Nespecifinė opinio kolito kolonoskopija. Opinis kolitas ir Krono liga

ITC MBA veterinarijos gydytojas chirurgas, endoskopuotojas, pareiškėjas į Gyvūnų anatomijos ir histologijos katedrą, pavadintą Profesorius A.F. Klimovas.

Sąvoka „uždegiminė žarnyno liga“ šiuo metu vartojama apimant opinį kolitą, lėtinę imuninės sistemos sukeltą granulomatinę žarnyno ligą ir kitas uždegimines žarnyno ligas. Storosios žarnos ligų diagnostika grindžiama pagalbinių laboratorinių ir instrumentinių metodų taikymu. Kolonoskopija yra "auksinis standartas" tiriant gaubtinę žarną.

Kolonoskopijos metu įvertinamas uždegiminių, funkcinių ir neoplastinių pakitimų derinys, taip pat galima atlikti įvairias gydomąsias manipuliacijas – šalinti gerybinius navikus, stabdyti kraujavimą ir stentuoti esant naviko obstrukcijai, taip pat paimti biopsijos mėginius.

Kolonoskopijos metu nustatytų ligų struktūrą dažniausiai atspindi uždegiminiai pokyčiai ir neoplazmos, dažnai sukeliančios kraujavimą ir storosios žarnos obstrukciją. Ikivėžinių pakitimų nustatymas ir rizikos grupių formavimas, ankstyvo endoskopinio ar chirurginio gydymo poreikio ir galimybės įvertinimas lemia pagrindines planinės kolonoskopijos indikacijas.

Kolonoskopija

Tai endoskopinio tipo tyrimas, kurio metu vizualiai įvertinama gaubtinės žarnos gleivinės būklė. Tyrimas atliekamas lanksčiu endoskopu. Šviesos šaltinis yra šviestuvas, veikiantis halogenine arba ksenonine lempa, tai yra, naudojama vadinamoji „šalta“ šviesa, kuri pašalina gleivinės nudegimą.

Truputis istorijos:

Šio tipo žarnyno tyrimai pradėjo egzistuoti XIX amžiaus viduryje. Tada kolonoskopija atsiskyrė nuo gastroskopijos į atskirą procedūrą. Dėl esamos aparatūros netobulumo buvo reikalinga labai aukšta gydytojo kvalifikacija, o vaizdavimo galimybės buvo ne didesnės nei 30 cm storosios žarnos, tačiau ji buvo efektyvesnė už kitas diagnostikos rūšis.

Pirmasis optimalus kolonoskopo modelis pasirodė tik 1964 m. Jos pagrindu 1966 metais buvo sukurtas fibrokolonoskopas. Šis prietaisas jau leido fotografuoti ir paimti audinių biopsijas, todėl gydytojai galėjo atsisakyti rentgeno spindulių, kaip pagrindinio tyrimo, suteikiančio tik apytikslę informaciją apie storosios žarnos būklę (irrigoskopija). 1980 metais pasirodė elektroninio kolonoskopo prototipas. Šiuolaikinė medicina žengė dar toliau ir šiuo metu jau yra vaizdo kolonoskopas, padedantis internetu atlikti žarnyno tyrimą realiu laiku.

Šiuolaikiniai fibrokolonoskopai daugeliu atvejų leidžia ištirti visą storosios žarnos ilgį, o tai yra esminis momentas anksti diagnozuojant gerybinius ir piktybinius gaubtinės žarnos navikus, divertikulozę, opinį kolitą ir kitas uždegimines žarnyno ligas.

Kolonoskopijos reikšmė ir techniniai ypatumai sergant nespecifiniu opiniu kolitu

Endoskopinis tyrimas yra vienas iš pagrindinių storosios žarnos ligų diagnostikos metodų. Sėkminga kolonoskopija priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant žarnyno paruošimą, sedacijos buvimą, tyrimo metodikos ypatumus, galimybę naudoti skaidrinimo metodus, biopsiją, neoplazmų pašalinimą ir kitas medicinines manipuliacijas (1 pav., 2 pav. ir pav.). 3).

1 pav. ir 2 pav. Opinis storosios žarnos kolitas kolonoskopijos metu Taksas 12 m.

Ryžiai. 3 Biopsijos paėmimas tolesniam morfologiniam tyrimui diagnozei patvirtinti.

Kaip terapinė intervencija naudojama anastomozių išsiplėtimas balionu, storosios žarnos susiaurėjimas, polipų ir tam tikrų rūšių navikų pašalinimas, stentų įdėjimas praeinamumui atkurti.

Kolonoskopijos komplikacijų dažnis labai priklauso nuo tyrimo tipo (diagnostinio ar terapinio), paprastai ši komplikacija yra susijusi su biopsijos ar polipektomijos atlikimu. Komplikacijų rizika padidėja nusilpusiems sergantiems gyvūnams, turintiems sunkių medžiagų apykaitos ir volemijos sutrikimų, kolonoskopija gali būti sunki dėl uždegiminių žarnyno sienelių pakitimų ar pilvo ertmės sąaugų.

Tokį tyrimą turėtų atlikti tik patyręs endoskopuotojas, orientuotas į žarnyno erdvinę padėtį. Įstatant aparatą svarbu nuolat vizualizuoti žarnyno spindį su minimalia oro įpūtimu, kad aparatas geriau slystų žarnynu, naudojame periodinį vandens tiekimą. Tyrimo metu naudojama „slalomo“ technika, pagrįsta fiksuotomis žarnyno atkarpomis, maksimaliai „surenkant“ žarnyną ir keičiant paciento padėtį.

Kad nepraleistų minimalių patologinių storosios žarnos gleivinės pakitimų, reikia laikytis šių principų – pagrindinis storosios žarnos tyrimas atliekamas nuėmus aparatą, endoskopo pašalinimo laikas yra val. mažiausiai 15-25 minutes. Aparatas ištraukiamas „spirale“ tiek pneumoslėgio būsenoje, tiek oro defliacijos (siurbimo) metu, aparatą kartojant fiziologinių posūkių vietose.

Sergant uždegiminėmis storosios žarnos ligomis, ant žarnyno sienelių randamos gausios putojančios tulžies nuosėdos, kurios nuo tyrimo slepia didelius žarnyno plotus. Jei ruošiantis tyrimui pacientui nebuvo skiriamas simetikonas, tyrimo metu jį galima suleisti į dešiniojo žarnyno spindį. Simetikonas, mažinantis burbuliukų paviršiaus įtempimą, padeda pagerinti vizualizaciją ir sumažinti žarnyno pūtimą tiek ruošiant, tiek po tyrimo.

Sergant opiniu kolitu, storoji žarna iš įprasto tipo serozinio dangtelio pusės šiek tiek sutrumpėja. Tiesiojoje žarnoje visada randamos akivaizdžios gleivinės struktūros anomalijos. Konkretūs pokyčiai priklauso nuo proceso aktyvumo laipsnio ir svyruoja nuo nedidelių uždegiminių pokyčių ir židinio granuliariškumo iki didelių opinių pažeidimų su mažais nepažeistos gleivinės plotais. Gleivinės struktūra tarp opų visada yra patologinė. Išskyrus paūmėjimą arba po gydymo, jis atrodo plokščias, lengvas ir nepakitęs. Skirtingos storosios žarnos dalys turi skirtingą pažeidimo laipsnį, todėl gali būti padaryta klaidinga išvada apie segmentinį ligos pobūdį. Taip pat gali būti rasti keli pseudopolipai, rodantys užgijusią sunkią opą.

Nespecifinis opinis kolitas

Nespecifinis opinis kolitas yra lėtinės nežinomos etiologijos ligos su pasikartojančiais pilvo skausmo epizodais, dažnai kartu su viduriavimu. Jam būdingas nespecifinis imuninis uždegimas, difuziniai, uždegiminiai ir opiniai tiesiosios ir gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimai, dažnai turintys lėtinę recidyvuojančią eigą, kliniškai pasireiškiantys kruvinu viduriavimu, žarnyno ir ne žarnyno apraiškų išsivystymu.

I. Pagal srauto pobūdį

Ūminė (žaibiška) forma.
Lėtinė recidyvuojanti forma, kuriai būdinga cikliška eiga, remisijų ir paūmėjimų pasikeitimas.
Lėtinė nuolatinė forma, kuriai būdinga tai, kad per 6-8 mėnesius nepasiekiama remisija.

II. Pagal sunkumą

Lengva forma

Esant lengvai formai, du pagrindiniai simptomai - kraujavimas ir viduriavimas yra šiek tiek išreikšti.
Liga pasireiškia nedideliu kraujingų gleivių išsiskyrimu tuštinimosi metu.
Viduriavimas su tuštinimosi dažniu ne daugiau kaip 2 kartus per dieną.

Vidutinė forma

Klinikiniai simptomai ryškūs jau pirmojo priepuolio metu.
Pagrindiniai simptomai: viduriavimas, kraujavimas, pilvo skausmas.
Viduriavimas su žarnyno judėjimo dažniu iki 5-6 kartų per dieną.
Pilvo skausmas yra mėšlungis ir sustiprėja prieš tuštinimąsi, gali būti stebima subfebrilo temperatūra.
Objektyviai pažymėta anemija, hemoglobinas 90-100 g/l, leukocitozė, AKS 30-35 mm/val., nedidelis svorio kritimas, sumažėjęs arba visiškai netekęs darbingumo.
Būdingos išorinės žarnyno apraiškos, tokios kaip artritas, mazginė eritema.

Sunki forma

Jam būdinga karščiavimas, gausus viduriavimas, gausus kraujavimas šlapinimosi ir tuštinimosi metu, labai sumažėjus kūno svoriui.
Kasdienio išmatų kiekio padidėjimas.
Padidėja anemija, padidėja ESR daugiau nei 40 mm / h, hipoproteinemija, elektrolitų sutrikimai.
Gali būti stebimi visi žinomi išoriniai simptomai.
Vystosi komplikacijos (kraujavimas iš žarnyno, toksinė megakolonas, storosios žarnos perforacija), kurioms reikia skubaus chirurginio gydymo.

III. Pagal proceso trukmę

Storojoje žarnoje yra trijų tipų pažeidimai:

Distalinis kolitas (proktitas ir proktosigmoiditas).
Kairysis kolitas, pažeidžiantis visą kairiąją gaubtinės žarnos pusę.
visiškas kolitas.

I.Y. Pagal uždegimo aktyvumą (vertinamas endoskopiškai)

Yra trys veiklos lygiai:

Minimalus aktyvumo laipsnis (1 laipsnis) apibūdinamas: gleivinės patinimas, granuliuotumas, hiperemija, kraujagyslių rašto trūkumas, nestiprus kontaktinis kraujavimas, praktiškai be matomų gaubtinės žarnos gleivinės defektų.

Vidutinio aktyvumo laipsnis (2 laipsnis) pasižymi: didelis gleivinės patinimas, kraujagyslių modelio nebuvimas, stiprus kontaktinis kraujavimas, daugybinės erozijos, pavienės įvairaus dydžio ir formos opos.

Ryškus aktyvumo laipsnis (3 laipsnis): būdingas tai, kad žarnyno spindyje yra daug kraujo ir pūlių, gleivių, dažnai žarnyno paviršius visiškai padengtas fibrininėmis-pūlingomis apnašomis, kurias pašalinus randamas kraujuojantis paviršius su daugybinėmis įvairaus gylio opomis. ir formos be epitelizacijos požymių, laisvose vietose tarp opų išsidėstę pseudopolipai.

Kolonoskopijos komplikacijos sergant opiniu kolitu

Komplikacijos apima:žarnyno kraujavimas , toksinis išsiplėtimas , gaubtinės žarnos perforacija , trombozė ir tromboembolija , sepsis , storosios žarnos vėžys.

Žarnyno kraujavimas:

Ši komplikacija atsiranda sergant opiniu kolitu, dažnesnis masinis kraujavimas.
Kraujo buvimas išmatose yra nuolatinis opinio kolito simptomas.
Kraujavimas iš žarnyno diagnozuojamas, kai išmatose atsiranda kraujo krešulių.
Kraujavimo šaltinis sergant opiniu kolitu yra vaskulitas ir granuliacinio audinio proliferacija apačioje ir pakraščiuose opų su kraujagyslės sienelės nekroze, žarnyno sienelės venų flebitu.
Perforacijos dažniau pasitaiko sunkiai sergantiems gyvūnams, sergantiems opiniu kolitu.
Didžiausias perforacijų dažnis pažymėtas bendroje formoje.
Perforacijai dažniausiai pasireiškia ūmus toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas.

Perforacijos:

Opinio kolito perforacijos dažnai derinamos su distaliniu žarnyno spindžio susiaurėjimu ir obstrukcija.
Dažniausiai perforacijos lokalizuotos skersinėje dvitaškyje, rečiau – sigmoidėje.
Klinika tokia pati kaip ir kitos kilmės peritonito su pilvaplėvės dirginimo požymiais, dujų kaupimu po diafragma atliekant paprastą pilvo ertmės rentgenografiją.

Toksiškas megakolonas:

Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, būdingas opiniam kolitui.
Šios komplikacijos dažnis yra 2-3% ir didėja didėjant opinio kolito sunkumui.
Esant žaibinei ligos eigai, ūmus toksinis išsiplėtimas išsivysto 20% sergančių gyvūnų.

