Lėtinio gastrito laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai. Kokie tyrimai atliekami įtarus gastritą? C-karbamido kvėpavimo testas

Virškinimo sistemos ligos turi panašių simptomų. Pacientai skundžiasi pilvo skausmais, pykinimu, išmatų sutrikimais. Tokie požymiai gali būti sergant įvairiomis ligomis, todėl jokiu būdu neturėtumėte užsiimti savigyda.

Būtina susisiekti su specialistais ir atlikti daugybę tyrimų. Dažniausiai pacientai turi problemų su skrandžiu. Šiuolaikinė gastrito diagnostika leidžia ne tik nustatyti uždegimo buvimą, bet ir nustatyti ligos tipą. Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti keletą tyrimų.

Paciento apžiūra

Bet kokia diagnozė prasideda paciento apžiūra ir anamnezės rinkimu. Tai yra, gydytojas paklaus, kokie paciento skundai, kas jį neramina, prieš kiek laiko atsirado simptomai. Gastritą galite įtarti, jei pacientas turi šių nusiskundimų:

• periodiniai išmatų sutrikimai;
• sunkumo jausmas pilve.

Ištyrus, galima nustatyti šiuos požymius:

• skausmas palpuojant viršutinėje pilvo dalyje;
• ūžesys palpuojant pilvą išilgai storosios žarnos.

Tačiau remiantis vien šiais požymiais diagnozės nustatyti neįmanoma. Jei įtariamas gastritas, diagnozė atliekama keliais etapais. Gydytojas nukreipia pacientą į instrumentinius tyrimus ir laboratorinius tyrimus.

Gastrito instrumentinė diagnostika

Lėtiniam gastritui diagnozuoti naudojama daugybė instrumentinių metodų. Norint nustatyti patologiją, skiriama:

• FGDS;
• biopsija;
• rentgenografija;
• pH matuoklis.

Ūmiai vystantis ligai, tyrimas atliekamas be gastroskopijos, nes ūminio uždegimo atveju mechaninis zondo poveikis gleivinei tik pablogins situaciją.

Fibrogastroduodenoskopija

Pagrindinis lėtinio gastrito diagnozavimo metodas yra FGDS. Tai endoskopinis tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti skrandžio, taip pat stemplės ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčius. FGDS vykdymo taisyklės:

• procedūra atliekama griežtai tuščiu skrandžiu;
• jam įgyvendinti turėtų būti įrengtas atskiras biuras;
• pacientas paguldomas ant šono, jam į burną įkišamas specialus plastikinis įdėklas;
• diskomfortui sumažinti taikoma vietinė anestezija (purškiamas lidokaino purškalas);
• per burną įkišama plona lanksti žarna su įmontuota kamera ir apžiūrimas viršutinio virškinamojo trakto vidinis paviršius. Vaizdas rodomas monitoriuje;
• procedūros trukmė – 5 minutės.

Sergant gastritu, gydytojas pastebės gleivinės pokyčius:

• hiperemija su paviršiniu uždegimu;
• gleivinės sluoksnio retinimas su atrofine forma;
• raukšlių ar polipų atsiradimas;
• erozijos susidarymas.

Biopsija

Gastroendoskopijos procese galima paimti audinių daleles. Ši procedūra atliekama naudojant specialius įrankius.

Patarimas! Gleivinės sluoksnyje nėra nervų galūnėlių, todėl gleivinės biopsija yra neskausminga procedūra.

Procedūros metu gauti audinių gabaliukai siunčiami tyrimams, atliekamiems:

• citologija;
• mikrobiologiniai tyrimai;
• histologija;
• ureazės testas.

Nuolatiniai tyrimai leidžia nustatyti, taip pat nustatyti rūgštingumo lygį.

PH-metrija

Skrandžio aplinkos rūgštingumui nustatyti atliekami specialūs tyrimai. Yra keletas tyrimų tipų:

• endoskopinis (ėminių ėmimas atliekamas EGD metu);
• greitasis metodas (trukmė - 15-20 minučių)
• trumpalaikis metodas (2-3 val.);
• kasdien.

Patarimas! Kad pH matavimais gauti matavimai būtų objektyvūs, likus 72 valandoms iki tyrimo pacientas turi vartoti antacidinius vaistus ir protonų siurblio blokatorius.

Atliekant trumpalaikį tyrimą, pacientas po zondo įvedimo 3 valandas yra gydymo kambaryje, prižiūrimas gydytojų. Zondo gale sumontuotas specialus elektrodas rūgštingumo lygiui matuoti. Tyrimo metu zondas atremtas į skirtingas skrandžio dalis, kad būtų gautas objektyvus vaizdas.

Kasdieniniam tyrimui atlikti naudojamas plonas zondas, kuris įkišamas per nosį. Prie riešo pritvirtinamas specialus registratorius, kuris fiksuoja tyrimo rezultatus. Šis zondas nešiojamas dieną, normaliam gyvenimui praktiškai netrukdo.

Patarimas! Yra ir modernesnis tyrimo metodas: pacientas praryja specialią kapsulę, kuri tyrimo rezultatus perduoda registratoriui.

Radiografija

Radiografija yra tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti įvairias skrandžio patologijas. Jame vertinama:

• organo ir jo skyrių forma ir dydis;
• padėtis;
• sfinkterių būklė prie išėjimo iš stemplės ir prie įėjimo į dvylikapirštę žarną.

Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, naudojama kontrastinė medžiaga, kuri neperduoda rentgeno spindulių, kaip taisyklė, ši bario druska. Kartais išgėrus kontrastinės medžiagos skrandis papildomai pripildomas oro, kad bario druskos tirpalas užpildytų visas raukšles.

Patarimas! Radiografija dažniausiai naudojama gastritui diagnozuoti, jei neįmanoma atlikti EGD.

ultragarsu

Ultragarsinis tyrimas gastritui diagnozuoti yra neinformatyvus, tačiau šis metodas naudojamas gretutinių ligų nustatymui. Ultragarso pagalba galima nustatyti kepenų ir tulžies pūslės, taip pat kasos patologiją.

Procedūra pacientui yra visiškai neskausminga, ji atliekama griežtai tuščiu skrandžiu.

Laboratorinė gastrito diagnostika

Diagnozei patvirtinti atliekama laboratorinė kraujo ir išmatų analizė. Jie padeda įvertinti, kaip sutrikusios skrandžio funkcijos.

Kraujo analizė

Paprastai skiriamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Pirmojo tipo tyrimas leidžia nustatyti uždegimo buvimą, antrasis - nustatyti pagrindinę ligos priežastį. Taigi, bilirubino ir gama globulinų padidėjimas yra įrodymas.

Šlapimo ir išmatų tyrimai

Šlapimo tyrimai gastrito neatskleidžia, tačiau juos būtina atlikti, kad būtų išvengta inkstų ligos. Išmatų tyrimai leidžia nustatyti kraujavimą esant erozinei gastrito formai, taip pat įvertinti normalaus virškinimo proceso sutrikimo laipsnį.

Helicobacter tyrimai

Helicobacter pylori infekcijai nustatyti naudojami įvairūs metodai. Nustatyti infekcijos buvimą padeda:

• Išmatų analizė. Jis atliekamas PGR ir yra labai tikslus (95%);
• Kraujo analizė. Tai atliekama ELISA metodu, kurio pagalba nustatomi antikūnai prieš Helicobacter. Nustačius antikūnų buvimą, galima atlikti papildomą Western blot tyrimą, siekiant nustatyti antikūnų kiekį.
• Biopsijos metu gautos biopsijos tyrimai.

Taigi, gastrito diagnozė yra priemonių kompleksas. Būtina atlikti daugybę tyrimų, kad būtų galima ne tik nustatyti uždegimo buvimą, bet ir nustatyti ligos priežastį. Tik nustačius diagnozę, bus galima paskirti tikrai veiksmingą gydymą, kuriuo siekiama pašalinti uždegimo priežastis.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Instrumentiniai lėtinio gastrito tyrimo metodai

Įvadas

1. Lėtinio gastrito bendroji charakteristika ir instrumentinės diagnostikos metodai

1.1 Bendrosios lėtinio gastrito charakteristikos

1.2 Instrumentiniai tyrimo metodai ir jų charakteristikos

2. Lėtiniu gastritu sergančių pacientų praktinis tyrimas

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

Įvadas

Tyrimo aktualumą šiame baigiamajame darbe lemia tai, kad skrandžio problemos pastebimos nemažai žmonių. Tautos sveikatos išsaugojimui svarbu laiku diagnozuoti lėtines gastrito formas bei taikyti šios ligos profilaktikos ir modernias gydymo formas.

Plėtojamos šiuolaikinės technologijos, tarp jų ir naujų modelių medicininė įranga kūrimas, leidžiantis specialistams laiku ir tiksliai diagnozuoti įvairias ligas.

Instrumentiniai lėtinio gastrito tyrimo metodai leidžia nustatyti ligas ankstyvoje stadijoje ir laiku paskirti gydymą.

Baigiamojo darbo tikslas – ištirti instrumentinius lėtinio gastrito tyrimo metodus.

Norint pasiekti šį tikslą, darbe būtina išspręsti šias užduotis:

Pateikite bendrą lėtinio gastrito aprašymą;

Apibūdinti instrumentinius tyrimo metodus;

Apibūdinkite paciento, sergančio lėtiniu gastritu, atvejo tyrimą.

Darbą sudaro įvadas, teorinis skyrius, susidedantis iš pastraipų, praktinis skyrius, išvados ir literatūros sąrašas.

1. Lėtinio gastrito bendroji charakteristika ir instrumentinės diagnostikos metodai

1.1 Bendrosios lėtinio gastrito charakteristikos

Šiuo metu sunku įvertinti tikrąjį lėtinio gastrito paplitimą. Taip yra, pirma, dėl santykinio tikslios diagnozės sudėtingumo ir, antra, dėl dažno besimptomių ligos formų, dėl kurių daugelis pacientų nesikreipia į gydytoją. Tačiau, pasak daugumos tyrėjų, galime daryti prielaidą, kad lėtiniu gastritu serga iki 50–80 % visų gyventojų. Tuo pačiu lėtinio gastrito reikšmę lemia ne tik paplitimas, bet ir galimas atskirų jo formų ryšys su tokiomis ligomis kaip pepsinė opa ir skrandžio vėžys. Komarovas F. I., Grebenevas A. L., Sheptulinas A. A. Gastroenterologijos vadovas / Stemplės ir skrandžio ligos (1 tomas) - M .: Medicina, 1995. - 651 p.

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos lėtinio gastrito klasifikacijos. S. M. Ryss pasiūlyta klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į lėtinio gastrito etiologinius veiksnius ir morfologines ypatybes, skrandžio funkcinę būklę, klinikines apraiškas ir ligos eigą, vis dar yra pati detaliausia ir išsamiausia.

Lėtinio gastrito klasifikacija pagal S. M. Ryssą:

Pagal etiologiją

Egzogeninis gastritas, kurio pagrindas yra:

a) užsitęsę ritmo ir mitybos, kokybinės ir kiekybinės maisto sudėties pažeidimai;

b) piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;

c) terminių, cheminių, mechaninių ir kitų veiksnių poveikis; d) profesinių pavojų įtaka – sistemingas stipriai prieskoninės mėsos (konservuotų maisto produktų) naudojimas, šarminių garų ir riebalų rūgščių vartojimas (muilo, margarino ir žvakių gamyklose), medvilnės, anglies, metalo dulkių; darbas karštose parduotuvėse ir kt.

Endogeninis gastritas:

a) neurorefleksas (kitų paveiktų organų – žarnyno, tulžies pūslės, kasos patologinis refleksinis poveikis);

b) gastritas, susijęs su autonominės nervų sistemos sutrikimais ir endokrininių organų (hipofizės, antinksčių, skydliaukės) patologija;

c) hematogeninis gastritas (su lėtinėmis infekcijomis, medžiagų apykaitos sutrikimais);

d) hipokseminis gastritas (lėtinis kraujotakos nepakankamumas, pneumosklerozė, plaučių emfizema, cor pulmonale); e) alerginis gastritas.

Pagal morfologines ypatybes

Paviršinis gastritas.

Gastritas su liaukų pažeidimais be epitelio atrofijos.

Atrofinis gastritas: a) vidutinio sunkumo, b) ryškus; c) su epitelio restruktūrizavimo požymiais; d) atrofinė-hiperplastinė; e) kitos retos atrofinio gastrito formos (su riebalinės degeneracijos simptomais, be poodinio sluoksnio pagrindo, su cistų susidarymu).

hipertrofinis gastritas,

Antrinis gastritas.

Erozinis gastritas.

Funkciniu pagrindu

Gastritas su normalia sekrecine funkcija.

Gastritas su vidutinio sunkumo sekrecijos nepakankamumu: laisvos druskos rūgšties trūkumas tuščiu skrandžiu, jos koncentracijos sumažėjimas po bandomojo stimulo žemiau 20 titro - vienetai; pepsino koncentracijos sumažėjimas po bandomojo stimulo nuo 25 iki 10 g / l, mukoproteino koncentracija yra mažesnė nei 23%, teigiamas atsakas į histaminą po pirmosios ar pakartotinės injekcijos; normalus uropepsinogeno kiekis.

Gastritas su ryškiu sekrecijos nepakankamumu: laisvos druskos rūgšties nebuvimas visose skrandžio sulčių dalyse, pepsino koncentracijos sumažėjimas tiek prieš, tiek po tyrimo stimulo įvedimo žemiau 10 g / l arba visiškas jo nebuvimas; mukoproteino nebuvimas arba pėdsakai; histaminas - atspari reakcija po pirmojo ir pakartotinio histamino vartojimo; uropepsinogeno kiekio sumažėjimas.

Pagal klinikinę eigą

Kompensuotas gastritas (arba remisijos fazė); klinikinių simptomų nebuvimas, normali sekrecijos funkcija arba vidutinio sunkumo sekrecijos nepakankamumas.

Dekompensuotas gastritas (arba paūmėjimo fazė): ryškūs klinikiniai simptomai (su tendencija progresuoti), nuolatinis, sunkiai gydomas, ryškus sekrecijos nepakankamumas.

Specialios lėtinio gastrito formos

Rigidiškas gastritas.

Milžiniškas hipertrofinis gastritas (Menetrier liga).

Polipozinis gastritas.

Lėtinis gastritas, susijęs su kitomis ligomis

Lėtinis gastritas sergant Addison-Birmer anemija.

Lėtinis gastritas su skrandžio opa.

Lėtinis gastritas sergant piktybiniais navikais.

Užsienyje labiausiai paplitusi R. G. Strickland ir R. Maskau (1973) pasiūlyta lėtinio gastrito klasifikacija, kurioje numatomos dvi ligos formos: lėtinis A tipo gastritas ir lėtinis B tipo gastritas. Lėtinis A tipo gastritas, sukeltas. sergant imuniniais sutrikimais, būdingi pirminiai atrofiniai skrandžio dugno gleivinės pokyčiai, o antrumo gleivinė ilgai išlieka nepažeista.

Ši lėtinio gastrito forma pasireiškia maždaug 20-30% atvejų. Lėtinis B tipo gastritas, kuris randamas didžiajai daugumai pacientų, patogenetiškai nesusijęs su imuniniais mechanizmais ir iš pradžių yra lėtinis antrumo gastritas, po kurio laipsniškas plitimas („antrokardo išsiplėtimas“) į dugną.

Vėliau G. B. J. Glass ir S. Pitchumoni (1975) aprašė tarpinę lėtinio gastrito formą (AB tipas), apimančią kombinuotą antrumo ir skrandžio dugno gleivinės pažeidimą ir, pasak kai kurių autorių, labiausiai dažnos ligos formos. N. Steiniger ir V. Becker (1987) šią klasifikaciją papildė kita lėtinio gastrito forma (C tipas), kuri yra paviršinis skrandžio dugno gastritas pacientams, sergantiems hiatal išvarža.

Pagal kitus duomenis Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Gastroenterologijos vadovas / Stemplės ir skrandžio ligos (1 tomas) - M .: Medicina, 1995. - 651 p. gastritas C reiškia lėtinį gastritą, kuris išsivysto priešpilorinėje skrandžio dalyje dėl dvylikapirštės žarnos tulžies refliukso (ši gastrito forma ypač pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas).

Dar visai neseniai Ts. G. Masevičiaus (1967), B. G. Lisochkino (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984) sukurtos klasifikacijos, pagrįstos morfologiniais skrandžio gleivinės pokyčiais, taip pat dažnai buvo naudojamos skrandyje. ir apima tokias formas kaip paviršinis gastritas, gastritas su liaukų pažeidimais be jų atrofijos, įvairaus sunkumo atrofinis gastritas, atrofinis gastritas su žarnyno ir pylorinių tipų restruktūrizavimu, atrofinis-hiperplastinis gastritas ir kt. lėtinio gastrito forma, įprasta nurodyti patologinio proceso paplitimą (antralinis, dugno, difuzinis gastritas).

