Plaučių emfizema: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai. Kas yra emfizema ir kaip ji gydoma? Plaučių išsiplėtimas

Emfizema (iš graikų kalbos „emfizema“ verčiama kaip „pilvo pūtimas“) yra lėtinei obstrukcinei plaučių ligai (LOPL) priklausanti patologija, sukelianti alveolių – bronchiolėse esančių oro maišelių – išsiplėtimą, jų sienelių sunaikinimą ir negrįžtamą. plaučių audinio pokyčiai. Plaučiai didėja, o krūtinė įgauna statinės formą. Tai mirtina liga, kurios metu kiekviena valanda svarbi skubiems medicininiams veiksmams.

Emfizema dvigubai dažniau serga vyrai, ypač sulaukę senatvės.

Ši liga turi didelę negalios, negalios, širdies ir plaučių komplikacijų išsivystymo riziką jaunesniems vyrams.

Patologijai būdingi progresuojantys ir lėtiniai kursai.

Ligos mechanizmas yra toks:

• įeinančio oro tūrio vyravimas virš išeinančio oro tūrio, o alveolės padvigubėja ištempus;
• kaupiasi oro perteklius – anglies dioksidas ir kiti nešvarumai – sutrinka plaučių aprūpinimo krauju procesas, ardomi audiniai;
• padidėjęs intrapulmoninis spaudimas, kai suspaudžiamos arterijos, plaučių audiniai, atsiranda dusulys ir kiti negalavimo požymiai;
• kraujagyslių sienelių plonėjimas, lygiųjų raumenų ištempimas, nepakankama mityba acinus (struktūrinis plaučių vienetas);
• deguonies trūkumo atsiradimas.

Dėl šio plaučių pažeidimo mechanizmo širdies raumuo (dešinė pusė) patiria didelį stresą, todėl atsiranda patologija, vadinama lėtiniu cor pulmonale.

Svarbu žinoti! Emfizema yra pavojinga liga, pažeidžianti kvėpavimo ir širdies sistemas, išprovokuojanti deguonies trūkumą plaučių audinyje. Dusulio simptomai dėl nesavalaikės medicininės pagalbos sparčiai didėja, o tai sukelia neigiamas pasekmes ir net mirtį.

Emfizemos klasifikavimo sistema

Srauto pobūdis:

• Ūminė forma (sukelia padidėjusi raumenų apkrova, astmos priepuoliai, svetimkūnio buvimas bronchuose. Plaučiai paburksta, alveolės ištemptos. Skubiai pradėti gydyti).
• Lėtinė forma (transformacija plaučiuose vyksta palaipsniui, neįgalumas galimas be medicininės intervencijos, kitaip ją galima visiškai išgydyti pradinėje ligos stadijoje).

Kilmė:

• pirminė emfizema. Tai laikoma savarankiška liga, diagnozuojama kūdikiams, o kartais ir naujagimiams. Sparčiai progresuojanti patologija, kuri vystosi atsižvelgiant į įgimtas kūno savybes, praktiškai nėra gydoma.
• Antrinė emfizema. Liga yra susijusi su obstrukcinėmis plaučių patologijomis lėtinėje eigoje. Į iškilusią problemą galima nepastebėti, dėl sustiprėjusių simptomų prarandamas darbingumas.

Paplitimas:

• difuzinis. Šioje formoje pažeidžiamas visas plaučių audinys, sunaikinamos alveolės. Persodinti donoro plaučius galima po sunkios ligos.
• Židinio. Parenchimos transformacijos tiriamos bronchų obstrukcijos, randų ir tuberkuliozės židinių vietose. Emfizemos simptomai nėra ryškūs.

Anatominės savybės, išskiriančios šias emfizemos formas:

• Hipertrofinė (arba panacininė / pūslinė). Jis registruojamas kaip sunki forma. Esant kvėpavimo sutrikimams, uždegimas nepastebimas, taip pat sveikų audinių nebuvimas tarp acini, pažeistas ir patinęs.
• Centrilobulinis. Acinus centras yra veikiamas destruktyvių procesų. Išsiplėtę alveolių ir bronchų spindžiai provokuoja uždegiminio proceso atsiradimą. Gleivės išsiskiria dideliais kiekiais, acini sienelėse vyksta pluoštinė degeneracija. Plaučių parenchima, kuri yra tarp sričių, kuriose įvyko destruktyvūs pokyčiai, nėra pažeista.
• Periacinarinis (distalinis / perilobulinis). Tuberkuliozė prisideda prie jos vystymosi. Liga dažnai baigiasi pneumotoraksu – pažeistos plaučių srities plyšimu.
• Perirubtsovuyu. Patologijos pasireiškimas atsiranda šalia pluoštinių židinių ir randų plaučiuose. Simptominis vaizdas neturi ryškių požymių.
• Pūslių ar pūslių atsiradimas. Visą parenchimą pažeidžia skirtingo dydžio (nuo kelių milimetrų iki 21 centimetro) bulių, atsirandančių pažeistų alveolių vietose. Audiniai, veikiami burbuliukų, suspaudžiami, sunaikinami, užkrečiami.
• Intersticinis. Plyšusios alveolės po oda sudaro oro burbuliukus. Jie per limfos ir audinių tarpus migruoja į kaklo ir galvos poodinę erdvę. Plaučiuose lokalizuoti burbuliukai prisideda prie pneumotorakso atsiradimo.

Atsiradimo priežastis:

• seno tipo. Atsiranda dėl pakitusios kraujagyslių sistemos buvimo, alveolių sienelių elastingumo sunaikinimo dėl senatvės.
• Lobar tipas. Jis registruojamas vaikams, gimusiems pasaulyje, liga prisideda prie bet kurio broncho obstrukcijos.

Svarbu žinoti! Lėtinė emfizema būdinga suaugusiems, vaikai šia liga beveik neserga. Vaikų amžiui būdinga vadinamojo obstrukcinio tipo liga, pažeidžianti vieną arba du plaučius. Vienašalio tipo patologija vaikui dažniausiai atsiranda dėl svetimkūnio patekimo į bronchus.

Veiksniai, turintys įtakos emfizemos vystymuisi

Patologijos atsiradimą gali palengvinti išorinės ir vidinės kilmės priežastys, susijusios su:

• lėtinis obstrukcinio pobūdžio bronchitas;
• bronchų ligos;
• lėtinis autoimuninio pobūdžio bronchiolitas;
• intersticinė pneumonija;
• tuberkuliozė;
• įgimtos kvėpavimo sistemos ypatybės;
• prastos aplinkos sąlygos, užterštas oras kenksmingomis priemaišomis;
• aktyvus ir pasyvus rūkymas;
• kenksmingos profesinės veiklos sąlygos;
• nepalankus paveldimumas;
• hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme;
• su amžiumi susiję pokyčiai;
• kvėpavimo takų infekcijos;
• bronchų spindžio užsikimšimas svetimkūniu.

Konkreti emfizemos atsiradimo ir progresavimo priežastis iki šiol nenustatyta. Mokslo sluoksniuose manoma, kad patologija pasireiškia kartu kelių veiksnių poveikiu vienu metu.

Simptominis emfizemos vaizdas

Besivystančios ligos vaizdas yra dinamiškas ir greitas.

