Kaip atpažinti melanomą ankstyvoje stadijoje? Odos melanomos požymiai ir simptomai (nuotrauka). Melanomos simptomai, priežastys, tipai, stadijos, diagnostika Kuris gydytojas gydo melanomą

Dar maždaug prieš 40 metų odos melanoma buvo gana reta liga. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais jo dažnis gerokai išaugo, o metinis augimo tempas siekia iki 5 proc. Kodėl melanoma pavojinga?

Vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

Melanoma yra viena iš odos piktybinių navikų rūšių, kuri išsivysto iš pigmentinių ląstelių – melanocitų, gaminančių melaninus, ir pasižymi agresyvia, dažnai nenuspėjama ir kintančia klinikine eiga.

Dažniausia jo lokalizacija yra oda, daug rečiau akių gleivinė, nosies ertmė, burna, gerklos, išorinės klausos landos oda, išangė, moters išoriniai lytiniai organai. Šis navikas yra viena iš sunkiausių vėžio formų, kuri neproporcingai paveikia jaunus žmones (15-40 metų) ir užima 6 vietą tarp visų piktybinių vyrų navikų ir 2 vietą tarp moterų (po gimdos kaklelio vėžio).

Jis gali išsivystyti savaime, tačiau dažniau „užmaskuoja“ apgamų fone, o tai žmonėms nekelia nerimo, o gydytojams sukelia didelių sunkumų dėl ankstyvos diagnozės. Tai, kaip greitai šis neoplazmas vystosi ir jį sunku aptikti pradinėse stadijose, yra dar vienas pavojus, kuris dažnai trukdo laiku diagnozuoti. Jau per 1 metus išplinta (metastazuoja) į limfmazgius, o netrukus per limfagysles ir kraujagysles, beveik visuose organuose – kauluose, smegenyse, kepenyse, plaučiuose.

Vaizdo įrašas: paprasčiausias odos vėžio testas

Priežastys

Pagrindinė šiuolaikinė melanomos kilmės ir vystymosi mechanizmo teorija yra molekulinė genetinė. Pagal jį DNR pažeidimai atsiranda normaliose ląstelėse dėl genų mutacijų tipo, genų skaičiaus pokyčių, chromosomų pertvarkymų (aberacijų), chromosomų vientisumo pažeidimų, DNR fermentų sistemos. Tokios ląstelės tampa pajėgios augti, neribotai daugintis ir greitai metastazuoti.

Tokius sutrikimus sukelia arba provokuoja žalingi egzogeninio ar endogeninio pobūdžio rizikos veiksniai, taip pat jų bendras poveikis.

Egzogeniniai rizikos veiksniai

Tai yra cheminiai, fiziniai ar biologiniai aplinkos veiksniai, kurie turi tiesioginį poveikį odai.

Fiziniai rizikos veiksniai:

1. Saulės spinduliuotės ultravioletinis spektras. Jo ryšys su melanomos atsiradimu yra paradoksalus: pastaroji dažniausiai pasireiškia drabužiais uždengtose kūno vietose. Tai rodo neoplazmo vystymąsi ne tiek dėl tiesioginio, kiek dėl netiesioginio UV spinduliuotės poveikio visam kūnui. Be to, svarbu ne tiek trukmė, kiek poveikio intensyvumas. Pastaraisiais metais mokslinėje literatūroje atkreipiamas dėmesys į ypač didelę saulės nudegimo riziką – net vaikystėje ir paauglystėje, vyresniame amžiuje jie gali turėti reikšmingą vaidmenį ligos vystymuisi.
2. Padidėjęs jonizuojančiosios spinduliuotės fonas.
3. Elektromagnetinė spinduliuotė – auglys labiau paplitęs tarp žmonių, profesionaliai susijusių su telekomunikacijų įranga ir elektronikos pramone.
4. Mechaninė apgamų trauma, nepaisant jos gausumo, yra didelė rizika. Nėra visiškai aišku, ar tai priežastis, ar provokatorius, tačiau šis veiksnys lydi 30-85% melanomos atvejų.

Cheminiai veiksniai

Jie svarbūs daugiausia tarp dirbančiųjų naftos chemijos, anglies ar farmacijos pramonėje, taip pat gumos, plastiko, vinilo ir polivinilchlorido, aromatinių dažiklių gamyboje.

Iš biologinių veiksnių svarbiausi yra šie:

1. Mitybos ypatybės. Didelis gyvulinių baltymų ir riebalų kiekis per parą, mažas šviežių vaisių ir daržovių, turinčių daug vitaminų „A“ ir „C“ bei kai kurių kitų biologiškai aktyvių medžiagų, vartojimas kelia pavojų paviršutiniškai plintančioms ir mazginėms (mazginėms) melanomos formoms išsivystyti. taip pat neklasifikuoto augimo tipo navikai.

   Kalbant apie sistemingą alkoholinių gėrimų vartojimą, teoriškai manoma, kad gali išprovokuoti melanomų augimą, tačiau praktinių įrodymų tai nėra. Tiksliai įrodyta, kad nėra ryšio tarp gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino (stiprios arbatos, kavos) vartojimo ir piktybinių navikų. Todėl odos melanomos mityba turėtų būti subalansuota daugiausia dėl augalinių produktų, ypač vaisių ir daržovių, ir turėti daug vitaminų ir antioksidantų (mėlynių, žaliosios arbatos, abrikosų ir kt.).

2. Geriamųjų kontraceptikų, taip pat estrogeninių vaistų, skirtų gydyti menstruacijų sutrikimus ir autonominius sutrikimus, susijusius su menopauze, vartojimas. Jų įtaka melanomos vystymuisi vis dar yra tik prielaida, nes nėra aiškaus ryšio.

Vaizdo įrašas: kaip vystosi melanoma

Endogeniniai rizikos veiksniai

Jie skirstomi į dvi grupes, iš kurių vieną sudaro veiksniai, kurie yra biologinės organizmo savybės:

• mažas pigmentacijos laipsnis - balta oda, mėlynos ir šviesios akys, raudona arba šviesi plaukų spalva, daug strazdanų, ypač rausvų, arba polinkis joms atsirasti;
• paveldimas (šeimyninis) polinkis – svarbiausia yra tėvų melanomos liga; rizika padidėja, jei mama sirgo arba šeimoje buvo daugiau nei du melanoma sergantys asmenys;
• antropometriniai duomenys - didesnė jo išsivystymo rizika žmonėms, kurių odos plotas didesnis nei 1,86 m 2;
• endokrininiai sutrikimai - didelis lytinių hormonų, ypač estrogenų, ir melanostimuliuojančio hormono (melatonino) kiekis, gaminamas vidurinėje ir tarpinėje hipofizės skiltyse; jų gamybos sumažėjimas sulaukus 50 metų sutampa su sergamumo melanoma mažėjimu, nors kai kurie autoriai, priešingai, nurodo jos dažnumo padidėjimą vyresniame amžiuje;
• imunodeficito būklė;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis, skatinantis pigmentinių nevių virsmą melanoma; tai daugiausia moterims, kurių pirmasis nėštumas vėlyvas (po 31 metų) ir nėštumas su dideliu vaisiumi.

Antroji grupė yra nevi, kurie yra patologinio pobūdžio odos pokyčiai, kuriems būdingas didžiausias degeneracijos į melanomą laipsnis, taip pat jos pirmtakai. Tai gerybiniai dariniai, susidedantys iš įvairaus brandumo (diferenciacijos) laipsnio pigmentinių ląstelių (melanocitų), skirtingu skaičiumi skirtinguose odos sluoksniuose. Įgimtas nevus vadinamas apgamu, tačiau kasdieniame gyvenime visi tokio tipo dariniai (įgimti ir įgyti) vadinami apgamais. Didžiausia rizika yra:

• juodi arba tamsiai rudi pigmentuoti nevi, kurių matmenys 15 mm ar daugiau;
• 50 ar daugiau šių bet kokio dydžio darinių;
• Dubreuil melanozė – tai maža, bėgant metams lėtai didėjanti, netaisyklingų kontūrų ruda dėmė, kuri dažniausiai lokalizuojasi ant veido, rankų, krūtinės odos, rečiau – burnos gleivinėje;
• odos pigmento kseroderma, pasižyminti dideliu jautrumu saulės šviesai; tai paveldima liga, kuri perduodama vaikams tik tuo atveju, jei yra specifinių abiejų tėvų DNR pakitimų; dėl šių pokyčių ląstelės nesugeba atsigauti po ultravioletinės spinduliuotės padarytos žalos.