1990 m. Tarptautiniame gastroenterologų kongrese Australijoje grupė mokslininkų iš skirtingų šalių pasiūlė lėtinio gastrito „Sidnėjaus klasifikaciją“.

Pagal šią klasifikaciją, formuluojant lėtinio gastrito diagnozę, įvertinama pažeidimo topografija (antralinis arba dugno gastritas, pangastritas), gastrito etiologija (gastritas, susijęs su Helicobacter pylori infekcija; autoimuninis gastritas, idiopatinis gastritas, vaistų sukeltas gastritas) , taip pat jo morfologinis variantas (ūminis gastritas, lėtinis gastritas ar specialios gastrito formos).

Šioje klasifikacijoje specifinės gastrito formos yra granulomatinis gastritas (įskaitant Krono ligą, tuberkuliozę, sarkoidozę), eozinofilinis, limfocitinis ir reaktyvusis gastritas. Pastaroji forma visų pirma apima refliuksinį gastritą. Komarovas F. I., Grebenevas A. L., Sheptulinas A. A. Gastroenterologijos vadovas / Stemplės ir skrandžio ligos (1 tomas) - M .: Medicina, 1995. - 651 p.

1.2 Instrumentiniai tyrimo metodai ir jų charakteristikos

1 paveiksle parodytas ultragarso aparatas.

1 pav. – Ultragarso aparatas

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) – tai metodas, leidžiantis akimis įvertinti skrandžio gleivinės būklę ir, jei yra įtartinų zonų, paimti nedidelį gleivinės plotelį, kad būtų atliktas išsamesnis tyrimas (ši procedūra vadinama biopsija).

FGDS atliekamas naudojant specialų šviesolaidinį zondą, kurio gale yra apšvietimas ir manipuliatorius. Manipuliatorius gali būti naudojamas atliekant biopsiją arba kai kuriuos gydymo būdus (sustabdyti kraujavimą, užšaldyti opas, švitinti lazeriu ir kt.)

EGD procedūra nėra maloni, tačiau griežtai laikantis gydytojo nurodymų – visai pakenčiama. EGD buvo daromi daug dešimtmečių, o nuo pirmųjų storų ir nejudančių gastroskopų praėjo nemažai laiko, juos pakeitė ploni mobilūs įrenginiai, pasižymintys puikiomis galimybėmis ir raiška. Vaizdas iš jų gali būti rodomas ekrane arba įrašytas į išimamą laikmeną.

FGDS yra neatsiejama virškinimo sistemos vėžio prevencijos dalis. Šio tyrimo metu gauti duomenys savo verte nepalyginami su jokiu kitu tyrimu. Būtent pagal FGDS galima spręsti apie lėtinio gastrito aktyvumą ir tipą, procedūra leidžia laiku nustatyti opą ar naviko patologiją.

1 lentelė. Diagnostinių procedūrų apimtis diagnozuojant lėtinį gastritą

	vardas	Pristatymo dažnumas
	Anamnezės ir nusiskundimų rinkimas sergant stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligomis
	Vizualinis tyrimas sergant stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligomis
	Palpacija sergant stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligomis
	Perkusija sergant stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligomis
	Auskultacija sergant stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligomis
	Širdies ritmo matavimas
	Kraujospūdžio matavimas
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Eritrocitų lygio tyrimas
	Leukocitų kiekio kraujyje tyrimas
	Leukocitų santykis kraujyje (kraujo formulės apskaičiavimas)
	Spalvų indekso nustatymas
	Skrandžio medžiagos tyrimas dėl helikobakteriozės
	Skrandžio audinių paruošimo morfologinis tyrimas
	Dvylikapirštės žarnos audinių paruošimo morfologinis tyrimas
	Bendrojo hemoglobino kiekio kraujyje tyrimas
	Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo
	Eritrocitų nusėdimo tyrimas
	Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenograma
	Intragastrinis vandenilio jonų koncentracijos skrandžio turinyje nustatymas (pH)

Laboratorinė diagnostika. Klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, klinikinis šlapimo tyrimas, klinikinis išmatų tyrimas, slapto kraujo išmatose tyrimas, Helicobacter pylori infekcijos nustatymas, morfologiniai tyrimai, pepsino ir pepsinogeno nustatymas kraujyje, imunologiniai tyrimai.

Pagrindiniai lėtinio hepatito požymiai yra morfologiniai aušinimo skysčio pokyčiai, o ne klinikinės apraiškos. Tai rodo, kad būtina atlikti privalomą skrandžio biopsijos mėginių histologinį tyrimą.

Rentgeno tyrimas. Nustatomi aušinimo skysčio išopėjimai, opos, kardijos nepakankamumas, diafragmos stemplės angos išvarža, vėžys, polipozė, DGR, milžiniškas hipertrofinis gastritas, lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Intragastrinė pH-metrija – sekrecijos būklės nustatymas ir funkcinių sutrikimų diagnostika. Sergant neatrofiniu CG ir refliukso gastritu sekrecijos funkcija normali arba padidėjusi, esant atrofiniam CG, milžiniškam hipertrofiniam gastritui, sekrecijos funkcija susilpnėja. Ant pav. 3 paveiksle parodytas paciento, sergančio lėtiniu hepatitu su dideliu rūgštingumu, dviejų skrandžio dalių pH gramo pavyzdys.

Įprastą rūgšties gamybą apibūdina šie skaičiai:

pH nevalgius skrandžio kūno ertmėje yra 1,5-2,0, įvedus stimuliatorių - pentagastrino ar histamino - 1,1-1,2.

2 pav. – Dviejų skrandžio skyrių, sergančių lėtiniu paviršiniu gastritu su dideliu rūgštingumu antrumo srityje, pH gramas, gautas naudojant prietaisą " Gastroscan-5M" . Parodytas bazinis rūgštingumas ir rūgštingumas po šarminio testo (A) ir histamino stimuliacijos (ST)

Papildomi tyrimo metodai.

Elektroastroenterografija – virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos tyrimas, siekiant nustatyti DGR.

Viršutinio virškinamojo trakto aukštas po aukšto manometrija. - Slėgis dvylikapirštėje žarnoje paprastai yra 80-130 mm vandens. Art., sergant refliukso gastritu pakyla iki 200-240 mm vandens. Art.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Kepenų, kasos ir tulžies pūslės echoskopija atliekama siekiant nustatyti gretutines virškinamojo trakto (GIT) ligas. Pastaraisiais metais ultragarsas leido nustatyti skrandžio sienelės pažeidimą.

2. Lėtiniu gastritu sergančių pacientų praktinis tyrimas

Standartinis slaugos proceso modelis susideda iš penkių žingsnių:

1) paciento slaugos apžiūra, nustatant jo sveikatos būklę;

2) slaugos diagnozės nustatymas;

3) slaugytojo veiksmų planavimas (slaugos manipuliacijos);

4) slaugos plano įgyvendinimas (įgyvendinimas);

5) slaugytojo veiksmų kokybės ir efektyvumo įvertinimas.

2 lentelė – Paciento, sergančio lėtiniu gastritu, problemos ir slaugytojos veiksmai

PACIENTŲ PROBLEMOS	SESERĖS VEIKSMAI SUSIJĘ SU PRIEŽIŪRA
1. Pykinimas, apetito praradimas, vėmimas. 2. Skausmas epigastriniame regione. 3. Dietos poreikis. 4. Poreikis mesti rūkyti ir gerti alkoholį. 5. Poreikis vengti valgyti maistą, kuris pablogina ligą. 6. Būtinybė sistemingai vartoti vaistus (ypač paūmėjimo metu).	1. Interviu vedimas; a) dietos laikymosi svarba, b) apsinuodijimo (rūkymo, alkoholio vartojimo) vengimo svarba; c) dietos svarba. d) privalomų vaistų svarba paūmėjimo ar ūmių įvykių metu. 2. Stebėti dietą ir reguliariai vartoti vaistus. 3. Kūno svorio kontrolė. 4. Ligoniui perduodamų artimųjų kontrolė. 5. Paruoškite pacientą zondavimui. Jei reikia, galėsite atlikti šią procedūrą. 6. Paruoškite pacientą rentgeno ir gastroskopiniam tyrimui.

Tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, dažniausiai ryte.

Vakare prieš studiją (iki 20:00) - lengva vakarienė. Iki tyrimo, jei įmanoma, susilaikykite nuo rūkymo.

Prieš tyrimą galite gerti nedidelį kiekį paprasto vandens be dujų, tačiau būtinai apie tai pasakykite gydytojui.

Po tyrimo negalima gerti ir nevalgyti 30 minučių. Jei jums buvo atlikta biopsija, maistas, paimtas tyrimo dieną, neturi būti karštas.

Po pietų galima atlikti gastroskopiją. Tokiu atveju galimi lengvi pusryčiai, tačiau iki tyrimo turi praeiti ne mažiau kaip 8-9 valandos.

Skrandžio plovimas.

Įdėjus zondą, būtina kontroliuoti laisvą zondo patekimą į skrandį.

Tikslas: pašalinti skrandžio turinį per stemplę.

Indikacijos: apsinuodijimas nekokybišku maistu, vaistais, alkoholiu.

Kontraindikacijos: kraujavimas iš virškinimo trakto, uždegiminės ligos su išopėjimu burnos ertmėje ir ryklėje.

Paruoškite:

atliekų dėklas,

stiklinis 0,5-1 l talpos piltuvas,

Du stori skrandžio vamzdeliai

stiklinis vamzdis, jungiantis zondus,

kambario temperatūros vanduo - 10 l,

baseinas vandeniui skalbti,

aliejinio audinio prijuostė - 2 vnt,

įrangos dėklas,

marlės servetėlės,

konteineris su dezinfekuojančiu tirpalu,

sausas baliklis,

latekso pirštinės.

1. Pasodinkite pacientą ant kėdės, šiek tiek pakreipkite galvą į priekį ir priglauskite dubenį prie kojų.

2. Užsidėkite prijuostę pacientui ir sau.

3. Zondu išmatuokite atstumą iki skrandžio (nuo xiphoid proceso iki nosies galiuko ir ausies spenelio).

4. Sujunkite zondus stikliniu vamzdeliu (kad būtų užtikrintas pakankamas zondo ilgis).

5. Paimkite zondą į dešinę ranką 10 cm atstumu nuo užapvalinto galo, suvilgykite akląjį zondo galą vandeniu ir padėkite ant liežuvio šaknies.

6. Paprašykite paciento nuryti, įkišdami zondą į skrandį iki žymės.

7. Pritvirtinkite piltuvą prie zondo,

8. Nuleiskite piltuvą žemiau skrandžio lygio (šiek tiek pakreipkite).

9. Į piltuvėlį supilkite vandenį (maždaug 1 litras).

10. Lėtai pakelkite piltuvėlį 25-30 cm virš paciento burnos, tuo pat metu įsitikinkite, kad piltuvo angoje liktų vandens.

11. Greitai grąžinkite piltuvą žemiau paciento kelių ir išleiskite skrandžio turinį į dubenį.

12. Pakartokite skalavimą keletą kartų, kol gausite švarų skalavimo vandenį.

Pacientė P., 36 m., atvyko į kliniką skundėsi nuobodu skausmu epigastriniame regione, pilvo pūtimu, ūžimu, sunkumo jausmu, dažnu viduriavimu. Simptomai prasidėjo maždaug prieš 4 savaites. Anksčiau tokio pobūdžio simptomai nebuvo pastebėti. Pacientas mano, kad liga prasidėjo po motinos mirties ir streso. Pacientas neneigia, kad pastaruoju metu piktnaudžiauja alkoholiu ir neracionaliai maitinasi. Apžiūrėjusi pacientą slaugytoja atskleidė nemalonų burnos kvapą, „užstrigimą“ burnos kampučiuose, odos sausumą, nago plokštelės pakitimus, pamuštą liežuvį. Pacientui diagnozuotas ūminis gastritas su mažu rūgštingumu.

Poreikių pažeidimas: valgyti, išsiskirti, vengti pavojų, būti sveikam, palaikyti savo būklę, miegoti.

Paciento problemos.

Tikros problemos: nuobodus skausmas epigastriniame regione, pilvo pūtimas, ūžesys, sunkumo jausmas, sausa oda, blogas burnos kvapas.

Galimos problemos: ligos perėjimas į lėtinę formą. Prioritetinė problema: pilvo pūtimas

Tikslas: sumažinti pilvo pūtimą.

3 lentelė. Slaugos intervencijos veiklos charakteristikos (1 pastaba)

Paaiškinkite pacientui apie alkoholio vartojimo pavojų.	Siekiant sumažinti komplikacijų riziką
Pasikalbėkite su pacientu apie sveiką mitybą	Padidinti pacientų sąmoningumą
Išmokykite dietos terapiją jo ligai. Iš dietos būtina pašalinti dujas gaminančius maisto produktus (pilką duoną, ankštinius augalus, soda ir kt.), alkoholį, stiprią arbatą ir kavą. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą. Valgykite bent 5-6 kartus per dieną dalimis.	Užtikrinti tinkamą mitybą, saikingai stimuliuoti sekreciją ir normalizuoti virškinamojo trakto motorinę funkciją.
Masažuojantys judesiai tuštinimosi metu.
Dujų išleidimo vamzdžio montavimas.	Skirtas išsiskirti dujoms
Kaip nurodė gydytojas, vartokite antacidinius vaistus (Almagel Neo)	Skausmui ir patinimui malšinti

Įvertinimas: pilvo pūtimas sumažėjo

Pacientė M., 23 m., paguldyta į gastroenterologijos skyrių dėl stiprių skausmų epigastriniame regione. Pacientas taip pat skundėsi rėmeniu, kartumu burnoje, vidurių užkietėjimu, apetito praradimu. Prieš 2 savaites pacientas pastebėjo skausmą. Skausmas atsirado prieš valgį ir nutrūko pavalgius. Dieną prieš patekimą į ligoninę kilo stiprus skausmas, kurį ji bandė numalšinti anestetiku, tačiau kitą dieną skausmas atsinaujino. Pacientas iškvietė greitąją pagalbą. Po patekimo į ligoninę pacientei M. buvo atlikta gastroskopija. Pacientas yra studentas ir nesavalaikis valgo. Paciento tyrimų, apžiūros ir apklausos pagrindu diagnozuotas ūminis gastritas su dideliu rūgštingumu.

Paciento poreikių pažeidimas: valgyti, išsiskirti, būti sveikam, vengti pavojų, bendrauti, miegoti.

Paciento problemos.

Tikros problemos: stiprus skausmas epigastriniame regione, rėmuo, kartumas burnoje, vidurių užkietėjimas, apetito praradimas.

Prioritetinė problema: epigastrinis skausmas

Galimos problemos: ligos perėjimas į lėtinę formą, opų susidarymas.

Tikslas: sumažinti skausmą

4 lentelė. Slaugos intervencijos veiklos charakteristikos (2 pastaba)

Paaiškinkite pacientui, kad reikia valgyti 5-6 kartus per dieną, dalimis.	Suteikti visavertę mitybą
Pasikalbėkite apie tinkamos mitybos poreikį.	Būtinai valgykite
Paaiškinkite, kad reikia suvartoti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčių per dieną	Normalizuoti išmatų konsistenciją
Paaiškinkite pacientui, kad prieš valgį būtina reguliariai vėdinti palatą ir pasivaikščioti gryname ore.	Kad sužadintų apetitą
	Stimuliuoti žarnyno veiklą
Kaip nurodė gydytojas, būtina vartoti antacidinius vaistus (Maalox, Almagel) ir rūgštingumą mažinančius vaistus (nolpaza).	Skausmui malšinti ir veiksmingam gydymui

Vardas: Bazunova Claudia Pantileevna

Gimimo data: 1942-10-02

Darbo vieta: pensininkas

Šeiminė padėtis: vedęs

Priėmimo į ligoninę data: 03/07/14

Priėmimo metu buvo skundų skausmu epigastriniame regione, rėmuo, raugėjimas, pilvo pūtimas po valgio.

Jis save laiko sergančiu nuo 1974 m., kai pirmą kartą pavalgius pajuto pilvo skausmą ir rėmuo. Ligos priežastis mano, kad ji valgė aštrų, keptą maistą. Laiku kreipėsi su skundais į gydytoją ir 1974 metais buvo diagnozuotas lėtinis gastritas. Po diagnozės ji pradėjo stebėti savo mitybą, buvo stebima specialistų 2 kartus per metus. Ji taip pat kasmet gydėsi ambulatoriškai Jaroslavlyje.

Gyvenimo istorija.

