Chirurginis opos įsiskverbimo į kasą gydymas. Prasiskverbianti opa

Tai pepsinės opos komplikacija, susijusi su gretimo organo, kurio audiniai sudaro defekto dugną, destrukciniame procese. Tai pasireiškia skausmo pobūdžio pasikeitimu - jo sustiprėjimu, lokalizacijos pasikeitimu, ryšio su maistu praradimu, anksčiau paskirto gydymo neveiksmingumu, nuolatine dispepsija, bendros būklės pablogėjimu, kai išsivysto nedidelis karščiavimas ir astenija. . Diagnozuojama koprogramos, endoskopijos, skrandžio, dvylikapirštės žarnos kontrastinės rentgenografijos ir histologinės biopsijos analizės pagalba. Chirurginis gydymas nurodomas esant pleišto formos arba distalinei skrandžio rezekcijai, antrumektomijai, vagotomijai.

TLK-10

K25 K26

Bendra informacija

Opos prasiskverbimas yra viena iš dažniausių pepsinės opos pasekmių, nustatoma 30-40% pacientų, kuriems yra sudėtinga ligos eiga. Vyrams tai 13 kartų dažniau. Daugiau nei 2/3 sergančiųjų yra darbingo amžiaus žmonės. Iki 90% prasiskverbiančių opų yra lokalizuotos skrandžio piloantralinėje dalyje ir pradinėse dvylikapirštės žarnos dalyse. Į kasą prasiskverbia 67,8% pacientų, į kepenis, mažąjį omentumą ir hepatoduodenalinį raištį - 30,3% (maždaug vienodai pasiskirstę tarp organų). 1,9% pacientų opa išauga į žarnyną, žarnyną ir tulžies pūslę. 25-30% atvejų daigumas derinamas su kraujavimu, 30% - su stenoze ir perforacija.

Priežastys

Gastrodvylikapirštės žarnos opos prasiskverbimas į kitus pilvo ertmės organus prisideda prie ilgo pepsinės opos eigos, atsparios gydymui. Yra nemažai anatominių, topografinių ir klinikinių prielaidų, kurios padidina šios patologijos tikimybę. Klinikinės gastroenterologijos srities ekspertų teigimu, prasiskverbiančios opos susidarymo priežastys gali būti šios:

  • Fiksuota gretimo organo padėtis. Tvirtai prigludus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelei prie parenchiminio ar tuščiavidurio organo, tarporganinis raištis sudaro sąlygas formuotis pilvaplėvės sąaugoms. Štai kodėl dažniau prasiskverbia užpakalinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelės opos, kurios mažiau pasislenka kvėpuojant ir prisipildant chimo.
  • Gydymo neveiksmingumas. Ligos progresavimą su dygimu aplinkiniuose organuose gali lemti neteisingas medicininės taktikos pasirinkimas, paskirtų vaistų vartojimo nereguliarumas, chirurginio gydymo atsisakymas esant būklės atsparumui vaistams. Sergantiesiems helikobakterioze opos prasiskverbimą skatina imunodeficitas.

Patogenezė

Ligos vystymosi mechanizmą atspindi trys nuoseklūs morfologinių pokyčių etapai. Pirmajame opos įsiskverbimo etape, veikiant agresyviems virškinimo trakto veiksniams, opinis-destrukcinis procesas apima ne tik gleivinę, bet ir raumenų bei serozinius skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės sluoksnius. Be to, opinio defekto projekcijoje tarp skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ir gretimo organo susidaro pluoštinės sąaugos. Užbaigtos perforacijos stadijoje atsiranda opinis pagrindinio organo audinių sunaikinimas.

Skrandžio opos dažnai išauga į kasos liaukos kūną ir apatinę liauką. Itin retai didesnio skrandžio išlinkio opinis defektas prasiskverbia į priekinę pilvo sienelę, susidarant skrandžio vėžį imituojančiam infiltratui. Dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai prasiskverbia į kepenis, tulžies latakus, kasos galvutę, skersinę storąją žarną, jos žarną, raiščius, jungiančius kepenis su dvylikapiršte žarna, skrandį. Sutrikimų patogenezė pagrįsta periopinio uždegimo išsivystymu ir susijusio organo audinių virškinimu.

Opos prasiskverbimo simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos trukmės ir organo, kuriame atsirado daigumas. Pagrindinis opos įsiskverbimo simptomas yra skausmo pobūdžio ir dienos ritmo pasikeitimas. Skausmo sindromas sustiprėja, nustoja būti siejamas su dieta. Skausmo pojūčių lokalizacija skiriasi priklausomai nuo procese dalyvaujančio organo. Kai prasiskverbia į kasos audinį, skausmas yra juostinis, spinduliuojantis į nugarą ir stuburą; kai pažeidžiamas omentum, didžiausias skausmo intensyvumas pastebimas dešiniojo hipochondrijos srityje.

