Maras yra sunki infekcinė liga. Simptomai, gydymas, pasekmės

Gyvendamas imperatoriaus Trajano laikais, remdamasis senesniais gydytojais (kurių vardai mums neišliko), aprašė kelis ligos atvejus su tam tikru buboniniu maru Libijoje, Sirijoje ir Egipte.

Filistinai nenurimo ir trečią kartą gabeno karo grobį, o kartu ir marą, į Askralono miestą. Tada ten susirinko visi filistinų valdovai – penkių filistinų miestų karaliai – ir jie nusprendė grąžinti skrynią izraelitams, nes suprato, kad tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos plitimui. O 5 skyrius baigiasi atmosferos, kuri viešpatavo pasmerktame mieste, aprašymu. „Ir tuos, kurie nemirė, ištiko išaugos, todėl miesto šauksmas pakilo į dangų“ (1 Sam.). 6 skyriuje pavaizduota visų filistinų valdovų taryba, į kurią buvo kviečiami kunigai ir žyniai. Jie patarė atnešti Dievui kaltės auką – prieš grąžinant ją izraelitams, į skrynią įdėti dovanų. „Pagal filistinų valdovų skaičių penkios auksinės ataugos ir penkios auksinės pelės, niokojančios žemę; Juk jums visiems ir jūsų valdovams yra viena bausmė“ (1 Sam.). Ši biblinė tradicija įdomi daugeliu atžvilgių: joje yra paslėpta žinia apie epidemiją, kuri greičiausiai apėmė visus penkis filistinų miestus. Tai galėjo būti buboninis maras, kuris sirgo žmones nuo jaunų iki senyvo amžiaus ir buvo lydimas skausmingų ataugų kirkšnyje – bubo. Įspūdingiausias dalykas yra tai, kad filistinų kunigai, matyt, susiejo šią ligą su graužikų buvimu: todėl auksinės pelių statulos „naikina žemę“.

Yra dar viena Biblijos ištrauka, kuri, kaip manoma, yra įrašas, patvirtinantis kitą maro atvejį. Ketvirtojoje karalių knygoje (2 karaliai) pasakojama apie Asirijos karaliaus Sanheribo žygį, nusprendusį sugriauti Jeruzalę. Didžiulė kariuomenė apsupo miestą, bet jo neužėmė. Ir netrukus Sanheribas pasitraukė be kovos su kariuomenės likučiais, kuriame „Viešpaties angelas“ per naktį sumušė 185 tūkstančius kareivių (2 Karaliai).

Maro epidemijos istoriniu laiku

Kelios didelės epidemijos pažymėjo XVII amžiaus vidurį. Rusijoje 1654-1655 metais epidemijos aukomis tapo apie 700 tūkst. Didžioji Londono epidemija 1664–1665 metais nusinešė beveik ketvirtadalį miesto gyventojų.

Maras kaip biologinis ginklas

Maro sukėlėjo, kaip biologinio ginklo, naudojimas turi gilias istorines šaknis. Visų pirma, įvykiai senovės Kinijoje ir viduramžių Europoje parodė, kad hunai, turkai ir mongolai naudojo užkrėstų gyvūnų (arklių ir karvių) lavonus, žmonių kūnus vandens šaltiniams ir vandens tiekimo sistemoms užteršti. Yra istorinių įrašų apie užkrėstos medžiagos išmetimo atvejus kai kurių miestų apgulties metu (Kaffa apgultis).

Dabartinė būsena

Kasmet maro atvejų skaičius siekia apie 2,5 tūkst. žmonių ir be mažėjimo tendencijos [ ] .

Turimais duomenimis, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo 1989 iki 2004 metų 24 šalyse buvo užregistruota apie keturiasdešimt tūkstančių atvejų, o mirtingumas siekė apie 7% atvejų. Daugelyje Azijos šalių (Kazachstanas, Kinija, Mongolija ir Vietnamas), Afrikoje (Kongas, Tanzanija ir Madagaskaras), Vakarų pusrutulyje (JAV, Peru) žmonių užsikrėtimo atvejai registruojami beveik kasmet.

Tuo pačiu metu Rusijoje kasmet natūralių židinių teritorijoje (kurios bendras plotas yra daugiau nei 253 tūkst. km²) užsikrėsti gresia per 20 tūkst. Rusijai situaciją apsunkina kasmet nustatomi nauji atvejai šalia Rusijos esančiose valstybėse (Kazachstanas, Mongolija, Kinija), specifinio maro nešiotojo, blusų, importas per transportą ir prekybos srautus iš Pietryčių Azijos šalių. Xenopsylla cheopis .

2001–2006 metais Rusijoje buvo užregistruotos 752 maro sukėlėjo padermės. Šiuo metu aktyviausi gamtos židiniai yra Astrachanės regiono, Kabardino-Balkaro ir Karačajaus-Čerkeso respublikų, Altajaus, Dagestano, Kalmukijos, Tyvos respublikų teritorijose. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad trūksta sistemingo protrūkių, esančių Ingušio ir Čečėnijos respublikose, stebėjimo.

2016 metų liepą Rusijoje buboniniu maru sirgęs dešimties metų berniukas buvo nuvežtas į ligoninę Altajaus Respublikos Koš-Agacho rajone.

2001-2003 metais Kazachstano Respublikoje užregistruoti 7 maro atvejai (su viena mirtimi), Mongolijoje - 23 (3 mirtys), Kinijoje 2001-2002 metais susirgo 109 žmonės (9 mirtys). Epizootinės ir epideminės situacijos su Rusijos Federacija besiribojančios Kazachstano Respublikos, Kinijos ir Mongolijos gamtiniuose židiniuose prognozė išlieka nepalanki.

2014 m. rugpjūčio pabaigoje Madagaskare vėl kilo maro protrūkis, kuris 2014 m. lapkričio pabaigoje nusinešė 40 gyvybių iš 119 atvejų.

2017 metų rudenį Madagaskare kilo naujas maro protrūkis: lapkričio pradžioje užregistruota daugiau nei 2 tūkst. maro atvejų ir 165 mirties atvejai.

Prognozė

Šiuolaikinės terapijos sąlygomis mirštamumas sergant bubonine forma neviršija 5-10 proc., tačiau kitomis formomis, anksti pradėjus gydymą, pasveikimo rodiklis yra gana didelis. Kai kuriais atvejais galima trumpalaikė septinė ligos forma, kuri yra prastai pritaikyta diagnozuoti ir gydyti in vivo („fulminantinė maro forma“).

infekcija

Maro sukėlėjas yra atsparus žemai temperatūrai, gerai išsilaiko skrepliuose, tačiau esant +55 °C temperatūrai žūva per 10-15 minučių, o užvirus – beveik akimirksniu. Infekcijos vartai yra pažeista oda (paprastai įkandus blusai, Xenopsylla cheopis), kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, junginės gleivinės.

Pagal pagrindinį nešioją natūralūs maro židiniai skirstomi į dirvines voveres, kiaunes, smiltpeles, pelėnus ir pikas. Be laukinių graužikų, epizootinis procesas kartais apima vadinamuosius sinantropinius graužikus (ypač žiurkes ir peles), taip pat kai kuriuos laukinius gyvūnus (kiškius, lapes), kurie yra medžioklės objektas. Iš naminių gyvūnų kupranugariai serga maru.

Natūralioje vietoje infekcija dažniausiai atsiranda įkandus blusai, kuri anksčiau maitinosi sergančiu graužiku. Infekcijos tikimybė žymiai padidėja, kai į epizootiją patenka sinantropiniai graužikai. Užsikrečiama ir graužikų medžioklės bei tolesnio jų apdorojimo metu. Masinės žmonių ligos atsiranda, kai sergantis kupranugaris skerdžiamas, nulupamas, supjaustomas, apdorojamas. Užsikrėtęs žmogus savo ruožtu yra potencialus maro šaltinis, iš kurio patogenas gali būti perduotas kitam asmeniui ar gyvūnui, priklausomai nuo ligos formos, oro lašeliniu būdu, kontaktu arba pernešimu.

Blusos yra specifinis maro sukėlėjo nešiotojas. Taip yra dėl blusų virškinimo sistemos sandaros ypatumų: prieš skrandį blusos stemplėje susidaro sustorėjimas – gūžys. Įkandus užsikrėtusiam gyvūnui (žiurkei), maro bakterija apsigyvena blusos pasėlyje ir pradeda intensyviai daugintis, visiškai jį užkimšdama (vadinamasis „maro blokas“). Kraujas negali patekti į skrandį, todėl blusa sugrąžina kraują kartu su patogenu atgal į žaizdą. O kadangi tokią blusą nuolat kankina alkio jausmas, ji pereina iš šeimininko į šeimininką, tikėdamasi gauti savo kraujo porciją ir prieš mirtį sugeba užkrėsti daugybę žmonių (tokios blusos gyvena ne ilgiau kaip dešimt dienų , tačiau eksperimentai su graužikais parodė, kad viena blusa gali užkrėsti iki 11 šeimininkų).

Įkandus maro bakterijomis užkrėstoms blusoms, įkandimo vietoje gali atsirasti papulė ar pustulė, užpildyta hemoraginiu turiniu (odos forma). Tada procesas plinta limfagyslėmis be limfangito pasireiškimo. Bakterijų dauginimasis limfmazgių makrofaguose lemia jų staigų padidėjimą, susiliejimą ir konglomerato ("bubo") susidarymą. Tolesnis infekcijos apibendrinimas, kuris nėra griežtai būtinas, ypač šiuolaikinės antibiotikų terapijos sąlygomis, gali sukelti septinės formos vystymąsi, kartu su beveik visų vidaus organų pažeidimais. Epidemiologiniu požiūriu svarbu, kad išsivystytų maro bakteriemija, todėl sergantis žmogus pats tampa infekcijos šaltiniu kontakto ar perdavimo būdu. Tačiau svarbiausią vaidmenį atlieka plaučių audinio infekcijos „išskyrimas“, vystantis plaučių ligos formai. Nuo tada, kai išsivysto maro pneumonija nuo žmogaus žmogui, plaučių ligos forma jau buvo perduodama oro lašeliniu būdu – tai itin pavojinga, labai greita eiga.

Simptomai

Buboninei maro formai būdingi stipriai skausmingi konglomeratai, dažniausiai vienoje pusėje esantys kirkšnies limfmazgiai. Inkubacinis laikotarpis yra 2-6 dienos (rečiau 1-12 dienų). Per kelias dienas konglomerato dydis padidėja, oda virš jo gali tapti hiperemija. Tuo pačiu metu padaugėja kitų limfmazgių grupių – antrinių bubo. Pirminio židinio limfmazgiai suminkštėja, o juos pradūrus, gaunamas pūlingas ar hemoraginis turinys, kurio mikroskopinė analizė atskleidžia daugybę gramneigiamų lazdelių su bipoliniu dažymu. Nesant antibiotikų terapijos, atsidaro pūlingi limfmazgiai. Tada vyksta laipsniškas fistulių gijimas. Ligonio būklės sunkumas palaipsniui didėja iki 4-5 parų, gali pakilti temperatūra, kartais iš karto pakyla aukšta temperatūra, tačiau iš pradžių ligonių būklė dažnai išlieka iš esmės patenkinama. Tai paaiškina faktą, kad žmogus, sergantis buboniniu maru, gali skristi iš vieno pasaulio krašto į kitą, laikydamas save sveiku.

Tačiau bet kuriuo metu buboninė maro forma gali sukelti proceso apibendrinimą ir pereiti į antrinę septinę arba antrinę plaučių formą. Tokiais atvejais pacientų būklė labai greitai tampa itin sunki. Apsinuodijimo simptomai didėja kas valandą. Temperatūra po stipraus šalčio pakyla iki aukštų karščiavimo rodiklių. Pastebimi visi sepsio požymiai: raumenų skausmas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, iki jos praradimo, kartais susijaudinimas (pacientas skuba lovoje), nemiga. Išsivysčius pneumonijai, didėja cianozė, atsiranda kosulys, kai išsiskiria putoti kruvini skrepliai, kuriuose yra didžiulis kiekis maro lazdelių. Būtent šie skrepliai tampa infekcijos šaltiniu nuo žmogaus iki kito, kai išsivysto pirminis pneumoninis maras.

Sepsinės ir plaučių maro formos, kaip ir bet kuris sunkus sepsis, pasireiškia išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo apraiškomis: gali atsirasti nedidelių kraujavimų ant odos, kraujavimas iš virškinimo trakto (vėmimas kraujingomis masėmis, melena), sunki tachikardija, greita ir reikalaujanti korekcijos ( dopaminas) sumažėjęs kraujospūdis. Auskultatyvinis - dvišalės židininės pneumonijos vaizdas.

Klinikinis vaizdas

Pirminės septinės arba pirminės plaučių formos klinikinis vaizdas iš esmės nesiskiria nuo antrinių formų, tačiau pirminės formos dažnai turi trumpesnį inkubacinį periodą – iki kelių valandų.

Diagnozė

Svarbiausią vaidmenį diagnozuojant šiuolaikinėmis sąlygomis atlieka epidemiologinė anamnezė. Atvykimas iš maro endeminių zonų (Vietnamas, Birma, Bolivija, Ekvadoras, Karakalpakija ir kt.) arba iš kovos su maru stočių pacientas, turintis aukščiau aprašytų buboninės formos požymių arba turintis sunkiausių požymių - su kraujavimu ir kruvini skrepliai - pneumonija su sunkia limfadenopatija yra pirmo kontakto gydytojui yra pakankamai rimtas argumentas imtis visų priemonių tariamam marui lokalizuoti ir tiksliai diagnozuoti. Pabrėžtina, kad šiuolaikinės medicininės profilaktikos sąlygomis personalo, kuris kurį laiką kontaktavo su kosuliuojančiu maro ligoniu, tikimybė susirgti yra labai maža. Šiuo metu tarp medicinos personalo nėra pirminio pneumoninio maro atvejų (ty užsikrėtimo nuo žmogaus iki žmogaus). Tikslios diagnozės nustatymas turi būti atliktas naudojant bakteriologinius tyrimus. Medžiaga jiems yra pūliuojančio limfmazgio taškas, skrepliai, paciento kraujas, fistulių ir opų išskyros.