Pagrindiniai emfizemos požymiai yra šie:

• stiprus ir aštrus skausmas, atsirandantis retrosterninėje srityje arba vienoje iš krūtinės ląstos pusių;
• atsiranda staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, sunku iškvėpti;
• švokštimas plaučiuose;
• tachikardijos atsiradimas, širdies išsiplėtimas į dešinę;
• kvėpavimas atliekamas įtraukiant pilvo presą ir kitus raumenis;
• kaklo venų išsiplėtimas;
• kosulys su hemoptize;
• krūtinkaulio išsiplėtimas, supraclavicular duobių ir tarpšonkaulinių segmentų išsikišimas;
• stiprus galvos skausmas, susilpnėjęs kvėpavimas, kartais sąmonės netekimas;
• kalbos pažeidimai, judesių koordinavimas, dusulys su bet kokiomis fizinėmis pastangomis;
• greitas svorio kritimas;
• padidėjusių kepenų prolapsas;
• parezės, paralyžiaus pasireiškimas;
• nagų plokštelių deformacija dėl nepakankamo kvėpavimo;
• pilvo skausmas, pilvo pūtimas, skystos išmatos išeina su kraujo priemaišomis;
• galūnių oda blyški, jose skauda;
• cianozės (cianozės) požymiai ant veido;
• pažeistos vietos tirpimas, kurio temperatūra liesti yra žemesnė nei kitose srityse;
• gangrenos atsiradimas ant galūnių, pasireiškiantis juodomis dėmėmis, pūslelėmis, užpildytomis tamsiu skysčiu.

Šie ir kiti požymiai pasireiškia skirtingais atvejais, priklausomai nuo patologijos tipo. Jų eigos sunkumui įtakos turi besivystančios ligos trukmė.

Svarbu žinoti! Esant emfizemai, gali sprogti oro subpleurinės ertmės, dėl kurių oras prasiskverbia į pleuros ertmę. Tokios komplikacijos rizika yra labai didelė.

Diagnostinės priemonės

Atsiradus pirmiesiems emfizemos simptomams ar įtariant patologiją, pacientas siunčiamas pas pulmonologą arba terapeutą, kuris renka anamnezę. Gydytojas, vadovaudamasis pagrindiniais klausimais, klausia paciento informacijos, svarbios diagnozei nustatyti. Auskultacijos būdu – klausantis krūtinės ląstos fonendoskopu, perkusija – bakstelėjimas pirštais – specialistas nustato ir įvertina galimus ligos požymius.

Gydytojas nurodo daugybę instrumentinių metodų, skirtų patologijai diagnozuoti, įskaitant:

1. Radiografija.
2. Plaučių MRT.
3. Plaučių kompiuterinė tomografija.
4. Scintigrafija (gama kamera sukuria plaučių nuotraukas po to, kai į juos suleidžiami radioaktyvūs izotopai).
5. Spirometrija (naudojamas spirometras, fiksuojantis oro tūrį iškvėpimo ir įkvėpimo metu).
6. Didžiausio srauto matavimas (maksimalaus išeinančio oro greičio matavimas, siekiant nustatyti bronchų obstrukciją).
7. Kraujo paėmimas iš venos, siekiant įvertinti dujų komponentų – deguonies ir anglies dioksido – santykį.
8. Klinikinis kraujo tyrimas.

Emfizemos gydymas

Emfizemos gydymas turėtų būti integruotas ir pirmiausia turėtų būti nukreiptas į kovą su pagrindinėmis ligos vystymosi priežastimis. Nesudėtingos eigos ligos formos gali būti gydomos namuose, reguliariai konsultuojantis su gydytoju. Etapai yra nepaisomi, sunkūs reikalauja gydymo ligoninėje, kad būtų išvengta sudėtingų procesų.

Emfizema gydoma medikamentais (siekiant sumažinti progresuojančius širdies ir kvėpavimo nepakankamumo procesus), ypatingais atvejais – chirurginiu būdu, taip pat alternatyviąja kvėpavimo funkciją gerinančia medicina. Terapijos kursų trukmė tiesiogiai priklauso nuo esamų komplikacijų.

Norint žymiai ir greitai išplėsti alveolių ir bronchų spindį, pirmenybė teikiama:

• bronchus plečiantys vaistai "Neofilinas", "Berodual", "Salbutamolis", "Teofilinas";
• atsikosėjimą mažinantys vaistai "Ambroksolis", "Bromheksinas", "Libeksin", "Flavamed", "Gerbion";
• antibiotikai "Ofloksacinas", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" ir kt., Skirti esant sudėtingoms ligos sąlygoms;
• gliukokortikosteroidai "Prednizolonas", "Deksametazonas", kurie padeda sumažinti uždegiminį procesą plaučiuose;
• analgetikai "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - esant stipriam skausmui krūtinkaulio srityje;
• vitaminai "Undevit", "Dekamevit", multivitaminų kompleksai, skirti stiprinti imuninę sistemą.

Svarbu žinoti! Visi vaistai vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas ir jam kontroliuojant, kad būtų išvengta procesų sudėtingumo.

Rūkyti, gerti alkoholį sergant emfizema griežtai draudžiama, nes tai apsunkina ligos vystymąsi.

Chirurginio metodo taikymas

Chirurgija kreipiamasi esant nesėkmingam medicininiam gydymui, esant dideliam plaučių pažeidimo plotui, taip pat atsižvelgiant į tai, kad nėra kontraindikacijų intrakavitarinei chirurginei intervencijai.

Pacientas negali būti operuojamas, jei:

• stipriai išsekęs;
• yra krūtinės ląstos deformacija;
• serga sunkiu bronchitu, astma, plaučių uždegimu;
• senatvėje.

Chirurginė pagalba nurodoma šiais atvejais:

• daugybinių bulių susidarymas šioje srityje, užimantis trečdalį krūtinės;
• sunkaus dusulio buvimas;
• pneumotoraksas, infekciniai / onkologiniai procesai, skrepliai su krauju;
• reguliarios hospitalizacijos;
• patologijos transformacija į sunkiausias formas.

Chirurginė intervencija skirstoma į keletą tipų, įskaitant:

• donoro plaučių transplantacija (susidarius daugybei pūlių, didelė paveiktų plaučių sritis);
• pažeidimų pašalinimas su plaučių tūrio sumažėjimu iki 1/4 dalies, atidarant krūtinkaulį;
• torakoskopija (pažeistų plaučių sričių rezekcija minimaliai invaziniu būdu);
• bronchoskopija (atliekama per burną, jei pažeista vieta yra šalia didžiųjų bronchų).

Chirurginiu gydymo metodu atkuriama plaučių ventiliacija, kurios nebespaudžia pažeistos organo dalys. Būklės pagerėjimas fiksuojamas po trijų mėnesių nuo operacijos datos. Tačiau dusulys gali atsinaujinti praėjus septyneriems metams po operacijos.

Kaip valgyti sergant emfizema

Esant šiai patologijai, naudojamos dietos Nr.11 ir Nr.15, kurios gali turėti stiprinantį poveikį apsauginėms organizmo funkcijoms, papildyti energijos atsargas ir pašalinti toksinus.

Dietinė mityba grindžiama šiais principais:

• dienos kalorijų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 3600 Kk valgant šešis kartus per dieną mažomis porcijomis;
• dienos riebalų kiekis (dėl augalinių, sviesto, riebių pieno produktų naudojimo) - iki 100 g;
• baltymų paros norma – 110-115 g (jų yra kiaušinių, visų rūšių mėsos, žuvies, jūros gėrybių, kepenų ir kt.);
• angliavandeniai turėtų papildyti dienos racioną iki 0,4 kg (dribsniai, duona, medus, makaronai ir kt.);
• vaisių, daržovių, sėlenų naudojimas aprūpinti organizmą vitaminais ir skaidulomis;
• gerti sultis, kumisą, kompotą iš erškėtuogių;
• apriboti druskos iki 5 g, kad būtų išvengta patinimo, širdies veiklos sutrikimų.

Svarbu žinoti! Emfizema sergantys pacientai iš savo raciono neįtraukia alkoholinių gėrimų, kepimo aliejaus, saldumynų, pyragaičių, pyragų, pyragaičių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų.

Tradicinės medicinos metodų taikymas gydant emfizemą

Kaip minėta pirmiau, su nesudėtingomis patologijos formomis galima gydytis namuose, be vaistų, naudojant liaudies gynimo priemones. Jie puikiai veikia praktiškai ir yra lengvai naudojami.

