Ką reiškia teigiamas helicobacter pylori? Kuriuo geriau atlikti Helicobacter pylori analizę, o kuri tikslesnė? Pasiruošimas diagnostikai

Helicobacter pylori- spiralės formos bakterija, kuri pažeidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelę, sukelia atrofinį gastritą, pepsinę opą ir piktybinius navikus. Apie 50–60% gyventojų yra užsikrėtę Helicobacter pylori, dažniausiai vaikystėje.

Dėl savo formos Helicobacter pylori gali pažeisti apsauginį skrandžio gleivinės sluoksnį. Bakterija gamina fermentą ureazę, kuri gali neutralizuoti skrandžio druskos rūgštį. Taigi skrandžio sienelė tampa jautri žalingam druskos rūgšties ir pepsino poveikiui, dėl kurio atsiranda skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

Helicobacter pylori gali veikti tiesiogiai skrandžio ląsteles, susilpnindama apsauginį mechanizmą ir provokuodama gleivinės uždegimą. Helicobacter pylori gali padidinti druskos rūgšties sekreciją skrandyje, nors šio proceso mechanizmas nebuvo ištirtas.
Infekcijos perdavimo būdas yra oralinis-fekalinis ir buitinis. Infekcija dažniausiai pasireiškia nuo žmogaus iki žmogaus artimo kontakto metu (bučiuojantis). Infekcijos šaltinis gali būti seilės, vanduo.

Dažnai infekcija gali būti latentinė, nesukeldama jokių simptomų.

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa beveik 100% atvejų yra susijusi su Helicobacter pylori. Antibakterinė terapija, kuria siekiama sunaikinti bakterijas, leidžia visiškai išgydyti pepsinę opą.

Helicobacter pylori randama 90% sergančiųjų skrandžio opa. Antibakterinis gydymas sukelia opos randus 70-90% atvejų.
Sunkią skrandžio ligą - adenokarcinomą - 70-90% atvejų sukelia Helicobacter pylori infekcija.

IgA klasės antikūnai prieš Helicobacter pylori gaminami praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo ir ilgai išlieka kraujyje. IgA antikūnų titro sumažėjimas rodo ligos perėjimą į latentinę fazę, o padidėjimas rodo proceso suaktyvėjimą. A klasės imunoglobulinai yra atsakingi už vietinį imunitetą, o jų kiekis yra tiesiogiai proporcingas uždegimo sunkumui. Nedidelei daliai užsikrėtusiųjų Helicobacter pylori IgA antikūnų neaptinkama.

IgG klasės antikūnai prieš Helicobacter pylori pradedami gaminti praėjus 3-4 savaitėms po užsikrėtimo. Aukštas G klasės imunoklobulinų titras rodo aktyvų infekcinį procesą. IgG antikūnų titro sumažėjimas gydymo metu rodo gydymo veiksmingumą.

Ši analizė leidžia nustatyti ir nustatyti IgA ir IgG antikūnų prieš Helicobacter pylori, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų sukėlėją, kiekį. Analizė leidžia diagnozuoti Helicobacter pylori infekciją. Analizė padeda įvertinti gydymo nuo Helicobacter veiksmingumą.

Bakterinės infekcijos yra virškinamojo trakto ligų priežastis. Dažniausia virškinamojo trakto ligas sukelianti bakterija yra Helicobacter pylori. Daugeliui žmonių H. pylori infekcija yra besimptomė ir klinikiniais kraujo tyrimais nepasireiškia.

Helicobacter pylori

Dėmesio! Pirmieji simptomai atsiranda po tam tikro laiko ir išreiškiami gastritu, duodenitu ar navikais skrandyje. Laiku atlikti kraujo tyrimai dėl antikūnų prieš Helicobacter pylori, rezultatų interpretavimas ir gydymas labai padidina pasveikimo tikimybę.

Kas yra Helicobacter pylori?

H. pylori yra gramneigiama bakterija, kuri negali išgyventi deguonies aplinkoje. Jis perduodamas per seiles ar maistą. Higienos taisyklių nepaisymas = pagrindinis veiksnys užsikrėtus patogeniniu mikroorganizmu.

Patekęs į žmogaus organizmą, nusėda skrandyje. Vandenilio chlorido rūgštis ir kiti skrandžio sulčių komponentai neturi įtakos bakterijai. H. Pylori ne iš karto daro neigiamą poveikį virškinamojo trakto darbui. Kai kuriais atvejais jis ilgą laiką išlieka latentinėje formoje ir nėra aptiktas atliekant bendrą klinikinę analizę.

Helicobacter pylori rūšies bakterijos yra pailgos, išlenktos arba spiralės formos. Viename gale yra į siūlus panašūs ląstelių prailginimai (flagellums), kurie naudojami kaip sraigtas judėti skrandžio gleivinėje. Ten Helicobacter pylori randa optimalias gyvenimo sąlygas, nes gleivinė apsaugo bakterijas nuo agresyvios skrandžio rūgšties.

Anglies dvideginis

Bakterijos sudaro fermentinę ureazę, kurios pagalba karbamidas yra atskiriamas į anglies dioksidą ir amoniaką arba į amonį ir karbonatus. Tai naudojama Helicobacter pylori infekcijai nustatyti. „Kvėpavimo“ analizėje anglies dioksidas, susidaręs skaidant karbamidą, randamas iškvepiamame ore. Kitas testas, kuriuo galima aptikti bakteriją, yra amoniako aptikimas audinio mėginyje.

Amoniakas turi bazinį pH. Išskirdamos amoniaką, bakterijos neutralizuoja aplink jas esančią skrandžio rūgštį. Tai jiems naudinga, nes „amoniako debesis“ apsaugo juos nuo rūgščios aplinkos. Taigi jie išgyvena skrandyje, kol pasiekia gleivinę.

Dėl amonio jonų skrandžio gleivinės gleivės tampa mažiau klampios. Tai palengvina Helicobacter judėjimą. Taigi jie prasiskverbia į gilesnius gleivių sluoksnius ir pasiekia skrandžio sienelę. Iš esmės Helicobacter kolonizuoja viršutinius skrandžio gleivinės sluoksnius.

