Dantų defektų ortopedinio gydymo metodai. Paskaita: pacientų apžiūra Ortopedinės odontologijos klinikoje

Dantų defektai – tai dantų lanko struktūros patologijos, atsirandančios dėl vieno ar kelių dantų nebuvimo. To priežastys gali būti:

• burnos ertmės ligos - periodonto ligos, gilus kariesas ir pulpitas, periodontitas, danties cista;
• somatinės ligos, endokrininiai sutrikimai;
• mechaniniai pažeidimai - žandikaulio, dantų sužalojimai;
• dantų dygimo laiko, tvarkos pažeidimas;
• įgimta adentija.

Dantų defektų klasifikacija:

Pasak Kennedy, jie skirstomi į keturias grupes:

• pirmoji yra žandikaulio linija su dvišalėmis defektinėmis galūnėmis;
• antrasis - vienpusio distalinio poveikio buvimas (distalinė atrama yra kraštutiniai dantys eilėje);
• trečiasis - vienpusis defektas, atsiradęs esant atramai;
• ketvirta – priekinės dalies defektai.

Gavrilovo teigimu, taip pat išskiriamos 4 defektų grupės:

• pirmasis - dantų lankai su galo defektais (tiek iš vienos, tiek iš abiejų pusių);
• antrasis - įtrauktų šoninių ir priekinių defektų buvimas (taip pat iš vienos ar abiejų pusių);
• trečiasis yra kombinuotas defektas;
• ketvirtasis apima pavienius išsaugotus vienetus.

Pasak Betelmano, išskiriamos dvi klasės:

1 klasę vaizduoja eilutės su galiniais defektais, jos skirstomos į:

• vienašalis;
• dvišalis.

2 klasė – įtraukti defektai:

• vienas/keli defektai, kurių ilgis iki 3 dantų;
• vienas/keli defektai, kurių bent vienas ilgesnis nei 3 dantys.

Klinikinės dantų defektų apraiškos

Pagrindinis dantų defekto pasireiškimas yra jų tęstinumo pažeidimas, kuris sukelia šias pasekmes:

• kai kurių dantų grupių perkrova;
• kalbos sutrikimas;
• kramtymo funkcijų pažeidimas;
• netinkamas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcionavimas.

Nesulaukus medicininės pagalbos, susidaro antrinė sąkandžio deformacija, sutrinka ir kramtymo raumenų tonusas.

Laikui bėgant išskiriamos dvi dantų grupės: pirmoji – su išsaugota funkcija, antroji – su prarasta. Kramtymas kramtant pasiskirsto dar netolygiau, todėl deformuojasi sąkandžio paviršiai, slenka dantukai, atsiranda periodonto ligos ir kitos ligos.

Priekinių dantų nebuvimas neigiamai veikia estetinę išvaizdą ir sukelia psichologinį diskomfortą bendraujant ir šypsoantis.

Dantų defektų gydymas

Dantų defektų gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ypatybes: paciento amžių, defekto tipą, dentoalveolinės sistemos struktūrinius ypatumus, kaulinio audinio būklę ir kt.

Defektų taisymas atliekamas protezavimo pagalba. Prieš tai pacientas praeina kelis etapus.

1. Paciento apžiūra: indikacijų ir kontraindikacijų nustatymas, sveikatos būklės nustatymas, alerginių reakcijų buvimo nustatymas, kaulinio audinio būklės įvertinimas (jei būtina implantacija).
2. Burnos ertmės sanitarija. Dantų ir burnos ertmės ligų šalinimas, jei yra - karieso, pulpito gydymas, dantų ir jų šaknų ištraukimas, kuriems netaikomas gydymas.
3. Optimalaus protezavimo metodo pasirinkimas.
4. Pasiruošimas: gydytojas padaro žandikaulio atspaudą ir siunčia medžiagą į odontologijos laboratoriją modeliui sukurti. Jei reikia paruošti atraminius dantis, jie šlifuojami ir paruošiami, kaip reikalaujama pagal projektą.

Tais atvejais, kai defektas nedidelis, jį galima ištaisyti įrengiant inkrustacijas, karūnėles ir lukštus. Esmūs pažeidimai koreguojami kitais būdais.

Tiltai naudojami su įtrauktais dantų defektais, pagrindinė metodo sąlyga – santykinė periodonto sveikata. Šiuo atveju šlifuojami du gretimi dantys. Šiuolaikinė odontologija dažnai griebiasi tiltinio implantų protezavimo naudojant metalo keramikos ir bemetalės konstrukcijas, nes ištraukto ar prarasto danties vietoje esantis kaulinis audinys laikui bėgant linkęs tirpti, todėl būtinas visiškas šaknų keitimas. Metodas turi didelį pranašumą, nes yra galimybė pasirinkti savo spalvos dirbtinius dantis – dėl to dizainas tampa nematomas ir atrodo natūraliai.

Išimami protezai ant implantų montuojami su pilna adentija – tam, kad neiškristų iš protezo.

Pati dantų implantacija taip pat plačiai taikoma, tačiau itin retai procedūra atliekama esant dideliam trūkstamų dantų skaičiui. Išimami protezai šiuo atveju naudojami daug dažniau.

Akriliniai protezai naudojami daliniam ir visiškam dantų nebuvimui. Antruoju atveju dizainą visiškai palaiko dantenos, fiksacija atliekama dėl „siurbimo efekto“. Esant dalinei adentijai, konstrukcijoje yra užsegimai, pagaminti iš kietos vielos, dengiantys atraminius dantis - dėl to atliekamas protezo fiksavimas.

Jei trūksta 1-2 dantų, alternatyvus protezavimo variantas gali būti drugelio protezas, ypač paklausus, jei reikia atstatyti kramtomuosius dantis.

Nailono protezai taip pat tinka tiek visiškam, tiek daliniam dantų nebuvimui. Jie turi pranašumą prieš kitus tipus – estetinę išvaizdą, taip pat aukštą elastingumo laipsnį.

Užsegimo protezai nuo aukščiau aprašytų skiriasi tuo, kad yra metalinis rėmas. Dizainas susideda iš:

• metalinis rėmas, pagamintas iš kobalto-chromo lydinio;
• plastikinis pagrindas (ir ant jo pritvirtinti dirbtiniai dantys);
• fiksavimo sistemos.

Rėmo dėka sumažėja plastikinio pagrindo tūris burnoje, todėl dėvėti patogiau. Protezas tvirtinamas trimis būdais:

• segtukų pagalba - išlieto rėmo šakos;
• priedų pagalba - mikroužraktai, o ant nepažeistų dantų įrengiami vainikėliai, o ant jų ir konstrukcijos korpuso - mikro spynos;
• ant teleskopinių karūnų.

Antruoju atveju išvaizda iš tiesų nenukenčia – šypsantis ir kalbantis spynos nematomos. Trečiuoju atveju teleskopiniai vainikėliai yra viršutinės ir apatinės dalių konstrukcija: viršutinė yra nuimama, tvirtinama prie paties protezo metalinio karkaso; apatinis yra nenuimamas ir tvirtinamas ant atraminių dantų (formoje tai yra dantis, pasuktas po vainikėliu).

Yra dar vienas užsegimo protezavimo tipas, kurį reprezentuoja įtvarinis protezas. To reikia ne tik atstatant dantų defektus, bet ir atliekant kitas funkcijas. Esant paslankiems dantims (pavyzdžiui, sergant periodonto liga, kuri dažnai yra dantų netekimo priežastis), priekiniai ir užpakaliniai dantys gali būti įtvarai naudojant ploną metalinį papildomą lanką iš vidaus. Jis yra išlenktas pagal dantų formą ir padeda sumažinti judrumą bei užkirsti kelią slinkimui.

Šiuolaikinės protezavimo technologijos leidžia pašalinti bet kokio sudėtingumo dantų defektus, tačiau metodo pasirinkimą lemia ne tik asmeniniai paciento pomėgiai, bet ir indikacijos bei kontraindikacijos, trūkstamų dantų skaičius, kiekvieno iš metodų panaudojimo galimybė. Kiekvienas protezas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į visus reikiamus parametrus.

Žvelgiant į kerinčią Holivudo aktorių šypseną, kas iš mūsų apie tą patį nesvajojo? Atviras, suteikiantis pasitikėjimo savimi, keliantis džiaugsmą ir pasitikėjimą, turintis 100% savininkui? Ir tai nenuostabu, nes, sprendžiant iš archeologinių duomenų, dantų koregavimo klausimas labai rūpėjo senovės Egipto dangiškiems žmonėms ir net senovės Indijos civilizacijų atstovams, kurie jau tais tolimais laikais bandė taisyti savo trūkumus. dantų sąnarys visomis įmanomomis priemonėmis tada.

Dantys ir jų misija

Mūsų dantys teisėtai groja vieną iš pirmaujančių orkestro partijų, puikiai subalansuotą gamtos – mūsų kūno. Juk jiems lemta būti pirmiesiems mūsų virškinimo grandinėje: dozuoti maisto dalis (kandant ir plėšant), taip pat jas sumalti ir sumalti (kramtant), idealiai paruošiant maistą tolesniam fermentiniam apdorojimui. skrandis ir žarnynas.

Pirmasis žmogaus dantų „rinkinys“ laikinų pieninių dantų pavidalu kūdikiui pradeda dygti nuo 4-8 mėnesių ir pilnai susiformuoja iki trejų metų. Įdomu tai, kad jį sudaro tik 20 dantų (8 smilkiniai, 4 iltiniai ir 8 krūminiai dantys), kurių dydis (palyginti su nuolatiniu) yra palyginti mažas, emalis minkštesnis, šaknys trumpos ir plonos (bet su gana plačiais kanalais), kurios natūraliai išgyja. iki netekties (nuo 5,5 iki 13 metų amžiaus).

Nuolatinius dantis paprastai sudaro 4 priekiniai dantys, 2 iltys, 4 prieškrūminiai dantys ir 6 krūminiai dantys kiekviename žandikaulyje, kur jie sudaro dantų sąnarį. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys, kurie liečiasi uždarant, yra antagonistai. Kiekvienas dantis sąveikauja su dviem antagonistais (išskyrus centrinį apatinį smilkinį ir antrąjį viršutinį krūminį dantį). Karūnėlės, besiliečiančios krumplyne (taip pat ir tarpdančių papiles), sudaro vadinamąją kontaktinę zoną, kuri užtikrina teisingą maisto masės pasiskirstymą ir spaudimą dantims bei dantų stabilumą dantų lanke.

Dantų anatominės ir funkcinės charakteristikos pagal grupes

Tipas	Funkcijos	Ypatumai
smilkiniai	Maisto gabalėlio nukandimas be didelių pastangų	Vieta yra priekinė. Viena šaknis. Didžiausi ir plačiausi priekiniai dantys yra viršutiniame žandikaulyje, mažiausi – apatiniame žandikaulyje.
iltys	Tankių ir gana kietų dalių nuplėšimas nuo maisto gabalo naudojant jėgą	Vieta dantų lanke yra kampinė, už smilkinių, po vieną kiekvienoje žandikaulio pusėje. Šaknis viengubas, savo ilgiu viršijantis visas kitas krumplyne, dėl to iltys yra kuo stabilesnės. Karūnėlė galinga, su nelygiu pjovimo kraštu.
prieškrūminiai dantys	Maisto gabalo griebimas, plėšymas ir trynimas	Įsikūręs dantų lanke už ilčių, po du kiekvienoje žandikaulio pusėje. Šaknis yra viena, tačiau pirmasis viršutinis prieškrūminis krūmas turi dvi šaknis. Karūnėlė prizminė, tarp laikinų dantų prieškrūminių dantų nėra.
krūminiai dantys	Pagrindinis kramtymo krūvis, maisto gabalo traiškymas ir trynimas su didele jėga	Įsikūręs danties lanke už prieškrūminių dantų, po du kiekvienoje žandikaulio pusėje (trečiasis krūminis dantis laikomas pradiniu, gali trūkti, jis dar vadinamas „išminties dantimi“). Šaknys yra dvigubos (apatiniame žandikaulyje) ir trigubos (viršutiniame žandikaulyje). Laja yra didelė (jo dydis mažėja nuo pirmo iki trečio), su dideliu kramtomuoju paviršiumi, turi 3-5 gumbus.

Kas turėtų būti laikoma dantų defektu?

Danties nebuvimas vadinamas adentija. Jis gali būti pirminis, reiškiantis įgimtą danties gemalo nebuvimą, ir antrinis, kai dantis netenkama dėl traumos arba pašalintas dėl negalėjimo gydyti. Neretai dėl vietos stokos būna nenormali danties vieta už sąkandio, šio pavadinimo sinonimas yra danties distopija. Kartais kaulo viduje lieka nepažeistas danties užuomazgas; šiuo atveju kalbame apie danties sulaikymą. Adentija, distopija ir dantų susilaikymas lemia dantų lanko defektą, pažeidžiamas jo vientisumas, priverstinis likusių dantų poslinkis į trūkstamus.

Dantų defektai dažnai skirstomi į:

• mažas- kai nėra 1-3 dantų;
• vidutinis- kai nėra 4-6 dantų;
• didelis- trūksta daugiau nei 6 dantų;
• terminalas- su defektais vienoje pusėje (dažniausiai su lokalizacija už ilčių);
• įskaitant- esant defektams iš abiejų pusių (gali būti lokalizuoti skirtingose ​​dantų lanko dalyse);
• priekyje- su defektų lokalizavimu smilkinių ir ilčių srityje.

