Blauzdikaulio navikas. Tarptautinė onkologijos ligų klasifikacija

Kaulų navikas yra nenormalių ląstelių augimas kauluose. Kaulų navikas gali būti gerybinis arba piktybinis.

Gerybiniai kaulų navikai yra gana dažni, piktybiniai – reti. Gerybiniai ar piktybiniai navikai gali būti pirminiai, jei jie atsiranda tiesiogiai iš kaulinių ląstelių, arba antriniai (metastazuojantys), kai piktybiniai navikai iš kito organo (pvz., krūties ar prostatos) plinta į kaulus. Vaikams piktybiniai kaulų navikai dažniau būna pirminiai; suaugusiems – dažniausiai metastazuojantys.

Dažniausias kaulų navikų simptomas yra kaulų skausmas. Be to, kartais pastebimas kaulų tūrio padidėjimas arba patinimas. Neretai auglys, ypač jei jis yra piktybinis, susilpnina kaulą, todėl lūžis (patologinis lūžis) mažai ar net pailsėjus.

Esant nuolatiniam sąnario ar galūnės skausmui, pacientui turi būti paskirtas rentgeno tyrimas. Tačiau rentgeno spinduliai parodo tik auglio buvimą ir dažniausiai negali nustatyti, ar jis gerybinis, ar piktybinis. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažnai padeda nustatyti tikslią naviko vietą ir dydį, tačiau taip pat nepateikia galutinės diagnozės.

Norint tiksliai diagnozuoti, paprastai reikia paimti naviko audinio mėginį ištirti mikroskopu (biopsija). Daugeliui navikų audinio gabalėlį galima gauti įsmeigus adatą į auglį (aspiracinė biopsija); tačiau dažnai tai galima padaryti tik chirurginiu būdu (atvira pjūvio biopsija). Nustačius piktybinį naviką, itin svarbu nedelsiant pradėti gydymą, kuris gali apimti medikamentinį gydymą, chirurgiją ir spindulinę terapiją.

Gerybiniai kaulų navikai

Osteochondromos(osteokemzlinės egzostozės) yra labiausiai paplitęs gerybinių kaulų navikų tipas. Dažniausiai osteochondroma pasireiškia jauniems žmonėms nuo 10 iki 20 metų. Šie navikai auga ant kaulo paviršiaus ir yra kieti. Pacientas gali turėti vieną ar daugiau navikų; polinkis vystytis daugybiniams navikams kartais yra paveldimas. Maždaug 10% žmonių, sergančių daugiau nei viena osteochondroma, per savo gyvenimą išsivysto piktybinis kaulų navikas, vadinamas chondrosarkoma. Žmonėms, turintiems tik vieną osteochondrozę, mažai tikėtina, kad išsivystys chondrosarkoma.

Gerybinės chondromos dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 10 iki 30 metų ir išsivysto centrinėje kaulo dalyje. Šie navikai dažnai aptinkami rentgeno spinduliuose, užsakytuose dėl kitų priežasčių. Rentgeno spinduliuose jie turi būdingą išvaizdą, todėl dažnai galite nustatyti tikslią diagnozę. Kai kurias chondromas lydi skausmas. Jei nėra skausmo, chondromos nereikia šalinti ar gydyti. Tačiau norint stebėti naviko augimą, rentgeno spindulius reikia periodiškai kartoti. Jei naviko negalima tiksliai diagnozuoti rentgeno spinduliuote arba jei jį lydi skausmas, gali prireikti biopsijos, kad būtų nustatyta, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis.

Chondroblastoma- reti navikai, kurie išsivysto paskutinėse kaulų dalyse. Jais dažniau serga 10–20 metų jaunuoliai. Šie navikai gali sukelti skausmą, todėl jie ir aptinkami. Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo; kartais navikai atsinaujina po operacijos.

Chondromiksoidinės fibromos- labai reti navikai, atsirandantys jaunesniems nei 30 metų žmonėms ir dažniausiai lydimi skausmo. Chondromiksoidinės fibromos turi būdingą išvaizdą rentgeno spinduliuose. Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo.

Osteoidinės osteomos- labai maži navikai, kurie dažniausiai išsivysto rankų ar kojų kauluose, bet gali atsirasti ir kituose kauluose. Juos dažniausiai lydi skausmas, kuris stiprėja naktį ir iš dalies numalšinamas mažomis aspirino dozėmis. Kartais atrofuojasi naviką supantys raumenys; ši būklė dažnai išnyksta pašalinus naviką. Norint nustatyti tikslią naviko vietą, skiriamas kaulų skenavimas naudojant radioaktyvius izotopus. Kartais, norint nustatyti naviko vietą, gali prireikti papildomų tyrimų, tokių kaip KT ir specialūs rentgeno metodai. Chirurginis naviko pašalinimas yra vienintelis būdas radikaliai pašalinti skausmą. Kai kurie žmonės nesutinka su operacija ir nori nuolat vartoti aspiriną.

Milžiniškų ląstelių navikai dažniausiai nustatomi žmonėms po 20-30 metų. Šie navikai paprastai prasideda galiniuose kauluose ir gali įsiskverbti į gretimus audinius. Paprastai navikus lydi skausmas. Gydymas priklauso nuo naviko dydžio. Chirurginio naviko pašalinimo metu atsiradęs defektas užpildomas kaulo transplantatu arba sintetiniu kauliniu cementu, siekiant išsaugoti kaulo struktūrą. Kartais dėl labai didelių navikų reikia pašalinti visą pažeistą kaulo segmentą. Maždaug 10% žmonių navikai atsinaujina po operacijos. Kartais milžiniškų ląstelių navikai tampa piktybiniais.

Pirminiai piktybiniai kaulų navikai

Daugybinė mieloma, labiausiai paplitusi pirminio kaulų vėžio rūšis, atsiranda iš kaulų čiulpų ląstelių, gaminančių kraujo ląsteles. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Šis navikas gali pažeisti vieną ar daugiau kaulų; Atitinkamai, skausmas atsiranda arba vienoje vietoje, arba vienu metu keliose vietose. Gydymas turi būti sudėtingas ir dažnai apima chemoterapiją, spindulinę terapiją ir chirurgiją.

osteosarkoma(osteogeninė sarkoma) yra antras pagal dažnumą pirminis piktybinis kaulų navikas. Osteogenine sarkoma dažniausiai serga 10–20 metų žmonės, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šio tipo navikai kartais išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo. Maždaug pusė osteosarkomų išsivysto kelio sąnaryje, tačiau paprastai jos gali atsirasti iš bet kurio kaulo. Šie navikai linkę metastazuoti į plaučius. Osteosarkomos dažniausiai sukelia skausmą ir audinių patinimą (edemą). Diagnozė nustatoma remiantis biopsijos rezultatais.

Osteogeninių sarkomų gydymas paprastai apima chemoterapiją ir chirurgiją. Chemoterapija paprastai skiriama pirmiausia; dažnai skausmas atslūgsta jau šiame gydymo etape. Tada navikas pašalinamas chirurginiu būdu. Apie 75% operuotų pacientų gyvena mažiausiai 5 metus po diagnozės nustatymo. Kadangi chirurgijos metodai nuolat tobulinami, šiandien dažniausiai pavyksta išgelbėti pažeistą galūnę, tačiau anksčiau ją dažnai tekdavo amputuoti.

Fibrosarkomos ir piktybinės fibrozinės histiocitomos panašus į osteogenines sarkomas savo išvaizda, vieta ir simptomais. Gydymas yra panašus.

