Jei bilirubinas 6. Ką reiškia padidėjęs tiesioginis bilirubinas kraujo tyrime? Kepenų kraujagyslių ligos

Tulžies pigmentas. Tai hemoglobino skilimo produktas, susidarantis kepenų ląstelėse ir kartu su tulžimi pašalinamas iš organizmo. Paprastai kraujyje jo yra nedidelis kiekis – jo koncentracija svyruoja nuo 3,4 iki 22,2 µmol/l. Šiuo atveju apie 96% yra netirpus netiesioginis bilirubinas, o likę 4% yra tiesioginis bilirubinas, susijęs su įvairiomis polinėmis molekulėmis. Bilirubino kiekio padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio hemoglobino skilimo organizme (su hemolize), kepenų ląstelių sunaikinimu (hepatitu, ciroze, kepenų vėžiu, kepenų metastazėmis ir kt.), Taip pat pažeidžiant tulžies nutekėjimą. iš kepenų (bendrojo tulžies latako uždarymas akmeniu ar naviku). Yra paveldimų ligų, kurias lydi padidėjęs biliruno kiekis kraujyje. Kai bilirubino kiekis yra apie 35 µmol/l, atsiranda skleros pageltimas, o apie 50 µmol/l – odos ir gleivinių dėmės. Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas, visų pirma nervų ląstelėms.

Daugelis žmonių bent kartą gyvenime paaukojo kraujo biocheminei analizei. Bilirubinas labai dažnai įtraukiamas į tiriamų rodiklių skaičių. Bilirubinas – ką jis reiškia žmogaus organizme ir kokia yra bilirubino norma – klausimai, kurie rūpi daugeliui pacientų.

Bilirubinas - ką tai reiškia

Bilirubinas yra žmogaus organizme gaminama medžiaga. Tai vienas iš tulžies pigmentų ir yra vienas pagrindinių jo komponentų. Bilirubinas yra oranžinės geltonos spalvos. Jo pirmtakas yra pigmentas biliverdinas. Jis žalias. Bilirubinas susidaro iš biliverdino ir gali būti paverstas atgal į biliverdiną. Biologinis bilirubino vaidmuo yra tai, kad jis yra labai svarbus antioksidantas visų žmogaus kūno audinių gyvenime.

Bilirubino atsiradimas atsiranda sunaikinant baltymus, kurių sudėtyje yra hemo. Šie žmogaus organizmo baltymai yra: mioglobinas, hemoglobinas ir citochromas. Hemoglobino sunaikinimas vyksta specialiose kaulų čiulpų ląstelėse, blužnyje, kepenyse, taip pat limfmazgiuose. Jie priklauso retikulomakrofagų sistemai. Baigus transformacijas, galutinės medžiagos po hemoglobino skilimo patenka į tulžį. Kartu su juo jie išsiskiria iš organizmo.

Cheminės bilirubino savybės

Gryna bilirubinas turi kristalinę struktūrą. Jo kristalų forma yra rombinė. Jis netirpsta vandenyje. Sunku ištirpti kai kuriuose esteriuose ir alkoholiuose (pavyzdžiui, etilo alkoholyje). Jis gerai tirpsta benzene ir chloroforme bei atskiestuose šarmų tirpaluose.

Bilirubino kiekis kraujyje

Žmogaus organizme bilirubino kiekis kraujyje yra nedidelis. Jis apibrėžiamas kaip atskiros veislės: laisvasis bilirubinas (netiesioginis) ir surištas (tiesioginis). Šios tulžies pigmento rūšys vadinamos frakcijomis. Žmogaus kūne bilirubinas patiria daugybę transformacijų, vadinamų bilirubino metabolizmu organizme. Tiesioginis bilirubinas turi kitą pavadinimą – konjuguotas, o netiesioginis – nekonjuguotas.

Bilirubino keitimas organizme

Laisvas (netiesioginis) bilirubinas išsiskiria į kraują, kai sunaikinamas raudonųjų kraujo kūnelių, vadinamų eritrocitais, hemoglobinas. Šis procesas yra nenutrūkstamas, nes kiekvieną dieną žmogaus eritrocitai, atitarnavę savo laiką, sunaikinami ir formuojasi nauji.

Šiais būdais susidarančio laisvo bilirubino dalis yra 80%. Likę 20% pigmento yra nesubrendusių eritrocitų naikinimo produktas, taip pat iš ne hemoglobino šaltinių. Tai apima geležies turinčius fermentus ir mioglobiną.

Bilirubinas kraujyje susijungia su baltymu (albuminu). Bilirubinas yra prijungtas prie albumino dviem „grandinėmis“. Viena albumino baltymo molekulė prie savęs prijungia dvi bilirubino molekules. Vienas ryšys stiprus, kitas – ne. Bilirubinas, kuris yra tvirtai prijungtas prie albumino, nepalieka kraujagyslių dugno audiniuose.

Bilirubinas, kuris yra kartu su albumino baltymu, perkeliamas į kepenis. Ten jo laukia tolesnės transformacijos. Kepenų ląstelės (hepatocitai) sulaiko laisvą bilirubiną. Norint pernešti laisvą bilirubiną per kepenų ląstelės membraną, reikalingi specialūs baltymai. Jie vadinami "Y" baltymais ir -"Z" baltymais.

Kepenų ląstelėse, kurios vadinamos hepatocitais, vyksta tolesni bilirubino transformacijos. Kitas bilirubino konversijos etapas vadinamas konjugacija. Tai slypi tame, kad netiesioginis (laisvas) bilirubinas derinamas su gliukurono rūgštimi ir virsta tiesioginiu bilirubinu. Šis procesas pradedamas veikiant reikiamiems fermentams. Kad sudėtingos cheminės bilirubino transformacijos vyktų tinkamai, reikia deguonies, ATP (adenozino trifosforo rūgšties) ir kitų energetinių substratų.

Tiesioginis bilirubinas išsiskiria į tulžį, iš ten į dvylikapirštę žarną. Bilirubino dekonjugacija vyksta žarnyne. Tam reikia fermento beta-gliukuronidazės. Taigi žarnyne vėl susidaro netiesioginis (laisvas) bilirubinas. Dalis jo absorbuojama atgal į kraują. Šio proceso pavadinimas yra hepato-žarnyno cirkuliacija.

Žmonių mėlynių ir mėlynių pavyzdyje galite stebėti, kaip hemoglobinas virsta bilirubinu. Iš karto po sužalojimo mėlynė turi melsvą arba violetinį atspalvį. Taip yra dėl to, kad kraujas patenka į pluoštą iš pažeistų kraujagyslių. Šis etapas trunka nuo 1 iki 4 dienų.

Po 4-7 dienų mėlynė įgauna žalsvą atspalvį. Taip yra dėl to, kad hemoglobinas išskiria žalius pigmentus, vadinamus biliverdinu ir verdoglobinu. Tai gali būti stebima nuo 10 dienų iki dviejų savaičių. Palaipsniui susimaišo mėlynės spalva.

Paskutinis mėlynės "žydėjimo" etapas įvyksta praėjus maždaug 12-16 dienų po traumos. Sumušimo spalva pagelsta, nes susidarė bilirubinas.

Norint nustatyti bilirubino kiekį kraujyje, būtina paimti kraują analizei iš venos. Bilirubino norma žmogaus kraujyje yra 8,5-20,5 µmol / l. Šis skaičius atspindi bendro bilirubino kiekį, ty netiesioginį ir tiesioginį bilirubiną kartu.

Remiantis kai kuriais šaltiniais, normalus bilirubino kiekis gali šiek tiek skirtis nuo pateiktų skaičių, o tai paaiškinama įvairiais jo nustatymo reagentais. Apskritai paklaida yra apie 10-15%.

Norint suprasti bilirubino padidėjimo priežastis, pirmiausia reikia išsiaiškinti, dėl kurios frakcijos jis padidėjęs. Norėdami tai padaryti, nustatykite tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną.

tiesioginis bilirubinas

Tiesioginis bilirubinas yra netoksiškas junginys, tirpus vandenyje, bet netirpus riebaluose. Jis filtruojamas per inkstus ir išsiskiria su šlapimu. Jo kiekis kraujyje sudaro 4% viso bilirubino kiekio, kuris normaliai metabolizmui yra ne didesnis kaip 4,3-4,6 µmol/l.

netiesioginis bilirubinas

Netiesioginis bilirubinas netirpsta vandenyje, bet lengvai tirpsta riebaluose. Jis neprasiskverbia pro inkstų filtravimo sistemą ir jų neišsiskiria su šlapimu. Netiesioginio bilirubino kiekis organizme sudaro apie 96% viso jo kiekio. Normalus netiesioginio bilirubino kiekis yra iki 15,4–17,1 µmol/L.

Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas dėl to, kad jis lengvai prasiskverbia į ląsteles. Ten jis jungiasi su ląstelių membranų riebalais, pasiekia mitochondrijas ir sutrikdo jose vykstančius ląstelių kvėpavimo bei medžiagų apykaitos procesus, sutrikdo baltymų susidarymą, kalio jonų perėjimą per ląstelės membraną. Smegenų audiniai yra ypač jautrūs padidėjusiam netiesioginio bilirubino kiekiui.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje nustatomas analizei paimant kraują iš venos. Vertinant rezultatą, bilirubino skaičiai viršija normalias vertes, ty viršija 20,5 µmol / l.

Padidėjęs netiesioginis bilirubinas, turintis toksinių savybių, gali prasiskverbti į nervų sistemos ląsteles ir jas paveikti.

Padidėjęs bilirubino kiekis rodo, kad žmogaus organizme kažkas negerai. Didelis bilirubino kiekis suaugusiesiems beveik visada rodo organizmo problemą. Vaikams didelis bilirubino kiekis ne visada rodo patologiją. Taigi, jei naujagimiui yra padidėjęs bilirubino kiekis, to priežastys gali būti fiziologinės.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje kartais būna besimptomis ir nustatomas atsitiktinai. Dažniausiai, be didelio jo kiekio, žmogus gali aptikti tam tikrus simptomus: geltą, skausmą dešinėje pilvo pusėje, pykinimą, odos niežėjimą, venų tinklo išsiplėtimą ant pilvo, kraujagyslių „žvaigždutes“ ir kt. ženklai.

Dauguma ligų, kurių bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, yra įgytos. Todėl išsiaiškinę ligos priežastį, galite padėti ją išgydyti. Kai kurios ligos, kurių metu padidėjęs bilirubino kiekis, yra užkrečiamos kitiems žmonėms (hepatitas B, infekcinė mononukleozė). Kitos būklės neperduodamos tretiesiems asmenims (onkologiniai procesai, naujagimių gelta ir kt.).

Yra ligų, kurios lydi žmogų visą gyvenimą ir kurioms būdingas padidėjęs bilirubino kiekis. Viena iš labiausiai paplitusių tokių ligų yra Gilberto sindromas. Ši liga yra genetinė, ji paveikia fermentinius procesus kepenyse, kuriuose bilirubinas nespėja pereiti visų savo transformacijos etapų. Gilberto liga nėra sunki ir neturi įtakos gyvenimo kokybei.

Kita paveldima liga elgiasi visiškai kitaip – ​​Crigler-Najjar sindromas. Tai piktybinė hiperbilirubinemijos forma (didelis bilirubino kiekis kraujyje), kai kartais prireikia donoro kepenų transplantacijos. Ši liga dažniausiai nustatoma naujagimio laikotarpiu. Be tinkamos priežiūros vaikas dažniausiai miršta nuo ligos komplikacijų.

Žmogaus kūne vyksta sudėtingi bilirubino pokyčiai. Tuo pačiu metu tik nedidelė jo dalis palieka kūną per inkstus, tai yra su šlapimu. Bilirubinas šlapime vadinamas urobilinu. Žmogaus, kurio medžiagų apykaita normali, bilirubino kiekis, išsiskiriantis su šlapimu, yra ne didesnis kaip 4 mg per parą.

Bilirubino šlapime yra toks mažas kiekis, kad atliekant įprastą bendrą šlapimo tyrimą jis geros sveikatos nenustatomas. Yra speciali šlapimo analizė dėl tulžies pigmentų kiekio, kuri leidžia nustatyti bilirubino kiekį šlapime.

Analizuojant šlapimą, nustatomas padidėjęs bilirubino kiekis – ką tai reiškia?

Paprastai bilirubino kiekis šlapime pakyla, kai sutrinka kepenų veikla. Sergant kai kuriomis ligomis, kepenų ląstelės masiškai miršta. Dėl to kraujyje padidėja bilirubino kiekis, kuris, padidėjus tūriui, pradeda išsiskirti per inkstus su šlapimu.

