Klinikiniai gimdymo pradžios požymiai. gimdymas

5570 0

Gimdymo pranašai

1. Likus 2-3 savaitėms iki gimdymo, gimdos dugnas nukrenta žemiau xiphoid proceso. Diafragmos susiaurėjimas sustoja, kvėpavimas tampa laisvas.

2. Pristatoma dalis nukrenta žemiau įėjimo į dubenį, todėl dažnai šlapinasi.

3. Bambos išsikišimas.

4. Gimda lengvai susijaudina. Atsiranda susitraukimai - pirmtakai, lydimi traukiančių skausmų apatinėje nugaros ir kryžkaulio dalyje, neturi tinkamo ritmo, trumpi, reti, silpno stiprumo, nelydi gimdos ertmės atsivėrimas.

5. Tirštų klampių gleivių išskyrimas iš makšties dėl gleivinės kamščio išstūmimo iš gimdos kaklelio kanalo.

6. Gimdymo išvakarėse gerai išryškėja gimdos „brandumo“ požymiai: išsidėstę išilgai ašies, suminkštėję; daugkartinio gimdymo metu gimdos kaklelio kanalas praeina per pirštą. Klinikiniai objektyvūs gimdymo pradžios požymiai yra:

a) tikrieji gimdymo skausmai – gimdos raumenų susitraukimas, kartojamas reguliariais intervalais. Iš pradžių trunka 10-15 sekundžių, intervalai 10-15 minučių. Tada susitraukimo trukmė ilgėja, o intervalai tarp jų sumažėja. Maksimali susitraukimo trukmė iki atsidarymo laikotarpio pabaigos yra 60-70 sekundžių, o intervalai - 1-2 minutės;

b) gleivių išsiskyrimas iš gimdos kaklelio kanalo, nusidažęs krauju;

c) gimdos kaklelio išlyginimas ir atidarymas;

d) vaisiaus šlapimo pūslės kūgio susidarymas;

e) kai kuriais atvejais yra vaisiaus vandenų išpylimas: priešlaikinis (prieš gimdymą) ir ankstyvas (1-oje gimdymo stadijoje, kol gimdos kaklelis visiškai išsiplėtė 8 cm).

Gimdymo akto dinamiką ir galvos pažangą lemia vidiniai akušeriniai tyrimai, kurie atliekami patekus į gimdymo namus ir išleidus vaisiaus vandenis, patologinio gimdymo atveju - pagal indikacijas.

Preliminariai gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnis gimdymo metu vertinamas pagal susitraukimo žiedo aukštį (ribą tarp susitraukiančio tuščiavidurio raumens ir besitęsiančio apatinio gimdos segmento). Gimdos kaklelis dažniausiai atidaromas tiek, kiek skersinių susitraukimo žiedo pirštų yra virš gaktos lanko.

Gimdymo trukmė primiparai yra 12-14 val., daugiavaikiai 7-8 val.Patologiniai gimdymai yra tie, kurie trunka ilgiau nei 18 val. Greitas gimdymas - pirminio gimdymo trukmė nuo 6 iki 4 valandų, daugiavaisis - 4-2 valandos; greitas gimdymas - pirminio gimdymo metu 4 valandas ar mažiau, daugybinio gimdymo metu - 2 valandas ar mažiau.

Yra trys gimdymo laikotarpiai

I laikotarpis - atskleidimo laikotarpis- gimdos kaklelio išlyginimas ir atidarymas. Jo trukmė pirmagimio metu yra 10-11 valandų, daugiavaisiai - 5-6 valandos.

1. Gimdos kaklelio išsiplėtimas vyksta netolygiai: tiek pirmagimių, tiek daug kartų pagimdžiusioms moterims pirmoji išsiplėtimo laikotarpio pusė trunka apie 2 kartus ilgiau nei antroji.

2. Bendros gimdančios moters būklės stebėjimas kas 2 valandas (odos spalva, galvos skausmas, svaigimas, temperatūra, Ps, kraujospūdis, šlapinimosi kontrolė - jei vėluojama daugiau nei 3-4 valandas - šlapimo pūslės ištuštinimas jei gimdymas trunka ilgiau nei 8-10 val.. o pateikiamoji dalis nenugrimzdo į dubens dugną – valomoji klizma).

3. Sistemingai ir pakartotinai atlikti išorinę akušerinę apžiūrą, auskultuoti kas 15-30 min., stebėti galvos fiksacijos laipsnį.

4. Vandenims nutrūkus, akylesnis stebėjimas, ypač vaisiaus širdies garsai (kas 5-10 min.).

Gimdymas – tai vaisiaus išstūmimas arba ištraukimas iš gimdos ir gimdos po gimdymo (placentos, vaisiaus vandenų membranų, virkštelės) po to, kai vaisius tampa gyvybingas. Normalus fiziologinis gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Jei vaikas paimamas cezario pjūviu ar akušerinėmis žnyplėmis, ar naudojant kitas gimdymo operacijas, tai tokie gimdymai yra operatyvūs.

Paprastai savalaikis gimdymas įvyksta per 38–42 savaites nuo akušerinio laikotarpio, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Tuo pačiu metu pilnalaikio naujagimio vidutinis svoris yra 3300 ± 200 g, o jo ilgis 50-55 cm.Gimdymai, kurie įvyksta 28-37 sav. nėštumas anksčiau laikomas priešlaikiniu, o ilgesnis nei 42 savaitės. – pavėluotai. Vidutinė fiziologinio gimdymo trukmė svyruoja nuo 7 iki 12 valandų pirmagimių, o daugiavaisių – nuo ​​6 iki 10 valandų. Gimdymas, trunkantis 6 valandas ar mažiau, vadinamas greitu, 3 valandos ar trumpesnis – greitas, ilgiau nei 12 valandų – užsitęsęs. Tokie gimdymai yra patologiniai.