Gimė Riazanės srityje, Sarajevo kaime. Būdami 18 metų, po tėvo mirties, jie persikėlė į Jaroslavlio miestą. Išsilavinimas – vidurinis. Ji dirbo laborante ZhKB 1, statybvietėje tinkuotoja ir dažytoja, šiuo metu dirba 15 mokyklų. fizikos laboratorija. Mityba nėra racionalus, įvairus maistas. Fizinės veiklos nėra. Nėra žalingų įpročių. Turi 2 vaikus, gyvenančius atskirai. 2014-03-15 buvo atlikta operacija dėl kairės kojos 2 kaulų lūžio.

Objektyvus tyrimas.

Būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis aktyvi, veido išraiška draugiška, kūno sudėjimas asteniškas. Ūgis-160, svoris-80. Oda švari, blyški, vidutiniškai drėgna. Kūno temperatūra-36,8. Matomos gleivinės rausvos, normalios drėgmės. PZhK išvystytas vidutiniškai. Limfmazgiai nėra apčiuopiami. Raumenų sistema išvystyta patenkinamai, raumenų tonusas išsaugomas, raumenų jėga išvystyta simetriškai, palpuojant nepastebėta skausmo ir sukietėjimo. Taisyklingos formos kaulai, kai apčiuopimas ir bakstelėjimas yra neskausmingi. Įprastos konfigūracijos sąnariai, aktyvūs judesiai sąnariuose, pilnai, be traškėjimo.

Kvėpavimo sistema.

Apžiūros metu:

Krūtinės ląstos forma normosteninė, viršraktikaulinės ir poraktinės duobės išlygintos, tarpšonkauliniai tarpai platūs, pečių ašmenys tvirtai priglunda, raktikauliai neišsikiša, krūtinė simetriška. Kvėpavimo tipas yra krūtinė. NPV-15 per minutę, kvėpavimas paviršutiniškas, ritmingas.

Virškinimo sistema.

Gydymo metu skundų nėra, apetitas geras, skonio pojūčiai nepakitę. Nėra troškulio. Gerai sukramto maistą, nepastebi skausmo kramtant; rijimas laisvai, neskausmingas. Žarnyno veikla yra reguliari. Išmatos kiekvieną dieną, vakare; išmatos formalizuotos konsistencijos, rudos spalvos,. Dujų pralaidumas laisvas, vidutinis. Ryklė rausvos spalvos, tonzilės neišsikiša už gomurinių lankų, ryklės gleivinė nehipereminė, drėgna, jos paviršius lygus.

Pilvo apžiūra: pilvas normalios formos, simetriškas. Patologinė peristaltika, odos pakitimai, randai nepastebimi. Kvėpavimo veiksme dalyvauja pilvo sienelės raumenys. Giliai kvėpuojant nėra ribotų pilvo sienos išsikišimų. Palpacija: paviršutiniškai apčiuopiant, pilvas minkštas, neskausmingas. Tiriant priekinės pilvo sienelės „silpnas vietas“ (bambos žiedas, baltos pilvo linijos aponeurozės, kirkšnies žiedai), išvaržų išsikišimų nepastebėta. Gilus metodinis slankiojantis pilvo apčiuopa – sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas kairiajame kirkšnies srityje ties vidurinio ir išorinio trečdalio riba umbilicoiliaceae sinistra 15 cm, cilindro formos, 2 cm skersmens, tankiai elastingos konsistencijos, su lygus paviršius, paslankus 4-5 cm, neskausmingas ir nesustingęs. Akloji žarna apčiuopiama dešinėje kirkšnies srityje 12 cm linea umbicoiliaceae dextra viduriniame trečdalyje, cilindro formos, 3 cm skersmens, tankiai elastinga, lygiu paviršiumi, paslanki 3-4 cm, neskausminga ir neburzgianti. Likusi dvitaškio dalis nėra apčiuopiama.

šlapimo organų sistema.

Kuravimo metu skundų nėra; tiriant inkstų sritį patologinių pakitimų nenustatoma. Inkstai nėra apčiuopiami. Skausmas palpuojant viršutinių ir apatinių šlapimtakio taškų srityje nėra. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Endokrininė sistema.

Troškulys, apetitas nepadidėja. Plaukų augimo pobūdis pagal moters tipą. Pirštų, akių vokų drebulys, liežuvio nėra. Skydliaukė nėra padidėjusi. Graefe ir Möbius simptomai yra neigiami.

Nervų sistema.

Kuriavimo metu skundų nėra. Pacientas orientuojasi erdvėje, laike ir savyje. Suvokimas, dėmesys, atmintis nesutrikdomi. Elgesys yra tinkamas.

Miegas nesutrikdytas. Nėra jautrumo sutrikimo.

Išvada: šiek tiek padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis.

Ritmas sinusinis, teisingas, normali širdies elektrinės ašies padėtis. Aukšta, smaili P banga II švino (2,5 mm). Kairiojo skilvelio viršūninės, šoninės, apatinės sienelės miokardo pakitimai.

Išvada: erozinės nuosėdos ant gleivinės paviršiaus.

7) Ultragarsinis tyrimas

3 pav. Ultragarsinis tyrimas

Diagnozė: lėtinis erozinis gastritas.

Gretutinės ligos: I stadijos hipertenzinė liga, 1 laipsnio rizika.

Diagnozės pagrindimas

Remdamasis nusiskundimų rinkimu, anamneze, tyrimo indikacijomis, manau, kad pacientas serga lėtiniu gastritu.

Praktinės dalies pabaiga.

Taigi, remiantis paciento apžiūra, gydymo efektyvumas priklauso nuo integruoto požiūrio, susidedančio iš subjektyvaus ir objektyvaus tyrimo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų interpretavimo, atitinkamai, į ligos sunkumą, gretutines ligas. ir ypač reikia atsižvelgti į komplikacijas.

Išvada

Apibendrinant galima padaryti tokias išvadas.

Lėtinis gastritas – tai ilgalaikė liga, kuriai būdingi įvairūs skrandžio gleivinės morfologiniai pokyčiai: padidėja jos apvalių ląstelių infiltracija, sutrinka liaukų epitelio regeneracija, po to laipsniškai atrofuojasi epitelio ląstelės, keičiasi normalios liaukos su jungiamuoju audiniu ir jų restruktūrizavimas pagal žarnyno ar pylorinį tipą. Struktūrinius skrandžio gleivinės pokyčius, progresuojančius sergant lėtiniu gastritu, lydi įvairūs jo pagrindinių funkcijų pažeidimai, pirmiausia turintys įtakos druskos rūgšties ir pepsino sekrecijos pobūdžiui.

Šiuo metu sunku įvertinti tikrąjį lėtinio gastrito paplitimą. Taip yra, pirma, dėl santykinio tikslios diagnozės sudėtingumo ir, antra, dėl dažno besimptomių ligos formų, dėl kurių daugelis pacientų nesikreipia į gydytoją. Tačiau, pasak daugumos tyrėjų, galime daryti prielaidą, kad lėtiniu gastritu serga iki 50–80 % visų gyventojų. Tuo pačiu lėtinio gastrito reikšmę lemia ne tik paplitimas, bet ir galimas atskirų jo formų ryšys su tokiomis ligomis kaip pepsinė opa ir skrandžio vėžys. progresyvios gastrito diagnostikos įranga

Įvairių instrumentinių tyrimų dėka gydytojas gauna tiksliausią ir išsamesnę informaciją apie skrandyje išsivysčiusį uždegiminį procesą. Jie apima:

Fibrogastroduodenoskopija (tai informatyviausias ir saugiausias bet kokių virškinamojo trakto ligų diagnostikos metodas, leidžiantis detaliai ištirti, ištirti gleivinės būklę ir gauti reikiamų tiriamo organo dalių nuotrauką; padeda atlikti vidinių audinių biopsiją, taip pat paimti medžiagą H. Pylori bakterijos buvimui juose nustatyti);

Skrandžio ultragarsas (laikomas gana paprastu, informatyviu ir saugiu būdu diagnozuoti įvairias ligas, vidaus organų patologijas);

Rentgeno spinduliuotė su kontrastine medžiaga (diagnozuojant gastritą, padeda nustatyti esamus motorinės evakuacijos sutrikimus, taip pat atmesti kitų sunkesnių virškinimo trakto ligų buvimą);

Intragastrinė pH-metrija (tai pagrindinė diagnostinė procedūra nustatant rūgštingumo lygį skrandyje);

Zondavimas (šis metodas leidžia ne tik tiksliai įvertinti gleivinės būklę, bet ir ištirti skrandžio sekreciją);

Termografija (labai informatyvus modernus diagnostikos metodas, leidžiantis, registruojant konkrečių tiriamų organų infraraudonąją spinduliuotę, nustatyti bet kokius jų darbo pažeidimus).

Remiantis paciento apžiūra, galima daryti išvadą, kad ankstyvosiose diagnostikos stadijose, atsižvelgiant į visus tyrimo metodus ir šios ligos ypatybes, galima išvengti galimų komplikacijų.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Aruinas L.I., Grigorjevas P.Ya. Lėtinis gastritas. - M., 1993, 178 p.

2. Vasilenko V. Kh. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos. - M., 1981, 342 p.

3. Vidaus ligos, F. I. Komarovas, red. „Medicina“, M. 2009 m

4. Grebnev A.L. „Vidaus ligų propedeutika“, Maskva, 2001 m

5. Grigorjevas P.Y., Isakovas V.A., Jakovenko E.P. Lėtinis gastritas: šiuolaikinės idėjos apie patogenezę, kliniką ir gydymą.// Ter. arch. -1989 m. - N 4. - S. 142-143.

7. Kolektyvas „Ligų diagnostika: vadovas paramedikams, slaugytojams, medicinos universitetų studentams“ Maskva, 1998 m.

8. Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Gastroenterologijos vadovas / Stemplės ir skrandžio ligos (1 tomas) - M .: Medicina, 1995. - 651 p.

9. Mazurinas A.V., Filinas V.I., Tsvekova L.N. Šiuolaikinės idėjos apie vaikų viršutinio virškinimo trakto patologiją// Pediatrija. 1997. N1. S. 5.

10. Makolkinas V.I., Ovčarenka S.I., Semenkovas N.N. Slauga terapijoje. - UAB "Medicinos informacijos agentūra", 2008 m

11. Minushkin O. N., Zverkov I. V. Lėtinis gastritas// "Gyvenantis gydytojas": žurnalas. - Leidykla "Atviros sistemos", 2003. - Nr. 05.

12. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. – praktinis temos vadovas

13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoriniai slaugos pagrindai - 2 leidimas, Rev. ir papildomas - M .: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010 m

14. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Slaugos pagrindai - red. 13 priedas. peržiūrėjo Rostovas n/a „Phoenix“ – 2009 m

15. Slaugos pagrindai (Manipuliacijų slaugoje algoritmai): Vadovėlis / Redagavo N.V. Širokova, I.V. Ostrovskaja. - 2 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: ANMI, 2007 m

16. Slaugos pagrindai; 2-asis leidimas ispanų kalba. papildyti. M.: - GEOTAR - Media 2009.

17. Rapoport S. I. Gastritas (Vadovas gydytojams) - M. ID "Medpraktika - M", 2010. - 20 p.

18. Serovas VV, Lebedev SP Alkoholizmo klinikinė morfologija//Arch. patologija. 1985. V. 16, Nr. 8. S. 13-14.

19. Smoleva E. V. Terapija su pirminės sveikatos priežiūros kursu. - Red. 7, pridėkite. - Rostovas n / a: Feniksas, 2008. 652 p.

20. Tkačenko K.V. Terapija: paskaitų konspektai - Rostovas n / a: Phoenix, 2007. - 286 p. - (testas ir egzaminas)

21. Šabalovas N.P. Ūminis gastritas. Iš knygos: Vaikų ligos. 10 skyrius. Vyresnio amžiaus vaikų virškinimo sistemos ligos. Vadovėlis aukštosioms mokykloms. 6-asis leidimas - T. 1. - Sankt Peterburgas: Petras. - 2010. 928 p. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Lėtinio gastrito klasifikacija pagal etiologines, morfologines, funkcines charakteristikas. Specialios lėtinio gastrito formos. Pagrindiniai gastrito simptomai, jo diagnozavimo ir gydymo ypatumai. Vaistai gastritui gydyti.

santrauka, pridėta 2014-12-16


Ūminis skrandžio gleivinės uždegimas. Flegmoninio gastrito priežastys. Ūminio gastrito diagnozė ir klasifikacija. Helicobacter pylori diagnozė. Helicobacter pylori gydymas ir režimas. Lėtinio cheminio refliukso gastrito farmakoterapija.

santrauka, pridėta 2015-03-17


Lėtinio gastrito, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, lėtinio gastroduodenito priežastys. Invaziniai Helicobacter pylori infekcijos diagnozavimo metodai. Nitratų redukcijos ir mikroorganizmų ureazės aktyvumo nustatymas.

pristatymas, pridėtas 2015-10-19


Lėtinio gastrito išsivystymo sąlygos. Dispepsiniai sutrikimai sergant lėtiniu gastritu su sumažėjusia sekrecija. Instrumentiniai ir laboratoriniai ligos tyrimai. Dietinės mitybos ypatybės. Rekomenduojami ir neįtraukti maisto produktai ir patiekalai.

pristatymas, pridėtas 2013-07-03


Lėtinio gastrito suskirstymas pagal etiologiją ir morfologinių pokyčių topografiją pagal modifikuotą Sidnėjaus klasifikaciją. Lėtinio Helicobacter pylori gastrito patofiziologija ir natūrali infekcijos eiga. Lėtinio gastrito gydymas.

santrauka, pridėta 2015-05-17


Ūminio gastrito tipai pagal patogeninių veiksnių poveikio metodą. Jo formos pagal patogenezę ir morfologiją. Gleivinės dirginimo vaidmuo ligos vystymuisi. Lėtinio gastrito išsivystymo sąlygos ir jo pasekmės. Patologinė skrandžio anatomija.

pristatymas, pridėtas 2013-05-14


Kvėpavimo organų tyrimo etapų charakteristika: anamnezės rinkimas, apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos metodai. Išvados pavyzdys.

pristatymas, pridėtas 2015-02-18


Ūminio cor pulmonale priežastys, patogenezė ir laboratoriniai bei instrumentiniai diagnostikos metodai. Ligos simptomų tyrimas. Indikacijos hospitalizuoti, gydyti ir užkirsti kelią lėtiniam plaučių uždegimui, kai pasireiškia skilvelių aritmija.

santrauka, pridėta 2009-05-28


Lėtinio gastrito epidemiologija ir klasifikacija: neatrofinis, autoimuninis, cheminis, spindulinis, daugiažidininis, limfocitinis. Diagnozės pavyzdžiai. Egzogeniniai lėtinio antralinio gastrito rizikos veiksniai.

pristatymas, pridėtas 2014-12-06


Hepatito B ir C etiologija ir epidemiologija, ligos patogenezė ir klinikinis vaizdas. Diferencinės diagnostikos metodai, terapinė terapija ir prevencinės priemonės. Sergamumo virusiniu hepatitu statistinė analizė pagal gydymo įstaigos duomenis.

Ūminis ar lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, vadinamas gastritu, pasireiškia daugiau nei pusei visų gyventojų: vyrams, moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Ši liga sudaro apie 80–85% visų virškinimo trakto ligų.

Tuo pačiu metu pas gydytojus kreipiasi tik 12-15% žmonių, kuriems gastritas tapo lėtinis. Įdomu tai, kad vienas iš veiksnių, didinančių paciento baimę dėl medicininės intervencijos į jo organizmą, yra ilga ir gana nemaloni gastrito diagnozė, ypač visus gąsdinanti fibrogastroduodenoskopijos procedūra.

Paciento apžiūros planas

Paciento, kuriam įtariamas gastritas, tyrimo programa apima šias procedūras:

• apžiūra;
• anamnezės rinkimas;
• išmatų tyrimai ir tikrinimas, ar jose nėra kraujo;
• bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai;
• BAC: bilirubino, baltymų ir baltymų frakcijų, šarminės fosfatazės, transaminazių, aldolazės tyrimas;
• sekrecinės skrandžio funkcijos tikrinimas: bazinė ir dirbtinai stimuliuojama gastrino serijos vaistais arba histaminu;
• FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) su skrandžio gleivinės biopsijos parinkimu;
• citologinis ir histologinis biopsijos tyrimas;
• fluoroskopija (jei pagal gydytojo nurodymus reikia apsieiti be gastroskopijos);
• patikrinkite, ar nėra Helicobacter pylori.

Subjektyvūs gastrito simptomai

Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo stadijos. Lengvoje stadijoje liga dažniausiai lokalizuojasi skrandžio antrume. Simptomai yra panašūs į opą:

• ryto galvos skausmas;
• skausmas epigastriniame regione nuo pusantros iki dviejų valandų po valgio;
• rūgštus raugėjimas;
• normalus apetitas;
• periodinis vidurių užkietėjimas.

