EKG su fizinio aktyvumo atsisiuntimo protokolu. Mankštos testai kardiologijoje

Savely Bargero apie fizinio aktyvumo testų diagnostikos galimybes

Elektrokardiografija (EKG) yra pagrindinis ir labiausiai paplitęs instrumentinis koronarinės širdies ligos (CHD) diagnostikos metodas. ST segmento depresija ar pakilimas EKG, inversija ir kiti T bangos pokyčiai, ypač susiję su fiziniu ar psichoemociniu stresu, patikimai rodo vainikinių kraujagyslių patologiją.

Savely Barger

praktikuojantis kardiologas, medicinos mokslų kandidatas, Maskva. Devintajame dešimtmetyje jis buvo vienas pirmųjų mokslininkų SSRS, sukūrusių diagnostikos transstemplinio stimuliavimo techniką. Kardiologijos ir elektrokardiografijos vadovų autorius. Jis yra kelių populiarių knygų apie įvairias šiuolaikinės medicinos problemas autorius.

Klinikinių vainikinių arterijų ligos apraiškų įvairovė, vainikinių arterijų pažeidimų paplitimas ir lokalizacija, kartu su mažu ST segmento ir T bangos pokyčių specifiškumu apsunkina vainikinių arterijų patologijos diagnozę. IŠL sergančio krūtinės anginos priepuolio ryšys su fiziniu stresu leidžia naudoti streso testus: būdingi EKG pokyčiai fizinio krūvio metu beveik vienareikšmiškai siejami su vainikinių arterijų patologija.

Atliekant testą su fiziniu aktyvumu, pritūpimai, ėjimas ar bėgimas vietoje, lenkimai ar atsispaudimai atliekami skirtingu intensyvumu ir tempu, o tai neleidžia suvienodinti ir standartizuoti diagnostinę fizinę veiklą.

Šiandien naudojama dviračių ergometrija (VEM) ir bėgimo takelio testas (treadmill testas) leidžia dozuoti fizinį aktyvumą kilogramais metrais (kg * m), džauliais (J) arba MET vienetais (metabolinis ekvivalentas, 1 MET atitinka lygį). pagrindinio metabolizmo: 3,5 ml deguonies 1 kg kūno svorio per minutę). Deguonies suvartojimo lygis atspindi funkcinę organizmo būklę, pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Didelis deguonies suvartojimas mankštos metu būdingas treniruotiems žmonėms, šio rodiklio sumažėjimas rodo išsekusias širdies raumens atsargas.

Gydytojai (kardiologai ir terapeutai) turėtų žinoti metodo diagnostikos galimybes, indikacijas ir kontraindikacijas, kai kuriuos jo naudojimo apribojimus, nulemtus technikos jautrumo ir specifiškumo. Priskiriami apkrovos testai:

diagnostikos tikslais pacientams, kuriems nebuvo diagnozuota vainikinių arterijų liga
siekiant išsiaiškinti skausmo kilmę širdies srityje
širdies aritmijų diagnozavimui
nustatyti asmenis, kuriems yra hipertenzinė reakcija į fizinį aktyvumą
nustatyti pacientų, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga, įskaitant patyrusius miokardo infarktą ar širdies operaciją, fizinio krūvio toleranciją, siekiant įvertinti gydymo ir (ar) reabilitacijos priemonių efektyvumą.
patikslinti prognozes sergant koronarine liga ir sergant kitomis širdies ligomis, taip pat ir po chirurginio gydymo darbingumo tyrimui.
sveikų žmonių fizinei būklei įvertinti, įskaitant sporto, karo, kosminės medicinos

Meistro žingsnio testas, atliktas metronomo ritmo nustatytu tempu, buvo pirmasis bandymas standartizuoti EKG tyrimą su mankšta, leido tam tikru patikimumu palyginti įvairių laboratorijų rezultatus ir įvertinti jo dinamiką. ligos progresavimą ar sėkmingą paciento reabilitaciją.

Diagnostinis streso testas

Norint patikrinti vainikinių arterijų ligos diagnozę, pacientams, sergantiems kardialgija, atliekamas fizinio aktyvumo testas ant dviračio ergometro arba bėgimo takelio. Tyrimo metodikos pasirinkimas priklauso nuo laboratorijos techninių galimybių, nuo pageidavimų ir kiek mažiau – nuo paciento fizinės būklės.

Vieniems pacientams pratimą lengviau atlikti ant dviračio ergometro, kitiems – bėgimo takeliu. Antsvorio turintiems žmonėms (daugiau nei 100-110 kg) siūlomas bėgimo takelis, taip pat pacientams, sergantiems gretutine apatinių galūnių patologija (sąnarių ligomis, kraujagyslių patologija), kuriems sunku atlikti pratimą ant dviračio ergometro.

Moterims pageidautina skirti bėgimo takelį, kai kiti dalykai yra vienodi, jos atlieka didesnį bėgimo takelio apkrovą, atitinkamai pasiekiama didesnė širdies ritmo vertė. Atlikdamos tyrimą dviračio ergometru, moterys ir vyresni pacientai sustabdo krūvį nepasiekę submaksimalaus širdies susitraukimų dažnio dėl ekstrakardinių priežasčių (nuovargis, skausmas kojose ir kt.), atitinkamai tyrimas yra nepilnas ir diagnostiškai nereikšmingas.

Diagnostinis tyrimas su fiziniu aktyvumu skiriamas pacientams, kurių EKG iš pradžių nepakitusi, kai ST segmentas yra izoliuotoje. Taip yra visų pirma dėl to, kad teigiamas testas nepalankiausiomis sąlygomis klasikiniu atveju rodo ST segmento nuosmukį daugiau nei 1 mm (0,1 mV) arba jo pakilimą daugiau nei 2 mm (0,2 mV).

Beta adrenoblokatorių ir koronarinių liaukų, taip pat kraujagysles plečiančių vaistų priėmimas atšaukiamas likus 1-2 dienoms iki tyrimo. Jei dėl klinikinių priežasčių šių vaistų vartojimo nutraukti neįmanoma (retrosterninis skausmas dėl vaisto vartojimo nutraukimo), tyrimo rezultatų interpretacija bus itin sunki, o pats tyrimas neteks diagnostinės reikšmės.

Ypatingas atvejis

Tarp kontraindikacijų atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis nėra ST segmento depresijos ir neigiamos T bangos (tai reiškia, kad T banga yra būtinai teigiama). Tuo pačiu metu į streso testo paskyrimą tokiems pacientams reikia žiūrėti atsargiai, o funkcinės diagnostikos specialistai, atlikdami tyrimą ir vertindami jo rezultatus, turėtų atsižvelgti į kai kurias ypatybes.

Diagnostikos algoritmas pacientams, kurių pradinė ST segmento depresija ir neigiama T banga, turėtų apimti farmakologinius tyrimus su obzidanu ir kalio chloridu. Teigiamas tyrimo rezultatas (ST segmento pakilimas ir T bangos inversija iš neigiamo į teigiamą) laikomas požymiu, paneigiančiu vainikinių arterijų ligos diagnozę. Taip pat naudinga atlikti aktyvų ortostatinį tyrimą – EKG registravimą gulint ir stovint, kai kuriais atvejais išnyksta ST depresija, segmentas patraukiamas į izoliaciją. Tokia EKG dinamika kelia abejonių dėl koronarinės patologijos diagnozės. Esant hiperventiliacijai (ne mažiau kaip 20 gilių ir dažnų kvėpavimo judesių), teigiamas testas yra EKG parametrų normalizavimas. Teigiamas hiperventiliacijos testas nustatomas pagal simpatinius-antinksčių mechanizmus, šiuo atveju galima atmesti vainikinių arterijų ligos diagnozę.

Fizinio krūvio testas pacientams, kuriems iš pradžių pakitusi EKG (ST depresija ir T inversija), atliekamas labai atsargiai. Jei esant minimalioms apkrovoms (25 ir 50 vatų), padidėjus širdies susitraukimų dažniui, ST segmentas grįžta į izoliaciją, tai tokia EKG dinamika turėtų būti vertinama kaip neigiamo tyrimo, atmetančio paciento vainikinių arterijų ligą, požymiu.