Normalaus gimdymo per makštį ypatybės

• Vienišas nėštumas.
• Vaisiaus galvos pristatymas.
• Visiškas vaisiaus galvos ir motinos dubens proporcingumas.
• Ilgalaikis nėštumas (38-40 savaičių).
• Koordinuota gimdymo veikla, kuriai nereikia korekcinės terapijos.
• Normalus gimdymo biomechanizmas.
• Savalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 6-8 cm aktyvioje pirmojo gimdymo etapo fazėje.
• Rimtų gimdymo takų plyšimų ir chirurginių intervencijų gimdymo metu nebuvimas.
• Kraujo netekimas gimdymo metu neturi viršyti 250-400 ml.
• Gimdymo trukmė pirminio gimdymo metu yra nuo 7 iki 12 valandų, o daugybinių - nuo 6 iki 10 valandų.
• Gyvo ir sveiko vaiko gimimas be hipoksinių-trauminių ar infekcinių sužalojimų ir raidos anomalijų.
• Apgar balas 1 ir 5 vaiko gyvenimo minutę turi atitikti 7 balus ar daugiau.

Fiziologinio gimdymo per natūralų gimdymo kanalą etapai: reguliaraus gimdos susitraukimo aktyvumo (susitraukimų) vystymasis ir palaikymas; gimdos kaklelio struktūros pokyčiai; laipsniškas gimdos atidarymas iki 10-12 cm; vaiko skatinimas per gimdymo kanalą ir jo gimimas; placentos atsiskyrimas ir placentos išsiskyrimas. Gimdant išskiriami trys periodai: pirmasis – gimdos kaklelio atsivėrimas; antrasis – vaisiaus išstūmimas; trečiasis yra nuoseklus.

Pirmas gimdymo etapas – gimdos kaklelio išsiplėtimas

Pirmasis gimdymo etapas trunka nuo pirmųjų susitraukimų iki visiško gimdos kaklelio atsivėrimo ir yra ilgiausias. Pirmojo gimdymo metu tai yra nuo 8 iki 10 valandų, o daugiavaisiai - 6-7 valandas. Pirmajame etape yra trys fazės. Pirma arba latentinė fazė pirmasis gimdymo etapas prasideda nuo reguliaraus susitraukimų ritmo, kurio dažnis yra 1-2 per 10 minučių, ir baigiasi išlyginimu arba ryškiu gimdos kaklelio sutrumpėjimu ir gimdos gleivinės atidarymu mažiausiai 4 cm. latentinės fazės yra vidutiniškai 5-6 valandos. Primiparase latentinė fazė visada yra ilgesnė nei multiparase. Šiuo laikotarpiu susitraukimai, kaip taisyklė, vis dar yra šiek tiek skausmingi. Paprastai jokios medicininės korekcijos latentinėje gimdymo fazėje nereikia. Tačiau vėlyvojo ar jauno amžiaus moterims, jei yra kokių nors komplikuojančių veiksnių, patartina skatinti gimdos kaklelio atidarymo ir apatinio segmento atpalaidavimo procesus. Šiuo tikslu galima skirti antispazminių vaistų.

Atvėrus gimdos kaklelį 4 cm, antras ar aktyvi fazė pirmoji gimdymo stadija, kuriai būdingas intensyvus gimdymas ir greitas gimdos gleivinės atsivėrimas nuo 4 iki 8 cm. Vidutinė šios fazės trukmė yra beveik vienoda pirmagimių ir daugkartinių moterų ir vidutiniškai 3-4 val. Susitraukimų dažnis aktyvioje pirmojo gimdymo etapo fazėje yra 3-5 per 10 minučių. Susitraukimai dažnai tampa skausmingi. Skausmas vyrauja apatinėje pilvo dalyje. Moteriai aktyviai elgiantis (padėtis „stovi“, einant), padidėja susitraukiamoji gimdos veikla. Šiuo atžvilgiu vaistų anestezija naudojama kartu su antispazminiais vaistais. Vaisiaus pūslė turi atsidaryti savaime vieno iš susitraukimų aukštyje, kai gimdos kaklelis atsidaro 6-8 cm Tuo pačiu metu išpilama apie 150-200 ml šviesaus ir skaidraus vaisiaus vandenų. Jei spontaniško vaisiaus vandenų nutekėjimo nebuvo, tada, kai gimdos ertmė atsidaro 6-8 cm, gydytojas turėtų atidaryti vaisiaus šlapimo pūslę. Kartu su gimdos kaklelio atidarymu vaisiaus galva eina į priekį per gimdymo kanalą. Aktyvios fazės pabaigoje visiškai arba beveik visiškai atsidaro gimdos os, o vaisiaus galva nusileidžia iki dubens dugno lygio.

Trečiasis pirmojo gimdymo etapo etapas vadinamas lėtėjimo fazė. Prasideda gimdos angai atsivėrus 8 cm ir tęsiasi tol, kol gimdos kaklelis visiškai išsiplėtė iki 10-12 cm. Šiuo laikotarpiu gali atrodyti, kad gimdymo veikla susilpnėjo. Ši fazė pirminio gimdymo metu trunka nuo 20 minučių iki 1–2 valandų, o daugybinio gimdymo metu gali visai nebūti.

Viso pirmojo gimdymo etapo metu nuolat stebima motinos ir jos vaisiaus būklė. Jomis stebimas gimdymo intensyvumas ir efektyvumas, gimdančios moters būklė (sveikata, pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis, temperatūra, išskyros iš lytinių takų). Reguliariai klausykite vaisiaus širdies plakimo, bet dažniausiai atlikite nuolatinį širdies stebėjimą. Įprastoje gimdymo eigoje vaikas nekankina gimdos susitraukimų metu, jo pulsas labai nekinta. Gimdymo metu būtina įvertinti galvos padėtį ir pakrypimą dubens orientyrų atžvilgiu. Gimdymo metu atliekamas makšties tyrimas, siekiant nustatyti vaisiaus galvos įdėjimą ir pažengimą, įvertinti gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnį, išsiaiškinti akušerinę situaciją.