Dėl dantų defekto sumažėja kramtymo efektyvumas, nes antagonistiniai dantys lieka be apkrovos.

Dantų defektų priežastys

Adentiją galima laikyti pagrindine dantų defektų priežastimi.

• Įgimtas vieno ar kelių dantų nebuvimas:ši patologija dažniausiai stebima dėl paveldimo polinkio arba kai kurių genetinių ligų;
• Vieno ar kelių dantų netekimas: dėl to (laiku neprotezuojant) organizmas „įjungia“ natūralų procesą ir stengiasi kiek įmanoma kompensuoti trūkstamus dantis bei perskirstyti padidėjusį krūvį kaimynams, dažniausiai juos pakreipdamas link trūkstamo danties. , taip pat stumti antagonistinius dantis į jo vietą.

Dantų defektų problemos sprendimo būdai

Pagrindinis uždavinys taisant dantų lanko defektą – užtikrinti kramtymo efektyvumą. Norint nustatyti taktiką, visų pirma būtina atlikti išsamią diagnozę, kuri apima:

• Dantų nuotraukos, jų dydžio ir formos įvertinimas; dantų užsidarymo nuotraukos, nustatančios sąkandžio būklę; veido nuotraukos ramybės būsenoje, kalbant ir su šypsena; šypsenos estetikos nustatymas;
• Rentgeno tyrimas, likusių dantų ir šaknis supančių audinių sveikatos būklės įvertinimas (periodontas, žr. straipsnį apie periodonto ligas);
• Apatinio žandikaulio natūralios padėties nustatymas;
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario struktūrų santykio tyrimas.

Remiantis diagnostikos rezultatais, sudaromas individualus kompleksinis gydymo planas, kuriame gali dalyvauti gydytojai:

• odontologą terapeutą, kuris atliks dantų gydymą su kariesu ir jo komplikacijomis;
• Gydytojas ortodontas, užsiimantis dantų judėjimu ir sąkandžio korekcija,
• chirurgas, kuris atliks implantaciją trūkstamų dantų srityje;
• odontologas ortopedas, kuris atliks dantų lankų atkūrimą ortopedinėmis konstrukcijomis (metalo keramikos vainikėliai, keraminiai vainikėliai, užsegimų protezavimas ir kt.)

Iki šiol odontologijoje naudojamas šis protokolas dantų defektams pašalinti:

1. Ortodontinė dantų polinkio ir sąkandžio korekcija. Tam sėkmingai naudojamos įvairių tipų kronšteinų sistemos, susidedančios iš prie kiekvieno danties tvirtinamų laikiklių ar užraktų bei specialių lankų komplekso, sukuriančio tempimo efektą. Gydymas gali būti dalinis, pavyzdžiui, jei yra užduotis koreguoti atskirų dantų linkius; arba pilnas, kai reikia koreguoti sąkandį ir užtikrinti harmoningą antagonistinių dantų uždarymą. Esant netinkamam dantų sąkandiui ir pasvirimui, negalima atlikti implantacijos ir racionalaus protezavimo.
2. Implantų montavimas- technika paremta dirbtinės šaknies (implanto) implantavimu į kaulą, ant kurio po kurio laiko uždedamas vainikėlis, visiškai identiškas tikram dantims. Implantacijos procedūra gali būti vieno etapo (iki 2 savaičių) ir dviejų etapų (susideda iš nuoseklių priemonių: kruopštaus ištyrimo trimačiu KT tyrimu, implanto lovos paruošimo, jo įrengimo apsauginiu kamščiu ir dantenų susiuvimo , kosmetinio danties įdėjimas gijimo laikotarpiui - osseointegracija, trunkanti nuo 3 iki 6 mėn., "dantenų formuotojo" įrengimas, kurį pašalinus dedama atrama, įdedamas vainikėlis); leidžia gauti patikimus ir estetiškus protezus, kurių tarnavimo laikas pakankamai ilgas (jei reikia, su galimybe pakeisti karūnėlę ant to paties implanto).
3. Karūnėlių tvirtinimas- imituojant tikrą dantį. Jie gali būti pagaminti iš plieno, akrilo, kermeto, cirkonio dioksido (nemetalo keramikos).

Ar jūs ar jūsų artimieji turi dantų defektai kurie sukelia diskomfortą jo savininkui? Patyrę odontologijos centro „Shifa“ specialistai visada pasiruošę profesionaliai išspręsti bet kokią, net ir pačią sunkiausią dantų grožio ir funkcionalumo atkūrimo užduotį. Leiskite sau geriausia dabar!

- dantų lanko struktūros pažeidimai, pasireiškiantys vieno ar kelių dantų nebuvimu vienu metu, netinkamu sąkandiu ir dantų padėtimi. Kartu su kramtymo funkcijos pažeidimu, dantų poslinkiu, laipsniška žandikaulio kaulo atrofija ar deformacija. Jie rodo pastebimą kosmetinį defektą, sukelia kalbos sutrikimą ir padidina sveikų dantų praradimo riziką. Tinkamas protezavimas ir ortodontinis gydymas užtikrina visišką kalbos ir kramtymo funkcijų atkūrimą bei sveikų dantų išsaugojimą.

Bendra informacija

- tai dantų lanko vientisumo pažeidimas dėl vieno ar kelių dantų netekimo. Dantų netekimą gali lemti traumos, ėduonies ir periodontito komplikacijos, taip pat įgimta adentija ar atskirų dantų dygimo vėlavimas.

Klinikinės dantų defektų apraiškos

Pažeidžiamas danties tęstinumas, dėl kurio perkraunamos atskiros dantų grupės, pažeidžiamos kramtymo ir kalbos funkcijos, sutrinka smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija. Negydant dantų defektų, susidaro antrinė sąkandžio deformacija ir kramtomųjų raumenų veiklos sutrikimai. Be to, priekinių dantų nebuvimas neigiamai veikia išvaizdą.

Laikui bėgant susiformuoja dvi dantų grupės: išlaikę savo funkcijas ir jų netekę. Dėl to, kad apkrova pasiskirsto netolygiai, jungiasi ir kitos dantų patologijos - atsiranda krumplių poslinkis, sąkandžio paviršių deformacija. Dantukų defektai būna dviejų tipų – įtraukiami ir terminaliniai. Esant defektams abiejose defekto pusėse, dantų sąnarys išsaugomas. Pabaigoje - defektas ribojamas tik iš priekio.

Dantų defektų gydymas

Ištaisyti dantų defektus galima tik protezavimo pagalba, su kuriuo užsiima ortopedinė odontologija. Šiuolaikinės medžiagos leidžia pagaminti aukštos kokybės protezus su aukštais estetiniais rezultatais. Esant dantų defektams, gydymas tiltais yra geriausias pasirinkimas. Vienpusiai ir dvišaliai defektai turi būti pakeisti nuimamu užsegimu.

Pirmasis ortopedinio gydymo etapas – paciento apžiūra, po kurios gydytojas ortopedas pacientui pasiūlo geriausią protezavimo variantą. Pasirinkus individualų protezo dizainą, burnos ertmė dezinfekuojama. Šiame etape atliekami negydomų dantų ir šaknų šalinimas, dantų akmenų šalinimas, ėduonies gydymas. Atraminių dantų paruošimas susideda iš paruošimo ir šlifavimo, po kurio padaromas žandikaulio atspaudas. Pagal dantų gipsą odontologijos laboratorijoje atraminiams dantims daromos karūnėlės, jų spalva parenkama individualiai. Sumontavus padaromas galutinis protezas, kuris tvirtinamas cementais.

Dantų protezavimas fiksuotais protezais koreguoja įvairaus sunkumo pažeidimus. Nedidelius nelygumus galima ištaisyti faneromis, įklotais ir karūnėlėmis. Esminiai dantų defektai koreguojami tilteliais ant implantų naudojant metalo keramikos karūnėles ir bemetalę keramiką. Fiksuoti protezai yra praktiški, patogūs ir patvarūs. Be to, jie suteikia estetinę išvaizdą ir visiškai atitinka spalvą su sveikais dantimis.

Esant dideliems dantų defektams ir adentijai, reikia naudoti išimamus protezus. Išimami protezai gaminami iš akrilo plastiko liejimo būdu ir po to karšta arba šalta polimerizacija. Būsimų protezų spalva, dydis ir forma parenkama individualiai. Šiuolaikinės technologijos leidžia pacientams po dantų protezavimo visiškai atsikratyti problemų, susijusių su dantų defektais. Protezai pasižymi dideliu atsparumu dilimui ir garantiniu laikotarpiu, todėl juos galima taisyti ir keisti rečiau.

Jei nėra dantų grupės, tada naudojami iš dalies išimami protezai. Dalinai išimami protezai naudojami esant būtinybei atstatyti pagrindinius kramtomuosius dantis ir nesant dantų per ilgą atstumą. Šis metodas taikomas ir tuo atveju, jei pacientas atsisako šlifuoti gretimus dantis ir dėl to tiltų fiksavimas neįmanomas. Užsegimo protezavimas taikomas ir tais atvejais, kai pacientams yra patologinis dantų dilimas ar gilus įkandimas.

Nailono protezai yra lankstūs, patvarūs ir gali atlaikyti didelį mechaninį įtempimą. Nailono protezų pagalba galima pašalinti smulkius dantų defektus ir reikšmingus defektus iki adentijos. Nailono protezai nekeičia savo struktūros ir formos, veikiami agresyvių cheminių medžiagų ir didelės drėgmės sąlygomis. Šio tipo protezai tinka žmonėms, alergiškiems kitiems protezo komponentams, nes nailonas yra hipoalergiškas, todėl, jei esate alergiškas metalui, vinilui, akrilui ir lateksui, odontologai pataria nailoninius protezus. Jie tvirtinami dantų alveoliniais segtukais ir užmaskuojami kaip dantenų spalva, todėl pokalbio metu yra visiškai nematomi. Jų naudojimas nekenkia dantenoms ir sveikiems dantims. Nereikia jų nusiimti nakčiai, o tai svarbu jauniems žmonėms, turintiems dantų defektų. Retais atvejais reikia išimti nailoninius protezus valymui.

Keraminiai dantų protezai yra lengvi ir estetiški. Jie plačiai naudojami atkuriant priekinius dantis, nes gali visiškai imituoti natūralaus emalio formą, spalvą ir skaidrumą. Keraminiai protezai paslepia įvairaus sunkumo defektus ir yra naudojami esant dantų ėduoniui. Odontologai rekomenduoja keramiką, nes ji nekenksminga organizmui ir kaulams, nepažeidžia burnos gleivinės ir dantenų, nereaguoja su cheminėmis medžiagomis ir nėra veikiama mikroorganizmų.

Tinkamas protezų eksploatavimas ir higieniška priežiūra daro didelę įtaką jų išvaizdai. Be to, jie turi būti tinkamai pagaminti ir nesukelti diskomforto ar svetimkūnio pojūčio burnos ertmėje.

Dantų protezavimo prieinamumas įvairių technologijų dėka leidžia atkurti dantų sąnarį. Verta atsižvelgti į tai, kad dantų defektai ne tik sutrikdo išvaizdą ir paveikia kramtymo bei kalbos funkcijas, bet ir lemia antrines dantų deformacijas. Nepamirškite, kad specialisto pasirinkimas yra labai svarbus, nes netinkamai protezavus gali kilti komplikacijų iki atraminių dantų netekimo.

PACIENTŲ, TURIŲ DALINIUS DANTŲ LANKO DEFEKTUS, APŽIŪRA. PROTEZAVIMO INDIKACIJOS

Nepaisant odontologijos pažangos, kariesas ir periodonto ligos ir toliau yra pagrindinės dalinio ar visiško dantų netekimo priežastys. 40-50 metų asmenims 70% atvejų prireikia ortopedinio gydymo, o tokiame amžiuje dažniausiai pastebimi daliniai dantų defektai. Pašalinus dantis ar jų šaknis, sutrinka dantų sąnarys. Atsidengia defektą ribojančių dantų kakleliai, dantys praranda proksimalinę atramą, padidėja jų kramtymo krūvis, o antagonistiniai dantys nedalyvauja kramtymo veiksme - sutrinka jų artikuliacinė pusiausvyra, dantys pasislenka link. defektas, dėl kurio pažeidžiamos sąkandžio kreivės. Visa tai tam tikru mastu apsunkina protezavimą. Dantų netekimas priekinėje srityje sukelia kosmetinį defektą ir kalbos sutrikimą. Tais atvejais, kai burnos ertmėje lieka nedaug antagonistinių dantų, dėl funkcinės perkrovos stebimas padidėjęs jų dilimas, mažėja sąkandis, sutrinka smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija.

Taigi dėl dantų defektų sumažėja kramtymo aparato funkcinė vertė, o tai, savo ruožtu, turi įtakos virškinamojo trakto ir viso organizmo veiklai. IP Pavlovo eksperimentai parodė kramtymo poveikį virškinimo funkcijai ir skrandžio motorikai. O virškinamojo trakto ligos savo ruožtu sukelia patologinius pokyčius burnos ertmės audiniuose ir organuose. Šis grįžtamasis ryšys pastebimas ir sergant daugeliu įprastų ligų (tymų, skarlatina, gripo, kraujo ligų, hipovitaminozės, kapiliarų toksikozės, diabeto), kurios periodonto audiniuose sukelia kraujo kapiliarų atsparumo sumažėjimą, simptominį stomatitą ir mažina kompensacines galimybes. periodonto.