Kepenų ligos, kurių atsiradimas gali padidinti bilirubino kiekį šlapime:

• Virusų sukeltas hepatitas, ūminis ir lėtinis;
• Hepatitas, kurį sukelia toksinis poveikis kepenims (apsinuodijimas tam tikromis toksinėmis medžiagomis);
• Hepatitas, kurį sukelia per didelis alkoholio vartojimas;
• Infekcijos, kurios gali pažeisti kepenų ląsteles: leptospirozė, mononukleozė ir kt.;
• Hepatitas, kurį sukelia tam tikrų vaistų (antibiotikų, kai kurių hormoninių vaistų ir kt.) vartojimas;
• Hepatitas nėščioms moterims vėlesnėse stadijose (cholestazė);
• Gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai;
• Kepenų audinio cirozė.

Yra ligų, kuriomis kepenys nepatiria, bet negali susidoroti su bilirubino apdorojimu. Taip yra dėl to, kad bilirubinas gaminamas padidėjęs, todėl priežastys yra skirtingos:

• Anemija, kurią sukelia hemolizė ir atsiranda nuo gimimo (talasemija ir kt.);
• Infekcijos, kurių metu per daug sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai (sepsis, maliarija);
• naujagimių hemolizinė liga;
• Hemolizinė anemija dėl apsinuodijimo;
• Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vartojant tam tikrus vaistus;
• autoimuninės kilmės hemoliziniai procesai;
• Po didelių sužalojimų, kuriuos gavus žmogaus kūno audiniuose ar ertmėse susidarė gausios kraujosruvos (vamzdinių kaulų lūžiai, sužalojus kraujagysles ir kt.).

Savalaikis bilirubinurijos (bilirubino kiekis šlapime) nustatymas leidžia laiku nustatyti diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.

Bilirubinas išmatose

Tiesioginis bilirubinas patenka į žarnyną su tulžimi. Ten nuo jos atsiskiria gliukurono rūgštis. Taip jis atstatomas iki urobilinogeno. Dalis šios medžiagos iš plonosios žarnos absorbuojama atgal į kraują. Likusi tulžies pigmento dalis patenka į storąją žarną. Ten žarnyno flora jį paverčia sterkobilinogenu. Tada susidaro sterkobilinas, kuris iš žmogaus organizmo išsiskiria su išmatomis. Būtent sterkobilinas žmogaus išmatoms suteikia rudą spalvą.

Sergant kepenų ligomis, kurias lydi sumažėjęs tulžies išsiskyrimas į žarnyną, sterkobilino kiekis išmatose sumažėja. Dėl šio proceso išmatų spalva pasikeičia.

Gryna forma bilirubino išmatose nėra sveiko žmogaus, išskyrus vaikus pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis jis vis dar pasirodo išmatose. Tai apima žarnyno disbakteriozę ir ūminį gastroenteritą.

Bilirubinas suaugusiems

Suaugusiam žmogui kasdien suskaidoma 1 g hemoglobino, todėl susidaro 35 mg (650 μmol) netiesioginio bilirubino. Suaugusio žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra 110–120 dienų. Po jų mirties išsiskiriantis netiesioginis bilirubinas žmogaus organizme patiria daugybę transformacijų. Šio tulžies pigmento apykaitos sutrikimai gali atsirasti bet kurioje stadijoje, sukeliantys įvairius simptomus ir patologines žmogaus būsenas.

Kai kurios ligos būdingos abiem lytims ir įvairaus amžiaus žmonėms. Suaugusiam žmogui padidėjus bilirubino kiekiui, reikia atlikti įvairių būklių diferencinę diagnozę. Vyrams būdingos atskiros patologinės būklės, kai suaugusiųjų bilirubinas peržengia savo ribas. Moterims vyrauja kitos ligos.

Bilirubinas moterims

Bilirubino norma moterų kraujyje yra 8,5-20,5 µmol / l, tai yra tokia pati kaip ir vyrų. Moterų bilirubinas gali peržengti savo ribas su visomis vyrams būdingomis ligomis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas, kai bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tai atsitinka tokiomis sąlygomis:

• Lėtinės kepenų, tulžies takų ir kitų virškinimo sistemos organų ligos, paūmėjusios nešiojant vaiką.
• Kraujo ligos, įskaitant paveldimus raudonųjų kraujo kūnelių fermentų sutrikimus.
• Infekcinės ligos nėštumo metu, tiek naujai atsiradusios, tiek paūmėjusios.
• nėštumo cholestazė. Tai siejama su tulžies stagnacija kepenyse dėl tam tikrų hormonų (estrogenų), kurie išsiskiria nėštumo metu, įtakos. Tuo pačiu metu bilirubino kiekis moterims didėja.
• Riebalinė kepenų degeneracija. Tai labai sunki, nors ir reta, kepenų liga, kuri nėra visiškai suprantama. Su riebaline kepenų degeneracija organas palaipsniui praranda savo funkcijas, o tai lemia paciento mirtį.
• Gelta, lydima preeklampsijos nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad procese dalyvauja kepenų kapiliarai. Jei negydoma, liga progresuoja taip, kad kepenys nustoja susidoroti su savo užduotimis.
• Antrinis ir tretinis sifilis, kuris gali pasunkėti nėštumo metu.
• Moterų, sergančių toksikoze, kraujyje padidėjęs bilirubino kiekis. Nuolatinis pykinimas sukelia moterų badą, dėl to organizmas yra išsekęs ir dehidratuotas.

Kai kuriomis nėščių moterų būklėmis, kurias lydi padidėjęs bilirubino kiekis, moterims reikia priešlaikinio gimdymo. Tai daroma siekiant išsaugoti motinos ir vaisiaus sveikatą, kai gydymas nėštumo metu neduoda norimo efekto ir liga progresuoja.

Tais atvejais, kai žindymo metu moterims padidėja bilirubino kiekis, būtina kuo greičiau išsiaiškinti to priežastį. Tai būtina norint išsiaiškinti, ar mama yra užkrečiama kūdikiui, ar galima jį žindyti toliau, ar jai reikia vaistų, ar jie dera su žindymu.

Bilirubino norma vyrų kraujyje atitinka moterų ir vaikų ir yra 8,5-20,5 µmol/l. Pagal hiperbilirubinemijos priežastis galima išskirti vyraujančias. Taip dažnai nutinka dėl to, kad daugelis vyrų veda nesveiką gyvenimo būdą: geria daug alkoholinių gėrimų (įskaitant alų), rūko, valgo nesveiką maistą, dažniau darosi tatuiruotes, keičia seksualinius partnerius, mažiau laikosi asmeninės higienos (bendros nagų žirklės). , skustuvai).

Šie blogi įpročiai prisideda prie onkologinių virškinimo sistemos ligų, infekcinių kepenų procesų, virusinio hepatito išsivystymo. Kai kurios ilgalaikės ligos sukelia kepenų cirozę. Tuo pačiu metu pastebimas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Šių ligų gydymas dažnai neduoda laukiamų teigiamų rezultatų, kol nepašalinamas jų vystymąsi provokuojantis veiksnys.

Bilirubinas vaikams

Vaikų bilirubinas keičiasi taip pat, kaip ir suaugusiųjų organizme. Bilirubino metabolizmo ypatumai susiję tik su naujagimiais. Jie turi ypatingą medžiagų apykaitą, kepenų funkcijos dar nėra pakankamai subrendusios, raudonųjų kraujo kūnelių gyvena mažiau nei suaugusiųjų.

Todėl reikia atsiminti, kad paimant kraują iš vaiko bilirubinui, norma skirsis priklausomai nuo nėštumo amžiaus, kuriuo vaikas gimė, ir nuo to, kiek valandų / dienų praėjo nuo gimimo. Bilirubino norma naujagimiams, gimusiems anksčiau nei 37 savaites (išnešioti), skiriasi nuo neišnešiotų vaikų.

Būtina atidžiai stebėti bilirubino kiekį naujagimiams. Taip yra dėl to, kad didelis netiesioginis bilirubinas gali turėti negrįžtamą toksinį poveikį smegenų branduoliams, o tai gali sukelti labai rimtų ligų ir neurologinių pasekmių.

Bilirubino norma vaikystėje

Vyresniems nei 1 mėnesio vaikams bilirubino norma yra 8,5-20,5 µmol / l. Tarp priežasčių, kurios prisideda prie jo padidėjimo, verta paminėti infekcines kepenų ligas. Tai viena iš pagrindinių vaikų bilirubino kiekio padidėjimo priežasčių – hepatitas A. Tai virusinė liga, kuri vystosi kaip žarnyno infekcija. Dažniausiai nešiojamas vaikystėje.

Vaikams hepatitas B ir C serga rečiau nei suaugusiems. Jais galite užsikrėsti perpilant kraują, operacijų metu, nuo mamos nėštumo ir gimdymo metu, lytiškai. Nuo hepatito B naujagimiai skiepijami nuo pirmos gyvenimo dienos. Tai padeda sumažinti vaikų sergamumą hepatitu B.

Jei mažiems vaikams nustatomas didelis bilirubino kiekis, būtina atidžiai ištirti vaiką, ar nėra įgimtų vystymosi defektų. Pavyzdžiui, žiedinė kasa gali neleisti tulžies normaliai tekėti į žarnyną ir taip sukelti geltą.

Naujagimiui laisvo bilirubino susidarymas vyksta daug greičiau nei suaugusiesiems. Taip yra dėl naujagimių fiziologijos ir medžiagų apykaitos ypatumų. 8-10 mg / kg kūno svorio per dieną - laisvo bilirubino susidarymo greitis naujagimiui.

Bilirubino kiekis yra padidėjęs visų naujagimių kraujyje. Kai naujagimiams, gimusiems naujagimiams, padidėja bendras bilirubino kiekis (daugiau nei 60 µmol / l), tada prasideda gelta. Neišnešiotiems kūdikiams gelta tampa pastebima, kai bendras bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 100-110 µmol / l. Taip yra dėl to, kad neišnešiotiems kūdikiams sumažėja poodinių riebalų susidarymas, o būtent juose kaupiasi bilirubinas. Tas pats pasakytina apie išnešiotus kūdikius, kuriems yra intrauterinis augimo sulėtėjimas. Dėl to, kad jų poodinio audinio sluoksnis yra plonas, iš karto negalima įtarti, kad naujagimio bilirubino kiekis viršija normą.

Vienas ryškiausių požymių, kad vaikui yra padidėjęs bilirubino kiekis, yra gelta. Gelta – tai vizualinis odos ir gleivinių nusidažymas geltonai dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje.

Pirmojo gyvenimo mėnesio vaikų bilirubino nustatymo metodai

Labai svarbu įvertinti bilirubino kiekį naujagimio kraujyje ir stebėti geltos sunkumą. Gimdymo namuose tai – neonatologo, o išrašymo į namus – vietos pediatro.

Tiksliausias būdas yra bilirubino tyrimas. Tam iš naujagimio imamas veninis arba kapiliarinis kraujas. Yra bilirubino kiekio kraujyje perkutaninio nustatymo specialiais prietaisais metodai. Tai labai patogu, nes vaikas šios procedūros metu nejaučia skausmo, nereikia jokios vidinės intervencijos. Tačiau tulžies pigmento lygis, nustatomas per odą, ne visada yra patikimas. Jis tik preliminariai vertina, kaip padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.

Lengviausias būdas nustatyti bilirubino kiekį kraujyje – ištirti vaiko odą ir gleivines. Gelta nusileidžia iš viršaus į apačią. Pirmiausia pagelsta veidas, galiausiai pėdos ir delnai. Šiuo atveju galioja Cramerio taisyklė.

Esant pirmam geltos laipsniui, pagelsta tik veido ir kaklo oda. Šio laipsnio bilirubino kiekis yra maždaug 80-100 µmol/L. Antrajam laipsniui būdingas odos dažymas iki bambos lygio, bilirubino kiekis pasiekia 150 µmol / l. Trečiuoju laipsniu galūnių oda pagelsta iki kelių ir alkūnių. Trečiojo laipsnio bilirubino kiekis yra apie 200 µmol / l.

Ketvirtasis geltos laipsnis nustatomas nudažius blauzdų ir dilbių odą geltona spalva. Bilirubinas tuo pačiu metu pasiekia 250 μmol / l. Penktasis laipsnis suteikiamas, kai vaikas yra visiškai geltonas, įskaitant pėdas ir delnus. Bilirubino kiekis kraujyje penktoje stadijoje yra labai didelis, viršija 350 µmol / l.

