elementų sukibimo zonoje arterijų arkados, suformuotos vidurinės dieglių arterijos šakų, yra dvigubai dažniau nei už šios zonos ribų. Todėl skrandžio skrandžio operacijų metu gastrokolinio raiščio išpjaustymą patartina pradėti 10-12 cm į kairę nuo pylorus, kad nepažeistumėte vidurinės gaubtinės žarnos arterijos arkadų.

Ryžiai. 7. Storosios žarnos aprūpinimas krauju

1 - viršutinė mezenterinė arterija (a. mesenteries superior), 2 - vidurinė dieglių arterija (a. colica media), 3 - dešinioji dieglių arterija (a. colica dextra), 4 - iliokolitinė arterija (a. ileocolica), 5 - apatinė mezenterinė arterija arterija (a. mesenterica inferior), 6 - kairioji dieglių arterija (a. colic sinistra), 7,9 - sigmoidinės arterijos (aa. sigmoidei), 8 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija (a. rectalis superior). (Iš: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografinė ir klinikinė anatomija. - M., 1960 m.)
Šakos nukrypsta nuo apatinės mezenterinės arterijos:

1) a.colica sinistra, tiekianti dalį skersinės storosios žarnos, gaubtinės žarnos blužnies kreivumą ir besileidžiančią dvitaškį;

2) aa.sigmoideae, einantys į sigmoidinę gaubtinę žarną;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), einantis į tiesiąją žarną.

Šios kraujagyslės sudaro arkadas, panašias į esančias plonojoje žarnoje. Vidurinės ir kairiosios storosios žarnos arterijų šakų santakoje susidaręs lankas eina tarp skersinės storosios žarnos mezenterijos lakštų ir paprastai yra gerai išreikštas (anksčiau jis buvo vadinamas Riolano lanku - arcus Riolani). Jis aprūpina kairįjį skersinės gaubtinės žarnos galą, gaubtinės žarnos blužnies lenkimą ir besileidžiančios storosios žarnos pradžią.

Perrišant viršutinę tiesiosios žarnos arteriją (dėl chirurginiu būdu pašalinus labai išsidėsčiusį vėžinį tiesiosios žarnos naviką), gali smarkiai sutrikti pradinio tiesiosios žarnos segmento mityba. Tai įmanoma, nes yra išjungtas svarbus užstatas, jungiantis paskutinę sigmoidinės gaubtinės žarnos kraujagyslių arkadą su a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Šios arterijos santaka su a. haemorrhoidalis siperior vadinama „kritiniu tašku“ ir siūloma tiesiosios žarnos arteriją surišti aukščiau šio taško – tuomet nesutrikdomas pradinės tiesiosios žarnos dalies aprūpinimas krauju.

Žarnyno kraujagyslėse yra ir kitų „kritinių taškų“. Tai apima, pavyzdžiui, a.colica media kamieną. Šios arterijos perrišimas gali sukelti dešiniosios skersinės storosios žarnos pusės nekrozę, nes a. colica sinistra arterijų arkados paprastai negali aprūpinti šios žarnyno dalies krauju.

Venos lydi arterijas nesuporuotų kamienų pavidalu ir priklauso vartų venų sistemai, išskyrus vidurinę ir apatinę tiesiosios žarnos venas, susijusias su apatinės tuščiosios venos sistema.

Storąją žarną inervuoja viršutinio ir apatinio mezenterinio rezginio šakos. Iš visų žarnyno dalių jautriausia zona refleksiniam poveikiui yra ileocekalinis kampas su apendiksu.

Limfmazgiai, susiję su storąja žarna (nodi lymphatici mesocolici), yra išilgai žarnyną aprūpinančių arterijų. Juos galima suskirstyti į mazgus:

1) akloji žarna ir apendiksas;

2) dvitaškis;

3) tiesiosios žarnos.

Aklosios žarnos mazgai išsidėstę, kaip jau minėta, palei a.ileocolica šakas ir jo kamieną. Storosios žarnos mazgai, kaip ir mezenteriniai, taip pat išsidėstę keliomis eilėmis. Pagrindiniai gaubtinės žarnos mazgai yra šie:

1) ant bagažinės a. colica media, mesocolon transversum, šalia centrinės mezenterinių mazgų grupės;

2) a.colica sinistra pradžioje ir virš jos;

3) išilgai apatinės mezenterinės arterijos kamieno.
Teoriniai klausimai pamokai:

Plonosios žarnos anatomija: sintopija, padalos, mezenterija ir jos skeletas, aprūpinimas krauju ir inervacija.
12 krūtinės ląstos lenkimo topografija.
Storosios žarnos anatomija: sintopija, skeletas, padalos ir jų ryšys su pilvaplėve, aprūpinimas krauju ir inervacija.
Anatominiai skirtumai tarp storosios ir plonosios žarnos.
Ileocekalinio kampo ir apendikso topografija, apendikso vietos, jo aprūpinimo krauju ir inervacijos variantai.
Apatinio aukšto pilvaplėvės formacijos
Pūlinės infekcijos plitimo būdai viršutiniame ir apatiniame pilvo ertmės aukštuose.

Praktinė pamokos dalis:

Nustatykite plonosios ir storosios žarnos dalis.
Įvaldykite apendikso aptikimo techniką.

Žinių savikontrolės klausimai

Kokia yra riba tarp viršutinio ir apatinio pilvo ertmės aukštų?
Koks raištis fiksuoja 12 dvylikapirštės žarnos lenkimą prie parietalinės pilvaplėvės?
Pavadinkite dešiniojo ir kairiojo šoninio kanalo ribas.
Kaip vienas su kitu bendrauja viršutiniai ir apatiniai pilvo ertmės aukštai?
Kokia yra apatinio pilvo ertmės dugno kišenių ir sinusų klinikinė reikšmė?
Kokie yra žinomi apendikso nustatymo metodai?
Ileocekalinio kampo topografinė anatomija.
Apendikso vietos variantai aklosios žarnos ir pilvaplėvės atžvilgiu.
Kraujo tiekimo į tiesiąją žarną ypatybės.
Iš ko susidaro Reolano lankas?