Žarnyno opinio kolito simptomai

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Sergant opiniu proktitu, kraujas daugiausia nustatomas išmatų paviršiuje. Kai pažeidžiama storoji žarna, kraujas dažnai sumaišomas su išmatomis. 25% pacientų tuštinimosi metu gali išsiskirti tik kraujas, pūliai ir gleivės.

Dažnas tuštinimasis 70% sergančių gyvūnų, išmatų dažnis nuo 4 iki 10 kartų per dieną.

20% (bendras kolitas) - 10-20 kartų per dieną. Kėdė vyksta bet kuriuo paros metu, dažniau anksti ryte. Nuolatinis noras tuštintis 50 % sergančių gyvūnų (nevisiško žarnyno ištuštinimo pojūtis po tuštinimosi).

Skausmas pilvo srityje 50% sergančių gyvūnų, skausmas kairėje klubinėje srityje, sustiprėjęs prieš tuštinimąsi.

Tenezmas dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems opiniu proktitu. Vidurių užkietėjimas dažniau kamuoja sergančius gyvūnus, sergančius opiniu proktitu.

Nespecifinio opinio kolito diagnozavimo metodai

Laboratorija:

bendra kraujo analizė
bendra šlapimo analizė
kraujo grupė
serumo geležis
kalis, natris, kalcis kraujyje
bendras baltymas ir baltymų frakcijos
C reaktyvusis baltymas
ALT, AST
koprograma
okultinio kraujo išmatos
bakteriologinis išmatų tyrimas

Papildomi tyrimai (su sudėtingomis opinio kolito formomis ir išorinėmis apraiškomis):

koagulograma
hematokritas
retikulocitų
bendras bilirubinas ir frakcijos
AP, GGT

Instrumentinis:

- Kolonoskopija su gaubtinės žarnos biopsija ir histologiniu bei citologiniu biopsijos mėginių tyrimu.

Endoskopinis vaizdas priklauso nuo ligos aktyvumo, trukmės ir ankstesnio gydymo. Endoskopiniai požymiai nėra griežtai specifiniai, kartais opinio kolito vaizdas mažai skiriasi nuo infekcinio kolito. Ypač sunku interpretuoti endoskopinius duomenis esant sunkiam ar minimaliam opinio kolito aktyvumui, taip pat remisijos fazėje.

- Irrigoskopija

Jį sudaro klizma su bario suspensija ir vėlesnis rentgeno tyrimas. Bario suspensija, apgaubianti žarnyno sienelę iš vidaus, leidžia rentgenogramoje gauti gleivinės gipso vaizdą ir pagal jį spręsti apie opinių defektų mastą ir sunkumą. Įprastas oras taip pat gali būti alternatyva bario suspensijai, kuris, patekęs į žarnyno spindį, atlieka kontrasto funkciją. Norint diagnozuoti opinio kolito (storosios žarnos perforacijos) komplikacijas, būtina atlikti paprastą pilvo ertmės rentgenografiją nenaudojant kontrastinių medžiagų.

Nespecifinio opinio kolito patomorfologija

Makroskopinis tyrimas difuzinis įvairaus sunkumo storosios žarnos gleivinės uždegimas ir pseudopolipozė. Pseudopolipai yra išsaugotos gleivinės arba granuliuoto audinio salelės. Polipų forma ir dydis skiriasi nuo mažų kupolo formos darinių iki į stiebus panašių ataugų. Opinis kolitas pažeidžia gleivinę ir kiek mažesniu mastu pogleivinę. Raumenų sluoksnis ir serozinė dalis procese nedalyvauja. Tačiau sergant sunkiomis ligos formomis, ypač komplikuotomis toksiniu megakolonu, procesas gali išplisti į gilesnius žarnyno sienelės sluoksnius. Storoji žarna storėja ir sutrumpėja dėl uždegimo.

Mikroskopinis vaizdas opinį kolitą lemia ligos stadija ir proceso eigos pobūdis. Svarbu žinoti, kad nėra histologinių opinio kolito požymių, kurie būtų griežtai patognominiai. Daugumą šių požymių galima pastebėti sergant kitomis žinomos etiologijos storosios žarnos uždegiminėmis ligomis, pvz., infekciniu kolitu, kurį sukelia bakterinės ligos, turinčios storosios žarnos tropizmą. Pradiniame etape infiltratas, daugiausia susidedantis iš limfocitų su polimorfonuklearinių leukocitų priemaiša, yra lokalizuotas gleivinės lamina propria.

Ligai progresuojant, tarp paviršinio epitelio sluoksnio ląstelių atsiranda leukocitų, vėliau išsivysto kriptitas, kuriam būdingas neutrofilų kaupimasis kriptose. Šiuo metu daugelis patologų laikosi nuomonės, kad kriptos abscesas yra pagrindinis opinio kolito pažeidimas. Kriptos abscese polimorfonukleariniai leukocitai kaupiasi netoli kriptos viršūnės. Kriptų epitelio ląstelėse vystosi degeneraciniai pakitimai. Šviesos mikroskopija atskleidžia juose vakuolizaciją ir silpną liuminescenciją, elektroniniu būdu - gaurelių sutrumpėjimą, tinklinio endotelio išsiplėtimą, lizosomų skaičiaus padidėjimą ir tarpląstelinės erdvės išsiplėtimą.

Esant kriptas išklojančio epitelio nekrozei, atsiveria kriptos abscesas. Atsiranda opos. Atsivėrus keletui kriptų abscesų, susidaro dideli išopėjimo plotai, kurie nustatomi vizualiai endoskopinio tyrimo metu. Nors aukščiau aprašyti pokyčiai nėra griežtai specifiniai, kai kurie iš jų labiau palankūs opiniam kolitui. Taigi, pavyzdžiui, opiniam kolitui būdingas uždegiminio proceso chronizavimas, dideli abscesų dydžiai kriptose (4 pav.), granuliacinio audinio vystymasis.

Histologiniai pokyčiai padėti suprasti klinikines opinio kolito apraiškas. Taigi du pagrindiniai ligos simptomai – viduriavimas + kraujavimas – yra susiję su dideliu gleivinės pažeidimu. Viduriavimas atsiranda, kai gleivinė yra labai pažeista ir mažiau geba reabsorbuoti vandenį ir natrį.

Ryžiai. 4 Kriptinis abscesas su epitelio sunaikinimu.

Kraujavimas- išopėjimo ir laisvo granuliacinio audinio, gerai aprūpinto kraujagyslėmis, išsivystymo rezultatas. Daugumos sergančių gyvūnų ūmaus skausmo ir aiškių pilvaplėvės požymių nebuvimas yra patologinio proceso ribojimas dėl gleivinės ir poodinio sluoksnio. Tačiau čia reikia suprasti, kad sudėtingais atvejais procesas gali plisti į gilius žarnyno sienelės sluoksnius. Visų pirma tai pastebima esant toksiniam megakolonui (toksiniam išsiplėtimui), kuris išsivysto 1–3% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Išsiplečiant gaubtinę žarną, abscesas tęsiasi į raumenų sluoksnį, tęsiasi išilgai kraujagyslių. Tuo pačiu metu nustatomas vaskulitas su edema ir kraujagyslių endotelio nelygumais, uždegiminė infiltracija sienelėje, mažų arterijų trombozė. Proceso įsiskverbimas į serozę gali sukelti perforaciją. Jei atsiranda perforacija, galimas gijimas dėl giliųjų žarnyno sienelių sluoksnių fibrozės.

Nespecifinio opinio kolito gydymas

Gydymo tipas pasirenkamas atsižvelgiant į ligos sunkumą, gaubtinės žarnos pažeidimo mastą, išorinių apraiškų buvimą, ligos trukmę, ankstesnio gydymo veiksmingumą ir saugumą, taip pat riziką susirgti. ligos komplikacijos.

Lengva ar vidutinio sunkumo liga sergantys gyvūnai gali būti gydomi namuose. Sunkūs pacientai turi būti apžiūrimi ir gydomi ligoninėje. Visiems gyvūnams rekomenduojama terapinė dieta.

Konservatyvi terapija apima šias vaistų grupes:

- Kortikosteroidai, gali sumažinti uždegimą bet kurioje kūno vietoje, tačiau jie turi daug šalutinių poveikių. Sunkesni šalutiniai poveikiai yra aukštas kraujospūdis, 2 tipo diabetas, osteoporozė, kaulų lūžiai, katarakta ir padidėjęs jautrumas infekcijoms. Ilgai vartojant kortikosteroidus jauniems gyvūnams, gali sulėtėti jų augimas. Dažniausiai kortikosteroidai vartojami tik tuo atveju, jei pacientas serga sunkia žarnyno liga, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus. Kortikosteroidai netinka ilgalaikiam vartojimui, tačiau juos galima vartoti trumpais kursais (nuo trijų iki keturių mėnesių), siekiant sumažinti simptomus ir pasiekti remisiją.

- Imunosupresantai. Jie taip pat mažina uždegimą, bet netiesiogiai per imuninę sistemą. Slopinant imuninį atsaką, sumažėja ir uždegimas. Naudojant juos visada būtina griežta kraujo ląstelių būklės (kraujo BCA) kontrolė.

Be vaistų, mažinančių uždegimą žarnyno sienelėje, kai kurie vaistai gali padėti palengvinti simptomus. Priklausomai nuo nespecifinio opinio kolito eigos sunkumo, papildomai skiriama:

- Antibiotikai. Gyvūnams, sergantiems opiniu kolitu, kurie karščiuoja, gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą kovai su infekcija.

- Antidiarėjiniai vaistai. Vaistus nuo viduriavimo reikia vartoti atsargiai ir tik pasikonsultavus su gydytoju, nes jie padidina toksinio megakolono (ūmaus išsiplėtimo ir storosios žarnos tonuso pažeidimo) riziką.

- Nuskausminamųjų. Sergant opiniu kolitu, reikia vengti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip aspirinas, ibuprofenas ar naproksenas. Yra tikimybė, kad jie gali pabloginti ligos eigą.

- Geležies preparatai. Sergant opiniu kolitu, laikui bėgant gali išsivystyti geležies stokos anemija. Geležies papildų vartojimas padės palaikyti normalią geležies kiekį kraujyje ir pašalinti geležies stokos mažakraujystę sustojus kraujavimui iš žarnyno.

Chirurginio opinio kolito gydymo indikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas arba jo tęstinumo negalėjimas (hormoninė priklausomybė), žarnyno komplikacijos, taip pat storosios žarnos vėžys arba didelė jo atsiradimo rizika.

Literatūra:

Kiesslich, R. Kolonoskopija, navikai ir uždegiminė žarnyno liga, nauji diagnostikos metodai /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Endoskopija. 2006 m
Vorobjovas G. I., Khalif I. L., Malakhova N. S. Opinio kolito segmentinių pažeidimų klinikinės ir morfologinės charakteristikos // Klinikinė medicina. 2007 m
Rakhimova O.Yu., Yurkov M.Yu., Mitrofanova I.P., Paizullaeva Z.K. Opinis kolitas / Knygoje: Gastroenterologijos vadovas / Red. F.I. Komarova, S.I. Rapoport. - M.: VRM, 2010 m
Guilfordas W.G. Idiopatinės uždegiminės žarnyno ligos. In: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., Williams D.A., Meyer D., redaktoriai. Strombecko smulkių gyvūnų gastroenterologija. 1996 m
Tams T.R. Smulkių gyvūnų endoskopija.1999 m
Edward J. Hall BSAVA Šunų ir kačių gastroenterologijos vadovas.2010 m

Nespecifinė yra liga su pirminiu gaubtinės žarnos pažeidimu. Procesas prasideda distalinėje storojoje žarnoje arba, esant itin sunkiai ligos eigai, iš karto apima visas storosios žarnos dalis. Tais pačiais atvejais galima pastebėti ir plonosios žarnos pažeidimą retrogradinio ileito forma.

Tačiau yra formų, kurioms būdingas tiesiosios žarnos pakitimų nebuvimas.

Pradinėse nespecifinio opinio kolito stadijose vyrauja eksudacinis-hemoraginis uždegimas, o vėlesnėse stadijose – destrukcinis-opinis procesas, fiksuojantis gleivinį, poodinį, kartais ir raumenų sluoksnius. Pažeidimo intensyvumas skirtingose storosios žarnos dalyse ne visada yra vienodas. Uždegiminis procesas turi nuolatinį difuzinį pobūdį, plinta proksimaline kryptimi. Pokyčiai pereina į normalią gleivinę be aiškios ribos, o storosios žarnos segmentinio pažeidimo niekada nebūna.

Vienas iš būdingų nespecifinio opinio kolito požymių yra daug mažų erozijų ir opų gleivinėje. Gleivinė išsaugoma tik atskirose vietose polipoidinių salelių su pakirstais kraštais pavidalu.