Teigiamas testas

Teigiamo testo kriterijai: tipinio krūtinės anginos priepuolio atsiradimas, ritmo ar laidumo sutrikimų atsiradimas tyrimo metu (prieširdžių virpėjimas, atrioventrikulinė blokada, dažnos ekstrasistolės ir kt., ST segmento depresija daugiau nei 2 mm tyrimo metu, T). bangos inversija į neigiamą fazę). Jei testas yra teigiamas, reikia pažymėti širdies susitraukimų dažnį, kuriam pasirodžius nurodyti požymiai, dvigubą produktą, didžiausią apkrovos galią arba MET reikšmę, kai pasirodė tyrimo pabaigos kriterijai.

Remiantis fizinio aktyvumo testo rezultatais, išduodama išvada:
a) teigiamas testas
b) neigiamas testas
c) abejotinas arba
d) nepatikimas (neišsamus, neinformatyvus) testas.

Neigiamas testas

Išvada apie neigiamą mėginį daroma nesant klinikinių ir EKG koronarinės kraujotakos pažeidimo požymių. Tuo pačiu metu reikia atkreipti dėmesį į tai, ar pacientas pasiekia submaksimalaus širdies susitraukimų dažnio (75–85% maksimalaus jo amžiaus širdies susitraukimų dažnio) ir ne mažesnę kaip 150 vatų (12 MET) apkrovą. Pavyzdžiui, pasiekus 150 min-1 širdies susitraukimų dažnį esant 125 W apkrovai, negalima daryti išvados, kad testas yra neigiamas, nes submaksimalus širdies susitraukimų dažnis buvo pasiektas esant mažesnei nei 150 W apkrovai. Jei, esant 150 W apkrovai, pasiekiamas 130 min-1 širdies susitraukimų dažnis, kuris yra mažesnis nei 75 % maksimalaus širdies susitraukimų dažnio, testas vis tiek turėtų būti laikomas neigiamu. Mūsų pačių patirtis ir medicininės literatūros duomenys rodo, kad pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga, nepajėgia atlikti 150 vatų apkrovos, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei submaksimaliai.

Abejotinas pavyzdys

Tyrimas laikomas abejotinu, jei jo atlikimo metu pastebimas ST segmento poslinkis iki 1 mm, jei pastebimas tipinis skausmo priepuolis be išeminių EKG pokyčių, sutriko širdies ritmas (ekstrasistolija, širdies blokada, paroksizminė tachikardija). neleidžia užbaigti testo.

Neinformatyvus testas

Tyrimas gali būti nutrauktas dėl stipraus dusulio, sąnarių ar kojų skausmo, kol pacientas, atlikdamas mažos arba vidutinės galios (mažiau nei 150 vatų) apkrovą pasiekia submaksimalų širdies susitraukimų dažnį, kol nėra klinikinių požymių. ir elektrokardiografiniai tyrimo nutraukimo kriterijai. Paprastai tokiais atvejais pacientai nepasiekia submaksimalaus širdies susitraukimų dažnio. Tokių testų rezultatai laikomi neinformatyviais.

Tolerancija fiziniam aktyvumui leidžia įvertinti gydymo ir reabilitacijos priemonių efektyvumą.

Mankštos metu pakyla kraujospūdis. Kai pradinis sistolinis kraujospūdis yra 160 mm Hg. Art. ar daugiau, tyrimo reikėtų atsisakyti, jei kraujospūdis tyrimo metu pakyla iki 230 mm Hg. Art., bandymas turėtų būti sustabdytas. Tyrimo rezultatų vertinimas atliekamas pagal visuotinai priimtus kriterijus, kraujotakos reakcijos į krūvį tipas papildomai vertinamas kaip hipertenzinis (neadekvatus kraujospūdžio padidėjimas kiekviename krūvio žingsnyje).

Fizinio krūvio tolerancijos nustatymas

Fizinio krūvio tolerancija yra svarbus rodiklis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, ypač po miokardo infarkto, vainikinių arterijų stentavimo, vainikinių arterijų šuntavimo. Tolerancija fiziniam aktyvumui leidžia įvertinti gydymo ir reabilitacijos priemonių efektyvumą.

Tolerancijai nustatyti paprastai naudojamas laipsniško dviračio ergometro apkrovų didinimo 25–30 W žingsniu metodas, kiekvieno apkrovos žingsnio trukmė yra mažiausiai 3 minutės (laikas, per kurį susidaro pastovi būsena, yra stabilus miokardo deguonies suvartojimo lygis). Atliekant bandymą ant bėgimo takelio, apkrovos galia nustatoma pagal juostos greitį ir jos pasvirimo kampą į horizontą, tolerancijos vertinimas atliekamas MET vienetais.

Pažymėtina, kad krūvio žingsnių skaičius neturėtų būti didesnis nei keturi, fizinis išsekimas, nuovargis ir kitos ekstrakardinės priežastys riboja fizinį darbingumą ir turi įtakos rezultatų vertinimui. Bandymas neturėtų būti atliekamas be reikalo ilgai. Tyrimo nutraukimo kriterijai yra visuotinai pripažinti klinikiniai ir elektrokardiografiniai kriterijai (krūtinės anginos priepuolio atsiradimas, ST segmento ir T bangos dinamika EKG, submaksimalaus širdies susitraukimų dažnio pasiekimas). Fizinio aktyvumo galia, atitinkanti toleranciją, arba MET reikšmė nustatoma pagal ankstesnį baigtą krūvio etapą. Taigi, jei bandymas nutraukiamas atliekant 100 vatų apkrovą, tolerancija apibrėžiama kaip 75 vatai. Jei submaksimalus širdies susitraukimų dažnis buvo pasiektas apkrovus 8 MET, o ankstesnis bėgimo takelio žingsnis buvo 6 MET, tolerancija apibrėžiama kaip 6 MET.

1 lentelė.

MET atitikimas pagrindinėms veikloms

Praktinę reikšmę turi MET santykis su įvairiomis lentelėje išvardytomis veiklos rūšimis.

Gydytojas (kardiologas ar terapeutas) turi žinoti indikacijas ir kontraindikacijas atlikti fizinio krūvio testą, turi aiškiai suformuluoti funkcinės diagnostikos užduotį gydytojui, žinoti pagrindinius nepalankiausių testų atlikimo metodinius principus, kad galėtų adekvačiai ir kritiškai įvertinti jų rezultatus, praktinę reikšmę.

Privatumo politika

Dėkojame, kad apsilankėte mūsų svetainėje. Siekdami paaiškinti mūsų svetainėje gautos informacijos rinkimo, saugojimo ir apdorojimo politiką, pateikiame jums šią informaciją. Taip pat informuojame apie Jūsų asmens duomenų naudojimą.

KAS YRA "INFORMACIJOS PRIVATUMAS"?

Mes laikome savo pareiga apsaugoti klientų, kuriuos galima bet kokiu būdu atpažinti ir kurie lankosi svetainėje bei naudojasi jos paslaugomis (toliau – Paslaugos), asmeninės informacijos privatumą. Konfidencialumo sąlyga taikoma visai informacijai, kurią mūsų svetainė gali gauti apie vartotoją jo buvimo metu ir kuri iš esmės gali būti siejama su šiuo konkrečiu vartotoju. Ši sutartis taip pat taikoma partnerių įmonių, su kuriomis turime atitinkamų įsipareigojimų, tinklalapiams (toliau – „Partneriai“).

