Marmurinės anastomozės įvedimas. Anastomozė virškinamajame kanale

Yra trijų tipų arterijų anastomozės: nuo galo iki galo, iš galo į šoną, iš šono į šoną. Pasirinkimo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios rekonstrukcijos patirties ir specifinių reikalavimų. Atsižvelgiant į intervencijos aplinkybes, taip pat galimi nedideli šių parinkčių pakeitimai.

Arterijos anastomozė nuo galo iki galo

Arterijos anastomozė nuo galo iki galo reikalauja dviejų kraujagyslių mobilizavimo. Šią anastomozės konfigūraciją lydi spindžio susiaurėjimas, o vėliau gali atsirasti didelė stenozė. Praktikoje anastomozės nuo galo iki galo dažniausiai naudojamos didelių kraujagyslių (aortos ar klubinių arterijų) chirurgijoje.

Jei reikia, arterijos anastomozė tarp dviejų mažo kalibro indų iki galo, jų galai nupjaunami įstrižai ir anastomizuojami. Ši parinktis ypač naudinga naudojant sudėtingus transplantatus, susidedančius iš dviejų venų arba venos ir dirbtinio protezo. Pakeitus anastomozės kampą, pašalinamas neatitikimas tarp kraujagyslių skersmens, nepažeidžiant hemodinamikos išilgai siūlės linijos.

Arterijos anastomozė galas į šoną

Atliekant rekonstrukcinę arterijų chirurgiją, dažniausiai taikoma anastomozė iš galo į šoną, nors hemodinamiškai ji yra šiek tiek blogesnė nei anastomozė nuo galo iki galo.

Galinės arterijos anastomozės ilgis ir kampas yra tiek in vitro, tiek in vivo tyrimų objektas. Esant nedideliems skirtumams, idealus anastomozės ilgis turėtų būti du kartus didesnis už kraujagyslės skersmenį. Kampas, kuriuo transplantatas jungiasi prie kraujagyslės, yra kritinis veiksnys, nes mažos šlyties jėgos, atsirandančios anastomozės srityje nuo kulno iki piršto, yra viena iš intimos hiperplazijos priežasčių. Tyrimai in vitro parodė, kad mažoms kraujagyslėms (pvz., popliteal) reikia ūmaus kampo. Nustatyta, kad anastomozė, taikoma 30 laipsnių kampu, duoda gerų rezultatų apeinant žemiau kelio sąnario. Didesniems kraujagyslėms, kuriose intimos hiperplazija nesukelia tokio hemodinaminio poveikio, gali būti naudojami mažesni ūmūs kampai. Dėl anatominių sąlygų kai kurioms anastomozėms reikia naudoti platesnius kampus (pvz., pažasties-šlaunikaulio šuntavimas ir poraktinis perkėlimas į miego arteriją). Tokios anastomozės dažnai atliekamos 75-90 laipsnių kampu be didelių hemodinamikos sutrikimų ir praeinamumo problemų.

Anastomozė iš vienos pusės į kitą

Tai rečiausias anastomozės tipas. Geriausias pavyzdys būtų arterioveninės hemodializės fistulės ir vėlesni šuntai žemiau poplitealinės arterijos. Daugeliu atvejų šio tipo anastomozės technika yra panaši į galinės arterijos anastomozės metodą.

Papildomi arterijų anastomozės metodai

Arterioveninės fistulės

Kraujagyslių protezų praeinamumas priklauso nuo kraujotakos greičio, nes jam sumažėjus žemiau slenksčio, išsivysto trombozė. Nors greitis gali skirtis, medžiagos, iš kurių gaminami protezai, turi daug aukštesnį slenkstį nei autoveniniai skiepai. Srauto greitį mažo greičio transplantatuose žemiau poplitealinės arterijos galima padidinti sumažinus skersmenį, tačiau mažesnio nei 6 mm skersmens protezai dėl padidėjusio pasipriešinimo yra linkę užsikimšti. Vienintelis sprendimas šiuo atveju yra padidinti kraujotaką, sukuriant papildomą veninę fistulę prie distalinės anastomozės arba šalia jos.

Nors šis arterijų anastomozės metodas skirtas padidinti kraujo tėkmės greitį, naujausi atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kuriuose lyginamas galūnių išgelbėjimas po tibiofemoral šuntavimo su AVF arba be jo, reikšmingo skirtumo neparodė.