Privaloma makšties tyrimai atlikti šiose situacijose: kai moteris patenka į gimdymo namus; su amniono skysčio nutekėjimu; prasidėjus darbinei veiklai; su nukrypimais nuo įprastos gimdymo eigos; prieš anesteziją; su kraujingų išskyrų atsiradimu iš gimdymo takų. Nereikėtų bijoti dažnų makšties tyrimų, daug svarbiau yra visapusiška orientacija vertinant gimdymo eigos teisingumą.

Antrasis gimdymo etapas – vaisiaus išstūmimas

Vaisiaus išstūmimo laikotarpis prasideda nuo visiško gimdos kaklelio atskleidimo momento ir baigiasi gimus vaikui. Gimdymo metu būtina stebėti šlapimo pūslės ir žarnyno veiklą. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos perpildymas trukdo normaliai gimdymo eigai. Siekiant išvengti šlapimo pūslės perpildymo, gimdančiai moteriai siūloma šlapintis kas 2-3 valandas, nesant savarankiško šlapinimosi, griebiamasi kateterizavimo. Svarbu laiku ištuštinti apatinę žarną (klizmos prieš gimdymą ir užsitęsus jų eigai). Pasunkėjęs šlapinimasis arba jo trūkumas yra patologijos požymis.

Moters padėtis gimdant

Ypatingo dėmesio nusipelno moters padėtis gimdant. Akušerijos praktikoje populiariausi yra gimdymas ant nugaros, o tai patogu vertinant gimdymo eigos pobūdį. Tačiau gimdančios moters padėtis ant nugaros nėra pati geriausia gimdos susitraukiančiai veiklai, vaisiui ir pačiai moteriai. Šiuo atžvilgiu dauguma akušerių rekomenduoja gimdančioms moterims pirmoje gimdymo stadijoje sėdėti, trumpai vaikščioti ir stovėti. Galite atsikelti ir vaikščioti tiek su švariu, tiek ištekančiu vandeniu, tačiau su sąlyga, kad vaisiaus galva yra tvirtai pritvirtinta dubens įleidimo angoje. Kai kuriais atvejais praktikuojama, kad gimdanti moteris yra pirmoje gimdymo stadijoje šiltame baseine. Jei vieta žinoma (pagal ultragarso duomenis), tai optimaliausia gimdančios moters padėtis toje pusėje kur yra vaisiaus nugara. Šioje padėtyje susitraukimų dažnis ir intensyvumas nemažėja, bazinis gimdos tonusas išlieka normalus. Be to, tyrimais įrodyta, kad ši padėtis pagerina gimdos aprūpinimą krauju, gimdos ir gimdos placentos kraujotaką. Vaisius visada yra nukreiptas į placentą.

Gimdančią moterį maitinti nerekomenduojama dėl kelių priežasčių: maitinimo refleksas gimdymo metu nuslopinamas. Gimdymo metu gali susidaryti situacija, kai reikalinga anestezija. Pastarasis sukelia skrandžio turinio aspiracijos ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo pavojų.

Nuo to momento, kai visiškai atsidaro gimdos ertmė, prasideda antrasis gimdymo etapas, kuris susideda iš faktinio vaisiaus išstūmimo ir baigiasi vaiko gimimu. Antrasis laikotarpis yra pats kritiškiausias, nes vaisiaus galva turi praeiti per uždarą dubens kaulinį žiedą, kuris yra pakankamai siauras vaisiui. Kai besilaukiančioji vaisiaus dalis nusileidžia į dubens dugną, prie susitraukimų prisijungia ir pilvo raumenų susitraukimai. Prasideda bandymai, kurių pagalba vaikas juda vulvos žiedu ir vyksta jo gimimo procesas.

Nuo galvos įkišimo momento viskas turi būti paruošta pristatymui. Kai tik galva perpjaunama ir po bandymo neįsilieja, jie eina tiesiai į gimdymo priėmimą. Pagalba reikalinga, nes išdygus galva stipriai spaudžia dubens dugną ir galimi tarpvietės plyšimai. Su akušeriniais privalumais apsaugoti tarpvietę nuo pažeidimų; atsargiai ištraukite vaisių iš gimdymo takų, apsaugodami nuo neigiamo poveikio. Pašalinus vaisiaus galvą, būtina apriboti jos pernelyg greitą vystymąsi. Kai kuriais atvejais atlikite tarpvietės pjūvis palengvinti vaiko gimimą, todėl išvengiama dubens dugno raumenų nemokumo ir makšties sienelių prolapso dėl per didelio jų tempimo gimdymo metu. Paprastai vaikas gimsta per 8-10 bandymų. Vidutinė antrojo gimdymo etapo trukmė primiparams yra 30-60 minučių, o daugiavaisiai - 15-20 minučių.

Pastaraisiais metais vadinamasis vertikalus pristatymas. Šio metodo šalininkai mano, kad gimdančios moters padėtyje, stovint ar klūpant, tarpvietė lengviau ištempiama, pagreitėja antrasis gimdymo etapas. Tačiau tokioje padėtyje sunku stebėti tarpvietės būklę, užkirsti kelią jos plyšimams, pašalinti galvą. Be to, ne iki galo išnaudojama rankų ir kojų jėga. Kalbant apie specialių kėdžių naudojimą vertikaliems gimdymui, jas galima priskirti alternatyvioms galimybėms.

Iš karto po vaiko gimimo virkštelės nėra užspaustas, o yra žemiau motinos lygio, tada iš placentos į vaisius vyksta atvirkštinė 60-80 ml kraujo „infuzija“. Atsižvelgiant į tai, virkštelė normaliai gimdant ir esant patenkinamai naujagimio būklei neturėtų būti perbraukta, o tik pasibaigus kraujagyslių pulsacijai. Tuo pačiu metu, kol virkštelė nėra sukryžiuota, vaikas negali būti pakeltas aukščiau gimdymo stalo plokštumos, kitaip kraujas iš naujagimio nuteka atgal į placentą. Gimus vaikeliui prasideda trečiasis gimdymo etapas – pogimdymas.