Vėlyvoje stadijoje Helicobacter pylori nustatyti sunkiau: jie nėra tokie ryškūs ir ne tiek daug, kaip ankstyvoje ligos stadijoje. Simptomai daugiausia susiję su sekrecijos nepakankamumu:

• pykinimas ir blogas apetitas;
• metalo skonis ir sausumas burnoje;
• dažnas oro ar maisto raugėjimas su puvinio kvapo atspalviu;
• lengvas pilvo skausmas po valgio;
• pilvo pūtimas;
• dažnas ir skystas viduriavimas;
• pilnumo jausmas skrandyje net ir saikingai pavalgius.

Pažengusioje gastrito stadijoje uždegimas plinta iš skrandžio antrumo į visus kitus skyrius, gleivinėje prasideda atrofiniai procesai.

Objektyvūs pacientų ištyrimo duomenys

Gastrito diagnozė ir gydymas ankstyvoje stadijoje labai priklauso nuo pirminio paciento tyrimo kruopštumo. Gydytojas gali nustatyti šiuos paciento simptomus:

• liežuvis šiek tiek išklotas prie šaknies;
• epigastrinis skausmas (dažniausiai kairėje);
• normali apatinės skrandžio ribos vieta: 4 cm virš bambos (nustatoma palpacijos metodais).

Vėlyvajai stadijai būdingi šie simptomai:

• liežuvis yra stipriai padengtas;
• įtrūkimai burnos kampuose;
• nedidelis skausmas "po šaukštu";
• nenormali apatinės skrandžio dalies padėtis: žemiau bambos arba jos lygyje;
• vidurių pūtimas;
• ūžesys palpuojant gaubtinę žarną;
• nežymus svorio kritimas (kuo pažengusi ligos stadija, tuo intensyviau krenta svoris).

Instrumentinis tyrimas

Instrumentinis tyrimas apima specialios medicininės įrangos naudojimą, dažniausiai tai taikoma lėtiniams pacientams.

Veiksmingiausi lėtinio gastrito diagnozavimo metodai:

• FGDS ir vėlesnis citologinis, histologinis ir mikrobiologinis biopsijos tyrimas;
• ureazės testas (tekstas apie skrandžio aplinkos pH);
• neinvaziniai metodai: fermentinis imunosorbentinis tyrimas, skrandžio aplinkos rūgštingumo nustatymas naudojant „acidotest“;
• kvėpavimo testas.

EGD atliekamas naudojant lankstų mažo skersmens zondą, kurio gale yra vaizdo kamera. Zondas įkišamas per burną ir stemplę tiesiai į skrandį. Vidinėms ertmėms apšviesti šalia vaizdo kameros yra apšvietimas. Visi duomenys apie uždegimo židinius, gleivinės pažeidimo vietas perduodami į monitorių, kur juos stebi gydytojas.

Pagrindinis EGD metodo privalumas yra tai, kad jis padeda nedelsiant nutraukti skrandžio opos variantą ir nustatyti teisingą diagnozę.

FGDS metu gautos biopsijos tyrimai

Svarbiausi laboratoriniai biopsijos tyrimai:

• citologija,
• ureazės diagnostinis tyrimas,
• mikrobiologiniai tyrimai,
• histologinis metodas.

Citologiniam tyrimui reikės atlikti antrumo gleivinės biopsijos tepinėlius, paimtus iš labiausiai edemuotų vietų (tepinėliai neimami iš erozinių vietų). Išdžiovinus tepinėlius, jie nudažomi, o po to mikroskopu tampa matoma Helicobacter pylori.

Skrandžio pH tyrimas (ureazės testas) taip pat atliekamas naudojant vietinį biopsijos mėginio dažymą. Helicobacter pylori išskiria ureazę – fermentą, kurio veikiamas skrandyje esantis karbamidas skyla ir išskiria amonią. Amonis labai padidina skrandžio aplinkos pH, o tai matyti iš spalvos pasikeitimo.

Mikrobiologinis tyrimas užtrunka daugiau laiko. Analizei sėjama iš gleivinės biopsijos, po to dedama į maistinę terpę helikobakterijoms daugintis ir paliekama 3-4 dienoms. Po šio laiko ant sėjos susidaro ištisos Helicobacter bakterijų kolonijos, kurias gydytojas turi nustatyti.

Histologinė biopsijos analizė atliekama taip pat, kaip ir citologija. Iš biopsijos, paimtos uždegimo židiniuose, nupjaunami ploni sluoksniai, dažomi eozinu ir hematoksilinu. Po dažymo ant biopsijos mėginių atsiranda helikobakterijos.

kvėpavimo testas

Norint nustatyti Helicobacter pylori, atliekamas ureazės kvėpavimo testas. Jis sparčiai dauginasi, gerai įsišaknija rūgščioje skrandžio terpėje, ėda jo sieneles. Patekęs į organizmą, daugelį metų gali išprovokuoti gastritą, opas ir gastroduodenitą.

Kvėpavimo testas yra neinvazinė alternatyva biopsijos tyrimams, atliekamiems atliekant EGD.

Pagrindinis tyrimo objektas – paciento išpučiamas oras.

Metodas pagrįstas Helicobacter pylori gebėjimu gaminti fermentus, kurie skaido karbamidą į amoniaką ir anglies dioksidą. Norint nustatyti jų buvimą, gydytojas pacientui siūlo paimti du oro mėginius (oras pučiamas į specialius vamzdelius, jais pacientas turi kvėpuoti ne trumpiau kaip 2 minutes). Po to paimamas kitas mėginys, šį kartą prieš atliekant tyrimą pacientas per burną išgeria karbamido tirpalą. Gauti mėginiai sunumeruojami ir siunčiami į laboratoriją tolimesniam tyrimui.

Kvėpavimo testo jautrumas siekia iki 95%. Jo naudojimas yra pateisinamas pirminei Helicobacter pylori gastrito diagnozei.

Tačiau, kad tyrimo rezultatai nebūtų sutepti, pacientas turi laikytis šių taisyklių:

• Likus 2 savaitėms iki tyrimo, nustokite vartoti bet kokius sekreciją mažinančius ir antibakterinius vaistus;
• tyrimas turėtų būti atliekamas tik tuščiu skrandžiu, geriausia ryte;
• prieš tyrimą kruopščiai išvalykite ir praskalaukite burną, ypatingą dėmesį skirdami liežuviui;
• dieną prieš išbraukite iš raciono ankštinius augalus, jokiu būdu nerūkykite ir nenaudokite kramtomosios gumos;
• Venkite vartoti analgetikų 1-2 dienas prieš tyrimą.

Kraujo analizė

Kraujo tyrimas yra viena iš privalomų procedūrų pacientui. Kraujui, paimtam iš piršto, atliekama bendra biocheminė analizė. Tai lemia skirtingų tipų kraujo ląstelių kiekybinį santykį, leukocitų atmainų santykio pokyčius, hemoglobino ir ESR lygį.

Sergantiesiems gastritu ypatingų pokyčių nėra tiek bendroje, tiek imunologinėje ir biocheminėje kraujo tyrimų analizėje.

Paciento išmatų analizė: išmatos ir šlapimas

Laboratorinė paciento išmatų ir šlapimo analizė yra būtina norint nustatyti fermentacijos, atsakingos už maisto virškinimą, rūgščių pusiausvyrą, pašalinių medžiagų: krakmolo, riebalų rūgščių ir kt. Be to, išmatų mėginiuose būtinai tikrinama, ar nėra kraujo.

Išmatų mėginių tyrimas padeda nustatyti atrofinį gastritą. Tuo pačiu metu mėginyje randamas didelis kiekis tarpląstelinio krakmolo, virškinamų skaidulų ir raumenų skaidulų.

Šlapimo tyrimas pirmiausia atliekamas siekiant atmesti inkstų ligą.

Lėtinis gastritas, kurį galutinai patvirtino diagnozė, yra lengvai pagydoma liga. „Grėsmingos“ FGDS procedūros ir biopsijos nėra tokios skausmingos, kaip dauguma pacientų įsivaizduoja.

Svarbiausia yra kuo anksčiau diagnozuoti ligą, kad būtų išvengta piktybinių procesų vystymosi ir gastrito perėjimo į pavojingesnę ligą – skrandžio opą.

Galbūt jus taip pat domina

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Gastroduodenitas, nepatikslintas (K29.9), Lėtinis atrofinis gastritas (K29.4), Lėtinis paviršinis gastritas (K29.3)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. birželio 29 d
24 protokolas

Lėtinis gastritas- grupė lėtinių ligų, kurioms morfologiškai būdingi uždegiminiai ir degeneraciniai skrandžio gleivinės procesai bei įvairūs klinikiniai požymiai.

Helicobacter pylori (H. pylori) sukeltas skrandžio gleivinės uždegimas su skrandžio sekrecinių, motorinių ir endokrininių funkcijų sutrikimais, histologiškai pasireiškiantis ląsteline infiltracija.

Lėtinisatrofinis gastritas- būdingas funkcinis ir struktūrinis pertvarkymas su distrofiniais procesais skrandžio gleivinėje, progresuojančia atrofija su skrandžio liaukų praradimu ir jų pakeitimu metaplastiniu epiteliu ir (arba) pluoštiniu audiniu.
Atskirkite atrofinį gastritą:
autoimuninė
daugiažidinis
Neatrofiniai (paviršiniai, antraliniai) ir atrofiniai (daugiažidininiai) lėtinio gastrito variantai laikomi vieno patologinio proceso etapais, atsirandančiais dėl skrandžio gleivinės užkrėtimo H. pylori infekcija.

Dažnai siejama su kitomis autoimuninėmis ligomis, 1 tipo cukriniu diabetu, autoimuniniu tiroiditu, žalinga anemija.
NB!Bet kokios formos gastrito diagnozė nustatoma tik histologiškai. Endoskopiniai rezultatai nėra galutiniai. Endoskopinio tyrimo metu reikia paimti 4-6 biopsijas iš skirtingų skrandžio dalių (pagal modifikuotą Sidnėjaus sistemą).

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

	TLK-10
Kodas	vardas
K 29.3	Lėtinis paviršinis gastritas
K 29.4	Lėtinis atrofinis gastritas
K 29,9	Lėtinis autoimuninis gastritas

Protokolo rengimo data: 2017 m

Protokole naudojamos santrumpos:

i/v	į veną
aš	į raumenis
PC	po oda
r / diena	kartą per dieną
YAG	autoimuninis gastritas
ALT	alanino aminotransferazė
ASC	acetilsalicilo rūgštis
AST	aspartato aminotransferazė
AT	antikūnų
APK	parietalinių ląstelių antikūnai
BHA	biocheminė analizė
BET	greitas ureazės testas
GDZ	gastroduodenalinė zona
GER	gastroezofaginis refliuksas
DGR	dvylikapirštės žarnos refliuksas
DPK	dvylikapirštės žarnos
JCC	kraujavimas iš virškinimo trakto
virškinimo trakto	virškinimo trakto
IPP	protonų siurblio inhibitoriai
KM	žarnyno metaplazija
UAC	bendra kraujo analizė
OBP	pilvo organai
OAM	bendra šlapimo analizė
PG	pepsinogenas
RJ	skrandžio vėžys
Taigi GDZ	skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos gleivinė
Taigi WPC	dvylikapirštės žarnos gleivinė
aušinimo skystis	skrandžio gleivinė
ESR	eritrocitų nusėdimo greitis
ultragarsu	ultragarso procedūra
UD	įrodymų lygis
FD	funkcinė dispepsija
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopija
CNS	Centrinė nervų sistema
YABDPK	dvylikapirštės žarnos opa
YABZH	opaligė
H. pylori	Helicobacter pylori

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, gastroenterologai.

Įrodymų lygio skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai
NUO	Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai pateikti paskirstomi atitinkamiems gyventojams
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas

klasifikacija

Klasifikacijos

Visuotinai priimta klinikinė klasifikacija yra Hiustono gastrito modifikacija, 1996 (1 lentelė).