• šviežiai spaustos bulvių sultys (gerti iki trijų kartų per dieną), kurios veiksmingai veikia kvėpavimo takų organus;
• natūralus medus (didelis šaukštas tris kartus per dieną), kuris turi priešuždegiminį poveikį;
• melisa (už 30 g 0,5 l verdančio vandens, reikalauti per dieną, vartoti po 30 ml du kartus per dieną);
• graikiniai riešutai (kasdien suvalgykite iki 2 g);
• gysločio (20 g sausų lapų 500 ml verdančio vandens, palikite tris dienas, perkoškite, gerkite po 15 ml du kartus per dieną mėnesį);
• garų inhaliacija virš bulvių (priešuždegiminiam poveikiui).

Tiesą sakant, tradicinė medicina siūlo didžiulį žolelių nuovirų ir užpilų nuo emfizemos receptų pasirinkimą, tačiau pasikonsultavęs su gydytoju kiekvienas pacientas sustoja ties tuo, kas jam priimtina, kad išvengtų įvairių komplikacijų, pavyzdžiui, alerginių.

Pacientui taip pat patariama kvėpavimo pratimai pagerinti deguonies apykaitą ir atkurti sutrikusias bronchų, alveolių funkcijas. Per dieną keturis kartus po 15 minučių turėtumėte atlikti šį pratimą: giliai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą periodiškai iškvėpdami.

Paraiška į kursą (iki 20 dienų) gydomasis šildantis masažas krūtinė padeda pagerinti kvėpavimą plečiant bronchus, kosint, atsikosėti skrepliais. Po kurso reikia padaryti 14 dienų pertrauką.

Reikėtų prisiminti, kad ši liga yra pavojinga, ji susijusi su bronchopulmoninėmis patologijomis. Vadinasi, pakitęs plaučių audinys neatstatomas. Gydymas – tai progresavimo proceso sulėtinimas ir kvėpavimo sutrikimo požymių mažinimas užtikrinant bronchų praeinamumą.

Ligos prognozė grindžiama terapijos savalaikiškumu ir tinkamumu pagrindinei patologijai, ligos eigos trukme ir paciento „elgesio“ taisyklių laikymusi. Neįmanoma visiškai atsikratyti emfizemos, tačiau medicina gali turėti įtakos vystymosi procesui. Atsižvelgdamas į specialistų rekomendacijas, žmogus gali vadovautis įprastu gyvenimo būdu. Ši prognozė, atsižvelgiant į stabilų kursą ir išlaikant minimalų emfizemos lygį, gali būti laikoma palankia.

Esant sunkiai patologijai, prognozė negali būti palanki. Pacientai turėtų vartoti brangius vaistus, kurie palaiko būtinus kvėpavimo parametrus visą likusį gyvenimą. Nebūtina tikėtis, kad tokių žmonių būklė pagerės.

Gyvenimo pailgėjimas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus, organizmo gebėjimo atsigauti ir reikiamu mastu kompensuoti patologinį procesą.

yra lėtinė nespecifinė plaučių liga, kurios pagrindas yra nuolatinis, negrįžtamas oro tarpų išsiplėtimas ir padidėjęs plaučių audinio patinimas distaliau nuo galinių bronchiolių. Emfizema pasireiškia iškvėpimo dusuliu, kosuliu su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu, kvėpavimo nepakankamumo požymiais, pasikartojančiu spontanišku pneumotoraksu. Patologijos diagnozė atliekama atsižvelgiant į auskultacijos, rentgenografijos ir plaučių kompiuterinės tomografijos, spirografijos, kraujo dujų analizės duomenis. Konservatyvus plaučių emfizemos gydymas apima bronchus plečiančių vaistų, gliukokortikoidų, deguonies terapijos vartojimą; kai kuriais atvejais nurodoma rezekcijos operacija.

TLK-10

J43 Emfizema

Bendra informacija

Emfizema (iš graikų kalbos emfizema - patinimas) yra patologinis plaučių audinio pokytis, kuriam būdingas padidėjęs orumas, atsirandantis dėl alveolių išsiplėtimo ir alveolių sienelių sunaikinimo. Plaučių emfizema nustatoma 4% pacientų, o vyrams ji pasireiškia 2 kartus dažniau nei moterims. Emfizemos išsivystymo rizika yra didesnė pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, ypač po 60 metų. Klinikinę ir socialinę plaučių emfizemos reikšmę praktinėje pulmonologijoje lemia didelis kardiopulmoninių komplikacijų procentas, neįgalumas, pacientų negalia ir didėjantis mirtingumas.

Priežastys

Bet kokios priežastys, sukeliančios lėtinį alveolių uždegimą, skatina emfizeminių pokyčių vystymąsi. Emfizemos išsivystymo tikimybė didėja, jei yra šie veiksniai:

• įgimtas α-1 antitripsino trūkumas, dėl kurio proteolitiniai fermentai sunaikina alveolinį plaučių audinį;
• tabako dūmų, toksinių medžiagų ir teršalų įkvėpimas;
• mikrocirkuliacijos pažeidimas plaučių audiniuose;
• bronchinė astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
• uždegiminiai procesai kvėpavimo takų bronchuose ir alveolėse;
• profesinės veiklos ypatybės, susijusios su nuolatiniu oro slėgio padidėjimu bronchuose ir alveolių audiniuose.

Patogenezė

Šių veiksnių įtakoje pažeidžiamas elastingas plaučių audinys, sumažėja ir prarandamas jo gebėjimas prisipildyti ir žlugti. Oro pripildyti plaučiai sukelia mažų bronchų sukibimą iškvėpimo metu ir obstrukcinius plaučių ventiliacijos sutrikimus. Vožtuvo mechanizmo susidarymas sergant plaučių emfizema sukelia plaučių audinių patinimą ir pertempimą bei oro cistų – bulių susidarymą. Bullių plyšimai gali sukelti pasikartojančio spontaninio pneumotorakso epizodus.

Plaučių emfizemą lydi reikšmingas plaučių dydžio padidėjimas, kuris makroskopiškai tampa panašus į didelių porų kempinę. Tiriant emfizeminį plaučių audinį mikroskopu, stebimas alveolių pertvarų sunaikinimas.

klasifikacija

Plaučių emfizema skirstoma į pirminę arba įgimtą, besivystančią kaip savarankiška patologija, ir antrinę, atsiradusią dėl kitų plaučių ligų (dažnai bronchito su obstrukciniu sindromu). Pagal paplitimo plaučių audinyje laipsnį išskiriamos lokalizuotos ir difuzinės plaučių emfizemos formos.

Atsižvelgiant į dalyvavimo acinus patologiniame procese laipsnį (struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas, užtikrinantis dujų mainus ir susidedantis iš galinio bronchiolės išsišakojimo su alveoliniais kanalais, alveoliniais maišeliais ir alveolėmis), išskiriami šie plaučių tipai Išskiriama emfizema:

• panlobulinis(panacinar) - su viso acinuso pralaimėjimu;
• centrilobulinis(centriacinarinis) - su kvėpavimo alveolių pažeidimu centrinėje acinus dalyje;
• perilobulinis(periacinaras) - su acinus distalinės dalies pažeidimu;
• peri-cicatricial(nereguliarus arba nelygus);
• pūslinis(buliozinė plaučių liga, esant oro cistoms – bulius).

Ypač išsiskiria įgimta skiltinė (lobarinė) plaučių emfizema ir Makleodo sindromas – neaiškios etiologijos emfizema, pažeidžianti vieną plautį.

Emfizemos simptomai

Pagrindinis emfizemos simptomas yra iškvėpimo dusulys, kai sunku iškvėpti orą. Dusulys yra progresuojantis, pirmiausia atsirandantis fizinio krūvio metu, o paskui ramybėje ir priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Pacientai, sergantys emfizema, iškvepia per uždarytas lūpas, išpūtę skruostus (tarsi „išpūstų“). Dusulį lydi kosulys, išsiskiriantis mažai gleivinių skreplių. Cianozė, veido patinimas, kaklo venų patinimas liudija apie ryškų kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Pacientai, sergantys emfizema, labai praranda svorį ir atrodo kacheciškai. Kūno svorio mažėjimas sergant plaučių emfizema paaiškinamas didelėmis energijos sąnaudomis, išleidžiamomis intensyviam kvėpavimo raumenų darbui. Esant pūslinei emfizemos formai, kartojasi spontaninio pneumotorakso epizodai.