Laboratorinė diagnostika atliekama naudojant fluorescencinį specifinį antiserumą, kuriuo nudažomi išskyrų iš opų tepinėliai, limfmazgių taškeliai, kraujo agaro pasėlis.

Gydymas

Viduramžiais maras praktiškai nebuvo gydomas, veiksmai buvo sumažinti daugiausia iki maro burbuliukų pjaustymo ar kaitinimo. Niekas nežinojo tikrosios ligos priežasties, todėl nebuvo minčių, kaip ją gydyti. Gydytojai išbandė pačias keisčiausias priemones. Vieno tokio vaisto sudėtis apėmė 10 metų senumo melasos, smulkiai pjaustytų gyvačių, vyno ir 60 kitų komponentų mišinį. Pagal kitą metodą pacientas savo ruožtu turėjo miegoti ant kairiojo šono, paskui ant dešiniojo. Nuo XIII amžiaus maro epidemiją buvo bandoma apriboti karantinais.

Lūžis maro terapijoje buvo pasiektas 1947 m., kai sovietų gydytojai pirmieji pasaulyje pradėjo naudoti streptomiciną maro gydymui Mandžiūrijoje. Dėl to visi pacientai, gydyti streptomicinu, pasveiko, įskaitant ir plaučių maru sirgusį pacientą, kuris jau buvo laikomas beviltišku.

Šiuo metu sergančiųjų maru gydymas atliekamas antibiotikų, sulfonamidų ir gydomojo antimaro serumo pagalba. Galimų ligos židinių prevencija – tai specialių karantino priemonių taikymas uostamiesčiuose, visų į tarptautinius skrydžius vykdančių laivų sumažinimas, specialių kovos su maru institucijų kūrimas stepių teritorijose, kuriose aptinkami graužikai, maro epizootijų tarp graužikų nustatymas ir kova su jais. .

Sanitarinės priemonės prieš marą Rusijoje

Įtarus marą, apie tai nedelsiant pranešama rajono sanitarinei-epidemiologinei stočiai. Pranešimą pildo infekciją įtaręs gydytojas, jo persiuntimą teikia įstaigos, kurioje toks pacientas rastas, vyriausiasis gydytojas.

Pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į infekcinių ligų ligoninės dėžutę. Gydytojas ar vidutinis gydymo įstaigos medicinos darbuotojas, aptikęs pacientą ar įtariamą maru, privalo nutraukti tolesnį pacientų priėmimą ir uždrausti įeiti ir išeiti iš gydymo įstaigos. Likęs kabinete, palatoje medicinos darbuotojas privalo jam prieinamu būdu informuoti vyriausiąjį gydytoją apie paciento tapatybę ir pareikalauti antimaro kostiumų bei dezinfekcinių priemonių.

Priimant pacientą su plaučių pažeidimu, prieš apsivilkdamas pilną maro apsaugos nuo maro kostiumą, medicinos darbuotojas privalo streptomicino tirpalu gydyti akių, burnos ir nosies gleivines. Nesant kosulio, galite apsiriboti rankų gydymu dezinfekuojančiu tirpalu. Gydymo įstaigoje ar namuose ėmusis priemonių ligoniui atskirti nuo sveikų žmonių, sudaromas su ligoniu bendravusių asmenų sąrašas, kuriame nurodoma pavardė, vardas, tėvavardis, amžius, darbo vieta, profesija, namų adresas.

Kol atvyks konsultantas iš kovos su maru įstaigos, sveikatos priežiūros darbuotojas lieka protrūkyje. Jo izoliavimo klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai. Konsultantas paima medžiagą bakteriologiniam tyrimui, po kurio galima pradėti specifinį paciento gydymą antibiotikais.

Ligonį aptikus traukinyje, lėktuve, laive, oro uoste, geležinkelio stotyje, medicinos darbuotojų veiksmai išlieka tokie patys, nors organizacinės priemonės skirsis. Svarbu pabrėžti, kad įtartiną pacientą izoliuoti su kitais reikia pradėti iškart po jo nustatymo.

Įstaigos vyriausiasis gydytojas, gavęs pranešimą apie maru įtariamo paciento tapatybę, imasi priemonių nutraukti ryšį tarp ligoninės skyrių, poliklinikos aukštų, uždraudžia išeiti iš pastato, kuriame rastas pacientas. Kartu ji organizuoja skubios pagalbos pranešimo perdavimą aukštesnei organizacijai ir kovos su maru institucijai. Informacijos forma gali būti savavališka, privalomai pateikiant šiuos duomenis: pavardė, vardas, tėvavardis, paciento amžius, gyvenamoji vieta, profesija ir darbo vieta, aptikimo data, ligos pradžios laikas, objektyvūs duomenys. , preliminari diagnozė, pirminės priemonės, kurių buvo imtasi protrūkiui lokalizuoti, pareigos ir diagnozę diagnozavusio paciento pavardė. Kartu su informacija vadovas prašo konsultantų ir būtinos pagalbos.

Tačiau kai kuriais atvejais gali būti tikslingiau hospitalizuoti (kol bus nustatyta tiksli diagnozė) toje įstaigoje, kurioje pacientas yra tuo metu, kai daroma prielaida, kad jis serga maru. Terapinės priemonės yra neatsiejamos nuo personalo apsinuodijimo profilaktikos, kuris turi nedelsiant užsidėti 3 sluoksnių marlės kaukes, batų užvalkalus, 2 sluoksnių marlės šaliką, kuris visiškai dengia plaukus, ir apsauginius akinius, kad skrepliai nepatektų ant gleivinės. akių. Pagal Rusijos Federacijoje nustatytas taisykles darbuotojai privalo dėvėti maro apsaugos kostiumą arba naudoti specialias priemones, panašias į apsaugos nuo infekcijų savybes. Visi darbuotojai, kurie bendravo su pacientu, lieka jam suteikti tolesnę pagalbą. Specialus medicinos postas izoliuoja skyrių, kuriame yra pacientas ir jį gydantis personalas, nuo kontakto su kitais žmonėmis. Izoliuotame skyriuje turėtų būti tualetas ir procedūrų kambarys. Visiems darbuotojams, praleistiems izoliacijoje, nedelsiant taikomas profilaktinis gydymas antibiotikais.

Maro gydymas yra sudėtingas ir apima etiotropinių, patogenetinių ir simptominių priemonių naudojimą. Veiksmingiausi maro gydymui yra streptomicino antibiotikai: streptomicinas, dihidrostreptomicinas, pasomicinas. Šiuo atveju plačiausiai naudojamas streptomicinas. Sergant bubonine maro forma, pacientui į raumenis įšvirkščiama streptomicino 3-4 kartus per dieną (3 g paros dozė), tetraciklino antibiotikų (vibromicino, morfociklino) į veną po 4 g per parą. Apsinuodijimo atveju į veną suleidžiami fiziologiniai tirpalai, hemodez. Buboninės formos kraujospūdžio sumažėjimas pats savaime turėtų būti laikomas proceso apibendrinimo, sepsio požymiu; tokiu atveju reikia gaivinimo, dopamino įvedimo, nuolatinio kateterio nustatymo. Sergant pneumoninėmis ir septinėmis maro formomis, streptomicino dozė padidinama iki 4-5 g/d., o tetraciklino – iki 6 g. Esant atsparioms streptomicinui formoms, levomicetino sukcinato galima skirti iki 6-8 g/v. Kai būklė pagerėja, antibiotikų dozė mažinama: streptomicinas - iki 2 g / parą, kol temperatūra normalizuojasi, bet mažiausiai 3 dienas, tetraciklinai - iki 2 g / per dieną viduje, chloramfenikolis - iki 3 g / parą, iš viso 20-25 g.Su dideliu pasisekimu naudojamas marui ir biseptoliui gydyti.

Esant plaučių, septinei formai, išsivysčius kraujavimui, jie iš karto pradeda stabdyti išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromą: atliekama plazmaferezė (protarpinė plazmaferezė plastikiniuose maišeliuose gali būti atliekama bet kurioje centrifugoje su specialiu arba oro aušinimu, kurios talpa stiklinės 0,5 l ar daugiau) pašalintos plazmos tūryje 1-1,5 l, kai pakeičiamas toks pat šviežios šaldytos plazmos kiekis. Esant hemoraginiam sindromui, kasdien švirkščiama šviežiai sušaldyta plazma turi būti ne mažesnė kaip 2 litrai. Prieš sustabdant ūmiausius sepsio pasireiškimus, kasdien atliekama plazmaferezė. Hemoraginio sindromo požymių išnykimas, kraujospūdžio stabilizavimas, dažniausiai sergant sepsiu, yra pagrindas nutraukti plazmaferezės seansus. Tuo pačiu metu plazmaferezės poveikis ūminiu ligos periodu pastebimas beveik iš karto, sumažėja intoksikacijos požymių, mažėja dopamino poreikis stabilizuoti kraujospūdį, sumažėja raumenų skausmai, sumažėja dusulys.

Medicinos personalo, gydančio pacientą, sergantį pneumonine ar septine maro forma, komandoje turėtų būti intensyviosios terapijos specialistas.

Pastabos

1. Ligos Ontologijos leidimas 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. , Su. 142.
3. Maras - Medicinos enciklopedija
4. , Su. 131.
5. Maras - Gydytojai, studentai, pacientai medicinos portalas, tezės, apgaulės lapeliai medikai, ligos gydymas, diagnozė, prevencija
6. , Su. 7.
7. , Su. 106.
8. , Su. 5.
9. Drancourt M. ir kt. 400 metų senumo aptikimas Yersinia pestis DNR žmogaus dantų pulpoje: senovės septicemijos diagnozavimo metodas // PNAS. - 1998. - T. 95, Nr. 21. - P. 12637-12640.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Senovės dantų pulpos DNR tyrimas įrodo vidurių šiltinę kaip tikėtiną Atėnų maro priežastį“. Tarptautinis infekcinių ligų žurnalas. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
11. , Su. 102.
12. , Su. 117.
13. Europos marai atkeliavo iš Kinijos, tyrimo rezultatai . // The New York Times, 2010-10-31
14. B. Bayeris, W. Birsteinas ir kt., Žmonijos istorija, 2002 m. ISBN 5-17-012785-5
15. Anisimovas E.V. 1346–1354 „Juodoji mirtis“ Europoje ir Rusijoje// Rusijos istorijos chronologija. Rusija ir pasaulis.
16. , Su. 264.
17. , Su. 500-545.
18. PSO: maras Kongo Demokratinėje Respublikoje (rusų k.). Suarchyvuota nuo originalo 2012 m. rugpjūčio 2 d.
19. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. balandžio 22 d. raštas N 2510/3173-04-27 „Dėl maro prevencijos“
20. 2006 m. gegužės 2 d. Rospotrebnadzoro Maskvos srities teritorinio direktorato įsakymas Nr. 100 „Dėl maro prevencijos priemonių Maskvos srityje organizavimo ir įgyvendinimo“
21. 2016 m. liepos 13 d. Altajuje buboniniu maru susirgo dešimties metų berniukas.
22. Antrasis mirties nuo pneumoninio maro atvejis užregistruotas Činghajuje, Renmin Ribao mieste (2009 m. rugpjūčio 3 d.).
23. Kinijoje jie bijo pneumoninio maro epidemijos
24. Madagaskare siautė maras (neterminuota) . Žiūrėta 2013 m. gruodžio 13 d.
25. PSO pranešė apie greito maro plitimo Madagaskare grėsmę
26. Užsikrėtimų maru Madagaskare skaičius viršijo 2 tūkstančius, Rosbaltas. Žiūrėta 2017 m. lapkričio 12 d.
27. Maras – Gydytojai, studentai, pacientai medicinos portalas, konspektai, apgaulingi lapai medikai, ligos gydymas, diagnostika, prevencija
28. , Su. 623.

Literatūra

• Anisimovas P. I. ir kt. Maras: buitinės literatūros bibliografija. 1740–1964 m / P. I. Anisimovas, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; red. T. I. Anisimova. - Saratovas: leidykla Sarat. un-ta, 1968. - 420 p.
• Deimantas D. M. Ginklai, mikrobai ir plienas: žmonių visuomenių likimai / Per. iš anglų kalbos. M. V. Kolopotinas. - M. : AST Maskva : Korpusas, 2010. - 720 p. – 3000 egzempliorių. -

maro gydytojas viduramžiais

Daugiau nei šimtą metų žmonės marą siejo su ypatinga liga, nusinešusia milijonų žmonių gyvybes. Visi žino šios ligos sukėlėjo žalingumą ir žaibišką jos plitimą. Visi žino apie šią ligą, ji taip įsišaknijusi žmogaus galvoje, kad viskas, kas neigiama gyvenime, asocijuojasi su šiuo žodžiu.

Kas yra maras ir iš kur atsiranda infekcija? Kodėl ji vis dar egzistuoja gamtoje? Kas yra ligos sukėlėjas ir kaip ji perduodama? Kokios yra ligos formos ir simptomai? Kas yra diagnozė ir kaip atliekamas gydymas? Kokios prevencijos dėka mūsų laikais galima išgelbėti milijardus žmonių gyvybių?

Kas yra maras

Specialistai teigia, kad maro epidemijos buvo minimos ne tik istoriniuose žinynuose, bet ir Biblijoje. Ligos atvejai buvo reguliariai registruojami visuose žemynuose. Tačiau didesnį susidomėjimą kelia ne epidemijos, o pandemijos ar infekcijos protrūkiai, išplitę beveik visoje šalies teritorijoje ir apimantys kaimynines. Per visą žmonių egzistavimo istoriją jie suskaičiavo tris.

1. Pirmasis maro ar pandemijos protrūkis Europoje ir Artimuosiuose Rytuose įvyko VI amžiuje. Per savo egzistavimą infekcija nusinešė daugiau nei 100 milijonų žmonių gyvybių.
2. Antrasis atvejis, kai liga apėmė nemažą teritoriją, užfiksuotas Europoje, iš kur ji iš Azijos pasiekė 1348 m. Šiuo metu mirė daugiau nei 50 milijonų žmonių, o pati pandemija istorijoje žinoma kaip „maras – juodoji mirtis“. Ji neaplenkė Rusijos teritorijos.
3. Trečioji pandemija siautėjo XIX amžiaus pabaigoje Rytuose, daugiausia Indijoje. Protrūkis prasidėjo 1894 m. Kantone ir Honkonge. Užregistruotas didelis mirčių skaičius. Nepaisant visų vietos valdžios atsargumo priemonių, mirčių skaičius viršijo 87 mln.