Daugumos tyrinėtojų nuomone, būdingiausias, bet ne patognomoninis, mikroskopinis ligos substratas yra kripto pūlinių susidarymas. Be kitų patohistologinių pakitimų, ankstyvosiose ligos stadijose pažymėtini mikrocirkuliacijos sutrikimai, polimorfinė ląstelių infiltracija ir apsauginių gleivių hipersekrecija tauriosiomis ląstelėmis; kolonocitų distrofija, kriptų atrofija, taurinių ląstelių sekrecijos išsekimas ir stromos mononuklearinė infiltracija vėlesnėse stadijose. Ši seka literatūroje nagrinėjama atsižvelgiant į nespecifinio opinio kolito sunkumą ir eigos fazes. Tačiau mūsų tyrimai rodo, kad storosios žarnos gleivinės pokyčiai yra kintami, ne visada atitinka tradicines sampratas ir formuoja tam tikrus morfologinius sindromus, kuriuos terminologiškai apibrėžiame kaip kapiliarų toksiškumą, pūlingą-destrukcinį, mononuklearinį-pluoštinį, folikulinį ir striktūrizuojantį.

Taigi, išskirtinis kapiliarinio toksinio gleivinės pokyčių varianto bruožas buvo ryškūs mikrovaskuliarinių struktūrų pokyčiai. Jie buvo susiję tiek su kraujagyslių pralaidumo pasikeitimu, kaip rodo ryški tarpląstelinės stromos atsiradimas, tiek su intravaskuliniais pokyčiais. Pastarasis apėmė stromos kraujagyslių išsiplėtimą su kraštiniu stovėjimu ir kraujo ląstelių diapedezę, eritrocitų stazę ir jų agregaciją „monetų stulpelių“ pavidalu. Šie pokyčiai atsirado dėl ryškios audinių eozinofilija ir staigaus interepitelinių limfocitų skaičiaus padidėjimo su nedideliu neutrofiliniu stromos infiltravimu. Labai svarbu, kad galima tokios uždegiminės reakcijos pasekmė ūminėje ligos fazėje, kai kurių autorių nuomone, gali būti kraujavimas iš žarnyno, ką patvirtina mūsų tyrimų rezultatai.

Atsižvelgiant į eozinofilų gebėjimą fagocituoti imuninius kompleksus, logiška manyti, kad imuninių kompleksų nusėdimas stromos kraujagyslių dugne yra įtikinamiausia hipotezė, paaiškinanti tokių pokyčių patogenezę.

Priešingai, esant pūlingam-destrukciniam histologinių pokyčių variantui, daugiausia buvo stebima gausi neutrofilinė stromos infiltracija, atsižvelgiant į minimalų eozinofilų skaičiaus padidėjimą ir vidutinį limfocitų skaičiaus padidėjimą, susidarius daugybei kriptų. abscesai ir kriptitas, masinis epitelio pleiskanojimas, o tai, mūsų nuomone, rodo difuzinę neutrofilinės leukopedezės eigą.

Reikšmingas skirtumas tarp mononuklearinių pluoštinių ir kitų storosios žarnos gleivinės morfologinių pokyčių variantų buvo didelė limfoplazmacitinės infiltracijos dalis su santykinai mažu neutrofilų ir eozinofilų skaičiumi. Svarbu pažymėti, kad vėliau šios kategorijos pacientams pasikartojant nespecifiniam opiniam kolitui, greitai susiformavo ryškūs skaiduliniai gleivinės pokyčiai.

Folikuliniame histologinių pokyčių variante, kaip rodo pavadinimas, būdingi daugybiniai hiperplaziniai limfiniai folikulai, esant nedidelei limfoplazmacitinei ir neutrofilinei infiltracijai. Pastebėtina, kad esant šiam histologinių pokyčių variantui, gaubtinės žarnos pažeidimo mastas, kaip taisyklė, apsiribojo tiesiosios žarnos sritimi ir daug rečiau - tiesiosios žarnos sritimi.

Būdingi histologinių pakitimų striktūrinio varianto bruožai buvo gleivinės raumens propria sustorėjimas, jos suskaidymas, esant vidutinio sunkumo eozinofilinei stromos infiltracijai. Kiek rečiau gleivinėje aptiktos granulomos, susijusios su kriptomis.

Pastebėtina, kad visuose storosios žarnos gleivinės histologinių pokyčių variantuose stebima kolonocitų distrofija arba hiperplazija, įvairaus sunkumo laipsnio kriptų ir fibrozės židinių atrofija.

Nespecifinio opinio kolito klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos opinio kolito klasifikacijos. Dauguma praktikų ir mokslininkų diagnozei nustatyti naudoja keletą paprastų principų, būtent:

Kurso forma: ūminė (žaibinė ir ūminė) ir lėtinė (pasikartojanti, nuolatinė).
Ligos vystymasis: protarpinis, remituojantis.
Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
Pažeidimų paplitimas: proktitas, proktosigmoiditas, tarpinė suma, bendras.
Uždegiminis aktyvumas: minimalus, vidutinis, sunkus.
Komplikacijų buvimas: vietinis, sisteminis.

Praktiniu požiūriu, mūsų nuomone, patogiausia yra tokia klasifikacija:

Pasroviui: žaibinis, ūminis, lėtinis (pasikartojantis, nuolat pasikartojantis).
Pagal veiklą:

- aktyvi fazė (1, 2, 3 aktyvumo laipsniai);

- neaktyvi fazė.

Pagal sunkumą:

- šviesa;

- vidutinio sunkumo;

- sunkus.

Pagal pažeidimo ilgį:

- proktitas, proktosigmoiditas;

- kairiojo šono kolitas;

- visiškas kolitas.

Klinikinis kurso variantas:

- imunouždegiminis;

- hemoraginis;

- toksiškas-septinis;

- gerybinis;

- fibrozinis;

- trofinis.

Komplikacijos:

- vietinis;

- sisteminis.

Ypatingam eigos sunkumui būdingos žaibiškos ligos formos. Liga pasižymi staigiu klinikinio vaizdo atsiradimu ir greitu vystymusi. Kartu su ryškiu viduriavimo sindromu, kai išmatos dažnai praranda savo išmatų pobūdį, klinikinėje nuotraukoje vyrauja tiesiosios žarnos hemoraginis sindromas. Esant žaibiškoms formoms, pastebimas visiškas žarnyno pažeidimas. Labai retai nustatoma kairioji proceso lokalizacija. Skirtingai nuo lėtinių formų, pažeidžiami visi storosios žarnos sluoksniai, o tai yra morfologinis substratas tokioms komplikacijoms kaip toksinis išsiplėtimas, žarnyno sienelės perforacija ir peritonitas.

Tais atvejais, kai liga prasideda palaipsniui, pagrindiniai simptomai yra kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu ir tenezmas, nestabilios išmatos. Bendra pacientų būklė nenukenčia. Kaip rodo praktika, minėti nusiskundimai, nesant išsamaus paciento ištyrimo, dažnai yra klaidingos diagnozės priežastis: lėtinis, išangės plyšys ir kt. Tikroji ligos diagnozė nustatoma tik pakartotinai kreipiantis paciento medicininės pagalbos, o tai daro didelę įtaką gydymo rezultatams.

Be galo svarbi aplinkybė kuriant teisingą gydymo taktiką – nustatyti ligos sunkumą. Pradinė Rachmilewitzo pasiūlyta nespecifinio opinio kolito aktyvumo vertinimo schema apima klinikinius, laboratorinius ir morfologinius parametrus. Opinio kolito klinikinio ir endoskopinio aktyvumo rodikliai pagal Rachmilewitzą pateikti lentelėse.

Klinikinio aktyvumo indeksas pagal V. Rachmilewitzą

Nr. p / p	Indeksas	išraiškingumas	balas
1.	Išmatų dažnis per pastarąsias 7 dienas	iki 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		virš 60	3
2.	Kraujas išmatose	Nr	0
	(kas savaitę)	truputį:< 30% стула с кровью	2
		daug: >30% kraujingos išmatos	4
3.	Bendra savijauta	0-3 (gerai)	0
	(kas savaitę)	4–10 (vidurkis)	1
		11-17 (blogai)	2
		18-21 (labai blogai)	3
4.	skrandyje	0-3 (nėra)	0
		4-10 (silpnas)	1
		11–17 (vidutinis)	2
		18–21 (sunkus)	3
5.	Kūno temperatūra	mažesnė nei 38,0 °С	0
		virš 38,0 °С	3
6.	Ekstraintestinalinės apraiškos	Nr	0
		iritas	3
		mazginė eritema	3
		artritas	3
7.	Laboratoriniai duomenys	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR > 50 mm/val	1
		ESR > 100 mm/val	2
		Hb< 100 г/л	4

Su balų suma: 1-4 - minimalus aktyvumas; 5-12 - vidutinio aktyvumo; daugiau nei 12 – didelis aktyvumas.

Endoskopinio aktyvumo indeksas pagal V. Rachmilewitzą

Indeksas	Ženklo sunkumas	balas
gleivinės granuliavimas	dingęs	O
	pateikti	2
Kraujagyslių piešimas	aišku	O
	neryškus	І
	dingęs	2
Gleivinės pažeidžiamumas	Nr	O
	kontaktinis kraujavimas	2
	spontaniškas kraujavimas	4
Gleivinės pažeidimai (gleivės,	Nr	O
pūliai, erozija, opos)	silpnas	2
	išreikštas	4

Lemiamą reikšmę diagnozuojant nespecifinį opinį kolitą turi endoskopiniai tyrimo metodai, leidžiantys vizualiai įvertinti gaubtinės žarnos gleivinę. Jo išvaizda priklauso nuo proceso aktyvumo ir yra gana tipiška.

Ūminėje fazėje su lengva forma endoskopiškai atskleidžiamas nedidelis gleivinės pažeidžiamumas ir kraujavimas, jos patinimas ir paraudimas, kartais granuliuotumas, šiurkštumas ir kraujagyslių modelio išnykimas. Galimos paviršinės, dažnai daugybinės erozijos ir trumpalaikės gleivinės išopėjimas. Produktyvūs procesai gleivinėje sukelia netolygų jos storėjimą, tačiau pseudopolipai tokia forma paprastai nesusidaro.

Ūminėje fazėje su vidutinio sunkumo forma, endoskopiškai, gleivinė yra tamsiai raudonos spalvos su smulkiai taškuotais balkšvais bėrimais (susidaro mikroabscesai), dažnai padengti fibrininėmis plėvelėmis ar pūliais, kontakto metu atsiranda kraujavimas, erozijos, pseudopolipai. Kelios smulkios erozijos, susiliedamos viena su kita, sudaro plokščias, netaisyklingos formos opas, padengtas gleivėmis, fibrinu ir pūliais. Pūlių ir gleivių taip pat randama žarnyno spindyje. Pačios keisčiausios formos opiniai defektai atsiranda dėl gleivinės paviršinių sluoksnių atmetimo, todėl yra paviršutiniški. Nepažeidžiant žarnyno sienelės poodinio sluoksnio, jie gerai išsitiesina, išsaugoma gaubtinės žarnos sfinkteriai ir sfinkteriai. Kai procese dalyvauja gilesni sluoksniai, pirmieji endoskopiniai požymiai yra žiedinių raukšlių sustorėjimas ir išsiplėtimas, staigus žarnyno sfinkterių funkcijos sumažėjimas.

Remisijos fazėje visi šie pokyčiai gali visiškai išnykti. Jei procese dalyvavo gilieji žarnyno sienelių sluoksniai, tai net ir esant visiškai klinikinei remisijai, išlieka tam tikrų negrįžtamų pakitimų, dėl kurių galima spręsti apie perkeltą opinį kolitą net ir praėjus ilgam procesui nurimus.

Sunki forma: endoskopiniu tyrimu nustatomi nespecifiniam opiniam kolitui būdingi storosios žarnos gleivinės pokyčiai. Dažnai žarnynas atrodo kaip siauras vamzdelis, tik kai kuriais atvejais, procesui nurimus, gleivinėje atsiranda išilginis susilankstymas. Panašus endoskopinis vaizdas būdingas lėtinei nenutrūkstamai opinio kolito eigai, kai opų nebėra, tačiau išlieka erozija, o daugybiniai pseudopolipai smarkiai deformuoja žarnyno spindį.

Kolonoskopijos vaizdas sergant opiniu kolitu paprastai koreliuoja su klinikinėmis apraiškomis. Aktyvioje proceso stadijoje, kai išskiriamas kraujas, pūliai, gleivės, dažnos išmatos ir kiti simptomai, endoskopinio tyrimo metu labai pažeidžiamas žarnynas su ryškiais patologiniais gleivinės pakitimais. Tačiau endoskopinis tyrimas daugiausia padeda diagnozuoti, o ne nustatyti opinio kolito sunkumą.

Minimalus uždegiminio proceso aktyvumas mikroskopinio kolonobiopsijos mėginių tyrimo metu pasireiškia nedidele limfoplazmacitų infiltracija su neutrofilų ir eozinofilų priemaiša, kurią riboja gleivinės ribos, nežymi lamina propria edema ir kapiliarų išsiplėtimas.

vidutinio sunkumo uždegiminio proceso aktyvumas, mikroskopiškai pažymėta sluoksnio propria edema ir gausybė kraujagyslių, smulkių opų ir kriptų abscesų, vidutinio sunkumo ląstelių infiltratas, susidedantis iš neutrofilų, eozinofilų, plazmocitų ir limfocitų.