Chondrosarkomos- navikai, susidedantys iš piktybinių kremzlių ląstelių. Daugelis chondrosarkomų auga labai lėtai ir dažnai yra radikaliai išgydomos chirurginiu būdu. Tačiau kai kurie iš jų yra labai piktybiniai ir linkę greitai metastazuoti (plisti). Diagnozė nustatoma remiantis biopsijos rezultatais. Chondrosarkoma turi būti visiškai pašalinta, nes chemoterapija ir spindulinė terapija yra neveiksmingos šiam navikui. Galūnių amputacijos poreikis yra retas. Jei pašalinamas visas navikas, daugiau nei 75% pacientų visiškai išgydomi.

Ewingo auglys(Ewingo sarkoma) dažniau serga vyrai nei moterys, dažniausiai nuo 10 iki 20 metų amžiaus. Dauguma šių navikų išsivysto rankų ar kojų kauluose, tačiau gali atsirasti bet kuriame kaule. Skausmas ir patinimas (patinimas) yra dažniausiai pasitaikantys simptomai. Navikas kartais pasiekia labai didelius dydžius ir kartais paveikia kaulą per visą jo ilgį. KT ir MRT dažnai padeda nustatyti naviko dydį, tačiau norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga biopsija. Gydymas apima chirurgiją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją, kuri išgydo daugiau nei 60% pacientų, sergančių Ewingo sarkoma.

Piktybinė kaulų limfoma(tinklinių ląstelių sarkoma) dažniausiai suserga 40-60 metų žmonės. Jis gali kilti iš bet kurio kaulo arba iš kito organo ir tada metastazuoti į kaulus. Paprastai šis patinimas sukelia skausmą ir patinimą, o pažeistas kaulas lengvai lūžta. Gydymas susideda iš kombinuotos chemoterapijos ir spindulinės terapijos, kuri yra ne mažiau veiksminga nei chirurginis naviko pašalinimas. Amputacija reikalinga retai.

Metastazuojantys kaulų navikai

Metastazuojantys kaulų navikai yra piktybiniai navikai, kurie išplito į kaulą iš pirminio pažeidimo, esančio kitame organe.

Piktybiniai krūties, prostatos, skydliaukės navikai dažniausiai metastazuoja į kaulus. Metastazės gali plisti į bet kurį kaulą, tačiau dažniausiai pažeidžiami kaulai alkūnės ir kelio srityje. Jei gydomam ar gydytam nuo vėžio žmogui pasireiškia kaulų skausmas ar patinimas, gydytojas paprastai skiria tyrimą, kad nustatytų metastazavusį naviką. Šie navikai randami rentgeno spinduliuose ir nuskaitymuose naudojant radioaktyvius izotopus. Pasitaiko, kad metastazavusio kaulinio naviko simptomai pasireiškia anksčiau nei nustatomas pirminis naviko židinys. Paprastai tai yra skausmas arba kaulų lūžis naviko vietoje. Biopsijos rezultatai gali nustatyti pirminio piktybinio naviko vietą.

Gana retos medicinoje aptinkamos raumenų ir kaulų sistemos ligos yra navikai. Tai kolektyvinis terminas, medicinoje žymintis visą grupę neoplazmų, pažeidžiančių kaulų ir kremzlių audinius.

Apibrėžimas

Kaulų navikai apima arba gerybinį normalių ląstelių degeneraciją į netipines.

Neoplazmos gali būti pirminės, tai yra, esant tokio tipo patologijai, netipinis procesas prasideda nuo pačių kaulo ar kremzlės ląstelių. Antriniai navikai yra vėžinių ląstelių metastazių iš pirminio židinio rezultatas, tai gali būti prostatos, pieno liaukų ir kitų vidaus organų vėžys.

Pirminiai netipiniai procesai kauluose dažniau pasireiškia jaunesniems nei 30 metų žmonėms. Antriniai navikai dažniausiai nustatomi vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaulų ir minkštųjų audinių navikų klasifikacija

Kaulų navikai nėra iki galo ištirti ir ištirti, todėl dažnai taikomos skirtingos šios ligos kvalifikacijos.

Įprasta kaulų ir gretimų minkštųjų audinių neoplazmas skirstyti į gerybinius ir piktybinius.

Atsižvelgiant į jų formą, parenkamas veiksmingiausias ir saugiausias pacientui gydymas.

gerybinis

• Osteoma medicinoje laikoma viena iš palankiausių kaulų pokyčių tipų. Šis neoplazmas auga lėtai ir beveik niekada nevyksta į vėžinį procesą. Pagrindinis sergančiųjų amžius – 5-25 metai. Osteomos dažniausiai lokalizuojasi išorinėse kaulų pusėse ir pažeidžia kaukolės, sinusų, blauzdikaulio ir pečių kaulus. Dėl retos vietos vidiniame kaulų paviršiuje, susijusiame su kaukole, navikas gali sukelti smegenų suspaudimą, o tai kelia grėsmę traukulių, migrenos, dėmesio ir atminties sutrikimų vystymuisi.
• pirmojo tipo navikų porūšis. Jam būdingas minimalus dydis, aiškios ribos ir daugeliu atvejų skausmas. Osteoidinių osteomų lokalizacijos vietos yra vamzdiniai kojų kaulai, žastikaulis, dubens kaulų sistema, pirštų ir riešo falangos.
• Osteoblastoma struktūra panaši į osteoidinę osteomą, tačiau yra daug didesnė. Jis susidaro stuburo, dubens, blauzdikaulio ir šlaunikaulio kauluose. Kai jis auga, skausmas didėja. Esant paviršutiniškam lokalizavimui, pastebimas audinių paraudimas, jų patinimas, o ilgai nesant reikiamo gydymo atsiranda atrofija.
• Osteochondroma arba osteochondrinė egzostozė pažeidžia kremzlinį audinį, esantį ilguose vamzdiniuose kauluose. Šio naviko struktūra yra kaulo pagrindas, kuris viršuje yra padengtas kremzle. Osteochondromos beveik 30% atvejų savo lokalizacija pasirenka kelio sąnarį, rečiau auga stuburo, žastikaulio, šeivikaulio galvoje. Esant šalia vieno iš kūno sąnarių, egzostozė gali būti pagrindinė galūnių disfunkcijos priežastis. Žmogus gali turėti keletą osteochondromų ir tada kyla pavojus susirgti chondrosarkoma.
• Chondroma auga iš kremzlės. Pagrindinės lokalizacijos vietos yra rankų, pėdų kaulai, rečiau vamzdiniai kaulai ir šonkauliai. Chondromų piktybiniai navikai nustatomi 8% atvejų, šio naviko formavimasis iš pradžių vyksta su mažais akivaizdžiais simptomais arba visai jų nėra.
• pradeda formuotis galutiniuose kaulų segmentuose ir, didėjant dydžiui, dažnai įauga į netoliese esančius minkštuosius audinius ir raumenis. Šio tipo navikai dažniausiai diagnozuojami nuo 20 iki 30 metų amžiaus.

Piktybinis

Be pirminių piktybinių navikų, išskiriami ir metastazuojantys navikai. Jų augimas vyksta dėl vėžio metu pakitusių ląstelių prasiskverbimo iš kitų židinių.

Dažniausiai kaulai vėžiu pažeidžiami, kai žmogui yra piktybinis pieno liaukų, plaučių audinio, vyrams prostatos, skydliaukės ir inkstų procesas. Kartais metastazės kauluose nustatomos anksčiau nei pats pirminis vėžinio proceso pažeidimas.

Klinikinės apraiškos vaikams

Vaikai gali turėti ir piktybinių, ir į navikus panašių darinių, pažeidžiančių kaulų sistemą ir kremzlinį audinį.

