Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas. Kraujospūdžio matavimo metodai: privalumai ir trūkumai

„Arterinės hipertenzijos“ diagnozė nustatoma remiantis pakartotinių kraujospūdžio matavimų rezultatais. Nuolat didėjant jo rodikliams, kyla širdies priepuolio ar insulto rizika. Norint išvengti tokių pasekmių, labai svarbu kontroliuoti savo būklę naudojant esamus slėgio matavimo metodus.

Standartinė kraujospūdžio matavimo vieta yra brachialinė arterija. Tačiau naudojant prietaisus jo rodikliams ant riešo ir pirštų nustatyti, svarbu suprasti, kad sistolinis ir diastolinis slėgis skirtingose ​​arterinio medžio dalyse labai skiriasi. Todėl visi esami metodai išlieka aktualūs ir šiandien.

Oscilometrinis matavimo metodas

Norėdami kontroliuoti kraujospūdį namuose, pacientas turi matuoti jį tonometru kelis kartus per dieną. Gautos vertės turi būti užregistruotos, kad jos būtų toliau perduodamos gydytojui gydymo metu. Ypač populiarūs automatiniai arba elektroniniai kraujospūdžio matuokliai. Jų darbas atliekamas pagal oscilometrinio metodo principą. Ši technologija apima prietaiso manžetės uždėjimą ant viršutinės paciento galūnės. Veiksmingiausias yra peties kraujospūdžio matavimo metodas.

Oscilometrinio metodo principas yra apdoroti žmogaus slėgio svyravimus specialaus prietaiso manžete. Jo rodiklius galima nustatyti dėl to, kad kraujas praeina per suspaustą arterijos skyrių, dėl kurio atsiranda pulsacija. Tam reikia naudoti sfigmomanometrinę manžetę su elektroniniu jutikliu. Būtent jo dėka yra įvertinami vykstantys svyravimai. Gauti rezultatai naudojant specialius algoritmus konvertuojami į skaitmeninius indikatorius. Oscilometrinis metodas yra labai tikslus.

Kas jį išrado?

Pirmą kartą tokie kraujospūdžio tyrimo metodai pradėti taikyti 1876 m., kai 1876 m. jį pasiūlė prancūzų fiziologas ir išradėjas Etjenas Žiulis Marė. Jis yra vienas iš šiuolaikinės kardiologijos ir kraujotakos fiziologijos pradininkų, sukūręs reikšmingas indėlis į šių sričių plėtrą. Tačiau mokslininko pasiūlytas oscilometrinis matavimo metodas ilgą laiką liko nepriimtas, nes atliekant šį tyrimą kilo tam tikrų sunkumų.

Šiandien ši technika yra labai populiari ir jau nuodugniai ištirta. Matuojant gauti rodikliai apdorojami specialia programa, po kurios monitoriuje pasirodo skaitmeninės reikšmės. Pačią technologiją gamybos įmonės laiko griežtai paslaptyje. Tuo pačiu metu jie nuolat jį atnaujina, bandydami susidoroti su pagrindiniu oscilometrinio metodo trūkumu, ty rezultatų paklaida atsižvelgiant į paciento judėjimą matavimo procedūros metu.

Kokia jo esmė?

Arterijos oscilografija nustato svyravimus dozuoto kraujagyslės suspaudimo metu. Galūnės, kurioje praeina arterija, suspaudimo efektas užtikrinamas manžete. Tuo pačiu metu jo vidinis paviršius veikia kaip jutiklis, dėl kurio fiksuojami vykstantys pokyčiai.

Informacija siunčiama į įrenginį per laidą. Jį apdorojus mikroprocesoriumi ir specialia skaičiavimo programa, ekrane rodomi slėgio indikatoriai. Pulso svyravimai gali būti nereguliarūs, jei sutrinka ritmas. Tai taip pat fiksuojama itin jautria manžete. Priešlaikinis ar neįvykęs širdies plakimas gali būti pranešamas kaip aritmija arba hipertenzija.

Manžetės dizainas sukurtas taip, kad oras būtų dozuojamas į jį, o paskui išeina. Pirmoje fazėje pastebimas viršutinės galūnės suspaudimas (suspaudimas), po to seka antra fazė – atsipalaidavimas arba dekompresija.

Kai manžetė užfiksuojama ant paciento rankos, ji suspaudžiama naudojant pompą, kuri gali būti rankinė arba automatinė. Suspaudimas turi būti šiek tiek didesnis nei viršutinis slėgis peties arterijos vietoje. Po to būtina užtikrinti sklandų slėgio sumažėjimą po manžete. Staigiai šoktelėjus manžetės svyravimams, nustatomas viršutinis kraujospūdis, nutraukus - apatinis.

Rezultatų iššifravimas

Matavimo procedūros oscilometriniu metodu trukmė yra apie 30 sekundžių. Pirmajame etape analizuojamos pulso bangos vertės, būtent:

• vertinami individualūs smūgiai;
• nustatomas ciklo laikotarpis;
• matuojama sistolės ir diastolės trukmė.