Visa tai gydytojas turėtų atsiminti apžiūrėdamas pacientą, nes diagnozė, ortopedinio gydymo indikacijų nustatymas ir tinkamo protezo dizaino pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo objektyvaus viso kramtymo aparato kompensacinių galimybių įvertinimo. Ortopedinio gydymo bruožas yra tas, kad dantų defektų kompensavimas protezais yra susijęs su funkcinės apkrovos padidėjimu atraminiams audiniams. Užsegimo protezai kramtymo krūvį perduoda kombinuotai – per periodontą (išilgai danties ašies atramą laikančiu segtuku) ir protezo pagrindą į gleivinę. Išimami protezų pagrindai keičia kraujotaką, sutrikdo medžiagų apykaitą ir atraminių audinių morfologiją. Kramtant protezą, po juo esančiuose audiniuose gali išsivystyti laikina hipoksija. Dar ryškesni pokyčiai atsiranda periodonto audiniuose, kai atraminiai dantys yra perkrauti segėmis, ypač turint ribinius defektus. Tokiais atvejais atsiranda periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinės kišenės formavimasis, dantų atsipalaidavimas ir netekimas. Į visa tai reikia atsižvelgti nustatant diagnozę ir kuriant protezą. Norint atlikti funkcinę diagnozę, reikia atidžiai ištirti palaikomųjų audinių kompensacines galimybes.

Tačiau iki šiol paciento diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, geriausiu atveju atsižvelgiant į tam tikrą laboratorinę informaciją. Tuo tarpu ramybės būsenos organų ir audinių tyrimas dažniausiai leidžia aptikti tik ryškius organinius pakitimus. Tokios diagnozės nepakanka norint nustatyti pažeistų organų funkcijų būklę ir spręsti apie adaptacinių ar kompensacinių mechanizmų būklę. Anatominė diagnozė kramtomąjį aparatą charakterizuoja tik ramybės būsenoje ir nesprendžia pagrindinio klausimo – kas atsitiks su atraminiais audiniais po protezavimo, ar jų rezervinių galimybių pakanka papildomai apkrovai kompensuoti, kaip natūralūs dantys ir gleivinės reaguos į tam tikrus protezai?.

Ramybės būsenoje nustatyta diagnozė neapibūdina jungiamojo audinio ir kitų struktūrų periferinės kraujotakos funkcinių galimybių, jų atitikimo įvairiose protezavimo lovos vietose, ant kurių faktiškai protezai remiasi ir perduoda kramtymo spaudimą. Vadinasi, pacientų gydymas, indikacijų konkrečiam protezo dizainui nustatymas atliekamas iš esmės neatsižvelgiant į atraminių audinių funkcinę būklę. Gaminant plokštelinius ir užsegimo protezus neatsižvelgiama į protezavimo lovos minkštųjų audinių atitiktį, o tiltiniai protezai dažnai lemia atraminių dantų perkrovą. Dėl to dažnai po ortopedinio gydymo atsiranda komplikacijų: prastas protezų fiksavimas, protezavimo lauko gleivinės uždegimas, atraminių dantų atsipalaidavimas, gleivinės proliferacinės ataugos ir kt.

Daugumos šių komplikacijų būtų galima išvengti, jei klinikinė diagnozė būtų papildyta šiuolaikiniais funkcinių tyrimų metodais.

Tai juo labiau svarbu, kad žmogus niekada nebūna absoliutaus poilsio būsenoje, visada sąveikauja su išorine aplinka. Tokie veiksniai ortopedinėje odontologijoje yra protezai, kurie iš esmės pakeičia biologinio substrato, kuriuo jie remiasi, funkciją.

Todėl norint giliau suprasti rezervines organizmo ir vietinių audinių galimybes, būtina juos apibūdinti esant tam tikrai patologijai ne tik ramybės būsenoje, bet ir esant funkcinei apkrovai, artimai tai, kurią audiniai patirs veikiant. iš protezo. Tik tokiu atveju bus galima atlikti funkcinę diagnozę, kuri yra būtina ir svarbi šiuolaikinės klinikinės diagnostikos dalis.

Įvairių patologinių procesų metu didelę reikšmę turėjo jungiamojo audinio pokyčiai, nes ligos vystymosi pobūdis ir eiga priklausė nuo jo funkcinės būklės, o šiuo atveju nuo komplikacijų, susijusių su jų perkrova.

Pagrindinis biologinis substratas, ant kurio gaminami protezai ir kuriame vystosi įvairios komplikacijos, yra jungiamojo audinio struktūros ir periferinės kraujagyslės. Patologinis poveikis šiems audiniams gali būti bendro ir vietinio pobūdžio.

Todėl objektyvus jungiamojo audinio ir periferinių kraujagyslių funkcinių ir anatominių pokyčių tyrimas turi didelę teorinę reikšmę teisingam ortopedinio gydymo pagrindimui ir komplikacijų prevencijai. Kalbant apie šių audinių morfologinius tyrimus, jie gerokai lenkia funkcinės diagnostikos metodus. Jeigu šiuolaikiniai histochemijos ir elektroninės mikroskopijos metodai leidžia atlikti tyrimus ląsteliniu ir molekuliniu lygiu, tai klinikoje, deja, objektyvių tyrimų periferinės kraujotakos ir jungiamųjų audinių funkcinei būklei nustatyti atliekama nedaug.

Yra du pagrindiniai diagnostikos metodai: anatominis (morfologinis) – nustato formos pokytį ir funkcinis – nustato disfunkcijos laipsnį. Pastaraisiais metais sukurta nemažai funkcinių tyrimų metodų, kurių tikslas – nustatyti ankstyviausius nukrypimus organizme, jo audiniuose, išsiaiškinti jų kompensacines ir adaptacines galimybes. Tai pasiekiama naudojant specialius prietaisus, kurie sukuria audiniuose apkrovas, kurios yra artimos tiems, kurie bus po protezavimo. Šiuo atveju gauti duomenys, išreikšti skaičiais, yra pagrindiniai klinikinei diagnostikai ir teisingos protezų konstrukcijos parinkimui, atsižvelgiant į bendrą organizmo ir vietinių audinių būklę. Be to, funkciniai tyrimo metodai turėtų apibūdinti ne tik kramtymo efektyvumą, bet ir audinius, ant kurių yra pagaminti protezai. Kramtymo veiksmo pažeidimo laipsniui ištirti naudojami testai (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), o atraminių audinių funkcinei būklei nustatyti neseniai buvo sukurti objektyvūs testai, apibūdinantys kramtymo būseną. jų periferinė kraujotaka ir jungiamojo audinio struktūros. Ankstyvas funkcinio nepakankamumo nustatymas yra profilaktikos ir veiksmingo gydymo pagrindas. Vienas iš funkcinės diagnostikos teorinių pagrindų yra vadinamųjų funkcinių sistemų doktrina (P. K. Anokhin, 1947).

Ši teorija remiasi mintimi, kad svarbiausias organizmo funkcines funkcijas atlieka ne atskiri organai, o organų ir audinių sistemos, kurių funkcijos glaudžiai sąveikauja (integruojasi) viena su kita.

Visus žinomus ortopedinių tyrimų metodus galima suskirstyti į dvi grupes:

/ grupė - atraminių audinių ir kramtymo aparato charakterizavimo metodai ramybės būsenoje (anatominiai metodai).

// grupė - metodai, apibūdinantys periodonto audinius ir kramtymo aparatą funkcinės ar jai artimos apkrovos būsenoje (funkciniai metodai).

Anatominiai tyrimo metodai: 1) rentgenografija (tomografija, telerentgenografija, panoraminė rentgenografija, ortopantomografija); 2) antropometriniai tyrimo metodai; 3) kramtymo efektyvumo nustatymas pagal N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) periodontograma pagal V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) burnos audinių morfologiniai tyrimai (citologija, biopsija); 6) gleivinės spalvos nustatymas naudojant specialią spalvą (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.

Funkciniai tyrimo metodai: 1) gnatodinamometrija pagal Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Peržaškevičius, (1960); 2) funkciniai testai kramtymo efektyvumui nustatyti (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapiliarinė tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) leukocitų emigracijos ir burnos gleivinės epitelio deskvamacijos nustatymas pagal M. A. Yasinovski (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941); 6) burnos ertmės receptorių aparato funkcinio mobilumo nustatymas (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) dantų paslankumo nustatymas (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) kramtymas (I. S. Rubinovas, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) dantenų kapiliaroskopija ir kapiliarografija; 12) burnos gleivinės kapiliarų atsparumo nustatymas (V. I. Kulaženko, 1956-1960); 13) foniatrija (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova pralaidumo testas;

15) burnos ertmės minkštųjų audinių atitikties elektrovakuuminiam aparatui ENVAK nustatymas (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) periferinio kraujo kokybinės sudėties vakuuminis tyrimas (V. I. Kulazhenko).

Išvardijome objektyvius tyrimus, kurie naudojami anatominei ir funkcinei diagnostikai pacientams, turintiems dantų defektų ir kitų dento-žandikaulių sistemos sutrikimų. Kiekvienu atveju, atsižvelgiant į tyrimo tikslus ar gydymo efektyvumą, naudojamas tam tikras metodas, leidžiantis teisingai nustatyti klinikinę diagnozę, sudaryti gydymo planą ir nustatyti protezų įtakos atraminiams audiniams laipsnį. Šie duomenys atspindi tik dalį informacijos, kuri nustato užsegimų vietą sveikame periodonte. Esant tiems patiems dantų defektams ir periodonto ligai, pasikeičia užsegimų ir šakų vieta. Todėl tik papildžius anatominius duomenis funkciniais tyrimo metodais, galima nustatyti optimalų protezo dizainą.

Apžiūrint pacientą, reikia atkreipti dėmesį į lokalius burnos ertmės ir bendros būklės pokyčius, kurie turi lemiamą reikšmę renkantis vienokį ar kitokį užsegamų protezų dizainą.

Tiriant burnos ertmę, atkreipiamas dėmesys į likusius natūralius dantis – jų stabilumą, padėtį, klinikinio vainiko sunkumą ir formą. Visa tai svarbu nustatant užsegimo protezo dizainą. Visi dantys turi būti kruopščiai užplombuoti, nupoliruoti ir be sulaikymo taškų. Jei natūralių dantų vainikėliai yra silpnai išreikšti, žemi ir neturi pusiaujo, turite padidinti sąkandį, darydami vainikėlius visiems priešingiems dantims. Didelę reikšmę turi atraminių dantų stabilumas. Sergant I, II laipsnio periodonto liga, užsegimo protezo konstrukcija turėtų būti ypatinga – į protezą įtraukiami visi natūralūs dantys, jie atlieka laikančią ir atraminę funkciją (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Keliaraištis, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Tokiais atvejais užsegimo protezas, be trūkstamų dantų pakeitimo, likusius dantis įtvarus sujungia į vieną funkcinį vienetą. Atpalaiduojant vieną ar kelis atraminius dantis, ypač apatiniame žandikaulyje, kartais patartina pasidaryti palaidų ir stabilių dantų vainikėlius ir juos sulituoti. Karūnėlės turi patekti ne į patologinę dentogingivalinę kišenę, o siekti danties kaklelį, esant ryškiam pusiaujui ir nuogam kaklui, rodomi pusiaujo vainikėliai. Tiriant pacientus, kurių būklė yra centrinė sąkandžio būklė, atkreipiamas dėmesys į dantis, neturinčius antagonistų (kiek jie keičia sąkandžio kreives). Giliai ar mažėjant sąkandžiui, patartina jį padidinti ištisiniu užsegimu, esančiu ant priekinių viršutinių dantų. Siekiant įvertinti periapikinių audinių būklę, visi atraminiai dantys, kuriems yra plombos, yra radiografuojami. Dantys su lėtiniu periodontitu, ribojančiu dantų defektą, nenaudojami kaip atramos. Tokiais atvejais sąkandžio perdangą patartina perkelti ant nepažeistų dantų.

Ypatingą reikšmę nustatant užsegimo protezavimo indikacijas turi ne tik dantų defektų ypatybės, vainikėlių dydis ir natūralių dantų padėtis, bet ir bendra kūno būklė, kuri vienu ar kitu laipsniu gali turėti įtakos atraminei funkcijai. audinių. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, sumažėja protezavimo lauko gleivinės kapiliarų atsparumas. Tokiais atvejais protezo konstrukcija turėtų užtikrinti apkrovą gleivinei, laikantis griežtų protezo naudojimo taisyklių (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likovas, I. Todorovas, E. V. Evtimovas, 1965; Taege, 1967 ir kt.).

Užsegami protezai skirti esant daliniams dantų defektams ir pakankamam natūralių dantų skaičiui, kad būtų galima racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimą tarp dantų ir protezavimo lovos gleivinės. 1-4, o kartais net 5 dantų (ypač priekinių) buvimas neleidžia racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimo, todėl užsegimo protezai tokiais atvejais nerekomenduojami.

Jei ant žandikaulio liko 6-8 ir daugiau dantų, susidaro sąlygos racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimą. Tačiau sprendžiant protezo dizainą esminės reikšmės turi ir natūralių dantų vieta ant žandikaulių, jų ribojamų defektų skaičius ir dydis. Todėl buvo pasiūlytos įvairios dantų defektų klasifikacijos, kuriose nurodomas užsegimas protezavimas (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky ir kt.).