Iš piktybinių navikų pirminiai navikai vyrauja prieš antrinius. Antrąjį gyvenimo dešimtmetį vėžinių kaulų pažeidimų dalis sudaro 3,2% visų piktybinių patologijų. Dažniausiai diagnozuojama Ewingo sarkoma ir osteosarkoma.

Berniukų polinkis į piktybinius kaulų pažeidimus yra didesnis ir tai daugiausia pasakytina apie paauglystę.

Vaikų osteosarkoma pažeidžia ilgus kaulus ir kaulus, sudarančius kelio sąnarį. Rečiau auglys randamas dubens kauluose, raktikaulyje, stubure, apatiniame žandikaulyje. Šis neoplazmas dažniausiai pradeda formuotis hormoninių pokyčių metu (šis intervalas yra nuo 12 iki 16 metų) ir paveikia intensyviausio skeleto kaulų augimo segmentus.

Ewingo sarkoma vaikams aptinkama plokščiuose kauluose, tai yra mažasis dubens, mentės, šonkauliai. Gali būti pažeista vamzdinių kaulų diafizė. Diagnozuojant dažnai galima nustatyti vėžinius procesus vienu metu keliuose kauluose, kartais pažeidžiami ir minkštieji audiniai. Didžiausias Ewingo sarkomos dažnis pasireiškia 10–15 metų amžiaus.

Kaulų sarkomos vaikystėje pasireiškia greitu formavimusi, ankstyvų metastazių židinių atsiradimu ir agresyvia eiga. Palyginti su suaugusiaisiais, vaikų ir paauglių skeleto sistemos piktybiniai navikai gydomi blogiau.

Plėtros priežastys

Patikima piktybinių navikų susidarymo raumenų ir kaulų sistemoje priežastis mokslui dar nėra iki galo žinoma.

Onkologiniai veiksniai, provokuojantys šią ligą, yra šie:

• Skeleto pažeidimas.
• Radiacijos poveikis.
• genetinis polinkis.
• Cheminis ir fizinis neigiamas poveikis organizmui.

Paaugliams vystantis kaulų navikams, dėl spartaus skeleto augimo siūloma vėžinių susirgimų atsiradimas. Nustačius vėžinį pažeidimą jaunesniems nei 5 metų vaikams, svarstoma neteisingo embriono audinio padėjimo teorija.

Simptomai

Gerybiniai kaulų struktūrų pažeidimai retai pasireiškia diskomfortu ir skausmu. Paprastai atkreipkite dėmesį į išsikišusią skeleto dalį. Galimas judėjimo apribojimas.

Piktybiniams pažeidimams būdingas skausmas. Į naviką panašių navikų vystymosi pradžioje skausmas gali atsirasti ir išnykti. Tada jis tampa beveik pastovus, sustiprėja naktį. Inertinio naviko augimo vietoje matomas patinimas, jo dydis nuolat didėja, oda virš jo liečiant karšta, hiperemiška arba melsvos spalvos.

Kai pažeidžiamas sąnarys, palaipsniui išsivysto jo funkcijų pažeidimas. Kartais pirmasis į naviką panašaus augimo požymis yra tik kaulų lūžiai. Rentgeno spinduliai atskleidžia vėžinius pokyčius.

Iš bendrųjų simptomų išskiriamas silpnumas, letargija, apetito stoka ir svorio kritimas, periodiškas temperatūros kilimas.

Diagnostika

Navikų diagnozė prasideda nuo paciento apžiūros ir anamnezės surinkimo. Iš instrumentinių metodų naudokite:

• Radiografija. Pagal tam tikrus radiologinius požymius radiologas gali pasiūlyti paciento naviko tipą.
• yra skiriamas vidinio tyrimo ir viso naviko, jo ribų ir sanglaudos su aplinkiniais audiniais laipsnio tyrimui.
• leidžia nustatyti histologinį neoplazmo tipą. Ši procedūra neatliekama, jei gydytojas įsitikinęs, kad nėra piktybinio kaulo pažeidimo.

Gydymas

Diagnozuotų kaulų navikų gydymas daugiausia atliekamas tik chirurginiu būdu. Tai taikoma tiek gerybiniams, tiek piktybiniams procesams.

Ir kaip atskiri kaulų navikų terapijos tipai, jie praktiškai nenaudojami, nes jų veiksmingumas šiuo atveju yra minimalus.

Radiacinė terapija arba cheminis gydymas skiriamas prieš ir po operacijos, kad būtų išvengta tolesnių metastazių. Sergant 4 stadijos kaulų vėžiu, kartais nurodoma tik chemoterapija, kuri taikoma gyvenimo pratęsimui.

Pagal indikacijas chirurginės operacijos metu galūnė gali būti visiškai pašalinta (amputuota). Nors pastaruoju metu tokio pobūdžio operacijas pacientams bandoma pasiūlyti tik kraštutiniu atveju.

Visos terapijos veiksmingumas priklauso nuo piktybinio proceso stadijos, paciento amžiaus ir metastazių buvimo. Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, kuriems yra pirminis piktybinis kaulų formavimasis. ir tai yra dėl šiuolaikinių kombinuoto gydymo metodų naudojimo.

Prevencija

Specifinės žmogaus skeleto sistemos piktybinių pažeidimų prevencijos nėra.

Tačiau visada venkite traumų ir venkite spinduliuotės.

Taip pat būtina periodiškai pasitikrinti profilaktiškai ir atlikti tyrimus, daugelis navikų tokių medicininių apžiūrų metu buvo aptikti ankstyvoje stadijoje.

kaulų navikas– Tai yra bendras kaulinio audinio neoplazmų sukeltų ligų pavadinimas. Šiuolaikinė medicina žino apie 30 jų veislių. Kaip ir kiti navikai, kaulų navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius.

Nepriklausomai nuo numatomo naviko tipo, onkologo konsultacija būtina!

Kaulų navikų etiologija yra menkai suprantama, gydytojai kai kuriais atvejais jų atsiradimą sieja su traumomis. Pagrindinis simptomas yra giliai lokalizuotas skausmingas skausmas. kurių dažnis ir stiprumas didėja augant navikui.

Esant įprastam procesui, pastebimi bendri simptomai, pasireiškiantys silpnumu, svorio kritimu ir nuovargiu.

Norėdami diagnozuoti kaulų navikus, gydytojai naudoja:

• radioizotopiniai metodai,
• radiografiniai metodai,

1. Morfologinė naviko diagnozė, nustatant jo tipą
2. Citologiniai tyrimai

Gydymas gali apimti chirurgiją, chemoterapiją ir radiaciją. Gydymo taktiką ir prognozę nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į daugybę veiksnių.

gerybiniai navikai

Jis vadinamas gerybiniu naviku, kuris išsivysto iš subrendusių ląstelių, daugeliu atvejų - hialino, kremzlės. Galima pažeisti bet kokius kaulus, tačiau dažniausiai pažeidžiami plaštakos vamzdiniai kaulai, lokalizacija minkštuosiuose audiniuose ir ant gerklų kremzlių.

Būdingas lėtas augimas. Laiku pradėjus chirurginį gydymą, prognozė yra palanki. Esant nepilnam pašalinimui, galimi naviko atkryčiai ir piktybiniai susirgimai, vėliau degeneracija į chondrosarkomą.

Simptomai didėja palaipsniui. Pirmaisiais naviko vystymosi etapais klinikinių apraiškų gali nebūti.

Augalui augant gali atsirasti deformacijų, o lokalizacijos atvejais sąnario srityje – artralgija, sinovitas.

