Nepakankamas r bangos augimas v1 v3. Dažniausi ir svarbiausi EKG sindromai

Laikykite internetinį testą (egzaminą) šia tema...

R banga(pagrindinė EKG banga) atsiranda dėl širdies skilvelių sužadinimo (plačiau žr. „Sužadinimas miokarde“). R bangos amplitudė standartiniuose ir sustiprintuose laiduose priklauso nuo širdies elektrinės ašies vietos (e.o.s.). Esant normaliai e.o.s. R II > R I > R III .

  • Patobulintame švino aVR gali nebūti R bangos;
  • Su vertikaliu e.o.s išdėstymu. R bangos švino aVL gali nebūti (dešinėje EKG);
  • Paprastai R bangos amplitudė švino aVF yra didesnė nei standartinėje III laidoje;
  • Krūtinės laiduose V1-V4 R bangos amplitudė turėtų padidėti: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
  • Paprastai r bangos gali nebūti V1 laidoje;
  • Jauniems žmonėms R bangos gali nebūti V1, V2 laiduose (vaikams: V1, V2, V3). Tačiau tokia EKG dažnai yra priekinės tarpskilvelinės širdies pertvaros miokardo infarkto požymis.

Laikykite internetinį testą (egzaminą) šia tema...

DĖMESIO! Svetainės pateikta informacija Interneto svetainė yra orientacinio pobūdžio. Svetainės administracija neatsako už galimas neigiamas pasekmes vartojant bet kokius vaistus ar procedūras be gydytojo recepto!

Esant normaliai e.o.s. R II > R I > R III .

  • Patobulintame švino aVR gali nebūti R bangos;
  • Su vertikaliu e.o.s išdėstymu. R bangos švino aVL gali nebūti (dešinėje EKG);
  • Paprastai R bangos amplitudė švino aVF yra didesnė nei standartinėje III laidoje;
  • Krūtinės laiduose V1-V4 R bangos amplitudė turėtų padidėti: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
  • Paprastai r bangos gali nebūti V1 laidoje;
  • Jauniems žmonėms R bangos gali nebūti V1, V2 laiduose (vaikams: V1, V2, V3). Tačiau tokia EKG dažnai yra priekinės tarpskilvelinės širdies pertvaros miokardo infarkto požymis.

3. Q, R, S, T, U bangos

Q banga ne platesnė kaip 0,03 s; III laidoje jis yra iki 1/3-1/4 R, krūtinės laiduose - iki 1/2 R. R banga yra didžiausia, kintamo dydžio (5-25 mm), jos amplitudė priklauso nuo krypties. širdies elektrinės ašies. Sveikiems žmonėms gali atsirasti R bangos skilimas, įbrėžimas viename ar dviejuose laiduose. Papildomi teigiami arba neigiami dantys yra žymimi R', R" (r', r) arba S', S" (s', s"). Šiuo atveju didesnio dydžio dantys (R ir S daugiau nei 5 mm, Q daugiau nei 3 mm) nurodomi didžiosiomis raidėmis, o mažesni - mažosiomis. Skilimas, aukštų R bangų įpjovos (ypač viršūnėje) rodo intraventrikulinio laidumo pažeidimą. Skilimas, mažos amplitudės R bangų įdubimai nelaikomi patologiniais pokyčiais. Pastebėta nepilna dešiniojo Giss pluošto šakos blokada (R III, RV1, RV2 suskaidymas), kaip taisyklė, nėra lydima QRS komplekso išsiplėtimo.

Jei I, II, III laidų R bangų amplitudių suma yra mažesnė nei 15 mm, tai yra žemos įtampos EKG, ji stebima esant nutukimui, miokarditui, perikarditui, nefritui. S banga neigiama, nestabili, jos reikšmė priklauso nuo širdies elektrinės ašies krypties, plotis iki 0,03-0,04 s. S bangos skilimas, įpjovimas vertinamas taip pat, kaip ir R banga. T bangos aukštis yra 0,5-6 mm (nuo 1/3-1/4 standartiniuose laiduose iki 1/2 R krūtinėje) , jis visada teigiamas I, II, AVF laiduose. III, AVD laiduose T banga gali būti teigiama, išlyginta, dvifazė, neigiama, AVR laiduose – neigiama. Krūtinės laiduose dėl širdies padėties savitumo T banga V1-V2 yra teigiama, o TV1 gali būti neigiama. Tiek sumažėjusi, tiek padidėjusi T banga vertinama kaip patologijos požymis (uždegimas, sklerozė, distrofija, elektrolitų sutrikimai ir kt.). Be to, didelę diagnostinę reikšmę turi T bangos kryptis.U banga nestabili, ištempta, plokščia, smarkiai padidėja esant hipokalemijai, po adrenalino injekcijos, gydymo chinidinu, tirotoksikoze. Neigiama U banga stebima esant hiperkalemijai, vainikinių arterijų nepakankamumui, skilvelių perkrovai. Intervalų ir dantų trukmė („plotis“) matuojama šimtosiomis sekundės dalimis ir lyginama su norma; intervalai P-Q, QRS, Q-T, R-R, kaip taisyklė, matuojami antroje laidoje (šioje laidoje dantys ryškiausi), QRS trukmė įtarus patologiją vertinama V1 ir V4-5 laiduose.

EKG dėl ritmo sutrikimų, laidumo sutrikimų, prieširdžių ir skilvelių hipertrofijos

Sinusinė bradikardija:

EKG mažai skiriasi nuo įprasto, išskyrus retesnį ritmą. Kartais, sergant sunkia bradikardija, P bangos amplitudė sumažėja, o P-Q intervalo trukmė šiek tiek padidėja (iki 0,21-0,22).

Sergančio sinuso sindromas:

Sergančio sinuso sindromas (SSS) pagrįstas SA mazgo automatizmo funkcijos sumažėjimu, kuris atsiranda dėl daugelio patologinių veiksnių. Tai yra širdies ligos (ūminis miokardo infarktas, miokarditas, lėtinė išeminė širdies liga, kardiomiopatija ir kt.), dėl kurių išsivysto išemija, distrofija ar fibrozė SA mazgo srityje, taip pat apsinuodijimas širdies glikozidais, b-adrenoblokatoriai, chinidinas.

Būdinga tai, kad atliekant testą su dozuotu fiziniu krūviu arba pavartojus atropino, jiems nepakankamai padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Žymiai sumažėjus pagrindinio širdies stimuliatoriaus - SA mazgo - automatizmo funkcijai, susidaro sąlygos periodiškai pakeisti sinusinį ritmą ritmais iš II ir III eilės automatizmo centrų. Tokiu atveju atsiranda įvairūs ne sinusiniai negimdiniai ritmai (dažniau prieširdžių, nuo AV jungties, prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo ir kt.).

Širdies susitraukimai kiekvieną kartą atsiranda dėl impulsų, sklindančių iš skirtingų širdies laidumo sistemos dalių: iš SA mazgo, iš viršutinės ar apatinės prieširdžių dalies, AV jungties. Tokia širdies stimuliatoriaus migracija gali pasireikšti sveikiems žmonėms, kuriems padidėjęs makšties tonusas, taip pat sergantiems koronarine širdies liga, reumatinėmis širdies ligomis, įvairiomis infekcinėmis ligomis, SU silpnumo sindromu.

Prieširdžių ekstrasistolija ir jos charakteristikos:

1) priešlaikinis širdies ciklo atsiradimas;

2) ekstrasistolės P bangos deformacija arba poliškumo pokytis;

3) nepakitusio ekstrasistolinio skilvelio QRST komplekso buvimas;

4) nebaigios kompensacinės pauzės buvimas po ekstrasistolės.

Ekstrasistolės iš AV jungties:

Pagrindiniai EKG požymiai yra.

1) priešlaikinis nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG;

2) neigiama P banga I, III ir AVF laiduose po ekstrasistolinio QRS komplekso arba P bangos nebuvimo;

3) nepilnos kompensacinės pauzės buvimas.

EKG skilvelių ekstrasistolės požymiai:

1) priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG;

2) reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija (0,12 s ir daugiau);

3) RS-T segmento ir ekstrasistolės T bangos vieta neatitinka QRS komplekso pagrindinės bangos krypties;

4) P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;

5) daugeliu atvejų visiškos kompensacinės pauzės buvimas po ekstrasistolės.

1) dažnos ekstrasistolės;

2) politopinės ekstrasistolės;

3) porinės arba grupinės ekstrasistolės;

4) ankstyvos R tipo ekstrasistolės ant T.

Prieširdžių paroksizminės tachikardijos EKG požymiai:

Būdingiausi yra šie:

1) staiga prasidedantis ir besibaigiantis padažnėjusio pulso priepuolis iki 140-250 per minutę, išlaikant teisingą ritmą;

2) sumažintos, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą;

3) normalūs, nepakitę skilvelių QRS kompleksai.

av-paroksizminė tachikardija:

Negimdinis židinys yra av-sankryžos srityje.

Būdingiausi požymiai:

1) staiga prasidedantis ir besibaigiantis padažnėjusio pulso priepuolis iki 140-220 per minutę, išlaikant teisingą ritmą;

2) II, III ir AVF laiduose yra neigiamų P bangų, esančių už QRS kompleksų arba susiliejančios su jais ir neužfiksuotos EKG;

3) normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai.

Skilvelinė paroksizminė tachikardija:

Paprastai jis vystosi reikšmingų organinių širdies raumens pokyčių fone. Būdingiausios jo savybės yra šios:

1) staigus ir besibaigiantis padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140-220 per minutę priepuolis, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą;

2) QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas ilgiau nei 0,12 s, kai S-T segmentas ir T banga yra nenuosekliai išdėstyti;

3) Kartais registruojami „užfiksuoti“ skilvelių susitraukimai - normalūs QRS kompleksai, prieš kuriuos yra teigiama P banga.

Prieširdžių plazdėjimo požymiai:

Būdingiausi bruožai yra.

1) dažnų (iki 200–400 per minutę) įprastų, panašių prieširdžių F bangų buvimas EKG, turinčių būdingą pjūklo formą (II, III, AVF, V1, V2 laidai);

2) normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas, prieš kiekvieną iš kurių yra tam tikras (paprastai pastovus) prieširdžių bangų skaičius F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - teisinga prieširdžių plazdėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas):

Būdingiausi prieširdžių virpėjimo EKG požymiai yra:

1) P bangos nebuvimas visuose laiduose;

2) atsitiktinių bangų f, turinčių skirtingą formą ir amplitudę, buvimas visame širdies cikle. F bangos geriau registruojamos V1, V2, II, III ir AVF laiduose;

3) skilvelių kompleksų nereguliarumas – nukreiptas skilvelio ritmas (skirtingos trukmės R-R intervalai);

4) QRS kompleksų buvimas, kurių ritmas daugeliu atvejų normalus nepakitęs be deformacijų ir išsiplėtimo.

Virpėjimas ir skilvelių virpėjimas:

EKG esant skilvelių virpėjimui, sinusoidinė kreivė registruojama dažnomis, ritmiškomis, gana didelėmis, plačiomis bangomis (negalima išskirti jokių skilvelių komplekso elementų).

Nepilnos sinoatrialinės blokados EKG požymiai yra šie:

1) periodinis atskirų širdies ciklų praradimas (P bangos ir QRST kompleksai);

2) pauzės tarp dviejų gretimų P arba R dantų širdies ciklų praradimo padidėjimas beveik 2 kartus (rečiau - 3 ar 4 kartus), palyginti su įprastais P-P intervalais.

Nepilnos intraatrialinės blokados EKG požymiai yra šie:

1) P bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 s;

2) R bangos skilimas.

1 laipsnio AV blokada:

1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada pasižymi atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimu, kuris EKG pasireiškia nuolatiniu P-Q intervalo pailgėjimu iki daugiau nei 0,20 s. QRS komplekso forma ir trukmė nesikeičia.

2 laipsnio AV blokada:

Jam būdingas protarpinis atskirų elektrinių impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius nutrūkimas. Dėl to retkarčiais prarandamas vienas ar keli skilvelių susitraukimai. Šiuo metu EKG fiksuojama tik P banga, o po jos sekančio skilvelio QRST komplekso nėra.

Yra trys 2-ojo laipsnio atrioventrikulinės blokados tipai:

1 tipas – 1 tipo Mobitz.

Laipsniškas, nuo vieno komplekso iki kito, lėtėja laidumas per AV mazgą iki visiško vieno (rečiau dviejų) elektrinių impulsų uždelsimo. EKG - laipsniškas P-Q intervalo pailgėjimas, po kurio seka skilvelio QRS komplekso prolapsas. Laipsniško P-Q intervalo padidėjimo ir skilvelių komplekso prolapso laikotarpiai vadinami Samoilovo-Wenckebacho periodais.

Aukšto laipsnio (gili) AV blokada:

EKG iškrenta kas sekundė (2: 1), arba du ar daugiau iš eilės skilvelių kompleksų (3: 1, 4: 1). Tai sukelia aštrią bradikardiją, kurios fone gali atsirasti sąmonės sutrikimų. Sunki skilvelių bradikardija prisideda prie pakaitinių (slydimo) susitraukimų ir ritmų susidarymo.

3 laipsnio atrioventrikulinė blokada (visiška AV blokada):

Jam būdingas visiškas impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimas, dėl to jie yra sužadinami ir sumažinami nepriklausomai vienas nuo kito. Prieširdžių susitraukimų dažnis - 70-80 per minutę, skilvelių - 30-60 per minutę.

Širdies blokai:

Vieno spindulio blokada - vienos Jo pluošto šakos pralaimėjimas:

1) His ryšulio dešinės kojos blokada;

2) kairiosios priekinės šakos blokada;

3) kairiosios galinės šakos blokada.

1) kairės kojos blokada (priekinės ir užpakalinės šakos);

2) dešinės kojos ir kairės priekinės šakos blokada;

3) dešinės kojos ir kairiosios užpakalinės šakos blokada.

Jo pluošto dešinės kojos blokada:

Elektrokardiografiniai požymiai, rodantys visišką Hiso pluošto dešinės kojos blokadą:

1) dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1, V2 yra rSR1 arba rsR1 tipo QRS kompleksų, turinčių M formos išvaizdą, kai R1 > r;

2) kairėje krūtinės ląstos dalyje yra išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos laidai (V5, V6) ir I, AVL laidai;

3) QRS komplekso trukmės padidėjimas iki 0,12 s ar daugiau;

4) neigiamos arba dvifazės (- +) asimetrinės T bangos buvimas laiduose V1.

Kairiosios priekinės His pluošto šakos blokada:

1) staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas a -30°);

2) QRS laiduose I, AVL tipo qR, III, AVF, II - tipo rS;

3) bendra QRS komplekso trukmė 0,08-0,11 s.

Užpakalinės kairiosios His pluošto šakos blokada:

1) staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (a + 120 °);

2) QRS komplekso forma I, AVL tipo rS, ir III laiduose, AVF tipo gR;

3) QRS komplekso trukmė per 0,08-0,11 s.

1) V5, V6, I, AVL laiduose yra išsiplėtusių deformuotų R tipo skilvelių kompleksų su skilusia arba plačia viršūne;

2) V1, V2, AVF laiduose yra išsiplėtusių deformuotų skilvelių kompleksų, kurie atrodo kaip QS arba rS su suskaidyta arba plačia S bangos viršūne;

3) bendros QRS komplekso trukmės padidėjimas iki 0,12 s ir daugiau;

4) V5, V6, I, AVL laiduose yra nesuderinamos T bangos QRS atžvilgiu. RS-T segmento ir neigiamų arba dvifazių (- +) asimetrinių T bangų poslinkis.

Dešinės kojos ir kairiosios priekinės His pluošto šakos blokada:

EKG fiksuojami dešinės kojos blokadai būdingi požymiai: deformuotų M formos QRS kompleksų (rSR1) buvimas V laidoje, išplėstų iki 0,12 s ar daugiau. Tuo pačiu metu nustatomas staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, kuris labiausiai būdingas kairiosios priekinės His pluošto šakos blokadai.

Dešinės kojos ir kairiosios užpakalinės His pluošto šakos blokada:

Dešinės kojos blokados ir kairiosios užpakalinės His pluošto šakos blokados derinį liudija EKG atsiradę His ryšulio dešinės kojos blokados požymiai, daugiausia dešinėje krūtinės ląstos laiduose (V1 , V2) ir širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (a і 120 °), jei nėra klinikinių duomenų apie dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Trijų Jo pluošto šakų blokada (trijų spindulių blokada):

Jai būdingi laidumo sutrikimai vienu metu trijose Jo pluošto atšakose.

1) 1, 2 arba 3 laipsnių atrioventrikulinės blokados požymių buvimas EKG;

2) dviejų His ryšulio šakų blokados elektrokardiografinių požymių buvimas.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White sindromas.

a) P-Q intervalo sutrumpinimas;

b) papildomos sužadinimo trikampės bangos buvimas QRS komplekse;

c) QRS komplekso trukmės padidėjimas ir nedidelė deformacija;

Elektrokardiograma (EKG) su prieširdžių ir skilvelių hipertrofija:

Širdies hipertrofija yra kompensacinė adaptacinė miokardo reakcija, kuri išreiškiama širdies raumens masės padidėjimu. Hipertrofija išsivysto reaguojant į padidėjusį krūvį, kurį patiria viena ar kita širdies dalis, esant širdies vožtuvų ligai (stenozei ar nepakankamumui) arba padidėjus slėgiui sisteminėje ar plaučių kraujotakoje.

1) padidėjęs hipertrofuotos širdies elektrinis aktyvumas;

2) sulėtinti elektros impulso laidumą per jį;

3) išeminiai, distrofiniai, metaboliniai ir sklerotiniai hipertrofuoto širdies raumens pokyčiai.

Kairiojo prieširdžio hipertrofija:

Jis dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems mitraline širdies liga, ypač su mitraline stenoze.

1) dantų išsišakojimas ir amplitudės padidėjimas P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitralė);

2) P bangos antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) fazės amplitudės padidėjimas V1 (rečiau V2) arba neigiamo P susidarymas V1;

3) bendros P bangos trukmės padidėjimas - daugiau nei 0,1 s;

4) neigiama arba dvifazė (+ -) P banga III (nenuolatinis ženklas).