1 lentelė. Sidnėjaus lėtinio gastrito klasifikavimo sistema

Gastrito tipas	Etiologiniai veiksniai	Sinonimai (ankstesnės klasifikacijos)
neatrofinis	Helicobacter pylori Kiti veiksniai	Paviršius Lėtinis antralis B tipo gastritas Hipersekrecinis gastritas
atrofinis autoimuninė	imuniniai mechanizmai	A tipo gastritas Difuzinis skrandžio gastritas, susijęs su B 12 stokos anemija ir sumažėjusia sekrecija
Atrofinis daugiažidinis	Helicobacter pylori Valgymo sutrikimai Aplinkos faktoriai	Mišrus gastritas A ir B tipai
specialios formos
Cheminis	Cheminiai dirgikliai: Tulžis (VDR) NVNU vartojimas	Reaktyvusis C tipo gastritas 2 lentelė. Atrofinio gastrito klasifikacija (OLGA 2007) Antrum kūnas 0 aš II III 0 0 laipsnis I klasė II laipsnis II laipsnis aš I klasė II laipsnis II laipsnis III laipsnis II II laipsnis II laipsnis III laipsnis IV klasė III II laipsnis III laipsnis IV klasė IV klasė Integruotas gastrito stadijos indikatorius OLGA sistemoje Antrum kūnas 0 aš II III 0 0 etapas I etapas II etapas II etapas aš I etapas II etapas II etapas III etapas II II etapas II etapas III etapas IV etapas III II etapas III etapas IV etapas IV etapas Kiekviename stulpelyje atrofija rodoma keturių lygių skalėje (0-3) pagal modifikuotos Sidnėjaus gastrito klasifikacijos sistemos vizualinę analoginę skalę. . Pagal gastrito laipsnį suprantamas viso uždegiminio įsiskverbimo (neutrofilinių leukocitų ir mononuklearinių ląstelių) sunkumas, pagal stadiją - atrofijos sunkumas. Diagnostika DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS Diagnostikos kriterijai: Skundai Sergant lėtiniu gastritu, nėra ryškių klinikinių simptomų, galimi simptomai: . sergant lėtiniu antriniu paviršiniu H.pylori sukeltu gastritu, galimas „į opą panašus“ dispepsijos variantas (nuobodus skausmas epigastriume / arba pyloroduodenalinėje zonoje“ arba diskinetinis „skrandžio dispepsijos“ variantas – greito sotumo jausmas , pilnatvė pavalgius, pilvo pūtimas, pykinimas; . sergant lėtiniu atrofiniu daugiažidininiu gastritu, galimi „skrandžio dispepsijos“ simptomai – greitas sotumo jausmas, pilnumas pavalgius, pilvo pūtimas, pykinimas; . sergant autoimunine atrofine – B-12 stokos anemijos simptomai ir gali būti „skrandžio dispepsijos“ simptomų (žr. aukščiau). Anamnezė . sergant lėtiniu antriniu paviršiniu H.pylori sukeltu gastritu: pasunkėjęs paveldimumas dėl gastroduodenalinės patologijos (BVP). Dietos pažeidimas, sausas valgymas, piktnaudžiavimas aštriu, rūkytu ir keptu maistu, gazuotais gėrimais; . sergant lėtiniu atrofiniu daugiažidininiu gastritu – buvęs ilgalaikis lėtinio antralinio paviršinio H.pylori sukelto gastrito eiga; . su autoimuniniu atrofiniu gastritu - autoimuninių ligų buvimas (autoimuninis tiroiditas, skydliaukės ir prieskydinių liaukų hipo- ar hiperfunkcija, I tipo diabetas, autoimuninė (kenksminga) anemija). Medicininė apžiūra . sergant lėtiniu antriniu paviršiniu H.pylori sukeltu gastritu, gali būti vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame ir pylorinės-dvylikapirštės žarnos srityje, pilvo pūtimas palpuojant pilvą; . sergant lėtiniu atrofiniu daugiažidininiu gastritu – „poliruotas“ liežuvis, arba padengtas stora balta danga.Pačiuopiant pilvą, epigastriniame regione jaučiamas vidutinio sunkumo difuzinis skausmas; . su autoimuniniu atrofiniu gastritu - beriberio, glosito, funikulinės mielozės požymiai, anemijos simptomai, hepatomegalija, rečiau - splenomegalija. Laboratoriniai tyrimai – bandymasH.pylori: greitas ureazės tyrimas gleivinės biopsijos mėginiuose Endoskopijos metu paimtas biopsijos mėginys dedamas į specialų tirpalą, kuriame yra karbamido, o pridėjus indikatorių, esant H. pylori, spalva pasikeičia nuo švelniai rausvos iki tamsiai raudonos. Instrumentinis tyrimas Fibroezofagogastroduodenoskopija su tiksline biopsija . Su paviršiniu antriniu H.pylori susijusiu gastritu – hiperemija, aušinimo skysčio kraujavimais . Sergant atrofiniu daugiafunkciu ir autoimuniniu gastritu - blyškumas ir aušinimo skysčio retėjimas, kraujagyslių skaidrumas Histologinis ir citologinis biopsijos tyrimas . su paviršiniu antriniu H.pylori susijusiu gastritu – neutrofilinė interepitelinių tarpų infiltracija; . su atrofiniu gastritu - liaukų aparato atrofija, žarnyno epitelio metaplazija. Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas: UAC - pagal indikacijas; Geležies koncentracijos serume nustatymas kraujyje – sergant mažakraujyste; išmatų analizė dėl slapto kraujo - su anemija; Kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas - pagal indikacijas (su lėtiniu autoimuniniu atrofiniu gastritu / arba kartu su hapatobiliarinės sistemos patologija); biocheminiai kraujo tyrimai: bendras bilirubinas ir jo frakcijos, bendras baltymas, albuminas, cholesterolis, ALT, AST, gliukozė, amilazė (su lėtiniu autoimuniniu atrofiniu gastritu ir (arba) su gretutine hapatobiliarinės sistemos patologija); Antikūnų prieš parietines ląsteles nustatymas sergant lėtiniu autoimuniniu atrofiniu gastritu; Gastrino-17 ir pepsinogeno I (PG I) ir pepsinogeno II (PG II) kiekio kraujyje nustatymas – sergant daugiažidininiu atrofiniu gastritu; Intragastrinė pH-metrija - su sunkiu atrofinio gastrito laipsniu; Viršutinio virškinamojo trakto rentgeno tyrimas su bariu - pagal indikacijas (su pylorinės stenozės buvimu, endoskopinių tyrimų kontraindikacijų buvimu ir paciento atsisakymu nuo FEGDS). Indikacijos ekspertų patarimams: Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai Nozologija Indikacijos Eksperto patarimas Ne neparodyta su histologiniu CMII tipo ir skrandžio displazijos vaizdu onkologas Su hematologiniu B12 anemijos vaizdu, su neurologiniais simptomais - hematologas neuropatologas Įvairių lėtinio gastrito formų diagnostikos kriterijai: Gastrito forma Klinika (skundai, anamnezė) Duomenys fizinis apklausos Duomenys laboratoriniai tyrimai Instrumentinių studijų rezultatai Lėtinis antralinis (paviršinis) gastritas, susijęs H. pylori 1. Skrandžio dispepsijos simptomai; 2. „Panašus į opą“ simptomų kompleksas; 3. Rėmuo, esant gastroezofaginiam refliuksui (GER); 4. "Žarnyno" dispepsijos požymiai. Anamnezė: apsunkintas GDZ ligų paveldimumas. Dietos pažeidimas, sausas valgymas, piktnaudžiavimas aštriu, rūkytu ir keptu maistu, gazuotais gėrimais; Palpuojant, vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame ir pilvo-dvylikapirštės žarnos srityje, vidurių pūtimas 1. FEGDS: įvairaus aktyvumo laipsnio uždegiminio proceso požymiai, daugiausia skrandžio antrume / 2. Biopsijos mėginių histologinis tyrimas: uždegiminio proceso požymiai ir skrandžio gleivinės kolonizacija su H. pylori infekcija. 3.BET diagnozuojant H.pylori (90% teigiamas). Lėtinis atrofinis daugiažidininis gastritas 1. Skrandžio dispepsijos simptomai, 2. su sekrecijos nepakankamumu – polinkiu į viduriavimą („achilic diarrhea“) ir svorio mažėjimą. 3. Astenovegetatyvinis (ABC) simptomų kompleksas; atrofinis „poliruotas“ liežuvis arba padengtas stora balta danga. Palpuojant pilvą pastebimas vidutinio sunkumo difuzinis skausmas epigastriniame regione. UAC, BHA neviršija pamatinių verčių. Sumažėjęs PG I ir PG I/PG II kiekis kraujyje. 1. FEGDS: plačiai paplitęs antrumo ir skrandžio kūno pažeidimas, 2. Histologiniai atrofijos požymiai su žarnyno metaplazijos (IM) elementais ir skrandžio gleivinės kolonizacija su H. pylori infekcija. 3. Intragastrinė pH-metrija – hipochlorhidrija arba achlohidrija 4. H.pylori diagnozė DUT – teigiama. Lėtinis atrofinis autoimuninis gastritas B-12 stokos anemijos simptomai: silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas ir spengimas ausyse, širdies plakimas; 1. Virškinimo trakto simptomai: skausmas ir deginimas burnoje, liežuvyje; anoreksija, svorio kritimas; viduriavimas dėl malabsorbcijos; 2. Neurologiniai simptomai: galūnių tirpimas ir parestezija, silpnumas ir ataksija; 3. Psichikos sutrikimai – nuo ​​lengvo dirglumo iki sunkios demencijos ar psichozės. vitaminų trūkumo požymiai, glositas, funikulinė mielozė, anemijos simptomai, hepatomegalija, rečiau - splenomegalija KLA-eritrocitų makrocitozė, hiperchrominė anemija, vidutinio sunkumo > bilirubinas, dėl netiesioginės frakcijos, APC nustatymas. <уровня ПГ-І, >gastrino lygis. FGDS - kūno ir dugno aušinimo skysčio atrofijos požymiai, hiperplastiniai polipai Histologinis tyrimas – uždegiminiai ir atrofiniai procesai H. pylori diagnozė, BET retai teigiama Sunkaus atrofinio gastrito derinys su nepažeista skrandžio gleivine (su uždegimu, parietalinių ląstelių masės praradimu, CM) yra patognomoninis AIH. UD W. Intragastrinė pH-metrija – hipochlorhidrija, Ultragarsas - difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai, hepatomegalija, retai splenomegalija Diferencinė diagnozė Diferencinė lėtinio H.pylori sukelto paviršinio gastrito diagnostika: Nozologija Simptomų charakteristikos Apklausos planas Klinikiniai kriterijai Lėtinis paviršinis (antralinis) su H.pylori susijęs gastritas Skrandžio dispepsijos sindromas Pilnas kraujo tyrimas, FEGDS, biopsijos mėginių histologiniai tyrimai, H. pylori tyrimai Slapto kraujo išmatos Skrandžio dispepsijos simptomai Endoskopiniai ir morfologiniai skrandžio uždegimo požymiai; H. pylori nustatoma 85-90 proc.; Funkcinė (ne opinė) dispepsija Slapto kraujo išmatos Į opą panašus variantas arba dipepsinis sindromas Endoskopinių ir morfologinių skrandžio uždegimo požymių nebuvimas Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa Pilnas kraujo tyrimas, FEGDS, biopsijos mėginių histologiniai tyrimai, BET H.pylori Slapto kraujo išmatos Vėlyvas, „alkanas“, naktinis skausmas pyloroduodenalinėje zonoje Galbūt laboratoriniai IDA požymiai; FGDS – opinis defektas, teigiama reakcija į paslėptą kraują išmatose, Lėtinis pankreatitas Pilnas kraujo tyrimas, koprograma, išmatų elastazė TAKAS: amilazė Pilvo organų ultragarsas arba CT arba MRT "Diržo" skausmas kairėje pilvo pusėje su apšvitinimu į nugarą; teigiamas Merfio ženklas. Ultragarsas – dydžio padidėjimas, hiperechogeniškumas, nelygūs kontūrai, kalcifikacijos ir cistos kasoje, koprograma – steatorėja, kreatorėja, > amilazė kraujyje, > elastazė ir > tripsinas išmatose, steatorėja, kreatorėja. Diferencinė lėtinio atrofinio (daugiažidininio ir autoimuninio) gastrito diagnostika Nozologija Simptomų charakteristikos Diagnostiniai tyrimai Klinikiniai kriterijai Laboratoriniai ir instrumentiniai ženklai Lėtinis daugiažidininis atrofinis gastritas Histologiniai skrandžio gleivinės žarnyno metaplazijos požymiai Pilnas kraujo tyrimas, FEGDS, biopsijos mėginių histologiniai tyrimai, BET H.pylori, gastropanelis: gastrinas-17, PG-I Pagrindinis sindromas yra dispepsija, priešingai nei hiperacidinis gastritas, kai vyrauja skausmo sindromas. Apžiūros metu: „poliruotas liežuvis“, su paūmėjimais – liežuvis išklotas stora balta danga. Palpuojant pilvą nėra skausmo. Kraujyje:<ПГ-Iи >gastrino lygis; FGDS - aušinimo skysčio atrofijos požymiai; Histologija: liaukos epitelio atrofija, CM, nedidelis H.pylori kiekis skrandžio gleivinėje, minimalus uždegiminis aktyvumas Lėtinis autoimuninis atrofinis gastritas Pilnas kraujo tyrimas, FEGDS, gastrobiopsijos mėginių histologiniai tyrimai, H. pylori, APC tyrimai, PG-I ir gastrino-17 nustatymas Vyrauja B12 stokos anemijos ir neurologinių simptomų (apatinių galūnių parestezija) klinika. UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. Kraujyje:<ПГ-Iи >gastrino lygis; BHA > LDH kiekis kraujyje,<ЩФ, >netiesioginis bilirubino kiekis. APK prieinamumas. FGDS - aušinimo skysčio atrofijos požymiai; Histologija: liaukos epitelio atrofija, KM Sekrecija palaipsniui mažėja iki achlorhidrijos. Opaligė KLA, FEGDS, biopsijos mėginių histologiniai tyrimai, H. pylori diagnostika Rentgenas - su pyloro stenoze Skrandžio ir žarnyno dispepsijos simptomai; epigastrinis skausmas "anksti" 1-1,5 valandos po valgio, blogas apetitas, svorio kritimas FGDS – opinis defektas, apsuptas uždegiminio veleno, + reakcija į paslėptą kraują išmatose, IDA Intragastrinė pH-metrija – hipo- arba normochlorhidrija Skrandžio adenokarcinoma KLA, FEGDS, gastrobiopsijos mėginių histologiniai tyrimai, H.pylori diagnozė Slapto kraujo išmatos Skrandžio ir žarnyno dispepsijos simptomai; Anoreksija, priešiškumas mėsai, svorio kritimas (iki kacheksijos) Anemija yra hipochrominė. > ESR FGDS – navikas. Histologija – displazija ir netipinės ląstelės. Intragastrinė pH-metrija – achlorhidrija; Teigiamas slapto kraujo išmatose testas Gydymas užsienyje Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo Gydymas GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu Gydymo tikslas: Pasiekite visišką ligos remisiją tolesnio atrofijos progresavimo ir komplikacijų vystymosi prevencija Pagrindiniai gydymo tikslai: rūgštinio-pepsinio faktoriaus aktyvumo sumažėjimas; skrandžio sekrecinės-motorinės funkcijos normalizavimas; · aušinimo skysčio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginių savybių padidėjimas; H. pylori išnaikinimas. Nemedikamentinis gydymas ir bendrosios priemonės apima: Dieta: Mityba visavertė ir įvairi; dalinė dieta, iki 6 kartų per dieną, mažomis porcijomis; Virškinimo trakto mechaninių ir cheminių dirgiklių, skrandžio sekreciją stimuliuojančių, ilgai skrandyje esančių medžiagų ribojimas; labai karštų ir labai šaltų patiekalų pašalinimas; Išskirta Leidžiama . sulčių produktai ir patiekalai (mėsa, žuvis, grybų sultiniai) . jungiamojo audinio produktai (kremzlės, paukštienos ir žuvies oda, sausgyslė mėsa) . riebios mėsos ir žuvies . marinatai, marinuoti agurkai, prieskoniai . šviežia duona, pilno grūdo tešlos gaminiai, soros . blynai, pyragai, pyragaičiai . daržovės, turinčios stambių skaidulų (žirniai, pupelės, pupelės, ropės), grybai . neprinokę ir vaisiai bei uogos šiurkščia oda, . rūgščių vaisių sulčių . šokoladas, kakava, kava, stipri arbata, gazuoti gėrimai . daržovių, grūdų, pieno sriubos . virta liesa mėsa ir žuvis . minkštai virtas kiaušinis, garų omletas . šviežias nerūgštus varškės sūris, sūriai . skrudintos kvietinės duonos . balti krekeriai, neduonos sausainiai . gerai išvirta košė . vermišeliai ir baltų miltų makaronai . daržovių ir bulvių košės . salotos, vinaigretės su augaliniu aliejumi . nerūgščios vaisių sultys minkštimas . pienas ir pieno produktai (ryazhenka, jogurtas) . šarminiai mineraliniai vandenys be anglies dvideginis . silpna arbata Medicininis gydymas. Atsižvelgiant į įvairius etiopatogenetinius lėtinio gastrito vystymosi veiksnius, vaistų terapija skiriasi įvairiomis lėtinio gastrito formomis. Farmakoterapijos principaineatrofinis gastritas: Privalomas antihelicobacter gydymo veiksmingumo stebėjimas po 4-6 savaičių; įtaka rizikos veiksniams (NVNU pakeitimas paracetamoliu, selektyvūs COX-2 inhibitoriai, NVNU derinys su mizoprostoliu, paciento paklusnumo užtikrinimas ir kt.). Farmakoterapijos principaiatrofinis gastritas: Anti-Helicobacter terapija HP ​​teigiamiems pacientams; Privalomas anti-Helicobacter gydymo veiksmingumo stebėjimas po 4-6 savaičių; Vitamino B12 naudojimas žalingos anemijos profilaktikai ir gydymui. protonų siurblio inhibitoriai-PSI yra galingiausi antisekreciniai vaistai.Jie skiriami skausmui ir dispepsiniams sutrikimams malšinti, taip pat greitai remisijai pasiekti. yra antrosios eilės vaistai, kuriuos galima vartoti esant PSI netoleravimui arba esant kontraindikacijoms. Be to, H2histamino receptorių blokatoriai gali būti naudojami kaip papildoma terapija kartu su PSI. Antacidiniai vaistai per dieną gali išlaikyti intragastrinį pH> 3 4-6 valandas, o tai lemia nepakankamą jų efektyvumą, kai jie naudojami kaip monoterapija. Tačiau pacientai, sergantys CHS, vartoja antacidinius vaistus skausmui malšinti ir dispepsiniams skundams, daugiausia dėl jų veikimo greičio ir nereceptinio išdavimo. Antimikrobinės medžiagos yra naudojami su H. Pylori susijusiam HCG. Likvidacijos tikslais, kartu su PSI, aminopenicilinai (amoksicilinas), makrolidai (klatrimicinas) naudojami kaip eiliniai vaistai ir atsarginiai vaistai, jei nepavyktų standartinio gydymo: fluorochinolonai (levofloksacinas), nitroimidazolai (metronidazolas), tetraciklinai ir bismuto preparatai. CG gydymas vaistais, susijęs suH. pylori Sėkmingas H.Pylori išnaikinimas sukelia recidyvo nebuvimą, o tai yra teigiamas prognozinis požymis gydant lėtinį hepatitą. Rekomenduojamos likvidavimo schemos (Mastrichtas-V, 2015) Pirmos eilės terapija(10-14 dienų) : 3 komponentų schema: PPI + amoksicilinas + klaritromicinas; Kvadroterapija be bismuto: PPI + amoksicilinas + klaritromicinas + nitroimidazolas. Antros eilės terapija(10–14 dienų): 3 komponentų schema: PPI + amoksicilinas + fluorokvinolonas keturgubas gydymas be bismuto: PPI + amoksicilinas + klaritromicinas + nitroimidazolas, (LE A); Kvadroterapija bismutu: PPI + amoksicilinas + klaritromicinas + bismuto trikalio dicitratas. Gydymo veiksmingumas didėja kartu su du kartus per parą didelės dozės PPI (dvigubas standartas) , (LE: B). Gydant 14 dienų, išnaikinimo dažnis yra reikšmingesnis nei po 10 dienų. (LE C). H. pylori išnaikinimo terapija gali sukelti su antibiotikais susijusį viduriavimą, UD C). Saccharomycesboulardii probiotiko pridėjimas prie standartinės trigubos terapijos padidina H.pylori išnaikinimo greitį (UDD). Pagrindinių vaistų, vartojamų lėtiniam hepatitui gydyti, sąrašas № UŽEIGA Išleidimo forma Dozavimo režimas UD protonų siurblio inhibitoriai 1 Omeprazolas Kapsulės (įskaitant enterines, pailginto atpalaidavimo, gastrokapsules) 10 mg, 20 mg ir 40 mg Gerti 20 mg 2 kartus per dieną BET 2 Lansoprazolas Kapsulės (įskaitant modifikuoto atpalaidavimo) 15 mg ir 30 mg Gerti 15 mg 2 kartus per dieną BET 3 Pantoprazolas Dengtos tabletės (įskaitant enteriniu būdu dengtas); uždelsto atpalaidavimo 20 mg ir 40 mg Gerti 20 mg 2 kartus per dieną. BET 4 Rabeprazolas 10 mg ir 20 mg enterinės tabletės / kapsulės Gerti 10 mg 2 kartus per dieną. BET 5 Ezomeprazolas Tabletės / kapsulės (įskaitant enterines, kietas ir kt.) 20 mg ir 40 mg BET H2histamino receptorių blokatoriai 6 famotidino Dengtos tabletės (įskaitant plėvele dengtas) 20 mg ir 40 mg Gerti 20 mg 2 kartus per dieną. BET 7 Ranitidinas Dengtos tabletės (įskaitant plėvele dengtas) 150 mg ir 300 mg Geriama po 150 mg du kartus per parą BET vitaminai 8 Cianokobalaminas (vitaminas B12) Injekcinis tirpalas 0,02% ir 0,05% Įveskite / m, n / c, in / in. S / c, sergant anemija, susijusia su vitamino B12 trūkumu, 0,1–0,2 mg skiriama 1 kartą per 2 dienas BET Antimikrobiniai vaistai nuo lėtinio gastrito, susijusio suH. pylori 8 Amoksicilinas Tabletės, įsk. padengtas, disperguojamas; kapsulės 500mg, 1000mg Geriama po 1000 mg 2 kartus per dieną BET 9 Klaritromicinas Tabletės, įsk. modifikuoto atpalaidavimo 500 mg Gerti 500 mg bid BET 10 Metronidazolas Tabletės 250 mg Keturgubo bismuto terapija: 250 mg po qid Trigubas gydymas klaritromicinu: 500 mg per burną du kartus per dieną BET 11 Levofloksacinas* 500 mg plėvele dengtos tabletės Gerti 500 mg du kartus per parą tik patvirtintam atsparumui kitiems antimikrobiniams preparatams ir dideliam jautrumui levofloksacinui NUO 12 Tetraciklinas* Plėvele dengtos tabletės 100 mg Gerti 100 mg 4 kartus per dieną tik patvirtintam atsparumui kitoms antimikrobinėms medžiagoms ir dideliam jautrumui tetraciklinui NUO 13 Bismuto trikalio dicitratas Dengtos tabletės, 120 mg Priskirkite 1 skirtuką. 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ir naktį arba 2 tabletes 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Didžiausia vienkartinė dozė yra 240 mg, didžiausia paros dozė yra 480 mg. AT NB! * nuoroda neregistruota Papildomų vaistų, vartojamų lėtiniam hepatitui gydyti, sąrašas № UŽEIGA Išleidimo forma Dozavimo režimas UD 2 Magnio hidroksidas ir aliuminio hidroksidas Tabletės, įsk. kramtomas Vienkartinė dozė pagal poreikį BET 3 Kalcio karbonatas + natrio bikarbonatas + natrio alginatas Kramtomosios tabletės Suspensija, skirta vartoti per burną Vienkartinė dozė pagal poreikį BET Chirurginė intervencija: ne. Prevenciniai veiksmai: Tam tikrų lėtinio gastrito formų profilaktika Nozologija Prevenciniai veiksmai UD Lėtinis paviršinis (antralinis) su H.pylori susijęs gastritas BET Lėtinis daugiažidininis atrofinis gastritas Visiškas H. pylori infekcijos išnaikinimas BET Lėtinis autoimuninis atrofinis gastritas B12 stokos anemijos gydymas AT Tolesnis paciento gydymas: Ligos eigos stebėjimas Nozologija Diagnostinės ir terapinės priemonės Lėtinis paviršinis (antralinis) su H.pylori susijęs gastritas Lėtinis daugiažidininis atrofinis gastritas Kontroliuoti FGDS ir diagnozuoti H. pylori infekciją po 1 mėn. po naikinimo terapijos Lėtinis autoimuninis atrofinis gastritas KLA, B/C tyrimai po 1, 6 ir 12 mėn. po gydymo Įvairių lėtinio gastrito formų prognozė Nozologija Prognozė Lėtinis paviršinis (antralinis) su H.pylori susijęs gastritas H. pylori išnaikinimas sumažina skrandžio vėžio riziką,. UD S. Lėtinis daugiažidininis atrofinis gastritas Progresuojant atrofiniams pokyčiams, skrandžio gleivinėje vystosi disregeneraciniai procesai, kurie gali sukelti skrandžio vėžį. H.pylori infekcijos likvidavimą lydi aušinimo skysčio regeneracinių procesų normalizavimas ( UD A). Lėtinis autoimuninis atrofinis gastritas Gali pasireikšti sunkūs neurologiniai simptomai Gydymo efektyvumo rodikliai Pacientų gydymo efektyvumo rodikliai Nozologija Gydymo sėkmės rodikliai Lėtinis paviršinis (antralinis) su H.pylori susijęs gastritas . AV sindromo palengvinimas; . endoskopinių ir histologinių skrandžio uždegimo požymių išnykimas; . H. pylori pašalinimas; Lėtinis daugiažidininis atrofinis gastritas . klinikinių dispepsijos simptomų palengvinimas; . AV sindromo palengvinimas; . gerinti pacientų gyvenimo kokybę; . CM histologinių požymių regresija Lėtinis autoimuninis atrofinis gastritas . klinikinių dispepsijos simptomų palengvinimas; . AV sindromo palengvinimas; . gerinti pacientų gyvenimo kokybę; . CM histologinių požymių regresija, . kraujo parametrų normalizavimas - retikulocitozė (po 5-6 injekcijų), kraujo parametrų atstatymas vyksta po 1,5 - 2 mėnesių; . bilirubino ir šarminės fosfatazės lygio normalizavimas; . neurologinių sutrikimų pašalinimas įvyksta per šešis mėnesius. Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos). Hospitalizacija INDIKACIJA APIE HOSITALIZAVIMĄ, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ Indikacijos planovoyhospitalizacijos: Nr Indikacijos skubiai hospitalizuoti: Nr Informacija Šaltiniai ir literatūra Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m. 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimuninis gastritas sergant 1 tipo diabetu: klinikinė apžvalga// J. Clin. Endokrinolis ir metab. - 2008. - T. 93, Nr. 2. - P. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimuninis antinksčių nepakankamumas ir autoimuniniai poliendokrininiai sindromai: autoantikūnai, autoantigenai ir jų pritaikymas diagnozuojant ir numatant ligas // Endokrininės sistemos apžvalgos. - 2002. - T. 23, Nr. 3. - P. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Autoimuninis gastritas: prieštaringi patogenezės klausimai, diagnostikos ir gydymo problemos // Ūminės ir skubios būklės gydytojo praktikoje Nr. -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. ir kt. Gastrito klasifikavimas ir klasifikavimas. Atnaujinta Sidnėjaus sistema. Tarptautinis gastrito histopatologijos seminaras, Hiustonas, 1994 m. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G ir kt. Gastrito stadijų nustatymas klinikinėje praktikoje: OLGA stadijų nustatymo sistema. žarnynas. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T. ir kt. Ureazės teigiamos bakterijos skrandyje sukelia klaidingai teigiamą reakciją karbamido kvėpavimo teste, siekiant diagnozuoti Helicobacter pylori infekciją. J. Med. mikrobiol. 2008;57(7 p.):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Helicobacter pylori tyrimai: istorinės įžvalgos ir ateities kryptys. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Lėtinis gastritas: diagnostika ir gydymas / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. etc.// Farmateka. - 2009. - Nr.8. - S. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D. ir kt. Pasauliniai Helicobacter pylori infekcijos likvidavimo rodikliai: sisteminga nuoseklios terapijos apžvalga ir metaanalizė. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M.Y., Zhu Y.J. ir kt. Nuosekli terapija arba standartinė triguba Helicobacter pylori infekcijos terapija: atnaujinta sisteminė apžvalga. Esu. J. Ther .2016;23:e880–93. 11 Graham D.Y. Helicobacter pylori atnaujinimas: skrandžio vėžys, patikimas gydymas ir galima nauda. gastroenterologija. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O "Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Helicobacter pylori infekcijos valdymas – Mastrichto V / Florencijos konsensuso ataskaita. Gut. 2017 sausis; 66 (1): 6-30. 13. Ivashkin, V.T., Maev, I.V., Lapina, T.L., Sheptulin, A.A. ir ekspertų komitetas, Rusijos gastroenterologų asociacijos gairės, skirtos suaugusiųjų Helicobacter pylori infekcijos diagnostikai ir gydymui, Ros. žurnalas gastroenter., hepatol., koloproktolis. 2012;22(1):87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C. ir kt. Ilgalaikis ekologinis antibiotikų vartojimo poveikis žmogaus žarnyno mikrobiotai.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X. ir kt. Probiotikų, kaip Helicobacter pylori infekcijos pagalbinių medžiagų, veiksmingumas ir saugumas: metaanalizė. Exp. Ten. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Sisteminė apžvalga su metaanalizė: Saccharomyces boulardii papildymas ir Helicobacter pylori infekcijos išnaikinimas. Aliment Pharmacol. Ten. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X. ir kt. Helicobacter pylori išnaikinimas negali sumažinti skrandžio vėžio rizikos pacientams, sergantiems žarnyno metaplazija ir displazija: metaanalizės įrodymai. skrandžio vėžys. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H. ir kt. Helicobacter pylori likvidavimo terapija, skirta skrandžio vėžio prevencijai sveikiems besimptomiams užsikrėtusiems asmenims: sisteminga atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizė. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Kostjukevičius O.I. Atrofinis gastritas: ką reiškia ši būklė Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai // BC. 2010. Nr. 28 20. Lėtinis gastritas: diagnostika ir gydymas / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. ir kt.// Pharmateka.-2009.-Nr.8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M. ir kt. Penkiolikos metų Helicobacter pylori, česnako ir vitaminų gydymo poveikis skrandžio vėžio paplitimui ir mirštamumui. J. Natl. Cancer Inst. 2012 m.; 104:488-92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M. ir kt. Helicobacter pylori išnaikinimas siekiant užkirsti kelią skrandžio vėžiui didelės rizikos Kinijos regione: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M. ir kt. Masinio Helicobacter pylori infekcijos likvidavimo nauda: bendruomeninis skrandžio vėžio prevencijos tyrimas. žarnynas. 2013;62:676–82. 24. Lėtinio gastrito gydymas ir valdymas/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrofinis gastritas/ http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Informacija ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI Protokolo kūrėjų sąrašas: 1) Iskakovas Baurzhanas Samikovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Vidaus ligų katedros Nr. 2 vedėjas su Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto giminingų disciplinų kursais. SD Asfendiyarova, Almatos sveikatos departamento vyriausioji laisvai samdoma gastroenterologė, Kazachstano Respublikos nacionalinės gastroenterologų asociacijos pirmininko pavaduotoja. 2) Roza Rakhimovna Bektaeva – medicinos mokslų daktarė, profesorė, Gastroenterologijos ir infekcinių ligų katedros vedėja. Astanos medicinos universitetas. Kazachstano Respublikos nacionalinės gastroenterologų asociacijos pirmininkas. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - medicinos mokslų kandidatė, Klinikinės farmakologijos katedros docentė stažuotė UAB "Astana Medical University", Astana. ne. Recenzentų sąrašas: 1) Šipulinas Vadimas Petrovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinio medicinos universiteto, pavadinto A. A. Bogomoletso vardu, Vidaus ligų katedros Nr. Ukraina. Kijevas. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, Pietų Kazachstano farmacijos akademijos bakalauro terapijos skyriaus vedėja. Kazachstano Respublika. Šimkentas. Peržiūros sąlygos: protokolo patikslinimas praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems diagnozavimo ir gydymo metodams su įrodymų lygiu. Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne. Prisegtos bylos Dėmesio! Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai. MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų. Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę. „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Buriatijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

