Koprologinė išmatų analizė. Laboratoriniai išmatų tyrimai
Storojoje žarnoje susidaro išmatos. Jį sudaro vanduo, paimto maisto likučiai ir virškinamojo trakto išskyros, tulžies pigmentų virsmo produktai, bakterijos ir kt. Diagnozuojant ligas, susijusias su virškinimo organais, kai kuriais atvejais išmatų tyrimas gali turėti lemiamos reikšmės. Bendroji išmatų analizė (koprograma) apima makroskopinį, cheminį ir mikroskopinį tyrimą.
Makroskopinis tyrimas
Kiekis
Sergant patologija, išmatų kiekis mažėja užsitęsus vidurių užkietėjimui, kurį sukelia lėtinis kolitas, pepsinė opa ir kitos sąlygos, susijusios su padidėjusia skysčių absorbcija žarnyne. Esant uždegiminiams procesams žarnyne, kolitui su viduriavimu, pagreitėjus evakuacijai iš žarnyno, padidėja išmatų kiekis.
Nuoseklumas
Tanki konsistencija - nuolatinis vidurių užkietėjimas dėl per didelio vandens įsisavinimo. Skystos arba purios išmatų konsistencijos – su padidėjusia peristaltika (dėl nepakankamo vandens įsisavinimo) arba gausiai išskiriant uždegiminį eksudatą ir gleives per žarnyno sienelę. Konsistencija panaši į tepalą - sergant lėtiniu pankreatitu su egzokrininiu nepakankamumu. Putų konsistencija - su sustiprintais fermentacijos procesais storojoje žarnoje ir susidarant dideliam anglies dioksido kiekiui.
Forma
Išmatų forma „didelių gabalėlių“ pavidalu – ilgai išmatų buvimas storojoje žarnoje (žmonių, gyvenančių sėslaus gyvenimo būdo arba nevalgantiems rupaus maisto, taip pat su storosios žarnos vėžiu, divertikuliniu storosios žarnos vėžiu, gaubtinės žarnos hipomotorinė disfunkcija liga). Mažų gabalėlių forma - „avies išmatos“ rodo spazminę žarnyno būklę, bado metu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, refleksinį pobūdį po apendektomijos, hemorojus, išangės plyšį. Kaspino ar „pieštuko“ formos – sergant ligomis, kurias lydi stenozė arba stiprus ir užsitęsęs tiesiosios žarnos spazmas, esant tiesiosios žarnos navikams. Neformuotos išmatos yra blogo virškinimo ir malabsorbcijos sindromo požymis.
Spalva
Jei išmatų dažymas maistu ar vaistais neįtraukiamas, spalvos pokyčiai greičiausiai atsiranda dėl patologinių pokyčių. Pilkai baltos, molingos (acholinės išmatos) atsiranda esant tulžies takų obstrukcijai (akmenims, augliui, Oddi sfinkterio spazmui ar stenozei) arba kepenų nepakankamumui (ūminiam hepatitui, kepenų cirozei). Juodos išmatos (degutuotos) – kraujavimas iš skrandžio, stemplės ir plonosios žarnos. Ryški raudona spalva – su kraujavimu iš distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos (navikas, opos, hemorojus). Uždegiminis pilkas eksudatas su fibrino dribsniais ir storosios žarnos gleivinės gabalėliais („ryžių vanduo“) – su cholera. Želė panašus į sodriai rausvos arba raudonos spalvos pobūdis sergant amebiaze. Sergant vidurių šiltine, išmatos atrodo kaip „žirnių sriuba“. Esant puvimo procesams žarnyne, išmatos būna tamsios spalvos, esant fermentinei dispepsijai – šviesiai geltonos.
Glebės
Kai pažeidžiama distalinė storoji žarna (ypač tiesioji žarna), gleivės būna gabalėlių, sruogelių, juostelių arba stiklakūnio masės pavidalo. Sergant enteritu, gleivės yra minkštos, klampios, maišosi su išmatomis, todėl atrodo kaip želė. Gleivės, padengiančios susidariusias išmatas iš išorės plonų gabalėlių pavidalu, atsiranda užkietėjus viduriams ir storosios žarnos uždegimui (kolitui).
Kraujas
Kraujuojant iš distalinės gaubtinės žarnos, kraujas išsidėsto venų, šukių ir krešulių pavidalu ant susidariusių išmatų. Raudonas kraujas atsiranda kraujuojant iš apatinių sigmoido ir tiesiosios žarnos dalių (hemoroidų, įtrūkimų, opų, navikų). Juodos išmatos (melena) atsiranda kraujuojant iš viršutinės virškinimo sistemos (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos). Kraujo išmatose galima rasti sergant infekcinėmis ligomis (dizenterija), opiniu kolitu, Krono liga, pūvančiais storosios žarnos navikais.
Pus
Pūliai išmatų paviršiuje atsiranda esant stipriam storosios žarnos gleivinės uždegimui ir išopėjimui (opinis kolitas, dizenterija, žarnyno naviko irimas, žarnyno tuberkuliozė), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis. Pūliai dideliais kiekiais be gleivių priemaišos stebimi paraintestininių abscesų atidarymo metu.
Likęs nesuvirškintas maistas (lientorėja)
Nesuvirškinto maisto likučių izoliacija atsiranda esant sunkiam skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumui.
Cheminiai tyrimai
išmatų reakcija
Pastebima rūgštinė reakcija (pH 5,0-6,5), kai suaktyvėja jodofilinė flora, kuri sudaro anglies dioksidą ir organines rūgštis (fermentinė dispepsija). Šarminė reakcija (pH 8,0-10,0) atsiranda esant nepakankamam maisto virškinimui, esant kolitui su vidurių užkietėjimu, smarkiai šarmine su puvimo ir fermentacijos dispepsija.
Reakcija į kraują (Gregerseno reakcija)
Teigiama reakcija į kraują rodo kraujavimą bet kurioje virškinimo trakto dalyje (kraujavimas iš dantenų, stemplės varikozinių venų plyšimas, eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai, bet kurios virškinimo trakto dalies navikai irimo stadijoje ).
Reakcija į sterkobiliną
Sterkobilino nebuvimas arba staigus jo kiekio sumažėjimas išmatose (reakcija į sterkobiliną yra neigiama) rodo, kad tulžies latako užsikimšimas akmeniu, jo suspaudimas naviku, susiaurėjimas, choledochinė stenozė arba staigus tulžies latako sumažėjimas. kepenų funkcija (pavyzdžiui, sergant ūminiu virusiniu hepatitu). Sterkobilino kiekis išmatose padidėja esant masinei raudonųjų kraujo kūnelių hemolizei (hemolizinei gelta) arba padidėjus tulžies sekrecijai.
Reakcija į bilirubiną
Nepakitusio bilirubino aptikimas suaugusio žmogaus išmatose rodo bilirubino atkūrimo žarnyne proceso pažeidimą, veikiant mikrobų florai. Bilirubinas gali atsirasti greitai evakuojant maistą (staigiai padidėjus žarnyno judrumui), sunkia disbakterioze (per didelio bakterijų augimo storosios žarnos sindromu) po antibakterinių vaistų vartojimo.
Višniakovo-Tribuleto reakcija (tirpiems baltymams)
Vishnyakov-Tribuleto reakcija naudojama latentiniam uždegiminiam procesui nustatyti. Tirpių baltymų aptikimas išmatose rodo žarnyno gleivinės uždegimą (opinį kolitą, Krono ligą).
mikroskopinis tyrimas
Raumenų skaidulos – su dryžuotomis (nepakitusios, nesuvirškintos) ir be sruogų (pakitusios, suvirškintos). Didelis pakitusių ir nepakitusių raumenų skaidulų skaičius išmatose (kreatorėja) rodo proteolizės (baltymų virškinimo) pažeidimą:
- esant sąlygoms, kurias lydi achlorhidrija (skrandžio sultyse trūksta laisvo HCl) ir achilija (visiškas HCl, pepsino ir kitų skrandžio sulčių komponentų nebuvimas): atrofinis pangastritas, būklė po skrandžio rezekcijos;
- su pagreitėjusiu maisto skysčių pašalinimu iš žarnyno;
- pažeidžiant kasos egzokrininę funkciją;
- su puvimo dispepsija.
Jungiamasis audinys (nesuvirškintų kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių liekanos). Jungiamojo audinio buvimas išmatose rodo skrandžio proteolitinių fermentų trūkumą ir stebimas esant hipo- ir achlorhidrijai, achilijai.
Riebalai yra neutralūs. Riebalų rūgštis. Riebalų rūgščių druskos (muilas)
Didelio kiekio neutralių riebalų, riebalų rūgščių ir muilo atsiradimas išmatose vadinamas steatorėja. Tai nutinka:
- su egzokrininiu kasos nepakankamumu, mechaniniu kasos sulčių nutekėjimo kliūtimi, kai steatorėja yra neutralūs riebalai;
- pažeidžiant tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną ir pažeidžiant riebalų rūgščių pasisavinimą plonojoje žarnoje, išmatose randama riebalų rūgščių arba riebalų rūgščių druskų (muilų).
augalinis pluoštas
Virškinama – randama daržovių, vaisių, ankštinių augalų ir grūdų minkštime. Nevirškinamos skaidulos (vaisių ir daržovių odelė, augalų plaukai, javų epidermis) neturi diagnostinės vertės, nes žmogaus virškinimo sistemoje nėra jas skaidančių fermentų. Daugeliu atvejų tai pasireiškia greitai pašalinant maistą iš skrandžio, achlorhidrija, achilija, esant per didelio bakterijų augimo storojoje žarnoje sindromui.
Krakmolas
Didelis krakmolo kiekis išmatose vadinamas amilorėja ir dažniau stebimas esant padidėjusiam žarnyno judrumui, fermentinei dispepsijai, rečiau esant egzokrininiam kasos virškinimo nepakankamumui.
Jodofilinė mikroflora (klostridijos)
Esant dideliam angliavandenių kiekiui, klostridijos intensyviai dauginasi. Daugelis klostridijų laikomos fermentacine disbioze.
Epitelis
Didelis stulpelio epitelio kiekis išmatose stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų kolitu.
Leukocitai
Didelis leukocitų (dažniausiai neutrofilų) skaičius stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu įvairios etiologijos enteritu ir kolitu, opiniais-nekroziniais žarnyno gleivinės pažeidimais, žarnyno tuberkulioze, dizenterija.
raudonieji kraujo kūneliai
Nežymiai pakitusių eritrocitų atsiradimas išmatose rodo kraujavimą iš gaubtinės žarnos, daugiausia iš distalinių jos skyrių (gleivinės išopėjimas, pūvantis tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos navikas, išangės įtrūkimai, hemorojus). Didelis eritrocitų skaičius kartu su leukocitais ir koloniniu epiteliu būdingas opiniam kolitui, Krono ligai su gaubtinės žarnos pažeidimu, polipozei ir piktybiniams gaubtinės žarnos navikams.
kirmėlių kiaušinėliai
Atitinkamą helmintų invaziją rodo apvaliųjų kirmėlių, plačiųjų kaspinuočių ir kt.
Patogeniniai pirmuonys
Dizenterinių amebų, Giardia ir kt. cistos rodo atitinkamą pirmuonių invaziją.
mielių ląstelės
Gydymo antibiotikais ir kortikosteroidais metu jų randama išmatose. Candida albicans grybelio identifikavimas atliekamas skiepijant ant specialios terpės (Saburo terpė, Microstix Candida) ir rodo grybelinę žarnyno infekciją.
Kalcio oksalatas (kalkių oksalato kristalai)
Kristalų aptikimas yra achlorhidrijos požymis.
Tripelfosfato kristalai (amonio-magnio fosfatas)
Išmatose aptikti tripelfosfato kristalai (pH 8,5-10,0) iš karto po tuštinimosi rodo padidėjusį baltymų puvimą storojoje žarnoje.