Asmeninės informacijos rinkimas ir naudojimas

Mūsų svetainė renka asmeninę informaciją apie jus, kai registruojatės, kai naudojatės kai kuriomis mūsų paslaugomis ar produktais, kai esate svetainėje ir kai naudojatės mūsų partnerių paslaugomis. Taip pat galime rinkti duomenis apie Jus tuo atveju, jei Jūs, sutikę su šia "Privatumo politika" mūsų svetainėje, neužbaigėte registracijos proceso iki galo. Asmens duomenys, kurie gali būti renkami šioje svetainėje registracijos proceso metu, taip pat pateikiant užsakymus ir gaunant bet kokias paslaugas ir paslaugas, gali apimti jūsų vardą, antrąjį vardą ir pavardę, pašto adresą, el. pašto adresą, telefono numerį. Bet kokia jūsų asmeninė informacija, gauta svetainėje, lieka jūsų nuosavybe. Tačiau pateikdami mums savo asmeninę informaciją, jūs suteikiate mums teisę naudoti jūsų asmeninę informaciją bet kokiam teisėtam naudojimui, įskaitant, bet neapsiribojant:
A. pateikiant prekės ar paslaugos užsakymą
B. dalytis savo asmenine informacija su trečiąja šalimi, kad būtų galima pateikti trečiosios šalies pateikto produkto ar paslaugos užsakymą mūsų svetainėje.
B. Reklaminių pasiūlymų rodymas naudojant telerinkodarą, rinkodarą el. paštu, iššokančiuosius langus, reklamjuostes.
D. Peržiūros, prenumeratos, prenumeratos atsisakymo, turinio tobulinimo ir atsiliepimų tikslais.
Sutinkate, kad bet kuriuo metu galime susisiekti su jumis dėl atnaujinimų ir (arba) kitos informacijos, kuri, mūsų nuomone, yra svarbi jūsų tolesniam naudojimuisi mūsų svetaine. Taip pat pasiliekame teisę dalytis informacija apie esamą ar buvusį vartotoją, jei manome, kad tas vartotojas mūsų svetaine naudojosi neteisėtai veiklai vykdyti.

Mes galime pateikti savo Svetainės trečiųjų šalių partneriams informaciją apie vartotojus, kurie anksčiau gavo tikslines reklamos kampanijas, siekdami sukurti būsimas reklamines kampanijas ir atnaujinti lankytojų informaciją, naudojamą statistikai gauti.

Mes nesame atsakingi už bet kokių trečiųjų šalių partnerių, kurie gali būti reklamuojami mūsų svetainėje, tikslumą, privatumą ar vartotojo sutartis. Bet kokia mūsų svetainėje rodoma trečiųjų šalių reklaminė medžiaga, priklausanti trečiųjų šalių reklamuotojams, niekaip nesusijusi su mūsų svetaine. Mūsų svetainė automatiškai gauna ir serverio žurnaluose įrašo techninę informaciją iš jūsų naršyklės: IP adresą, slapukus, prašomus produktus ir aplankytus puslapius. Ši informacija įrašoma siekiant pagerinti mūsų svetainės naudotojų paslaugų kokybę. Taip pat prašome elektroninio pašto adreso (el. pašto), kurio reikia norint prisijungti, greitai ir saugiai atkurti slaptažodį arba kad mūsų svetainės administracija galėtų su jumis susisiekti tiek kritiniais atvejais (pavyzdžiui, iškilus problemoms su mokėjimu), tiek vykdyti dalykinio bendravimo procesą paslaugų teikimo atveju. Sutikdami su šia privatumo politika, sutinkate gauti iš mūsų naujienlaiškius. Galite bet kada atsisakyti šių naujienlaiškių.

Jūsų pasirinkimas, kaip naudoti informaciją

Registracijos proceso metu ir (arba) kai pateikiate mums asmens duomenis mūsų Svetainėje, turite galimybę sutikti arba nesutikti su pasiūlymu perduoti jūsų asmens duomenis mūsų trečiosioms šalims partneriams rinkodaros komunikacijos su jumis tikslais. Jei su jumis susisiekia bet kurio iš šių trečiųjų šalių partnerių atstovai, turite jiems asmeniškai pranešti apie savo asmens duomenų naudojimo pageidavimus. Nepaisant to, kas išdėstyta pirmiau, galime bendradarbiauti su trečiųjų šalių partneriais, kurie gali (savarankiškai arba per savo partnerius) įdėti arba skaityti unikalius slapukus jūsų interneto naršyklėje. Šie slapukai leidžia rodyti labiau suasmenintus skelbimus, turinį ar jums siūlomas paslaugas. Siekdami apdoroti šiuos slapukus, galime bendrinti programiškai unikalų šifruotą arba maišos (žmonių neįskaitomą) identifikatorių, susietą su jūsų el. pašto adresu, su internetiniais reklamuotojais, su kuriais bendradarbiaujame, kurie gali įdėti slapukus jūsų kompiuteryje. Su šiais slapukais nesusieta jokia asmeninė informacija, kuri galėtų jus identifikuoti. Galite atsisakyti slapukų talpinimo savo kompiuteryje naudodami naršyklės nustatymus.

Neidentifikuojanti techninė informacija

Mes pasiliekame teisę rinkti neidentifikuojančią techninę informaciją apie jus, kai lankotės skirtinguose mūsų svetainės puslapiuose. Ši neidentifikuojanti techninė informacija apima, be apribojimų, jūsų naudojamos naršyklės tipą, jūsų IP adresą, jūsų naudojamos operacinės sistemos tipą ir jūsų interneto paslaugų teikėjo domeno pavadinimą.
Šią neidentifikuojančią techninę informaciją naudojame siekdami pagerinti mūsų svetainės išvaizdą ir pojūtį bei suasmeninti jūsų internetinę patirtį. Šią informaciją taip pat galime naudoti analizuodami, kaip naudojatės svetaine, taip pat siūlydami jums produktus ir paslaugas. Taip pat pasiliekame teisę naudoti apibendrintus ar apibendrintus duomenis apie mūsų lankytojus įstatymų nedraudžiamais tikslais. Apibendrinti arba sugrupuoti duomenys yra informacija, apibūdinanti mūsų naudotojų, kaip sukauptos grupės, demografinius rodiklius, naudojimą ir (arba) charakteristikas. Apsilankę pas mus ir pateikdami savo asmens duomenis, taip leidžiate mums teikti tokią informaciją trečiųjų šalių partneriams.
Taip pat galime naudoti slapukus, kad pagerintume jūsų patirtį mūsų svetainėje. Slapukai yra tekstiniai failai, kuriuos saugome jūsų kompiuterio naršyklėje, kad išsaugotume jūsų nuostatas ir nustatymus. Naudojame slapukus, kad suprastume, kaip naudojama svetainė, suasmenintume jūsų naršymo patirtį ir pagerintume svetainės turinį bei pasiūlymus.

Nepilnamečiai

Sąmoningai nesaugome informacijos apie nepilnamečius iki 18 metų. Įspėjame tėvelius ir rekomenduojame prižiūrėti, kaip vaikai naudojasi internetu.

Saugumas

Stengsimės užkirsti kelią neteisėtai prieigai prie jūsų asmeninės informacijos, tačiau joks duomenų perdavimas internetu, mobiliuoju įrenginiu ar belaidžiu įrenginiu negali būti garantuotas 100% saugiu. Atsiradus naujoms technologijoms ir metodams, toliau stiprinsime apsaugos sistemą.
Primygtinai rekomenduojame niekam neatskleisti savo slaptažodžio. Jei pamiršote slaptažodį, galite naudotis automatine slaptažodžio atkūrimo sistema arba, jei jos nėra, paprašysime pateikti savo tapatybę patvirtinantį dokumentą ir atsiųsime el. laišką su nuoroda, kuri leis iš naujo nustatyti slaptažodį ir nustatyti naują.
Atminkite, kad jūs kontroliuojate duomenis, kuriuos mums pateikiate, kai naudojatės Paslaugomis. Galiausiai jūs esate atsakingi už savo tapatybės, slaptažodžių ir (arba) bet kokios kitos turimos asmeninės informacijos konfidencialumą, kai naudojatės Paslaugomis. Visada būkite atsargūs ir atsakingi dėl savo asmeninės informacijos. Mes nesame atsakingi ir negalime kontroliuoti, kaip kiti naudoja bet kokią informaciją, kurią jiems pateikiate, todėl turėtumėte atidžiai pasirinkti asmeninę informaciją, kurią teikiate trečiosioms šalims naudodamiesi Paslaugomis. Taip pat nesame atsakingi už asmeninės informacijos turinį ar kitą informaciją, kurią gaunate iš kitų vartotojų naudodamiesi Paslaugomis, ir jūs atleidžiate mus nuo bet kokios atsakomybės, susijusios su bet kokios asmeninės informacijos ar kitos informacijos, kurią galite gauti naudodamiesi Paslaugas. Negalime garantuoti ir neprisiimame atsakomybės už asmeninės informacijos ar kitos trečiųjų šalių pateiktos informacijos patikrinimą, tikslumą. Jūs atleidžiate mus nuo bet kokios atsakomybės, susijusios su tokios asmeninės informacijos ar kitos informacijos apie kitus naudojimą.

susitarimas

Naudodamiesi šia svetaine ir (arba) sutikdami gauti informaciją iš mūsų el. paštu, jūs taip pat sutinkate su šia privatumo politika. Pasiliekame teisę savo nuožiūra bet kuriuo metu keisti, pridėti ir (arba) pašalinti šios „Privatumo politikos“ dalis. Visi „Privatumo politikos“ pakeitimai įsigalioja iš karto nuo jų paskelbimo Svetainėje. Reguliariai tikrinkite šį puslapį, kad gautumėte atnaujinimų. Jūsų tolesnis naudojimasis Svetaine ir (arba) sutikimas su mūsų el. pašto pranešimais po šios privatumo politikos pakeitimų paskelbimo reiškia, kad sutinkate su bet kokiais ir visais pakeitimais.