Kaip atskirti apgamą nuo melanomos?

Tikrasis paskutinio nevus vystymosi dažnis nebuvo išaiškintas. Nustatyti didžiausios rizikos nevus tipai: kompleksinis - 45%, ribinis - 34%, intraderminis - 16%, mėlynasis nevus - 3,2%; milžiniškas pigmentinis - 2-13%. Tuo pačiu metu įgimtos formacijos sudaro 70%, įgytos - 30%.

melanomos simptomai

Pradinėse piktybinio naviko vystymosi stadijose ant sveikos odos, o juo labiau nevus fone, tarp jų yra keletas akivaizdžių vizualinių skirtumų. Gerybiniams apgamams būdingi:

1. Simetriška forma.
2. Lygūs lygūs kontūrai.
3. Vienoda pigmentacija, suteikianti dariniui spalvą nuo geltonos iki rudos ir net kartais juodos.
4. Plokščias paviršius, kuris yra lygus supančios odos paviršiumi arba šiek tiek tolygiai iškilęs virš jo.
5. Ilgą laiką nepadidėja arba mažai auga.

Kiekvienas „gimimo ženklas“ pereina šiuos vystymosi etapus:

1. Border nevus, kuris yra dėmėtas darinys, kurio ląstelių lizdai yra epidermio sluoksnyje.
2. Mišrus nevus - ląstelių lizdai migruoja į dermą per visą dėmės plotą; kliniškai toks elementas yra papulinis darinys.
3. Intraderminis nevus - formavimo ląstelės visiškai išnyksta iš epidermio sluoksnio ir lieka tik dermoje; Palaipsniui formacija praranda pigmentaciją ir vyksta atvirkštinis vystymasis (involiucija).

Kaip atrodo melanoma?

Jis gali būti plokščios pigmentuotos arba nepigmentuotos dėmės su šiek tiek iškilimu, suapvalinta, daugiakampė, ovalo formos arba netaisyklingos formos, kurios skersmuo didesnis nei 6 mm. Ilgą laiką gali išlaikyti lygų, blizgantį paviršių, ant kurio ateityje su nedidele trauma atsiranda smulkių išopėjimų, nelygumų, kraujavimas.

Pigmentacija dažnai būna netolygi, bet intensyvesnė centrinėje dalyje, kartais su būdingu juodu apvadu aplink pagrindą. Viso neoplazmo spalva gali būti ruda, juoda su melsvu atspalviu, violetinė, marga atskirų netolygiai pasiskirstytų dėmių pavidalu.

Kai kuriais atvejais jis būna peraugusių papilomų, primenančių „žiedinį kopūstą“, arba grybo ant plataus pagrindo arba ant kotelio formos. Prie melanomos kartais atsiranda papildomų atskirų arba susiliejančių su pagrindiniais naviko židiniais („palydovai“). Kartais auglys pasireiškia ribotu paraudimu, kuris virsta nuolatine opa, kurios dugnas prisipildo ataugos. Vystantis apgamo fone, jo periferijoje gali išsivystyti piktybinis navikas, sudarydamas asimetrinį darinį.

Pakankamas gyventojų supratimas, kokie yra pirminiai melanomos požymiai, labai prisideda prie savalaikio (pradinėse stadijose) ir veiksmingo jos gydymo.

Vaizdo įrašas: kaip atpažinti melanomą?

Piktybinio naviko vystymosi etapai:

• Pradinis, arba vietinis (in situ), ribotas;
• I - 1 mm storio melanoma su pažeistu paviršiumi (išopėjimas) arba 2 mm - su nepažeistu;
• II - storis iki 2 mm su pažeistu paviršiumi arba didesnis nei 2 mm (iki 4 mm) su lygiu paviršiumi;
• III - auglys bet kokio paviršiaus ir storio, bet su šalia esančiais židiniais arba metastazėmis bent į vieną „budintį“ (arti esantį) limfmazgį;
• IV – naviko dygimas apatiniuose audiniuose, nutolusiose odos vietose, metastazės į tolimus limfmazgius, plaučius ar kitus organus – smegenis, kaulus, kepenis ir kt.

Labai svarbu žinoti apie patikimus ir reikšmingus gerybinių formacijų perėjimo į aktyvią būseną simptomus. Kaip atpažinti piktybinį darinį ir apgamo virsmo juo momentą? Ankstyvieji požymiai yra:

1. Plokštuminių matmenų padidėjimas iki to nepakitusio arba labai lėtai augančio apgamo arba spartus naujai atsiradusio nevuso augimas.
2. Jau esamo darinio formos ar kontūro keitimas. Antspaudų arba kontūrų asimetrijos atsiradimas bet kurioje jo srityje.
3. Esamos ar įgytos „gimimo ženklo“ dėmės spalvos pasikeitimas arba spalvos vienodumo išnykimas.
4. Pigmentacijos intensyvumo pokytis (padidėjimas arba sumažėjimas).
5. Neįprastų pojūčių atsiradimas - niežulys, dilgčiojimas, deginimas, "plyšimas".
6. Paraudimo atsiradimas aplink apgamą vainikėlio pavidalu.
7. Plaukų išnykimas nuo darinio paviršiaus, jei tokių yra, odos rašto išnykimas.
8. Įtrūkimų, lupimo ir kraujavimo atsiradimas su nedideliais sužalojimais (lengva trintis su drabužiais) arba net be jų, taip pat išaugos pagal tipą.

Vieno iš šių simptomų buvimas, o juo labiau jų derinys yra priežastis, dėl kurios pacientas turi kreiptis į specializuotą onkologinio gydymo ir profilaktikos įstaigą diferencinei diagnozei atlikti ir klausimo, kaip gydyti melanomą, kuris priklauso nuo jos tipo, sprendimą. ir vystymosi stadija.

Diagnostika

Piktybinio naviko diagnozė daugiausia atliekama naudojant:

1. Supažindinimas su paciento nusiskundimais, „įtartino“ darinio pakitimų pobūdžio išsiaiškinimas, vizualinis jo apžiūrėjimas, viso paciento apžiūra, siekiant suskaičiuoti apgamų skaičių, išryškinti skirtingus tarp jų ir toliau tirti.
2. Bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų atlikimas.
3. , leidžiantis ištirti kelias dešimtis kartų (nuo 10 iki 40) padidėjusiuose odos sluoksniuose neoplazmą ir pagal atitinkamus diagnostinius kriterijus padaryti gana tikslią išvadą apie jo prigimtį ir ribas.
4. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas, nugaros ir galvos smegenų kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, krūtinės ląstos organų rentgenograma, leidžianti nustatyti metastazių išplitimą ir buvimą kituose organuose.
5. Citologinis tepinėlio (esant išopėjimui) ir (arba) medžiagos, gautos pradūrus limfmazgį, tyrimas (retais atvejais). Kartais išsiplėtusio limfmazgio taško tyrimas leidžia diagnozuoti ligą, kai akivaizdžiai nėra pirminio naviko.
6. Ekscizinė biopsija, kurios tikslas yra iškirpti darinį, kuris yra „įtartinas“ dėl piktybinio naviko (0,2–1 cm atstumu nuo kraštų) su tolesniu skubiu histologiniu tyrimu. Patvirtinus melanomos diagnozę, nedelsiant atliekamas tolesnis radikalus jos pašalinimas. Tokia diagnozė atliekama tais atvejais, kai visi kiti išankstinių tyrimų rezultatai liko abejotini.

Kai kurios melanomos rūšys

Yra daug melanomos tipų, priklausomai nuo ląstelių sudėties ir augimo modelio. Ši klasifikacija paaiškinama tuo, kad skirtingos formos turi skirtingą polinkį į vietinį plitimą ir metastazių greitį. Tai leidžia onkologui orientuotis pasirenkant gydymo taktiką.