Normos
Makroskopinis tyrimas
| Parametras | Norm |
| Kiekis | Sveikam žmogui per dieną vidutiniškai išsiskiria 100-200 g išmatų. Įprastose išmatose yra apie 80 % vandens ir 20 % kietųjų medžiagų. Laikantis vegetariškos dietos, išmatų kiekis gali siekti 400-500 g per dieną, vartojant lengvai virškinamą maistą, išmatų kiekis mažėja. |
| Nuoseklumas | Paprastai susidariusios išmatos turi tankią tekstūrą. Mišrios išmatos gali būti normalios ir atsiranda dėl daugiausia augalinio maisto. |
| Forma | Paprastai cilindro formos. |
| Kvapas | Paprastai išmatos turi švelnų kvapą, kuris vadinamas išmatomis (normaliu). Jis gali padidėti vyraujant mėsos produktams maiste, esant puvimo dispepsijai, o silpnėti laikantis pieniškos-vegetarinės dietos, užkietėjus viduriams. |
| Spalva | Paprastai išmatos būna rudos spalvos. Valgant pienišką maistą, išmatos pasidaro gelsvai rudos, o mėsinės – tamsiai rudos. Vartojant augalinį maistą ir tam tikrus vaistus, gali pasikeisti išmatų spalva (burokėliai – rausvi; mėlynės, juodieji serbentai, gervuogės, kava, kakava – tamsiai rudi; bismuto, geležies spalvos išmatos juodos). |
| Glebės | Paprastai nėra (arba nedideliais kiekiais). |
| Kraujas | Paprastai nėra. |
| Pus | Paprastai nėra. |
| Likęs nesuvirškintas maistas (lientorėja) | Paprastai nėra. |
Cheminiai tyrimai
| Parametras | Norm |
| išmatų reakcija | Paprastai neutralus, retai šiek tiek šarminis arba silpnai rūgštus. Baltymų mityba sukelia reakcijos poslinkį į šarminę pusę, angliavandenių – į rūgštinę. |
| Reakcija į kraują (Gregerseno reakcija) | Paprastai neigiamas. |
| Reakcija į sterkobiliną | Paprastai teigiamas. |
| Reakcija į bilirubiną | Paprastai neigiamas. |
| Višniakovo-Tribuleto reakcija (tirpiems baltymams) | Paprastai neigiamas. |
mikroskopinis tyrimas
| Parametras | Norm |
| Raumenų skaidulos | Paprastai matymo lauke nėra arba jis yra vienas. |
| Jungiamasis audinys (nesuvirškintų kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių liekanos) | Paprastai nėra. |
| Riebalai yra neutralūs. Riebalų rūgštis. Riebalų rūgščių druskos (muilas). | Paprastai riebalų rūgščių druskų nėra arba jų yra nedaug. |
| augalinis pluoštas | Paprastai pavienės ląstelės p/z. |
| Krakmolas | Paprastai nėra (arba vienos krakmolo ląstelės). |
| Jodofilinė mikroflora (klostridijos) | Paprastai retais atvejais jis būna pavienis (paprastai jodofilinė flora gyvena storosios žarnos ileocekalinėje srityje). |
| Epitelis | Paprastai p / s nėra cilindrinio epitelio arba jų yra pavienės. |
| Leukocitai | Paprastai p / s neutrofilų nėra arba jų nėra. |
| raudonieji kraujo kūneliai | Paprastai nėra. |
| kirmėlių kiaušinėliai | Paprastai nėra. |
| Patogeniniai pirmuonys | Paprastai nėra. |
| mielių ląstelės | Paprastai nėra. |
| Kalcio oksalatas (kalkių oksalato kristalai) | Paprastai nėra. |
| Tripelfosfato kristalai (amonio-magnio fosfatas) | Paprastai nėra. |
Ligos, dėl kurių gydytojas gali skirti bendrą išmatų analizę (koprogramą)
Krono liga
Sergant Krono liga, išmatose galima rasti kraujo. Vishnyakov-Triboulet reakcija atskleidžia joje tirpų baltymą. Krono ligai su gaubtinės žarnos pažeidimais būdinga tai, kad išmatose yra daug raudonųjų kraujo kūnelių kartu su baltaisiais kraujo kūneliais ir stulpelio epiteliu.
Storosios žarnos divertikuliozė
Sergant divertikuline liga, dėl ilgo išmatų buvimo storojoje žarnoje, ji įgauna „didelių gabalėlių“ pavidalą.
Dvylikapirštės žarnos opa
Sergant dvylikapirštės žarnos opa, išmatos būna mažų gabalėlių pavidalo („avies išmatos“ rodo spazminę žarnyno būklę).
opaligė
Sergant skrandžio opa, išmatos būna mažų gabalėlių pavidalo („avies išmatos“ rodo spazminę žarnyno būklę).
Lėtinis pankreatitas
Sergant lėtiniu pankreatitu su egzokrininiu nepakankamumu, išmatos gali būti riebios konsistencijos.
Hemolizinė anemija
Sergant hemolizine gelta (anemija), dėl masinės raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės padidėja sterkobilino kiekis išmatose.
Gerybiniai gaubtinės žarnos navikai
Su naviku, kurį lydi kraujavimas iš distalinės gaubtinės žarnos, išmatos gali turėti ryškią raudoną spalvą. Esant pūvantiems storosios žarnos navikams, išmatose galima rasti kraujo. Pūliai išmatų paviršiuje atsiranda esant stipriam storosios žarnos gleivinės uždegimui ir išopėjimui (žarnyno naviko suirimui), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis. Kai gaubtinės žarnos navikas yra irimo stadijoje dėl kraujavimo, reakcija į kraują (Gregerseno reakcija) yra teigiama.
Žarnyno helmintozės
Su helminto invazija išmatose yra ascaris kiaušinėlių, plataus kaspinuočio ir kt.
Kepenų cirozė
Sergant kepenų nepakankamumu, įskaitant kepenų cirozę, išmatos būna pilkšvai baltos, molingos (acholinės).
Opinis kolitas
Sergant kolitu, pastebimos gleivės, kurios plonų gabalėlių pavidalu padengia susidariusias išmatas iš išorės. Sergant opiniu kolitu, išmatose gali būti kraujo; pūliai išmatų paviršiuje, dažnai su krauju ir gleivėmis; tirpus baltymas Višniakovo-Tribuleto reakcijoje; daug leukocitų (dažniausiai neutrofilų); daug eritrocitų kartu su leukocitais ir stulpeliniu epiteliu.
Vidurių užkietėjimas
Esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui, kurį sukelia lėtinis kolitas, pepsinė opa ir kitos sąlygos, susijusios su padidėjusia skysčių absorbcija žarnyne, išmatų kiekis mažėja. Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui dėl per didelio vandens įsisavinimo, išmatų konsistencija yra tanki. Su vidurių užkietėjimu galima pastebėti gleivių, kurios plonų gabalėlių pavidalu padengia susidariusias išmatas iš išorės.
Piktybinis gaubtinės žarnos navikas
Sergant gaubtinės žarnos vėžiu, pastebima išmatų forma „didelių gabalėlių“ pavidalu – kai išmatos išlieka storojoje žarnoje. Ryškios raudonos išmatos - su naviku, kartu su kraujavimu iš distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos. Kraujas išmatose gali būti randamas pūvančių gaubtinės žarnos navikų atveju. Pūliai išmatų paviršiuje atsiranda esant stipriam storosios žarnos gleivinės uždegimui ir išopėjimui (žarnyno naviko suirimui), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis. Teigiama reakcija į kraują (Gregerseno reakcija) rodo kraujavimą gaubtinės žarnos navikoje irimo stadijoje. Gaubtinės žarnos piktybiniams navikams būdingas didelis eritrocitų skaičius kartu su leukocitais ir koloniniu epiteliu.
dirgliosios žarnos sindromas, lėtinis kolitas
Sergant kolitu su viduriavimu, padidėja išmatų kiekis. Išmatų kiekis mažėja užsitęsus vidurių užkietėjimui, kurį sukelia lėtinis kolitas. Susidariusias išmatas iš išorės plonų gumuliukų pavidalu dengiančios gleivės randamos sergant kolitu. Šarminė reakcija (pH 8,0-10,0) pasireiškia esant kolitui su vidurių užkietėjimu. Didelis leukocitų (dažniausiai neutrofilų) skaičius stebimas sergant įvairios etiologijos kolitu.
Cholera
Sergant cholera, išmatos atrodo kaip uždegiminis pilkas eksudatas su fibrino dribsniais ir gaubtinės žarnos gleivinės gabalėliais („ryžių vanduo“).
Amebiazė
Sergant amebiaze, išmatos būna želė, sodriai rausvos arba raudonos.
Vidurių šiltinė
Sergant vidurių šiltine, išmatos atrodo kaip „žirnių sriuba“.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
Esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui, kurį sukelia pepsinė opa, sumažėja išmatų kiekis. Sergant dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opalige, išmatos būna mažų gabalėlių pavidalo („avies išmatos“ rodo spazminę žarnyno būklę).
TYRIMO SAVYBĖS
Cal yra galutinis produktas, atsirandantis dėl sudėtingų biocheminių procesų ir galutinių virškinimo produktų absorbcijos žarnyne. Išmatų analizė yra svarbi diagnostikos sritis, leidžianti nustatyti diagnozę, stebėti ligos vystymąsi ir gydymą bei iš pradžių nustatyti patologinius procesus. Žarnyno pjūvio tyrimas yra būtinas tiriant pacientus, sergančius virškinimo sistemos ligomis, leidžia spręsti apie kai kuriuos patologinius procesus virškinimo organuose ir tam tikru mastu leidžia įvertinti fermentinės funkcijos būklę. .
MEDŽIAGOS RINKIMO TAISYKLĖS
Preliminarus tiriamojo pasirengimas bendrai išmatų analizei (makroskopiniam, cheminiam ir mikroskopiniam tyrimui) susideda iš maisto, kuriame yra dozuotas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis, valgymas 3-4 dienas (3-4 tuštinimasis). Šiuos reikalavimus atitinka Schmidto dieta ir Pevznerio dieta.
Schmidto dieta švelni, apima 1-1,5 litro pieno, 2-3 minkštai virti kiaušiniai, 125 g lengvai pakepinto faršo, 200-250 g bulvių košės, gleivingo sultinio (40 g avižinių dribsnių), 100 g balto duona arba krekeriai, 50 g sviesto, bendras kalorijų kiekis 2250 kcal. Po jo vartojimo, esant normaliam virškinimui, maisto likučių išmatose nerasta.
Pevznerio dieta remiasi maksimalios sveiko žmogaus mitybos apkrovos principu. Tai įprasta sveikų žmonių mityba, patogi ambulatoriškai. Į ją įeina 400 g baltos ir juodos duonos, 250 g keptos mėsos, 100 g sviesto, 40 g cukraus, grikių ir ryžių košės, keptos bulvės, salotos, rauginti kopūstai, džiovintų vaisių kompotas ir švieži obuoliai. Kalorijų kiekis siekia 3250 kcal. Po jo paskyrimo sveikiems žmonėms mikroskopinis tyrimas atskleidžia tik pavienes pakitusias raumenų skaidulas retuose regėjimo laukuose. Ši dieta leidžia nustatyti net nedidelį virškinamojo trakto sistemos virškinimo ir evakuacijos pajėgumo pažeidimą.
Ruošiant pacientą slapto kraujavimo tyrimams, iš dietos neįtraukiama žuvis, mėsa, visų rūšių žalios daržovės, pomidorai, kiaušiniai, vaistai, kurių sudėtyje yra geležies (ty katalizatoriai, sukeliantys klaidingą teigiamą reakciją į kraują).
Išmatos surenkamos po savaiminio tuštinimosi į specialiai tam skirtą indą. Negalima siųsti medžiagos tyrimams po klizmos, peristaltiką veikiančių vaistų (beladonos, pilokarpino ir kt.), ricinos ar vazelino aliejaus vartojimo, žvakučių, išmatų spalvą turinčių vaistų (geležies, bismuto, bario sulfato) siuntimo. ). Išmatose neturėtų būti šlapimo. Jis pristatomas į klinikinės diagnostikos laboratoriją iš karto arba ne vėliau kaip per 10-12 valandų po tuštinimosi, jei laikomas šaldytuve.
Laboratorijoje išmatoms atliekama cheminė analizė, makroskopinis ir mikroskopinis tyrimas.
CHEMINĖ FUNKCIJŲ ANALIZĖ, PADĖTANT ĮMONĖS "BIOSENSOR AN" DIAGNOSTINIŲ TYRIMO JUOSTŲ
Cheminis išmatų tyrimas susideda iš pH nustatymo, latentinio uždegiminio proceso (gleivės, uždegiminio eksudato) nustatymo, paslėpto kraujavimo nustatymo, tulžies sistemos obstrukcijos diagnozavimo, disbakteriozės tyrimo. Šiems tyrimams galima naudoti reagentų tyrimo juosteles, kurios leidžia nustatyti išmatų pH, baltymų, kraujo, sterkobilino, bilirubino ir leukocitų buvimą.