Tačiau būtent trečiosios pandemijos metu buvo galima atidžiai apžiūrėti mirusius žmones ir nustatyti ne tik infekcijos šaltinį, bet ir ligos nešioją. Prancūzų mokslininkas Alexandre'as Yersinas nustatė, kad žmogus užsikrečia nuo sergančių graužikų. Po kelių dešimtmečių jie sukūrė veiksmingą vakciną nuo maro, nors tai nepadėjo žmonijai visiškai atsikratyti šios ligos.

Net ir mūsų laikais pavieniai maro atvejai fiksuojami Rusijoje, Azijoje, JAV, Peru, Afrikoje. Kiekvienais metais gydytojai įvairiuose regionuose atranda kelias dešimtis ligos atvejų, o mirčių skaičius svyruoja nuo vieno iki 10 žmonių, ir tai galima laikyti pergale.

Kur dabar rastas maras?

Įprastame turistiniame žemėlapyje mūsų laikais užsikrėtimo centrai raudonai nepažymėti. Todėl prieš keliaujant į kitas šalis geriau pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu ten, kur dar aptinkamas maras.

Specialistų teigimu, ši liga dar nėra visiškai išnaikinta. Kuriose šalyse galite užsikrėsti maru?

1. Pavieniai ligos atvejai pasitaiko JAV ir Peru.
2. Maras Europoje pastaruosius kelerius metus praktiškai nebuvo užregistruotas, tačiau liga neaplenkė ir Azijos. Prieš lankantis Kinijoje, Mongolijoje, Vietname ir net Kazachstane, geriau pasiskiepyti.
3. Rusijos teritorijoje taip pat geriau žaisti saugiai, nes čia kasmet užfiksuojami keli maro atvejai (Altajuje, Tyvoje, Dagestane) ir jis ribojasi su užsikrėsti pavojingomis šalimis.
4. Afrika epidemiologijos požiūriu laikoma pavojingu žemynu, čia galima užsikrėsti dauguma sunkių šiandieninių infekcijų. Ne išimtis ir maras, per pastaruosius kelerius metus čia užregistruoti pavieniai šios ligos atvejai.
5. Atskirose salose yra infekcija. Pavyzdžiui, vos prieš dvejus metus maras Madagaskare užklupo kelias dešimtis žmonių.

Pastarąjį šimtą maro pandemijų metų nepastebėta, tačiau infekcija nebuvo visiškai išnaikinta.

Jau seniai ne paslaptis, kad daugelį pavojingiausių infekcijų, įskaitant marą, kariuomenė naudoja kaip biologinį ginklą. Per Antrąjį pasaulinį karą Japonijoje mokslininkai išskyrė ypatingą patogeno tipą. Pagal savo gebėjimą užkrėsti žmones jis dešimt kartų pranoko natūralius patogenus. Ir niekas nežino, kaip karas galėjo baigtis, jei Japonija būtų panaudojusi šį ginklą.

Nors maro pandemijos nebuvo užfiksuotos pastaruosius šimtą metų, visiškai išnaikinti ligą sukeliančių bakterijų nepavyko. Yra natūralūs maro ir antropurginiai šaltiniai, tai yra natūralūs ir dirbtinai sukurti gyvenimo procese.

Kodėl infekcija laikoma ypač pavojinga? Maras yra liga, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Iki vakcinos sukūrimo, o tai įvyko 1926 m., mirtingumas nuo įvairių rūšių maro buvo ne mažesnis kaip 95%, tai yra, išgyveno tik keli. Dabar mirtingumas neviršija 10 proc.

maro agentas

Infekcijos sukėlėjas yra yersinia pestis (maro bacila), Yersinia genties bakterija, priklausanti gausios enterobakterijų šeimai. Kad išgyventų natūraliomis sąlygomis, ši bakterija turėjo ilgai prisitaikyti, o tai lėmė jos vystymosi ir gyvybinės veiklos ypatumus.

1. Auga paprastose prieinamose maistinėse terpėse.
2. Tai būna įvairių formų - nuo siūlų iki sferinių.
3. Maro baciloje savo struktūroje yra daugiau nei 30 rūšių antigenų, padedančių jai išgyventi nešiotojo ir žmogaus organizme.
4. Atsparus aplinkos veiksniams, tačiau verdant akimirksniu žūva.
5. Maro bakterija turi keletą patogeniškumo faktorių – tai egzo ir endotoksinai. Jie sukelia žalą žmogaus kūno organų sistemoms.
6. Kovoti su bakterijomis išorinėje aplinkoje galite įprastomis dezinfekavimo priemonėmis. Antibiotikai taip pat juos žudo.

Maro perdavimo keliai

Šia liga serga ne tik žmonės, gamtoje yra daugybė kitų infekcijos šaltinių. Didelį pavojų kelia vangūs maro atmainos, kai užkrėstas gyvūnas gali peržiemoti, o vėliau užkrėsti kitus.

Maras yra natūralių židinių liga, kuria, be žmonių ir kitų gyvių, pažeidžiami, pavyzdžiui, naminiai gyvūnai – kupranugariai ir katės. Jie užsikrečia nuo kitų gyvūnų. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 300 bakterijų nešiotojų rūšių.

Natūraliomis sąlygomis natūralūs maro patogeno nešiotojai yra:

• goferiai;
• kiaunės;
• smiltelės;
• pelėnai ir žiurkės;
• Jūrų kiaulytės.

Miesto aplinkoje tam tikros rūšies žiurkės ir pelės yra bakterijų rezervuaras:

• pasyuk;
• pilka ir juoda žiurkė;
• Aleksandrovskaja ir Egipto žiurkių rūšys.

Visais atvejais maro nešiotojai yra blusos.Žmogaus užsikrečiama šiam nariuotakojui įkandus, kai užsikrėtusi blusa, neradusi tinkamo gyvūno, įkanda žmogui. Tik viena blusa per savo gyvavimo ciklą gali užkrėsti apie 10 žmonių ar gyvūnų. Žmonių jautrumas šiai ligai yra didelis.

Kaip perduodamas maras?

1. Užkrečiama arba per užsikrėtusio gyvūno, daugiausia blusų, įkandimus. Tai yra labiausiai paplitęs būdas.
2. Kontaktas, kuris užsikrečia pjaustant sergančių naminių gyvūnų skerdenas, paprastai tai yra kupranugariai.
3. Nepaisant to, kad pirmenybė teikiama užkrečiamam maro bakterijų perdavimo būdui, svarbų vaidmenį atlieka ir maistinis. Žmogus užsikrečia valgydamas patogenu užterštą maistą.
4. Bakterijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą maro metu metodai apima aerogeninį kelią. Kosėdamas ar čiaudėdamas sergantis žmogus lengvai užkrečia visus aplinkinius, todėl juos reikia laikyti atskiroje dėžutėje.

Maro patogenezė ir jos klasifikacija

Kaip maro sukėlėjas elgiasi žmogaus organizme? Pirmosios klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo bakterijų patekimo į organizmą būdo. Todėl yra įvairių klinikinių ligos formų.

Patogenas, prasiskverbęs į organizmą, su kraujotaka prasiskverbia į artimiausius limfmazgius, kur išlieka ir saugiai dauginasi. Būtent čia atsiranda pirmasis vietinis limfmazgių uždegimas, kai susidaro bubo, dėl to, kad kraujo ląstelės negali visiškai sunaikinti bakterijų. Limfmazgių pažeidimas sumažina organizmo apsaugines funkcijas, o tai prisideda prie patogeno plitimo visose sistemose.

Ateityje Yersinia pažeidžia plaučius. Be užsikrėtimo limfmazgių ir vidaus organų maro bakterijomis, atsiranda apsinuodijimas krauju arba sepsis. Tai sukelia daugybę komplikacijų ir pokyčių širdyje, plaučiuose, inkstuose.

Kokios yra maro rūšys? Gydytojai išskiria du pagrindinius ligos tipus:

• plaučių;
• buboninis.

Jie laikomi dažniausiai pasitaikančiais ligos variantais, nors ir sąlyginai, nes bakterijos nepažeidžia jokio konkretaus organo, tačiau palaipsniui į uždegiminį procesą įtraukiamas visas žmogaus organizmas. Pagal sunkumo laipsnį liga skirstoma į lengvą subklinikinę eigą, vidutinio sunkumo ir sunkią.

maro simptomai

Maras yra ūmi natūrali židininė infekcija, kurią sukelia Yersinia. Jai būdingi tokie klinikiniai požymiai kaip stiprus karščiavimas, limfmazgių pažeidimas ir sepsis.

Bet kokia ligos forma prasideda nuo bendrų simptomų. Maro inkubacinis periodas trunka mažiausiai 6 dienas. Liga pasižymi ūminiu pasireiškimu.

Pirmieji maro požymiai žmonėms yra šie:

• šaltkrėtis ir beveik žaibiškas kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ºC;
• sunkūs apsinuodijimo simptomai – galvos ir raumenų skausmas, silpnumas;
• galvos svaigimas;
• įvairaus sunkumo nervų sistemos pažeidimai – nuo ​​apsvaiginimo ir vangumo iki kliedesio ir haliucinacijų;
• ligoniui sutrikusi judesių koordinacija.

Būdinga tipiška sergančio žmogaus išvaizda – paraudęs veidas ir junginė, išsausėjusios lūpos ir padidėjęs liežuvis, išklotas balta stora danga.

Dėl liežuvio padidėjimo maru sergančiojo kalba tampa neįskaitoma. Jei infekcija tęsiasi sunkia forma, žmogaus veidas yra paburkęs su mėlynu atspalviu arba melsvas, veide jaučiama kančios ir siaubo išraiška.

Buboninio maro simptomai

Pats ligos pavadinimas kilęs iš arabiško žodžio „jumba“, reiškiančio pupelę arba bubo. Tai yra, galima daryti prielaidą, kad pirmasis klinikinis „juodosios mirties“, kurią apibūdino mūsų tolimi protėviai, požymis buvo limfmazgių padidėjimas, panašus į pupelių išvaizdą.

Kuo buboninis maras skiriasi nuo kitų ligos variantų?

1. Tipiškas šio tipo maro klinikinis simptomas yra bubo. Ką jis atstovauja? - tai ryškus ir skausmingas limfmazgių padidėjimas. Paprastai tai yra pavieniai dariniai, tačiau labai retais atvejais jų skaičius padidėja iki dviejų ar daugiau. Maro bubo dažniau lokalizuojasi pažasties, kirkšnies ir gimdos kaklelio srityje.
2. Dar prieš pasirodant bubo, sergančiam žmogui atsiranda toks stiprus skausmas, kad norint palengvinti būklę tenka užimti priverstinę kūno padėtį.
3. Kitas klinikinis buboninio maro simptomas yra tas, kad kuo mažesni šių darinių dydis, tuo daugiau skausmo jie sukelia palietus.

Kaip susidaro bubo? Tai ilgas procesas. Viskas prasideda nuo skausmo atsiradimo formavimosi vietoje. Tada čia padidėja limfmazgiai, jie tampa skausmingi liečiant ir sulituojami pluoštu, pamažu susidaro bubo. Oda virš jos yra įtempta, skausminga ir intensyviai parausta. Maždaug per 20 dienų bubo išnyksta arba pasikeičia.

Yra trys tolesnio bubo išnykimo galimybės:

• ilgalaikė visiška rezorbcija;
• atidarymas;
• sklerozė.

Šiuolaikinėmis sąlygomis, tinkamai gydant ligą, o svarbiausia – laiku gydant, mirčių nuo buboninio maro skaičius neviršija 7–10 proc.

Pneumoninio maro simptomai

Antras labiausiai paplitęs maro variantas yra jo pneumoninė forma. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas. Yra 3 pagrindiniai pneumoninio maro vystymosi laikotarpiai:

• elementarus;
• piko laikotarpis;
• mieguistas arba terminalinis.

Pastaruoju metu būtent šios rūšies maras pražudė milijonus žmonių, nes mirtingumas nuo jo siekia 99%.

Pneumoninio maro simptomai yra tokie.

Daugiau nei prieš 100 metų pneumoninė maro forma beveik 100% atvejų baigėsi mirtimi! Dabar situacija pasikeitė, o tai neabejotinai lemia teisinga gydymo taktika.

Kaip vyksta kitos maro formos

Be dviejų klasikinių maro eigos variantų, yra ir kitų ligos formų. Paprastai tai yra pagrindinės infekcijos komplikacija, tačiau kartais jos atsiranda kaip pirminės nepriklausomos.

1. Pirminė septinė forma. Šio tipo maro simptomai šiek tiek skiriasi nuo dviejų aukščiau aprašytų variantų. Infekcija vystosi ir greitai plinta. Inkubacinis laikotarpis yra sutrumpintas ir trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Didelis karščiavimas, silpnumas, kliedesys ir susijaudinimas nėra visi būklės sutrikimo požymiai. Išsivysto smegenų uždegimas ir infekcinis-toksinis šokas, tada koma ir mirtis. Paprastai liga trunka ne ilgiau kaip tris dienas. Kalbant apie šios rūšies ligas, prognozė yra nepalanki, pasveikimas beveik niekada neįvyksta.
2. Ištrinta arba lengva ligos eiga stebima esant odos maro variantui. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą. Maro sukėlėjo patekimo vietoje pastebimi pokyčiai – susidaro nekrozinės opos arba susidaro furunkulas ar karbunkulas (tai odos ir aplinkinių audinių uždegimas aplink plauką su nekrozės ir pūlių išsiskyrimo vietomis). Opos gyja ilgai ir palaipsniui susidaro randas. Tie patys pokyčiai gali pasirodyti kaip antriniai sergant buboniniu ar pneumoniniu maru.

Maro diagnozė

Pirmasis infekcijos buvimo nustatymo etapas yra epideminis. Tačiau tokiu būdu lengva nustatyti diagnozę, kai yra keli ligos atvejai, kai pacientams būdingi klinikiniai simptomai. Jei maras tam tikroje vietovėje ilgą laiką nebuvo pastebėtas, o susirgimų skaičius skaičiuojamas vienetais, diagnozuoti sunku.