Dėl nedidelių simptomų mažos chondromos dažnai nustatomos atsitiktinai, kai gydytojas dėl kitos priežasties paskiria rentgeno spindulius.

Diagnozė nustatoma remiantis rentgeno ir biopsijos duomenimis.

Atsižvelgiant į galimą naviko piktybiškumą, chirurginį pašalinimą atlieka onkologas chirurgas, vėliau – onkologas.

Tai labiausiai paplitęs gerybinis kaulų navikas medicinos praktikoje.

Osteochondroma yra auglys, kuris iš pradžių išsivysto iš želė pavidalo medžiagos, o vėliau sukaulėja ir tampa kremzle. Jis gali išsivystyti tiek vamzdiniuose, tiek plokščiuose kauluose.

Šis osteochondrozės peraugimas dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir jauname amžiuje. Etiologija nėra patikimai aiški.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti piktybinis navikas, atsirandantis antrinėms chondrosarkomoms.

Diagnostika

Osteochondroma diagnozuojama remiantis klinikinių simptomų ir radiologinių požymių deriniu.

Be to, naudojamas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgeno duomenimis.

Kai kuriais atvejais diferencinė diagnozė yra būtina norint atskirti osteochondromą nuo chondrosarkomos, paraostealinės osteosarkomos ir osteokremzlės proliferacijos.

Gydytojas ortopedas užsiima osteochondrozės diagnostika ir gydymu.

osteoblastoma yra gerybinis kaulo navikas, histologiškai identiškas osteoidinei osteomai, bet turintis didelį dydį. Jam būdingas skausmas, progresuojantis augimas ir nuolatinis dydžio padidėjimas.

Auglio vystymasis sukelia gretimų audinių sunaikinimą.

Osteoblastoma dažniausiai išsivysto stubure. Be to, navikas gali paveikti šlaunikaulį, žastikaulį ir blauzdikaulį.

Didžiosios daugumos pacientų amžius neviršija 30 metų, vyrai šia liga serga 2 kartus dažniau nei moterys.

Tiksli naviko vystymosi priežastis nežinoma.

Norėdami diagnozuoti osteoblastomą, gydantis gydytojas skiria šiuos tyrimus:

• testas su analginu (skausmo mažinimo lygis vartojant analginą);
• onkologo ir neurochirurgo konsultacija;
• Pažeistos zonos tyrimo rentgenografija dviem projekcijomis;
• angiografija;
• punkcija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas.
• kaulų scintigrafija;

Osteoblastomą gydo chirurgas ortopedas.

Osteoidinė osteoma- gerybinis, daugiausia pavienis navikas. Naviko dydis paprastai neviršija 1 cm skersmens.

Neoplazmas gali būti bet kurioje skeleto dalyje, išskyrus kaukolę ir krūtinkaulį, dažniausiai pažeidžiamas šlaunikaulis, žastikaulis ir blauzdikaulis.

Vaikai ir jaunuoliai iki 25 metų yra jautrūs šiai ligai, moterys osteoidine osteoma serga 2 kartus rečiau nei vyrai.

Pagrindiniai diagnostikos metodai įtariamos osteoidinės osteomos atveju yra šie:

• rentgenografija. Su jo pagalba nustatomas patologinio proceso pobūdis paveiktoje zonoje.
• KT skenavimas. Jis naudojamas tiksliausiai ištirti naviko augimo ypatybes.

Osteoidinę osteomą dažniausiai gydo ortopedai ir traumatologai.

Tai gerybinis navikas. Jai būdinga palanki eiga – lėtas augimas, metastazių trūkumas ir dygimas aplinkiniuose audiniuose. Osteoma niekada neišnyksta į piktybinį darinį.

Jis vystosi daugiausia vaikystės, paauglystės ir jauno amžiaus (nuo 5 iki 20 metų) pacientams.

Naviko vystymasis yra lėtas ir besimptomis, nėra pavojaus pereiti prie piktybinio naviko, tačiau nepaisant to, būtina kuo anksčiau nustatyti ir gydyti osteomą, osteomų pasekmės organizmui yra labai sunkios.

Yra keletas navikų tipų, kurie skiriasi vienas nuo kito struktūra ir vieta.

Nepriklausomai nuo osteomos tipo, chirurginis gydymas yra būtinas.

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant osteomą tenka rentgeno tyrimui. Klinikinis vaizdas gali būti panašus į osteosarkomą ir lėtinį osteomielitą. Diferencijuoti osteomą galima pagal klinikinį ligos eigos vaizdą, radiografinius ir histologinius duomenis.

Piktybiniai kaulų navikai

Tai gana retas piktybinis kaulų navikas, dažniausiai serga vaikai nuo 10 metų ir jaunuoliai iki 25 metų.

Navikas lokalizuotas ilguose vamzdiniuose ir plokščiuose kauluose.

Etiologija nėra visiškai nustatyta, tačiau gydytojai atkreipia dėmesį į traumų ir kai kurių skeleto anomalijų buvimą.

Tai agresyvus navikas, linkęs į ankstyvas metastazes.

Ankstyvosiose stadijose klinikiniai simptomai pasireiškia skausmu, patinimu, vietine hiperemija ir hipertermija, taip pat vietiniu venų tinklo išsiplėtimu.

Vėlesniuose etapuose gali būti vizualizuotas navikas, dažnai kartu su patologiniu pažeistos kaulo srities lūžiu.

Ewingo sarkoma diagnozuojama naudojant šiuos tyrimus:

• Radiografija. Tai yra pagrindinis metodas, kurio dėka nustatomas patologinis židinys kauliniame audinyje.
• CT ir MRT. Jie leidžia aptikti net smulkiausias metastazes, tiksliai nustatyti jų dydį ir ryšį su gretimais audiniais, nervais, kraujagyslėmis ir kaulų čiulpų kanalu.
• Biopsija. Kaulų čiulpų pažeidimas yra būtina sąlyga diagnozuojant Ewingo sarkomą.
• Pagalbiniai metodai (ultragarsas, PET, angiografija, kaulų scintigrafija, polimerazės grandininė reakcija).
• Laboratoriniai kraujo tyrimai

Ewingo sarkomą gydo onkologai. Gydymo taktiką ir metodus parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į visus ligos veiksnius.

Daugeliu atvejų būtina griebtis kombinuoto gydymo, kuris apima naviko pašalinimo operaciją, chemoterapiją prieš ir po jos, spindulinę terapiją.

Vadinama nevienalytė kremzlinio audinio piktybinių neepitelinių navikų grupė.

Jis vystosi daugiausia plokščiuose dubens ir pečių juostos kauluose, retai randamas vamzdiniuose kauluose. Navikas gali išsivystyti tiek ant nepakitusių kaulų, tiek dėl kai kurių gerybinių navikų degeneracijos.

Pacientų, sergančių chondrosarkoma, amžius svyruoja nuo 30 iki 60 metų.

Chondrosarkoma neturi visiškai aiškių klinikinių simptomų. Paprastai tai pasireiškia progresuojančiu pažeistos vietos skausmu ir patinimu.

Gali būti vietinė hipertermija, venų tinklo išsiplėtimas pažeistoje vietoje ir judesių standumas artimiausiame sąnaryje.

Už gydymą atsako onkologas. Jo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo galimybės chirurginiu būdu pašalinti naviką.

Tuo atveju, jei neoplazmo lokalizacija ir paciento būklė leidžia jį pašalinti chirurginiu būdu, gydytojai teikia gerą prognozę.

Rezekcijos negalimumas verčia griebtis chemoterapijos ir spindulinės terapijos, kurių veiksmingumas nepašalinus naviko chondrosarkomos atveju yra kelis kartus mažesnis.