Įtariant aukštą bilirubino kiekį naujagimio kraujyje vizualiai, būtinas laboratorinis patvirtinimas. Tiksliai nustačius bilirubino kiekį kraujyje, daroma išvada, ar vaiką reikia gydyti.

Kartais hiperbilirubinemijos gydymas nereikalauja daug laiko. Po 1-2 dienų gelta mažėja, vaikas palaipsniui sveiksta. Kai kuriais atvejais reikalingas ilgalaikis vaiko gydymas. Ne visada įmanoma nustatyti didelio bilirubino priežastį naujagimiui.

Vaikams iš karto po gimimo pradeda didėti bilirubino kiekis kraujyje. Taip yra dėl jų medžiagų apykaitos ypatumų. Naujagimių bilirubino norma priklauso nuo to, kiek valandų praėjo nuo gimimo ir kokiu nėštumo laikotarpiu gimė vaikas.

Iškart po gimimo galima nustatyti bilirubino kiekį virkštelės kraujyje. Naujagimių bilirubino kiekis kraujyje iš virkštelės yra ne didesnis kaip 51 µmol/l. Visiems naujagimiams bilirubino kiekis virkštelės kraujyje nenustatomas. Tai atliekama tik susitarus. Tokios indikacijos yra: odos pageltimas jau gimus ir naujagimio hemolizinės ligos atsiradimo rizika (daugiausia dėl Rh faktoriaus).

Yra labai sunki hemolizinės ligos forma dėl Rh faktoriaus. Ši forma vis dar vystosi gimdoje. Tokiu atveju vaikas gali gimti jau su geltona oda ir hiperbilirubinemija. Tik skubi pagalba gali išgelbėti vaiką.

Vaikams, gimusiems laiku, bilirubino kiekis kraujyje trečią ar ketvirtą dieną neturi būti didesnis nei 257 μmol / l. Neišnešiotiems naujagimiams bilirubino norma yra iki 170 μmol / l trečią ar ketvirtą gyvenimo dieną. Sveikiems naujagimiams po ketvirtos ar penktos dienos pigmento kiekis kraujyje pradeda palaipsniui mažėti. Bilirubino norma naujagimių kraujyje atitinka suaugusiojo po trečios gyvenimo savaitės. Kai kuriems vaikams šis procesas vėluoja. Norint kompetentingai stebėti vaikus pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, būtina atidžiai stebėti naujagimių bilirubino kiekį, stebėti lydinčius simptomus.

Norint nustatyti, ar bilirubino kiekis neviršija leistinos normos iki trečios gyvenimo dienos, būtina naudoti specialias procentilių nomogramas ir lenteles. Jie atspindi vaiko amžių valandomis, nėštumo amžių ir bilirubino kiekį kraujyje.

Padidėjusio bilirubino priežastys naujagimiams

Yra fiziologinių priežasčių, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis naujagimiams, ir patologinės.

Fiziologinės padidėjusio bilirubino priežastys naujagimiams:

• Vaiko organizme pirmąjį gyvenimo mėnesį daugiau raudonųjų kraujo kūnelių, o kartu ir vaisiaus (vaisiaus) hemoglobino, nei suaugusiojo.
• Naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra mažesnė nei suaugusiųjų, o gimusio kūdikio – 80–90 dienų. Neišnešiotiems naujagimiams šis rodiklis nustatomas pagal neišnešiotumo laipsnį, todėl svyruoja nuo 45 iki 70 dienų.
• Kepenų fermentų, dalyvaujančių bilirubino metabolizme, aktyvumas yra mažesnis nei vyresnių vaikų ir suaugusiųjų. Tai veda prie laisvo bilirubino kaupimosi kraujyje. Vienas iš šių fermentų yra transportuojantis „Y“ baltymas. Šio fermento aktyvumas visiškai išnešiotiems naujagimiams normalizuojasi iki 5-10 gyvenimo dienos. Be to, sumažėja kepenų fermento, atsakingo už bilirubino prisijungimą prie gliukurono rūgšties kepenų ląstelėse, aktyvumas. Šis fermentas pasiekia savo aktyvumą per 14-21 dieną.
• Naujagimių žarnyne yra fermento ─ beta-gliukuronidazė. Šis fermentas padidina netiesioginio bilirubino kiekį kraujyje. Beta-gliukuronidazės aktyvumas naujagimiams yra didelis, o tai prisideda prie netiesioginio bilirubino kaupimosi kraujyje. Tai taip pat palengvina lėta žarnyno peristaltika ir iš karto po gimimo nebuvimas žarnyno bakterijų, kurios taip pat dalyvauja bilirubino transformacijoje. Vėluojantis mekonio (originalių išmatų) išsiskyrimas naujagimiams taip pat gali padidinti netiesioginio bilirubino absorbciją atgal į kraują.

Patologinės padidėjusio bilirubino priežastys naujagimiams:

• Netiesioginio bilirubino prisijungimo prie gliukurono rūgšties proceso pažeidimas (naujagimiams, gimusiems neišnešioti; esant netobulam naujagimio žarnyno, jo fermentų ir mikrofloros darbui; su motinos pieno hormoninės sudėties pokyčiais; su kai kuriomis paveldimomis ligomis; su hipotiroze) .
• Per didelis negyvų eritrocitų naikinimas pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams ─ hemolizė (naujagimių hemolizinė liga, kraujosruvos audiniuose, retos paveldimos medžiagų apykaitos ligos; genetinės eritrocitų patologijos, hemoglobinozė).
• Infekcinis kepenų pažeidimas (intrauterinių infekcijų ir infekcijų, kurios prasidėjo po gimimo, eiga).
• Vaikų tiesioginio bilirubino išsiskyrimo iš kepenų pažeidimas (naujagimių cholestazė, sukelta ekstrahepatinių priežasčių; ekstrahepatinių tulžies latakų atrezija).

Tam tikromis sąlygomis naujagimiams padidėja kraujagyslių pralaidumas, o tai prisideda prie lengvesnio netiesioginio bilirubino perėjimo vaikams iš kraujo plazmos į kūno audinius ir smegenis. Šios būklės yra hipoksija (nepakankamas audinių aprūpinimas krauju), hiperkapnija (anglies dioksido perteklius kraujyje), acidozė (kūno rūgščių-šarmų būklės pažeidimas rūgštine kryptimi).

Bilirubino encefalopatija naujagimiams (kernicterus)

Kai kuriais atvejais netiesioginis bilirubino kiekis vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis viršija leistiną perskirstymą. Tada jis gali prasiskverbti į smegenų audinį ir geltonai nudažyti subkortikinius branduolius. Šio proceso pavadinimas yra bilirubino encefalopatija. Tai grįžtama, bet tik pirmoje stadijoje, kuri vadinama intoksikacija bilirubinu.

Šią būklę galima įtarti naujagimiui atsiradus tokiems simptomams kaip vangumas, mieguistumas, susilpnėję refleksai, monotoniškas verksmas, sutrikęs mitybos įsisavinimas, regurgitacija, prastas neefektyvus čiulpimas.

Vienintelis būdas išgelbėti naujagimį, kuriam išsivysto apsinuodijimas bilirubinu, yra mainų perpylimas. Priešingu atveju liga toliau vystysis.

Antrąją ligos stadiją lydi klasikiniai požymiai, tokie kaip kaklo raumenų įtempimas, traukuliai, smegenų verksmas, išsipūtusios šlifavimo formos, galūnių tremoras ir kt. Šis etapas gali trukti kelias savaites, jis yra negrįžtamas.

Trečiojoje ligos stadijoje neurologiniai simptomai išnyksta arba iš dalies išnyksta. Šis laikotarpis patenka į antrą ar trečią gyvenimo mėnesį.

Paskutiniam ligos etapui būdingas nuolatinių neurologinių komplikacijų susidarymas. Tai įvairios cerebrinio paralyžiaus formos, judėjimo sutrikimai, klausos praradimas iki kurtumo, įvairaus sunkumo neuropsichinis vystymosi atsilikimas, dantų emalio displazija, protinis atsilikimas, mokymosi problemos ir kt.

Naujagimių geltos gydymas

Siekiant sumažinti neigiamo didelio bilirubino poveikio vaikų organizmui riziką, būtina laiku gydyti geltą. Pagrindinis metodas, galintis sumažinti aukštą bilirubino kiekį naujagimiams, yra fototerapija.

Tam yra specialūs įrenginiai (lempos, čiužiniai), kurie skleidžia šviesą, kurios bangos ilgis nuo 425 iki 475 nm. Šviesa nukreipta į kūdikio odą. Taikant šį metodą, toksiškas didelis bilirubino kiekis vaikams paverčiamas saugiu junginiu – lumirubinu. Lumirubinas, tirpus vandenyje, išsiskiria su šlapimu ir tulžimi iš vaiko kūno.

Kai kuriais atvejais, kai vaiko bilirubino kiekis yra labai didelis, taikoma intensyvi fototerapija. Šis metodas apima dviejų lempų naudojimą vienu metu. Vaiko oda yra atvira kiek įmanoma. Gydymui naudojama šviesa neturi patekti į vaiko akis. Todėl, gydant aukštą bilirubino kiekį, naudojami specialūs akiniai.

Kiti gydymo būdai, kuriuos lydi didelis bilirubino kiekis naujagimių kraujyje, yra infuzinė terapija (lašintuvai su druskų ir gliukozės tirpalais), mainų perpylimas, vaistų terapija (fenobarbitalis, choleretikai).

Kai bilirubino kiekis naujagimiui yra padidėjęs dėl gretutinių ligų (sepsio, intrauterinės infekcijos ir kt.), būtina gydyti pagrindinę ligą.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje (hiperbilirubinemija) dažniausiai rodo žmogaus organizmo bėdas. Vienintelės išimtys yra naujagimiai, kai bilirubino kiekis fiziologinėmis sąlygomis yra padidėjęs.

Svarbi netiesioginės hiperbilirubinemijos priežastis yra hipoalbuminemija (albumino baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas) ir albumino gebėjimo surišti tulžies pigmentą sumažėjimas.

Tam tikrų vaistų vartojimas turi įtakos bilirubino kiekio padidėjimui kraujyje. Taip atsitinka todėl, kad vaistai jungiasi su albuminu, konkuruodami su pigmentu. Dėl to bilirubino kiekis kraujyje pakyla. Šie vaistai yra diazepamas, furosemidas, kai kurie penicilinai, cefalosporinai ir kt.

Dažniausios ligos, kurias lydi padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, yra kepenų, tulžies pūslės, taip pat kasos ir kitų virškinamojo trakto organų ligos. Be to, svarbios didelio bilirubino kiekio priežastys yra sąlygos, kai raudonieji kraujo kūneliai intensyviai skaidomi.

Kokiomis ligomis yra padidėjęs bilirubino kiekis

Padidėjęs bilirubino kiekis yra daugelio ligų palydovas. Didelis bilirubino kiekis suaugusiesiems beveik visada rodo organizmo sutrikimus. Tuo metu didelis bilirubino kiekis naujagimiams ne visada rodo patologiją. Jei analizė parodė, kad bilirubino kiekis yra padidėjęs, tuomet reikia išsiaiškinti, dėl kurios frakcijos. Tai padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Dėl kokių ligų padidėja bendras bilirubino kiekis

Tiriant žmogų kartais nustatomas padidėjęs bilirubino kiekis ─ ką tai reiškia? Jei bendras bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs, šios būklės priežasčių yra daug. Norint suprasti, kas tiksliai lėmė padidėjusį šio tulžies pigmento kiekį, padės kraujo tyrimas dėl bilirubino frakcijų (tipų). Iš to, ar kraujyje vyrauja tiesioginis ar netiesioginis bilirubinas, galima padaryti preliminarias išvadas apie žmonių ligą ir atlikti reikiamus papildomus tyrimo metodus.

Pagrindinės ligos, kurių metu padidėja bendras bilirubino kiekis:

• Kepenų ligos.
• Tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos.
• Uždegiminės ir onkologinės virškinamojo trakto ligos.
• Apsinuodijimas tam tikrais toksinais.
• Kraujo ligos, kurių metu raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami dideliais kiekiais.
• Klijavimo procesai pilvo ertmėje.
• Paveldimos kepenų fermentų ligos, kurios sutrikdo normalų bilirubino konversiją.
• Kraujo ligos, kurių metu raudonieji kraujo kūneliai intensyviai suyra.
• Paveldimos eritrocitų ligos.
• Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
• Tam tikrų vaistų šalutinis poveikis.
• Genetiniai kepenų fermentų, dalyvaujančių bilirubino metabolizme, defektai (Gilberto sindromas, Crigler-Najjar sindromas) ir kt.