Siekdami palengvinti užsegamo protezo projektavimą, sukūrėme paprastą dalinių dantų defektų darbinę klasifikaciją, kuri remiasi dantų, ribojančių didelius defektus, esančius abiejose žandikaulio pusėse, skaičiumi. Defektus ribojantys dantys yra atraminiai, todėl schematiškai apibrėžia bendruosius protezo ypatumus. Galutinį protezo dizainą galima pasirinkti objektyviai ištyrus atraminius audinius ir nustačius bendrą organizmo būklę. Dantų defektų klasifikacija pagal V.I.Kulaženko parodyta fig. vienas.

/ Klasė. Danties defektas apsiriboja vienu dantimi – ištisinis sutrumpintas sąkandis be distalinės atramos (pagal Kennedy – II klasė).

// Klasė. Du defektai, apsiribojantys dviem dantimis – sutrumpintas sąkandis su dvišaliais defektais be distalinės atramos (pagal Kennedy – I klasė).

/// Klasė. Du defektai apsiriboja trimis dantimis – dvišaliai defektai ribojami iki trijų dantų, vienas defektas be distalinės atramos (pagal Kennedy – II klasė, I poklasis).

IV klasė. Du defektai apsiriboja keturiais dantimis – dvišaliai defektai su distalinėmis atramomis (pagal Kennedy – III klasė, I poklasis).

Jei, be pagrindinių, yra papildomų defektų, šie atvejai sudaro pagrindinės klasės poklasį. Priekinių dantų nebuvimas esant šoniniams dantims taip pat yra II klasės, tačiau su distaline atrama, taigi ir protezo konstrukcija bus kitokia.

Visos siūlomos klasifikacijos apibūdina tik dantų topografiją. Kalbant apie minkštuosius audinius, alveolinius procesus ir kietąjį gomurį, į kurį kramtymas perduodamas per protezo pagrindą.

Ryžiai. 1. Dantymo defektų klasifikacija pagal V. I. Kulaženko: a - I klasė; 6 - II klasė; c - III klasė; d - IV klasė.

spaudimą, mums svarbu žinoti jų funkcinę būklę.

Anatominių ir funkcinių tyrimų pagalba galime charakterizuoti gleivinės ir po juo esančių audinių būklę. Pirmiausia turėtume domėtis periferinių kraujagyslių būkle, kurias kramtant maistą protezo pagrindas sistemingai suspaudžia. Jų būklę, ilgaamžiškumą ir pralaidumą įtakoja tiek vietiniai, tiek bendrieji veiksniai. Vietiniai veiksniai yra uždegiminiai procesai, mažinantys kapiliarų atsparumą ir sukeliantys kraujavimą iš gleivinės, ypač kai jai spaudžiamas protezo pagrindas. Dažniausios ligos yra žemesnės.

kapiliarų atsparumas (virškinimo trakto ligos, kapiliarų toksikozė, hipovitaminozė, lėtinės kraujo ligos, diabetas ir kt.). Todėl, be anamnezinių duomenų, būtina atsižvelgti ir į objektyvius funkcinius testus. Norėdami nustatyti dydį; protezavimo pagrindu prieš protezavimą, pageidautina nustatyti kapiliarų atsparumą. Sumažėjus kapiliarų atsparumui (lėtinėms, negydomoms ligoms), pagamintas pagrindas nedideliu plotu gali sukelti daugybę komplikacijų (gleivinės kraujavimas, uždegimai, net išopėjimas). Tokiais atvejais, be pagrindo išplėtimo, apribokite protezo naudojimo laiką per dieną.

Kapiliarų atsparumo nustatymas atliekamas naudojant vakuuminį aparatą, skirtą periodonto ligoms gydyti. Ant bedantės alveolinės ataugos gleivinės uždedamas sterilus 7 mm skersmens stiklinis vamzdelis (sistemoje susidaro vakuumas iki 20 mm Hg). Jei po dviejų minučių ant gleivinės nesusidaro kraujavimas, periferinių kraujagyslių funkcinė būklė laikoma normalia. Jei petechijos susidaro anksčiau nei po dviejų minučių, tai laikoma kapiliarų pasipriešinimo sumažėjimu. Kuriant užsegimo protezą tokiais atvejais įtraukiame prailgintus pagrindus. Naudojant kapiliarų atsparumo nustatymo metodą, galima charakterizuoti atraminių dantų periodonto audinių funkcinę būklę. Pastebėjome, kad dar gerokai prieš dantims atsipalaiduojant sumažėja dantenų kapiliarų atsparumas jų šaknų srityje (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Dantenų kapiliarų atsparumo šaknų srityje nustatymo metodas yra tas pats, tačiau kraujavimo susidarymo ant gleivinės laikas paprastai yra 40-60 sekundžių. Jei dėl uždegiminių procesų sumažėja protezavimo lauko gleivinės kapiliarų atsparumas, jį galima padidinti atliekant 3-5 vakuuminės terapijos seansus (po trijų dienų ketvirtą). Tuo pačiu metu skiriamas atkuriamojo gydymo kompleksas kartu su kruopščiu burnos ertmės tualetu.

Protezų ilgaamžiškumas ir efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo objektyvaus gleivinės kapiliarų atsparumo ir atitikties laipsnio įvertinimo.

protezavimo lauko minkštieji audiniai. Alveolinio proceso minkštųjų audinių atitikties laipsnis yra svarbus tinkamam užsegimo protezų dizainui.

Protezo lovos minkštųjų audinių atitikties nustatymas. Burnos gleivinės atitiktis buvo tiriama daugiau nei 40 metų. Mokslininkai savo tyrimuose nuėjo dviem kryptimis. Lavoninės medžiagos morfologinius tyrimus burnos gleivinės struktūrai nustatyti įvairiose protezavimo lauko vietose atliko Lundas (1924); Grosas (1931); E. I. Gavrichovas (1963); V. S. Zolotko (1965). Kiti autoriai yra Sprengas (1949); M. A. Solomonovas (1957, 1960); Korberis (1957); Hekneby (1961) - ištyrė burnos gleivinės atitiktį funkciniu metodu, naudodamas jų sukurtus prietaisus, kurių principas pagrįstas rutulio ar mažos poveržlės panardinimo į gleivinę laipsnio registravimu veikiant nematuotam prietaisui. jėga. Mūsų požiūriu, esminiai prietaisų projektiniai sprendimai neatitinka sąlygų, kuriomis yra po protezu esanti gleivinė. Šie prietaisai nustato jo atitiktį tik suspaudimo metu, o po protezu atraminiai audiniai patiria spaudimą suspaudimo metu (kramtant) ir įtempimą (išimant ar balansuojant protezą). Išimant protezą ir jį balansuojant, gleivinė pasislenka priešinga kramtymo spaudimui kryptimi.

Tam 1964 m. sukūrėme elektrovakuuminį aparatą, skirtą gleivinių atitikčiai suspaudimui ir tempimui nustatyti (2 pav.).

2. Elektrovakuuminis aparatas gleivinės atitikčiai nustatyti.

Burnos gleivinės atitikties nustatymo metodas. Jutiklis nuvalomas alkoholiu, jo atviras galas uždedamas ant tiriamos gleivinės vietos, prispaudžiant prie gleivinės, kol sustos. Tokiu atveju deformuojami minkštieji audiniai, dalis jų įspaudžiama į cilindrą ir juda ferito šerdis jutiklio indukcinėje ritėje. Pagal perskaičiavimo skalę nustatomas gleivinės atitikimo suspaudimui laipsnis.

Gauti duomenys pritaikomi prie specialios kortelės diagramos arba į ligos istoriją, ant kurios dedame viršutinio ir apatinio žandikaulių kontūrus vaizduojančius plombus, suskirstytus į būdingiausias atitikties sritis.

Pagal minėtą metodą kartu su asistentais E. I. Yantselovskiu, S. S. Berezovskiu, E. P. Sollogubu ir kitais ištyrėme daugiau nei 800 pacientų su daliniais dantų defektais. Gauti duomenys parodyti fig. 3.

Ryžiai. 3 pav. Protezavimo lauko gleivinės atitikimas asmenims, kurie nenaudojo išimamų protezų: a - suspaudimui; b - tempimui.

Jei nėra elektroninio vakuuminio aparato, gali būti naudojamos specialios lentelės, pagal kurias alveolinio atauga minkštųjų audinių atitiktis suspaudimui su daliniais dantų defektais yra 0,3-0,8 mm, o vertikalus periodonto atitikimas sveikas dantis yra 0,01-0,03 mm, tai yra 10-30 kartų mažesnis už gleivinės atitikimą (Parfit, 1960). Todėl, norint tolygiai paskirstyti užsegimo protezo kramtymo spaudimą natūraliems dantims ir protezo guolio minkštiesiems audiniams, protezo konstrukcijoje būtina numatyti tokią atramą laikančio užsegimo ir pagrindo jungtį, kuri būtų nesukeltų atraminių dantų perkrovos. Priešingu atveju tai sukels natūralių dantų funkcinę perkrovą, jų atsipalaidavimą ir praradimą. Diagnozė, nustatyta tik remiantis anatominiais duomenimis, negali visiškai apibūdinti audinių, ant kurių yra užsegtas protezas. Ją turi papildyti objektyvūs funkcinio tyrimo metodai. Diagnozė turi būti aprašomoji ir apimti visą anatominę ir funkcinę informaciją apie pacientą. Pavyzdžiui: I-II laipsnio periodonto liga, kapiliarų atsparumas dantų šaknų srityje - 20 sekundžių, bedantukų alveolinių procesų srityje - 2 minutės. Alveolinio proceso minkštųjų audinių atitiktis suspaudimui yra 0,7 mm. Tokia klinikinė diagnozė atskleidžia ir objektyviai pagrindžia užsegimo protezo dizainą.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http:// www. viskas geriausia. lt/

Rusijos Federacijos federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

Valstybinė mokymo įstaiga VPO

Šiaurės Osetijos valstybinė medicinos akademija

Ortopedinės odontologijos skyrius

ORTOPEDINIS DANTŲ DEFEKTŲ GYDYMAS

Vladikaukazas 2007

№ 1

1. Pamokos tema:

Dalinis dantų nebuvimas. nesudėtinga forma. Etiologija. Klinika. Danties defektų klasifikacija. Apklausos metodai. Odontoparodontograma. Diagnozės formulavimas. Medicininių dokumentų pildymas. Tiltinių protezų tipai. Klinikinis ir teorinis atraminių dantų skaičiaus nustatymo pagrindimas gydant tiltus. Tiltinių protezų atramos tipų nustatymas; tilto tarpinės dalies (kėbulo) projektavimas. Visų tyrimo metodų ir odontoparodontogramos analizė. Dviejų dantų paruošimas štampuotam metalui (ar kitokio tipo kombinuotoms karūnėlėms), kaip atrama lituotam tiltiniam protezui. Atraminių dantų vainikėlių lygiagretumo kūrimo principas. Darbinio ir pagalbinio įspūdžio pašalinimas.

2. Pamokos tikslas:

Naršyti dentoalveolinės sistemos pokyčiai dėl dalinio dantų netekimo;

Apibrėžkite veiksniai, kurie sustiprina jų pasireiškimą, atskleidžia dantų sistemos kompensacines galimybes, sudėtingų morfologinių ir funkcinių pertvarkymų įvairiose jos dalyse procesus.

Rodyti glaudus ryšys tarp atskirų kramtymo aparato elementų, dialektinė formos ir funkcijos vienovė klinikiniuose pavyzdžiuose.

Mokinys turi žinoti:

1) dantų sistemos pokyčiai dėl dalinio dantų netekimo.

2) odontologijos sistemos kompensacinės galimybės.

3) veiksniai, kurie sustiprina FFS pokyčių pasireiškimą dėl dalinio dantų netekimo.

Studentas turi sugebėti:

1) atlikti paciento, sergančio daline antrine adentija, tyrimą.

3) nustatyti dantų defektų klasę pagal Kennedy, Gavrilovą.

Mokinys turi būti susipažinęs su:

1) dantų defektų klasifikacija pagal Kennedy.

2) dantų defektų klasifikacija pagal Gavrilovą.

3) antrinių sąkandžio deformacijų klinikinės apraiškos, Popovo-Godono fenomenas.

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

žinios:

1. Išvardykite pagrindines ligas, dėl kurių sunaikinami kietieji dantų audiniai.

2. Koks yra dantų zondavimo, palpacijos ir mušimo tikslas?

3. Apibūdinkite dantų paslankumo laipsnį pagal Entin.

4. Kramtymo efektyvumo nustatymo principas pagal Oksmaną.

1. Pagrindiniai klinikos simptomai dalinio dantų netekimo.

2. Dantymo defektų charakteristikos ir jų klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Dantų funkcinės perkrovos samprata ir danties kompensaciniai mechanizmai. Trauminis okliuzija ir jos rūšys.

4. Klinikinės antrinių sąkandžio deformacijų apraiškos, Popovo-Godono fenomenas.

5. Burnos ertmės paruošimas ortopediniam gydymui:

a) terapinis;

b) chirurginės (indikacijos įvairaus judrumo laipsnio, pavienių dantų, šaknų dantų šalinimui);

c) ortodontinis.

Praktinis darbas:

Dalinio dantų netekimo pacientų apžiūros asistento demonstravimas.

Savarankiškas mokinių darbas: pacientų priėmimas pamokos tema (apklausa, apžiūra, apžiūra, diagnostika, gydymo planas). Ligos istorijos pildymas.

Asistentas ant paciento demonstruoja: veido apžiūrą, vizualinę burnos angos analizę, apatinio žandikaulio judesius, burnos ertmės minkštųjų audinių, liežuvio, gleivinės apžiūrą.

