EKG širdies bangos. Elektrokardiograma: rezultatų interpretavimas ir vykdymo indikacijos

Įvadas.

Po ankstesnės peržiūros sulaukiau daug komentarų apie pirmąjį siuntimą paštu.

Vartotojai sutelkė dėmesį į medžiagos supratimo sunkumą ir aiškumo trūkumą, šis informacinis biuletenis, aš pasistengsiu viską sutvarkyti.

1. Kas yra EKG (elektrokardiograma)?

Žodis „elektrokardiograma“ iš lotynų kalbos pažodžiui išverstas taip:

ELEKTRO - elektriniai potencialai;

KARDIO – širdis;

GRAM yra rekordas.

Todėl elektrokardiograma yra širdies elektrinių potencialų (elektrinių impulsų) įrašas.

2. Kur yra impulsų šaltinis širdyje?

Širdis veikia mūsų kūne, vadovaujama savo širdies stimuliatoriaus, kuris generuoja elektrinius impulsus ir siunčia juos į laidumo sistemą.

Ryžiai. 1. Sinusinis mazgas

Širdies stimuliatorius yra dešiniajame prieširdyje tuščiosios venos santakoje, t.y. sinusuose, todėl vadinamas sinusiniu mazgu, o iš sinusinio mazgo sklindantis sužadinimo impulsas atitinkamai vadinamas sinusiniu impulsu.

Sveiko žmogaus sinusinis mazgas generuoja elektrinius impulsus 60-90 per minutę dažniu, tolygiai siųsdamas juos per širdies laidumo sistemą. Po jo šie impulsai sužadindami padengia miokardo dalis, esančias greta laidžių takų, ir grafiškai įrašomi juostoje kaip lenkta EKG linija.

Todėl elektrokardiograma yra elektrinio impulso praėjimo per širdies laidumo sistemą grafinis vaizdas (registravimas).

Ryžiai. 2. Juosta E K G. dantukai ir tarpeliai

Impulso praėjimas išilgai širdies laidumo sistemos grafiškai užfiksuojamas vertikaliai smailių pavidalu - lenktos linijos kilimais ir kritimais. Šios smailės paprastai vadinamos elektrokardiogramos bangomis ir žymimos lotyniškomis raidėmis P, Q, R, S ir T.

Be bangų registravimo, horizontali elektrokardiograma fiksuoja laiką, per kurį impulsas praeina per tam tikras širdies dalis. Elektrokardiogramos segmentas, matuojamas pagal jo trukmę laike (sekundėmis), vadinamas intervalu.

3. Kas yra "P" banga?
Ryžiai. 3. P banga – prieširdžių sužadinimas.

Elektrinis potencialas, peržengęs sinusinio mazgo ribas, pirmiausia sužadina dešinįjį prieširdį, kuriame yra sinusinis mazgas. Taigi EKG užrašomas dešiniojo prieširdžio sužadinimo pikas.

Ryžiai. 4. Kairiojo prieširdžio sužadinimas ir jo grafinis vaizdas

Be to, išilgai prieširdžių laidžiosios sistemos, būtent išilgai interatrialinio Bachmanno pluošto, elektrinis impulsas pereina į kairįjį prieširdį ir jį sužadina. Šis procesas EKG rodomas kairiojo prieširdžio sužadinimo piko metu. Jo sužadinimas prasideda tuo metu, kai dešinysis atriumas jau yra padengtas sužadinimo, o tai aiškiai matyti paveiksle.

Ryžiai. 5 P banga.

Rodydamas abiejų prieširdžių sužadinimą, elektrokardiografinis aparatas apibendrina abu sužadinimo smailes ir juostoje grafiškai įrašo P bangą.

Taigi, P banga yra sinusinio impulso praėjimo per prieširdžių laidumo sistemą ir pakaitinio pirmojo dešiniojo (kylančio P bangos kelio), o paskui kairiojo (mažėjančio P bangos kelio) sužadinimo ekranas. ) prieširdžiai.

4. Kas yra "P-Q" intervalas?

Kartu su prieširdžių sužadinimu impulsas, išeinantis iš sinusinio mazgo, siunčiamas išilgai apatinės Bachmanno pluošto šakos į atrioventrikulinę (atrioventrikulinę) jungtį. Jame atsiranda fiziologinis impulso vėlavimas (lėtėja jo laidumo greitis). Per atrioventrikulinę jungtį elektrinis impulsas nesukelia gretimų sluoksnių sužadinimo, todėl elektrokardiogramoje sužadinimo smailės neužfiksuojamos. Įrašomasis elektrodas nubrėžia tiesią liniją, vadinamą izoelektrine linija.

Galima įvertinti impulso praėjimą išilgai atrioventrikulinės jungties laike (kiek sekundžių impulsas praeina šį ryšį). Tai yra P-Q intervalo genezė.

Ryžiai. 6. P-Q intervalas 5. Kas yra „Q“, „R“, „S“ dantys?

Tęsdamas savo kelią palei širdies laidumo sistemą, elektrinis impulsas pasiekia skilvelių laidumo kelius, kuriuos vaizduoja His pluoštas, eina per šį pluoštą, sužadindamas skilvelio miokardą.

Ryžiai. 7. Tarpskilvelinės pertvaros sužadinimas (Q banga)

Šis procesas elektrokardiogramoje rodomas susidarant (užsirašant) skilvelio QRS kompleksui.

Reikia pažymėti, kad širdies skilveliai sužadinami tam tikra seka.

Pirmiausia, per 0,03 s, sužadinama tarpskilvelinė pertvara. Jo sužadinimo procesas veda prie Q bangos susidarymo EKG kreivėje.

Tada sujaudinama širdies viršūnė ir gretimos sritys. Taigi EKG atsiranda banga R. Viršūnės sužadinimo laikas yra vidutiniškai 0,05 s.

Ryžiai. 8. Širdies viršūnės sužadinimas (R banga)

Galiausiai, širdies pagrindas yra susijaudinęs. Šio proceso pasekmė – S bangos registracija EKG. Širdies pagrindo sužadinimo trukmė apie 0,02 s.

Ryžiai. 9. Širdies pagrindo sužadinimas (S banga)

Minėtos Q, R ir S bangos sudaro vieną skilvelio QRS kompleksą, trunkantį 0,10 s.

6. Kas yra S-T segmentai ir T banga?

Sužadinimu apėmusi skilvelius, impulsas, pradėjęs kelionę iš sinusinio mazgo, užgęsta, nes miokardo ląstelės negali ilgai išlikti susijaudinusios. Juose prasideda pirminės būsenos, buvusios prieš sužadinimą, atkūrimo procesai.

EKG taip pat registruojami sužadinimo išnykimo ir pradinės miokardocitų būklės atkūrimo procesai.

Šių procesų elektrofiziologinė esmė labai sudėtinga, čia didelę reikšmę turi greitas chloro jonų patekimas į sužadintą ląstelę, koordinuotas kalio-natrio siurblio veikimas, yra greito sužadinimo išnykimo fazė ir lėto fazė. sužadinimo išnykimas ir tt Visus sudėtingus šio proceso mechanizmus dažniausiai jungia viena sąvoka – repoliarizacijos procesai. Mums svarbiausia, kad repoliarizacijos procesus EKG grafiškai atvaizduotų S-T segmentas ir T banga.

Ryžiai. 1 0. Miokardo sužadinimo ir repoliarizacijos procesai 7. Išsiaiškinom dantis ir tarpus, bet koks jų normalus dydis?

Norėdami įsiminti pagrindinių dantų reikšmę (aukštį arba gylį), turite žinoti: visi EKG registravimo prietaisai yra nustatyti taip, kad įrašymo pradžioje nubrėžta valdymo kreivė būtų 10 mm aukščio arba 1 milivoltas ( m V).

Ryžiai. 1 1. Kontrolinė kreivė ir pagrindinių EKG dantų aukštis

Tradiciškai visi dantų ir tarpų matavimai atliekami antroje standartinėje laidoje, žymimame romėnišku skaitmeniu II. Šioje laidoje R bangos aukštis paprastai turėtų būti 10 mm arba 1 mV.

Ryžiai. 1 2. Laikas ant EKG juostos

T bangos aukštis ir S bangos gylis turi atitikti 1/2-1/3 R bangos aukščio arba 0,5-0,3 mV.

P bangos aukštis ir Q bangos gylis bus lygus 1/3-1/4 R bangos aukščio arba 0,3-0,2 mV.

Elektrokardiografijoje dantų plotis (horizontaliai) dažniausiai matuojamas ne milimetrais, o sekundėmis, pavyzdžiui, P bangos plotis yra 0,10 s. Ši funkcija įmanoma, nes EKG įrašomas pastoviu juostos greičiu. Taigi, kai juostos sukimo greitis yra 50 mm/s, kiekvienas milimetras bus lygus 0,02 s.

Kad būtų patogiau apibūdinti dantų trukmę ir intervalus, atsiminkite laiką, lygų 0,10 + - 0,02 s. Tolesniame EKG tyrime dažnai remsimės šiuo laiku.

P bangos plotis (per kiek laiko sinusinis impulsas sužadinimu apims abu prieširdžius) yra normalus. 0,10 ± 0,02 s.

Intervalo P - Q trukmė (kiek laiko sinusinis impulsas praeis pro atrioventrikulinį ryšį) yra normali. 0,10 ± 02 s.

Skilvelinio QRS komplekso plotis (per kiek laiko sinusinis impulsas apims skilvelių sužadinimą) paprastai lygus: 0,10 ± 0,02 s.

Sinusiniam impulsui prieširdžiams ir skilveliams sužadinti paprastai prireiks (atsižvelgiant į tai, kad paprastai jis gali pasiekti skilvelius tik per atrioventrikulinę jungtį) 0,30 ± 0,02 s (0,10 – tris kartus).

Iš tiesų, tai yra visų širdies dalių sužadinimo iš vieno sinusinio impulso trukmė. Empiriškai nustatyta, kad repoliarizacijos laikas ir visų širdies dalių sužadinimo laikas yra maždaug vienodi.

Todėl repoliarizacijos fazės trukmė yra maždaug 0,30 ± 0,02 s.

Apibendrinkime pirmosios pataisytos EKG versijos rezultatus. bangų šaltiniai, intervalai ir segmentai EKG. EKG normali (fiziologinė).":

1. Sužadinimo impulsas susidaro sinusiniame mazge.

2. Judėdamas palei prieširdžių laidumo sistemą, sinusinis impulsas juos sužadina savo ruožtu. Pakaitinis prieširdžių sužadinimas grafiškai atvaizduojamas EKG įrašant P bangą.

3. Po atrioventrikulinio sujungimo sinusinio impulso laidumas fiziologiškai vėluoja ir nesukelia gretimų sluoksnių sužadinimo. EKG įrašoma tiesi linija, kuri vadinama izoelektrine linija (izolinija). Šios linijos segmentas tarp P ir Q bangų vadinamas P-Q intervalu.

4. Eidamas per skilvelių laidumo sistemą (Jo ryšulį, dešinę ir kairę ryšulio kojas, Purkinje skaidulas), sinusinis impulsas sužadina tarpskilvelinę pertvarą, abu skilvelius. Jų sužadinimo procesas parodomas EKG registruojant skilvelio QRS kompleksą.

5. Po sužadinimo procesų miokarde prasideda repoliarizacijos procesai (miokardiocitų pradinės būklės atstatymas). Grafinis repoliarizacijos procesų atvaizdavimas lemia S-T intervalo ir T bangos susidarymą EKG.

6. Ant elektrokardiografinės juostos esančių dantų aukštis matuojamas vertikaliai ir išreiškiamas milivoltais.

7. Juostoje horizontaliai matuojamas dantų plotis ir intervalų trukmė, išreiškiama sekundėmis.

Papildoma informacija pirmajam naujienlaiškio numeriui:

1. Segmento informacija

Elektrokardiografijoje segmentas laikomas EKG kreivės segmentu, atsižvelgiant į jo izoelektrinę liniją. Pavyzdžiui, segmentas S-T yra virš izoelektrinės linijos arba S-T segmentas yra žemiau izoliacinės linijos.
Ryžiai. 13. S-T segmentas virš ir žemiau izoliacijos

2. Vidinio nuokrypio laiko samprata

Širdies laidžioji sistema, apie kurią buvo kalbama aukščiau, yra paklota po endokardu, o tam, kad apimtų širdies raumens sužadinimą, impulsas tarsi „prasiskverbia“ per viso miokardo storį kryptimi nuo. endokardas į epikardą

Ryžiai. 1 4. Impulso kelias iš endokardo į epikardą

Reikia tam tikro laiko, kad sužadinimu padengtų visą miokardo storį. Ir šis laikas, per kurį impulsas pereina iš endokardo į epikardą, vadinamas vidinės deformacijos laiku ir žymimas didžiąja raide J.

Nustatyti vidinio nuokrypio laiką EKG yra gana paprasta: tam reikia nuleisti statmeną nuo K bangos viršaus iki jo sankirtos su izoelektrine linija. Atkarpa nuo Q bangos pradžios iki šio statmens susikirtimo su izoelektrine linija taško yra vidinio nuokrypio laikas.

Vidinis deformacijos laikas matuojamas sekundėmis ir yra 0,02-0,05 s.

Ryžiai. 1 5. Vidinio nuokrypio laiko nustatymas

Inna Izmailova

Šis leidinys nėra medicinos vadovėlis. Visos gydymo procedūros turi būti suderintos su gydančiu gydytoju.

Visos teisės saugomos. Jokia šios knygos dalis negali būti atgaminta jokia forma be raštiško autorių teisių turėtojų leidimo.

Blogiausia, kai serga vaikai. Mums buvo diagnozuotas atviras ovalus langas, kai dukrai buvo 12 metų. Kreipėmės į Motinystės ir vaikystės apsaugos institutą Kijeve, mums pasakė, kad „reikia stebėti“ ir nieko konkretesnio. Bet tai labai trikdė, todėl jie ieškojo informacijos. Knyga atkeliavo laiku, yra labai prieinama ir gerai parašyta. Į ateitį žvelgiame su optimizmu, didelis ačiū autoriams!

Vitalijus Kravčenka, Kijevas

A. S. Kharitonovas, 47 metai

Knygą, kurią laikote rankose, parašė gydytojas ir pacientas.

Tačiau pacientas buvau ne aš, o mano sūnus, kuriam gydytoja Inna Michailovna Izmailova registratūroje aptiko širdies problemų. Atvažiavome su gera EKG ir normaliais tyrimais, kad padėtų stojimo į pamokas kortelę po lobarinės pneumonijos. Inna Michailovna, vos žvilgtelėjusi į EKG juostą, pradėjo fizinę apžiūrą. Ir po ilgo klausymosi ji pasakė: „Netikiu jūsų kardiograma – turiu pakartoti. Eime tuoj pat!" Gydytoją Izmailovą pažįstame seniai ir šiltai kaip kaimynes. Ir tą dieną biure pirmą kartą matėme vienas kitą: tylus specialistas, kuris neleido prieštarauti.

Antru bandymu EKG užfiksavo aritmiją, kurią gydytojas pagavo ausimi. Tada buvo papildomas tyrimas. Tai parodė, kad infekcija neapsiribojo plaučiais, o įkando širdies vožtuvą. Paaiškėjus, kad vaikas turi problemų su širdimi, tėvai labai išsigąsta. Sūnus, stiprus jaunuolis, pasitikintis savo sveikata, taip pat buvo labai prislėgtas. Ir prasidėjo ilgas širdies gydymas – organas, apie kurį tuo metu beveik nieko nežinojau. O mūsų gydytoja, beje, nesitaikė į paaiškinimus: „Patikėkite, tai rimta. Bet sugriebėme laiku – pasigydys, ir viskas praeis. Vykdykite užduotį, neapsikraukite nereikalingomis žiniomis!

