Nekrotizuojantis fascitas sukelia. Nekrotizuojantis fascitas yra labai rimta būklė.

Šis fascito tipas reiškia infekcines ligas, kurias sukelia streptokokai arba klostridijos – mišrūs aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai. Bakterijos pažeidžia fasciją, poodinį riebalinį audinį.

Ligos pavojus yra tas, kad ją sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Iš pradžių vieninteliai simptomai yra skausmas ir karščiavimas. Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose atsiranda odos pakitimų, ji parausta, kai kuriose vietose – purpurinė, tamsiai raudona, net juoda.

Nesant gydymo, pacientui išsivysto bendra intoksikacija, infekcinis-toksinis šokas, daugybinis organų nepakankamumas. Būklės dažnai baigiasi mirtimi. Nekrotizuojantį fascitą lengviau išvengti nei vėliau gydyti.

Sergant nekrozuojančiu fascitu, pažeidžiamas poodinis audinys, fascija (jungiamojo audinio apvalkalas, dengiantis nervus, organus, kraujagysles ir veikiantis kaip savotiškas dėklas raumenims). Tarp ligos sukėlėjų yra anaerobiniai mikroorganizmai, jie vystosi po oda ir nereikalauja oro. Didėja nekrozinio fascito rizika.

Liga gali išsivystyti į dujinę gangreną – gyvybei pavojingą ligą, dažnai vienintelis būdas išgelbėti žmogų yra galūnių amputacija. Dažnai organų pažeidimai būna tokie greiti, kad žmogaus galimybės išsigelbėti gerokai sumažėja.

Nekrotizuojančio fascito dažnis – 4 atvejai 10 tūkst.. Mirtingumas – 1/3 visų atvejų. Nesant laiku gydymo, ligos prognozė yra rimta. Dažnai liga vystosi kaip erysipelos, mastito, hidradenito komplikacija. Gali būti, kad šios ligos gali sukelti visokių alerginių reakcijų. Atsiradus įtartinoms alerginėms reakcijoms, reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją, jų eiga nenuspėjama.

Nekrotizuojančio fascito priežastys

Nekrotizuojantis fascitas gali išsivystyti dėl žaizdos ar kitokio odos pažeidimo. Prie ligos išsivystymo prisideda ir atskiros vidinės opos, jose esančios bakterijos prasiskverbia pro poodinį riebalinį audinį ir su krauju išnešiojamos po visą organizmą.

Aerobinių ir anaerobinių bakterijų veikla tampa pagrindine nekrozinio fascito išsivystymo priežastimi. Pažeistas poodinis riebalinis audinys miršta, streptokokai patenka į tolimą vietą, juos nešioja kraujas.

Dalyvavimas patologiniame tarpvietės procese atsiranda po neseniai atliktos operacijos. Dėl pararektalinio absceso, periuretrinių liaukų infekcijos, pilvo organų perforacijos, padidėja fascito rizika. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, visada gresia pavojus.

Nekrozė sukelia audinių išemiją dėl didelio mažų kraujagyslių užsikimšimo po oda. Dėl anaerobinių mikroorganizmų augimo atsiranda gangrena, dėl anaerobinio metabolizmo susidaro daug azoto ir vandenilio. Tai netirpios dujos, kurios kaupiasi kūno audiniuose.

Fascito atsiradimą skatinantys veiksniai:

  • Paciento amžius viršija 50 metų;
  • Nutukimas;
  • Periferinių kraujagyslių pažeidimas;
  • Imuninės sistemos nepakankamumas;
  • Lėtinė alkoholizmo forma;
  • Cukrinis diabetas, nepriklausomai nuo tipo;
  • Jeigu pacientas gydomas kortikosteroidais;
  • Jeigu žmogus suleidžia narkotikus;
  • Pasirinktos pooperacinės komplikacijos.

Pagrindiniai nekrozinio fascito požymiai

Svarbus nekrozinio fascito požymis yra aštrus skausmas pažeistoje vietoje. Skausmas yra toks stiprus, kad verčia pacientą galvoti apie raiščių ar raumenų plyšimą. Panašus skausmas pasireiškia karščiuojant, raumenų skausmu ir kitomis ligomis. Nekrotizuojantis fascitas rodo pagrindinius simptomus.

  1. Odos pokyčiai paveiktoje zonoje.
  2. Skausmą pakeičia tirpimas. Be to, tirpimo atsiradimo greitis yra skirtingas - nuo kelių valandų iki kelių dienų.
  3. Edema ant odos. Pastebima pūslelių atsiradimas, krepitas (būdingas traškesys).
  4. Apsinuodijimo simptomų buvimas (bendras paciento būklės pablogėjimas, karščiavimas ir šaltkrėtis). Apsinuodijimo požymių padidėjimas atsiranda, kai aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai gamina toksiškas atliekas.
  5. Paraudimo atsiradimas paveiktoje zonoje. Netrukus pasidaro tamsu.
  6. Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas (leukocitozė).
  7. Jei žaizdos vietoje išsivystė fascitas, jos gylyje matomos gelsvos ir žalsvos pažeistos fascijos vietos. Kartais žaizda taip padidėja, kad galima laisvai įkišti pirštą.
  8. Jei negydoma, nekrozinis procesas patenka į giliuosius raumenų sluoksnius. Išoriškai pažeista vieta tampa kaip pūvanti mėsa.
  9. Svarbūs nekrozinio fascito požymiai yra pūlingų vietų, pūlių atsiradimas ir dujų išsiskyrimas iš pažeistos kūno vietos.
  10. Toliau vystantis nekrozei, pacientui išsivysto trombozė. Pažeistos kūno vietos tampa rudos, kartais juodos. Nuo šio momento infekcija greitai plinta visame kūne. Paciento kūno temperatūra pakyla, pulsas žymiai padažnėja, sąmonė aptemsta. Prieš prasidedant kolaptoidinei būklei, sumažėja kraujospūdis. Ligos prognozė yra nepalanki.

Galimas žaibiškas ligos vystymasis, kai be matomų simptomų, tokių kaip paraudimas, skausmas ir karščiavimas, pacientams greitai progresuoja nekrozė, išsivysto sepsis, sukeliantis mirtį.

Fournier gangrena

Fournier gangrena yra nekrozinis lytinių organų fascitas. Šiandien medicinoje nėra vieno požiūrio į ligos priežastis. Bakteriologiniai žaizdos tyrimai atskleidžia Staphylococcus aureus, kitų mikroorganizmų, įskaitant anaerobinius, buvimą.

Fournier gangrenos patogenezė yra kapšelio ir varpos kraujagyslių užsikimšimas. Šis reiškinys provokuoja daugelio šių organų tromboflebito, edemos ir deguonies bado vystymąsi. Gangrenos pasekmė yra lytinių organų nekrozė.

Furnier gangrenos vystymosi veiksniai:

  • tarpvietės pažeidimas;
  • šlapimo fistulė;
  • Skausmas tuštinimosi metu, dizurija po lytinių santykių;
  • Kraujavimas iš išangės;
  • išangės įtrūkimai;
  • Lėtinis kapšelio uždegimas;
  • Lėtinis balanopostitas;
  • Diabetas;
  • Ūminė bakterinė organizmo intoksikacija;
  • Ilgalaikis gydymas gliukokortikosteroidais;
  • Lėtinis alkoholizmas.

Ligos vystymosi metu pirmiausia atsiranda paveiktų audinių edema ir paraudimas. Infekcija greitai plinta į poodinį riebalinį audinį. Pacientas nerimauja dėl stipraus skausmo, intoksikacijos požymių, karščiavimo. Sparčiai didėja kapšelio patinimas, būdingas krepitas.

Dėl spartaus hiperemijos vystymosi ji palaipsniui pereina į kapšelį ir tarpvietę. pasirodo gangrena. Sergant cukriniu diabetu, galimas priekinės pilvo sienos patologinis procesas. Kai patologiniame procese dalyvauja abi sėklidės, palankaus rezultato tikimybė smarkiai sumažėja.