Sutinku su privatumo sąlygomis

Norint nustatyti įvairias širdies patologijas, dažnai skiriama elektrokardiograma. Metodas iš tikrųjų yra labai paprastas. Tačiau jis laikomas vienu iš informatyviausių. Jei procedūra nerodo aiškių rezultatų, pacientui skiriama EKG su apkrova. Technika leidžia atskleisti paslėptas patologijas ir paskirti tinkamą gydymą.

Bendras procedūros aprašymas

Beveik kiekvienam žmogui teko bent kartą atlikti procedūrą, vadinamą Tai elektros impulsų (srovių) registravimas susitraukiant širdies raumeniui. Duomenis pataisyti ir atvaizduoti grafike leidžia specialus prietaisas – elektrokardiografas. Gautas rezultatas atrodo kaip sudėtinga lenkta linija. Gydytojas dažniausiai užsiima gautų verčių dekodavimu.

Gana paprasta širdies ligų diagnozavimo technika leidžia gauti tikslius rezultatus. Elektrokardiograma yra vienas pigiausių ir prieinamiausių metodų. Privalumas taip pat gali būti vadinamas odos vientisumo pažeidimų nebuvimu.

Elektrokardiografija su mankšta

Yra keletas elektrokardiografijos metodų, vienas iš jų yra pratimų EKG. Įprasta procedūra, kai pacientas ilsisi, ne visada parodo visus širdies darbo sutrikimus. Širdies impulsų registravimas fizinio krūvio metu leidžia nustatyti tikslią patologijos priežastį dėl aktyvaus širdies raumens ir viso organizmo darbo.

Technikai

Yra keletas būdų, kaip atlikti streso elektrokardiografiją. Vienas iš įprastų metodų yra funkciniai testai. Nenaudojami jokie specialūs prietaisai, išskyrus chronometrą ir kardiografą. Paciento prašoma atlikti paprastus pratimus. Tai gali būti pritūpimai arba žingsniai ant laiptelių platformos.

Dviračių ergometrija laikoma vienu iš informatyviausių širdies raumens veiklos diagnozavimo metodų. Jo įgyvendinimui naudojamas treniruoklis, aprūpintas specialiais jutikliais ir galingu kompiuteriu. Atliekant EKG su fizine veikla, visi duomenys bus perkeliami į kompiuterį įrašymui ir analizei.

Bėgimo takelio testas turi panašią diagnostinę techniką, tik bėgimo takelis naudojamas fiziniam aktyvumui. Pacientui pradėjus blogai jaustis, bus baigta diagnozė ir suteikta reikiama medicininė pagalba.

Indikacijos paskyrimui

Procedūra leidžia laiku aptikti esamas širdies raumens problemas ir nustatyti kiekvieno paciento ištvermės lygį. Elektrokardiograma yra vienas iš privalomų diagnostikos metodų žmonėms, dirbantiems sunkiomis sąlygomis.

Procedūra gali būti paskirta tuo atveju, kai standartinė EKG neparodė jokių nukrypimų, tačiau pacientas skundžiasi periodiškai pasireiškiančiais nemaloniais simptomais. Tiesioginės indikacijos manipuliacijai su palaipsniui didėjančia apkrova yra šios patologijos:

poreikis nustatyti koronarinės širdies ligos tipą ir laipsnį;
skundai dėl dažno skausmo širdies srityje;
hipertenzija;
įgimtos ir įgytos širdies patologijos;
aritmija, tachikardija;
odos cianozės atsiradimas arba staigus silpnumas.

Jei preliminari elektrokardiografo diagnozė rodo, kad yra širdies patologija, nėra prasmės atlikti testą su apkrova.

Kontraindikacijos

Prieš skirdamas pacientui mankštos EKG, specialistas turi įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų. Kadangi kai kuriais atvejais tokio tipo diagnozė gali būti pavojinga gyvybei. Medicinos praktikoje yra absoliučių ir santykinių manipuliavimo kontraindikacijų. Pirmoji grupė apima sunkias patologijas:

būklė po miokardo infarkto (procedūra gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 14 dienų po priepuolio);
aritmija, kuri nėra jautri vaistų poveikiui;
sunkios infekcinės patologijos;
perikarditas, miokarditas, endokarditas;
ūminis širdies nepakankamumas;
sunkios formos;
įtarimas dėl aneurizmos išpjaustymo kraujagyslėje.

Jei pacientas turi santykinių kontraindikacijų, tik gydytojas turi nustatyti elektrokardiografijos poreikį su fizine veikla.

Diagnozė paprastai skiriama tik kraštutiniu atveju, kai kiti metodai pasirodė neveiksmingi. Šiai kategorijai priskiriamos tokios patologinės būklės kaip magnio ir kalcio trūkumas, sunkus cukrinis diabetas, širdies ydos su vidutine stenoze, hipotirozė, kairiojo skilvelio aneurizma, vėlyvas nėštumas.

Kaip vyksta procedūra?

Norėdami atlikti EKG su apkrova, turite susisiekti su kardiologu ir atlikti išankstinį tyrimą. Jei pacientas neturi kontraindikacijų, jam gali būti paskirtas tyrimas ant dviračio treniruoklio (dviračio ergometrija) arba bėgimo takeliu. Informatyviausia ir dažniausiai naudojama pirmoji parinktis.

Prieš pradėdamas diagnozę, specialistas prie paciento odos pritvirtina jutiklius. Procedūra bus atliekama tuo pačiu metu fiksuojant kraujospūdį. Jutikliai pritvirtinti prie raktikaulio, pečių ašmenų ir apatinės nugaros dalies. Per pirmąsias tris minutes būtina atlikti 180 treniruoklio apsisukimų (60 apsisukimų kas minutę). Kas tris minutes krūvis bus didinamas tol, kol atsiras nuovargis, galvos svaigimas ar skausmas.

Pacientas turi pranešti apie savo jausmus, o gydytojas užbaigs EKG procedūrą. Po pakrovimo duomenys įrašomi dar 10 minučių. Paprastai šio laiko pakanka, kad širdies susitraukimų dažnis vėl taptų normalus. Rezultatai siunčiami gydytojui diagnozei nustatyti.

Teisingas rezultatų iššifravimas

Mankštos EKG suteikia patikimiausią informaciją apie širdies raumens ir kraujagyslių būklę. Išvadoje pateikiami šie rodikliai:

Paciento atliktas darbas (J).
Slenkstinė galia (W).
Ankstyvo tyrimo nutraukimo priežastys.
Veiklos išvada.
Pulso ir arterinio slėgio dinamika.
Laikas, per kurį normalizavosi širdies ritmas ir kraujospūdis.
Kraujospūdžio reikšmė fizinio aktyvumo viršūnėje.
Širdies ritmo sutrikimai (paprastai neturėtų būti).
Koronariniai sutrikimai (išsamus sutrikimo tipo aprašymas, jo atsiradimo laikas).
IHD klasė priklausomai nuo fizinio aktyvumo galios lygio, kuriam pasireiškė nukrypimai.

EKG su apkrova rezultatų interpretavimu užsiima tik specialistas. Rodiklių norma skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus ir lyties. Mažiausi nukrypimai nuo visuotinai priimtų normų dar nerodo patologinės būklės. Jei reikia, po kurio laiko procedūrą galima pakartoti.