Venų atvartai ir rankogaliai

Venos atvartas arba manžetės įkišimas tarp protezo ir mažo kalibro recipiento arterijos ties distaline anastomoze iš pradžių buvo skirtas paspartinti techniškai sudėtingas anastomozes. Technika pirmą kartą buvo aprašyta 1970 m., Po to pasirodė daugybės skirtingų konfigūracijų aprašymai, įskaitant Miller apykaklę, Taylor atvartą, St. Mary (St. Mary), Linton atvartas (Linton) ir Caracajil rankogaliai.

Veninė manžetė sumažina elastingumo neatitikimą arterijos anastomozės ir protezo srityje, padeda palaikyti dvifazę arterinę kraujotaką ir keičia hemodinamiką anastomozės srityje. Be to, manžetė veikia kaip endotelio „rezervuaras“ ir gali paskatinti jo migraciją palei protezą. Įrodyta, kad juostelės, iškirptos iš veninės sienelės, siekiant sukurti Millerio manžetę, elastingumas išilgine kryptimi yra didesnis nei skersine kryptimi. Anastomozės hemodinaminiai tyrimai naudojant kineangiografiją parodė, kad veninės manžetės sukelia didelio sūkurio susidarymą, kuris susidaro iškart po sistolinio piko. Šis sūkurys yra labai stabilus ir išlieka iki diastolės pabaigos. Kraujo tekėjimas per tradicinę galinės arterijos anastomozę yra laminarinis. Tačiau srauto atskyrimo zonos piršto, kulno ir anastomozės apačioje sukuria šlyties jėgas, kurios gali paaiškinti miointiminę hiperplaziją šiose srityse. Manžetės anastomozės srityje šlyties jėgos yra manžetės srityje, o ne arterijoje. Be to, sūkurio susiformavimas ir išsklaidymas reiškia, kad nėra vienos pastovių šlyties jėgų srities. Tuo pačiu metu miointiminės hiperplazijos vystymasis vėluoja.

Klinikiniu požiūriu veniniai rankogaliai pagerina galūnės praeinamumą ir išsaugojimą pakeitus arterijas žemiau kelio sąnario, bet ne didesnius kraujagysles virš kelio.

Pastaruoju metu buvo pranešta, kad distalinių anastomozių protezai su manžetais turi panašų praeinamumą kaip ir venų apykaklės, tačiau tai yra nekontroliuojami duomenys ir juos reikia interpretuoti atsargiai.

Pagrindinės nuostatos

Venų autotransplantatai yra geriausias pasirinkimas skiepijant arterijas žemiau kirkšnies raiščio. Atvirkštinės ir in situ technikos praeinamumas nesiskiria.
Įrodymai rodo, kad intensyvus autoveninio transplantato stebėjimas gali pagerinti arterijų anastomozės praeinamumą, nors norint padaryti galutinę išvadą, reikia palaukti atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo rezultatų.
Paviršinės šlaunikaulio venos naudojimas siekiant pašalinti infekcines komplikacijas aortos pakeitimo metu tapo neatsiejama technika.
Dacron ir PTFE skiepai veikia taip pat šlaunies ir opozicijos šuntavimo metu. Yra įrodymų, patvirtinančių heparinu padengtus Dacron transplantatus apatinių galūnių arterijų šuntavimui.
Yra keletas įrodymų, patvirtinančių rifampicinu dengtų transplantatų naudojimą infekcinių komplikacijų prevencijai. Tačiau dauguma autorių palaiko dengtų transplantatų naudojimą tik didelės rizikos pacientams.
Veniniai rankogaliai pagerina transplantatų praeinamumą žemiau kelio sąnario.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Esant beveik visoms žarnyno ligoms, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, operacijos pabaigoje taikoma žarnyno anastomozė. Tai leidžia atkurti organo funkcionalumą, kuo labiau priartinti paciento gyvenimo lygį prie laikotarpio, kai nebuvo ligos. Net pašalinus pusę storosios žarnos, šis metodas suteikia galimybę atnaujinti organo darbą. Tačiau ši procedūra ne visada vyksta sklandžiai, o kai kuriais atvejais sukelia anastomozinio gedimo pasekmes.

Žarnyno anastomozė yra būtina chirurginė priemonė po tam tikrų rūšių operacijų.