Komplikacijos

Dėl progresuojančios plaučių emfizemos eigos atsiranda negrįžtamų patofiziologinių pokyčių širdies ir plaučių sistemoje. Mažų bronchiolių kolapsas iškvepiant sukelia obstrukcinius plaučių ventiliacijos sutrikimus. Alveolių sunaikinimas sukelia funkcinio plaučių paviršiaus sumažėjimą ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo reiškinį.

Sumažėjus kapiliarų tinklui plaučiuose, išsivysto plautinė hipertenzija ir padidėja dešinės širdies apkrova. Didėjant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinių galūnių edema, ascitas ir hepatomegalija. Neatidėliotina emfizemos sąlyga yra spontaninio pneumotorakso išsivystymas, reikalaujantis pleuros ertmės drenažo ir oro aspiracijos.

Diagnostika

Emfizema sergančių pacientų anamnezėje – ilga rūkymo istorija, profesiniai pavojai, lėtinės ar paveldimos plaučių ligos. Tiriant pacientus, sergančius emfizema, atkreipiamas dėmesys į padidėjusią, statinės formos (cilindro) krūtinę, išsiplėtusius tarpšonkaulinius tarpus ir bukąjį epigastrinį kampą, supraclavicular duobių išsikišimą, negilų kvėpavimą dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims.

Perkusiją lemia apatinių plaučių ribų pasislinkimas 1-2 šonkauliais žemyn, per visą krūtinės paviršių sklinda dėžutės garsas. Girdisi auskultatyvus su emfizema, susilpnėjęs vezikulinis („medvilninis“) kvėpavimas, duslūs širdies tonai. Kraujyje su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu nustatoma eritrocitozė ir padidėjęs hemoglobino kiekis.

Plaučių emfizema yra nespecifinė plaučių patologija, kurią lydi destruktyvus alveolių išsiplėtimas ir pačių alveolių sienelių pokyčiai. Iš pradžių, atsižvelgiant į tokias įprastas ligas kaip sunki pneumonija, onkologija ir kvėpavimo organų tuberkuliozė, emfizema buvo laikoma gretutine liga. Savaime tai buvo reta.

Tačiau pastaraisiais metais emfizemos, kaip savarankiškos ligos, aptikimo procentas nuolat didėja. Be to, liga dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, negalią ir ankstyvą negalią, todėl emfizemos diagnostikos, gydymo ir prevencijos problemos šiandien yra gana aktualios. Liga ypač paplitusi vyresnio amžiaus žmonėms.

Pagrindinės priežastys, sukeliančios emfizemą, yra šios:

• įvairūs kvėpavimo organų apsigimimai;
• įvairių etiologijų krūtinės ląstos deformacija;
• kraujotakos sutrikimai dėl įvairių ligų;
• limfos nutekėjimo pažeidimas;
• toksinis oro komponentų (išmetamųjų dujų) poveikis;
• toksinis komponentų poveikis;
• krūtinės ląstos organų sužalojimai ir operacijos;
• kvėpavimo organų patologija (lėtinės uždegiminės bronchų ir plaučių patologijos, pneumosklerozė);
• įgimta fermentų sistemų patologija - antitripsino trūkumas, nepakankama elastano sintezė, sutrikusi paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė;
• patologiniai profesiniai procesai - asbesto, silicio, mangano dulkių patekimas į plaučius, stiklo pūstuvo plaučių vystymasis.

Pastaba:dėl įvairių priežasčių padidėja oro slėgis galinėse bronchų ir alveolių dalyse. Jei normaliomis sąlygomis tai neturi įtakos plaučiams ir jie greitai atsigauna, tai esant tam tikriems veiksniams, kurie provokuoja plaučių audinio elastingumo praradimą, perteklinis slėgis sukelia nuolatinius pokyčius.

Oro lieka neelastingose ​​alveolėse. Jis nedalyvauja kvėpuojant ir prisideda prie dar didesnio plaučių audinio pertempimo. Viena vertus, tai riboja įkvėpimo gylį, nes iš tikrųjų „plaučiai jau įkvėpė oro“. Kita vertus, dėl anglies dvideginio kaupimosi plaučiuose įsijungia kompensacinė apsauga – dusulys. Ir tai lemia dar didesnį plaučių tempimą ir ligos apraiškų sunkumą. Stengdamasis išvengti per didelio alveolių ištempimo, organizmas pradeda gaminti daugiau jungiamojo audinio. Šis procesas, deja, veda prie bronchų spindžio susiaurėjimo ir apsunkina oro patekimą ir nutekėjimą. Jungiamojo audinio vystymosi stadijoje plaučių emfizema praranda ryšį su išorinėmis priežastimis ir pradeda progresuoti savaime.

Emfizemos tipai ir tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją išskiriami šie ligų tipai

1. difuzinis - plaučių audinio oro sritys pasiskirsto po abiejų plaučių audinį. Iš pradžių ši forma buvo laikoma idiopatine, pasireiškiančia ankstyva negalia ir sunkiausiomis klinikinėmis apraiškomis. Ši forma dažniausiai siejama su paveldimomis priežastimis ir tam tikrų fermentų sistemų nepakankamumu.
2. Vietinis - su juo normalios plaučių audinio sritys derinamos su emfizemiškai patinusiomis, ir kuo daugiau audinių yra pertemptų oro, tuo ryškesnės klinikinės ligos apraiškos.
3. pūslinis - plaučių audiniuose yra daugiau nei 10 mm patinusių sričių. Šios sritys vadinamos buliais.

Be to, ekspertai išskiria šiuos emfizemos tipus:

• Pirminė difuzinė emfizema- laikoma savarankiška liga, turinti sudėtingą etiologiją. Kaip provokuojančias priežastis laikomi tiek vidiniai veiksniai, kaip fermento - alfa-antitripsino trūkumas, tiek išoriniai: traumos, ligos, toksinis ore esančių kenksmingų medžiagų poveikis, rūkymas.
• Susijusi emfizema– Remiantis pavadinimu, liga nėra savarankiška ir lydi daugybę plaučių ligų.

Svarbu! Pagal srauto pobūdį emfizema reiškia nuolat tekančią, progresuojančią ligą. Klinikinių apraiškų sunkumas ir emfizemos progresavimo laipsnis priklauso ne tik nuo ligos formos, bet ir nuo paciento gydymo taktikos.

Emfizemos simptomai

Pradinėse plaučių emfizemos vystymosi stadijose jos klinikinius simptomus užmaskuoja pagrindinės ligos apraiškos.

Tais etapais, kai pradeda vyrauti emfizemos klinika, galima išskirti šiuos simptomus.

• , labai sustiprina fizinis aktyvumas. Iš pradžių jis pasireiškia esant dideliam fiziniam aktyvumui, vėliau - esant normaliam aktyvumui, tolimiausiuose etapuose, kai liga yra ypač sunki - ir ramybės būsenoje.
• Odos cianozė- tiek vietinis (nasolabialinis trikampis, pirštų galai), tiek bendras. Paprastai tai koreliuoja sunkumu su dusuliu ir priklauso nuo fizinio aktyvumo ar psichoemocinės būsenos.
• priverstinė padėtis- sergantiesiems emfizema patogiausia savijautą palengvinanti padėtis yra sėdimoji padėtis, kūnu pakreipta į priekį ir remiasi į rankas. Tai fiksuoja pečių juostą ir leidžia įtraukti viršutinės pečių juostos raumenis į kvėpavimą. Pažengusiais atvejais, esant itin ryškioms emfizeminėms apraiškoms, pacientai net miega sėdėdami. Kai kuriems pacientams pradinėse ligos stadijose palengvėjimas įmanomas, jei gulėsite ant pilvo ir nuleiskite galvą bei pečius.
• Būdingas kvėpavimo tipas- ligai būdingas trumpas „griebiantis“, „žuvingas“ kvėpavimas ir gerokai pailgėjęs, sunkus iškvėpimas, kuris dažnai atliekamas su uždarais dantimis, skruostais išpūtus „išpūtimą“.
• Statinės krūtinė- dėl bendro plaučių tūrio padidėjimo, krūtinės ląstos išvaizda primena žmogaus krūtinę maksimalaus įkvėpimo aukštyje. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja bendras krūtinės ląstos judesių (ekskursijos) tūris įkvėpimo ir išėjimo metu.
• Tarpšonkaulinių tarpų ir supraclavicular sričių išsiplėtimas- šie simptomai yra panašūs vienas į kitą vystymosi mechanizmu, todėl apskritai padidėja plaučių tūris ir padidėja slėgis krūtinkaulio viduje. Nuolat didėjant slėgiui iš vidaus, elastinės vietos, tai yra m / šonkaulių ir supraclavicular tarpai, pradeda išsipūsti ir išsikišti į išorę.

