Hematogeninis žandikaulio osteomielitas. Apatinio ir viršutinio žandikaulio osteomielito (trauminės, odontogeninės formos ir kitų tipų uždegimai) simptomai ir gydymas

Klinikinio atvejo aprašymas

Diskusija

Dr. nuolankus

Dr. Albilija

Dr. Rittenbergas

Bendrasis odontologas dažniausiai yra pirmasis gydytojas, kuris susidoroja su burnos ligomis, skiria gydymą ir susidoroja su komplikacijomis. Pastarieji (nors ir retai vystosi) apima pūlingą nekrozinę burnos dugno flegmoną, mediastinitą, hemoraginį kraujavimą, nekrozinį fascitą, Lemierre'o ligą ir osteomielitą. Osteomielitas yra reta, bet gerai suprantama komplikacija, atsirandanti po danties ištraukimo ir galinti užmaskuoti daugybę gerybinių ir piktybinių ligų. Šiame straipsnyje aprašome pažengusio pooperacinio apatinio žandikaulio osteomielito atvejo, išsivysčiusio pašalinus trečiąjį apatinį krūminį dantį, diagnozę ir gydymą.

Trečiojo krūminio danties chirurginio gydymo komplikacijos gali būti puvimo-nekrozinė burnos dugno flegmona, mediastinitas, hemoraginis kraujavimas, nekrozinis fascitas ir Lemierre'o liga. Jie vystosi gana retai, tačiau visi jie yra gerai žinomi odontologams. Šiame straipsnyje aprašome pažengusio apatinio žandikaulio osteomielito atvejo, kuris išsivystė pašalinus trečiąjį apatinį krūminį dantį, diagnozę ir gydymą. Ypatingas dėmesys skiriamas nespecifinių ligos simptomų aprašymui.

Klinikinio atvejo aprašymas

Iš pažiūros sveikai 29 metų moteriai buvo ištrauktas 48 dantis, gydomas perikoronitas. Po savaitės pooperacinės žaizdos vietoje staiga atsivėrė gausus kraujavimas, kuris greitai buvo sustabdytas uždėjus spaudžiamąjį tvarstį. Nuo to momento pacientas pradėjo skųstis difuziniu skausmu ir pilnumo jausmu išilgai apatinio žandikaulio užpakalinio krašto dešinėje. Sotumo jausmas buvo pertraukiamas; skausmo sindromas, priešingai, buvo nuolat, bet sėkmingai sustabdytas geriant ketorolaką. Pasak paciento, skausmas buvo ūmus ir plito nuo ausies kaušelio iki smakro ir žemyn iki apatinio žandikaulio krašto. Remiantis tyrimo duomenimis, nustatyta pirminė diagnozė: miofascialinis skausmo sindromas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kapsulės uždegimas dešinėje.

Praėjus maždaug 3 mėnesiams po ekstrakcijos, pacientas kreipėsi į veido ir žandikaulių chirurgą, skundėsi skausmu ir pilnumo jausmu. Remiantis istorija, ištyrimu ir instrumentiniais tyrimo metodais, kurie atskleidė apatinio žandikaulio osteolitinio proceso buvimą, žandinio prieangio dalies, esančios greta 48-ojo danties, edemą, taip pat visą submandibulinį regioną dešinėje, klinikinė diagnozė pakeista į lėtinį pūlingą osteomielitą. Pacientui buvo paskirtas gydymas: geriamas penicilinas ir metronidazolas 1 mėn. Nors skausmo sindromas iš esmės sustojo, uždegiminis procesas submandibulinėje srityje ir kramtomųjų raumenų prisitvirtinimo srityje išliko. Pacientui papildomai buvo paskirtas 1 mėnesio gydymo klindamicinu kursas.

Praėjus 6 mėnesiams po danties ištraukimo, pacientui buvo atlikta ortopantomograma, siekiant nustatyti dešiniojo apatinio žandikaulio kaulo medulinės plokštelės pažeidimo laipsnį (žr. 1 pav.). Kompiuterinė tomografija ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografija taip pat patvirtino difuzinio osteomielitinio proceso buvimą apatinio žandikaulio kūne dešinėje (žr. 2 pav.). Rentgenogramose sekvestracijų nebuvo. Ligos metu apatinio žandikaulio judesių amplitudė sumažėjo iki 20 mm. Kraujo parametrai, įskaitant leukocitų formulę, be požymių.

Ryžiai. 1. Ortopantomogramoje matomas osteomielitinis procesas dešinėje apatinio žandikaulio kūne, šakoje ir kūne.

Ryžiai. 2. Kompiuterinė tomografija frontalinėje plokštumoje (a), kaulų scintigrafija su technecio-99 kontrastu (b) ir trimatis apatinio žandikaulio modelis (c). Osteomielitinis procesas aiškiai matomas apatiniame žandikaulyje dešinėje.

Dėl proceso sunkumo prie antibakterinio gydymo režimo buvo pridėtas moksifloksacinas, taip pat atliktas hiperbarinės deguonies terapijos kursas (20 seansų). Pastaroji prasidėjo praėjus 11 mėnesių po 48-ojo danties ištraukimo.

Hiperbarinė deguonies terapija leido pasiekti tik laikiną pagerėjimą, o ateityje pacientas ir toliau skundėsi trumpalaikiu diskomforto jausmu, trizmu ir pilnumo jausmu apatiniame žandikaulyje dešinėje. Simptomams progresuojant, pacientas kelis kartus buvo guldomas į ligoninę intraveninės antibiotikų terapijos kursui ir chirurginiam pažeistos vietos pašalinimui taikant bendrąją nejautrą. Deja, pacientės būklė vis blogėjo ir praėjus 18 mėnesių po ekstrahavimo, ji vėl buvo paguldyta į ligoninę, besiskundžianti karščiavimu ir stipriu skausmu; ištyrus - bakterinės infekcijos pridėjimas, kramtymo raumenų ir gretimų skruosto audinių pažeidimas dešinėje. Rentgeno tyrimo duomenimis, osteomielitinis procesas išplito į didžiąją dalį apatinio žandikaulio šakos ir kūno apie 46-ąjį dantį.

Aptarus situaciją su paciente, nuspręsta atlikti pažeistos apatinio žandikaulio dalies rezekciją. Buvo atlikta apatinio žandikaulio kaulo nekrozinių sričių, šakų ir kūno dalių rezekcija dešinėje; Pašalinti 45, 46 ir 47 dantys. Buvo atlikta sveikų kaulų čiulpų rezekcija. Pašalintos kaulo dalys laikinai pakeistos iš biologiškai suderinamos medžiagos pagaminta galia rekonstrukcine plokštele, atliktas apatinio žandikaulio kondilus galvos protezavimas (žr. 3 pav.). Pooperacinį laikotarpį pacientas gerai toleravo; visi infekcinio proceso sukelti simptomai ženkliai sumažėjo iškart po operacijos (žr. 4 pav.). Pooperacinis gydymas apėmė antibiotikų vartojimą 3 mėnesius; kurso pabaigoje visiškai išnyko osteomielito simptomai.

Ryžiai. 3. Dešinio apatinio žandikaulio ortopantomograma po rezekcijos. Apatinio apatinio žandikaulio kondilijos galvos rekonstrukcinė plokštė ir protezas.

Ryžiai. 4. Fotografuokite po operacijos priekyje (a) ir profilyje (b): estetiniai rezultatai patenkinami. Nuotraukoje, darytoje iš apačios (c), aiškiai matomas išsikišęs apatinio žandikaulio kampas, suformuotas galingos rekonstrukcinės plokštės.

Praėjus 1,5 metų po rezekcijos, kaulo defektas buvo ištaisytas naudojant alogeninį demineralizuotą ir liofilizuotą apatinį žandikaulį kaip pagrindą kaulo autotransplantatui, paimtam iš užpakalinės klubinės žandikaulių dalies (žr. 5 pav.). Alogeninis apatinis žandikaulis buvo išpjautas iš vidaus ir užpildytas autologiniais lustais. Apžiūrint praėjus 6 mėnesiams po rekonstrukcinės operacijos, kaulo transplantatas parodė klinikinius ir radiologinius konsolidacijos požymius; osteomielito simptomų ar požymių nebuvo (žr. 6 pav.). Nustatyta, kad gydymo rezultatas patenkinamas, o artimiausiu metu planuojama atlikti ištrauktų dantų keitimo operaciją (žr. 7 pav.).

Ryžiai. 5 pav. Galutinė apatinio žandikaulio rekonstrukcija naudojant alogeninį demineralizuotą ir liofilizuotą lavoninį apatinio žandikaulio kaulą (a), užpildytą autologinėmis akytojo kaulo drožlėmis (b).

Ryžiai. 6 pav. Rekonstruoto apatinio žandikaulio ortopantomograma, kaip pagrindą naudojant lavoninį apatinio žandikaulio kaulą ir autologines akytojo kaulo drožles.

Ryžiai. 7. Pooperacinis netaisyklingo sąkandžio 1 klasė (a). Užpakalinėje apatinio žandikaulio dalyje dešinėje yra pakankamai kaulų ir minkštųjų audinių būsimam dantų protezavimui (b).

Diskusija

Paprastai bendras odontologas pirmasis susiduria su burnos ertmės ligomis. Osteomielitas yra gana reta komplikacija, kuri išsivysto po danties ištraukimo, kuri gali apsimesti daugybe gerybinių ir piktybinių procesų. Norint laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti, gydytojas turi aiškiai suprasti ligos etiologiją ir patogenezę, jos simptomus ir klinikines apraiškas.

Osteomielitas yra infekcinė ir uždegiminė kaulinio audinio liga, kuri išsivysto dėl kaulų čiulpų užteršimo bakterijomis. Ligos patogenezė apima uždegiminio eksudato kaupimąsi meduliarinėje ertmėje ir po periostu, dėl kurio suspaudžiamos kaulą maitinančios centrinės ir periferinės kraujagyslės. Galiausiai sutrinka kaulinio audinio kraujotaka, sumažėja maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas. Taip pat sutrinka kaulų remodeliavimosi procesai. Nekrozė skatina bakterijų dauginimąsi, o tai lemia nepilną audinių regeneraciją ir osteomielito progresavimą.

Yra du proceso vystymosi etapai: ankstyvoji arba ūminė stadija, dažniausiai su pūlių formavimusi, ir vėlyvoji lėtinė stadija, kai pūliai gali susidaryti arba ne. Lėtinė – tai liga, kuri trunka ilgiau nei 1 mėnesį ir kuriai būdingas tiek reakcijos į pradinį gydymą trūkumas, tiek organizmo apsauginės jėgos išsekimas.

Ilgųjų kaulų osteomielitas yra susijęs su jatrogeniniu Staphylococcus aureus ir S. epidermis padermių patekimu operacijos ar traumos metu. Taip pat gerai aprašyti hematogeninio infekcijos plitimo kauliniame audinyje atvejai. Tačiau odontogeninį osteomielitą dažniausiai sukelia polimikrobinė infekcija. Gausi burnos ertmės mikrobinė flora, kartu atsiradus palankiai galimybei įveikti gleivinės barjerą, sukuria palankias sąlygas kaulinio audinio invazijai patogenams, tokiems kaip streptokokas. Vystantis infekciniam procesui ir nykstant vietiniams gynybos mechanizmams, Actinomyces ir Eikenella grybai pradeda vaidinti svarbų vaidmenį gydymui atsparių ligos formų patogenezėje. Ypač ryškiai jie pasireiškia po nesėkmingų bandymų gydyti ligą pradinės terapijos metu.

Hiperbarinė deguonies terapija naudojama ankstyvose gydymo stadijose kaip papildomas metodas. Jo tikslas – padidinti deguonies dalinį slėgį hipoksiniuose audiniuose, o tai savo ruožtu pagerina kraujagyslių proliferaciją ir fibroblastų aktyvumą bei stimuliuoja osteoklastų veiklą. Be to, aukštas deguonies dalinio slėgio lygis audiniuose padidina baltųjų kraujo kūnelių gebėjimą naikinti ir virškinti bakterijas. Apskritai, hiperbarinės deguonies terapijos privalumai leidžia ją naudoti kaip papildomą gydymo metodą šalia chirurginio gydymo ar antibiotikų terapijos pažengusiais lėtinės sklerozinės ir lėtinio pūlingo osteomielito atvejais.