Gavus rezultatus, juos galima palyginti su pateiktoje lentelėje pateiktomis reikšmėmis, kurios rodo arterinės hipertenzijos lygį.

Paprastai, naudojant arterinės hipertenzijos tyrimo metodą, pacientai nėra ramybės būsenoje. Tai turi įtakos rezultatams, kurie, pakartojant procedūrą, gali skirtis nuo pradinių verčių. Taip yra ne dėl tonometro netikslumo. To priežastis – fiziologinis žmogaus kraujospūdžio kintamumas.

Dėl to, kad slėgis gali keistis dinamiškai, neturėtumėte pasikliauti vieno bandymo rodmenimis. Tik atlikus pakartotinius matavimus iš eilės (su 20 minučių intervalu) galima nustatyti tikslią kraujospūdžio reikšmę.

Visi matavimo metodai turi savo niuansų. Oscilometrinio metodo pranašumai yra šie:

• dirbant su įrenginiu nereikia specialių įgūdžių;
• gebėjimas kontroliuoti savo būklę namuose;
• galimybė išmatuoti slėgį net su vos pastebimais Korotkoff tonais;
• galimybė fiksuoti kraujospūdžio rodiklius esant plonam drabužių sluoksniui;
• rezultatų nustatymas su „begaliniu tonu“ ir „auskultatyviniu tarpu“;
• atsparumas pašaliniam triukšmui ir galimybė jį naudoti situacijose, kai yra padidėjusi triukšmo apkrova (pavyzdžiui, lėktuve);
• rezultatai nepriklauso nuo manžetės judėjimo ar sukimosi.

Iš trūkumų galima išskirti tik paciento rankos judesio klaidas.

Norint gauti teisingus rodmenis, matavimas turi būti atliekamas ramioje aplinkoje.

Pusvalandį prieš tai patartina mesti rūkyti, tonizuojančius gėrimus, alkoholį ir atsisakyti fizinio aktyvumo. Kraujospūdis turi būti matuojamas skirtingu paros metu.

Jus taip pat gali sudominti:

Slėgio matavimas mechaniniu tonometru: 6 pagrindinės klaidos ir kaip jų išvengti

Oscilometrinį metodą 1876 m. pasiūlė Marey. Jis nebuvo plačiai naudojamas klinikoje dėl jo įgyvendinimo sudėtingumo. Tačiau metodas pasirodė esąs labai patogus naudoti automatiniuose kraujospūdžio matuokliuose. Todėl šiuo metu šis metodas yra labai paplitęs kraujospūdžio matavimo automatiniuose kraujospūdžio matuokliuose metodas.

Pagrindinė metodo esmė yra tokia. Ant paciento žasto uždedamas pneumatinis manžetė, į kurią pumpuojamas oras, kurio slėgis didesnis nei sistolinis kraujospūdis. Tada oras iš manžetės palaipsniui išleidžiamas (nuolat arba žingsniais). Tuo pačiu metu manžete atsiranda silpnos (iki 5 mm Hg) slėgio pulsacijos, susijusios su kraujospūdžio pulsavimu po manžete einančioje arterijoje. Šie maži matavimai, vadinami „oscilometriniais impulsais“, registruojami visame manžetės slėgio diapazone. Slėgio manžete priklausomybė nuo laiko parodyta fig. 42.

Ryžiai. 42. Manžetės slėgio registravimas. Galite pamatyti laipsnišką dekompresijos pobūdį ir ryškias pulsacijas

Kraujospūdžiui nustatyti brėžiamas „oscilometrinio impulso“ amplitudių priklausomybės nuo slėgio manžete grafikas (43 pav.). Šis grafikas vadinamas „oscilometrine kreive“ arba „varpeliu“. Slėgis manžete brėžiamas išilgai horizontalios ašies (iš kairės į dešinę mažėjimo kryptimi), o atitinkamos pulsacijos amplitudės vertės – išilgai vertikalios ašies. „Varpelio“ forma, nepaisant to, kad kiekvienam pacientui ji skiriasi (o kartais ir nuo vieno paciento minutė iki minutės), yra itin tikslus kraujospūdžio lygio rodiklis.

Esant teisingoms matavimo sąlygoms, „varpas“ turi vieną aiškiai apibrėžtą maksimumą. Vidutinis hemodinaminis kraujospūdis apibrėžiamas kaip manžetės slėgis, kuriam esant buvo užfiksuota didžiausia „oscilometrinio impulso“ amplitudė (t. y. pagal „varpelio“ maksimumo padėtį). Toliau, remiantis gauta vidutinio hemodinaminio kraujospūdžio verte, naudojant specialius analizės algoritmus, kairėje „varpelio“ pusėje nustatomas sistolinis, o dešinėje – diastolinis.