Achromatinė arba bepigmentinė melanoma

Jis pasireiškia daug rečiau nei kitų rūšių ir sunkiai diagnozuojamas dėl to, kad yra normalios odos spalvos ir yra pastebimas pacientų jau vėlesniuose vystymosi etapuose. Jo formavimasis prasideda nuo nedidelio sutankinimo, kuris, didėjant, pasidengia smulkiasluoksniais epitelio žvyneliais ir įgauna grubų paviršių.

Kartais šis neoplazmas atrodo kaip randas nelygiais kraštais, kartais jis yra rausvos ar balkšvos spalvos. Uždegiminio vainiko atsiradimą lydi patinimas, niežėjimas, kartais plaukų slinkimas ir opos. Ar galima išgydyti nepigmentinę melanomą? Ši ligos forma yra labai pavojinga dėl pavėluoto nustatymo, polinkio į agresyvų augimą ir labai greito, ankstyvosiose stadijose, metastazių. Todėl I stadijoje dar galimas veiksmingas gydymas, vėlesnėse ligos stadijose net ir po intensyvaus radikalaus gydymo atsiranda naviko recidyvas ar metastazės.

Verpstės ląstelių melanoma

Tokį pavadinimą gavo dėl būdingos ląstelių formos, nustatytos histologiniu ar citologiniu tyrimu. Jie atrodo kaip velenas ir yra atskirai vienas nuo kito. Susipynusios su įvairaus ilgio citoplazminiais procesais, kurie kartais tęsiasi didelius atstumus, naviko ląstelės formuoja sruogelius, grupes ir ryšulius.

Branduolių forma ir jų skaičius skirtingose ​​ląstelėse nėra vienodos: gali būti ląstelių su dviem ar daugiau pailgų, ovalių, suapvalintais branduoliais. Melaninas daugiausia koncentruojasi procesuose, dėl kurių jie įgauna granuliuotą, margą išvaizdą, skiriančią juos nuo sarkomos ar nervinio audinio naviko (neurinomos).

Dėl didelio panašumo su apgamų ląstelėmis citologinė diagnostika dažnai sukelia didelių sunkumų.

Mazginė arba mazginė melanoma

Ji užima 2 vietą tarp diagnozuotų ir svyruoja nuo 15 iki 30%. Dažniau pasireiškia po 50 metų bet kurioje kūno vietoje, bet dažniausiai moterims apatinėse galūnėse ir vyrams ant kamieno, dažnai nevus fone. Vertikalaus augimo atžvilgiu jis yra vienas agresyviausių ir pasižymi greitu eiga - 0,5-1,5 metų.

Šis auglys yra ovalo arba apvalios formos ir, kai pacientas kreipiasi į gydytoją, paprastai jis jau įgauna apnašas su aiškiomis ribomis ir iškiliais kraštais, juodos arba neįprastai melsvai juodos spalvos. Kartais mazginė melanoma pasiekia nemažą dydį arba turi polipo formą su hiperkeratiniu ar opiniu paviršiumi.

ponagio melanoma

Akralinio lentiginio naviko forma, pažeidžianti delnų ir pėdų odą. Jis sudaro 8-15% visų melanomų ir dažniausiai lokalizuotas ant pirmojo piršto ar kojos piršto. Navikui dažnai trūksta radialinės augimo fazės, todėl sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Per 1-2 metus išplinta ant nago matricos ir dalies arba visos nago plokštelės, kuri tampa rudos arba juodos spalvos. Atsirandančiose papulėse ir mazguose dažnai nėra pigmento, todėl liga iš pradžių nepatraukia paciento dėmesio ir trunka mėnesius. Ateityje atsiranda grybų tipo opų ir ataugų.

melanomos metastazės

Piktybinis navikas, atsirandantis dėl netipinės pigmentinių ląstelių (melanocitų) degeneracijos ir dauginimosi. Dažniausiai pažeidžia odą, bet gali atsirasti ir ant gleivinių. Jai būdingas greitas naviko ląstelių plitimas visame kūne. Melanoma diagnozuojama ištyrus iš jos paviršiaus padarytą tepinėlį. Histologinis diagnozės patvirtinimas atliekamas pašalinus darinį. Gydymas atliekamas priklausomai nuo melanomos stadijos ir gali apimti chirurginį darinio pašalinimą, limfmazgių pašalinimą, imunoterapiją, spindulinę terapiją ir chemoterapiją.

Bendra informacija

Melanoma yra odos vėžio rūšis. Melanoma sudaro 1–1,5% visų piktybinių navikų. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet nuo melanomos miršta apie 48 000 žmonių, o sergamumas didėja. Dažniausiai melanoma diagnozuojama pacientams, gyvenantiems pietinėse šalyse padidėjusios natūralios insoliacijos sąlygomis. Dažniausiai šiai ligai jautrūs vyresni nei 30 metų žmonės, tačiau pavieniai melanomos atvejai randami ir vaikams. Įvairiose pasaulio šalyse sergamumas odos melanoma svyruoja nuo 5 iki 30 žmonių 100 000 gyventojų.

Melanomos priežastys

Melanomos išsivystymo rizika padidėja asmenims, turintiems I ir II odos fototipus. Labiausiai tikėtina, kad liga išsivystys tamsios odos žmonėms ir negroidų rasės žmonėms. Tikimybę susirgti melanoma padidina buvęs (net ankstyvoje vaikystėje) saulės nudegimas, per didelis ultravioletinis spinduliavimas, tiek natūralus, tiek gautas soliariume. Yra paveldimas polinkis – ligos atsiradimas asmenims, kurių šeimoje yra buvę melanomos atvejų. Mokslininkai teigia, kad taip yra dėl genetiškai perduodamų slopintuvų, slopinančių naviko augimą, darbo sutrikimo.

Apie 70% melanomos išsivystymo atvejų atsiranda dėl piktybinės pigmentinių nevių degeneracijos, įskaitant: milžinišką pigmentinį nevus, mėlyną nevus, Ota nevus, kompleksinį pigmentinį nevus, ribinį nevus. Su didele tikimybe pigmentinė kseroderma ir Dubreuil melanozė taip pat gali virsti melanoma. Nevuso ar pigmento susidarymo piktybiškumo procesą skatinantys veiksniai yra jo trauma ir padidėjusi insoliacija, paveldimi ir endokrininiai veiksniai.

melanomos klasifikacija

Nagrinėjant darinį įvertinami jo kraštai, tankis, poslinkis aplinkinių audinių atžvilgiu. Atliekama darinio ir aplinkinės odos dermoskopija. Norint nustatyti melanomos metastazes, tiriamos ir kitos odos sritys, taip pat regioniniai limfmazgiai. Galima atlikti radioizotopų tyrimą. Radiofarmacinį preparatą pacientas vartoja tuščiu skrandžiu. Tada, naudojant radiometriją, įvertinamas izotopo kaupimasis lavinimo srityje ir sveikoje odos vietoje.

Melanomos diagnozei odos biopsija kategoriškai nenaudojama, nes ji gali sukelti naviko augimą ir metastazes. Pagrindinis diagnostikos metodas – netipinių melanocitų nustatymas citologinio tepinėlio atspaudo, paimto nuo darinio paviršiaus, tyrimo metu. Tačiau galutinė melanomos diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus histologinį pašalinto naviko tyrimą.

Melanomos gydymas

Melanomos gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo jos vystymosi fazės, proceso paplitimo ir metastazių buvimo. Jei gydymas pradedamas melanomos horizontalaus augimo fazėje, pakanka chirurginio jos pašalinimo sveikuose audiniuose. Nustačius gilią naviko invaziją, chirurginis gydymas derinamas su imunochemoterapija alfa-interferonu, siekiant išvengti pasikartojimo. Melanomos metastazės į regioninius limfmazgius yra jų pašalinimo indikacija.

Norint nustatyti kelias melanomas, reikia jas visas pašalinti ir papildomai chemoterapija, pažeistų odos vietų švitinimas arba šių metodų derinimas su imunoterapija. Sergantiesiems tolimomis melanomos metastazėmis taikomas paliatyvus gydymas: išpjaunami dideli naviko židiniai, sukeliantys pacientui didelį diskomfortą. Kai kuriais atvejais galima atlikti metastazių pašalinimo iš vidaus organų operacijas. Taip pat atliekama spindulinė ir chemoterapija.