Žarnyno chirurgijos tipai

Žarnyno operacijos tipas priklauso nuo organo ligos, taip pat nuo aplinkybių, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Plyšus žarnai, ją reikia susiūti. Ši operacija vadinama enteroragija. Svetimkūniui patekus į žarnyną, naudojama enterotomija, kai žarna atidaroma, išvaloma nuo svetimkūnio ir susiuvama. Jei reikia dėti stomą, atliekama kolostomija, jejunostomija, ileostomija, kai norimoje žarnyno dalyje padaroma skylė ir iškeliama į pilvaplėvės paviršių. Jei auglys išsivysto ir jo pašalinti pro neoplazmą neįmanoma, tarp žarnų padaromas dirbtinis kanalas, taikant tarpžarnyno anastomozę.

Anastomozės metodas naudojamas, kai pašalinama pažeista žarnyno sritis, siekiant atkurti organo gyvybingumą ir funkcionalumą. Žarnyno rezekcijos poreikis gali judėti:

augantys navikai;
gangrena;
sukeltas pažeidimo;
volvulus;
laivai;
opinis kolitas;
aktinomikozė.

Kas yra anastomozė?

Tai dviejų tuščiavidurių organų suliejimo (natūralus būdas) arba susiuvimo (dirbtinis procesas) procedūra, tarp kurių susidaro fistulė. Natūralūs procesai daugiausia vyksta tarp kapiliarų, kraujagyslių ir turi teigiamą poveikį viso kūno kraujotakai bei žmogaus vidaus organams. Dirbtinės anastomozės atliekamos tarp tuščiavidurių organų, jei reikia, naudojant chirurginį siūlą, specialius instrumentus ir sumanias patyrusio chirurgo rankas. Žarnyno anastomozė gali būti dedama tarp žarnų, kad būtų galima juos sujungti pašalinus dalį žarnyno arba sukuriant aplinkkelio kanalą esant žarnyno nepraeinamumui. Jei operacija atliekama skrandžio ir plonosios žarnos sandūroje, šioje situacijoje taikoma gastroenteroanastomozė.

Priklausomai nuo vietos, tarpžarnyno anastomozė skirstoma į plonosios žarnos, plonosios ir storosios žarnos. Ant plonosios žarnos daromos vieno aukšto siūlės – susiuvami visi audinių rutuliukai. Storoji žarna siuvama dviaukštėmis pertraukiamomis siūlėmis. Pirmoje eilėje dygsniai mezgami per visus audinių sluoksnius, antroji siūlių eilė atliekama neliečiant gleivinės.

Perdangos metodai

iki galo

Šis anastomozės metodas taikomas, kai sujungtų žarnyno dalių skersmuo yra beveik vienodas. Šiuo atveju mažesnis galas yra šiek tiek įpjautas ir taip padidinamas iki antrojo galo dydžio, tada šios dalys susiuvamos. Šio tipo anastomozė laikoma veiksmingiausia, idealiai tinkama tokioms sigmoidinės gaubtinės žarnos operacijoms.

vienas šalia kito metodas

Šis metodas naudojamas didelio masto žarnyno rezekcijos atveju arba kai anastomozės srityje gresia stiprus įtempimas. Šiuo atveju abu žarnyno galai susiuvami dvigubu siūlu, tačiau jų šoninėse dalyse daromi pjūviai, kurie vėliau susiuvami vienas šalia kito ištisine siūle. Šoninė fistulė tarp žarnų turi būti dvigubai ilgesnė už galų spindžio skersmenį.

Galas į šoną

Šio tipo anastomozė naudojama sudėtingesnėms operacijoms, kai reikalinga didelė žarnyno rezekcija. Tai atrodo taip. Vienas žarnos galas sandariai susiuvamas, gaunamas kelmas. Tada abu žarnyno galai susiuvami vienas šalia kito. Kelme šone padaromas pjūvis, lygus antrojo susiūto žarnos galo angos skersmeniui. Galinė anga susiuvama šoniniu pjūviu ant kelmo.

Žarnyno anastomozės nutekėjimas

Atsižvelgiant į visus teigiamus šios procedūros aspektus, pasitaiko atvejų, kai uždėta žarnyno anastomozė rodo jos nesėkmę. Ji pasireiškia įvairiai ir pradžioje pasekmės gali būti visiškai nematomos, neatskleidžiant jokių simptomų. Tačiau gali atsirasti tolesnis pilvo pūtimas, greitas pulsas ir karščiavimas. Tada pacientui išsivysto peritonitas arba išmatų išsiskyrimas per susidariusią fistulę. Šias anastomozinio nepakankamumo pasekmes gali lydėti sepsinis šokas (paciento kraujospūdis nukrenta, oda blyški, šlapimas nepatenka į šlapimo pūslę, atsiranda ūminis širdies nepakankamumas, pusiau sąmonė).