Sergant ūminėmis infekcijomis, skrandžio rūgšties gamyba mažėja pradinėse infekcijos stadijose ir išlieka maža keletą mėnesių. Tada rūgštingumas skrandyje normalizuojasi. Sergant lėtine Helicobacter infekcija, daugumos pacientų skrandžio rūgšties gamyba padidėja – tik retais atvejais ji būna mažesnė nei įprasta.

Rusijoje nuo 80 iki 95% gyventojų yra užsikrėtę patogeniniu mikroorganizmu. Europos Sąjungos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose užsikrėtusiųjų skaičius yra mažesnis ir svyruoja nuo 67 iki 80 proc. Tokia statistika paaiškinama žemu rusų gyvenimo lygiu, dėl kurio nesilaikoma higienos taisyklių. Didžiuosiuose Rusijos miestuose užsikrėtusių žmonių yra daug mažiau nei mažuose.

Indikacijos tirti, ar nėra H. pylori, yra šie simptomai:

• Smarkus rūgštus eruktacija.
• Sunku nuryti maistą.
• Pilvo pūtimas.
• Skausmas virškinimo trakte.
• Nepaliaujamas rėmuo.
• Vemti.
• Stiprus pykinimas.
• Apetito praradimas.
• Svorio metimas.

Ne visi simptomai rodo bakterinę infekciją. Tik kvalifikuotas specialistas nustatys tikrąją ligos simptomų atsiradimo priežastį.

Skausmas skrandyje

Western blot ir ELISA Helicobacter pylori

H. pylori diagnozavimo žmogaus organizme metodų yra daug. Tiksliausias kraujo tyrimas dėl mikrobo buvimo yra imuninės sistemos fermentų analizė. Antigenas provokuoja imuninę sistemą gaminti antikūnus – imunoglobulinus. Pagrindinė peptidinių junginių paskirtis – kova su kenksmingais mikroorganizmais ar pašalinėmis dalelėmis, patekusiomis į organizmą. Antikūnus gamina B limfocitai, kurie suteikia svarbų imuninį atsaką į kenksmingus mikroorganizmus. H. pylori buvimas virškinimo trakte provokuoja IgG imunoglobulinų išsiskyrimą.

IgG tipo antikūnai

Fermentinis imunologinis tyrimas yra kokybinis diagnostikos metodas ir rodo teigiamą (infekcijos buvimas) arba neigiamą (nėra) rezultatą. Veninis kraujas naudojamas kaip biologinė medžiaga.

Kitas būdas nustatyti patogeninį mikrobą yra Western Blot metodas. Šio tipo diagnozė nustato kiekybinę antikūnų sudėtį žmogaus organizme. Veninis kraujas naudojamas kaip medžiaga tyrimams.

Kraujas Helicobacter: kaip paaukoti ir tinkamai pasiruošti analizei?

Pasirengimas fermentų imunologiniam tyrimui yra svarbi diagnozės dalis. Rekomendacijos nesilaikymas padidina klaidingai teigiamo arba klaidingai neigiamo rezultato tikimybę. Būtina atlikti Helicobacter pylori analizę tuščiu skrandžiu ir ryte. Vartokite nevalgius, nes kai kurie maisto komponentai gali paveikti limfocitų antikūnų gamybą. 12 valandų prieš biologinės medžiagos mėginių ėmimą neįtraukti maisto.

Prieš atlikdami kraujo tyrimus, nenaudokite psichotropinių medžiagų (kofeino, nikotino ar alkoholio). Iš anksto pasakykite gydytojui apie vaistų vartojimą.

Svarbu! Kraujo tyrimų dėl įtariamo Helicobacter pylori rezultatų iššifravimą atlieka kvalifikuotas specialistas. Negalima savarankiškai gydytis ir savarankiškai diagnozuoti.

Helicobacter pylori kraujo tyrimas: interpretacija, igg norma

Helicobacter pylori kraujo tyrimo rezultatai, dekodavimas ir teisingas gydymo režimas yra veiksminga priemonė atsikratyti virškinimo trakto ligų. G klasės imunoglobulinų buvimas kraujyje nustatomas Western blot metodu. Analizė atliekama iki 7 darbo dienų, tačiau tai labai informatyvus diagnostikos metodas. Tyrimo rezultatai nurodomi tokiomis reikšmėmis: „neigiamas“, „teigiamas“, „nežinomas“.

Neigiamas kraujo tyrimo rezultatas rodo, kad pacientas yra užsikrėtęs H. Pylori. Kai kuriais atvejais G klasės antikūnų nebuvimas rodo ligos pradžią arba remisiją.

Teigiamas tyrimo rezultatas rodo, kad pacientas yra užsikrėtęs H. Pylori. Yra aiškus priežastinis ryšys tarp didelės G, A klasės imunoglobulinų koncentracijos ir gastrito.

Esant nežinomam rezultatui, tyrimai kartojami po kelių dienų – 9-15 val. Dažnai tai atsitinka, kai nesilaikoma įtariamo Helicobacter pylori kraujo tyrimų normos. Jei Helicobacter pylori nesukelia simptomų ar diskomforto, gydymo nereikia.

Helicobacter pylori kraujo tyrimas: dekodavimas, ELISA norma

Imunofermentinė analizė atliekama visą dieną. Kai kuriais atvejais rezultatai gali būti gauti per 1-2 valandas. Skirtingų amžiaus kategorijų (vaiko ar suaugusiojo) analizės rezultatai reikšmingų skirtumų nesiskiria. Todėl normos ekstrapoliuojamos visiems, nepriklausomai nuo amžiaus. „Geras“ fermento imunologinio tyrimo rezultatas yra visiškas antikūnų nebuvimas. „Blogu“ rezultatu laikomas tam tikro imunoglobulinų kiekio buvimas fermentų analizėje.

Fermentinio imunologinio tyrimo rezultatų lentelė

Matavimai laboratorijose atliekami vienetais/ml. Teigiamas rezultatas laikomas didesniu nei 1 vienetas mililitre, o neigiamas mažesnis nei 0,8. Tarpinis variantas laikomas 0,8-1,0 vienetų mililitre. Žemutinės normos ribos nėra.

ELISA dažnai naudojama ginekologijoje lytinių organų ligoms nustatyti.

Kokie gydymo būdai galimi?