Chondrosarkoma neturi specifinio klinikinio vaizdo, todėl diagnozuojant ir patvirtinant diagnozę pagrindinį vaidmenį atlieka radiografiniai tyrimai ir biopsija.

Norint nustatyti metastazių buvimą / nebuvimą plaučiuose, pacientams, sergantiems chondrosarkoma, skiriama krūtinės ląstos rentgenograma.

Tai labiausiai paplitęs kaulinio audinio piktybinis navikas.

Jai būdinga greita eiga ir ankstyvos metastazės. Daugeliu atvejų paveikta vieta yra ilgi vamzdiniai kaulai.

Pradinėms stadijoms būdingas vietinis skausmas, panašus į skausmą, patiriamą sergant reumatu.

Kiek vėliau gretimame sąnaryje atsiranda patinimas ir judesių sustingimas. Skausmo sindromas stiprėja, skausmai tampa aštrūs ir nepakeliami.

Gydymą skiria onkologas, tradiciškai tai apima operaciją tiesiogiai pašalinant naviką ir chemoterapiją priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Osteogeninei sarkomai diagnozuoti naudojami klinikiniai duomenys, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

Galutinei diagnozei nustatyti naudojami rezultatai:

• rentgenografija,
• pažeistos kaulo srities nuskaitymas,
• pažeistos vietos kaulo biopsija.

Kaulų navikai išsivysto, kai kaulų ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalytis, suformuodamos navikus kauluose.

Dauguma kaulų navikų yra gerybiniai, tai reiškia, kad jie nėra vėžiniai ir negali plisti (metastazuoti). Tačiau net ir gerybiniai navikai gali susilpninti kaulus, todėl gali atsirasti lūžių ir kitų problemų.

Kaulų vėžys sunaikina normalų kaulinį audinį ir gali metastazuoti į kitus audinius.

Gerybiniai kaulų navikai.

Kaip jau minėta, dažniausiai pasitaiko gerybiniai kaulų navikai.

Yra keletas pagrindinių gerybinių kaulų navikų tipų:

1. Osteochondroma yra labiausiai paplitęs kaulų navikas. Paprastai tai pasireiškia jauniems žmonėms iki 20 metų.

2. Milžinląstelinis navikas – tai gerybinis navikas, dažniausiai pažeidžiantis kojas (piktybiniai šio naviko variantai yra reti).

3. Osteoidinė osteoma (osteoidinė osteoma) dažniausiai susiformuoja ilguose kauluose, dažniausiai pasireiškia 20-25 metų amžiaus.

4. Osteoblastoma – tai pavienis navikas, susiformuojantis stubure ir ilguosiuose kauluose, dažniausiai jauniems žmonėms.

5. Enchondroma dažniausiai atsiranda rankų ir pėdų kauluose. Dažnai tai nesukelia jokių simptomų. Tai yra labiausiai paplitęs navikas, kuris atsiranda rankų kauluose.

Metastazavęs kaulų vėžys.

Kai žmogui diagnozuojamas kaulų vėžys, dažniausiai šis vėžys yra metastazė dėl vėžio kai kuriuose kituose organuose. Tai metastazavęs vėžys.

Nors jis randamas kauluose, šis vėžys nelaikomas kaulų vėžiu, nes jį sudaro kitos ląstelės, pirminės vėžio ląstelės.

Pavyzdžiui, jei pacientas turi kaulų navikų dėl pirminio plaučių vėžio, tai būtų laikoma plaučių vėžiu su metastazėmis kauluose, bet ne kaulų vėžiu.

Vėžiai, kurie gali metastazuoti kaulus, yra šie:

1. Prostatos vėžys.
2. Krūties vėžys.
3. Plaučių vėžys.

Pirminis kaulų vėžys.

Pirminis kaulų vėžys yra vėžys, kuris išsivysto tiesiai iš kaulinio audinio. Tai rečiau nei metastazavęs vėžys.

Pirminio kaulų vėžio priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau paveldimumas akivaizdžiai turi įtakos ligos atsiradimui. Taip pat manoma, kad didelės spinduliuotės ir kancerogeninių cheminių medžiagų dozės padidina šio tipo vėžio riziką.

Dažniausiai pasitaikantys pirminio kaulų vėžio tipai yra šie:

1. Osteosarkoma, kuri dažniausiai susidaro apie kelio sąnarį ir žasto srityje. Dažniausiai osteosarkoma randama paaugliams ir jaunesniems nei 25 metų žmonėms.

2. Ewingo sarkoma taip pat paplitusi tarp vaikų ir jaunuolių – nuo ​​5 iki 20 metų. Dažniausios jo atsiradimo vietos yra šonkauliai, dubuo, koja ir žastas. Ewingo sarkoma dažniausiai formuojasi pačiame kaule, tačiau gali atsirasti ir minkštuose audiniuose, supančiame kaulą.

3. Chondrosarkoma dažniausiai suserga brandaus amžiaus žmonės – nuo ​​40 iki 70 metų. Šio tipo vėžys atsiranda klubo, dubens, rankos ir peties srityse. Navikas atsiranda iš kremzlės audinio.
Daugybinė mieloma, nors beveik visada randama kauluose, nėra pirminis kaulų vėžys. Tai kaulų čiulpų auglys – minkštasis audinys, užpildantis kaulų viduje esančias ertmes ir atliekantis kraujodaros funkciją.

Kaulų navikų simptomai.

Pacientas gali nejausti jokių simptomų. Tai gana dažnas reiškinys. Gydytojas auglį aptinka atsitiktinai, rentgeno tyrimo metu dėl kitos priežasties.

Jei atsiranda naviko simptomų, jie gali apimti skausmą, kuris:

1. Lokalizuota naviko srityje.
2. Dažnai apibūdinamas kaip kvailas.
3. Gali pablogėti mankštinantis.
4. Dažnai priverčia pacientą prabusti naktį.

Trauma nesukelia kaulų vėžio, tačiau gali lūžti kaulą, kurį jau pažeidė navikas. Tai gali sukelti stiprų, nepakeliamą skausmą.

Kiti kaulų naviko simptomai gali būti:

1. Neįprastas patinimas auglio vietoje.
2. Kūno temperatūros padidėjimas.
3. Prakaitavimas naktį.

Kaulų navikų diagnostika.

Pacientui pastebėjus šiuos simptomus, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas atlieka išsamią apklausą, fizinę apžiūrą, surenka ligos istoriją. Jums gali tekti atlikti kraujo tyrimus ir atlikti kompiuterinę tomografiją. Diagnozei patvirtinti gydytojas gali atlikti naviko biopsiją – specialiu įrankiu paimdamas audinio mėginį, kad ląstelės būtų ištirtos mikroskopu, ar nėra vėžio požymių.

Kaulų navikų gydymas.

Gerybiniai navikai dažniausiai tik stebimi, tačiau gali būti gydomi specialiais vaistais. Gydytojas gali rekomenduoti pašalinti gerybinį naviką, jei naviko tipas gali virsti vėžiu arba greitai plinta. Kai kuriais atvejais navikai atsinaujina net ir po gydymo.

Piktybiniams kaulų navikams reikalingas agresyvus gydymas, siekiant pagerinti paciento išgyvenimo galimybes. Dėl piktybinių navikų gali prireikti kelių vėžio specialistų dėmesio.