Sunku daryti išvadas apie ligos pobūdį, sprendžiant tik pagal tai, koks bilirubino kiekis viršija normą. Labai svarbu apklausti pacientą, išsiaiškinti, kas jam kelia nerimą. Beveik visada reikalingi papildomi tyrimo metodai: laboratoriniai tyrimai, vidaus organų tyrimas ultragarsu ir kt.

Padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje lydi šie simptomai ir laboratoriniai požymiai:

• Išvaizda, vadinama mechanine arba subhepatine. Gelta gali turėti žemišką atspalvį.
• Dešinėje pusėje gali atsirasti skausmingų pojūčių, kurie suteikiami apatinei nugaros daliai, dešinei rankai ir pečių ašmenims;
• Odos niežulys;
• Kartais yra pykinimo pojūtis, vėmimas, apetito praradimas, karščiavimas tam tikromis sąlygomis;
• Pakitusių išmatų atsiradimas;
• Tamsi šlapimo spalva;
• Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatomas padidėjęs šarminės fosfatazės, kepenų fermentų kiekis iš transferazių grupės;
• Atliekant šlapimo analizę, bilirubino yra dideliais kiekiais, kai nėra urobilinogeno.

Kaip gydomos ligos, kurias lydi padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis?

Būtina nustatyti teisingą tulžies išsiskyrimą. Tai pasiekiama pašalinus priežastį, kuri trukdo tulžies išsiskyrimo procesui ir jos pašalinimui. Gydymas gali būti konservatyvus (uždegiminio proceso pašalinimas) ir operatyvus (akmenų, cistų ir navikų šalinimas, sąaugų išpjaustymas).

Kokios ligos sukelia padidėjusį netiesioginį bilirubino kiekį

Jei asmuo padidino netiesioginį bilirubino kiekį, tai gali būti šios priežastys:

1. Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė), dėl kurio išsiskiria didelis laisvo bilirubino išsiskyrimas.
2. Kepenų audinio pažeidimas.

Savo ruožtu padidėjusi hemolizė yra įvairių ligų pasekmė. Jie apima:

• Hemolizinė anemija, kuri gali būti įgimta arba įgyta per gyvenimą.
• Apsinuodijimas toksinais.
• Tam tikros infekcijos su hemolize (maliarija)
• Autoimuniniai procesai, veikiantys raudonuosius kraujo kūnelius.
• Paveldimi hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių defektai.

Simptomai ir laboratoriniai radiniai, atsirandantys asmeniui, kuriam dėl hemolizės yra didelis netiesioginio bilirubino kiekis:

• Gelta, vadinama suprahepatine, atsiradimas. Oda su juo turi šviesiai geltoną atspalvį bendro blyškumo fone.
• Išmatos tamsios, sterkobilinas nustatomas analizuojant išmatas.
• Gali padidėti blužnis. Padidėjusi blužnis kartais sukelia skausmą kairėje pusėje.
• Sumažėjęs eritrocitų skaičius bendrame kraujo tyrime.
• Raudonųjų kraujo kūnelių dydžio ir formos pokyčiai tam tikromis sąlygomis.
• Imunologiniai tyrimai kraujo ligoms nustatyti.
• Galimas blužnies padidėjimas, nustatytas ultragarsu.

Sąlygų, kai nustatomas didelis netiesioginis bilirubinas, gydymas, kurio priežastys yra hemolizė:

• Toksinio apsinuodijimo gydymas, jei toks yra.
• Blužnies pašalinimas sergant liga, kurią lydi raudonųjų kraujo kūnelių defektai.
• Fermentų terapija, hormonų terapija, imunosupresantų vartojimas – vaistų terapijos pasirinkimas priklauso nuo ligos priežasties.

Kepenų audinio pažeidimas, dėl kurio padidėja netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje, atsiranda sergant šiomis ligomis:

• Virusinės ir infekcinės kepenų ligos (visų tipų hepatitai, infekcinė mononukleozė, leptospirozė).
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Vaistų sukeltas kepenų pažeidimas.
• Kepenų navikai (vėžys), kepenų funkcijos sutrikimas (cirozė).

Ligų, kuriomis kenčia kepenų parenchima, simptomai ir laboratoriniai požymiai:

• Gelta turi ryškų šafrano geltonumo atspalvį odai ir gleivinėms.
• Pastebimas „vorinių venų“ atsiradimas, delnų paraudimas.
• Pakitusi kėdė.
• Kepenys dažnai padidėja.
• Sergant kai kuriomis ilgalaikėmis ligomis, atsiranda skrandžio ir stemplės venų varikozė, hidroperitoneumas (laisvas skystis pilvo ertmėje).
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje.
• Pakyla tiek tiesioginis, tiek netiesioginis bilirubino kiekis, didėja kepenų fermentų kiekis.
• Analizuojant išmatas sumažėja sterkobilino kiekis.
• Šlapimas tamsus, jame padidėjęs bilirubino kiekis.

Sąlygų, kai netiesioginis bilirubino kiekis padidėja dėl kepenų audinio pažeidimo, gydymas:

• Gydymas turi būti nukreiptas į ligos priežastį (antivirusiniai vaistai, antibiotikai).
• Gretutinių simptomų gydymas, priešuždegiminis gydymas.
• Dieta, nustokite gerti alkoholį.

Gydytojai dažnai skiria bilirubino analizę. Tai gali turėti įtakos tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Kraujo paėmimo indikacijos bilirubino kiekiui nustatyti:

• Profilaktiniai tyrimai ir tyrimai, įskaitant biocheminį kraujo tyrimą;
• Daugelio somatinių ligų (daugiausia virškinamojo trakto ligų, apsinuodijimų, kraujo ligų, navikų ir kitų būklių) gydymo stacionare ir ambulatoriškai metu;
• Stebint kraujo biocheminius parametrus vartojant tam tikrus vaistus (prieštraukulinius vaistus, kai kuriuos hormoninius vaistus, antibiotikus ir kt.);
• Stebint nėščias moteris gimdymo klinikoje;
• Stebint naujagimius gimdymo namuose ir po išrašymo į namus.
• Įvairių patologinių būklių diferencinės diagnostikos metu.

Kai kurie įprasti bilirubino kiekio kraujyje nustatymo metodai yra šie:

• Pirmasis bilirubino kiekio kraujyje nustatymo metodas yra Van den Berg metodas.

Naudojamas Ehrlicho reagentas, kuris patenka į cheminę reakciją su bilirubinu. Tai gamina medžiagą, vadinamą azobilirubinu. Jei rezultatas teigiamas, tirpalas pasidaro rausvas. Priklausomai nuo dažymo intensyvumo, nustatomas bilirubino kiekis kraujyje. Intensyvumas nustatomas naudojant kolorimetrą. Bilirubino frakcijos nustatomos tuo pačiu metodu.

• Antrasis metodas yra Endrassik-Groff metodas.

Reakcijai naudojamame reagente yra diazotintos sulfanilo rūgšties. Kartu su bilirubinu jis sudaro azo pigmentus. Tada, naudodami kolorimetrą, nustatykite bilirubino kiekį, tiek bendrą, tiek atskirą frakciją.

• Bilirubino aptikimas šlapime vyksta naudojant Garrison reakciją.

Bario chlorido įpilama į šlapimą ir filtruojama. Po to susidaro nuosėdos. Į jį pridedamas Fouche reagentas. Jei tirpalas pasidaro mėlynas arba žalias, tai rodo, kad šlapime yra bilirubino.

Kraujo tyrimo atlikimo taisyklės

Kad bilirubino analizė būtų kuo patikimesnė, reikia laikytis šių taisyklių:

• Paaukokite kraują tuščiu skrandžiu, geriausia ryte. Naujagimiai kraują bilirubinui ima visą parą, pagal indikacijas, nepriklausomai nuo suvartojamo maisto.
• Maždaug dieną prieš tyrimą negalima valgyti riebaus maisto, saldumynų, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, kavos.
• Pasakykite gydytojui, kad vartojate visus vaistus. Gali būti, kad jis atšauks kai kuriuos vaistus prieš atlikdamas testą.
• Dvi valandas prieš analizę nerekomenduojama rūkyti.

Kraują bilirubinui nustatyti specialiame mėgintuvėlyje paima slaugytoja. Suaugusiesiems jo kiekis nustatomas veniniame kraujyje, naujagimiams kartais imamas kapiliarinis kraujas (iš piršto). Naujagimiams kraują paimti patogiausia yra užpakalinės plaštakos venos ir paviršinės galvos venos. Kartais kraujas analizei imamas iš venų kateterių.

Tiriant kraują dėl bilirubino, jo norma įvairiose laboratorijose gali skirtis. Leistinų verčių svyravimai nuo 10 iki 15%. Taip yra dėl skirtingų reagentų tam tikrose laboratorijose.

Bilirubino kiekis kraujyje gali keistis net ir dienos metu. Reikšmingesni bilirubino kiekio pokyčiai atsiranda šiais atvejais:

• kavos vartojimas;
• Tam tikrų vaistų (kofeino turinčių vaistų, aspirino, heparino, varfarino ir kitų antikoaguliantų, choleretinių vaistų, vaistų nuo tuberkuliozės, vaistų, veikiančių kepenis ir kt.) vartojimas;
• Ilgalaikis alkis, tam tikrų dietų laikymasis, toksikozė nėštumo metu.

Jei gydytojas ar pacientas abejoja analizės patikimumu, ją reikia pakartoti kitą dieną, laikantis visų taisyklių.

Esant bendrai žmogaus sveikatai, pagrindinė bilirubino dalis, susidaranti skaidant baltymus blužnies, kaulų čiulpų ir limfmazgių audiniuose, iš organizmo pašalinama su tulžimi, tik nedidelė dalis prasiskverbia į kraujo.

Padidėjęs hemo baltymų skilimas, kepenų funkcijos sutrikimas ir sutrikęs tulžies nutekėjimas lemia bilirubino kiekio padidėjimą – hiperbilirubinemiją, pasiekus tam tikras koncentracijos ribas, kartu su gelta. Dėl kokių priežasčių padidėja bilirubino koncentracija, koks šios būklės pavojus ir kaip vykdoma hiperbilirubinemijos terapija ir profilaktika?

Kas yra bilirubinas?

Bilirubinas yra cheminio pigmento junginio rūšis. Būtent šis elementas suteikia tulžiui ir išmatoms būdingą spalvą, nes gryna bilirubinas yra rusvas kristalas.

Bilirubinas turi toksinį poveikį nervinėms ląstelėms, tampa būdingos encefalopatijos, kernicterus vystymosi veiksniu. Konjugacija arba laisvo bilirubino cheminio surišimo procesas vyksta kepenų audiniuose. Eritrocitų skilimas, kuris daugiausia vyksta blužnies audiniuose, užtikrina didelio laisvo bilirubino kiekio išsiskyrimą per vartų venas, kai kraujas patenka į kepenis. Biocheminiai „surišimo“ procesai, bilirubino transformacija kepenų ląstelėse sumažina jo toksinį poveikį audiniams ir organams.

Skirtingi bilirubino tipai

Žmogaus organizme bilirubinas yra dviejų atmainų, tulžies frakcijų pavidalu: konjuguotas, surištas arba tiesioginis bilirubinas ir netiesioginis arba laisvasis bilirubinas. Biocheminio kraujo komponentų tyrimo metu bilirubino kiekis gali būti apskaičiuojamas bendra forma abiem frakcijoms (bendras bilirubinas), jei viršijama norma arba yra indikacijų, skiriamas kiekvienos frakcijos rodiklių tyrimas atskirai.

netiesioginis bilirubinas gaminamas nuolat: kasdien irstant raudoniesiems kraujo kūneliams išsiskiria beveik 300 miligramų bilirubino. Per kraują patekęs į kepenų audinį, netiesioginis bilirubinas transformuojasi dėl biocheminių procesų, baigiasi konjugacija su gliukurono rūgštimi ir konjuguoto bilirubino susidarymu.
Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas audiniams ir organams. Lengvai prasiskverbiantis į ląsteles, susijungia su riebalais ir prisideda prie ląstelių kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimo, baltymų susidarymo ir kalio jonų pernešimo. Padidėjusi netiesioginio bilirubino koncentracija ypač pavojinga jautriausiems smegenų audiniams.