Ligos gydymas yra chirurginis, skubus. Negyvas audinys visiškai pašalinamas. Operacijos metu pažeisti audiniai turi būti pašalinti. Skiriami plataus spektro antibiotikai.

Tarp pacientų, sergančių Furnier gangrena, moterys sudaro 2 proc. Pacientams pažeidžiami lytiniai organai ir tarpvietės oda. Gydymas yra neatidėliotina operacija.

Nekrotizuojančio fascito diagnozės ypatumai

Ligai diagnozuoti naudojami:

  • Kraujo analizė;
  • Dujų kiekio arteriniame kraujyje nustatymas;
  • Bendras šlapimo tyrimas;
  • Audinių analizė.

Tiksliai diagnozei nustatyti svarbūs anamnezės duomenys. Radiografija naudojama siekiant paaiškinti dujų apibrėžimą audiniuose. Liga turi būti atskirta nuo anaerobinių minkštųjų audinių infekcijų, miozės, mionekrozės.

Veiksmingas nekrozinio fascito gydymas

Tik ankstyvas gydymas, tiksliai diagnozavus ligą, žymiai pagerina prognozę. Visų pirma, griebkitės chirurginės intervencijos. Tai vienintelis būdas išgydyti ligą. Atlikite visišką paveikto audinio pašalinimą. Sunkiais atvejais atliekama visiška galūnių amputacija.

Tuo pačiu metu būtina vartoti plataus spektro antibiotikus. Gydymas antibiotikais skiriamas kuo anksčiau. Būtinai naudokite bent du stiprius vaistus. Vaisto pasirinkimas atliekamas po tinkamos diagnozės. Tvarstant žaizdas dažnai naudojami ultragarsiniai kavitacijos ir antiseptiniai tepalai. Siauros paskirties vaistai (priklausomai nuo patogeno tipo) duoda gerą rezultatą. Jei reikia, taikomas detoksikacinis gydymas.

Tvarsčius su antibiotikais reikia daryti kasdien. Privaloma kūno dalių reabilitacija. Kaip pagalbinė priemonė gydant nekrozinį fascitą, naudojama hiperbarinė deguonies terapija. Tačiau konservatyvus gydymas nepakeis operacijos. Operacijos klausimas išspręstas nedelsiant.

Ligos komplikacijos

Nekrotizuojantis fascitas yra pavojingas su komplikacijomis:

  • Ūminis inkstų nepakankamumas;
  • septinis šokas;
  • Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
  • Randai;
  • rankos ar kojos praradimas;
  • Toksinis šokas.

Ligos prognozė

Mirtingumas nuo nekrozinio fascito labai skiriasi. Išgyvenamumas priklauso nuo paciento apsilankymo pas gydytoją laiko ir svyruoja nuo 20 iki 80 proc. Išgyvenamumą įtakoja gydymo greitis, ligos sukėlėjo ypatumai, anatominės ir fiziologinės organizmo savybės. Prognozę apsunkina cukrinis diabetas, sepsis, šlapimo takų infekcija ir kitos priežastys.

Su bet kokiomis ligos komplikacijomis turite būti atsargūs ir rimtai žiūrėti. Dažnai komplikacijų išsivystymo priežastis yra nepakankamas audinių pašalinimas. Kai kuriais atvejais operacija kartojama keletą kartų, kol pasiekiamas norimas efektas. Atminkite, kad kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo blogesnė ligos prognozė. Žaibiškas nekrozinio fascito vystymasis pablogina jo prognozę.

Nekrotizuojančio fascito prevencija

Prevencinės priemonės:

  • Atsargus žaizdų, ypač gatvių dulkių paveiktų, gydymas;
  • Jei yra įtartinas edema, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
  • Kruopštus chirurginis žaizdų gydymas;
  • Cukrinio diabeto komplikacijų prevencija;
  • Išangės įtrūkimų, hemorojaus gydymas;
  • Pustulinių odos ligų gydymas.

Fascito lengviau išvengti būdami dėmesingi savo sveikatai.

Nustatant diagnozę reikia turėti omenyje tokias ligas kaip erysipelas ir ūminis limfangitas, tačiau jas lydi ryškesni bendri reiškiniai su aukšta kūno temperatūra. Erizipeloidas nuo panaričio skiriasi ne tokia ūmia eiga, niežėjimu ir vietinio skausmo nebuvimu. Liga gali pereiti į lėtinę formą, taip pat yra recidyvuojanti ligos eiga.

Gydymas

Kaip gydymas naudojamas rankos imobilizavimas, antibiotikai injekcijų į raumenis pavidalu, odos švitinimas UV spinduliais, prokaino blokados yra veiksmingos kartu vartojant antibiotikus.

Prevencija

Ligos prevencija apsiriboja sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų mėsos ir žuvies pramonės įmonėse gerinimu, rankų apsauga nuo mikrotraumų ir infekcijų.

Nekrotizuojantis fascitas

Nekrotizuojantis fascitas – tai infekcinė paviršinės kūno fascijos nekrozė. Anksčiau liga buvo žinoma kaip epifascialinė gangrena, fagadeninė opa, ji išsiskiria ypatingu eigos sunkumu ir dideliu mirtingumu. Polietiologinio pobūdžio liga, kurią sukelia įvairūs mikroorganizmai (aerobiniai ir anaerobiniai). Streptokokinis fascitas sukelia β-hemolizinį streptokoką (S. pyogenes). Fascitą taip pat sukelia bakterioidai, kitų rūšių streptokokai, enterobakterijos, peptokokai, peptostreptokokai. Klostridijų nekrozinis fascitas turėtų būti vertinamas atskirai kaip dujų gangrenos forma.

Fascijos infekcija atsiranda dėl įvairių trauminių odos ir gilesnių audinių sužalojimų. Prie ligos išsivystymo prisideda įvairios sekinančios ligos: cukrinis diabetas, tuberkuliozė, avitaminozė, priklausomybė nuo narkotikų ir kt. Kartais nekrozinis fascitas išsivysto kaip tokių ligų kaip erysipelas, mastitas, hidradenitas komplikacija.

Liga pagrįsta progresuojančia paviršinės (poodinės) fascijos nekroze, po kurios išsivysto odos nekrozė. Odos pokyčius lemia toksinis veiksnys, odos nekrozė išsivysto dėl odą maitinančių kraujagyslių trombozės. Ligos patogenezėje neatmetama alerginė sudedamoji dalis, atsižvelgiant į Sanarelli-Schwartzman reiškinio tipą.

Pirminis nekrozinis fascitas iš karto prasideda fascijos pažeidimu, pasireiškiančiu skausmu, odos patinimu izoliuotoje erdvėje. Oda hiperemiška, edemiška. Sergant streptokokiniu fascitu, vietinės apraiškos greitai išsivysto tamsių dėmių pavidalu ant odos, susidaro pūslelės, užpildytos tamsiu eksudatu, susidaro paviršinės odos nekrozės sritys. Nekrozė gali susilieti, sudarydama plačią viso odos storio nekrozę.

Su ne streptokokiniu fascitu vietiniai reiškiniai nėra tokie ryškūs. Liga vystosi palaipsniui, formuojantis sumedėjusiam tankiui, sustorėjus odai, pabrinkus. Odos spalva keičiasi: išplitusio odos tankinimo fone atsiranda eriteminių, blyškių dėmių. Esant žaizdai, nustatoma purvinai pilka fascija, drumstas eksudatas, kartais rudas eksudatas, instrumentiniu tyrimu poodinis audinys lengvai išsisluoksniuoja nuo fascijos.

Liga pasireiškia bendrais intoksikacijos požymiais: aukšta karščiavimu, kartais veržlaus tipo, tachikardija, silpnumu. Leukocitozė kraujyje.