Skrandžio infekcija H. pylori gali būti gydoma medicinine intervencija. Kovai su bakterijomis naudojamos veikliosios medžiagos prisideda prie visiško ligos išgydymo. Dažna terapijos forma yra triguba terapija.

Triguba terapija susideda iš trijų vaistų derinio:

• Du antibiotikai.
• protonų siurblio inhibitoriai.

Antibiotikų terapija trunka apie savaitę. Vartojamas klaritromicinas ir amoksicilinas (kitaip skiriamas augmentinas). Paskirkite protonų siurblio inhibitorių – omeprazolo arba pantoprazolo. Galima skirti papildomų vaistų, gerinančių virškinimo trakto funkcinę būklę (De-Nol arba Meromek).

Klaritromicinas

Protonų siurblio inhibitoriai yra svarbi Helicobacter pylori infekcijos gydymo dalis, nes jie mažina skrandžio rūgšties sekreciją ir padidina skrandžio pH. Protonų siurblio inhibitoriai vartojami ilgiau nei antibiotikai. Terapija trunka apie keturias savaites – po savaitės vaistų dozė mažinama. Nesant tinkamo terapinio poveikio, skiriama keturių komponentų terapija. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad papildomai skiriamas antibakterinis vaistas.

Pagrindinės daugumos virškinimo sistemos ligų priežasties – Helicobacter pylori bakterijų – atradimas leido išgelbėti daugelį pacientų nuo kančių. Dažnai aptikti mikroorganizmą yra gana paprasta – tam tereikia atlikti atitinkamą diagnostiką. Vienas iš informatyviausių šios bakterijos nustatymo metodų yra ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas.

Su jo pagalba ištyrę biomedžiagą, ar ji atitinka Helicobacter pylori normas kraujyje, galite greitai nustatyti, ar paciento organizmą užpuolė šis patogenas. Bakterija gavo pavadinimą Helicobacter pylori (lotyniškai reiškia „spiralinis pylorus“) dėl savo formos ir vyraujančios lokalizacijos pylorus - skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną zonoje.

Mikroorganizmo matmenys yra 3 µm ilgio ir 0,5 µm skersmens. Dėl 4–6 žvynelių, bakterija turi galimybę greitai judėti išilgai vidinio skrandžio paviršiaus gleivinio sluoksnio. Tai užtikrina aktyvų jo įsikūrimą organuose. Helicobacter priklauso anaerobams, nes yra gyvybinga, kai nėra oro.

Dėl specialaus fermento – ureazės, neutralizuojančios agresyvų skrandžio rūgščių poveikį, gamybos, bakterija yra praktiškai vienintelis mikroorganizmas, prisitaikęs gyventi šioje aplinkoje. Sukėlėjas pasižymi gramneigiamomis savybėmis, tai yra, jo negalima nudažyti pagal Gramą, o tai dar kartą pabrėžia jo išorinių apvalkalų nepažeidžiamumą.

Esant geram imunitetui, bakterija gali būti žmogaus organizme jokiu būdu nerodydama savo buvimo. Ši būklė vadinama vežimu - nebus jokių simptomų, nes uždegiminis procesas dar nėra išsivystęs, tačiau galite užsikrėsti nuo žmogaus. Tačiau sumažėjus apsauginėms jėgoms, bakterija greitai suaktyvėja, provokuodama ligas nuo gastrito iki karcinomos.

Todėl labai svarbu laiku atlikti kraujo tyrimą dėl Helicobacter pylori arba atlikti bet kokią diagnostiką, kuri gali aptikti šį patogeną.

Indikacijos analizei

• skausmas – gali būti įvairaus intensyvumo (nuo lengvo iki stipraus), susijęs su valgymu (prieš ar po) arba, pavyzdžiui, „alkanas“;
• rėmuo - skrandžio sulčių patekimo į stemplę rezultatas, padidėjus rūgštingumui ir sutrikus reguliavimui;
• diskomfortas epigastriume - kai maistas praeina per stemplę, pacientas skundžiasi diskomfortu;
• pykinimas, vėmimas, kartais kartu su ūmiu skausmu, būdingu apsinuodijimui maistu;
• dažnas raugėjimas, vidurių pūtimas (pilvo pūtimas), žarnyno funkcijos sutrikimas (polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą);
• sunkumas epigastriniame regione - pastebimas net vartojant nedidelį kiekį maisto;
• kraujo ar gleivių buvimas išmatose, svorio kritimas, nesusijęs su dietomis.

Jei tokios apraiškos derinamos su šiais rizikos veiksniais: nereguliari mityba – persivalgymas ar badavimas, alkoholizmas, paveldimas polinkis sirgti virškinamojo trakto vėžiu, tuomet reikėtų paaukoti kraujo Helicobacter pylori. Šis tyrimas atliekamas siekiant pašalinti tam tikrą skaičių patologijų, kurios gali sukelti rimtų komplikacijų. Jie apima:

• ezofagitas - stemplės sienelių uždegimas;
• skrandžio ar žarnyno pepsinė opa;
• gastritas ir duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas 12);
• piktybiniai skrandžio ir žarnyno navikai.

Rėmens atsiradimo mechanizmas - vienas iš pagrindinių virškinimo trakto (GIT) ligų simptomų

Be to, skiriama bakterijų buvimo diagnostika, siekiant nustatyti skirtumą tarp skirtingos kilmės dispepsinių sutrikimų, taip pat sumažinti giminaičių užsikrėtimo helikobakterioze riziką. Terapijos veiksmingumui įvertinti skiriamas pakartotinis analizės pristatymas.

ELISA diagnostikai

Šiai patologijai patvirtinti naudojami keli metodai, įskaitant invazinę biopsiją. Pastarasis metodas, nors ir tikslus, pacientams yra gana nemalonus, todėl jie iš visų jėgų stengiasi jo išvengti. Puiki alternatyva biopsijai yra ELISA (fermentinis imuninis tyrimas), leidžiantis įvertinti tiriamų kraujo komponentų būklę.

Šis tyrimas yra neinvazinis tiesioginis bakterijų buvimo organizme diagnostikos metodas. ELISA esmė – ne pačių bakterijų paieška, o specifinių baltyminių antikūnų (AT) junginių aptikimas plazmoje, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į antigeno patogeno (AG) patekimą. AT arba, kaip jie dar vadinami imunoglobulinais (Ig), priklauso glikoproteinams ir juos gamina plazmos ląstelės, susidarančios iš B limfocitų.