Bilirubino kiekis apskritai padidėjo

Kas laikomas padidėjusiu bilirubino kiekiu? Normos skiriasi priklausomai nuo žmogaus amžiaus: didžiausias bilirubino kiekis, nelydintis ligų ir funkcijų sutrikimų, stebimas kūdikiams, o tai yra dėl pagreitėjusio vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, kurių organizme yra daug, irimo proceso. vaisiaus ir naujagimio kraujas. Gelsva vaikų odos ir skleros spalva pirmosiomis savaitėmis po gimimo yra laikinos didelės bilirubino koncentracijos pasekmė.

Padidėjusios bilirubino gamybos procesas paprastai baigiasi iki vieno mėnesio amžiaus, po kurio norminiai rodikliai beveik atitinka suaugusio žmogaus organizmo normas.
Kokia yra bilirubino norma įvairiems amžiaus periodams?

Pagrindinė disfunkcijų ir ligų diagnostinė vertė yra abiejų frakcijų bilirubino normų perteklius. Hiperbilirubinemijos patologinė riba yra 34 mikronai 1 litrui kraujo, esant tokiai koncentracijai, gelta išsivysto kaip sindromas. Tulžies pigmento kaupimasis poodiniuose audiniuose, skleroje, gleivinėse sukelia icterinį atspalvį. Priešingai populiariems įsitikinimams, gelta nėra hepatito B sinonimas, nors ji gali pasireikšti kaip šios ligos simptomų komplekso dalis. Esant įvairioms ligoms ir patologijoms, geltos apraiškos turi savybių, būdingų kiekvienam atskiram atvejui.
Padidėjęs bilirubino kiekis, ypač kai jis gerokai viršija normą, yra pavojingos sveikatai, o kai kuriais atvejais ir gyvybei pavojingos būklės požymis.
Atskirkite laisvosios ir susietosios trupmenų padidėjimo priežastis.

Jei tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai gali sukelti tokias ligas kaip:

• ūminis virusinis hepatitas A, B, antrinis hepatitas sergant infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip mononukleozė;
• lėtinė hepatito C forma, autoimuninės etiologijos hepatitas;
• bakterinės etiologijos hepatitas sergant brucelioze, leptospiroze;
• apsinuodijimo maistu pasekmės, vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, hormoniniai kontraceptikai ir kt.);
• gestacinė gelta moterims nėštumo metu;
• navikų formacijos kepenų audiniuose;
• kai kurie genetiniai anomalijos ir sindromai, kurie yra paveldimos geltos vystymosi veiksniai.

Daugeliu atvejų tiesioginis bilirubinas viršija ligų ir būklių, susijusių su kepenų audinio pažeidimu, standartus.
Ligos, kurias lydi netiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimas:

• kai kurios įgimtos hemolizinės anemijos rūšys;
• kraujo grupės neatitikimas, Rh faktorius dovanojant kraują ir jo komponentus;
• autoimuninė, atsirandanti dėl autoimuninės ligos (sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito) išsivystymo, hemolizinė anemija;
• infekcinės etiologijos ligos (bendras sepsis, maliarija, vidurių šiltinė);
• hemolizinė anemija, kurią sukelia nekontroliuojami vaistai (acetilsalicilo rūgštis, insulinas, cefalosporinų grupė, penicilinai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
• toksinės etiologijos hemolizinė anemija (apsinuodijimas nuo gyvatės įkandimų, grybų vartojimo, kontakto su arsenu, mėlynuoju vitrioliu, nuodais ir kt.);
• paveldimos ligos

Nuotrauka: Africa Studio/Shutterstock.com

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys

Su kepenų funkcijos pažeidimais, kurie užkerta kelią konjugacijai, per didelė tulžies pigmento gamyba organizme arba sunku nutekėti tulžies, bilirubino kiekis serume pradeda didėti. Aukšto bilirubino priežastys, nustatytos analizuojant kraujo komponentus, yra skirtingos, tačiau visada yra tiesiogiai susijusios su jo pertekliumi arba kepenų ir tulžies sistemos disfunkcija.

Bilirubino kaupimasis didėjant jo koncentracijai pasireiškia keliais etapais. Pirmiausia gelsvas atspalvis atsiranda ant akių skleros, vėliau atsiranda burnos gleivinės pageltimas, kitoje stadijoje geltonumas plinta į veidą, delnų paviršių, padus ir apima likusį kūną. Dažnas simptomas, lydintis gelta sergant hiperbilirubinemija, yra niežulys.

Odos pageltimas nebūtinai gali būti padidėjusio bilirubino požymis. Tokia pigmentacijos ypatybė gali atsirasti dėl per didelio karotino kaupimosi, pavyzdžiui, per daug vartojant morkas ir pomidorus. Odos pageltimas yra įtrauktas į cukrinio diabeto, hipotirozės simptomų kompleksus. Išskirtinis bruožas yra skleros spalvos nepastovumas.

Gelta tipai priklausomai nuo didelio bilirubino priežasties

Padidėjęs laisvojo ir tiesioginio bilirubino kiekis nustatomas dėl vieno ar kelių hiperbilirubinemiją provokuojančių veiksnių:

• padidinti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, pagreitinti raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesą;
• nelaisvas tulžies išsiskyrimas;
• tulžies pigmento perdirbimo ir (arba) išskyrimo proceso patologija.

Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo proceso padidėjimas arba pagreitis

Padidėjęs kraujo ląstelių – eritrocitų – irimas sukelia hemolizinės geltos vystymąsi, kartu su netiesioginio bilirubino normų pertekliumi. Ši būklė pasireiškia esant paveldimiems raudonųjų kraujo kūnelių defektams, taip pat esant dideliems kraujavimams (išplitusios hematomos, plaučių audinio širdies priepuoliai), tam tikromis infekcinėmis ligomis, piktybiniais navikais, apsinuodijimu, taip pat kai nesutampa kraujo grupė ir Rh faktorius. donorui ir recipientui arba motinai.ir vaisiui.
Hemolizinė gelta pasireiškia šiais simptomais:

• citrinos geltonumo atspalvis skleros, gleivinės, odos;
• blyški oda dėl anemijos;
• padidėjęs blužnies tūris, kartu su skausmu kairiajame hipochondrijoje;
• tamsi šlapimo ir išmatų spalva dėl didelės urobilino koncentracijos;
• bendras savijautos pablogėjimas dėl nepakankamo deguonies prisotinimo (galvos skausmas, pagreitėjęs širdies plakimas, padidėjęs nuovargis), galima pakelti temperatūrą iki subfebrilo lygio.

Tulžies nutekėjimo sutrikimai

Esant įvairiems šio biologinio skysčio išsiskyrimo iš kepenų pažeidimams, konjuguotas bilirubinas patenka į kraują, o ne išsiskiria iš organizmo, o tai prisideda prie vadinamosios subhepatinės geltos vystymosi. Dažniausios tulžies latakų obstrukcijos priežastys yra šios:

Subhepatinė gelta pasireiškia tokiu simptomų kompleksu:

• ryškus skleros, odos, gleivinių pageltimas;
• įvairaus sunkumo odos niežėjimo pojūtis, nuo lengvo iki nepakeliamo;
• virškinimo trakto sutrikimo požymiai - padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas, dispepsija, apetito stoka, maisto masės refliuksas iš skrandžio į stemplę ir kt .;
• išmatų spalva su šio tipo gelta yra šviesi, beveik balta, kuri yra susijusi su sumažėjusiu sterkobilino kiekiu, šlapimas yra tamsus;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Šio tipo gelta kraujo tyrimai rodo konjuguoto bilirubino perteklių.

Dėl bet kokios priežasties verta prisiminti, kad išorinių hiperbilirubinemijos apraiškų sunkumas priklauso ne tik nuo ligos ar patologijos stadijos, bet ir nuo odos, kūno sudėjimo ir lydinčių simptomų. Taigi, padidėjus riebalinių audinių nusėdimui ar patinimui, odos geltonumas yra daug mažiau pastebimas nei esant liesam kūno sudėjimui.

Apdorojimo ir išskyrimo proceso patologijos kaip didelio bilirubino priežastys

Metabolizmo ir bilirubino išsiskyrimo iš organizmo proceso pažeidimai yra vienas iš veiksnių, prisidedančių prie nuolatinio jo koncentracijos padidėjimo. Tarp ligų ir patologijų išskiriama paveldima gelta, kurią sukelia genetinės anomalijos, ir įgyta, atsirandanti kaip ligų komplikacijos.

Padidėjęs bilirubino kiekis sergant paveldima gelta

Kepenų apdorojimo etapas susideda iš laisvo bilirubino konjugacijos, transportavimo ir pašalinimo. Šio proceso pažeidimai gali būti susiję su šių ligų genetinėmis patologijomis:

• Gilberto sindromas yra dažniausia patologija, kurią sukelia fermento trūkumas, kuris neleidžia bilirubinui konjuguoti kepenų ląstelėje. Ši hiperbilirubinemijos forma laikoma lengviausiai tekančia, ji gali būti besimptomė su paūmėjimo epizodais stresinių situacijų, ligų, traumų, per didelio kepenų apkrovimo (piktnaudžiavimo alkoholiu, riebiu, aštriu maistu ir kt.) fone. Pasireiškimo dažnis populiacijoje priklauso nuo regiono: pavyzdžiui, Europos populiacijoje Gilberto sindromas fiksuojamas 3-5 žmonėms iš 100, Afrikos žemyno šalyse šis skaičius siekia beveik 40 proc. Ligos prognozė yra palanki, laikantis paūmėjimo prevencijos taisyklių, gydymas nereikalingas;
• Crigler-Najjar sindromas;
• Dubino-Džonsono sindromas.

Įgyta gelta

Įgyta gelta yra vienas iš labiausiai paplitusių icterinių simptomų komplekso tipų. Skiriama suprahepatinė gelta, kai kepenys negali apdoroti bilirubino pertekliaus, ir kepenų arba parenchiminė gelta.

Sergant parenchimine gelta, dėl parenchimos ir tulžies latakų pažeidimo sutrinka bilirubino surinkimas, surišimas ir išskyrimas bei jo grįžimas į kraujo serumą tulžies sąstingio metu. Šią patologiją lydi padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje. Kodėl atsiranda kepenų gelta?

Dažniausia kepenų geltos priežastis yra kepenų liga. Tarp jų yra įvairių etiologijų kepenų cirozė ir hepatitas.

Kepenų cirozė gali būti įvairių ligų pasekmė, taip pat priklausomybė nuo alkoholio ir kitoks toksinis poveikis organizmui. Tai yra kepenų būklė, kai pakinta jų audiniai, pažeidžiama parenchimo histoarchitektonika. Normalus kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, sutrinka kraujo tiekimas, sutrinka tulžies pernešimas kapiliarais. Šie procesai išsivysto dėl kepenų ląstelių pažeidimo arba mirties.

Keičiant kepenų audinį, jungiamasis organas negali visiškai funkcionuoti, įskaitant konjugacijos ir bilirubino išsiskyrimo funkciją. Dažniausiai cirozė išsivysto paskutinėse hepatito stadijose, taip pat sergant sunkiu alkoholizmu.

Klinikinis cirozės vaizdas apima parenchiminę gelta su būdingomis papildomomis apraiškomis: padidėjęs kepenų, blužnies tūris, stiprus niežulys, pilvo ascitas, varikoziniai pokyčiai stemplės, žarnyno venose.

Sergant progresuojančia ciroze, kepenų nepakankamumas lydi smegenų audinio pažeidimo, sumažėjusio kraujo krešėjimo, vidinių kraujavimų ir gausaus kraujavimo.

Hepatitas kaip liga, kurią lydi kepenų gelta, gali turėti įvairių etiologijų. Kepenų uždegiminis procesas su hepatitu gali būti virusinės infekcijos, autoimuninės ligos, toksinės žalos ar apsinuodijimo alkoholiu pasekmė.

Paskirstykite ūminę ir lėtinę hepatito stadiją. Vienas iš labiausiai paplitusių ūminių infekcinių hepatitų, kuriuos sukelia įvairūs hepatito virusai. Dažni infekcinio hepatito simptomai:

• bendros organizmo intoksikacijos vaizdas: pykinimas, galvos skausmai, karščiavimas ir kt.;
• raumenų, sąnarių skausmas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje palpuojant arba atsirandantis spontaniškai;
• skleros pageltimas, įvairaus sunkumo oda;
• išmatų, šlapimo spalvos pokyčiai;
• būdingas kraujo nuotraukos pokytis, nustatytas laboratorinės diagnostikos metu.