Testo išvada

Neigiamas variantas rodo aukštą našumą ir EKG pokyčių nebuvimą atliekant mankštą. Abejotina imtis laikoma, jei ST segmento poslinkis yra fiksuotas (intervalo pokytis grafike tarp S ir T dantų). Šio reiškinio priežastis gali būti padidėjusi plaučių ventiliacija, dažnas stresas, ilgalaikis gydymas antiaritminiais vaistais, kalio trūkumas organizme.

Esant teigiamam testui, pacientui dažnos ekstrasistolės, ST segmento poslinkis didesnis nei 2 mm. Šiuo atveju svarbu atkreipti dėmesį į laikotarpį, kada tokie ženklai pasirodė, maksimalią apkrovą,

Ką reiškia dešiniojo prieširdžio apkrova?

Elektrokardiogramos metu galima pastebėti vožtuvo patologiją. Nukrypimo požymis yra P bangos pasikeitimas.Laiku diagnozuota diagnozė leis pradėti terapiją, kuria siekiama pašalinti šį reiškinį.

Pasiruošimas procedūrai

Norint gauti patikimą rezultatą, būtina tinkamai pasiruošti EKG su apkrova. Prieš tyrimą turėtumėte pašalinti emocinį ir fizinį stresą, nustoti gerti alkoholinius gėrimus. Kelias dienas neįtraukiami vaistai, kurie veikia širdies raumens veiklą. Sunkus maistas gali turėti neigiamos įtakos tyrimo rezultatui.

EKG arba elektrokardiografija - prieinamas ir tuo pat metu labai informatyvus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti ankstyvoje stadijoje.

Kam reikalingas EKG?

Šis tyrimas yra būtinas, jei:

asmeniui nustatyta diagnozė;
numatoma operacija;
pacientas skundžiasi diskomfortu, skausmu krūtinėje ir ypač širdies srityje;
yra dusulys, širdies ūžesiai, bendras silpnumas;
pacientas kenčia (hipotenzija), ;
yra įtarimų dėl besivystančių ar jau esamų širdies ligų;
yra tam tikros vidaus organų ligos, kitos endokrininės sistemos ligos;
tiriamasis yra vyresnis nei 40 metų;
pacientas laukiasi kūdikio;
yra sunkinančių veiksnių, tokių kaip rūkymas, reguliarus gėrimas, didelis cholesterolio kiekis ir kt.

EKG "MedicCity"

Elektrokardiografija „MedicCity“

EKG "MedicCity"

Kaip atliekama EKG?

Elektrokardiografinio tyrimo esmė – registruoti elektrinius potencialus, atsirandančius širdies darbo metu, ir juos grafiškai atvaizduoti naudojant popierių (ar monitorių).

Vidutiniškai procedūra trunka 5-10 minučių. Paciento prašoma nusirengti iki juosmens, atverti riešus ir kulkšnis ir atsigulti ant sofos.

Tyrimams naudojami metaliniai elektrodai, kurie tvirtinimosi prie kūno vietose sutepami specialiu geliu (tai padeda pagerinti srovės laidumą).

Elektrodai dedami ant riešų, kulkšnių ir krūtinės priekinių bei šoninių paviršių sričių. Per šiuos jutiklius EKG aparatas – elektrokardiografas – gauna informaciją apie širdies darbą.

Elektriniai potencialai, kuriuos prietaisas suvokia per elektrodus ant paciento kūno, perdavimo metu sustiprinami kelis šimtus kartų, aktyvuojant galvanometrą. Pastarųjų svyravimai popieriuje fiksuojami grafiko – elektrokardiogramos – forma.

EKG su interpretacija

Baigęs tyrimą, jis pradeda iššifruoti elektrokardiogramą.

Visų pirma, tirdamas EKG, specialistas žiūri į širdies ritmo rodiklius, lygina intervalus tarp R bangų: jie turėtų būti vienodi, jei ne, ritmas neteisingas.

P banga nustato sužadinimo šaltinį širdyje. Sveikam organui sinusinis ritmas yra norma, o prieširdžių, skilvelių ir atrioventrikulinis ritmas rodo patologiją.

Širdies laidumo pokyčiai vertinami pagal dantų ir segmentų trukmę: kiekvienam iš jų nustatomos savos normos ribos.

Dantų amplitudė yra vienas iš svarbiausių EKG rodiklių. Šio parametro padidėjimas rodo kai kurių širdies dalių hipertrofiją. Ir tai praneša gydytojui, pavyzdžiui, apie esamą patologiją.

EKG su dekodavimu būtinai nustatoma širdies elektrinė ašis (EOS). Asteninės konstitucijos žmonėms būdinga vertikalesnė EOS padėtis, hipersteninės konstitucijos pacientams – horizontalesnė. Esant rimtiems širdies pokyčiams, ašis smarkiai pasislenka į dešinę arba į kairę.

Išsamiai ištyręs šiuos ir kitus elektrokardiogramos rodiklius, gydytojas pateikia išvadą, kurioje įvertina ritmo teisingumą, sužadinimo šaltinį, širdies susitraukimų dažnį, apibūdina EOS, taip pat nurodo konkrečius patologinius procesus, jei tokių yra.

Tik patyręs specialistas, kuris puikiai supranta ryšį tarp visų širdies kreivės elementų, turėtų interpretuoti EKG rezultatus!

Pratimo EKG arba streso testas

Dažnai, kai reikia nustatyti širdies aritmijas, kurias išprovokavo padidėjęs fizinis aktyvumas, naudojama mankštos EKG.

Tokia elektrokardiograma daroma po anksčiau atliktų stresinių (arba funkcinių) tyrimų.

Paprasčiausias diagnostikos metodas, kuriam nereikia specialios įrangos, išskyrus elektrokardiografą ir chronometrą, yra EKG su pritūpimais arba Martinet metodas.

Metodo esmė: EKG pacientui paimama tuščiu skrandžiu ramybės būsenoje, po to per trisdešimt sekundžių prašoma atsisėsti 20-40 kartų. Iš karto po to registruojama pakartotinė elektrokardiograma, po trijų minučių – dar viena. EKG rezultatų skirtumo analizė prieš ir po streso testo leidžia įvertinti tiriamo organo būklę.

Elektrokardiograma – tai diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti svarbiausio žmogaus organizmo organo – širdies – funkcinę būklę. Dauguma žmonių bent kartą gyvenime yra susidūrę su panašia procedūra. Tačiau gavęs EKG rezultatą į rankas, ne kiekvienas žmogus, nebent jis turi medicininį išsilavinimą, galės suprasti kardiogramose vartojamą terminiją.

Kas yra kardiografija

Kardiografijos esmė yra elektros srovių, atsirandančių širdies raumens darbo metu, tyrimas. Šio metodo pranašumas yra jo santykinis paprastumas ir prieinamumas. Griežtai tariant, kardiograma įprasta vadinti širdies elektrinių parametrų matavimo rezultatą, rodomą laiko grafiko pavidalu.

Šiuolaikinės elektrokardiografijos sukūrimas siejamas su XX amžiaus pradžios olandų fiziologo Willemo Einthoveno, sukūrusio pagrindinius EKG metodus ir gydytojų iki šių dienų vartojamą terminiją, vardu.

Kardiogramos dėka galima gauti tokią informaciją apie širdies raumenį:

Širdies ritmas,
Širdies fizinė būklė
Aritmijų buvimas
ūminis ar lėtinis miokardo pažeidimas,
Metabolizmo sutrikimų buvimas širdies raumenyje,
Elektros laidumo pažeidimų buvimas,
Širdies elektrinės ašies padėtis.

Taip pat širdies elektrokardiograma gali būti naudojama informacijai apie kai kurias su širdimi nesusijusias kraujagyslių ligas gauti.

EKG paprastai atliekama šiais atvejais:

Nenormalaus širdies plakimo pojūtis;
Dusulio priepuoliai, staigus silpnumas, alpimas;
Murkimas širdyje;
Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, būklės pablogėjimas;
medicininių apžiūrų išlaikymas;
Vyresnių nei 45 metų asmenų medicininė apžiūra;
Apžiūra prieš operaciją.

nėštumas;
Endokrininės patologijos;
Nervų ligos;
Kraujo rodiklių pokyčiai, ypač padidėjus cholesterolio kiekiui;
Vyresni nei 40 metų (kartą per metus).