Šiame straipsnyje aprašomi tipiški lėtinio pūlingo osteomielito pasireiškimai. Antibiotikai ir terapiniai gydymo metodai buvo neveiksmingi. Aktinomyces ir Eikenella kontrolei buvo naudojami plataus spektro antibiotikai. Hiperbarinė deguonies terapija leido laikinai sumažinti skausmo sindromą. Pradinis chirurginis gydymas, apimantis sekvestrektomiją ir pažeisto kaulo pašalinimą po į veną leidžiamais antibiotikais, buvo sėkmingas tik iš dalies. Gydymas buvo paskirtas pagal kitų autorių rekomendacijas. Paaiškėjus minimaliai invazinių procedūrų neefektyvumui, buvo nuspręsta atlikti dalinę kaulo rezekciją, po kurios – kelių etapų kaulinio audinio rekonstrukcija. Gydymas buvo sėkmingas, lėtinio osteomielito gydymo rezultatai pripažinti teigiamais.

Dr. nuolankus yra klinikinis instruktorius Saskačevano universiteto odontologijos koledže ir vykdo privačią praktiką Saskatune, Saskačevane. Dr. Straipsnio rašymo metu Humberis dirbo Toronto universiteto burnos ir žandikaulių chirurgijos bei anestezijos srityje.

Dr. Albilija užsiima privačia praktika Monrealyje, Kvebeke. Straipsnio rašymo metu jis buvo Toronto universiteto burnos ir žandikaulių chirurgijos ir anestezijos rezidentas.

Dr. Rittenbergas lanko burnos ir žandikaulių chirurgą Mount Sinai ligoninėje, Toronte, Ontarijo valstijoje.

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra panašūs į daugelio kitų, tačiau yra skirtumų, todėl diagnozę turėtų nustatyti tik sertifikuotas specialistas.

• Kai kurie požymiai yra panašūs į apsinuodijimą: bendras gyvybingumo sumažėjimas, karščiavimas (daugiau nei 38 °C), dirglumas, prastas miegas ir galvos skausmas.
• Ūmus skausmas karieso danties srityje, skausmas sustiprėja, dažnai pulsuojant pulsuoja.
• Patologinis dantų, esančių šalia pažeisto, mobilumas.
• Gleivinės paraudimas ir patinimas.
• Limfmazgių padidėjimas, jų skausmingumas palietus.
• Kraujo tyrimas rodo uždegiminį procesą organizme.
• Jei pacientas iš karto nesikreipė į kliniką, tada fistulė jau gali būti vizualiai diferencijuota, per kurią teka pūliai. Skausmas silpnėja, bet kaulas ir toliau miršta.

Žandikaulių osteomielito klasifikacija

Trauminis osteomielitas

Liga, atsirandanti dėl žandikaulio traumų ar lūžių. Pažeista vieta leidžia virusui patekti į kaulą, tačiau šio tipo komplikacijų procentas yra mažas.

Įvairios žandikaulio osteomielito ligos reiškia komplikacijas, atsirandančias dėl veido kaulo lūžio. Dažniausiai tai atsitinka su apatiniu žandikauliu, tačiau yra pavienių viršutinio žandikaulio pažeidimo atvejų. Kaulo sužalojimas atveria kelią infekcijai, kuri, esant palankioms sąlygoms, pradeda vystytis net nutolusi nuo lūžio tarpo zonos.

Todėl, jei jau tapo taip, kad žandikaulis sužalotas, reikia padaryti viską, kad patogeninė flora nepatektų į žaizdą.

Žandikaulio osteomielitas po danties ištraukimo

Viskas mūsų kūne yra tarpusavyje susiję. Uždaroma viena inervacija, o viršutinė – iš apatinio žandikaulio, tai yra trišakio nervo procesai (atsakingi už veido nervinių galūnėlių jautrumą). Kai odontologas yra priverstas ištraukti sergantį dantį, jis pašalina ir danties nervą, o dantenų ir periodonto nervinės galūnėlės lieka ir yra dirginamos dėl skausmo po danties netekimo (skausmas gali būti jaučiamas iki savaitės).

Jei skausmas nepraeina ilgesnį laiką, būtina skubiai kreiptis į odontologą, kad nepraleistumėte osteomielito išsivystymo.

Hematogeninis osteomielitas

Jį sukelia uždegimas, atsirandantis dėl audinių pažeidimo, kurį sukelia infekcija, kurią sukelia kraujotaka. Plazma, savo srove per indus, užfiksuoja infekciją uždegimo židinyje ir pasklinda po visą kūną. Šio tipo liga dažniausiai išsivysto dėl lėtinės ligos arba ilgalaikio infekcijos židinio. Šiuo atveju uždegiminis procesas vyksta tarsi atvirkštine tvarka: pirmiausia pažeidžiamas žandikaulio kaulas, o tik tada dantis gali pasiduoti pažeidimui. Šio tipo ligos vystymasis yra mažiau paplitęs.

Radiacinis žandikaulio osteomielitas

Veido žandikaulių srities piktybinis navikas. Ši diagnozė mūsų laikais nėra tokia reta. Gydytojai sėkmingai išmoko susidoroti su šia liga. Tačiau jo klastingumas slypi ne tik dėl ligos sugrįžimo, ląstelėms išsigimstant į vėžines, bet ir pasekmes, su kuriomis tenka susidurti pacientui po chemoterapijos ir spindulinės terapijos kurso.

Radiacinis žandikaulio osteomielitas yra didelės spinduliuotės dozės gavimo gydymo metu ir patekimo į pūlingos patogeninės infekcijos židinį pasekmė. Šių neigiamų veiksnių derinys lemia pūlingų-nekrozinių procesų atsiradimą žandikaulyje. Šio pažeidimo atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo kaulinio audinio atsparumo į jį nukreiptai jonizuojančiai spinduliuotei ir neigiamos floros buvimo ar nebuvimo. Tai yra, viskas priklauso nuo organizmo, jo imuninės sistemos gebėjimo atsispirti žalingam išorės poveikiui.

Poradiacinio žandikaulio osteomielito priežastimis gydytojai dažniau laiko traumą (fizinę ir spindulinės energijos sukeltą) bei infekciją. Įgytos ligos klinikinės apraiškos yra lėtas laipsniškas kaulinio audinio sunaikinimas, lydimas stipraus skausmo, po kurio atsiranda fistulių, sekvestracija. Jei tokiam pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, pasekmės gali būti pražūtingos. Kaulas sunaikinamas tiek, kad gali atsirasti patologinių žandikaulio lūžių.

Odontogeninis žandikaulių osteomielitas

Dažniausia žandikaulio osteomielito pasireiškimo forma, atsirandanti dėl rimtų dantų ligų komplikacijų (pavyzdžiui, pažengusio dantų ėduonies). Šiandien šios rūšies osteomielitas diagnozuojamas daugiau nei pusei atvejų. Liga pradeda įsibėgėti po to, kai infekcija per karieso audinius patenka į pulpą ir toliau į danties šaknį. Po danties šaknies nugalėjimo infekcija užfiksuoja ir šalia esantį žandikaulio audinį. Apie 70% pažeidimų yra apatiniame žandikaulyje. Pagrindinės žalingos bakterijos, sukeliančios tokio tipo ligas, yra ir streptokokai, ir stafilokokai, ir anaerobinės bakterijos. Šie patogenai į žandikaulio audinį patenka per kaulinius kanalėlius, taip pat per limfinę sistemą.

Dažniausia žandikaulio osteomielito forma yra odontogeninė, ja serga ir suaugusieji, ir įvairaus amžiaus vaikai. Jo atsiradimo priežastis – infekcija, pažeidžianti kariesinį dantį. Ir jei laiku nesikreipiate pagalbos į odontologą, kuris pašalins negyvas vietas, išvalys danties kanalą ir uždės plombą, tada burnos ertmėje esanti patogeninė flora paskatins uždegimo vystymąsi ir formavimąsi. pūlinga kapsulė žandikaulio kauliniame audinyje, dėl kurios išsivysto odontogeninis žandikaulių osteomielitas.

Anatominės žandikaulio ypatybės yra neprilygstamos jokiai kitai žmogaus kūno sričiai. Dėl dantų būtent šioje zonoje kaulas glaudžiausiai liečiasi su galimu infekcijos šaltiniu (burnos ertme) ir pakanka nedidelio skilimo (karieso), kad virusas prasiskverbtų į kaulinį audinį. Pažeidžiama visų procesų mikrocirkuliacija, į audinį nepatenka reikalingos medžiagos ir mikroelementai, prasideda dalinė ląstelių mirtis.

Uždegimo vietoje susidaro abscesas, kurį išprovokuoja mikroorganizmų, tokių kaip baltasis ar auksinis stafilokokas, streptokokas ir kt., darbo. Prisitaikymas prie vaistų ir mutacijos išskiria gana didelį anaerobinės floros spektrą. Ši problema gali pasireikšti neryškia ligos klinika, netipiška žmogaus reakcija į vaistus ir imunodeficito pasireiškimu.

Jie skirstomi pagal ligos stadiją: poūmis, ūminis ir lėtinis.

Ūminė žandikaulio osteomielito forma yra žmogaus kūno atsakas į infekcijos prasiskverbimą į jį. Šio etapo simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus, tačiau yra skirtumų:

• Pacientas jaučiasi silpnas ir blogas.
• Prasideda galvos skausmai.
• Iškilo miego problemos.
• Yra temperatūros padidėjimas.
• Dingsta apetitas. Pacientui sunku valgyti, nes kramtant maistą lydi skausmingi pojūčiai.
• Burnos ertmės gleivinė palaipsniui pradeda raudonuoti.
• Infekcija pažeidžia imuninę ir medžiagų apykaitos sistemas – tai pasireiškia limfmazgių padidėjimu.
• Dantys, esantys šalia infekcijos židinio, tampa mobilūs.

Nustačius diagnozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Ši ligos stadija pavojinga ne tik ligos eigai, bet ir jos komplikacijoms. Ypač nukenčia blužnis ir kepenys.

Jei gydymas prasidėjo laiku ir buvo atliktas tinkamu lygiu, liga pereina į kitą stadiją - poūmį osteomielitą. Šiame etape yra keletas kitų ligos apraiškų:

• Pažeistoje kaulinio audinio srityje susidaro fistulės ir negyvos odos vietos. Šiame etape yra dalinis pūlių ir skysčių nutekėjimas - tai sumažina simptomų sunkumą. Pacientui atrodo, kad liga traukiasi, tačiau uždegimas įsibėgėja, pavojus organizmui didėja.

Ateityje liga taps lėtinė. Šis žandikaulio osteomielito etapas yra pavojingiausias:

• Tam tikrą laiką pacientas jaučiasi beveik pasveikęs. Tačiau liga nemiega, o remisija virsta nauju osteomielito paūmėjimu. Atsiranda sekvestrai, susidaro naujos fistulės.

Apatinio žandikaulio osteomielitas

Šią ligą gydytojai dažniausiai diagnozuoja pagal osteomielito ligą žandikaulio srityje. Ligos vystymasis dažnai atsiranda dėl patogeninės floros įsiskverbimo per limfinius kraujagysles ir kaulų kanalus į apatinio žandikaulio kaulinį audinį. Kitas patekimo būdas – per pažeisto danties pulpą.

Vienas iš pirmųjų su juo pasireiškiančių simptomų – ​​sumažėjęs apatinės lūpos ir smakro nervinių galūnėlių receptorių jautrumas. Žymiai padidina sergančio danties jautrumą. Skausmas palietus tampa aštresnis, pulsuojantis. Visa tai reiškia odontogeninę ligos formą.

Tačiau priežastis, galinti sukelti osteomielito vystymąsi, gali būti žandikaulio zonos sužalojimas, taip pat jo lūžis - šios pagrindinės priežastys skatina jo trauminės formos vystymąsi.

Ir trečiasis ligos tipas yra hematogeninis. Infekcija per kraują patenka į uždegimo židinį. Kraujo infekcijos priežastis gali būti paprasta injekcija arba kraujo perpylimas.

Dėl apatinio žandikaulio osteomielito išdžiovinkite visas pūlingos karščiavimo apraiškas. Atsiranda bendras organizmo apsinuodijimas, atsiranda šaltkrėtis (ypač vakare), padažnėja kvėpavimas, pulsas. Ūminėje ligos stadijoje temperatūra smarkiai šokteli, kartais priartėja prie kritinio 40 °C lygio. Atrodo, kad skausmingi pojūčiai plinta, užfiksuoja vis didesnį plotą: kramtant padidėja diskomfortas, tampa sunku nuryti.