Ligos progresavimą gali lydėti perėjimas į lėtinę stadiją, kepenų audinių degeneracija, smegenų audinių pažeidimai (hepatinė encefalopatija), kepenų ir inkstų nepakankamumo derinys, gresiantis mirtina baigtis.

Bilirubinas kaip naujagimių geltos priežastis

Naujagimio gelta, kuri yra daugelio jaunų tėvų nerimo priežastis, reiškia fiziologinius vaiko organizmo prisitaikymo prie gyvenimo už motinos ribų reiškinius. Fiziologinė naujagimių gelta taip pat yra hiperbilirubinemijos pasireiškimas. Po gimimo vaisiaus kraujyje esantis hemoglobinas suyra, jį pakeičia nauja hemoglobino forma. Šį procesą lydi dalinis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas ir dėl to bilirubino kiekio padidėjimas. Taigi dažniausia kūdikių geltos priežastis yra bilirubinas, kurį kepenys sėkmingai paverčia per kelias dienas į surištą formą, nepakenkiant vaiko sveikatai.

Nuotrauka: Paul Hakimata Photography / Shutterstock.com

Paprastai didžiausia bilirubino koncentracija kūdikiams stebima 3–5 dienas, po to rodikliai pradeda mažėti savaime.
Tačiau fiziologinė gelta vaikams ne visada praeina savaime ir be pasekmių. Jei rodikliai viršijami, būtina nustatyti priežastį ir laiku pašalinti hiperbilirubinemijos veiksnį bei taikyti simptominį gydymą. Padidėjus nekonjuguoto bilirubino kiekiui, ši frakcija gali prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą ir sukelti tokią būklę kaip kernicterus, smegenų branduolių pažeidimą, būklę, kuri gresia sunkiais sveikatos sutrikimais ir mirtimi.
Koks veiksnys gali sukelti patologinės hiperbilirubinemijos formos atsiradimą naujagimiui? Šios būklės vystymąsi provokuojantys veiksniai yra vaisiaus neišnešiotumas, motinos ir kūdikio Rh konfliktas, įgimtos tulžies takų, kepenų patologijos ir kt. Esant nepakankamai mitybai pirmosiomis gyvenimo dienomis, žarnyno patologijos ar spazmai, apsunkinantys tuštinimąsi. , šlapimo takų bilirubino anomalijos taip pat gali pasiekti kritines vertes atsižvelgiant į naujagimių fiziologinę geltą.

Sumažėjęs bilirubino kiekis

Kaip rodiklis, bilirubino kiekis kraujyje yra ne tik kepenų funkcijos, bet ir hemolizės procesų, tulžies išsiskyrimo, daugelio organų ir audinių būklės žymuo. Nepaisant populiarių įsitikinimų, gelta yra ne tik hepatito simptomas, bet ir ne visais atvejais reikalauja gydymo ir medicininės intervencijos. Yra laikinų fiziologinių būklių, kuriuos lydi odos, skleros pageltimas ir bilirubino koncentracijos padidėjimas (fiziologinė naujagimių gelta, nėščių moterų gelta), atsirandančių prižiūrint gydytojui ir dažniausiai praeinančios savaime. Sergant Gilberto sindromu, daugumai pacientų taip pat reikia tik prevencinių priemonių ir palaikomojo fermentų terapijos.

Tačiau daugeliu kitų atvejų gelta, kaip ir kiti padidėjusios bilirubino koncentracijos pasireiškimai, rodo besivystančią ligą ar patologinį procesą. Veiksnio, dėl kurio susidaro per daug bilirubino, nustatymas, patologinio proceso pobūdžio nustatymas lemia gydymo metodų pasirinkimą.

Bilirubinas yra cheminis elementas ir geltonai rudas dažiklis, atsirandantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų, kuriuose yra hemoglobino, apdorojimo.

Šio dažiklio gamybos procesas vyksta tulžies pūslėje ir kepenyse. Normali bilirubino vertė moterims šiek tiek skiriasi dėl amžiaus (išskyrus naujagimius). Žemiau straipsnyje bus lentelė, rodanti bilirubino normas pagal amžiaus kategoriją.

Analizėse atsižvelgiama ne tik į bendrą pigmento rodiklį, bet ir į jo frakcijas – tiesiogines ir netiesiogines. Bendros koncentracijos viršijimas gali rodyti organizmo intoksikaciją, cirozę, virusinį hepatitą, piktybinius navikus kepenyse ar genetinius sutrikimus.

Koncentracijos padidėjimas atsiranda dėl tulžies pūslės ir tulžies takų disfunkcijos arba rodo, kad sutrikusi kasos veikla.

Netiesioginio tipo pigmento lygio padidėjimą galima paaiškinti Gilberto sindromu, ankstesnėmis infekcijomis, hemolizine anemija ir blužnies disfunkcija. Šio cheminio elemento vertė rodo naujagimių anemiją ir geltą.

Kokią bilirubino analizę reikia atlikti

Dažniausiai bilirubino koncentracijai nustatyti atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Analizė padės nustatyti bendrą dažų vertę ir su ja susijusią išvaizdą. Ir netiesioginis vaizdas tiesiog apskaičiuojamas pagal šias dvi vertes.

Bilirubinas matuojamas mikromoliais litre labai tiksliai, o tai leidžia nustatyti pažeidimus organizme dar prieš prasidedant skausmingiems simptomams. Dažniausiai tyrimo rezultatas yra paruoštas kitą dieną, tačiau yra galimybė atlikti skubią analizę, kurioje visi rodikliai bus žinomi po kelių valandų.

Analizės išlaikymo indikacijos

Dėl netinkamos kepenų ir tulžies takų veiklos bilirubinas nevisiškai pasišalina iš organizmo, atsiranda toksiškumas, vidaus organų audiniai įgauna būdingą ikterinę spalvą. Tai nebūtinai reiškia, kad žmogus serga hepatitu.

Paskirkite tyrimą pigmento lygiui nustatyti, jei:

Pasirengimas analizės pristatymui

Bilirubinas – moterų norma pagal amžių (lentelė žemiau) – rodo tinkamą tokių organų, kaip blužnis, kepenys ir tulžies takai, funkcionavimą. Tačiau kartais tyrimų rezultatai gali būti iškreipti. Taip yra dėl tam tikrų sąlygų pažeidimo prieš atliekant analizę.

Priežastys, galinčios turėti įtakos tyrimo rezultatams:

• piktnaudžiavimas kava, alkoholiu, riebiu maistu prieš analizę;
• ilgas buvimas saulėje;
• hormoninių vaistų ir kontraceptikų vartojimas;
• diuretikų vartojimas;
• vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra kodeino, kofeino, alkoholio;
• raminamųjų, kurių sudėtyje yra barbitūratų, vartojimas;
• sunkus fizinis krūvis arba griežta dieta prieš atliekant tyrimą;
• testavimas baigus chemoterapijos kursą arba po paskutinės antibiotikų dozės (turi praeiti ne mažiau kaip 14 dienų).

Kraujo donorystė iš venos, ryte prieš pusryčius. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo įmanoma atsisakyti maisto, jis perduodamas praėjus 4-5 valandoms po rytinio valgio.

Bilirubino šlapinimosi taisyklės nesiskiria nuo įprastų, taikomų atliekant bendrą analizę. Prieš tyrimą būtina išsimaudyti vonioje arba duše. Pirminė šlapimo dalis išleidžiama, o kita surenkama į sterilų indą.

Bilirubino tipai

Raudonieji kraujo kūneliai, kurių „gyvenimo laikas“ (maždaug 90 dienų) eina į pabaigą, pradeda irti. Pagrindinė bilirubino užduotis yra pašalinti iš organizmo panaudotą hemoglobino baltymo komponentą. Iš pradžių susidaro netiesioginė bilirubino forma, kuri pati negali išeiti iš organizmo ir yra jam toksiška.

Tada per kraują netiesioginė rūšis prasiskverbia į kepenis, kur, pasibaigus tolesniam skilimui, prisitvirtina prie lengvai tirpios gliukurono rūgšties. Netiesioginis tipas virsta tiesioginiu, kuris lengvai išsiskiria kartu su šlapimu ir išmatomis.

Kaip nustatomas bilirubino kiekis?

Yra keletas būdų, kaip nustatyti šio cheminio elemento kiekį kraujyje:

Kolorimetrinis metodas susideda iš pigmento kiekio nustatymo, atsižvelgiant į gauto pigmento ir diazotintos sulfato rūgšties tirpalo spalvos intensyvumą.

Šis metodas taip pat vadinamas Van Den Berg metodu. Tiesioginė forma reaguoja pakankamai greitai, o netiesioginė – tik įvedus pagalbinę medžiagą – acto rūgštį, natrio benzoatą, kofeiną, metanolį, karbamidą ar kitus reagentus.

Bilirubino koncentracijai apskaičiuoti taip pat naudojami medicininės diagnostikos prietaisai – bilirubinometrai.

Kai kurių iš jų darbas paremtas fotometriniu tyrimo metodu.

Tokių prietaisų pranašumas yra analizės greitis. ir minimali rezultatų paklaida, nes tokiu atveju žmogiškasis faktorius gali būti visiškai pašalintas.

Norint atlikti analizę su bilirubinometru, pakanka paaukoti nedidelį kiekį kraujo iš piršto (kapiliaro). Tokio prietaiso veikimui reikalingi specialūs maži vienkartiniai indai, kuriuose yra antikoaguliantų. Šiame inde esanti biologinė medžiaga tyrimui dedama į centrifugą, kurioje nusėda eritrocitai.

Po to prietaisas apskaičiuoja bilirubino kiekį paciento kraujyje. Šiuolaikiniai prietaisai gali duoti rezultatą per 7-15 sekundžių.

Bilirubino norma moterų kraujyje

Bilirubinas, norma moterims pagal amžių, lentelė:

Amžius	Netiesioginis vaizdas, µmol/l	Tiesioginis vaizdas, µmol/l	Bendrasis rodiklis, µmol/l
Priešlaikinis kūdikis	3 – 3,5	27 – 31,5	30 – 35
Naujagimis	5 – 6	45 – 54	50 – 60
1-7 dienos	5,45 – 25,6	49,05 – 230,4	54,5 – 256
7-14 dienų	6 – 10	54 – 90	60 – 100
30 dienų	2,25 – 5	6,75 – 15	9 – 20
18-20 metų	2,62 – 12,75	0,88 – 4,25	3,5 – 17
21-30 metų	3 – 13,5	1 – 4,5	4 – 18
31-40 metų amžiaus	2,85 – 13,35	0,95 – 4,45	3,8 – 17,8
41-50 metų	2,95 – 13,2	0,98 – 4,4	3,9 – 17,6
51-60 metų	2,77 – 13,05	0,93 – 4,35	3,7 – 17,4
61-70 metų	2,55 – 12,82	0,85 – 4,28	3,4 – 17,1
Virš 70	2,32 – 4,23	0,78 – 4,23	3,1 – 16,9

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino santykis naujagimiams paprastai yra maždaug 90–10%, o pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį – jau 75–25%. Suaugusioms moterims šios reikšmės kinta diametraliai priešingai - netirpaus pigmento kiekis yra 75%, tiesioginio tipo - 25%.

Padidėjus pigmento koncentracijai iki 33–35 µmol/l, akies baltymai įgauna būdingą geltoną atspalvį. Kai indikatorius viršija 50 µmol / l, gleivinės ir oda taip pat pradeda geltonuoti. Padidėjęs bilirubino kiekis kaupiasi organų audiniuose, juos nuodydamas ir paveikdamas centrinę nervų sistemą.

Bilirubinas ir nėštumas

Nėštumo metu reikia atidžiai stebėti pigmento kiekį. Moteriai gimdant kūdikį, organizme gali paūmėti lėtinės ligos, įgytos prieš nėštumą (cholecistitas, anemija). Paprastai bilirubino koncentracija neturėtų padidėti.

Lentelėje galite pamatyti bilirubino normą moterims nėštumo metu (bet neatsižvelgiant į amžių).

Kai kurios praeities infekcijos taip pat gali padidinti bilirubino kiekį. Toksikozė 1 trimestre rodo pigmento normos perteklių nėščios moters kūne. Jei mamos organizme pigmento kiekis pasiekia kritinę reikšmę, atliekamas ankstyvas gimdymas.