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija:

Dešiniojo prieširdžio kompensacinė hipertrofija dažniausiai išsivysto sergant ligomis, kurias lydi spaudimo padidėjimas plaučių arterijoje, dažniausiai sergant lėtiniu cor pulmonale.

1) II, III, AVF laiduose P bangos yra didelės amplitudės, smailia viršūne (P-pulmonale);

2) laiduose V1, V2 P banga (arba jos pirmoji, dešiniojo prieširdžio fazė) yra teigiama, su smailia viršūne;

3) P bangų trukmė neviršija 0,10 s.

Kairiojo skilvelio hipertrofija:

Jis vystosi sergant hipertenzija, aortos širdies liga, mitralinio vožtuvo nepakankamumu ir kitomis ligomis, kurias lydi ilgalaikis kairiojo skilvelio perkrovimas.

1) R bangos amplitudės padidėjimas kairiuosiuose krūtinės laiduose (V5, V6) ir S bangos amplitudės padidėjimas dešiniuosiuose krūtinės laiduose (V1, V2); o RV4 25 mm arba RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (vyresnių nei 40 metų žmonių EKG) ir 45 mm (jaunų žmonių EKG);

2) Q bangos pagilėjimas V5, V6, išnykimas arba staigus S bangų amplitudės sumažėjimas kairiuosiuose krūtinės laiduose;

3) širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę. Šiuo atveju R1 15 mm, RAVL 11 mm arba R1 + SIII > 25 mm;

4) esant stipriai hipertrofijai I ir AVL, V5, V6 laiduose, galima stebėti ST segmento poslinkį žemiau izoliacijos ir neigiamos arba dvifazės (- +) T bangos susidarymą;

5) vidinio QRS nukrypimo intervalo trukmės padidėjimas kairiuosiuose krūtinės laiduose (V5, V6) daugiau nei 0,05 s.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija:

Jis vystosi esant mitralinei stenozei, lėtinei plaučių širdžiai ir kitomis ligomis, sukeliančiomis ilgalaikį dešiniojo skilvelio perkrovą.

1) rSR1 tipui būdingas tai, kad V1 laidoje yra suskaidytas rSR1 tipo QRS kompleksas su dviem teigiamais dantimis r u R1, iš kurių antrasis turi didelę amplitudę. Šie pokyčiai stebimi esant normaliam QRS komplekso pločiui;

2) R tipo EKG būdingas Rs arba gR tipo QRS komplekso buvimas V1 laidoje ir dažniausiai nustatoma esant sunkiai dešiniojo skilvelio hipertrofijai;

3) S tipo EKG būdingas rS arba RS tipo QRS komplekso buvimas visuose krūtinės laiduose nuo V1 iki V6 su ryškia S banga.

1) širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas a didesnis nei +100°);

2) R bangos amplitudės padidėjimas dešiniuosiuose krūtinės ląstos laiduose (V1, V2) ir S bangos amplitudės kairėje krūtinės ląstos laiduose (V5, V6). Šiuo atveju kiekybiniai kriterijai gali būti: amplitudė RV17 mm arba RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) QRS komplekso, pvz., rSR arba QR, atsiradimas laiduose V1;

4) ST segmento poslinkis ir neigiamų T bangų atsiradimas III, AVF, V1, V2 laiduose;

5) vidinio nukrypimo intervalo dešinėje krūtinės ląstos laidoje (V1) trukmės padidėjimas daugiau nei 0,03 s.

Kokią miokardo būklę R banga atspindi EKG rezultatuose?

Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatos priklauso viso organizmo būklė. Atsiradus nemaloniems simptomams, dauguma žmonių kreipiasi į medikus. Gavę elektrokardiogramos rezultatus savo rankose, mažai žmonių supranta, kas yra pavojuje. Ką rodo p banga EKG? Kokie nerimą keliantys simptomai reikalauja medicininės priežiūros ir net gydymo?

Kodėl atliekama elektrokardiograma?

Ištyrus kardiologą, tyrimas pradedamas elektrokardiograma. Ši procedūra yra labai informatyvi, nepaisant to, kad ji atliekama greitai, nereikalauja specialaus mokymo ir papildomų išlaidų.

Kardiografas fiksuoja elektros impulsų eigą per širdį, registruoja širdies susitraukimų dažnį ir gali nustatyti rimtų patologijų vystymąsi. EKG bangos suteikia išsamų supratimą apie skirtingas miokardo dalis ir jų veikimą.

EKG norma yra ta, kad skirtingos bangos skiriasi skirtinguose laiduose. Jie apskaičiuojami nustatant dydį, palyginti su EML vektorių projekcija priskyrimo ašyje. Dantis gali būti teigiamas arba neigiamas. Jei jis yra virš kardiografijos izoliacijos, jis laikomas teigiamu, jei žemiau - neigiamas. Dvifazė banga registruojama, kai sužadinimo momentu dantis pereina iš vienos fazės į kitą.

Svarbu! Širdies elektrokardiograma parodo laidžiosios sistemos būklę, kurią sudaro pluoštų pluoštai, per kuriuos praeina impulsai. Stebint susitraukimų ritmą ir ritmo sutrikimo ypatybes, matomos įvairios patologijos.

Širdies laidumo sistema yra sudėtinga struktūra. Tai susideda iš:

  • sinoatrialinis mazgas;
  • atrioventrikulinis;
  • Jo ryšulio kojos;
  • Purkinje pluoštai.

Sinusinis mazgas, kaip širdies stimuliatorius, yra impulsų šaltinis. Jie susidaro kartą per minutę. Esant įvairiems sutrikimams ir aritmijoms, impulsai gali atsirasti dažniau arba rečiau nei įprastai.

Kartais bradikardija (lėtas širdies plakimas) išsivysto dėl to, kad širdies stimuliatoriaus funkciją perima kita širdies dalis. Aritmijos apraiškas gali sukelti ir blokados įvairiose zonose. Dėl to sutrinka automatinis širdies valdymas.

Ką rodo EKG

Žinant kardiogramų rodiklių normas, kaip turi išsidėstyti sveiko žmogaus dantys, galima diagnozuoti daugybę patologijų. Šį tyrimą atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai ligoninėje, ambulatoriškai ir kritiniais kritiniais atvejais, kad nustatytų preliminarią diagnozę.

Kardiogramoje atsispindintys pokyčiai gali rodyti šias sąlygas:

  • ritmas ir širdies susitraukimų dažnis;
  • miokardinis infarktas;
  • širdies laidumo sistemos blokada;
  • svarbių mikroelementų metabolizmo pažeidimas;
  • didelių arterijų užsikimšimas.

Akivaizdu, kad elektrokardiogramos tyrimas gali būti labai informatyvus. Tačiau iš ko susideda gautų duomenų rezultatai?

Dėmesio! Be dantų, EKG nuotraukoje yra segmentų ir intervalų. Žinodami, kas yra visų šių elementų norma, galite nustatyti diagnozę.

Išsamus elektrokardiogramos aiškinimas

P bangos norma yra vieta virš izoliacijos. Ši prieširdžių banga gali būti neigiama tik 3, aVL ir 5 laiduose. Didžiausią amplitudę ji pasiekia 1 ir 2 laiduose. P bangos nebuvimas gali rodyti rimtus impulsų laidumo pažeidimus dešiniajame ir kairiajame prieširdyje. Šis dantis atspindi šios konkrečios širdies dalies būklę.

Pirmiausia iššifruojama P banga, nes būtent joje generuojamas elektrinis impulsas, perduodamas likusiai širdies daliai.

P bangos skilimas, kai susidaro dvi smailės, rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą. Dažnai bifurkacija išsivysto esant dviburio vožtuvo patologijoms. Dviguba P banga tampa indikacija atlikti papildomus širdies tyrimus.

PQ intervalas parodo, kaip impulsas pereina į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą. Šios sekcijos norma yra horizontali linija, nes dėl gero laidumo nėra vėlavimų.

Q banga paprastai yra siaura, jos plotis ne didesnis kaip 0,04 s. visuose laiduose, o amplitudė mažesnė nei ketvirtadalis R bangos.Jei Q banga per gili, tai vienas iš galimų infarkto požymių, tačiau pats rodiklis vertinamas tik kartu su kitais.

R banga yra skilvelinė, todėl ji yra aukščiausia. Šios zonos organo sienos yra tankiausios. Dėl to elektrinė banga sklinda ilgiausiai. Kartais prieš tai yra nedidelė neigiama Q banga.

Esant normaliai širdies veiklai, didžiausia R banga užfiksuojama kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose (V5 ir 6). Tuo pačiu metu jis neturėtų viršyti 2,6 mV Per aukštas dantis yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis. Šiai būklei reikalinga nuodugni diagnostika, siekiant nustatyti padidėjimo priežastis (ŠKL, arterinė hipertenzija, širdies vožtuvų liga, kardiomiopatija). Jei R banga smarkiai nukrenta nuo V5 iki V6, tai gali būti MI požymis.

Po šio sumažinimo ateina atkūrimo fazė. Tai iliustruojama EKG kaip neigiamos S bangos susidarymas. Po mažos T bangos seka ST segmentas, kuris paprastai turėtų būti pavaizduotas tiesia linija. Tckb linija išlieka tiesi, joje nėra suglebusių atkarpų, būklė laikoma normalia ir rodo, kad miokardas pilnai paruoštas kitam RR ciklui – nuo ​​susitraukimo iki susitraukimo.

Širdies ašies apibrėžimas

Kitas elektrokardiogramos iššifravimo žingsnis yra širdies ašies nustatymas. Normalus pakreipimas yra kampas nuo 30 iki 69 laipsnių. Mažesni skaičiai rodo nukrypimą į kairę, o dideli skaičiai rodo nukrypimą į dešinę.

Galimos tyrimo klaidos

Iš elektrokardiogramos galima gauti nepatikimų duomenų, jei registruojant signalus kardiografą veikia šie veiksniai:

  • kintamosios srovės dažnio svyravimai;
  • elektrodų poslinkis dėl laisvo persidengimo;
  • raumenų drebulys paciento kūne.

Visi šie taškai turi įtakos patikimų duomenų gavimui elektrokardiografijos metu. Jei EKG parodo, kad šie veiksniai įvyko, tyrimas kartojamas.

Kai patyręs kardiologas iššifruoja kardiogramą, galite gauti daug vertingos informacijos. Kad patologija neprasidėtų, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji skausmingi simptomai. Taigi galite išsaugoti sveikatą ir gyvybę!

Elektrokardiograma laidumo sutrikimams nustatyti

galūnių laiduose (daugiau nei 0,11 s);

P bangų skilimas arba dantymas (nenuolatinis)

periodinis kairiojo prieširdžio (neigiamos) P bangos fazės išnykimas laidoje V1

P-Q (R) intervalo trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s, daugiausia dėl P-Q (R) segmento;

išlaikant normalią P bangų trukmę (ne daugiau kaip 0,10 s); normalios QRS kompleksų formos ir trukmės išsaugojimas

P-Q (R) intervalo trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s, daugiausia dėl P bangos trukmės (jos trukmė viršija 0,11 s, P banga suskaidoma);

išlaikant normalią P-Q(R) segmento trukmę (ne daugiau kaip 0,10 s);

normalios QRS kompleksų formos ir trukmės išsaugojimas

intervalo P-Q(R) trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s;

išlaikant normalią P bangos trukmę (ne daugiau kaip 0,11 s);

sunkios deformacijos ir QRS kompleksų išsiplėtimo (daugiau nei 0,12 s) buvimas dviejų fascilių blokados pavidalu His sistemoje (žr.

laipsniškas, nuo vieno komplekso iki kito, P-Q (R) intervalo trukmės padidėjimas, nutraukiamas skilvelio QRST komplekso praradimo (išlaikant prieširdžių P bangą EKG);

po QRST komplekso prolapso, normalaus arba šiek tiek pailgėjusio P-Q (R) intervalo perregistravimas, tada laipsniškas šio intervalo trukmės ilginimas su skilvelių komplekso prolapsu (Samoilov-Wenckebach periodinis leidinys);

P ir QRS santykis – 3:2, 4:3 ir kt.

reguliarus (pagal tipą 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 ir kt.) arba atsitiktinis vieno, retai dviejų ir trijų skilvelių QRST kompleksų prolapsas (išlaikant prieširdžių P bangą šioje vietoje) ;

pastovaus (normalaus arba išplėstinio) P-Q (R) intervalo buvimas; galimas skilvelio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija (nenuolatinis ženklas)

P-Q(R) intervalas yra normalus arba pailgėjęs;

Esant distalinei blokados formai, galimas skilvelio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija (nenuolatinis ženklas)

pastovaus (normalaus arba išplėstinio) P-Q (R) intervalo buvimas tuose kompleksuose, kuriuose P banga nėra užblokuota;

skilvelio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija (nenuolatinis ženklas);

bradikardijos fone, trukdančių (slydimo) kompleksų ir ritmų atsiradimas (nenuolatinis simptomas)

skilvelių susitraukimų (QRS kompleksų) skaičiaus sumažėjimas iki minutės;

skilvelių QRS kompleksai nepakitę

skilvelių susitraukimų (QRS kompleksų) skaičiaus sumažėjimas minutę ar trumpiau;

skilvelių QRS kompleksai išsiplečia ir deformuojasi

plazdėjimas (F) prieširdžių;

ne sinusinės kilmės skilvelių ritmas - negimdinis (mazginis arba

R-R intervalai yra pastovūs (teisingas ritmas);

Širdies susitraukimų dažnis neviršija min

kairėje krūtinės ląstos laiduose (V5, V1) ir I laiduose, aVL yra išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos;

QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s;

V1 laidoje (rečiau III laidoje) yra RS-T segmento įdubimas su išsipūtimu į viršų ir neigiama arba dvifaze („-“ ir „+“) asimetrine T banga

nežymus QRS komplekso trukmės padidėjimas iki 0,09-0,11 s

QRS kompleksas I ir aVL, qR tipo, ir III, aVF ir II laiduose - rS tipo;

bendra skilvelių QRS kompleksų trukmė 0,08-0,11 s

QRS kompleksas I ir аVL tipo rS laiduose, o III laiduose аVF - qR tipo; bendra skilvelių QRS kompleksų trukmė 0,08-0,11 s

V1, V2, III ir VF išsiplėtusių deformuotų S dantų arba QS kompleksų su skilusia arba plačia viršūne buvimas;

bendra QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s;

RS-T segmento QRS poslinkio ir neigiamų arba dvifazių („-“ ir „+“) asimetrinių T bangų nesuderinamumo buvimas laiduose V5, V6, aVL;

širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (dažnas)

III, aVF, V1, V2 laiduose yra išplėstų ir pagilėjusių QS arba rS kompleksų, kartais su pradiniu S bangos (arba QS komplekso) skilimu;

QRS trukmės padidėjimas iki 0,10-0,11 s;

širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (nenuolatinis simptomas)

staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas α nuo 30 iki 90 °)

širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α yra lygus arba didesnis nei +120°)

visiškos dviejų Jo pluošto šakų blokados požymiai (bet kokia dviejų pluoštų blokada - žr. aukščiau)

EKG visiškos bifascikulinės blokados požymiai

papildomos sužadinimo bangos - D bangos - atsiradimas QRS komplekse;

pailgėjęs ir šiek tiek deformuotas QRS kompleksas;

RS-T segmento poslinkis, nesuderinamas su QRS kompleksu, ir T bangos poliškumo pokytis (nenuolatiniai ženklai)

papildomos sužadinimo bangos - D bangos - nebuvimas QRS komplekso sudėtyje;

nepakitusių (siaurų) ir nedeformuotų QRS kompleksų buvimas

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos jo dekodavimo schemos.

Bendra EKG dekodavimo schema: vaikų ir suaugusiųjų kardiogramos dekodavimas: bendrieji principai, skaitymo rezultatai, dekodavimo pavyzdys.

Normali elektrokardiograma

Bet kuri EKG susideda iš kelių dantų, segmentų ir intervalų, atspindinčių sudėtingą sužadinimo bangos sklidimo per širdį procesą.

Elektrokardiografinių kompleksų forma ir dantų dydis skirtinguose laiduose skiriasi ir priklauso nuo širdies EML momentinių vektorių projekcijos į vieno ar kito laido ašį dydžio ir krypties. Jei momento vektoriaus projekcija nukreipta į teigiamą šio laido elektrodą, EKG registruojamas nuokrypis į viršų nuo izoliacijos - teigiami dantys. Jei vektoriaus projekcija nukreipta į neigiamą elektrodą, EKG rodomas nuokrypis žemyn nuo izoliacijos – neigiami dantys. Tuo atveju, kai momento vektorius yra statmenas abdukcijos ašiai, jo projekcija šioje ašyje lygi nuliui ir EKG nefiksuojamas nukrypimas nuo izoliacijos. Jei sužadinimo ciklo metu vektorius pakeičia kryptį švino ašies polių atžvilgiu, tada dantis tampa dvifazis.

Normalios EKG segmentai ir dantys.

Dantis R.

P banga atspindi dešiniojo ir kairiojo prieširdžių depoliarizacijos procesą. Sveiko žmogaus I, II, aVF, V-V laiduose P banga visada yra teigiama, III ir aVL, V laiduose ji gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR - P banga. visada yra neigiamas. I ir II laiduose P banga turi didžiausią amplitudę. P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervalas.

P-Q(R) intervalas atspindi atrioventrikulinio laidumo trukmę, t.y. sužadinimo sklidimo per prieširdžius, AV mazgą, His ir jo šakų pluoštą laikas. Jo trukmė yra 0,12-0,20 s ir sveiko žmogaus ji daugiausia priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: kuo didesnis pulsas, tuo trumpesnis P-Q (R) intervalas.

Skilvelinis QRST kompleksas.

Skilvelinis QRST kompleksas atspindi sudėtingą sužadinimo per skilvelio miokardą sklidimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (RS-T segmentas ir T banga) procesą.

Q banga.

Q banga paprastai gali būti registruojama visuose standartiniuose ir patobulintuose vienpoliuose galūnių laiduose ir V-V krūtinės ląstos laiduose. Įprastos Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija R bangos aukščio, o jos trukmė – 0,03 s. Švino aVR sveikas žmogus gali turėti gilią ir plačią Q bangą ar net QS kompleksą.