Būdingas įsiskverbimo požymis yra antispazminių ir antacidinių vaistų, kuriais pacientai stengiasi sumažinti skausmą, poveikio trūkumas. Gali pasireikšti nespecifiniai dispepsijos simptomai: pykinimas, vėmimas, išmatų dažnumo ir pobūdžio sutrikimai. Daugeliu atvejų pablogėja bendra būklė: pakyla kūno temperatūra iki subfebrilo figūrų, sumažėja darbingumas, pablogėja apetitas iki visiško maisto atsisakymo.

Komplikacijos

Opos sudygimą lydi agresyvaus ar užkrėsto turinio patekimas į susijusius organus, o tai 50% atvejų sukelia jų uždegimą. Pažeidus tulžies pūslę, gali pasireikšti ūminis cholecistitas, pasireiškiantis pasikartojančiu vėmimu su tulžimi, intensyviu dešiniojo hipochondrijos skausmu, icteriniu odos ir skleros dažymu. Kai opa prasiskverbia į kasos parenchimą, sumažėja organo egzokrininė funkcija, sutrinka maisto virškinimas. Pacientams išsivysto steatorėja, tentorėja ir krenta svoris.

Retais atvejais prasiskverbimą apsunkina perivisceritas. Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, liga gali sukelti uždegiminio proceso apibendrinimą, toksinų ir patogeninių mikroorganizmų patekimą iš virškinimo sistemos į kraują, o tai lydi sepsio išsivystymas. Su prasiskverbimu, kartu su perforacija, atsiranda difuzinis arba ribotas peritonitas dėl žarnyno ar skrandžio turinio patekimo į laisvą pilvo ertmę. Vyraujančios kepenų pažeidimo formos yra infiltracinis hepatitas ir riebalinė degeneracija.

Diagnostika

Diagnozė gali būti sudėtinga, nes perforaciją ir kitas komplikacijas sunku atskirti nuo opos prasiskverbimo piko laikotarpiu. Įtarti ligą galima, jei nustatomas vietinis skausmas ir infiltracija pilvo ertmėje. Diagnostinė paieška yra skirta išsamiam laboratoriniam ir instrumentiniam paciento ištyrimui. Informatyviausi yra:

  • Mikroskopinė išmatų analizė. Koprograma naudojama diferencinei diagnostikai su kitomis virškinimo sistemos patologijomis. Norint išvengti kraujavimo iš opos, skiriama Gregersen reakcija į paslėptą kraują. Įtarus pankreatitą, išmatose papildomai tiriamas elastazės kiekis išmatose.
  • Endoskopiniai metodai. EGDS yra informacinis metodas, naudojamas pirminių virškinamojo trakto skyrių gleivinei vizualizuoti. Įsiskverbimo atveju atsiskleidžia gili suapvalinta niša su aiškiais kontūrais, audinys aplink opą neturi infiltracijos požymių. Be to, atliekama endoskopinė biopsija.
  • Rentgeno tyrimas. Rentgeno spindulių atlikimas po geriamojo kontrasto vartojimo leidžia vizualizuoti pagrindinius prasiskverbimo požymius. Būdingas yra kontrastinės medžiagos nutekėjimas už organo ribų, trijų sluoksnių šešėlio atsiradimas rentgenogramose, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kontūrų deformacija 12.
  • Histologinė analizė. Siekiant pašalinti piktybinius navikus, atliekamas citomorfologinis audinių, paimtų iš patologiškai pakitusios skrandžio sienelės, tyrimas. Sergant pepsine opa, biopsijos mėginiuose matoma uždegiminė infiltracija, o normalios struktūros ląstelės be patologinių mitozių.

Bendrame kraujo tyrime prasiskverbimo metu nustatoma leukocitozė, ESR padidėjimas. Biocheminėje analizėje galima nustatyti hipoproteinemiją, hipergamaglobulinemiją, ūminės fazės rodiklių koncentracijos padidėjimą. Norint aiškiai įvertinti virškinamojo trakto būklę, atliekamas ultragarsas - neinvazinis metodas, leidžiantis atmesti arba patvirtinti kitų organų dalyvavimą procese.

Visų pirma, opos daigumas turi būti atskirtas nuo ūminio pankreatito. Pagrindiniai diagnostiniai įsiskverbimo kriterijai yra ilga paciento išopėjimo istorija, ultragarsinių kasos sunaikinimo požymių nebuvimas. Jie taip pat atlieka diferencinę diagnostiką sergant vėžiu-skrandžio opa – šiuo atveju teisingai diagnozuoti padeda biopsijos mėginių histologinės analizės duomenys. Apžiūrint pacientą su skverbimu, be gastroenterologo dalyvauja chirurgas ir onkologas.