Pagal sunkumą liga skirstoma į: lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią. Jie taip pat išsiskiria uždegiminiame procese dalyvaujančios srities dydžiu: difuzinė ir ribota. Taip pat skirstymas į žandikaulio osteomielitą, kuris praėjo be komplikacijų, ir ligą, kuri sukėlė didelių komplikacijų.

Odontogeninis apatinio žandikaulio osteomielitas

Odontogeninė šios ligos atmaina, medikų pastebėjimais, yra daug dažnesnė nei visos kitos. Liūto dalis visų atvejų tenka odontogeniniam apatinio žandikaulio osteomielitui. Ligą sukelia bakterinė patogeninė flora, kuri per pažeistą kanalą (danties kanalo pažeidimas, kariesas ir kiti danties vientisumo pažeidimai) patenka į pulpos ir periodonto sritį, išprovokuodami uždegimo židinius.

Pastaruoju metu vis dažniau kaulų uždegimo sukėlėjai yra privaloma anaerobinė flora, iki tam tikro laiko vyravo tokios bakterijos kaip baltieji ir auksiniai stafilokokai, streptokokai, lazdelės formos bakterijų atmainos...

Tačiau uždegimo vystymuisi nepakanka prasiskverbiančios infekcijos buvimo. Taip pat būtinas ir kitų veiksnių buvimas: dėl kokių nors priežasčių sumažėjęs paciento imunitetas ir didelis tam tikros infekcinės mikroorganizmo ar viruso padermės gebėjimas užkrėsti kūną. Mažiems vaikams dėl vis dar gana netobulos kūno apsaugos sistemos svarstyklės dažniausiai linkusios į ligą.

Trauminis apatinio žandikaulio osteomielitas

Jis dažnai atsiranda, kai žaizda ar sužalojimas sukėlė apatinio žandikaulio lūžį (esant tokiam pačiam pažeidimui viršutiniame žandikaulyje, tokios pasekmės nepasitaiko dažnai). Ne kiekvienas uždegiminis procesas po kaulinio audinio pažeidimo gali sukelti žandikaulio osteomielitą. Jei uždegiminis procesas lokalizuotas tik pirminio pažeidimo zonoje ir neapsiriboja periferinėmis zonomis, jis gali būti klasifikuojamas kaip židininis kaulų pūlinys. Tinkamai gydant, pradėjus ligos stadiją, šis procesas pakankamai greitai sustoja ir neperauga į kaulinės medžiagos mirtį.

Bet koks lūžis nepasireiškia. Lygiagrečiai su juo pacientas patiria minkštųjų audinių pažeidimus, stiprią mėlynę. Tai neapsieina be kraujavimų, formuojančių hematomas. Tai palankus metas viruso patekimui ir tolesniam flegmonų augimui ar pūlinio atsiradimui. Jei laiku dezinfekuosite ir atidarysite abscesą, palaikysite nukentėjusįjį taikydami bendrą stiprinamąjį gydymą, galite greitai sustabdyti uždegiminio proceso plitimą, nesukeldami nekrozinių apraiškų. Jei pacientas gauna netinkamą gydymą arba jo visai negauna, tada osteomielito išsivystymas yra labai didelis.

Pagrindinė trauminio apatinio žandikaulio osteomielito priežastis yra medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos, reikalingos normaliam kūno funkcionavimui, pažeidimas. Šios ligos vystymąsi pirmiausia skatina vėlyvas paciento apsilankymas pas gydytoją arba nesavalaikis ir neteisingas gydymas, taip pat gretutinės kitos sunkios ligos bei pacientų burnos higienos nesilaikymas.

Viršutinio žandikaulio osteomielitas

Viršutinio žandikaulio osteomielitas, medikų pastebėjimais, yra daug rečiau paplitęs, tačiau vis dar pasitaiko šios ligos pažeidimo atvejų, todėl svarstysime ir šį atvejį.

Medicina svarsto keletą būdų, kaip užsikrėsti infekcija, kuri pažeidžia viršutinį žandikaulį.

• hematogeninis kelias. Patogeninės floros patekimas per plazmą. Tai gali nutikti įprastos injekcijos metu, taip pat kraujo perpylimo atveju (virusas gali būti įvestas su krauju, jei pats kraujas buvo užkrėstas arba procedūros metu buvo pažeistas sterilumas).
• limfinis kelias. Infekcijos antplūdis per limfinę sistemą.
• Kontaktinis arba rinogeninis. Skverbtis atsiranda iš burnos ertmės. Tai gali būti uždegiminis procesas, užfiksuojantis viršutinio žandikaulio sinusų gleivinę (tai gali nutikti sergant lėtiniu ar ūminiu rinitu), taip pat patogeninės floros prasiskverbimas per liaukų kanalus per periostą.
• Naujagimis šią ligą gali „pasigauti“ gimdydamas žnyplėmis arba per užkrėstus motinos lytinius organus. Taip gali nutikti ir maitinant, per spenelius (jei gimdanti moteris serga mastitu). Bendrosios kūdikio higienos nesilaikymas yra kupinas infekcijos nuo nešvarių žaislų ar spenelių, ypač tuo metu, kai pradeda pjauti dantis.

Žandikaulio osteomielitas yra ypač pavojingas kūdikiams, nes liga vystosi greitai, o svarbiausia yra nešvaistyti laiko, greitai ir teisingai diagnozuoti ir nedelsiant pradėti gydymą. Šios kategorijos pacientams ši liga dažnai pasireiškia antriškai, kaip abscesas sepsio pagrindu, rečiau - sepsis išsivysto ūminės RVI (respiratorinės virusinės infekcijos) pagrindu.

Pagrindiniai ligos simptomai, kurie yra vienodi tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems, tik tas skirtumas, kad kūdikiams šie procesai vyksta greičiau ir su ryškiomis apraiškomis:

• Ši liga vaikams prasideda staiga. Temperatūra smarkiai pakyla iki 39 ÷ 40 ° C.
• Vaikas neklaužada, nenori valgyti.
• Yra patinimas nosies-skruosto-akių srityje.
• Pirmą dieną voko plyšys visiškai užsidaro, viršutinė lūpa tampa nejautri, dingsta nosies-labybinė raukšlė. Veidas tampa asimetriškas, tarsi pakrypęs.
• Limfmazgiai didėja nuo virusinio pažeidimo pusės.
• Per kitas tris dienas paburkimas apima ne tik priekinę dalį, bet ir kaklą.
• Vystosi procesas (vaikams danties gemaluose, suaugusiems danties šaknų sistemoje) pūliavimas. Ir sekvesterių atmetimas.
• Patinimas susiaurina arba užkemša nosies ertmę, neleidžia normaliai kvėpuoti. Palaipsniui jis pradeda pildytis pūlingomis išskyromis.
• Jau pirmą – antrą dieną po užsikrėtimo oda edemos srityje įgauna rausvą atspalvį su blizgančia tekstūra. Palietus - aštrus skausmas.
• Jau pirmąją dieną alveoliniame procese gali atsirasti vietinių infiltratų. Gleivinė tampa hiperemija, suminkštėja (kaulinis audinys pradeda irti) ir didėja. atsiranda svyravimai.
• Maždaug penktą dieną aptinkamas tam tikras sekvestros kiekis, nosies ertmėje pradeda atsirasti fistulių. Jie taip pat susidaro danguje, vidinio akies kampo srityje, dantų gemalų srityje. Viršutinis žandikaulis tampa patologiškai paslankus.
• Gana greitai uždegimas užfiksuoja akiduobę. Prasideda vokų abscesas. Bet koks judėjimas sukelia skausmą. Akies obuolys nejuda – išsivysto akiduobės flegmona.

Viršutinio žandikaulio osteomielito komplikacijų pasekmės gali būti siaubingos, ypač kūdikiams. Tai apima meningitą, sepsį, orbitinę flegmoną, pneumoniją, plaučių ir smegenų abscesą, pūlingą pleuritą ...

Ūminis žandikaulio osteomielitas

Gydytojai šią ligą priskiria nespecifinėms infekcinėms uždegiminėms ligoms. Jai būdingi keli būdingi simptomai, kai kurie gali būti privalomi ir neprivalomi (tai yra, tokie simptomai gali būti arba nepastebimi).

Kūnas reaguoja į infekcijos prasiskverbimą šioje fazėje taip:

• Sumažėjęs gyvybingumas.
• Skausmas galvoje.
• Atsiranda šaltkrėtis.
• Temperatūra gali būti fiksuota maždaug 37 ÷ 37,5 ° C arba siekti 40 ° C (tai labiau tinka vaikams).
• Širdies plakimas pagreitėja.
• kūno intoksikacija.
• Sumažėjęs kraujospūdis.
• Iš burnos ertmės jaučiamas gana nemalonus kvapas.
• Gleivinė yra hipereminė, pastebima edema.
• Palietus – stiprus skausmas.
• Iš po dantenų išteka pūlingos masės.
• Gali būti patologinis dantų paslankumas uždegimo srityje.

Šiame etape paciento būklė yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Remdamiesi tuo, gydytojai skiria šią sąlygą atitinkančias terapines priemones.

• Atsiranda audinių tirpimas, sutrinka jų jautrumas.
• Kraujo tyrimai rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas.
• Padidėję limfmazgiai. Palietus jie tampa skausmingi.
• Pašalinus ir atidarius dantį (pirmą dieną) sustiprėja pūlingos sekrecijos. Paciento būklės pagerėjimas nepastebimas.
• Tik antrą dieną ligonio savijauta pagerėja, uždegimas atslūgsta, sumažėja išsiskiriančių pūlių kiekis.

Ūminis odontogeninis žandikaulių osteomielitas

Infekcinis-pūlingas žandikaulio kaulų pažeidimas, kurio šaltinis yra virusas arba infekcija, prasiskverbusi į uždegimo židinį dėl karieso danties ligos su vėlesne komplikacija. Infekcija paveikia kontaktą, toliau plečiasi pažeista vieta ir susidaro osteonekrozė (laipsniškas kaulinės medžiagos mirtis).

Tiesą sakant, ūmus odontogeninis žandikaulių osteomielitas yra ne kas kita, kaip komplikacija, pasireiškusi pažengusioje karieso stadijoje.

Ūminis apatinio žandikaulio osteomielitas

Kaip minėta aukščiau, ši liga dažniausiai pažeidžia apatinį žandikaulį. Diagnozę pacientui nustato gydytojas, remdamasis išsamiu tyrimu. Visų pirma, tai pagrįsta paciento skundu ir vizualiu specialisto apžiūra. Toliau „susijungia“ rentgenografija ir laboratoriniai tyrimai.

Pagrindiniai simptomai ūminėje formoje yra identiški, nesvarbu, ar tai trauminis, odontogeninis ar hematogeninis osteomielitas. Jiems būdinga tai, kad neturėtumėte pradėti ligos ir tikėtis, kad procesas „išsispręs“ savaime. Kuo anksčiau pacientas pradės gauti medicininę pagalbą, tuo švelnesnė bus terapija ir tuo mažiau destruktyvios uždegimo pasekmės organizmui.

Ūminis odontogeninis apatinio žandikaulio osteomielitas

Kaip bebūtų keista, šios ligos pasitaiko dažniausiai. Subėga dantys ir bijai eiti pas gydytoją? Jūsų bailumas gali sukelti ligą. Atkreipkite dėmesį į ligos simptomus. Galbūt tai paskatins jus apsilankyti pas odontologą.

Lėtinis žandikaulio osteomielitas

Lėtinė šios ligos forma nemalonu ne tik dėl simptomų, bet ir dėl to, kad liga gali įvairiai sėkmingai (kartais išblėsti, bet vėl paūmėti) tęstis kelis mėnesius. Periodiškai atsiranda naujų fistulių ir atmetamos nekrozinės kaulinio audinio vietos. Lėtinė forma apima periodinį specialisto stebėjimą.

Lėtinis apatinio žandikaulio osteomielitas

Lėtinė ligos forma dažniau diagnozuojama iki 4 savaičių pabaigos, kai susidaro sekvestras, atsiranda fistulių. Paciento būklė nuolat yra patenkinama. Temperatūros rodikliai ir baltymų kiekis kraujyje normalizuojasi.

Gydytojai mano, kad pagrindinė perėjimo iš ūminės formos prie lėtinės formos priežastis yra nesavalaikis ūminės ligos stadijos palengvėjimas (danties ištraukimas ...).

Lėtinis odontogeninis žandikaulių osteomielitas

Dažniausiai lėtiniu odontogeniniu žandikaulių osteomielitu suserga vaikai nuo 3 iki 12 metų (dantų kirpimo ir keitimo laikotarpis), taip pat suaugusieji, kurių burna dažniausiai nėra dezinfekuota.