Tiesiog norėjau kuo geriau suprasti, kas vyksta. Sąvokos „ekstrasistolija“, „vožtuvų regurgitacija“ gąsdino. Apžiūra atrodė nesuprantama, paskyrimas – keistas. Teko skaityti, suprasti, užsirašyti, ištirti „protingo paciento“ eigą. O paskui išmoko paaiškinti sūnui, nes dėl nežinojimo „neišlaikė“ testų, buvo susirūpinęs. Širdis nuo susijaudinimo iš pradžių plakė per greitai, o studijos esant papildomam krūviui tapo nepriimtinos. Kai tapome išmintingesni, ritmas grįžo į normalų: išmanantis žmogus ramus ne tik per egzaminą, bet ir diagnostikos kabinete.

Mano nuostabai, po kurio laiko pavyko „meistriškai“ nuraminti sergantį kolegą. Nemalonūs simptomai širdies srityje jai atrodė baisus pranašas, nes tėvai (abu!) anksti mirė nuo širdies ligos. Įkalbinau kolegę mesti baimę į šalį ir eiti su manimi pas gydytoją, ji juokavo: „Gydytojas išgydys, o aš tau pasakysiu, kaip ir kodėl!

Kartą aš švelniai priekaištauju Innai Michailovnai, kad ji pasakė, kad abejingų ir neišsilavinusių pacientų seniai nebėra. Ir kad neužtenka mus gydyti, reikia daugiau gydyti! O ji karčiai atsakė, kad ligonio priėmimui skirto laiko labai trūksta. „Taigi, daktare, – paklausiau, – knygas reikia rašyti pacientams, o ne tik kolegoms ir studentams!

Iš šio pokalbio man kilo mintis kurti užrašus apie aritmiją: ką reikia žinoti apie savo širdį, kad, viena vertus, neišsiugdytum savyje hipochondriko, o kita vertus – neparodytum nerūpestingumo. . Kiekvienas žmogus patiria aritmiją, o kiekvienam žmogui po banalios infekcijos ar streso ji gali peržengti normą. Krūtinė saugo širdį nuo sukrėtimų, o mes patys turime saugotis nuo viso kito – protingai nusiteikę. Mane sužavėjo darbas su užrašais, o kai jie buvo baigti, parodžiau juos daktarei Izmailovai. Mano nuostabai, ji ėmėsi patikslinimo, pataisymo ir galiausiai pavadino juos verta mokslo populiarinimo medžiaga. Tie patys užrašai dabar buvo išplėsti į tikrą knygą. Ir tai ne paciento, o gydytojo, kuris susistemino širdies ligas ir paaiškino skaitytojui svarbiausią dalyką – bet kokią galimą patologiją, nuopelnas! Šiuose puslapiuose vyko gydymas, tai yra pokalbis, kuriam neskiriamas laikas terapeuto, kardiologo, aritmologo paskyrime. Toks pokalbis svarbus kiekvienam, nes kiekvienas turi širdį.

Medicinos statistikoje yra toks dalykas kaip širdies ir kraujagyslių rizika . asocijuojasi ne tiek su širdimi, kiek su lytimi-socialiniu faktoriumi. Mūsų šalyje ši rizika yra labai didelė. Ir labiausiai pasiekiamas būdas sumažinti yra mūsų sąmoningumas, supratimas apie savo širdį. Kalbant griežtai ir rimtai, kad ir koks aukštas būtų medicinos pagalbos lygis, mes patys galime daug geriau tarnauti savo širdžiai, tik reikia tai žinoti!

Dirbkite su klaidomis

Išskirtinis amerikiečių kardiologas Paulas Dudley White'as, per Chruščiovo atšilimą tapęs SSRS medicinos mokslų akademijos užsienio nariu, daug pasistengė prevencinės kardiologijos srityje. Tarp pagrindinių jo darbų – monografija apie jaunų žmonių širdies ir kraujagyslių ligų ypatybes, apie galimybę ir būdus pratęsti gyvenimą iki brandžios senatvės. Daktaras White'as yra posakio, kuris dar septintajame dešimtmetyje galėjo tapti kiekvieno sveikatos departamento šūkiu, autorius, jei jis nebūtų pasmerkęs White'o kaip tikinčio žmogaus: Širdies liga iki 80 metų – ne Dievo bausmė, o savo klaidų pasekmė!

Jei jums atrodė, kad toliau pateikiamas pažįstamas ir nuobodus blogų įpročių, kurių turite atsikratyti, sąrašas, greito maisto kritika, dažni naktiniai budėjimai ir raginimai nedelsiant mankštintis - jūs apskritai esate arti tiesos. Esate geležinės logikos žmogus ir šiandien aiškiai (arba mintyse) einate teisingu keliu – neraginate? kam!

Tačiau teisingame kelyje yra ir paslėptų nelygumų, nelygumų, klastingų spąstų, kurių egzistavimo neįmanoma nuspėti, nes mūsų pačių kūnas juos užmaskuoja, išjungdamas savisaugos instinktą. Ir nieko negalima padaryti: kūnas patirties įgyja ne anksčiau, nei mes patys. Ir jis ištvermingesnis už mūsiškį! Neįtikėtinomis valingomis pastangomis fizinės veiklos metu kartais įveikiame „negyvąją vietą“, jaučiame dusulį, spaudimą krūtinėje, pajuntame galvos kraujagyslių pulsavimą. Bėgame iš visų jėgų, atrodo, kad tuoj nukrisime, norime ištrūkti iš lenktynių - o kūnas staiga atveria „antrą vėją“! Tai leidžia bėgti ir sukuria begalinių rezervinių galimybių iliuziją.

Žiniasklaidoje karts nuo karto pasigirsta pranešimų apie absurdiškas nepateisinamai savimi pasitikinčių jaunuolių mirtis: vienas entuziastas kelias dienas dirbo be poilsio, kitas alaus festivalį laimėjo savo gyvybės kaina, trečias buvo aistringas. sporto gerbėjas ir dėl aistros paaukojo savaitės miegą. Kai kurie žinomi atlikėjai dėl įtempto pasirodymų ir filmavimų grafiko būdami 30 metų patiria širdies smūgį. Ir net stiprūs žmonės, sporto čempionai ir publikos numylėtiniai kartais, tarsi numušti, krenta tiesiai į sporto areną – širdis išsekina savo galimybes.

Vidutinio amžiaus žmonių staigi liga, sukelianti negalią ar mirtį, daugeliu atvejų yra susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos problemomis. Ir tai nepaisant to, kad 90% darbingų, protingų, energingų žmonių staigios mirties atvejų galima išvengti! Jų kūnas, greičiausiai, buvo sukurtas 100 metų. Tačiau į žmogaus kasdienio fizinio aktyvumo skaičiavimus įsivėlė klaida. Rimta klaida, iš pradžių sukelianti didelį nuovargį, nuolatinį mieguistumą, paskui širdies plakimą, vos pastebimus pulso kritimus ir galiausiai mirtiną širdies smūgį.

„Galima nepaisyti“ sąlygomis save stimuliuojame kava ar madingomis ženšenio, imbiero tinktūromis „jėgų antplūdžiui“. Tiesą sakant, pabloginti širdies ritmo sutrikimą. Kiekvieną minutę kas nors žemėje tampa tokių klaidų, kurias kardiologai nesavanaudiškai stengiasi ištaisyti, auka. Nes jie tikrai žino: žmogų užgriuvo ne Dievo bausmė, o nesusipratimo, savo paties širdies nesusipratimo rezultatas – ir reikia kovoti už gyvybę.

Štai jums įdomus faktas! Dauguma kūno organų mitybai sunaudoja tik ketvirtadalį deguonies, tiekiamo krauju. Širdis sunaudoja tris ketvirtadalius deguonies iš vainikinių arterijų kraujo. Jis tris kartus stipresnis nei kiti organai ir sistemos priklauso nuo pakankamo dujų mainų ir mitybos. O dabar pagalvokite apie tai, kad pavargęs ar sergantis organizmas nepajėgia nei reikiamu tūriu pamaitinti mūsų širdį, nei atlikti normalaus nervinio ir hormoninio reguliavimo.

Kita vertus, širdis, dirbdama reikiamu kiekiu, gana ilgai gali duoti švelnius signalus apie susijusių organų ligas, apie smegenų nuovargį. Šiuos signalus reikia pagauti laiku ir išmokti į juos tinkamai reaguoti: atsargiai, greitai ir be per didelės panikos. Jūs turite dar greičiau reaguoti į širdies signalus apie savo patologiją, nes tai yra neatidėliotinos sąlygos. Norėdami tai padaryti, jums nereikia daug - pažinti širdį!

Niekada ne per anksti susipažinti su nenuilstančio mūsų kūno organo darbu, jį suprasti ir tapti jo draugu. Kol širdis dar ištveria, dar ne vėlu įveikti praeities klaidų pasekmes. Kol esame gyvi, kad ir kokios mūsų ligos bebūtų, dar yra laiko padėti pavargusiai širdžiai atsigauti ir pailginti amžių. Kaip tai padaryti, sužinosime šios knygos puslapiuose!

1 skyrius. Kiekvienas patiria aritmiją

Pasakyk savo širdžiai, kad „trankytų tolygiai! lygiai taip pat beviltiškai, kaip uždrausti sau mylėti, nerimauti, džiaugtis, bėgioti, šokinėti ir iš tikrųjų gyventi – įdomiai ir pilnai. Širdis visada dirba pagal fizinę ir psichinę žmogaus būseną. Ši būklė yra labai įvairi, todėl visą gyvenimą retkarčiais patiriame aritmiją.

Tam tikros aritmijos rūšys gali būti priskirtos „kosmetinėms“, jų gydyti nereikia, jei jos nesukelia mums nepatogumų. Išsiaiškinkime, kuris širdies susitraukimų dažnis yra normos ribose, o kuris rodo problemines kūno situacijas.

Sinusinis ritmas normalus

Jei jums kada nors buvo atlikta elektrokardiograma, galite perskaityti jos stenogramą sinuso ritmas . Tai pats teisingiausias ritmas ir štai kodėl. Širdyje yra izoliuotas specialus mazgas, vadinamas sinusiniu mazgu, kuris duoda elektrinį impulsą širdies veiklai. Eidamas išilgai nervų skaidulų, elektrinis impulsas sukelia širdies raumens susitraukimą. Ant pav. 1 galite pamatyti, kur yra šis mazgas: tuščiosios venos santakoje į dešinįjį prieširdį. Mazgo sąvoka patenkins tik daugumos iš mūsų smalsumą: retai kada širdies stimuliatorius išstumiamas iš sinusinio mazgo. Nors, deja, taip atsitinka ir reikia išspręsti problemą. Karts nuo karto apie tai pakalbėsime.

Ryžiai. vienas.Širdies stimuliatoriai

Esant sinusiniam ritmui, normalus širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) suaugusiam žmogui yra 60-90 dūžių per minutę, o net 100 dūžių nėra didelis pažeidimas. Vaikams norma kur kas didesnė – iki 140 smūgių.

Suskaičiuokime širdies ritmą teisingai!

Teisingas matavimas – skaičiuoti dūžius 2 minutes. Gautas rezultatas turi būti padalintas iš dviejų, tai bus vidutinis širdies susitraukimų dažnis 1 minutę.

Taigi, išmatuoti širdies plakimai, kurie neviršija nustatytų ribų, rodo, kad kūnas ilsisi, širdies „laidai“ nenutrūkę, širdis dirba normaliai. Jei pulsas viršija 100 dūžių per minutę, širdis skuba, bet kartu plaka ritmingai – turime tachikardiją. Bet tai yra įprasta situacija, fiziologiškai tachikardija gali pasireikšti kasdien!

„Liepsnojantis variklis“ paklūsta automatizmo dėsniui

Nuo medicinos nutolusio žmogaus požiūriu širdis atlieka vieną funkciją – tai nuolatinis kraujo siurblys. Tie, kurie rimtai tyrinėja širdies galimybes, sako, kad jai suteikta automatizmo, jaudrumo, laidumo, susitraukimo ir kai kurių kitų funkcijų. Visos funkcijos yra tarpusavyje susijusios, o pagrindinės išskirti neįmanoma. Automatizmas – tai mūsų širdies gebėjimas be jokios išorinės įtakos ritmiškai ir nuosekliai susitraukti, sekundė po sekundės, diena iš dienos, dešimtmetis po dešimtmečio. O automatizmo priežastis vis dar yra paslaptis!

AT miokardo (taip vadinamas širdies raumuo) yra trys automatinio sužadinimo centrai (1 pav.):

Sinusinis mazgas, esantis dešiniojo prieširdžio sienelėje, generuojantis impulsus 60-90 vienetų per minutę dažniu. tai pirmos eilės širdies stimuliatorius .

Atrioventrikulinis mazgas, esantis dešiniojo prieširdžio pagrinde ir tarpatrialinėje pertvaroje, savaiminio sužadinimo dažnis yra 40–60 kartų per minutę. tai antros eilės širdies stimuliatorius .

Skilvelių automatizmo centrai ( trečios eilės širdies stimuliatorius ) veikia 30 kartų per minutę dažniu.

Automatizmo dėsnis, kuriam paklūsta širdis, yra tas, kad širdies ritmo reguliatorius, kurio savęs sužadinimo dažnis yra didžiausias, nustato širdies ritmą. Ir tai yra sinusinis mazgas! Jei ritmas sutrikęs, bet širdies stimuliatorius lieka sinusiniame mazge, jie kalba apie sinusinė tachikardija . padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kuris yra žinomas bet kuriam asmeniui. Arba apie sinusinė bradikardija (retas pulsas), jis būdingas sportininkų širdžiai. Elektrokardiogramoje atsitiktinai galima aptikti širdies stimuliatoriaus pasislinkimo iš sinusinio mazgo atvejus. Tačiau jie reikalauja dėmesio, nes jie yra pirmosios ar antrosios eilės širdies stimuliatoriaus pralaimėjimo rezultatas.

Bet koks nenormalus širdies ritmas vadinamas aritmija . yra net kardiologijos skyrius, vadinamas aritmologija. Daugiausia dėmesio skirsime toms problemoms, su kuriomis pacientas susiduria pirmą kartą – tam, kad, viena vertus, išvengtume nereikalingų rūpesčių. Ir, kita vertus, užkirsti kelią neatsargumui, susijusiam su rimta aritmija, kuri nesukelia subjektyvių pojūčių.

Miokardas, širdies raumuo, skirtingai nei kiti kūno raumenys, atsipalaiduoja tik sekundės daliai. Per žmogaus gyvenimą jis atlieka 2,5 milijardo susitraukimo-atsipalaidavimo ciklų.

Širdies susitraukimų dažnis ir kraujo frakcijos tūris reguliuojami dviem mechanizmais. Pagrindinė iš jų yra centrinė nervų sistema. Jis veikia automatiškai ir priverčia širdį susitraukti reikiamu ritmu, net kai mes miegame. Viena nervinio tinklo grupė pagreitina širdies ritmą, o kita – lėtina.

Antrasis reguliavimo mechanizmas yra hormonai. Adrenalinas, hormonas iš antinksčių, verčia širdį plakti greičiau. Taigi jis padidina organizmo pasirengimą veikti. Pernelyg aktyvi skydliaukė sukelia nuolatinį širdies susitraukimų dažnį ir vargina širdį. Sumažėjusi skydliaukės funkcija nepagrįstai lėtina pulsą, todėl žmogus sušąla net šiltoje patalpoje.

Kada reikia gydyti tachikardiją?