Prasidėjus infekcijai, vienas iš pirmųjų žingsnių nustatant ligą yra bakteriologinis metodas. Įtarus marą, darbas su biologine medžiaga ligos sukėlėjui aptikti atliekamas ypatingomis sąlygomis, nes infekcija aplinkoje plinta lengvai ir greitai.

Tyrimams paimama beveik bet kokia biologinė medžiaga:

• skrepliai;
• kraujas;
• pradurti burbuliukai;
• ištirti opinių odos pažeidimų turinį;
• šlapimas;
• vėmimo masės.

Beveik viską, ką pacientas išskiria, galima panaudoti tyrimams. Kadangi žmonių maro liga yra sunki, o žmogus yra labai jautrus infekcijai, medžiaga imama specialiais drabužiais ir sėjama ant maistinių medžiagų terpėse įrengtose laboratorijose. Bakterijų kultūromis užsikrėtę gyvūnai miršta per 3–5 dienas. Be to, naudojant fluorescencinių antikūnų metodą, bakterijos švyti.

Be to, naudojami serologiniai maro tyrimo metodai: ELISA, RNTGA.

Gydymas

Bet kuris pacientas, kuriam įtariamas maras, turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Net ir esant lengvoms infekcijos formoms, žmogus yra visiškai izoliuotas nuo kitų.

Tolimoje praeityje vienintelis maro gydymo būdas buvo bubo kauterizavimas ir apdorojimas, jų pašalinimas. Bandydami atsikratyti infekcijos, žmonės naudojo tik simptominius metodus, tačiau nesėkmingai. Nustačius ligos sukėlėją ir sukūrus antibakterinius vaistus sumažėjo ne tik sergančiųjų skaičius, bet ir komplikacijų.

Koks šios ligos gydymas?

1. Gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais, tetraciklino antibiotikai vartojami atitinkama doze. Pačioje gydymo pradžioje vartojamos didžiausios vaistų paros dozės, kurios palaipsniui mažėja iki minimumo, kai temperatūra normalizuojasi. Prieš pradedant gydymą, nustatomas patogeno jautrumas antibiotikams.
2. Svarbus žingsnis gydant žmonių marą yra detoksikacija. Pacientams skiriami druskos tirpalai.
3. Taikomas simptominis gydymas: esant skysčių susilaikymui vartojami diuretikai, vartojamos hormoninės medžiagos.
4. Naudokite gydomąjį serumą nuo maro.
5. Kartu su pagrindiniu gydymu taikoma palaikomoji terapija – širdies vaistai, vitaminai.
6. Be antibakterinių vaistų, skiriami vietiniai vaistai nuo maro. Maro burbuliukai gydomi antibiotikais.
7. Išsivysčius septinei ligos formai, kasdien naudojama plazmaferezė - tai sudėtinga sergančio žmogaus kraujo valymo procedūra.

Pasibaigus gydymui, maždaug po 6 dienų, atlikite kontrolinį biologinių medžiagų tyrimą.

Maro prevencija

Antibakterinių vaistų išradimas neišspręstų pandemijų atsiradimo ir plitimo problemos. Tai tik veiksmingas būdas susidoroti su jau esančia liga ir išvengti baisiausios jos komplikacijos – mirties.

Taigi, kaip nugalėjote marą? – juk pavieniai atvejai per metus be paskelbtų pandemijų ir minimalus mirčių skaičius po užsikrėtimo gali būti laikomi pergale. Svarbus vaidmuo tenka teisingai ligos prevencijai. Ir tai prasidėjo tą akimirką, kai Europoje kilo antroji pandemija.

Venecijoje, po antrosios maro plitimo bangos, dar XIV amžiuje, kai mieste liko tik ketvirtadalis gyventojų, atvykusiems buvo įvestos pirmosios karantino priemonės. Laivai su kroviniais buvo laikomi uoste 40 dienų, o įgula buvo stebima, kad infekcija neplistų, kad ji nepatektų iš kitų šalių. Ir tai pavyko, naujų užsikrėtimo atvejų nepastebėta, nors antroji maro pandemija jau pareikalavo daugumos Europos gyventojų.

Kaip šiandien vykdoma infekcijų prevencija?

1. Net jei kurioje nors šalyje pasitaiko pavienių maro atvejų, visi iš ten atvykstantys yra izoliuojami ir stebimi šešias dienas. Jeigu žmogus turi kokių nors ligos požymių, tuomet skiriamos profilaktinės antibakterinių vaistų dozės.
2. Maro prevencija apima visišką pacientų, kuriems įtariama infekcija, izoliaciją. Žmonės ne tik dedami į atskiras uždaras dėžes, bet dažniausiai bandoma izoliuoti tą ligoninės dalį, kurioje yra ligonis.
3. Valstybinė sanitarijos ir epidemiologijos tarnyba atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią infekcijos atsiradimui. Jie kasmet kontroliuoja maro protrūkius, ima vandens mėginius rajone, tiria gyvūnus, kurie gali pasirodyti esąs natūralus rezervuaras.
4. Ligos vystymosi židiniuose naikinami maro nešiotojai.
5. Priemonės, skirtos užkirsti kelią marui ligos protrūkiuose, apima sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais. Jie paaiškina elgesio taisykles žmonėms kilus kitam infekcijos protrūkiui ir kur kreiptis pirmiausia.

Tačiau net viso to nepakako nugalėti ligą, jei nebūtų išrasta vakcina nuo maro. Būtent nuo jos sukūrimo momento smarkiai sumažėjo susirgimų skaičius, o pandemijų nebuvo daugiau nei 100 metų.

Vakcinacija

Šiandien, be bendrųjų prevencinių priemonių, kovojant su maru naudojami veiksmingesni metodai, padėję ilgam pamiršti „juodąją mirtį“.

1926 metais rusų biologas V. A. Chavkinas išrado pirmąją pasaulyje vakciną nuo maro. Nuo pat jos sukūrimo ir visuotinės vakcinacijos pradžios infekcijos židiniuose maro epidemijos liko toli praeityje. Kas ir kaip skiepijamas? Kokie jo privalumai ir trūkumai?

Šiais laikais nuo maro naudojamas liofilizatas arba gyva sausa vakcina, tai gyvų bakterijų suspensija, bet vakcinos padermė. Vaistas praskiedžiamas prieš pat vartojimą. Jis vartojamas nuo buboninio maro sukėlėjo, taip pat nuo plaučių ir septinių formų. Tai universali vakcina. Vaistas, praskiestas tirpikliu, yra skiriamas įvairiais būdais, kurie priklauso nuo praskiedimo laipsnio:

• tepti po oda adata arba beadatiniu būdu;
• oda;
• intradermiškai;
• naudoti maro vakciną net įkvėpus.

Ligos profilaktika atliekama suaugusiems ir vaikams nuo dvejų metų.

Skiepijimo indikacijos ir kontraindikacijos

Vakcinacija nuo maro atliekama vieną kartą ir ji apsaugo tik 6 mėnesius. Tačiau ne kiekvienas žmogus yra paskiepytas, tam tikroms gyventojų grupėms taikoma profilaktika.

Šiandien šis skiepijimas nėra įtrauktas kaip privalomas į nacionalinį skiepų kalendorių, daromas tik pagal griežtas indikacijas ir tik tam tikriems piliečiams.

Skiepijama šių kategorijų piliečiams:

• visiems, gyvenantiems epidemiškai pavojingose ​​vietovėse, kur mūsų laikais plinta maras;
• sveikatos priežiūros darbuotojai, kurių profesinė veikla yra tiesiogiai susijusi su darbu „karštuosiuose taškuose“, tai yra ligos pasireiškimo vietose;
• vakcinų kūrėjams ir laboratorijų darbuotojams, kurie liečiasi su bakterijų padermėmis;
• profilaktiškai skiepijami asmenys, turintys didelę užsikrėtimo riziką, dirbantys infekcijos židiniuose – tai geologai, kovos su maru įstaigų darbuotojai, piemenys.

Profilaktikos šiuo vaistu negalima atlikti vaikams iki dvejų metų, nėščioms ir žindančioms moterims, jei žmogui jau pasireiškė pirmieji maro simptomai, ir visiems, kuriems pasireiškė reakcija į ankstesnę vakciną. Šiai vakcinacijai reakcijų ir komplikacijų praktiškai nėra. Iš tokios prevencijos minusų galima pastebėti trumpą jos poveikį ir galimą ligos vystymąsi po vakcinacijos, kuri yra labai reta.

Ar gali užsikrėsti maras paskiepytiems žmonėms? Taip, taip nutinka ir tada, jei skiepijamas jau sergantis žmogus arba vakcina pasirodė nekokybiška. Šio tipo ligai būdinga lėta eiga su vangiais simptomais. Inkubacinis laikotarpis viršija 10 dienų. Ligonių būklė patenkinama, todėl įtarti ligos išsivystymą beveik neįmanoma. Diagnozę palengvina skausmingo bubo atsiradimas, nors aplinkinių audinių ir limfmazgių uždegimo nėra. Atidėto gydymo ar visiško jo nebuvimo atveju tolesnis ligos vystymasis visiškai atitinka įprastą klasikinę eigą.

Maras šiuo metu nėra nuosprendis, o dar viena pavojinga infekcija, su kuria galima susidoroti. Ir nors netolimoje praeityje šios ligos bijojo visi žmonės ir sveikatos darbuotojai, šiandien jos gydymo pagrindas – profilaktika, savalaikė diagnostika ir visiškas ligonio izoliavimas.

Šiame rinkinyje išvardytos siaubingos ligos, kurios žmoniją persekiojo tūkstančius metų. Tačiau dėl medicinos plėtros daugumą šių ligų galima išgydyti arba jų išvengti. Sužinokime daugiau apie šiuos virusus.

Ligą sukelia maro bakterija Yersinia pestis. Maras turi dvi pagrindines formas: buboninę ir pneumoninę. Pirmasis pažeidžia limfmazgius, antrasis - plaučius. Negydant karščiuoja, ištinka sepsis ir daugeliu atvejų mirtis įvyksta per kelias dienas.
Kas yra pergalė. „Pirmasis atvejis buvo pažymėtas 2009 m. liepos 26 d. Pacientas pas gydytojus kreipėsi sunkios būklės ir liepos 29 d. 11 su ligoniu kontaktavusių žmonių buvo paguldyti į ligoninę dėl karščiavimo požymių, du iš jų mirė, likusieji jaučiasi patenkinti “, – maždaug tokia žinia iš Kinijos dabar atrodo kaip informacija apie maro protrūkius.
Žinia iš kokio nors Europos miesto 1348 metais atrodytų taip: „Avinjone maras užklupo visus, dešimtis tūkstančių, nė vienas neišgyveno. Nėra kam išvežti lavonų iš gatvių“. Iš viso per tą pandemiją pasaulyje mirė nuo 40 iki 60 mln.
Planeta išgyveno tris maro pandemijas: „Justinijoną“ 551–580 m., „Juodąją mirtį“ 1346–1353 m. ir XIX pabaigos – XX amžiaus pradžios pandemiją. Periodiškai kildavo ir vietinės epidemijos. Su liga buvo kovojama taikant karantiną ir vėlyvoje priešbakterijų epochoje būstų dezinfekcija karbolio rūgštimi.
Pirmąją vakciną XIX amžiaus pabaigoje sukūrė fantastiškos biografijos žmogus Vladimiras Chavkinas, Odesos žydas, Mechnikovo mokinys, buvęs narodnaja Volja, tris kartus kalintas ir dėl politikos pašalintas iš Odesos universiteto. . 1889 m., sekdamas Mechnikovu, jis emigravo į Paryžių, kur iš pradžių įsidarbino bibliotekininku, o vėliau – asistentu Pastero institute.
Khavkino vakcina visame pasaulyje buvo naudojama dešimtimis milijonų dozių iki 1940-ųjų. Skirtingai nei vakcina nuo raupų, ji nepajėgi išnaikinti ligos, o našumas buvo daug prastesnis: sumažino sergamumą 2-5 kartus, o mirtingumą - 10, bet vis tiek buvo naudojamas, nes daugiau nieko nebuvo.
Tikrasis gydymas atsirado tik po Antrojo pasaulinio karo, kai sovietų gydytojai 1945–1947 metais marui Mandžiūrijoje likvidavo naujai išrastą streptomiciną.
Tiesą sakant, dabar nuo maro naudojamas tas pats streptomicinas, o protrūkio gyventojai yra imunizuojami gyva vakcina, sukurta 30-aisiais.
Šiandien kasmet užregistruojama iki 2,5 tūkst. Mirtingumas - 5–10%. Keletą dešimtmečių nebuvo epidemijų ar didelių protrūkių. Sunku pasakyti, kiek rimtą vaidmenį čia atlieka pats gydymas, o kiek – sisteminis pacientų identifikavimas ir izoliavimas. Juk maras žmones paliko dešimtmečiais anksčiau.