Ryžiai. 43. Pulsacijos amplitudės „varpas“. Stebimas vienas, aiškiai apibrėžtas maksimumas. Vertikalios linijos atitinka sistolinį, vidutinį ir diastolinį kraujospūdį (iš kairės į dešinę).

Taigi, be sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio, oscilometrinis metodas leidžia tiesiogiai nustatyti vidutinį hemodinaminį kraujospūdį (priešingai nei auskultacinis metodas).

Kraujospūdžio matavimo metodas (iš Rusijos ekspertų ataskaitos apie arterinės hipertenzijos tyrimą - DAG-1, 2000)

1. Pasiruošimas kraujospūdžio matavimui. Kraujospūdis turi būti matuojamas tylioje, ramioje ir patogioje aplinkoje, patogioje kambario temperatūroje. Pacientas turi sėdėti ant tiesios atlošo kėdės šalia tyrėjo stalo. Kraujospūdžiui matuoti stovint naudojamas specialus stovas su reguliuojamu aukščiu ir atraminiu paviršiumi rankai bei tonometrui.

AKS turi būti matuojamas praėjus 1-2 valandoms po valgio; Prieš matavimą pacientas turi pailsėti mažiausiai 5 minutes. Prieš matavimą 2 valandas pacientas neturėtų rūkyti ir negerti kavos. Procedūros metu nerekomenduojama kalbėti.

2. Manžetės padėtis. Manžetė uždedama ant pliko peties. Kad kraujospūdžio rodmenys nebūtų iškraipyti, manžetės plotis turi būti bent 40 % žasto perimetro (vidutiniškai 12–14 cm), o kameros ilgis – ne mažiau kaip 80 % rankos apimties. Siauros ar trumpos manžetės naudojimas sukelia reikšmingą klaidingą kraujospūdžio padidėjimą (pavyzdžiui, nutukusiems asmenims). Manžetės baliono vidurys turi būti tiksliai virš apčiuopiamos arterijos, apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš priešakinės duobės. Tarp manžetės ir peties paviršiaus būtina palikti laisvą erdvę, lygią vieno piršto storiui.

3. Iki kokio lygio turėčiau pripūsti manžetę? Norint atsakyti į šį klausimą, sistolinio kraujospūdžio lygis preliminariai įvertinamas apčiuopiant: viena ranka kontroliuojant pulsą ant radialinės arterijos, į manžetę greitai pumpuojamas oras, kol pulsas ant radialinės arterijos išnyksta. Pavyzdžiui, pulsas dingo, kai manometras parodė 120 mm Hg. Prie gauto manometro rodiklio pridedame dar 30 mm Hg. Mūsų pavyzdyje didžiausias oro įpurškimo lygis į manžetę turi būti 120+30=150 mm Hg. Ši procedūra yra būtina norint tiksliai nustatyti sistolinį kraujospūdį su minimaliu diskomfortu pacientui, taip pat išvengti klaidų, atsirandančių dėl auskultacinio kritimo - tylaus intervalo tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio.

4. Stetoskopo padėtis. Stetoskopo galvutė yra griežtai virš maksimalaus žasto arterijos pulsavimo taško, nustatyto palpuojant.

Neatidėliotinais atvejais, kai sunku ieškoti arterijos, elkitės taip: mintyse nubrėžkite liniją per kubitalinės duobės vidurį ir padėkite stetoskopo galvutę šalia šios linijos, arčiau medialinio kaklo. Neturėtumėte liesti rankogalių ir vamzdelių stetoskopu, nes sąlyčio su jais skambėjimas gali iškreipti Korotkoff tonų suvokimą.

5. Pripūtimo ir manžetės dekompresijos greitis. Oro įpurškimas į manžetę iki didžiausio lygio atliekamas greitai. Lėta injekcija sukelia veninio nutekėjimo pažeidimą, padidina skausmą ir garso „neryškumą“. Iš manžetės išleidžiamas oras 2 mm Hg greičiu. per sekundę iki Korotkovo tonų atsiradimo, tada 2 mm Hg greičiu. nuo tono iki tono. Kuo didesnis dekompresijos greitis, tuo mažesnis matavimo tikslumas. Paprastai pakanka išmatuoti kraujospūdį 5 mm tikslumu. rt. Art., nors dabar vis labiau pageidaujama tai padaryti per 2 mm. rt. Art.

6. Bendra kraujospūdžio matavimo taisyklė. Pirmojo susitikimo su pacientu metu rekomenduojama išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį, kad išsiaiškintumėte, kuri ranka yra aukštesnė (mažesni nei 10 mm Hg skirtumai dažniausiai siejami su fiziologiniais kraujospūdžio svyravimais). Tikroji kraujospūdžio reikšmė nustatoma pagal didesnius rodiklius, nustatytus kairėje arba dešinėje.