Kad ir kokia būtų tachikardija (fiziologinė ar patologinė, tai yra skausminga), tai tik simptomas. Fiziologinė tachikardija – tai normali širdies reakcija į fizinį aktyvumą, normali reakcija į džiaugsmo ar streso hormonų išsiskyrimą į kraują. 10 minučių po treniruotės širdies susitraukimų dažnis turėtų pereiti į normalų ritmą, jei krūvis nebuvo per didelis. Širdį perkraunančias sporto treniruotes reikia mažinti, kitaip jos neduos jokios naudos organizmui.

Norėdami nustatyti maksimalų širdies susitraukimų dažnį (HR), iš 220 atimkite savo amžių metais. Jei jums 40 metų, jūsų maksimalus širdies susitraukimų dažnis neturėtų viršyti 180 dūžių per minutę.

Tachikardija fizinio krūvio metu turėtų palaipsniui didėti ir palaipsniui išnykti. Atminkite, kad sveikam žmogui, atliekančiam įmanomą krūvį, norint normalizuoti širdies ritmą, reikia ne daugiau kaip 5 minučių! Šio laiko viršijimas rodo nepakeliamą apkrovą arba organizmo gedimą.

Tachikardiją būtinai lydi kūno temperatūros padidėjimas: kūno temperatūrai pakilus 1 laipsniu, širdies susitraukimų dažnis padažnėja 8-10 dūžių per minutę. Temperatūra normalizuojasi, tachikardija išnyks.

Patologinė tachikardija atsiranda be aiškios priežasties ir labai pablogina gyvenimo kokybę. Jei staiga pradedate sukelti širdies plakimą, kuris nesustoja per 15 minučių, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu. Ypač nemaloni tachikardija, pasireiškianti įkyriai dažnais insultais ramybės būsenoje, netikėtai, lydima prakaitavimo, galvos svaigimo, krūtinės skausmo, baimės, kartais alpimo. Tokie simptomai reikalauja nustatyti priežastį, o galimų priežasčių sąrašas yra ilgas.

Skydliaukės ligos.

Anemija, mažas hemoglobino kiekis kraujyje.

Nuolatinis stimuliuojančių vaistų (atropino, kofeino, aminofilino) vartojimas.

Bet kokio pobūdžio apsinuodijimas.

Ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.

Kraujo spaudimo padidėjimas.

Įgimtos širdies ydos; kraujagyslių aterosklerozė, sukelianti nepakankamą miokardo (širdies raumens) mitybą.

Miokardo uždegimas.

Išeminė širdies liga, įskaitant ūmias sąlygas: širdies nepakankamumą, krūtinės anginą, miokardo infarktą.

Jei tachikardijos priežastys nėra susijusios su širdies ir kraujagyslių darbu, po pagrindinės ligos gydymo ji praeis. Kitais atvejais kardiologas pradės dirbti su tachikardija, nes aritmija yra atsakas į sumažėjimą. širdies susitraukiamumas . Tai yra, širdis atlieka savo darbą kūne reikiamu kiekiu, bet tik dėl dažnų susitraukimų, o ne dėl stūmimo jėgos. O per subjektyvius pojūčius tam reikia mūsų pagalbos.

Kai kuriais atvejais tachikardijai reikia greitosios pagalbos ar skubios pagalbos. Širdies susitraukimų dažnis kartais būna toks, kad suskaičiuoti dūžių tampa neįmanoma. Širdies stimuliatorius yra išstumtas iš sinusinio mazgo, ir tik greitosios medicinos pagalbos gydytojas, remdamasis elektrokardiogramos rezultatais, gali nustatyti, koks yra tachikardijos pobūdis: prieširdžių, skilvelių. Tachikardijos priepuolis tokiais atvejais pasireiškia paroksizmais (dažnais piko pasikartojimais), jį reikia nedelsiant pašalinti. O ateityje užsiimti širdies ar kraujagyslių gydymu.

Greito širdies plakimo priepuoliai, kuriuos lydi galvos svaigimas, tamsėjimas akyse, širdies skausmas, silpnumas, pykinimas - tai paroksizminė tachikardija. Jums reikia kviesti greitąją pagalbą!

Sustabdykite širdies priepuolį. Kaip skaityti EKG ir rūpintis savo širdimi

Deja, tenka pripažinti, kad širdies laidumo ir ritmo sutrikimų priežastys dažnai lieka nežinomos. Pirma, todėl, kad dažniausiai tam yra keletas priežasčių. Antra, kadangi širdies funkcijos vis dar nėra pakankamai ištirtos, jos darbui įtakos turi per daug veiksnių. Bet rizikos grupės nustatomos statistiškai ir nekelia abejonių. Taip pat neabejotina, kad sveikas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį palaikant normalų širdies laidumą.

Tipiški skundai dėl laidumo sutrikimų

Pradinėse stadijose skundai dėl laidumo pažeidimo nesiskiria nuo skundų dėl automatizmo ar širdies jaudrumo. Todėl bet kokia sąlyga reikalauja kruopštaus tyrimo. Dažniausiai skundų pobūdis yra toks.

Palpitacija (stiprus ir greitas širdies plakimas). Tokie nusiskundimai būdingi tachikardijai.

Periodinis kito susitraukimo „praradimas“, kurį galima pagauti tiek subjektyviai, tiek objektyviai, jei matuojate pulsą 2 minutes.

Palpitacija gali būti kartu su galvos svaigimu ar alpimu dėl hipoksijos, tai yra dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis krauju.

Skausmas širdies srityje, dažnai krūtinės anginos tipo: deginimas už krūtinkaulio, dusulys įprasto krūvio metu. Apie tai, kas yra krūtinės angina ir kokios jos apraiškos, skaitykite 4 skyriuje. Krūtinės angina ir vainikinių arterijų aterosklerozė .

Aritmijos, pažeidžiančios širdies laidumą

Šio skyriaus pradžioje jau susipažinome su sinusinės tachikardijos ir sinusinės bradikardijos sąvokomis. Šie ritmo sutrikimai atsiranda sinusiniame mazge, tai yra, jie yra susiję su automatizmo pažeidimu, bet nėra susiję su laidumo ir jaudrumo pažeidimu. Sinusinio mazgo slopinimo tachikardija yra prieširdžių ir skilvelių tachikardija. Apie juos skaitykite skyriuje Tik priduriame, kad pažeidžiant laidumą būdingos ne tik trumpalaikės paroksizminės tachikardijos (kaip pažeidžiant jaudrumą), bet ir nuolatinės ne sinusinės tachikardijos, kurios trunka ilgiau nei šešis mėnesius.

Dabar kalbėsime apie grėsmingiausias aritmijas, kurias sukelia sutrikęs širdies laidumas: širdies skyrių mirgėjimą ir plazdėjimą.

Prieširdžių virpėjimas

Lotyniškai prieširdžių virpėjimas iškalbingai vadinamas „širdies beprotybe“. Antikos gydytojai taip vadino, dar nežinodami, kad esant šiai patologijai sutrinka efektyvus sinusinis ritmas ir širdis negali išstumti pakankamo tūrio kraujo. Prieširdžiai veikia ne tik nesinchroniškai, bet visiškai atsitiktinai, jie plazdėja ir „mirkčioja“. Po prieširdžių skilveliai pradeda netaisyklingai ir greitai trauktis.

Rizikos grupė

Prieširdžių virpėjimas (mirksėjimas arba prieširdžių virpėjimas ), deja, daugeliui nuolatinių kardiologų pacientų yra pažįstamas iš pirmų lūpų.

40-50 metų žmonėms prieširdžių virpėjimas nepasitaiko dažnai, po 60 metų rizika išauga daug kartų. O senatvėje kas dešimtas patyrė prieširdžių virpėjimo priepuolį, kuris yra susijęs su nuolatiniu kraujagyslių ir širdies patologijos paūmėjimu. Hipertenzija dažnai yra prieširdžių virpėjimo pagrindas, nes padidėjęs slėgis ištempia širdies ir prieširdžių kameras.

Pernelyg aktyvi skydliaukė (tirotoksikozė) ir piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti prieširdžių plazdėjimą jauname amžiuje. Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Aritmijos vystymąsi dažnai sukelia elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Jei sergant gripu ar ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija pacientas gausiai prakaituoja, bet gerdamas nekompensuoja skysčių netekimo, organizmas greitai netenka kalio. Toks disbalansas iš esmės padidina aritmijų riziką, įskaitant prieširdžių virpėjimo riziką!

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Subjektyvūs prieširdžių virpėjimo pojūčiai labai skiriasi. Senyvi pacientai gali nejausti diskomforto. Prieširdžių plazdėjimas nustatomas atsitiktinai EKG.

Kitiems pacientams širdies susitraukimų dažnis siekia 200 dūžių, atsiranda silpnumas iki alpimo. Kartais žmogus kelias dienas nepaiso be priežasties nuovargio, dusulio, nerimo jausmo ir kreipiasi pagalbos tik pajutus nuobodų skausmą krūtinėje ar staigų kraujospūdžio kritimą.

Jei prieširdžių virpėjimas pasireiškia paroksizminiu būdu, jis vadinamas paroksizminis prieširdžių virpėjimas .

Pasekmės ir komplikacijos

Sergant prieširdžių virpėjimu, širdies kameros susitraukia nesinchroniškai, kraujas jose gali sustingti. Taip susidaro sąlygos krešuliams susidaryti, kurie, širdžiai susitraukus, gali patekti į kraują. Pasekmės priklauso nuo to, ar pavyks laiku diagnozuoti komplikaciją ir ištirpinti kraujo krešulį. Priešingu atveju jis pavirs kraujo krešuliu, kuris užkimš bet kurią kraujagyslę.

Daug kartų išgėrus didelį kiekį alkoholio, padidėja prieširdžių virpėjimo rizika.

Liūdna statistika, kad po Naujųjų metų švenčių padaugėjo jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų, sergančių prieširdžių virpėjimo priepuoliais, hospitalizacijų. Bemiegė naktis ir per didelis alkoholio vartojimas išjungia sinusinį mazgą ir sudaro sąlygas sutrikdyti širdies laidumą.

Dažniausiai gydytojams priepuolį pavyksta numalšinti, nes jaunų vyrų kraujagyslės nėra susidėvėjusios. Tačiau yra pagrindo galvoti apie sveiką gyvenimo būdą!

Vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kraujagyslės yra pažeistos aterosklerozė (apie aterosklerozę skaitykite 4 skyrius Krūtinės angina ir vainikinių kraujagyslių aterosklerozė), yra didelė smegenų kraujagyslių užsikimšimo rizika. Todėl, esant prieširdžių virpėjimui, kartu su antiaritminiais vaistais skiriami antikoaguliantai (kraują skystinantys vaistai).

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių plazdėjimas – tai ritmo sutrikimas, kuris beveik visada siejamas su esamomis širdies raumens patologijomis: reumatine liga, miokarditu, mitraline širdies liga, lėtine koronarine širdies liga (apie visas šias patologijas skaitykite kituose knygos skyriuose), fibroziniais pokyčiais. sinusinis mazgas (tuomet esantis tuščiosios venos patekimo į dešinįjį prieširdį taške).

Plazdėjimas pasireiškia reguliariais (ritminiais) prieširdžių susitraukimais, kurių dažnis yra iki 350 per minutę. Ant pav. 10 yra prieširdžių plazdėjimo įrašas.

Ryžiai. dešimt. EKG registravimas prieširdžių plazdėjimui

Šios aritmijos prevencija gali būti tik savalaikis pagrindinės širdies ligos gydymas. Be to, beveik visada tam yra laiko. Pažvelkite į lentelę ir įsitikinkite, kad, laimei, tokio tipo aritmijos negalima pavadinti „jauna“!

1 lentelė

Prieširdžių virpėjimo dažnis

Skilvelių mirgėjimas (virpėjimas).

Toks didžiulis ritmo sutrikimas, kaip mirgėjimas ar širdies skilvelių virpėjimas, be skubios širdies priežiūros, sukelia mirtį. Skilvelių virpėjimo sukėlėjas yra skilvelių tachikardija, apie kurią galite perskaityti skyriuje Jaudrumas ... / Kaip pagauti ekstrasistolę. 24 valandų Holterio stebėjimas. Skilvelių virpėjimas visada yra susijęs su sunkia širdies patologija. Aritmijos sunkumas atsiranda dėl to, kad visos širdies kameros nėra visiškai susitraukusios, todėl gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju sumažėja. Taip pat didelė širdies sustojimo rizika.

Ir apie šią aritmiją jau nekalbėsime vien todėl, kad tai nėra pirminis pažeidimas, jis negali atsirasti staiga. Tinkamai gydydamas širdies ligas, gydytojas tikrai užkirs kelią skilvelių virpėjimui.

Širdies blokai

Būna, kad registruodamas EKG profilaktinio medicininio patikrinimo metu, gydytojas išvadoje įrašo „blokada“. Ir tuo pačiu žmogus net neįtarė, kad serga, nebuvo subjektyvių pojūčių. Tačiau dažniausiai kai širdies blokai yra širdies ritmo pažeidimas (sulėtėjimas) ir pulso „praradimo“ jausmas.

Blokados, tai yra, impulso laidumo įprastu keliu pažeidimas, gali atsirasti dėl bet kokio širdies raumens (miokardo) pažeidimo. Tokie sužalojimai apima krūtinės angina, miokarditas, kardiosklerozė, širdies hipertrofija . Nė viena iš šių patologijų nebus palikta be dėmesio tolesniuose skyriuose.

Sportininkams blokada gali atsirasti dėl per didelio širdies raumens įtempimo. Taip pat yra paveldimas polinkis į blokadas. Tie pacientai, kurie jau yra susipažinę su šiuo sutrikimu, žino apie tokią klasifikaciją.

1 laipsnio blokada - impulsai vykdomi su dideliu vėlavimu.

2-ojo laipsnio blokada, nebaigta - kai kurie impulsai nevykdomi.

3 laipsnių blokada, pilna - impulsai iš viso nevykdomi. Jei impulsai nesiunčiami į skilvelius, širdies susitraukimų dažnis gali sumažėti iki 30 per minutę ar mažiau. Kai intervalas tarp susitraukimų siekia kelias sekundes, atsiranda „širdies sinkopė“, galimi traukuliai. Deja, be medicininės pagalbos tokia blokada baigsis mirtimi.

Intraatrialinė blokada vadinamas impulso laidumo prieširdžių takais pažeidimu, dažnai tai sukelia asinchroninį dešiniojo ir kairiojo prieširdžių darbą. Būklė nėra tokia pavojinga kaip skilvelių blokada. Atskirų širdies laidumo sistemos šakų blokados iš esmės nereikalauja specialaus gydymo, jos tik rodo tam tikrą patologiją. Sėkmingai gydant širdies patologiją, išnyksta toks simptomas kaip 1 ar 2 laipsnių blokada. Arba jis tikslingai pašalinamas vaistais.

Blokadų diagnostika

EKG (elektrokardiograma) leidžia įvertinti širdies darbą tik tyrimo metu. O blokados gali atsirasti periodiškai – tai tokių valstybių klastingumas! Laikinoms blokadoms aptikti naudojamas 24 valandų Holterio stebėjimas. Daugiau apie tai galite perskaityti skyriuje Jaudrumas yra dar viena širdies funkcija / ... Kaip pagauti ekstrasistolę. 24 valandų Holterio stebėjimas.

Kartais diagnozei patikslinti prireikia echokardiografijos. Išsamiai aptarsime tokio tipo tyrimą, paaiškinę bendrą ryšulio šakų blokadą.

Jo ryšulio kojų blokada

Jei iš kardiologo girdite sudėtingą pavadinimą „atrioventrikulinis mazgas“, tai yra atrioventrikulinio mazgo pavadinimas lotyniškai (prieširdis - prieširdžiai, o ventriculus - skilvelis). Laidžių skaidulų pluoštas, ateinantis iš atrioventrikulinio mazgo, vadinamas ryšulėlis Jo. pavadintas garsaus vokiečių anatomo, Sankt Peterburgo mokslų akademijos nario Vilhelmo Gieso vardu.