Priežasčių, kurios yra pasireiškusių simptomų sukėlėjai, nevienalytiškumas rodo, kad anastominis nepakankamumas gali pasireikšti visiems operuotiems pacientams. Todėl kiekvienam pacientui po operacijos būtinas aktyvus sveikatos stebėjimas. Jei pacientas nerodo teigiamos dinamikos, o jo būklė pablogėja, turėtumėte skambėti pavojaus signalu ir išsiaiškinti, kas negerai. Esant tokiai situacijai, nedelsiant skiriama krūtinės ląstos ir pilvaplėvės rentgenograma, išsami kraujo ląstelių sudėties analizė, kompiuterinė tomografija ir irrigoskopija su kontrastine medžiaga. Nepavykus anastomozei kraujyje, dažnai pakyla leukocitų kiekis, rentgeno nuotrauka rodo žarnyno kilpų išsiplėtimą.

Nesėkminga žarnyno anastomozė pašalinama kartotinėmis operacijomis, o po to skiriama vaistų terapija.

Geriausias yra gėrio priešas ir pirmasis

įspūdis pats geriausias, kam jį gadinti?

Ideali anastomozė

Ideali žarnyno anastomozė yra ta, kuri yra sandari, o pratekėjimai (palyginti retai) yra mirtina problema, be to, anastomozė neturėtų būti siaurinama, ji užtikrina normalią virškinamojo trakto veiklą net pirmosiomis dienomis po jos susidarymo.

Kiekvienas patyręs chirurgas tiki, kad būtent jo anastomozės technika, kurią išmoko iš savo mokytojų ir įtvirtino savo patirtimi, yra „geriausia“. Praktikoje taikoma daug metodų: galas arkliais, galas šonu arba šonu į šoną; vienos arba dviejų eilių siūlai, pertraukiami arba ištisiniai, naudojant pintus arba vienagijai siūlus, absorbuojamus arba neabsorbuojamus siūlus; Taip pat žinome net chirurgų, užsikrėtusių anastomozės manija su trijų eilių pertraukiamu siūlu. Prie visų pirmiau minėtų dalykų pridėkite segtukus. Kam turėtų būti teikiama pirmenybė?

Už ir prieš

Daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų leidžia padaryti tokias išvadas.

Nuotėkis (nemokumas). Anastomozių skirtumai atsiranda neatsižvelgiant į jų formavimo metodus, net jei jie nustatomi be įtampos ir gerai aprūpinant kraują į anastomozuotą žarną.

Struktūros (susiaurėjimai). Vienos eilės anastomozės yra mažiau linkusios susiaurėti nei kelių eilių. Struktūros taip pat dažnai apsunkina nuo galo iki galo anastomozes, kurias nustato apskritas segiklis.

Nesėkmė.Paprastai segtuvai yra labiau linkę į operacijos metu nutrūkusius uždegimus.

Greitis.Mechaninės anastomozės su segikliais yra vidutiniškai greitesnės nei su rankiniu siūlu. Kuo mažiau sluoksnių, tuo greičiau tepsite! 1" anastomozė, o ištisinis siūlas užtrunka trumpiau nei mazginis siūlas. Paprastai dviejų rankinių siūlų taikymas segiklio anastomozei užtrunka tiek pat laiko, kiek ir vienos eilės rankiniam ištisiniam siūlui.

Mes teikiame pirmenybę vienos eilės anastomozei su ištisine dviguba siūle arba dviem pavieniais 3/0 arba 4/0 monofilamentiniais siūlais “(PDS arba maxon). Mes nenaudojame žarnyno minkštimo, manydami, kad vainiko tiekimas į žarnyno kraštus neturėtų būti sutrikdytas. Nereikia devaskuliarizuoti žarnyno kraštų, pašalinant riebalus nuo jo mezenterinio krašto arba pašalinant riebalinius pakabukus. Ištisinės siūlės linija prasideda nuo galinės sienelės ir pamažu juda į priekį, kol susilieja siūlų galai, čia jie surišami. Gudrybė yra padaryti, kad siūlė būtų pakankamai didelė; dygsniai, užfiksuojant poodines, raumenines ir serozines membranas, bet be gleivinės („didelės siūlės išorėje, mažos viduje“). Adatos pradūrimas turi būti bent 5-7 mm atstumu nuo žarnyno krašto, o tarpas tarp siūlių neturi praleisti DeBakey spaustuko galų (3-4 mm). Asistentas, laikantis siuvimo siūlą, turėtų užtikrinti vidutinį įtempimą, be pernelyg didelio audinio suspaudimo. Šis metodas tinka nuo galo iki šono, nuo galo iki galo ir net įprastoms kraujagyslių anastomozėms. Šią techniką naudojame visame virškinamajame trakte – nuo stemplės iki tiesiosios žarnos. Tuo pačiu metu, naudojant tik vieną ar du siūlus, galima sukurti plačią apverstą ir saugią anastomozę ne ilgiau kaip per 15 minučių.