Tais atvejais antrinis nekrozinis fascitas, kai jis vystosi pažengusių pūlingų odos ligų fone, jo klinikinis vaizdas yra susijęs su pagrindinės ligos požymiais, kartu su paciento būklės pablogėjimu ir vietinių nekrozinių apraiškų atsiradimu pirminio pūlingo židinio vietoje.

Atskirti nespecifinį nekrozinį fascitą nuo klostridinio fascito (dujų gangrenos), kuris apsunkina žaizdų eigą (žr. Žaizdos). Dujų susidarymas poodiniame audinyje yra diferencinis požymis, purvinai pilkos išskyros, drumstame eksudate yra dujų lašelių. Bakterioskopija leidžia patikrinti patogeną.

PRAKTINĖS SVEIKATOS KLAUSIMAI

G. G. Šaginjanas, M. N. Čekanovas ir S. G. Štofinas

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

NEKROTINIS FASCIITAS: ANKSTYVA DIAGNOSTIKA IR

CHIRURGIJOS

G.G.Shaginianas, M.N.Čekanovas, S.G.Štofinas

Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas, rektorius - MD, prof. I.O. Marinkin; Bendrosios chirurgijos skyriaus vedėjas. – MD, prof.

S.G. Štofinas

Santrauka. Siekdami tobulinti nekrozinio fascito ankstyvosios diagnostikos metodus, išanalizavome 17 pacientų klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Atlikus tyrimus paaiškėjo, kad esant fascinei nekrozei visada yra pagrindinių raumenų reakcija, dėl kurios padidėja lygis.

kreatino fosfokinazės (CPK). Vidutiniškai viršutinės normos ribos viršijimas buvo 77,4 U/L. Praėjus 10 dienų po gydymo (nekrektomijos ir antibiotikų terapijos), rodikliai neviršijo normalios CPK aktyvumo vertės (195 U/L).

Raktažodžiai: nekrozinis fascitas, ankstyva diagnostika,

kreatino fosfokinazės.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - katedros aspirantas. NSMU patologinė fiziologija ir klinikinė patofiziologija; paštas: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanovas Michailas Nikolajevičius - MD, prof. kavinė bendroji chirurgija, NSMU; el. paštas: [apsaugotas el. paštas] gmail.com.

Shtofin Sergejus Grigorjevičius - Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, medicinos mokslų daktaras, prof., vadovas. NSMU Bendrosios chirurgijos skyrius; paštas: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Odos ir minkštųjų audinių nekrozinės infekcijos – tai sunkios, greitai ar žaibiškai progresuojančios infekcijos, lydimos sunkiu intoksikacija, daugiausia pažeidžiančios fasciją, riebalinį audinį, pasireiškiančios nesusidarius pūlingam eksudatui arba su neproporcingai mažu jo kiekiu. Mirtingumas nuo tokių infekcijų išsivystymo svyruoja nuo 13,9% iki 30%. .

Tradiciškai anaerobiniai mikroorganizmai atlieka pagrindinį vaidmenį nekrozuojančių minkštųjų audinių infekcijų patogenezėje.

Kaip veiksnius, skatinančius nekrozinio fascito atsiradimą, nemažai autorių įvardija tokias sąlygas: cukrinis diabetas, imunodeficito būklė, minkštųjų audinių pažeidimai, vaistų injekcijos, kortikosteroidų vartojimas, infekcinės komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu, per didelis kūno svoris. , vyresnis nei penkiasdešimties metų amžius, periferinių kraujagyslių pažeidimas.

Histologiniai tyrimai parodė, kad pagrindinis fascinių struktūrų nekrozės atsiradimo veiksnys yra patologinis kraujagyslių trombų susidarymas, kurie sutrikdo fascijų perfuziją ir smarkiai sumažina deguonies pernešimą į audinius.

Dėl to, kad patologinis procesas prasideda giliai audiniuose, pradinėse ligos vystymosi stadijose klinikinės apraiškos yra labai silpnos ir pasireiškia progresuojant infekcijai. Štai kodėl pradinė simptomatika mažai skiriasi nuo flegmonų ir abscesų. Be kita ko, dažniausiai pasireiškia šie simptomai: eritema, įsitempusi edema, odos spalvos pasikeitimas į pilką su melsvu atspalviu, pūlių su hemoraginiu turiniu buvimas, opos ir odos nekrozė.

Tarp siūlomų ankstyvos fascinės nekrozės diagnostikos metodų, ultragarsu ir minkštųjų audinių MRT, galima pastebėti audinių kriobiopsiją su vėlesniu morfologiniu tyrimu.

Esant fascinei nekrozei, beveik visada atsiranda požeminio raumeninio audinio reakcija, kuri lemia kreatinfosfokinazės (CPK) aktyvumo padidėjimą.

Šiuo metu mirštamumas nuo šios ligos išlieka aukštas (21,9 proc.), todėl būtina greita, savalaikė diagnostika ir skubus radikalus chirurginis gydymas.

Dabartinėje medicinos literatūroje nekroziniam fascitui buvo skiriama mažai dėmesio, o terminija lieka neaiški.

Atsižvelgiant į klinikinį panašumą pradinėse NF stadijose su kitomis minkštųjų audinių infekcijomis, ankstyvos diagnostikos klausimas yra itin aktualus.

Tyrimo tikslas – sukurti ankstyvos nekrozinio fascito diagnostikos metodą, optimizuoti chirurginio gydymo pradžios laiką.

medžiagos ir metodai

Šio darbo pagrindas – 17 pacientų, sergančių nekroziniu fascitu, gydymo 2006–2010 m. analizė. Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto bendrosios chirurgijos klinikoje. Pagrindinės tiriamosios grupės amžiaus vidurkis buvo 57 metai (nuo 36 iki 78 metų). Lyčių santykis buvo: moterų - 6, vyrų - 11. Vidutinė trukmė nuo ligos pradžios iki hospitalizavimo chirurginėje ligoninėje buvo 7,5 (nuo 2 iki 13) dienos.

Tarp predisponuojančių veiksnių 14 pacientų buvo vyresni nei 50 metų, penki pacientai piktnaudžiavo alkoholiu, vienas pacientas buvo priklausomas nuo opijaus, du pacientai turėjo apatinių galūnių aterosklerozinius pažeidimus, trys pacientai buvo nutukę, vienas pacientas ilgą laiką vartojo kortikosteroidus. laikas.

Palyginimui atlikta 20 pacientų, sergančių abscesais ir 20 pacientų, sergančių įvairios lokalizacijos flegmona, ištyrimo ir gydymo analizė. Lyginamojoje grupėje buvo naudojami panašūs pacientų būklės vertinimo kriterijai.

Diferencinės diagnostikos tikslais pirmosiomis valandomis po priėmimo visiems pacientams buvo paimtas kraujas CPK aktyvumui nustatyti. Siekiant išvengti klaidingai teigiamų rezultatų (CPK aktyvumo padidėjimas galimas esant ūminei vainikinių arterijų patologijai ir miokardo išemijai, taip pat esant trauminiam didelės raumenų masės pažeidimui), pacientus po EKG įrašymo be nesėkmės apžiūrėjo kardiologas. Pakartotinis kraujo mėginių ėmimas ir CPK aktyvumo nustatymas buvo atlikti praėjus 10 dienų po nekrektomijos ir antibakterinio gydymo pradžios.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Skaičiavimai ir grafinis rezultatų atvaizdavimas atlikti statistinio duomenų apdorojimo programomis Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel iš MS Office 2003 ir 2007 paketų.

Išskirtinis aprašytų pokyčių bruožas buvo spartus jų didėjimas. Taigi 4 pacientams nuo pirminio odos pažeidimo momento iki aprašytų simptomų atsiradimo praėjo mažiau nei 24 valandos.