GAOU SPO „Respublikinė pagrindinė medicinos kolegija

juos. E.R. Radnajevas"

Kursinis darbas

Tema:Diagnostikalėtinis gastritas

Ulanas – Udė, 2015 m

Įvadas

Gastritas – skrandžio gleivinės uždegimas, kurio metu pažeidžiamas gleivinės atsistatymas, pakinta skrandžio sulčių sekrecija, sutrinka skrandžio susitraukiamoji veikla.

Per pastaruosius 20 metų Rusijos Federacijoje išaugo skrandžio ligų dalis virškinimo sistemos ligų struktūroje, tarp kurių dominuoja lėtinis gastritas.

Lėtinis gastritas – polietiologinė liga, kuriai būdingas uždegiminis skrandžio gleivinės procesas, lydimas morfologinių pastarosios pakitimų (atrofija, sutrikusi regeneracija), sutrikusia skrandžio motorinė, sekrecinė ir endokrininė funkcija bei tam tikras klinikinis vaizdas. Kartu su skrandžio uždegimu sergant lėtiniu gastritu pažeidžiami ir kiti vidaus organai, tai yra, liga yra ne lokali, o bendra, sisteminė.

Lėtinis gastritas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Ja serga nuo 30 iki 85 % pramoninių šalių dirbančių gyventojų, o dažnas dažnas vaikystėje. Manoma, kad lėtinio gastrito paplitimas priklauso nuo rasės, žmonių gyvenamosios vietos ir amžiaus. Lėtinis A tipo gastritas yra gana retas (apie 10% visų atrofinių gastritų), daugiausia dviejų amžiaus grupių: vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams. Lėtinio B tipo gastrito dalis sudaro apie 90% visų lėtinių gastritų, jauni ir vidutinio amžiaus vyrai juo serga daug dažniau nei moterys, tačiau po 60–65 metų šie skirtumai išnyksta.

Problemos aktualumas neapsiriboja tik lėtinio gastrito paplitimu. Liga pavojinga dėl savo etiologinio ryšio su skrandžio vėžiu ir opomis. Ir nors lėtinio hepatito prognozė iš esmės palanki, liga neigiamai veikia sergančiųjų gyvenimo kokybę, darbingumą, socialinę-psichologinę adaptaciją. Be to, ilgą ligos eigą lydi kitų virškinimo organų veiklos sutrikimai, tikrosios psichogenijos formavimasis, nuolatinės neadekvačios psichinės reakcijos į ligą, asmenybės disharmonija.

Ištirti lėtinio gastrito diagnozę pagal literatūros šaltinius.

1. Tyrimo paplitimas

2. Ištirti etiologiją ir patogenezę

3. Išstudijuokite klasifikaciją pagal TLK 10

4. Išsiaiškinkite simptomus, diagnozę, komplikacijas

PLATUMAS

Lėtinis gastritas – lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas – viena „populiariausių“ skrandžio ligų mūsų šalyje. Beveik visi pacientai ir nemaža dalis gydytojų tarp skrandžio dispepsijos simptomų (raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, pilvo pilnumas pavalgius ir skausmas epigastriniame regione) iki gastrito diagnozės deda lygybės ženklą. Todėl į paciento klausimą: „Kokiomis ligomis sergate ar sirgote anksčiau?“ – 8 atvejais iš 10 pažymimas „lėtinis gastritas“. Iš dalies taip yra dėl to, kad ligos diagnostika daugeliu atvejų atliekama kliniškai, t.y. skundų pagrindu, nenaudojant instrumentinių tyrimo metodų.

Lėtinis gastritas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Ja serga nuo 30 iki 85 % pramoninių šalių dirbančių gyventojų, o dažnas dažnas vaikystėje. Manoma, kad lėtinio gastrito paplitimas priklauso nuo rasės, žmonių gyvenamosios vietos ir amžiaus. Lėtinis A tipo gastritas yra gana retas (apie 10% visų atrofinių gastritų), daugiausia dviejų amžiaus grupių: vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams. Lėtinio B tipo gastrito dalis sudaro apie 90% visų lėtinių gastritų, jauni ir vidutinio amžiaus vyrai juo serga daug dažniau nei moterys, tačiau po 60–65 metų šie skirtumai išnyksta. gastritas, skrandžio uždegimas

Šia liga serga apie 50% ir net daugiau išsivysčiusių šalių darbingo amžiaus gyventojų, o sergamumas su amžiumi pastebimai didėja.

ETIOLOGIJA

Pagal etiologiją lėtinis gastritas skirstomas į tris pagrindines formas:

B tipo (bakterinis) - antralinis gastritas, susijęs su skrandžio gleivinės užteršimu Helicobacter pylori bakterijomis

C tipas (cheminis) - išsivysto dėl tulžies refliukso į skrandį dvylikapirštės žarnos refliukso metu

A tipo (autoimuninis) – fundacinis gastritas; uždegimą sukelia antikūnai prieš skrandžio gleivinės ląsteles.

Be to, yra ir mišrių – AB, AC ir papildomų (narkotikų, alkoholio ir kt.) lėtinio gastrito tipų.

Topografiškai atskirti:

Skrandžio kūno gastritas

Antrumo gastritas

Skrandžio dugno gastritas

pangastritas

1990 m. pasauliniame gastroenterologijos kongrese Sidnėjuje (Australija) buvo priimtos šios pagrindinės gastrito klasifikacijos „Sidnėjaus sistemos“ charakteristikos:

Etiologinės savybės:

A tipo autoimuninis gastritas;

Susijęs su HP – bakterinis gastritas – B tipo;

Reaktyvusis gastritas - C tipo.