Kur galiu pasidaryti kardiogramą?

Jei įtariate, kad su širdimi ne viskas gerai, galite kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba kardiologą, kad jis duotų siuntimą atlikti EKG. Be to, mokama kardiograma gali būti atliekama bet kurioje klinikoje ar ligoninėje.

Procedūros tvarka

EKG įrašymas paprastai atliekamas gulint. Kardiogramai daryti naudojamas stacionarus arba nešiojamas prietaisas – elektrokardiografas. Stacionarūs prietaisai montuojami gydymo įstaigose, o nešiojamaisiais naudojasi greitosios pagalbos komandos. Prietaisas gauna informaciją apie elektrinius potencialus odos paviršiuje. Tam naudojami elektrodai, pritvirtinti prie krūtinės ir galūnių.

Šie elektrodai vadinami laidais. Ant krūtinės ir galūnių paprastai įrengiami 6 laidai. Krūtinės laidai žymimi V1-V6, galūnių laidai vadinami pagrindiniais (I, II, III) ir sustiprintais (aVL, aVR, aVF). Visi laidai suteikia šiek tiek skirtingą svyravimų modelį, tačiau, susumavus informaciją iš visų elektrodų, galite sužinoti visos širdies darbo detales. Kartais naudojami papildomi laidai (D, A, I).

Paprastai kardiograma rodoma kaip grafikas ant popieriaus, kuriame yra milimetrų žymės. Kiekvienas švino elektrodas turi savo tvarkaraštį. Standartinis diržo greitis yra 5 cm/s, galima taikyti kitus greičius. Juostoje rodomoje kardiogramoje taip pat gali būti nurodyti pagrindiniai parametrai, normų rodikliai bei automatiškai sugeneruota išvada. Taip pat duomenys gali būti įrašomi į atmintį ir elektronines laikmenas.

Po procedūros dažniausiai kardiogramą turi iššifruoti patyręs kardiologas.

Holterio stebėjimas

Be stacionarių prietaisų, yra ir nešiojamų kasdieninio (Holterio) stebėjimo prietaisų. Jie pritvirtinami prie paciento kūno kartu su elektrodais ir fiksuoja visą gautą informaciją per ilgą laiką (dažniausiai per dieną). Šis metodas suteikia daug išsamesnės informacijos apie procesus širdyje, palyginti su įprastine kardiograma. Taigi, pavyzdžiui, atliekant kardiogramą stacionariomis sąlygomis, pacientas turi būti ramybėje. Tuo tarpu kai kurie nukrypimai nuo normos gali pasireikšti fizinio krūvio metu, miegant ir pan. Holterio stebėjimas suteikia informacijos apie tokius reiškinius.

Kitų rūšių procedūros

Yra keletas kitų procedūros atlikimo būdų. Pavyzdžiui, tai yra fizinio aktyvumo stebėjimas. Anomalijos paprastai yra ryškesnės pratimų EKG. Dažniausias būdas aprūpinti organizmą reikiama fizine veikla yra bėgimo takelis. Šis metodas naudingas tais atvejais, kai patologijos gali pasireikšti tik padidėjus širdies darbui, pavyzdžiui, įtarus koronarinę ligą.

Atliekant fonokardiografiją fiksuojami ne tik elektriniai širdies potencialai, bet ir širdyje kylantys garsai. Procedūra skiriama, kai reikia išsiaiškinti širdies ūžesių atsiradimą. Šis metodas dažnai naudojamas įtariamiems širdies defektams.

Procedūros metu pacientas turi būti ramus. Tarp fizinio aktyvumo ir procedūros turi praeiti tam tikras laiko tarpas. Taip pat nerekomenduojama procedūros atlikti pavalgius, išgėrus alkoholio, gėrimų su kofeinu ar cigarečių.

Priežastys, galinčios turėti įtakos EKG:

paros laikai,
elektromagnetinis fonas,
Fiziniai pratimai,
maisto suvartojimas,
Elektrodų padėtis.

Šakių tipai

Pirmiausia pakalbėkime apie tai, kaip veikia širdis. Jame yra 4 kameros – du prieširdžiai ir du skilveliai (kairėje ir dešinėje). Elektrinis impulsas, dėl kurio jis sumažėja, paprastai susidaro viršutinėje miokardo dalyje - sinusiniame širdies stimuliatoriuje - nerviniame sinoatrialiniame (sinusiniame) mazge. Impulsas sklinda širdimi, pirmiausia paveikdamas prieširdžius ir priversdamas juos susitraukti, tada praeina per atrioventrikulinį gangliją ir kitą gangliją – His ryšulį ir pasiekia skilvelius. Pagrindinę kraujo siurbimo naštą prisiima skilveliai, ypač kairysis, kuris dalyvauja sisteminėje kraujotakoje. Šis etapas vadinamas širdies susitraukimu arba sistole.

Susitraukus visoms širdies dalims ateina laikas jų atsipalaidavimui – diastolei. Tada ciklas kartojasi vėl ir vėl – šis procesas vadinamas širdies plakimu.

Širdies būsena, kai impulsų sklidimas nesikeičia, EKG atsispindi tiesia horizontalia linija, vadinama izoliacija. Grafo nuokrypis nuo izoliacijos vadinamas dantimi.

Viename EKG širdies plakime yra šeši dantys: P, Q, R, S, T, U. Dantys gali būti nukreipti ir aukštyn, ir žemyn. Pirmuoju atveju jie laikomi teigiamais, antruoju – neigiamais. Q ir S bangos visada yra teigiamos, o R bangos visada yra neigiamos.

Dantys atspindi skirtingas širdies susitraukimo fazes. P atspindi prieširdžių susitraukimo ir atsipalaidavimo momentą, R – skilvelių sužadinimą, T – skilvelių atsipalaidavimą. Specialūs žymėjimai taip pat naudojami segmentams (tarpams tarp gretimų dantų) ir intervalams (grafiko atkarpoms, įskaitant segmentus ir dantis), pavyzdžiui, PQ, QRST.

Širdies susitraukimo etapų ir kai kurių kardiogramų elementų atitikimas:

P - prieširdžių susitraukimas;
PQ – horizontali linija, išskyrų perėjimas iš prieširdžių per atrioventrikulinį mazgą į skilvelius. Q bangos paprastai gali nebūti;
QRS - skilvelių kompleksas, dažniausiai diagnostikoje naudojamas elementas;
R - skilvelių sužadinimas;
S - miokardo atsipalaidavimas;
T - skilvelių atsipalaidavimas;
ST - horizontali linija, miokardo atsigavimas;
U - normoje gali nebūti. Danties atsiradimo priežastys nėra aiškiai išaiškintos, tačiau dantis vertingas diagnozuojant tam tikras ligas.

Žemiau pateikiami kai kurie EKG sutrikimai ir galimi jų paaiškinimai. Ši informacija, žinoma, nepaneigia fakto, kad dekodavimą tikslingiau patikėti profesionaliam kardiologui, kuris geriau išmano visus nukrypimų nuo normų niuansus ir susijusias patologijas.

Pagrindiniai anomalijos ir diagnozė

apibūdinimas	Diagnozė
Atstumas tarp R dantų nėra vienodas	prieširdžių virpėjimas, širdies blokada, sinusinio mazgo silpnumas, ekstrasistolija
P banga per aukšta (daugiau nei 5 mm), per plati (daugiau nei 5 mm), susideda iš dviejų pusių	prieširdžių sustorėjimas
P bangos nėra visuose laiduose, išskyrus V1	ritmas ateina ne iš sinusinio mazgo
PQ intervalas pailgėjo	atrioventrikulinė blokada
QRS plėtinys	skilvelių hipertrofija, ryšulio šakų blokada
Nėra tarpų tarp QRS	paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas
QRS vėliavos pavidalu	širdies smūgis
Gilus ir platus Q	širdies smūgis
Platus R (daugiau nei 15 mm) I, V5, V6 laiduose	kairiojo skilvelio hipertrofija, ryšulio šakų blokada
Deep S III, V1, V2	kairiojo skilvelio hipertrofija
S-T virš arba žemiau izoliacijos daugiau nei 2 mm	išemija ar infarktas
Aukštas, dvikuprotis, smailus T	širdies perkrova, išemija
T susilieja su R	ūminis infarktas

Suaugusiųjų kardiogramos parametrų lentelė

Vaikų kardiogramos elementų trukmės norma

Lentelėje nurodytos normos gali priklausyti ir nuo amžiaus.