Diagnostika

Patologijos pasireiškimo dažnis tarp visų kvėpavimo sistemos ligų yra apie 4%, pradinėse stadijose ji sumaniai užmaskuojama kaip daugelis kitų plaučių ligų. Laiku diagnozuota emfizema padės sustabdyti destruktyvių procesų vystymąsi ir sumažinti komplikacijų riziką.

Ką gali pasakyti apie emfizemos buvimą

Svarbu! Jei esate linkęs sirgti lėtinėmis plaučių ligomis, pvz., bronchine astma ir lėtinėmis formomis, jei rūkote arba dirbate pavojingose ​​pramonės šakose, jums gresia pavojus.

Emfizemos atsiradimą galite įtarti, jei:

1. Dažnėjo pagrindinių ligų paūmėjimo laikotarpiai.
2. Paūmėjimai būna sunkesni ir ilgesni.
3. Anksčiau veiksmingas bronchų ir plaučių ligų gydymas tapo nepakankamas.
4. Pradėjote intensyvesnę terapiją, kaip nurodė gydytojas.
5. Lėtinių plaučių ligų remisijos ir ypač paūmėjimo laikotarpiais sustiprėjo dusulys.
6. Paūmėjimų metu fizinis aktyvumas buvo smarkiai apribotas.

Pastebėję šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją – jie gali rodyti pradinių emfizemos stadijų išsivystymą.

Ką turėtų daryti gydytojas?

"Plaučių emfizemos" diagnozę gali nustatyti tik gydytojas (terapeutas, pulmonologas), atlikęs išsamų išsamų paciento tyrimą.

Gydytojui apžiūrėjus pacientus, sergančius emfizema, be aprašytų klinikinių apraiškų, nustatomi šie simptomai:

• dėžutės garsas perkusija į krūtinę;
• absoliutaus širdies nuobodulio sumažėjimas arba išnykimas;
• apatinių kepenų kraštų poslinkis iš viršaus į apačią;
• sumažėjęs apatinio plaučių krašto ekskursas;
• medvilninis, prislopintas kvėpavimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai padeda nustatyti:

• raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas (eritrocitozė);
• laboratoriniai uždegimo rodikliai;
• plaučių audinio pneumatizacija (oringumas) rentgeno spinduliuose ir bendro plaučių tūrio padidėjimas.

Dalyvauja emfizemos diagnostikoje ir tikslūs kompiuterinio tyrimo metodai, padedantys nustatyti tiksliausią ligos židinių lokalizaciją. Paprastai jie naudojami ruošiantis operacijai.

Taip pat pacientams atliekami funkciniai tyrimai, siekiant nustatyti plaučių funkcijos susilpnėjimo laipsnį, sumažėjusį įkvėpimo ir iškvėpimo tūrį, sumažėjusį plaučių darbinį tūrį ir kitus emfizemą rodančius rodiklius.

Plaučių emfizemos gydymas yra gana sunkus, nes patogenetiškai, morfologiškai ir funkciniu požiūriu liga yra susijusi su kitomis lėtinėmis ligomis, kurių žmonija neišmoko visiškai išgydyti.

Šiuo metu sėkmingas emfizemos gydymas apima:

Svarbu! Pagrindinis emfizemos gydymo principas dabartiniame medicinos vystymosi etape (daugiausia difuzinei plaučių emfizemai) yra sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Emfizemos komplikacijos

Emfizemos, kaip nepriklausomo nosologinio vieneto, komplikacijos apima:

• Pūlingos plaučių audinio ligos - daugiausia būdinga pūslinei formai, kuri yra susijusi su didelėmis ertmėmis, kuriose yra sunku vėdinti ir nutekėti skystis, o bakterinė infekcija atsiranda labai lengvai. Taip yra dėl to, kad dažniausiai stabili, sava, oportunistinė flora veikia kaip pagrindinis agentas, todėl tokias pūlingas plaučių ligas su plaučių emfizema yra gana sunku gydyti antibiotikais.
• Pneumotoraksas - dažniausiai lydi vietinę ir pūslinę formą ir yra susijęs su atskirų plaučių dalių pertempimu tiek, kad tam tikromis nepalankiomis sąlygomis jie lūžta.
• Širdies nepakankamumas - simptomų komplekso, vadinamo "cor pulmonale", forma yra gana rimta plaučių emfizemos komplikacija, žymiai sumažinanti pacientų komfortą ir gyvenimą.
• Kvėpavimo takų sutrikimas - komplikacija, kuri pasireiškia ūmiai, kelia rimtą pavojų sveikatai ir gyvybei. Nesėkmė yra kvėpavimo funkcijos dekompensacija, reaguojant į net nedidelį fizinį krūvį arba ramybės būsenoje.

Prisiminti! Jokiu būdu nesigydykite emfizema. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapeutė, kardiologė

Vien JAV daugiau nei 4 milijonams žmonių buvo diagnozuota emfizema, tai yra apie 1,7% visų gyventojų. 2013 metais nuo šios ligos šioje šalyje mirė 8284 žmonės. Ir ši statistika taikoma tik Jungtinėms Amerikos Valstijoms.

Svarbūs faktai apie emfizemą

Štai keletas pagrindinių dalykų, susijusių su emfizema:

• Daugeliu atvejų lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), taigi ir emfizema, išsivysto dėl rūkymo.
• Emfizema tik retai siejama su įgimta būkle, vadinama alfa-1 antitripsino trūkumu.
• Dusulys ir kosulys yra pagrindiniai emfizemos simptomai.
• Gydytojai diagnozuoja LOPL ir emfizemą paprastai po diagnostinės procedūros, vadinamos plaučių funkcijos testu, kad būtų galima išmatuoti plaučių talpą.
• Spirometrija naudojama diagnostikoje, norint išmatuoti iškvėpto oro kiekį per vieną sekundę po gilaus įkvėpimo.
• Gydymas negali sustabdyti ar pakeisti plaučių pažeidimo, tačiau jis gali palengvinti simptomus ir užkirsti kelią ligos paūmėjimui.
• Vaistai ir palaikomoji terapija yra pagrindinis emfizemos gydymo būdas.
• Emfizema gydoma inhaliaciniais bronchus plečiančiais vaistais, kortikosteroidais ir, kai yra infekcija, antibiotikais.
• Palaikomoji priežiūra apima deguonies terapiją, mitybos intervencijas, pagalbą metant rūkyti ir kitas edukacines intervencijas.
• Chirurgija, įskaitant plaučių transplantaciją, paprastai nurodoma sunkiais emfizemos atvejais.
• Žmonėms, sergantiems emfizema ir LOPL, rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo, taip pat gali būti rekomenduojama kas 5 metus pasiskiepyti nuo pneumonijos.

Kas yra emfizema

Emfizema yra liga, kuri yra neatsiejama lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) dalis. Šiai ligai būdingas per didelis alveolių (mažų pūslelių, sudarančių plaučių audinį) tempimas ir deformacija, dėl kurios pažeidžiamas deguonies tiekimas kraujui ir iš jo pašalinamas anglies dioksidas.