Gydymas priklauso nuo ligos stadijos (kiek išplitęs vėžys). Jei navikas apsiriboja kaulu ir aplinkinėmis sritimis, tai laikoma ankstyva stadija, suteikianti pacientams daugiau galimybių. Metastazavusią stadiją, kai vėžys metastazavo į tolimus organus, gydyti yra daug sunkiau, o mirtingumas yra daug didesnis. Įprastas kaulų vėžio gydymas yra chirurginis naviko pašalinimas.

Yra keletas kaulų vėžio gydymo būdų:

1. Galūnes tausojančiu chirurginiu pašalinimu siekiama pašalinti vėžį nepažeidžiant gretimų raumenų ir sausgyslių. Pašalintas kaulo fragmentas pakeičiamas metaliniu implantu.

2. Amputuoti galūnę būtina, kai navikas pasiekė didelį dydį arba paveikė šalia esančius nervus ir kraujagysles. Po amputacijos pašalinta galūnė pakeičiama protezu.

3. Kriochirurgija pagrįsta vėžinių ląstelių užšaldymu ir sunaikinimu skystu azotu. Kai kuriais atvejais šis metodas yra geresnis nei tradicinė chirurgija.

4. Spindulinė terapija naikina vėžines ląsteles galinga radioaktyvia spinduliuote. Dažnai šis gydymo metodas derinamas su chirurgija.

5. Chemoterapija pagrįsta vaistų, lėtinančių vėžinių ląstelių dauginimąsi, vartojimu. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas kaip priedas prie chirurginio metodo, siekiant užkirsti kelią vėžiui atsinaujinti.

Konstantinas Mokanovas

Auglių problema tapo valstybine problema ir į ją įtraukiami visų medicinos ir susijusių mokslų specialybių atstovai. Pastaraisiais metais kuriami nauji šios patologijos diagnostikos ir gydymo metodai, mažėjo neįgaliųjų skaičius, pagerėjo pacientų gydymo rezultatai, plėtojant naujas tausojančias kaulų navikų operacijas. Šiuolaikinė plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija kartais leidžia pakeisti didžiulius kaulų ir sąnarių defektus, atsiradusius pašalinus navikus, o tai praplečia ortopedo galimybes šios kategorijos pacientų reabilitacijoje.

Kaulų navikai dažniau pasitaiko vyrams – 1,3 atvejo 100 000 gyventojų. Kuo arčiau pusiaujo, tuo dažnesni navikai: Mozambike – 2,0 tarp vietinių gyventojų ir 3,9 – tarp šioje šalyje gyvenančių europiečių. Vyresnių nei 75 metų vyrų, sergančių kaulų navikais, mirštamumas yra 10,2 atvejo 100 000 gyventojų, o moterų – 5,7. Pirminiais navikais dažniau serga jauni žmonės, o mielomos, metastazavusiais navikais – vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Piktybinių kaulų navikų lokalizacija yra tokia: 78,1% - ilguose vamzdiniuose kauluose, 12,4% - paranaliniuose sinusuose; 9, 4% - žandikaulių sritis.

Įrodyta, kad prasiskverbianti spinduliuotė, net ir nedidelėmis dozėmis, prisideda prie piktybinių navikų vystymosi. Tai patvirtina smarkiai padaugėję skydliaukės auglių mūsų Respublikoje po Černobylio atominės elektrinės nelaimės.

Norėdami teisingai suprasti kaulų navikų esmę, nustatyti diagnozę ir pasirinkti optimalų gydymo metodą, svarstome M. V. Volkovo kaulų navikų klasifikaciją. Tai paprasta, lengvai įsimenama ir paprasta naudoti. Jis gali būti pateiktas tokia forma.

1. Pirminiai osteogeninės kilmės navikai:

BET. gerybinis(osteoma, osteoidinė osteoma, osteoblastoklastoma, chondroma, chondroblastoma, fibroma, gerybinė chordoma ir kt.)

B. Piktybinis(osteogeninė sarkoma, chondrosarkoma, piktybinė osteoblastoklastoma, piktybinė chordoma).

2. Pirminiai neosteogeninės kilmės navikai:

BET . gerybinis(hemangioma, limfangioma, lipoma, fibroma,

neuroma).

B. Piktybinis(Ewingo auglys. Retikulosarkoma, liposarkoma,

fibrosarkoma).

3. Antriniai navikai, paraosiniai ir metastazuojantys.

Prisiminkime kai kurias gerai žinomas patologinės anatomijos nuostatas apie navikus. Gerybiniams navikams būdinga ryškus sergančio ir sveiko audinio ploto kraštas, lėtas augimas, audinių plitimas, taisyklinga vieta, naviko ląstelės mažai dalijasi, neduoda recidyvų ir metastazių, gali būti piktybinės: osteochondromos, enchondromos, osteoblastoklastomos ir kt. .

Piktybiniams navikams būdingas infiltracinis augimas aplinkiniuose audiniuose, aiškių ribų nebuvimas, mitoziniai laukai, sunki ląstelių atipija, diferenciacijos ir brendimo sutrikimai, metastazės su mirtimi.

Vaikų navikų diagnostikos ypatumai

Vaikų navikų diagnostika yra viena iš sudėtingų šiuolaikinės ortopedijos, radiologijos ir patologinės anatomijos užduočių. Taip yra ne tik dėl įvairių ligų, bet ir dėl būdingos pradinės daugelio ligų eigos be aiškių simptomų pasireiškimo. Dažnai jie atpažįstami vėlai, su ryškiu ligos pasireiškimu. Skausmingas židinys, kaip taisyklė, slypi giliai kaulo dėžutėje, tuo tarpu vaikas, skirtingai nei suaugęs žmogus, ne visada sugeba įvertinti savo jausmus ir suformuluoti nusiskundimus. Anksti diagnozuoti navikus trukdo nepaprastas atskirų navikų panašumas. Kaip gydytojas negali neabejotinai pasikliauti vien savo klinikiniais duomenimis, taip ir rentgenologas negali būti tikras dėl konkrečios ligos buvimo, remdamasis vien rentgenogramos aprašymu. Pavojingas yra būdas nustatyti kaulinio naviko diagnozę tik remiantis patologo duomenimis, neatsižvelgiant į kliniką ir radiologiją.

Taigi skeleto ligų diagnostika – nelengvas ir atsakingas uždavinys, reikalaujantis integruoto esamų kaulų navikų atpažinimo metodų panaudojimo.

Ankstyvosiose stadijose daugelis kaulų ligų neturi specifinių simptomų. Šiuo atžvilgiu būtina naudoti atskirus, net ir nereikšmingus duomenis, kurie kartu lemia „sunkiai gimstančią diagnozę“. Tai anamnezė, pirmieji nusiskundimai, ligos trukmė ir auglio dydžio ir ligos trukmės atitikimo palyginimas, išorinio tyrimo rezultatai, bendra paciento būklė, jo amžius, lytis. , neoplazmo lokalizacija.

Sunkumai diagnozuojant kaulų pakitimus pagal naviko augimą kyla dėl to, kad pirmieji vaikų nusiskundimai atsiranda tik tada, kai skausmingas židinys arba pasiekia didelį dydį ir suspaudžia gretimus nervų kamienus, arba, peržengdamas kaulo ribas į periostą, apima tai procese ir pasireiškia skausmu.