Liga sukelia variola virusas, perduodamas nuo žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Pacientus dengia bėrimas, kuris virsta opomis tiek ant odos, tiek ant vidaus organų gleivinės. Mirtingumas, priklausomai nuo viruso padermės, svyruoja nuo 10 iki 40 (kartais net 70) procentų.
Kas yra pergalė. Raupai yra vienintelė infekcinė liga, kurią žmonija visiškai išnaikino. Kovos su juo istorija yra neprilygstama.
Tiksliai nežinoma, kaip ir kada šis virusas pradėjo kankinti žmones, tačiau galite garantuoti kelis tūkstantmečius jo egzistavimo. Iš pradžių raupai plito epidemijomis, tačiau jau viduramžiais tarp žmonių buvo registruojami nuolat. Vien Europoje nuo jo kasmet miršta pusantro milijono žmonių.
Jie bandė kovoti. Aštraus proto induistai dar VIII amžiuje suprato, kad raupais serga tik kartą gyvenime, tada žmogus susiformuoja imunitetui šiai ligai. Jie sugalvojo variaciją – užkrėsdavo sveikus nuo sergančiųjų lengva forma: įtrindavo pūsleles iš pūslelių į odą, į nosį. Varioliacija į Europą buvo atvežta XVIII a.
Bet, pirma, ši vakcina buvo pavojinga: nuo jos mirė kas penkiasdešimtas pacientas. Antra, užkrėsdami žmones tikru virusu, patys gydytojai palaikė ligos židinius. Apskritai šis dalykas yra toks prieštaringas, kad kai kurios šalys, pavyzdžiui, Prancūzija, oficialiai jį uždraudė.
1796 m. gegužės 14 d. anglų gydytojas Edwardas Jenneris įtrynė buteliukų turinį iš valstietės Sarah Nelme rankos į du pjūvius aštuonerių metų berniuko Jameso Phipso odoje. Sara sirgo karvių raupais – gerybine liga, kurią karvės perduoda žmonėms. Liepos 1-ąją gydytoja berniuką paskiepijo raupais, raupai neįsileido. Nuo to laiko prasidėjo raupų naikinimo planetoje istorija.
Skiepijimas nuo karvių raupų pradėtas praktikuoti daugelyje šalių, o terminą „vakcina“ įvedė Louis Pasteur – iš lotyniško vacca, „karvė“. Gamta žmonėms suteikė vakciną: vakcinos virusas išprovokuoja organizmo imuninį atsaką taip pat, kaip ir vėjaraupių virusas.
Galutinį raupų išnaikinimo pasaulyje planą parengė sovietų gydytojai, jis buvo priimtas Pasaulio sveikatos organizacijos asamblėjoje 1967 m. Tai yra kažkas, ką SSRS gali atnešti sau kaip besąlygišką turtą kartu su Gagarino pabėgimu ir pergale prieš nacistinę Vokietiją.
Iki to laiko raupų židiniai liko Afrikoje, Azijoje ir keliose Lotynų Amerikos šalyse. Pirmasis etapas buvo pats brangiausias, bet ir lengviausias – paskiepyti kuo daugiau žmonių. Tempas buvo nuostabus. 1974 metais Indijoje buvo 188 tūkstančiai ligonių, o jau 1975 metais – nė vieno, paskutinis atvejis užregistruotas gegužės 24 dieną.
Antrasis ir paskutinis kovos etapas – adatos paieška šieno kupetoje. Reikėjo surasti ir nuslopinti pavienius ligos židinius ir įsitikinti, kad iš milijardų Žemėje gyvenančių žmonių raupais neserga nė vienas žmogus.
Susirgo visame pasaulyje. Indonezijoje jie sumokėjo 5000 rupijų kiekvienam, kuris atvedė pacientą pas gydytojus. Indijoje už tai duodavo tūkstantį rupijų, o tai kelis kartus daugiau nei valstiečio mėnesinės pajamos. Afrikoje amerikiečiai vykdė operaciją „Crocodile“: šimtas mobilių komandų sraigtasparniais lėkė per dykumą kaip greitosios pagalbos automobilis. 1976 metais 11 klajoklių, užsikrėtusių raupais, šeimą sumedžiojo šimtai gydytojų sraigtasparniais ir lėktuvais – jie buvo rasti kažkur Kenijos ir Etiopijos pasienyje.
1977 m. spalio 22 d. Markos miestelyje pietų Somalyje jaunas vyras kreipėsi į gydytoją, skųsdamasis galvos skausmu ir karščiavimu. Iš pradžių jam buvo diagnozuota maliarija, o po kelių dienų – vėjaraupiai. Tačiau PSO darbuotojai, apžiūrėję pacientą, nustatė, kad jis susirgo raupais. Tai buvo paskutinis raupų infekcijos atvejis iš natūralaus planetos židinio.
1980 m. gegužės 8 d., 33-ioje PSO sesijoje, buvo oficialiai paskelbta, kad raupai iš planetos buvo išnaikinti.
Šiandien virusų yra tik dviejose laboratorijose: Rusijoje ir JAV jų sunaikinimo klausimas atidėtas iki 2014 m.

Neplautų rankų liga. Vibrio cholerae patenka į organizmą su užterštu vandeniu arba per sąlytį su ligonių išskyromis. Liga dažnai visai nesivysto, tačiau 20% atvejų užsikrėtusius kamuoja viduriavimas, vėmimas, dehidratacija.
Kas yra pergalė. Liga buvo baisi. Per trečiąją choleros pandemiją Rusijoje 1848 m., remiantis oficialia statistika, buvo užregistruoti 1 772 439 atvejai, iš kurių 690 150 buvo mirtini. Choleros riaušės kilo, kai išsigandę žmonės degino ligonines, manydami, kad gydytojai yra nuodytojai.
Štai ką rašė Nikolajus Leskovas: „Kai 1892 metų vasarą, pačioje XIX amžiaus pabaigoje, mūsų šalyje atsirado cholera, iškart atsirado nesutarimų, ką daryti. Gydytojai sakė, kad reikia nužudyti kablelį, bet žmonės manė, kad reikia nužudyti gydytojus. Reikia pridurti, kad žmonės taip ne tik „galvojo“, bet ir bandė tai įgyvendinti. Keli gydytojai, kurie bandė nužudyti kablelį, siekdami geriausio tikslo, patys buvo nužudyti. Kablelis yra Vibrio cholerae, kurį 1883 m. atrado Robertas Kochas.
Iki antibiotikų atsiradimo rimto gydymo nuo choleros nebuvo, tačiau tas pats Vladimiras Chavkinas 1892 metais Paryžiuje sukūrė labai padorią vakciną iš įkaitintų bakterijų.
Jis išbandė tai ant savęs ir trijų draugų, emigrantų iš Narodnaja Volijos. Khavkinas nusprendė, kad nors ir pabėgo iš Rusijos, jis turėtų padėti pasiskiepyti. Jei tik jiems būtų leista grįžti. Laišką su pasiūlymu įvesti nemokamą vakcinaciją pasirašė pats Pasteras, o Khavkinas jį nusiuntė Rusijos mokslo kuratoriui Oldenburgo kunigaikščiui Aleksandrui.
Khavkinas, kaip įprasta, nebuvo įleistas į Rusiją, dėl to išvyko į Indiją ir 1895 metais paskelbė ataskaitą apie 42 tūkstančius paskiepytų ir 72% sumažėjusį mirtingumą. Dabar Bombėjuje yra Haffkine institutas, kurį kiekvienas gali patikrinti pažiūrėjęs į atitinkamą svetainę. O vakciną, nors ir naujos kartos, PSO vis dar siūlo kaip pagrindinę priemonę nuo choleros jos židiniuose.
Šiandien endeminiuose židiniuose kasmet registruojama keli šimtai tūkstančių choleros atvejų. 2010 m. daugiausia atvejų buvo Afrikoje ir Haityje. Mirtingumas – 1,2%, daug mažesnis nei prieš šimtmetį, ir tai yra antibiotikų nuopelnas. Nepaisant to, svarbiausia yra prevencija ir higiena.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės liga, veikiama rūgšties. Kenčia iki 15% planetos žmonių.
Kas yra pergalė. Opaligė visada buvo laikoma lėtine liga: jei paūmėja, gydysime, laukiame kito paūmėjimo. Ir jie gydė ją atitinkamai sumažindami skrandžio rūgštingumą.
Kol du australai praėjusio amžiaus 80-ųjų pradžioje apvertė mediciną aukštyn kojomis, kad oponentai seminaruose vis dar drasko vienas kitą. (Beje, tai įprastas reiškinys medicinoje: naujo gydymo įvedimas neapsiėjo be įnirtingų ginčų. Pavyzdžiui, praėjus penkiasdešimčiai metų nuo plačiai paplitusio vakcinų vartojimo, vis dar buvo skelbiamos karikatūros – žmonės su ragais, kurie išaugo po skiepai nuo karvių raupų.)
Robinas Warrenas dirbo patologu Karališkojoje Perto ligoninėje. Daugelį metų jis erzino medikus teiginiais, kad opalige sergančių pacientų skrandžiuose rado bakterijų kolonijų. Gydytojai jį ignoravo, atsakydami, kad rūgštyje negali daugintis jokios bakterijos. Galbūt jis būtų pasidavęs, jei ne užsispyręs jaunas internas Barry Marshall, kuris atvyko į Warreną su pasiūlymu auginti bakterijas ir tada įrodyti jų ryšį su opa.
Nuo pat pradžių eksperimentas nepasiteisino: mėgintuvėliuose mikrobai neaugo. Atsitiktinai jie ilgam liko be priežiūros – būdavo Velykų šventės. O kai tyrėjai grįžo į laboratoriją, rado išaugusias kolonijas. Maršalas atliko eksperimentą: jis praskiedė bakterijas mėsos sultinyje, išgėrė jį ir susirgo gastritu. Jis buvo išgydytas bismuto vaistu ir antibiotiku metronidazolu, visiškai sunaikindamas organizme esančias bakterijas. Bakteriją jie pavadino Helicobacter pylori.
Taip pat paaiškėjo, kad nuo pusės iki trijų ketvirtadalių visos žmonijos yra užsikrėtę Helicobacter, tačiau ne visos jos sukelia opas.
Maršalas pasirodė be galo skvarbus žmogus, jam pavyko palaužti medikų bendruomenės pasipriešinimą, įpratusią, kad sergantis opa – ligonis visą gyvenimą. 2005 metais australai už atradimą gavo Nobelio premiją.
Šiandien pagrindinis opų gydymo režimas yra Helicobacter pylori naikinimas antibiotikais. Tačiau paaiškėjo, kad opos gali sukelti ir kitos priežastys, pavyzdžiui, tam tikri vaistai. Jie vis dar ginčijasi, kiek procentų visų atvejų yra susiję su bakterijomis.

Šią ligą sukelia tymų virusas, vienas labiausiai užkrečiamų oru plintančių virusų. Dažniausiai serga vaikai: bėrimas, kosulys, karščiavimas, daug komplikacijų, dažnai mirtinų.
Kas yra pergalė. Anksčiau tymais sirgo beveik kiekvienas vaikas. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo dietos, mirė nuo 1 iki 20%. Vien vitaminų papildymas sergančių pacientų mirtingumu sumažėjo perpus. Radikalus gydymo būdas taip ir nebuvo rastas, o pats sukėlėjas buvo atrastas labai vėlai: 1954 m. Amerikietis Johnas Endersas su kolegomis virusą išskyrė ir jau 1960 metais gavo galiojančią vakciną. Tuo pat metu vakciną gavo ir sovietų mikrobiologai.
Išsivysčiusiose šalyse vaikai buvo skiepijami be išimties, o tymų sumažėjo – virusas, žinomas dėl savo fenomenalaus užkrečiamumo, nepralaužė imuninės sistemos blokados.
PSO šiandien paskelbė pasaulinę tymų programą. Iki 2011 m. mirtingumas nuo jo sumažėjo iki 158 tūkst. per metus, palyginti su 548 tūkst. 2000 m. Tačiau tai reiškia, kad kasdien nuo tymų Žemėje miršta 430 vaikų. Vien todėl, kad jie negauna 1 USD vertės vakcinos.

Tuberkuliozė

Liga dažniausiai peri plaučiuose, kartais kauluose ir kituose organuose. Kosulys, svorio kritimas, toksinis poveikis kūnui, naktinis prakaitavimas.
Kas yra pergalė. Pergalė prieš tuberkuliozę yra gana sąlyginė. Praėjo 130 metų nuo tada, kai Robertas Kochas 1882 m. atrado ligos sukėlėją Mycobacterium tuberculosis. Pirmoji vakcina buvo sukurta Pasteur institute 1921 m. ir vis dar naudojama šiandien. Tai yra ta pati BCG, kuria skiepijami naujagimiai. Jo apsaugos laipsnis palieka daug norimų rezultatų ir nepaaiškinamai skiriasi įvairiose šalyse, nuo klinikos iki klinikos iki visiško nenaudingumo.
Tikrasis proveržis įvyko 1943 m., kai Zelmanas Waksmanas atrado streptomiciną – pirmąjį antibiotiką, veiksmingą nuo tuberkuliozės. Waksmanas yra dar vienas Ukrainos žydų emigrantas, 1910 m. išvykęs į JAV. Beje, būtent jis įvedė terminą „antibiotikas“. Streptomicinas buvo naudojamas nuo 1946 m. ​​ir toliau sėkmingai, už tai Waksman buvo apdovanotas Nobelio premija. Tačiau po kelerių metų atsirado vaistui atsparių tuberkuliozės formų, o dabar šis antibiotikas niekaip neišgydomas.
60-aisiais pasirodė rifampicinas, kuris vis dar sėkmingai gydomas. Vidutiniškai visame pasaulyje 87% pacientų, kuriems tai buvo diagnozuota pirmą kartą, išgydoma nuo tuberkuliozės. Tai, žinoma, labai skiriasi nuo praėjusio amžiaus pradžios ir viso užpraėjusio šimtmečio, kai gydytojai rašė: „Plaučių vartojimas (tuberkuliozė) yra labiausiai paplitusi ir labiausiai paplitusi liga“. XIX amžiuje kas septintas Europos gyventojas mirė nuo vartojimo, o statistikos apie mažiau išsivysčiusias šalis tiesiog nėra.
Tuberkuliozė dabar iš esmės išgydoma. Schemos ir antimikrobiniai vaistai žinomi, jei pirmos eilės terapija nepadeda, skiriama atsarginė... Bet! Žiūrime į PSO 2012 metų statistiką: nustatyta 8,6 mln. pacientų, 1,43 mln. mirė. Ir taip metai iš metų.
Rusijoje reikalai dar blogiau: 1990-aisiais prasidėjo nekontroliuojamas sergamumo didėjimas, kuris aukščiausią tašką pasiekė 2005 m. Pas mus sergamumas ir mirtingumas kelis kartus didesnis nei bet kurioje išsivysčiusioje šalyje. Kasmet Rusijoje nuo tuberkuliozės miršta apie 20 tūkst. Ir dar – mes esame treti pasaulyje pagal vadinamąjį multidruginį atsparumą. Tokio tipo bakterijos, kurios nėra gydomos pirmos eilės vaistais, visame pasaulyje sudaro vidutiniškai 3,6 proc. Turime 23 proc. O 9% jų nėra gydomi antros eilės vaistais. Čia jie miršta.
Kalta SSRS sveikatos apsaugos sistema: ligoniai buvo gydomi nestandartinėmis schemomis, su marža – ilgam guldė į ligoninę. Bet taip nėra su mikrobais: jie modifikuojami ir tampa atsparūs vaistams. Ligoninėje tokias formas mielai perduoda palatos kaimynams. Dėl to visos buvusios SSRS šalys yra pagrindinės atsparių tuberkuliozės formų tiekėjos pasauliui.
Šiandien PSO patvirtino tuberkuliozės kontrolės programą. Per mažiau nei 20 metų gydytojai mirštamumą sumažino 45 proc. Pastaraisiais metais Rusija taip pat susiprotėjo, sustabdė mėgėjišką veiklą ir priėmė standartinius gydymo protokolus. Pasaulis dabar išbando 10 vakcinų nuo tuberkuliozės ir 10 naujų vaistų. Nepaisant to, tuberkuliozė yra antra liga po ŽIV.