Dantų lankas, kaip dentoalveolinės sistemos dalis, yra viena visuma dėl tarpdančių kontaktų ir alveolinio proceso, kuriame fiksuojamos dantų šaknys. Netekus vieno ar kelių dantų ši vienybė suardoma ir sukuriamos naujos sąlygos kramtymo aparato funkcinei veiklai.

Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių dalinę adentiją, būtina išskirti įgimtas ( pirminis) ir įgytas ( antraeilis).

Pirminės dalinės adentijos priežastys yra dantų audinių embriogenezės pažeidimai, dėl kurių nėra nuolatinių dantų užuomazgų.

Dažniausios dalinės antrinės adentijos priežastys dažniausiai yra: ėduonis ir jo komplikacijos – pulpitas, periodontitas, periodonto ligos, traumos, operacijos ir kt.. Susidarantis klinikinis vaizdas priklauso nuo prarastų dantų skaičiaus, defekto vietos ir masto, t. sukandimo tipas, likusių dantų atraminio aparato būklė, laikas, praėjęs nuo dantų netekimo, ir bendra paciento būklė.

Ligos pradžia siejama su danties ištraukimu ir dantų defekto susidarymu, o pastarojo pasekmė – kramtymo funkcijos pasikeitimu. Morfofunkciškai vieninga dentoalveolinė sistema suyra esant neveikiantiems dantims (šie dantys neturi antagonistų) ir dantų grupėms. Subjektyviai žiūrint, žmogus, netekęs vieno, dviejų ar net trijų dantų, gali nepastebėti kramtymo funkcijos pažeidimo. Tačiau, nepaisant subjektyvių dantų pažeidimo simptomų nebuvimo, jame atsiranda reikšmingų pokyčių.

Pagrindiniai dalinio dantų netekimo klinikoje simptomai:

1) dantų tęstinumo pažeidimas (defektų atsiradimas);

2) dantų grupės, kuri išlaikė antagonistus (funkcinė grupė) ir prarado juos (neveikianti grupė), buvimas;

3) atskirų dantų grupių funkcinė perkrova;

4) antrinė sąkandžio deformacija;

5) apatinės veido dalies aukščio sumažėjimas;

6) kramtymo, kalbos, estetikos funkcijos pažeidimas;

7) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario veiklos pažeidimas.

Yra smulkių defektų kai trūksta ne daugiau kaip 3 dantų, vidutinis- nesant 4–6 dantų ir didelis defektai, kai yra ne daugiau kaip 6 dantys.

Įvairūs dantų lanko defektų variantai buvo jų klasifikavimo pagrindas. Plačiausiai naudojamos Kennedy ir Gavrilovo klasifikacijos, kuriose pagrindinis kriterijus yra defekto lokalizacija.

Kennedy klasifikacija Visi dantų defektai skirstomi į 4 klases:

I - dantų lankai su dvišaliais galo defektais;

II - krumpliai su vienašaliais galo defektais;

III - krumpliai su įtrauktais defektais užpakalinėje srityje;

IV - įtraukti defektai priekinėje dantų lanko dalyje.

Kiekviena klasė, išskyrus paskutinę, turi poklasį. Jeigu dantų lanke yra keli defektai, priklausantys skirtingoms klasėms, tai dantų lanką reikėtų priskirti mažesnei klasei.

Pagal Gavrilovo klasifikaciją Yra 4 defektų grupės:

1 - vienpusis galas ir dvišaliai defektai;

2 - įtraukti šoniniai (vienpusiai ir dvišaliai) ir priekiniai defektai;

3 - kombinuotas;

4 - defektai su pavieniais išlikusiais dantimis.

Skirtingai nei Kennedy, Gavrilovas išskiria žandikaulius su pavieniais konservuotais dantimis, kuriuose yra gipso ėmimo, pasiruošimo protezavimui ir jo metodikos ypatybių.

Dantų defektų atsiradimas lemia dentoalveolinės sistemos vientisumo pažeidimą ne tik morfologiniu, bet ir funkciniu požiūriu.

Dantų grupė, išlaikiusi savo antagonistus (funkciją), gauna papildomą apkrovą, dėl kurios atsiranda neįprastos sąlygos suvokti kramtymo spaudimą.

Esant dantų dantų tęstinumui, kramtymo spaudimas tarpdančių kontaktais perduodamas į gretimus dantis ir pasklinda per visą dantų lanką. Funkcinė dantų grupė prisiima visą krūvį ir yra reikšmingo funkcinio streso būsenoje. Pavyzdžiui, netekus šoninių dantų, funkcionuojanti priekinių dantų grupė pradeda atlikti mišrią funkciją (kandžioti ir malti maistą). Tai veda prie pjovimo dantų briaunų dilimo ir dėl to sumažėja apatinės veido dalies aukštis, o tai savo ruožtu gali neigiamai paveikti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją. Be to, maisto šlifavimo funkcija neįprasta priekinių dantų periodontui, nes fiziologiškai pritaikyta kramtymo funkcijai. Taip atsiranda kramtymo krūvis, kurio stiprumas, kryptis ir veikimo trukmė yra nepakankami funkcionuojančių dantų periodontui, o tai palaipsniui veda prie funkcinio dantų perkrovimo.

Biologinė periodonto, kaip atraminio aparato, paskirtis – suvokti kramtymo spaudimą, kuris fiziologinėse ribose yra medžiagų apykaitos procesų stimuliatorius ir palaiko gyvybinę periodonto veiklą. Okliuzija, kai dantims tenka įprastas kramtymo krūvis, vadinamas fiziologiniu.

Okluzija, kai yra funkcinis dantų perkrovimas, vadinamas trauminis. Yra pirminė ir antrinė trauminė okliuzija. Pirminėje sveiką periodontą veikia padidėjęs kramtymo spaudimas dėl suprakontaktų atsiradimo ant plombų, įklotų, dirbtinių vainikėlių, trūkstamų dantų, neracionalaus protezo dizaino ir kt. Esant antrinei trauminei okliuzijai, normalus fiziologinis spaudimas tampa nepakankamas dėl periodonto distrofijos (periodonto ligos).

Periodonto gebėjimas prisitaikyti prie funkcinės apkrovos padidėjimo lemia jo kompensacines galimybes, arba rezervines jėgas. Kompensacijos reiškiniai išreiškiami padidėjusia kraujotaka, Sharpey periodonto skaidulų skaičiaus ir storio padidėjimu, hipercementozės reiškiniais ir kt.

Periodonto būklė priklauso nuo bendros organizmo būklės, buvusių ligų, šaknies paviršiaus, periodonto tarpo pločio, klinikinio vainiko ir šaknies santykio. Perkrovos atsiradusius periodonto pokyčius galima pašalinti, jei pašalinama trauminio sąkandžio priežastis. Jei tai nebus padaryta, o kompensacinės galimybės išsenka, išsivystys pirminis trauminis sindromas (patologinis danties paslankumas, alveolinio proceso atrofija ir trauminis sąkandis).

Atsižvelgiant į trauminio okliuzijos skirstymą į pirminį ir antrinį, reikia atskirti pirminius ir antrinius trauminius sindromus.

Dantų srityje, kur yra dantų be antagonistų (neveikianti grandis), įvyksta reikšmingas restruktūrizavimas, kurį sukelia dalies dantų pašalinimas iš funkcijos.

Antrinis dantų judėjimas sukelia dantų sąkandžio paviršiaus pažeidimą. Tipiškiausios yra:

1) vertikalus viršutinių ir apatinių dantų judėjimas (vienpusis ir dvipusis);

2) jų distalinis arba mezialinis judėjimas;

3) polinkis į defektą arba vestibulo-oraline kryptimi;

4) sukimasis išilgai ašies;

5) kombinuotas judėjimas.

Viršutiniams dantims būdingiausias vertikalus dentoalveolinis pailgėjimas ir žando linksnis. Apatiniams dantims būdingas mezialinis judėjimas, dažnai derinamas su liežuviniu pasvirimu. Kombinuoto judesio pavyzdys yra priekinių viršutinių dantų vėduoklinis divergencija sergant periodonto ligomis.

Aprašytos deformacijos žinomos seniai. Net Aristotelis pastebėjo dantų „pailgėjimą“, neturintį antagonistų, tačiau jis tai vertino kaip tikrąjį jų augimą. Pastebėtas dantų judėjimas po jų dalinio praradimo žmonėms Gunteris (1771 m.) ir Grubbe (1898 m.) ir pavadino šį reiškinį antrinėmis anomalijomis.

1880 metais IN. Popovas atlikdamas eksperimentą su jūrų kiaulytėmis, jis aptiko žandikaulio deformaciją po smilkinių pašalinimo, kuri buvo išreikšta dantų, neturinčių antagonistų, pasislinkimu ir sąkandžio paviršiaus formos pasikeitimu.

Hodonas (1907 m) bandė paaiškinti antrinio judėjimo mechanizmą kurdamas artikuliacinės pusiausvyros teoriją. Pastaruoju jis suprato dantų lankų išsaugojimą ir nenutrūkstamą vieno danties prigludimą prie kito. Godonas manė, kad kiekvieną dantį veikia 4 tarpusavyje subalansuotos jėgos (kurių rezultatas lygus nuliui): dvi kyla iš gretimų dantų, liečiančių mezialinę ir distalines puses, o dvi jėgos atsiranda dėl antagonizuojančių dantų. Vadinasi, kiekvienas dantų lanko elementas (su jo tęstinumu) yra uždaroje jėgų grandinėje. Šią jėgų grandinę jis pateikė lygiagretainio pavidalu. Netekus bent vieno danties, išnyksta jėgų, veikiančių tiek kraštutinius defekto srities dantis, tiek dantį, neturintį antagonistų, pusiausvyra (nutrūksta uždarų jėgų grandinė, o ne neutralizuojamas atskiros jėgos, atsirandančios kramtant), todėl šie dantys juda. Vadinasi, Godonas sudėtingus biologinius procesus paaiškino mechaninėmis jėgomis.

IR AŠ. Katz (1940 m.), kritikuodamas šią teoriją, atkreipė dėmesį, kad Godono klaida slypi tame, kad artikuliacinės pusiausvyros pagrindu jis laikė kontaktą tarp dantų ir neatsižvelgė į adaptacines organizmo reakcijas (parodonto, alveolių pakitimus). Jis pažymėjo, kad net taisyklingai artikuliuojantis sąkandis nepažeidžiant dantų tęstinumo, veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams, gali būti išstumtas, o tai yra fiziologiška ir paneigia artikuliacinės pusiausvyros sampratą.

Anot Katzo, dantų sistemos stabilumas priklauso nuo organizmo kompensacinių mechanizmų, o konkrečiai – nuo ​​dantų sistemos, sunkumo. Tai reiškia, kad organizmo reaktyviosios jėgos lemia dantų sistemos pokyčius. Katzas nustatė, kad esant jo defektams, vyksta morfologinis kaulinio audinio restruktūrizavimas.

D. A. Kalvelis (1961), aiškindamas antagonistų neturinčių dantų poslinkio mechanizmus, nurodė, kad dantų pusiausvyrą užtikrina raištinis aparatas ir kramtymo spaudimas. Išjungus kramtymo spaudimą, dantis pasislenka iš alveolės dėl nesubalansuotos jį supančių audinių įtampos.

Klinikinis dentoalveolių deformacijų vaizdas.

Pacientų skundai yra kitokio pobūdžio. Jie priklauso nuo defekto topografijos, trūkstamų dantų skaičiaus, paciento amžiaus ir lyties.

Tirtos nosologinės formos ypatumas yra tas, kad ją niekada nelydi skausmo jausmas. Nesant smilkinių ir ilčių, vyrauja skundai dėl estetinio defekto, kalbos sutrikimo, seilių taškymosi pokalbio metu, negalėjimo visiškai nukąsti maisto. Jei nėra kramtomųjų dantų, pacientai skundžiasi kramtymo veiksmo pažeidimu (sunku kramtyti maistą).

Fizinės apžiūros metu veido simptomų paprastai nėra. Pjūvių ir ilčių nebuvimas viršutiniame žandikaulyje pasireiškia viršutinės lūpos „atsitraukimo“ simptomu. Esant reikšmingam dantų nebuvimui, pastebimas skruostų ir lūpų minkštųjų audinių „atsitraukimas“.

Dantų deformacija, kai dantys be antagonistų, kartu su alveoliniu procesu su centriniu okliuzija gali pakeisti trūkstamus priešingo žandikaulio dantis, vadinama Popovo-Godono fenomenu. Tai lemia sąkandžio paviršiaus deformaciją ir blokuoja apatinio žandikaulio horizontalius judesius. Reiškinio pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 50% atvejų.

Yra 2 klinikinės vertikalaus antrinio danties judėjimo formos su antagonistų praradimu (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Pirmoje formoje danties judėjimą lydi alveolinio proceso padidėjimas (dentoalveolinis pailgėjimas, be matomo klinikinio danties vainiko aukščio pasikeitimo). Ši forma būdinga dantų netekimui jauname amžiuje. Antroje klinikinėje formoje danties išsikišimas atsiranda atidengus dalį šaknies. Šiek tiek apnuoginus šaknį, pastebimas matomas alveolinio proceso padidėjimas (1 grupė, II forma). Kai daugiau nei pusės šaknies cementas yra atidengtas pasislinkusiuose dantyse, alveolinio proceso padidėjimas nepastebimas (2 grupė, II forma). Antroji forma atitinka vėlesnius alveolinio proceso restruktūrizavimo etapus.