Iš specifinių nekrozinio fascito požymių pacientai dažniausiai patyrė įvairius odos spalvos pokyčius. 14 stebėjimų pastebėjome būdingas cianotines arba rusvas dėmes. Vienoda odos cianozė su juodos arba tamsiai violetinės nekrozės vietomis – 5 pacientams. Epidermio atsiskyrimas melsvai pilkų pūslių, užpildytų tamsiu drumstu skysčiu, pavidalu - 8 pacientams.

Kalbant apie plotą, odos pakitimai buvo žymiai mažesni nei poodinio audinio uždegimo ribos, kurių edema savo ruožtu neleido palpuoti apatinių raumenų darinių. Tuo pačiu metu odos pokyčių lokalizacija, kaip taisyklė, buvo gana aiškiai projektuojama į didžiausių zoną.

paviršiniai fascijos pažeidimai. Nekrotizuojančio fascito svyravimai mūsų stebėjimuose, kaip taisyklė, nebuvo nustatyti. Tik 2 pacientams, kuriems pasireiškė nekrozinis fascitas dėl pūlingų-uždegiminių minkštųjų audinių ligų (daugiausia abscesų po injekcijos ir flegmonų), kuriems laiku nebuvo atliktas chirurginis gydymas, buvo pastebėtas svyravimas.

Krepitas palpuojant buvo pastebėtas 4 atvejais. Pastebėtina, kad šis požymis dažnai būdavo nustatomas toli už nekroziškai pakitusių audinių ribų, kartais net neturėdamas su jais bendrų ribų, o darydami diagnostinius pjūvius vietose su būdingu palpacijos traškėjimu, dažnai aptikdavome vizualiai gyvybingus audinius su pavieniais dujų burbuliukais. .

9 pacientams kūno temperatūra išliko normali, 5 karščiavo subfebriliu, vienam temperatūra pakilo virš 39,2 °C, o 2 pacientams kūno temperatūra siekė 38,0-39,1 °C. Vienas pacientas patyrė hipotermiją. 2 pacientams temperatūra pakilo per pirmąsias valandas, o 2 - pirmą dieną nuo ligos pradžios.

Chirurgiškai gydant nekrozinį fascitą visiems pacientams, poodinis audinys buvo edemuotas, dėmėtas purvinai pilkas, prisotintas drumsto, dažnai bjaurio eksudato, kartais – dujų burbuliukų. Fascijos yra patinusios, pilkos arba juodos spalvos, dažnai gleivingos, prisotintos panašiu eksudatu. Raumenys buvo nuobodūs, suglebę, „išvirę“, impregnuoti seroziniu-hemoraginiu eksudatu.

8 atvejais hiperemija ir apatinių audinių sukietėjimas išplito į kaimynines sritis – kirkšnį, sėdmenis, apatines galūnes, taip pat pilvo sieną.

Tačiau 3 pacientams ilgą laiką (3-5 dienas) vienintelis vietinis nekrozinio fascito simptomas buvo skausmas pažeistame segmente be jokių kitų fizinių infekcijos požymių.

Pastebėta proceso lokalizacija: viršutinėse galūnėse 5 pacientams, apatinėse galūnėse - 10, galvoje, kakle - viename, tarpvietėje - viename.

Vidutinis minkštųjų audinių pažeidimo plotas buvo 5% (nuo 2 iki 8%).

Atliekant mikrobiologinį žaizdos tyrimą, buvo patikrintos šios padermės: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Visi pacientai, patekę į ligoninę, sirgo leukocitoze - vidutiniškai 18,3x109/l (nuo 13,6 iki 23,1x109/l). Be to, jiems būdinga santykinė limfopenija – vidutiniškai 10% (nuo 4 iki 16%).

Visais atvejais odos, poodinio riebalinio audinio, skeleto raumenų ir fascijų, gautų iš uždegimo židinio, morfologinis vaizdas pasižymėjo plačiais nekroziniais audinių pokyčiais. Eksudate buvo nedidelis kiekis polimorfonuklearinių leukocitų ("leukocitų skrydžio" reiškinys), išsisluoksniavusių nekrozinių audinių. Kraujotakos sutrikimai pasireiškė gausybe, sąstingio ir dumblo reiškiniu mikrokraujagyslių kraujagyslėse. Su arterijų sienelių fibrinoidine nekroze buvo pastebėti perivaskuliniai židininiai kraujavimai. Visada buvo ryški aplinkinių audinių intersticinė edema.

Visiems pacientams, gulintiems į ligoninę, kreatinino fosfokinazės aktyvumas buvo padidėjęs. Vidutiniškai viršutinės normos ribos viršijimas buvo 77,4 U/L. Praėjus 10 dienų po gydymo (nekrektomijos ir gydymo antibiotikais), rodikliai neviršijo normalios CPK aktyvumo vertės (195 U/L).

Tyrimo metu gauti duomenys pateikti pav. 1, kur „CPK-1“ – tiriamo fermento aktyvumas paguldius pacientą į ligoninę, „CPK-2“ – fermento aktyvumas po 10 dienų, horizontali linija – viršutinė normos riba. CPK aktyvumo vertė = 195 U/L.

Ant pav. 2 ir 3 pateikti atitinkamai sergančių pūliniais ir flegmonomis tyrimo rezultatai. Tuo pačiu metu tiek priėmimo metu, tiek po chirurginio gydymo CPK vertės neviršijo normos.

Visi pacientai buvo operuoti pirmą dieną po priėmimo. Mirtingumas pagrindinėje tyrimo grupėje buvo 11,8 % (2 pacientai, 78 metų ir 76 metų amžiaus, mirė nuo dauginio organų nepakankamumo).

Vidutinė NF sergančių pacientų buvimo ligoninėje trukmė buvo 41±3 dienos. Visiems pacientams buvo taikomas kombinuotas empirinis antibakterinis gydymas plataus veikimo spektro vaistais, kol buvo gauti bakteriologinės analizės rezultatai ir mikrofloros jautrumo pobūdis. Vienam pacientui atliktų nekrektomijų skaičius neviršijo trijų. Vienam pacientui atlikta galūnės amputacija. Visiems pacientams prireikė autodermoplastikos.

Taigi ankstyvosiose ligos stadijose nekrozinio fascito diagnozė ne visada gali būti nustatyta įvertinus klinikinį ligos vaizdą. Pagrindinių klinikinių simptomų analizė neatskleidė patognomoninių nekrozinio fascito požymių.

Šiuo atžvilgiu patartina ištirti kreatinfosfokinazės aktyvumo lygį kaip raumenų audinio nekrozės žymenį, kuris gali būti reikšmingas nekrotizuojančio fascito diagnozėje.

Pažymėtina, kad pacientų, sergančių nekroziniu fascitu, chirurginio gydymo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo.

NEKROTINIS FASCIITAS: ANKSTYVA DIAGNOSTIKA IR CHIRURGIJOS

G.G. Šaginjanas, M.N. Čekanovas, S.G. Shtofin Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas

abstrakčiai. Išanalizavome 17 pacientų, sergančių nekroziniu fascitu, klinikinius ir laboratorinius rezultatus ankstyvam diagnostikos patobulinimui. Nustatyta, kad nekrozinį fascitą lydi kreatinfosfokinazės (CPK) padidėjimas ir šalia esančių raumenų reakcija. Vidutinio CPK lygio normos viršijimas iki 77,4 U/L. Normalus CPK aktyvumas (195 V/L) buvo stebimas po 10 gydymo dienų (nekrektomija ir antibakterinis gydymas).

Raktažodžiai: nekrozinis fascitas, ankstyva diagnostika, kreatinfosfokinazė.

Literatūra

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizuojantis fascitas: patofiziologiniai ir klinikiniai problemos aspektai // Chirurgija. - 2006. -№5. - P.31-37.

2. Shlyapnikov S. A. Chirurginės minkštųjų audinių infekcijos – sena problema naujoje šviesoje. Infekcijos chirurgijoje. - 2007. - V.1, Nr.1. - P.14-22.