Liga mums žinoma kaip raupsai – nuo ​​„iškreipti, subjauroti“. Ją sukelia mikobakterijos Mycobacterium leprae, susijusios su tuberkulioze. Tai veikia odą, nervų sistemą, subjauroja žmogų. Veda į mirtį.
Kas yra pergalė. Net ir dabar, pagalvojus apie netyčia užsikrėsti raupsais, bet kuriam iš mūsų į kraują suleidžiama didžiulė adrenalino dozė. Ir taip buvo visada – kažkodėl būtent ši liga žmones gąsdino. Tikriausiai dėl jo lėtumo ir neišvengiamumo. Raupsai išsivysto nuo trejų iki keturiasdešimties metų. Vado žingsniai atliekant mikrobus.
Atitinkamai ir elgėsi su raupsuotaisiais: nuo ankstyvųjų viduramžių telkė juos į raupsuotųjų kolonijas, kurių Europoje buvo dešimtys tūkstančių, palaidojo simboliškai su žodžiais: „Tu negyvas, tu miręs dėl mūsų visų“. , privertė juos skelbti varpu ir barškučiu, žudė per kryžiaus žygius , kastravo ir t.t.
Bakteriją 1873 m. atrado norvegų gydytojas Gerhardas Hansenas. Ilgą laiką jis negalėjo būti auginamas už žmogaus ribų, ir tai buvo būtina norint rasti gydymą. Galų gale amerikietis Sheppard pradėjo veisti bakterijas laboratorinių pelių letenų paduose. Be to, technika buvo patobulinta, o tada, be raupsais užsikrėtusio asmens, jie rado dar vieną rūšį: devyniajuostį šarvuotį.
Raupsų procesija baigėsi tuo pačiu, ką daro daugelis infekcijų: antibiotikai. Dapsonas pasirodė 1940-aisiais, o rifampicinas ir klofaziminas – septintajame dešimtmetyje. Šie trys vaistai dabar įtraukti į gydymo kursą. Bakterija pasirodė itin paslanki, nesukūrusi atsparumo mechanizmų: ne veltui viduramžiais ši mirtis buvo vadinama tinginiu.
Pagrindinis antibiotikas yra rifampicinas, jį 1957 metais atrado italai Piero Sensi ir Maria Teresa Timbal. Juos nudžiugino prancūzų gangsterių filmas „Rififi“, kurio vardu vaistas buvo pavadintas. Jie paleido jį mirti nuo bakterijų 1967 m.
O 1981 metais PSO priėmė raupsų gydymo protokolą: dapsonas, rifampicinas, klofaziminas. Šeši mėnesiai arba metai, priklausomai nuo pažeidimo. Ambulatorinis.
Remiantis PSO statistika, šiandien raupsais daugiausia serga Indija, Brazilija, Indonezija ir Tanzanija. Pernai nukentėjo 182 tūkst. Šis skaičius kasmet mažėja. Palyginimui: dar 1985 metais raupsais sirgo daugiau nei penki milijonai žmonių.

Pasiutligė

Ligą sukelia pasiutligės virusas įkandus sergančiam gyvūnui. Pažeidžiamos nervų ląstelės, po 20–90 dienų pasireiškia simptomai: pasiutligė, haliucinacijos, paralyžius. Baigiasi mirtimi.
Kas yra pergalė. „Pirmuosius jo išgelbėtus pacientus taip žiauriai įkando pasiutęs šuo, kad eksperimentuodamas su jais Pasteras, regis, sugebėjo nusiraminti mintimi, kad eksperimentas su žmonėmis, kurie iš tikrųjų yra pasmerkti mirčiai, vyksta. Tačiau už kokią kainą buvo nupirkta ši šventė, žinojo tik jam artimi žmonės. Kokius vilties antplūdžius, po kurių sekė niūrios nevilties priepuoliai, kokios varginančios dienos ir skausmingos, bemiegės naktys, šis jau vidutinio amžiaus, darbo ir ligų išvargintas vyras išgyveno liepos 6 d., kai profesorius Granchet, ginkluotas Pravatsev švirkštu, pirmą kartą paskiepijo gyvą žmogų pasiutligės nuodais, šį kartą virto priešnuodžiu, o spalio 26 d., kai Pasteras, išlaukęs visus galimo inkubacijos periodus, savo įprasta kuklia forma informavo Akademiją, kad išgydoma. pasiutligė jau buvo fait accompli “- taip Timirjazevas aprašo pirmąjį terapinį skiepą nuo pasiutligės, kurį 1885 m. liepos 6 d. Louis Pasteur atliko devynerių metų Josephui Meisteriui.
Pasiutligės gydymo būdas tiesiog įdomus tuo, kad tai buvo pirmas kartas. Skirtingai nei Edwardas Jenneris, Pasteuras puikiai žinojo, kad yra koks nors infekcinis agentas, tačiau negalėjo jo aptikti: tuo metu virusai dar nebuvo žinomi. Bet jis puikiai atliko procedūrą – atrado viruso lokalizaciją smegenyse, pavyko jį kultivuoti triušiams, išsiaiškino, kad virusas nusilpęs. O svarbiausia – išsiaiškinau, kad silpna ligos forma vystosi daug greičiau nei klasikinė pasiutligė. Tai reiškia, kad organizmas imunizuojamas greičiau.
Nuo tada po įkandimų su jais taip elgiamasi – greitai imunizuojasi.
Rusijoje pirmoji skiepijimo stotis buvo atidaryta, žinoma, Odesoje, Gamalėjos laboratorijoje 1886 m.
Šiandien pasiutligės gydymas mažai skiriasi nuo Pasteur sukurtos schemos.

Poliomielitas

Ligą sukelia nedidelis virusas Poliovirus hominis, aptiktas 1909 metais Austrijoje. Jis pažeidžia žarnyną, o retais atvejais – vienas iš 500–1000 – prasiskverbia į kraują, o iš ten – į nugaros smegenis. Šis vystymasis sukelia paralyžių ir dažnai mirtį. Dažniausiai serga vaikai.
Kas yra pergalė. Poliomielitas yra paradoksali liga. Jis aplenkė išsivysčiusias šalis dėl geros higienos. Apskritai apie rimtas poliomielito epidemijas buvo girdėti tik XX a. Priežastis ta, kad neišsivysčiusiose šalyse vaikai užsikrečia dėl antisanitarinių sąlygų dar kūdikystėje, tačiau kartu su motinos pienu gauna antikūnų prieš ją. Išeina natūralus skiepas. O jei higiena gera, tai infekcija aplenkia vyresnį žmogų, jau be „pieninės“ apsaugos.
Pavyzdžiui, per JAV nusirito kelios epidemijos: 1916 metais susirgo 27 tūkstančiai žmonių, vaikų ir suaugusiųjų. Vien Niujorke buvo suskaičiuota daugiau nei 2000 mirčių. O per 1921-ųjų epidemiją susirgo būsimas prezidentas Ruzveltas, kuris visą likusį gyvenimą liko suluošintas.
Roosevelto liga tapo kovos su poliomielitu pradžia. Jis investavo į tyrimus ir klinikas, o 1930-aisiais žmonių meilė jam buvo suorganizuota į vadinamąjį Dimes žygį: šimtai tūkstančių žmonių siuntė jam vokus su monetomis ir taip surinko milijonus dolerių virusologijai.
Pirmąją vakciną 1950 metais sukūrė Jonas Salkas. Tai buvo labai brangu, nes beždžionių inkstai buvo naudojami kaip žaliava – milijonui vakcinos dozių prireikė 1500 beždžionių. Nepaisant to, iki 1956 metų juo buvo paskiepyti 60 milijonų vaikų, žuvo 200 000 beždžionių.
Maždaug tuo pačiu metu mokslininkas Albertas Sabinas sukūrė gyvą vakciną, kuriai nereikėjo gyvūnų žudyti tokiais kiekiais. Jungtinėse Valstijose labai ilgai nedrįso jo naudoti: juk gyvas virusas. Tada Sabinas perkėlė padermes į SSRS, kur specialistai Smorodintsevas ir Chumakovas greitai pradėjo vakcinos tyrimus ir gamybą. Jie patikrino save, savo vaikus, anūkus ir draugų anūkus.
1959–1961 metais Sovietų Sąjungoje buvo paskiepyti 90 milijonų vaikų ir paauglių. Poliomielitas SSRS išnyko kaip reiškinys, liko pavieniai atvejai. Nuo tada vakcinos išnaikino ligą visame pasaulyje.
Šiandien poliomielitas yra endeminis kai kuriose Afrikos ir Azijos dalyse. 1988 m. PSO patvirtino ligų kontrolės programą ir iki 2001 m. sumažino susirgimų skaičių nuo 350 000 iki 1 500 per metus. Dabar buvo priimta programa, skirta visiškai išnaikinti ligą, kaip ir su raupais.

Ligą sukelia Treponema pallidum – bakterija, kuri dažniausiai perduodama lytiniu keliu. Pirma, pažeidimas yra vietinis (kietas šankras), tada oda, tada bet kuris organas. Nuo ligos pradžios iki paciento mirties gali praeiti dešimtys metų.
Kas yra pergalė. - Klausyk, dėde, - tęsiau garsiai, - gerklė yra antraeilis dalykas. Padėsime ir gerklei, bet svarbiausia – reikia gydyti bendrą ligą. Ir gydytis teks ilgai, dvejus metus.
Čia pacientas į mane žiūrėjo. Ir juose perskaičiau savo sakinį:
„Taip, jūs, daktare, išprotėjote!
- Kodėl taip ilgai? – paklausė pacientas. – Kaip ten, dveji metai?! Norėčiau skalauti gerklę...“ – tai iš Michailo Bulgakovo „Jaunojo gydytojo užrašų“.
Sifilis buvo atvežtas į Europą, greičiausiai iš Amerikos. „Prancūzų liga“ nušienavo žmones, vienu metu net tapo pagrindine mirties priežastimi. pradžioje ištisos apskritys sirgo sifiliu, o Rusijos armijoje sirgo kas penktas.
Gyvsidabrio tepalus, kuriais sėkmingai gydė antrinį sifilį, pristatė Paracelsas, po kurio jie buvo naudojami 450 metų iki praėjusio amžiaus vidurio. Tačiau liga išplito daugiausia dėl gyventojų neraštingumo. Ir gydymas buvo ilgas.
Sifilis buvo gydomas jodu ir arsenu, kol buvo atrasti antibiotikai. Be to, pirmasis antibiotikas, kurį išskyrė seras Alexanderis Flemingas 1928 m., vietoje nužudė Treponema pallidum. Paaiškėjo, kad tai vienintelė bakterija, kuriai dar nepavyko sukurti atsparumo penicilinui, todėl ji naikinama. Tačiau dabar atsirado keletas alternatyvių antibiotikų. Kursas – nuo ​​šešių dienų.
Šiandien prasidėjo dar viena sifilio plitimo banga. 2009 metais Rusijoje užregistruoti 52 atvejai 100 000 žmonių. Kaip ir Bulgakovo laikais, pagrindinė priežastis yra ta, kad sifilis vėl nustojo būti baisus.

Senovės pasaulyje nedaug ligų sukėlė tokią pat paniką ir sunaikinimą kaip buboninis maras. Šią baisią bakterinę infekciją dažniausiai platino žiurkės ir kiti graužikai. Tačiau patekęs į žmogaus organizmą jis greitai išplito visame kūne ir dažnai būdavo mirtinas. Mirtis gali ateiti per kelias dienas. Pažvelkime į šešis labiausiai liūdnai pagarsėjusius šios ligos protrūkius.

Justinianas I dažnai minimas kaip galingiausias Bizantijos imperatorius, tačiau jo valdymo laikotarpis sutapo su vienu pirmųjų gerai dokumentais pagrįstų maro protrūkių. Manoma, kad pandemija kilo Afrikoje, o vėliau per užkrėstas žiurkes prekybos laivuose išplito į Europą. Maras pasiekė Bizantijos sostinę Konstantinopolį 541 m. po Kr. ir netrukus nusinešdavo 10 000 gyvybių per dieną. Dėl to nepalaidoti kūnai buvo sukrauti pastatų viduje ir net lauke.

Pasak senovės istoriko Prokopijaus, aukoms pasireiškė daug klasikinių buboninio maro simptomų, įskaitant staigų karščiavimą ir limfmazgių padidėjimą. Justinianas taip pat susirgo, bet jam pavyko pasveikti, ko negalima pasakyti apie trečiąją Konstantinopolio gyventojų dalį, kuriai nepasisekė. Net ir po to, kai Bizantijoje nuslūgo maras, jis dar keletą metų siautėjo Europoje, Afrikoje ir Azijoje, sukeldamas didžiulį badą ir niokojimą. Manoma, kad mirė mažiausiai 25 milijonai žmonių, tačiau tikrasis skaičius gali būti daug didesnis.

1347 m. liga vėl įsiveržė į Europą iš Rytų, greičiausiai kartu su italų jūreiviais, kurie grįžo namo iš Krymo. Dėl to juodoji mirtis pusei dešimtmečio draskė visą žemyną. Ištisi miestai buvo sunaikinti, o žmonės didžiąją laiko dalį praleido bandydami palaidoti visus mirusiuosius masinėse kapavietėse. Viduramžių gydytojai bandė kovoti su liga kraujo nuleidimu ir kitais grubiais metodais, tačiau dauguma žmonių buvo tikri, kad tai buvo Dievo bausmė už jų nuodėmes. Kai kurie krikščionys net dėl ​​visko kaltino žydus ir pradėjo masinius pogromus. Juodoji mirtis Vakaruose nurimo apie 1353 m., bet ne anksčiau, kai su savimi pasiėmė 50 milijonų žmonių – daugiau nei pusę Europos gyventojų. Nors pandemija pridarė sumaištį visame žemyne, kai kurie istorikai mano, kad jos sukeltas darbo jėgos trūkumas buvo palaima žemesnėms darbo klasėms.