Melanomos prognozė ir prevencija

Deja, net ir esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, kas trečias melanomos atvejis baigiasi greita mirtimi. Maždaug pusei pacientų nepavyksta pratęsti gyvenimo ilgiau nei 5 metus.

Melanomos prevencija yra išvengti provokuojančių veiksnių poveikio ir onkologinio budrumo dėl esamų pigmentinių nevių. Žmonės su šviesia oda, ypač turintys I ir II fototipą, turėtų vengti pernelyg didelio insoliacijos ir saulės nudegimo. Svarbu apriboti ultravioletinių spindulių poveikį tose odos vietose, kuriose yra pigmentinių nevių. Jei yra aštrių nevus dydžio, spalvos ar konsistencijos pokyčių, reikia kreiptis į dermatologą ar onkologą. Laiku diagnozavus ir chirurgiškai pašalinus melanomai pavojingus odos darinius ir dažnai pažeidžiamus nevus, užkertamas kelias jiems virsti melanoma.

1. Tai vienas iš agresyviausių vėžio tipų, todėl gydymą reikia pradėti nedelsiant. Kuo anksčiau tai bus padaryta, tuo geresnė prognozė: Amerikos vėžio draugijos teigimu, ankstyvoje stadijoje išgyvenamas 5 metų etapas. 98% pacientų.
2. Gydytojų veiksmų algoritmai susirgus tokiai ligai pasaulinėje praktikoje didelių skirtumų neturi: pagrindinė onkologo užduotis – sunaikinti visas organizmo vėžines ląsteles. Nepaisant to, gydant melanomą namuose ir užsienyje yra skirtumas:

• Įrangos naujovė. Užsienio klinikos spindulinei terapijai naudoja naujausias aparatų modifikacijas. Su jų pagalba švitinimas praeina greitas ir saugus: 1 seansas trunka 10-15 minučių, o procedūros tikslumas siekia 0,5 mm. Palyginimui, radioterapijos trukmė senuose padaliniuose – 30-60 min., ekspozicijos paklaida – keli centimetrai.
• Šiuolaikinių tikslinės ir imunoterapijos vaistų įvairovė ir prieinamumas. Daugelis posovietinės erdvės klinikų naudoja pasenusius protokolus ir pacientams skiria neveiksmingą chemoterapiją. Pasaulinio lygio medicinos centrai kuriant perspektyvius vaistus imuninei ir tikslinei terapijai, kurios suteikia galimybę pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę net ir sergant išplitusiu odos vėžiu. Dėl licencijavimo ypatumų tokie vaistai ne iš karto patenka į NVS. Galite gydytis melanomos užsienyje, įsigyti vaistų ir tęsti gydymą namuose.

Kur gydytis?⇒ Bookimed pasirinko onkologijos centrus, kurie specializuojasi odos vėžio diagnostikoje ir gydyme. Klinikų reitingas grindžiamas mūsų pacientų pasirinkimu. Nežinote, kurį pasirinkti? Palikite užklausą svetainėje ir Bookimed koordinuojantis gydytojas susisieks su jumis. Jis atsakys į jūsų klausimus, padės išsirinkti tinkamiausią variantą jūsų atveju ir suorganizuos kelionę per trumpiausią įmanomą laiką.

Melanoma (melanoblastoma) yra odos vėžio rūšis, kuri išsivysto iš melanocitų (pigmentinių ląstelių). Šios ligos bruožai – išorinis panašumas su nekenksmingais apgamais ir itin greitas progresavimas: nuo diagnozės iki metastazių į gyvybiškai svarbius organus gali praeiti mažiau nei metai.

Toks navikas išsivysto bet kurioje kūno vietoje, įskaitant pėdas, delnus, nagų plokšteles, akis, burnos, nosies ir lytinių organų gleivines.

Ką daryti, jei įtariate odos vėžį?

Radę įtartiną apgamą, kreipkitės į patyrusį dermatologą. Jis patikrins formavimąsi per dermatoskopą. Jei jis turi piktybinių navikų požymių, jis pasiūlys jį pašalinti.

Nesitenkinkite kurmių deginimu lazeriu ar užšaldymu skystu azotu!Šie metodai sunaikina tyrimo medžiagą ir nesužinosite, ar sirgote melanoma.

Bet kokie įtartini odos pažeidimai turi būti chirurginiu būdu pašalinti ir ištirti mikroskopu.

Ši procedūra vadinama ekscizine biopsija: taikant vietinę nejautrą navikas pašalinamas ir medžiaga siunčiama į laboratoriją. Remdamasis biopsijos rezultatais, gydytojas nustato tolesnius veiksmus.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Pirminiam apgamo tyrimui pakanka dermatologo konsultacijos. Jei reikia, jis nukreips jus pas onkodermatologą/onkologą.

Kaip nustatyti, ar tai melanoma?

Diagnozei nustatyti nepakanka vizualinių požymių, todėl pacientas visada praeina išsamus tyrimas. Gydytojas renka anamnezę – išsiaiškina buvusias ligas, genetinį polinkį vystytis vėžiui ir pan., dermatoskopu apžiūri įtartiną apgamą ir apžiūri arčiausiai naviko esančius limfmazgius.

Vienintelis tikslus melanomos diagnozavimo metodas- biopsija. Gydytojas pašalina įtartiną nevus ir atlieka histopatologinį tyrimą. Taigi jis nustato ląstelių tipą ir jų daigumo laipsnį odoje. Stadijai patikslinti gydytojas atlieka kontrolinių mazgų biopsiją (sarginių mazgų biopsiją), kuri parodo, ar vėžys spėjo išplisti į arčiausiai auglio esančius limfmazgius. Tokiu atveju būtina atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją, MRT arba viso kūno pozitronų emisijos tomografiją (PET-KT).

Atlikęs išsamų tyrimą, gydytojas gali peržiūrėti siūlomą etapą ir papildyti chirurginį gydymą vaistais ar spinduliuote.

Ar melanoma išgydoma ar ne?

Melanoma nėra mirties nuosprendis. Kaip ir bet kuri kita vėžio rūšis, ji gydoma. Gydymo sėkmė priklauso nuo etapo, kuriame jį pradėjote: kuo anksčiau tai įvyks, tuo didesnės galimybės pasveikti.

Ar būtina pašalinti melanomą? Ar bus blogiau?

Odos vėžį reikia gydyti ir pašalinti - pirmasis ir esminis žingsnis sveikimo kelyje.

Negydomo odos vėžio pasekmės rimtos – netipinės ląstelės su krauju ir limfos tekėjimu perkeliamos į gyvybiškai svarbius organus (smegenis, kepenis, plaučius), kur formuoja naujus navikus. Metastazės neleidžia organams atlikti savo funkcijų ir dėl to sutrinka viso organizmo gyvybinė veikla.

Taigi atsiminkite: pablogės jei melanoma negydoma arba patikėti operaciją nepatyrusiam specialistui. Kreipkitės į onkodermatologą, kuris specializuojasi odos vėžio srityje – tik tokiu atveju gydymas bus kuo efektyvesnis.

Ar įmanoma pasveikti liaudies gynimo priemonėmis?

Šio tipo vėžys greitai progresuoja. Tu nėra laiko ant druskos losjonų ir kitų liaudies gynimo priemonių: jie nepadės, ir tik prarasite galimybę pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje.

Kuo anksčiau navikas pašalinamas, tuo didesnė tikimybė, kad būsite visiškai išgydyti.

Man buvo diagnozuotas odos vėžys. Ką daryti?

Bookimed medicinos koordinatoriai paruošė jums nuoseklų algoritmą.

1 veiksmas: darinio pašalinimas ir jo ištyrimas
Jums atliekama įtartino apgamo biopsija, o histopatologas specialistas tiria audinį mikroskopu. Taigi jis nustato, ar jame yra vėžinių ląstelių ir ar jos įaugo giliai į odą. Šiandien tai yra vienintelis būdas tiksliai žinoti, ar sergate melanoma. Nustačius ląstelių tipą, gydytojas apžiūri sarginius limfmazgius (arčiausiai neoplazmos limfos nutekėjimo kelyje). Jei yra rizika, kad vėžys išplito į juos, jie pašalinami. Sentinel biopsija taip pat gali būti atliekama tuo pačiu metu, kai pašalinamas pats navikas.