Pastebėta, kad dantų deformacijos gali būti stebimos netekus antagonistinių kramtymo dantų, giliai sukandus, esant kariesui, periodontitui ir patologiniam dantų dilimui.

V.A. Ponomareva (1950), tirdama antrinių deformacijų atsiradimo mechanizmą, ji atkreipė dėmesį į morfologinius pakitimus, vykstančius dentoalveolinėje sistemoje netekus danties. Atlikus tyrimą buvo nustatyti šie pažeidimai:

a) kietuose dantų audiniuose pastebimas pakaitinio dentino susidarymas ir hipercementozė;

b) minkštime - ląstelių elementų skaičiaus sumažėjimas, pluoštinių struktūrų skaičiaus padidėjimas;

c) periodonte - periodonto tarpo susiaurėjimas, suplonėjimas ir Sharpei skaidulų krypties pasikeitimas, skylučių rezorbcija;

d) kauliniame audinyje atsiranda poringumas, kaulų čiulpų erdvių padidėjimas dėl kaulo rezorbcijos iš šių erdvių osteoklastų, kaulo trabekulių plonėjimo. Sumažėja kalcio kiekis kauliniame audinyje.

1-osios deformacijos formos (be šaknų ekspozicijos) tyrimai parodė, kad, nepaisant alveolinio proceso padidėjimo, kaulinės medžiagos nėra matomo, tačiau vyksta kaulo trabekulių pergrupavimas.

Remiantis morfologiniais duomenimis, prieita prie išvados, kad klinikoje pastebėtos antrinės deformacijos yra pagrįstos dantų ir žandikaulių kaulų restruktūrizavimo procesu dėl įprasto funkcinio krūvio praradimo.

Paciento paruošimas protezavimui prasideda nuo burnos ertmės sanitarijos. Tokiu atveju būtina pirminė odontologo ortopedo konsultacija, kuri padės išvengti, pavyzdžiui, depulpuojamo danties ėduonies gydymo ar šaknų, kuriomis galima tvirtinti protezus, pašalinimo.

Terapinės priemonės: dantų apnašų šalinimas, gleivinės ligų gydymas, paprasto nekomplikuoto karieso gydymas, pulpitas, periodontitas. Sergant burnos gleivinės liga, pacientą galima pradėti protezuoti pašalinus ūmius uždegiminius reiškinius (stomatitą, gingivitą). Esant lėtinėms burnos gleivinės ligoms (leukoplakija, plokščioji kerpligė), būtinas pacientų gydymas ir dispanserinis stebėjimas, tačiau atidėti protezavimą tokiems pacientams nepatartina. Tokiu atveju būtina pasirinkti tokią protezo konstrukciją, kurioje gleivinės dirginimas būtų minimalus.

Chirurginės intervencijos: šaknų, judrių ir negydomų dantų pašalinimas. Danties funkcinę vertę lemia jo mobilumo laipsnis ir klinikinio vainiko bei šaknies matmenų santykis. Dantų šalinimo klausimas sprendžiamas remiantis klinikinio ir radiologinio vaizdo tyrimu. Tačiau ne visada yra rentgeno nuotraukos ir klinikinių ligos apraiškų atitikimo. Kaulo atrofijos laipsnio, nustatyto rentgeno spinduliuote, ir danties stabilumo neatitikimas paaiškinamas tuo, kad uždegiminis procesas alveolėje ne visada vyksta lygiagrečiai skylės atrofijai. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į danties padėtį sąkandyje. Ištraukiami visi III judrumo laipsnio dantys. II mobilumo laipsnio dantis galima palikti, jei jie yra ant apatinio žandikaulio ir gali būti įtvarai su gretimu dantimi. Pavieniai stovintys II mobilumo laipsnio dantys neatspindi funkcinės vertės. Dantys, kurių judrumas yra II laipsnis ir yra beveik viršūninių lėtinių židinių, turi būti šalinami. Viršutinio ir apatinio žandikaulių pavienių dantų šalinimo klausimas sprendžiamas skirtingai. Ant viršutinio bedanties žandikaulio sąlygos tvirtinti protezą yra palankesnės nei ant apatinio. Viršutiniame žandikaulyje dažniausiai šalinami pavieniai dantys, nes jie trukdo sukurti uždaromąjį vožtuvą, todėl yra kliūtis tvirtinant protezą. Be to, dažnai lūžta pavienių dantų protezai. Išsaugoti galima tik pavienius stovinčius iltinius ar krūminius dantis, jei alveolinis gumbas yra gerai išreikštas kitoje viršutinio žandikaulio pusėje (jie šiuo atveju užtikrina protezo stabilumą). Jei pacientas turi padidėjusį kamščio refleksą, tada išsaugomi pavieniai dantys - tai leidžia sumažinti protezo pagrindą. Absoliučios indikacijos, kaip išsaugoti pavienius dantis viršutiniame žandikaulyje – prastos sąlygos tvirtinti visą išimamą protezą (kietojo gomurio defektai, mikrognatijos, pereinamosios klostės ir protezavimo lauko randai).

Ant apatinio žandikaulio pavieniai dantys išlaikomi net esant II laipsnio mobilumui (kurį laiką jie tarnauja kaip pagalbinė priemonė protezo stabilumui).

Dantų šaknys, kurios negali būti naudojamos protezavimui (smeigtukų konstrukcijų gamybai), turi būti pašalintos. Tačiau apatiniame žandikaulyje, esant nepalankioms anatominėms sąlygoms, protezui pritvirtinti galima naudoti pavienes šaknis, ypač jei pacientas anksčiau nenaudojo išimamų protezų. Mažiau parodytas pavienių šaknų išsaugojimas viršutiniame žandikaulyje.

Neretai kliūtis naudoti šaknis kelmo smeigtukų vainikėlių stiprinimui yra hipertrofuotos dantenos ir ypač tarpdančių dantenų papilės. Tokiais atvejais reikia atlikti gingivotomiją. Po žaizdos randėjimo atpalaiduojama išorinė šaknies dalis, kuri leidžia šaknį panaudoti kaiščių konstrukcijoms. Šis metodas leidžia naudoti dantų šaknis net tais atvejais, kai vainiko lūžio ar sunaikinimo riba yra po dantena.

Ilgos stabilios šaknys su gerai sandariais kanalais, jei nėra patologinių jų periodonto pakitimų, gali būti naudojamos kaip atrama fiksuotiems ir išimamiems protezams.

Šiuo metu pastebima tendencija išsaugoti dantų šaknis (su sąlyga, kad periapikiniuose audiniuose nėra uždegiminių procesų). Manoma, kad tai sulėtina atrofijos greitį. Be to, tokiomis šaknimis galima tvirtinti vadinamuosius „persidengusius“ išimamus protezus (pavyzdžiui, su magnetinio sulaikymo įtaisais).

Ortodontinis pasiruošimas apima dantų ir dantų deformacijų korekciją: apatinės veido dalies aukščio atstatymą jį sumažinus, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos normalizavimą ortodontinių aparatų pagalba (mechaninės (neišimamos) sąkandžio plokštelės, plokštelės su pasvirusi plokštuma ir pan.).

LDS. Dalinio dantų netekimo klinika:

7. Situacinės užduotys:

1. Tiriant paciento burnos ertmę, nustatoma

0000001|0000000

0000300|0000000

be to, esami dantys turi I laipsnio mobilumą.

Nustatyti diagnozę. Pagrįskite savo gydymo planą.

2. Pacientas turi dantų defektų. dantų formulė

87654321|12345078

00054321|12345000

Pastebimas 5411 I ir II laipsnio dantų mobilumas.

3. Pacientas turi apatinio žandikaulio dantų defektą. dantų formulė

7654321|1234567

7654321|1234007

Nustatomas II laipsnio danties paslankumas ir šaknies lizdo atrofija 1/4 šaknies.

Nustatyti diagnozę. Gydymo planas.

4. Pacientas turi dantų defektą. dantų formulė

7604321|1234507

7054321|1234567

Tiriant burnos ertmę nustatytas 11 danties polinkis į burnos pusę, 27 - į medialinę pusę, taip pat dentoalveolinis pailgėjimas, šiek tiek sutrikdantis sąkandžio plokštumą.

Nustatyti diagnozę.

8. Namų darbai:

1. Parašykite dantų defektų klasifikaciją pagal Kennedy, Gavrilovą.

2. Perdirbti literatūrą 1-2 temomis.

9. Literatūra:

1. Paskaitų kursas.

2. Gavrilovas E.I., Oksmanas IM. Ortopedinė odontologija.

3. Gavrilovas E.I., Ščerbakovas A.S. Ortopedinė odontologija.

4. Kopeikinas V.N. Ortopedinė odontologija.

5. Ponomareva V.N. Dentoalveolinių deformacijų vystymosi mechanizmas ir šalinimo metodai.

Metodiniai nurodymai studentams seminarui № 2

1. Pamokos tema:

Specialūs burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

2. Tikslaspamokos:

Naršyti specialaus burnos ertmės paruošimo ortopediniam gydymui metodus, įsisavinti Popovo-Godono fenomeno pašalinimo esmę ir metodus, preliminarų miotinio reflekso restruktūrizavimo metodą, kombinuotus burnos ertmės paruošimo protezavimui metodus.

Mokinys turi žinoti:

1) specialūs terapiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai (indikacijos dantų depulpacijai).

2) specialūs chirurginiai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

3) specialūs ortodontiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

Studentas turi sugebėti:

1) atlikti paciento, sergančio antrine daline adentija, tyrimą.

2) nustatyti diagnozę, sudaryti gydymo planą.

3) prireikus paskirti specialias priemones burnos ertmei paruošti protezavimui.

3. Praktinio penkių valandų užsiėmimo struktūra (200 min.):

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
2. Namų darbų tikrinimas, apklausa.	Anketa, studijų užduotys, plakatai
3. Mokomosios medžiagos paaiškinimas, demonstravimas apie pacientą.	Plakatai, skaidrės, kompiuterinės demonstracijos, ligos istorijos, pacientai.
4. Savarankiškas studentų darbas: dalinio dantų nebuvimo paciento apžiūra, anamnezės pildymas.	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

4. Klausimų, skirtų bazinei linijai patikrinti, sąrašasžinios:

1. Kokia yra burnos ertmės sanitarija?

2. Įvardykite Popovo-Godono fenomeno klinikines formas.

3. Kokios yra pavienių dantų šalinimo indikacijos

5. Klausimų sąrašas galutiniam žinių lygiui patikrinti:

1. Specialūs terapiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai (indikacijos dantų depulpacijai).

2. Specialūs chirurginiai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

3. Specialūs ortodontiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai:

a) dentoalveolių pailgėjimas ir jo pašalinimo būdai:

b) morfologinis dentoalveolinės sistemos audinių restruktūrizavimas pagal Ponomarevą.

4. Rubinovo doktrina apie kramtymo sistemos funkcinius ryšius ir refleksus.

5. Indikacijos kramtomųjų raumenų miotinio reflekso restruktūrizavimui prieš protezavimą, ši technika.

PraktiškaDarbas:

Dalinio dantų netekimo pacientų, kuriems reikia paruošti burnos ertmę protezavimui (terapiniam, chirurginiam ar ortopediniam) asistento demonstravimas. Savarankiškas studentų, priimančių teminius pacientus, darbas.

6. Pamokos santrauka:

Specialūs renginiai, atliekami ruošiant burnos ertmę ortopediniam gydymui, turi šiuos tikslus:

a) palengvinti su protezavimu susijusių procedūrų įgyvendinimą;

b) sąkandžio paviršiaus pažeidimų pašalinimas;

c) sąlygų racionaliam protezavimui sudarymas (burnos ertmės prieangio gilinimas, gleivinės randų naikinimas ir kt.).

Specialus burnos ertmės paruošimas protezavimui susideda iš gydomųjų, chirurginių ir ortodontinių priemonių. Specialios terapinės priemonės apima dantų depulpaciją:

a) šlifuojant daugybę kietų audinių, ruošiant priekinius užraktus vainikams (ypač porcelianą ir metalo keramiką);

b) su ryškiu danties polinkiu:

c) esant poreikiui, žymus danties vainiko, pažeidžiančio sąkandžio paviršių, sutrumpinimas.

Terapinės priemonės taip pat apima metalinio (amalgamos) plombos keitimą gaminant protezą iš lydinio aukso pagrindu.

Specialus chirurginis mokymas Burnos ertmė protezavimui yra tokia:

a) pašalinamos egzostozės (kauliniai dariniai ant alveolinio ataugos ir žandikaulio kūno iškyšų, gumbų, smaigalių, smailių briaunų pavidalu), kurios trukdo uždėti protezą ir lengvai išopėja dėl protezo daromo spaudimo:

b) alveolinio proceso rezekcija su jo hipertrofija (jei tai neleidžia protezuoti);

c) gleivinės sruogų pašalinimas, trukdantis protezuoti išimamais protezais (operacijos metu pašalinamas randas ir iš karto uždedamas protezas):

d) alveolinio ataugos judrios gleivinės pašalinimas (kabančios keteros);

e) implantacija.

Dantų srityje, kur dalis dantų neturi antagonistų, atsiranda reikšmingų pokyčių, nes dalis dantų neveikia (Popovo-Godono fenomenas). Būdingiausi yra: vertikalus viršutinių ir apatinių dantų judėjimas, distalinis arba metalinis judėjimas, pakrypimas link defekto arba liežuvine-žandikaline kryptimi, sukimasis išilgai ašies, kombinuotas judėjimas.