„Sudėtingais atvejais“, kai anastomozė yra gana nepasiekiama, pirmenybę teikiame vienos eilės pertraukiamam siūlui, kuris leidžia tiksliau suderinti žarnyną. Kaip tai padaryti ir kaip teisingai naudoti segiklius, sužinosite iš savo mokytojų.

Anastomozės kontrolė

Teisingai pritaikius žarnyno anastomozę, nereikia tikrinti, ar nėra sandarumo; įprasta anastomozės stumdymo ("permušimo") praktika yra juokinga, Prisiminti naudojate vieną dygsnį. Prie „probleminių“ priskiriamos žemos tiesiosios žarnos anastomozės; reikia patikrinti, ar jie nesandarūs: uždėkite žarnyno sfinkterį virš anastomozės, užpildykite dubens ertmę fiziologiniu tirpalu ir įleiskite orą į tiesiąją žarną. Vietoj oro galima naudoti mėlyną spalvą. Jei dubenyje atsiranda oro burbuliukų ar mėlynių, pabandykite defektą uždaryti siūle. Nesėkmingo bandymo atveju nurodoma proksimalinė dvivamzdė kolostomija.

Kada ar reikia daryti anastomozę?

Jeigu Jei tik žinotume tikslų atsakymą! Apskritai, jei anastomozės nesėkmės tikimybė ateityje yra didelė, geriau jos nesinaudoti (ši komplikacija sukelia rimtų pasekmių). Bet kaip galima numatyti anastomozės nesėkmę? Tradicinis siūlių vengimas gaubtinėje žarnoje traumos, obstrukcijos ar perforacijos atveju buvo pagrįstas ilgamete praktika. Bet laikai keičiasi; jei Antrojo pasaulinio karo tikslais su gaubtinės žarnos pažeidimu buvo atlikta kolostomija, tada vėliau c tapo įmanoma sėkmingai uždaryti daugumą šių žaizdų, be to, trijų ar dviejų etapų storosios žarnos obstrukcijos intervencijas pakeitė vienos pakopos rezekcija su anastomoze

Sunku pateikti tikslias rekomendacijas, kada nereikėtų atlikti žarnyno anastomozės. Turite atidžiai apsvarstyti bendra paciento būklė, jo žarnyno ir pilvo ertmės būklė. Apskritai storosios žarnos anastomozių vengtume esant difuzinei intraabdominalinei infekcijai (priešingai nei užteršimas; Plonajai žarnai dažniausiai nurodoma anastomozė, tačiau jei yra daugiau nei vienas iš toliau nurodytų reiškinių, esame labiau linkę link konservatyvaus valdymo, eksteriorizacijos ar stomos. Tai priklauso nuo aplinkybių:

· pooperacinis peritonitas;

· anastomozinis nutekėjimas

· mezenterinės kraujotakos pažeidimas;

· stiprus žarnyno patinimas ar išsipūtimas;

· Sunkus paciento išsekimas;

· lėtinis asteroido trūkumas;

· nestabili paciento būklė, būtina stebėti pažeidimus

Čia nėra paruoštų receptų ar algoritmų. pasikliaukite savo nuomone, bet atsikratykite manijos visada primesti anastomozę. TAIP, mes žinome, kad norite išgelbėti pacientą nuo nemalonios stomos, bet. prašau, nemėgink jo taip nužudyti. Didelių enterinių fistulių nereikėtų bijoti: anksčiau jos buvo laikomos bergždžiomis, tačiau šiandien, taikant nusistovėjusius parenterinės ir distalinės mitybos būdus, gydymą somatostatinu ir modernią priežiūrą, šios laikinos proksimalinės žarnos fistulės gali išgelbėti gyvybę.

Išvada

Žarnyno anastomozė yra „pasirenkama“ skubios operacijos, kurią ruošiatės atlikti, dalis.