Opos įsiskverbimo gydymas

Veiksmingi konservatyvūs skverbiančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodai nepasiūlyti. Antisekrecinių, apgaubiančių ir antibakterinių vaistų paskyrimas suteikia laikiną poveikį, tačiau nesustabdo įsiskverbimo progresavimo. Chirurginis gydymas, kaip taisyklė, atliekamas planingai. Kai prasiskverbimas derinamas su kitomis pepsinės opos komplikacijomis (kraujavimu, perforacija), operacija atliekama skubiai. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo opos vietos, opos dydžio ir kitų ypatybių:

  • Su skrandžio opos prasiskverbimu: dažniausiai atliekama distalinė skrandžio rezekcija pašalinant 1/2 ar 2/3 ir gretimo organo pažeistą vietą antiseptiniu apdorojant arba tamponuojant omentu. Esant 1-2 dygimo stadijoms su nedideliu opiniu defektu, galima pleišto formos rezekcija.
  • Su prasiskverbiančia dvylikapirštės žarnos opa: esant ribotam pažeidimui, rekomenduojama dvylikapirštės žarnos plastika ir selektyvi proksimalinė vagotomija. Pacientams, sergantiems didelėmis dvylikapirštės žarnos opomis, paprastai atliekama antrumektomija kartu su kamienine vagotomija. Galima palikti opos dugną įtrauktame organe.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriamas priešuždegiminis gydymas, kuris pagreitina pažeisto organo defekto randėjimą. Esant sudėtingam opos įsiskverbimui, kai yra vidinių fistulių, atliekamos kompleksinės vienpakopės skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies takų, storosios žarnos ir kitų organų operacijos fistuliniam traktui pašalinti.

Prognozė ir prevencija

Ligos baigtį lemia dygimo stadija ir pradėto gydymo savalaikiškumas. Pacientams, kuriems yra pirmoji įsiskverbimo stadija, prognozė yra gana palanki, antroje ir trečioje stadijose gali atsirasti rimtų komplikacijų. Patologijos prevencijai būtina laiku ir kompleksiškai gydyti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinę opą, atlikti ambulatorinį pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis opų gydymas, stebėjimą.

Opos prasiskverbimas – tai komplikacija, kai pažeidimas plinta į šalia esančius organus, tai pasitaiko 10 proc. Ši patologija dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams.

Kas tai yra

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų prasiskverbimas išsivysto dėl uždegiminio proceso padidėjimo ir nekrozinių reiškinių, esant lėtinei opai viršutinėse virškinimo sistemos dalyse. Tokiu atveju gali būti pažeistas mažesnis omentum, kepenys, kasa ir tulžies pūslė.

Prasiskverbiančios opos ypatumas yra tas, kad jos vystymosi metu skrandžio sienelės yra korozijos ir opa prasiskverbia į kaimyninius organus. Dėl šio proceso organų litavimas atsiranda dėl pluoštinių audinių sukibimo susidarymo.

Medicinos praktikoje dažniausiai pastebimas opos įsiskverbimas į kasą (70%). Jei mes kalbame apie PSO pepsinės opos klasifikaciją, tada skverbtis šiuo atveju yra viena iš komplikacijų po kraujavimo ir perforacijos.

Patologinio proceso stadijos ir priežastys

  1. Pradiniame etape pacientams pastebimas tik dalinis nurodytų organų sienelių storio išopėjimas. Tokiu atveju atsiranda laisvas gretimų audinių litavimas.
  2. Be to, opinę patologiją apsunkina tai, kad vis stipriau tirpsta patologinio proceso paveiktų organų sienelės. Šiose vietose tarp organų susidaro tankūs sukibimai. Jei naikinimo procesas tęsiasi, šių sąaugų audiniai sudaro skylę.
  3. Kitame etape opos viduje visiškai sunaikinamas audinys. Opinis procesas tęsiasi iki gretimų organų, todėl jų paviršiuje galima pastebėti pirminių paviršiaus defektų atsiradimą. Šiame įsiskverbimo etape sveiki audiniai transformuojami ir sutankinami. Dėl to yra ryški paskirtų organų deformacija.
  4. Ant kaimyninio organo susidaro gili opa, aplink kurią susidaro uždegiminis navikas.

Kad pepsinė opa komplikuotųsi, būtinos šios sąlygos:

  1. Mažas opos dydis ir visų organų sienelių sluoksnių pažeidimas. Susidariusioje ertmėje susikaupia nedidelis kiekis skrandžio sulčių, dėl kurių toliau vystosi uždegiminis procesas.
  2. Sukibimų susidarymas. Šiuo atveju patologinio proceso paveiktas organas yra gana glaudžiai susijęs su vietiniu kaimynystėje.