Cheminei analizei naudojant reagentų juosteles ir mikroskopiniam išmatų tyrimui būtina paruošti išmatų emulsiją.
Išmatų EMULSIJOS PARUOŠIMAS
Į centrifugos mėgintuvėlį suberkite nedidelį kiekį (lazdyno riešuto dydžio) išmatų ir, palaipsniui pildami distiliuoto vandens, stikline lazdele patrinkite iki „tiršto sirupo“ konsistencijos (skiedimas 1:6 – 1:10).
Cheminei išmatų analizei patartina naudoti reagentų juosteles: Uripolian – pH ir baltymams nustatyti; Urigem - nustatyti raudonuosius kraujo kūnelius ir hemoglobino kiekį; Uripolian-2 - bilirubino ir urobilinogeno aptikimui. Cheminei išmatų analizei galite naudoti polifunkcines juosteles Uripolian-7 (kraujas, ketonai, bilirubinas, urobilinogenas, gliukozė, baltymai, pH). Tuo pačiu metu atliekant cheminį išmatų tyrimą ketonų testas nenaudojamas.
DARBO SU REAGENTŲ TYRIMO JUOSTELĖMIS TAISYKLĖS
1. Atsargiai įdėkite išmatų emulsiją
2. Stiklo lazdele užtepkite emulsiją ant reagento lauko kampo. Neįmanoma uždengti viso reagento jutimo lauko išmatų emulsija;
3. Nedelsdami įjunkite chronometrą;
4. Stebėkite reagento jutimo lauko spalvos pasikeitimą ar atsiradimą šalia išmatų emulsijos;
5. Praėjus šio tyrimo instrukcijose nurodytam laikui, palyginkite reagento jutiklio zonos spalvą su reikšme, nurodyta pakuotės etiketėje.
pH
Klinikiniai aspektai
Įprastai praktiškai sveikiems žmonėms, besimaitinantiems mišria mityba, išmatų reakcija yra neutrali arba silpnai šarminė (pH 6,8-7,6) ir atsiranda dėl normalios storosios žarnos bakterinės floros gyvybinės veiklos.
Pastebėta rūgštinė reakcija (pH 5,5–6,7), pažeidžianti riebalų rūgščių absorbciją plonojoje žarnoje.
Aštrus - rūgštus (pH mažesnis nei 5,5) atsiranda esant fermentacinei dispepsijai, kai dėl fermentacinės floros (normalios ir patologinės) aktyvacijos susidaro anglies dioksidas ir organinės rūgštys.
Šarminė reakcija (pH 8,0-8,5) stebima irstant maisto baltymams (nesuvirškinamiems skrandyje ir plonojoje žarnoje) ir uždegiminiam eksudatui dėl puvimo floros aktyvacijos ir amoniako bei kitų šarminių komponentų susidarymo. dvitaškis.
Stipriai šarminis (pH didesnis nei 8,5) - su puvimo dispepsija (kolitu).
Metodo principas
Bromtimolio mėlynojo indikatoriumi impregnuota reagento jutiklio zona keičia spalvą priklausomai nuo vandenilio jonų koncentracijos išmatose, kai pH yra nuo 5 iki 9.
Jautrumas
Palyginus su indikatoriaus skalės spalva ant talpyklos, mėginio pH vertė gali būti nustatyta 0,5 pH vieneto tikslumu.
Testo rezultatas
Juostelės reaktyviosios zonos spalva kinta priklausomai nuo tiriamos išmatų emulsijos pH. Reaktyviosios zonos spalva lyginama su spalvų skale iš karto po mėginio uždėjimo ant juostelės. Atskirų skalės kvadratų spalva atitinka pH reikšmes 5-6-7-8-9. Jei reaktyviosios zonos spalva yra tarp dviejų spalvotų kvadratų, tada rezultatus galima sumažinti iki sveikųjų skaičių arba iki tarpinių verčių, kurių diapazonas yra 0,5 vieneto.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH vienetai
BALTYMAS
Klinikiniai aspektai
Sveiko žmogaus išmatose baltymų nėra. Teigiama reakcija į baltymą rodo uždegiminio eksudato, gleivių, nesuvirškinto maisto baltymo buvimą, kraujavimą.
Baltymai išmatose randami, kai:
Skrandžio pažeidimai (gastritas, opa, vėžys);
Dvylikapirštės žarnos pažeidimas (duodenitas, Vater spenelio vėžys, opa);
Plonosios žarnos pažeidimas (enteritas, celiakija);
Storosios žarnos pažeidimas (fermentinis, puvimas, opinis kolitas, polipozė, vėžys, disbakteriozė, sustiprėjusi storosios žarnos sekrecinė funkcija);
Tiesiosios žarnos pažeidimai (hemorojus, įtrūkimai, vėžys, proktitas).
Bandymo principas
Testas pagrįstas „Baltymų indikatoriaus klaidos“ principu. Reaktyviojoje jutimo zonoje yra rūgštinis buferis ir specialus indikatorius (bromfenolio mėlynasis), kuris, esant baltymams, keičia spalvą nuo geltonos iki žalios iki mėlynos.
Jautrumas ir SPA skaitmeninimas
Testas yra labai jautrus baltymams ir reaguoja į jo buvimą išmatose, kai koncentracija yra tik 0,10–0,15 mg/ml išmatų emulsijoje.
Jei išmatų reakcija šarminė arba stipriai šarminė (pH 8,0-10,0), norint išvengti klaidingai teigiamos reakcijos, būtina išmatų emulsiją parūgštinti keliais lašais 30% CH3COOH iki pH 7,0-7,5.
Testo rezultatas
Reagento jutimo lauko spalvos pokytis įvyksta iš karto po tiriamosios medžiagos panaudojimo ir lyginamas su spalvotų zonų spalva ant talpyklos po 60 sekundžių.
Reagento lauko dažymas:
šviesiai žalia - reakcija į baltymą yra silpnai teigiama;
žalias - teigiamas;
tamsiai žalia arba žaliai mėlyna - ryškiai teigiama.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl
KRAUJO
Klinikiniai aspektai
Teigiama reakcija į kraują (hemoglobiną) rodo kraujavimą iš bet kurios virškinamojo trakto dalies (dantenų, stemplės ir tiesiosios žarnos varikozės, paveiktos uždegiminio proceso arba piktybinio skrandžio ir žarnyno gleivinės neoplazmo). Kraujas išmatose atsiranda su hemoragine diateze, opomis, polipoze, hemorojais. Diagnostinių juostelių pagalba aptinkamas vadinamasis „okultinis kraujas“, kuris makroskopiniu tyrimu nenustatomas.
Bandymo principas
Reagento zona yra impregnuota kumilo hidroperoksidu, citrato buferiu ir reagentais, kurie sustiprina spalvos reakciją. Kumilo hidroperoksidas suteikia teigiamą reakciją su hemoglobinu ir mioglobinu. Bandymas pagrįstas hemoglobino pseudoperoksidazės poveikiu, kuris katalizuoja chromogeno oksidaciją stabilizuotu organiniu hidroperoksidu.
Jautrumas ir specifiškumas
Tyrimas yra specifinis, duoda teigiamą rezultatą esant hemoglobinui ir mioglobinas, turi labai didelį jautrumą hemoglobinui. Reakcija nukrenta teigiamai, kai 1 ml išmatų emulsijos yra 4000-5000 eritrocitų. Reakcija gali būti teigiama, kai yra bakterijų ir grybelių peroksidazės.
Testo rezultatas
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas spalvos vystymosi greičiui. Teigiama greitai žalia arba tamsiai žalia spalva, atsirandanti pirmosiomis sekundėmis, rodo, kad yra eritrocitų arba hemoglobino. Teigiama spalva atsiranda po 30 ar daugiau sekundžių, kai yra daug raumenų skaidulų (nesuvirškintas baltyminis maistas), o tai dažniausiai patvirtinama mikroskopiniu išmatų tyrimu. Teigiamos reakcijos į baltymą ir greitos teigiamos reakcijos į kraują (hemoglobino) derinys patvirtina gleivinės virškinimo trakto sistemos pažeidimą.
UROBILINOGENAS (STERCOBILINOGENAS)
Klinikiniai aspektai
Sterkobilinogenas ir urobilinogenas yra galutiniai hemoglobino katabolizmo žarnyne produktai. Analitiškai atskirti urobilinogeną nuo sterkobilinogeno yra labai sunku, todėl terminas „urobilinogenas“ apjungia abi šias medžiagas. Urobilinogenas daugiausia absorbuojamas plonojoje žarnoje. Sterkobilinogenas susidaro iš bilirubino storojoje žarnoje dėl normalios bakterinės floros gyvybinės veiklos (5 pav.). Sveiko žmogaus išmatose yra sterkobilinogeno ir sterkobilino, 40-280 mg jų per parą išsiskiria su išmatomis.Sterkobilinogenas yra bespalvis. Sterkobilinas išmatos nudažo rudai.
Esant tulžies takų obstrukcijai, išmatose nėra sterkobilino ir sterkobilinogeno. Išmatos tampa bespalvės.
Sterkobilino kiekis išmatose mažėja sergant parenchiminiu hepatitu, cholangitu; intrahepatinės stagnacijos laikotarpiu išmatos taip pat yra bespalvės. Sergant ūminiu pankreatitu, sterkobilinogenas (šviesiai pilkos išmatos) išsiskiria su išmatomis.
Sterkobilino kiekis išmatose didėja sergant hemolizine anemija.
Bandymo principas
Sterkobilinogeno lygio nustatymas grindžiamas stabilizuotos diazonio druskos Ehrlich azo jungties reakcijos su sterkobilinogenu rūgščioje terpėje principu. Esant sterkobilinogenui, bespalvė reakcijos zona tampa rausva arba raudona.
Jautrumas ir specifiškumas
Tyrimas yra specifinis urobilinogenui ir sterkobilinogenui. Teigiama reakcija pastebima, kai sterkobilinogeno koncentracija yra 3–4 μg / ml išmatų emulsijos.
Reaktyvioji jutimo zona, esant dideliam bilirubino kiekiui, pagelsta ne anksčiau kaip po 60 sekundžių, o vėliau tampa žalia. Tai praktiškai neturi įtakos sterkobilinogeno kiekio nustatymui, nes rausva spalva, esant sterkobilinogenui, atsiranda per pirmąsias 60 sekundžių.
Testo rezultatas
Esant sterkobilinogenui, teigiama rožinė arba tamsiai raudona spalva atsiranda iškart arba per pirmąsias 60 sekundžių. Spalvos nebuvimas rodo tulžies sistemos užsikimšimą, rausva arba šviesiai rausva spalva rodo nepilną užsikimšimą, ryškiai rožinė, aviečių spalva rodo normalią.
neigiamas teigiamas
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0 ≥ 210,0 µmol/l
BILIRUBINAS
Klinikiniai aspektai
Paprastai bilirubino randama žindomo vaiko iki maždaug 3 mėnesių mekonijoje ir išmatose. Iki to laiko virškinimo trakte atsiranda normali bakterinė flora, kuri iš dalies atkuria bilirubiną į sterkobilinogeną. Iki 7-8 gyvenimo mėnesių žarnyno flora bilirubiną visiškai oksiduoja į sterkobilinogeną-sterkobiliną. Sveiko 9 mėnesių ir vyresnio vaiko išmatose yra tik sterkobilinogeno-sterkobilino.
Bilirubino aptikimas išmatose rodo patologiją: greitą maisto evakuaciją per žarnyną, sunkią disbakteriozę (normalios bakterinės floros stoka storojoje žarnoje, žarnyno mikrofloros slopinimas ilgai vartojant antibiotikus ir sulfanilamidinius vaistus).
Sterkobilino ir bilirubino derinys rodo patologinės floros atsiradimą storojoje žarnoje ir normalios floros išstūmimą ja (latentinė, vangi disbakteriozė) arba greitą chimo evakuaciją per žarnyną.
Bandymo principas
Metodas pagrįstas azo sujungimo reakcija rūgščioje terpėje. Reaktyviojoje zonoje yra p-nitrofenildiazonio-p-toluensulfonato, natrio bikarbonato ir sulfosalicilo rūgšties. Susilietus su bilirubinu, po 30 sekundžių atsiranda purpurinė-raudona spalva, kurios intensyvumas priklauso nuo aptikto bilirubino kiekio.