AT yra B limfocitų paviršiuje ir kraujo serume, veikdami kaip membranas surišantys receptoriai. Kiekvienas imunoglobulinas turi tam tikrą specifiškumą, tai yra, skirtingiems AG gaminami jų pačių antikūnai. Žinduolių ir žmonių organizme išskiriamos 5 Ig klasės, iš kurių reikšmingiausios yra A, M, G.

Imunoglobulinai A ir M rodo ankstyvą ligos vystymosi stadiją, kai nuo užsikrėtimo momento praėjo ne daugiau kaip 1-2 savaitės. Tai vadinamieji ūminės fazės baltymai. IgG paprastai padidėja po 3–4 savaičių ir 50 % pacientų gali išlikti tokio lygio pusantrų metų po gydymo.

Ši technika suteikia galimybę atlikti dvi analizes – kokybinę (antikūnų buvimo nustatymas) ir kiekybinę (koncentracijos (titro) nustatymas). Pirmasis patvirtina arba paneigia AT, tai yra, ligą, buvimą, o antrasis leidžia stebėti gydymo eigą ir įvertinti jo veiksmingumą.

Antikūnų aktyvumas imuninės sistemos atsake

ELISA privalumai ir trūkumai

Neginčijamas ELISA pranašumas yra tai, kad nereikia atlikti EGD (fibrogastroduodenoskopijos), kuri yra svarbi tiek vaikui, tiek suaugusiam. Tyrimas apibūdinamas kaip labai tikslus metodas, jo efektyvumas prilyginamas 92%, o imunoglobulinų - 100%. Tai leidžia ne tik diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose, bet ir spręsti apie gydymo tinkamumą pagal titro pokyčius.

Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš Helicobacter pylori yra gana nebrangus ir prieinamas daugumai žmonių, nes ši diagnozė atliekama beveik bet kurioje laboratorijoje. Pagrindiniai ELISA trūkumai yra gauti klaidingai teigiamus ir klaidingai neigiamus rezultatus. Pirmieji pastebimi žmonėms, kurie dieną prieš baigė antibiotikų terapijos kursą dėl kitos ligos. Gydomiems nuo Helicobacter bakterijos AT gali sirgti iki pusantrų metų.

Pastarąjį galima pastebėti labai ankstyvoje ligos stadijoje, beveik patogenui patekus į organizmą, kai imuninė sistema dar nespėjo suformuoti atsako. Maži rodikliai gali būti susiję su tam tikro skaičiaus citotoksinių vaistų vartojimu.

Nuoroda! Pilna ELISA leidžia diferencijuoti situacijas, kuriose iššifruojami imunoglobulinų A, M, G parametrai. Be to, reikia nepamiršti, kad būtina atlikti bent 1-2 papildomus tyrimo metodus, kurie užtikrins rezultatų patikimumą. gautas.

Kas įtraukta į pasirengimą analizei?

Pasirengimas Helicobacter pylori kraujo tyrimui naudojant fermentinį imunologinį tyrimą – tai bent dienos atsisakymas nuo riebaus maisto ir alkoholio. Taip pat dienos metu būtina apriboti fizinį aktyvumą, įskaitant sportą. Būtina duoti kraują tuščiu skrandžiu, tai yra, nuo paskutinio valgio iki biomedžiagos paėmimo turi praeiti mažiausiai 8-10 valandų.

Analizė daugiausia atliekama ryte, o tai leidžia tiriamajam pasiruošti su mažiausiai diskomfortu. Juk ryte pusryčiauti draudžiama, gerti galima tik vandenį, o alkanų skausmų kamuojančiam žmogui tai nebus taip paprasta. Pusvalandį prieš manipuliavimą turite susilaikyti nuo rūkymo.

ELISA metodas Helicobacter pylori

Optimalu, jei tyrimas suplanuotas prieš pradedant gydymą antibiotikais, tada rezultatai bus kuo tikslesni. Vykdomo gydymo stebėjimas atliekamas praėjus 2 savaitėms po antibiotikų kurso pabaigos.

Biomedžiagos mėginių ėmimas atliekamas punkcuojant kubitalinę veną, kraujo mėginys dedamas į sterilų mėgintuvėlį su paruoštu geliu krešėjimui, kuris leidžia atskirti serumą. Medžiagą galima laikyti tam tikrą laiką +20 ºC temperatūroje. IgG tyrimo rezultatai bus paruošti per dieną, o visų kitų imunoglobulinų – po 8 dienų.

Rezultatų interpretacija

Atliekant kokybinę diagnozės versiją, tai yra, nenurodant kiekybinių Ig titrų parametrų, paprastai analizės dekodavimas turėtų apimti informaciją apie antikūnų prieš bakteriją nebuvimą. Reikėtų prisiminti, kad jei pacientui yra vienas ar keli iš minėtų simptomų, neigiamas rezultatas nėra 100% garantija, kad patogeno nėra.

Siekiant visiško tikrumo, tyrimą rekomenduojama pakartoti po 2 savaičių, taip pat papildomai atlikti kvėpavimo testą dėl ureazės ar bet kurio kito, naudojamo helikobakteriozei diagnozuoti. Kiekybinės analizės rezultatų iššifravimas apima gautų duomenų palyginimą su pamatinėmis reikšmėmis. Kiekvienoje laboratorijoje gali būti naudojami skirtingi reagentų rinkiniai, todėl normos ir jų matavimo vienetai skiriasi.

Diagnostinė forma visada nurodo normalius parametrus ir matavimo vienetus. Rezultatai po nuoroda rodo, kad Helicobacter pylori antikūnų nėra, tai yra neigiamas rezultatas. Vertės, viršijančios normą, rodo teigiamą rezultatą arba patogeno buvimą. Jei gaunamas abejotinas rezultatas, procedūrą reikia kartoti po 2-3 savaičių.