Antrinės okliuzijos deformacijos sukelia sąkandžio plokštumos pažeidimą, interalveolinės erdvės sumažėjimą deformacijos srityje, o kartais ir apatinio žandikaulio judesių pažeidimą.

Priklausomai nuo klinikos, suplanuojamas tinkamas gydymo planas.

Dantų deformacijos, susidariusios po dalinio dantų netekimo, lemia išankstinio burnos ertmės paruošimo poreikį. Juo siekiama išlyginti okliuzinį dantų paviršių, atstatyti apatinės veido dalies aukštį, kad vėliau būtų galima racionaliai protezuoti dantis.

Antrinės okliuzijos deformacijos pašalinamos:

1) išsikišusių ir pasvirusių dantų trumpinimas ir šlifavimas;

2) dantų judinimas vertikalia kryptimi specialių medicinos priemonių pagalba (ortodontinis metodas)

3) išsikišusių dantų šalinimas (chirurginis metodas);

4) veido apatinės dalies aukščio atstatymas.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo deformacijos tipo, pasislinkusių dantų periodonto būklės (danties funkcinės vertės), paciento amžiaus ir jo bendros būklės.

Sukandimo paviršiaus išlyginimas trumpinant dantis atliekamas konservuojant (nesant skausmo) arba pašalinant pulpą (kai pašalinamas didelis kietųjų danties audinių sluoksnis). Dantys po jų patrumpinimo padengiami dirbtinėmis karūnėlėmis.

Tačiau labiau priimtinas ortodontinis sąkandžio sutrikimų koregavimo metodas, kadangi tokiu atveju ne tik išsaugomi dantys, bet ir pertvarkomas alveolinis procesas bei sąkandžio ryšiai (V.A. Ponomarevos metodas). Šiuo atveju jie laikosi pozicijos, kad danties poslinkis yra alveolinio proceso kaulinio audinio restruktūrizavimo rezultatas dėl funkcijos trūkumo: tai reiškia, kad atstačius kramtymo funkciją, vyksta atvirkštinis restruktūrizavimas. taip pat įmanoma, o tai lemia teisingą danties padėtį. Su medicininiais protezais besiliečiančių dantų periodontas gauna padidintą apkrovą, dėl to vyksta morfologinis alveolinio proceso restruktūrizavimas, kartu sumaišomi dantys.

Ortodontinis burnos ertmės paruošimas protezavimui yra skirtas 1-ajai Popovo-Godono fenomeno klinikinei formai. Tam naudojamas medicinos prietaisas su įkandimo pagalvėlėmis. Jis gali būti nuimamas arba nenuimamas. Pirmas – lamelinis protezas su užsegimu (atramą išlaikantis užsegimas). Dirbtiniai dantys dedami taip, kad su jais liestųsi tik pasislinkę dantys. Tarpas tarp likusių dantų turi būti apie 2 mm. Medicininė plokštelė turi būti gerai prigludusi, nesubalansuota.Okliuzinio paviršiaus formą, dantų maišymosi laipsnį ir jų sąlytį su sąkandžio pagalvėlėmis reguliuoja gydytojas. Būtina du kartus per mėnesį kontroliuoti dantų santykį ir koreguoti sąkandžio pagalvėlės aukštį naudojant greitai kietėjantį plastiką.

Gydymo plokštelė veikia tol, kol susiliečia antagonistiniai dantys. Jei sąkandžio paviršius vis dar nėra pakankamai išlygintas (priekinių spynų poslinkis nėra visiškai pašalintas), tada ant sąkandžio pagalvėlės vėl dedamas 1-2 mm storio plastiko sluoksnis, atskiriant antagonistinius dantis. Taip reguliuojamas dantų sąkandžio santykis, kol visiškai arba iš dalies pašalinamas dantų maišymasis ir atsiranda galimybė pasirinkti racionalų nuolatinio protezo dizainą. Priklausomai nuo dantų defekto topografijos (galiniai, įtrauktieji ar kombinuoti defektai), medicinos aparato konstrukcija skiriasi. Taigi, jei vienoje ar abiejose pusėse yra defektas, prietaisas turėtų būti pagamintas kaip lankinis protezas. Esant vienpusiam įtrauktu defektui ir antagonistų poslinkiui, rekomenduojamas išimamojo tiltinio protezo tipo medicinos prietaisas.

Pažeidus sąkandžio paviršių įtraukto defekto srityje, tiltiniu protezu galima koreguoti 1-2 priekinių spynų padėtį. Atraminiai dantys šiuo atveju nėra ruošiami. Tilto korpusas yra tinklelio formos liejinys, ant kurio tvirtinami plastikiniai dantys. Ant tarpinės protezo dalies atliekamas apatinės veido dalies aukščio padidinimas. Išlyginus dantų sąkandžio paviršių, jo defektas pakeičiamas protezu, kurio konstrukcija parenkama atsižvelgiant į indikacijas. Prieš gaudamas protezą, pacientas turi nuolat dėvėti medicinos prietaisą, nes galimas atkrytis.

Dantų judėjimui paspartinti (ortodontinis gydymas vidutiniškai 3-4 mėn.) siūlomas instrumentinis-chirurginis gydymo metodas. Pastarosios esmė – alveolinio ataugos dekortikacija arba kompaktotomija pajudėjusių priekinių spynų srityje, t.y. mechaninis alveolinio proceso kaulinio audinio susilpnėjimas. Po operacijos uždedamas protezas. Tai sutrumpina gydymo laiką. Kontraindikacijos kortikotomijai yra II klinikinė dantų dantų forma, periodonto liga.

Paslinkusių dantų šalinimas nurodomas dėl jų patologinio paslankumo, nepalankaus klinikinio vainiko ir šaknies ilgio santykio, lėtinio periodontito, pažeisto vainiko, reikšmingo vertikalaus danties judėjimo, esant dideliam danties polinkiui į defektą, senatvėje. , sergant bendromis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ligomis.

Esant ryškiai alveolinio proceso hipertrofijai, be jame esančių dantų pašalinimo, jie naudojasi ekonomiška alveolinio proceso rezekcija (alveolotomija).

1955 metais Rubinovas sukūrė kramtymo sistemos funkcinių grandžių doktriną, o 1962 metais ją papildė informacija apie kramtymo sistemos refleksus.

I.S. Rubinovas kramtymo aparatą padalija į dvi dalis: priekinę ir šoninę. Šiose srityse, esant vienodui kramtymo raumenų tonusui, kramtant susidaro nevienodas spaudimas. Į kramtomąją nuorodą įtrauktos šios dalys:

a) atraminis (periodontas);

b) motorinė (raumenys):

c) neuroreguliacinis;

d) atitinkamos vaskuliarizacijos ir inervacijos zonos.

Kramtomojoje jungtyje yra suderinta visų dalių sąveika.

refleksai,atsirandantisdanties srityje kramtant:

a) periodonto-raumenų;

b) dantenų-raumenų;

c) miotatinė;

d) tarpusavyje suderinami.

Periodonto-raumenų refleksas pasireiškia kramtant natūraliais dantimis, o kramtomųjų raumenų susitraukimo jėgą reguliuoja periodonto receptorių jautrumas.

Dantenų-raumenų refleksas atliekamas netekus dantų, naudojant išimamus protezus, kai kramtymo raumenų susitraukimo jėgą reguliuoja gleivinės receptoriai, dengiantys kietąjį gomurį ir bedantes alveolių ataugų sritis.

Miotinis refleksas pasireiškia funkcinėmis sąlygomis, susijusiomis su kramtomųjų raumenų tempimu. Miotinio reflekso pradžią duoda impulsai, atsirandantys receptoriuose, esančiuose kramtymo raumenyse ir sausgyslėse.

Abipusiai refleksai atsiranda, pavyzdžiui, naudojant segtinius protezus

I.S. Rubinovas, aprašęs funkcinio kramtymo aparato schemą ir nustatęs periodonto-raumenų bei dantenų-raumenų refleksus, neatsižvelgė į periodonto-raumenų-artikuliacinį (sąnarinį) refleksą. Šioje jungtyje, fiziologinėje normoje, TMJ periodonto ir raiščių receptorių aparatas yra aktyviausias.

Impulsai išilgai trišakio nervo II ir III šakų patenka į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Iš ten į talamo jutiminius branduolius ir toliau į jautriąją smegenų žievės priekinio pusrutulio zoną. Ten jie pereina nuo jutimo prie motorinių branduolių ir grįžta į kramtomuosius raumenis išilgai nervų išcentrinių takų, sukeldami susitraukimo reakciją. Kuo labiau nuleistas apatinis žandikaulis, tuo labiau tempiami kramtymo raumenys. Fiziologinio poilsio būsenoje palaipsniui vystosi naujas raumenų skaidulų ilgis. Tai yra funkcinio išankstinio miotinio reflekso restruktūrizavimo esmė.

Metodika. Ant viršutinio žandikaulio daroma išimama plokštelė su įkandimo pagalvėlėmis priekinėje dalyje, kur dantys uždaromi (šoninėse dalyse - deokliuzija) Pacientams, naudojantiems išimamus protezus, galima padidinti apatinio veido aukštį ant seni protezai. Visas spaudimas perduodamas priekiniams dantims, kur kramtymo spaudimas yra 2-2,5 karto mažesnis, lyginant su kramtomųjų dantų sritimi (suspaudimo jėga priekinių dantų srityje 30 kg, o krūminių dantų srityje 80 kg), todėl subjektyvu. sutrikimai restruktūrizavimo procese refleksas neateina. Plokštelė naudojama visą laiką.

Restruktūrizavimo metu raumenų tonusas smarkiai padidėja (per 2 savaites), vėliau palaipsniui mažėja. Būtina vėl padidinti apatinės veido dalies aukštį – tai nuoseklios deokliuzijos metodas. Miotinio reflekso restruktūrizavimas įvyksta vidutiniškai per 4-6 savaites.

Klinika apie restruktūrizavimą sprendžia pagal paciento jausmus (pacientui su lėkšte burnoje atsiranda komforto jausmas, be jos – nepatogumo jausmas).

LDS.Preparatas per burnąprotezavimui:

Gydomasis	Kietųjų dantų audinių šlifavimas Depulpingas Depulpacija + šlifavimas Karieso ir jo komplikacijų gydymas Dantų apnašų šalinimas: amalgamos plombų keitimas
Chirurginis	Dantų, nenaudojamų protezavimui, šaknų šalinimas Dantų šalinimas, kai šaknys atsidengusios 1/3 ar daugiau Dantų ištraukimas su dideliu poslinkiu Danties šalinimas + alveolinio proceso rezekcija - implantacija Alveolių keteros plastika
ortodontinis	Fiksuotas protezas su forminiu liejimu Išimamas protezas su atramą laikančiais užsegimais – morfologinis pertvarkymas reiškiniui pašalinti Popovas-Godonas Katz įkandimo blokas, skirtas miotinio reflekso restruktūrizavimui pagal Rubinovą

7. Situacinisužduotys:

1. 72 metų pacientas dalinai neteko dantų. dantų formulė

700432110034567

000432112300000

Apatiniame žandikaulyje 43 ir 33 dantys turi 1 laipsnio mobilumą. Yra vertikalus 26-ojo ir 27-ojo dantų poslinkis, kai šaknys atsiskleidžia 1/3, be matomo alveolinio proceso padidėjimo.

Nustatyti diagnozę ir sudaryti gydymo planą.

8. Namų darbai:

1. Parašykite specialių renginių, skirtų paruošti burnos ertmę protezavimui, vedimo principus.

2. Perdirbti literatūrą 2-3 temomis.

Metodiniai nurodymai studentamsseminarui

Metodiniai nurodymai studentams seminarui № 3

1. Pamokos tema:

Tiltiniai protezai su atraminėmis štampuotomis karūnėlėmis. Klinikiniai ir laboratoriniai etapai. Štampuotų lituotų tiltų gamybos technologiniai metodai. Dirbtinių vainikėlių įdėjimas į paciento burną. Reikalavimai teisingai pagamintoms ir pritvirtintoms karūnėlėms. Darbinio liejinio nuėmimas, spalvų derinimas esant kombinuotam dizainui. Centrinės okliuzijos pakartotinis nustatymas.

2. Pamokos tikslas:

Naršyti klinikiniai ir laboratoriniai štampuotų-lituotų tiltų gamybos etapai.

Mokinys turi žinoti:

1) tiltų su štampuotais atraminiais vainikėliais samprata, jų sudedamosios dalys.

2) lituoto tiltinio protezo atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

3) reikalavimai tiltiniam protezui, montuojamam burnos ertmėje.

Studentas turi sugebėti:

1) nustatyti centrinę okliuziją tiltinio protezo gamyboje.

Mokinys turi būti susipažinęs su:

1) su klinikiniais ir laboratoriniais tiltinio protezo su liejama tarpine dalimi gamybos etapais.

2) tiltinio protezo su briaunomis gamybos klinikiniais ir laboratoriniais etapais.

3) su galimomis klaidomis, jų pašalinimu.