Augantis embrionas gali daryti spaudimą kepenims ir tulžies pūslei, taip sutrikdydamas tulžies apytaką ir padidindamas pigmento kiekį.

Kokie papildomi tyrimai skiriami

Be to, šlapimas tiriamas, ar jame nėra bilirubino. Tokia analizė negalės parodyti išsamaus ligos eigos vaizdo, tačiau ji padės įvertinti ligos eigą ir sudaryti paciento pasveikimo prognozę. Paprastai šlapime neturėtų būti pigmento. Jis pasirodo šlapime tik tada, kai jo kiekis kraujyje padidėja iki 30-32 µmol / l, o tai rodo rimtą organizmo veiklos sutrikimą.

Nukrypimo nuo normos priežastys

Iš esmės įgyjamos patologinės būklės, lemiančios pigmento augimą organizme (hepatitas, onkologija, cirozė, cholecistitas), tačiau yra ir genetiškai perduodamų ligų – Gilberto sindromas ir Crigler-Najjar sindromas.

Be ligų, sukeliančių tulžies pūslės ir kepenų veiklos sutrikimus, yra veiksnių, kurie neturi įtakos šių organų veiklai, tačiau jie prisideda prie bilirubino augimo organizme.

Jie apima:

Kaip matyti iš lentelės, bilirubino lygis naujagimiams taip pat gali padidėti 3-4 dienomis ir pasiekti maksimalų - 256 µmol / l. Neišnešiotiems vaikams ši vertė neturi viršyti 170 µmol/l.

Nenormalaus bilirubino kiekio simptomai ir kada kreiptis į gydytoją

Kai kurie veiksniai gali rodyti pigmento koncentracijos kraujyje padidėjimą dar prieš gaunant analizės rezultatus.

Į ką turėtumėte atkreipti dėmesį:

• skausmas kairėje hipochondrijoje po fizinio krūvio ar sporto treniruotės;
• išmatos tampa šviesesnės spalvos, o šlapimas tamsėja;
• vėmimo ir pykinimo atsiradimas;
• akių baltymų, odos ir gleivinių pageltimas;
• galvos svaigimas ir silpnumas;
• pykinimas, vėmimas ir apetito stoka;
• lėtinis nuovargis ir nerimas.

Kokie vaistai skiriami

Bilirubino norma moterims pagal amžių (lentelė aukščiau) neturėtų viršyti ribinės vertės, nukrypus nuo normos, tai yra tiesioginė priežastis skirti gydymą. Jei bilirubino padidėjimo priežastis yra kepenų funkcijos sutrikimas, naudojami hepatoprotektoriai.

Šios lėšos negali visiškai išspręsti problemos sergant tokiomis sunkiomis ligomis kaip hepatitas, cirozė, nesaikingo alkoholio ar narkotikų vartojimo sukeltas sutrikimas, nutukimas, tačiau gali palengvinti paciento būklę.

Hepatoprotektoriai yra patogeneziniai agentai, skirti kepenų gydymui. Jie atkuria ląsteles, mažina uždegimą, užkerta kelią fibrozei, padeda išvalyti organizmą nuo toksinų.

Beveik visi vaistai, susiję su hepatoprotektoriais, neturi medicininio veiksmingumo.

Išimtis yra produktai, kurių sudėtyje yra ademetionino. Heptralis, Heptoras.

Detoksikuojantis ademetionino poveikis buvo ištirtas ir moksliškai įrodytas. Gerai žinomas ir vaistažolių preparatas Karsil.

Tuo atveju, kai dėl apsinuodijimo padidėja pigmento koncentracija, skiriama terapija su adsorbuojančiomis medžiagomis, kurios sėkmingai sugeria ir pašalina toksinus iš organizmo. Tai yra aktyvuota anglis, Smecta, Enterosgel.

Jei bilirubino kiekio padidėjimo priežastis yra tulžies pūslės funkcijos sutrikimas, skiriami choleretikai skirti vaistai. Diagnozė leis nustatyti ligos priežastį - kepenų pažeidimą, tulžies akmenligę ar patologinius tulžies takų pokyčius.

Tokių vaistų poveikis yra skirtas sustiprinti tulžies sekreciją ir palengvinti jos patekimą į žarnyną, o tai padeda pagreitinti virškinimo procesą ir sumažina tulžies akmenligės riziką.

Choleretikai skiriasi savo poveikiu – cholekinetikai aktyvina tulžies pūslę, prisideda prie jos dažnesnio susitraukimo, o cholespazmolitikai, kurie veikia tulžies takus, juos atpalaiduoja, choleretikai daro tulžį mažiau klampią. Cholagogo preparatai gali būti ir mišraus tipo.

Choleretinių vaistų sudėtyje gali būti ne tik sintetinių, bet ir natūralių komponentų. Cheminės medžiagos turi analgetinį poveikį, naikina patogenines bakterijas ir šalina uždegimą, mažina cholesterolio kiekį. Tokių vaistų veikimas turi įtakos ir žarnyno darbui – pagerėja virškinimas, slopinamas irimo procesas.

Natūralių choleretinių preparatų, kurių sudėtyje gali būti ne tik medicininių produktų, bet ir žolelių nuovirų bei užpilų, naudojimas grindžiamas eterinių aliejų, dervų, fitoncidų, vitaminų ir kai kurių kitų jų sudėtį sudarančių medžiagų poveikiu.

Fitopreparatai teigiamai veikia kepenų veiklą, skystina tulžį, stimuliuoja skrandžio ir kasos veiklą, greitina medžiagų apykaitą, turi antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Garsiausi natūralūs choleretikai vaistai yra Allohol, Holosas, Hofitol.

Esant rimtiems pažeidimams, choleretikai skiriami kartu su antibiotikais. Be vaistų, kai kurios mineralinių vandenų rūšys taip pat turi choleretinį poveikį.

Kad sumažintų kepenų ir tulžies pūslės apkrovą, gydytojas gali skirti vaistus, kurių sudėtyje yra fermentų, kurie gerina kasos veiklą ir pagreitina medžiagų apykaitos procesus. Mezim, Pancreatin, Festal gali būti tokių vaistų pavyzdys.

Kai kurių perkeltų infekcinių ligų pasekmė gali būti bilirubino koncentracijos padidėjimas. Gydytojas, siekdamas sustabdyti uždegiminį procesą, gali skirti gydymą antivirusiniais vaistais.

Pigmento augimas gali būti susijęs su vitamino B12 trūkumu. Užteks kompensuoti šio vitamino trūkumą, kad sumažėtų bilirubino kiekis.

Sergant anemija, sumažėja bilirubino koncentracija, nes organizmas negamina pakankamai raudonųjų kraujo kūnelių, todėl krenta ir hemoglobino lygis. Vidaus organų audiniai negauna normaliai veiklai būtino deguonies.

Tai taip pat reiškia bilirubino kiekio sumažėjimą. Tada skiriami geležies turintys vaistai, tokie kaip Maltofer, Ferlatum, Aktiferrin.

Kai kuriais atvejais griežta mažo kaloringumo dieta gali sukelti panašų hemoglobino trūkumo poveikį.

Jie minta naudingomis medžiagomis, kurios patenka su maistu, jas perdirba ir į žmogaus organizmą išskiria toksiškus savo gyvybinės veiklos produktus, kurie linkę kauptis vidaus organų audiniuose, taip juos nuodydami ir padidindami pigmento koncentraciją.

Išmatų analizė padės nustatyti, kokio tipo kirminų pacientas turi, po kurio gydytojas paskirs gydymą. Garsiausios priemonės kovojant su helmintais yra Pirantel, Vormil, Helmintox, Nemozol.

Dieta

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, gresia viršyti pigmento normą organizme.. Tokiu atveju gydytojas dažniausiai skiria specialią dietą.

Tokios dietos esmė – visiškai panaikinti persivalgymą. Valgyti reikia dalimis, 4-5 kartus per dieną. Tarp paskutinio valgio ir miego turėtų būti bent 2-2,5 valandos. Išgerto vandens, sulčių, skystų sriubų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną. Keptas maistas visiškai pašalinamas iš dietos. Druskos reikėtų riboti ir suvartoti ne daugiau kaip 10 g per dieną.

Produktai, dėl kurių padidėja pigmento koncentracija:

• dešros ir rūkyti produktai;
• ankštiniai augalai;
• rūgštynės, ridikėliai, svogūnai, česnakai;
• kietieji sūriai;
• bandelės, šokoladas, ledai, pyragaičiai ir pyragaičiai;
• ėriena ir kiauliena, iš paukščių - antis;
• žuvų rūšys su dideliu riebalų kiekiu;
• rūgštaus skonio uogos ar vaisiai;
• alkoholiniai ir gazuoti gėrimai;
• aštrūs prieskoniai ir padažai;
• marinuoti agurkai;
• grybai;
• konservai.

Yra ir kita produktų grupė, kuri padeda sumažinti bilirubino kiekį kraujyje.

Jie apima:

• neriebūs rūgštaus pieno produktai;
• lengvos dietinės sriubos su daržovėmis;
• virti kiaušiniai (reikia neįtraukti trynio);
• saldūs vaisiai ir uogos;
• košė iš grūdų;
• veršiena, triušiena, taip pat kalakutiena ir vištiena;
• arbatos, naminiai kompotai ir kisieliai;
• kai kurios daržovių kultūros, pavyzdžiui, burokėliai ir morkos;
• nedidelis kiekis sviesto arba augalinio aliejaus;
• pasenusi duona ar naminiai krekeriai.

Šie produktai iškraus kepenis ir tulžies pūslę, malšins skausmą ir padidins vaistų vartojimo efektyvumą.

Medicinoje tokia dieta vadinama lentelės numeriu 5.

Pusryčiams galite virti košę su pienu ar vandeniu – manų kruopomis, grikiais, ryžiais ar avižiniais dribsniais. Į racioną įtraukiami ir produktai su varške – sūrio pyragaičiai, troškiniai, koldūnai. Rekomenduojama gerti arbatą arba silpną kavą su pienu.

Kitas valgis turėtų būti po 2-3 valandų. Rekomenduojama suvalgyti keptą obuolį, saldžius vaisius ar saują uogų.

Per pietus reikia suvalgyti dubenį daržovių sriubos. Mėsą ir žuvį, kotletus, daržoves reikia troškinti arba troškinti garuose. Antrasis patiekalas gali būti bulvių košė arba daržovių troškinys. Gerkite sultis, kompotą ar želė.

Po 2-3 valandų galima suvalgyti nedidelį kiekį zefyrų ar sausainių, išgerti stiklinę pašildyto pieno ar šviežiai spaustų sulčių.

Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 19 val. Vakarienei galite suvalgyti troškinį, makaronus, bulvių košę, troškintus kopūstus ar pasirinktą košę.

Dietą galima papildyti nedideliu gabalėliu vištienos filė arba garuose virtos žuvies ir šviežių daržovių salotomis. Taip pat galite pagaminti vinigretą be marinuotų agurkų ir pupelių. Pusvalandį prieš miegą galite išgerti puodelį neriebaus jogurto ar kefyro. Nėščiųjų dietos principas išlieka tas pats.

Fototerapija

Po gimimo vaiko organizmui nebereikia tokio didelio kraujo kūnelių kiekio, todėl didėja jų naikinimas ir naujagimio kraujyje padaugėja bilirubino. Tai pasireiškia gelta praėjus 3-5 dienoms po gimimo.

Fototerapija taikoma naujagimių geltai ir hemolizinei ligai gydyti. Tai atliekama naudojant specialias ultravioletines lempas, kurios prisideda prie netiesioginio toksinio bilirubino pavertimo tiesiogine, nekenksminga vaiko organizmui forma. Tokia fototerapija yra saugi vaikui, ko negalima pasakyti apie gydymą vaistais.

Fototerapijai vaikas dedamas į dėžutę, kurioje sumontuotos lempos. Lyties organai aprišami tvarsčiu, o akys – akiniais. Paprastai gydymo kursas yra 4 dienos. Jei gelta nėra ryški, galite daryti mažas 2-3 valandų pertraukėles. Švitinimas atliekamas iš visų pusių, periodiškai perkeliant vaiką, keičiant jo padėtį.

Nereikėtų atšaukti žindymo, nes tai padeda pašalinti pigmentą iš vaiko kūno. Jei nėra galimybės pritvirtinti prie krūtinės, naudokite buteliuką. Fototerapijos metu kiekvieną dieną atliekamas biocheminis vaiko kraujo tyrimas, siekiant nustatyti procedūros efektyvumą.