19 amžiaus pabaigoje daktaras Giesas ištyrė mikroskopinę širdies struktūrą ir aprašė 20 cm laidžių skaidulų pluoštą, dėl kurio širdies skilveliai susitraukia laiku ir sinchroniškai.

Jo ryšulėlis padalintas į dešinę ir kairę kojas, einančią į abi širdies puses (11 pav.). Vadinami elektros impulso praėjimo per Jo pluošto ilgį pažeidimai ryšulio šakos blokada . Blokados atsispindi EKG. Kartais jie taip iškreipia elektrokardiogramą, kad tampa sunku diagnozuoti širdies patologiją.

Ryžiai. vienuolika.širdies laidumo sistema

Jo ryšulio dešinės kojos blokada

Jei žmogus jaučiasi gerai, o elektrokardiograma fiksuoja nepilną dešinės Hiso pluošto kojos blokadą, tai yra normos variantas. Labiausiai tikėtina, kad kardiografinis poveikis užfiksuotas atsitiktinai arba sukeltas nervų sistemos sužadinimo. Esant nereikšmingiems subjektyviems paciento pojūčiams, galima daryti prielaidą, kad yra vadinamieji elektrolitų sutrikimai. Tai reiškia, kad organizme trūksta kalio ir magnio mikroelementų. Šią bėdą pašalinti nesunku – gydytojas paskirs atitinkamus vaistus ir patars valgyti džiovintus vaisius, kuriuose gausu kalio (razinų, abrikosų, figų).

Visišką dešinės kojos blokadą gali sukelti įgimtos ar įgytos širdies ydos ( mitralinio vožtuvo stenozė . Pavyzdžiui, skaitykite apie tai 3 skyrius Mitralinio vožtuvo pokyčiai), išeminė širdies liga, ūminis miokardo infarktas ( Skaitykite daugiau apie šias patologijas 4 skyrius). Visiška blokada gali atsirasti žmonėms, nesergantiems širdies ligomis, tačiau reikės nustatyti būklės priežastį, nes turi būti atkurtas normalus sistemos laidumas.

Vienos Jo pluošto kojos (kairės ar dešinės) blokada nekelia pavojaus gyvybei. Kadangi impulsas aplinkkelyje vis tiek privers susitraukti širdies skilvelius.

Kaip savarankiškas pasireiškimas, nesusijęs su širdies patologija, His pluošto kojų blokadą galima aptikti tik EKG. Ir dažniausiai tai nereikalauja jokio gydymo.

Nebijokite, kad per visišką Jo pluošto dešinės kojos blokadą dešinė širdies pusė nustoja veikti! Sužadinimas į jį perduodamas apvaliu būdu: gelbėjimo impulsas ateina iš kairiosios širdies pusės. Šios situacijos sudėtingumas yra tas, kad pirmiausia susitraukia kairysis skilvelis, o tada susitraukimo impulsas lėtai perduodamas į dešinįjį skilvelį. Paprastai skilveliai turėtų susitraukti vienu metu ir greitai, o esant nepilnai blokadai, impulsų laidumo sulėtėjimas yra sunkiai pastebimas arba visai nereikšmingas.

Esant aukštam širdies ritmui, kartais pasireiškia jo pluošto dešinės kojos blokada, kuri vadinama tachipriklausoma blokada (tai priklauso nuo tachikardijos). Vos pašalinus tachikardiją, išnyks ir širdies blokada.

Jo ryšulio kairiosios kojos blokada

Kairiosios His ryšulio kojos blokada (visa ar nepilna) visada yra susijusi su širdies pažeidimu. Tai gali rodyti miokardo infarktą, kardiosklerozę, kairiojo skilvelio hipertrofiją (padidėjimą), įgytas širdies ydas, miokarditą. Visos šios ligos aprašytos tolesniuose knygos skyriuose.

Kita blokados priežastis gali būti kalcio apykaitos sutrikimas organizme ir širdies laidumo sistemos kalcifikacija (ląstelinės struktūros pokyčiai).

Deja, jei abi Hiso pluošto kojos yra visiškai užblokuotos, būklė prilyginama 3 laipsnio blokadai. Vienintelis būdas pašalinti blokadą šiuo atveju yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Echokardiografija arba širdies ultragarsas

Žodis echokardiografija susideda iš trijų žodžių: „aidas“, „širdis“ ir „vaizdas“. Ir tai tiksliai apibūdina tyrimo metodą, kuris pagrįstas ultragarso signalų, atsispindinčių iš širdies audinių ir struktūrų, fiksavimu. Šie signalai monitoriuje paverčiami vaizdu. Tyrimas leidžia gydytojui įvertinti širdies dydį ir jos darinius – skilvelius, prieširdžius, tarpskilvelines pertvaras, skilvelių miokardo storį, prieširdžius. Su ECHO pagalba (kitaip tariant, Širdies ultragarsas ) sužinoti širdies vožtuvų būklę, atitinkamai išorinės ir vidinės širdies membranų perikardo ir endokardo būklę (apie visas širdies struktūrų patologijas skaitykite kituose skyriuose).

Matavimai ir specialūs skaičiavimai leidžia tiksliai suprasti širdies masę, jos susitraukimą, išstumiamo kraujo tūrį. ECHO naudojamas širdies operacijų metu – per kraujagysles įvedami specialūs zondai, leidžiantys stebėti širdies vožtuvų veiklą. Šiandien kardiologai atlieka kelių tipų echokardiografinius tyrimus. Vienas tipas leidžia analizuoti širdies struktūrų (prieširdžių, skilvelių, vožtuvų) judėjimą realiu laiku. Kitas leidžia nustatyti kraujo judėjimo greitį ir kraujo tėkmės turbulenciją ( doplerio echokardiografija ). Manoma, kad ECHO yra baigtas, jei Doplerio metodas naudojamas kraujo tėkmės greičiui įvairiose širdies ir kraujagyslių dalyse nustatyti.

Deja, ECHO negalima atlikti pacientams, sergantiems nutukimu ir emfizema (įvairiais plaučių pažeidimais, dėl kurių jie per daug prisipildo oro).

Kas nustatoma naudojant doplerio echokardiografiją

Širdies tyrimo metodas gavo savo pavadinimą iš Doplerio efekto. Poveikis yra atviras fizikos srityje, o jo esmė yra tokia. Jeigu ultragarso banga atsispindi nuo judančios konstrukcijos, bangos dažnis pasikeičia: vos tik konstrukcija artėja prie keitiklio, greitis didėja, o tolstant – mažėja. Ir kuo greičiau objektas juda, tuo labiau keičiasi bangos dažnis.

Apskritai nieko sudėtingo, tačiau kardiologijai yra daug privalumų! Juk kraujotaka yra pati struktūra, kurios greitis turi būti nustatytas.

ECHO pagalba tokius sutrikimus galima diagnozuoti.

Vožtuvų storio pasikeitimas ir judėjimo pažeidimas, dėl kurio atsiranda jų stenozė, prolapsas, nepakankamumas ( 3 skyrius/Įgyta širdies liga).

Vožtuvų stenozė dėl vožtuvų pakitimų, sąaugų susidarymo, stygų (jungiamųjų elementų) sustorėjimo ar sutrumpėjimo.

Reumatinės deformacijos, endokarditas ( 2 skyrius / Vidinės širdies gleivinės uždegimas).

Įgimtos formavimosi ydos, kardiomiopatijos ( 3 skyrius / Įgimtos širdies ydos).

Dauguma neoplazmų (navių), apimančių širdį ir perikardą (išorinę širdies gleivinę).

Ką pasakys kraujo biochemija sergant aritmija

Esant stabiliai aritmijai, hemoglobino kiekiui nustatyti atliekamas pilnas kraujo tyrimas. Esant žemam hemoglobino kiekiui, papildomai tiriama geležies koncentracija kraujyje. Būtinai atlikite biocheminį kraujo tyrimą dėl elektrolitų, tokių kaip kalis, magnis, kalcis, kiekiui. Šių elementų trūkumas organizme gali išprovokuoti aritmiją. Esant sunkiems aritmijos priepuoliams, krūtinės anginai, nustatomas atskirų fermentų, organinių biocheminių procesų greitintojų, kiekis. Tai leidžia patikslinti diagnozę. O dabar paeiliui analizuosime, ką duoda kiekvienas rodiklis.

Hemoglobinas

Hemoglobinas – tai raudonos geležies turintis kraujo pigmentas, jis yra pagrindinis eritrocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, komponentas. Hemoglobinas tiekia deguonį į kūno ląsteles, o anglies dioksidas - valymui. Sumažėjęs hemoglobino kiekis, esant geležies stokos anemijai, sukelia tachikardiją, nes širdis turi dirbti greičiau, kad tinkamai aprūpintų audinius deguonimi. Įsivaizduokite, kokioje keblioje situacijoje atsiduria miokardas, jei jis pats kenčia nuo deguonies trūkumo.

Paprastai vyrų kraujyje yra 130 hemoglobino – 160 g / l, moterims norma yra mažesnė nei 120 – 140 g/l (pagal naujus standartus 12 – 14 ir 13 – 16 g%).

Kalis dalyvauja daugelyje procesų, vykstančių mūsų organuose ir audiniuose. Tarp šių procesų: širdies ritmo normalizavimas ir normalaus kraujospūdžio palaikymas; vandens balanso reguliavimas; įtaka raumenų (įskaitant miokardą) ir nervų skaidulų darbui. Organizme nėra kalio kaupimosi – tai reikia atsiminti. Dėl kalio trūkumo sumažės visos aukščiau nurodytos funkcijos. Tačiau kalio perteklius gali išprovokuoti skilvelinę tachikardiją. Tačiau per didelis kalio kaupimasis kraujyje siejamas ne su neapgalvotu kalio turinčio maisto (dažniausiai džiovintų vaisių) persivalgymu, o su netinkama medžiagų apykaita. Jei aptinkamas perteklius, reikės koreguoti suvartojimą. Kalio kiekio norma yra 3,5 – 5,5 mmol/l.

Galima daug pasakyti apie kalcio vaidmenį mūsų organizme. Be to, kad kalcio – kaulinio audinio elementas, jis dalyvauja raumenų susitraukime, kraujo krešėjimu, geležies pasisavinimu, reguliuoja širdies ritmą. Kalcio kiekio norma yra 2,2 – 2,55 mmol/l.

Magnis aktyviai dalyvauja širdies darbe. Jo pagalba valdomas antistresinis mechanizmas ir išvengiama širdies priepuolių. Magnio kiekio norma yra 0,65–1,03 mmol / l.

Jei planuojate atlikti magnio kraujo tyrimą, turėtumėte tam pasiruošti. Likus savaitei iki kraujo mėginių paėmimo, nustoja vartoti magnio turinčių vaistų, kurie prevenciškai skiriami sergant tachikardija. Dieną prieš kraujo paėmimą būtina atsisakyti alkoholio ir sumažinti fizinį aktyvumą.

Geležies jonai yra hemoglobino dalis kraujyje. Pagrindiniai procesai, kuriuose dalyvauja geležis, yra kvėpavimas ir hematopoezė. Geležies trūkumas hemoglobino kraujyje vadinamas geležies stokos anemija. Jam būdingas dusulys, širdies plakimas, raumenų silpnumas ir daugelis kitų problemų. Geležies kiekio norma priklauso nuo hemoglobino normos (tai yra, atsižvelgiama į amžių, lytį ir net kūno sudėjimą). Moterų į organizmą patekusios geležies poreikis dėl menstruacinio kraujo netekimo yra 2 kartus didesnis nei vyrų. Beje, moterys daug dažniau patiria funkcinę tachikardiją nei vyrai. Geležies kiekio normos yra 8,95–28,7 µmol/l (vyrams) ir 7,16–26,85 µmol/l (moterims).

Pasiruošimas geležies kiekio kraujyje tyrimui yra toks: jei anksčiau buvo paskirti geležies turintys preparatai, likus savaitei iki kraujo paėmimo, jų vartojimą reikia nutraukti;

2 skyrius Ne, mano širdyje!

Žmonės nuo seniausių laikų kenčia nuo širdies ligų. Medicinos mokslo istorija turi neįkainojamą galimybę tyrinėti Egipto mumijas. Jų kompiuteriniai tyrimai parodė, kad širdies ligos Egipte buvo dažnos, nepaisant to, kad tais laikais gyvenimas buvo harmonijoje su gamta. Egipto gydytojai numatė širdies svarbą organizmui. Vadinamajame Esberso papiruse (vokiečių egiptologo Georgo Esberso), datuojamame XVII amžiuje prieš Kristų? yra įrašas: „Gydytojo paslapčių pradžia yra pažinimas apie širdies eigą, iš kurios kraujagyslės patenka į visus narius, kiekvienam gydytojui, kiekvienam deivės Sokhmet kunigui, kiekvienam egzorcistui, liečiant galvą, kaklą, rankas, delnais, kojomis, visur paliečia širdį. Iš jo laivai nukreipiami į kiekvieną narį ... "

Tačiau tik po 12 šimtmečių didysis Hipokratas apibūdino širdies struktūrą kaip raumeningą organą. Arti tikrovės jis suformavo idėją apie širdies skilvelius ir didelius kraujagysles, besitęsiančias iš širdies.

Jei šiandien iš kardiologo girdite apie Purkinje skaidulas ar atrioventrikulinį Hiso pluoštą, tai visai nesena istorija. XIX amžiaus pabaigoje čekų fiziologas Janas Evangelista Purkinje ištyrė specifines raumenų skaidulas, kurios sužadina visą širdį. Taip buvo atrasta širdies laidumo sistema. Per ateinančius 50 metų buvo atrasti širdies stimuliatoriai, apie kuriuos mes kalbėjome 1 skyrius / Kiekvienas patiria aritmiją. Įdomu tai, kad pirmosios eilės širdies stimuliatorius (sinusinis mazgas, apie kurį jau daug kalbėjome) buvo atrastas paskutinis!

Pateikiame ištrauką iš knygos.

Nemokamai skaityti galima tik dalį teksto (autorių teisių savininko apribojimas). Jei knyga jums patiko, visą jos tekstą galite rasti mūsų partnerio svetainėje.

puslapiai: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Elektrokardiograma atspindi tik elektriniai procesai miokarde: miokardo ląstelių depoliarizacija (sužadinimas) ir repoliarizacija (atstatymas).

Santykis EKG intervalai Su širdies ciklo fazės(skilvelių sistolė ir diastolė).

Paprastai depoliarizacija sukelia raumenų ląstelių susitraukimą, o repoliarizacija - atsipalaidavimą. Kad būtų dar labiau supaprastintas, aš kartais vartosiu „susitraukimas-atsipalaidavimas“, o ne „depoliarizacija-repoliarizacija“, nors tai nėra visiškai tikslu: yra sąvoka „ elektromechaninė disociacija“, kai miokardo depoliarizacija ir repoliarizacija nesukelia matomo jo susitraukimo ir atsipalaidavimo. Apie šį reiškinį parašiau šiek tiek plačiau prieš .

Normalios EKG elementai

Prieš pereidami prie EKG iššifravimo, turite išsiaiškinti, iš kokių elementų jis susideda.

Bangos ir intervalai EKG. Įdomu, kad užsienyje paprastai vadinamas P-Q intervalas P-R.

Kiekviena EKG sudaryta iš dantų, segmentai ir intervalais.

DANTYS yra elektrokardiogramoje esantys išgaubimai ir įdubimai. EKG išskiriami šie dantys:

    P(prieširdžių susitraukimas)

    K, R, S(visi 3 dantys apibūdina skilvelių susitraukimą),

    T(skilvelių atsipalaidavimas)

    U(nenuolatinis dantis, retai fiksuojamas).