Trečias gimdymo etapas – pogimdymas

Trečiasis laikotarpis (po gimdymo) nustatomas nuo vaiko gimimo iki placentos atsiskyrimo ir placentos išsiskyrimo. Po gimdymo, per 2-3 susitraukimus, placenta ir membranos atsiskiria nuo gimdos sienelių, o placenta išstumiama iš lytinių takų. Visoms gimdančioms moterims po gimdymo, siekiant išvengti kraujavimo, skiriama į veną. vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą. Po gimdymo atliekamas nuodugnus vaiko ir motinos tyrimas, siekiant nustatyti galimus gimdymo sužalojimus. Įprastu paveldėjimo periodu kraujo netenkama ne daugiau kaip 0,5% kūno svorio (vidutiniškai 250-350 ml). Šis kraujo netekimas yra fiziologinis, nes nedaro neigiamo poveikio moters organizmui. Po placentos išstūmimo gimda patenka į ilgalaikio susitraukimo būseną. Susitraukus gimdai suspaudžiamos jos kraujagyslės, kraujavimas sustoja.

Naujagimiai išleidžia atrankos įvertinimas dėl fenilketonurijos, hipotirozės, cistinės fibrozės, galaktozemijos. Po gimdymo informacija apie gimdymo ypatybes, naujagimio būklę, gimdymo namų rekomendacijas perduodama Nėščiųjų klinikos gydytojui. Prireikus mamą ir jos naujagimį konsultuoja siauri specialistai. Dokumentai apie naujagimį keliauja pediatrui, kuris vėliau stebi vaiką.

Pažymėtina, kad tam tikrais atvejais, norint pasiruošti gimdymui, būtina išankstinė hospitalizacija gimdymo namuose. Ligoninė atlieka išsamius klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, kad parenkamas gimdymo laikas ir būdas. Kiekvienai nėščiajai (gimdžiusiai) sudaromas individualus gimdymo planas. Pacientas supažindinamas su siūlomu gimdymo valdymo planu. Gaukite jos sutikimą dėl tariamų manipuliacijų ir operacijų gimdymo metu (stimuliacija, amniotomija, cezario pjūvis).

Atliekamas cezario pjūvis ne moters prašymu, nes tai nesaugi operacija, tačiau tik dėl medicininių priežasčių (absoliuti ar santykinė). Gimdymas mūsų šalyje vyksta ne namuose, o tik akušerinėje ligoninėje, tiesiogiai prižiūrint ir kontroliuojant medikams, nes bet koks gimdymas yra kupinas įvairių komplikacijų motinai, vaisiui ir naujagimiui. Gimdymą veda gydytojas, o akušerė, prižiūrima gydytojui, teikia rankinę pagalbą vaisiaus gimimo metu, atlieka reikiamą naujagimio apdorojimą. Gimdymo taką apžiūri ir atstato gydytojas, jei jis pažeistas.

skaičiuojant latentinis aktyvus, lėčiau

Atskleidimas

vaisiaus laiku per anksti anksti pavėluotai

Antrojo gimdymo etapo eiga.

Antrasis periodas arba vaisiaus išstūmimo laikotarpis pasižymi išvarymo susitraukimais ir bandymais. Pirmojo gimdymo metu tai trunka iki 1 valandos, daugiavaisio - 30 minučių. Stūmimo laikotarpis yra trumpesnis ir gimdymo metu vidutiniškai 30-40 min., daugkartinio gimdymo metu 20 min. Gimimo jėgų įtakoje galva nusileidžia į dubens ertmę, vaisius juda gimdymo kanalu. Vadinamasis judesių rinkinys, kurį vaisius atlieka eidamas per motinos gimdymo kanalą biomechanizmas gimdymas. Kai galva nusileidžia į dubens dugną, ima atsiverti lytinių organų plyšys, atsiranda išangės plyšimas. Pirma, galva „įpjauna“, tai yra, bandymo metu ji peržengia lytinių organų tarpą, po kurio ji išnyksta. Be to, galva pradeda „išsiveržti“, tai yra, bandymo pabaigoje ji negrįžta. Susitraukimų ir bandymų įtakoje įvyksta galvos gimimas, o pakaušio vaizdas iš priekio galva pasukama pakaušiu į priekį, o veidas - atgal. Gimus galvai, išsiveržia pečių juosta, už jos netrukdomai gimsta vaisiaus liemuo ir kojos. Tuo baigiamas antrasis gimdymo etapas.

Tremties laikotarpiu gimdanti moteris patiria didžiausią krūvį ar įtampą, nes turi stumti. Bandymo metu veidas parausta, kaklo venos išsipučia. Gimdanti moteris guli ant gimdymo stalo rankomis ir kojomis. Nuo galvos išsiveržimo momento skiriama akušerinė išmoka už gimdymo priėmimą, siekiant apsaugoti tarpvietę nuo pažeidimų. Jei gresia tarpvietės plyšimas, galimas jos išpjaustymas (perineotomija). Nustojus pulsacijai, vaisiaus virkštelė uždedama spaustukais ir ji perbraukiama tarp spaustukų, tai yra, vaikas atskiriamas nuo mamos. Norint sukurti kontaktą su oda, vaikas dedamas ant pilvo prie motinos, prieš tai nurodant mamą vaiko lytį, uždengiamas sausais šiltais vystyklais.

Patologinis gimdymas visada reikalauja didesnio medicinos personalo dėmesio, atsakomybės ir profesionalumo.

Pirmojo gimdymo etapo eiga.