Susitraukimų ritmas

Susitraukimų ritmo pažeidimas vadinamas. Ritmo nereguliarumas esant aritmijai matuojamas procentais. Netaisyklingą ritmą rodo atstumo tarp panašių dantų nuokrypis daugiau nei 10%. Sinusinė aritmija, ty aritmija kartu su sinusiniu ritmu, gali būti įprastas variantas paaugliams ir jauniems suaugusiems, tačiau daugeliu atvejų tai rodo patologinio proceso pradžią.

Tam tikra aritmija yra ekstrasistolija. Jai pranešama tuo atveju, kai pastebimi ypatingi sumažinimai. Sveikiems žmonėms taip pat gali būti stebimos pavienės ekstrasistolės (ne daugiau kaip 200 per dieną su Holterio stebėjimu). Dažnos ekstrasistolės, atsirandančios kardiogramoje kelių gabalėlių kiekiu, gali rodyti išemiją, miokarditą, širdies ydas.

Širdies ritmas

Ši parinktis yra pati paprasčiausia ir aiškiausia. Jis nustato susitraukimų skaičių per minutę. Susitraukimų skaičius gali būti didesnis nei įprasta (tachikardija) arba mažesnis nei įprastas (bradikardija). Normalus suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnis gali svyruoti nuo 60 iki 80 dūžių. Tačiau norma šiuo atveju yra santykinė sąvoka, todėl bradikardija ir tachikardija ne visada gali būti patologijos įrodymas. Bradikardija gali pasireikšti miegant arba treniruotiems žmonėms, o tachikardija – streso metu, po fizinio krūvio ar esant aukštai temperatūrai.

Širdies ritmo normos įvairaus amžiaus vaikams

Nuotrauka: Africa Studio/Shutterstock.com

Širdies ritmo tipai

Priklausomai nuo to, kur pradeda plisti nervinis impulsas, sukeliantis širdies susitraukimą, yra keletas širdies ritmo tipų:

sinusas,
prieširdžių,
atrioventrikulinis,
Skilvelinis.

Paprastai ritmas visada yra sinusinis. Tokiu atveju sinusinis ritmas gali būti derinamas tiek su širdies susitraukimų dažniu, viršijančiu normalią, tiek su mažesniu nei įprastai. Visi kiti ritmo tipai rodo širdies raumens problemas.

prieširdžių ritmas

Prieširdžių ritmas taip pat dažnai pasirodo kardiogramoje. Ar prieširdžių ritmas normalus, ar tai savotiška patologija? Daugeliu atvejų prieširdžių ritmas EKG nėra normalus. Tačiau tai yra palyginti lengvas širdies aritmijos laipsnis. Tai atsiranda esant sinusinio mazgo priespaudai ar sutrikimui. Galimos priežastys – išemija, hipertenzija, sergančio sinuso sindromas, endokrininės sistemos sutrikimai. Tačiau sveikiems žmonėms gali būti stebimi atskiri prieširdžių susitraukimų epizodai. Šis ritmo tipas gali įgauti tiek bradikardijos, tiek tachikardijos pobūdį.

atrioventrikulinis ritmas

Ritmas, sklindantis iš atrioventrikulinio mazgo. Esant atrioventrikuliniam ritmui, pulsas paprastai sumažėja iki mažiau nei 60 dūžių per minutę. Priežastys – sinusinio mazgo silpnumas, atrioventrikulinė blokada, tam tikrų vaistų vartojimas. Atrioventrikulinis ritmas, kartu su tachikardija, gali atsirasti širdies operacijų, reumato, infarkto metu.

Skilvelinis ritmas

Esant skilvelių ritmui, iš skilvelių sklinda susitraukimo impulsai. Susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 40 dūžių per minutę. Sunkiausia ritmo sutrikimo forma. Pasitaiko ūminio miokardo infarkto, širdies ydų, kardiosklerozės, širdies kraujotakos nepakankamumo, priešagonalinėje būsenoje.

Širdies elektrinė ašis

Kitas svarbus parametras yra širdies elektrinė ašis. Jis matuojamas laipsniais ir atspindi elektrinių impulsų sklidimo kryptį. Paprastai jis turėtų būti šiek tiek pasviręs vertikaliai ir būti 30–69º. 0–30º kampu jie kalba apie horizontalią ašies vietą, 70–90º kampu - apie vertikalią. Ašinis nukrypimas viena ar kita kryptimi gali rodyti ligą, pavyzdžiui, hipertenziją ar intrakardines blokadas.

Ką reiškia kardiogramų išvados?

Apsvarstykite kai kuriuos terminus, kuriuos gali sudaryti EKG dekodavimas. Jie ne visada rodo rimtas patologijas, tačiau bet kuriuo atveju reikia apsilankyti pas gydytoją, kad jis patartų, o kartais ir papildomi tyrimai.

Nuotrauka: geros dienos Photo/Shutterstock.com

Atrioventrikulinė blokada

Grafike jis atsispindi kaip P-Q intervalo trukmės padidėjimas. 1 ligos laipsnis atsispindi kaip paprastas intervalo pailgėjimas. 2 laipsnį lydi QRS parametrų nuokrypis (šio komplekso praradimas). 3 laipsnio metu nėra ryšio tarp P ir skilvelių komplekso, o tai reiškia, kad skilveliai ir prieširdžiai dirba kiekvienas savo ritmu. 1 ir 2 stadijų sindromas nekelia pavojaus gyvybei, tačiau reikalauja gydymo, nes gali pereiti į itin pavojingą 3 stadiją, kai yra didelė širdies sustojimo rizika.

Negimdinis ritmas

Bet koks širdies ritmas, išskyrus sinusą. Gali rodyti blokadų buvimą, koronarinę širdies ligą arba būti normos variantu. Jis taip pat gali atsirasti dėl glikozidų perdozavimo, neurocirkuliacinės distonijos, hipertenzijos.

Sinusinė bradikardija arba tachikardija

Sinusinis EKG ritmas, kuris yra žemiau (bradikardija) arba didesnis (tachikardija) už normalią ribą. Tai gali būti ir normos variantas, ir kai kurių patologijų simptomas. Tačiau pastaruoju atveju šis simptomas greičiausiai nebus vienintelis, nurodytas kardiogramos išraše.

Nespecifiniai ST-T bangos pokyčiai

Kas tai yra? Šis įrašas rodo, kad intervalo pasikeitimo priežastys yra neaiškios ir reikia daugiau tyrimų. Tai gali rodyti medžiagų apykaitos procesų pažeidimą organizme, pavyzdžiui, kalio, magnio, natrio jonų balanso pasikeitimą ar endokrininius sutrikimus.

Laidumo sutrikimai skilvelių viduje

Paprastai jie yra susiję su laidumo sutrikimais Jo nervų pluošto viduje. Gali paveikti sijos kamieną arba jo kojeles. Gali sukelti uždelstą vieno iš skilvelių susitraukimą. Tiesioginė Hiso pluošto blokadų terapija nevykdoma, gydoma tik juos sukėlusi liga.

Neužbaigta His ryšulio dešinės kojos blokada (RBBBB)

Plačiai paplitęs skilvelių laidumo pažeidimas. Tačiau daugeliu atvejų tai nesukelia patologijų vystymosi ir nėra jų pasekmė. Jei pacientas neturi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, šis simptomas nereikalauja gydymo.

Užbaigtas dešiniojo pluošto šakų blokas (RBBBB)

Šis pažeidimas yra rimtesnis nei nepilna blokada. Gali rodyti miokardo pažeidimą. Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, retai pasitaiko vaikams ir paaugliams. Galimi simptomai yra dusulys, galvos svaigimas, bendras silpnumas ir nuovargis.