Topografinė ypatybė:

Antrinis gastritas;

dugno gastritas;

Pangastritas.

Lėtinis gastritas labai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija. Tokiu atveju jis bus išreikštas skrandžio gleivinės uždegimu; lydintys veiksniai - motorinių, sekrecinių ir kai kurių kitų funkcijų pažeidimas. Labai dažnai lėtinis gastritas išsivysto apendicito, lėtinio cholecistito ar kolito fone.

Jei gastritas tęsėsi ūmine forma ir nebuvo visiškai išgydytas, dėl tolesnio vystymosi jis gali tapti lėtinis. Tačiau dažniausiai lėtinį gastritą sukelia tokie išoriniai veiksniai kaip užsitęsusi netinkama mityba (vitaminų, baltymų, geležies ir kt. trūkumas), aštraus, per karšto ar grubaus maisto vartojimas, valgymo sutrikimai ir kt.

Lėtinį gastritą gali sukelti tam tikri žmogaus organizme esantys veiksniai. Kai kurios vidaus organų ligos (inkstų ligos, podagra ir kt.) lemia tai, kad skrandžio gleivinė pradeda išskirti šlapimo rūgštį, karbamidą, indolą, skatolį ir kt.. Metaboliniai sutrikimai, dėl kurių išsivysto ir lėtinis gastritas, t. gali sukelti tokios ligos kaip diabetas ir nutukimas. Tulžies pūslės, kasos, skydliaukės ligos taip pat lemia įvairius skrandžio gleivinės sutrikimus ir pakitimus.

Ilgalaikis dirginančių veiksnių poveikis sukelia funkcinius sekrecijos ir motorinius skrandžio veiklos sutrikimus, o tai savo ruožtu sukelia uždegimą, distrofiją ir regeneracijos proceso sutrikimus skrandžio gleivinės sluoksnių paviršiaus epitelyje. Šios sritys vėliau gali atrofuotis arba visiškai atstatyti.

PATOGENEZĖ

Lėtinis gastritas dažniausiai išsivysto dėl nuolatinių racionalios mitybos pažeidimų (tiek kiekybiniu, tiek kokybiniu požiūriu): dietos nesilaikymo, nuolatinio sauso, blogai kramtomo, per karšto ar šalto, kepto, aštraus maisto ir kt. Lėtinis gastritas gali išsivystyti ilgai vartojant tam tikrus vaistus (pvz., gliukokortikoidus, NVNU, antibiotikus, sulfonamidus). Pastaraisiais metais svarbus ir paveldimas polinkis, nes lėtinis gastritas dažniau nustatomas vaikams, kurių šeimoje yra paūmėjusi virškinimo trakto ligų. Helicobacter pylori vaidina svarbų vaidmenį vystant lėtinį gastritą. Šis mikroorganizmas dažnai aptinkamas ir pas kitus sergančio vaiko šeimos narius. Helicobacter pylori sugeba suskaidyti karbamidą (padedant ureazės fermentui), susidaręs amoniakas paveikia skrandžio paviršinį epitelį ir ardo apsauginį barjerą, atverdamas skrandžio sulčių patekimą į audinius, o tai prisideda prie gastrito ir gastrito išsivystymo. opinis skrandžio sienelės defektas.

KLASIFIKACIJA PAGAL TLK 10

K29.0 Ūminis hemoraginis gastritas

Ūminis (erozinis) gastritas su kraujavimu

K29.1 Kitas ūmus gastritas

K29.2 Alkoholinis gastritas

K29.3 Lėtinis paviršinis gastritas

K29.4 Lėtinis atrofinis gastritas

Gleivinės atrofija

K29.5 Lėtinis gastritas, nepatikslintas

Lėtinis gastritas: antralinis. esminis

K29.6 Kitas gastritas

Milžiniškas hipertrofinis gastritas Granulomatozinis gastritas Menetrier liga

K29.7 Gastritas, nepatikslintas

K29.8 Duodenitas

K29.9 Gastroduodenitas, nepatikslintas

Mūsų šalyje labiausiai paplitusi lėtinio gastrito klasifikacija, kurią siūlo S.M. Ryss (1966). Pagal šią klasifikaciją lėtinis gastritas skirstomas į:

1. Etiologiniu pagrindu:

a) pirminis (egzogeninis):

b) antrinis (endogeninis);

2. Pagal morfologines savybes:

a) paviršinis gastritas;

b) gastritas su liaukų pažeidimais be atrofijos;

c) atrofinis gastritas (vidutinio sunkumo ir sunkus, su žarnyno tipo restruktūrizavimu):

d) hipertrofinis gastritas;

3. Pagal lokalizaciją:

a) dažnas (pangastritas);

b) ribotas (antralinis arba fundalinis);

4. Funkciniu pagrindu:

a) esant normaliai (arba padidėjusiai) sekrecijai;

b) su sekrecijos nepakankamumu (vidutiniu ar sunkiu);

5. Pagal klinikinius požymius:

a) paūmėjimo fazė;

b) remisijos fazė.

Ypatingos lėtinio gastrito formos: rigidinis, milžiniškas hipertrofinis (Menetrier liga), polipinis, erozinis (hemoraginis), eozinofilinis (alerginis).

Lėtinio gastrito išsivystymas grindžiamas genetiškai nulemtu skrandžio gleivinės atkūrimo defektu, pažeistu dirgiklių veikimo.

Yra dvi pagrindinės lėtinės ligos eigos formos: paviršinis ir atrofinis gastritas. Pirmą kartą šiuos terminus, remdamasis endoskopinių skrandžio gleivinės tyrimų rezultatais, 1948 metais pasiūlė vokiečių chirurgas R. Schindleris. Šie terminai sulaukė visuotinio pripažinimo ir atsispindi TLK-10 gastrito klasifikacijoje. Skirstymas grindžiamas normalių liaukų išsaugojimo arba praradimo veiksniu, kuris turi akivaizdžią funkcinę ir prognostinę reikšmę.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Daugelis gastroenterologų mano, kad lėtinis gastritas nėra lydimas tipiško klinikinio vaizdo. Tačiau kruopščiai surinkta anamnezė (ligos istorija, jos apraiškos) daugeliu atvejų leidžia išskirti galbūt ne itin ryškius, bet būdingus šios ligos požymius (visoms formoms). Lėtinio gastrito klinika dažnai pasireiškia skausmu, skrandžio dispepsija, bet gali būti ir besimptomė. Bendra lėtiniu gastritu sergančio paciento būklė daugeliu atvejų nepakenčia.

Tai gana būdingas lėtinio gastrito požymis. Yra skausmai pavalgius, yra susiję su tam tikros rūšies maistu, rečiau pasireiškia tuščiu skrandžiu, naktį ar nepriklausomai nuo maisto, būna nuobodu, skaudančio pobūdžio, nespinduliuoja, didėja vaikštant ir stovint. Ūminiai paroksizminiai skausmai nėra būdingi lėtiniam gastritui, jų išvaizda turėtų kelti nerimą dėl bet kokių komplikacijų (pepsinės opos ir kt.) išsivystymo. Kartais pacientams, net ir suvalgius nedidelį kiekį maisto, jaučiamas spaudimas skrandžio duobėje, pilnumo jausmas skrandyje. Retais atvejais skausmas gali būti stipresnis (su eroziniu gastritu). Kai kuriais atvejais vaikų skausmo sindromas yra lengvas. Kartais skausmai būna krizės pobūdžio – ūmus ir stiprus skausmas epigastriniame regione, prieš kurį pasireiškia gausus nekontroliuojamas vėmimas. Daugeliui pacientų skausmo sindromas panašus į opinį (skausmas pasireiškia praėjus 1 1/2-2 valandoms po valgio, tuščiu skrandžiu ir naktį). Pusė pacientų, sergančių lėtiniu gastritu, neturi skausmo sindromo. Asimptominė eiga ypač būdinga antrinėms ligos formoms.

SKRANDŽIO DISPEPSIJAS SINDROMAS

Tai apima apetito praradimą, blogą skonį burnoje, raugėjimą, pykinimą, pilvo pūtimą, ūžimo ir kraujo perpylimo pojūtį pilve. Šį sindromą sukelia skrandžio virškinimo ir absorbcijos pažeidimas dėl nepakankamos skrandžio sulčių sekrecijos, skrandžio gleivinėje gaminamų fermentų ir hormonų. Vidurių užkietėjimas ir polinkis į juos dažniau stebimas sergantiesiems Helicobacter pylori gastritu ir esant didelei arba normaliai skrandžio sekrecijai, o vidurių pūtimas, ūžimas ir polinkis tuštintis, periodiškas viduriavimas išgėrus pieno ar riebalų – pacientams, kurių sekrecija yra sumažėjusi. Dažnai lėtiniu gastritu sergančių pacientų liežuvis yra padengtas balta arba gelsvai balta danga, kurios šoniniame paviršiuje yra dantų įspaudai.

HIPOVITAMINOZĖS SINDROMAS

Tai yra nepakankamo virškinimo ir pasisavinimo pasekmė ir pasireiškia įvairių vitaminų, dažniau B grupės, trūkumo požymiais (įtrūkimai ir traukuliai burnos kampučiuose, padidėjęs odos lupimasis, priešlaikinis plaukų slinkimas, trapūs nagai). .

Asteno-NEUROTINIS SINDROMAS

Jis dažnai nustatomas pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu. Jam būdingas padidėjęs dirglumas, įtarumas, prakaitavimas, parestezija (sumažėjęs odos jautrumas, „šliaužimas“), galūnių šaltkrėtis, neurogeninis skausmas širdyje ir kt.

ELEKTROLITO SUTRIKIMO SINDROMAS

Jis daugiausia stebimas esant atrofiniam gastritui su susilpnėjusia skrandžio sekrecine funkcija. Priklausomai nuo specifinių ypatybių, gali trūkti kalio (kartu su nepakankama širdies raumens mityba ir EKG pokyčiais), kalcio (būdinga osteoporoze, trapūs kaulai), geležies (geležies stokos anemija).

Endokrininio nepakankamumo sindromas

Sergant gastritu pasitaiko ne taip dažnai, labai įvairus, dažnai neryškiai išreikštas. Kartais tai pasireiškia seksualinės funkcijos pažeidimu, ypač vyrams.

KAI KURIŲ GASTRITŲ FORMŲ YPATYBĖS

LĖTINIS PAVIRŠINIS GASTRITAS SU NORMALIA AR PAdidėjusia skrandžio sekrecija

Dažniau randama jauname ir vidutinio amžiaus, daugiausia vyrams. Jam būdingas stiprus skausmas epigastriniame regione, kuris atsiranda tuščiu skrandžiu, rėmuo, kartais rūgštus raugėjimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio. Dažnai pacientams, sergantiems šia gastrito forma, užkietėja viduriai.

LĖTINIS EROZINIS GASTRITAS

Jai būdinga daugybė paviršinių skrandžio gleivinės išopėjimų ir dažnas paslėptas kraujavimas iš skrandžio, dėl kurio išsivysto vidutinė anemija. Skausmas epigastriume, rėmuo, raugėjimas gali būti, bet kartais visai nebūti. Diagnozuojant šią gastrito formą, svarbiausia yra endoskopinis skrandžio tyrimas (gastroskopija) ir klinikinis kraujo tyrimas (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas).

LĖTINIS ATROFINIS GASTRITAS SU MAŽU RŪGŠGŠGŠČIŠMU

Tai dažniausia gastrito forma. Dažniausiai difuziškai pažeidžiama visa skrandžio gleivinė. Pagrindiniai klinikiniai simptomai: nemalonus skonis burnoje, apetito praradimas, pykinimas, ypač ryte, raugėjimas oru, ūžimo ir perpylimo pojūtis pilve pavalgius, išmatų sutrikimai, dažniau viduriavimas, kartais vidurių užkietėjimas. Ilgai trunkantis sunkiais ligos atvejais, svorio kritimas, polihipovitaminozė (nepakankamas įvairių vitaminų pasisavinimas), endokrininių liaukų disfunkcija (bendras silpnumas, hipotenzija, lytinės funkcijos sutrikimas), hipochrominė anemija ir kt.

Lėtinį atrofinį gastritą su sekrecijos nepakankamumu dažnai lydi enteritas, kolitas (plonosios ir storosios žarnos uždegimas), pankreatitas, cholecistitas ir kitos lėtinės uždegiminės virškinimo sistemos ligos. Šių gretutinių žarnyno diskinezijų ir kitų virškinimo sistemos organų uždegiminių pakitimų atsiradimas paaiškinamas, viena vertus, skrandžio virškinimo sutrikimu, pagreitėjusiu nepakankamai virškinamų maisto masių patekimu į žarnyną ir patologiniais jo gleivinės refleksais. o kita vertus, specialių hormonų (kurie sintezuojami skrandžio ir žarnyno gleivinėje), reguliuojančių virškinimo sistemos funkcijas, gamybos pažeidimas.

LĖTINIS HIPERTROFINIS GASTRITAS

Šios gastrito formos nusiskundimai nėra specifiniai ir gali sutapti su nusiskundimais kitomis gastrito formomis (skausmu, raugėjimu, pykinimu ir kt.). Pagrindinis tokios diagnozės nustatymo kriterijus yra gastroskopinis tyrimas, kurio metu nustatomas staigus skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimas ir padidėjimas bei liaukų hipertrofija.

LĖTINIS HELIKOBAKTERIS GASTRITAS

Šią gastrito formą, kaip jau minėjome, sukelia mikrobų patogenas Helicobacter pylori. Šios formos klinikinėje nuotraukoje vyrauja šie nusiskundimai: bendras silpnumas, sunkumo jausmas, pilnumas skrandyje, nuobodu skausmas epigastriniame regione, nemalonus skonis burnoje, apetito praradimas, raugėjimas oru, nestabilios išmatos. Helicobacter pylori gastrito pradžia kartais gali pasireikšti į opą panašiais simptomais: vidutinio stiprumo alkio skausmais, naktiniais skausmais, pykinimu ir net vėmimu pavalgius, rūgščiu raugėjimu ir rėmuo. Šie simptomai atsiranda dėl padidėjusios skrandžio sekrecijos ir motorinės evakuacijos sutrikimų, atsirandančių iškart po užsikrėtimo šio tipo bakterijomis.

KOMPLIKACIJOS

Atskirai reikėtų paminėti komplikacijas, kurios gali kilti dėl lėtinio gastrito išsivystymo, nes jos gali būti gana rimtos ir baigtis mirtimi. Nors laiku, sistemingai ir teisingai gydant, galima išvengti daugelio nepageidaujamų ir žalingų pasekmių ir netgi visiškai pasveikti.

Išskiriamos šios galimos ligos vystymosi komplikacijos:

1. Padidėjusi atrofija ir achilija.

2. Transformacija į pepsinę opą.

3. Transformacija į vėžį.

Tarp galimų komplikacijų yra penkios labiausiai tikėtinos grupės:

1. Anemija. Vystosi su eroziniu ir atrofiniu gastritu.

2. Kraujavimas. Atsiranda su eroziniu gastritu.

3. Pankreatitas, cholecistitas, hepatitas, enterokolitas. Šios ligos gali atsirasti dėl tam tikrų lėtinio gastrito formų paūmėjimo ar išsivystymo.

4. Priešopinė būklė ir opa. Ypač tikėtina su piluroduodenitu.

5. skrandžio vėžys. Bet kokia pažengusi lėtinio gastrito forma gali sukelti šią ligą. Jau buvo įrodyta, kad vėžiniai navikai pirmiausia atsiranda pacientams, kuriems yra pirminis antrumo pažeidimas ir antrokardo išsiplėtimas (ant sveiko ir sergančio širdies išsiplėtimo ribos, taip pat ant ribos tarp sveiko ir sergančio audinio). Be to, jei šeimoje jau buvo pastebėti vėžio atvejai, šios komplikacijos rizika padidėja 4 kartus. Pirmieji vėžinio naviko vystymosi požymiai yra šie: be priežasties silpnumas, greitas sotumas maistu, apetito praradimas, jau esamo simptomo pobūdžio pasikeitimas, mažų požymių sindromo atsiradimas. Imunologinio atsako trūkumas ir II Rh+ kraujo grupė taip pat gali būti ankstyvo vėžio požymiai.

DIAGNOZĖS METODAI

Yra keletas pagrindinių gastrito tyrimo tipų:

1. Tikslas.

2. Neinvazinė diagnostika (klinikinis kraujo tyrimas, išmatos dėl Gregerseno reakcijos ir kt.).

3. Invazinė diagnostika (histologinis metodas, greitasis ureazės ir fermentų imunologinis tyrimas, fazinė kontrastinė mikroskopija ir bakteriologinis metodas).