Pirmasis gimdymo etapas yra ilgiausias ir jam būdingi susitraukimai. Paprastai susitraukimo banga prasideda gimdos apačioje, plinta į gimdos kūną, o tada pereina į apatinį gimdos segmentą. Todėl norint įvertinti ir skaičiuojant susitraukimai, ranka dedama ant gimdos dugno. Pirmajame gimdymo etape išskiriamos 3 fazės. Pirmasis etapas vadinamas latentinis, prasideda nuo gimdymo pradžios ir tęsiasi iki gimdos kaklelio atsivėrimo iki 3-4 cm.Ši fazė pati ilgiausia, trunka 2/3 gimdymo proceso, jai būdingi 1-2 susitraukimai per 10 minučių, 15- po 25 sekundes, neskausminga. 2 fazė aktyvus, trunka nuo 3 - 4 cm gimdos kaklelio išsiplėtimo iki 8 - 9 cm.Susitraukimai tampa skausmingi, dažni, 3 per 10 min., po 50 - 60 sek. Todėl aktyvioje gimdymo fazėje rekomenduojama anestezija (esant 5-6 cm išsiplėtimui). 3-ioji gimdymo fazė yra fazė lėčiau, jis trunka iki visiško atskleidimo (10 cm) ir užbaigia pirmąjį gimdymo etapą.

Atskleidimas gimdos kaklelis pirmagimių ir daug kartų gimdžiusioms moterims pasireiškia skirtingai. Primiparase pirmiausia atsidaro vidinė os, kaklelis sutrumpėja ir išsilygina, tada atsidaro išorinis. Daug kartų gimdžiusioms moterims jau nėštumo pabaigoje išorinė ryklės dalis praleidžiama 1–2 cm, atsiradus susitraukimams, vienu metu vyksta vidinės ryklės atsivėrimas, gimdos kaklelio išlyginimas ir išorinės ryklės atsivėrimas. Todėl pakartotiniai gimdymai paprastai vyksta greičiau.

Be susitraukimų, prisideda ir gimdos kaklelio atsivėrimas vaisiaus burbulas. Tai vaisiaus vandenys, esantys priešais vaisiaus galvą. Susitraukimo metu vaisiaus šlapimo pūslė „užsipildo“, įsprausta į gimdos kaklelio kanalą iš vidinės ryklės pusės ir prisideda prie jos atsivėrimo. Vieno iš susitraukimų aukštyje, visiškai arba beveik visiškai atsivėrus gimdos kakleliui, atsidaro (plyšta) vaisiaus šlapimo pūslė ir išpilamas priekinis amniono skystis. Užpakaliniai vaisiaus vandenys išpilami po vaisiaus gimimo. Šiuo atveju kalbama apie laiku amniono skysčio nutekėjimas. Be to, atskirti per anksti(prenatalinis) vaisiaus vandenų plyšimas, tai yra prieš prasidedant gimdymui; anksti efuzija, tai yra iki 6 cm gimdos kaklelio išsiplėtimas; pavėluotai amniono skysčio nutekėjimas, tai yra po visiško gimdos kaklelio atskleidimo (antroje gimdymo stadijoje).

Gimdymas yra fiziologinis procesas, kuris vyksta natūraliai ir baigiasi vaiko gimimu. Normalu, kad tokio svarbaus įvykio išvakarėse kiekviena moteris jaudinasi. Tačiau baimės ir rūpesčiai neturėtų trukdyti jai saugiai išspręsti naštos. Išgyventi visus gimdymo etapus – nelengvas išbandymas, tačiau šio kelio pabaigoje moters laukia stebuklas.

Pradinė stadija (pranešėjai) praktiškai neskausminga, todėl nėščiosios dažnai abejoja patiriamais pojūčiais. Pabandykime išsiaiškinti, kokie ženklai rodo gimdymo pradžią, kaip atskirti jų periodus ir palengvinti vaiko gimimo procesą.

Gimdymo pranašai yra kūno pokyčiai, kurie prasideda maždaug 37 nėštumo savaitę. Vėlesniuose etapuose įvyksta šie pokyčiai:

1. Staigus svorio kritimas. Svorio netekimas 1-2 kg trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje yra visiškai normalu. Skysčių perteklius šiuo laikotarpiu palaipsniui šalinamas iš organizmo, o tai signalizuoja apie jo pasiruošimo gimdymui pradžią.
2. Dažnas šlapinimasis ir viduriavimas. Padidėjęs noras eiti į tualetą rodo, kad gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu. Vaikas intensyviai priauga svorio, o nėštumo pabaigoje išsiplėtusi gimda spaudžia moters žarnyną ir šlapimo pūslę.
3. Gleivinės kamščio pašalinimas. Nėščia moteris, atidžiai stebinti savo sveikatą, gali pastebėti kasdienio išskyrų iš lytinių takų pokyčius. Padidėjęs jų skaičius ir nedidelis gleivių gabalėlis ar dryžiai yra gimdos kaklelio paruošimo gimdymui rezultatas. gali nukristi dalimis arba visiškai. Bet jei išskyros yra gausios, nemalonaus kvapo ir kraujo priemaišos, reikia skubiai kreiptis į vietinį ginekologą arba kviesti greitąją pagalbą.
4. Skausmingas skausmas apatinėje pilvo ar nugaros dalyje. Toks diskomfortas dažniausiai yra susijęs su. Jie neturi aiškaus periodiškumo, nedažnėja ir ilgainiui nutrūksta. Taigi raumenų audinys ruošiasi artėjančiam darbui gimdant. Treniruotės metu susitraukimai dažniausiai atslūgsta pasikeitus kūno padėčiai.
5. Pilvo nuleidimas. Tai ženklas, kad kūdikis ruošiasi gimdymui. Jei jis užėmė teisingą padėtį, tada jo galva jau yra įkišta į mažąjį dubenį. Šiuo laikotarpiu nėščios moterys pastebi lengvumą, nepaisant didelio pilvo. Taip atsitinka todėl, kad gimda kartu su kūdikiu nusileidžia ir atlaisvina daugiau vietos būsimos mamos plaučiams, skrandžiui ir kitiems vidaus organams. Jei moteriai trukdė, po to, kai ji dažniausiai praeina.
6. Gimdos kaklelio pokyčiai (išlyginimas, minkštėjimas). Moteris jų nejaučia, apie gimdos kaklelio pasirengimą gimdymui apžiūros metu gali spręsti akušerė ginekologė.
7. Sumažėjęs vaisiaus aktyvumas. Nėštumo pabaigoje moteris pastebi, kad kūdikis mažiau juda. Tai normalu, nes jis sparčiai auga ir lieka vis mažiau vietos judėti. Tačiau negalima ignoruoti pernelyg aktyvaus vaiko elgesio šiuo laikotarpiu. Dažnai tai signalizuoja, kad kūdikiui nepakanka deguonies.