Prisiminti! jūsų tikslas yra išgelbėti gyvybę ir sumažinti paciento kančias; anastomozės taikymas, kai sėkmės tikimybė didelė, bent jau patartina, kad būtų daug būdų ir priemonių tikslui pasiekti, įskaitant ir žarnyno anastomozes. Įvaldykite kelis metodus ir naudokite e juos pasirinktinai.
Daug knygų prirašyta, skaitykite, kiekvienas siūlo savo, bet kaip primesti anastomozę spręsite jūs ir tik jūs.

Žarnyno chirurgija laikoma viena iš sunkiausių. Chirurgas turi ne tik pašalinti patologiją, bet ir išsaugoti maksimalų organo funkcionalumą. Norėdami sujungti tuščiavidurius organus chirurginių intervencijų metu, naudojama speciali technika - anastomozės įvedimas.

Žarnyno operacijų tipai

Dažniausiai žarnyne atliekamos tokios operacijos kaip enterotomija ir rezekcija. Pirmasis tipas pasirenkamas, jei organe randamas svetimkūnis. Jo esmė – chirurginis žarnyno atidarymas skalpeliu arba elektriniu peiliu. Siūlas parenkamas atsižvelgiant į žarnyno dalį, uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą intervencijos srityje. Žaizda susiuvama vadinamuoju pertrauktu Gumby siūlu, darant punkciją per raumeninį, pogleivinį sluoksnį neužfiksuojant gleivinės, taip pat Lamberto siūlu, jungiančiu serozinę (dengia plonąją žarną iš išorės) ir raumeninę. membranos.

Rezekcija – tai chirurginis organo ar jo dalies pašalinimas. Prieš įgyvendindamas, gydytojas įvertina žarnyno sienelių gyvybingumą (spalvą, gebėjimą susitraukti, uždegiminio proceso buvimą). Po to, kai gydytojas pažymi rezekuotos srities ribas, jis pasirenka anastomozės tipą.

Anastomozės metodai

Yra keletas anastomozės nustatymo būdų. Apsvarstykime juos išsamiai.

Šis tipas laikomas efektyviausiu ir dažniausiai naudojamas, jei palyginamų žarnyno galų skersmens skirtumas nėra labai didelis. Ant mažesnio skersmens chirurgas padaro linijinį pjūvį, kad padidintų organo spindį. Pabaigoje (tai yra paskutinė dvitaškio sritis prieš einant į tiesiąją liniją) naudojama ši technika.

Po žarnyno operacijos pacientui turi būti atliktas reabilitacijos kursas: kvėpavimo pratimai, gydomieji pratimai, fizioterapija, dietos terapija. Kartu šie komponentai labai padidins veiksmingo organizmo atsigavimo galimybes.

Jis naudojamas, kai reikia rezekuoti didelį plotą arba kai yra didelė anastomozės vietos įtempimo rizika. Abu galai uždaromi dviejų eilių siūlu, o po to kelmai susiuvami ištisine Lamberto siūle. Be to, jo ilgis yra 2 kartus didesnis už liumeno skersmenį. Chirurgas padaro pjūvį ir išilgai išilginės ašies atidaro abu kelmus, išspaudžia žarnyno turinį, o paskui ištisine siūle susiuva žaizdos kraštus.

Šio tipo anastomozė susideda iš to, kad eferentinės žarnos kelmas uždaromas naudojant „iš šono“ metodą, organo turinys išspaudžiamas ir užspaudžiamas žarnyno sfinkteriu. Tada atviras galas uždedamas ant žarnyno iš šono, susiuvamas ištisine Lamberto siūle.

Kitas etapas – chirurgas padaro išilginį pjūvį ir atidaro išeinamąją žarnyno dalį. Jo ilgis turi atitikti atviro organo galo plotį. Priekinė anastomozės dalis taip pat susiuvama ištisiniu siūlu. Šio tipo anastomozė yra optimali daugeliui intervencijų, net ir tokių sudėtingų, kaip (tai reiškia visišką jos pašalinimą, įskaitant artimiausius limfmazgius, riebalinį audinį).

Žarnyno anastomozės su bet kokiu ryšiu yra naudojamos plonojoje ir storojoje žarnoje. Tačiau pirmuoju atveju būtinai pasirenkamas vieno aukšto siūlas (tai yra, jie užfiksuoja visus audinių sluoksnius), antruoju - tik dviejų aukštų pertraukiamos siūlės (pirmoji eilutė susideda iš paprastų siūlų per sienų storį susiuvamas, o antrasis nepraduriant gleivinės).