AT Skausmo pobūdžio nustatymas yra esminė sudėtingos diagnozės dalis. Dažniausiai skausmas yra pirmasis piktybinių navikų simptomas, nes procese dalyvauja periostas. Iš pradžių skausmas yra periodiškas. Vėliau sergantis vaikas išsiaiškina jų lokalizaciją. Iš pradžių skausmai būna periodiški, vėliau tampa pastovūs, stebimi ramybės būsenoje, net gipso įtvaru imobilizavus sergančią galūnę, skausmas neatslūgsta nei dieną, nei naktį. Kartais skausmas neatitinka naviko lokalizacijos. Tokiais atvejais reikia galvoti apie skausmo švitinimą išilgai nervų kamienų. Taigi, kai židinys lokalizuotas proksimalinėje šlaunies dalyje, skausmas gali būti lokalizuotas kelio sąnaryje, spinduliuojantis išilgai šlaunies nervo. Labai būdingi naktiniai skausmai, kurie didžiąja dalimi vargina pacientą.

Esant tam tikriems piktybiniams navikams, skausmas atsiranda anksčiau, nei židinys nustatomas atliekant įprastą rentgenogramą. Tokiais atvejais būtina griebtis šiuolaikinių paciento tyrimo metodų: kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos, kurios metu galima atskleisti apie 2 mm židinį.

Gerybiniai navikai beveik visada yra neskausmingi. Šiais atvejais skausmas dažnai būna antrinis, atsirandantis dėl didelio naviko, esančio šalia nervų kamienų, mechaninio slėgio. Tik osteoidinė ostomija (125 pav.) pasireiškia stipriu skausmo sindromu dėl padidėjusio kaulinio slėgio „naviko lizde“. Be to, šiuos skausmus gerai malšina aspirinas, o esant piktybiniams navikams skausmo sindromą trumpam malšina tik narkotinės medžiagos.

H kai kurie kaulo navikai, esantys endostealiai (126 pav.), pirmiausia pasireiškia kaip patologinis lūžis (osteoklastoma, chondroma). Yra nuomonė, kad tokie lūžiai, augdami kartu, gali sukelti „savigydymą“, o tai kelia tam tikrų abejonių.

Patikslindami ligos anamnezę, pirmiausia išsiaiškinkite pirmuosius ligos simptomus. Vaikai ir tėvai dažnai atkreipia dėmesį į ankstesnes traumas, nors nustatyta, kad trauma neturi nieko bendra su auglio atsiradimu. Esant normaliam trauminiam sužalojimui, skausmas, patinimas, funkcijos sutrikimas atsiranda iškart po traumos, o sergant navikais šie klinikiniai simptomai atsiranda po kurio laiko, kartais net po kelių mėnesių. Pasiteiraukite, ar pacientui buvo taikyta fizioterapija, ypač terminės procedūros, ir jos veiksmingumas. Pacientai, sergantys navikais, pastebi, kad šilumos naudojimas padidina skausmą ir padidina paveiktą segmentą. PTL yra draudžiamas navikams, nes jis skatina naviko augimą.

Bendra paciento, sergančio kaulų navikais, būklė nenukenčia. Sergant gerybiniais navikais, jis visiškai nekinta, išskyrus osteoidinę osteomą. Piktybiniai navikai, ypač mažiems vaikams, gali prasidėti kaip ūmus uždegiminis procesas ir, pavyzdžiui, prasidėjus Ewingo sarkomai, dažnai „išteka“ diagnozuojant „osteomielitą“ (124 pav.).

Gera vaiko išvaizda neatmeta piktybinio naviko buvimo, nes kacheksija išsivysto tik galutiniame proceso etape. Vaikai tiesiog neišgyvena iki vėžinio išsekimo, bet miršta daug anksčiau.

Kaulų naviko paveikto organo išvaizda, patinimas, kurio palpacija yra tanki. At piktybiniai navikai skausmas yra prieš patinimą o piktybinių navikų patinimas yra vėlyvas simptomas. Tik sergant osteoblastoklastomomis, kurių žievės sluoksnis naviko vietoje palpacijos metu gerokai suplonėjęs, jaučiamas kaulo traškėjimas (krepitas), atsirandantis dėl plono žievės sluoksnio pažeidimo palpacijos metu.

Metastazavusių navikų niekada neapčiuopiama, o osteolizinės formos dažniausiai pasireiškia patologiniu lūžiu.

Apibrėžtos deformacijos srityje, virš gerybinio naviko, oda nesikeičia. Piktybiniais atvejais oda yra blyški, suplonėjusi, su permatomomis veninėmis kraujagyslėmis („marmurinė oda“), ji stipriai pasislinkusi virš naviko ir nesuimama į raukšlę. Esant pūvantiems navikams, galimas jų išopėjimas (124 pav.).

Galūnės disfunkcija priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos sąnario atžvilgiu: osteogeninė sarkoma, lokalizuota šlaunies epimetafizėje, sukelia skausmo kontraktūrą, o gigantoma (GBC) nepažeidžia galūnės (sąnario) funkcijos, net jei. navikas plyšta į sąnarį; neskausmingas. Judesių apribojimas dažnai būna susijęs su patologiniu lūžiu, kuris gali būti pirmasis naviko požymis, o esant piktybiniams navikams – nepagydomas. naviko ir suteikia staigų impulsą metastazėms.

Paciento amžius yra labai svarbus nustatant naviko pobūdį. Vaikams būdingi pirminiai navikai, metastazuojantys – itin reti, o suaugusiems – priešingai – 20 kartų dažniau. Taigi kiekvienam pacientui, turinčiam pirminį naviką, yra 2–3 metastazavusios. Vaiko amžius yra labai svarbus tam tikrų tipų navikų atsiradimui. Taigi eozinofilinė granuloma dažniau nustatoma ikimokyklinio amžiaus vaikams, fibrozinė displazija būdinga 10-12 metų vaikams, o 5 metų vaikams - Ewingo sarkoma, vyresniems nei 8 metų vaikams ir paaugliams - osteogeninė sarkoma.

Labai būdinga naviko lokalizacija. Kai kurie navikai turi savo mėgstamą lokalizaciją, kuri gali būti vienas iš diagnostinių simptomų. Taigi, chondromos lokalizuotos smulkiuose plaštakos kauluose (127 pav.), gigantoma (GBS) vaikams – proksimalinėje peties metadiafizėje (128 pav.), o suaugusiems – proksimalinėje blauzdikaulio metaepifizėje. Osteogeninė sarkoma lokalizuota distalinėje šlaunies metafizėje (129 pav.), nepažeidžiant augimo zonos ir išplinta į diafizę. Ewingo sarkoma dažnai pažeidžia blauzdos ir dilbio diafizę.

Laboratoriniai duomenys. Visiems pacientams atliekamas pilnas kraujo tyrimas. Esant gerybiniams navikams, joje pokyčių nenustatoma. Praktiškai tik pacientams, sergantiems Ewingo sarkoma, bendrajame kraujo tyrime nustatomi uždegiminio sindromo tipo pokyčiai: didelis ESR, neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę.

Biocheminiai tyrimai. Biocheminiai tyrimai šiuo metu atlieka didžiulį vaidmenį nustatant patologinio proceso pobūdį ir stadiją kauluose. Sergant daugybine mieloma, nustatomas reikšmingas baltymų kiekio padidėjimas serume. Be to, šlapime atsiranda Bence-Joyce kūnai, kurių paprastai nėra.

Esant neirstantiems piktybiniams navikams, sumažėja bendras kraujo serumo baltymas, nes sumažėja albumino kiekis ir šiek tiek padidėja globulinų kiekis. Esant dehidratacijos ir naviko nekrozės reiškiniams, galima pastebėti bendro kraujo baltymų kiekio sumažėjimą ir žymiai sumažėjusį globulinų kiekį.