Nepageidaujamos reakcijos yra odos sausumas ir lupimasis, diatezė, viduriavimas, bėrimas. Dažniausiai fototerapija taikoma gydant naujagimius, tačiau kartais ji taikoma ir suaugusiems.

Liaudies gynimo priemonės

Pagal lentelę galima normalizuoti bilirubino kiekį moters organizme bet kuriame amžiuje, naudojant tradicinės medicinos receptus.

Iš kukurūzų stigmų paruoštas antpilas stabilizuoja kepenų, tulžies takų ir inkstų funkcijas. Paimkite 1 d.l. stigmas, užpilkite 200 ml verdančio vandens, o po to 15–17 minučių palaikykite garų vonelėje.

Tada infuzijai leidžiama atvėsti 45-50 minučių, po to filtruojama ir įpilama vandens, kad tūris būtų 200 ml. Prieš naudojimą infuzija pašildoma ir suplakama. Gerkite kas 2-4 valandas po 1-3 valg. suaugusiems, o 1–2 d.l. vaikams mėnesiui.

Efektyviai mažina bilirubino arbatos iš ramunėlių žiedų. Tam 1 valg. žolės dedamos į arbatinuką ir užpilamos 200 ml verdančio vandens, paliekamos pusvalandžiui ir filtruojamos. Tada skystis padalinamas į tris lygias dalis, kurias reikia gerti po kiekvieno pagrindinio valgio.

Pridedant 1 arb. arbatoje esantys mėtų lapai padeda normalizuoti virškinimą, gerina kepenų ir tulžies pūslės veiklą. Šią arbatą galima gerti 1,5-2 mėnesius.

Beržo lapų nuoviras efektyviai mažina bilirubino kiekį kraujyje. 3 arb būtina įpilti 1 valg. verdančio vandens ir reikalauti 25-30 minučių. Gautas sultinys padalinamas į 8 lygias dalis. Jis geriamas po 1 dalį 4 kartus per dieną. Laikyti šaldytuve.

Jonažolės antpilui reikia išgerti 2 valg. žolelių ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Reikalaukite 30 minučių, tada filtruokite. Užpilą reikia gerti ryte ir vakare suvalgius 100 ml. Gydymo kursas paprastai yra 1 mėnuo.

Chirurginė intervencija

Prieš atliekant bet kokias chirurgines intervencijas, taip pat ištiriamas pigmento kiekis kraujyje. Jei jis pasiekia 55 µmol/l, bet likę kepenų tyrimai neviršija normalių verčių ir nėra kepenų bei tulžies pūslės veiklos sutrikimų požymių, operacija neatšaukiama.

Kai kuriais atvejais, jei padidėjusio bilirubino priežastis yra tulžies pūslės disfunkcija, gali būti atliekama operacija. Pašalinkite akmenis tulžies pūslėje arba pačioje šlapimo pūslėje. Akmenys susidaro, nes tulžis tampa klampesnė, todėl jai sunku nutekėti iš organizmo.

Būtinos sąlygos tulžies akmenligei išsivystyti yra šios:

• mankštos trūkumas ir nutukimas;
• nėštumas;
• uždegiminiai procesai tulžies takuose;
• Moteris;
• senyvas amžius;
• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
• skrandžio ir žarnyno operacijos.

Chirurgija atliekama keliais būdais. Laparoskopinis metodas pagrįstas specialios medicininės įrangos – laparoskopo – naudojimu.

Šis metodas yra mažiausiai traumuojantis ir saugiausias pacientui, nes pjūviai ant pilvo yra labai maži, o kiti vidaus organai operacijos metu nepažeidžiami. Tokios operacijos trukmė vidutiniškai 40-50 minučių.

Tam tikromis sąlygomis pašalinami tik akmenys, o pati tulžies pūslė išsaugoma. Tokia operacija atliekama, jei šio organo darbe nėra sutrikimų ir uždegiminių procesų, o didžiausių akmenų skersmuo neviršija 3 cm.

Patyręs gydytojas galės greitai nustatyti bilirubino pertekliaus moters organizme priežastį bet kuriame amžiuje, remdamasis lentelės duomenimis ir išsiaiškinęs, kuris konkretus pigmento tipas viršijo normą. Svarbu laiku atpažinti ligos simptomus ir atlikti reikiamus tyrimus, kurie nustatys veiksmingą gydymo kursą.

Straipsnio formatavimas: Mila Fridan

Vaizdo įrašas apie bilirubiną

Bilirubino veikimo mechanizmas:

Bilirubinas yra gelsvai rudas, kartais rausvas pigmentas organizme, kuris susidaro irstant hemoglobinui ir kai kuriems kitiems kraujo elementams. Pigmentas daugiausia gaminamas kepenų ląstelėse ir daugiausia yra tulžyje.

Kraujo serume yra 2 pagrindinės bilirubino formos: tiesioginė ir netiesioginė, kartu jos sukuria bendrą rodiklį, turintį didelę diagnostinę vertę nustatant daugelį virškinimo trakto ligų ir kepenų patologijų. Kas yra bendras bilirubinas kraujyje, mes išsamiau aptarsime šiame straipsnyje.

Bendrojo bilirubino norma kraujo tyrime

Pigmentinės medžiagos kiekiui kraujyje nustatyti atliekama biocheminė analizė, būtina diagnozuojant įvairias vidaus ligas. Moterų bendrojo bilirubino kiekio kraujyje norma šiek tiek skiriasi nuo nustatytų vyrų ir mažų vaikų rodiklių.

Bendras bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje svyruoja nuo 3,4 iki 17,1 µmol/l. Manoma, kad esant didesniam nei 20 µmol/l pigmento kiekiui ir didesnėms koncentracijoms toksiškas pigmentas pradeda neigiamai veikti organizmą, jį nuodydamas. Tačiau tiriant kraują pigmentui, dažnai reikia išanalizuoti pagrindines jo frakcijas, būtent:

• Tiesioginis (arba surištas) bilirubinas, kuris sudaro beveik 30% viso pigmentinės medžiagos kiekio, paprastai yra nuo 0 iki 5,3 µmol/l. Šis bilirubino porūšis priimtinose ribose nekelia pavojaus organizmui, nes. jis yra surištas ir natūraliu būdu išeina iš kraujotakos. Šis rodiklis didėja, kai atsiranda įvairių patologinių procesų vystymosi kliūčių.
• Netiesioginis (arba nesurištas) bilirubinas užima didžiąją bendrojo skaičiaus dalį. Paprastai jis turi būti ne didesnis kaip 1,7–17 µmol / l. Būtent šis pigmento porūšis gali laisvai judėti, greitai kauptis kraujyje, o esant didelei koncentracijai gali greitai apnuodyti organizmą.

Svarbu pažymėti, kad tiriant kraują pigmentui skirtingose ​​​​laboratorijose, norminės vertės gali šiek tiek skirtis dėl įvairių charakteristikų reagentų naudojimo ir kitų analizės ypatybių.

Bilirubinas yra bendra vaikų norma, ypač naujagimiams ir mažiems vaikams, gali labai skirtis nuo „suaugusiųjų“ rodiklių. Iškart po gimimo bilirubino kiekis trupinio kraujyje gali pasiekti iki 105 µmol / l. Kitą dieną pigmento lygis gali dar labiau padidėti, iki 250 µmol/l, o tai gali paveikti kūdikių odą ir gleivines, sukeldama pernelyg didelį jų pageltimą. Paprastai 1-osios savaitės pabaigoje bilirubino lygis turėtų palaipsniui mažėti. Tokia didelė tulžies pigmento koncentracija nelaikoma patologija, o medicinoje vadinama fiziologine gelta.

Bilirubinas, bendra moterų norma nėštumo metu, nesikeičia nuo nustatytų verčių, nes nei hormonai, nei kiti besilaukiančios motinos kūno pokyčiai neturi įtakos geltonojo pigmento lygiui. Vienintelis dalykas, kad vėlyvojo nėštumo metu dėl fiziologinių priežasčių gali sulėtėti tulžies nutekėjimas iš tulžies latakų, dėl kurių galima pastebėti nežymų bendro bilirubino padidėjimą.

Kodėl bendras bilirubino kiekis kraujyje padidėja?

Pigmentinės medžiagos kiekio padidėjimas organizme virš 17,5 µmol/l vadinamas hiperbilirubinemija. Jei pacientui padidėjęs bendras bilirubino kiekis, kai reikšmės kelis kartus (ar net keliasdešimt kartų) viršija nustatytas ribas, ši būklė rodo rimtų ligų vystymąsi organizme, kurios gali būti itin pavojingos. žmonių sveikatai ir gyvybei.

Priežastys, dėl kurių padidėja bendrojo bilirubino kiekis kraujyje, gali būti labai įvairios, tačiau paprastai jos priklauso nuo pagrindinių 3 galimų sutrikimų tipų, būtent:

• hemolizė (pagreitėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas);
• kepenų sutrikimai, sukeliantys bilirubino susidarymo, surišimo ar tinkamo išsiskyrimo sutrikimą;
• tinkamo tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Gydytojui didelis bendras bilirubino kiekis pacientui gali būti priežastis įtarti šias patologines sąlygas:

• hepatitas (įvairių tipų);
• kepenų vėžys/cirozė;
• ūmūs infekciniai kepenų pažeidimai (pvz., sifilis);
• tulžies akmenligė;
• cholecistitas;
• mononukleozė;
• navikų formacijos kepenyse, tulžies latakuose ir kasoje;
• trūksta vit. AT 12;
• kepenų apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (narkotikais, alkoholiu ir kt.).

Pirmiau nurodytos pagrindinės priežastys, dėl kurių padidėja bendras bilirubino kiekis kraujyje. Tačiau negalima nepaminėti ir gana retos genetinės patologijos, paveldimos iš tėvų vaikui – Gilberto sindromo. Sergant šia liga, kepenyse labai trūksta specialių fermentų, atsakingų už netiesioginio, labiausiai toksiško bilirubino apdorojimą.

Padidėjusio bendro bilirubino kiekio gydymas

Prieš pradėdami gydyti padidėjusį bilirubino kiekį, turėtumėte išsiaiškinti normalios medžiagų apykaitos ir pigmento pašalinimo priežastį. Ateityje visos terapinės priemonės turėtų būti skirtos pagrindinei vidaus organų ligai ar patologijai gydyti.

Jei bilirubino lygis pasiekia kritinį lygį, dažnai taikoma infuzinė terapija, kurią sudaro gliukozės ir detoksikuojančių vaistų įvedimas į veną pacientui. Tokios manipuliacijos pagreitina irimo procesus ir toksiško pigmento pašalinimą iš organizmo.

Yra ir kitas šios būklės gydymo būdas – fototerapija. Ši procedūra yra žmogaus apšvitinimas specialiomis lempomis, kurių įtakoje sunaikinamas toksiškiausias netiesioginis bilirubino tipas. Paprastai šis metodas naudojamas norint greitai sumažinti naujagimių pigmentą.

Be gydymo vaistais, rekomenduojama sumažinti bet kokį kepenų apkrovą, o tai reiškia visų „sunkių“ vaistų panaikinimą, kepto, aštraus, saldaus maisto, gazuotų ir alkoholinių gėrimų pašalinimą iš kasdienio meniu.

Bilirubinas paprastai yra sumažintas, ką tai reiškia?

Nepaisant to, kad medicinos praktikoje pigmentinės medžiagos padidėjimas organizme kelia didelį susirūpinimą, pasitaiko atvejų, kai sumažėja bendras bilirubino kiekis. Nors šis reiškinys itin retas, kai kuriais atvejais jis gali turėti didelę reikšmę tiriant pacientą.

Bendrojo bilirubino kiekio sumažėjimo priežastys gali būti susijusios su inkstų nepakankamumu, ūmine leukemija, tuberkulioze arba aplazine anemija.

Tačiau, nepaisant to, dažniausiai pacientas turi mažą bilirubino kiekį dėl netinkamo pasiruošimo ar kraujo davimo tyrimams. Iš esmės tai susiję su netinkama mityba, produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, naudojimu tyrimo išvakarėse, taip pat su per dideliu askorbo rūgšties vartojimu, dėl kurio rezultatai taip pat gali būti iškraipyti.

Tikimės, kad dabar jūs visiškai sužinojote apie bendrą bilirubiną, kas tai yra ir kodėl būtina atlikti šio pigmento tyrimą.

Jei turite papildymų ar klausimų dėl nagrinėjamos temos, palikite savo komentarus.