7. Pakartotiniai kraujospūdžio matavimai. Kraujospūdžio lygis gali svyruoti nuo minutės iki minutės. Todėl dviejų ar daugiau matavimų, atliktų vienoje rankoje, vidutinė vertė tiksliau atspindi kraujospūdžio lygį nei vienas matavimas. Pakartotiniai kraujospūdžio matavimai atliekami praėjus 1-2 minutėms po visiško manžetės dekompresijos. Papildomas kraujospūdžio matavimas ypač reikalingas esant sunkioms širdies aritmjoms.

8. Sistolinis ir diastolinis kraujospūdis. Kaip jau minėta, sistolinis kraujospūdis nustatomas, kai atsiranda I tonų fazė (pagal Korotkovą) pagal artimiausią skalės padalijimą (suapvalinta 2 mm Hg). Kai I fazė pasirodo tarp dviejų minimalių manometro skalės padalų, laikoma, kad sistolinis kraujospūdis atitinka aukštesnį lygį.

Lygis, kuriame girdimas paskutinis ryškus tonas, atitinka diastolinį kraujospūdį. Tęsiant Korotkoff tonus iki labai mažų verčių arba iki nulio, registruojamas diastolinio kraujospūdžio lygis, atitinkantis IV fazės pradžią. Kai diastolinis kraujospūdis viršija 90 mm Hg. auskultacija turėtų būti tęsiama dar 40 mmHg, kitais atvejais 10-20 mmHg. dingus paskutiniam tonui. Taip bus išvengta klaidingai padidėjusio diastolinio kraujospūdžio apibrėžimo atnaujinant tonusą po klausos sutrikimo.

9. Kraujospūdžio matavimas kitose padėtyse. Pirmą kartą pacientui apsilankius pas gydytoją, kraujospūdį matuoti rekomenduojama ne tik sėdint, bet ir gulint bei stovint. Tokiu atveju gali pasireikšti polinkis į ortostatinę arterinę hipotenziją (sistolinis kraujospūdis, sumažėjęs 20 mm Hg ar daugiau, 1-3 minutes po paciento perkėlimo iš gulimos padėties į stovimą).

10. Apatinių galūnių kraujospūdžio matavimas. Jei įtariate aortos koarktaciją (įgimtą aortos susiaurėjimą besileidžiančioje dalyje), būtina matuoti apatinių galūnių kraujospūdį. Tam rekomenduojama naudoti platų ilgą manžetę šlaunims (18x42 cm). Uždėkite jį ant šlaunies vidurio. Jei įmanoma, pacientas turi gulėti ant pilvo. Kai pacientas yra ant nugaros, reikia šiek tiek sulenkti vieną koją, kad pėda būtų ant sofos. Abiem atvejais Korotkoff tonai girdimi poplitealinėje duobėje. Normalus kraujospūdis kojose yra apie 10 mm Hg. didesnis nei ant rankos. Kartais atskleidžiami vienodi rodikliai, tačiau po fizinio krūvio padidėja kraujospūdis ant kojų. Su aortos koarktacija apatinių galūnių kraujospūdis gali būti žymiai mažesnis.

11. Ypatingos situacijos, iškylančios matuojant kraujospūdį:

auskultinis nepakankamumas. Reikėtų nepamiršti, kad laikotarpiu tarp sistolės ir diastolės galimas momentas, kai tonai visiškai išnyksta - laikino garso nebuvimo tarp Korotkoff tonų I ir II fazių laikotarpis. Jo trukmė gali siekti 40 mm Hg, dažniausiai auskultinis kritimas stebimas esant aukštam sistoliniam kraujospūdžiui. Šiuo atžvilgiu galima neteisingai įvertinti tikrąjį sistolinį kraujospūdį.

Korotkoffo tonų penktosios fazės nebuvimas („begalinio tono“ fenomenas). Tai įmanoma situacijose, kurias lydi didelis širdies tūris (tirotoksikozė, karščiavimas, aortos nepakankamumas, nėščioms moterims). Tuo pačiu metu Korotkovo tonai girdimi iki nulinio skalės padalijimo. Tokiais atvejais Korotkoff garsų IV fazės pradžia laikoma diastoliniu kraujospūdžiu.

Kai kuriems sveikiems asmenims vos girdimi IV fazės tonai nustatomi, kol manžetės slėgis nukrenta iki nulio (t. y. nėra V fazės). Tokiais atvejais diastoliniu kraujospūdžiu imamas ir staigaus tonų apimties sumažėjimo momentas, t.y. Korotkovo tonų IV fazės pradžia.

Vyresnio amžiaus žmonių kraujospūdžio matavimo ypatumai. Su amžiumi žasto arterijos sienelės storėja ir storėja, ji tampa standi. Norint suspausti standžią arteriją, reikia didesnio manžetės slėgio, todėl gydytojai diagnozuoja pseudohipertenziją (klaidingai aukštą kraujospūdį). Pseudohipertenziją galima atpažinti apčiuopiant pulsą ant radialinės arterijos – kai slėgis manžete viršija sistolinį kraujospūdį, pulsas ir toliau nustatomas. Tokiu atveju tik tiesioginiai invaziniai kraujospūdžio matavimai gali nustatyti tikrąjį paciento kraujospūdį.