Pagrindinis anastomozės tikslas – atkurti žarnyno tęstinumą po rezekcijos, suformuoti praėjimą esant žarnyno nepraeinamumui. Ši technika leidžia išgelbėti gyvybę ir bent iš dalies kompensuoti pašalintų organų vaidmenį. Net ir su (pašalinus pusę gaubtinės žarnos, susidarant kaulo laužytuvui – nenatūraliai išangei, atneštai į priekinę pilvo sieną), tai leidžia išsaugoti didžiąją dalį žarnyno funkcionalumo.

Dėmesio! Svetainėje informaciją pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymui. Būtinai kreipkitės į gydytoją!

Žarnyno anastomozė yra sudėtinga operacija, kuri atliekama tik skubiais atvejais ir 4-20% atvejų sukelia įvairių komplikacijų.

Kas yra žarnyno anastomozė ir kokiais atvejais ji skiriama?

Fistulės yra gaubtinės žarnos vėžio priežastis.

Anastomozė yra dviejų tuščiavidurių organų sujungimas ir jų susiuvimas. Šiuo atveju kalbame apie dviejų žarnyno dalių susiuvimą.

Yra dviejų tipų žarnyno operacijos, kurioms reikalinga vėlesnė anastomozė – tai enterektomija ir rezekcija.

Pirmuoju atveju žarna perpjaunama, kad pašalintų iš jo svetimkūnį.

Rezekcijos metu nepakeičiama anastomozė, šiuo atveju žarnynas ne tik perpjaunamas, bet ir pašalinama dalis jo, vienaip ar kitaip susiuvus tik dvi žarnyno dalis (anastomozių rūšys).

Žarnyno anastomozė yra pagrindinė chirurginė procedūra. Atliekama taikant bendrąją nejautrą, o po jos pacientui reikia ilgos reabilitacijos, neatmetama komplikacijų. Žarnyno rezekcija su anastomoze gali būti paskirta šiais atvejais:

Storosios žarnos vėžys. Storosios žarnos vėžys yra pirmaujantis vėžys išsivysčiusiose šalyse. Jo atsiradimo priežastis gali būti fistulės, polipai, opinis kolitas, paveldimumas. Pažeistos vietos rezekcija su vėlesne anastomoze skiriama pradinėse ligos stadijose, tačiau gali būti atliekama ir esant metastazėms, nes auglį palikti žarnyne pavojinga dėl galimo kraujavimo ir žarnyno nepraeinamumo dėl naviko augimo. .
Žarnyno nepraeinamumas. Obstrukcija gali atsirasti dėl svetimkūnio, naviko ar stipraus vidurių užkietėjimo. Pastaruoju atveju galite plauti žarnas, tačiau likusią greičiausiai teks operuoti. Jei dėl perkeltų kraujagyslių žarnyno audiniai jau pradėjo žūti, dalis žarnyno pašalinama ir atliekama anastomozė.
Žarnyno infarktas. Sergant šia liga, sutrinka arba visiškai sustoja kraujo nutekėjimas į žarnyną. Tai pavojinga būklė, sukelianti audinių nekrozę. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ligomis.
Krono liga. Tai yra įvairių būklių ir simptomų kompleksas, dėl kurio sutrinka žarnyno veikla. Ši liga negydoma chirurginiu būdu, tačiau ligonius tenka operuoti, nes ligos eigoje gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Sužinokite daugiau apie gaubtinės žarnos vėžį šiame vaizdo įraše:

Paruošimas ir procedūra

Espumizanas pašalina dujas.

Tokiai rimtai procedūrai kaip žarnyno anastomozei reikia kruopštaus pasiruošimo. Anksčiau ruošimas buvo atliekamas klizmų ir dietos pagalba.

Dabar poreikis laikytis dietos be šlakų išlieka (bent 3 dienas iki operacijos), tačiau tuo pačiu dieną prieš operaciją pacientui skiriamas Fortrans, kuris greitai ir efektyviai išvalo visą žarnyną.

Prieš operaciją reikia visiškai atsisakyti kepto maisto, saldumynų, karštų padažų, kai kurių grūdų, pupelių, sėklų ir riešutų.

Galite valgyti virtus ryžius, virtą jautieną ar vištieną, paprastus krekerius. Nenutraukite dietos, nes tai gali sukelti problemų operacijos metu. Kartais prieš operaciją rekomenduojama gerti Espumizan, kad pašalintų dujas.