Norint išsklaidyti abejones, būtina atlikti tyrimą (ultragarsą, KTG, doplerografiją) ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Gimdymo laikotarpiai: jų trukmė ir ypatumai

Gimdymas susideda iš trijų gimdymo veiklos etapų. Kiekvienas turi dėti tam tikras pastangas, kad padėtų gimti naujam žmogui.

Įprastai pirmasis gimdymas trunka 8-12 valandų, antrasis ir vėlesni praeina greičiau. Tačiau gali būti užsitęsusio (daugiau nei 18 valandų) ar greito gimdymo atvejų, kai nuo susitraukimų pradžios iki vaiko pasirodymo praeina maždaug valanda.

Pirmasis gimdymo etapas

Tai vienas ilgiausių gimdymo periodų akušerijoje. Prasideda skaudančiais gurkšniais pilvo apačioje arba nugaroje. Yra trys aktyvios fazės:

1. latentinė fazė. Gimdos susitraukimai tampa reguliarūs, intervalas tarp jų mažėja, kartojasi kas 15-20 min. Paprastai po 5-6 valandų tokių susitraukimų gimdos kaklelis atsidaro 4 cm.
2. aktyvi fazė. Padidėja susitraukimų intensyvumas ir skausmingumas. Tarp susitraukimų reikia pailsėti 5-6 minutes. Šiame etape gali atsirasti amniono skysčio nutekėjimas. Jei reikia, šį procesą padeda gydytojas. Dėl dažnų skausmingų sąrėmių, kurie vis dažniau seka vienas kitą, po kelių valandų gimdos os atsivėrimas jau būna 8 cm.
3. pereinamasis etapas. Šiame gimdymo etape skausmas šiek tiek sumažėja. Gimdanti moteris gali norėti stumti. Bet kol visiškai neatsivėrė gimda, to daryti negalima, kitaip kyla pavojus susižaloti vaiką ir pakenkti savo sveikatai. Pirmojo gimdymo etapo fazės baigiasi, kai akušeris-ginekologas nustato pilną 10 cm išsiplėtimą.

Būna ir taip, kad gimdymas prasideda ne nuo sąrėmių, o nuo vaisiaus vandenų išsiliejimo ar kraujingų išskyrų. Štai kodėl moteris nėštumo metu turėtų ypač atidžiai stebėti savo sveikatą.

Mažiausias įtarimas ar abejonė yra priežastis vykti į ligoninę ir įsitikinti, kad su vaiku viskas tvarkoje. Laiku atliktas specialisto tyrimas leidžia išvengti galimų komplikacijų ir tiksliai nustatyti, ar gimdymas prasidėjo.

Antrasis gimdymo etapas

Kaip žinia, gimdymo laikotarpiai ir jų trukmė kiekvienai moteriai yra individualūs ir kiekvienai vyksta skirtingai. Antrame etape gimdančios moters laukia sunkus, bet labai svarbus darbas. Jo rezultatas priklausys nuo bendrų mamos ir gimdymo namų medicinos personalo pastangų.

Taigi, marškinėlių kaklo atidarymas 10 cm ir bandymai yra visiško kūno pasirengimo vaiko gimimui ženklas.

Šiuo gimdymo laikotarpiu gimdanti moteris turėtų klausytis akušerio, kuris pasakys, kaip teisingai stumti ir kvėpuoti. Paprastai gydytojas rekomenduoja kovos pradžioje paimti pilną krūtinę oro, sulaikyti kvėpavimą ir išstumti kūdikį. Tada iškvėpkite ir pradėkite viską iš naujo. Per vieną kovą pageidautina atlikti tris tokius metodus.

Antrojo gimdymo etapo metu, norint išvengti daugybinių plyšimų, gali prireikti atlikti epiziotomiją. Tai reikalinga, jei vaikas turi didelę galvą arba didelį svorį. Pasibaigus gimdymui, taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, pjūvio vietose uždedami siūlai.

Vaiko galva negimsta iš karto, iš pradžių ji kelis kartus atsiranda ir išnyksta tarpvietėje, o galiausiai užsifiksuoja gimdančios moters dubenyje. Jei moteris laikosi akušerio patarimo, kitą kartą kūdikis gims visiškai.

Jam gimus, virkštelė suspaudžiama specialiais steriliais instrumentais, tada ji perpjaunama ir kūdikis paguldomas mamai ant krūtinės. Po sunkaus ir sunkaus darbo organizmas gamina endorfinus („laimės hormonas“), dėl kurių pamirštamas skausmas ir nuovargis.

trečiasis gimdymo etapas

Gimdymo veiklos etapai artėja prie savo logiškos išvados, belieka tik pagimdyti placentą. Gimda vėl pradeda trauktis, tačiau skausmo intensyvumas gerokai sumažėja ir po kelių bandymų moteris atsikrato placentos.

Tada ginekologas atidžiai apžiūri gimdymo taką, ar nėra įtrūkimų ir plyšimų. Jei placenta išėjo visiškai, o gimdanti moteris nėra sužeista, po visų reikiamų manipuliacijų ji paliekama pailsėti.

Kai placenta visiškai neišsiskiria, gydytojai turi atlikti rankinį gimdos tyrimą. Procedūra atliekama taikant anesteziją, o moters būklė stebima artimiausias kelias valandas.

Trečiasis laimingos motinos gimdymo etapas vyksta beveik nepastebimai. Kūdikis iš jos paimamas pasverti ir įvertinti jo bendrą būklę. Ji nebejaučia skausmo, visas dėmesys sutelktas į naujagimį, kuris pirmą kartą uždedamas ant krūties.