Labai didelė pečių apimtis. Pacientams, kurių žasto apimtis yra didesnė nei 41 cm arba kurių žastas yra nusmailėjęs, tikslaus BP matavimo gali nepavykti dėl neteisingos manžetės padėties. Tokiais atvejais apčiuopiamas (pulsinis) kraujospūdžio nustatymo metodas tiksliau atspindi tikrąją jo reikšmę.

Oscilometrinis metodas yra vienas iš sėkmingai naudojamų neinvazinių kraujospūdžio matavimo metodų. Daugiausia naudojamas pusiau automatiniuose ir automatiniuose slėgio matavimo prietaisuose – tonometruose, taip pat ilgalaikio rodiklių registravimo prietaisuose – kraujospūdžio matuokliuose.

Pirmą kartą jį 1876 m. pasiūlė prancūzų fiziologas Marey, tačiau ilgą laiką šis metodas nebuvo paklausus dėl tyrimo sudėtingumo.

Dabar ši technika yra labai gerai ištirta, gauti rodikliai specialiomis programomis analizuojami ir paverčiami skaičiais, kuriuos matome monitoriuje. Šias programas gamintojai laiko paslaptyje ir nuolat tobulina, bandydami atsikratyti pagrindinio oscilometrinio metodo trūkumo – rodmenų tikslumo priklausomybės nuo paciento judėjimo matavimo metu.

Metodo principas

Arterinė oscilografija registruoja audinių tūrio pokyčius dozuoto kraujagyslės suspaudimo ir dekompresijos sąlygomis. Toks tūrio pokytis yra susijęs su padidėjusiu arterinio kraujo tiekimu į audinį pulsinio šoko metu. Galūnės, kurioje praeina arterija, suspaudimas ir dekompresija atliekami naudojant manžetę.

Tokiu atveju manžetės vidinis paviršius tampa jutikliu, kuris registruoja akiai nepastebimą galūnės apimties pokytį. Manžetės slėgio pokytis yra pagrindinis rodiklis, kurį analizuoja šis metodas. Kabeliu informacija perduodama į įrenginį, kuris ją apdoroja naudodamas analoginį-skaitmeninį keitiklį ir mikroprocesorių su indikatorių skaičiavimo programa ir paverčia vaizdu – slėgio skaičiais ekrane.

Jei ritmas sutrinka, pulso svyravimai tampa nereguliarūs, tai fiksuoja ir jautri manžetė. Informacija apie praleistą ar priešlaikinį širdies plakimą suvokiama ir atsispindi ekrane kaip aritmija.

Aišku, kad oscilografijos metu fiksuojamas ir pulsas, kurio matavimo rezultatai taip pat matomi tonometro ekrane.

Kaip atliekamas matavimas

Kraujo spaudimo manžetė sukurta taip, kad į ją būtų galima dozuoti orą, o tada išleisti. Pirmoje fazėje atsiranda galūnės suspaudimas (suspaudimas), o antroje fazėje – atsipalaidavimas (dekompresija). Oscilometrinis metodas daro prielaidą, kad jis vienu metu tarnauja kaip impulsų svyravimų imtuvas (priešingai nei Korotkovo metodas).

Manžetė uždedama ir pritvirtinama ant peties. Suspaudimas joje automatinio ar rankinio siurblio pagalba pakeliamas iki kiek didesnio lygio nei sistolinis spaudimas žasto arterijoje. Automatiniuose kraujospūdžio matuokliuose norimas suspaudimas manžete nustatomas automatiškai. Pusiau automatiniuose įrenginiuose pats pacientas vadovaujasi norimu galūnės suspaudimo laipsniu. Po to atliekamas sklandus laipsniškas slėgio mažinimas manžete – dekompresija.

Ankstyviausiuose arterijų osciloskopuose visi matavimai buvo atlikti ant popierinės juostos. Dekompresijos metu, kai slėgis manžete tapo lygus sistoliniam, arterinėje oscilogramoje atsirado staigus svyravimų sustiprėjimas, tai yra įrašo nukrypimai nuo tiesios linijos. Virpesiai nutrūko tuo metu, kai suspaudimo lygis manžete tapo lygus diastoliniam. Manžetė nustojo fiksuoti peties apimties pokyčius pulso bangų metu.

Šiuolaikiniuose prietaisuose naudojamas kraujospūdžio matavimo metodas pagrįstas tuo pačiu principu. Kiekviename dekompresijos etape prietaisas nustato, kiek ryškūs yra svyravimai manžetės viduje. Staigiai padidėjus šiems svyravimams, registruojamas sistolinis spaudimas, o jam sustojus – diastolinis.