Imunoglobulinų veislės

Tiriant IgG, naudojami šie matavimo vienetai S/CO ir UNITS/ML. Taigi, pagal pirmuosius rezultatus vertinami: neigiami - mažiau nei 0,9, abejotini - 1,1 ir teigiami virš 1,1. Pagal antrąjį atitinkamai: mažiau nei 12,5, 12,5–20 ir daugiau nei 20. Tai yra, jei paciento rodiklis yra 8 vienetai pagal UNITS / ML, tai parodys, kad Helicobacter pylori nėra. IFE IgG ir IgA vienetuose 30 laikoma norma.

IgA vertės, viršijančios normalią, sako:

• apie lėtinę kurso formą;
• latentinė ligos forma;
• ankstyvosios infekcijos stadijos.

IgG rodiklis, viršijantis 30 IFU, reiškia:

• likusių antikūnų buvimas po gydymo;
• besimptomis patogeno pernešimas;
• rizika susirgti gastritu, opomis, navikais;
• nauja infekcija (apie 1 savaitę);
• aktyvaus uždegimo fazė.

Mažesnės nei 30 IFU IgA reikšmės rodo:

• neseniai užsikrėtę bakterijomis;
• sveikimo (sveikimo) stadija;
• antibiotikų terapijos tęsimas;
• patogeno nebuvimas (kai kartu su neigiamu IgG atsaku).

IgG parametras mažesnis nei 30 IFU reiškia, kad bakterijų nėra (yra nedidelė rizika), ankstyva infekcija iki 3–4 savaičių. Neigiamos IgM titro vertės reiškia ankstyvą infekciją (pirmas 10 dienų), veiksmingą gydymą antibiotikais, atsigavimo stadiją, neigiamas kitų antikūnų vertes.

Nuoroda! Visų antikūnų titrų padidėjimas rodo agresyvų uždegimą. Sveikiems žmonėms ELISA rezultatai kartais būna teigiami, o tai rodo infekcijos pernešimą. Bet tokia išvada daroma tik visiškai ištyrus asmenį.

Greita ir savalaikė diagnozė leidžia kuo greičiau pradėti gydymą, kuris leidžia atsikratyti patogeninio mikroorganizmo ir nerimą keliančių simptomų. Tikrinant gydymo veiksmingumą, jie remiasi antikūnų titrų sumažėjimu 20–25% per šešis mėnesius.

Helicobacter pylori infekcijos diagnozė yra sudėtingas procesas, nes nė vienas iš turimų testų vienas negali būti galutinės diagnozės pagrindas. Žmogus visą gyvenimą gali būti Helicobacter pylori nešiotojas, o klinikinių simptomų pasireiškimas nėra privalomas.

Yra eksperimentinių duomenų apie spontaniško infekcijos pašalinimo galimybę, tačiau daugeliu atvejų reikia pasirinkti tinkamus gydymo metodus prižiūrint gydytojui.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) yra spiralės formos oportunistinė bakterija, kuri nusidažo raudonai pagal gramą (gramneigiama). Žmogaus kūne vyraujanti buveinė yra skrandis ir dvylikapirštė žarna.

Helicobacter pylori vaidmuo virškinimo trakto (GIT) ligų vystymuisi buvo neigiamas ilgą laiką. Tik 2005 metais australų patologui R. Warrenui ir gydytojui B. Marshallui pavyko įrodyti bakterijų medicininę reikšmę, už tai jiems buvo skirta Nobelio premija.

Savybė: 90% nešiotojų Helicobacter pylori yra normalios mikrofloros dalis ir nesukelia infekcinės ligos vystymosi. Tačiau yra nuomonė, kad ši konkreti rūšis yra daugelio virškinimo trakto patologijų (opos, gastrito, vėžio, limfomos) priežastis.

Ryšys su oportunistinėmis bakterijomis reiškia jų gebėjimą išprovokuoti infekcinį procesą, esant tam tikroms sąlygoms (veiksniams). Pavyzdžiui, ilgalaikis antibiotikų vartojimas su vėlesne disbakterioze, sumažėjusiu imunitetu ir gretutinių patologijų buvimu. Tačiau užsikrėtus padermėmis, turinčiomis ryškių patogeninių savybių, minėtų veiksnių buvimas nebūtinas.

Iš kur atsiranda Helicobacter pylori ir kaip ji perduodama?

Infekcija neplatinama oro lašeliniu būdu, nes tai griežtas anaerobas (miršta kontaktuodamas su deguonimi). Užsikrėsti galite nepaisydami asmeninės higienos taisyklių (stalo įrankiai ir indai, asmeninė kosmetika ir asmeninės higienos prekės), taip pat bučiuodamiesi.

Pirminė infekcija gali pasireikšti vaikystėje (nuo motinos iki vaiko). Kitas užsikrėtimo būdas – vanduo ir mėsa, kuri buvo nepakankamai termiškai apdorota. Neatmetama galimybė užsikrėsti per endoskopą, kuris naudojamas gastroendoskopijoje.

Kaip atsiranda infekcija?

Greitas virškinamojo trakto gleivinės nusėdimas užtikrinamas dėl didelio Helicobacter pylori mobilumo (padedant žvyneliais). Specifiniai baltymai ir lipopolisacharidai ant membranos paviršiaus padeda bakterijoms prisitvirtinti prie ląstelės paviršiaus. Svetimų antigenų buvimas provokuoja imuninio atsako išsivystymą (specifinių antikūnų prieš Helicobacter pylori išsiskyrimą) ir pradeda gleivinės uždegimą.

Bakterijos į aplinką išskiria fermentus, kurie tirpdo apsaugines skrandžio gleives. Išgyvenimą rūgščioje skrandžio terpėje užtikrina fermentas ureazė, skaidantis karbamidą išskirdamas amoniaką (neutralizuoja druskos rūgštį). Šalutinis amoniako poveikis yra cheminis ląstelių sudirginimas ir jų mirtis. Be to, bakterijos išskiria toksinus, kurie sustiprina degradacijos ir ląstelių mirties procesą.

Helicobacter pylori simptomai suaugusiesiems

Daugeliu atvejų (iki 70%) vežimas nepasireiškia klinikinių simptomų forma ir aptinkamas atsitiktinai visapusiško paciento tyrimo metu. Tačiau skrandžio ir žarnyno patologijos, kurias lydi Helicobacter pylori infekcija, turi tam tikrų požymių:

• skausmo pojūtis pilvo srityje (skrandyje);
• dažnas rėmuo ir raugėjimas;
• nepaaiškinamas apetito ir svorio praradimas;
• pykinimas ar vėmimas;
• gausus liežuvio sluoksnis;
• dantenų uždegimas;
• puvimo kvapas iš burnos ertmės (išskyrus dantų ligas);
• sunkumo jausmas po valgio;
• padidino dujų gamybą.