Šaulys R.

Paprastai R bangą galima įrašyti visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Švino aVR atveju R banga dažnai yra prastai apibrėžta arba jos visai nėra. Krūtinės laiduose R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V iki V, o vėliau šiek tiek sumažėja V ir V. Kartais r bangos gali nebūti. Šakės

R atspindi sužadinimo plitimą išilgai tarpskilvelinės pertvaros, o R banga - išilgai kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų. Vidinio nuokrypio intervalas V laidoje neviršija 0,03 s, o V laidoje - 0,05 s.

S dantis.

Sveiko žmogaus S bangos amplitudė įvairiuose elektrokardiografiniuose laiduose labai skiriasi, neviršija 20 mm. Esant normaliai širdies padėčiai krūtinėje, S amplitudė galūnių laiduose yra maža, išskyrus aVR laidą. Krūtinės laiduose S banga palaipsniui mažėja nuo V, V iki V, o laiduose V, V turi mažą amplitudę arba jos visai nėra. R ir S bangų lygybė krūtinės laiduose („pereinamoji zona“) paprastai registruojama V švyturyje arba (rečiau) tarp V ir V arba V ir V.

Maksimali skilvelio komplekso trukmė neviršija 0,10 s (dažniausiai 0,07-0,09 s).

Segmentas RS-T.

Sveiko žmogaus RS-T segmentas galūnių laiduose yra izoliuotoje (0,5 mm). Paprastai krūtinės ląstos laiduose V-V galima pastebėti nedidelį RS-T segmento poslinkį aukštyn nuo izoliacijos (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

T banga.

Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V-V ir T>T bei T>T laiduose. III, aVL ir V laiduose T banga gali būti teigiama, dvifazė arba neigiama. Švino aVR T banga paprastai visada yra neigiama.

Q-T intervalas (QRST)

QT intervalas vadinamas elektrine skilvelio sistole. Jo trukmė pirmiausia priklauso nuo širdies plakimų skaičiaus: kuo didesnis ritmo dažnis, tuo trumpesnis tinkamas QT intervalas. Įprasta Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal Bazett formulę: Q-T \u003d K, kur K yra koeficientas, lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R yra vieno širdies ciklo trukmė.

Elektrokardiogramos analizė.

Bet kurios EKG analizė turėtų prasidėti nuo įrašymo technikos teisingumo patikrinimo. Pirma, būtina atkreipti dėmesį į įvairių trukdžių buvimą. Trikdžiai, atsirandantys registruojant EKG:

a - indukcinės srovės - tinklo paėmimas reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz;

b - izoliacijos „plūduriavimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo kontakto su oda;

c - pakėlimas dėl raumenų tremoro (matomi neteisingi dažni svyravimai).

Trikdžiai registruojant EKG

Antra, būtina patikrinti valdymo milivolto amplitudę, kuri turėtų atitikti 10 mm.

Trečia, reikia įvertinti popieriaus judėjimo greitį registruojant EKG. Įrašant EKG 50 mm greičiu, 1 mm ant popieriaus juostos atitinka 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s laiko intervalą.

Bendra EKG dekodavimo schema (planas).

I. Širdies ritmo ir laidumo analizė:

1) širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas;

2) širdies dūžių skaičiavimas;

3) sužadinimo šaltinio nustatymas;

4) laidumo funkcijos įvertinimas.

II. Širdies sukimosi aplink anteroposteriorinę, išilginę ir skersinę ašis nustatymas:

1) širdies elektrinės ašies padėties frontalinėje plokštumoje nustatymas;

2) širdies posūkių aplink išilginę ašį nustatymas;

3) širdies posūkių aplink skersinę ašį nustatymas.

III. Prieširdžių R bangos analizė.

IV. Skilvelinio QRST komplekso analizė:

1) QRS komplekso analizė,

2) RS-T segmento analizė,

3) Q-T intervalo analizė.

V. Elektrokardiografinė išvada.

I.1) Širdies susitraukimų reguliarumas įvertinamas lyginant R-R intervalų trukmę tarp nuosekliai registruojamų širdies ciklų. R-R intervalas paprastai matuojamas tarp R bangų viršūnių. Taisyklingas arba teisingas širdies ritmas diagnozuojamas, jei išmatuotų R-R trukmė yra vienoda ir gautų verčių sklaida neviršija 10 proc. vidutinės R-R trukmės. Kitais atvejais ritmas laikomas neteisingu (nereguliariu), kuris gali būti stebimas esant ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, sinusinei aritmijai ir kt.

2) Esant teisingam ritmui, širdies susitraukimų dažnis (HR) nustatomas pagal formulę: HR \u003d.

Esant nenormaliam ritmui, EKG viename iš laidų (dažniausiai II standartiniame laidoje) registruojama ilgiau nei įprastai, pavyzdžiui, per 3-4 sekundes. Tada suskaičiuojamas per 3 s užregistruotų QRS kompleksų skaičius, o rezultatas padauginamas iš 20.

Sveiko žmogaus ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 90 per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija, o sumažėjimas - bradikardija.

Ritmo reguliarumo ir širdies susitraukimų dažnio įvertinimas:

a) teisingas ritmas; b), c) neteisingas ritmas

3) Norint nustatyti sužadinimo šaltinį (širdies stimuliatorių), būtina įvertinti sužadinimo eigą prieširdžiuose ir nustatyti R bangų santykį su skilvelių QRS kompleksais.

Sinusiniam ritmui būdinga: teigiamų H bangų buvimas standartiniame II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą; pastovi identiška visų P bangų forma tame pačiame laive.

Nesant šių požymių, diagnozuojami įvairūs ne sinusinio ritmo variantai.

Prieširdžių ritmui (iš apatinių prieširdžių dalių) būdingas neigiamų P ir P bangų buvimas, o paskui nepakitę QRS kompleksai.

Ritmui nuo AV jungties būdinga: P bangos nebuvimas EKG, susiliejimas su įprastu nepakitusiu QRS kompleksu arba neigiamų P bangų buvimas po įprastų nepakitusių QRS kompleksų.

Skilvelinis (idioventrikulinis) ritmas pasižymi: lėtu skilvelių ritmu (mažiau nei 40 dūžių per minutę); išplėstų ir deformuotų QRS kompleksų buvimas; reguliaraus QRS kompleksų ir P bangų ryšio nebuvimas.

4) Norint apytiksliai preliminariai įvertinti laidumo funkciją, būtina išmatuoti P bangos trukmę, P-Q (R) intervalo trukmę ir bendrą skilvelio QRS komplekso trukmę. Šių bangų ir intervalų trukmės padidėjimas rodo laidumo sulėtėjimą atitinkamoje širdies laidumo sistemos dalyje.

II. Širdies elektrinės ašies padėties nustatymas. Yra šios širdies elektrinės ašies padėties parinktys:

Šešių ašių Bailey sistema.

a) Kampo nustatymas grafiniu metodu. Apskaičiuokite QRS kompleksinių dantų amplitudių algebrinę sumą bet kuriuose dviejuose galūnių laiduose (dažniausiai naudojami I ir III standartiniai laidai), kurių ašys yra priekinėje plokštumoje. Teigiama arba neigiama algebrinės sumos reikšmė savavališkai pasirinktoje skalėje pažymima teigiamoje arba neigiamoje atitinkamo priskyrimo ašies dalyje šešių ašių Bailey koordinačių sistemoje. Šios vertės yra norimos širdies elektrinės ašies projekcijos standartinių laidų I ir III ašyse. Iš šių iškyšų galų atstatykite statmenas laidų ašims. Statmenų susikirtimo taškas yra sujungtas su sistemos centru. Ši linija yra elektrinė širdies ašis.

b) Vizualus kampo nustatymas. Leidžia greitai įvertinti kampą 10 ° tikslumu. Metodas grindžiamas dviem principais:

1. Didžiausia teigiama QRS komplekso dantų algebrinės sumos reikšmė stebima laive, kurio ašis maždaug sutampa su jai lygiagrečios širdies elektrinės ašies vieta.

2. RS tipo kompleksas, kur algebrinė dantų suma lygi nuliui (R=S arba R=Q+S), įrašomas į laidą, kurio ašis statmena širdies elektrinei ašiai.

Įprastoje širdies elektrinės ašies padėtyje: RRR; III ir aVL laiduose R ir S bangos yra maždaug lygios viena kitai.

Esant horizontaliai padėčiai arba širdies elektrinės ašies nuokrypiui į kairę: I ir aVL laiduose fiksuojamos aukštos R bangos, su R>R>R; III švino fiksuojama gili S banga.

Esant vertikaliai širdies elektrinės ašies padėčiai arba nuokrypiui į dešinę: III ir aVF laiduose registruojamos didelės R bangos, kai R R> R; gilios S bangos registruojamos I ir aV laiduose

III. P bangos analizė apima: 1) P bangos amplitudės matavimą; 2) P bangos trukmės matavimas; 3) P bangos poliškumo nustatymas; 4) P bangos formos nustatymas.

IV.1) QRS komplekso analizė apima: a) Q bangos įvertinimą: amplitudę ir palyginimą su R amplitudė, trukmę; b) R bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su Q arba S amplitude tame pačiame laidoje ir su R kituose laiduose; V ir V laidų vidinio nuokrypio intervalo trukmė; galimas danties skilimas arba papildomo atsiradimas; c) S bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su R amplitude; galimas danties išsiplėtimas, dantymas ar skilimas.

2) Analizuojant RS-T segmentą, reikia: rasti jungties tašką j; išmatuoti jo nuokrypį (+–) nuo izoliacijos; išmatuokite RS-T atkarpos poslinkį, tada izoliaciją aukštyn arba žemyn taške 0,05-0,08 s į dešinę nuo taško j; nustatyti galimo RS-T segmento poslinkio formą: horizontaliai, įstrižai žemyn, įstrižai kylant.

3) Analizuojant T bangą, reikėtų: nustatyti T poliškumą, įvertinti jo formą, išmatuoti amplitudę.

4) Q-T intervalo analizė: trukmės matavimas.

V. Elektrokardiografinė išvada:

1) širdies ritmo šaltinis;

2) širdies ritmo reguliarumas;

4) širdies elektrinės ašies padėtis;

5) keturių elektrokardiografinių sindromų buvimas: a) širdies aritmijos; b) laidumo sutrikimai; c) skilvelių ir prieširdžių miokardo hipertrofija arba ūmus jų perkrovimas; d) miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai).

Elektrokardiograma širdies aritmijai nustatyti

1. SA mazgo automatizmo pažeidimai (nomotopinės aritmijos)

1) Sinusinė tachikardija: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki (180) per minutę (R-R intervalų sutrumpėjimas); teisingo sinusinio ritmo palaikymas (teisinga P bangos ir QRST komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga).

2) Sinusinė bradikardija: sumažėjęs širdies susitraukimų skaičius per minutę (pailgėjusi R-R intervalų trukmė); palaikyti teisingą sinusinį ritmą.

3) Sinusinė aritmija: R-R intervalų trukmės svyravimai, viršijantys 0,15 s ir susiję su kvėpavimo fazėmis; visų elektrokardiografinių sinusinio ritmo požymių išsaugojimas (P bangos ir QRS-T komplekso kaita).

4) Sinoatrialinio mazgo silpnumo sindromas: nuolatinė sinusinė bradikardija; periodinis negimdinių (ne sinusinių) ritmų atsiradimas; SA blokados buvimas; bradikardijos-tachikardijos sindromas.

a) sveiko žmogaus EKG; b) sinusinė bradikardija; c) sinusinė aritmija

2. Ekstrasistolija.

1) Prieširdžių ekstrasistolija: priešlaikinis neeilinis P bangos ir po jos sekančio QRST komplekso atsiradimas; ekstrasistolės P' bangos deformacija arba poliškumo pokytis; nepakitusio ekstrasistolinio skilvelio QRST komplekso buvimas, panašus į įprastus normalius kompleksus; nebaigios kompensacinės pauzės buvimas po prieširdžių ekstrasistolės.

Prieširdžių ekstrasistolija (II standartinis laidas): a) iš viršutinių prieširdžių sekcijų; b) iš vidurinių prieširdžių sekcijų; c) iš apatinių prieširdžių dalių; d) užblokuota prieširdžių ekstrasistolija.

2) Ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties: priešlaikinis nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG, savo forma panaši į kitus sinusinės kilmės QRST kompleksus; neigiama P' banga II, III ir aVF laiduose po ekstrasistolinio QRS komplekso arba P' bangos nebuvimo (P' ir QRS' susiliejimas); neišsamios kompensacinės pauzės buvimas.

3) Skilvelinė ekstrasistolija: priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG; reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija; RS-T′ segmento ir ekstrasistolės T′ bangos išsidėstymas nesutampa su QRS′ komplekso pagrindinės bangos kryptimi; P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę; Daugeliu atvejų po skilvelių ekstrasistolės yra visiška kompensacinė pauzė.

a) kairysis skilvelis; b) dešiniojo skilvelio ekstrasistolija

3. Paroksizminė tachikardija.

1) Prieširdžių paroksizminė tachikardija: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis minutę, išlaikant teisingą ritmą; sumažintos, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai; kai kuriais atvejais pablogėja atrioventrikulinis laidumas, išsivysto I laipsnio atrioventrikulinė blokada ir periodiškai prarandami atskiri QRS kompleksai (nenuolatiniai požymiai).

2) Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis minutę, išlaikant teisingą ritmą; neigiamų P' bangų, esančių už QRS' kompleksų arba susiliejančių su jais ir neužfiksuotų EKG, buvimas II, III ir aVF laiduose; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai.

3) Skilvelinė paroksizminė tachikardija: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis minutei, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą; QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas ilgiau nei 0,12 s, kai RS-T segmentas ir T banga yra nesuderinami; atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas dažno skilvelių ritmo ir normalaus prieširdžių ritmo atsiskyrimas su retkarčiais registruojamais pavieniais normaliais nepakitusiais sinusinės kilmės QRST kompleksais.

4. Prieširdžių plazdėjimas: dažnos - dov-minutinės - reguliarios, viena į kitą panašios prieširdžių bangos F, turinčios būdingą pjūklo formą (II, III, aVF, V, V laidai); daugeliu atvejų teisingas, reguliarus skilvelių ritmas su tais pačiais intervalais F-F; normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas, prieš kiekvieną iš jų yra tam tikras prieširdžių F bangų skaičius (2:1, 3:1, 4:1 ir kt.).

5. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas): P bangos nebuvimas visuose laiduose; netaisyklingų bangų buvimas per visą širdies ciklą f skirtingų formų ir amplitudių; bangos f geriau įrašyti V, V, II, III ir aVF laidose; nereguliarus skilvelių QRS kompleksai – nereguliarus skilvelių ritmas; QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą.

a) stambiai banguota forma; b) smulkiai banguota forma.

6. Skilvelių plazdėjimas: dažnas (balandžio minutės), taisyklingos ir identiškos formos bei amplitudės plazdėjimo bangos, primenančios sinusinę kreivę.

7. Skilvelių mirksėjimas (virpėjimas): dažnas (nuo 200 iki 500 per minutę), bet netaisyklingos bangos, kurios skiriasi viena nuo kitos skirtingomis formomis ir amplitudėmis.

Elektrokardiograma dėl laidumo funkcijos sutrikimų.

1. Sinoatrialinė blokada: periodinis atskirų širdies ciklų praradimas; Pauzės tarp dviejų gretimų P ar R dantų širdies ciklų praradimo padidėjimas beveik 2 kartus (rečiau 3 ar 4 kartus), palyginti su įprastais P-P arba R-R intervalais.

2. Intraprieširdinė blokada: P bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 s; R bangos skilimas.

3. Atrioventrikulinė blokada.

1) I laipsnis: intervalo P-Q (R) trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s.

a) prieširdžių forma: P bangos išsiplėtimas ir skilimas; QRS normalus.

b) mazgo forma: P-Q(R) segmento pailgėjimas.

c) distalinė (trijų spindulių) forma: didelė QRS deformacija.

2) II laipsnis: atskirų skilvelių QRST kompleksų prolapsas.

a) Mobitz I tipas: laipsniškas P-Q(R) intervalo pailgėjimas, po kurio prasideda QRST prolapsas. Po ilgesnės pauzės – vėl normalus arba šiek tiek pailgėjęs P-Q (R), po kurio kartojamas visas ciklas.

b) II tipo Mobitz: QRST prolapsas nėra lydimas laipsniško P-Q(R) pailgėjimo, kuris išlieka pastovus.

c) III tipo Mobitz (nepilna AV blokada): iškrenta kas antras (2:1), arba du ar daugiau iš eilės skilvelių kompleksų (blokada 3:1, 4:1 ir kt.).

3) III laipsnis: visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmų atsiskyrimas ir skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas minutę ar mažiau.

4. Jo ryšulio kojų ir šakų blokada.

1) His ryšulio dešinės kojos (šakos) blokada.

a) Visiška blokada: dešinėje krūtinės ląstos laiduose V (rečiau III ir aVF laiduose) yra rSR' arba rSR' tipo QRS kompleksų, turinčių M formos išvaizdą, su R'> r; buvimas kairėje krūtinės dalyje veda (V, V) ir veda I, aVL išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos; QRS komplekso trukmės (pločio) padidėjimas daugiau nei 0,12 s; RS-T segmento įdubimas V laidoje (rečiau III) su iškilimu į viršų ir neigiama arba dvifaze (–+) asimetrine T banga.

b) Nepilna blokada: rSr' arba rSR' tipo QRS komplekso buvimas V laidoje ir šiek tiek išsiplėtusi S banga I ir V laiduose; QRS komplekso trukmė 0,09-0,11 s.

2) His ryšulio kairiosios priekinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas α -30°); QRS I laiduose, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; bendra QRS komplekso trukmė 0,08-0,11 s.

3) His ryšulio kairiosios užpakalinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α120°); QRS komplekso forma rS tipo I ir aVL laiduose, o III laiduose, aVF - qR tipo; QRS komplekso trukmė yra per 0,08-0,11 s.