3. Praktinio penkių valandų užsiėmimo struktūra (200 min.):

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
2. Namų darbų tikrinimas, apklausa.	Anketa, studijų užduotys, plakatai
3. Mokomosios medžiagos paaiškinimas, demonstravimas apie pacientą.	Plakatai, skaidrės, kompiuterinės demonstracijos, ligos istorijos, pacientai.
4. Savarankiškas studentų darbas: dalinio dantų nebuvimo paciento apžiūra, anamnezės pildymas.	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

4. Klausimų, skirtų bazinei linijai patikrinti, sąrašasžinios:

1. Tiltinių protezų samprata, jų sudedamosios dalys.

2. Tiltų gamybos indikacijos.

3. Klinikinis ir biologinis tilto konstrukcijos pasirinkimo pagrindimas.

4. Odontoparodontograma.

5. Tiltų tipai, jų konstrukciniai elementai.

6. Tiltų atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

5. Klausimų sąrašas galutiniam žinių lygiui patikrinti:

1. Tiltų su štampuotais atraminiais vainikėliais samprata, jų sudedamosios dalys.

2. Lituoto tiltinio protezo atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

3. Klinikiniai ir laboratoriniai tilto su liejamąja tarpine dalimi gamybos etapai.

4. Klinikiniai ir laboratoriniai tilto su briaunomis gamybos etapai.

5. Reikalavimai tiltiniam protezui, montuojamam burnos ertmėje.

6. Centrinės okliuzijos nustatymas tilto gamyboje.

7. Galimos klaidos ir jų pašalinimas.

8. Tvirtinimo darbai ant cemento.

6. Pamokos santrauka:

Tiltinis protezas- tai protezas, turintis du ar daugiau atramos taškų ant dantų, esančių abiejose dantų defekto pusėse

Kiekviename tiltiniame proteze išskiriami atraminiai elementai ir tarpinė dalis, arba protezo korpusas. Atraminiai tiltelio elementai, kuriais jis tvirtinamas prie natūralių kubelių, gali būti štampuotos karūnėlės, puskarūnėlės, įklotai, smeigtukai. Tarpinė dalis yra dirbtinių dantų blokas, kuris gali būti standartinis arba pagamintas pagal iš anksto sukurtą vaško modelį, kuris turi privalumų, nes modeliuojant atsižvelgiama į individualias defekto ypatybes. Priklausomai nuo tiltelio vietos burnos ertmėje, tarpinė dalis gali būti metalinė arba derinama su plastiku (fasettai).

Atraminių dantų paruošimas protezuojant tilteliais, kurių atraminės dalys yra pilni štampuoti vainikėliai, prasideda proksimalinių paviršių atskyrimu skiriamaisiais diskais arba plonomis deimantinės liepsnos formos kapomis, jei protezavimas atliekamas turbininiu grąžtu. Kiti danties paviršiai paruošiami karborundo akmenimis arba cilindrinėmis deimantinėmis galvutėmis. Kiekvienas paruoštas dantis turi būti cilindro formos, kurio skersmuo lygus danties kaklelio skersmeniui. Paruošiant pasiekiamas lygiagretus atraminių priekinių užraktų išdėstymas vienas kito atžvilgiu. Kramtomajame paviršiuje audiniai pašalinami iki metalinio vainiko storio, t.y. 0,3 mm., išlaikant anatominę danties formą. Šis atstumas nustatomas atsižvelgiant į dantų antagonistus įkandimo būsenoje. Tada imami atspaudai iš nasrų.

Laboratorijoje pagal ortopedo pateiktus darbinius ir pagalbinius atspaudus ant atraminių vamzdelių daromos štampuotos karūnėlės. Be to, vainikėliai turi atitikti visus štampuotoms karūnėlėms keliamus reikalavimus: išlaikyti atraminio danties anatominę formą, ryškų ekvatorių, vainikėlis turi būti panardintas po dantenomis 0,2-0,3 mm, nepadidinti apatinės veido dalies aukščio. , sandariai uždenkite danties kaklelį, atstatykite kontaktinius taškus.

Karūnėlė ant danties uždedama be didelių pastangų ir palaipsniui priartinama prie dantenų krašto. Jei vainikas daromas ilgas arba platus (laisvas), o tai vizualiai galima nustatyti staigiai blanširuojant kraštą, vizualiai kontroliuojant, trumpinama karborundo akmeniu arba specialiai tam skirtomis žirklėmis. Su sutrumpintu ar plačiu karūnu reikia daryti naują (perštampuoti).

Jei vainikėliai atitinka visus joms keliamus reikalavimus, tilto tarpinei daliai gaminti imamas darbinis liejinys.

Esant keliems defektams, sunku lyginti tarpinės tilto dalies modeliavimo modelius. Šiuo atveju centrinis sąkandis nustatomas naudojant vaško pagrindus su okliuziniais voleliais, tada modeliai sulankstomi ir tinkuojami į okliuziją. Centrinio sąkandžio fiksacija atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo antagonistinių dantų porų buvimo ir jų vietos ant žandikaulio.

Pirmuoju variantu (antagonizuojančių dantų yra daug arba bent trys poros ir jie išsidėstę šoninėje ir priekinėje krumplio dalyje) paciento centrinį sąkandį nustatyti nesunku. Gauti gipso modeliai dedami į centrinę okliuziją, remiantis antagonistinėmis dantų poromis. Kad būtų išvengta klaidų, sumontavęs atraminius vainikėlius, gydytojas atlieka tokią manipuliaciją: iš vaško plokštelės suformuoja 4-5 cm ilgio ir 0,5-1 cm storio volelį ir nustato jį tarp krumplių danties srityje. paruoštus dantis, po to paprašo paciento užsidaryti dantis, patikrindamas, ar centrinėje sąkandyje užsidaręs sąkandis.

Ant modelio montuojamas iš burnos ertmės išimtas sąkandžio blokas, jie užlenkiami ir pasiekiamas tikslus sąkandio išsidėstymas centrinėje sąkandyje.

Nesant reikiamo skaičiaus antagonistinių dantų porų (mažiau nei trys poros – antras variantas) ir jei nėra antagonistinių dantų (trečias variantas), centriniam santykiui nustatyti naudojami laboratorijoje pagaminti vaško pagrindai su okliuziniais voleliais. danties.

Tarpinis(kūnas)tiltinis protezas yra dirbtinių dantų blokas (pagamintas pagal anksčiau sukurtą vaško modelį), sujungtas su atraminėmis protezo dalimis (karūnėlėmis) litavimo būdu.

Protezo korpusas atstato trūkstamus dantis žandikaulyje (atstatomas danties defektas), o antagonistinių dantų (priešinio žandikaulio sąkandis) kramtymo judėjimas suvokiamas dantimis, ant kurių yra tilto laikantys elementai.

Modeliavimaskūnastiltinis protezas gaminamas okliuderyje arba artikuliatoriuje ant modelio su karūnėlėmis. Tarpas tarp vainikėlių užpildomas suminkštinto vaško voleliu, kuris turi būti šiek tiek aukštesnis ir platesnis už gretimus dantis. Volelis prie modelio ir vainikėlių tvirtinamas iš gomurinės arba liežuvinės pusės lydytu vašku. Kol volelis yra minkštas, modeliai yra uždaryti, kad ant vaško atsirastų antagonistinių dantų įspaudas. Tada ant volelio, pašalinant vaško perteklių, atliekami pjūviai pagal trūkstamų dantų skaičių ir toliau sukuriama anatominė danties forma. Dirbtinių dantų kramtymo paviršiai modeliuojami kiek siauresni nei natūralių. Tai daroma tam, kad kramtant jas kristų mažesnis spaudimas. Gumbavaisiai turi būti modeliuojami taip, kad jie netrukdytų kramtyti žandikaulio judesius ir taip neatpalaiduotų atraminių ir antagonistinių dantų.

Tiltinio protezo tarpinės dalies modeliavimas, išklotas plastiku, iš pradžių gaminamas taip pat, kaip ir visas metalas. Tada vestibiuliarinė sienelė atsargiai išpjaunama (dantų) mentele, gilinant į vaško storį ir sukuriant joje guolį (nepažeidžiant kramtomojo paviršiaus). Vaško kilpelės įkišamos į sukurtą įdubą tiksliai kiekvieno danties centre. Sukurta lova ateityje bus vieta apkalimui plastiku. Modeliuojamas tilto korpusas nuimamas, vaško perteklius nupjaunamas iš pusės, nukreiptos į burnos ertmę.

Vaško konstrukcija yra liejama iš metalo pagal visuotinai priimtą metodą. Ateityje atliekamas tiltinio protezo litavimo procesas.

Litavimas- metalinių protezų dalių sujungimo procesas, lydant susijusį lydinį, kurio lydymosi temperatūra žemesnė. Jungiamasis lydinys vadinamas lydmetaliu. Prieš lituojant tarpinę tiltinio protezo dalį (korpusą) vainikėliais, mechaniškai nukalkinama ta karūnėlių dalis, kuri bus lituojama su protezo korpusu, o ant modelio montuojamas tiltinio protezo korpusas. Tarpinė dalis tvirtai pritvirtinama (priklijuojama) prie karūnėlių lipniu vašku. Tada tiltelis atsargiai nuimamas nuo modelio ir pritvirtinamas ugniai atsparioje masėje taip, kad būtų atskleistos vidinio paviršiaus litavimo vietos. Lituojant naudojami įvairūs srautai, kad nesusidarytų oksido plėvelė.

Galutinis liejinio pontinio tilto pagaminimas baigiamas balinimu.

Prieš įdedant protezą į burnos ertmę, jis įvertinamas už burnos ertmės ribų. Didžiausias dėmesys skiriamas tilto tarpinės dalies modeliavimui ir atraminės protezo dalies bei jo korpuso litavimo kokybei. Kiekvienam dirbtiniam dantukui turi būti suteikta atitinkama anatominė forma, o burnos pusėje neturėtų būti staigių perėjimų nuo vieno danties prie kito, kad nebūtų pažeista liežuvio gleivinė.

Protezo korpuso sujungimo su karūnėlėmis kokybė priklauso nuo litavimo, litavimo kokybės, taip pat nuo vainiko ir dirbtinių dantų sąlyčio ploto: Esant žemiems atraminių dantų klinikiniams vainikams, litavimas plotas yra toks mažas, kad protezo korpusas dažnai atsiskiria nuo vainikėlių. Siekiant išvengti šios komplikacijos modeliavimo metu, tarpinė dalis iš liežuvio arba gomurio pusės turi būti dedama ant vainiko ir taip padidinti sukibimo paviršių.

...

Panašūs dokumentai

Danties anomalijų skersine kryptimi klasifikacija ir klinikinės atmainos. Dantų susiaurėjimas ir išsiplėtimas įvairiais amžiaus periodais. Šių patologijų diagnostikos ir gydymo ypatumai, taikomi principai ir metodai.

pristatymas, pridėtas 2013-10-04


Klinikiniai simptomai pacientams, turintiems dantų defektų. Funkcionuojančių ir nefunkcionuojančių dantų grupių samprata, periodonto perkrova ir dantų sąkandžio paviršiaus deformacija. Tiltinių protezų klasifikacija, jų projektavimo principai.

pristatymas, pridėtas 2014-12-18


Dantų, žandikaulių protezai. Kramtymo ir kalbos aparatas: samprata, sandara. Kietųjų dantų audinių paruošimas. Dantų odonto paruošimas (paruošimas) dirbtiniams tiltų vainikams. Higienos reikalavimai tiltiniams protezams.

pristatymas, pridėtas 2013-03-17


Patologinis dantų paslankumas pradinėje ligos stadijoje. Antrinės dantų deformacijos. Šiuolaikiniai terapinių, chirurginių ir ortopedinių periodontito gydymo metodų principai. Nuolatinių įtvarų įtvarų ir protezų naudojimas.

pristatymas, pridėtas 2017-02-07


Danties anomalijų klinikinių atmainų sagitaline ir vertikalia kryptimis charakteristikos. Dantų trumpėjimo ir pailgėjimo dantų gydymo ypatumai. Tipinės dantų lankų formos esant įvairių tipų sąkandžio anomalijų.

pristatymas, pridėtas 2013-10-04


Dantų defektų klasifikacija E.I. Gavrilovas. Trys pagrindinės nosologinės dentoalveolinės sistemos pažeidimo formos pagal Kuršą. Metalo keramikos tiltinis protezas. Kompiuterinis vainiko ant dantų modeliavimas. Porceliano konstrukcijos frezavimas.

pristatymas, pridėtas 2016-03-16


Pagrindiniai ir papildomi kramtymo aparato tyrimo metodai. Dentoalveolinės sistemos organų ligų gydymas ortopedinės odontologijos klinikoje. Išorinis paciento tyrimas. Paciento burnos ertmės, krumplių, periodontinių dantų apžiūra.

pristatymas, pridėtas 2015-05-14


Artikuliacijos ir sąkandžio samprata, centrinio, priekinio ir šoninio žandikaulių uždarymo požymiai. Keturios dantų defektų grupės. Centrinės okliuzijos tyrimas su atskirų sąkandžio kreivių formavimu (pagal Shilova-Mirošnichenko metodą).

pristatymas, pridėtas 2013-11-28


Mezialinis okliuzija kaip žandikaulių ir dantų lankų deformacija sagitaline kryptimi. Žandikaulių, dantų ir dantų anomalijos, sukeliančios mezialinį sąkandį. Mezialinio okliuzijos etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymo metodų apžvalga.

pristatymas, pridėtas 2016-10-02


Funkciniai ir estetiniai sutrikimai esant atskirų dantų ir dantų lankų padėties anomalijoms, jų atmainoms ir formoms, pagrindinėms atsiradimo priežastims. Šių dantų anomalijų neigiamas poveikis įvairioms kūno funkcijoms ir išvaizdai.