SEGMENTAI EKG segmentas vadinamas tiesios linijos segmentas(izolines) tarp dviejų gretimų dantų. P-Q ir S-T segmentai turi didžiausią reikšmę. Pavyzdžiui, segmentas P-Q susidaro dėl sužadinimo laidumo atrioventrikuliniame (AV-) mazge uždelsimo.

INTERVALAI Intervalas susideda iš dantis (dantų kompleksas) ir segmentas. Taigi intervalas = dantis + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

Dantys, segmentai ir intervalai ant ekg. Atkreipkite dėmesį į dideles ir mažas ląsteles (apie jas žemiau).

QRS komplekso bangos

Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir masyvią tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui jame būdingas sudėtingo komplekso atsiradimas. QRS ant EKG. Kaip išrinkite dantis?

Visų pirma įvertinkite atskirų dantų amplitudė (matmenys). QRS kompleksas. Jei amplitudė viršija 5 mm, šakelė reiškia didžioji (didžioji) raidė Q, R arba S; jei amplitudė mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

Dantis R (r) vadinamas bet koks teigiamas(aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei yra keli dantys, tai rodo vėlesni dantys potėpių: R, R’, R“ ir tt QRS komplekso neigiama (žemyn) banga esanti prieš R bangą, žymimas Q (q) ir po – kaip S(s). Jei QRS komplekse iš viso nėra teigiamų bangų, skilvelių kompleksas žymimas kaip QS.

qrs komplekso variantai.

Normalus dantis. K atspindi tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją R- didžioji dalis skilvelių miokardo, danties S- bazinės (t. y. šalia prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros dalys. R banga V1, V2 atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 – kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. miokardo sričių nekrozė (pavyzdžiui, su miokardinis infarktas ) sukelia Q bangos išsiplėtimą ir gilėjimą, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

EKG analizė

Generolas EKG dekodavimo schema

    EKG registravimo teisingumo tikrinimas.

    Širdies ritmo ir laidumo analizė:

    įvertinti širdies susitraukimų reguliarumą,

    širdies ritmo (HR) skaičiavimas,

    sužadinimo šaltinio nustatymas,

    laidumo reitingas.

Širdies elektrinės ašies nustatymas.

Prieširdžių P bangos ir P-Q intervalo analizė.

Skilvelinio QRST komplekso analizė:

  • QRS komplekso analizė,

    RS-T segmento analizė,

    T bangos analizė,

    intervalo Q - T analizė.

Elektrokardiografinė išvada.

Normali elektrokardiograma.

1) EKG registracijos teisingumo tikrinimas

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas- vadinamasis valdymo milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje įjungiama standartinė 1 milivolto įtampa, kuri juostoje turėtų rodyti nuokrypį 10 mm. Be kalibravimo signalo EKG įrašas laikomas negaliojančiu. Paprastai bent viename iš standartinių arba padidintų galūnių laidų amplitudė turėtų viršyti 5 mm, o krūtinėje veda - 8 mm. Jei amplitudė mažesnė, ji vadinama sumažinta EKG įtampa kuri pasireiškia kai kuriomis patologinėmis sąlygomis.

Atskaitos milivoltas EKG (įrašymo pradžioje).

2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

  1. širdies ritmo reguliarumo įvertinimas

Vertinamas ritmo reguliarumas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Atskirų R-R intervalų trukmės kitimas leidžiamas ne daugiau kaip ±10 % nuo jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis yra teisingas.

    širdies ritmo skaičiavimas(HR)

Ant EKG plėvelės atspausdinami dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norint greitai apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį esant teisingam ritmui, skaičiuojamas didelių kvadratų tarp dviejų gretimų R-R dantų skaičius.

Esant 50 mm/s juostos greičiui: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius). Esant 25 mm/s juostos greičiui: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

Viršutinėje EKG R-R intervalas yra maždaug 4,8 didelės ląstelės, o tai, esant 25 mm/s greičiui, 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Kiekvieno 25 mm/s greičiu maža ląstelė yra lygus 0,04 s, o 50 mm/s greičiu - 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

Turėdami neteisingą ritmą, jie dažniausiai svarsto maksimalus ir minimalus pulsas atitinkamai pagal mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

Iš šio straipsnio sužinosite apie tokį diagnostikos metodą kaip širdies EKG - kas tai yra ir ką jis rodo. Kaip vyksta elektrokardiogramos registracija ir kas gali tiksliausiai ją iššifruoti. Taip pat išmoksite savarankiškai nustatyti normalios EKG požymius ir pagrindines širdies ligas, kurias galima diagnozuoti šiuo metodu.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-03-02

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-05-29

Kas yra EKG (elektrokardiograma)? Tai vienas paprasčiausių, prieinamiausių ir informatyviausių širdies ligų diagnostikos metodų. Jis pagrįstas elektrinių impulsų, atsirandančių širdyje, registravimu ir grafiniu jų įrašymu dantų pavidalu ant specialios popierinės plėvelės.

Remiantis šiais duomenimis, galima spręsti ne tik apie širdies elektrinį aktyvumą, bet ir apie miokardo sandarą. Tai reiškia, kad EKG pagalba galima diagnozuoti daugybę įvairių širdies ligų. Todėl nepriklausomas EKG aiškinimas asmeniui, kuris neturi specialių medicininių žinių, yra neįmanomas.

Viskas, ką gali padaryti paprastas žmogus, tai tik preliminariai įvertinti atskirus elektrokardiogramos parametrus, ar jie atitinka normą ir apie kokią patologiją galima kalbėti. Bet galutines išvadas dėl EKG išvados gali padaryti tik kvalifikuotas specialistas – kardiologas, taip pat bendrosios praktikos ar šeimos gydytojas.

Metodo principas

Širdies susitraukimo aktyvumas ir funkcionavimas yra įmanomas dėl to, kad joje reguliariai atsiranda spontaninių elektrinių impulsų (iškrovų). Paprastai jų šaltinis yra viršutinėje organo dalyje (sinusiniame mazge, esančiame šalia dešiniojo prieširdžio). Kiekvieno impulso tikslas yra praeiti laidžiaisiais nervo takais per visus miokardo skyrius, sukeldamas jų susitraukimą. Kai atsiranda impulsas ir praeina per prieširdžių miokardą, o po to ir skilvelius, atsiranda pakaitinis jų susitraukimas - sistolė. Tuo laikotarpiu, kai nėra impulsų, širdis atsipalaiduoja – diastolė.

EKG diagnostika (elektrokardiografija) pagrįsta širdyje atsirandančių elektrinių impulsų registravimu. Tam naudojamas specialus prietaisas - elektrokardiografas. Jos veikimo principas – kūno paviršiuje užfiksuoti bioelektrinių potencialų (iškrovų), atsirandančių įvairiose širdies dalyse susitraukimo (sistolės metu) ir atsipalaidavimo (diastolės) metu, skirtumą. Visi šie procesai yra užfiksuoti specialiame karščiui jautriame popieriuje grafiko pavidalu, kurį sudaro smailūs arba pusrutulio formos dantys ir horizontalios linijos tarp jų.

Ką dar svarbu žinoti apie elektrokardiografiją

Širdies elektros iškrovos praeina ne tik per šį organą. Kadangi organizmas turi gerą elektros laidumą, sužadinamųjų širdies impulsų stiprumas yra pakankamas, kad jie praeitų per visus kūno audinius. Geriausia, kad regione jie plinta į krūtinę, taip pat į viršutines ir apatines galūnes. Ši funkcija yra EKG pagrindas ir paaiškina, kas tai yra.

Norint registruoti elektrinį širdies aktyvumą, reikia pritvirtinti vieną elektrokardiografo elektrodą ant rankų ir kojų, taip pat ant kairiosios krūtinės pusės priekinio šoninio paviršiaus. Tai leidžia pagauti visas elektrinių impulsų sklidimo per kūną kryptis. Išskyrų keliai tarp miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo sričių vadinami širdies laidais ir kardiogramoje nurodomi taip:

  1. Standartiniai laidai:
  • aš – pirmasis;
  • II - antrasis;
  • Ш - trečiasis;
  • AVL (panašus į pirmąjį);
  • AVF (trečiojo analogas);
  • AVR (visų laidų veidrodinis vaizdas).
  • Krūtinės laidai (skirtingi taškai kairėje krūtinės pusėje, esantys širdies srityje):

    • Laidų reikšmė ta, kad kiekvienas iš jų registruoja elektros impulso praėjimą per tam tikrą širdies dalį. Dėl to galite gauti informacijos apie:

    • Kaip širdis yra krūtinėje (elektrinė širdies ašis, kuri sutampa su anatomine ašimi).
    • Kokia yra prieširdžių ir skilvelių miokardo struktūra, storis ir kraujotakos pobūdis.
    • Kaip reguliariai atsiranda impulsai sinusiniame mazge ir ar nėra kokių nors pertrūkių.
    • Ar visi impulsai perduodami laidžiosios sistemos keliais ir ar jų kelyje yra kokių nors kliūčių.

    Kas yra elektrokardiograma

    Jei širdis turėtų vienodą visų skyrių struktūrą, nerviniai impulsai eitų per juos tuo pačiu metu. Dėl to EKG kiekviena elektros iškrova atitiktų tik vieną dantį, kuris atspindi susitraukimą. Laikotarpis tarp susitraukimų (impulsų) EGC yra plokščios horizontalios linijos, vadinamos izoliacija, pavidalu.

    Žmogaus širdis susideda iš dešinės ir kairės pusės, kuriose išskiriama viršutinė dalis - prieširdžiai, o apatinė - skilveliai. Kadangi jie yra skirtingų dydžių, storių ir yra atskirti pertvaromis, sužadinimo impulsas per juos praeina skirtingu greičiu. Todėl EKG registruojami skirtingi dantys, atitinkantys konkrečią širdies dalį.

    Ką reiškia dantys

    Širdies sistolinio sužadinimo plitimo seka yra tokia:

    1. Elektroimpulsinių iškrovų kilmė atsiranda sinusiniame mazge. Kadangi ji yra netoli dešiniojo prieširdžio, būtent ši sekcija susitraukia pirmiausia. Su nedideliu vėlavimu, beveik tuo pačiu metu, susitraukia kairysis prieširdis. EKG tokį momentą atspindi P banga, todėl jis vadinamas prieširdžiu. Jis nukreiptas į viršų.
    2. Iš prieširdžių išskyros patenka į skilvelius per atrioventrikulinį (atrioventrikulinį) mazgą (modifikuotų miokardo nervinių ląstelių sankaupa). Jie turi gerą elektros laidumą, todėl mazge paprastai nėra vėlavimo. Tai rodoma EKG kaip P-Q intervalas – horizontali linija tarp atitinkamų dantų.
    3. Skilvelių sužadinimas. Ši širdies dalis turi storiausią miokardą, todėl elektros banga per juos praeina ilgiau nei per prieširdžius. Dėl to EKG pasirodo aukščiausias dantis - R (skilvelis), nukreiptas į viršų. Prieš tai gali būti maža Q banga, nukreipta priešinga kryptimi.
    4. Pasibaigus skilvelių sistolei, miokardas pradeda atsipalaiduoti ir atstatyti energijos potencialą. EKG tai atrodo kaip S banga (atsukta žemyn) – visiškas jaudrumo nebuvimas. Po jos ateina maža T banga, nukreipta į viršų, prieš kurią trumpa horizontali linija - S-T segmentas. Jie sako, kad miokardas visiškai atsigavo ir yra pasirengęs dar vienam susitraukimui.

    Kadangi kiekvienas elektrodas, pritvirtintas prie galūnių ir krūtinės (švinas), atitinka konkrečią širdies dalį, tie patys dantys skirtinguose laiduose atrodo skirtingai – vienuose jie ryškesni, o kituose – mažiau.

    Kaip iššifruoti kardiogramą

    Nuoseklus EKG dekodavimas tiek suaugusiems, tiek vaikams apima dantų dydžio, ilgio ir tarpų matavimą, jų formos ir krypties įvertinimą. Jūsų veiksmai su iššifravimu turėtų būti tokie:

    • Išskleiskite popierių naudodami įrašytą EKG. Jis gali būti siauras (apie 10 cm) arba platus (apie 20 cm). Pamatysite keletą dantytų linijų, einančių horizontaliai, lygiagrečiai viena kitai. Po trumpo tarpelio, kuriame nėra dantų, nutraukus įrašymą (1–2 cm), vėl prasideda linija su keliais dantų kompleksais. Kiekviename tokiame grafike rodomas laidas, todėl prieš jį nurodomas, koks jis yra (pvz., I, II, III, AVL, V1 ir kt.).
    • Viename iš standartinių laidų (I, II arba III), kuris turi didžiausią R bangą (dažniausiai antrąją), išmatuokite atstumą tarp trijų iš eilės einančių R bangų (R-R-R intervalas) ir nustatykite vidutinę indikatoriaus reikšmę (padalinkite skaičių milimetrais 2). Tai būtina norint apskaičiuoti širdies ritmą per vieną minutę. Atminkite, kad tokius ir kitus matavimus galima atlikti liniuote su milimetro skale arba skaičiuojant atstumą EKG juostoje. Kiekviena didelė ląstelė ant popieriaus atitinka 5 mm, o kiekvienas taškas ar mažas langelis jo viduje atitinka 1 mm.
    • Įvertinkite tarpus tarp R bangų: jos vienodos arba skirtingos. Tai būtina norint nustatyti širdies susitraukimų dažnio reguliarumą.
    • Paeiliui įvertinkite ir išmatuokite kiekvieną EKG bangą ir intervalą. Nustatykite jų atitiktį įprastiems rodikliams (lentelė toliau).

    Svarbu atsiminti! Visada atkreipkite dėmesį į juostos greitį – 25 arba 50 mm per sekundę. Tai labai svarbu apskaičiuojant širdies susitraukimų dažnį (HR). Šiuolaikiniai prietaisai juostoje rodo širdies ritmą, todėl skaičiavimo atlikti nereikia.

    Kaip apskaičiuoti širdies ritmą

    Yra keletas būdų, kaip suskaičiuoti širdies susitraukimų skaičių per minutę:

    1. Paprastai EKG registruojama 50 mm/s greičiu. Tokiu atveju galite apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį (širdies ritmą) naudodami šias formules:

      HR=60/((R-R (mm)*0,02))

      Įrašant EKG 25 mm/s greičiu:

      HR=60/((R-R (mm)*0,04)

    2. Taip pat galite apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį kardiogramoje naudodami šias formules:
    • Įrašant 50 mm/sek. greičiu: HR = 600/vidutinis didelių langelių skaičius tarp R bangų.
    • Įrašant 25 mm/sek. greičiu: HR = 300/vidutinis didelių langelių skaičius tarp R bangų.

    Kaip atrodo EKG normaliomis ir patologinėmis sąlygomis?

    Kaip turėtų atrodyti normalus EKG ir bangų kompleksai, kokie nukrypimai dažniausiai pasitaiko ir ką jie rodo, aprašyta lentelėje.

    Svarbu atsiminti!

    1. Viena maža ląstelė (1 mm) ant EKG plėvelės atitinka 0,02 sekundės, kai greitis 50 mm/sek, ir 0,04 sekundės esant 25 mm/sek (pavyzdžiui, 5 ląstelės – 5 mm – viena didelė ląstelė atitinka 1 sekundę).
    2. AVR laidas vertinimui nenaudojamas. Paprastai tai yra standartinių laidų veidrodinis vaizdas.
    3. Pirmasis laidas (I) dubliuoja AVL, o trečiasis (III) dubliuoja AVF, todėl EKG jie atrodo beveik identiški.