Specifiškumas ir jautrumas
Testas yra specifinis konjuguotam bilirubinui. Reaktyviosios jutimo zonos spalva atsiranda jau esant bilirubino koncentracijai 2,5–3,0 μg / ml išmatų emulsijos.
Labai didelėmis koncentracijomis (apie 500 mg/l) askorbo rūgštis sukelia silpną rausvą spalvą, kurią galima laikyti teigiamu testu. Esant labai didelei sterkobilinogeno koncentracijai (daugiau nei 60 µg/ml), reaktyviosios zonos, kuri reaguoja į bilirubiną, spalva įgauna šviesiai oranžinį atspalvį. Tokiu atveju testą rekomenduojama nuskaityti praėjus 90-120 sekundžių po reaktyviosios zonos sudrėkinimo, kai atsiranda bilirubinui būdinga violetinė-raudona spalva.
Testo rezultatas
Esant bilirubinui, reagento jutimo zona arba per 30-60 sekundžių pasidaro alyvinė, alyvinė-rožinė arba violetinė-raudona, priklausomai nuo konjuguoto bilirubino kiekio. Rezultatas atitinkamai vertinamas silpnai teigiamas, teigiamas arba smarkiai teigiamas.
neigiamas teigiamas
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
+++ +++
MAKROSKOPINIS IŠMATŲ TYRIMAS
Kiekis
Sveikas žmogus per 24 valandas išskiria 100-200 g išmatų. Baltyminio maisto dominavimą maiste lydi mažėjimas, augalinio – išmatų kiekio padidėjimas.
Mažiau nei įprastai – su vidurių užkietėjimu
Daugiau nei įprasta - pažeidžiant tulžies nutekėjimą, nepakankamas virškinimas plonojoje žarnoje (fermentinė ir puvimo dispepsija, uždegiminiai procesai), sergant kolitu su viduriavimu, kolitu su išopėjimu, pagreitėjusia evakuacija iš plonosios ir storosios žarnos.
Iki 1 kg ar daugiau - su kasos nepakankamumu.
Nuoseklumas
Išmatų konsistencija priklauso nuo vandens, gleivių ir riebalų kiekio jose. Vandens kiekis normoje yra 80-85% ir priklauso nuo išmatų buvimo laiko distalinėje gaubtinėje žarnoje, kur jis absorbuojamas. Užkietėjus viduriams vandens kiekis sumažėja iki 70-75%, viduriuojant padidėja iki 90-95%. Padidėjusi gleivių sekrecija storojoje žarnoje, uždegiminis eksudatas suteikia išmatoms skystos konsistencijos. Esant dideliam nepakitusių ar suskaidytų riebalų kiekiui, išmatos tampa riebios arba pastos.
Tankus, dekoruotas - be normos, tai atsitinka su nepakankamu skrandžio virškinimu.
Tepalas - būdingas kasos sekrecijos pažeidimui ir tulžies nutekėjimo nebuvimui.
Skystis – esant nepakankamam virškinimui plonojoje žarnoje (enteritas, pagreitėjusi evakuacija) ir storojoje žarnoje (kolitas su išopėjimu, puvimo kolitas ar padidėjusi sekrecijos funkcija).
Mushy - su fermentine dispepsija, kolitu su viduriavimu ir pagreitėjusia evakuacija iš gaubtinės žarnos, lėtiniu enteritu.
Putotas – su fermentiniu kolitu.
Avys - sergant kolitu su vidurių užkietėjimu.
Juostelės pavidalo, pieštuko formos – su sfinkterio spazmu, hemorojumi, sigmoido ar tiesiosios žarnos navikais.
Įprastų išmatų spalva yra ruda dėl sterkobilino buvimo. Su pienišku maistu išmatų spalva ne tokia intensyvi, geltona, su mėsišku – tamsiai ruda. Išmatų spalvai įtakos turi augalinio maisto pigmentai, vaistai. Išmatų spalva keičiasi dėl patologinių procesų virškinimo trakte.
Juodos arba deguto spalvos – su kraujavimu iš virškinimo trakto.
Tamsiai ruda – su nepakankamu skrandžio virškinimu, puvimo dispepsija, kolitu su vidurių užkietėjimu, kolitu su išopėjimu, padidėjusia storosios žarnos sekrecine funkcija, vidurių užkietėjimu.
Šviesiai ruda - su pagreitinta evakuacija iš gaubtinės žarnos.
Paraudusi – sergant kolitu su išopėjimu.
Geltona – su nepakankamu virškinimu plonojoje žarnoje ir fermentacine dispepsija, judėjimo sutrikimais.
Pilka, šviesiai geltona – su kasos nepakankamumu. Balta - su intrahepataliniu sąstingiu arba visišku bendrojo tulžies latako obstrukcija.
Kvapas
Išmatų kvapas paprastai atsiranda dėl baltymų skilimo produktų (indolo, skatolio, fenolio, orto- ir parakrezolių). Esant baltymų gausai maiste, kvapas sustiprėja, užkietėjus viduriams – beveik visiškai išnyksta, nes kai kurios aromatinės medžiagos pasisavinamos.
Puvimas - su nepakankamu skrandžio virškinimu, puvimo dispepsija, opiniu kolitu dėl vandenilio sulfido ir metilmerkaptanų susidarymo.
Įžeidžiantis (apkarstančio aliejaus kvapas) – pažeidžiama kasos sekrecija, tulžies nutekėjimo nebuvimas (bakterinis riebalų ir riebalų rūgščių skaidymas).
Silpnas – su nepakankamu virškinimu storojoje žarnoje, vidurių užkietėjimu, pagreitėjusia evakuacija per žarnyną.
Rūgštus – su rūgimo dispepsija dėl lakiųjų organinių rūgščių (sviesto, acto, valerijono).
Sviesto rūgštis - pažeidžiant absorbciją plonojoje žarnoje ir pagreitinant evakuaciją.
Likęs nesuvirškintas maistas
Išmatų emulsijoje Petri lėkštelėje tamsiame ir šviesiame fone aptinkami nesuvirškinti baltymai, augalinis ir riebus maistas. Mėsingoji augalinio maisto dalis matoma skaidrių, bespalvių, apvalių, gleives primenančių gumulėlių pavidalu, kartais nudažytų viena ar kita spalva. Suvirškintų skaidulų aptikimas rodo greitą maisto evakuaciją arba druskos rūgšties nebuvimą skrandžio sultyse. Nesuvirškintas pluoštas neturi diagnostinės vertės. Nesuvirškinta mėsa pateikiama balkšvų skaidulinės struktūros šukių (raumenų skaidulų, raiščių, kremzlių, fascijų, kraujagyslių) pavidalu.
MIKROSKOPINIS IŠMATŲ TYRIMAS
BANDINIŲ PARUOŠIMAS MIKROSKOPIJAI
1. Vaistas
Lašelis išmatų emulsijos užlašinamas ant stiklelio ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu. Šiame preparate atliekant mikroskopinį tyrimą išmatų detrito fone išskiriamos nesuvirškinto baltyminio maisto likučiai – jungiamasis audinys (14 pav.), raumeninės skaidulos su dryžuotais ir be jų (Pav. Nr. 15), nesuvirškinto angliavandenių maisto likučiai (Pav. Nr. 15) suvirškintos skaidulos), nesuvirškintų ir suskaidytų riebalų likučiai – lašeliai, spygliukai, gumuliukai (pav. Nr. 16). Tame pačiame preparate tiriamos gleivės ir leukocitai, eritrocitai, cilindrinis epitelis, helmintų kiaušinėliai, pirmuonių cistos ir vegetatyviniai individai.
2. Narkotikai
Lašelis išmatų emulsijos ir toks pat lašas Lugolio tirpalo (1 g jodo, 2 g kalio jodido ir 50 ml vandens) užlašinamas ant stiklelio, sumaišomas ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu. Šis preparatas skirtas aptikti nesuskilusią (juoda, tamsiai mėlyna) arba dalinai suskilusi (mėlyna arba mėlyna – amilodekstrinas; rausvas, rausvas arba violetinis eritrodekstrinas) ekstraląstelinį ar tarpląstelinį krakmolą ir jodofilinę florą, kuri juodai ir rudai nusidažo jodu (17 pav.) .
3. Narkotikai
Lašas išmatų emulsijos ir lašelis 20-30% acto rūgšties užlašinamas ant stiklelio, sumaišomas, uždengiamas dengiamuoju stikleliu. Vaistas skirtas adatų ir riebalų rūgščių druskų (muilų) gabalėlių diagnostikai. Jei kaitinant natūralaus preparato adatos ir gumuliukai nevirto lašais (riebalų rūgštimis), trečiasis preparatas užvirinamas virš alkoholio lempos liepsnos ir mikroskopuojamas dideliu padidinimu. Lašų susidarymas po virinimo rodo, kad išmatose yra riebalų rūgščių (muilų) druskų.
4. Narkotikai
Ant stiklelio užlašinkite lašą išmatų emulsijos ir lašą 0,5% vandeninio metileno mėlynojo tirpalo, išmaišykite ir uždenkite dengiamuoju stikleliu. Šis preparatas skirtas atskirti neutralius riebalų lašelius nuo riebalų rūgščių lašelių. Riebalų rūgščių lašai nudažomi metileno mėlynu intensyviai mėlyna spalva, o neutralių riebalų lašai lieka bespalviai (pav. Nr. 18).
5. Narkotikai
Paruošta esant gleivėms, gleivinėms-kruvinoms, pūlingoms masėms ar audinių šukams. Atrinktos audinių atraižos ir gleivės nuplaunamos fiziologiniu tirpalu, uždedamos ant stiklelio ir uždengiamos dengiamuoju stikleliu. Šis vaistas skirtas leukocitų (neutrofilų, eozinofilų), eritrocitų, cilindrinio epitelio, piktybinių navikų elementų, pirmuonių ir kt.
|
Ryžiai. № 14. Natūralus išmatų emulsijos paruošimas: kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių jungiamojo audinio liekanos, valgoma mėsa Padidinimas 400 kartų. |
|
Ryžiai. № 15. Natūralus preparatas: Raumeninės skaidulos, padengtos jungiamuoju audiniu – sarkolema (su dryžuota) ir be dryžių. Padidinimas 400 kartų. |
|
Ryžiai. Nr. 16. Natūralus preparatas: suskaidyti riebalai, pavaizduoti gabalėliais ir adatomis (riebalų rūgščių druskos ir riebalų rūgštys). Padidinimas 400 kartų. |
|
Ryžiai. 17. Paruošimas: su Lugolio rastru: krakmolas, nesuskaidytas į amilodekstriną (mėlynas) ir suskaidytas iki eritrodekstrino (rožinės spalvos), esantis tarpląstelinėje virškinamoje skaiduloje. Normali jodofilinė flora (klostridijos) ir patologinės lazdelės bei kokos nusidažė juodai Lugolio tirpalu. Padidinimas 400 kartų. |
|
Ryžiai. 18. Natūralus preparatas: neutralių riebalų ir riebalų rūgščių lašai). Paruošimas su metileno mėlynu: neutralių riebalų lašai yra bespalviai, riebalų rūgščių lašai yra mėlyni. Padidinimas 400 kartų. |
KOPROLOGINIAI SINDROMAI (MIKROSKOPINIS TYRIMAS)
Normalios išmatos
Atsižvelgiant į didelį detrito kiekį, retuose regėjimo laukuose yra pavienių raumenų skaidulų, kuriose nėra dryžių (sarkolemmos), ir nedidelis kiekis riebalų rūgščių druskų (muilų).
Skrandžio virškinimo nepakankamumas
Achilia (achlorhidrija) - daug raumenų skaidulų, padengtų sarkolema (su dryžuotumu) ir daugiausia išsidėsčiusi sluoksniuose (kreatorėja), jungiamajame audinyje, virškinamos skaidulos sluoksniuose ir kalcio oksalato kristaluose.
Hiperchlorhidrija - daug sarkolema padengtų, išsibarsčiusių raumenų skaidulų (creatorrhoea) ir jungiamojo audinio.
Greitas maisto pašalinimas iš skrandžio - išsibarsčiusios raumenų skaidulos su sruogelėmis ir be jų.
Kasos nepakankamumas.
Didelis kiekis neutralių riebalų (steatorėja), suvirškintų (be sruogų) raumenų skaidulų (kreatorėja).
Tulžies sekrecijos pažeidimas (acholija).