2 veiksmas: pastatymas
Pagal odos ir limfmazgių biopsijos rezultatus onkodermatologas nustato stadiją. Tai pati svarbiausia informacija – nuo ​​jos priklauso, ar reikės tolesnio gydymo.

Daugelis draudimo kompanijų reikalauja diagnozei patvirtinti. Jei jums to reikia, nedvejokite: kuo anksčiau gausite patvirtinimą, tuo greičiau galėsite pradėti gydymą. Palikite svetainėje prašymą pasikonsultuoti su pagrindiniais užsienio onkodermatologais ir kuo greičiau gauti alternatyvią nuomonę.

3 žingsnis: išsamus tyrimas
Jei limfmazgiuose randama vėžinių ląstelių, gydytojas dermatologas skiria bendrą tyrimą – KT, MRT, PET-KT, kraujo tyrimą. Šie metodai leidžia aptikti mažiausias naviko daleles kituose audiniuose ir išsiaiškinti stadiją.Jeigu pavyko pašalinti melanomą, kol ji neišplito už viršutinio odos sluoksnio (in situ stadija), tolesnio gydymo nereikia. Dabar svarbiausia sutelkti dėmesį į apgamų savijautą ir būklę bei nepraleisti planinių dermatologo apžiūrų.

Jei vėžys progresuoja, siunčiamas pas onkologą, kuris sudaro sisteminio gydymo planą.

4 veiksmas: galimas pakartotinis etapas ir gydymas

Ankstyvoje stadijoje chirurgija yra vienintelis būtinas metodas. Tačiau šio tipo vėžys sparčiai progresuoja, o programa gali apimti vaistų ir spindulinę terapiją. Pooperacinio gydymo tikslas – sunaikinti visas organizmo vėžines ląsteles ir neleisti vėl vystytis melanomai.

5–6 žingsniai: stebėjimas po gydymo ir tolesnis stebėjimas

Dažnai stebėjimas apima savęs patikrinimą, planinius vizitus pas dermatologą, reguliarius smegenų ir viso kūno skenavimus (KT, MRT, PET-CT). Turite griežtai laikytis gydytojo sudaryto grafiko, kad apsisaugotumėte nuo atkryčio.

Kokią diagnostiką turėčiau atlikti, jei susirgau odos vėžiu?

Jūsų gydytojas planuoja diagnostikos procedūras, kurios paprastai apima MRT, PET-CT visą kūną, smegenų KT. Taip pat reikia reguliariai vartoti bendras, biocheminis kraujo tyrimas stebėti kūno būklę ir laktato dehidrogenazės testas(LDG fermentas). Ligai progresuojant LDH lygis didėja.

Kraujo tyrimas nėra diagnostikos metodas, bet leidžia nustatyti galimą pasikartojimą.

Ką daryti su atkryčiu?

Jei liga atsinaujino, laikykitės gydytojo nurodymų – jis parengs Jums gydymo planą. Programa priklauso nuo to, kurioje stadijoje buvo nustatyta pasikartojanti melanoma. Ankstyvosiose stadijose Jums paskiriamas naviko pašalinimas, jei aptinkamos metastazės, sisteminė terapija.

Norėdami patikrinti diagnozės tikslumą ir paskirtų metodų teisingumą arba pakeisti gydymo taktiką, galite gauti antrąją onkologo išvadą.

Kaip gydomas odos vėžys?

Onkologas parengia Jums individualų gydymo planą, kuriame atsižvelgiama į ligos eigos ypatumus ir organizmo būklę. Gydytojai taiko ir chirurginius, ir nechirurginius metodus – medikamentinį ir spindulinį gydymą.

Ankstyvosiose stadijose pagrindinis metodas yra chirurginis pašalinimas.

Vėlesniuose etapuose pacientams turi būti paskirti vaistai – imunoterapija arba taikinių terapija. Jei pacientui yra didelė metastazių atsiradimo rizika, gydytojas po operacijos paskiria kursą imunoterapija. Spindulinė terapija dažniausiai taikoma antriniams navikams gydyti.

Svarbu žinoti, kad vien chemoterapija melanomai nėra veiksminga. Kai kuriais atvejais jis skiriamas antriniams navikams gydyti kartu su imunologiniais ar tiksliniais vaistais.

Kokie nauji metodai naudojami pasaulyje?

1. Tikslinė arba genų terapija. Tikslinė terapija veikia vėžinių ląstelių receptorius (įskaitant metastazes), dėl ko jos miršta. Tokie vaistai gali būti veiksmingi tik tuo atveju, jei navikas turi mutaciją BRAF arba cKIT genuose, į kuriuos nukreipiami vaistai. Norėdami sužinoti, ar jūsų vėžys bus jiems jautrus, gydytojai atlieka genetinius audinių tyrimus.
2. Imunoterapija. Šios grupės vaistai treniruoja imuninę sistemą atpažinti ir atakuoti piktybines ląsteles.
3. Adoptinė T ląstelių terapija. Išplitusiai melanomai gydyti imuninės T ląstelės išskiriamos iš paciento kraujo ir dedamos į specialią terpę daugintis. Tada jie suleidžiami atgal į kraują ir organizmas pats kovoja su vėžiu.

Kokia yra melanomos prognozė 0, 1, 2, 3 ir 4 stadijose?

Prognozė nustatoma pagal 5 metų išgyvenamumą. Šis rodiklis reiškia, kiek žmonių su tokia diagnoze išgyvena 5 metų etapą.

* Amerikos vėžio draugijos duomenys

Atminkite, kad tai yra bendras įvertinimas ir neatsižvelgiama į jūsų atvejo detales. Prognozę konkrečiam pacientui gali sudaryti tik gydantis gydytojas.

yra labiausiai paplitęs melanomos tipas. Dažniausiai diagnozuojama jauname ir vidutinio amžiaus, dažniau pažeidžiama liemens ir apatinių galūnių oda. Pradinėse stadijose tai netolygiai pigmentuota dėmė su aiškiomis ribomis, šiek tiek iškilusi virš odos lygio. Vėliau auglys didėja, tampa gumbuotas ir išopėja. Paviršiuje susidaro nekrozės sritys. Navikas formuoja palydovus ir metastazuoja. Diagnozuojama atsižvelgiant į dermatoskopijos duomenis, naviko žymenų analizę ir pooperacinės biopsijos rezultatus. Gydymas – chirurgija, radioterapija.

Bendra informacija

Paviršutiniškai plintanti melanoma sudaro apie 70% visos melanomos struktūros. Paprastai jis vystosi pigmentinio nevus fone. Vidutinis ligos pradžios amžius yra 30-50 metų. 98% atvejų tai paveikia žmones, priklausančius baltajai rasei. Vyrauja moterys. Moterims neoplazmas dažniau aptinkamas apatinėse galūnėse, vyrams – nugaros srityje. Abiejų lyčių juodaodžiams paviršutiniškai plintanti melanoma dažniausiai išsivysto ant padų.

Paviršutiniškai plintančios melanomos priežastys

Plėtros priežastys nėra tiksliai aiškios. Neoplazijos susidaro gerybinių pigmentinių pirmtakų formacijų fone - displazinis nevus arba įgimtas neląstelinis nevus. Maždaug 10% pacientų turi paveldimą polinkį (melanomų buvimas pirmosios ir antrosios eilės giminaičiams). Paviršutiniškai išplitusi melanoma dažniau paveikia šviesiaplaukes šviesiaakes šviesiaakes. Surandamas ryšys su pernelyg intensyvia insoliacija, ypač didelį vaidmenį atlieka nuolatinis ilgalaikis buvimas saulėje (nuolatinis noras pasiekti pastebimą įdegį) ir pasikartojantys saulės nudegimai, įskaitant tuos, kuriuos skiria dideli laiko intervalai.

Svarbiausi skiriamieji histologiniai paviršutiniškai plintančios melanomos požymiai yra netipinių ląstelių atsiradimas ir pasiskirstymas horizontalioje augimo fazėje. Neoplazijos ląstelės didelės, citoplazma gausi, joje matomos pigmento granulės. Branduoliai taip pat dideli, su nelygia membrana ir eozinofiliniais branduoliais. Ląstelės randamos visuose epidermio sluoksniuose iki papiliarinės dermos. Dermoje nustatoma limfocitinė infiltracija.