Patologinio proceso požymiai

Jei mes kalbame apie patologinio proceso simptomus, jie yra labai įvairūs dėl komplikacijos išsivystymo laipsnio ir priklauso nuo organo, kurį paveikė patologija.

Nepaisant to, yra keletas tipiškų simptomų, leidžiančių gydančiam gydytojui nustatyti teisingą diagnozę:

  • stebima sunkesnė ligos eiga;
  • epigastriniai skausmo pojūčiai įgauna lėtinę formą, o jų intensyvumas didėja;
  • išnyksta ryšys tarp valgymo ir skausmo atsiradimo;
  • skausmą malšinantys ir antacidiniai vaistai tampa neveiksmingi;
  • naktį padidėja skausmas;
  • pykinimas tampa intensyvesnis, o vėmimas neleidžia pajusti palengvėjimo;
  • pradeda ryškėti uždegiminio proceso simptomai, įskaitant karščiavimą, silpnumą ir leukocitozę.

Jei opa prasiskverbia į kasos audinius, skausmas spinduliuoja į nugarą arba įgauna vadinamąjį juostos pobūdį.

Kai prasiskverbimas patenka į žarnyną, susidaro fistulė, per kurią žarnyno turinys gali patekti į skrandį. Dėl to pacientas vemia tuštinimosi produktų priemaišomis, nesuvirškintas maistas išeina su išmatomis, o raugėjimas įgauna būdingą išmatų kvapą.

Besivystančių komplikacijų diagnozė

Norint nustatyti teisingą diagnozę, gydantis gydytojas turės surinkti paciento istoriją, gauti laboratorinių, endoskopinių ir rentgeno tyrimų rezultatus. Pacientams, kurių opa prasiskverbia, atsiranda kraujo tyrimo pokyčių, pvz., reguliari vidutinė leukocitozė ir pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šiai ligai būdingi biocheminiai kepenų uždegimo ir antrinio kasos uždegimo žymenys.

Diagnozuojant ne mažiau svarbus yra paciento ištyrimas sandaraus užpildymo sąlygomis, todėl galite pamatyti:

  1. Sunki pradinių dvylikapirštės žarnos segmentų deformacija ir fiksacija 12. Būdingas opos įsiskverbimo simptomas yra organo atitraukimas pažeidimo vietoje. Pažeidimai gali atrodyti mažesni, nei yra iš tikrųjų dėl audinių patinimo, gleivių susidarymo ir kraujo krešulių.
  2. Esant skverbiasi skrandžio opoms, tyrimai atskleidžia ribotą organo mobilumą.

Rentgenologinis paciento tyrimas leidžia nustatyti opinės patologijos požymius ir prasiskverbimo kryptį. Organo endoskopija leidžia gauti pažeistos vietos vaizdą. Siekiant pašalinti piktybinį patologinio proceso pobūdį, pacientui skiriama biopsija.

Ligos gydymas

Chirurginė intervencija yra skirta pacientams, kuriems diagnozuota opa. Tačiau prieš operaciją skiriamas intensyvus mokymo kursas, į kurį įeina:

  • terapija, kuria siekiama pašalinti uždegiminį procesą;
  • vartoti vaistus nuo opų;
  • homeostazės sutrikimų korekcija.

Tokia chirurginė intervencija yra pavojinga paciento sveikatai. Operacijos metu atliekama 2/3 skrandžio rezekcija.

Opos prasiskverbimas yra negrįžtamas procesas, kuriam būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai audinių struktūroje dėl prasiskverbimo į juos. Dėl to, kad liga yra labai sudėtinga, jos savarankiškas gydymas yra kontraindikuotinas. Būtina atlikti išsamų tokių pacientų tyrimą ir atlikti terapiją, padedant specializuotiems specialistams.

prasiskverbimas- dažna pepsinės opos komplikacija, kuri dažnai būna kartu su stenoze, kraujavimu ar piktybiniais navikais. Dažniausiai prasiskverbia į užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienelės, užpakalinės sienelės ir mažesnio skrandžio išlinkio liežuvius. Dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai prasiskverbia į kasos galvą, o tai savo ruožtu gali sukelti pankreatitą. Be to, dažnai opos prasiskverbia į hepatoduodenalinį raištį. Kartais su bendruoju tulžies lataku susidaro fistulė. Tokiais atvejais liga gali komplikuotis cholangitu ir hepatitu.

Skausmo sindromas yra ypač atkaklus. Gana dažnai skausmai praranda periodiškumą ir tampa pastoviais. Kai opa prasiskverbia į kasą, pacientai dažniausiai skundžiasi intensyviais nugaros skausmais.

Pacientai, sergantys prasiskverbiančiomis opomis nesant kitų komplikacijų (stenozės, kraujavimo, piktybinių navikų), terapinėje ligoninėje patartina atlikti 1-2 intensyvaus konservatyvaus gydymo kursus.