4) His ryšulio kairiosios kojos blokada: V, V, I, aVL laiduose išsiplėtę deformuoti R tipo skilvelių kompleksai su skilusia arba plačia viršūne; V, V, III, aVF laiduose išsiplėtę deformuoti skilvelių kompleksai, turintys QS arba rS formą su skilusia arba plačia S bangos viršūne; bendra QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s; RS-T segmento QRS poslinkio ir neigiamų arba dvifazių (–+) asimetrinių T bangų diskordanto buvimas V, V, I, aVL laiduose; dažnai, bet ne visada, pastebimas širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

5) Trijų His ryšulio šakų blokada: I, II ar III laipsnio atrioventrikulinė blokada; dviejų Jo pluošto atšakų blokada.

Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijos atveju.

1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija: išsišakojimas ir dantų amplitudės padidėjimas P (P-mitralė); antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) P bangos fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas priekyje V (rečiau V) arba neigiamo P susidarymas; neigiama arba dvifazė (+–) P banga (nenuolatinis ženklas); bendros P bangos trukmės (pločio) padidėjimas - daugiau nei 0,1 s.

2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija: II, III, aVF, P laiduose bangos didelės amplitudės, smailia viršūne (P-pulmonale); V laiduose P banga (ar bent jau pirmoji, dešiniojo prieširdžio fazė) yra teigiama su smailia viršūne (P-pulmonale); I, aVL, V laiduose P banga yra mažos amplitudės, o aVL gali būti neigiama (nenuolatinis ženklas); P bangų trukmė neviršija 0,10 s.

3. Kairiojo skilvelio hipertrofija: R ir S bangų amplitudės padidėjimas Tuo pačiu metu R2 25 mm; širdies sukimosi aplink išilginę ašį požymiai prieš laikrodžio rodyklę; širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę; RS-T segmento poslinkis V, I, aVL laiduose žemiau izoliacijos ir neigiamos arba dvifazės (–+) T bangos susidarymas I, aVL ir V laiduose; vidinio QRS nukrypimo intervalo trukmės padidėjimas kairėje krūtinėje veda daugiau nei 0,05 s.

4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija: širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas α didesnis nei 100°); R bangos amplitudės padidėjimas V ir S bangos V amplitudė; rSR' arba QR tipo QRS komplekso atsiradimas V laidoje; širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymiai; RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V laiduose; vidinio nuokrypio intervalo trukmės padidėjimas V daugiau nei 0,03 s.

Elektrokardiograma sergant išemine širdies liga.

1. Ūminei miokardo infarkto stadijai būdingas greitas, per 1-2 dienas, patologinės Q bangos arba QS komplekso susidarymas, RS-T segmento poslinkis virš izoliacinės linijos ir teigiama, o vėliau neigiama T banga. susiliejimas su juo; po kelių dienų RS-T segmentas artėja prie izoliacijos. 2-3 ligos savaitę RS-T segmentas tampa izoelektrinis, o neigiama koronarinė T banga smarkiai pagilėja ir tampa simetriška, smaili.

2. Poūmioje miokardo infarkto stadijoje fiksuojamas patologinis Q bangos arba QS kompleksas (nekrozė) ir neigiama koronarinė T banga (išemija), kurių amplitudė palaipsniui mažėja, pradedant nuo kitos dienos. RS-T segmentas yra izoliuotoje linijoje.

3. Miokardo infarkto cicatricial stadijai būdinga patologinės Q bangos arba QS komplekso išlikimas keletą metų, dažnai visą paciento gyvenimą, ir silpnai neigiama arba teigiama T banga.

1. Trumpas intervalas "PQ" (< 0,12 с):


CLC sindromas:

2. Ilgas intervalas „PQ“ (>0,2 s):

AV blokada 1 laipsnis;

· AV blokada 2 laipsniai 2 tipo su nuolat didėjančiu PQ intervalu (žr. skyrių „Bradikardija“).


3. „P“ neigiamas iškart po QRS komplekso:

AV jungties ritmas su ankstesniu skilvelių sužadinimu (žr. skyrių „Bradikardija“).

Nėra ryšio tarp „P“ bangos ir QRS

3 laipsnio AV blokada arba visiška AV blokada (su PP intervalais

· AV disociacija (vienodais laiko intervalais PP>RR) – žr. skyrių „Bradikardija“.

IV. Šakė "R"

„R“ bangos amplitudės dinamikos pokytis krūtinėje lemia:

A) Didelės amplitudės „R“ bangos V5-6 ir gilios „S“ bangos V1-2 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI> RII> RIII ir SIII> SI);

R V5(V6) > 25 mm;

S V1 + R V5(V6) > 35 mm;

R avL > 11 mm:

·
kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija

B) Aukšta arba suskaidyta R banga V1, V2 ir gili, bet ne plati (mažiau nei 0,04 sek.) S banga V5–6 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (RIII> RII> RI ir SI> SIII)

R V1 > 7 mm;

S V5(V6) > 7 mm:

dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija.

V. „Q“ banga

A) Danties plotis yra mažesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra mažesnė nei ¼ šio laido R bangos - normalus"Q" banga;

B) Danties plotis yra didesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra didesnė nei ¼ šio laido R bangos - patologinis"Q" banga:

Ūminis makrofokalinis miokardo infarktas;

cicatricial pokyčiai miokarde.

Diagnozė nustatoma remiantis QRS komplekso, ST segmento ir T bangos pokyčių dinamikos įvertinimu:

VI. QRS kompleksas

QRS komplekso plotis

A. Siauras kompleksas (QRS<0,12 с):

Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas (nepažeidžiant impulso laidumo išilgai His - intraventrikulinės blokados pluošto kojų):

- sinusinis ritmas (sinuso P bangos registruojamos prieš QRS kompleksus);

- prieširdžių ritmas (prieš „QRS“ kompleksus fiksuojamos ne sinusinės kilmės „P“ bangos);

– AV ryšio ritmas:

· su išankstiniu skilvelių sužadinimu: registruojamas „QRS“ kompleksas, iškart po kurio arba ant kurio fiksuojama neigiama „P“ banga;

· tuo pačiu metu sužadinant skilvelius ir prieširdžius: QRS kompleksas užregistruotas, P banga neregistruota.

B. Platus kompleksas (QRS>0,12 s):

1. Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas su laidumo blokada išilgai His pluošto kojų.

Bet kokios kilmės (bet kokio poliškumo, konfigūracijos) „P“ banga registruojama prieš skilvelių kompleksą arba neigiama ant plataus „QRS“ komplekso arba iškart po jo, deformuota vienu iš šių tipų:



BET) Laiduose V5, V6 (I, aVL) R banga plati su apvalia viršūne, V1, V2 (III, aVF) S banga gili + elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI> RII> RIII ir SIII> SI):

– Jo ryšulio kairiosios kojos blokada:

sukomplektuotas - kai QRS komplekso plotis > 0,12 s;

Neužbaigtas - su QRS komplekso pločiu< 0,12 с.

B)„M“ formos QRS komplekso padalijimas V1, V2 (III, aVF) laiduose; platus (daugiau nei 0,04 sek.), bet negilus (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI ir SI>SIII):

– Jo pluošto dešinės kojos blokada:

* pilnas - kai QRS komplekso plotis > 0,12 s;

* nepilnas – su QRS komplekso pločiu< 0,12 с.

2.Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas.

„P“ bangų nėra, platūs ir deformuoti „QRS“ kompleksai registruojami pagal pilnos ryšulio atšakos blokados tipą, po kurio bradikardinis dažnis yra 30 ar mažiau dūžių / min.

Kairiojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai P Npg) :


Dešiniojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai L Npg) :


3. Wolff-Parkinson-White sindromas arba reiškinys (WPW arba WPU sindromas arba reiškinys).

· PQ intervalo sutrumpinimas;

· Delta-banga ("balerinos koja", "žingsnis");

Platus deformuotas QRS kompleksas su nesuderinamu ST segmento ir T bangos poslinkiu.


EKG susidarymas esant WPW sindromui

Sužadinimas išilgai papildomo Kento pluošto į skilvelius atliekamas greičiau nei išilgai AV mazgo, sudarydamas papildomą skilvelių bazinių skyrių depoliarizacijos bangą - delta bangą. Dėl to sutrumpėja P-Q (R) intervalas, pailgėja QRS komplekso trukmė, jis deformuojamas.

Jei registruojami tik EKG požymiai, tai vadinama WPW reiškiniu, jei EKG pokyčiai derinami su paroksizminėmis širdies aritmijomis, tai yra WPW sindromas.



VI. ST segmentas

1. ST segmento poslinkis virš izoliacijos

– ūminė miokardo infarkto stadija :

keliuose laiduose - ST segmento pakilimas su iškilimu į viršų su perėjimu į T bangą.Reciprokiniuose laiduose - ST segmento įdubimas. Dažnai fiksuojama Q banga. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama prieš ST segmentui grįžtant į izoliaciją.

– ūminis perikarditas, miokarditas :

ST segmento pakilimas daugelyje laidų (I-III, aVF, V 3 -V 6), nėra ST depresijos abipusiuose laiduose (išskyrus aVR), nėra Q bangos, PQ segmento depresija. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama po to, kai ST segmentas grįžta į izoliaciją.

– RVPS (priešlaikinės skilvelių repoliarizacijos sindromas):

ST segmento pakilimas su išgaubimu žemyn su perėjimu į konkordantinę T bangą.R bangos besileidžiančio kelio įpjova.Plati simetriška T banga.ST segmento ir T bangos pokyčiai yra nuolatiniai. Tai normos variantas.

– vagotonija .

2. ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos:

– išeminė širdies liga :

· subendokardinis MI arba kaip abipusis (ST segmento poslinkis žemyn laiduose, atitinkančiuose sieną, priešingą nei ta, kurioje lokalizuota makrofokalinio ar transmuralinio MI zona);

krūtinės anginos priepuolio metu;

– sistolinė perkrova esant skilvelių hipertrofijai :

žemyn įstrižinė ST segmento įduba su iškilimu į viršų su perėjimu į neigiamą T bangą.

– prisotinimas širdies glikozidais arba intoksikacija glikozidais :

lovio formos ST segmento įdubimas. Dvifazė arba neigiama T banga. Pokyčiai ryškesni kairiųjų krūtinės laidų.

– hipokalemija :

PQ intervalo pailgėjimas, QRS komplekso išsiplėtimas (retai), ryški U banga, suplokštėjusi atvirkštinė T banga, ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas.

ST segmento depresijos variantai

VI. "T" banga

1. Teigiama, didelės amplitudės, smaili "T" banga V1-V3:

– IŠL (subepikardo išemija, abipusiai pokyčiai);

- vagotonija;

- hiperkalemija;

- adrenerginis poveikis;

- alkoholinė miokardo distrofija;

- diastolinė perkrova esant skilvelių hipertrofijai.

2. Neigiama "T" banga V1-V3 (V4):

A) Sveikiems žmonėms:

- vaikų ir „nepilnamečių“ EKG;

- su hiperventiliacija;

- pavalgius angliavandenių.

B) Pagrindinės priežastys:

- IHD pasireiškimas:

  • Q neigiamas (smulkaus židinio) miokardo infarktas: neigiama banga išlieka EKG ilgiau nei 3 savaites, patvirtinta troponino tyrimu;
  • apibūdina Q teigiamo miokardo infarkto stadiją.

- peri- ir miokarditas;

- su mitralinio vožtuvo prolapsu;

- su aritmogenine dešiniojo skilvelio displazija ir HCM, alkoholine širdies liga;

- sergant ūminiu ir lėtiniu plaučių uždegimu;

- su dishormonine miokardo distrofija.

C) Antrinės priežastys:

- sistolinė perkrova esant skilvelių hipertrofijai;

- WPW sindromo arba ryšulio šakų blokados sudedamoji dalis;

- smegenų kraujotakos sutrikimai;

- potachikardijos sindromas ir Shaterier sindromas (pokardiostimuliacijos sindromas);

- virškinamojo trakto ligos (pankreatitas);

- intoksikacija (CO, organiniai fosforo junginiai);

- pneumotoraksas;

- prisotinimas širdies glikozidais.

VII. QT intervalas

QT intervalo pailgėjimas.

QTc > 0,46 vyrams ir > 0,47 moterims; (QTc = QT/ÖRR).

a. Įgimtas QT intervalo pailgėjimas: Romano-Ward sindromas (be klausos sutrikimo), Ervel-Lange-Nielsen sindromas (su kurtumu).

b. Įgytas QT intervalo pailgėjimas: tam tikrų vaistų (chinidino, prokainamido, dizopiramido, amjodarono, sotalolio, fenotiazinų, triciklių antidepresantų, ličio) vartojimas, hipokalemija, hipomagnezemija, sunki bradiaritmija, miokarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas, miokardo išemija, hipotirozė, hipotermija, mažai dietinių baltymų.

QT intervalo sutrumpinimas.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Priklausomas QT intervalas ir jo nuokrypis (%) priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio

širdies ritmas Santykinis QT–Daueris
80% 90% 100% 110% 120% 130% 140%
QT intervalo trukmė ms
0,38 0,43 0,48 0,53 0,57 – –
0,36 0,41 0,45 0,50 0,54 0,59 –
0,34 0,38 0,43 0,47 0,51 0,56 –
0,33 0,37 0,41 0,45 0,49 0,53 0,57
0,31 0,35 0,39 0,43 0,47 0,51 0,55
0,30 0,34 0,37 0,41 0,45 0,49 0,52
0,29 0,32 0,36 0,40 0,43 0,47 0,51
0,28 0,31 0,35 0,38 0,42 0,45 0,49
0,27 0,30 0,34 0,37 0,41 0,44 0,47
0,26 0,29 0,33 0,36 0,39 0,43 0,46
0,25 0,29 0,32 0,35 0,38 0,41 0,45
0,25 0,28 0,31 0,34 0,37 0,40 0,43
0,24 0,27 0,30 0,33 0,36 0,39 0,42
0,23 0,26 0,29 0,32 0,35 0,37 0,40
0,22 0,25 0,28 0,30 0,33 0,36 0,39
0,21 0,24 0,27 0,29 0,32 0,34 0,37
0,20 0,23 0,26 0,28 0,31 0,33 0,36
0,20 0,22 0,25 0,27 0,30 0,32 0,35
– 0,21 0,24 0,26 0,29 0,31 0,33
– 0,20 0,23 0,25 0,27 0,29 0,32

Mažas R bangos augimas yra dažnas EKG simptomas, kurį gydytojai dažnai klaidingai interpretuoja. Nors šis simptomas dažniausiai siejamas su priekiniu miokardo infarktu, jį gali sukelti kitos su infarktu nesusijusios sąlygos.

Nedidelis R bangos padidėjimas aptinkamas maždaug 10% hospitalizuotų suaugusių pacientų ir yra šeštoji dažniausiai pasitaikanti EKG anomalija (per 5 ¼ metų Metropolitan Life Insurance Company surinko 19 734 EKG). Be to, trečdalis pacientų, anksčiau patyrusių priekinį miokardo infarktą gali turėti tik šį EKG simptomą. Taigi šio elektrokardiografinio reiškinio specifinių anatominių atitikmenų išaiškinimas turi didelę klinikinę reikšmę.


Prieš analizuojant R bangų pokyčius, būtina prisiminti keletą teorinių pagrindų, kurie yra būtini norint suprasti skilvelių aktyvavimo krūtinės laiduose genezę. Skilvelių depoliarizacija dažniausiai prasideda tarpskilvelinės pertvaros kairiosios pusės viduryje ir vyksta į priekį bei iš kairės į dešinę. Šis pradinis elektrinio aktyvumo vektorius pasirodo dešiniajame ir viduriniame krūtinės laiduose (V1-V3) kaip maža r banga (vadinamoji " pertvaros banga r").
Mažas R bangos padidėjimas gali atsirasti, kai pradinis depoliarizacijos vektorius sumažėja arba yra nukreiptas atgal. Po pertvaros aktyvacijos kairiojo skilvelio depoliarizacija dominuoja likusiame depoliarizacijos procese. Nors dešiniojo skilvelio depoliarizacija vyksta kartu su kairiuoju, normalaus suaugusio žmogaus širdyje jo jėga yra nereikšminga. Gautas vektorius bus nukreiptas iš laidų V1-V3 ir bus rodomas kaip gilios S bangos EKG.

Normalus R bangų pasiskirstymas krūtinės laiduose.

V1 laidoje skilvelių dūžiai yra rS tipo, nuolat didėja santykinis R bangų dydis į kairįjį laidą ir mažėja S bangų amplitudė. V5 ir V6 laidai linkę rodyti qR- tipo kompleksas, kurio R bangos amplitudė yra didesnė V5 nei V6.dėl signalo susilpnėjimas plaučių audiniu.
Įprasti variantai apima: siaurus QS ir rSr" modelius V1 ir qRs ir R modelius V5 ir V6. Tam tikru momentu, paprastai V3 arba V4 padėtyje, QRS kompleksas pradeda keistis iš daugiausia neigiamo į daugiausia teigiamą, o R/ S santykis tampa >1. Ši zona vadinama " pereinamoji zona ". Kai kuriems sveikiems žmonėms pereinamoji zona gali būti matoma jau nuo V2. Tai vadinama " ankstyvo pereinamojo laikotarpio zona ". Kartais pereinamoji zona gali būti atidėta iki V4-V5, tai vadinama " vėlyvoji pereinamoji zona ", arba" pereinamosios zonos vėlavimas ".

Įprastas R bangos aukštis V3 laidoje paprastai yra didesnis nei 2 mm . Jei R bangų aukštis laiduose V1-V4 yra itin mažas, sakoma, kad yra „nepakankamas arba nedidelis R bangos padidėjimas“.
Literatūroje yra įvairių mažo R bangos stiprinimo apibrėžimų, tokių kriterijų kaipR bangos mažesnės nei 2–4 mm V3 arba V4 laiduoseir (arba) R bangos regresijos buvimas (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Sergant miokardo nekroze dėl infarkto, tam tikras miokardo audinio kiekis tampa elektriškai inertiškas ir nesugeba sukurti normalios depoliarizacijos. Šiuo metu didėja aplinkinių skilvelių audinių depoliarizacija (nes jiems nebeatsispiriama), o susidaręs depoliarizacijos vektorius persiorientuoja nuo nekrozės srities (nekliudomo plitimo kryptimi). Su priekiniu miokardo infarktu Q bangos atsiranda dešinėje ir vidurinėje laidoje (V1-V4). Tačiau daugeliui pacientų Q bangos neišsaugomos.