Netgi pasitraukus Juodajai Mirčiai, buboninis maras Europoje retkarčiais kildavo bjauriai galvą dar kelis šimtmečius. Vienas iš labiausiai pražūtingų protrūkių prasidėjo 1629 m., kai Trisdešimties metų kare dalyvaujantys kariai infekciją atnešė į Italijos miestą Mantują. Per ateinančius dvejus metus maras išplito po visą kaimą, bet palietė ir didžiuosius miestus, tokius kaip Verona, Milanas, Venecija ir Florencija. Milane ir Venecijoje miesto pareigūnai ligonius laikė karantine ir visiškai sudegino jų drabužius bei turtą, kad užkirstų kelią ligos plitimui.

Kai kurias maro aukas venecijiečiai net ištrėmė į kaimyninės lagūnos salas. Šios žiaurios priemonės galėjo padėti suvaldyti ligą, tačiau iki to laiko mirė 280 000 žmonių, įskaitant daugiau nei pusę Veronos gyventojų. Venecijos Respublika prarado trečdalį gyventojų – 140 tūkst. Kai kurie mokslininkai teigia, kad šis protrūkis pakirto miesto valstybės stiprumą, o tai lėmė jos, kaip pagrindinio pasaulio veikėjo, nuosmukį.

Maras kelis kartus apgulė Londoną XVI ir XVII amžiuje, tačiau garsiausias atvejis įvyko 1665–1666 m. Iš pradžių ji iškilo Londono priemiestyje St. Giles, o vėliau išplito į nešvarius sostinės kvartalus. Didžiausias pakilimas įvyko 1665 m. rugsėjį, kai kiekvieną savaitę mirdavo 8000 žmonių. Turtingi žmonės, tarp jų ir karalius Karolis II, pabėgo į kaimus, o pagrindinės maro aukos buvo vargšai. Ligai plintant, Londono valdžia užsikrėtusiuosius stengėsi laikyti jų namuose, kurie buvo pažymėti raudonu kryžiumi. Prieš protrūkiui nurimus 1666 m., apytiksliai 75 000–100 000 žmonių mirė. Vėliau tais pačiais metais Londoną ištiko dar viena tragedija, kai Didysis gaisras sunaikino didelę miesto vidinio miesto dalį.

Paskutinis didelis maro protrūkis viduramžių Europoje prasidėjo 1720 m. Prancūzijos uostamiestyje Marselyje. Liga atkeliavo į prekybinį laivą, kuris į kelionę į Artimuosius Rytus paėmė užsikrėtusius keleivius. Laivas buvo karantine, bet jo savininkas, kuris taip pat buvo Marselio mero pavaduotojas, įtikino pareigūnus leisti jam iškrauti prekes. Jame gyvenusios žiurkės netrukus pasklido po visą miestą ir sukėlė epidemiją. Žmonių mirdavo tūkstančiai, o kūnų krūvos gatvėje buvo tokios didelės, kad valdžia privertė kalinius jas sunaikinti. Kaimyniniame Provanse netgi buvo pastatyta „maro siena“, kad sulaikytų infekciją, tačiau ji išplito ir į pietų Prancūziją. Liga galutinai išnyko 1722 m., tačiau iki to laiko mirė apie 100 tūkst.

Justiniano maras ir Juodoji mirtis laikomi pirmomis dviem pandemijomis. Naujausia, vadinamoji trečioji pandemija, kilo 1855 m. Kinijos Yunnan provincijoje. Per kelis ateinančius dešimtmečius liga išplito visame pasaulyje, o XX amžiaus pradžioje užsikrėtusios žiurkės laivuose ją išnešė visuose šešiuose žemynuose. Visame pasaulyje šis protrūkis nusinešė 15 milijonų žmonių gyvybes, kol jis buvo išnaikintas 1950 m. Daugiausia aukų buvo Kinijoje ir Indijoje, tačiau atvejų buvo ir išsklaidytų nuo Pietų Afrikos iki Amerikos. Nepaisant didelių aukų, Trečioji pandemija sukėlė keletą proveržių medicinos supratimo apie ligą srityje. 1894 metais Honkongo gydytojas Aleksandras Jersinas nustatė, kurios bacilos sukėlė ligą. Po kelerių metų kitas gydytojas pagaliau patvirtino, kad blusų įkandimai, kuriuos nešiojo žiurkės, buvo pagrindinė infekcijos plitimo tarp žmonių priežastis.

Maras – itin pavojinga, ūmi zoonozine perduodama infekcija, sukelianti sunkų intoksikaciją, taip pat serozinį-hemoraginį plaučių, limfmazgių ir kitų organų uždegimą, dažnai lydintį vystymąsi.

Trumpa istorinė informacija

Per visą žmonijos istoriją dar nebuvo tokios negailestingos infekcinės ligos kaip maras. Tai nuniokojo miestus ir sukėlė rekordinį gyventojų mirtingumą. Mūsų laikus pasiekė informacija, kad senovėje maro epidemijos nusinešė daugybę žmonių gyvybių. Paprastai epidemijos prasidėdavo po žmonių kontaktų su užsikrėtusiais gyvūnais. Neretai šios ligos plitimas virsdavo pandemija, žinomi trys tokie atvejai.

Pirmoji pandemija, vadinama Justiniano maru, buvo užregistruota Egipte ir Rytų Romos imperijoje 527–565 m. Antroji buvo vadinama „didžiąja“ ir „juodąja“ mirtimi, 5 metus, nuo 1345 m., siautėjo Viduržemio jūros šalyse, Vakarų Europoje ir Kryme, nusinešdama apie 60 milijonų žmonių gyvybių. Trečioji pandemija prasidėjo Honkonge 1895 m., o vėliau išplito į Indiją, kur mirė daugiau nei 12 mln.

Praėjusios pandemijos metu buvo padaryti svarbūs atradimai, kurių dėka, remiantis duomenimis apie identifikuotą maro sukėlėją, atsirado galimybė atlikti ligos prevenciją. Taip pat įrodyta, kad žiurkės prisideda prie infekcijos plitimo. 1878 metais profesorius G. N. Minkhas atrado maro sukėlėją, 1894 metais taip pat šiuo klausimu dirbo mokslininkai S. Kitazato ir A. Yersenas.

Maro epidemijų būta ir Rusijoje – nuo ​​XIV amžiaus ši baisi liga periodiškai pasireikšdavo. Daugelis Rusijos mokslininkų labai prisidėjo prie šios ligos tyrimo. Tokie mokslininkai kaip I. I. Mechnikovas, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleja, N. N. Klodnickis užkirto kelią epidemijos plitimui ir gydė pacientus. O XX amžiuje G. P. Rudnevas, N. N. Žukovas-Verežnikovas ir E. I. Korobkova sukūrė maro diagnostikos ir patogenezės principus, buvo sukurta vakcina nuo šios infekcijos ir nustatyti ligos gydymo būdai.

Infekcijos sukėlėjas yra nejudri gramneigiama fakultatyvinė anaerobinė Y. pestis bakterija, priklausanti Yersinia genčiai ir Enterobacteriaceae šeimai. Maro bacila savo biocheminėmis ir morfologinėmis savybėmis primena ligų, tokių kaip pseudotuberkuliozė, pastereliozė, jersiniozė ir tuliaremija, sukėlėjus – joms jautrūs žmonės ir graužikai. Sukėlėjui būdingas polimorfizmas, jis atrodo kaip kiaušinio formos lazdelė, kuri yra bipolinės spalvos. Yra keli šio patogeno porūšiai, kurie skiriasi virulentiškumu.

Patogenas auga maistinėje terpėje, norint paskatinti augimą, jam reikia natrio sulfito arba homolizuoto kraujo. Kompozicijoje rasta daugiau nei 30 antigenų, taip pat egzotoksinų ir endotoksinų. Bakterijų įsisavinimui polimorfonukleariniams leukocitams neleidžia kapsulės, o V- ir W-antigenai saugo nuo lizės fagocitų citoplazmoje, todėl jie dauginasi ląstelių viduje.

Maro sukėlėjas gali išsilaikyti ne tik užkrėstose išmatose, bet ir įvairiuose išorinės aplinkos objektuose jo yra. Pavyzdžiui, bubo pūliuose jis gali išsilaikyti 30 dienų, o graužikų, kupranugarių ir žmonių lavonuose – apie du mėnesius. Pastebėtas patogeno jautrumas saulės šviesai, deguoniui, aukštai temperatūrai, rūgštinėms reakcijoms, taip pat kai kurioms cheminėms medžiagoms ir dezinfekavimo priemonėms. Sublimato tirpalas (1:1000) gali sunaikinti patogeną per 2 minutes. Tačiau patogenas gerai toleruoja žemą temperatūrą ir užšalimą.

Epidemiologija

Pagrindinis maro šaltinis, taip pat jo rezervuaras, yra laukiniai graužikai, kurių yra apie 300 rūšių ir jie yra visur. Tačiau ne visi gyvūnai sugeba išlaikyti patogeną. Kiekviename natūraliame židinyje yra pagrindinės rūšys, kurios saugo ir perneša infekciją. Pagrindiniai gamtiniai šaltiniai yra dirvinės voverės, kiaunės, pelėnai, smiltelės, pikas ir kt. Antropurginiams maro židiniams – miestams, uostams, pagrindinė grėsmė yra sinantropinės žiurkės. Tarp jų galima išskirti pilką žiurkę, kuri dar vadinama pasyuk. Paprastai ji gyvena didelių miestų kanalizacijos sistemoje. Ir taip pat juoda - Egipto ar Aleksandrijos žiurkės, gyvenančios namuose ar laivuose.

Jei graužikams išsivysto ūmi ligos forma, gyvūnai greitai miršta, o infekcijos plitimas (epizootija) sustoja. Tačiau kai kurie graužikai, pavyzdžiui, kiaunės, dirvinės voverės, tarbaganai, patekę į žiemos miegą, ligą nešioja latentiniu pavidalu, o pavasarį tampa maro šaltiniais, todėl jų buveinėje atsiranda natūralus infekcijos židinys.

Užkrėsti žmonės taip pat tampa maro šaltiniais. Pavyzdžiui, jei žmogus serga tokia liga kaip pneumoninis maras, taip pat jei kontaktuoja su pūliais arba blusomis užsikrėtė maro septicemija sergantis pacientas. Dažnai infekcijos plitimo priežastis yra maro ligonių palaikai. Iš visų šių atvejų ypač pavojingais laikomi plaučių maru užsikrėtę žmonės.

Taip pat galite užsikrėsti kontaktuodami, pavyzdžiui, per gleivinę ar odos pažeidimus. Taip gali nutikti pjaunant ir apdorojant užsikrėtusių gyvūnų (kiškių, lapių, saigų ir kitų) skerdenas, taip pat valgant šią mėsą.

Žmonės yra labai jautrūs infekcijai, nepriklausomai nuo užsikrėtimo būdo ir amžiaus grupės, kuriai asmuo priklauso. Jei žmogus sirgo maru, jis turi tam tikrą imunitetą šiai ligai, tačiau neatmetama galimybė užsikrėsti pakartotinai. Be to, antrą kartą užsikrėsti maru nėra retas atvejis, o liga tokia pat sunki.

Pagrindiniai epidemiologiniai maro požymiai

Maro židiniai gamtoje gali užimti apie 7% sausumos, apie juos pranešta beveik visuose žemynuose (išimtys yra tik Australija ir Antarktida). Kiekvienais metais keli šimtai žmonių visame pasaulyje užsikrečia maru. NVS teritorijoje buvo nustatyti 43 gamtos židiniai, kurių plotas yra ne mažesnis kaip 216 mln. Protrūkiai yra lygumose - dykumose, stepėse ir aukštumose.

Natūralūs židiniai skirstomi į du tipus: „laukinį“ ir žiurkių marą. Natūraliomis sąlygomis maras turi graužikų ir kiškių epizootijos formą. Žiemą miegantys graužikai ligą nešioja šiltu oru (pavasarį), o nežiemojantys gyvūnai prisideda prie dviejų sezoninių maro piko formavimosi, atsirandančių jų aktyvaus dauginimosi metu. Paprastai vyrai dažniau užsikrečia maru – taip yra dėl to, kad jie yra priversti dažniau likti natūraliame maro židinyje (su medžiokle, gyvulininkyste susijusi veikla). Miesto sąlygomis vežėjų vaidmenį prisiima žiurkės – pilkos ir juodos.

Jei palyginsime dviejų maro tipų – buboninio ir pneumoninio – epidemiologiją, galime pastebėti reikšmingų skirtumų. Visų pirma, buboninis maras vystosi gana lėtai, o pneumoninė forma per trumpiausią laiką gali išplisti labai plačiai – taip yra dėl lengvo bakterijų perdavimo. Buboniniu maru sergantys žmonės beveik neužkrečiami ir neužkrečiami. Jų išskyrose ligų sukėlėjų nėra, o buožių pūliuose jų yra nemažai.

Jei liga perėjo į septinę formą arba buboniniam marui atsiranda komplikacijų su antrine pneumonija, dėl kurios ligos sukėlėjas gali būti perduodamas oro lašeliniu būdu, prasideda pirminio tipo pneumoninio maro epidemijos, kurios yra labai užkrečiamos. Dažniausiai pneumoninis maras atsiranda po buboninio maro, paskui plinta kartu su juo ir labai greitai pereina į pirmaujančią epidemiologinę ir klinikinę formą.

Yra nuomonė, kad infekcijos sukėlėjas gali išlikti dirvožemyje, ilgą laiką būdamas nedirbamas. Tuo pačiu metu graužikai, kasantys duobes užterštoje dirvoje, gauna pirminę infekciją. Mokslininkai šią hipotezę patvirtina eksperimentiniais tyrimais, taip pat maro sukėlėjo paieška tarp graužikų tarpepizootiniais laikotarpiais, kurių neveiksmingumas leidžia daryti kai kurias išvadas.