Vertikalios augimo fazėje paviršutiniškai plintančios melanomos histologinis vaizdas patiria tam tikrų pokyčių. Atipiniai melanocitai pirmiausia prasiskverbia į dermos papiliarinį ir tinklinį sluoksnius, o tada prasiskverbia į apatinius audinius. Savo išvaizda neoplazminės ląstelės artėja prie epitelioidinių ląstelių. Pigmento kiekis citoplazmoje mažėja. Infiltracija tampa ne tokia ryški ir aptinkama neoplazmos periferijoje.

Paviršutiniškai plintančios melanomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose melanoma yra rusva nelygios spalvos dėmė su juodomis ir rausvai pilkomis dėmėmis. Dominuojančią dėmės spalvą lemia netipinių melanocitų sankaupų zonos. Raginio sluoksnio ląstelės nudažo neoplaziją juodai, ląstelės pamatinės membranos lygyje nusidažo rudai. Dėmė šiek tiek pakyla virš odos lygio. Dėmės kraštai skaidrūs, lygūs, netaisyklingos formos. Periferijoje matomas hiperemijos kraštas.

Paviršutiniškai plintančios melanomos horizontalaus augimo fazės trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Per tą laiką navikas tampa tankesnis, jo paviršius pajuoduoja ir įgauna blizgų blizgesį. Kai kuriems pacientams aptinkami neoplazmai su depigmentuotu centru ir tankiais juodais kraštais. Plokščia dėmė palaipsniui virsta labiau išgaubtu mazgu. Oda mazgo srityje tampa plonesnė, neoplazma lengvai kraujuoja. Melanomos paviršiuje atsiranda opų ir nekrozės židinių.

Aplink neoplaziją atsiranda palydovai, rodantys vietinį onkologinio proceso plitimą. Paviršutiniškai plintančios melanomos limfogenines metastazes lydi regioninių limfmazgių padidėjimas. Galbūt hematogeninių židinių atsiradimas plaučiuose, kepenyse, kauluose, smegenyse, inkstuose ir antinksčiuose. Esant tolimoms metastazėms, gali būti aptikti pažeistų organų sutrikimai. Paskutiniuose etapuose pastebimas ryškus silpnumas, karščiavimas ir reikšmingas kūno svorio sumažėjimas.

Paviršutiniškai plintančios melanomos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, kraujo tyrimo rezultatais, siekiant nustatyti naviko žymenis, ir vizualiniais paviršutiniškai plintančios melanomos požymiais, nustatytais dermatoskopijos metu. Dėmės asimetrija, nelygūs kraštai, spalvos nevienalytiškumas ir didesnis nei 6 mm skersmuo byloja apie melanomą. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į tai, kad nė viena iš išvardytų savybių nėra absoliutus proceso piktybiškumo patvirtinimas. Atliekant preliminarią diagnozę, taip pat atsižvelgiama į neoplazmo pakilimą virš odos paviršiaus, dėmės dydžio, formos ir spalvos pokyčius per pastaruosius kelis mėnesius ar metus.

Dermato-onkologai neatlieka priešoperacinės biopsijos dėl paviršutiniškai išplitusių melanomų, nes padidėja metastazių tikimybė. Diferencinė diagnozė atliekama su kitų tipų melanoma, Pageto liga ir displaziniu nevus. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis pašalinto naviko histologiniu tyrimu. Limfogeninių metastazių aptikimui atliekama ultragarsinė ir limfmazgių biopsija. Hematogeninių metastazių buvimą patvirtina skeleto kaulų scintigrafija, krūtinės ląstos rentgenograma, pilvo echoskopija ir kiti tyrimai.

Paviršutiniškai plintančios melanomos gydymas ir prognozė

Gydymas yra operatyvus. Neoplazija pašalinama kartu su 0,5-2 cm aplinkinių sveikų audinių. Atliekamas skubus histologinis tyrimas, siekiant nustatyti piktybines ląsteles išilgai pjūvio krašto. Jei atsiranda melanomos išplitimo į pjūvio zoną požymių, operacijos apimtis plečiama. Kai kuriais atvejais taip pat taikoma kombinuota terapija, kuri yra artimo fokusavimo rentgeno terapijos ir chirurginės intervencijos derinys. Esant paviršutiniškai išplitusiai melanomai su limfmazgių pažeidimais, atliekama visa regioninė limfadenektomija. Esant pavienėms tolimoms metastazėms ir metastazėms, kurios kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei, chirurginiu būdu šalinami antriniai židiniai.

Jei radikalus gydymas neįmanomas, skiriamas paliatyvus gydymas. Pavyzdžiui, esant daugybinėms metastazėms kauluose, atliekama sisteminė radionuklidų terapija, kuri, nepaisant mažo paviršutiniškai plintančios melanomos jautrumo šiai terapijai, gali žymiai sumažinti skausmo sindromo intensyvumą. Paliatyvusis gydymas gali apimti ir spindulinę terapiją, ir chemoterapiją, kuri kai kuriais atvejais gali sumažinti antrinių pažeidimų dydį, pailginti trukmę ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Prognozė priklauso nuo paviršutiniškai plintančios melanomos augimo fazės, storio ir masto. Vidutinis mirtingumas nuo šios ligos yra 31%. Limfogeninių metastazių tikimybė svyruoja nuo 5% horizontalioje augimo fazėje iki 35-75% vertikalioje augimo fazėje. Prognoziškai palankiu laikomas neoplazmo storis, mažesnis nei 1,5 mm. Esant 1,5-3,5 mm neoplazijos storiui, prognozė vertinama kaip abejotina, o storesnė nei 3,5 mm - bloga. Pasikartojimo prevencija apima kas ketvirtį atliekamus tyrimus, limfmazgių palpaciją ir instrumentinius tyrimus (rentgenografija, ultragarsas, MRT) per pirmuosius 2 metus po chirurginio paviršutiniškai išplitusios melanomos pašalinimo. Per ateinančius 3 metus ši veikla vykdoma kas 6 mėnesius.

Melanoma yra vėžio rūšis, pažeidžianti melanocitus – pigmentines ląsteles, esančias žmogaus odoje.

Melanomai būdinga didelė greitų metastazių rizika, dėl kurios išsivysto sunkios komplikacijos, o sunkiais atvejais – mirtis. Kiekvienais metais JAV užregistruojama apie 50 000 naujų melanomos atvejų.

Pirmoji grandis laiku diagnozuojant ligą yra patys pacientai, nes melanomos dažniausiai atsiranda atvirose, matomose odos vietose. Tai svarbu, nes ankstyvas melanomos nustatymas ir diagnozė užtikrina greitą išgydymą su minimalia operacija.

Ligos statistika

Odos vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys JAV ir Australijoje. Kitose šalyse ši ligų grupė patenka į trejetuką. Melanoma yra pirmaujanti odos vėžio forma pagal mirčių skaičių. Kas valandą pasaulyje nuo šios ligos miršta vienas žmogus. 2013 metais buvo 77 000 patvirtintų melanomos diagnozių ir 9 500 mirčių nuo jos. Melanomos dalis onkologinių ligų struktūroje sudaro tik 2,3 proc., tuo pačiu 75 proc. mirčių nuo odos vėžio priežastis.

Ši vėžio forma nėra išskirtinai odos ir gali pažeisti akis, galvos odą, nagus, pėdas, burnos gleivinę (nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus). Rizika susirgti melanoma tarp baltaodžių tautybių atstovų yra 2%, tarp europiečių – 0,5%, tarp afrikiečių – 0,1%.

Priežastys

• Ilgas buvimas saulėje. Ultravioletinės spinduliuotės poveikis, įskaitant soliariumą, gali sukelti melanomos vystymąsi. Per didelis buvimas saulėje vaikystėje žymiai padidina ligų riziką. Regionų, kuriuose yra padidėjęs saulės aktyvumas (Florida, Havajai ir Australija), gyventojai yra labiau linkę susirgti odos vėžiu.

Nudegimas saulėje dėl ilgo buvimo saulėje daugiau nei dvigubai padidina melanomos išsivystymo riziką. Apsilankymas soliariume šį rodiklį padidina 75%. PSO Vėžio tyrimų agentūra priskiria deginimosi įrangą kaip „didelės odos vėžio rizikos veiksnį“, o įdegio įrangą – kaip kancerogeną.