Dokumentais patvirtintais ankstesnio priekinio miokardo infarkto atvejais, nedidelis R bangos padidėjimas nustatomas 20-30% atvejų . Vidutinis patologinių Q bangų išnykimo laikas yra 1,5 metų.


Pritraukia dėmesį R bangos amplitudės sumažėjimas I laidoje . Iki 85% pacientų, anksčiau patyrusių priekinį miokardo infarktą ir šiek tiek padidėjusį R bangą, R bangos amplitudė I laidoje<= 4 мм , arba R bangos amplitudė laidoje V3<= 1,5 мм . Jei šių amplitudės kriterijų nėra, priekinio miokardo infarkto diagnozė yra mažai tikėtina (išskyrus 10–15 % priekinio miokardo infarkto atvejų).

Jei krūtinės ląstos laiduose šiek tiek padidėja R bangos, Sutrikusi repoliarizacija (ST-T bangos pokyčiai) laiduose V1-V3 padidins tikimybę diagnozuoti seną priekinį miokardo infarktą.

Kitos galimos nepakankamo R bangos augimo krūtinės ląstoje priežastys yra:

  • visiška / nepilna Jo pluošto kairiosios kojos blokada,
  • Hiso pluošto kairiosios kojos priekinės šakos blokada,
  • Wolf-Parkinson-White fenomenas,
  • tam tikrų tipų dešiniojo skilvelio hipertrofija (ypač susijusi su LOPL),
  • kairiojo skilvelio hipertrofija
  • C tipo dešiniojo skilvelio hipertrofija.
    •

Ūminis priekinis MI
Daroma prielaida, kad buvimasR banga I laidoje<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Kita dažna nežymaus R bangos padidėjimo priežastis – neteisinga elektrodų padėtis: per aukšta arba per žema krūtinės ląstos elektrodų padėtis, elektrodų išsidėstymas nuo galūnių iki kūno.

Dažniausiai aukšta dešiniųjų krūtinės elektrodų padėtis lemia nepakankamą R bangų augimą. Tačiau kai elektrodai perkeliami į normalią padėtį, normalus R bangų augimas atstatomas sergant senu priekiniu miokardo infarktu, QS kompleksai išliks .

Taip pat gali būti patvirtintas neteisingas elektrodų išdėstymasneigiamos P bangos V1 ir V2, o dvifazė P banga V3 . Paprastai P bangos yra dvifazės V1 ir vertikalios laiduose V2-V6.

Deja, šie kriterijai buvo mažai naudingi diagnozei ir duoda daug klaidingai neigiamų ir klaidingai teigiamų rezultatų.

Buvo atskleistas ryšys tarp nedidelio R bangos padidėjimo EKG ir diastolinės disfunkcijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, todėl šis simptomas gali būti ankstyvas KS disfunkcijos ir DCM požymis sergantiems cukriniu diabetu.

Nuorodos.

  1. Prasta elektrokardiografinė R bangos progresija. Koreliacija su pomirtiniais atradimais. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Danielis R. Alonso, M.D.; Paulas Kligfieldas, M.D.CHEST, 79:2, 1981 m. VASARIO MĖN.
  2. Diagnostinė prastos R bangos progresavimo reikšmė elektrokardiogramose dėl diabetinės kardiomiopatijos 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams / CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
  3. Prastas R bangos progresavimas prekordaliniuose laiduose: klinikinės pasekmės diagnozuojant miokardo infarktą NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC t. 2. Nr. 1983 m. gruodžio 6 d.“1073-9
  4. Prasta R bangos progresija. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
  5. Dr. Smith's EKG tinklaraštis. Pirmadienis, 2011 m. birželio 6 d
  6. Dr. Smith's EKG tinklaraštis. Antradienis, 2011 m. liepos 5 d
  7. http://www.learntheheart.com/ Prastos R bangos progresavimo (PRWP) EKG
  8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R bangos progresavimas: ar tai svarbu? TU LAŽI!!




Tai antroji ciklo dalis apie EKG (populiariai – širdies EKG). Norėdami suprasti šios dienos temą, turite perskaityti:

Elektrokardiograma atspindi tik elektrinius miokardo procesus: miokardo ląstelių depoliarizaciją (sužadinimą) ir repoliarizaciją (atsistatymą).

Paprastai depoliarizacija sukelia raumenų ląstelių susitraukimą, o repoliarizacija - atsipalaidavimą. Kad būtų dar labiau supaprastintas, kartais vietoj „depoliarizacija-repoliarizacija“ vartosiu „susitraukimas-atsipalaidavimas“, nors tai nėra visiškai tikslu: yra „elektromechaninės disociacijos“ sąvoka, kurioje miokardo depoliarizacija ir repoliarizacija nesukelia jo matomas susitraukimas ir atsipalaidavimas. Apie šį reiškinį šiek tiek plačiau rašiau anksčiau.

Normalios EKG elementai

Prieš pereidami prie EKG iššifravimo, turite išsiaiškinti, iš kokių elementų jis susideda.

Įdomu, kad užsienyje P-Q intervalas paprastai vadinamas P-R.

DANTYS yra iškilimai ir įdubimai elektrokardiogramoje.

EKG išskiriami šie dantys:

EKG segmentas yra tiesios linijos (izolinijos) segmentas tarp dviejų gretimų dantų. P-Q ir S-T segmentai turi didžiausią reikšmę. Pavyzdžiui, segmentas P-Q susidaro dėl sužadinimo laidumo atrioventrikuliniame (AV-) mazge uždelsimo.

Intervalas susideda iš danties (dantų komplekso) ir segmento. Taigi intervalas = dantis + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

Dantys, segmentai ir intervalai EKG.

Atkreipkite dėmesį į dideles ir mažas ląsteles (apie jas žemiau).

QRS komplekso bangos

Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir masyvią tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui jame būdingas kompleksinio QRS komplekso atsiradimas EKG. Kaip jame paryškinti dantis?

Pirmiausia įvertinama atskirų QRS komplekso dantų amplitudė (dydis). Jei amplitudė viršija 5 mm, dantis žymimas didžiąja (didele) raide Q, R arba S; jei amplitudė mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

R (r) banga yra bet kokia teigiama (aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei yra keli dantys, sekantys dantys nurodomi brūkšniais: R, R ', R " ir tt QRS komplekso neigiamas (žemyn nukreiptas) dantis, esantis prieš R bangą, žymimas Q (q). ), o po - kaip S (s) . Jei QRS komplekse iš viso nėra teigiamų bangų, skilvelių kompleksas vadinamas QS.

QRS komplekso variantai.

Paprastai Q banga atspindi tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją, R banga atspindi didžiąją skilvelio miokardo dalį, S banga atspindi bazines (t. y. šalia prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros dalis. R banga V1, V2 atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 – kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. Miokardo sričių nekrozė (pavyzdžiui, sergant miokardo infarktu) sukelia Q bangos išsiplėtimą ir gilėjimą, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

EKG analizė

Bendra EKG dekodavimo schema

  1. EKG registravimo teisingumo tikrinimas.
  2. Širdies ritmo ir laidumo analizė:
    • įvertinti širdies susitraukimų reguliarumą,
    • širdies ritmo (HR) skaičiavimas,
    • sužadinimo šaltinio nustatymas,
    • laidumo reitingas.
  3. Širdies elektrinės ašies nustatymas.
  4. Prieširdžių P bangos ir P-Q intervalo analizė.
  5. Skilvelinio QRST komplekso analizė:
    • QRS komplekso analizė,
    • RS-T segmento analizė,
    • T bangos analizė,
    • intervalo Q - T analizė.
  6. Elektrokardiografinė išvada.

1) EKG registravimo teisingumo patikrinimas

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas – vadinamasis kontrolinis milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje įjungiama standartinė 1 milivolto įtampa, kuri juostoje turėtų rodyti 10 mm nuokrypį. Be kalibravimo signalo EKG įrašas laikomas negaliojančiu. Įprastai bent viename iš standartinių ar papildytų galūnių laidų amplitudė turi viršyti 5 mm, o krūtinės ląstos – 8 mm. Jei amplitudė mažesnė, tai vadinama sumažinta EKG įtampa, kuri atsiranda esant kai kurioms patologinėms sąlygoms.

Kontroliuokite milivoltą EKG (įrašymo pradžioje).

2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

Ritmo reguliarumas vertinamas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Atskirų R-R intervalų trukmės kitimas leidžiamas ne daugiau kaip ± 10 % jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis yra teisingas.

  • širdies ritmo (HR) skaičiavimas

    Ant EKG plėvelės atspausdinami dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norint greitai apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį esant teisingam ritmui, skaičiuojamas didelių kvadratų tarp dviejų gretimų R-R dantų skaičius.

    Esant 50 mm/s juostos greičiui: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius).

    Esant 25 mm/s juostos greičiui: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

    Viršutinėje EKG R-R intervalas yra maždaug 4,8 didelės ląstelės, o tai, esant 25 mm / s greičiui, suteikia 300 / 4,8 = 62,5 dūžių / min.

    Esant 25 mm/s greičiui, kiekviena maža ląstelė yra 0,04 s, o 50 mm/s greičiu – 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

    Esant nereguliariam ritmui, maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis dažniausiai apskaičiuojamas atitinkamai pagal mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

  • sužadinimo šaltinio nustatymas

    Kitaip tariant, jie ieško, kur yra širdies stimuliatorius, dėl kurio susitraukia prieširdžiai ir skilveliai. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs jaudrumo ir laidumo sutrikimai gali būti labai sudėtingai derinami, o tai gali sukelti klaidingą diagnozę ir neteisingą gydymą. Norėdami teisingai nustatyti sužadinimo šaltinį EKG, turite gerai žinoti širdies laidumo sistemą.

    • SINUS ritmas (tai yra normalus ritmas, visi kiti ritmai yra nenormalūs).

    Sužadinimo šaltinis yra sinoatrialiniame mazge. EKG požymiai:

    • standartiniame II laidoje P bangos visada yra teigiamos ir yra priešais kiekvieną QRS kompleksą,
    • P bangos toje pačioje laidoje turi pastovią identišką formą.

    P banga sinusiniu ritmu.

    Prieširdžių ritmas. Jei sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimo banga sklinda į prieširdžius iš apačios į viršų (retrogradinė), todėl:

    • II ir III laiduose P bangos yra neigiamos,
    • Prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P bangos.

    P banga prieširdžių ritmu.

    Ritmai iš AV jungties. Jei širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame (atrioventrikulinio mazgo) mazge, tada skilveliai sužadinami kaip įprasta (iš viršaus į apačią), o prieširdžiai yra retrogradiniai (ty iš apačios į viršų). Tuo pačiu metu EKG:

    • P bangų gali nebūti, nes jos yra ant normalių QRS kompleksų,
    • P bangos gali būti neigiamos, išsidėsčiusios po QRS komplekso.

    Ritmas iš AV jungties, P banga, persidengianti QRS kompleksą.

    Ritmas iš AV jungties, P banga yra po QRS komplekso.

    Širdies susitraukimų dažnis AV jungties ritmu yra mažesnis už sinusinį ritmą ir yra maždaug lygus dūžių per minutę dydžiui.

    Skilvelinis, arba IDIOVENTRICULAR, ritmas (iš lot. ventriculus [ventriculus] – skilvelis). Šiuo atveju ritmo šaltinis yra skilvelių laidumo sistema. Sužadinimas skilveliais plinta netinkamu būdu, todėl lėčiau. Idioventrikulinio ritmo ypatybės:

    • QRS kompleksai išsiplėtę ir deformuoti (atrodo „baisu“). Įprastai QRS komplekso trukmė yra 0,06-0,10 s, todėl esant tokiam ritmui QRS viršija 0,12 s.
    • tarp QRS kompleksų ir P bangų nėra modelio, nes AV jungtis neišleidžia impulsų iš skilvelių, o prieširdžiai gali iššauti iš sinusinio mazgo kaip įprasta.
    • Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

    Idioventrikulinis ritmas. P banga nėra susijusi su QRS kompleksu.

    Norint teisingai įvertinti laidumą, atsižvelgiama į rašymo greitį.

    Norėdami įvertinti laidumą, išmatuokite:

    • P bangos trukmė (atspindi impulso greitį per prieširdžius), paprastai iki 0,1 s.
    • intervalo P - Q trukmė (atspindi impulso greitį iš prieširdžių į skilvelių miokardą); intervalas P - Q = (banga P) + (segmentas P - Q). Paprastai 0,12-0,2 s.
    • QRS komplekso trukmė (atspindi sužadinimo plitimą per skilvelius). Paprastai 0,06-0,1 s.
    • vidinės deformacijos intervalas laiduose V1 ir V6. Tai laikas nuo QRS komplekso atsiradimo iki R bangos Įprastai V1 iki 0,03 s, o V6 – iki 0,05 s. Jis daugiausia naudojamas ryšulio šakų blokadoms atpažinti ir skilvelių sužadinimo šaltiniui nustatyti esant skilvelių ekstrasistolijai (nepaprastam širdies susitraukimui).

    Vidinio nuokrypio intervalo matavimas.

    3) Širdies elektrinės ašies nustatymas.

    Pirmoje ciklo dalyje apie EKG buvo paaiškinta, kas yra širdies elektrinė ašis ir kaip ji nustatoma frontalinėje plokštumoje.

    4) Prieširdžių P bangos analizė.

    Paprastai I, II, aVF, V2 - V6 laiduose P banga visada yra teigiama. III, aVL, V1 laiduose P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR P banga visada yra neigiama.

    Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

    Patologiniai P bangos nukrypimai:

    • Normalios trukmės smailios didelės P bangos II, III, aVF laidose būdingos dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, cor pulmonale.
    • Skilimas su 2 smailėmis, išplėstinė P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdinga kairiojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, esant mitralinio vožtuvo defektams.

    P bangos susidarymas (P-pulmonale) esant dešiniojo prieširdžio hipertrofijai.

    P-bangos (P-mitralės) susidarymas kairiojo prieširdžio hipertrofijoje.

    Šis intervalas padidėja, kai sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

    AV blokada yra 3 laipsniai:

    • I laipsnis - P-Q intervalas yra padidintas, tačiau kiekviena P banga turi savo QRS kompleksą (nėra kompleksų prolapso).
    • II laipsnis – QRS kompleksai dalinai iškrenta, t.y. Ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.
    • III laipsnis - visiška laidumo blokada AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. atsiranda idioventrikulinis ritmas.

    5) Skilvelinio QRST komplekso analizė:

    Maksimali skilvelių komplekso trukmė – 0,07–0,09 s (iki 0,10 s). Trukmė didėja su bet kokia His pluošto kojų blokada.

    Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir išplėstiniuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukščio, o trukmė yra 0,03 s. Švino aVR paprastai turi gilią ir plačią Q bangą ir netgi QS kompleksą.

    R banga, kaip ir Q, gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (tuo tarpu V1 r bangos gali nebūti), o po to mažėja V5 ir V6.

    S banga gali būti labai skirtingos amplitudės, bet dažniausiai ne didesnė kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. Priskyrime V3 (arba tarp V2 – V4) dažniausiai registruojama „pereinamoji zona“ (R ir S dantų lygybė).

  • RS-T segmento analizė

    ST segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. ST segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant CAD, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją) miokarde.

    Paprastai S-T segmentas yra galūnių laiduose ant izoliacijos (± 0,5 mm). V1-V3 laiduose S-T segmentą galima pastumti aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o V4-V6 - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

    QRS komplekso perėjimo į S-T segmentą taškas vadinamas tašku j (nuo žodžio junction – ryšys). Taško j nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

  • T bangos analizė.

    T banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Daugumoje laidų, kur užfiksuotas didelis R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, kai T I> T III ir T V6> T V1. AVR T banga visada yra neigiama.

  • intervalo Q - T analizė.

    Q-T intervalas vadinamas elektrine skilvelių sistole, nes šiuo metu visos širdies skilvelių dalys yra sujaudintos. Kartais po T bangos užfiksuojama nedidelė U banga, kuri susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelio miokardo jaudrumo po jų repoliarizacijos.

    • 6) Elektrokardiografinė išvada.

    1. Ritmo šaltinis (sinusas ar ne).
    2. Ritmo reguliarumas (teisingas ar ne). Paprastai sinusinis ritmas yra teisingas, nors galima ir kvėpavimo aritmija.
    3. Širdies elektrinės ašies padėtis.
    4. 4 sindromų buvimas:
      • ritmo sutrikimas
      • laidumo sutrikimas
      • skilvelių ir prieširdžių hipertrofija ir (arba) perkrova
      • miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai)

    Išvadų (ne visai išsamių, bet realių) pavyzdžiai:

    Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 65. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Patologija neatskleidžiama.

    Sinusinė tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra 100. Vienkartinė supragastrinė ekstrasistolė.

    Ritmas yra sinusinis, kurio širdies susitraukimų dažnis yra 70 dūžių / min. Nepilna Jo pluošto dešinės kojos blokada. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde.

    Konkrečių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų EKG pavyzdžiai – kitą kartą.

    EKG trukdžiai

    Dėl dažnų klausimų komentaruose apie EKG tipą papasakosiu apie trikdžius, kurie gali būti elektrokardiogramoje:

    Trys EKG trukdžių tipai (paaiškinta toliau).

    EKG trukdžiai sveikatos priežiūros darbuotojų leksike vadinami paėmimu:

    a) indukcinės srovės: tinklo indukcija reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz, atitinkantis kintamos elektros srovės dažnį išėjimo angoje.

    b) izoliacijos „plūduriavimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo kontakto su oda;

    c) pakėlimas dėl raumenų drebėjimo (matomi neteisingi dažni svyravimai).

    73 komentarą prie pastabos „Elektrokardiograma (širdies EKG). 2 dalis iš 3: EKG interpretacijos planas »

    labai ačiū, tai padeda atnaujinti žinias. ❗ ❗

    Turiu 104 ms QRS. Ką tai reiškia. Ir ar tai blogai?

    QRS kompleksas yra skilvelių kompleksas, atspindintis sužadinimo sklidimo per širdies skilvelius laiką. Normalus suaugusiems iki 0,1 sekundės. Taigi jūs esate ties viršutine normos riba.

    Jei T banga yra teigiama aVR, tada elektrodai naudojami neteisingai.