Užduotys savikontrolei

1 užduotis

Pacientas buvo paguldytas į chirurgijos skyrių su skundu pilvo skausmu. Apžiūros metu buvo nustatyti peritonito požymiai. Pacientei buvo atlikta laparotomija, o revizijos metu nustatyta plonosios žarnos kilpų nekrozė virš 2,5 m. Kokie yra objektyvūs žarnyno negyvybingumo požymiai?
2 užduotis

Darant apendektomiją buvo rastas pūlingas eksudatas, susidaręs dėl pūlingo apendicito. Kokie galimi eksudato ir komplikacijų plitimo būdai?
3 užduotis

Susiuvus prasiskverbią plonosios žarnos žaizdą, pacientei susidarė tarpžarnyno pūlinys, kuris lūžo į dešinįjį mezenterinį sinusą (sinusą).

Nurodykite, kur pūlingas eksudatas gali plisti ateityje?
4 užduotis

Pacientui, kuriam būdinga ūminio apendicito klinika apendektomijos metu, chirurgas neranda apendikso. Kokie yra žinomi apendikso nustatymo metodai?
5 užduotis

Dėl prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos pacientas turi gausų kraujavimą, susijusį su storosios žarnos blužnies lenkimo mezenterijos pažeidimu. Kokie laivai yra pažeisti?
Teisingų atsakymų pavyzdžiai

1 užduotis

Mezenterijos kraujagyslių trombozė. Objektyvūs ženklai:

Mezenterijos kraujagyslių pulsacijos nebuvimas;

Peristaltikos trūkumas.
2 užduotis

Pūlingas eksudatas gali prasiskverbti pro dešinįjį šoninį kanalą į viršutinį pilvo ertmės aukštą, dėl ko gali susidaryti subdiafragminis pūlinys.
3 užduotis

Dešinysis mezenterinis sinusas susisiekia su kairiuoju mezenteriu per siaurą tarpelį ties skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, todėl pūlingas eksudatas iš pradžių apsiriboja šio sinuso ribomis, o procesui progresuojant plinta į kairįjį mezenterinį sinusą. sinusas.
4 užduotis

Yra keletas būdų, kaip rasti priedą:

1 - ileocekalinio kampo, kurį sudaro paskutinė plonosios žarnos ir aklosios žarnos dalis, nustatymas;

2 - trijų išilginių aklosios žarnos juostų arba vienos priekinės juostos konvergencijos vietos suradimas.
5 užduotis

Pažeisti indai, sudarantys Riolano lanką: kairioji vidurinės gaubtinės žarnos šaka ir kairioji storosios žarnos arterija.
Testinės užduotys savikontrolei

1. Kaip dešinėje pusėje ribojamas dešinysis šoninis kanalas?

A. kylančioji dvitaškis;

B. Šoninė pilvo sienelė.

^ 2. Kuris iš mezenterinių sinusų yra uždarytas?

A. Kairysis mezenterinis sinusas;

B. Dešinysis mezenterinis sinusas.

3. Kaip iš viršaus ribojamas kairysis šoninis kanalas?

A. Šoninė pilvo sienelė;

B. mažėjanti dvitaškis;

B. Sigmoidinė dvitaškis;

D. Difragminis-dieglių raištis.

^ 4. Kur yra plonosios žarnos arterijos?

A. Retroperitoniškai;

B. Mezoperitoniškai;

B. Plonosios žarnos mezenterijos šaknyje;

G. Tarp dviejų plonosios žarnos mezenterijos lakštų.

^ 5. Iš kokių skyrių sudaro plonoji žarna?

A. 12 dvylikapirštės žarnos, liesos, klubinės;

B. Lieknas, klubinis.

6. Kur yra Treitzo raištis?

A. Ileocekalinio kampo srityje;

B. 12 dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimo srityje.

^ 7. Koks pagrindinis anatominis skirtumas tarp plonosios ir storosios žarnos?

A. Didelis sienelės storis;

B. Didesnis skersmuo;

^ 8. Iš kurių arterijų anastomozė susidarė Arcus Riolan?

A. Kairė vidurinės gaubtinės žarnos šaka ir kairioji gaubtinės žarnos arterija;

B. Kairiosios diegliai ir sigmoidinės arterijos.

^ 9. Kur praeina apendikso arterija?

A. Retroperitoninis;

B. Ant užpakalinio aklosios žarnos paviršiaus;

B. Tarp aklosios žarnos juostelių;

G. Apendikso mezenterijoje.

^ Teisingi atsakymai:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Literatūra

Pagrindinis:

Kulchitsky K.I., Bobrikas I.I. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. Kijevas, Viščos mokykla. - 1989. - p. 207-214.
Kovanovas V.V. (red.). Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - M.: Medicina. - 1978. - p. 179-189.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - Maskva: VRM. – 2005, 525-527, p. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyanas E.A., Frauchi I.V. Topografinė anatomija ir operacinė chirurgija. / Red. Lopukhina Yu.M. - Maskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 tomai. - 831, p.57-70.

Papildomas:

Kovanovas V.V., Bomash Yu.M. Praktinis topografinės anatomijos vadovas. // M.: Medicina, 1964. - p. 358-363.
Velkeris F.I., Vishnevsky A.S. ir kt. (Redagavo Ševkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - p. 311-321.

Interneto biblioteka

Pastabos