Žandikaulio osteomielito diagnozė

Diagnozę turėtų atlikti tik specialistas! Ir tik atlikus išsamų paciento tyrimą. Pagrindiniai diagnostikos etapai:

• Paciento skundai.
• Vizuali paciento apžiūra.
• Susirūpinimo srities rentgeno nuotrauka.
• Kraujo analizė.

Ligos diagnozė grindžiama išoriniais simptomais ir laboratoriniais rezultatais.

Rentgeno tyrimas dėl žandikaulio osteomielito

Iš pradžių sunku nustatyti ligą fluoroskopijos pagalba. Tik pirmos savaitės pabaigoje nuotraukoje bus galima pamatyti neryškią, šiek tiek skaidrią dėmę, kuri rodo kaulo struktūros pasikeitimą, veikiant pūlingam eksudatui.

Žandikaulio osteomielito gydymas

Ūminės formos ligos gydymas grindžiamas pūlinio, sanitarijos ir vaistų terapijos atskleidimu, kuris padeda pašalinti uždegimo židinio piko apraiškas. Iš lūžio vietos būtinai pašalinamos danties ir kaulo fragmentai, tačiau prie perioste reikia prieiti labai atsargiai, jo negalima nulupti. Nemaloniausias šios ligos dalykas yra tai, kad neįmanoma visiškai atkurti audinių raiščių jų pirminės formos. Neįmanoma visiškai epitelizuoti žaizdos, paliekant ertmę, kurioje susidaro fistulė, kuri negali savaime užsidaryti. Pacientas jaučiasi geriau, normalizuojasi kraujo rodikliai.

Šioje būsenoje paveikta zona gali egzistuoti pakankamai ilgą laiką, spontaniškai, kaip taisyklė, neužsidarydama. Pacientas jaučiasi daug geriau. Sudėtis ir kraujo skaičius normalizuojasi. Ir procesas palaipsniui pereina į poūmį, o vėliau į lėtinę formą.

Tolesnė medicininė priežiūra yra skirta organizmo imuninei sistemai mobilizuoti. Per šį laikotarpį susidaro sekvestrai, susidaro kaliusas.

Apatinio žandikaulio osteomielito gydymas

Kaip rodo ilgametė patirtis, dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis.

Šios ligos gydymas pirmiausia prasideda nuo burnos ertmės ir žaizdos ertmės dezinfekavimo antiseptiniais tirpalais, kad būtų išvengta pakartotinio infekcijos židinio užsikrėtimo. Tada pereikite prie priešuždegiminio gydymo.

• Būtina „išvalyti organizmą“, imantis priemonių apsinuodijimui pašalinti.
• Pašalinkite neigiamus veiksnius, turinčius įtakos medžiagų apykaitos procesams organizme, o tiksliau – uždegimo vietoje.
• Atsigavimui ir efektyviam darbui reikia skatinti reparatyvinius procesus.

Taip pat yra susijusios fizinės procedūros. Pavyzdžiui, Plazon aparato naudojimas, skatinantis žaizdų gijimą ir slopinantis uždegimo apraiškas, naudojant egzogeninį azoto oksidą.

Jei sergant motinos ligomis (mastitu, sepsiu) infekcija patenka į etmoidinį ir žandikaulių sinusus hematogeniniu keliu, tai orbitos komplikacijos atsiranda kiek vėliau nei akivaizdūs viršutinio žandikaulio osteomielito simptomai.

Rentgenogramoje nustatomas žandikaulio struktūros sutepimas nušvitus pirmosiomis ligos dienomis ir kaulo struktūros išnykimas, susiformavus sekvestrai vėlesnėje ligos stadijoje.

Dėl žandikaulio osteomielito būtina pašalinti dantį, nes infekcija linkusi plisti į kitus sveikus audinius, o po to procesą daug sunkiau sustabdyti. Po pašalinimo gydytojas skiria ankstyvą periosteotomiją. Ši procedūra apima pjūvį ant perioste, kad būtų laisvai pašalintas skystis, susidaręs dėl infekcijos išsivystymo ir audinių mirties – eksudato. Taip pat gydytojas paskiria antibiotikų kursą ir užkrėsto kaulo ertmės plovimą antiseptiniais tirpalais. Be to, skiriamas simptominis gydymas. Sunkiais atvejais sekvestrai pašalinami chirurginiu būdu. Būtinai paskirkite antibiotikų ir detoksikacinės terapijos (skirtos organizmo nuodijimui).

Žandikaulio osteomielito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Reikia įspėti, kad ši liga turi būti gydoma tik vaistais. Žemiau pateikti receptai gali tik padėti organizmui kovoti su liga.

• Graikinių riešutų tinktūra. 200g pertvarų iš riešuto kevalo užpilkite 500ml degtinės. Infuzuokite dvi savaites tamsioje vietoje. Padermė. Naudokite 1 valg. l. per dieną.
• Išgerkite vieną žalią kiaušinį su 1 valg. l. žuvų taukai du kartus per dieną.
• Į litro stiklainį alyvines gėles užpilkite degtine. Dešimtmetį padėkite į tamsią vietą. Gerti po 30 lašų tris kartus per dieną arba dėti kompresus ant skaudamos vietos.

Lėtinio žandikaulio osteomielito gydymas

Jei ligos trukmė patenka į 1,5 mėnesio, gydant dažniausiai taikomi konservatyvūs metodai. Tai yra antibiotikų vartojimas kartu su imuninių procesų stimuliavimu. Toks gydymas veiksmingas sergant vietiniu lėtiniu osteomielitu, kuris nėra linkęs plėsti uždegiminės zonos.

Jei liga perėjo per 1,5 mėnesio ir jau pastebimi neabsorbuojami sekvestrai, o fistulių atsiradimas nesibaigia, pradeda atsirasti inkstų veiklos sutrikimai - tai yra chirurginės intervencijos indikacijos, ty gydytojas pašalina sekvestrą. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientui taikoma terapija, palaikanti organizmo atsparumą (gebėjimą užgyti žaizdoms). Po operacijos skiriami antibiotikai, vitaminai, taip pat fizioterapija.

Lėtinio apatinio žandikaulio osteomielito gydymas

Būtina pašalinti sergantį dantį ir suformuoti pjūvius ant perioste, siekiant pagerinti skysčių nutekėjimą ir dezinfekuoti kaulo ertmę antimikrobinėmis medžiagomis.

Sergant šia liga, antibiotikų įvedimas į gydymo kursą yra vienareikšmis, kuris gali trukti nuo 10 iki 24 dienų, o bendrosios reabilitacijos priemonės gali trukti kelis mėnesius. Kai kurie gydytojai savo pacientams rekomenduoja hiperbarinį deguonį (ypač po apatinio žandikaulio apšvitinimo).

Antibiotikai nuo žandikaulio osteomielito

Sergant šia liga, vienareikšmiškai priskiriami antibiotikai. Jie švirkščiami į raumenis arba į veną. Tačiau labai sunkiais atvejais pacientas juos gauna į arteriją, endolimfiškai. Dažniausiai vartojami vaistai yra penicilinas arba klindamicinas.

Penicilinas į raumenis greitai absorbuojamas į plazmą. Jis įvedamas tokiu greičiu, kad 1 ml kraujo yra 0,1–0,3 TV penicilino. Kad gydymas būtų veiksmingas, jis turi būti vartojamas kas 4 valandas.

Klindamicinas. Suaugusiesiems priskiriama 150÷50 mg. kas 6 val.. Kurso trukmė kiekvienam pacientui individuali, bet ne trumpesnė kaip 10 dienų. Vyresniems nei 1 mėnesio kūdikiams paros dozė yra 8÷25 mg/kg. kūno svoris. 3÷4 priėmimai. Vyresniems nei 1 mėnesio kūdikiams vaistas skiriamas 20 ÷ 40 mg / kg dozėmis. kūno svorio per dieną.

Siekiant pagreitinti gijimo procesą, pacientui skiriamas metiluracilas po 1 tabletę tris kartus per dieną (gydymo kursas 10-14 dienų), taip pat vitaminai C (paros dozė 1-2 g su savaitės kursu), B1. , B6 (2 ml 5% tirpalo kas antrą dieną) ir A. Gydymo protokole taip pat yra plazmos perpylimas (porcijomis), fizinės procedūros ir tinkama mityba.

Žandikaulio osteomielito prognozė

Jei pacientas skubiai kreipėsi į kliniką pas specialistą, žandikaulio osteomielito prognozė dažniausiai yra teigiama. Jei pacientas buvo paguldytas į ligoninę esant ūminei ligos eigos formai, tai sunku ką nors vienareikšmiškai prognozuoti. Juk nežinia, kaip dirbs pats organizmas, kiek jam užteks vidinių jėgų kovojant su liga. Komplikacijos, kurios gali kilti gydymo metu, yra įvairios.

• Septinis šokas gali atsirasti dėl organizmo intoksikacijos.
• Ūminis plaučių nepakankamumas.
• Pūlinga infekcija gali sukelti veido venų flebitą.
• Plaučių ir smegenų abscesai.
• Meningoencefalitas ir meningitas.
• Didelė rizika susirgti sepsiu.
• Daugelis pirmiau minėtų diagnozių gali sukelti mirtį.
• Be to, esant dideliems kaulų pažeidimams, galimas patologinis lūžis arba klaidingas sąnarys, dėl kurio visada atsiranda žandikaulio deformacija.

Atidžiai perskaitę straipsnio temą, galite daug sužinoti apie žandikaulio osteomielitą. Svarbiausia pačiam padaryti tinkamas išvadas. Bet kokioje situacijoje pirmiausia prevencinės priemonės padeda apsisaugoti nuo šios gana nemalonios ir klastingos ligos. Tiesiog reikia gyventi ir džiaugtis, bet tuo pačiu reikia nepastebimai organizuoti savo gyvenimą taip, kad aukščiau paminėti įvykiai taptų neatsiejama jūsų egzistencijos dalimi. Jei liga vis tiek jaučiasi, kvieskite greitąją pagalbą arba nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik specialistas galės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą. Savalaikis apsilankymas klinikoje leis ne tik sustabdyti ligą lengvesnėje stadijoje, bet ir išgelbėti gyvybę.

Svarbu žinoti!

Ūminio hematogeninio ilgųjų kaulų osteomielito ortopedinės pasekmės - sąnarių anatominių santykių pažeidimai (decentracija, subluksacija, dislokacija), galūnių segmentų deformacija ir sutrumpėjimas, kaulinio audinio vientisumo pažeidimas (klaidingas sąnarys ir defektas) ir sąnario disfunkcija. sąnariai kontraktūrų ar ankilozės forma.

Osteomielitas – tai kaulinio audinio uždegimas, kurį dažnai lydi viso kūno nusilpimas.

Osteomielito tipai

• Odontogeninis osteomielitas, atsiranda tiek dėl alveolito po danties ištraukimo, tiek dėl pažengusio karieso.
• Hematogeninis osteomielitas, kaulinio audinio infekcija atsiranda su kraujotaka (bet kokioms lėtinėms ligoms - tonzilitui, sinusitui, taip pat ūminėms infekcijoms, tokioms kaip difterija ar skarlatina).
• Trauminis osteomielitas, atsirandantis po bet kokių traumų (žandikaulio lūžių ar traumų).
• Ūminis žandikaulio osteomielitas pasižymi ryškia viso organizmo reakcija į infekciją.
• Poūmis žandikaulio osteomielitas dažniausiai yra kitas ūminio osteomielito vystymosi etapas. Jo vystymasis susijęs su paciento būklės palengvėjimu dėl pūlių proveržio iš kaulinio audinio, dažniausiai į burnos ertmę. Atsiranda fistulė, susidaro uždegiminio skysčio ir pūlių nutekėjimas, tampa lengviau – uždegimas tarsi aprimsta, bet destrukcinis procesas kaule tęsiasi, atsiranda sekvestrai – negyvos kaulo vietos.
• Lėtinis osteomielitas – tai liga, kuri gali tęstis ilgai, iki kelių mėnesių. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į išorinį atsigavimą, pastebimas osteomielito paūmėjimas, naujos fistulės susidarymas ir negyvų kaulinio audinio vietų atmetimas, kai susidaro sekvestrai.

Osteomielito požymiai

Sudėtingesnė liga, kuri kartais išsivysto po danties ištraukimo, yra žandikaulio kaulų audinių uždegimas.