    Man 22 metai, dariau EKG, išvadoje rašoma: "Negimdinis ritmas, normali kryptis...(nesuprantamai parašyta) širdies ašies...". Gydytoja sakė, kad tai atsitinka mano amžiuje. Kas tai yra ir su kuo tai susiję?

    „Negimdinis ritmas“ reiškia, kad ritmas NĖRA iš sinusinio mazgo, kuris normaliai yra širdies sužadinimo šaltinis.

    Galbūt gydytojas turėjo omenyje, kad toks ritmas yra įgimtas, ypač jei nėra kitų širdies ligų. Greičiausiai širdies takai susiformavo ne visai teisingai.

    Negaliu pasakyti išsamiau - jūs turite tiksliai žinoti, kur yra ritmo šaltinis.

    Man 27 metai, išvadoje parašyta: „repoliarizacijos procesų pasikeitimas“. Ką tai reiškia?

    Tai reiškia, kad skilvelio miokardo atsigavimo fazė po sužadinimo yra kažkaip sutrikusi. EKG jis atitinka S-T segmentą ir T bangą.

    Ar galima vietoj 12 naudoti 8 EKG? 6 krūtinė ir veda I ir II? Ir kur galima rasti informacijos apie tai?

    Gal būt. Viskas priklauso nuo apklausos tikslo. Kai kuriuos ritmo sutrikimus gali diagnozuoti vienas (bet koks) laidas. Miokardo išemijos atveju reikia atsižvelgti į visus 12 laidų. Jei reikia, pašalinami papildomi laidai. Skaitykite knygas apie EKG analizę.

    Kaip aneurizmos atrodo EKG? Ir kaip juos atpažinti? Iš anksto dėkoju…

    Aneurizmos yra patologinis kraujagyslių išsiplėtimas. Jų negalima aptikti EKG. Aneurizmos diagnozuojamos ultragarsu ir angiografija.

    Paaiškinkite, ką „...Sine. ritmas 100 per minutę. Ar tai blogai ar gerai?

    „Ritmo sinusas“ reiškia, kad elektrinių impulsų šaltinis širdyje yra sinusiniame mazge. Tai yra norma.

    „100 per minutę“ yra širdies susitraukimų dažnis. Paprastai suaugusiems jis yra nuo 60 iki 90, vaikams jis yra didesnis. Tai yra, šiuo atveju dažnis šiek tiek padidėja.

    Kardiograma parodė: sinusinį ritmą, nespecifinius ST-T bangos pokyčius, galbūt elektrolitų pokyčius. Terapeutas sakė, kad tai nieko nereiškia, ar ne?

    Nespecifiniais pokyčiais vadinami pokyčiai, atsirandantys sergant įvairiomis ligomis. Tokiu atveju EKG yra nedideli pakitimai, bet iš tikrųjų neįmanoma suprasti, kokia jų priežastis.

    Elektrolitų pokyčiai – tai teigiamų ir neigiamų jonų (kalio, natrio, chloro ir kt.) koncentracijos pokyčiai.

    Ar EKG rezultatui įtakos turi tai, kad vaikas įrašymo metu negulėjo ramiai ir nesijuokė?

    Jei vaikas elgėsi neramiai, gali atsirasti EKG trikdžių, kuriuos sukelia elektriniai griaučių raumenų impulsai. Pati EKG nepasikeis, tik bus sunkiau iššifruoti.

    Ką reiškia EKG išvada – SP 45% N?

    Labiausiai tikėtina, kad tai reiškia "sistolinį rodiklį". Ką reiškia ši sąvoka – aiškaus paaiškinimo internete nėra. Galbūt Q-T intervalo trukmės ir R-R intervalo santykis.

    Apskritai sistolinis indeksas arba sistolinis indeksas yra minutės tūrio ir paciento kūno ploto santykis. Tik negirdėjau, kad ši funkcija būtų nustatyta EKG. Pacientams geriau orientuotis į raidę N, o tai reiškia – norma.

    EKG yra dvifazė R banga, ar ji laikoma patologine?

    Negali pasakyti. QRS komplekso tipas ir plotis vertinamas visuose laiduose. Ypatingas dėmesys skiriamas Q bangoms (q) ir jų proporcijoms su R.

    R bangos besileidžiančio kelio plyšimas, esant I AVL V5-V6, atsiranda su priekiniu šoniniu MI, tačiau nėra prasmės šį ženklą vertinti atskirai be kitų, vis tiek bus ST intervalo pokyčių su dispersija arba T banga.

    Retkarčiais iškrenta (išnyksta) R dantis. Ką tai reiškia?

    Jei tai nėra ekstrasistolės, greičiausiai pokyčius sukelia skirtingos impulsų perdavimo sąlygos.

    Čia sėdžiu ir iš naujo analizuoju EKG, galvoje, na, visiška netvarka maža, ką mokytoja paaiškino. Ką svarbiausia žinoti, kad nesusipainiotumėte?

    Tai aš galiu padaryti. Pas mus neseniai prasidėjo sindrominės patologijos tema ir jau duoda pacientams EKG, reikia iš karto pasakyti, kas yra ant EKG, ir čia prasideda painiava.

    Julija, tu nori iš karto daryti tai, ko specialistai mokosi visą gyvenimą. 🙂

    Įsigykite ir studijuokite keletą rimtų knygų apie EKG, dažnai žiūrėkite įvairias kardiogramas. Kai išmoksite iš atminties nupiešti įprastą 12 laidų EKG ir pagrindinių ligų EKG variantus, labai greitai galite nustatyti patologiją filme. Tačiau teks sunkiai dirbti.

    Ant EKG atskirai užrašoma nepatikslinta diagnozė. Ką tai reiškia?

    Tai tikrai nėra elektrokardiogramos išvada. Labiausiai tikėtina, kad diagnozė buvo numanoma atliekant EKG.

    ačiū už straipsnį, jis labai padeda tai išsiaiškinti pradiniame etape, o Murashko tada lengviau suvokti)

    Ką reiškia QRST = 0,32 elektrokardiogramoje? Ar tai kažkoks pažeidimas? Su kuo tai galima sujungti?

    QRST komplekso ilgis sekundėmis. Tai normalus rodiklis, nepainiokite jo su QRS kompleksu.

    Prieš 2 metus radau EKG rezultatus, išvadoje parašyta „ kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai“. Po to dar 3 kartus dariau EKG, paskutinį kartą prieš 2 savaites, visose paskutinėse trijose EKG išvadoje apie KS miokardo hipertrofiją nebuvo nė žodžio. Su kuo tai galima sujungti?

    Labiausiai tikėtina, kad pirmuoju atveju išvada buvo padaryta tariamai, tai yra be rimtos priežasties: „hipertrofijos požymiai ...“. Jei EKG būtų aiškių požymių, būtų nurodyta "hipertrofija ...".

    kaip nustatyti dantų amplitudę?

    Dantų amplitudė skaičiuojama plėvelės padalomis milimetrais. Kiekvienos EKG pradžioje turi būti kontrolinis milivoltas, lygus 10 mm aukščio. Dantų amplitudė matuojama milimetrais ir skiriasi.

    Paprastai bent viename iš pirmųjų 6 laidų QRS komplekso amplitudė yra ne mažesnė kaip 5 mm, bet ne didesnė kaip 22 mm, o krūtinės ląstos - atitinkamai 8 mm ir 25 mm. Jei amplitudė mažesnė, jie kalba apie sumažintą EKG įtampą. Tiesa, šis terminas yra sąlyginis, nes, pasak Orlovo, vis dar nėra aiškių kriterijų, kaip atskirti skirtingo kūno sudėjimo žmones.

    Praktikoje svarbesnis yra atskirų dantų santykis QRS komplekse, ypač Q ir R. tai gali būti miokardo infarkto požymis.

    Man 21 metai, išvadoje parašyta: sinusinė tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra 100. Vidutinė difuzija kairiojo skilvelio miokarde. Ką tai reiškia? tai pavojinga?

    Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (normalus 60-90). „Vidutiniai difuziniai pokyčiai“ miokarde – elektrinių procesų pasikeitimas visame miokarde dėl jo degeneracijos (netinkamos ląstelių mitybos).

    Kardiograma nėra mirtina, bet ir gera nepavadinsi. Turite išsitirti pas kardiologą, kad išsiaiškintumėte, kas vyksta su širdimi ir ką galima padaryti.

    Mano išvadoje parašyta „sinusinė aritmija“, nors terapeutė sakė, kad ritmas yra teisingas, o vizualiai dantys yra vienodu atstumu. Kaip tai gali būti?

    Išvadą daro žmogus, todėl ji gali būti tam tikru mastu subjektyvi (tai galioja ir terapeutui, ir funkcinės diagnostikos gydytojui). Kaip parašyta straipsnyje, su teisingu sinusiniu ritmu “ atskirų R-R intervalų trukmės sklaida leidžiama ne daugiau kaip ± 10% jų vidutinės trukmės“. Taip yra dėl kvėpavimo aritmijos, kuri išsamiau aprašyta čia:

    Ką gali sukelti kairiojo skilvelio hipertrofija?

    Man 35 metai. Išvadoje rašoma: " silpnai auganti R banga V1-V3“. Ką tai reiškia?

    Tamara, serganti kairiojo skilvelio hipertrofija, sutirštėja jo sienelė, taip pat širdies pertvarkymas (atstatymas) - teisingo raumenų ir jungiamojo audinio santykio pažeidimas. Tai padidina miokardo išemijos, stazinio širdies nepakankamumo ir aritmijų riziką. Skaitykite daugiau: plaintest.com/beta-blockers

    Anna, krūtinės ląstoje (V1-V6), R bangos amplitudė paprastai turėtų padidėti nuo V1 iki V4 (tai yra, kiekvienas paskesnis dantis turi būti didesnis nei ankstesnis). V5 ir V6 atveju R bangos amplitudė paprastai yra mažesnė nei V4.

    Pasakykite man, kokia yra EOS nukrypimo į kairę priežastis ir su kuo tai susiję? Kas yra visiška Hiss dešiniojo pluošto šakos blokada?

    EOS (elektrinės širdies ašies) nukrypimas į kairę dažniausiai yra kairiojo skilvelio hipertrofija (t.y. jo sienelės sustorėjimas). Kartais EOS nukrypimas į kairę atsiranda sveikiems žmonėms, jei jų diafragma yra aukšta (hiperstenija, nutukimas ir kt.). Norint teisingai interpretuoti, pageidautina palyginti EKG su ankstesniais.

    Visiškas His ryšulio dešinės kojos blokada yra visiškas elektros impulsų sklidimo išilgai dešinės His pluošto kojos nutraukimas (žr. straipsnį apie širdies laidumo sistemą).

    sveiki, ką tai reiškia? kairiojo tipo ekg, IBPNPG ir BPVLNPG

    Kairiojo tipo EKG - širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

    UPSNPG (tiksliau: NBPNPG) - nepilna Hiso pluošto dešinės kojos blokada.

    BPVLNPG - His ryšulio kairiosios kojos priekinės šakos blokada.

    Pasakyk man, prašau, ką liudija mažas R bangos augimas V1-V3?

    Paprastai laiduose V1–V4 R bangos amplitudė turėtų padidėti, o kiekviename paskesniame laidoje ji turėtų būti didesnė nei ankstesniame. Tokio padidėjimo ar skilvelių QS komplekso nebuvimas V1-V2 yra priekinės tarpskilvelinės pertvaros dalies miokardo infarkto požymis.

    Reikia perdaryti EKG ir palyginti su ankstesniais.

    Pasakyk man, prašau, ką reiškia „prastas R augimas V1 – V4“?

    Tai reiškia, kad augimas nėra pakankamai greitas arba net nepakankamas. Žiūrėkite mano ankstesnį komentarą.

    sakykit, kur zmogus, kuris pats gyvenime nesugalvoja pasidaryti EKG, kad veliau jam apie tai viska detaliai pasakotu?

    padarė prieš pusmetį, bet nieko nesuprato iš neaiškių kardiologo frazių. Ir dabar man vėl pradeda skaudėti širdį...

    Galite pasikonsultuoti su kitu kardiologu. Arba atsiųsk man EKG ataskaitą, paaiškinsiu. Nors jei praėjo šeši mėnesiai ir kažkas pradėjo varginti, reikia dar kartą atlikti EKG ir juos palyginti.

    Ne visi EKG pokyčiai aiškiai rodo tam tikras problemas, dažniausiai pokyčiui galimos kelios priežastys. Kaip, pavyzdžiui, pasikeitus T bangai.Šiais atvejais reikia atsižvelgti į viską - nusiskundimus, ligos istoriją, tyrimų ir vaistų rezultatus, EKG dinamikos pokyčius laikui bėgant ir kt.

    EKG rodo difuzinius nespecifinius ST-T bangos pokyčius. Jie mane nusiuntė pas endokrinologą. Kam? Ginekologinės problemos gali sukelti tokius pokyčius?

    Įvairios endokrinologinės ligos (feochromocitoma, tirotoksikozė ir kt.) gali turėti įtakos skirtingų EKG bangų ir intervalų formai bei trukmei.

    Skilvelių komplekso galinė dalis (ST segmentas ir T banga) gali pakisti moterims, turinčioms įvairių hormoninių sutrikimų ir menopauzės metu (tai vadinami. dishormoninė ir klimakterinė miokardo distrofija arba kardiopatija).

    Ar galite pasakyti, ar kvėpavimas EKG įrašymo metu turi įtakos EKG teisingumui?

    Mano sūnui 22 metai. Jo pulsas yra nuo 39 iki 149. Kas tai galėtų būti? Gydytojai tikrai nieko nesako. Paskyrė concor

    EKG metu kvėpavimas turi būti normalus. Be to, giliai įkvėpus ir sulaikius kvėpavimą, registruojamas III standartinis laidas. Tai skirta patikrinti, ar nėra kvėpavimo sinusų aritmijų ir padėties EKG pokyčių.

    Jei ramybės būsenos pulsas svyruoja nuo 39 iki 149, tai gali būti sergančio sinuso sindromas. Naudojant SSSU, concor ir kiti beta adrenoblokatoriai yra draudžiami, nes net mažos jų dozės gali žymiai sumažinti širdies susitraukimų dažnį. Mano sūnų turi apžiūrėti kardiologas ir atlikti atropino tyrimą.

    EKG išvadoje sakoma: medžiagų apykaitos pokyčiai. Ką tai reiškia? Ar būtina kreiptis į kardiologą?

    Metaboliniai pokyčiai EKG išvadoje taip pat gali būti vadinami distrofiniais (elektrolitų) pokyčiais, taip pat repoliarizacijos procesų pažeidimu (pavardė yra teisingiausia). Jie reiškia metabolizmo (metabolizmo) pažeidimą miokarde, kuris nėra susijęs su ūminiu kraujo tiekimo sutrikimu (ty su širdies priepuoliu ar progresuojančia krūtinės angina). Šie pokyčiai dažniausiai paveikia T bangą (ji keičia savo formą ir dydį) vienoje ar keliose srityse, trunka metus be širdies priepuoliui būdingos dinamikos. Jie nekelia pavojaus gyvybei. Tiksliai pasakyti EKG priežasties neįmanoma, nes šie nespecifiniai pokyčiai atsiranda sergant įvairiomis ligomis: hormoniniais sutrikimais (ypač menopauze), mažakraujyste, įvairios kilmės kardiodistrofija, jonų balanso sutrikimais, apsinuodijimais, kepenų ir inkstų ligomis. , uždegiminiai procesai, širdies sužalojimai ir tt Bet reikia kreiptis į kardiologą, kad išsiaiškintų, kas yra EKG pokyčių priežastis.

    EKG ataskaitoje rašoma: nepakankamas R padidėjimas krūtinės laiduose. Ką tai reiškia?

    Tai gali būti ir normos variantas, ir galimas miokardo infarktas. Gydytojas kardiologas turi palyginti EKG su ankstesniais, atsižvelgdamas į nusiskundimus ir klinikinį vaizdą, prireikus paskirti echokardiogramą, kraujo tyrimą dėl miokardo pažeidimo žymenų, pakartoti EKG.

    sveiki, pasakykite, kokiomis sąlygomis ir kokiais laidais bus stebima teigiama Q banga?

    Teigiamos Q bangos (q) nėra, ji arba egzistuoja, arba ne. Jei šis dantis nukreiptas į viršų, tada jis vadinamas R (r).

    Klausimas apie širdies ritmą. Turiu pulsometrą. Anksčiau dirbau be jo. Nustebau, kai maksimalus pulsas buvo 228. Jokių nemalonių pojūčių nėra. Jis niekada nesiskundė savo širdimi. 27 metai. Dviratis. Ramioje būsenoje pulsas apie 70. Patikrinau pulsą be apkrovų instrukcijoje, rodmenys teisingi. Ar tai normalu, ar reikia riboti apkrovą?

    Didžiausias širdies susitraukimų dažnis fizinio krūvio metu laikomas „220 atėmus amžių“. Jums = 193. Jį viršyti pavojinga ir nepageidautina, ypač prastai treniruotam žmogui ir ilgai. Geriau daryti ne taip intensyviai, bet ilgiau. Aerobinio pratimo slenkstis: 70-80% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio (jums). Yra anaerobinis slenkstis: 80-90% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio.

    Kadangi vidutiniškai 1 įkvėpimas-iškvėpimas atitinka 4 širdies dūžius, galite tiesiog sutelkti dėmesį į kvėpavimo dažnį. Jei mokate ne tik kvėpuoti, bet ir kalbėti trumpas frazes, tada viskas gerai.

    Paaiškinkite, kas yra parasistolė ir kaip ji aptinkama EKG.

    Parasistolė yra lygiagretus dviejų ar daugiau širdies stimuliatorių veikimas širdyje. Vienas iš jų dažniausiai yra sinusinis mazgas, o antrasis (ektopinis širdies stimuliatorius) dažniausiai yra viename iš širdies skilvelių ir sukelia susitraukimus, vadinamus parasistolėmis. Parasistolijai diagnozuoti reikalingas ilgalaikis EKG įrašymas (pakanka vieno laidumo). Plačiau skaitykite V. N. Orlovo „Elektrokardiografijos vadove“ arba kituose šaltiniuose.