Greitai pašalinus chymą per žarnyną, aptinkamas didelis kiekis riebalų rūgščių (steatorėja).
Esant vidurių užkietėjimui - steatorėją atstovauja muilai (riebalų rūgštys reaguoja su K, Ca, Mg, Na, P neorganiniais jonais, sudarydamos riebalų rūgščių druskas - muilus). Steatorėja sergant acholija atsiranda dėl to, kad nėra tulžies rūgščių, kurios skatina riebalų rūgščių pasisavinimą.
Malabsorbcija plonojoje žarnoje.
Bet kurios etiologijos malabsorbcijai plonojoje žarnoje būdinga steatorėja, pasireiškianti didesniu ar mažesniu mastu ir pasireiškiančia riebiosiomis rūgštimis viduriuojant arba riebalų rūgščių druskomis, normaliai pašalinant chymą per žarnyną arba vidurių užkietėjimu.
Virškinimo nepakankamumas storojoje žarnoje.
Fermentacinė disbiozė (angliavandenių perdozavimas) – didelis suvirškintų skaidulų kiekis. Preparate su Lugolio tirpalu aptinkamas krakmolas, esantis intra- ir ekstraląstelėje, ir normali jodofilinė flora (klostridijos). Fermentinės disbiozės perėjimas į disbakteriozę (kolitą) būdingas gleivių su leukocitais ir stulpelio epiteliu atsiradimu, o gleivės dažniausiai susimaišo su išmatų detritu ir patologinės jodofilinės floros (mažų kokčių, mažų ir didelių lazdelių floros) atsiradimu.
Puvinė dispepsija (kolitas) – trippelfosfato kristalai rodo pH pokytį į šarminę pusę ir padidėjusį puvimo procesą storojoje žarnoje.
Opinis kolitas.
Šviežiai išskirtose gleivinėse-kruvinose masėse neutrofilų, eritrocitų ir koloninio epitelio fone, vegetatyvinės patogeninių pirmuonių formos (Ent. histolytica, Bal. coli), kartais eozinofilai ir Charcot-Leiden kristalai (nespecifinis alerginis kolitas arba alerginė reakcija į pirmuonis) galima rasti.
Uždelsta evakuacija iš gaubtinės žarnos (vidurių užkietėjimas, spazminis kolitas).
Vidurių užkietėjimas ir spazminis kolitas pasižymi dideliu kiekiu detrito ir nesuvirškintų skaidulų mikroskopu. Gleivių, kuriose yra distrofiškai pakitusių ląstelių elementų (leukocitų ir stulpelio epitelio), aptikimas rodo uždegiminio proceso buvimą.
VIRŠKINIMO IR KOPROGRAMOS SAVYBĖS KŪDIKIAMS NORMOS IR PATOLOGIJOS
Vaisiaus virškinimo traktas pradeda funkcionuoti 16-20 intrauterinio vystymosi savaičių. Šiuo laikotarpiu gerai išreikštas rijimo refleksas, seilių liaukos gamina amilazę, skrandis – pepsinogeną. Besivystantis vaisius praryja amniono skystį, kuris savo chemine sudėtimi yra panašus į intersticinį skystį (audinį ir nugaros smegenis), kuriame yra baltymų ir gliukozės.
Naujagimio skrandžio pH yra 6,0, per pirmąsias 6-12 gyvenimo valandų sumažėja iki 1,0 - 2,0, pirmos savaitės pabaigoje pakyla iki 4,0, vėliau palaipsniui mažėja iki 3,0. Pepsinas nevaidina reikšmingo vaidmens naujagimio baltymų virškinimui. Fermentinis motinos pieno baltymų perdirbimas vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir plonojoje žarnoje.
Kūdikio žarnos yra 8 kartus ilgesnės už jo kūną. Dėl nuoseklaus kasos fermentų (tripsino, chemotripsino) ir plonosios žarnos proteolitinių fermentų jungimosi vyksta beveik visiškas pieno baltymų panaudojimas. Žindomas kūdikis pasisavina iki 98% aminorūgščių.
Lipolizė žindymo metu pirmąją gyvenimo savaitę atliekama skrandžio ertmėje dėl motinos pieno lipazės. Didžiausias pieno lipazės poveikis pasiekiamas esant pH 6,0 - 7,0. Tolesnė lipolizė vyksta dvylikapirštėje žarnoje, veikiant kasos lipazei. Jau pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais plonojoje žarnoje pasisavinama 90-95% suskilusių riebalų.
Angliavandenių hidrolizė naujagimio burnos ertmėje ir skrandyje yra nereikšminga ir daugiausia koncentruojasi plonojoje žarnoje, kur enterocitų šepetėlio kraštinės mikrovilliukų paviršiuje suskaidoma laktozė, sacharozė ir maltozė.
Originalios išmatos (mekoniumas)
Mekonio išskyrimas įvyksta praėjus 8-10 valandų po gimimo ir trunka 2-3 dienas 70-100 g.Mekonio konsistencija lipni, klampi, tiršta, spalva tamsiai žalia, nėra kvapo; pH 5,0-6,0;
reakcija į bilirubiną yra teigiama.
Pirmoji mekonio dalis veikia kaip kamštis, susideda iš gleivių, ant kurių matomi keratinizuoto plokščiojo epitelio sluoksniai, pavienės tiesiosios žarnos cilindrinio epitelio ląstelės, neutralių riebalų lašeliai, reprezentuojantys originalų lubrikantą, cholesterolio ir bilirubino kristalai.
Bakterinė flora naujagimio išmatose atsiranda tik vėlesnio tuštinimosi metu.
Mekoniją rekomenduojama tirti gimdymo namuose dėl naujagimių cistinės fibrozės žarnyno formos diagnozės. Norėdami tai padaryti, galite naudoti diagnostinę juostelę ALBU-FAN. Diagnozė pagrįsta padidėjusiu albumino kiekiu sergant cistine fibroze. Bespalvis reagento laukas tampa žalias arba tamsiai žalias praėjus 1 min. po panardinimo į mekoniumą. Diagnostinė reikšmė maža, klaidingai teigiami rezultatai – apie 90%, diagnozei patvirtinti reikalinga mikroskopinė kūdikių išmatų analizė.
Sveiko kūdikio išmatos žindymo metu
Išmatų kiekis pirmąjį gyvenimo mėnesį yra 15 g, o vėliau palaipsniui didėja iki 40-50 g 1-3 tuštinimosi metu per dieną. Tai vienalytė, nesusiformavusi masė, pusiau klampi arba pusiau skysta, auksinės geltonos, geltonos arba geltonai žalios spalvos, šiek tiek rūgštaus kvapo, pH 4,8-5,8
Rūgščią išmatų aplinką paaiškina gausios sacharolitinės floros gyvybinė veikla, ryškūs fermentiniai procesai ir didelis laktozės kiekis.
Reakcija į bilirubiną išlieka teigiama iki 5 mėnesių amžiaus, tada, lygiagrečiai su bilirubinu, sterkobilinas pradedamas nustatyti dėl normalios storosios žarnos bakterinės floros atkūrimo. Iki 6-8 mėnesių išmatose nustatomas tik sterkobilinas.
Mikroskopinis išmatų tyrimas detrito fone atskleidžia pavienius neutralių riebalų lašus ir nedidelį kiekį riebalų rūgščių druskų. Kūdikio išmatose yra nedidelis kiekis gleivių, sumaišytų su jomis ir viename regėjimo lauke yra ne daugiau kaip 8-10 leukocitų.
Sveiko vaiko išmatos su dirbtiniu maitinimu
Išmatų kiekis – 30-40 g per dieną. Spalva šviesiai arba blyškiai geltona, stovint ore tampa pilka arba bespalvė, tačiau gali įgauti rudus arba gelsvai rudus atspalvius priklausomai nuo maisto pobūdžio, pH 6,8-7,5 (neutrali arba silpnai šarminė reakcija). Kvapas nemalonus, šiek tiek pūvantis dėl pūvančio karvės pieno kazeino.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia šiek tiek padidėjusį riebalų rūgščių druskų kiekį. Negausiame su išmatomis susimaišiusių gleivių kiekyje randami pavieniai leukocitai.
Ūminį kūdikio enteritą lydi pH pokytis į šarminę arba stipriai šarminę pusę ir teigiama reakcija į kraują. Išmatos tampa skystos arba pusiau skystos su daug gleivių. Gleivių gabalėliai skystose išmatose rodo folikulinio enterito atsiradimą. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia riebalų rūgštis ir gleivių pluoštus, kuriuose yra leukocitų.
Neutralių riebalų lašų atsiradimas rodo nepakankamą lipazės suvartojimą dėl dvylikapirštės žarnos gleivinės edemos.
Pašalinus ūminio enterito reiškinius, kūdikio išmatų pobūdis normalizavosi, tačiau mikroskopinis tyrimas atskleidžia didelį riebalų rūgščių druskų (muilų) kiekį, o tai rodo besitęsiantį rezorbcijos žarnyne pažeidimą (lėtinį enteritą). Tuo pačiu metu iš organizmo išsiskiria kalio, kalcio, fosforo, natrio ir kt. jonai, dėl kurių greitai gali išsivystyti rachitas.
Žarnyno malabsorbcija, kurią sukelia įgimtas enterocitų nepakankamumas ir fermentų trūkumas
Celiakija (celiakija arba celiakija). Jis vystosi esant įgimtam 1-glutamilpeptidazės trūkumui, kuriam būdingas glitimo skilimo pažeidimas. Glitimo skaidymo procese susidaro glutaminas, sukeliantis alerginę reakciją ir stabdantis plonosios žarnos epitelio atsinaujinimą.
Celiakija vaikams pasireiškia nuo maitinimo miltinėmis medžiagomis, turinčiomis glitimo (kvietiniais ir ruginiais miltais, ryžiais, avižomis).
Skystos steatorėjinio pobūdžio išmatų masės išsiskiria iki 5-10 kartų per dieną „mastikos“ spalvos, turinčios bjaurų pelėtą kvapą. Išmatų reakcija yra šiek tiek rūgštinė arba neutrali (pH 6,5 - 7,0).
Bilirubinas ir sterkobilinas nustatomi pagal vaiko amžių. Mikroskopinis tyrimas – riebalų rūgštys (steatorėja) rodo malabsorbciją plonojoje žarnoje.
Disacharozės trūkumo sindromas (angliavandenių netoleravimas)
Sindromą sukelia tai, kad naujagimio plonojoje žarnoje nėra laktozės, rečiau sacharazės. Laktozės trūkumas (laktozės netoleravimas motinos piene) nustatomas pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Kūdikiui 8-10 kartų per dieną išmatos būna vandeningos arba skystos, geltonos spalvos, rūgštaus kvapo. išmatų pH 5,0-6,0, teigiama reakcija į bilirubiną.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia riebalų rūgštis (steatorėja). Neabsorbuota laktozė patenka į storąją žarną, ją fermentuoja sacharolitinė flora, todėl susidaro didžiulis pieno rūgšties kiekis, kuris dirgina gaubtinės žarnos gleivinę ir padidina jos pralaidumą, dėl to laktozė dalinai pasisavinama vandeniu ir randama šlapime.
A-beta lipoproteinemija (akantocitozė)
Paveldimas nesugebėjimas sintetinti beta lipoproteinų nustatomas ankstyvoje vaikystėje. Periferiniame pacientų kraujyje randama akantocitų ir beta lipoproteinų nebuvimo. Išmatos yra skystos, šviesiai geltonos ir aukso geltonos spalvos su rūgštine reakcija (pH 5,0-6,0) ir bilirubino buvimu. Skystų išmatų paviršiuje aiškiai matoma riebalų danga. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia riebalų rūgštis (steatorėja).
Cistinė fibrozė arba cistinė fibrozė (žarnyno forma)
Paveldima liga, kuriai būdingas kasos, skrandžio ir žarnyno liaukų sekrecinės funkcijos pažeidimas. Kūdikiai kenčia nuo išmatų: dažnos, gausios, miglotos išmatos, turinčios aštrų nemalonų kvapą, pilkos, blizgios, riebios, neutralios arba šiek tiek rūgštinės (pH 6,5-7,0). Ant sauskelnių yra riebių dėmių, kurios prastai išskalbtos. Vyresniems vaikams (6-7 mėn.) galimas polinkis į vidurių užkietėjimą – išmatos tankios, formuotos, kartais „avelės“, bet visada blyškios, riebios, bjauraus kvapo. Riebalai kartais pasišalina lašais baigiantis tuštinimuisi. Galimas žarnyno nepraeinamumas.