Esant ryškiam proceso aktyvumui, mikroskopiškai nustatomas ryškus infiltratas, kuris tęsiasi už gleivinės. Būdingi daugybiniai kriptų abscesai, paralyžinis kapiliarų išsiplėtimas, kraujo krešuliai venose.

Savo ruožtu net N. E. Baconas 1958 m., remdamasis sigmoidoskopijos rezultatais, pasiūlė išskirti keturias storosios žarnos gleivinės pažeidimų stadijas:

1 etapas - gleivinė dėmėta, vidutiniškai hiperemija, kontaktuojant su proktoskopo vamzdeliu, yra nedidelis kontaktinis kraujavimas.

2 stadija - gleivinė edema, intensyviai raudona, blizga ir laisva, stiprus kontaktinis kraujavimas, Hiustono vožtuvai išlikę, pastebimas ryškus kontaktinis kraujavimas.

3 stadija – gleivinėje matomi keli maži, į sorą panašūs pūliniai. Daugelis jų dažnai jau atsivėrę, o jų vietoje matomos gilios opos.

4 stadija - gleivinė su dideliais išopėjimo laukais, atrodo kaip „kandžių sugraužtas kilimas“, smarkiai kraujuoja, visur randama pseudopolipų.

Rentgeno metodai neatmeta, o papildo kolonoskopiją. Svarbu atsiminti, kad bario klizma dėl ūminio toksinio storosios žarnos išsiplėtimo grėsmės turėtų būti atliekama tik uždegiminio proceso atslūgimo laikotarpiu. Įrodyta, kad svarbu ir sandarus storosios žarnos užpildymas bario suspensija, ir gleivinės reljefo tyrimas naudojant dvigubą kontrastą. Ankstyvosiose ligos stadijose, sandariai užpildžius storąją žarną, rentgeno spinduliai atskleidžia storosios žarnos sienelės sustorėjimą, dantytus, laisvumą, kontūro padvigubėjimą. Dvigubo gaubtinės žarnos kontūro radiografinio ženklo atsiradimas paaiškinamas bario sulfato suspensijos prasiskverbimu po serozine membrana ir rodo preperforacinę būseną. Esant ilgalaikei lėtinei ligos eigai, kai vyrauja opiniai-reparaciniai pakitimai, būdingi radiologiniai požymiai yra žarnyno susiaurėjimas ir sutrumpėjimas, perštėjimo nebuvimas, visos storosios žarnos ištiesinimas, plombavimo defektų buvimas. pseudopolipai).

Dvigubo kontrasto sąlygomis geriau nustatomos storosios žarnos gleivinės išopėjimas.

Pastaruoju metu klinikinėje praktikoje buvo įdiegta keletas alternatyvių diagnostikos technologijų:

- selektyviosios storosios žarnos kraujagyslės. Gaubtinės žarnos kraujagyslių kontrastavimas tampa vis dažnesnis, norint intravitaliai nustatyti mikrocirkuliacijos sutrikimus gaubtinės žarnos sienelėje;

- Storosios žarnos ultragarsinis tyrimas. Šis metodas yra ištirtas ir suteikia realią galimybę įvertinti gaubtinės žarnos sienelės storį ir spindžio plotį, atsekti pažeidimo mastą. Didelė metodo vertė nespecifinio opinio kolito su Krono liga ir naviko procesu diferencinėje diagnozėje.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Epidemiologija. Sergamumas

Pastaraisiais metais Šiaurės Europos šalyse padaugėjo sergamumo uždegiminėmis žarnyno ligomis (kolitu).

Vakarų Europoje ir JAV kasmet suserga nuo 3,5-6,5 ligonio 105 gyventojams iki 60 pacientų 105 gyventojams. Daugiau nei 50% pacientų yra 20-40 metų amžiaus, vidutinis ligos pradžios amžius yra 29 metai. Europos komitetas 1991–1992 m. atliko epidemiologinį opinio kolito paplitimo ES šalyse tyrimą (dalyvavo 20 šalių). Aptikimo rodiklis 100 000 gyventojų buvo 5,8; miesto ir kaimo gyventojų – vienodai.

Pateikė M.H. Vatn ir kt. (Norvegija) UC dažnis didėja:
1976 – 80-ieji. – 7.1
1983–86 m – 11.6
1990–92 m – 12.2

Etiologija

Iki šiol nėra sutarimo dėl NUC vystymosi priežasčių ir mechanizmų. Yra šie pagrindiniai veiksniai.

Etiologiniai veiksniai:

Genetinis faktorius (HLA sistema: genetinė ŽLA- UC, CD žymenys įvairiose populiacijose;ŽLA-DNR genotipas atskleidė polinkio ir atsparumo UC žymenis ( alelio DRB1*01 genas. polinkio į ligos atsiradimą jauname amžiuje žymuo, DRB1 * 08 alelis yra susijęs su distalinėmis formomis ir ligos pradžia sulaukus 30 metų. 49 metai).
Mikrobinis faktorius (aukštas pacientų, sergančių UC 0- imunizacijos laipsnis Escherichia Coli 014 antigenas; E.Coli turi didelis lipnumas prie gleivinės epitelio ląstelių ir gali inicijuoti jų išsiskyrimą; teigiamas poveikis probiotikų, kurių sudėtyje yra Escherichia colištamas Nissle 1917)
Žarnyno barjero pralaidumo pažeidimas.
Aplinkos veiksniai (nikotinas: UC rečiau pasitaiko daug rūkantiems nei nerūkantiems; sergant CD, rūkymas kelis kartus padidina ligos riziką; vaistai: NVNU; netinkama mityba: labai padaugėja šios patologijos šalyse, kuriose yra „greitasis maistas“. vartojamas dietoje.
Imuninio atsako pažeidimas (vietinio imuninio atsako reguliavimo sutrikimas yra žarnyno sienelės uždegiminės reakcijos atsiradimo pagrindas)

Taigi, genetinis polinkis, imuninio atsako galimybė, egzogeninių veiksnių poveikis, esant daugybei endogeninių sutrikimų, lemia lėtinio gleivinės uždegimo išsivystymą sergant opiniu kolitu (UC).

Patogenezė

Daugybė audinių ir ląstelių pažeidimo mechanizmų yra susiję su opinio kolito uždegimo vystymusi. Bakterijų ir audinių antigenai stimuliuoja T ir B limfocitus. Paūmėjus opiniam kolitui, nustatomas imunoglobulinų trūkumas, kuris prisideda prie mikrobų įsiskverbimo, B ląstelių kompensacinės stimuliacijos formuojantis imunoglobulinams M ir G. T-supresorių trūkumas sukelia autoimuninės reakcijos padidėjimą. . Sustiprintą imunoglobulinų M ir G sintezę lydi imuninių kompleksų susidarymas ir komplemento sistemos aktyvinimas, kuris turi citotoksinį poveikį, stimuliuoja neutrofilų ir fagocitų chemotaksę, o po to išsiskiria uždegiminiai mediatoriai, kurie sukelia epitelio sunaikinimą. ląstelės. Iš uždegimo mediatorių visų pirma reikėtų paminėti citokinus IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, kurie turi įtakos daugelio tipų ląstelių augimui, judėjimui, diferenciacijai ir efektorinėms funkcijoms. dalyvauja patologiniame procese sergant pepsine opa.dūrimas. Be patologinių imuninių atsakų, aktyvus deguonis ir proteazės daro žalingą poveikį audiniams; pasikeičia apoptozė, t.y., ląstelių žūties mechanizmas.

Opinio kolito patogenezėje svarbus vaidmuo tenka žarnyno gleivinės barjerinės funkcijos pažeidimui ir jos gebėjimui atsigauti. Manoma, kad per gleivinės defektus į gilesnius žarnyno audinius gali prasiskverbti įvairūs maisto produktai ir bakterijos, kurios vėliau sukelia uždegiminių ir imuninių reakcijų kaskadą.

Didelę reikšmę opinio kolito patogenezėje ir ligos atkryčio provokacijoje turi paciento asmenybės ypatumai ir psichogeninės įtakos. Individuali reakcija į stresą su nenormalia neurohumoraline reakcija gali būti ligos vystymosi priežastimi. Opiniu kolitu sergančio paciento neuropsichinėje būklėje yra požymių, kurie išreiškiami emociniu nestabilumu.

Patomorfologija

Pažeidimas dažniausiai prasideda nuo tiesiosios žarnos – dantytos linijos ir plinta proksimaline kryptimi. Ankstyvosiose kolito stadijose pastebima kraujagyslių reakcija su tolesniu epitelio vientisumo pažeidimu, gleivinės išopėjimu. Susidariusios opos užfiksuoja tik poodinį sluoksnį, paprastai jos neplinta į žarnyno sienelės gelmes. Aktyviojoje fazėje įvairaus dydžio opos išplinta į edemišką, gausią gleivinę.

Kartais tai ištisinis opinis paviršius, padengtas fibrino plėvele. Tačiau dažniausiai ant gleivinės pastebima daug mažų erozijų ir opų, įskaitant pseudopolipus, kurių vystymasis yra susijęs su gleivinės sunaikinimu, epitelio regeneracija. Morfologinių pokyčių sunkumas didėja distaline kryptimi (labiausiai ryškus nusileidžiančioje ir sigmoidinėje dvitaškėje). 18-30 % gali būti pažeista galinė klubinė žarna.

Ankstyvoje ligos stadijoje ir jos paūmėjimo metu uždegiminiame infiltrate vyrauja limfocitai, ilgos eigos - plazminės ląstelės ir eozinofiliniai granulocitai. Šios ląstelės randamos opų apačioje, kaip ir fibrinu padengtas granuliacinis audinys.

Uždegiminis procesas paveikia visus žarnyno sienelės sluoksnius.

NUC klasifikacija

Anatominė charakteristika

Pagal sunkumą

Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami keturi uždegimo aktyvumo žarnyne laipsniai: minimalus, vidutinis, ryškus ir ryškus.

I laipsnis (minimalus) būdinga gleivinės edema, hiperemija, kraujagyslių modelio nebuvimas, nedidelis kontaktinis kraujavimas, taškiniai kraujavimai.

II laipsnis (vidutinis) lemia edema, hiperemija, granuliuotumas, kontaktinis kraujavimas, erozijų buvimas, susiliejantys kraujavimai, fibrininės nuosėdos ant sienelių.

III laipsnis (išreikštas) būdingas daugybinių susiliejančių erozijų ir opų atsiradimas aukščiau aprašytų gleivinės pokyčių fone. Žarnyno pūlių ir kraujo spindyje.

IV laipsnis (ryškus), išskyrus išvardintus pakitimus, lemia pseudopolipų susidarymas ir kraujuojančios granuliacijos.

Rachmilevičiaus endoskopinis indeksas (1989 m.)

1. Šviesą sklaidančios granuliacijos gleivinės paviršiuje (granuliuotumas): ne - 0, taip - 2.

2. Kraujagyslių raštas: normalus – 0, deformuotas arba neryškus – 1, nėra – 2.

3. Gleivinės kraujavimas: nėra - 0, nedidelis kontaktas - 2, ryškus (spontaniškas) - 4.

4. Gleivinės paviršiaus pažeidimai (erozijos, opos, fibrinas, pūliai): nėra - 0, vidutiniškai ryškūs - 2, ryškiai išreikšti.

Šiuo metu labiausiai paplitęs UC sunkumo ir aktyvumo įvertinimas yra jo nustatymas pagal Schroeder arba Mayo kliniką.

Visi šie ženklai sudaro šias NUC formas:

Klinikinis vaizdas

NUC visada prasideda nuo tiesiosios žarnos, sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimo 90-95% atvejų. Sergant opiniu kolitu pažeidžiama ne tik storoji žarna, bet ir įvairūs organai bei sistemos.

Būdingi opinio kolito (UC) klinikiniai simptomai dažniausiai yra laisvos išmatos, kurios yra susijusios su pagreitėjusiu žarnyno turinio pasišalinimu, padidėjusiu uždegimo gleivinės išskiriamo eksudato, transudato patekimu į žarnyno spindį; kraujavimas taip pat yra pagrindinis simptomas. Didelis kraujo netekimas susijęs su aktyviu nekroziniu procesu ir dideliais išopiniais defektais storosios žarnos gleivinėje, proceso išplitimu į daugumą organo. Kraujo išskyrimas pacientams, sergantiems UC, ne visada yra privalomas.

Kartais liga gali prasidėti pilvo skausmais, vidurių užkietėjimu.

Pagrindiniai nespecifinio opinio kolito (NUC) klinikiniai simptomai.

Ekstraintestinalinės apraiškos sergant UC

Kai kuriais atvejais šie pažeidimai gali atsirasti prieš žarnyno simptomų atsiradimą. Ekstraintestinalinės apraiškos paauglystėje pastebimos rečiau nei vyresnio amžiaus pacientams.

NUC komplikacijos

Esant opiniam kolitui, pastebimos įvairios komplikacijos, kurias galima suskirstyti į vietines ir sistemines.