Jei po šio opų gydymo gydymas nepastebėta, pacientą reikia operuoti. Ypatingą dėmesį reikia skirti skverbiasinčioms skrandžio opoms dėl jų piktybinių navikų pavojaus.

Konservatyvus pepsinės opos gydymas reikia pradėti ligoninėje. Tai apima antiopinės dietos, antacidinių vaistų ir vaistų, normalizuojančių skrandžio judrumą, paskyrimą. Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, taip pat patartina vartoti regeneracijos procesus greitinančius vaistus. Skrandžio opų gydymas atliekamas pagal privalomą rentgeno ir endoskopinę kontrolę. Konservatyvus gydymas detaliai aprašomas vidaus ligų eigoje.

Chirurginis opos gydymas

Indikacijos operacijai- pagrindinis dalykas pepsinės opos chirurgijoje. Pobūvių salės, operuojamos ne pagal griežtas indikacijas, sudaro pagrindinį sergančiųjų operuoto skrandžio ligomis kontingentą ir didele dalimi diskredituoja chirurginio gydymo metodą. Chirurginis gydymas daugiausia skiriamas esant pepsinės opos komplikacijoms. Aiškiausias indikacijas tam suformuluoja V. „P. Berezovas (1950), suskirstęs juos į tris grupes: absoliučią, sąlyginai absoliučią ir santykinę. Absoliučios indikacijos yra: opos perforacija, pagrįstas įtarimas, kad opa virsta vėžiu, stenozė ir deformacija (Schmieden) su sutrikusia evakuacija iš skrandžio.

Skrandžio opos perforacija arba dvylikapirštės žarnos opa – viena pavojingiausių pepsinės opos komplikacijų. Chirurginis gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, iškart po diagnozės nustatymo.

Konservatyvus gydymas(Taylor, 1957), siūlomas perforacijų gydymui ir susidedantis iš aktyvios skrandžio turinio aspiracijos ir masinės antibiotikų terapijos, negali būti chirurginio metodo alternatyva, nes mirštamumas yra nepalyginamai didesnis. Jis gali būti naudojamas tik nevalingai, jei dėl tam tikrų sąlygų (chirurgo nebuvimas ir negalėjimas pristatyti paciento į ligoninę) operacijos atlikti neįmanoma arba reikia laimėti laiko iki chirurgo atvykimo. . Bet kokiu atveju, esant kritinei situacijai, šį metodą reikia prisiminti.

Pagrįstas įtarimas dėl opos perėjimo į vėžį. Ši komplikacija yra skrandžio opaligė, kuri, remiantis įvairia statistika, 15-20% atvejų dažniau virsta vėžiu, o įtikinamų dvylikapirštės žarnos opų piktybinių susirgimų atvejų dar nėra aprašyta. Netgi moderniausias tyrimas, įskaitant gastroskopiją su biopsija ir citologinį tyrimą, ne visada leidžia nustatyti vėžinės opos degeneracijos pradžią. Siekiant išvengti lemtingos klaidos, absoliučiomis indikacijomis turėtų būti ne tik tie atvejai, kai piktybinio naviko diagnozė nustatoma gana tiksliai, bet ir tie, kai yra pagrįstas įtarimas, kad opa peraugo į vėžį.

Organinės stenozės skrandžio išeinamoji dalis ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlis yra chirurgiškai gydomi net kompensavimo stadijoje, nes visa chirurgijos raidos patirtis įrodė, kad konservatyviomis priemonėmis tokių pacientų išgydyti neįmanoma ir kuo ilgiau ši komplikacija. Pepsinė opa yra, tuo didesni patologiniai pokyčiai atsiranda organizme. Organinę stenozę reikia skirti nuo funkcinės stenozės, atsirandančios dėl edemos – uždegiminės reakcijos paūmėjus pepsinei opai. Pastarasis gali būti gana lengvai pašalintas antiopinės terapijos metu. Absoliučių indikacijų grupei taip pat priklauso Schmideno skrandžio deformacijos, kurias lydi sutrikusi evakuacija. Skrandis yra smėlio laikrodžio arba sraigės formos. Tokia deformacija yra arba ankstesnės pepsinės opos pasekmė, kai randai susiraukšlėja ir deformuoja skrandį, arba kartu su aktyvia opa. Konservatyvus tokių pacientų gydymas dažniausiai būna nesėkmingas.

Į sąlygines-absoliučias indikacijas apima: gausų kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinės kilmės ir prasiskverbiančių opų.