    EKG parametrai Normos rodikliai Kaip iššifruoti nukrypimus nuo normos kardiogramoje ir ką jie rodo
    Atstumas R-R-R Visi tarpai tarp R bangų yra vienodi Skirtingais intervalais galima kalbėti apie prieširdžių virpėjimą, širdies blokadą
    Širdies ritmas Diapazonas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę Tachikardija - kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 90 / min
    Bradikardija – mažiau nei 60/min
    P banga (prieširdžių susitraukimas) Pasisuka į viršų arkos tipo, apie 2 mm aukščio, prieš kiekvieną R bangą. Gali nebūti III, V1 ir AVL Aukštas (daugiau nei 3 mm), platus (daugiau nei 5 mm), dviejų pusių pavidalo (dviejų kuprų) - prieširdžių miokardo sustorėjimas
    I, II, FVF, V2-V6 laiduose visai nėra – ritmas neatsiranda iš sinusinio mazgo
    Keli maži dantys „pjūklo“ pavidalu tarp R bangų – prieširdžių virpėjimas
    P-Q intervalas Horizontali linija tarp P ir Q bangų 0,1–0,2 sekundės Jei jis pailgas (daugiau nei 1 cm įrašant 50 mm/s) – širdis
    Sutrumpinimas (mažiau nei 3 mm) –
    QRS kompleksas Trukmė apie 0,1 sek (5 mm), po kiekvieno komplekso yra T banga ir horizontalioje linijoje yra tarpas Skilvelinio komplekso išsiplėtimas rodo skilvelio miokardo hipertrofiją, His ryšulio kojų blokadą.
    Jei tarp aukštų kompleksų, nukreiptų į viršų, nėra tarpų (jie eina nuolat), tai rodo arba skilvelių virpėjimą.
    Turi „vėliavos“ formą – miokardo infarktą
    Q banga Žemyn, mažesnio nei ¼ R gylio, gali nebūti Gili ir plati Q banga standartiniuose arba krūtinės laiduose rodo ūmų ar buvusį miokardo infarktą
    R banga Aukščiausias, nukreiptas į viršų (apie 10–15 mm), smailus, visuose laiduose Jis gali turėti skirtingą aukštį skirtinguose laiduose, bet jei jis yra didesnis nei 15–20 mm I, AVL, V5, V6 laiduose, tai gali reikšti. Dantyta viršuje R raidės M forma rodo His pluošto kojų blokadą.
    S banga Yra visuose laiduose, nukreiptas žemyn, smailus, gali skirtis gylis: 2–5 mm standartiniuose laiduose Paprastai krūtinės laiduose jo gylis gali būti tiek milimetrų, kiek R aukštis, bet neturi viršyti 20 mm, o laiduose V2-V4 S gylis yra toks pat kaip R aukštis. Gilus arba dantytas S in III, AVF, V1, V2 – kairiojo skilvelio hipertrofija.
    S-T segmentas Atitinka horizontalią liniją tarp S ir T bangų Elektrokardiografinės linijos nuokrypis aukštyn arba žemyn nuo horizontalios plokštumos daugiau nei 2 mm rodo koronarinę ligą, krūtinės anginą arba miokardo infarktą.
    T banga Pasuktas aukštyn lanku, mažesniu nei ½ R aukščio, V1 gali būti tokio paties aukščio, bet neturėtų būti didesnis Aukštas, smailus, dvigubas kauburėlis T standartiniuose ir krūtinės laiduose rodo koronarinę ligą ir širdies perkrovą
    T banga, susiliejanti su S-T intervalu ir R banga lankinės „vėliavos“ pavidalu, rodo ūminį infarkto periodą.

    Dar kažkas svarbaus

    Lentelėje aprašytos EKG charakteristikos normaliomis ir patologinėmis sąlygomis yra tik supaprastinta aiškinimo versija. Visiškai įvertinti rezultatus ir padaryti teisingą išvadą gali tik specialistas (kardiologas), išmanantis išplėstinę schemą ir visas metodo subtilybes. Tai ypač aktualu, kai reikia iššifruoti vaikų EKG. Bendrieji kardiogramos principai ir elementai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau skirtingo amžiaus vaikams galioja skirtingos taisyklės. Todėl tik vaikų kardiologai gali profesionaliai įvertinti ginčytinus ir abejotinus atvejus.

    Įprastą EKG daugiausia sudaro P, Q, R, S ir T bangos.
    Tarp atskirų dantų yra PQ, ST ir QT segmentai, kurie turi didelę klinikinę reikšmę.
    R banga visada yra teigiama, o Q ir S bangos visada yra neigiamos. P ir T bangos paprastai yra teigiamos.
    Sužadinimo išplitimas skilvelyje EKG atitinka QRS kompleksą.
    Kai jie kalba apie miokardo jaudrumo atkūrimą, jie turi omenyje ST segmentą ir T bangą.

    Normalus EKG dažniausiai susideda iš P, Q, R, S, T ir kartais U bangų. Šiuos pavadinimus įvedė elektrokardiografijos įkūrėjas Einthovenas. Šiuos raidžių pavadinimus jis pasirinko savavališkai iš abėcėlės vidurio. Q, R, S bangos kartu sudaro QRS kompleksą. Tačiau, atsižvelgiant į laidą, kuriame įrašyta EKG, gali trūkti Q, R arba S bangų. Taip pat yra PQ ir QT intervalai bei PQ ir ST segmentai, kurie jungia atskirus dantis ir turi tam tikrą reikšmę.

    ta pati kreivės dalis EKG gali būti vadinami įvairiais pavadinimais, pavyzdžiui, prieširdžių banga gali būti vadinama banga arba P. Q, R ir S gali būti vadinamos Q banga, R banga ir S banga, o P, T ir U gali būti vadinamos banga. P banga, T banga ir U banga. Patogumo dėlei šioje knygoje P, Q, R, S ir T, išskyrus U, vadinsime dantimis.

    teigiamų šakų esantis virš izoelektrinės linijos (nulinės linijos), o neigiamas – žemiau izoelektrinės linijos. Teigiami yra dantys P, T ir banga U. Šie trys dantys paprastai yra teigiami, tačiau esant patologijai, jie gali būti ir neigiami.

    Q ir S bangos visada yra neigiami, o R banga visada yra teigiama. Jei antroji R arba S banga neužregistruota, ji žymima R" ir S".

    QRS kompleksas prasideda nuo Q bangos ir tęsiasi iki S bangos pabaigos.Šis kompleksas dažniausiai suskaidomas. QRS komplekse aukštos bangos žymimos didžiąja raide, o žemi dantys – mažąja raide, pvz., qrS arba qRs.

    Pažymima QRS komplekso pabaiga punktas J.

    Tiksliam pradedančiajam dantų atpažinimas ir segmentai yra labai svarbūs, todėl mes juos išsamiai aptariame. Kiekvienas dantis ir kompleksas parodytas atskirame paveikslėlyje. Norint geriau suprasti, pagrindinės šių dantų savybės ir jų klinikinė reikšmė pateikiami prie paveikslų.

    Apibūdinus atskirus dantis ir segmentus EKG ir atitinkamus paaiškinimus, susipažinsime su šių elektrokardiografinių rodiklių kiekybiniu įvertinimu, ypač su dantų aukščiu, gyliu ir pločiu bei pagrindiniais jų nukrypimais nuo normalių verčių.

    P banga yra normali

    P banga, kuri yra prieširdžių sužadinimo banga, paprastai yra iki 0,11 s. P bangos aukštis keičiasi su amžiumi, bet paprastai neturi viršyti 0,2 mV (2 mm). Paprastai, kai šie P bangos parametrai nukrypsta nuo normos, kalbame apie prieširdžių hipertrofiją.

    PQ intervalas yra normalus

    PQ intervalas, apibūdinantis skilvelių sužadinimo laiką, paprastai yra 0,12 ms, bet neturėtų viršyti 0,21 s. Šis intervalas pailgėja esant AV blokadai ir sutrumpėja esant WPW sindromui.

    Q banga yra normali

    Q banga visuose laiduose yra siaura ir jos plotis neviršija 0,04 s. Jo gylio absoliuti reikšmė nėra standartizuota, tačiau maksimali yra 1/4 atitinkamos R bangos. Kartais, pavyzdžiui, nutukimo atveju, III laidoje užfiksuojama gana gili Q banga.
    Gili Q banga pirmiausia įtariama MI.

    R banga yra normali

    R banga turi didžiausią amplitudę tarp visų EKG dantų. Aukšta R banga paprastai registruojama kairiajame krūtinės ląstos V5 ir V6 laiduose, tačiau jos aukštis šiuose laiduose neturi viršyti 2,6 mV. Aukštesnė R banga rodo KS hipertrofiją. Paprastai R bangos aukštis turėtų padidėti, kai pereinate nuo V5 priekio prie V6. Staigiai sumažėjus R bangos aukščiui, MI turėtų būti neįtraukta.

    Kartais R banga suskaidoma. Tokiais atvejais ji žymima didžiosiomis arba mažosiomis raidėmis (pavyzdžiui, R arba r banga). Papildoma R arba r banga, kaip jau minėta, žymima R "arba r" (pavyzdžiui, laidoje V1.

    S banga normali

    S banga savo gylyje pasižymi dideliu kintamumu, priklausomai nuo pagrobimo, paciento kūno padėties ir jo amžiaus. Esant skilvelių hipertrofijai, S banga yra neįprastai gili, pavyzdžiui, esant KS hipertrofijai – V1 ir V2 laiduose.

    Normalus QRS kompleksas

    QRS kompleksas atitinka sužadinimo išplitimą per skilvelius ir paprastai neturi viršyti 0,07-0,11 s. QRS komplekso išsiplėtimas (bet ne jo amplitudės sumažėjimas) laikomas patologiniu. Visų pirma, tai pastebima su PG kojų blokada.

    J taškas yra normalus

    Taškas J atitinka tašką, kuriame baigiasi QRS kompleksas.


    Šakė P. Savybės: pirmas žemas pusapvalės formos dantis, atsirandantis po izoelektrinės linijos. Reikšmė: prieširdžių sužadinimas.
    Q banga. Savybės: pirmasis neigiamas mažas dantukas po P bangos ir PQ segmento pabaiga. Reikšmė: skilvelių sužadinimo pradžia.
    R banga. Savybės: pirmoji teigiama banga po Q bangos arba pirmoji teigiama banga po P bangos, jei Q bangos nėra. Reikšmė: skilvelių sužadinimas.
    S banga. Savybės: Pirmoji neigiama maža banga po R bangos Reikšmė: skilvelio sužadinimas.
    QRS kompleksas. Savybės: Paprastai suskaidytas kompleksas po P bangos ir PQ intervalo. Reikšmė: sužadinimo plitimas per skilvelius.
    Taškas J. Atitinka tašką, kuriame baigiasi QRS kompleksas ir prasideda ST segmentas.
    T banga. Savybės: Pirmasis teigiamas pusapvalis dantis, atsirandantis po QRS komplekso. Reikšmė: skilvelių jaudrumo atkūrimas.
    Banga U. Savybės: Teigiama maža banga, atsirandanti iškart po T bangos Reikšmė: Poveikio potencialas (atkūrus skilvelių jaudrumą).
    Nulinė (izoelektrinė) linija. Savybės: atstumas tarp atskirų dantų, pavyzdžiui, tarp T bangos pabaigos ir kitos R bangos pradžios Reikšmė: bazinė linija, pagal kurią matuojamas EKG bangų gylis ir aukštis.
    PQ intervalas. Savybės: laikas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios Reikšmė: sužadinimo laikas nuo prieširdžių iki AV mazgo ir toliau per PG ir jo kojas.
    PQ segmentas. Savybės: laikas nuo P bangos pabaigos iki Q bangos pradžios Reikšmė: neturi klinikinės reikšmės ST segmentas. Savybės: laikas nuo S bangos pabaigos iki T bangos pradžios Reikšmė: laikas nuo sužadinimo išplitimo per skilvelius pabaigos iki skilvelių jaudrumo atstatymo pradžios. QT intervalas. Savybės: laikas nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos Reikšmė: laikas nuo sužadinimo plitimo pradžios iki skilvelio miokardo jaudrumo atstatymo (elektrinės skilvelio sistolės) pabaigos.

    ST segmentas normalus

    Paprastai ST segmentas yra ant izoelektrinės linijos, bet kuriuo atveju jis nuo jos labai nenukrypsta. Tik laiduose V1 ir V2 jis gali būti virš izoelektrinės linijos. Žymiai padidėjus ST segmentui, šviežias MI turėtų būti neįtrauktas, o jo sumažėjimas rodo vainikinių arterijų ligą.

    T banga yra normali

    T banga turi svarbią klinikinę reikšmę. Tai atitinka miokardo jaudrumo atstatymą ir dažniausiai yra teigiamas. Jo amplitudė turi būti ne mažesnė kaip 1/7 R bangos atitinkamame laide (pavyzdžiui, I, V5 ir V6 laiduose). Esant aiškiai neigiamoms T bangoms kartu su ST segmento sumažėjimu, MI ir CAD turėtų būti neįtraukti.

    QT intervalas yra normalus

    QT intervalo plotis priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, jis neturi pastovių absoliučių verčių. QT intervalo pailgėjimas stebimas esant hipokalcemijai ir ilgo QT sindromui.

    65316 0

    Elektrokardiogramos įrašymo įranga

    Elektrokardiografija - širdies potencialų skirtumo pokyčių, atsirandančių miokardo sužadinimo procesų metu, grafinio registravimo metodas.

    Pirmą kartą registruoti elektrokardiosignalą, šiuolaikinės EKG prototipą, ėmėsi W. Einthovenas m. 1912 m . Kembridže. Po to buvo intensyviai tobulinama EKG registravimo technika. Šiuolaikiniai elektrokardiografai leidžia įrašyti tiek vieno kanalo, tiek kelių kanalų EKG.

    Pastaruoju atveju sinchroniškai registruojami keli skirtingi elektrokardiografiniai laidai (nuo 2 iki 6-8), kas žymiai sutrumpina tyrimo laikotarpį ir leidžia gauti tikslesnę informaciją apie širdies elektrinį lauką.

    Elektrokardiografai susideda iš įvesties įrenginio, biopotencialo stiprintuvo ir įrašymo įrenginio. Potencialų skirtumas, atsirandantis kūno paviršiuje susijaudinus širdžiai, fiksuojamas naudojant elektrodų sistemą, pritvirtintą prie skirtingų kūno dalių. Elektriniai virpesiai paverčiami mechaniniais elektromagneto armatūros poslinkiais ir vienaip ar kitaip užfiksuojami specialioje judančioje popierinėje juostoje. Dabar jie tiesiogiai naudoja ir mechaninį įrašymą labai lengvu rašikliu, į kurį tiekiamas rašalas, ir terminį EKG įrašymą rašikliu, kuris kaitinant išdegina atitinkamą kreivę ant specialaus termo popieriaus.

    Galiausiai yra tokie kapiliarinio tipo elektrokardiografai (mingografai), kuriuose EKG registravimas atliekamas plona purškiamojo rašalo srove.

    1 mV stiprinimo kalibravimas, dėl kurio registravimo sistema nukrypsta 10 mm, leidžia palyginti paciento EKG, įrašytas skirtingu laiku ir (arba) skirtingais prietaisais.

    Juostinės pavaros visuose šiuolaikiniuose elektrokardiografuose užtikrina popieriaus judėjimą skirtingu greičiu: 25, 50, 100 mm s -1 ir kt. Dažniausiai praktinėje elektrokardiologijoje EKG registravimo dažnis yra 25 arba 50 mm s -1 (1.1 pav.).