Yra žinoma, kad maro inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 6 dienų, tačiau epidemijos ar septinės formos atveju jis gali sutrumpėti iki 1 dienos. Maksimalus užregistruotas inkubacinis laikotarpis yra 9 dienos.

Liga prasideda ūmiai, kartu su greitu kūno temperatūros padidėjimu, stipriais šaltkrėtis ir intoksikacijos požymiais. Pacientai dažnai skundžiasi raumenų ir kryžkaulio bei galvos skausmais. Žmogus vemia (kartais su krauju), jį kankina troškulys. Pirmosiomis ligos valandomis stebimas psichomotorinis sujaudinimas. Pacientas tampa neramus ir per daug aktyvus, atsiranda noras pabėgti (čia įsišaknija posakis „bėga kaip išprotėjęs“, tada atsiranda haliucinacijos, kliedesiai). Žmogus nebegali aiškiai kalbėti ir vaikščioti tiesiai. Kartais, priešingai, jie pastebi apatiją ir vangumą, o dėl paciento silpnumo jis negali pakilti iš lovos.

Iš išorinių požymių galima pastebėti veido patinimą, hiperemiją ir skleros injekciją. Veido išraiška įgauna kančios išvaizdą, turi siaubo ženklą arba, kaip sakoma, „maro kaukę“. Sunkiais atvejais ant odos atsiranda hemoraginis bėrimas. Liežuvis didėja, padengtas balta danga, primenančia kreidą. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad jis palaipsniui mažėja. Net vietinėms ligos formoms būdinga anurija, oligurija, tachipnėja. Šie simptomai yra ryškesni pradinėje ligos stadijoje, tačiau lydi visas maro formas.

1970 m. G. P. Rudnevas pasiūlė tokią klinikinę maro klasifikaciją:

vietinės formos (buboninės, odos ir odos-buboninės);

apibendrintas (pirminis ir antrinis septinis);

išoriškai pasklidusi (pirminė ir antrinė plaučių, taip pat žarnyno).

Odos forma

Šiai ligos formai būdingas atsiradimas toje vietoje, kur patogenas įsiveržė. Pirma, ant odos susidaro pustulė (pasireiškimą lydi aštrus skausmas) su tamsiai raudonu turiniu. Jis yra ant poodinio edeminio audinio, aplink jį yra hiperemijos ir infiltracijos zona. Jei pustulė atidaroma, jos vietoje atsiranda opa gelsvu dugnu. Tada šis dugnas pasidengia juodu šašu, kuris atmetamas, paliekant randus.

buboninė forma

Tai dažniausia ligos forma. Buboniniu maru pažeidžiami limfmazgiai, esantys arčiausiai patogeno patekimo vietos. Paprastai tai yra kirkšnies mazgai, kartais - pažasties, o rečiau - gimdos kaklelio. Dažniausiai bubo yra pavieniai, bet gali būti ir keli. Skausmas atsiranda kito susiformavusio bubo vietoje, tai lydi intoksikacija.

Palpuoti limfmazgius galima praėjus 1-2 dienoms po jų atsiradimo, kieta konsistencija pamažu keičiasi į minkštesnę. Mazgai yra sujungti į neaktyvų konglomeratą, kuris palpacijos metu gali svyruoti dėl jame esančio periadenito. Liga vystosi maždaug 7 dienas, po to seka sveikimo laikotarpis. Padidėję mazgai gali išnykti, išopėti arba skleruotis, tai palengvina nekrozė ir serozinis-hemoraginis uždegimas.

Odos-buboninė forma

Ši forma yra limfmazgių pasikeitimas ir odos pažeidimai. Vietinės ligos formos gali virsti antrine pneumonija ir antriniu maro sepsiu. Šių formų klinikinės charakteristikos nesiskiria nuo pirminių tų pačių ligų formų.

Pirminė septinė forma pasireiškia trumpu (1-2 dienų) inkubaciniu periodu ir kartu su greita intoksikacijos pradžia, taip pat hemoraginėmis apraiškomis - kraujavimu iš virškinimo trakto ar inkstų, kraujavimu gleivinėse ir odoje. Per trumpiausią įmanomą laiką išsivysto infekcinis-toksinis šokas. Jei liga negydoma, mirtis yra neišvengiama.

Pirminė plaučių forma atsiranda po aerogeninės infekcijos. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas – gali trukti kelias valandas, daugiausiai dvi dienas. Liga vystosi ūmiai, pirmiausia atsiranda intoksikacijos sindromas. Antrą ar trečią dieną atsiranda kosulys ir skausmas krūtinėje, dusulys. Kai stiklakūnis (iš pradžių), o paskui skystis, išsiskiria putoti skrepliai su krauju.

Gauti fiziniai plaučių duomenys itin menki, rentgenogramoje matomi lobarinės ar židininės pneumonijos požymiai. Padidėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis tachikardija ir laipsnišku kraujospūdžio mažėjimu, išsivysto cianozė. Galutinėje stadijoje pacientai patenka į mieguistą būseną, kurią lydi dusulys, hemoraginės apraiškos (išsamios hemoragijos), po kurių žmogus patenka į komą.

Esant žarnyno formai, pacientai patiria sunkią intoksikaciją, o kartu ir aštrų pilvo skausmą, nuolatinį ir lydimą tenezmų. Išmatose matomos gleivinės ir kruvinos išskyros. Panašios apraiškos būdingos ir kitoms maro formoms (greičiausiai dėl žarnyno infekcijos), todėl šios ligos, kaip savarankiškos, žarnyno formos egzistavimo klausimas išlieka prieštaringas.

Diferencinė diagnozė

Įvairias maro formas – buboninę, odinę ir odinę-buboninę reikia skirti nuo tokių ligų kaip limfadenopatija ir nuo karbunkulų. O septinės ir plaučių formos gali turėti simptomus, panašius į plaučių ligą, sepsį ir meningokokinę etiologiją.

Visoms maro formoms būdingas sunkus apsinuodijimas, kurio progresuojantys požymiai pasireiškia pačioje ligos pradžioje. Žmogui pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, jis vemia, jį kankina troškulys. Psichomotorinis susijaudinimas, nerimas, haliucinacijos ir kliedesiai taip pat kelia nerimą. Apžiūrint atskleidžiama neaiški kalba, netvirta eisena, paburksta veidas, atsiranda kančios ir siaubo išraiška, liežuvis baltas. Vystosi širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, oligurija, tachipnėja.

Odos ir bubonines maro formas galima atpažinti pagal stiprų skausmą pažeistose vietose, nesunku nustatyti karbunkulo vystymosi stadijas (iš pradžių pustulė, tada opa, tada juodas šašas ir randas), periadenitas yra stebimas formuojantis bubo.

Plaučių ir septinės formos lydi itin greitas intoksikacijos vystymasis, taip pat hemoraginio sindromo ir infekcinio-toksinio šoko apraiškos. Plaučių pažeidimą lydi stiprus krūtinės skausmas ir stiprus kosulys su stiklakūniu, o po putojančių skreplių su krauju. Fiziniai duomenys dažnai neatitinka pastebimos rimtos paciento būklės.

Laboratorinė diagnostika

Šio tipo diagnozė pagrįsta biologinių ir mikrobiologinių, imunoserologinių ir genetinių metodų taikymu. Hemograma rodo leukocitozę ir neutrofiliją su poslinkiu į kairę, taip pat ESR padidėjimą. Sukėlėjas išskiriamas jautriose specializuotose laboratorijose, specialiai sukurtose dirbti su pavojingiausių infekcijų sukėlėjais. Atliekami tyrimai, siekiant patvirtinti kliniškai akivaizdžius maro atvejus ir ištirti žmones, kurie yra infekcijos židinyje ir kurių kūno temperatūra yra aukštesnė nei įprasta. Medžiaga, paimta iš pacientų, sergančių maru arba mirusių nuo šios ligos, atliekama bakteriologiškai. Iš karbunkulų ir bubo paimami taškiniai taškai, taip pat tiriamos opos, skrepliai, gleivės ir kraujas. Jie atlieka eksperimentus su laboratoriniais gyvūnais, kurie, užsikrėtę maru, gali gyventi apie 7 dienas.

Kalbant apie serologinius metodus, naudojami RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Jei PGR duoda teigiamą rezultatą, po 6 valandų po nustatymo galime kalbėti apie maro mikrobo DNR buvimą ir patvirtinti preliminarią diagnozę. Siekiant galutinai patvirtinti maro etiologiją, išskiriama ir identifikuojama grynoji patogeno kultūra.

Pacientų gydymas gali vykti tik ligoninėje. Pasiruošimas etiotropinei terapijai, jų dozės ir gydymo režimai nustatomi priklausomai nuo ligos formos. Paprastai gydymo kursas yra nuo 7 iki 10 dienų, nepriklausomai nuo ligos formos. Šiuo atveju naudojami šie vaistai:

odos forma - kotrimoksazolas (4 tabletės per dieną);

buboninė forma – levomicetinas (dozė – 80 mg/kg per parą) ir vienu metu vartojamas streptomicinas (dozė – 50 mg/kg per parą). Vaistai skiriami į veną. Tetraciklino veiksmingumas buvo pastebėtas;

plaučių ir septinės formos - chloramfenikolio derinys su streptomicinu + doksiciklinu (dozė: 0,3 gramo per dieną) arba tetraciklinu (4-6 g per dieną), geriama.

Kartu atliekama masinė detoksikacinė terapija: albuminas, šviežiai šaldyta plazma, reopoligliucinas, intraveniniai kristaloidiniai tirpalai, hemodez, ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai. Paskirti vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją: pikamilonas, trental kartu su solkoseriliu. Forsuojanti diurezė, širdies glikozidai, taip pat kvėpavimo takų ir kraujagyslių analeptikai, simptominiai ir karščiavimą mažinantys vaistai.

Paprastai gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip laiku buvo atlikta terapija. Etiotropiniai vaistai dažniausiai skiriami pirmą kartą įtarus marą, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

Epidemiologinė priežiūra

Epideminės ir epizootinės situacijos prognozė atskiruose gamtos židiniuose nulemia ligos prevencijos priemonių pobūdį, kryptį ir apimtį. Čia atsižvelgiama į duomenis, gautus stebint maru užsikrėtusių žmonių skaičiaus padidėjimą visame pasaulyje. Visos šalys turėtų pranešti PSO apie maro atvejus, infekcijų judėjimą, gyvūnų epizootijas, taip pat priemones, kurių buvo imtasi kovai su liga. Paprastai šalyje kuriama pasų sistema, kuri fiksuoja natūralius maro židinius ir leidžia zonuoti teritoriją pagal epidemijos mastą.

Prevenciniai veiksmai

Pastebėjus maro epizootiją tarp graužikų arba nustačius ligos atvejų tarp naminių gyvūnų, taip pat jei infekciją gali atnešti užsikrėtęs asmuo, atliekama profilaktinė gyventojų imunizacija. Skiepijimas gali būti atliekamas be išimties arba pasirinktinai – asmenims, turintiems ryšį su tomis teritorijomis, kuriose egzistuoja epizootija (medžiotojai, agronomai, geologai, archeologai). Visos sveikatos priežiūros įstaigos turėtų turėti vaistų atsargas, taip pat apsaugines ir profilaktines priemones, taip pat turėtų būti sukurta informacijos perdavimo ir darbuotojų įspėjimo schema. Prevencines priemones enzootinėse zonose, taip pat asmenims, kurie kontaktuoja su pavojingų infekcijų sukėlėjais, vykdo įvairios kovos su maru ir daugelis kitų visuomenės sveikatos įstaigų.

Veikla epidemijos dėmesio centre

Nustačius maro atvejį arba įtarus, kad žmogus yra šios infekcijos nešiotojas, reikia imtis skubių priemonių protrūkiui lokalizuoti ir likviduoti. Atsižvelgiant į epidemiologinę ar epizootologinę situaciją, nustatomas teritorijos, kurioje turėtų būti įvestos ribojančios priemonės – karantinas, dydis. Taip pat atsižvelgiama į galimus veiklos veiksnius, per kuriuos gali būti perduodama infekcija, sanitarines ir higienos sąlygas, migruojančių žmonių skaičių ir transporto ryšius su netoliese esančiomis teritorijomis.

Neeilinė antiepidemiologinė komisija prižiūri veiklą infekcijos židinio srityje. Būtina griežtai laikytis antiepideminio režimo, komisijos darbuotojai privalo dėvėti apsauginius kostiumus. Neeilinė komisija priima sprendimą dėl karantino įvedimo viso protrūkio metu.

Specializuotos ligoninės kuriamos maro ligoniams ir turintiems įtartinų simptomų. Užsikrėtę asmenys gabenami griežtai apibrėžtu būdu, laikantis galiojančių sanitarinių biologinės saugos taisyklių. Užsikrėtusieji buboniniu maru gali būti apgyvendinti po kelis žmones vienoje patalpoje, o sergantieji plaučių forma turi būti paskirstyti atskirose patalpose. Asmenį, susirgusį buboniniu maru, leidžiama išrašyti praėjus ne mažiau kaip 4 savaitėms nuo klinikinio pasveikimo momento (esant neigiamiems bakteriologinių tyrimų rezultatams). Sergant pneumoniniu maru, pasveikęs žmogus turi būti ligoninėje mažiausiai 6 savaites. Pacientui išėjus iš ligoninės, jis stebimas 3 mėnesius.

Infekcijos židinys yra kruopščiai dezinfekuojamas (dabartinis ir galutinis). Asmenys, turėję sąlytį su užsikrėtusiais asmenimis, jų daiktais, lavonais, taip pat sergančių gyvūnų skerdimo dalyviais, izoliuojami 6 paroms ir yra prižiūrimi medikų. Sergant pneumoniniu maru, būtina 6 paroms individualiai izoliuoti visus galinčius užsikrėsti asmenis ir skirti jiems profilaktinius antibiotikus (rifampiciną, streptomiciną ir pan.).

Išsilavinimas: 2008 m. gavo N. I. Pirogovo vardo Rusijos mokslinio tyrimo medicinos universiteto specialybės „Bendroji medicina (terapinė ir profilaktinė priežiūra)“ diplomą. Iškart išlaikė stažuotę ir gavo terapijos diplomą.