• Kurmiai. Yra dviejų tipų apgamai: normalūs ir netipiniai. Netipinių (asimetrinių, iškilusių virš odos) apgamų buvimas padidina melanomos išsivystymo riziką. Taip pat, nepriklausomai nuo apgamų tipo, kuo jų daugiau, tuo didesnė rizika išsigimti į vėžinį auglį;
• Odos tipas. Žmonėms, kurių oda yra švelnesnė (jiems būdingi šviesesni plaukai ir akys), kyla didesnė rizika.
• Anamnezė. Jei anksčiau sirgote melanoma ar kitos rūšies odos vėžiu ir pasveikote, rizika vėl susirgti šia liga žymiai padidėja.
• Susilpnėjęs imunitetas. Neigiamas įvairių veiksnių poveikis imuninei sistemai, įskaitant chemoterapiją, organų transplantaciją, ŽIV/AIDS ir kitas imunodeficito sąlygas, padidina melanomos išsivystymo tikimybę.

Vėžio, įskaitant melanomą, vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka paveldimumas. Maždaug vienas iš dešimties melanoma sergančių pacientų turi artimą giminaitį, kuris serga ar sirgo šia liga. Teigiama šeimos istorija apima melanomos buvimą tėvams, broliams ir seserims bei vaikams. Tokiu atveju melanomos rizika padidėja 50 proc.

Melanomos tipai

Pagal melanomos tipą jie skirstomi į 4 kategorijas. Trys iš jų išsiskiria laipsnišku pasireiškimu, kai keičiasi tik paviršinis odos sluoksnis. Tokios formos labai retai įgyja invazinę eigą. Ketvirtajam tipui būdinga tendencija greitai įsiskverbti gilyn į odą ir plisti į kitas paciento kūno dalis bei vidaus organus.

Paviršinė (paviršinė) melanoma

yra labiausiai paplitęs ligos eigos variantas (70 proc. atvejų). Tai odos melanoma, kurios simptomams būdingas ilgalaikis santykinai nepiktybinio auglio išsilaikymas viršutiniame (išoriniame) odos sluoksnyje. Tik po ilgo laiko paviršinė melanoma perauga į gilesnius sluoksnius.

Pirmasis šio tipo melanomos požymis yra plokščios asimetrinės dėmės su nelygiais kraštais atsiradimas. Pažeistos vietos spalva pasikeičia, tampa ruda (kaip įdegis), juoda, raudona, mėlyna arba balta. Tokios melanomos gali atsirasti apgamų vietoje. Nors liga gali pasireikšti bet kurioje odos vietoje, šie simptomai dažniau pasireiškia ant liemens (vyrams) ir ant kojų (moterims), taip pat viršutinėje nugaros dalyje (nepriklausomai nuo lyties).

Piktybinis lentigo

pasroviui ji panaši į paviršinę melanomą, nes ilgą laiką vystosi viršutiniuose odos sluoksniuose. Vizualiai lentigo atrodo kaip plokščia arba šiek tiek iškilusi, nevienodos spalvos odos vieta. Dėmės spalva marga su rudais ir tamsiai rudais elementais. Šio tipo „in situ“ melanoma dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams dėl nuolatinio nuolatinio saulės spinduliuotės poveikio ir dažniausiai išsivysto ant veido, ausų, rankų ir viršutinės liemens dalies. Tai labiausiai paplitusi melanomos forma Havajuose. Pereinant į invazinę stadiją, liga vadinama lentigo-melanoma.

Akralinė lentiginė melanoma

taip pat vystosi paviršutiniškai, kol toliau auga giliau į odą. Ši forma skiriasi nuo kitų tuo, kad ji atrodo kaip juodos arba rudos dėmės po nagais, ant delnų ar pėdų. Liga progresuoja greičiau nei ankstesnės formos ir dažniau pažeidžia tamsiaodžius. Tai labiausiai paplitusi forma tarp afrikiečių ir azijiečių, o baltaodžiai ir europiečiai serga mažiausiai.

mazginė melanoma

yra invazinis kursas. Paprastai aptikimo metu jis jau pakankamai giliai įauga į odą. Išoriškai tokia melanoma primena guzelį. Paprastai jis yra juodos spalvos, tačiau yra ir kitų variantų (mėlyna, pilka, balta, ruda, raudona ar net nepakitusi odos spalva). Jis dažniau lokalizuotas ant kamieno, kojų ir rankų. Tai daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones. Tai agresyviausia melanomos forma. Ji diagnozuojama 10-15% atvejų.

melanomos simptomai

Melanoma gali išsivystyti dėl jau buvusio apgamo ar kitos odos ligos, tačiau ji dažnai atsiranda ant nepažeistos odos. Dažniausios melanomos vietos yra kojos ir viršutinė nugaros dalis. Kadangi pakitusios ląstelės nuolat gamina melaniną, navikas būna juodas arba rudas, tačiau atsiranda ir bespalvių melanomų.

Rečiau melanomos atsiranda ant delnų, nagų ir gleivinių. Vyresnio amžiaus žmonėms melanomos dažniau pasireiškia ant veido, taip pat ant kaklo, galvos odos ir ausų.

Ankstyvieji melanomos simptomai

Pagrindiniai melanomos požymiai yra jau esamų apgamų ar „apgamų“ dydžio, formos, spalvos pasikeitimas arba diskomforto atsiradimas šioje srityje. Šie simptomai gali pasireikšti ilgai (kelias savaites ar mėnesius). Be to, melanoma iš pradžių gali būti suvokiama kaip naujas apgamas, tačiau tuo pat metu turi nemalonią išvaizdą. Tokio subjektyvaus simptomo atsiradimas turėtų būti nerimą keliantis ženklas ir priežastis apsilankyti pas gydytoją.

Pirmieji melanomos požymiai yra šie:

• Kraujavimas
• deginimo pojūtis
• Plutos susidarymas
• Dėmių aukščio pasikeitimas (apgamo, kuris anksčiau buvo plokščias, sustorėjimas arba pakilimas virš odos)
• išopėjimas,
• Konsistencijos pasikeitimas (apgamas tampa minkštas)
• Bet kokių išskyrų atsiradimas naviko srityje
• Pakitusio židinio dydžio padidėjimas
• Aplinkinių audinių paraudimas ar patinimas
• Naujų mažų pigmentacijos zonų atsiradimas aplink pagrindinį dėmesį

Vėlyvieji melanomos simptomai

Tolesniam vystymuisi būdingi šie melanomos simptomai:

• Odos vientisumo pažeidimas
• Kraujavimas iš apgamo
• Kraujavimas iš kitų pigmentuotų odos vietų
• Skausmas paveiktoje zonoje

Metastazavusios melanomos simptomai

Šie simptomai atsiranda, kai melanomos vėžio ląstelės patenka į kraują ir išplinta į kitus organus:

• lėtinis kosulys
• Sustorėjimas po oda
• Pilka odos spalva
• Nuolatinis galvos skausmas
• traukuliai
• Padidėję limfmazgiai
• Nepaaiškinamas svorio kritimas, išsekimas

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jeigu Jums pasireiškia:

• Kraujavimas iš apgamų arba pigmentacijos vietose
• Rankų ir kojų nagų spalvos pakitimas ne dėl sužalojimo
• Asimetriškas apgamų ar atskirų odos vietų augimas
• Odos patamsėjimas, nesusijęs su saulės nudegimu
• Pigmentacijos vietų su nelygiais kraštais atsiradimas
• Apgamų atsiradimas su skirtingų spalvų plotais (pigmentacijos išplitimas iš apgamo į aplinkinius audinius yra ankstyvas melanomos požymis)
• Skersmuo padidėjo daugiau nei 6 mm

Melanomos stadijos

Pagal naują patvirtintą tarptautinę klasifikaciją, nustatant melanomos eigos stadiją, diagnostiniai kriterijai yra naviko storis (Breslow storis), mikroskopinių opų buvimas ir vėžinių ląstelių dalijimosi greitis. Naujos sistemos dėka atsirado galimybė tiksliau nustatyti diagnozę ir planuoti efektyviausią gydymą.