    Skilvelinės parasistolės požymiai EKG:

    1) parasistolės yra panašios į skilvelių ekstrasistoles, tačiau sujungimo intervalas skiriasi, nes nėra ryšio tarp sinusinio ritmo ir parasistolių;

    2) nėra kompensacinės pauzės;

    3) atstumai tarp atskirų parasistolių yra mažiausio atstumo tarp parasistolių kartotiniai;

    4) būdingas parasistolės požymis – susiliejantys skilvelių susitraukimai, kurių metu skilveliai sužadinami iš 2 šaltinių vienu metu. Drenažo skilvelių kompleksų forma yra tarpinė tarp sinusų susitraukimų ir parasistolių.

    Sveiki, pasakykite man, ką reiškia nedidelis R padidėjimas EKG stenogramoje.

    Tai tiesiog pareiškimas apie tai, kad krūtinės ląstos laiduose (nuo V1 iki V6) R bangos amplitudė neauga pakankamai greitai. Priežastys gali būti labai įvairios, jas ne visada lengva nustatyti EKG. Padeda palyginimas su ankstesne EKG, stebėjimas laikui bėgant ir papildomi tyrimai.

    Sakykite, kokia gali būti QRS pokyčių nuo 0,094 iki 0,132 priežastis skirtingose ​​EKG?

    Galbūt laikinas (laikinas) intraventrikulinio laidumo pažeidimas.

    Dėkojame, kad parašėte patarimus. Ir tada aš gavau EKG be dekodavimo ir, kaip pamačiau tvirtus dantis ant V1, V2, V3, kaip pavyzdyje (a) - jaučiausi nesmagiai ...

    Prašau pasakyti, ką reiškia dvifazės P bangos I, v5, v6?

    Plačia dviguba P banga dažniausiai registruojama I, II, aVL, V5, V6 laiduose su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

    Pasakykite man, prašau, ką reiškia EKG išvada: „Q banga III, AVF (išsilyginimas įkvėpus), tikriausiai pozicinio pobūdžio intraventrikulinio laidumo ypatybės.

    Q banga III ir aVF laiduose laikoma patologine, jei ji viršija 1/2 R bangos ir yra platesnė nei 0,03 s. Esant patologiniam Q (III) tik standartiniame III švino, padeda gilaus įkvėpimo testas: giliai įkvėpus išsaugomas Q, susijęs su miokardo infarktu, o pozicinis Q (III) sumažėja arba išnyksta.

    Kadangi jis yra nestabilus, daroma prielaida, kad jo atsiradimas ir išnykimas yra susijęs ne su širdies priepuoliu, o su širdies padėtimi.

    Parašyk savo komentarą:

    Naudojama WordPress. Cordobo dizainas (su pakeitimais).

    Aukšta r banga ant EKG

    7.2.1. Miokardo hipertrofija

    Hipertrofijos priežastis, kaip taisyklė, yra per didelė širdies apkrova dėl pasipriešinimo (arterinė hipertenzija) arba pagal tūrį (lėtinis inkstų ir (arba) širdies nepakankamumas). Padidėjęs širdies darbas padidina medžiagų apykaitos procesus miokarde, o vėliau jį lydi raumenų skaidulų skaičiaus padidėjimas. Padidėja hipertrofuotos širdies dalies bioelektrinis aktyvumas, kuris atsispindi elektrokardiogramoje.

    7.2.1.1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija

    Būdingas kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymis yra P bangos pločio padidėjimas (daugiau nei 0,12 s). Antrasis požymis – P bangos formos pasikeitimas (dvi kauburėliai su antrosios smailės vyravimu) (6 pav.).

    Ryžiai. 6. EKG su kairiojo prieširdžio hipertrofija

    Kairiojo prieširdžio hipertrofija yra tipiškas mitralinio vožtuvo stenozės simptomas, todėl šios ligos P banga vadinama P-mitrale. Panašūs pokyčiai pastebimi I, II, aVL, V5, V6 laiduose.

    7.2.1.2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija

    Esant dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, pokyčiai turi įtakos ir P bangai, kuri įgauna smailią formą ir didėja amplitudė (7 pav.).

    Ryžiai. 7. EKG su dešiniojo prieširdžio (P-pulmonale), dešiniojo skilvelio (S tipo) hipertrofija

    Dešiniojo prieširdžio hipertrofija stebima esant prieširdžių pertvaros defektui, plaučių kraujotakos hipertenzijai.

    Dažniausiai tokia P banga aptinkama sergant plaučių ligomis, ji dažnai vadinama P-pulmonale.

    Dešiniojo prieširdžio hipertrofija yra P bangos pasikeitimo II, III, aVF, V1, V2 laiduose požymis.

    7.2.1.3. Kairiojo skilvelio hipertrofija

    Širdies skilveliai geriau prisitaiko prie apkrovų, o ankstyvose jų hipertrofijos stadijose EKG gali ir nepasireikšti, tačiau vystantis patologijai išryškėja būdingi požymiai.

    Sergant skilvelių hipertrofija, EKG pokyčių būna žymiai daugiau nei esant prieširdžių hipertrofijai.

    Pagrindiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra (8 pav.):

    Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (levograma);

    Pereinamosios zonos poslinkis į dešinę (vaduose V2 arba V3);

    R banga laiduose V5, V6 yra didelė ir didesnės amplitudės nei RV4;

    Gilus S laiduose V1, V2;

    Prailgintas QRS kompleksas V5, V6 laiduose (iki 0,1 s ir daugiau);

    S-T segmento poslinkis žemiau izoelektrinės linijos su iškilimu į viršų;

    Neigiama T banga I, II, aVL, V5, V6 laiduose.

    Ryžiai. 8. EKG su kairiojo skilvelio hipertrofija

    Kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai stebima esant arterinei hipertenzijai, akromegalijai, feochromocitomai, taip pat mitralinio ir aortos vožtuvų nepakankamumui, įgimtoms širdies ydoms.

    7.2.1.4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija

    Pažengusiais atvejais EKG atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių. Ankstyvoje hipertrofijos stadijoje diagnozuoti labai sunku.

    Hipertrofijos požymiai (9 pav.):

    Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (dešinė diagrama);

    Gili S banga V1 laiduose ir aukšta R banga III, aVF, V1, V2 laiduose;

    RV6 danties aukštis yra mažesnis nei įprastas;

    Išplėstas QRS kompleksas V1, V2 laiduose (iki 0,1 s ir daugiau);

    Gili S banga švino V5 ir V6;

    S-T segmento poslinkis žemiau izoliacijos su iškilimu į viršų dešinėje III, aVF, V1 ir V2;

    Visiška arba nebaigta His ryšulio dešinės kojos blokada;

    Pereinamosios zonos poslinkis į kairę.

    Ryžiai. 9. EKG su dešiniojo skilvelio hipertrofija

    Dešiniojo skilvelio hipertrofija dažniausiai siejama su padidėjusiu spaudimu plaučių kraujotakoje sergant plaučių ligomis, mitralinio vožtuvo stenoze, parietaline tromboze ir plaučių arterijos stenoze bei įgimtomis širdies ydomis.

    7.2.2. Ritmo sutrikimai

    Silpnumas, dusulys, širdies plakimas, greitas ir pasunkėjęs kvėpavimas, nereguliarus širdies plakimas, uždusimo pojūtis, alpimas arba sąmonės netekimo epizodai gali būti širdies ritmo sutrikimo dėl širdies ir kraujagyslių ligų pasireiškimai. EKG padeda patvirtinti jų buvimą, o svarbiausia – nustatyti jų tipą.

    Reikia atsiminti, kad automatizmas yra unikali širdies laidumo sistemos ląstelių savybė, o didžiausią automatizmą turi sinusinis mazgas, kuris kontroliuoja ritmą.

    Ritmo sutrikimai (aritmija) diagnozuojami, kai EKG nėra sinusinio ritmo.

    Normalaus sinusinio ritmo požymiai:

    P bangų dažnis yra nuo 60 iki 90 (per 1 min.);

    Ta pati RR intervalų trukmė;

    Teigiama P banga visuose laiduose, išskyrus aVR.

    Širdies ritmo sutrikimai yra labai įvairūs. Visos aritmijos skirstomos į nomotopines (pokyčiai vystosi pačiame sinusiniame mazge) ir heterotopines. Pastaruoju atveju sužadinimo impulsai atsiranda už sinusinio mazgo ribų, tai yra prieširdžiuose, atrioventrikulinėje jungtyje ir skilveliuose (His pluošto šakose).

    Nomotopinės aritmijos apima sinusinę bradikardiją ir tachikardiją bei nereguliarų sinusinį ritmą. Iki heterotopinio – prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo bei kitų sutrikimų. Jei aritmijos atsiradimas yra susijęs su jaudrumo funkcijos pažeidimu, tokie ritmo sutrikimai skirstomi į ekstrasistolę ir paroksizminę tachikardiją.

    Atsižvelgdamas į įvairias aritmijų rūšis, kurias galima aptikti EKG, autorius, norėdamas nevarginti skaitytojo medicinos mokslo subtilybėmis, leido tik apibrėžti pagrindines sąvokas ir apsvarstyti svarbiausius ritmo ir laidumo sutrikimus. .

    7.2.2.1. Sinusinė tachikardija

    Padidėjęs impulsų generavimas sinusiniame mazge (daugiau nei 100 impulsų per 1 min.).

    EKG tai pasireiškia reguliarios P ​​bangos buvimu ir R-R intervalo sutrumpėjimu.

    7.2.2.2. Sinusinė bradikardija

    Impulsų generavimo dažnis sinusiniame mazge neviršija 60.

    EKG tai pasireiškia reguliarios P ​​bangos buvimu ir R-R intervalo pailgėjimu.

    Reikėtų pažymėti, kad esant mažesniam nei 30 dažniui, bradikardija nėra sinusas.

    Kaip ir tachikardijos bei bradikardijos atveju, pacientas gydomas nuo ligos, sukėlusios ritmo sutrikimą.

    7.2.2.3. Nereguliarus sinusinis ritmas

    Sinusiniame mazge impulsai generuojami nereguliariai. EKG rodo normalias bangas ir intervalus, tačiau R-R intervalų trukmė skiriasi mažiausiai 0,1 s.

    Tokio tipo aritmija gali pasireikšti sveikiems žmonėms ir gydymo nereikia.

    7.2.2.4. Idioventrikulinis ritmas

    Heterotopinė aritmija, kai širdies stimuliatorius yra Hiso arba Purkinje skaidulų pluošto kojos.

    Labai sunki patologija.

    Retas EKG ritmas (ty 30–40 dūžių per minutę), P bangos nėra, QRS kompleksai deformuoti ir išsiplėtę (trukmė 0,12 s ar daugiau).

    Atsiranda tik esant sunkioms širdies ligoms. Tokiu sutrikimu sergančiam pacientui reikalinga skubi pagalba ir jis nedelsiant hospitalizuojamas intensyviosios kardiologinės terapijos skyriuje.

    Nepaprastas širdies susitraukimas, kurį sukelia vienas negimdinis impulsas. Praktinę reikšmę turi ekstrasistolių padalijimas į supraventrikulines ir skilvelines.

    Supraventrikulinė (taip pat vadinama prieširdžių) ekstrasistolija registruojama EKG, jei židinys, sukeliantis nepaprastą širdies sužadinimą (susitraukimą), yra prieširdžiuose.

    Skilvelių ekstrasistolija užfiksuojama kardiogramoje formuojant negimdinį židinį viename iš skilvelių.

    Ekstrasistolija gali būti reta, dažna (daugiau nei 10 % širdies susitraukimų per 1 min.), porinė (bigemenija) ir grupinė (daugiau nei trys iš eilės).

    Išvardijame prieširdžių ekstrasistolės EKG požymius:

    Pakitusi P bangos forma ir amplitudė;

    Sutrumpintas P-Q intervalas;

    Per anksti užregistruotas QRS kompleksas savo forma nesiskiria nuo normalaus (sinuso) komplekso;

    R-R intervalas, einantis po ekstrasistolės, yra ilgesnis nei įprastai, bet trumpesnis nei du įprasti intervalai (nepilna kompensacinė pauzė).

    Prieširdžių ekstrasistolės dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms dėl kardiosklerozės ir koronarinės širdies ligos, tačiau gali būti stebimos ir praktiškai sveikiems žmonėms, pavyzdžiui, jei žmogus labai nerimauja ar patiria stresą.

    Jei ekstrasistolė pastebima praktiškai sveikam žmogui, gydymas susideda iš valokordino, korvalolio skyrimo ir visiško poilsio užtikrinimo.

    Registruojant pacientui ekstrasistolę, taip pat reikia gydyti pagrindinę ligą ir vartoti antiaritminius vaistus iš izoptino grupės.

    Skilvelinės ekstrasistolės požymiai:

    P bangos nėra;

    Nepaprastas QRS kompleksas žymiai išsiplėtė (daugiau nei 0,12 s) ir deformuojasi;

    Visiška kompensacinė pauzė.

    Skilvelinė ekstrasistolija visada rodo širdies pažeidimą (ŠKL, miokarditą, endokarditą, infarktą, aterosklerozę).

    Esant skilvelių ekstrasistolijai, kurios dažnis yra 3–5 susitraukimai per 1 minutę, antiaritminis gydymas yra privalomas.

    Dažniausiai į veną leidžiamas lidokainas, tačiau gali būti naudojami ir kiti vaistai. Gydymas atliekamas atidžiai stebint EKG.

    7.2.2.6. Paroksizminė tachikardija

    Staigus itin dažnų susitraukimų priepuolis, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių dienų. Heterotopinis širdies stimuliatorius yra skilveliuose arba supraventrikuliai.

    Su supraventrikuline tachikardija (šiuo atveju impulsai susidaro prieširdžiuose arba atrioventrikuliniame mazge) EKG registruojamas teisingas ritmas, kurio dažnis yra 180–220 susitraukimų per 1 minutę.

    QRS kompleksai nekeičiami ir neplečiami.

    Esant skilvelinei paroksizminės tachikardijos formai, P bangos gali pakeisti vietą EKG, QRS kompleksai deformuojasi ir plečiasi.

    Supraventrikulinė tachikardija pasireiškia esant Wolff-Parkinson-White sindromui, rečiau - ūminiam miokardo infarktui.

    Skilvelinė paroksizminės tachikardijos forma nustatoma pacientams, sergantiems miokardo infarktu, vainikinių arterijų liga ir elektrolitų sutrikimais.

    7.2.2.7. Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas)

    Įvairios supraventrikulinės aritmijos, kurias sukelia asinchroninis, nekoordinuotas prieširdžių elektrinis aktyvumas, po kurio pablogėja jų susitraukimo funkcija. Impulsų srautas nėra perduodamas į skilvelius kaip visumą ir jie susitraukia nereguliariai.

    Ši aritmija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies aritmijų.

    Jis pasireiškia daugiau nei 6% pacientų, vyresnių nei 60 metų, ir 1% pacientų, jaunesnių nei šio amžiaus.

    Prieširdžių virpėjimo požymiai:

    R-R intervalai yra skirtingi (aritmija);

    P bangų nėra;

    Užfiksuojamos mirgėjimo bangos F (ypač aiškiai matomos II, III, V1, V2 laiduose);

    Elektros kaitaliojimas (skirtinga I bangų amplitudė viename laide).

    Prieširdžių virpėjimas pasireiškia esant mitralinei stenozei, tirotoksikozei ir kardiosklerozei, o dažnai – ir miokardo infarktui. Medicininė priežiūra yra sinusinio ritmo atkūrimas. Vartojamas novokainamidas, kalio preparatai ir kiti antiaritminiai vaistai.

    7.2.2.8. Prieširdžių virpėjimas

    Jis pastebimas daug rečiau nei prieširdžių virpėjimas.

    Esant prieširdžių plazdėjimui, normalaus prieširdžių sužadinimo ir susitraukimo nėra, stebimas atskirų prieširdžių skaidulų sužadinimas ir susitraukimas.

    7.2.2.9. skilvelių virpėjimas

    Pavojingiausias ir rimčiausias ritmo pažeidimas, dėl kurio greitai sustoja kraujotaka. Jis pasireiškia sergant miokardo infarktu, taip pat esant galutiniams įvairių širdies ir kraujagyslių ligų etapams pacientams, kuriems yra klinikinė mirtis. Skilvelių virpėjimas reikalauja neatidėliotino gaivinimo.

    Skilvelių virpėjimo požymiai:

    Visų skilvelių komplekso dantų nebuvimas;

    Fibriliacinių bangų registravimas visuose laiduose, kurių dažnis 450-600 bangų per 1 min.

    7.2.3. Laidumo sutrikimai

    Kardiogramos pokyčiai, atsirandantys sutrikus impulso laidumui sulėtėjus arba visiškai nutrūkus sužadinimo perdavimui, vadinami blokadomis. Blokados klasifikuojamos atsižvelgiant į pažeidimo lygį.

    Skirkite sinoatrialinę, prieširdžių, atrioventrikulinę ir intraventrikulinę blokadą. Kiekviena iš šių grupių yra suskirstyta toliau. Taigi, pavyzdžiui, yra I, II ir III laipsnio sinoatrialinės blokados, Jo pluošto dešinės ir kairės kojos blokados. Taip pat yra detalesnis skirstymas (Jis pluošto kairės kojos priekinės šakos blokada, His ryšulio dešinės kojos nepilna blokada). Tarp EKG užregistruotų laidumo sutrikimų didžiausią praktinę reikšmę turi šios blokados:

    Sinoatrial III laipsnis;

    Atrioventrikulinis I, II ir III laipsniai;

    Jo ryšulio dešinės ir kairės kojos blokada.

    7.2.3.1. III laipsnio sinoatrialinė blokada

    Laidumo sutrikimas, kai blokuojamas sužadinimo laidumas iš sinusinio mazgo į prieširdžius. Iš pažiūros normalios EKG staiga nutrūksta (blokuojasi) kitas susitraukimas, tai yra visas P-QRS-T kompleksas (arba 2-3 kompleksai iš karto). Jų vietoje įrašoma izoliacija. Patologija stebima sergantiems vainikinių arterijų liga, širdies priepuoliu, kardioskleroze, vartojant daugybę vaistų (pavyzdžiui, beta adrenoblokatorių). Gydymas susideda iš pagrindinės ligos gydymo ir atropino, izadrino ir panašių vaistų vartojimo).