Metodas nustato slėgį, kuris paprastai yra šiek tiek didesnis nei naudojant Korotkoff garso tonus, girdimus stetoskopu. Tačiau šie rodikliai šiek tiek skiriasi, o sergant arterine hipertenzija beveik vienodi.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis oscilometrinio metodo trūkumas yra galūnės nejudrumo poreikis matavimo metu.

Šis metodas taip pat turi pranašumų, palyginti su kraujospūdžio matavimu naudojant Korotkoff garsus:

• rezultatų tikslumas nepriklauso nuo tyrimą atliekančio asmens;
• gebėjimas teisingai išmatuoti silpnais tonais, „begaliniu“ tonu ar „auskultatyviniu tarpu“, kai fonendoskopu keičiamos įprastinės garso charakteristikos;
• galimybė uždėti rankogalį ant plono drabužių sluoksnio;
• specialaus mokymo poreikis.

Oscilometrijos metodas taip pat naudojamas prietaisuose, skirtuose arterijų ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimui, širdies smūgio ir minutės tūriui bei kitoms kraujotakos charakteristikoms tirti.

Privalumai: a) santykinai atsparus triukšmo apkrovoms, todėl jį galima naudoti esant dideliam triukšmo lygiui (iki sraigtasparnio kabinos); b) leidžia nustatyti kraujospūdį tais atvejais, kai kyla problemų dėl auskultacijos metodo - esant ryškiam klausos sutrikimui, „begaliniam tonui“, silpniems Korotkoff tonams; c) slėgio reikšmės praktiškai nepriklauso nuo manžetės pasukimo ant rankos ir mažai priklauso nuo jos judesių išilgai rankos (kol manžetė pasiekia alkūnės lenkimą); d) leidžia išmatuoti kraujospūdį neprarandant tikslumo per ploną drabužių audinį; e) darbo praktika rodo, kad šis metodas, kaip taisyklė, užtikrina mažesnį nesėkmingų matavimų procentą kasdieniame stebėjimo režime nei auskultinis metodas.

Trūkumai: a) santykinai mažas atsparumas rankų judesiams: pavyzdžiui, prietaisas SL90202 nepateikė kraujospūdžio matavimų dviračio ergometrinio tyrimo metu 82 % matavimų; b) nedideliam skaičiui pacientų (apie 5%) suteikia stabilius ir reikšmingus kraujospūdžio skirtumus pagal Korotkovo metodą, todėl sunku interpretuoti rezultatus.

Ultragarsinis kraujospūdžio registravimo metodas pagrįstas minimalios kraujotakos arterijoje fiksavimu po to, kai manžetės sukurtas slėgis tampa mažesnis už arterinį slėgį kraujagyslės suspaudimo vietoje. Naudojant Doplerio ultragarsą, nustatomas tik regioninio kraujospūdžio sistolinis lygis.

Skubus neinvazinio kraujospūdžio stebėjimo prietaisų be rankogalių poreikis skatina nuolatinius bandymus sukurti tokią įrangą. Šios srities eksperimentinės raidos pagrindas yra tam tikrų funkcinių priklausomybių panaudojimo galimybių tyrimai, galintys susieti kraujospūdžio vertę su bet kuriuo neinvaziniu būdu užregistruotu fiziologiniu parametru. Iki šiol buvo bandoma naudoti šiuos parametrus ar reiškinius: 1) slėgio impulsų bangų amplitudė, fiksuojama odos paviršiuje toje vietoje, kur arterija išeina į paviršių; 2) kraujo tekėjimo arterijoje greitis; 3) kavitacijos reiškinys skystyje, veikiant ultragarsu; 4) impulso bangos sklidimo greitis.

Tonometrinio kraujospūdžio nustatymo metodo pagrindas yra nuolatinis odos paviršiuje registruojamos pulso bangos amplitudės matavimas. Jo idėja – taikant spaudimą iš išorės, kompensuoti spaudimą kraujui iš pačios arterijos sienelės pusės, o užfiksuotų svyravimų momentinė vertė tampa proporcinga kraujospūdžio dydžiui. Nors tonometrinis metodas apima išorinę jėgą, kurią paprastai sukuria manžetė, iš esmės tai yra ne manžetės metodas, nes manžetė čia nenaudojama arterijai užkimšti. Tonometrus reikia iš anksto sukalibruoti, nes kompensuojamasis poveikis taikomas ne tik arterijai, bet ir aplinkiniams audiniams. Teisingai sumontuotas ir tinkamai sukalibruotas tonometras nustato momentinę kraujospūdžio vertę, sukeldamas pacientui mažai arba visai nesukeldamas nepatogumų. Toks, pavyzdžiui, yra tonometras ML-105 su įmontuotu ZET-80 mikroprocesoriumi.