Suaugusiems pacientams sialo rūgščių kiekio nustatymas kaulų navikų kraujo serume yra dar vienas tyrimas diagnozei nustatyti. Nustatyta, kad esant gerybiniams, lėtai augantiems navikams, sialo rūgščių kiekis nekinta ir atitinka normą (155 vnt.). Sergant osteoblastoklastoma (OBK), sialo rūgštys siekia 231 vienetą, o su piktybiniais navikais – 248 vienetus. Pašalinus piktybinį naviką, sialo rūgščių lygis normalizuojasi iki 2-osios pooperacinio laikotarpio savaitės pabaigos. Lėtas sialo rūgščių kiekio sumažėjimas po operacijos gali rodyti neradikalią chirurginę intervenciją arba metastazių buvimą.

Sialo rūgščių kiekis vaikų piktybiniuose navikuose smarkiai padidėja. Tai liudija difenilamino reakcijos (DPA) indikatorius. Su osteogenine sarkoma tai yra 221 vienetas, su chondrosarkoma - 224 vienetais, o su gerybiniais navikais - 170-180 vienetų, tai yra, tai atitinka normą.

Diferencinėje navikų ir osteomielito diagnostikoje svarbus vaidmuo tenka proteolitinių fermentų, kurių lygis didėja esant piktybiniams navikams ir atsiradus metastazėms, nustatymas.

P stebimas kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas iki 12-20 mg%, kai metastazavusių navikų intensyviai destrukcija.

Tam tikrą pagalbą diagnozuojant kaulų navikus gali lemti šarminės fosfatazės aktyvumas kraujo serume. Šis fermentas yra būtinas organinių fosfatų junginiams skaidyti, kai susidaro fosforo rūgštis, kuri nusėda kauluose kalcio fosfato pavidalu. Fosfatazės lygis didėja, kai organizme trūksta kalcio ir fosforo (rachitas, hiperparatiroidizmas). Fosfatazės lygis didėja susidarius kaliui po lūžių ir po patologinių lūžių, patologiniam kaulų formavimuisi, tai yra osteogeninė sarkoma. Tuo pačiu metu šarminės fosfatazės lygio padidėjimas nėra absoliutus simptomas, tačiau kartu su kitais pokyčiais jis gali padėti nustatyti diagnozę.

BET Šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja sergant osteoidine osteoma, jei auglį supanti hiperostozė buvo reikšminga, ir esant OBC, jei dėl to įvyko patologinis lūžis. Tai yra, šarminės fosfatazės aktyvumo nustatymas yra vienas iš pagalbinių kaulų navikų diagnozavimo komplekso tyrimų.

Rentgeno diagnostika kaulų ligos apskritai, o ypač navikai, kelia didelių sunkumų, ypač vaikams, dėl daugybės skeleto ligų, panašių į rentgeno spindulius, stebimus augimo laikotarpiu. Rentgeno tyrimas atlieka pagrindinį, nors kai kuriais atvejais, ne galutinį vaidmenį diagnozuojant kaulų pažeidimus.

Tirdami gautą rentgenogramą, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

nustatyti židinio paplitimą viename kaule ir jo santykį su augimo zona;

židinio lokalizacija (130 pav.) (centrinė arba periferinė vieta);

švietimo augimo kryptis;

aiškios ribos;

navikinio audinio sandara (131 pav.) ir aplinkinis kaulo fonas (sklerozė, porozė).

Norint išspręsti šias problemas, reikalinga geros kokybės struktūrinė rentgenograma.

Pagrindinis klausimas, į kurį turi atsakyti ortopedas: geras ar piktybinis navikas šiuo konkrečiu atveju.

Į šį klausimą galima atsakyti gana paprastai: jei procese dalyvauja periostas, tai šis navikas yra piktybinis; jei periosto sluoksnių nėra, tai yra gerybinis. Dėl piktybinių kaulų navikų būdingos trijų tipų periostinės reakcijos (132 pav.):

skydelio periostitas;

spicular (adata);

svogūninis.

G
pažeidimo žaizdos. Gerybiniams navikams būdingos aiškios ribos, o piktybiniams – neryškūs kontūrai tiek kaulo viduje, tiek prie minkštųjų audinių. Jie suteikia nenutrūkstamą periosto stratifikaciją ir tankius inkliuzus už kaulo. Ribų pobūdis gana būdingas atskiroms gerybinėms formoms. Taigi, osteoma neturi aiškių ribų su žieviniu kaulo sluoksniu (133 pav.). Susiliedamas su juo, jis yra egzostaliai. TBC pasyvios cistinės formos atvejais iš visų pusių juostelės pavidalu juosia osteosklerozės zona, o esant aktyvioms cistinėms ir lizinėms formoms neturi aiškių ribų (134 pav.). Kartu su sveiko kaulo perėjimu į naviką, matomos naujos mažos ląstelės.

Gerybinių navikų pažeidimo struktūra yra vienalytė, nepaisant galimų intarpų.

Esant pirminiams piktybiniams navikams, jau ligos pradžioje yra neryški riba, o struktūros nevienalytiškumas dėl kaulų destrukcijos. Taigi, sergant osteogenine sarkoma, pasireiškia dėmėta osteoporozė su sklerozės salelėmis (129 pav.). Toks naviko fono nevienalytiškumas yra vienas iš ankstyvųjų radiologinių šio naviko požymių.

Išsamesnę informaciją apie židinio sandarą, net ir esant nedideliems neoplazmams (iki 2 mm), suteikia šiuolaikiniai papildomo paciento tyrimo metodai: tomografija (135 pav.), kompiuterinė tomografija, branduolio magnetinis rezonansas, radioizotopinė diagnostika.

M
ortologiniai tyrimai. Jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nėra pakankamai apibrėžti, tuomet lemiamas veiksnys sprendžiant dėl ​​naviko pobūdžio yra patoanatominis tyrimas, biopsija. Pastarasis gali būti pradurtas ir atviras, preliminarus ir skubus (operacijos metu). Šis tyrimo metodas ne visada visiškai padeda nustatyti tiesą, juolab kad punkcinė biopsija skatina greitą metastazę, tk. peritumorinis barjeras sulaužytas. Atvirą skubią biopsiją tikslingiausia atlikti dalyvaujant morfologui. Tuo pačiu metu dėmesys skiriamas naviko atsiradimui („žuvies mėsa“ su sarkoma; „vyšnių akmuo“ su osteoidine osteoma ir kt.).

Taigi kaulų neoplazmų diagnozės nustatymas, ypač vaikystėje, yra labai sunkus uždavinys. Tam reikia atlikti išsamų paciento tyrimą.

L naviko gydymas. Pagrindinis vaidmuo gydant pacientus, sergančius kaulų navikais, priklauso chirurginei intervencijai. Auglio rezekcija sveikuose audiniuose esant gerybiniams navikams yra pagrindinis chirurginio gydymo metodas. Jei tuo pačiu metu labai nukenčia sąnario funkcija (kai pašalinamas vienas iš sąnarinių paviršių) arba pašalinus naviką susilpnėja kaulo diafizės stiprumas, taikoma osteoplastinė chirurgija. Esant piktybiniams kaulų navikams taikomas ir operatyvinis metodas, tačiau kartu atliekamos radikalesnės operacijos - amputacijos ir eksartikuliacijos, nors ši intervencija ligonio gyvenimą gali pailginti vos keliais mėnesiais. Radiacinė terapija taikoma ribotai, nes toks gydymas neturi įtakos daugumai piktybinių navikų. Tik su Ewingo naviku, atsiradusiu dėl radiacijos poveikio, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir pailginti paciento gyvenimą net keleriais metais.

Chemoterapija dar nėra pakankamai paskirstyta kaulų navikams.

Panagrinėkime kai kuriuos klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikančius kaulų navikus.