    7.2.3.2. Atrioventrikulinė blokada

    Sužadinimo laidumo iš sinusinio mazgo per atrioventrikulinį ryšį pažeidimas.

    Atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas yra pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada. EKG rodomas kaip P-Q intervalo pailgėjimas (daugiau nei 0,2 s) esant normaliam širdies susitraukimų dažniui.

    Atrioventrikulinė blokada II laipsnis – nepilna blokada, kai ne visi impulsai, ateinantys iš sinusinio mazgo, pasiekia skilvelio miokardą.

    EKG išskiriami šie du blokados tipai: pirmasis yra Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), o antrasis - Mobitz-2.

    Mobitz-1 tipo blokados požymiai:

    Nuolat ilgėjantis intervalas P

    Dėl pirmojo požymio kažkuriame etape po P bangos QRS kompleksas išnyksta.

    Mobitz-2 tipo blokados požymis yra periodinis QRS komplekso prolapsas pailgėjusio P-Q intervalo fone.

    III laipsnio atrioventrikulinė blokada - būklė, kai į skilvelius nesiunčiamas nė vienas impulsas, ateinantis iš sinusinio mazgo. EKG registruojami dviejų tipų ritmai, kurie nėra tarpusavyje susiję; skilvelių (QRS kompleksų) ir prieširdžių (P bangos) darbas nėra koordinuojamas.

    III laipsnio blokada dažnai nustatoma sergant kardioskleroze, miokardo infarktu, netinkamu širdies glikozidų vartojimu. Šio tipo blokados buvimas pacientui rodo jo skubų hospitalizavimą kardiologinėje ligoninėje. Gydymas atliekamas atropinu, efedrinu ir kai kuriais atvejais prednizolonu.

    7.2.3.3. Jo ryšulio kojų blokada

    Sveiko žmogaus sinusiniame mazge kilęs elektrinis impulsas, einantis per His pluošto kojeles, vienu metu sužadina abu skilvelius.

    Blokuojant His ryšulio dešinę arba kairę koją, impulso kelias pasikeičia, todėl atitinkamo skilvelio sužadinimas vėluoja.

    Taip pat gali atsirasti nepilnų blokadų ir vadinamųjų Jo pluošto ryšulio priekinių ir užpakalinių šakų blokadų.

    Visiškos His ryšulio dešinės kojos blokados požymiai (10 pav.):

    Deformuotas ir išplėstas (daugiau nei 0,12 s) QRS kompleksas;

    Neigiama T banga V1 ir V2 laiduose;

    S-T segmento poslinkis nuo izoliacijos;

    QRS išplėtimas ir padalijimas V1 ir V2 laiduose kaip RsR.

    Ryžiai. 10. EKG su visiška His ryšulio dešinės kojos blokada

    Visiškos His ryšulio kairės kojos blokados požymiai:

    QRS kompleksas deformuotas ir išsiplėtęs (daugiau nei 0,12 s);

    S-T segmento poslinkis nuo izoliacijos;

    Neigiama T banga V5 ir V6 laiduose;

    QRS komplekso išplėtimas ir padalijimas V5 ir V6 laiduose RR pavidalu;

    QRS deformacija ir išsiplėtimas V1 ir V2 laiduose rS pavidalu.

    Tokio tipo blokados nustatomos esant širdies pažeidimams, ūminiam miokardo infarktui, aterosklerozei ir miokardo kardiosklerozei, netinkamai vartojant įvairius vaistus (širdies glikozidus, novokainamidą).

    Pacientams, kuriems yra intraventrikulinė blokada, specialios terapijos nereikia. Jie paguldomi į ligoninę gydyti ligą, sukėlusią blokadą.

    7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindromas

    Pirmą kartą minėti autoriai tokį sindromą (WPW) apibūdino 1930 m. kaip supraventrikulinės tachikardijos formą, kuri stebima jauniems sveikiems žmonėms („funkcinė Jo pluošto pluošto blokada“).

    Dabar nustatyta, kad kartais organizme, be įprasto impulsų laidumo kelio nuo sinusinio mazgo iki skilvelių, yra ir papildomų ryšulių (Kentas, Džeimsas ir Maheimas). Šiais keliais sužadinimas greičiau pasiekia širdies skilvelius.

    Yra keletas WPW sindromo tipų. Jei sužadinimas į kairįjį skilvelį patenka anksčiau, tai EKG tipo WPW sindromas registruojamas A. B tipo sužadinimas į dešinįjį skilvelį patenka anksčiau.

    A tipo WPW sindromo požymiai:

    QRS komplekso delta banga yra teigiama dešiniuosiuose krūtinės laiduose ir neigiama kairėje (priešlaikinio skilvelio dalies sužadinimo rezultatas);

    Pagrindinių dantų kryptis krūtinės ląstoje yra maždaug tokia pati, kaip ir kairiosios Hiso pluošto kojos blokados.

    B tipo WPW sindromo požymiai:

    Sutrumpintas (mažiau nei 0,11 s) P-Q intervalas;

    QRS kompleksas išsiplėtęs (daugiau nei 0,12 s) ir deformuotas;

    Neigiama delta banga dešiniajai krūtinei, teigiama kairiajai;

    Pagrindinių dantų kryptis krūtinės ląstoje yra maždaug tokia pati, kaip ir blokuojant Hiso pluošto dešinę koją.

    Galima registruoti smarkiai sutrumpėjusį P-Q intervalą su nedeformuotu QRS kompleksu ir delta bangos nebuvimu (Laun-Ganong-Levin sindromas).

    Papildomi paketai yra paveldimi. Maždaug 30–60% atvejų jie nepasireiškia. Kai kuriems žmonėms gali išsivystyti tachiaritmijos paroksizmai. Esant aritmijai, medicininė pagalba teikiama pagal bendrąsias taisykles.

    7.2.5. Ankstyva skilvelių repoliarizacija

    Šis reiškinys pasireiškia 20% pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių patologija (dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems supraventrikuline aritmija).

    Tai nėra liga, tačiau širdies ir kraujagyslių ligomis sergantys pacientai, sergantys šiuo sindromu, 2–4 kartus dažniau kenčia nuo ritmo ir laidumo sutrikimų.

    Ankstyvosios skilvelių repoliarizacijos požymiai (11 pav.):

    ST segmento pakilimas;

    Vėlyvoji delta banga (įpjova besileidžiančioje R bangos dalyje);

    Didelės amplitudės dantys;

    Dviguba normalios trukmės ir amplitudės P banga;

    PR ir QT intervalų trumpinimas;

    Greitas ir staigus R bangos amplitudės padidėjimas krūtinėje.

    Ryžiai. 11. EKG esant ankstyvam skilvelio repoliarizacijos sindromui

    7.2.6. Širdies išemija

    Sergant koronarine širdies liga (CHD), sutrinka miokardo aprūpinimas krauju. Ankstyvosiose stadijose pakitimų elektrokardiogramoje gali nebūti, vėlesniuose – labai pastebimi.

    Vystantis miokardo distrofijai, pasikeičia T banga ir atsiranda difuzinių pokyčių miokarde požymių.

    Jie apima:

    R bangos amplitudės mažinimas;

    S-T segmento depresija;

    Dvifazė, vidutiniškai išsiplėtusi ir plokščia T banga beveik visuose laiduose.

    IŠL susergama sergant įvairios kilmės miokarditu, taip pat esant distrofiniams miokardo pakitimams ir aterosklerozinei kardiosklerozei.

    Išsivysčius EKG krūtinės anginos priepuoliui, galima aptikti ST segmento poslinkį ir T bangos pokyčius tuose laiduose, kurie yra virš zonos su sutrikusiu aprūpinimu krauju (12 pav.).

    Ryžiai. 12. EKG dėl krūtinės anginos (priepuolio metu)

    Krūtinės anginos priežastys yra hipercholesterolemija, dislipidemija. Be to, priepuolio vystymąsi gali išprovokuoti arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, psichoemocinė perkrova, baimė ir nutukimas.

    Priklausomai nuo to, kuris širdies raumens išemijos sluoksnis atsiranda, yra:

    Subendokardinė išemija (virš išeminės srities S-T poslinkis žemiau izoliacijos, T banga teigiama, didelės amplitudės);

    Subepikardo išemija (S-T segmento pakilimas virš izoliacijos, T neigiamas).

    Krūtinės anginos atsiradimą lydi tipiškas skausmas už krūtinkaulio, dažniausiai išprovokuotas fizinio aktyvumo. Šis skausmas yra spaudžiančio pobūdžio, trunka keletą minučių ir išnyksta pavartojus nitroglicerino. Jei skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių ir nepalengvėja vartojant nitropreparatus, labai tikėtina, kad gali atsirasti ūmių židinio pokyčių.

    Skubi pagalba sergant krūtinės angina yra skausmo malšinimas ir pasikartojančių priepuolių prevencija.

    Skiriami analgetikai (nuo analgino iki promedolio), nitropreparatai (nitroglicerinas, sustakas, nitrongas, monocinkė ir kt.), taip pat validolis ir difenhidraminas, seduksenas. Jei reikia, atliekamas deguonies įkvėpimas.

    7.2.8. miokardinis infarktas

    Miokardo infarktas yra širdies raumens nekrozės išsivystymas dėl užsitęsusių kraujotakos sutrikimų miokardo išeminėje srityje.

    Daugiau nei 90% atvejų diagnozė nustatoma naudojant EKG. Be to, kardiograma leidžia nustatyti širdies priepuolio stadiją, sužinoti jo lokalizaciją ir tipą.

    Besąlyginis širdies priepuolio požymis yra patologinės Q bangos atsiradimas EKG, kuriai būdingas per didelis plotis (daugiau nei 0,03 s) ir didesnis gylis (trečdalis R bangos).

    Galimi variantai QS, QRS. Stebimas S-T poslinkis (13 pav.) ir T bangos inversija.

    Ryžiai. 13. EKG priekinio šoninio miokardo infarkto (ūminės stadijos) atveju. Kairiojo skilvelio užpakalinėse apatinėse dalyse yra cicatricial pokyčių

    Kartais S-T pasikeičia be patologinės Q bangos (smulkaus židinio miokardo infarktas). Širdies priepuolio požymiai:

    Patologinė Q banga laiduose, esančiuose virš infarkto zonos;

    ST segmento poslinkis lanku aukštyn (pakilimas) izoliacijos atžvilgiu laiduose, esančiuose virš infarkto zonos;

    Neatitinkamas poslinkis žemiau ST segmento izoliacijos veda priešais infarkto sritį;

    Neigiama T banga laiduose, esančiuose virš infarkto zonos.

    Kai liga progresuoja, keičiasi EKG. Šis ryšys paaiškinamas širdies priepuolio pokyčių stadijomis.

    Yra keturi miokardo infarkto vystymosi etapai:

    Ūmiausia stadija (14 pav.) trunka kelias valandas. Šiuo metu ST segmentas smarkiai pakyla EKG atitinkamuose laiduose, susiliedamas su T banga.

    Ryžiai. 14. EKG pokyčių seka sergant miokardo infarktu: 1 - Q-infarktas; 2 - ne Q-infarktas; A – ūmiausia stadija; B - ūminė stadija; B - poūmis etapas; D – kaktos stadija (kardiosklerozė po infarkto)

    Ūminėje stadijoje susidaro nekrozės zona ir atsiranda nenormali Q banga.R amplitudė mažėja, ST segmentas išlieka pakilęs, T banga tampa neigiama. Ūminės stadijos trukmė vidutiniškai apie 1-2 savaites.

    Poūminė infarkto stadija trunka 1-3 mėnesius ir jai būdingas nekrozės židinio organizavimas. Šiuo metu EKG ST segmentas palaipsniui grįžta į izoliaciją, Q banga mažėja, o R amplitudė, priešingai, didėja.

    T banga išlieka neigiama.

    Cicatricial stadija gali trukti keletą metų. Šiuo metu vyksta randų audinio organizavimas. EKG Q banga sumažėja arba visiškai išnyksta, S-T yra izoliuotoje, neigiamas T palaipsniui tampa izoelektrinis, o tada teigiamas.

    Tokia stadija dažnai vadinama reguliaria EKG dinamika sergant miokardo infarktu.

    Širdies priepuolis gali būti lokalizuotas bet kurioje širdies dalyje, bet dažniausiai įvyksta kairiajame skilvelyje.

    Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriamas kairiojo skilvelio priekinės šoninės ir užpakalinės sienelės infarktas. Pokyčių lokalizacija ir paplitimas atskleidžiamas analizuojant EKG pokyčius atitinkamuose laiduose (6 lentelė).

    6 lentelė. Miokardo infarkto lokalizacija

    Dideli sunkumai iškyla diagnozuojant pakartotinį infarktą, kai ant jau pasikeitusios EKG atsiranda naujų pakitimų. Padeda dinamiškai kontroliuoti kardiogramą šalinant trumpais intervalais.

    Tipiškam širdies priepuoliui būdingas deginantis, stiprus krūtinkaulio skausmas, kuris nepraeina pavartojus nitroglicerino.

    Taip pat yra netipinių širdies priepuolio formų:

    Pilvo (širdies ir pilvo skausmas);

    Astma (širdies skausmas ir širdies astma arba plaučių edema);

    Aritmija (širdies skausmas ir ritmo sutrikimai);

    Collaptoid (širdies skausmas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su gausiu prakaitavimu);

    Širdies priepuolio gydymas yra labai sunki užduotis. Paprastai tai yra sunkesnė, tuo didesnis pažeidimo paplitimas. Tuo pačiu, pasak vieno iš Rusijos zemstvos gydytojų taikliai, kartais itin sunkaus infarkto gydymas vyksta netikėtai sklandžiai, o kartais nekomplikuotas, paprastas mikroinfarktas priverčia gydytoją pasirašyti savo impotenciją.

    Skubi pagalba – tai skausmo malšinimas (tam naudojami narkotiniai ir kiti analgetikai), taip pat baimių ir psichoemocinio susijaudinimo pašalinimas raminamaisiais vaistais, infarkto zonos sumažinimas (vartojant hepariną) ir kitų simptomų pašalinimas, priklausomai nuo jų pavojingumo laipsnis.

    Pabaigus stacionarinį gydymą, infarktą patyrę pacientai siunčiami reabilitacijai į sanatoriją.

    Galutinis etapas – ilgalaikis stebėjimas gyvenamosios vietos klinikoje.

    7.2.9. Sindromai esant elektrolitų sutrikimams

    Tam tikri EKG pokyčiai leidžia spręsti apie elektrolitų kiekio miokarde dinamiką.

    Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad ne visada yra aiški koreliacija tarp elektrolitų kiekio kraujyje ir elektrolitų kiekio miokarde.

    Nepaisant to, EKG nustatyti elektrolitų sutrikimai yra reikšminga pagalba gydytojui diagnostinės paieškos procese, taip pat pasirenkant tinkamą gydymą.

    Labiausiai ištirti EKG pokyčiai, pažeidžiantys kalio, taip pat kalcio mainus (15 pav.).

    Ryžiai. 15. Elektrolitų sutrikimų EKG diagnostika (A. S. Vorobjovas, 2003): 1 - normalus; 2 - hipokalemija; 3 - hiperkalemija; 4 - hipokalcemija; 5 - hiperkalcemija

    Aukšta smaili T banga;

    Q-T intervalo sutrumpinimas;

    Sumažinus R amplitudę.

    Esant sunkiai hiperkalemijai, pastebimi intraventrikulinio laidumo sutrikimai.

    Hiperkalemija pasireiškia sergant cukriniu diabetu (acidoze), lėtiniu inkstų nepakankamumu, sunkiais sužalojimais su raumenų audinio traiškymu, antinksčių žievės nepakankamumu ir kitomis ligomis.

    S-T segmento sumažėjimas iš viršaus į apačią;

    Neigiamas arba dviejų fazių T;

    Su sunkia hipokalemija, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoliais, atsiranda intraventrikulinio laidumo sutrikimai.

    Hipokalemija atsiranda, kai netenkama kalio druskų pacientams, sergantiems sunkiu vėmimu, viduriavimu, ilgai vartojant diuretikus, steroidinius hormonus, sergantiems daugeliu endokrininių ligų.

    Gydymas susideda iš kalio trūkumo organizme papildymo.

    Q-T intervalo sutrumpinimas;

    S-T segmento sutrumpinimas;

    skilvelių komplekso išsiplėtimas;

    Ritmo sutrikimai su reikšmingu kalcio padidėjimu.

    Hiperkalcemija stebima esant hiperparatiroidizmui, kaulų sunaikinimui dėl navikų, hipervitaminozei D ir pertekliniam kalio druskų skyrimui.

    Q-T intervalo trukmės padidėjimas;

    S-T segmento pailginimas;

    Sumažėjusi T amplitudė.

    Hipokalcemija pasireiškia sumažėjus prieskydinių liaukų funkcijai, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, sunkiu pankreatitu ir hipovitaminoze D.

    7.2.9.5. Apsinuodijimas glikozidu

    Širdies glikozidai jau seniai sėkmingai naudojami širdies nepakankamumui gydyti. Šios lėšos yra būtinos. Jų suvartojimas prisideda prie širdies susitraukimų dažnio (širdies susitraukimų dažnio) sumažėjimo, aktyvesnio kraujo išstūmimo sistolės metu. Dėl to pagerėja hemodinamikos parametrai ir mažėja kraujotakos nepakankamumo apraiškos.

    Perdozavus glikozidų, atsiranda būdingų EKG požymių (16 pav.), kuriems, priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, reikia arba dozę koreguoti, arba vaistus nutraukti. Glikozidų intoksikacija sergantiems pacientams gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, sutrikti širdies veikla.

    Ryžiai. 16. EKG perdozavus širdies glikozidų

    Apsinuodijimo glikozidais požymiai:

    Elektrinės sistolės sutrumpinimas;

    S-T segmento sumažėjimas iš viršaus į apačią;

    Neigiama T banga;

    Sunkus apsinuodijimas glikozidais reikalauja nutraukti vaisto vartojimą ir paskirti kalio preparatus, lidokainą ir beta adrenoblokatorius.

    Prikhodko Valentin Ivanovich, Copyright ©18 El. paštas: , Ukraina.

    Visa svetainėje esanti medžiaga pateikiama tik informaciniais ir švietimo tikslais,