Plaučių bronchiolių galuose esančios alveolės didėja dėl jų sienelių sunaikinimo. Didesnių pažeistų alveolių atsiradimas sumažina dujų mainų (deguonies tiekimo į kraują ir anglies dioksido pašalinimo iš jo) paviršiaus plotą.

Plaučių pažeidimas yra negrįžtamas procesas, dėl kurio pablogėja plaučių funkcija ir atsiranda dusulys. Plaučių pažeidimai gali būti įvairių formų – alveolės gali būti visiškai suardytos, pernelyg susiaurėjusios ar ištemptos.

Emfizemos priežastys

Dažniausia žinoma emfizemos ir LOPL priežastis arba rizikos veiksnys yra rūkymas. Maždaug 90% emfizemos ir LOPL atvejų yra susiję su cigarečių rūkymu. Tačiau LOPL išsivysto tik genetiškai linkusiems rūkaliams ir ne visada sukelia šią ligą.

Kiti įkvėpti toksinai taip pat sukelia emfizemos ir LOPL išsivystymą, įskaitant tuos, kurie susiję su profesine veikla. Besivystančiose šalyse maisto gaminimo (patalpose) ir šildymo dūmai taip pat yra svarbi emfizemos priežastis.

Nors rūkymas yra svarbiausia emfizemos priežastis, taip pat negalima atmesti šių rizikos veiksnių:

• mažas kūno svoris
• vaikų kvėpavimo takų ligos
• antrinis rūkymas
• oro tarša
• pramoninių dulkių, tokių kaip mineralinės dulkės, medvilnės dulkės ir kt., įkvėpimas.
• cheminių medžiagų, tokių kaip anglis, grūdai, izocianatai, kadmis ir kt., įkvėpimas.

Jūsų genai taip pat gali būti atsakingi už retos LOPL formos, vadinamos emfizema, išsivystymą, kurią gali sukelti alfa-1 antitripsino trūkumas. Baltymas yra būtinas, kad apsaugotų plaučius nuo neutrofilų elastazės sunaikinimo alveoliniame audinyje. Alfa-1 antitripsino trūkumas yra įgimta būklė – tai yra, žmonės su juo gimsta.

Genetinė liga paveikia nerūkančius, o tai paaiškina tam tikrą ankstyvą nerūkančios LOPL išsivystymą. Tačiau rūkymas paspartina ligos vystymąsi žmonėms, turintiems genetinį polinkį.

Emfizemos simptomai

Du simptomai yra pagrindiniai emfizemos požymiai, kurie pasireiškia net ankstyvoje ligos stadijoje:

• Pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys)
• Kosulys

Trūkstant dusuliui galite jausti, kad negalite įkvėpti pilnų plaučių, o jei įkvėpsite, vadinasi, neturite pakankamai deguonies. Šis simptomas gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu, tačiau ligai progresuojant gali pasireikšti ir ramybės metu – per daugelį metų išsivysto emfizema ir LOPL.

Taip pat galite patirti kitų emfizemos simptomų, ypač vėlesnėse plaučių ligos stadijose:

• dažnos plaučių infekcijos
• gamina didelius kiekius gleivių (skrepų)
• švokštimas
• apetito praradimas
• svorio metimas
• nuovargis
• lūpų arba nagų guolio mėlynumas (cianozė, kurią sukelia nepakankamas deguonies tiekimas į kraują)
• nerimas, depresija
• miego problemos
• rytinis galvos skausmas signalizuoja apie naktinį kvėpavimo pasunkėjimą (naktinę hiperkapniją arba hipoksemiją)

Daugelis emfizemos ir LOPL simptomų gali rodyti kitas sąlygas. Štai kodėl labai svarbu vykti į ligoninę ir būti ištirtam, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Sužinokite daugiau apie emfizemos simptomus ir požymius – emfizemos simptomai ir požymiai, komplikacijos.

Emfizemos diagnozė

Norėdami nustatyti emfizemą ir LOPL, gydytojai atlieka fizinę paciento apžiūrą, specialias diagnostikos procedūras ir šeimos istoriją (užduoda klausimus apie problemą). Tai taip pat padeda atskirti jį nuo kitų ligų, tokių kaip astma ir širdies nepakankamumas.

Jei manoma, kad retas alfa-1 antitripsino trūkumo atvejis yra emfizemos priežastis – pacientas nerūkantis arba jo artimas giminaitis taip pat serga – tai parodys laboratoriniai tyrimai.

Plaučių funkcijos tyrimas

Emfizemos diagnozei patvirtinti naudojami diagnostiniai plaučių funkcijos tyrimai. Jie matuoja plaučių gebėjimą keistis dujomis, įskaitant spirometriją.

Plaučių funkcijos tyrimas naudojamas:

• Oro srauto ribojimo patvirtinimas.
• Suvaržymų sunkumo ir grįžtamumo (atsižvelgiant į vaistus) nustatymas.
• Atskirti LOPL nuo kitų kvėpavimo takų ligų.

Plaučių funkcijos tyrimai taip pat padeda stebėti ligos progresavimą ir įvertinti atsaką į gydymą.

Spirometrija įvertina kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį ir matuojama pagal priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimą pavartojus bronchus plečiančio vaisto.

Tyrimo metu pacientai kuo greičiau ir stipriau pučia į vamzdelį, pritvirtintą prie prietaiso, kuris matuoja iškvepiamo oro tūrį ir greitį.

Priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę trumpinamas kaip FEV1. Keturios LOPL stadijos nuo lengvos iki sunkios nustatomos pagal numatomos vertės procentą.

Kitos diagnostinės procedūros

Kitos diagnostinės procedūros, kurias gydytojai naudoja diagnozuodami LOPL ir emfizemą:

• plaučių vaizdavimas krūtinės ląstos rentgenograma arba kompiuterine tomografija (KT)
• arterinio kraujo dujų analizė O2/CO2 dujų mainams įvertinti.

Emfizemos gydymas

Yra du pagrindiniai LOPL ir emfizemos simptomų kontrolės elementai: gydymas ir palaikomoji priežiūra, kuri apima deguonies terapiją ir pagalbą metant rūkyti. Nuolatinis šios lėtinės būklės gydymas padeda palengvinti simptomus ir išvengti paūmėjimų / komplikacijų, kurios gydomos jiems atsiradus.

Vaistai nuo emfizemos

Inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra pagrindiniai LOPL ir emfizemos simptomus mažinantys vaistai. Jie padeda žmogui atsipalaiduoti ir atveria kvėpavimo takus plaučiuose. Tai apima šias narkotikų klases:

• Beta agonistai, kurie atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis ir padidina mukociliarinį klirensą.
• Anticholinerginiai vaistai (Antimus carinics), kurie atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis.

Šie bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai) yra vienodai veiksmingi, kai naudojami reguliariai, siekiant pagerinti plaučių funkciją ir pagerinti fizinio krūvio toleranciją. Konkretus trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų vartojimas, palyginti su ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimu arba kombinuotu gydymu, priklauso nuo individualių veiksnių, pageidavimų ir simptomų. Bronchus plečiantys vaistai apima šiuos vaistus:

• Albuterolis
• Formoterolis
• Indakaterolis
• Salmeterolis

Kortikosteroidų vaistai taip pat gali būti skirti žmonėms, sergantiems LOPL ir emfizema, įskaitant flutikazoną nuo 500 iki 1000 mikrogramų per dieną ir beklometazoną nuo 400 iki 2000 mikrogramų per dieną.

Steroidai įkvepiami kaip aerozoliai ir gali padėti sumažinti emfizemos simptomus, susijusius su astma ir bronchitu.

Kortikosteroidai paprastai skiriami žmonėms, kurių simptomus sunku kontroliuoti, ir tiems, kuriems, nepaisant bronchus plečiančių vaistų vartojimo, nuolat paūmėja.