    Ryžiai. 1.1. EKG registruojama 50 mm·s -1 (a) ir 25 mm·s -1 (b) greičiu. Kalibravimo signalas rodomas kiekvienos kreivės pradžioje

    Elektrokardiografai turi būti montuojami sausoje patalpoje, kurios temperatūra ne žemesnė kaip 10 ir ne aukštesnė kaip 30 °C. Eksploatacijos metu elektrokardiografas turi būti įžemintas

    Elektrokardiografiniai laidai

    Potencialų skirtumo kūno paviršiuje pokyčiai, atsirandantys širdies darbo metu, fiksuojami naudojant įvairias EKG laidų sistemas. Kiekvienas laidas registruoja potencialų skirtumą, esantį tarp dviejų konkrečių širdies elektrinio lauko taškų, kuriuose yra sumontuoti elektrodai. Taigi skirtingi elektrokardiografiniai laidai tarpusavyje skiriasi, visų pirma, tose kūno vietose, kuriose matuojamas potencialų skirtumas.

    Kiekviename pasirinktame kūno paviršiaus taške esantys elektrodai prijungiami prie elektrokardiografo galvanometro. Vienas iš elektrodų yra pritvirtintas prie teigiamo galvanometro poliaus (teigiamojo arba aktyvaus švino elektrodo), antrasis elektrodas yra prijungtas prie jo neigiamo poliaus (neigiamo švino elektrodo).

    Šiandien klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojami 12 EKG laidų, kurių registravimas yra privalomas kiekvienam paciento elektrokardiografiniam tyrimui: 3 standartiniai laidai, 3 sustiprinti vienpoliai laidai iš galūnių ir 6 krūtinės ląstos laidai.

    Standartiniai laidai

    Trys standartiniai laidai sudaro lygiakraštį trikampį (Einthoveno trikampį), kurio viršūnės yra dešinė ir kairė rankos, taip pat kairė koja su ant jų sumontuotais elektrodais. Hipotetinė linija, jungianti du elektrodus, dalyvaujančius formuojant elektrokardiografinį laidą, vadinama švino ašimi. Standartinių laidų ašys yra Einthoveno trikampio kraštinės (1. 2 pav.).

    Ryžiai. 1.2. Trijų standartinių galūnių laidų formavimas

    Statmenys, nubrėžti nuo geometrinio širdies centro iki kiekvieno standartinio laido ašies, padalija kiekvieną ašį į dvi lygias dalis. Teigiama dalis nukreipta į teigiamą (aktyvųjį) švino elektrodą, o neigiama dalis – į neigiamą elektrodą. Jei širdies elektrovaros jėga (EMF) tam tikru širdies ciklo tašku yra projektuojama į teigiamą abdukcijos ašies dalį, EKG registruojamas teigiamas nuokrypis (teigiamos R, T, P bangos), o jei jis yra EKG registruojami neigiami, neigiami nukrypimai (Q bangos, S, kartais neigiamos T bangos ar net P bangos). Norint įrašyti šiuos laidus, elektrodai dedami ant dešinės rankos (raudona žyma) ir kairioji (geltona žyma), taip pat ant kairės kojos (žalias žyma). Šie elektrodai poromis prijungiami prie elektrokardiografo, kad būtų galima įrašyti kiekvieną iš trijų standartinių laidų. Standartiniai galūnių laidai registruojami poromis sujungiant elektrodus:

    Švinas I - kairė (+) ir dešinė (-) ranka;

    II laidas - kairė koja (+) ir dešinė ranka (-);

    III laidas - kairė koja (+) ir kairė ranka (-);

    Ketvirtasis elektrodas yra sumontuotas dešinėje kojoje, kad būtų galima prijungti įžeminimo laidą (juodas žymėjimas).

    Ženklai "+" ir "-" čia rodo atitinkamą elektrodų prijungimą prie teigiamų arba neigiamų galvanometro polių, tai yra, nurodomi kiekvieno laido teigiami ir neigiami poliai.

    Sustiprinti galūnių laidai

    Sustiprintus galūnių laidus pasiūlė Goldbergas 1942 m . Jie registruoja potencialų skirtumą tarp vienos iš galūnių, ant kurios sumontuotas aktyvus teigiamas tam tikro laido elektrodas (dešinė ranka, kairė ranka ar koja), ir kitų dviejų galūnių vidutinį potencialą. Kaip neigiamas elektrodas šiuose laiduose naudojamas vadinamasis kombinuotas Goldberg elektrodas, kuris susidaro, kai per papildomą varžą sujungiamos dvi galūnės. Taigi, aVR yra sustiprintas vedimas iš dešinės rankos; aVL - sustiprintas pagrobimas iš kairės rankos; aVF – sustiprintas pagrobimas iš kairės kojos (1.3 pav.).

    Patobulintų galūnių laidų pavadinimas kilęs iš pirmųjų angliškų žodžių raidžių: „ a "- padidintas (sustiprintas); "V" - įtampa (potencialus); "R" - dešinė (dešinė); "L" - kairė (kairėje); "F" - pėda (koja).

    Ryžiai. 1.3. Trijų sustiprintų vienpolių galūnių laidų formavimas. Žemiau - Einthoveno trikampis ir trijų sustiprintų vienpolių galūnių laidų ašių vieta

    Šešių ašių koordinačių sistema (pagal BAYLEY)

    Standartiniai ir patobulinti vienpoliai galūnių laidai leidžia registruoti širdies EML pokyčius priekinėje plokštumoje, ty toje, kurioje yra Einthoveno trikampis. Siekiant tiksliau ir vizualiai nustatyti įvairius širdies EML nuokrypius šioje priekinėje plokštumoje, ypač norint nustatyti širdies elektrinės ašies padėtį, buvo pasiūlyta vadinamoji šešių ašių koordinačių sistema (Bayley, 1943). Jį galima gauti sujungus trijų standartinių ir trijų patobulintų galūnių laidų ašis, vedančias per elektrinį širdies centrą. Pastarasis kiekvieno laido ašį padalija į teigiamas ir neigiamas dalis, nukreiptas atitinkamai į teigiamus (aktyvius) arba neigiamus elektrodus (1.4 pav.).

    Ryžiai. 1.4. Šešių ašių koordinačių sistemos formavimas (pagal Bayley)

    Ašių kryptis matuojama laipsniais. Atskaitos taškas (0 °) sąlyginai laikomas spinduliu, nubrėžtu griežtai horizontaliai nuo širdies elektrinio centro į kairę link aktyvaus teigiamo standartinio laido I poliaus. Standartinio II laido teigiamas polius yra +60°, aVF yra +90°, standartinis III laidas yra +120°, aVL -30°, o aVR -150°. Švino aVL ašis yra statmena standartinio išvado II ašiai, standartinio išvado I ašis yra statmena ašiai aVF, o ašis aVR statmena standartinio išvado III ašiai.

    krūtinės veda

    Krūtinės ląstos vienpoliai laidai, kuriuos pasiūlė Wilsonas in 1934 m ., užregistruokite potencialų skirtumą tarp aktyvaus teigiamo elektrodo, sumontuoto tam tikruose krūtinės paviršiaus taškuose, ir neigiamo kombinuoto Wilson elektrodo. Šis elektrodas suformuojamas sujungiant tris galūnes (dešinę ir kairę ranką, taip pat kairę koją) per papildomas varžas, kurių bendras potencialas artimas nuliui (apie 0,2 mV). EKG registravimui naudojamos 6 visuotinai pripažintos aktyvių elektrodų padėtys priekiniame ir šoniniame krūtinės ląstos paviršiuose, kurios kartu su kombinuotu Vilsono elektrodu sudaro 6 krūtinės ląstos laidus (1.5 pav.):

    švinas V 1 - ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje dešiniajame krūtinkaulio krašte;

    Užduotis V 2 – ketvirtame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūties krašte;

    priskyrimas V 3 — tarp padėčių V 2 ir V 4, maždaug ketvirtojo krašto lygyje kairiojoje parasterninėje linijoje;

    priskyrimas V 4 - penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje vidurinėje raktikaulio linijoje;

    V 5 priskyrimas – tame pačiame lygyje skersai, kaip ir V 4, kairėje priekinėje pažasties linijoje;

    laidas V 6 - kairėje pažasties vidurinėje linijoje tame pačiame horizontaliame lygyje kaip ir V 4 ir V 5 laidų elektrodai.

    Ryžiai. 1.5. Krūtinės ląstos elektrodų vieta

    Taigi plačiausiai naudojami 12 elektrokardiografinių laidų (3 standartiniai, 3 sustiprinti vienpolių galūnių laidai ir 6 krūtinės ląstos laidai).

    Elektrokardiografiniai nukrypimai kiekviename iš jų atspindi bendrą visos širdies EML, tai yra, jie atsiranda tuo pačiu metu veikiant tam tikram laidui, keičiantis elektriniam potencialui kairėje ir dešinėje širdies dalyse, priekinėje ir užpakalinėje sienelėje. skilvelių, širdies viršūnėje ir pagrinde.

    Papildomi laidai

    Kartais patartina praplėsti elektrokardiografinio tyrimo diagnostikos galimybes panaudojant keletą papildomų laidų. Jie naudojami tais atvejais, kai įprasta 12 visuotinai priimtų EKG laidų registravimo programa neleidžia pakankamai patikimai diagnozuoti tam tikros elektrokardiografinės patologijos arba reikalauja patikslinti kai kuriuos pokyčius.

    Papildomų krūtinės laidų įrašymo būdas skiriasi nuo 6 įprastinių krūtinės laidų įrašymo būdo tik aktyvaus elektrodo lokalizacija krūtinės paviršiuje. Kombinuotas Wilson elektrodas naudojamas kaip elektrodas, prijungtas prie neigiamo kardiografo poliaus.

    Ryžiai. 1.6. Papildomų krūtinės elektrodų vieta

    Laidai V7-V9. Aktyvusis elektrodas montuojamas išilgai užpakalinės pažasties (V 7), mentės (V 8) ir paravertebralinių (V 9) linijų horizontalės lygyje, ant kurių yra elektrodai V 4 -V 6 (1.6 pav.). Šie laidai dažniausiai naudojami tiksliau diagnozuoti židininius miokardo pokyčius užpakalinėje bazinėje KS.

    Vadovas V 3R-V6R. Krūtinės ląstos (aktyvusis) elektrodas dedamas ant dešinės krūtinės pusės, simetriškose įprastiems elektrodų V 3 -V 6 taškams. Šie laidai naudojami dešiniosios širdies hipertrofijai diagnozuoti.

    Veda pagal Neb. Bipoliniai krūtinės laidai, kuriuos 1938 m. pasiūlė Nebas, fiksuoja potencialų skirtumą tarp dviejų taškų, esančių krūtinės paviršiuje. Norint įrašyti tris laidus pagal Nab, naudojami elektrodai, skirti įrašyti tris standartinius laidus iš galūnių. Elektrodas, dažniausiai dedamas ant dešinės rankos (raudona žyma), dedamas į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto. Elektrodas iš kairės kojos (žalia žyma) perkeliama į krūtinės ląstos laido padėtį V 4 (širdies viršūnėje), o elektrodas, esantis ant kairės rankos (geltona žyma), dedamas tame pačiame horizontaliame lygyje kaip. žalias elektrodas, bet išilgai užpakalinės pažasties linijos. Kai elektrokardiografo laido jungiklis yra standartinio laido I padėtyje, užrašykite Dorsalis laidą (D).

    Perjungus jungiklį į II ir III standartinius laidus, atitinkamai įrašomi priekiniai (A) ir apatiniai (I) laidai. Nab laidai naudojami diagnozuoti židininius miokardo pokyčius užpakalinėje sienelėje (D laidas), priekinėje šoninėje sienelėje (A laidas) ir viršutinėse priekinės sienelės dalyse (I laidas).

    EKG įrašymo technika

    Norint gauti aukštos kokybės EKG įrašą, būtina laikytis kai kurių jo registravimo taisyklių.

    Elektrokardiografinio tyrimo atlikimo sąlygos

    EKG registruojama specialioje patalpoje, nutolusioje nuo galimų elektros trikdžių šaltinių: elektros variklių, fizioterapijos ir rentgeno kabinetų, elektros skirstomųjų skydų. Sofa turi būti bent 1,5-2 m atstumu nuo maitinimo laidų.

    Patartina kušetę uždengti po pacientu padėjus antklodę su įsiūtu metaliniu tinkleliu, kuris turi būti įžemintas.

    Tyrimas atliekamas po 10-15 minučių poilsio ir ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio. Pacientas turi būti nurengiamas iki juosmens, blauzdos taip pat atlaisvinamos nuo drabužių.

    EKG įrašymas dažniausiai atliekamas gulint, o tai leidžia maksimaliai atpalaiduoti raumenis.

    Elektrodų taikymas

    Ant kojų ir dilbių vidinio paviršiaus apatiniame jų trečdalyje guminių juostų pagalba uždedami 4 plokšteliniai elektrodai, o guminiu siurbtuku ant krūtinės uždedamas vienas ar keli (daugiakanaliam įrašymui) krūtinės ląstos elektrodai. Norint pagerinti EKG kokybę ir sumažinti indukcinių srovių kiekį, reikia užtikrinti gerą elektrodų kontaktą su oda. Norėdami tai padaryti, turite: 1) iš anksto nuriebalinti odą alkoholiu tose vietose, kur uždedami elektrodai; 2) esant dideliam odos plaukuotumui, sudrėkinkite muiluotu vandeniu vietas, kur uždedami elektrodai; 3) naudokite elektrodų pasta arba elektrodų vietose odą gausiai sudrėkinkite 5-10% natrio chlorido tirpalu.

    Laidų prijungimas prie elektrodų

    Kiekvienas elektrodas, sumontuotas ant galūnių arba krūtinės ląstos paviršiuje, yra prijungtas prie laido, ateinančio iš elektrokardiografo, ir pažymėtas tam tikra spalva. Visuotinai priimtas įvesties laidų žymėjimas yra: dešinė - raudona; kairė ranka - geltona; kairė koja – žalia, dešinė (paciento įžeminimas) – juoda; krūtinės elektrodas baltas. Esant 6 kanalų elektrokardiografui, kuris leidžia vienu metu registruoti EKG 6 krūtinės ląstos laiduose, prie V 1 elektrodo prijungiamas laidas su raudona spalva ant galo; prie elektrodo V 2 - geltona, V 3 - žalia, V 4 - ruda, V 5 - juoda ir V 6 - mėlyna arba violetinė. Likusių laidų žymėjimas yra toks pat kaip ir vieno kanalo elektrokardiografuose.

    Elektrokardiografo padidėjimo pasirinkimas

    Prieš pradedant EKG įrašymą, būtina nustatyti vienodą elektrinio signalo stiprinimą visuose elektrokardiografo kanaluose. Norėdami tai padaryti, kiekvienas elektrokardiografas suteikia galimybę galvanometrui tiekti standartinę kalibravimo įtampą (1 mV). Paprastai kiekvieno kanalo stiprinimas parenkamas taip, kad 1 mV įtampa sukeltų galvanometro ir įrašymo sistemos nuokrypį, lygų 10 mm . Norėdami tai padaryti, švino jungiklio padėtyje „0“ sureguliuojamas elektrokardiografo stiprinimas ir registruojamas kalibravimo milivoltas. Jei reikia, stiprinimą galite keisti: sumažinti, jei EKG bangų amplitudė per didelė (1 mV = 5 mm) arba padidinti, jei jų amplitudė maža (1 mV = 15 arba 20 mm).

    EKG įrašymas

    EKG įrašymas atliekamas tyliai kvėpuojant, taip pat įkvėpimo aukštyje (III laidoje). Pirma, EKG registruojama standartiniuose laiduose (I, II, III), tada sustiprintuose laiduose iš galūnių (aVR, aVL ir aVF) ir krūtinės (V 1 -V 6). Kiekviename laidoje užregistruojami mažiausiai 4 PQRST ciklai. EKG, kaip taisyklė, registruojama 50 mm·s -1 popieriaus greičiu. Mažesnis greitis (25 mm·s -1) naudojamas, jei reikia ilgesnio EKG įrašymo, pavyzdžiui, diagnozuojant aritmijas.