Vietinės komplikacijos:

Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas išsivysto 3- 5% atvejų. Perteklinis storosios žarnos išsiplėtimas, kurį palengvina distalinių skyrių susiaurėjimai, neuro- raumenų aparatas, intoksikacija. Mirtingumas šios komplikacijos išsivystymo atveju yra 28-32%.
Storosios žarnos perforacija įvyksta maždaug 3 5% atvejų ir dažnai baigiasi mirtimi (72- 100%).
19% atvejų). Paprastai jie vystosi ant nedidelio (2- 3 cm) visoje storojoje žarnoje, kai liga trunka ilgiau nei 5 metus; gali sukelti klinikinį žarnyno nepraeinamumą.
kraujavimas iš žarnyno (1. 6% atvejų). Priežastis yra vaskulitas, kraujagyslės sienelės nekrozė, taip pat flebitas, išsiplėtusių venų plyšimas.
Perianalinės komplikacijos (4- 30% atvejų): paraproctitas, fistulės, įtrūkimai, perianalinės odos sudirgimai.
Storosios žarnos vėžys. UC laikoma ikivėžine liga. Rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu didėja didėjant ligos eigos trukmei su kairiąja lokalizacija, tarpiniais ir bendrais pažeidimais.
Uždegiminiai polipai. Nustatyta mažiau nei pusei pacientų, sergančių UC. Polipai reikalauja biopsijos, histologinio tyrimo.

Ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas yra viena pavojingiausių opinio kolito komplikacijų. Toksiniam išsiplėtimui būdingas segmento arba visos pažeistos žarnos išsiplėtimas stipraus opinio kolito priepuolio metu. Būdingas tuštinimosi dažnio sumažėjimas, padidėjęs pilvo skausmas, intoksikacijos simptomų (letargija, sumišimas), kūno temperatūros padidėjimas (iki 38-39 °C) padidėjimas. Palpuojant sumažėja priekinės pilvo sienelės tonusas, apčiuopiama smarkiai išsiplėtusi storoji žarna, smarkiai susilpnėja peristaltika. Pacientams, kuriems pradinėje stadijoje yra toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, reikalingas intensyvus konservatyvus gydymas. Jei nepavyksta, atliekama operacija.

Storosios žarnos perforacija yra dažniausia mirties priežastis sergant žaibiniu opiniu kolitu, ypač ūminio toksinio išsiplėtimo atveju. Dėl plataus opinio-nekrozinio proceso storosios žarnos sienelė plonėja, praranda barjerines funkcijas ir tampa pralaidi įvairiems toksiniams produktams, esantiems žarnyno spindyje. Be žarnyno sienelių tempimo, lemiamą vaidmenį perforacijos atsiradimui vaidina bakterinė flora, ypač patogeninių savybių turinčios E. coli. Paprasta fluoroskopija atskleidžia laisvąsias dujas pilvo ertmėje. Abejotinais atvejais kreipkitės į laparoskopiją.

Didelis kraujavimas iš žarnyno yra gana retas ir, kaip komplikacija, yra ne tokia sudėtinga problema nei ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas ir perforacija. Daugeliui pacientų, kuriems yra kraujavimas, tinkamas priešuždegiminis ir hemostazinis gydymas leidžia išvengti operacijos. Esant masiniam kraujavimui iš žarnyno pacientams, sergantiems opiniu kolitu, indikuotina operacija.

Rizika susirgti storosios žarnos vėžiu sergant opiniu kolitu labai padidėja, kai liga trunka ilgiau nei 10 metų, jei kolitas prasidėjo iki 18 metų. Per pirmuosius 10 uždegiminės žarnyno ligos metų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia 1% atvejų, po 20 metų - 7%, po 30 metų - 16%, po 40 metų - 53% atvejų (Henderson J.M. 2005 (red.). )).

Gerybinių susiaurėjimų sukelta obstrukcija pasireiškia maždaug 10 % pacientų, sergančių opiniu kolitu (UC). Trečdaliui šių pacientų obstrukcija lokalizuota tiesiojoje žarnoje. Šios striktūros turi būti atskirtos nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio ir Krono ligos.

Bendrosios komplikacijos.

Amiloidozė.
Hiperkoaguliacijos sindromai, anemija, tromboembolinė liga, hipoproteinemija, vandens sutrikimas elektrolitų metabolizmas, hipokalemija.
Vaskulitas, perikarditas.
Kojų ir pėdų trofinės opos.
Poliartritas, iritas.

UC diagnozė

Diagnozuojant būtina atsižvelgti į anamnezės ir fizinės apžiūros duomenis, papildomų tyrimų (sigmoidoskopijos, kolonoskopijos, irrigoskopijos, laboratorinių tyrimų) rezultatus.

Atsižvelgiant į ligos apraiškų sunkumą ir sunkumą, opiniu kolitu sergančių pacientų klinikiniai radiniai skiriasi nuo įprasto iki klinikinio peritonito. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali atskleisti - perianalinius abscesus, tiesiosios žarnos fistules, išangės plyšius, sfinkterio spazmą, gumbą ir gleivinės sustorėjimą, sienelių standumą, kraujo, gleivių ir pūlių buvimą.

Endoskopinis storosios žarnos tyrimas (ūminėje fazėje atliekamas be išankstinio pasiruošimo klizmomis). Sigmoidoskopija, kolonoskopija yra vienas iš pagrindinių tyrimo metodų, nes 95% atvejų pažeidžiama tiesioji žarna. Būdinga gleivių, kraujo, pūlių, uždarančių gleivinę, buvimas.

Tyrime pažymima: sigmoido ir tiesiosios žarnos gleivinės patinimas ir hiperemija; prarandamas normaliai storosios žarnos gleivinei būdingas kraujagyslių modelis; dvitaškis išnyksta. Įvairaus dydžio ir formos erozijos ir opos, kurių kraštai pakirsti, o dugnas padengtas pūliais ir fibrinu. Pavienės opos buvimas turėtų kelti susirūpinimą dėl vėžio. Esant ilgai ligos eigai, likusiose gleivinės salelėse stebima edema ir per didelis epitelio atsinaujinimas, susidarant pseudopolipams. UC lengvas laipsnis pasireiškia gleivinės granuliuotumu.

Kolonoskopija leidžia įvertinti pažeidimo mastą ir sunkumą, ypač jei įtariate piktybinį naviką.

Kontraindikacijos sigmoidoskopijai ir kolonoskopijai yra:

Sunki nespecifinio opinio kolito (NUC) eiga.
Toksiškas megakolonas.
Įtarimas dėl perforacijos, peritonito

Rentgeno tyrimo metodai

Pilvo organų rentgeno tyrimas naudojamas ne tik pačiai ligai, bet ir sunkioms jos komplikacijoms, ypač ūminiam toksiniam storosios žarnos išsiplėtimui, diagnozuoti. Esant I išsiplėtimo laipsniui, žarnyno skersmuo plačiausioje vietoje padidėja 8-10 cm, II - 10 - 14 cm, o III - virš 14 cm. Toksiškame megakolone išsiplėtusioje storojoje žarnoje yra dujų pertekliaus, prarandamas tonusas ir skysčių lygis.

Žarnyno kolitas yra terminas, vartojamas apibūdinti gaubtinės žarnos uždegimą. Yra keletas žarnyno kolito priežasčių, įskaitant infekcijas, prastą aprūpinimą krauju (išemiją) ir autoimunines reakcijas. Prieš suprasdami, iš ko kyla žarnyno kolitas, straipsnio pradžioje, kaip visada, šiek tiek populiariosios anatomijos.

Storoji žarna: struktūra ir prasmė

Storoji žarna yra pilvo ertmėje ir yra padalinta į šias dalis: akląją žarną, kylančiąją gaubtinę žarną, skersinę storąją žarną, nusileidžiančiąją žarną, sigmoidinę gaubtinę žarną, tiesiąją žarną ir išangę. Į dešinę nuo storosios žarnos yra akloji žarna ir kylanti dvitaškis. Į kairę nuo gaubtinės žarnos yra skersinis sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentas.

Storoji žarna yra atsakinga už virškinimo atliekų surinkimą ir saugojimą. Tai ilgas raumeninis vamzdelis, kuris nesuvirškintą maistą stumia link išangės, kad ištuštinimo metu būtų pašalintos virškinimo atliekos. Maistas virškinamas skrandyje skystoje suspensijoje, kuri praeina per plonąją žarną, kur maistinės medžiagos absorbuojamos į organizmą. Kai skystas mišinys patenka į storąją žarną, jis susimaišo su gleivėmis ir normaliomis gaubtinėje žarnoje esančiomis bakterijomis. Storosios žarnos sienelę sudaro daugybė sluoksnių. Yra lygiųjų raumenų sluoksnis, atsakingas už nesuvirškinto maisto judėjimą per visą storosios žarnos ilgį. Vidinis sluoksnis, arba gleivinė, liečiasi su skysčiu ir skatina vandens bei elektrolitų įsisavinimą, kurie padeda sukietėti išmatoms. Gleivinis sluoksnis, kuriame atsiranda storosios žarnos uždegimas, yra atsakingas už žarnyno kolito simptomus.

Žarnynas, kaip ir bet kuris kitas organas, aprūpina krauju arterijomis, kurios į jį tiekia deguonies prisotintą kraują ir maistines medžiagas, ir venas, kurios pašalina iš jo anglies dioksidą ir pieno rūgštį. Ligos, dėl kurių sumažėja žarnyno aprūpinimas krauju, gali sukelti storosios žarnos uždegimą.

Žarnyno kolitas: pagrindinės priežastys

Žarnyno kolitas, t. storosios žarnos uždegimas, gali atsirasti dėl įvairių ligų ir infekcijų. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios priežastys aptariamos toliau.

Infekcinis žarnyno kolitas

Pseudomembraninis žarnyno kolitas sukelia bakterija Clostridium. Šis sutrikimas dažnai pastebimas pacientams, kurie neseniai vartojo antibiotikus infekcijai gydyti. Antibiotikas pakeičia įprastas storosios žarnos bakterijas ir leidžia daugintis Clostridium bakterijoms, kurios gamina viduriavimą sukeliantį toksiną. Tai žarnyno infekcija, kurią dažnai lydi karščiavimas. Viduriavimas paprastai nėra kruvinas.

Išeminis žarnyno kolitas

Arterijos, tiekiančios kraują į storąją žarną, veikia kaip bet kuri kita kūno arterija. Jie gali susiaurėti dėl aterosklerozės (kaip gali susiaurėti širdies kraujagyslės, dėl kurių gali skaudėti gerklę, arba susiaurėjusios smegenų kraujagyslės, dėl kurių gali ištikti insultas). Kai šios arterijos susiaurėja, žarnos gali prarasti kraujo tiekimą ir užsidegti.

Storoji žarna taip pat praranda aprūpinimą krauju dėl mechaninių priežasčių, tokių kaip volvulus ar išvarža. Asmenims, kuriems gresia sumažėjęs kraujo tekėjimas į storąją žarną, jei kraujospūdis sumažėja, gali išsivystyti išeminis kolitas. Būklę kartais lydi dehidratacija, anemija, šokas. Išemija arba nepakankamas aprūpinimas krauju sukelia stiprų skausmą, karščiavimą ir kraujingą tuštinimąsi.

Uždegiminė žarnų liga

Yra dviejų tipų uždegiminės žarnyno ligos – opinis kolitas ir Krono liga.

Mikroskopinis žarnyno kolitas

Šią gaubtinės žarnos uždegimų grupę sudaro dvi ligos – kolageninis kolitas ir limfocitinis kolitas. Sergant šiomis ligomis, uždegimas atsiranda, kai storosios žarnos sienelė persipildo kolagenu arba limfocitais. Nekraujingas viduriavimas yra labiausiai paplitęs mikroskopinio žarnyno kolito simptomas.

Tai reta liga, kuri dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus moterims. Priežastys nežinomos, bet, matyt, jos yra autoimuninio pobūdžio.

Cheminis žarnyno kolitas

Jei chemikalai „nusėda“ storojoje žarnoje, gali atsirasti uždegimas ir žala. Viena iš komplikacijų yra storosios žarnos gleivinės uždegimas, kurį sukelia stiprios cheminės medžiagos.

Simptomai

Kolito simptomai priklausys nuo esamo kolito tipo, tačiau apskritai žarnyno kolitas dažniausiai siejamas su pilvo skausmu ir viduriavimu.

Kiti žarnyno kolito simptomai, kurie gali būti arba nebūti, yra šie:

Kraujas išmatose gali būti arba nebūti. Viduriavimas kartais gali sukelti hemorojus, kurie gali kraujuoti. Tačiau kraujavimas ištuštinant nėra įprasta situacija, todėl pacientas, sergantis žarnyno kolitu, turėtų kreiptis į gydytoją.
Tenezmas yra nuolatinis noras tuštintis.
Pilvo skausmas gali raibuliuoti, sukelti viduriavimo potraukį, o vėliau nurimti.
Nuolatinis skausmas galimas ir sergant žarnyno kolitu
Karščiavimas (temperatūra), šaltkrėtis ir kiti infekcijos bei uždegimo požymiai gali nebūti, priklausomai nuo žarnyno kolito priežasties.

Kada kreiptis medicininės priežiūros

Viduriavimas yra dažnas žarnyno kolito simptomas ir dauguma kolito epizodų praeina per kelias valandas.