Mikroskopinio tyrimo metu nustatomi neutralių riebalų lašeliai (steatorėja), kas 80-88% atvejų patvirtina cistinę kasos degeneraciją (lipazės nebuvimą). Skrandžio ir plonosios žarnos virškinimo liaukų cistinė degeneracija pasireiškia pereinant nuo maitinimo krūtimi prie mišraus maitinimo ir patvirtinama mikroskopu ištyrus daugybę nesuvirškintų raumenų skaidulų, jungiamojo audinio, suvirškintų skaidulų, krakmolo ir neutralių riebalų lašų. Tai rodo hidrolizės, proteolizės ir lipolizės pažeidimą.
eksudacinė enteropatija.
Liga pasižymi plazmos baltymų netekimu iš virškinimo trakto ir kartu su sutrikusia absorbcija žarnyne.
Maistas, einantis per virškinimo traktą, nuosekliai transformuojamas, palaipsniui absorbuojamas. Išmatos yra virškinimo sistemos pasekmė. Tiriant išmatas, vertinama virškinimo sistemos organų būklė, įvairūs virškinimo defektai. Todėl skatologija yra nepakeičiamas virškinamojo trakto ligų ir helmintozės diagnostikos komponentas.
Yra įvairių tipų išmatų tyrimai. Kuris iš jų bus pagamintas, lemia tyrimo tikslas. Tai gali būti virškinimo trakto patologijos, helmintozės, mikrofloros pakitimų diagnozė. Klinikinė išmatų analizė kartais atliekama selektyviai, tik pagal konkrečiu atveju būtinus parametrus.
Bendra analizė
Išmatų tyrimą galima suskirstyti į bendrą išmatų analizę ir tyrimą mikroskopu (vadinamą koprograma). Apskritai tiriamas kiekis, kvapas, spalva, konsistencija, nešvarumai, mikroskopine analize atskleidžiamos nesuvirškintos raumenų ir augalinės skaidulos, druskos, rūgštys ir kiti intarpai. Dabar dažnai koprograma vadinama bendra analize. Taigi, CPG yra išmatų ir jose esančių patologinių komponentų fizinių, cheminių savybių tyrimas.
Išmatų tyrimai pirmuoniams nustatyti atliekami įtarus amebiazę ar trichomonozę. Trichomonas išmatose sunku pastebėti. Imdami šiam tikslui medžiagą, negalima naudoti klizmų, vidurius laisvinančių vaistų, indą išmatoms apdoroti dezinfekuojančiais skysčiais. Aiškinimas bus teisingas tik nedelsiant išnagrinėjus ne ilgiau kaip 15 minučių po medžiagos surinkimo. Cistų paieška nereikalauja tokios skubos, jos yra stabilios išorinėje aplinkoje. Norint patikimai aptikti šigella, paimamas išmatų fragmentas su krauju ar gleivėmis ir dedamas į indą su specialiu konservantu.
Klinikinis vaizdas
Susitikite su gydytoju jau dabar!
Medicinos mokslų daktaras, profesorius Morozova E.A.:
Išbandykite >>
Talpyklos išmatų analizė rodo žarnyno infekcijų patogenų buvimą organizme ir skirtingų bakterijų tipų santykį.
Sėjant ant maistinių terpių bus galima objektyvizuoti kiekybinius ir kokybinius žarnyno mikrofloros pokyčius.
Išmatų analizė rezervuare turi būti atlikta ne vėliau kaip per tris valandas po rytinės išmatų porcijos išgėrimo. Mėginį patartina laikyti šaltai (). Gydymo antibiotikais metu išmatų analizė neturėtų būti atliekama, optimaliai praėjus dviem savaitėms po jos pabaigos. Svarbu užkirsti kelią šlapimo ir makšties išskyrų patekimui, ypač menstruacijų metu. Mėginio tūris turi būti ne mažesnis kaip 10 ml, mėginiai turi būti imami iš skirtingų išmatų dalių, būtinai užfiksuokite vietas su gleivėmis ir krauju.
Atliekamas išmatų analizės grandymas perianalinėje srityje, siekiant aptikti kirmėlių kiaušinėlius. Medžiaga turi būti ištirta ne vėliau kaip per tris valandas po paėmimo.
Taigi, ką rodo analizė:
- pirmuonys ir mikrobai, sukeliantys žarnyno infekcijas;
- helmintų ir jų kiaušinėlių buvimas;
- mikrofloros būklė;
- virškinimo sutrikimai;
- gydymo efektyvumas (su dinaminiu stebėjimu);
- vaikams - cistinės fibrozės ir laktozės trūkumo požymiai.
Tyrimo taisyklės
Norėdami gauti patikimų duomenų, turite žinoti, kaip tinkamai surinkti išmatas ir kada reikia iššifruoti išmatų analizę.
Teisingai paimto mėginio pavyzdys:
- Prieš tyrimą keletą dienų reikia laikytis dietos, kuri pašalintų vidurių pūtimą, išmatų dažymą, jos vėlavimą ar viduriavimą.
- Skatologinė išmatų analizė turėtų būti atliekama natūralaus tuštinimosi metu. Klizmų, vidurius laisvinančių vaistų, įskaitant tiesiosios žarnos žvakutes, mikroklizerius, Microlax vartoti negalima, nes galimas tikrojo tyrimo vaizdo iškraipymas.
- Bendra išmatų analizė yra patikima, jei likus trims dienoms iki medžiagos surinkimo pacientas nevartojo vaistų, galinčių pakeisti išmatų spalvą ar pobūdį (bario, geležies, bismuto).
- Skatologinė išmatų analizė turėtų būti atlikta ne vėliau kaip per penkias valandas po mėginio paėmimo.
- Optimalus tyrimo tūris yra apie du arbatinius šaukštelius (apie 30 gramų išmatų).
- Norint nustatyti helmintozę, geriausia paimti mėginius iš skirtingų išmatų sričių.
- Medžiaga turi būti renkama sterilioje talpykloje.
Tyrimo rezultatų iššifravimas
Labai svarbu teisingai iššifruoti išmatų analizę. Norėdami tai padaryti, turite žinoti tyrimo algoritmą ir įprastus rodiklius.
Paciento iššifravimas apima tris pagrindinius punktus: makroskopiją (tyrimą), biochemiją, mikroskopiją (faktinę koprogramą).
Inspekcija
Klinikinė išmatų analizė prasideda nuo vizualinio jų įvertinimo. Norma reiškia tankią išmatų tekstūrą ir tamsią spalvą, gleivių, kraujo, nemalonaus kvapo, nesuvirškintų maisto dalelių ir kitų patologinių priemaišų nebuvimą.
Biochemija
Atliekama cheminė išmatų analizė.
Įprasta išmatų analizė reiškia šias neigiamas biochemines reakcijas į šiuos elementus:
- paslėptas kraujas;
- bilirubino;
- jodofilinė flora;
- krakmolas;
- baltymas;
- riebalų rūgštis.
Reakcija į sterkobiliną turi būti teigiama (75-350 mg per parą). Jis suteikia spalvą ir atspindi kepenų bei storosios žarnos darbą, jo kiekis didėja esant hemolizinei anemijai, mažėja sutrikus tulžies nutekėjimui.
Amoniakas paprastai yra 20–40 mmol/kg.
Išmatų rūgščių-šarmų būseną svarbu nustatyti naudojant lakmuso popierių, išmatų pH turi būti artimas neutralioms vertėms (6-8). Žarnyno turinio rūgštingumo pokyčiai galimi sutrikus mikroflorai ar dietai.
Mikroskopija
Taip pat būtina mikroskopu išanalizuoti išmatas. Koprograma neša informaciją apie patologinių komponentų buvimą išmatose, leidžia įvertinti maisto virškinimo kokybę. Vaikų išmatų tyrimas padės diagnozuoti virškinamojo trakto infekcijas ir uždegimus, cistinę fibrozę, fermentinius ir disbakterinius sutrikimus, helmintų invazijas.
Paprastai numanoma, kad nėra šių medžiagų:
- nesuvirškinti riebalai ir jų dariniai;
- raumenų skaidulos;
- jungiamasis audinys;
- kristalai iš sunaikintų kraujo ląstelių liekanų.
Mielių ir kitų grybų analizuojant išmatas taip pat paprastai nėra.
Taip pat išmatų mikroskopija naudojama objektyviam paciento būklės dinamikos įvertinimui.
Kokias ligas gali padėti diagnozuoti išmatų tyrimas?
Ką rodo tam tikri nukrypimai nuo normos, kurie buvo nustatyti laboratorinio išmatų tyrimo metu? Esant įvairioms ligoms yra galimybių keisti normalias išmatų vertes.
Makroskopiniai anomalijos
Spalvos pakitimas kalba apie tulžies akmenligę, nes akmenys sutrikdo tulžies nutekėjimą, sterkobilinas nepatenka į žarnyną, išmatos praranda tamsią spalvą. Šis reiškinys stebimas sergant kasos vėžiu, hepatitu, kepenų ciroze.
Juoda spalva, dervos konsistencija yra pepsinės opos požymis, auglys, komplikuotas kraujavimu iš skrandžio.
Raudona išmatų spalva sukelia kraujavimą apatinėje žarnoje.
Nemalonus kvapas atsiranda dėl puvimo arba rūgimo virškinimo trakte. Jo išvaizda galima sergant lėtiniu pankreatitu, disbakterioze, vėžiu.
Ekskrementuose galima rasti nesuvirškinto maisto elementų. Tai rodo skrandžio sulčių, tulžies, fermentų trūkumą arba peristaltikos pagreitėjimą, kai maistas tiesiog nespėja suvirškinti.
Šviežias kraujas galimas esant išangės įtrūkimams, hemorojui, opiniam kolitui
Gleivės atlieka apsauginį vaidmenį. Jo aptikimas rodo žarnyno sienelių uždegimą. , dizenterija, kolitas pasižymi dideliu gleivių kiekiu ekskrementuose. Taip pat gleivių randama sergant cistine fibroze, celiakija, malabsorbcijos sindromais, dirgliosios žarnos, hemorojaus, polipų atvejais.
Biochemijos pokyčiai
Jei pasikeičia tirtų išmatų rūgščių ir šarmų savybės, tai rodo maisto virškinimo pažeidimą. Šarminė ekskrementų aplinka yra puvimo procesų, pažeidžiančių baltymų skilimą, pasekmė, rūgštinė - fermentacijos metu, kuri stebima vartojant per daug ar sutrikus angliavandenių pasisavinimui.
Slapto kraujo tyrimas naudojamas skrandžio ir žarnyno kraujavimui su pepsine opa, polipais, įvairių virškinamojo trakto dalių vėžiu, helmintų buvimui nustatyti. Kad būtų išvengta klaidingų rezultatų, likus trims dienoms iki siūlomo medžiagos rinkimo, iš raciono reikia pašalinti geležies turinčius produktus, neatlikti trauminių procedūrų, tokių kaip EGD ir kolonoskopija. Sergant periodonto ligomis tyrimo dieną dantų geriau nevalyti, kad nebūtų kraujo priemaišos iš sergančių dantenų.
Bilirubino galima rasti esant ūminiam apsinuodijimui, gastroenteritui.
Baltymų randama sergant pankreatitu, atrofiniu gastritu.
Jei atsiranda krakmolo, būtina pašalinti pankreatitą, malabsorbciją, plonosios žarnos patologiją.
Jodofilinė flora atsiranda su disbakterioze, kasos, skrandžio patologija, fermentine dispepsija. Ypač dažnai randama fermentacijos metu, rūgščios žarnyno turinio reakcijos metu ir pagreitėjus jo evakuacijai.
Amoniako padaugėja puvimo procesų metu, esant uždegimui ir sutrikus baltymų virškinimui.
Mikroskopinės analizės nukrypimai
Sergant pankreatitu ir atrofiniu gastritu, ekskrementuose pastebima daug raumenų skaidulų. Jų galima rasti mažiems vaikams, viduriuojantiems, prastai kramtant kietą mėsą.
Jungiamųjų skaidulų galima rasti sergant mažo rūgštingumo gastritu, pankreatitu, valgant blogai iškeptą mėsą.