Didelis tonometrų trūkumas yra didelis jų „kritiškumas“ tonometrinio jutiklio padėties tikslumui arterijos atžvilgiu, todėl tvarkyti juos reikia profesionalių įgūdžių. Siekiant pašalinti šį trūkumą, planuojama sukurti specialios konstrukcijos tonometrinį jutiklį kartu su mikroprocesoriumi jo signalui apdoroti. Jutiklis yra taškinių slėgio jutiklių matrica, kuri patikimai dengia arterijos plotą. Mikroprocesorius nustato, kuris iš jutiklių yra tinkamai išdėstytas, taip pat automatiškai reguliuoja spaudimo jėgą. Tonometro kūrėjai mano, kad ateityje tokio tipo prietaisai užims pirmaujančią vietą tarp kraujospūdžio matavimo prietaisų.

Kraujo tėkmės greitį arterijoje galima nustatyti naudojant ultragarso vietą. Šį parametrą buvo bandoma susieti su kraujospūdžio reikšme ir tuo remiantis atlikti nuolatinį kraujospūdžio registravimą be rankogalių. Metodas susideda iš preliminariai paciento, kurio slėgis turi būti stebimas, santykio tarp kraujospūdžio ir kraujo tėkmės greičio tam tikroje arterijoje nustatymo, vienu metu matuojant šiuos du parametrus ramybės būsenoje ir esant įvairiems fizinio aktyvumo lygiams. Šiuo atveju slėgis matuojamas įprastu būdu, o kraujo tėkmės greitis? Doplerio ultragarsinis keitiklis. Ateityje kraujospūdžio matavimai atliekami nuolat nustatant kraujo tėkmės greitį pagal anksčiau gautą santykį. Prietaisas turi nešiojamą dizainą ir yra skirtas kraujospūdžiui stebėti laisvo paciento elgesio sąlygomis. Jutiklio įrengimo ir saugaus tvirtinimo, taip pat kalibravimo sudėtingumas neleidžia naudoti aprašytos procedūros dideliu mastu.

Kavitacijos reiškinį skystyje, veikiant ultragarsu, Japonijos mokslininkai naudojo nuolatiniam neinvaziniam kraujospūdžio nustatymui. Kavitacija kraujyje, pavyzdžiui, kairiajame širdies skilvelyje, atsiranda veikiant didelės galios ultragarso bangai. Jei kiti skysčio parametrai (temperatūra, dujų koncentracija jame) yra pastovūs, kavitacijos branduolių susidarymas priklauso nuo absoliutaus slėgio šiame skystyje, vadinamo kritiniu slėgiu, dydžio. Kai ultragarso banga veikia kraują, šis slėgis yra ultragarso slėgio, kraujospūdžio ir atmosferos slėgio suma. Žinant ultragarso bangos parametrus, atmosferos slėgio reikšmę, taip pat kritinį slėgį tam tikram skysčiui, galima nustatyti slėgį jame.

Kavitacijos atsiradimas taip pat registruojamas ultragarsu, tačiau dažnis yra daug didesnis nei kavitacijos sužadinimo dažnis. Tam matavimo sritis zonduojama ultragarso spinduliu, kuris joms atsiradus pradeda stipriai atsispindėti nuo kavitacijos branduolių, kai slėgis matavimo zonoje tampa lygus kritiniam.dujos, pvz., helis, kurios žymiai sumažina kritinį slėgį.

Mechaninių virpesių sklidimo greitis bet kurioje terpėje priklauso nuo šios terpės tamprumo savybių. Visų pirma, pulso bangos (PWV) sklidimo per arteriją greitis? nuo jo sienelės elastingumo. Esant nepakitusioms elastingoms ir klampioms kraujagyslės savybėms, PWV nustatomas pagal jame esančio streso dydį sąveikaujant su kraujospūdžiu. Ši savybė buvo panaudota kuriant nuolatinio kraujospūdžio stebėjimo be rankogalių metodą. Metodas pagrįstas beveik tiesine PWV priklausomybe nuo kraujospūdžio fiziologiniame slėgio verčių diapazone. Praktikoje matuojamas pulso bangos sklidimo laikas (PWT), kuris apibrėžiamas kaip intervalas tarp pulso bangų, užfiksuotų skirtinguose arterijų sistemos taškuose, arba kaip intervalas tarp EKG signalo ir pulso bangos taške, nutolusioje nuo širdies. Pavyzdžiui, aprašomas mikro dizaino įrenginys, susidedantis iš fotoelektrinio impulsų bangos jutiklio, esančio ant EKG įrenginio riešo, ekrano laikmačio slėgio bloko ir maitinimo šaltinio.

kur R? Vidutinis slėgis mmHg Art.; T? VRPV s.

Skaičiavimo formulė pagrįsta prielaida, kad normalus vidutinis slėgis yra 100 mm Hg. Art. atitinka VRPV 0,2 s. Toks prietaiso kalibravimas yra sąlyginis ir skirtas vartotojo patogumui, nes daugeliu atvejų reikia žinoti ne absoliučią kraujospūdžio vertę, o jo dinamiką. Jei reikia, prietaisą galima sukalibruoti konkrečiam pacientui.

Įvertinkime galimybę panaudoti pateiktus AKS kontrolės be rankogalių metodus aukščiau suformuluotiems tikslams.