15950 0

Pagal prasiskverbimas suprasti opos plitimą už skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės į aplinkinius audinius ir organus. Atskirkite opos prasiskverbimo per visus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės sluoksnius stadiją (intraparietalinė prasiskverbimas); pluoštinio susiliejimo su gretimais organais stadija ir užbaigto įsiskverbimo į gretimų organų audinius stadija. Dažniausiai opos prasiskverbia į mažąjį omentumą, į kasos galvutę, į hepatoduodenalinį raištį. Galimas prasiskverbimas į kepenis, tulžies pūslę, skersinį OK ir jos žarnyną (R.V. Senyutovich, 1988).

Užpakalinės ir šoninės lemputės sienelių opos ir dvylikapirštės žarnos pobulbarinės opos dažnai prasiskverbia į kasos galvą, tulžies taką, kepenis, kepenų ar dvylikapirštės žarnos raiščius, storąją žarną ir jos žarnyną; skrandžio opos – apatinėje pilvo dalyje ir kasos kūne. Prasiskverbimą lydi uždegiminio proceso vystymasis ir pluoštinių sąaugų susidarymas, kartais gana platus. Klinikinės apraiškos priklauso nuo įsiskverbimo į organą, į kurį užsidegė opa, stadijos. PU eiga sunkėja, klinikinis vaizdas polimorfiškas, atsiranda simptomų, būdingų gretutinių organų, dalyvaujančių prasiskverbime, ligoms (pankreatito, cholecistito, perigastrito, periduodenito klinika).

Kai opa prasiskverbia, prarandamas epigastrinio skausmo ritmas. Jis tampa beveik pastovus, intensyvesnis, praranda natūralų ryšį su valgymu, nemažėja vartojant antacidinius vaistus, didėja pykinimas, vėmimas, atsiranda uždegimo požymių - subfebrilo temperatūra, leukocitozė, didėja ESR. Nugaros skausmo atsiradimas, juostos skausmas pastebimas, kai opa prasiskverbia į kasą. Skrandžio kūno opos prasiskverbimui, skausmo apšvitinimui kairėje krūtinės pusėje, širdies srityje, atsiranda gelta, kai opa prasiskverbia į kasos galvą, į hepatoduodenalinę žarną. raištis.

Patologinio židinio srityje dažnai nustatomas ryškus pilvo sienos raumenų įtempimas, apčiuopiamas skausmas, galima zonduoti uždegiminį infiltratą. Opos prasiskverbimą rodo nuolatinis ir nuolatinis nugaros skausmas, stiprėjantis pavalgius ir naktį, nepalengvinamas antispazminiais vaistais. Skausmas tuo pačiu metu iš epigastriumo spinduliuoja į nugarą į stuburo slankstelių ataugas, kurios dažnai tampa jautrios palpacijai, kartais plinta ir į kairę, rečiau į dešinę, net pasidaro juostinis.

Kai opa prasiskverbia į apatinį pilvo ertmę (dažniau su mažesnio išlinkio skrandžio opa), skausmas iš epigastriumo dažnai plinta po dešiniuoju šonkaulių lanku; kai opa prasiskverbia diafragmos kryptimi (viršutinių skrandžio dalių opos), skausmas iš epigastriumo spinduliuoja į retrosterninę erdvę, kaklą, žastikaulio sritį, dažnai imituodamas koronarinę ligą; opai išplitus į storosios žarnos ar plonosios žarnos mezenteriją (dažniau esant pobulbarinėms opoms ir anastomotinėms opoms), skausmas plinta iki bambos ar net į hipogastriją; prasiskverbdamas į tuščiavidurį organą, tarp skrandžio (dvylikapirštės žarnos) ir organo, į kurį įsiskverbė opa, susidaro fistulė. Fistulės susidarymą dažnai lydi stiprus skausmo sindromas, lydimas subfebrilo kūno temperatūros, leukocitozė su neutrofiliniu baltojo kraujo formulės poslinkiu į kairę.

Esant anastomozei su GB arba CBD, skausmas sklinda iš epigastrinio regiono po dešiniuoju pečių ašmeniu, į dešinę supraclavicular sritį, vėmimas su tulžies priemaiša, kartaus skonio išsiveržimas. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į CBD, CBD gali sukelti ūminio cholangito, AC, išsivystymą. Su RI, tulžies pūslės projekcijoje, aptinkamas horizontalus skysčio lygis su virš jo esančiomis dujomis (aerocholija), prisipildęs kontrastingos tulžies pūslės, tulžies latakų masės.

Susidarius fistulei tarp skrandžio ir skersinio OK, maistas iš skrandžio patenka į storąją žarną, o išmatos iš žarnyno prasiskverbia į skrandį. Dažniau tokia fistulė atsiranda esant pooperacinei tuščiosios žarnos pepsinei opai (MI Kuzin, 1987). Esant tokiai fistulei, pastebimas vėmimas su išmatų priemaiša (vėmimas išmatomis), raugėjimas su išmatų kvapu, tuštinimasis netrukus po valgio, kai išmatose yra nepakitęs maistas, ir svorio netekimas. Naudojant RI, nustatomas kontrastinės masės patekimas iš skrandžio per fistulę į storąją žarną.