LOPL sergantiems pacientams, kurie ir toliau rūko, kortikosteroidai neturi įtakos ligos eigai, tačiau kai kuriems iš jų gali palengvinti simptomus ir pagerinti trumpalaikę plaučių funkciją. Kortikosteroidai taip pat veikia kartu su bronchus plečiančiais vaistais ir gali sumažinti paūmėjimų dažnį.

Gydymas kortikosteroidais gali sukelti šalutinį poveikį, pvz

9432 0

Pastaraisiais metais, taikant naujus rentgeno tyrimo metodus, plaučių emfizemos rentgeno diagnostika vaidina labai svarbų vaidmenį ir daugeliu atvejų leidžia spręsti apie funkcinių sutrikimų laipsnį. Renkantis pacientus chirurginiam gydymui ypač svarbu tiksliai interpretuoti rentgeno duomenis.

Plaučių emfizemos rentgeno pokyčius išsamiai aprašė Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon ir kt.. Krūtinės ląstos skeleto pakitimus galima aptikti esant plačiai paplitusiai emfizemai, tačiau jie turi mažai diagnostinės vertės.

Būdingiausias difuzinės emfizemos požymis yra plaučių laukų padidėjimas, daugiausia dėl jų vertikalaus dydžio (diafragmos nukritimo, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimo) ir skersinio (horizontalesnė šonkaulių eiga ir krūtinkaulio išsikišimas). Pastarasis sukelia retrosterninės ir retrokardinės erdvės išsiplėtimą, kuris aiškiai matomas net iškvėpus.

Diafragma esant emfizemai yra nuleista. Jo dešinysis kupolas yra ties 10-11 šonkaulio kakleliu (paprastai devintajame). Diafragmos kupolo aukštis dažniausiai būna 2-3 cm (normalus pagal W. Fricką – ne mažiau 4 cm). Diafragmos išlyginimas padidina šoninių ir kostofreninių sinusų dydį. Šoninis sinusas didesnis nei 45° rodo emfizemą. Esant stipriai emfizemai, diafragma įgauna palapinės formą, atsiranda jos „šliaužimas“, „žingsniavimas“, o tai gali būti susiję su sukibimu arba diafragmos tvirtinimo prie šonkaulių vietų eksponavimu, kai ji yra išlyginta.

Yu. N. Sokolovas taip pat nustatė šį simptomą sveikiems asmenims, kurių diafragminis kvėpavimas aiškiai apibrėžtas, tačiau pacientams, sergantiems emfizema, diafragma yra šiek tiek paslanki: esant ryškiai ligos formai, kupolas juda mažiau nei vieną tarpšonkaulinį tarpą, o labai sunkiais atvejais diafragmos svyravimai vos juntami, arba ji daro paradoksalius judesius (įkvėpdama pakyla, seka šonkaulius).

Dėl žemos diafragmos padėties širdis atrodo siaura. Net esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, jo skersmuo neviršija 11-11,5 cm.

Diplograma (arba bigrama) leidžia spręsti apie krūtinės išsiplėtimo laipsnį. Viena nuotrauka daroma įkvėpus, kita – iškvepiant (galima ant vienos plėvelės) ir jas sujungus nustatomas išsiplėtimo koeficientas. Pasak W. Fray, įkvėpimo-iškvėpimo srities santykis įprastai neviršija 72 (pagal E. V. Neshelį – 65-75). Su pradine plaučių emfizema lygi 70-80, su II laipsnio emfizema - 80-90, su III laipsnio emfizema - daugiau nei 90. Iš digramos taip pat galite nustatyti VC L. Lung tūriai skaičiuojami ir iš rentgenogramos (V.I. S. Mutina), kuri aiškiai atskleidžia iškvėpimo sulėtėjimą (iškvėpimo kelias pailgėjęs ir deformuotas) sergant emfizema.

Plaučių laukų skaidrumo pokytis skirtingose ​​kvėpavimo fazėse atspindi plaučių ventiliacijos funkciją. Šio testo metodus sukūrė Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev ir kt. Esant stipriai emfizemai, plaučių laukų skaidrumas skirtingose ​​kvėpavimo fazėse beveik nekinta. Tik padidėjęs plaučių skaidrumas dar nerodo emfizemos, nes tai gali būti dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į plaučių kraujagysles ar krūtinės ląstos atrofijos išsekimo metu. Atsižvelgiant į padidėjusį plaučių laukų skaidrumą, padidėja plaučių modelis šaknų srityje, būdingas emfizemai, ir jo išeikvojimas periferijoje, o tai rodo, kad sumažėja kraujo tiekimas į periferines plaučių dalis ir padidėjęs atsparumas kraujotakai mažame apskritime.

Svarbų vaidmenį sprendžiant plaučių kraujotakos būklę atlieka tomografija ir angiopulmonografija. Pastarasis daugeliu atvejų leidžia spręsti apie ligos lokalizaciją, paplitimą ir laipsnį. Šis metodas reikalauja specialios įrangos ir dar nėra plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaicevas, M. Z. Upinger nustatė vazokonstrikciją emfizeminių laukų srityje. Jie yra nutolę vienas nuo kito, turi nedaug kraujagyslių šakų, kurios nukrypsta ne smailiu kampu, kaip įprasta, o stačiu kampu.

A. L. Vilkovskis ir Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich pacientų, sergančių emfizema, angiogramomis, nustatė, kad išsiplėtė skiltinės ir skilties arterijos, atspindintis kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą, kraujagyslių susiaurėjimą iš centro į periferiją su labai prastas kraujagyslių tinklas emfizemos srityse. Be to, K. Semishas atskleidė kapiliarinės srovės sulėtėjimą ir arteriovenines anastomozes. M. A. Kuznecova (1963) panašius pokyčius kraujagyslėse nustatė rentgeno tomogramose, o V. Lopez-Majano a. asilas. - skenuojant.

Ligai progresuojant didėja kraujagyslių lovos pokytis. Pasak L. Read, angiogramose šis procesas atrodo labiau išplitęs, nei atskleidžiama skrodimo metu, o tai atspindi kraujagyslių spazmo buvimą, kuris, kaip ir bronchų spazmas, turi didelę reikšmę ligos progresavimui.

Paprastoje rentgenogramoje pūslelių sričių gali neaptikti, ypač esant periferinei subpleuralinei bulių lokalizacijai. Kartais jie atpažįstami kaip smulkiai apibrėžti žiediniai šešėliai arba avaskulinė zona su ląstelių modeliu ir kraujagyslių bei bronchų šakų šešėlių nuokrypiais. Tomogramose jie matomi geriau.

Bronchografija su difuzine emfizema populiarumo nesulaukė – ši sunkiai sergančių pacientų grupė ją sunkiai toleruoja, o kontrastas dėl kosulio neefektyvumo ilgai išlieka kvėpavimo takuose.

Plaučių funkcija pacientams, kuriems yra plačiai paplitusi emfizema, yra labai sutrikusi. Mūsų pastebėjimais, pirmiausia keičiasi ventiliacija. Pradiniu laikotarpiu pažeidimai yra nedideli ir pasireiškia vidutiniu VC, MMO ir kvėpavimo rezervų apribojimu, likutinio oro ir MOD padidėjimu. Kvėpavimo tūris pirmuoju ligos periodu gali net padidėti.

Padidėjęs minutinis kvėpavimo tūris ligos pradžioje užtikrina pakankamą kraujo prisotinimą deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą, kai kuriems pacientams pasireiškia hipokapnija. Esant apkrovai, ypač jei ją lydi bronchų spazminė reakcija, ventiliacijos sutrikimai būna ryškesni, gali lydėti sumažėjęs arterinio kraujo prisotinimas deguonimi ir išsilyginti ne per 2-3 minutes, kaip sveikiems žmonėms, o gerokai vėliau.