3. Serazhim O. A. Kompleksinis minkštųjų audinių anaerobinės ne klostridinės infekcijos gydymas: autorius. dis. ... cand. medus. Mokslai. - M., 2004. - 120 p.

4. Frantsuzovas V. N. Sepsis pacientams, sergantiems anaerobine ne klostridine minkštųjų audinių infekcija, diagnostika, gydymas ir specializuotos medicinos pagalbos organizavimas: autorius. dis. Dr med. Mokslai. - M., 2008. - 145 p.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobinės infekcijos chirurgijoje // Medicina. - 2002. - Nr.3. - P.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizuojančios minkštųjų audinių infekcijos: pirminės sveikatos priežiūros apžvalga // Amerikos šeimos gydytojas. - 2008. - T.68, Nr.2. - P.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - T.11, Nr.1 ​​- P.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: a diagnostical challenge // Am. fam. Gydytojas. - 1997. - T.56. - P.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. ir kt. Pagerintas standartizuoto požiūrio, gydant pacientus, sergančius nekroziniu fascitu, rezultatai // Ann. Surg.-1987. - T.206. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma ir kt., Kliniškai įtariamo nekrozinio fascito ultragarsinis patikrinimas, Acad Emerg Med. - 2002. -T.9, Nr.12. - P.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. ir kt. Nekrotizuojantis fascitas // Radiografija. - 2004. - T.24, Nr.5. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizuojantis fascitas: geresnis išgyvenamumas, ankstyvas atpažinimas atliekant audinių biopsiją ir agresyvus chirurginis gydymas, Southern Med. J.-2001. - T.90, Nr.11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Serumo kreatino fosfokinazės lygio svarba ankstyvoje nekrozinio fascito diagnozėje ir mikrobiologiniame įvertinime // JEADV. - 2006. - T.18. - P.687-690.

Itin nemaloni uždegiminė liga – nekrozinis fascitas (nuotrauka parodyta žemiau) – tapo žinoma dar 1871 m. Jo sukėlėjai yra klostridijos ir hemoliziniai streptokokai. Jie gali paveikti fascijas, patekę į jas per atvirus pjūvius ar žaizdas. Liga vadinama įvairiai: hemolizinis streptokokas, ligoninė ar ūmi odos gangrena, pūlingas fascitas. Tarptautinė klasifikacija (TLK-10) žymi ją M72.6.

Klasifikacija ir priežastys

Ši liga progresuoja labai greitai, todėl atsiranda antrinė poodinių audinių nekrozė. Tai gali atsirasti dėl chirurginės procedūros arba dėl netinkamos sveikatos būklės. Iki šiol žinomos 3 fascito formos:

  • pirmasis tipas (polimikrobinis);
  • antrasis tipas (streptokokas);
  • trečiasis tipas (mionekrozė).

Nuotrauka. Nekrotizuojantis fascitas

Pirmoji veislė taip pat vadinama "sūdytu" nekroziniu fascitu. Jis gavo šį pavadinimą dėl to, kad liga pasireiškia kontaktuojant su nešvariu sūriu vandeniu, kuriame yra bakterijų. Pagrindinės rizikos grupės:

  • narkomanas;
  • vyresni nei 50 metų žmonės;
  • nutukusiems pacientams;
  • ŽIV infekuotas;
  • žmonės, kenčiantys nuo diabeto;
  • pacientams, kuriems yra komplikacijų po operacijos;
  • lėtiniai alkoholikai;
  • pacientams, sergantiems periferinių kraujagyslių ligomis.

Dažniausiai liga pasireiškia nuo 38 iki 44 metų amžiaus. Tokia vaikų liga diagnozuojama itin retai ir tik tose šalyse, kur higienos lygis yra žemas. Jei atsiranda vaikiška veislė, ji vystosi ne mažiau nei suaugusiam.

Liga nekrozinis fascitas yra ūmus, sunkus, reikalauja chirurgo konsultacijos, nes vaikams visi simptomai bus jaučiami ryškiau. Tačiau bet kuriuo atveju ir vaiką, ir suaugusį reikia dezinfekuoti.

Ligoninės gangreną gali sukelti daug veiksnių: grybelis ar infekcija. Taip atsitinka, kad net vabzdžių įkandimas gali sukelti infekciją, o 20–45% pacientų, sergančių fascitu, lygiagrečiai kenčia nuo diabeto, kuris sukėlė ligą. Taip pat rizikos grupėje yra alkoholikai, vėžiu, ciroze sergantys žmonės.

Jei diagnozuojamas nekrozinis fascitas, ligos priežastys gali būti: beta hemolizinis streptokokas ir pneumokokas (rečiau), chirurginės intervencijos, kurių metu buvo sužaloti audiniai, fascito išsivystymas.

Anksčiau ši liga buvo labai reta. Sunku ją diagnozuoti, nes prieš prasidedant ligai pacientas turi būti sužalotas arba atliekama operacija. Viskas prasideda paprastai ir paprastai: įbrėžimas, įbrėžimas, žaizda, įkandimas, injekcijos punkcija. Tačiau po kurio laiko situacija pablogėja, vietą pradeda skaudėti ir degti. Taigi žaizdos yra nekrozinės.

Klinikinis vaizdas

Skausmas stiprus, intensyvus, raumuo tampa jautrus, pojūčiai primena patempimą ar plyšimą. Šiuos simptomus lydi karščiavimas, karščiavimas, vangumas, šaltkrėtis. Skausmas tampa stipresnis ir nepakeliamas, kol pacientas pradeda jausti pažeistos vietos tirpimą.

Kiekvienos ligos vystymosi procesas vyksta individualiai. Progresuojant žaizda didėja, tamsėja, o paskui pajuoduoja. Jei šis reiškinys negydomas, infekcija pažeidžia raumenis giliau, po to gali prasidėti mionekrozė. Pagrindiniai nekrozės požymiai: odos patamsėjimas, ūmus skausmas toje vietoje, supuvusios išskyros, išsiskiria gangreninėmis vietomis su uždegiminiu procesu.

Norint diagnozuoti ligą, be išorinio vizualinio tyrimo, reikia atlikti laboratorinius tyrimus: išsamų kraujo tyrimą, dujų kiekio arteriniame kraujyje rodiklius, šlapimo tyrimą ir kraujo bei audinių tyrimą. Kadangi jie negali duoti tikslaus rezultato, reikia paimti užkrėstų audinių mėginius. Chirurginė intervencija yra neišvengiama.

Remdamasis testais ir vizualiniu apžiūra, gydytojas turi nedelsdamas pradėti gydymą. Negyvų audinių sanitarija vyksta tol, kol jie galutinai pašalinami. Po operacijos padidėja paciento išgyvenimo tikimybė.

Manipuliacijos metu pjūviai daromi giliai, kad būtų pašalintos nekrozės vietos ir sritis aplink ją. Šios procedūros metu gydytojas turi laikytis šių sąlygų:

  • nuolatinis žaizdos gydymas ir perrišimas;
  • pašalinamas visas nekrozinis audinys;
  • žaizda paliekama atvira, palaikoma homeostazė;
  • kasdienis ligos eigos apdorojimas ir analizė.

Pašalinus nekrozinį audinį, tam tikrą laiką prireikia tvarsčių, gydymo ir antibiotikų. Ne visiems padeda operacija, po kurios gali išsivystyti fascito komplikacijos: sepsis, galūnių amputacija, inkstų nepakankamumas, toksinio šoko sindromas.

Svarbiausia nepradėti ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Mirtingumas siekia 30-35 proc., todėl sergantį fascitu reikia vertinti labai rimtai, nes tai viena sunkiausių ligų. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Sukėlėjai yra bakterijos Streptococcus pyogenes arba Clostridium perfringens.