Be skausmo uždegimo vietoje, pastebimi šie simptomai:

• galvos skausmas;
• bendras silpnumas;
• temperatūros padidėjimas;
• pablogėjęs miegas;
• kraujospūdžio šuoliai;
• limfmazgių padidėjimas.

Jei iš karto nepradedate alveolito gydymo, tai gali sukelti uždegimo ir infekcijos plitimą į gilesnius sluoksnius, o tai greičiausiai sukels osteomielitą. Gydymas gali būti ir chirurginis, kai daromi pjūviai antkaulio srityje, ir klasikinis medikamentinis. Tai turėtų atlikti tik profesionalas.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientui gali būti skiriamas ne tik simptominis gydymas, bet ir vietinė fizioterapija bei antibakterinė, antivirusinė, detoksikacinė terapija.

Osteomielito diagnozė

Ūminę fazę dėl radiologinių požymių nebuvimo ar neryškumo nustato odontologas chirurgas arba traumatologas. Diagnozės pagrindas yra laboratoriniai ir klinikiniai duomenys. Hemograma rodo tokius nukrypimus kaip ESR padidėjimas, neutrofilinė leukocitozė. Biocheminis kraujo tyrimas rodo didelį C reaktyvaus baltymo kiekį, taip pat pastebima hipoalbuminemija. Bendra šlapimo analizė rodo cilindrus, eritrocitus, baltyminius pėdsakus. Norint nustatyti ligos sukėlėją, būtina atlikti bakteriologinį medžiagos, atskirtos nuo uždegimo židinio, sėjimą.

Lėtinė ir poūminė fazė pasižymi kaulų pokyčių dinamika. Tai atskleidžiama rentgenogramų, žandikaulių tomografijos pagalba. Toks tyrimas parodo osteosklerozės ir osteoporozės sritis, sekvestracijos židinius.

Iš pradžių labai sunku nustatyti ligą naudojant fluoroskopiją. Tik pirmos savaitės pabaigoje paveikslėlyje galite pamatyti šiek tiek skaidrią ir neryškią dėmę. Tai rodo, kad kaulo struktūra keičiasi veikiant pūlingam eksudatui.

Dantų osteomielito gydymas

Įprastas osteomielitas – kaulinio audinio uždegimas – gali užfiksuoti bet kokius kaulus, ne tik dantis ir žandikaulį.

Šiuo atžvilgiu uždegiminio proceso gydymas odontologijoje yra daug perspektyvesnis. Tačiau ligą sukėlęs dantis negydomas, o turi būti pašalintas. Taikoma ankstyva plati periosteotomija, dėl pjūvių perioste pašalinamas uždegiminis skystis.

Taikant paskirtą gydymą:

• detoksikacinė terapija,
• antibiotikai,
• simptominė terapija,
• Kaulų ertmės plovimas antiseptikais (vietinė terapija).

Ūminės ligos gydymas grindžiamas šiais principais:

• pūliavimo atskleidimas;
• reabilitacija;
• vaistų terapija, padedanti pašalinti didžiausias uždegimo židinio apraiškas.

Lūžio vietoje reikia pašalinti kaulo fragmentus ir patį dantį. Tokiu atveju gydytojas užtikrina, kad periostas nebūtų nušveistas. Neįmanoma visiškai atkurti audinių raiščių, taip pat visiškai epitelizuoti žaizdą. Po procedūros lieka ertmė, formuojanti fistulę. Jis negali užsidaryti savaime. Tačiau tokios priemonės padeda normalizuoti paciento būklę ir pagerinti jo kraujo rodiklius.

Po to paveikta zona gali egzistuoti ilgą laiką neužsidariusi. Palaipsniui procesas tampa poūmiu ir lėtiniu. Tuomet medicininė pagalba nukreipta į organizmo imuniteto mobilizavimą. Per šį laikotarpį susidaro sekvestrai ir nuospaudos.

Patirtis rodo, kad dažniausiai pažeidžiami apatinio žandikaulio dantys. Ši liga pradedama gydyti burnos ertmės ir žaizdų sanitarija antiseptiniais tirpalais.

Taip išvengiama pakartotinio užkrėsto židinio užsikrėtimo. Po to taikoma priešuždegiminė terapija.

Jis pagrįstas šiais veiksmais:

• organizmo valymas, siekiant sumažinti intoksikaciją;
• neigiamų veiksnių, turinčių įtakos medžiagų apykaitos procesams organizme ir uždegimo vietoje, pašalinimas;
• reparacinių procesų stimuliavimas.

Jei liga išsivysto viršutinio žandikaulio dantyse ir infekcija hematogeniniu keliu patenka į viršutinio žandikaulio sinusus, sergant tokiomis motinos ligomis kaip sepsis ir mastitas, orbitos komplikacijos susiformuoja kiek vėliau nei matomi viršutinio žandikaulio osteomielito simptomai.

Būtina ištraukti dantį, nes infekcija gali išplisti į sveikus audinius, o tai pareikalaus sudėtingesnio ir ilgesnio gydymo. Ištraukus dantį, skiriama ankstyvoji periosteotomija, kuriai būdingas pjūvis perioste, leidžiantis užkrėsto kaulo ertmes nuplauti antiseptikais. Gydytojas taip pat skiria simptominį gydymą. Jei osteomielito eiga sunki, sekvestrai šalinami chirurginiu būdu. Svarbus dalykas yra gydymas antibiotikais ir detoksikacinė terapija.

Pagrindinės žandikaulio osteomielito profilaktikos priemonės, be abejo, yra laiku atlikti tyrimai pas odontologą ir kokybiškas gydymas bei protezavimas bei profilaktiniai vizitai pas odontologą du kartus per metus.

Ūminės ir lėtinės infekcijos, ypač viršutinių kvėpavimo takų, taip pat gali išprovokuoti osteomielito išsivystymą, todėl būtina vykdyti nuolatines imuninės sistemos stiprinimo profilaktines priemones.

Osteomielitas yra rimta žandikaulio (dažniau apatinio) patologija. Tai infekcinis uždegiminis procesas, apimantis visas struktūrines žandikaulio kaulų dalis ir sukeliantis visišką jų sunaikinimą. Kartu su ryškiais skirtingo pasiskirstymo lygio simptomais. Ji diagnozuojama laboratorinių tyrimų (kraujo ir šlapimo), rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos pagalba. Nereaguoja į žolelių ir kitų namų gynimo priemonių poveikį. Gali sukelti negrįžtamų pasekmių, o mirtis neatmetama.

Žandikaulio osteomielito samprata

Osteomielitas yra infekcija, lokalizuota kauluose ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Toks negalavimas be problemų ardo visus žmogaus kūno kaulus ir sąnarius, tačiau dažniausiai žmonės turi žandikaulio srities patologiją. Šis pūlingas procesas yra kupinas rimtų negrįžtamų pasekmių ir komplikacijų, pasireiškiančių kaulų ir smegenų sunaikinimu (nekrozinis procesas), todėl diagnozė pradinėse stadijose ir profesionalus gydymas, pradėtas kuo anksčiau, yra esminis dalykas. priešinasi ligai.

Įvairių tipų osteomielito priežastys ir simptomai

Žandikaulio osteomielitas pagal tam tikras savybes skirstomas į keletą veislių:

1. pagal infekcijos šaltinį: trauminis, odontogeninis, hematogeninis;
2. klasifikacija pagal patologijos išsivystymo formą: ūminė, poūmė, lėtinė (ir jos paūmėjimas);
3. pagal lokalizaciją: viršutinė arba apatinė.

Taip pat yra skylės osteomielitas po danties ištraukimo. Retais atvejais galima pastebėti radialinį tipą. Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo to, kokio tipo patologinis procesas diagnozuotas pacientui. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną iš patologijos tipų.

Trauminis

Paprastai šio tipo žandikaulio osteomielitą lydi atviras lūžis ir sąnarių pažeidimas. Ligos išsivystymo priežastis – žaizdos srities užkrėtimas traumos metu (kaulo lūžis, sužalojimas). Rizika padidėja esant dideliems audinių pažeidimams, susmulkintus lūžius ir susilpnėjus žmogaus imunitetui. Pagrindiniai simptomai:

Vizualiai galite susipažinti su išoriniais trauminio osteomielito ir klaidingo sąnario požymiais nuotraukoje. Osteomielito atsiradimas traumine forma gali būti susijęs ne tik su mechaniniais kaulų ir sąnarių pažeidimais smūgių forma, bet ir su šautinėmis žaizdomis.

Odontogeninis

Labiausiai žinomas osteomielito tipas yra odontogeninis. Pagrindinė odontogeninio žandikaulio osteomielito priežastis – dantų ligų komplikacija dėl jų nepriežiūros (pavyzdžiui, pulpito atveju). Odontogeninis osteomielitas atsiranda dėl pulpos, šaknų ir periradikulinio audinio infekcijos. Retai stebimas viršutinio žandikaulio srityje. Simptomai:

Dažniausiai odontogeninis žandikaulio osteomielitas atsiranda, kai nesavalaikis apsilankymas pas odontologą pašalina karieso darinius. Svarbu atminti, kad į odontologijos kliniką reikia kreiptis, jei yra net pati švelniausia ėduonies forma – dėmės stadijoje.

Hematogeninis

Hematogeninis osteomielitas išsivysto, kai kenksmingi mikroskopiniai organizmai prasiskverbia į žandikaulio audinius iš kitos pūlingos ligos (tonzilito, furunkuliozės) židinio. Neretai tai atsiranda dėl kokio nors lėtinio uždegimo. Pirmiausia pradeda irti kaulas, o vėliau ir pats dantis. Simptomai:

• letargija ir nenoras valgyti;
• aukšta kūno temperatūra;
• blyški oda nuo galvos iki kojų pirštų;
• burnos gleivinės patinimas;
• ankstyvas fistulių ir sekvesterių atsiradimas.

Lėtinis

Nesant terapinės intervencijos į žandikaulio osteomielitą, per protingą laiką jis gali išsigimti į lėtinę stadiją. Tai pati rimčiausia ir sunkiai įveikiama forma, kurią lydi šie simptomai:

• klaidingas skausmo sumažinimas;
• sumažėjęs minkštųjų audinių pralaidumas;
• pūlingų fistulių atsiradimas pažeistose odos ir gleivinės vietose;
• granulių išėjimas iš fistulinių angų;
• dantų mobilumas;
• sutankinimas patologinio židinio srityje;
• sekvesterių atskyrimas nuo nepažeisto kaulinio audinio.

Aštrus

Ūminis osteomielitas yra viena iš galimų vidaus organų ir sistemų apsaugos reakcijų į infekcinį procesą. Ligos simptomai šiame etape:

Poūmis

Laiku nesant ūminio gydymo, stebimas poūmis žandikaulio osteomielitas. Simptomai:

• ant kietųjų kaulinių audinių susidaro odos nekrozės sritys;
• fistulių atsiradimas (rekomenduojame perskaityti: dantų fistulė: kas tai yra ir kaip ji gydoma?);
• pūlingo skysčio nutekėjimas;
• ūminio žandikaulio osteomielito simptomų palengvėjimas (klaidingas temperatūros sumažėjimas, skausmo išnykimas);
• dantų mobilumo padidėjimas.

Osteomielitas vaikams

Kūdikystėje osteomielitas stebimas gana dažnai. Taip yra dėl kietųjų ir minkštųjų audinių struktūros skirtumų bei vaiko ir suaugusiojo imuniteto lygio.

Ūminė odontogeninio osteomielito forma dažniausiai stebima vaikams. Jam būdingas ūmus klinikinis vaizdas su bendro organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimo simptomais, pūlingu kaulų ir minkštųjų audinių uždegimu. Vaikų proceso priežastys:

Vaiko viršutinio ir apatinio žandikaulio ligos simptomai:

1. per didelis letargija;
2. maisto atsisakymas;
3. nemiga ir karščiavimas;
4. dantų ir žandikaulio skausmas;
5. gleivinės patinimas;
6. kramtomųjų raumenų spazmai;
7. edema ir veido simetrijos pažeidimai.

Dažnai odontogeninis (ūmus ir poūmis), trauminis ir hematogeninis osteomielitas vaikui sukelia krūminių dantų užuomazgų sunaikinimą arba jų vystymosi problemų. Neatmetama galimybė, kad dėl netinkamo sujungimo gali atsirasti klaidingas apatinio žandikaulio sąnarys.

Norint išvengti lėtinės ligos formos išsivystymo ir neigiamų pasekmių atsiradimo, pasirodžius pirmiesiems ūminio žandikaulio osteomielito simptomams, svarbu kreiptis į odontologą.