Unikaliausias yra kraujospūdžio nustatymo metodas, pagrįstas kavitacijos reiškiniu. Tačiau šis metodas yra tik ankstyvoje stadijoje ir toli gražu nepritaikomas klinikinėje aplinkoje. Be to, tikslaus ultragarso jutiklių reguliavimo poreikis pašalins bet kokį paciento judėjimą.Problema yra leistinos nuolatinio stebėjimo trukmės klausimas, nes kavitacijos burbuliukai gali sukelti kapiliarų tinklo mikroembolijos grėsmę. Be to, pats stiprus ultragarso poveikis gali būti nepalankus. Šis techniškai labai sudėtingas metodas labiau tinka diagnostikos tikslams, nes leidžia nustatyti kraujospūdį bet kurioje širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje, į kurią prasiskverbia ultragarsas.

Norint nustatyti kraujo tėkmės greitį priklausomai nuo kraujospūdžio reikšmės, reikia iš anksto nustatyti ryšį tarp dviejų parametrų, o tai praktiškai neįmanoma intensyviosios terapijos skyriuje. Metodo taikymas pateisinamas kompleksiniame tiriamajame darbe, kur studijos įrengimo kaštai apmokami vėliau gauta informacija.

Kitas pasirinkimas apsiriboja dviem būdais? tonometrinis ir metodas, pagrįstas VRPV matavimu. Paanalizuokime šių metodų privalumus ir trūkumus kiekvienam intensyviosios terapijos skyriaus kraujospūdžio stebėjimo prietaiso reikalavimų punktui.

1. Trikdanti matavimo procedūros įtaka

Tonometrijos metodas reikalauja išorinio poveikio arterijai, kad būtų kompensuojamas jos pačios sienos įtempimas.

VRPV metodas nereikalauja jokio poveikio kraujagyslių sistemai, naudojant procesus, kurie nuolat vyksta žmogaus organizme.

2. Sisteminio kraujospūdžio duomenų gavimas

Tonometrijos metodas suteikia informaciją apie slėgį toje vietoje, kur taikomas jutiklis, dažniausiai ant rankos toje vietoje, kur arterijos išeina į paviršių.

VRPV metodas suteikia informacijos apie slėgį visoje arterijoje, kuria pulso banga sklinda, ypač aortoje ir šlaunies arterijoje.

3. Absoliučių kraujospūdžio skaičių gavimas

Tonometrijos metodas reikalauja išankstinio kalibravimo, po kurio jis pateikia absoliučius sistolinio diastolinio ir vidutinio slėgio skaičius.

Taikant VDPV metodą reikalingas išankstinis kalibravimas, o po to pateikiami absoliutūs vidutinio kraujospūdžio skaičiai.

4 Kritiškumas jutiklių vietos tikslumui

Tonometrijos metodas yra itin jautrus jutiklio vietos tikslumui, netiksliai sumontavus, iškraipomos impulso signalo amplitudinės charakteristikos, kurios yra informacijos apie kraujospūdžio reikšmę šaltinis.

WRPW metodas nėra labai svarbus jutiklio padėties nustatymo tikslumui; svarbu tik užregistruoti pulso bangą. Naudojant šį metodą, informaciją apie slėgį neša ne bangos amplitudė, o jos fazė.

5 Imunitetas

Tonometrijos metodas, būdamas amplitudė, yra veikiamas mechaninių trukdžių, susijusių su paciento judesiais.

VRPV metodas, kaip fazinis metodas, yra daug mažiau veikiamas amplitudės trukdžių, susijusių su paciento judesiais.

Palyginus šiuos du metodus, matyti, kad kraujospūdžio nustatymo metodas VDPV yra efektyvesnis intensyviosios terapijos skyriuje. Tai teisingesnė išvada, nes žinoma, kad perduodant informaciją pirmenybė teikiama fazės moduliacijos metodams. Analogija šiuo atveju nėra dirbtinė, nes taikant tonometrinį metodą BP moduliuoja impulso jutiklio išėjimo signalo amplitudę, o VRPW metodu slėgis keičia laiką iš eilės pulso bangos impulsų serijoje.

Atlikta analizė suteikia teisę daryti išvadą, kad iš šiuo metu turimų neinvazinio kraujospūdžio be rankogalių nustatymo metodų tik vienas iš jų gali būti naudojamas monitoringo kontrolei įgyvendinti. valdymo metodas pagal VRPV vertę. Remiantis šiuo gana paprastu metodu, galima sukurti kompaktišką, patikimą prietaisą, kuriuo galima išspręsti šias klinikines problemas: 1) kraujospūdžio stebėjimas intensyviosios terapijos skyriuje; 2) kraujospūdžio dinamikos kontrolė diagnostinės ar terapinės intervencijos procese; 3) kraujospūdžio kontrolė miego metu pacientams, kuriems gresia hipertenzinė krizė.