Gimdymo procesą palengvinantys metodai

Gimdymo etapai skiriasi vienas nuo kito skausmo pobūdžiu ir dažnumu.

Tačiau yra keletas būdų ir metodų, kurie gali palengvinti procesą. Jie apima:

• Vaikščiojimas ir kūno padėties keitimas susitraukimų metu. Daugelis gydytojų rekomenduoja moteriai intensyviai atveriant gimdos kaklelį kuo daugiau judėti ir pasirinkti pačias patogiausias pozas. Gimdos ertmės atsivėrimo greitis priklauso nuo to, kiek gimdanti moteris gali atsipalaiduoti. Susitraukimo metu gimda įsitempia, o pati būsimoji mama nevalingai susitraukia nuo skausmo. Raumenų audinys tokiomis sąlygomis sunkiai greitai susitraukia. Norint sužinoti, kas vyksta su jos kūnu, verta tyrinėti gimdymo procesą etapais. Kuo anksčiau ji galės atpalaiduoti pilvo raumenis, tuo greičiau gims kūdikis.
• Skausmingų vietų masažas. Kadangi gimdanti moteris ne visada gali dėti reikiamų pastangų pati, tokiu atveju neapsieinama be pašalinės pagalbos (vyro, mamos, sesers ar draugės). Masažuodamas kryžkaulio sritį ir veikdamas skausmingus taškus susitraukimo metu, partneris taip perjungia moters dėmesį ir padeda atsipalaiduoti.
• Kvėpavimo pratimai. Kaip žinote, stiprių susitraukimų laikotarpiu gimdančios moters kvėpavimo ritmas periodiškai sutrinka. Tai veda prie nepakankamo deguonies tiekimo vaikui ir kelia grėsmę jo sveikatai. Todėl reikia pasirinkti tinkamą techniką, kuri padės būsimai mamai susidoroti su problema.
• Pozityvus požiūris ir pasitikėjimas savimi. Kaip bebūtų keista, bet toks požiūris į gimdymą yra gana efektyvus. Kai moteris bijo skausmo ir leidžia sau panikuoti, ji praranda proceso kontrolę. Ir atvirkščiai, kai tik ji sugeba susitvarkyti, susitraukimus lengviau pakeliama.
• epidurinė anestezija. Šis nejautros metodas taikomas gimdant, kai gimdos kaklelis atsidaro 4-5 cm.Į epidurinę erdvę, esančią apatinėje nugaros dalyje, įvedamas specialus kateteris. Per ją į gimdančios moters organizmą patenka skausmo pojūčius blokuojantis vaistas. Po kurio laiko jo poveikis susilpnėja arba visiškai nutrūksta, kad ji galėtų jausti sąrėmius ir visapusiškai dalyvauti gimdymo procese.

Gimdymo etapai arba kaip vyksta natūralus gimdymas laiku

Kad moteris lengviau ištvertų gimdymo procesą, nesikištų į savo veiksmus, o padėtų medicinos personalui, ji turi aiškiai žinoti, kokius gimdymo etapus jai teks išgyventi. Turėdama supratimą apie organizme vykstančius fiziologinius pokyčius, moteris mažiau emociškai reaguoja į tai, kas vyksta, mažiau bijo, patiria vidutinį skausmą. Kai jau prasidėjo pirmasis gimdymo etapas, jau per vėlu vesti mokymus. Sunku sutelkti dėmesį į naują informaciją. Siūlome iš anksto susipažinti su trimis gimdymo etapais, kad visapusiškai pasiruoštumėte artėjančiam sunkiam, atsakingam darbui.

1. Pirmas etapas: parengiamasis
2. Placentos gimimas
3. Gimdymo trukmė

Pirmasis etapas yra paruošiamasis

Nėštumo pabaigoje moteris gali jausti diskomfortą pilvo, apatinės nugaros dalies srityje. Ar įmanoma juos supainioti su tikrų kovų pradžia? Vaikų jau turinčios moterys tvirtina, kad tai beveik neįmanoma. Skausmingi treniruočių kovų pojūčiai gali susilpnėti ir visiškai sustabdyti, jei jų atsiradimo akimirkomis atitraukiate dėmesį į ką nors įdomaus:

• žiūriu filmą;
• maudytis šiltu dušu;
• puodelis kvapnios arbatos.

Jei tai ne „treniruotė“, o pirmas gimdymo etapas, tai organizmo apgaudinėti jokiu būdu nebegalima. Skausmas lėtai ir palaipsniui didėja, intervalai tarp susitraukimų yra net laikotarpiai, kurie vis trumpėja. 1 etapas, savo ruožtu, yra padalintas į 3 laikotarpius, per kuriuos nuosekliai ruošiamasi vaisiaus išstūmimui. Iš visų gimdymo etapų tai yra skausmingiausias ir ilgiausias laikotarpis. Bandymai jį pagreitinti yra kupini sužalojimų motinai ir kūdikiui. Gimdos kaklelis nespėja tinkamai atsidaryti.

Trys pirmojo etapo etapai:

• latentinis (gimdos kaklelio atsivėrimas iki 3-4 cm);
• aktyvus (atsidaro iki 8 cm);
• trumpalaikis (visas atskleidimas iki 10 cm).

Antroje fazėje vanduo paprastai pasišalina. Jei taip neatsitiks, gimdymo veiklos etapus kontroliuojantis gydytojas praduria vaisiaus šlapimo pūslę, dėl ko greičiau atsidaro gimdos kaklelis.