Jei randama neutralių riebalų, riebalų rūgščių elementų ir jų druskų, tai rodo nepakankamą tulžies ir kasos fermentų gamybą. Galimos priežastys:
- pankreatitas;
- kasos navikas;
- akmenys tulžies latakuose;
- padidėjusi peristaltika, kai riebalai nespėja virškinti;
- malabsorbcija žarnyne;
- valgyti per riebų maistą;
- tiesiosios žarnos žvakučių naudojimas.
Vaikams riebalų buvimas gali būti susijęs su nevisiškai išsivysčiusia virškinimo funkcija.
Išmatų rūgštingumui pasikeitus į šarminę pusę, randami muilai (nesuvirškintų riebalų rūgščių druskos). Daugeliu atvejų jų aptikimas suaugusiesiems yra įmanomas, kai pagreitėja peristaltika, tulžies takų patologija.
Tirpios augalinės skaidulos rodo, kad sumažėja skrandžio sulčių ir kitų fermentų gamyba.
Į mieles panašių grybų atsiradimas rodo disbakteriozę imunodeficito ar antibiotikų terapijos fone.
Analizuojant išmatas, pastebimas didelis leukocitų skaičius su virškinimo trakto uždegimu, tiesiosios žarnos įtrūkimais ir onkologija.
Išmatų analizė yra svarbi paciento, sergančio virškinimo sistemos liga, tyrimo dalis.
Išmatos surenkamos į sausą, švarų indą ir tiriamos kuo šviežesnės, ne vėliau kaip per 8-12 valandų po išleidimo ir laikomos šaltai. Paprasčiausių ieškoma visiškai šviežiose, dar šiltose išmatose. Tiriant maisto asimiliaciją, pacientas gauna bendrą lentelę arba perkeliamas į specialią bandomąją dietą likus kelioms dienoms iki tyrimo.
Normalus suma išmatų su mišriu maistu yra 100-200 g per dieną. Jo kiekis didėja dėl gausaus augalinio maisto, prasto virškinimo (pavyzdžiui, sergant kasos ligomis), greitėjant peristaltikai. Jis mažėja dėl daugiausia baltyminio maisto, vidurių užkietėjimo, bado. Išmatų forma labai priklauso nuo jų konsistencijos. Įprastos išmatos yra dešros formos ir minkštos tekstūros. Esant vidurių užkietėjimui, išmatos yra tankios, sergant spazminiu kolitu – gabalėlių pavidalo („avies išmatos“). Išmatų konsistenciją daugiausia lemia vandens įsisavinimo laipsnis. Esant gausiam riebalų kiekiui, išmatų konsistencija tampa tepalu.
normali ruda spalva išmatos yra dėl to, kad jame yra bilirubino darinių - sterkobilino ir mezobilifuscino. Viduriuojant ir išgėrus tam tikrų antibiotikų, išmatų spalva tampa aukso geltonumo spalva. Pažeidus tulžies sekreciją, išmatos įgauna pilkšvai baltą, molio ar smėlio spalvą (acholinės išmatos). Esant riebioms išmatoms be acholijos (sprue, žarnyno amiloidoze ir kt.), išmatos taip pat būna pilkos, bet šviesoje patamsėja ir teigiamai reaguoja į sterkobiliną. Juoda išmatų spalva gali atsirasti dėl kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto (susidaro geležies sulfidai), vartojant bismuto, geležies, karboleno preparatus, valgant mėlynes, juoduosius serbentus, kavą ir kt. Išmatų spalvai įtakos turi ir kiti vaistai bei augaliniai pigmentai. .
Kvapas išmatos pakinta padidėjus fermentacijai (rūgštus organinių rūgščių kvapas) arba puvimas, ypač esant pūvančiam gaubtinės žarnos augliui.
Likęs nesuvirškintas maistas lengviau aptikti išmatų emulsijoje Petri lėkštelėje, pastatytoje tamsiame fone. Dažniausiai randami augalinio maisto likučiai: uogų žievelės ir grūdeliai, žirnių grūdai ir kt. Esant nepakankamam skrandžio ir kasos virškinimui arba nesant dantų, dažniausiai gerai virškinamo maisto gabalėliai (leenterija) rasta.Skrandžio achilijoje jungiamasis audinys išsaugomas balkšvų pluoštinių darinių gabalėlių pavidalu. Riebalų gausa (steatorėja) sukelia sušalusių riebalų plėvelės atsiradimą ant išmatų paviršiaus.
Gleivės, kraujas ir pūliai matomi plika akimi, jei jie išsiskiria iš gaubtinės žarnos. Iš plonosios žarnos išsiskiriančios gleivės susimaišo su išmatomis, sunaikinami leukocitai ir eritrocitai. Gleivės, esančios gabalėliais ar sruogelėmis išmatų paviršiuje, rodo uždegiminius storosios žarnos pokyčius. Sergant membraniniu kolitu, gleivės išsiskiria į juosteles panašiomis tankiomis sruogomis, todėl dažnai pacientai jas laiko kirmėlėmis. Dizenterijai ir opiniam kolitui būdingas krauju nudažytų gleivių išsiskyrimas. Esant hemoroidiniam kraujavimui, išmatų paviršiuje matomas nepakitęs kraujas. Pūliai išsiskiria su išmatomis esant opiniams storosios žarnos pažeidimams (dizenterijai, tuberkuliozei, naviko irimui) arba plyšus paraproktaliniam abscesui. Išmatose gali atsirasti akmenų (tulžies, kasos, išmatų).
Mikroskopinis išmatų tyrimas. Gaminamas maisto likučiams, ląstelėms, žarnyno sienele atskirtoms gleivėms, helmintų kiaušinėliams, pirmuoniams aptikti. Daugumą išmatų elementų galima rasti natūraliame preparate, kuris ruošiamas iš išmatų emulsijos su nedideliu kiekiu vandens. Preparatas, uždengtas dengiamuoju stikleliu, apžiūrimas tamsintame lauke mažu ir dideliu padidinimu. Daugiausia įprastose išmatose detrito, t.y. mažiausiose maisto dalelėse, ląstelių irimo bei neatpažįstamų mikrobų. Iš baltyminio maisto likučių galima atpažinti tik raumenų skaidulas ir jungiamąjį audinį. Raumeninės skaidulos (107 pav.) išsiskiria cilindro forma, geltona spalva ir skersiniais dryželiais, kurie išsaugomi kepant mėsą, bet išnyksta veikiant virškinimo fermentams. Sveikam žmogui, pavalgius mėsiško maisto, išmatose randama pavienių skaidulų atraižų, praradusių dryžuotumą. Greitinant žarnyno turinio pratekėjimą galima rasti daug raumenų skaidulų (creatorrhoea); skaidulų, išlaikiusių dryžuotumą, atsiradimas rodo fermentų trūkumą.
Jungiamojo audinio buvimas rodo nepakankamą skrandžio virškinimą. Jungiamasis audinys randamas permatomų pluoštinių sruogų pavidalu su neryškiais kontūrais.
Iš angliavandenių turinčio maisto likučių išmatose galima atpažinti krakmolą ir augalines skaidulas. Augalų ląstelės natūraliame preparate lengvai atpažįstamos pagal storas membranas, augalo audinį – pagal storas tarpląstelines pertvaras (108 pav.). Skaidulų kiekis priklauso nuo maisto pobūdžio ir nuo išmatų prasiskverbimo per storąją žarną, kur skaidulas dalinai skaido mikrobai. Krakmolui aptikti į išmatų emulsiją įlašinamas lašelis Lugolio tirpalo. Krakmolo grūdeliai tampa mėlyni arba violetiniai (109 pav.). Krakmolas virškinamas gerai, normaliose išmatose jo visiškai arba beveik nėra. Krakmolo kiekio padidėjimas (amilorėja) dažniausiai siejamas su plonosios žarnos liga, kai dėl pagreitėjusios peristaltikos jis nespėja suirti.Neutralūs riebalai ir jų skilimo produktai randami tiek vietinėje, tiek preparatuose, nudažytuose Sudano raudonumu. Neutralūs riebalai normalaus virškinimo metu pasisavinami 90-98%. Nesuvirškinta riebalų dalis išsiskiria daugiausia muilo pavidalu. Trūkstant lipazių išmatose, dideliais kiekiais atsiranda neutralių riebalų (steatorėja), o trūkstant tulžies – riebalų rūgščių. Neutralūs riebalai dažomi Sudano raudona spalva ryškiai oranžinės-raudonos spalvos (PO pav.). Riebalų rūgščių kristalai randami bespalvių adatų smailiais galais pavidalu (111 pav.) arba lašeliais ir gumuliukais, nudažytais Sudanu. Iš muilo susidaro maži rombiniai kristalai ir gumuliukai, kurie nesuvokia Sudano.
Žarnyno sienelės atskirti elementai, be gleivių, yra leukocitai, eritrocitai, makrofagai, žarnyno epitelio ląstelės ir piktybiniai navikai.
Paprastai yra pavienių leukocitai; didelės jų sankaupos, dažnai su gleivėmis ir raudonaisiais kraujo kūneliais, randamos esant opiniams storosios žarnos pažeidimams (dizenterijai, tuberkuliozei, opiniam kolitui, vėžiui). Tarp jų vyrauja neutrofilai, su amebine dizenterija ir kai kuriomis helmintiazėmis atsiranda eozinofilų. raudonieji kraujo kūneliai randama esant opiniams storosios žarnos pažeidimams, išangės įtrūkimams, hemorojui. Esant aukštesnei pažeidimų vietai, eritrocitai turi laiko subyrėti, o kraujo buvimo klausimas išsprendžiamas naudojant cheminę reakciją. makrofagai atsiranda uždegiminiuose procesuose, ypač esant bakterinei dizenterijai. Jie yra didesni už leukocitus, citoplazmoje juose yra daug inkliuzų – fagocitozės produktų. Vienišas koloninės žarnyno epitelio ląstelės gali atsirasti įprastose išmatose; didelės jų sankaupos, dažniausiai esančios gleivėse, yra kolito požymiai. Jie dažnai deformuojasi dėl prasidėjusio virškinimo ir mirkymo su muilu. Piktybinių navikų ląstelės galima aptikti tik tada, kai navikas yra distalinėje gaubtinės žarnos dalyje.
Iš išmatose esančių kristalinių darinių yra trigubai fosfatai pirmuonių ir helmintų kiaušinėliai. Pastarųjų galima rasti ir vietiniuose preparatuose (su kiaušinių gausa); tačiau sėkmingesniems paieškoms jie griebiasi susikaupimo pakilimo metu, kai išmatas trina didelio savitojo svorio skysčiu (sočiuoju natrio chlorido ar sulfato tirpalu). Kiaušiniai, lengvesni už skystį, išplaukia į emulsijos paviršių, nuo kurio kartu su paviršine plėvele nuimami metaline kilpa ir perkeliami į stiklinę stiklelį.
Taikant nusodinimo metodą, vandeninė išmatų emulsija filtruojama per sietelį, kad būtų pašalintos stambios dalelės, skysčiui leidžiama nusistovėti, filtruojama, vėl suplakama vandeniu ir filtruojama. Iš nuosėdų ruošiami preparatai mikroskopijai. Veiksmingesnis yra Telemann metodas, kai panašiam apdorojimui vanduo pakeičiamas druskos rūgštimi ir eteriu, kur ištirpsta didžioji dalis maisto likučių. Kiaušiniai nusodinami centrifuguojant. Norint gauti medžiagos spygliuočių kiaušinėlių paieškai, glicerinu sudrėkinta mentele arba medvilniniu tamponu iš perianalinės raukšlės nubraukiama.
Įvairių tipų helmintų kiaušiniai skiriasi dydžiu, lukšto struktūra ir turinio pobūdžiu. Kiaušiniai apvaliosios kirmėlės nuo visų kitų skiriasi gumbiniu apvalkalu. Jie yra ovalo formos, granuliuoto turinio, apvaisintuose kiaušiniuose jis atsilieka nuo lukšto. Kiaušiniai pinworms turi lygius kontūrus, asimetrinę ovalo formą, bespalvį turinį. Kiaušiniai kaspinuočiai(ginkluotas ir neginkluotas) yra vienodi. Jie apvalūs, apvalkalas platus su radialiniais dryžiais, viduje matomos trys poros kabliukų. Kiaušiniai platūs tinginiai ovalus, apvalkalas plonas, viename poliuje brėžiamas jo segmentas - operculum, priešingame - gumbas. Kiaušiniai rykštenė turi pailgos statinės formą, storą rudą apvalkalą, šviesius kamščius prie polių.