    Iš karto po tyrimo popierinėje juostoje įrašoma paciento pavardė, vardas ir patronimas, gimimo metai, tyrimo data ir laikas.

    Normali EKG

    Šakė P

    P banga atspindi dešiniojo ir kairiojo prieširdžių depoliarizacijos procesą. Paprastai priekinėje plokštumoje vidutinis gautas prieširdžių depoliarizacijos vektorius (vektorius P) yra beveik lygiagretus standartinei II švino ašiai ir yra projektuojamas ant teigiamų II, aVF, I ir III švino ašių dalių. Todėl šiuose laiduose dažniausiai užfiksuojama teigiama P banga, kuri turi didžiausią amplitudę I ir II laiduose.

    Švino aVR P banga visada yra neigiama, nes P vektorius projektuojamas į neigiamą šio laido ašies dalį. Kadangi švino aVL ašis yra statmena vidutinio gauto vektoriaus P krypčiai, jo projekcija šio laido ašyje yra artima nuliui, EKG dažniausiai fiksuojama dvifazė arba mažos amplitudės P banga.

    Esant vertikaliesnei širdies vietai krūtinėje (pavyzdžiui, žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra asteninis), kai P vektorius yra lygiagretus aVF švino ašiai (1.7 pav.), P bangos amplitudė didėja III ir aVF laiduose. ir sumažėja I ir aVL laidų. P banga aVL gali netgi tapti neigiama.

    Ryžiai. 1.7. P-bangos susidarymas galūnių laiduose

    Priešingai, esant horizontalesnei širdies padėčiai krūtinėje (pavyzdžiui, sergant hiperstenija), P vektorius yra lygiagretus standartinio švino I ašiai. Tuo pačiu metu P bangos amplitudė didėja I ir aVL laiduose. P aVL tampa teigiamas ir sumažėja III ir aVF laiduose. Tokiais atvejais P vektoriaus projekcija standartinio laido III ašyje yra lygi nuliui arba netgi turi neigiamą reikšmę. Todėl III švino P banga gali būti dvifazė arba neigiama (dažniau su kairiojo prieširdžio hipertrofija).

    Taigi sveiko žmogaus I, II ir aVF laiduose P banga visada yra teigiama, III ir aVL laiduose ji gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR P banga yra visada neigiamas.

    Horizontalioje plokštumoje vidutinis gautas vektorius P paprastai sutampa su krūtinės laidų ašių kryptimi V 4 -V 5 ir yra projektuojamas ant teigiamų laidų V 2 -V 6 ašių dalių, kaip parodyta fig. . 1.8. Todėl sveiko žmogaus P banga laiduose V 2 -V 6 visada yra teigiama.

    Ryžiai. 1.8. P bangos formavimas krūtinės laiduose

    Vidutinio vektoriaus P kryptis beveik visada yra statmena pirminei ašiai V 1 , tuo tarpu dviejų depoliarizacijos momentų vektorių kryptis yra skirtinga. Pirmasis pradinis prieširdžių sužadinimo momento vektorius yra nukreiptas į priekį, į teigiamą švino elektrodą V 1 , o antrasis galutinis momento vektorius (mažesnis) pasuktas atgal link neigiamo laido V 1 poliaus. Todėl V 1 P banga dažniau yra dvifazė (+-).

    Pirmoji teigiama P bangos fazė V 1 , dėl dešiniojo ir iš dalies kairiojo prieširdžių sužadinimo, yra didesnė nei antroji neigiama P bangos fazė V 1 , atspindinti palyginti trumpą kairiojo prieširdžio galutinio sužadinimo laikotarpį. tik. Kartais antroji neigiama P bangos fazė V 1 yra silpnai išreikšta, o P banga V 1 yra teigiama.

    Taigi sveikam žmogui teigiama P banga visada registruojama krūtinės ląstos laiduose V 2 -V 6, o V 1 laiduose ji gali būti dvifazė arba teigiama.

    P bangų amplitudė paprastai neviršija 1,5-2,5 mm, o trukmė - 0,1 s.

    P intervalas‒ Q(R)

    P-Q(R) intervalas matuojamas nuo P bangos pradžios iki skilvelio QRS komplekso (Q arba R bangos) pradžios. Jis atspindi AV laidumo trukmę, tai yra sužadinimo sklidimo per prieširdžius, AV mazgą, His pluoštą ir jo šakas laiką (1.9 pav.). P-Q(R) intervalas nesiseka su PQ(R) segmentu, kuris matuojamas nuo P bangos pabaigos iki Q arba R pradžios.

    Ryžiai. 1.9. P-Q(R) intervalas

    P-Q (R) intervalo trukmė svyruoja nuo 0,12 iki 0,20 s, o sveiko žmogaus ji daugiausia priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: kuo jis didesnis, tuo P-Q (R) intervalas trumpesnis.

    Skilvelinis QRS kompleksas T

    Skilvelinis QRST kompleksas atspindi sudėtingą sužadinimo per skilvelio miokardą sklidimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (RS-T segmentas ir T banga) procesą. Jei QRS komplekso dantų amplitudė pakankamai didelė ir viršija 5 mm , jie žymimi lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis Q, R, S, jei mažos (mažiau nei 5 mm ) – mažosios raidės q, r, s.

    R banga yra bet kokia teigiama banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei tokių teigiamų dantų yra keli, jie atitinkamai žymimi R, Rj, Rjj ir kt. Neigiama QRS komplekso banga, einanti prieš pat R bangą, žymima raide Q (q), o neigiama banga iškart po R bangos vadinama S (s).

    Jei EKG užfiksuojamas tik neigiamas nuokrypis, o R bangos visai nėra, skilvelių kompleksas įvardijamas kaip QS. Atskirų QRS komplekso dantų susidarymą skirtinguose laiduose galima paaiškinti trijų skilvelių depoliarizacijos momentų vektorių egzistavimu ir skirtingomis jų projekcijomis ant EKG laidų ašių.

    Q banga

    Daugumoje EKG laidų Q banga susidaro dėl pradinio depoliarizacijos momento vektoriaus tarp skilvelio pertvaros, trunkančio iki 0,03 s. Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir patobulintuose vienpoliuose galūnių laiduose ir krūtinės ląstos laiduose V 4-V 6 . Įprastos Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija 1/4 R bangos aukščio, o trukmė – 0,03 s. Švino aVR sveikas žmogus gali turėti gilią ir plačią Q bangą ar net QS kompleksą.

    R banga

    R banga visuose laiduose, išskyrus dešiniuosius krūtinės laidus (V 1 , V 2) ir priekinį aVR, atsiranda dėl antrojo (vidurinio) QRS momento vektoriaus arba sąlyginai 0,04 s vektoriaus projekcijos ant laido. ašį. 0,04 s vektorius atspindi tolesnio sužadinimo plitimo per RV ir LV miokardą procesą. Bet kadangi LV yra galingesnė širdies dalis, R vektorius yra nukreiptas į kairę ir žemyn, tai yra, į LV. Ant pav. 1.10a matyti, kad frontalinėje plokštumoje 0,04 s vektorius projektuojamas į I, II, III, aVL ir aVF pirmaujančių ašių teigiamas dalis ir į neigiamą pirminės ašies aVR dalį. Todėl visuose laiduose iš galūnių, išskyrus aVR, susidaro aukštos R bangos, o esant normaliai anatominei širdies padėčiai krūtinėje, R banga II laidoje turi didžiausią amplitudę. AVR laidoje, kaip minėta aukščiau, visada vyrauja neigiamas nuokrypis - S, Q arba QS banga, dėl 0,04 s vektoriaus projekcijos į neigiamą šio laido ašies dalį.

    Esant vertikaliai širdies padėčiai krūtinėje, R banga maksimaliai padidėja aVF ir II laiduose, o esant horizontaliai širdies padėčiai - standartiniame I. Horizontalioje plokštumoje 0,04 s vektorius dažniausiai sutampa su V 4 švino ašies kryptimi. Todėl R banga V 4 amplitudėje viršija R bangą kituose krūtinės laiduose, kaip parodyta Fig. 1.10b. Taigi kairiuosiuose krūtinės laiduose (V 4 -V 6) R banga susidaro dėl 0,04 s pagrindinio momento vektoriaus projekcijos į teigiamas šių laidų dalis.

    Ryžiai. 1.10. R bangos susidarymas galūnių laiduose

    Dešiniųjų krūtinės laidų ašys (V 1, V 2) dažniausiai yra statmenos 0,04 s pagrindinio momento vektoriaus krypčiai, todėl pastarasis šiems išvadams beveik neturi įtakos. R banga V 1 ir V 2 laiduose, kaip parodyta aukščiau, susidaro dėl pirminio pasirinkimo momento (0,02 s) projekcijos į šių laidų ašį ir atspindi sužadinimo plitimą išilgai tarpskilvelinės pertvaros.

    Paprastai R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V 1 iki V 4, o po to vėl šiek tiek sumažėja V 5 ir V 6 išvaduose. R bangos aukštis galūnių laiduose paprastai neviršija 20 mm, o krūtinės laiduose – 25 mm. Kartais sveikiems žmonėms R banga V 1 yra taip silpnai išreikšta, kad skilvelių kompleksas švino V 1 įgauna QS formą.

    Norint palyginti sužadinimo bangos sklidimo laiko nuo endokardo iki RV ir LV epikardo charakteristiką, įprasta nustatyti vadinamąjį vidinį nuokrypio intervalą (vidinį nuokrypį) atitinkamai dešinėje (V 1). , V 2) ir kairiojo (V 5, V 6) krūtinės laidai. Jis matuojamas nuo skilvelio komplekso pradžios (Q arba R bangos) iki R bangos viršūnės atitinkamame laive, kaip parodyta 1 paveiksle. 1.11.

    Ryžiai. 1.11. Vidinio nuokrypio intervalo matavimas

    Esant R bangos skilimams (RSRj arba qRsrj kompleksams), intervalas matuojamas nuo QRS komplekso pradžios iki paskutinės R bangos viršaus.

    Įprastai vidinio nuokrypio intervalas dešinėje krūtinės ląstos laidoje (V 1) neviršija 0,03 s, o kairiajame krūtinės ląstos laidoje V 6 -0,05 s.

    S banga

    Sveiko žmogaus S bangos amplitudė skirtinguose EKG laiduose labai skiriasi, neviršija 20 mm.

    Esant normaliai širdies padėčiai krūtinėje, S amplitudė galūnių laiduose yra maža, išskyrus aVR laidą. Krūtinės laiduose S banga palaipsniui mažėja nuo V 1, V 2 iki V 4, o V 5, V 6 laiduose turi mažą amplitudę arba jos visai nėra.

    R ir S bangų lygybė krūtinės laiduose (pereinamojoje zonoje) dažniausiai fiksuojama priekyje V 3 arba (rečiau) tarp V 2 ir V 3 arba V 3 ir V 4 .

    Maksimali skilvelio komplekso trukmė neviršija 0,10 s (dažniausiai 0,07-0,09 s).

    Teigiamų (R) ir neigiamų dantų (Q ir S) amplitudė ir santykis įvairiuose laiduose labai priklauso nuo širdies ašies sukimosi aplink tris ašis: anteroposteriorinę, išilginę ir sagitalinę.

    RS-T segmentas

    RS-T segmentas yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos (R arba S bangos pabaigos) iki T bangos pradžios.Jis atitinka abiejų skilvelių pilno sužadinimo aprėpties periodą, kai atsiranda potencialų skirtumas. tarp skirtingų širdies raumens dalių nėra arba yra mažas. Todėl įprastuose standartiniuose ir sustiprintuose vienpoliuose laiduose iš galūnių, kurių elektrodai yra dideliu atstumu nuo širdies, RS-T segmentas yra izoliuotoje ir jo poslinkis aukštyn arba žemyn neviršija 0,5 mm . Krūtinės ląstos laiduose (V 1 -V 3), net ir sveikam žmogui, dažnai pastebimas nedidelis RS-T segmento poslinkis aukštyn nuo izoliacijos (ne daugiau 2 mm).

    Kairėje krūtinės ląstos laiduose RS-T segmentas dažniau fiksuojamas izoliacijos lygyje, toks pat kaip ir standartiniuose laiduose (± 0,5 mm).

    QRS komplekso perėjimo į RS-T segmentą taškas žymimas j. Taško j nukrypimai nuo izoliacijos dažnai naudojami RS-T segmento poslinkiui įvertinti.

    T banga

    T banga atspindi greitos galutinės skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą (3 transmembraninio PD fazė). Paprastai bendras gautas skilvelio repoliarizacijos vektorius (T vektorius) paprastai turi beveik tokią pačią kryptį kaip ir vidutinis skilvelio depoliarizacijos vektorius (0,04 s). Todėl daugumoje laidų, kur fiksuojama aukšta R banga, T banga turi teigiamą reikšmę, projektuojasi į teigiamas elektrokardiografinių švino ašių dalis (1.12 pav.). Šiuo atveju didžiausia R banga atitinka didžiausią T bangą pagal amplitudę ir atvirkščiai.

    Ryžiai. 1.12. T bangos susidarymas galūnių laiduose

    Švino aVR T banga visada yra neigiama.

    Įprastoje širdies padėtyje krūtinėje T vektoriaus kryptis kartais yra statmena standartinio švino III ašiai, todėl dvifazė (+/-) arba mažos amplitudės (išlyginta) T banga III gali būti kartais įrašomi šiame vadove.

    Esant horizontaliai širdies vietai, T vektorius netgi gali būti projektuojamas į neigiamą III ašies dalį, o neigiama T banga III yra registruojama EKG. Tačiau švino aVF T banga išlieka teigiama.

    Esant vertikaliai širdies vietai krūtinėje, T vektorius projektuojamas į neigiamą aVL švino ašies dalį, o neigiama T banga aVL registruojama EKG.

    Krūtinės laiduose T banga paprastai turi didžiausią amplitudę V 4 arba V 3 . T bangos aukštis krūtinės laiduose paprastai padidėja nuo V 1 iki V 4, o vėliau šiek tiek sumažėja V 5 -V 6 . V 1 švino T banga gali būti dvifazė arba net neigiama. Paprastai T V 6 visada yra didesnis nei T V 1.

    Sveiko žmogaus T bangos amplitudė galūnėse neviršija 5-6 mm, o krūtinės ląstos - 15-17 mm. T bangos trukmė svyruoja nuo 0,16 iki 0,24 s.

    Q-T intervalas (QRST)

    Q-T intervalas (QRST) matuojamas nuo QRS komplekso pradžios (Q arba R bangos) iki T bangos pabaigos.Q-T intervalas (QRST) vadinamas skilvelio elektrine sistole. Elektrinės sistolės metu sužadinamos visos širdies skilvelių dalys. Q-T intervalo trukmė pirmiausia priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio. Kuo didesnis ritmo dažnis, tuo trumpesnis tinkamas QT intervalas. Įprasta Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal formulę Q-T \u003d K√R-R, kur K yra koeficientas, lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R yra vieno širdies ciklo trukmė. Kadangi Q-T intervalo trukmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio (ilgėja, kai jis lėtėja), norint jį įvertinti, jis turi būti koreguojamas atsižvelgiant į širdies ritmą, todėl skaičiavimams naudojama Bazett formulė: QTc \u003d Q-T / √R-R.

    Kartais EKG, ypač dešiniuosiuose krūtinės laiduose, iškart po T bangos fiksuojama nedidelė teigiama U banga, kurios kilmė iki šiol nežinoma. Yra siūlymų, kad U banga atitinka trumpalaikio skilvelio miokardo jaudrumo padidėjimo (eksaltacijos fazės) laikotarpį, kuris atsiranda pasibaigus KS elektrinei sistolei.



    O.S. Sychevas, N.K. Furkalo, T.V. Getmanas, S.I. Deyak "Elektrokardiografijos pagrindai"