Antrojo etapo pabaigoje moteris patenka į gimdymo namus. Ji jau turi gana intensyvius susitraukimus, vykstančius mažiau nei 5 minutes. Trečiasis etapas vyksta prižiūrint gydytojams. Kas 3 minutes vyksta banguoti susitraukimai, trunkantys iki 60 sekundžių. Kartais moteris neturi laiko tarp jų pailsėti, nes jie rieda vienas po kito. Šiame gimdymo etape vaisiaus galva nusileidžia į dubens ertmę (ant dubens dugno). Moteris gali patirti baimę, net paniką. Jai reikalinga specialisto pagalba. Kartais kyla noras stumdytis, o čia neapsieinama be akušerių pagalbos. Jie jums pasakys, kada atėjo laikas arba turėtumėte būti kantrūs, kol kaklas atsivers iki norimo dydžio.

Ankstyvosiose gimdymo stadijose labai svarbų vaidmenį gali atlikti artimos gimdančios moterys. Svarbu su ja pasikalbėti, nuraminti, atlikti lengvą apatinės nugaros dalies masažą, susikibti už rankų, padėti užimti tas pozicijas, kuriose moteris gali lengvai ištverti skausmą:

• būti keturiomis;
• judant vertikaliai;
• stovėti ant rankų.

Pirmasis iš trijų gimdymo etapų yra laikotarpis, kai vaisiaus galva, spaudžiama gimdos raumenų, juda žemyn. Galva ovali, gimdymo takas apvalus. Ant galvos yra vietų, kur nėra kaulinio audinio - fontanelių. Dėl to vaisius turi galimybę prisitaikyti ir praeiti siauru gimdymo kanalu. - tai lėtas gimdos kaklelio atsivėrimas, išlygina gimdymo taką ir susidaro savotiškas „koridorius“, pakankamai platus, kad kūdikis galėtų praeiti. Viskam pasiruošus, prasideda antrasis gimdymo etapas – stumdymasis.

Antrasis etapas: dusulio laikotarpis ir vaiko gimimas

Jei apsvarstysime viską 3 gimdymo etapai, tuomet įsitempusioji pati laimingiausia ką tik gimusiai mamai, kuri pagaliau gali pamiršti išgyventas kančias ir pirmą kartą prispausti savo mažą kraują prie krūtinės.

Šio etapo pradžioje, jei planuojamas natūralus gimdymas (be cezario pjūvio), moteris paprašoma atsisėsti ant gimdymo kėdės. Prasideda patys svarbiausi ir atsakingiausi darbai. Šiuo metu gimdančią moterį jau labai išvargina užsitęsęs skausmas, pagrindinė jos užduotis – susitelkti į medicinos personalo komandas ir tiksliai jų vykdyti. Vaikas kelis kartus apsisuka per gimdymo kanalą ir galiausiai artėja prie išėjimo. Pirmiausia parodoma galva (ji gali kelis kartus pasislėpti atgal). Norint nepakenkti vaikui, būtina griežtai laikytis gydytojų nurodymų. Vaiko galva jėga spaudžia tiesiąją žarną - ir kartu su kita kova kyla noras stumti.

Po galvos gimimo gydytojas jai padeda išsivaduoti iš tarpvietės. Gimsta pečiai, o tada (labai greitai) visas kūnas. Naujagimis uždedamas ant krūties. Moteris šiuo metu stipriai išsiskiria hormono oksitocino, ji patiria euforijos būseną. Yra šiek tiek laiko poilsiui. Darbas dar nebaigtas – reikia palaukti, kol gims placenta.

Placentos gimimas

Apibūdinant 3 gimdymo etapus, šiam paskutiniam laikotarpiui skiriamas minimalus dėmesys. Tačiau tai itin svarbu moters sveikatai. Būtina, kad „vaikų vieta“ būtų atskirta laiku ir visiškai. Trečiasis etapas prasideda gana silpnais (palyginti su viskuo, ką gimdyvė jau patyrė) susitraukimais. Paprastai jų bus labai mažai, vis tiek reikia stumti ir padėti gimdai išstumti placentą. Jei placenta neatsiskiria savaime, gydytojai imasi chirurginės intervencijos. Gimda turi būti išvalyta. Priešingu atveju atsiranda uždegiminis procesas, užsitęsęs kraujavimas. Paskutinis etapas baigtas, jauna mama ir vaikas kuriam laikui paliekami stebėti. Tada jie siunčiami į kambarį.

Gimdymo trukmė

Gimdymo etapai skiriasi laike. Kiekvieno iš jų trukmė gimdančioms pirmą kartą skiriasi. Pažiūrėkime, kaip vyksta gimdymas primiparase ir jau praėjusiems (ne kartą) šį kelią.

1 lentelė. 3 gimdymo etapų trukmė

Tos, kurios pagimdo antrą ir vėlesnius vaikus, pirmieji du laikotarpiai praeina daug greičiau. Todėl daug gimdžiusioms moterims labai svarbu laiku iškviesti greitąją pagalbą, kad gimdymas nebūtų užkluptas namuose ar pakeliui į ligoninę.

Ką daryti, jei gimdanti moteris pajunta: netrukus pasirodys kūdikio galva, o nespėja laiku nuvykti į ligoninę? Tokiu atveju kiti turės pristatyti į ligoninę.

Tokios situacijos galimos priešlaikinio nėštumo, daugiavaisio nėštumo, vaikščiojimo, greito gimdymo atveju. Būtina paruošti šiltą vandenį, sterilias pirštines, servetėles, sauskelnes. Asmuo, padedantis moteriai gimdyti, turi atidžiai palaikyti tarpvietę, kai vaisiaus galva patenka, kad būtų išvengta ašarų. Tik tada, kai vaiko popakalis yra po motinos gaktos sąnariu, galite atsargiai padėti vaikui išeiti į šviesą. Po gimdymo motiną ir naujagimį reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę apžiūrai.

Gimdymas yra procesas, kurį moterys visada vertino su suprantama baime. Bet jei būsite pasiruošę kiekvienam etapui, galėsite suvaldyti gimdymą, tai yra iš pasyviai kenčiančio paciento virsti aktyvia sunkių, bet džiaugsmingų darbų dalyve. Visos baimės tuoj pasimirš, kai tik prie krūtinės atsiras tavo maža kopija. Dėl mylimiausios būtybės pasaulyje gimimo verta kentėti!