Kolitui reikia medicininės pagalbos, jei atsiranda bet kuri iš šių būklių:

nuolatinis viduriavimas
dehidratacija (dehidratacijos simptomai yra silpnumas, sumažėjęs šlapinimasis, burnos, akių ir odos sausumas)
temperatūra,
stiprus pilvo skausmas
kraujas išmatose

Diagnostika

Žarnyno kolito diagnozė pradedama gydytojui atidžiai ištyrus ligos istoriją. Kadangi kolito simptomai dažniausiai yra pilvo skausmas ir viduriavimas, svarbu pasiteirauti apie simptomų atsiradimo laiką ir trukmę bei bet kokius kitus paciento nusiskundimus ar kolito simptomus. Kadangi dauguma viduriavimo priežasčių yra gana nepiktybinės, o paciento savivaldos metodai nesunkiai išsprendžia būklės gerinimo problemą.

Svarbus veiksnys diagnozuojant žarnyno kolitą yra tai, ar žarnyne (išmatose) yra kraujo. Nors dėl šios būklės gali būti diagnozuotas kolitas, gaubtinės žarnos vėžys ir kitos ligos taip pat yra svarbi kraujo atsiradimo išmatose priežastis, todėl šio simptomo nereikėtų ignoruoti (kaip minėta anksčiau, kraujas tuštinantis arba išmatose nėra normali būklė, kurios nereikėtų ignoruoti).

Kai kurie klausimai, kuriuos pacientas užduoda diagnozuojant kolitą:

Fizinis patikrinimas bus sutelktas į pilvą. Gydytojas liečiant ištirs pilvo būklę, bandys nustatyti nenormaliai išsiplėtusius organus, tokius kaip kepenys, blužnis, inkstai.

Nors ir kiek nemalonu, tiesiosios žarnos tyrimas yra itin svarbus diagnozuojant kolitą. Gydytojas pirštu apčiuopia tiesiosios žarnos vidų, bando rasti anomalijas. Gali būti atliktas išmatų tyrimas, siekiant nustatyti paslėptą kraują (kraują, kuris yra, bet nematomas plika akimi).

Žarnyno kolito diagnozei labai svarbus fizinis paciento ištyrimas. Temperatūra, slėgis, pulsas, kvėpavimo dažnis – visa tai padės nustatyti tyrimo kryptį. Jei gyvybiniai rodikliai nėra stabilūs, t. y. žemas kraujospūdis arba per greitas pulsas, krizė gali būti neišvengiama. Gydytojui gali tekti skubiai įsikišti ir nutraukti kai kuriuos diagnostinius tyrimus, kol paciento būklė stabilizuosis.

Laboratorinė diagnostika

Kraujo tyrimas padės įvertinti paciento stabilumą ir nustatyti galimas su kolitu susijusias problemas.

Pilnas kraujo tyrimas įvertina raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičių. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius padeda nustatyti kraujavimo mastą. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius padidėja, kai organizmas patiria stresą dėl infekcijos. Trombocitai padeda krešėti kraujui, todėl naudinga žinoti kraujavimo paciento trombocitų skaičių.
Viduriavimas sukelia elektrolitų sutrikimus. Mažas natrio ir kalio kiekis gali sukelti simptomus, kurie yra toli nuo pradinių skundų dėl žarnyno kolito.
Inkstų funkciją galima įvertinti matuojant kreatinino ir karbamido azoto kiekį kraujyje.
Išmatų mėginiai gali būti imami kultūros tikslais, siekiant nustatyti infekciją kaip žarnyno kolito priežastį.

Kolonoskopija

Jei konkreti žarnyno kolito priežastis nėra akivaizdi, pacientui gali būti paskirta kolonoskopija. Šios procedūros metu gastroenterologas į išangę įkiša ilgą lanksčią kamerą ir apžiūri visą storosios žarnos ilgį. Diagnozei nustatyti gali pakakti storosios žarnos tyrimo. Iš gaubtinės žarnos gleivinės gali būti paimta biopsija (maži audinio gabalėliai), kurią gali peržiūrėti audinių specialistas, kad padėtų patvirtinti žarnyno kolito diagnozę. Mikroskopinis kolitas (limfoblastinis ir kolageninis) gali būti diagnozuotas tik atlikus pažeistos žarnyno srities biopsiją.

Kolonoskopija yra svarbus vėžio patikros tyrimas ir ypač svarbus tiems pacientams, kurių išmatose yra kraujo, kurio negalima paaiškinti kita diagnoze.

KT skenavimas

Kompiuterinė tomografija (KT) gali būti naudojama storajai žarnai ir likusiai pilvo daliai vizualizuoti. Skirtingi kolito tipai turi savitus modelius, kurie gali padėti radiologui patikslinti konkrečią diagnozę. KT nuskaitymas gali būti užsakytas skubiai, jei gydytojo diagnozė sukėlė susirūpinimą dėl ūmios problemos, dėl kurios gali prireikti operacijos.

Kai kuriais atvejais, norint įvertinti gaubtinės žarnos anatomiją, diagnozuoti žarnyno kolitą, išsiaiškinti kolito tipą ar nustatyti kitą sutrikimą, gali būti naudojamos bario klizmos ar kiti vaizdiniai tyrimai.

Kaip atpažinti kolitą, ligos simptomus

Kolitas yra uždegiminis arba distrofinis storosios žarnos pažeidimas. Kai kuriuose straipsniuose vartojamas terminas „žarnyno kolitas“ tinka tik tiems žmonėms, kurie visiškai nesusipažinę su savo kūno anatomija. Lotyniškas pavadinimas „kolitas“ jau reiškia uždegiminį storosios žarnos procesą. Ji negali egzistuoti niekur kitur.

Kolito simptomai pasireiškia pusei pacientų, besikreipiančių į gastroenterologą. Statistika rodo, kad vyrai dažniau serga po 40 metų, o moterys – nuo 20. Vaikystėje ši liga yra reta.

Kolito tipai pagal paplitimą

Storosios žarnos uždegimas (kolitas), atsižvelgiant į paplitimą, gali pasireikšti:

ribotas plotas - segmentinis kolitas, dažniausiai kairinis ir proktitas (tiesiosios žarnos pažeidimas);
visa storoji žarna – pankolitas.

Izoliuotas aklosios žarnos uždegimas vadinamas vidurių uždegimu, skersinės storosios žarnos – transversitu, sigmoidiniu – sigmoiditu.

Vienu metu vykstantys plonosios ir storosios žarnos pakitimai vadinami enterokolitu.

Liga yra ūmi arba tampa lėtinė su periodiškais paūmėjimais ir pertrūkiais (remisijomis).

Kaip atsiranda ūminis kolitas?

Ūminio kolito priežastis yra infekcija (dizenterija, salmoneliozė, tuberkuliozė, grybelinė infekcija). Lėtinis uždegimas pasireiškia nepakankamai gydomiems pacientams dėl disbakteriozės ir staigaus imuniteto sumažėjimo. „Oponentai“ – tai jų pačių mikroorganizmai, gyvenantys storojoje žarnoje (grybai, stafilokokai), helmintai, giardijos.

Infekcija ūmine ligos forma atsiranda per nešvarias rankas, indus, nepakankamai gaminant maistą valgio metu. Ligos šaltinis – sergantis žmogus su neaiškiais simptomais, kartais nežinantis negalavimų priežasčių. O sanitarinių elgesio ir maisto gaminimo taisyklių nesilaikymas – infekcijos plitimo būdas.

Retai ūminis kolitas gali išsivystyti apsinuodijus pramoninėmis toksinėmis medžiagomis.

Neinfekcinių pažeidimų priežastys

Lėtinis kolitas turi daugiau įvairių priežasčių:

ilgalaikiai vaistai (antibiotikai, sulfonamidai, vidurius laisvinantys vaistai);
dietos pažeidimai, aistra mėsai, kepti ir rūkyti patiekalai;
apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, arsenu;
mechaniniai storosios žarnos pažeidimai operacijų metu, traumos;
užsitęsęs išmatų sąstingis su žarnyno atonija;
toksinių medžiagų išsiskyrimas esant inkstų nepakankamumui, podagrai;
alerginiai pažeidimai reaguojant į maistą, vaistus;
žarnyno sienelės aprūpinimo krauju per mezenterinės arterijos sistemą pažeidimas (aterosklerozė, kraujagyslių trombozė);
įgimtos formacijos ir struktūros.

Kolito simptomai dažnai pasireiškia antriniais, esamo gastrito, pankreatito, cholecistito, hepatito fone.

Kas suserga kolitu?

Yra priežasčių, kurios nesukelia žarnyno uždegimo, bet prisideda prie jo. Jie apima:

stresinės situacijos, neramumai, sunkus darbas;
bendras imuniteto sumažėjimas;
daržovių ir vaisių trūkumas maiste;
aistra bado dietoms, siekiant numesti svorio;
autoimuninių lėtinių ligų buvimas;
per didelis alkoholio vartojimas;
mezenterijos kraujagyslių dugno anomalijos.

Atsižvelgiant į šias sąlygas, gali atsirasti sunkių lėtinių storosios žarnos pažeidimų, kuriuos reikia gydyti.

Kolito klasifikacija

Klasifikuojant taip pat atsižvelgiama į pagrindinę ligos priežastį. Įprasta atskirti šias formas:

infekcinis;
toksiškas;
maisto produktai (dėl mitybos);
mechaniniai (pažeidimai stambiomis išmatomis, klizmomis);
opinis (autoimuninis nespecifinis kolitas);
išeminė (dėl sutrikusio aprūpinimo krauju, daugiausia senatvėje).

Gydytojai atskira forma išskiria dirgliosios žarnos sindromo ir uždegimo derinį – spazminį kolitą.

Ūminio kolito požymiai

Ūminio pažeidimo simptomai, kaip taisyklė, derinami su infekcija ir atsiranda esant padidėjusiai kūno temperatūrai su šaltkrėtis.

Ūminis kolitas dažniausiai derinamas su gastritu, enteritu. Pridedami simptomai: rėmuo, raugėjimas, epigastrinis skausmas, pykinimas.

Gydytojas nustato ryškų pilvo skausmą, liežuvis padengtas stora danga, apčiuopiamas spazmiškai susitraukęs žarnynas.

Lėtinio kolito požymiai

Distrofiniai žarnyno gleivinės pokyčiai sukelia simptomų paūmėjimą:

skausmai nėra aštrūs, skausmingi, atsiranda pavalgius, keliaujant transportu, neramumai;
išmatų pokyčiai nuo vidurių užkietėjimo iki viduriavimo;
pilvo patinimas urzgimas;
kartais būna tenezmai;
vienos gleivės išsiskyrimas tuštinimosi metu;
pykinimas, raugėjimas;
kartumas burnoje;
bendras negalavimas:
sutrikęs miegas.

Šie simptomai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo bei sumažėjusio baltymų kiekio kraujyje.

Anatominiai pokyčiai žarnyne

Pagal gleivinės ir žarnyno sienelės anatominių pokyčių pobūdį galima išskirti tris ligos progresavimo stadijas:

katarinis - gleivinė išsipučia ir išsipučia, dėl išsiplėtusių kraujagyslių atsiranda hiperemija, susidaro daug gleivių;
fibrininis - sutrinka žarnyno sienelių mityba, susidaro fibrinu padengtos nekrozės sritys;
opinis - pirmiausia sienoje susidaro erozija (įbrėžimas), tada pažeidimas giliai patenka į raumenų sluoksnį.

Komplikacijų simptomai

Giliųjų žarnyno sluoksnių pažeidimas sukelia sunkius simptomus. Taip yra dėl opos perforacijos arba gangreninių apraiškų. Tokiais atvejais infekcija kartu su išmatomis patenka į pilvaplėvę ir sukelia peritonitą. Pacientas jaučia stiprų pilvo skausmą, būklė smarkiai pablogėja, skrandis įgauna lentos tankį, sumažėja kraujospūdis.

Infekcija gali sukelti kitų organų uždegimus: kepenų abscesą, pielonefritą, bendrą sepsį. Yra skausmai dešinėje hipochondrijoje su karščiavimu, apatinėje nugaros dalyje, šlapinimosi sutrikimais.

Išeminis kolitas gali sukelti žarnyno nekrozę ir sunkų kraujavimą.

Diagnostikos metodai

Su pirmiau minėtais simptomais turėtumėte susisiekti su vietiniu terapeutu. Esant rimtai būklei su stipriu pilvo skausmu, reikia kviesti greitąją pagalbą. Terapeutas po tyrimo paskiria tyrimą, kad nustatytų ligos priežastį:

bendra kraujo ir šlapimo analizė;
išmatos dėl koprogramos, kirminų kiaušinėliai, bakteriologinis tyrimas;
biocheminiai kraujo tyrimai.

Aparatiniai žarnyno tyrimai suteikia daugiau informacijos ir leidžia spręsti apie ligos formą ir stadiją. Taikyti:

sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas;
kolonoskopija - gilesnis optinio vamzdelio įvedimas į žarnyną;
irrigoskopija – storosios žarnos rentgeno tyrimas po to, kai ji per klizmą užpildoma bario mišiniu.