Pastebėta, kad vaikams klinikinių požymių sunkumas yra didesnis nei suaugusiems. Ypač dažnai tokia situacija pastebima esant fiziniam ar emociniam stresui, taip pat pasikeitus mitybai į blogąją pusę (sriubas pakeičiant sumuštiniais ar valgant nereguliariai).

Pacientams kyla klausimas – kada turėčiau išsitirti dėl Helicobacter pylori? Siuntimą laboratorinei diagnostikai gali išduoti bendrosios praktikos gydytojas, pediatras, gastroenterologas ar infekcinių ligų specialistas. Helicobacter pylori analizės paskyrimo indikacijos: virškinimo trakto ligos įtarimas ar buvimas, taip pat minėtų simptomų pasireiškimas.

Kaip išsitirti dėl Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori aptikimo metodai yra skirtingi:

• kvėpavimo (ureazės) testas;
• realaus laiko PGR patogeno DNR aptikimui;
• fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA), skirtas nustatyti antikūnų, pagamintų reaguojant į infekciją, lygį;
• vienos pakopos imunochromatografijos metodas, skirtas patogeno antigenams aptikti tiriamojoje medžiagoje;
• biopsija esophagogastroduodenoskopijos metu.

Priklausomai nuo diagnostikos metodo, tiriama biomedžiaga, tyrimo kaina ir laikas skiriasi. Svarbu, kad pacientas laikytųsi pasiruošimo analizei taisyklių, nuo to priklauso gautų rezultatų tikslumas ir patikimumas. Pažvelkime į kiekvieną techniką atidžiau.

Koks yra Helicobacter pylori ureazės testas?

Helicobacter pylori aptikimas naudojant kvėpavimo analizę, spiralės testas vis dažniau naudojamas įprastoje diagnostikos praktikoje. Metodo privalumai:

• trumpi terminai rezultatams gauti (iki kelių valandų);
• žema kaina;
• neskausmingumas;
• nėra kontraindikacijų;
• nereikia brangios įrangos.

Trūkumai apima galimybę gauti klaidingai neigiamą arba klaidingai teigiamą rezultatą. Tyrimo patikimumo mažinimas vidinio kraujavimo fone.

Kokiais atvejais Helicobacter pylori kvėpavimo ureazės testas gali parodyti klaidingai neigiamą rezultatą? Be netinkamo paciento paruošimo tyrimams ir klaidų biomedžiagos rinkimo etape, gali būti gautas klaidingai neigiamas rezultatas, kai užsikrečiama padermėmis, kurios negamina ureazės. Kitaip tariant, net jei bakterijos kolonizuoja paciento virškinamąjį traktą, bet neišskiria ureazės, tyrimo rezultatas bus neigiamas.

Pasiruošimas ureaplazmos tyrimui

3 dienas alkoholis ir narkotikai visiškai neįtraukiami, o alkoholis veikia kaip tirpiklis. Maitinimas ribojamas 6 valandas, leidžiama gerti švarų nesaldintą vandenį. Minimalus intervalas tarp paskutinės antibiotikų dozės ir vaistų, kurių sudėtyje yra bismuto, yra 6 savaitės. Pasitarus su gydytoju, 2 savaites patartina nustoti vartoti vaistus.

Biomedžiagos (iškvėpto oro) mėginių ėmimas leidžiamas praėjus 24 valandoms po FGDS (gastroskopijos).

Likus 10 minučių iki oro surinkimo, reikia išgerti sulčių (greipfrutų ar apelsinų), kad sulėtintumėte evakuaciją iš skrandžio. Tada pacientas į specialų maišelį iškvepia kuo daugiau oro.

Po to reikia gerti karbamido tirpalą, pažymėtą anglies izotopu (50 ml suaugusiems, 25 ml vaikams iki 12 metų). Tirpalas neturi specifinio skonio ar kvapo, paruošiamas prieš pat naudojimą. Po 30 minučių atliekamas kontrolinis iškvepiamo oro surinkimas.

Abu mėginiai analizuojami specialiu prietaisu ir nustatomas anglies dvideginio santykis.

Antikūnai prieš Helicobacter pylori

Helicobacter pylori infekcija sukelia apsauginį imuninį atsaką. Pirmiausia gaminami imunoglobulinai M (IgM), o po to dideli IgG ir IgA kiekiai. Helicobacter pylori antikūnų kraujas leidžia nustatyti infekcijos faktą, nes IgG randama 90–100%, o IgA - 80% atvejų.

Reikia pažymėti, kad Helicobacter pylori kraujo tyrimas gali būti alternatyva invaziniams diagnostikos metodams (jei endoskopija neįmanoma). Ši taisyklė netaikoma vyresnio amžiaus pacientams. Jų imuninio atsako stiprumas yra nepakankamas, todėl galima gauti klaidingai neigiamų rezultatų.

Aukštas IgG titras rodo neseniai užsikrėtusią infekciją ir aktyvų infekcijos procesą, jei pacientas nevartojo antibiotikų. IgG koncentracija išlieka vidutiniškai padidėjusi ilgą laiką (iki 1,5 metų), todėl šis tyrimas nenaudojamas pasirinkto gydymo efektyvumui įvertinti.

IgA vertė leidžia nustatyti infekcinės ligos sunkumą. Mažas IgA kiekis išlieka iki kelerių metų, tačiau teigiamos jo vertės mažėjimo dinamikos nebuvimas rodo gydymo neveiksmingumą.

Kaip vyksta kraujo donorystė dėl Helicobacter pylori (kaip atliekama analizė)? Biomedžiaga yra veninis kraujas iš periferinės venos alkūnėje. Specialaus pasiruošimo analizei nereikia. Nevalgius duoti kraujo Helicobacter pylori patartina po 2-3 valandų, pusvalandį rūkyti draudžiama.

Ką reiškia, jei Helicobacter pylori IgG yra teigiamas?