Norint aptikti pirmuonius, veiksmingiausia yra stebėti vietinius preparatus iš šviežių, dar neatvėsusių išmatų. Dažymo metodai yra sudėtingi. Pirmuonių cistos gerai išsiskiria, kai dažomos Lugolio tirpalu. Žmogaus patologijoje svarbiausi yra ameba, lamblija, balantidijos.
Cheminis išmatų tyrimas. Atliekant įprastą bendrą klinikinę išmatų analizę, gaunami tik keli paprasti kokybiniai mėginiai. Nustatant medžiagų apykaitos patologiją ar tiriant tam tikrų virškinimo sistemos dalių funkcijas, pasitelkiami sudėtingesni cheminiai tyrimai.
Išmatų reakcija nustatoma naudojant lakmuso popierių, sudrėkintą, jei išmatos tankios. Paprastai reakcija yra šiek tiek šarminė arba neutrali. Taip yra dėl gyvybinės žarnyno floros (fermentinės ir puvimo) veiklos. Nepakankamai pasisavinus angliavandenius, suaktyvėja fermentacinė flora, rūgštėja išmatos (fermentinė dispepsija). Esant blogam baltymų virškinimui (skrandžio ir kasos achilija), taip pat esant uždegiminiams storosios žarnos pakitimams su baltymų išsiskyrimu, suaktyvėja gyvybinė puvimo floros veikla (puvimo dispepsija), išmatos smarkiai šarmėja dėl amoniako susidarymo. .
Pakitus išmatų spalvai, svarbu nustatyti, ar tulžies nutekėjimas į žarnyną visiškai sustoja, ar tik sumažėja. Norėdami tai padaryti, įdėkite reakciją į nasterkobiliną, galutinį bilirubino konversijos produktą žarnyne. Nedidelis išmatų kiekis sutrinamas porcelianiniame puodelyje su 7% sublimaciniu tirpalu.
Rezultatas nustatomas per dieną: esant sterkobilinui, mišinys įgauna rausvą spalvą.
Kraujo aptikimas išmatose turi didelę diagnostinę reikšmę esant kraujavimo opoms ir virškinimo trakto navikams. Išmatų spalva keičiasi tik stipriai kraujuojant: smulkios, paslėptos kraujo priemaišos nustatomos cheminiais tyrimais. Kad būtų pagrindo manyti, kad kraujas išsiskiria iš virškinimo trakto, būtina pašalinti kitus galimus kraujavimo šaltinius (nosies, dantenų, stemplės, hemorojaus ir kt.). taip pat maisto produktai, kurių sudėtyje yra kraujo (mėsos ir žuvies produktai). Jie pašalinami iš dietos likus 3 dienoms iki tyrimo.
Kraujui išmatose nustatyti geležies tyrimai netinka, nes jis gali būti maistinės ar medicininės kilmės. Tam naudojami metodai yra pagrįsti tuo, kad hemoglobinas turi redokso reakcijų katalizatoriaus savybių. Parenkamos tokios oksiduojančių medžiagų poros su reduktoriais, kurių reakcija vyksta tik esant katalizatoriui (t.y. hemoglobinui). AT Gregerseno reakcijos oksidatorius yra vandenilis arba bario peroksidas, reduktorius yra benzidinas, kuris oksiduodamas pakeičia spalvą. Atliekant paprasčiausią šios jautrios reakcijos modifikaciją, ant stiklelio plonu sluoksniu užtepamos neskiestos išmatos, į baltame fone stovinčią Petri lėkštelę dedamas tepinėlis ir ant jos lašinamas Gregerseno reagentas (paruoštas ex tempore mišinys 1 % benzidino tirpalo 50 % acto rūgštyje ir vandenilio peroksido kiekiai). Esant kraujui atsiranda žalia arba mėlyna spalva, kuri yra ryškesnė ir greitesnė, tuo didesnė kraujo priemaiša.
Weberio gvajako testas mažiau jautrus nei benzidinas, duoda teigiamų rezultatų esant gausiam kraujavimui.
Kai tai atliekama, 3-5 g išmatų sutrinama su stipria acto rūgštimi tokiu kiekiu, kad gautųsi pusiau skysta suspensija, kuri supilama į mėgintuvėlį. Įpilkite vienodą kiekį eterio ir, užkimšę mėgintuvėlį kamščiu, gerai išmaišykite turinį, kad gautumėte eterio ekstraktą. Po 30 minučių eterio sluoksnis pilamas į kitą mėgintuvėlį; į jį įpilkite 1-2 ml vandenilio peroksido ir po lašą (15-20) - šviežiai paruoštą alkoholinę gvajako dervos tinktūrą. Esant kraujui, atsiranda mėlyna arba violetinė spalva.
Dietiniai baltymai, nesant pagreitėjusiai peristaltikai, beveik visiškai suskaidomi fermentų. Todėl tirpaus baltymo buvimas išmatose rodo padidėjusį jo išsiskyrimą per žarnyno sienelę uždegimo metu, išopėjimą, lydimą ląstelių irimo ir kraujavimo.
Tirpių baltymų nustatymo metodas Triboulet-Vishnyakova: 3% vandeninė išmatų emulsija po lygiai supilama į tris mėgintuvėlius. Į vieną įpilkite 2 ml 20% trichloracto rūgšties tirpalo (arba 7% sublimuoto HgCl 2 tirpalo), į kitą 2 ml 20% acto rūgšties tirpalo, į trečią (kontrolinį) 2 ml vandens. Po dienos nustatomi rezultatai. Jei išmatose yra tirpaus baltymo, tada jis, krešėdamas esant sublimuotai ar trichloracto rūgščiai, nusėda, gaudydamas bakterijas ir detritus, skystis mėgintuvėlyje tampa skaidrus. Padidėjus gleivių kiekiui, toks emulsijos išvalymas vyksta mėgintuvėlyje su acto rūgštimi.
Išmatos (sinonimas: išmatos, ekskrementai, išmatos) – tai storosios žarnos turinys, išsiskiriantis tuštinimosi metu.
Sveiko žmogaus išmatose yra apie 1/3 maisto likučių, 1/3 organų sekreto ir 1/3 mikrobų, kurių 95 % yra negyvi. Išmatų tyrimas yra svarbi paciento tyrimo dalis. Tai gali būti bendroji klinikinė arba siekiant konkretaus tikslo – paslėpto kraujo, kirmėlių kiaušinėlių aptikimo ir kt. Pirmoji apima makro, mikroskopinius ir cheminius tyrimus. Mikrobiologinis išmatų tyrimas atliekamas įtarus infekcinę žarnyno ligą. Išmatos surenkamos į sausą, švarų indą ir tiriamos šviežios, ne ilgiau kaip 8-12 valandų po izoliavimo, laikant šaltai. Paprasčiausių ieškoma visiškai šviežiose, dar šiltose išmatose.
Mikrobiologiniam tyrimui išmatos turi būti surenkamos į sterilų mėgintuvėlį. Tiriant išmatose ar nėra kraujo, pacientas turi gauti maisto be mėsos ir žuvies produktų per pastarąsias 3 dienas.
Tirdamas maisto virškinimo būklę, pacientas gauna bendrą stalą (Nr. 15) su privalomu mėsos buvimu. Kai kuriais atvejais, norint tiksliau ištirti maisto įsisavinimą ir medžiagų apykaitą, imamasi bandomosios dietos. Prieš renkant išmatas 2-3 dienas, pacientui neduodama vaistų, kurie keičia išmatų pobūdį ar spalvą.
Išmatų kiekis per dieną (paprastai 100-200 g) priklauso nuo vandens kiekio jose, maisto pobūdžio, jo pasisavinimo laipsnio. Esant kasos pažeidimams, žarnyno amiloidozei, kai sutrinka maisto pasisavinimas, išmatų svoris gali siekti iki 1 kg.
Išmatų forma labai priklauso nuo jos konsistencijos. Paprastai jo forma yra dešros formos, konsistencija minkšta, užkietėja viduriai, išmatos susideda iš tankių gumulėlių, sergant spazminiu kolitu, turi "avies" išmatų pobūdį - maži tankūs kamuoliukai, su pagreitėjusia peristaltika, išmatos skystos arba minkštas ir nesusiformavęs.
Įprastų išmatų spalva priklauso nuo sterkobilino buvimo jose (žr.).
Pažeidus tulžies sekreciją, išmatos įgauna šviesiai pilką arba smėlio spalvą. Esant gausiam kraujavimui į skrandį ar dvylikapirštę žarną, juodomis išmatomis (žr. Melena). Išmatų spalvą keičia ir kai kurie vaistai bei augalinio maisto pigmentai.
Išmatų kvapas pastebimas, jei jis smarkiai skiriasi nuo įprasto (pavyzdžiui, puvimo kvapas su pūvančiu naviku arba puvimo dispepsija).
Ryžiai. 1. Raumenų skaidulos (natūralus preparatas): 7 - skaidulos su skersine juostele; 2 - pluoštai su išilgine juostele; 3 – skaidulos, praradusios dryžuotumą.
Ryžiai. 2. Nesuvirškintas augalinis pluoštas (vietinis preparatas): 1 - javų pluoštas; 2 - augalinis pluoštas; 3 - augalų plaukai; 4 - augalų indai. 
Ryžiai. 3. Krakmolas ir jodofilinė flora (dažyta Lugolio tirpalu): 1 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais amidulino stadijoje; 2 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais eritrodekstrino stadijoje; 3 - ekstraląstelinis krakmolas; 4 - jodofilinė flora.
Ryžiai. 4. Neutralūs riebalai (dažymas Sudan III). 
Ryžiai. 5. Muilai (natūralaus paruošimo): 1 - kristaliniai muilai; 2 - muilo gabaliukai.
Ryžiai. 6. Riebalų rūgštys (natūralus preparatas): 1 - riebalų rūgščių kristalai; 2 – neutralūs riebalai. 
Ryžiai. 7. Gleivės (vietinis preparatas; mažas padidinimas).
Ryžiai. 8 pav. Augalų bulvių ląstelės, indai ir celiuliozė (natūralus preparatas; mažas didinimas): 1 - bulvių ląstelės; 2 - augalų indai; 3 - augalinis pluoštas.
Mikroskopinis tyrimas (1-8 pav.) atliekamas keturiais šlapiais preparatais: degtuko galvutės dydžio išmatų gumulas įtrinamas ant stiklelio su vandeniu iš čiaupo (pirmasis preparatas), Lugolio tirpalu (antrasis preparatas), Sudano III. tirpalas (trečias preparatas) ir glicerinas (ketvirtas preparatas). Pirmajame preparate išskiriama dauguma susidariusių išmatų elementų: nevirškinama augalinė skaidula įvairaus dydžio ir formos ląstelių pavidalu su storu apvalkalu ar jų grupėmis, plonesnio apvalkalo virškinama ląsteliena, geltonos raumenų skaidulos, cilindro formos. su išilgine arba skersine juostele (nesuvirškinta) arba be juostų (pusiau virškinama); , žarnyno ląstelės, gleivės šviesių sruogų pavidalu su neaiškiais kontūrais; riebalų rūgštys plonų adatos formos kristalų pavidalu, smailiais abiejuose galuose, ir muilas mažų rombinių kristalų ir gumuliukų pavidalu. Paruošiamas preparatas su Lugolio tirpalu, kad būtų galima aptikti krakmolo grūdelius, kurie su šiuo reagentu pasidaro mėlyni arba violetiniai, ir jodofilinę florą. Preparate su Sudan III randami ryškūs oranžinės-raudonos neutralių riebalų lašeliai. Preparatas su glicerinu padeda aptikti helmintų kiaušinėlius.
Cheminiai tyrimai bendrojoje klinikinėje analizėje susiaurinami iki paprastų kokybinių mėginių. Naudodami lakmuso popierių, nustatykite terpės reakciją. Paprastai jis yra neutralus arba šiek tiek šarminis. Su šviesios spalvos išmatomis atliekamas tyrimas: lazdyno riešuto dydžio išmatų gumulas sutrinamas su keliais mililitrais 7% sublimuoto tirpalo ir paliekamas parai. Esant sterkobilinui, atsiranda rausva spalva.
Slaptojo kraujo nustatymas yra svarbiausias tyrimas, leidžiantis nustatyti opinį ar navikinį procesą virškinimo trakte. Šiuo tikslu taikykite benzidino testą (žr.), gvajako testą (žr.).