Pilvo ertmės ultragarsas leidžia išskirti navikus, uždegiminius kaimyninių organų pokyčius, nustatyti uždegimo priežastis.

Storosios žarnos judrumo simptomai (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas) dažnai siejami su disbakterioze. Turėtumėte sąžiningai prisipažinti gydytojui, kad vartojate vaistus. Kolito priežasties nustatymas padeda paskirti tinkamą gydymą.

Kolonoskopija dėl nespecifinio opinio kolito

Nespecifinis opinis kolitas yra liga, kuriai būdingas pirminis gaubtinės žarnos pažeidimas. Procesas prasideda distalinėje storojoje žarnoje arba, esant itin sunkiai ligos eigai, iš karto apima visas storosios žarnos dalis. Tais pačiais atvejais galima pastebėti ir plonosios žarnos pažeidimą retrogradinio ileito forma.

Tačiau yra nespecifinio opinio kolito formų, kurioms būdingas tiesiosios žarnos pakitimų nebuvimas.

Vienas iš būdingų nespecifinio opinio kolito požymių kolonoskopijos metu yra daug mažų erozijų ir opų gleivinėje. Gleivinė išsaugoma tik atskirose vietose polipoidinių salelių su pakirstais kraštais pavidalu.

Taigi, išskirtinis kapiliarinio toksinio gleivinės pokyčių varianto bruožas buvo ryškūs mikrovaskuliarinių struktūrų pokyčiai. Jie buvo susiję tiek su kraujagyslių pralaidumo pokyčiu, ką rodo ryški tarpląstelinė stromos edema, tiek su intravaskuliniais pokyčiais. Pastarasis apėmė stromos kraujagyslių išsiplėtimą su kraštiniu stovėjimu ir kraujo ląstelių diapedezę, eritrocitų stazę ir jų agregaciją „monetų stulpelių“ pavidalu. Šie pokyčiai atsirado dėl ryškios audinių eozinofilija ir staigaus interepitelinių limfocitų skaičiaus padidėjimo su nedideliu neutrofiliniu stromos infiltravimu. Labai svarbu, kad galima tokios uždegiminės reakcijos pasekmė ūminėje ligos fazėje, kai kurių autorių nuomone, gali būti kraujavimas iš žarnyno, ką patvirtina mūsų tyrimų rezultatai.

Nespecifinio opinio kolito klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos opinio kolito klasifikacijos. Dauguma praktikų ir mokslininkų diagnozei nustatyti naudoja keletą paprastų principų, būtent:

Praktiniu požiūriu, mūsų nuomone, patogiausia yra tokia klasifikacija:

Pasroviui: žaibinis, ūminis, lėtinis (pasikartojantis, nuolat pasikartojantis).
Pagal veiklą:

Aktyvi fazė (1, 2, 3 aktyvumo laipsniai);

Opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu

Nespecifinis opinis kolitas (UC) prasideda nuo tiesiosios žarnos pažeidimo. Segmentavimas nėra tipiškas. Paūmėjimo priežastys: emocinis stresas, pieno, vidurius laisvinančių, geležies preparatų vartojimas, lėtinė viršutinių kvėpavimo takų intoksikacija, nėštumas.

Klinikinės formos: ūminė, žaibiška, lėtinė nuolat recidyvuojanti, lėtinė recidyvuojanti.

Opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu: minimalūs, vidutiniai, didžiausi.

Minimalios opinio kolito apraiškos kolonoskopijos metu: gleivinės edema, kraujagyslių rašto lygumas, ryškiai raudona gleivinė, bukas, granuliuotas, silpnas kontaktinis kraujavimas. Nėra kraujavimų, erozijų, opų.

Vidutinės opinio kolito apraiškos kolonoskopijos metu: išlieka edema, kraujagyslės tepimas, hiperemija, ryškus kontaktinis kraujavimas, kraujavimai, daugybinės smulkios erozijos, smulkios paviršinės opos. Žarnyno spindyje fibrino siūlai, pūliai.

Esant maksimalioms apraiškoms, be minėtų simptomų, žarnyno spindyje yra daug kraujo ir pūlių, gleivinė difuziškai kraujuoja, ant sienelių yra fibrino plėvelių ir opų.

Ankstesnio opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu

kraujagyslių rašto lygumas ir apskritos raukšlės, sumažėjęs sfinkterių tonusas, gleivinė su mažomis įdubomis dėl poodinių procesų poodiniame sluoksnyje;

Vaizdo įrašas: Elena Malysheva. Nespecifinis opinis kolitas

Opų ypatumai sergant opiniu kolitu

1. Opos susidaro susiliejus daugeliui smulkių erozijų.

Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! Krono liga – opinis kolitas

2. Opos plokščios, netaisyklingos formos, padengtos gleivėmis, pūliais.

3. Opos atsiranda paviršinių gleivinės sluoksnių atmetimo vietose ir retai prasiskverbia į poodinį sluoksnį.

4. Išilgai opų kraštų (kartais centre) susidaro fibrinas.

lėtinis kolitas

lėtinis kolitas- tai uždegiminis procesas, pažeidžiantis storosios žarnos gleivinę, lydimas „žarnyno“ simptomų (viduriavimas, vidurių pūtimas, ūžimas, vidurių užkietėjimas, skausmo sindromas). Ligai diagnozuoti naudojama skatologinė analizė, rentgeno ir endoskopinis storosios žarnos tyrimas (irrigoskopija, kolonoskopija). Lėtinio kolito gydymo principai grindžiami dieta, priešuždegiminių, antispazminių ir nuskausminamųjų vaistų vartojimu. Svarbus kompleksinio lėtinės kolito formos gydymo elementas yra fizioterapinės procedūros.

lėtinis kolitas

Lėtinis kolitas yra dažniausia storosios žarnos gleivinės, poodinių ir raumenų sluoksnių uždegiminių pažeidimų forma, kurią lydi sekrecijos ir motorikos sutrikimai. Patologijos eiga turi bangų pobūdį su kintančiais paūmėjimais ir remisijomis. Gana dažnai ši patologija derinama su uždegiminių procesų vystymusi kituose virškinimo trakto organuose. Remiantis statistika, lėtinis kolitas diagnozuojamas 50% žmonių, turinčių problemų su virškinimo sistema. Moterims liga išsivysto nuo 20 iki 65 metų amžiaus, vyrams kiek vėliau - 40-65 metų amžiaus. Sumažėjęs imunitetas, disbakteriozė, augalinių skaidulų trūkumas kasdieniame racione arba uždegiminės virškinamojo trakto ligos skatina kolitą.

Lėtinio kolito priežastys

Priežastys, dėl kurių gali išsivystyti lėtinė kolito forma, yra įvairios. Veiksniai, prisidedantys prie ligos atsiradimo, gali būti dietos pažeidimas, hipo- ir beriberi, alkoholinių gėrimų ir narkotinių medžiagų vartojimas. Tarp pagrindinių patologijos priežasčių pirmaujančią vietą užima anksčiau perduotos ūminės žarnyno infekcijos (salmoneliozė, apsinuodijimas maistu ar dizenterija). Be bakterijų, grybeliai ar pirmuonys (giardija, balantidija) gali padėti vystytis uždegiminiam procesui. Sunkios ilgalaikės intoksikacijos formos (įskaitant alkoholizmą) taip pat sukelia uždegiminius-distrofinius procesus, kurie prisideda prie organų disfunkcijos.

Ne paskutinę vietą lėtinės kolito formos išsivystyme užima žalingas žmogaus įpročių poveikis: pavyzdžiui, nikotino vartojimas kartu su cigarečių dūmais pablogina storosios žarnos sienelės aprūpinimą krauju, imuniteto sumažėjimas ir dėl to patogeninės mikrofloros prasiskverbimas į gleivinę. Vaistų sukeltas kolitas dažniausiai siejamas su ilgalaikiu ir nekontroliuojamu vidurius laisvinančių vaistų, antibiotikų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Viena iš priežasčių gali būti alergija – tiek maistui, tiek vaistiniam, cheminiam ar net įgimtas organizmo jautrumas tam tikroms bakterijų rūšims.

Fermentų metabolizmo pažeidimas yra dar vienas veiksnys, kurio veikimas gali sukelti gleivinės sudirginimą. Pernelyg vartojant tiesiosios žarnos žvakutes ir klizmos, taip pat padidėja rizika susirgti lėtine kolito forma. Dėl storosios žarnos kraujotakos sutrikimų išsivysto išeminis kolitas.

Lėtinio kolito patogenezėje yra trys pagrindinės grandys: žarnyno disbakteriozė, imunodeficitas ir žarnyno diskinezija. Sergant disbakterioze, padidėja bendras patogenų, kurie tiesiogiai veikia storosios žarnos sienelę, skaičius ir toliau vystosi sunkūs uždegiminiai procesai. Lėtinės kolito formos imunodeficitas pasireiškia leukocitų fagocitinio aktyvumo sumažėjimu. Žarnyno diskinezijos sukelia pagrindinius klinikinius simptomus – skausmą ir išmatų sutrikimus.

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį ir morfologinių pokyčių pobūdį, lėtinis kolitas skirstomas į šias formas: katarinis kolitas, atrofinis kolitas, opinis kolitas, erozinis kolitas ir mišrus kolitas.

Lėtinio kolito simptomai

Lėtiniam kolitui būdingas skausmo sindromas, pasireiškiantis skausmingais ir nuobodžiais skausmais, lokalizuotais bet kurioje pilvo dalyje, turinčiu ir mėšlungį, ir difuzinį pobūdį. Išmatų pažeidimas, ūžimas, vidurių pūtimas, skausmingas tenezmas ar dispepsiniai sutrikimai – tai nemažai specifinių simptomų, būdingų tik patologiniams procesams, paveikiantiems virškinamąjį traktą. Išskirtinis lėtinio kolito simptomas, leidžiantis atskirti jį nuo kitų patologijų, yra skausmo padidėjimas iš karto po valgio, valymo klizmos, pilvo įtampa ir palengvėjimas po tuštinimosi, susikaupusių dujų išsiskyrimas ar antispazminių vaistų vartojimas. Gana dažnai, sergant šia patologija, tuštinimosi procesas vyksta 6-7 kartus per dieną, kai išsiskiria gleivės ar kraujo dryžiai. Pilvo organų palpacijos metu skausmo sindromas nustatomas išilgai gaubtinės žarnos.

Proktitas ir proktosigmoiditas yra dažnos lėtinio kolito formos, atsirandančios dėl lėtinio vidurių užkietėjimo, reguliaraus mechaninio gleivinės dirginimo ir bakterinės diskinezijos. Šias ligos formas lydi skausmas, lokalizuotas klubinėje srityje, stiprus vidurių pūtimas, bendras negalavimas, pykinimas ir dažnai nežymus kūno temperatūros padidėjimas. Paūmėjus patologiniam procesui, atsiranda specifinių klaidingų potraukių tuštintis, išsiskiria susikaupusios dujos ir išmatos „avies išmatų“ pavidalu, padengtų gleivėmis ir kraujo išskyrų dryžiais. Palpuojant skausmas lokalizuotas sigmoidinės gaubtinės žarnos srityje.

Be specifinių simptomų, lėtinį kolitą lydi bendras negalavimas, galvos svaigimas, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, svorio kritimas, astenoneurozinis sindromas. Sutrinka ir paciento psichologinė būklė: tai pasireiškia būdingu nerimo jausmu, nepaaiškinama panika, per dideliu dirglumu ir nerimu, miego ir budrumo sutrikimais.

Yra trys lėtinio kolito sunkumo laipsniai. Esant lengvam laipsniui, "žarnyno" simptomai beveik nėra išreikšti, o bendra paciento būklė yra patenkinama; skausmingi pojūčiai pastebimi palpuojant tik kai kurias žarnyno dalis. Vidutinis patologinio proceso laipsnis kliniškai ryškesnis. Šiam laipsniui būdingas reikšmingas "žarnyno" simptomų komplekso pasireiškimas, svorio kritimas, ūžimas, patinimas, purslų aklosios žarnos srityje; bet kurioje storosios žarnos dalyje pastebimas palpacijos jautrumas.

Sunkiam laipsniui būdingi žymiai ryškūs požymiai, rodantys kitų virškinimo trakto organų įsitraukimą į uždegiminį procesą. Ši būklė pasireiškia stipriu pilvo pūtimu, malabsorbcijos sindromu, dažnu viduriavimu; palpuojant skausmas pasklinda po visą pilvą, daugiausiai sutelkiamas į bambos sritį. Lėtinio kolito komplikacijos yra sąaugos, žarnyno spindžio susiaurėjimas, opų perforacija arba lokali nekrozė, sukelianti peritonitą, kraujavimas iš žarnyno.

Lėtinio kolito diagnozė

Tariamai diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Atliekant bendrą kraujo analizę, paprastai nustatomas nedidelis ESR padidėjimas, neutrofilija ir leukocitozė. Koprologinė išmatų analizė (koprograma) leidžia atlikti gautos medžiagos mikroskopiją ir jos cheminę analizę, nustatant skaidulų, baltymų, riebalų, krakmolo, organinių rūgščių ir amoniako kiekį.