His ryšulio kairiosios kojos priekinės šakos blokada (BPVLNPG)

Pasitaiko hipertenzija sergantiems pacientams, patyrusiems širdies priepuolį. Tai taip pat gali rodyti kardiomiopatiją, kardiosklerozę, prieširdžių pertvaros defektą, mitralinio vožtuvo nepakankamumą. Neturi būdingų simptomų. Jis stebimas daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 55 metų).

His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos blokada (B3VLNPG)

Kaip atskiras simptomas, jis yra retas, paprastai jis derinamas su dešinės ryšulio kojos blokada. Gali rodyti infarktą, kardiosklerozę, kardiomiopatiją, laidumo sistemos kalcifikaciją. Blokadą rodo širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę.

Metaboliniai pokyčiai

Atspindi nepakankamą širdies raumens mitybą. Visų pirma, tai susiję su kalio, magnio ir natrio pusiausvyra. Sindromas nėra savarankiška liga, bet rodo kitas patologijas. Jis gali būti stebimas sergant išemija, kardiomiopatija, hipertenzija, reumatu, kardioskleroze.

Žemos įtampos EKG

Ant paciento kūno sumontuoti elektrodai fiksuoja tam tikros įtampos sroves. Jei įtampos parametrai yra žemesni už normalų, tada jie kalba apie žemą įtampą. Tai rodo nepakankamą išorinį elektrinį širdies aktyvumą ir gali būti perikardito ar daugelio kitų ligų pasekmė.

Paroksizminė tachikardija

Reta būklė, kuri skiriasi nuo įprastos (sinusinės) tachikardijos, visų pirma tuo, kad jos širdies susitraukimų dažnis yra labai didelis - daugiau nei 130 dūžių / s. Be to, paroksizminės tachikardijos pagrindas yra neteisinga elektrinio impulso cirkuliacija širdyje.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimo esmė yra prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas. Aritmija, kurią sukelia prieširdžių virpėjimas, taip pat gali atsirasti nesant širdies patologijų, pavyzdžiui, sergant diabetu, intoksikacija, taip pat rūkant. Prieširdžių plazdėjimas gali būti būdingas kardiosklerozei, tam tikroms koronarinėms ligoms, uždegiminiams miokardo procesams.

Sinoatrialinė blokada

Sunkumai perduodant impulsą iš sinusinio (sinoatrialinio) mazgo. Šis sindromas yra sergančio sinuso sindromo tipas. Tai retai, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Galimos priežastys – reumatas, kardiosklerozė, kalcifikacija, sunki hipertenzija. Gali sukelti sunkią bradikardiją, sinkopę, traukulius, kvėpavimo nepakankamumą.

Hipertrofinės miokardo būklės

Jie rodo tam tikrų širdies dalių perkrovą. Kūnas pajunta šią situaciją ir į ją reaguoja storindamas atitinkamo skyriaus raumenines sieneles. Kai kuriais atvejais būklės priežastys gali būti paveldimos.

Miokardo hipertrofija

Bendra miokardo hipertrofija yra apsauginė reakcija, rodanti per didelę širdies apkrovą. Gali sukelti aritmiją arba širdies nepakankamumą. Kartais tai yra širdies priepuolio pasekmė. Ligos atmaina yra hipertrofinė kardiomiopatija – paveldima liga, dėl kurios atsiranda nenormalus širdies skaidulų išsidėstymas ir kyla staigaus širdies sustojimo pavojus.

Kairiojo skilvelio hipertrofija

Dažniausias simptomas, kuris ne visada rodo sunkias širdies patologijas. Gali būti būdinga arterinei hipertenzijai, nutukimui, kai kurioms širdies ydoms. Kartais tai pastebima ir apmokytiems žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija

Retesnis, bet kartu ir daug pavojingesnis simptomas nei kairiojo skilvelio hipertrofija. Nurodo plaučių kraujotakos nepakankamumą, sunkias plaučių ligas, vožtuvų defektus arba sunkias širdies ydas (Fallo tetralogija, skilvelių pertvaros defektas).

Kairiojo prieširdžio hipertrofija

Tai atsispindi P bangos pasikeitimo forma kardiogramoje. Su šiuo simptomu dantis turi dvigubą viršūnę. Tai rodo mitralinę ar aortos stenozę, hipertenziją, miokarditą, kardiomiopatijas. Sukelia krūtinės skausmą, dusulį, padidėjusį nuovargį, aritmijas, alpimą.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija

Rečiau nei kairiojo prieširdžio hipertrofija. Tai gali turėti daug priežasčių – plaučių patologijų, lėtinio bronchito, arterijų embolijos, trišakio vožtuvo defektų. Kartais pastebima nėštumo metu. Gali sukelti kraujotakos sutrikimus, edemą, dusulį.

Normokardija

Normokardija arba normosistolija reiškia normalų širdies susitraukimų dažnį. Tačiau normosistolės buvimas pats savaime nėra įrodymas, kad EKG yra normalus ir su širdimi viskas tvarkoje, nes tai gali neatmesti kitų patologijų, tokių kaip aritmijos, laidumo sutrikimai ir kt.

Nespecifiniai T bangos pokyčiai

Šis simptomas būdingas maždaug 1% žmonių. Panaši išvada daroma, jei ji negali būti vienareikšmiškai siejama su jokia kita liga. Taigi, esant nespecifiniams T bangos pokyčiams, reikalingi papildomi tyrimai. Simptomas gali būti būdingas hipertenzijai, išemijai, anemijai ir kai kurioms kitoms ligoms, taip pat gali pasireikšti sveikiems žmonėms.

tachisistolė

Taip pat dažnai vadinama tachikardija. Tai yra bendras daugelio sindromų, kurių metu padažnėja įvairių širdies dalių susitraukimai, pavadinimas. Yra skilvelių, prieširdžių, supraventrikulinių tachisistolių. Tokios aritmijos rūšys kaip paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas taip pat priklauso tachisistolėms. Daugeliu atvejų tachisistolės yra pavojingas simptomas ir reikalauja rimto gydymo.

ST širdies depresija

ST segmento depresija yra dažna esant aukšto dažnio tachikardijoms. Dažnai tai rodo deguonies tiekimo trūkumą širdies raumeniui ir gali būti būdinga vainikinių arterijų aterosklerozei. Tuo pačiu metu pastebima ir sveikų žmonių depresijos atsiradimas.

Ribinė EKG

Ši išvada dažnai gąsdina kai kuriuos kardiogramose ją radusius pacientus ir yra linkę manyti, kad „riba“ reiškia kone „mirtingasis“. Tiesą sakant, tokios išvados niekada nepateikia gydytojas, o sugeneruoja programa, kuri automatiškai analizuoja kardiogramos parametrus. Jo reikšmė ta, kad kai kurie parametrai viršija normą, tačiau neįmanoma vienareikšmiškai daryti išvados, kad yra kokia nors patologija. Taigi kardiograma yra ant ribos tarp normalios ir patologinės. Todėl gavus tokią išvadą būtina gydytojo konsultacija ir, ko gero, viskas nėra taip baisu.

Patologinė EKG

Kas tai yra? Tai kardiograma, kuri aiškiai parodė rimtus nukrypimus nuo normos. Tai gali būti aritmija, laidumo sutrikimai ar širdies raumens mityba. Dėl patologinių pokyčių būtina nedelsiant konsultuotis su kardiologu, kuris turi nurodyti gydymo strategiją.

Išeminiai pokyčiai EKG

Išeminę ligą sukelia sutrikusi kraujotaka širdies vainikinėse kraujagyslėse ir gali sukelti tokias rimtas pasekmes kaip miokardo infarktas. Todėl išeminių požymių nustatymas EKG yra labai svarbi užduotis. Išemiją ankstyvoje stadijoje galima diagnozuoti pagal T bangos pokyčius (kilimą ar kritimą). Vėlesnėje stadijoje stebimi ST segmento pokyčiai, o ūminėje – Q bangos pokyčiai.

Vaikų EKG iššifravimas

Daugeliu atvejų vaikų kardiogramos iššifravimas yra paprastas. Tačiau normos parametrai ir pažeidimų pobūdis gali skirtis, palyginti su suaugusiųjų. Taigi, vaikų širdis paprastai plaka daug dažniau. Be to, skiriasi dantų dydžiai, tarpai ir segmentai.