Kartais opa prasiskverbia į retroperitoninės erdvės audinius, kai opa lokalizuojasi vietose, kurių neuždengia pilvaplėvė, skrandžio kardija, užpakalinė dvylikapirštės žarnos sienelė.Tokiam prasiskverbimui gali išsivystyti retroperitoninės erdvės flegmona. susidarius tinimams dešinėje juosmens srityje, šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje, dešinėje kirkšnies srityje, yra stipraus pūlingo-septinio proceso požymių (aukšta džiovos temperatūra, šaltkrėtis, prakaitavimas, intoksikacijos reiškiniai).

Naudojant RI, dažniausiai galima nustatyti gilią „nišą“ skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje, kuri tęsiasi už organo ribų (užbaigus įsiskverbimą), mažą opinės zonos mobilumą ir pastebimų pokyčių nebuvimą gydymo metu.

Esant EI, prasiskverbianti opa dažniausiai būna apvali, rečiau daugiakampė, gili, krateris status, kraštai dažniausiai aukšti (dėl ryškios uždegiminės edemos) veleno formos, aiškiai atskirti nuo aplinkinio SO. Atslūgus uždegiminiam procesui, susilpnėja ir endoskopinių opos požymių sunkumas (sumažėja hiperemija ir aplink ją esantis uždegiminis velenas). Dėl prasiskverbiančios opos CO deformuojasi, susidaro šiurkščiavilnių deformuojantys randai, atsitraukia ir susiaurėja. Prasiskverbianti opa dažnai kartojasi, organo sienelės ir aplinkinių audinių pakitimai progresuoja. Prasiskverbimas dažniau pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką sirgo opomis ir yra pasikartojantys.

Grigoryanas R.A.

Dažniausiai pacientai skundžiasi virškinimo sistemos ligomis. Opos komplikacija sukelia prasiskverbimą. Tai pastebima vyrams lėtinės opos uždegimo fone.

Negydoma skrandžio opa sukelia prasiskverbimą

Bendras aprašymas

Skrandžio opos įsiskverbimas yra būklė, kai patologija patenka į kaimyninius organus. Tai yra, jis plinta už savo sienų. Vystosi uždegimas, susidaro pluoštinės sąaugos (dėl gebėjimo sukibti). Pažeistoje zonoje opa gilėja į vidų. Kai jis praeina, uždegimas perkeliamas į šalia esančio organo sienelę.

Jei pažeidžiama dvylikapirštės žarnos lemputė, pažeidžiama kasa (taip pat tulžies latakai ir kepenys). Pagal tarptautinę TLK 10 klasifikaciją ligos kodas yra K25.

Makropreparate Nr.11 yra nedidelis skrandžio sienelės gleivinės fragmentas su opiniu defektu ir už jos esanti kasa. Mikropreparatas Nr.106 – lėtinė opa su paūmėjimu, apimanti tris membranas: gleivinę, poodinę ir raumeninę.

Pažeidimas pažeidžia netoliese esančius organus

Priežastys

Yra dvi pagrindinės ligos priežastys:

  • opa: pažeidus gilesnius skrandžio sluoksnius, padidėja prasiskverbimo galimybė;
  • sąaugų susidarymas viršutinėje pilvo dalyje – kai liečiasi gretimi organai.

Be to, dėl streso, netinkamos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, vaistų, kurie neigiamai veikia vidinį skrandžio paviršių, vartojimas lemia pepsinės opos susidarymą.

Prasiskverbiančios opos atsiradimo mechanizmas yra toks:


Vidaus organai gali atsinaujinti, todėl prasiskverbimo metu šalia pažeidimo susidaro randinis audinys. Dėl to atsiranda fistulės kanalas, kurio skrandžio sultys neveikia.

Steroidinė skrandžio opa, kurią lydi skausmas ir vidurių pūtimas

Steroidinė skrandžio opa turi savo ypatybes. Jis gali pasireikšti pacientui, kuris neserga šia liga ir dispepsiniais sutrikimais. Priežastis yra rėmuo, vidurių pūtimas, skausmas epigastriniame regione.

Svarbu! Alkoholizmas prisideda prie opų atsiradimo.

Vystymosi etapai

Skverbties patogenezė.


Ketvirtajame etape galimas ligos išsigimimas į vėžį.

Yra etapai, apibūdinantys skrandžio opos vystymąsi:

  • priešopinė opa (lengvas laipsnis);
  • vidutinio sunkumo ir sunkus kursas;
  • komplikacijos;
  • remisija po operacijos.