Dieną prieš procedūrą pacientas valgo tik pusryčius, o po pietų pradeda vartoti Fortrans. Jis tiekiamas miltelių pavidalu. Atskiesto vaisto reikia išgerti ne mažiau kaip 3-4 litrus (1 paketėlis litre, 1 litras per valandą). Išgėrus vaisto, po poros valandų prasideda neskausmingos vandeningos išmatos.

Fortrans laikomas veiksmingiausiu vaistu ruošiantis įvairioms manipuliacijoms žarnyne. Tai leidžia visiškai išvalyti per trumpą laiką. Pati procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Anastomozė turi 3 veisles:

"Iki galo". Veiksmingiausias ir dažniausiai naudojamas metodas. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei sujungtos žarnyno dalys neturi didelio skersmens skirtumo. Jei jis yra šiek tiek mažesnis nuo dalių, chirurgas jį šiek tiek nupjauna ir padidina spindį, o tada susiuva dalis nuo krašto iki krašto.
„Iš vienos pusės į kitą“. Šio tipo anastomozė atliekama, kai pašalinama didelė žarnyno dalis. Po rezekcijos gydytojas susiuva abi žarnyno dalis, padaro pjūvius ir susiuva jas vienas į kitą. Ši operacijos technika laikoma paprasčiausia.
„Pabaiga į šoną“. Šio tipo anastomozė tinka sudėtingesnėms operacijoms. Viena iš žarnyno dalių yra tvirtai prisiūta, sukuriant kelmą ir iš anksto išspaudžiant visą turinį. Antroji žarnyno dalis prisiūta prie kelmo pusės. Tada šoninėje kurčiojo žarnyno dalyje tvarkingas pjūvis padaromas taip, kad skersmuo sutaptų su antrąja žarnyno dalimi, ir susiuvami kraštai.

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Valgant grūdines kultūras sumažės žarnyno apkrova.

Po žarnyno operacijos pacientas turi atlikti privalomą reabilitacijos kursą. Deja, komplikacijos po žarnyno rezekcijos yra labai dažnos net ir esant aukštam chirurgo profesionalumui.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas stebimas ligoninėje. Galimas nedidelis kraujavimas, tačiau tai ne visada pavojinga. Siūlės reguliariai tikrinamos ir apdorojamos.

Pirmą kartą po operacijos galima gerti tik vandenį be dujų, po kelių dienų priimtinas ir skystas maistas. Taip yra dėl to, kad po tokios rimtos operacijos reikia sumažinti žarnyno apkrovą ir vengti išmatų bent pirmąsias 3-4 dienas.

Tinkama mityba ypač svarbi pooperaciniu laikotarpiu. Jis turėtų užtikrinti laisvą išmatą ir papildyti kūno jėgas po pilvo operacijos. Leidžiami tik tie produktai, kurie nesukelia padidėjusio dujų susidarymo, vidurių užkietėjimo ir nedirgina žarnyno.

Leidžiami skysti grūdai, pieno produktai, po kurio laiko ląsteliena (vaisiai ir daržovės), virta mėsa, trintos sriubos.

Komplikacijos po operacijos gali atsirasti tiek dėl paties paciento kaltės (režimo nesilaikymas, netinkama mityba, padidėjęs fizinis aktyvumas), tiek dėl aplinkybių kaltės. Komplikacijos po anastomozės:

Infekcija. Gydytojai operacinėje laikosi visų saugos taisyklių. Visi paviršiai dezinfekuojami, tačiau net ir tokiu atveju ne visada pavyksta išvengti žaizdos užkrėtimo. Su infekcija pastebimas siūlės paraudimas ir pūlinys, karščiavimas, silpnumas.
Kliūtis. Žarnos po operacijos gali sulipti dėl randų. Kai kuriais atvejais žarnynas yra sulenktas, o tai taip pat sukelia obstrukciją. Ši komplikacija gali pasireikšti ne iš karto, o praėjus tam tikram laikui po operacijos. Tam reikia pakartotinės operacijos.
Kraujavimas. Pilvo operaciją dažniausiai lydi kraujo netekimas. Pavojingiausias po operacijos yra vidinis kraujavimas, nes pacientas gali to nepastebėti iš karto.

Visiškai apsisaugoti nuo komplikacijų po operacijos neįmanoma, tačiau jų atsiradimo tikimybę galite žymiai sumažinti, jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, reguliariai atliksite profilaktinius tyrimus po operacijos ir laikysitės mitybos taisyklių.

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Kas yra žarnyno anastomozė ir kodėl ji daroma?

Žarnyno operacijų tipai