Breslow storis matuojamas milimetrais ir apibūdina atstumą nuo viršutinio epidermio sluoksnio iki giliausio naviko augimo taško. Kuo plonesnė melanoma, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Šis rodiklis yra svarbiausias aspektas numatant terapinių priemonių eigą ir efektyvumą.

• 1 ir 2 etapai

melanomos pasižymi ribotu naviku. Tai reiškia, kad vėžio ląstelės dar nėra metastazavusios į limfmazgius ar kitus organus. Šiame etape melanomos atsinaujinimo ar tolesnio naviko išplitimo rizika yra gana maža.

Priklausomai nuo storio, yra:

• Melanoma „in situ“ („vietoje“). Tai pradinė stadija, kai auglys dar nėra įaugęs giliai į epidermį. Ši forma taip pat vadinama nuliniu etapu;
• Ploni navikai (mažiau nei 1 mm). Naviko išsivystymas rodo pradinę (pirmąją) melanomos stadiją;
• Vidutinio storio (1 - 4 mm). Nuo šio momento melanomos eiga pereina į antrąjį etapą;
• Storos melanomos (daugiau nei 4 mm storio).

Mikroskopinės opos pablogina ligos eigą ir žymi perėjimą į pažengusias stadijas. Ląstelių dalijimosi greitis taip pat yra svarbus kriterijus nustatant kurso prognozę. Net vienas patvirtintas vėžio ląstelių kultūros dalijimosi kvadratiniame milimetre procesas apibūdina perėjimą prie sunkesnių melanomos eigos stadijų ir padidina metastazių riziką. Šiuo atveju pasirenkamas metodas yra agresyvesnė gydymo strategija norimam efektui pasiekti. Pirmoje ir antroje stadijose melanomai būdingas besimptomis pigmentacijos plotų padidėjimas, jų pakilimas virš odos lygio be kraujavimo ir skausmo.

• 3 etapas

Šiame etape ligos eigoje vyksta svarbūs pokyčiai. Šiame etape į Breslow storį nebeatsižvelgiama, tačiau išopėjimo apibrėžimas tampa orientacinis.

Trečiajai stadijai būdingas naviko ląstelių išplitimas į limfmazgius ir aplinkines odos vietas. Apibūdinamas bet koks naviko plitimas už pirminio židinio ribų. Kaip perėjimas į trečiąjį etapą. Tai patvirtina arčiausiai auglio esančio limfmazgio biopsija. Dabar toks diagnostikos metodas nurodomas, kai naviko dydis padidėja daugiau nei 1 mm arba yra išopėjimo požymių. Trečiajai stadijai būdingi aukščiau aprašyti vėlyvieji melanomos simptomai (skausmas, kraujavimas ir kt.).

• 4 etapas

reiškia, kad naviko ląstelės metastazuoja į tolimus organus. Melanomos metastazės plinta (pagal įsitraukimo į patologinį procesą laiką):

• Plaučiai
• Kepenys
• Kaulai
• Virškinimo trakto

Šiame etape atsiranda metastazavusios melanomos simptomai, kurie priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo. 4 stadijoje melanomos prognozė labai nepalanki, gydymo veiksmingumas siekia tik 10 proc.

Kaip atrodo melanoma – nuotr

Piktybinei melanomai ne visada būdinga tamsi pigmentacija. Dėl šios priežasties dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę.	Tam tikru laiko intervalu darytos nuotraukos padeda įvertinti naviko augimo laipsnį ir židinio dydžio pasikeitimą.
Kairė – paprasta Dešinė – spalva keičiasi viename elemente	Kairė – lygūs kraštai Dešinė – nėra aiškios ribos
Kairė – Paprastasis kurmis Dešinė – pakeiskite formą, dydį ir spalvą	Kairė – normalus apgamas (simetriškas) Dešinėje – melanoma (asimetrinė)
Ruda arba tamsi linija išilgai nago turėtų būti laikoma piktybine melanoma, ypač jei kraštai nelygūs ir palaipsniui storėja.

Diagnostika

Melanomos diagnozė yra gana sudėtinga užduotis net patyrusiam dermatologui. Kadangi būdingi simptomai ne visada būna pirmieji, būtina skirti didelį dėmesį savidiagnostikai ir aptikus įtartiną apgamą ar dėmę nedelsiant pranešti gydytojui. Tai ypač svarbu, jei jūsų artimi giminaičiai sirgo panašia liga. Atlikęs tyrimą diagnozei patvirtinti, gydytojas gali paskirti odos biopsiją, taip pat limfmazgių biopsiją. Galutinė melanomos diagnozė patvirtinama tik atlikus histologinį biopsijos tyrimą. Gauta iš patologinio židinio.

Ankstyvas melanomos nustatymas gali išgelbėti paciento gyvybę. Tam rekomenduojama kas mėnesį atlikti savityrą, kad laiku būtų nustatyti odos pokyčiai. Tam nereikia specialių įrankių. Jums tereikia ryškios lempos, didelio veidrodžio, rankinio veidrodžio, dviejų kėdžių ir plaukų džiovintuvo.

• Apžiūrėkite galvą ir veidą vienu arba abiem veidrodžiais. Naudokite plaukų džiovintuvą, kad patikrintumėte galvos odą;
• Patikrinkite rankų odą, įskaitant nagus. Veidrodžiais apžiūrėkite alkūnes, pečius ir pažastis;
• Atidžiai įvertinkite kaklo, krūtinės ir liemens odos būklę. Moterims būtinai patikrinkite odą po pieno liaukomis;
• Naudodami veidrodį apžiūrėkite nugarą, sėdmenis ir sprandą, pečius ir kojas;
• Atidžiai įvertinkite kojų ir pėdų odos būklę, įskaitant nagus. Būtinai patikrinkite kelius;
• Naudodami veidrodį apžiūrėkite odą ant lytinių organų.

Jei radote įtartinų pigmentacijos elementų, palyginkite juos su toliau pateiktomis melanomų nuotraukomis.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo aptikimo laiko ir naviko progresavimo laipsnio. Anksti aptiktos melanomos gerai reaguoja į gydymą.

Giliai sudygusi melanoma arba išplitusi į limfmazgius padidina pakartotinio išsivystymo riziką po gydymo. Jei pažeidimo gylis viršija 4 mm arba yra židinys limfmazgiuose, tada yra didelė metastazių į kitus organus ir audinius tikimybė. Atsiradus antriniams židiniams (3 ir 4 stadijos), melanomos gydymas tampa neveiksmingas.

Jei sirgote melanoma ir pasveikote, labai svarbu reguliariai atlikti savikontrolę, nes šios kategorijos pacientams ligos pasikartojimo rizika yra labai didelė. Melanoma gali atsinaujinti net po kelerių metų.

Išgyvenamumas sergant melanoma labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir skiriamo gydymo. Pirmajame etape labiausiai tikėtinas gydymas. Be to, beveik visais 2 stadijos melanomos atvejais galima išgydyti. Pirmajame etape gydomų pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra 95 procentai, o dešimties metų – 88 procentai. Antrojo etapo atveju šie skaičiai yra atitinkamai 79 % ir 64 %.

3 ir 4 stadijose vėžys išplito į tolimus organus, todėl labai sumažėjo išgyvenamumas. Penkerių metų pacientų, sergančių 3 stadijos melanoma, išgyvenamumas (pagal įvairius šaltinius) yra nuo 29% iki 69%. Dešimties metų išgyvenamumas suteikiamas tik 15 procentų pacientų.

Jei liga perėjo į 4 stadiją, penkerių metų išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 7–19%. 4 stadijos pacientų dešimties metų išgyvenamumo statistikos nėra.

Melanomos recidyvo rizika padidėja pacientams, turintiems storų navikų, taip pat esant melanomos išopėjimui ir šalia esantiems metastazavusiems odos pažeidimams. Pasikartojanti melanoma gali atsirasti tiek prie pat ankstesnės lokalizacijos vietos, tiek ir dideliu atstumu nuo jos.

Nepaisant to, kad ši vėžio forma atrodo baisiai, jos gydymo prognozė ne visada yra nepalanki. Net ir pasikartojant, ankstyvas gydymas išgydo ir užtikrina ilgalaikį pacientų išgyvenimą.