Sergant šia infekcija, audinių sunaikinimas vyksta tiesiai po oda. Jis gali išsivystyti į dujų gangreną.

Liga buvo atrasta Welch ir Netall 1892 m. Dažniausiai liga pažeidžia galūnes ir tarpvietės sritį, atsiranda, kai dėl traumų ar pūlingų procesų pažeidžiama šių kūno vietų oda.

Statistika rodo, kad 4 NF atvejai 10 000 žmonių, o mirtingumas yra 33%.

Kai kurie gydytojai šią ligą vadina „mėsos valgytoju“, nes ji gali greitai sunaikinti visų tipų audinius pažeistoje vietoje.

Kitais atvejais tarp priežasčių, sukeliančių nekrozinį fascitą, gali būti vidinė opa, iš kurios bakterijos prasiskverbia į poodinį audinį, esant streptokokinei infekcijai, bakterijos dažnai pernešamos su krauju.

Pradžioje dėl NF susidaro vietinė audinių išemija (kraujo blokada), vėliau atsiranda šios srities nekrozė dėl bakterijų dauginimosi žaizdoje. Infekcija plinta per poodinį riebalinį audinį.

Veiksniai, galintys prisidėti prie NF atsiradimo:

  • amžius po 50 metų;
  • perteklinis kūno svoris;
  • pastebimi periferinių kraujagyslių pažeidimai;
  • imunodeficitas;
  • alkoholizmas lėtine forma;
  • sergate cukriniu diabetu;
  • Jūs esate gydomas kortikosteroidiniais vaistais;
  • esate narkomanas, „sėdi“ ant adatos;
  • pooperacinės komplikacijos.

Simptomai ir požymiai

DĖMESIO!

Ortopedas Dikul: „Peninis produktas Nr.1 ​​skirtas normaliam sąnarių aprūpinimui krauju atkurti. Nugara ir sąnariai bus kaip sulaukus 18 metų, užtenka pasitepti kartą per dieną... ""

Nuotraukoje parodyta, koks pavojingas yra nekrozinis fascitas.

Ankstyvosiose stadijose diagnozuoti nekrozinį fascitą yra labai sunku, nes vienintelis jo pasireiškimas yra karščiavimas ir vietinis skausmas.

Tada nuo po ja besikaupiančio kraujo oda parausta ir atsiranda edema, skausminga palpacija.

Pažeistos vietos oda pamažu tamsėja iki tamsiai raudonos spalvos, kartais su melsvu atspalviu, vėliau atsiranda pūslių, po kurių atsiranda odos nekrozės stadija – ji tampa purpurinė, rečiau violetinė arba juoda.

Paviršiniuose kraujagyslėse susidaro plati trombozė, o pažeista fascija įgauna purviną rudą spalvą.

Nuo šio momento bakterijos pradeda sparčiai plisti per kraują, limfą ir fascijas. Atsižvelgiant į tai, pakyla paciento temperatūra, padažnėja pulsas, sąmonė nuo sumišimo iki visiško sąmonės netekimo.

Dėl skysčių nutekėjimo į pažeistą vietą gali sumažėti kraujospūdis.

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę gydymo būdų

rankų poliartritas

Juos galite rasti mūsų medžiagoje.

Slankstelių paslydimas vienas kito atžvilgiu vadinamas gimdos kaklelio spondilolisteze. Šiuo metu yra keletas patologijos gydymo metodų.

Diagnostikos metodai

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimų rezultatais – uždegimo požymiais – leukocitozės poslinkis į kairę, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Taip pat papildomai tiriamas lizdinių plokštelių turinys, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams.

Ligos gydymas

Autodermoplastikos operacija

Chirurginė intervencija naudojama negyvų audinių vietoms pašalinti, sunkiais atvejais iki galūnės amputacijos.

Tvarstant žaizdas, naudojama ultragarsinė kavitacija, kartu su antiseptiniais tepalais ir proteolitiniais fermentais. Aktyviai taikomas etiotropinis gydymas – jie nustato bakterijų tipą, o vėliau veikia su siauros paskirties vaistais.

Be to, siekiant sumažinti kitų mikroorganizmų padarytos žalos riziką, naudojami plataus spektro antibiotikai.

Ligos komplikacijos

Į ligą reikia žiūrėti labai rimtai, nes nesunkiu atveju galite išgyti su randu ant odos, o jei pradėsite, viskas gali baigtis labai liūdnai - nuo galūnės amputacijos iki mirties.

Dažna komplikacijų priežastis – nepakankamas pažeistų audinių pašalinimas operacijos metu, jei reikia operacijos, kartoti kas 1-2 dienas.

Prevencinės priemonės

Kruopštus visų įbrėžimų ir žaizdų gydymas, ypač užterštos gatvės dulkėmis ar nešvarumais. Jei atsiranda paraudimas, patinimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Apskritai į gydytoją reikėtų kreiptis, jei atsiradusi žaizda pakankamai gili ir užteršta – taip išvengsite užsikrėtimo bakterijomis pavojaus arba įveiksite infekciją ankstyvoje stadijoje.

Vyresni nei 50 metų žmonės vis tiek turėtų būti atsargūs dėl visų rūšių įbrėžimų ir odos bei gleivinių pažeidimų, pavyzdžiui, išangės įtrūkimų su hemorojumi.

Atvejai gali būti net labai egzotiški – amerikiečių gydytojai Luizianoje aprašo NF atvejį, kai 34 metų moteris užsikrėtė maudydama karštą druskos vonią, per punkciją odoje, likusioje po injekcijos stora adata.

Atminkite, kad kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo blogesnė prognozė. Geriau dar kartą nubėgti pas gydytoją ir išsiaiškinti, kad viskas gerai, nei praleisti tikrai pavojingą infekciją, galinčią baigtis gyvenimo katastrofa.

Vaizdo įrašas: nekrozinis fascitas yra pavojinga liga

Nekrotizuojantis fascitas yra viena iš sudėtingiausių ligų. Kad ir kaip nenorėčiau tikėti, bet ši ir kitos baisios ligos mūsų pasaulyje tikrai egzistuoja.

OsteoCure.ru

Nekrotizuojantis fascitas- bakterijų sukelta infekcija Streptococcus pyogenes(mišri aerobinė ir anaerobinė mikroflora) arba Clostridium perfringens kurie pažeidžia paviršinę ir giliąją fasciją bei poodinį audinį.

Gana sunku diagnozuoti nekrozinį fascitą ankstyvoje stadijoje, kai tik simptomai yra skausmas ir karščiavimas. Tada prie skausmo ir karščiavimo prisijungia edema ir hiperemija, palpuojant oda tampa tanki ir skausminga. Vėliau oda tampa tamsiai raudona arba melsva, atsiranda pūslių, purpurinių, purpurinių ar juodų nekrozinių zonų. Šiame etape paviršinio rezginio kraujagyslėse išsivysto plati trombozė. Pažeistos fascijos įgauna purviną rudą atspalvį. Infekcija greitai plinta palei fascijų apvalkalus, per venas ir limfagysles.

Vėlesnėse stadijose ligą lydi intoksikacija, dažnai išsivysto toksinis šokas ir daugybinis organų nepakankamumas.

Pastabos

  1. Nekrotizuojantis fascitas (rusiškai). Svetainė „Medicina ir biologija“ (medbiol.ru). Gauta 2011 m. rugsėjo 7 d. Suarchyvuota nuo originalo 2012 m. rugpjūčio 28 d.

en.wikipedia.org

Itin nemaloni uždegiminė liga – nekrozinis fascitas (nuotrauka parodyta žemiau) – tapo žinoma dar 1871 m. Jo sukėlėjai yra klostridijos ir hemoliziniai streptokokai. Jie gali paveikti fascijas, patekę į jas per atvirus pjūvius ar žaizdas. Liga vadinama įvairiai: hemolizinis streptokokas, ligoninė ar ūmi odos gangrena, pūlingas fascitas. Tarptautinė klasifikacija (TLK-10) žymi ją M72.6.