Diagnostikos metodai

Gydytojas odontologas terapeutas arba gydytojas odontologas chirurgas geba diagnozuoti patologiją pačioje ankstyviausioje stadijoje (rekomenduojame perskaityti: ką veikia gydytojas odontologas terapeutas?). Norėdami tai padaryti, gydytojai naudoja klinikinį vaizdą ir tyrimų rezultatus. Esant poūmei ir lėtinei formai, nurodoma rentgenografija ir kompiuterinė tomografija. Tyrimai leis aptikti patologinius kaulinio audinio pokyčius (osteoporozės vietas, apatinio žandikaulio netikro sąnario atsiradimą, kitus specifinius pažeidimus).

Laboratoriniai tyrimai

Esant ūminei patologijos formai, atliekami laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Hemogramos nukrypimai išreiškiami neutrofiline leukocitoze, limfo- ir eozinopenija, ESR padidėjimu. Biocheminis kraujo tyrimas rodo, kad C reaktyvaus baltymo yra dideliais kiekiais, stebimi hiperglobulinemijos ir hipoalbuminemijos požymiai. Šlapime randama eritrocitų, baltymų, cilindrų. Norint nustatyti ligos sukėlėją, rekomenduojama atlikti bakteriologinį pasėlį iš pažeidimo.

Radiografija ir kompiuterinė tomografija

Remdamasis paciento žodžiais ir tyrimų duomenimis, gydytojas paskiria rentgeno nuotrauką. Ankstyvosios radiologinės patologijos savybės:

Vėlyvieji ženklai:

• skilimo židinių susidarymas su sekvestoriais;
• kaulinio audinio sustorėjimas ir tankinimas smūgio srityje.

Tais atvejais, kai rentgeno tyrimo nepakanka, gydytojas skiria kompiuterinę tomografiją. Ši procedūra leidžia geriausiai nustatyti kaulinio audinio pažeidimo mastą ir pamatyti pūlingą uždegimą.

Gydymas

Nustačius žandikaulio osteomielitą, odontologai taiko atkuriamąją, stimuliuojamąją ir simptominę terapiją. Kuo anksčiau pažeistas dantis pašalinamas ir infekcija pašalinama, tuo didesnė tikimybė, kad ji toliau neišplis ir nesukels negrįžtamų pasekmių. Organizuojama tinkama skylės priežiūra po danties ištraukimo. Judamieji dantys tvirtinami įtvarais arba breketais. Atliekamas specialus burnos ertmės plovimas antiseptikais.

Bendrieji įvykiai

Ūminio odontogeninio ir kitų rūšių osteomielito gydymas bet kokia forma reiškia danties ištraukimą. Ekstrahavimas yra privalomas, nes infekcija gali pereiti į sveikus audinius, o sustabdyti patologinį procesą bus itin sunku.

Pacientams parodoma ankstyva periostomija. Tai procedūra, kurią sudaro perioste įpjovimas ir skysčių bei pūlių pašalinimas iš pažeidimo. Esant odontogeninei infekcijai, būtina gerti antibiotikus, atlikti antiseptinius plovimus, o sunkiais atvejais rekomenduojamas sekvesterių šalinimas chirurginiu būdu.

Lėtinis žandikaulio osteomielitas ir kitos ligos formos gydomos pagal bendrąjį planą:

1. sergančio danties ištraukimas;
2. pūlių pašalinimas iš skylės ar žaizdos;
3. keratinizuotų audinių sričių pašalinimas;
4. antibiotikų skyrimas;
5. detoksikacija;
6. vietinė terapija.

Ligos gydymo ypatumai priklausomai nuo jos tipo

Liga pasireiškia ir plinta labai greitai, todėl svarbu kuo greičiau diagnozuoti jos vystymosi priežastis ir paskirti kompetentingą gydymą. Esant odontogeninei osteomielito formai, nurodomas danties ištraukimas ir vaistų, skirtų organų ir sistemų veiklai pagerinti, paskyrimas.

Pastebėjus trauminį ar hematogeninį osteomielitą, pirmiausia svarbu pašalinti ligos veiksnius (gydyti traumas, nugalėti infekcijas). Kai kuriais atvejais nurodoma chirurginė intervencija (kaulo infekcijos židinio nusausinimas arba klaidingas apatinio žandikaulio sąnarys). Jei randama pūlinių ir flegmonų, chirurgas atlieka dializę, įpjaunant minkštuosius audinius.

Ūminis odontogeninis osteomielitas gydomas kartu su antibakterinių vaistų vartojimu. Kartu su operacija skiriami antibiotikai, o tai įmanoma tik stacionariomis sąlygomis.

Liaudies gynimo priemonės

Odontogeninio, lėtinio ir kitokio pobūdžio osteomielito namuose išgydyti neįmanoma. Liaudies gynimo priemones galite naudoti atsigavimo stadijoje po odontogeninio ir kitų formų osteomielito gydymo kaip pagalbinę terapiją.

Mumiyo skatina greitą žaizdų gijimą. 2 g medžiagos ir stiklinės vandens tirpalą reikia išgerti 1 valg. 2 kartus per dieną – ryte ir vakare.

Fistulių gijimą palengvina skalavimas propolio tinktūra, kurią galima įsigyti vaistinėje arba pasigaminti namuose. Propolio gabalėlį užpilkite 200 ml degtinės ir palikite apie 2 savaites. Tada 10 lašų gauto skysčio ištirpinkite stiklinėje šilto vandens ir naudokite kasdieniniam skalavimui 2-3 kartus per dieną.

Pravers ir daugumos vaistinių žolelių nuovirai. Natūralūs antiseptikai: dilgėlės, ramunėlės, medetkos, stygas ir kt.

Pastaruoju metu buvo paplitę tepalai iš paprastosios žolės. Taip pat rodomi homeopatiniai vaistai: Stillingia, Strontium carbonicum, Fluoricum acidum.

Reikia prisiminti, kad gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Liaudies gynimo priemonių naudojimas yra nepriimtinas be gydančio chirurgo sutikimo.

Galimos komplikacijos

Nesant ir nepakankamai aukšto lygio terapinės intervencijos, žandikaulio osteomielitas sukelia komplikacijų:

Prevencinės priemonės

Žandikaulio osteomielito (išskyrus hematogeninį tipą) lengva išvengti, jei laikysitės šių rekomendacijų:

1. stebėti burnos higieną: valytis dantis bent 2 kartus per dieną, ryte ir vakare bei po kiekvieno valgio;
2. tinkamai prižiūrėti skylę po pašalinimo;
3. kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate menkiausią diskomfortą burnoje;
4. laiku gydyti kvėpavimo takų ir kitų kūno sistemų infekcines ligas;
5. išvengti žandikaulio kaulų ir sąnarių traumų.

6.5. Odontogeninis žandikaulio kaulų osteomielitas

Priklausomai nuo infekcijos patekimo į kaulą būdo ir proceso vystymosi mechanizmo, išskiriamos trys veido kaulų osteomielito formos: odontogeninis, hematogeninis ir trauminis. Pagal statistiką, kai žandikauliai pažeidžiami osteomielito, bet kuriame amžiuje vyrauja odontogeninis infekcijos įsiskverbimas. Maskvos valstybinio odontologijos universiteto Vaikų burnos ir veido ir žandikaulių chirurgijos bei chirurginės odontologijos katedros klinikos duomenimis, odontogeninis osteomielitas vaikams pasireiškia 80% visų vaikų žandikaulių osteomielito atvejų, hematogeninis - 9%. trauminis - 11 m %. Daugumai vaikų visas tris formas sukelia banali piogeninė bakterinė flora, tačiau pastaraisiais metais vyrauja privaloma anaerobinė flora. Atskiroje grupėje įprasta priskirti osteomielitą, kurį sukelia specifinė infekcija: tuberkuliozinis, sifilinis ir aktinomikozinis. Šiuo metu vaikams tuberkuliozė ir sifilinis osteomielitas praktiškai nepasireiškia. Vaikų aktinomikozinis osteomielitas yra retas ir gali būti laikomas odontogeniniu, nes specifinė infekcija į kaulą patenka per ėduonies ir jo komplikacijų sunaikintus dantis arba patologines dantenų kišenes.

Vaikams atskirų osteomielito formų pasireiškimo dažnis priklauso nuo amžiaus: iki 3 metų (dažniau pirmaisiais gyvenimo metais) išsivysto daugiausia hematogeninis osteomielitas, nuo 3 iki 12 metų – odontogeninis 84% ​​atvejų.

Ūminis odontogeninis osteomielitas - pūlinga-infekcinė uždegiminė žandikaulio kaulų liga, kai infekcijos šaltinis yra ėduonies ir jo komplikacijų pažeisti dantys. Dantys suteikia žandikaulio kaulams anatominę savybę, kurios nėra kitose skeleto dalyse. Tik žandikaulyje kaulinis audinys tiesiogiai liečiasi su infekcijos šaltiniu, iš kur infekcija gali kilti ilgą laiką. Dėl to ūminio odontogeninio osteomielito vystymosi mechanizmas skiriasi nuo kitų kaulų ligos vystymosi mechanizmo. Tokia P. P. formuluotė. Lvova (1929): „Dantys, kaulų ir dantų santykis – štai kas suteikia ypatingo specifiškumo žandikaulių osteomielitui. Dantys sąlygoja gana didelį sergamumą liga, dantys nustato infekcijos būdą ir kelią, dantys – infekcijos tipą, dantys taip pat nustato labiausiai osteomielito paveiktą amžių. Vaikams infekcijos šaltinis 80-87% atvejų yra pieniniai krūminiai dantys ir pirmieji nuolatiniai krūminiai dantys ant apatinio ir viršutinio žandikaulių. Tai karieso proceso sunaikinami dantys, turintys infekuotą pulpą ir periodontą, dažnai pakartotinai taikant konservatyvų gydymą. Infekcijos plitimo kelias yra kontaktas su tolesniu mikrocirkuliacijos pažeidimu, osteonekrozės sričių vystymusi.

Odontogeninį osteomielitą sukelia bakterinė flora, esanti pulpos ir periodonto uždegimo židiniuose.

Pūlingame židinyje randami streptokokai, baltieji ir auksiniai stafilokokai, lazdelės formos bakterijų asociacijos, dažnai kartu su kitais piogeniniais mikroorganizmais; pastaruoju metu vyrauja privaloma anaerobinė flora. Visą mikrobų sudėtį apibūdina ir floros pokyčiai, ir jos prisitaikymas prie įvairių antibakterinių vaistų. Dėl to pasikeičia tipiškas klinikinis ligos vaizdas dėl imunologinės būklės pablogėjimo, antrinio imunodeficito išsivystymo ir nepakankamo atsako į kompleksinius vaistus ir kitus gydymo būdus.

Kaulų uždegimui, taip pat bet kokiam infekciniam procesui išsivystyti, neužtenka tik įvesti infekciją. Reikalingi įvairūs veiksniai, didinantys mikrofloros padermių virulentiškumą arba silpninantys organizmo atsparumą, arba jų derinys. Mažiems vaikams lemiamos reikšmės turi su amžiumi susijęs bendros apsauginės organizmo reakcijos netobulumas ir vietinio audinių imuniteto būklė, susijusi su nervų, endokrininės ir limfinės sistemos nesubrendimu, su amžiumi susijusiu netobulu atskirų organų funkcionavimu. . Fizinis pervargimas, kūno atšalimas ir jo nusilpimas po infekcinių ligų (tymų, skarlatina, dizenterija ir kt.) gali prisidėti prie ūminio pūlingo vaikų kaulų uždegimo išsivystymo. Žiemos gripo epidemijų metu stebimos sunkios klinikinės ūminio odontogeninio osteomielito formos su plačiais difuziniais žandikaulio kaulų pažeidimais. Amžiaus ypatumai – dantų anatomijos, kraujo ir limfos apytakos, augančių žandikaulių kaulų sandaros ir funkcijos ypatumai lemia greitą ūminio uždegimo plitimą iš periodonto į kaulą.

Ūminis odontogeninis osteomielitas yra pagrįstas pūlingu procesu, kuris sukelia kaulinės medžiagos rezorbciją ir tirpimą. Ligos pradžioje pastebima aktyvi hiperemija, uždegiminė edema ir ląstelių infiltracija kaulų čiulpuose.