4. Rentgenas.

5. Zondų diagnostika (histamino testas).

6. Fibrogastroskopija (FGS) ir (FEGDS).

7. Termografija.

Objektyvi diagnozė

Objektyvi diagnozė suteikia mažai informacijos, nes remiasi tik išoriniais gastrito simptomais – tokiais kaip stiprus svorio kritimas, odos blyškumas ir kt. Sergant lėtiniu autoimuniniu gastritu su blogo virškinimo ir absorbcijos sindromu, kraujavimas iš dantenų, priešlaikinis nuplikimas, trapūs. pastebimi nagai, sausa oda (ypač burnos kampuose), hiperkeratozė, balta arba geltona liežuvio danga. Sergant Helicobacter pylori gastritu, skausmas atsiranda palpacijos metu.

Sergant autoimuniniu gastritu, pastebimas padidėjęs mieguistumas ir nuovargis. Tokiu atveju pacientas greitai praranda svorį, smarkiai sumažėja apetitas, galūnėse atsiranda simetriškos parestezijos. Be to, yra odos blyškumas, apnašos ant liežuvio ir gomurio, kai kurie neurologinio pobūdžio simptomai. Kai kuriais atvejais yra problemų su regėjimu, dažnai yra liežuvio ir burnos deginimo pojūtis.

Tikslesnė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus gilų tyrimą, naudojant papildomus diagnostikos metodus.

neinvazinė diagnostika.

Šis metodas pagrįstas išmatų, kraujo, iškvepiamo oro serumo analizių tyrimu. Šio tipo tyrimas apima kvėpavimo ureazės testą, naudojant pažymėtą karbamidą, ir fermento imunologinį tyrimą (Read-Fast Test).

Fermentinis imunologinis tyrimas yra netiesioginis ir susijęs su greitaisiais tyrimais. Šis tyrimo metodas leidžia paciento kraujyje aptikti Helicobacter pylori (Hp) bakterijos antikūnus. Analizės rezultatai nustatomi labai greitai, tam nereikia laboratorinių sąlygų ir sudėtingų aparatų specialiam apdorojimui. Tačiau antikūnų buvimas organizme negali būti absoliutus infekcijos vystymosi žmogaus skrandyje įrodymas. Be to, ankstyvosiose infekcijos stadijose tyrimai neduoda jokių rezultatų. Šie testai dažniausiai naudojami atliekant masinius tyrimus (epidemijų protrūkio metu ir pan.).

Invazinė diagnozė.

Histologinis metodas – tiek bakteriologinis, tiek greitoji ureaze, taip pat fazinė kontrastinė mikroskopija – tai invazinis diagnostikos metodas. Šie tyrimai pagrįsti skrandžio gleivinės ir skrandžio dvylikapirštės žarnos zonos tyrimu, nustatant Hp bakterijas žmogaus skrandyje. Tyrimui atliekama skrandžio gleivinės biopsija.

Histologinis metodas laikomas veiksmingiausiu diagnozuojant Helicobacter infekciją ir tuo pačiu paprastu įgyvendinimo požiūriu. Bandymas nepablogėja transportuojant ir laikant, o gautų rezultatų tyrimus galima atlikti įprastomis sąlygomis be jokios specialios laboratorinės įrangos.

Greitasis ureazės tyrimo metodas susideda iš to, kad į skrandį įvedama medžiaga, dėl kurios padidėja pH aplinka, tam tikri rezultatai turi įtakos spalvos pasikeitimui. Testas gali trukti kelias minutes, o kartais ir dieną. Veiksmingi rezultatai pasiekiami tik tuo atveju, jei pacientas yra užsikrėtęs ir bakterijos aktyviai plinta. Testą atlikti labai paprasta ir jis turi didelę Hp bakterijų aptikimo garantiją.

Praktikoje naudojami keli greitojo ureazės tyrimo tipai: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australija); Denol testas (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); „Hpfast“ („GI Supply“, Filadelfija, JAV).

Esant stipriai skrandžio gleivinės infekcijai, tyrimo rezultatai paruošiami per 1 valandą (+++). Su vidutinio sunkumo infekcija po 2 valandų (++). Esant nedidelei infekcijai, testas duos rezultatus po 2 valandų arba paros (+). Norint įsitikinti neigiamu tyrimo rezultatu (-), reikia laukti, kol pasirodys spalvos pasikeitimas ilgiau nei 24 valandas.

Fazinio kontrasto mikroskopijos metodas leidžia per kelias minutes nustatyti Hp bakterijų buvimą žmogaus organizme. Šis tyrimas yra labai tikslus, nes rezultatai tiriami endoskopijos patalpoje, naudojant fazinį kontrastinį mikroskopą. Tyrimo metu gautas šviežias biopsijos mėginys dedamas ant specialaus stiklo, uždengiamas kita stikline, suvilgyta imersine alyva. Tolesni tyrimai atliekami fazinio kontrasto metodu. Šimtas kartų padidinimas atskleidžia, ar yra Hp bakterijų, kurios yra spiralės formos, išlenkti mikroorganizmai, ar ne. Jei tokių yra, tuomet galima nustatyti neginčijamą gastrito diagnozę. Bandymų rezultatų apdorojimas gali būti atliekamas tik laboratorinėmis sąlygomis ir naudojant specialią įrangą, o tai atmeta galimybę naudoti šį metodą įprastomis sąlygomis.

Bakteriologinio tyrimo metodas laikomas vienu sudėtingiausių ir todėl gana brangu. Tai yra žmogaus kūno jautrumo įvairiems vaistams, siekiant nustatyti infekciją, nustatymas.

Šis tyrimo metodas yra būtinas norint atskirti nuo pepsinės opos ir vėžio, tačiau neįmanoma nustatyti gastrito išsivystymo panašiu būdu. Jei skrandžio opa ar navikai neaptinkami rentgeno tyrimo rezultatais, toliau gastritui diagnozuoti naudojami kiti metodai.

Zondų diagnostika.

Mūsų šalyje zondavimas diagnozuojant gastritą praktikuojamas jau seniai, nors pastaruoju metu šis metodas kiek paseno. Tačiau su jo pagalba galite pakankamai išsamiai ištirti skrandžio būklę. Zondas yra plonas vamzdelis su mikrokamera ir jutikliais. Pacientas praryja šį vamzdelį, todėl zondas patenka į skrandį ir gydytojas gauna galimybę ištirti jo būklę.

Garsavimas apima tris fazes. Pirmoji fazė atliekama tuščiu skrandžiu, kai pacientas nevalgo 6-8 valandas iki seanso pradžios. Antroji fazė įvyksta praėjus valandai po zondo įvedimo: nustatoma bazinė sekrecija, tai yra žarnyno organų reakcija į mechaninį įtempimą. Trečioji fazė vyksta po dirbtinio stimuliavimo. Skrandžio veiklai stimuliuoti naudojami parenteriniai sekrecijos stimuliatoriai, nors pastaruoju metu kaip stimuliatoriai ligoniui buvo skiriamos įvairios maisto dozės. Parenteraliniai sekrecijos sukėlėjai – specialūs preparatai (pentagastrinas, histaminas, kai kuriais atvejais eufilinas arba insulinas).

Histamino skiriama 0,008 mg vienam paciento svorio kilogramui, vidutinis svoris yra maždaug 0,4-0,5 mg. Histamino vartojimas leidžia gydytojui nustatyti skrandžio būklę pagal šiuos parametrus:

Bendras rūgštingumas;

Bendras skrandžio sulčių kiekis, išsiskiriantis per 2 valandas (norma 150-200 ml);

Pepsino kiekio padidėjimas skrandžio sultyse, pagamintose per 1 valandą, arba, moksline prasme, pepsino debeto valandą;

Rūgšties, pagamintos per 1 valandą, kiekis arba druskos rūgšties debitvalandė.

Metodas, kuriame naudojamas histaminas skrandžio zondavimui, vadinamas submaksimaliu histamino testu. Šis metodas leis tiksliai nustatyti diagnozę 97 atvejais iš 100.

Taip pat yra kasdieninio stebėjimo metodas. Jo esmė slypi tame, kad į paciento pilvo ertmę vienu metu dedami keli zondai, kurie yra daug mažesni nei naudojami atliekant histamino testą. Kasdienis stebėjimas trunka daug ilgiau nei histamino tyrimas ir leidžia nuodugniai ištirti pilvo ertmės vidaus organų būklę.

Zondų diagnostika leidžia nustatyti labai tikslią diagnozę, todėl ji plačiai taikoma daugumoje mūsų šalies klinikų.

FGS ir FEGDS

Fibrogastroskopija su biopsija yra vienas pagrindinių metodų diagnozuojant gastritą, taip pat tiriant skrandį, ar nėra piktybinio naviko išsivystymo. Taikant šį metodą, galima atidžiai ištirti 45 skrandžio dalis ir visiškai garantuoti, kad bus nustatyti galimi ikivėžiniai požymiai.

Fibroezofagogastroduodenoskopija yra vienas iš veiksmingų skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos būklės tyrimo metodų. Jis naudojamas daugelyje klinikų, nors manoma, kad šis metodas yra kiek pasenęs. Pilvo ertmės vidaus organų tyrimas atliekamas naudojant lanksčius skystųjų kristalų endoskopus su šviesolaidžiu, kuris yra savotiška kamera. FEGDS daugiausia naudojamas kaip pradinis testas pradinėse ligos vystymosi stadijose ir esant pirmiesiems paciento nusiskundimams. Šio metodo indikacijos gali būti avarinės ir planinės.

išvadas

Lėtinis gastritas kartais yra tolesnio ūminio gastrito išsivystymo rezultatas, tačiau dažniau jis išsivysto veikiant įvairiems veiksniams (pasikartojanti ir užsitęsusi netinkama mityba, aštraus ir grubaus maisto vartojimas, priklausomybė nuo karšto maisto, blogas kramtymas, valgymas sauso maisto, gerti stiprius alkoholinius gėrimus). Lėtinio gastrito priežastis gali būti kokybiškai netinkama mityba (ypač baltymų, geležies ir vitaminų trūkumas); ilgalaikis nekontroliuojamas vaistų, turinčių dirginantį poveikį skrandžio gleivinei (salicilatai, butadionas, prednizolonas, kai kurie antibiotikai, sulfonamidai ir kt.), vartojimas; pramoniniai pavojai (švino junginiai, anglis, metalo dulkės ir kt.); ligos, sukeliančios audinių deguonies badą (lėtinis kraujotakos nepakankamumas, anemija); intoksikacija sergant inkstų ligomis podagra (kai skrandžio gleivinė išskiria karbamidą, šlapimo rūgštį, indolą, skatolį ir kt.); toksinų poveikis infekcinėms ligoms. 75% atvejų lėtinis gastritas derinamas su lėtiniu cholecistitu, apendicitu, kolitu ir kitomis virškinimo sistemos ligomis.

Dažniausi lėtinio gastrito simptomai yra spaudimo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione pavalgius, rėmuo, pykinimas, kartais bukas skausmas, sumažėjęs apetitas, nemalonus skonis burnoje. Dažniausiai sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Jauname amžiuje, daugiausia vyrų, skrandžio sulčių rūgštingumas gali būti normalus ir netgi padidėjęs. Būdingi skausmai, dažnai rėmuo, rūgštus raugėjimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio, kartais – vidurių užkietėjimas.

Rinkdamas teorinę medžiagą, studijuodamas visas lėtinio gastrito temos subtilybes, įgavau žinių, kurios, be jokios abejonės, man pravers profesijoje.

Atlikdama visus darbus, rėmiausi savo žiniomis, įgytomis studijų procese. Dirbant su kursinio darbo informacija patyriau tam tikrų sunkumų, tačiau medžiagą pavyko pateikti, kaip man atrodo, visa apimtimi.

Baigdamas kursinį darbą galiu pasakyti, kad įvaldžiau visus įgūdžius ir gebėjimus, kurių man reikia dirbant su pacientais.

Bibliografija

1. Aruinas L.I., Kapuller L.L., Isakovas V.A. Morfologinė skrandžio ir žarnyno ligų diagnostika. - M.: "Triada-X", 1998. - 483 p.

2. Aruin L.I. Nauja tarptautinė skrandžio gleivinės displazijos klasifikacija // Ross, žurnalas gastroenterol., hepatol., koloproktologija. - 2002, Nr.3. - S. 15-17.

3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - red. B.V. Petrovskis. - M.: Tarybinė enciklopedija, 1982. - T. 1. - 464 p.

keturi.. Aruinas L.I., Grigorjevas P.L., Isakovas V.A., Yakovenko E.P. Lėtinis gastritas. Amsterdam, 1493. 362 p.

5. Minushkin O.N., Zverkov I.V. Lėtinis gastritas. / Gydantis gydytojas. - 2003, Nr.5, p. 24--31.

6. Ivaškinas V.T. Lapina T.L. Lėtinis gastritas, diagnostikos ir gydymo principai. //R.M. Ž. – 2001; 2; 54-61.

7. Osadčukas M.A., Pakhomovas A.L. Kvetnoy I.M. Lėtinis gastritas su funkcine dispepsija: patologiniai klinikinių apraiškų požymiai. //Ros. J.G.G. K. - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia J. Helicobacter pylori gastritas su dispepsija ir be jos: morfologinis arba klinikinis vienetas. //Ros. J.G.G. K. - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononovas A.V., Mozgovoy S.N. EX-helicobacter gastritas: neologizmas arba klinikinė realybė. /Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. - 2004 m.; 5; 55-59.

10. Klinikinės gastroenterologijos ir heptologijos paskaitos / Redagavo A.V. Kalinina, A.I. Khazanovas, 3 tomai. Apimtis

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Gastrito simptomai – skrandžio gleivinės uždegimas, kurio metu pažeidžiamas jos atsigavimas, pakinta skrandžio sulčių sekrecija ir sutrinka skrandžio susitraukiamoji veikla. Hiperacidinio gastrito gydymas ir dietos paskyrimas.

pristatymas, pridėtas 2015-09-08


Lėtinis gastritas yra liga, susijusi su lėtiniu skrandžio gleivinės uždegimu, kartu su šio organo sekrecinės, motorinės, endokrininės funkcijos pažeidimu. Lėtinio gastrito klasifikacija. Lėtinis autoimuninis gastritas.

santrauka, pridėta 2008-12-21


Skrandžio gleivinės uždegimai, jų klasifikacija ir diferenciacija. Gastritas kaip uždegiminiai arba uždegiminiai-distrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai. Gastrito slaugos ypatumai: skrandžio plovimas, hipertermija.

testas, pridėtas 2011-02-16


Skrandžio gleivinės uždegimas. Neatrofinio antralinio ir autoimuninio fundacinio atrofinio gastrito tyrimas. Klinikiniai Menetrier ligos kriterijai. Eriteminio-eksudacinio, hemoraginio ir hiperplazinio gastrito gydymas.

pristatymas, pridėtas 2015-05-06


Ūminio gastrito tipai pagal patogeninių veiksnių poveikio metodą. Jo formos pagal patogenezę ir morfologiją. Gleivinės dirginimo vaidmuo ligos vystymuisi. Lėtinio gastrito išsivystymo sąlygos ir jo pasekmės. Patologinė skrandžio anatomija.

pristatymas, pridėtas 2013-05-14


Ūminio gastrito priežastys – skrandžio gleivinės uždegimas, jo patogenezė, simptomai ir diagnostika. Lėtinis gastritas ir funkcinė dispepsija, klinikinės apraiškos ir gydymas, dieta. Helicobacter pylori išnaikinimas.

santrauka, pridėta 2016-01-23


Gastritas yra bendras uždegiminių ir degeneracinių skrandžio gleivinės pokyčių terminas. Pagrindinės gastrito formos, jų patogenezės ypatybės. Mitybinės ligos priežastys, klinikinės apraiškos ir diagnostika.

pristatymas, pridėtas 2013-12-24


Sergančio gyvūno registracija, katės anamnezė. Atskirų sistemų būklė. Kačių gastrito apibrėžimas, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas. Ūminė skrandžio gleivinės uždegimo forma. Prognozė. Gydymo pagrindimas ir analizė. Prevencija.

santrauka, pridėta 2017-01-23


Ūminio skrandžio gleivinės uždegimo vystymosi ypatumai. Etiologiniai veiksniai, sukeliantys ūminį gastritą. Toksinio-infekcinio ūminio egzogeninio gastrito klinikinės apraiškos. Ligos diagnostika, gydymo metodai ir profilaktika.

pristatymas, pridėtas 2013-12-08


Klinikinis lėtinio gastrito, kaip uždegiminio-distrofinio skrandžio gleivinės proceso, sutrikusio liaukinio epitelio atsinaujinimo, aprašymas. Gastrito klasifikacija ir egzogeniniai veiksniai. Autoimuninio gastrito patogenezė.