Klasifikacija ir priežastys

Ši liga progresuoja labai greitai, todėl atsiranda antrinė poodinių audinių nekrozė. Tai gali atsirasti dėl chirurginės procedūros arba dėl netinkamos sveikatos būklės. Iki šiol žinomos 3 fascito formos:

  • pirmasis tipas (polimikrobinis);
  • antrasis tipas (streptokokas);
  • trečiasis tipas (mionekrozė).

Nuotrauka. Nekrotizuojantis fascitas

Pirmoji veislė taip pat vadinama "sūdytu" nekroziniu fascitu. Jis gavo šį pavadinimą dėl to, kad liga pasireiškia kontaktuojant su nešvariu sūriu vandeniu, kuriame yra bakterijų. Pagrindinės rizikos grupės:

  • narkomanas;
  • vyresni nei 50 metų žmonės;
  • nutukusiems pacientams;
  • ŽIV infekuotas;
  • žmonės, kenčiantys nuo diabeto;
  • pacientams, kuriems yra komplikacijų po operacijos;
  • lėtiniai alkoholikai;
  • pacientams, sergantiems periferinių kraujagyslių ligomis.

Dažniausiai liga pasireiškia nuo 38 iki 44 metų amžiaus. Tokia vaikų liga diagnozuojama itin retai ir tik tose šalyse, kur higienos lygis yra žemas. Jei atsiranda vaikiška veislė, ji vystosi ne mažiau nei suaugusiam.

Liga nekrozinis fascitas yra ūmus, sunkus, reikalauja chirurgo konsultacijos, nes vaikams visi simptomai bus jaučiami ryškiau. Tačiau bet kuriuo atveju ir vaiką, ir suaugusį reikia dezinfekuoti.

Ligoninės gangreną gali sukelti daug veiksnių: grybelis ar infekcija. Taip atsitinka, kad net vabzdžių įkandimas gali sukelti infekciją, o 20–45% pacientų, sergančių fascitu, lygiagrečiai kenčia nuo diabeto, kuris sukėlė ligą. Taip pat rizikos grupėje yra alkoholikai, vėžiu, ciroze sergantys žmonės.

Jei diagnozuojamas nekrozinis fascitas, ligos priežastys gali būti: beta hemolizinis streptokokas ir pneumokokas (rečiau), chirurginės intervencijos, kurių metu buvo sužaloti audiniai, fascito išsivystymas.

Anksčiau ši liga buvo labai reta. Sunku ją diagnozuoti, nes prieš prasidedant ligai pacientas turi būti sužalotas arba atliekama operacija. Viskas prasideda paprastai ir paprastai: įbrėžimas, įbrėžimas, žaizda, įkandimas, injekcijos punkcija. Tačiau po kurio laiko situacija pablogėja, vietą pradeda skaudėti ir degti. Taigi žaizdos yra nekrozinės.

Klinikinis vaizdas

Skausmas stiprus, intensyvus, raumuo tampa jautrus, pojūčiai primena patempimą ar plyšimą. Šiuos simptomus lydi karščiavimas, karščiavimas, vangumas, šaltkrėtis. Skausmas tampa stipresnis ir nepakeliamas, kol pacientas pradeda jausti pažeistos vietos tirpimą.

Kiekvienos ligos vystymosi procesas vyksta individualiai. Progresuojant žaizda didėja, tamsėja, o paskui pajuoduoja. Jei šis reiškinys negydomas, infekcija pažeidžia raumenis giliau, po to gali prasidėti mionekrozė. Pagrindiniai nekrozės požymiai: odos patamsėjimas, ūmus skausmas toje vietoje, supuvusios išskyros, išsiskiria gangreninėmis vietomis su uždegiminiu procesu.


Norint diagnozuoti ligą, be išorinio vizualinio tyrimo, reikia atlikti laboratorinius tyrimus: išsamų kraujo tyrimą, dujų kiekio arteriniame kraujyje rodiklius, šlapimo tyrimą ir kraujo bei audinių tyrimą. Kadangi jie negali duoti tikslaus rezultato, reikia paimti užkrėstų audinių mėginius. Chirurginė intervencija yra neišvengiama.

Remdamasis testais ir vizualiniu apžiūra, gydytojas turi nedelsdamas pradėti gydymą. Negyvų audinių sanitarija vyksta tol, kol jie galutinai pašalinami. Po operacijos padidėja paciento išgyvenimo tikimybė.

Manipuliacijos metu pjūviai daromi giliai, kad būtų pašalintos nekrozės vietos ir sritis aplink ją. Šios procedūros metu gydytojas turi laikytis šių sąlygų:

  • nuolatinis žaizdos gydymas ir perrišimas;
  • pašalinamas visas nekrozinis audinys;
  • žaizda paliekama atvira, palaikoma homeostazė;
  • kasdienis ligos eigos apdorojimas ir analizė.

Pašalinus nekrozinį audinį, tam tikrą laiką prireikia tvarsčių, gydymo ir antibiotikų. Ne visiems padeda operacija, po kurios gali išsivystyti fascito komplikacijos: sepsis, galūnių amputacija, inkstų nepakankamumas, toksinio šoko sindromas.

Svarbiausia nepradėti ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Mirtingumas siekia 30-35 proc., todėl sergantį fascitu reikia vertinti labai rimtai, nes tai viena sunkiausių ligų. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

OrtoCure.com

Nekrotizuojantis fascitas – infekcinė liga, kai greitai plintanti nekrozė pažeidžia poodinį audinį, paviršinę ir giliąją fasciją (jungiamojo audinio membraną). Dažniausiai jį sukelia gramteigiamos bakterijos Streptococcus pyogenes arba mišri aerobinė ir anaerobinė mikroflora.

Bendra informacija

Pirmasis ligos atvejis užfiksuotas 1871 m. JAV, o pirmasis ligos aprašymas, sudarytas 1892 m., priklauso Welch ir Netall. Šiuolaikinį ligos pavadinimą Nilsonas pasiūlė 1952 m.

Liga gana reta – nuo ​​1883 metų medicinos literatūroje užfiksuota apie 500 nekrozinio fascito atvejų, tačiau pastaruoju metu ligos dažnis išaugo. Remiantis statistika, šiandien nekrozinio fascito paplitimas yra 0,4 atvejo 100 000 žmonių.

Vidutinis pacientų amžius – 38–44 metai. Vyrams ši liga pasireiškia dvigubai dažniau nei moterims, o vaikams – labai retai (tokie atvejai buvo užregistruoti šalyse, kuriose nesilaikoma higienos).

Mirtina baigtis yra 33% atvejų.

  • Liga, kurią sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes). Ši forma kartais vadinama hemolizine streptokokine gangrena.
  • Liga, kurią sukelia mišri infekcija. Sukėlėjai vienu metu yra ne A grupės hemolizinis ir nehemolizinis streptokokas, Escherichia coli, enterobacter lazdelės formos bakterija, įvairios enterobakterijos ir pseudomonas, taip pat Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis ir kitos anaerobinės anaerobinės bakterijos bei faculnaero bakterijos.

Nekrotizuojančio fascito lokalizacijos vietoje išskiriama forma, kuri pirmiausia pažeidžia tarpvietę, kapšelį ir varpą, kai infekcijos procesas gali išplisti į šlaunis ir priekinę pilvo sieną (Fournier gangrena).

Priklausomai nuo klinikinio ligos vaizdo, nekrozinis fascitas gali būti:

  • Pirminis. Jis prasideda fascijos pažeidimu, skausmu ir patinimu pažeidimo vietoje.
  • Antrinis. Liga vystosi pažengusių odos pūlingų ligų fone. Nekrotizuojančio fascito simptomai yra susiję su pagrindinės ligos klinikiniu vaizdu, o pirminio pūlingo židinio vietoje pastebimos nekrozinės apraiškos.