Kraujagyslių hiperemija apima burnos gleivinės kraujagysles ir žandikaulį supančius minkštuosius audinius. Atsiranda uždegiminė veido gleivinės ir minkštųjų audinių infiltracija, išsivysto difuziniai uždegiminiai infiltratai. Ūminis periosto ir minkštųjų audinių uždegimas prasideda kartu su uždegiminio židinio atsiradimu kaule. Pūlingas eksudatas plinta į kaulus per čiulpų tarpus ir kaulų struktūras. Procesas užfiksuoja kempinę kaulo medžiagą ir pereina į žievės medžiagą, dengiančią žandikaulį. Esant ūminiam uždegimui, procese dalyvauja visi kaulo elementai, todėl kai kuriems autoriams suteikiama teisė kalbėti apie žandikaulio kaulų panostitą ir osteitą. Pūlingo eksudato kaupimosi židiniuose įvyksta kaulinės medžiagos tirpimas ir mirtis. Sunaikindamas kaulą, pūlingas eksudatas prasiskverbia po perioste, išsausina jį nuo kaulo ir suformuoja difuzinius subperiostealinius abscesus. Vaikų kaulų uždegimo plitimo intensyvumas priklauso nuo fiziologinio kaulo restruktūrizavimo aktyvumo jo augimo, formavimosi, dygimo ir dantų kaitos laikotarpiais. Vaikystėje nepakankama augančių kaulų mineralizacija, kai juose vyrauja organinės medžiagos, kempinės medžiagos kaulinių struktūrų jautrumas, kaulo žievės sluoksnio plonumas prisideda prie greito eksudato difuzijos per kaulą.

Ryžiai. 6.16. Odontogeninio uždegimo plitimas (schema).

Vaikams nėra ūminio osteomielito formų, apsiribojusių alveoliniu procesu. Pradėjęs vystytis pieno krūminių dantų arba pirmojo nuolatinio krūminio danties srityje, uždegiminis procesas per kelias dienas nuo ūminio uždegimo pradžios išplinta į priekinės sienelės kaulą ir viršutinės dalies zigomatinę-alveolių keterą. žandikaulis. Apatiniame žandikaulyje procesas, kaip taisyklė, eina atgal išilgai žandikaulio kūno, paveikdamas užpakalines kūno dalis, kartais kampą ir jo šaką. Ūminis odontogeninis osteomielitas pasižymi greitumu, intensyvumu, difuziniais kaulų ir aplinkinių audinių pažeidimais (6.16 pav.).

Ūminiu osteomielito laikotarpiu regeneraciniai procesai kauluose ir perioste yra silpnai išreikšti arba jų visai nėra. Kuo aktyvesnė ir sunkesnė liga, tuo daugiau vyrauja kaulų irimo procesai, formuojantis naujiems osteonekrozės židiniams.

klinikinis vaizdas. Liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, kartu su šaltkrėtis, bendras silpnumas ir negalavimas. Jaunesnio ir brendimo amžiaus vaikams, pakilus kūno temperatūrai, gali pasireikšti traukuliai, vėmimas, sutrikti virškinimo trakto veikla, o tai rodo centrinės nervų sistemos sudirginimą dėl didelio bendro apsinuodijimo. kūnas. Esant sunkioms ligos formoms, rytinės ir vakarinės kūno temperatūros skirtumas 1°C ar daugiau. Tokiems vaikams reikia saugotis ūminio odontogeninio sepsio išsivystymo.

Pastebimas odos ir gleivinių blyškumas, dingsta apetitas, vaikas blogai miega, dėl ūmaus skausmo tampa kaprizingas ir neramus. Vaikams bendrieji simptomai dažnai būna prieš atsirandant vietiniams ligos požymiams, o tik išsami anamnezė ir kruopštus ištyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę pirmąją ligos dieną.

Sparčiai vystantis ūminiam osteomielitui, nuo pirmųjų ūminio pulpito požymių atsiradimo iki osteomielito išsivystymo praeina 1-2 dienos, per kurias kliniškai neįmanoma nustatyti laikinų uždegimo formų.

Ryžiai. 6.17. Ūminis odontogeninis osteomielitas.

a - žandikaulio ir infraorbitalinių sričių viršutinis žandikaulis ir flegmona; b - apatinis žandikaulis ir perimaxillary flegmona.

lokaliai liga pasireiškia difuziniu uždegimu aplink užkrėstą dantį. „Priežastiniai“ ir gretimi nepažeisti dantys turi patologinį mobilumą dėl pūlingo eksudato tirpimo ir jo palaikomosios funkcijos praradimo. Vertinant šią būklę, reikia žinoti apie pieninių dantų šaknų fiziologinės rezorbcijos galimybę. Mažų vaikų dantų jautrumo patikrinimas perkusija neduoda laukiamų rezultatų, nes apžiūros metu vaikas dažnai elgiasi neramiai ir pateikia neteisingus atsakymus. Dantenų krašto gleivinė, alveolinis ataugas ir pereinamosios raukšlės yra uždegusios, pasireiškiančios hiperemija, cianoze, edema ir uždegimine audinių infiltracija. Osteomielito gleivinės hiperemija ir edema tęsiasi už pažeistos žandikaulio srities. Ligos įkarštyje ant žandikaulių išsivysto difuzinis pūlingas periostitas ir susidaro subperiostealiniai abscesai, kurie, periostui ištirpus, yra po gleivine. Vaikams pūlingas periostitas, kaip taisyklė, pasireiškia abiejose alveolinio proceso ir žandikaulio pusėse. Tirpstant periostai ir pūlingam eksudatui pasklidus į aplinkinius minkštuosius audinius, susidaro perimaxillary flegmonos.

Kaulų uždegiminius procesus lydi ryškūs uždegiminiai veido minkštųjų audinių pokyčiai. Sergant viršutinio žandikaulio liga, edema lokalizuota infraorbitalinėje srityje, uždaranti voko plyšį, plinta išilgai nasolabialinio griovelio ir viršutinės lūpos audinių; pažeidžiant apatinį žandikaulį, jis išreiškiamas submandibulinėje srityje, gali plisti į burnos ertmės dugno sritį, pterigo ir viršutinio žandikaulio tarpus. Minkštuosiuose veido audiniuose, esančiuose šalia kaulų patologinio židinio, išsivysto uždegiminė infiltracija su hiperemija ir odos edema. Pastebima limfadenito ir periadenito, abscesų, sritinių limfmazgių adenoflegmonos vystymasis (6.17 pav., a, b).

Rentgeno tyrimas pirmosiomis ligos dienomis neatskleidžia žandikaulio kaulų pakitimų požymių. 1-osios savaitės pabaigoje rentgenogramoje matomas difuzinis kaulo retėjimas, rodantis jo tirpimą pūlingu eksudatu. Kaulas tampa skaidresnis, trabekulinis raštas nyksta, plonėja ir vietomis nutrūksta žievės sluoksnis.

At laboratorinis periferinio kraujo tyrimas randami bendri leukocitų formulės pokyčių dėsniai. Analizuojant leukocitų formulę 3–7 metų vaikams, reikia atsižvelgti į su amžiumi susijusias sveikų vaikų kraujo nuotraukos ypatybes: bendro leukocitų skaičiaus padidėjimą iki 10,0–10 9 / l, sumažėjimą. segmentuotų neutrofilų kiekis iki 35-45%, o limfocitų skaičiaus padidėjimas iki 45-50%. Norint nustatyti sunkumą ir numatyti proceso eigą, labai svarbūs daugkartiniai kraujo tyrimai. Leukocitozė jau pirmomis ligos dienomis iki 15,0 * 10 9 /l, o sunkiais atvejais iki 20,0-30,0 * 10 9 /l ir daugiau. Neutrofilija yra iki 70-80 proc. Atitinkamai limfocitų skaičius mažėja (sunkiais atvejais iki 10%). Dūrimo formų padidėjimas, jaunų elementų atsiradimas, eozinofilų nebuvimas ir monocitų skaičiaus sumažėjimas rodo didelį organizmo intoksikacijos laipsnį. Gerėjant būklei, mažėja leukocitozė, didėja monocitų kiekis, atsiranda eozinofilų, vystosi hipochrominė anemija. Hemoglobino kiekis sumažėja iki 83-67 g/l, eritrocitų skaičius sumažėja iki 3,0*10 9 /l. ESR pagreitėjo iki 40 mm/val.

Esant sunkioms ūminio uždegimo formoms, šlapime gali atsirasti baltymų ir eritrocitų pėdsakų, o tai rodo reaktyvų procesą inkstuose, susijusį su laikina organizmo intoksikacija.

Vaikų ūminio odontogeninio osteomielito diagnozė pagrįsta bendrųjų, vietinių simptomų ir laboratorinių tyrimų duomenų palyginimu. Vietiniai diagnostiniai simptomai: a) „priežastinio“ danties, kaip kaulo infekcijos šaltinio, buvimas; b) kelių gretimų nepažeistų dantų patologinis paslankumas; c) difuzinis ūminis pūlingas periostitas su subperiostealinių abscesų lokalizacija abiejose alveolinio proceso pusėse (burnos ir vestibuliarinio); d) perimaxillary flegmona, adenoflegmona.

Vaikų ūminio viršutinio žandikaulio osteomielito diagnozė pirmą dieną nuo ligos pradžios dažnai sukelia didelių sunkumų dėl bendrų simptomų sunkumo ir vietinių ligos apraiškų požymių trūkumo. Lengviau diagnozuoti apatinio žandikaulio osteomielitą, kurio vietiniai simptomai dažniausiai gerai išryškėja jau nuo pirmos ligos pradžios. Tam tikrų sunkumų kyla diagnozuojant procesą, lokalizuotą apatinio žandikaulio kampo ir šakos srityje ir kartu su ryškiu uždegiminiu paausinės-kramtymo srities minkštųjų audinių infiltratu. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma atmetus ūmines paausinės seilių liaukos uždegimines ligas.

Atliekama ūminio odontogeninio osteomielito ir ūminio pūlingo periostito bei kitų odontogeninių uždegimų formų diferencinė diagnostika. Pastaraisiais metais efektyvūs ir objektyvūs diferencinės diagnostikos metodai apima pažeidimo paplitimo minkštuosiuose audiniuose ir jų pokyčių pobūdžio vizualizavimą echografijos būdu.

Vaikų ūminio odontogeninio osteomielito eigai būdingas dinamiškas procesas, kuris išreiškiamas greitu jo plitimu išilgai kaulų. Viršutinio ir apatinio žandikaulio osteomielito eigos prognozė priklauso nuo vaiko amžiaus: jaunesniame amžiuje ūminio odontogeninio viršutinio žandikaulio osteomielito klinikinis vaizdas yra sunkesnis, vyresniame amžiuje – ūminio odontogeninio osteomielito. apatinis žandikaulis yra sunkesnis. Esant ūminiam odontogeniniam viršutinio žandikaulio osteomielitui ankstyvosiose ligos stadijose, gali atsirasti meninginių membranų sudirginimo požymių, kartais gali išsivystyti klinikinis meningito vaizdas. Tokiais atvejais baisūs ligos plitimo į kaukolės ertmę požymiai yra vaiko vangumas, mieguistumas ir abejingumas, kurie pakeitė anksčiau pastebėtą neramų elgesį. Padidėja odos blyškumas, atsiranda patologinių refleksų. Galutinė diagnozė nustatoma ištyrus stuburo tašką. Ūminis odontogeninis viršutinio žandikaulio osteomielitas vyresniems vaikams vyksta ramiau, su ribotu kaulų pažeidimu ir nestipriais bendrais simptomais, kurie primena suaugusiųjų proceso eigą.

Ūminis odontogeninis apatinio žandikaulio osteomielitas, priešingai, lengvesnis mažiems vaikams. Su amžiumi jos eiga sunkėja, o tai galima paaiškinti morfologiniu apatinio žandikaulio kaulinio audinio restruktūrizavimu, kempinės medžiagos kiekio sumažėjimu, storo kompaktiško žandikaulį dengiančio sluoksnio susidarymu ir su amžiumi susijusiais pokyčiais. kraujotakoje ir limfos cirkuliacijoje žandikaulyje.

Ūminį odontogeninį žandikaulių osteomielitą dažnai lydi abscesų ar flegmonų susidarymas. Ūminėje vaikų ligos stadijoje dažniausiai išsivysto adenoflegmonai. Pažengusiais atvejais vyresniems vaikams ūminis odontogeninis osteomielitas komplikuojasi perimaxillary flegmona.

Ligos eiga prognozuojama analizuojant ir palyginus klinikinių tyrimų duomenis, kraujo, šlapimo, koagulogramos, C reaktyviojo baltymo, imuninės būklės laboratorinių tyrimų rezultatus ir įvertinus bendrojo apsinuodijimo laipsnį.