Jei biomedžiagoje randama Helicobacter pylori IgG antikūnų, daroma išvada:

• aktyvi infekcija - esant ryškiam klinikiniam vaizdui;
• bakterijų nešiotojas.

IgG titro sumažėjimas Helicobacter kraujo tyrime 25% per šešis mėnesius po gydymo pabaigos rodo bakterijų mirtį.

Helicobacter pylori išmatų analizė

Cal tiriamas 2 metodais: imunochromatografija (antigenų nustatymas) ir PGR (patogeno DNR buvimas). Abu metodai pasižymi dideliu jautrumu ir papildo vienas kitą.

Antigenų nustatymas

Helicobacter pylori antigeno išmatų analizė yra kokybinis metodas, kurio tikslumas siekia 95%. Teigiamų rezultatų gavimas praėjus 7 dienoms po antibiotikų vartojimo rodo gydymo neveiksmingumą. Antrasis tyrimas atliekamas po 1,5 mėnesio gydymo, o antigenų nebuvimas paciento išmatose rodo visišką bakterijos sunaikinimą.

Metodas neleidžia nustatyti bakterijų tipo: H. suis, H. Baculiformis ar H. Pylori, nes visa jų biomedžiaga žmogui yra svetima (antigenas).

Realaus laiko PGR

Išmatų PGR metodo jautrumas Helicobacter pylori infekcijai siekia 95%. Analizė leidžia nustatyti infekciją nekultūringomis bakterijų formomis. Trūkumai apima galimybę gauti klaidingus teigiamus rezultatus po sėkmingo gydymo kurso, nes sunaikintos bakterinės ląstelės (ir jų DNR) ilgą laiką išlieka žmogaus organizme.

Neatmetama galimybė gauti klaidingus teigiamus rezultatus, nes metodo specifiškumas siekia 100%. Šis metodas yra alternatyva mažų vaikų kvėpavimo testui arba FGDS.

Specialus pasiruošimas biomedžiagos rinkimui abiem tyrimams nereikalingas. Išmatos surenkamos natūraliai, nenaudojant vidurius laisvinančių vaistų, geriausia prieš vartojant antibiotikus.

Biopsija

Pacientai užduoda klausimą – kas yra biopsija ir citologija kaip Helicobacter tyrimas? Metodo esmė – intravitalinis ląstelių ar audinių mėginių ėmimas tolesnių tyrimų tikslais. Procedūra atliekama taikant invazinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos FGDS diagnostikos metodus.

Surinkta biomedžiaga analizuojama, ar nėra ureazės ir bakterijų antigenų. Po to galimas tolesnis biomedžiagos auginimas su Helicobacter pylori išsiskyrimu.

Kokia yra tiksliausia Helicobacter pylori analizė?

Nepaisant to, kad nė vienas iš metodų nėra apsaugotas nuo diagnostinių klaidų, tiksliausia Helicobacter analizė yra biopsija.

Tokiu atveju gydytojas turi turėti pakankamai kompetencijos ir neklysti. Pavyzdžiui, biopsijos metu neatmetama klaidingai neigiamų rezultatų tikimybė, jei biomedžiagos surinkimo vieta pasirinkta neteisingai. Štai kodėl helikobakteriozės diagnozė apima vienu metu atliekamų laboratorinių ir invazinių tyrimų kompleksą.

Norma Helicobacter pylori kiekis kraujyje

Helicobacter pylori kraujo tyrimo, taip pat kitų gautų duomenų iššifravimas yra gydytojo darbas ir neleidžia pacientui savarankiškai interpretuoti rezultatų. Lentelėje pateikiamos normalios kiekvienos diagnostikos technikos vertės.

Pacientams rūpi klausimas – ką reiškia Helicobacter neigiamas? Tokio rezultato gavimas rodo, kad nėra Helicobacter pylori infekcijos arba sėkmingas gydymas visiškai sunaikinant bakterijas.

Helicobacter pylori gydymas be antibiotikų

Metodai, kuriais siekiama visiškai sunaikinti Helicobacter pylori, vadinami likvidavimu. 1987 m. buvo suformuota Europos grupė, kurios tikslas – sukurti efektyviausius, prieinamiausius ir saugiausius naikinimo būdus. Jų rekomendacijos, įformintos darbų pavidalu, vadinamos Mastrichto konsensusu.

Pagrindinis gydymo metodas yra antibiotikai. Tačiau ne visada įmanoma pasiekti teigiamą dinamiką dėl didelio Helicobacter pylori atsparumo daugumai žinomų antibiotikų. Be to, tam tikrose virškinamojo trakto vietose patogeninės bakterijos yra nepasiekiamos antibakterinėms medžiagoms dėl didelio gleivių kiekio.

Nepriklausomas alternatyvios medicinos metodų naudojimas neleidžia pasiekti visiško infekcijos sunaikinimo. Tačiau ši technika gali būti naudojama kaip priedas prie gydymo vaistais.

Rūgštingumo sumažėjimą palengvina gydymas linų sėklomis, kurių tinktūra geriama prieš valgant. Gleivių pavidalo nuoviro konsistencija padeda dar labiau apsaugoti skrandį nuo žalingo bakterijų fermentų ir toksinų poveikio.

Gydymas bulvių sultimis apima jų kasdienį vartojimą prieš valgį. Pažymima, kad bulvių sultys, kaip ir kitos daržovės, padeda malšinti skausmą ir mažina uždegimą.

Leidžiama naudoti įvairių žolelių, pavyzdžiui, jonažolių, ramunėlių, kraujažolių, tinktūras. Žolelės sumaišomos vienodais kiekiais, užpilamos verdančiu vandeniu ir užpilamos. Prieš valgį reikia išgerti ne daugiau kaip 2 šaukštus tinktūros.