Kvėpavimo sutrikimai didėja progresuojant emfizemai, kuri dažniausiai būna susijusi su infekcijos paūmėjimu – bronchito ar plaučių uždegimo protrūkiu. Kartu sustiprėja dusulys, kosulys, gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti silpnumas, prakaitavimas, stiprus nuovargis. Skrepliai dažnai įgauna pūlingą pobūdį ir kartu su įvairiais infekciniais sukėlėjais juose randama daug neutrofilų.

Infekcijos paūmėjimas visada pablogina bronchų praeinamumą dėl sekrecijos kaupimosi, bronchų ir bronchiolių patinimų, bronchų spazmas sukelia visišką ar dalinį alveolių sunaikinimą ir emfizemos ploto padidėjimą.

Bronchų praeinamumo pablogėjimą atspindi ventiliacijos parametrai: mažėja VC, ypač vienos sekundės tūris (B. E. Votchal ir T. I. Bibikova siūlo priverstinį VC nustatyti per 2 sekundes), oro srauto galia ir MMOD santykis. iki VC smarkiai sumažėja. Tai rodo padidėjusį pasipriešinimą oro srautui kvėpavimo takuose. Anatominės ir ypač funkcinės negyvosios erdvės padidėjimas, netolygi ventiliacija (ne visos zonos vienodai paveikiamos ir oro srauto sutrikimas neatsiranda vienu metu) sukelia alveolių hipoventiliaciją.

Atitinkamai padidėja kvėpavimo raumenų darbas. Papildomi raumenys, sustiprinantys įkvėpimą, daugiausia yra viršutinėje krūtinės dalyje (linksėjimas, skalena, trapecija), raumenys, sustiprinantys iškvėpimą - apatinėje. Susidaro kvėpavimo judesių koordinavimo sutrikimai arba patologinis viršutinės krūtinės dalies kvėpavimas. Tai papildomai apkrauna kvėpavimo raumenis, mažina jų darbo efektyvumą ir padidina energijos sąnaudas kvėpavimui. Todėl, nors minutinis kvėpavimo tūris yra padidintas, didžioji dalis energijos skiriama kvėpavimo raumenų darbui užtikrinti.

Išorinis kvėpavimas nebeužtikrina pakankamo kraujo prisotinimo deguonimi ir anglies dioksido pašalinimo. Tačiau nėra visiško atitikimo tarp ligos sunkumo ir ventiliacijos parametrų pažeidimo laipsnio. Tačiau apytikslę išvadą apie dujų mainų sutrikimų laipsnį taip pat galima padaryti remiantis išorinio kvėpavimo rodiklių (likutinio oro, MOD, FVC, MMOD, ventiliacijos atsargų ir iškvėpimo galios) tyrimu. J. Hammas 155 pacientams, sergantiems emfizema ir bronchine astma, spirometriniais rodikliais nustatė ligos sunkumą ir gavo kliniką atitinkančius rezultatus.

Reikšmingi kraujo dujų pokyčiai. Dujų apykaitos sutrikimus sukelia ventiliacijos sutrikimai, kvėpavimo darbo padidėjimas ir dalies kapiliarų lovos nykimas. Dujų difuzija per alveolių-kapiliarinę membraną esant emfizemai be pneumosklerozės pasikeičia mažai (daugiausia dėl alveolių pabrinkimo paūmėjus bronchorespiratorinei infekcijai). Deguonies įtampos skirtumas alveolėse ir arteriniame kraujyje esant emfizemai gali padidėti 8-10 mm gyvsidabrio, palyginti su norma. Dažniausiai tai nutinka dėl netolygaus vėdinimo (N. Marx, P. Rossier ir kt.).

Dujų mainų sutrikimai paprastai nustatomi, jei liekamojo oro tūris yra didesnis nei 45%, o MMOD yra mažesnis nei 50 l/min. Mūsų pastebėjimai patvirtina kitų autorių (V. G. Uspenskajos, N. N. Savitskio, N. Markso ir kt.) duomenis, kad ligos sunkumas labiausiai koreliuoja su arterijų prisotinimu deguonimi ir, kiek mažiau, su deguonies kiekiu kraujyje. kraujo.

Deguonies talpa atspindi hemoglobino gebėjimą transportuoti deguonį. Jis vidutiniškai padidėjo tik 1/3 mūsų pacientų, sergančių hipoksemija. V. G. Uspenskajos teigimu, ankstyvosiose ligos stadijose deguonies talpa sumažėjo, tačiau apskritai jos pokyčiai buvo nedideli.

Hiperkapnijos buvimas visada rodo blogą prognozę ir labai sunkią ligos fazę. Jei pacientui, sergančiam emfizema, hiperkapniją sukelia hipoventiliacijos krizė pilvo operacijos fone arba bronchų kvėpavimo takų infekcijos paūmėjimas, tada, pašalinus krizę, anglies dioksido kiekis kraujyje vėl gali tapti normalus. Tačiau lėtinė hiperkapnija visada lydi staigų ir nuolatinį ventiliacijos slopinimą.

Funkciniai tyrimai po fizinio krūvio leidžia tiksliau spręsti apie ligos išplitimo laipsnį, atsargas ir prognozes. Pacientų, sergančių emfizema, fizinio krūvio tolerancija yra daug mažesnė nei pacientų, sergančių širdies liga. Esant vidutinio sunkumo emfizemai, dėl nedidelio krūvio iš pradžių gali padidėti kraujo prisotinimas deguonimi, nes didėja minutinis kvėpavimo tūris. Sveikame MOD pakyla iki 100-130 litrų per minutę, tolesnis ventiliacijos padidinimas yra nenaudingas, viskas išleidžiama kvėpavimo darbui. Pacientams, sergantiems emfizema, MOD, kai tolesnis ventiliacijos padidėjimas yra nenaudingas, pasiekiamas daug anksčiau (ypač tiems pacientams, kuriems MOD ramybės būsenoje žymiai padidėja). Matyt, panašios sąlygos susidaro esant 45 kvėpavimo dažniui per minutę.

Sunkiai sergantiems pacientams testavimas nepalankiausiomis sąlygomis yra rizikingas. N. Marksas laiko streso testus kontraindikuotinais esant kraujotakos dekompensacijai, užsitęsusiam ir sunkiam bronchų spazmui, paūmėjus bronchų spazmui, jei MMOD mažesnis nei 30 l/min, VC mažesnis nei 2 litrai, 1 "tūris mažesnis nei 50% VC, liekamasis tūris yra daugiau nei 50% bendros talpos, O2 įtempimas arteriniame kraujyje yra mažesnis nei 70 mm Hg, arterinis CO2 didesnis nei 45 mm Hg.

Norint įvertinti bronchų spazmo laipsnį, po bronchus plečiančių vaistų vartojimo galima atlikti spirografinius tyrimus.

Mes stebėjome daugiausia 2 ligos eigos tipus:
1. Lėtai progresuojant, kai klinikinio vaizdo padidėjimas vyksta daugelį metų, dažnai paciento nepastebimai, simptomai ilgą laiką apsiriboja ventiliacijos sutrikimais ir vidutinio sunkumo hipoksemija, bronchorespiracinės infekcijos paūmėjimai teka vangiai, esant normaliai kūno temperatūrai. Į medikus pacientai dažniausiai kreipiasi 1-2 kartus per metus, dažniau patys gydosi įvairiais antibiotikais, bronchus plečiančiais vaistais, ilgą laiką gali išlaikyti ribotą darbingumą.

2. Sparčiai progresuojantis kurso tipas, kuris dažniausiai stebimas jaunesniems žmonėms ir kuriam būdingi dažni, greitai besitęsiantys bronchų kvėpavimo takų infekcijos paūmėjimo periodai. Sparčiai vystosi hipoksemija, per artimiausius 2-3 metus prisijungia ir hiperkapnija, tai yra, susidaro visuotinis nepakankamumas pagal P. Rossier, nuo kurio ligonių visiškai pašalinti neįmanoma. Tokiems pacientams, kaip taisyklė, skyriuje pastebimi ryškesni plaučių aprūpinimo krauju sutrikimai ir dažniau būna pūslinė emfizemos forma.