Daugelis autorių pastebi ūminio odontogeninio osteomielito eigos pokyčius vartojant antibiotikus. Pastaraisiais metais sunkios toksinės osteomielito formos retėja, sumažėjo vaikų mirtingumas. Teisingas antibiotikų vartojimas, atsižvelgiant į paciento bakterinės floros jautrumą atskiriems vaistams, kartu su visa chirurgine intervencija pirmosiomis valandomis ir dienomis nuo ligos pradžios, nutraukia ūminio odontogeninio osteomielito vystymąsi ir. gali lemti visišką vaiko pasveikimą. Tačiau ankstesnis beatodairiškas platus antibiotikų vartojimas, neatsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems, ir daugiausia vėlyvas ar nereguliarus jų vartojimas pradinėse uždegimo stadijose, sukelia netipinių osteomielito formų atsiradimą.

Ūminė ligos pradžia gali pasireikšti su lengvais patologiniais simptomais ir nepastebimai pereiti į lėtinę stadiją. Vėlyvas antibiotikų vartojimas (7-8 dieną nuo ligos pradžios), kaip taisyklė, nesustabdo proceso vystymosi, tačiau kaulo pokyčiai vyksta ne taip intensyviai, esant švelniems nekrobiotiniams procesams.

Gydymas turi būti išsamus, siekiant pašalinti infekcijos šaltinį ir pagrindinius ligos simptomus. Nepriklausomai nuo vaiko amžiaus, ūminio odontogeninio osteomielito gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Vaikas, sergantis ūminiu odontogeniniu osteomielitu, turi būti nedelsiant hospitalizuotas po diagnozės. Hospitalizacija yra priimtina siekiant patikslinti diagnozę ir atlikti skubią chirurginę intervenciją pagal diagnozę. Gydymas prasideda skubios operacijos taikant bendrąją nejautrą. Sunkiais atvejais, pagal indikacijas, vaikas turi būti vienu metu paruoštas operacijai ir atliekama detoksikacinė terapija intraveniniais skysčiais, sumažinti kūno temperatūrą į raumenis suleidžiant karščiavimą mažinančių vaistų. Tačiau šis pasiruošimas neturėtų užtrukti daug laiko. Vaikui skubiai reikia suteikti visapusišką chirurginę pagalbą, t.y. pašalinti „priežastinį“ dantį ir atidaryti visus pūlinius (subperiostealinius, minkštuosiuose audiniuose - adenoflegmoną, žandikaulio flegmoną), o norint nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams, būtina paskiepyti pūlius. Atidarius pūlingus židinius, žaizdos drenuojamos, kol visiškai nutrūksta pūlingos išskyros. „Sukėlėjo“ danties pašalinimas gali būti atidėtas tik tais atvejais, kai to negalima atlikti visuotinai priimtu metodu ir sukels didelę kaulų traumą.

Antibakterinis gydymas apima plataus spektro antibiotikus, geriau nei osteotropinius. Gavus floros jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatą, amžiaus dozėje naudojamas atitinkamas antibiotikas. Antibiotikus reikia skirti kartu su sulfonamidais, nes tai sustiprina antimikrobinį poveikį dėl skirtingų vaistų veikimo mechanizmų derinio. Siekiant išvengti disbakteriozės, skiriami priešgrybeliniai vaistai - levorinas, nistatinas. Kai anaerobinė flora yra izoliuota, rekomenduojama į vidų skirti metronidazolo.

Priešuždegiminis gydymas atliekamas iškart po skubios chirurginės pagalbos suteikimo 10-12 dienų. Skirti vaistų, mažinančių kraujagyslių sienelės pralaidumą (kalcio gliukonatą, askorutiną), turinčius priešuždegiminį poveikį (amidopiriną, butadioną ir kt.), proteolitinius fermentus – lokaliai (į žaizdą) ir injekcijomis. Kortikosteroidų serijos hormoniniai preparatai gali būti skiriami vaikui sveikatos sumetimais, jei kyla kvėpavimo ir rijimo sutrikimų grėsmė dėl ūmiai besiformuojančios uždegiminės edemos ir liežuvio šaknies minkštųjų audinių, minkštojo gomurio, minkštųjų audinių uždegiminės infiltracijos. viršutinių kvėpavimo takų gleivinė.

Kova su bendra organizmo intoksikacija vykdoma koreguojant vandens-druskų apykaitą įvedant į organizmą skysčių. Hiposensibilizuojantis gydymas apima antihistamininių vaistų (suprastino, tavegilio, klaritino, fenkarolio) skyrimą į raumenis amžiaus dozėmis.

Būtinas bendras simptominis, stiprinantis gydymas: miego režimo nustatymas (raminamieji ir analgetikai), širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos reguliavimas (pagal indikacijas). Priskirkite gydomąją mitybą: skystą maistą, kuriame yra būtinų maistinių medžiagų ir vitaminų pagal amžių. Patalpa, kurioje yra vaikas, turi būti gerai vėdinama. Siekiant išvengti infekcijos užteršimo ir antrinės žalos, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas sanitarinei ir epidemiologinei paciento aplinkos (palatos, rūbinės) būklei. Kompleksinis gydymas apima ir įvairių kaulo žaizdos gijimą greitinančių priemonių (proteolitinių fermentų, pentoksilo, dibazolo, apilako, hematogeno ir kt.) naudojimą.

Su amžiumi susijęs bendro imuniteto netobulumas riboja aktyvių ir pasyvių imuninių preparatų skyrimą.

Fizioterapija yra būtina kompleksinio gydymo dalis ūminėje odontogeninio osteomielito stadijoje. Iš fizinių gydymo veiksnių plačiai taikoma UHF terapija, helio-neono lazeris, hiperbarinis deguonis (HBO), medicininis ozonas ir paveiktų audinių gydymas ultragarsu.

Laiku pradėjus ir tinkamai atlikus ūminio odontogeninio osteomielito gydymą, vaikas visiškai pasveiksta. Ūminė uždegimo forma gali pereiti į lėtinę, o sunkiais atvejais - proceso apibendrinimas, kai išsivysto ūminis odontogeninis sepsis arba odontogeninis meningitas, dėl kurio gali susidaryti sąlygos, nesuderinamos su vaiko gyvenimu.

Lėtinis odontogeninis osteomielitas. Lėtinės odontogeninio osteomielito formos dažniausiai yra ūminio odontogeninio osteomielito pasekmė, o perėjimas iš ūminės stadijos į lėtinę vaikams įvyksta per trumpesnį laiką nei suaugusiems. Tačiau lėtinis odontogeninis osteomielitas gali išsivystyti ir be kliniškai ryškios ūminės stadijos, kuri lėmė jo pavadinimą kaip pirminis lėtinis. Šiuo atveju vaikams ligos priežastis yra silpnai virulentiška bakterinė flora, kurios patekimas „į kaulą“ vyksta ilgą laiką.

Ryškiausi patomorfologiniai ūminio uždegimo požymiai yra serozinės-pūlingos ir pūlingos formos. Lėtinėms formoms būdingi pūlingi-nekroziniai kaulų struktūrų pokyčiai, vystantis osteonekrozei ir kaulų sekvesterių susidarymui.

Priklausomai nuo imunoreaktyvios vaiko organizmo būklės, proceso eigos dinamikos, apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo ir ankstesnio gydymo kokybės, pūlingų-nekrozinių pokyčių pobūdis gali būti skirtingas, kuris išreiškiamas arba esant destrukcinio proceso paplitimui veido kaukolės kauluose arba pusiausvyroje dėl aktyviai vykstančių reparacinių procesų.dalyvaujant kaulinio audinio atstatymo veiklą užtikrinantiems kaulo morfogenetiniams baltymams.

Sergant lėtiniu odontogeniniu osteomielitu, destruktyvūs kaulų medžiagos pokyčiai susideda iš kaulo elementų tirpimo ir nekrozės zonų susidarymo jame. Kartu su kaulinės medžiagos sunaikinimo procesais stebimi reaktyvūs ir reparaciniai pokyčiai, kurie prisideda prie jo atkūrimo. Vaikų atsigavimo procesai yra fiziologinio streso būsenoje, o tai užtikrina intrakaulinį (endostealinį) kaulo formavimąsi ir kaulo gamybą sudirgintame perioste periosto formavimosi forma. Sultingas vaikų periostas, kuriame gausu kraujagyslių, aktyviai gamina sluoksniuotą sluoksnį išorėje savo žievės plokštelės paviršiuje.

Sergant lėtiniu odontogeniniu žandikaulio kaulų osteomielitu, procesas apima nuolatinių dantų užuomazgas, kurios „elgiasi“ kaip sekvestrai ir palaiko uždegimą.

Priklausomai nuo žūties ar kaulinės medžiagos susidarymo procesų, išskiriamos trys klinikinės ir radiologinės lėtinio odontogeninio osteomielito formos: destrukcinė, destrukcinė-produktyvi, produktyvi.

Kai kurie autoriai neigia destruktyvios-produktyvios lėtinio odontogeninio osteomielito formos buvimą, pateisindami tai tuo, kad ligos baigtyje nėra visiško anatomiškai teisingo kaulinio audinio atstatymo [Roginsky V.V., Petrina E.S., 1998].

Jau 3-4 savaitę nuo ligos pradžios šį procesą būtina interpretuoti kaip lėtinį odontogeninį osteomielitą vaikams. Visų formų lėtinio odontogeninio žandikaulio kaulų osteomielito eiga vertintina kaip dinamiška (nestabili) vaiko organizmo pusiausvyra, kai imuninės apsaugos lygis tam tikrą laikotarpį yra stabilus, suteikiantis remisiją. Tačiau vaikams (ypač jaunesnio amžiaus - nuo 1 iki 4 metų) ši būklė dažnai sutrinka veikiant bet kokiam premorbidiniam veiksniui (hipotermija, kvėpavimo takų infekcijos ir kt.), pasireiškianti uždegiminio proceso paūmėjimu. .

Sergant lėtinėmis odontogeninio osteomielito formomis, susidaro nepilni irimo produktai, kurie prisideda prie autoimuninių reakcijų susidarymo, kai sustiprėja imuninių struktūrų slopinamoji reakcija, mažėja pagalbininkų aktyvumas. Vaiko organizmo nesusiformavusio apsauginio imuninio atsako svyravimai greitai mažėja, sukeldami lėtinio uždegimo paūmėjimą.

Visoms lėtinio osteomielito formoms būdinga ilga eiga, nuolatiniai paūmėjimai ir reikalingas ilgalaikis gydymas paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kuris atliekamas ambulatoriškai (žr. Klinikinis vaikų populiacijos ištyrimas pas odontologą).

Destruktyvi lėtinio odontogeninio osteomielito forma stebimas prastai maitinamiems, nusilpusiems vaikams nuo dažnos infekcinės ligos – gripo, tymų, skarlatina, difterijos, dizenterijos ir kt.

AT Jaunesniems vaikams perėjimas į lėtinę stadiją kliniškai pradeda reikštis jau 7-10 dieną nuo ligos pradžios. Destrukcinė lėtinio odontogeninio osteomielito forma yra difuzinio pobūdžio ir plinta į didelius apatinio ar viršutinio žandikaulio plotus. Ūminio uždegimo simptomai atslūgsta, šiek tiek pagerėja bendra vaiko būklė, kūno temperatūra nukrenta iki subfebrilo, sumažėja skausmas uždegimo židinyje. Tačiau bendros organizmo intoksikacijos simptomai išlieka ryškūs ir lydi visą ligos laikotarpį. Edema ir uždegiminė minkštųjų audinių infiltracija palaipsniui mažėja ir gali visiškai išnykti. Limfmazgiai išlieka padidėję ir skausmingi. Ant alveolinio proceso gleivinės ir pjūvių srityje, atidarius flegmoną, atsiranda fistulių su pūlingomis išskyros ir išsikišusiomis granulėmis. Zonduojant fistulę, nustatomas atidengto kaulo šiurkštumas, esant sekvestrams – judančios kaulo dalys. Fistulės kartais būna abiejose alveolinio proceso pusėse ištraukto danties skylės srityje arba išorėje. Plačiai sunaikinus apatinį žandikaulį, galimas patologinis jo lūžis. Eksudato nutekėjimo uždelsimas gali sukelti uždegimo paūmėjimą, kurio klinikinė apraiška yra panaši į ūminio odontogeninio osteomielito. Kai pažeidžiamas viršutinis žandikaulis, fistulės gali būti lokalizuotos alveolinio proceso srityje ir danguje, infraorbitalinėje srityje ir kt.