Gydymas calamus šaknimis padeda padidinti rūgštingumą. Tinktūra geriama prieš valgį, 50-70 ml iki trijų kartų.

apibūdinimas

Nustatymo metodas imunologinis tyrimas

Tiriama medžiaga Serumas

Galimas vizitas į namus

Žymeklis, patvirtinantis infekciją Helicobacter pylori. Šie antikūnai pradedami gaminti praėjus 3–4 savaitėms po užsikrėtimo. Aukšti antikūnų prieš H. pylori titrai išlieka iki mikroorganizmo išnaikinimo ir kurį laiką po jo. infekcijos ypatybės. Helicobacter pylori infekcija. H. pylori šiandien yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų žemėje. Su H.pylori susijusios ligos yra lėtinis gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Skrandžio gleivinės pažeidimus sukelia tiesioginis mikroorganizmo pažeidimas, taip pat antrinis skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir stemplės širdies dalies gleivinės pažeidimas, veikiamas H. pylori agresijos faktorių. Helicobacter pylori yra gramneigiama, spiralės formos bakterija su žiuželiais. Bakterijos ląstelė yra apsupta gelio - glikokalikso sluoksniu, kuris apsaugo ją nuo skrandžio sulčių druskos rūgšties poveikio. Helicobacter yra jautri aukštai temperatūrai, tačiau ilgai išsilaiko drėgnoje aplinkoje.

Užsikrečiama maistu, išmatomis-oraliniu, buitiniu keliu. H.pylori turi savybę kolonizuotis ir išsilaikyti skrandžio gleivinėje. Patogeniniai veiksniai yra fermentai (ureazė, fosfolipazė, proteazė ir gama-HT), žvyneliai, citotoksinas A (VacA), hemolizinas (RibA), karščio šoko baltymai ir lipopolisacharidas. Bakterinė fosfolipazė pažeidžia epiteliocitų membraną, mikroorganizmas prisitvirtina prie epitelio paviršiaus ir prasiskverbia į ląsteles. Veikiant ureazei ir kitiems patogeniškumo veiksniams, pažeidžiama gleivinė, didėja uždegiminių reakcijų, citokinų, deguonies radikalų, azoto oksido susidarymas. Lipopolisacharidinis antigenas yra struktūriškai panašus į kraujo grupės antigenus (pagal Lewiso sistemą) ir žmogaus skrandžio epitelio ląsteles, todėl gali susidaryti autoantikūnai prieš skrandžio gleivinės epitelį ir išsivystyti atrofinis autoimuninis gastritas. Ureazės paviršiaus vieta leidžia išvengti antikūnų poveikio: ureazės ir antikūnų kompleksas iš karto atskiriamas nuo paviršiaus. Padidėjusi lipidų peroksidacija ir laisvųjų radikalų koncentracijos padidėjimas padidina kancerogenezės tikimybę. Skrandžio gleivinės apvaisinimas H. pylori lydi paviršinio antrinio gastrito ir duodenito išsivystymą, dėl kurio padidėja gastrino kiekis ir sumažėja somatostatino gamyba, o vėliau padidėja druskos rūgšties sekrecija. Perteklinis druskos rūgšties kiekis, patekęs į dvylikapirštės žarnos spindį, sukelia duodenito progresavimą ir skrandžio metaplazijos vystymąsi, o tai sudaro sąlygas H. pylori kolonizacijai.

Ateityje, ypač esant papildomiems rizikos veiksniams (paveldimas polinkis, I kraujo grupė, rūkymas, opą sukeliančių vaistų vartojimas, dažnas stresas, mitybos klaidos), metaplastinės gleivinės srityse formuojasi opinis defektas.

1995 metais Tarptautinė vėžio tyrimų asociacija (IARC) pripažino H. pylori absoliučiu kancerogenu ir nustatė, kad ji yra svarbiausia piktybinių žmonių skrandžio navikų (MALToma – Mucosa Associated Lymphoid Tissue lymphoma, adenocarcinoma) priežastis. Atliekant epidemiologinius tyrimus, nustatyta, kad H. pylori infekcija dažniau serga ne opine dispepsija ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL) sergantiems pacientams nei be jų.

Laikoma, kad H. pylori infekuotų pacientų neopinės dispepsijos arba GERL išsivystymą lemiantys veiksniai yra skrandžio motorikos, sekrecijos sutrikimas, padidėjęs visceralinis jautrumas ir gleivinės ląstelių barjero pralaidumas, taip pat citokinų išsiskyrimas. jo uždegiminių pokyčių rezultatas. H. pylori išnaikinimas pacientams, sergantiems pepsine opa, leidžia nutraukti sekreciją mažinančių vaistų vartojimą.

Laboratorinė H. pylori diagnostika yra ypač svarbi šiais atvejais:

Indikacijos paskyrimui

Skrandžio opa ir (arba) 12 dvylikapirštės žarnos opa.

Ne opinė dispepsija.

Gastroezofaginio refliukso liga.

atrofinis gastritas.

Skrandžio vėžys artimiems giminaičiams.

Pirmą kartą Helicobacter infekcija nustatyta kartu gyvenantiems asmenims ar giminaičiams.

Profilaktinė patikra, siekiant nustatyti žmones, kuriems gresia skrandžio opa arba vėžys.

Eradikacinės terapijos efektyvumo įvertinimas.

Invazinių diagnostikos metodų (endoskopijos) negalėjimas.

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatų aiškinimas turi informaciją gydančiam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Tikslią diagnozę nustato gydytojas, naudodamasis tiek šio tyrimo rezultatais, tiek reikiama informacija iš kitų šaltinių: istorijos, kitų tyrimų rezultatų ir kt.

Matavimo vienetai INVITRO laboratorijoje: U/ml (pusiau kiekybinis tyrimas, rezultatai virš 8 U/ml bus pranešami kaip > 8 U/ml) Etaloninės vertės:

Norėdami gauti teigiamų ir neigiamų rezultatų:

• 0,9 - 1,1 - abejotina;
• > 1,1 – teigiamas;

Norėdami gauti abejotinų rezultatų:

• 0,9 - 1,1 - abejotina (Galbūt patartina pakartotinai tirti po 10-14 dienų);
• > 1,1 – teigiamas.

Teigiamai:

1. IgG – H. pylori infekcija (didelė rizika susirgti pepsine opa arba pepsine opa; didelė rizika susirgti skrandžio vėžiu);
2. H. pylori infekcija išgydyta: laipsniško antikūnų nykimo laikotarpis.

Neigiamas:

1. IgG – H. pylori infekcija nenustatyta (maža rizika susirgti pepsine opa, tačiau neatmetama ir pepsinė opa);
2. Pirmąsias 3-4 savaites po užsikrėtimo.

Pamatinės reikšmės: neigiamos.