ženklai

Liga pasireiškia šiais simptomais:

Dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa yra patologija, kuriai būdingas organo sienelės gleivinio sluoksnio išopėjimas. Tai gali sukelti padidėjęs rūgštingumas arba mikroorganizmų buvimas. Pepsinės opos anastomozė atsiranda dėl skrandžio rezekcijos. Pacientui skauda viršutinę pilvo dalį (nuo skausmingo iki ūmaus), rėmuo, raugėjimas, nemalonus skonis burnoje.

Po skrandžio rezekcijos gali atsirasti pepsinė opa

Ligos diagnozė

Jei yra įtarimas dėl prasiskverbimo, kreipkitės į vietinį terapeutą, kuris nustatys pilvo skausmo priežastį. Siauras specialistas yra gastroenterologas, jo profilis – virškinimo traktas. Opa diagnozuojama taip:

  • ištirti ligos istoriją;
  • klinikinis tyrimas;
  • laboratorinių tyrimų paskyrimas (kraujas ESR ir leukocitų, pieno ir piruvo rūgščių kiekiui nustatyti);
  • endoskopiniai tyrimai: fibrogastroduodenoskopija, virškinamojo trakto rentgenas (pepsinės opos eigai nustatyti), laparoskopija (organo tvirtinimo prie skrandžio vizualizavimas) ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (siekiant ištirti virškinimo trakto sistema).

Fibrogastroduodenoskopija atliekama siekiant aptikti prasiskverbiančią opą.

Nustačius diagnozę, sudaromas pasirengimo prieš operaciją planas.

Gydymo metodai

Įtarus šią ligą, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant pacientą reikia paguldyti, užtikrinti ramybę ir tylą, o ne maitinti.

Su pirmojo ir antrojo laipsnio pažeidimais jie gydomi konservatyviai stacionariomis sąlygomis (nesant komplikacijų). Skiriami vaistai skrandžio motorikai normalizuoti; dieta; regeneraciniai vaistai. Konservatyvaus gydymo aprašymas yra vidaus ligų eigoje. Jei ši terapija neduoda teigiamo poveikio, pacientą reikia operuoti.

Pacientui skiriamas konservatyvus gydymas

Trečioje ir ketvirtoje fazėse (paprastai šiuo laikotarpiu atsiranda ligos komplikacijų) pažeidimas negyja, padės tik chirurginė intervencija. Esant 1-2 tipo prasiskverbiamoms opoms, skiriama rezekcija. Pradiniame pažeidimo etape atliekama vagotomija su skrandžio drenavimu.

Nekomplikuota pepsinė opa gydoma ambulatoriškai. Nustačius perforuotą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos patologiją, būtina skubi operacija. Ekstremaliais atvejais galite taikyti Taylor metodą: į kūną įkišamas skrandžio zondas, užtikrinantis nuolatinį turinio aspiraciją. Be to, skiriamas aktyvus antibiotikų kursas.

Pagrindinis gydymo tikslas – per trumpą laiką pasiekti randų susidarymą ir komplikacijų gijimą.20% atvejų opa išsivysto į onkologiją. Ne visada įmanoma sugauti šios transformacijos pradžią. Pooperacinę reabilitaciją pageidautina atlikti medicinos sanatorijose, kuriose bus nustatyta tinkama mityba, gydymas vaistais, medicininės procedūros.

Taylor metodas apima nuolatinį skrandžio turinio įsiurbimą.

Atsigavimo prognozė

Ankstyvoje stadijoje pakanka stebėti tinkamą mitybą ir vartoti vaistus. Nesant gydymo, prognozė yra nepalanki. Opos komplikacija prisideda prie šoko, vėžio, stenozės ir mirties atsiradimo. Chirurgija padidina atsigavimo tikimybę. Pradinėse vėžinio naviko vystymosi stadijose būtina pašalinti pažeistą skrandžio dalį, taikyti spinduliuotę ir chemoterapiją.

Tinkamai gydant 9 iš 10 pacientų pasveiksta.

Profilaktikai rekomenduojama kontroliuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, laikytis dietos (gydymo lentelė Nr. 1), atsisakyti rūgštingumą didinančio maisto. Jūs turite valgyti teisingai: 3-4 kartus mažomis porcijomis. Jūs negalite valgyti naktį. Būtina įveikti blogus įpročius: alkoholis ir nikotinas prisideda prie ligos išsigimimo į onkologiją. Paūmėjimų metu pageidautina užtikrinti ramybę.

Tinkama mityba padės greičiau atsigauti

Taigi, prasiskverbianti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra pavojinga patologija, kai pažeidžiami kaimyniniai organai. Jei nustatoma tokia diagnozė, būtina nedelsiant pradėti gydymą, kitaip rezultatas gali būti liūdnas.