Kolonoskopijos pagalba nustatomas uždegiminio proceso židinys, erozijų buvimas, atrofiniai pokyčiai dėl ilgos patologinio proceso eigos, įvertinamas kraujagyslių modelio sunkumas. Irrigoskopijos procese sergant lėtine kolito forma galima nustatyti gleivinės reljefo pokyčius, atoniją, asimetrinę haustraciją, sutrikusią peristaltiką.

Norint patikrinti diagnozę, būtina atmesti visas ligas, kurias lydi panašūs simptomai (storosios žarnos vėžys, Krono liga, lėtinis apendicitas ar enteritas). Antrajame diagnozės etape diferencijuojama su tokiomis ligomis kaip amebiazė, lėtinė dizenterija, kepenų ir kasos ligos bei kiti patologiniai procesai, paveikiantys virškinimo organus.

Lėtinio kolito gydymas

Priemonės, skirtos lėtiniam kolitui ūminėje stadijoje gydyti, turėtų apimti terapiją, kurios tikslas – pašalinti pradinę ligos priežastį, normalizuoti žarnyno veiklą ir organizmo reaktyvumą. Gydymo laikotarpiu hospitalizacija nurodoma proktologijos skyriuje.

Paūmėjimo laikotarpiu pacientams skiriama dieta Nr.4a, kurią sudaro garuose troškinti mėsos ir žuvies patiekalai, balta duona, sultiniai iš liesos mėsos, virti kiaušiniai, erškėtuogių nuovirai, žalioji arbata ir kakava ant vandens. Porcijos neturėtų viršyti 200-300 g.Pašalinus uždegiminį procesą, pacientai perkeliami į dietą Nr.4b, į kurią sriubos su įvairių rūšių dribsniais, makaronai, daržovių troškinys, kepti obuoliai, sūris, dribsniai piene, sviestas pridėta. Remisijos stadijoje leidžiama dar mažiau tausojanti dieta - Nr.4c.

Viduriuojant rekomenduojama naudoti sutraukiančias ir apgaubiančias medžiagas – bismuto nitratą, kalcio karbonatą, alūną, vario sulfatą, žolelių tinktūras, kuriose yra taninų. Spaziniam kolitui gydyti skiriami antispazminiai vaistai. Sergant proktosigmoiditu, mikroklizteriai rodomi remiantis ramunėlių nuoviru, kuris veikia kaip priemonė, pašalinanti uždegimo židinį. Sergant proktitu, žvakėse rekomenduojama naudoti sutraukiančias medžiagas – cinko oksidą arba kseroformą.

Esant stipriam pilvo pūtimui, skiriama aktyvintos anglies, baltojo molio, dimetikono, pipirmėčių tinktūros. Su įvairių etiologijų viduriavimu naudojamas loperamidas.

Viena iš svarbių vietų kompleksiniame lėtinio kolito gydyme yra fizioterapija. Ekspertai rekomenduoja atlikti elektroforezės kursą naudojant antibiotikus, cinko sulfatą ar kalcį. Sergant hipomotoriniu kolitu, skiriamos diadinaminės srovės ir amplipulsinė terapija. Ligos paūmėjimo laikotarpiu geriausia naudoti šildančius kompresus ar šildomuosius įklotus, remisijos periodą turi lydėti terminės vonios, parafino terapija ar purvo terapija.

Lėtinio kolito prognozė ir prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrįstos ūminės ligos formos prevencija; skirti gydymą, kuriuo siekiama pašalinti etiologinius veiksnius, prisidedančius prie patologijos atsiradimo; subalansuota mityba, elementarių asmens higienos taisyklių laikymasis. Savalaikė pagalba pacientams, sergantiems ūmine kolito stadija ir dažnai paūmėjusia lėtine forma, taip pat yra vienas iš ligų prevencijos etapų. Atsižvelgiant į visas proktologų rekomendacijas, remisijos laikotarpis išlieka ilgą laiką.

Kūriniai, skirti diferencinei diagnostikai “ dažnas idiopatinis kolitas"ir bakterinė dizenterija, grįžtame prie sero Samuelio Wilkeso (1824-1911) 1859 m. pranešimų. Juose autorius atkreipė dėmesį į esminį opinio kolito požymį – ribotą storosios žarnos pažeidimą. Endoskopinis vaizdas priklauso nuo ligos aktyvumo ir trukmės, taip pat nuo ankstesnio gydymo, rečiau – superinfekcijos.

Endoskopiniam vaizdui būdingi šie simptomai:
ligos pradžia su tiesiosios žarnos pažeidimu;
ilgas kursas;
simetriškas pažeidimas;
granuliuotas storosios žarnos gleivinės paviršius;
gleivinės trapumas ir nedidelis pažeidžiamumas;
kraujagyslių modelio pažeidimas;
paviršinės opos.

Pradėti ligų su tiesiosios žarnos pažeidimu ir jos apribojimu distalinėje žarnoje yra labai specifinis simptomas.
aprašyta aukščiau pokyčius gali būti visoje storojoje žarnoje. Tuo pačiu metu būdinga storosios žarnos pažeidimo simetrija ir aprašytų pokyčių vienodumas. Visuose pažeistos gaubtinės žarnos skyriuose padidėja kraujagyslių modelis, gleivinei būdingas padidėjęs pažeidžiamumas. Pažengusiais ligos atvejais edeminės gleivinės paviršiuje gali būti matomos fibrino nuosėdos tinklo arba apnašų pavidalu.

Jei pas kolonoskopija jaunam pacientui, besiskundžiančiam lėtiniu viduriavimu, tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės paviršius yra hiperemiškas ir granuliuotas, o kraujagyslių raštas paryškintas, o likusi gaubtinės žarnos dalis nuo jos atskirta aiškia sienele ir pasižymi pakitimų trūkumas, tada kalbame apie opinį kolitą. Tokiais atvejais gydymą reikia pradėti nelaukiant biopsinės medžiagos histologinio tyrimo rezultatų.

Su ryškiu aktyvumu ligų(tiek su pirminiu pažeidimu, tiek su atkryčiu po gydymo), endoskopinis vaizdas yra sudėtingesnis. Kartu su didžiulėmis fibrino nuosėdomis randama įvairių opų. Jie gali turėti daugiakampį kontūrą arba būti išdėstyti tinkleliu arba turėti susiliejantį pobūdį. Atskirti tokius pokyčius nuo infekcinio kolito ne visada lengva, ypač superinfekcijos atveju.

Endoskopinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo opinio kolito trukmės ir paūmėjimų skaičiaus, o endoskopiniai pokyčiai labai skiriasi. Pirmiausia reikėtų paminėti šiai ligai būdingus pseudopolipus. Jie susidaro atsinaujinus likusioms gleivinės sekcijoms ir turi skirtingą formą, tačiau iš jų neįmanoma spręsti apie ligos aktyvumą.

a, b – sunkus opinis kolitas. Kontaktinis kraujavimas (II stadija pagal Baroną) (a). Difuzinė išopėjimas (b). Kolonoskopija
c - dideli opiniai pokyčiai, edema, stazinės raukšlės su savaiminiu ir kontaktiniu kraujavimu (III stadija pagal Baroną). Kolonoskopija
d – sunkus opinis kolitas: beveik visiškai netenkama gleivinės. Kolonoskopija.

Netgi pseudopolipai susidaro ant normalios gleivinės, jie gali lengvai virsti hiperplastiniais polipais. Ypač ryškūs pokyčiai endoskopijos metu stebimi su daugybiniais paūmėjimais per kelerius metus. Kartu su pseudopolipais atskleidžiami visi aukščiau aprašyti pokyčiai nuo granuliacijų iki erozijų ir opų.

Taip vadinamoje lėtinė stadija kai ligos aktyvumas minimalus, gleivinės pakitimai būna nežymūs. Iš esmės pastebimi nedideli kraujagyslių modelio pokyčiai ir kaklo laukų susidarymas, taip pat, kaip ir ūminėje stadijoje, pseudopolipai, kurie gali turėti keistą formą. Akivaizdu, kad dėl akivaizdaus nespecifinio opinio kolito gydymo metodų pagerėjimo aprašytas „kieto vamzdelio“ vaizdas su stipriu haustru tapo retesnis.

Remiantis histologinis tyrimas ne visada pavyksta išsiaiškinti, ar tai, pavyzdžiui, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, ar infekcinis kolitas. Pavyzdžiui, vadinamieji kriptų abscesai (granulocitų sankaupa intraluminaliniu būdu) susidaro tiek sergant opiniu, tiek infekciniu kolitu.

Tačiau pokytis architektonika kriptos ir plazminių ląstelių infiltracija į bazines kriptas yra būdingi lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, ypač opinio kolito, požymiai.

Po diagnozės nespecifinis opinis kolitas indikacijos pakartotinei kolonoskopijai yra ribotos. Viena vertus, tai yra visi atvejai, dėl kurių gali keistis gydymas, pavyzdžiui, įtarus, kad anksčiau diagnozuotas proktitas išplito į kairę gaubtinės žarnos pusę arba į visą storąją žarną (pankolitas). Paūmėjimas pats savaime dar nėra indikacija kolonoskopijai sergant šia liga. Kita vertus, tai atvejai, kai įtariama piktybinė transformacija arba yra didelė rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.

Su pankolitu po 8 metų ligos kolonoskopija turi būti atliekama kasmet, sergant kolitu, kai pažeista kairioji storosios žarnos pusė, kasmetinės kolonoskopijos indikacijos nustatomos po 15 metų kurso. Intraepitelinės neoplazijos išsivystymas yra būtinas tolesniam gydymui. Ypač svarbus yra vadinamasis displazinis židinys, arba augimas (DALM – Displasia Associated Lesion or Mass).

Tai yra apie polipoidinis augliai su intraepiteline neoplazija. Šiuos pokyčius reikia atskirti, viena vertus, nuo pseudopolipų, kita vertus, nuo adenomų. Nesutariama, ar šie opinio kolito pokyčiai turėtų būti laikomi DALM. Jei DALM patvirtinama, rekomenduojama proktokolektomija. Nukrypimas nuo šios rekomendacijos ir vietinio pakitusio audinio pašalinimo įgyvendinimas pagal šiuolaikinius metodus laikomas nestandartiniu gydymu.

Sąvoka " lėtinė kolito stadija» yra pagrįsta klinikiniais stebėjimais ir dar nėra nustatyta. Galiausiai opinis kolitas yra lėtinė liga. Patirtis rodo, kad jei endoskopinio tyrimo metu storojoje žarnoje nėra ryškių pakitimų, tai nereiškia, kad reikia atmesti opinio kolito diagnozę ir atsisakyti šiai ligai būtinų kontrolinių tyrimų grafiko.

Standartinis požiūris tolesnė kolonoskopija apima 4 storosios žarnos gleivinės audinio gabalėlių biopsiją 10 cm intervalais.Tikslingai displazinio audinio paieškai reikia atlikti chromoendoskopiją, kuri šiuo metu nepakeičia standartinės kolonoskopijos. Jei histologinio tyrimo metu nustatoma gerai diferencijuota intraepitelinė neoplazija, reikia atlikti antrą tyrimą, dalyvaujant nepriklausomam patologui.

Nespecifinė opinio kolito kolonoskopija. Opinis kolitas ir Krono liga

Kolonoskopija

Kolonoskopijos reikšmė ir techniniai ypatumai sergant nespecifiniu opiniu kolitu

Nespecifinis opinis kolitas

Kolonoskopijos komplikacijos sergant opiniu kolitu

Žarnyno opinio kolito simptomai

Nespecifinio opinio kolito diagnozavimo metodai

Nespecifinio opinio kolito patomorfologija

Nespecifinio opinio kolito gydymas

Epidemiologija. Sergamumas

Etiologija

Patogenezė

Patomorfologija

NUC klasifikacija

Rachmilevičiaus endoskopinis indeksas (1989 m.)

Klinikinis vaizdas

NUC komplikacijos

UC diagnozė

Rentgeno tyrimo metodai

Storoji žarna: struktūra ir prasmė

Žarnyno kolitas: pagrindinės priežastys

Infekcinis žarnyno kolitas

Išeminis žarnyno kolitas

Uždegiminė žarnų liga

Mikroskopinis žarnyno kolitas

Cheminis žarnyno kolitas

Simptomai

Kada kreiptis medicininės priežiūros

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika

Kolonoskopija

KT skenavimas

Kaip atpažinti kolitą, ligos simptomus

Kolito tipai pagal paplitimą

Kaip atsiranda ūminis kolitas?

Neinfekcinių pažeidimų priežastys

Kas suserga kolitu?

Kolito klasifikacija

Ūminio kolito požymiai

Lėtinio kolito požymiai

Anatominiai pokyčiai žarnyne

Komplikacijų simptomai

Diagnostikos metodai

Kolonoskopija dėl nespecifinio opinio kolito

Opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu

Ankstesnio opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu

Vaizdo įrašas: Elena Malysheva. Nespecifinis opinis kolitas

Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! Krono liga – opinis kolitas

lėtinis kolitas

lėtinis kolitas

Lėtinio kolito priežastys

Lėtinio kolito simptomai

Lėtinio kolito diagnozė

Lėtinio kolito gydymas

Lėtinio kolito prognozė ir prevencija

Naujausias

Tai reikia žinoti