Plėtros priežastys

Liga išsivysto dėl streptokokų grupės arba aerobinių ir anaerobinių bakterijų infekcijos plitimo. Infekcija gali plisti į fasciją kaip komplikacija:

  • su dūriais ir plyšimais, nubrozdinimais, buka trauma;
  • po operacijos pilvo ertmėje, virškinimo trakte, šlapimo takuose ir tarpvietėje;
  • superinfekcija su vėjaraupiais;
  • su poodinėmis injekcijomis.

Streptokokas gali plisti per kraują iš tolimo infekcijos šaltinio.

Furjė gangreną sukelia:

  • paraproctitas;
  • periuretrinės liaukos infekcijos;
  • retroperitoninė infekcija su pilvo ertmės vidaus organų perforacija.

Vaikams infekcija dažniausiai plinta į fasciją su omfalitu (bakterinis bambos žiedo uždegimas, poodiniai riebalai aplink jį ir bambos žaizdos dugnas) ir balanitas (varpos galvutės uždegimas, atsirandantis apipjaustymo metu).

Liga vystosi esant gretutiniams veiksniams, įskaitant:

  • Imuniteto susilpnėjimas (vietinis ar bendras). Rizikos grupėms priklauso žmonės, sergantys cukriniu diabetu, periferinių kraujagyslių ligomis, piktybiniais navikais ir žmonės, kuriems neseniai buvo atlikta imunosupresinė kortikosteroidų terapija arba atlikta operacija.
  • Priklausomybė nuo narkotikų ir lėtinis alkoholizmas.
  • imunodeficito būsenos.
  • Amžius virš 50 metų.
  • Perteklinis kūno svoris.

Kai kuriais atvejais ligos vystymąsi išprovokuoja vabzdžių įkandimai, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ir grybelinės ligos.

Patogenezė

Nekrotizuojančio fascito patogenezė yra susijusi su odos mikrovaskuliacijos tromboze ir šalia esančių audinių pažeidimu. Tai paaiškina greitą nekrozės progresavimą, kuris užfiksuoja ne atskirą fascijos dalį, o didžiulį regioną, atitinkantį mikrovaskulinės kraujotakos zoną.

Morfologiniai fascijos pakitimai iš pradžių būna gangreninio pobūdžio – pažeisti audiniai neuždega, o miršta.

Destruktyvi ir greita ligos eiga yra susijusi su polimikrobine infekcija - esant nekroziniam fascitui, daugumoje nekrozinių audinių yra:

  • Anaerobinės bakterijos, kurios klesti audiniuose, kuriems dėl traumų, operacijų ar kitų sutrikimų trūksta pakankamai deguonies.
  • Aerobinės bakterijos, kurios dauginasi audiniuose dėl polimorfonuklearinių neutrofilų funkcijos sumažėjimo (polimorfonukleariniai neutrofilai vaidina pagrindinį vaidmenį užtikrinant įgimtą imunitetą, o jų funkcijos susilpnėja žaizdos hipoksijos metu). Aerobinių bakterijų dauginimasis dar labiau sumažina redokso potencialą, o tai pagreitina infekcijos plitimą.

Galutiniai aerobinių organizmų metabolizmo produktai yra vanduo ir anglies dioksidas. Sergant mišria infekcija, minkštuosiuose audiniuose, kurie blogai tirpsta vandenyje, kaupiasi azotas, vandenilis, metanas ir sieros vandenilis.

Mikroorganizmai plinta palei fasciją iš pažeistų poodinių audinių. Gili infekcija sukelia kraujagyslių okliuziją (sumažėja pralaidumas), išemiją ir giliųjų audinių nekrozę. Taip pat pažeidžiami paviršiniai nervai, pasireiškiantys būdingu lokalizuotu tirpimu.

Jei negydoma, išsivysto sepsis.

Simptomai

Nekrotizuojančio fascito požymis yra vietinis patinimas, eritema, karščiavimas ir stiprus skausmas, nesuderinamas su vietiniais odos pokyčiais (dažnai primenantis raumenų pažeidimą ar plyšimą).

Pirminė nekrozinio fascito forma iš karto prasideda nuo fascijos pažeidimo ir pasireiškia:

  • odos patinimas izoliuotoje vietoje;
  • skausmingi pojūčiai sužalojimo vietoje;
  • hiperemija.

Su streptokokine infekcija greitai atsiranda:

  • tamsios dėmės, kuriose susidaro pūslelės, užpildytos tamsiu skysčiu;
  • paviršinės odos nekrozės sritys, kurios gali susilieti.

Sergant ne streptokokinėmis infekcijomis, liga vystosi lėčiau, simptomai ne tokie ryškūs. Pažeidimo vietoje stebimas:

  • odos paburkimas ir sumedėję plombos;
  • eriteminės ir blyškios dėmės tankinimo vietoje.

Žaizdos vietoje stebimas nešvarus pilkas fascijos atspalvis, yra drumstas, dažnai rusvas eksudatas, instrumentinio tyrimo metu poodinis audinys lengvai atsiskiria nuo fascijos.

Nekrotizuojantį fascitą lydi:

  • aukšta temperatūra, kuriai esant galimi staigūs pakilimai ir kritimai 3-5 C;
  • tachikardija;
  • leukocitozė;
  • bendras silpnumas.

Raumenų sluoksnis dažniausiai nepažeidžiamas, tačiau negydomas gali išsivystyti miozitas arba mionekrozė.

Kai kuriais atvejais simptomai atsiranda toli nuo sužalojimo vietos.

Taip pat aprašyti nekrozinio fascito žaibinio progresavimo ir mirties atvejai, kai nepakito pažeistų vietų spalva ir temperatūra.

Diagnostika

Diagnozė grindžiama:

  • Ligos istorija. Išaiškinami paciento nusiskundimai, traumos buvimas ir kiti provokuojantys veiksniai.
  • Bendra apžiūra. Pradiniame etape paciento išvaizda gali neatitikti jo diskomforto laipsnio, tačiau intoksikacija vystosi gana greitai.
  • Laboratorinės analizės. Pagrindinis uždegimo požymis – padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ir leukocitozė su leukogramos poslinkiu į kairę, kurie nustatomi atlikus išsamų kraujo tyrimą. Taip pat matuojamas dujų kiekis arteriniame kraujyje.

Diagnozei patikslinti naudojama pjūvio biopsija, kurios metu tiriami audinių pjūviai, gauti šalinant nekrozines sritis. Tyrimai atliekami su šaldytu mikrotomu, kuris leidžia gauti rezultatus per trumpą laiką.

Patogenui nustatyti naudojama gramu dažytos pjūvio mikroskopija.

Be to, tiriamas eksudatas, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams.

Vienintelis veiksmingas nekrozinio fascito gydymas yra chirurgija, kurią sudaro nekrektomija (pažeisto audinio pašalinimas). Chirurginės intervencijos metu:

  • nustatyti nekrozės ribas;
  • įvertinti paveiktų audinių pobūdį (kvapas, dujų buvimas ir kt.);
  • išpjaustė pažeistą audinį.

Esant dideliems pažeidimams ir neryškioms riboms, atliekama etapinė nekrektomija.

Mechaninis audinių pašalinimas atliekamas naudojant:

  • ultragarsinė kavitacija;
  • cheminė nekrektomija (naudojant natrio hipochloritą, proteolitinius fermentus).

Taip pat skiriama antibakterinė terapija:

  • benzilpenicilinas kas 4 valandas nuo streptokokinės infekcijos;
  • plataus veikimo spektro antibiotikai ir antibakteriniai baktericidiniai vaistai, veikiantys prieš anaerobinę mikroflorą (dioksidinas, metrogilis).

Detoksikacinė terapija atliekama pagal bendruosius pūlingų-uždegiminių ligų gydymo principus.